Gyvenimo ypatumai pašalinus tulžies pūslę. Atsigavimas pašalinus tulžies pūslę – reabilitacija

Cholecistektomija buvo sėkminga. Visi rūpesčiai, nerimas ir baimės paliekami. Pirmas sąmoningas klausimas, kylantis pacientui po operacijos – kaip gyventi toliau, ką galima ir ko negalima daryti reabilitacijos metu? Žmogui prasideda naujas laikotarpis - sveikimo laikotarpis, ir reikia būti pasiruošus, kad gyvenimas po tulžies pūslės pašalinimo tekės pagal naujas taisykles.

Pacientas turės prisitaikyti prie jam netipinių aplinkybių ir išmokti gyventi be reikalingo organo. Virškinimo traktas, kuris po chirurginės intervencijos nėra stiprus, atakuoja daugybę bakterijų, kurios gyvena Virškinimo traktas, kuris anksčiau mirė nuo sąlyčio su tulžimi.

Bet kokia invazinė procedūra pacientui visada yra didžiulis stresas, todėl reabilitacijos laikotarpis nebus labai paprastas ir lengvas. Atsigavimas organizmas praeis daug greičiau, jei operacija buvo atlikta švelniu metodu, vadinamu laparoskopija. Šis minimaliai invazinės intervencijos metodas yra mažiau trauminis nei medianinė laparotomija ir padeda išvengti rimtų pasekmių.

Visų pirma, pacientas turi suprasti, kad po cholecistektomijos organizmas ir toliau funkcionuoja kaip anksčiau. Kepenys, kaip ir anksčiau, išskiria tulžį. Tik dabar jis nesikaupia tulžies pūslėje iki aktyvios virškinimo fazės momento, o nuolat nuteka tulžies latakais į dvylikapirštės žarnos. Štai kodėl pacientas turi laikytis speciali dieta, kuris padės apsaugoti virškinamąjį traktą nuo nuolatinio tulžies išsiskyrimo.

Speciali dieta rodoma tik per pirmąsias 30 dienų po operacijos. Ateityje jis palaipsniui plečiasi ir papildo. Iš esmės po kelių mėnesių bus galima valgyti beveik viską. Tačiau per daug neapsigaukite su riebiais, keptais ir aštriais patiekalais. Jei įmanoma, geriau juos visiškai pašalinti iš dietos.

Pacientui prireiks mažiausiai metų, kad išmoktų gyventi be tulžies pūslės. Per tą laiką pagrindinė jo funkcija – tulžies kaupimasis – pradės atlikti didelį tulžies lataką ir latakus kepenų viduje, todėl griežtos dietos poreikis palaipsniui išnyks. Pacientas vėl galės gyventi įprastą gyvenimą.

Po cholecistektomijos pacientas turi laikytis šių pagrindinių reabilitacijos taisyklių:

tausojanti dieta ir griežta dieta. Rodoma lentelė numeris 5 ir dalinis valgis bent 5-6 kartus per dieną;
vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas. Rekomenduojama speciali gimnastika priekinei pilvo sienai, kurią galite atlikti namuose. Pacientai su antsvorio geriau užsiimti sveikatingumo grupelėmis prižiūrint instruktoriui;
vaistų terapija. Specialus gydymas padėti pacientui susikurti gyvenimą be tulžies pūslės. Priskirkite būtiną vaistai gali tik gydytojas.

Paprastai atsigavimo laikotarpis po cholecistektomijos neužima daug laiko. Tai nereikalauja radikalių gyvenimo būdo pokyčių. Būtina tik griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų, kad būtų sumažinta komplikacijų rizika.

Po ligoninės ir nuotolinės reabilitacijos procese pacientas turi reguliariai tikrintis. Jei reikia, gydytojas paskirs papildomą gydymą ir pateiks kompetentingas rekomendacijas.

Pirmosios reabilitacijos laikotarpio valandos ir dienos

Iš karto po operacijos pacientui kyla daug klausimų apie sveikimo procesą: kiek laiko reikės gulėti ligoninėje, ką ir kaip dažnai galima valgyti, kada gydytojas leidžia pradėti įprastą gyvenimo būdą.

Pradinė reabilitacija

Pirmąsias dienas po cholecistektomijos pacientas praleidžia ligoninėje. Čia klojami atkūrimo proceso pamatai. Pacientas informuojamas apie visas taisykles ir rekomendacijas, kurių privaloma laikytis reabilitacijos metu.

Priklausomai nuo invazinės intervencijos tipo, stacionarus laikotarpis gali trukti nuo 2 iki 7 dienų.

Planinės operacijos dažniausiai atliekamos laparoskopiškai. Tik į skubiais atvejais Kilus pavojui paciento gyvybei, taikoma mediana laparotomija. Pilvo operacija reikalauja, kad pacientas ilgiau gulėtų ligoninėje.

Būtent laparoskopija, kaip minimaliai invazinis metodas, gerokai sutrumpina pooperacinį laikotarpį.

Jis turi neabejotinų pranašumų, palyginti su pilvo intervencija:

intensyvi paciento priežiūra po operacijos trunka ne ilgiau kaip dvi valandas;
nedidelė žaizda gerai ir greitai gyja;
žymiai sutrumpėja ligoninėje praleistas laikas;
pacientas nereikalauja ilgo lovos poilsis;
komplikacijų procentas po operacijos yra labai mažas;
pacientas greitai grįžta prie įprasto gyvenimo būdo ir toliau gyvena be tulžies pūslės.

Reabilitacijos veikla ligoninėje

Po minimaliai invazinės laparoskopijos pacientas iš operacinės perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Ten jis būna pirmąsias dvi valandas po tulžies pūslės pašalinimo, kad kontroliuotų išėjimą iš anestezijos būsenos. Jei šiuo laikotarpiu atsiranda nenumatytų komplikacijų, buvimo palatoje trukmė gali būti pratęsta. Tada pacientas siunčiamas į bendrąją palatą, kur būna iki išrašymo.

Per 4-6 valandas po minimaliai invazinės procedūros pacientui draudžiama keltis iš lovos ir gerti. Tik kitą dieną po cholecistektomijos galite gerti šiek tiek paprasto vandens. Tai turėtų būti daroma dalimis, po 1–2 gurkšnius kas 30 minučių.

Iš lovos keltis patartina lėtai, be staigių judesių, dalyvaujant artimiesiems ar slaugytojai. Jau kitą dieną po cholecistektomijos pacientas gali pradėti vartoti skystą maistą ir laisvai judėti ligoninės palatoje.

Pirmąją pooperacinę savaitę griežtai draudžiama vartoti kavą, arbatą, gazuotus gėrimus, saldumynus, alkoholį, riebų ir keptą maistą.

Į dietą galima įtraukti šiuos maisto produktus:

neriebi varškė;
kefyras, nesaldintas jogurtas;
avižinių dribsnių arba grikių košė ant vandens;
kepti nerūgštūs obuoliai, bananai;
virtos daržovės;
liesa mėsa, troškinta.

Iš dietos būtina pašalinti produktus, sukeliančius vidurių pūtimą ir padidėjusį tulžies išsiskyrimą: svogūnus, česnakus, žirnius, juodą duoną.

Per 7-10 dienų po cholecistektomijos pacientui nerekomenduojama atlikti sunkių fizinis darbas arba pakelti sunkius daiktus. Be to, šiuo metu būtina dėvėti natūralius apatinius, kurie nesužalotų šviežios žaizdos.

Pooperacinis laikotarpis trunka nuo 7 iki 11 dienų. Dvyliktą dieną pacientui iš punkcijos išimamos siūlės (jei buvo laparoskopija), jos suteikiamos nedarbingumo atostogos ir išrašas iš kortelės. Be to, chirurgas pateikia rekomendacijų, kaip organizuoti gyvenimą be tulžies pūslės.

Nedarbingumo atostogos

Nedarbingumo pažymėjimas išduodamas visam paciento buvimo ligoninėje laikui ir papildomai 10–12 dienų reabilitacijai namuose. Jei per tą laiką pacientui atsiranda komplikacijų, nedarbingumo atostogos pratęsiamos. Bendras nedarbingumo atostogų laikas nustatomas kiekvienam pacientui individualiai.

Skausmas po cholecistektomijos

Skausmas po operacijos paprastai būna vidutinio sunkumo arba lengvas. Jie lengvai lokalizuojami naudojant skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip Ketanov, Ketonal ar Ketorol. Nuskausminamuosius galima vartoti kelias dienas po cholecistektomijos.

Skausmas gali atsirasti atliekant aktyvius kūno judesius, keliant sunkius daiktus, įsitempus tuštinimosi aktų metu. Reikėtų vengti tokių akimirkų.

Praėjus mėnesiui ar daugiau po operacijos, skausmas turėtų visiškai išnykti. Kai jie atsiranda, galime kalbėti apie komplikacijų vystymąsi.

Jei skausmas po tulžies pūslės pašalinimo nemažėja, o kasdien tik stiprėja, būtina skubiai kreiptis į chirurgą.

Namų reabilitacija

Išėjęs iš ligoninės, kiekvienas pacientas turėtų suprasti, kad atsigavimo laikotarpis bus lengvesnis, jei laikysitės dietos ir laikysitės tinkamo gyvenimo būdo.

Grįžęs iš ligoninės pacientas turi užsiregistruoti ambulatoriškai pas chirurgą savo gyvenamojoje vietoje. Būtent jis per mėnesį po operacijos stebės paciento sveikatos būklę, paskirs gydymas vaistais.

Reguliarūs vizitai pas gydytoją yra privalomi ne tik tiems, kuriems reikia uždaryti nedarbingumo atostogas. Pirmosiomis dienomis po operacijos gali atsirasti komplikacijų. Jų savalaikė diagnostika ir gydymas žymiai pagreitins pasveikimą.

Yra šios pagrindinės namų atkūrimo sritys:

teisingas gyvenimo būdas;
griežtas dietos laikymasis;
vaistų terapija;
siūlių priežiūra.

Reabilitacijos namuose procesas dažnai yra greitas ir lengvas. Visiškai paciento sveikata atsistato praėjus šešiems mėnesiams po minimaliai invazinės operacijos.

Dėl geriausias srautas Po ligoninės reikia laikytis šių taisyklių:

per 30 dienų po cholecistektomijos nerekomenduojama turėti lytinių santykių;
griežtai laikytis nustatytos dietos, kuri padės išvengti vidurių užkietėjimo;
apsilankymai sporto skyriuose ir kūno rengybos klubuose turi būti atidėti bent mėnesiui;
per šešis mėnesius po cholecistektomijos negalima kelti daugiau nei 3-5 kg sveriančių daiktų;
pirmąjį mėnesį venkite fiziškai sunkaus darbo.

Visais kitais atžvilgiais pooperacinė reabilitacija nereikalauja laikytis jokių specialių taisyklių ir sąlygų. Kad žaizdos gytų greičiau, verta apsilankyti keliuose kineziterapijos užsiėmimuose. Neblogai po operacijos iš karto pradėti vartoti vaistinės vitaminus imunitetui palaikyti.

Taigi cholecistektomija įprasto gyvenimo būdo praktiškai nekeičia. Pradėti dirbti galima jau praėjus 21 dienai po operacijos.

Operuotiems pacientams rekomenduojama apriboti sportinį aktyvumą bent 30 dienų. Šiuo metu nereikėtų kelti daugiau nei 3 kg sveriančių daiktų ir daryti pratimų pilvo raumenims. Šie įspėjimai paaiškinami randų susidarymo pilvo sienelėje proceso specifika. Pakankamai kieta tampa tik 28 dieną po minimaliai invazinės operacijos.

bet sėdimas vaizdas gyvenimas taip pat neduos jokios naudos. Jis gali sumažinti visas pastangas pasiekti aukštą gyvenimo kokybę pašalinus tulžies pūslę.

Poliklinikose esančiose sveikatos grupėse instruktoriai moko pacientus specialių pratimų rinkinių, kuriuos galima atlikti po operacijos.

Po cholecistektomijos griežtai draudžiamos visos sporto šakos, galinčios pažeisti siūlą: imtynės, irklavimas, tinklinis, futbolas, jėgos kilnojimas ir kt.

Baseinas yra labai naudingas. Plaukimas yra geriausias būdas įveikti hipodinamiką.

Dieta po cholecistektomijos

Po šešių mėnesių reabilitacijos dieta tampa visavertė. Sveikos mitybos principais pagrįstas valgiaraštis ligoniui gali likti visą gyvenimą. Retais atvejais galimi kai kurie dietos pažeidimai, tačiau tai neturėtų tapti norma.

Specialistų patarimai apie stalą po cholecistektomijos yra vadovėliai ir grindžiami sveikos mitybos principais:

nevalgyti riebių, keptų ir rūkytų;
žymiai apriboti kepinius, saldumynus, aštrų, konservuotą ir sūrų maistą;
visiškai pašalinti alkoholį, juodą kavą ir arbatą;
nevalgykite pašildyto maisto, likusio nuo praėjusios dienos.

Be to, yra dar keletas paprastos taisyklės: po vakarienės nesilenkite, nekelkite sunkių daiktų, miegokite ant kairiojo šono arba ant pilvo. Stori žmonės turi numesti svorio.

Medicininė terapija

Po cholecistektomijos dažniausiai reikalingas minimalus gydymas. Skausmingų pojūčių atsigavimo namuose laikotarpiu praktiškai nėra, tačiau retais atvejais gali tekti vartoti skausmą malšinančius vaistus. Siekiant pagerinti cheminius tulžies parametrus, gydytojas gali skirti Ursofalk.

Priėmimas bet vaistai reabilitacija namuose turėtų būti atliekama tik pagal gydančio chirurgo nurodymus.

siūlių priežiūra

Būnant ligoninėje ant pooperacinės siūlės klijuojami specialūs lipdukai, kuriuose galima nusiprausti. Vandens patekimas ant žaizdos nelaikomas kontraindikacija, bet vis tiek neturėtumėte jos plauti geliu ar muilu. Po dušo siūlę reikia apdoroti jodo tinktūra.

Žaizdą galima laikyti atvirą nenaudojant lipnios juostelės ar marlės. Lankytis baseine, maudytis jūroje iki siūlių pašalinimo ir per 10 dienų po procedūros griežtai draudžiama.

Paprastai šių paprastų patarimų laikymasis užtikrins kokybišką reabilitaciją pašalinus tulžies pūslę. Be to, būtina reguliariai atlikti planinius tyrimus su chirurgu. Dauguma pacientų po metų visiškai pasveiksta ir gyvena kaip praktiškai sveiki žmonės. Tai tampa labiau įmanoma, tuo griežčiau atliekami visi gydytojo paskyrimai pradinėse sveikimo stadijose.

Nuolatinis dietos laikymasis, tinkamas gyvenimo būdas, reguliarūs vizitai pas gydytoją yra raktas į visišką ir greitą pasveikimą.

Tulžies pūslės akmenligė – viena dažniausių ligų, kurios gydymas dažniausiai atliekamas chirurginiu būdu. Štai kodėl reabilitacija pašalinus tulžies pūslę išlieka aktuali problema. Šiuolaikinėje medicinoje yra keletas būdų, kaip kovoti su šia liga, tačiau jis vis dar naudojamas dažniausiai operatyvinis būdas.

Dauguma pacientų, kuriems bus pašalinta tulžies pūslė, domisi, kaip visavertis gyvenimas bus ateityje, taip pat kaip atsigauti po operacijos. Žmogaus kūne nėra perteklinių organų, tačiau be vienų iš jų žmogus negali gyventi, o be kitų organizmo funkcionavimas tęsiasi.

Tulžies pūslės pašalinimas reikalingas, kai susidaro akmenys, kurie sutrikdo šio organo veiklą. Akmenų atsiradimo priežastis yra cholecistitas lėtinė forma.

Yra keletas tipų chirurginio tulžies pūslės pašalinimo (cholecistektomijos):

Laparotominis pašalinimas(laparotomija), kurią sudaro pjūvis pilvo sienoje, siekiant pašalinti organą. Šis metodas taikomas skubiai pašalinus organą. Šią pilvo operaciją būtinai lydi ilgas laikotarpis reabilitacija.
Laparoskopinis pašalinimas( laparoskopija). Pagrindinis jo skirtumas nuo ankstesnio metodo yra kelių nedidelių pjūvių padarymas, dėl kurių audiniai ir organai pažeidžiami minimaliai. Reabilitacijos laikotarpis taip pat yra daug trumpesnis nei atliekant laparotomiją.

Reabilitacija po operacijos

Reabilitacijos laikotarpis po cholecistektomijos taip pat skirstomas į kelis etapus.:

Ankstyvas stacionarinis pasveikimas(pirmos 2 dienos), per kurias daugiausia stiprūs pokyčiai po operacijos ir anestezijos.
Vėlyvoji stacionarinė reabilitacija(3-6 dienos po laparoskopijos ir 2 savaitės po laparotomijos). Per šį laikotarpį darbas atstatomas Kvėpavimo sistema ir virškinimo trakto pripratimas dirbti be tulžies pūslės.
Ambulatorinis reabilitacijos laikotarpis(iki 3 mėnesių). Šiuo laikotarpiu atkuriama kvėpavimo ir virškinimo sistemų veikla.
SPA terapija po operacijos atlikta maždaug per šešis mėnesius.

Galimos komplikacijos po cholecistektomijos

Norint, kad reabilitacijos laikotarpis būtų efektyvesnis, būtina žinoti visas organizme po tulžies pūslės šalinimo operacijos atsirandančių pokyčių ypatumus.

Pacientui gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas dėl pilvo sienelės susiaurėjimo dėl skausmo, sumažėjusio aktyvumo ir dirbtinio plaučių ventiliacijos.

Toks pažeidimas gali sukelti pooperacines komplikacijas, tokias kaip pneumonija.Kad to išvengtumėte, turėtumėte reguliariai užsiimti fizioterapiniais pratimais ir kvėpavimo pratimais.

Be to, atliekant laparotomiją, galima stebėti virškinimo sistemos pokyčius.:

organų patinimas;
uždegiminis procesas operacijos srityje;
sukibimo susidarymas.

Žala po laparoskopinės procedūros yra mažesnė nei po laparotomijos, todėl ir reabilitacijos trukmė trumpesnė. Virškinimo trakto veikla gali sutrikti per porą savaičių po laparotomijos. Be to, naudojant minimaliai invazinį metodą panašių pažeidimų praktiškai visai nepastebimi.

stacionarinė reabilitacija

Reabilitacijos trukmė priklauso nuo ligos laipsnio ir atliktos chirurginės intervencijos tipo. Per šešias valandas po paciento perkėlimo į palatą jam draudžiama keltis ir gerti. Praėjus šiam laikui, galite gerti paprastą negazuotą vandenį – kelis gurkšnius per 20 minučių.

Iš lovos pacientas gali pakilti po 6 valandų. Tačiau tai daryti reikėtų palaipsniui, iš pradžių vos pasėdėjus kelias minutes. Jei nėra galvos svaigimo, galite atsikelti ir lėtai vaikščioti palei lovą. Tačiau pirmąjį tokį „pasivaikščiojimą“ geriausia atlikti prižiūrint medicinos personalui.

Kitą dieną pacientui leidžiama judėti palatoje ir valgyti avižinius dribsnius, kefyrą ar specialią sriubą.

Pirmąją pooperacinę savaitę griežtai draudžiama gerti alkoholį, kavą, šokoladą, riebų ir keptą maistą, taip pat saldumynus ir cukrų.

Paciento mityboje po laparoskopijos turi būti rauginto pieno produktai, kepti obuoliai, dribsniai, daržovių sriubos, liesa mėsa ir bulvių košė. Jei per pirmąsias dienas po chirurginės procedūros komplikacijų nepastebėta, drenažas pašalinamas iš pilvo ertmės. Ši procedūra yra neskausminga ir atliekama apsirengimo metu.

Kol pacientas guli ligoninėje, jam atliekamos tam tikros sveikatinimo procedūros:

Jauno amžiaus pacientai, kuriems dėl lėtinės formos buvo atlikta cholecistektomija skaičiuojamasis cholecistitas jau kitą dieną gali būti išrašytas iš ligoninės. Kiti pacientai turi praleisti ligoninėje mažiausiai 2 dienas.

Visiems pacientams išduodamas kortelės išrašas, kuriame nurodoma diagnozė, atliktos operacijos tipas ir pagrindinės rekomendacijos dėl vaistų vartojimo, fizinio aktyvumo ir mitybos.

Išduodama ir nedarbingumo atostogas, tačiau jos galioja tik buvimo ligoninėje laiką ir kitas 3 dienas. Ir tada jis turėtų būti pratęstas klinikoje. Ligos dienų skaičius priklauso nuo komplikacijų buvimo ar nebuvimo pooperaciniu laikotarpiu.

Namuose pacientas turi stengtis išvengti pilvo raumenų įtampos, antraip gali išsivystyti išvarža. Jei pacientas turi antsvorio ar nusilpę pilvo raumenys, jis turi dėvėti tvarstį, kurį galima nuimti tik nakčiai.

Ambulatorinė reabilitacija

Po 3 dienų nuo paciento išrašymo iš ligoninės chirurgas ir terapeutas turi jį apžiūrėti. Kiti tyrimai atliekami po savaitės, o vėliau – po 3 savaičių. Taip pat būtina atlikti kraujo tyrimus: pirmą kartą imamasi praėjus porai savaičių po išrašymo, o antrą – po metų.

Jei yra tam tikrų požymių, per mėnesį nuo išrašymo datos atliekamas ultragarsas. Po metų ši procedūra yra privaloma visiems pacientams.

Nedarbingumo atostogose, kurios paimamos ambulatorinės reabilitacijos metu, Taip pat vykdomi įvairūs sveikatinimo ir sveikatinimo užsiėmimai.:

Be to, pagarba speciali dieta, kuri yra tokia:

Produktų su reikiamu riebalų, angliavandenių ir baltymų kiekiu naudojimas pirmaisiais pooperaciniais mėnesiais.
Maži valgiai kas 3-4 valandas.
Riebalų ir keptų maisto produktų, taip pat prieskonių pašalinimas iš dietos.
Rekomenduojama naudoti tik garuose, keptus ar virtus patiekalus.
Pavalgę 2 valandas nesilenkite ir negulėkite.
Nevalgykite 1,5 valandos prieš miegą.
Gerti 3-4 kartus per dieną po pusę stiklinės mineralinis vanduo.

Vaistai

Vaistai skiriami po cholecistektomijos, kai išsivysto šios komplikacijos:

Su skrandžio gleivinės erozija - antisekreciniai vaistai (pavyzdžiui, omeprazolas).
At dvylikapirštės žarnos refliuksas- vaistai nuo refliukso (Motilium).
Atsiradus rėmeniui - antacidiniai vaistai (Renny, Maalox arba Almagel).
Kada skausmas: analgetikai (Paracetamolis, Ketanov, Etol-fort) arba antispazminiai vaistai (Buscopan, Drotaverine, No-shpa).

Sanatorinio-kurorto tipo reabilitacija

Visada skiriama po cholecistektomijos SPA gydymas. Pagrindinis šios terapijos pranašumas yra greitesnis atsigavimo laikotarpis.

Jį sudaro toliau:

Apibendrinant

Jei įvyksta cholecistektomija, chirurginė intervencija– laparotomija arba laparoskopija. Šie metodai skiriasi reabilitacijos periodo trukme, bet vis tiek jis visada susideda iš kelių etapų: ligoninės, ambulatorinio periodo ir sanatorijos. Atsigavimo veiksmingumas priklauso nuo to, ar pacientas griežtai laikosi visų medicininių rekomendacijų.

Sprendžiant iš to, kad dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovojant su kepenų ligomis dar ne jūsų pusėje ...

Ar jau galvojote apie operaciją? Tai suprantama, nes kepenys yra labai svarbus organas, o tinkamas jų veikimas – raktas į sveikatą ir gerą savijautą. Pykinimas ir vėmimas, gelsvas odos atspalvis, kartumas burnoje ir nemalonus kvapas, tamsus šlapimas ir viduriavimas... Visi šie simptomai jums pažįstami iš pirmų lūpų.

Bet gal teisingiau gydyti ne pasekmę, o priežastį? Rekomenduojame perskaityti Olgos Kričevskajos istoriją, kaip ji išgydė kepenis...

Su rimtu pilvo chirurgija Gydymo sėkmė vienodai priklauso ir nuo pačios chirurginės intervencijos, ir nuo pooperacinio laikotarpio organizavimo. Reabilitacija po kiekvienos ligos turi savo ypatybes, dėmesį joms ir palankaus rezultato užtikrinimą.

Atsigavimo po cholecistektomijos pagrindai

Pacientų reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo nereikalauja daugybės terapinių priemonių. Jos pagrindas – skrupulingas gydytojo rekomendacijų laikymasis. Visiškas atkūrimas suteikia priemonių rinkinį, įskaitant:

medicininės procedūros;
režimo momentai ir dozavimo apkrovos;
mitybos įpročių korekcija.
Pats reabilitacijos procesas gali būti pirminis, po ligoninės ir nuotolinis.

ankstyvas atsigavimas

Pirminė reabilitacija po organo pašalinimo vyksta ligoninėje. Čia klojami jos pamatai, pacientas informuojamas apie priemones, kurių būtina imtis po operacijos.

Priklausomai nuo operacijos tipo ir sveikimo dinamikos, ligoninės laikotarpis trunka nuo 2 iki 7 dienų.

Šlapimo pūslės pašalinimo operacija atliekama tradiciniais ir laparoskopiniais metodais. Su planuojama chirurgine intervencija pirmenybė teikiama antrajai. Atvira operacija atliekama skubiais, pavojingais gyvybei komplikuotais atvejais arba laparoskopijos metu nustatomos anksčiau nepastebėtos komplikacijos.

Pooperacinis laikotarpis po tulžies pūslės pašalinimo mažiau invaziniu laparoskopijos metodu parodo šio tipo intervencijos pranašumus:

intensyvi priežiūra trunka mažiausiai laiko (iki 2 valandų);
mažas žaizdų paviršius gerai gyja;
po organo pašalinimo ilgesnis lovos režimas nereikalingas;
nedidelis virškinimo trakto komplikacijų procentas;
stacionarus atsigavimo laikotarpis žymiai sutrumpėja;
pacientas gana greitai grįžta į aktyvų gyvenimą.

Įvykiai ligoninėje

Stacionarus stebėjimas numato 3 fazes: intensyvioji terapija, bendras režimas, išrašymas ambulatoriniam gydymui.

Intensyvi terapija

Iš karto po šlapimo pūslės pašalinimo operacijos pacientas stebimas iki visiško pasveikimo po anestezijos, vidutiniškai 2 val. Tuo pačiu jie praleidžia Galutinis etapas antibiotikų terapija(antibiotikų įvedimas), žaizdų paviršių apžiūra ar uždėti tvarsčiai, siekiant nustatyti perteklinį sekretą. Jei temperatūra ir dygsniai normalūs, pacientas adekvatus, gali kalbėti apie savo sveikatos būklę ir apibūdinti pojūčius, tada intensyvus laikotarpis baigiasi, pacientas perkeliamas į bendrą režimą.

Bendrasis režimas

Pagrindinis pasveikimo tikslas po tulžies pūslės pašalinimo ligoninėje – kuo greitesnis ir visapusiškas operuojamų pacientų įtraukimas. tulžies takų virškinimo sistemos veikloje. Taip išvengiama sąaugų susidarymo pilvo ertmėje ir latakų viduje. Norint pasiekti šį tikslą, prieš operaciją ištuštinto skrandžio užpildymas ir fizinė veikla. Todėl, esant nesudėtingam pooperaciniam laikotarpiui, lovos poilsis atšaukiamas po kelių valandų.

Pirmą dieną po tulžies pūslės šalinimo operacijos rekomenduojama gerti vandenį mažomis porcijomis. Tai ne tik „įjungia“ virškinimą, bet ir skatina anestetikų pasišalinimą iš organizmo, suteikia sveikimo pradžią. Antrą dieną pridedama dalinė mityba skystu pavidalu.

Tą pačią dieną nuimamas drenažo vamzdelis, kuriuo iš pilvo ertmės pasišalina skystis, nes. iki to laiko drenažo problema dažniausiai būna išspręsta.

Pirmos dienos pabaigoje rekomenduojama pakilti iš lovos. Pirmą kartą pacientas pakyla prižiūrimas sveikatos priežiūros darbuotojų, nes. staigūs judesiai gali sukelti apalpimą. Nesant šalutinio poveikio, pacientas toliau juda savarankiškai.

Kasdien sveikstant ligoninėje, siūlai apžiūrimi ir apdorojami.

Ištrauka

Būklė po nekomplikuoto pašalinimo nereikalauja nuolatinės medicininės priežiūros, todėl su normalus paciento pasveikimas perkeliamas į ambulatorinį stebėjimą. Į rankas jis gauna nedarbingumo lapelį (jei reikia), išrašą su duomenimis apie intervencijos dydį (vietiniam chirurgui) ir rašytines rekomendacijas dėl sveikimo.

ambulatorinis laikotarpis

Po išrašymo turite užsiregistruoti pas chirurgą gyvenamojoje vietoje. Būtent jis stebi reabilitacijos procesą, šalina pooperacinius siūlus, koreguoja gydytojo paskyrimai. Šis laikotarpis gali trukti nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio.

Svarbu! Vizitai pas gydytoją yra privalomi ne tik tiems, kuriems reikia uždaryti nedarbingumo lapelį: šiuo pooperaciniu momentu labai tikėtinos nedidelės, tačiau reikšmingos komplikacijos tolimesniam gyvenimui. Laiku juos nustatyti ir pasekmių išvengti gali tik specialistas.

Gyvenimo būdo pokyčiai

Reabilitacijoje po organo pašalinimo svarbiausi yra teisingas veiksmas kantrus. Nė vienas gydytojas negarantuoja palankaus rezultato, jei pacientas neįvykdys visų šio sveikimo laikotarpio reikalavimų.

Dieta ir maitinimas

Ligoninėje atkuriama tulžies gamyba kepenyse. Tačiau kadangi situacija, kai per didelė jo dalis neišsiskiria, o sustingsta ortakiuose, yra itin nepageidautina, būtina užtikrinti netrukdomą jos judėjimą. Tai pasiekiama:

valgiai – kiekviena porcija skatina tulžies judėjimą iš kepenų į žarnyną;
fizinis aktyvumas – užtikrinama būtina latakų ir žarnyno peristaltika;
spazmų pašalinimas ir tulžies takų spindžio išsiplėtimas - tai palengvina gydytojo paskirti antispazminiai vaistai;
mechaninių kliūčių pašalinimas – negalite ilgai sėdėti, ypač pavalgę, dėvėkite aptemptus drabužius juosmens ir pilvo srityje.

Mitybos ypatybės

Tinkama mityba yra vienas iš pagrindinių reabilitacijos momentų po cholecistektomijos operacijos. Tulžies kokybė, kiekis, įtraukimas į bendrą medžiagų apykaitą tiesiogiai priklauso nuo suvartojimo reguliarumo ir maisto sudėties.

Valgymo režimas

Pagrindinė mitybos taisyklė pašalinus tulžies pūslę yra suskaidymas ir reguliarumas. Paros produktų kiekis padalintas į 5 - 6 dozes. Valgyti reikia kas 3-3,5 valandos. Galbūt dėl to turėsite pakeisti kasdienę rutiną ir pakoreguoti darbo organizavimą.

Svarbu! Būtina sumažinti įprastų porcijų dydį: jei išlaikote vienkartinio maisto kiekį, kaip ir valgant tris ar keturis kartus per dieną, svorio augimas yra beveik neišvengiamas.

Kokybiška maisto sudėtis

neįtraukite į racioną keptos ir rūkytos;
apriboti gyvulinių riebalų, saldumynų, pyragaičių, aštraus ir sūraus maisto vartojimą;
pirmenybę teikia natūraliems produktams, o ne konservuotiems;
neįtraukti alkoholio, stiprios arbatos ir kavos;
patiekalų nešildykite, o gaminkite prieš pat naudojimą.

Specialios sąlygos

Iš karto po iškrovos, pirmąjį mėnesį, ruošiamas į tyrę panašus maistas. Dietą plėsti palaipsniui, kiekvienam valgymui ne daugiau kaip 1 produktą (jei tokių yra, nustatyti komplikacijų priežastis). Daržovės ir vaisiai termiškai apdorojami - troškinami arba kepami.

Nuo antrojo mėnesio iki šešių mėnesių, kai atsigauna po operacijos, jie palaipsniui pereina prie smulkinto maisto, o laikui bėgant gabalėlių dydis didėja. Daržovės ir vaisiai imami švieži.

Nuo antrosios reabilitacijos metų pusės produktų sudėtis tampa pilna.

Svarbu! Šiuo laikotarpiu sveikos mitybos principų laikomasi dažniausiai – išimtys, nors ir galimos esant gerai savijautai, neturėtų tapti norma.

Galimos virškinimo problemos

Pirmosiomis dienomis ir savaitėmis po operacijos ištinka tuštinimosi bėdų. Dažniausiai sveikstantys nerimauja dėl vidurių užkietėjimo. Visai suprantama fiziologijos požiūriu, situacija optimizmo neprideda. Rekomenduojamas:

padidinti daržovių kiekį dietoje;
reguliariai vartoti šviežius pieno produktus;
fizinio aktyvumo dozė – per didelis jo padidėjimas arba sumažėjimas gali sukelti vidurių užkietėjimą;
gydytojui rekomendavus, ateityje išgerkite vidurius laisvinančių vaistų, kurie nesumažina peristaltikos;
nepiktnaudžiaukite klizmomis – be pertempimo storosios žarnos gali išsekti mikroflora, kuri jau pradiniame reabilitacijos etape yra nestabili.

Dėl didelio tulžies pūslės (GB) ir jos latakų ligų paplitimo pacientų gydymo problema tapo itin aktuali. Nepaisant daugybės terapinių metodų, skirtų tulžies šalinimo sistemos funkciniam atsigavimui, pilvo (pilvaplėvės organų operacijos) chirurginiai metodai išlieka pagrindiniu gydymo pasirinkimu. Šiuo metu pirmenybė teikiama cholecistektomijos (chirurginio tulžies pūslės pašalinimo) metodams ir kokybiškai pacientų reabilitacijai bei gydymui po cholecistektomijos.

Per pastaruosius porą dešimtmečių operatyvinės tulžies pūslės rezekcijos metodai patobulėjo ir žymiai sumažino traumų dėl operacijos riziką. Be tradicinės cholecistektomijos (pirmą kartą sėkmingai atliktos 1882 m.) įvairiais laparotorinių pjūvių (atvirų pjūvių pilvaplėvėje) metodais, šiandien chirurginėje praktikoje atviros endochirurginės cholecistektomijos (CE) metodai, sukurti 1993 m., M. I. Prudkov ir panašios intervencijos į tulžies latakų sistemą su mini prieiga - MCE (3–5 cm pjūvis).

Praėjusio amžiaus pabaigoje (1987 m.) Anglijos medikai pirmą kartą sėkmingai atliko laparoskopinį CE (LCE), o šiandien daugelyje mūsų šalies klinikų pirmenybė teikiama tausojantiems cholecistektomijos metodams – LCEC ir MCE. planuojamos chirurginės intervencijos gydant pacientus, turinčius tulžies šalinimo sistemos problemų. Atviros operacijos atliekamos ekstremaliomis situacijomis, kai tiesiog nėra laiko pasiruošti minimaliai invazinei operacijai.

Atkuriamoji reabilitacija po cholecistektomijos remiasi metodais, kuriais šalinami vietiniai ir bendri patologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia chirurgija ir pati liga. Remiantis išvadomis klinikiniai tyrimai Ir Praktinė patirtis, veiksmingiausias operuotų pacientų pasveikime yra integruotas požiūris, kuris, be gydymo vaistais, apima dietinę terapiją, mankštos terapiją ir masažo metodus.

Atkuriamoji reabilitacija po tulžies pūslės rezekcijos sąlygiškai skirstoma į pooperacinį laikotarpį ir reabilitaciją vėlyvas laikotarpis. Pirmasis etapas, trunkantis iki 2 savaičių, vyksta m stacionarios sąlygos prižiūrint medicinos personalui. Tai apima daugybę sąlygų, kurios pašalina vystymosi riziką pooperacinės komplikacijos, ir prisideda kuo greičiau pasveikti. Tai įtraukia:

bet kokios fizinės veiklos pašalinimas;
lovos režimo laikymasis sėkmingam pažeistų audinių randėjimui ir ventralinės išvaržos susidarymo prevencijai (pooperacinė);
maisto atsisakymas per pirmąsias dvi dienas po operacijos, siekiant sumažinti kūno, ypač kepenų, apkrovą;
po dviejų dienų būtinas įmanomas fizinis aktyvumas, ypač vaikščiojimas, kuris apsaugo nuo žarnyno judrumo problemų ir pašalina vidurių užkietėjimą. Šiuo atsigavimo laikotarpiu nepageidautina vartoti vidurius laisvinančių vaistų;
šiame etape leidžiama trintos daržovių tyrės ir dribsniai, daržovių sultiniai, erškėtuogių užpilas arba šiltas vanduo;
laikymas nuo infekcinio siūlės gydymo ir reguliarių tvarsčių.

griežtas specialios dietos laikymasis;
mėnesiui neįtraukti lytinių santykių, sporto ir kūno rengybos klubo;
dėvint specialų elastingą diržą su įsiūtu priešingumu (tvarsčiu su įsiūtu guminiu, silikoniniu ar helio žiedu) pilvaplėvės ertmei palaikyti, o tai ženkliai sumažins išvaržų ir siūlių išsiskyrimo galimybę;
vengti kelti daugiau nei 5 kg svorius;
per metus po cholecistektomijos draudžiamas didelis fizinis krūvis ir bet koks darbas, susijęs su pilvo raumenų audinių įtempimu.

Sėkmingesniam žaizdų gijimui imuninei sistemai palaikyti būtini kineziterapijos užsiėmimai ir vitaminų kompleksų vartojimas.

Galimos komplikacijos

Paciento problemos po tulžies pūslės rezekcijos kartais pasireiškia įvairiomis komplikacijomis:

Sutrikusi širdies veikla, ypač senyviems pacientams.
pooperacinė pneumonija.
Sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis choleminiais kraujavimais (sumažėjęs kraujo krešėjimas).
Žarnų ir skrandžio parezė (dalinis paralyžius).
Žaizdų supūliavimas po cholecistektomijos su aukšta temperatūra.
Tulžies fistulių susidarymas.
„Obstrukcinės geltos“ požymių atsiradimas dėl nepastebėtų ir nepastovėjusių akmenų, tekėjimo susiaurėjimo (latako susiaurėjimo) arba neatpažinto naviko buvimo.

Kartais pačios operacijos technikos klaidos išprovokuoja tokias komplikacijas:

antrinis kraujavimas dėl sriegio paslydimo, kuris operacijos metu surišo kraujagysles (raiščio paslydimas), arba dėl sumažėjusio kraujo krešumo, kai trūksta vitamino K (choleminė būklė);
tulžies peritonito išsivystymas dėl tulžies nutekėjimo iš pažeistos kepenų lovos, kai nebuvo laiku nustatytas drenažas, arba pilvaplėvės ertmės tamponavimas;
tulžies latakų susiaurėjimas ir užsikimšimas, atsiradęs dėl netinkamo atsidarymo vietos susiuvimo ar drenavimo technikos klaidų, dėl kurių atsiranda randų ir susiaurėjimo (latakų susiaurėjimo) ir jų užsikimšimo;
sužalojimai kepenų arterijos arba veninės kamieno operacijos metu vartų vena kepenys). Pasekmės pasireiškia kraujavimais.

Skausmas po operacijos

Skausmas dešinėje hipochondrijoje atsiranda dėl tulžies pūslės praradimo po CE ir tulžies pūslės paslapties pašalinimo iš virškinimo procesų, sukeliančių tulžies sekrecijos sistemos kūno restruktūrizavimą. Netekus organo, sulėtėja tulžies sekreto srautas ir jo koncentracija latakuose.

Atsižvelgiant į tai, operuotiems pacientams, kuriems nėra tulžies pūslės, nėra kepenų ir tulžies latakų (kepenų, tulžies latakų) ir kasos dvylikapirštės žarnos (tulžies ir kasos latakų, kasos ir dvylikapirštės žarnos) zonų adaptacinių-kompensacinių gebėjimų arba yra jų pažeidimų. tinkamų patologinių požymių atsiradimas.

Kita ūminio ir lėtinio skausmo sindromo išsivystymo priežastis, kartu su dispepsiniais sutrikimais, yra raumenų vožtuvo - CO (Oddi sfinkterio), kuris išsivysto po operacijos, funkcijų sutrikimas. Tai kliniškai pasireiškia kasos ir tulžies sekreto nutekėjimo procesų sutrikimais, sukeliančiais skausmą epigastriniame regione arba dešiniojo hipochondrijos srityje, spinduliuojančiu į nugarą ir pečių ašmenis dešinėje pusėje.

Vidinis skausmas pacientams, sergantiems raumenų vožtuvų aparato disfunkcija po tulžies pūslės rezekcijos, atsiranda reaguojant į latakų sienelių tempimą dėl greito slėgio padidėjimo latakuose ir skausmo receptorių, esančių raumenų latakų apvalkale, sudirginimo. . Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į intraduktalinio slėgio padidėjimą, dešinę pusę skauda įvairaus intensyvumo.

Skausmo sindromas gali būti difuzinio arba paroksizminio pobūdžio.

Svarbų vaidmenį skausmo sindromo vystymuisi po operacijos atlieka motoriniai toniniai tulžies latakų raumenų motorinių funkcijų sutrikimai, dėl kurių atsiranda disbalansas. susitraukiamoji veikla.

Skrandžio problemos

Po cholecistektomijos skrandį skauda, kaip taisyklė, dėl virškinimo trakto funkcijų sutrikimų ir dėl operacijos sukeltos nemalonios dispepsinės reakcijos. Beveik visiems pacientams po operacijos pastebimas aktyvus mikrobų patogenų augimas virškinimo skyrius plonoji žarna(vyrauja kolių veislės).

Dėl tulžies pūslės praradimo gyvybės procese prasideda storosios žarnos gleivinės struktūrinis pertvarkymas. Jis atrofuojasi kartu su didėjančiu proliferaciniu aktyvumu (audinių augimu). Ląstelių, išskiriančių serotoniną, skaičius sumažėja, o tai galiausiai lemia jų vystymąsi motorines funkcijas storojoje žarnoje.

Bet Žmogaus kūnas geba prisitaikyti, todėl net ir po cholecistektomijos žmonės gyvena neblogai pilnavertis gyvenimas. Kūnas sutvarkytas taip, kad kartu su virškinimo liaukų paslaptimi į žarnyną patektų ir propulsantai (žarnyno motoriką stimuliuojantys vaistai). Pagrindinį vaidmenį šiame procese atlieka tulžies paslaptis, kurią tulžies pūslė išskiria reaguodama į maistą.

Pašalinus tulžies pūslę, žarnyne nuolat yra tulžies sekreto, o tai yra viena iš laisvų išmatų atsiradimo priežasčių. Nors ne viena tulžis, patologijos kaltininkas, nes jos koncentracija nėra pakankamai stipri, kad susidorotų tik su žarnyno stimuliacija. Daug kas priklauso nuo bendros žarnyno būklės, ANS (vegetatyvinio skyriaus nervų sistema), mitybos savybės ir kokybė.

Klinikiniai stebėjimai rodo, kad viduriavimas yra natūrali organizmo reakcija po ChE. Dažniausiai normalios žarnyno funkcijos atsistato savaime, kai tik organizmas prisitaiko prie pasikeitusių sąlygų tulžies sekretui tekėti į žarnyną.

Kol pacientas po operacijos yra prižiūrimas gydytojo, jis griežtai laikosi dietos, kuri neleidžia susidaryti vidurių pūtimui (dujų susidarymui), vidurių užkietėjimui (vidurių užkietėjimui) ir laisvų išmatų. Prireikus taikomas medikamentinis gydymas, peristaltikos procesų slopinimas ir skysčių, vitaminų ir mineralų kompleksų praradimo papildymas.

Problemos atsiranda po to, kai pacientas yra išrašytas iš ligoninės, dėl šiurkštaus dietos pažeidimo. Atsiranda rėmuo, sekinančios laisvos išmatos, dehidratacija ir svorio mažėjimas. Užsitęsęs viduriavimas greitai išvalo žarnyną, sukelia alkį, o tai galiausiai išprovokuoja chologinį (tulžies) viduriavimą.

Atrodo labai liūdnos pasekmės- žarnyno sienelių gleivinės pažeidimas didelė suma tulžies rūgštys ir dėl to - maistinių medžiagų įsisavinimo procesų pažeidimas. Hologeninio viduriavimo gydymas po cholecistektomijos atliekamas tik gydant vaistus, kuriuos pasirenka gydytojas.

Oddi sfinkterio disfunkcija po cholecistektomijos

SO vožtuvų sistema (Oddi sfinkteris) yra fibromuskulinis rėmas, supantis distalines (galines) bendrosios tulžies dalis, pagrindinius kasos latakus ir bendrą kanalą, jungiantį juos jo praėjimo zonoje santakoje su dvylikapirštės žarnos 12 (dvylikapirštės žarnos). ).

Sfinkterio vožtuvo sistema atlieka svarbias funkcijas organizme – ji kontroliuoja latakų turinio išėjimą viena kryptimi, neleidžia grįžti atgal (refliuksas), blokuoja grįžtamąjį srautą į tulžies ir kasos latakus žarnyno sultims. Be to, jo rėmo struktūra (skirtinga raumenų skaidulų kryptis) leidžia CO atlaikyti procesus aukštas kraujo spaudimas, kuris provokuoja žarnyno sulčių atsiradimą spaudžiant.

Patologinis šių procesų pažeidimas vadinamas Oddi sfinkterio disfunkcija. Ši patologija dažnai nustatoma pacientams, kuriems atliekama cholecistektomija. Vožtuvų aparato nepakankamumas pasireiškia CO spazmu ir jo nesugebėjimu atlaikyti slėgio, kuris pasireiškia nuolatiniu tulžies srautu į dvylikapirštės žarnos ir žarnyno spindį, kartu su įvairiais virškinimo sutrikimais:

Vartų-tulžies (žarnyno-kepenų) tulžies rūgščių cirkuliacijos sutrikimai.
Virškinimo ir lipidų (riebalų) pasisavinimo procesų trūkumas.
Sumažėjęs dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) spindžio turinio baktericidinis poveikis, dėl kurio išsivysto plonosios žarnos mikrobiocenozė (mikrobų populiacijos padidėjimas).

Cholecistektomija gali išprovokuoti paciento sfinkterio raumenų struktūrų spazmą, jo hipertoniškumą ir latakų išsiplėtimą. Kartais vožtuvo tonusas gali sumažėti, tuo pačiu sumažinant į žarnyną patenkančios tulžies sekrecijos koncentraciją. Dėl šios situacijos tulžis tampa pažeidžiama bakterijų ir greitai užsikrečia, o tai vėliau sukelia infekcinių ir uždegiminių tulžies latakų reakcijų vystymąsi.

Taip pat atsitinka, kad skausmo sindromas pasireiškia be vožtuvo disfunkcijos. Po cholecistektomijos net ir nedideli sfinkterio susitraukimai gali žymiai padidinti spaudimą visose tulžies takų dalyse ir sukelti nemalonių simptomų.

Choledocholitiazės vystymasis

Šiai patologijai būdingas akmenų (akmenų) buvimas tulžies latakuose, provokuojančių tulžies sekreto nutekėjimo sutrikimus. išraiškingumas klinikiniai požymiai priklauso nuo tulžies latako prisipildymo akmenlige laipsnio. Tai pasireiškia tulžies nutekėjimo procesų pažeidimais su dermos ir gleivinių audinių gelta, skausmo simptomais ir dideliu karščiavimu.

Po cholecistektomijos tulžies akmenligė yra pagrindinė skausmo pasikartojimo priežastis. Vidutiniškai ji pasireiškia 30% operuotų pacientų. Akmenų susidarymas yra tikras, susidaręs po operacijos, ir klaidingas (liekamasis), kai cholecistektomijos metu akmenų nerasta ir likę latakuose.

Dažniau cholidokolitiazė diagnozuojama dėl po operacijos likusių akmenų. Naujai besivystanti choledocolitiazė, remiantis įvairia statistika, nustatoma 7% pacientų, jei yra ryškių tulžies sekrecijos stagnacijos požymių su padidėjusia litogenine savybe ir uždegiminiais procesais distaliniame pagrindiniame latake.

Remiantis daugelio tyrimų rezultatais, pakartotinis akmenų susidarymo procesas po cholecistektomijos gali išprovokuoti choledochus išsiplėtimą, kuris padidėja beveik 10 kartų, palyginti su latako dydžiu (choledochus), kai yra tulžies pūslė. Jos dydis po operacijos padidėja dėl to, kad reikia rezervuoti tulžies sekreciją, kai nėra tulžies pūslės, sukuriant puikią aplinką akmenų susidarymui. Pagrindinio tulžies latako užsikimšimas akmenimis gali tapti vystymosi pradžios tašku ūminis pankreatitas arba cholangitas.

Sukibimo susidarymas pašalinus tulžies pūslę

Spygliuočiai vadinami patologiniais sukibimais, į kuriuos gali patekti bet kurie vidaus organai. Sukibimų atsiradimą lemia įvairūs žalingi veiksniai jungiamieji audiniai. Žalos veiksniai yra mechaniniai sužalojimai, ilgalaikės infekcijos, kraujo nutekėjimas ir tt Jei turime omenyje sąaugų susidarymą pilvo ertmėje, tai genezė yra dėl mechaninės traumos arba audinių džiūvimo chirurginės intervencijos metu.

Per pastarąjį šimtmetį ši patologija buvo viena pavojingiausių problemų, su kuriomis susiduriama atliekant pilvo (pilvo) chirurgiją. Remiantis statistika, lipnios formacijos susidaro 2-15% pacientų iš karto po operacijos. Atlikus kvalifikuotą operaciją, sukibimo tikimybė yra minimali. Jų formavimasis siejamas su lėtinėmis ligomis su ilgalaikiu neveiksmingu gydymu.

Naudinga sąaugų funkcija yra dėl audinių apsaugos nuo uždegimo, tačiau kai uždegimo židinys neutralizuojamas, jų buvimas kelia grėsmę. Sukibimas po cholecistektomijos gali sukelti:

Ūminė žarnyno nepraeinamumo forma, atsirandanti dėl žarnyno suspaudimo dėl sąaugų ir staigios chimo pratekėjimo apribojimo (žarnyno turinio pažanga). Klinika pasireiškia ūmiu skausmu ir vėmimu, stipriu vidurių pūtimu, kraujospūdžio sumažėjimu ir tachikardija.
Žarnyno nekrozė dėl kraujagyslių, maitinančių žarnyno sienelių audinius, suspaudimo. Kraujo tiekimo trūkumas sukelia jų mirtį.

Po tulžies pūslės rezekcijos pasireiškia sąaugų vystymosi požymiai:

epizodinis stiprus skausmas pooperacinis randas ir po šonkauliais dešinėje pusėje;
padidėjęs skausmas fizinio krūvio ir svorio kėlimo metu;
virškinimo trakto funkcijų sutrikimai, pasireiškiantys intensyviu pilvo pūtimu, sutrikusiais tuštinimosi procesais, dideliu diskomfortu bambos zonoje;
lėtas medžiagų pasiskirstymas, dėl kurio sutrinka tuštinimasis ir vidurių užkietėjimas;
pykinimas ir vėmimas po valgio;
svorio metimas.

Sąaugų atsiradimas nėra momentinis procesas, po operacijos gali praeiti mėnesiai, kol tai išryškės. Todėl, kilus bet kokiems įtarimams, reikia atlikti ekspertizę. Nors retai kas juos laiku aptinka, dažniausiai pas gydytoją kreipiasi tada, kai sąaugos yra visiškai susiformavę ir pakankamai tvirtos.

Cholangitas po cholecistektomijos

Chirurginio tulžies pūslės pašalinimo metu natūralūs virškinimo sistemos procesai smarkiai pakinta, kartais išprovokuodami uždegiminį tulžies pūslės pažeidimą. Tarp šių patologijų daugiausia pavojinga komplikacija cholecistektomija yra cholangitas, diagnozuojamas daugiau nei 12% pacientų. Jis vystosi daugiausia dėl nuolatinio bendrojo tulžies latako galinio regiono susiaurėjimo (stenozės), esant daugybei akmenų ekstrahepatiniuose tulžies latakuose (tulžies latakuose).

Cholangito vystymosi genezė yra susijusi su tulžies sekrecijos evakuacijos funkcijų pažeidimu, dėl kurio susidaro padidėjęs tulžies slėgis latakuose (tulžies hipertenzija) ir tulžies komponentų stagnacija kepenyse, dėl ko sumažėja jo patekimas į dvylikapirštės žarnos (cholestazė). O pats cholestazės buvimas palengvina infekcijos plitimą kylančiu būdu. Atliekant cholecistektomiją, pagrindinis patologijos vystymosi veiksnys yra infekcija.

Tulžies pūslės rezekcija neišsprendžia patologijos problemos, nes pašalinamas tik vienas infekcinis židinys, o patogenų „minia“ „vaikšto“ intrahepatiniais takais. Operuotų pacientų tulžyje aptinkama daug patogeninių asociacijų - gram (-) bakterijos, lazdelės formos žarnyno flora, streptokokai ir antibiotikams atsparios ligoninės bakterijų padermės, kurios kolonizavo organizmą operacijos, drenažo ir ilgalaikio buvimo ligoninėje metu.

Ūminis septinis cholangitas sukelia gelta, šaltkrėtis ir staigus pakilimas temperatūra, hiperhidrozė gausus prakaitavimas) ir troškulys. Apžiūrint pacientą, dešiniojo hipochondrio zonoje pastebimas ryškus skausmo sindromas, kurį sustiprina bakstelėjimas į šonkaulio lanką (Ortnerio testas). Palpuojant šiek tiek padidėja kepenys. Kai būklė stabilizuojasi, ji greitai grįžta į normalią.

Gali padidėti blužnis, o tai rodo kepenų parenchiminių elementų pažeidimą arba infekcinį išplitimą. Geltos požymius lydi bespalvės išmatos ir tamsus šlapimas.

Lėtinė klinika neatsiranda ryškūs ženklai. Yra nuolatinė hiperhidrozė, periodiškas karščiavimas, šaltkrėtis ir bendras silpnumas. Ekologiški ir funkciniai pokyčiai Vaterio spenelio zonoje dvylikapirštė žarna yra vienas pagrindinių tulžies takų, kepenų ir kasos pažeidimo veiksnių.

Cholangito gydymas būtinai atliekamas ligoninėje, kur kiekvienam pacientui parenkama terapija, atsižvelgiant į ligos formą ir proceso nepaisymą.

Terapinės komplikacijos: "Pocholecistektomijos sindromas"

Nors cholecistektomija įvyksta dėl žmogaus organo (tulžies pūslės) praradimo, in Medicininė praktika chirurgai ją laiko viena iš paprastos operacijos, ko negalima pasakyti apie pacientus. Nors jie pašalina problemas, susijusias su tulžies pūslės disfunkcija, kartais po operacijos jie rizikuoja bent jau įgyti naujų. nemalonių problemų- tulžies nutekėjimo sutrikimai, virškinimo sistemos ir kepenų funkcijos sutrikimai ir kt.

Dėl tokių pokyčių pacientams gali pasireikšti sindromas (PCES) (vadinamoji postcholecistektomija).

Kas yra postcholecistektomijos sindromas, skirtingais laikais gydytojai bandė interpretuoti skirtingai, neskirdami daug pastangų. tikrosios priežastys sutrikimai, atsirandantys po cholecistektomijos. Buvo pasiūlyti terminai – recidyvas, pseudorecidyvas, įskaitant terapines komplikacijas po operacijos. Nepaisant neapibrėžtumo ir įprastumo, terminas „postcholecistektomijos sindromas“ tapo kompromisu.

Pagal šį terminą jie apjungė daugumą pilvo sutrikimų pacientams po cholecistektomijos ir įvairias virškinimo ir tulžies sistemos patologijas, kepenų ir kasos (kasos) ligas, kartais nesusijusias su chirurgine intervencija.

Šis terminas pateko į Tarptautinę statistinė klasifikacija ligų. TLK-10, virškinimo sistemos ligų skyriuje, "Postcholecistektomijos sindromas" yra kodas - K91.5.

Šiuolaikiniai gydytojai PCE sindromą interpretuoja įvairiai, vieni tai vadina Oddi sfinkterio disfunkcija, kiti, kad būtų lengviau suprasti, organinių ar funkcinių sutrikimų, sukeltų tulžies pūslės ar latakų sistemos patologijų, pasireiškusių po ChE arba pasunkėjusių, visuma. operacijos būdu arba atsirado savarankiškai, dėl laidumo operacijų klaidų.

Plėtros priežastys

Pagrindinis patogenetinis PCES vystymosi veiksnys yra dėl to funkciniai sutrikimai tulžies takų sistemoje - patologiniai sutrikimai tulžies cirkuliacijoje. Tulžies pūslė organizme – tai šlapimo pūslės rezervuaras, kuris surenka kepenų išskiriamą tulžies sekretą ir laiku tiekia jo reikiamą kiekį į dvylikapirštę žarną. Po jo rezekcijos pasikeičia įprastas tulžies nutekėjimas per GI, o kartais sutrinka, jos patekimas į žarnyną.

Dėl nepakankamo tokių pažeidimų mechanizmo tyrimo kyla daug abejonių. Žinomas atvejis, kai buvo atliktas 47 metų pacientas chirurgija visai kita proga tulžies pūslės visiškai nebuvo gamtoje. Pacientas net neįtarė, kad toks gimė, nes išgyvenęs iki 47 metų, niekada nejautė jokio diskomforto.

Patologijos vystymąsi lemiantys veiksniai yra šie:

Savalaikė chirurginė intervencija (migruojantys akmenys choledochoje, ūmūs cholecistito požymiai, antrinė tulžies cirozės forma ir kt.).
Neišsamus tyrimas prieš ir po cholecistektomijos (akmenų buvimas ir bendrojo tulžies latako susiaurėjimas, tulžies diskinezija, vožtuvų sistemos susitraukiamojo aktyvumo disfunkcija ir kt.), Nebaigtos operacijos apimtis.
Pripažintos techninės eksploatacinės klaidos (ortakų pažeidimai ir sužalojimai, drenų įrengimo technikos pažeidimas, po rezekcijos likęs reikšmingas cistinio latako segmentas, neoplazmos ir papilostenozė, kartais eksudato susikaupimas chirurginio lauko srityje), ir tt).
Operacinės pasekmės (striktūrų, sąaugų, kaktos neuromos ir granulomos atsiradimas, pooperacinis pankreatitas.
PCES prevencijos taisyklių nesilaikymas (antsvoris, mažas aktyvumas, dietos nesilaikymas).
Stiprus skausmas po operacijos.

Tik 5% pacientų PCE sindromo priežastis lieka nepaaiškinta.

Sėkmingiausią PCES genezės klasifikaciją 1988 metais pasiūlė chirurgas A. A. Šalimovas.

PCES dėl sąlygų, kurios nebuvo pašalintos operacijos metu:

stenozuojantis papilitas;
susiaurėjimas bendrame tulžies latake;
cistinės formacijos kanaluose;
mechaniniai evakuacijos sutrikimai dvylikapirštėje žarnoje.

PCES dėl pokyčių, atsiradusių chirurginės intervencijos procese:

kanalo pažeidimas;
tulžies pūslės deformacijos ir susiaurėjimai (susiaurėjimai);
tulžies pūslės latako kelmo sindromas;
latakų gleivinės pažeidimai (refliuksinis cholangitas).

PCE sindromas, atsirandantis dėl organų pažeidimo, kurį sukelia ilgalaikis cholecistito ir tulžies akmenų patologijos kursas ir nepašalinamas operacijos metu:

lėtinės formos - hepatitas;
cholangitas;
pankreatitas;
gastritas;
gastroduodenitas.

PCE sindromas, atsirandantis dėl organinių sistemų ir organų patologijų, nesusijusių su tulžies pūslės patologijomis:

opų patologijos;
stemplės ir diafragmos išvarža;
nefroptozė ir kt.

PCES dėl tulžies latakų ir dvylikapirštės žarnos funkcinių sutrikimų dėl tulžies pūslės, kaip vidaus organo, nebuvimo:

tulžies pūslės diskinezija su hipertenzija ir Vater papilės (dvylikapirštės žarnos) hipotenzija.

Postcholecistektomijos sindromas gali pasireikšti tiek iškart po cholecistektomijos, tiek po mėnesio ar metų.

PCE sindromo požymiai

Postcholecistektomijos sindromo požymiai gali pasireikšti skirtingais sunkumo laipsniais tų pačių požymių, kurie buvo prieš cholecistektomiją, tačiau gali atsirasti ir kitų simptomų. Pagrindiniai simptomai yra įvairaus stiprumo skausmas (nuobodus arba pjaunantis). Pasireiškia 70% operuotų pacientų.

Būdingi dispepsiniai simptomai, tokie kaip pykinimas ir kartais vėmimas, vidurių pūtimas, rėmuo, kartaus raugėjimas, viduriavimas ir steatorėja (riebalinės išmatos).

Medžiagų įsisavinimo dvylikapirštėje žarnoje procesų pažeidimas pasireiškia malabsorbcijos sindromu, dėl kurio atsiranda avitaminozė, svorio kritimas, bendras silpnumas ir kampinis stomatitas (užstrigimas burnos kampuose). Galimas temperatūros pakilimas ir akies skleros pageltimas. PCE sindromas gali pasireikšti įvairių klinikinių formų simptomais:

Klaidingi ir tikri akmenų susidarymo atkryčiai bendrojo tulžies latako liumenuose.
Striktūrinių darinių bendruosiuose ir pagrindiniuose latakuose požymiai.
Stenozuojantis papilitas (uždegiminiai-fibroziniai procesai, kurie susiaurina Oddi zonoje esančių latakų spindį).
Lipnios formacijos subhepatinėje zonoje.
Cholepankreatitas ir opiniai procesai skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje.

Diagnostinis tyrimas

IN diagnostinė paieška Siekiant nustatyti PCE sindromo išsivystymo priežastį, buvo įtraukta:

Laboratorinis kraujo stebėjimas, siekiant nustatyti galimus uždegiminius procesus.
Ultragarso, KT ir MRT tyrimai, leidžiantys vizualiai įvertinti vidaus organų ir kraujagyslių būklę, aptikti akmenukus latakuose bei pooperacinį tulžies takų ir kasos uždegimą.
Plaučių rentgenas - patologijų, kurios gali sukelti skausmą, nustatymas.
Rentgeno tyrimas kontrastine medžiaga skrandžio funkciniam ir morfologiniam įvertinimui, opų, refliukso ir obstrukcijos požymių nustatymui.
Endoskopiniai tyrimai – skrandžio gastroskopija ir dvylikapirštės žarnos fibrogastroduodenoskopija – kitų virškinimo sistemos patologijų požymių pašalinimas.
Scintigrafija su žymekliu, kuris nustato tulžies trofizmo pažeidimus.
Endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos technika yra informatyviausias būdas įvertinti viso tulžies takų būklę.
EKG – siekiant išvengti širdies problemų.

PCE sindromo gydymo principas

Pacientų pocholecistektominio sindromo besimptomės klinikos gydymo principas pagrįstas stebėjimo taktika, be aktyvios terapijos (klinikinių rekomendacijų klasė „C“). Nesant jokių požymių, jų pasireiškimo ar komplikacijų, reikalaujančių chirurginės intervencijos, išsivystymo rizika yra minimali (nuo 1 iki 2% per metus).

Pacientų, kuriems yra patologinių PCES požymių, gydymas tiesiogiai priklauso nuo ligos priežasties. Jei PCE sindromo istorija išsivysto bet kokios virškinimo sistemos patologijos fone, gydymas atliekamas pagal nustatytą šios ligos protokolą. Paprastai pagrindinis terapijos komponentas yra tausojanti dieta, įskaitant:

dalinis maitinimas iki 7 kartų per dieną;
sumažinti paros riebalų kiekį (60 gr., ne daugiau);
alkoholio, kepto, rūgštaus, aštraus ir aštraus maisto pašalinimas iš dietos, produktų, kurie dirgina gleivinius ir turi choleretinį poveikį.

Stipriam skausmo sindromui malšinti skiriami antispazminiai vaistai (Drotaverin, Mebeverin ir kt.). Vadovaudamasis pagrindinės ligos vaistų terapijos principais, gastroenterologas skiria atitinkamus vaistus.

Ligoninės chirurgija siūlo gydymo metodus, kuriais siekiama atkurti tulžies praeinamumą ir nusausinti tulžies latakus. Jei reikia, naudojami endoskopinės sfinkteroplastikos metodai. Neveiksmingo gydymo atvejais galima atlikti diagnostinę operaciją pilvo organams peržiūrėti ir nustatyti galimos priežastys PCES apraiškos.

Tulžies pūslės organo rezekcija priverčia organizmą prisitaikyti prie naujų funkcionavimo sąlygų. Pooperaciniu laikotarpiu pastebimi įvairūs virškinimo sistemos pokyčiai – pakinta tulžies ir kasos sekrecijos struktūra, mažėja žarnyno ir skrandžio motorika.

Dažniausiai tokie organizmo pokyčiai nesukelia didelio diskomforto, o daugeliui operuotų pacientų net nepastebimi. Ir nors „organų prolapsas“ jų bendras mechanizmas virškinimo sistema nėra kontraindikacija nėštumui, moterys turėtų žinoti, su kuo gali susidurti.

Po operacijos nėščios moters kūno apkrova padidėja dešimt kartų, todėl nėščiosioms, kurioms pašalinta tulžies pūslė, nėštumo laikotarpiu neatmetama tam tikrų sunkumų:

Sunkių dispepsinių sutrikimų atsiradimas, pasireiškiantis silpnu pykinimu ir vėmimu, nemalonūs vidurių pūtimo požymiai, nereguliarios išmatos arba vidurių užkietėjimas, rėmuo ir kartaus skonio burnoje.
Skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriume, galintis spinduliuoti į nugarą ir juosmens sritį. Riebus ir aštrus maistas sustiprina skausmą.
Toksikozė, įprasta nėštumo metu pirmąjį trimestrą, gali tęstis neribotą laiką.
Gali kilti sunkumų, susijusių su nėščiųjų maisto produktų apribojimu ir apskritai mityba.

Tačiau po cholecistomijos gyvenimas tęsiasi. Teoriškai galima planuoti pastojimą bet kuriuo metu po operacijos, tačiau reikia žinoti, kad nėštumas, įvykęs neilgai trukus po cholecistektomijos, moterims sunkiai ištveria. Norėdami užtikrinti normalią vaiko raidą, o sau sėkmingą nėštumą, vaiko planavimo laiką susitarkite su gydytoju.

Esant stipresniam kūnui, net ir nenumatytų simptomų atsiradimas (cholecistektomijos pasekmės) nėščiosioms yra visiškai gydomas adekvačia terapija, pradedant nuo antrojo trimestro, nedarant įtakos bendrai moters būklei ir vaisiaus vystymuisi.

Medicininis gydymas po cholecistektomijos

Šiuolaikinė cholecistektomijos terapija apima minimalų vaistų vartojimą.

Skausmingi simptomai kūno atsigavimo laikotarpiu praktiškai nepasireiškia, tačiau kartais gali prireikti skausmą malšinančių vaistų. Pagal stiprumą ir veikimo greitį lyderis yra antispazminis vaistas Buscopan, galima skirti analgetikų, tokių kaip Ketanov ar Paracetamolis.

Greitai sustabdomas spazmolitinis skausmo sindromas, kuris galimas tulžies latakuose, kai tulžies sekrecija patenka į žarnyną. injekcijos į raumenis„No-shpy“, o skrandžio dieglius ir diskomfortą skrandyje šalina raumenis atpalaiduojančiais vaistais – „Mebeverin“ arba „Duspatolin“.

Preparatai su fermentais

Fermentuoti preparatai "Festal" arba "Mezim" skiriami kaip vaistai nuo tulžies sekrecijos trūkumo. Fermentai, sudarantys jų sudėtį, prisideda prie baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymo, pagerina maisto įsisavinimą. „Creon“ sudėtyje esantys kasos (kasos) fermentai prisideda prie žarnyno funkcijų normalizavimo.

Cholagogas

Siekiant užkirsti kelią sustingusiems tulžies sekrecijos procesams ir uždegiminių reakcijų vystymuisi, natūralus choleretiniai vaistai kaip „Allahola“ ar „Holenzim“.

Hepatoprotekcinės medžiagos

Jie skirti normalizuoti medžiagų apykaitą ir atkurti kepenų struktūrinių audinių pažeidimus. Populiarūs vaistai reabilitaciniam gydymui po tulžies pūslės rezekcijos yra Ursofalk ir Ursosan.

Treniruotės ir atsigavimo (pratimų terapija) reabilitacija po CE

Pacientams, kuriems buvo atlikta CE, fizinis aktyvumas rekomenduojamas nuo pirmųjų valandų po operacijos. Jie būtini siekiant išvengti virškinimo, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei kitų sistemų komplikacijų. Atkuriamoji mankštos terapija skirstoma į tris etapus:

anksti - pirmosios trys dienos po CE;
vidurys - nuo ketvirtos iki septintos dienos;
treniruotės ir atsigavimas – nuo aštuntos dienos iki išrašymo.

Klinikiniais stebėjimais, operuotiems ligoniams iš karto pastebimi kvėpavimo sutrikimai, arterijų spazmas, diafragmos padėties poslinkis, dėl kurio pablogėja kvėpavimo funkcijos. Blogėja virškinimo funkcijos, priverstinė gulima padėtis prisideda prie dujų išsiskyrimo vėlavimo, šlapinimosi ir kitų sutrikimų.

Ankstyvas mankštos terapijos naudojimas prisideda prie:

greitas anestetikų pašalinimas iš organizmo;
slėgio ir pulso normalizavimas;
pagerinti tulžies sekrecijos ir kraujotakos procesus, užkertant kelią venų trombozės susidarymui;
kvėpavimo sistemos aktyvinimas.

Jau praėjus 3 valandoms po ChE, vyksta seansas kvėpavimo pratimai atstatyti krūtinės kvėpavimą. Pratimai atliekami m gulima padėtis. Pacientas kvėpuoja lėtai, įkvėpdamas oro per nosį, lėtai iškvėpdamas per burną – iki 10 kartų, kas valandą.

Be kvėpavimo pratimų, atliekami pratimai galūnėms – pakaitomis lenkimas ir tiesimas (pėdos slysta išilgai lovos) – lėtai iki 6 kartų. 2, 3 dienomis pridedamas vaikščiojimas - vietoje, palei palatą, laiptais aukštyn - nuo 10 iki 15 minučių 2 per dieną.

Kitame etape gimnastika pridedama prie vaikščiojimo pratimų, sėdėjimas ant kėdės - liemens polinkiai skirtingos pusės pakaitomis iškeltomis rankomis. Stovint, lėtai, atliekami pritūpimai ir pėdų sukimai – pirštas-kulnas. Iki 20 minučių 2 per dieną.

Paskutinis etapas apima pratimų rinkinį, palaipsniui didinant spaudos apkrovą. Gulint ant nugaros – „dviratis“ ir „žirklės“, ant šono – pakaitomis keliant kojas į šonus. Priverstinio kvėpavimo (lėto ir vidutinio tempo) gimnastika, trunkanti iki 25 minučių, atliekama ore.

Priklausomai nuo paciento būklės,. pratimų terapijos kompleksas keičiasi gydytojo reabilitologo nuožiūra.

Mitybos po cholecistektomijos ypatumai

Griežtos dietos laikymasis po operacijos yra raktas į sėkmingą pooperacinių pacientų reabilitaciją. Tinkama mityba, jos būdas ir paruošimo ypatybės padeda išvengti tulžies išskyrų sąstingio ir normalizuoja virškinimo procesus. Norėdami greitai atsigauti, turite laikytis šių taisyklių:

Daliniai valgiai;
mažomis porcijomis;
intervalas tarp valgymų nuo 3 iki 4 valandų;
privatus ir gausus gėrimo režimas - ne mažiau kaip du litrai per dieną;
temperatūros režimas, suvartotas maistas (ne šaltas ir ne per karštas);
visiškas maisto, kuris gali išprovokuoti atkrytį, pašalinimas iš dietos (konservai ir marinatai, sūrus aštrus, rūkytas ir keptas maistas, alkoholiniai ir gazuoti gėrimai).

Svarbus niuansas – paruošimo būdas. Maistas ruošiamas kepant, verdant arba garuose. Pavyzdys medicininė mityba- lentelė numeris 5, pasiūlyta M.I. Pevzner gastroenterologiniams pacientams. Nepaisant to, kiekvienas pacientas turėtų vadovautis tuo, ką galite valgyti ir kodėl turėtumėte susilaikyti.

Pacientų po CE dieta gali būti tokia:

liesos veislės dietinė mėsa, upių ir jūros žuvys;
alyvuogių, saulėgrąžų, linų sėmenų aliejus, be terminio apdorojimo (dedama į patiekalus natūralia forma);
saldžios uogos ir vaisiai, sultys ir kompotai iš jų;
bet kokios daržovės (išskyrus ankštines ir turinčias eterinių aliejų) bulvių košės, troškinių ir daržovių sriubų pavidalu;
grikiai, manų kruopos, ryžiai, miežiai ir avižiniai dribsniai, troškiniai ir iš jų pagamintos sriubos;
neriebios varškės, kefyro ir jogurto rūšys;
Arbūzai ir medaus užpilai vaisių salotoms;
baltyminiai omletai arba vienas plaktas kiaušinis per savaitę;
ruginė ar kvietinė vakarykštė kepama arba vytinta duona, sausainiai ar liesi suktinukai;
kitas dietiniai maisto produktai be cholesterolio ir sunkiųjų riebalų.

Tiems, kurie domisi, ar galima valgyti bananus po ChE, sunku tiksliai atsakyti. Iš vienos pusės:

bananas puikiai pašalina toksinus iš organizmo, iš tikrųjų yra sorbentas ir puiki priemonė nuo viduriavimo;
atkuria žarnyno mikroflora ir viso virškinamojo trakto funkcija;
yra puikus vitaminų ir mineralų šaltinis.

Kita vertus, tai sunkus „ingredientas“ virškinimo sistemai, ypač kai trūksta skaidančių fermentų. Nevalgykite banano nevalgius ryte ar po miego, nes jis gali išprovokuoti skausmą ir sunkumą jame, dirginti gleivinius, sukelti rėmenį. Jis įtraukiamas į meniu atsargiai, kaip užkandžiai tarp valgymų dienos viduryje arba kaip galutinis pusryčių ar popietės užkandžių „atributas“.

Dieta pirmosiomis dienomis po operacijos

Pirmas valgis po operacijos, jei taip galima pavadinti, yra:

Sudrėkinus liežuvį ir lūpas virintu vandeniu, praėjus 2 valandoms po operacijos.
Po 4 valandų leidžiama skalauti burną ir gerklę šiltais žolelių – ramunėlių ar šalavijų nuovirais.
Tik po paros operuotas pacientas gali išgerti šiek tiek mineralinio vandens be dujų arba saldaus erškėtuogių nuoviro.
Antrą dieną kasdienis gėrimo režimas didinamas iki 1,5 litro skysčio – arbatos, kefyro ar nesaldžių kisielių (0,5 stiklinės kas 3 val.).
Į paciento valgiaraštį pirmomis dienomis, nuo trečios iki šeštos dienos, dedama ant antrinių mėsos sultinių verdamos tyrelės sriubos. Kaip antras patiekalas – bulvių košė su virta liesa žuvimi arba baltymų omletas. Iš saldžių desertinių patiekalų galite pasigaminti vaisių želė, obuolių ar burokėlių sultis.
Atsižvelgdamas į paciento būklę, gydytojas gali patarti, ką pacientas gali valgyti nuo šeštos dienos. Šiuo laikotarpiu racioną papildo skysti dribsniai ir neriebūs rūgštaus pieno produktai, tarkuota mėsa (triušis, vištiena, kalakutiena, veršiena), daržovių tyrės (burokėliai, morkos, moliūgai), varškės troškiniai ir pudingi, vaisių želė. ir želė.

Dieta pirmuosius tris mėnesius

Per mėnesį po operacijos pacientams rekomenduojama laikytis tyrelės arba skystos dietos, tik mėnesį po išrašymo, jei sveikimas vyksta be problemų, mityba plečiama, pagal leidžiamų produktų sąrašą.

Leidžiama visa, netrinta dieta – sriubos su daržovėmis arba virti liesoje mėsos sultinyje (nekepinant svogūnų ir morkų). Pusė arbatinio šaukštelio alyvuogių arba lydyto sviesto dedama į paruoštas sriubas. Daržovių garnyrai (iš morkų, burokėlių, moliūgų, įvairių rūšių kopūstų) verdami garuose, pridedant žalumynų.

Receptai gali apimti:

virta arba troškinta žuvis (šamas ar menkė) šiek tiek pagardinta aliejumi;
ypač naudingos virtos bulvės, ką tik išvirtos jaunos bulvės;
želė žuvis - žuvies sultinys praskiedžiamas daržovių nuoviru, pridedant želatinos;
virtos jūros gėrybės. Juose esantys baltymai šiuo laikotarpiu yra būtini ir gerai įsisavinami organizme;
varškės troškinys, kepti obuoliai, zefyras ir marmeladas.

Pavyzdžiui, dienos meniu:

Pusryčiai 1 d- trapi grikių košė, pridedant 1/2 šaukštelio. augalinis aliejus, stiklinė arbatos su pienu, Adyghe sūris - 100 gr.
Pusryčiai 2 d- keptas obuolys.
Pietums- Vegetariški barščiai daržovių aliejus, virta mėsa su pieno padažu, troškintos morkos, vaisių kompotas.
Popietiniam užkandžiui- stiklinė erškėtuogių sultinio.
Vakarienei- virta žuvis su daržovių troškiniu, mėtų arbata.
Prieš miegą- stiklinė kefyro.

Baltos duonos paros norma yra 300 gr., Cukrus - 30 gr., Sviestas - 10 gr.

Dieta po dvejų metų

Remiantis tyrimų statistika, iki 90% pacientų po CE per šešis mėnesius visiškai išgydomi nuo patirtų simptomų ir grįžta į visiškai įprastą gyvenimą. Jei tulžies pūslės organo rezekcija atliekama laiku, prieš atsirandant virškinimo sistemos patologijoms, paciento mityba gali būti be apribojimų (laikantis visų tinkamos mitybos taisyklių), nevartojant tam tikrų vaistų ir neribojant apkrovų. .

Pasak mokslininkų, daugelis šiuolaikiniai gydytojai padaryti klaidą rekomenduodama ilgalaikę griežtą dietą – iki šešių mėnesių ar ilgiau po cholecistektomijos, užuot kuo greičiau perkėlus pacientus prie įprastos mitybos. Tai leis organizmui greitai įjungti adaptacinius mechanizmus po operacijos.

Būtent ilgalaikis mažai riebalų turinčios angliavandenių dietos vartojimas suteikia atsakymą tiems pacientams, kurie nežino, kaip priaugti svorio po cholecistektomijos. Angliavandenių vyravimas mityboje yra pagrindinė kepenų problema, dėl kurios sumažėja tulžies išskyrų išsiskyrimas, nesant skilimui reikalingų riebalų ir jos „sutirštėja“, o esant tulžies sekrecijos problemoms, angliavandeniai. organizmas praktiškai nepasisavina. Tiesiog tinkamas balansas sveika dieta gali išspręsti svorio problemą.

Daugeliui pacientų, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, kyla daug klausimų dėl tolesnio egzistavimo, elgesio taisyklių, mitybos ir galimų apribojimų. Taip pat apie tai, kaip elgtis pooperaciniu laikotarpiu po tulžies pūslės laparoskopijos.

Svarbi virškinimo grandinės grandis yra tulžies pūslė. Organas yra po kepenimis, kaupia paslaptį, kuri per kanalus patenka į žarnyną, prisidedant prie riebalų skaidymo. Viena iš rimtų ir įprastų būklių yra akmenų buvimas šlapimo pūslėje. Gydytojų arsenale esantys konservatyvūs metodai ne visada veiksmingi. Dažniausiai naudojama chirurgija.

Chirurginė operacija, skirta pašalinti akmenis iš tulžies pūslės ar paties organo būtina priemonė ir stresas visiems.

Tulžies pūslės pašalinimas yra įprasta procedūra. Laparotomija apima gana didelį pjūvį pilvo sienoje šlapimo pūslės srityje. Pilvo chirurgijos metodas taikomas kritinėse situacijose, kai galima tik skubi operacija. Vis dažniau intervencija atliekama naudojant endoskopinę techniką. Laparoskopinė cholecistektomija yra mažiau traumuojanti procedūra, palyginti su klasikine pilvo chirurgija.

Chirurginės intervencijos technika sumažinama iki nedidelių pjūvių (1,5-2 cm), per kuriuos pilvo ertmė supažindinama su reikalingais įrankiais ir aparatūra. Tai vaizdo kamera ir vamzdeliai, taip pat kiti prietaisai, skirti manipuliuoti specialistui. Operacijos metu iš šlapimo pūslės pašalinami arba pašalinami akmenys.

Atkūrimo laikotarpio etapai

Reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo vaidina didžiulį vaidmenį atkuriant sveikatą. Svarbu suprasti, kad operacija kardinaliai nepakeičia paciento gyvenimo. Kepenys vis tiek išskirs tulžį, tačiau ji nesikaupia, o palaipsniui nuteka latakais.

Paciento užduotis po šlapimo pūslės pašalinimo operacijos – padėti organizmui atlikti pašalinto organo funkcijas. Pagrindinė kryptis yra griežtas mitybos taisyklių laikymasis, įmanoma fiziniai pratimai palaikomoji vaistų terapija. Reabilitacija gali trukti iki dvejų metų.

Atkūrimo laikotarpis sąlyginai suskirstytas į kelis etapus.

Pirmosios dvi dienos po laparoskopijos yra ankstyva buvimo ligoninėje stadija. Kūno pokyčiai, susiję su anestezija ir pačia operacija, pasireiškia maksimaliai.
Vėlyvasis laikotarpis ligoninėje gali trukti nuo vienos iki dviejų savaičių, priklausomai nuo intervencijos būdo. Vyksta pažeistų audinių regeneracija, normalizuojasi kvėpavimo funkcijos, prisitaiko prie virškinamojo trakto darbo.
Be to, atsigavimas pašalinus tulžies pūslę vyksta ambulatoriškai. Šis etapas paprastai trunka nuo vieno iki trijų mėnesių.
Tolesnė reabilitacija po cholecistektomijos nurodoma sanatorijose ir ambulatorijose.

Ankstyvas laikotarpis po operacijos

Iš karto po operacijos būtinas lovos režimas. Po 5-6 valandų pacientui leidžiama apsiversti ir atsisėsti ant lovos. Jei sveikata leidžia, galite keltis. Pirmą dieną po tulžies pūslės pašalinimo operacijos negalima valgyti. Galite gerti šiek tiek vandens be dujų.

Kitą dieną duoda atsigerti silpno sultinio, neriebios varškės ar jogurto. Maitinama dažnai, iki penkių kartų, bet mažais kiekiais. Pacientui priskiriamas 5 lentelės numeris. Draudžiama valgyti grubų ar riebų maistą, taip pat maistą, kuris sukelia pilvo pūtimą.

Pradiniame etape pacientas jaučia diskomfortą punkcijos vietoje, galimas sunkumo jausmas kepenų srityje. Skausmas plinta į juosmens sritį ir raktikaulį. Priepuoliai išnyksta praėjus kelioms dienoms po tulžies pūslės laparoskopijos. Dėl mechaninės ventiliacijos galimas kvėpavimo nepakankamumas, pacientas giliai nekvėpuoja dėl pilvo sienos skausmo.

Ankstyvuoju laikotarpiu pacientas yra apsirengęs, reguliariai matuojama temperatūra, kad būtų išvengta vystymosi uždegiminis procesas ir komplikacijų.

Pacientui skiriamos nuskausminamosios injekcijos, antibiotikų terapijos kursas, būklei kontroliuoti, jos instrumentiniai tyrimai, laboratoriniai tyrimai.

Norėdami išvengti plaučių uždegimo, atlikite kvėpavimo ir gydomuosius pratimus. Pacientui nerekomenduojama fizinė veikla, iš to seka. Apatiniai drabužiai turi būti medvilniniai ir minkšti, kad nesužalotų operacijos vietos. Nuėmus siūlus pacientas išrašomas, jei reikia, žmogus priima.

Veikla vėlyvuoju laikotarpiu

Pacientas nekomplikuotą pooperacinį laikotarpį praleidžia namuose, prižiūrimas rajono chirurgo. Šiam gydytojui būtina pateikti dokumentą apie negalią ir užsiregistruoti poliklinikoje. Savalaikis apsilankymas pas gydytoją leis nustatyti komplikacijas ir, jei reikia, paskirti gydymą pašalinus tulžies pūslę.

Gydytojas negali garantuoti teigiamo reabilitacijos rezultato, jei pašalinus tulžies pūslę pažeidžiamas režimas. Nepaisant to, kad tulžies gamyba atkuriama beveik iš karto, latakuose atsiranda stagnacija. Kad užtikrintumėte normalų džiūvimą, atminkite šiuos dalykus:

reguliarus maisto vartojimas skatina tulžies judėjimą iš kepenų į žarnyną;
įmanoma, pagerina latakų peristaltiką;
gydytojo paskirtų antispazminių vaistų vartojimas tulžies takų spindžiui išplėsti gerina būklę;
nepriimtina ilgą laiką būti sėdimoje padėtyje, ypač pavalgius, spausti skrandį aptemptais drabužiais.

Skausmas dešinėje po šonkauliais gali išlikti apie 2 mėnesius. Jei skausmas sparčiai didėja, sutrinka sveikatos būklė, prisijungia pykinimas ir vėmimas, pakyla temperatūra, reikia skubiai kreiptis pagalbos. Galbūt tai yra kitų organų ligos požymiai.

Būtina pasirūpinti chirurginės žaizdos vieta. Po kelių dienų galite nusiprausti po dušu. Odą reikia nuplauti vandeniu be muilo ir kitų priemonių, žaizdų netrinti skalbimo šluoste.

Jei atsiranda kruvinų pėdsakų, skausmas, deginimo pojūtis, būtina informuoti gydytoją.

Laparoskopinė cholecistektomija gali komplikuotis rando audinio išvarža. Padidėjus pooperaciniam siūlui, gali atsirasti skausmas, pykinimas ir vėmimas. Dažniau komplikacija atsiranda dėl paciento kaltės: dėl atsisakymo nešioti tvarstį, mitybos taisyklių pažeidimo, per didelio fizinio krūvio.

Pooperacinis laikotarpis. Reikia rimtai pakoreguoti visą dienos režimą, nes tai turėtų būti kas 3,5 valandos. Tokiu atveju porcijos sumažinamos, kitaip galimas didelis svorio padidėjimas.

Sveikatingumo gydymas

gerti norimos temperatūros mineralinį vandenį be dujų 4 kartus per dieną prieš valgį po ½ stiklinės;
vonios kursas - 10 procedūrų po 12 minučių kas antrą dieną (mineraliniu ir angliavandeniu vandeniu, adatomis ir radonu);
paspartinti adaptacinę elektroforezę gintaro rūgštimi;
kasdieninė mankštos terapija
dietinis maistas.

Tuo pačiu metu skiriama vaistų terapija. Tai padeda atkurti medžiagų apykaitą ir normalizuoti virškinimo sistemos būklę.

Paprastai SPA gydymas atliekamas praėjus 6 mėnesiams po tulžies pūslės pašalinimo operacijos. Sveikatingumo procedūros prisideda prie greito žmogaus grįžimo į normalų visavertį gyvenimą.

Gyvenimo po operacijos ypatumai

Sužinojęs apie tokios procedūros būtinybę, kiekvienas žmogus susimąsto, kiek ilgai gyvena po to. Jei nebuvo pažeisti kiti virškinimo organai, operacija atlikta laiku ir be komplikacijų, grėsmės gyvybei nėra. Pašalinta tulžies pūslė niekaip neturės įtakos gyvenimo trukmei.

Jei pooperacinis laikotarpis praeina be komplikacijų, tada per metus žmogus gali visiškai pasveikti ir grįžti prie įprasto gyvenimo būdo su tam tikrais apribojimais. Žinoma, būtina visam laikui atsisakyti keptų, rūkytų, marinatų. Kad žarnyno veikla būtų tinkama, nereikėtų valgyti sunkiai virškinamo maisto, maistas neturi būti per karštas ar šaltas.

Ypatingas vaidmuo skiriamas fiziniam aktyvumui. Daugelio ligų priežastis – judėjimo trūkumas. Ilga sėdėjimo padėtis trukdo tulžies judėjimui, todėl vaikščiojimas yra naudingas – jie turėtų būti reguliarūs, rekomenduojamas plaukimas. Krūvis turėtų būti didinamas palaipsniui. Pirmaisiais metais po operacijos negalima kelti nieko sunkesnio nei 3 kg. Nepriimtina užsiimti traumuojančiomis sporto šakomis, tokiomis kaip imtynės ar boksas.

Po metų organizmas įpranta išskirti reikiamą kiekį reikiamos konsistencijos tulžies. Virškinimo procesas gerėja. Pacientas iš sveikstančiojo pereina į praktiškai sveikų žmonių kategoriją.