Pilvo traumų priežiūros apimtis medicininės evakuacijos stadijose. Prasiskverbiančios pilvo žaizdos

Žala pilvo ertmė– pavojingas patologinė būklė, kurioje yra didelė žalos tikimybė Vidaus organai. Pilvo srities žaizdoms, ypač skvarbioms, būdingas stiprus skausmas, dėl kurio pacientą ištinka šokas. Pilvo ertmėje yra dideli organai ir organai, kuriuos pažeidžiant beveik neįmanoma sustabdyti kraujavimo, kuris dažnai baigiasi mirtimi. Štai kodėl turėtumėte žinoti, kaip teikiama pirmoji pagalba skrandžio traumos atveju.

Žaizdų rūšys

Ankstyvosios medicininės priežiūros pobūdis labai priklauso nuo pilvo (pilvo) srities traumos tipo. Atviroms žaizdoms būdingas didžiausias pavojus, nes jas lydi kraujavimas, prasiskverbiantis organų pažeidimas, audinių ir kraujagyslių plyšimas. Dažniausiai atviri pilvo sužalojimai atsiranda dėl pradūrimų, įpjovimų, rečiau gyvūnų įkandimų, šautinių žaizdų.

Esant uždariems pilvo pažeidimams, svetimkūnis nepatenka į audinį, tačiau tai nereiškia, kad pažeidimas yra mažiau pavojingas. At sunkios mėlynės Galimas šonkaulių lūžis su tolesniu šiukšlių įsiskverbimu į netoliese esančius organus. Taip pat uždarus sužalojimus gali lydėti vidinis kraujavimas, organų ir didelių kraujagyslių plyšimai.

Traumos pilvo siena laikomas mažiausiai pavojinga patologija. Esant nedideliam sužalojimui ir be komplikacijų, patologinės apraiškos išnyksta per 2-3 savaites. Smūgio vietoje jaučiamas skausmas, gali atsirasti mėlynių.

Taigi pilvo sužalojimai gali būti atviri arba uždari ir kelti didelę grėsmę nukentėjusiojo sveikatai.

Klinikinis vaizdas

Prieš teikiant pagalbą pacientui, svarbu nustatyti pažeidimo sunkumą. Norėdami tai padaryti, turite išsiaiškinti simptomus, kurie vargina pacientą. Pilvo žaizdas lydi įvairios klinikinės apraiškos, kurių pagalba nustatomas pažeidimo pobūdis.

Pilvo žaizdų simptomai:

• . Atvirų sužalojimų atveju pažeidžiami audiniai, todėl sužalojimo vietoje atsiranda kraujavimas. Kraujo spalva skiriasi priklausomai nuo žaizdos pobūdžio ir gylio. Esant negiliais pažeidimams, kraujas dažniausiai būna ryškiai raudonas, o tai rodo, kad pažeistas vientisumas arterinės kraujagyslės. Pernelyg didelis kraujavimas rodo parenchiminių organų, įskaitant kasą, kepenis ir blužnį, pažeidimus.
• Skausmo sindromas. Intensyvumas ir lokalizacija priklauso nuo to, kur yra pažeidimas ir ar yra pažeisti vidaus organai. Svarbu pažymėti, kad kai kuriems pacientams skausmas pasireiškia ne iš karto, o tai yra gana pavojinga, nes skausmo sindromo gali nebūti, net jei pažeistas vidaus organas ir vidinis kraujavimas.
• . Pažeistoje vietoje oda dažniausiai patinsta ir įgauna melsvą atspalvį. Tai rodo kraujo tiekimo pažeidimą šioje srityje. Dažnai atsiranda su mėlynėmis, atsiradusiomis dėl smūgių buku daiktu, kritimo ar suspaudimo.
• Sąmonės netekimas. Simptomas rodo rimtą pilvo organų pažeidimą. Dažniausiai sąmonės netekimą sukelia kepenų vientisumo pažeidimai, nes tai sukelia intensyvų kraujavimą, o paciento būklė žymiai pablogėja. Tuo pačiu metu pastebima blyški oda, šaltas prakaitas, kartais šaltkrėtis.
• Pilvo pūtimas. Nurodo kasos pažeidimą. Šio organo sužalojimas yra retas atvejis, kuris, kaip taisyklė, įvyksta kartu su kitų organų pažeidimais. pilvo organai. Be pilvo pūtimo, auka gali patirti įtampą pilvo raumenys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Pykinimas ir... Atsiranda su beveik bet kokia pilvo trauma. Atsiranda dėl funkciniai sutrikimai sukeltas mechaninio įtempimo vidaus organams. Vėmimo priepuoliai gali kartotis, reikia atsižvelgti į vėmimo konsistenciją ir turinį.

Apskritai pilvo sužalojimus lydi įvairūs simptomai, pagal kurį galima nustatyti pažeidimo sunkumą.

Pirmoji pagalba

Prieš pradėdami padėti aukai, turite iškviesti greitąją pagalbą. Rekomenduojama tai daryti net nesant simptomų sunkių sužalojimų arba vidaus organų pažeidimai. Patiems diagnozuoti komplikacijas labai sunku, todėl tai gali padaryti tik kvalifikuotas gydytojas. Tada jie pereina prie pagalbos teikimo aukai.

Veiksmų algoritmas:

• Priėmimas patogi padėtis. Aukai suteikiama jam patogiausia kūno padėtis. Geriausia, jei žmogus su žaizda atsigultų. Užkimšdami burną, būtinai pasukite paciento galvą į šoną, kad neuždustų. Jei pilvo sužalojimas įvyko nukritus ant aštraus daikto, paciento negalima nuimti ar perkelti į kitą vietą.
• Oro prieiga. Pacientui suteikiamas deguonies antplūdis. Jei sužalojimas gautas patalpoje, atidarykite langus, gerai išvėdinkite kambarį. Rekomenduojama nurengti nukentėjusiojo drabužius, jei jie trukdo normaliai kvėpuoti.
• Sąmonės palaikymas. Nerekomenduojama pacientui prarasti sąmonės prieš atvykstant gydytojams. Būtina palaikyti jį sąmoningoje būsenoje per dialogą. Nukentėjusiojo klausiama apie jo simptomus ir jis nuraminamas. Tai leidžia ne tik išsaugoti paciento sąmonę, bet ir atitraukti jį nuo skausmo bei išvengti panikos priepuolių.
• . Prieš stabdant kraujavimą, būtina išvalyti žaizdų kraštus nuo galimo užteršimo. Geriausia pašalinti nešvarumus nuo paveiktų audinių naudojant vatos tamponu arba vatos tamponu. Šiuo atveju griežtai draudžiama bandyti į žaizdos kanalą įkišti bet kokį daiktą, siekiant įvertinti pažeidimo gylį.
• Sustabdykite kraujavimą. Dalyvaujant atvira žaizda būtina uždengti antiseptiniu tvarsčiu ar losjonu. Jei po ranka nėra dezinfekcinių priemonių, kraujavimui sustabdyti naudojami drabužiai ir švarios nosinės. Gydykite pačią žaizdą antiseptikai Nerekomenduojama.
• . Aukai griežtai draudžiama duoti bet kokių anestetikų. Atmesti skausmo sindromas sutrinka bendras klinikinis vaizdas, o tai leidžia klaidinga diagnozė. Be to, pilvo traumų atveju numalšinti nukentėjusįjį nuo skausmo galima tik stiprių vaistų pagalba.

Svarbu atsiminti, kad pilvo traumą patyrusiam asmeniui niekada negalima duoti nieko gerti ar valgyti, net jei jis to prašo. Vidaus organų apkrova šioje būsenoje yra nepriimtina. Atlikus aukščiau aprašytas priemones, patariama paveiktą vietą patepti šaltu. Tai sumažins skausmo jautrumas, ir tam tikru mastu palengvinti nukentėjusiojo būklę prieš atvykstant greitoji pagalba.

Apskritai pirmoji pagalba pilvo žaizdoms yra paciento sąmonės palaikymas ir komplikacijų bei kraujavimo prevencija.

Sužalojimai prasiskverbiant į svetimkūnius

Esant atviroms skverbiasinčioms pilvo traumoms, dažnai atsitinka, kad audinių plyšimo vietoje lieka svetimkūnis. Tai įvairūs įrankiai, gelžbetoninė armatūra, ašmeniniai ginklai, kulkos, vinys ir kiti daiktai. Tokiu atveju pasikeičia pagalbos algoritmas.

Pirmiausia įvertinamas aukos būklės sunkumas. Jei paciento padėtis yra sunki, pirmiausia reikia skubi pagalba, kurio metu kviečiami gydytojai. Kitais atvejais skambinkite medicinos personalas yra pirmasis pagalbos teikimo aukai etapas.

Jei pacientas prarado sąmonę, jis paguldomas ant nugaros, galva atmetama atgal ir pasukama į šoną. Šioje pozicijoje užtikrinamas laisvas priėjimas, o vėmalai, esant refleksiniam potraukiui, palieka kūną be kliūčių.

Griežtai draudžiama išimti svetimkūnį iš pilvo. Pirma, tai padidina kraujavimą. Antra, ištraukimo metu galimas organų pažeidimas, dėl kurio aukos mirtis. Esant galimybei svetimkūnį galima šiek tiek apkarpyti, kad jis netrukdytų transportuoti ligonio.

Jei skrandyje įstrigo daiktas ilgas, jis imobilizuojamas. Tai atliekama naudojant tvarstį arba marlę. Daiktas atsargiai apvyniojamas, o galai pritvirtinami aplink aukos liemenį. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientas apklojamas šilta antklode, stebima jo būklė. Draudžiama duoti gerti maistą ir skysčius.

Jei sužalojimas padarytas šūviu, turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, ar yra kulkos išėjimo anga. Jei jis aptinkamas, šioje vietoje, taip pat ant įleidimo angos, uždedamas antiseptinis tvarstis arba kompresas. Jei yra kelios kulkos žaizdos, kiekvieną iš jų reikia gydyti.

Vidaus organų prolapsas

Ši patologija galima esant dideliems įtrūkimams arba pjaustytų žaizdų. Pirmiausia įvertinama, kaip greitai gali atvykti gydytojai. Jei gydytojai atvyks per 30 minučių, pirmiausia iškviečiama greitoji pagalba, o po to imamasi skubių priemonių.

Jei organai iškrenta, neturėtumėte bandyti jų dėti atgal į pilvo ertmę. Tai greičiausiai sukels infekciją. Be to, jei nėra specialių žinių, neįmanoma teisingai surinkti organų pilvo ertmėje.

Iškritę organai atsargiai perkeliami arčiau vienas kito, kad jų užimamas plotas būtų minimalus. Vėliau jie dedami į plastikinį maišelį arba medžiaginį maišelį ir uždedami šalia žaizdos. Jei iškritusių organų izoliuoti neįmanoma, jie atsargiai apvyniojami tvarsčiu ir pririšami prie pilvo ertmės. Atlikdami bet kokias manipuliacijas organais, nespauskite jų per daug ir nespauskite.

Atlikus aukščiau nurodytą procedūrą, pacientas perkeliamas į sėdimą padėtį. Toje pačioje padėtyje jis vežamas į artimiausią gydymo įstaigą. Prieš atvykstant gydytojams, iškritę organai reguliariai drėkinami svarus vanduo kad jie neišdžiūtų.

Organų prolapsas dėl atvirų pilvo žaizdų – rimta komplikacija kuriems reikalinga speciali pirmoji pagalba.

Žiūrėdami vaizdo įrašą sužinosite apie pirmąją pagalbą esant pilvo žaizdoms.

Žaizdos pilvo srityje yra rimta patologija, kuri, nesant savalaikio gydymo, baigiasi paciento mirtimi. Pirmosios pagalbos taisyklių žinojimas žymiai padidina nukentėjusiojo išgyvenimo tikimybę ir užkerta kelią negrįžtamiems padariniams sveikatai.

Prasiskverbiančias pilvo žaizdas lydi tuščiavidurių ar parenchiminių organų sužalojimas, organų įvykiai (organų iškritimas į išorę) ir retai pažeidžiama parietalinė pilvaplėvė.

Kliniškai pastebėti simptomai ūminis kraujo netekimas, trauminis šokas, peritonitas. Šautinės žaizdos labai rimtos. Žaizdos buvimas, pilvo skausmas, aštrus skausmas palpuojant ir raumenų įtampa, ryškus Shchetkin-Blumberg simptomas, pilvo kvėpavimo nebuvimas ir žarnyno peristaltika rodo skverbiasi pilvo trauma.

Peritonitas greitai vystosi. Išsausėja liežuvis, pakyla kūno temperatūra, atsiranda vėmimas, kraujyje yra ryški leukocitozė. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia skausmą ir pilvaplėvės išsikišimą Douglaso maišelyje. Šlapinimasis vėluoja, diurezė sumažėja.

Pirmas sveikatos apsauga susideda iš aseptinio tvarsčio uždėjimo, šalčio užtepimo traumos vietoje, vaistų nuo šoko skyrimo ir hospitalizavimo chirurgijos skyrius Dėl skubi operacija. Esant vidaus organų įvykiams, aplink iškritusius organus reikia uždėti tvarsčio ritinį ir ant viršaus uždėti šlapią tvarstį su druskos tirpalu.

Gydymas apima laparotomiją su vidaus organų peržiūra, jų susiuvimu ir pilvo ertmės drenažu. Pooperacinis gydymas atliekama intensyviosios terapijos skyriuje. Paciento padėtis turi būti pusiau sėdima. Pirmosiomis dienomis į skrandžio ertmę įdedamas zondas, kuris nuolat pašalina jo turinį. Per 5-7 dienas būtina prižiūrėti drenažus pilvo ertmėje.

Pilvo traumą patyrusio paciento priežiūra

Jei pilvas yra pažeistas, pacientas išlieka griežtas lovos poilsis. Prieš operaciją, stebint pacientą, jam negalima duoti nuskausminamųjų, gerti ar valgyti. Prieš operaciją atliekama aktyvioji infuzinė terapija, kraujospūdžio ir kūno temperatūros matavimas, pulso skaičiavimas, tyrimas. bendra analizė kraujo ir šlapimo.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Atsigavus po narkozės jam suteikiama pusiau sėdima padėtis lovoje. Pasirūpinama nuotekomis, atsižvelgiama į per kanalizaciją išleidžiamo vandens kiekį ir kokybę, kasdienę diurezę. Atliekama peritoninė dializė, stebimas pulsas, kraujo spaudimas ir kūno temperatūra, tvarstis pooperacinės žaizdos srityje.

Pooperacinės tromboembolijos profilaktika ir plaučių komplikacijos. Kas antrą dieną pacientui leidžiama apsiversti lovoje ir daryti kvėpavimo pratimus. Pirmą dieną pacientui į skrandį buvo įkištas vamzdelis. Iš pradžių skiriamas parenterinis maitinimas, o 2 dieną leidžiama gerti dalimis, valgyti skystą maistą galima tik nuo 3-4 dienos, kai atsinaujina žarnyno motorika.

Žaizda skrandyje visada laikomas pavojingu, nes sužalojimas gali pažeisti vidinius gyvybiškai svarbius organus. Todėl, jei aptinkama skrandžio žaizda pirmoji pagalba su žmogumi elgiamasi vienodai, neatsižvelgiant į tai, kaip buvo gauta žaizda (durta, nušauta ir pan.). Pagalbos teikimo algoritmas šiek tiek skiriasi tik tais atvejais, kai žaizdoje yra ar nėra svetimkūnio. Panagrinėkime abu pirmosios pagalbos algoritmus atskirai.

Svarbu! Nepriklausomai nuo pašalinio objekto buvimo ar nebuvimo žaizdoje, reikia atsiminti, kad žmogui, sužalotam skrandyje, negalima duoti valgyti ar gerti, net jei jis to prašo. Galite tik sušlapinti lūpas vandeniu ir gurkšnoti burną išsiskalauti. Be to, jei esate sužeistas skrandyje, neturėtumėte duoti nukentėjusiajam per burną jokių vaistų, nes tai gali pabloginti situaciją. Galiausiai, jei esate sužeistas į pilvą, skausmą malšinančių vaistų negalima leisti. Pagalba teikiama vienodai, nesvarbu, ar asmuo yra sąmoningas, ar nesąmoningas.

Pirmosios pagalbos algoritmas dėl svetimkūnio buvimo pilvo žaizdoje

1.

2.

3.

4. Jei pilvo žaizdoje yra kulka ar koks nors kitas pašalinis daiktas (pavyzdžiui, peilis, kirvis, šakutė, strėlė, vinis, jungiamosios detalės ir kt.), tuomet negalima jos išimti, liesti, bandyti atlaisvinti. arba atlikti kitus veiksmus su juo! Jokiu būdu neimkite nieko iš pilvo žaizdos, nes tai gali padidinti žalos mastą ir baigtis nukentėjusiojo mirtimi. Esant galimybei, tiesiog nupjaukite iš žaizdos kyšantį daiktą, kad virš odos liktų tik 10–15 cm Jei neįmanoma nupjauti daikto žaizdoje, tuomet jį reikia palikti tokioje formoje, kaip Tai buvo rasta;

5. Bet koks kyšantis žaizdos objektas turi būti imobilizuotas naudojant bet kokį ilgį tvarsliava(tvarsčiai ar audinio gabalai) – ne trumpesni kaip 2 metrai. Jei tokios ilgos tvarsčio medžiagos nėra, tuomet reikėtų surišti kelis trumpus į vieną. Norėdami imobilizuoti daiktą žaizdoje, tiksliai per vidurį uždėkite tvarsčio juostelę, kad susidarytų du ilgi laisvi galai. Šiuos tvarsčio galus tvirtai apvyniokite aplink daiktą ir suriškite. Taip keliais tvarsliavos sluoksniais apvyniotas daiktas bus gerai pritvirtintas;

6. Po įsipareigojimo svetimkūnis asmuo pasodinamas į pusiau sėdimą padėtį sulenktais keliais, suvyniotas į antklodes ir vežamas tokioje padėtyje arba laukiama greitosios medicinos pagalbos atvykimo;

7. Jei žaizdoje yra kulka, sviedinio skeveldra ar kiti smulkūs pašaliniai daiktai, tada nereikia bandyti jų pašalinti. Tokiai pilvo žaizdai pagalba reikalinga kaip paprasta atvira, nekreipiant dėmesio į esamus svetimkūnius.

Pirmosios pagalbos algoritmas iškritusiems vidaus organams iš žaizdos ant pilvo

1. Jei aptinkama pilvo žaizda, reikia įvertinti, kaip greitai gali atvykti greitoji pagalba. Jei greitoji pagalba gali atvykti per pusvalandį, pirmiausia turėtumėte ją iškviesti, o tada pradėti teikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam. Jei greitoji medicinos pagalba negali atvykti per 30 minučių, nedelsdami turėtumėte pradėti teikti pagalbą nukentėjusiajam, o tada savarankiškai vežti asmenį į artimiausią ligoninę (automobiliu, pravažiuojančiu transportu ir pan.);

2. Pirma, jei žmogus yra be sąmonės, jo galva turi būti pakreipta atgal ir pasukta į šoną, nes šioje padėtyje oras gali laisvai patekti į plaučius, o vėmimas bus pašalintas į išorę, nekeliant grėsmės užkimšti kvėpavimo takus;

3. Jei iš skrandžio žaizdos iškrito koks nors organas, nemėginkite jų dėti atgal! Jokiomis aplinkybėmis iškritusių vidaus organų negalima kišti atgal į pilvo ertmę;

4. Iškritusius organus tereikia atsargiai perkelti kuo arčiau vienas kito, kad jie užimtų minimalus plotas. Tada visi iškritę organai atsargiai surenkami į švarų maišelį ar audinį. Maišelio ar skuduro galai priklijuojami oda juosta arba lipnia juosta, kad būtų izoliuoti juose surinkti iškritę organai aplinką. Jeigu panašus metodas Išskirti iškritusių vidaus organų iš aplinkos neįmanoma, todėl tai daroma kitaip. Aplink iškritusius organus dedami keli tvarsčių ritinėliai arba suvynioti audinio gabalėliai. Tada organai ant ritinėlių uždengiami švariu audiniu arba sterilia marle, po to visa gauta struktūra apvyniojama laisvu tvarsčiu (žr. 1 pav.). Svarbu atsiminti, kad taikant tvarsčius negalima spausti ar suspausti vidaus organų;

1 pav. Iškritusių vidaus organų izoliavimo nuo aplinkos metodas

5. Uždėjus tvarstį ar fiksavus iškritusius organus, būtina suteikti žmogui sėdimą padėtį sulenktomis kojomis, uždėti šaltą žaizdą ir apvynioti nukentėjusįjį antklode ar drabužiais. Transportavimas sėdimoje padėtyje;

6. Iškritusius vidaus organus reikėtų nuolat drėkinti vandeniu, kad jie išliktų drėgni. Jei organai yra maišelyje, tada įpilkite vandens švirkštu, pradurdami nedidelę skylę. Jei organai yra audinyje arba po izoliuojančiu tvarsčiu, jį reikia reguliariai laistyti vandeniu, kad jis būtų nuolat drėgnas. Norint juos išsaugoti, būtina drėkinti iškritusius vidaus organus. Jei organai išdžius, jie tiesiog nekrozė, o tai reiškia, kad gydytojai turės juos pašalinti, nes jie iš tikrųjų mirs.

Pirmosios pagalbos pilvo žaizdoms be iškritusių vidaus organų algoritmas

1. Jei aptinkama pilvo žaizda, reikia įvertinti, kaip greitai gali atvykti greitoji pagalba. Jei greitoji pagalba gali atvykti per pusvalandį, pirmiausia turėtumėte ją iškviesti, o tada pradėti teikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam. Jei greitoji medicinos pagalba negali atvykti per 30 minučių, nedelsdami turėtumėte pradėti teikti pagalbą nukentėjusiajam, o tada savarankiškai vežti asmenį į artimiausią ligoninę (automobiliu, pravažiuojančiu transportu ir pan.);

2. Pirma, jei žmogus yra be sąmonės, jo galva turi būti atlošta ir pasukta į šoną, nes šioje padėtyje oras gali laisvai patekti į plaučius, o vėmimas bus pašalintas, negresia užkimšti kvėpavimo takus;

3. Nereikėtų stengtis atsargiai apčiuopti pilvo žaizdos ar tikrinti jos gylį pirštu;

4. Jei žaizdoje yra kulka, sviedinio skeveldra ar kiti smulkūs pašaliniai daiktai, tada nereikia bandyti jų pašalinti. Pirmoji pagalba tokioje situacijoje teikiama nekreipiant dėmesio į audiniuose esantį svetimkūnį;

5. Jei ant žmogaus pilvo matoma šautinė žaizda, reikia ištirti, ar nėra išeinamosios žaizdos. Jei yra išėjimo anga, ji taip pat apdorojama ir uždedamas tvarstis. Jei ant pilvo yra kelios žaizdos, tada visos gydomos;

6. Visų pirma, žaizdą reikia išvalyti nuo kraujo ir nešvarumų. Norėdami tai padaryti, turite paimti kelis gabalus švarus audinys, marlė, vata arba tvarstis. Audinys gausiai drėkinamas vandeniu arba bet kokiu turimu antiseptiniu tirpalu, pavyzdžiui, alkoholiu, furacilinu, chlorheksidinu, vandenilio peroksidu, kalio permanganatu, degtine, konjaku, vynu, šampanu ir kt. Tada drėgnu skudurėliu atsargiai pašalinkite kraują ir nešvarumus, judėdami nuo žaizdos krašto į šoną. Jie eina aplink visą žaizdos perimetrą ratu, pašalindami užterštumą. Jei nešvarumams pašalinti vieno apskritimo nepakako, panaudotą audinį išmeskite, paimkite kitą gabalėlį, dar kartą suvilgykite jį antiseptiniame tirpale arba vandenyje ir pakartokite procedūrą. Audinys turi būti gausiai sudrėkintas;

7. Pašalinę kraują ir nešvarumus, jei įmanoma, odą aplink žaizdą ištepkite jodu arba briliantine žaluma;
Svarbu!Į žaizdą negalima pilti nieko – jokių antiseptikų, jodo, briliantinės žalios, vandens ir pan. Visas žaizdos gydymas susijęs su nešvarumų ir kraujo pašalinimu iš išorės, iš odos, esančios šalia žaizdos angos.

8. Jei nėra kuo gydyti žaizdos, jie to nedaro, o užtepa tvarsčiu tiesiai ant nešvarios ir kruvinos odos;

9. Išgydę žaizdą užtepkite tvarsčiu. Tam optimalu naudoti sterilius tvarsčius, tačiau jei jų nėra, galite tiesiog paimti švarius audinio gabalėlius, pavyzdžiui, nuplėšti juos nuo nesuteptų drabužių. Pirmiausia žaizda uždengiama nedideliu audeklo gabalėliu arba marle, sulankstyta 8–10 sluoksnių. Tada šis audinys arba marlė tvirtai apvyniojama aplink aukos kūną. Jei marlės ar audinio nėra kuo priklijuoti prie kūno, galite tiesiog priklijuoti prie odos juostele, lipnia juosta ar klijais;

10. Jei įmanoma, ant tvarsčio šaltai užtepkite ledo maišelyje arba vandens kaitinimo pagalvėlėje. Nereikėtų ant žaizdos tepti ledo be maišelio, nes jam tirpstant išsiskirs patogeniniai mikrobai, kurie gali greitai prasiskverbti į žaizdą. Uždėjus tvarstį, nukentėjusįjį reikia paguldyti į sėdimą padėtį, sulenktomis per kelius kojas ir apdengti antklodėmis ar drabužiais. Nukentėjusįjį reikia vežti sėdimoje padėtyje.

Svarbu! Kol žmogus, turintis skvarbią pilvo ertmę žaizdą, nebus nuvežtas į ligoninę, jam griežtai draudžiama duoti maisto, vandens ar nuskausminamųjų.

Bendroji chirurgija Atviri pilvo sužalojimai (žaizdos). Simptomai ir pirmoji pagalba traumų atveju

Atviri pilvo sužalojimai (žaizdos). Simptomai ir pirmoji pagalba traumų atveju

Yra prasiskverbiančių ir neprasiskverbiančių žaizdų. Neįsiskverbiančiais atvejais pažeidžiami audiniai iki pilvaplėvės, paciento būklė dažnai yra patenkinama, jis aktyvus, pilvas dalyvauja kvėpavime, neskausmingas palpuojant už žaizdos ribų.

Esant prasiskverbiamoms žaizdoms, pažeidžiama ir pilvaplėvė. Tai lydi tuščiavidurių arba parenchiminių organų pažeidimai, tačiau sužaloti galima ir jų nepažeidžiant.

Simptomai

Klinikinis vaizdas yra toks pat, kaip ir tada, kai šie organai plyšta dėl uždara trauma, bet ant priekinės pilvo sienelės bus žaizda. Patikimas prasiskverbiančios žaizdos požymis – vidaus organų prolapsas pro žaizdos angą.

Pagal žaizdos vietą galima daryti prielaidą, kad pažeisti tam tikri organai, tačiau esant šautinei žaizdai, žaizdos kanalas ne visada yra tiesia linija, jungiančia įėjimo ir išėjimo angas. Todėl būtina atlikti nuodugnesnį nukentėjusiojo tyrimą.

Prasiskverbiančios žaizdos diagnozei patikslinti naudojama rentgeno diagnostika, laparoskopija ar laparotomija. Slaugytoja turi paruošti reikiamą instrumentų komplektą ir paruošti pacientą.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba pilvo traumų atveju teikiama pagal tokį algoritmą.

1. Laikinai sustabdyti kraujavimą.
2. Tualetas žaizdos paviršius.
3. Odą aplink žaizdą apdorokite spiritiniu antiseptiniu tirpalu (jodinoliu, jodonatu).
4. Neišimkite svetimkūnių iš žaizdos gelmių.
5. Jei iš žaizdos iškrito vidaus organai (žarnos kilpa, omentum), jų neatidėkite! Uždenkite sterilia medžiaga (servetės, suvilgytos antiseptiku, po to nusausinkite, aplinkui „spurgos“ formos vatos marlės ritinėliu) ir tvirtai netrinkite.
6. Sušvirkškite anestetikų (kad išvengtumėte šoko).
7. Neduokite jam nieko gerti.
8. Šiltai uždenkite.
9. Ant neštuvų paguldyta į ligoninę.

V. Dmitrijeva, A. Košelevas, A. Teplova

"Atviri pilvo sužalojimai (žaizdos). Simptomai ir pirmoji pagalba susižeidus" ir kiti straipsniai iš skyriaus

Pirmoji medicininė pagalba. MPP sužeistieji pilvo srityje tvarstomi, skiriami antibiotikai, stabligės toksoidas, analgetikai, o esant indikacijai – vaistai nuo širdies. Šaltuoju metų laiku sužeistuosius būtina šildyti: pridengti kaitinimo pagalvėlėmis, suvynioti į antklodę ar miegmaišį. Esant prasiskverbiamoms žaizdoms, ypač gyvybei pavojingo kraujo netekimo atvejais, būtina skirti kraujo pakaitalų. Tokie sužeistieji pirmiausia evakuojami. Po jų antroje vietoje evakuojami sužeistieji, kurių sveikata gana patenkinama ir stabili. bendra būklė Kyla įtarimas dėl skvarbios pilvo žaizdos pobūdžio. MPP sulaikomi tik agonijoje esantys, kuriems taikomas simptominis gydymas.

Kvalifikuota medicinos pagalba. Medicinos ligoninėje (omedo) sužeisti skrandyje yra skirstomi į šias grupes:

Su vidinio kraujavimo simptomais - pirmajame etape nedelsiant siunčiamas į operacinę;

Esant prasiskverbiamoms žaizdoms be kraujavimo požymių, taip pat esant kliniškai ryškiems peritonito simptomams, jie siunčiami į antišoko skyrių. intensyvi priežiūra ir pasiruošimas operacijai antrajame etape;

Sužeistieji, kuriems įtariama skverbiasi pilvo žaizda, antrajame etape siunčiami į operacinę, kur jiems laipsniškai plečiama žaizda arba atliekama laparocentezė (laparoskopija). Priklausomai nuo rezultato, arba atliekama laparotomija skverbčiai pilvo žaizdai, arba prireikus – tik chirurginis pilvo sienelės žaizdos gydymas;

Skausmingieji siunčiami į ligoninės skyrių simptominei terapijai.

Priėmimo atveju didelis skaičius sužeistas, kai neįmanoma suteikti gydymo per 3-4 valandas kvalifikuota pagalba visiems sužeistiesiems skrandyje leidžiama kuo greičiau evakuoti gydymo įstaiga tiems, kuriems nėra vidinio kraujavimo požymių.

Pasirengimas prieš operaciją priklauso nuo bendros sužeisto būklės ir sužalojimo pobūdžio. Infuzijos-transfuzijos terapijai atlikti būtina centrinių venų kateterizacija. Jis pagrįstas kristaloidų ir koloidinių tirpalų su antibiotikais infuzijomis į veną Platus pasirinkimas veiksmai. Priešoperacinio laikotarpio trukmė infuzinė terapija neturėtų viršyti 1,5–2 valandų. Jei vidinis kraujavimas tęsiasi, kartu su operacija turi būti atliekamas intensyvus antišoko gydymas.

Laparotomija atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą su raumenų relaksantais. Pjūvis pilvo sienoje turėtų suteikti galimybę detaliai ištirti visas pilvo ertmės dalis. Patogiausias yra medianinis metodas, kuris leidžia pilnai apžiūrėti pilvo organus ir retroperitoninį tarpą, prireikus jį galima pratęsti proksimaline arba distaline kryptimis ir papildyti skersiniais pjūviais.

Per žaizdą iškritusios žarnos kilpos ar didžiojo sruogelės nuplaunamos antiseptiniu tirpalu. Nepažeista žarna įkišama į pilvo ertmę, prireikus išplečiant pilvo sienelės žaizdą. Kad žarnų turinys nepratekėtų, žarnos sienelės žaizdos, prasiskverbiančios į spindį, uždaromos elastingomis žarnyno kempinėlėmis, po to susiuvamos. Pakitusi omentumo sritis yra rezekcija.

Atidarius pilvo ertmę, operacija atliekama tokia seka: 1) šaltinio nustatymas laikinai arba galutinai sustojus kraujavimui; 2) sisteminga pilvo organų peržiūra; 3) intervencija į pažeistus organus; 4) intubacija plonoji žarna(pagal indikacijas); 5) sanitarinė priežiūra, pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės drenažas; 6) pilvo sienelės žaizdos uždarymas; 7) chirurginis įėjimo ir išėjimo žaizdų gydymas.

Pagrindinis chirurginės intervencijos principas esant pilvo ertmės žaizdoms su pilvo organų ir retroperitoninės erdvės pažeidimu – kuo greičiau sustabdyti kraujavimą. Dažniausi jo šaltiniai yra pažeistos kepenys, blužnis, mezenterinės ir kitos stambios pilvo kraujagyslės, inkstai ir kasa. Svarbus trauminio šoko gydymo būdas šiems sužeistiesiems yra kraujo, išsiliejusio į pilvo ertmę, reinfuzija. Neužterštas kraujas surenkamas siurbiant, po to filtruojamas (leistina per kelis marlės sluoksnius) ir vėl suleidžiamas. Pažeidus tuščiavidurius organus, inkstus ir šlapimtakius, patartina perpilti konservuotą kraują ar jo eritrocitų turinčius komponentus. Nesant kraujo tiekimo ir didelio kraujo netekimo, autologinio kraujo pakartotinis infuzija, prisidengiant antibiotikais, yra pateisinama, net jei pažeidžiami tuščiaviduriai organai. Kontraindikacija pakartotinai infuzijai yra laikoma masyvi tuščiavidurių organų turinio užteršimas krauju, išsiliejusiu į pilvo ertmę.

Kraujavimo sustabdymas nuo dideli pilvo indai(pilvo aorta ir apatinė tuščioji vena, klubinės kraujagyslės, vartų vena, inkstų kraujagyslės, blužnis). Po laikino suspaudimo aorta izoliuojama nuo stemplės: išpjaustomas kairysis trikampis raištis, nunešamas į dešinioji pusė kairioji kepenų skiltis, ant pilvo aortos uždedamas kraujagyslių spaustukas arba žnyplė. Aortos ir jos šakų, kairiųjų klubinių kraujagyslių, kairiosios gaubtinės žarnos pusės ekstraperitoninių dalių, kairiojo inksto, antinksčių ir šlapimtakio peržiūrai parietalinė pilvaplėvė išpjaustoma palei kairįjį šoninį kanalą išilgai nusileidžiančiojo ir sigmoidinio išorinio krašto. dvitaškis, o kartais ir blužnis. Šie dariniai nulupami medialine kryptimi kartu su mezenterinėmis kraujagyslėmis ir, jei reikia, su kasos uodega ir mobilizuojant gaubtinės žarnos blužnies lenkimą. Prieiga prie apatinės tuščiosios venos, dešinės klubinės kraujagyslės, dešinės storosios žarnos pusės ekstraperitoninės dalys, dešinysis inkstas, antinksčiai ir šlapimtakis atliekami išpjaustant parietalinę pilvaplėvę išilgai dešiniojo šoninio kanalo. Tada nulupama gaubtinės žarnos akloji žarna, kylanti ir mobilizuota kepenų lenkimas, o prireikus atliekama mobilizacija. dvylikapirštės žarnos pagal Kocherį.

Atidengus kraujagysles ir laikinai sustabdžius kraujavimą (užspaudimas ištisai, sandari tamponada, uždėjus turniketus ir kraujagyslių spaustukus), uždedamas kraujagyslių susiuvimas, tiek šoninė, tiek žiedinė anastomozė, o esant dideliam defektui – autoveninis skiepijimas. Jei nėra išemijos arba neįmanoma atkurti didelio kraujagyslės vientisumo, jie naudojasi standžiais spaustukais su pažeisto kraujagyslės perrišimu ar susiuvimu. IN sunki situacija(galinės būklės išsivystymas) leidžiama perrišti apatinę tuščiąją veną žemiau inkstų venų santakos, viršutinę mezenterinę arteriją, esančią žemiau pirmosios plonosios žarnos šakos pradžios, taip pat vieną iš vartų venos latakų ( viršutinės, apatinės mezenterinės, blužnies venos). Tvarstant du ar daugiau mezenterinės arterijos visais atvejais būtina stebėti žarnyno vidinės sienelės kraujotakos būklę. Jei išsivysto nekrozė, ji pašalinama. Būtinai nusausinkite pažeistą vietą.

Visų pilvo organų šautinės žaizdos gydomos chirurginiu būdu , kuri yra privaloma ir svarbus etapas operacijos. Parenchiminių organų chirurginio gydymo metu išpjaunama matoma nekrozė, svetimkūniai, kraujo krešuliai, nes to nepadarius gali išsivystyti sunkios komplikacijos ( pakartotinis kraujavimas, pūlingų židinių susidarymas). Kraujavimo stabdymas ir parenchiminių organų žaizdų susiuvimas atliekamas naudojant auskarų adatas ir siūlus, pagamintus iš absorbuojamos medžiagos (Polysorb, Vicryl, ketguto).

Esant tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno) šūvių defektams, atliekamas ekonomiškas sienelės audinio ekscizija iki 0,5 cm aplink žaizdą. Atliekant chirurginį gydymą, atsižvelgiama į tai, kad tuščiavidurio organo sienelės gyvybingumo požymis yra aiškus kraujavimas iš žaizdos kraštų. Šios taisyklės nesilaikymas lydi aukštas dažnis siūlių gedimas ir gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymas. Visos tuščiavidurių organų sienelių hematomos turi būti privalomai peržiūrimos, kad būtų išvengta žalos, prasiskverbiančios į spindį. Siūlų taikymas ir anastomozių formavimas tuščiaviduriai organai atlikti 2 eilėmis. Pirmoji siūlų eilė dedama per visus sluoksnius, naudojant sugeriamuosius siūlus (polisorbą, vikrilą, polidiaksononą, ketgutą), antroji – seromukulinė – iš neįsigeriančios medžiagos (proleno, polipropileno, nailono, lavsano).

At kepenų pažeidimas apimtis chirurginės intervencijos priklauso nuo žalos laipsnio, Bendri principai Tuo pačiu metu galimas patikimas kraujavimo sustabdymas ir visiškas chirurginis kepenų žaizdos gydymas. Periferiniams plyšimams taikomas siuvimas U arba Z formos siūlais iš absorbuojamos medžiagos, kepenų žaizdos pakavimas, omentohepatopeksija. Esant giliam, ypač centriniam organo pažeidimui, pirmenybė teikiama netipinėms ar anatominėms rezekcijoms su privalomas drenažas tulžies takų neatsižvelgiant į tai, ar yra ar nėra tulžies nutekėjimo iš kepenų žaizdos. Sutrupėjus skilteles, taip pat daugybiniams abiejų skilčių plyšimams, nurodoma kepenų rezekcija arba lobektomija. Kritinėse situacijose, siekiant hemostazės, naudojama sandari tamponada arba kepenų suspaudimas tvarsčiu ir tamponais, tvirtinant juos prie raiščių aparato. Sužeistą vietą reikia nusausinti vamzdeliu, įdėtu į dešinįjį hipochondriją.

Kraujavimas iš žaizdos blužnis paprastai reikia pašalinti organą. Būtina nusausinti kairę subdiafragminę erdvę su drenažu kairiajame hipochondrijoje.

Kai kraujuoja iš žaizdos inkstai atliekamas smulkių, į ertmės sistemą neprasiskverbiančių žaizdelių susiuvimas. Esant masyvesnėms žaizdoms, nurodoma poliaus rezekcija arba pleištinė rezekcija, kurią papildo nefropielo- arba pielostomija, kai žaizdos prasiskverbia į pyelocaliceal sistemą. Nefrektomija atliekama esant centrinių plyšimų ar nepataisomo pedikulio kraujagyslių pažeidimo, pirmiausia reikia užtikrinti antrojo inksto buvimą. Būtinai atlikite retroperitoninės erdvės drenažą.

Kada šlapimtakių pažeidimas privalomas auditas atliekamas per visą jo laikotarpį. Tokiu atveju atliekamas arba nedidelio (iki 1/3 apimties) žaizdos defekto susiuvimas, arba pažeistų kraštų rezekcija ir anastomozė nesant įtempimo. Šlapimtakio siuvimo ir rezekcijos metu patartina naudoti šlapimtakio kateterį (stentą). Esant dideliems pažeidimams ir neįmanoma atkurti šlapimtakio vientisumo, arba centrinis šlapimtakio galas pašalinamas prie pilvo sienos, arba atliekama iškrovimo pielo-, pielonefrostomija. Visais atvejais retroperitoninė erdvė nusausinama.

Kraujavimas iš smulkių paviršinių žaizdų kasos sustokite susiuvę. Tokiais atvejais pakanka nusausinti tešlos ertmę vamzdeliu, kuris praeina išilgai apatinio liaukos krašto nuo galvos iki uodegos, retroperitoniniu būdu nukreipiant jį po blužnies lenkimu arba pradine gaubtinės žarnos dalimi. kairioji šoninė pilvo siena išilgai vidurinės pažasties linijos. Įtekėjimo ir ištekėjimo drenavimui atlikti papildomai į hermetiškai susiūtą omentalinę bursą įkišamas antras vamzdelis, kuris per gastrokolinį raištį perleidžiamas iš dešiniojo hipochondrijos link pirmosios. Esant plačioms galvos žaizdoms ar negalint sustabdyti kraujavimo iš kasos žaizdos, atliekama tamponada ir marsupializacija – gastrokolinis raištis susiuvamas prie chirurginės žaizdos kraštų. Esant visiškam plyšimui distaliniu atstumu nuo mezenterinių kraujagyslių, galima atlikti kasos kūno arba uodegos rezekciją. Parapankreatinis audinys visada turi būti infiltruojamas 0,25% novokaino tirpalu su antifermentiniai vaistai(kontrikalis, gordoksas, trasilolis). Esant dideliam kasos pažeidimui, operacija turi būti baigta nazo-gastrointestinaliniu drenavimu ir iškrovimo cholecistostomija.

Traumos atveju skrandis sutraiškyti žaizdos kraštai taupiai išpjaunami ir sienelės defektas susiuvamas skersine kryptimi. Operacija baigiama privalomu skrandžio drenavimu, siekiant sumažinti dekompresiją per 3–5 dienas. IN retais atvejais esant dideliam organo pažeidimui, atliekama jo ribinė (netipinė) rezekcija.

Žaizdos ant priekinės sienelės dvylikapirštės žarnos, padengtas pilvaplėve, susiūtas skersine kryptimi; Siuvant didelį žaizdos defektą (iki ½ žarnyno apimties), reikia atlikti iškrovimo gastrojejunostomiją. Nustačius retroperitoninės dalies pažeidimą, pagal Kocherį mobilizuojamas žarnynas, aptikta žaizdos skylutė susiuvama, retroperitoninė erdvė drenuojama vamzdeliu. Esant ryškiam žarnyno susiaurėjimui ir deformacijai dėl susiuvimo, pasirenkama operacija – atjungimas (divertikulizavimas) susiuvant ir peritonizuojant skrandžio išeinamąją angą bei taikant gastroenteroanastomozę. Leidžiama plataus dvylikapirštės žarnos defekto plastinė chirurgija su plonosios žarnos kilpa (arba Roux-en-Y); atitinkamai tarp aduktyviosios ir eferentinės žarnos kilpos atkarpų taikoma iškraunama enteroenteroanastomozė pagal Browną, o taikant Roux techniką plonosios žarnos tęstinumas atstatomas naudojant „end-to-side“ techniką. Retroperitoninė erdvė nusausinama, o į žarnyno spindį įkišamas nasogastroduodenalinis vamzdelis.

Dėl smulkios žalos tulžies pūslė Po chirurginio žaizdos gydymo defektas susiuvamas ir atliekama cholecistostomija. Esant dideliems pažeidimams, atliekama cholecistektomija, o esant kartu ir kepenų pažeidimui, būtina naudoti bendrojo tulžies latako drenavimą per cistinio latako kelmą pagal Halstedą. Visais atvejais subhepatinė erdvė nusausinama vamzdeliu.

Dėl smulkios žalos ekstrahepatinė tulžies latakai susiuvus žaizdos defektą, taikoma cholecistostomija arba atliekama cholecistektomija ir bendrojo tulžies latako drenažas per cistinio latako kelmą pagal Halstedą arba bendrojo tulžies latako išorinis drenažas naudojant T formos drenažą. Subhepatinės erdvės drenažas yra privalomas.

Plonosios ir storosios žarnos traumų chirurginė taktika priklauso nuo sužalojimo pobūdžio, kraujo netekimo sunkumo, peritonito buvimo ir fazės.

Traumos atveju plonoji žarna naudojamas žaizdos susiuvimas arba žarnyno rezekcija. Siuvinėjimo indikacija yra vienos ar kelių žaizdų, esančių dideliu atstumu viena nuo kitos, buvimas, kai jų dydis neviršija žarnyno puslankio. Plonosios žarnos rezekcija skiriama esant didesniems nei puslankiu jos sienelės defektams, esant žarnyno įspaudimams ir sumušimams, esant sutrikusiam sienelės gyvybingumui, esant mezenterijos atsiskyrimui ir plyšimui su sutrikusiu aprūpinimu krauju, esant daugybinėms žaizdoms, esančioms ribotoje vietoje. plotą ir visišką pertrauką žarnyne. Pirminės anastomozės skyrimas po plonosios žarnos rezekcijos leidžiamas nesant peritonito, taip pat po plonosios žarnos rezekcijos, kai pavojus sužeistojo gyvybei dėl aukšto žarnyno fistulės susidarymo viršija anastominių siūlų gedimo atveju. Esant difuziniam peritonitui toksinėje arba galutinėje fazėje, plonajai žarnai netaikoma anastomozė, o aduktiniai ir eferentiniai plonosios žarnos galai išvedami į pilvo sieną fistulių pavidalu. Operacija po intervencijų į plonąją žarną (keleto žaizdų susiuvimas ar rezekcija) baigiama privalomu jos drenavimu dviejų kanalų silikoniniu zondu. Pirmenybė turėtų būti teikiama nazo-gastrointestinalinei intubacijai, o šalinant uodeginę enterostomiją, pirmenybė teikiama retrogradiniam plonosios žarnos drenavimui.

Traumos atveju dvitaškisŽaizdos buvimas daugiau nei ½ žarnos perimetro, žarnyno segmento kraujo tiekimo sunaikinimas ar sutrikimas yra indikacija pažeisto segmento rezekcijai ir vienavamzdės nenatūralios išangės susidarymui. aferentinė žarnyno dalis; eferentinis žarnos galas užkemšamas pagal Hartmanną arba atnešamas į pilvo sieną storosios žarnos fistulės pavidalu. Difuzinio peritonito buvimas yra kontraindikacija susiūti net nedidelį žaizdos defektą; tokiais atvejais leistina arba sužalojimo vietoje kirsti žarnos spindį ir jo žarnyną ir atlikti Hartmanno operaciją, arba pašalinti kilnojamąją pažeistą vietą nenatūralios išangės pavidalu kaip „dvivamzdžiu šautuvu. “ Siūti leidžiama tik esant izoliuotai smulkiai (iki 1/3 žarnyno perimetro) žaizdai, nesant didžiulio kraujo netekimo, taip pat esant dideliems kitų organų ir anatominių sričių pažeidimams; kai kyla abejonių dėl galutinio rezultato arba didesnio dydžiožaizdos defektas (iki ½ žarnyno apimties), nurodoma judriosios gaubtinės žarnos dalies ekstraperitonealizacija susiūta žaizda. Ekstraperitonealizacija reiškia laikiną gaubtinės žarnos kilpos pilvo sienelės pašalinimą per atskirą pjūvį su susiūta žaizda, kuri dedama po oda; sėkmingai pasibaigus pooperaciniam kursui, po 10 dienų žarnyno kilpa panardinama į pilvo ertmę; atsiradus žarnyno siūlų gedimui, a storosios žarnos fistulė. Pažeidus mezoperitoninę pjūvį, arba susiuvama žaizda ir taikoma išskyrų proksimalinė divertuojanti kolostomija, arba pažeidimo vietoje perkertamas žarnyno spindis ir jo žarnynas, atliekama mobilizacija ir Hartmanno operacija. Esant dideliems dešinės storosios žarnos pusės sužalojimams, leidžiama atlikti dešiniąją hemikolektomiją: pirminės ileotransversinės anastomozės taikymas nurodomas, jei pilvo ertmėje nėra ryškių uždegiminių pokyčių, būdingų toksinei arba galutinei peritonito fazei ir stabiliai hemodinamikai; kitose situacijose operacija baigiama ileostomija. Pažeisto storosios žarnos segmento su didele žaizda ant pilvo sienos šalinti nerekomenduojama dėl didžiausio mirtingumo lygio.

Kai sužeistas intraabdominalinė tiesioji žarna Yra 2 operacinės pagalbos variantai. Dėl mažos žaizdos žaizdos defektas susiuvamas ir iš atskiro pjūvio pilvo sienelėje dešinėje klubinėje srityje uždedama nenatūrali išangė. sigminė tuščioji žarna(„dvivamzdžio šautuvo“ pavidalu). Esant didelėms tiesiosios žarnos žaizdoms atliekama negyvybingos srities rezekcija ir aduktinis žarnos galas privedamas prie priekinės pilvo sienelės vienvamzdžio nenatūralios išangės pavidalu; išėjimo galas sandariai susiuvamas (Hartmann operacija). Esant ekstraperitoninės tiesiosios žarnos pažeidimui primesti nenatūralų išangė(„dvivamzdžio šautuvo pavidalu“) į sigmoidinę dvitaškį. Eferentinė tiesiosios žarnos dalis nuplaunama antiseptiniu tirpalu, po to, naudojant tarpvietės prieigą, atidaroma ischiorektalinė erdvė; jei įmanoma, susiuvama žaizdos anga arba atstatomas sfinkteris; Ekstraperitoninės traumos atveju perirektalinės erdvės drenažas yra privalomas. Geriau naudoti dvigubo liumenų vamzdelį, kuris atnešamas į pažeistą vietą.

Visais atvejais storosios žarnos operacija turėtų baigtis dekompresija virškinimo trakto. Pirmenybė turėtų būti teikiama nosies ir virškinimo trakto intubacija naudojant dvigubo liumenų silikoninius zondus. Taikant ileo- arba cekostomiją, per pašalintą žarnyno fistulę atliekamas retrogradinis plonosios žarnos drenažas. Tuo pačiu metu storosios žarnos drenavimas per išangę silikoniniu zondu (viengubu arba dvigubu liumenu) yra privalomas, ypač susiuvant žarnyno sienelės defektą ar taikant pirminę anastomozę. Operacijos pabaigoje atliekama išangės devulsija.

Mažiems intraperitoniniai šlapimo pūslės pažeidimai Po chirurginio žaizdos gydymo ji susiuvama dviejų eilių siūlais, neužfiksuojant gleivinės. Po to nustatomas šlapimo pūslės drenažas nuolatinis kateteris. Esant dideliems ir daugybiniams žaizdos defektams, atliekama cistostomija ir paravesikinio audinio drenažas pagal Buyalsky-McWhorter (per obturator foramen) arba Kuprijanovą (po gaktos simfize). At ekstraperitoniniai šlapimo pūslės pažeidimai sudaryti ekstraperitoninę prieigą šlapimo pūslė, esant galimybei, žaizdos defektų susiuvimas. Operacija baigiama taikant cistostomiją ir nusausinant paravesikinį audinį.

Svarbus momentas chirurginis etapas gydymas yra pilvo ertmės sanitarija. Yra pirminė ir galutinė sanitarija. Pirminė atliekama pašalinus eksudatą ir žarnyno turinį iš pilvo ertmės, galutinis - pašalinus arba apribojus peritonito šaltinį. Geriausiomis baktericidinėmis savybėmis pasižymi deguonies prisotintas (0,06%-0,09%) arba ozonuotas (4–6 mg/l) izotoninis natrio chlorido tirpalas, tačiau, priklausomai nuo karinės medicinos įstaigos įrangos ir galimybių, gali būti naudojamas ir sterilus. pilvaplėvės ertmės fiziologinio tirpalo plovimas arba antiseptiniai tirpalai: furatsilina (1:5000), chlorheksidinas (0,2%).

Kiekviena skverbtinės pilvo žaizdos laparotomija turi baigtis pilvo ertmės drenažu. Drenavimas atliekamas per atskirus pilvo sienos pjūvius (dūrimus), o vienas iš jų turi būti įrengtas dubens ertmėje.

Chirurginės priekinės pilvo sienos žaizdos po laparotomijos sandariai susiuvamos. Jei laparotomija atliekama esant difuziniam peritonitui, stipriai žarnyno parezei ar esant pakartotinei pilvo ertmės sanitarai, aponeurozė nesiuvama, o uždedami tik odos siūlai. Po to atliekamas įėjimo ir išėjimo žaizdų chirurginis gydymas.

Po operacijos sužeistieji paguldomi į reanimacijos skyrių tęsti gydymą, dalyvaujant anesteziologui-reanimatologui, o pabudę, be endotrachėjinio vamzdelio ir atkūrus natūralų kvėpavimą, perkeliami į ligoninės palatą. Pirmąsias 2–3 pooperacinio laikotarpio dienas parenterinis maitinimas skiriamas į veną baltymų tirpalai (plazma, albuminas), koncentruoti tirpalai gliukozės (20–40 proc.) su insulinu ir vitaminais, kurių bendras tūris iki 4–6 l/d. Vėlesnėmis dienomis infuzijų tūris sumažinamas ir palaipsniui pereinama prie enterinės mitybos. Esant žarnyno parezei, užtikrinamas nuolatinis skrandžio ir žarnyno turinio aspiravimas per zondus, atliekama epidurinė anestezija, skatinama žarnyno veikla.

Antibiotikai leidžiami į raumenis, į veną, endolimfatiškai ir papildomai į pilvaplėvės ertmę per įrengtus drenažus.

Kai kuriais atvejais reikia atlikti anksti (po 12–24 val.) užprogramuota relaparotomija, kurio tikslas – kontrolinis vidaus organų tyrimas ir pilvo ertmės sanitarija. Indikacijos tokiai operacijai yra: pirminės operacijos atlikimas difuzinio pūlingo peritonito fone, priverstinis metodų naudojimas laikinai sustabdyti kraujavimą, didelė uždėtų žarnyno siūlų gedimo tikimybė.

Po operacijos sužeistieji skrandyje negabenami 7–10 dienų, jei evakuojami keliais, o iki 3–4 dienų – oru.

Dauguma dažna komplikacija(iš jų daugiau nei 60 proc iš viso) sužeistiesiems į skrandį pooperacinis laikotarpis yra peritonitas. Pooperacinis peritonitas dažniausiai išsivysto dėl žarnyno siūlių ar anastomozių gedimo, vietinis ribotas peritonitas (pūliniai) dėl netinkamų sanitarinių sąlygų arba netinkamo pilvo ertmės drenažo. Peritonito diagnozė sužeistiesiems pilve yra sudėtinga ir atsakinga, nes ankstyvas aptikimas komplikacijos dažnai priklauso nuo rezultato. Diagnozės pagrindas yra bendros būklės pablogėjimas, intoksikacijos progresavimas ir žarnyno parezė, kurią dažnai patvirtina rentgeno ir laboratoriniai duomenys (padidėjusi leukocitozė ir leukocitų formulės poslinkis į kairę). Laparoskopija yra labai informatyvi diagnozuojant šią komplikaciją, tačiau nereikėtų pamiršti klijavimo procesas ir papildomos jatrogeninės žalos galimybė. Nustačius peritonitą, atliekama skubi relaparotomija ir pašalinamas jos šaltinis pilnas kompleksas detoksikacinės priemonės (forsinė diurezė, pilvaplėvės ir žarnyno plovimas, enterosorbcija, endolimfinis antibiotikų skyrimas, krūtinės ląstos latako drenažas). Kai kuriais atvejais po relaparotomijos prireikia programinės pilvo ertmės sanitarijos, kurios indikacijos yra neįmanoma vieną kartą atlikti kruopštaus intraoperacinio plovimo. Ši situacija dažniausiai atsiranda, kai pilvo ertmėje yra daug išmatų. Tokiais atvejais po pilvo ertmės sanitarijos ant chirurginės žaizdos kraštų uždedami tik odos siūlai. Šiuos sužeistus, stabilizavus hemodinamikos parametrus artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu, pirmiausia reikia perkelti į specializuotą ligoninę.

Kita sunki pooperacinė komplikacija tiems, kurie sužeisti pilve, yra ankstyva lipni žarnyno obstrukcija, dažniausiai pasireiškia 3–5 dienomis. Klinikiniam obstrukcijos vaizdui būdingas mėšlungis pilvo srityje, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, dujų, išmatų ar žarnyno turinio nutekėjimo nutrūkimas ir pilvo formos pasikeitimas (Val simptomas). Tokiais atvejais pirmiausia konservatyvi terapija: drenažas ir skrandžio plovimas, klizma, šiltas kompresas ant pilvo, kryžkaulio ar dar geriau epidurinė blokada apatinės krūtinės ląstos stuburo lygyje. Jei šios procedūros nesukelia norimo efekto ir padidėja intoksikacija, imamasi relaparotomijos ir kliūties, sukėlusios sunkumų prasiskverbti žarnyne, pašalinimas, plonosios žarnos drenavimas nosies ir virškinimo trakto vamzdeliu.

At įvykių, kurių priežastys dažniausiai yra peritonitas, operacinės žaizdos pūlinys ir pilvo sienelės susiuvimo klaidos, sužeistajam reikia skubiai chirurginė intervencija. Taikant bendrąją nejautrą, iškritusios žarnos kilpos įkišamos į pilvo ertmę, atliekama plonosios žarnos intubacija, pilvo ertmės sanitarija ir drenažas. Siekiant išvengti pasikartojančių įvykių, žaizda per visus sluoksnius susiuvama čiužinio siūlais, o ant pilvo uždedamas platus rankšluosčio ar paklodės tvarstis. Kai išsiliejo pūlingas peritonitas Operacinė pilvo žaizda uždaroma tik odos siūlais.

Prevencijai plaučių uždegimas sužeistasis turi gulėti lovoje pakelta galva, tai atliekama sistemingai kvėpavimo pratimai ir vibracinis masažas po analgetikų vartojimo.

Specializuota medicininė priežiūra pilvo srityje sužeisti asmenys patenka į ligonines, skirtas gydyti krūtinės, pilvo ir dubens sužalojimus (CHAP). Į šį evakuacijos etapą daugiausia pristatomi sužeistieji, kuriems jau suteikta kvalifikuota chirurginė pagalba.

Viena iš pagrindinių užduočių teikiant specializuota pagalba yra atsirandančių gydymas pooperacinės komplikacijos: difuzinis peritonitas, intraabdominaliniai abscesai, ankstyvos sąaugos žarnyno nepraeinamumas, antrinis kraujavimas, vidaus organų įvykiai, pilvo sienelės ir retroperitoninės erdvės flegmona, žarnyno fistulės ir šlapimo nutekėjimas. Šiuolaikinėmis karo sąlygomis pilvo ar dubens srityje sužeisti žmonės, kuriems reikia skubios operacijos ir antišoko gydymo, gali būti pristatyti į specializuotą ligoninę tiesiai iš pažeidimo vietos. Masinis naikinimas, apeinant kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimo etapą.

TTMZ ir toliau gydo sužeistuosius dėl komplikacijų, su kuriomis jie susidūrė: lipni liga, žarnyno ir šlapimo fistulės ir kt.

Karinės lauko chirurgijos instrukcijos