Vėlyvas kraujavimo po gimdymo laikas. veiksmai prieš kraujavimą po gimdymo. Kiek laiko užtrunka kraujuoti po gimdymo?

– ankstyvas arba vėlyvas kraujavimas iš gimdymo takų pogimdyvinis laikotarpis. Kraujavimas po gimdymo dažniausiai yra didelės akušerinės komplikacijos pasekmė. Kraujavimo po gimdymo sunkumas nustatomas pagal netekto kraujo kiekį. Kraujavimas nustatomas apžiūrint gimdymo kanalą, apžiūrint gimdos ertmę, ultragarsu. Pogimdyminiam kraujavimui gydyti reikalinga infuzinė-transfuzinė terapija, gimdą mažinančių vaistų skyrimas, plyšimų susiuvimas, kartais gimdos pašalinimas.

Kraujavimo po gimdymo priežastys

Kraujavimas po gimdymo dažnai atsiranda dėl miometriumo susitraukimo funkcijos pažeidimo: hipotenzijos (sumažėjęs gimdos raumenų tonusas ir nepakankamas susitraukimo aktyvumas) arba atonija (visiškas gimdos tonuso praradimas, jos gebėjimas susitraukti, miometriumo nereaguoja į stimuliacija). Tokio kraujavimo po gimdymo priežastys yra miomos ir gimdos miomos, randų procesai miometriume; per didelis gimdos išsiplėtimas daugiavaisio nėštumo metu, polihidramnionas, užsitęsęs gimdymas su dideliu vaisiumi; vaistų, mažinančių gimdos tonusą, vartojimas.

Kraujavimą po gimdymo gali sukelti placentos likučių užsilaikymas gimdos ertmėje: placentos skiltelės ir dalys membranos. Tai užkerta kelią normaliam gimdos susitraukimui, provokuoja uždegimo vystymąsi ir staigų kraujavimas po gimdymo. Dalinis placentos susikaupimas, netinkamas trečiojo gimdymo etapo valdymas, nekoordinuotas gimdymas ir gimdos kaklelio spazmai lemia placentos atsiskyrimo sutrikimą.

Veiksniai, provokuojantys kraujavimą po gimdymo, gali būti netinkama mityba arba endometriumo atrofija dėl anksčiau atliktų chirurginės intervencijos - cezario pjūvis, abortai, konservatyvi miomektomija, gimdos kiuretažas. Kraujavimo po gimdymo atsiradimą gali palengvinti motinos hemokoaguliacijos pažeidimas, sukeltas įgimtų anomalijų, antikoaguliantų vartojimo, išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymo.

Dažnai kraujavimas po gimdymo išsivysto dėl traumų (plyšimų) ar lytinių takų išpjaustymo gimdymo metu. Yra didelė kraujavimo po gimdymo rizika su gestoze, placentos priekyje ir priešlaikiniu atsitraukimu, gresia persileidimas, vaisiaus placentos nepakankamumas, vaisiaus stuburas, motinos endometritas ar cervicitas, lėtinės širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos ligos, inkstai. , ir kepenys.

Pogimdyminio kraujavimo simptomai

Klinikines kraujavimo po gimdymo apraiškas lemia kraujo netekimo kiekis ir intensyvumas. Esant atoninei gimdai, kuri nereaguoja į išorines medicinines manipuliacijas, kraujavimas po gimdymo dažniausiai būna gausus, tačiau gali būti ir banguotas, o kartais nuslūgti veikiamas vaistų, kurie sutraukia gimdą. Objektyviai nustatoma arterinė hipotenzija, tachikardija ir blyški oda.

Kraujo netekimas iki 0,5% motinos kūno svorio laikomas fiziologiškai priimtinu; padidėjus netekto kraujo kiekiui, jie kalba apie patologinį kraujavimą po gimdymo. Kraujo netekimas, viršijantis 1 % kūno svorio, laikomas didžiuliu, o viršijantis jį – kritiniu. Esant kritiniam kraujo netekimui, gali išsivystyti hemoraginis šokas ir išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas su negrįžtamais gyvybiškai svarbių organų pakitimais.

Vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu moteris turi būti įspėjama apie intensyvią ir užsitęsusią lochiją, išskyras. ryškiai raudona Su didelių krešulių kraujas, nemalonus kvapas, varginantis skausmas pilvo apačioje.

Pogimdyminio kraujavimo diagnozė

Šiuolaikinė klinikinė ginekologija įvertina pogimdyminio kraujavimo riziką, kuri apima hemoglobino kiekio, raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekio kraujo serume stebėjimą nėštumo metu, kraujavimo laiką ir kraujo krešėjimą bei kraujo krešėjimo sistemos būklę (koagulogramą). . Gimdos hipotonija ir atonija gali būti diagnozuojama trečiojo gimdymo etapo metu dėl suglebimo, silpnų miometriumo susitraukimų ir ilgesnio gimdymo laikotarpio.

Pogimdyminio kraujavimo diagnozė grindžiama nuodugniu išsilaisvinusios placentos ir membranų vientisumo tyrimu bei gimdymo takų ištyrimu, ar nėra sužalojimo. Pagal bendroji anestezija Ginekologas kruopščiai atlieka rankinį gimdos ertmės tyrimą, ar nėra plyšimų, likusių placentos dalių, kraujo krešulių, esamų apsigimimų ar navikų, neleidžiančių susitraukti miometriumui.

Svarbų vaidmenį užkertant kelią vėlyvam kraujavimui po gimdymo atlieka dubens organų ultragarsinis tyrimas 2-3 dieną po gimimo, kuris leidžia aptikti gimdos ertmėje likusius placentos audinio fragmentus ir vaisiaus membranas.

Pogimdyminio kraujavimo gydymas

Esant kraujavimui po gimdymo, pirmiausia reikia nustatyti jo priežastį, kuo greičiau jį sustabdyti ir užkirsti kelią. ūminis kraujo netekimas, cirkuliuojančio kraujo tūrio atstatymas ir kraujospūdžio lygio stabilizavimas. Kovojant su kraujavimu po gimdymo, svarbus integruotas požiūris, naudojant tiek konservatyvius (medicininius, mechaninius), tiek chirurginius gydymo metodus.

Gimdos raumenų susitraukimo veiklai stimuliuoti atliekama kateterizacija ir ištuštinimas. Šlapimo pūslė, vietinė hipotermija (ledas pilvo apačioje), švelnus išorinis gimdos masažas, o jei rezultato nėra - į veną uterotoniniai vaistai (dažniausiai metilergometrinas su oksitocinu), prostaglandinų injekcijos į gimdos kaklelį. Siekiant atkurti kraujo tūrį ir pašalinti ūminio kraujo netekimo pasekmes po gimdymo kraujavimo metu, atliekama infuzinė-transfuzinė terapija kraujo komponentais ir plazmą pakeičiančiais vaistais.

Jei tiriant spenelio gimdymo taką nustatomi gimdos kaklelio, makšties sienelių ir tarpvietės plyšimai, jie susiuvami taikant vietinę nejautrą. Jei pažeidžiamas placentos vientisumas (net nesant kraujavimo), taip pat esant hipotoniniam pogimdyminiam kraujavimui, atliekamas skubus rankinis gimdos ertmės tyrimas taikant bendrąją nejautrą. Peržiūrint gimdos sieneles, rankinis atleidimas placentos ir membranų likučiai, kraujo krešulių pašalinimas; nustatyti gimdos kūno plyšimų buvimą.

Plyšus gimdai, atliekama skubi laparotomija, žaizdos susiuvimas arba gimdos pašalinimas. Nustačius placentos akretos požymių, taip pat nepagydomą masinį pogimdyminį kraujavimą, nurodoma tarpinė histerektomija (supravaginalinė gimdos amputacija); jei reikia, kartu surišamos vidinės klubinės arterijos arba embolizuojamos gimdos kraujagyslės.

Chirurginės intervencijos dėl kraujavimo po gimdymo atliekamos kartu su gaivinimo priemonės: kraujo netekimo kompensavimas, hemodinamikos ir kraujospūdžio stabilizavimas. Jų savalaikis įgyvendinimas prieš išsivysčius trombohemoraginiam sindromui išsaugo gimdančią moterį nuo mirties.

Kraujavimo po gimdymo prevencija

Moterims, turinčioms nepalankią akušerinę ir ginekologinę istoriją, turinčioms krešumo sutrikimų, vartojančioms antikoaguliantus, yra didelė rizika susirgti kraujavimu po gimdymo, todėl nėštumo metu jos yra specialiai prižiūrimos medikų ir siunčiamos į specializuotas gimdymo įstaigas.

Siekiant išvengti kraujavimo po gimdymo, moterims skiriami vaistai, skatinantys tinkamą gimdos susitraukimą. Visos gimdančios moterys pirmąsias 2 valandas po gimimo praleidžia gimdymo skyriuje po dinaminis stebėjimas medicinos personalas, kad įvertintų kraujo netekimo tūrį ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Gimdymas yra daug darbo reikalaujantis procesas, kuris daugeliu atvejų būna su komplikacijomis. Toks pogimdyminė patologija yra kraujavimas po gimdymo. Žinoma, esant kraujavimui iš gimdos, motinos gyvybė yra medicinos personalo rankose. Juk kvalifikuotas pagimdžiusios moters sveikatos rodiklių stebėjimas, prevencinės priemonės, laiku suteikta tinkama medicininė pagalba – visa tai leidžia išsaugoti pagimdžiusios moters gyvybę ir sveikatą. Kodėl atsiranda intrauterinis kraujavimas ir kaip jo išvengti – pagrindiniai klausimai, į kuriuos atsakymus turėtų žinoti gimdanti moteris.

Kraujavimas po gimdymo: kas tai?

Viena iš bauginančių akušerinių komplikacijų, kurią moteris gali patirti po gimdymo, yra kraujavimas.

Kraujavimas po gimdymo yra moters mirties priežastis gimdymo metu arba po jo, užima trečią vietą po mirties nuo anestezijos ir infekcijos.

Jaunos mamos, susidūrusios su tokiu siaubingu sveikatos pablogėjimu, būklės sunkumą lemia netekto kraujo kiekis. Kraujo netekimas gimdymo metu ir po jo yra fiziologiškai natūralus. Bet tai tik tuo atveju, jei netenkama priimtino kiekio kraujo (0,3% kūno svorio). Moters organizmas tam ruošiasi jau nėštumo metu, padidindamas cirkuliuojančio kraujo tūrį. Didelis kraujo netekimas(nuo 500 ml iki kelių litrų), kad ir kaip baugiai tai skambėtų, gali sukelti pagimdžiusios moters mirtį. Tokį intensyvų kraujavimą išprovokuoja sužeista gimdos būklė po gimdymo. Moterims, linkusioms į kraujavimą, sutrinka gimdos susitraukimo procesas arba neprasideda kraujo krešėjimo ir kraujo krešulių susidarymo procesas.

Medicinos statistika rodo, kad 2–5% gimdančių moterų prasideda kraujavimas, todėl pacientei reikia imtis skubių priemonių.

Pogimdyminio kraujavimo rezultatas priklauso nuo toliau nurodyti veiksniai:

• prarastas kraujo tūris;
• kraujavimo greitis;
• terapijos efektyvumas ir jos įgyvendinimo greitis;
• kraujo krešėjimo sutrikimas.

Komplikacijų priežastys

Tai laikoma normalia, jei moteris netenka kraujo ne daugiau kaip 0,5% jos kūno svorio. Kalbant apie tūrį, tai yra apie 300 - 400 ml. Kraujingos išskyros iš gimdymo takų yra paaiškinami fiziologija. Taigi, gimus vaikui, placenta yra atskirta nuo gimdos sienelės. Gimda yra sužalota, o tai reiškia, kad kruvinos išskyros yra neišvengiamos.

Jei gimdanti moteris pogimdyminiu laikotarpiu netenka daugiau nei 400 ml kraujo, tai yra mirtina. pavojinga patologija, todėl reikia nedelsiant pašalinti jo priežastį. Kokia ji?

Gimdos atonija ir hipotenzija

Kas slepiasi už medicininių terminų „atonija“ ir „gimdos hipotonija“?

Gimda, organas, kuriame vystosi nėštumas, savo struktūroje turi raumenų sluoksnį, vadinamą „miometriumu“. Jis, kaip ir bet kuris raumeninis audinys, yra linkęs susijaudinti (įeina į tonuso būseną). Kai po gimdymo miometriumo tonusas mažėja kartu su galimybe susitraukti, kalbame apie gimdos hipotenziją, o kai jos visiškai netenka – apie atoniją. Gimdymo pažeistose kraujagyslėse turi būti atliekamas trombų susidarymo (krešėjimo į krešulius) procesas. Jei taip neatsitiks, o gimda jau prarado arba sumažino savo tonusą, kraujo krešuliai per kraują išplaunami iš motinos kūno. Besivystantis sunkus kraujavimas, kai moteris gali netekti kelių litrų kraujo. Nereikia nė sakyti, kaip tai pavojinga jaunos mamos gyvybei.

Kas gali sukelti tokį klinikinį vaizdą:

• raumenų skaidulų nuovargis dėl užsitęsusio arba, atvirkščiai, greito gimdymo;
• vaistų, mažinančių gimdos tonusą, vartojimas;
• prarandamas miometriumo gebėjimas normaliai susitraukti.

Sąlygos, skatinančios hipotenziją ir atoniją, yra šios:

• jaunas amžius;
• patologinės gimdos būklės: fibromos ir gimdos fibromos; vystymosi defektai; pooperaciniai randai ant gimdos; uždegiminiai procesai; didelis gimdymų skaičius; per didelis gimdos tempimas daugiavaisio nėštumo metu su polihidramnionu;
• nėštumo komplikacijos;
• užsitęsęs darbas su dideli vaisiai;
• placentos anomalijos (priešlaikis arba atsitraukimas) ir kai kurie kiti.

Kaip akušeris-ginekologas gali padėti gimdančiai moteriai? Medicininės priemonės, kurių imamasi, priklauso nuo kraujavimo tipo ir moters būklės:

• Hipotoninis kraujavimas: išorinis gimdos masažas atliekamas per pilvo sieną ir įvedami susitraukiantys vaistai.
• Atoninis kraujavimas: jei kraujo netekimas viršija 1 tūkst. ml, gimda visiškai pašalinama, o moteris pašalinama iš hemoraginio šoko būsenos dėl didelio kraujo netekimo.

Placentos atskyrimo pažeidimas

Gimdymo pabaigoje placenta palieka gimdą.
Gimdymas turi tris etapus: gimdos kaklelio išsiplėtimas, vaisiaus išstūmimas ir laikotarpis po gimdymo.

Kai gimsta placenta, prasideda ankstyvasis pogimdyvinis laikotarpis (jis trunka pirmas dvi valandas). Placentą atidžiai apžiūri akušeriai: ji turėtų būti visiškai pašalinta. Priešingu atveju gimdoje likusios placentos skiltys ir membranos neleis gimdai visiškai susitraukti, o tai savo ruožtu sukels pradžią. uždegiminiai procesai ir kraujavimo atsiradimas.

Deja, toks kraujavimas, kuris staiga prasideda praėjus mėnesiui ar daugiau po gimdymo, nėra retenybė. Žinoma, kaltas vaiką pagimdęs gydytojas. Pastebėjau, kad ant placentos per mažai skiltelės, o gal tai papildoma skiltelė (atskira nuo placentos), nesiėmiau atitinkamų priemonių (rankinis gimdos ertmės valdymas). Tačiau, kaip sako akušeriai: „Nėra placentos, kurios nebūtų galima sulankstyti“. Tai reiškia, kad skiltelės, ypač papildomos, nebuvimą lengva nepastebėti, tačiau gydytojas yra žmogus, o ne rentgenas.

Gydytoja akušerė-ginekologė Anna Sozinova

http://zdravotvet.ru/krovotechenie-posle-rodov/

Kodėl placentos dalys lieka gimdos ertmėje? Yra keletas priežasčių:

• dalinė placentos akreta;
• netinkamas trečiojo darbo etapo valdymas;
• nekoordinuotas darbo veikla;
• gimdos kaklelio spazmas.

Kraujo ligos

Kraujo ligos, kurios dažnai sukelia kraujavimą, yra šios:

• hemofilija: kraujo krešėjimo sutrikimai;
• Werlhofo liga: kraujavimas ir mėlynės ant liemens ir galūnių, staigiai sumažėjus trombocitų skaičiui kraujyje;
• von Willebrand liga: padidėjęs pralaidumas ir trapumas kraujagyslių sienelė- ir kiti.

Daugelis kraujo ligų yra paveldimos, todėl apie galimą diagnozę moteris turėtų žinoti iš anksto: prieš planuodama nėštumą ir ypač prieš gimdymo procesas. Tai leis planuoti gimdymą ir išvengti daugybės komplikacijų.

Su šiomis ligomis susijęs kraujavimas yra gana retas. Tačiau moteris, turinčias šią diagnozę, nėštumo metu turėtų atidžiai stebėti gydytojas ir visapusiškai pasiruošti gimdymui.

Gimimo takų pažeidimai

Gimdančios moters kraujavimą (dažniausiai ankstyvą) gali sukelti gimdymo takų trauma gimdant kūdikį.

Audinių pažeidimas gali būti aptiktas šioje srityje:

• makšties;
• gimdos kaklelis;
• gimda.

Audiniai pažeidžiami spontaniškai, taip pat dėl ​​netinkamo medicininiai veiksmai. Todėl tipinius audinių plyšimus galima suskirstyti į grupes:

• galimi spontaniški plyšimai vaisiaus išstūmimo metu (pavyzdžiui, greito gimdymo metu);
• plyšimai yra susiję su medicininėmis manipuliacijomis vaisiaus ekstrahavimo metu (uždėjimas akušerinės žnyplės, vakuuminis eskochleatorius);
• gimdos plyšimą taip pat provokuoja randai ant jos po ankstesnių chirurginės intervencijos, kiuretažas ir abortas, naudojimas intrauteriniai kontraceptikai, akušerinės manipuliacijos (išorinė vaisiaus rotacija arba intrauterinė rotacija), gimdymo stimuliavimas, siauras dubuo.

Ankstyvas ir vėlyvas kraujavimas po gimdymo ir cezario pjūvio: simptomai, trukmė, skirtumas nuo lochijos

Kraujavimas po gimdymo skirstomas į ankstyvą ir vėlyvą:

• ankstyvas (pirminis) - įvyko iš karto po gimimo arba per pirmąsias 24 valandas;
• vėliau (antrinis) – atsirado po 24 valandų ir daugiau.

Vaizdo įrašas: kraujavimas po gimdymo

Gydytojui nustatyti kraujavimo faktą padeda vizualinis gimdymo takų tyrimas, gimdos ertmės ištyrimas, ultragarsinė diagnostika.

Ankstyvas kraujavimas

Jei pagimdžiusios moters medicininiai rodikliai per pirmąsias dvi valandas yra normalūs (spaudimas, pulsas, odos spalva, išskyrų kiekis), ji iš gimdymo skyriaus perkeliama į pogimdyminę palatą. Ten, būdama atskiroje patalpoje, jauna mama turi pati kontroliuoti savo savijautą ir esant bet kokiems nukrypimams atsigavimas po gimdymo skambinti medicinos personalui.
Kiekviena pagimdžiusi moteris turėtų suprasti savikontrolės svarbą pirmosiomis dienomis po gimdymo, nes gali greitai kraujuoti.

Kraujavimas po gimdymo skiriasi išsiskiriančio kraujo kiekiu ir kraujo netekimo intensyvumu. Jei gimda nesusitraukia, kraujavimas yra gausus. Kuriame kraujo spaudimas krenta, sulėtėja širdies plakimas, moters oda pabąla. Toks didžiulis kraujo netekimas yra retas, o sėkmingai kontroliuoti kraujavimą šiuo atveju sunku.

Kraujavimas gali būti nuolatinis arba prasidėti ir sustoti pakaitomis.Ši situacija (kraujo išskyros dalimis, kai atsipalaiduoja gimda) yra dažnesnė. Organizmas priešinasi, priešinasi kraujo netekimui, sugeba dirbti gynybos mechanizmai. Suteikus pagalbą laiku ir kvalifikuotai, kraujavimą galima sustabdyti.

Jei kraujavimas nesiliauja pavartojus vaistų, kurie sutraukia gimdą ar masažuoja gimdą, gali prireikti operacijos. Gydytojas turi veikti nedelsiant, kad moteris nepapultų į hemoraginio šoko būseną ir kad neprasidėtų negrįžtami patologiniai procesai organuose.

Pavėluotas kraujavimas atsiranda, kai moteris nebėra ligoninėje. Tai yra situacijos pavojus. Intensyvus kraujavimas iš gimdymo takų gali staiga atsirasti pirmosios savaitės po gimdymo pabaigoje, taip pat antrą ir trečią savaites. Tai gali išprovokuoti mankštos stresas, kilnoti svarmenis

Į kokius ligos požymius jauna mama turėtų atkreipti ypatingą dėmesį?

Lentelė: patologinės būklės, sukeliančios moterų nerimą

Patologija	apibūdinimas
Išmetimas su nemaloniu kvapu	Nemalonus išskyrų kvapas rodo uždegiminį procesą
Atnaujinimas kruvinos išskyros	Praėjus 4 dienoms po gimimo, išskyros keičia spalvą nuo ryškiai raudonos iki tamsiai raudonos, tada rudos, pilkšvos, geltonos, skaidrios. Patologija yra situacija, kai atsigavimo laikotarpio pabaigoje šviesi spalva lochia užleidžia vietą raudonai
Padidėjusi kūno temperatūra	Kūno temperatūra neturi viršyti leistinų verčių
Skausmingas skausmas apatinė sritis pilvas	Skausmingi pojūčiai viduje apatinė dalis pilvas paprastai neturėtų trikdyti natūraliai pagimdžiusios moters
Sunkus kraujavimas	Kraujingos išskyros dideli kiekiai(galbūt su kraujo krešuliais) gali atsirasti vieną kartą arba periodiškai. Tai lydi silpnumas, šaltkrėtis, galvos svaigimas. Gimdoje gali būti likusių placentos dalių
Sunkus kraujavimas	Esant kraujavimui (reikia pakeisti kelis įklotus per valandą), moteris turi nedelsdama kviesti greitąją pagalbą
Iškrovos sustabdymas	Staigus išskyrų nutraukimas yra pavojingas: jos gali kauptis gimdos ertmėje nerasdamos išeities.

Pastebėjusi vieną iš šių simptomų, jauna mama turėtų pasitarti su gydytoju. Bet koks delsimas kelia pavojų gyvybei.

Skirtumas nuo lochia

Kraujavimas po gimdymo negali būti identifikuojamas su išskyromis po gimdymo (natūralaus ar chirurginio) - su lochia. Lochia palieka gimdos ertmę reaguodama į žaizdos paviršiaus gijimą. Tai natūralus procesas, nulemtas fiziologijos. Kai gimdos ertmę išklojantis endometriumas visiškai atsistato (iki trečios savaitės pabaigos po natūralus gimdymas, po kelių savaičių – po cezario pjūvio), išskyros nutrūksta. Atsigavimo laikotarpis po gimdymo yra vidutiniškai 8 savaitės. Per šį laiką moteris netenka 0,5 - 1,5 litro lochijų, kurios keičia spalvą (nuo raudonos iki tamsiai raudonos, rudos, gelsvos, skaidrios baltos), konsistenciją.

Kraujavimas visada yra didelis kraujo netekimas, galbūt staigus, kraujas yra suskystėjęs ir raudonos spalvos. Moteris svaigsta galva arterinis spaudimas krenta, oda išblyškia. Tai yra skubios hospitalizacijos indikacija.

Kraujavimas po cezario pjūvio

Atskirai pakalbėkime apie kraujavimo atvejus po chirurginio gimdymo.

Kraujavimas po cezario pjūvio 3–5 kartus dažniau nei gimdant per makštį gimdymo kanalas.

http://www.tinlib.ru/medicina/reabilitacija_posle_operacii_kesareva_sechenija_i_oslozhnennyh_rodov/p6.php#metkadoc2

Pagrindinės kraujavimo priežastys po cezario pjūvio anksti pooperacinis laikotarpis tie patys, kurie sukelia kraujavimą po natūralaus gimdymo:

• sutrinka gimdos susitraukiamumas;
• Išsivysto intravaskulinės koaguliacijos sindromas (DIC), dėl kurio atsiranda masinis kraujavimas ir kraujavimas iš nesusiūtų gimdos kraujagyslių, kai siūlai nėra iki galo uždedami į pjūvį.

Kraujavimas, susijęs su gimdos gebėjimo susitraukti praradimu, gali atsirasti dėl neteisingų gydytojo veiksmų operacijos metu. Akušeriai ginekologai stengiasi išsaugoti gimdą iki paskutinės minutės, dažnai kraujavimas sustiprėja ir tampa negrįžtamas. Dažniausiai gimdos amputacija yra neišvengiama, o delsti dėl didelės rizikos (šokas dėl didelio kraujo netekimo, mirtis) nepatartina.

Jei moteriai, besiruošiančiai cezario pjūviui, diagnozuojamas DIC sindromas (kraujo krešėjimo patologija), kompleksinės terapinės priemonės atliekamos prieš ir po operatyvus pristatymas. Medicininiais veiksmais siekiama:

• kraujo krešėjimo normalizavimas;
• pagrindinės ligos ar nėštumo komplikacijų, dėl kurių išsivystė DIC sindromas, gydymas;
• kovojant su šoku, šalinant septinę infekciją, gerinant mikrocirkuliaciją, atkuriant cirkuliuojančio kraujo tūrį, pašalinant įtakas, galinčias palaikyti ar pabloginti DIC sindromą.

Vėlyvas pooperacinis kraujavimas yra retas ir dažniausiai jį sukelia pūlingi-septiniai procesai.
Neteisingai uždėtos siūlės yra pagrindinė kraujavimo priežastis po cezario pjūvio. Pavyzdžiui, ne visus kraujagysles galima susiūti; gimdos siūlės gali išsiskirti. Dėl to kaltas operavęs gydytojas. Pagal indikacijas galima atlikti pakartotinė operacija su histerektomija

Ar kas nors patyrė kraujavimą po gimdymo? Jei kas nors ką nors žino, paaiškinkite, kodėl taip nutinka? Man buvo atliktas cezario pjūvis, priežastis buvo paprasta – bridžo pristatymas. Pabudau po antros operacijos. Ačiū Dievui, kad su mano vaiku viskas gerai. Po cezario pjūvio mane nuvežė į palatą ir kraujavimas iš karto nebuvo pastebėtas. Pastebėta po 30-40 min. Tada dvi valandas bandė jį gelbėti, o paskui vėl nuvežė į operacinę. Sako, gimda nesusitraukė. Bet mane kažkaip susiuvo po pirmos operacijos, vadinasi, susirgau... Dėl to netekau 2200 kraujo ir daugiau niekada negalėsiu pastoti.

Diagnostika

Siekdama suprasti, ar moteriai negresia kraujavimas po gimdymo, šiuolaikinė medicina tiria nėščias moteris. Atliekant reguliarius kraujo tyrimus, nustatomi šie rodikliai:

• hemoglobino lygis;
• raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius kraujo serume;
• kraujavimo ir krešėjimo laikas;
• kraujo krešėjimo sistemos būklė.

Žinodamas konkrečios moters kraujo ypatybes ir jų dinamikos pokyčius, gydytojas numato pacientės pogimdyminio laikotarpio ypatybes.

Nepakankamas kontraktilumas Kvalifikuotas gydytojas vizualiai diagnozuoja gimdą trečiajame gimdymo etape.

Moteriai jau pagimdžius, akušerė ginekologė apžiūri gimdyvės placentą, vaisiaus membranas, gimdymo taką, ar nėra plyšimų, audinių nepakankamumo, kraujo krešulių. Taikant anesteziją, gimdos ertmę galima ištirti dėl navikų, kurie trukdo susitraukimo procesams.

2-3 dieną po gimimo atliekamas dubens organų ultragarsas, leidžiantis tiksliai nustatyti nepašalintų placentos ir vaisiaus membranų fragmentų buvimą ar nebuvimą gimdos ertmėje.

Gydymas

Kraujavimą šalina akušeriai-ginekologai gydymo įstaiga. Bet koks savarankiškas gydymas gali sukelti pagimdžiusios motinos mirtį

Medicinos personalo veiksmų algoritmas vystant kraujavimą po gimdymo yra toks:

1. Priežasties nustatymas.
2. Imtis priemonių greitai sustabdyti kraujavimą ir užkirsti kelią dideliam kraujo netekimui.
3. Atkuria cirkuliuojančio kraujo tūrį ir stabilizuoja kraujospūdžio lygį.

Šių medicininių veiksmų atlikimas apima gydomosios procedūros(vaistai, mechaninė manipuliacija) ir chirurgija.

Lentelė: gydymas vaistais

Vaistų pavadinimas	Dozavimas	Kam jis skirtas?
0,9 procento natrio chlorido tirpalas	iki 2 litrų į veną	cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas
oksitocinas	10 vienetų dozėje, į raumenis arba į miometriumą	kad susitrauktų gimda
prostaglandinas	250 mcg į raumenis kas 15–90 minučių. iki 8 dozių
metilergonovinas	0,2 mg į raumenis kas 2–4 valandas (po to 0,2 mg du kartus arba tris kartus per dieną 1 savaitę)	gausus kraujavimas tęsiasi net ir suleidus oksitociną
misoprostolis	800–1 tūkstančio mikrogramų dozėje, rektaliniu būdu	padidinti gimdos tonusą

Vaistų terapija neapsiriboja įvardintais vaistais, ją papildo gydytojas, priklausomai nuo konkretaus klinikinis vaizdas. Pacientas gauna infuziją donoro kraujo(eritromas, plazma), naudojami kraujo pakaitalai.

Ankstyvo kraujavimo pašalinimas

Jei pirmosiomis valandomis po gimdymo pagimdžiusios moters kraujavimas padidėja (išskyros viršija 500 ml), medicinos personalas atlieka šiuos terapinius veiksmus:

1. Šlapimo pūslės ištuštinimas, galbūt per kateterį.
2. Įvadas vaistai susitraukiančios savybės į veną (dažniausiai metilergometrinas su oksitocinu).
3. Peršalimas apatinėje pilvo dalyje.
4. Išorinis gimdos ertmės masažas: gydytojas uždeda ranką ant gimdos dugno ir ją suspaudžia bei atspaudžia, stimuliuodamas susitraukimus.
5. Gimdos masažas rankiniu būdu: taikant bendrąją nejautrą viena gydytojo ranka spaudžiama gimda, kol prasideda natūralus jos susitraukimas, tuo pat metu kita ranka gydytojas atlieka išorinį gimdos masažą.
6. Tamponas, suvilgytas eteriu, įkišamas į makštį, kad sukeltų refleksinį gimdos susitraukimą.
7. Infuzijos-transfuzijos terapija su kraujo komponentais ir plazmą pakeičiančiais vaistais.

Lentelė: komplikacijos po gimdymo ir gydymo priemonės

Aprašyti medicininiai veiksmai atliekami pagal vietinė anestezija arba bendroji anestezija po kruopščios diagnostinis tyrimas moterys.

Man buvo kraujavimas po gimdymo... Paskui, taikant narkozę, rankiniu būdu išvalė gimdos ertmę... Sakė, kad priežastis gali būti endometriozė, infekcijos, ar tiesiog sutapimas... Gimda nesusitraukė... Gulėjau ir pasakė, kad spaudžia tiesiąją žarną, sakė, kad taip atsitinka, ir nuvežė į palatą, ten aš buvau viena, jaučiau, kad susitraukimai ir pastangos, ir aš išprotėjau, vos galėjau atsistojo, nuejau i koridoriu ir skambina gydytoja, bet is manes pyle, pamenu, kad svaigo galva, nuveze i reanimacijos palata ir isvale pilva, nes Turėjau laiko pavalgyti, bet negaliu vartoti anestezijos su maistu skrandyje. Išėjus viską skaudėjo ir dar 3 valandas gulėjau su terminalais.

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Vėlyvojo kraujavimo pašalinimas

Kai placentos dalys ar kraujo krešuliai lieka gimdos ertmėje, atsiranda vėlyvas kraujavimas po gimdymo.

Kokių veiksmų imasi gydytojai:

• neatidėliotinas moters hospitalizavimas į ginekologijos skyrių;
• gimdos ertmės kiuretažas anestezijos metu;
• šalta pilvo apačioje 2 valandas;
• vykdant infuzinė terapija, jei reikia, kraujo produktų perpylimas;
• antibiotikų receptas;
• skiriant mažinančius vaistus, geležies papildus ir vitaminus.

Kraujavau praėjus 4 - 5 valandoms po gimdymo, gydytojai sakė, kad taip dažnai būna sergant mažakraujyste, gimda nesusitraukė, svaigsta galva (beveik apalpu), pradėjo lįsti krešuliai, kaip jautienos kepenys. Valome rankiniu būdu, dabar viskas gerai, vaikučiui 10 mėn.

Julijos Davido sūnus

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Moters reabilitacija

Po kraujavimo po gimdymo moters kūnas yra silpnas. Kad atsigautų, jam reikia papildomo laiko ir jėgų. Moteris turėtų rasti laiko pailsėti ir gerai pavalgyti. Dalį vaiko priežiūros pareigų geriau patikėti artimiems giminaičiams: jų pagalba dabar be galo svarbi.

Kaip sustiprinti nusilpusį organizmą? Vartoti kelis mėnesius padės. vitaminų kompleksai(pavyzdžiui, Centrum, Complivit, Oligovit ir kt.), kuriuos galima naudoti žindymo laikotarpiu.

Didelis kraujo netekimas gali sukelti geležies trūkumą (anemiją). Todėl pasikonsultavus su gydytoju ir atlikus kraujo tyrimus (įskaitant hemoglobino kiekį), galima vartoti geležies preparatus.

Vaistai padės sustiprinti kraujagysles ir užkirsti kelią jų kraujavimui. veiklioji medžiaga kuriame – kalcis (kalcio gliukonatas, kalcio chloridas).

Įranga tradicinė medicina Jie taip pat veiks kaip jaunos motinos padėjėjai kūno atsigavimo po kraujavimo stadijoje.

Nuotraukų galerija: vaisiai ir uogos, padedančios mamoms atsigauti

Kaip hemostazinė priemonė naudojamos viburnumo vaisių sultys ir nuoviras iš krūmo žievės.Puikiai tinka preparatai iš bruknių. vitaminų priemonė dėl kraujavimo Aronija yra tarp daugelio naudingų mikroelementų vitaminai K ir P, padedantys krešėti kraujui Granatas kovoja su anemija, gerina kraujo rodiklius

Vaistažolės nuo seno buvo naudojamos kaip stimuliatoriai apsauginės jėgos kūnas.

Lentelė: vaistažolės kaip bendras tonikas

Vaistinis augalas	Kaip naudoti
Gluosnių žievės nuoviras	1 valgomasis šaukštas. l. užplikyti stikline verdančio vandens, infuzuoti 5 - 6 valandas, po to galima gerti po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną. l. per 20 minučių. po valgio
Viburnum žievės nuoviras	2 arbatinių šaukštelių viburnumo žievės ir 1 stiklinės vandens mišinys virinamas ant silpnos ugnies 15 minučių, šį nuovirą gerti 2 valg. l. 4 kartus per dieną
Bruknių lapų nuoviras	nuoviras ruošiamas iš 2 - 3 arb. susmulkintus lapus ir dvi stiklines vandens ir vartoti 2 - 3 dienas
Dilgėlių nuoviras	2 valg. l. lakštą užpilti 1 stikline karšto virintas vanduo, pakaitinkite vandens vonelėje 15 min., po to palikite 45 min. ir filtruoti. Gerti po pusę stiklinės prieš valgį 3-5 kartus per dieną
Šakniastiebių ir degėsių šaknų nuoviras	2 valg. l. šaknys supilamos į vieną stiklinę karštas vanduo, kaitinkite vandens vonelėje 30 minučių, atvėsinkite, filtruokite. Paimkite 1 valg. l. 5-6 kartus per dieną po valgio

Norint atkurti kūną, svarbu gerti kokybišką gėrimą mineralinis vanduo Su didelis kiekis kalcio, geležies (Essentuki, Borjomi ir kt.).

Kraujavimas yra negrįžtama būklė, kurios geriausia išvengti prevencinės priemonės nei išgydyti.

Man buvo kraujavimas po gimdymo! Aš jau pagimdžiau pogimdyminį gimdymą, ir jie mane net susiuvo. O kai dar gimdymo kėdėje kūdikį paguldė prie krūties, pasiskundžiau kankinančiu skausmu pilvo apačioje! Jie spaudė skrandį, o iš ten du krešuliai! Jie tuoj pat įdėjo IV ir atliko tyrimą rankiniu būdu! Dėl to su vaiku viskas gerai, kraujo netekimas 800 ml, galiu turėti vaikų!

Yana Smirnova

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Moteris gali apsisaugoti vadovaudamasi šiomis rekomendacijomis.

Ankstyvo kraujavimo prevencija

Net nėštumo metu moterys, kurioms gresia pavojus (ligos kraujotakos sistema, ginekologinės ligos, vartojantys kraują skystinančius vaistus) yra prižiūrimi gydytojų ir, esant galimybei, siunčiami į specializuotus perinatalinius centrus. Moteris, besiruošianti gimdymui, turėtų žinoti apie turimas lėtinės ligos(ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstus, kepenis, kvėpavimo organus), o nėštumui vadovaujantis gydytojas – elgesį diagnostinis tyrimas būsima gimdanti mama.

Gimdymo procesas, ypač moterims, kurioms gresia kraujavimas, turi būti atliekamas su minimaliu medicininių intervencijų skaičiumi, rūpestingai gydant gimdančią moterį.

Priemones, apsaugančias nuo kraujavimo ateityje, medicinos personalas imasi iš karto po gimimo.

Lentelė: prevencinės priemonės ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

Prevencinė priemonė	apibūdinimas
Pasibaigus gimdymui, gimdanti moteris lieka gimdymo kambaryje.	Gydytojai stebi moters būklę (spaudimą, pulsą, odos spalvą, netekto kraujo kiekį).
Šlapimo pūslės ištuštinimas	Pasibaigus gimdymui šlapimas pašalinamas kateteriu, kad užpildyta šlapimo pūslė nespaustų gimdos, neleistų jai susitraukti ir kraujuoti. Pirmą dieną po gimdymo šlapimo pūslę reikia ištuštinti kas tris valandas, net jei moteris nejaučia noro eiti į tualetą.
Placentos tyrimas	Gimus placentai, gydytojas ją apžiūri ir nusprendžia dėl placentos vientisumo. vaikų vieta, papildomų skilčių buvimas/nebuvimas, jų atsiskyrimas ir susilaikymas gimdos ertmėje. Jei kyla abejonių dėl placentos vientisumo, atliekamas rankinis gimdos tyrimas (anestezijos metu), kurio metu akušeris pašalina gimdos traumą (plyšimą), pašalina placentos likučius, membranas ir kraujo krešulius, taip pat , esant reikalui, atlieka rankinį gimdos masažą
Sutraukiamųjų vaistų (oksitocino, metilergometrino) skyrimas	Šie vaistai, vartojami į veną arba į raumenis, padidina gimdos gebėjimą susitraukti ir apsaugo nuo atonijos (gebėjimo susitraukti praradimo)
Gimdymo kanalo apžiūra	Apžiūros metu tikrinamas gimdos kaklelio ir makšties vientisumas, tarpvietės minkštieji audiniai ir klitoris. Plyšimo atveju jie susiuvami taikant vietinę nejautrą.

Žinoma, daugelio prevencinių priemonių sėkmė ir efektyvumas priklauso nuo gydytojo kompetencijos, jo profesionalumo ir dėmesingo požiūrio į kiekvieną pacientą.

Vėlyvojo kraujavimo prevencija

Patekusi už ligoninės sienų, kiekviena mama turėtų laikytis paprastų rekomendacijų, kurios sumažina vėlyvojo kraujavimo riziką.

Lentelė: prevencinės priemonės vėlyvuoju laikotarpiu

Sunku pervertinti situacijos, kai staiga ar nuspėjamai atsidaro pagimdžiusi moteris, pavojų gimdos kraujavimas. Šiuo metu gydytojų pastangos sutelktos į didelio kraujo netekimo sustabdymą, kraujavimo priežasties pašalinimą, o vėliau – paciento reabilitaciją. Kad pagimdžiusiai moteriai būtų laiku suteikta kvalifikuota medicinos pagalba, moteris taip pat turi žinoti apie tokios sunkios būklės atsiradimo galimybę. komplikacija po gimdymo. Juk kalbame apie jaunos mamos gyvenimą ar mirtį.

Po kūdikio gimimo jauna mama turi būti apžiūrėta pas ginekologą. Pirmasis vizitas numatytas praėjus dviem savaitėms po išrašymo iš ligoninės. gimdymo namuose, tada po dviejų mėnesių. Registratūroje…

Moters gimdymo būdas visiškai neturi įtakos dėmių atsiradimui pasibaigus gimdymui. Tuo metu, kai placenta atmetama prisitvirtinimo vietoje, atvira žaizda. Tačiau dėl šios priežasties sukeltas kraujavimas yra visiškai natūralus ir nekelia jokios grėsmės moteriškas kūnas. Tačiau pasitaiko atvejų, kai dėl visų rūšių patologijų prasideda kraujavimas.

Kraujavimo po gimdymo priežastys

Atplėšus placentą nuo gimdos, žaizda lieka toje vietoje, kur ji buvo anksčiau. Jis kraujuos, kol visiškai išgydys. O išskyros, kurias sukelia ši priežastis, vadinamos lochia. Jie gali būti išleisti keletą savaičių po gimimo ir jiems nereikia jokių vaistų.
Lochijos išskyrų metu daug dėmesio reikia skirti asmens higienai ir išskyrų pobūdžiui. Nes jei jie turi labai sodrią raudoną spalvą, greičiausiai prasidėjo kraujavimas ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Normalus kraujavimas po gimdymo

Lochia laikoma normaliu kraujavimu po gimdymo. Jie atsiranda absoliučiai visoms moterims po kūdikio gimimo. Tačiau dažnai atsiranda šiek tiek kitokio pobūdžio kraujavimas. Ir tada būtina nedelsiant išspręsti iškilusią problemą. Kad kraujavimas neprasidėtų iškart po gimdymo, gydytojai ant mamos pilvo uždeda šildomąjį padėkliuką su ledukais arba net įtrina skrandį ledu. Galimas ir išorinis gimdos masažas arba hemostaziniai vaistai. Kol gimda visiškai neatsistatys, lochia išskyros tęsis. Laikui bėgant jų skaičius mažės, o spalva taps ne tokia intensyvi. Ir po visiško atsigavimo lochia niekuo nesiskirs nuo įprastų moters išskyrų.

Nenormalus kraujavimas po gimdymo

Bet jei kažkas neatitinka normos, neturėtumėte atidėti apsilankymo pas gydytoją. Požymiai, rodantys, kad iškrova nekontroliuojama, yra šie:
- Lochia vis dar turi sodrią spalvą;
- išskyros labai gausios ir įklotus reikia keisti kas valandą;
- išskyras lydi gana nemalonus kvapas;
- be kraujavimo, karščiuojate ar šaltkrėtis.

Labiausiai tikėtina, kad tai yra įrodymas, kad jūs negalite išsiversti be gydytojo pagalbos. Gali būti keletas priežasčių, dėl kurių moteris gali patirti tokį stiprų kraujavimą:

- gimda susitraukia labai blogai, ir jis taip pat ištemptas (kraujas gali ištekėti arba mažomis porcijomis, arba nuolatine nenutrūkstama srove);
- placentos ar membranų gabalėlių lieka gimdoje(atplėšus placentą, plyšimo vietoje žaizda virsta randu. Bet būna atvejų, kai lieka placentos gabalėlių, tada negyja ir prasideda kraujavimas, kuris nesukelia skausmo. Todėl kad tai nesukeltų kraujavimo, būtina antrą dieną po gimdymo, nueiti į echoskopiją ir įsitikinti, kad gimdoje neliko nieko nereikalingo);
- kraujo krešėjimas yra blogas(tokiu atveju kraujas bus skystas be gumuliukų. Norint įsitikinti blogu kraujo krešėjimu, būtina pasidaryti tyrimą iš venos. Esant tokiai problemai kraujavimas dažniausiai gali prasidėti iškart po gimdymo. Bet ten vis dar pasitaiko atvejų, kai tai atsitiko praėjus keliems mėnesiams po gimdymo.

Jei dėl išskyrų kyla įtarimų, tik tuo atveju turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Be to, kraujavimas turi būti gydomas tik ligoninėje.

Išskyrimo trukmė po gimdymo

Normalu laikoma, kai išskyros po gimdymo trunka vidutiniškai 6-8 savaites. Per visą šį laiką moteris turėtų pagaminti apie 1,5 litro kraujo. Tačiau nesijaudinkite, nes nėštumo metu organizmas pasiruošė tokioms aukoms ir žymiai padidino kraujo tiekimą. Taip pat lochijos trukmei įtakos turės žindymas ir, žinoma, organizmo individualumas.

Kraujavimas po gimdymo – tai nenormalus kraujo kiekis, išsiskiriantis iš makšties po gimdymo. Kraujavimas gali prasidėti praėjus 24 valandoms po gimimo arba po kelių dienų. Tai viena iš pagrindinių gimdyvių mirtingumo po gimdymo priežasčių – 8 proc. Mirtingumas nuo kraujavimo po gimdymo yra daug didesnis neišsivysčiusiose ir besivystančiose šalyse. Tačiau normalu, kad po gimdymo atsiranda kraujavimas (žinomas kaip lochia). Šio tipo kraujavimas gali tęstis kelias savaites. Labai svarbu žinoti, kaip ankstyvose stadijose atskirti kraujavimą po gimdymo nuo lochijos, kad būtų išvengta komplikacijų.

Žingsniai

Didelės rizikos situacijų nustatymas

Sužinokite, kokie veiksniai gali sukelti kraujavimą po gimdymo. Kelios priežastys, atsirandančios prieš gimdymą, jo metu ir po jo, gali sukelti kraujavimą po gimdymo. Kai kurios iš šių būklių reikalauja atidžiai stebėti moterį gimdymo metu ir po jo, kad būtų išvengta PPH. Svarbu žinoti apie šias sąlygas, nes jos padidina moters kraujavimo po gimdymo riziką.

• Placentos previa, placentos atsiskyrimas, placentos susilaikymas ir kiti placentos sutrikimai
• Daugiavaisis nėštumas
• Preeklampsija arba aukštas kraujospūdis nėštumo metu
• PPH istorija ankstesnių gimdymų metu
• Nutukimas
• Gimdos anomalijos
• Anemija
• Neatidėliotinas cezario pjūvis
• Kraujavimas nėštumo metu
• Ilgas darbas daugiau nei 12 valandų
• Gimęs vaikas sveria daugiau nei 4 kg

1. Supraskite, kad gimdos atonija sukelia didelį kraujo netekimą. Kraujavimas po gimdymo arba per didelis kraujo netekimas po gimdymo yra viena iš pagrindinių motinų mirtingumo priežasčių, net ir po sėkmingo gimdymo. Yra keletas priežasčių, dėl kurių atsiranda gausus kraujavimas, daugiau nei 500 ml po gimdymo. Vienas iš jų vadinamas gimdos atonija.

   • Gimdos atonija yra tada, kai motinos gimda (patelės dalis dauginimosi sistema, kurioje vaikas buvo) patiria sunkumų grįždamas į pradinę padėtį.
   • Gimda tampa tuščiavidurė ir nesusitraukusi, kai ji turėtų būti tonizuota ir susitraukti. Tai padeda kraujui greitai ir lengvai judėti, o tai skatina kraujavimą po gimdymo.

2. Žinokite, kad traumos gimdymo metu gali sukelti kraujavimą po gimdymo. Tai dar viena priežastis, kodėl gausus kraujavimas atsiranda tais atvejais, kai trauma įvyksta kūdikiui išėjus iš gimdymo takų.

   • Sužalojimai gali būti pjūvių, kurie gali būti padaryti dėl pagalbinių instrumentų naudojimo gimdymo metu.
   • Be to, žala gali atsirasti, kai kūdikis yra didesnis nei vidutinis ir greitai išeina. Dėl to makšties angoje gali atsirasti mėlynių.

3. Supraskite, kad kartais kraujas iš moters kūno neišteka tiesiai. PPH sukeltas kraujavimas ne visada kyla iš organizmo. Kartais kraujavimas atsiranda viduje, o jei kraujui nėra išleidimo angos, jis judės link lytinių organų ir susidarys vadinamoji hematoma.

   Su PPH susijusio kraujavimo atpažinimas

   1. Stebėkite savo kraujo skaičių. Iš karto po gimdymo, per 24 valandas po gimdymo arba kelias dienas po gimdymo atsirandantis kraujavimo tipas yra svarbus veiksnys, atmetantis PPH galimybę. Svarbiausias parametras tam yra kraujo kiekis.

      • Bet koks kraujavimas, didesnis nei 500 ml po natūralaus gimdymo ir didesnis nei 1000 ml po cezario pjūvio, jau gali būti laikomas kraujavimu po gimdymo.
      • Be to, kraujavimas, viršijantis 1000 ml, vadinamas sunkiu kraujavimu ir reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją, ypač jei yra papildomų rizikos veiksnių.

   2. Pažiūrėkite į kraujo tekėjimą ir struktūrą. PPH paprastai sukuria nuolatinį, intensyvų kraujo tekėjimą su keliais dideliais krešuliais arba be jų. Tačiau kraujo krešuliai aiškiausiai apibūdina PPH, kuris išsivysto praėjus kelioms dienoms po gimdymo, o tokio tipo kraujavimas taip pat gali būti laipsniškas.

      Taip pat žinokite, kad kraujo kvapas gali padėti nustatyti, ar tai PPH, ar ne. Kai kurios papildomos savybės, galinčios padėti atskirti PPH nuo įprasto kraujavimo po gimdymo ar lochijos (makšties išskyros, susidedančios iš kraujo, gimdos gleivinės audinių ir bakterijų), yra kvapai. Įtarti PPH, jei lochia turi nemalonų kvapą arba jei po gimdymo staiga padidėja kraujotaka.

   Papildomų simptomų atpažinimas

   Pastebėję kokių nors rimtų simptomų, kreipkitės medicininės pagalbos.Ūminį PPH dažnai lydi šoko požymiai, tokie kaip žemas kraujospūdis, tachikardija ar mažas pulsas, karščiavimas, šaltkrėtis, silpnumas ar kolapsas. Tai yra būdingiausi PPH požymiai ir patys pavojingiausi. Jiems reikia skubios medicininės pagalbos.

   Stebėkite „signalus“, kurie atsiranda praėjus kelioms dienoms po gimimo. Kai kurie iš jų nereikalauja skubios medicininės intervencijos, tačiau yra paslėpti pavojaus ženklai antrinis PPH, kuris dažniausiai pasireiškia praėjus kelioms dienoms po gimimo. Tai karščiavimas, pilvo skausmas, skausmingas šlapinimasis, bendras silpnumas, skausmas palpuojant pilvą virš gaktos srities ir adneksijos.

   Pastebėję šiuos įspėjamuosius ženklus, būtinai vykite į ligoninę. PPH yra skubus Medicininė priežiūra ir nedelsiant hospitalizuoti bei imtis priemonių kraujavimui sustabdyti. Todėl tai nėra sąlyga, kurios negalima ignoruoti. Jei patiriate bet kurį iš toliau išvardyti simptomai po gimdymo nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes ligą gali lydėti besivystantis šokas.

   • Žemas kraujo spaudimas
   • Žemas širdies ritmas
   • Oligurija arba sumažėjęs šlapimo kiekis
   • Staigus ir nuolatinis kraujavimas iš makšties arba didelių krešulių atsiradimas
   • Apalpimas
   • Šaltkrėtis
   • Karščiavimas
   • Pilvo skausmas

   Paciento priežiūros plano sudarymas (slaugytojams ir gydytojams)

   1. Sužinokite, kas yra slaugos planas. Svarbiausias dalykas siekiant sumažinti mirtingumo po gimdymo riziką – galimybė anksti pastebėti kraujavimo požymius. Ankstyva stadija ir nustatyti jo priežastį. Greitas kraujavimo priežasties nustatymas leidžia greitai ir teisingai reaguoti.

      • Slaugos veiksmų planas yra labai naudinga priemonė. Yra penki šio plano etapai. Šie žingsniai apima paciento būklės įvertinimą, diagnozę, planavimą, chirurginės ar medicininės intervencijos galimybę ir galutinį įvertinimą.
      • Norint sudaryti pogimdyminio kraujavimo pacientų priežiūros planą, svarbu žinoti, ko ieškoti ir ką daryti kiekviename iš šių etapų.

   2. Ypatingą dėmesį atkreipkite į motinas, kurios turi polinkį į kraujavimą po gimdymo. Prieš atliekant vertinimą, svarbu atkreipti dėmesį į motinos ligos istoriją. Yra keletas predisponuojančių veiksnių, dėl kurių moteris dažniau patirs kraujavimą po gimdymo, nes visos neseniai pagimdžiusios moterys yra linkusios į didelį kraujo netekimą. Jei motinai yra vienas ar daugiau iš toliau išvardytų veiksnių, gimdymo metu ir po jo reikia atlikti tyrimą bent kas 15 minučių, kol motina nepastebės kraujavimo požymių.

      • Tokie predisponuojantys veiksniai yra: gimdos tempimas, kurį sukėlė nėštumas didelis vaikas arba skysčių perteklius placentoje (kūdikį supančiame maišelyje), daugiau nei penkių vaikų gimimas, užsitęsęs gimdymas, užsitęsęs gimdymas, pagalbinių priemonių naudojimas, cezario pjūvis, placentos pašalinimas rankiniu būdu ir gimdos apvertimas.
      • Polinkis į stiprų kraujavimą taip pat yra motinos, kurios kenčia nuo tokių problemų kaip placentos priekinė dalis, placentos akreta, vartojo tokius vaistus kaip oksitocinas, prostaglandinai, tokolitikai ar magnio sulfatas ir bendroji anestezija jeigu motina blogai krešėja kraujas; patyrė kraujavimą ankstesnio gimdymo metu, turėjo gimdos miomų arba sirgo bakterinė infekcija membranos (chorioamnionitas).

   3. Dažnai vertinkite motiną. Vertinant motiną, reikia reguliariai tikrinti tam tikrus fizinius aspektus, siekiant nustatyti, ar nėra kraujavimo po gimdymo, taip pat padėti nustatyti priežastį. Šie fiziniai aspektai apima:

      • Dugnas (viršutinė gimdos dalis, priešais gimdos kaklelį), šlapimo pūslė, lochijos kiekis (iš makšties išeinantis skystis, kurį sudaro kraujas, gleivės ir gimdos audinys), keturi gyvybiniai požymiai (temperatūra, pulsas, kvėpavimo dažnis ir kraujospūdis ), taip pat odos spalvą.
      • Vertinant šias sritis, svarbu atkreipti dėmesį, į ką atkreipti dėmesį. Norėdami gauti daugiau informacijos, vadovaukitės toliau pateiktomis instrukcijomis.

   4. Patikrinkite gimdos dugną. Svarbu jį patikrinti, kad būtų nustatyta jo vieta.Paprastai palpuojant jis turi būti elastingas ir pasuktas link virkštelės (bambos). Jei yra kokių nors nukrypimų nuo to, pavyzdžiui, jei apačia yra minkšta liesti arba ją sunku nustatyti, tai gali būti kraujavimo po gimdymo požymis.

   5. Ištirkite savo šlapimo pūslę. Gali būti atvejų, kai šlapimo pūslė yra kraujavimo priežastis, ir tai išreiškiama tuo, kad gimdos dugnas bus pasislinkęs virš bambos srities (bambos).

      • Leiskite moteriai šlapintis, o jei kraujavimas praeina, priežastis yra šlapimo pūslė, dėl kurios gimda pasislenka.

   6. Įvertinkite Lochia. Vertinant iš makšties išeinančios kraujotakos kiekį, svarbu pasverti prieš ir po naudotus įklotus, kad būtų galima tiksliai įvertinti. Pernelyg didelis kraujavimas nustatomas, jei įklotas prisipildo per 15 minučių.

      • Kartais kraujo kiekio dažnai nepastebi, bet tūrį galima patikrinti paprašius mamos atsiversti ant šono; tokiu būdu galite patikrinti po juo esančią sritį, ypač sėdmenų srityje.

   7. Patikrinkite savo gyvybinius požymius. Tai apima kraujospūdį, kvėpavimo dažnį (įkvėpimų ir iškvėpimų skaičių), pulsą ir temperatūrą. Kraujavimo po gimdymo metu širdies susitraukimų dažnis turi būti mažesnis nei įprastas (60–100 per minutę), tačiau gali skirtis priklausomai nuo ankstesnio jos širdies susitraukimų dažnio.

      • Tačiau šie gyvybiniai požymiai gali pasirodyti nenormalūs, kol motina jau kenčia nuo didelio kraujo netekimo. Todėl reikėtų įvertinti bet kokį nukrypimą nuo normalios organizmo būklės, atkreipiant dėmesį į šiltą, sausą odą, rausvas lūpas ir gleivines.
      • Taip pat galite išbandyti savo nagus paspausdami ir atleisdami juos. Antruoju intervalu nago plokštelė vėl turi grįžti į rausvą spalvą.

   8. Supraskite, kad trauma gali sukelti pernelyg didelį kraujavimą.Įvertinus bet kurį iš šių pakitimų, motina gali patirti pogimdyminį kraujavimą, kurį sukelia gimdos nesugebėjimas susitraukti ir grįžti į pradinę formą. Tačiau jei buvo patikrinta gimda ir nustatyta, kad ji susitraukia normaliai ir nėra pasislinkusi, bet vis tiek gausiai kraujuoja, tai gali būti dėl traumos. Vertinant traumą, skausmo pobūdis ir išorinė spalva makšties.

      • Skausmas: motina patirs gilų, stiprus skausmas dubens ar tiesiosios žarnos srityje. Tai gali būti vidinio kraujavimo požymis.
      • Išorinė makšties anga: ji gali būti patinusi ir pakitusi spalva (dažniausiai nuo violetinės iki melsvai juodos). Tai taip pat gali būti vidinio kraujavimo požymis.
      • Jeigu plyšimas arba žaizda yra išorinė, ją galima nesunkiai įvertinti vizualiai apžiūrėjus, ypač jei tai daroma esant tinkamam apšvietimui.

   9. Pranešti kitiems gydytojams. Jei yra didelis kraujo netekimas ir jo priežastys buvo nustatytos, kitas plano žingsnis yra Medicininė priežiūra bus diagnozė.

      • Pasitvirtinus pogimdyminio kraujavimo diagnozei, pirmasis planuojamas žingsnis visada yra informuoti gydytoją ir kt medicinos darbuotojai dalyvauja slaugant motiną.
      • Pagrindinis slaugytojos vaidmuo – ji turi stebėti moterį, taikytis įvairių būdų sumažinti kraujo netekimą ir tinkamai reaguoti, jei yra kokių nors reikšmingų pokyčių, palyginti su ankstesne būkle. Žinoma, pageidautina, kad nebūtų pablogėjimo.

Po gimdymo nėštumą pakeičia naujas laikotarpis – po gimdymo, galbūt ne mažiau, o kartais net sunkesnis nei nėštumas. Daugelis moterų, užsiėmusių naujagimio priežiūra, nekreipia dėmesio į savo problemas, laikydami jas nereikšmingomis. Šis aplaidumas vėliau gali sukelti rimtų sveikatos komplikacijų. Tačiau jų galima išvengti.

Koks yra laikotarpis po gimdymo?

Pogimdyvinis laikotarpis prasideda iškart po placentos gimimo ir trunka maždaug 6-8 savaites. Šiuo metu fizinė būklė moterys vis dar toli nuo normalios. Gimda, kuri po gimimo sveria apie 1 kg, yra beveik ištisinė žaizda.

Stengdamasi grįžti į normalią būseną, gimda nuolat susitrauks, todėl jos dydis palaipsniui mažės. Be to, gimda stengiasi apsivalyti, tai atsitinka iki išskyros po gimdymo, kurios vadinamos lochia.

Pogimdyminiu laikotarpiu išskyros tęsiasi maždaug 6-8 savaites, per tą laiką gimda grįžta į įprastą dydį. Jei moteris nežindo, jos organizmas pradeda veikti kaip anksčiau, tai yra, prasideda mėnesinės. Pogimdyminiu laikotarpiu išskyros gali būti gana skausmingos. Norint išvengti komplikacijų, būtina sudaryti palankias sąlygas iškrovimui, kad gimda netrukdomai susitrauktų ir lochija būtų laisvai išleista. Jei kažkas trukdo šiam procesui, padidėja kraujavimo ir gimdos infekcijos tikimybė, o tai yra komplikacijos, kurias tenka gydyti ligoninėje.

Kas sukelia gimdos susitraukimą? Daugiausia, žinoma, žindymas. Iš pradžių, kai kūdikis pradeda žįsti, mama pajunta kažką panašaus į susitraukimus, kuriuos lydi pulsuojantis skausmas pilvo apačioje. Išskyros pradeda stiprėti ir atsiranda kraujo krešulių– tai visiškai normalūs reiškiniai.

Antras veiksnys, prisidedantis prie greitesnio gimdos susitraukimo, yra savalaikis šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimas. Pirmąsias dienas po gimdymo moteriai patartina dažniau gulėti ant pilvo – tai skatina lochijos nutekėjimą.

Jei po gimdymo kraujavimas baigiasi iki 8 savaitės ir moters neatneša diskomfortas, o tai reiškia, kad viskas vyksta taip, kaip tikėtasi. Paprastai jau septintą dieną išskyros tampa retesnės, jose sumažėja kraujo kiekis, jos tampa šviesiai rausvos, o vėliau visiškai balkšvos, gleivinės – ir taip, kol visiškai išnyksta.

Įrodyta, kad žindančioms moterims kraujavimas po gimdymo baigiasi greičiau. Jei vaikas gimė per cezario pjūvį, atvirkščiai, viskas vyksta lėčiau.

Kokiais atvejais reikėtų kreiptis į gydytoją?

Reikėtų nedelsiant kreiptis į specialistą, jei išskyros tampa pūlingos, nemalonaus kvapo, o po rausvų, kruvinų išskyrų vėl prasideda ryškiai raudonos išskyros. Visi šie požymiai rodo komplikacijas, kurios savaime neišnyks, tačiau atneš daug rūpesčių, jei nesikreipsite pagalbos į gydytoją.

Susirūpinimą turėtų kelti kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, kuris trunka ilgiau nei 15 dienų.

Ko dar reikėtų saugotis?

Būtina laikytis griežtų asmeninės higienos taisyklių: kruopščiai nusiplaukite po kiekvieno apsilankymo tualete, ypač jei turite pogimdyminiai siūlai. Daugelis gydytojų rekomenduoja šiems tikslams naudoti kūdikių muilą, o dar geriau, kad ir kaip keistai tai skambėtų, ūkinį, labiausiai paplitusį rudąjį muilą. Toks muilas padės gerai išdžiovinti odą nesukeldamas alerginės reakcijos.

Be to, po kiekvieno apsilankymo reikia keisti įklotą – ne rečiau kaip kas 4 val. Šios priemonės leis 90% apsisaugoti nuo įvairių komplikacijų.

Visą laikotarpį po gimdymo neturėtumėte nusiprausti ir nenaudoti makšties tamponų. Tai labai rimtas įspėjimas – tai lengviausias būdas užsikrėsti! Ginekologas taip pat stengiasi apsaugoti jus nuo infekcijų ir draudžia mylėtis pogimdyminiu laikotarpiu. Seksualinis kontaktas yra vienas trumpiausių būdų „pagauti“ infekciją.

Apskritai, pradėdami lytinius santykius po gimdymo, turėtumėte būti ypač atsargūs. Faktas yra tai, kad moters gleivinės ilgą laiką išlieka pažeidžiamos ir pernelyg jautrios, o lytiniai santykiai jai gali suteikti ne pačius maloniausius pojūčius. Iš pradžių būtinai turėtumėte naudoti prezervatyvą, geriausia su lubrikantu – tai padės sudrėkinti makštį ir taip sumažinti skausmingi pojūčiai moterų, be to, tai apsaugos moterį nuo įvairios infekcijos, kuri normalioje, „prenatalinėje“ būsenoje nekeltų nė menkiausio nerimo.

Problemos po gimdymo

Visus sunkumus, kurie laukia moters po gimdymo, galima suskirstyti į rimtų problemų ir "smulkmenos". Tačiau rimtų komplikacijų dažniausiai reikia gydyti ligoninėje. Tačiau klaidinga manyti, kad „smulkmenos“ gali būti ignoruojamos. Jei iš karto „nesusitvarkysite“ su jais, ateityje jie gali atnešti daug sielvarto.

Veiksniai, galintys prisidėti prie kraujavimo po gimdymo atsiradimo:

– Pernelyg išsiplėtusi gimda – dėl daugiavaisio nėštumo ar didelio vaisiaus.
– Sunkus ilgas darbas.
- Polihidramnionas.
– Nesutraukianti gimda – taip nutinka dėl ilgų gimdymo susitraukimų.
– Per greitai atskiriama vaikiška kėdutė.
- Gimdos plyšimai.
– Gimdos prolapsas.
– Makšties įtrūkimai.
- Placentos likučiai gimdoje.
- Motinos kraujo krešėjimo sutrikimas. Tai gali būti įgimta anomalija arba tam tikrų vaistų, pvz., aspirino, vartojimo pasekmė.

Kraujavimas po gimdymo: prevencija

Siekiant, jei įmanoma, išvengti komplikacijų, susijusių su kraujavimu po gimdymo, būtina atlikti kvalifikuotas prevencines priemones. Štai kodėl nėštumo metu moteris turi atlikti daugybę įvairių kraujo tyrimų. Gydytojai tiria leukocitų, trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, kraujavimo laiką, kraujo krešėjimo laiką, hemoglobino kiekį... Nustačius kokią nors patologiją, nėščiajai gydytojas skiria nemažai specialių profilaktikos priemonių.

Tokioms besilaukiančioms mamoms gimdymo metu arba pogimdyminiu laikotarpiu padidėja kraujavimo rizika. Idealus variantas yra, jei gimdanti moteris kreipiasi į specialią gimdymo ligoninę, kurios specializacija yra Medicininė priežiūra moterų, sergančių kraujo ligomis. Jei gydytojas mano, kad tai tikslinga, moteriai perpilamas jos pačios kraujas, iš anksto paimtas iš jos.

Be to, iš karto po gimdymo moterims skiriama specialus vaistas, kuris turėtų paspartinti gimdos susitraukimą, taigi ir sutrumpinti kraujavimo po gimdymo laiką.