Zvýšená sekrécia. Porušenie sekrečnej funkcie žalúdka

Porušenie sekrečnej funkcie žalúdka zahŕňa zmeny v množstve žalúdočnej šťavy, kyslosti, tvorbe pepsínu a hlienu. Kyselina chlorovodíková a pepsín sú nevyhnutné pre chemické spracovanie potravín. Hlavným hnacím motorom vzdelávania kyseliny chlorovodíkovej slúži ako gastrín produkovaný G-bunkami gastrointestinálny trakt. Gastrín stimuluje uvoľňovanie HCl a žalúdočných enzýmov, zvyšuje krvný obeh v žalúdku (je to trofický hormón), zvyšuje motilitu antra, ale inhibuje vyprázdňovanie žalúdka, stimuluje uvoľňovanie inzulínu. Sekréciu gastrínu zvyšuje: podráždenie vagu, príjem bielkovinových potravín, nadbytok Ca iónov, príjem kofeínu, etanolu. Znížiť sekréciu gastrínu: hypersekrécia HCl, pôsobenie somatostatínu, sekretínu, glukagónu.

Žalúdok vylučuje až 2 litre tekutín denne. Kvantitatívne zmeny v sekrécii žalúdočnej šťavy sú vyjadrené v náraste (hypersekrécia) a znížiť (hyposekrécia). Toto môže byť kombinované so zmenami v produkcii kyseliny chlorovodíkovej parietálnymi bunkami a pepsinogénom, hlavnými bunkami umiestnenými v tubulárnych žľazách, hlavne v funde a tele žalúdka. Môže sa zvýšiť produkcia kyseliny chlorovodíkovej (hyperchlórhydria) alebo ísť dole (hypochlórhydria). Možné sú kombinácie hypersekrécie s hyperchlorhydriou a hyposekrécie s hypo- a achlórhydriou.

V patologických stavoch sa rozlišuje päť typov sekrécie žalúdka:

Vykonáva sa stimulácia sekrečnej funkcie žalúdka za účasti blúdivého nervu cez gastrín, histamín, glukokortikoidy, inzulín, tyroxín atď. Okrem toho niektoré lieky, korenené a pálivé jedlá, špecifické zložky potravy ako peptidy, aminokyseliny, kofeín, alkohol, vápnik, ktoré stimulujú tvorbu gastrínu, môžu stimulovať sekréciu žalúdka.

Ø vzrušivý typ - charakterizovaný rýchlym a intenzívnym zvýšením sekrécie v prvej fáze a relatívne pomalým poklesom v druhej fáze. Pomer intenzity sekrécie medzi fázami je zachovaný. Motilita žalúdka je charakterizovaná hyperkinézou.

Ø Typ brzdy - sekrécia a motilita žalúdka sú znížené v oboch fázach.

Ø Astenický typ - v prvej fáze dochádza k rýchlemu zvýšeniu sekrécie a pozoruje sa násilná motorika, tento proces však netrvá dlho. V druhej fáze dochádza k rýchlemu poklesu sekrécie a hypokinéze žalúdka.

Ø Inertný typ - v prvej fáze sa sekrécia pomaly zvyšuje, ale potom zostáva dlho na vysokej úrovni a pomaly mizne. Podobne sa správa aj motilita žalúdka.

Ø Chaotický typ - charakterizované úplnou absenciou vzorcov sekrécie a motility žalúdka.

Excitabilný typ je charakteristický pre hyperacidovú gastritídu, inhibičný a astenický typ - pre onkologické ochorenia a hypokyselinové stavy. Chaotický typ nastáva, keď peptický vredžalúdka.

Hypersekrécia a hyperchlórhydria - kyslá žalúdočná šťava sa nachádza nalačno, pH žalúdočnej šťavy je pod 1,5, debet kyseliny chlorovodíkovej je viac ako 2 mmol/l.

Vyskytuje sa, keď:

Prekyslená gastritída,

peptický vred žalúdka,

Zollingerov-Ellisonov syndróm (nádor pankreasu, ktorý produkuje gastrín).

To zahŕňa nasledujúce kompenzačné reakcie:

Keď pH klesne na 1, zastaví sa produkcia gastrínu, ktorý stimuluje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej.

Zvyšuje sa produkcia alkalickej slizničnej sekrécie, ktorá adsorbuje ióny H +.

Dochádza k hypersalivácii a neutralizácii kyslej žalúdočnej šťavy zásaditými slinami.

Uvoľňovanie histamínu zo sliznice žalúdka (pôsobením prebytočnej kyseliny chlorovodíkovej) zvyšuje priepustnosť žalúdočných ciev a zvyšuje sekréciu žalúdočných žliaz. V tomto prípade dochádza k zvýšenej extravazácii tekutiny obsahujúcej proteíny, ktoré pôsobia ako pufer a neutralizujú prebytok H+, do dutiny žalúdka.

Ak kompenzačné mechanizmy nestačia, dochádza k trvalému zvýšeniu kyslosti žalúdočnej šťavy.

Poruchy trávenia pri hyperchlórhydrii:

Existuje pretrvávajúci kŕč vrátnika, pretože neutralizácia kyslého obsahu žalúdka trvá dlho,

Jedlo stagnuje v žalúdku

Začínajú sa procesy rozkladu a fermentácie, čo vedie k grganiu, páleniu záhy, zvracaniu,

Znižuje množstvo kalu vstupujúceho do čriev,

Rozvíja sa neúplné hladovanie

V dôsledku zníženého príjmu potravinovej kaše v črevách dochádza k zápche.

Hyposekrécia a hypochlórhydria. Vyskytuje sa pri hlbokých štrukturálnych zmenách v žľazovom aparáte žalúdka s:

Hypoacid gastritída,

Nádory žalúdka.

Poruchy trávenia s hyposekréciou a hypochlórhydriou:

Pepsín nie je aktivovaný, čo vedie k narušeniu trávenia bielkovín,

Znížená produkcia gastrínu, čo vedie k nedostatočnosti srdcového zvierača,

Možná refluxná ezofagitída

Grganie sa javí ako „hnilé“ v dôsledku zníženia baktericídneho účinku kyseliny chlorovodíkovej, pálenia záhy,

V žalúdku sa zintenzívňujú procesy hniloby a fermentácie, čo vedie k plynatosti,

Zrýchľuje sa evakuácia bolusu potravy zo žalúdka,

Prichádza zívanie vrátnika,

Potravinové bolusy vo veľkých množstvách spadajú do dvanástnik, horšie impregnované duodenálnou šťavou,

Produkcia sekretínu klesá, čo vedie k narušeniu sekrécie pankreatickej šťavy a narušeniu trávenia tukov, bielkovín a uhľohydrátov,

Nedostatočné trávenie, hypovitaminóza,

Potravinová kaša vo veľkých množstvách v nepripravenej forme vstupuje do čriev, dráždi receptory a zvyšuje črevnú motilitu a spôsobuje hnačku,

Vyvíja sa dehydratácia.

Achilia- neprítomnosť enzýmov v žalúdočnej šťave v dôsledku dysfunkcie hlavných buniek. Achilia sa stane:

Funkčné - so zachovaným žľazovým aparátom, ale porušením jeho funkcie. Vyskytuje sa pri strese, avitaminóze. Reverzibilné.

Organické - vyvíja sa s nezvratným poškodením žľazového aparátu žalúdka, napríklad s atrofickou gastritídou. Vedie k poruchám trávenia. Nezvratné.

Porušenie funkcie nádrže a evakuácie žalúdka

K evakuácii masy potravy zo žalúdka do dvanástnika dochádza vtedy, keď sa potrava stáva tekutou a predchádzajúca časť kyslého tráviaceho traktu je neutralizovaná duodenálnou šťavou. Patológia evakuácie sa prejavuje zrýchlením alebo spomalením evakuácie.

Zrýchlenie evakuácie sa pozoruje pri hyposekrécii žalúdočnej šťavy, achilii, achlórhydrii, príjme hypoosmolárnej potravy, ako aj potravy bohatej na sacharidy.

Spomalenie evakuácie je zaznamenané pri nadmernej sekrécii žalúdočnej šťavy, požití veľkého množstva potravy do žalúdka, najmä zle žuvanej, ktorej mletie trvá dlho (na veľkosť menšiu ako 1 mm).

Funkcia evakuácie sa zníži po poranenia brucha, v rozpore s krvným obehom orgánov brušná dutina. Navyše niekedy keď akútne, najmä črevné infekcie možná reflexná inhibícia tonusu a peristaltiky žalúdka s porušením funkcie evakuácie. Táto funkcia je u starších ľudí narušená v dôsledku atrofie žalúdočnej sliznice a možno pod vplyvom liekov, pylorická stenóza u dospelých v dôsledku nádorov, jazvového zúženia alebo s vrodenou pylorickou stenózou - hypertrofia svalov vrstvy pylorického žalúdka.

Keď sa evakuácia spomalí, v žalúdku dochádza k oneskoreniu potravinových hmôt, tekutín, plynov. Stena žalúdka sa naťahuje, stenčuje, jeho peristaltika a tonus sú oslabené, sekrécia žalúdočnej šťavy klesá. S dlhým oneskorením v potravinových masách vyvíja rozšírený žalúdok tlak na bránicu, dvanástnik, objavuje sa nevoľnosť, zvracanie, čo vedie k strate tekutín, chloridov. V dôsledku toho môže dôjsť k porušeniu acidobázickej rovnováhy smerom k alkalóze, dehydratácii, kolapsu a kóme.

- toto je neprítomnosť voľnej kyseliny chlorovodíkovej v dutine žalúdka v dôsledku narušenia jej produkcie parietálnymi bunkami. Prejavuje sa pocitom plnosti a tiaže v žalúdku, bolesťami v epigastriu, nevoľnosťou, grganím, nadúvaním. Diagnózu možno vykonať pri vykonávaní FEGDS s farbením v ústach Konga, biopsiou žalúdka a pH-metriou; nevyhnutne sa vykonáva štúdia na prítomnosť Helicobacter pylori, protilátok proti parietálnym bunkám žalúdka. Špecifická liečba nebola dostatočne vyvinutá, hlavne s použitím exogénnej kyseliny chlorovodíkovej a symptomatickej liečby, fyzioterapie.

ICD-10

K31.8 Iné špecifikované ochorenia žalúdka a dvanástnika

Všeobecné informácie

Achlórhydria je proces zníženia alebo úplného zastavenia tvorby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Podľa štúdií tejto patológie sa s ňou stretáva veľká väčšina pacientov v starobe. Takže asi 20% respondentov bolo vo veku 50-60 rokov, 70% bolo starších ako 80 rokov. Predpokladá sa, že je to spôsobené častejšou infekciou H. pylori vo vyššom veku, zvýšeným výskytom ochorení žalúdka u starších ľudí.

Zapnuté počiatočné štádiá keď je základná patológia vyliečená, sekrécia sa môže obnoviť. V neskorších štádiách je prognóza nepriaznivá. Rozvoj achlórhydrie u starších pacientov je často spojený s rakovinou žalúdka. Napriek úsiliu vynaloženému na štúdium tejto patológie, efektívne metódy liečba ešte nebola identifikovaná. K dnešnému dňu je udržiavanie kyslosti žalúdka na dostatočnej úrovni možné iba pomocou substitučnej liečby.

Príčiny achlórhydrie

Podľa výskumov v oblasti modernej gastroenterológie môžu ako príčina rozvoja ochorenia slúžiť rôzne základné ochorenia žalúdka a iných orgánov. Najčastejšie atrofia sliznice v dôsledku ťažkej a dlhotrvajúcej infekcie Helicobacter pylori, autoimunitná gastritída – pričom protilátky ovplyvňujú vlastné bunky žalúdka, urémia pri zlyhaní obličiek a zmeny súvisiace s vekom. Tiež zníženie kyselinotvornej funkcie žalúdka môže spôsobiť stres a endokrinné ochorenia (autoimunitná tyroiditída, diabetes mellitus, autoimunitný polyglandulárny syndróm).

Patogenéza

Na začiatku achlórhydrie môže byť pokles tvorby kyseliny z funkčných dôvodov. Kyslosť žalúdka je daná dvoma navzájom plynúcimi procesmi: tvorbou HCl v sliznici žalúdka a tvorbou hlienu s hydrogénuhličitanmi. Tieto dve látky sa navzájom vyrovnávajú, pričom zvyčajne prevláda voľná kyselina chlorovodíková. Ak sa z rôznych príčin začne zvyšovať vplyv hlienu a hydrogénuhličitanov, množstvo voľnej kyseliny chlorovodíkovej v dutine žalúdka klesá, niekedy až na nulu, a to aj pri mierne zníženej tvorbe.

Ak sa príčina vývoja tejto patológie odstráni pred objavením sa organických zmien, choroba sa môže úplne vyliečiť. o organická lézia bunky žalúdočnej sliznice prestávajú produkovať kyselinu chlorovodíkovú a úplne atrofujú, v tejto situácii ani odstránenie príčiny nepovedie k obnoveniu sekrécie žalúdka.

Príznaky achlórhydrie

Dokonca aj pri úplnej absencii kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku sa choroba nemusí prejaviť závažnými príznakmi, a preto sa pacient dlho možno si toho nie je vedomý. V tejto situácii je možné vyvinúť nezvratné zmeny na sliznici žalúdka ešte pred začiatkom liečby. Niekedy sa pri vyšetreniach na inú patológiu náhodne zistí výrazne znížená kyslosť. Našťastie sa achlórhydria vo väčšine prípadov prejavuje príznakmi poškodenia žalúdka, ktoré umožňujú diagnostiku a expozíciu správna diagnóza na skoré štádia choroby.

Pacienti sú zvyčajne znepokojení pocitom plnosti a ťažkosti v žalúdku po jedle, nudné boľavá bolesť v epigastriu. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, grganie a nadúvanie. Tieto príznaky sú spôsobené porušením trávenia potravy, najmä bielkovín, so znížením množstva kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.

Diagnostika

Existuje niekoľko výskumných metód na detekciu achlórhydrie. Najpresnejšou metódou je FEGDS (gastroskopia) so súčasnou pH-metriou a endoskopickou biopsiou sliznice. Vyhodnotenie obsahu voľnej kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave určí kyslosť žalúdka. Štúdia biopsie odhalí atrofiu sliznice alebo deštrukciu buniek produkujúcich kyselinu. V biopsii môžete nájsť aj Helicobacter pylori, ktorý môže spôsobiť ťažkú ​​chronickú gastritídu. Pri gastroskopii je možné zafarbiť sliznicu konžským farbivom - táto diagnostická metóda vám umožní zhodnotiť kyselinotvornú funkciu žalúdočných buniek.

Odoberá sa krvný test na obsah špecifických hormónov - pepsinogénov a gastrínu. Pri atrofii žalúdočnej sliznice sa množstvo gastrínu v krvi zvyšuje a pepsinogény - klesá. Tiež v krvi sa stanovuje prítomnosť protilátok proti bunkám žalúdka, vykonáva sa PCR diagnostika Helicobacter pylori.

Achlórhydria môže byť spojená s rôzne chorobyžalúdka. Takže pri pernicióznej anémii cirkulujú protilátky proti bunkám výstelky žalúdka v krvi, čo môže vyvolať rozvoj achlórhydrie. Pri zistení výrazne zníženého množstva kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku je potrebné u pacienta vylúčiť chronickú gastritídu (Helicobacter pylori, atrofická, autoimunitná), ako aj rakovinu žalúdka.

Liečba achlórhydrie

Patológiu zvyčajne lieči gastroenterológ v úzkej spolupráci s endoskopistami, terapeutmi a fyzioterapeutmi. Bohužiaľ, v súčasnosti ešte neboli vyvinuté metódy na úplné vyliečenie tohto stavu. Zvyčajne sa terapia redukuje na nahradenie zníženej funkcie žalúdka, symptomatickú liečbu.

Po prvé, s poklesom kyslosti žalúdka je predpísaný špeciálna diéta: jedlo by malo byť polotekuté a teplé, treba ho prijímať často a v malých porciách. V akútnej fáze ochorenia je predpísaná tabuľka 1a, keď sa stav zlepší, prechádzajú na tabuľku 2, potom na plnohodnotnú obohatenú stravu. Do stravy by mali byť zahrnuté potraviny, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka: kyslé šťavy (citrón, brusnice, kapusta, paradajka), slabá káva, kakao, zelenina a zeleninové vývary. Užitočné budú aj odvary bylín: palina, koreň púpavy, fenikel, petržlen, plantain.

Substitučná liečba achlórhydrie zahŕňa príjem prírodnej žalúdočnej šťavy s jedlom. Polievková lyžica šťavy sa rozpustí v pol pohári vody, roztok treba vypiť malými dúškami pri jedle. Predpísané sú aj kombinované enzýmové prípravky. Dobrá pomoc na obnovenie žalúdočnej sliznice a jej funkcie, liek založený na hemodialýze veľkej krvi dobytka, nandrolon dekanoát, karnitín, rakytníkový olej. S ťažkým autoimunitná gastritída možno použiť kortikosteroidné hormóny.

Po ukončení liečby na oddelení gastroenterológie sa odporúča vykonať sanatórium s použitím liečivých minerálnych vôd. Pri liečbe a prevencii achlórhydrie sa používajú hydrogénuhličitanové, chloridové vody.

Prognóza a prevencia

Prognóza achlórhydrie je priaznivá s včasná diagnóza a začiatok liečby. IN vysoký stupeň závisí to od základnej patológie, ktorá spôsobila achlórhydriu. Funkčné lézie lepšie reagujú na liečbu a organické zmeny na sliznici najčastejšie určujú nezvratný charakter ochorenia. Prevencia achlórhydrie spočíva vo včasnom odhalení chorôb, ktoré môžu viesť k tejto patológii, od r skorý štart liečba chronickej gastritídy a iných stavov znižuje pravdepodobnosť nezvratného poškodenia buniek žalúdka.

Kód ICD-10

Achlórhydria je ochorenie charakterizované úplnou absenciou tvorby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Symptómy ochorenia sú svetlé, čo výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta. Dodnes sa nenašla liečba, ktorá by mohla situáciu úplne napraviť. V podstate sa všetky aktivity redukujú na substitučnú terapiu.

Úloha kyseliny chlorovodíkovej

Žalúdočná šťava sa vylučuje kvôli práci sliznice. Jeho zloženie je zložité, ale hlavnou zložkou je kyselina chlorovodíková, ktorá sa vyznačuje vysokou koncentráciou. Jeho produkciu vykonávajú bunky žliaz žalúdka.

Kyselina chlorovodíková zlepšuje trávenie, ničí baktérie, odstraňuje hnilobné procesy. ona:

• Vedie k deštrukcii molekulárnej štruktúry proteínov.
• Aktivuje pepsinogén, ktorý je potrebný na rozklad bielkovín.
• Vytvára kyslé prostredie, v ktorom sa jedlo rýchlo trávi.
• Urýchľuje proces evakuácie potravy do dvanástnika.
• Vedie k produkcii pankreatickej šťavy.

Po vstupe do žalúdka je bolus potravy niekoľko hodín vystavený nielen mechanickým, ale aj chemickým účinkom.

Aby bol posledný uvedený účinný, koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej je 0,3 až 0,5 %. Ak pH v antru klesne pod 3,0, sekrécia žalúdočnej šťavy začne byť inhibovaná kyselinou.

Väčšina moderných vedcov tvrdí, že žalúdočná šťava má vždy rovnakú koncentráciu kyseliny chlorovodíkovej: 160 meq/l. Kolísanie kyslosti obsahu a nalačno určuje pomer kyslých a zásaditých zložiek.

Druhy

Existuje niekoľko typov achlórhydrie.

o absolútna forma uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej sa úplne zastaví. S relatívnym hovoríme o „imaginárnej“ forme. Jeho rozdielom je skutočnosť, že enzým je naďalej produkovaný žľazami, ale v nedostatočnom množstve.

Kyselina chlorovodíková je taká malá, že je neutralizovaná alkalickými kvapalinami. Proces je taký závažný, že nie je možné detekovať enzým v žalúdočnej šťave.

V závislosti od príčiny vývoja patológie existujú:

1. Funkčné. Kyslosť žalúdočnej šťavy závisí od sekrécie HCl v sliznici a od sekrécie hlienu, ktorý obsahuje hydrogénuhličitany. Tieto dve zložky sa navzájom vyrovnávajú. Pod vplyvom určitých faktorov sa zvyšuje množstvo bikarbonátov v hliene. Preto koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej prudko klesá. To sa môže vyskytnúť pod vplyvom endokrinného systému.
2. Organické. Objavuje sa v dôsledku zmien v žľazách gastrointestinálneho traktu. Predpokladom pre to môže byť gastritída. V organickej forme sa kyselina chlorovodíková neuvoľňuje ani po injekciách roztoku histamínu chlorovodíkovej.

Príčiny

Existuje veľké množstvo príčiny, ktoré môžu viesť k achlórhydrii. Jedným z bežných je spomalenie normálneho metabolizmu na pozadí zníženia činnosti štítnej žľazy.

Dôvody rozvoja patológie zahŕňajú:

• zhubná anémia. Spôsobuje, že telo produkuje protilátky ako odpoveď na určité bunky v žalúdku.
• Časté užívanie antacíd a liekov zamerané na zníženie produkcie žalúdočnej šťavy. Posledne uvedené zahŕňajú inhibítory protónovej pumpy, antagonisty receptora P2.
• Prítomnosť mukolipidózy 4 stupne. S tým dedičné ochorenie dochádza k difúznemu, homogénnemu zákalu rohovky. Objavuje sa v prvých mesiacoch života človeka.
• o infekčné léziežalúdočné baktérie, ktoré na zabezpečenie podmienok pre život neutralizujú a znižujú tvorbu žalúdočnej šťavy.
• Prítomnosť gastritídy, zápalové ochoreniažalúdka, najmä pri atrofických formách. Sú charakterizované zmenami v sliznici a žľazách.
• Nádory v tele A . Ten sa používa na liečbu rakoviny, inhibuje aktivitu požadovaných buniek.

Niekedy je príčinou nedostatok chlóru, sodíka, zinku a niektorých ďalších prvkov potrebných na tvorbu dostatku žalúdočnej šťavy.

Podľa štatistík sú ohrození starší ľudia. V 20% prípadov sa choroba vyvíja vo veku 50 až 60 rokov, v 70% - u občanov starších ako 80 rokov. To je spojené s poklesom ochranné vlastnosti organizmu a náchylnosť na infekciu Helicobacter pylori.

Príznaky achlórhydrie žalúdka

Choroba sa neprejaví naraz, takže príznaky sa objavujú postupne. Pacient môže byť narušený silnou alebo strednou bolesťou v žalúdku. V bruchu je pocit plnosti a nadúvanie.

Niekedy si človek neuvedomuje, že prestal vyrábať kyselinu chlorovodíkovú, pretože neexistujú žiadne príznaky choroby. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že začnú nezvratné zmeny. Takéto situácie sú zriedkavé, zvyčajne pri stretnutí s gastroenterológom po zhromaždení anamnézy sa očakáva zníženie kyslosti a počas diagnostiky sa zistí achlórhydria.

Niektorí pacienti sa sťažujú na zvýšenie veľkosti brucha a zvýšené slinenie. K zvýšeniu symptómov dochádza pri zmene tkanív žalúdka.

Dôsledky

O komplikáciách choroby sa vie len málo. Ale gastroenterológovia hovoria, že s takouto patológiou sa riziko rozvoja a zvyšuje.

Pri achilii dochádza k porušeniu sekrečnej funkcie, keď sa pepsín úplne prestane vyrábať.

Dôsledky zahŕňajú kryptogénne zhubná anémia. Niektoré účinky sa prejavujú v počiatočných štádiách ochorenia, iné úplná absencia kyseliny chlorovodíkovej.

Choroba môže viesť k zápalu čriev, hepatitíde, atrofii pečeňového parenchýmu. Samotná choroba nemôže spôsobiť smrť, ale progresia choroby môže viesť k zvýšenému riziku.

Diagnostika

Štúdia začína v čase zberu anamnézy. Gastroenterológ pohovor s pacientom, preskúma anamnézu a vykoná fyzikálne vyšetrenie. Tieto činnosti pomôžu určiť príčinu symptómov.

Povinné laboratórna diagnostika. Obsahuje:

• klinický krvný test;
• stanovenie hormónov pepsinogénu a;
• detekcia patogénnych baktérií.

Možný termín mikroskopická analýza stolica. Vykonáva sa všeobecná klinická štúdia obsahu žalúdka. Umožňuje vám posúdiť stav tela. Metóda zahŕňa výskum fyzikálne a chemické vlastnosti mikroskopická diagnostika.

Hlavnou metódou je zlomkové ozvučenie pomocou skúšobných raňajok. Zvláštnosť spočíva v tom, že pomocou sondy sa extrahuje všetok obsah žalúdka. Študuje sa farba, vôňa, objem žalúdočnej šťavy, kyslosť.

Je vhodné vykonávať vo vertikálnej a horizontálne polohy. Kontrast tráviaceho kanála sa vykonáva, ak existujú ďalšie indikácie.

K hardvérovým diagnostickým metódam je a. Metóda vám umožňuje vidieť aj menšie porušenia v práci tela.

Jednou z najpresnejších metód je gastroskopia so súčasným meraním pH a slizníc. Okrem toho je predpísaná štúdia biopsie, metóda odhaľuje atrofické procesy, deštrukciu buniek produkovaných kyselinou.

Liečba

Keďže neexistuje presný algoritmus na liečbu takejto choroby, hlavné opatrenia sú zamerané na odstránenie nedostatku kyseliny chlorovodíkovej. Liečba zahŕňa:

• diéta,
• lieky,
• fyzioterapia,
• liečivé rastliny.

Diéta je zameraná na poskytnutie jemného režimu pre žalúdok. Diéta by mala obsahovať zložky, ktoré sú miernymi stimulantmi žalúdočnej sekrécie. Medzi ne patrí kapusta a paradajkový džús, slabá káva, odvary z divokej ruže, klas a zeleninové polievky. Diétu je možné doplniť minerálne vody ktoré sa pijú teplé.

V ťažkom stave je predpísaná diéta č.1a. Keď sa stav zlepšuje, pacienti prechádzajú na tabuľku číslo 2 s postupným návratom k normálnej výžive.

Lieková terapia sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Obsahuje:

• Stimulanty žalúdočnej sekrécie. Ide o Etimizol, inzulín, prípravky vápnika, Limontar.
• náhradné prostriedky; 3% kyselina chlorovodíková, pepsidil, abomin.
• Polyenzýmy na úpravu procesu trávenia: Festal, Digestal.
• Prípravky na obnovu sliznice: vitamíny, Befungin, karnitín.

Substitučná terapia má veľký význam. Môže byť predpísané užívať prírodnú žalúdočnú šťavu počas jedla. Roztok sa musí vypiť malými dúškami.

S autoimunitnou gastritídou a vysoký stupeň protilátky vykazujúce kortikosteroidy. Keďže ochorenie je často spôsobené baktériou, eradikačná terapia zameraná na elimináciu Helicobacter pylori pomáha vyrovnať sa s ním.

Na zastavenie rýchleho rastu žalúdočnej mikroflóry sú predpísané antibiotiká. S rozvojom ochorenia na pozadí dlhodobého užívania inhibítorov protónovej pumpy sa dávka hlavného lieku upraví alebo sa jeho príjem úplne zruší.

Proces hojenia môžete urýchliť aj prepojením fyzioterapeutických techník. Peloidná terapia zahŕňa použitie terapeutické bahno. Vykonáva sa pomocou aplikačnej metódy. Bahno sa aplikuje na epigastrickú oblasť a segmentálne.

Pozitívny efekt sa dosiahne aj pri použití elektroforézy alebo hyperbarickej oxygenácie. Prvý spôsob umožňuje dodávanie vitamínov alebo liekov pomocou prúdov určitej čistoty. Druhá technika je zameraná na obohatenie všetkých buniek tela kyslíkom. Na tento účel sa používajú tlakové zariadenia.

Liečba zahŕňa použitie rôznych odvarov a infúzií. Môžete ich vyrobiť z chmeľu, petržlenu, plantain, rasce.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Často závisí od základnej choroby, ktorá viedla k achlórhydrii.

Lekári poznamenávajú, že je najjednoduchšie vyrovnať sa s funkčnými formami. Pri organickej forme môžu byť zmeny na sliznici nezvratné.

TO preventívne opatrenia sa vzťahuje na odstránenie ochorení, ktoré viedli k rozvoju patológie. Aby ste sa vyhli zastaveniu produkcie kyseliny chlorovodíkovej, musíte pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia, navštevovať sanatóriá, ktorých hlavným smerom je liečba a prevencia gastrointestinálnych porúch.

HYPERCHLOHYDRIA (hyperchlórhydria; grécky, hyper- + francúzsky chlórovodíková kyselina chlorovodíková; syn. prekyslenie) - zvýšený obsah kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave.

Koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave je určená koncentráciou vodíkových iónov, zdravých ľudí kolíše v širokom rozmedzí, dosahujúcom 20-100 meq / l. Zvýšenie hornej hranice je označené pojmom "hyperchlórhydria" a zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy pod 20 meq / l - pojmom hypochlórhydria (pozri). V širšom zmysle G. chápe relatívnu prevahu kyslej zložky nad zásaditými zložkami žalúdočnej šťavy.

Patogenéza

Kyslé tajomstvo obsahujúce vodíkové ióny (cca 143 meq/l) a chlór (cca 170 meq/l) v konštantných koncentráciách produkujú parietálne bunky žalúdočnej sliznice. Epitelové bunky vylučujú alkalický sekrét obsahujúci bikarbonátové ióny tiež v konštantnej koncentrácii 25 meq/l. Zmes kyslých a zásaditých sekrétov tvorí koncentráciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave. Zároveň časť vodíkových iónov chlórovodíkových k - ste neutralizovaná slinami prichádzajúcimi do žalúdka a dvanástnikovým obsahom vhadzovaným do žalúdka. Značné množstvo vodíkových iónov kyseliny chlorovodíkovej je sorbované hlienom vylučovaným epitelovými bunkami žalúdka. Časť vodíkových iónov difunduje zo žalúdočnej šťavy do žalúdočnej sliznice. Pozoruje sa vysoká koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej so zvýšením objemu kyslej sekrécie v porovnaní s celkovým objemom neutralizačných zložiek a v dôsledku narušenia procesu reverznej difúzie vodíkových iónov. Značné množstvo kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku vzniká pri vysokej intenzite jej biosyntetických procesov v parietálnych bunkách, s nárastom hmoty týchto buniek a tiež pri kombinácii oboch príčin.

G. sprevádza klinový komplex, symptómy pri chorobách išli - kish. traktu (pálenie záhy, grganie, bolesť po dlhom čase po jedle a v noci) a častejšie sa vyskytuje pri peptickom vrede (pozri), hrone, gastritíde (pozri), Zollingerov - Ellisonov syndróm (pozri), ako aj s nadmernou konzumáciou kuchynskej soli.

Pri predpisovaní treba brať do úvahy závažnosť G. komplexná liečba k pacientom s chorobami tiel išiel.- kish. trakte.

Bibliografia: Belousov A. S. Eseje o funkčnej diagnostike chorôb pažeráka a žalúdka, M., 1969; M ak-h 1 o u f G. M., M c M a n u s J. P. A. a. Karta W. I. Kvantitatívne vyjadrenie dvojzložkovej hypotrézy žalúdočnej sekrécie, Gastroenterológia, v. 51, str. 1"49, 1966.

G. I. Dorofejev, V. T. Ivaškin.

Vo všetkých klasifikáciách nozologických foriem prijatých WHO sú funkčné choroby žalúdka (vrátane tráviaci trakt) chýbajú. Príznaky a liečba funkčných ochorení žalúdka sú zahrnuté ako nešpecifické prejavy pri vegetatívnej (neurovegetatívnej) dystónii, ktorá zase odráža polymorfné poruchy centrálnej regulácie viscerálnych funkcií, ktoré sú univerzálne pre akúkoľvek psychosomatickú patológiu. Tieto posuny určujú funkčné ochorenia žalúdka vo všeobecnosti a žalúdka zvlášť. Ako viete, syndróm vegetatívna dystónia charakteristické pre akúkoľvek neurózu. Tráviaci systém je jedným z najviac reaktogénnych systémov vo vzťahu k exogénnym vplyvom, čo opakovane dokázali práce školy IP Pavlova, ktorý študoval funkčné choroby žalúdka.

Typy funkčných ochorení žalúdka

Už v staroveku sa vytvoril úzky vzťah medzi gastrointestinálnymi a depresívne-hypochondriálnymi poruchami. Funkčné ochorenia žalúdka: dyskinézy a poruchy sekrécie duté orgány brušnej dutiny vrátane žalúdka, bolesti brucha, nepodliehajúce konvenčným terapeutickým účinkom, pretrvávajúca anorexia s progresívnym vychudnutím, až kachexiou, sa ukazuje ako zvláštny spôsob vyjadrovania emócií, prirodzený dôsledok hypochondrického syndrómu, objekt z Koluporu stáva zažívacie ústrojenstvo(maskovaná alebo larvovaná depresia).

Jasná závislosť ich porušení od emocionálneho stavu jednotlivca určuje veľkú variabilitu klinických prejavov funkčných ochorení žalúdka.

Funkčné choroby žalúdka zaujímajú z pohľadu internistu akoby medzipolohu medzi zdravím a chorobou, sú to hraničné stavy, predochorenia.

A. P. Peleshchuk a kol. (1985) klasifikujú funkčné ochorenia žalúdka nasledovne:

Typy funkčných ochorení žalúdka podľa typu pôvodu

Primárne funkčné ochorenia žalúdka:

• psycho-emocionálne poruchy (neurotické a podobné neuróze);
• na zemi duševná choroba(schizofrénia, maniodepresívny syndróm atď.);
• na základe poškodenia centrálnej a periférnej nervový systém(encefalitída, solaritída atď.):
• reflexné poruchy (viscero-viscerálne reflexy):
• funkčné ochorenia žalúdka sú tiež dôsledkom porúch endokrinného systému a humorálna regulácia:
• na základe metabolických porúch (s hypovitaminózou, enzýmami, expozíciou lieku);
• s alergickými reakciami.

Sekundárne funkčné ochorenia žalúdka (s organickými ochoreniami tráviaceho systému).

Typy funkčných ochorení žalúdka podľa princípu lokalizácie ochorenia

Prevládajúcou lokalizáciou a klinické prejavy funkčné choroby žalúdka sa rozlišujú:

poruchy pažeráka a žalúdka (dysfágia, achalázia, syndróm dráždivého žalúdka atď.);

poruchy čriev (syndróm dráždivého čreva);

porušenia zo strany žlčových ciest, pankreas, pečeň.

Príznaky funkčných ochorení žalúdka

IN zahraničnej literatúry funkčné ochorenia žalúdka sa často označujú ako „neulcerózna (funkčná) dyspepsia“ – súhrnný pojem, ktorý spája rôzne symptómy súvisiace s horným tráviacim traktom. Diagnostika funkčných ochorení žalúdka v každodenná prax zriedkavé a najčastejšie sa stanovuje metódou postupného vylúčenia organickej patológie.

Dôležité vlastnosti akékoľvek funkčné pocity sú ich nezvyčajným jasom, často bizarnými opismi, ostrým podvedomým preháňaním sťažností. Táto vlastnosť sa plne prejavuje pri funkčných ochoreniach žalúdka. Niektorí autori poukazujú na zvláštne príznaky funkčných ochorení žalúdka:

• pálenie záhy,
• aerofágia,
• grgnutie,
• plynatosť,
• dunenie u pacientov s nevredovou dyspepsiou.

Existujú 2 typy funkčných ochorení žalúdka: s dyspeptickým syndrómom, z ktorých niektoré majú oneskorené vyprázdňovanie žalúdka (funkčná stáza), a s ulceróznym klinický obraz.

Väčšinou u mladých ľudí (najmä dievčat) nie je psychogénna nevoľnosť a vracanie v žiadnom prípade zriedkavým javom. Bolestivý pocit nevoľnosti (alebo mierna nevoľnosť) je lokalizovaný najčastejšie v hornej časti hrudník, "pri hrdle"; je to obzvlášť bolestivé v ranných hodinách, na prázdny žalúdok, zvyšuje sa vzrušením, prudkou zmenou meteorologických podmienok.

Emotivné (často zvykové) vracanie sa tiež často vyskytuje ráno alebo počas jedla, niekedy hneď po prvých dúškoch, nesúvisí s charakterom jedla, neprináša úľavu. Pacienti s funkčnými ochoreniami žalúdka, charakterizovanými psychogénnou nevoľnosťou a vracaním pri funkčných ochoreniach žalúdka, majú často dosť výraznú, aj keď krátkodobú depresívnu reakciu s nádychom akútneho odmietnutia reality.

Mnohé funkčné ochorenia žalúdka majú psychosomatický pôvod vo forme neurovegetatívnej dystónie alebo maskovanej depresie. Zároveň nie je možné vylúčiť závislosť niektorých foriem funkčné poruchy(napríklad syndróm dráždivého žalúdka) z posunov v hormonálnej regulácii sekrécie a motility tohto orgánu.

Liečba funkčných ochorení žalúdka

Vznikajúce terapeutické problémy sa zmenšujú najmä na nasledovné:

vplyv na posuny v neuropsychickej sfére;

zarovnanie sekrečných a motorických porúch žalúdka.

Moderná psychoterapeutická liečba funkčných ochorení žalúdka je ťažko realizovateľná a jej prezentácia presahuje rámec tejto knihy. Relevantné informácie možno nájsť v monografii V. D. Topolyanského a M. V. Strukovskej „Psychosomatické poruchy“ (M., Medicína, 1986).

Liečba funkčných ochorení žalúdka psychofarmakami

Hoci je liečba funkčných ochorení žalúdka výsadou psychoneurológov, terapeut a gastroenterológ by sa mal dostatočne orientovať v spôsobe užívania psychofarmák. Spočiatku sa zvyčajne predpisujú v malých dávkach, ktoré sa v súlade s účinkom postupne zvyšujú. V tomto prípade je kritériom dosiahnutie priaznivých zmien v neuropsychickom stave bez rozvoja slabosti, letargie, ospalosti, čo naznačuje nadmerné dávkovanie.

Trvanie liečby funkčných ochorení žalúdka je určené klinickou dynamikou ochorenia, v priemere asi 6 týždňov. Súčasne by sa liečba nemala náhle prerušiť, ale postupne znižovať dávkovanie počas 1,5-2 týždňov. Ak sa v procese jeho znižovania pozoruje zhoršenie, prechádzajú na podpornú liečbu funkčných ochorení žalúdka. Zároveň je potrebné pamätať na možnosť vzniku psychickej drogovej závislosti. Aby sa tomu zabránilo, môže byť vhodné vymeniť použité psychotropné činidlo za iné s iným chemická štruktúra.

K použitiu jednotlivých psychotropných látok a ich výberu z rozsiahleho zoznamu zástupcov uvádzame nasledovné.

So syndrómom dráždivej slabosti sa najčastejšie uchýlite deriváty benzodiazepínov (Chlozepid, Sibazon, Nozepam, Mezapam). Predpisujú sa od / 2 do 2 tabliet 2-3 krát denne a s zlý sen- a v noci. V závažnejších prípadoch použite deriváty tiazínu (etaperazín, Melleril alebo Sonapax, Frenolon) v malých alebo stredných dávkach.

Liečba funkčných ochorení žalúdka sa uskutočňuje antidepresívami. (Amitriptylín, Melipramín, Petilil, Gerfonal, Azafen, Pyrazidol) sa používajú vtedy, keď v obraze choroby prevláda strach, úzkosť, melanchólia, nedostatočne motivované obavy. Spočiatku sa predpisujú malé dávky (2 tablety amitriptylínu po večeri), po ktorých nasleduje zvýšenie počtu dávok a denná dávka, až po poskytnutie liečivý účinok zvyčajne do 3 tabliet denne.

Liečba funkčných ochorení žalúdka antacidami a myotropnými látkami

Ďalším smerom v terapii sú farmakologické zásahy do jej narušených funkcií. Vykonávajú sa v závislosti od povahy sekrečných a motorických porúch. Pri hyperchlórhydrii, najmä v kombinácii s nepokojžalúdka spolu s antacidami sa používajú neselektívne aj selektívne anticholinergiká a myotropiká.

Z hotových liekových foriem sa liečia funkčné ochorenia žalúdka s hypersekréciou žalúdka obsahujúce alkaloidy belladonovej. Tie obsahujú Bellastezin, Bellalgin, Becarbon, ako aj riešenie atropín a obsahujúce čistej forme túto alkaloidnú pilulku "Kellatrina". Bellalgin sa užíva po jedle a zvyšok - 20-30 minút pred ním 3 krát, vykazujú zvýšenú citlivosť na ne, čo si vyžaduje opatrnosť pri dávkovaní.

Iné anticholinergiká (Platifillin, Legacy) menej ako atropín v antisekrečnej aktivite, ale lepšie tolerovaný a vybavený antispazmodickým účinkom. Platifillin a Metacin sa podávajú perorálne v dávke 0,004-0,005 g Prvý z nich je súčasťou takých hotových foriem ako Tepafillin a Palyufin.

Keďže sa hyperchlórhydria a hyperkinéza žalúdka často kombinujú a pri liečbe funkčných ochorení žalúdka sa navzájom dopĺňajú anticholinergiká a myotropické spazmolytiká, je vhodné tieto prostriedky kombinovať. Tento cieľ plnia nami navrhované komplexné prípravky. "Belpap" A "Belmet", ktoré sú vhodné najmä v ambulantnej praxi. Tu je recept Belpapa:

Rep.: Extr. belladonnae

Phenobarbitali aa 0,015 Papaverini hydrochloridi 0,08-0,1 Natrii hydrocarbonatis Magnesii oxydi Bismuthi subnitratis aa 0,25 M. 1. puiv. S. 1 prášok 3-4 krát denne

"Belmet" má nasledujúci pravopis:

Rp.: Metacin 0,005

Extr. Belladonnae 0,01

Fenobarbital 0,015

Natrii hydrocarbonatis

Magnesii oxydi_

Basmuthi subnitratis aa 0,25

S. 1 prášok 3-4 krát denne

Pri ťažkej hyperchlorhydrii (vyskytujúcej sa napríklad pri syndróme dráždivého žalúdka) sa liečba funkčných ochorení žalúdka uskutočňuje predpisovaním cimetidín(po 0,4 g po raňajkách a večer) alebo Gastrocepin(0,05 g/z h pred raňajkami a večerou). Je celkom opodstatnené kombinovať prvý z nich s neselektívnymi anticholinergikami a druhý - s myotropnými antispazmodikami.

Liečba funkčných ochorení žalúdka stimulátormi sekrécie žalúdka

Čo sa týka stimulantov žalúdočnej sekrécie, liečivá tejto skupiny majú len veľmi hypotetickú aktivitu. Vyššie uvedené platí pre propolis, horkosť, plantaglucid, ktorých schopnosť zvýšiť sekréciu žalúdočnej šťavy je viac deklarovaná ako prísne dokázaná. Efektívnejšie v tomto smere môžu byť psychofarmaká, ktoré eliminujú centrogénny topor žalúdočných žliaz.

Funkčné ochorenia žalúdka sa môžu vyskytnúť pri oslabení jeho motility a zmene jeho propulzívneho smeru, čo vedie k narušeniu evakuačnej aktivity orgánu a gastroezofageálnemu refluxu. V takýchto patologických situáciách je vymenovanie opodstatnené Cerucala(0,01 g 3-krát denne / 2 hodiny pred jedlom a v noci). V zahraničí za rovnakým účelom funkčné ochorenia žalúdka liečený liekmi domperidón, ktorý sa berie rovnakým spôsobom.

Bohužiaľ, hlavne kvôli centrálnym vedľajším účinkom, Cerucal netoleruje asi 15 % pacientov. Sú zbavené ďalšieho antagonistu dopamínu – Domperidónu, ktorý nepreniká hematoencefalickou bariérou a má len periférny účinok. Podľa hlavného farmakologického účinku sa približuje Cerucalu, čím prevyšuje jeho schopnosť stimulovať propulzívnu peristaltiku oblasti pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Napriek tomu, ak liečia funkčné ochorenia žalúdka, tento liek môže spôsobiť vedľajšie účinky: svrbenie kože, potenie.

Na záver konštatujeme, že funkčné ochorenia žalúdka slúžia ako zdroj nielen subjektívnych bolesť. Predovšetkým tie formy, ktoré sú charakterizované hyperchlorhydriou, môžu pôsobiť ako predchodca duodenálneho alebo prepylorického vredu, čo im dáva ďalší klinický význam. V súlade s tým možno racionálnu farmakoterapiu syndrómu dráždivého žalúdka a príbuzných foriem považovať za splnenie úlohy. primárna prevencia peptický vred.