Syndróm autonómnej dysfunkcie u detí a dospievajúcich. Moderné názory na liečbu syndrómu vegetatívnej dystónie u detí

K dnešnému dňu najviac časté ochorenie medzi somatické patrí syndróm autonómnej dysfunkcie (SVD), lepšie známy ako vegetatívno-vaskulárna dystónia.

Lekári sa stále nevedia rozhodnúť, ktorý odborník by mal neustále sledovať pacientov s takýmto syndrómom - terapeut (ak prichádza o dospelého človeka), pediatra (u detí), psychiatra, neurológa, endokrinológa či kardiológa. Je to spôsobené tým, že pacient s touto chorobou má zvyčajne veľa rôznych sťažností.

Príčiny ochorenia môžu byť dedičnosť, chronické ochorenia srdca a krvných ciev, endokrinný systém, nervový systém, problémy počas tehotenstva a pôrodu, ktoré vedú k poškodeniu mozgu, fyzickej nečinnosti a chronickému stresu.

Veľmi často sa syndróm vyskytuje na pozadí neurózy. V dôsledku silného stresu je traumatická situácia ľudskou psychikou nevedome potláčaná a v dôsledku tejto represie sa prejavuje neurotický stav, veľmi často "zasiahne" vnútorné orgány.

Ako sa syndróm prejavuje vegetatívna dystónia?

Kardiovaskulárny syndróm. Inými slovami, kardiovaskulárne. Pacient má porušenie tep srdca vo forme tachykardie, bradykardie alebo extrasystoly, tlakových skokov, bledosti alebo mramorovania kože, často dochádza k ochladzovaniu končatín. Pravidelne vyvolávajte nepohodlie v oblasti srdca boľavé bolesti nesúvisí s nákladmi.
Hyperventilačný syndróm. Dýchanie človeka sa stáva častejšie, pričom sa z krvi odstraňuje priveľa oxidu uhličitého, v dôsledku čoho dochádza k závratom, svalovým kŕčom a strate citlivosti končatín a okolia úst.
Syndróm dráždivého čreva. Časté nutkanie na toaletu, bolesti brucha, nadúvanie, nevoľnosť a vracanie.
Tento syndróm je bežnejší u detí a prejavuje sa zimnicou alebo neprimeranou horúčkou.
Deti majú poruchy spánku, únavu, meteosenzitivitu a sklon k častému prechladnutia a alergie.

Najčastejšie sa SVD prejavuje srdcovými problémami. Vo všeobecnosti je toto ochorenie pomerne ťažké diagnostikovať, takže pacient je odkázaný na niekoľko špecialistov naraz, aby zhromaždili údaje o práci jeho tela. Na kontrolu srdcovej frekvencie a kardiointervalografie je potrebný elektrokardiogram.

Liečba syndrómu autonómnej dysfunkcie

Syndróm narúša prácu mnohých vnútorných orgánov. V dôsledku toho sa vyvíja gastrointestinálna dyskinéza, genitourinárny systém, dochádza k zmenám v práci srdca a krvných ciev. Ak sa syndróm autonómnej dysfunkcie nervového systému nelieči a nezabráni sa mu, časom sa môže rozvinúť do známejších chorôb - urolitiáza hypertenzia, cholelitiáza. Chápeme teda, že všetky problémy dospelých majú svoj pôvod v detstve a detstve. Preto sa so SVD musí zaobchádzať vážne a komplexne. Existujú aj č liečivé typy liečbe. Tie obsahujú:

Adekvátna výživa, normalizácia denného režimu. Musíte spať aspoň osem hodín denne.
Trojhodinové prechádzky na ulici, prevencia sedavý obrazživota
Plávanie, otužovanie
Akupunktúra, elektrospánok, fyzioterapia
Obmedzenie emocionálneho a intelektuálneho stresu

Dospelí by sa mali držať zdravým spôsobom vzdajte sa fajčenia a alkoholu a môžete tiež začať vyučovať dychové cvičenia alebo jogu.

Ak ste od pediatra počuli takú diagnózu, ako je syndróm vegetatívnej dystónie (vegetovaskulárna dystónia), nezačnite kupovať lieky, ale skúste najskôr prehodnotiť denný režim a stravu dieťaťa. A len ak to nepomôže, budete musieť dieťa liečiť liekmi pod dohľadom lekára.

Príšery z detstva a dospievania... Snáď väčšina internistov a neurológov bude súhlasiť s tým, že „ťažké deti“ (a dospievajúci) nie sú len tie deti (a dospievajúci), ktorých správanie sa vymyká štandardom a normám v spoločnosti, ale aj tie deti (a dospievajúci), u ktorých je diagnostikovaná vegetatívna dystónický syndróm alebo vegetatívno-vaskulárna dystónia (respektíve: SVD a VSD) - príšery z detstva a dospievania.

VSD sa spravidla prejavuje v detstve. Deti, ktoré ňou trpia, sú rozmarné, konfliktné, často choré, neznášajú fyzický a intelektuálny stres. Slabé, bledé, náchylné na mdloby a emocionálne zmeny, „deti“ možno pokojne pripísať „postihnutým autonómnym nervovým systémom“. A to je odôvodnené dlhoročnou lekárskou praxou. Nielen to, lekár (motivovaný Hippokratom a znepokojeným správaním rodičov „trpiaceho dieťaťa“) pri pátraní po príčinách symptómov dieťaťa predpisuje obrovské množstvo vyšetrení, vyháňajúcich maloletého pacienta a jeho rodičov z z jednej inštitúcie do druhej, z jedného poschodia na druhé. Takže táto „diagnostická panika“ pokračuje „dlhým liečebným procesom“, plynule prechádzajúcim od „konkrétnej“ do „intuitívnej“ oblasti, keď sa zoznam receptov (liekov a nie drogové metódy liečba) vyzerá ako „dokument o použití metódy pokus-omyl“. Niekedy majú lekár a pacient „šťastie“ – pacientovi sa uľaví a lekár sa učí, no veľmi často všetko spomenuté pokračuje. A potom lekár urobí verdikt: „vekom to prejde“ a pacient čaká a vydrží.

Syndróm autonómnej dystónie... V praktickej medicíne sa už mnoho rokov používa diagnostika syndrómu vegetatívnej dystónie (SVD). Nozologická diagnóza SVD ako taká neexistuje. Viac ako 90% lekárov ho používa ako syndrómovú diagnózu, ktorá odráža prítomnosť autonómnych porúch, ktoré sú spravidla sekundárne a sprevádzajú organické ochorenia nervového systému, somatické ochorenia, fyziologické hormonálne zmeny atď.

Medzi dôvody, ktoré určujú klinické prejavy SVD, patria:

Najčastejšou príčinou SVD sú úzkostné poruchy, ktoré vznikajú v ranom detstve (3 až 5 rokov), a dospievania, na rozdiel od depresívnych epizód, ktoré debutujú v neskoršom dospievaní resp zrelý vek alebo dokonca v starobe a vznikajúce spravidla sekundárne po nástupe úzkosti.

Chronické rodinné konflikty, agresivita otca a rozvod rodičov, školské didaktogénie, konflikty s rovesníkmi vr. spojené s vnímaním vlastnej choroby a postojmi k jej svetlu fenotypové prejavy(astenická stavba tela, deformácia hrudnej kosti, hrbenie a pod.) zo strany rovesníkov, sociálna izolácia, zaťaženosť dieťaťa hodinami a konflikty s učiteľmi - to je množstvo faktorov, ktoré tkvie v genéze úzkostných porúch u detí a dospievajúcich. .

Úzkosť vždy vedie k potlačeniu (vyčerpaniu), a nie k zvýšeniu adaptačných schopností organizmu. Mení sa činnosť limbicko-retikulárneho komplexu a hypotalamo-hypofyzárnej osi, zvyšuje sa činnosť sympatoadrenálneho systému, ktorý má Negatívny vplyv pre hlavné somatické ochorenie, zhoršuje jej prognózu a nadmerne vynakladá prostriedky zdravotnej starostlivosti.

Ak vás tento problém zaujíma, môžete sa s ním podrobnejšie zoznámiť v nasledujúcich článkoch:

článok: Syndróm autonómnej dystónie u moderných detí a dospievajúcich	čítať
článok: Klinické prejavy a liečba syndrómu autonómnej dysfunkcie u detí a dospievajúcich	čítať
článok: Na otázku autonómne poruchy ach u detí	čítať
článok: K problematike neurocirkulačnej dystónie u detí a dospievajúcich

SVD je čisto klinická diagnóza, pretože iba starostlivou analýzou sťažností, anamnézy a rôzne príznaky, lekár môže určiť prítomnosť nerovnováhy v autonómnom nervovom systéme, objasniť jeho povahu, lokalizáciu.

Sťažnosti. Deti s SVD môžu mať širokú škálu sťažností. Spravidla netolerujú dopravné výlety, upchaté miestnosti, niekedy majú závraty a dokonca krátkodobé straty vedomie (mdloby). Často sa zaznamenáva labilný krvný tlak, zvýšená únava, nepokojný spánok, zhoršená chuť do jedla, nestabilná nálada, podráždenosť. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na nepohodlie v nohách, ktoré sú často sprevádzané necitlivosťou, svrbením; zvyčajne sa objavujú pred spaním a zosilňujú sa v prvej polovici noci (s vagotóniou). Proces zaspávania je narušený, deti nemôžu nájsť pohodlná poloha pre nohy (príznak "nepokojných nôh"). Často existujú sťažnosti na časté močenie, často sa diagnostikuje enuréza.

Sympatikotonici spravidla netolerujú kávu, slnko, vyznačujú sa suchosťou a leskom očí. Pomerne často môžu pociťovať rôzne bolestivé pocity: bolesti hlavy (cefalgia), bolesti brucha a bolesti v oblasti srdca (kardialgia). Najčastejšou sťažnosťou na SVD je bolesť hlavy, ktorý môže byť v niektorých prípadoch jediný. Spravidla sú cefalalgie bilaterálne a sú lokalizované vo frontotemporálnych alebo fronto-parietálnych oblastiach, niekedy s pocitom tlaku na oči. Môžu mať zvieravý, sťahujúci alebo tlakový charakter a veľmi zriedkavo bodajú. U viac ako polovice týchto detí sa bolesti hlavy vyskytujú s priemernou frekvenciou 1 krát týždenne, pričom väčšina definuje svoje pocity ako znesiteľné a len asi 10 % pacientov pociťuje silnú bolesť vyžadujúcu okamžitú medikáciu. Bolesť sa objavuje častejšie v druhej polovici dňa, často je vyvolaná prepracovaním, zmenou počasia a môže súvisieť s vaskulárnymi a liquorodynamickými (hypertenzno-hydrocefalický syndróm) poruchami. Pri vagotónii je možná pulzujúca bolesť v jednej polovici hlavy ako migréna, sprevádzaná nevoľnosťou alebo vracaním.

Jednou z príčin bolesti hlavy môže byť natálne poškodenie. cervikálny chrbtice a vertebrálnych tepien. V takýchto prípadoch sa konštantná neintenzívna bolesť hlavy môže zhoršiť po dlhšej nútenej polohe alebo prudkom otočení hlavy, fyzickej námahe. Palpácia chrbtice odhalí bolestivé body v hornej hrudnej a krčnej oblasti.

Bolesť brucha. Pri SVD, spravidla s prevahou parasympatického tonusu, sa deti často sťažujú na nevoľnosť, rôzne bolesti brucha, ktoré nesúvisia s príjmom potravy (až zvyčajne označované ako „črevná kolika“), spastickú zápchu alebo hnačku, sklon k plynatosť, najmä večer a v noci. U detí, najmä s prevahou vagotónie, sa môže vyskytovať symptómový komplex biliárnej dyskinézy hypomotorického typu, prejavujúci sa tupou bolesťou v pravom hypochondriu, pozitívnymi vezikulárnymi príznakmi (častejšie Ortner a Kara), spomalením sekrécie žlče a hypotenzia žlčníka (podľa inštrumentálnych metód).

Bolesť v oblasti srdca (kardialgia) je tiež jedným z najviac časté sťažnosti u detí so SVD a je na treťom mieste v prevalencii po bolestiach hlavy a brucha. Kardialgia - bolesť lokalizovaná priamo v oblasti srdca (apikálny impulz a prekordiálna oblasť), vznikajúca spontánne alebo po určitom (zvyčajne dlhom) čase po fyzickej námahe, alebo v súvislosti s prepracovaním, ako aj so vzrušením a emočným stresom. Bolesti sú bolesť, šitie, štípanie, menej často naliehavé alebo sťahujúce. Intenzita bolesti je mierna až stredná. Často je to len pocit nepohodlia v oblasti srdca, ktorý trvá niekoľko minút až mnoho hodín.

Skutočná kardialgia v detstvo sú dosť zriedkavé. Najčastejšie je bolesť na ľavej strane hrudníka spôsobená dôvodmi, ktoré nesúvisia s ochorením srdca, ak sa ťažkosti nevyskytnú po fyzickej námahe, nevyžarujú do ľavej polovice hrudníka a pod ľavú lopatku, ak sa bolesť vyskytne sa nevyskytujú v noci (v druhej polovici nocí). Skutočná kardialgia u detí má vo väčšine prípadov rovnaké príčiny ako u dospelých: ischémia myokardu.

U detí má ischémia zvyčajne aj koronárny charakter (zvyčajne sekundárny) a môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

1) vrodené malformácie vývoj koronárnych ciev, najmä abnormálne oddelenie ľavej koronárnej artérie od pľúcnice (AOLKA z LA), defekt, ktorého frekvencia je 0,25-0,5 % spomedzi všetkých vrodených srdcových chýb (N.A. Belokon a M.B. Kuberger, 1987 );

2) hypertrofia myokardu - primárna (hypertrofická kardiomyopatia) alebo sekundárna (s aortálnou stenózou);

3) patologicky "športové srdce" - u osôb profesionálne zapojených do športu, ktoré vykonávajú neadekvátnu záťaž.

Srdcovou príčinou bolesti na ľavej strane hrudníka môžu byť ochorenia osrdcovníka, ktorých identifikácia si vyžaduje dôkladné dodatočné vyšetrenie s povinnou echokardiografiou.

Extrakardiálne príčiny bolesti na ľavej strane hrudníka sú rôzne. Pomerne často sa pacienti sťažujú na akútnu bolesť vznikajúcu vo výške inšpirácie ("nie je možné inhalovať"). Táto sťažnosť je spôsobená spazmom srdcového žalúdka, sama sa zastaví, zriedka sa opakuje.

K extrakardiálnym príčinám bolesti na ľavej strane hrudníka patria aj muskuloskeletálne poruchy spôsobené traumou (napríklad športová mikrotrauma), včasná osteochondróza hrudnej chrbtice a medzirebrové neuralgie.

Medzi príčinami kardialgie pri SVD môžu byť sprievodné neurózy. V literatúre neexistuje presné vysvetlenie kardialgie s autonómnou dysfunkciou, rovnako ako presné príčiny neuróz nie sú vymenované. Existuje však nádherný výrok R. Wooda (1956), ktorý je aktuálny aj dnes: „ Lekár, ktorý nesprávne identifikuje bolesť na ľavej strane hrudníka ako angínu pectoris, diagnostikuje chlopňové ochorenie srdca na základe nevinného systolického šelestu, mdloby alebo slabosť považuje za príznaky slabé srdce, je vinný nielen svojou hlúposťou a ignoranciou, ale aj tým, že zo svojho pacienta robí chronického a nevyliečiteľného psychoneurotika.“

Koža deti s SVD majú charakteristický rozdiel. S vagotóniou pleť je premenlivá (deti ľahko sčervenajú a zblednú), ruky sú cyanotické, mokré, studené, pri stlačení prstom blednú. Mramorovanie je často zaznamenané koža(cievny náhrdelník), výrazné potenie. Pokožka je často mastná, náchylná na akné, dermografizmus je červený, vyvýšený.

So sympatikotóniou je suchá koža, mierne potenie, biely alebo ružový dermografizmus. U detí so sympatikotóniou je pravdepodobnejšie, že schudnú alebo budú mať normálnu hmotnosť napriek zvýšenej chuti do jedla. S vagotóniou majú sklony k obezite, nerovnomernému rozloženiu nadmerne vyvinutého podkožného tukového tkaniva (hlavne stehien, zadku, mliečne žľazy). V 90 % prípadov je dedičná obezita zistená u jedného alebo oboch rodičov a vysvetľuje sa podobnosťou nielen faktorov prostredia (výživa, fyzická nečinnosť a pod.), ale aj geneticky podmienených funkčných a morfologických znakov hypotalamu (vyššia vegetatívna centrum). Keďže puberta je určená systémom hypotalamus-hypofýza-nadobličky-gonády, dievčatá s autonómnou dysfunkciou často zaznamenávajú predčasný vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, poruchy menštruačný cyklus, u chlapcov - oneskorená puberta.

Porucha termoregulácie (termoneuróza)často sprevádza iné príznaky SVD. Je to spôsobené dysfunkciou buď zadných častí hypotalamu (sympatikotonická orientácia syndrómu) alebo predných častí (vagotonická orientácia). Pri "termoneuróze" so sympatikotonickou orientáciou sa teplota zvyšuje až po hypertermiu na pozadí emočného stresu, častejšie ráno. Teplota stúpa a klesá spravidla náhle a pri amidopyrínovom teste sa nemení. Zároveň je zaznamenaná tepelná asymetria, normálna teplota v noci a dobrá tolerancia teploty. U detí sa takéto zvýšenie teploty pozoruje v období jeseň-zima, čo sa môže zameniť za ARVI. V každom prípade pri diagnostikovaní SVD by mal lekár vylúčiť všetky ostatné možné choroby sprevádzané zvýšením teploty.

Pri vagotonickej orientácii "termoneurózy" sú príznakmi poruchy termoregulácie chilliness, záchvaty zimnice. Telesná teplota u takýchto detí zriedka stúpa na vysoké čísla s infekčné choroby, no zároveň po ochorení pretrváva protrahovaný subfebrilný stav.

Poruchy trávenia. Jednou z častých zmien pri SVD sú zmeny v orgánoch gastrointestinálneho traktu (znížená chuť do jedla, bolesti brucha, zvýšené alebo znížené slinenie, funkčná zápcha alebo hnačka). S vekom je možné vysledovať dynamiku týchto zmien: v prvom roku života sú to regurgitácia a kolika, vo veku 1-3 rokov - zápcha alebo hnačka, vo veku 3-8 rokov cyklické zvracanie a 6-12 rokov. rokov - príznaky gastroduodenitídy, biliárna dyskinéza.

Zaslúži si osobitnú pozornosť mdloby (synkopa): náhla porucha vedomia až jeho strata na 1-3 minúty, pokles krvného tlaku, bradykardia, striedajúca sa s tachykardiou, studený pot, svalová hypotónia. Existuje niekoľko možností pre mdloby:

1. Vasovagálna synkopa v dôsledku prudkého poklesu cerebrálneho prietoku krvi. Mechanizmus ich vzniku je spôsobený náhlym zvýšením cholinergnej aktivity a rozvojom vaskulárnej dilatácie. kostrového svalstva, ktorý je sprevádzaný prudkým poklesom periférneho odporu a krvného tlaku pri zachovaní srdcového výdaja. Takéto mdloby sa môžu vyskytnúť v upchatých miestnostiach, pri emočnom strese, prepracovaní, nedostatku spánku, pri bolestiach napríklad pri injekciách atď. Takéto mdloby sa vyskytujú častejšie u detí s prevahou parasympatického tonusu.

2. Mdloby ako ortostatická hypotenzia spojené s neadekvátnou vazokonstrikciou v dôsledku zvýšenej citlivosti β 2 -adrenergných receptorov, ktoré spôsobujú dilatáciu periférnych ciev. Takéto mdloby sú vyvolané prudkou zmenou polohy tela (napríklad pri vstávaní z postele), dlhodobým státím (napríklad pri vykonávaní klinoortostatického testu), užívaním diuretík, nitrátov, β-blokátorov.

3. Mdloby spôsobené syndrómom precitlivenosti karotického sínusu. Pri tomto syndróme dochádza k synkope ako dôsledok hyperaktivity karotického reflexu, sprevádzanej ťažkou bradykardiou, atrioventrikulárnou blokádou. Mdloby tohto typu sú vyvolané náhlym otočením hlavy, nosenie tesného goliera.

V prípade mdloby je potrebné čo najskoršie a starostlivé vyšetrenie, pretože ich príčinou môže byť nielen SVD, ale aj vážnejšie ochorenia: epilepsia, fibrilácia komôr na pozadí predĺženého QT intervalu, syndróm chorého sínusu, kompletná atrioventrikulárna blokáda, aortálna stenóza, myxóm ľavej predsiene, primárna pľúcna hypertenzia.

Z dýchacieho systému U detí s SVD môže dôjsť k náhlemu „nedýchaniu“ pri miernej fyzickej aktivite, pocitu nedostatku vzduchu a častému plytkému dýchaniu. K zrýchlenému dýchaniu môže dôjsť aj pri iných ochoreniach s poškodením pľúc a srdca (zápal pľúc, bronchiálna astma, srdcové zlyhávanie a pod.). Dýchavičnosť je v týchto prípadoch spôsobená skutočnosťou, že telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením frekvencie dýchania. Na rozdiel od týchto ochorení je pri SVD v tele dostatok kyslíka a symptómy sú psychogénne a nie sú pre pacienta nebezpečné. Niekedy aj bez zjavné dôvody deti majú hlboké „vzdychy“, záchvaty neurotického kašľa („kŕčovitý vagový kašeľ“), ktoré po užití trankvilizérov vymiznú. Tieto sťažnosti sú zvyčajne zaznamenané u detí s prevahou parasympatikotónie.

Zmeny kardiovaskulárneho systému závisia od typu SVD a možno ich považovať za srdcový variant dystónie alebo, často používaný termín, - "funkčná kardiopatia"(N.A. Belokon, 1985). U takýchto detí spolu so sťažnosťami na bolesť v oblasti srdca môže vyšetrenie EKG odhaliť:

Predĺženie atrioventrikulárneho vedenia (atrioventrikulárny blok 1-2 stupne);

Extrasystoly;

Preexcitačné syndrómy komorového myokardu (syndróm skráteného intervalu PQ, syndróm Wolff-Parkinson-White);

Migrácia atriálneho kardiostimulátora a ektopické rytmy;

Zmeny v EKG konca komorového komplexu;

Prolaps mitrálnej chlopne.

Atrioventrikulárny blok môže byť splatná rôzne dôvody... Tie obsahujú:

1) vrodené blokády, medzi ktorými, pravdepodobne, blokády, ktoré vznikli v dôsledku vnútromaternicovej karditídy, ako aj anomálie vo vývoji atrioventrikulárneho spojenia, zaujímajú významné miesto;

2) získané blokády, ktoré sa objavia po zápalovom procese - postmyokarditída alebo po traume - pooperačné;

3) funkčná blokáda, vznikajúca ako prejav nadmerného parasympatického vplyvu na atrioventrikulárne spojenie.

Spoľahlivo identifikovať príčinu atrioventrikulárnej blokády stačí len v tých klinických situáciách, keď existuje dokumentárne – elektrokardiografické – potvrdenie absencie takejto v anamnéze skôr. V klinickej praxi sa však častejšie situácia vyvíja inak: atrioventrikulárna blokáda na elektrokardiograme sa zistí náhodne pri dispenzárnom vyšetrení alebo pri vyšetrení na možnú srdcovú organickú patológiu. Algoritmus odoslania dieťaťa na vyšetrenie v druhom prípade je nasledovný: pri fyzickom vyšetrení (plánovanom alebo náhodnom) sa zistí systolický šelest, o ktorom odborný kardiológ v prvom rade urobí EKG, ktoré odhalí atrioventrikulárnu blokádu, príp. vysokého stupňa. A až potom sa spätne spresňuje anamnéza. Avšak už pri fyzickom vyšetrení je možné podozrenie vysoký stupeň atrioventrikulárna blokáda v dôsledku prítomnosti bradykardie a systolického šelestu, "ejekčný" hluk, ktorý vždy sprevádza zníženie srdcovej frekvencie akejkoľvek genézy. Ejekčný šelest sa objaví, keď sa výstupná časť z komory: aorta - z ľavej komory a pľúcna artéria - sprava, relatívne zúži vzhľadom na objem srdcového výdaja, pretože pri uspokojivom stave myokardu, a teda, normálne hranice srdca, pri vzácnom rytme sa hodnota srdcového výdaja zvyšuje.

Výskyt atrioventrikulárnej blokády v dôsledku nadmerného parasympatického vplyvu na atrioventrikulárne vedenie nie je ťažké dokázať. Po prvé, analýza počiatočného autonómneho tonusu preukazuje prevahu parasympatického oddelenia ANS a po druhé, v anamnéze nie je žiadny náznak. možné dôvody vzhľad blokády. Okrem toho pri fyzickom vyšetrení nie sú žiadne známky srdcového zlyhania, vrátane príznakov asymptomatickej dysfunkcie ľavej komory - rozšírenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti, zníženie ejekčnej frakcie. Vykonanie takých funkčných záťažových testov, ako je bicyklová ergometria alebo test na bežiacom páse, vám umožňuje potvrdiť funkčnú povahu výskytu atrioventrikulárnej blokády. Často postačí vykonať EKG vyšetrenie v ortostáze alebo po niekoľkých drepoch.

V klinickej praxi sa rozšírilo vykonávanie liekového testu s atropínom na potvrdenie funkčnej povahy atrioventrikulárnej blokády - pôsobením lieku blokáda zmizne alebo sa jej stupeň zníži. Treba však poznamenať, že pozitívny atropínový test úplne nevylučuje organická príčina výskyt atrio-ventrikulárnej blokády.

Syndrómy preexcitácie komorového myokardu(syndróm skráteného intervalu PQ alebo syndróm CLC, menej často - skutočný syndróm alebo fenomén Wolff-Parkinson-White). Častejšie sa pri správaní štandardnej elektrokardiografie u detí s SVD zaznamenáva syndróm CLC, ktorý sa vyznačuje funkčným skrátením interval P-Q(menej ako 0,12 s), pričom komplex QRS nie je rozšírený a má supraventrikulárny tvar.

Wolff-Parkinson-White fenomén alebo syndróm (WPW fenomén) je hraničný stav. Tento syndróm je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi na EKG: 1) skrátenie intervalu PQ menej ako 0,10-0,12 s, 2) rozšírenie komplexu QRS na 0,11 s a viac, 3) zmena v segmente ST.

Typicky je fenoménom WPW náhodný elektrokardiografický nález pri dispenzárnom vyšetrení alebo pri podozrení na organickú patológiu srdca (pri zistení hluku alebo iných zmien v kardiovaskulárnom systéme). Výskyt tohto fenoménu EKG je spôsobený vedením impulzu zo sínusového uzla do komôr, čiastočne pozdĺž ďalších ciest obchádzajúcich atrioventrikulárny uzol. Takýmito dodatočnými dráhami môžu byť najmä Kentove zväzky spájajúce predsieňový myokard s komorovým myokardom. Dodatočné dráhy sa považujú za základné, pravdepodobne neexistujú a môžu fungovať u všetkých jedincov a sú častejšie zahrnuté v „núdzovej“ situácii. Takouto "núdzovou" situáciou je blokáda atrioventrikulárneho vedenia, čo je potvrdené výskytom atrioventrikulárnej blokády počas testu na liečivo s gilurhytmalom u pacientov s fenoménom WPW. Okrem toho, v zriedkavých, bohužiaľ, prípadoch dispenzárneho EKG vyšetrenia súvisiaceho s vekom, je možné vysledovať výskyt fenoménu WPW po postupnom (možno v priebehu niekoľkých rokov) predĺžení intervalu atrioventrikulárneho vedenia.

Klinicky je WPW celkom neškodná situácia. Pacienti subjektívne nevykazujú ťažkosti, pri fyzickom vyšetrení kardiovaskulárneho systému nie sú zistené žiadne zmeny. Mnohí lekári však takýmto pacientom správne odporúčajú tieto obmedzenia: oslobodenie od telesnej výchovy v škole, zákaz vyučovania v amatérskych športových kluboch a pod. Je to spôsobené tým, že neškodný fenomén EKG sa môže kedykoľvek premeniť na impozantný syndróm WPW, ktorý zahŕňa okrem opísaných symptómov záchvaty paroxyzmálnej tachykardie. Záchvat paroxyzmálnej tachykardie nastáva, keď je PR interval skrátený, pretože ďalšie dráhy majú krátku refraktérnu periódu, rýchlo sa zotavujú a môžu viesť impulz v opačný smer mechanizmom he-entry (re-entry), vytváraním cirkulujúcej vlny excitácie, čím sa vytvára záchvat paroxyzmálnej tachykardie. Nikto však nevie, kedy, v akom momente môže dôjsť k útoku a či k nemu vôbec niekedy dôjde. Predpokladá sa, že záchvat paroxyzmálnej tachykardie môže byť vyvolaný zvýšenou únavou, hypoxiou, emočným a fyzickým stresom. Prehnané obmedzenia však podľa nás dosť často nie sú opodstatnené, sú prehnané. V každom prípade sú pacientovi poskytnuté individuálne odporúčania vrátane chirurgická liečba Wolff-Parkinson-White syndróm.

Zmeny v terminálnej časti komorového komplexu, takzvané ST-T zmeny alebo zmeny v repolarizačnom procese sú pomerne časté najmä v prípadoch, keď elektrokardiografické vyšetrenie prebieha podľa očakávania, teda v troch polohách: v ľahu, v ortostáze a v ortostáze po záťaži. (10 drepov). Ideálnou možnosťou je vykonávať dávkovú fyzickú aktivitu – bicyklovú ergometriu alebo test na bežiacom páse. Takže pri analýze EKG nasnímaného v stoji sa často zistí pokles napätia vlny T, je dokonca možné, že sa v ľavých hrudných zvodoch objaví vyhladená alebo slabo negatívna vlna T. Pri absencii iných zmien na elektrokardiograme, najmä príznakov preťaženia srdcových dutín, ako aj pri výskyte sťažností vegetatívnej povahy, možno uvažovať o funkčnej povahe zmien na elektrokardiograme spôsobených nerovnováhou. v autonómnej podpore.

Zaujímavosťou je, že takéto zmeny v terminálnej časti komorového komplexu sa často zistia u osôb s chronickým únavovým syndrómom - u školákov na konci školského roka alebo na skúške a po dlhom odpočinku takmer úplne vymiznú. Okrem toho sú pri mnohých možné zmeny v terminálnej časti komorového komplexu organické choroby myokard a stavy nazývané myokardiálna dystrofia. Na diferenciálnu diagnostiku existuje množstvo diagnostických techník. Takže je možné vykonať lekárske testy s chloridom draselným a / alebo s obzidanom. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že väčšina pacientov s týmito zmenami je pozorovaná ambulantne, testovanie liekov predstavuje určité ťažkosti. Preto často diagnostická hodnota má skúšobnú liečbu kardiotrofickými liekmi (Panangin, Asparkam, Riboxin, vitamíny B, Magnerot a iné lieky).

Pri absencii terapeutického účinku a objavení sa sťažností môžu pacienti tejto skupiny potrebovať ďalšie vyšetrenie: echokardiografiu s povinným hodnotením kontraktility myokardu, prípadne scintigrafiu myokardu.

Pri ischémii myokardu akejkoľvek genézy nastáva zmena v terminálnej časti komorového komplexu, ktorá sa prejavuje posunom ST intervalu nad alebo pod izolínu. Pri oblúkovom vzostupe segmentu ST by sa malo vylúčiť akútny srdcový infarkt myokardu, ktorý má v detstve vždy koronárnu genézu. Popísané zmeny môžu byť pri niektorých malformáciách koronárnych ciev, častejšie pri Blunt-White-Garlandovom syndróme (abnormálny výtok ľavej koronárnej tepny z pľúcnice). V stavoch akútnej perikarditídy je možný aj posun ST intervalu smerom nahor, avšak tento patologický stav býva sprevádzaný ďalšími elektrokardiografickými zmenami – poklesom napätia komorového komplexu.

Pri posunutí ST intervalu pod izolínu (stlačenie ST intervalu), niekedy o 3-4 mm, treba vylúčiť subendokardiálnu ischémiu myokardu, ku ktorej dochádza pri hypertrofii myokardu akejkoľvek genézy, to znamená, že tieto zmeny môžu byť obe v primárna - hypertrofická kardiomyopatia a pri sekundárnej hypertrofii myokard - aortálna stenóza. S týmito patologickými stavmi sa zmeny EKG zhoršujú v ortostatickej polohe.

Prolaps mitrálnej chlopne(PMK) - komplex symptómov, ktorý je založený na štrukturálnych a funkčných poruchách mitrálnej chlopne, čo vedie k vychýleniu cípov chlopne do dutiny ľavej predsiene v čase systoly komory [ "Prolaps mitrálnej chlopne" je podrobne popísaný. v ďalších prednáškach tohto zväzku "Nevinné" zvuky u dojčiat a malých detí "a" Syndróm dysplázie spojivového tkaniva "].

Deti s SVD sa vyznačujú tým zmeny krvného tlaku... Normálny krvný tlak - systolický (SBP) a diastolický (DBP) - je krvný tlak, ktorý sa pohybuje od 10. percentilu do 89. percentilu distribučnej krivky krvného tlaku v populácii zodpovedajúceho veku, pohlavia a výšky. ... Normálny vysoký krvný tlak- SBP a DBP, ktorých hladina je v rozmedzí 90-94 percentilu distribučnej krivky krvného tlaku v populácii pre zodpovedajúci vek, pohlavie a výšku. Arteriálna hypertenzia [cm."Odporúčania pre diagnostiku, liečbu a prevenciu arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich. Vyvinutý VNO kardiológov a Asociáciou detských kardiológov Ruska] je definovaný ako stav, v ktorom priemerná úroveň SBP a/alebo DBP, vypočítané z troch samostatných meraní, sú rovné alebo väčšie ako 95. percentil zodpovedajúcej krivky. S nestabilným zvýšením krvného tlaku hovoria o labilná arteriálna hypertenzia(keď je hladina krvného tlaku zaznamenaná nekonzistentne (s dynamické pozorovanie). Práve táto možnosť sa najčastejšie nachádza v SVD.

V prípade pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku je potrebné vylúčiť primárnu (esenciálnu) artériovú hypertenziu - nezávislé ochorenie, pri ktorom je hlavným klinickým príznakom zvýšený SBP a / alebo DBP. Okrem primárnej je potrebné vylúčiť sekundárnu alebo symptomatickú artériovú hypertenziu, ktorú možno pozorovať pri stenóze alebo trombóze. obličkové tepny alebo žíl, koarktácia aorty, feochromocytóm, nešpecifická aortoarteritída, nodulárna periarteritída, Itsenko-Cushingov syndróm, nádory nadobličiek a obličiek (Wilms), vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek (hypertenzná forma).

Pre horné hranice krvného tlaku u detí je možné merať tieto hodnoty: 7-9 rokov - 125/75 mm Hg, 10-13 rokov - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 rokov - 135/85 mm Hg. čl.

Pri SVD môže byť arteriálna hypotenzia - stav, pri ktorom je priemerný SBP a/alebo DBP vypočítaný z troch samostatných meraní rovný alebo nižší ako 5. percentil distribučnej krivky krvného tlaku v populácii pre zodpovedajúci vek, pohlavie a výšku. Prevalencia arteriálnej hypotenzie u detí mladší vek od 3,1% do 6,3% prípadov, u detí staršieho školského veku - 9,6-20,3%; dievčatá majú tento príznak častejšie ako chlapci. Existuje názor, že arteriálna hypotenzia pri SVD môže predchádzať rozvoju hypotonického ochorenia.

Pri izolovanom poklese krvného tlaku, pri absencii sťažností a bez zhoršenia výkonu hovoria o fyziologickej hypotenzii. Vyskytuje sa u športovcov, keď sa telo prispôsobuje vysokohorským podmienkam, tropickému podnebiu. Fyziologická hypotenzia môže byť labilná alebo prechodná.

Arteriálna hypotenzia sa môže vyskytnúť nielen pri SVD, ale aj u pacientov s endokrinná patológia, niektoré vrodené srdcové chyby. Symptomatická hypotenzia sa môže vyskytnúť akútne, napríklad pri šoku, zlyhaní srdca a môže sa vyskytnúť aj pri užívaní liekov.

V praxi môžete použiť nasledujúce hodnoty krvného tlaku, ktoré naznačujú ťažkú hypotenziu u detí (5. percentil): 7-10 rokov - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 rokov -90-95 / 50- 55 mm Hg, 15-17 rokov - 95-100 / 50-55 mm Hg

Väčšina detí so SVD má rôzne stereotypné prejavy. organická porážka CNS: svalová dystónia, chvenie prstov, hyperkinetické zášklby svalov trupu a Horné končatiny atď. Deti so sympatikotóniou sú duchom neprítomné, často majú neurotické reakcie(neurasténia, hystéria atď.). Deti s vagotóniou majú pocit slabosti, zvýšenú únavu, stratu pamäti, ospalosť, letargiu, nerozhodnosť, sklony k depresii.

Klinické prejavy so SVD u detí sú často trvalé, u mnohých detí však môžu existovať vegetatívne krízy (paroxyzmy alebo záchvaty paniky). Ich vývoj je dôsledkom narušenia adaptačných procesov, prejavom dysregulácie. Paroxyzmy sú vyvolané emocionálnym alebo fyzickým preťažením, menej často sa vyskytujú bez zjavného dôvodu. Rozlišujte medzi sympaticko-adrenálnym, vagoinzulárnym a zmiešaným paroxyzmom:

1. Sympaticko-adrenálne paroxyzmy sú častejšie u starších detí, sprevádzané zimnicou, úzkosťou, strachom, nervovým vypätím, tachykardiou, zvýšeným krvným tlakom a teplotou, bolesťami hlavy, sucho v ústach.

2. Vagoinzulárne paroxyzmyčastejšie u detí vo veku základnej a strednej školy, charakterizované bolesťami hlavy podobnými migréne, bolesťami brucha s nevoľnosťou, vracaním, hojné potenie, pokles krvného tlaku až mdloby, bradykardia, pocit nedostatku vzduchu, niekedy alergická vyrážka. V krvi je zaznamenaný nárast acetylcholínu a histamínu.

3. Zmiešané paroxyzmy zahŕňajú oba typy symptómov.

Častejšie povaha krízy zodpovedá počiatočnému vegetatívnemu tónu, avšak u vagotonikov sú možné sympatiko-adrenálne krízy a u sympatikotonikov vagoinzulárne krízy. Trvanie vegetatívnych paroxyzmov je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

- symptómový komplex funkčných porúch z rôznych systémov spôsobených dysreguláciou ich činnosti autonómnym nervovým systémom. Vegeta-vaskulárna dystónia u detí sa môže prejaviť ako srdcové, respiračné, neurotické syndrómy, vegetatívno-cievne krízy, syndróm poruchy termoregulácie. Diagnostika vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí zahŕňa funkčné vyšetrenie kardiovaskulárneho, nervového, endokrinného systému (EKG, EEG, EchoCG, EchoEG, REG, reovasografia atď.). Pri liečbe vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí sa využívajú liečivé, fyzioterapeutické a psychologické účinky.

Bezprostrednými spúšťačmi autonómnej dysfunkcie sú vo väčšine prípadov nepriaznivé poveternostné podmienky, klimatické podmienky, nepriaznivé podmienky prostredia, fyzická nečinnosť, nerovnováha stopových prvkov, nadmerná fyzická aktivita, nevhodná výživa, porušovanie denného režimu, nedostatočný spánok, hormonálne zmeny. puberta... Prejavy vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí sa prejavujú v obdobiach aktívneho rastu dieťaťa, keď je funkčné zaťaženie tela obzvlášť veľké a nervový systém je labilný.

Vegetatívne poruchy sú sprevádzané rôznymi reakciami sympatického a parasympatického systému, ktoré sú spôsobené poruchou tvorby kortikosteroidov, mediátorov (acetylcholín, norepinefrín), biologicky účinných látok(prostaglandíny, polypeptidy atď.), zhoršená citlivosť vaskulárnych receptorov.

Klasifikácia vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí

Pri diagnostike vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí sa berie do úvahy množstvo kritérií, ktoré sú rozhodujúce pri rozlišovaní foriem syndrómu. Podľa prevládajúcich etiologických charakteristík môže mať vegetatívno-vaskulárna dystónia u detí psychogénnu (neurotickú), infekčno-toxickú, dyshormonálnu, esenciálnu (ústavno-dedičnú), zmiešanú povahu.

V závislosti od povahy autonómnych porúch sa rozlišujú sympatikotonické, vagotonické a zmiešané varianty vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí. Vzhľadom na prevalenciu vegetatívnych reakcií môže byť vegetatívno-vaskulárna dystónia u detí generalizovaná, systémová alebo lokálna.

Podľa syndromologického prístupu sa pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii u detí rozlišujú kardiálne, respiračné, neurotické syndrómy, poruchy termoregulácie, vegetatívno-vaskulárne krízy a pod.. Podľa závažnosti vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí môže byť mierna. , stredné a ťažké; podľa typu toku - latentný, trvalý a paroxyzmálny.

Príznaky vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí

Klinický obraz vegetatívno-vaskulárnej dystónie u dieťaťa je do značnej miery určený smerom vegetatívnych porúch - prevahou vagotónie alebo sympatikotónie. Opísaných asi 30 syndrómov a viac ako 150 ťažkostí sprevádzajúcich priebeh vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí.

Pre srdcový syndróm vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí je charakteristický rozvoj paroxyzmálnej kardialgie, arytmie (sínusová tachykardia, bradykardia, nepravidelný extrasystol), arteriálnej hypotenzie alebo hypertenzie. V prípade prevahy kardiovaskulárnych porúch v štruktúre vegetatívno-vaskulárnej dystónie sa hovorí o prítomnosti neurocirkulačnej dystónie u detí.

Neurotický syndróm pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii u detí je najkonštantnejší. Zvyčajne sa dieťa sťažuje na únavu, poruchy spánku, zlú pamäť, závraty, bolesti hlavy, vestibulárne poruchy. Deti s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou majú zníženú náladu, úzkosť, podozrievavosť, fóbie, emočnú labilitu, niekedy až hysterické reakcie alebo depresiu.

S vedúcim respiračným syndrómom sa dýchavičnosť vyvíja v pokoji a pri fyzickej námahe sú zaznamenané pravidelné hlboké vzdychy, pocit nedostatku vzduchu. Porušenie termoregulácie pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii u detí sa prejavuje výskytom nestabilného subfebrilného stavu, triašky, chladu, zlej tolerancie chladu, upchatia a tepla.

Reakcie zažívacie ústrojenstvo môže byť charakterizovaná nevoľnosťou, zvýšenou resp znížená chuť do jedla, nemotivovaná bolesť brucha, spastická zápcha. Na strane močového systému je typický sklon k zadržiavaniu tekutín, edémy pod očami, časté močenie. Deti s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou majú často mramorové sfarbenie a zvýšenú mastnotu kože, červený dermografizmus, potenie.

Vegeta-vaskulárne krízy môžu prebiehať podľa sympatoadrenálneho, vagoinzulárneho a zmiešaného typu, ale u detí sú menej časté ako u dospelých. V detstve majú krízy zvyčajne vagotonickú orientáciu, sprevádzanú pocitmi zástavy srdca, nedostatku vzduchu, potenia, bradykardie, strednej hypotenzie, postkrízovej asténie.

Diagnóza vegetatívno-vaskulárnej dystónie u detí

Deti s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou potrebujú radu detského lekára, ako aj (v súlade s hlavnými príčinami a prejavmi) detského neurológa, detského kardiológa, detského endokrinológa, detského gastroenterológa, detského otolaryngológa, detského oftalmológa.

Počiatočný autonómny tonus a autonómna reaktivita sa hodnotia analýzou subjektívnych ťažkostí a objektívnych ukazovateľov - EKG údajov, Holterov monitoring, ortostatické, farmakologické testy atď.

Pre sadzbu funkčný stav Centrálny nervový systém u detí s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou sa vykonáva

Syndróm autonómnej dystónie (SVD) - poruchy funkcie a štruktúry periférneho a centrálneho nervového systému, ktoré sú vyjadrené poruchami autonómnej regulácie metabolizmu, krvných ciev, srdca a iných systémov a orgánov.

Príčiny syndrómu vegetatívnej dystónie

Syndróm autonómnej dystónie je klasifikovaný ako dôsledok rôznych patológií centrálneho a periférneho nervového systému. SVD nie je choroba sama osebe a zriedka príde cez noc. Príčiny syndrómu vegetatívnej dystónie sú nasledovné:

Problémy doma, v škole, ktoré vedú k systematickosti neustály stres;
Poškodenie mozgu v dôsledku problémov s tehotenstvom;
Hormonálne zmeny v dospievaní (prechodný vek);
Dedičnosť, vyjadrená zlou toleranciou práce, vysokou meteotropiou atď.
Choroby endokrinného systému ( cukrovka atď);
Bronchiálna astma, žalúdočný vred, hypertenzia a iné somatické patológie;
Pasívny životný štýl;
Systematické ochorenia nervového systému;
Zubné kazy, sínusitída, zápal stredného ucha a iné trvalé ložiská infekcie;
Psychické a fyzické preťaženie;
Pretrvávajúce choroby autoimunitný typ.

Čo je syndróm vegetatívnej dystónie

Syndróm autonómnej dystónie sa delí na tri hlavné typy:

Vegeta-vaskulárny-trofický syndróm založené na vegetatívne poruchy, ktorej príčinou je poškodenie zmiešaných nervov, koreňov a plexusov, ktoré sú zodpovedné za prísun impulzov do končatín.

Syndróm progresívneho autonómneho zlyhania vyjadrené periférnymi a cerebrálnymi poruchami v kombinácii s periférnymi segmentálnymi poruchami.

Psychovegetatívny syndróm sa prejavuje ako paroxyzmálne poruchy spôsobené dysfunkciou rôznych systémov mozgu.

Príznaky syndrómu vegetatívnej dystónie

Príznaky SVD priamo závisia od toho, ktorý systém alebo ktorý orgán bol ovplyvnený. Choroba vedie k dysfunkcii telesných systémov. Podľa povahy kurzu u detí sa rozlišujú tieto odchýlky:

Vagotónia je porucha nervového systému, ktorá sa prejavuje akrocyanózou nôh a rúk. Táto patológia prejavuje sa modrými končatinami. Dôvodom je extrémne pomalý prietok krvi do končatín cez malé cievy. Príznakmi SVD sú aj akné, hyperhidróza, ako aj alergie a opuchy pod očami. V prípade depresívnej poruchy nervového systému koža chladne, vysušuje a skôr bledne, cievna sieť sa stáva neexprimovanou. V niektorých prípadoch je možné pozorovať ekzematóznu vyrážku, svrbenie.

Charakteristickým porušením je jasné porušenie termoregulácie: zlá tolerancia mrazu, vlhkého počasia, prievanu, ako aj neustále zimnica a chlad.

Deti so syndrómom autonómnej dystónie sa často sťažujú zlá práca gastrointestinálny trakt. Nevoľnosť, bolesti brucha, vracanie, pálenie záhy, hnačka, alebo naopak dlhotrvajúca zápcha, bolesť na hrudníku, hrčka v krku je pri SVD bežná vec. Príčinou týchto porúch je kontrakcia svalov pažeráka a hltana. V závislosti od veku dieťaťa sú najpopulárnejšie príznaky syndrómu vegetatívnej dystónie: bolesť brucha - 6-12 rokov; periodické zvracanie - 3-8 rokov; hnačka a zápcha - 1-3 roky; kolika a regurgitácia - do 1 roka.

Najzreteľnejšie je SVD reprezentovaná poruchou funkcie kardiovaskulárneho systému. Tento stav sa nazýva neurocirkulačná dystónia. S touto chorobou môže byť obrovské množstvo srdcových porúch, z ktorých najpopulárnejšie sú spojené s poruchami vedenia a srdcového rytmu. Tradične srdcová dysfunkcia zahŕňa:

Extrasystola je kontrakcia srdca skôr, ako je stanovený čas. Medzi všetkými arytmiami výrazne vedie detská extrasystola: asi 75% prípadov je spôsobených touto poruchou. S extrasystolom sa pacienti sťažujú bolesť hlavy, podráždenosť, závraty, nadmerná únava atď. Paralelne s tým vznikajú ďalšie choroby a odchýlky: vysoká meteotropia, meteorologická závislosť, ako aj vestibulopatia. Pacienti sa pri námahe rýchlo unavia, ich výkonnosť je na veľmi nízkej úrovni.

Paroxyzmálna tachykardia - extrémne náhly príznak... Bez adekvátnych dôvodov začne srdce dieťaťa biť oveľa rýchlejšie. To môže trvať niekoľko hodín alebo pár sekúnd. Najčastejšie sa deti s vysokým počiatočným tonusom a miernou alebo akútnou nedostatočnosťou sympatiku stávajú obeťami paroxyzmálnej tachykardie v dôsledku syndrómu vegetatívnej dystónie.

Prolaps mitrálnej chlopne je často spojený so stigmami dysembryogenézy (malé vývojové abnormality). Najčastejšie to naznačuje nejaký druh menejcennosti autonómnej dystónie, ako aj spojivového tkaniva.

Vegetatívna dystónia v kombinácii s arteriálnej hypertenzie charakterizované zvýšením krvný tlak... Ide o pomerne populárnu odchýlku, ktorá sa často vyvinie do hypertenzie rôzneho stupňa. Symptómy túto odchýlkuďalej: poruchy pamäti, kardialgia, podráždenosť, nadmerná únava, závraty a časté bolesti hlavy. Pokiaľ ide o bolesť hlavy, prekonáva okcipitálno-parietálnu alebo okcipitálnu zónu a má monotónny lisovací charakter. Objavuje sa po prebudení alebo počas dňa a môže zosilnieť po určitej námahe. Často sa k bolestiam hlavy pridáva aj ďalší príznak – nevoľnosť, no k zvracaniu neprichádza.

Vegetatívna dystónia v kombinácii s arteriálnou hypertenziou sa prejavuje už vo veku 7-9 rokov. Spravidla ovplyvňuje pulzný tlak, ktorá klesne na značku 30-35 mm Hg. Bolesti hlavy s touto chorobou sa dajú ľahko utlmiť prestávkou v štúdiu alebo oddychom od fyzickej aktivity, dobrým zdravým spánkom, turistika na čerstvom vzduchu.

Pri tomto ochorení dochádza k zhoršenému fyzickému vývoju detí. Stupeň tohto oneskorenia závisí výlučne od stupňa samotného ochorenia. Deti trpiace autonómnou dystóniou s arteriálnou hypertenziou majú najčastejšie bledú pokožku, červený dermografizmus a výraznú vaskulárnu sieť.

Diagnostika syndrómu vegetatívnej dystónie

V diagnostike ochorenia zaujímajú dôležité miesto symptómy, a to ich vývoj a priebeh. Na tomto pozadí sa osobitná pozornosť venuje zberu sťažností a anamnéze. Ďalej lekár vyšetrí pacienta, sleduje krvný tlak, odoberá farmakologické a fyzikálne vzorky, študuje srdcovú frekvenciu a dôkladne hodnotí vegetatívne indexy. Na stanovenie 100% správnej diagnózy môžu byť potrebné ďalšie postupy, ako je kardiointervalografia alebo elektrokardiografia. Po vyššie uvedených štúdiách sa zvyčajne vykonáva dopplerovská ultrasonografia ciev mozgu, krku a srdca.

Liečba syndrómu vegetatívnej dystónie

Pri liečbe SVD existuje niekoľko základných princípov:

Komplexný prístup. Lekári sa kombinujú terapeutické metódy liečba: fyzioterapia, medikamentózna terapia, bylinná medicína, akupunktúra, fyzioterapia atď.
Individuálny prístup. Choroba je dôkladne študovaná, počnúc príčinami jej výskytu, stupňom vývoja symptómov a končiac závažnosťou priebehu ochorenia.
Včasná liečba... Syndróm vegetatívnej dystónie je oveľa jednoduchšie vyliečiť včasným kontaktovaním lekára.
Dlhodobá liečba. Liečba následkov SVD si vyžaduje veľa času. A nejde ani tak o odstránenie symptómov, ktoré sa prejavili, ale o úplné uzdravenie.
Pomoc celej rodine. Psychoterapeutické aktivity sa realizujú s chorým dieťaťom aj s rodičmi.

Okrem medikamentóznych metód na liečbu syndrómu vegetatívnej dystónie sa aktívne používajú nemedikačné metódy. Lieky sa používajú najmä pri dlhom priebehu SVD alebo pri ťažkom priebehu ochorenia. V počiatočnom štádiu ochorenia as jeho miernou formou odborníci radšej používajú nemedikamentózna liečba... Dopĺňať ho treba upravenou životosprávou: spánok - 8-10 hodín, každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu - aspoň 2 hodiny denne, maximálne 1,5 hodiny by sa malo venovať televízii a počítaču a rodičia by mali v každom možnom chráni dieťa pred stresom, vytvára okolo neho príjemnú mikroklímu.

Musíte prísne dodržiavať predpísanú diétu. Odporúča sa jesť potraviny bohaté na horčíkové a sodné soli: zelenina, ovocie, strukoviny, obilniny atď. V tomto prípade je potrebné nahradiť slnečnicový olej olivovým olejom.

Čaj a káva by sa mali konzumovať iba s mliekom, do každodennej stravy pridávať kefír a čokoládu a tiež konzumovať potraviny vysoký obsah kvapaliny. Pri hypertenznom syndróme vegetatívnej dystónie treba znížiť spotrebu kuchynskej soli na minimum a do stravy pridať fazuľu, tvaroh, mlieko, šaláty, špenát, mrkvu, jačmennú kašu. Pri srdcovej forme SVD je dôležité akékoľvek jedlo, ktoré má priaznivý vplyv na vlastnosti krvi: mierne množstvo korenia, zeleninový olej, citrusové plody, sivá kaša a tak ďalej.

Bez ohľadu na typ ochorenia med (2-3 mesiace pred spaním), rakytník, brusnica, jarabina, šípka, marhuľa, hrozienka, sušené marhule, brusnice, rôzne druhy ovocia a zeleninové šťavy, infúzie a minerálne vody.

V žiadnom prípade by sa človek nemal zbaviť fyzickej námahy. Telesná výchova a šport pomáhajú pri liečbe všetkých foriem SVD s výnimkou chorôb, ktoré sa dostali do krízy. V prípade krízy je potrebné venovať sa výlučne nápravnej gymnastike. V iných prípadoch je nápomocný beh a chôdza, bicyklovanie, korčuľovanie, plávanie, turistika, lyžovanie. Nebude zbytočné masírovať chrbticu a zónu krku a goliera (až 20 sedení).

Hypotenzná forma SVD zahŕňa aktívnu fyzickú aktivitu a aktívne športy: tenis, formovanie, tanec atď. Pri liečbe syndrómu srdcovej autonómnej dystónie sa odporúča bedminton, plávanie a jogging. Hypertenzný typ SVD obmedzuje pacienta na plávanie, chôdzu a turistiku. Pri akomkoľvek type ochorenia sa neodporúča venovať sa kolektívnym športom ako basketbal, futbal, hádzaná, volejbal a pod.

Odborníci sa zhodujú, že fyzioterapeutické postupy sú viac než úspešné. Patria sem liečba ultrazvukom, sínusovými modulovanými prúdmi, induktometria, elektrospánok, elektroforéza liečiv a ďalšie metódy. podobná akcia... Syndróm vegetatívnej dystónie zmiešaného typu sa prednostne lieči elektroforézou liečiv podľa jednej z metód: buď endonazálna elektroforéza roztoku novokaínu (2%) alebo 1% roztoku novokaínu v kombinácii s 0,2% roztokom jodidu draselného. Pri sympatikotónii sa odporúča elektroforéza s 0,5% roztokom aminofylínu, síranu horečnatého, papaverínu, brómu. Pri vagotónii je najdôležitejšia elektroforéza s kofeínom, mesatónom, vápnikom. Tieto postupy sa vykonávajú každé dva dni počas 20-30 dní. Ak je to potrebné, priebeh liečby sa môže zopakovať po 1-2 mesiacoch.

Liečba liekmi sa zvyčajne začína buď v kombinácii s vyššie uvedenými metódami, alebo až na konci ich užívania. Medikáciu syndrómu vegetatívnej dystónie radšej nasadia bežnými liekmi (zamaniha, bróm, valeriána), ktoré majú minimálny počet vedľajších účinkov. Lieky a ich dávkovanie sú predpísané s prihliadnutím na individuálne charakteristiky tela pacienta. Vek hrá dôležitú úlohu pri výbere dávky liekov. Keďže dĺžka liečby syndrómu autonómnej dystónie je dlhodobá, lieky sa predpisujú postupne a často sa navzájom nahrádzajú.

Súčasťou terapie sú antipsychotiká a trankvilizéry, ktoré majú sedatívny účinok. Prvý môže výrazne znížiť reakciu na rôzne vonkajšie podnety. Antipsychotiká pre deti sa vyberajú z maximálneho "svetla", ktoré sú dobre tolerované, keď trankvilizéry ukázali svoju neúčinnosť. Predpísaný sonopax (10-30 mg denne, v závislosti od veku), frenolon (asi 10 mg denne), therolen (asi 10 mg denne). Tieto lieky je možné kombinovať.

Trankvilizéry vám umožňujú vyrovnať sa s nespavosťou, strachom, panickým strachom, sú dobrým liekom na kardialgiu a extrasystoly.

Pri vagotónii sa odporúča amisil (asi 2 mg denne). Hypersympatikotonická reaktivita a sympatikotónia spôsobujú vymenovanie tazepamu (20-30 mg denne), seduxenu (asi 10 mg denne). Tieto lieky sa neodporúčajú používať v detstve s tendenciou k hypotenzii, ako aj v prítomnosti počiatočného vagotonického tonusu. So syndrómom vegetatívnej dystónie zmiešaný charakter bellaspon a belloid (1-3 tablety denne), fenibut (0,25-0,5 mg denne), meprobamát (0,3-0,7 mg denne). Spravidla sa trankvilizéry v detstve predpisujú v najnižších možných dávkach. Postupom času sa dávka liekov postupne zvyšuje. Minimálne 2 mesiace je potrebné liečiť sa malými dávkami trankvilizérov a najlepšie je užívať lieky večer alebo po obede.

Ďalší priebeh liečby liekmi je predpísaný individuálne a priamo závisí od typu dystónie. Pri arteriálnej hibernácii sú predpísané sedatívne fytozostavy, menej často sa používajú antispazmické lieky. Často menovaný ACE inhibítory a antagonisty vápnika, ktoré majú vysoká účinnosť a minimálny počet možných vedľajších účinkov. S minimálnou účinnosťou týchto prostriedkov oddelene môže lekár predpísať kombinované užívanie liekov.

Rhodiola, extrakt z eleuterokoka, tinktúry aralia, zamaniha, ženšen, citrónová tráva, ako aj iné rastlinné psychostimulanty sú predpísané pre arteriálnu hypotenziu, vyjadrenú pomerne ostro.

Neurometabolické lieky sú najrelevantnejšie v detstve v prítomnosti syndrómu vegetatívnej dystónie so zmenami vo fungovaní centrálneho nervového systému. Pyridoxal fosfát je predpísaný pre vagotóniu; vitamíny B4 a E v kombinácii s prípravkami draslíka - so sympatikotóniou a na zvýšenie úrovne mikrocirkulácie - stugeron, cavinton, trental.

Medikamentózna liečba SVD takmer všetkých typov zahŕňa aj užívanie bylinných doplnkov stravy s vitamínmi, stopovými prvkami a koenzýmami.

Prevencia syndrómu vegetatívnej dystónie

Posilnenie opatrení na zlepšenie zdravia a regeneráciu je najdôležitejšou etapou v prevencii SVD. Dôležité je nielen sledovať dieťa a jeho životný štýl, ale aj udržiavať dobrú mikroklímu v rodine (znížiť stres, predchádzať konfliktom a pod.). Správna výživa by mala byť kombinovaná s primeranou fyzickou aktivitou, realizovateľnou pre telo dieťaťa. Na preventívne účely sú užitočné prechádzky v lese, pitie minerálnych vôd, kúpanie v mori, čistý horský vzduch.