Liečba vrodenej dysplázie bedrového kĺbu. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu v číslach. Dysplázia bedrového kĺbu: príčiny

Dysplázia bedrových kĺbov- anomália vnútromaternicového vývoja, ktorá sa vyznačuje nesprávnym pomerom prvkov panvových kostí, vyplývajúcim z nedostatočného rozvoja bedrového kĺbu.

Patológia sa spravidla zisťuje pri bežnom vyšetrení u detského ortopéda. Zvučná diagnóza plná lekárskych výrazov rodičov okamžite vydesí. Báť sa v tejto situácii je však to posledné. Čo ak vášmu dieťaťu diagnostikovali takúto desivú diagnózu? Zákon, keďže patológiu je možné úspešne liečiť a ako presne sa dozviete z tohto článku.

Dysplázia bedrového kĺbu je ortopedická anomália, ktorá sa vyskytuje predovšetkým u novorodencov. Patológia spočíva v tom, že v procese vnútromaternicového vývoja bola narušená interpozícia hlavy stehenná kosť vo vzťahu k ostatným prvkom bedrového kĺbu a predovšetkým vo vzťahu k acetabulu.

Ide o skutočnú vrodenú dislokáciu bedra. Keďže kĺb je nedostatočne vyvinutý, môže dôjsť k nebezpečnému poškodeniu jeho prvkov (väzy, kosti, šľachy, nervy a cievy). Slabosť a nedostatočný vývoj bedrového kĺbu môže vyvolať vrodenú dislokáciu a subluxáciu. Keďže ide o najväčšie kĺby v tele, ktoré podliehajú patológii, porušenie ich funkcií môže viesť k vážnym následkom.

Dysplázia bedrových kĺbov u detí (DTBS) je pomerne častá. Nie je však úplne správne nazývať to chorobou, keďže ide len o akési anatomicky nesprávne umiestnenie bedrového kĺbu, ktoré sa vyskytuje u 25 % novorodencov. U novorodencov sa patológia vyskytuje sedemkrát častejšie ako u chlapcov.

Sama o sebe prítomnosť tejto chyby neznamená, že je dieťa vážne choré. Toto porušenie sa vyskytuje pomerne často, ale nemožno ho nechať bez dozoru. akýkoľvek detský ortopéd povie, že neliečená dysplázia u dojčiat môže následne vyústiť do ťažkých kĺbových dysfunkcií a zápalových procesov, ktoré v budúcnosti výrazne ovplyvnia kvalitu života dieťaťa.

Inými slovami, dysplázia bedrového kĺbu nie je práve choroba, ale jej ignorovanie vedie k veľmi vážnym následkom a patológia sa veľmi ľahko lieči, najmä v dojčenskom veku.

Aby bolo jasné, malo by sa povedať, že vnútromaternicové nedostatočné rozvinutie bedrového kĺbu sa prejavuje v tom, že hlava stehennej kosti zaujíma nesprávnu polohu v dutine potkana, pretože je tam fixovaná v slabej polohe a je extrémne nestabilná. To znamená, že pri akomkoľvek zaťažení je hlava stehennej kosti schopná "vykĺznuť" a posunúť sa na stranu. Často sa stáva, že hlava úplne zmenila svoju lokalizáciu a nie je v kĺbovej kapsule, ale oveľa vyššie. Potom sa prázdne acetabulum naplní tukovým tkanivom. A ani v tomto prípade to ešte nie je vážna patológia, ale vývojová fyziológia, inými slovami, norma. V prvom roku života si takáto vývojová chyba nevyžaduje serióznu liečbu, ale rozumný plánovaný prístup, dlhú, no úplne nekomplikovanú korekciu.

Takže korekcia dysplázie bedrového kĺbu do jedného roka umožní, aby zmizla zo života dieťaťa bez stopy. Hlavnou vecou je bez straty času čo najskôr konzultovať s lekárom a začať liečbu pred nástupom nezvratných procesov. Ak sa u dieťaťa zistí vada v dvoch rokoch, tak jej náprava bude trvať niekoľko rokov, ale bude aj úspešná. Ak sa rodičia rozhodli, že sa problém „vyrieši“ sám a vzdali sa toho, potom sa v tomto prípade zmení na vážne ochorenia a stane sa chronickým.

Dôvody rozvoja patológie

Existuje niekoľko dôvodov pre vývoj patológie. Odborníci uvádzajú tieto dôvody:

1. Dedičný faktor.
2. Porušenie hormonálneho systému.
3. D-hypovitaminóza.
4. Nedostatok je životne dôležitý dôležité prvky(najčastejšie fosfor a vápnik).

Chcel by som sa pozastaviť nad problémom porušenia hormonálne pozadie... Počas tehotenstva telo matky začne syntetizovať viac hormónu-relaxínu, ktorý určuje elasticitu a mäkkosť jej kĺbov v čase pôrodu. Tento hormón tiež podporuje plasticitu panvových kostí matky, to znamená, že zlepšuje ich pohyblivosť a pripravuje ich na pôrod. Tento hormón však nepôsobí selektívne a vplyvom na kosti matky zmäkčuje aj kosti plodu.

Hormón, ktorý pôsobí na kosti matky, nespôsobuje ich mäknutie, keďže sú pevné a dávno vytvorené. Kosti plodu však zmäknú a hlava stehennej kosti vypadne z kĺbového vaku a nemôže sa vrátiť, pretože dieťa nemá žiadne väzy.

Všetky kĺby sa teda u dieťaťa po narodení vyvinú a získajú normálne pohybová aktivita, pod prísnym dohľadom detských ortopédov.

Obmedzená pohyblivosť je ďalším dôvodom rozvoja dysplázie. Počas vnútromaternicového vývoja má plod veľmi často obmedzenú pohyblivosť ľavej nohy, pretože je tlačená maternicou. Táto skutočnosť určuje patologický vývoj dysplázie ľavého bedrového kĺbu.

Existujú rizikové skupiny, ktoré môžu vyvolať vývoj dysplázie u plodu:

Prvý pôrod. Pri narodení bábätka sa jej telo ženy snaží uľaviť generický proces... Po prvé, nadmerná tvorba relaxínu sa pozoruje len pri prvom pôrode, pri druhom alebo treťom ho už telo nevyrába nad rámec normy.

Veľké ovocie. Hmotnosť plodov nad 3 500 kg je ťažko prenosná pôrodným kanálom, čo v ňom vyvoláva rôzne zranenia.

Žena. Príroda je navrhnutá tak, aby dievčatá mali viac plastických kostí ako chlapci. Je to spôsobené tým, že v budúcnosti bude musieť rodiť a dať potomstvo. A pod vplyvom relaxínu sa kosti plastových dievčat ešte viac zmäknú. Preto sa táto porucha vyskytuje u dievčat sedemkrát častejšie ako u chlapcov.

Starostlivosť o zadok. Podporuje trávy a poškodenie plodu pri jeho prechode pôrodnými cestami. Keď dieťa opustí matkino lono nie hlavou dopredu, ale zadočkom, zažijú to samotné zadočky a blízke kĺby. silný tlak a zaťažiť. Okrem toho, vzhľadom na to, že kosti dieťaťa sú zmäkčené, dodatočné zaťaženie vedie k tomu, že hlava kosti opustí svoje obvyklé miesto.

Dedičnosť podľa ženská línia ... Vedie k dysplázii kĺbov, keďže takáto vývojová porucha bola u matky, pravdepodobne u starej mamy, ako aj u iných príbuzných z matkinej strany.

Tesné zavinutie. Existuje ďalší dôvod, ktorý spôsobil patológiu, ale v minulosti. V dnešnej dobe sa novorodenci prakticky nezavinujú a v minulosti to bola bežná prax. Pevné zavinovanie bábätka bráni voľnosti pohybu a krehké detské kĺbiky sa pri zavinovaní zmenšujú, je na ne vyvíjaný tlak a záťaž, čo vedie k narušeniu vývoja opory - pohybového ústrojenstva... Zrušením tejto praxe sa počet detí trpiacich týmto ochorením výrazne znížil.

Etapy subluxácie hlavice stehennej kosti

Anomália bedrového kĺbu má niekoľko štádií vývoja, takže jej závažnosť závisí od štádia:

1. Predprestávka (prvá etapa). Toto ľahká etapa, ktorý sa vyznačuje miernymi nezávažnými odchýlkami. Napriek tomu, že hlava je v posunutom stave, uhol jej posunutia je zanedbateľný.
2. Subluxácia (druhá fáza). V tomto prípade je hlava umiestnená v dutine dutiny a jej posunutie má smer von a nahor.
3. Dislokácia (tretia etapa). Hlava je úplne posunutá smerom nahor od acetabula.

Tiež patológia má niekoľko foriem. Rozdelenie do foriem umožňuje zvoliť presnejšie metódy liečby. Existujú nasledujúce typy dysplázie:

• acetabulárny;
• rotačný,
• epifyzárne.

V prítomnosti rotačnej formy sa vývoj bedrového kĺbu ako celku spomaľuje. Epifyzárna forma má aj iný názov pre Mayerovu dyspláziu. Je charakterizovaná bodkovanou léziou hlavice stehennej kosti a tvorbou hrubého jazvového tkaniva. V dôsledku toho sa pozoruje deformácia dolných končatín a obmedzenie ich mobility. Acetabulárna forma sa prejavuje deformačnými procesmi hlavy, ktoré sú spôsobené vysokým tlakom a zaťažením. V dôsledku toho sa pohybuje zo svojho miesta a kapsula sa naťahuje.

V prítomnosti druhého a tretieho štádia je schopnosť unášať nohy obmedzená. Takže v prítomnosti dysplázie môžu byť nohy dieťaťa zatiahnuté iba o 60 stupňov, bez dysplázie - môžu byť zatiahnuté do všetkých 90 stupňov. Prítomnosť dysplázie je diagnostikovaná pri bežnom vyšetrení u detského ortopéda.

Existuje aj iný spôsob identifikácie vrodená dislokácia: chorá noha je kratšia ako zdravá. A pri pokuse o roztiahnutie a zblíženie nôh sa ozve charakteristické kliknutie, čo naznačuje posunutie hlavy stehennej kosti.

Diagnostika

Patológia je diagnostikovaná v nemocnici ihneď po narodení dieťaťa. Zvlášť starostlivo sa vyšetrujú ohrozené deti:

• s gluteálnou adherenciou plodu;
• s veľkým ovocím;
• s toxikózou u matky;
• s dedičným faktorom.

Ak má dieťa porušenie, je poslané na ďalšiu diagnostiku. Na tento účel sa vykonáva ultrazvuk (ultrazvuk) a röntgenové vyšetrenie. Ak v pôrodnici nebola zistená žiadna patológia, potom sa zistí v 1, 2, 3, 4, 6 alebo 12 mesiacoch.

Rodičia sú schopní určiť prítomnosť defektu sami. Na tento účel sa vykonávajú tieto testy:

1. Položte dieťa na chrbát a pokrčte mu kolená do pravého uhla. Potom ich opatrne rozložte. Ak sú ťažkosti so zriedením nôh, obmedzením pohyblivosti (uhol riedenia nie je 60 stupňov), asymetria končatín je pozorovaná, je potrebné urýchlene ukázať dieťa detskému ortopédovi.
2. Asymetria záhybov na zadočku a bokoch dieťaťa. Je potrebné položiť dieťa na brucho a narovnať nohy. Kontrolujú sa nielen záhyby, ale aj dĺžka nohavíc.
3. Kliknutia pri otáčaní bokov. Ide o takzvaný „príznak pošmyknutia“. Dieťa by malo byť položené na chrbte, nohy ohnuté v kolenách a v bokoch. Palec položte ruky na vnútorný povrch stehna, položte index a stred na vonkajšiu stranu. Pri opatrnom abdukcii bokov je počuť cvaknutie, ktoré poukazuje na nestabilnú polohu hlavy.

Vo vyššom veku si môžete všimnúť krívanie pri chôdzi, ale aj takzvanú kačaciu chôdzu.

Príznaky dysplázie u dojčiat

Keďže dieťa nemôže povedať o svojich pocitoch samo, pozorní rodičia by mali byť upozornení:

V prvom mesiaci:

1. Zvýšený chrbtový tonus u dieťaťa.
2. Skrátenie jednej nohy v porovnaní s druhou.
3. Dodatočný záhyb na zadku.
4. Asymetria záhybov na zadku.
5. Neúplné miešanie a chov nôh.
6. Poloha tela dieťaťa v tvare C.
7. Torticollis (dieťa drží hlavu na jednej strane).
8. Na jednej nohe dieťa neustále stláča prsty na nohách.

Za 3-4 mesiace:

1. Pri ohýbaní a vysúvaní bedrových kĺbov je počuť kliknutie.
2. Vývoj je rovinatý - hallux valgus: päta nie je v rovnakej osi s dolnou časťou nohy;
3. Skrátenie boľavej nohy.

Vo veku 6 a viac mesiacov:

1. Dieťa vstane a chodí po prstoch.
2. Pri chôdzi sa prsty krútia dovnútra alebo von.
3. PEC.
4. Zakrivenie chrbtice v bedrovej oblasti.
5. Hrbenie a zlé držanie tela.
6. Zmäkčenie kostí lebky.
7. Skrátenie boľavej nohy.
8. Nohy v tvare X.

Liečba dysplázie bedrového kĺbu u detí mladších ako jeden rok

Hlavným cieľom liečby je fixovať hlavicu stehennej kosti na jej mieste a nechať ju tesne zarastať väzmi, aby sa zabránilo ďalšiemu posunu. Dá sa to urobiť iba jedným spôsobom: opraviť ohnuté nohy dieťaťa v rozvedenom stave.

Dysplázia bedrového kĺbu je bežný stav diagnostikovaný u 3 z 1 000 dojčiat. Najčastejšie sa choroba zistí ihneď po narodení a vyznačuje sa nedostatočným rozvojom kĺbov alebo slabosťou svalových väzov. Opatrenia na nápravu patológie by sa mali okamžite použiť, aby sa tomu zabránilo vážne problémy so zdravím dieťaťa v budúcnosti.

Pri včasnej diagnostike ochorenia u novorodencov a dojčiat do 6. mesiaca dysplázia dobre reaguje na liečbu a úplne vymizne, kým dieťa urobí prvé kroky. S pokročilými štádiami alebo prerušenou liečbou sú však možné problémy s chôdzou dieťaťa. Krívanie bude sprevádzať bolestivý zápal kĺbov.

Príčiny dysplázie u detí

Príčin nezrelosti bedrových kĺbov je veľa. Štatistiky ukazujú, že na ochorenie sú náchylnejšie dievčatá (80 % prípadov) a asi 60 % pacientov trpí dyspláziou ľavého bedrového kĺbu. Najčastejšie sa vyvíja počas tehotenstva. Počas tohto obdobia ovplyvňujú výskyt anomálií tieto faktory:

1. Genetická predispozícia. Ak rodičia v detstve mali nezrelosť kĺbov, pravdepodobnosť vzniku ochorenia u detí je vysoká.
2. Hormonálne poruchy. Zvýšený obsah progesterónu v tele nastávajúcej mamičky v posledných štádiách môže oslabiť svalové väzy bábätka.
3. Nesprávna a nedostatočná výživa tehotnej ženy, v dôsledku ktorej chýbajú vo vyvíjajúcom sa plode stopové prvky a vitamíny zapojené do štruktúry tela dieťaťa.
4. Zvýšený svalový tonus maternice, ktorý ovplyvňuje tvorbu kostry a orgánov dieťaťa počas tehotenstva.
5. Veľký plod s abnormálnym umiestnením v maternici môže podstúpiť anatomický posun kostí.
6. Narodenie predčasne narodeného dieťaťa môže spôsobiť odchýlky od noriem v ďalšom vývoji jeho orgánov, svalov a pohybového aparátu.
7. Zlé návyky a užívanie liekov tiež negatívne ovplyvňujú vývoj plodu.
8. Niektoré choroby matky a dieťaťa môžu spôsobiť nedostatočný rozvoj kĺbov.

Typy dysplázie bedrového kĺbu

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich otázok, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa vedieť, ako vyriešiť váš konkrétny problém - položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Tvoja otázka:

Vaša otázka bola odoslaná odborníkovi. Zapamätajte si túto stránku na sociálnych sieťach a sledujte odpovede odborníka v komentároch:

Uvedené faktory ovplyvňujú vývojové telo dieťaťa rôznymi spôsobmi, preto budú anomálie nezrelosti kĺbov individuálne. Vrodená dysplázia bedrových kĺbov u detí sa v závislosti od typov anatomických porúch delí na tri typy:

1. Acetabulárny. Vrodená patológia spojená s nezrelosťou kĺbov. V podstate sa takáto odchýlka dáva typ 2a podľa Grafa (ultrazvuková klasifikácia, ktorá určuje zrelosť kĺbov). Ochorenie je charakterizované odchýlkami v štruktúre acetabula. Hlava stehennej kosti zároveň vyvíja tlak na limbovú chrupavku umiestnenú pozdĺž jej okrajov, čo spôsobuje jej deformáciu. Výsledkom je nadmerné natiahnutie puzdra a posunutie hlavice stehennej kosti.
2. Epifyzálna dysplázia. Toto ochorenie je charakterizované stuhnutosťou kĺbov, čo vedie k deformácii končatín s bolestivé pocity... Rozdiel v difúznych uhloch sa môže meniť smerom nahor aj nadol. To je jasne vidieť na röntgenovej fotografii.
3. Rotačné. Tento typ ochorenia je charakterizovaný nesprávnym umiestnením kostí, čo vedie k equinovarusu u dieťaťa.

Ochorenie môže byť mierne alebo ťažké. V závislosti od toho je dysplázia určená závažnosťou:

• I stupeň - preddislokácia. Takáto odchýlka od normy sa vyvíja, keď hlava stehennej kosti vstupuje do skosenej dutiny kĺbu, zatiaľ čo svaly a väzy sa nemenia.
• II - subluxácia. Kĺbová dutina obsahuje časť nahor posunutej hlavice stehennej kosti. Okrem toho väzy strácajú svoj tón a rozťahujú sa.
• III - dislokácia. Hlava stehennej kosti je posunutá nahor a úplne von z dutiny. Napäté väzy sú natiahnuté a limbová chrupavka vstupuje do vnútra kĺbu.

Príznaky ochorenia

V závislosti od typu DTBS v rôznych obdobiach života sa ochorenie prejaví u detí rôznymi spôsobmi. Výrazné príznaky odchýlok od normálneho vývoja si všímaví rodičia alebo pediater pri najbližšom vyšetrení môžu všimnúť. Ak existuje podozrenie alebo diagnóza, lekár predpíše konzultáciu s ortopedickým chirurgom, ktorý v budúcnosti uvidí dieťa.

U novorodencov

Vrodenú dyspláziu bedrových kĺbov je možné zistiť u novorodencov ešte v nemocnici. Je ťažké vizuálne rozpoznať túto chorobu pri 1 a 2 stupňoch, pretože dieťa mladšie ako 2 mesiace nepociťuje abnormality, ale ak sa problém neodstráni včas, s rastom sa začne cítiť nepohodlie a bolesť. kostí a zhutnenie chrupavkového tkaniva.

Pri včasnej dysplázii u novorodencov môžu byť rodičia znepokojení nasledujúcimi príznakmi:

• asymetria kožné záhyby v oblasti podkolenných jamiek a zadku;
• dieťa reaguje plačom, keď sa jeho nohy pokúšajú rozdeliť;
• je ťažké rozdeliť nohy ohnuté v kolenách.

Asymetrické kožné záhyby na zadku a stehnách u dieťaťa s dyspláziou

Dysplázia 3. stupňa u novorodencov je však výraznejšia, takže je ťažké ju prehliadnuť. V tomto prípade sú pozorované nasledujúce príznaky:

1. Click syndróm. Vyskytuje sa, keď sú nohy zriedené a spojené. Vždy prítomný s dislokáciou.
2. Skrátenie jednej nohy. Tento príznak je určený v prípade ťažkej dislokácie končatiny. Za týmto účelom je dieťa umiestnené na chrbte a jeho nohy sú ohnuté v kolenách a pokladajú nohy na stôl. Ak je asymetria viditeľná na úrovni kolena, potom je jednoznačne prítomná dysplázia.
3. Abdukcia bedra je obmedzená. Označuje svalovú dystrofiu s poruchou tvorby kostí.
4. Zjavne abnormálna poloha bedier.

U dojčiat do jedného roka

Dyspláziu bedrového kĺbu u dojčiat mladších ako jeden rok určí miestny pediater pri vyšetrení. U detí je problematická abdukcia bedra a pri 2 a 3 stupňoch - skrátenie nohy.

Tieto príznaky sú sprevádzané ďalšími príznakmi:

• asymetria kožných záhybov na nohách (ale u dojčiat mladších ako 2 mesiace je tento príznak variantom normy);
• syndróm kliknutia;
• svalová atrofia;
• slabá pulzácia stehennej tepny;
• porušenie sacieho reflexu.

U bábätiek po roku

Dysplázia bedrového kĺbu, ktorá nie je identifikovaná a nie je vyliečená včas, spôsobí dieťaťu a jeho rodičom veľa problémov. Hneď ako začne chodiť, dieťa pocíti bolesť a nepohodlie. Jasné znaky prejavy choroby budú:

• krívanie;
• bolestivé pocity pri chôdzi s následným zápalom kĺbov;
• kačacia chôdza, ku ktorej dochádza pri obojstrannej dislokácii.

Dôsledky choroby pre dieťa

Neliečená dysplázia bedrového kĺbu je nebezpečná. Vedie k závažným nežiaducim následkom, ktoré nie sú vždy liečiteľné. Následne bolestivé zápalové procesy vedú k odumretiu svalov chorej končatiny, poruche funkcie pohybového aparátu a invalidite.

Dôsledky neskorej zistenej dysplázie bedrového kĺbu sú plné postihnutia

Deti, ktoré začali chodiť, majú panvový sklon, bolestivosť a svalovú atrofiu. Takéto dieťa začína chodiť neskoro, zatiaľ čo kríva a je rozmarné. S vekom vzniká dysplastická koxartróza, ktorá do 30. roku života pri hormonálnych zmenách zvyšuje zápalové procesy v kĺbe končiace jeho nehybnosťou. Chorý kĺb sa nahradí umelým.

Ako sa diagnostikuje dysplázia?

Pri zistení nedostatočného rozvoja kĺbov u dojčiat predpisuje ortopéd úplná diagnostika choroby. Okrem vizuálnych metód sa používa ultrazvuk. Dojčatám od 3 mesiacov môže byť dodatočne predpísaná röntgenová diagnostika. Röntgen sa používa vždy pri podozrení na dislokáciu a obojstrannú nezrelosť kĺbov. Všetky tieto metódy pomáhajú lekárovi určiť závažnosť ochorenia.

Po preskúmaní výsledkov ultrazvuku a röntgenových fotografií pacienta ortopéd diagnostikuje a predpíše liečbu (odporúčame prečítať :). Dieťa bude zaregistrované a účinnosť predpísanej liečby bude pozorovaná v dynamike. Bábätká do šiestich mesiacov sa v podstate zotavujú rýchlo, ťažšie je liečiť deti po roku.

Vlastnosti liečby

Na základe týchto vyšetrení lekár predpisuje ortopedické pomôcky, fyzioterapiu a masáže. Pomáhajú posilňovať a rozvíjať svaly, zlepšujú prietok krvi a rýchlu regeneráciu tkanív.

Keď sa však tieto metódy ukázali ako neúčinné alebo je choroba diagnostikovaná neskoršie dátumy, sa aplikuje chirurgická intervencia.

Konzervatívne metódy

Na liečbu DTBS 1. stupňa u novorodencov lekár predpisuje široké zavinovanie(odporúčame prečítať :). Dieťa je umiestnené na chrbte, nohy sú chované a medzi nimi sú umiestnené valčeky 2-3 plienok. To všetko je fixované ďalšou plienkou na páse dieťaťa. Táto metóda sa používa na liečbu a prevenciu dysplázie bedrového kĺbu. Pri 2 a 3 stupňoch sú predpísané ortopedické pomôcky:

1. Pavlíkove strmene. Nožičky bábätka sú fixované v pokrčenej a rozkročenej polohe pomocou pásov a bandáže, ktorá je upevnená na hrudníku.
2. Autobus Vilenského. Dieťaťu ju raz nasadí ortopéd a odstráni sa až do úplného zotavenia. Skladá sa z pásov a rozpery, ktorej dĺžka je nastaviteľná.
3. Tubinger rez. Ide o konštrukciu ramenných vypchávok a 2 sedlových vzpier, ktoré sú spojené kovovou tyčou.
4. Shina Volková. Je predpísaný pre deti od 1 mesiaca do 3 rokov. Trup dieťaťa je upevnený v konštrukcii postieľky a nohy - v jej bočných častiach.
5. Sheena Frejka. Je predpísaný pre dyspláziu 1 a 2 stupne bez dislokácie. Dlaha fixuje nožičky dieťaťa pod uhlom viac ako 90°.

Pavlíkove strmene

Keď sa vytvorí dislokácia a konzervatívna liečba zlyhá, aplikuje sa uzavretá repozícia kĺbu. Táto operácia sa vykonáva u detí od 1 do 5 rokov. Po nej sa na boľavé stehno aplikuje sadra až na 6 mesiacov. Zvyčajne je táto liečba pre deti náročná.

Fyzioterapia

V závislosti od závažnosti ochorenia môže lekár predpísať fyzikálnu terapiu ako dodatočná liečba... V kombinácii s hlavným pomôže dieťaťu rýchlejšie sa vyrovnať s chorobou. Tieto metódy zahŕňajú:

1. UFO. Je predpísaný individuálne, urýchľuje regeneráciu tkanív a stimuluje imunitný systém.
2. Elektroforéza s fosforom a vápnikom na posilnenie kostí a kĺbov (pozri tiež:).
3. Aplikácie s ozokeritom. Aplikujú sa na boľavý kĺb a podporujú regeneráciu tkaniva.
4. Teplý kúpeľ s morská soľ... Aktivuje sa ochranné funkcie, zlepšuje krvný obeh a podporuje rýchlu regeneráciu tkanív.

Terapeutická masáž a gymnastika

Cvičebná terapia a masáž sú predpísané individuálne. Tieto metódy sa aplikujú v komplexná terapia alebo na prevenciu dysplázie. Masáž je vykonávaná v 10-dňových kurzoch výlučne odborníkom podľa predpisu lekára, potom sa po mesiaci opakuje. Po fyzikálnej terapii sú rodičia zvyčajne poučení, aby pokračovali v štúdiu doma.

Dysplázia zistená včas môže byť eradikovaná masážami a cvičebnou terapiou

Účelom týchto metód je:

• posilnenie svalov;
• zlepšený krvný obeh;
• udržanie pohyblivosti kĺbov a rozvoj pohybovej aktivity dieťaťa;
• prevencia komplikácií.

Chirurgická intervencia

Pri silnom nedostatočnom rozvoji hlavy kĺbu, neskorej diagnóze, neúčinnej liečbe a ťažkej dislokácii s posunom existuje naliehavá potreba chirurgickej intervencie. Operačná metóda Používa sa na obnovenie pohyblivosti kĺbov a krvného obehu. Existuje však veľké riziko komplikácie po operácii:

• zápalové procesy;
• ťažká strata krvi;
• hnisanie kĺbu;
• nekróza tkanív.

Preventívne opatrenia

Mnohí rodičia sa stretávajú so situáciou, keď je dosť ťažké rozpoznať dyspláziu bedrového kĺbu a diagnóza sa robí aj v pokročilom štádiu.

Sú chvíle, keď sa choroba vyvíja postupne. Aby sa zabránilo vzniku DTBS, odporúča sa profylaxia. TO preventívne metódy vzťahovať sa.

Dysplázia bedrového kĺbu (HJ) je porušením vývoja jeho štruktúr - hornej časti stehennej kosti alebo acetabula. V dôsledku toho sa mení konfigurácia kĺbu, odhaľujú sa stavy preluxácie, subluxácie, príp. Lieky pri liečbe dysplázie sa používajú iba na odstránenie symptómov. Hlavná terapia spočíva v ortopedickej korekcii - pomocou Vilenskyho dlahy, Pavlikovych strmeňov.

Všeobecný popis choroby

Bábätko sa rodí s plochejším acetabulom, ktoré nie je šikmo sklonené ako u dospelého človeka, ale takmer vertikálne. Väzy, ktoré držia hlavu stehennej kosti v acetabulu, sú pružnejšie a v samotnom kĺbe je veľa chrupavkových tkanív. Chrupavka pri formovaní bedrového kĺbu osifikuje. To dáva kĺbu pevnosť a umožňuje mu odolávať zaťaženiu počas pohybu. Úlohou detských ortopédov je pred vznikom osifikácie identifikovať, kedy je možné aplikovať len konzervatívne metódy pre správnu ďalšiu formáciu bedrového kĺbu.

U novorodencov

Klasifikácia dysplázie

Vývinová porucha glenoidálnej dutiny sa nazýva acetabulárna dysplázia. Samostatnou formou je zvýraznená aj menejcennosť horných úsekov stehennej kosti. Rotačná dysplázia sa chápe ako porušenie geometrie kostí v horizontálnej rovine. Všeobecne akceptovaná klasifikácia je založená na rozdelení menejcennosti bedrového kĺbu v závislosti od stupňa jeho nedostatočného rozvoja.

1 stupeň - nezrelosť zložiek kĺbového tkaniva

Pri dysplázii 1. stupňa je bedrový kĺb nižší bez narušenia jeho konfigurácie. Takýto nedostatočný rozvoj sa nedá zistiť pri externom vyšetrení dieťaťa, zistí sa iba vtedy, keď dôjde k sérii inštrumentálny výskum... Predtým sa to nepovažovalo za patológiu a jej terapia sa nevykonávala. Zistilo sa však, že pri absencii liečby sa výrazne zvýšila pravdepodobnosť vzniku degeneratívno-dystrofických ochorení. Preto sa pri diagnostikovaní dysplázie prijímajú opatrenia na prevenciu koxartrózy.

2 stupeň - preluxácia bedrového kĺbu

Porušenie vývoja jedného z oddelení bedrového kĺbu vedie k jeho nestabilite. Väzy, acetabulárny pysk, kĺbové puzdro strácajú schopnosť držať hlavicu stehennej kosti vo fyziologickej polohe. Nastáva stav predluxácie – hlavica stehennej kosti je stále v acetabule, ale stačí akýkoľvek intenzívny účinok, aby sa vyšmykla.

3. stupeň - subluxácia bedrového kĺbu

Stav subluxácie je indikovaný posunom hlavy bedrového kĺbu vzhľadom na acetabulum. V tomto prípade je chrupavkový okraj ohnutý, mierne posunutý nahor. Väzy, ktoré fixujú hlavicu stehennej kosti, sú napnuté, natiahnuté a čiastočne presahujú dutinu glenoidu.

4 stupeň - dislokácia bedrového kĺbu

So zhoršením procesu dochádza k ďalšiemu posunu hlavice stehennej kosti, pri ktorej sa úplne stratí kontakt s acetabulom. Vzhľadom na to, že pysk je teraz umiestnený pod hlavou, je zabalený vo vnútri bedrového kĺbu - dochádza k dislokácii. Ak sa v tomto štádiu liečba neuskutoční, potom sa dutina glenoidu postupne naplní tkanivom (tukovým, spojivovým), bez akejkoľvek funkčnej aktivity.

Príčiny výskytu

Jedným z dôvodov je dedičná predispozícia dysplázia bedrového kĺbu... Ak bola diagnostikovaná u jedného rodiča, pravdepodobnosť jej zistenia u dieťaťa sa zvyšuje 10-krát. Nedostatočnosť bedrového kĺbu môže byť tiež vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

• panvová prezentácia plodu - pozdĺžna poloha plodu v maternici, keď jeho nohy alebo zadok smerujú k vchodu do malej panvy;
• častá toxikóza pri nosení dieťaťa;
• lieková korekcia tehotenstva - užívanie liekov určitých skupín (cytostatiká);
• veľká hmotnosť a veľkosť plodu;
• nedostatok vody je anomália, sprevádzaná znížením objemu plodovej vody;
• niektoré gynekologické ochorenia od matky;
• život v ekologicky nepriaznivých oblastiach;
• tradičné tesné zavinutie novorodenca.

Ak počas tehotenstva telo ženy produkovalo zvýšené množstvo progesterón, to by mohlo spôsobiť nadmernú elasticitu väzov držiacich hlavicu stehennej kosti v glenoidálnej dutine.

Symptómy patológie

Pri dysplázii chýba bolesť, opuch a stuhnutosť charakteristická pre ostatných. Nedostatočný rozvoj bedrového kĺbu špecifické príznaky, odhalené pri externom vyšetrení dieťaťa. Vykonáva ju pedikér po kŕmení, v teplej miestnosti, v tichom prostredí.

Symptóm dysplázie bedrového kĺbu	Detailný popis
	Asymetrické usporiadanie slabín, podkolennej a gluteálnej oblasti indikuje dyspláziu iba u detí starších ako 3 mesiace. Príznak nie je vždy informatívny. Pri bilaterálnych léziách bedrového kĺbu sú záhyby symetrické. U detí do 3 mesiacov je asymetria celkom fyziologická.
Skrátenie stehien	Meranie sa vykonáva v polohe na chrbte s nohami ohnutými v kolenách a bedrovom kĺbe. Skrátenie bedra dokazuje umiestnenie jedného kolena o niečo vyššie ako druhého.
Symptóm pošmyknutia Marx-Ortolani	V polohe na chrbte sú boky dieťaťa vytiahnuté do strany. Keď lekár cíti charakteristický otras pri nastavovaní hlavice stehennej kosti do acetabula. Príznak je informatívny iba u detí 1-2 mesiace
Obmedzenie pohybu	Pri správne vytvorených bedrových kĺboch ​​sú nohy dieťaťa stiahnuté na 80-90 °, bez napätia sú položené vodorovne. Dysplázia je indikovaná obmedzením abdukcie do uhla 50-60 stupňov

Diagnóza ochorenia

Primárna diagnóza sa robí na základe externého vyšetrenia dieťaťa, údajov z anamnézy, výsledkov množstva funkčných testov. Na potvrdenie sa vykonávajú inštrumentálne štúdie. U dospelých sa zvyčajne pri diagnostikovaní už rozvinutej koxartrózy odhalí menejcennosť bedrového kĺbu.

Odber anamnézy

Starostlivé odobratie anamnézy vám umožní zistiť, či je novorodenec ohrozený. Pediatrický terapeut má podozrenie na menejcennosť bedrového kĺbu, keď matka žije počas tehotenstva v nepriaznivej environmentálnej situácii, dieťa má vrodenú torticollis alebo PEC, príznaky myelodysplázie. Dysplázia predisponuje zvýšený tón maternice v 3. trimestri, vírusové alebo bakteriálne infekcie prenášané ženou kedykoľvek.

Inšpekcia

Externé vyšetrenie dieťaťa sa vykonáva niekoľko dní po jeho narodení. Pri dysplázii 1. stupňa nie sú žiadne charakteristické znaky. Pre-dislokácia sa pozná podľa asymetrie kožných záhybov, čo je pozitívny príznak Marx-Ortolaniho skĺznutia. Pri subluxácii sa odhalí aj obmedzenie únosu bedra, niekedy aj skrátenie končatiny. Klinický obraz dislokácie je najvýraznejší - najviac špecifické vlastnosti nedostatočný rozvoj ťažkého bedrového kĺbu.

Ultrazvuk

Najvýhodnejšie pri diagnostike dysplázie. Je bezpečný a jeho výsledky pomáhajú odhaliť kĺbovú menejcennosť aj pri drobných zmenách. Vyšetruje sa kostená strecha, chrupkový výbežok, zisťuje sa stupeň krytia hlavice stehennej kosti a jej centrovanie v pokoji a abdukcii. Na základe výsledkov ultrazvuku lekár vypočíta uhol sklonu acetabula a porovná získané údaje s normálnymi hodnotami.

Röntgenová diagnostika

U detí mladších ako 3 mesiace nie je rádiografia informatívna, pretože v ich kĺboch ​​je veľa chrupavkových tkanív, ktoré nie sú zobrazené na získaných obrázkoch. Ale aj pri vyšetrovaní staršieho dieťaťa sa používajú špeciálne označenia na výpočet uhla sklonu glenoidnej dutiny a posunu hlavice stehennej kosti. tiež pomáha odhaliť oneskorenie procesu osifikácie v porovnaní s normou. Jadro osifikácie by sa malo objaviť u chlapcov v 4. mesiaci, u dievčat v 6. mesiaci.

Liečba dysplázie

Konzervatívna liečba dysplázie začína ihneď po stanovení diagnózy. Na terapiu sa praktizuje integrovaný prístup - súčasne je predpísaná fyzioterapia a masáž, používanie ortopedických pomôcok a denná cvičebná terapia.

Konzervatívna liečba

Na ortopedickú korekciu bedrového kĺbu u detí do 3-4 mesiacov sa používajú konštrukcie z mäkkých elastických materiálov. Spoľahlivo fixujú nožičky dieťaťa v abdukčnej polohe, ktorá je najpriaznivejšia pre správnu formáciu bedrových kĺbov, ich „dozrievanie“. Použité pneumatiky, vankúše, rozpery, obväzy. Väčšina efektívna metóda ošetrenie - fixácia nôh Pavlikovými strmeňmi. Ide o pomerne mäkkú pomôcku vo forme hrudného korzetu s upevňovacím systémom vo forme sady pásikov. Pavlikove strmene neobmedzujú pohyblivosť dieťaťa, čo je dôležité pre jeho psycho-emocionálny stav.

Fyzioterapia

Vykonávaním špeciálne cvičenia na spevnenie svalového korzetu stehien je možné obnoviť rozsah pohybu, stabilizovať všetky štruktúry bedrového kĺbu. Vyberá ich lekár s prihliadnutím na stupeň nedostatočného rozvoja kĺbov, celkový zdravotný stav dieťaťa a štádium liečby. Existujú cvičenia špeciálne na rozloženie nôh, udržanie bedrového kĺbu v anatomickej polohe a upevnenie výsledkov.

Masáž

Masírujte gluteálne svaly na pevnom, rovnom povrchu raz denne. Celkovo je predpísaných 10-15 sedení a potom sa urobí mesačná prestávka. Deťom s dyspláziou sa zobrazujú 2-3 kurzy liečebných procedúr, ktoré by mal vykonávať iba masážny terapeut so špecializáciou na detské patológie pohybového aparátu. Rodičom ortopédi radia, aby dieťaťu pred spaním dopriali klasickú relaxačnú masáž.

Chirurgická intervencia

S neefektívnosťou konzervatívna liečba sa vykonáva chirurgická intervencia. Vykonávajú sa korekčné operácie – otvorená redukcia dislokácie, osteotómia (dodáva hlavici stehennej kosti správnu konfiguráciu), vytvorenie opory pre hlavicu stehennej kosti. Ak nie je možná korekcia tvaru štruktúr bedrového kĺbu, potom sú indikované paliatívne chirurgické zákroky.

Možné komplikácie

Ak vrodená dislokácia nebola včas opravená, potom sa časom vytvorí nový kĺb. Je defektná, kombinovaná s atrofiou svalov, slabosťou, skrátením končatín. Je však schopný vykonávať niektoré funkcie zdravého bedrového kĺbu.

Prevencia dysplázie bedrového kĺbu

Ortopédi odporúčajú nepoužívať tesné, fixujúce nohy novorodenca v nesprávnej polohe, obmedzujúce voľný pohyb. Nosenie dieťaťa na boku v polohe jazdca prispieva k úplnému vyformovaniu kĺbu.

Čo je vrodená dysplázia bedrového kĺbu? Aké príznaky môže mať dieťa a dospelý? Aké liečby možno použiť?

Dnes sa dozvieme, ako sa ochorenie časom vyvíja a aké lieky sú najvhodnejšie v závislosti od veku pacienta a závažnosti ochorenia.

Popis a znaky dysplázie bedrového kĺbu

Dysplázia bedrového kĺbu- to malformácia bedrového kĺbu, ktorá pomaly, ale stabilne vedie k výstupu hlavice stehennej kosti z jej prirodzeného miesta (acetabula).

Táto vývojová odchýlka, ako naznačuje názov, má svoj začiatok počas tehotenstva a pokračuje do prvých rokov života, kým nevedie k pretrvávajúcim poruchám chôdze.

Odchýlka sa môže prejaviť v rôznej miere: od pľúca, keď stehenná kosť vykĺzne z acetabula iba pri vykonávaní špeciálnych pohybov, až po ťažké, keď sa hlava voľne pohybuje mimo dutiny.

Môžete definovať štyri rôznej miere závažnosť dysplázie:

• Dislokácia: výstup hlavice stehennej kosti z acetabula.
• Subluxácia: Ide o dislokáciu, pri ktorej hlavica stehennej kosti a acetabulum bedrového kĺbu udržiavajú kontakt, ale pohybujú sa od seba, čo spôsobuje rozšírenie kĺbového puzdra.
• Otvorená dislokácia: úplná strata kontaktu a posun hlavice stehennej kosti nahor, nad okraj acetabula.
• Pretrvávajúca dislokácia: keď sa hlavica stehennej kosti pohybuje nahor (za okraj acetabula) a vytvára priehlbinu na kosti bedrového kĺbu, o ktorú sa opiera. Je zrejmé, že kĺbové puzdro prechádza patologickými deformáciami mäkkých tkanív, puzdra alebo väzov, svalov a kostného tkaniva a chrupavky.

Príčiny vrodenej dysplázie

Dysplázia je definovaná najmä:

• Genetická predispozícia... Štruktúra tohto kĺbu je kódovaná niekoľkými génmi. U žien bola zaznamenaná vyššia predispozícia k dysplázii, čo sa vysvetľuje väčšou predispozíciou k zväčšeniu panvy (pri pôrode).
• Enviromentálne faktory... Plod s obmedzeným priestorom na pohyb v maternici môže mať aj vrodenú dyspláziu bedrového kĺbu. Typické situácie: viacpočetné tehotenstvo, zadná prezentácia plodu, nedostatok / absencia plodová voda atď.

Príznaky dysplázie u dieťaťa a dospelého

Klinický obraz ochorenia sa výrazne mení v závislosti od veku a stupňa dysplázie. Preto sa popis symptómov robí samostatne pre novorodencov, deti a dospelých.

Klinický obraz dysplázie u novorodencov

Príznaky dysplázie dieťaťa

Príznaky dysplázie u dospelých

Výstup z hlavice stehennej kosti za acetabulom. Účasť na ilium dôkaz pohyblivosti hlavice stehennej kosti. Vytvorenie priehlbiny v bode, ku ktorému je pripevnená hlava stehennej kosti. Hypoplázia krčka stehnovej kosti. Deformácie hlavice stehennej kosti. Vyhladenie acetabula. Abnormálne zvýraznenie fyziologického prehnutia driekovej chrbtice (hyperlordóza). Včasná artróza, ktorá výrazne obmedzuje pohyblivosť končatiny a spôsobuje jej skrátenie.

Diagnostika a liečba dysplázie bedrového kĺbu

Diagnostika vrodená dysplázia sa vykonáva pomocou analýzy klinické príznaky a anamnézu, ako aj pomocou inštrumentálnych štúdií, ako sú röntgenové lúče a ultrazvuk.

Včasná diagnostika vám umožňuje poskytnúť podmienky pre správny vývoj kĺb. Z tohto dôvodu sa odporúča vykonať ultrazvuk bedrového kĺbu u novorodenca.

Liečba závisí od závažnosti klinický obraz... Čím skôr sa s liečbou začne, tým je výsledok liečby priaznivejší.

Počas prvých 3-4 mesiacov života spravidla nerobia žiadnu akciu, takže dysplázia je stále v štádiu preddislokácie Potom sa používajú špeciálne plienky, ktoré udržujú nohy dieťaťa ohnuté a rozvedené. Týmto spôsobom je hlavica stehennej kosti dobre umiestnená v acetabule a svalové napätie zvyšuje centrovanie, čo umožňuje normálny vývoj kĺbu.

Ak sa nič neurobilo v štádiu subluxácie potom je prvým krokom zníženie dislokácie hlavičky kosti. Táto operácia je veľmi chúlostivá a jej zložitosť sa zvyšuje v závislosti od toho, ako veľmi sú poškodené anatomické štruktúry kĺbu.

• V jednoduché prípady(subluxácia) stačí kontrakcia špeciálne omietky, ktoré sú nastavené na 2-3 mesiace.
• Vo viac ťažké prípady treba použiť špeciálne podpery končatín alebo trakcia. Nebezpečná komplikáciaťahových manévrov je ischemická nekróza hlavice stehennej kosti.

V prípade dysplázie s chronická dislokácia, čo je typické pre dospelých, ktorí nedostali správny čas liečba, jediná možná terapia- to chirurgická intervencia, pri ktorej sa realizuje obnova a kompenzácia poškodených kĺbových štruktúr.

V prípade artritického procesu môže byť potrebná náhrada kĺbu.

Porušenie tvorby a vývoja bedrových kĺbov je hlavným typom anomálií muskuloskeletálneho systému vrodenej povahy u detí mladších ako 1 rok. Výskyt dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov je 25 prípadov na 1000. Výskyt ochorenia sa výrazne zvyšuje v regiónoch so zlou environmentálnou situáciou.

Dysplázia bedrového kĺbu alebo skrátene TTS je ochorenie, pri ktorom v procese embryogenézy zostávajú nedostatočne vyvinuté všetky prvky, ktoré sa podieľajú na tvorbe kĺbu, a to:

nervové štruktúry;

• povrchy kostí;

Ďalším synonymom pre ochorenie, ktoré sa nachádza v lekárskej literatúre, je vrodená dislokácia bedra. Ochorenie má tri stupne závažnosti:

Prvý stupeň (preluxácia) - dochádza k nedostatočnému rozvoju osteochondrálnych elementov, pričom sa nemení svalovo-väzivový aparát a nedochádza k vychýleniu hlavice stehennej kosti.

Druhý stupeň (subluxácia) - posunutie hlavy stehennej kosti smerom von alebo nahor, ktoré sa vyvíja na pozadí charakteristické znaky preddislokácia.

Tretí stupeň (dislokácia) je veľmi ťažká forma, pri ktorej nedochádza ku kontaktu medzi hlavicou stehennej kosti a acetabulom, kĺbové plochy nie sú v kontakte.

Tento obrázok ukazuje typy dysplázie bedrového kĺbu.

A - normálny stav bedrového kĺbu u novorodenca; B - 1 stupeň dysplázie (pre-dislokácia); C - 2 stupeň dysplázie (subluxácia); D - 3 stupeň dysplázie (dislokácia).

Odkaz na históriu

Prvé príznaky choroby u novorodencov opísal Hippokrates. Na liečbu patológie používal trakciu s ťažkými váhami. Až na začiatku dvadsiateho storočia sa začala seriózna štúdia tejto choroby, funguje ďalej moderná liečba a diagnostiku ochorenia. Termín "dysplázia" bol prvýkrát zavedený v roku 1925.

Dôvody rozvoja dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov

Existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú príčinu vzniku vrodenej dysplázie bedrového kĺbu u detí.

Hormonálna teória - príčinou vývoja dysplázie je vysoký stupeň progesterón v posledný trimester tehotenstva. To vedie k zníženiu tonusu svalovo-väzivového aparátu, čo následne vedie k nestabilite bedrového kĺbu.

Dedičná teória – ochorenie vzniká z genetickej predispozície.

Exogénna teória - patológia pohybového aparátu vzniká poruchami vývoja kostného tkaniva spôsobenými expozíciou niektorým liekom a toxickým látkam.

Multifaktoriálna teória - výskyt dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat je spôsobený kumulatívnym účinkom vyššie opísaných skutočností.

Stavy prispievajúce k rozvoju vrodeného tretieho stupňa TPA (vykĺbenie bedra):

obmedzenie pohyblivosti plodu vo vnútri maternice;

nedostatočný rozvoj acetabula;

nedostatok stopových prvkov a vitamínov (vitamín E, železo, jód, vápnik, fosfor);

panvová prezentácia plodu.

Zaujímavý fakt

Zistila sa závislosť zvýšeného výskytu dysplázie bedrového kĺbu od charakteru zavinutia bábätka. V mnohých krajinách Ázie a Afriky je výskyt nižší z toho dôvodu, že novorodenci sú nosení na chrbte, preto sa nezavinujú (neobmedzujú dieťa v pohybe). V 70. rokoch dvadsiateho storočia japonskí lekári zakázali tesné zavinovanie detí s TPA. V dôsledku toho sa počet detí s patológiou znížil asi 10-krát.

Príznaky DTS

Počas vyšetrenia dieťaťa lekár venuje pozornosť nasledujúcim príznakom:

objem pasívnych a aktívnych pohybov;

svalový tonus;

symetria alebo asymetria kožných záhybov na stehnách;

veľkosť a postavenie dolných končatín.

Prítomnosť dysplázie bedrového kĺbu u dieťaťa má charakteristické príznaky.

Príznak kliknutia (príznak pošmyknutia). Dieťa leží na chrbte, pričom nohy sú ohnuté v bedrách a kolenných kĺbov pod uhlom 90 0 (palce lekára sú umiestnené na vnútornej strane stehien, zvyšok prstov je umiestnený na vonkajšom povrchu). Pri abdukcii bedier je väčší trochanter vystavený tlaku, vďaka ktorému sa upraví hlavica stehennej kosti. Tento proces je sprevádzaný kliknutím.

Relatívne skrátenie končatiny. Tento príznak je zriedkavý a pozoruje sa v prípade vysokej dislokácie.

Obmedzenie únosu bedrového kĺbu. TPA u detí spôsobuje obmedzenia únosov bedrového kĺbu 800 a menej. Najväčšia pravdepodobnosť symptómu s jednostrannou léziou.

Vonkajšia rotácia dolných končatín - tento znak je charakterizovaný rotáciou stehna postihnutej strany smerom von. V niektorých prípadoch ju možno pozorovať aj u zdravých detí.

Asymetrická poloha gluteálnych a femorálnych záhybov - zistená pri vizuálnom vyšetrení.

Pomocné (malé) príznaky TPA u novorodenca:

zníženie pulzácie femorálnej artérie na strane patologicky zmeneného kĺbu;

atrofia svalov (mäkkého tkaniva) na postihnutej strane.

Niekedy sa vyskytujú asymptomatické prípady dysplázie bedrového kĺbu.

Inštrumentálne diagnostické metódy

Mnoho rodičov sa zaujíma o to, ako je možné stopercentne určiť, či má dieťa TPA. Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú takéto diagnostické manipulácie.

Röntgenové vyšetrenie. Aby ste dosiahli spoľahlivý výsledok, pred fotografovaním musíte: použiť ochranné podložky, položiť dieťa symetricky, vykonať postup čo najskôr. Pre postup budete potrebovať pomoc rodičov alebo iného asistenta, ktorý dieťa zafixuje v požadovanej polohe. Na röntgen dysplázia bedrového kĺbu má tieto charakteristické znaky:

posunutie bedra od zvislej čiary smerom von;

nesúlad medzi veľkosťou hlavy a veľkosťou glenoidnej dutiny;

oddelenie hlavice stehennej kosti od centrálnej osi;

sklon strechy acetabula.

Artrografia umožňuje diagnostikovať kapsulu a väzy, ktoré nie je možné diagnostikovať pomocou röntgenového žiarenia. Táto metóda vám umožňuje zistiť prítomnosť TPA aj pri prvom stupni ochorenia. Artrogram vám umožňuje určiť infekciu acetabula, fibrózu kapsuly, polohu a tvar hlavy. Postup sa vykonáva pod celková anestézia... Pomocou tenkej ihly sa prepichne koža, podkožný tuk a kapsula, čím sa prenikne do kĺbovej dutiny, vstrekne sa kontrast: inertný plyn alebo látka obsahujúca jód. Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie.

Artroskopia. Obraz chrupaviek, väzov, kostných povrchov sa získa zavedením vodiča s kamerou do kĺbovej dutiny, ktorá zobrazí obraz na obrazovke.

Ultrazvukové vyšetrenie bedrového kĺbu. Hlavnou výhodou metódy je absencia radiačnej záťaže, vďaka čomu je možné metódu opakovane použiť na kontrolu liečebného procesu. Táto metóda je pre dieťa úplne bezpečná a je neinvazívna. Ultrasonografické vyšetrenie umožňuje identifikovať ochorenie na skoré štádia... Ultrazvuk sa vykonáva, keď:

pokles svalový tonus dolné končatiny;

ťažký priebeh pôrodu a tehotenstva;

zásob klinické príznaky TPA.

Počítačová tomografia (CT). Pomocou CT je možné posúdiť ďalšie rádiologické ukazovatele - stupeň atrofie mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb. Hlavná nevýhoda metóda je vysoká dávka žiarenia vrátane jediného vyšetrenia.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) - na určenie indikácií pre operáciu.

Diferenciálna diagnostika TPA u detí

Príznaky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu môžu zodpovedať iným stavom. Preto musí lekár vykonať maximálny komplex diagnostický výskum na stanovenie správnej diagnózy.

Dyspláziu bedrového kĺbu je potrebné odlíšiť od nasledujúcich chorôb:

epifýzové osteodysplázie;

rachitída u dojčiat;

artrogrypóza;

metafyzárne zlomeniny;

paralytická dislokácia;

patologická dislokácia bedra.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu v číslach

Pozitívny výsledok liečby sa dosiahne v 97% prípadov za predpokladu, že liečba sa začne až do 3 mesiacov.

Začiatok liečby v druhej polovici roka má pozitívny výsledok len v 30 % prípadov.

Do 6 mesiacov je možné zistiť patológiu iba v 40% prípadov.

Dĺžka liečby, za predpokladu, že sa začne do 3 mesiacov veku, je 2 mesiace, liečba začatá po dovŕšení jedného roku dieťaťa trvá viac ako 20 rokov.

Hlavné typy liečby TPA u novorodencov

existuje veľký počet vedecké práce, ktorých informácie obsahujú recept na liečbu dysplázie bedrového kĺbu. Väčšina autorov sa navyše riadi nasledujúcimi zásadami:

kombinácia ťažkého priebehu tehotenstva a asymetrie gluteálnych záhybov je zámienkou na začatie terapeutickej terapie;

liečba je predpísaná aj vtedy, ak nie sú žiadne klinické príznaky ochorenia, ale Röntgenové vyšetrenia potvrdiť prítomnosť vrodenej dislokácie bedra;

liečba je predpísaná, keď sa počas vyšetrenia zistia klinické príznaky ochorenia.

Konzervatívna liečba znamená:

Široké zavinutie: dolné končatiny nepodliehajú obmedzeniu pohyblivosti kĺbu, čo prispieva k správnej tvorbe acetabula a spontánnej redukcii vykĺbenia. Takéto zavinovanie sa vykonáva do 1-2 mesiacov.

Dištančné vložky vám umožňujú voľný prístup k telu unášaním nôh počas ohýbania. Najpoužívanejšou pneumatikou pre TPA sú Pavlikove strmene.

Použitie funkčného sadrové odliatky vylepšené systémom rozptýlenia.

Fyzioterapeutické techniky znižujú syndróm bolesti, zabrániť vzniku kontraktúr, zlepšiť metabolické procesy v tkanivách, znížiť aktivitu zápalové procesy... Používajú sa tieto typy fyzioterapie:

• akupunktúra;

• hyperbarická oxygenácia;

  magnetická laserová terapia;

  bahenná terapia;

  ultrazvuk;

  amplipulzová terapia;

  elektroforéza - umožňuje TTS vstreknúť lieky do oblasti bedrového kĺbu.

V prípade neúčinnosti konzervatívnych techník je pacient zobrazený chirurgická liečba dysplázia bedrového kĺbu. Používajú sa tieto typy operácií:

endoskopická liečba dysplázie;

otvorená redukcia dysplázie bedrového kĺbu.

Oznam pre rodičov

Deti na konci liečby vrodenej dislokácie bedrového kĺbu musia dodržiavať špeciálny režim.

Používajte ortopedickú obuv, ktorá fixuje členkové kĺby.

Nepoužívajte zariadenia, ktoré nútia chôdzu (chodítka atď.).

Zakázané skoré učenie chôdza.

Rehabilitačné opatrenia v prítomnosti TPA u novorodencov

Rehabilitácia je zameraná na:

prispôsobenie kĺbu novým podmienkam statiky a dynamiky;

aktivácia regeneračných (reparačných) procesov;

posilnenie svalov slúžiacich bedrovému kĺbu.

Na splnenie týchto účelov sa používajú lieky, fyzioterapia, cvičebná terapia.

Prevencia rozvoja dysplázie bedrového kĺbu u novorodenca

Aby sa zabránilo rozvoju TPA u dieťaťa, je potrebné:

vylúčiť tesné zavinovanie;

pravidelne navštevovať ortopéda a neurológa;

zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení;

vykonať ultrazvuk kĺbov.

Z praxe ortopéda

Pacientka Julia V., vek 8 mesiacov. Diagnostikovaná dysplázia bedrového kĺbu druhého stupňa. Pacientka absolvovala pravidelné kurzy ambulantnej liečby, no nedostatok pozitívnej dynamiky sa stal základom hospitalizácie pacienta v r. traumatologické oddelenie krajská detská nemocnica.

Počas vyšetrenia po prijatí do nemocnice lekár odhalil:

asymetria femorálnych a gluteálnych záhybov;

obmedzenie únosu v bedrových kĺboch ​​až do 70 stupňov;

skrátenie pravej dolnej končatiny o 1 cm.

Röntgenové vyšetrenie odhalilo hypopláziu vedúcich prvkov ľavého bedrového kĺbu, absenciu hlavice stehennej kosti.

Bola vykonaná nasledujúca terapia:

predĺženie adduktorov stehna bolo vykonané chirurgicky (v celkovej anestézii);

3-týždňová leukoplastová trakcia s následnou repozíciou ľavej hlavice stehennej kosti a aplikáciou sadrovej dlahy;

sadrový odliatok bol odstránený o tri mesiace neskôr;

Vilevského dlaha bola aplikovaná;

Kontrolný RTG snímok ukázal, že dislokácia ľavej hlavice stehennej kosti je v upravenej polohe.

Od 6 mesiacov môže Julia liezť.

Rehabilitačná liečba (frekvencia 1-krát za 3 mesiace), ktorá zahŕňa:

fyzioterapia (bahenná terapia, masáž dolných končatín, elektroforéza, amplipulzná terapia);

gymnastický rozvoj ľavého bedrového kĺbu s cvičeniami;

terapia liekmi na obnovenie štruktúry chrupavky;

diétna terapia;

vitamíny skupiny B;

hyperbarické okysličenie.

Vo veku 13 mesiacov bola Vilevského dlaha odstránená, bolo povolené statické dávkovanie.

Kontrolný röntgenový snímok ukázal úplná absencia príznaky dysplázie bedrového kĺbu vľavo.

Mobilita kĺbov je úplne obnovená, bolesť chýba.

Vyššie uvedený prípad potvrdzuje, že dysplázia bedrového kĺbu je liečiteľná patológia. Úplné obnovenie funkcií muskuloskeletálneho systému je možné s včasným prístupom k ortopédovi a úplnou implementáciou odporúčaní.