Biopsia pľúc a pleury: prečo a ako sa vykonáva. Existuje nejaký prínos z ľudových prostriedkov pri liečbe pľúcnej sarkoidózy?

Imunita je najviac dôležitá schopnosť aby naše telo pôsobilo proti cudzím mikroorganizmom a iným škodlivé účinky, schopné poškodiť celý životne dôležitý systém. Ochranné systémy imunitný systém najprv zachytia a potom neutralizujú bunky, ktoré prichádzajú zvonku.

V dôsledku toho dochádza k zápalovému procesu v tkanivách postihnutého orgánu. Akonáhle sú cudzie bunky zničené, imunitné bunky opustia tkanivo a zápal ustúpi. U ľudí so sarkoidózou imunitný systém nesprávne funguje a stáva sa hyperaktívnym. Imunitný systém oslabuje a začína bojovať s vlastnými tkanivami a bunkami.

To vedie k tvorbe lokálnych lézií, ktoré predstavujú množstvo imunitných buniek, ktoré tvoria granulómy. Tieto granulómy môžu samy zmiznúť, ale ak granulómy zostanú v postihnutých oblastiach dlhší čas, môžu zlyhať a poškodiť sa vnútorné orgány.

Pľúcna sarkoidóza je charakterizovaná tvorbou granulómu v dôsledku poškodenia pľúcneho tkaniva alebo akéhokoľvek iného orgánu. Na túto chorobu sú náchylní mladí ľudia a ľudia stredného veku.

Príčiny ochorenia

Zistilo sa, že existuje množstvo profesií, v ktorých je zrejmý určitý trend choroby:

poľnohospodárski pracovníci;
mechanika;
hasiči;
Pracovníci pošty a zdravotníctva...

Je to spôsobené tým, že počas práce je človek vystavený toxickým alebo infekčným faktorom. Taktiež je na toto ochorenie náchylnejšia ženská časť populácie. Existujú aj niektoré rasové a geografické charakteristiky, napríklad Afroameričania ochorejú častejšie ako populácia svetlej pleti v Amerike. Japonsko má najnižšie sadzby, zatiaľ čo India a Austrália majú veľmi vysoké sadzby.

Doteraz nebola stanovená presná príčina tohto ochorenia. Existuje niekoľko verzií, ktoré to hovoria možný dôvod rozvoj choroby sú huby alebo rôzne baktérie. Žiadna z nich sa však nepotvrdila vedecký dôkaz a nie je podložená faktami.

Väčšina lekárov je tiež toho názoru, že tu zohráva úlohu komplex faktorov, ako napríklad:

genetika.
Ekológia.
Imunologické vplyvy.

Často sa vyskytli prípady, keď ochorelo viacero členov jednej rodiny, nie však súčasne, ale dlhodobo, čo môže dokazovať genetickú predispozíciu k tomuto ochoreniu.

Pľúcna sarkoidóza sa neprenáša vzduchom a nemôže sa nakaziť kontaktom s chorým človekom. Existuje predpoklad, že ľudia, ktorí mali choroby ako tuberkulóza, chlamýdie, lymská borelióza ( borelióza prenášaná kliešťami), herpes môže byť viac ohrozený týmto ochorením.

Ak sa objavia príznaky, ako je dýchavičnosť alebo dlhotrvajúci kašeľ, mali by ste okamžite absolvovať príslušné vyšetrenie. Okrem toho je vyšetrenie potrebné v nasledujúcich prípadoch:

tvorba neznámej vyrážky;
výskyt rýchlej únavy;
s náhlou stratou hmotnosti.

Symptómy a formy sarkoidózy

Choroba začína pri absencii výrazných prejavov. Prvým znakom je únava, ktorú nemožno racionálne zdôvodniť.

Druhy únavy:

Okrem slabosti môže pacient pociťovať nasledujúce príznaky:

Znížená chuť do jedla
Znížená fyzická aktivita
Vzhľad apatie.

Ak sa ochorenie rozvinie, potom sa pridá strata hmotnosti, horúčka, suchý kašeľ, bolesti kĺbov, hrudníka, dýchavičnosť.

V neskoršom štádiu ochorenia je možné poškodenie očí, srdca, mozgu a pečene.

Formy sarkoidózy:

klasický;
mimopľúcne;
zovšeobecnené.

Diagnostika

Diagnostika pľúcnej sarkoidózy zvyčajne trvá dlho, pretože väčšina špecialistov hľadá bežnejšie ochorenia. Zapnuté rôzne štádiá Príznaky môžu byť podobné ako pri iných ochoreniach, preto je pred stanovením konečnej diagnózy potrebné dôkladné vyšetrenie.

Biopsia – výber minimálneho množstva pľúcne tkanivo, ktorý sa potom skúma pomocou mikroskopu.

Biopsia sa vykonáva nasledujúcimi spôsobmi:

Biopsia vykonaná lekárskym zásahom je potrebná v prípadoch, keď potvrdenie alebo vyvrátenie diagnóz, ako sú:

rakovinové nádory;
infekčné choroby;
sarkoidóza;
Wenegerova granulomatóza.

Pri pokročilých typoch a progresii pneumónie a pľúcnej fibrózy je potrebná aj biopsia. Diagnóza sarkoidózy zahŕňa nasledujúce metódy:

klinické;
laboratórna diagnostika;
inštrumentálne.

Klinické diagnostické metódy

Počas konzultácie s pacientom môže lekár porovnať všetky symptómy, ktoré pacienta trápia, a načrtnúť ďalšie kroky na presné stanovenie diagnózy. bohužiaľ, túto metódu nie je presné, pretože opísané symptómy môžu byť podobné rôznym iným ochoreniam. Palpácia a auskultácia tiež nemôžu byť základom pre konečný verdikt.

Podozrenie na sarkoidózu je možné v nasledujúcich prípadoch:

Tieto kritériá nie sú základom pre stanovenie presnej diagnózy, ale môžu pomôcť určiť ďalšie kroky zamerané na vykonanie úplného vyšetrenia.

Laboratórne metódy

Laboratórna diagnostika hrá dôležitá úloha. Musíme si však uvedomiť, že pri predpisovaní štandardných testov je zriedka možné identifikovať charakteristické poruchy, pretože mnohé iné choroby tiež dávajú odchýlky od noriem v mnohých ukazovateľoch.

Existuje množstvo testov, ktoré sú špeciálne vhodné na diagnostiku sarkoidózy. Najbežnejšie sú krvné testy a testy moču.

Inštrumentálna diagnostika

Používaním inštrumentálne metódyšpecialisti identifikujú orgány postihnuté patológiou. Vyskytli sa prípady, keď pri výskume iného problému odborníci identifikovali príznaky pľúcnej sarkoidózy. teda inštrumentálna diagnostika umožňuje aktívne zistiť prítomnosť patológií.

Ďalšie metódy

Je ich viacero dodatočné metódy diagnostika:

Existujú prípady, keď sa ochorenie zistí úplne náhodou, počas preventívneho röntgenové vyšetrenie.

Klasifikácia pľúcnej sarkoidózy

Na základe výsledkov röntgenových štúdií je sarkoidóza rozdelená do štádií:

Sarkoidózu možno v podstate zistiť v štádiu II, od r celkové príznaky, ako je únava a záchvaty kašľa, sa začínajú prejavovať.

Suchý kašeľ je dráždivý a znepokojujúci, v hrudníku sa objavuje nepohodlie a nepohodlie. To je dôvod na obavy, a ak sa tieto príznaky vyskytnú, mali by ste okamžite ísť k lekárovi.

Mediastinálno-pľúcnu formu je často ťažké odlíšiť od ochorenia, akým je pneumokonióza, pretože majú podobné klinické príznaky.

Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležitým faktorom prítomnosť extrapulmonálnych prejavov charakteristických pre sarkoidózu u pacientov:

poškodenie muskuloskeletálneho systému;
porušenie integrity kože;
poškodenie očí, centrálneho nervového systému a gastrointestinálneho traktu.

Na základe RTG nálezu je často ťažké rozlíšiť medzi II. štádiom pľúcnej sarkoidózy a II. štádiom pneumokoniózy. V štádiu II pneumokoniózy sú nodulárne tiene spravidla charakterizované hladkými obrysmi.

Na získanie dostatočného množstva informácií na stanovenie správnej diagnózy je možné vykonať bronchoskopiu.

Podľa priebehu sarkoidózy sa delia na tieto typy:

Aktívna fáza.
Stabilizácia.
Regresia.

Dôležitú úlohu zohráva rýchlosť vývoja ochorenia. Môže byť vymazaný a pomalý, alebo môže postupovať rýchlo.

Ako liečiť pľúcnu sarkoidózu?

Kortikosteroidy sa predpisujú, keď sa ochorenie rozšíri do očí, kožných tkanív a mozgu. röntgen hrudník povinné v priebehu liečby, na systematické sledovanie dynamiky zotavenia. Ak liečba nie je aktívna, pacient je vyšetrený lekárom najmenej raz ročne. Röntgenové vyšetrenie je potrebné raz ročne, ak choroba postupuje, je predpísaná aktívna liečba.

Väčšina prípadov sarkoidózy je benígna. Žiaľ, existujú prípady, keď pacient dlho nemá podozrenie na závažnosť ochorenia vzhľadom na to, že niektoré typy ochorení prebiehajú bez akýchkoľvek príznakov.

Keď sa recidíva prejaví, je potrebná registrácia na sledovanie dynamiky zmien. Hlavnou úlohou v tomto prípade je zabrániť progresii respiračného zlyhania, ktoré môže byť spôsobené sarkoidózou.

Prísne dodržiavanie predpísaných pokynov umožňuje čo najskôr dokončiť liečbu. S určitými odchýlkami možno očakávať exacerbácie. Ak bola zistená sarkoidóza na počiatočná fáza, a bola vykonaná kvalifikovaná liečba, potom bude prognóza najpriaznivejšia. Pacientom, ktorí mali sarkoidózu, lekári predpisujú každoročné röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby sa rýchlo dozvedeli o stave tela.

Ku komplikáciám po priebehu ochorenia patria srdcové problémy cievny systém, dýchacie orgány. syndróm pľúcne srdce- jedna z vážnych komplikácií.

Prevencia

Aby ste znížili riziko tejto choroby, musíte dodržiavať zdravú výživu a sledovať svoje zdravie. Príjem by sa mal minimalizovať lieky, práca so škodlivými látkami, s prchavými látkami, plynmi, parami, ktoré môžu poškodiť rôzne tkanivá a orgány.

Spotreba potravín bohatých na vápnik by sa mala znížiť na minimum. Z rovnakého dôvodu sa jej musíte vystavovať čo najmenej. ultrafialové lúče a neopaľovať sa. Zo stravy je potrebné odstrániť potraviny obsahujúce konzervačné látky, rôzne chemické prísady a dochucovadlá.

Ak budete dodržiavať všetky pravidlá a pokyny, ako správne liečiť, môžete s takýmto ochorením pľúc žiť a prekonať tento problém. U 55 % pacientov dochádza k spontánnej remisii počas obdobia do dvoch rokov. Asi 30 % pacientov sa úplne uzdraví.

Medicína v našej dobe dosiahla takú vysokú úroveň, že k úplnej strate schopnosti pracovať prakticky nedochádza. K invalidite môže dôjsť, keď ochorenie trvá dlho, v pokročilej forme, alebo keď je diagnostika a liečba nesprávna.

Musíte si pamätať: včasná návšteva špecialistu vás môže zachrániť pred mnohými nepríjemnými následkami, pretože komplikácie sa môžu vyskytnúť v dôsledku akejkoľvek predchádzajúcej choroby.

Preto, ako rýchlo dokáže lekár diagnostikovať presná diagnóza, bude závisieť úspešnosť liečby a samotný priebeh ochorenia. Prevencia je vždy jednoduchšia ako liečba, na to by ste mali vždy pamätať.

Biopsia pľúc na sarkoidózu je nevyhnutným postupom. Týmto spôsobom je možné odhaliť choroby, po ktorých bude lekár na základe výsledkov testov schopný stanoviť diagnózu a predpísať potrebná liečba. Sarkoidóze dnes čelí veľké množstvo ľudí a, žiaľ, choroba sa medzi populáciou rozširuje. S rozvojom ochorenia sa zničí celistvosť tkaniva a poškodí sa dýchací systém.

Príprava na štúdium

Počas štúdie sarkoidózy sa zistilo, že choroba nenesie infekčnej povahy, preto sa neprenáša z človeka na človeka. Choroba sa prenáša geneticky alebo vzniká v dôsledku reakcie imunitného systému na rôzne podnety.

S rozvojom ochorenia sú postihnuté pľúca a lymfatické uzliny. Takéto zmeny majú negatívny vplyv na telo. V dôsledku progresie sarkoidózy orgány ako:

pečeň a slezina;
kĺby a kosti;
niektoré oblasti kože;
Srdce.

Diagnostikovať takúto chorobu je dosť ťažké, najčastejšie sa to stane náhodou. Pri vyšetrovaní dýchacieho systému osoby možno zaznamenať abnormality. Potom lekár predpíše ďalšie vyšetrenia a testy. Po obdržaní údajov o chorobe môžeme hovoriť o presnej diagnóze.

Jednou z povinných podmienok vyšetrenia je pľúcna biopsia. Toto chirurgický pohľad postup, pri ktorom sa z postihnutého orgánu odstráni určité množstvo tkaniva. Potom sa materiál skúma na prítomnosť patologických zmien a porúch. Táto analýza umožňuje identifikovať alebo vylúčiť progresiu ochorenia v dýchacom systéme.

Biopsia sa vykonáva nalačno a pred zákrokom je lekár povinný na to pacienta upozorniť. Potom sa osobe podá anestézia (všeobecná alebo pre konkrétnu oblasť tela). Výber nápravy závisí od typu diagnózy, ktorú určil ošetrujúci lekár. Ak pacient nosí kontaktné šošovky, okuliare, načúvacie prístroje alebo zubné protézy, to všetko je potrebné odstrániť. Pred zákrokom sa tiež odporúča vyprázdniť močový mechúr.

Používa sa na vyšetrenie typu punkcie lokálna anestézia. Pre torakoskopickú metódu je potrebné použiť lokálnu možnosť. V zásade trvanie procedúry nepresiahne 60 minút. Pacient by pred biopsiou nemal piť žiadnu tekutinu. Približne 6-12 hodín pred udalosťou by ste mali prestať jesť.

Konzumácia nie je povolená nesteroidné lieky protizápalový typ. Ak pacient užíva lieky na zriedenie krvi, nemalo by sa to robiť pred biopsiou. Okrem toho existujú určité nuansy, ktoré by mal ošetrujúci lekár oznámiť. Záležitosť sa týka zlej zrážanlivosti krvi, prítomnosti alergické reakcie určite lieky. Pacient musí poskytnúť zoznam všetkých liekov, ktoré v súčasnosti užíva. Produkty vyrobené v na rastlinnej báze. Pacientky by mali tehotenstvo vopred informovať.

V podstate pred predpísaním biopsie je potrebné vykonať krvný test a röntgen hrudníka. V niektorých prípadoch môže byť potrebné CT vyšetrenie.

Základné metódy

Moderná medicína predstavuje 4 hlavné metódy, ktoré sa používajú na vykonávanie biopsie. Výber metódy závisí od stavu a pohody osoby. Najbežnejším spôsobom je použitie bronchoskopu, zariadenia, ktoré pomáha odhaliť patológie a infekčné poruchy.

Biopsia perkutánnej ihly sa vykonáva pomocou tenkej ihly, ktorá sa umiestni do oblasti náchylnej na patológiu.

Najčastejšie ide o tkanivo, ktoré sa nachádza v blízkosti stien hrudníka.

Treťou možnosťou je otvorená pľúcna biopsia. Lekár vedie chirurgický zákrok, v dôsledku čoho sa z potrebnej oblasti odstráni malý kúsok poškodeného tkaniva. V oblasti pľúc sa urobí rez.

Video asistovaná torakoskopická biopsia je najviac efektívna možnosť na vyšetrenie a detekciu pľúcnej patológie. Postup sa vykonáva pomocou malých nástrojov, ktoré sa vkladajú cez malé rezy.

Ako sa postup vykonáva?

Niektorí sa zaujímajú o otázku, ako sa tento postup vykonáva. Stojí za zmienku, že mnohí ľudia, ktorí využili túto možnosť prieskumu, zanechávajú širokú škálu recenzií. Väčšina tvrdí, že biopsia je dobrou metódou, ktorá pomôže odhaliť abnormality pri sarkoidóze.

Video o biopsii sarkoidózy:

Keď dôjde k ochoreniu, biopsia zahŕňa odstránenie určitého množstva tkaniva z pľúc. Postup vykonáva špecialista pod dohľadom asistentov. Potom sa vykoná dôkladná analýza, ktorá pomáha stanoviť diagnózu.

Program vyšetrenia na respiračnú sarkoidózu

Všeobecné krvné a močové testy.
Biochemický krvný test: stanovenie bilirubínu, aminotransferáz, alkalickej fosfatázy, celkový proteín a proteínové frakcie, seromukoid, kyseliny sialové, haptoglobín, vápnik, voľný a na proteíny viazaný hydroxyprolín.
Imunologické štúdie: stanovenie obsahu B a T lymfocytov, subpopulácií T lymfocytov, imunoglobulínov, cirkulujúcich imunitných komplexov.
Štúdium tekutiny z bronchiálnej laváže: cytologická analýza, stanovenie obsahu T-lymfocytov a ich subpopulácií, prirodzených zabíjačských buniek, imunoglobulínov, aktivity proteolytických enzýmov a inhibítorov proteolýzy.
Röntgenové vyšetrenie pľúc.
Spirografia.
Bronchoskopia.
Biopsia a histologické vyšetrenie bioptických vzoriek lymfatických uzlín a pľúcneho tkaniva získaných počas transbronchiálnej alebo otvorenej pľúcnej biopsie.

Laboratórne údaje

Všeobecná analýza krvi. Neexistujú žiadne konkrétne zmeny. Obsah hemoglobínu a počet červených krviniek sú zvyčajne normálne. U pacientov s akútnou formou ochorenia dochádza k zvýšeniu ESR a leukocytózy, pri chronickej forme ochorenia nemusia byť výrazné zmeny. 20 % pacientov má eozinofíliu, 50 % absolútnu lymfopéniu.

Všeobecná analýza moču – žiadne významné zmeny.

Biochemický krvný test - pri akútnej forme sarkoidózy je možné zvýšiť hladiny séromukoidu, haptoglobínu, kyseliny sialovej (biochemické markery zápalu) a gamaglobulínov. V chronickej forme ochorenia sa tieto ukazovatele menia len málo. Keď je pečeň zapojená do patologického procesu, možno pozorovať zvýšenie hladiny bilirubínu a aktivity aminotransferázy.

Približne 15 – 20 % pacientov má zvýšenú hladinu vápnika v krvi. Charakteristické je aj zvýšenie hladiny proteolytických enzýmov v krvi a antiproteolytickej aktivity. V aktívnej fáze ochorenia možno zaznamenať zvýšenie hladiny celkového alebo na proteíny viazaného hydroxyprolínu, ktoré je sprevádzané zvýšeným vylučovaním hydroxyprolínu, glykozaminoglykánov a uroglykoproteínov močom, čo odráža procesy fibroformácie v pľúcach. V chronickom priebehu sarkoidózy sa tieto ukazovatele mierne menia.

U pacientov so sarkoidózou sa zaznamenalo zvýšenie hladiny enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Táto skutočnosť je dôležitá pre diagnostiku sarkoidózy, ako aj určenie jej aktivity. Angiotenzín-konvertujúci enzým je produkovaný endotelovými bunkami pľúcnych ciev, ako aj epiteloidnými bunkami sarkoidných granulómov. Pri iných ochoreniach bronchopulmonálneho systému (tuberkulóza, bronchiálna astma, chronická obštrukčná bronchitída, rakovina pľúc) je hladina angiotenzín-konvertujúceho enzýmu v krvnom sére znížená. Zároveň je hladina tohto enzýmu zvýšená pri diabetes mellitus, vírusovej hepatitíde, hypertyreóze, silikóze, azbestóze a Gaucherovej chorobe.

U pacientov so sarkoidózou bolo tiež zaznamenané zvýšenie hladiny lyzozýmu v krvi.

Imunologické štúdie. Akútna forma sarkoidózy a výrazná exacerbácia chronického priebehu sú charakterizované znížením počtu T-lymfocytov a ich funkčnej schopnosti, o čom svedčia výsledky reakcie silovej transformácie lymfocytov s fytohemaglutinínom. Charakteristický je tiež pokles obsahu T-helper lymfocytov, a teda zníženie indexu T-helper/T-supresor.

U pacientov s pľúcnou sarkoidózou I. štádia je aktivita prirodzených zabíjačských buniek znížená, v II. a III. štádiu v akútnej fáze zvýšená, vo fáze remisie sa výrazne nemení. V aktívnej fáze ochorenia dochádza aj k zníženiu fagocytárnej funkcie leukocytov. U mnohých pacientov dochádza hlavne v aktívnej fáze (akútna sarkoidóza a exacerbácia chronickej formy) k zvýšeniu absolútneho počtu B-lymfocytov, ako aj hladiny IgA, IgG a cirkulujúcich imunokomplexov. V niektorých prípadoch sa v krvi nachádzajú aj antipulmonálne protilátky

Kveimov test - používa sa na diagnostiku sarkoidózy. Štandardný sarkoidný antigén sa injikuje intradermálne do predlaktia (0,15-0,2 ml) a po 3-4 týždňoch (obdobie tvorby granulómov) sa miesto vpichu antigénu vyreže (koža spolu s podkožným tukom) aj v neprítomnosti viditeľných zmien. Biopsia sa vyšetruje histologicky. Pozitívna reakcia charakterizované vývojom typického sarkoidného granulómu. Erytém, ktorý sa objaví 3-4 dni po podaní antigénu, sa neberie do úvahy. Diagnostický informačný obsah vzorky je asi 60 – 70 %.

Všeobecné klinické vyšetrenie spúta - spravidla sa nezistia žiadne významné zmeny.

Vyšetrenie tekutiny z výplachu priedušiek. Štúdiu tekutiny získanej počas výplachu priedušiek (tekutina na výplach priedušiek) sa pripisuje veľký diagnostický význam. Charakteristické sú tieto zmeny:

cytologické vyšetrenie tekutiny z výplachu priedušiek - dochádza k zvýšeniu celkového počtu buniek, zvýšeniu percenta lymfocytov a tieto zmeny sú obzvlášť výrazné v aktívnej fáze ochorenia a menej nápadné vo fáze remisie. S progresiou sarkoidózy a zvyšovaním procesov fibrózy sa zvyšuje obsah neutrofilov v tekutine na výplach priedušiek. Obsah alveolárnych makrofágov v aktívnej fáze ochorenia je znížený a s doznievaním aktívneho procesu sa zvyšuje. Netreba, samozrejme, preceňovať význam cytologickej štúdie tekutiny z výplachu priedušiek alebo eudopulmonálneho cytogramu, pretože zvýšený obsah lymfocytov v nej sa pozoruje aj u mnohých pacientov s intradiopatickou fibróznou alveolitídou a difúznymi ochoreniami. spojivové tkanivo s poškodením pľúcneho parenchýmu, rakovina pľúc a AIDS;
imunologická štúdia - zvýšené hladiny IgA a IgM v aktívnej fáze ochorenia; zvyšuje sa počet T-pomocníkov, znižuje sa hladina T-supresorov, výrazne sa zvyšuje pomer T-pomocníkov/T-supresorov (na rozdiel od zmien v periférnej krvi); Aktivita prirodzených zabíjačských buniek sa prudko zvyšuje. Tieto imunologické zmeny v tekutine z výplachu priedušiek sú oveľa menej výrazné vo fáze remisie;
biochemická štúdia - zvýšená aktivita enzýmu konvertujúceho angiotenzín, proteolytických enzýmov (vrátane elastázy) a znížená antiproteolytická aktivita.

Inštrumentálne štúdie

Röntgenové vyšetrenie pľúc. Táto metóda má veľký význam pri diagnostike sarkoidózy, najmä pokiaľ ide o formy ochorenia, ktoré sa neprejavujú jasne. klinické príznaky. Ako už bolo spomenuté vyššie, na základe röntgenových údajov Wurm dokonca rozlišuje štádiá sarkoidózy.

Hlavná rádiografické prejavy pľúcna sarkoidóza sú nasledovné:

zvýšenie vnútrohrudného lymfatické uzliny(mediastinálna lymfadenopatia) sa pozoruje u 80-95 % pacientov a je v podstate prvým rádiologickým príznakom sarkoidózy (I. štádium pľúcnej sarkoidózy podľa Wurma). Zväčšenie vnútrohrudných (bronchopulmonálnych) lymfatických uzlín je zvyčajne obojstranné (niekedy jednostranné na začiatku ochorenia). V dôsledku zväčšenia vnútrohrudných lymfatických uzlín sa korene pľúc zväčšujú a rozširujú. Zväčšené lymfatické uzliny majú jasné polycyklické obrysy a homogénnu štruktúru. Stupňovitý obrys obrazu lymfatických uzlín je veľmi charakteristický prekrytím tieňov predných a zadné skupiny bronchopulmonálne lymfatické uzliny.

Je tiež možné rozšíriť stredný tieň v mediastíne v dôsledku súčasného zväčšenia paratracheálnych a tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Približne u 1/3-1/4 pacientov sa v zväčšených lymfatických uzlinách nachádzajú kalcifikácie - kalcifikácie rôzneho tvaru. Kalcifikácie sa zvyčajne zisťujú počas dlhého priebehu primárnej chronickej formy sarkoidózy. V niektorých prípadoch zväčšené vnútrohrudné lymfatické uzliny stláčajú blízke priedušky, čo vedie k výskytu oblastí hypoventilácie a dokonca aj pľúcnej atelektázy (zriedkavý príznak).

Tieto zmeny vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách je lepšie identifikovať, keď Počítačová tomografia pľúc alebo röntgenovej tomografie.

Ako už bolo uvedené, pri sarkoidóze je možná spontánna alebo liečbou vyvolaná regresia ochorenia; v tomto prípade sú lymfatické uzliny výrazne znížené, polycyklickosť ich obrysov zmizne a nevyzerajú ako konglomeráty;

Röntgenové zmeny v pľúcach závisia od trvania sarkoidózy. V počiatočných štádiách ochorenia dochádza k obohateniu pľúcneho vzoru v dôsledku peribronchiálnej a perivaskulárnej siete a vláknitých tieňov (štádium II podľa Wurma). Následne sa objavujú fokálne tiene rôznej veľkosti, zaoblené, obojstranné, roztrúsené po celých pľúcnych poliach (štádiá IIB-IIB-IIG podľa Wurma v závislosti od veľkosti ložísk).

Lézie sú umiestnené symetricky, hlavne v dolnej a strednej časti pľúc. Charakterizované výraznejším poškodením koreňových zón ako okrajových častí.

Keď sa lézie vyriešia, pľúcny vzor sa postupne normalizuje. Ako však proces postupuje, pozoruje sa intenzívna proliferácia spojivového tkaniva - difúzne pneumosklerotické zmeny („plástové pľúca“) (štádium III podľa Wurma). U niektorých pacientov možno pozorovať veľké formácie konfluentného typu. Možné sú atypické rádiologické zmeny v pľúcach vo forme infiltračných zmien. Pravdepodobné je aj poškodenie pohrudnice s nahromadením tekutiny v pleurálnych dutinách.

Rádioizotopové skenovanie pľúc. Táto metóda je založená na schopnosti granulomatóznych lézií akumulovať izotop 67Ga citrátu. Izotop sa hromadí v lymfatických uzlinách (vnútrohrudných, cervikálnych, submandibulárnych, ak sú postihnuté), pľúcnych léziách, pečeni, slezine a iných postihnutých orgánoch.

Bronchoskopia. Zmeny v prieduškách sa pozorujú u všetkých pacientov s akútnou sarkoidózou a exacerbáciou chronickej formy ochorenia. Charakteristické zmeny v cievach bronchiálnej sliznice (expanzia, zhrubnutie, tortuozita), ako aj tuberkulózne vyrážky (sarkoidné granulómy) vo forme plakov rôznych veľkostí (od zŕn prosa po hrášok). V štádiu fibrózy vytvorených granulómov sú na sliznici priedušiek viditeľné ischemické škvrny - svetlé oblasti bez krvných ciev.

Štúdia funkcie vonkajšie dýchanie. U pacientov so sarkoidózou v štádiu I nie sú žiadne významné poruchy funkcie vonkajšieho dýchania. Ako to napreduje patologický proces vzniká stredne ťažký reštrikčný syndróm charakterizovaný znížením vitálnej kapacity, miernym znížením difúznej kapacity pľúc a znížením parciálneho napätia kyslíka v arteriálnej krvi. Pri ťažkom poškodení pľúc a pokročilom patologickom procese možno pozorovať bronchiálnu obštrukciu (približne u 10-15% pacientov).

Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek postihnutých orgánov. Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek umožňuje overiť diagnózu sarkoidózy. V prvom rade sa vykonáva biopsia z najdostupnejších miest - postihnutých oblastí kože, zväčšených periférnych lymfatických uzlín. Ak sa pri bronchoskopii zistia sarkoidné tuberkulózy, odporúča sa aj biopsia bronchiálnej sliznice.V niektorých prípadoch môže byť účinná transbronchiálna biopsia lymfatických uzlín a pľúcneho tkaniva. V prípade izolovaného zväčšenia vnútrohrudných lymfatických uzlín sa vykonáva mediastinoskopia s príslušnou biopsiou lymfatických uzlín alebo parasternálna mediastinotómia.

Ak sú výsledky transbronchiálnej pľúcnej biopsie negatívne a súčasne existujú rádiologické známky obojstranných fokálnych zmien v pľúcnom tkanive pri absencii hilovej lymfadenopatie (zriedkavá situácia), otvorte pľúcna biopsia. Pri ťažkom poškodení pečene sa pod laparoskopickou kontrolou vykonáva biopsia pečene, zriedkavejšie biopsia slinných žliaz.

Diagnostickým kritériom sarkoidózy je detekcia epitelových bunkových granulómov bez nekrózy v tkanivových biopsiách (podrobný popis granulómov pozri „Patogenéza a patomorfológia sarkoidózy“).

Torakoskopia sa vykonáva, ak sú v patologickom procese príznaky pleurálneho zapojenia. Na pleurálnom povrchu sú viditeľné belavo-žltkasté sarkoidné granulómy, ktoré sa tiež podrobia biopsii.

Zmeny EKG sa pozorujú, keď je srdce zapojené do patologického procesu a sú charakterizované extrasystolickou arytmiou, zriedkavo - fibrilácia predsiení, poruchy atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia, znížená amplitúda T vlny, hlavne v ľavých prekordiálnych zvodoch. S primárnym chronickým priebehom a rozvojom ťažkého respiračného zlyhania sa môže objaviť odchýlka elektrickej osi srdca doprava a známky zvýšenej záťaže myokardu pravej predsiene (vysoko hrotité P vlny).

Ultrazvukové vyšetrenie srdca – ak je do patologického procesu zapojený myokard, odhalí rozšírenie srdcových dutín, znížené kontraktilita myokardu.

Stanovenie aktivity patologického procesu

Stanovenie aktivity sarkoidózy má veľký klinický význam, pretože nám umožňuje vyriešiť otázku potreby predpisovania liečby glukokortikoidmi.

Podľa konferencie v Los Angeles (USA, 1993) sú najinformatívnejšie testy na určenie aktivity patologického procesu pri sarkoidóze:

klinický priebeh ochorenia (horúčka, polyartralgia, polyartritída, kožné zmeny, erythema nodosum, uveitída, splenomegália, zvýšená dýchavičnosť a kašeľ);
negatívna dynamika röntgenového obrazu pľúc;
zhoršenie ventilačnej kapacity pľúc;
zvýšená aktivita enzýmu konvertujúceho angiotenzín v krvnom sére;
zmeny v pomeroch bunkových populácií a pomeru T-helper/T-supresor.

Samozrejme, treba vziať do úvahy zvýšenie ESR, vysoký stupeň cirkulujúce imunitné komplexy, „syndróm biochemického zápalu“, ale všetkým týmto ukazovateľom sa pripisuje menší význam.

Diferenciálna diagnostika respiračnej sarkoidózy

Lymfogranulomatóza

Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba) - primárna malignita lymfatický systém, charakterizovaný svojou granulomatóznou štruktúrou s prítomnosťou obrovských Berezovského-Sternbergových buniek, vyskytujúcich sa pri poškodení lymfatických uzlín a vnútorných orgánov.

Diferenciálna diagnostika sarkoidózy a lymfogranulomatózy je mimoriadne dôležitá z hľadiska liečby a prognózy.

Lymfosarkóm

Lymfosarkóm je malígny extramedulárny nádor lymfoblastov (alebo lymfoblastov a prolymfocytov). Toto ochorenie je bežnejšie u mužov vo veku nad 50 rokov.Primárne zameranie (orgán, z ktorého pochádza nádorový klan) sú lymfatické uzliny krku (najčastejšie jednostranné lézie), menej často - iné skupiny lymfatických uzlín. V niektorých prípadoch je možná primárna lokalizácia nádoru v lymfatických uzlinách mediastína.Indikovaná lokalizácia postihnutých lymfatických uzlín (krk, mediastinum) umožňuje odlíšiť sarkoidózu s týmto ochorením.

Charakteristické znaky poškodenia lymfatických uzlín pri lymfosarkóme sú nasledovné:

zachovanie normálnych vlastností zväčšených lymfatických uzlín na samom začiatku ochorenia (lymfatické uzliny sú pohyblivé, bezbolestné, husto elastické);
rýchly rast, zhutňovanie a následná tvorba konglomerátov;
fúzia lymfatických uzlín s okolitými tkanivami, strata mobility s ich ďalším rastom.

Tieto znaky nie sú typické pre sarkoidózu.

Pri mezenterickej alebo gastrointestinálnej lokalizácii lymfosarkómu možno takmer vždy palpáciou zistiť nádorovitý útvar v dutine brušnej, s bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, často krvácaním, môžu sa objaviť príznaky nepriechodnosti čriev.

V neskorom štádiu lymfosarkómu je možné generalizované zväčšenie lymfatických uzlín, pozoruje sa poškodenie pľúc, ktoré sa prejavuje kašľom, dýchavičnosťou a hemoptýzou. V niektorých prípadoch sa vyvíja exsudatívna pleuréza, poškodenie obličiek s hematúriou, zväčšenie pečene

Lymfosarkóm je sprevádzaný horúčkou, silným potením a úbytkom hmotnosti. Nikdy nie je pozorované spontánne zotavenie alebo aspoň zníženie príznakov ochorenia.

Podobný priebeh ochorenia nie je typický pre sarkoidózu, ale treba mať na pamäti, že pri sarkoidóze je v zriedkavých prípadoch možné poškodenie mezenterických alebo dokonca retroperitoneálnych lymfatických uzlín.

Konečná diagnóza lymfosarkómu sa stanoví pomocou biopsie lymfatických uzlín.Nádorové bunky sú identické s bunkami akútnej lymfoblastickej leukémie (lymfoblasty).

Brill-Simmersova choroba

Brill-Simmersova choroba je non-Hodgkinov lymfóm B-bunkového pôvodu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u mužov stredného a staršieho veku. V priebehu ochorenia sa rozlišujú dve štádiá - benígne (skoré) - trvá 4-6 rokov a malígne - trvá asi 1-2 roky. IN skoré štádium dochádza k zväčšeniu lymfatických uzlín ktorejkoľvek skupiny, najčastejšie sa zväčšujú krčné, menej často axilárne a inguinálne. Zväčšené lymfatické uzliny sú nebolestivé, nie sú zrastené navzájom ani s kožou a sú pohyblivé.

V druhom (malígnom) štádiu je klinický obraz identický s priebehom generalizovaného lymfosarkómu. Charakteristický je aj vývoj kompresného syndrómu (s poškodením mediastinálnych lymfatických uzlín) alebo ascitu (s poškodením mezenterických lymfatických uzlín).

Diagnóza ochorenia je overená biopsiou lymfatických uzlín. V počiatočnom štádiu je charakteristickým znakom prudký nárast folikulov (makrofolikulárny lymfóm). IN zhubné štádium Biopsia lymfatických uzlín odhalí obraz charakteristický pre lymfosarkóm.

Rakovinové metastázy do periférnych lymfatických uzlín

Pri malígnych nádoroch sú možné metastázy a zväčšenie rovnakých skupín lymfatických uzlín ako pri sarkoidóze. IN krčných lymfatických uzlín Najčastejšie metastázuje rakovina štítnej žľazy a hrtana; v supraklavikulárnom - rakovina prsníka, štítnej žľazy, žalúdka (ľavostranná Vikhrovova metastáza); v axilárnom - rakovina prsníka a rakovina pľúc; v inguinálnych – nádory genitourinárnych orgánov.

Povaha zväčšených lymfatických uzlín sa dá objasniť pomerne jednoducho – do úvahy sa berú klinické príznaky primárneho nádoru, ako aj výsledky biopsie zväčšených lymfatických uzlín. Bioptická vzorka odhaľuje atypické bunky a často bunky charakteristické pre konkrétny nádor (napríklad hypernefrómu, rakovinu štítnej žľazy).

Rakovina pľúc

Zvyčajne je potrebné odlíšiť sarkoidózu od rakoviny pľúc v štádiu I a II sarkoidózy.

Akútna leukémia

Pri akútnej leukémii je spolu so zväčšením periférnych lymfatických uzlín možné aj zväčšenie vnútrohrudných lymfatických uzlín, čo si vyžaduje vykonanie odlišná diagnóza medzi akút lymfoblastická leukémia a sarkoidóza. Diferenciálna diagnostika medzi týmito chorobami nie je náročná. Pre akútna leukémia charakterizovaný ťažkým, progresívnym priebehom bez spontánnych remisií, horúčkou, silným potením, ťažkou intoxikáciou, anémiou, trombocytopéniou, hemoragický syndróm. Výskyt silových buniek v periférnej krvi, leukemické „zlyhanie“ (vzorec leukocytov identifikuje najmladšie bunky a zrelé bunky, počet intermediárnych foriem sa prudko zníži alebo úplne chýbajú). Pri diagnostike akútnej leukémie má samozrejme rozhodujúci význam punkcia hrudnej kosti. Myelogram odhaľuje veľké množstvo výbuchov (viac ako 30 %).

Tuberkulóza

Často je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku sarkoidózy a pľúcnych foriem tuberkulózy.

Poškodenie lymfatických uzlín pri sarkoidóze je tiež potrebné odlíšiť od tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín.

Poškodenie lymfatických uzlín pri tuberkulóze môže byť lokálne (zväčšenie prevažne krčných, menej často axilárnych a veľmi zriedkavo inguinálnych lymfatických uzlín) alebo generalizované (zapojenie najmenej troch skupín lymfatických uzlín do patologického procesu).

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín má tieto charakteristické znaky:

dlhý, zvlnený kurz;
mäkká alebo stredne hustá konzistencia lymfatických uzlín, ich nízka pohyblivosť (v dôsledku vývoja zápalového procesu);
žiadna bolesť pri palpácii;
kazeózne topenie lymfatických uzlín; v tomto prípade sa koža nad uzlom stáva hyperemickou, stenčuje sa, objavuje sa kolísanie, potom dôjde k prerazeniu obsahu a vytvorí sa fistula. Následne sa fistula zahojí s tvorbou kožnej jazvy;
zníženie a výrazné zhutnenie postihnutých lymfatických uzlín (pripomínajú kamienky) po odznení kazeózneho procesu v nich;
možnosť relapsov tuberkulóznych lézií a kazeózneho rozpadu;
detekcia Mycobacterium tuberculosis vo výtoku z fistuly.

Uvedené znaky poškodenia lymfatických uzlín pri tuberkulóze sú pre sarkoidózu úplne necharakteristické. V ťažko diagnostikovateľných prípadoch je potrebné vykonať biopsiu postihnutej lymfatickej uzliny s následným histologickým vyšetrením. Tuberkulózna lymfadenitída sa vyznačuje aj pozitívnym tuberkulínovým testom.

Chronická lymfocytová leukémia

Pri chronickej lymfocytovej leukémii vzniká ťažká periférna lymfadenopatia, a preto je potrebné odlíšiť chronickú lymfocytovú leukémiu od sarkoidózy.

Pre chronickú lymfocytovú leukémiu sú charakteristické tieto znaky:

zväčšené lymfatické uzliny (hlavne krčné a axilárne) dosahujú významné veľkosti, sú nebolestivé, nie sú zrastené medzi sebou ani s kožou, netvoria vredy ani nehnisajú;
slezina a pečeň sú zväčšené;
počet leukocytov v periférnej krvi sa postupne zvyšuje a dosahuje veľké hodnoty (50-100 x 109 alebo viac) a pozoruje sa absolútna lymfocytóza (75-90 % lymfocytov v leukocytovom vzorci) s prevahou zrelých buniek ;
V krvnom nátere sa zisťujú Botkin-Gumprechtove bunky - lymfocyty zničené počas prípravy náteru.

Zvyčajne tieto príznaky umožňujú stanoviť diagnózu chronickej lymfocytovej leukémie. Ak je diagnóza pochybná, môže sa vykonať biopsia periférnych lymfatických uzlín. Patomorfologickým substrátom chronickej leukémie sú prevažne zrelé lymfocyty, ale prítomné sú aj lymfoblasty a prolymfocyty.

Lymfocytóm

Lymfocytóm je dobre diferencovaný lymfocytový nádor. Primárna lokalizácia nádoru je extramedulárna, v periférnych lymfatických uzlinách, slezine a menej často v žalúdku, pľúcach a koži. Ak sú primárnou lokalizáciou nádorového klanu periférne lymfatické uzliny, potom sa častejšie pozoruje zväčšenie cervikálnych alebo axilárnych lymfatických uzlín. V budúcnosti však nevyhnutne postupne dochádza k zovšeobecneniu patologického procesu, ktorý spočíva v náraste ďalších skupín periférnych lymfatických uzlín a sleziny. Toto štádium je charakterizované výrazným zvýšením lymfocytov v periférnej krvi. V tomto štádiu nie je ťažké rozlíšiť lymfocytóm od sarkoidózy. V zložitých prípadoch možno vykonať biopsiu periférnych lymfatických uzlín a odlíšiť tak obe ochorenia. Treba poznamenať, že s výrazným rozšírením procesu je ťažké odlíšiť lymfocytóm od chronickej lymfocytovej leukémie.

Infekčná mononukleóza

Infekčnú mononukleózu vždy sprevádza zväčšenie periférnych lymfatických uzlín, preto je potrebné odlíšiť toto ochorenie od sarkoidózy.

Infekčnú mononukleózu možno rozlíšiť na základe nasledujúcich charakteristických symptómov:

zväčšenie zadných krčných a okcipitálnych lymfatických uzlín, majú hustú elastickú konzistenciu, sú stredne bolestivé, nie sú zrastené s okolitými tkanivami, neotvárajú sa a netvoria fistuly;
spontánne zníženie veľkosti zväčšených lymfatických uzlín o 10-14 dní choroby;
prítomnosť horúčky, hepatosplenomegália;
detekcia pri analýze periférnej krvi leukocytózy, lymfocytózy, monocytózy a charakteristického znaku - atypických mononukleárnych buniek (lymfocytov);
pozitívna sérologická Paul-Bunnelova reakcia, pozitívny test Lovric-Wolner (aglutinácia ovčích erytrocytov ošetrených papaínom), Hoff-Bauer (aglutinácia konských erytrocytov).

Infekčná lymfocytóza

Infekčná lymfocytóza je ochorenie vírusovej etiológie charakterizované lymfocytózou. Možno pozorovať zväčšenie krčných lymfatických uzlín.

Charakteristické znaky infekčnej lymfocytózy sú:

mierne zväčšenie cervikálnych lymfatických uzlín a veľmi zriedkavo iné;
nízka telesná teplota, slabosť, rinitída, konjunktivitída, dyspeptické symptómy, bolesť brucha;
výrazná leukocytóza (30-100 x 10 9 / l), významná prevaha lymfocytov v leukocytovom vzorci - 60-90% všetkých buniek;
benígny priebeh - rýchly nástup zotavenia, vymiznutie klinické príznaky ochorenia, úplná normalizácia obrazu periférnej krvi.

Príklady formulácie diagnózy

Pľúcna sarkoidóza, I. štádium, fáza remisie, DNI.
Pľúcna sarkoidóza, štádium II, fáza exacerbácie, DHI. Sarkoidóza kože dorza oboch predlaktí. Erythema nodosum v oblasti oboch nôh.

Tracheálne nádory sú pomerne zriedkavé, odhaduje sa, že dva prípady na milión. Príznaky siahajú od kašľa a dýchavičnosti až po respiračné zlyhanie spôsobené obštrukciou dýchacích ciest. Veľmi často pred výrobou správna diagnóza pacienti sa liečia na astmu, bronchitídu, chronický kašeľ. Vzácnosť a nedostatok konkrétnej kliniky určujú ťažkosti, ktoré vznikajú pri diagnostike nádorov priedušnice.

Diagnostika. Endoskopické vyšetrenie je neoceniteľné pri stanovení správnej diagnózy. V závislosti od lokalizácie nádoru a preferencie lekára sa vykonáva buď flexibilná endoskopia, rigidná bronchoskopia alebo priama laryngoskopia. Nádor sa vyšetrí a odoberie sa biopsia.

1. Zatiaľ čo pacienti s Wegenerovou granulomatózou majú zvyčajne pozitívny test na cytoplazmatické antineutrofilné autoprotilátky (c-ANCA), približne 20 % pacientov môže mať negatívny test na ANCA. Diagnózu potvrdzujú výsledky biopsie, ktorá sa vyznačuje detekciou nekrotizujúcej vaskulitídy malých ciev.

Wegenerova granulomatóza je multisystémové ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje u pacientov medzi 30. a 50. rokom života. Jeho hlavným patologickým znakom je nekrotizujúca granulomatózna vaskulitída malých ciev, ale v niektorých prípadoch sa môžu v tracheobronchiálnom strome vyskytnúť aj veľké, vytvorené granulómy.

Najčastejšie postihnuté oblasti sú horné dýchacie cesty, dolné dýchacie cesty a obličky. Tracheobronchiálny strom sa podieľa na procese v 10-20% prípadov. U pacientov sa objaví dýchavičnosť, chrapot, stridor a obštrukcia centrálnych dýchacích ciest progreduje. Keďže toto je hlavný dôvod na kontaktovanie lekára, náhly rozvoj dýchavičnosti alebo chrapotu s diagnostikovanou alebo suspektnou Wegenerovou granulomatózou je indikáciou na úplné vyšetrenie dýchacieho traktu.

Liečba. Poškodenie tracheobronchiálneho stromu pri Wegenerovej granulomatóze je pomerne zložitý problém, prístup ku ktorému musí byť interdisciplinárny. V prítomnosti systémových prejavov sa zvyčajne predpisujú kortikosteroidy, ale niekedy je potrebné použitie silných imunomodulátorov. Respiračné príznaky sa nedajú liečiť rovnakými metódami ako celkové príznaky, preto k nim treba pristupovať inak. V prípade obštrukcie dýchacích ciest je indikovaná chirurgická liečba s použitím otvoreného a/alebo endoskopického prístupu. Existujú správy o zavedení kortikosteroidov a mitomycínu do tkaniva novotvarov. Je tiež možné vykonať balónikovú dilatáciu, inštaláciu stentov a resekciu. Ak chirurgická intervencia vykonávané v akútnej fáze, riziko re-stenózy je veľmi vysoké. Preto chirurgická liečba indikované iba vtedy, ak bol zápalový proces zastavený.

2. Na stanovenie diagnózy amyloidózy je potrebné vyšetriť bioptickú vzorku, ktorá odhalí charakteristické ružové amyloidné plaky pri farbení hematoxylínom a eozínom, ako aj pri dvojitom lomu v polarizovanom svetle pri farbení konžskou červeňou.

Amyloidóza je multisystémové ochorenie charakterizované ukladaním nevstrebateľných proteínových vlákien v tkanivách.

Existuje primárna idiopatická a sekundárna amyloidóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku inej systémové ochorenie napríklad mnohopočetný myelóm. U pacientov s primárnou amyloidózou je obzvlášť častá amyloidóza trachey a dolných dýchacích ciest.

Najčastejšie sa amyloidné plaky nachádzajú v submukóznej vrstve priedušnice a priedušiek, ktoré sa nerozširujú za steny dýchacieho traktu. Bola opísaná aj lokalizovaná forma ochorenia s nádorom podobným útvarom v priedušnici alebo prieduškách.

Liečba. Pri diagnostikovaní amyloidózy je potrebné urýchlene poslať pacienta onkológovi-chemoterapeutovi. Momentálne neexistuje žiadna liečebná metóda, ktorá by mohla výrazne ovplyvniť priebeh ochorenia. Pri sekundárnej amyloidóze môže liečba kauzatívneho ochorenia spomaliť ukladanie amyloidu a progresiu ochorenia. Chirurgia zamerané na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, zachovanie funkcie hrtana a zlepšenie kvality hlasu. Radikálna excízia v neprospech funkčného výsledku sa neodporúča, pretože bez ohľadu na stupeň resekcie dochádza k recidíve ochorenia. Najčastejšie sa používa obmedzené odstránenie útvarov pomocou lasera alebo holiaceho strojčeka.

3. Endoskopia odhaľuje difúznu hyperémiu a edém, menej často ulceráciu. Často sú opísané aj uzliny a útvary podobné nádorom. Najčastejšie sú postihnuté štruktúry supraglotickej časti hrtana, do procesu sa zriedkavo zapája podkladový dýchací trakt.

Verí sa, že klasika turban„Zhrubnutie hrtana sa objavuje pri silnej infiltrácii a opuchu supraglotickej časti hrtana. Ak chcete urobiť diagnózu, musíte urobiť biopsiu z postihnutej oblasti a tiež vylúčiť tuberkulózu. Mikroskopické vyšetrenie tkaniva odhaľuje nekazeózne granulómy bez známok vaskulitídy, nekrózy alebo infekcie.

Aj vo výrobe diagnózy Pomáha röntgenové alebo CT vyšetrenie orgánov a stanovenie hladiny angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE), hoci v 10 % prípadov sarkoidózy budú výsledky týchto diagnostických metód negatívne.

Sarkoidóza je chronické granulomatózne ochorenie neznámej etiológie, ktoré môže postihnúť takmer akýkoľvek orgán. A hoci k poškodeniu orgánov ORL dochádza v takmer 40% prípadov, priedušnica alebo pažerák sa podieľajú na procese u menej ako 1% pacientov.

Skutočná príčina sarkoidózy nie je známa. Vedúcou teóriou je, že príčinou poškodenia a deštrukcie postihnutých orgánov je zvýšená imunitná bunková odpoveď. Toto ochorenie je často benígne a môže sa vyriešiť samo. Výnimkou sú prípady, v ktorých životne dôležité dôležité orgány, najčastejšie srdce a pľúca.

Liečba. Základom liečby sarkoidózy sú kortikosteroidy, ktoré sú účinné vo viac ako 80 % prípadov sarkoidózy hrtana. Systémové kortikosteroidy sú liečbou prvej voľby pre všetky prípady okrem obštrukcie centrálnych dýchacích ciest. Pri ťažkej obštrukcii je indikovaný chirurgický zákrok v dýchacích cestách: balóniková dilatácia, endoskopická resekcia alebo deštrukcia a/alebo umiestnenie stentu. V kritických prípadoch sa vykonáva tracheostómia. Existujú správy o zavedení kortikosteroidov a mitomycínu do tkaniva formácií, ale účinok sa postupne rozvíja.

4. Trachea s osteochondroplastickou tracheobronchopatiou. Endoskopické vyšetrenie pacienta s osteochondroplastickou tracheobronchopatiou odhaľuje mnoho malých, hustých uzlín, ktoré siahajú od subglotického priestoru až po karinu priedušnice. O veľké množstvá veľké uzliny, dochádza k zúženiu priesvitu priedušnice so zvýšením tuhosti jeho steny.

Jedným z charakteristických znakov osteochondroplastickej tracheobronchopatie je, že membránová stena priedušnice zostáva neporušená.

Osteochondroplastická tracheobronchopatia je zriedkavé ochorenie, pri ktorej sa v submukóznej vrstve priedušnice tvoria chrupavkové a/alebo kostné uzliny. Prvýkrát bol opísaný v roku 1855; do roku 1992 bolo v literatúre opísaných len 350 prípadov tohto ochorenia.

Papilóm distálnej priedušnice u 25-ročného muža,
trpí infekciou HIV a rekurentnou respiračnou papilomatózou,
ktorý bol prvýkrát diagnostikovaný vo veku 18 rokov.

V súčasnosti je veľa chorôb, ktoré je ťažké pochopiť a ešte ťažšie sa liečia. Všetky zahŕňajú vyčkávaciu alebo symptomatickú preventívnu taktiku. Ale vzhľadom na nejasnú etiológiu nemožno prijať závažnejšie opatrenia. Napríklad sarkoidóza. Je ťažké o tom hovoriť aj pre odborníkov. Koniec koncov, choroba nemá vírusovú ani infekčnú povahu, ale v postsovietskom priestore je dosť populárna. Poďme diskutovať o jeho vlastnostiach, aby sme poznali jeho prejavy a možné dôsledky.

Čo je sarkoidóza

Väčšina lekárov ľahko dáva rovnaké znamienko medzi sarkoidózu a granulomatózu, s určitými výhradami. A toto je čiastočne pravda. Ide predsa o tvorbu granulómov v lymfoidnom systéme, pľúcach, choleretickom systéme, dokonca aj na koži a očiach. systémový prejav Besnier-Beck a Schaumann choroba. Títo traja špecialisti svojho času aktívne pozorovali svojich pacientov a snažili sa nájsť hlavné príznaky choroby a spojiť ich s pozadím pacienta.
Francúz Besnier v roku 1989 študoval kožné problémy a súčasné poškodenie sliznice dýchacích ciest a uší pacienta. V tom istom roku začal Beck svoju cestu za odpoveďou na otázku o neznámej chorobe sprevádzanej silnými sarkoidóznymi útvarmi na koži, ktoré neboli povrchové, ale nachádzali sa aj v pľúcach, na sliznici nosa, úst a iné vnútorné orgány.

Najprv boli predpoklady založené na komplikáciách po mumpse resp infekčné choroby, no ako sa ukázalo, presná súvislosť sa v budúcnosti vôbec nepreukázala. Rovnaký príbeh sa stal s tuberkulózou.

V zásade by sa z obrázku na pľúcach dalo povedať, že to vyvoláva Kochov bacil. Testy však dokázali opak.
Neexistujú žiadne podrobnosti o sarkoidóze. Existujú len domnienky od desiatok lekárov, ktorí hovoria, že uzliny na koži a poškodenie lymfatických uzlín, pľúc či pečene sú všetko granulómy ako následok sarkoidózy.
Pretože Pri liečbe sa využívajú hormóny kôry nadobličiek, potom niekt moderní lekári hovoria s nimi o problémoch. Zároveň sa študuje aj úloha hypofýzy pri poškodení lymfoidného tkaniva a ďalšej tvorbe uzlín. Koniec koncov, s jeho dysfunkciou môžu nadobličky zlyhať.

Príznaky sarkoidózy

V polovici prípadov sarkoidózy môžu byť príznaky vymazané a len na bežné vyšetrenie na pľúcach sa zisťujú uzliny

Symptómy sarkoidózy sa môžu v rôznych štádiách líšiť.

Najprv sa spustí obrana tela a lymfatické uzliny sa začnú zväčšovať.

Ďalej, keď je pľúcne tkanivo poškodené, postupne sa začínajú vytvárať nodulárne zhutnenia, objavuje sa emfyzém a na ultrazvuku je viditeľná silná fibróza.
Pacient cíti:
— všeobecná slabosť
- poklona
- existuje tendencia k neustálemu ARVI, bronchitíde, otitis a sinusitíde
- nepohodlie v dôsledku rastu lymfatických uzlín
- pri počúvaní pľúc sa môže vyskytnúť pískanie, ale v reálnom živote môže dôjsť k vážnemu kašľu
- na koži môžu byť vyrážky rôznych veľkostí

Príčiny sarkoidózy

Sarkoidóza môže mať rôzne príčiny. Je dokázané, že fajčiari sú viac ohrození

Ako bolo uvedené vyššie, neexistujú presné príčiny ochorenia. Okrem toho, prečo sú ľudia náchylní na sarkoidózu? viac žien, ani jeden lekár to nepreukázal. Aj keď hlavným predpokladom sú hormonálne výkyvy počas pôrodu, dojčenia, menopauzy a chorôb, ktoré s tým súvisia rôznej miere neplodnosť.

Existuje tiež tvrdenie, že pľúcna sarkoidóza sa častejšie vyvíja u pacientov, ktorí fajčia.

Nebol identifikovaný žiadny dedičný faktor ochorenia na úrovni genotypu. Ale členovia tej istej rodiny môžu ochorieť. To naznačuje, že buď sú vystavení rovnakým rizikovým faktorom, alebo sú infikovaní bežný patogén choroby.
Je dokázané, že sarkoidózu nemožno jednoducho preniesť z pacienta na pacienta zdravý človek v ktorejkoľvek fáze. Ochorenie sa nemusí prejaviť dlho a až pri znížení imunitnej obrany sa objavia vážne príznaky.

Diagnóza sarkoidózy

Diagnóza sarkoidózy prebieha v niekoľkých štádiách a je potrebný röntgen.

Diagnóza sarkoidózy nie je taká jednoduchá, ako sa zdá. V prvom štádiu, keď ešte nie sú žiadne uzliny, ale je postihnuté iba pľúcne tkanivo, môže byť lekár zmätený. Zvyčajne sú na začiatok potrebné všeobecné testy krvi a moču. Ďalej je objasnená prítomnosť hyperkalcémie a ďalšie presná diagnóza sarkoidóza.

Po všeobecná diagnostika potrebné röntgen a špirálová počítačová tomografia.

Lekár môže považovať za potrebné vykonať biopsiu lymfatických uzlín alebo transbronchiálny odber materiálu na výskum. Okrem toho sa vyšetrujú hormonálne hladiny pacienta, prítomnosť diabetes mellitus a problémy s obličkami. Vnútorné orgány a škrabanie na kožné lézie.
Môže byť potrebný ultrazvuk

Liečba sarkoidózy

Liečba sarkoidózy je nevyhnutne hormonálna

Liečba sarkoidózy v súčasnosti zahŕňa výlučne hormonálnu a vyčkávaciu liečbu. V ideálnom prípade môžu proces zastaviť a aspoň mierne zmierniť stav pacienta iba steroidné hormóny. Dôraz sa kladie na kortikosteroidy plus protizápalové lieky. Predovšetkým sa odporúčajú krátke kúry prednizolónu a lokálna liečba uzlín, keď sa objavia na koži alebo očiach.

Ak sú postihnuté pľúca, čo sa stáva najčastejšie, pomáha aj špeciálna terapia založená na dlhodobých inhaláciách budezonidu alebo s prídavkom flutikazónu.

Pri začatí liečby prísny dohľad lekára TBC a výber adjuvantná terapia na uľahčenie prenosu veľkých dávok hormónov v tele. Najmä sú potrebné ďalšie hepatoprotektory a lieky na pomoc obličkám.
Počas liečby je prísne zakázaný akýkoľvek kontakt s chemikáliami a liekmi, ktoré zvyšujú intoxikáciu tela. Na fajčenie a iné zlozvyky môžete zabudnúť.

V strave by malo dominovať ovocie, zelenina a obilniny. Mliečne výrobky by sa mali obmedziť kvôli prudkým výkyvom hladín vápnika v tele počas sarkoidózy a možnej tvorbe kalcifikátov a obličkových kameňov vo veľkých množstvách.

Z rovnakého dôvodu nie je potrebné preháňať opaľovanie a celkovo opaľovanie. Veľké dávky vitamínu D situáciu len zhoršujú.

Liečba sarkoidózy ľudovými prostriedkami

Ľudové lieky na sarkoidózu sú zamerané na obnovenie imunity pacienta

O ľudové prostriedky Oh, je ťažké hovoriť, keď príčiny choroby neboli stanovené. Odporúča sa predovšetkým pre ženy zdravý imidžživota a korekcie vlastných hormonálnych hladín pomocou fytohormónov. Často, dokonca aj bez liečby, dôjde k vyliečeniu samo o sebe v prvej fáze ochorenia, keď sú všetky „ženské problémy vyriešené“. Najmä ak hovoríme o PCOS alebo neplodnosti z iného dôvodu.

Ako terapiu si môžete vybrať kombináciu boľševníka a červeného štetca, ale aj šalvie, ľubovníka a iných byliniek.

V prítomnosti zápalových procesov by bolo dobré piť farbu bielej akácie a použiť ju na sedacie kúpele. Harmanček a nechtík sú najjednoduchšie bylinky potrebné pre celkové zdravie.
Na posilnenie imunity môžete piť šípky, materinu dúšku, hloh, čaj s echinaceou a mätou. Samostatne stojí za zmienku o upokojujúcich kúpeľoch s bylinkami a extraktom z borovice. Môcť morská soľ vložte s kvapkou jódu do vody na kúpanie. A potom si pred spaním opláchnite pokožku vodou.

Na nasýtenie tela vitamínmi sú vhodné sady sušeného ovocia s medom.

Sušené ovocie sa drví v ľubovoľnom množstve, pridávajú sa orechy, med, peľ a dokonca aj materská kašička. Zmes sa uchováva v chladničke a konzumuje sa niekoľko mesiacov nalačno.
Vo všeobecnosti je sarkoidóza stále čiernym koňom medicíny. Zatiaľ sa môžete spoľahnúť len na prevenciu a zdravý životný štýl. Je dôležité sledovať hormonálne hladiny a včas liečiť základné ochorenia. Samozrejme, niekedy sarkoidóza tradičná liečba tiež umožňuje, ale pozor.