Aká je liečba zrastov v panve? Čo spúšťa proces lepenia? Zápal vlastných uzlín adhézií

Téma zrastov bola diskutovaná už niekoľkokrát. Dávam do pozornosti informačný článok o nich, metódach diagnostiky a liečby. Adhézie sú akési „laná“ spojivového tkaniva, ktoré sa tvoria v dôsledku zápalu alebo chirurgických zákrokov a tiahnu sa z orgánu na orgán. Ak sa zrasty nachádzajú v panvovej dutine alebo v brušnej dutine, môžu zabrániť počatiu, preto je veľmi dôležité ich včas odhaliť a odstrániť.

Čo sú to adhézie?
Orgány brušnej dutiny a malej panvy (maternica, vajíčkovody, vaječníky, močový mechúr, konečník) sú zvonka pokryté tenkou lesklou membránou – pobrušnicou. Hladkosť pobrušnice v kombinácii s malým množstvom tekutiny v brušnej dutine zaisťuje dobrý posun črevných slučiek, maternice, vajíčkovodov. S rozvojom zápalového procesu v panve sa tkanivá v mieste zápalu zduria a povrch pobrušnice sa pokryje adhezívnym povlakom obsahujúcim fibrín (bielkovinu, ktorá tvorí základ krvná zrazenina). Fibrínový film na povrchu pobrušnice v mieste zápalu zlepuje priľahlé povrchy k sebe, čo má za následok mechanickú prekážku šírenia zápalového procesu. Ako „vrecko“ pokrýva zapálenú oblasť. Po ukončení akútneho zápalového procesu v oblastiach lepenia vnútorné orgány adhézie sa môžu vytvárať vo forme transparentných belavých filmov. Tieto adhézie sa nazývajú adhézie. Funkciou adhézií je chrániť telo pred šírením purulentno-zápalového procesu v celej brušnej dutine.
Nie vždy zápalový proces v brušnej dutine vedie k tvorbe adhézií. Ak sa liečba adhézií začne včas a vykoná sa správne, pravdepodobnosť tvorby zrastov sa zníži. Zrasty sa tvoria, keď sa akútny proces stane chronickým a proces hojenia sa časom predĺži.
Adhézie môžu rušiť normálna operácia vnútorné orgány. Zhoršená pohyblivosť črevných slučiek môže viesť k črevnej obštrukcii. Zrasty postihujúce vajíčkovody, maternicu a vaječníky narúšajú vstup vajíčka do vajíčkovodu, pohyb spermií po vajíčkovode, stretnutie spermie a vajíčka a posun embrya po počatí do miesta prichytenia v dutine maternice. V gynekológii môžu zrasty spôsobiť neplodnosť a bolesti panvy.

DÔVODY VZNIKU ADÉZIÍ
Hlavné príčiny tvorby adhézií v panvových orgánoch sú:
- zápalové ochorenia;
- chirurgické operácie;
- endometrióza je ochorenie, pri ktorom vnútorný plášť maternica rastie na netypických miestach;
- krv v brušnej dutine.
Adhézie vytvorené v dôsledku zápalu
Môžu byť postihnuté vajcovody, maternica a vaječníky adhezívny proces ku ktorému dochádza v dôsledku zápalu susedných orgánov (apendicitída - zápal červovité slepé črevo), ako aj pri léziách tenkého a hrubého čreva. V tomto prípade samotné pohlavné orgány trpia málo: adhezívny proces takmer nenarúša ich vnútornú štruktúru. Ak dôjde k zápalu vo vnútri pohlavných orgánov, dochádza nielen k tvorbe zrastov, ale aj k poškodeniu samotných pohlavných orgánov. Najviac nechránený je v tomto smere vajíčkovod – jeden z najjemnejších a najjemnejšie štruktúrovaných orgánov hladkého svalstva. Spermie vstupujúce do vagíny sú filtrované cez hlien krčka maternice, prechádzajú cez dutinu maternice a vstupujú do vajíčkovodu. Peristaltika - pohyb vajcovodu - pomáha spermiám vstúpiť do vonkajšej tretiny (ampuly) vajcovodu, kde dochádza k procesu počatia. Počas ovulácie – uvoľnenia vajíčka z vaječníka – vajíčkovod „nasaje“ zrelé vajíčko. Ak v čase, keď vajíčko vstúpi do vajíčkovodu, sú tam spermie, dôjde k oplodneniu a výsledné embryo sa v priebehu niekoľkých dní presunie do dutiny maternice, kde sa ponorí do sliznice maternice (implantácia). Dodanie embrya do dutiny maternice je zabezpečené pohybmi vajcovodu a aktívna práca mikrocilia vajcovodu.
Vajíčkovod teda zabezpečuje nielen transport zárodočných buniek a embrya, ale vytvára aj prostredie pre oplodnenie a vývoj embrya počas prvých 5-6 dní vnútromaternicového vývoja. Zmena v zložení tekutiny, ktorá sa tvorí vo vajíčkovode, môže zničiť embryo. Lokálna imunita vo vnútri vajíčkovodu je minimálna, to znamená, že tam nie sú takmer žiadne mechanizmy, ktoré by zabezpečili odmietnutie cudzorodých látok, pretože embryo je napoly cudzie, vajíčkovod ho neodmieta a nadmerná aktivita imunitný systém nepriaznivé pre vývoj tehotenstva. Preto sa vajíčkovody tak ľahko stávajú obeťou takzvanej vzostupnej infekcie (prichádzajúcej z pošvy a dutiny maternice). Chirurgické a diagnostické zákroky v dutine maternice (potraty, diagnostická kyretáž, hysteroskopia, echohysterosalpingografia) uľahčujú vstup infekcie do vajíčkovodov.
Vo vajcovodoch infekcia najskôr zasiahne sliznicu vajcovodu (endosalpinx), potom svalovú vrstvu (myosalpinx) a až v poslednom štádiu v zápalový proces zasahuje najkrajnejšia vrstva vajcovodu (perisalpinx) a vznikajú podmienky na tvorbu zrastov. Ak sa liečba zrastov oneskorí alebo nie je dostatočne účinná, po zotavení zostanú nielen zrasty, ale aj nezvratné poškodenie sliznice trubice a jej svalovej vrstvy. Mihalnice zmiznú a namiesto vlákien hladkého svalstva sa vytvorí zjazvené tkanivo. Vajíčkovod sa môže zmeniť na vak spojivového tkaniva (sactosalpinx), t.j. stráca schopnosť podporovať oplodnené vajíčko. Pri takýchto poruchách eliminácia zrastov nemôže obnoviť funkciu vajíčkovodu a prítomnosť ohniska zápalového procesu vedie k zníženiu pravdepodobnosti otehotnenia aj v trubici z opačnej strany alebo pomocou in vitro oplodnenie. V takýchto prípadoch, aby sa zvýšili šance na otehotnenie pomocou IVF, ktoré možno vykonať po zotavení, musí byť odstránená celá trubica. V dôsledku zápalu môže dôjsť k zlepeniu a splynutiu stien vajíčkovodu, čo vedie k upchatiu trubice pre vajíčko a je tiež indikáciou na oddelenie zrastov alebo odstránenie trubice.

Foto. 1. Adhezívny proces v panve: vajcovod je priľnavý k maternici.

Pooperačné zrasty
O chirurgické zákroky adhézie sa tvoria v dôsledku:
- nedostatočné zásobenie tkanív krvou a kyslíkom;
- sušenie tkanív počas operácie;
- hrubé manipulácie počas operácie;
- prítomnosť cudzích telies;
- prítomnosť krvi;
- oddelenie bývalých adhézií.
TO cudzie telesá K látkam, ktoré spôsobujú tvorbu zrastov, patria často čiastočky mastenca z lekárskych rukavíc, malé bavlnené vlákna z gázy alebo tampónov a materiál na šitie. Pri E-óze sa tvoria aj zrasty. Počas menštruácie sa cez vajíčkovody môže dostať do brušnej dutiny malé množstvo menštruačnej krvi obsahujúcej živé bunky z výstelky maternice (endometria). Normálne sú tieto bunky odstraňované vlastným imunitným systémom, ale ak sa vyskytnú nejaké problémy, zakorenia sa a vytvoria fungujúce endometriálne ostrovčeky, ktoré menštruujú do brušnej dutiny. Okolo týchto ohnísk sa tvoria zrasty.

DIAGNOSTIKA
Na prítomnosť zrastov v dutine brušnej možno podozrievať pacientky, ktoré v minulosti prekonali zápalové ochorenia panvy, chirurgické zákroky na panvových a brušných orgánoch a u žien s endometriózou. Ale počas laparoskopie nemusia byť zrasty zistené u všetkých rizikových žien. Gynekologické vyšetrenie naznačuje prítomnosť zrastov v brušnej dutine s pravdepodobnosťou 75%. Obštrukcia vajíčkovodov podľa hysterosalpingografie (kontrastná látka sa vstrekuje do maternice, Röntgenové snímky) A ultrasonografia s vysokou mierou istoty naznačuje prítomnosť adhezívneho procesu, priechodnosť vajcovodov však nevylučuje prítomnosť zrastov, ktoré vážne bránia otehotneniu. Bežný ultrazvuk nezistí spoľahlivo prítomnosť panvových zrastov. Dnes sa metóda nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR, alebo magnetická rezonancia, MRI) javí ako veľmi sľubná v diagnostike adhezívneho procesu. Pomocou tejto metódy sa získajú obrázky, ktoré odrážajú „stav vecí“ na rôznych úrovniach.

Foto 2. Proces lepenia na ultrazvuku (3-4 stupne)

Hlavnou metódou diagnostiky adhézií je metóda laparoskopie. Umožňuje nielen zistiť prítomnosť zrastov a posúdiť závažnosť zrastov, ale aj zrasty liečiť.
Podľa laparoskopie existujú 3 fázy procesu lepenia:
Štádium I: zrasty sa nachádzajú okolo vajíčkovodu, vaječníka alebo inej oblasti, ale nezasahujú do zachytenia vajíčka;
Štádium II: zrasty sa nachádzajú medzi vajíčkovodom a vaječníkom alebo medzi týmito orgánmi a inými štruktúrami a môžu interferovať so zachytením vajíčka;
Štádium III: buď nastáva torzia vajíčkovodu, alebo je zablokovaný zrastmi, alebo úplná blokáda zachytenia vajíčka.

LIEČBA ADÉZIÍ
Hlavnou metódou liečby adhézií je laparoskopia. Pomocou špeciálnych mikromanipulátorov sa vykonáva adheziolýza - rezanie a odstraňovanie zrastov. Techniky oddeľovania adhézií zahŕňajú laserovú terapiu (rezanie zrastov laserom), aquadisekciu (rezanie zrastov tlakovou vodou) a elektrochirurgiu (rezanie zrastov elektrickým nožom).
Aby sa zabránilo tvorbe nových pooperačných zrastov počas laparoskopie, je možné použiť nasledujúce metódy:
- zavedenie rôznych bariérových kvapalín (dextrán, povidín, minerálne oleje atď.) do priestorov medzi anatomickými štruktúrami;
- obalenie vajcovodov a vaječníkov špeciálnymi polymérnymi absorbovateľnými filmami.
Navyše po laparoskopii v posledné roky Kontrolná diagnostická laparoskopia niekoľko mesiacov po prvej sa stáva čoraz bežnejšou.

PREVENCIA
Bunkové a molekulárne mechanizmy tvorby adhézie sú teraz celkom dobre známe. Proces adhézií po chirurgických operáciách, vrátane laparoskopie, je preto možné výrazne spomaliť pomocou takzvanej adjuvantnej (pomocnej) terapie. Táto terapia by mala začať čo najskôr po operácii (v prvých dňoch a hodinách) a pokračovať niekoľko týždňov. Liečba je zameraná na potlačenie zápalovej reakcie, potlačenie ukladania fibrínu v brušnej dutine a aktiváciu rozpúšťania fibrínu.

ADJUVANTNÁ TERAPIA zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:
1) Fibrinolytiká - látky, ktoré rozpúšťajú fibrín, okolo ktorého sa tvoria zrasty: FIBRINOLYZÍN, STREPTOKINÁZA, UROCINÁZA, HYALURONIDÁZA, CHEMOTRYPSÍN, TRYPSÍN, TKÁŇOVÉ AKTIVÁTORY PLAZMINOGÉNU.
2) Antikoagulanciá – lieky zabraňujúce zrážaniu krvi: lieky HEPARÍN, OXALÁTY, CITRÁTY.
3) Antibiotiká: TETRACYKLÍNY, CEFALOSPORINY, SULFANÁMIDY.
4) Protizápalové lieky: kortikosteroidy, antihistaminiká, nesteroidné protizápalové lieky, progesterón, blokátory vápnikových kanálov. Výber liekov a liečebných režimov závisí od každého konkrétneho prípadu a môže ho vykonať iba ošetrujúci lekár.

AK LIEČBA ADÉZIÍ NEPOMÁHA
Bohužiaľ, laparoskopia nedokáže vyriešiť všetky problémy spojené s adhéziami. Ak teda nenastane B. Do niekoľkých mesiacov po laparoskopii by ste mali popremýšľať o prechode na radikálnejšie metódy liečby neplodnosti, ako je IVF.
Ak chcete zvýšiť účinnosť IVF, vezmite do úvahy nasledovné:
1. Prítomnosť saktosalpinxov (obmedzená akumulácia tekutiny vo vajíčkovode) výrazne znižuje účinnosť metódy IVF. Sactosalpinxes sa odstráni pomocou laparoskopie.
2. Pred IVF zákrokom je vhodné absolvovať špeciálne imunologické vyšetrenie, aby sa zvýšila šanca na prihojenie embrya. Správa bola pripravená na základe článku Guzova I.I., gynekológa-endokrinológa, Ph.D. M.N., hlavného lekára Centra pre imunológiu a reprodukciu. Časopis „9 mesiacov“, 2006

Adhézne ochorenie panva – ochorenie je dosť nepríjemné a nebezpečné, predovšetkým pre skrytý priebeh a problematickú diagnózu, ktorá si vyžaduje vysokokvalifikovaného gynekológa. A mnohé ženy, ktoré si všimnú, že s nimi „niečo nie je v poriadku“, často ignorujú nepríjemné pocity a pripisujú im to neustála únava, prejav chronická drozd alebo dokonca stres. Preto sa obrátia na lekára až vtedy, keď choroba začne spôsobovať značné nepríjemnosti.

Liečba sa v tomto prípade ukazuje ako veľmi zdĺhavá a zložitá, s viacnásobnými návštevami lekára, nespočetnými testami a kontrolnými štúdiami. Vyhliadka, vidíte, nie je najpríjemnejšia, preto, keď sa objavia prvé príznaky, je lepšie neodkladať kontakt s gynekológom. A ak áno, potom stojí za to pochopiť, čo to je - ochorenie panvového lepidla. Pochopenie problému je totiž polovičné jeho vyriešenie!

Trochu teórie

Takto schematicky vyzerajú panvové zrasty

Plastická pelvioperitonitída (ako lekári sami najčastejšie nazývajú adhezívne ochorenie panvy) je charakterizovaná tvorbou prameňov alebo zrastov medzi panvovými orgánmi (maternica s príveskami, močový mechúr, dolné slučky hrubého čreva). Vznikajú v dôsledku skutočnosti, že z jedného alebo druhého dôvodu fibrín začne presakovať na seróznu membránu vnútorných orgánov, inak nazývanú viscerálne pobrušnice. Na jednej strane funguje na obmedzenie zápalu a zdá sa, že je prospešný. Na druhej strane po vymiznutí príznakov a vonkajších prejavov začne provokovať tvorbu zrastov. V dôsledku toho dochádza k obliterácii ampulárnej časti vajíčkovodov, čo vedie k obštrukcii vajíčkovodov a je hlavnou príčinou tubárnej neplodnosti.

Inými slovami, proces lepenia je spočiatku prekážkou šírenia zápalu (peritonitída), ale pri absencii adekvátnej a včasnej liečby môže spôsobiť rozvoj adhezívne ochorenie panvy. Čo, poznamenávame, sa často vyskytuje bez akýchkoľvek vonkajších prejavov.

Hlavné klinické prejavy

Úplne závisia od štádia ochorenia a od toho, ako rozšírené sú zrasty v panve, takže príznaky sa môžu značne líšiť, čo výrazne komplikuje diagnostiku.

Príznaky ochorenia panvových adhezív nie sú jedinečné, takže ochorenie sa ľahko zamieňa s mnohými inými. A ak banálna otrava najčastejšie nepredstavuje pre telo žiadnu hrozbu a dá sa liečiť doma, potom si apendicitída (a ešte viac peritonitída) vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť.

1. Akútna forma. Je charakterizovaná výraznou bolesťou, vracaním, horúčkou, nevoľnosťou a zrýchlením srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie). Ak to neurobíte naliehavé opatrenia, dochádza k úplnej črevnej obštrukcii, prudko klesá tlak, je narušený metabolizmus bielkovín a voda-soľ a všeobecný stav Stav pacienta je hodnotený ako mimoriadne ťažký.
2. Prerušovaná (prerušovaná) forma. Ochorenie môže (aj keď nie nevyhnutne) prebiehať asymptomaticky. Bolesť je mierna a prerušovaná a najviac časté sťažnosti pacienti sú znížení na rôzne črevné poruchy (hnačka, zápcha, bolestivé pohyby čriev).
3. Chronická (latentná) forma. Klinický obraz rozmazaný a často chýba akýkoľvek vonkajšie znaky. Niekedy sa môže vyskytnúť zápcha a jemné nepohodlie v dolnej časti brucha. Diagnostika (ak nie je dôvod na podozrenie na prítomnosť zrastov) je ťažká a jediný zjavný prejav – neschopnosť otehotnieť na dlhší čas – mnohé ženy jednoducho ignorujú.

Pozor! Pacienti s ťažkým bolestivý záchvat sprevádzané zjavnými príznakmi otravy tela (nevoľnosť, vracanie, silná horúčka) vyžadujú urgentná hospitalizácia, pretože len správne rozhodnutie V takejto situácii bude privolaná záchranka.

Liečba

Účinná terapia sa vyberá prísne individuálne na základe závažnosti procesu lepenia, celkového stavu pacienta a prítomnosti určitých chronických ochorení. Preto by ste sa nemali samoliečiť, tým menej brať pochybné drogy, ktorých reklamy možno nájsť na internete veľa.

1. Chirurgická intervencia. Najčastejšie sa používa na akútne alebo intermitentné formy ochorenia, preto sa dôrazne neodporúča odmietnuť operáciu (najmä v prípade bolestivého symptómu). Navyše na moderná úroveň S rozvojom medicíny bude nielen účinná, ale aj čo najšetrnejšia (laparoskopia). Tradičná brušná operácia (spolu s nevyhnutným obdobím resuscitácie a dlhým zotavovaním) sa používa iba vtedy, ak je ochorenie veľmi pokročilé a postihnutá oblasť je príliš veľká.
2. Antibiotiká a protizápalové lieky (ak je ochorenie spôsobené urogenitálnou infekciou). Presné dávkovanie Lekár vyberie NSAID a kortikosteroidy individuálne a pacientka ho musí informovať o existujúcich ochoreniach a prípadoch, ktoré sú jej známe, alergií na lieky.
3. Hormonálne lieky (ak je ochorenie spôsobené endometriózou). Tento spôsob liečby nemožno nazvať neškodným, takže by ste nemali byť prekvapení, ak vám spolu s hormónmi budú predpísané desenzibilizujúce, symptomatické a regeneračné lieky.

Enzýmová terapia. Pre malé formácie vysoká účinnosť ukazujú lieky fibrinolytickej skupiny (trypsín, longidáza, chymotrypsín), ktoré podporujú rozpúšťanie fibrínu a resorpciu adhézií.

4. Fyzioterapia. Bude vhodné, ak nie je žiadny infekčný zápal, ale najčastejšie sa používa v kombinácii s inými metódami liečby.
5. Terapeutická a diagnostická laparoskopia. Môže byť 3 typov: laseroterapia (disekcia zrastov laserom), aquadisekcia (voda pod tlakom) a elektrochirurgia. Je dôležité pochopiť, že takéto metódy sa používajú iba vtedy, keď sa všetky ostatné metódy ukázali ako neúčinné a šírenie adhézií pokračuje.
6. Fytoterapia. Tinktura ľubovníka je medzi veľmi populárna tradičných liečiteľov. Je veľmi jednoduchá na prípravu. Polievková lyžica starostlivo rozdrvenej bylinky sa naleje do pohára vriacej vody a nechá sa vylúhovať 15-20 minút, potom sa tinktúra prefiltruje a nechá sa vychladnúť. Odporúčané dávkovanie na perorálne podanie je 3x denne 1/4 šálky.

Pozor! Bylinná liečba je účinná len v prípade jednotlivých zrastov. Preto by ste od bylinnej medicíny nemali očakávať výnimočné výsledky, ak ochorenie prešlo do chronickej fázy. A ak sa rozhodnete vyhladovať chorobu a zdvojnásobiť dávku, tak z toho nič dobré nebude a k ochoreniu panvového lepidla sa pridá otrava!

Fyzioterapia

Pohybová terapia si vyžaduje nielen vhodnú náladu pacientky, ale aj správny postoj k sebe samej. Áno, môže to zefektívniť liečbu a zotavenie po operácii bude rýchlejšie. Ale so všetkými svojimi výhodami fyzikálna terapia nikdy (!) nenahradí základnú terapiu. Tu je základný súbor cvičení, ktoré môžu pomôcť pacientom s ochorením panvových adhezív.

Najprv sa hodiny vedú individuálne, 10-15 minút pre všetky typy cvičení. Potom, keď sa váš celkový stav zlepší, môžete prejsť na skupinový tréning (20-30 minút). Je dôležité pochopiť, že hlavným cieľom cvičebnej terapie je normalizovať stav tela a nie zaznamenávať. Cvičenie by preto nikdy nemalo spôsobovať bolesť a známe športové heslo „Rýchlejšie! Vyššie! Silnejšie!" by sa nemalo brať ako návod na konanie.

1. Východisková poloha „ležať na chrbte“.

2. Východisková poloha „ležať na boku“.

• „Nakreslite kruh“ (kruhové pohyby „hornou“ nohou).
• Ohnite nohu v kolene a pritlačte ju k bruchu.
• Kývanie „vrchnou“ nohou dopredu a dozadu.

3. Východisková poloha „ležať na bruchu“.

• "Martin".

  

Lekári hovoria: "Najlepšia operácia je tá, ktorá sa nikdy nestala." Ale, bohužiaľ, nie je vždy možné vyhnúť sa skalpelu chirurga. V takejto situácii je dôležité minimalizovať negatívne dôsledky zásahu, a to tvorbu zrastov. Toto je obzvlášť dôležité, pokiaľ ide o operácie na reprodukčných orgánoch. Slovo našej odborníčky, gynekologičky Iriny VASKOVSKEJ

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ

Adhézie sú zhutnenia spojivového tkaniva, ktoré sa objavujú po zápale alebo chirurgickom zákroku a prechádzajú z jedného orgánu do druhého. Napodiv je to tak trochu univerzálne obranný mechanizmus. Telo sa snaží „oplotiť“ poškodenú oblasť (zápalový proces), „zlepiť“ tkanivo pobrušnice a zabrániť ďalšiemu šíreniu infekcie do iných orgánov a tkanív. Každá žena sa aspoň raz v živote stretla infekčné choroby ktoré vedú k tvorbe zrastov. Avšak, kedy včasná liečba spojivové tkanivo nedosiahne veľké veľkosti, nezlepuje orgány a nevedie k patologické zmeny v brušnej dutine. Takéto zrasty žiadnym spôsobom neovplyvňujú zdravie ani kvalitu života. Súčasne závažné zápalové procesy (spravidla sa vyskytujú na pozadí pohlavne prenosných infekcií) môžu viesť k proliferácii spojivového tkaniva vo vajíčkovodoch a dutine maternice (vnútromaternicové synechie), ako aj k fúzii orgánov. Najčastejšie (v 80% všetkých prípadov) sa však tvorba panvových adhézií vyskytuje po chirurgických zákrokoch. Akákoľvek operácia panvových orgánov, či už je to potrat, kyretáž po potrate alebo polypy, odstránenie myomatóznych uzlín, C-rez alebo inštaláciu vnútromaternicové teliesko, môže dať impulz k rozvoju zrastov v dutine maternice a vajíčkovodoch. Operácia brucha je v tomto ohľade najnebezpečnejšia, pretože má najväčší traumatický účinok. Preto sú dnes adhézie jedným z najdôležitejších a nie úplne vyriešených chirurgických problémov, ktoré zaujímajú popredné miesto v štruktúre pooperačných komplikácií.

ČO SÚ ODBORY NEBEZPEČNÉ?

Adhézie vytvorené vo vajíčkovode spôsobujú, že je buď zle priechodný, alebo úplne nepriechodný. Sú prekážkou pre vstup vajíčka do dutiny maternice a tehotenstvo v takejto situácii je nemožné. Adhézie v dutine maternice zabraňujú implantácii embrya a spôsobujú skoré potraty. Ďalším vážnym nebezpečenstvom procesu lepenia je mimomaternicové tehotenstvo. Počatie prebehlo, ale kvôli zrastom nemôže oplodnené vajíčko zostúpiť do maternice a vývoj embrya začína priamo vo vajíčkovode. Tento stav je zvyčajne charakterizovaný silné krvácaniečo je ťažké zastaviť. Ak sa zistí včas mimomaternicové tehotenstvo Oplodnené vajíčko sa odstráni. V pokročilých prípadoch sa odstráni časť alebo celý vajíčkovod. Takáto chirurgická intervencia výrazne znižuje šance na materstvo (hoci s jednou trubicou je to celkom možné). Ak sa však v zostávajúcej skúmavke vytvoril aktívny adhezívny proces, jedine metóda IVF môže žene pomôcť stať sa matkou.

PRVÁ JE PREVENCIA

Aby sa predišlo nepríjemným následkom po akomkoľvek chirurgickom zákroku na panvových orgánoch, je potrebné dodržiavať niekoľko preventívnych opatrení:

+ Operácia sa musí vykonávať na pozadí antibakteriálna terapia.

Vyhnete sa tak pooperačnému zápalu maternice a vajíčkovodov, pretože pri akejkoľvek infekcii môže vzniknúť zápalový proces. Po operácii musí byť priebeh antibiotík dokončený až do konca! To sa nesmie infekčné agens zostali v maternici alebo v trubiciach, prispôsobili sa vnútornému prostrediu a začali sa znova rozmnožovať! Často je príčinou tvorby adhézií nedbanlivosť voči antibakteriálnej terapii

+ Moderná chirurgická technika zahŕňa zavedenie špeciálnych liekov do vajíčkovodov zamedzenie tvorby zrastov. Ktoré presne závisia od špecifík zásahu. Pred operáciou prediskutujte túto otázku so svojím chirurgom - je to veľmi dôležité!

+ Po zákroku musíte so súhlasom lekára čo najskôr vstať z postele, robte krátke prechádzky. Pohyb zlepšuje krvný obeh a zabraňuje vzniku zrastov

+ Na prevenciu adhézií sa používajú lieky na báze hyaluronidázy. Váš lekár vám môže predpísať aj lieky na zníženie tvorby fibrínu (prvok spojivového tkaniva). Vývoj adhezívneho procesu začína 12-14 hodín po zásahu, preto nie je možné oddialiť podanie týchto liekov. Je dokázané, že ak preventívna liečba začala najneskôr prvé dva dni po operácii, môže to znížiť riziko neplodnosti o viac ako polovicu. Priebeh liečby musí byť tiež dokončený do konca + B obdobie zotavenia Pracovná terapia (liečba pijavicami) sa osvedčila. Sliny pijavice majú regeneračný účinok na telo, normalizujú prívod krvi do tkanív a orgánov. A špeciálne enzýmy dobre riedia krv a majú deštruktívny účinok na fibrín, ktorý je základom adhézií.

RENOVUJEME POTRUBIE

Ak chcete potvrdiť diagnózu, v závislosti od situácie vám môže gynekológ ponúknuť nasledujúce typy diagnostika, ktorá je dnes zlatým štandardom pre vyšetrenie vajíčkovodov:

HYSTEROSALPINGOGRAFIA

Počas tohto postupu lekár vstrekne kontrastnú látku do vajíčkovodu a pomocou röntgenového žiarenia sleduje pohyb tekutiny.

DIAGNOSTICKÁ LAPARSKOPIA

Chirurgická intervencia zahŕňajúca zavedenie optických nástrojov do brušnej dutiny, pomocou ktorých lekár hodnotí stav vajíčkovodov.

Ak sa diagnóza potvrdí, v závislosti od proliferácie spojivového tkaniva môže lekár ponúknuť dva typy liečby: konzervatívne a chirurgické (pre ťažké zrasty).

Prvá zahŕňa:

Medikamentózna liečba
S cieľom odstrániť zrasty sa uchyľujú k pomoci vstrebateľných liekov.

Patria sem lieky zo skupiny trypsín a chymotrypsín. Antikoagulanciá, ako je heparín, sú tiež široko používané. Na drobné zrasty, vaginálne a rektálne čapíky(Longidaza, Meloxicam, Lidaza). Pri rozsiahlych synechiách sú tieto isté lieky predpísané vo forme injekcií. Liečba je zložitá a trvá minimálne mesiac, niekedy aj viac. V prípade potreby lekár upraví kurz.

Fyzioterapia

Je jeden z efektívnymi spôsobmi liečba adhézií vo vajíčkovodoch. Samozrejme, zrasty úplne nezmiznú, ale vplyvom fyzioterapie väzivo zmäkne, synechie sa stanú ťahanými a tenkými. V dôsledku toho sa deformované väzy obnovia, maternica a vaječníky zaujmú fyziologickú polohu. To pomáha nielen zbaviť sa nepohodlie v podbrušku, ale dáva aj priaznivé prognózy na počatie a tehotenstvo. Medzi najčastejšie fyzioterapeutické metódy patria: aplikácie ozokeritu a parafínu na oblasť brucha. Na postihnuté miesta sa aplikuje teplý parafín. Vďaka svojmu zahrievaciemu účinku podporuje resorpciu zrastov. Kurz terapie je 10 procedúr. Opakovaná liečba realizované po 2-3 mesiacoch. Pomáha aj elektroforéza s vápnikom, horčíkom a zinkom. Priebeh liečby je 20 sedení. Tiež bahenná terapia ~ 10-15 sedení.

CHIRURGIA

Ak prebieha proces lepenia, nemožno sa vyhnúť operácii. V súčasnosti sa takmer vo všetkých situáciách používa laparoskopická intervencia, kedy je prístup cez punkciu v brušnej steny. Pri operácii lekár prereže zrasty, čím sa obnoví priechodnosť vajíčkovodov. To vám umožní odstrániť hlavnú príčinu neplodnosti. Hlavné výhody laparoskopickej metódy sú:

• minimálny stupeň traumy v dôsledku absencie veľkých rezov v brušnej stene
• minimálny prístup, aby sa zabránilo vniknutiu okolitého vzduchu a cudzích materiálov do brušnej dutiny
• maximálne rýchle zotavenie funkciu čriev, čo je prevencia zrastov
• Metóda umožňuje nielen odstrániť proces lepidla, ale aj určiť skutočnú príčinu jeho vývoja. Operácia na odstránenie adhézií, ako každý iný chirurgický zákrok, však môže tiež viesť k proliferácii spojivového tkaniva. Preto je obzvlášť dôležité začať s prevenciou včas v období rekonvalescencie.

PRESVEDČTE SA!

Niekedy aj napriek Prijaté opatrenia Vo vajíčkovodoch sa stále tvoria zrasty. Spravidla sa tak deje v dôsledku prerušeného priebehu liekov resp predčasná liečba. Často sa proces lepenia vôbec neprejavuje. Preto mesiac po operácii je potrebné urobiť ultrazvuk. Ultrazvuk nie je vždy schopný „vidieť“ zrasty (hoci skúsený lekár možem to spraviť). Ale ultrazvuk presne ukáže tekutinu, ktorá sa nahromadila v upchatom vajíčkovode. Ak je všetko v poriadku, ultrazvuková kontrola by sa mala vykonať po troch mesiacoch, potom po šiestich mesiacoch.

Mali by ste sa poradiť s lekárom, ak:

mesiac po operácii, u ktorej ste sa vyvinuli dotieravá bolesť dolnej časti brucha a po cvičení bolestivé pocity v oblasti panvy

Obávam sa bolesti pri alebo po pohlavnom styku a rok po operácii nie je tehotenstvo, pričom cyklus je pravidelný, nie sú problémy s ovuláciou (môže to nepriamo naznačovať prítomnosť zrastov v dutine maternice alebo vajíčkovodoch ).

Aktualizácia: október 2018

Zrasty panvových orgánov sú dnes pomerne rozšírené. Predovšetkým tento štát týka žien, u ktorých spôsobuje nielen rozvoj neplodnosti, ale spôsobuje aj mimoriadne nepríjemné pocity.

Prevalencia adhezívneho ochorenia je spojená s nárastom indikácií na chirurgické zákroky, nárastom percenta hormonálne poruchy a počet ľudí, ktorí mali alebo trpia pohlavne prenosnými chorobami. Preto v súčasnosti tento problém má taký význam.

Panvové adhézie: čo to je?

O panvových zrastoch hovoríme vtedy, keď sa v nej, na pobrušnici a vnútorných orgánoch objavia povrazce pozostávajúce zo spojivového tkaniva. Adhezívna choroba je veľmi ťažko riešiteľný problém a liečba si vyžaduje maximálnu trpezlivosť lekára aj pacienta. Zrasty sťahujú a obmedzujú pohyb panvových orgánov, bránia ich normálnemu fungovaniu, a čo je najdôležitejšie, často spôsobujú ženskú neplodnosť.

Mechanizmus vzniku adhézií

Ako je známe, všetky vnútorné orgány brušnej dutiny a malej panvy sú pokryté pobrušnicou (viscerálne) a samotná brušná dutina a malá panva sú vystlané parietálnym pobrušnicou, ktorá ich zvonku pokrýva. Normálne má pobrušnica hladký povrch a vylučuje určité množstvo tekutiny (peritoneálnej), ktorá je potrebná na voľné posunutie panvových orgánov voči sebe navzájom.

Napríklad počas tehotenstva rastúca maternica vôbec nezasahuje do umiestnenia črevných slučiek alebo plný močový mechúr voľne „posúva“ maternicu na stranu. Keď sa vyskytnú provokujúce faktory adhezívneho ochorenia (napríklad zápal v panve), tkanivá zapojené do procesu napučiavajú a na viscerálnom peritoneu sa objaví fibrínový plak.

Fibrín je veľmi lepkavá látka, a preto navzájom spája blízke tkanivá. Je to druh ochrannej reakcie tela, aby sa zabránilo ďalšiemu šíreniu zápalu. Ak zápalový proces trvá dlhší čas alebo nebol adekvátne liečený, tak po odznení ochorenia vznikajú v mieste zlepených plôch zrasty.

Ak infekcia prenikne do vajíčkovodov, zápalový exsudát sa nevyhnutne nevytvorí. Pri vhodnej terapii zápal ustúpi ešte skôr, ako prejde do exsudatívneho štádia s tvorbou výpotku a fibrínu. Ak sa exsudát uvoľnil, potom sa môže vyriešiť bez ďalších následkov (tvorba zrastov) pre pacienta.

A iba u malej časti pacientov tento proces prispieva k šíreniu infekcie a následne exsudátu (serózneho alebo hnisavého) vo vajcovode. Zápalový sekrét sa môže vyliať do brušnej dutiny, čo vyvolá stratu fibrínu, ktorý upchá brušný otvor hadičky a následne sa úplne tesne uzavrie (vyhladí).

Tak sa vajíčkovod premení na uzavretú dutinu. Ak bol proces hnisavý, objaví sa pyosalpinx (pyo - hnis, salpinx - trubica). V prípade otvoreného maternicového otvoru vajcovodu môže hnis vytekať do maternice a následne von do pošvy. Ale nebezpečenstvo spočíva v tom, že keď hnisavý zápal skúmavky, infekčné agens buď s exsudátom alebo cez krv môžu vstúpiť do vaječníka, čo povedie k jeho hnisavému roztaveniu a tvorbe pyovaru.

Navyše, ako choroba postupuje, exsudát sa hromadí v trubici a vaječníku, výrazne sa zväčšujú a menia svoj tvar (rúrka pripomína retortu a vaječník je guľa). V sliznici vajcovodu dochádza k čiastočnej exfoliácii epitelu (desquamation) a protiľahlé povrchy sa zlepujú a medzi nimi vznikajú priečky.

To vedie k vytvoreniu viackomorovej vakovitej formácie. Ak bol exsudát serózny, potom sa vytvorí hydrosalpinx alebo sactosalpinx, a ak je hnisavý, potom pyosalpinx. Následne sa pyosalpinx a piovar zlepia a následne zrastú, v miestach ich spojenia sa kapsuly roztavia, čo sa nazýva hnisavý tubo-ovariálny útvar. Hydro- alebo pyosalpinx, pyovar alebo tubo-ovariálny nádor majú často adhézie s panvovými stenami, maternicou, vajcovodom a vaječníkom na zdravej strane, s ureterom, omentom a črevami.

Mimochodom, takéto zápalové nádory sú veľmi ťažké a dlho sa operujú, okrem odstránenia zdroja exsudátu je potrebné vypreparovať zrasty, izolovať útvar bez poškodenia zdravých orgánov, ktoré sú k nim pripojené, a zabezpečiť slušné hemostáza. Operácia si vyžaduje nielen dôkladnú znalosť anatómie panvy a zručnosť chirurga, ale aj trpezlivosť.

Čo vedie k tvorbe zrastov?

Príčiny procesu lepenia sú spôsobené rôznymi faktormi a možno ich podmienečne rozdeliť do niekoľkých skupín:

Choroby spôsobené zápalom v panvových orgánoch

Toto je najviac spoločný faktor Medzi takéto ochorenia patria také bežné ochorenia, ako je endometritída, salpingooforitída, parametritída a samozrejme pelvioperitonitída (zápal pobrušnice panvy). Nasledujúce stavy predisponujú infekciu k šíreniu:

• skryté sexuálne prenosné infekcie (myko- a ureaplazmóza, chlamýdie a iné);
• tuberkulóza ženských pohlavných orgánov (obľúbené miesto - vajcovody);
• samoliečba a nedostatočná liečba zápalové ochorenia;
• vnútromaternicové manipulácie (kyretáž maternice a potraty a iné);
• použitie vnútromaternicového telieska.

Nasledujúce faktory vyvolávajú vyššie uvedené podmienky:

• častá a náhodná zmena sexuálnych partnerov, odmietnutie bariérovej antikoncepcie;
• zanedbávanie pravidiel intímnej hygieny;
• hypotermia a podvýživa;
• nepriaznivé životné podmienky.

Endometrióza

Vyznačuje sa zmnožením tkaniva podobného štruktúre ako endometrium na miestach, ktoré preň nie sú typické. Počas menštruačného cyklu endometriotické lézie podliehajú zmenám, ako je endometrium a produkujú menštruačnej krvi, ktorý sa vyleje nielen do postihnutého orgánu, ale aj do malej panvy. Krv v panve spôsobuje aseptický zápal a prispieva k tvorbe zrastov.

Chirurgické zákroky

Rôzne operácie vykonávané na panvových orgánoch a brušnej dutine v dôsledku mechanického poškodenia tkaniva a výronu krvi do panvovej dutiny prispievajú aj k vzniku aseptických zápalov a tvorbe zrastov. Navyše, čím je operácia dlhšia a traumatickejšia, tým vyššie je riziko tvorby pooperačných zrastov (kontakt tkaniva so vzduchom a nástrojmi, krvácanie počas operácie, šitie poškodených orgánov, hypoxia tkaniva a vysychanie). Okrem toho k tomuto mechanizmu tvorby adhézií prispieva aj trauma.

Krvácanie do panvy a brušnej dutiny

Keď už hovoríme o tejto skupine faktorov, nemožno nespomenúť také choroby, keď krv vždy vstupuje do brušnej dutiny: apoplexia vaječníkov. Krv sa môže dostať do panvy aj pri stave, akým je retrográdna žiadosť o krv cez vajcovod počas menštruácie.

Malo by sa však pamätať na to, že zrasty sa nevytvárajú vo všetkých uvedených prípadoch. Napríklad, ak je zápalové ochorenie liečené rýchlo a adekvátne, potom sa zrasty nemusia vyskytnúť. Včasná aktivácia pacientov po operáciách brucha navyše zabraňuje tvorbe zrastov a túžba chirurgov vykonať operáciu rýchlejšie je ešte väčšia.

Zápalové ochorenia orgánov nachádzajúcich sa v brušnej oblasti

Do tejto skupiny patrí predovšetkým apendicitída.

Klinický obraz adhezívneho ochorenia

Pri panvových adhéziách intenzita symptómov priamo závisí od ich počtu a rozsahu distribúcie. Počas adhezívneho ochorenia existujú 3 formy ochorenia:

Akútna forma

Táto forma ochorenia sa vyznačuje výraznou intenzitou. Pacient sa sťažuje na postupné zvyšovanie syndróm bolesti, môže ju trápiť vracanie a nevoľnosť, horúčka, zvýšený pulz. Pri palpácii brucha sa zistí ostrá bolesť. Často sa rozvíja akútna obštrukciačrevá, v ktorých sa stav výrazne zhoršuje: pád krvný tlak, výskyt slabosti a ospalosti, znížená diuréza (v dôsledku narušeného metabolizmu vody, soli a bielkovín). Podobná situácia vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Prerušovaná forma

Bolesť zo zrastov je charakterizovaná frekvenciou a často sa vyskytuje črevná porucha (hnačka nasledovaná zápchou).

Chronická forma

Klinika je dosť skrytá. Buď tam vôbec nie je, alebo sa zápcha objavuje pravidelne a objavuje sa. Gynekológovia sa najčastejšie stretávajú s chronickou formou u žien s panvovými zrastmi. Zvyčajne je to spôsobené buď nediagnostikovanou endometriózou alebo skrytými infekciami. Pacienti sa zvyčajne radia s lekárom o dlhšej neprítomnosti tehotenstva, pretože iným príznakom, ak existujú, sa nevenuje pozornosť.

Diagnostika

Diagnostikovať zrasty v panve je dosť ťažké. Pri prvej návšteve lekára môže mať len podozrenie na chorobu na základe anamnézy a typických sťažností. Pomocou bimanuálneho vyšetrenia panvových orgánov môže gynekológ určiť buď ich nehybnosť (maternica a prívesky sú bezpečne „fixované“), alebo ich obmedzený posun. V prípade výrazne výrazného adhezívneho procesu je palpácia maternice a príveskov veľmi bolestivá. Na objasnenie diagnózy sú predpísané ďalšie štúdie:

• šmuhy na vaginálnej mikroflóre;
• PCR diagnostika pre latentné sexuálne prenosné infekcie;
• Gynekologický ultrazvuk;
• MRI panvových orgánov.

Zobrazovanie pomocou ultrazvuku a magnetickej rezonancie z väčšej časti, ale 100%, umožňuje diagnostikovať proces lepenia. Predpísané je aj určenie priechodnosti potrubí. Ak sa zistí ich obštrukcia, vždy môžeme hovoriť o prítomnosti zrastov v malej panve, ale ak sú priechodné, nemožno poprieť prítomnosť procesu zrastov.

Používajú sa na spoľahlivú diagnostiku. Pri vyšetrovaní panvovej dutiny sú identifikované adhézie, rozsah ich distribúcie a masívnosť. V laparoskopickom obraze sú 3 stupne prevalencie adhezívneho procesu:

• 1. štádium - zrasty sú lokalizované okolo vajcovodu, vaječníka alebo v inej oblasti, ale nezasahujú do zachytenia vajíčka;
• 2. štádium - zrasty sú lokalizované medzi vajcovodom a vaječníkom alebo medzi týmito anatomickými štruktúrami a inými orgánmi a spôsobujú ťažkosti pri zachytení vajíčka;
• 3. štádium - vajcovod je skrútený, trubica je zablokovaná zrastmi, čo naznačuje absolútnu nemožnosť zachytenia vajíčka.

Adhézie po pôrode brucha

Adhézie po cisárskom reze sú takmer fakultatívnym dôsledkom operácie.

• Po prvé, cisársky rez je brušná operácia a vykonáva sa s vysokou traumou tkaniva.
• Po druhé, masívna strata krvi počas operácie (od 600 do 1000 ml) je tiež dôležitým faktorom pri zrastoch.
• Okrem toho sa cisársky rez často vykonáva z núdzových dôvodov, čo je jedným z dôvodov rozvoja pooperačnej metroendometritídy a navyše prispieva k tvorbe zrastov.

Liečba

Samozrejme, v téme adhezívneho ochorenia je otázka: "Ako liečiť zrasty v panve?" zostáva hlavným. Existujú 2 metódy liečby väziva spojivového tkaniva: konzervatívne a chirurgické. Liečba adhézií v panve by sa mala vykonávať v štádiu „predlepenia“, to znamená profylakticky alebo preventívne. To znamená včasné podanie regresnej terapie ihneď po zistení významného zápalového procesu alebo počas operácie. Je však dôležité poznamenať, že lekári najčastejšie kombinujú obe metódy liečby, pretože sa navzájom dopĺňajú.

Konzervatívna terapia po operácii

Po brušná operácia Pacientom sa okamžite odporúča normalizovať stravu a životný štýl vzhľadom na to, že vývoj adhezívneho ochorenia trvá 3 až 6 mesiacov, keď sa objavia prvé príznaky. Po operáciách sú pacienti pri absencii kontraindikácií aktivovaní už v prvý deň. Včasné vstávanie z postele a ľahká fyzická aktivita nielenže aktivuje črevnú motilitu, ale zabraňuje aj tvorbe zrastov. Okamžite a následne sa takýmto pacientom predpisujú frakčné jedlá až 5–6 krát denne v malých porciách, aby nedošlo k preťaženiu žalúdka a tenké črevo a nevyprovokovať ten druhý, zviazaný zrastami, k obštrukcii čriev.

Okrem toho by sa pacienti s rizikom vzniku adhézií alebo už s diagnózou zrastov mali vyhýbať zdvíhaniu ťažkých bremien a ťažkej fyzickej aktivite. Počas a po operácii sa vykonáva takzvaná adjuvantná terapia, ktorá zahŕňa zavedenie tekutín, ktoré pôsobia ako bariéra medzi orgánmi a zabraňujú zrastom, do panvovej dutiny: dextrán, minerálne oleje a iné v kombinácii s glukokortikoidmi a tiež ponorenie vajcovody v polymérnom absorbovateľnom filme, aby sa zabránilo tubárnej neplodnosti.

Potom v pooperačné obdobie Fibrinolytiká sú indikované:

• Trypsín, chymotrypsín, streptokináza a iné v injekciách
• Vykonávanie fyzických procedúr ()
• Droga sa osvedčila dobre).

V pooperačnom období sú indikované aj antikoagulanciá a antiagreganciá (curantil, trental, heparín), ktoré riedia krv a znižujú riziko zrastov.

Sexuálne infekcie

• V prípade zistenia urogenitálnych infekcií je indikované predpisovanie antibakteriálnych liekov v primeranom dávkovaní a protizápalových liekov (glukokortikoidy, NSAID).
• Ak sa zistí genitálna endometrióza, je predpísaná hormonálna terapia.

Chronické adhezívne ochorenie

• Ak je diagnostikovaná chronická forma adhezívneho ochorenia, súčasťou liečby je aj fyzioterapia enzýmami – fibrinolytikami, fyzická terapia a masáže, hirudoterapia (liečba pijavicami).
• Dobrý absorbovateľný účinok má aj intravaginálne podanie tampónov s masťou Višnevského (až 20–30-krát) a injekcie tiopentalu sodného.
• Ak sa vyskytne bolesť, sú indikované spazmolytiká (,) a NSAID (ketonal, indometacín, voltaren).

Pri chronickom adhezívnom ochorení, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, je veľmi účinná jóga alebo Bodyflex (dychové cvičenia a cvičenia na držanie tela). Bodyflex pôsobí liečivo na celé telo, dochádza k masáži vnútorných orgánov (najmä panvových), čím sa podporuje vstrebávanie škvŕn, mnohé ženy s problémami s počatím sa po začatí každodenného cvičenia stávajú matkami. Gymnastika nie je zložitá, nie sú potrebné služby trénera, zvládnete to aj doma, stačí 15 minút denne.

Chirurgia

Je takmer isté, že po operácii vznikajú zrasty panvy, samozrejme nemožno vylúčiť ani iné mechanizmy vzniku ochorenia. A spravidla samotná konzervatívna liečba zostáva neúčinná. Chirurgický zákrok je povinný pre rozvoj akútneho adhezívneho ochorenia. Ako chirurgická liečba sa používa laparoskopia zrastov, po ktorej nasleduje konzervatívna terapia, keďže ani šetrná laparoskopická operácia nevylučuje tvorbu nových väzivových povrazcov. Ako presne nastrihať a odstrániť zrasty počas operácie rozhodne gynekológ. Existujú 3 typy delenia:

• – šnúry sú rezané laserom;
• aquadisekcia - oddelenie prameňov sa vykonáva pomocou vody dodávanej pod tlakom;
• elektrochirurgia - pitva sa vykonáva elektrickým nožom.

Tradičná terapia

Alternatívna liečba adhézií je možná a niekedy dáva dobré výsledky, ale mala by sa používať pod dohľadom lekára a v kombinácii s inými konzervatívnymi metódami terapie. Sám ľudové prostriedky Nedá sa zbaviť zrastov, ako je to pri iných ochoreniach a dlhodobé a hlavne nesystematické užívanie niektorých odvarov, infúzií a iných vecí sa v lepšom prípade môže ukázať ako zbytočné, v horšom prípade vyprovokuje. zhoršenie stavu. Ako tradičná liečba Odporúčajú sa infúzie kvetov alebo semien skorocelu, petržlenu a kôpru atď.

Plastická pelvioperitonitída (adhezívny proces panvových orgánov) je patologický proces charakterizované tvorbou adhézií spojivového tkaniva (šnúry) medzi stenami maternice, príveskami maternice, väzivami, močového mechúra, ako aj slučky hrubého čreva. Orgány umiestnené v panvovej oblasti sú zvonka pokryté viscerálnou seróznou membránou a brušná dutina je pokrytá parietálnou membránou (peritoneum). Viscerálny typ peritonea v dôsledku prítomnosti peritoneálnej tekutiny podporuje normálny pohyb vnútorných orgánov voči sebe navzájom. Prítomnosť adhezívnych novotvarov obmedzuje voľný pohyb orgánov.

Lepiaci proces v malej panve má široké spektrum etiologických faktorov a rôzne možnosti patomorfologického vývoja. Hlavné dôvody, ktoré vedú k vzniku tejto patológie, sú:

1. Infekčné a zápalové patológie panvových orgánov: endometritída (zápalová lézia dutiny maternice), metroendometritída (zápalový a infekčný proces postihujúci sliznice a svalové vnútorné vrstvy maternice), parametritída (zápalový proces infekčnej povahy, postihujúce parametrium - peri-uterinné tkanivo), salpingo-ooforitída (zápalové javy v maternicových príveskoch), pelvioperitonitída (infekčno-zápalový proces postihujúci celú panvovú peritoneum). Výskyt vyššie uvedených chorôb je uľahčený takými faktormi, ako je dlhodobé používanie vnútromaternicového telieska, abortívne operácie (kyretáž), venerologické infekcie (infekcia ureaplazmózou, trichomoniáza, gonokokové lézie, chlamýdie). Patogenéza vývoja adhézií v panve s touto etiológiou je nasledovná: počas zápalových javov postihnuté tkanivá napučiavajú a viscerálne a parietálne membrány sú pokryté fibrínovým filmom. Fibrínový plak má lepiaci účinok na blízke tkanivá, po ktorých sa objaví mechanická bariéra pre následné šírenie patologických javov. Po zmiernení zápalových prejavov tvoria zlepené povrchy tkanív zrasty;
2. Zápalové patológie orgánov nachádzajúcich sa v brušnej oblasti (kolitída, peritonitída, apendicitída);
3. Mechanický vplyv na orgány lokalizované v oblasti panvy a brucha v dôsledku traumatické poranenia, chirurgické zákroky. IN v tomto prípade adhezívny proces nastáva pri nalievaní do brušnej oblasti infikovaná krv, predĺžený ischemický stav orgánov, suchosť vonkajších membrán orgánov (v dôsledku ich dlhého pobytu pod otvorený vzduch operačná sála);
4. Často je vývoj adhézií uľahčený krvácaním v dôsledku mimomaternicového tehotenstva, apoplexie vaječníkov;
5. Prítomnosť cudzie predmety v brušnej dutine (počas chirurgických zákrokov);
6. - patologický proces charakterizovaný abnormálnym rastom endometria (vnútorná výstelka maternice).

Príznaky ochorenia

Adhezívny proces v panve môže mať rôzne príznaky. Prejavy takejto patológie majú určitú závislosť od stupňa vývoja procesu, jeho lokalizácie a klinickej formy:

• Akútna forma má najvýraznejšie znaky prejavu adhezívneho procesu v panve, ktoré majú tendenciu progredovať. Hlavnými sťažnosťami sú postupne narastajúca bolesť ťahavého (a potom rezného) charakteru, pozorovaná typické prejavy syndróm intoxikácie – prudký nárast ukazovatele telesnej teploty až do febrilných hladín (od 38 0 C do 40 0 ​​C), výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie, tachykardia, neustála nevoľnosť, možné zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Vyskytuje sa črevná obštrukcia, o čom svedčí detekcia ostrej bolesti v pobrušnici počas palpácie brucha a charakteristických peritoneálnych symptómov. Ak sa terapia nezačne včas, stav pacienta sa veľmi rýchlo zhoršuje: postupuje zlyhanie obličiek(akútna forma) a hypovolemický šok so zodpovedajúcimi prejavmi (prudký pokles krvný tlak, výrazná oligúria, narušenie všetkých typov metabolizmu v tele);
• Prerušovaná forma je charakterizovaná takými príznakmi adhézií v panve, ako je paroxysmálna ostrá bolesť v dolnej časti brucha, dyspeptické poruchy v črevách (hnačka);
• Chronická forma zrastov v panve je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: nepravidelné bolestivé pocity ťahania, bolesti v podbrušku, ktoré sa môžu zintenzívniť pri intenzívnej fyzickej aktivite, pri pohlavnom styku, pri gynekologické vyšetrenia. Častým prejavom sú aj dyspeptické symptómy a poruchy v procesoch močenia a močenia. Existuje však aj asymptomatický typ kurzu chronická forma ochorenia, kedy je prítomnosť adhezívneho ochorenia diagnostikovaná až pri vyšetreniach u gynekológov ohľadom problému neplodnosti.

Diagnostika

Prítomnosť plastickej pelvioperitonitídy je pomerne ťažké diagnostikovať, ale gynekológ môže predpokladať jej prítomnosť po zbere anamnestických údajov (predchádzajúce alebo existujúce pohlavné choroby, chirurgické operácie v oblasti brucha alebo panvy, predchádzajúce potraty, zápalové ochorenia panvy alebo pobrušnice) a príslušné sťažnosti, ktoré sa často zamieňajú s bežnou otravou.

Preto na javisko presná diagnóza je potrebné vykonať sériu inštrumentálnych a laboratórny výskum. TO laboratórne metódy týkať sa:

1. Klinický krvný test;
2. Krvná kultúra na sterilitu;
3. Klinická analýza moču;
4. Bakteriálna kultúra moču;
5. Vaginálny náter na mikroflóru;
6. Diagnostika prítomnosti urogenitálnych infekcií pomocou polymerázovej reťazovej reakcie.

Inštrumentálne metódy zahŕňajú:

• Ultrazvukové vyšetrenie panvy môže zistiť prítomnosť endometriózy, zápalových ochorení maternice a jej príloh;
• Magnetická rezonancia;
• Hysterosalpingografia je kontrastná rádiografia maternice na zistenie obštrukcie vajíčkovodu.
• - najinformatívnejšia metóda a je to chirurgická intervencia na diagnostické účely. Na stene pobrušnice sa urobia dva rezy, potom sa do dutiny načerpá vzduchová hmota. Do jedného otvoru je umiestnený laparoskop, do druhého manipulátor, pomocou ktorého lekár vyšetrí orgány.

Existujú tri štádiá vývoja adhezívneho ochorenia (v závislosti od výsledkov laparoskopie):

1. v prvej fáze sa zrasty nachádzajú v blízkosti vajíčkovodov, vaječníkov alebo inej oblasti a nezasahujú do normálneho pohybu a zachytenia vajíčka;
2. v druhom štádiu ochorenia sa medzi vajíčkovodmi a vaječníkmi nachádzajú zrasty, čo vytvára prekážku pohybu a zachytenia vajíčka;
3. v treťom štádiu adhezívneho ochorenia dochádza k zalomeniu vajíčkovodov, upchatiu trubíc adhézne formácie, Teda hlavný dôvod neplodnosť v tomto prípade;

Liečba

Liečba adhézií v panve závisí od symptómov zistených počas procesu diagnostiky. Liečebný režim bude závisieť od štádia ochorenia zisteného počas laparoskopického vyšetrenia.

Existujú chirurgické metódy liečby a terapie s lieky(konzervatívna terapia). Liečba chronických panvových adhézií konzervatívnou metódou zahŕňa nasledujúce oblasti terapie:

• V prítomnosti venerologickej patológie sú predpísané antibiotiká (Metronidazol, Doxycyklín, Ciprofloxacim, Clindamycin), ako aj nesteroidné protizápalové lieky (Ketonal, Nurofen, Pirocam - vo forme injekčných roztokov, Voltaren ", "Piroxicam" , "Oruvel" - čapíky na adhézie v panve) alebo kortikosteroidy;
• Ak je etiologickou príčinou ochorenia endometrióza, potom sa uskutočňuje hormonálna terapia a je tiež kombinovaná s protizápalovými a desenzibilizačnými látkami;
• Symptomatická liečba sa vykonáva na zmiernenie akútnych symptómov;
• Vysoko účinná je enzýmová terapia, ktorej pôsobenie je zamerané na rozpustenie fibrínového plaku a vyriešenie drobných zrastov. Medzi takéto fibrinolytické lieky patria: Longidase, Trypsin, Chymotrypsin.

Liečba zrastov v panve pomocou konzervatívne metódy možné len v prvom štádiu ochorenia. Vo všetkých ostatných prípadoch platí chirurgický zákrok, kde je hlavnou metódou laparoskopia.

Existuje niekoľko typov laparoskopickej disekcie zrastov - adheziolýza:

1. Laserová terapia (použitie laserových technológií počas operácie);
2. Elektrochirurgia (adheziolýza sa vykonáva pomocou špeciálneho elektrického noža);
3. Aquadisekcia (adheziolýza sa uskutočňuje pomocou prúdu vody dodávanej pod vysokým tlakom).