Čo je apendicitída, kde je, prečo je zapálená? Jeho príznaky a liečba. Atypické umiestnenie slepého čreva

Empyém slepého čreva sa vyskytuje v 1-2% prípadov akútna apendicitída... Táto forma ochorenia, aj keď je morfologicky a má bližšie ako iné k flegmonóznej apendicitíde, má od nej klinicky významné rozdiely. Po prvé, s empyémom prílohy, bolesť brucha nemá charakteristický posun (negatívny symptóm Kocher-Volkovich), ale začína priamo v pravej iliačnej oblasti. Bolesť brucha je tupá, pomaly postupuje, maximum dosahuje len na 3. – 5. deň choroby. Do tejto doby často nadobúdajú pulzujúci charakter, dochádza k jednorazovému alebo dvojitému zvracaniu.

Celkový stav pacienta v prvom období ochorenia trpí málo, telesná teplota je normálna alebo mierne zvýšená, ale na pozadí pulzujúcich bolestí sa objavuje zimnica so zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C.

V objektívnej štúdii ani po niekoľkých dňoch choroby nie je brušná stena napnutá a nevyskytujú sa ani iné príznaky podráždenia pobrušnice. Príznaky Rovsinga, Sitkovského, Bartomier-Michelsona sú najčastejšie pozitívne. Hlboká palpácia pravej iliakálnej oblasti odhaľuje výraznú bolesť; u chudých ľudí je možné nahmatať prudko zhrubnuté, bolestivé slepé črevo. Empyém apendixu možno často zistiť ultrazvukom brušnej dutiny.

Počet leukocytov v prvý deň zostáva normálny a následne sa pozoruje rýchle zvýšenie až na 20x109 / l a vyššie so zvýšením neutrofilného posunu.

Retrocekálna akútna apendicitída.
Frekvencia umiestnenia apendixu za cékom je v priemere 5%. Červovitý proces, ktorý sa nachádza retrocekálne, spravidla tesne prilieha k zadnej stene slepého čreva, má krátke mezentérium, ktoré spôsobuje jeho ohyby a deformácie. V 2% prípadov je apendix úplne umiestnený retroperitoneálne. Súčasne môže proces za cékom prísť do kontaktu s pečeňou, pravá oblička, bedrové svaly, čo určuje známe znaky klinických prejavov ochorenia.

Ako v typických prípadoch, retrocekálna apendicitída začína bolesťou v epigastrickej oblasti alebo v celom bruchu, ktorá je následne lokalizovaná v pravom laterálnom kanáli alebo v bedrovej oblasti. Nevoľnosť a vracanie sa pozorujú o niečo menej často ako pri obvyklej polohe prílohy. Často na začiatku ochorenia je dvoj- alebo trojnásobná polokvapalina kašovitá stolica s hlienom v dôsledku podráždenia céka zápalovým procesom tesne priliehajúcim k nemu a v tesnej blízkosti obličiek alebo močovodu sa môžu vyskytnúť dysurické javy.

Pri skúmaní brucha, dokonca aj so zničením procesu, nie je vždy možné identifikovať typické príznaky apendicitída, s výnimkou citlivosti v pravom laterálnom kanáli alebo mierne nad hrebeňom ilium... Príznaky peritoneálneho podráždenia v tomto prípade tiež nie sú výrazné. Až pri vyšetrení bedrovej oblasti (obr. 43-9) sa často odhalí svalové napätie v Petitovom trojuholníku(úsek zadnej brušnej steny, zdola ohraničený hrebeňom bedrovej kosti, mediálne okrajom m. latissimus dorsi, laterálne vonkajším šikmým svalom brucha).

Ryža. 43-9. Detekcia svalového napätia v Petitovom trojuholníku.

Retrocekálna apendicitída je charakterizovaná Obrazcovov príznak... Spočíva v identifikácii bolestivého napätia pravého iliopsoasového svalu: v polohe na chrbte sa pacientova natiahnutá pravá noha zdvihne nahor a potom sa požiada, aby ju nezávisle znížil (obr. 43-10).

Ryža. 43-10. Definícia symptómu Obraztsova: a - v klasickej verzii; b - v "zosilnenom".

V tomto prípade pacient cíti hlboká bolesť v driekovej oblasti vpravo. Množstvo pacientov sa ešte pred štúdiom tohto príznaku sťažuje na bolestivosť v bedrovej oblasti pri pohybe pravej nohy, ktorá je podobného charakteru.

Retrocekálna apendicitída častejšie ako iné formy tohto ochorenia končí zničením prílohy. Tomu napomáha absencia mohutných peritoneálnych útvarov, blízkosť retroperitoneálneho tkaniva, neuspokojivé vyprázdňovanie apendixu v dôsledku ohybov a deformácií, neuspokojivé prekrvenie v dôsledku skráteného a často deformovaného mezentéria. V tomto ohľade, spolu so skromnými príznakmi apendicitídy z brušnej dutiny, sú často príznaky rozvíjajúcej sa systémovej zápalovej reakcie. Telesná teplota a leukocytóza sú často výraznejšie ako pri typickej lokalizácii slepého čreva.

Akútna apendicitída panvy.
Nízka (panvová) lokalizácia apendixu sa vyskytuje u 16 % mužov a 30 % žien (t. j. ženy sú takmer 2-krát častejšie ako muži). Táto skutočnosť, ako aj zápalové ochorenia pohlavných orgánov, ktoré sa často vyskytujú u žien, spôsobujú známe ťažkosti pri rozpoznaní zápalu panvového čreva. Napriek tomu je začiatok ochorenia, a v tomto prípade, najčastejšie typický: bolesť sa vyskytuje v epigastrickej oblasti alebo v celom bruchu a po niekoľkých hodinách je lokalizovaná nad pubisou alebo nad inguinálnym väzom vpravo. Nevoľnosť a vracanie nie sú typické, ale vzhľadom na blízkosť rekta a močového mechúra sa často vyskytujú časté stolice s hlienom a dysurickými poruchami.

Pri panvovej apendicitíde je proces rýchlo ohraničený okolitými orgánmi, preto pri vyšetrovaní brucha nie je zďaleka vždy možné identifikovať napätie vo svaloch brušnej steny a iné príznaky podráždenia pobrušnice. Príznaky Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson sú tiež nezvyčajné. V niektorých prípadoch to dopadne pozitívne Copeov príznak- bolestivé napätie vnútorného obturátorového svalu. Zisťuje sa nasledovne: v polohe pacienta ležiaceho na chrbte je pravá noha pokrčená v kolene a bedro je vytočené smerom von (obr. 43-11).

Ryža. 43-11. Identifikácia Copeovho symptómu.

Zároveň pociťuje bolesť v hĺbke panvy vpravo. Treba poznamenať, že Copeov symptóm môže byť pozitívny pri iných zápalových procesoch v panvovej oblasti, najmä pri gynekologických ochoreniach. Pri podozrení na panvovú apendicitídu má mimoriadny význam vaginálne a rektálne vyšetrenie, pri ktorom je možné odhaliť nielen bolestivosť v Douglasovom priestore, ale aj určiť prítomnosť výpotku v dutine brušnej či zápalového infiltrátu.

Vzhľadom na skoré vymedzenie zápalového procesu sú teplotné a leukocytové reakcie pri panvovej apendicitíde menej výrazné ako pri bežnej lokalizácii slepého čreva.

Subhepatálna akútna apendicitída.
Príležitostne sa vyskytuje vysoko mediálne (subhepatálne) umiestnenie apendixu, čo veľmi sťažuje diagnostiku akútnej apendicitídy. Bolestivosť v pravom hypochondriu, prítomnosť svalového napätia a ďalšie príznaky peritoneálneho podráždenia tu s najväčšou pravdepodobnosťou naznačujú akútnu cholecystitídu. Medzitým je v tomto prípade východiskovým bodom pre stanovenie anamnéza typická pre záchvat akútnej apendicitídy správna diagnóza... Okrem toho je vo väčšine prípadov akútnej cholecystitídy možné prehmatať zväčšený žlčník, zatiaľ čo pri akútnej apendicitíde nie je možné prehmatať žiadny patologický útvar v bruchu; jedinou výnimkou sú prípady apendikulárnej infiltrácie.

Ľavostranná akútna apendicitída.
Ešte menej často v klinickej praxi existuje takzvaná ľavostranná apendicitída. Stáva sa to buď pri opačnom usporiadaní vnútorné orgány (situs viscerum inversus), alebo v prípade mobilného céka s dlhým mezentériom. V oboch prípadoch sa v ľavej iliačnej oblasti pozorujú symptómy typické pre apendicitídu. Súčasne, ak je možné pomocou mobilného slepého čreva apendektómiu ľahko vykonať z obvyklého pravostranného prístupu, v prípade skutočnej reverznej polohy vnútorných orgánov je potrebné urobiť rez v ľavej bedrovej oblasti. Preto je pri sledovaní klinických prejavov ľavostrannej akútnej apendicitídy potrebné predovšetkým uistiť sa, že táto anomália chýba, a potom odlíšiť apendicitídu od iných akútnych ochorení brušných orgánov.

B.C. Saveliev, V.A. Petukhov

Retrocekálna apendicitída. Takáto lokalizácia apendixu, vrátane jeho retroperitoneálnej lokalizácie, sa vyskytuje podľa rôznych autorov v 6 - 25 % prípadov. Nástup choroby je často dosť typický, ale môže byť podobný pravostrannému obličková kolika... Na rozdiel od nej sa však pacient neponáhľa pri hľadaní polohy, v ktorej bolesť klesá. V prípadoch ožiarenia bolesti v dolnej časti chrbta, v oblasti pravej slabiny bolesť vyjadrené oveľa menej ako pri kolike, nie v moči viditeľná krv je možná iba mikrohematúria, keď je zapálený červovitý prívesok blízko močovodu. Pri bezprostrednej blízkosti slepého čreva k céku môže podráždenie slepého čreva vysvetliť výskyt riedkej stolice s hlienom, čo môže byť vzhľadom na nedostatok objektívnych vyšetrovacích údajov z brucha chybným dôvodom hospitalizácie pacienta v r. infekčné oddelenie o údajnom črevná infekcia... Najcennejšie diagnostické znaky Táto forma apendicitídy je posunutím zóny lokalizovanej bolesti v bočných častiach brucha alebo v bedrovej oblasti vpravo, možným svalovým napätím v tejto konkrétnej oblasti a výskytom Obrazcovovho symptómu (psoas symptóm), ktorý je spôsobený nasledujúcim spôsobom: ruka lekára jemne zatlačí slepé črevo na zadnú stenu brucha, pacient je požiadaný, aby zdvihol rovnú pravú nohu. Ak sa objavia alebo zhoršia bolesti brucha, možno tento príznak považovať za pozitívny. Kontrakcia iliopsoasového svalu núti cékum pohybovať sa spolu so zapáleným červovitým apendixom, čo spôsobuje bolestivosť. Symptóm Shchetkina môže byť nevýrazne vyjadrený alebo úplne chýba, ale ak je prítomný, je lokalizovaný v projekcii bolestivej zóny.

S panvovým umiestnením prílohy je zápalový proces ohraničený panvovými kosťami a priľahlými vnútornými orgánmi. V tomto ohľade pri vyšetrovaní brucha spravidla chýba svalové napätie a iné typické príznaky akútnej apendicitídy. Obzvlášť ťažké je diagnostikovať panvovú apendicitídu u žien, keď je potrebné odlíšiť toto ochorenie a zápalové procesy v maternicových príveskoch, ktoré sú charakterizované kombináciou bolesti v panvovej oblasti s ožiarením do konečníka a výskytom horúčky. Môže sa vyskytnúť vaginálny výtok. Pozitívne symptómy Cope (bolestivosť v hĺbke panvy vpravo, ktorá sa objavuje pri rotácii pravého stehna smerom von v polohe pacienta na chrbte s kolenného kĺbu končatiny) a Obrazcovov príznak. Identifikácia tohto atypická forma zápal slepého čreva môže výrazne uľahčiť rektálne vyšetrenie, na ktoré netreba zabúdať ani v prednemocničnom štádiu. Digitálnym vyšetrením konečníka môžete získať také cenné informácie pre stanovenie správnej diagnózy, ako je prítomnosť bolestivého infiltrátu alebo len bolesť pri palpácii pravej steny konečníka. Pri bezprostrednej blízkosti zapáleného červovitého prívesku k príveskom maternice môže byť Promptov symptóm, charakteristický pre zápalové ochorenia maternice a príveskov (bolestivosť pri prednom pohybe krčka maternice pri digitálnom vyšetrení konečníka), pozitívny, čo bez zohľadnenia účtu anemnézy a iných klinických údajov, môže slúžiť ako ospravedlnenie pre nesprávne odoslanie pacientky do gynekologickej nemocnice. V prípade pochybností o diagnóze medzi akútnou apendicitídou (s panvovou lokalizáciou) a zápalom maternicových príveskov v prvom rade pri písaní diagnózy v smere pohotovosti a pohotovosti by lekári mali dať akútnu apendicitídu a doručiť pacientov do chirurgických nemocníc. Vaginálne vyšetrenie užitočné na diferenciálnu diagnostiku by sa malo vykonávať iba v nemocniciach.

Atypické formy vývoja akútnej apendicitídy sa vyskytujú u 20-30% pacientov. Atypizmus klinického obrazu sa vysvetľuje rôznymi možnosťami umiestnenia apendixu v bruchu, ako aj vekom a fyziologickými možnosťami individuálnej reaktivity tela, prítomnosťou alebo absenciou známok systémovej reakcie telo k zápalu.

Aké sú atypické formy akútnej apendicitídy

Najčastejším variantom atypických foriem akútnej apendicitídy je retrocekálna apendicitída (50-60%). V tomto prípade môže byť proces blízko prezentovaný na pravú obličku, močovod, bedrové svaly. Ochorenie zvyčajne začína bolesťou v epigastriu alebo na pravej strane brucha. Ak migruje, potom je lokalizovaný v pravej bočnej alebo bedrovej oblasti. Bolesť je konštantná, nízka intenzita sa spravidla zvyšuje s chôdzou a pohybom v pravom bedrovom kĺbe.

Rozvíjajúca sa kontraktúra pravého iliopsoasového svalu pri atypickej akútnej apendicitíde môže viesť ku krívaniu na pravú nohu. Nevoľnosť a vracanie sú menej časté ako pri typickom umiestnení slepého čreva, ale podráždenie kupoly slepého čreva spôsobuje výskyt 2-3 krát tekutej a kašovitej stolice. Podráždenie obličky alebo steny močovodu vedie k dyzúrii. Objektívna štúdia poznamenáva absenciu kľúčového príznaku - zvýšenie tonusu svalov prednej brušnej steny, ale odhaľuje tuhosť bedrových svalov vpravo. Zóna maximálnej bolesti je lokalizovaná v blízkosti hrebeňa bedrovej kosti alebo v pravej bočnej oblasti brucha. Symptóm Shchetkin-Blumberg na prednej brušnej stene je pochybný, môže byť spôsobený iba v oblasti pravého bedrového trojuholníka (Petit).

Typické pre retrocekálnu akútnu apendicitídu sú Obrazcovov príznak a bolesť pri poklepaní a palpácii bedrovej oblasti vpravo. Pri skúmaní laboratórnych údajov je potrebné venovať pozornosť rozboru moču, kde sa nachádzajú leukocyty, čerstvé a vylúhované erytrocyty.

Blízkosť retroperitoneálneho tkaniva, zlé vyprázdňovanie apendixu v dôsledku ohybov a deformácií spôsobených krátkym mezentériom, a preto najhoršie podmienky prekrvenie spolu s mizerným atypickým klinickým obrazom predurčujú sklon k rozvoju komplikovaných atypických foriem apendicitídy.

Nízka alebo panvová lokalizácia apendixu sa vyskytuje u 15-20% atypických foriem akútnej apendicitídy a u žien je to 2-krát častejšie ako u mužov. Proces môže byť umiestnený buď nad vchodom do malej panvy, alebo na dne rektálno-cystickej (maternicovej) depresie, priamo v dutine malej panvy. Za týchto podmienok bolesť často začína v celom bruchu a potom je lokalizovaná v prvom prípade - v lonovej oblasti, menej často - v ľavom slabine; v druhej - nad prsníkom alebo v pravej iliačnej oblasti, priamo nad inguinálnym záhybom.

Príznaky atypických foriem akútnej apendicitídy

Blízkosť zapáleného procesu ku konečníku a močovému mechúru, často s akútnou formou apendicitídy, spôsobuje imperatív, časté, riedka stolica s hlienom (tenesmus), ako aj so zvýšeným bolestivým močením (dyzúria). Brucho sa pri pohľade v správnom tvare zúčastňuje na dýchaní. Obtiažnosť diagnostiky spočíva v tom, že môže chýbať napätie brušných svalov a symptóm Shchetkin-Blumberg. Diagnóza je objasnená rektálnym vyšetrením, pretože už v prvých hodinách sa zistí ostrá bolestivosť prednej a pravej steny konečníka (Kulenkampffov príznak). U detí sa môže súčasne objaviť edém a infiltrácia jeho stien.

Vzhľadom na časté skoré ohraničenie zápalového procesu sú teplotné a leukocytové reakcie pri panvovej apendicitíde menej výrazné ako pri typickej lokalizácii apendixu.

Mediálne umiestnenie apendixu sa vyskytuje u 8-10% pacientov s atypickými formami apendicitídy. V tomto prípade sa proces presunie do stredová čiara a nachádza sa blízko koreňa mezentéria tenkého čreva. Preto je apendicitída so stredným umiestnením orgánu charakterizovaná rýchlym vývojom klinických symptómov.

Klinický obraz atypické formy akútnej apendicitídy

Bolesť brucha pri atypickej forme akútnej apedicitídy je spočiatku difúzna, potom sa však lokalizuje v pupku alebo v pravom dolnom kvadrante brucha, sprevádzaná opakovaným vracaním a vysokou horúčkou. Lokálna bolestivosť, napätie brušných svalov a symptóm Shchetkin-Blumberg sú najvýraznejšie v blízkosti pupka a napravo od neho. V dôsledku reflexného podráždenia mezenterického koreňa sa nadúvanie vyskytuje skoro a rýchlo sa zvyšuje v dôsledku črevnej parézy. Na pozadí zvyšujúcej sa dehydratácie sa objavuje horúčka.

Pri subhepatálnom variante akútnej apendicitídy (2 – 5 % atypických foriem) sa bolesť, ktorá sa pôvodne objavila v epigastrickej oblasti, presunie do pravé hypochondrium, zvyčajne lokalizované laterálne od projekcie žlčníka - pozdĺž prednej axilárnej línie. Palpácia tejto oblasti vám umožňuje zistiť napätie širokých svalov brucha, príznaky podráždenia pobrušnice, ožarovanie bolesti v epigastrickej oblasti. Symptómy Sitkovského, Razdolského, Rovsinga sú pozitívne. Vysokú polohu kupoly céka je možné overiť jednoduchou fluoroskopiou brušných orgánov. Užitočné informácie môže poskytnúť UZ I.

Ľavostranná akútna apendicitída je extrémne zriedkavá. Táto forma je spôsobená reverzným usporiadaním vnútorných orgánov alebo nadmernou pohyblivosťou pravej polovice. hrubého čreva... Klinické prejavy ochorenia sa líšia iba lokalizáciou všetkých lokálnych príznakov apendicitídy v ľavej iliačnej oblasti. Diagnóza atypickej formy akútnej apendicitídy je uľahčená, ak lekár zistí dextrakardiu a umiestnenie pečene v ľavom hypochondriu.

Akútna apendicitída u detí má klinické znaky u mladších veková skupina(do 3 rokov). Neúplné dozretie imunitného systému a nedostatočný rozvoj veľkého omenta (nedosahuje slepé črevo) prispievajú k rýchly rozvoj deštruktívne zmeny apendixu, znižujú možnosť ohraničenia zápalového procesu a vytvárajú podmienky pre častejší rozvoj komplikácií ochorenia.

Retrocekálna apendicitída je zápal prívesku hrubého čreva, neštandardne umiestnený pozdĺž zadnej plochy črevnej steny, v retrocekálnom vrecku. Nie je anatomicky oddelená, ale izolovaná v dôsledku výskytu rôznych druhov patológií - adhézie, adhézie - retroperitoneálne vrecko. Samotný koncept apendicitídy je akútna patológia, ktorá sa vyznačuje zápalom prílohy čreva (anatomická formácia, ktorej dĺžka sa pohybuje od 4 do 10 cm a priemer je do 6 mm). Priebeh, prejav patológie je symptómami podobný bežnej otrave jedlom.

Apendix tesne prilieha k zadnej ploche črevnej steny a má krátke mezenterium. Konštrukcia je rúrková, vychádzajúca z konca. Príznaky sa líšia v závislosti od adhézie slepého čreva.

1. Retroperitoneálna apendicitída. Sú zaznamenané v 2% prípadov. Slepé črevo sa nachádza v retroperitoneálnom vrecku, na strane čreva, nedotýka sa blízkych orgánov. Diagnóza je ťažká kvôli lokalizácii. Zameranie bolesti v pravej časti brucha a bedrovej oblasti. Brucho je mäkké. Zaznamenáva sa bolestivé močenie. Medikamentózna liečba nepodlieha. Musí sa vykonať apendektómia. Najvhodnejšou metódou je retrográdna, ktorá sa volí vzhľadom na proces adhézie, ku ktorému dochádza v štrbinovom priestore brušnej dutiny, a preto dochádza k ťažkostiam s odstránením apendixu do lumenu rany. Proces prakticky nemá mezenteriu - väzivo, ktoré fixuje orgány. Pri operácii sa slepé črevo na báze stlačí svorkou a aplikuje sa vstrebateľná katgut ligatúra (šijací materiál, nite). Slepé črevo sa odreže, zostávajúci pahýľ sa ponorí do kupoly slepého čreva, po čom nasledujú stehy. Až po týchto akciách začnú ligovať mezentériu.
2. Panvová apendicitída. Pozoruje sa v 9-18% prípadov. Dodatok je znížený nadol, nachádza sa v panvových orgánoch. Typické príznaky zápalu: tvorba zrastov, so zapojením močového mechúra a konečníka do procesu. Najčastejšie u žien. S panvovým umiestnením prílohy sú príznaky podobné zápalové ochorenia dolné pohlavné orgány, čo sťažuje diagnostiku. Bolesti vznikajú náhle, sú držané stabilne, chýba proces padania, existuje tendencia k zvýšeniu. Po chvíli je zameranie bolesti lokalizované v dolnej časti brucha, menej často nad pubisom. Bolesti šitia alebo bolesti. Sú sprevádzané nevoľnosťou alebo vracaním, častou stolicou s hlienom a krvou a bolestivé močenie... Pri palpácii je brucho mäkké.
3. Retrocekálna apendicitída. Vyskytuje sa u 12 % pacientov. Symptómy sú rozmazané, rast je pomalý, tieto faktory vedú ku komplikáciám. Umiestnenie prílohy pri retrocekálnej apendicitíde môže byť na rôznych miestach brušnej dutiny.

Umiestnenie prílohy:

• Intraperitoneálne (intraperitoneálne);
• Mimo pobrušnice - príloha je rovnobežná so stenou alebo kolmá;
• Intramurálna - v stene céka;
• Peritoneálna - fúzia slepého čreva so zadnou stenou pobrušnice.

Bolesti sú konštantné, majú difúzny charakter, zosilňujú pri chôdzi, pri kašli, sú pociťované v epigastriu, v niektorých prípadoch sa dávajú na pohlavné orgány, krížovú oblasť resp. interiéru boky.

Niekedy sa vyskytuje krívanie na pravej nohe. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia. Ťažká nevoľnosť a vracanie počas záchvatov primárnej bolesti. Stolica je kašovitá alebo tekutá. Porušenie procesu močenia v dôsledku zápalu steny močovodu. Pri vyšetrovaní pobrušnicovej steny dochádza aj v akútnom štádiu k napätiu v pravej posterolaterálnej časti brušnej steny a absencii zvýšeného tonusu.

Deformácia a ohnutie apendixu vedie k nedostatočnému vyprázdňovaniu. Blízka poloha k retroperitoneálnemu tkanivu. Zhoršený obeh v dôsledku krátkej dĺžky mezentéria.

Symptómy

Príznaky budú nasledovné:

• Nevoľnosť a zvracanie;
• slabosť;
• Porucha stolice;
• Zvýšená telesná teplota;
• belavý;
• Bolesť v bedrovej alebo iliakálnej oblasti vpravo;
• Pri palpácii mierna bolesť vo vyšetrovanej oblasti, nedostatok napätia vo svaloch brušnej dutiny.

Chirurg by mal určiť patológiu tohto typu. Nevykonávajte samoliečbu a užívajte lieky proti bolesti. Situáciu to zhorší, obraz o priebehu ochorenia bude rozmazaný a stanovenie diagnózy zaberie viac času. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste zavolať lekára.

Ako a čo liečiť

Chirurgické odstránenie. Výber metódy závisí od závažnosti patológie a polohy prílohy. Voľná ​​poloha a počiatočné štádium ochorenia, ktoré sa nerozvinulo do - vykoná sa laparoskopický zákrok. Spočíva v nasledujúcom: brucho sa prepichne na troch miestach, cez ktoré sa odstráni zapálené slepé črevo. Potom je predpísaný priebeh antibiotík. Metóda laparoskopie je menej traumatická.

Objektívne znaky:

1. Toxické nožnice - zvýšenie srdcovej frekvencie s paralelným zvýšením telesnej teploty naznačuje výskyt komplikácií - závažný zápalový proces.
2. Zvýšená teplota.
3. Bolesť sústredená v pravej iliačnej oblasti.

Ambulancia pre seniorov, deti a tehotné ženy

U starších ľudí ambulancia zápalu slepého čreva akútna forma vymazané v dôsledku oslabenej reaktivity organizmu, v dôsledku čoho je priebeh pomalý, neskorá diagnostika a nárast počtu komplikácií.

Priebeh ochorenia u detí je oveľa závažnejší ako u dospelých. Prichádza zvracanie, hnačka, horúčka do 40C, kŕčovité bolesti. Práve u detí sa najčastejšie pozorujú komplikácie.

U žien v postavení, najmä v druhom trimestri tehotenstva, je zápal slepého čreva veľmi nebezpečný! Zväčšená maternica vytláča brušné orgány, čo vedie k zmene miesta zamerania šírenia bolesti. Neexistuje žiadny príznak svalového napätia v dôsledku natiahnutia brušných svalov. Odstránenie zapáleného dodatku v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva je povinné. Hrozba apendicitídy je posledné termíny tehotenstvo môže bolesť vyvolať kontrakcie.

Diagnostika apendicitídy

Postup vyšetrenia pacienta:

1. Odoberanie anamnézy ochorenia s paralelným vyšetrením pacienta. Vykoná sa kompletné vyšetrenie pacienta s anamnézou.
2. Palpácia a poklepanie (perkusie) brušnej dutiny. Palpácia brucha, ktorá sa musí robiť opatrne, pocíti napätie v brušnej stene. Spolu s palpáciou sa vykonávajú testy na zaznamenanie príznakov zápalu prílohy.
3. Laboratórna diagnostika. Analýza moču na diagnostiku sa vykonáva s cieľom vylúčiť príznaky, ktoré nezodpovedajú symptómom ochorenia. Povinný rozbor - odber krvi.
4. Inštrumentálny výskum. Ultrazvuk umožňuje vyšetrenie susedných orgánov, ktorých zápal môže byť aj klinikou. Neobsahuje ionizujúce žiarenie, metóda je neškodná, nemá žiadne kontraindikácie. MRI - skenovanie orgánu s následným získaním jeho obrazu vrstvy po vrstve. Princíp činnosti: nukleárna magnetická rezonancia. Najbezpečnejšia metóda. Počítačová tomografia má rovnaký princíp fungovania ako MRI, ale vzhľadom na to, že je založená na žiarení, tento typ štúdie je kontraindikovaný pre deti a tehotné ženy.

1. dodatok. Princíp činnosti: zavedenie endoskopu s kamerou cez kožný rez do tela pacienta. Vyšetrenie pobrušnice zvnútra a identifikácia zmien. Po - rozhodovaní o spôsobe chirurgickej intervencie.
2. Termografia. Prístroj je termokamera, ktorá sníma telesné žiarenie a prenáša signály na monitor. Lekár spracuje a vyhodnotí, v ktorom orgáne teplota presahuje normu. Pomocou termografie sa stanoví presná lokalizácia apendicitídy a vylúči sa vývoj patológie v iných orgánoch.

HISTORICKÁ ODKAZ

Abscesy v pravej bedrovej oblasti sú známe od r staroveký Egypt práce, ktoré ich spájajú s ochorením slepého čreva, sa však objavili až v druhej polovici 19. storočia. Prvý popis prílohy patrí do taliansky lekár Da Carpi (1521). Obrázky prílohy sa nachádzajú v anatomických kresbách Leonarda da Vinciho z roku 1492, ako aj v diele A. Vesaliusa (1543).

Prvú spoľahlivo známu apendektómiu vykonal v roku 1735 zakladateľ Nemocnice svätého Juraja v Londýne Claudius Amyand.

Termín "apendicitída" navrhol americký chirurg R. Fitz na zjazde Americkej lekárskej asociácie v roku 1886. Fitz zdôraznil, že hlavnou príčinou abscesov v pravej ilickej jamke je slepé črevo a jasne opísal kliniku ochorenia. V roku 1889 A.A. Bobrov odstránil časť apendixu z apendikulárneho infiltrátu a v roku 1890 A.A. Troyanov vykonal prvú apendektómiu v nemocnici Obukhov (Petrohrad). Následne bolo navrhnutých niekoľko chirurgických prístupov, z ktorých sa ako najúspešnejší ukázal šikmo variabilný McBarneyho rez (1894). Neskôr rovnaký prístup nezávisle navrhol N.M. Volkovich a P.I. Dyakonov.

Spočiatku, pri apendektómii, sa slepé črevo jednoducho podviazalo na spodine. V roku 1895 R. Dawbarn navrhol šitie kabelkou. V súčasnosti sa ligatúrna metóda spracovania pahýľa apendixu využíva najmä u detí a pri laparoskopických operáciách, no pri klasickej apendektómii je jej priaznivcov veľa.

V roku 1933 sa konala celoruská konferencia o akútnom zápale slepého čreva, počas ktorej sa rozhodlo, že pacienti s akútnym zápalom slepého čreva by mali byť čo najskôr hospitalizovaní na chirurgickom oddelení a mali by byť okamžite operovaní kedykoľvek od začiatku ochorenia. Jedinou kontraindikáciou bol vytvorený appendikulárny infiltrát bez známok tvorby abscesu. Rozhodnutie III. celozborovej konferencie chirurgov a traumatológov-ortopédov (1967) bolo nasledovné: „Pri stanovení diagnózy akútnej apendicitídy je indikovaná urgentná operácia bez ohľadu na formu akútnej apendicitídy, vek pacienta a čas, ktorý uplynul od začiatku choroby“.

Osobitné miesto v diferenciálnej diagnostike akútnej apendicitídy zaujíma laparoskopia. Prvýkrát vyšetrenie brušnej dutiny cez rez v zadnom fornixe pošvy pomocou zrkadiel a čelného reflektora vykonal v roku 1901 pôrodník-gynekológ D.O. Ott. Laparoskopickú apendektómiu prvýkrát vykonal v roku 1982 K.

Semm.

Anatómia a fyziológia slepého čreva

Podľa niektorých správ sa slepé črevo vyvíjalo najmenej 80 miliónov rokov. Slepé črevo sa odchyľuje od posteromediálnej steny céka v bode konvergencie troch tieňov a zvyčajne smeruje nadol a mediálne. Častejšie má dĺžku 7-12 cm a priemer 5-7 mm, nachádza sa intraperitoneálne, má vlastnú mezentériu, v ktorej sú cievy, nervy, tukové tkanivo... Stenu slepého čreva predstavujú serózne, svalové, submukózne a sliznice. Svalová membrána slepého čreva pozostáva z dvoch vrstiev - pozdĺžnej a kruhovej. V submukóze je veľké množstvo lymfatické folikuly a krvné cievy. Sliznica je vystlaná cylindrickým epitelom a tvorí hlboké krypty. Proces komunikuje s cékom úzkym otvorom, ktorého sliznica má v niektorých prípadoch semilunárne záhyby - Gerlachove chlopne. Slepé črevo v zrútenom stave leží v hĺbke pravej ileálnej oblasti, pokryté slučkami tenkého čreva a väčším omentom. Opuchnuté cékum sa zvyčajne nachádza na prednej brušnej stene. Slepé črevo môže mať inú polohu vo vzťahu k céku: mediálne, laterálne (v pravom bočnom kanáli), vzostupné, zostupné. Niekedy sa dostane do močového mechúra, konečníka, vaječníkov, vajíčkovodov... V 5-7% prípadov je apendix umiestnený retrocekálne a v 2% - čiastočne alebo úplne retroperitoneálne. V druhom prípade sa proces môže dostať do kontaktu s pravým močovodom alebo oveľa menej často s pravou obličkou. Pri neúplnej rotácii čreva, v závislosti od stupňa, sa slepé črevo s apendixom nachádza nad ilickou jamkou - v mezogastrium, pravé hypochondrium, menej často v epigastriu. Pri reverznom usporiadaní orgánov sa slepé črevo a príloha nachádzajú v ľavej iliačnej fosílii. Vo všeobecnosti sa atypická lokalizácia vyskytuje v 10–17 % prípadov. Je extrémne zriedkavé mať zdvojnásobenie slepého čreva alebo jeho intramurálne (intramurálne) umiestnenie.

Krv sa dodáva do apendixu prechádzajúceho v jeho mezenteriu a.appendicularis, čo je vetva a.ileocolica, ktorá vychádza z a.mesenterica superior. Odtok krvi zo slepého čreva prechádza rovnomennými žilami. U žien, od základne procesu k pravému širokému väzu maternice, môže ísť väzivo Clado, ktoré obsahuje cievy.

Lymfatická drenáž sa uskutočňuje cez vnútroorgánové lymfatické cievy, ktoré tvoria sieť vo všetkých vrstvách procesu a prúdia do iliakálneho - hrubého čreva Lymfatické uzliny pozdĺž a.ileocolica a potom do lymfatických uzlín pozdĺž horných a dolných mezenterických artérií a do paraaortálnych lymfatických uzlín.

Apendix má sympatickú inerváciu z horných mezenterických a celiakálnych plexusov a parasympatickú inerváciu z vlákien blúdivého nervu.

Existuje veľa protichodných informácií o význame dodatku. Viacerí autori sa domnievajú, že je dôležitý ako lymfoidný, sekrečný a endokrinný orgán a súvisí s ním črevnú mikroflóru a pohyblivosť hrubého čreva.

Existujú dôkazy o úlohe prívesku pri reakciách inkompatibility pri transplantácii orgánov. Väčšina autorov však považuje význam prívesku za prehnaný, pričom ho nepovažuje za zbytočný.

EPIDEMIOLÓGIA, PATOGENÉZA A PATOLÓGIA ANATOMICKÝ OBRAZ AKÚTNEHO APENDICITÍDY

Akútna apendicitída je jednou z najčastejších chirurgické ochorenia... Výskyt akútnej apendicitídy je 4–5 osôb na 1000 obyvateľov. Najčastejšia akútna apendicitída sa vyskytuje vo veku 20 až 40 rokov, ženy ochorejú 1,5–2 krát častejšie ako muži. Pri urgentnej chirurgii je až 30–40 % všetkých operácií spôsobených akútnou apendicitídou. V priemere sa každá piata apendektómia vykonáva s nezmeneným procesom. Pooperačné komplikácie s neperforovanou apendicitídou sa vyskytujú v 1–2 %, s limitovanou peritonitídou v 5–9 % a s generalizovanou peritonitídou dosahujú 20 %. Pooperačná mortalita je 0,1–0,3 %. Pre porovnanie, úmrtnosť pri konzervatívnej liečbe na začiatku 20. storočia bola 7–10 %.

Existuje niekoľko teórií vzniku akútnej apendicitídy: Dielafoyova teória (obturácia), Grekovova teória (reflex), Riccardova teória (angiospazmus), Aschoffova teória (infekčná), Reindorfova teória (helmintická), Davydovského teória ( lymfoidné tkanivo proces), teória Šamov - Elanskij (alergický), teória Višnevského - Rusanova (neuro-reflex). V patogenéze apendicitídy má primárny význam obštrukcia lumenu apendixu. Fekálne kamene môžu prispieť k obštrukcii. cudzie telesá, edém v dôsledku zápalu, hyperplázia lymfoidných folikulov, zrasty vedúce k zalomeniu, nádory. Blokáda v dôsledku pokračujúcej sekrécie hlienu vedie k zvýšeniu tlaku v lumen prílohy a prispieva k narušeniu intramurálnej mikrocirkulácie. Súčasne sa vytvárajú podmienky pre reprodukciu mikroorganizmov, ktoré vylučujú toxíny, dochádza k ulcerácii sliznice a progresii deštruktívnych procesov. Objaví sa serózny výpotok, ktorý je ďalej infikovaný. Nakoniec sa vyvinie nekróza a perforácia apendixu, čo vedie k periapendikulárnemu abscesu alebo peritonitíde. o priaznivý priebeh ochorenia, fibrín vypadávajúci z exsudátu sa zlepuje okolo ohniska zápalu črevných slučiek a veľkého omenta - vzniká appendikulárny infiltrát. V mnohých prípadoch, najmä u starších pacientov na pozadí rozšírenej aterosklerózy alebo zhoršenej reológie krvi, dochádza k tromboembólii a. appendicularis s tvorbou primárnej gangrenóznej apendicitídy.

Rozlišujte jednoduché (povrchové), flegmonózne a gangrenózna apendicitída... Jednoduchá apendicitída sa tiež nazýva katarálna. Tento výraz nie je úplne presný, ale je všeobecne akceptovaný a široko používaný. Katar je zápal sliznice a pri apendicitíde zápal nikdy nezačína sliznicou. Pri jednoduchej apendicitíde je proces trochu napätý, zahustený, serózna membrána hyperemický. Sliznica je edematózna, uvoľnená. Intramurálne v stene apendixu možno zistiť lokálne ohnisko deštrukcie.

V brušnej dutine sa objaví číry serózny výpotok. Pri flegmonóznej apendicitíde je apendix prudko napätý, zhrubnutý, hyperemický, môže byť potiahnutý fibrínom, v lúmene je hnis. Abdominálny výpotok môže byť serózny, serózno-fibrinózny, hnisavý. Pri histologickom vyšetrení prílohy sa zisťuje zhrubnutie steny, výrazná infiltrácia leukocytov, ulcerácia sliznice, porušenie diferenciácie vrstiev. V niektorých prípadoch s úplnou obštrukciou lúmenu sa proces prudko zväčšuje, čo predstavuje hnisavý vak - vytvára sa empyém. Pri gangrenóznej apendicitíde dochádza k nekróze miesta alebo celého apendixu. Ten je zahustený, ostro infiltrovaný, purpurovo-kyanotický, purpurovo-čierny, špinavo sivý alebo špinavozelený. V brušnej dutine môže byť serózny, serózno-fibrinózny alebo hnisavý výpotok nepríjemný zápach... Pri histologickom vyšetrení sa určí nekróza steny prílohy. Pobrušnica ilickej jamky otupí, objaví sa na nej fibrínový plak a priľahlé črevné kľučky a omentum. S progresiou nekrotických zmien vzniká perforácia. V niektorých prípadoch je proces samoamputovaný.

Akútna apendicitída s typ

umiestnenie prílohy

Najtrvalejším príznakom akútnej apendicitídy je bolesť. Bolesti sa objavujú náhle, sú trvalé, niekedy kŕčovité, nie sú intenzívne, ožarovanie nie je typické. Súčasne s empyémom prílohy môže byť bolesť ostro vyjadrená. Na začiatku záchvatu akútnej apendicitídy je pociťovaná bolesť v epigastrickej alebo mezogastrickej oblasti - v projekcii solar plexu (viscerálna bolesť, objavuje sa pri podráždení vegetatívnych zakončení apendixu) a po niekoľkých hodinách (zvyčajne 2-4) sa presúvajú do pravej bedrovej oblasti (somatická bolesť, objavuje sa pri podráždení výpotokom z parietálneho pobrušnice). Tento symptóm pohybu bolesti sa nazýva symptóm Kocher-Volkovich a je jedným z najdôležitejšie príznaky akútna apendicitída. Lokalizácia bolesti zvyčajne zodpovedá umiestneniu zapáleného procesu. Niekedy od samého začiatku ochorenia je bolesť lokalizovaná v pravej iliačnej oblasti. S progresiou zápalového procesu a rozvojom peritonitídy sa zóna šírenia bolesti zvyšuje. S rozvojom gangrény a odumieraním nervových zakončení slepého čreva bolesť ustupuje. S perforáciou apendixu dochádza k náhlemu zvýšeniu bolesti.

Čoskoro po nástupe bolesti sa môže objaviť nevoľnosť a jednorazové zvracanie. Charakterizované slabosťou, malátnosťou, stratou chuti do jedla, subfebrilná teplota telo, zadržiavanie stolice. S rozvojom peritonitídy tieto príznaky postupujú, teplota sa stáva hektickou. Treba si však uvedomiť, že u niektorých pacientov sa okrem bolesti nevyskytujú žiadne iné prejavy. Objektívne môže byť stredná tachykardia. Jazyk je vlhký, potiahnutý. Brucho nie je opuchnuté, podieľa sa na dýchaní. S rozvojom peritonitídy sa jazyk stáva suchým, pri dýchaní pravá polovica brucha zaostáva za ľavou a pri perforovanej apendicitíde sa nemusí podieľať na dýchaní. Pri povrchovej palpácii je možné identifikovať zónu bolesti, kožnú hyperestéziu, svalové napätie.

Pre diagnostiku sú najvýznamnejšie nasledujúce príznaky:

1. Symptóm Sitkovského. Pri otáčaní zozadu na ľavú stranu dochádza k zvýšeniu bolesti v pravej iliačnej oblasti.

2. Symptóm Bartomier - Michelson. Pri palpácii pacienta na ľavej strane sa bolesť v pravej iliačnej oblasti zvyšuje.

3. Rovzingov príznak. Zvýšená bolesť v pravej bedrovej oblasti s trhavou palpáciou v ľavej bedrovej oblasti. V tomto prípade je potrebné zatlačiť sekundovou rukou esovité hrubé črevo ku krídlu ľavej ilium.

4. Razdolského príznak. Bolestivosť poklepu v pravej iliačnej oblasti. Je to peritoneálny príznak.

5. Symptóm vzkriesenia (príznak košele, symptóm pošmyknutia). Zvýšená bolestivosť pri držaní ruky zhora nadol xiphoidný proces do iliakálnych oblastí vľavo a vpravo. Je to peritoneálny príznak.

6. Symptóm Shchetkin - Blumberg. Zvýšená bolesť s ostrým stiahnutím ruky po stlačení. Je to peritoneálny príznak.

Takže pri všetkej rozmanitosti symptómov sú hlavnými znakmi akútnej apendicitídy lokálna bolestivosť a svalové napätie v pravej bedrovej oblasti.

V mnohých krajinách sa na diagnostiku akútnej apendicitídy používa Alvarado skórovací systém (A. Alvarado, 1986), známy aj ako MANTRELS scale (skratka pre: migrácia bolesti, anorexia, nauzea, vracanie, bolestivosť v pravom dolnom kvadrante, bolesť pri sňatie ruky, zvýšenie teploty, leukocytóza, posun doľava).

Podľa rôznych zdrojov je citlivosť škály Alvarado na 7 bodoch a nadpriemerne 94 % u dospelých mužov, 83 % u žien, 85 % u detí, 82 % u starších pacientov.

V všeobecná analýza zisťuje sa leukocytóza krvi, zvyčajne nie vyššia ako 13 - 15x10 9 / l, hoci pri deštruktívnych formách a peritonitíde môže dosiahnuť 18 - 20x10 9 / l a dochádza k posunu vo vzorci leukocytov doľava. Mimoriadny význam má dynamická kontrola leukocytózy pri pozorovaní pacienta s nejasnou diagnózou. V biochemickom rozbore krvi a celkovom rozbore moču zvyčajne nedochádza k žiadnym zmenám.

Röntgenové metódyštúdie v diagnostike akútnej apendicitídy nie sú informatívne a používajú sa iba na diferenciálnu diagnostiku.

V niektorých prípadoch môže ultrazvukové vyšetrenie pomôcť pri diagnostike akútnej apendicitídy. Treba poznamenať, že spoľahlivosť ultrazvuku pri akútnej apendicitíde nepresahuje 50-60%. V niektorých prípadoch je možné identifikovať nasledujúce znaky:

1. Zväčšenie veľkosti prílohy.

2. Zhrubnutie steny apendixu (pri empyéme je možné zriedenie).

3. Porušenie diferenciácie vrstiev prílohy (s deštrukciou).

4. Tuhosť apendixu s dávkovanou kompresiou snímačom.

5. Prítomnosť výpotku v ilickej jamke a malej panve.

6. Výskyt ďalšieho echo priestoru medzi maternicou a laterálnym povrchom parietálneho pobrušnice (počas tehotenstva).

Najväčšiu spoľahlivosť pri diagnostike akútnej apendicitídy má laparoskopia. Je možné identifikovať nasledujúce znaky:

1. Tuhosť prílohy.

2. Hyperémia seróznej membrány.

3. Uloženie fibrínu do výbežku alebo parietálneho peritonea.

4. Infiltrácia mezentéria slepého čreva.

5. Infiltrácia kupoly céka.

6. Výpotok v laterálnom kanáli a malej panve.

7. Opuch retroperitoneálneho tkaniva v pravom laterálnom kanáli.

8. Hyperémia parietálneho pobrušnice ilickej jamky.

EMPIEMA ČERVA

Empyém apendixu sa vyskytuje v 1-2% prípadov akútnej apendicitídy. Klinicky má táto forma znaky odlišné od flegmonóznej apendicitídy. Empyém nie je charakterizovaný symptómom Kocher-Volkovich. Bolesť brucha začína priamo v pravej iliačnej oblasti a zvyčajne sa vyvíja pomaly. Celkový stav pacienta v počiatočnom období trpí málo. Do 3-5 dňa choroby sa bolesť stáva výraznou, môže nadobudnúť pulzujúci charakter, pozoruje sa jedno alebo dve zvracania, telesná teplota stúpa na 38-39 ° C. Vyjadruje sa intoxikácia. Symptómy Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Rovzing sú zvyčajne pozitívne. Pri hlbokom palpácii pravej iliačnej oblasti je určená silná bolesť. Charakteristickým znakom je absencia napätia brušnej steny a peritoneálnych symptómov. V niektorých prípadoch je možné prehmatať prudko zväčšené bolestivé slepé črevo. Laboratórne je charakteristická vysoká leukocytóza (17–20x10 9 / l) s posunom vzorca doľava.

AKÚTNA AENDICITÍDA V RETROCEKÁLNEJ A RETROPERITONEÁLNEJ LOKALITE PROCESU

Umiestnenie apendixu za cékom sa vyskytuje v priemere u 5–7 % pacientov, retroperitoneálne u 2 %.

Nástup akútnej apendicitídy je najčastejšie typický. Bolesť sa vyskytuje v epigastriu alebo v celom bruchu, neskôr lokalizovaná v pravom laterálnom kanáli alebo pravej bedrovej oblasti, hoci bolesť môže byť typická v pravej bedrovej oblasti. Nevoľnosť a vracanie sú menej časté, zatiaľ čo zvýšenie teploty je bežnejšie. Môže byť 2-3 krát kašovitá stolica. Ak je apendix v retroperitoneálnom priestore v kontakte s močovodom alebo obličkami, môže sa vyskytnúť dysurický jav. V tomto prípade sa erytrocyty objavujú vo všeobecnej analýze moču. Pri retroperitoneálnom umiestnení apendixu dochádza k jeho zničeniu rýchlejšie. V tomto prípade sa vyvinie retroperitoneálny flegmón sprevádzaný ťažkou intoxikáciou, hektickou teplotou, vysokou leukocytózou. Možné je ožarovanie bolesti v pravom stehne, v niektorých prípadoch bolestivá kontraktúra pravého bedrový kĺb(Arapovova kontraktúra). Pri palpácii je bolesť lokalizovaná nad hrebeňom pravej bedrovej kosti alebo v oblasti pravého laterálneho kanála. Palpačná bolesť v pravej bedrovej oblasti je možná. Napätie brušných svalov v pravej bedrovej oblasti a symptómy peritoneálneho podráždenia sú často mierne alebo chýbajú. V posterolaterálnej brušnej stene vpravo môže byť svalové napätie.

Symptómy charakteristické pre retroperitoneálne umiestnenie apendixu:

1. Obrazcovov príznak. V polohe na chrbte pacient zdvihne predĺženú pravú nohu smerom nahor, zatiaľ čo bolesť sa vyskytuje v bedrovej alebo ilickej oblasti.

2. Ostrovského symptóm. V polohe na chrbte pacient zdvihne predĺženú pravú nohu nahor. Lekár rýchlo spustí nohu pacienta, zatiaľ čo bolesť sa vyskytuje v bedrovej alebo iliačnej oblasti.

3. Symptóm Yaure - Rozanov. Citlivosť na palpáciu v pravom trojuholníku Petit.

4. Gabayov príznak. Výskyt alebo zosilnenie bolesti, keď je rameno odobraté po tlaku v oblasti pravého trojuholníka Petit.

5. Symptóm Varlamov. Zvýšená bolesť v pravej bedrovej oblasti pri poklepaní zozadu pozdĺž rebra XII.

AKÚTNA AENDICITÍDA V PANVE

UMIESTNENIE SCOOM

Panvový proces sa nachádza u žien v 20-30%, u mužov v 10-15% prípadov. Začiatok je najčastejšie typický, bolesť začína v epigastriu alebo mezogastrium a po niekoľkých hodinách je lokalizovaná nad prsiami alebo vpravo oblasť slabín... Nevoľnosť, vracanie a horúčka sú menej časté. Možné sú dysurické javy, tenesmy, kašovitá stolica s hlienom. Symptómy Sitkovského, Bartomier-Michelsona, Rovzinga sú zvyčajne pochybné alebo negatívne. Palpácia odhaľuje zónu bolesti nad hruďou. Svalové napätie je slabé alebo chýba. Je to spôsobené tým, že parietálna peritoneum panvy nemá somatickú inerváciu a zápalové procesy v panve sú rýchlo ohraničené. V niektorých prípadoch je možné identifikovať Copeov príznak - objavenie sa bolesti v hĺbke panvy pri rotácii pravej dolnej končatiny ohnutej v kolennom kĺbe smerom von (bolestivé napätie pravého vnútorného obturátorového svalu). Hodnota tohto príznaku sa znižuje vďaka tomu, že môže byť pozitívny nielen pri akútnom zápale slepého čreva, ale aj pri niektorých gynekologických ochoreniach. Primárny význam v diagnostike má rektálne a vaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa odhalí ostrá bolestivosť v oblasti Douglasovho vrecka a tiež je možné identifikovať zápalový infiltrát. V laboratóriu s panvovou prílohou sú možné zmeny v moči - výskyt erytrocytov, bielkovín, leukocytov, valcov. Leukocytóza je zvyčajne stredne výrazná, posun vzorca doľava je menej charakteristický ako pri typickom umiestnení.

AKÚTNY ZÁPIS Slepého slepého čreva S DOPRAVOU

UMIESTNENIE SCOOM

Výskyt lokalizácie subhepatálneho apendixu je menej ako 1 %. Najčastejšie je toto usporiadanie sprevádzané neúplným obratom čriev, t.j. v pravom hypochondriu je aj cékum. Menej často sa subhepatálna lokalizácia vyskytuje pri pohyblivom céku. Hlavnou črtou tohto klinická forma akútna apendicitída je bolesť v pravom hypochondriu, ale zóna bolesti je definovaná laterálne a pod projekciou žlčníka. Začiatok ochorenia je typický, pričom je možné zistiť symptóm pohybu bolesti z epigastria alebo mezogastria do pravého hypochondria. Nevoľnosť a jednoreflexné zvracanie, subfebrilná teplota sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou ako v typickej lokalizácii. Symptómy Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson môžu byť pozitívne. Neexistujú žiadne príznaky akútnej cholecystitídy. Tiež bolesť pri subhepatálnej apendicitíde nie je sprevádzaná ožiarením, možným pre akútnu cholecystitídu, do pravého ramena a ramenného pletenca.

AKÚTNA AENDICITÍDA V ĽAVOSTRANNEJ

UMIESTNENIE SCOOM

V klinickej praxi je to veľmi zriedkavé. Dôvody: opačné usporiadanie vnútorných orgánov, neúplný obrat čriev, pohyblivé slepé črevo. Pri reverznom usporiadaní vnútorných orgánov je klinický obraz typický, okrem toho, že bolesť je určená v ľavej iliačnej oblasti. V prípade neúplnej rotácie čreva možno určiť bolesť v ľavom hypochondriu, v prípade pohyblivého céka sa lokalizácia bolesti môže meniť pozdĺž celého ľavého boku.

AKÚTNY ZÁPIS Slepého slepého čreva A TEHOTENSTVO

Frekvencia akútnej apendicitídy u tehotných žien je podľa rôznych literárnych údajov od 0,05-0,13% do 3-5%. Najčastejšie počas tehotenstva sa vyskytuje v prvom a druhom trimestri (19–36 %, resp. 27–60 %), menej často v treťom trimestri (15–33 %). V tomto prípade je úmrtnosť 1,0-1,1%, zatiaľ čo u netehotných žien zvyčajne nepresahuje 0,1-0,3%. Čím dlhšie je obdobie tehotenstva, tým vyššia je úmrtnosť. Je to spôsobené obtiažnosťou diagnostiky a v dôsledku toho - zvýšením frekvencie komplikácií a oneskorenej chirurgickej liečby. Úmrtnosť v neskorom tehotenstve s difúznou peritonitídou je až 20-50% pre matku a až 40-90% pre plod. Frekvencia perforovaných foriem u tehotných žien je vyššia - 30–40 % (v bežnej populácii 5–10 %). Vyšší je aj výskyt zbytočných apendektómií u tehotných žien. Existujú dôkazy, že neopodstatnená apendektómia zvyšuje riziko potratu 2–2,5-krát. Riziko straty plodu v druhej polovici tehotenstva je 5-krát vyššie ako v prvej.

Posun céka závisí od polohy pacienta, načasovania tehotenstva, tónu prednej brušnej steny a tvaru brucha. V prvej polovici tehotenstva je cékum 5-7 cm pod úrovňou iliakálneho hrebeňa, v druhej polovici - na úrovni iliakálneho hrebeňa alebo 3-5 cm pod ním, a tiež sa posúva dozadu. Zároveň existujú dôkazy, že tehotenstvo nevedie k vytesneniu céka s prílohou. Je to spôsobené tým, že frekvencia atypického umiestnenia slepého čreva u žien mimo tehotenstva sa nelíši od frekvencie počas tehotenstva.

Počas tehotenstva sa črevo stáva tolerantným voči prostaglandínom, serotonínu, acetylcholínu a iným biologicky aktívnym látkam v dôsledku zvýšenia prahu citlivosti špecifických chemoreceptorov. Črevná hypotónia je udržiavaná aj vysokou hladinou progesterónu. Zníženie tonusu hladkých svalov čreva a jeho stlačenie maternicou, ohyby slepého čreva vedú k narušeniu evakuácie z nej a intramurálnej ischémii, čo prispieva k rozvoju zápalu. Medzi faktory, ktoré komplikujú diagnostiku, patrí aj svalová relaxácia. brušnej, fyziologická leukocytóza tehotných žien, prítomnosť rôznych dyspeptické poruchy znížená systémová imunitná odpoveď. V dôsledku posunutia väčšieho omenta smerom nahor je proces menej často obmedzený a v dlhých obdobiach tehotenstva, v dôsledku uzavretia vchodu do malej panvy maternicou, sa výpotok šíri hlavne smerom nahor, čím sa vytvára difúzna peritonitída a subfrenický abscesy. Diagnózu komplikuje aj často simulujúca akútna apendicitída, hrozba interrupcie, pyelonefritída tehotných žien, predčasné odlúčenie placenta.

Priebeh apendicitídy v prvej polovici tehotenstva je takmer rovnaký ako priebeh akútnej apendicitídy mimo tehotenstva. V druhej polovici vyššie uvedené faktory ovplyvňujú priebeh akútnej apendicitídy. V tomto prípade nemusí byť bolestivý syndróm vyjadrený, v dôsledku čoho naň pacienti nevenujú pozornosť. Zvracanie je počas tehotenstva bežné a nemá diagnostická hodnota... Teplotná reakcia je mimo tehotenstva menej výrazná ako pri apendicitíde. Treba tiež mať na pamäti, že leukocytóza do 12x10 9 / l u tehotných žien je fyziologický jav. V niektorých prípadoch sa lokálna bolestivosť určí nie v pravej iliačnej oblasti, ale o niečo vyššie a laterálne. V dôsledku natiahnutia prednej brušnej steny je lokálne svalové napätie slabé a ďalej neskoršie dátumy môže chýbať v dôsledku skutočnosti, že cékum je pokryté maternicou. Z rovnakého dôvodu sa môžu vyskytnúť negatívne príznaky podráždenia pobrušnice. Hlavný význam má pozitívny Michelsonov príznak (zvýšená bolesť v polohe na pravej strane) a zvýšená bolesť pri posune maternice zľava doprava.

Použitie diagnostickej laparoskopie na dlhé obdobia tehotenstva je limitované vysokým rizikom poškodenia maternice a iných orgánov, ako aj zložitosťou vizualizácie všetkých častí brušnej dutiny. V prípade potreby sa laparoskop zavedie technikou „open“ a pre lepšiu vizualizáciu pravého laterálneho kanála sa pacient uloží na ľavú stranu. V prvom trimestri je diagnostická laparoskopia bezpečnejšia a menej komplikovaná.

Po stanovení diagnózy akútnej apendicitídy je indikovaná urgentná chirurgická liečba. Navyše žiadna forma apendicitídy nie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva, ktoré sa vykonáva čo najkonzervatívnejšie. Používajte tokolytické, antispazmické, sedatívne lieky. V prvom a druhom trimestri sa používa prístup Volkovich-Dyakonov, menej často prístup Lennander, v treťom - prístup Volkovich-Dyakonov, ale vykonáva sa nad hrebeňom bedrovej kosti alebo strednou laparotómiou. Ak sa po apendektómii v neskorom tehotenstve vyvinie generická činnosť, dodávka sa uskutočňuje prostredníctvom prirodzeného pôrodným kanálom... Cisársky rez sa vykonáva len na prísne indikácie.

Pri difúznej apendikulárnej peritonitíde u tehotných žien v endotracheálnej anestézii sa vykonáva stredná laparotómia, apendektómia, sanitácia a drenáž brušnej dutiny, rana brušnej steny je pevne zošitá.

V donosenom tehotenstve sa vzhľadom na blížiaci sa pôrod začína operácia na pozadí zápalu pobrušnice cisárskym rezom, potom sa po zošití a peritonizácii rany maternice vykoná apendektómia, sanitácia a drenáž brušnej dutiny. V moderných podmienkach, v prítomnosti silných antibakteriálnych látok, je možné vyhnúť sa amputácii maternice, ktorá bola v nedávnej minulosti povinná v r. podobné situácie... S rozvojom akútnej apendicitídy v normálne prebiehajúcom pôrode, skorý pôrod cez prírodné cesty a potom sa vykoná apendektómia. S rozvojom akútnej apendicitídy pri patologicky prebiehajúcom pôrode je nevyhnutný súčasný cisársky rez a apendektómia.

AKÚTNY ZÁPIS Slepého slepého čreva U DETÍ

Celkový výskyt akútnej apendicitídy je 0,5–0,8 prípadov na 1000 detí. V drvivej väčšine prípadov ide o osoby staršie ako 5 rokov. S vekom sa výskyt zvyšuje a najväčšiu hodnotu dosahuje vo veku 9-10 rokov.

Akútna apendicitída u detí je násilnejšia ako u dospelých. Je to spôsobené nedostatočne vyvinutými plastickými vlastnosťami a odolnosťou pobrušnice v detskom veku, nedostatočným rozvojom veľkého omenta, ktoré je umiestnené vysoko a nemôže sa podieľať na obmedzení zápalového procesu. Imunita u detí je nedokonalá, prevládajú reakcie hyperergického typu. U detí je črevná sliznica priepustnejšia pre mikroorganizmy, nervový systém apendixu a ileocekálnej oblasti je nezrelý, čo spolu prispieva k rýchlemu rozvoju deštruktívnych zmien.

Zriedkavosť akútnej apendicitídy u malých detí sa vysvetľuje malým počtom lymfoidných folikulov v prílohe, jej lievikovitým tvarom, čo prispieva k absencii stagnácie črevného obsahu, povahe výživy v tomto veku. Najťažšia diagnóza apendicitídy u detí v prvých rokoch života. Klinický obraz je charakterizovaný prevahou všeobecných symptómov, čo sa vysvetľuje generalizovanou reakciou telo dieťaťa na zápalový proces. Najviac časté príznaky patrí bolesť, horúčka, vracanie a u detí prvých rokov života je potrebné posúdiť prítomnosť bolesti podľa nepriamych znakov. Najdôležitejšie z nich sú zmeny v správaní dieťaťa, odmietanie jedla a poruchy spánku. Deti spravidla nedokážu presne lokalizovať bolesť. Bolesť brucha je zvyčajne konštantná, ale môže mať kŕče. Vracanie sa vyskytuje u 75% a v prvých rokoch života je často viacnásobné. Stolica je zadržaná v 35% a u detí mladší vekčastejšie a 15 % môže byť tekutých. Teplota od začiatku ochorenia je výraznejšia ako u dospelých a stúpa na 38 ° C. S rozvojom komplikovaných foriem dosahuje teplota 39 ° C a viac. Zároveň asi 15 % detí má normálnu teplotu. Dieťa zvyčajne leží na pravej strane alebo na chrbte, privádza boky k bruchu a opiera ruku o pravú bedrovú oblasť. Palpácia môže odhaliť lokálnu bolesť (Filatovov príznak) a svalové napätie a v niektorých prípadoch aj hyperestéziu. Porovnávacia palpácia pravej a ľavej iliakálnej oblasti má osobitný význam pre identifikáciu svalového napätia. Už v prvých hodinách choroby sa môžu prejaviť symptómy Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Razdolsky. Ak má dieťa nepokojné správanie, výskum sa vykonáva počas medikamentózny spánok... Na tento účel sa rektálne injikuje 3% roztok chloralhydrátu rýchlosťou 10 ml za rok života. Klinické prejavy u detí po 7. roku života sa približujú k typickej klinike ochorenia u dospelých. Leukocytóza u detí zvyčajne nepresahuje 15-17x10 9 / l a chýba v 20-25%.

Taktika liečby akútnej apendicitídy u detí sa nelíši od dospelých. Je indikovaná urgentná chirurgická liečba. Infiltrácia apendikula u detí je tiež indikáciou pre urgentnú chirurgickú liečbu. V prípade nejasnej diagnózy sa vykonáva dynamické pozorovanie počas 6 hodín. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Apendektómia sa vykonáva metódou ligatúry, bez ponorenia pahýľa slepého čreva do šnúrky a stehov v tvare Z, čo znižuje riziko perforácie céka. To vylučuje aj deformáciu chlopne Bauhinia, ktorá je u detí dostatočne blízko spodiny slepého čreva.

Úmrtnosť je v priemere 0,2-0,3%, ale u detí do 3 rokov dosahuje 3-5%.

AKÚTNY ZÁPIS Slepého slepého čreva VO STARŠOM VEKU

Starší a senilní pacienti tvoria menej ako 10 % z celkového počtu pacientov s akútnou apendicitídou. V tomto veku prevládajú deštruktívne a komplikované formy apendicitídy. U starších pacientov vo väčšine prípadov existuje aterosklerotická lézia iliokolonických a apendikulárnych artérií, čo prispieva k rýchlemu rozvoju gangrény apendixu. Dôležitá je znížená reaktivita organizmu, involúcia lymfoidného aparátu, fyziologické zvýšenie prahu. citlivosť na bolesť, vývinová psychológia pacientov. Starší pacienti spravidla nevenujú pozornosť epigastrickej fáze bolesti brucha na začiatku ochorenia, zamieňajú si anamnézu, často začínajú samoliečbu, čo prispieva k neskorej liečbe lekárska pomoc... Sťažuje diagnostiku a dostupnosť sprievodné ochorenia... Bolesť je zvyčajne mierna a často nejasná. Teplotná reakcia zvyčajne chýba. Nevoľnosť a vracanie sú častejšie ako u ľudí v strednom veku. Svalové napätie brušnej steny v dôsledku svalovej atrofie môže byť zanedbateľné alebo môže chýbať. Symptómy Shchetkin - Blumberg a Voskresensky sú zvyčajne dobre vyjadrené. Symptómy Sitkovského, Bartomiera - Michelsona, Rovzinga sú často pozitívne. Apendikulárna infiltrácia u starších pacientov sa vyvíja častejšie ako u ľudí stredného veku a vyznačuje sa pomalým vývojom. Leukocytóza môže byť nízka, v rozmedzí 10-12x109 / l, alebo môže chýbať. Neutrofilný posun zvyčajne nie je výrazný.

V dôsledku trombózy alebo embólie apendixu v starších pacientov sa môže vyvinúť primárne - gangrenózna apendicitída. Klinika sa vyznačuje ostrými bolesťami ( ischemická genéza), v pravej iliačnej oblasti. V dôsledku smrti nervových zakončení ostré bolestičoskoro ustúpia a do popredia sa dostáva klinika rozvíjajúcej sa peritonitídy.

Úmrtnosť u starších a senilných pacientov je podľa rôznych zdrojov od 3-5 do 15%.

LIEČBA AKÚTNEHO APENDICITÍDY

Stanovená diagnóza akútna apendicitída je indikáciou pre urgentná operácia do 2 hodín od prijatia pacienta do nemocnice. Jedinou kontraindikáciou pre intervenciu je apendikulárna infiltrácia. Pri nejasnej diagnóze sa dynamické pozorovanie vykonáva nie dlhšie ako 6 hodín. Po stanovenom čase musí byť diagnóza akútnej apendicitídy buď potvrdená alebo vylúčená. Počas obdobia dynamického pozorovania sa vykonávajú opakované vyšetrenia, v prípade potreby sa vykonáva dynamická kontrola leukocytózy inštrumentálne metódy diagnostika vrátane diagnostickej laparoskopie. Ak nie je možné vylúčiť akútnu apendicitídu počas sledovania, je indikovaná núdzová apendektómia.

Ak nie je možné vykonať núdzovú operáciu, je indikovaná konzervatívna liečba cefalosporínmi alebo fluorochinolónmi tretej alebo štvrtej generácie v kombinácii s metronidazolom alebo klindamycínom. Pri liečbe môžete použiť aj glukokortikoidy (zníženie hyperplázie lymfatického tkaniva slepého čreva).

Endotracheálna sa používa na apendektómiu, intravenózna anestézia, v niektorých prípadoch - spinálna anestézia. Hlavný prístup je šikmo premenlivý prístup Volkovich - Dyakonov. Lennander a Kolesov prístupy sa používajú menej často. Pri difúznej peritonitíde sa používa dolnostredná laparotómia. Apendektómia sa vykonáva antegrádne, od vrcholu k základni apendixu, pričom sa postupne mobilizuje jeho mezentérium. Retrográdna apendektómia sa používa v niektorých prípadoch retroperitoneálnej lokalizácie, keď apex nie je dostupný. Základňa prílohy je zviazaná katgutom a ponorená do kabelky a stehov v tvare Z. Brušná dutina je dezinfikovaná. Pri zápale pobrušnice sa vykonáva drenáž brušnej dutiny. Indikácie pre zavedenie tampónu brušná dutina sú nemožnosť úplného odstránenia apendixu, difúzne krvácanie z jeho lôžka, apendikulárny absces a identifikácia hustého appendikulárneho infiltrátu. V pooperačnom období sú zobrazené nenarkotické analgetiká a širokospektrálne antibiotiká.

KOMPLIKÁCIE AKÚTNEHO APENDICITÍDY

Komplikácie akútnej apendicitídy sú apendikulárna infiltrácia a absces, brušné abscesy rôzne lokalizácie, difúzna peritonitída, retroperitoneálny flegmón, pyleflebitída.

Apendikulárna infiltrácia sa vyvinie u 2–6 % pacientov s akútnou apendicitídou a ide o zápalový konglomerát. Okolo deštruktívne zmeneného apendixu vzniká pri dobrej reaktivite organizmu infiltrát. Jeho tvorba zahŕňa veľké omentum, slepé črevo, parietálne pobrušnice iliaca jama a slučky tenkého čreva. Typická klinika sa vyvinie do 3-5 dní od začiatku ochorenia. V tomto prípade bolesť v pravej iliačnej oblasti klesá alebo zmizne, stav a celková pohoda sa zlepšuje, ale subfebrilná teplota zostáva. Objektívne vyšetrenie brucha v pravej iliačnej oblasti je určené hustým, mierne bolestivým, neaktívnym nádorovitým útvarom. Nedochádza k svalovému napätiu. Príznaky peritoneálneho podráždenia sú negatívne. Symptómy akútnej apendicitídy zvyčajne chýbajú. Leukocytóza je často nevýznamná, posun v počte leukocytov nie je typický. Výsledkom appendikulárneho infiltrátu môže byť buď resorpcia alebo tvorba abscesu. Na diferenciálnu diagnostiku infiltrátu s rakovinou slepého a vzostupného hrubého čreva sa používa irrigoskopia. Taktika liečby infiltrácie bez známok tvorby abscesu je konzervatívna: v prvých dňoch antibiotická terapia, lokálna aplikácia chladu. Po 4–5 dňoch, na pozadí doznievajúcich akútnych javov, sa používa fyzioterapeutická liečba (ultrazvuk v oblasti infiltrácie). Hmatná infiltrácia prestáva byť určená po 8-12 dňoch, avšak úplná resorpcia nastáva po 3-5 týždňoch od začiatku ochorenia. Po konzervatívnej terapii (7-14 dní) je pacient prepustený domov. Po 2 mesiacoch sa plánovane zobrazí apendektómia. Existujú dôkazy, že po liečbe sa normálna štruktúra slepého čreva obnoví v 90% prípadov. Recidíva akútnej apendicitídy po liečenom apendikulárnom infiltráte je zvyčajne miernejšia a vyskytuje sa v priemere po 6–8 mesiacoch u 5–10 % pacientov.

Pri tvorbe abscesu infiltrátu (vyskytuje sa v 1–2 % prípadov) sa bolesť v pravej iliačnej oblasti zintenzívňuje, objavujú sa príznaky intoxikácie, je zaznamenaná hektická teplota a môžu sa objaviť neexprimované príznaky peritoneálneho podráždenia. V niektorých prípadoch je možné zistiť zmäkčenie v strede infiltrátu. Na to sa používa bimanuálna palpácia - cez brušnej steny a zároveň rektálne alebo vaginálne. V krvi sa určuje vysoká leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava. Apendikulárny absces je indikáciou pre núdzovú operáciu. Extraperitoneálne otvorenie abscesu sa vykonáva pomocou Pirogovovho prístupu (paralelne a vpravo hore inguinálny záhyb). Abscesná dutina sa dezinfikuje a vysuší rukavicou - gázový tampón... V prípade spontánneho otvorenia apendikulárneho abscesu do voľnej brušnej dutiny sa vykonáva stredná laparotómia, apendektómia, sanitácia a drenáž brušnej dutiny.

Iné abscesy - Douglasove priestory, interintestinálne, parietálne, subfrenické abscesy sú tiež indikáciou pre urgentnú operáciu. Abscesy sa otvárajú a odvádzajú podľa ich lokalizácie.

Rozšírená peritonitída sa vyvíja v dôsledku nedostatočného vymedzenia zápalového procesu alebo otvorenia periapendikulárneho abscesu do voľnej brušnej dutiny. Klinika apendikulárnej peritonitídy je nešpecifická a podobná prejavom peritonitídy inej genézy. V tomto prípade sa stav pacientov prudko zhoršuje. Zvyšuje sa bolesť brucha, opakované vracanie, ťažká tachykardia, suchý jazyk. Brucho je symetricky natiahnuté, nezúčastňuje sa na dýchaní, je napäté a prudko bolestivé vo všetkých častiach. Peristaltika chýba. Stanovujú sa pozitívne symptómy Shchetkina - Blumberg, Voskresensky, Mendel. Malo by sa pamätať na to, že v terminálnej fáze peritonitídy nie je žiadne svalové napätie. Vo všeobecnej analýze krvi je vysoká leukocytóza s výrazným posunom leukocytového vzorca doľava.

Retroperitoneálna flegmóna sa vyskytuje hlavne v prípade retroperitoneálnej lokalizácie apendixu, aj keď jeho rozvoj je možný aj s typickou lokalizáciou. V tomto prípade je vstupnou bránou infekcie do retroperitoneálneho tkaniva mezentéria apendixu. Klinika sa postupne rozvíja so zvýšením teploty, zvýšenou bolesťou v bedrovej oblasti a zvýšením leukocytózy. V niektorých prípadoch je možná ohybová kontraktúra pravého bedra. Po stanovení diagnózy retroperitoneálneho flegmónu je indikovaná núdzová chirurgická liečba. Vykonáva sa apendektómia, otvorenie a drenáž flegmónu, na ktoré sa používa štandardný prístup aj Pirogovov prístup a lumbotómia.

Pyleflebitída - purulentná tromboflebitída portálnej žily a jej vetiev. Často vedie k abscesom pečene, sepse, a teda k vysokej úmrtnosti. Je pomerne zriedkavý, v 1–2 % prípadov perforovanej apendicitídy. Na klinike pyleplebitídy prevláda ťažká intoxikácia, hektická teplota, žltačka, hepatomegália. Ascites je možný. Komplexná liečba, zahŕňa apendektómiu, detoxikačnú terapiu vrátane mimotelových metód, masívnu antibiotickú terapiu. V niektorých prípadoch sa antibiotiká podávajú intraportálne cez rekanalizovanú pupočnú žilu. S rozvojom pečeňových abscesov sa otvárajú a odvádzajú.

Komplikácie po apendektómii

Komplikácie rán sú najčastejšie po apendektómii (podľa rôznych zdrojov sa ich frekvencia pohybuje od 1 do 10 %). Patria sem infiltrácia, absces, séróm, hematóm, ligatúrna fistula pooperačná rana... Infiltráciu rany liečime konzervatívne, absces treba otvoriť a odvodniť odstránením niekoľkých kožných stehov. Séróm a hematóm možno liečiť punkciou aj štandardnou drenážou. S ligatúrnymi fistulami, pri absencii účinku obväzov, je indikovaná ich excízia.

Eventrácia je vážnou komplikáciou rany. Zvyčajne sa vyskytuje u oslabených pacientov s pokročilou peritonitídou. V tomto prípade dochádza k divergencii všetkých vrstiev brušnej steny s uvoľnením prameňov omenta alebo črevných slučiek mimo brušnej dutiny. V niektorých prípadoch sa vyvinie subkutánna udalosť, ktorá je diagnostikovaná nadmerným namáčaním obväzov serózno-hemoragickým exsudátom. Udalosť podlieha urgentnému chirurgickému ošetreniu - šitiu, najčastejšie s použitím nášľapných švov.

Zriedkavou, ale život ohrozujúcou komplikáciou rany je epifasciálny flegmón. Vyskytuje sa aj u oslabených pacientov s vysokou virulenciou mikroflóry. Súčasne na pozadí tvorby abscesov proces presahuje pooperačnú ranu a rýchlo sa šíri cez podkožné tkanivo. Epifasciálny flegmón sa môže rozšíriť do celej brušnej steny, hrudníka, dolnej časti chrbta a pravého stehna. Sepsa sa vyvíja v krátkom čase. Pacientom je ukázaná urgentná chirurgická liečba so širokým otvorom a drenážou všetkých netesností, používajú sa aj predbežné rezy. Vykonáva sa komplexná antibakteriálna a detoxikačná kúra.

Medzi vnútrobrušné komplikácie patria infiltráty a abscesy brušnej dutiny, krvácanie do brušnej dutiny, nekompetentnosť švov pahýľa slepého čreva s peritonitídou, črevná obštrukcia, črevné fistuly.

Možné sú aj celkové somatické komplikácie – tromboflebitída, tromboembólia, zápal pľúc, respiračné a srdcové zlyhanie, stresové vredy atď.

Infiltráty a abscesy brušnej dutiny sa vyskytujú častejšie v dôsledku rozšírenej peritonitídy. Absces panvovej dutiny (Douglas - absces) po apendektómii sa vyskytuje u 0,1–0,5 % pacientov. V niektorých prípadoch tieto abscesy vymiznú spontánne, otvoria sa do črevného lúmenu, ale môžu sa otvoriť aj do močového mechúra, voľnej brušnej dutiny. Osobitný význam v diagnostike má digitálne rektálne a vaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa zisťuje infiltrácia, previsnutie a bolestivosť prednej steny rekta a zadného fornixu pošvy. Na diagnostické účely je možné prepichnúť prednú stenu konečníka alebo zadného fornixu. V liečbe sa využíva otvorenie a drenáž cez prednú stenu rekta u mužov a detí alebo zadná kolpotómia u žien.