Liečba rakoviny krčka maternice metódou radiačnej terapie: podstata techniky, dôsledky. Ionizujúce žiarenie pri liečbe rakoviny krčka maternice

Obsah

Rakovina krčka maternice sa považuje za vážnu patológiu, ktorá má nebezpečné následky. Ochorenie sa častejšie zisťuje u žien vo veku od 30 do 50 rokov a počas značnej časti času prebieha asymptomaticky, čo môže viesť k nežiaducim následkom.

Rakovina krčka maternice sa vyvíja počas tvorby a progresie malígneho nádoru. Patologický proces možno zaznamenať tak vo vaginálnej oblasti krčka maternice, ako aj v cervikálnom kanáli. Pomerne často sa zhubné zmeny nachádzajú v takzvanej transformačnej zóne.

Štrukturálne vlastnosti

Krčka maternice odborníci nepovažujú za samostatný orgán. V skutočnosti ide o spodnú časť maternice, jej najužšiu časť, ktorá vykonáva množstvo potrebných funkcií. Cervix chráni maternicu pred škodlivou flórou a je akousi bariérou. Cez krk sa odmietnuté endometrium odstráni počas obdobia menštruácie. Okrem toho sa krčka maternice priamo podieľa na pôrode a počatí.

Cervix môže byť buď kužeľovitý alebo valcový. Vzhľad maternice závisí od toho, ako žena realizuje reprodukčnú funkciu. Krk pripomína úzku svalovú trubicu, ktorá nie je príliš dlhá.

V štruktúre krčka maternice sa rozlišujú dve sekcie.

Supravaginálny. Ide o veľkosťou najvýznamnejšie oddelenie, ktoré sa však pri vyšetrení nezobrazuje.
Vaginálny. Toto je oblasť, ktorá susedí s vagínou a je vyšetrovaná počas vyšetrenia panvy.

Vaginálna časť krčka maternice má nasledujúce vlastnosti:

svetloružová farba;
hladký rovný povrch;
jednotnosť epitelu vo farbe a štruktúre.

Akékoľvek odchýlky od normy môže hovoriť o patológii a mať vážne následky.

Krček maternice je vystlaný nasledujúce typy epitel:

plocho vrstvené(vaginálna časť);
valcová jednovrstvová(cervikálny kanál).

Vaginálna časť krčka maternice je lemovaná epitelom, ktorý pozostáva z viacvrstvových plochých buniek. Bunkové prvky sú umiestnené v troch hlavných vrstvách a líšia sa rôznej miere zrelosť.

Bazálna vrstva obsahuje nezrelé, zaoblené bunky s jedným veľkým jadrom vo vnútri.
Medzivrstva zahŕňa zrejúce sploštené bunky s jedným redukovaným jadrom.
Povrchová vrstva pozostáva zo zrelých plochých bunkových prvkov s jedným malým jadrom.

Cervikálny kanál sa nachádza vo vnútri maternice. Vstup do kanála u rodiacich žien je štrbinovitý. Povrch cervikálneho kanála tvoria cylindrické jednovrstvové bunky. V cervikálnom kanáli fungujú aj žľazy, ktoré produkujú ochranný hlien. Úzkosť kanálika a hlien bráni vstupu infekcie do dutiny maternice.

Povrch sliznice cervikálneho kanála má červenkastý odtieň a zamatovú štruktúru. Horný koniec kanálika je otvorený do dutiny maternice, ktorá tvorí vnútorný hltan. Spodný okraj cervikálneho kanála ústi do vagíny, čím tvorí vonkajší os. V jej hĺbke sa nachádza prechodová zóna, nazývaná transformačná oblasť.

Podľa štatistík významný počet zhubných nádorov sa tvoria v transformačnej zóne.

Klasifikácia

Následky rakoviny krčka maternice závisia od typu rakoviny. Gynekológovia identifikujú mnoho foriem rakoviny krčka maternice, niektoré sú dosť zriedkavé. Klasifikácia rakoviny krčka maternice zahŕňa odrody, ktoré sa rozlišujú na základe rôznych kritérií.

V závislosti od tkaniva, ktoré tvorí malígny nádor, existujú:

skvamózne forma rakoviny;
žľazový typ onkológie.

Spinocelulárny karcinóm je diagnostikovaný v 90% prípadov, zatiaľ čo glandulárna onkológia alebo adenokarcinóm sa vyskytuje nie viac ako 10% prípadov.

Podľa stupňa invázie sa rakovina krčka maternice rozlišuje:

preinvazívne, čo znamená štádium nula;
mikroinvazívne, vrátane štádia 1A;
invazívne, to znamená štádiá 1B - 4.

Podľa stupňa bunkovej diferenciácie je rakovina krčka maternice:

vysoko diferencované;
stredne diferencované;
zle diferencované.

Vysoko diferencované nádory, na rozdiel od zle diferencovaných alebo nediferencovaných nádorov, majú dobrú prognózu, nie sú agresívne a zriedkavo metastázujú. V drvivej väčšine prípadov sú však diagnostikované stredne diferencované novotvary.

Etapy

Dôsledky rakoviny krčka maternice závisia od diagnostikovaného štádia. Etapy alebo štádiá označujú závažnosť priebehu.

Existujú štyri štádiá progresie rakoviny krčka maternice.

Lézia krčka maternice. A1 - invázia do 0,3 cm A2 - invázia do 0,5 cm B1 - klíčivosť do 4 cm B2 - klíčivosť nad 4 cm.
Postihnutie maternice. A - bez poškodenia seróznej membrány. B - klíčenie do seróznej membrány.
Roztiahnite na panvovú stenu a vagínu. A - postihnutie dolnej tretiny vagíny. B - postihnutie panvovej steny.
Tvorba vzdialených metastáz, poškodenie orgánov mimo panvy. A - klíčenie do močového mechúra a čriev. B - šírenie nádoru do vzdialených orgánov, tvorba metastáz.

Závažnosť následkov závisí od štádia.

Príčiny

Rakovina krčka maternice sa vyvíja v dôsledku dysplastických zmien. V skutočnosti dysplázia znamená prekancerózny stav.

Dysplastický proces znamená zmeny v štruktúre buniek súvisiace s porušením ich dozrievania a diferenciácie. Je známe, že normálne sú bunky umiestnené v troch vrstvách dlaždicového epitelu. Pri dysplázii vznikajú následky vo forme zmeny tvaru a štruktúry buniek, zmiznutie delenia na vrstvy.

Prekancerózny proces má samozrejme niekoľko stupňov:

porážka 1/3 epitelu (CIN I);
postihnutie polovice epitelového tkaniva (CIN II);
detekcia atypických buniek v celej epitelovej vrstve (CIN III).

Dôsledky dysplázie:

zaoblené bunky sa stávajú beztvarými;
zvyšuje sa počet jadier;
zmizne rozdelenie na vrstvy.

Ak atypické bunky získajú schopnosť intenzívne sa množiť a napádať okolité tkanivá, vzniká dôsledok vo forme rakoviny.

Hlavným dôvodom vzniku dysplastických zmien sa stáva HPV infekcia... Veda pozná viac ako sto kmeňov vírusu, no len niekoľko z nich sa líši vysoký stupeň onkogenicita a schopnosť spôsobiť rakovinu. Napríklad rakovinu krčka maternice zvyčajne spôsobujú kmene 16 alebo 18. Niektoré kmene nemajú transformačný, ale produktívny účinok, ktorý sa prejavuje tvorbou papilómov, bradavíc.

V prítomnosti nebezpečných kmeňov sa však rakovina vyvinie, ak má pacient v anamnéze komorbidity. Zdravý imunitný systém odstráni vírus z tela v priebehu niekoľkých mesiacov.

Následky vo forme rakoviny sa vyvíjajú s nasledujúcimi nepriaznivými faktormi:

genitálne infekcie, najmä zložité, napríklad HPV a herpes;
ignorovanie kondómu pri náhodnom pohlavnom styku;
mať viac sexuálnych partnerov;
skoré intímne vzťahy, ktoré zvyšujú riziko nákazy pohlavne prenosnými infekciami, trauma krčka maternice;
chronický zápalové procesy v malej panve;
úloha dedičnosti;
poškodenie epitelu krčka maternice;
fajčenie;
nepriaznivé podmienky prostredia;
karcinogénny účinok mužskej smegmy nie je krčka maternice.

Ženy s HPV by mali pravidelne preventívne prehliadky aby sa predišlo následkom v podobe rakoviny krčka maternice.

Symptómy a diagnostické metódy

Je známe, že rakovina krčka maternice vedie k vážnym následkom a dlhodobému zotaveniu po liečbe. Často je progresia rakoviny k vážnym následkom v dôsledku latentného priebehu a nepravidelného charakteru vyšetrenia.

Následky vo forme symptómov sa zvyčajne prejavujú v tretej alebo štvrtej fáze, keď dôjde k narušeniu fungovania orgánov a viacnásobným metastázam. Gynekológovia identifikujú nasledujúce príznaky, ktoré môžu naznačovať vývoj následkov rakoviny krčka maternice:

krvavý výtok s páchnucim zápachom, tým vonkajší vzhľad pripomínajúce mäsové šupky;
krvácajúci;
kontaktný výtok, ktorý sa objaví počas gynekologického vyšetrenia, pohlavného styku;
leucorrhoea s poškodením lymfatických kapilár;
edém v dôsledku postihnutia regionálnych lymfatických uzlín;
známky kompresie močového mechúra, črevá, čo sa prejavuje krvou v moči a výkaloch, zápcha, bolestivé časté močenie;
bolesť v panvovej oblasti;
slabosť;
nevoľnosť;
závraty;
anémia;
zvýšenie teploty.

Následky rakoviny krčka maternice môžu byť podobné príznakom mnohých chorôb. Preto, keď sa objaví charakteristický klinický obraz, je potrebné vykonať vyšetrenie vrátane nasledujúcich metód.

Gynekologické vyšetrenie s rakovinou krčka maternice informatívne na neskorších štádiách... Na skoré štádia je potrebné vykonať laboratórne a inštrumentálne štúdie.
Kolposkopia zahŕňa vyšetrenie krčka maternice kolposkopom. Počas jednoduchej procedúry lekár skúma epitel pod mikroskopom. Pri zistení anomálií je potrebný rozšírený postup. Po ošetrení roztokom octová kyselina biele oblasti naznačujú porážku vírusu papilómu. Ak po aplikácii Lugolu zostanú nenatreté miesta, sú možné atypie.
Biopsia sa vykonáva až po identifikácii atypických oblastí. Zber materiálu pre histologické vyšetrenie vykonávané rôznymi spôsobmi. Po diagnostikovaní je potrebné počas obdobia zotavenia dodržiavať odporúčania lekára.
Onkocytologický náter sa koná pre všetky ženy každých šesť mesiacov. Cytologické vyšetrenie ukazuje prítomnosť abnormálnych buniek a zápalu.
Kyretáž cervikálneho kanála potrebné pri podozrení na adenokarcinóm. Postup a prvé dni obdobia zotavenia prebiehajú v nemocničnom prostredí.

Vyšetrenie s cieľom vylúčiť následky vo forme metastáz zahŕňa použitie MRI, CT, röntgenových a iných štúdií.

Metóda radiačnej terapie

Radiačná terapia sa považuje za jednu z najúčinnejších metód liečby zhubné ochorenia vrátane rakoviny krčka maternice. Radiačná terapia sa úspešne používa v mnohých krajinách sveta. S pomocou liečenie ožiarením je možné zničiť zhubné bunky a predĺžiť život onkologickým pacientom v neskorších štádiách ochorenia. Avšak technika radiačnej terapie má vlastnosti správania a zotavenia po liečbe.

Radiačná terapia alebo radiačná terapia sa vykonáva pomocou ionizujúceho žiarenia, ktoré ovplyvňuje tkanivá postihnuté rakovinou. Pod vplyvom radiačnej terapie je možné potlačiť rast a šírenie rakovinových buniek v tele. Na vytvorenie zväzku elementárne častice, používajú sa medicínske urýchľovače.

Je pozoruhodné, že radiačná terapia nespôsobuje rozpad tkaniva postihnutého rakovinou, vedie však k zmenám v DNA. Rast a delenie rakovinových buniek sa teda zastaví alebo spomalí. Radiačná terapia rozbíja molekulárne väzby atypických štruktúr. Radiačná terapia pôsobí vo väčšej miere na rakovinové bunkové elementy. Zdravé tkanivo je prakticky neovplyvnené, čo uľahčuje zotavenie.

Lekár môže počas radiačnej terapie zmeniť smer žiarenia. Je to nevyhnutné na zabezpečenie maximálnej dávky žiarenia v postihnutých tkanivách.

Vo všeobecnosti sa radiačná terapia úspešne používa ako nezávislá liečebná metóda. Radiačná terapia sa však môže použiť aj v kombinácii s chirurgická liečba... Radiačná terapia má osobitný význam v prítomnosti viacerých metastáz, ktoré nemožno chirurgicky odstrániť. Obdobie zotavenia po rádioterapii je jednoduchšie ako po použití chemoterapie.

Je známe, že pre maximálnu účinnosť a na uľahčenie obdobia zotavenia môžu lekári použiť vnútorné aj vonkajšie ožiarenie. Zvyčajne špecialisti používajú dva spôsoby použitia radiačnej terapie v komplexe. Použitie iba vnútorného alebo vonkajšieho vplyvu sa vykonáva pomerne zriedkavo.

Vonkajšia forma

Vonkajšie alebo vonkajšie použitie radiačnej terapie sa odporúča päť až šesť týždňov. Radiačná terapia sa vykonáva ambulantne. Pred kurzom radiačnej terapie je žena vyšetrená. Osobitný význam má určenie presnej polohy nádoru.

Pred aplikáciou radiačnej terapie sa na kožu umiestnia špeciálne značky, ktoré presne zacielia expozíciu. Radiačná terapia sa podáva 5-krát týždenne denne. Trvanie postupu radiačnej terapie závisí od nasledujúcich faktorov:

veľkosť malígny novotvar krčka maternice;
celkový stav ženského tela.

Radiačná terapia zvyčajne trvá dve až tri minúty. Pri vykonávaní postupu radiačnej terapie bolestivé pocity nevznikajú. Dôležitá podmienka je zachovanie nehybnosti tela.

Ak pacient vynechal jedno zo sedení radiačnej terapie, postup sa môže vykonávať dvakrát denne s dodržaním intervalu šiestich až ôsmich hodín.

Vnútorná forma

Intrakavitárne ožarovanie sa vykonáva v rámci ústavnej alebo ambulantnej liečby. Aby sa dosiahol maximálny výsledok, v cervikálnej oblasti sú umiestnené špeciálne aplikátory na radiačnú terapiu. Pred zákrokom sa vykonáva anestézia. Aby sa zabránilo posunutiu hadičky, do vagíny sa vloží tampón. Správna poloha aplikátora sa hodnotí pomocou CT.

Po relácii radiačnej terapie sú predpísané lieky proti bolesti. Dĺžku trvania radiačnej terapie určuje ošetrujúci lekár. Intrakavitárna radiačná terapia sa zvyčajne vykonáva buď v dlhom kurze alebo v krátkych sedeniach.

Vnútorná radiačná terapia sa môže vykonávať s nasledujúcimi dávkami žiarenia:

vysoký;
stredný;
nízka.

Zvyčajne sa používajú vysoké dávky radiačnej terapie. Okrem toho sa rádioterapeutické sedenia používajú na desať minút každé dva až tri dni. Medzi procedúrami sa z dutiny maternice alebo krčka maternice odstráni špeciálna trubica.

Ak sa používa nízkodávkové žiarenie, je vhodné ho použiť jednorazovo. Trvanie relácie je od jedného dňa do niekoľkých dní. Aby sa zabránilo posunutiu trubice, pacient leží v polohe na chrbte.

Niekedy špecialisti používajú pulzné ožarovanie, ktoré sa podobá technike nízkej dávky. V rámci tejto techniky však nie je účinok konštantný, ale periodické ožarovanie.

Efektívnosť

Radiačná terapia nemôže zaručiť úplné uzdravenie z rakoviny krčka maternice. Avšak, použitie metódy má vysoká účinnosť... Radiačná terapia môže zabrániť vzniku nových metastáz. Je známe, že po chirurgická intervencia recidíva je možná po 20 rokoch.

Radiačná terapia má nasledujúce priaznivé účinky:

zníženie syndrómu bolesti;
zníženie rizika metastáz do okolitých tkanív;
zničenie malígnych buniek po operácii;
možnosť úplného zotavenia v počiatočných štádiách onkologického procesu.

Radiačná terapia rakoviny krčka maternice je hlavnou liečbou. V prvom štádiu rakoviny sa ako doplnok používa radiačná terapia chirurgická metóda... Avšak v druhom alebo treťom štádiu sa radiačná terapia považuje za jedinú účinnú liečbu. V prípade rakoviny krčka maternice v poslednom štádiu má radiačná terapia paliatívnu povahu, to znamená, že je predpísaná na zmiernenie stavu pacienta s rakovinou.

Zotavenie z radiačnej terapie

Radiačná terapia je pacientmi vo všeobecnosti dobre tolerovaná a zotavenie je normálne. Počas obdobia zotavenia sa však môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. V takýchto prípadoch by ste sa mali poradiť s lekárom.

Vedľajšie účinky

Jeden z najviac časté následky počas obdobia zotavenia sa zvažuje výskyt krvácania.

Vedľajšie účinky počas zotavovania sa z radiačnej terapie zahŕňajú:

Poruchy stolice. Toto je pomerne bežný dôsledok, ktorý sa vyskytuje počas zotavovania sa z radiačnej terapie. Počas procesu regenerácie lekári odporúčajú vypiť aspoň dva litre vody, aby sa zabránilo dehydratácii.
Nevoľnosť. Zvyčajne je tento prejav sprevádzaný vracaním a stratou chuti do jedla. V takýchto prípadoch sa žene odporúčajú vysokokalorické nápoje.
Slabosť. Pri rádioterapii sa často vyskytuje únava. Na zmiernenie nepríjemných následkov je vhodné, aby pacient venoval osobitnú pozornosť odpočinku.
Zúženie vagíny. Tento stav môže sťažiť vykonanie gynekologického vyšetrenia a zavedenie špeciálnych aplikátorov. Na udržanie potrebného priemeru pošvy gynekológovia odporúčajú zavedenie hadičiek. Okrem toho je riziko zranenia pri správnom zaobchádzaní minimálne.

Niekedy sa na pozadí menších vedľajších účinkov pozorujú vážne následky, napríklad predčasná menopauza. o komplexná aplikácia radiačná terapia a chirurgický zákrok môžu počas obdobia zotavenia spôsobiť lymfadém. o tento dôsledok dochádza k opuchu dolných končatín.

Vedľajšie účinky a komplikácie často nereagujú na liečbu. Preto by žena mala počas obdobia zotavenia venovať pozornosť svojmu blahu.

Technika radiačnej terapie je neustále optimalizovaná, čo znižuje riziko následkov v období rekonvalescencie a zvyšuje účinnosť liečby.

Diania

Správne dobrá výživa... Diéta pomáha predchádzať rozrušeniu stolice a nevoľnosti. Lekári odporúčajú jesť malé jedlá. Strava počas obdobia zotavenia by mala byť rôznorodá, mala by obsahovať potrebné vitamíny.

Počas zotavovania, aby sa predišlo následkom pre telo, sa odporúča opustiť nasledujúce produkty:

konzervované;
mastné;
údený.

Zotavenie po rádioterapii zahŕňa:

odpočívaj a zostaň čerstvý vzduch;
odmietnutie horúcich kúpeľov;
obmedzenie používania kozmetiky.

Rakovina krčka maternice sa dá pomerne úspešne liečiť radiačnou terapiou. Následky po zákroku sa vyskytujú v malom počte prípadov. Trvanie a počet procedúr určuje lekár v závislosti od štádia ochorenia a veľkosti novotvaru. Trvanie zotavenia závisí od množstva radiačnej terapie, veku pacienta a povahy šírenia malígneho procesu.

Radiačná terapia maternice (rádioterapia) pri rakovine krčka maternice a tela maternice je najefektívnejšou, a preto obľúbenou metódou liečby tohto ochorenia.

Tento typ terapie predpisuje ošetrujúci lekár v závislosti od stavu pacienta.

Druhy

Typy radiačnej terapie sa rozlišujú v závislosti od oblasti lézie:

externé (diaľkové). Všeobecné ožarovanie sa vykonáva cez zdravé tkanivá. Takáto radiačná terapia pri rakovine maternice sa používa, ak je postihnutá oblasť skrytá hlboko za inými vrstvami tkaniva. Nevýhodou tejto metódy je, že sa poškodí aj zdravé tkanivo.
vnútorné (brachyterapia alebo kontakt).Do pošvy sa zavedie katéter so zdrojom žiarenia. V tomto prípade dochádza k menšiemu poškodeniu zdravých tkanív. Táto metóda však nie je vždy možná.
kombinované (vonkajšie a vnútorné spolu). o ťažké formy choroby.

Postup pre

Radiačná terapia rakoviny maternice sa vykonáva v priebehu niekoľkých minút. Pacient je odvezený do špeciálne upravenej miestnosti, položený na gauči, zdroje žiarenia smerujú priamo do postihnutej oblasti, zvyšok tela je pokrytý špeciálnym tkanivom, ktoré chráni pred žiarením. Lúče pôsobia na nádor a ničia ho.

Lekár pozoruje priebeh procedúry cez okno z miestnosti, ktorá je chránená pred účinkami lúčov.

Radiačná terapia rakoviny tela a krčka maternice sa môže vykonávať v niekoľkých fázach v závislosti od odporúčania lekára.

Školenie

Príprava na radiačnú terapiu je veľmi starostlivá. Po vykonaní všetkých potrebných výskumov pre presnú identifikáciu oblasti postihnutej oblasti, rádiológ vypočíta množstvo potrebného žiarenia, ako aj uhol, pod ktorým budú lúče vstreknuté. Až na konci všetkých týchto postupov začína relácia.

Bezpodmienečne dodržujte pokyny lekára a pamätajte, že počas zákroku sa nesmiete hýbať, aby lúče dopadali len na plánované miesta.

Indikácie

Radiačná terapia rakoviny krčka maternice a rakoviny tela maternice sa vykonáva vo všetkých štádiách liečby ochorenia a vo všetkých štádiách.

Radiačná terapia po odstránení maternice sa môže vykonať aj vtedy, ak sa nádor rozšíril do iných tkanív a orgánov.

Je táto metóda pre vás účinná a prijateľná - rozhodne lekár. Aby ste boli plne pripravení, musíte vedieť o všetkých jeho výhodách a možných nevýhodách.

Kontraindikácie

Rádioterapia maternice má tiež kontraindikácie:

choroba z ožiarenia
horúčkovité stavy
vysoký stupeň poškodenia, mnohopočetné metastázy, rozpad nádoru, ktorý je sprevádzaný o
závažné sprievodné ochorenia (napríklad srdcový infarkt, tuberkulóza, cukrovka, srdce a zlyhanie obličiek a tak ďalej.)
trombocytopénia, leukopénia, anémia

Ostatné kontraindikácie prekonzultujte individuálne s lekárom.

Dôsledky

Dôsledky radiačnej terapie pri rakovine krčka maternice a maternice môžu byť veľmi odlišné.

Nežiaduce reakcie závisia od dávky žiarenia a individuálnych charakteristík organizmu. Najbežnejšie sú:

nevoľnosť a zvracanie
rozvrátená stolica
začervenanie a odlupovanie kože
vypadávanie vlasov v oblasti ohanbia
slabosť
pálenie a suchosť v oblasti genitálií
zúženie vagíny (v niektorých prípadoch)

po zákroku je potrebný oddych 3 hodiny, pacient potrebuje oddychovať aspoň 3 hodiny
ako prevencia popálenín sú predpísané rôzne pleťové vody (šípkový olej, rakytník, roztok Dimexide). Okrem toho sa popáleniny môžu liečiť rôznymi masťami: dermozolón, levozín, prednizolón.
Počas obdobia radiačnej terapie rakoviny krčka maternice by ste nemali používať rôzne krémy a iné voňavkárske výrobky, aby ste opäť nespôsobili podráždenie a alergie.
Všetky sú kontraindikované tepelné procedúry(napríklad zahriatie). Ak sa sprchujete, voda by mala byť mierne teplá, nie horúca.
Strávte čo najviac času na čerstvom vzduchu, ak ste v interiéri, potom by mal byť dobre vetraný.
Jedlo by malo byť bohaté na vitamíny a bylinky. Minimalizujte tučné jedlá a neprirodzené jedlá. Potraviny bohaté na bielkoviny sú pre vás dobré.
Tradičná medicína a lieky sú široko používané, aby pomohli telu zotaviť sa a posilniť imunitný systém.

Buďte zdraví a šťastní!

Rakovina maternice - Ide o malígnu léziu endometria maternice, ktorá je sprevádzaná atypickým a nekontrolovaným rastom mutovaných buniek. Rakovinové ochorenieženské pohlavné orgány sú na štvrtom mieste vo frekvencii diagnostikovania malígnych novotvarov.

Popredné kliniky v zahraničí

Klasifikácia rakovinových lézií maternice

Počiatočné štádium je charakterizované obmedzeným rastom nádoru v tele maternice.
Druhá etapa - distribúcia patologický proces na krčku maternice.
Tretia etapa - rakovina prerastá cez stenu orgánu a tvorí vaginálne metastázy.
Štvrtá etapa - malígny novotvar sa šíri mimo maternice. V panvových orgánoch sa tvoria.

Rakovina maternice – ožarovanie

V onkologickej praxi liečby rakoviny maternice je najúčinnejšou metódou ožarovanie rakovinových tkanív ionizujúcim žiarením. Lekári predpisujú túto techniku ako nezávislý účinok na nádor a ako spôsob predoperačnej prípravy pacienta.

Druhy radiačnej terapie

Vonkajšia rádiologická terapia:

Vykonáva sa cez niekoľko vrstiev zdravých tkanív. Táto metóda terapie sa vykonáva v prípadoch hlbokej lokalizácie malígneho novotvaru. Nevýhodou vonkajšej expozície rádiologickým lúčom je ožarovanie zdravých tkanív, čo spôsobuje ich poškodenie.

Kontaktná rádiológia:

Takáto liečba zahŕňa zavedenie špeciálneho katétra do miesta malígneho novotvaru. Vnútorná expozícia ionizujúcemu žiareniu spôsobuje minimálne poškodenie fyziologicky nezmenených tkanív.

Kombinovaná terapia:

Kombinované použitie internej a externej rádiológie je indikované pri ťažkých formách onkológie.

Žiarenie rakoviny krčka maternice - indikácie pre

Pacientky s prvým a druhým štádiom rakoviny maternice podstupujú radiačnú terapiu pred chirurgickým odstránením ženských pohlavných orgánov.
Onkologický nádor sa rozšíril do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov.
Paliatívna liečba pokročilých štádií ochorenia.
Pooperačná prevencia relapsu.

Poprední odborníci kliník v zahraničí

Rakovina tela maternice ožarovanie - kontraindikácie

horúčkovitý stav tela;
rakovinové krvácanie a mnohopočetné sekundárne lézie;
všeobecné závažné ochorenia kardiovaskulárneho, nervového a endokrinného systému;
znížený počet leukocytov a červených krviniek.

Príprava na radiačnú terapiu

Rádiologická liečba zahŕňa dôkladný proces prípravy pacienta. Pred vykonaním manipulácie onkológovia odkazujú pacienta na počítačovú a magnetickú rezonančnú terapiu, aby objasnili lokalizáciu nádoru. Nakoniec rádiológ určí požadovanú dávku žiarenia a uhol vstreknutia vysokoaktívnych lúčov.

Od pacienta sa vyžaduje presné dodržiavanie lekárske pokyny a počas procedúry buďte nehybní.

Technika ožarovania

Trvanie postupu na ožarovanie rakoviny maternice je niekoľko minút. Radiačná terapia sa vykonáva v špeciálne určenej miestnosti, ktorá je navrhnutá s ohľadom na rádiologické bezpečnostné požiadavky. Počas manipulácie pacient leží na gauči a zdroj ionizujúceho žiarenia je privedený priamo na postihnuté miesto. Zvyšok tela je pokrytý ochranným tkanivom, ktoré zabraňuje prenikaniu röntgenových lúčov.

Rádiológ sleduje priebeh žiarenia cez okno susednej miestnosti. Kurz radiačnej terapie zahŕňa niekoľko kurzov vystavenia žiareniu.

Potenciálne účinky ožiarenia

Tí, ktorí podstúpili radiačnú terapiu, môžu mať pre pacienta s rakovinou tieto následky:

všeobecná intoxikácia tela, ktorá sa prejavuje nevoľnosťou a vracaním;
priestupkov zažívacie ústrojenstvo vo forme rozrušenej stolice a dyspepsie;
začervenanie, pálenie a svrbenie koža v zóne pôsobenia ionizujúceho žiarenia;
suchosť sliznice ženských pohlavných orgánov.

Odporúčania pre pacientov podstupujúcich rádiologickú terapiu

Pacient potrebuje po každom ožarovaní odpočívať aspoň tri hodiny.
Aby sa predišlo popáleniu kože, je vhodné ošetriť epidermis bylinnými farmaceutickými prípravkami.
Počas obdobia rádiologickej liečby sa neodporúča používať kozmetické a voňavkárske výrobky na prevenciu alergických reakcií.
Rôzne tepelné postupy sú po vystavení röntgenovému žiareniu kontraindikované.
Pacientom sa odporúča, aby sa viac zdržiavali vonku.
musí mať vyvážený obsah vitamínov a minerálov.

Žiarenie rakoviny maternice - prognóza

Prognóza radiačnej terapie pre skoré štádia rakovina maternice v neprítomnosti viacerých metastáz sa považuje za priaznivú, pretože vo väčšine prípadov podporuje úplné uzdravenie.

V neskorších štádiách onkológie ženského reprodukčného systému nie je rádiologická technika schopná zbaviť pacienta rakovinového nádoru. V tomto období je všetko terapeutické úsilie zamerané na stabilizáciu malígneho rastu a zmiernenie jednotlivých symptómov ochorenia.

Rakovina krčka maternice (CC) je pomerne vážnou chorobou a je považovaná za jednu z najťažšie liečiteľných. Na vyliečenie použite rôzne cesty a možnosti úľavy, ktoré sú určené štádiami vývoja ochorenia, prítomnosťou metastáz. Jednou z populárnych metód je radiačná terapia.

Pojem rakoviny krčka maternice: štrukturálne znaky maternice, typológia rakoviny krčka maternice

Rakovina krčka maternice (CC) sa považuje za ochorenie, ktoré sa tvorí pod vplyvom malígneho nádoru. Patológiu možno pozorovať tak v maternici, ako aj v cervikálnom kanáli.

Cervix nie je samostatný orgán. Považuje sa za časť maternice, ktorá nesie ochranná funkcia z negatívnej flóry zvonku. V štruktúre sú dve oddelenia:

Supravaginálny - má veľké rozmery. Nie je vizualizované v čase vyšetrenia gynekológom;
Vaginálna - tesne priliehajúca k vagíne. Má charakteristické znaky: bledosť a ružovú farbu, hladký povrch, homogénny epitel po celej rovine.

V krčku maternice sú dva typy epitelu - plochý, viacvrstvový a valcový (jednovrstvový) epitel.

Typológia rakoviny krčka maternice

Príznaky, ktoré by mali byť dôvodom na vyšetrenie ženy, sú uvedené na obrázku:

Vzhľadom na rôznorodosť typov rakoviny sa rozlišuje niekoľko foriem rakoviny krčka maternice. Niektoré z nich sa považujú za zriedkavé. Podľa existujúcich kritérií existujú:

berúc do úvahy tkanivo, ktoré tvorí patologický nádor - skvamóznu a glandulárnu formu rakoviny krčka maternice. Spinocelulárny karcinóm sa vyskytuje asi v 92 % prípadov.
podľa stupňa invázie - preinvazívne (nulté štádium), mikroinvazívne (1A. štádium), invazívne (1B-4. štádium).
berúc do úvahy úroveň bunkovej diferenciácie, rozlišovať medzi vysoko diferencovaným, stredne diferencovaným a nízko diferencovaným karcinómom krčka maternice.

Čo sa týka vysoko diferencovaných nádorov, sú liečiteľné a netvoria metastázy.

Etapy rakoviny krčka maternice

Pravdepodobné výsledky vystavenia rakovine krčka maternice súvisia so štádiom, v ktorom danú diagnózu bol doručený. Štádiá rakoviny naznačujú závažnosť ochorenia.

Existujú 4 fázy:

Prvý stupeň znamená léziu krčka maternice.
Druhý stupeň sa líši tým, že nádor vstupuje do maternice. Rozlišujte stupeň v závislosti od toho, či sú alebo nie sú ovplyvnené serózne membrány
V tretej fáze začína šírenie metastáz pozdĺž vaginálnej steny a panvy.
Posledná, štvrtá etapa, zahŕňa tvorbu metastáz v častiach vzdialených od krčka maternice. Na ňom sa nádor môže dostať do čriev a močového mechúra.

Podrobné informácie o štádiách rakoviny krčka maternice sú uvedené na obrázku:

Podstata radiačnej terapie pri liečbe rakoviny krčka maternice

Prvé príznaky a príznaky vývoja rakoviny krčka maternice sa vyskytujú u žien vo veku 30-55 rokov. Nemajú žiadne zvláštnosti a sú diagnostikované po vykonaní vhodných manipulácií (odobratie biopsie postihnutej oblasti na určenie, či je formácia benígna alebo nie).

V tomto ohľade je postup ožarovania najúčinnejší v počiatočných štádiách vývoja ochorenia (nie viac ako tretí). Vo viac ťažké situácie túto metódu v kombinácii s rádioterapiou.

Podstatou metódy je, že rádioaktívny lúč smeruje na rakovinovo postihnutú bunku a rozbíja jej stred, a preto je jej ďalší vývoj a fungovanie nemožný. Strácajú schopnosť deliť sa. Zdravým bunkám zároveň radiácia neublíži.

Pozrite si reportáž s onkologický kongres o taktike liečby rakoviny krčka maternice a výsledkoch radiačnej terapie:

Druhy ožiarenia a spôsoby ich realizácie

Onkológovia, ktorí posielajú pacientky na liečbu rakoviny krčka maternice pomocou radiačnej terapie, môžu použiť nasledujúce metódy:

Gama terapia,
Röntgenová terapia.

V závislosti od umiestnenia a vykonávania činností zo strany ožarovacieho prístroja vo vzťahu k pacientovi sa rozlišujú:

Intrakavitárne ožarovanie,
Ovplyvňovanie rakovinových buniek na diaľku,
Spôsob kontaktu,
Intersticiálna radiačná terapia.

Okrem toho sa rozlišuje medzi vonkajšou a vnútornou terapiou. Pri externom spôsobe vystavenia žiareniu je oblasť, ktorá má nádor, vystavená. Na expozíciu sa používa lineárny katalyzátor. Trvanie takejto liečby je určené zanedbaním choroby. Žiadne vedľajšie účinky a žiadna bolesť pre pacienta.

Vnútorná metóda je založená na vplyve na krčok maternice a priľahlých oblastí. Požadovaná dávka žiarenia sa vstrekne pomocou špeciálneho nástroja a umiestni sa do ohniska ochorenia. Ak je pacientkina maternica odstránená, potom sa postup vykonáva bez použitia anestetických liekov. V opačnom prípade sa pred zavedením aplikátora aplikuje anestézia na zmiernenie bolesti.

Podstata vnútorného ožiarenia je znázornená na obrázku:

Pri liečbe pacienta rádioterapiou sa na začiatku predpisuje CT. Na základe obrázkov lekár, berúc do úvahy veľkosť a štruktúru formácie, vyberie liečebný režim, mieru žiarenia. To všetko sa robí preto, aby sme čo najpresnejšie pôsobili na oblasti postihnuté rakovinou.

Proces vykonáva špeciálny počítač, ktorý riadi činnosť vloženého aplikátora, prispôsobuje sklon rádiových lúčov k nádoru. Trvanie jednej relácie je od 5 do 10 minút. Pacient musí ležať nehybne, aby sa výsledok dostavil čo najrýchlejšie. Pri vynechaní procedúry v liečebnom režime sú predpísané dve podobné operácie v jeden deň, ale s odstupom asi osem hodín.

Indikácie pre cvičenie a kontraindikácie

Radiačná terapia je účinná v niekoľkých prípadoch, a to:

S rozvojom rakoviny krčka maternice na skoré dátumy(pred postupom na odstránenie orgánu);
V prípade metastáz je použitie možné, ak sú distribuované do susedných orgánov a tkanív;
V situácii, keď sa rakovina považuje za nefunkčnú, ale prvé zlepšenia sa pozorujú po použití chemoterapie;
V prípade profylaxie v prípade možného relapsu ochorenia.

Medzi hlavné kontraindikácie, pre ktoré nemožno takýto postup vykonať, patria:

Prítomnosť febrilného stavu u ženy;
Znížené hladiny bielych krviniek a krvných doštičiek v krvi;
anémia;
Choroba z ožiarenia;
Diabetes akéhokoľvek typu;
Choroby kardiovaskulárneho systému;
V situácii, keď je choroba v poslednom štádiu;
Ostatné dôvody sú individuálne.

Ako sa pripraviť na postup?

V počiatočnom štádiu vypočítajú onkológovia spolu s fyzikmi organizácie, v ktorej sa terapia vykonáva, individuálnu dávku žiarenia. Na koži pacienta sa vytvorí špeciálne označenie, ktoré pomáha určiť smer laserového lúča.

Niekoľko dní pred zasadnutím je pacientovi predpísané užívanie liekov obsahujúcich jód. Ak máte plienkovú vyrážku, musíte o tom informovať svojho lekára.

Počas celého priebehu liečby, ako aj niekoľko týždňov pred jej začiatkom, je potrebné dodržiavať odporúčania onkológa, aby sa zabezpečila účinnosť postupov:

Pite veľa tekutín;
Zásady stravovania správna výživa;
Platí zákaz alkoholických nápojov a fajčenia;
Pri výbere oblečenia treba uprednostniť oblečenie z kvalitných a prírodných materiálov. Nemali by tesne priliehať okolo miesta vystaveného lúčom;
Ožarovaná oblasť nemôže byť ošetrená kozmetikou;
Nádor tiež nezahrievajte ani nadmerne neochladzujte.

Po relácii radiačnej terapie je potrebné obnoviť silu jedením jedla, s vysoký obsah kalórií a cukru.

Vedľajšie účinky terapie

Kvôli zvýšenému účinku žiarenia na rakovinu zhubné formácie tento spôsob liečby má negatívny vplyv na pohodu pacienta. Môže sa prejaviť zníženou chuťou do jedla, gastrointestinálnymi ťažkosťami (hnačka, zápcha), nevoľnosťou a vracaním a alergické reakcie ako aj časté nutkanie na močenie.

Obdobie zotavenia po procedúrach

Ukážeme vám tipy na zotavenie sa z radiačnej terapie vo forme obrázka:

Zotavenie po rádioterapii sa považuje za jedno z najdlhších. Aby sa znížili negatívne dôsledky, aby sa predišlo remisii, je potrebné dodržiavať niekoľko podmienok:

Úplne sa vzdať zlých návykov;
Každý deň choďte na prechádzky do prírody;
Znížte spotrebu čaju a kávových nápojov;
Zaveďte triedy do každodenných rutín fyzická aktivita(gymnastika, plávanie, ľahký beh).

Po rádioterapii musíte dodržiavať základy správnej výživy. Znamená to vylúčiť pekárenské výrobky, výrobky obsahujúce cukor, škrob, ako aj vyprážané, mastné a údené výrobky. Do stravy by ste mali zaviesť viac ovocia a zeleniny, čím sa zníži počet mäsitých jedál.

Dôsledky radiačnej terapie pre rakovinu krčka maternice

Po ukončení procedúr ožarovania krčka maternice sa môžu vyskytnúť komplikácie. Súvisia predovšetkým so spôsobom ožiarenia postihnutých oblastí, ako aj s dávkovaním žiarenia. Na konci sedení sa pozoruje krvácanie z vagíny, ktoré by nemalo byť sprevádzané bolesťou. V opačnom prípade musíte vyhľadať pomoc špecialistu.

Jeden z vedľajšie účinky možno rozlíšiť stav chronickej únavy. Môže sa eliminovať v prípade normalizácie času odpočinku a určitej fyzickej aktivity. Tiež črevné steny môžu byť tenšie a krehkejšie, a preto sa v moči môžu objaviť škvrny.

Pri použití tejto terapie sa menštruačný cyklus zastaví.

Na základe výsledkov vykonaných postupov možno zaručiť priaznivý výsledok v závislosti od stupňa poškodenia maternice. rakovinové bunky... Ak je žena v prvom štádiu ochorenia, potom je pravdepodobnosť dobrého výsledku takmer 98%. V prípade druhej etapy - 75% pozitívny výsledok... V treťom štádiu prežíva asi 65 % onkologických pacientov. Kvôli chirurgický zákrok je zakázaná vo štvrtom štádiu vývoja ochorenia, potom môže táto radiačná terapia predĺžiť život 10% tých, ktorí sa liečia.

Strana 24 zo 44

INCIDENCIA A RIZIKOVÉ FAKTORY

Celosvetovo je rakovina krčka maternice druhou najčastejšou rakovinou u žien po rakovine prsníka. Je to najčastejší nádor u žien v Afrike, Strednej Amerike, tropickom Južná Amerika, Čína, India a ďalšie ázijské krajiny. V Severná Amerika av Európe je rakovina krčka maternice štvrtou najčastejšou rakovinou. Nedávno bol zaznamenaný nárast výskytu medzi mladými ženami. Rakovina krčka maternice v mnohých rozvojových krajinách postihuje ženy z nízkopríjmových socioekonomických skupín. Spravidla ide o ženy vo veku 40 – 55 rokov s do 15 deťmi (v priemere 6 alebo 7), väčšinou nevzdelané a žijúce na vidieku. V krajinách na rovnakom kontinente alebo dokonca v rámci tej istej krajiny je veľký rozdiel v miere rizika ochorenia.
Zástavba je rovinatá bunkový karcinóm krčka maternice úzko súvisí s sexuálne správanie osoba. Nedávne štúdie ukázali prítomnosť pohlavne prenosných etiologických agens, ako je ľudský papilomavírus. Riziko rakoviny krčka maternice sa desaťnásobne zvyšuje u žien, ktoré majú 6 a viac sexuálnych partnerov, alebo u žien, ktoré majú sex pred 15. rokom života. Sexuálna promiskuita u mužského partnera tiež zvyšuje u ženy riziko rakoviny krčka maternice.

KLINICKÝ OBRAZ A AKTUÁLNY

Rakovina krčka maternice je progresívne ochorenie. Začína intraepiteliálnymi, prekanceróznymi zmenami, ktoré sa v priebehu 10 a viac rokov transformujú na invazívny karcinóm krčka maternice.

Patohistologicky preinvazívna lézia krčka maternice zvyčajne prechádza niekoľkými štádiami dysplázie (ľahká - stredná - ťažká), ktorá prechádza do in situ rakoviny a nakoniec do invazívnej. Niektoré štúdie však ukázali, že v 25 % prípadov predinvazívne lézie spontánne ustúpia.
Klinický obraz skorá rakovina krčka maternice sa prejavuje postkoitálnym a spontánnym vaginálnym krvácaním. V neskorších štádiách sa v dôsledku šírenia nádoru do susedných štruktúr objavuje pošvový výtok, bolesť v dolnej časti krížovej oblasti, dysfunkcia močového mechúra a čriev. Ďalší vývoj nádor vedie k poškodeniu para-aortálnych lymfatických uzlín s intenzívnou bolesťou v dolnej časti chrbta a rozvojom hydronefrózy. V neskorších štádiách s metastázami do pľúc sa pozoruje kašeľ, s metastázami do pečene strata chuti do jedla.

PATOSTOLÓGIA

V 95% prípadov je rakovina krčka maternice skvamózna (vo väčšine prípadov stredne diferencovaná, menej často anaplastická a dobre diferencovaná), v 5% prípadov je adenokarcinóm av 1% - iné formy. Samostatnou kyretážou je možné vylúčiť prítomnosť adenokarcinómu v krčku maternice v dôsledku šírenia nádoru z tela.

DIAGNOSTIKA

Vyšetrenie vagíny zrkadlom odhalí príznaky rakoviny krčka maternice, ako je proliferatívny rast, ulcerácia alebo zväčšenie krčka maternice s minimálnou vonkajšou ulceráciou alebo rastom.
Pri klinickom vyšetrení je potrebné zhodnotiť stav supraklavikulárnych a iných lymfatických uzlín, vyšetriť brucho, vykonať obojručné digitálne vyšetrenie pošvy, krčka maternice, klenby a rektálne vyšetrenie.
Vyšetrenie pomocou zrkadiel pomáha posúdiť makroskopický obraz nádoru a digitálne vyšetrenie konečníka dáva informáciu o šírení nádoru do parametrického priestoru a o polohe maternice.
Patologické potvrdenie invazívnej rakoviny krčka maternice je možné pomocou náteru, konizácie alebo jednoduchej biopsie.
Ostatným potrebný výskum zahŕňa kompletný krvný obraz a vyšetrenie moču. Nízke hladiny hemoglobínu možno upraviť transfúziou krvi pred liečbou. Leukocytóza indikuje prítomnosť pyometrie alebo cystitídy, oba stavy vyžadujú aktívnu antibiotickú liečbu a niekedy aj vyprázdnenie maternice.
Cystoskopia je indikovaná v pokročilých štádiách, pretože zapojenie močového mechúra do procesu môže vyžadovať úpravu liečebného programu. Rutinná intravenózna pyelografia dokáže odhaliť prítomnosť hydroureteru už v počiatočných štádiách a výrazne tak pomôcť pri plánovaní kombinovanej terapie zameranej na vyliečenie nádoru a odstránenie obštrukcie močovodu. Lymfografia na identifikáciu paraaortálnych lymfatických uzlín a počítačová tomografia sa vykonávajú na posúdenie rozsahu nádoru v panve a v oblasti paraaorty, ale majú malý význam pri rakovine krčka maternice.

INŠTALÁCIA A PROGNÓZA

Tabuľka 9.1 ukazuje koreláciu medzi prežitím a štádiom ochorenia.

VOĽBA METÓDY LIEČBY
Radikálne zaobchádzanie

Chirurgia a radiačná terapia sú rovnako užitočné v počiatočných štádiách (fa) ochorenia. Operácia má výhody z hľadiska zachovania sexuálnej funkcie a schopnosti posúdiť stav panvových orgánov a prítomnosť metastáz. Bohužiaľ, skoré odhalenie je v rozvojových krajinách zriedkavé. Okrem toho je priemerný vek pacientok s rakovinou krčka maternice viac ako 50 rokov, čím je úloha zachovania sexuálnej funkcie menej naliehavá. Radiačná terapia pri rakovine krčka maternice je jednoduchá a už dlho testovaná. Môže to byť metóda voľby v rozvojových krajinách, kde sú prítomné vyššie uvedené faktory.

Tabuľka 9.1 Štádium rakoviny krčka maternice a najlepšie hlásené výsledky liečby


štádium UICC	Popis	FIGO javisko	Odhadovaná 5-ročná miera prežitia (%)

	Obmedzené krkom
	Mikroinvazívne
	Invazívne
	Rozšírte do vagíny (okrem dolnej tretiny), do parametria (okrem dolnej tretiny), nie do panvovej steny
	Na vagínu (nie v dolnej tretine)
	Na parametrium (nie na panvovú stenu)
	Extenzia pošvy do dolnej tretiny / parametrium na panvovú stenu
	Vagína (dolná tretina)
	Parametrium / panvová stena
	Rozšírte do močového mechúra / konečníka mimo panvy
	Vzdialené orgány

Je potrebné vziať do úvahy určité patologické a anatomické okolnosti. V skorých štádiách sa pozoruje prevažne lokálne rozšírenie do vagíny, parametria a spodnej časti maternice. V neskorších štádiách proces zahŕňa sakrouterinné väzivo, močový mechúr a konečník.
Regionálne lymfatické uzliny sú postihnuté vo foramen obturatore, presakrálne a pozdĺž hypogastrických ciev, ďalším štádiom sú paraaortálne uzliny. Porážka týchto uzlov sa v závislosti od štádia pozoruje: v štádiu I v 10-15% prípadov, v štádiu

- v 20-30% a v štádiu III - v 40-60% prípadov. V počiatočných štádiách je pravdepodobnosť poškodenia para-aortálnych lymfatických uzlín malá.

Endometrium a vagína majú vysokú odolnosť voči žiareniu, hranice ich tolerancie sú stanovené na 300 a 240 Gy, zatiaľ čo močový mechúr a konečník majú nízku toleranciu v rozmedzí 60-75 Gy. Táto tolerancia umožňuje podanie vysokých dávok do stredu panvy a vyžaduje zníženie dávky v periférnej panve v sagitálnej rovine.
Diaľkové ožarovanie môže znížiť veľkosť primárneho nádoru nasmerovaním väčšiny dávky do panvových lymfatických uzlín. Zavedením supernapäťového brzdného žiarenia sa zjednodušila technika externej rádioterapie s výrazným znížením výskytu komplikácií.
(a) Princípy intrakavitárnej radiačnej terapie pri rakovine krčka maternice
Povaha šírenia včasnej rakoviny krčka maternice si vyžaduje vytvorenie izodózneho objemu vo forme trojuholníkového disku. Táto distribúcia umožňuje rovnomerné ožarovanie objemu nádoru a zároveň šetrí močový mechúr a konečník. To sa dosiahne umiestnením jedného zdroja do dutiny maternice a dvoch vajíčok do vaginálnych klenieb. Keďže dávka prudko klesá do strán intrakavitárnych zdrojov, je potrebné mať vo vnútri panvy určité fyzické referenčné body, na ktorých sa vypočíta dávka absorbovaná nádorom a niektorými životne dôležitými štruktúrami. Bod A je určený röntgenovými snímkami a nachádza sa 2 cm nahor od laterálneho fornixu a 2 cm nabok od osi vnútromaternicového kanála. V tomto bode sa vypočíta dávka pre nádor a paracervikálne tkanivo. Dozimetrická analýza liečených pacientov ukázala, že pre výsledky liečby má rozhodujúci význam dávka na paracervikálny trojuholník. Preto bol ako referenčný zvolený bod v paracervikálnom trojuholníku. Celý liečebný program je založený na tolerancii tohto bodu, ktorá je cca 80 Gy. Bod B na röntgenovom snímku je definovaný ako 3 cm vzdialený od bodu A a od tohto bodu sa určuje dávka do panvových lymfatických uzlín.
Rádioaktívne zdroje sú umiestnené v aplikátoroch, ktoré sa zavádzajú do dutiny maternice a vagíny. Aplikátory môžu byť jednoducho gumené vnútromaternicové tuby a vajíčka vložené do vagíny, alebo špeciálne kovové alebo polyetylénové aplikátory s modernými sekvenčnými zavádzacími zariadeniami.
Predtým sa zdroje rádia používali na intrakavitárnu radiačnú terapiu. V dôsledku radiačného nebezpečenstva a prítomnosti plynných produktov rozpadu bolo rádium teraz nahradené zdrojmi 13lCs a 60Co. Uprednostňuje sa l31Cs, pretože má dlhší polčas rozpadu a monochromatické energetické spektrum. Navyše, vzhľadom na nižšiu prenikavosť céziových gama lúčov, je pri jeho použití jednoduchšie zabezpečiť radiačnú ochranu.
Manuálne sekvenčné podávanie liekov umožňuje plne chrániť lekárov. Minimálne vystavenie je pre technický personál a ošetrovateľský a podporný personál nepotrebujú špeciálnu ochranu. Automatizované postupné podávanie liekov pomocou zdrojov strednej a vysokej aktivity plne chráni všetky kategórie personálu pred radiačným nebezpečenstvom. Zatiaľ čo automatizované stroje sú ideálne, takéto vybavenie je extrémne drahé a manuálne sekvenčné vkladanie zostáva atraktívne pre krajiny s obmedzenými zdrojmi.
V závislosti od dávkového príkonu možno techniky sekvenčného podávania klasifikovať ako techniky s LMD (low dose rate), pri ktorých je bod A ožiarený dávkou 50-70 cGy za hodinu, SMD (priemerný dávkový príkon), kedy bod A je ožiarený dávkou 15-20 cGy za minútu a AMD (vysoký dávkový príkon), kedy je bod A ožiarený dávkou vyššou ako 200 cGy za minútu.
Keďže skúsenosti s liečbou nádorov a hodnotením komplikácií sú založené najmä na použití rádia, bola stanovená rádiobiologicky ekvivalentná dávka pre prechod z LMW na SMD a AMD. Ukázalo sa, že najlepšou možnosťou je zníženie dávky o 10-12% pri DMD a o 35-40% pri AMD.
Okrem I. štádia rakoviny krčka maternice, pri ktorej sa liečba uskutočňuje vnútorným podávaním zdrojov, sa v ďalších štádiách táto liečba kombinuje s externou radiačnou terapiou. Približné miery lokálnej eliminácie nádoru v rôznych štádiách sú: v štádiu I – 80 %, v štádiu II – 65 %, v štádiu III – 45 – 50 %. Externá radiačná terapia sa vykonáva buď pomocou kobaltovej jednotky alebo lineárneho urýchľovača s dvoma paralelnými poľami. Ak predozadný priemer ožarovanej oblasti pacienta presahuje 18 cm, treba ho minimalizovať.
b) Špeciálne situácie
Rakovinu krčka maternice je možné liečiť kombináciou diaľkového ožarovania a intrakavitárnych aplikácií krátkych vnútromaternicových zdrojov a malých vajíčok. Relapsy v centrálnej zóne sa liečia extrafasciálnou hysterektómiou alebo exenteráciou v závislosti od klinickej situácie. Adenokarcinóm krčka maternice sa má liečiť rovnakým spôsobom ako skvamocelulárny karcinóm.

Paliatívnej starostlivosti

Väčšina časté indikácie pre paliatívnu starostlivosť sú bolesť a krvácanie. Lokálne pokročilé a recidivujúce nádory panvy môžu napadnúť sakrálny plexus a spôsobiť kompresiu konečníka, močové cesty a lymfatické kanály. Používajú sa rôzne možnosti vonkajšie ožarovanie na dosiahnutie regresie nádoru postačujúcej na zmiernenie symptómov.

RÁDIOTERAPIA TECHNIKA
Radiačná terapia pre štádium II rakoviny krčka maternice

Ožiarený objem zahŕňa nádor a iliakálne lymfatické uzliny. Odporúčaná dávka na panvu je 44 Gy. Na telekobaltovej inštalácii sa používa štvorpoľová technika („boxerská technika“).

Poloha: na chrbte.
Označenie: štítok na vagíne; konečník by mal byť označený báriom na ožarovanie z bočných polí.
Hranice poľa (obr. 9.1 a 9.2).

Predný a zadný okraj (15-18 x 14-17 cm):
horná hranica L5-S1 alebo L4-L5 at Stupeň III, dolný okraj: horné dve tretiny vagíny, bočný okraj: 1,5 cm smerom von od panvového kruhu.
Bočné okraje (15-18 x 10-12 cm):
horná a dolná hranica: to isté
predná hranica: stred lonovej artikulácie,
zadný okraj: stred konečníka.

Tvorba zväzkov: Bloky, ktoré chránia časť čriev a hlavu stehna.
Odporúčaná dávka (obr. 9.3): celková dávka v mieste priesečníka lúčov je 44 Gy v 22 frakciách počas 4,5 týždňa.
Poznámka: liečba končí intrakavitárnym ožiarením do celkovej dávky 70 Gy do bodu A a 54 Gy do laterálnej steny panvy, avšak bez prekročenia dávky 66 Gy do rekta a močového mechúra. V závislosti od celkovej dávky prijatej v bode B alebo laterálnej stene panvy je možné dodať dodatočnú dávku 4-8 Gy do laterálnej steny panvy, ak regresia nádoru v tejto zóne nie je dostatočná.
Paliatívna rádioterapia pre štádium IVb

Tento typ terapie sa používa v prípadoch pokročilých nádorov u starších a oslabených pacientov. V objeme
Žiarenia zahŕňajú nádor a okolité tkanivo bez pokrytia celej panvy. Na telekobaltovej inštalácii sa používa technika dvoch polí s protiľahlými poľami.

Ryža. 9.1. Radikálna expozícia. Kožné znaky: a) bočné pole; b) predný okraj.

Ryža. 9.2. Radikálna expozícia. Hranice poľa sú vyznačené na röntgenovom snímku: a) predné pole; b) bočné pole. V - značka vo vagíne; P - lonová kosť.

Poloha: na chrbte.
Značenie: olovená stopa vo vagíne.
Hranice polí (12 x 12 cm):

horný okraj: stred sakroiliakálneho kĺbu,
dolný okraj: 3 cm pod okrajom nádoru, bočné okraje: 1 cm smerom von od panvového kruhu.

Odporúčaná dávka: 30 Gy v 10 frakciách počas 2 týždňov.

Ryža. 9.3. Radikálna expozícia. Izodózová distribúcia kobaltového dňa pri RIC = 80 cm (N] bod 100 % dávkového prideľovania (ICRU); (■) maximálna dávka 102 % Balenie: (1) vpredu: 65 cGy / fr; (2) vzadu: 65 cGy / fr; (3) pravá bočná: 35 cGy / fr; (4) ľavá bočná: 35 cGy / fr.

Technika intrakavitárnej radiačnej terapie

Začína o 2-4 týždne. po ukončení diaľkového ožarovania. Vykonáva sa v celkovej alebo epidurálnej anestézii.

Dôkladne klinický výskum na posúdenie účinku diaľkového ožiarenia. Na krčku maternice sa aplikuje röntgenkontrastná značka.
Cervikálny kanál sa rozšíri a po hysterometrii sa zavedie gynekologický aplikátor (Fletcher alebo iný).
Vagína je tampónovaná.
Aplikátor so zdrojom 131Cs sa zavedie do maternice a vaginálnych vajíčok.
Močový mechúr sa katetrizuje a do balónika sa vstrekne 7 ml RTG kontrastnej farby, značky sa aplikujú na okraj konečníka a do análneho kanála.
Ak je to možné, do rekta sa zavedie dozimetrická sonda.
Ak je to možné, vykoná sa dvojitý ortogonálny röntgen panvy a bočné snímky.
V prípade potreby vypočítajte dávku do bodov A a B, do konečníka a močového mechúra a do iných bodov.
Uvádza sa čas potrebný na dodanie dávky do bodu A na 70 Gy bez prekročenia dávky 66 Gy do konečníka a močového mechúra.
Niekedy je potrebné vykonať dve aplikácie s odstupom 1-2 týždňov.
Môžu sa podávať antibiotiká, kortikosteroidy a antikoagulanciá.
KOMPLIKÁCIE

Komplikácie radiačnej terapie pozorujeme najmä na štruktúre s nízkou toleranciou. Je to spôsobené vplyvom vysokej efektívnej dávky v dôsledku blízkosti zdrojov k niektorým životne dôležitým dôležité orgány a celková integrálna dávka do panvovej dutiny. V tejto súvislosti je dôležité pamätať na anatomický vzťah medzi vajíčkami a konečníkom a cystickým trojuholníkom. Pri zakrivenej maternici je vnútromaternicový aplikátor veľmi blízko horná časť konečník a rektosigmoideálny úsek. Niekedy sú v blízkosti zdroja slučky tenké črevo; môžu dostať vysokú dávku, čo má za následok hnačku a niekedy perforáciu alebo striktúru neskoré termíny... Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je potrebné prijať preventívne opatrenia. Rektálnu dávku je možné znížiť dobrou tamponádou medzi vajcovodmi a prednou črevnou stenou. Ak je močový mechúr kontinuálne vypúšťaný Foleyovým katétrom, dávka je minimálna. Slučky tenkého čreva môžu byť posunuté z panvovej dutiny zdvihnutím nožného konca lôžka.
Radiačné komplikácie sú klasifikované ako I. stupeň v prípadoch, keď sú prechodné a nevyžadujú špecifickú liečbu. V stupni II sú výraznejšie a vyžadujú špeciálne lekárske ošetrenie. Komplikácie III. stupňa vyžadujú chirurgickú korekciu. Reakcie stupňa II zahŕňajú teleangiektázie a krvácanie zo žlčníka, vredy konečníka, dlhodobé tenezmy, chronická hnačka, subakútna stenóza tenkého čreva a hojný výtok z vagíny v dôsledku nekrózy. Hlavnými formami komplikácií III. stupňa sú zvrásnenie močového mechúra, rektálne a rektosigmoideálne striktúry, rektosigmoideálne vredy a krvácanie, perforácia a stenóza tenkého čreva, rektovaginálne a vezikovaginálne fistuly. V dobrých centrách má takéto komplikácie menej ako 3 % pacientov. Komplikácie I., II. a III. stupňa by sa nemali pozorovať u viac ako 15-20 % pacientov.
Komplikácie z vonkajšej expozície sú minimálne. Najčastejšími príznakmi sú mierna hnačka v 3. týždni liečby a tenezmy. Dá sa to liečiť šetriacou diétou, s výnimkou mlieka, pomocou symptomatických liekov.
Sprievodné choroby ako je cukrovka, lepra, ochorenie periférnych ciev, hypertenzia, výrazne zvyšujú riziko komplikácií. To môže byť dôvodom na zníženie dávky o 5 – 10 % u takýchto pacientov, najmä ak sú starší (nad 70 rokov). Pri nezdolných tenezách a krvácaní z konečníka môže pomôcť použitie klystírov so steroidnými hormónmi.