Liečba dislokácie bedrového kĺbu u novorodencov. Metódy chirurgickej liečby. Video „Čo hľadať“

Ide o dislokáciu hlavy stehenná kosť z acetabula, spôsobené vrodenou menejcennosťou kĺbu Nediagnostikované v detstvo vykĺbenie bedra sa prejavuje krívaním dieťaťa pri prvých pokusoch samostatnej chôdze. Konzervatívna liečba je najúčinnejšia vrodená dislokácia bedrá u detí v prvých 3-4 mesiacoch života. Ak je neúčinná alebo je patológia diagnostikovaná neskoro, vykonávajú sa chirurgické zákroky. Neprítomnosť včasná liečba vrodená dislokácia bedra vedie k postupnému rozvoju koxartrózy a invalidite pacienta.

Všeobecné informácie

Dysplázia bedrový kĺb a vrodená dislokácia bedrového kĺbu - rôzne stupne rovnaká patológia vznikajúca v dôsledku narušenia normálneho vývoja bedrových kĺbov. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu je jednou z najčastejších vývojových chýb. Podľa medzinárodných výskumníkov táto vrodená patológia postihuje 1 zo 7 000 novorodencov. Ochorenie postihuje približne 6-krát častejšie dievčatá ako chlapcov. Jednostranné lézie sa vyskytujú 1,5-2 krát častejšie ako bilaterálne.

Dysplázia bedrového kĺbu - vážna choroba. Moderná traumatológia a ortopédia sa toho nahromadila dosť skvelá skúsenosť diagnostika a liečba tejto patológie. Získané údaje naznačujú, že pri absencii včasnej liečby môže choroba viesť k skorému postihnutiu. Čím skôr sa liečba začne, tým lepší bude výsledok, preto pri najmenšom podozrení na vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu je potrebné dieťa čo najskôr ukázať ortopedickému lekárovi.

Klasifikácia

Existujú tri stupne dysplázie:

• Dysplázia bedrového kĺbu. Kĺbová dutina, hlava a krčok stehennej kosti sú zmenené. Normálny pomer kĺbových plôch je zachovaný.
• Vrodená subluxácia bedra. Kĺbová dutina, hlava a krčok stehennej kosti sú zmenené. Vzťah medzi kĺbovými povrchmi je narušený. Hlava stehennej kosti je posunutá a nachádza sa v blízkosti vonkajšieho okraja bedrového kĺbu.
• Vrodená dislokácia bedrového kĺbu. Kĺbová dutina, hlava a krčok stehennej kosti sú zmenené. Kĺbové povrchy sú oddelené. Hlava stehennej kosti je umiestnená nad glenoidnou dutinou a ďaleko od nej.

Symptómy

Bedrové kĺby sú umiestnené pomerne hlboko, pokryté mäkkým tkanivom a silnými svalmi. Priame vyšetrenie kĺbov je náročné, preto sa patológia zisťuje hlavne na základe nepriamych znakov.

• Klikací znak (Marx-Ortolani znak)

Zisťuje sa len u detí do 2-3 mesiacov. Bábätko sa položí na chrbát, nohy sa mu pokrčia a potom sa opatrne priložia a roztiahnu. Pri nestabilnom bedrovom kĺbe dochádza k dislokácii a prestavbe bedra sprevádzaného charakteristickým kliknutím.

• Obmedzenie olova

Zisťuje sa u detí mladších ako jeden rok. Dieťa sa položí na chrbát, nohy sa pokrčia a potom sa bez námahy roztiahnu. U zdravého dieťaťa je uhol abdukcie bedra 80–90°. Obmedzená abdukcia môže naznačovať dyspláziu bedrového kĺbu.

Treba mať na pamäti, že v niektorých prípadoch je obmedzenie únosu spôsobené prirodzeným nárastom svalový tonus u zdravého dieťaťa. V tomto smere viac diagnostická hodnota má jednostranné obmedzenie únosu bedra, ktoré nemôže byť spojené so zmenami svalového tonusu.

• Skrátenie končatín

Dieťa je položené na chrbte, nohy sú ohnuté a pritlačené k bruchu. Pri jednostrannej dysplázii bedrového kĺbu sa odhalí asymetria v lokalizácii kolenných kĺbov, spôsobená skrátením stehennej kosti na postihnutej strane.

• Asymetria kožných záhybov

Dieťa je umiestnené najprv na chrbte a potom na bruchu, aby sa preskúmali inguinálne, gluteálne a popliteálne kožné záhyby. Normálne sú všetky záhyby symetrické. Asymetria je dôkazom vrodenej patológie.

• Vonkajšia rotácia končatiny

Noha dieťaťa na postihnutej strane je otočená smerom von. Príznak je výraznejší, keď dieťa spí. Treba počítať s tým, že vonkajšiu rotáciu končatiny možno zistiť aj u zdravých detí.

• Ďalšie príznaky

U detí nad 1 rok sa zisťujú poruchy chôdze („kačacia chôdza“, krívanie), nedostatočnosť sedacích svalov (Duchenne-Trendelenburgov príznak) a vyššia poloha. väčší trochanter.

Diagnóza tejto vrodenej patológie sa vykonáva na základe rádiografie, ultrazvuku a MRI bedrového kĺbu.

Komplikácie

Ak sa patológia nelieči v nízky vek výsledkom dysplázie bude včasná dysplastická koxartróza (vo veku 25-30 rokov), sprevádzaná bolesťou, obmedzenou pohyblivosťou kĺbov a postupne vedúcou k invalidite pacienta. Pri neliečenej subluxácii bedra sa krívanie a bolesť v kĺbe objavuje už vo veku 3-5 rokov, pri vrodenej luxácii bedra sa bolesť a krívanie objavuje hneď po začatí chôdze.

Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

• Konzervatívna terapia

Pri včasnom začatí liečby sa používa konzervatívna terapia. Špeciálna individuálne vybraná dlaha sa používa na udržanie nôh dieťaťa v abdukcii a ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch. Včasné porovnanie hlavice stehennej kosti s acetabulom vytvára normálnych podmienkach pre správny vývoj kĺbu. Čím skôr sa liečba začne, tým lepšie výsledky možno dosiahnuť.

Najlepšie je, ak sa liečba začne v prvých dňoch života dieťaťa. Začiatok liečby dysplázie bedrového kĺbu sa považuje za včasný, ak dieťa ešte nemá 3 mesiace. Vo všetkých ostatných prípadoch sa liečba považuje za oneskorenú. V určitých situáciách je však konzervatívna terapia dosť účinná pri liečbe detí starších ako 1 rok.

• Chirurgická liečba

Najlepšie výsledky pri chirurgickej liečbe tejto patológie sa dosiahnu, ak bolo dieťa operované pred dosiahnutím veku 5 rokov. Následne potom staršie dieťa, tým menší efekt by ste mali od operácie očakávať.

Operácie vrodenej dislokácie bedrového kĺbu môžu byť intraartikulárne alebo extraartikulárne. Deti, ktoré nedosiahli dospievania, vykonávať intraartikulárne intervencie. Počas operácie sa acetabulum prehĺbi. Adolescentom a dospelým sú zobrazené extraartikulárne operácie, ktorých podstatou je vytvorenie strechy acetabula. Náhrada bedrového kĺbu sa vykonáva v závažných a neskoro diagnostikovaných prípadoch vrodenej dislokácie bedrového kĺbu s ťažkou poruchou funkcie kĺbu.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu - Toto je dosť vážna chyba. Toto ochorenie sa vyskytuje 5-10 krát menej často u chlapcov ako u dievčat. Jednostranné lézie sa vyskytujú 2 krát častejšie ako bilaterálne.

Doslova pred 10 rokmi sa verilo, že táto vada vzniká v dôsledku nejakého úrazu resp zápalový proces. Ale v našej dobe sa táto teória považuje za nepravdivú. Moderní vedci počas výskumu zistili, že základom vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je dysplázia - odchýlka od normálnej tvorby bedrového kĺbu. Navyše začiatok je položený aj počas vnútromaternicový vývoj. Táto vývojová chyba vedie k posunu hlavice stehennej kosti, nevyvinutiu panvových kostí, ako aj pomalšej osifikácii kostných prvkov kĺbu.

Bedrový kĺb nie je príliš prístupný pre výskum, pretože je obklopený pomerne silnou vrstvou svalov a je umiestnený hlbšie ako ostatné kĺby. Takže nejaký druh porušenia je indikovaný hlavne nepriamymi znakmi. Pri vyšetrovaní dojčiat len ​​veľmi dôkladné vyšetrenie všetkých Klinické štúdie môže pomôcť diagnostikovať správny vývoj bedrový kĺb. Najťažšie je, že v tomto veku je veľmi ťažké stanoviť diagnózu na základe klinických príznakov. Presná diagnóza vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa stáva k dispozícii len vtedy, keď dieťa rastie.

Príznaky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí

Diagnózu tejto pomerne závažnej patológie by mal vykonávať výlučne lekár. Doma by ste sa nemali ani pokúšať skúmať panvu dieťaťa, pretože kosti a kĺby sú veľmi krehké a môžu spôsobiť ďalšie zranenie. Pozrime sa na hlavné príznaky, ktorým špecialista venuje pozornosť pri diagnostikovaní vrodenej dislokácie bedrového kĺbu:

Symptóm pošmyknutia (nazývaný tiež príznak kliknutia alebo nestability) Keď sa tento príznak zistí, špecialista položí dieťa na chrbát, pokrčí nohy v bedrových a kolenných kĺboch, palce by mali byť umiestnené na vnútornej ploche stehna a zvyšok na vonkajšom povrchu. Symptóm kliknutia sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi: v jednom prípade je hlava vykĺbená do zásuvky av inom prípade je znížená. Ak je dieťa v poriadku a nie je žiadna dislokácia, nemalo by dôjsť k kliknutiu. Zdravé dieťa môže pociťovať mierne škvŕkanie v kolenách. Táto chrumkavosť sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že rýchlosť rastu väzov a kostí nezodpovedá, ale na tom nie je nič zlé.

Ak sa objaví pozitívny príznak kliknutia, špecialista pocíti piestovité skĺznutie hlavice stehennej kosti, čo má za následok cvaknutie. Tento moment je však typický pre novorodencov, no pri normálnom vývoji by mal po týždni zmiznúť.

Obmedzenie extenzie bedrového kĺbu
Pri vrodenej dislokácii bedra u detí sa tento príznak objavuje v prvom roku života. Zisťuje sa, keď dieťa leží na chrbte. Na tento účel odborník ohýba nohy dieťaťa v bedrových a kolenných kĺboch. Potom sa bez násilia pokúsi roztiahnuť nohy subjektu do strán. Ak nie sú žiadne odchýlky, v prvých mesiacoch života sa bedrá dieťaťa v bedrovom kĺbe posunú od seba do uhla 80-90 stupňov. Ale stojí za zmienku, že tento príznak sa môže objaviť aj pri iných ochoreniach alebo aj počas normálneho vývoja. Všetko závisí od svalového tonusu.

Asymetria záhybov na zadku
Ak chcete určiť tento príznak u detí, musíte ich položiť na žalúdok. Pozornosť sa upriamuje na úroveň gluteálnych záhybov. Ak sú na rovnakej úrovni a majú rovnaký stupeň hĺbky, potom neexistujú žiadne odchýlky od normy. No tento príznak sa môže prejaviť aj pri iných ochoreniach a nie každý dokáže presvedčiť dieťa, aby ležalo úplne rovno a chvíľu sa netočilo.

Skrátenie nôh
Toto znamenie je u zdravých novorodencov extrémne zriedkavé a môže sa objaviť len pri vykĺbení bedra. Toto znamenie nie je možné určiť pomocou krajčírskeho metra. Je potrebné pokrčiť nohy dieťaťa v bedrových a kolenných kĺboch, ak je úroveň kolenných kĺbov iná, znamená to poruchu.

Vonkajšie zakrivenie nohy
Ak dieťa vykazuje tento príznak, je veľmi ľahké ho identifikovať: noha bude mierne otočená smerom von. Toto znamenie sa objaví na strane, kde je dislokácia. Príznak je veľmi nápadný, keď dieťa spí. Tento príznak však môže spôsobiť aj vonkajší equinovarus.

U detí starších ako jeden rok sa objavuje celý rad ďalších príznakov, ako sú: nedostatočnosť sedacích svalov, porucha chôdze, vysoký trochanter, ako aj príznak miznúceho pulzu. Ale okrem symptómov opísaných vyššie, aby ste určili vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu u detí, musíte podstúpiť rádiografiu a ultrazvukovú diagnostiku bedrového kĺbu.

Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí

Dislokácie sa liečia pomocou dvoch metód: chirurgické a konzervatívne. Ak je diagnóza stanovená správne a včas, potom to zvládnete konzervatívna liečba. Táto metóda spočíva vo výbere individuálnej dlahy pre každé dieťa, ktorá je potrebná na udržanie nôh v polohe ohybu v kolenných a bedrových kĺboch. To vedie k normálnej formácii a vývoju.

Redukciu hlavice stehennej kosti je potrebné robiť veľmi pomaly, atraumaticky a postupne. V tomto prípade by sa nemali konať hrubé akcie, pretože môžu poškodiť tkanivá kĺbu a hlavy stehennej kosti. Za najvhodnejší čas na začatie liečby sa považuje prvý týždeň života dieťaťa. Práve v tomto veku sú sekundárne zmeny na proximálnom konci stehennej kosti a jamky minimálne. Ale túto metódu možno použiť aj u starších detí, do 1 roka.

Pri starých dislokáciách sa používa chirurgická intervencia. Rodičia si však musia pamätať, že včasné návštevy lekára pomôžu ich dieťaťu vyhnúť sa chirurgická intervencia. Preto svoje deti pravidelne kontrolujte.

Dislokácia bedra alebo vrodená dislokácia hlavy stehennej kosti nastáva v dôsledku deformácie a nedostatočného rozvoja chrupavkového tkaniva bedrového kĺbu. Takéto zranenie možno zaznamenať pri vyšetrení v pôrodnica bezprostredne po narodení dieťaťa, ale patológia často zostáva bez povšimnutia. Aké následky sa môžu vyvinúť, ak sa dislokácia nelieči?

Príčiny

Presné príčiny porúch v štruktúre bedrového kĺbu, ktoré vedú k dislokácii kĺbu, neboli stanovené. Odborníci však uvádzajú paralelu s nasledujúcimi faktormi:

1. Plod veľká veľkosť(hmotnosť viac ako 3500 kg). Čím väčšia hmotnosť, tým väčší tlak na bedrový kĺb. Ešte v matkinom brušku prežíva bábätko vážny stres.
2. Panvová starostlivosť vo fetálnej maternici, keď sa dieťa narodí najskôr dnu. Táto poloha zvyšuje riziko dislokácie bedra a zlomeniny kľúčnej kosti.
3. Toxikóza a gestóza počas tehotenstva. Na plod nemá vplyv samotná toxikóza, ale dehydratácia a nedostatok živiny vedie k negatívnym dôsledkom.
4. Vek matky do 18 rokov.
5. Hormonálna nerovnováha u tehotnej ženy. Zvýšená koncentrácia hormónu progesterónu vstupujúceho do krvného obehu plodu vedie k zmäkčeniu chrupavkového tkaniva a rozvoju dysplázie.
6. Oneskorený vnútromaternicový vývoj plodu.

Medzi dôvody predisponujúce k vrodenej dislokácii patrí aj genetická predispozícia. Vedci naznačujú, že prenos génov prebieha prostredníctvom ženská línia. A ak viete o predispozícii vopred, potom je možný pôrod cisárskym rezom.

Dôležité! Čím skôr sa zistí vrodená dislokácia bedrového kĺbu, tým menšie sú následky a tým väčšia je pravdepodobnosť úplného uzdravenia.

Symptómy

Identifikácia príznakov dysplázie alebo dislokácie bedrového kĺbu je možná po úplnom vyšetrení ihneď na pôrodnej sále. Existujú tri typy dislokácie bedrového kĺbu, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky:

1. Vrodená preluxácia, pri ktorej dochádza k poruchám v štruktúre kĺbu, ale nedochádza k posunu.
2. Vrodená subluxácia bedra. V tomto stave hlava stehennej kosti pacienta opúšťa acetabulum panvovej kosti, ale len čiastočne.
3. Dislokácia je extrémne ťažká forma, pri ktorej celý kĺbový povrch stehennej kosti vyčnieva za acetabulum, čím sa vytvárajú dutiny, ktoré sa časom vypĺňajú spojivovým tkanivom.

Pri vyšetrení dieťaťa môže lekár zistiť nasledujúce príznaky, čo umožňuje podozrenie na vrodenú subluxáciu alebo dislokáciu bedra:

1. Nohy novorodenca sa ohýbajú v pravom uhle v bedrách a kolenných kĺbov, po ktorom sa stiahnu do strán. Normálne je uhol únosu 160-180 stupňov, pri dysplázii kĺbov je uhol menší.
2. Nerovnomerná dĺžka nôh. Je potrebné položiť dieťa na chrbát, ohnúť kolená k brušku a priložiť nohy k zadočku. Na kolená na rôznych úrovniach- znamená nohy rôznych dĺžok.
3. Asymetria femorálnych, inguinálnych a gluteálnych záhybov. Položte dieťa na chrbát alebo na brucho, narovnajte mu nohy a uvidíte, ako sú záhyby umiestnené, mali by byť rovnaké a v rovnakom uhle.
4. Príznak kliknutia. Roztiahnite ohnuté nohy dieťaťa ležiaceho na chrbte. Ak sa vyskytne problém, ozve sa kliknutie.

Po jednom roku života bude mať dieťa výraznejšie následky choroby:

• krívanie;
• rôzne dĺžky nôh;
• asymetria záhybov;
• „kačacia“ chôdza.

Všetky tieto príznaky nemôžu presne naznačovať patológiu, ale môžu byť dostatočným dôvodom na kontaktovanie ortopéda, ktorý predpíše ďalšie vyšetrenia:

• ultrasonografia;
• röntgen.

Röntgen je predpísaný po 3 mesiacoch, pretože predtým sa kĺby úplne nezosilnili a röntgen nemusí byť informatívny. Preto sa ultrazvuk považuje za bezpečný a informatívny.

Dôležité! Do roka dieťa vyšetruje ortopéd v detskej ambulancii, vo veku 1, 3, 6 a 12 mesiacov je potrebná konzultácia s lekárom.

Liečebné metódy

Včasná diagnostika nám umožňuje obmedziť sa na konzervatívne metódy liečby, ale pri neskorej diagnostike stavu bez chirurgická intervencia nedostatočné.

Liečba vrodenej dislokácie bedra sa vykonáva pomocou posilňujúcej masáže. Pomáha korigovať dislokácie, posilňovať svaly a väzy a stabilizovať kĺb. Kurz pozostáva z 10 denných procedúr a je povinný prehrať masážne sedenia s prestávkou 1-2 mesiace.

Široké zavinovanie je tiež zahrnuté v hlavnom zozname lekárskych predpisov. Nohy novorodenca by mali byť od seba rôzne strany, ako je vidieť na fotografii. V tomto prípade sa vytvárajú všetky prvky kĺbu a dieťa môže pohybovať končatinami a rozvíjať sa.

Kým dieťa nedosiahne vek 12 mesiacov, lekári odporúčajú používať špeciálne ortopedické štruktúry:

• strmene;
• vankúše;
• špeciálne nohavice.

Vo veku 6 mesiacov môžete začať používať dlahy, ktoré ešte viac obmedzujú pohyb v bedrových kĺboch. Obväz na vrodenú dislokáciu bedra nasadí ortopéd, ktorý pomáha umiestniť nožičky dieťaťa do abdukčnej polohy. V budúcnosti môžu rodičia sami aplikovať dlahy.

Dôležité! Pred zákrokom si rodičia musia podrobne preštudovať návod na používanie dlah a strmeňov a všetky otázky si ihneď vyjasniť s pediatrom alebo ortopédom.

Na zlepšenie stavu chrupavkového tkaniva u novorodenca je možné predpísať fyzioterapeutické postupy:

1. Elektroforéza s fluórom, vápnikom alebo jódom. Pomáha posilňovať bedrový kĺb a zabezpečuje správnu formáciu.
2. Terapia ultrafialové lúče zlepšuje krvný obeh a stimuluje regeneračné procesy.
3. Aplikácie s ozokeritom. Procedúra zlepšuje trofizmus tkaniva, urýchľuje regeneráciu a zlepšuje lokálny krvný obeh.

Terapeutické cvičenia sa predpisujú pacientom po jednom roku a až po troch rokoch. IN komplex cvičebnej terapie zahŕňa nasledujúce cvičenia:

• ľahnite si na chrbát a ohnite boky;
• plaziť sa;
• prejsť z ležiacej polohy do stojacej polohy;
• posilnenie svalov nôh;
• posilnenie brušných svalov;
• chôdze.

Predtým gymnastické cvičenia musia byť vylúčené kontraindikácie.

Pomoc chirurga

V niektorých prípadoch môže byť potrebné prestaviť dislokovaný kĺb. Uzavretá redukcia sa vykonáva pod celková anestézia, s vekovou hranicou od jedného do piatich rokov. Vedený röntgenovými lúčmi a ultrazvukom lekár vráti hlavicu stehennej kosti správna poloha. Ďalej sa dieťaťu podáva koxitída sadrový obväz, zaistenie nôh v roztiahnutej polohe.

Po šiestich mesiacoch sa obväz odstráni a vykoná sa rehabilitácia (fyzioterapia, masáž, gymnastika). Táto metóda Pre dieťa je mimoriadne ťažké tolerovať a následne nie vždy prináša dobrý výsledok.

Dôležité! Na sledovanie dynamiky procesu a výsledkov lekárskej intervencie je potrebné urobiť ďalší röntgen.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa vykonáva u detí po dvoch rokoch veku, pretože v tomto veku je anestézia ľahšie tolerovaná. Typ operácie závisí od typu a úrovne vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, určenej na röntgene:

1. Zníženie dislokácie pomocou otvorenej metódy. Mäkké tkaniny opatrne rozrezať, dosiahnuť kĺbové puzdro bedrového kĺbu. Chirurg túto kapsulu opatrne vypreparuje, narovná hlavu bedrovej kosti a umiestni ju do požadovanej polohy. Potom sa aplikuje sadra a nosí sa dva až tri týždne.
2. Operácia na korekciu hlavy kosti. Po prerezaní mäkkého tkaniva chirurg pristúpi k zmene proximálneho konca kosti, čím získa tvar, ktorý neumožní vznik novej dislokácie.
3. Operácia na panvových kostiach. Aby mal kĺb požadovanú polohu, chirurg vytvorí nad hlavicou stehennej kosti akúsi oporu, ktorá mu nedovolí pohybovať sa.
4. Paliatívna operácia sa vykonáva vtedy, keď nie je možné nič napraviť, ale možno obnoviť funkčnosť kĺbu a zlepšiť stav pacienta.

Terapeutické liečebné metódy sa vykonávajú pred aj po operácii.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa u novorodencov prejavuje tak zreteľne, preto presnú diagnózu možno stanoviť iba pomocou inštrumentálnej diagnostiky a správna liečba Vo veku jedného roka bude dieťa môcť voľne chodiť. V pokročilých situáciách bude liečba choroby trvať pomerne dlho, ale zodpovedný prístup a moderné high-tech metódy tiež umožňujú napraviť situáciu.

Patológia, ako je vrodená dislokácia bedrového kĺbu, je určená abnormálnym vývojom v maternici. Táto diagnóza je spôsobená odpojením medzi jamkou panvovej kosti a hlavicou stehennej kosti. Táto odchýlka sa pozoruje u 3% novorodencov. Ak sa dysplázia diagnostikuje včas a začne sa terapia, dá sa vyhnúť mnohým nezvratným procesom.

Dislokácie a ich štádiá

Bedrový kĺb je vytvorený z povrchu acetabula panvovej kosti a kĺbového povrchu hlavice stehennej kosti. Mnoho ortopedických špecialistov rozdeľuje túto chorobu do troch stupňov:

1. Preluxácia - dochádza k miernemu posunu hlavice stehennej kosti od povrchu acetabula. Alebo sú všetky artikulačné prvky na svojom mieste, ale je tam vývinová porucha. Toto štádium môže napredovať, keď dieťa rastie a vyvíja sa.
2. Subluxácia - zahŕňa čiastočné posunutie hlavy stehennej kosti. Nachádza sa v dutine glenoidu, ale je mierne posunutý od povrchu acetabula.
3. Dislokácia - dochádza k úplnej strate kontaktu hlavice stehennej kosti s acetabulom.

Strednú diagnózu u detí možno urobiť v prvých dňoch po narodení, keď je dieťa ešte v pôrodnici.

Osobitná pozornosť sa venuje matkám s anamnézou toxikózy, prejavu panvy alebo iných patológií počas tehotenstva.

Postup inšpekcie

Lekár vykoná vyšetrenie v komfortné podmienky. V izbe by malo byť teplo, aj tichá, pokojná atmosféra, dieťa by malo byť najedené a čisté, nemalo by mať pocit hladu.

Únos bedrového kĺbu dieťaťa

Uhol abdukcie sa kontroluje týmto spôsobom: nohy sú ohnuté pod uhlom 90 stupňov v kolenách a bedrovom kĺbe, potom sa čo najviac od seba posúvajú do strán. U zdravého dieťaťa by sa pri oddelení bokov mal dodržať uhol asi 180 stupňov. Ak existuje podozrenie na dyspláziu, tento údaj sa výrazne zníži.

Marx-Ortolani metóda alebo metóda kliknutia

Nohy dieťaťa sú ohnuté vyššie opísaným spôsobom, ale iba dovtedy stredová čiara, potom sa pomaly stiahol do strán. V prípade dislokácie sa ozve charakteristické kliknutie, čo naznačuje, že hlavica stehennej kosti sa vrátila na svoje miesto. Vizuálne to možno vidieť podľa toho, ako sa chvejú nohy dieťaťa. Click metóda sa používa iba u detí do 3 mesiacov, vo vyššom veku to nemá zmysel, pretože účinok zmizne.

Porovnanie dĺžky nôh

Musíte ohnúť kolená a potom ich posunúť smerom k žalúdku. Päty budú tlačené na gluteálne svaly. Áno, podľa kolienkami, ich symetria môže určiť skrátenie konkrétnej stehennej kosti.

Symetria kožných záhybov

Môžete vidieť záhyby na prednej a zadnej strane narovnaných nôh dieťaťa. Ak sú asymetrické, potom môžeme hovoriť o podozrení na vrodenú dislokáciu bedra u detí. Ale táto metóda určovania dysplázie nie je trvalá. Hlavnými príčinami vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sú genetická predispozícia, nesprávna prezentácia dieťaťa v maternici a rôzne anomálie počas tehotenstva.

Diagnostika pomocou RTG a ultrazvuku

Po klinických postupoch, ak existuje podozrenie na dyspláziu, lekár predpisuje presnejšie štúdie na diagnostiku ochorenia.

1. Röntgenová diagnostika vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je klasickým spôsobom presná definícia patológia. Metóda môže potvrdiť ochorenie a vylúčiť jeho možnosť. Moderná medicína odporúča používanie röntgenovej diagnostiky výlučne pre deti staršie ako tri mesiace, pretože vystavenie žiareniu je nebezpečné pre zdravie dieťaťa. Navyše u novorodencov kosť ešte nebol úplne vytvorený, takže štúdia môže poskytnúť falošný výsledok.
2. Lekári praktizujú ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pohybového aparátu, kým dieťa nedosiahne tri mesiace. Hlavnými ukazovateľmi pre použitie tejto konkrétnej metódy sú rizikové faktory a Klinické príznaky dislokácia bedrového kĺbu. Ultrazvuk je skvelá náhrada röntgen. Nie je to o nič menej presné, ale pre dieťa oveľa bezpečnejšie.

Liečba dysplázie

Zapnuté skoré štádium používané na diagnostiku ochorenia konzervatívna metóda liečbe. Včasné začatie porovnania hlavice stehennej kosti s acetabulom normalizuje správny vývoj bedrového kĺbu. Včasná diagnóza dá choroby najlepší výsledok, rýchle vyliečenie. Korekcia vykĺbeného bedrového kĺbu si vyžaduje komplexný prístup.

V prvých mesiacoch života dieťaťa s podozrením na vrodenú dislokáciu sa odporúča široké zavinovanie. Táto metóda vám umožňuje držať nohy od seba, čo pomáha predchádzať chorobe. Plienka sa zloží do obdĺžnika a omotá sa medzi nožičkami, ktoré budú od seba vzdialené 60-80 stupňov.

Ortopedické štruktúry

Takéto štruktúry sú predpísané na dlhé obdobie. S ich pomocou hlava stehennej kosti nevyskočí z kĺbovej jamky, je na svojom mieste, a preto konečný vývoj pohybového aparátu prebieha normálne:

• Pavlik strmene - sú obväz z mäkkého materiálu, ktorý sa pripevňuje špeciálne zariadenia. Držia nohy dieťaťa od seba v rôznych smeroch a ohnuté v kĺboch ​​kolien a panvy, pričom neobmedzujú slobodu pohybu;
• Vankúš Freyka - plastová konštrukcia, takzvané „nohavice“. Držia nohy široko od seba;
• Dištančné dlahy rôznych modifikácií sa používajú aj na detekciu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u novorodencov.

Všetky vyššie uvedené výrobky nosí výlučne ortopéd a vyžadujú si určitú starostlivosť a pozornosť.

1. Masáž vrodenej dislokácie bedrového kĺbu je jedným z hlavných a povinných nástrojov. Pôsobením špeciálnej liečebnej masáže sa stabilizuje postavenie kĺbov, redukuje sa vykĺbenie, spevňujú sa väzy a celková fyzické zdravie dieťa sa stáva silnejším.
2. Terapeutické cvičenia sú dôležité pri stabilizácii bedrového kĺbu a posilňovaní svalov. Na stretnutí s fyzioterapeutom môžete získať celý rad cvičebných cvičení: rôzne druhy vystreté rovné a ohnuté nohy. Keď ste doma, musíte túto gymnastiku opakovať s dieťaťom 2-3 krát denne.

V prípadoch, keď je diagnóza oneskorená alebo manipulácie s redukciou neboli účinné, sa lekári môžu rozhodnúť zmenšiť dislokovanú hlavicu stehennej kosti imobilizáciou sadrovej dlahy. Tento postup je predpísaný pre deti od dvoch do šiestich rokov. Vo veľmi ťažké prípady choroby, lekári rozhodujú o chirurgickej intervencii.

Chirurgická liečba

Najvhodnejšie je vykonať operáciu pred dosiahnutím veku 5 rokov. V tomto prípade bude operácia efektívnejšia. V závislosti od zložitosti dysplázie sa operácie delia na:

1. Intraartikulárne operácie zahŕňajú prehĺbenie acetabula. Operácia sa vykonáva u detí až do dospievania.
2. Mimokĺbové operácie – vytvorenie strechy acetabula. Vykonáva sa v dospievaní a dospelosti.
3. Endoprotetika pohybového aparátu sa vykonáva vo veľmi ťažkých prípadoch, alebo ak sa diagnóza vyskytla v r. neskoré štádiá ochorenia s ťažkou dysfunkciou kĺbu.

Ak je dislokácia bedrového kĺbu vrodená a nie je včas opravená, potom v dôsledku toho sprievodné choroby, ako sú: skolióza, koxartróza, ploché nohy, osteochondróza a mnohé ďalšie, tak či onak súvisiace s funkciou pohybového aparátu.

Rehabilitácia

Dieťa, ktorému bola predtým diagnostikovaná táto choroba, po úspešnom uzdravení stále je na dlhú dobu budú zaregistrované u ortopedického lekára. Až do momentu, kedy sa zastaví rastové štádium tela. Niektorí ortopedickí špecialisti odporúčajú robiť röntgenové lúče na sledovanie polohy hlavice stehennej kosti.

Dokonca aj po úplnom zotavení a zastavení rastu sú deti s dislokáciami bedrových kĺbov kontraindikované profesionálne typyšportu Ale telesná výchova nie je vylúčená zo života. Lekári dôrazne odporúčajú držať sa zdravý imidžživot a jesť vyváženú stravu, pretože dostupnosť nadváhu vytvára nadmerné namáhanie kĺbov pohybového aparátu.

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Dysplázia bedrového kĺbu (DHS, príp vrodená dislokácia hip) je patológia vývoja muskuloskeletálneho systému u novorodencov, ktorá sa prejavuje porušením štruktúry všetkých prvkov bedrového kĺbu.

Táto chyba vyvoláva dislokáciu hlavy stehennej kosti počas vývoja plodu alebo bezprostredne po narodení.

Dysplázia bedrového kĺbu u detí mladších ako jeden rok je bežnou patológiou, diagnostikovaná v 4% prípadov. Je dôležité včas identifikovať ochorenie a vykonať správnu liečbu.

V opačnom prípade pomôže iba operácia. Okrem toho, ak sa problém ignoruje, vznikajú nebezpečné komplikácie, ktoré ohrozujú postihnutie.

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí a novorodencov

Aby sme pochopili, čo je patológia, je potrebné ponoriť sa do anatómie bedrového kĺbu. Skladá sa z acetabula panvovej kosti, ktorá prilieha k hlave stehennej kosti. Acetabulum je miskovitá priehlbina v ilium.

Vnútorná časť acetabula je vystlaná hyalínovou chrupavkou a tukové tkanivo. Chrupavkový lem pokrýva aj hlavu stehennej kosti. Väzivo v hornej časti hlavice stehennej kosti ju spája s acetabulom a je zodpovedné za výživu. Kĺbové puzdro, svaly a mimokĺbové väzy spevňujú kĺb zhora.

Všetky vyššie uvedené štruktúry zaručujú spoľahlivú fixáciu hlavice stehennej kosti v acetabulu. A ďakujem guľová štruktúra kĺb sa môže pohybovať rôznymi smermi.

Ak sa kĺb vyvíja nesprávne, všetky tieto štruktúry sú chybné a v dôsledku toho nie je hlava bezpečne pripevnená k jamke acetabula a dochádza k dislokácii.

Vo väčšine prípadov sa dysplázia prejavuje nasledujúcimi anatomickými chybami:

• Nepravidelná veľkosť alebo tvar (sploštenie) glenoidnej dutiny;
• Nedostatočný rozvoj chrupavkového tkaniva pozdĺž okraja acetabula;
• Patologický uhol medzi hlavou a krkom stehennej kosti;
• Kĺbové väzy sú oslabené alebo príliš dlhé.

Všetky vyššie uvedené anatomické defekty so slabo vyvinutými svalmi u novorodenca vyvolávajú dislokáciu bedrového kĺbu.

Príčiny vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Ortopédi zatiaľ nestanovili presné príčiny dysplázie kĺbov. Existuje však niekoľko verzií:

• Účinok relaxínu. Tento hormón sa produkuje v ženské telo pred pôrodom. Vďaka nemu väzy zmäknú tak, že plod opustí panvu. Relaxín vstupuje do krvného obehu dieťaťa a ovplyvňuje jeho bedrový kĺb, ktorého väzy sú natiahnuté. Ženy sú náchylnejšie na účinky tohto hormónu, z tohto dôvodu dievčatá trpia dyspláziou častejšie ako chlapci;
• Prezentácia záveru. Ak ovocie dlho je v tejto polohe, jeho bedrový kĺb je odhalený silný tlak. Krvný obeh v panve sa zhoršuje a vývoj štrukturálnych zložiek kĺbu je narušený. Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu kĺbu počas pôrodu;
• Nedostatočné množstvo plodová voda. Ak je zapnuté skoré štádia objem plodová voda menej ako 1 liter, pohyb dieťaťa sa stáva ťažkým a zvyšuje sa pravdepodobnosť malformácií muskuloskeletálneho systému;
• Toxikóza. Hormonálne, tráviace a nervový systém sú prestavané, tehotenstvo je komplikované a v dôsledku toho je narušený vývoj plodu;
• Hmotnosť plodu od 4 kg a viac. V tomto prípade môže dôjsť k poškodeniu bedrového kĺbu, keď dieťa prechádza cez úzky pôrodný kanál;
• Skoré tehotenstvo. Najvyššiu koncentráciu relaxínu má žena, ktorá prvýkrát porodí pred 18. rokom života;
• Neskoré tehotenstvo. Ženy staršie ako 35 rokov častejšie trpia chronickými ochoreniami, poruchami obehu panvy a toxikózou;
• Infekcie. Ak tehotná žena mala infekcia, potom sa zvyšuje riziko porúch vývoja plodu;
• Patológie štítnej žľazy. Choroby štítna žľaza narušiť vývoj kĺbov u dieťaťa;
• Genetická predispozícia. Ak u blízkych príbuzných bola diagnostikovaná dysplázia bedrového kĺbu, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že sa u dieťaťa vyvinie patológia;
• Vonkajší vplyv. Ak je tehotná žena vystavená rádioaktívne žiarenie, berie lieky alebo pije alkohol, je narušený vývoj kĺbov u plodu.

Ak je prítomný aspoň jeden z uvedených faktorov, novorodenca by mal vyšetriť ortopéd.

Príznaky a stupne vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Dyspláziu bedrového kĺbu možno identifikovať podľa nasledujúce znaky a príznaky:

• Rôzne dĺžky nôh. Na určenie tohto parametra sú nohy dieťaťa ohnuté v kolenách a päty sú pritlačené k zadku. Ak sú kolená na rôznych úrovniach, potom je dĺžka nôh iná;
• Asymetrické kožné záhyby na spodnej časti tela. U zdravé dieťa kožné záhyby sú symetrické a majú rovnakú hĺbku. V opačnom prípade by malo byť dieťa vyšetrené ortopédom;
• Symptóm pošmyknutia. Toto je najviac objektívna metóda diagnostika do 3 týždňov po narodení dieťaťa. Pri rozkročení nôh sa v bedrovom kĺbe ozve cvaknutie, ktoré pripomína zmenšenie kosti. Ak uvoľníte nohu, vráti sa do pôvodnej polohy a druhým prudkým pohybom hlava opäť vykĺzne z kĺbovej dutiny s charakteristickým cvaknutím;
• Ťažkosti s pohybom v bedrovom kĺbe. Tento príznak je prítomný u chorých detí po 3 týždňoch života. Keď sa noha posunie do strany pod uhlom 80–90°, pohyb sa stáva ťažkým, zatiaľ čo normálne môže byť končatina takmer položená na povrchu.

O niečo neskôr sa dysplázia môže prejaviť ako porucha chôdze a výraznejší rozdiel v dĺžke nohy. Ak má dieťa bilaterálnu dislokáciu, potom sa vyvinie „kačica“ chôdza.

Podobné články

Lekári rozlišujú 4 stupne dysplázie bedrového kĺbu:

1. Dysplázia. Zatiaľ neexistuje žiadna dislokácia, ale existujú anatomické predpoklady pre patológiu. Kongruencia kĺbových povrchov je narušená, to znamená, že keď je jeden objekt superponovaný na druhý, nezhodujú sa. Dysplázia sa dá zistiť pomocou ultrazvuku;
2. Pre-dislokácia bedra. Dochádza k naťahovaniu kapsuly bedrového kĺbu, k miernemu posunu hlavice stehennej kosti, ktorá sa ľahko vráti do pôvodnej polohy.
3. Subluxácia. Tento stupeň je charakterizovaný čiastočným posunom hlavice stehennej kosti vzhľadom na acetabulum smerom nahor a do strany. Väzivo, ktoré sa nachádza v hornej časti hlavy, je natiahnuté;
4. Dislokácia. Dochádza k úplnému posunutiu hlavice stehennej kosti vo vzťahu k dutine glenoidu. Presahuje acetabulárnu jamku nahor a von. Kĺbové puzdro a hlavica stehennej kosti sú napnuté a natiahnuté.

Ak sa objavia príznaky dysplázie bedrového kĺbu, mali by ste kontaktovať ortopéda, ktorý predpíše potrebný výskum, určiť stupeň patológie a predpísať kompetentnú liečbu.

Diagnóza dysplázie bedrového kĺbu

Pri podozrení na vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu je potrebné vykonať celý rad diagnostiky: vyšetrenie o detský ortopéd, RTG alebo ultrazvukové vyšetrenie.

Ak sa zistí včas, patológia môže byť úplne vyliečená, ale na tento účel musí liečba začať najneskôr do 6 mesiacov. Na to musí lekár vyšetriť novorodenca v pôrodnici, potom v 1 mesiaci a potom v 3, 6 a 12 mesiacoch. Ak existuje podozrenie na dyspláziu, lekár predpíše ultrazvuk alebo röntgen.

RTG bedrového kĺbu sa robí deťom od 3 mesiacov. Vysvetľuje to skutočnosť, že u pacientov mladších ako 3 mesiace niektoré oblasti stehennej kosti a panvovej kosti ešte neosifikovali.

Na ich mieste je chrupavkového tkaniva, ktorá sa neodráža röntgenovými lúčmi. Preto budú výsledky štúdie u dieťaťa mladšieho ako 3 mesiace nespoľahlivé.

Pomocou ultrazvuku môžete zistiť dyspláziu bedrového kĺbu a dislokáciu bedrového kĺbu u dieťaťa od narodenia do 3 mesiacov. Ide o bezpečnú a vysoko informatívnu diagnostickú metódu.

Konzervatívna liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu

Vrodená dislokácia bedrového kĺbu sa lieči konzervatívne resp chirurgická metóda. O výbere liečebnej metódy rozhoduje lekár po vyšetrení.

Ak sa dysplázia bedrového kĺbu zistí hneď po narodení, použije sa široké zavinovanie. Táto technika je skôr preventívna ako terapeutická, a preto sa používa pri dysplázii 1. stupňa.

Široké zavinovanie pri dysplázii bedrového kĺbu:

1. Položte dieťa na chrbát;
2. Umiestnite 2 plienky medzi nohy tak, aby ich dieťa nemohlo spojiť;
3. Upevnite rolku plienky na pás pomocou 3. plienky.

Po zavinutí sa nohy oddelia a hlavica stehennej kosti sa vráti na miesto.

Nasledujúce ortopedické štruktúry sa používajú na liečbu závažných patológií bedrového kĺbu:

Okrem toho sa masáž používa na liečbu dysplázie, ale iba podľa predpisu lekára. Za týmto účelom sa dieťa položí na rovný povrch, pohladí, trení a svaly dolnej časti chrbta sa mierne miesia. Potom musíte rovnakým spôsobom masírovať zadok a stehná.

Masoterapia na dyspláziu bedrového kĺbu u detí môže vykonávať iba odborník.

Rodičia môžu poskytnúť všeobecnú relaxačnú masáž. Jeden kurz pozostáva z 10 sedení.

Cvičebná terapia pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu obnovuje normálnu konfiguráciu bedrového kĺbu, posilňuje svaly a zabezpečuje normálne fyzická aktivita dieťa, zlepšuje krvný obeh a zabraňuje komplikáciám (nekróza hlavice stehennej kosti).

Terapeutická gymnastika pre dyspláziu bedrového kĺbu pre deti do 3 rokov:

• Dieťa je umiestnené na chrbte a jeho boky sú ohnuté;
• Dieťa nezávisle mení polohu z ležania na sedenie;
• Dieťa sa musí plaziť;
• Pacient musí nezávisle zmeniť polohu zo sedenia na státie;
• Chôdza;
• Rozvíjajte schopnosti hádzania.

Okrem toho sa vykonáva celý rad cvičení pre nohy, brušné svaly a tiež dychové cvičenia. Špecialista vypracuje súbor cvičení pre každého pacienta individuálne.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba dysplázie bedrového kĺbu sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• U 2-ročného pacienta bola diagnostikovaná dislokácia bedrového kĺbu;
• Existujú anatomické patológie, ktoré znemožňujú uzavretú redukciu dislokácie;
• Zovretie chrupavky v dutine bedrového kĺbu;
• Intenzívne posunutie hlavice stehennej kosti, ktoré nemožno znížiť pomocou uzavretej metódy.

Liečebnú metódu volí lekár pre každého pacienta individuálne.

Ak sú prítomné vyššie uvedené indikácie, lekár vykoná chirurgickú liečbu dislokácie bedrového kĺbu:

• Otvorená redukcia dislokácie. Za týmto účelom chirurg rozoberie tkanivo, kĺbové puzdro a nasadí hlavu na miesto. V prípade potreby sa acetabulárna objímka zväčší pomocou frézy. Po operácii sa na nohu umiestni sadra, ktorá sa nosí 2–3 týždne;
• Druhým spôsobom redukcie dislokácie je osteotómia. Za týmto účelom lekár odreže kožu a poskytne koniec stehennej kosti najbližšie k panve požadovanú konfiguráciu;
• Operácie na panvových kostiach. Existuje niekoľko metód takejto liečby, ale ich hlavným cieľom je vytvoriť oporu nad hlavou stehennej kosti, aby sa nehýbala;
• Paliatívne operácie sa používajú vtedy, keď nie je možné opraviť konfiguráciu bedrového kĺbu. Používajú sa na zlepšenie všeobecný stav pacienta a obnoviť jeho funkčnosť.

Rehabilitácia

Po operácii je potrebné posilniť svaly a obnoviť rozsah pohybu v poškodenej končatine.

Rehabilitácia je rozdelená do 3 období:

1. Počas imobilizácie je postihnutá noha ohnutá v uhle 30 ° a fixovaná obväzom, ktorý je možné odstrániť po 2 týždňoch;
2. Odstráni sa obväz a nasadí sa Vilensky dlaha so záťažou 1 kg. Obdobie zotavenia sa vyskytuje 5 týždňov po operácii. Počas tohto obdobia musíte urobiť terapeutické cvičenia, striedajte pasívne pohyby s aktívnymi. To je potrebné na posilnenie bedrových, chrbtových a brušných svalov;
3. V záverečnom období, ktoré trvá 1,5 roka, sa dieťa učí správne chodiť. Na tento účel sa používa špeciálna dráha, na ktorej sú zobrazené malé nohy. Trvanie cvičení je od 10 do 30 minút.

Ak sa patológia zistí u dieťaťa vo veku 1–2 rokov, vykoná sa chirurgická liečba, ktorá nie vždy končí úspešne. Preto je potrebné sledovať stav dieťaťa od narodenia.

Komplikácie a dôsledky vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u dospelých

Pri absencii správnej liečby dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat je pravdepodobnosť nebezpečné komplikácie vo vyššom veku:

• V dôsledku neustáleho trenia a tlaku hlavice stehennej kosti na kĺbové puzdro sa stenčuje, deformuje a atrofuje;
• Hlava stehennej kosti sa splošťuje a acetabulum sa zmenšuje. V mieste, kde sa hlavica stehennej kosti opiera o kosť, vzniká falošný kĺb. Tento defekt sa nazýva neoartróza;
• Ak sa dysplázia bedrového kĺbu u dieťaťa nelieči, koxartróza sa vyvíja od 25. roku života. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje v dôsledku hormonálna nerovnováha, pasívny životný štýl alebo nadváha. Koxartróza sa prejavuje bolesťou v bedrovom kĺbe, obmedzením pohybov, v dôsledku čoho sa bedro ohýba, otáča von a zostáva v tejto polohe. V tomto prípade pomôže iba endoprotetika (výmena bedrového kĺbu za protézu).

Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov a detí je teda nebezpečná patológia, ktorá si vyžaduje liečbu v ranom veku. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, ktoré sa liečia oveľa ťažšie. Preto je dôležité sledovať stav vášho dieťaťa a pri výskyte podozrivých príznakov sa poradiť s lekárom.