Krvácanie zo žalúdka. Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba patológie. Aké sú nebezpečné prietrže na stenách sliznice

- toto je traumatické poranenia steny vagíny, ktoré sa vyskytujú počas pôrodu alebo počas pohlavného styku. Medzi hlavné prejavy patrí akútna bolesť, krvácanie z genitálií, zväčšenie pyskov ohanbia, pocit ťažoby a plnosti v oblasti panvy. Kombinácie a výraz klinické príznaky závisí od závažnosti prasknutia vagíny a jej lokalizácie. Diagnóza je založená na anamnéze, symptómoch a výsledkoch vizuálneho vyšetrenia pohlavného traktu ženy. Taktika liečby vaginálnych ruptúr sa určuje s prihliadnutím na hĺbku poranenia. Masívne hematómy a výrazné ruptúry stien vyžadujú chirurgický zákrok s uzavretím rany alebo drenážou hematómu.

Všeobecné informácie

Vaginálne ruptúry sú patologický stav v pôrodníctve a gynekológii, ktorý je charakterizovaný poškodením vagínových stien sprevádzaným bolesťou, krvácaním alebo tvorbou hematómov. Najčastejšie pozorované poškodenie hornej a dolnej tretiny tela. Je to spôsobené tým, že vaginálna ruptúra ​​sa často vyskytuje na pozadí ruptúry maternice alebo perinea. Izolované poranenia a ruptúry strednej tretiny sú menej časté, pretože táto oblasť má relatívne väčšiu elasticitu a je menej spojená s okolitými tkanivami. Väčšina prípadov vaginálnych ruptúr je klasifikovaná ako násilná. Najčastejšie v úlohe etiologické faktory pôrodnícke patológie alebo hrubý pohlavný styk.

Príčiny vaginálnych slz

Pošvové ruptúry môže spustiť nefyziologická poloha ženského tela počas intimita, nadmerne agresívny alebo násilný pohlavný styk, neadekvátny stav sexuálnych partnerov (alkohol, intoxikácia drogami), hrubé užívanie cudzie telesá alebo intímne doplnky na sexuálne potešenie. Tiež môže dôjsť k prasknutiu vagíny s ťažké zranenia panvovej oblasti v kombinácii s ruptúrou maternice alebo perinea počas pôrodu. V druhom prípade môžu byť výsledkom používania pôrodníckych pomôcok, nesprávnej pôrodnej taktiky pôrodníka-gynekológa, anatomických a fyziologických charakteristík matky a plodu, nezrovnalostí vo veľkosti pohlavného traktu a prezentujúcej časti pohlavného ústrojenstva. dieťa. Všetky vyššie uvedené prípady sa považujú za násilné tržné rany hrádze.

Rozlišujú aj svojvoľné slzy, ktoré vznikajú pri bežnom pohlavnom styku resp fyziologický pôrod v dôsledku nízkej elasticity tkanív pohlavného traktu. Medzi predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku takýchto poranení, patria predchádzajúce vaginálne ruptúry a prítomnosť jaziev, kolpitída, infantilizmus a prvorodičky nad 35 rokov.

Príznaky vaginálnych slz

Klinické prejavy vaginálnej ruptúry závisia od závažnosti a lokalizácie poranenia. Špecifické symptómy tento stav nie je dostupný. Vo väčšine prípadov sú pôrodné ruptúry vagíny kombinované s ruptúrami maternice alebo perinea, ktoré určujú klinický obraz. prestávky malé veľkosti môže bežať bez akéhokoľvek klinické prejavy. Primárnym príznakom ťažkých vaginálnych trhlín je akútna bolesť v oblasti genitálií, ktorej intenzita závisí od hĺbky poranenia. Niekedy môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty na subfebrilné postavy. Príznakom vaginálnej ruptúry je aj krvácanie z pohlavného traktu, ku ktorému dochádza pri porušení celistvosti sliznice. Stupeň straty krvi závisí od lokalizácie poškodenia vagíny alebo perinea: ak dôjde k prasknutiu klitorisu, zistí sa hojné krvácanie a ak sú klenby traumatizované, je stredne závažné.

Ak sú steny vagíny poškodené pri prirodzenom pôrode, dochádza ku krvácaniu v období namáhania alebo po narodení dieťaťa. Pri ruptúrach pošvy, ktoré sú lokalizované v podslizničnej guli a vyznačujú sa poškodením žilovej resp. arteriálnej cievy, vedúcim príznakom je hematóm pohlavného traktu. Vizuálne sa prejavuje vyčnievaním pošvovej steny, zväčšením veľkých alebo malých pyskov ohanbia zo strany poranenia, niekedy s prídavkom cyanózy. V tomto prípade môže žena zažiť pocit plnosti a ťažkosti v perineu.

Pri modernej lekárskej starostlivosti sa spravidla nepozorujú komplikácie. K najčastejším nežiaducim následkom vaginálnej ruptúry patrí masívna strata krvi, rektovaginálne alebo vezikálne fistuly a infekčné komplikácie.

Diagnostika a liečba vaginálnych trhlín

Diagnóza vaginálnych ruptúr je založená na zbere anamnézy a sťažností pacientky, objektívnom vyšetrení a výsledkoch laboratórnych testov. Na stanovenie diagnózy spravidla stačí anamnéza a objektívne vyšetrenie pohlavného traktu. Z anamnestických informácií môže na poškodenie pošvy poukazovať agresívny alebo násilný pohlavný styk, polytrauma, používanie pôrodníckych pomôcok pri pôrode, ale aj súbežné ruptúry maternice či hrádze. Vizuálne vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov môže určiť zvýšenie veľkosti a cyanózu pyskov ohanbia, krvácanie z vaginálnej dutiny.

Pri vaginálnom vyšetrení sú príznakmi vaginálnej ruptúry defekty sliznice alebo protrúzia steny zodpovedajúca submukóznemu hematómu. Pri ruptúrach pošvy v jej distálnej tretine a v oblasti prechodu do klenby sa vykonáva manuálne vyšetrenie maternice na vylúčenie ruptúr jej dolných segmentov. Laboratórne údaje sú spravidla neinformatívne, najmä v prítomnosti menších vaginálnych trhlín. AT všeobecná analýza krv s masívnou stratou krvi, možno určiť príznaky hemoragickej anémie (pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov) as rozvojom zápalových komplikácií neutrofilná leukocytóza a zvýšenie ESR.

Terapeutická taktika pretrhnutia vagíny závisí od povahy a masívnosti poškodenia. Pri menších submukóznych hematómoch často nie je potrebná lekárska intervencia - krvácania sa vyriešia samy. Malé prietrže stien, ktoré nespôsobujú klinické prejavy, sa tiež hoja samy. Pri masívnejších hematómoch alebo výrazných ruptúrach stien je potrebná chirurgická intervencia. Hlavnými metódami anestézie sú epidurálna anestézia resp intravenózna anestézia. Masívne hematómy sa otvárajú a vyprázdňujú, hemostáza poškodenej tepny resp žilových ciev. Veľké ruptúry vagíny, sprevádzané krvácaním, sa šijú samostatnými stehmi alebo kontinuálnym stehom katgut. Aj v takýchto prípadoch, aby sa zabránilo infekcii rany, sú žene predpísané antibakteriálne lieky.

Prognóza a prevencia vaginálnych ruptúr

Prognóza izolovaných vaginálnych ruptúr je priaznivá. V kombinácii s ruptúrou maternice alebo perinea závisí výsledok od celkovej závažnosti poranení genitálií. Pri včasnej lekárskej starostlivosti nie sú pozorované komplikácie. O otázke plánovania dieťaťa sa rozhoduje individuálne s ošetrujúcim pôrodníkom-gynekológom. Vo väčšine prípadov izolovaná vaginálna ruptúra ​​nie je kontraindikáciou tehotenstva.

Prevencia vaginálnych ruptúr znamená vylúčenie všetkých potenciálnych etiologických faktorov (promiskuitný pohlavný styk, nadmerná agresivita pri pohlavnom styku atď.), správne používanie intímnych doplnkov. Aby sa predišlo vaginálnym ruptúram, ktoré sa vyskytujú ako komplikácie ruptúry perinea alebo maternice, sú potrebné opatrenia na prevenciu základnej patológie. To zahŕňa včasnú registráciu v prenatálnej poradni, vyšetrenie pohlavného traktu matky, štúdium anatomických a fyziologických charakteristík plodu, racionálny výber spôsobu pôrodu atď.

Perforácia, alebo skôr prasknutie pažeráka, je porušením celistvosti pažeráka, ku ktorému došlo na pozadí poranenia alebo spontánne. V tomto stave existuje len jedna pomoc - sanitka, pretože medzera nesie skutočnú hrozbuživot pacienta. Problém je možné vyriešiť iba núdzovou operáciou. V extrémnych prípadoch, ak je pacient v nemocnici a medzery sú malé, je možná konzervatívna liečba.

Štatistiky

Tento typ patológie je veľmi zriedkavý, je to približne 1% všetkých pacientov, ktorí spadajú do Perforácia sa vyskytuje trikrát častejšie u mužov. Toto ochorenie je bežnejšie u ľudí vo veku 50 rokov a starších. Spontánne prasknutie pažeráka, alebo Boerhaaveov syndróm, predstavuje asi 15 % všetkých pacientov s perforáciou.

Klasifikácia chorôb

Patológia sa zvyčajne delí podľa princípu výskytu:

• nezávislé nozologické ochorenie, vrátane Boerhaaveovho syndrómu;
• komplikácia po inej chorobe, úraze alebo iatrogénnej príčine.

Podľa miesta:

• úplné pretrhnutie pažeráka, to znamená perforácia je lokalizovaná v celej hrúbke steny;
• neúplná perforácia, to znamená lokalizovaná na jednej alebo viacerých vrstvách sliznice pažeráka;
• vnútorná alebo uzavretá ruptúra, lokalizácia perforácie vo vnútri pažeráka;
• vonkajšia otvorená perforácia s lokalizáciou na vonkajších stenách pažeráka.

Hoci pre oba typy prietrže sú príznaky prejavu ochorenia rovnaké.

Mallory-Weissov syndróm alebo trhlina pažeráka

Roztrhnutie pažeráka má podobnú patológiu ako trhlina žalúdka alebo pažeráka. Trhliny môžu byť jednotlivé a môžu byť umiestnené v celej sliznici pažeráka. Mallory-Weissov syndróm nie je charakterizovaný poškodením spojivových tkanív. Rovnako ako praskliny, trhliny sú bežné u pacientov nad 50 rokov, mužov a alkoholikov.

Dôvody

Ruptúra ​​pažeráka sa najčastejšie vyskytuje na pozadí:

• časté;
• chemické popáleniny;
• vniknutie cudzích telies, najmä akútnych;
• zranenia a prenikajúce rany;
• s neopatrným vykonávaním rôznych operácií a v dôsledku poranenia pažeráka.

AT zriedkavé prípady prietrže môžu byť časté vracanie alebo silný a dlhotrvajúci kašeľ. Generická aktivita alebo skôr silné pokusy môžu spôsobiť ochorenie. Na pozadí epileptického záchvatu môže dôjsť aj k prasknutiu.

Riziková skupina

Táto skupina zahŕňa ľudí s nasledujúcimi patológiami:

• ezofagitída;
• vred pažeráka s hojným vracaním.

Rizikovou skupinou sú aj ľudia so syndrómom prejedania. Najsilnejší môže viesť k chorobe fyzické cvičenie alebo nadmerná námaha pri pohybe čriev. Ohrozená je aj mužská polovica ľudstva od 50 rokov.

Príznaky prejavu ochorenia

Väčšinou klinický obraz charakterizovaný prudkým nástupom symptómov a prejavuje sa vo forme:

• ostrý bolesť v retrosternálnej a epigastrickej oblasti;
• necitlivosť končatín;
• bolesť v hrudníku;
• bledosť kože na celom tele;
• suchý kašeľ, ktorý sa vyskytuje z ničoho nič;
• zvýšené slinenie;
• tachykardia, dýchavičnosť;
• neodbytné vracanie popretkávané krvou, časom môžu zvratky vyzerať ako kávová usadenina;
• ťažké a ťažké dýchanie;
• hojné potenie;
• šok na pozadí bolesti;
• objavujú sa príznaky intoxikácie tela;
• končatiny a tvár môžu zmodrieť a vzniká cyanóza;
• medzera v hrudnej oblasti môže byť charakterizovaná mediastinitídou;
• ak je medzera blízko žalúdka, môže sa vyskytnúť peritonitída;
• emfyzém, naplnený vzduchom, v oblasti tváre, krku.

Prítomnosť príznakov prasknutia pažeráka vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Je to nešťastné, ale v 50% prípadov perforácie pacienti zomierajú v dôsledku predčasného vyhľadania pomoci.

Problém spočíva aj v tom, že príznaky rozchodu sú charakteristické aj pre množstvo iných ochorení a môžu byť príčinou zápalu pohrudnice či infarktu. Výsledkom je, že bez adekvátnej diagnózy a liečby môže človek jednoducho zomrieť.

Diagnostické opatrenia

Ak existuje podozrenie na prasknutie pažeráka, diagnostické opatrenia sa vykonávajú núdzovo. Na začiatok sa vykoná fyzikálne vyšetrenie, objasní sa anamnéza. Potom sa odoberie krv na biochemickú a všeobecnú analýzu. Vykonáva sa röntgen a ultrazvuk. V závislosti od lokalizácie bolesti sa vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudníka. Diagnóza zahŕňa aj mediastinoskopiu a faryngoskopiu.

Röntgenové vyšetrenie je zamerané na identifikáciu tekutinových a vzduchových kapsúl v pohrudnici a brušnej dutine. Na určenie lokalizácie ochorenia sa do pažeráka najskôr zavedie kontrast vo vode rozpustný, ktorý migráciou umožňuje určiť miesto a veľkosť poškodenia pažeráka.

Endoskopia sa vykonáva pomocou pevného endoskopu, aby nedošlo k nafúknutiu pažeráka vzduchom.

Terapeutické opatrenia

Liečba prasknutého pažeráka zahŕňa chirurgický zákrok.

Veľmi zriedka, ale stále používa konzervatívna liečba. Takéto opatrenia sú možné, ak je sliznica poškodená nie viac ako 1,5 cm. Môže ísť o poškodenie pažeráka rybia kosť alebo bioptickú ihlu, hlavnou podmienkou je absencia poškodenia mediastinálnych orgánov. Okrem toho by pacient nemal mať sprievodné príznakyčo je indikácia na operáciu. V tomto prípade sa používa aktívna antibiotická terapia. Jedenie a pitie počas liečby nezahŕňa zavedenie potravy cez ústa. Antibiotiká sa podávajú pacientovi niekoľkokrát denne a je kladený úplný pokoj na lôžku. Ak všetky aktivity zlyhajú pozitívny efekt, budete musieť vykonať operáciu.

Najčastejšie je však možné „prekonať“ chorobu a vyhnúť sa smrti iba za účasti chirurga. Hlavné operačné činnosti sú zamerané na:

• skoré uzavretie medzery;
• odvodnenie abscesov, ak existujú, aby sa zabránilo rozvoju peritonitídy;
• dočasné vylúčenie pažeráka z celkového tráviaceho systému.

Po operácii najmenej 2 dni nemôžete jesť jedlo ústami. Kŕmenie sa vykonáva prostredníctvom gastrostómie. Lekári vstrekujú špeciálny živný roztok.

Ak to stav pacienta dovoľuje, potom 3. deň začína zavádzanie potravy obvyklým spôsobom, ale nastavený diétny stôl. Nasledujúce produkty sú povolené na konzumáciu:

• pečená zelenina a ovocie;
• obilniny;
• pyré polievky;
• želé a kompóty;
• mäso a ryby, iba chudé plemená, nevyhnutne pečené alebo dusené;
• pudingy z tvarohu a mäsa.

Nebude možné jesť múčne výrobky vrátane chleba. Je zakázané jesť vyprážané a mastné jedlá, konzerváciu, kyslé jedlá, ktoré môžu dráždiť sliznicu. Výrobky obsahujúce farbivá.

Všetky výrobky, ktoré sa môžu po operácii konzumovať, by mali mať konzistenciu podobnú pyré alebo byť v strúhanej forme, pred ich odberom sa musia zahriať a konzumovať v malých porciách.

Možné komplikácie

Následky prasknutia pažeráka môžu byť zničujúce. Spustený formulár choroby môžu viesť k rozvoju hnisavých a zápalový procesčo vedie k poškodeniu buniek. Včasnosť liečby je zárukou eliminácie rizika vzniku škodlivých následkov a nástupu smrti.

Prognóza a prevencia

Rovnako ako v prípade prasknutia pažeráka, syndrómu Mallory-Weiss, prognóza zotavenia do značnej miery závisí od časového intervalu medzi začiatkom liečby a časom poškodenia pažeráka. Dôležitú úlohu zohrávajú komplikácie, ktoré sprevádzajú patológiu, umiestnenie a veľkosť medzery, všeobecný stav pacient, chronické ochorenia.

Preventívne opatrenia v tento prípad hrať vedľajšiu úlohu. Vylúčenie určitých faktorov však zabráni rozvoju ochorenia. Mali by ste sa vyhnúť iatrogénnemu poškodeniu, zabrániť vzniku bulímie vášho tela a včas absolvovať lekárske vyšetrenie.

Na minimalizáciu rizika perforácie je potrebné dodržiavať niektoré pravidlá. Naučte deti jesť jedlo vždy pomaly a dôkladne ho žuť. Často dochádza k perforácii na pozadí prehĺtania veľký kus jedlo. Nezabudnite na príslovie "keď jem, som hluchý a nemý." Silná fyzická námaha, ťažké zdvíhanie by sa malo opustiť. Výživa by mala byť vyvážená a správna, alkohol by sa nemal zneužívať.

V ktorej sa krv naleje do lumen žalúdka. Vo všeobecnosti v medicíne termín „ gastrointestinálne krvácanie". Je všeobecnejší a vzťahuje sa na všetky krvácania, ktoré sa vyskytujú v tráviaci trakt(pažerák, žalúdok, malé a hrubého čreva, konečník).

Fakty o krvácaní do žalúdka:

• Tento stav je jedným z najviac bežné príčiny hospitalizácia pacientov v chirurgických nemocniciach.
• Dnes je známych viac ako 100 chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním zo žalúdka a čriev.
• Približne tri štvrtiny (75 %) všetkých krvácaní zo žalúdka alebo dvanástnika sú spôsobené vredmi.
• Krvácanie sa objaví asi u jedného z piatich pacientov, ktorí trpeli žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom a nedostali liečbu.

Vlastnosti štruktúry žalúdka

Ľudský žalúdok je dutý orgán, „vrecko“, ktoré odoberá potravu z pažeráka, čiastočne ju strávi, premieša a pošle ďalej do dvanástnika.

Anatómia žalúdka

Časti žalúdka:

• vstupné oddelenie (kardia)- prechod pažeráka do žalúdka a oblasť žalúdka bezprostredne susediaca s týmto miestom;
• fundus žalúdka- horná časť tela, ktorá má tvar klenby;
• telo žalúdka- hlavná časť tela;
• výstupná časť (pylorus)- prechod žalúdka do dvanástnika a oblasť žalúdka bezprostredne susediaca s týmto miestom.

Žalúdok sa nachádza v hornej časti brušnej dutiny vľavo. Jeho dno prilieha k membráne. Neďaleko sú dvanástnik, pankreas. Vpravo je pečeň a žlčník.

Stenu žalúdka tvoria tri vrstvy:

• sliznica. Je veľmi tenký, keďže pozostáva len z jednej vrstvy buniek. Produkujú žalúdočné enzýmy a kyselina chlorovodíková.
• svaly. Vďaka svalovému tkanivu sa môže žalúdok sťahovať, miešať a tlačiť potravu do čriev. Na križovatke pažeráka so žalúdkom a žalúdka s dvanástnikom sú dva svalové zvierače. Horná bráni vstupu obsahu žalúdka do pažeráka a spodná bráni vstupu obsahu dvanástnika do žalúdka.
• Vonkajší obal je tenký film spojivového tkaniva.

Bežne u dospelého človeka nalačno má žalúdok objem 500 ml. Po zjedení sa zvyčajne natiahne na objem 1 liter. Maximálny žalúdok sa môže natiahnuť až na 4 litre.

Funkcie žalúdka

V žalúdku sa potrava hromadí, premiešava a čiastočne trávi. Hlavné zložky žalúdočnej šťavy:

• kyselina chlorovodíková- ničí bielkoviny, aktivuje niektoré tráviace enzýmy, podporuje dezinfekciu potravín;
• pepsín- enzým, ktorý štiepi dlhé molekuly bielkovín na kratšie;
• želatináza- enzým, ktorý štiepi želatínu a kolagén.

Prívod krvi do žalúdka

Po jeho pravom a ľavom okraji prechádzajú tepny zásobujúce žalúdok (kvôli zakrivenému tvaru orgánu sa tieto okraje nazývajú menšie a väčšie zakrivenie). Z hlavných tepien odbočuje množstvo malých.

Venózny plexus sa nachádza na križovatke pažeráka so žalúdkom. Pri niektorých chorobách sa žily, z ktorých pozostáva, rozširujú a ľahko sa zrania. To vedie k silnému krvácaniu.

Typy žalúdočného krvácania

V závislosti od dôvodu:

• ulcerózna- v dôsledku peptického vredu, najčastejšie;
• neulcerózna z iných dôvodov.

V závislosti od trvania krvácania:

• ostrý- rýchlo sa rozvíjať, vyžadovať núdzovú lekársku starostlivosť;
• chronický- menej intenzívne, trvajú dlho.

V závislosti od toho, aké závažné sú príznaky krvácania:

• explicitné- vyzerajú jasne, sú prítomné všetky príznaky;
• skryté- neexistujú žiadne príznaky, to je zvyčajne charakteristické pre chronické žalúdočné krvácanie - je zaznamenaná iba bledosť pacienta.

Príčiny krvácania do žalúdka

Príčina krvácania do žalúdka	Mechanizmus vývoja	Vlastnosti prejavov
Choroby samotného žalúdka
Žalúdočný vred	Približne 15% -20% pacientov so žalúdočným vredom je komplikovaných krvácaním. Príčiny krvácania pri žalúdočných vredoch: priame poškodenie cievy žalúdočnou šťavou; rozvoj komplikácií oklúzia lúmenu cievy trombom, čo spôsobí jeho zrútenie.	Hlavné príznaky žalúdočných vredov: bolesť ktorý sa vyskytuje alebo sa stáva silnejším ihneď po jedle; zvracať, po ktorom sa pacient stáva ľahším; ťažkosť v žalúdku- vzhľadom na to, že jedlo sa hromadí v žalúdku a opúšťa ho pomalšie;
Zhubné nádory žalúdka	Rakovina žalúdka sa môže vyskytnúť samostatne alebo môže byť komplikáciou peptického vredového ochorenia. Keď sa nádor začne rozpadať, dochádza ku krvácaniu.	Hlavné príznaky rakoviny žalúdka: najčastejšie sa choroba vyvíja u starších ľudí; slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, nepríjemné pocity v žalúdku; vracanie zjedeného jedla; bolesť v hornej časti brucha, najmä vľavo; pocit ťažkosti, pocit plnosti v žalúdku.
Divertikul žalúdka	divertikula je vydutina v stene žalúdka. Aby sme pochopili, ako to vyzerá, môžeme si predstaviť gumené chirurgické rukavice: každý „prst“ je „divertikul“. Toto ochorenie je zriedkavé. Ku krvácaniu dochádza v dôsledku poškodenia cievy pri zápale steny divertikula.	Hlavné príznaky divertikuly žalúdka: často je divertikula asymptomatická a je zistená iba počas vyšetrenia; grganie, prehĺtanie vzduchu pri jedle; nepochopiteľný pocit nepohodlia v bruchu; tupé slabé bolesti; niekedy sa divertikul prejavuje dosť silnými bolesťami, bledosťou, chudnutím.
Diafragmatická hernia	Diafragmatická hernia je ochorenie, pri ktorom časť žalúdka stúpa cez otvor v bránici do hrudnej dutiny. Príčiny krvácania pri diafragmatickej hernii: poškodenie sliznice pažerákažalúdočná šťava, ktorá sa do nej hádže; Komplikujúci vred diafragmatická hernia.	Krvácanie s diafragmatickou herniou sa vyvinie u približne 15 % - 20 % pacientov. Vo väčšine prípadov je skrytý, to znamená, že ho nesprevádzajú žiadne príznaky. Ale môže byť aj dostatočne silná.
Polypy žalúdka	Polypy žalúdka- je to celkom bežné benígne nádory. Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku: ulcerácia polypov pod vplyvom žalúdočnej šťavy; poranenie polypu; obehové poruchy(napríklad ak sa veľký stopkatý polyp skrúti alebo „spadne“ do dvanástnika a uškrtí sa).	Pred krvácaním sa polypy väčšinou nijako neprejavujú. Ak sú dostatočne veľké, potom je prechod potravy cez žalúdok narušený.
Mallory-Weissov syndróm	Mallory-Weissov syndróm - krvácanie, ku ktorému dochádza pri pretrhnutí sliznice v mieste spojenia pažeráka so žalúdkom. Dôvody: dlhotrvajúce vracanie s otravou alkoholom, pričom Vysoké číslo jedlo; predisponujúcim faktorom je diafragmatická hernia - stav, pri ktorom časť žalúdka vychádza cez bránicový otvor pažeráka do hrudnej dutiny.	Krvácanie môže byť veľmi intenzívne, až tak, že pacient môže zomrieť, ak mu nie je poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť.
Hemoragická gastritída	Pri type gastritídy, pri ktorej sa na sliznici žalúdka objavujú erózie (povrchové defekty), hrozí krvácanie.	Hlavné príznaky: nepohodlie, bolesť v hornej časti brucha po jedle, najmä pikantné, kyslé, údené, vyprážané atď .; znížená chuť do jedla a strata hmotnosti; pálenie záhy, grganie; nevoľnosť a zvracanie; nadúvanie, ťažkosť v bruchu; prítomnosť krvi vo zvratkoch, v stolici.
stresový vred	Stres má na mnohých negatívny vplyv vnútorné orgány. Osoba, ktorá je často nervózna, má vyššiu pravdepodobnosť, že ochorie na rôzne patológie. V období veľkého stresu v extrémna situácia kôra nadobličiek začína produkovať hormóny (glukokortikoidy), ktoré zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy, spôsobujú poruchy prekrvenia v orgáne. To môže viesť k povrchovým vredom a krvácaniu.	Často je veľmi ťažké identifikovať stresový vred, pretože nie je sprevádzaný bolesťou a inými výraznými príznakmi. Ale riziko krvácania je vysoké. Môže byť taká intenzívna, že môže viesť k smrti pacienta, ak nie je poskytnutá núdzová pomoc.
Cievne ochorenia
Kŕčové žily pažeráka a horného žalúdka.	Venózny plexus sa nachádza na križovatke pažeráka so žalúdkom. Toto je križovatka vetiev portálna žila(odber krvi z čriev) a hornej dutej žily (odber krvi z hornej polovice tela). Keď sa tlak v týchto žilách zvýši, rozšíria sa, ľahko sa zrania a dôjde ku krvácaniu. Dôvody kŕčové žilyžily pažeráka: nádory pečene; trombóza portálnej žily; chronická lymfocytová leukémia; kompresia portálnej žily pri rôznych ochoreniach.	Na skoré štádia nie sú žiadne príznaky. Pacient nemá podozrenie, že má kŕčové žily pažeráka. Krvácanie sa vyvíja neočakávane na pozadí stavu úplného zdravia. Môže byť taká silná, že rýchlo vedie k smrti.
Systémová vaskulitída: periarteritis nodosa; Schönlein-Henochova purpura.	Systémová vaskulitída- táto skupina autoimunitné ochorenia pri ktorých dochádza k poškodeniu ciev. Ich steny sú ovplyvnené, čo má za následok zvýšené krvácanie. Niektoré systémové vaskulitídy sa prejavujú ako gastrointestinálne krvácanie.	Pri systémovej vaskulitíde sa príznaky žalúdočného krvácania kombinujú s príznakmi základného ochorenia.
Ateroskleróza, vysoký krvný tlak.	S poškodením ciev a zvýšeným krvný tlak hrozí, že stena jednej z ciev pri úraze alebo inom tlakovom ráze praskne a rozvinie sa krvácanie.	Žalúdočnému krvácaniu predchádzajú symptómy charakteristické pre arteriálnu hypertenziu: bolesť hlavy; závraty; "Tinnitus", "letí pred očami"; slabosť, únava; periodické sčervenanie tváre, pocit tepla; niekedy nie sú žiadne príznaky; pri meraní krvný tlak pomocou tonometra - ukáže sa, že je vyššia ako 140 mm. rt. čl.
Porucha zrážanlivosti krvi
Hemofília	Dedičné ochorenie, ktoré sa prejavuje porušením zrážanlivosti krvi a závažnými komplikáciami vo forme krvácania. Trpia len muži.
Ostré a chronické leukémie	Leukémie sú krvné nádory, pri ktorých je krvotvorba narušená červenou farbou kostná dreň. Naruší sa tvorba krvných doštičiek – krvných doštičiek, ktoré sú potrebné pre normálnu zrážanlivosť.
Hemoragická diatéza	Ide o veľkú skupinu chorôb, z ktorých niektoré sú dedičné, iné sa vyskytujú počas života. Všetky sa vyznačujú zhoršenou zrážanlivosťou krvi, zvýšeným krvácaním.
Avitaminóza K	Vitamín K hrá dôležitú úlohu v procese zrážania krvi. Pri jeho nedostatku dochádza k zvýšenému krvácaniu, krvácaniu do rôznych orgánov, k vnútornému krvácaniu.
Hypoprotrombinémia	Na procese zrážania krvi sa podieľa veľké množstvo rôznych látok. Jedným z nich je protrombín. Jeho nedostatočný obsah v krvi môže byť vrodený alebo spojený s rôznymi získanými patologickými stavmi.

Príznaky krvácania do žalúdka

Symptóm / skupina symptómov	Popis
Všeobecné príznaky vnútorné krvácanie - sa rozvinie s krvácaním v akomkoľvek orgáne.	slabosť, letargia; bledosť; studený pot; zníženie krvného tlaku; časté slabý pulz; závraty a tinitus; letargia, zmätenosť: pacient reaguje pomaly na prostredie, oneskorene odpovedá na otázky; strata vedomia. Čím intenzívnejšie je krvácanie, tým rýchlejšie sa tieto príznaky rozvíjajú a zvyšujú. Pri ťažkom akútnom krvácaní sa stav pacienta veľmi rýchlo zhoršuje. Všetky príznaky sa zvyšujú v krátkom čase. Ak neposkytnete núdzovú pomoc, môže dôjsť k smrti. S chronickou krvácanie do žalúdka pacient môže byť dlho narušený miernou bledosťou, slabosťou a inými príznakmi.
Zvracanie krvi	Vzhľad zvratkov a krvných nečistôt závisí od zdroja a intenzity krvácania.: Žalúdočné krvácanie je charakterizované vracaním, pripomínajúcim „kávovú usadeninu“. Zvracanie nadobúda tento vzhľad v dôsledku skutočnosti, že krv vstupujúca do žalúdka je vystavená kyseline chlorovodíkovej. Ak je vo zvratkoch nezmenená červená krv, potom sú možné dve možnosti: krvácanie z pažeráka alebo intenzívne arteriálne krvácanie zo žalúdka, v ktorom sa krv pôsobením kyseliny chlorovodíkovej nestihne zmeniť. Šarlátová krv s penou môže naznačovať pľúcne krvácanie. Definitívne určiť zdroj krvácania, stanoviť správnu diagnózu a poskytnúť účinnú pomoc To môže len odborný lekár!
Prímes krvi v stolici	Pre žalúdočné krvácanie je charakteristická meléna - čierna, dechtovitá stolica. Tento vzhľad získava v dôsledku skutočnosti, že krv je vystavená žalúdočnej šťave obsahujúcej kyselinu chlorovodíkovú. Ak sú v stolici pruhy čerstvej krvi, pravdepodobne nejde o žalúdočné, ale o črevné krvácanie.

Aký závažný môže byť stav pacienta s krvácaním zo žalúdka?

Závažnosť krvácania do žalúdka je určená množstvom stratenej krvi. V závislosti od stupňa straty krvi existujú tri stupne žalúdočného krvácania:

• Svetelný stupeň. Stav pacienta je uspokojivý. Je pri vedomí. Obavy z mierneho závratu. Pulz nie viac ako 80 úderov za minútu. Krvný tlak nie je nižší ako 110 mm. rt. čl.
• Stredná závažnosť. Pacient je bledý, koža je pokrytá studeným potom. Zmierňuje závraty. Pulz sa zvýšil na 100 úderov za minútu. Arteriálny tlak - 100-110 mm. rt. čl.
• Ťažké krvácanie do žalúdka. Pacient je bledý, ťažko retardovaný, na otázky odpovedá oneskorene, nereaguje na okolie. Pulz viac ako 100 úderov za minútu. Krvný tlak pod 100 mm. rt. čl.

Stav pacienta môže adekvátne posúdiť len lekár po vyšetrení a vyšetrení. Krvácajúca mierny stupeň v každom okamihu môže ísť do ťažkého!

Diagnóza žalúdočného krvácania

Ktorý lekár by mal byť konzultovaný v prípade krvácania do žalúdka?

Pri chronickom žalúdočnom krvácaní pacient často nemá podozrenie, že má tento patologický stav. Pacienti sa obracajú na špecializovaných odborníkov o príznakoch základnej choroby:

• pri bolestiach a nepríjemných pocitoch v hornej časti brucha, nevoľnosti, tráviacich ťažkostiach – navštívte praktického lekára, gastroenterológa;
• so zvýšeným krvácaním, výskytom veľkého počtu modrín na tele - terapeutovi, hematológovi.

Špecialista predpisuje vyšetrenie, počas ktorého sa zistí krvácanie do žalúdka.

Jediným príznakom, ktorý môže naznačovať prítomnosť chronického krvácania do žalúdka, je čierna, dechtovitá stolica. V takom prípade by ste mali okamžite kontaktovať chirurga.

Kedy je potrebné zavolať sanitku?

Pri intenzívnom akútnom žalúdočnom krvácaní sa stav pacienta veľmi rýchlo zhoršuje. V takýchto prípadoch musíte zavolať sanitku:

• Ostrá slabosť, bledosť, letargia, rýchle zhoršenie.
• Strata vedomia.
• Zvracanie „kávovej usadeniny“.

Ak sa pri intenzívnom akútnom žalúdočnom krvácaní neposkytne lekárska starostlivosť včas, pacient môže zomrieť na veľkú stratu krvi!

Lekár rýchlej zdravotnej pomoci pacienta rýchlo vyšetrí, urobí potrebné opatrenia na stabilizáciu jeho stavu a odvezie ho do nemocnice.

Aké otázky môže lekár položiť?

Počas rozhovoru a vyšetrenia pacienta má lekár dve úlohy: zistiť prítomnosť a intenzitu žalúdočného krvácania, uistiť sa, že krvácanie pochádza zo žalúdka a nie z iných orgánov.

Otázky, ktoré môžete dostať na stretnutí:

• Aké sú aktuálne obavy? Kedy vznikli? Ako sa odvtedy zmenil váš stav?
• Mali ste v minulosti gastrointestinálne krvácanie? Boli ste u lekárov s podobnými problémami?
• Máte žalúdočný alebo dvanástnikový vred? Ak áno, ako dlho? Akú liečbu ste absolvovali?
• Máš nasledujúce príznaky: bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, grganie, pálenie záhy, zlé trávenie, nadúvanie?
• Boli ste po operácii žalúdka a brušných žíl? Ak áno, pri akej príležitosti, kedy?
• Trpíte nejakým ochorením pečene, poruchou krvácania?
• Ako často a koľko pijete alkohol?
• Máte krvácanie z nosa?

Ako lekár vyšetrí pacienta s krvácaním do žalúdka?

Zvyčajne lekár požiada pacienta, aby sa vyzliekol do pása a skúma jeho pokožku. Potom si prehmatá brucho, robí to opatrne, aby nezvýšilo krvácanie.

Na aké vyšetrenie je možné sa objednať?

Názov štúdie	Popis	Ako sa vykonáva?
Fibrogastroduodenoscopy	Endoskopické vyšetrenie, pri ktorom lekár vyšetrí sliznicu pažeráka, žalúdka, dvanástnika. Najčastejšie je možné určiť miesto a zdroj krvácania.	Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Pacient leží na pohovke na ľavej strane. Anestézia sliznice sa vykonáva sprejom. Medzi zuby je umiestnený špeciálny náustok. Lekár zavedie pacientovi do žalúdka cez ústa fibrogastroskop, ohybnú hadičku s miniatúrnou videokamerou na konci. V tomto čase by mal pacient zhlboka dýchať nosom. Kontrola zvyčajne nezaberie veľa času.
Rádiografia žalúdka	Na identifikáciu príčiny krvácania zo žalúdka sa odoberú röntgenové snímky s kontrastom. Lekár dokáže posúdiť stav stien orgánu, identifikovať vredy, nádory, diafragmatickú herniu a iné. patologických stavov.	Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Žalúdok musí byť prázdny, inak ho kontrast nenaplní rovnomerne. Pacient vypije roztok síranu bárnatého, látky, ktorá neprenáša röntgenové lúče. Potom urobte röntgenových lúčov v rôznych polohách: státie, ležanie. Obrázky jasne ukazujú obrysy žalúdka naplnené kontrastom.
Angiografia	Röntgenová kontrastná štúdia krvných ciev. Vykonáva sa pri podozrení, že žalúdočné krvácanie je dôsledkom aterosklerózy alebo iných cievnych porúch.	Prostredníctvom špeciálneho katétra sa do požadovanej cievy vstrekuje kontrastný roztok. Potom sa urobia röntgenové snímky. Je na nich dobre viditeľná maľovaná nádoba.
rádioizotopové skenovanie	Vykonáva sa podľa indikácií, keď nie je možné zistiť miesto krvácania inými spôsobmi. Červené krvinky označené špeciálnou látkou sa vstreknú do krvi pacienta. Hromadia sa v mieste krvácania, po ktorom sa dajú identifikovať fotografovaním pomocou špeciálneho prístroja.	Pacientovi sa do žily vstrekne roztok s označenými červenými krvinkami a následne sa urobia snímky.
Magnetická rezonancia	Vykonáva sa podľa indikácií, kedy pre nastavenie správna diagnóza lekár potrebuje viac informácií. Pomocou MRI môžete získať obrázky s vrstvenými rezmi alebo trojrozmerným obrazom určitej oblasti tela.	Štúdia sa vykonáva v špecializovanom oddelení pomocou špeciálnej inštalácie.
Všeobecná analýza krvi	Odchýlky, ktoré možno zistiť vo všeobecnom krvnom teste na žalúdočné krvácanie: zníženie počtu erytrocytov (červená krvné bunky) a hemoglobín (anémia spojená so stratou krvi); zníženie počtu krvných doštičiek (trombocytov) - naznačuje zníženie zrážanlivosti krvi.	Krv sa odoberá bežným spôsobom z prsta alebo zo žily.
Krvný koagulačný test - koagulogram	Štúdia sa používa v prípadoch, keď existuje podozrenie, že žalúdočné krvácanie je spojené s porušením zrážanlivosti krvi.	Krv sa vyšetruje pomocou špeciálneho prístroja. Hodnotí sa množstvo ukazovateľov, na základe ktorých sa vyvodzujú závery o stave koagulačného systému.

Liečba žalúdočného krvácania

Pacient s krvácaním zo žalúdka by mal byť okamžite prijatý do nemocnice.

Existujú dve taktiky na liečbu žalúdočného krvácania:

• bez chirurgického zákroku (konzervatívny);
• prevádzka.

Správne rozhodnutie môže užívať iba lekár. Vykonáva vyšetrenie a vyšetrenie, zisťuje príčinu a miesto krvácania, určuje stupeň jeho závažnosti. Na základe toho sa vyberie ďalší postup.

Liečba bez chirurgického zákroku

Udalosť	Popis	Ako sa vykonáva?
Prísny odpočinok na lôžku	Odpočinok pomáha ustupovať krvácanie, pri pohybe sa môže zintenzívniť.
Chlad v epigastrickej oblasti		Najčastejšie sa používa ľadový obklad zabalený v utierke.
Výplach žalúdka ľadová voda	Pod vplyvom chladu dochádza k vazokonstrikcii, ktorá pomáha zastaviť krvácanie.	Výplach žalúdka sa vykonáva pomocou sondy - hadičky, ktorá sa zavedie do žalúdka cez ústa alebo cez nos.
Zavedenie do žalúdka cez sondu adrenalínu alebo norepinefrínu	Adrenalín a noradrenalín sú „stresové hormóny“. Spôsobujú vazospazmus a zastavujú krvácanie.	Do žalúdka pacienta sa vloží sonda, cez ktorú možno podávať lieky.
Intravenózne podávanie hemostatických roztokov	Špeciálne hemostatické roztoky obsahujú látky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.	Lieky sa podávajú intravenózne pomocou kvapkadla.
daroval krv; krvné náhrady; mrazená plazma.	Transfúzia krvi a krvných náhrad sa vykonáva v prípadoch, keď pacient stratil veľa krvi v dôsledku krvácania zo žalúdka.
Iné lieky určené na boj proti existujúcim poruchám v tele

Endoskopická liečba

Niekedy je možné zastaviť krvácanie zo žalúdka počas endoskopie. Na tento účel sa do žalúdka vkladajú cez ústa špeciálne endoskopické nástroje.

Metódy endoskopickej liečby:

• Injekcia krvácajúceho žalúdočného vredu s roztokmi adrenalínu a norepinefrínu ktoré spôsobujú vazospazmus a zastavujú krvácanie.
• Elektrokoagulácia- kauterizácia malých krvácajúcich oblastí sliznice.
• Laserová koagulácia - kauterizácia laserom.
• šitie závity alebo kovové spony.
• Aplikácia špeciálneho lekárskeho lepidla.

Tieto metódy sa používajú najmä pri menšom krvácaní.

Operácia krvácania do žalúdka

Chirurgická liečba žalúdočného krvácania je nevyhnutná v nasledujúcich prípadoch:

• pokusy o zastavenie krvácania bez operácie nefungujú;
• silné krvácanie a významné zníženie krvného tlaku;
• závažné poruchy v tele pacienta, ktoré môžu viesť k zhoršeniu stavu: ischemická choroba srdca, zhoršený prietok krvi v mozgu;
• opakované krvácanie po ich zastavení.

Najbežnejšie typy operácií pri krvácaní zo žalúdka:

• Zašitie miesta krvácania.
• Odstránenie časti žalúdka (alebo celého orgánu, v závislosti od príčiny krvácania).
• Plastická operácia miesta prechodu žalúdka do dvanástnika.
• Operácia blúdivého nervu, ktorá stimuluje sekréciu žalúdočnej šťavy. V dôsledku toho sa stav pacienta zlepšuje s peptický vred znižuje riziko relapsu.
• Endovaskulárne operácie. Lekár urobí punkciu inguinálnej oblasti, spustí sondu cez femorálnu artériu, dosiahne krvácajúcu výpožičku a zablokuje jej lúmen.

Operáciu žalúdka možno vykonať rezom alebo laparoskopicky cez rezy v brušnej stene. Vyberá ošetrujúci lekár vhodný vzhľad chirurgická liečba a poskytuje detailné informácie pacienta, jeho príbuzných.

Rehabilitácia po operácii žalúdka

V závislosti od typu operácie sa jej trvanie a objem môžu líšiť. Časy zotavenia sa preto môžu líšiť.

Väčšinou rehabilitačné opatrenia vykonávané podľa schémy:

• v prvý deň môže pacient pohybovať rukami a nohami;
• zvyčajne začína na druhý deň dychové cvičenia;
• na tretí deň sa pacient môže pokúsiť postaviť;
• ôsmy deň s priaznivým priebehom sú stehy odstránené;
• na 14. deň sú prepustení z nemocnice;
• Následne je pacient fyzická terapia, fyzická aktivita je zakázaná na mesiac.

Diéta v pooperačnom období (ak operácia nebola veľmi náročná a nie sú žiadne komplikácie):

• 1. deň: Je zakázané jesť a piť vodu. Pery môžete navlhčiť iba vodou.
• 2. deň: môžete piť len vodu, pol pohára denne, lyžičky.
• 3. deň: môžete užiť 500 ml vody, vývaru príp silný čaj.
• 4. deň: môžete užiť 4 poháre tekutiny denne, pričom toto množstvo rozdelíte na 8 alebo 12 dávok, je povolené želé, jogurt, slizové polievky.
• Od 5. dňa môžete použiť ľubovoľné množstvo tekutých polievok, tvarohu, krupice;
• Od 7. dňa sa do stravy pridáva varené mäso;
• Od 9. dňa pacient prechádza na obvyklú šetriacu diétu s vylúčením dráždivých jedál (štipľavé a pod.), jedál pripravovaných na zákl. plnotučné mlieko.
• Následne sa odporúčajú časté jedlá v malých porciách – až 7-krát denne.

Prevencia krvácania do žalúdka

Hlavné opatrenie prevencia krvácania do žalúdka včasná liečba choroby, ktoré k nim vedú (pozri vyššie - "príčiny žalúdočného krvácania").

Krvácanie v oblasti žalúdka je vnútorný výron krvi a krvných zrazenín do dutiny žalúdka. Maximálny objem krvácania je 4 litre. Príčiny krvácania môžu byť rôzne faktory: od nesprávne zvolenej stravy až po Mallory-Weissov syndróm. Úmrtnosť na žalúdočné krvácanie je vysoká a predstavuje 9 % známych prípadov.

Príčiny krvácania do žalúdka

Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú krvácanie, patria:

• dlhodobé porušenie normálneho psycho-emocionálneho stavu;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• nesprávne zvolená strava;
• nekontrolovaný príjem lieky;
• pitie alkoholu a tabakové výrobky vo veľkých množstvách;
• infekčné a bakteriálne ochorenia brušné orgány: dvanástnikový vred / žalúdočný vred / zápalové procesy v čreve, črevách, žalúdku.

Špecialisti používajú špeciálnu klasifikáciu príčin krvácania:

Krvácanie z vredu

1. Erózia slizníc, ich povrchová zmena.
2. Tvorba stresového vredu (v dôsledku ťažkej traumy, chirurgická intervencia mechanické poškodenie vnútorných orgánov).
3. liečivý vred. Vzniká v dôsledku dlhodobého nekontrolovaného príjmu liekov (hlavne analgetickej a protizápalovej povahy).
4. Mallory-Weissov syndróm. Mallory-Weissov syndróm je povrchové pretrhnutie sliznice pažeráka a jedného zo žalúdočných úsekov. K takémuto poškodeniu dochádza v dôsledku neustáleho zvracania, ktoré je sprevádzané krvácaním. Dôvodom vzniku Mallory-Weissovho syndrómu je nekontrolovaný príjem alkoholu a veľkého množstva sacharidových tučných jedál.

Zápal čreva

1. Vývoj hemoroidov konečníka.
2. Trhlina v konečníku.
3. Tvorba nádorov v čreve.
4. Mechanické poranenia brušnej dutiny.
5. Infekčné choroby (dyzentéria).

Symptómy a znaky

Včasné príznaky ochorenia sú nasledovné:

• prejavuje sa výrazná slabosť tela (dôvodom je porušenie rovnováhy a krvného obehu);
• závrat / zakalenie vedomia;
• výskyt dýchavičnosti, tmavnutie v očiach;
• upchaté uši;
• hodí pacienta do studeného potu;
• prudký pokles krvného tlaku;
• prejav tachykardie;
• srdcová frekvencia sa zvyšuje;
• možná strata vedomia.

Jedným z prvých príznakov ochorenia je strata vedomia.

Existujú aj súkromné ​​príznaky, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od príčiny a typu straty krvi:

• výtok zvratkov s časticami krvi (môže mať šarlátovú alebo tmavohnedú farbu, šarlátové zrazeniny naznačujú prítomnosť rany v pažeráku, tmavohnedá- označujú ranu v žalúdku);
• vzdelanie krvavá stolica, častice krvi, ktoré sa vylučujú spolu s výkalmi, môžu sčernieť (s predĺženou stratou krvi);
• vracanie zmiešané s čiernymi vločkami (čierna bavlnená zrazenina naznačuje skryté krvácanie);
• zvyšujúca sa anémia.

Príznaky stavu závisia od množstva stratenej krvi. Najspoľahlivejšie príznaky krvácania sú zvracanie a stolica s krvnými zrazeninami. Symptómy zahŕňajú aj niektoré špecifické príznaky:

• vzhľad strachu a úzkosti (čo robí pacienta ešte zraniteľnejším voči chorobe a zhoršenému psycho-emocionálnemu stavu);
• bledosť epiteliálnej vrstvy;
• pokožka je mokrá a studená;
• prudký skok v srdcovej frekvencii;
• zrýchlenie dýchania;
• prudký pokles krvného tlaku;
• neustály pocit smädu, vzhľad sucha v ústach.

Klasifikácia

• V závislosti od miesta krvácania:
  1. Horná časť (oblasť žalúdka a pažeráka).
  2. Spodná časť (črevná oblasť).
• Podľa formy krvácania:
  1. Akútna.
  2. Chronický.
• Na základe časového rámca krvácania:
  1. Single (prejavuje sa epizódami).
  2. Opakujúce sa (cyklický prejav v závislosti od vonkajších a iných faktorov).
  3. Chronické (trvalé).
• Podľa povahy prejavu krvácania:
  1. Skryté.
  2. Explicitne.

Diagnostika

Primárna diagnóza krvácania je možná len zo slov obete. Pacient samostatne určí príznaky, obráti sa na špecialistu, po ktorom nasleduje dôkladná a čo najrýchlejšia diagnostika jeho stavu. Ak existuje podozrenie na krvácanie, pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli a je zakázané používať produkty na jedenie v čase diagnózy a diagnózy.

Jednou z najbežnejších a najúčinnejších metód diagnostiky krvácania je EGDS (ezofagogastroduodenoscopy). Počas EGDS špecialista vyšetrí pažerák, žalúdok, dvanástnik pomocou špeciálneho lekárskeho zariadenia. Lokalizácia krvácania, jeho veľkosť a tvar sú vizuálne zvýraznené. Zadržané dodatočná analýza stav brušných orgánov, stupeň poškodenia tela. Pred začatím EGDS je pacientovi zakázané konzumovať jedlo a tekutinu. Na vyššia časť do brucha sa vloží studená vyhrievacia podložka (alebo iný studený predmet), pacient sa uloží do polohy na bruchu a spustí sa vyšetrenie.

Ak sa po určení požadovaných údajov lekárovi nepodarí zastaviť krvácanie, uchýlia sa k chirurgickej intervencii. V niektorých prípadoch sa špecialisti uchýlia k operácii okamžite, bez počiatočného vyšetrenia. Takéto opatrenia sú vhodné pri veľkej strate krvi a ohrození života pacienta.

Prvá pomoc

V prípade krvácania zo žalúdka je naliehavé zavolať ambulancia

Poskytovanie primárnych nekvalifikovaných činností na udržanie životaschopnosti pacienta závisí od nasledujúcich faktorov:

• povaha krvácania;
• hojná strata krvi;
• blaho obete (príznaky indikované pacientom);
• možnosť poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Prvým krokom je zavolať sanitku. Pred príchodom ambulancie by ste mali vykonať niekoľko povinných akcií:

• pomôcť obeti zaujať polohu v ľahu;
• pomôcť vyhnúť sa vstupu potravín, tekutín, liekov do tela pacienta;
• priložte studený predmet do brušnej dutiny;
• zvýšiť prítok čerstvý vzduch ak ste vo vnútri;
• zbierať veci a Požadované dokumenty pacienta na rýchle vyšetrenie a rozhodnutie do zdravotného strediska.

Terapia a starostlivosť o pacienta

Liečba pacienta závisí od zoznamu faktorov (predovšetkým od príznakov psychického zdravia a fyzických ukazovateľov). Ak stav pacienta nie je kritický, pred začatím liečby sa vykoná komplexná diagnostika, ktorá pomáha určiť celkový stav tela pacienta, následnú liečbu, možné komplikácie a následky. Ak nie je čas na prípravné akcie, jediné efektívna metóda liečba sa stáva chirurgickým zákrokom.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba choroba je medikamentózna terapia.

Konzervatívna liečba spočíva v medikamentóznej terapii bez uchýlenia sa k chirurgickej intervencii. Liečba spočíva v pokoji na lôžku, ktorý pomôže znížiť stratu krvi. Je potrebné poskytnúť obeti úplný emocionálny a fyzický odpočinok (svalové kontrakcie môžu zvýšiť odtok krvi). Brušná dutina je fixovaná, prikladá sa na ňu studený predmet, ktorý spomaľuje odtok krvi a prispieva k vazokonstrikcii.

Po vykonaní požadovaných diagnostických opatrení (krv v žalúdku, zvyšky potravy, mŕtve tkanivo sa musí z orgánu odstrániť). Procedúra sa vykonáva studenou vodou cez ústa alebo nos pomocou špeciálnej trubice. Po umytí sa do žalúdka zavedie sonda, cez ktorú sa do tela dostane liečivá látka - adrenalín, noradrenalín. Liek spôsobuje svalovú kontrakciu, vazokonstrikciu a pomáha zastaviť krvácanie. Možno intravenózne podávanie liekov, ktoré prispievajú k rýchlemu zrážaniu krvi.

Zriedkavé problémy so žalúdkom sa považujú za jeho poškodenie. Štatistiky ukazujú, že iba 0,9-5,1% všetkých peritoneálnych poranení sa vyskytuje v žalúdku. Ale problém je často kombinovaný s poškodením pankreasu, sleziny, pečene, hrubého čreva, dvanástnika. Hlavné lokalizácie rany sú predná časť orgánu, kardia, antrum, väčšie/menšie zakrivenie. Možné prenikajúce rany - vzácnosť perforovanej deštrukcie sa vysvetľuje ochranou orgánu rebrami.

Príčiny prasknutia žalúdka

Uzavretá trauma žalúdka naznačuje formu deštrukcie, pri ktorej v dôsledku tupého úderu dôjde k narušeniu integrity koža brucho.

K poškodeniu žalúdka typom uzavretého poranenia dochádza, keď:

• silný úder tvorí brucho tvrdým predmetom;
• orgány sú pritlačené k chrbtici s veľkým traumatickým prvkom;
• dochádza k prudkému, neočakávanému vytlačeniu žalúdka z jeho fixácie väzivovým aparátom, ku ktorému zvyčajne dochádza po pristátí v dôsledku náhodného alebo úmyselného pádu z výšky.

Príčiny otvorených rán:

• problémy, ktoré vznikli počas operácie pre iné vnútorné patológie;
• letecké havárie, dopravné nehody, keď je žalúdok rezaný traumatickými prvkami.

Druhy poškodenia

Závažnosť a veľkosť poškodenia žalúdka sa líši od prípadu k prípadu a závisí od smeru, sily nárazu traumatického prvku, plnosti žalúdka (silnejšie je poškodený plný orgán). V závislosti od povahy zranenia existujú:

• modriny a hematómy, lokalizované intraparietálne;
• trhliny steny (zvyčajne predná stena);
• úplné pretrhnutie orgánu;
• rozdrviť (často zadná strana);
• úplné oddelenie orgánu od gastrointestinálneho traktu (vyskytuje sa zriedkavo a je spôsobené pádom z výšky a s plným žalúdkom);
• odlúčenia pyloru, kardie alebo dvanástnika.

Pri úplnom a čiastočnom pretrhnutí žalúdka je poškodená serózna a / alebo svalová vrstva a sliznica je zachovaná. Čiastočné ruptúry a interserózne hematómy často vyvolávajú sekundárnu nekrózu (odumretie tkaniva) s rozvojom perforácií a úplnou deštrukciou. Rozsiahle ruptúry majú často za následok traumu na prednej strane pozdĺž menšieho zakrivenia a pylorickej zóny, menej často dochádza k oddeleniu kardie a zadnej strany. Ťažké ruptúry sú sprevádzané krvácaním a vyčnievaním sliznice. V oboch prípadoch je možné zistiť ruptúry a hematómy väzivového aparátu. Kontúzia žalúdka je sprevádzaná subseróznym alebo submukóznym krvácaním, prasknutím sliznice.

Symptómy

Prejav problému závisí od typu deštrukcie žalúdka a času, ktorý uplynul od poranenia. Keďže hlavným príznakom je šok, klinika je rozmazaná. Oveľa neskôr sa môžu objaviť prudké záchvaty bolesti v bruchu, svalové napätie („diskové brucho“). Pri počúvaní a poklepávaní na brucho je zvuk definovaný ako krátky a hluchý v dôsledku nahromadenia voľnej tekutiny v pobrušnici. V zóne pečene je počuť hlasný, ale dunivý zvuk, čo sa vysvetľuje prítomnosťou plynov, ktoré sa dostali do brušnej dutiny od zranených tráviaci orgán.

Prejav problému závisí od typu poranenia žalúdka a času.

Povaha vývoja stavu sa líši v závislosti od obdobia kurzu:

1. Šok. Vzniká bezprostredne po modrine a má rôznu intenzitu, pretože závisí od prahu citlivosti jednotlivého organizmu.
2. Imaginárna pohoda. Štádium je charakterizované miernou bolesťou a nepríjemným pocitom v bruchu, podráždením prednej časti brušnej steny. Príznaky majú tendenciu sa zhoršovať po jedle, prípadne zvracať krv.
3. Zvýšené príznaky. Štádium sa prejavuje výraznými príznakmi rozvoja stenózy žalúdka s hrubým zjazvením a ulceráciou sliznice. Možná perforácia v mieste poranenia. Následne dochádza k fúzii žalúdka s najbližšími orgánmi po resorpcii seróznych hematómov.

Klinický obraz ruptúr seróznej vrstvy, hematómov a natrhnutia väzivového aparátu sa prejavuje krvácavými príznakmi. Modriny so slzami žalúdočné steny sa najskôr prejavujú šokovým stavom a obrazom akútne brucho odhalené pri vývoji zápalu. Keď sú steny úplne roztrhané, objaví sa syndróm intenzívnej bolesti dýky. Drvenie zadnej vrstvy je charakterizované horiacou bolesťou, ostrými záchvatmi nepohodlia v bruchu, vyžarujúce do dolnej časti chrbta. V kombinácii s poškodením iných orgánov ustupujú príznaky poranenia žalúdka do pozadia, čo značne komplikuje diagnostiku problému.

Diagnostické postupy

Vo väčšine prípadov sa priamo počas operácie zistia zranenia tráviaceho orgánu uzavretého typu. Správne diagnostikovať a určiť závažnosť výslednej chyby pomôže:

• laparoskopia;
• laparocentéza;
• modifikácia abdominálnej punkcie pomocou metódy "hmatania" katétra na stanovenie krvných zrazenín;
• fluoroskopia s kontrastom aplikovaným po pasáži akútne obdobie a zmierniť príznaky bolesti.

Ako sa liečiť?

Keďže tkanivá stien žalúdka sú odolné a pevné, zvyčajne sa používa klasický spôsob šitia. Ak sa zistí tendencia k nekróze (zvyčajne s rozdrvením), podozrivé oblasti sa vyrežú.

Liečba závisí od povahy, typu poškodenia a komplikácií po úraze. S prestávkami, prestávkami, drvením je indikovaná operácia. Modriny a slzy sa liečia konzervatívne pomocou expektačnej techniky. To zaisťuje úplný odpočinok, pôst počas prvých 2 dní, najprísnejšia diéta 1,5 týždňa, ľad na bruchu a liečba antibiotikami. S rozvojom komplikácií so známkami perforácie, krvácania do pobrušnice je indikovaná operácia, ktorej výsledkom môže byť excízia žalúdka.

Pred operáciou je pacient pripravený. Pri diagnostikovaní anemických príznakov alebo stavu ťažkého šoku sa predpisujú lieky na srdce, infúzne roztoky proti šoku alebo čerstvá plazma. Je dôležité úplne vyprázdniť žalúdok, ale výplach je zakázaný vysoké riziko prasknutie odtrhnutej časti, infekcia výplachovými tekutinami pobrušnice cez existujúci perforovaný otvor.

Počas operácie sa starostlivo skúma celý žalúdok a blízke orgány. Identifikované medzery sa zašijú dvojradovým stehom s osviežením okrajov roztrhnutých tkanív. Pri rozdrvení veľkého rozsahu sa vykonáva resekcia. Ak je duodenum vážne poškodené, vykoná sa gastroenteroanastomóza (operácia na spojenie žalúdka s tenké črevo), čo urýchľuje hojenie zošitej rany a vyhladzuje jazvy.