Malária dôsledky choroby. malária. Klinická klasifikácia. Poliklinika. Klinické znaky rôznych typov malárie. Liečba. Prevencia

Sprevádzané horúčkou, zimnicou, zväčšením sleziny a pečene, anémiou. Charakteristickým znakom tejto protozoálnej invázie je cyklický klinický priebeh, t.j. obdobia zlepšenia blahobytu sú nahradené obdobiami prudké zhoršenie s vysokým nárastom teploty.

Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v krajinách s horúcim podnebím. Ide o Južnú Ameriku, Áziu a Afriku. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je malária vážna zdravotný problém pre 82 krajín, v ktorých je úmrtnosť na túto infekciu veľmi vysoká.

Význam malárie pre ruskú osobu je spôsobený možnosťou infekcie počas turistických výletov. Často sa prvé príznaky objavia už po príchode domov, keď má človek horúčku.

Bezpodmienečne, keď sa objaví tento príznak, mali by ste o svojej ceste informovať lekára, pretože. to uľahčí založenie správna diagnóza a ušetríte čas.

Príčiny, klinika choroby

Pôvodcom malárie je malarický Plasmodium. Patrí do triedy najjednoduchších. Príčinnými činiteľmi môžu byť 4 typy plazmódií (hoci v prírode existuje viac ako 60 druhov):

• R. Malariae - vedie k malárii so 4-dňovým cyklom;
• R. vivax - spôsobuje maláriu s 3-dňovým cyklom;
• R. falciparum - spôsobuje tropickú maláriu;
• R. Ovale - spôsobuje oválnu trojdňovú maláriu.

Životný cyklus malarických plazmódií zahŕňa postupnú zmenu niekoľkých štádií. V tomto prípade dochádza k zmene vlastníkov. V štádiu schizogónie sa v ľudskom tele nachádzajú patogény. Toto je štádium nepohlavného vývoja, nahrádza ho štádium sporogónie.

Vyznačuje sa sexuálnym vývojom a vyskytuje sa v tele samičky komára, ktorá je nositeľkou infekcie. Príčinné komáre patria do rodu Anopheles.

Prenikanie malarických plazmódií do ľudského tela môže nastať v rôznych štádiách rôznymi spôsobmi:

1. Pri uštipnutí komárom sa infekcia vyskytuje v sporozontálnom štádiu. Za 15-45 minút sa preniknuté plazmódie ocitnú v pečeni, kde sa začína ich intenzívne rozmnožovanie.
2. Prenikanie plazmódií erytrocytového cyklu v štádiu schizontu nastáva priamo do krvi, pričom obchádza pečeň. Táto cesta sa realizuje zavedením darcovskej krvi alebo použitím nesterilných striekačiek, ktoré môžu byť infikované Plasmodium. V tomto štádiu vývoja preniká z matky na dieťa in utero ( vertikálna cesta infekcie). Toto je nebezpečenstvo malárie pre tehotné ženy.

V typických prípadoch sa delenie Plasmodium, ktoré sa dostane do tela uštipnutím komárom, vyskytuje v pečeni. Ich počet sa znásobuje. V tomto čase nie sú žiadne klinické prejavy (inkubačná doba).

Trvanie tohto štádia sa líši v závislosti od typu patogénu. Je minimálny u P. Falciparum (od 6 do 8 dní) a maximálny u P. malariae (14-16 dní).

Charakteristické príznaky malárie popisuje známa triáda:

• paroxyzmálna (ako krízová) horúčka, opakujúca sa v pravidelných intervaloch (3 alebo 4 dni);
• zväčšenie pečene a sleziny (hepatomegália, resp. splenomegália);
• anémia.

Prvé príznaky malárie sú nešpecifické. Zodpovedajú prodromálnemu obdobiu a prejavujú sa znakmi charakteristickými pre akýkoľvek infekčný proces:

• všeobecná nevoľnosť;
• silná slabosť;
• bolesť v spodnej časti chrbta;
• bolesť kĺbov a svalov;
• mierne zvýšenie teploty;
• znížená chuť do jedla;
• závraty;
• bolesť hlavy.

Špecifické zvýšenie teploty sa vyvíja v dôsledku uvoľňovania plazmódií do krvi. Tento proces sa mnohokrát opakuje a odráža sa v teplotnej krivke. Čas cyklu je iný - v niektorých prípadoch je to 3 dni a v iných - 4.

Na základe toho sa rozlišujú zodpovedajúce odrody malárie (trojdňové a štvordňové). Toto je obdobie zjavných klinických prejavov, kedy pacient ide k lekárovi.

Horúčka pri malárii má charakteristický vzhľad v dôsledku postupnej zmeny troch fáz. Na začiatku štádium triašky (človek sa nedokáže zahriať aj napriek teplým zábalom), ktoré vystrieda horúčka (druhé štádium). Teplota stúpa na vysoké hodnoty (40-41°C).

Útok končí nadmerným potením. Zvyčajne to trvá od 6 do 10 hodín. Po útoku človek okamžite zaspí v dôsledku výrazného oslabenia, ktoré sa vyvinulo v dôsledku intoxikácie a svalových kontrakcií.

Zvýšenie pečene a sleziny nie je určené od samého začiatku ochorenia. Tieto príznaky možno zistiť po 2-3 febrilných záchvatoch. Ich vzhľad je spôsobený aktívnou reprodukciou malarických plazmódií v pečeni a slezine.

Pri infikovaní sa v krvi okamžite objaví anémia spojená s deštrukciou červených krviniek (usadzujú sa v nich malarické plazmódie).

Súčasne klesá hladina leukocytov, hlavne neutrofilov. Ďalšími hematologickými znakmi sú zrýchlená sedimentácia erytrocytov, úplná absencia eozinofilov a relatívny nárast lymfocytov.

Tieto príznaky naznačujú aktiváciu imunitného systému. Bojuje s infekciou, no nevie sa s ňou vyrovnať. Choroba postupuje a zvyšuje sa riziko komplikácií.

S určitou mierou pravdepodobnosti ich možno predpovedať na základe nepriaznivých prognostických znakov. Za tieto sa považujú:

• horúčka pozorovaná každý deň a nie cyklicky (po 3-4 dňoch);
• absencia medzihorúčkového obdobia medzi záchvatmi (stále sa určuje zvýšená teplota, ktorá medzi záchvatmi zodpovedá subfebrilným hodnotám);
• silná bolesť hlavy;
• rozsiahle kŕče pozorované 24-48 hodín po ďalšom záchvate;
• kritický pokles krvného tlaku (70/50 mm Hg alebo menej), blížiaci sa k šokovému stavu;
• vysoká hladina prvokov v krvi podľa mikroskopického vyšetrenia;
• prítomnosť plazmódií v krvi, ktoré sa nachádzajú na rôznych štádiách rozvoj;
• progresívne zvýšenie počtu leukocytov;
• pokles glukózy pod hodnotu 2,1 mmol/l.

Hlavné komplikácie malária sú:

• malarická kóma, ktorá je bežnejšia u tehotných žien, detí a mladých ľudí;
• akútne zlyhanie obličiek s poklesom diurézy menej ako 400 ml denne;
• hemoglobinúrová horúčka, ktorá sa vyvíja s masívnou intravaskulárnou deštrukciou červených krviniek a tvorbou veľkého množstva toxických látok;
• malarický algid, ktorý sa pri tejto chorobe podobá poškodeniu mozgu, ale líši sa od neho zachovaním vedomia;
• pľúcny edém s akútnym začiatkom a priebehom (často smrteľný);
• prasknutie sleziny spojené s krútením jej nôh alebo prekrvením;
• ťažká anémia spôsobená hemolýzou;
• intravaskulárna koagulácia v rámci DIC s následným patologickým krvácaním.

Komplikácie tropickej malárie môže byť konkrétne:

• poškodenie rohovky;
• zakalenie sklovitého tela;
• choroiditída (zápalové poškodenie kapilár oka);
• zraková neuritída;
• paralýza očných svalov.

Laboratórna diagnostika malárie sa vykonáva podľa indikácií. Tie obsahujú:

1) Akékoľvek zvýšenie telesnej teploty u osoby nachádzajúcej sa v endemickej geografickej oblasti (krajiny so zvýšeným výskytom).

2) Zvýšenie teploty u osoby, ktorá v posledných 3 mesiacoch podstúpila transfúziu krvi.

3) Opakované epizódy horúčky u osoby, ktorá dostáva terapiu v súlade s konečnou diagnózou (stanovenou diagnózou je akékoľvek ochorenie iné ako malária).

4) Zachovanie horúčky 3 dni počas obdobia epidémie a viac ako 5 dní v iných časoch.

5) Dostupnosť určité príznaky(jeden alebo viacerí) u ľudí, ktorí za posledné 3 roky navštívili endemické krajiny:

• horúčka;
• malátnosť;
• zimnica;
• zväčšenie pečene;
• bolesť hlavy;
• zväčšenie sleziny;
• zníženie hemoglobínu;
• žltosť kože a slizníc;
• prítomnosť herpetických erupcií.

Na overenie diagnózy je možné použiť rôzne metódy laboratórneho vyšetrenia:

1. Mikroskopická štúdia krvných náterov (umožňuje priamo odhaliť malarické plazmodium).
2. Expresný test.
3. (štúdium genetického materiálu opakovaným získavaním kópií DNA malarického plazmódia v jeho prítomnosti v krvi).
4. Na určenie závažnosti ochorenia sa vykonáva biochemický rozbor (určuje závažnosť poškodenia pečene, ktoré sa vždy pozoruje pri malárii).

Všetkým pacientom s potvrdenou diagnózou malárie sa zobrazí séria inštrumentálny výskum. Ich výsledky pomáhajú lekárovi identifikovať možné komplikácie a začať s ich liečbou včas.

• ultrazvukové vyšetrenie brušná dutina(osobitná pozornosť sa venuje veľkosti pečene, obličiek a sleziny);
• elektrokardiogram;
• rádiografia pľúc;
• echokardioskopia;
• neurosonografia;
• elektroencefalografia.

Liečba pacientov s maláriou sa vykonáva iba v nemocnici. Hlavné ciele terapie sú:

• prevencia a eliminácia akútnych záchvatov choroby;
• prevencia komplikácií a ich včasná korekcia;
• prevencia recidívy a prenosu malarických plazmódií.

Odporúča sa všetkým pacientom ihneď po diagnóze pokoj na lôžku a vymenovanie antimalariká. Tie obsahujú:

• Primakhin;
• chlorochín;
• meflochín;
• Pyrimetamín a ďalšie.

Súčasne je indikované použitie antipyretických a symptomatických liekov. Sú dosť rôznorodé kvôli multiorganizmu lézie. Do liečby sa preto často zapájajú aj lekári rôznych odborností, a to nielen špecialisti na infekčné choroby.

V prípadoch, keď sa tak nestane, je potrebná zmena antimalarika. Indikuje sa aj vtedy, keď sa na 4. deň zistia plazmódie v krvi. To môže naznačovať možnú farmakologickú rezistenciu. Zvyšuje riziko vzdialených recidív.
Ak všetko pôjde hladko, potom sa určia špeciálne kritériá, ktoré definitívne potvrdia vyliečenie. Tie obsahujú:

• normalizácia teploty;
• zmenšenie sleziny a pečene na normálnu veľkosť;
• normálny krvný obraz - absencia asexuálnych štádií malarických plazmódií v ňom;
• normálne ukazovatele biochemického krvného testu, čo naznačuje obnovenie funkcie pečene.

Prevencia malárie

Mapa rozšírenia malárie vo svete

Turisti by mali venovať zvýšenú pozornosť prevencii malárie. Ešte pred cestou by ste sa mali informovať v cestovnej kancelárii, či krajina nepredstavuje riziko pre toto ochorenie.

Ak áno, mali by ste vopred navštíviť špecialistu na infekčné choroby. Ten odporučí užívať antimalariká, ktoré človeka ochránia pred infekciou.

Neexistuje žiadna špecifická vakcína proti malárii.

• vyhnúť sa tomu, aby ste boli na ulici po 17:00, pretože v tomto čase je vrchol aktivity komárov;
• ak je to potrebné, choďte von - zakryte telo oblečením. Venujte zvláštnu pozornosť členkom, kde komáre najčastejšie štípu, ako aj zápästiam a rukám, kde je koža veľmi tenká;
• používanie repelentov.

Ak je dieťa malé, rodičia by sa mali zdržať cestovania do nebezpečných krajín. V detskom veku sa antimalariká neodporúčajú z dôvodu častý vývoj vedľajšie účinky a hepatotoxicitu. Rodičia by preto mali zvážiť možné riziká.

svetový deň malárie

Svetová zdravotnícka organizácia vyhlásila Medzinárodný deň malárie v roku 2007 (na svojom 60. zasadnutí). Pripadá na 25. apríla.

Predpokladom pre stanovenie dátumu bola neuspokojivá štatistika. Ročne sa teda nová infekcia vyskytne v 350 - 500 miliónoch prípadov. Z toho smrť nastáva u 1-3 miliónov ľudí.

Hlavná úloha svetový deň malária je podpora preventívnych opatrení proti tejto chorobe.

malária (Febris inermittens) je skupina ľudských prvokov prenosných chorôb prenášaných komármi rodu Anopheles. Charakterizovaný prevládajúca lézia retikulohistiocytárny systém a erytrocyty, prejavujúce sa febrilnými paroxyzmami, anémiou a hepatosplenomegáliou. Môže dôjsť k relapsu.

Pôvodcami malárie sú jednobunkové mikroorganizmy patriace do typu Protozoa, triedy Sporozoa, radu Haemosporidea, rodiny Plasmodi a rodu Plasinodium. Je známych viac ako 60 druhov Plasmodium.

Spôsobená je ľudská malária 4 typy patogénov:

1) Pl. falciparum - pôvodca tropickej malárie,

2) Pl. Vivax - pôvodca trojdňovej malárie vivax,

3) Pl. ovale - pôvodca oválnej malárie,

Typy malarických plazmódií pozostávajú zo samostatných geografických odrôd alebo kmeňov, ktoré sa líšia biologickými a imunologickými vlastnosťami, citlivosťou na lieky. Napríklad africké kmene Pl. falciparum spôsobiť viac ťažké formy malária ako indická.

V populácii „severného“ Pl. vivax dominujú bradysporozoity, ktorých infekcia vedie k rozvoju ochorenia po dlhšej inkubácii. Medzi „južnými“ kmeňmi naopak prevládajú tachysporozoity. Z tohto dôvodu infekcia "južnými" kmeňmi spôsobuje ochorenie po krátkej inkubácii, často s následným rozvojom neskorých relapsov. Pri infekcii kmeňmi skupiny "Chesson", ktoré sa vyznačujú veľmi vysokou heterogenitou, pokiaľ ide o trvanie vývoja exoerytrocytov, dochádza k ochoreniu s častými recidívami, ktoré sa vyskytujú v rôznych časoch. Určitá heterogenita v trvaní vývoja exoerytrocytov v Pl. falciparum. Avšak vzhľadom na krátke oneskorenie vývoja exoerytrocytov v Pl. falciparum pri tropickej malárii neexistuje sekundárny latentný.

V procese schizogónie erytrocytov sa niektoré merozoity diferencujú na samčie a samičie zárodočné bunky. Trvanie vývoja gametocytov všetkých typov patogénov malárie, okrem Pl. falciparum, len o niekoľko hodín dlhšie ako vývoj nepohlavných foriem. Niekoľko hodín po dozretí takéto gametocyty odumierajú. Pl. falciparum sa približne 12 dní po prieniku merozoitov do erytrocytov objavia v periférnej krvi zrelé gametocyty. Niektoré z gametocytov môžu prežiť a zostať infekčné pre komáre niekoľko týždňov.

Potenciál šírenia malárie je určený dĺžkou obdobia prenosu. Ak je počet dní v roku s teplotou vzduchu nad 15 °C menší ako 30, šírenie malárie je nemožné, ak je takýchto dní od 30 do 90, možnosť je hodnotená ako nízka a ak je viac ako 150, potom je možnosť šírenia veľmi vysoká (v prítomnosti prenášačov komárov a zdroja infekcií). Plasmodium prenášajú rôzne druhy (viac ako 50) komárov z rodu Anopheles. K infekcii človeka dochádza pri uštipnutí človeka infikovaným komárom, ako aj pri transfúzii krvi pacienta s maláriou. Možná vnútromaternicová infekcia plodu. Komár sa nakazí od chorého človeka z obdobia, keď sa v krvi objavia zrelé gamonty. Pri troj- a štvordňovej malárii je to možné po druhom alebo treťom záchvate, pri tropickej malárii - po 7-10 dni choroby.

Patogenéza malárie

Nedostatočnosť nadobličiek, poruchy mikrocirkulácie, bunkové dýchanie môžu viesť k akút zlyhanie obličiek- "šoková oblička". o akútne záchvaty malária v dôsledku porúch tkanivové dýchanie, zmeny v aktivite adenylcyklázy, je možný aj rozvoj enteritídy.

Pri prvých záchvatoch malárie sa zväčšuje slezina a pečeň v dôsledku akútneho prekrvenia a výrazného zvýšenia reakcie RES týchto orgánov na produkty rozpadu erytrocytov a toxínov Plasmodium. Pri veľkom množstve hemomelanínu v pečeni a slezine dochádza k hyperplázii endotelu a pri dlhom priebehu ochorenia k rastu spojivové tkanivo, ktorá je vyjadrená v indurácii týchto orgánov.

Nefrotický syndróm pri štvordňovej malárii je jedným zo stavov spojených s ukladaním rozpustných malarických imunitných komplexov na glomerulárnu bazálnu membránu. Pri biopsii obličiek u pacientov s nefrotický syndróm detekovať depozity na bazálnej membráne obličkových glomerulov imunoglobulínov vo forme hrubých granúl pozostávajúcich z IgG, IgM a komplementu.

Malária je obzvlášť závažná u jedincov s podváhou v dôsledku dehydratácie, prehriatia, so sprievodnou anémiou, v kombinácii s brušný týfus vírusová hepatitída, amébóza a niektoré ďalšie infekcie.

Príznaky malárie

• Trojdňová malária

Pôvodca má schopnosť vyvolať ochorenie po krátkej (10-21 dní) a dlhodobej (6-13 mesiacov) inkubácii v závislosti od druhu sporozoitu. Trojdňová malária sa vyznačuje dlhým benígnym priebehom. Opakované záchvaty (vzdialené recidívy) sa vyskytujú po latentnom období niekoľkých mesiacov (3-6-14) a dokonca 3-4 rokov. V niektorých prípadoch u neimunitných jedincov môže byť malária závažná a smrteľná.

U neimunitných osôb, ktoré ochorejú prvýkrát, choroba začína prodrómom: malátnosť, slabosť, bolesť hlavy, chrbta, končatín. Vo väčšine prípadov typickým záchvatom malárie predchádza 2-3-dňové zvýšenie telesnej teploty na 38-39 °C nesprávneho typu. V budúcnosti sú záchvaty malárie klinicky dobre definované, vyskytujú sa v pravidelných intervaloch a častejšie v rovnakom čase dňa (medzi 11. a 15. hodinou). Pri stredne ťažkom a ťažkom priebehu ochorenia pri triaške má pacient silnú slabosť, ostrú bolesť hlavy, bolesti veľkých kĺbov a krížov, zrýchlené dýchanie, opakované vracanie. Pacienti cítia obrovský chlad, chlad. Tvár zbledne. Telesná teplota rýchlo dosiahne 38-40°C. Po ochladení prichádza horúčka. Tvár sčervenie, pokožka tela sa rozpáli. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, smäd, nevoľnosť, zvyšuje sa tachykardia. Krvný tlak klesá na 105/50-90/40 mm Hg. Art., nad pľúcami sa ozývajú suché chrapoty, čo naznačuje vývoj bronchitídy. Takmer všetci pacienti majú mierne nadúvanie, riedku stolicu. Trvanie chladu je od 20 do 60 minút, teplo od 2 do 4 hodín.Potom telesná teplota klesá a dosahuje normálne čísla po 3-4 hodinách.Počas tohto obdobia je zvýšené potenie. Záchvaty horúčky trvajú od 5 do 8 hodín Interiktálne obdobie trvá asi 40-43 hodín Zväčšenie pečene a sleziny možno zistiť už v prvom týždni ochorenia. Anémia sa vyvíja postupne. Pri prirodzenom priebehu ochorenia v neliečených prípadoch trvajú febrilné záchvaty 4-5 týždňov. Včasné recidívy sa zvyčajne vyskytujú 6-8 týždňov po ukončení počiatočnej horúčky a začínajú pravidelne sa striedajúcimi záchvatmi, prodromálne javy pre ne nie sú typické.

Komplikácie z trojdňovej malárie sú zriedkavé. U jedincov s podváhou a prehriatím a dehydratáciou môže byť ťažký priebeh malárie komplikovaný endotoxickým šokom. Kombinácia malárie s ťažkými formami iných infekcií alebo chorôb môže byť smrteľná.

• tropická malária

Inkubačná doba je približne 10 dní, s výkyvmi od 8 do 16 dní. Tropická malária u neimunitných jedincov sa vyznačuje najväčšou závažnosťou a často nadobúda malígny priebeh. Bez podávania antimalarických liekov môže v prvých dňoch ochorenia nastať smrť. U niektorých ľudí, ktorí prvýkrát ochoreli na maláriu, sa vyskytujú prodromálne javy - všeobecná nevoľnosť, nadmerné potenie, nechutenstvo, nevoľnosť, uvoľnenie stolice, zvýšenie telesnej teploty o dva až tri dni až na 38°C. U väčšiny neimunitných jedincov je nástup ochorenia náhly a je charakterizovaný miernou zimnicou, vysokou horúčkou, nepokojom pacientov, silnou bolesťou hlavy, bolesťami svalov a kĺbov. V prvých 3-8 dňoch je horúčka konštantného typu, potom nadobúda stabilný intermitentný charakter. Vo vrchole choroby majú záchvaty horúčky niektoré znaky. Frekvencia nástupu horúčkových záchvatov nie je presne stanovená. Môžu začať kedykoľvek počas dňa, ale najčastejšie sa vyskytujú ráno. Pokles telesnej teploty nie je sprevádzaný náhlym potením. Záchvaty horúčky trvajú viac ako jeden deň (asi 30 hodín), obdobia apyrexie sú krátke (menej ako deň).

Počas obdobia chladu a tepla je pokožka suchá. Charakterizovaná tachykardiou a výrazným poklesom krvného tlaku na 90/50-80/40 mm Hg. čl. Dýchacia frekvencia sa zvyšuje, objavuje sa suchý kašeľ, suchý a vlhký chrapot, čo naznačuje rozvoj bronchitídy alebo bronchopneumónie. Často sa vyvíjajú dyspeptické javy: anorexia, nevoľnosť, vracanie, difúzna bolesť v epigastriu, enteritída, enterokolitída. Slezina sa zväčšuje od prvých dní choroby, čo sa prejavuje bolesťou v ľavom hypochondriu, zhoršenou hlbokou inšpiráciou. Do 8-10 dňa choroby je ľahko hmatateľný, jeho okraj je hustý, hladký, bolestivý. Často sa rozvíja toxická hepatitída funkcia pečene je však mierne narušená. V krvnom sére sa zvyšuje obsah priameho a nepriameho bilirubínu, aktivita aminotransferáz sa zvyšuje stredne - len 2-3 krát. Zhoršená funkcia obličiek vo forme miernej toxickej nefrosonefritídy sa pozoruje u 1/4 pacientov. Od prvých dní ochorenia sa zisťuje normocytárna anémia. V 10-14 deň choroby sa obsah hemoglobínu zvyčajne zníži na 70-90 g / l a počet červených krviniek - na 2,5-3,5o1012 / l. Existuje leukopénia s neutropéniou, relatívna lymfocytóza a jadrový posun smerom k mladým formám neutrofilov, retikulocytóza a zvýšenie ESR. V periférnej krvi od prvých dní sa plazmódia nachádzajú v štádiu prstenca.

• Quartan

• oválna malária

Endemit v západnej Afrike. Inkubačná doba je od 11 do 16 dní. Táto forma malárie je charakterizovaná benígnym priebehom a častým spontánnym zotavením po sérii záchvatov primárnej malárie. Podľa klinických prejavov je oválna malária podobná trojdňovej. Výraznou črtou je nástup záchvatov večer a v noci. Trvanie ochorenia je asi 2 roky, sú však opísané recidívy ochorenia, ktoré sa vyskytujú po 3-4 rokoch.

Komplikácie malárie

Najväčšie nebezpečenstvo je zhubné formy malária: cerebrálna (malarická kóma), infekčno-toxický šok (algidická forma), ťažká forma hemoglobinurickej horúčky.

• cerebrálna forma sa vyskytuje častejšie v prvých 24-43 hodinách od začiatku ochorenia, najmä u ľudí s podváhou. Predzvesťou malarickej kómy sú silná bolesť hlavy, silná slabosť, apatia alebo naopak úzkosť, nervozita. V období pred kómou sú pacienti neaktívni, odpovedajú na otázky jednoslabične a neochotne sa rýchlo vyčerpajú a opäť sa ponoria do uspávacieho stavu.

Pri vyšetrení je hlava pacienta naklonená dozadu. Nohy sú často v extenzii, ruky sú napoly pokrčené v lakťových kĺboch. Pacient sa vyjadril meningeálne príznaky(stuhnutý krk, príznaky Kernig, Brudzinsky). Tieto symptómy pri malarickej kóme sú spôsobené nielen cerebrálnou hypertenziou, ale súvisia aj s poškodením tonických centier vo frontálnej oblasti. Nie sú vylúčené krvácania do výstelky mozgu. U niektorých pacientov sa javy hyperkinézy zaznamenávajú od klonických svalových kŕčov končatín až po všeobecné tetanické alebo epileptiformné kŕčové záchvaty. Na začiatku kómy zmizne faryngeálny reflex, neskôr - rohovkový a pupilárny reflex.

Pri vyšetrovaní pacienta je telesná teplota 38,5-40,5°C. Srdcové ozvy sú tlmené, tepová frekvencia zodpovedá telesnej teplote, arteriálny tlak znížený. Dýchanie je povrchové, zrýchlené 30 až 50-krát za minútu. Pečeň a slezina sú zväčšené, husté. Funkcia je porušená panvových orgánov, čo má za následok vzhľad mimovoľné močenie a defekácii. V periférnej krvi má polovica pacientov zvýšenie počtu leukocytov až na 12-16o109/l s jadrovým posunom smerom k mladým formám neutrofilov.

• S infekčno-toxickým šokom (algidická forma malárie) vyvinúť ostrú slabosť, letargiu, ktorá sa zmení na prostráciu. Koža je bledosivá, studená, pokrytá potom. Rysy sú špicaté, oči hlboko zapadnuté s modrými kruhmi, pohľad je ľahostajný. Telesná teplota je znížená. Distálne časti končatín sú cyanotické. Pulz častejšie ako 100 úderov / min, malá náplň. Maximálny krvný tlak klesne pod 80 mm Hg. čl. Dýchanie je plytké, viac ako 30-krát za minútu. Diuréza menej ako 500 ml denne. Niekedy je hnačka.

• Hemoglobinurická horúčkačastejšie sa vyskytuje po užití chinínu alebo primachínu. Masívnu intravaskulárnu hemolýzu môžu spôsobiť aj iné lieky (delagil, sulfónamidy). Komplikácia nastáva náhle a prejavuje sa ohromnou zimnicou, hypertermiou (až do 40 °C a viac), bolesťami svalov, kĺbov, silnou slabosťou, zvracaním tmavej žlče, bolesťami hlavy, nepríjemnými pocitmi v hornej časti brucha a dolnej časti chrbta. Hlavným príznakom hemoglobinúrie je vylučovanie čierneho moču, čo je spôsobené obsahom oxyhemoglobínu v čerstvom moči a methemoglobínu v stojatom moči. Keď stojíte, moč sa delí na dve vrstvy: vrchná vrstva, ktorá má priehľadnú tmavočervenú farbu a spodná je tmavohnedá, zakalená, obsahujúca detritus. V močovom sedimente sa spravidla nachádzajú hrudky amorfného hemoglobínu, jednotlivé nezmenené a vylúhované erytrocyty. Krvné sérum získava tmavočervenú farbu, rozvíja sa anémia a index hematokritu klesá. Zvyšuje sa obsah voľného bilirubínu. V periférnej krvi neutrofilná leukocytóza s posunom k ​​mladším formám, zvyšuje sa počet retikulocytov. Väčšina nebezpečný príznak je akútne zlyhanie obličiek. V krvi sa rýchlo zvyšuje hladina kreatinínu a močoviny. Nasledujúci deň koža a sliznice získajú ikterickú farbu, je možný hemoragický syndróm. V miernych prípadoch trvá hemoglobinúria 3-7 dní.

Liečba a prevencia malárie

Na liečbu malárie sa používajú rôzne lieky, ktoré môžu zabrániť záchvatom malárie, rýchlo zastaviť príznaky už začatého záchvatu alebo úplne zničiť patogén. Z nich najznámejšie sú chlorochín, chinín, meflochín, primachín a chinakrín hydrochlorid, predávané aj pod názvami atabrín a chinakrín. Ľuďom, ktorí plánujú cestovať alebo dlhodobo zostať v oblastiach s endemickou maláriou, sa odporúča pravidelne užívať antimalariká, ako je chlorochín.

Na liečbu akútnych prejavov malárie sú predpísané hematocídy.

Pri zistení Pl.vivax, Pl.ovale, Pl.malariae sa predpisujú lieky zo skupiny 4-aminochinolínov (chlorochín, nivachín, amodiachín atď.). Najbežnejší liek chlorochín (delagil) sa predpisuje podľa nasledujúcej schémy: 1. deň 10 mg / kg bázy (prvá dávka) a 5 mg / kg bázy (druhá dávka) v intervale 6 hodín , na 2. a 3. deň - 5 mg / kg. Celkom za priebeh 25 mg / kg základne. Existujú ojedinelé správy o rezistencii kmeňov P./vivax na chlorochín v Barme, Indonézii, Papui Novej Guinei a Vanuatu. V týchto prípadoch by liečba mala byť chinínom, meflochínom alebo fansidarom.

Chinín sulfát je predpísaný v dávke 10 mg / kg, po ktorej nasleduje užívanie lieku v rovnakej dávke po 8 hodinách, potom 10 mg / kg raz denne počas 7-10 dní. Ak nie je možné užívať chinín per os (napríklad pri opakovanom vracaní), prvá dávka chinínu sa podáva intravenózne. Ak intravenózne podanie tiež nemožné, intramuskulárne injekcie chinín s preventívnymi opatreniami vzhľadom na riziko vzniku abscesov.

Meflochín sa predpisuje dospelým raz v dávke 15 mg/kg základu, deťom v nižších dávkach. Meflochín sa nemá podávať skôr ako 12 hodín po poslednej dávke chinínu. Tablety meflochínu sa odporúčajú užívať s veľkým množstvom tekutiny. ženy v plodnom veku by sa mali zdržať tehotenstva pomocou spoľahlivého antikoncepčné prostriedky počas celej doby užívania lieku, ako aj do 2 mesiacov po užití poslednej dávky.

Fansidar (1 tableta obsahuje 25 mg pyrimetamínu a 500 mg sulfadoxínu) sa užíva raz: dospelí - 3 tablety, deti 8-14 rokov - 1-2 tablety, 4-8 rokov - 1 tableta, od 6 týždňov do 4 rokov - 1/4 tablety. Fansidar má aj gamonotropný účinok, t.j. ovplyvňuje zárodočné bunky malarického plazmódia cirkulujúceho v krvi.

Na úplné vyliečenie (prevencia vzdialených relapsov) malárie spôsobenej Pl.vivaxom alebo Pl.ovale sa na konci cyklu hematocídnych prípravkov používa tkanivový schizontocíd, primachín. Liečivo sa predpisuje na 14 dní v dávke 0,25 mg/kg základne denne. Kmene Pl.vivax rezistentné na primaquin sa nachádzajú na tichomorských ostrovoch a juhovýchodnej Ázii. V týchto prípadoch sa môže odporučiť užívať primachín v dávke 0,25 mg/kg denne počas 21 dní. Primachín môže spôsobiť intravaskulárnu hemolýzu u pacientov s nedostatkom enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G-6-PD) červených krviniek. Ak je to potrebné, takýmto pacientom možno podať alternatívny liečebný režim s primachínom: 0,75 mg/kg denne raz týždenne počas 8 týždňov. Primaquin má tiež gamonotropný účinok.

Pri zistení Pl.falciparum u pacienta v prípadoch mierneho priebehu a absencie prognosticky nepriaznivých ukazovateľov sú liekmi voľby meflochín, fansidar a halofantrín.

Halofantrín sa predpisuje 3-krát denne v intervale 6 hodín v dávke 8 mg/kg na dávku; priebeh liečby - jeden deň. Pri absencii meflochínu a halofantrínu, prítomnosti ich kontraindikácií alebo zistenej rezistencie sa chinín predpisuje v kombinácii s antibiotikami (tetracyklín, doxycyklín). Tetracyklín sa predpisuje najskôr v dávke 1,5 mg/kg, po 6 hodinách 5 mg/kg, potom počas 7 dní v dávke 1,5 mg/kg denne. Doxycyklín sa predpisuje v dávke 1,5 mg/kg raz počas 7 dní. Liečba chinínovými tabletami sa uskutočňuje podľa rovnakej schémy, ako je opísaná vyššie.

Pri liečbe tropickej malárie s „malígnym priebehom“ (ťažký priebeh s rozvojom komplikácií) sa chinín používa vo forme intravenóznych pomalých (do 4 hodín) kvapkacích infúzií. V týchto prípadoch sa odporúča začať liečbu dávkou chinínu 20 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, následne užívať dávku 10 mg/kg. Ako injekčná tekutina sa používa 5% roztok glukózy. Interval medzi intravenóznymi kvapkacími infúziami chinínu je 8 hodín. Denná dávka chinínu by nemala presiahnuť 30 mg/kg. Takáto terapia sa vykonáva, kým pacient neopustí vážny stav, po ktorom prejde na perorálne podávanie. Ak sa u pacienta vyvinie akútne zlyhanie obličiek, denná dávka chinínu sa zníži na 10 mg / kg v dôsledku akumulácie lieku.

Pacienti s malígnym priebehom tropickej malárie by mali byť urgentne hospitalizovaní na špecializovanom oddelení s vybavením na hemodialýzu. Liečba komplikácií tropickej malárie sa uskutočňuje na pozadí antimalarickej terapie podľa všeobecných zásad.

Kontinent, krajina	Prípravky na prevenciu	Obdobie prenosu malárie a zóny v krajine
Ázie a Oceánie
Indonézia	D + P	Po celý rok, všade, okrem veľkých miest a Jakarty, turistických centier na ostrovoch Jáva a Bali.
	Meph.	Najmä Irian Jaya.
Malajzia	D + P	Iba v obmedzených ohniskách vo vnútrozemí a v Sarawaku. Mestské a pobrežné oblasti sú bez malárie.
	Meph.	V Sabah počas roka.
SAE	D + P	V údoliach horských severných oblastí. Bez rizika v Abu Dhabi, Dubaji, Sharjah, Ajmane a Umal Khayoum.
Thajsko	Meph.	Celý rok, všade vo vidieckych lesných oblastiach, okrem Bangkoku, Pattayi, Phuketu, Chiang Mai.
	Dox.	V pohraničných oblastiach s Kambodžou a Mjanmarskom odolný voči chinínu a meflochínu.
Srí Lanka	D + P	Celý rok, všade, okrem okresov Colombo, Kalutara, Nuwara Eliya.
Afrike
Egypt	D	Jún až október v El Fayum

Malária patrí medzi choroby, ktoré útočia na ľudstvo od pradávna až dodnes. Je ťažké určiť vek tejto choroby - približne od 15 do 50 tisíc rokov. Obrovské množstvo ľudí denne prejavuje príznaky malárie, ohrozených je asi sto krajín. Podľa štatistík pacienti na danú chorobu zomierajú častejšie ako na ktorúkoľvek inú. Ohniská choroby sa môžu vyskytnúť všade, aj u nás. V takýchto prípadoch je infekcia prinesená zo zahraničia. Situáciu komplikuje fakt, že vedci ešte nevyvinuli vakcínu a choroba je každým rokom odolnejšia voči tradičným liekom. O príznakoch a liečbe malárie si povieme v našom materiáli.

Terminológia

Najprv musíte definovať koncept. Malária je skupina infekčných chorôb, ktoré prenáša hmyz. Vírus sa do ľudského tela dostane priamo po uštipnutí samičkou komára Anopheles (komára malarického). Potom sa prejavia príznaky malárie, ktoré v niektorých prípadoch vedú k smrti.

Komáre, ktoré prenášajú infekciu, žijú v regiónoch s množstvom močiarov a vlhkým teplým podnebím. Infekcia je možná nielen uhryznutím - existuje aj iný spôsob. V medicíne sa to nazýva transfúzia krvi. Jeho podstata spočíva v transfúzii krvi od chorého k zdravému. Vedci pripúšťajú, že stále existuje vnútromaternicový mechanizmus prenosu ochorenia, teda z matky na dieťa.

Životný cyklus patogénu je pomerne zložitý. Pre lepšie pochopenie si to rozložme do niekoľkých krokov:

1. Sporogónia. Toto je najviac skoré štádium keď sa Plasmodium dostane do tela komára v dôsledku uhryznutia iného hmyzu infikovanou krvou. Potom dochádza k oplodneniu, vytvárajú sa bičíkovité formy, ktoré sa ďalej menia na oocysty. V druhom z nich sa tvoria sporozoity, ktoré vyplňujú celé telo komára. Tento moment je rozhodujúci, pretože od tejto doby, do jedného mesiaca, môže hmyz infikovať ľudí.
2. Tkanivová schizogónia. Štádium sa vyvíja v pečeňových bunkách, kde sa pozorujú rýchle a pomalé jedince plazmódií. Preto sú možné relapsy choroby v rôznych časoch. Cyklus tkaniva trvá asi desať dní, po ktorých patogény prenikajú do červených krviniek.
3. Schizogónia je erytrocyt. V tomto štádiu pacient pociťuje silu malárie. Symptómy ochorenia sú vyjadrené vo výskyte horúčkovitého stavu, pretože Plasmodium láme červené krvinky, čo umožňuje toxínom voľne vstúpiť do krvného obehu. Po určitom čase sa jednotlivci opäť rozpadnú na erytrocyty a tento cyklus pokračuje niekoľko dní. Ak sa liečba nepokúsi, existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Takto vyzerá inkubačná doba malárie. Symptómy ochorenia sa prejavujú jasne, pre pacienta je ťažké ich ignorovať. Zlý zdravotný stav donúti pacienta krátka doba vyhľadajte pomoc lekára.

Spôsoby infekcie

Tejto témy sme sa stručne dotkli vyššie, teraz sa jej budeme venovať podrobnejšie. Informácie budú užitočné najmä pre turistov, ktorí sa chystajú ísť do biotopov maláriových komárov. V medicíne existujú tri hlavné skupiny prenosových ciest infekcie:

Treba poznamenať, že neexistujú žiadne iné príčiny infekcie. Tento vírus sa neprenáša vzdušnými kvapôčkami, pretože patogény sa nachádzajú v krvinkách.

Klasifikácia

Je potrebné povedať, že existuje niekoľko typov v závislosti od typu Plasmodium, ktoré spôsobilo infekciu. V súlade s tým choroba prebieha v každom prípade inak. To znamená, že príznaky malárie, trvanie ochorenia a prognóza sú úplne závislé od druhu. Na výber najefektívnejšej terapie treba hneď na začiatku zistiť príčinu a typ ochorenia.

Bohužiaľ, len málo ľudí si uvedomuje príznaky choroby. Tieto informácie potrebujú cestovatelia najviac. Bežné uštipnutie komárom môže byť smrteľné, takže nielen turisti by si preto mali byť vedomí charakteristík a charakteristických znakov choroby.

Aké sú teda príznaky malárie vo väčšine prípadov? Zvyčajne po infekcii existujú:

• horúčka, to znamená zvýšenie telesnej teploty na tridsaťdeväť stupňov a viac;
• zimnica, ktorá je jedným z prvých príznakov ochorenia;
• nevoľnosť, vracanie, bolesť kĺbov;
• anémia, to znamená zníženie hemoglobínu v krvi, v dôsledku čoho sa proteín vylučuje močom;
• kŕče, brnenie kože;
• počas výskumu môže lekár zistiť zväčšené vnútorné orgány, slezinu a pečeň;
• neutíchajúca bolesť hlavy, na ktorú nepomáhajú lieky, niekedy sa zistí ischémia mozgu.

Príznaky malárie u detí sú závažnejšie kvôli telu, ktoré sa ešte úplne nesformovalo. Liečba sa má začať čo najskôr, pretože ochorenie u dieťaťa prebieha o niečo rýchlejšie ako u dospelého.

Príznaky sa mierne líšia v závislosti od formy ochorenia. Vyskytujú sa napríklad trojdňové záchvaty malárie, ktorých trvanie je približne osem hodín. Začínajú sa ráno a deň po dni sa striedajú s obdobiami pokoja.

Tropická forma je charakterizovaná prítomnosťou symptómu horúčky, ktorý môže trvať až štyridsať hodín. V tomto čase odchádza sila pacienta, bez včasnej lekárskej starostlivosti nastane smrť. Príznaky tropickej malárie zahŕňajú poruchy vedomia a zvýšené potenie.

Komplikácie

Malária je považovaná za jednu z najnebezpečnejších chorôb. Keď telo pacienta oslabuje, stáva sa náchylným na rôzne baktérie a vírusy. Počas horúčky a prejavu iných príznakov malárie sa na ich pozadí môžu objaviť vážne komplikácie.

Zvážte najviac nebezpečné následky:

1. hemoragický syndróm. Často sa vyskytuje s tropickou formou ochorenia. Pacient má vnútorné krvácanie takých orgánov, ako sú pľúca, črevá, obličky. Navyše sa na tele objaví vyrážka. Cievny tonus je narušený, funkcie kostnej drene a pečene sú narušené, preto krvácania vnútorné orgány.
2. konvulzívny syndróm. Pacient má jednotlivé alebo opakované zášklby a iný druh kŕče. Tento príznak sa vyvíja v dôsledku mŕtvice alebo vaskulárnej ischémie.
3. Anúria alebo absencia moču. Pomerne nepríjemný jav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zlyhania obličiek. Ten druhý sa zase vyskytuje v dôsledku krvácania. Jeden problém súvisí s druhým, preto je potrebné pochopiť hlavnú príčinu a odstrániť ju.
4. Hemoglobinurická horúčka. Medzi príznakmi malárie u dospelých sa rozlišuje zimnica a horúčka. Pri takejto horúčke sa k príznakom pridáva zvýšená žltačka a hnedý moč. Ak zlyhanie obličiek dosiahne kritická úroveň pacient zomrie.
5. Porušenie funkcií vnútorných orgánov. Pacientovi postupne zlyhávajú obličky, pľúca, pečeň, srdce atď. Často sa vyvíja postupne a vedie k smrti. Situácia vzniká v dôsledku tvorby krvných zrazenín, prítomnosti vnútorné krvácanie a poruchy nervová regulácia.
6. Stav kómy. Súvisí s poškodením mozgových štruktúr. Asi najviac vážny následok, keďže aj po účinnej liečbe je vysoká pravdepodobnosť úmrtia. Dôvodom je infekčno-toxický šok, ktorý pacient ťažko znáša.

Imunita

Predtým, ako pristúpime k diagnostike choroby a jej liečbe, povedzme si trochu o imunite organizmu. Ako viete, po prekonaní vážnej choroby sa v človeku vytvára určitá ochrana. Preto je opätovná infekcia v krátkom čase nepravdepodobná. Čo sa týka malárie, toto ochorenie je jednou z výnimiek.

Všetci vieme, aké dôležité je mať silný imunitný systém. Každý to môže dosiahnuť, ak sa správne stravuje, cvičí atď. Vlastná imunita človeka voči malárii sa vyvíja veľmi pomaly a vo väčšine prípadov je neúčinná. Inými slovami, telo sa nevie brániť ďalšej infekcii. Existuje možnosť recidívy v krátkom čase.

Imunita voči danej chorobe sa vydáva až po niekoľkonásobnom prenose infekcie. Intervaly medzi infekciami by mali byť krátke a ochorenie by malo trvať aspoň dva roky. Takto vyvinutá imunita sa stáva špecifickou nielen pre štádiá ochorenia, ale aj pre typ Plasmodium. Klinický obraz a príznaky malárie po uštipnutí komárom u dospelých sú značne uľahčené, prognóza sa stáva príjemnejšou. Vedci sa domnievajú, že slabá reakcia obranného systému tela je spôsobená tým, že pôvodca ochorenia žije v bunkách tela, zhubný vplyv pre imunitu. Preto je také ťažké ho rozvíjať, budete musieť veľa preniesť.

Diagnostika

V endemických oblastiach lekári ľahko identifikujú maláriu. Známky a symptómy sú výrazné, choroba je pomerne bežná. Ak chcete urobiť správnu diagnózu, lekár musí starostlivo preskúmať klinický obraz a potvrdiť prítomnosť infekcie v krvi. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výskytu záchvatov počas zimnice, potenia a tepla, ako aj nárastu vnútorných orgánov.

Krvný test je účinný pri nasledujúce prípady:

• ak osoba navštívila krajinu, kde žije infikovaný hmyz v posledných dvoch rokoch;
• periodické zvyšovanie teploty do tridsaťdeväť stupňov;
• pacient má horúčku spolu s anémiou;
• teplota stúpa u ľudí, ktorí prešli transfúziou.

Ak je táto metóda v konkrétnej situácii neúčinná, špecialista sa uchýli k iným metódam, napríklad k diagnostike založenej na imunologických indikáciách krvi. Táto technika sa dobre ukázala ako doplnková. Niekedy musíte použiť test periférnej krvi. Nevýhodou tejto metódy je skutočnosť, že je schopná určiť iba tropickú maláriu prítomnosťou špecifických bielkovín.

Liečba choroby

Len lekár vie, ako sa vysporiadať s maláriou. Keď sa objavia prvé príznaky, je lepšie konzultovať s terapeutom. Ak sa diagnóza potvrdí, terapiu s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše špecialista na infekčné choroby. Pred liečbou odborník určite vykoná systematický krvný test, aby si vybral najefektívnejší spôsob riešenia problému. Stojí za zmienku, že proces hojenia prebieha striktne v nemocničnom prostredí.

Ak sú splnené tieto podmienky, vírus ustúpi a pacient bude pokračovať v normálnom živote. Liečba prebieha hlavne pomocou liekov. Nechýbajú ani odporúčania pre starostlivosť o pacienta a správny systém výživy. Iba v kombinácii môžu rôzne metódy terapie poskytnúť pozitívny výsledok.

Lekárske ošetrenie

Špecifické lieky vyberá ošetrujúci lekár v každom prípade individuálne. Závisí to od priebehu ochorenia, vývoja komplikácií, typu malárie atď.

Lekár určuje dávkovanie, kombináciu liekov a iné jemnosti nezávisle, v závislosti od konkrétneho prípadu.

Ako už bolo uvedené, na zvládnutie choroby nestačí užívanie liekov. Keďže liečba prebieha v nemocnici, o pacienta sa budú starať špecialisti. V živote sa však stávajú rôzne situácie, preto treba byť pripravený na všetko. Keď pacient začne mať záchvat zimnica, pripravte si teplú prikrývku a vyhrievaciu podložku, musíte si ju dať k nohám. Ak horúčka prekoná, treba dávať pozor, aby sa pacient neotvoril. Po štádiu potenia je potrebné pacienta prezliecť. Musíte dávať pozor, aby sa do miestnosti nedostali komáre, infekcia sa nemôže šíriť.

Pokiaľ ide o výživu, mala by byť častá a podávaná v malých porciách. odporúčané na konzumáciu nasledujúce produkty: chudé mäso a ryby, varené vajcia, kyslé mliečne výrobky, sušienky, zelenina, roztlačené bobule a ovocie. Nesmieme zabudnúť na pitný režim. Takáto strava s príznakmi malárie (fotku nájdete v článku) zabezpečí aktiváciu ochranné funkcie telo, pričom ho nezaťažuje.

Prevencia

V tento prípad prevencia je dosť špecifická. V súčasnosti neexistuje žiadna vakcína proti malárii, takže neexistujú žiadne spôsoby ochrany pred chorobou ako takou. Vedci vytvárajú vakcíny, ale nie sú dokončené a nedokážu si poradiť so všetkými typmi chorôb.

Preventívne opatrenia sú nasledovné:

• ochrana proti komárom: účinnými prostriedkami sú siete proti komárom, repelenty a uzavreté oblečenie;
• lieky: treba ich užiť niekoľko dní pred cestou do afrických alebo ázijských krajín, potom do týždňa po prílete;
• rýchle zistenie choroby (definícia príznakov malárie) a liečba v nemocnici;
• odvodnenie močiarov a vyhubenie komunít komárov.

V poslednej dobe sa tok turistov do krajín epidemických zón výrazne zvýšil, respektíve sa zvýšila frekvencia detekcie choroby. Tu treba myslieť na prevenciu, určite sa dajte zaočkovať pred odletom a po prílete do cieľa.

Malária na perách

Táto choroba v skutočnosti nie je malária, pretože príčinou jej výskytu je vírus. herpes simplex. V ľuďoch je však zvykom nazývať túto chorobu tak. Navonok sa prejavuje ako malé bublinky, v ktorých je tekutina. Príznaky malárie na perách sú hlavne estetického charakteru. Choroba prechádza niekoľkými štádiami: najprv sa objaví pocit brnenia, potom sa vytvoria bubliny, po ktorých vyschnú, vytvorí sa kôra a dôjde k hojeniu. Pri hmatovom dotyku pacient pociťuje miernu bolesť. Na zvládnutie choroby nie je potrebné navštíviť špecialistu.

Odporúča sa liečiť takúto maláriu špeciálnymi masťami, napríklad Acyclovir alebo Zovirax. Z ľudových prostriedkov sú najúčinnejšie jedľový olej a propolisová tinktúra. Lieky v kombinácii s alternatívna medicína výrazne urýchli proces obnovy. Vo všeobecnosti trvá liečba malárie na perách správnym prístupom asi týždeň.

malária - infekčná choroba spôsobené malarickými plazmódiami; charakterizované periodickými záchvatmi horúčky, zväčšením pečene a sleziny, anémiou, opakujúcim sa priebehom. Šírenie malárie je limitované rozsahom prenášačov – komármi rodu Anopheles a teplotou životné prostredie, ktorý zabezpečuje dokončenie vývoja patogénu v tele komára, teda 64° severnej a 33° južnej zemepisnej šírky; choroba je bežná v Afrike, juhovýchodnej Ázii a Južná Amerika. V Rusku sú zaznamenané najmä importované prípady.

pôvodcovia malárie

Pôvodcovia malárie patria do kmeňa prvokov, triedy Sporozoa, čeľade Plasmodiidae, rodu Plasmodium. V vivo U človeka spôsobujú maláriu 4 druhy prvokov: P. vivax - pôvodca trojdňovej malárie; P. malariae je pôvodcom 4-dňovej malárie; P. ovale je pôvodcom malárie ovale; P. falciparum je pôvodcom tropickej malárie. V zriedkavé prípady možná infekcia človeka zoonotickými druhmi Plasmodium.

Príznaky malárie

Príznaky benígnej trojdňovej malárie

Trojdňová malária (benígna trojdňová malária) je spôsobená P. vivax. Po uštipnutí infikovaným komárom sa prvé príznaky malárie objavia po 6 – 21 dňoch: silná zimnica je predzvesťou záchvatu vysokej horúčky, ktorý trvá asi 8 hodín a končí hojné potenie. Takéto útoky sa opakujú každý tretí deň, ale možno ich pozorovať častejšie, ak počas obdobia infekcie infikované komáre uhryzli pacienta niekoľko dní.

Záchvaty horúčky sú sprevádzané rýchlym pulzom a poklesom krvného tlaku. Vo výške záchvatu sa objavia príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: nevoľnosť, vracanie, delírium, niekedy sa rozvinie kóma. Anémia sa často vyskytuje v dôsledku deštrukcie červených krviniek plazmódiami, ktoré sa v nich množia. TO typické príznaky zahŕňa aj stratu chuti do jedla, bolesť hlavy, bolesť po celom tele (ruky, nohy, chrbát). Spravidla po niekoľkých týždňoch nastáva postupné zotavenie, ale opakované záchvaty malarickej horúčky možno pozorovať tri a viac rokov.

Príznaky malígnej trojdňovej malárie

Príznaky horúčky čiernej vody

Liečba malárie

Indikáciou na hospitalizáciu je nielen dobre stanovená diagnóza malárie, ale aj podozrenie na maláriu. Na elimináciu záchvatov malárie sa predpisujú hematoschizotropné lieky zo skupiny 4-aminochinolínov (chingamín, hydroxychlorochíny), ako aj plaquenil, bigumal, chlorid, meflochín a chinín. Tieto prostriedky poskytujú radikálny liek iba na tropickú a štvordňovú maláriu. Po odstránení atakov trojdňovej a oválnej malárie je nevyhnutná antirelapsová liečba primachínom alebo chinicídom.

Špecifická liečba začína fázu po stanovení diagnózy. Chingamín (Delagil) sa najčastejšie užíva perorálne po jedle. Kurzová dávka pre dospelého je 2-2,5 g Liečba sa vykonáva 3 dni. Denná dávka v prvý deň je 1 g. Pri tropickej malárii sa predpisuje navyše 0,5 g hingamínu a priebeh liečby sa môže predĺžiť na 4-5 dní. Primaquin sa užíva perorálne po jedle. denná dávka 0,027 g sa rozdelí na 1-3 dávky. Dĺžka trvania kurzu je 14 dní. Vzhľadom na širokú distribúciu kmeňov P. falciparum rezistentných na chlorochín je chinín hlavnou etiotropnou liečbou závažnej tropickej malárie. jednorazová dávka pre dospelých - 10 mg / kg, denne - nie viac ako 2 g (1 ml 50% roztoku chinínu sa zriedi v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Liek sa podáva intravenózne veľmi pomaly, kvapkaním. Po zlepšení stavu pacienta sa uskutoční liečba delagilom; ak je kmeň R. falcipaniro rezistentný na chlorochín - fansidar, metakelfin, tetracyklín.

S rozvojom komplikácií spolu s špecifická terapia vykonať patogenetickej liečby, ktorý je v prípade malarickej kómy zameraný na odstránenie mozgového edému, zníženie priepustnosti cievnych stien, zníženie hypoxie a normalizáciu metabolizmu vody a elektrolytov. Na detoxikáciu sa intravenózne podáva 500-1000 ml reopolyglucínu, prednizolón 30-60 mg 3-krát denne, predpisujú sa antihistaminiká, podáva sa 40-80 mg furosemidu. Pri hemoglobinurickej horúčke sa v prvom rade zruší liek, ktorý spôsobil hemolýzu. Priraďte kortikosteroidy, roztoky glukózy, chloridu sodného, ​​podávané intravenózne, podľa indikácií sa transfúziou vykonáva plazma alebo erytrocytová hmota. S rozvojom akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva hemodialýza.

Pre rekonvalescentov je zriadené dispenzárne pozorovanie na 2 roky. Lekár infekčného kabinetu polikliniky mesačne od mája do septembra a počas zvyšku roka raz za 3 mesiace vyšetrí rekonvalescenta a pri podozrení na recidívu predpíše vyšetrenie krvi na zistenie malarických plazmódií.

Predpoveď s včasným a správna terapia priaznivý. Vo väčšine prípadov malária končí úplným uzdravením. Úmrtnosť je v priemere 1 %. Smrteľné následky sa vo veľkej väčšine prípadov pozorujú pri komplikovanom priebehu tropickej malárie.

Prevencia malárie

Prevencia malárie sa uskutočňuje užívaním antimalarických liekov ľuďmi cestujúcimi do oblastí, kde je malária bežná, a prijímajú sa opatrenia na ochranu pred komármi. Na prevenciu tropickej malárie sa meflochín (Lariam) užíva 1 tableta (250 mg) raz týždenne. Liečbu treba začať týždeň pred opustením ohniska, pokračovať počas celej doby pobytu v ohnisku a do 4 týždňov po opustení ohniska. Možné vedľajšie účinky pri užívaní meflochínu Nežiaduce reakcie: nevoľnosť, búšenie srdca, bolesť hlavy. Príležitostne sú zaznamenané kŕče, psychóza, silné závraty.

Kontraindikácie používania meflochínu: tehotenstvo, činnosti súvisiace s vedením vozidla, duševná choroba. Delagil, ktorý sa donedávna používal na prevenciu infekcie, negarantuje infekciu tropickou maláriou odolnou voči liekom. Na ochranu pred uštipnutím komármi v oblastiach, kde je rozšírená malária, spite v miestnostiach so sieťovanými dverami a oknami alebo spite pod sieťovými závesmi, najlepšie napustenými insekticídom; od súmraku do úsvitu sa obliekajte tak, aby ste nenechali ruky a nohy otvorené; ošetrite otvorené oblasti tela repelentom.

Otázky a odpovede na tému "Malária"

otázka:Ako sa malária nakazí?

otázka:Kedy navštíviť lekára?

odpoveď: Okamžite kontaktujte zdravotná starostlivosť ak žijete v oblasti, kde je bežná malária, poštípali vás komáre (komáre) a máte príznaky podobné prechladnutiu (horúčka, zimnica, bolesť hlavy, nevoľnosť).

otázka:Ahoj! Ako sa chrániť pred maláriou?

odpoveď: Malária sa prenáša iba prostredníctvom komára, takže sa musíte chrániť pred uhryznutím krviprelievačov: na okná nasaďte siete, používajte repelenty, používajte fumigátory. Pred odchodom do krajín, kde sa neustále zaznamenávajú choroby, užívajte antimalariká týždeň pred odletom a počas celej cesty (najviac však štyri mesiace) a ďalšie tri týždne po návrate. V Afrike existuje skupina krajín, kde si malária vyvinula odolnosť voči väčšine liekov. V týchto krajinách je najvyššie riziko nákazy.

otázka:Ahoj! Aké preventívne lieky užívať na maláriu pri ceste do Afriky? A stojí za to ich vziať, aké sú zdraviu škodlivé. Čo je pre telo jednoduchšie - brať preventívne lieky alebo liečiť chorobu?

odpoveď: Ahoj! Meflochín (Lariam) sa používa na prevenciu malárie u cestujúcich do trópov. Tropická malária je závažná. Pri včasnej diagnóze a neskorej liečbe môže byť ochorenie smrteľné. Preto užívanie antimalarických liekov s preventívny účel pre tých, ktorí cestujú do trópov, sa to považuje za povinné. Na všetkých klinikách by mal byť zoznam oblastí, kde je malária bežná.

otázka:Dobré popoludnie, idem na služobnú cestu (vraj pobrežie Indického oceánu). Ako sa chrániť pred maláriou, ako povedali, že sa neočkuje. V lekárni poradili doxycyklín, ale to je antibiotikum. Idem na 6 mesiacov, nie som si istá, že sa to dá piť tak dlho. Povedali, že stále môžete meflochín (Lariam), delagil a proguanil. Aký liek by bol pre mňa v tejto situácii najlepší.

odpoveď: Ahoj! V tejto situácii je pre vás vhodnejší delagil!

Predpokladá sa, že malária sprevádza ľudstvo už viac ako 50 000 rokov. Choroba pochádza z Afriky, konkrétne z pásiem s tropickým a subtropickým podnebím.

pôvodcovia malárie

Maláriu spôsobujú prvokové jednobunkové mikroorganizmy, ktoré patria do rodu Plasmodium. Doteraz boli študované 4 druhy Plasmodium, ktoré spôsobujú rôzne formy malárie u ľudí:

• Plasmodium falciparum je najčastejším pôvodcom, ktorý sa zistí v 80% prípadov (tropická malária).
• Plasmodium malariae – spôsobuje klasický priebeh malárie (trojdňová malária).
• Plasmodium vivax (štvordňová malária).
• Plasmodium malária-oválna).

Plasmodium vivax a ovale majú určité znaky životného cyklu, môžu dlho pretrvávať v pečeni a viesť k exacerbácii ochorenia (recidíve) po značnej dobe po infekcii (mesiace a roky neskôr).

Nedávno bol objavený ďalší typ patogénu malárie, Plasmodium knowlesi.

Vlastnosti infekcie plazmódiou

Dané infekcia je antroponický. To znamená, že zdrojom patogénu je len chorý človek, v krvi ktorého sú sexuálne zrelé formy plazmódií – gametocyty. Nosič patogénu (samička komára rodu Anopheles alebo „malarický komár“) sa po uštipnutí chorým človekom nakazí Plasmodium. Po určitej dobe, počas ktorej sa štruktúry tráviaci trakt Infikovaný komár hromadí plazmódie, stáva sa nákazlivým pre inú osobu a pri uhryznutí sa mikroorganizmy dostanú do krvného obehu, čo vedie k následnému rozvoju ochorenia.

Šírenie choroby

Komáre malárie žijú takmer vo všetkých klimatických zónach, s výnimkou arktických a subarktických oblastí. Pre prenos Plasmodium je však potrebná určitá vysoká vlhkosť a teplé teploty, takže výskyt je vyšší v oblastiach s tropickým a subtropickým podnebím. V Rusku sú sporadické (jediné) prípady zaznamenané v Zakaukazsku, Strednej Ázii a na Kaukaze.

Počas v posledných rokoch prípady malárie boli zaregistrované v moskovskom regióne a regióne Volga.

Mechanizmus vývoja choroby

Základné charakteristický znak Patogenéza malárie je cyklickosť ochorenia spojená s vlastnosťami plazmódií. Plazmodium po uštipnutí komárom a vstupe do ľudského tela prenikne do erytrocytov (schizogónia erytrocytov), ​​kde sa hromadí, a potom sa vo veľkom množstve dostáva do krvi. Vo voľnom stave v krvi značná časť plazmódia odumiera v dôsledku ochranného účinku imunitného systému. To vedie k ťažkej intoxikácii tela (sprevádzanej horúčkou), spôsobenej značným množstvom cudzieho proteínu. Zvyšná časť mikroorganizmov sa opäť dostáva do erytrocytov, kde sa po určitú dobu (pre každý typ plazmódií má svoje vlastné) akumuluje patogén (v tomto období sa človek cíti relatívne normálne). Potom sa nahromadené bunky pôvodcu malárie opäť dostanú do krvi, čo vedie k intoxikácii (opakovaný cyklus). Pri dostatočnej aktivite imunitného systému začnú jeho bunky produkovať protilátky a ďalšie ochranné faktory, ktoré postupne úplne zničia patogény.

Niektoré druhy Plasmodium sú schopné prejsť do tkanivovej fázy (zvyčajne sa hromadia v pečeňových bunkách hepatocytov) a dlho sa neprejavia. Pod vplyvom rôznych dôvodov opúšťajú tkanivá do krvi, prenikajú do erytrocytov a vedú k exacerbácii ochorenia vo forme intoxikácie.

Príznaky malárie

Charakteristiky klinických prejavov malárie sú spojené s cyklickou erytrocytovou schizogóniou plazmódia. Bez ohľadu na formu priebehu ochorenia a typ patogénu sa malária vyznačuje niekoľkými obdobiami:

Keďže toto ochorenie je cyklické, záchvat a interiktálne obdobie sa navzájom striedajú (cyklus závisí od typu plazmódia). Pri absencii liečby je každý nasledujúci útok charakterizovaný viacerými ťažký priebeh a môže viesť k smrti. Pre každý typ malárie klinické príznaky má svoje vlastné vlastnosti:

• Trojdňová malária - charakterizovaná záchvatmi horúčky každý druhý deň, samotný záchvat trvá od 6 do 12 hodín, zvyčajne v prvej polovici dňa, potom je nahradený hojným potením a normalizáciou teploty. Niekoľko týždňov po nástupe ochorenia sa rozvinie stredne ťažká anémia. Trvanie ochorenia môže dosiahnuť 3 roky.
• Štvordňová malária - líši sa tým, že záchvat horúčky vzniká s odstupom 2 dní, má benígnejší, ale dlhý (až 50 rokov) priebeh.
• Malária ovál – má podobnosť s trojdňovou maláriou, záchvaty sa vyvíjajú každý druhý deň, ale hlavne večer.
• Tropická malária je ťažká forma ochorenia s záchvatom horúčky až do 30 hodín, pričom nemusí nastať jednoznačný cyklický vývoj záchvatov. Na pozadí záchvatu horúčky, centrálnej nervový systém s rozvojom malarickej kómy (dlhotrvajúci nedostatok vedomia).

Tropická malária sa rozvíja u osôb navštevujúcich regióny s častou registráciou túto chorobu(endemická zóna cirkulácie patogénov a vysoký výskyt) bez imunity. Aj v endemických oblastiach sa môže vyskytnúť zmiešaný variant, keď dôjde k infekcii niekoľkými patogénmi naraz.

Diagnostika

Identifikácia ochorenia, ako aj diagnostika sa vykonáva na základe klinického vyšetrenia (analýza symptómov infekčným lekárom), ako aj dodatočný výskum. Laboratórna diagnostika malárie zahŕňa niekoľko metód:

Výber metodológie výskumu je určený možnosťami liečebný ústav, ale musí nevyhnutne zahŕňať mikroskopiu krvi, najmä vo výške záchvatu horúčky.

Liečba

Moderná medicína pre úspešná liečba malária, zameraná na zničenie Plasmodium, používa chinín. Je to spôsobené tým, že Plasmodium (najmä pôvodca tropickej malárie) si vyvinul odolnosť voči modernejším a menej toxickým liekom. Trvanie lieku je určené závažnosťou infekcie, ako aj opakovanými laboratórnymi testami.

Ľudia s kosáčikovitou anémiou (dedičné ochorenie charakterizované zmenou štruktúry hemoglobínu a tvaru červených krviniek) sú voči malárii úplne imúnni.

Prevencia malárie

Moderná prevencia malárie zahŕňa špecifické a nešpecifické opatrenia. Špecifická profylaxia zameraný na vytvorenie imunity (imunity) u ľudí voči malarické plazmodium. Na tento účel sa používa očkovanie proti malárii, ktoré sa vykonáva pre ľudí žijúcich v endemických oblastiach, ako aj pre tých, ktorí tam plánujú ísť. Nešpecifická profylaxia zamerané na ničenie komárov (vypúšťanie močiarov, kde sa vyvíjajú larvy komárov), používanie repelentov (prostriedkov na odpudzovanie komárov), ako aj siete proti komárom na oknách priestorov.