Otvorený prsteň v srdci. Príčiny otvoreného oválneho okna. Liečba LLC v prítomnosti symptómov

Aktualizácia: december 2018

Odkedy sa diagnostické metódy vo forme ultrazvuku stali dostupnými pre všeobecné použitie, objavili sa v medicíne zaujímavé objavy. Totiž: rôzne drobné anomálie, ktoré predtým neboli diagnostikované a ani neboli podozrivé. Jedným z týchto nálezov je otvorený oválne okno.

Kedy je otvor foramen ovale fyziologický?

Foramen ovale je otvor medzi pravou a ľavou predsieňou. Je otvorený iba počas vnútromaternicového života dieťaťa. Kyslík sa k plodu dodáva cez pupočnú šnúru, pľúca nefungujú a nevyžadujú veľa výživnej krvi. Preto, zatiaľ čo je pľúcny obeh uzavretý, časť krvi je odvádzaná z pravej predsiene doľava cez oválne okienko. Okno je kryté ventilom, ktorý funguje ako dvere na pružine: otvára sa len smerom do ľavej predsiene.

Všetko sa ale mení narodením dieťaťa. Po prvom nádychu sú pľúca novorodenca očistené od vnútromaternicovej tekutiny, naplnené vzduchom a krv sa do nich dostáva cez pľúcny obeh. Odteraz je práca oválneho okna dokončená. V ľavej predsieni sa zvyšuje tlak, ktorý tesne pritláča oválny okenný ventil k medzisieňovej priehradke. Tým sa zabráni opätovnému otvoreniu dvierok ventilu a vytvorí sa podmienky na ich zarastenie.

Rozmery a normy

Uzavretie oválneho okienka zvyčajne nastáva v priebehu 3 mesiacov až 2 rokov. Ale aj v 5 rokoch sa takýto nález považuje za normálny.

Podľa štatistík má túto vlastnosť 50 % zdravých detí vo veku 5 rokov a 10–25 % dospelých. Samostatne stojí za zmienku, že to nie je zlozvyk. Lekári to nazývajú MARS – menšia anomália srdca. Rozlišuje štruktúru srdca od anatomickej normy, ale nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre zdravie.

V roku 1930 T. Thompson a W. Evans vyšetrili 1100 sŕdc, výsledky boli nasledovné: 35 % vyšetrených malo otvorený foramen ovale, 6 % z nich malo priemer 7 mm (polovica z nich boli deti do 6 mesiacov) . U dospelých sa PFO s veľkým priemerom vyskytli v 3 % prípadov.

Veľkosti okien môžu byť rôzne: od 3 mm do 19 mm (zvyčajne do 4,5 mm). V prvom rade závisia od veku pacienta a veľkosti jeho srdca. Indikácia chirurgickej liečby nezávisí od veľkosti okienka, ale od toho, koľko ho chlopňa prekrýva a od stupňa kompenzácie.

Kedy sa patent foramen ovale stáva patológiou?

Prítomnosť oválneho okna sama o sebe nie je problémom. Koniec koncov, nespôsobuje poruchy krvného obehu, ale funguje len vtedy silný kašeľ, ťažký fyzická aktivita.

Problémy vznikajú v nasledujúcich prípadoch:

• keď sa srdce dieťaťa vekom zväčšuje, ale chlopňa nerastie. Potom sa oválne okno nezatvára tak pevne, ako by malo. Výsledkom je, že krv môže unikať z predsiene do predsiene, čím sa zvyšuje ich zaťaženie.
• výskyt chorôb alebo stavov, ktoré zvyšujú tlak v pravej predsieni, preto vedú k tomu, že sa dvierka ventilu mierne otvárajú smerom k ľavej predsieni. Toto chronické choroby pľúc, ochorenia žíl dolných končatín, kombinovaná patológia srdca, ako aj tehotenstvo a pôrod.

V týchto prípadoch je potrebné neustále sledovanie a dohľad lekára, aby sa nepremeškal okamih prechodu z kompenzovaného stavu do dekompenzovaného.

Je zaujímavé, že niekedy táto funkcia môže zmierniť stav človeka a dokonca predĺžiť jeho život. Je to o o primárnom pľúcna hypertenzia keď je krv v pľúcnych cievach pod tlakom. To sa prejavuje dýchavičnosťou, chronický kašeľ, slabosť, mdloby. Vďaka otvorenému foramen ovale je časť krvi z pľúcneho obehu odvádzaná do ľavej predsiene, čím sa uvoľňujú krvné cievy pľúc a zmierňujú sa príznaky.

Dôvody neuzavretia oválneho okna srdca

V tejto veci existuje viac ako jedna teória a predpoklad. Ale zatiaľ neexistujú žiadne spoľahlivé. V prípade, že sa chlopňa nezlúči s obvodom oválneho okienka, hovoria o zvláštnosti organizmu. To potvrdzuje množstvo náhodných nálezov počas echokardiografie.

Stáva sa, že ventil je spočiatku malý a nie je schopný úplne zavrieť okno. Príčinou takéhoto nedostatočného rozvoja môže byť akýkoľvek faktor ovplyvňujúci tvorbu orgánov plodu:

• fajčenie a pitie matky
• práca so škodlivými a toxickými látkami
• ekológia, stres.

Preto sa otvorený foramen ovale u detí často kombinuje s predčasnosťou, nezrelosťou a inými patologiami vnútromaternicového vývoja.

Známky

Ako už bolo uvedené, pre túto patológiu neexistuje klinický obraz a samotná anomália sa zistí náhodne. Zvyčajne neexistujú žiadne komplikácie alebo následky.

Kombinácia otvoreného oválneho okna s inými chorobami. Symptómy sa objavujú, keď je narušená hemodynamika (správny prietok krvi komorami srdca). Stáva sa to, keď sú kombinované srdcové chyby, napríklad:

• otvorený ductus arteriosus;
• defekty mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne.

Srdcové komory sú preťažené, medzipredsieňová priehradka je natiahnutá a chlopňa nemôže vykonávať svoje funkcie. Objaví sa pravo-ľavé striedanie.

Symptómy u detí

• To sa môže prejaviť častými ochoreniami pľúc a priedušiek.
• V období stresu (plač, kašeľ, fyzická aktivita, záchvaty) bronchiálna astma) oblasť nasolabiálneho trojuholníka sa stáva cyanotickou, pery zmodrajú.
• Dieťa je trochu pozadu fyzický vývoj, rast. Fyzické cvičenie spôsobuje únavu a dýchavičnosť neadekvátnu záťaži.
• Objavujú sa spontánne, nevysvetliteľné mdloby. Platí to najmä pre mladých ľudí s ochoreniami žíl dolných končatín.

Symptómy u dospelých

• S vekom vyšetrenie odhalí príznaky pľúcnej hypertenzie a preťaženie pravej strany srdca.
• To zase vedie k zmenám na EKG: poruchy vedenia pozdĺž pravej vetvy zväzku, príznaky zväčšenia pravých komôr srdca.
• Otvorené foramen ovale u dospelého človeka podľa štatistík zvyšuje výskyt migrén.
• Údaje o možný vývoj mŕtvica alebo srdcový infarkt sa objavili už dávno. Prípad, keď krvná zrazenina, kúsok nádoru resp cudzie telo preniknúť z venózneho systému do arteriálneho systému a tam upchať cievu, čo sa nazýva paradoxná embólia. Akonáhle sa dostane do ciev srdca, spôsobí infarkt myokardu. Do ciev obličiek - infarkt obličiek. V cievach mozgu - cievna mozgová príhoda alebo prechodný ischemický záchvat.
• Aj u dospelých sa môže objaviť paradoxný syndróm ako platypnea-ortodeoxia. Človek pociťuje dýchavičnosť, keď vstáva z postele, a zmizne, keď sa vráti do ležiacej polohy.

Ako určiť patentné oválne okno?

Inšpekcia

Externé vyšetrenie pacienta zvyčajne neposkytuje žiadne dôkazy o vrodenej anomálii. Oválne otvorené okno v srdci dieťaťa môže byť niekedy podozrivé v pôrodnici, keď sa objaví difúzna cyanóza celého tela koža. Ale tento príznak musí byť odlíšený od iných patológií.

EchoCG

Najčastejšie sa počas ultrazvuku srdca zistí otvorené okno medzi predsieňami. Je lepšie vykonať echokardiografiu pomocou Dopplera. Ale pri malých veľkostiach okien tieto techniky nebudú schopné odhaliť anomáliu.

Preto je „zlatým štandardom“ na detekciu PFO transezofageálna echokardiografia. Umožňuje vám vidieť samotné okno, jeho zatváracie krídlo, odhadnúť objem vytečenej krvi a tiež viesť odlišná diagnóza s defektom interatriálna priehradka- skutočná srdcová chyba.

Ako invazívna metóda Angiokardiografia je tiež veľmi informatívna. Posledné dve metódy sa používajú iba v špecializovaných kardiologických ambulanciách.

Potápači a patent foramen ovale

V prítomnosti takejto srdcovej anomálie sa zapojenie do určitých typov práce stáva život ohrozujúcim. Najmä povolanie potápača je nebezpečné, pretože pri rýchlom zostupe do hĺbky sa plyny rozpustené v krvi menia na bubliny. Sú schopné preniknúť cez pravo-ľavý skrat oválneho okienka do tepny a spôsobiť embóliu, ktorá môže viesť k smrti.

Z podobného dôvodu osoby s otvoreným oválnym oknom nesmú vykonávať odborné činnosti spojené s preťažením. Sú to piloti, astronauti, strojníci, dispečeri, vodiči, operátori, potápači, posádky ponoriek a pracovníci kesónov. Nebezpečné je aj rekreačné potápanie.

Armáda a oválne okno

Prítomnosť patentu foramen ovale obmedzuje odvod do armády. Ako už bolo spomenuté, záťaže zvyšujú pravo-ľavý skrat a s tým aj pravdepodobnosť úrazu v dôsledku embólie.

Počas služby bude musieť vojak vykonávať nútené pochody, streľbu, drilový tréning. Vojenská lekárska prehliadka považuje takýchto brancov za „rizikovú skupinu“ a považuje za vhodné vykonať hĺbkové vyšetrenie takýchto mladých ľudí. Po potvrdení diagnózy je branec zaradený do kategórie „B“ s obmedzenou spôsobilosťou na vojenskú službu.

Liečba

V súčasnosti je taktika liečby založená na prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov.

Liečba LLC v neprítomnosti symptómov

Nie je potrebná žiadna terapia. Postačuje pozorovanie u pediatra, terapeuta a kardiológa s posúdením dynamiky stavu oválneho okienka pomocou ultrazvuku.

Osobám bez závažných príznakov, ale s rizikom vzniku ischemického záchvatu, mŕtvice, srdcového infarktu alebo s žilovým ochorením dolných končatín, sa odporúča absolvovať kurzy liekov na riedenie krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel).

Liečba LLC v prítomnosti symptómov

Chirurgická liečba je zameraná na uzavretie defektu okluzívnym zariadením. Používa sa na výrazný pravo-ľavý posun krvi, vysoké riziko paradoxnej embólie a tiež ako profylaxia otvoreného foramen ovale u potápačov.

Okluzívne zariadenie je pripojené ku katétru a cez stehenná žila vkladá sa do srdcovej dutiny. Operácia sa vykonáva pod vizuálnou röntgenovou kontrolou. Potom, čo katéter vloží okluzor do oválneho okienka, otvorí sa ako dáždnik a tesne uzavrie otvor. Metóda umožňuje zlepšiť kvalitu života takýchto pacientov.

Ako alternatívu k okluzorom navrhli vedci z Royal Bronton Hospital v Londýne použitie špeciálnej vstrebateľnej náplasti. Je pripevnená k oválnemu okienku a náplasť stimuluje prirodzené hojenie nedostatku tkaniva do mesiaca. Náplasť sa potom rozpustí. Táto metóda sa vyhýba takým vedľajším účinkom, ako je zápal tkaniva okolo okluzora.

Diagnóza typu patent foramen ovale sa vďaka širokému zavádzaniu metód do praxe stala pomerne bežným nálezom. ultrazvuková diagnostika, najmä ultrazvuk srdca. Objavte tento jav je to možné v detstve aj v dospelosti, ale kedy je to patológia a kedy nie - zistíte z článku.

Otvorené oválne okno: normálny variant

Srdce dospelého človeka má 4 komory: 2 komory a 2 predsiene. Okrem toho sú pravá a ľavá komora oddelené prepážkami: interventrikulárna a interatriálna, ktoré zabraňujú miešaniu krvi z jednej časti srdca do druhej.

Oválne okno je v podstate otvor (otvor) medzi dvoma predsieňami. Je však situácia, keď môže oválne okno fungovať, vždy prejavom patológie? V období vnútromaternicového vývoja plodu je funkčné oválne okienko absolútnou normou.

Plod, kým je v lone matky, prijíma živiny a dýcha cez pupočnú šnúru. Pľúca vyvíjajúceho sa dieťaťa nefungujú, takže pľúcny obeh, ktorý začína od pravej komory a končí v ľavej predsieni (LA), nefunguje. Aby sa len malá časť krvi dostala do pľúc, časť z nej sa vylieva z pravej do ľavej predsiene. Toto je presne hlavná funkcia spoločnosti LLC (otvorené oválne okno).

Krv, ktorá prúdi do RA (pravá predsieň), prúdi čiastočne do ľavej predsiene cez fungujúce otvorené oválne okno. Je dôležité poznamenať, že spätný prietok krvi nie je možný, pretože otvorený foramen ovale u detí má ventil, ktorý tomu bráni.

Vo chvíli, keď sa dieťa narodí, s prvým nádychom začína svoju prácu pľúcny obeh. Funkcia otvorené okno v srdci, čo bolo potrebné skôr, už nie je potrebné. V LA (ľavá predsieň) je tlak u človeka normálne o niečo vyšší ako v pravej, preto, keď do nej krv vstupuje z pľúcnych žíl, zdá sa, že vyvíja tlak na ventil otvoreného oválneho okna u detí, čo predisponuje to k rýchlemu prerastaniu.

Neuzavreté oválne okno v detstve

Otvorené foramen ovale u novorodencov je absolútnou normou. Neuzatvára sa hneď, ale postupne. K tomu dochádza v dôsledku rastu okenného ventilu k jeho okrajom. V priebehu 3-4 mesiacov až 2 rokov sa neuzavreté okno už nezistí. Pre niektorých môže zostať otvorený až 5 rokov, čo tiež nie je patológia. Otvorený foramen ovale teda nie je patológiou ani u novorodenca, ani u dojčaťa.

Ak sa oválne okno neskôr nezavrie, dá sa to zistiť ultrazvukom srdca, potom sa táto patológia nazýva MARS, čo nie je skutočná chyba.

Príčiny

Dnes existuje veľa predpokladov o dôvodoch, ktoré môžu viesť k situácii, keď sa otvorený foramen ovale v srdci dieťaťa neuzavrie. Tu sú tie najbežnejšie:

• dedičná predispozícia - pravdepodobne v dôsledku skutočnosti, že ventil oválneho okna má menší priemer, čo neumožňuje jeho uzavretie;
• prítomnosť vrodenej srdcovej choroby (), najčastejšie ide o defekty mitrálnej, trikuspidálnej chlopne a priedušného ductus arteriosus;
• predčasnosť;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• fajčenie, pitie alkoholu a lieky matka počas tehotenstva;
• vplyv škodlivých environmentálnych faktorov na telo tehotnej ženy.

Hemodynamika

Keďže oválne okienko, umiestnené na oválnej jamke v oblasti jej dna, má štruktúru ventilu, prietok krvi z ľavej predsiene do RA je napriek rozdielu tlaku takmer nemožný. Táto malá anomália v srdci väčšinou nevedie k hemodynamickým poruchám. Avšak v prípadoch, keď z určitých dôvodov existuje vysoký krvný tlak v oblasti pravej predsiene (tehotenstvo, ťažké respiračné poruchy) je možný posun krvi sprava doľava. V dôsledku toho sa do pľúcneho obehu (pľúcny obeh) dostáva menej krvi a vzniká nedostatok kyslíka. pľúcne tkanivo, rovnako ako zablokovanie embóliou a krvnými zrazeninami je životne dôležité dôležité orgány: srdce, mozog, obličky s rozvojom mŕtvice a infarktu obličiek

Symptómy u detí a dospelých

Príznaky patentného foramen ovale u malých detí sú zvyčajne jemné a nešpecifické. Rodičia môžu u svojich dojčiat venovať pozornosť nasledujúcim prejavom:

• počas kŕmenia, plaču, napínania alebo kašľa získava nasolabiálny trojuholník dieťaťa modrastý odtieň;
• prítomnosť dýchavičnosti v rovnakých situáciách (plač, kŕmenie atď.);
• rýchly tlkot srdca;
• odmietnutie jesť;
• nízky prírastok hmotnosti, oneskorený fyzický vývoj.

Otvorené foramen ovale v srdci u detí dospievania a u dospelého človeka tiež väčšinou nezasahuje do ľudského života a má asymptomatický alebo nízkopríznakový priebeh.

Na patológiu možno predpokladať nepriame príznaky podobné tým:

• cyanóza alebo blanšírovanie nasolabiálneho trojuholníka, ku ktorému dochádza v dôsledku fyzickej aktivity;
• niektoré príznaky pľúcna insuficiencia(dýchavičnosť, zrýchlený pulz);
• nízka tolerancia fyzickej aktivity (vzhľad rýchlej únavy pri jej vykonávaní);
• predispozícia k chorobám dýchací systém(ARVI, bronchitída, pneumónia);
• mdloby;
• bolesti hlavy, vrátane migrény;
• porušenie cerebrálny obeh(extrémne zriedkavo - s paradoxnou embóliou u ľudí trpiacich kŕčové žilyžily a tromboflebitída dolných končatín).

Diagnostika

Diagnózu možno vykonať na základe nasledujúcich údajov:

1. Vyšetrenie, ktoré zahŕňa počúvanie srdca: v tomto prípade bude lekár počuť šelest na srdci, ktorý vzniká v dôsledku nesprávneho prietoku krvi.
2. Elektrokardiografia: U dospelých možno pozorovať známky preťaženia pravej predsiene/komory.
3. RTG hrudníka, na ktorom môžete nepriamo vidieť aj preťaženie pravej predsiene, ktoré sa prejaví ako rozšírenie srdcového tieňa doprava.
4. Ultrazvukové vyšetrenie srdca pomocou Dopplera: túto metódu je najinformatívnejšia. Známky otvoreného oválneho okna budú:

• rozmery otvorov sú približne 4,5 mm (môže sa meniť od 2 mm do 5 mm);
• ventil oválneho okna, ktorý je vizualizovaný v ľavej predsieni;
• interatriálna priehradka je tenšia v oblasti, kde sa nachádza oválne okno;
• Porucha nie je vždy viditeľná.

Pre presnejšie získanie informácií a vizualizáciu oválneho okna sa odporúča vykonať transezofageálnu echokardiografiu u dospievajúcich, ako aj u dospelých.

1. Angiografia: invazívna technika, ktorá vám umožní pozrieť sa „zvnútra“ na stav krvných ciev. Vykonávané podľa prísnych indikácií v nemocničnom prostredí.

Liečba

Ak prítomnosť otvoreného oválneho okna nemá subjektívne sťažnosti a prejavy, potom sa u detí ani dospelých nevyžaduje špeciálna terapia. Odporúča sa každoročne vykonávať ultrazvukové vyšetrenie srdca na sledovanie veľkosti okna a prietoku krvi. Aj pre takýchto pacientov dávajú všeobecné odporúčania podľa životného štýlu:

• obmedzenie nadmernej fyzickej aktivity;
• vyhýbanie sa športom, ako je potápanie, vzpieranie, potápanie, potápanie;
• vykonávanie fyzikálnej terapie;
• vyvážená strava;
• správny rozvrh práce/odpočinku.

Ak nie sú žiadne príznaky, ale existujú rizikové faktory (anamnéza epizódy ischemických záchvatov mozgu, prítomnosť kŕčových žíl), potom je u takýchto pacientov vhodné použiť antikoagulanciá (warfarín) a antiagreganciá (kardiomagnyl) .

Ukazuje sa situácia, keď výtok krvi z pravej predsiene do ľavej nadobudol významné hodnoty, došlo k vážnemu preťaženiu pravej predsiene chirurgická liečba. Toto chirurgická intervencia vykonávané cez femorálnu cievu pod röntgenovou kontrolou. Cez žilu sa zavedie katéter, na konci ktorého je okluzor. Privedením do oblasti otvoreného oválneho okna okluzor úplne uzavrie otvor.

Vonkajší pohľad na okluzor pre operáciu na úplné zatvorenie LLC

Otvorený foramen ovale v srdci teda nie je srdcovou chybou a väčšinou nepredstavuje vážnu hrozbu pre život a kvalitu života pacienta. Stále však stojí za to podstúpiť pravidelné vyšetrenie u kardiológa a vykonať echokardiografiu, pretože s veľkým priemerom otvoru a prítomnosťou sprievodných faktorov sa môžu vyvinúť nebezpečné komplikácie.

Oválne okno v srdci je diera vyvinutá in utero, pokrytá špeciálnym skladacím ventilom, ktorý sa nachádza na priehradke medzi predsieňami. Toto okno komunikuje medzi pravou a ľavou predsieňou plodu počas embryonálneho obdobia. Vďaka nej môže časť okysličenej placentárnej krvi prúdiť z pravej predsiene do ľavej a obísť tak nefungujúce pľúca nenarodeného bábätka. To zabezpečuje normálne prekrvenie hlavy, krku, mozgu a miechy.

Počas prvého nádychu začnú fungovať pľúca a pľúcny obeh dieťaťa a potreba komunikácie medzi pravou a ľavou predsieňou stráca svoj význam. Keď sa dieťa nadýchne a prvýkrát plače, tlak vytvorený v ľavej predsieni sa zvýši ako v pravej a ventil vo väčšine prípadov zabuchne a zatvorí oválne okienko. Následne prerastá svalovinou a spojivové tkanivo a úplne zmizne. Stáva sa však, že oválne okno zostane otvorené. Čo ohrozuje tento stav, ako ho opraviť u novorodenca a či je potrebné to urobiť - o tom je tento článok.

Oválne okienko u 40 – 50 % donosených zdravých novorodencov je anatomicky uzatvorené chlopňou už v prvých 2 – 12 mesiacoch života a k jeho funkčnému uzáveru dochádza v 2 – 5 hodinách života. Niekedy zostáva čiastočne otvorená alebo za určitých podmienok (chlopňová chyba, silný plač, krik, napätie v prednej brušnej stene a pod.) sa neuzavrie. Prítomnosť patentného foramen ovale po 1-2 rokoch sa považuje za malú anomáliu srdcového vývoja (MARS syndróm). V niektorých prípadoch sa môže oválne okienko zavrieť kedykoľvek inokedy a úplne spontánne. Medzi dospelými sa pozoruje v 15-20% prípadov. Prevalencia tejto anomálie sa stala skutočný problém pre kardiológiu a vyžaduje sledovanie.

Presné dôvody, prečo sa oválne okno nezatvorí včas, sú: moderná medicína neznáme, ale podľa niektorých štúdií môže byť prítomnosť tejto anomálie vyvolaná množstvom predisponujúcich faktorov:

• dedičnosť;
• infekčné choroby matky počas tehotenstva;
• fajčenie a zneužívanie alkoholu zo strany matky alebo otca;
• drogová závislosť rodičov;
• fenylketonúria alebo cukrovka u matky;
• užívanie určitých liekov počas tehotenstva (niektoré antibiotiká, lítiové prípravky, fenobarbital, inzulín atď.);
• predčasnosť dieťaťa;
• dysplázia spojivového tkaniva atď.

Symptómy

Dieťa s patentným foramen ovale je nepokojné a zle priberá.

Normálne veľkosť oválneho okienka u novorodenca nepresahuje veľkosť špendlíkovej hlavičky a je bezpečne zakrytá ventilom, ktorý zabraňuje vypúšťaniu krvi z pľúcneho obehu do veľkého. Pri otvorenom foramen ovale s veľkosťou 4,5 – 19 mm alebo neúplnom uzavretí chlopne môže u dieťaťa dôjsť k prechodným cievnym mozgovým príhodám, príznakom hypoxémie a rozvoju takých závažných komplikácií, ako je ischemická cievna mozgová príhoda, infarkt obličiek, paradoxná embólia atď.

Častejšie je otvor foramen ovale u novorodencov asymptomatický alebo sprevádzaný miernymi príznakmi. Nepriame príznaky tejto anomálie v štruktúre srdca, pri ktorých rodičia môžu mať podozrenie na jej prítomnosť, môžu byť:

• výskyt závažnej bledosti alebo cyanózy počas veľa plaču, krik, namáhanie alebo kúpanie dieťaťa;
• nepokoj alebo letargia počas kŕmenia;
• slabý prírastok hmotnosti a zlá chuť do jedla;
• únava s príznakmi srdcového zlyhania (dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia);
• predispozícia dieťaťa k častým zápalové ochorenia bronchopulmonálny systém;
• mdloby (v závažných prípadoch).

Počas vyšetrenia, pri počúvaní zvukov srdca, môže lekár zaznamenať prítomnosť „šelestov“.

Možné komplikácie

Patentné foramen ovale v ojedinelých prípadoch môže byť komplikované rozvojom paradoxnej embólie. Emboli sa môžu stať malými bublinkami plynu, krvnými zrazeninami alebo malými úlomkami tukového tkaniva. Keď je foramen ovale otvorený, môžu vstúpiť do ľavej predsiene a potom do ľavej komory. S prietokom krvi môže embólia vstúpiť do ciev mozgu a spôsobiť rozvoj mozgového infarktu alebo mŕtvice: stavy, ktoré môžu byť smrteľné. Táto komplikácia sa objaví náhle a môže byť spôsobená traumou alebo dlhotrvajúca pokoj na lôžku v období vážnych chorôb.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy „patent foramen ovale“ musí dieťa vyšetriť kardiológ, ktorý dokáže vyhodnotiť výsledky ultrazvuku srdca a. U novorodencov a detí mladší vek Vykonáva sa transtorakálne dopplerovské echo-CG, ktoré umožňuje získať dvojrozmerný obraz interatriálnej steny a pohybu chlopní v čase, posúdiť veľkosť oválneho okienka alebo vylúčiť prítomnosť defektu septum.

Po potvrdení tejto diagnózy a v prípade vylúčenia iných srdcových patológií sa odporúča, aby dieťa dispenzárne pozorovanie s povinným opakovaním ultrazvuku srdca raz ročne na posúdenie dynamiky srdcových anomálií.

Liečba

Pri absencii výrazných hemodynamických porúch a symptómov sa môže patent foramen ovale u novorodenca považovať za normálny variant a vyžaduje len neustále sledovanie kardiológom. Rodičom sa odporúča, aby svoje deti brali na prechádzky častejšie. čerstvý vzduch, splniť postupy cvičebnej terapie a otužovaní dodržujte pravidlá vyvážená výživa a denná rutina.

Lieková terapia môže byť indikovaná len u detí s príznakmi prechodného ischemického záchvatu ( nervový tik, asymetria tvárových svalov, tras, kŕče, mdloby) a v prípade potreby prevencia paradoxnej embólie. Môžu im byť predpísané vitamínovo-minerálne komplexy, lieky na doplnkovú výživu myokardu (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinone) a protidoštičkové látky (Warfarin).

Potreba eliminácie patentného okna u novorodencov je určená objemom krvi vypustenej do ľavej predsiene a jej vplyvom na hemodynamiku. S menšími poruchami krvného obehu a absenciou sprievodných vrodených srdcových chýb chirurgický zákrok nevyžaduje sa.

Pri ťažkom hemodynamickom postihnutí možno odporučiť nízkotraumatickú operáciu endovaskulárneho transkatétrového uzáveru otvoru špeciálnym okluzorom. Toto chirurgický zákrok vykonávané pod kontrolou rádiografického a endoskopického zariadenia. Cez femorálnu artériu sa do pravej predsiene zavedie špeciálna sonda s „náplasťovou“ náplasťou. Táto „náplasť“ blokuje lúmen medzi pravou a ľavou predsieňou a stimuluje jej prerastanie vlastným spojivovým tkanivom. Po vykonaní takejto operácie sa pacientovi odporúča užívať antibiotiká počas šiestich mesiacov, aby sa zabránilo výskytu. Potom sa pacient môže vrátiť k bežnému životnému štýlu bez akýchkoľvek obmedzení.

Predpovede

Vo väčšine prípadov otvorené foramen ovale u novorodencov a detí do dvoch rokov nespôsobuje vážne komplikácie a neobťažuje dieťa. U väčšiny detí sa do piatich rokov úplne vylieči a nijako neovplyvňuje ďalšie pohybové a sociálne aktivity. Pacientom s otvorom foramen ovale bez závažných hemodynamických porúch odporúčajú kardiológovia vylúčiť extrémne športy a zvoliť si profesie, ktoré sú spojené s nadmerným zaťažením dýchacích a kardiovaskulárny systém(potápači, piloti, astronauti).

IN modernom svete Veľmi často rodičia od lekárov počúvajú, že ich bábätko má v srdci otvorený foramen ovale. Už len názov diagnózy vo vás vyvoláva nepokoj. Rodičia, ktorí čelia takejto diagnóze prvýkrát, môžu panikať. Pozrime sa, aké je to nebezpečné túto diagnózu? Je to pre dieťa nebezpečné? Čo to je, nebezpečná patológia alebo vrodená vlastnosť?

Patentný foramen ovale je otvor medzi predsieňami. Jeho rozmery môžu dosiahnuť až 5 mm. Ak rozmery otvoru presahujú 5 mm, potom už ide o defekt medzipredsieňového septa. Vďaka oválnemu okienku prúdi krv z fetálnych žíl do obehu.

Keď sa dieťatko narodí, prvý krát sa nadýchne. Pľúca začnú pracovať. Pod tlakom vzduchu (tlakový rozdiel) je oválne okienko uzavreté ventilom. Veľmi často je ventil menší a nie je schopný úplne uzavrieť otvor.

Hlavná vec, ktorú potrebujete vedieť, je, že otvorené oválne okno u novorodenca nie je patológia, s najväčšou pravdepodobnosťou je to druh anomálie srdca. Vo väčšine prípadov táto anomália zmizne, keď dieťa vyrastie.

Nikto nevie pomenovať jednoznačný dôvod toho, že oválne okno v srdci novorodenca nie je zarastené. . Existuje niekoľko faktorov, ktoré to môžu ovplyvniť:

Všetky tieto faktory môžu spôsobiť, že sa oválne okno v srdci dieťaťa nezahojí.

Príznaky otvoreného oválneho okna u novorodencov

Vo väčšine prípadov sa patent foramen ovale vyskytuje bez príznakov. Niekedy sa to dá určiť iba ultrazvukom srdca pri bežnom lekárskom vyšetrení. Preto je veľmi dôležité, aby rodičia pozorne sledovať stav svojho dieťaťa. Najmenšie odchýlky a zmeny v správaní dieťaťa sú dôvodom na kontaktovanie špecialistu.

Aké funkcie môžu existovať?, čo naznačuje otvorenú dieru v srdci dieťaťa:

Kedy sa má zavrieť?

Oválne okno v srdci novorodenca sa zatvára pre každého jednotlivca O. U niekoho môže dôjsť k úplnému uzavretiu už po 2 mesiacoch, u iného za 1 rok, u iného za 2 roky a niekedy sa môže uzavrieť aj po 5 rokoch. Odborníci tvrdia, že nie je dôvod na obavy, že je to normálne. Ak dieťa nemá žiadne srdcové ochorenie, potom nie je dôvod na obavy.

Uzavretie nastáva nasledovne: chlopňa postupne rastie k okraju oválnej jamky. U 20% detí ventil nerastie tesne a otvorené oválne okienko môže zostať na celý život.

Stáva sa to veľmi zriedkaže oválne okno zostane úplne otvorené. Ak nedôjde k uzavretiu, potom sa to už považuje za defekt predsieňového septa. Ukazuje sa, že rozdiel je v tom, že oválne okno má pracovný ventil, ale s defektom predsieňového septa nie je ventil.

Ak vám bol diagnostikovaný otvorený foramen ovale v srdci, potom musíte vedieť, že to nie je chyba. Táto diagnóza je klasifikovaná ako malé anomálie srdcového vývoja. Keď dieťa dovŕši tri roky, bude mu pridelená druhá zdravotná skupina. A čo mladí ľudia? vojenského veku, potom sú spôsobilí na vojenskú službu, len s menšími obmedzeniami.

Diagnostika

Ak má vaše dieťa príznaky popísané vyššie v našom článku, potom na potvrdenie diagnózy musíte kontaktovať pediatra. Ak pediater zistí srdcový šelest, predpíše ultrazvuk ( ultrasonografia) srdcia. Len pomocou ultrazvuku možno diagnózu potvrdiť alebo vyvrátiť.

Po vykonaní ultrazvuku je jasne viditeľný ventil v ľavej predsieni, ktorá sa nachádza v oblasti oválu fossy. Otvor môže byť od 2 mm do 5 mm.

Pri vyšetrení zisťujú, koľko krvi sa pohybuje nesprávnym smerom a aká záťaž je na srdce. A odborníci tiež určujú, Existujú nejaké sprievodné patológie srdca (najčastejšie je otvorený foramen ovale u novorodencov sprevádzaný sprievodnými srdcovými anomáliami, čo nepochybne komplikuje liečbu).

Liečba

Ukazuje sa, že otvorené oválne okno u novorodenca je normálny jav. A ak sa nezatvorí okamžite, nie je dôvod na paniku. Vo väčšine prípadov dochádza k uzavretiu pred dosiahnutím veku dvoch rokov. Približne pre dvadsať percent zostáva okno otvorené až 5 rokov. A veľmi malé percento populácie zostáva s otvoreným oknom do konca života.

Čo robiť, ak má dieťa 5 rokov a k uzavretiu nedošlo? Otvor foramen ovale u novorodenca je veľmi malý, takže nemôže spôsobiť preťaženie predsiene (preťaženie predsiene vedie k zlyhaniu srdca). Stačí len pozorovať detský kardiológ, každý rok podstúpiť ultrazvuk a sledovať stav bábätka.

Ak má dieťa sťažnosti, je predpísaný medikamentózna liečba. Liečba zahŕňa užívanie kardiotropných liekov . Takéto lieky pomáhajú zlepšiť výživu myokardu a tiež pomáhajú lepšie znášať záťaž.

Paradoxná embólia môže byť veľkým ohrozením života. Paradoxná embólia je stav, pri ktorom embólia vstupujú do ľavej predsiene cez otvorený foramen ovale. A potom, čo prenikli do ľavej predsiene, vstúpia veľký kruh krvný obeh, smerujúci do mozgu. Embólia môžu spôsobiť ischemickú mozgovú príhodu. Najsmutnejšie je, že nikto nemôže predpovedať prienik embólie, stane sa to náhle. Najčastejšie sa embólia vyskytuje u ľudí vo veku 30 až 40 rokov.

Prevádzka

Ak sa foramen ovale neuzavrelo pred dosiahnutím piateho roku života, vtedy je nevyhnutné neustále sledovanie odborníkom. Vzhľadom na vysoké riziko komplikácií treba každý prípad posudzovať individuálne.

Stáva sa, že otvorené oválne okno môže viesť k zlyhaniu srdca a problémom s krvným obehom. V takýchto prípadoch je predpísaný chirurgický zákrok. Aby sa neporezali hrudník a nezastavujte srdce pomocou hlbokej anestézie, na pravé stehno je inštalovaný katéter, pomocou ktorého sa cez cievy do srdca dostáva okluzor. Okluzor je špeciálne zariadenie podobné dáždniku. Keď oklúder dorazí na miesto, otvorí a zatvorí otvor a problém v neuzavretom oválnom okienku zmizne.

Ak dieťa mladšie ako 6 mesiacov podstúpilo operáciu, potom mu je predpísaná antibiotická terapia. To sa robí, aby sa zabránilo bakteriálnej endokarditíde.

Komplikácie

Komplikácie sú veľmi zriedkavé a sú spojené so zhoršeným prietokom krvi. Môžu to byť mŕtvice, infarkty. Ale stojí za to povedať, že takéto komplikácie sa môžu vyskytnúť iba u dospelého.

Vo väčšine prípadov táto anomália srdca nepoškodzuje zdravie dieťaťa. Neexistujú žiadne obmedzenia pre šport, okrem potápania a zoskoku padákom. Pri skákaní alebo potápaní sa tlak prudko mení a to môže viesť k tomu, že sa oválne okienko zväčší a potom dôjde k defektu predsieňového septa.

Sú športovci, ktorí majú túto anomáliu a cítiť sa skvele. To im nebráni v tom, aby športovali a stali sa šampiónmi. Sú lekári, ktorí sa prikláňajú k názoru, že otvorené oválne okno je normálny jav.

Ak je vášmu dieťaťu diagnostikované otvorené oválne okno, potom nezúfajte a buďte naštvaní. Stačí jednoducho sledovať stav dieťaťa a podrobiť sa každoročnému vyšetreniu.

Počas vnútromaternicového vývoja môže dôjsť k určitým „zlyhaniam“ programu, v dôsledku ktorých dochádza k určitým poruchám v ľudskom tele. Jedným z nich je prítomnosť otvoru v srdci nazývaného foramen ovale.

Najčastejšie sa defekt zistí náhodne, pri komplexnom alebo špecializovanom vyšetrení, prípadne pri návšteve ambulancie so sťažnosťami na iné zdravotné problémy. Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov sa stav vôbec neprejaví, alebo sú príznaky také nepatrné, že sa pripisujú inému ochoreniu.

Naše srdce pozostáva zo štyroch dutín alebo komôr: dvoch komôr a dvoch predsiení. Počas procesu formovania v lone matky môže medzi týmito komorami zostať otvor, ktorý sa neuzavrel. Ak sa vytvorí medzi predsieňami, nazýva sa to otvorené oválne okno v srdci dospelého človeka.

Najčastejšie má malá veľkosť a navonok nedáva jasné príznaky choroby, takže väčšina ľudí nemá podozrenie na prítomnosť patológie, kým sa nezistí. Lekárske štatistiky uvádzajú, že približne 30% všetkých dospelých má takúto štrukturálnu poruchu.

Vo väčšine prípadov sú defekty v srdcovej anatómii objavené v detstve, ale niekedy zostávajú neodhalené až do dospelosti.

Takéto porušenia sa ukážu ako nebezpečné pre ich majiteľa., pretože otvor medzi predsieňami predstavuje hrozbu narušenia fungovania srdca, krvných ciev a pľúc v dôsledku rozdielu v krvnom tlaku, ku ktorému dochádza v dôsledku komunikácie predsiení.

Otvorené okno nemožno považovať za jednoduchú dieru v stene srdca, pretože funguje na princípe ventilu, ktorý umožňuje krvi pohybovať sa výlučne jedným smerom - z malého do systémového obehu. Diera má mikroskopickú veľkosť, najčastejšie nie je väčšia ako hlavička špendlíka. Priemerná veľkosť defektu je do 4,5 mm. Telo je schopné takéto rozmery kompenzovať. Okno však môže mať priemer až 19 mm, čo už ovplyvňuje zdravie a pohodu pacienta.

Príčiny a symptómy stavu

Pri tvorbe tkanív a orgánov plodu v tele matky vzniká diera v priehradke medzi dutinami srdca. V momente narodenia dieťaťa sa jeho pľúca narovnajú, naplnia vzduchom, zrýchli sa prietok krvi, zvýši sa tlak v ľavej predsieni, čo pomáha uzavrieť existujúci otvor.

V prípadoch, keď sa otvorený foramen ovale v srdci dospelého človeka neuzavrie prirodzene Predpokladá sa, že hlavnými dôvodmi sú konzumácia alkoholických nápojov tehotnými ženami, niektorých liekov a drog a fajčenie.

Medzi príčiny vzniku patológie patria aj zlé podmienky prostredia, zaťažená dedičnosť a narušený vývoj plodu. rôzne štádiá. Ďalším dôvodom, prečo zostáva komunikácia medzi srdcovými komorami otvorená, je narodenie predčasne narodeného dieťaťa, u ktorého sa ešte úplne nevytvorili všetky orgány.

Otváranie oválneho okna ovplyvňuje ľudí, ktorí kvôli svojej profesii alebo koníčkom zažívajú neustále výrazné preťaženie. Ide najmä o športovcov, ako aj ľudí trpiacich častými zmenami krvného tlaku. Medzi ohrozenými športovcami sú vzpierači, kulturisti a zápasníci.Druhá skupina zahŕňa potápačov, najmä hlbokomorských potápačov, potápačov, ponoriek, horolezcov, pilotov, kozmonautov a testerov. Neustále trpia veľmi silnými zmenami tlaku, ktoré môžu vyvolať rozvoj defektu.

V dospelosti človek zriedkavo cíti prítomnosť takejto patológie. Prítomnosť patentného oválneho okienka je v podstate objavená náhodou alebo počas bežné vyšetrenie z iného dôvodu.

Viac informácií o vrodené chyby srdiečka nájdete vo videu:

Možno poznamenať nasledujúce príznaky porušenia:

• Cyanóza pier a/alebo nasolabiálneho trojuholníka počas fyzickej aktivity, silný kašeľ.
• Príliš veľa časté ochorenia dýchacie orgány, prítomnosť chronická bronchitída, bronchiálna astma.
• Silné bolesti hlavy, migrény.
• Dýchavičnosť.
• Zvýšená srdcová frekvencia.
• Poruchy cerebrálnej cirkulácie.
• Bezdôvodné mdloby.
• Necitlivosť končatín.
• Poruchy pohyblivosti.
• Zvýšený objem krvi v pľúcach.
• Zmeny v pravej predsieni, badateľné v .

Jeden človek nemusí mať všetky znaky naraz, ale len niektoré. Niekedy existujú v takej rozmazanej forme, že nie je možné podozrievať z prítomnosti závažnej patológie.

Diagnostické metódy

Na identifikáciu defektu je pacientovi predpísaná elektrokardiografia, rádiografia atď. Okrem toho môže lekár počúvať srdcový rytmus pomocou fonendoskopu.

Všetky tieto choroby môžu viesť k vážnym následkom a problémom, vrátane invalidity a smrti.

Liečba patológie nezaručuje ochranu pred komplikáciami. Vo väčšine prípadov však ľudia s takýmito poruchami žijú normálnym životom. plný život a netrpia prítomnosťou patentného oválneho okienka.

Hlavným spôsobom, ako zabrániť vzniku takéhoto defektu, je tehotenská hygiena. Žena musí prevziať zodpovednosť za vynosenie plodu, úplné zanechanie fajčenia, pitia alkoholu a užívania iných liekov, než ktoré jej lekár predpísal zo zdravotných dôvodov.Pre dospelých je dôležité vyhnúť sa veľmi silnému fyzickému preťaženiu, ktoré môže viesť k otvoreniu oválneho okienka a komplikáciám, vedľajšie účinky, viesť k zhoršeniu zdravia.