Zásady a metódy dispenzárneho pozorovania rekonvalescentov po infekčných ochoreniach. Protiepidemické opatrenia v ohnisku dyzentérie

Obsah článku

Dyzentéria (shigelóza)- akútne infekčné ochorenie s fekálno-orálnym prenosovým mechanizmom, spôsobené rôznymi druhmi Shigella, vyznačujúce sa príznakmi celkovej intoxikácie, poškodením hrubého čreva, najmä jeho distálnej časti, a príznakmi hemoragickej kolitídy. V niektorých prípadoch nadobúda zdĺhavý alebo chronický priebeh.

Historické údaje o úplavici

Termín "úplavica" navrhol už Hippokrates (V. storočie .. pnl.), ale znamenalo to hnačku, sprevádzanú bolesťou. Preložené z gréčtiny. dys - poruchy, enteron - črevá. Prvýkrát túto chorobu podrobne opísal grécky lekár Areteus (1. storočie n. l.) pod názvom „únavná hnačka“. Japonský mikrobiológ K. Shiga študoval tieto patogény podrobnejšie. Neskôr boli popísané rôzne pôvodcovia dyzentérie, ktoré sa spájajú pod názvom „shigella“. Na ich objave a štúdiu pracovali S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaja a ďalší.

Etiológia dyzentérie

. Pôvodcovia bakteriálnej dyzentérie patria do rodu Shigella, z čeľade Enterobacteriaceae. Sú to nepohyblivé gramnegatívne tyčinky s veľkosťou 2-4X0, 5-0, 8 mikrónov, netvoria spóry a kapsuly, ale dobre rastú na konvenčných živných pôdach, sú fakultatívne anaeróby. Medzi enzýmy, ktoré určujú invazívnosť Shigelly, patrí hyaluronidáza, plazmatická koaguláza, fibrinolyzín, hemolyzín atď. Shigelly sú schopné prenikať do epitelových buniek sliznice čreva, kde sa môžu ukladať a množiť (endocytóza). Toto je jeden z faktorov, ktoré určujú patogenitu mikroorganizmov.
Súbor enzymatických, antigénnych a biologické vlastnosti shigella je základom pre ich klasifikáciu. Podľa medzinárodnej klasifikácie (1968) sa rozlišujú 4 podskupiny Shigella. Podskupina A (Sh. Dysenteriae) zahŕňa 10 sérovarov, vrátane Grigoriev-Shiga Shigella - sérovary 1, Shtutser-Schmitz - sérovary 2, Large-Sachs - sérovary 3-7. Podskupina B (Sh. Flexneri) zahŕňa 8 sérovarov vrátane Newcastle Shigella - sérovary 6. Podskupina C (Sh. Boydii) zahŕňa 15 sérovarov. Podskupina D (Sh. Sonnei) má 14 sérovarov pre enzymatické vlastnosti a 17 pre kolicinogénne vlastnosti. V našej krajine bola prijatá klasifikácia, podľa ktorej existujú 3 podskupiny Shigella (podskupiny B a C sa spájajú do jednej - Sh. Flexneri). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) sú schopné produkovať silný termostabilný exotoxín a termolabilný endotoxín, zatiaľ čo všetky ostatné shigely vylučujú iba endotoxín.
Patogenita rôznych typov Shigella nie je rovnaká. Najviac patogénne sú Shigella Grigoriev-Shiga. Takže infekčná dávka pre túto šigelózu u dospelých je 5-10 mikrobiálnych teliesok, pre Flexnerovu šigelu - asi 100, zóna - 10 miliónov bakteriálnych buniek.
Shigella majú výraznú odolnosť voči environmentálnym faktorom. Vo vlhkej pôde zostávajú asi 40 dní, v suchej pôde - až 15. V mlieku a mliečnych výrobkoch sa môžu skladovať 10 dní, vo vode - až 1 mesiac a v mrazených výrobkoch a ľade - asi 6 mesiacov . Shigella môže prežiť na kontaminovanej bielizni až 6 mesiacov. Po vystavení priamemu slnečnému žiareniu rýchlo umierajú (po 30 minútach), ale v tieni zostávajú životaschopné až 3 mesiace. Pri teplote 60 ° C shigella zomrie za 10 minút a keď sa uvarí, okamžite zomrie. Všetko dezinfekčné prostriedky zabite shigellu do 1-3 minút.
Odolnosť voči Shigella v vonkajšie prostrediečím sú vyššie, tým je ich patogenita slabšia.
V XX storočí. etiologická štruktúra dyzentérie sa mení. Až do 30. rokov bola u drvivej väčšiny pacientov izolovaná Shigella Grigorieva-Shiga (asi 80% prípadov), od 40. rokov - Shigella Flexner a od 60. rokov - Shigella Sonne. Ten je spojený s väčšou odolnosťou patogénu vo vonkajšom prostredí, ako aj s častý priebeh choroby vo forme vymazaných a atypických foriem, čo vytvára podmienky pre ďalšie šírenie patogénu. Pozoruhodný je fakt, že v 70-tych až 80-tych rokoch sa v krajinách Strednej Ameriky, kde boli veľké epidémie, výrazne zvýšili prípady Grigoriev-Shigovej dyzentérie a jej rozšírenie do krajín juhovýchodnej Ázie, čo dáva dôvod hovoriť o tzv. moderná pandémia úplavice Grigoriev-Šiga. ...

Epidemiológia dyzentérie

Zdrojom infekcie sú pacienti s akútnou a chronickou formou ochorenia, ako aj nosiči baktérií. Pacienti s akútnou formou sú najviac nákazliví v prvých 3-4 dňoch choroby as chronickou dyzentériou - počas exacerbácií. Najnebezpečnejším zdrojom infekcie sú nosiče baktérií a choré ľahké a vymazané formy ochorenia, ktoré sa nemusia objaviť.
Podľa dĺžky bakteriálnej exkrécie sa rozlišujú: akútne bakteriálne nosiče (do 3 mesiacov), chronické (nad 3 mesiace) a prechodné.
Mechanizmus infekcie je fekálno-orálny, vyskytuje sa vodou, potravinami a kontaktnými cestami v domácnosti. Faktory prenosu, ako pri iných črevných infekciách, sú jedlo, voda, muchy, špinavé ruky predmety pre domácnosť kontaminované výkalmi pacienta atď. V prípade dyzentérie Zonne je hlavnou cestou prenosu jedlo, u Flexnerovej dyzentérie - voda, Grigorieva - Shiga - kontakt a domácnosť. Treba však pamätať na to, že všetky typy šigelózy sa môžu prenášať rôznymi spôsobmi.
Náchylnosť na dyzentériu je vysoká, málo závisí od pohlavia a veku, avšak najvyšší výskyt je pozorovaný u detí predškolského veku pre ich nedostatočné hygienické zručnosti. Zvýšte náchylnosť na črevnú dysbiózu, iné chronické chorobyžalúdka a čriev.
Podobne ako iné akútne črevné infekcie, aj dyzentéria je charakteristická sezónnosťou leto-jeseň, ktorá je spojená s aktiváciou prenosových ciest, vytváraním priaznivých vonkajších podmienok pre uchovanie a reprodukciu patogénu a rysmi v tomto období morfofunkčnými vlastnosťami. tráviaceho traktu.
Prenesená choroba zanecháva krehké (na rok) a so šigelózou Grigoriev-Shiga - dlhšia (asi dva roky), prísne typovo a druhovo špecifická imunita.
Dyzentéria je bežné infekčné ochorenie, ktoré je registrované vo všetkých krajinách sveta. Najbežnejšou šigelózou na svete je D (Sonne). Shigellóza A (Grigorieva-Shiga) sa okrem krajín Strednej Ameriky, juhovýchodnej Ázie, určitých oblastí Afriky vyskytuje aj v európskych krajinách. U nás sa šigelóza A objavila len vo forme ojedinelých „importovaných“ prípadov. V posledných rokoch postupne začína stúpať výskyt dyzentérie spôsobenej týmto podtypom patogénu.

Patogenéza a patomorfológia dyzentérie

Mechanizmus vývoja patologický proces s úplavicou je pomerne zložitý a vyžaduje si ďalšie štúdium. Infekcia sa vyskytuje iba orálne. Dôkazom toho je skutočnosť, že pri pokusoch nie je možné dostať dyzentériu zavedením Shigelly cez konečník.
Prechod patogénu cez tráviaci kanál môže viesť k:
a) až do úplnej smrti Shigelly s uvoľnením toxínov a výskytom reaktívnej gastroenteritídy,
b) k prechodnému prechodu patogénu cez tráviaci kanál bez klinické prejavy- prechodný bakteriálny nosič;
c) k rozvoju dyzentérie. Okrem premorbidného stavu organizmu sa na tom významne podieľa patogén: jeho invazívnosť, kolicinogenita, enzymatická a antifagocytárna aktivita, antigenicita, cudzosť atď.
Pri prenikaní do tráviaceho traktu sú shigelly ovplyvnené tráviacimi enzýmami a antagonistickou črevnou flórou, v dôsledku čoho značná časť patogénu odumiera v žalúdku a tenkom čreve za uvoľnenia endotoxínov, ktoré sa cez črevnú stenu vstrebávajú do krvi. Časť toxínov úplavice sa viaže na bunky rôznych tkanív (vrátane buniek nervového systému), čo spôsobuje javy intoxikácie v počiatočnom období, a druhá časť sa vylučuje z tela, a to aj cez stenu hrubého čreva. V tomto prípade toxíny pôvodcu dyzentérie senzibilizujú črevnú sliznicu, spôsobujú trofické zmeny v submukóze. Za predpokladu, že patogén zostane životaschopný, prenikne do črevnej sliznice senzibilizovanej toxínmi a spôsobí v nej deštruktívne zmeny. Predpokladá sa, že ohniská reprodukcie v epiteli črevnej sliznice sa tvoria v dôsledku invazívnosti Shigella a ich schopnosti endocytózy. Súčasne počas deštrukcie postihnutých epitelových buniek Shigella prenikajú do hlbokých vrstiev črevnej steny, kde sú fagocytované neutrofilné granulocyty a makrofágy. Na sliznici sa objavujú defekty (erózia, vredy), často s fibrinóznym výkvetom. Po fagocytóze Shigella zomrie (úplná fagocytóza), uvoľňujú sa toxíny, ktoré postihujú malé cievy, spôsobujú opuch submukózy a dribnocyatkov a krvácanie. V tomto prípade toxíny patogénu stimulujú uvoľňovanie biologicky účinných látok- histamín, acetylcholín, sérotonín, ktoré zasa ďalej narúšajú a diskoordinujú kapilárne prekrvenie čreva a zvyšujú intenzitu zápalového procesu, čím prehlbujú poruchy sekrečných, motorických a absorpčných funkcií hrubého čreva.
V dôsledku hematogénnej cirkulácie toxínov sa pozoruje progresívne zvýšenie intoxikácie, podráždenie receptorového aparátu obličkových ciev a zvýšenie ich kŕčov, čo následne vedie k narušeniu vylučovacej funkcie obličiek a zvýšenie koncentrácie dusíkatých toxínov, solí, konečných produktov metabolizmu v krvi a prehĺbenie porúch homeostázy. V prípade takýchto porúch vylučovaciu funkciu preberá substitučná (zástupná) vylučovacie orgány(koža, pľúca, tráviaci trakt). Zároveň má hrubé črevo maximálne zaťaženie, čo zhoršuje deštruktívne procesy v sliznici. Keďže u detí je funkčná diferenciácia a špecializácia jednotlivých častí tráviaceho traktu nižšia ako u dospelých, vyššie uvedený proces vylučovania toxických látok z tela neprebieha v žiadnom oddelenom segmente hrubého čreva, ale difúzne, počas priebeh celého tráviaceho traktu, čo vedie k viac ťažký kurz choroby u detí nízky vek.
V dôsledku endocytózy, tvorby toxínov, porúch homeostázy, uvoľňovania hustých toxínov a iných produktov postupuje narúšanie trofizmu, cez nedostatok potravy a kyslíkových tkanív na sliznici vznikajú erózie a vredy, rozsiahlejšie nekrózy. sa tiež dodržiava. U dospelých sú tieto lézie zvyčajne segmentové v súlade s potrebami eliminácie.
Podráždenie toxínom úplavice nervové zakončenia a brušného plexu sú poruchy sekrécie žalúdka a čriev, ďalej porucha koordinácie peristaltiky tenkého a najmä hrubého čreva, spazmus nemozgových svalov črevnej steny, ktorý je príčinou záchvatových bolestí v brucho.
V dôsledku edému a kŕčov sa priemer lúmenu zodpovedajúceho segmentu čreva znižuje, takže nutkanie na defekáciu sa vyskytuje oveľa častejšie. Na základe toho nutkanie na defekáciu nekončí vyprázdnením (tj. nie je skutočné), sprevádzané bolesťou a uvoľňovaním iba hlienu, krvi, hnisu („rektálne pľuvanie“). Zmeny v črevách prechádzajú spätný vývoj postupne. V dôsledku smrti časti nervových formácií čriev z hypoxie dlho morfologické a funkčné poruchy ktorá môže napredovať.
Pri akútnej dyzentérii sú patologické zmeny rozdelené do štádií podľa závažnosti patologického procesu. Akútny katarálny zápal - edém sliznice a submukózy, hyperémia, často menšie krvácania, niekedy povrchová nekrotizácia epitelu (erózia); na povrchu sliznice medzi záhybmi, mukopurulentný alebo muko-hemoragický exsudát; hyperémia je sprevádzaná lymfocytárno-neutrofilnou infiltráciou strómy. Oveľa menej častý je fibrinózno-nekrotický zápal, charakterizovaný špinavo sivými hustými vrstvami fibrínu, nekrotickým epitelom, leukocytmi na hyperemickej edematóznej sliznici, nekróza sa dostáva do submukózy, ktorá je intenzívne infiltrovaná lymfocytmi a neutrofilnými leukocytmi. Ulcerácia - topenie postihnutých buniek a postupné vypúšťanie nekrotických hmôt; okraje vredov, ktoré sa nachádzajú povrchne, sú dosť husté; v distálnej časti hrubého čreva sa pozorujú splývajúce ulcerózne „polia“, medzi ktorými niekedy zostávajú ostrovčeky nepostihnutej sliznice; veľmi zriedkavo je možná penetrácia alebo perforácia vredu s rozvojom peritonitídy. Hojenie vredov a zjazvenie.
Pri chronickej dyzentérii počas remisie môžu byť črevá vizuálne takmer nezmenené, ale histologicky odhalia sklerózu (atrofiu) sliznice a submukózy, dystrofiu črevných krýpt a žliaz, cievne poruchy so zápalovými bunkovými infiltrátmi a dystrofické zmeny... Počas exacerbácie sa pozorujú zmeny podobné tým, ktoré sú v akútnej forme ochorenia.
Bez ohľadu na formu dyzentérie sú možné aj zmeny v regionálnych lymfatických uzlinách (infiltrácia, krvácanie, edém) a intramurálnych nervových plexusoch. Rovnaké zmeny sa vyskytujú v abdominálnom plexe, cervikálnych sympatických gangliách a uzlinách vagusového nervu.
Dystrofické procesy sa pozorujú aj v myokarde, pečeni, nadobličkách, obličkách, mozgu a jeho membránach.

Klinika pre úplavicu

Dyzentéria je poznačená polymorfizmom klinických prejavov a je charakterizovaná tak lokálnym poškodením čreva, ako aj celkovými toxickými prejavmi. Takéto sa rozšírili klinická klasifikáciaúplavica.
1. Akútna úplavica (trvá asi 3 mesiace):
a) typická (kolitída) forma,
b) toxikoinfekčná (gastroenterokolitová) forma.
Obe formy môžu byť ľahké, stredné, ťažké, opotrebované v priebehu kurzu.
2. Chronická úplavica (trvá viac ako 3 mesiace):
a) opakujúce sa;
b) nepretržitý.
3. Nosné baktérie.
Dyzentéria má cyklický priebeh. Podmienečne sa rozlišujú nasledujúce obdobia choroby: inkubácia, počiatočná, vrcholná, zánik prejavov choroby, zotavenie alebo oveľa menej často prechod do chronickej formy.
Akútna úplavica.
Inkubačná doba trvá od 1 do 7 dní (zvyčajne 2-3 dni). Ochorenie vo väčšine prípadov začína akútne, hoci u niektorých pacientov sú možné prodromálne javy vo forme všeobecnej nevoľnosti, bolesti hlavy, letargie, straty chuti do jedla, ospalosti a pocitu nepohodlia v bruchu. Spravidla sa choroba začína zimnicou, pocitom tepla. Telesná teplota rýchlo stúpa na 38-39 ° C, zvyšuje sa intoxikácia. Trvanie horúčky je od niekoľkých hodín do 2-5 dní. Priebeh ochorenia je možný s subfebrilná teplota alebo bez navýšenia.
Od prvého dňa choroby je hlavným príznakom komplex spastickej distálnej hemoragickej kolitídy. Existuje paroxyzmálna spastická bolesť spodné časti brucha, hlavne v ľavej iliačnej oblasti. Kŕčové bolesti predchádzajú každému pohybu čriev. Tenezmus, typický pre distálnu kolitídu, sa tiež vyskytuje: dotieravá bolesť u migrantov počas stolice a do 5-10 minút po nej, čo je spôsobené zápalový proces v oblasti rektálnej ampuly. Výkaly tekutej konzistencie majú najskôr fekálny charakter, ktorý sa mení po 2-3 hodinách. Množstvo výkalov sa zakaždým znižuje a frekvencia stolíc sa zvyšuje, objavuje sa prímes hlienu a následne výkaly - krv, neskôr hnoj.
Výkaly vyzerajú krvavo-hlienovité, menej často hlienovo-hnisavá hmota (15-3O ml) - hrudky hlienu postriekané krvou ("rektálne pľuvanie"), začiatok ochorenia nepresahuje 0,2-0,5 litra a v nasledujúcich dňoch aj menej.Bolesti v ľavej polovici brucha sa zväčšujú, tenezmy a falošné (falošné) nutkania ku dnu sa stávajú častejšie, čo nekončí defekáciou a neprináša úľavu.prípadmi (najmä u detí) môže byť prolaps konečníka, zadný zadok v dôsledku parézy jeho zvierača z „prepracovania“.
Pri palpácii brucha je ostrá bolesť v jeho ľavej polovici, sigmoid hrubého čreva kŕčovité a hmatateľné vo forme hustej, neaktívnej, bolestivej šnúry. Palpácia brucha často zvyšuje črevný spazmus a vyvoláva tenesmus a falošné nutkanie na defekáciu. Bolestivosť a spasticita sú určené aj v iných častiach hrubého čreva, najmä v jeho zostupnej časti.
Už na konci prvého dňa je pacient oslabený, adynamický, apatický. Koža a viditeľné sliznice sú suché, bledé, niekedy s modrastým nádychom, jazyk je pokrytý bielym povlakom. Nechutenstvo a strach z bolesti je dôvodom odmietania jedla. Srdcové ozvy sú oslabené, pulz labilný, krvný tlak nízky. Niekedy sa určujú poruchy rytmu srdcových kontrakcií, systolický šelest nad vrcholom. Pacienti sú nepokojní, sťažujú sa na nespavosť. Niekedy je bolesť pozdĺž nervových kmeňov, hyperestézia kože, chvenie rúk.
U pacientov s úplavicou sú narušené všetky typy metabolizmu. U malých detí môžu metabolické poruchy spôsobiť rozvoj sekundárnej toxikózy a najmä ťažké prípady- nepriaznivé dôsledky. V niektorých prípadoch sa pozoruje toxická proteinúria.
Pri štúdiu krvi - neutrofilná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, monocytóza, mierne zvýšenie ESR.
Pri sigmoidoskopii (kolonoskopii) sa určuje zápal sliznice konečníka a sigmoidného hrubého čreva rôznej miere... Sliznica je hyperemická, edematózna, ľahko zranená pri najmenšom pohybe sigmoidoskopu. Často sú pozorované krvácania, mukopurulentné a v niektorých prípadoch fibrínové a difterické plaky (podobné diftérii), rôzne veľkosti erózie a ulcerózne defekty.
Vrcholové obdobie choroba trvá od 1 do 7-8 dní v závislosti od závažnosti priebehu. Zotavovanie je postupné. Normalizácia črevnej funkcie ešte nenaznačuje zotavenie, pretože podľa sigmoidoskopie je obnova sliznice distálneho hrubého čreva pomalá.
Najčastejšie (60-70% prípadov) existuje mierna kolitída forma ochorenia s krátkou (1-2 dni) a mierne vyjadrenou dysfunkciou tráviaceho systému bez výraznej intoxikácie. Defekácia je zriedkavá (3-8 krát denne), s malým množstvom hlienu postriekaného krvou. Bolesť brucha nie je ostrá, tenezmy nemusia byť prítomné. Sigmoidoskopia odhaľuje katarálnu a v niektorých prípadoch katarálno-hemoragickú proktosigmoiditídu. Pacienti spravidla zostávajú výkonní a nie vždy hľadajú pomoc. Choroba trvá 3-7 dní.
Stredná forma kolitídy(15-30% prípadov) je charakterizovaná miernou intoxikáciou v počiatočnom období ochorenia, zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C, ktorá pretrváva 1-3 dni, spastickou bolesťou v ľavom bruchu, tenezmou, falošné nutkanie na stolicu. Frekvencia stolice dosahuje 10-20 za deň, výkaly v malom množstve, rýchlo strácajú svoj fekálny charakter - nečistoty hlienu a pruhy krvi ("rektálny pľuvanec"). Pri sigmoidoskopii sa určuje katarálno-hemoragická alebo katarálno-erozívna proktosigmoiditída. Choroba trvá 8-14 dní.
Ťažká kolitída(10-15% prípadov) má prudký nástup so zimnicou, zvýšením telesnej teploty na 39-40°C, pri výraznej intoxikácii. Ostro pozorované, paroxyzmálna bolesť v ľavej iliakálnej oblasti tenezmy, časté (asi 40-60-krát denne alebo viac) stolice, výkaly hlienovo-krvavého charakteru. Sigmoidálne hrubé črevo je ostro bolestivé, kŕčovité. V závažných prípadoch je možná črevná paréza s plynatosťou. Pacienti adynamickí, zaostrené črty tváre, krvný tlak znížený na 8,0 / 5,3 kPa (60/40 mm Hg. Art.), Tachykardia, tlmené srdcové ozvy. Pri sigmoidoskopii sa určuje katarálno-hemoragicko-erozívna, katarálno-ulcerózna proktosigmoiditída, menej často sa pozorujú fibrinózno-nekrotické zmeny na sliznici. Obdobie zotavenia trvá 2-4 týždne.
K atypickým formám dyzentéria zahŕňajú gastroenterokolitickú (toxikoinfekčnú), hypertoxickú (obzvlášť závažnú) a vymazanú. Gastroenterokolitová forma pozorovaný v 5-7% prípadov a má podobný priebeh ako otrava jedlom.
Hypertoxická (obzvlášť závažná) forma charakterizované výraznou intoxikáciou, kolaptoidným stavom, rozvojom trombohemoragického syndrómu, akútne zlyhanie obličky. Vzhľadom na bleskový priebeh ochorenia sa zmeny v gastrointestinálnom trakte nestihnú rozvinúť.
Vymazaný formulár charakterizovaná absenciou intoxikácie, tenesmy, črevná dysfunkcia je zanedbateľná. Niekedy sa pri palpácii určuje mierna bolestivosť sigmoidného hrubého čreva. Táto forma ochorenia nevedie k zmene obvyklého spôsobu života, preto pacienti nevyhľadávajú pomoc.
Priebeh dyzentérie v závislosti od typu patogénu má niektoré zvláštnosti. Takže úplavica Grigoriev-Shiga určuje znaky ťažkého priebehu, najčastejšie so syndrómom ťažkej kolitídy, na pozadí všeobecnej intoxikácie, hypertermie, neurotoxikózy a niekedy kŕčovitého syndrómu. Flexnerova dyzentéria sa vyznačuje mierne ľahším priebehom, ale relatívne často sú pozorované ťažké formy s výrazným kolitickým syndrómom a dlhším uvoľňovaním z patogénu. Sonneho úplavica zvyčajne má ľahký prúd, často vo forme alimentárneho ochorenia (gastroenterokololická forma). Častejšie ako pri iných formách býva postihnuté slepé a vzostupné hrubé črevo. Prevažnú väčšinu prípadov bakteriálnych nosičov spôsobuje Shigella Sonne.

Chronická úplavica

V poslednej dobe sa pozoruje zriedkavo (1-3 % prípadov) a má opakujúci sa alebo kontinuálny priebeh. Častejšie nadobúda recidivujúci priebeh so striedajúcimi sa fázami remisie a exacerbácie, počas ktorých, ako pri akútnej dyzentérii, prevládajú známky poškodenia distálneho hrubého čreva. Exacerbácie môžu byť spôsobené poruchami stravovania, poruchami žalúdka a čriev, akútnymi respiračnými ochoreniami a často sú sprevádzané miernymi príznakmi spastickej kolitídy (niekedy hemoragickej kolitídy), ale predĺženým vylučovaním baktérií.
Pri objektívnom vyšetrení je možné odhaliť spazmus a bolestivosť sigmoidálneho hrubého čreva, dunenie pozdĺž hrubého čreva. V období exacerbácie sigmoidoskopie obraz pripomína zmeny typické pre akútnu dyzentériu, patomorfologické zmeny sú však viac polymorfné, zóny sliznice so svetlou hyperémiou hraničia s oblasťami atrofie.
Pri kontinuálnej forme chronickej dyzentérie prakticky neexistujú obdobia remisie, stav pacienta sa postupne zhoršuje, objavujú sa hlboké poruchy trávenia, príznaky hypovitaminózy, anémia. Stálym spoločníkom tejto formy chronickej dyzentérie je črevná dysbiocenóza.
U pacientov s dlhotrvajúcim priebehom chronickej dyzentérie sa často vyvinie post-dyzentéria kolitída, ktorá je výsledkom hlbokých trofických zmien hrubého čreva, najmä jeho nervových štruktúr. Dysfunkcia je obsiahnutá roky, keď už nie sú izolované patogény z hrubého čreva a etiotropná liečba je neúčinná. Pacienti neustále cítia ťažkosť v epigastrickej oblasti, pravidelne sa pozoruje zápcha a plynatosť, ktoré sa striedajú s hnačkou. Keď sigmoidoskopia odhalí celkovú atrofiu sliznice konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva bez zápalu. Najviac trpel nervový systém- pacienti sú podráždení, ich výkonnosť je prudko znížená, časté sú bolesti hlavy, poruchy spánku, anorexia.
Vlastnosť moderného V priebehu dyzentérie je pomerne veľký podiel ľahkých a subklinických foriem (ktoré sú zvyčajne spôsobené Sonnovou alebo Boydovou šigelou), dlhodobo perzistujúce bakteriálne nosičstvo, vysoká rezistencia na etiotropnú liečbu a vzácnosť chronických foriem.
Komplikácie sú v posledných rokoch mimoriadne zriedkavé. Pomerne častejšie môže byť úplavica komplikovaná exacerbáciou hemoroidov, prasklín v konečníku. U oslabených pacientov, hlavne u detí, komplikácie (bronchopneumónia, infekcie močové cesty), spôsobené aktiváciou oportúnnej malej, podmienene a nepatogénnej flóry, ako aj prolapsom konečníka.
Celkový výhľad je dobrý, ale v niektorých prípadoch sa priebeh ochorenia stáva chronickým. Smrteľný výsledok u dospelých je zriedkavý, u oslabených malých detí s nepriaznivým premorbídnym pozadím je to 2-10%.

Diagnóza úplavice

Podporné symptómy klinická diagnózaúplavica sú príznaky spastickej terminálnej hemoragickej kolitídy: záchvatovitá bolesť v ľavej časti brucha, najmä v iliakálnej oblasti, tenezmy, časté falošné nutkanie na stolicu, hlienovo-krvavý výtok („rektálne pľuvanie“), spastické, prudko bolestivé, sedavé sigmoideum , rektoskopický obraz katarálnej, katarálno-hemoragickej alebo erozívno-ulceróznej proktosigmoiditídy.
Pri stanovení diagnózy dôležitá úlohaúdaje o epidemiologickej anamnéze: prítomnosť ohniska, prípady dyzentérie v prostredí pacienta, sezónnosť atď.

Špecifická diagnóza dyzentérie

... Najspoľahlivejšia a najrozšírenejšia metóda laboratórnej diagnostiky dyzentérie je bakteriologická, ktorá spočíva v izolácii koprokultúry Shigelly a v prípade Grigoriev-Shigovej dyzentérie v niektorých prípadoch - a hemokultúry. Pred začatím je vhodné vziať materiál na výskum antibakteriálna terapia, mnohonásobne, čo zvyšuje frekvenciu vylučovania patogénu. Materiál sa vysieva na selektívne médiá Ploskirev, Endo, Levin atď. Frekvencia izolácie patogénu v bakteriologických štúdiách je 40-70% a tento ukazovateľ je tým vyšší, čím skôr sú štúdie a tým väčšia je ich frekvencia.
Sérologické metódy sa používajú spolu s bakteriologickým výskumom. Identifikácia špecifických protilátok sa uskutočňuje pomocou reakcie RNGA, menej často RA. Diagnostický titer v RNGA sa považuje za 1: 100 - pre Zonneho dyzentériu a 1: 200 - pre Flexnerovu dyzentériu. Protilátky na úplavicu sa objavujú na konci prvého týždňa choroby a dosahujú maximum na 21. – 25. deň, preto je vhodné použiť metódu párového séra.
Alergický kožný test s dysenterínom (Zuverkalova reakcia) sa používa zriedkavo, pretože nemá dostatočnú špecifickosť.
Pomocnou hodnotou pri stanovení diagnózy je skatologický výskum, pri ktorej sa často nachádza hlien, hnis, veľké množstvo leukocytov, hlavne neutrofilov a erytrocytov.

Diferenciálna diagnostika dyzentérie

Dyzentéria by sa mala odlíšiť od amébiázy, alimentárnych chorôb, cholery, niekedy s brušným týfusom a paratýfusom A a B, exacerbácie hemoroidov, proktitídy, kolitídy neinfekčného pôvodu, ulceróznej kolitídy, novotvarov hrubého čreva. a Na rozdiel od úplavice sa amébiáza vyznačuje chronickým priebehom, absenciou výraznej teplotnej reakcie. Feces si zachovávajú svoj fekálny charakter, hlieny sú rovnomerne premiešané s krvou ("malinové želé"), často obsahujú améby - patogény alebo ich cysty, eozinofily, Charcot-Leidenove kryštály.
S potravinovými toxikoinfekciami ochorenie začína zimnicou, opakovaným vracaním, bolesťami hlavne v epigastrickej oblasti. Lézie hrubého čreva sú zriedkavé, takže pacienti nemajú spastickú bolesť v ľavej iliakálnej oblasti, tenesmus. V prípade salmonelózy sú výkaly zelenkasté (druh močiarneho bahna).
Pre choleru príznaky spastickej kolitídy nie sú charakteristické. Choroba začína profúznou hnačkou, po ktorej nasleduje vracanie s veľké množstvo zvracať. Výkaly majú vzhľad ryžovej vody, rýchlo sa zvyšujú príznaky dehydratácie, ktorá často dosahuje hrozivú úroveň a určuje závažnosť stavu. Na choleru, atypické tenesmy, bolesti brucha, teplo tela (častejšie dokonca podchladenie).
S brušným týfusom v niektorých prípadoch je postihnuté hrubé črevo (kolotif), ale nie je to preň typické spastická kolitída, existuje dlhotrvajúca horúčka, výrazný hepatolienálny syndróm, špecifická roseolózna vyrážka.
Krvavý výtok s hemoroidmi pozorované v neprítomnosti zápalových zmien v hrubom čreve, krv sa zmieša s výkalmi na konci aktu defekácie. Prehľad migrujúcich pracovníkov, sigmoidoskopia vám umožní vyhnúť sa diagnostickej chybe.
Kolitída neinfekčná prírody sa často vyskytuje v prípade otravy chemické zlúčeniny("olova kolitída"), s niektorými vnútornými ochoreniami (cholecystitída, hypoacidická gastritída), patológia tenkého čreva, urémia. Táto sekundárna kolitída je diagnostikovaná s prihliadnutím na základné ochorenie a nemá žiadnu nákazlivosť ani sezónnosť.
Nešpecifické ulcerózna kolitída začína vo väčšine prípadov postupne, má progresívny dlhý priebeh, typický rektoromaioskopický a rádiologický obraz. Je charakterizovaná rezistenciou na antibiotickú liečbu.
Novotvary hrubého čreva v štádiu rozpadu môžu byť sprevádzané hnačkou s krvou na pozadí javov intoxikácie, ale vyznačujú sa dlhším priebehom, prítomnosťou metastáz v regionálnom Lymfatické uzliny a vzdialených orgánov. Na zistenie diagnózy by sa malo použiť digitálne vyšetrenie konečníka, sigmoidoskopia, irrigografia, koprocytoskopické štúdie.

Liečba úplavice

Základným princípom liečby pacientov s úplavicou je začať čo najskôr terapeutické opatrenia... Liečba pacientov s úplavicou sa môže vykonávať v nemocnici s infekčnými chorobami aj doma. Pľúcni pacienti formy dyzentérie v prípade uspokojivých hygienických a životných podmienok možno liečiť doma. Informujú o tom hygienické a epidemiologické inštitúcie. Povinná hospitalizácia podlieha pacientom so stredne ťažkými a ťažkými formami dyzentérie, stanovenými kontingentmi a za prítomnosti epidemiologických indikácií.
Veľký význam poskytnúť diétnu terapiu. V akútnej fáze ochorenia je ordinovaná diéta č.4 (4a). Odporúčame kaše slizké polievky zo zeleniny, obilnín, kaše z mäsa, tvaroh, varené ryby, pšeničný chlieb atď. jedlo by sa malo užívať v malých porciách 5-6 krát denne. Po normalizácii stolice je naordinovaná diéta č.4c, neskôr diéta č.15.
Etiotropná terapia zabezpečuje použitie rôznych antibakteriálnych liekov, berúc do úvahy citlivosť patogénu na ne a po odobratí materiálu na bakteriologické vyšetrenie. Nedávno boli revidované princípy a metódy etiotropnej liečby pacientov s dyzentériou. Odporúča sa obmedziť používanie antibiotík široký okruh akcie, ktoré prispievajú k tvorbe črevnej dysbiocenózy a predlžujú obdobie zotavenia.
Pacientov s miernymi formami dyzentérie je vhodné liečiť bez použitia antibiotík. najlepšie skóre sa získavajú pri použití v týchto prípadoch prípravkov nitrofuránovej série (furazolidon 0,1-0,15 g 4-krát denne počas 5-7 dní), derivátov 8-hydroxychinolínu (enteroseptol 0,5 g 4-krát denne, Intestopan 3 tablety 4-krát denne) sulfátové liečivá neresorpčného účinku (ftalazol 2-3 g 6-krát denne, ftazín 1 g 2-krát denne) počas 6-7 dní.
Antibiotiká sa používajú pri stredne ťažkých až ťažkých formách kolitídy dyzentérie, najmä u starších ľudí a malých detí. V tomto prípade je vhodné skrátiť priebeh liečby na 2-3 dni. Použiť nasledujúce lieky(v denných dávkach): chloramfenikol (0,5 g 4-6-krát), tetracyklín (0,2-0,3 g 4-6-krát), ampicilín (0,5-1,0 g 4-krát), monomycín (0,25 g 4-5-krát), biseptol- 480 (2 tablety 2x) atď. V prípade ťažkých foriem ochorenia a pri liečbe malých detí je vhodné parenterálne podanie antibiotiká.
Z prostriedkov patogenetickej terapie v ťažkých a stredne ťažkých prípadoch dyzentérie na účely detoxikácie sa používajú polyglucín, reopolyglucín, polyiónové roztoky, "Quartasil" atď.V obzvlášť ťažkých prípadoch s infekčným toxickým šokom sa predpisujú glykokortikosteroidy. S pľúcami a čiastočne s mierne formy môžete sa obmedziť na pitie glukózo-fyziologického roztoku (oralita) s nasledujúcim zložením: chlorid sodný - 3,5 g, hydrogénuhličitan sodný - 2,5, chlorid draselný - 1, 5, glukóza - 20 g na 1 liter nápoja prevarená voda.
Vymenovanie je patogeneticky odôvodnené. antihistaminiká, vitamínová terapia. Pri dlhotrvajúcom priebehu dyzentérie sa používajú imunostimulanty (pentoxil, nukleinát sodný, metyluracil).
Na kompenzáciu enzýmového deficitu tráviaceho traktu sa do 2-3 týždňov predpisuje prírodná žalúdočná šťava, kyselina chlorovodíková s pepsínom, Acidin-pepsín, oraza, pankreatín, panzinorm, festal atď. Zabraňujú prechodu procesu do chronickej formy, relapsu ochorenia a sú účinné aj pri dlhodobom prenášaní baktérií.
Liečba pacientov s chronickou dyzentériou zahŕňa antirelapsovú liečbu a liečbu exacerbácií a zahŕňa diétu, antibiotickú terapiu so zmenou liekov podľa citlivosti Shigelly na ne, vitamínovú terapiu, použitie imunostimulantov a bakteriálnych liekov.

Prevencia dyzentérie

Prednosť sa dáva skorá diagnóza dyzentéria a izolácia pacientov v infekčnej nemocnici alebo doma. V ohniskách je potrebná súčasná a konečná dezinfekcia.
Osoby, ktoré sa uzdravili akútna dyzentéria, sú prepustení z nemocnice najskôr 3 dni po klinickom zotavení a jednorazové a v určených kontingentoch - dvojitá negatívna bakteriologická štúdia, ktorá sa vykonáva najskôr 2 dni po ukončení antibiotickej liečby. Ak počas choroby nebol patogén izolovaný, pacienti sú prepustení bez záverečnej bakteriologickej štúdie a stanovené kontingenty - po jedinej bakteriologickej štúdii. Pri chronickej dyzentérii sú pacienti prepustení po ústupe exacerbácie, stabilizácii stabilizovanej stolice a negatívnej jedinej bakteriologickej štúdii. Ak je výsledok konečnej bakteriologickej štúdie pozitívny, takýmto osobám sa podá druhý priebeh liečby.
Dispenzárne pozorovanie v KIZ podlieha osobám, ktoré mali úplavicu so zavedeným typom patogénu, nosičom Shigella, ako aj pacientom s chronickou úplavicou. Klinické vyšetrenie sa vykonáva do 3 mesiacov po prepustení z nemocnice a u pacientov s chronickou úplavicou z určených kontingentov - do 6 mesiacov.
Dôležité pri prevencii úplavice je prísne dodržiavanie hygienicko-hygienické a hygienicko-technické normy a pravidlá v stravovacích zariadeniach, zariadeniach Potravinársky priemysel, v škôlkach, školách a iných zariadeniach.
Na špecifickú prevenciu dyzentérie bola navrhnutá suchá lyofilizovaná živá protidyzentéria vakcína (vo vnútri) vyrobená z Flexnerovej a Sonneovej Shigelly, ale jej účinnosť nebola definitívne objasnená.

Chronicky chorí a nosiči baktérií.

názov Trvanie pozorovania Odporúčané aktivity

, 3 mesiace bez ohľadu na povolanie. Lekársky dohľad s termometriou týždenne v prvých 2 mesiacoch, v ďalšom mesiaci + raz za 2 týždne; mesačne bakteriologické vyšetrenie stolice, moču a na konci pozorovania + žlč... Rekonvalescenti patriaci do skupiny potravinárskeho priemyslu sa bakteriologicky vyšetrujú 5x v 1. mesiaci pozorovania (s odstupom 1-2 dní), potom 1x mesačne. Pred vyradením z evidencie sa jednorazovo vykoná bakteriologické vyšetrenie žlče a krvný test. Diétna terapia a lieky sú predpísané podľa indikácií. Zamestnanosť. Pracovný a oddychový režim.

3 mesiace... Lekársky dohľad a pre pracovníkov v potravinárstve a osoby im porovnateľné navyše mesačné bakteriologické vyšetrenie výkalov; pri generalizovaných formách jednorazové bakteriologické vyšetrenie žlče pred vyradením z evidencie. Diétna terapia je predpísaná, enzýmové prípravky podľa indikácií, liečba sprievodné ochorenia... Pracovný a oddychový režim.

ostrý Zamestnanci potravinárskeho podniku a osoby im rovnocenné + 3 mesiace, neprihlásení + 1 – 2 mesiace v závislosti od závažnosti ochorenia Lekársky dohľad a pre pracovníkov v potravinárstve a osoby im porovnateľné navyše mesačné bakteriologické vyšetrenie výkalov. Predpísaná je diétna terapia, enzýmové prípravky podľa indikácií, liečba sprievodných ochorení. Pracovný a oddychový režim.

Chronická úplavica Vyhlásená kategória + 6 mesiacov, nedeklarovaná - 3 mesiace po klinickom uzdravení a negatívnych výsledkoch bakteriálneho vyšetrenia... Lekársky dohľad s mesačným bakteriologickým vyšetrením, sigmoidoskopia podľa indikácií, v prípade potreby konzultácia s gastroenterológom. Predpísaná je diétna terapia, enzýmové prípravky podľa indikácií, liečba sprievodných ochorení.

Ostrý črevné infekcie neznáma etiológia Bežná kategória + 3 mesiace, neprihlásená + 1-2 mesiace v závislosti od závažnosti ochorenia Lekársky dohľad a pre pracovníkov v potravinárstve a im podobných osôb mesačné bakteriologické vyšetrenie. Diétna terapia a enzýmové prípravky sú predpísané podľa indikácií.

12 mesiacov bez ohľadu na chorobu Lekárske pozorovanie a bakteriologické vyšetrenie výkalov v 1. mesiaci 1-krát za 10 dní, od 2. do 6. mesiaca + 1-krát za mesiac, potom + 1-krát za štvrťrok. Bakteriologické vyšetreniežlč v 1.mes. Pracovný a oddychový režim.

Vírusová hepatitída A Minimálne 3 mesiace bez ohľadu na povolanie Klinické a laboratórne vyšetrenie do 1 mesiaca u ošetrujúceho lekára nemocnice, potom 3 mesiace po prepustení + v KIZ. Okrem klinického vyšetrenia + krvný test na obsah bilirubínu, aktivitu ALT a odbery sedimentov. Dietoterapia je predpísaná a podľa indikácií + zamestnania.

Vírusová hepatitída B Minimálne 12 mesiacov bez ohľadu na povolanie V poliklinike sa rekonvalescenti vyšetrujú 3, 6, 9, 12 mesiacov po prepustení. Vykonalo sa: 1) klinické vyšetrenie; 2) laboratórne vyšetrenie + celkový bilirubín, priamy a nepriamy; Aktivita ALAT, sublimačné a tymolové testy, stanovenie HBsAg; detekcia protilátok proti HBsAg. Chorí sú dočasne invalidní + na 4-5 týždňov, v závislosti od závažnosti ochorenia, podliehajú pracovnému pomeru na dobu 6-12 mesiacov, a ak je to uvedené, aj dlhšie (s výnimkou ťažkej fyzickej práce, podnikania výlety, športové aktivity). Z evidencie sa vyraďujú po uplynutí doby pozorovania v prípade absencie chronického a 2-násobne negatívneho výsledku testov na HBs antigén, vykonávaných v intervale 10 dní.

Chronická aktívna hepatitída Najprv 3 mesiace + 1 krát za 2 týždne, potom 1 krát za mesiac... Tiež. Lieky podľa indikácií

Nosiči vírusovej hepatitídy B. V závislosti od dĺžky prepravy: akútny nosič + 2 roky, chronický + ako chorý chronická hepatitída ... Taktika akútnych a chronických nosičov je odlišná. Akútne nosiče sa pozorujú 2 roky. Prieskum sa nevykonáva pri zistení, po 3 mesiacoch a potom 2-krát ročne až do odhlásenia. Súbežne so štúdiou na antigén sa zisťuje aktivita ALT, AST, obsah bilirubínu, sublimátové a tymolové testy. Vyradenie z registra je možné po piatich negatívnych analýzach počas obdobia pozorovania. Ak je antigén detegovaný dlhšie ako 3 mesiace, potom sa takéto nosiče považujú za chronické s prítomnosťou chronických infekčný proces v pečeni. V tomto prípade vyžadujú pozorovanie, ako pacienti s chronickou hepatitídou

Brucelóza Do úplného uzdravenia a ešte 2 roky po uzdravení Pacienti v štádiu dekompenzácie podliehajú ústavná liečba, v štádiu subkompenzácie na mesačné klinické vyšetrenie, v štádiu kompenzácie sa vyšetrujú 1-krát za 5-6 mesiacov, pri latentnej forme ochorenia - najmenej 1-krát ročne. Počas obdobia pozorovania sa vykonávajú klinické vyšetrenia, krvné a močové testy, sérologické štúdie, ako aj konzultácie s odborníkmi (chirurg, ortopéd, neuropatológ, gynekológ, psychiater, oftalmológ, otolaryngológ). Fyzioterapia... Kúpeľná liečba.

Hemoragické horúčky Pred zotavením Doba pozorovania je stanovená v závislosti od závažnosti ochorenia: s miernym priebehom 1 mesiac, so stredne ťažkým a ťažkým priebehom s vyjadrením obrazu zlyhanie obličiek+ dlhodobo na neurčito. Chorých vyšetrujú 2-3x podľa indikácií, konzultujú ich s nefrológom a urológom, robia sa krvné a močové testy. Zamestnanosť. Kúpeľná liečba.

malária 2 roky Lekársky dohľad, krvný test metódou hustej kvapky a steru pri každej návšteve lekára v tomto období.

Chronické nosiče baktérií týfus-paratýfus Pre život Lekársky dohľad a bakteriologické vyšetrenie 2x ročne.

Nosiči mikróbov záškrtu(toxické kmene) Do získania 2 negatívnych bakteriologických testov Rehabilitácia chronických ochorení nosohltanu.

Leptospiróza 6 mesiacov Klinické vyšetrenia sa vykonávajú 1-krát za 2 mesiace, pričom sú predpísané klinické testy krvi, moču, ktorí sa zotavili z ikterickej formy + pečeňové biochemické testy. Ak je to potrebné - konzultácia s neuropatológom, oftalmológom atď. Režim práce a odpočinku.

Meningokoková infekcia 2 roky Pozorovanie u neurológa, klinické vyšetrenia jeden rok raz za tri mesiace, potom vyšetrenie raz za 6 mesiacov, podľa indikácií, konzultácia s oftalmológom, psychiatrom, príslušné štúdie. Zamestnanosť. Pracovný a oddychový režim.

Infekčná mononukleóza 6 mesiacov... Klinické vyšetrenia v prvých 10 dňoch po prepustení, potom 1 krát za 3 mesiace., klinická analýza krv, po ikterické formy+ biochemické. Rekonvalescentov podľa indikácií konzultuje hematológ. Pracovný pomer sa odporúča na 3-6 mesiacov. Pred zrušením registrácie je žiaduce testovanie na infekciu HIV.

2 roky Pozorovanie neurológom, klinické vyšetrenia sa vykonávajú v prvých 2 mesiacoch 1-krát za mesiac, potom 1-krát za 3 mesiace. Konzultácia podľa indikácií kardiológa, neuropatológa a iných špecialistov. Pracovný a oddychový režim.

Erysipelas 2 roky Lekársky dohľad mesačne, klinický krvný test štvrťročne. Konzultácia s chirurgom, dermatológom a inými odborníkmi. Zamestnanosť. Sanácia ložísk chronickej infekcie.

Ornitóza 2 roky Klinické vyšetrenia po 1, 3, 6 a 12 mesiacoch, potom raz ročne. Vykonáva sa vyšetrenie - fluorografia a RSK s antigénom ornitózy raz za 6 mesiacov. Podľa indikácií + konzultácia pneumológa, neurológa.

Botulizmus Až do úplného zotavenia V závislosti od klinických prejavov ochorenia ich pozoruje buď kardiológ alebo neuropatológ. Vyšetrenie odborníkmi podľa indikácií 1 krát za 6 mesiacov. Zamestnanosť.

Kliešťová encefalitída Termíny pozorovania závisia od formy ochorenia a reziduálnych účinkov Pozorovanie vykonáva neuropatológ 1-krát za 3-6 mesiacov v závislosti od klinických prejavov... Konzultácie s psychiatrom, oftalmológom a ďalšími odborníkmi. Pracovný a oddychový režim. Zamestnanosť. Fyzioterapia. Kúpeľná liečba.

1 mesiac Lekárske pozorovanie, klinická analýza krvi a moču v 1. a 3. týždni po prepustení; podľa indikácií + EKG, konzultácia s reumatológom a nefrologom.

Pseudotuberkulóza 3 mesiace... Lekárske pozorovanie a po ikterických formách po 1 a 3 mesiacoch + biochemické vyšetrenie ako u rekonvalescentov vírusovej hepatitídy A.

HIV infekcia(všetky štádiá ochorenia) Pre život... Séropozitívne osoby 2x ročne, pacienti + klinické indikácie... Štúdium imunoblotovania a imunologických parametrov. Klinické a laboratórne vyšetrenie so zapojením onkológa, pneumológa, hematológa a ďalších odborníkov. Špecifická terapia a liečbu sekundárnych infekcií.

Nájdite niečo iné zaujímavé:

Výňatok z prílohy N 2 k Vyhláška Ministerstva zdravotníctva ZSSR zo 16. augusta 1989 N 475

3. HOSPITALIZÁCIA PACIENTOV S OCI

Hospitalizácia pacientov s OCI sa vykonáva klinicky

epidemiologické indikácie.

3.1. Klinické indikácie:

3.1.1. všetky ťažké a stredne ťažké formy u detí mladších ako jeden rok

zaťažený premorbidným pozadím;

3.1.2. akútne črevné ochorenia

osoby zaťažené sprievodnými chorobami;

3.1.3. dlhotrvajúce chronické formy dyzentérie (s

exacerbácia).

3.2. Epidemiologické indikácie:

3.2.1. pracovníci v potravinárstve

ekvivalentné, podliehajú hospitalizácii vo všetkých prípadoch, keď

je potrebné objasnenie diagnózy.

4. POSTUP PRI PREPÚŠŤANÍ PACIENTOV Z NEMOCNICE

4.1. Pracovníci pri spracovaní potravín

zrovnoprávnené deti navštevujúce predškolské zariadenia,

internáty, letné zdravotné ústavy

jednorazové bakteriologické vyšetrenie 1-2 dni po

ukončenie liečby v nemocnici alebo doma.

po klinickom zotavení.

pred prepustením sa určí bakteriologické vyšetrenie

infekčný lekár.

4.3. Keď dostanete zdravšieho lekára, nemocničný lekár je povinný

vyhotoviť a odovzdať ambulancii výpis z histórie ochorenia,

vrátane klinickej a etiologickej diagnózy ochorenia,

údaje o liečbe, výsledky všetkých štúdií,

5. POSTUP PRI PRIJÍMANI ZŤPOV DO PRÁCE

INTERNÁTNE ŠKOLY, LETNÉ ZDRAVOTNÉ ÚSTAVY

5.1. Pracovníci potravinárskych predmetov alebo osoby, ktoré sú rovnocenné,

deti navštevujúce predškolské vzdelávacie zariadenia, internáty, letnú rekreáciu

inštitúcie môžu pracovať a navštevovať tieto inštitúcie

po prepustení z nemocnice alebo liečbe doma na základe

osvedčenia o vymáhaní a prítomnosť negatívneho výsledku

bakteriologický rozbor Dodatočný bakteriologický rozbor

prieskum sa nevykonáva.

5.2. Detské internáty a letné zdravotné ústavy

do mesiaca po minulé ochorenie nepovolené

službu na stravovacej jednotke.

5.3. V prípade pozitívneho bakteriologického výsledku

vyšetrenie vykonané pred prepustením, priebeh liečby

opakuje. Pozitívne výsledky kontroly

vyšetrenie vykonané po druhom liečebnom cykle,

sa zriaďuje dispenzárny dohľad s preložením na iného

práce nesúvisiace s výrobou, skladovaním, prepravou

a predaj potravinárskych výrobkov.

V prípade, že takéto osoby majú detekciu pôvodcu dyzentérie

trvá viac ako tri mesiace po predchádzajúcom ochorení,

potom rozhodnutie BKKoni ako chorý chronická formaúplavica,

sa presúvajú na nepotravinárske práce.

5.4. Deti, ktoré zažili exacerbáciu chronickej dyzentérie

prijatý do detského kolektívu s normalizáciou stoličky na 5

dní, dobrý celkový stav a normálnu teplotu.

9. VÝDAJ

9.1. Zamestnanci potravinárskych podnikov a osoby im rovnocenné,

ktorí mali akútne črevné infekcie, podliehajú dispenzarizácii

sledovanie 1 mesiac s 2-násobným bakteriologickým

vyšetrenie vykonané na konci pozorovania s intervalom 2-3

deň.

9.2. Deti navštevujúce predškolské zariadenia, internáty,

získané z AEI, podliehajú klinickému pozorovaniu počas 1

mesiacov po zotavení s každodenným vyšetrením stolice.

Bakteriologické vyšetrenie je predpísané podľa indikácií

(prítomnosť dlhodobo nestabilnej stoličky počas obdobia

liečba, izolácia patogénu po ukončení liečby,

chudnutie a pod.).

Frekvencia isrokybakteriologického vyšetrenia

sú definované ako v článku 9.1.

9.3. Osoby, ktoré mali chronickú úplavicu, podliehajú

dispenzárne pozorovanie počas 6 mesiacov (od momentu

diagnostika) s mesačným vyšetrením a bakteriologickým

vyšetrenie.

infekcií je na odporúčanie predpísané dispenzárne pozorovanie

lekára v nemocnici alebo na klinike.

Materiál na bakteriologický výskum v období

dispenzárne pozorovanie vykonávajú zdravotnícki pracovníci

liečebné a profylaktické ústavy.

Vyššie uvedené termíny dispenzárneho pozorovania pre rôzne

v konkrétnom prípade by mali byť priradené každému osobitne

dodržané.Najmä nevyhovujúce

hygienické a hygienické podmienky bývania, dostupnosť rodinných príp

byt opakovaných chorôb alebo chronických bolestí

dyzentéria, má slúžiť ako základ na predĺženie menštruácie

pozorovanie.

Nakoniec Uzávierka pozorovanie, realizácia všetkých

poskytnuté štúdie, podliehajúce úplnému klinickému

obnovenie pozorovanej a epidemiologickej pohody v

pozorované prostredie berie infekčný lekár do úvahy

kliniku alebo miestneho lekára.

Vo f.f. 025-U, 026-U, 112-U je zostavená krátka epikríza

je urobená poznámka o odhlásení.

šéf

Hlavný epidemiologický

Ministerstvo zdravotníctva ZSSR

M. I. NARKEVIČ

15. Dispenzarizácia po akút úplavica predmetom:
1) zamestnanci zariadení verejného stravovania, potravinárstva, potravinárstva;
2) deti z detských domovov, detských domovov, internátnych škôl;
3) zamestnanci neuropsychiatrických ambulancií, detských domovov, detských domovov, internátov pre seniorov a zdravotne postihnutých.
16. Dispenzárne pozorovanie uskutočnené do jedného mesiaca, na konci ktorého je potrebné jedno bakteriologické vyšetrenie.
17. Frekvencia návštev u lekára sa určuje podľa klinických indikácií.
18. Dispenzárny dohľad vykonáva miestny lekár (prípadne rodinný lekár) v mieste bydliska alebo lekár infekčnej ambulancie.
19. V prípade recidívy ochorenia alebo pozitívneho výsledku laboratórneho vyšetrenia sa osoby, ktoré mali opäť dyzentériu, podrobujú liečbe. Po ukončení liečby sa tieto osoby podrobujú mesačným laboratórnym vyšetreniam počas troch mesiacov. Osoby, ktoré sú nosičmi baktérií dlhšie ako tri mesiace, sa liečia ako pacienti s chronickou formou dyzentérie.
20. Osobám z uvedenej skupiny obyvateľstva zamestnávateľ povolí prácu vo svojom odbore od predloženia potvrdenia o zotavení. Potvrdenie o uzdravení vydáva ošetrujúci lekár až po úplnom uzdravení, potvrdenom výsledkami klinického a bakteriologického vyšetrenia.
Osoby s chronickou dyzentériou sú preradené do práce, kde nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo.
21. Osoby s chronickou dyzentériou sú počas celého roka dispenzárne sledované. Bakteriologické vyšetrenia a vyšetrenie u infekčného lekára u osôb s chronickou dyzentériou sa vykonávajú mesačne.

6. Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu salmonelóza

22. Povinnému bakteriologickému vyšetreniu na salmonelózu sa podrobujú tieto kategórie ľudí:
1) deti mladšie ako dva roky, ktoré sú prijaté do nemocnice;
2) dospelí hospitalizovaní v nemocnici kvôli starostlivosti o choré dieťa;
3) rodiace ženy, rodiace ženy s intestinálnou dysfunkciou v čase prijatia alebo počas predchádzajúcich troch týždňov pred hospitalizáciou;
4) všetci pacienti, bez ohľadu na diagnózu, s výskytom črevných porúch počas pobytu v nemocnici;
5) osoby z určených skupín obyvateľstva, ktoré boli pravdepodobne zdrojom nákazy v ohnisku salmonelózy.
23. Epidemiologické vyšetrenie ložísk salmonelózy sa vykonáva pri ochorení osôb patriacich do ustanovenej skupiny obyvateľstva alebo detí mladších ako dva roky.
24. Hospitalizácia pacientov so salmonelózou sa vykonáva podľa klinických a epidemiologických indikácií.
25. Prepustenie rekonvalescentov po salmonelóze sa vykonáva po úplnom klinickom uzdravení a jednorazovom negatívnom bakteriologickom vyšetrení trusu. Štúdia sa uskutočňuje najskôr tri dni po ukončení liečby.
26. Dispenzárnu obhliadku po chorobe vykonávajú len určené skupiny obyvateľstva.
27. Dispenzarizáciu osôb, ktoré mali salmonelózu, vykonáva lekár infekčnej ambulancie alebo obvodní (rodinní) lekári v mieste bydliska.
Osobám z určených skupín obyvateľstva zamestnávateľ povolí pracovať vo svojej špecializácii od predloženia potvrdenia o zotavení.
28. Rekonvalescentom z ustanovených skupín obyvateľstva zamestnávateľ povoľuje prácu vo svojom odbore od predloženia potvrdenia o uzdravení.
Rekonvalescentov, ktorí po ukončení liečby pokračujú v sekrécii salmonely, ako aj zistených bakteriálnych nosičov z určených skupín obyvateľstva vyraďujú z hlavnej práce územné odbory odboru štátneho orgánu v oblasti hygienicko-epidemiologickej studne. -početnosť obyvateľstva o pätnásť kalendárne dni... Zamestnávateľ ich preradí na prácu, kde nepredstavujú epidemiologické nebezpečenstvo.
Pri pozastavení do pätnástich kalendárnych dní sa vykoná trojnásobná štúdia výkalov. Pri opakovanom pozitívnom výsledku sa postup prerušenia práce a vyšetrenia opakuje ďalších pätnásť dní.
Ak je nosič baktérií zistený na viac ako tri mesiace, osoby ako chronické nosiče salmonely sú pozastavené z práce vo svojej špecializácii na dvanásť mesiacov.
Po uplynutí obdobia sa vykoná trojnásobná štúdia výkalov a žlče v intervale jedného alebo dvoch kalendárnych dní. Po obdržaní negatívnych výsledkov môžu vykonávať hlavnú prácu. Po prijatí jedného pozitívneho výsledku sa takéto osoby považujú za chronických prenášačov baktérií, územné odbory odboru štátneho orgánu v oblasti hygienickej a epidemiologickej pohody obyvateľstva sú pozastavené z práce, kde predstavujú epidemiologickú nebezpečenstvo.
29. Deťom, ktoré po skončení liečby naďalej vylučujú salmonelu, je ošetrujúcim lekárom pozastavená návšteva organizácie predškolskej výchovy na pätnásť kalendárnych dní, v tomto období sa vykonáva trojnásobné štúdium trusu s odstupom jedného dňa. alebo dva dni. Pri opakovanom pozitívnom výsledku sa rovnaký postup na odstránenie a vyšetrenie opakuje ďalších pätnásť dní.

Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizáciu a vykonávanie sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení na prevenciu brušného týfusu a paratýfusu

30. Štátny hygienický a epidemiologický dohľad nad výskytom brušného týfusu a paratýfusu v populácii zahŕňa:
1) analýza informácií o sanitárnom stave osád, najmä znevýhodnených z hľadiska výskytu infekcií paratýfusom;
2) vykonávanie štátneho hygienického a epidemiologického dozoru a identifikácia rizikových skupín obyvateľstva;
3) stanovenie fágových typov izolovaných kultúr od pacientov a nosičov baktérií;
4) registrácia a dispenzárne pozorovanie tých, ktorí mali týfus a paratýfus s cieľom identifikovať a dezinfikovať nosičov baktérií, najmä spomedzi zamestnancov potravinárskych podnikov a iných ustanovených skupín obyvateľstva;
5) plánovanie preventívnych a protiepidemických opatrení.
31. Preventívne opatrenia proti týfusovým paratýfusom sú zamerané na vykonávanie sanitárnych a hygienických opatrení na zabránenie prenosu patogénov vodou a potravinami. Štátny hygienický a epidemiologický dozor nad hygienickým a technickým stavom zariadení sa vykonáva:
1) systémy zásobovania vodou, centralizované, decentralizované zdroje zásobovania vodou, stavby hlavného prívodu vody, pásma sanitárnej ochrany vodných zdrojov;
2) potravinársky priemysel, obchod s potravinami, verejné stravovanie;
3) kanalizačný systém.
32. Osoby z ustanovených skupín obyvateľstva sa pred prijatím do práce po lekárskom vyšetrení podrobia sérologickému vyšetreniu stanovením priamej hemaglutinačnej reakcie krvným sérom a jednorazovým bakteriologickým vyšetrením. Osobám je dovolené pracovať s negatívnymi výsledkami sérologických a bakteriologických vyšetrení a pri absencii iných kontraindikácií.
V prípade pozitívneho výsledku priamej hemaglutinačnej reakcie sa dodatočne vykonáva päťnásobné bakteriologické vyšetrenie natívnej stolice s odstupom jedného až dvoch kalendárnych dní. V prípade negatívnych výsledkov tohto vyšetrenia sa vykoná jedno bakteriologické vyšetrenie žlče. Osoby, ktoré získali negatívne údaje z bakteriologického vyšetrenia výkalov a žlče, môžu pracovať.
Osoby s pozitívnymi výsledkami sérologických a bakteriologických vyšetrení sa považujú za prenášačov baktérií. Vykonáva sa ich liečba, registrácia, je pre nich zriadený lekársky dohľad. Územnými útvarmi útvaru štátneho orgánu na úseku hygienickej a epidemiologickej starostlivosti o obyvateľstvo sú prenášači baktérií odstraňovaní z práce, kde predstavujú epidemické nebezpečenstvo.
33. Podľa nariadenia vlády Kazašskej republiky z 30. decembra 2009 č. 2295 „O schválení zoznamu chorôb, proti ktorým preventívne očkovania, Pravidlá pre ich správanie a skupiny obyvateľstva podliehajúce bežnému očkovaniu „očkovanie proti brušnému týfusu podliehajú pracovníci čističiek odpadových vôd a čistiarní odpadových vôd.
34. V ohnisku týfusu alebo paratýfusu sa vykonávajú tieto činnosti: 1) identifikácia všetkých pacientov dotazovaním, vyšetrením, termometriou, laboratórnym vyšetrením;
2) včasná izolácia všetkých pacientov s brušným týfusom, paratýfusom;
3) identifikácia a laboratórne vyšetrenie osôb, ktoré v minulosti mali brušný týfus a paratýfus, určených skupín obyvateľstva, osôb ohrozených infekciou (ktoré konzumovali potraviny alebo vodu podozrivé z infekcie, ktoré boli v kontakte s pacientmi);
4) v ohnisku s jediným ochorením u jedincov z určených skupín obyvateľstva sa vykonáva jedno bakteriologické vyšetrenie výkalov a štúdium krvného séra v reakcii priamej hemaglutinácie. Pre osoby s pozitívny výsledok priame hemaglutinačné reakcie, vykonáva sa opakované päťnásobné bakteriologické vyšetrenie výkalov a moču;
5) pri skupinových ochoreniach sa vykonáva laboratórne vyšetrenie osôb, ktoré sú pravdepodobne zdrojom nákazy. Laboratórne vyšetrenie zahŕňa trojnásobné bakteriologické vyšetrenie stolice a moču s intervalom najmenej dvoch kalendárnych dní a jednorazové vyšetrenie krvného séra metódou priamej hemaglutinačnej reakcie. U osôb s pozitívnym výsledkom priamej hemaglutinačnej reakcie sa vykoná dodatočné päťnásobné bakteriologické vyšetrenie stolice a moču s odstupom najmenej dvoch kalendárnych dní a v prípade negatívnych výsledkov tohto vyšetrenia sa vykoná jednorazové vyšetrenie žlče. ;
6) osoby z ustanovených skupín obyvateľstva, ktoré majú kontakt alebo komunikáciu s pacientom s brušným týfusom alebo paratýfusom v domácom prostredí, sú dočasne určené územné celky útvaru štátneho orgánu na úseku hygienickej a epidemiologickej pohody obyvateľstva. pozastavenie práce až do hospitalizácie pacienta, konečná dezinfekcia a negatívne výsledky jednorazového bakteriologického vyšetrenia výkalov, moču a priamych hemaglutinačných reakcií;
7) osoby ohrozené infekciou spolu s laboratórnym vyšetrením sú pod lekárskym dohľadom s dennými lekárskymi prehliadkami a termometriou dvadsaťjeden kalendárnych dní s brušným týfusom a štrnásť kalendárnych dní s paratýfusom od izolácie posledného pacienta;
8) identifikovaní pacienti a bakteriálni nosiči týfusu a paratýfusu sú okamžite izolovaní a poslaní do lekárskych organizácií na vyšetrenie a liečbu.
35. Núdzová profylaxia v ohniskách týfusu a paratýfusu sa vykonáva v závislosti od epidemiologickej situácie. V ložiskách brušného týfusu je predpísaný bakteriofág týfusu v prítomnosti brušného týfusu a polyvalentný bakteriofág salmonely s paratýfusom. Prvé vymenovanie bakteriofága sa uskutoční po odbere materiálu na bakteriologické vyšetrenie. Bakteriofág je priradený aj rekonvalescentom.
36. V ložiskách týfusu a paratýfusu je potrebné vykonať dezinfekčné opatrenia:
1) bežná dezinfekcia sa vykonáva v období od identifikácie pacienta do hospitalizácie, u rekonvalescentov do troch mesiacov po prepustení z nemocnice;
2) aktuálnu dezinfekciu organizuje zdravotnícky pracovník lekárska organizácia, a vykonáva ho osoba starajúca sa o pacienta, samotný rekonvalescent alebo nosič baktérií;
3) konečnú dezinfekciu vykonávajú dezinfekčné stanice alebo dezinfekčné oddelenia (oddelenia) orgánov (organizácií) sanitárnej a epidemiologickej služby vo vidieckych oblastiach - vidiecke lekárske nemocnice, ambulancie;
4) konečná dezinfekcia v mestských sídlach sa vykonáva najneskôr do šiestich hodín, vo vidieckych oblastiach - dvanásť hodín po hospitalizácii pacienta;
5) ak sa v lekárskej organizácii zistí pacient s brušným týfusom alebo paratýfusom, po izolácii pacienta v priestoroch, kde sa nachádzal, vykoná personál tejto organizácie konečnú dezinfekciu.

Rehabilitáciou infekčného pacienta sa rozumie komplex liečebno-sociálnych opatrení zameraných na rýchlejšie zotavenie zdravia a pracovnej schopnosti narušenej chorobou.

Rehabilitácia je zameraná predovšetkým na udržanie vitálnej činnosti organizmu a jeho prispôsobenie podmienkam po chorobe a následne práci a spoločnosti.

Nakoniec liečebná rehabilitácia osoba, ktorá utrpela infekčnú chorobu, musí plne obnoviť zdravie a pracovnú schopnosť.

Rehabilitácia sa často začína, keď je infekčný pacient v nemocnici. Pokračovanie v rehabilitácii sa spravidla uskutočňuje doma po prepustení z nemocnice, keď človek ešte nepracuje a má v rukách „nemocenské voľno“ (nemocenské voľno). Žiaľ, stále zriedkavo vytvárame centrá a sanatóriá na rehabilitáciu infekčných pacientov.

Všeobecné princípy rehabilitácie sa lámu cez prizmu toho, akým ochorením pacient trpel (vírusová hepatitída, meningokoková infekcia, dyzentéria, akútne respiračné infekcie atď.)

Medzi liečivými ozdravné činnosti je potrebné zdôrazniť nasledovné: režim, výživa, cvičebná terapia, fyzioterapia, rozhovory s pacientmi, ktorí boli chorí, farmakologické látky.

Režim je hlavný na vykonávanie liečebných a rehabilitačných opatrení.

Tréning hlavných telesných systémov by mal viesť k realizácii hlavného cieľa – návratu do práce. Režim vytvára podmienky na liečbu a relaxáciu.

Diéta je predpísaná s prihliadnutím na závažnosť a klinické prejavy infekčnej choroby primárna porážka orgány: pečeň (vírusová hepatitída), obličky (hemoragická horúčka, leptospiróza) atď. Konkrétne diétu odporúča lekár pred odchodom z nemocnice. Všetkým pacientom sú predpísané multivitamíny v dávke 2-3 krát vyššej, ako je denná potreba.

Fyzioterapeutické cvičenia prispievajú k najrýchlejšej obnove fyzickej pracovnej kapacity chorého pacienta. Najjednoduchším objektívnym ukazovateľom zodpovedajúcej fyzickej aktivity je obnovenie srdcovej frekvencie (pulzu) 3-5 minút po fyzickej aktivite.

Fyzioterapia sa vykonáva podľa predpisu lekára podľa indikácií: masáž, UHF, sollux, diatermia atď.

Je vhodné viesť rozhovory s rekonvalescentmi: o nebezpečenstvách alkoholu po vírusovej hepatitíde, o potrebe vyhnúť sa hypotermii po erysipele atď. Takéto vzdelávacie rozhovory (pripomienky) na medicínske témy môžu vykonávať príbuzní pacienta doma.

Farmakologická terapia liekmi, ktoré prispievajú k obnove funkcií a výkonnosti tých, ktorí mali infekčné ochorenia, existuje a predpisuje ju lekár pred prepustením pacientov z nemocnice.

Hlavné etapy liečebnej rehabilitácie infekčných pacientov sú: 1. Infekčné nemocnice. 2. Rehabilitačné centrum alebo sanatórium. 3. Poliklinika v mieste bydliska - pracovisko infekčných chorôb (KIZ).

Prvý krok - akútne obdobie choroba; druhou etapou je obdobie zotavenia (po prepustení); tretia etapa - v KIZ, kde sa riešia hlavne problémy lekárska a sociálna odbornosť(bývalý VTEK) súvisiaci so zamestnaním.

KIZ vykonáva aj dispenzárny (aktívny dynamický) monitoring rekonvalescentov po infekčných ochoreniach v súlade s nariadeniami a usmerneniami MZ (Pr. N 408 z r. 1989 a pod.) Väčšina tých, ktorí mali infekčné ochorenia, je registrovaná v r. ordináciu infekčných chorôb (KIZ), kde ich pozoruje infekčný lekár. Pozorovanie sa vykonáva po presune pacientmi nasledujúce infekcie: úplavica, salmonelóza, akútne črevné infekcie neznámej povahy, brušný týfus, paratýfus, cholera, vírusová hepatitída, malária, borelióza prenášaná kliešťami brucelóza, kliešťová encefalitída, meningokoková infekcia, hemoragické horúčky, leptospiróza, pseudotuberkulóza, záškrt, psitakóza.

Trvanie a povaha dispenzárneho pozorovania tých, ktorí sa vyliečili z infekčných chorôb, chronicky chorých pacientov a nosičov baktérií (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)

názov	Trvanie pozorovania	Odporúčané aktivity
Brušný týfus, paratýfus A a B	3 mesiace bez ohľadu na povolanie	Lekársky dohľad s termometriou týždenne v prvých 2 mesiacoch, v nasledujúcom mesiaci - raz za 2 týždne; mesačné bakteriologické vyšetrenie výkalov, moču a na konci pozorovania - žlč. Rekonvalescenti patriaci do skupiny potravinárskeho priemyslu sa bakteriologicky vyšetrujú 5x v 1. mesiaci pozorovania (s odstupom 1-2 dní), potom 1x mesačne. Pred vyradením z evidencie sa jednorazovo vykoná bakteriologické vyšetrenie žlče a krvný test. Diétna terapia a lieková terapia sú predpísané podľa indikácií. Zamestnanosť. Pracovný a oddychový režim.
Salmonelóza	3 mesiace	Lekársky dohľad a pre pracovníkov v potravinárstve a osoby im porovnateľné navyše mesačné bakteriologické vyšetrenie výkalov; pri generalizovaných formách jednorazové bakteriologické vyšetrenie žlče pred vyradením z evidencie. Predpísaná je diétna terapia, enzýmové prípravky podľa indikácií, liečba sprievodných ochorení. Pracovný a oddychový režim.
Akútna úplavica	Zamestnanci potravinárskej spoločnosti a osoby im prirovnané - 3 mesiace, neprihlásení - 1-2 mesiace. v závislosti od závažnosti ochorenia	Lekársky dohľad a pre pracovníkov v potravinárstve a osoby im porovnateľné navyše mesačné bakteriologické vyšetrenie výkalov. Predpísaná je diétna terapia, enzýmové prípravky podľa indikácií, liečba sprievodných ochorení. Pracovný a oddychový režim.
Chronická úplavica	Vyhlásená kategória je 6 mesiacov, nevyhlásená kategória 3 mesiace. po klinickom uzdravení a negatívnych výsledkoch bakteriálneho vyšetrenia.	Lekársky dohľad s mesačným bakteriologickým vyšetrením, sigmoidoskopia podľa indikácií, v prípade potreby konzultácia s gastroenterológom. Predpísaná je diétna terapia, enzýmové prípravky podľa indikácií, liečba sprievodných ochorení.
Akútne črevné infekcie neznámej etiológie	Vyhlásená kategória je 3 mesiace, nevyhlásená kategória 1-2 mesiace. v závislosti od závažnosti ochorenia	Lekársky dohľad a pre pracovníkov v potravinárstve a im podobných osôb mesačné bakteriologické vyšetrenie. Diétna terapia a enzýmové prípravky sú predpísané podľa indikácií.
Cholera	12 mesiacov bez ohľadu na chorobu	Lekárske pozorovanie a bakteriologické vyšetrenie výkalov v 1. mesiaci 1-krát za 10 dní, od 2. do 6. mesiaca - 1-krát za mesiac, následne - 1-krát za štvrťrok. Bakteriologické vyšetrenie žlče v 1.mes. Pracovný a oddychový režim.
Vírusová hepatitída A	Minimálne 3 mesiace bez ohľadu na povolanie	Klinické a laboratórne vyšetrenie do 1 mesiaca ošetrujúcim lekárom nemocnice, potom 3 mesiace po prepustení - na KIZ. Okrem klinického vyšetrenia krvný test na obsah bilirubínu, aktivitu ALT a vzorky sedimentov. Diétna terapia je predpísaná a podľa indikácií zamestnanie.
Vírusová hepatitída B	Minimálne 12 mesiacov bez ohľadu na povolanie	V poliklinike sa rekonvalescenti vyšetrujú 3, 6, 9, 12 mesiacov po prepustení. Vykonalo sa: 1) klinické vyšetrenie; 2) laboratórne vyšetrenie - celkový bilirubín, priamy a nepriamy; Aktivita ALAT, sublimačné a tymolové testy, stanovenie HBsAg; detekcia protilátok proti HBsAg. Tí, ktorí boli chorí, sú dočasne invalidní - do 4-5 týždňov. v závislosti od závažnosti ochorenia sú viazaní pracovným pomerom na dobu 6-12 mesiacov, ak je to uvedené, aj dlhšie (oslobodené od ťažkej fyzickej práce, služobných ciest, športových aktivít). Z evidencie sa vyraďujú po uplynutí doby pozorovania pri absencii chronickej hepatitídy a 2-násobne negatívnom výsledku testov na HBs antigén, vykonávaných v intervale 10 dní.
Chronická aktívna hepatitída	Prvé 3 mesiace - raz za 2 týždne, potom raz za mesiac	Tiež. Lieky podľa indikácií
Nosiči vírusovej hepatitídy B	V závislosti od dĺžky prepravy: akútni nosiči - 2 roky, chronickí - ako pacienti s chronickou hepatitídou	Taktika lekára pre akútnych a chronických nosičov je odlišná. Akútne nosiče sa pozorujú 2 roky. Antigénny test sa vykonáva po zistení, po 3 mesiacoch a potom 2-krát ročne, kým sa neodstráni z registra. Súbežne so štúdiou antigénu sa stanovuje aktivita ALT, AST, obsah bilirubínu, sublimátové a tymolové testy. Vyradenie z registra je možné po piatich negatívnych analýzach počas obdobia pozorovania. Ak je antigén detegovaný dlhšie ako 3 mesiace, potom sa takéto nosiče považujú za chronické s prítomnosťou vo väčšine prípadov chronického infekčného procesu v pečeni. V tomto prípade vyžadujú pozorovanie, ako pacienti s chronickou hepatitídou
Brucelóza	Do úplného uzdravenia a ešte 2 roky po uzdravení	Pacienti v štádiu dekompenzácie sú v ústavnej liečbe, v štádiu subkompenzácie na mesačné klinické vyšetrenie, v štádiu kompenzácie sú vyšetrovaní raz za 5-6 mesiacov, pri latentnej forme ochorenia - najmenej raz za rok. rok. Počas obdobia pozorovania sa vykonávajú klinické vyšetrenia, krvné a močové testy, sérologické štúdie, ako aj konzultácie odborníkov (chirurg, ortopéd, neuropatológ, gynekológ, psychiater, oftalmológ, otolaryngológ. Zamestnanie. Fyzioterapia. Liečba v sanatóriu).
Hemoragická horúčka	Pred zotavením	Doba pozorovania je stanovená v závislosti od závažnosti ochorenia: s miernym priebehom 1 mesiac, so stredne ťažkým a ťažkým priebehom s vyjadrením obrazu zlyhania obličiek - dlhodobo neurčitý. Chorí sa vyšetrujú 2-3 r podľa indikácií, konzultuje ich nefrológ a urológ, robia sa krvné a močové testy. Zamestnanosť. Kúpeľná liečba.
malária	2 roky	Lekárske pozorovanie, krvný test metódou hustej kvapky a náteru pri akejkoľvek návšteve lekára v tomto období.
Chronické nosiče baktérií týfus-paratýfus	Pre život	Lekársky dohľad a bakteriologické vyšetrenie 2x ročne.
Nosiči difterických mikróbov (toxické kmene)	Do získania 2 negatívnych bakteriologických testov	Rehabilitácia chronických ochorení nosohltanu.
Leptospiróza	6 mesiacov	Klinické vyšetrenia sa vykonávajú 1 krát za 2 mesiace, zatiaľ čo klinické testy krvi, moču sú predpísané pre tých, ktorí mali ikterickú formu - biochemické vzorky pečene. Ak je to potrebné - konzultácia s neuropatológom, oftalmológom atď. Režim práce a odpočinku.
Meningokoková infekcia	2 roky	Pozorovanie u neurológa, klinické vyšetrenia jeden rok, raz za tri mesiace, potom vyšetrenie raz za 6 mesiacov, podľa pokynov očného lekára, psychiatra, príslušné štúdie. Zamestnanosť. Pracovný a oddychový režim.
Infekčná mononukleóza	6 mesiacov	Klinické vyšetrenia v prvých 10 dňoch po prepustení, potom 1x za 3 mesiace, klinický krvný test, po ikterických formách - biochemické. Rekonvalescentov podľa indikácií konzultuje hematológ. Pracovný pomer sa odporúča na 3-6 mesiacov. Pred zrušením registrácie je žiaduce testovanie na infekciu HIV.
Tetanus	2 roky	Pozorovanie neurológom, klinické vyšetrenia sa vykonávajú v prvých 2 mesiacoch. 1 krát za mesiac, potom 1 krát za 3 mesiace. Konzultácia podľa indikácií kardiológa, neuropatológa a iných špecialistov. Pracovný a oddychový režim.
Erysipelas	2 roky	Lekársky dohľad mesačne, klinický krvný test štvrťročne. Konzultácia s chirurgom, dermatológom a inými odborníkmi. Zamestnanosť. Sanácia ložísk chronickej infekcie.
Ornitóza	2 roky	Klinické vyšetrenia po 1, 3, 6 a 12 mesiacoch, potom raz ročne. Raz za 6 mesiacov sa vykonáva vyšetrenie - fluorografia a CSC s antigénom ornitózy. Podľa indikácií - konzultácia pulmonológa, neurológa.
Botulizmus	Až do úplného zotavenia	V závislosti od klinických prejavov ochorenia ich pozoruje buď kardiológ alebo neuropatológ. Vyšetrenie odborníkmi podľa indikácií 1 krát za 6 mesiacov. Zamestnanosť.
Kliešťová encefalitída	Obdobie pozorovania závisí od formy ochorenia a reziduálnych účinkov.	Pozorovanie vykonáva neurológ 1 krát za 3-6 mesiacov v závislosti od klinických prejavov. Konzultácie s psychiatrom, oftalmológom a ďalšími odborníkmi. Pracovný a oddychový režim. Zamestnanosť. Fyzioterapia. Kúpeľná liečba.
Angína	1 mesiac	Lekárske pozorovanie, klinická analýza krvi a moču v 1. a 3. týždni po prepustení; podľa indikácií - EKG, konzultácia s reumatológom a nefrológom.
Pseudotuberkulóza	3 mesiace	Lekársky dohľad a po ikterických formách po 1 a 3 mesiacoch. - biochemické vyšetrenie, ako u rekonvalescentov vírusovej hepatitídy A.
HIV infekcia (všetky štádiá ochorenia)	Život. Séropozitívne osoby 2x ročne, pacienti podľa klinických indikácií.	Štúdium imunoblotovania a imunologických parametrov. Klinické a laboratórne vyšetrenie so zapojením onkológa, pneumológa, hematológa a ďalších odborníkov. Špecifická terapia a liečba sekundárnych infekcií.