Prva stopnja taktike upravljanja dela. Indikacije za amniotomijo. Upravljanje tretje stopnje poroda

Problem zdravstvenega varstva mater in otrok se obravnava kot pomemben sestavni del zdravstvenega varstva, ki je izjemnega pomena za oblikovanje zdrave generacije ljudi že od vsega začetka. zgodnje obdobje njihova življenja. Prezgodnji porod je eden najbolj pomembna vprašanja ta problem. Pomen prezgodnjega poroda je posledica dejstva, da določajo stopnjo perinatalne obolevnosti in umrljivosti.

Nedonošenčki predstavljajo 60-70% zgodnje neonatalne umrljivosti in 65-75% umrljivosti dojenčkov; mrtvorojenost pri prezgodnjih porodih opazimo 8-13-krat pogosteje kot pri pravočasnih porodih.

Perinatalna umrljivost pri nedonošenčkih je 33-krat višja kot pri dojenčkih.

Problem prezgodnjega rojstva ima tudi psiho-socialni vidik, saj je rojstvo invalidnega otroka, njegova bolezen ali smrt huda duševna travma. Ženske, ki so izgubile otroke, čutijo strah za izid naslednje nosečnosti, občutek lastne krivde, kar na koncu privede do opaznega zmanjšanja njihove vitalne aktivnosti, konfliktov v družini in pogosto do zavrnitve nosečnosti. V zvezi s tem problem prezgodnjega poroda nima le medicinskega, ampak tudi velik družbeni pomen.

Pri nas je običajno upoštevati prezgodnji porod - porod, ki se pojavi, ko je gestacijska starost od 28 do 37 tednov nosečnosti; teža ploda 1000 g. Na priporočilo WHO se perinatalna smrtnost beleži od 22. tedna gestacije s težo ploda 500 g ali več.

Dejavniki tveganja za prezgodnji porod

Na podlagi klinične in klinične laboratorijske analize izida prezgodnjega poroda pri materi in plodu pri 1000 nosečnicah smo ugotovili, da so dejavniki tveganja za prezgodnji porod kot socialno-demografski: družinsko življenje, nizka socialna raven, mlada starost; in zdravstveno: vsaka tretja ženska s prezgodnjim porodom je primarno noseča, dejavniki tveganja bi morali vključevati prejšnje splave, prezgodnji porod, spontani splav, okužbe sečila, vnetne bolezni genitalije. Zapleten potek te nosečnosti ima pomembno vlogo tudi pri pojavu prezgodnjega poroda; v strukturi zapletov prevladuje grožnja prekinitve nosečnosti. Posebno mesto ima okužba, ki jo je utrpela med nosečnostjo (ARVI in drugi virusne okužbe). Vendar ti dejavniki ne napovedujejo izida prezgodnjega poroda za plod.

Dejavnika tveganja za perinatalno obolevnost in umrljivost pri nedonošenčkih sta gestacijska starost in teža ploda, zlasti sam potek prezgodnjega poroda. Ti dejavniki so nenormalen položaj in predstavitev ploda, vključno s prepihom, prekinitvijo normalne ali nizko postavljene posteljice, hitrim ali hitrim porodom, ki 5-krat poveča tveganje za perinatalno umrljivost v primerjavi z nezapletenim prezgodnjim porodom pri cefalični predstavitvi. Prezgodnja ruptura plodovnice prispeva k razvoju prezgodnjega poroda v 25-38% primerov.

Zdravstvena podpora za prezgodnji porod

Trenutno so v boju proti grozečim prezgodnjim porodom doseženi določeni uspehi zaradi uporabe zdravil v porodniški praksi, ki zavirajo kontraktilno aktivnost maternice. Največja aplikacija v sodobnih razmerah prejeli beta-mimetike ali tokolitike, skupino snovi, ki posebej delujejo na receptorje beta in povzročajo sprostitev maternice.

Tokolitična zdravila lahko povzročijo neželene učinke in zaplete: palpitacije, znižan krvni tlak (zlasti diastolični), znojenje, tresenje, tesnoba (vznemirjenost), slabost, bruhanje, mrzlica, glavobol, napenjanje. Stranski učinki zapleti pa so običajno povezani s prevelikim odmerjanjem zdravil in zelo redko z intoleranco na zdravila. Zato s terapevtski namen odmerek je treba zmanjšati ali prekiniti dajanje tokolitikov. Pri zdravljenju z beta mimetiki je treba spremljati srčni utrip, krvni tlak in raven sladkorja v krvi. Za odpravo stranskih učinkov beta-mimetikov jih kombiniramo z vnosom 0,04 fenopta (1 miza) 3-4 krat na dan. To zdravilo, ki je antagonist kalcija, ne odpravlja le stranskih učinkov beta-mimetikov, ampak tudi samo zmanjšuje kontraktilno aktivnost maternice in povečuje njihov učinek. Zmanjšanje odmerka zdravila je mogoče doseči s kombinacijo zdravljenje z zdravili s fizioterapijo - elektroforeza magnezija s sinusoidno moduliranim tokom (SMT). Od sodobnih beta-mimetikov pozornost pritegne domače zdravilo Salgim. Posebnost tega zdravila je, da se delci beta nahajajo na molekuli jantarne kisline, pomembni sestavini "dihanja" celice. Zato stranski učinki pri jemanju zdravila Salgim je manj kot pri drugih beta-mimetikih, učinkovitost terapevtskega delovanja pa je enaka. Učinkovitost beta -mimetikov je 86%.

Z grožnjo prekinitve nosečnosti se kaže povečan ton maternice, je bila razvita shema za uporabo indometacina, zaviralca sinteze prostaglandinov. Indometacin je predpisan v - odmerku 200 mg na dan v tabletah ali svečah prvi dan, 50 mg 4 -krat v tabletah (v svečah, 100 mg 2 -krat), 2 do 3 dni po 10 m po 8 urah, 4- 6 dni za 50 mg vsakih 12 ur, 7-8 dni, 50 mg ponoči. Skupni odmerek ne sme presegati 1000 mg. Potek zdravljenja je 5-9 dni. Kontraindikacije za uporabo indometacina so bolezni prebavil, bronhialna astma. Zaviranje kontraktilne aktivnosti maternice se začne 2-3 ure po jemanju zdravila in se izraža v zmanjšanju tonusa, postopno upadanje amplituda kontrakcij. Popolna normalizacija materničnega stanja se pojavi 3-4 dni po začetku zdravljenja. Učinkovitost uporabe indometacina je 72%.

Zdravilo v navedenih odmerkih nima negativnega vpliva na stanje ploda. Učinkovitost uporabe indometacina je odvisna od trajanja nosečnosti in resnosti sprememb na materničnem vratu. Če je grožnja prekinitve v fazi skrajšanja ali sploščenja materničnega vratu, je indometacin manj učinkovit kot beta-mimetiki. Če je za kontraktilno aktivnost maternice značilen visok tonus maternice in je ohranjen maternični vrat, potem učinkovitost indometacina ni slabša od beta-mimetikov. Neželeni učinki indometacina so manj izraziti kot pri beta-mimetikih in so lahko v obliki glavobola, alergijskega izpuščaja, bolečine v prebavnem traktu.

Za utrditev učinka je priporočljivo uporabiti kombinacijo indometacina z magnezijevo elektroforezo (SMT).

Terapijo ogroženih spontanih splavov in prezgodnjega poroda z intravenskim kapljanjem 2% raztopine magnezijevega sulfata v odmerku 200 ml izvedemo v 1 uri s potekom zdravljenja 5-7 dni. Tokolitična terapija z magnezijevim sulfatom ne zagotavlja negativni vpliv na plodu, znižuje krvni tlak matere, povečuje diurezo, obstaja ugoden pomirjevalni učinek. Vendar je učinkovitost nižja kot pri uporabi beta-mimetikov in indometacina in znaša 67%.

Za zdravljenje grozečega prezgodnjega poroda je treba širše uporabljati zdravila in fizioterapevtska sredstva, ki vplivajo na mišice maternice. Izvede se elektrorelaksacija maternice.

Ob grožnji prezgodnjega poroda je sestavni del terapije preprečevanje sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih s predpisovanjem glukokortikoidnih zdravil nosečnici.

Pod vplivom glukokortikoidov, ki jih dajemo nosečnici ali neposredno plodu, opazimo hitrejše zorenje pljuč, saj pride do pospešene sinteze površinsko aktivne snovi.

Nosečnicam je med zdravljenjem predpisanih 8-12 mg deksametazona (4 mg 2-krat na dan intramuskularno 2-3 dni ali v tabletah po 2 mg 4-krat prvi dan, 2 mg 3-krat drugi dan, 2 mg 2 -krat na dan) tretji dan). Imenovanje deksametazona za pospešitev zorenja pljuč ploda je smiselno, če terapija, namenjena ohranjanju nosečnosti, ne daje stabilnega učinka in se prezgodnji porod pojavi po 2-3 dneh. Ker ni mogoče vedno predvideti uspeha terapije pri prezgodnjih porodih, je treba kortikosteroide predpisati vsem nosečnicam, ki jim injicirajo tokolitična zdravila. Kontraindikacije za zdravljenje z glukokortikoidi so: razjeda želodca in dvanajstnika (lahko se daje intramuskularno), odpoved krvnega obtoka III. Stopnje, endokarditis, nefritis, aktivna tuberkuloza, huda sladkorna bolezen, osteoporoza, huda nefropatija.

Pri kombinirani terapiji z beta-mimetiki in glukokortikoidi z njihovo intoleranco ali prevelikim odmerjanjem se pojavijo primeri razvoja pljučnega srčnega popuščanja pljučni edem... Da bi preprečili te hude zaplete, je potreben strog nadzor nad stanjem nosečnice in vsemi hemodinamskimi parametri.

Preprečevanje sindroma dihalne stiske je smiselno za gestacijsko starost 28-33 tednov. V več zgodnji zmenki gestacija, predporodno zorenje pljuč zahteva daljšo uporabo zdravila. Čeprav pri ponavljajočih se tečajih glukokortikoidov ni velike učinkovitosti. V primerih, ko nosečnosti ni mogoče podaljšati, je treba za zdravljenje sindroma dihalne stiske pri novorojenčku uporabiti surfaktant. Antenatalna profilaksa sindroma dihalne stiske z uporabo surfaktanta, vbrizganega v amnion, je običajno neučinkovita. Po 34 tednih nosečnosti imajo pljuča ploda že dovolj površinsko aktivne snovi in ​​praktično ni potrebe po preprečevanju sindroma dihalne stiske.

Za zmanjšanje porodnega travmatizma v času izgnanstva je ugodnost zagotovljena brez zaščite presredka. Babica ali zdravnik, ki sprejme otroka, vstavi prste v nožnico in raztegne vulvarni obroč, da spodbudi rojstvo plodove glave. Pri porodnicah z visoko togostjo ali brazgotinami presredka je potreben perinealni rez, ki olajša izbruh plodove glave. |

Otrok je vzet na posebno oporo, na ravni materinega mednožja. Otroka ne smete dvigovati ali spuščati pod nivo maternice, da ne bi pri novorojenčku nastali hiper- ali hipovolemija, kar lahko povzroči težave pri srčni aktivnosti. Otroka je treba peljati v toplih plenicah. Priporočljivo je, da ga ločite od matere v prvi minuti po rojstvu in po potrebi nadaljujte ukrepi oživljanja(previdno, previdno, bolje je v inkubatorju). Nedonošenček imenovanje zdravil - stimulansov dihanja (lobedin hidroklorid, kofein) je kontraindicirano, saj lahko povzročijo krče.

Preprečevanje krvavitev v zaporednih in zgodnjih poporodnih obdobjih poteka po običajni metodi ( intravensko dajanje metilergometrin ali oksitocin).

Klinične manifestacije hitrega prezgodnjega poroda so pogoste, boleče, dolgotrajne kontrakcije. Za kontraktilno aktivnost maternice med hitrim prezgodnjim porodom ali zapleteno zaradi pretirano močnega poroda so značilne številne značilnosti: povečanje stopnje razširjenosti materničnega vratu, ki v latentni fazi presega 0,8-1 cm / uro in 2,5-3 cm / uro v aktivni fazi poroda, je pogostost popadkov 5 ali več v 10 minutah, intenzivnost popadkov več kot 5 kPa, aktivnost maternice v aleksandrijskih enotah 2100 AJ v latentni fazi in 2430 AE v aktivni fazi dela.

Za napoved hitrega prezgodnjega poroda ob sprejemu bolnikov se za 10–20 minut beležijo tokogrami, da se oceni pogostost popadkov, njihova intenzivnost, 1 uro kasneje pa se opravi ponovni vaginalni pregled, da se oceni stopnja razširjenosti materničnega vratu. Če se parametri za oceno kontraktilne aktivnosti maternice in dinamika odpiranja materničnega vratu ujemajo z zgornjimi merili, potem lahko pričakujemo hiter ali hiter porod.

Popravek oslabljene kontraktilne aktivnosti med hitrim prezgodnjim porodom izvedemo z intravenskim kapalnim dajanjem zdravila Partusisten (0,5 mg Partusistena v 250-300 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida v fiziološki raztopini).

Za predhodno oceno reakcije maternice na dajanje zdravila se v prvih 10 minutah partusisten daje v odmerku 0,8 μg / min (10 kapljic na minuto).

Z neskladnimi generična dejavnost ta odmerek zadostuje za njegovo normalizacijo. Pri prekomerno aktivnem porodu, hitrem porodu se odmerek Partusistena poveča na 1,2-3,0 μg / min, tj. do 40 kapljic na minuto, za zatiranje pretirano visoke aktivnosti maternice, medtem ko se zmanjšanje kontraktilne aktivnosti maternice pojavi v povprečju po 10 minutah. Nato se stopnja dajanja zdravila postopoma zmanjšuje, dokler se na monitorju ne pojavijo redni popadki s pogostostjo 3-4 popadkov na 10 minut. Tokoliza se nadaljuje vsaj 2-3 ure pod stalnim nadzorom histerografije, saj se pogosto po hitrem odvzemu zdravila znova pojavijo diskoordinirani popadki ali hiperaktivnost maternice. Med dajanjem zdravila je treba nenehno spremljati pulz in raven krvnega tlaka.

Tokoliza se ustavi, ko se maternični vrat odpre 8-9 cm, tj. 30-40 minut pred pričakovanim porodom. V zaporednem in zgodnjem obdobju po porodu je treba preprečiti krvavitev z uvedbo metilergometrina 1.0 ali oksitocina 5 ie v 300 ml fiziološke raztopine.

Med porodom se stanje ploda oceni na podlagi dinamične študije kardiograma. Z uvedbo tokolitikov s hitrostjo 40 kapljic na minuto (1,2-3 μg / min) se pri plodu ugotovi povečanje bazalnega srčnega utripa-do 160-170 utripov na minuto z enkratnimi pospeški, kar je lahko razloženo z reakcijo ploda na uvod velikih odmerkih tokolitiki, je zmanjšanje odmerka vbrizganega zdravila privedlo do normalizacije srčnega utripa ploda. Kljub temu je z grozečo hipoksijo uvedba majhnih odmerkov zdravila Partusisten privedla do normalizacije srčnega utripa. V uporabljenih odmerkih partusisten ne vpliva negativno na stanje ploda in novorojenčka.

Izvajanje hitrega prezgodnjega poroda pod okriljem tokolitikov pomaga zmanjšati hitrost širjenja materničnega vratu in lažji potek poroda, normalizira kontraktilno aktivnost maternice, kar se izraža v zmanjšanju pogostosti kontrakcij, povečanju pavz med kontrakcije, zmanjšanje njihove intenzivnosti, skupaj z odsotnostjo bistvenega zmanjšanja trajanja popadkov.

Intravensko dajanje partusistena ali drugih tokolitikov pod nadzorom zunanje tokografije je učinkovito zdravilo za preprečevanje in odpravljanje kršitev poroda pri nedonošenčkih, kar ustvarja podlago za preprečevanje travmatizacije prezgodnjega ploda in s tem za zmanjšanje perinatalnih izgub.

Če se v drugi fazi poroda pojavi šibkost poroda, se lahko uporabi endonazalno dajanje oksitocina. Če želite to narediti, iz ampule oksitocina, ki vsebuje 5 ie oksitocina, vzamemo zdravilo s pipeto in ga po 20 minutah injiciramo v odmerku 1-2 kapljic v vsako polovico nosu.

Uporaba metode Kresteller, vakuumskega ekstraktorja za prezgodnji plod, je kontraindicirana. Uporaba porodniških klešč je možna pri gestacijski starosti 34-37 tednov.

Pri predstavitvi na zadnjici je treba ročno pomoč dajati zelo previdno s tehnikami klasičnega priročnika. Uporaba metode Tsovyanov s čisto zadnjico pri zelo nedonošenčkih je zaradi rahle ranljivosti nedonošenčka (nevarnost krvavitve) nepraktična. vratna hrbtenica hrbtenjača).

Vprašanje poroda s carskim rezom za prezgodnjo nosečnost se rešuje posamično. Trenutno se carski rez do 34 tednov nosečnosti izvaja iz zdravstvenih razlogov od matere. V interesu ploda v teh gestacijskih obdobjih se postavlja vprašanje operacije s zapletenim potekom poroda v zadnjici, s prečnim, poševnim položajem ploda pri ženskah z obremenjeno porodniško zgodovino (neplodnost, spontani splav) v prisotnost neonatalnih storitev intenzivne nege je mogoče povečati. Če je potrebno operativni porod ko spodnji segment maternice ni razporejen, je bolje uporabiti vzdolžni rez G v maternici, saj je plod s prečnim rezom težko izvleči. Eden najbolj pogosti zapleti Prezgodnji porod je prezgodnji pretrg membran (PROM), ki se pojavi pri 38-51% žensk s prezgodnjim porodom. Možnost okužbe s PRPO ima odločilen vpliv na vodenje nosečnosti. Tveganje za okužbo ploda s PRPO je večje kot pri materi, kar je razumljivo z vidika nezrelih mehanizmov zaščite pri plodu. Trenutno se s prezgodnjo nosečnostjo in PRPO držijo pričakovane taktike z nadzorom nad možnim razvojem okužbe. Pričakovane taktike so bolj zaželene, krajše je obdobje brejosti, saj s povečanjem časa brezvodnega intervala opazimo hitrejše zorenje površinsko aktivne snovi pljuč ploda in zmanjšanje pojavnosti bolezni hialinske membrane.

Potrebno je naslednje spremljanje zdravja matere in ploda: izmeriti obseg trebuha in višino materničnega očesa, spremljati količino in kakovost puščajoče vode, meriti hitrost pulza, telesno temperaturo, srčni utrip ploda 4 ure. Določite vsebnost levkocitov vsakih 12 ur, s povečanjem levkocitoze si oglejte krvno sliko levkocitov. Kultura iz cervikalnega kanala, brisi - vsakih pet dni. V prisotnosti imunološki laboratorij lahko se uporabijo bolj občutljivi testi za odkrivanje začetne okužbe: ocena povezave imunosti s T-celicami, videz C-reaktivnega proteina, spontani test z nitro-modrim tetrazolijem (z NBT).

Trenutno so najbolj informativni testi za pojav okužbe pri plodu določitev ravni proinflamatornih citokinov v periferni krvi ali il-6 v sluzi cervikalnega kanala, ki se povečajo 2-5 tednov pred prezgodnjim porodom. Opredelitev fibronektina ima tudi prognostični pomen. Če je s prezgodnjim izlivanjem vode pri odvajanju cervikalnega kanala raven fibronektina višja od 27%, potem to kaže na intrauterino okužbo.

S PRPO je treba obravnavati vprašanje uporabe tokolitične terapije, preprečevanje sindroma stiske z glukokortikoidi in uporabo antibiotikov.

Tokolitična terapija se lahko predpiše nosečnici s PRPO v primeru grozečega in začetnega prezgodnjega poroda za preprečitev sindroma dihalne stiske za 48-72 ur, nato se tokolitična terapija prekliče in opazovanje se nadaljuje. V primeru nastopa poroda se ne zatira več.

Uporaba glukokortikoidov za preprečevanje sindroma dihalne stiske je eno od težkih vprašanj pri PROM in prezgodnji nosečnosti, saj lahko njihova uporaba poveča tveganje za nastanek nalezljivih zapletov pri materi in plodu. Izkušnje kažejo, da je treba uporabo glukokortikoidov za preprečevanje sindroma dihalne stiske uporabiti pred 34. tednom nosečnosti, kar ugodno vpliva na perinatalno umrljivost nedonošenčkov. Vendar se tveganje za nalezljive zaplete pri materi povečuje.

Uporaba antibiotikov pri bolnikih s PRPO je indicirana pri nosečnicah, pri katerih obstaja tveganje za nalezljive zaplete: pri tistih, ki dolgo časa jemljejo glukokortikoide, z ismično-cervikalno insuficienco, pri nosečnicah z anemijo, pielonefritisom itd., Pri kroničnih okužbah, pa tudi pri bolnikih ki so bili v zvezi z porodniško situacijo večkrat opravljeni vaginalni pregledi tudi brez odsotnosti znakov okužbe. Vsem ostalim ob najmanjših znakih okužbe predpišite antibiotike, ustvarite hormonsko raven, čemur sledi indukcija poroda.

Vzroki za prezgodnji porod

Zaradi posebnosti porodniška taktika in različne rezultate poroda za plod, menimo, da je primerno razdeliti prezgodnji porod na tri obdobja, ob upoštevanju časov brejosti: prezgodnji porod v 22-27 tednih; prezgodnji porod pri 28-33 tednih; prezgodnji porod v 34-37 tednih nosečnosti.

Po nekaterih poročilih je prezgodnji porod v 22-27 tednih (teža ploda od 500 do 1000 g) najpogosteje posledica isthmic-cervikalne insuficience, okužbe spodnjega pola mehurja ploda in njegovega prezgodnjega razpoka. Zato je v tej skupini žensk praviloma malo primarnih nosečnic. Prisotnost okužbe v genitalnem traktu pri večini nosečnic izključuje možnost podaljšanja nosečnosti. Pljuča ploda so nezrela in njihovega zorenja ni mogoče pospešiti s predpisovanjem zdravil materi v kratkem času. V zvezi s tem je izid za plod v tej skupini najbolj neugoden. Perintalna umrljivost in obolevnost sta izredno visoki.

Prezgodnji porod z gestacijsko starostjo 28-33 tednov (teža ploda 1000-1800 g) je posledica bolj različnih vzrokov kot prejšnji prezgodnji porod. V tej kategoriji rojstev je bilo več kot 30% prvorodnih žensk. Pričakovano obvladovanje in podaljšanje nosečnosti sta bila možna pri več kot polovici žensk. Kljub dejstvu, da so pljuča ploda še nezrela, je za njihovo doseganje mogoče predpisati glukokortikoide pospešeno zorenje po 2-3 dneh. Zato je izid poroda za plod te gestacijske starosti ugodnejši kot v prejšnji skupini.

Prezgodnji porod z gestacijsko starostjo 34-37 tednov (teža ploda 1900-2500 g ali več) je posledica še bolj raznolikih razlogov, odstotek okuženih žensk je precej manjši kot v prejšnjih skupinah in pred nosečnostjo več kot 50 let %. Za večino žensk v tej skupini je možno pričakovano obvladovanje poroda. Ker pa so pljuča ploda praktično zrela, ni potrebe po dajanju sredstev za spodbujanje zorenja površinsko aktivne snovi in ​​podaljšanje nosečnosti ne spremeni bistveno stopnje perinatalne umrljivosti.

Največji odstotek prekinitve nosečnosti se pojavi pri 34-37 tednih nosečnosti (55,3%), pri 22-27 tednih nosečnosti pa 10-krat manj pogosto (5,7%).

Upravljanje prve stopnje poroda

Prva faza poroda se začne s pojavom rednih kontrakcij maternice, ki jih spremlja glajenje in razširitev materničnega vratu, in se konča s popolnim razkritjem materničnega žrela. Pri ohranjanju prvega obdobja morate upoštevati:

1) Stanje porodnice (pritožbe, barva kože, sluznice, dinamika krvnega tlaka, srčni utrip in napolnjenost, telesna temperatura itd.). Treba je biti pozoren na delovanje mehurja in črevesja.

2) Pomembno je pravilno oceniti naravo poroda, trajanje in moč popadkov. Do konca prve faze poroda je treba popadke ponoviti po 2-3 minutah, trajati 45-60 sekund in pridobiti znatno moč.

3) Spremljanje stanja ploda se izvaja s poslušanjem srčnega utripa po 15-20 minutah, po izlitju vode pa po 10 minutah. Nihanja srčnega utripa ploda od I2O do 160 v prvi fazi poroda veljajo za normalna. Najbolj objektivna metoda za oceno stanja ploda je kardiografija.

4) Spremljanje stanja mehkega porodnega kanala pomaga ugotoviti stanje spodnjega segmenta maternice. Pri fiziološkem poteku poroda palpacija spodnjega segmenta maternice ne sme biti boleča. Ko se žrelo odpre, se kontrakcijski obroč dvigne nad naročjem in s popolnim razkritjem žrela maternice ne sme biti višji od 4-5 prečnih prstov nad zgornjim robom prsi. Njegova smer je vodoravna.

5) Stopnja odpiranja materničnega žrela je določena s stopnjo stojanja kontrakcijskega obroča nad zgornjim robom maternice. (Metoda Schatz-Unterbergon), glede na višino materničnega očesa glede na ksifoidni proces porodnice (Rogovinova metoda). Natančneje je odprtje žrela maternice določeno z vaginalnim pregledom.

Vaginalni pregled pri porodu se opravi z začetkom poroda in po izlitju o / vode. Dodatne študije se izvajajo le glede na indikacije.

6) Napredek predstavljenega dela spremljamo s pomočjo zunanjih metod porodniških raziskav.

7) Spremljanje časa izlivanja in narave o / vode. Ko se voda izlije, dokler se grlo maternice popolnoma ne odpre, se opravi vaginalni pregled. Pozornost je treba nameniti barvi o / vode. Vode kažejo prisotnost hipoksije pri plodu. S popolnim razkritjem žrela maternice in celotnega plodovega mehurja je treba opraviti amniotomijo. Rezultati opazovanja porodnice se zabeležijo v zgodovini rojstva vsake 2-3 ure.

8) Zagotavlja maksimalno lajšanje bolečin med porodom. Za lajšanje bolečin pri porodu se široko uporabljajo zdravila z antispazmodičnim učinkom:

0,1% raztopina atropina, 1 ml. i / m ali i / v.

1% raztopina aprofena 1 ml / m2. Največji učinek je opazen v kombinaciji aprofena z analgetiki.

No-shpa 2% raztopina 2 ml. subkutano ali intramuskularno.

4. Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg intravensko počasi.

Poleg teh zdravil za lajšanje bolečin v 1. fazi poroda je mogoče uporabiti epiduralno anestezijo, ki daje izrazit analgetik spazmolitično in hipotenzivno. Izvaja ga anesteziolog in se izvede, ko se grlo maternice odpre za 4-3 cm, od zdravil, ki vplivajo predvsem na možgansko skorjo, pa se uporabljajo:

Dušikov oksid, pomešan s kisikom (oziroma 2: 1 oziroma 3: 1). Če ni zadostnega učinka, se mešanici plinov doda trilen.

Trilen ima analgetični učinek v koncentraciji 0,5-0,7%. Trilene se ne uporablja za intrauterino fetalno hipoksijo.

GHB se daje kot 20% raztopina 10-20 ml IV. Anestezija se pojavi v 5-8 minutah. In trajalo bo 1-3 ure. Kontraindicirano pri ženskah s hipertenzivnim sindromom. Z uvedbo GHB se 0,1% raztopina atropina predhodno zmeša - 1 ml.

Promedol 1-2% raztopina - 1-2 ml ali fentanil 0,01% - 1 ml, vendar najpozneje 2 uri pred rojstvom otroka, ker zatira njegovo dihalno središče.

Vzdrževanje drugič obdobje poroda

Druga stopnja poroda se začne z začetkom popolnega razkritja materničnega žrela in konča z rojstvom otroka. V drugi fazi poroda je potrebno spremljati:

1) stanje matere;

2) narava dela;

3) stanje ploda: določi se s poslušanjem njegovega srčnega utripa po vsakem poskusu sredi premora, nihanjem srčnega utripa ploda v drugi fazi poroda od 110 do 130 utripov. v nekaj minutah, če se izenači med poskusi, je treba to šteti za normalno;

4) stanje spodnjega segmenta maternice: ocenjeno glede na stopnjo krčenja obroča nad zgornjim robom maternice;

5) napredovanje predstavitvenega dela ploda (glava): izvedeno s pomočjo zunanje porodniške recepcije Leopold-Lovitskega, sprejem Piskacheka.

Od trenutka izbruha kuhanja začnejo nuditi ročno pomoč, katere namen je preprečiti poškodbe glave ploda in mehke porodni kanal(z odstranitvijo glave okoli majhnega kroga). Sestavljen je iz 5 trenutkov, ki se izmenjujejo v določenem zaporedju:

preprečevanje prezgodnjega iztegovanja glave;

odstranitev glave iz genitalne reže zunaj poskusov;

zmanjšanje perinealne napetosti;

regulacija s poskusi;

sprostitev ramenskega obroča in rojstvo trupa ploda, ne smemo pozabiti, da je v prisotnosti klinike grozeče razpoke presredka (bledica, cianoza, edem) indicirana epiziotomija (perineotomija); za lajšanje bolečin v času izgnanstva lahko dušikov oksid uporabimo v mešanici s kisikom, porodnica mora prejeti zadostno količino kisika.

Upravljanje tretje stopnje poroda

Tretje obdobje se začne z rojstvom zadnjega ploda in konča z sproščanjem posteljice. Tretje obdobje je najnevarnejše za porodnico zaradi možnosti krvavitve. Načelo upravljanja zaporednega obdobja bi moralo biti aktivno in pričakovano. Z začetkom zaporedno obdobje potrebno je narediti kateterizacijo mehurja, praznjenje, ki refleksno poveča krčenje maternice in spodbuja ločevanje posteljice.

Hrani se stroga evidenca količine izgubljene krvi. Dovoljena izguba krvi pri zdravih ženskah ne sme presegati 0,5% telesne mase. Vendar v prisotnosti anemije, hude toksikoze in srčne patologije dovoljena izguba krvi ne sme presegati 0,3% telesne teže.

Opravlja se nadzor nad stanjem porodnice.

Natančno opazujemo znake ločitve posteljice. Ko se porod loči, se maternica v premeru oži, podaljša in odstopi v desni hipohondrij (Schroederjev znak), ligatura, naložena na popkovino neposredno pri genitalni razpoki, ko se porod loči, pade za 5-10 cm (Alfeldov znak). Porod, ločen od stene maternice, ki se spušča v nožnico, povzroči refleksno željo po potiskanju (znak Mikulich-Radetzkyja). Ko se pritisne z robom dlani čez nedrja z ločeno posteljico, se popkovina ne umakne (znak Chukalov-Kustner).

Če obstaja vsaj en znak ločitve poroda, bi morala porodnica potisniti, če se porod ne rodi sam, se uporabi tehnika Abuladze (zajem sprednje trebušne stene v vzdolžni gubi).

V primeru zamude membran posteljice v času njenega rojstva je priporočljivo dvigniti "medenični konec porodnice" ali pa jih "zaviti" v vrvico in sprostiti.

Sproščeni porod se skrbno "pregleda", določi se celovitost režnjic, kraj razpok membran, kar omogoča presojo lokacije posteljice. Opozarja se na potek krvnih žil s strani plodove površine posteljice (možnost dodatnega režnja). Merjenje medsebojno presekajočih se premerov površine posteljice, ki pri normalni velikosti ne presega 18- 20 cm. Pomembna površina posteljice lahko povzroči hipotonično krvavitev.

Prvič 4-6 ur (zgodnje poporodno obdobje) obstaja tveganje za hipotonično krvavitev. Ta okoliščina zahteva posebno pozornost ženske po porodu in mora ostati v porodni sobi / sobi prve 2 uri. V tem času se dinamično spremlja materino stanje, ton maternice, pretok krvi iz porodnega kanala.

Maternični vrat pregledamo z ogledali mehkega porodnega kanala. Po 2 urah žensko po porodu premestijo na oddelek za porod.

Glavna literatura:

Bodyazhina V.I. in drugi. Porodništvo: Učbenik za študente medicinskih inštitutov. - Kursk: Leasing družba "Kursk", 1995.

Ailamazyan E.K. Porodništvo: Učbenik za študente medicine. - Sankt Peterburg: "Posebna književnost", 1997.

Klinična predavanja o porodništvu in ginekologiji / Ur. Strizhakova A.N. .- Moskva, "Medicina", 2000

Dodatna literatura:

I. V. Duda, V. I. Duda Klinično porodništvo, Minsk, 1997.-S. 80-92.

VV Abramchenko Aktivno vodenje poroda, Sankt Peterburg, 1996. - P.67-173.

A. N. Strizhakov. A. I. Davydov, L. D. Belotserkovtseva Izbrana predavanja o porodništvu in ginekologiji, Rostov na Donu, 2000.-str. 18-42

Generični blok E.A. Chernukha, M., 2001. - S. 16-247.

Testni nadzor znanja učencev

Koliko faz poroda poznate?

Kakšni so znaki porodnih bolečin?

trajanje in pogostost;

trajanje, pogostost, neprostovoljnost;

moč, ritem, bolečina;

moč, pogostost, trajanje, bolečina;

bolečina, pravilnost.

Kaj je prva faza poroda?

to je obdobje, ki se začne z pojavom rednih popadkov in konča z rojstvom otroka;

se začne po izlitju o / vode in konča z začetki poskusov;

se začne z pojavom rednih kontrakcij in konča s popolno razširitvijo materničnega vratu;

se začne po izlivu o / voda in konča s popolno razširitvijo materničnega vratu;

se začne z rednimi popadki in konča z izlitjem o / vode.

Trajanje popadkov na začetku prve faze poroda?

2. 10-15 sekund;

Pogostost popadkov na začetku prve faze poroda?

po 3-4 minutah;

po 5-6 minutah;

po 10-15 minutah;

po 20-25 minutah;

po 1-2 minutah.

Pogostost popadkov na koncu prve faze poroda?

po 3-4 minutah;

po 5-6 minutah;

po 8-10 minutah;

po 1-2 minutah ;

po 6-7 minutah.

Kaj pritiska?

krčenje maternice in mišic presredka;

krčenje rektus abdominis mišic;

krčenje trebušnih mišic;

krčenje trebušnih mišic, diafragme, mišic medenično dno .

krčenje mišic medeničnega dna.

Pogostost poskusov med normalnim potekom poroda?

po 2-3 minutah;

po 1-2 minutah;

po 4-5 minutah;

po 6-7 minutah;

po 10-15 minutah.

Trajanje poskusov pri normalnem poteku poroda?

3. 50-60 sekund;

Kolikšna je povprečna dolžina obdobja izgnanstva pri prvorojencih?

2. 1-2 uri;

   30 minut - 1 ura;

Kolikšna je povprečna dolžina obdobja izgona pri večletnih?

2. 30 minut - 1 ura;

Situacijske naloge

1. Prvorodni 22 let. Nosečnost 1, polno nosečnost. Sprejet je bil z rednim delom. Popadki v 7-8 minutah za 25 sekund, srednje jakosti, so se začeli pred 3 urami. O / voda se ni izlila.

Velikost medenice je 25-27-30-20 cm. Položaj ploda je vzdolžen, glava je predstavljena z majhnim segmentom na vhodu v majhno medenico. Fetalni srčni zvoki so jasni, ritmični 140 utripov / min, levo pod popkom. Ocenjena teža ploda je povprečna.

Vaginalni pregled je pokazal: maternični vrat je zglajen, odprtina materničnega žrela je 3-4 cm, robovi žrela so tanki, upogljivi. Fetalni mehur je nepoškodovan. Med bojem se prelije. Glava je majhen segment na vhodu v medenico. Majhna fontanela spredaj levo, pod velikim sagitalnim šivom v desni poševni velikosti. Izcedek je svetlo sluzast.

1. Taktika upravljanja dela.

   Kaj je prva faza poroda.

   Kakšno je povprečno trajanje erekcije pri prvorojencih.

   Kako se določi razmerje med glavo in ravninami majhne medenice?

Standardi za odgovore:

Nujni porod 1, začetek prve stopnje poroda.

Porod je konzervativen.

Začne se z pojavom rednih popadkov in konča s popolno razširitvijo materničnega vratu.

11-12 ur.

Tretja, četrta metoda Leopolda in med vaginalnim pregledom.

2. Večrojen 35 let. Nosečnost in porod sta tretja. Prejšnje delo je potekalo brez težav. Sprejet je bil z rednim delom. Popadki po 4 minutah. Za 35-40 sekund, dobra moč. O / voda se ni izlila. Velikost medenice: 25-28-31-20 cm. Položaj ploda je vzdolžen, glava je predstavljena z velikim segmentom na vhodu v majhno medenico. Srčni zvoki ploda so jasni, ritmični, 138 utripov / min. Ocenjena teža ploda je povprečna. Vaginalni pregled je pokazal: maternični vrat je zglajen, odprtina materničnega žrela je 6 cm, robovi žrela so tanki, upogljivi, plodov mehur je nepoškodovan. Glava je predstavljena z velikim segmentom na vhodu v majhno medenico. Majhna fontanela na desni strani pri naročju. Sagitalni šiv v levi poševni dimenziji. Posoda je prostorna. Izcedek je sluzast, oskuden.

1. Taktika upravljanja dela.

   Kakšno je povprečno trajanje erekcije pri večletnih.

   Kakšen je pravočasen izliv o / vode.

   Kakšno je trajanje krčenja sredi obdobja razkritja?

Standardi za odgovore:

Nujni porod 3. Prva faza poroda.

Porod je konzervativen.

1. Izliv o / vode s popolnim ali skoraj popolnim razkritjem žrela maternice.

3. Deklica, stara 25 let, druga nosečnost, prvi porod. Med nosečnostjo se je prva nosečnost končala. splav. Ta nosečnost je potekala brez zapletov. Pri porodu 12 ur, popadki v 2-3 minutah za 40-45 sekund, dobra moč. O / voda se ni izlila. Velikosti medenice: 25-28-31-20 cm.

Položaj ploda je vzdolžen, glava je v medenični votlini, srčni zvoki ploda so jasni, ritmični, 136 utripov / min.

Vaginalno: maternični vrat je zglajen, odprtje žrela maternice je popolno. Fetalni mehur je nepoškodovan. Glava je v ozkem delu medenične votline. Majhna fontanela spredaj, sagitalni šiv v desni poševni velikosti bližje ravni.

1. Taktika upravljanja dela.

   Ko začnejo nuditi ročno pomoč pri cefalični predstavitvi.

   Ko se začne in konča druga faza poroda.

   Trajanje druge faze poroda pri večprodnikih.

Standardi za odgovore:

Nujno porod 1, druga faza poroda. Obremenjena porodniška zgodovina.

Porod je treba opraviti konzervativno, opraviti amniotomijo. Preprečevanje krvavitev v zaporednem in zgodnjem obdobju po porodu.

Od izbruha glave.

Začne se od trenutka, ko se maternični vrat popolnoma razširi in konča z rojstvom otroka.

4. V rod so vstopili prvorojenci, stari 22 let. domov za nujno dostavo. Kontrakcije v 2-3 minutah za 45-50 sekund dobre jakosti, o / voda se ni izlila. Pri porodu 12 ur.

Velikost medenice: 25-28-31-20 cm. Položaj ploda je vzdolžen, glava je predstavljena v medenični votlini. Srčni zvoki ploda so jasni, ritmični, 138 utripov / min.

Vaginalno: maternični vrat je popolnoma razširjen, plodov mehur je nepoškodovan, odprt v času pregleda, svetloba o / voda se izlije v količini 200 ml. Pojdi naprej medenično dno, majhna fontanela v bližini naročja, sagitalni šiv v ravni velikosti. Začeli so se poskusi.

1. Zdravnikova taktika.

   Kolikšno je povprečno trajanje obdobja izgona pri prvorojencih.

   Kakšna je pogostost in trajanje poskusov med normalnim potekom poroda.

   Kakšne so funkcije zdravnika v 2. fazi poroda.

Standardi za odgovore:

Nujni porod 1, druga faza poroda.

Porod je konzervativen.

1. Po 2-3 minutah in traja 50-60 sekund

   Zdravnik v času izgnanstva nenehno spremlja: stanje porodnice in tone ploda, delovno aktivnost, napredovanje glave, naravo izcedka iz porodnega kanala.

5. Večrojen 28 let. Druga nosečnost in porod. Prejeto v rodu. hiša za nujno delo v 2. obdobju, poskusi po 1-2 minutah po 50 sekund, dobra moč. Glava je na medeničnem dnu, srčni zvoki ploda so jasni, ritmični 130 utripov / min. Po 30 sekundah od začetka poskusov se je rodil moški otrok, težak 3500, brez zadušitve. Urin se odstrani s katetrom. Maternica je debela, njeno dno je na ravni popka, krvavitve ni.

1. Zdravnikova taktika.

   Dovoljena izguba krvi med fiziološkim porodom.

   Trajanje naslednjega obdobja brez krvavitve in znakov ločevanja posteljice.

   Kako je treba upravljati obdobje spremljanja?

Standardi za odgovore:

Nujno porod 2, tretja faza poroda.

Spremljajte splošno stanje porodnice, izcedek iz genitalnega trakta, znake ločitve posteljice.

Povprečna izguba krvi je 150-250 ml. Največja dovoljena izguba krvi je do 400 ml.

1. Strogo pričakovano s skrbnim opazovanjem porodnice.

Taktika upravljanja dela.

Izbira časa dostave je odvisna od resnosti pozne gestoze. Hude oblike preeklampsije vključujejo eklampsijo, preeklampsijo, sindrom HELLP in polsimptomatsko preeklampsijo tretje stopnje; do zmerne - OPG -preeklampsije druge stopnje in do blage - OPG -preeklampsije prve stopnje. Resnost gestoze ne določajo le resnost njenih kliničnih manifestacij, ampak tudi trajanje tečaja. Izbira roka dostave:

1. Pri eklampsiji hudi zapleti gestoze (eklamptična koma, akutna odpoved ledvic, možganska krvavitev, odmik mrežnice) - nujni porod. Navedeno tudi v odsotnosti učinka iz intenzivna nega preeklampsija v 4-6 urah in huda preeklampsija v 24 urah.

2. Z gestozo zmerne resnosti:

a) pri gestacijski starosti 36 tednov ali več se zatečejo k nujnemu ali načrtovanemu porodu

b) z gestacijsko starostjo, manjšo od 36 tednov, nujni porod, če ne glede na intenzivno terapijo klinični ali laboratorijski podatki kažejo na poslabšanje stanja nosečnice ali ostane nespremenjen

3. Kdaj blaga oblika gestoza:

a) z gestacijsko starostjo 36 tednov ali več - načrtovana prekinitev nosečnosti

b) z gestacijsko starostjo manj kot 36 tednov - bolnik je vključen v program dolgotrajno zdravljenje in opazovanje, ki omogoča čakanje na čas, potreben za doseganje zadostne zrelosti ploda in ugoden izid nosečnosti. Nosečnice za dolgotrajno spremljanje ostanejo v porodnišnici do rojstva otroka.

Dostava.

1. Skozi vaginalni porodni kanal - z blago in zmerno resnostjo gestoze, ko se pričakuje načrtovani porod in je čas za njegovo pripravo. Izvaja se s pripravljenim materničnim vratom s pomočjo porodnega vzbujanja z odprtjem plodovega mehurja. Če porod ni v 2-3 urah po amniotomiji, je treba porod začeti z intravenskim kapljanjem oksitocina, prostaglandina ali njihove kombinacije.

V primeru "nezrelega" materničnega vratu je za njegovo pripravo na porod, odvisno od nujnosti, predpisano estrogeno-vitaminsko ozadje za 3-5 dni ali pospešeno zdravljenje s prostaglandini v kombinaciji z estrogenimi zdravili. V primeru prezgodnje nosečnosti se izvaja preprečevanje sindroma stiske ploda. Za indukcijo poroda v takih situacijah je priporočljivo uporabiti prostaglandine.

V prvi fazi je treba porod opraviti na oddelku, izoliranem od hrupa. V obdobju dilatacije je prikazano zgodnje odpiranje plodovega mehurja (ko se maternični vrat razširi za 3-4 cm), da se zmanjša intrauterini tlak in spodbudi porod.

Med porodom je treba skrbno spremljati stanje hemodinamike, dihanja, delovanja ledvic, jetrnih in biokemičnih parametrov, poroda in statusa ploda. Intenzivna terapija se nadaljuje. Del patogenetske terapije je lajšanje bolečin pri porodu - 2% raztopina promedola, aplicirana v 1 ml intramuskularno, v nekaterih primerih intravensko.

Pojav nevroloških simptomov (glavobol, slabost, bruhanje), neobčutljivost porodnice na zdravljenje z zdravili, znaki grozeče hipoksije ploda so pokazatelj za konec poroda z uporabo porodniških klešč ali ekstrakcijo ploda z medeničnim koncem pod anestezijo . Z mrtvim plodom - operacija uničevanja sadja.

2. Carski rez. Indikacije: eklampsija, preeklampsija in huda oblika OPG-gestoze z intenzivno neuspešno terapijo v nekaj urah; koma; anurija; amauroza; krvavitev v mrežnici ali odmik mrežnice; sum ali prisotnost možganske krvavitve; pomanjkanje učinka indukcije poroda z nepripravljenostjo porodnega kanala; nepripravljen porodni kanal pri nosečnicah, tudi če obstaja zadosten učinek kompleksne intenzivne terapije; razvoj fetalne hipoksije, ko je nemogoče hitro prekiniti porod skozi naravni porodni kanal; zapleten potek poroda (anomalije poroda) in kombinacija gestoze z drugo porodniško patologijo (zadnjica, velik plod itd.). Izvaja se v splošni endotrahealni ali epiduralni anesteziji.

V tretji fazi poroda je za preprečitev krvavitve indicirana kapalna intravenska infuzija metilergometrina ali oksitocina.

V poporodnem obdobju načela zdravljenja ostajajo enaka kot med nosečnostjo. Ženske, ki so imele pozno gestozo, lahko odpustijo domov najpozneje 2-3 tedne po porodu. Prenesejo se pod nadzorom porodničarja-ginekologa in terapevta. Ko je otrok, rojen z gestozo, odpuščen, se v otroško kliniko pošlje obvestilo o potrebi po skrbnem pokroviteljstvu.

Preprečevanje pozne gestoze: pravilno spremljanje nosečnic v predporodni kliniki in jim pravočasno zagotoviti potrebno zdravstvena oskrba; pri posebnem upoštevanju žensk, ki sestavljajo skupino povečanega tveganja za razvoj pozne gestoze; pravočasno odkrivanje in zdravljenje zgodnji znaki pozna gestoza, da se prepreči prehod začetnih faz bolezni v hujše oblike.

Obdobje razširitve materničnega vratu - od začetka rednih popadkov do popolne razširitve materničnega vratu in iztekanja plodovnice - je najdaljše, traja v povprečju 13-18 ur pri prvorojenih in 6-9 ur pri večrodnih. so sprva šibki, kratkotrajni, redki, nato pa se postopoma stopnjujejo, postajajo daljši (do 30-40 s) in pogosti (po 5-6 minutah). Zaradi krčenja maternice se njena votlina zmanjša, spodnji pol plodovega mehurja, ki obdaja plod, se začne vtikati v cervikalni kanal, kar prispeva k njegovemu skrajšanju in odpiranju. S tem se odpravi ovira na poti ploda skozi porodni kanal. Na koncu prvega obdobja se membrane raztrgajo in plodovnica se izlije iz genitalnega trakta. V redki primeri plodove membrane ne počijo in plod se rodi pokrit z njimi ("v srajci.") Med vsakim krčenjem se v materničnih mišicah hkrati pojavijo trije procesi: 1 - krčenje mišičnih vlaken maternice (krčenje) , 2 - vzajemni premik vlaken med seboj (retrakcija), 3 - raztezanje mišičnih vlaken (odvračanje pozornosti). V telesu maternice s prevlado mišičnih vlaken se pojavljajo predvsem krčenje in umikanje. Med krčenjem se mišični elementi, ki se po dolžini znatno raztegnejo, skrajšajo, premaknejo, med seboj prepletajo. Med premorom se vlakna ne vrnejo na prvotno mesto, zaradi česar se pomemben del mišic premakne v spodnji odseki maternice do zgornjega dela.

Načelo trojnega navzdol navzdol: val krčenja maternice ima določeno smer - od zgoraj navzdol. Krčenje maternice se začne na območju enega od cevnih vogalov, ki se imenuje srčni spodbujevalnik. Nato se val krčenja širi iz enega kota maternice v drugega, prehaja v telo z zmanjševanjem trajanja in moči navzdol do spodnjega segmenta. Hitrost širjenja kontrakcij maternice je 2-3 cm / s. Skozi 15-20 s krčenjem je pokrita celotna maternica. Kljub temu, da se različni deli maternice začnejo krčiti različne čase, hkrati pride do največjega krčenja vseh mišic, kar ustvarja optimalne pogoje za izvajanje kontraktilne aktivnosti maternice;

Trajanje vala krčenja se zmanjšuje, ko se premika od fundusa maternice do spodnjega segmenta, kar zagotavlja izrazitejši učinek delovanja zgornjih delov maternice;

Tudi intenzivnost (amplituda) krčenja maternice se zmanjšuje, ko se širi iz zgornjih delov maternice v spodnje. V telesu sila krčenja maternice ustvari tlak 50-120 mm Hg. Art., In v spodnjem segmentu - le 25-60 mm Hg. Čl., Tj. zgornji odseki maternica se 2-3 krat bolj skrči kot spodnja, zaradi česar se mišična vlakna telesa maternice premaknejo navzgor.

Klinični potek poroda v začetnem obdobju je najdaljši. Začne se z pojavom rednih kontrakcij maternice (kontrakcij) in konča s popolnim razkritjem zunanjega os materničnega vratu. Za začetek poroda so značilni redni popadki (vsakih 20 minut) in značilne spremembe na materničnem vratu: skrajšanje, glajenje, odpiranje. Rednim popadkom običajno sledijo številni znaki, ki napovedujejo porod. Lahko pa pride do poroda brez izrazitih predhodnikov, zlasti pri večplodnih ženskah. Stopnja bolečina drugačen. To je v veliki meri odvisno od funkcionalnih značilnosti živčnega sistema porodnic. Porodnice poročajo o bolečinah v trebuhu, spodnjem delu hrbta, križnici in dimljah. Bolečina je bolj izrazita proti koncu začetnega obdobja. Latentna faza je čas od začetka rednih popadkov do pojava strukturnih sprememb v materničnem vratu (pred odprtjem žrela maternice za 3-4 cm). V latentni fazi se kontraktilna aktivnost maternice dobro prilagaja farmakološkemu delovanju. Trajanje latentne faze pri prvorojencih je 4-8 ur, pri večrodnih pa 4-6 ur in je odvisno od stanja zrelosti materničnega vratu, parnosti, vpliva farmakološka sredstva in ni odvisna od teže ploda.Po latentni fazi poroda, za katero je značilno hitro odpiranje materničnega žrela od 4 do 8 cm Po odprtju materničnega vratu za 8 cm, z začetkom spuščanja glave, se začne faza pojemka. Njegov pojav je razložen s prehodom materničnega vratu za glavo na koncu prve faze poroda, ko se začne hitro spuščanje plodove glave. Od samega začetka poroda se z vsakim krčenjem okrogle maternične vezi zategnejo in maternica se približa dnu spredaj trebušna stena... Premikanje fundusa navzgor in spredaj med popadki spremeni razmerje med osjo ploda in osjo porodnega kanala. Gibanje plodovega telesa je sporočeno predstavljeni glavi, katere sprednja parietalna kost pade pod raven, na kateri je stala med premorom. Kontrakcijski obroč z vsakim krčenjem postaja vse bolj izrazit in se dviga nad naročjem. Do konca obdobja razširitve se fundus maternice v večini nahaja v hipohondriju, kontrakcijski obroč pa je 5 prečnih prstov nad sramnim lokom. Pomemben pokazatelj poteka poroda je stopnja razširjenosti materničnega vratu. Hitrost odpiranja materničnega vratu na začetku poroda (latentna faza) je 0,35 cm / h, v aktivni fazi-1,5-2 cm / h pri prvorojenih in 2-2,5 cm / h pri večrodnih. Spodnja meja normalne hitrosti odpiranja žrela maternice v aktivni fazi pri prvorojencih 1,2 cm / h in pri večrodnih 1,5 cm / h. Odpiranje žrela maternice od 8 do 10 cm (faza upočasnitve) poteka počasneje - 1 - 1,5 cm / h. Stopnja razširjenosti materničnega vratu je odvisna od kontraktilnosti miometrija, odpornosti materničnega vratu in njihove kombinacije.

Ko popadki postanejo še posebej močni in se začnejo ponavljati vsake 3-4 minute, se vrat običajno popolnoma ali skoraj popolnoma odpre. Mehur ploda postane napet ne le med popadki, ampak tudi zunaj njih. Nato na višini enega od popadkov plodov mehur poči in sprednja voda se izlije v količini 100-200 ml. V večini primerov pride do rupture membran v žrelu maternice.

Upravljanje dela v obdobju razkritja

Porodnice običajno pridejo v porodnišnico v času razkritja. Vsak od njih ima pri roki menjalnico, na kateri so vsi podatki o njenem zdravstvenem stanju in rezultatih pregleda med celotno nosečnostjo. Po sprejemu v porodnišnico porodnica preide skozi sobo za sanitarni pregled, kjer se po merjenju telesne temperature in krvnega tlaka vnese potni del rojstne zgodovine, britje las na presredku, klistir, tuš. Po tem, ko si obleče sterilno spodnje perilo in jopič, odide na prenatalni oddelek. S celim plodovim mehurjem, ne zelo močnimi popadki ali z glavo ploda, pritrjeno na vhod v medenico, lahko porodnica stoji in hodi. Bolje je ležati na boku, kar preprečuje razvoj "kompresijskega sindroma spodnje vene vene." 6 ur in poleg tega po iztrebljanju in pred vaginalnim pregledom. V ta namen uporabite 0,5% raztopino kalijevega permanganata v kuhano vodo... Porodnica mora imeti posamično posodo, ki jo po vsaki uporabi temeljito razkužimo. V obdobju širjenja materničnega vratu je potrebno skrbno opazovanje. splošno stanje porodnice, narava poroda, stanje maternice, odpiranje materničnega vratu, napredovanje glave. Nadzor nad splošnim stanjem porodnice. Ocena kontraktilnosti maternice. Ton maternice, merjen s histerografijo; intenzivnost kontrakcij narašča z napredovanjem poroda. Običajno se v prvem obdobju giblje od 30 do 50 mm Hg. Trajanje popadkov v prvi fazi poroda se z napredovanjem poveča s 60 na 100 s; interval med popadki se z napredovanjem poroda skrajša in znaša 60 s. Običajno se v 10 minutah pojavi 4-4,5 kontrakcij. Vzdrževanje partograma. Stanje maternice in ploda v njem je mogoče ugotoviti z zunanjim porodniškim pregledom. Izvaja se sistematično in večkrat, zapise v zgodovino poroda je treba izvajati vsaj vsake 4 ure.Nadzor stanja ploda. Opazovanje srčnega utripa ploda v obdobju razkritja z neoviranim fetalnim mehurjem se izvaja vsakih 15-20 minut, po odtoku plodovnice pa po 5-10 minutah. opraviti avskultacijo, štetje srčnega utripa ploda.Uporaba intrapartalne kardiotokografije (CTG) za spremljanje stanja ploda in kontraktilne aktivnosti maternice med porodom. Za študijo je zunanji ultrazvočni senzor pritrjen na sprednjo trebušno steno matere v območju najboljše slišnosti srčnih zvokov ploda. Vaginalni pregled v prvi fazi poroda se opravi ob prvem pregledu porodnice, po odvajanju plodovnice, v primeru zapletov pri materi ali plodu. Sprva se pregledajo zunanji spolni organi in presredek. Z vaginalnim pregledom se ugotovi stanje mišic medeničnega dna, nožnice in materničnega vratu. Stopnja glajenja vratu, bodisi odpiranje žrela in stopnja odpiranja, stanje robov žrela, prisotnost mesta posteljnega tkiva, zanka popkovine in majhen del opazimo plod v žrelu. Pri celotnem fetalnem mehurju se določi stopnja njegove napetosti med krčenjem in premorom. Pri cefalični predstavitvi se preiščejo šivi in ​​fontanele, ki glede na njihov odnos do ravnin in velikosti medenice presodijo položaj, predstavitev, vstavitev (sinklitsko ali asinklitično), prisotnost upogibanja (majhna fontanela pod velikim ) ali podaljšek (velika fontanela pod majhnim, čelo, obraz). Med vaginalnim pregledom se poleg identifikacije identifikacijskih točk glave določijo značilnosti koščene osnove porodnega kanala in površina pregledajo se stene majhne medenice. Na podlagi vaginalnega pregleda se določi razmerje med glavo in ravninami medenice. Razlikujejo se naslednji položaji glave: nad vhodom v medenico, z majhnim ali velikim segmentom na vhodu v medenico; v širokem ali ozkem delu medenične votline, pri izstopu iz medenice.

18. Drugo obdobje - obdobje izgnanstva... Pri prvorojenih traja 1-2 uri, pri večrodnih 5 minut - 1 uro. Premikanje ploda skozi porodni kanal se pojavi pod vplivom krčenja materničnih mišic. V tem obdobju se krčenje mišic trebušnega stiskalnice in diafragme pridruži ritmično ponavljajočim se kontrakcijam, ki dosežejo največjo moč in trajanje, pojavijo pa se tudi poskusi. V procesu R. plod naredi vrsto zaporednih in strogo določenih gibov, ki olajšajo njegov porod. Narava teh gibov je odvisna od položaja ploda v maternici. Običajno se nahaja vzdolžno, z glavo navzdol, medtem ko se nad vhodom v majhno medenico porodnice pogosto nahaja zatilje ploda, obrnjeno v desno ali levo ( okcipitalna predstavitev plod). Na začetku obdobja izločanja ploda se glava pritisne na dojko (se upogne), nato pa se ob premiku po rojstnem kanalu in obračanju okoli vzdolžne osi namesti s hrbtno stranjo glave spredaj in z obrazom nazaj (proti križnici porodnice). Ko glava ploda, ki zapusti medenično votlino, začne pritiskati na mišice medeničnega dna, na danko in anus, porodnica čuti močno potrebo po dnu, poskusi so močno okrepljeni in pogostejši. Med potiskanjem se glava začne pojavljati iz genitalne reže, po koncu potiskanja glava spet izgine (rezanje glave). Kmalu pride trenutek, ko glava tudi v pavzah med poskusi ne izgine iz genitalne reže (izbruh glave). Najprej izbruhnejo zatilj in parietalni tuberkuli, nato se plodova glava upogne in rodi se njen sprednji del, obrnjen nazaj. Pri naslednjem potisku se rojena glava zaradi rotacije trupa ploda obrne z obrazom na desno ali levo stegno porodnice. Po tem se po 1-2 poskusih rodijo ramena, trup in noge ploda. Klinični tečaj porod v obdobju izgnanstva. Po popolnem razkritju materničnega vratu se začne izgon ploda iz maternične votline. Po odprtju plodovega mehurja in izlitju plodovnice je za nekaj časa opaziti oslabitev poroda. Stene maternice so tesno ovite okoli ploda. "Zadnje vode" se potisnejo nazaj na dno maternice in zapolnijo prostor med zadnjico in steno na dnu maternice v predstavitvi glave. Delovna aktivnost se po nekaj minutah okrepi. Boji z naraščajočo silo si sledijo vsakih 4-3 in celo 2 minuti. Na vrhu vsakega krčenja se kontrakcije trebušnih mišic pridružijo krčenju maternice, kar označuje pojav poskusov, njihova sila je namenjena izgonu ploda iz porodnega kanala. Kontrakcijski obroč med obdobjem izgona postane še posebej izrazit, vendar se med fiziološkim potekom poroda raven njegovega položaja ne spremeni: še naprej ostane 5 prečnih prstov nad naročjem (10 cm).

Pod vplivom popadkov in poskusov najprej skozi porodni kanal postopoma prehaja predstavitveni del, nato pa plod. Ko se glava dotakne mišic medeničnega dna, se začnejo refleksno krčiti. S krčenjem glave se ti popadki stopnjujejo. Bolečino zaradi krčenja maternice spremlja bolečina zaradi pritiska glave na živčne sakralne pleksuse. Porodnica ima neustavljivo željo, da potisne in iztisne glavo iz porodnega kanala. Da bi okrepila delovanje trebušnega tiska, porodnica išče oporo za roke in noge. S tem doseže povečano število poskusov. Ob porodu se ob porodu porjavi obraz, vratne vene nabreknejo, koža postane vlažna, včasih se pojavijo krči v telečih mišicah. Ko pride do premora, porodnica zavzame normalen položaj v postelji in počiva od pravkar doživete napetosti.Pod vplivom poskusov se plod premika vzdolž porodnega kanala v skladu s smerjo svoje osi, zaradi česar se upogiba, vrti, podaljšanje gibov, premagovanje upora kontrakcijskih mišic medeničnega dna in glej tudi Boulevard Ring. Običajno je hitrost gibanja glave po rojstnem kanalu odvisna od učinkovitosti izgonskih sil in je pri prvorojencih 1 cm / h, pri večrodnih pa 2 cm / h. Od trenutka, ko se leto ploda približa izhodu v medenico, se perineum porodnice začne štrleti, najprej le med poskusi, nato pa v pavzah med njima. Štrlenje presredka spremlja širjenje in razpiranje anusa. Z nadaljnjimi premiki glave ploda se začne odpirati spolna reža. Med poskusom se iz odprte genitalne reže prikaže majhen del glave, ki se spet skrije zunaj poskusov, genitalna reža se zapre. Pojavi se prodor v glavo. Rez enega leta kaže, da se notranja rotacija glave konča in začne njen podaljšek. Z nadaljnjim razvojem potisne dejavnosti rezalna glava štrli vedno bolj naprej in se po prenehanju potiska ne skriva več, genitalna reža se ne zapre, ampak široko zjapi. Če se glava po prenehanju poskusov ne skrije, govorijo o izbruhu glave.V okcipitalni predstavitvi najprej izbruhne okcipitalni del plodove glave, nato pa se iz genitalne razpoke pokažejo parietalni tuberkuli, napetost presredek v tem času doseže najvišjo mejo. Prihaja najbolj boleč, čeprav kratkotrajen trenutek poroda. Po rojstvu zatilja in krone se z močnimi poskusi čelo in obraz ploda osvobodijo rojstnega kanala.

Rojena glava je obrnjena nazaj, obraz obarva modro, sluz se izloča iz nosu in ust. S poskusi, ki se nadaljujejo po rojstvu glave, se plodovo telo vrti, zaradi česar se ena rama obrne na sramno artikulacijo, druga na križnico. Vrtenje trupa ploda povzroči vrtenje rojene glave: obraz se v prvem položaju obrne na materino desno stegno, v drugem - v levo. Rojstvo rame je naslednje: sprednja rama se odloži pod sramno artikulacijo, zadnja rama se raztegne čez presredek - ramo obrnjeno proti presredku, nato se rodi celoten ramenski pas. Po rojstvu glave in ramenskega obroča se trup in noge ploda rodijo brez težav, včasih skupaj z zadnjo vodo, ki priteče iz maternice, pomešano z majhno količino krvi in ​​sira podobnega maziva. .

Upravljanje dela v času izgnanstva

zahteva veliko stresa fizična moč porodnice. Plod pogosto trpi ravno v tem obdobju poroda, saj se glava stisne, se poveča intrakranialni tlak, pri močnih in dolgotrajnih poskusih je motena uteroplacentarna cirkulacija.

Spremljanje splošnega stanja porodnice vključuje redno obveščanje o njenem počutju, naravi, jakosti in lokalizaciji bolečine, obnašanju porodnice, sistematičnem določanju pulza, merjenju krvnega tlaka. kontraktilne aktivnosti maternice je pomembna. V drugi fazi poroda se maternični tonus poveča za približno 2 -krat v primerjavi s tistim v prvem obdobju, intenzivnost krčenja maternice se zmanjša, vendar se zaradi dodajanja kontrakcij progastih mišic trebušnega tiska, presredka ( pritisk), vrednost razvitega tlaka doseže 100 mm Hg. Art., Trajanje potiskanja je približno 90 s, intervali med popadki pa približno 40 s.

Pri palpaciji trebuha se določi stopnja krčenja maternice in njena sprostitev brez poskusov, napetost okroglih vezi, višina kontrakcijskega obroča. pozornost na stanje spodnjega segmenta maternice - ali obstaja kakšno redčenje in bolečina edema zunanjih spolnih organov - stiskanje mehkih tkiv porodnega kanala. Krvavitev- začetni odmik posteljice ali o-poškodba (pretrganje, odrgnina) mehkih tkiv porodnega kanala. Za določitev narave napredovanja predstavljenega dela ploda po rojstnem kanalu se izvajajo ponavljajoči se zunanji in vaginalni pregledi. Tretja in četrta metoda zunanjega porodniškega pregleda ter med vaginalnim pregledom določata razmerje ploda. glavo na različne ravnine majhne medenice.

Nadzor nad translacijskim gibanjem glave. porodniški in vaginalni pregled, po metodi Piskachek: s prsti desne roke, zavitimi v gazo, pritisnemo na tkivo v predelu stranskega roba velikih sramnih ustnic, dokler se »ne sreča« z glavo ploda. Pri normalnem poteku poroda pride do doslednega premikanja glave skozi porodni kanal. Normalna hitrost gibanja plodove glave skozi porodni kanal pri primiparah je 1 cm / h, pri večrodnih pa 2 cm / h. V drugi fazi poroda se stanje ploda določi s poslušanjem njegovega srčnega utripa, stalno beleženje glavnega stanja in napetosti kisika (Po) v krvi prisotnega dela.

Porodniški priročnik za cefalično predstavitev.

Prva točka je preprečevanje prezgodnjega iztegovanja glave. V času rojstva mora glava skozi upognjen položaj prehajati skozi vulvarni obroč. V takih razmerah prereže genitalno režo s krogom, potegnjenim skozi majhno poševno velikost (32 cm) namesto ravne velikosti (35 cm), kot je to v primeru upognjene glave. Ko izbruhne v upognjenem stanju, glava minimalno stisne tkivo rojstnega kanala, hkrati pa so mišice presredka manj raztegnjene.Da prepreči prezgodnji izteg glave, babica položi levo roko na sramna artikulacija in izbruhnjena glava. Hkrati se palmarne površine štirih prstov leve roke, ki so tesno medsebojno postavljene, položijo ravno na glavo, pri čemer previdno odložijo njeno podaljšanje in hitro premikanje po rojstnem kanalu. suboccipital fossa se prilega pod sramno artikulacijo in nastane fiksacijska točka Druga točka je zmanjšanje napetosti tkiv presredka. Hkrati z zakasnitvijo prezgodnjega iztegovanja glave je treba zmanjšati silo krvnega pritiska na mehka tkiva medeničnega dna in jih s "izposojanjem" iz sramnih ustnic narediti bolj upogljive. Desna roka je s palmarno površino položena na presredek tako, da se štirje prsti tesno prilegajo levemu predelu, maksimalno odveden prst pa na območje desnih sramnih ustnic. Guba med palcem in kazalcem se nahaja nad skafoidno foso presredka. Ko nežno pritisnete konce vseh prstov na mehka tkiva vzdolž velikih sramnih ustnic, jih spustite do presredka, hkrati pa zmanjšate njegovo napetost. Hkrati z dlanjo desne roke nežno pritisne perinealno tkivo na izbruhnjeno glavo in jih podpira. Zahvaljujoč tem manipulacijam se napetost tkiv presredka zmanjša; pri njih krvni obtok ostaja normalen, kar povečuje njihovo odpornost na solze Tretja točka je regulacija poskusov. Tveganje za pretrganje presredka in prekomerno stiskanje glave se močno poveča, ko jo parietalni tuberkuli vstavijo v vulvarni obroč. hiter napredek glave lahko privede do rupture perinealnega tkiva in poškodbe glave. Nič manj nevarno ni, če je gibanje glave upočasnjeno ali ustavljeno zaradi prenehanja potiskanja, zaradi česar se glava za dolgo časa stisne zaradi raztegnjenih tkiv presredka. Nadaljujte zunaj poskusov. porodnici ponudi globoko in pogosto dihanje z odprtimi usti. V takih

prometna policija ni mogoča. V tem času z obema rokama odložijo napredovanje glave do konca potiska. desna roka drsni gibi odstranijo tkivo iz

plod. Z levo roko v tem času počasi dvignite glavo spredaj, jo odvijte Četrti trenutek je sprostitev ramenskega obroča in rojstvo ploda. Po rojstvu glave nastopi zadnji trenutek porodnega mehanizma - notranja rotacija ramen in zunanja rotacija glave. V ta namen se porodnici ponudi potiskanje. Med potiskanjem se glava obrne proti desnemu stegnu v prvem položaju, v drugem položaju pa proti levemu stegnu. Hkrati je možno samostojno rojstvo ramen. Če se to ne zgodi, potem z dlanmi primejo glavo za temporo-bukalna področja in izvajajo vlečenje posteriorno, dokler tretjina sprednje rame ne pristane pod sramno artikulacijo. Potem, ko ramo prinesemo pod naročje, z levo roko primemo glavo, jo dvignemo navzgor, z desno roko pa se perinealno tkivo premakne od zadnje rame, pri čemer slednjo odstranimo. Po rojstvu ramenskega obroča se "kazalec obeh rok vstavi v pazduhe od zadaj, trup pa dvigne navzgor, kar ustreza žični osi medenice. To prispeva k nežnemu in hitremu rojstvu ploda. Sprostitev ramenskega obroča je treba opraviti zelo previdno, brez pretiranega raztezanja vratne hrbtenice ploda. Ker lahko to povzroči poškodbo tega oddelka. Prav tako je nemogoče najprej odstraniti sprednji ročaj izpod sramne artikulacije, saj možen je njen zlom ali ključnica.

19. Tretje obdobje - zaporedno 9 - čas od rojstva ploda do rojstva posteljice (posteljica z membranami in popkovino). 5-30 minut Izguba krvi 300-500 ml. Ločitev posteljice se pojavi v gobasti plasti sluznice na mestu njene pritrditve na steno maternice (mesto posteljice) Placentalno mesto po izgonu ploda se bistveno zmanjša, posteljica se dvigne nad kvadrat. ploščad v obliki gube, ki vodi v prekinitev povezave med njimi in v razpoko maternice-posteljice. plovila. Kri, ki teče hkrati, tvori retroplacentarni hematom, ki prispeva k nadaljnjemu odmiku posteljice. Posteljica z membranami se spusti navzdol in se z naporom rodi iz rojstnega kanala, ki ga plodovina obrne navzven - varianta razporeditve posteljice po Schultzeju (ločitev posteljice se začne od njenega središča)

Po mnenju Duncana - podružnica pl. začne z roba. Kri prosto teče navzdol in ne tvori retropl. Hematom. Pl. se rodi v zloženi obliki v obliki cigare z materinsko površino navzven

Aktivno posredovanje v obdobju III je potrebno, če: 1. izguba krvi presega 500 ml ali 0,5% telesne mase 2. manjša izguba krvi. ampak poslabšanje celotnega. komp. porodnice 3. zaporedna menstruacija nad 30 minut.

Znaki ločitve platza: Schroeder - če pl. ločeno in potopljeno v spodnji segment ali v nožnico, se dno maternice dvigne navzgor in se nahaja nad in desno od popka; maternica ima obliko peščene ure. Chukalov -Küstner - ko pritisnete rob roke na suprapubis. območje z ločeno posteljico, maternica se dvigne navzgor, popkovina se ne potegne v nožnico, ampak, nasprotno, še bolj izstopi. Alfelda - ligatura, naložena na popkovino pri genitalni razpoki porodnice, z ločeno posteljico, pade 8-10 cm in nižje od vulvarnega obroča. Davzhenko - Če se pri globokem vdihu popkovina ne potegne v nožnico, se je posteljica ločila. Klein - porodnica potisne, če se posteljica ni ločila, se popkovina potegne v nožnico.

Zunanje metode odstranjevanja ločene posteljice: Abuladze - Po praznjenju mehurja se sprednja trebušna stena prijema z dvema rokama v gubi, s prsti tesno primita obe rektusni trebušni mišici. Porodni ženski ponujajo potiskanje. Porod se rodi. Krede -Lazarevich - 1. urinski mehur izpraznimo s katetrom 2. dno maternice pripeljemo v srednji položaj 3. maternico rahlo pobožamo 4. dno maternice ovijemo s čopičem, tako da dlani površine njenih štirih prstov so na zadnji steni maternice, dlan je na samem dnu maternice in palec na njeno sprednjo steno 5. istočasno pritiskajte na maternico s celo roko v 2 smereh (prsti - spredaj nazaj, dlan - od zgoraj navzdol) proti sramnici, dokler se ne rodi poporod.

Določitev celovitosti poroda - porod, obrnjen proti materini površini navzgor, položite na gladek pladenj in najprej skrbno preglejte posteljico, nato membrane, za napake v režnju ali delu režnja in celovitost membran.

20. Segmenti glave (veliki, majhni). Velik segment. glava je njen največji obseg, od katerega prehaja skozi različne ravnine majhne medenice. Največji obseg glave, ki poteka skozi ravnino male medenice, je odvisen od predstavitve ploda. Ko je glava upognjena (okcipitalna predstavitev), se njen velik segment zvija. krog, ki poteka v ravnini majhne poševne dimenzije. Z zmernim raztezanjem (antero -cefalična predstavitev) obseg glave poteka v ravnini ravne velikosti, z največjo razširitvijo (predstavitev obraza) - v ravnini navpične velikosti.

Vsak segment glave, ki je manjši od velikega, je majhen.

Fetalna glava z velikim segmentom na vhodu v majhno medenico pomeni, da ravnina, ki poteka skozi velik segment glave, sovpada z ravnino vhoda v majhno medenico.

Fetalna glava je negibna z majhnim segmentom na vhodu v majhno medenico, večina se nahaja nad vhodom v medenico, majhen segment glave je pod ravnino vhoda v medenico.

21. Sheme. zaporedje dejanj za lajšanje bolečin med porodom: 1. na začetku poroda (latentna faza poroda, odprtina materničnega vratu za 3-4 cm) z relativno nebolečimi popadki za lajšanje strahu, je indicirana uporaba pomirjeval (trioksazin - 0,6 g ali elenij - 0,05 g, seduxen - 0,005 g) 2. z razvojem rednega poroda, videzom izraza. boleči popadki so prikazani pri kombinirani ali samostojni uporabi inhalacije ali narkotikov. analgetiki v kombinaciji s pomirjevali ali antispazmodiki. 3. V primeru neučinkovitosti teh metod ali ob prisotnosti ekstragenitalne patologije, gestoze, je priporočljivo uporabiti epiduralno (epiduralno) anestezijo. Lahko priporočiš naslednjega. kombinacije: 20-40 mg promedol + 40 mg no-shpa; 20-40 mg promedola + 40 mg papaverina; 2 mg moradola + 10 mg seduksena + 40 mg no-shpa; 50-100 mg meperidina + 25 promethazina.

Lajšanje bolečin z analgetiki je treba začeti v primeru ekspresa. bolečih popadkov in prenehajo v 2-3 urah pričakovanega trenutka poroda zaradi možne depresije zdravila pri plodu.

22. Fiziološka izguba krvi je 300-500 ml; 0,5% telesne teže. Izguba krvi, ki presega 0,5% telesne mase (250-400 ml), se šteje za patološko, več kot 1000 ml ali več (1% ali več telesne mase) pa za veliko. Vzroki za krvavitev v obdobju III so: kršitev ločevanja posteljice in odvajanje posteljice iz maternice; poškodbe mehkih tkiv porodnega kanala; dedne in pridobljene motnje hemostaze. Krvavitve iz genitalnega trakta v zgodnjem poporodnem obdobju: zapozneli del posteljice v maternični votlini; hipotenzija in atonija maternice; dedne ali pridobljene okvare hemostaze; razpoke maternice in mehkih tkiv porodnega kanala.

23. Rojenega otroka damo na razkuženo, ogreto, pokrito s sterilnim pladnjem za plenice. Otroka obrišemo s sterilnimi robčki. Po rojstvu začnejo zdraviti otrokove oči in preprečevati gonorejo (1% raztopina srebrovega nitrata ali 30% raztopina natrijevega sulfacila). Najprej posušite veke vatirana palčka... Nato se dvigneta zgornja in spodnja veka, ena kapljica raztopine kaplja na sluznico. Preostanek popkovine z otrokove strani obrišemo s sterilnim brisom, namočenim v 0,5% raztopini klorheksidin glukonata v 70% etilnem alkoholu, nato popkovino stisnemo med palcem in kazalcem. V spec. s sterilnimi kleščami vstavimo sterilno kovinsko sponko roženice in jo položimo na popkovino, ki se umakne 0,5 cm od roba kože popkovinskega obroča, pincete s sponko zapremo, dokler jih ne stisnemo. Preostanek popkovine je odrezan 0,5-0,7 cm nad robom sponke. Popkovinsko rano zdravimo z raztopino 5% kalijevega permanganata. Po polaganju sponke na popkovino lahko uporabite pripravke za oblikovanje filma. Kožo zdravimo s sterilnim bombažnim tamponom ali papirnato brisačo za enkratno uporabo, navlaženo s sterilno rastlinsko olje iz posamezne steklenice za enkratno uporabo. Sirna mast, ostanki krvi se odstranijo.

Določitev stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici (0/1/2 točke): srčni utrip - odsoten / manjši od 100 / min / 100-140 / min; dihanje - odsotne / redke enote. dih. gibanje / dobro, jok; refleksna razdražljivost - ni reakcije na draženje podplatov / grimase ali gibov / gibov, glasno kričanje; mišični tonus- odsotni / zmanjšani / aktivni gibi; obarvanost kože - bela ali ostro cianotična / roza, okončine modro / roza.

24. Predstavitev zadnjice razdeljeno na glutealno (upogibanje) in nogo (ekstenzor)

Gluteal: čisto glutealno - zadnjica gleda proti vhodu v medenico: noge so iztegnjene vzdolž telesa - upognjene v kolku in iztegnjene v kolenskih sklepov in stopala se nahajajo v bradi in obrazu. Mešan yag. predstavitev - zadnjica je obrnjena proti vhodu v majhno medenico skupaj z nogami, upognjenimi v kolčnih in kolenskih sklepih, rahlo upognjenimi v gležnjih. Predstavitev nog: nepopolna predstavitev nog - predstavljena je ena noga, ki ni upognjena v kolčnih in kolenskih sklepih, druga pa upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu, ki se nahaja višje. Polna noga - obe nogi ploda sta predstavljeni ob vhodu v medenico, rahlo upognjeni v kolku in upognjeni v kolenskih sklepih. Predstavitev kolena - noge so iztegnjene navznoter kolčni sklepi in upognjena v kolenih, kolena pa so prisotna pri vhodu v medenico.

Domnevni dejavniki zakrivljenosti maternice: anomalije v razvoju maternice, tumorji maternice, ozka medenica, brazgotina na maternici. Fetal - nedonošenček, večplodna nosečnost, prirojene plodove anomalije. Placenta - placenta previa, njena lokacija v predelu dna in vogalov maternice, oligohidramnion, polihidramnios.

Diagnostika: 4 Leopoldovi sprejemi, vaginalni pregled, ultrazvočni pregled, amnioskopija.

25. Pri sedenju je 6 trenutkov poroda: 1– notranja rotacija zadnjice - začne se, ko zadnjica preide s širokega dela na ozkega, pri obračanju na izhodu iz medenice je prečna dimenzija zadnjice v neposredni velikosti medenice. 2 - stransko upogibanje ledvene hrbtenice ploda - zadnja zadnjica se razvalja po presredku, sledi sprednja zadnjica izpod sramne artikulacije. Ramena s svojo prečno dimenzijo vstopajo v poševno dimenzijo vhoda v medenico. 3- notranja rotacija ramen in zunanja rotacija telesa- konča se z vzpostavitvijo ramen v ravni velikosti izhoda 4- stransko upogibanje vratne hrbtenice- rojstvo ramenskega obroča in ročajev 5- notranje vrtenje glava (zadnji del glave spredaj) - pri prehodu s širokega na ozki del medenice se glava vrti v notranjosti, sagitalni šiv pa je v ravni velikosti izhoda, podokcipitalna jama pa pod sramna artikulacija. 6- upogibanje glave - glava se razreže z majhno poševno velikostjo (manj pogosto srednje poševno).

V primeru predstavitve nog se razlikuje - noge so najprej prikazane iz genitalne reže namesto zadnjice (s popolno predstavitvijo). V slednjem primeru je upognjena noga (prisotna) noga praviloma sprednja. Ko se noga rodi do kolena, zadnjica vstopi v medenico.

26. Taktika dostave v zadnjici je treba določiti pred porodom: - spontani začetek poroda in porod skozi porodni kanal; - uvedba dela na datum poroda ali pred njim; - porod s carskim rezom na načrtovan način.

V prvem obdobju mora porodnica upoštevati posteljni počitek. Porodnica je postavljena na stran, kjer je obrnjen hrbet ploda, kar prispeva k vstavitvi predstavljenega dela ploda, krepitvi zaposlitve in preprečevanju izpadanja zank popkovine. Spremljanje srčne aktivnosti ploda in kontraktilna aktivnost maternice je obvezna. V 2. obdobju s profilom je cilj priporočljiva intravenska kapalna injekcija uterotoničnih sredstev (oksitocin). Da bi preprečili krč materničnega vratu, je priporočljivo injicirati 1,0 ml 0,1% raztopine atorpin sulfata ali drugega antispazmodika. Potrebna je ročna pomoč. Med porodom v medenici obstajajo 4 stopnje: 1- rojstvo ploda do popka 2- od popka do spodnjega kota lopatic 3- rojstvo ramenskega obroča in ročajev 4- rojstvo glavo.

27. Tsavyanov priročnik Glavni cilj je ohraniti noge iztegnjene in pritisnjene ob telesu ploda med obdobjem izgona, kar pomaga ohranjati normalno artikulacijo ploda. Tehnika - po izbruhu zadnjice jih primem z rokami, tako da se palca obeh rok nahajajo na stegnih ploda, pritisnjenih na želodec, preostali štirje prsti obeh rok pa na površini križnice. Ko se plod rodi, se noge ploda pritisnejo na želodec s palci, preostali prsti se pomaknejo navzgor, pri čemer se roke postopoma premikajo do genitalne razpoke, kar preprečuje izpadanje nog in vrženje ročajev nazaj za glavo. Zadnjica ploda mora biti usmerjena nekoliko nazaj, da se olajša rojstvo sprednje roke ploda izpod sramnega loka. Za rojstvo zadnjega ročaja se plod dvigne spredaj, zadnji ročaj pa se rodi iz sakralne votline. Po tem se v globinah razjapljene genitalne reže pojavijo brada, usta, nos ploda.

1. faza poroda - obdobje širjenja materničnega vratu... Tradicionalni stacionarni porod opravi zdravnik skupaj z babico.

1. Porodnice vstopijo v porodnišnico v času razkritja. Vsak od njih mora imeti v rokah izmenjalno kartico, ki vsebuje vse podatke o zdravstvenem stanju, rezultate pregleda med celotno nosečnostjo. V urgenca porodnišnici za vsako porodnico, polno ali delno se izpolni "zgodovina poroda" razkuževanje, nato porodnico premestijo v porodnišnico.

2. V prenatalnem oddelku zdravnik razčisti anamnestične podatke, opravi dodaten pregled porodnice in podroben porodniški pregled (zunanji porodniški pregled in vaginalni pregled), nujno določi krvno skupino in Rh faktor, opravi študijo urina in morfološke krvne slike. Podatki so zabeleženi v zgodovini rojstev.

3. Porodnica je položena v posteljo, dovoljeno je hoditi s polno vodo in pritisnjeno glavo ploda, če je glava gibljiva, je priporočljivo, da porodnica leži, po možnosti na boku (preprečuje razvoj "sindroma spodnje vene cave"). Za pospešitev poroda je priporočljivo ležati na strani, kjer se določi zatilj plodove glave.

4. Prehrana ženske: med porodom bolnica ni hranjena, saj se lahko kadar koli pojavi vprašanje o zagotavljanju anestetičnih koristi ( intravenska anestezija, intubacija, umetno prezračevanje pljuč).

5. V obdobju dilatacije se uporablja porodno lajšanje bolečin, medtem ko mora biti širitev materničnega vratu 3-4 cm ali več.

6. V obdobju razkritja bodite pozorni

A) za stanje porodnice - stopnjo bolečine, prisotnost omotice, glavobola, motnje vida itd., Srčni utrip, utrip, krvni tlak (na obeh rokah)

B) za stanje ploda - s celim plodovim mehurjem je treba srčni utrip poslušati vsakih 15-20 minut, pri izlivanju vode pa vsakih 5-10 minut. Običajno je srčni utrip 120-140 (do 150) utripov na minuto. po krčenju se srčni utrip upočasni na 100-110 utripov. v 1 minuti, vendar po 10-15 sekundah. okreva. Najbolj informativna metoda za spremljanje stanja ploda in narave poroda je srčni nadzor.

C) za razmerje med predstavljenim delom in vhodom v majhno medenico (pritisnjeno, gibljivo, v votlini male medenice, hitrost napredovanja).

D) za stanje maternice, odprtje materničnega vratu.

E) za naravo poroda: pravilnost, količina, trajanje, moč krčenja. Naravo dela je mogoče določiti z izračunom Enota Montevideo (EM) = Število popadkov v 10 minutah. × intenzivnost krčenja, običajno 150-300 ie.

Za registracijo poroda lahko uporabite: a) klinično registracijo kontraktilne aktivnosti maternice - štetje števila kontrakcij s palpacijo trebuha, b) zunanjo histerografijo (z uporabo kapsule Moreya, ki se izmenično postavlja na dno, telo in spodnji segment maternice za registracijo trojnega padajočega gradienta); c) notranja histerografija (tokografija) ali radiotelemetrična metoda (z aparatom "Capsule" lahko v maternično votlino vstavimo kapsulo za beleženje celotnega tlaka v maternični votlini: največji tlak v maternični votlini je običajno 50-60 mm Hg, najmanj 10 mmHg). Pri vseh vrstah registracije kontraktilne aktivnosti maternice v prvi in ​​drugi fazi poroda se zabeležijo valovi določene amplitude in trajanja, ki ustrezajo krčenju maternice. Ton Maternica, kot je določeno s histerografijo, se z razvojem dvigne generični proces, običajno znaša 8-12 mm Hg. Umetnost. Intenzivnost Z napredovanjem poroda se krčenje intenzivira. Običajno se v prvem obdobju giblje od 30 do 50 mm Hg. Umetnost. Trajanje Kontrakcije v prvi fazi poroda se med napredovanjem povečajo s 60 na 100 sekund. Interval Zmanjša se med kontrakcijami in znaša 60 sekund. Običajno se v 10 minutah pojavi 4-4,5 kontrakcij.

E) za potek dela - za oceno poteka delovnega procesa Partogram. To upošteva tudi napredovanje predstavljenega dela ploda (glava, medenični konec) vzdolž porodnega kanala.

G) stanje mehurja ploda, narava plodovnice.

H) za delovanje ženskega mehurja - vsake 2-3 ure mora ženska urinirati, po potrebi se opravi kateterizacija mehurja.

I) po praznjenju črevesja - porodni ženski ob sprejemu v porodnišnico in vsakih 12-15 ur, če ni rodila, damo čistilni klistir.

K) po higienskih pravilih - obdelavo zunanjih spolnih organov je treba izvajati vsakih 5-6 ur, po urinu in defekaciji pa pred vaginalnim pregledom. V ta namen se uporabi 0,5% raztopina kalijevega permanganata v vreli vodi.

7. Stanje maternice in ploda v njej je mogoče ugotoviti z zunanjim porodniškim pregledom. Izvaja se sistematično in večkrat, v zgodovino rojstva je treba zapisati. Vsaj vsake 4 ure.

8. Vaginalni pregled je obvezen Dvakrat – Ko vstopi ženska in ko teče plodovnica; po potrebi se lahko izvedejo dodatni vaginalni pregledi, da se razjasni dinamika širjenja materničnega vratu, v primeru zapletov pri materi, v primeru poslabšanja ploda, v porodni sobi. Sprva se pregledajo zunanji spolni organi (krčna vozlišča, brazgotine itd.) In presredek (višina, stare solze itd.). Z vaginalnim pregledom se ugotovi stanje mišic medeničnega dna (elastično, mlahavo), nožnice (široka, ozka, prisotnost brazgotin, pregrad) in materničnega vratu. Stopnja glajenja vratu, odprtina in stopnja odprtine (v centimetrih), stanje robov žrela (debelo, tanko, mehko ali togo), prisotnost mesta posteljnega tkiva, zanka popkovine je v grlu opazen majhen del ploda. Pri celotnem fetalnem mehurju se določi stopnja njegove napetosti med krčenjem in premorom. Prekomerna napetost, tudi med premorom, kaže na polihidramnios, sploščenje - na pomanjkanje vode, mlahavost - na šibkost poroda. Določite predstavljeni del ploda in identifikacijske točke na njem. Pri cefalični predstavitvi se preiščejo šivi in ​​fontanele, ki glede na njihov odnos do ravnin in velikosti medenice presodijo položaj, predstavitev, vstavitev, prisotnost upogibanja (majhna fontanela pod velikim) ali razširitev (velika fontanelle pod majhno ali na isti ravni). Z vaginalnim pregledom ugotovijo tudi značilnosti kostne osnove porodnega kanala, pregledajo površino medeničnih sten (ali obstajajo deformacije, eksostoze itd.). Na podlagi vaginalnega pregleda se določi razmerje med plodovo glavo in ravninami medenice. Razlikujejo se naslednji položaji glave: nad vhodom v majhno medenico, z majhnim ali velikim segmentom na vhodu v medenico, v širokem ali ozkem delu medenične votline, na izhodu iz medenice.

2. stopnja dela - obdobje izgnanstva. V času izgnanstva je potrebno:

1. Previdno opazujte splošno stanje porodnice, barvo kože in vidnih sluznic, vprašajte o njenem zdravju (prisotnost glavobola, omotica, motnje vida in drugi simptomi kažejo na poslabšanje stanja ženske porod, ki lahko ogrozi življenje ženske in ploda), merite srčni utrip, merite krvni tlak na obeh rokah.

2. Opazujte naravo poroda (moč, trajanje, pogostost poskusov) in stanje maternice. S palpacijo določite stopnjo krčenja maternice in njeno sprostitev zunaj kontrakcij, napetost okroglih vezi, višino stoje in naravo kontrakcijskega obroča, stanje spodnjega segmenta maternice.

3. Spremljajte potek predstavljenega dela vzdolž porodnega kanala z uporabo metod III in IV zunanjega porodniškega pregleda ter vaginalnega pregleda (za razjasnitev položaja glave). Prehod glave skozi porodni kanal je mogoče spremljati z uporabo Piskačekova metoda: s prsti desne roke, zavite v gazo, pritiskajte na tkivo v predelu stranskega roba velikih sramnih ustnic, dokler se »ne srečate« z glavo ploda. To je mogoče, če je glava ploda v ozkem delu medenične votline. Upoštevati je treba, da z velikim generični tumor metoda ne daje zanesljivega rezultata. Dolgotrajno stajanje glave v eni ravnini medenice kaže na pojav nekaterih ovir za izgon ploda ali oslabitev poroda in lahko privede do stiskanja mehkih tkiv porodnega kanala, mehurja, čemur sledi motnja krvnega obtoka in uriniranja. zadrževanje.

V drugi fazi poroda velja pravilo: glava v času izgona z velikim segmentom ne sme biti v isti ravnini majhne medenice zgoraj 2 h pri prvorodnih in 1 h- v večrodnih.

4. Stanje ploda se ugotavlja s poslušanjem njegovega srčnega utripa, stalno registracijo pogostosti kontrakcij s pomočjo srčnih monitorjev. Pri ženskah v porodniških skupinah visoko tveganje razvoja intranatalne patologije se določijo kazalniki kislinsko-bazičnega stanja in napetosti kisika v krvi predstavljenega dela. Ker ni stalnega spremljanja srca, je treba po vsakem poskusu in krčenju poslušati srčne zvoke ploda in vsakih 10-15 minut šteti srčni utrip. V obdobju izgona s cefalično predstavitvijo se bazalni srčni utrip giblje od 110 do 170 na minuto. Kot odziv na poskuse cefalične predstavitve se pogosteje zabeležijo zgodnji upočasnitvi v obliki črke U do 80 utripov / min, pa tudi upočasnitve v obliki črke V do 75-85 utripov / min zunaj krčenja maternice ali kratkoročnega pospeška do 180 utripov / min.

5. Spremljajte stanje zunanjih spolnih organov, da preprečite rupturo presredka. Perinealne solze so 7-10%. Znaki ogrožene rupture presredka so:

- cianotičnost presredka kot posledica stiskanja venskega sistema;

- edem zunanjih spolnih organov;

- sijoče mednožje;

- bledica in redčenje presredka zaradi dodatka stiskanja arterij.

Če obstaja grožnja rupture presredka, je potrebno razkosati presredek (perineo - ali epiziotomijo).

6. Spremljajte naravo izcedka iz nožnice: madeži lahko kažejo na začetek odmiranja posteljice ali poškodbe mehkih tkiv porodnega kanala; primesa mekonija v glavi je znak asfiksije ploda; gnojni izcedek iz nožnice kaže na prisotnost vnetnega procesa.

7. Rodi na posebni postelji (Rakhmanova postelja), v položaju porodnice na hrbtu. Do konca obdobja izgona se ženske noge upognejo v kolčnih in kolenskih sklepih in razmaknejo, vzglavnik se dvigne, kar olajša potiskanje in olajša prehod predstavljenega dela ploda skozi porod. kanal.

8. Od trenutka izbruha glave nadaljujte Porodniški dodatek - dostava... Porodniški priročnik za cefalično predstavitev ("Ščitnik za mednožje") Sestavljen je iz manipulacij, izvedenih v določenem zaporedju.

1) prva točka je preprečevanje prezgodnjega iztegovanja glave. V času rojstva mora glava skozi upognjen položaj preiti skozi vulvarni obroč, nato prereže genitalno režo z najmanjšim krogom, potegnjenim skozi majhno poševno dimenzijo. Da bi to naredila, babica položi levo roko na sramno artikulacijo in izbruhnjeno glavo, dlan položi na glavo, previdno odloži njeno podaljšanje in hiter napredek po rojstnem kanalu.

2) druga točka je zmanjšanje napetosti perinealnih tkiv, ustvarjanje "posojila" tkiv Za preprečevanje rupture presredka. Izposoja je narejena na naslednji način: desna roka je položena s palmarno površino na presredek, tako da se štirje prsti tesno prilegajo levemu območju, maksimalno pa odveden palec na območje desnih sramnih ustnic. Ko nežno pritisnete konce vseh prstov na mehka tkiva vzdolž velikih sramnih ustnic, jih spustite do presredka, hkrati pa zmanjšate njegovo napetost.

3) tretja točka je ureditev poskusov: Zaustavitev ali popustitev po potrebi. Odstranitev glave po njeni fiksaciji (tretji trenutek biomehanizma poroda) je treba izvajati zunaj potiskanja. Če želite to narediti, se med bojem ženska prosi, naj ne pritiska, ampak preprosto globoko in pogosto diha z odprtimi usti. V tem stanju je potiskanje nemogoče. V tem času do konca poskusa z obema rokama odlašata napredovanje glave do konca poskusa. Po koncu potiskanja z desno roko se tkiva z drsnimi gibi odstranijo z obraza ploda. Z levo roko počasi dvignite glavo spredaj in jo upognite. Po potrebi se porodnici ponudi, da se samovoljno odrine iz boja.

4) četrti trenutek je sprostitev ramenskega obroča in rojstvo trupa. Po zunanji rotaciji glave, ko ženska pritiska, je možno spontano rojstvo ramen. Če se to ne zgodi, potem z dlanmi primejo glavo za temporo-bukalna področja in izvajajo vlečenje posteriorno, dokler se tretjina sprednje rame ne pritrdi na sramni lok. Nato z levo roko primejo glavo, jo dvignejo navzgor, z desno roko pa previdno odmaknejo mednožje z zadnje rame in izvlečejo zadnjo ramo. Po rojstvu ramenskega obroča se kazalec obeh rok vstavi v pazduhe s hrbta, telo pa se dvigne navzgor, kar ustreza žični osi medenice. Ramenski pas je treba odstraniti previdno, brez pretiranega raztezanja vratne hrbtenice, saj lahko pride do poškodb. Prav tako je nemogoče najprej izvleči sprednji ročaj izpod sramne artikulacije, saj je možen zlom le -te ali ključne kosti. Po rojstvu se stanje otroka oceni po Apgarjevi lestvici po 1 in 5 minutah. O zadovoljivem stanju priča ocena 8-10 točk.

3. faza poroda - obdobje po porodu.

1. Taktika obvladovanja zaporednega obdobja je pričakovana s fiziološko izgubo krvi, če ni znakov ločevanja posteljice, in v dobrem stanju porodnice. Aktivno posredovanje postane potrebno v naslednjih situacijah:

- volumen izgube krvi med krvavitvijo presega 500 ml ali 0,5% telesne mase;

- z manjšo izgubo krvi, vendar poslabšanjem splošnega stanja porodnice;

- z nadaljevanjem naslednjega obdobja več kot 30 minut, tudi v dobrem stanju porodnice in brez krvavitve.

2. Takoj po rojstvu otroka je potrebno Ženski urin izpraznite s katetrom in se prijavite Mlečni refleks za pospešitev krčenja maternice. V prihodnje je treba spremljati delovanje mehurja in preprečiti njegovo prenapolnjenost, saj to zavira kasnejše krčenje in moti proces odmika posteljice in izločanje posteljice.

3. Nenehno spremljajte splošno stanje porodnice, njeno zdravje, srčni utrip (dobro napolnjen, ne več kot 100 utripov / min), krvni tlak se ne sme znižati za več kot 15-20 mm Hg. Umetnost. v primerjavi z izvirnikom za barvo kože in vidne sluznice, naravo in količino krvavi izcedek iz genitalnega trakta.

4. Ob dobrem stanju porodnice in odsotnosti krvavitve je treba počakati na neodvisno odcepitev posteljice in rojstvo posteljice. Še več, nenehno Morate slediti Znaki ločitve posteljice , Najpomembnejši med njimi so:

A) Schroederjev znak – Spreminjanje oblike in višine materničnega dna - maternica se dvigne navzgor, nad popkom, se splošči, oži in odstopi v desno (okrogla vez na desni je krajša);

B) Alfeldov znak – Podaljšanje zunanjega segmenta popkovine - objemka, nameščena na popkovino pri genitalni razpoki, se spusti za 10-12 cm;

C) znak Küstner-Chukalov – Pri pritisku z robom dlani na suprapubično regijo z ločeno posteljico se popkovina ne umakne;

D) Dovženkov znak – Ko ženska globoko diha, se popkovina ne umakne;

D) Klein znak – Ko se porodnica napreže, se konec popkovine podaljša in po koncu potiska se popkovina ne umakne;

E) Mikulichov znak – Želja po potiskanju - ločena posteljica se spusti v nožnico, pojavi se želja po potiskanju (znak ni trajen);

G) videz izbokline nad simfizo Zaradi dejstva, da se ločena posteljica spusti v tankostenski spodnji segment in se sprednja stena tega segmenta skupaj s trebušno steno dvigne.

V fiziološkem poteku naslednjega obdobja se ločen poporod sprosti neodvisno. Če obstajajo znaki ločevanja posteljice, je treba izprazniti mehur in žensko povabiti, naj pritisne; pod vplivom trebušnega tiska se zlahka rodi odcepljena posteljica.

5. Če obstajajo znaki ločevanja posteljice, vendar posteljica ne izstopa, počakajte 30 minut Metode za izolacijo ločene posteljice:

A) Abuladzejeva pot – Po praznjenju mehurja in nežni masaži maternice se sprednja trebušna stena porodnice oprijema z obema rokama v vzdolžni gubi, tako da sta obe rektusni trebušni mišici tesno pokriti s prsti; porodnišnici ponudijo potiskanje in ločen poporod se zlahka rodi zaradi odprave razhajanja mišic trebušne mišice in znatnega zmanjšanja volumna trebušne votline;

B) Genterjeva metoda – Ko so porodnico prosili, naj se sprosti, roke, stisnjene v pesti, položijo na dno maternice v območju vogalov cevi in ​​počasi pritisnejo navznoter in navzdol;

C) metoda Krede-Lazarevich – Izvaja se v določenem zaporedju, brez anestezije; anestezija je potrebna le v primerih, ko se domneva, da se ločeni porod ohrani v maternici zaradi spastičnega krčenja materničnega žrela:

- izpraznite mehur;

- spusti dno maternice v srednji položaj;

- naredite rahlo božanje (ne masaže!) maternice, da jo skrčite;

- zaponite dno maternice tako, da se dlani površine štirih prstov nahajajo na zadnji steni maternice, dlan je na samem dnu maternice, palec pa na sprednji steni;

- istočasno pritiskajte na maternico s celo krtačo v dveh smereh, ki se sekata (prsti - od spredaj nazaj, dlan - od zgoraj navzdol) v smeri pubisa, dokler se porod ne rodi iz nožnice;

D) Mitlinova metoda – Roko, stisnjeno v pest, položimo na sprednjo trebušno steno nad naročjem s hrbtom do simfize; premaknite pest navzgor in jo močno pritisnite na sprednjo trebušno steno porodnice; ko pridete do dna maternice, pritisnite proti hrbtenici in prosite žensko, naj pritisne.

6. Po rojstvu posteljice se skrbno pregleda, da se ugotovi, ali so posteljica in membrane nedotaknjene, saj lahko zadrževanje delov posteljice ali membran v maternici povzroči hude zaplete (krvavitve, septične poporodne bolezni). Ostanke delov posteljice in membran je treba odstraniti. Po pregledu se posteljica izmeri in stehta, podatki se vnesejo v zgodovino rojstva.

7. Po rojstvu posteljice je treba pregledati zunanje genitalije, presredek in notranje genitalije (nožnico in maternični vrat). Če pride do razpok, jih je treba zašiti, to je preprečevanje poporodne krvavitve in nalezljive bolezni, pa tudi prolaps in prolaps notranjih spolnih organov.

8. Porodnico spremljajo 2 uri v porodni sobi, nato pa premestijo na oddelek po porodu.