Klinični simptomi poškodbe okulomotoričnega, trohlearnega in abducenskega živca. Vzroki in zdravljenje pareze okulomotornega živca

Anatomija

Delovanje zunanjih očesnih mišic je prikazano na sl. 1. Zgornjo poševno očesno mišico nadzoruje trohlearni kranialni živec, zunanjo rektusno mišico nadzira abducent. Vse ostale mišice inervira okulomotorični živec, ki prenaša tudi parasimpatična vlakna do zapiralke zenice in se približa mišici, ki dvigne zgornjo veko.

riž. eno. Motorični učinki in inervacija zunanjih očesnih mišic (levo zrklo)

Anketa

Pregled pri zavestnem bolniku vključuje oceno sledenja predmeta (zdravnikov prst, kladivo, pero), ki se premika v navpični in vodoravni smeri. Preiskovanec mora slediti poti v obliki črke H (namesto križni), da bi natančneje ocenil gibanje zrkla. To omogoča preučevanje funkcij zunanjih očesnih mišic relativno neodvisno drug od drugega (slika 1).

sledenje oči za objektom Najboljši način zazna obstoječe kršitve, saj normalno sledenje zagotavlja celovitost vseh poti, ki sodelujejo pri prijateljskih gibih zrkla. Elemente tega kompleksnega sistema je mogoče ločeno pregledati z drugimi kliničnimi metodami:

Sakade- hitro gibanje oči dosežemo, ko zdravnik od pacienta zahteva, naj hitro pogleda v desno, levo, gor ali dol
Konvergenca- sposobnost zrkla, da se prilagodi vidu na bližino s prijazno notranjo konvergenco, medtem ko sledenje in sakade uporabljajo gibanje na stalni razdalji od oči
Optokinetični gibi opazili med vrtenjem cilindra z izmenično belimi in črnimi črtami pred pacientovimi očmi. V normalnem stanju je opazno počasno sledenje, ki se izmenjuje s hitrimi korektivnimi sakadami ( optokinetični nistagmus). Ti gibi so pri bolniku odsotni, z zatiranjem zavesti. Študija optokinetičnega nistagmusa je dragocena za prepoznavanje simuliranih motenj zavesti.
Vestibulo-okularni refleks. Za razliko od vseh zgoraj opisanih metod, ki zahtevajo trajno raven budnosti, je ta test mogoče uporabiti pri bolniku z depresijo zavesti. Poti možganskega debla, zlasti tiste, ki povezujejo vestibularna jedra (sprejemajo signal iz vestibularni aparat v notranjem ušesu; glej spodaj) z jedri III, IV in VI živca, je mogoče pregledati na naslednje načine:

riž. 2.Študija vestibulo-okularnega refleksa, a - nedotaknjeno truplo - obračanje glave povzroči prehodno gibanje zrkla v nasprotni smeri - okulocefalni refleks ali simptom glave lutke. Ta refleks je uporaben tudi za navpične premike zrkla med nagibanjem in spuščanjem glave. Kalorični test - injekcija 50 ml hladna voda na zunanjo ušesni kanal povzroči prijazno ugrabitev zrkla v smeri draženja; b — smrt možganskega debla: odsotnost okulocefalnih in kaloričnih reakcij

Ti testi so pomembni pri diagnosticiranju poškodb možganskega debla pri nezavestnem bolniku.

Motnje gibanja očesnega jabolka in vek

Simptomi

Pacient se lahko pritožuje zaradi prolapsa zgornjo veko(delna ali popolna ptoza).

Diplopija, ali podvojitev, v nevrološki praksi nastane zaradi neusklajenosti očesnih jabolk, zaradi česar svetloba vstopi v različne dele dveh mrežnic in možgani ne morejo združiti obeh slik. To je tako daljnogled diplopija, ki se pojavi pri obeh odprte oči, je treba razlikovati od monokularno diplopija, ki se pojavi pri gledanju z enim očesom. Ta motnja ni simptom nevrološke bolezni in je lahko posledica oftalmološke bolezni (npr. zamegljenost leče) ali pa je pogosteje funkcionalna okvara.

Vzrok binokularne diplopije je neravnovesje v delu zunanjih očesnih mišic in kršitev njihove inervacije. Diplopija je vedno jasno opredeljena (ali je dvojni vid, ali pa ni), vendar je njena resnost lahko različna. Pacient lahko pove, v katero smer se slika razcepi – vodoravno, navpično ali poševno.

Sindromi poraza

Glavne motnje okulomotorične inervacije se pri zavestnem bolniku zlahka odkrijejo z identifikacijo klasični sindromi z uporabo testa sledenja.

Paraliza okulomotornega živca (III živec)

Ptoza v vašem polni obliki Nastane zaradi paralize mišice, ki dvigne zgornjo veko. Ko zdravnik dvigne pacientovo veko, je oko v položaju, ki je spuščeno navzdol in obrnjeno navzven - posledica delovanja, ki ne naleti na upor zgornjih poševnih in zunanjih rektusnih mišic. Paraliza okulomotoričnega živca lahko vključuje tudi disfunkcijo parasimpatičnih vlaken, zaradi česar se zenica ne odziva na spremembe v osvetlitvi in se razširi ( "kirurški" paraliza tretjega živca) ali oslabljeni zenični refleksi ( "droga" paraliza). Razlogi so navedeni v tabeli. eno.

Tabela 1. Vzroki za poškodbe okulomotoričnega živca

paraliza trohlearni živec(IV živec)

Izolirana enostranska sprednja poševna paraliza je lahko posledica manjša poškodba glave. Pacient običajno doživi dvojni vid, ko se spušča po stopnicah in poskuša obdržati nagnjeno glavo, da bi nadomestil diplopijo. Paraliza zgornje poševne mišice se odkrije, ko se opravi ustrezen test (glej spodaj).

Paraliza abducensnega živca (VI živec)

Bolnik ne more ugrabiti prizadetega zrkla navzven zaradi nenadzorovanega delovanja medialne rektusne mišice, v skrajnih primerih to vodi do konvergentnega strabizma. Diplopija se pojavi pri pogledu na prizadeto stran s pojavom vodoravne bifurkacije slike. Izolirana paraliza VI živca je običajno povezana s kršitvijo oskrbe živca s krvjo (lezija vasa nervorum) zaradi sladkorne bolezni ali hipertenzije. Obnovitev živčnih funkcij po takem mikrovaskularni bolezen se pojavi v nekaj mesecih. Lahko je tudi paraliza VI živca lažni znak lokalizacije s povečanim intrakranialnim tlakom, saj ima živec veliko dolžino in zapleteno pot prehoda skozi kosti lobanje. Posledično obstaja veliko tveganje za poškodbe zaradi povečanega intrakranialnega tlaka ali učinkov volumna.

Hornerjev sindrom

Del mišic, ki so odgovorne za dvig zgornje veke, je inerviran s simpatičnimi živčnimi vlakni. Posledica tega je poškodba ustne simpatike živčni sistem Lahko se kaže z delno ptozo mioza(zoženje zenic kot posledica paralize simpatičnih vlaken, ki inervirajo mišico, ki širi zenico). Drugi znaki Hornerjevega sindroma – globoko stoječe zrklo v orbiti (enoftalmus), zmanjšano ali odsotno potenje na prizadeti strani obraza (anhidroza) – so manj pogosti. Vir simpatične inervacije zenice je hipotalamus. Hornerjev sindrom je lahko posledica poškodbe simpatičnih vlaken na različnih ravneh (slika 3).

riž. 3. Vzroki za Hornerjev sindrom, razvrščeni glede na stopnjo poškodbe simpatičnega živčnega sistema - od hipotalamusa do zrkla

nistagmus

Nistagmus je nehoteno ritmično nihanje zrkla, ki se pojavi, ko poskušate svoj pogled usmeriti v skrajno navpično ali vodoravno smer, manj pogosto ga opazimo pri pogledu predse. Nistagmus se lahko pojavi z enako hitrostjo gibanja zrkla v obe smeri ( nihalni nistagmus), vendar pogosteje počasna faza(vrnitev v prvotni položaj iz smeri pogleda) se izmenjuje s korektivno hitro fazo - gibanje v nasprotni smeri ( sunkoviti nistagmus). Takšen nistagmus je opredeljen kot potiskanje v skladu s smerjo hitre faze, čeprav so to skoraj običajne sakade, katerih namen je kompenzirati patološki proces, ki ga predstavlja počasna komponenta.

Razvrstitev sunkovitega nistagmusa:

Pojavi se samo, če pogledate proti hitri komponenti.
Pojavi se v normalni smeri pogleda (pogled je usmerjen naravnost naprej).
Pojavi se, ko gledate proti počasni komponenti.

Nistagmus je lahko prirojen, v tem primeru je običajno nihajen. Pridobljeni nistagmus je lahko znak bolezni notranje uho(labirint) (glej spodaj), možgansko deblo ali mali možgani in se lahko pojavi tudi kot posledica stranski učinki zdravila(na primer antikonvulzivi). Rotacijski (rotacijski) nistagmus opazimo, ko so poškodovani periferni (labirint) ali osrednji (možgansko deblo) deli vestibularnega analizatorja. Vertikalni nistagmus, ki ni povezan z uporabo drog, običajno kaže na lezijo možganskega debla in je pomemben za lokalno diagnozo lezije (v predelu foramen magnum), če hitra faza nistagmus je pri pogledu navzdol usmerjen navzdol. Običajno bolniki ne čutijo nistagmusa, čeprav je lahko povezan s sistemsko omotico (vertigo) (glejte spodaj). Včasih se ritmična gibanja zrkla z nistagmusom zaznava subjektivno ( oscilopsija), še posebej pogosto pri vertikalnem nistagmusu. Ob tem se bolnik zaveda, da se svet okoli njega neprijetno premika gor in dol.

Internuklearna oftalmoplegija

Normalen prijazen pogled z obema očesoma v desno ali levo je posledica usklajenega delovanja zunanje rektusne mišice enega zrkla skupaj z obratno delovanje notranja rektusna mišica drugega. Anatomska osnova prijaznih gibov zrkla je medialni vzdolžni snop- trak hitro prevodne mielinirane živčna vlakna povezovanje jeder abducensnih živcev mostu s kontralateralnimi jedri, ki zagotavljajo inervacijo notranjih rektusnih mišic. Zaradi poraza te prevodne poti se izgubi možnost prijateljskih gibov zrkla - ohranjeni so pogoji za normalno abdukcijo enega očesa navzven, ko drugega očesa ni mogoče premakniti navznoter. Možen je tudi pojav nistagmusa pri stranskem pogledu, bolj izrazit v navzven umaknjenem očesu. Ta kombinacija simptomov je znana kot internuklearna oftalmoplegija in jo pogosto opazimo pri multipla skleroza. Lahko povzroči tudi poškodbo medialnega vzdolžnega fascikulusa različni navpični položaj zrkla, pri katerih je eno zrklo višje od drugega v vseh položajih.

Popolna ali delna izguba sposobnosti gibanja obeh zrkla v določeni smeri je posledica supranuklearna lezija poti, ki so odgovorne za gibanje zrkla ( supranuklearna paraliza pogleda). Hkrati trpijo povezave jeder III, IV in VI živcev z zgornjimi strukturami. Praviloma ni diplopije, saj lahko optične osi ostanejo poravnane med seboj.

Lezija je lahko posledica stiskanja in uničenja ustreznih struktur (na primer krvavitve ali infarkta). Supranuklearna paraliza pogled je lahko kroničen in progresiven, na primer z ekstrapiramidnimi motnjami. Če so pri bolniku s paralizo pogleda pri pregledu okulocefaličnega refleksa ohranjeni gibi zrkla, gre najverjetneje za supranuklearno lezijo. Obsežna poškodba možganskega debla ali možganskih hemisfer pomembno vpliva na raven zavesti, pa tudi na stanje sistemov, odgovornih za gibanje zrkla, in je lahko vzrok pareza konvergentnega pogleda(slika 4). Center, ki nadzoruje gibanje oči v vodoravni smeri, se nahaja v ponu (višja središča v možganskih hemisferah); centri vertikalnega vida niso tako dobro raziskani, vendar se domnevno nahajajo v zgornje divizije srednji možgani.

riž. 4. Paraliza prijaznega pogleda. Smer odstopanja je diagnostično dragocena pri določanju lezije pri bolnikih s hemiparezo in motnjo zavesti, a - delna epilepsija s žariščem patološke aktivnosti v enem čelnem režnju; zrkla odstopajo proti prizadetim okončinam, kar ne ustreza hemisferi, v kateri se nahaja epileptično žarišče; b - uničenje enega od čelni režnji; zrkla odstopajo od paraliziranih okončin, saj središča, ki nadzorujejo gibanje oči (čelni center pogleda) v neprizadeti hemisferi, ne pošiljajo signalov za upiranje; c — enostranska lezija možganskega debla (v predelu parolskega mostu); zrkla odstopajo na prizadeto stran. Lezija se nahaja nad presečiščem piramid, zato se hemipareza odkrije na strani, nasprotni leziji. Vendar pa je žarišče locirano pod presečiščem vlaken iz kortikalnega središča pogleda, ki se usmeri v jedra pons varolii in nadzoruje horizontalne premike zrkla. V tem primeru dejanje, ki ne dosega upora okulomotoričnega centra nepoškodovane polovice mostu, vodi do odstopanja zrkla v isto smer.

Kompleksne okulomotorične motnje

Kombinacije paralize več živcev, ki zagotavljajo inervacijo zrkla, so lahko različne (na primer poškodbe živcev III, IV in VI zaradi patološki proces v kavernoznem sinusu ali zlomu zgornjega roba orbite), katerih vzroki niso ugotovljeni (na primer lezija možganskega debla nejasne narave). Upoštevati je treba ozdravljiv vzrok bolezni - miastenija gravis oz poškodbe mišic zrkla zaradi bolezni ščitnice.

Diplopija

Pri mnogih bolnikih z binokularno diplopijo se njen mehanizem razkrije z opazovanjem gibov oči, ko se ugotovi šibkost določenih mišic. V nekaterih primerih okvara ni tako izrazita in premiki zrkla se ob pregledu zdijo normalni, čeprav bolnik še vedno opazi podvojitev. V takih primerih je treba določiti smer, v kateri je diplopija najbolj izrazita, in tudi ugotoviti, v katero smer se slika razcepi – vodoravno, poševno ali navpično. Oči se po vrsti zaprejo in opazujejo, katera od slik izgine. Ponavadi lažna podoba(za prizadeto oko) bolj oddaljeno od središča. Tako je pri oceni diplopije z enim pokritim očesnim jabolkom pri bolniku z blago paralizo desne zunanje rektusne mišice diplopija največja pri pogledu v desno, slika pa se razcepi vodoravno. Ko je desno zrklo zaprto, slika, ki je oddaljena od središča, izgine, ko je levo zrklo zaprto, izgine bližnje.

Nevrologija za zdravnike splošna praksa. L. Ginsberg

Centralna pot abducensnega živca enako kot ostali živci Moje skupine. Jedro VI para CN se nahaja v dorzalnem delu ponsa pod srednjo eminenco, medialno in dorzalno od jedra obraznega živca.

Intramedularni del korenine abducensnega živca izstopi iz možganske snovi v utor med mostom in piramido. Tu leži ekstramedularni del korenine VI živca med sprednjo spodnjo možgansko arterijo (a. cerebelli int. inf.) in zadnjo spodnjo malomožgansko arterijo. Ko se usmeri naprej, živec prebije trdo mater in vstopi v kavernozni sinus, kjer se nahaja navzven od notranjega karotidna arterija, izstopi iz lobanjske votline skozi zgornjo orbitalno razpoko, inervira zunanjo rektusno mišico očesa. Abducens živci se nahajajo površinsko in se pod določenimi pogoji zlahka pritisnejo na kosti dna lobanje. Na svoji poti prečkajo vrh piramide temporalna kost z Gasserjevim vozliščem, ki se nahaja tukaj, in vejami, ki segajo od njega trigeminalni živec.

S poškodbo abducenskega živca gibanje zrkla navzven je moteno. V mirovanju na oboleli strani oko odstopa navznoter zaradi razširjenosti funkcije notranje rektusne mišice, bolnik pri pogledu v daljavo nakazuje podvojitev predmetov. Lahko pride do prisilne drže glave. Pri paralizi abducensnega živca je lahko glava spuščena. To je posledica dejstva, da pri nekaterih ljudeh pri gledanju izpod obrvi pride do povsem mehanske divergence oči, kar vodi do zmanjšanja dvojnega vida.

Semiotika poraza poti VI para. Pri diabetes mellitusu se lahko pojavi izolirana lezija abducensnega živca. To možnost je treba upoštevati pri starejših. Poleg tega imajo običajno druge nevrološke in somatske manifestacije sladkorne bolezni, zlasti polinevropatijo, vegetativno-trofične motnje. V redki primeri enostransko abducens nevropatijo lahko povzročijo anevrizme sprednjih spodnjih ali posteriornih spodnjih cerebelarnih arterij.

dvostranski abducens poškodba živca je uvrščen v kategorijo tako imenovanega kraniobasalnega sindroma, ki ga opazimo pri intrakranialni hipertenziji, zlomih kosti dna lobanje itd. Dvostranska nevropatija abducensnih živcev je opisana z rastjo nevrinoma VIII. par CN pod možganskim deblom - tako imenovana notranja varianta rasti tumorja.

Ko se razširi vnetni proces iz srednjega ušesa preko zračnega sistema piramide v srednjo lobanjsko jamo lahko pride do omejenega meningitisa, ki se klinično kaže kot sindrom vrha petrozne kosti (Gradenigov sindrom). Običajno je bolnik zaskrbljen zaradi bolečine v parietalno-temporalni regiji (V par), odkrije se pareza abducensnega živca. V primerih, ko pod vplivom terapije sindrom ne izgine, se možganski simptomi povečajo, stanje bolnika poslabša, lahko pomislimo na absces navedene lokalizacije.

Sindrom IV ventrikularne everzije se pojavi pri tumorjih te lokalizacije. Z njim pride do prisilnega položaja glave in telesa, eno- ali dvostranske pareze abducensnega živca, včasih motnje s strani tretjega para pogosto prizadenejo trigeminalni živec. Pacienta skrbijo omotica, tinitus, bruhanje, enostranska izguba sluha.

Intramedularna lezija jedra (korenine) abducensnega živca. Fauville sindrom. Z njim na strani žarišča najdemo lezijo VI in VII parov CN, na nasprotni strani žarišča - piramidni simptomi.

Gasparinijev sindrom se pojavi z enostransko lezijo pons operculum. Zanj je značilna patologija slušnega, obraznega, abducentnega in trigeminalnega živca v kombinaciji z motnjo občutljivosti na nasprotni strani. Pri Brunsovem sindromu lahko opazimo kombinirano lezijo VI in IV parov CN. Pojavi se, ko je trakt cerebrospinalne tekočine blokiran na ravni mediane in stranske odprtine IV prekata in je značilen po naslednjem: z nenadnimi spremembami položaja glave, ostro glavobol, omotica, bruhanje, pri številnih bolnikih - odpoved dihanja, pulz, omedlevica, okulomotorične motnje - dvojni vid, strabizem (VI, IV par CN), nistagmus, prisilna drža glave, stebelni tonični konvulzije. Lahko pride do nenadne smrti zaradi zastoja dihanja in srčno-žilne aktivnosti.

Pareza oftalmični živec je nevrološka bolezen, pri katerem so gibi mišic organov vida omejeni. Običajno inervacijo mišic organov vida izvajajo trije pari živcev. Če je prizadet eden ali več živcev, bo delovanje mišic moteno. Poraz vsakega živca ima svoje posebnosti kar olajša diagnozo bolezni. Toda poraz več živcev hkrati otežuje uprizoritev pravilna diagnoza, zahteva čas in skrben pregled. Pareze abducenov in okulomotornih živcev mora opazovati specialist. Zelo pomembno je, da ob prvih simptomih obiščete zdravnika. V tem primeru obstaja večja možnost, da se čim prej znebite bolezni.

V bolnišnici Yusupov lahko opravite visokokakovostno diagnostiko in zdravljenje pareze vidnih živcev. Na podlagi bolnišnice delujejo oddelki za nevrologijo in rehabilitacijo, kjer se tovrstne bolezni uspešno zdravijo.

Kaj je pareza abducensnega živca?

Pareza živca abducens levega očesa in desnega očesa se pojavlja z enako pogostostjo. V večini primerov bolezen prizadene eno stran, redko obe. Na parezo abducensnega živca lahko posumimo po značilnih značilnostih: bolnik težko obrne oko proti prizadetemu živcu. Pareza abducensnega živca moti delo mišice rectus lateralis in bolnik ne more popolnoma odvrniti očesa na stran. Bolnik ima pri neposrednem pogledu diplopijo, ki se poveča pri obračanju očesa v smeri lezije. Drugi simptomi paralize abducensnega živca vključujejo:

prisilni položaj glave (oslabljen vid vodi v poskus prilagajanja nastalim spremembam, kar izzove nastanek neprostovoljnih položajev);
neenakomerna hoja (povezana tudi z okvaro vida);
izguba orientacije;
vrtoglavica.

Zakaj pride do pareza optičnega živca abducens?

Pareza vidnega živca abducens je posledica kakršne koli bolezni v glavi, centralnem živčnem sistemu, drugih organih in sistemih. Pareza abducens vidnega živca lahko povzroči:

nalezljive in vnetne bolezni možgani (encefalitis, meningitis);
nalezljive in vnetne bolezni, kot so sifilis, davica, gripa itd.;
huda zastrupitev (alkohol, droge, kemikalije);
botulizem;
možganska kap;
srčni napad v glavi;
otolaringološke bolezni;
tumorji v možganih;
povišan intrakranialni tlak;
sladkorna bolezen(pri kateri pride do kršitve dela in strukture krvnih žil);
multipla skleroza.

Kako se kaže pareza okulomotornega živca?

Najbolj negativno vpliva na delovanje organov vida pareza okulomotornega živca. Simptomi bolezni bodo izraziti in bodo zdravniku omogočili sum te patologije. Okulomotorični živec deluje zelo pomembna funkcija pri gibanju oči. Zagotavlja delo zgornjih, spodnjih in medialnih rektusnih mišic, spodnje poševne mišice, mišice, ki je odgovorna za dvig zgornje veke. Okulomotorični živec inervira zapiralko zenice in zagotavlja njeno reakcijo na svetlobo (zoženje in razširitev). Zato, ko je okulomotorni živec poškodovan, postane nemogoče izvesti veliko gibov oči.

Pri bolnikih se pojavi dvojni vid, zenica se ne odziva na svetlobo, razvije se ptoza, težave pri odpiranju in zapiranju očesa ter težave pri premikanju očesa.

Redko je prizadet le okulomotorični živec. Običajno stanje spremljajo motnje abducennega, trigeminalnega in stranskega živca. Patologija se pojavi v ozadju diabetesa mellitusa, arterijska hipertenzija, onkološke bolezni možgani, mikroinfarkti žil glave, kapi.

Pareza okulomotornega živca in abducensnega živca: zdravljenje v Moskvi

Glavna metoda zdravljenja pareze okulomotornega in abducenskega živca je odprava bolezni, ki jo je povzročila. V bolnišnici Yusupov nastopajo kompleksno zdravljenje ta patologija, ki prispeva k odpravi osnovne bolezni in njenih posledic. Pred predpisovanjem terapije bolnik opravi temeljit pregled, ki bo pomagal prepoznati osnovno bolezen in obseg poškodbe živca. V bolnišnici Yusupov izvajajo diagnostiko z najnovejšo visoko natančno opremo, ki omogoča ugotavljanje vzroka bolezni tudi pri najbolj težki primeri. Po postavitvi diagnoze in ugotavljanju stanja bolnikovega telesa zdravnik sestavi najbolj optimalno strategijo zdravljenja.

Celovito zdravljenje pareze oculomotornega in abducensnega živca bo vključevalo zdravljenje z zdravili (zdravila so izbrana glede na vrsto osnovne bolezni) in rehabilitacijo. Tečaj fizioterapije in rehabilitacije se izvaja v specializiranem centru bolnišnice Yusupov, kjer izkušeni strokovnjaki delajo na področju obnavljanja izgubljenih funkcij. Brez rehabilitacijskega poteka lahko pareza okulomotornega in abducenskega živca mine v 2-3 mesecih po tem, ko se znebite osnovne bolezni. Rehabilitacijski tečaj v bolnišnici Yusupov vam omogoča, da pospešite proces obnavljanja izgubljenih funkcij, prispeva k učinkovito izločanje posledice bolezni hitro okrevanje bolnik in se vrne v normalno življenje.

Lahko se prijavite na posvet z nevrologi, rehabilitacijskimi specialisti, fizioterapevti in drugimi specialisti klinike, dobite informacije o delu nevrološke in rehabilitacijske klinike ali razjasnite drugo vprašanje, ki vas zanima, tako da pokličete bolnišnico Yusupov.

Bibliografija

ICD-10 ( Mednarodna klasifikacija bolezni)
bolnišnica Yusupov
Badalyan L. O. Nevropatologija. - M.: Razsvetljenje, 1982. - S.307-308.
Bogolyubov, medicinska rehabilitacija(priročnik, v 3 zvezkih). // Moskva - Perm. - 1998.
Popov S. N. Fizična rehabilitacija. 2005. - Str.608.

Cene storitev *

*Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave. Vsi materiali in cene, objavljeni na spletnem mestu, niso javna ponudba, določena z določbami čl. 437 Civilnega zakonika Ruske federacije. Za natančne informacije se obrnite na osebje klinike ali obiščite našo ambulanto. Seznam opravljenih plačanih storitev je naveden v ceniku bolnišnice Yusupov.

Zakaj pride do motnje abducensnega živca? Katere bolezni lahko postanejo provokatorji?

Nekatere vrste okužb in zastrupitev zelo negativno vplivajo na centralni sistem. Posledično trpi tudi vidni živec abducens.

Katere okužbe so polne velike nevarnosti? To so davica, encefalitis, nevrosifilis, gripa in drugi.

Alkohol, botulizem, zastrupitev ogljikov monoksid in svinec – vse to lahko tudi izzove očesna bolezen. Hipertenzija, tumorji, diabetes mellitus, možganske poškodbe in mnogi drugi so dejavniki za nastanek bolezni.

Pareza je razdeljena na dve vrsti: organsko in funkcionalno. Druga skupina praviloma povzroča težave pri ugotavljanju vzroka bolezni.

Abducens pareza vidnega živca, povezana z ishemična lezija majhne žile, pogostejše pri odraslih. Tu vplivajo bolezni, kot sta hipertenzija in sladkorna bolezen. Bolezen izgine sama od sebe po treh mesecih.

Simptomi nevropatije

Simptomi nevropatij so zelo raznoliki in odvisni od tega, kateri živec je bil prizadet. Običajno je razlikovati med kranialno in periferno nevropatijo. Pri kranialni so prizadeti lobanjski živci, kateri koli od 12 parov. Tu se razlikuje optična nevropatija (

s porazom optični živci

S periferno nevropatijo so prizadeti živčni končiči in pleksusi okončin. Ta vrsta nevropatije je značilna za alkoholno, diabetično, travmatsko nevropatijo.

Tudi simptomi nevropatije so odvisni od vrste vlaken, ki sestavljajo živec. Če so prizadeta motorična vlakna, se razvijejo motnje gibanja v obliki mišične oslabelosti, motnje hoje.

Pri blagih in zmernih oblikah nevropatije opazimo parezo, pri hudi - paralizo, za katero je značilna popolna izguba motorična aktivnost. Hkrati se po določenem času skoraj vedno razvije atrofija ustreznih mišic.

Torej, če so prizadeti živci spodnjega dela noge, se razvije atrofija mišic spodnjega dela noge; če atrofirajo obrazni živci, posnemajo in žvečilne mišice.

Če so prizadeta senzorična vlakna, se razvijejo motnje občutljivosti. Te motnje se kažejo v zmanjšanju ali povečanju občutljivosti, pa tudi v različnih parestezijah (

občutek mraza, toplote, plazenje

Kršitev dela žlez zunanjega izločanja (

na primer sline

) nastane zaradi poškodb avtonomnih vlaken, ki gredo tudi v sklopu različnih živcev ali pa jih predstavljajo samostojni živci.

Simptomi nevropatije obraznega živca

Diagnoza nevropatije

Glavna metoda za diagnosticiranje nevropatij je nevrološki pregled. Poleg tega se uporabljajo tudi instrumentalne in laboratorijske metode. Od instrumentalnih diagnostičnih metod je še posebej pomemben elektrofiziološki pregled perifernih živcev, in sicer elektromiografija.

Laboratorijske metode vključujejo preiskave za odkrivanje specifičnih protiteles in antigenov, ki so značilni za avtoimunske in demielinizirajoče bolezni.

Nevrološki pregled

Sestavljen je iz vizualnega pregleda, študija refleksov in identifikacije specifični simptomi poškodovati enega ali drugega živca.

Če obstaja nevropatija dolgo časa, potem je asimetrija obraza vidna s prostim očesom - z nevropatijo obraznega in trigeminalnega živca, okončin - z nevropatijo ulnarnega živca, polinevropatijo.

Vizualni pregled in zaslišanje za nevropatijo obraznega živca

Zdravnik prosi bolnika, naj tesno zapre oči in naguba čelo. Pri nevropatiji obraznega živca se guba na čelu s strani poškodbe ne zbere in oko se ne zapre popolnoma. Skozi režo med vekami, ki se ne zapirajo, je viden trak beločnice, ki daje organu podobnost z očesom zajca.

Nato zdravnik prosi bolnika, naj napihne svoja lica, kar prav tako ne deluje, saj zrak na strani lezije prihaja ven skozi paraliziran kotiček ust. Ta simptom se imenuje jadro. Ko poskušate razgaliti zobe, pride do asimetrije ust v obliki teniškega loparja.

Pri diagnosticiranju nevropatije obraznega živca lahko zdravnik od pacienta zahteva naslednje:

Zapri oči;
nabrazdati čelo;
dvignite obrvi;
goli zobje;
napihniti lica;
poskusite žvižgati, pihati.

ali se hrana med jedjo zatakne

Posebno pozornost posveti zdravniku, kako se je bolezen začela in kaj je bilo pred njo. Je bilo virusno oz bakterijska okužba. Od virusa herpesa tretje vrste za dolgo časa se lahko shranijo v živčnih ganglijih, je zelo pomembno omeniti, ali je bila okužba virus herpesa ali ne.

Zdravljenje nevropatije

Zdravljenje nevropatije je odvisno od vzrokov, ki so privedli do njenega razvoja. V bistvu se zdravljenje zmanjša na odpravo osnovne bolezni. Lahko bi bilo tako zdravljenje z zdravili, in kirurški poseg. Vzporedno se odpravijo simptomi nevropatije, in sicer izločanje sindrom bolečine.

Zdravila za odpravo bolečinskih simptomov pri nevropatiji

Droga	Mehanizem delovanja	Način uporabe
Karbamazepin (trgovska imena Finlepsin, Timonil, Tegretol)	Zmanjša intenzivnost napadov in tudi preprečuje nove napade. Je zdravilo izbire pri trigeminalni nevropatiji.	Pogostost jemanja zdravila na dan je odvisna od oblike zdravila. Dolgo delujoče oblike, ki veljajo 12 ur, se jemljejo dvakrat na dan. Če dnevni odmerek je 300 mg, nato se razdeli na dva odmerka po 150 mg. Običajne oblike zdravila, ki delujejo 8 ur, se jemljejo 3-krat na dan. Dnevni odmerek 300 mg je razdeljen na 100 mg trikrat na dan.
gabapentin (trgovska imena Catena, Tebantin, Convalis)	Ima močan analgetični učinek. Gabapentin je še posebej učinkovit pri postherpetičnih nevropatijah.	Pri postherpetični nevropatiji je treba zdravilo jemati po naslednji shemi: 1 dan - enkrat 300 mg, ne glede na obrok; 2. dan - 1600 mg v dveh deljenih odmerkih; 3. dan - 900 mg v treh deljenih odmerkih.
Meloksikam (trgovska imena Recox, Amelotex)	Blokira sintezo prostaglandinov in drugih mediatorjev bolečine ter tako odpravlja bolečino. Ima tudi protivnetni učinek.	Ena do dve tableti na dan, eno uro po jedi. Največji dnevni odmerek je 15 mg, kar ustreza dvema tabletama po 7,5 mg ali eni 15 mg tableti.
Baclofen (trgovsko ime Baklosan)	Sprošča mišice in lajša mišični krč. Zmanjša razdražljivost živčnih vlaken, kar vodi do analgetičnega učinka.	Zdravilo se jemlje po naslednji shemi: Od 1 do 3 dni - 5 mg trikrat na dan; Od 4 do 6 dni - 10 mg trikrat na dan; Od 7 do 10 dni - 15 mg trikrat na dan. Optimalno terapevtski odmerek giblje od 30 do 75 mg na dan.
deksketoprofen (trgovska imena Dexalgin, Flamadex)	Ima protivnetni in analgetični učinek.	Odmerek zdravila se določi individualno glede na resnost sindroma bolečine. V povprečju je 15-25 mg trikrat na dan. Največji odmerek je 75 mg na dan.

Vzporedno z odpravo sindroma bolečine se izvaja vitaminska terapija, predpisana so zdravila, ki sproščajo mišice in izboljšujejo krvni obtok.

Zdravila za zdravljenje nevropatije

Droga	Mehanizem delovanja	Način uporabe
Milgamma	Vsebuje vitamine B1, B6 in B12, ki delujejo kot koencimi v živčnem tkivu. Zmanjšujejo procese distrofije in uničenja živčnih vlaken ter prispevajo k obnovi živčnih vlaken.	V prvih 10 dneh se 2 ml zdravila (ena ampula) injicira globoko v mišico 1-krat na dan. Nato se zdravilo daje vsak drugi dan ali dva še 20 dni.
Nevrovitan	Vsebuje vitamine B2, B6, B12, pa tudi oktotiamin (podaljšan vitamin B1). Sodeluje pri energetski presnovi živčnih vlaken.	Priporočeno 2 tableti dvakrat na dan en mesec. Največji dnevni odmerek je 4 tablete.
Mydocalm	Sprošča mišice, lajša boleče krče.	Prve dni 50 mg dvakrat na dan, nato 100 mg dvakrat na dan. Odmerek zdravila se lahko poveča na 150 mg trikrat na dan.
Bendazol (trgovsko ime Dibazol)	Širi krvne žile in izboljšuje krvni obtok v živčnem tkivu. Prav tako lajša mišični krč in preprečuje razvoj kontraktur.	V prvih 5 dneh 50 mg na dan. V naslednjih 5 dneh 50 mg vsak drugi dan. Splošni potek zdravljenja je 10 dni.
Fizostigmin	Izboljša živčno-mišični prenos.	Subkutano injiciramo 0,5 ml 0,1-odstotne raztopine.
Biperiden (trgovsko ime Akineton)	Lajša mišično napetost in odpravlja krče.	Priporočljivo je dajati 5 mg zdravila (1 ml raztopine) intramuskularno ali intravensko.

Zdravljenje bolezni, ki povzročajo nevropatijo

Endokrine patologije

Pri tej kategoriji bolezni najpogosteje opazimo diabetično nevropatijo. Da bi preprečili napredovanje nevropatije, je priporočljivo vzdrževati raven glukoze pri določenih koncentracijah. V ta namen so predpisana hipoglikemična sredstva.

Hipoglikemična zdravila so:

pripravki sulfonilsečnine - glibenklamid (ali maninil), glipizid;
bigvanidi - metformin (trgovska imena metfogamma, glucophage);

Preprečevanje nevropatije

Ukrepi za preprečevanje nevropatije so:

sprejetje previdnostnih ukrepov;
izvajanje dejavnosti, katerih cilj je povečanje imunitete;
oblikovanje spretnosti za odpornost na stres;
dirigiranje wellness postopki(sporočilo, fizioterapija obrazne mišice)
pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo razvoj te patologije.

Previdnostni ukrepi za nevropatijo

Pri preprečevanju te bolezni velik pomen ima številna pravila, ki bodo preprečila njegovo manifestacijo in poslabšanje.

Abducenni živec (nervus abducens) je šesti ligament lobanjske skupine živčnih končičev. Živec izvira iz pons Varolii, privesek iztočnega živca je osrednji obrazni živec, pletenje izhoda na dnu na nadmorski višini Varolijevega mostu - možganskega prevlake v zadnjem delu možganov. Interakcija obraznega in eferentnega živca omogoča sinhrono gibanje obraznih mišic okoli očesnih orbit, pa tudi sinhrono gibanje zrkla, hkratno in različno utripanje ter vse motorične funkcije vek in oči. .

Jedro živca prebije Varolijev most, v katerem poteka tvorba motoričnega signala. Signal se preko sinoptičnih povezav in nevronskih mostov prenaša v osrednji živčni sistem (CNS). Iz osrednjega živčnega sistema je kratek signal na refleksno gibanje obraznih mišic in očesne mišice. Tudi z refleksnim gibanjem mišic ali pod vplivom dražilnega sredstva signal ne prehaja skozi Varolijev most, ampak skozi sinus (živčni snop nevronov) malih možganov.

Živec abducens vpliva samo na zunanje mišice nad očesnimi orbitami (oris) in zrkla. Glavna funkcija brez dodatnih vrednosti je ugrabitev zrkla na straneh.

Možne patološke spremembe

Najpogostejša patološka stanja zaradi poškodbe iztočnega živca so omejena gibljivost (paretično stanje) ali popolna izguba motorične sposobnosti (paraliza). V normalnem stanju se lahko rob šarenice dotika komisure vek na obeh straneh - rez očesa je bližje ušesu in nosnemu septumu na nasprotni strani. V primeru kršitve te sposobnosti je mogoče postaviti diagnozo začetka patološko stanje odtočni živec.

Za patologijo so značilni naslednji pogoji:

Zrklo je omejeno v gibljivosti;
Razcepljeni vid, rahlo trzanje veke;
Periferna deviacija enega od zrkla;
Položaj glave se nagne na stran glede na poškodovano zrklo;
Poškodbe vestibularnega aparata, motena koordinacija.

Poenostavljeno, stanje iztočnega živca se preveri z neodvisnim poskusom maksimiranja ugrabitve zrkla: desno-desno, levo-levo. Če desnega ni mogoče ugrabiti, pride do poškodbe desnega odtočnega živca in podobno levega živca. Ta stanja so značilna za parezo. Pri paralizi premikanje očesnega jabolka sploh ni možno, za pregled v krogu ali razširitev vizualizacije mora oseba obrniti telo, saj je lahko tudi vrat izpostavljen parezi zaradi poškodbe iztočnega živca in Varolski most.

Simptomi

V primeru patologije iztočnega konca se lahko pojavijo lezije telesa v končnici, hrbtenici ali sinoptični povezavi. V tem primeru se pojavijo naslednji značilni in tipični simptomi:

Konvergentni ali konsolidirani strabizem (strabismus converhens), ki se določi v mirovanju.
Aktivno gibanje zrkla od nosu navzven je nemogoče in težko v nasprotni smeri.
Diplopija, močno zatemnitev vida, ko poskušate premakniti zrklo na čelo in navzdol.

Konvergentni strabizem je možen tudi kot poporodna poškodba. Če pride do poškodbe odtočnega živca, je ta patologija neozdravljiva. Razcepitev slike in redko potrojenje je Gublerjev sindrom, stanje, ki ga je mogoče obnoviti in premagati med operacijo.

Prav tako je treba razumeti, da se poraz iztočnega živca pogosto pojavi v povezavi s porazom lobanjskih živcev 3. in 4. kategorije (obrazni in trigeminalni). To vodi do kršitve taktilnih občutkov in odseva kože obraza.

Poškodbe živca na stičišču s pons Varolii delimo na poškodbe glavne skorje, prevodnika, jedra, korenine in periferije. Obrobje je razdeljeno na tri komponente: intraduralno, intrakrinialno in orbitalno.

Poškodba lupine in prevodnika nanašati se na sistemske bolezni možgansko deblo.
Lezija jedra vodi v paralizirano stanje vida.
Lezije korenin lahko povzroči paralizo sklepov oči in zgornjih okončin
Obrobje vodi do sosednje paralize. Kršitev gibanja nosu, poškodba srednjega ušesa, koordinacija. Lahko se pojavi tudi dolgotrajna slabost in občutek notranjega pritiska v zrkli. Intraduralna pot živca abducens poteka od mostu do vratu, njegove sinapse so ob karotidni arteriji. Pojav razpok v iztočnem živcu v tem intervalu lahko povzroči odpoved dihanja. Kršitev orbitalne poti od mostička do očesnih orbit na mestih pod veko vodi do paralize veke.

Vzroki in posegi pri lezijah CNS

Živec abducens je lahko poškodovan zaradi strupenih ali mehanskih poškodb centralnega živčnega sistema. Bolezni, kot so encefalitis, sifilis, davica, mumps, lahko povzročijo motnje v delovanju možganov in hrbtenjače. Strupene poškodbe vključujejo zastrupitev s plinom (ogljikov monoksid, ogljikov dioksid), alkoholom ali acetonskim hlapom.

Pri različnih lezijah osrednjega živčnega sistema zdravniki najprej ugotovijo vzroke lezije in njihovo etimologijo. Po tem se določijo agresivne in terapevtske metode zdravljenja. Kot je razstrupljanje telesa. Če je nemogoče obnoviti delovanje živcev terapevtske metode predviden je kirurški poseg. V primeru odmiranja živca po celem telesu, vendar ob ohranitvi korenine, je možno drobiti živčni fragment.

Pred operacijo na živcu abducens se bolniku dodeli poskusno obdobje enega meseca in pol. V tem obdobju je izključena morebitna spontana ponovna vzpostavitev gibljivosti med naravnim razstrupljanjem. Šele po tem se izvede rekonstruktivna nevrokirurgija mostu in samega živca. Vendar morate vedeti, da je zaradi preobremenitve živca ali njegove mehanske poškodbe spontano okrevanje motorične funkcije možno le v 15% primerov.