Okulomotorični, blokirni in abducen živci (III, IV in VI lobanjski živci). Pregled lobanjskih živcev. III, IV, VI pari: okulomotorični, trohlearni in abducen živci

Abducenni živec (nervus abducens) je šesti ligament lobanjske skupine živčnih končičev. Živec izvira iz ponsa Varoliyevy, dodatek abduktivnega živca je osrednji obrazni živec, ki prepleta abduktivni živec na dnu na vzpetini Varolijevega mosta - možganskega prevlake v zadnjem delu možganov. Interakcija obraznega in abduktivnega živca omogoča sinhrono gibanje obraznih mišic okoli očesnih orbit, pa tudi sinhrono gibanje zrkla, hkratno in veččasovno utripanje ter vse motorične funkcije vek in oči.

Živčno jedro prebode pons Varolia, v katerem nastane motorični signal. Signal se preko sinoptičnih povezav in nevronskih mostov prenaša v osrednji živčni sistem (CNS). Kratek signal gre od centralnega živčnega sistema do refleksnega gibanja obraznih mišic in očesne mišice... Tudi z refleksnim gibanjem mišic ali pod vplivom dražilnega sredstva signal ne prehaja skozi pons Varolia, temveč skozi sinus (živčni snop nevronov) malih možganov.

Živec abducens vpliva samo na zunanje mišice nad očesnimi orbitami (oris) in zrkla. Glavna funkcija brez dodatnih vrednosti je vodilo zrklo na straneh.

Možne patološke spremembe

Najpogostejša patološka stanja zaradi poškodb abduktivnega živca so omejevanje gibljivosti (paretično stanje) ali popolna izguba motorične sposobnosti (paraliza). V normalnem stanju se rob šarenice očesa lahko dotakne adhezij vek na obeh straneh - rez očesa je bližje ušesu in nosnemu septumu na nasprotni strani. V primeru kršitve te sposobnosti je mogoče postaviti diagnozo nastanka patološkega stanja abduktivnega živca.

Za patologijo so značilni naslednji pogoji:

• Zrklo je omejeno v gibljivosti;
• Vilicami vid, rahlo trzanje veke;
• Periferna deviacija enega od zrkla;
• Položaj glave je nagnjen proti strani poškodovanega zrkla;
• Poraz vestibularni aparat, pomanjkanje koordinacije.

Poenostavljeno, stanje abduktivnega živca se preveri z neodvisnim poskusom maksimiranja ugrabitve zrkla: od desne proti desni, od leve proti levi. Če desnega ni mogoče preusmeriti, je nastala lezija desnega abduktivnega živca in podobno pri levem živcu. To so stanja, značilna za parezo. Pri paralizi je gibanje očesnega jabolka sploh nemogoče, za pregled v krogu ali razširitev vizualizacije človek potrebuje rotacijo telesa, saj je lahko tudi vratu pareza zaradi poškodbe abduktivnega živca in Varolium pons.

Simptomi

V primeru patologije konca veje lahko pride do poškodb telesa na koncu, korenine ali sinoptične povezave. V tem primeru se pojavijo naslednji značilni in tipični simptomi:

• Konvergentni ali konsolidirani strabizem (strabismus converhens), ki se določi v mirovanju.
• Aktivno gibanje zrkla od nosu navzven je nemogoče in težko v nasprotni smeri.
• Diplopija, močno zatemnitev vida, ko poskušate premakniti zrklo na čelo in navzdol.

Konvergentno škiljenje je možno tudi kot poporodna poškodba. Ko pride do lezije abduktivnega živca, je ta patologija neozdravljiva. Bifurkacija slike in redka trojka je Güblerjev sindrom, stanje, ki ga je mogoče obnoviti in premagati med operacijo.

Prav tako je treba razumeti, da se poškodba abduktivnega živca pogosto pojavi v povezavi s poškodbami lobanjskih živcev 3. in 4. kategorije (obrazni in trigeminalni). To vodi do kršitve taktilnih občutkov in refleksije kože obraza.

Poškodbe živca na stičišču s ponsom Varol se delijo na poškodbe glavne skorje, prevodnika, jedra, korenine in periferije. Obrobje je razdeljeno na tri komponente: intraduralno, intrakrinialno in orbitalno.

• Poškodbe skorje in prevodnika nanašati se na sistemske bolezni možgansko deblo.
• Poškodba jedra vodi v paralizirano stanje pogleda.
• Lezije korenin lahko povzroči paralizo sklepov oči in zgornjih okončin
• Obrobje vodi do sosednje paralize. Kršitev gibanja nosu, poškodba srednjega ušesa, koordinacija. Lahko se pojavi tudi dolgotrajna slabost in občutek notranjega pritiska v zrklih. Intraduralna pot živca abducens poteka od Varolijevega mostu do vratu, njegove sinapse so v bližini karotidna arterija... Pojav razpok v abduktivnem živcu v tem intervalu lahko povzroči odpoved dihanja. Kršitev orbitalne poti od Varolijevega mostu do očesnih orbit na mestih pod veko vodi do paralize veke.

Vzroki in posegi pri lezijah CNS

Živec abducens se lahko poškoduje zaradi toksičnih ali mehanskih poškodb centralnega živčni sistem... Bolezni, kot so encefalitis, sifilis, davica, mumps, lahko povzročijo motnje v delu glave in hrbtenjača... TO strupene poškodbe vključujejo zastrupitev s plini (ogljikov monoksid, ogljikov dioksid), alkoholom ali acetonskimi hlapi.

Pri različnih lezijah osrednjega živčnega sistema zdravniki najprej ugotovijo vzroke lezije in njihovo etimologijo. Nato se določijo agresivna in terapevtska zdravljenja. Kot je razstrupljanje telesa. Če s terapevtskimi metodami ni mogoče obnoviti funkcije živca, je predpisan operativni poseg. V primeru odmiranja živca po celem telesu, vendar je koren ohranjen, je možno drobljenje živčnega fragmenta.

Pred operacijo abducensnega živca se bolniku dodeli poskusno obdobje za en mesec in pol. V tem obdobju je izključena morebitna spontana ponovna vzpostavitev gibljivosti med naravnim razstrupljanjem. Šele po tem se izvede rekonstruktivna nevrokirurgija mostu in samega živca. Vendar morate vedeti, da je zaradi preobremenitve živcev ali mehanskih poškodb spontana obnova motorične funkcije možna le v 15% primerov.

Zdravnik je pred bolnikom in ga prosi, naj pogleda naravnost predse in v daljavo ter usmeri pogled v oddaljen predmet. Običajno morata biti zenici obeh očes v središču palpebralne razpoke. Odmik osi enega od zrkla navznoter (ezotropija) ali navzven (eksotropija) pri pogledu naravnost naprej in v daljavo kaže, da osi zrkla nista vzporedni (strabizem), in ravno to povzroča dvojni vid ( diplopija). Za prepoznavanje manjšega strabizma lahko uporabite naslednjo tehniko: držite vir svetlobe (na primer žarnico) na razdalji 1 m od pacienta na ravni njegovih oči, spremljajte simetrijo odsevov svetlobe od šarenice. V očesu, katerega os je ukrivljena, odsev ne bo sovpadal s središčem zenice.

Nato bolnika prosimo, da svoj pogled usmeri na predmet, ki je v višini njegovih oči (pero, lastno palec roke), nato pa zaprite eno ali drugo oko. Če pri zapiranju "normalnega" očesa mežikasto oko naredi dodatno gibanje, da ohrani fiksacijo na predmetu ("poravnavo gibanja"), potem ima bolnik najverjetneje prirojeno škiljenje in ne paralizo očesnih mišic. Pri prirojenem strabizmu se gibi vsakega od zrkla, če jih testiramo posebej, ohranijo in izvedejo v celoti.

Ocenite uspešnost testa gladkega sledenja. Bolnika prosijo, da z očmi (brez obračanja glave) sledi predmetu, ki ga drži na razdalji 1 m od obraza, in ga počasi premika vodoravno v desno, nato v levo, nato na vsako stran navzgor in navzdol (poti gibanja zdravnika v zraku mora ustrezati črki "H"). Gibanje zrkla spremljamo v šestih smereh: v desno, levo, navzdol in navzgor z abdukcijo zrkla v obeh smereh. Zanima jih, ali ima bolnik dvojni vid, ko gleda v eno ali drugo smer. Ob prisotnosti diplopije ugotovite, ko se premikate, v katero smer se poveča dvojni vid. Če pred eno oko postavite barvno (rdečo) steklo, potem bolnik z dvosličnostjo lažje razlikuje med dvojnimi slikami, zdravnik pa ugotovi, katera slika pripada kateremu očesu.

Rahla pareza zunanje mišice očesa ne daje opaznega strabizma, hkrati pa subjektivno bolnik že razvije diplopijo. Včasih je dovolj, da zdravnik bolnika ob določenem gibu naznani o pojavu dvojnega vida, da ugotovi, katera očesna mišica je prizadeta. Skoraj vsi primeri na novo nastalega dvojnega vida v očeh so posledica pridobljene pareze ali paralize ene ali več progastih (zunanjih, zunajočesnih) očesnih mišic. Običajno vsaka nedavna pareza ekstraokularne mišice povzroči diplopijo. Sčasoma je vidna percepcija na prizadeti strani zavirana in dvojni vid izgine. Obstajata dve osnovni pravili, ki ju je treba upoštevati pri analizi bolnikovih pritožb zaradi diplopije, da bi ugotovili, katera mišica katerega očesa je prizadeta:

• razdalja med slikama se poveča, če pogledamo v smeri delovanja paretične mišice;
• slika, ki jo ustvari oko s paralizirano mišico, se zdi pacientu bolj periferna, torej bolj oddaljena od nevtralnega položaja.

Zlasti lahko prosite bolnika, pri katerem se pri pogledu v levo diplopija poveča, naj pogleda predmet na levi in ​​ga vprašate, katera od slik izgine, ko zdravnikova dlan zapre pacientovo desno oko. Če slika bližje nevtralnemu položaju izgine, to pomeni per periferna slika je »odgovorna« za odprto levo oko, zato je njegova mišica okvarjena. Ker se pri pogledu v levo pojavi dvojni vid, je stranska rektusna mišica levega očesa paralizirana.

Popolna poškodba debla okulomotoričnega živca vodi do diplopije v navpični in vodoravni ravnini zaradi oslabelosti zgornje, medialne in spodnje mišice rektusa zrkla. Poleg tega se s popolno ohromelostjo živca na strani lezije pojavi ptoza (šibkost mišice, ki dvigne zgornjo veko), odmik zrkla navzven in rahlo navzdol (zaradi delovanja nepoškodovane stranske rektusne mišice, ki je inervirana). z živcem abducens in zgornjo poševno mišico, ki jo inervira trohlearni živec), razširitev zenice in izguba njenega odziva na svetlobo (paraliza zapiralke zenice).

Poraz abducensnega živca povzroči paralizo zunanje rektusne mišice in s tem medialno deviacijo zrkla (konvergentni strabizem). Ko gledamo v smeri lezije, se dvojni vid pojavi vodoravno. Tako je diplopija v vodoravni ravnini, ki je ne spremlja ptoza in spremembe zenične reakcije, najpogosteje kaže na poraz para VI. Če se lezija nahaja v možganskem deblu, se poleg paralize zunanje rektusne mišice pojavi tudi vodoravna paraliza pogleda.

Poškodba blokirnega živca povzroči paralizo zgornje poševne mišice in se kaže z omejevanjem gibanja zrkla navzdol in pritožbami na navpični dvojni vid, ki je najbolj izrazit pri pogledu navzdol in v nasprotni smeri žarišča. Diplopijo popravimo z nagibom glave proti rami na zdravi strani.

Kombinacija ohromelosti očesnih mišic in paralize pogleda kaže na poškodbe struktur možganskega mosta ali srednjih možganov. Dvojni vid, po poslabšanju telesna aktivnost ali proti koncu dneva, značilno za miastenijo gravis.

Pri znatnem zmanjšanju ostrine vida na enem ali obeh očesih bolnik morda ne opazi diplopije niti ob paralizi ene ali več ekstraokularnih mišic.

Ocena usklajenih gibov oči

Paraliza pogleda se pojavi kot posledica supranuklearnih motenj in ne zaradi poraza 3, 4 ali 6 parov CN. Pogled (pogled) običajno predstavlja prijazno konjugirano gibanje zrkla, torej njihovo usklajeno gibanje v eni smeri. Obstajata dve vrsti konjugiranih gibov - sakada in gladko sledenje. Sakade so zelo natančni in hitri (približno 200 ms) fazno-tonični gibi zrkla, ki se običajno pojavijo bodisi pri prostovoljnem pogledu na predmet (z ukazom »poglej v desno«, »poglej v levo in navzgor« itd. .), ali refleksno, ko nenaden vidni ali slušni dražljaj povzroči, da se oči (in običajno glava) obrnejo proti temu dražljaju. Kortikalni nadzor sakad izvaja čelni reženj kontralateralne hemisfere.

Druga vrsta konjugiranih gibov zrkla je gladko sledenje: ko predmet pade v vidno polje, se oči nehote oprejo nanj in mu sledijo, pri čemer poskušajo sliko predmeta obdržati v območju najbolj jasnega vida, tj. , v območju rumene lise... Ti premiki zrkla so v primerjavi s sakadami počasnejši in v primerjavi z njimi v večji meri neprostovoljni (refleksni). Njihov kortikalni nadzor izvaja parietalni reženj ipsilateralne hemisfere.

Za preverjanje prostovoljnih gibov očesnih jabolk in sakad, bolnika prosimo, da pogleda v desno, levo, gor in dol. Čas, potreben za začetek izvajanja gibov, njihova natančnost, hitrost in gladkost (pogosto razkrita lahek znak disfunkcija prijaznih gibov zrkla v obliki njihovega "spotikanja"). Nato bolnika prosimo, naj izmenično upre pogled na konice dveh kazalci, ki se nahajajo na razdalji 60 cm od pacientovega obraza in približno 30 cm drug od drugega. Ocenjuje se natančnost in hitrost samovoljnih gibov zrkla.

Sakadična dismetrija, pri kateri poljuben pogled spremlja vrsta nenadnih sunkovitih očesnih gibov, je značilna za okvaro možganskih povezav, čeprav se lahko pojavi tudi pri patologiji okcipitalnega ali parietalnega režnja možganov - z drugimi besedami, nezmožnost prehitevanja tarče s pogledom (hipometrija) ali "preskakovanje" pogleda čez tarčo zaradi prevelike amplitude gibov očesnega jabolka (hipermetrija), popravljeno s sakadami, kažeta na primanjkljaj pri koordinaciji nadzora. Izrazito upočasnitev sakad lahko opazimo pri boleznih, kot so hepatocerebralna distrofija ali Huntingtonova koreja. Akutno lezijo čelnega režnja (možganska kap, okužba) spremlja paraliza vodoravnega pogleda v smeri, nasprotni žarišču. Tako zrkla kot glava sta zaradi neokrnjene funkcije nasprotnega središča obračanja glave in oči na stran odmaknjena proti žarišču lezije (bolnik »pogleda žarišče« in se obrne stran od paraliziranih okončin). Ta simptom je začasen in traja le nekaj dni, saj se neravnovesje pogleda kmalu nadomesti. Sposobnost refleksnega sledenja pri paralizi čelnega pogleda je lahko ohranjena. Horizontalno paralizo pogleda s poškodbo čelnega režnja (skorje in notranje kapsule) običajno spremlja hemipareza ali hemiplegija. Ko je patološko žarišče lokalizirano v območju strehe srednjih možganov (pretektalne lezije z vpletenostjo zadnje možganske komisure, ki je del epitalamusa), se razvije navpična paraliza pogleda v kombinaciji s kršitvijo konvergence (Parino sindrom); pogled navzgor običajno trpi v večji meri. Ko sta možganski most in medialni vzdolžni snop poškodovana, kar zagotavlja stranske prijazne premike zrkla na tej ravni, pride do paralize pogleda vodoravno proti žarišču (oči so preusmerjene na stran, nasprotno žarišču, bolnik se "obrne stran " iz žarišča stebla lezije in gleda na paralizirane okončine). Takšna paraliza pogleda običajno traja dlje časa.

Ocena diskonjugiranih gibov oči (konvergenca, divergenca)

Konvergenco testiramo tako, da pacienta prosimo, da se osredotoči na predmet, ki se premika proti njegovim očem. Pacienta na primer prosimo, da uperi pogled v konico kladiva oz kazalec, ki ga zdravnik gladko prinese k nosu. Ko se predmet približa nosnemu mostu, se osi obeh očesnih jabolk običajno vrtita proti predmetu. Hkrati se zenica zoži, ciliarna (ciliarna) mišica se sprosti, leča pa postane konveksna. Zahvaljujoč temu je slika predmeta osredotočena na mrežnico. Takšno reakcijo v obliki konvergence, zoženja zenice in akomodacije včasih imenujemo akomodativna triada. razhajanje - obratni proces: ko se predmet odstrani, se zenica razširi, krčenje ciliarne mišice pa povzroči, da se leča splošči.

Če je konvergenca ali divergenca motena, se pri gledanju bližnjih oziroma oddaljenih predmetov pojavi horizontalna diplopija.

Konvergenčna paraliza se pojavi, ko je prizadeta predtektalna regija strehe srednjih možganov na ravni zgornjih brežin štirikratne plošče. Lahko se kombinira z paralizo pogleda navzgor pri Parino sindromu. Divergenčno paralizo običajno povzroči dvostranska lezija 6 para lobanjskih živcev.

Opazimo enostransko midriazo (dilatacijo zenice) v kombinaciji s ptozo in parezo zunanjih mišic s poškodbo okulomotoričnega živca. Razširitev zenice je pogosto prvi znak okvare okulomotoričnega živca, ko je živčno deblo stisnjeno z anevrizmo in ko je možgansko deblo izpahnjeno. Nasprotno, pri ishemičnih lezijah 3 parov (na primer pri diabetes mellitusu) eferentna motorična vlakna, ki gredo v zenico, običajno ne trpijo, kar je pomembno upoštevati pri diferencialna diagnoza... Enostranska midriaza, ki ni kombinirana s ptozo in parezo zunanjih mišic zrkla, ni značilna za lezije okulomotornega živca. Možni razlogi takšne motnje vključujejo zdravilno paralitično midriazo, ki se pojavi, ko lokalna uporaba raztopina atropina in drugih M-antiholinergikov (v tem primeru se zenica preneha zožiti kot odgovor na uporabo 1% raztopine pilokarpina); Adiejev učenec; spastična midriaza, ki jo povzroči krčenje dilatatorja zenice med draženjem simpatičnih struktur, ki jo inervirajo.

Adiejevo zenico ali pupilotonijo običajno opazimo z ene strani. Značilna je razširitev zenice na prizadeti strani (anizokorija) in njen nenormalno počasen in dolgotrajen (miotonični) odziv na svetlobo ter konvergenca z akomodacijo. Ker zenica sčasoma reagira na svetlobo, se anizokorija med nevrološkim pregledom postopoma zmanjšuje. Tipična denervacija preobčutljivosti zenice: po vkapanju 0,1 % raztopine pilokarpina v oko se ta močno zoži do velikosti točke.

Pupilotonijo opazimo pri benigni bolezni (Holmes-Adiejev sindrom), ki je pogosto družinske narave, pogosteje se pojavlja pri ženskah, starih 20-30 let, in jo poleg "tonične zenice" lahko spremlja zmanjšanje ali odsotnost globokih refleksov iz nog (redkeje iz rok), segmentna anhidroza ( lokalna kršitev znojenje) in ortostatska arterijska hipotenzija.

Pri Argyll Robertsonovem sindromu se zenica zoži, ko je pogled fiksiran blizu (reakcija na akomodacijo je ohranjena), vendar ne reagira na svetlobo. Običajno je Argyll Robertsonov sindrom dvostranski, v kombinaciji z nepravilne oblike zenica in anizokorija. Čez dan so zenice konstantne velikosti, se ne odzivajo na vkapanje atropina in drugih midriatikov. Ta sindrom opazimo z lezijami sluznice srednjih možganov, na primer z nevrosifilisom, sladkorno boleznijo, multiplo sklerozo, tumorjem epifize, hudo travmatsko poškodbo možganov, ki ji sledi razširitev akvadukta Sylvian itd.

Ozka zenica (zaradi pareze dilatatorja zenice), v kombinaciji z delno ptozo zgornjo veko(pareza mišic zgornjega hrustanca veke), anoftalmus in moteno potenje na isti strani obraza kaže na Bernard-Hornerjev sindrom. Ta sindrom je posledica kršitve simpatične inervacije očesa. V temi se zenica ne razširi. Bernard-Hornerjev sindrom pogosteje opazimo pri podolgovate meduli (Wallenberg-Zakharchenko sindrom) in možganskih mostovih, tumorjih možganskega debla (prekinitev centralnih padajočih simpatičnih poti iz hipotalamusa); poškodba hrbtenjače na ravni ciliospinalnega centra v stranskih rogovih sive snovi segmentov C 8 -Th 2; s popolno prečno lezijo hrbtenjače na ravni teh segmentov (Bernard-Hornerjev sindrom je dvostranski, v kombinaciji z znaki kršitve simpatične inervacije organov, ki se nahajajo pod nivojem lezije, kot tudi z motnjami prevajanja prostovoljnega gibi in občutljivost); bolezni vrha pljuč in pleure (Pancostov tumor, tuberkuloza itd.); s porazom prve torakalne hrbtenične korenine in spodnjega debla brahialnega pleksusa; anevrizma notranje karotidne arterije; tumorji v območju jugularnega foramena, kavernoznega sinusa; tumorji oz vnetni procesi v orbiti (prekinitev postganglionskih vlaken, ki prihajajo iz zgornjega materničnega vratu simpatično vozlišče na gladke mišice očesa).

Pri draženju simpatičnih vlaken na očesnem jabolku se pojavijo simptomi, "nasprotni" od Bernard-Hornerjevega simptoma: razširitev zenice, dilatacija palpebralne razpoke in eksoftalmus (sindrom Purfur du Petit).

Z enostransko izgubo vida, ki je posledica prekinitve sprednjih delov vidne poti (mrežnica, optični živec, hiaza, optični trakt), izgine neposredna reakcija zenice slepega očesa na svetlobo (saj aferentna vlakna zeničnega refleksa se prekinejo), pa tudi prijazen odziv na svetlobo zenice drugega, zdravega očesa. Hkrati se zenica slepega očesa lahko zoži, ko je osvetljena zenica zdravega očesa (to pomeni, da je ohranjena prijazna reakcija na svetlobo v slepem očesu). Če torej žarnico svetilke premaknete z zdravega na prizadeto oko, lahko opazite ne zožitev, ampak, nasprotno, razširitev zenice prizadetega očesa (kot prijazen odziv na ustavljeno osvetlitev zdravega očesa). ) - simptom Markusa Huna.

V študiji so pozorni tudi na barvo in enakomernost barve šarenic. Na strani, kjer je motena simpatična inervacija očesa, je šarenica svetlejša (Fuchsov simptom), običajno so drugi znaki Bernard-Hornerjevega sindroma. Hialina degeneracija zeničnega roba šarenice z depigmentacijo je možna pri starejših kot manifestacija involucijskega procesa. Za Axenfeldov simptom je značilna depigmentacija šarenice brez kopičenja hialina v njej, opazimo ga pri motnjah simpatične inervacije in presnove. Pri hepatocerebralni distrofiji se baker odlaga vzdolž zunanjega roba šarenice, kar se kaže z rumenkasto-zeleno ali zelenkasto-rjavo pigmentacijo (Kaiser-Fleischerjev prstan).

JAZ. Prirojena paraliza abducenskega živca (6 parov FMN):

1. Majhen odstotek zdravih novorojenčkov ima enostransko izolirano paralizo VI živca, verjetno povezano s porodno travmo. Zdi se verjetno, da je veliko teh primerov ostalo nediagnosticiranih, saj se popolno spontano okrevanje pogosto opazi v šestih tednih. Diferencialna diagnoza prirojena paraliza VI živca vključuje infantilno navzkrižno fiksacijsko ezotronijo. To stanje pogosto ni diagnosticirano, dokler otrok ni star več mesecev.

2. Primarna aplazija/hipoplazija jedra abducensnega živca. Pri otroku v prvem letu življenja starši opazijo kršitev poravnave oči. Ta vrsta prirojene motnje inervacije lobanje velja za manifestacijo Duaneovega sindroma. Najpogostejša oblika vključuje nezmožnost abdukcije obeh očes z normalno poravnavo oči v primarnem položaju ali normalno poravnavo, ko je glava obrnjena proti leziji.
V večini primerov enostranskega Duaneovega sindroma se razvije normalna senzorična binokularnost in dobra motorična fuzija.

Duanov sindrom je lahko enostranski ali dvostranski, sporadičen ali deden. Nekateri primeri se razvijejo sekundarno zaradi teratogenih učinkov, na primer talidomida. Duanov sindrom je lahko izoliran ali sestavni del obsežnejše motnje kranialnih živcev, kot sta Mobiusov sindrom ali Polandov sindrom in Goldenharjev sindrom.

II. Pridobljena paraliza abducensnega živca (6 parov FMN). Majhni otroci se redko pritožujejo zaradi diplopije. Pri paralizi VI živca, ki se razvije v prvem desetletju življenja, starši običajno opazijo, da otrok med vidno koncentracijo škili ali zapre eno oko. Ali pa ima otrok prilagodljivo obračanje glave, da pomaga poravnati oči. Za starejše otroke so bolj značilni pritožbi zaradi diplopije, zlasti (z delno paralizo VI živca) diplopije pri pogledu v daljavo.

Pri jemanju anamneze je treba posebno pozornost nameniti dogodkom, ki bi lahko pojasnili razvoj paralize (travma, nedavne okužbe itd.) in dodatnim simptomom, ki bi lahko pomagali lokalizirati lezijo oz. diagnostično vrednost... V mnogih primerih lahko vzrok za paralizo pojasni klinični kontekst pojava simptomov.

Mostni gliom.
(A) Aksialni T2-uteženi tomogram kaže povečanje desne obrazne bučke (colliculus facialis);
otrok ima na desni dvostransko parezo VI živca in delno parezo VII živca.
(B) Klinična fotografija.

a) Pregled za abducens paralizo (6 parov FMN). Za odkrivanje latentne ezodeviacije bodo morda potrebni testi kritja in izmenični testi kritja za razdaljo in dolge razdalje. Pri starejših otrocih uporaba zaslona Hess pomaga pri beleženju rezultatov raziskav in oceni dinamike stanja. Poiščite znake, ki lahko pomagajo lokalizirati lezije, kot so mišična oslabelost ali asimetrija, nistagmus, trigeminalna senzorična nevropatija in Hornerjev sindrom. Miastenija gravis lahko simulira katero koli infranuklearno (ali med-/supranuklearno) okulomotorično motnjo; preverite, ali je prišlo do prisilnega zapiranja oči s pomočjo krožne očesne mišice.

Odpravite refleksni krč za blizu (konvergenčni spazem) - ocenite reakcijo zenic, dinamična retinoskopija je lahko informativna. Zelo pomemben je pregled glave vidnega živca. Diferencialna diagnoza vključuje:

1. Paraliza razhajanja: to je normalna poravnava pri pogledu od blizu, ezotropija pri pogledu v daljavo, pri čemer se ohranja popolna ugrabitev. To stanje lahko spremlja različne patologije možganskega debla.

2. Supranuklearna pareza abdukcije: enostranska ali dvostranska pareza abdukcije s počasnimi abdukcijskimi sakadami +/- nistagmus aduciranega očesa; vestibulo-okularni refleks ni spremenjen. Ta "posteriorna internuklearna abdukcijska oftalmoplegija" se razvije kot posledica poškodbe rostralnega mosta/srednjih možganov.

b) Pomembni razlogi paraliza abducensnega živca (6 parov FMN):

1. Tumor... Izolirana, običajno progresivna paraliza VI živca je lahko prvi znak intrakranialnega tumorja, običajno tvorbe v debelini možganskega tkiva, ali pons glioma ali drugega tumorja zadnje jame, kot je ependimom ali meduloblastom. Na enak način se lahko manifestira hondroma klivusa okcipitalne kosti (clivus). Paraselarni tumorji, kot je kraniofaringneom ali tumor hipofize, lahko vdrejo v kavernozni sinus in povzročijo paralizo VI (ali drugega okulomotornega) živca.

2. Poškodba... Ugotovljeno je bilo, da je vzrok za paralizo VI živca lahko zaprta poškodba glava - včasih precej lahka - brez zloma lobanje. Z zlomom dna lobanje ga lahko spremlja paraliza ipsilateralnega obrazni živec... Dvostranska travmatska paraliza VI živca vodi do velike ezotropije s navzkrižno fiksacijo in nenormalnim položajem glave, opazimo jih lahko z bitemporalno kompresijo glave, ki jo pri otrocih v večini primerov spremljata tudi paraliza VII živca in izguba sluha.

3. Benigni / postvirusni / idiopatski / vnetni... To stanje je splošno znano, vendar je diagnoza izključitve in se postavi v odsotnosti patoloških sprememb ob obsevanju, v likvorju in krvnih preiskavah. Paraliza VI živca je običajno popolna, enostranska in se začne nenadoma. Domneva se, da so provocirajoči dejavnik najpogostejše okužbe, kot so virusne okužbe zgornjih dihal.

Vendar pa se paraliza VI živca lahko razvije s hujšim nevrotropnim virusne okužbe, Na primer norice... Prognoza je dobra, okrevanje se začne približno šest tednov po prvem nastopu, popolno okrevanje pa nastopi v 3-4 tednih.

Benigna paraliza VI živca otroštvo se lahko ponovi na isti strani ali v kontralateralnem očesu. Lokalizacija in narava patologije ostajata nejasna.

Fokalna demielinizacija, ki prizadene snope VI živca mostu, se lahko razvije pri akutnem diseminiranem encefalomielitisu in multipli sklerozi, ki se pojavita v otroštvu. Nevrosarkoidoza se lahko kaže kot mononevritis kranialnega živca, najpogosteje se razvije lezija VII živca, obstaja pa tudi poškodba VI živca (ali kranialni polinevritis).

4. Intrakranialna hipertenzija... Zaradi intrakranialne hipertenzije se lahko razvije paraliza VI živca. Paraliza je lahko prvi znak obstrukcije iztoka cerebrospinalne tekočine s tumorjem ali idiopatsko intrakranialno hipertenzijo. V slednjem primeru stanje pri otrocih nima nujno navade in ITM (indeks telesne mase), ki sta značilna za to stanje pri odraslih.

5. Okužba... Ugotovljeno je bilo, da lahko paraliza VI živca zaplete potek meningitisa pri novorojenčkih in v otroštvu, pa tudi tuberkulozni meningitis. V ozadju okužbe srednjega ušesa, zapletenega s piramidnim apicitisom temporalna kost, lahko se razvije Gradenigo sindrom, za katerega je značilna paraliza ipsilateralnega VI živca, bolečina v predelu inervacije V živca in bolečina v ušesu/otoreja. Okužba srednjega ušesa lahko povzroči trombozo venskih sinusov možganov in sekundarno intrakranialno hipertenzijo v kombinaciji s paralizo VI živca.

Lemierrov sindrom vključuje peritonzilarni absces, ki ga povzroča Fusobacterium necrophorum (ali druga anaerobna okužba), zapleten zaradi tromboze notranje jugularne vene in septičnega tromboflebitisa. Lahko se razvije ipsilateralna paraliza VI ali redko IV živca. Uspešno zdravljenje okužbe morda ne bo rešilo paralize.

6. Vaskularni... Malformacije pontskih žil, kot je kavernom, se lahko manifestirajo ali zapletejo z ipsilateralno paralizo VI živca.

7. Drugi razlogi... Po lumbalni punkciji se zaradi intrakranialne hipotenzije lahko razvije paraliza VI živca. Paraliza je popolna, nenadoma se razvije in jo spremlja hipotenzivni glavobol. Večina primerov se spontano reši. Idiopatska intrakranialna hipotenzija, ki jo redko najdemo pri otrocih, spremljajo ponavljajoči se glavoboli in včasih dvojni vid zaradi paralize VI živca. MRI kaže značilne znake.

v) Zdravljenje in zdravljenje paralize abducenskega živca (6 parov FMN). Pri pridobljeni paralizi je zdravljenje osnovne bolezni izjemnega pomena. Po stabilizaciji pred načrtovanjem operacija, je treba počakati do enega leta, ko je možno spontano okrevanje. Pri otrocih z nezrelim vidnim analizatorjem igra pomembno vlogo lepljenje enega očesa za preprečevanje ambliopije.

V primerih, ko ni prišlo do spontanega okrevanja, paralize VI živca z ezotropijo ni mogoče zdraviti s standardnimi kirurškimi tehnikami, ki se uporabljajo pri zdravljenju strabizma. Po začasni oslabitvi notranje rektusne mišice z injiciranjem botulinum toksina se izvede časovna transpozicija zgornje in spodnje rektusne mišice v celoti na vstavitev zunanje rektusne mišice, običajno v kombinaciji z ojačitvenimi šivi. Kasneje bo morda potrebna recesija notranje rektusne mišice.

a - Dvostranska progresivna paraliza VI živca pri 12-letnem bolniku.
Aksialni T2-uteženi tomogram kaže ogromno maso v debelini možganskega debla in leve možganske hemisfere; agresivni mostični gliom.
b - Akutni diseminirani encefalomielitis.
Aksialni T2-uteženi tomogram kaže multifokalni edem in spremembo signala skorje v kombinaciji z lezijami sive snovi.
Bolnik je imel dvostransko paralizo VI živca.
a - nevrofibromatoza tipa 1. Pri šestletni deklici se bolezen kaže z intrakranialno hipertenzijo, obojestransko paralizo VI živca in edemom vidnega živca.
Aksialni T1-uteženi tomogram po povečanju gadolinija kaže ogromno cerebelarno cisto na desni in kontrastno vozlišče v kombinaciji z obstruktivnim hidrocefalusom.
b - Apicitis temporalne kostne piramide z bolečo paralizo desnega VI živca pri šestletnem bolniku.
Aksialni T1-uteženi (s supresijo maščobe, FS) tomogram po povečanju gadolinija kaže povečanje kontrasta vrha piramide temporalne kosti.
Pri tem 10-letnem bolniku se je najprej pojavila paraliza VI živca, nato pa paraliza pogleda v desno.
Aksialni T2-uteženi tomogram prikazuje kavernom mostu.

Abducenni živec (nervus abducens) - VI par kranialnih (kranialnih, T.) živcev, inervira stransko rektusno mišico očesa.

Anatomija

Jedro abducentnega živca (nuci. N. Abducentis) se nahaja v pokrovu mostu, dorzalno od obraznega tuberkula. Živec prehaja skozi debelino mostu, zapusti prečno vrzel med mostom in piramido podolgovate medule z 2-7 koreninami, ki se združijo in tvorijo sploščeno živčno deblo, ki se nahaja med piramidnimi eminencami mostu in membranami možgani, ki mejijo na klivus okcipitalne kosti. Na straneh klivusa, približno na sredini razdalje med sprednjim robom foramen magnum (okcipitalnega) foramena in zgornjim robom dorsuma sella turcica, živec prehaja skozi odprtino trde maternice in vstopi epiduralni prostor, kjer pride v stik z vrhom temporalne kostne piramide, ki se loči od dura mater petrosfenoidnega snopa. Pod tem ligamentom se v prostoru rež (Dorellov kanal) nahaja živec bočno in medialno - spodnji petrosalni sinus. Na območju vrha piramide se živec upogne in vstopi v kavernozni sinus, kjer je pogosto razdeljen na 2-3 snope, ki mejijo na zunanjo stran notranje karotidne arterije. V kavernoznem sinusu se mu približajo povezovalne veje iz periarterialnega simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije. Ob izstopu iz sinusa O. n. skupaj z okulomotoričnim, blokovnim, optičnim živcem in simpatičnimi vlakni vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko, preide fibrozni obroč, leži pod okulomotoričnim živcem, približa se notranji površini zadnjega dela stranske rektusne mišice očesa (m. rectus lat. oculi) in se vanjo vnese 8-10 vej.

Patologija

O.-jevi izolirani porazi N. so relativno redki. O. jedro N lahko preseneti. ali njegovega debla, kar vodi v parezo ali paralizo stranske rektusne mišice očesa, zaradi česar je omejeno ali nemogoče preusmeriti oko navzven, razvije se konvergentni strabizem (glej) tega očesa. Pri kongenitalni aplaziji jedra O. od N lahko robove spremlja poškodba jeder drugih lobanjskih živcev (vključno s pari III, IV, VII, VIII, XII), pride do prirojene paralize mišic, ki jih inervira obraz. živca (Mebiusov sindrom) ali prirojena enostranska paraliza rektusnih mišic očesa z umikom zrkla in enoftalmusom (Stilling-Türk-Duane sindrom).

on. lahko prizadenejo zastrupitev, okužbe, žilne bolezni, tumorji, poškodbe možganov itd. V tem primeru je pogosto lahko hkrati moteno delovanje drugih lobanjskih živcev in sosednjih struktur. Na primer, pri ishemiji pnevmatike mostu v območju O. jedra N. pogosto so poleg O. od N začudena vlakna obraznega živca (glej).

Žarišče lezije se lahko razširi tudi na predel hrbtenične korenine trigeminalnega živca in na spinotalamični snop, pri čemer pride do disociirane motnje površinske občutljivosti polovice obraza na strani lezije in telesa na strani lezije. nasprotna stran (Gasperinijev sindrom, pri katerem lahko opazimo dodatno izgubo sluha na strani lezije, hemiataksija, namerni tremor, nistagmus). Pri lokalizacijskem patolu lahko prizadenemo žarišče v bazilarnem delu možganskega mostu (Varoliev most), intracerebralna vlakna O. od N, obrazni živec in piramidni sistem ter se pojavi Fauvilleov sindrom (glej. Izmenični sindromi) . Pri gnojno vnetje srednje uho O. n. je lahko prizadeta hkrati trigeminalni živec(glejte Gradenigo sindrom). Različne patole, procesi, lokalizirani v predelu kavernoznega sinusa ali zgornje orbitalne razpoke ali orbite, povzročajo O. poraz N v teh predelih. in drugih lobanjskih živcev, kar praviloma vodi v oftalmoplegijo v kombinaciji z draženjem ali izgubo senzorike v predelu, ki ga inervira vidni živec.

O.-jev poraz N. pogosto opazimo pri možganskih tumorjih drugačna lokalizacija, pogosteje s subtentorialom. To je posledica dejstva, da se pri subtentorialnih možganskih tumorjih poveča intrakranialni tlak, zaradi česar je deblo enega ali obeh O. n. pritisnjen ob rob piramide temporalne kosti ali stisnjen med most in veje bazilarne arterije. Pri normalizaciji intrakranialnega tlaka se O. funkcija N. lahko okreva. Stiskanje debla O. N. opazili pri bazalnih možganskih tumorjih - adenomih hipofize, kraniofaringiomi, če rastejo paraselarno. Jedro O. n. ali pa je lahko njegova korenina vključena v rast tumorja, kar opazimo pri tumorjih mostu in možganskega debla.

O. je poškodoval N. pojavijo se pri travmatski možganski poškodbi ali poškodbi, ki jo spremljajo zlomi ali razpoke v kosteh dna lobanje, zlasti na vrhu piramide temporalne kosti, velikih in majhnih krilih sfenoidne kosti. V tem primeru je možna poškodba samega živčnega debla zaradi poškodovanega predmeta ali premaknjenih kostnih fragmentov ali stiskanja le-tega s hematomom, žariščem kontuzijskega mehčanja možganov, pa tudi z lokalnim možganskim edemom.

Za identifikacijo porazov in O.-jevih poškodb N. opraviti pregled oči in glave, določiti obseg gibov oči v vodoravni in navpični ravnini. Zaradi prevlade tonusa antagonistične mišice poškodovano oko v mirovanju odstopa navznoter in nastane konvergentni strabizem. Glava se kompenzacijsko vrti proti prizadetemu očesu. Značilna lastnost pareza stranske rektusne mišice očesa, pa tudi drugih zunanjih očesnih mišic, je diplopija (glej), ki se pojavi pri najbolj nepomembnih porazih O. N, medtem ko je edini simptom. Za diplopijo pri O. porazu N. značilna je zunanja lega napačne podobe, največja ločitev slike pri preusmeritvi očesa, vzporednost prave slike z lažno in njihovo iskanje na isti vodoravni črti.

Zdravljenje

Zdravljenje O. porazov N. je namenjen zdravljenju osnovne bolezni. Nanesite protivnetno, dehidracijo zdravila, zdravila, ki stimulirajo periferne motorične nevrone, fizioterapija, akupunktura-leksoterapija. Za odpravo diplopije so prizmatična očala oz kontaktne leče... Po potrebi se izvajajo nevrokirurške operacije tumorjev in poškodb. Operativno zdravljenje paralizo stranske rektusne mišice očesa, če je indicirano, je priporočljivo izvesti ne prej kot po 4 mesecih. po njenem razvoju.

Bibliografija: Abdullaev M. S. Živci motoričnega aparata očesa, Baku, 1973; Krol MB in Fedorova EA Osnovni nevropatološki sindromi, M., 1966; Merkulov I. I. Okulomotorni aparat in motnje njegovega delovanja, v knjigi: Vopr, nevrooftalm., Ed. I. I. Merkulova, str. 5, Harkov, 1960; Razvoj lobanjskih živcev, Atlas, ur. D. M. Goluba, str. 23, Minsk, 1977; T r o N. Zh. Očesna in nevrokirurška patologija, L., 1966, bibliogr.; Vidiki nevrooftalmologije, ur. S. I. Davidson, Butterworths, 1974; Brain W. R. Možganske bolezni živčnega sistema, Oxford-N.Y. 1977; Z oganom D. G. Nevrologija očesnih mišic, Springfield, 1956; Gran-t y n R., Baker R. a. Grantyn A. Morfološka in fiziološka identifikacija ekscitatornih pontinskih retikularnih nevronov, ki projicirajo na mačka abducens jedro in hrbtenjača, Brain Res., v. 198, str. 221, 1980; H e u s e r M. Elektromyographische Diffe-rentialdiagnose bei Abduzensparesen nuklea-rer oder distal-neurogener bzw. myogener Genese, EEG EMG, Bd. 10, S. 137, 1979; I n s e 1 T. R. a. o. Abducens paraliza po lumbalni punkciji, New Engl. J. Med., V. 303, str. 703, 1980; M i 1 1 e r I. D. Die Zytoarchi-tektonik der Nuclei nervi oculomotorii, trochlearis und abducentis, J. Hirnforsch., Bd 20, S. 3, 1979; Neurologie, Grundlagen und Klinik, hrsg. v. J. Quandt u. H. Sommer, Bd 1, S. 305 u. a., Lpz, 1974; Piffer C. R. a. N. L. Potek in odnosi živca abducens, Anat. Anz., V. 147, str. 42, 1980; S e y f e r t S. a. M a-g er J. Abducens paraliza po lumbalni mielografiji z vodotopnimi kontrastnimi sredstvi, J. Neurol. (Berl.), V. 219, str. 213, 1978, bibliogr.; Walsh F. B. Klinična nevrooftalmologija, Baltimore, 1957.

D. K. Bogorodinski, A. A. Skoromets, O. H. Sokolova; P.F.Stepanov (an.).

Oseba lahko premika zrklo zahvaljujoč 3 potem lobanjskih živcev. Glavno vlogo pri tem procesu igra okulomotorični živec, ki je številka 3. Odgovoren je za gibanje veke in očesa ter za njegov odziv na svetlobo. Živec abducens usmerja abdukcijo zrkla, blokovni živec pa ga obrača navzven in navzdol. Te živčne poti sta oštevilčeni s 6 in 4. Morebitne motnje v inervaciji okulomotoričnih mišic vplivajo na sposobnost popolnega vida. Med takšnimi motnjami je mogoče razlikovati parezo očesnih mišic pri otrocih, saj poleg glavnih vzrokov, ki so značilni za odrasle, pogosto kažejo prirojene anomalije. Zdravljenje običajno poteka predvsem s pomočjo cele vrste postopkov hudi primeri uporablja se kirurški poseg.

Pareza abducensnega živca se kaže kot izolirana paraliza. Hkrati pa človek ne more popolnoma odmakniti oči in ima dvojno sliko enega predmeta (diplopija). Ta pojav se pojavi zaradi kršitve inervacije stranske mišice, za katero je odgovoren živec abducen. Podobna simptomatologija je značilna za bolezni orbite, zato je treba za postavitev diagnoze opraviti podrobno diagnostiko.

Abducens živec je poškodovan zaradi naslednjih dejavnikov:

• Anevrizma;
• Poškodba karotidne arterije;
• Travmatska poškodba možganov;
• Bolezni nalezljive narave;
• Onkološke bolezni;
• Mikroinfarkt in možganska kap;
• Patologije živčnega sistema;
• Multipla skleroza.

Zaradi teh dejavnikov je pri otrocih poškodovan tudi živec abducens. Vendar pa obstajajo tudi drugi razlogi za dojenčke:

• Gradenigo sindrom;
• Duanov sindrom.

Poškodba trohlearnega živca povzroči delno paralizo očesa in podoba osebe je razcepljena v poševni ali navpični ravnini. Ta simptom se intenzivira pri spuščanju očesa navzdol, zato ljudje, ki trpijo za to patologijo, pogosto hodijo z nagnjeno glavo na zdravo stran, da bi zmanjšali manifestacijo diplopije. Med diagnozo je treba izključiti miastenijo gravis (avtoimunska patologija živčnega in mišičnega tkiva) in bolezni orbite.

Poškodba trohlearnega živca se pojavi skoraj na enak način kot abducen, vendar so v tem primeru glavni vzrok travma in mikro-kap. Onkološke patologije redko zadevajo to živčno pot.

Pareza okulomotoričnega živca se običajno kaže skupaj z motnjami v delovanju obraznih, abducenskih in blokirnih živčnih poti. Ločena oblika patologije je izjemno redka. Ta živec je poškodovan predvsem zaradi anevrizme. Nastane na zadnji komunikacijski arteriji in postopoma stisne živčno tkivo.

Rastoči tumor lahko poškoduje živec, pa tudi manifestacije kapi in multipla skleroza... V večini primerov takšni dejavniki vplivajo na jedro živčne poti in zadnji vzdolžni snop. Včasih se nevropatija okulomotornega živca, ki jo povzročajo zgornji razlogi, kaže v obliki dvostranskega povešenja vek (ptoza). V redkejših primerih opazimo parezo zgornje rektusne mišice očesa. Lokaliziran je na nasprotni strani glavnega mesta poškodbe.

Po statističnih podatkih je okulomotorni živec pogosto poškodovan zaradi mikroinfarkta. Pojavi se lahko zaradi žilnih patologij, kot sta sladkorna bolezen in hipertenzija. Takšne bolezni običajno ne povzročijo takojšnjih motenj v možganska cirkulacija in bi morali biti večinoma v okvarjenem stanju. Hkrati nevritis tega živca ne vpliva na reakcijo zenice na svetlobo, vendar je v redkih primerih rahlo oslabljen. Mikroinfarkt je poleg kavernoznega sinusa ali v predelu medpektoralne jame. Okulomotorični živec se obnovi po motnji približno 3 mesece.

Vredno se je obrniti na zdravnika, če opazite več simptomov, značilnih za parezo očesnih mišic, še posebej, ko gre za otroke. Med pogostimi manifestacijami nevropatije optični živci najosnovnejše je mogoče prepoznati:

• Diplopija;
• Spuščanje veke;
• Strabizem;
• Zmanjšan odziv zenic na svetlobo;
• Nezmožnost obračanja zrkla navznoter;
• Izguba sposobnosti hitrega pogleda na predmete na različnih razdaljah drug od drugega;
• Izbočenje očesa.

Diagnostika

Najlažje je prepoznati lezijo, saj je za ta patološki proces značilno povešanje vek, razširjene zenice in nenormalni odmiki oči. Na podlagi takšnih znakov ne bo problem postaviti diagnoze, pogosto pa se med seboj kombinirajo v različnih kombinacijah, zato zdravnik sumi na sekundarnost bolezni. Za razlikovanje pareze očesnih mišic med drugimi možne bolezni oftalmolog bo moral predpisati pregled, ki je sestavljen iz naslednjih postopkov:

• Preverjanje fundusa;
• Določanje ostrine vida in stopnje mobilnosti zrkla;
• Refleksni test za svetlobo;
• Angiografija (za odkrivanje žilnih patologij);
• Slikanje z magnetno resonanco (preverjanje možganskega tkiva za nenormalnosti).

Včasih se boste morda morali posvetovati z nevrologom. Če vzroka patologije ni bilo mogoče ugotoviti, je treba bolnika registrirati pri zdravniku in ga redno pregledovati. Da bi preprečili poslabšanje stanja, lahko zdravnik svetuje posebne sklope vaj in druge metode zdravljenja.

Potek terapije

Metode zdravljenja pareze očesnih mišic pri otrocih se ne razlikujejo veliko od odraslih. Vendar pa je treba upoštevati, da se večina prirojenih anomalij odpravi s pomočjo kirurški poseg... V primeru uspešne operacije se okulomotorične mišice delno ali v celoti obnovijo. Če je težava stiskanje živčne poti, potem je glavna naloga odpraviti vzrok.

Po odpravi dejavnika, ki vpliva na nastanek mišične pareze, se zdravljenje prilagodi v smeri ponovne vzpostavitve krvnega pretoka in poškodovanih živčnih vlaken. V ta namen se pogosto uporabljajo vaje, ki krepijo okulomotorične mišice. Služijo kot osnova za zdravljenje manjših poškodb in so dobri profilaktično... Pri hudem poteku bolezni terapevtska gimnastika dobro dopolnjuje glavni potek terapije.

V zdravljenje z zdravili s parezo lahko vstopijo naslednja sredstva:

• vitaminski kompleksi;
• Pripravki za krepitev okulomotoričnih mišic in obnovo njihove inervacije;
• Solze;
• Zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok;
• Korekcijska očala in povoji.

Patologijo je mogoče zdraviti z zdravili le po shemi, ki jo predpiše zdravnik, da ne bi poslabšali njenega poteka in ne poslabšali vida, še posebej, če je otrok bolan. Priporočljivo je kombinirati zdravljenje z zdravili z drugimi metodami, in sicer:

• Sterio slike. Zahvaljujoč njihovemu gledanju se usposobijo okulomotorične mišice in izboljša se pretok krvi. Živčna tkiva, ki inervirajo očesno muskulaturo med posegom, so izjemno napeta, zaradi tega se povrne izgubljena inervacija. Postopek je treba izvajati pod nadzorom specialista, da ne bi povzročili zapletov;
• Elektrofareza. Ta fizioterapevtski postopek se izvaja z 1,5% raztopino nevromidina. Trajanje ene seje elektrofareze običajno ne presega 20 minut in deluje neposredno na sinapse (stične točke) mišičnega in živčnega tkiva zrkla. Po poteku takšne terapije pri bolniku se zmanjša resnost pareze in izboljša inervacija očesnih mišic.

Brez kirurškega posega je nemogoče odpraviti nekatere vzroke pareze pri otrocih, na primer prirojene anomalije. Njihovo trajanje in stopnja tveganja sta odvisna od vrste operacije in dejavnika, ki je vplival na razvoj patologije. V primeru hude poškodbe vidnih živcev težave ne bo mogoče popolnoma odpraviti, bo pa možnost ohraniti otrokov vid.

Zaradi pareze okulomotoričnih mišic se razvijejo številni zapleti, kot so strabizem, ptoza itd. patološki proces je pogosto posledica prirojenih anomalij. Morda se ne pojavi takoj, ampak šele sčasoma. Zato je še posebej v prvih letih otrokovega življenja pomemben obisk pri oftalmologu in drugih zdravnikih.