Skrbite za svoje živce že od malih nog. Odveč je razlagati, da psihični in živčni stres pri vožnji avtomobila pogosto presega fizični stres. To, kot pravijo, in dojenček razume. Spomnite se, kako ste šli žolč v prometni zastoj ali si ob zaviranju obrisali hladen znoj s čela

Živci Glavni živec v predelu kolena je poplitealni živec, ki se nahaja na zadnji strani kolenskega sklepa. Je sestavni del ishiadičnega živca, poteka v spodnjem delu noge in stopala ter zagotavlja občutljivost in gibanje podatkov.

Možgani in živci Obstajajo začimbe, ki zmanjšujejo živčno vznemirjenje in izboljšajo možgansko aktivnost!Živčevje je popolnoma dovzetno za pomirjujoča zdravilna zelišča. Kdo med nami ne pozna baldrijanovega ali metinega čaja? Začimba mete, ki skoraj osveži dih

Spinalni živci Iz korenin, ki segajo iz hrbtenjače, tvorijo 31 parov hrbtenjače: 8 vratnih (C), 12 torakalnih (Th), 5 ledvenih (L), 5 križnih (S) in 1 trtičnih (Co). Spinalni živci ustrezajo segmentom hrbtenjače, zato so označeni

Pri paralizi tretjega para lobanjskih živcev je gibljivost zrkla omejena in/ali so lahko oslabljene reakcije zenice. Simptomi vključujejo diplopijo, ptoza, parezo adukcije očesa in pogleda navzgor in navzdol, morda midriazo. Pri spremembah zenice ali povečanju depresije bolnikove zavesti je indiciran urgentni CT.

Vzroki

Paraliza tretjega para lobanjskih živcev s prizadetostjo zenice se pogosto pojavi pri anevrizmi in transtentorialni vstavitvi, manj pogosto pri meningitisu, ki vključuje možgansko deblo (na primer tuberkulozno). Pogost vzrok za paralizo z ohranitvijo zenicnih funkcij je ishemija tretjega para lobanjskih živcev ali srednjih možganov.

Simptomi in znaki

Klinične manifestacije vključujejo diplopijo in ptozo. Prizadeto oko lahko odstopa navzven in navzdol, če gleda naravnost; adukcija je oslabljena: oko ne prečka srednje črte. Pogled navzgor je moten. Zenica je lahko normalna ali razširjena; neposreden ali prijazen odziv na svetlobo se lahko zmanjša ali izgine (eferentna napaka). Zgodnji znak lahko pride do razširitve zenice (midriaza).

Diagnostika

• Klinični pregled.
• CT ali MRI.

Diferencialna diagnoza se izvaja z intraorbitalnimi strukturnimi lezijami, ki omejujejo gibljivost očesa, prizadenejo pot okulomotoričnega živca (Claudeov simptom, Benedictov simptom), leptomeningealnim tumorjem ali okužbo, boleznijo kavernoznega sinusa (na primer velikanska anevrizma, fistula ali fistula) , intraorbitalne lezije (na primer intraorbitalne lezije), ki omejujejo gibljivost zrkla, očesne miopatije (na primer s hipotiroidizmom, mitohondrijskimi motnjami ali polimiozitisom). Diferencialno diagnozo lahko postavimo samo na podlagi kliničnih simptomov. Prisotnost eksoftalmusa ali anoftalmusa, zgodovina hude orbitalne travme ali očitnega vnetja v orbitalni regiji kaže na intraorbitalno strukturno lezijo. Orbitopatijo pri Gravesovi bolezni (oftalmopatijo) je treba upoštevati pri bolnikih z dvostransko oslabelostjo očesnih mišic, parezo pogleda navzgor ali abdukcijo, eksoftalmusom, umikom vek, zaostajanjem vek navzdol in normalno zenico.

Indicirana je CT ali MRI. Če se ob širjenju zenice nenadoma pojavi močan glavobol (možen razpok anevrizme) ali se poslabša stanje (mogoče zagozditev možganov), je indicirana nujna CT. Če CT ni na voljo ali krvi ni na voljo ob sumu na rupturo anevrizme, so indicirana lumbalna punkcija, MP ali CT angiografija ali cerebralna angiografija. V primeru poškodb kavernoznega sinusa ali z mukormikozo je treba nemudoma opraviti MRI za pravočasno zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od vzroka bolezni.

Poškodba IV para lobanjskih živcev

Pri paralizi IV para lobanjskih živcev trpi zgornja poševna očesna mišica, kar se kaže s parezo pogleda v navpični ravnini, zlasti med adukcijo.

Med vzroki za parezo lobanjskih živcev para IV (blok živca) so idiopatske lezije in kraniocerebralne travme, ki vodijo do eno- ali dvostranskih motenj, in srčni napadi zaradi patologije majhnih arterij, redkeje - anevrizme, tumorji (npr. na primer tektorialni meningiom, pinealom) in multipla skleroza.

Paraliza zgornje poševne očesne mišice preprečuje normalno adukcijo. Slika je razcepljena navpično in rahlo diagonalno; v skladu s tem ima bolnik težave v tistih primerih, ko je treba pogledati navzdol in notri, na primer pri plezanju po stopnicah.

Pregled lahko razkrije rahlo omejitev gibljivosti oči.

Vadba očesnih mišic pomaga obnoviti binokularni vid.

Poškodba VI para lobanjskih živcev

Pri paralizi VI para lobanjskih živcev trpi stranska rektusna mišica očesa, kar moti abdukcijo očesa. Ko gledamo neposredno, je oko lahko rahlo dvignjeno. Paraliza je običajno idiopatska ali posledica srčnega infarkta, Wernickejeve encefalopatije, travme, okužbe ali povečanega ICP. Ugotavljanje vzroka lezije zahteva MRI skeniranje in pogosto lumbalno punkcijo in študije za vaskulitis.

Vzroki

Paraliza abducenskega živca se pogosto razvije z okluzijo majhnih žil, zlasti pri diabetes mellitusu kot komponenti multiple mononevropatije. Lahko je posledica stiskanja živca zaradi lezij v kavernoznem sinusu (npr. nazofaringealni tumorji), orbiti ali dnu lobanje. Paraliza se lahko razvije tudi zaradi povečanega ICP in/ali travmatske poškodbe možganov. Drugi vzroki so meningitis, meningealna karcinomatoza, meningealni tumorji, Wernickejeva encefalopatija, anevrizme, vaskulitis, multipla skleroza, možganska kap in v redkih primerih glavobol, povezan z znižanim ICP. Pri otrocih lahko okužba povzroči ponavljajočo se paralizo dihalnih poti... Včasih vzrok paralize VI para ostane neznan.

Simptomi in znaki

Simptomi vključujejo binokularno diplopijo v vodoravni ravnini. Pri pogledu naravnost je oko nekoliko zmanjšano, kar je posledica pomanjkanja kompenzacije za delovanje medialne rektusne mišice. Oko je le rahlo umaknjeno in tudi pri največji abdukciji je vidna stranska sklera. Pri popolni paralizi se oko ne ugrabi čez srednjo črto.

Pareza se razvije kot posledica stiskanja živca zaradi hematoma, tumorja ali anevrizme kavernoznega sinusa, ki ga spremlja močan glavobol, kemoza (edem konjunktive), anestezija v inervacijskem območju prve veje V para, stiskanje optični živec z izgubo vida in paralizo parov III, IV in IV lobanjskih živcev. Lezija se običajno razvije na 2 straneh, vendar ni simetrična.

Diagnostika

Diagnoza paralize VI para lobanjskih živcev je običajno očitna, vzrok pa se običajno ugotovi med pregledom. Če je pri oftalmoskopiji vidno pulziranje vene na mrežnici, potem povečanje ICP ni verjetno. CT se običajno izvaja kot bolj dostopna metoda, čeprav je MRI bolj informativen v smislu ocene stanja orbite, kavernoznega sinusa, zadnje jame in lobanjskih živcev. Če med nevroslikovanjem niso odkrili nobenih nepravilnosti, vendar obstaja sum na meningitis ali povečan ICP, je treba opraviti lumbalno punkcijo.

Če sumite na vaskulitis, je treba določiti ESR, ravni antinuklearnih protiteles in revmatoidnega faktorja. Pri otrocih, če ni povečanja ICP, se pričakuje okužba dihal.

Zdravljenje

Pogosto se med zdravljenjem osnovne bolezni zmanjša paraliza VI para lobanjskih živcev.

11.4.1. splošne značilnosti lobanjskih živcev.

11.4.2. [-IV pari lobanjskih živcev.

11.4.3. Glavne veje V-VIII parov lobanjskih živcev.

11.4.4. Območja inervacije IX-XII parov lobanjskih živcev.

NAMEN: Spoznati ime, topografijo jeder in funkcijo dvanajstih parov lobanjskih živcev.

Predstavljajo cone inervacije lobanjskih živcev.

Da bi lahko na okostju glave prikazali izstopne točke iz lobanjske votline lobanjskih živcev.

11.4.1. Kranialni živci (nervi craniales, seu encephalici) so živci, ki segajo iz možganskega debla. Začnejo se iz ustreznih jeder v njem ali pa se končajo. Obstaja 12 parov lobanjskih živcev. Vsak par ima serijsko številko, označeno z rimsko številko, in ime. Zaporedna številka odraža zaporedje izhoda živcev:

I par - vohalni živci (nervi olfactorii);

In par - optični živec (nervus opticus);

III par - oculomotorni živec (nervus oculomotorius);

IV par - trohlearni živec (nervus trochlearis);

trigeminalni živec (nervus trigeminus);

Abducenni živec (nervus abducens);

Obrazni živec (nervus facialis);

vestibularni kohlearni živec (nervus vestibulocochlearis);

Glosofaringealni živec (nervus glossopharyngeus);

Vagusni živec (nervus vagus);

pomožni živec (nervus accessorius);

Hipoglosni živec (nervus hypoglossus).

Ko zapustijo možgane, se lobanjski živci usmerijo v ustrezne odprtine na dnu lobanje, skozi katere zapustijo lobanjsko votlino in se razcepijo v glavi, vratu in vagusnem živcu (par X) - tudi v prsnem košu. in trebušne votline.

Vsi lobanjski živci se razlikujejo po sestavi in ​​delovanju živčnih vlaken. Za razliko od hrbteničnih živcev, ki nastanejo iz sprednjih in zadnjih korenin, so mešani in so le na obrobju razdeljeni na senzorične in motorične živce, so lobanjski živci ena od teh dveh korenin, ki se nikoli ne združita v predelu glave. Vohalni in vidni živci se razvijejo iz izrastkov sprednjega možganskega mehurja in so izrastki celic, ki ležijo v sluznici nosne votline (vohalni organ) ali v očesni mrežnici. Preostali senzorični živci nastanejo z izločanjem mladih živčnih celic iz razvijajočih se možganov, katerih procesi tvorijo senzorične živce (na primer vestibularni kohlearni živec) ali senzorična (aferentna) vlakna mešanih živcev (trigeminalni, obrazni, glosofaringealni, vagusni živci). Motorični lobanjski živci (blok, abducen, pomožni, hipoglosalni živci) so nastali iz motoričnih (eferentnih) živčnih vlaken, ki so procesi motoričnih jeder, ki se nahajajo v možganskem deblu. Tako so nekateri lobanjski živci občutljivi: I, II, VIII pari, drugi: III, IV, VI, XI in XII pari - motorični, tretji: V, VII, IX, X pari - mešani. Kot del III, VII, IX in X parov živcev parasimpatična vlakna prehajajo skupaj z drugimi živčnimi vlakni.

11.4.2. I par - vohalni živci, senzorični, ki jih tvorijo dolgi procesi (aksoni) vohalnih celic, ki se nahajajo v sluznici vohalne regije nosne votline. Vohalna živčna vlakna ne tvorijo enega samega živčnega debla, ampak so sestavljena v obliki 15-20 tankih vohalnih živcev (filamentov), ​​ki prehajajo skozi odprtine etmoidne plošče istoimenske kosti, vstopajo v vohalno čebulico in pridejo v stik z mitralnimi celicami (drugi nevron). Aksoni mitralnih celic v debelini olfaktornega trakta so usmerjeni v vohalni trikotnik, nato pa kot del stranskega
črte sledijo v parahipokampalni girus in v kavelj, ki vsebuje kortikalno središče vonja.

II par - optični živec, občutljiv, ki ga tvorijo aksoni ganglijskih celic mrežnice. Je prevodnik vidnih impulzov, ki nastanejo v svetlobno občutljivih celicah očesa: paličicah in stožcih in se najprej prenesejo na bipolarne celice (nevrocite), od njih pa do ganglionskih nevrocitov. Procesi ganglijskih celic tvorijo optični živec, ki iz orbite skozi optični kanal sfenoidne kosti vstopi v lobanjsko votlino. Tam se takoj oblikuje delni križanec- kiaza z vidnim živcem nasprotne strani in se nadaljuje v optični trakt. Optični trakti se približujejo subkortikalnim vidnim središčem: jedrom stranskih kolenskih teles, blazinam talamusa in zgornjim hribčkom strehe srednjih možganov. Jedra zgornjih gričev so povezana z jedri okulomotoričnega živca (akcesorno parasimpatično jedro NM Yakubovicha - skozi njega se pri močni svetlobi in akomodaciji očesa izvaja zenični refleks zoženja zenice) in z jedra sprednjih rogov skozi tegmentalno-spinalno pot (za izvajanje indikativnega refleksa na nenadno svetlobno draženje). Od jeder stranskih kolenskih teles in blazin talamusa sledijo aksoni 4. nevrona do okcipitalnega režnja skorje (do žleba), kjer vrhunska analiza in sintezo vizualne percepcije.

III par - okulomotorni živec je sestavljen iz motoričnih somatskih in eferentnih parasimpatičnih živčnih vlaken. Ta vlakna so aksoni motoričnega jedra in pomožno parasimpatično jedro N. M. Yakubovicha, ki se nahajajo na dnu možganskega akvadukta - na ravni zgornjih gričev strehe srednjih možganov. Živec zapusti lobanjsko votlino skozi zgornjo orbitalno razpoko v orbito in se razdeli na dve veji: zgornjo in spodnjo. Motorna somatska vlakna teh vej inervirajo 5 progastih mišic zrkla: zgornjo, spodnjo in medialno ravne črte, spodnjo poševno in mišico, ki dvigne zgornjo veko, ter parasimpatična vlakna - mišico, ki zoži zenico, in ciliarna ali ciliarna mišica (obe gladki). Na poti do mišic se parasimpatična vlakna preklopijo v ciliarnem vozlišču, ki leži v zadnjem delu orbite.

IV par - trohlearni živec, motorični, tanek, se začne od jedra, ki se nahaja na dnu možganskega vodovoda na ravni spodnjih gričev strehe srednjih možganov. Živec prehaja v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko od zgoraj in bočno od okulomotoričnega živca, doseže zgornjo poševno mišico zrkla in jo inervira.

11.4.3. V par - trigeminalni živec, mešan, najdebelejši od vseh lobanjskih živcev. Sestavljen je iz senzoričnih in motoričnih živčnih vlaken. Senzorična živčna vlakna so dendriti nevronov trigeminalnega (Gasserjevega) vozlišča, ki se nahaja na vrhu piramide. temporalna kost... Ta živčna vlakna (dendriti) tvorijo 3 veje živca: prva je vidni živec, druga je maksilarni živec in tretja je mandibularni živec. Osrednji odrastki (aksoni) nevronov trigeminalnega ganglija sestavljajo občutljivo korenino trigeminalnega živca, ki gre v možgane do občutljivih jeder ponsa in podolgovate medule (eno jedro). Od teh jeder sledijo aksoni drugih nevronov do talamusa, od njega pa aksoni tretjih nevronov - do spodnjih odsekov postcentralnega girusa možganske skorje.

Motorna vlakna trigeminalnega živca so aksoni nevronov njegovega motoričnega jedra, ki se nahajajo v mostu. Na izhodu iz možganov ta vlakna tvorijo motorični koren, ki se mimo trigeminalnega ganglija pridruži mandibularnemu živcu. Tako sta optični in maksilarni živec izključno občutljiva, mandibularni živci pa so mešani. Na poti se na vsako od vej pritrdijo parasimpatična vlakna iz obraznega ali glosofaringealnega živca, ki se končajo v solznih in slinskih žlezah. Ta vlakna so postganglionski procesi (aksoni) celic parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema, ki so se v ta področja med embriogenezo preselili iz romboidnih možganov (pterigopalatina, ušesna vozla).

1) Optični živec vstopi v orbito skozi zgornjo orbitalno razpoko in je razdeljen na solzni, čelni in nosni ciliarni živec. Daje občutljive in parasimpatične (od para VII) veje do solzne žleze, zrkla, kože zgornje veke, čela, veznice zgornje veke, nosne sluznice, čelnih, sfenoidnih in etmoidnih sinusov.

2) Čeljustni živec zapusti lobanjsko votlino skozi okroglo odprtino v pterygo-palatinsko foso, kjer se od njega odcepijo infraorbitalni in zigomatični živec. Infraorbitalni živec vstopi v orbitalno votlino skozi spodnjo orbitalno razpoko, od tam pa skozi infraorbitalni kanal vstopi v sprednjo površino zgornje čeljusti. Ob poti v infraorbitalnem kanalu oddaja veje za inervacijo zob in dlesni zgornje čeljusti; na obrazu inervira kožo spodnje veke, nos, Zgornja ustnica... Zigomatični živec vstopi v orbito tudi skozi spodnjo orbitalno razpoko in odda parasimpatična sekretorna vlakna (iz para VII) do solzne žleze na poti do vidnega živca. Nato vstopi v zigomatsko orbitalno odprtino zigomatične kosti in se razdeli na dve veji. Ena gre v temporalno jamo (skozi zigomatično odprtino zigomatične kosti) in inervira kožo časovnega predela in stranskega očesnega kota, druga se pojavi na sprednji površini zigomatične kosti (skozi zigomatsko odprtino zigomatična kost), ki inervira kožo zigomatične in bukalne regije. Kot del končnih vej maksilarnega živca iz pterygopalatinskega vozla se parasimpatična vlakna obraznega živca prilegajo sluznici in žlezam nosne votline, trdega in mehkega neba, žrela.

3) Mandibularni živec zapusti lobanjsko votlino skozi foramen ovale v infratemporalno foso. Z motoričnimi vejami inervira vse žvečilne mišice, mišice, ki obremenjujejo palatinsko zaveso, bobnič, čeljustno-hioidno mišico in sprednji trebušni del dvoželodčne mišice. Senzorična vlakna so del petih glavnih vej, ki inervirajo predvsem kožo spodnjega dela obraza in temporalne regije.

a) Meningealna veja se vrne v lobanjsko votlino skozi spinozni foramen (spremlja srednjo meningealno arterijo), da inervira dura mater v srednji lobanjski fosi.

b) Ustni živec inervira kožo in sluznico lica.

c) Ušesno-temporalni živec inervira kožo ušesa, zunanjo ušesni kanal, bobnič in koža temporalne regije. V svoji strukturi sekretorna parasimpatična vlakna glosofaringealnega živca prehajajo v parotidno slinavko, pri čemer se v ušesnem vozlu pri foramenu ovale preklopijo iz majhnega kamnitega živca.

d) Jezični živec zaznava splošno občutljivost sluznice sprednjih dveh tretjin jezika in ustne sluznice. Parasimpatična vlakna timpanične strune iz obraznega živca so pritrjena na jezikovni živec za sekretorno inervacijo podmandibularnih in sublingvalnih žlez slinavk.

e) Spodnji alveolarni živec je največja od vseh vej mandibularnega živca. Skozi istoimensko odprtino vstopi v mandibularni kanal, inervira zobe in dlesni spodnje čeljusti, nato pa izstopi skozi brado in inervira kožo brade in spodnje ustnice.

VI par - abducens živec, motor, ki ga tvorijo aksoni motoričnih celic jedra tega živca, ki leži v oblogi mostu. V orbito gre skozi zgornjo orbitalno razpoko in inervira stransko (zunanjo) rektusno mišico zrkla.

VII par - obrazni ali vmesno-obrazni živec, mešan, združuje dva živca: sam obrazni, ki ga tvorijo motorična vlakna celic jedra obraznega živca, in vmesni živec, ki ga predstavlja občutljiv okus in avtonomni (parasimpatični). ) vlakna in ustrezna jedra. Vsa jedra obraznega živca ležijo znotraj možganskega mostu. Obrazni in vmesni živec drug ob drugem zapustita možgane, vstopita v notranji sluhovod in se združita v eno deblo - obrazni živec, ki prehaja v kanal obraznega živca. V obraznem kanalu piramide temporalne kosti se od obraznega živca raztezajo 3 veje:

1) velik petrosalni živec, ki vodi parasimpatična vlakna do pterygopalatinskega vozla, od tam pa se postganglionska sekretorna vlakna v zigomatiku in drugi živci iz druge veje trigeminalnega živca približajo solzni žlezi, žlezam sluznice, nosni votlini. in žrelo;

2) bobnična struna prehaja skozi bobničevo votlino in se, ko jo zapusti, pridruži jezikovnemu živcu iz tretje veje trigeminalnega živca; vsebuje aromatična vlakna za brbončice telo in konica jezika (sprednji dve tretjini) in sekretorna parasimpatična vlakna do podmandibularne in sublingvalne žleze slinavke;

3) stremenski živec inervira stremensko mišico bobnične votline.

Ko obrazni živec zapusti svoje veje v obraznem kanalu, ga zapusti skozi stiloidno odprtino. Po izstopu obrazni živec odda motorične veje na zadnji del trebuha suprakranialne mišice, na zadnjo ušesno mišico, na zadnji del trebuha digastrične mišice in na stilohioidno mišico. Nato obrazni živec vstopi v parotidno slinavko in v svoji debelini pahljasto razpade, pri čemer nastane tako imenovana velika vrana stopala - parotidni pleksus. Ta pleksus je sestavljen samo iz motoričnih vlaken, ki inervirajo vse obrazne mišice glave in del mišic vratu (podkožna mišica vratu itd.).

VIII par - vestibularni kohlearni živec, občutljiv, ki ga tvorijo občutljiva živčna vlakna, ki prihajajo iz organa sluha in ravnotežja. Sestavljen je iz dveh delov: vestibule in polža, ki se razlikujeta po svojih funkcijah. Vestibularni del je prevodnik impulzov iz statičnega aparata, ki je vgrajen v predprostor in polkrožne kanale labirinta notranjega ušesa, polž pa vodi slušne impulze iz spiralnega organa, ki se nahaja v polžu, ki zaznava zvočne dražljaje. . Oba dela imata vozlišča bipolarnih celic, ki se nahajajo v piramidi temporalne kosti. Periferni procesi (dendriti) celic vestibularnega vozla se končajo na receptorskih celicah vestibularnega aparata v preddverju in ampulah polkrožnih kanalov, celice polževega vozla pa na receptorskih celicah spiralnega organa v polžu. notranje uho. Osrednji odrastki (aksoni) teh vozlišč so povezani v notranjem sluhovodu v vestibularni kohlearni živec, ki izstopi iz piramide skozi notranjo slušno odprtino in se konča v jedrih ponsa (v predelu vestibularnega polja romboida). jama). Aksoni celic vestibularnih jeder (drugi nevron) so usmerjeni v jedra malih možganov in v hrbtenjačo, ki tvorijo vestibularno-spinalno pot. Del vlaken vestibularnega dela vestibularnega kohlearnega živca gre neposredno v mali možgani, mimo vestibularnih jeder. Vestibularni del vestibularnega živca sodeluje pri uravnavanju položaja glave, trupa in okončin v prostoru ter v sistemu koordinacije gibov. Aksoni celic sprednjega in zadnjega kohlearnega jedra ponsa (drugi nevron) so usmerjeni v subkortikalna središča sluha: medialno koljeno telo in spodnji nasip strehe srednjih možganov. Del vlaken kohlearnih jeder mostu se konča v medialnem kolenčastem telesu, kjer se nahaja tretji nevron, ki prenaša impulze vzdolž svojega aksona v kortikalni center sluha, ki se nahaja v zgornjem časovnem girusu (R. Geschlove konvolucije). . Drugi del vlaken kohlearnih jeder mostu prehaja v tranzitu skozi medialno koljeno telo, nato pa skozi ročaj spodnje nasipe vstopi v njegovo jedro, kjer se konča. Tu se začne ena od ekstrapiramidnih poti (temporo-spinalna pot), ki prenaša impulze iz spodnjih nasipov strešne plošče srednjih možganov do celic motoričnih jeder sprednjih rogov hrbtenjače.

11.4.4. IX par - glosofaringealni živec, mešan, vsebuje senzorična, motorična in avtonomna živčna vlakna, vendar v njem prevladujejo senzorična vlakna. Jedra glosofaringealnega živca se nahajajo v podolgovate meduli: motorično - dvojno jedro, skupno z vagusnim živcem; vegetativno (parasimpatična) - spodnje slinasto jedro; jedro samotne poti, kjer se končujejo senzorična živčna vlakna. Vlakna teh jeder tvorijo glosofaringealni živec, ki zapusti lobanjsko votlino skozi jugularni foramen, skupaj z vagusnim in pomožnim živcem. Na jugularnem foramenu glosofaringealni živec tvori dve senzorični vozli: zgornje in večje spodnje. Aksoni nevronov teh vozlišč se končajo v jedru samotne poti podolgovate medule, periferni procesi (dendriti) pa gredo do receptorjev sluznice zadnje tretjine jezika, do sluznice žrela, srednjega ušesa, pa tudi do karotidnih sinusov in glomerula. Glavne veje glosofaringealnega živca:

1) bobnični živec zagotavlja občutljivo inervacijo sluznice timpanične votline in slušne cevi; skozi končno vejo tega živca - petrozni živec iz spodnjega jedra sline se pripeljejo parasimpatična sekretorna vlakna za parotidno žlezo slinavko. Po prelomu ušesnega vozla se sekretorna vlakna približajo žlezi kot del ušesno-časovnega živca iz tretje veje trigeminalnega živca;

2) veje amigdale - na sluznico palatinskih lokov in tonzil;

3) sinusna veja - do zaspanega sinusa in zaspanega glomerula;

4) veja stilofaringealne mišice za njeno motorično inervacijo;

5) faringealne veje skupaj z vejami vagusnega živca in vejami simpatičnega debla tvorijo faringealni pleksus;

6) povezovalna veja se pridruži ušesni veji vagusnega živca.

Končne veje glosofaringealnega živca - jezikovne veje zagotavljajo občutljivo in okusno inervacijo sluznice zadnje tretjine jezika.

Par X - Vagusni živec, mešan, je najdaljši od lobanjskih živcev. Vsebuje senzorična, motorična in parasimpatična vlakna. Vendar pa parasimpatična vlakna sestavljajo večino živca. Glede na sestavo vlaken in območje inervacije je vagusni živec glavni parasimpatični živec. Jedra vagusnega živca (senzorične, motorične in parasimpatične) se nahajajo v podolgovati možgani. Živec zapusti lobanjsko votlino skozi jugularni foramen, kjer ima senzorični del živca dve vozli: zgornje in spodnje. Periferni odrastki (dendriti) nevronov teh vozlišč so del senzoričnih vlaken, ki se razvejajo v različnih notranjih organih, kjer so senzorični živčni končiči – visceroceptorji. Osrednji procesi (aksoni) nevronov vozlišč so združeni v snop, ki se konča v občutljivem jedru osamljene poti podolgovate medule. Ena od občutljivih vej - depresorski živec se konča z receptorji v aortnem loku in ima pomembno vlogo pri regulaciji. krvni pritisk... Druge tanjše občutljive veje vagusnega živca inervirajo del možganske dure ter kožo zunanjega sluhovoda in ušesa.

Somatska motorična vlakna inervirajo mišice žrela, mehkega neba (z izjemo mišice, ki napne palatinsko zaveso) in mišice grla. Parasimpatična (eferentna) vlakna, ki izhajajo iz avtonomnega jedra podolgovate medule, inervirajo organe vratu, prsnega koša in trebušne votline, razen sigmoidno črevo in medeničnih organov. Vzdolž vlaken vagusnega živca so impulzi, ki upočasnijo srčni utrip, razširijo žile, zožijo bronhije, povečajo peristaltiko in sprostijo sfinktre prebavnega trakta, povečajo izločanje prebavnih žlez itd.

Topografsko v vagusnem živcu ločimo 4 odseke: glavo, maternični vrat, torakalni in abdominalni.

Veje segajo od predela glave do trde lupine možganov (meningealna veja) in do kože zadnje stene zunanjega sluhovoda in dela ušesne školjke (aurikularna veja).

Žrelne veje (na žrelo in mišice mehkega neba), zgornje vratne srčne veje (do srčnega pleksusa), zgornji laringealni in ponavljajoči se laringealni živci (do mišic in sluznice grla, do sapnika, požiralnik, srčni pleksus) odstopajo od vratne hrbtenice.

Iz torakalne regije gredo prsne srčne veje v srčni pleksus, bronhialne veje v pljučni pleksus, veje požiralnika v pleksus požiralnika.

Trebušno regijo predstavljata sprednja in zadnja vagusna debla, ki sta veji ezofagealnega pleksusa. Sprednje vagusno deblo sega od sprednje površine želodca in oddaja veje v želodec in jetra. Zadnje vagusno deblo se nahaja na zadnji steni želodca in oddaja veje v želodec in celiakalni pleksus, nato v jetra, trebušno slinavko, vranico, ledvico, tanko črevo in del debelega črevesa (v padajoče kolo).

XI par - pomožni živec, motorični, ima dve jedri: eno leži v podolgovate meduli, drugo pa v hrbtenjači. Živec se začne z več kranialnimi in hrbteničnimi koreninami. Slednji se dvignejo navzgor, vstopijo v lobanjsko votlino skozi foramen magnum, se združijo z lobanjskimi koreninami in tvorijo deblo pomožnega živca. To deblo, ki vstopa v vratno odprtino, je razdeljeno na dve veji. Ena od njih - notranja veja se pridruži deblu vagusnega živca, druga - zunanja veja pa se po izstopu iz jugularnega foramena spusti navzdol in inervira prsne, vendar-klavikularno-mastoidne in trapezne mišice.

XII par - hipoglosalni živec, motor. Njegovo jedro se nahaja v podolgovate meduli. Živec se pojavi v številnih koreninah v utoru med piramido in oljko. Zapusti lobanjsko votlino skozi kanal hipoglosnega živca okcipitalne kosti, nato pa se upogne proti jeziku in inervira vse njegove mišice in delno nekatere mišice vratu. Ena od vej hipoglosnega živca (descendentna) tvori skupaj z vejami cervikalnega pleksusa tako imenovano cervikalno zanko (zanko hipoglosnega živca). Veje te zanke inervirajo mišice vratu, ki ležijo pod hioidno kostjo.

Bolezni živčevja: zapiski predavanj

Andrej Anatoljevič Drozdov

A. A. Drozdov
Bolezni živčevja. Zapiski predavanj

PREDAVANJE št
Nauk o analizatorjih. Občutljivost in njene motnje

1. Proprioceptivna regulacija gibov

Občutljivost je sposobnost telesa, da zazna draženje, ki izvira iz okolja ali iz lastnih tkiv in organov.
Mehanizmi občutljivosti so razloženi na podlagi naukov eb analizatorjev, katerih ustanovitelj je I.P. Pavlov. Analizator je sestavljen iz treh delov: receptorja, prevodnega dela in kortikalne sekcije. Receptorji so končne tvorbe senzoričnih živčnih vlaken, ki zaznavajo spremembe v telesu ali zunaj njega in jih prenašajo v obliki impulzov. Receptorje delimo v tri skupine: ekstero-, proprio- in interoreceptorje. Eksteroreceptorje predstavljajo taktilni, bolečinski in temperaturni, interoreceptorji se nahajajo v notranjih organih - kemo- in baroreceptorji. Proprioceptorji se nahajajo v mišicah, ligamentih, tetivah in sklepih.
Zahvaljujoč njim ima človek predstavo o položaju svojega gela v prostoru. Obstaja več vrst občutljivosti. Površinski združuje bolečino, temperaturo in taktilno občutljivost.
Globoka občutljivost vključuje vibracijski, mišično-sklepni občutek, pritisk in maso, dvodimenzionalno-prostorski občutek. Impulzi iz receptorjev vstopajo v kortikalne regije analizatorja po poti, sestavljeni iz treh nevronov.
Prvi nevroni poti katere koli vrste občutljivosti se nahajajo v hrbteničnih vozlih.
Drugi nevron površinske občutljivosti se nahaja v zadnjih rogovih hrbtenjače, kamor skozi zadnje korenine vstopajo aksoni prvih nevronov. Tam se sekajo aksoni drugih nevronov, ki tvorijo del stranskih vrvic hrbtenjače. Končajo se v vizualnem griču.
Tretji nevron se nahaja v ventrolateralnem jedru optičnega tuberkula. Aksoni tretjega nevrona se končajo v skorji zadnjega osrednjega girusa, ki poteka skozi nogo notranje zadnje kapsule. Odsek poti do tretjega nevrona se imenuje lateralna spinotalamična pot. Talamokortikalna pot se začne od tretjega nevrona.
Impulzi površinske občutljivosti vstopajo v možgansko skorjo z nasprotne strani telesa. Prvi nevron globoke občutljivosti se nahaja v hrbteničnem gangliju. Njegovi aksoni kot del zadnjih korenin vstopajo v zadnje vrvice hrbtenjače na istoimenski strani. V zadnjih vrvicah se razlikujeta Gollov snop, bolj medialen, in Burdakhov snop, bolj stranski.
Prvi vsebuje vlakna iz spodnjih okončin, drugi iz zgornjih.
Drugi nevron poti se nahaja v jedrih zadnje vrvice v podolgovate meduli. Tam se vlakna sekajo in tvorijo medialno zanko, v kateri se nahajajo vlakna vseh vrst občutljivosti nasprotne polovice telesa.
Impulzi proprioceptivne občutljivosti vstopajo tudi v mali možganski črv po Flexigovi in ​​Goversovi poti. Tako imajo poti površinske in globoke občutljivosti tako podobnosti kot razlike. Podobnost je v tem, da so prvi nevroni v hrbteničnem gangliju, aksoni drugega nevrona se križajo, tretji nevroni so v jedrih talamusa, njihovi aksoni prehajajo skozi zadnjo nogo notranje kapsule in se končajo v skorja zadnjega osrednjega girusa.
Obstajajo štiri vrste motenj občutljivosti: periferne, segmentne, prevodne in kortikalne.
Periferna varianta se razvije kot posledica poškodbe perifernega živca in se nahaja v območju njegove inervacije.
Segmentna varianta se razvije kot posledica poškodbe zadnjega korena ali hrbtenične ganglije pri globoki občutljivosti, pri površinski občutljivosti - tudi pri poškodbi zadnjega roga ali sprednje sive komisure hrbtenjače.
Prevodna varianta senzorične okvare se pojavi, ko so poškodovane zadnje ali stranske vrvice možganov, možgansko deblo, talamus, notranja kapsula ali bela subkortikalna snov. Za to kršitev je značilna sprememba občutljivosti pod stopnjo poškodbe poti.
Kortikalna varianta se pojavi, ko je prizadeto določeno področje možganske skorje. V tem primeru opazimo lokalno izgubo občutljivosti.
Senzorične motnje, njihovi simptomi Anestezija je popolna izguba občutljivosti vseh vrst. Anestezijo delimo na hemianestezijo - izguba občutljivosti polovice telesa in monoanestezijo - izguba občutljivosti v enem udu. Če izpade ločena vrsta občutljivosti, se anestezija imenuje delna.
Hipestezija je zmanjšanje občutljivosti.
Hiperestezija - povečana občutljivost.
Analgezija - izguba občutljivosti na bolečino, termoanestezija - izguba temperaturne občutljivosti. Patologija občutljivosti vključuje bifurkacijo občutka bolečine. V tem primeru bolnik zaradi injiciranja z iglo najprej občuti dotik, nato pa le bolečino.
Posamezno draženje lahko zaznamo kot večkratno - poliestezijo. Pacient lahko napačno lokalizira draženje.
Običajno kaže na simetrično območje z nasprotne polovice telesa – aloheirije. Lahko pride do izkrivljanja zaznave (na primer toplota v obliki mraza, injekcija v obliki dotika vročega itd.) - disestezija. Lahko se pojavijo spontani občutki mravljinčenja, plazenje, zoženje - parestezija.
Z razvojem patološkega procesa različnih lokalizacij se lahko pojavijo simptomi bolečine, lahko so lokalni, projekcijski, sevajoči in reflektirani. Za lokalno bolečino je značilen pojav draženja na mestu. Projekcijske bolečine so lokalizirane v območju inervacije prizadetega živca. Obsevajoča bolečina se pojavi, ko je veja živca poškodovana in je lokalizirana v inervacijskem območju druge veje istega živca. Odražene bolečine so lokalizirane na določenih predelih kože in se pojavljajo s patologijo notranjih organov.
Boleče občutke vključujejo kavzalgijo. Zanj je značilen pojav pekočih paroksizmalnih bolečin, ki se poslabšajo ob dotiku in drugih draženjih. Te bolečine so lokalizirane na območju prizadetega živca. Pogosto se pojavi fantomska bolečina, ki je sestavljena iz občutka bolečine v manjkajočem udu.
Pojav takšnih bolečin je povezan z razvojem cicatricialnih procesov v panju živca, kar ustvarja pogoje za njegovo nenehno draženje. Poraz zadnjih korenin hrbtenjače, živčnih pleksusov in debla povzroči pojav simptomov napetosti. Ti vključujejo simptome Laseguea, Nerija, Sikarja, Matskevicha in Wassermana.
Lasegueov simptom je pojav bolečine vzdolž ishiadičnega živca pri upogibanju noge v kolčnem sklepu.
Nerijev simptom je bolečina v križu pri nagibanju glave naprej.
Sicarjev simptom je bolečina vzdolž ishiadičnega živca med dorzalno upogibom stopala.
Matskevichov simptom je bolečina na sprednji strani stegna, ko je noga pokrčena v kolenskem sklepu med ležanjem na trebuhu. Ta simptom govori o patologiji femoralnega živca.
Wassermanov simptom - bolečina na sprednji strani stegna pri dvigu iztegnjene noge v ležečem položaju.
Pri poškodbah živčnih debel in pleksusov se lahko pojavijo boleče točke. Erb točke se nahajajo 2 cm nad sredino ključnice in bolečina v njih se pojavi, ko brahialni pleksus... Garove točke se nahajajo nad hrbtenicami IV in V ledvenega in I križnega vretenca.
Bolečina se pojavi, ko je prizadet lumbosakralni pleksus. Valeove točke se nahajajo na izstopu ishiadičnega živca iz medenične votline, v glutealni gubi, v poplitealni jami, zadaj od glave fibule in zadaj od notranjega gležnja. Bolečina se pojavi z isto patologijo.
Kršitev občutljivosti je odvisna od lokalizacije patološkega procesa in stopnje poškodbe.
Poraz živčnega debla vodi do kršitve vseh vrst občutljivosti, ki je lokalizirana na mestu njegove inervacije.
Poraz živčnih pleksusov povzroča lokalno bolečino in senzorične okvare vseh vrst, ki so lokalizirane v inervacijskem območju vseh živcev tega pleksusa.
Poraz zadnjih korenin hrbtenjače povzroči kršitev občutljivosti vseh vrst v conah, ki ustrezajo prizadetemu segmentu. Če pride do draženja teh formacij, se pojavijo bolečine pasovne narave in parestezije. Če se lezija spinalnega ganglija pridruži, se v ustreznem segmentu pojavijo herpetične erupcije.
Poškodba zadnjega roga hrbtenjače vodi do izgube površinskega videza občutljivosti na isti strani. Hkrati se ohrani globoka občutljivost.
Dvostranska lezija zadnjih rogov in sprednje sive komisure hrbtenjače vodi do kršitve površinskega videza segmentnega tipa občutljivosti na obeh straneh.
Poraz zadnje vrvice hrbtenjače vodi do kršitve globoke in taktilne občutljivosti tipa prevodnika. Obstaja tudi pomanjkanje koordinacije gibov, ki se poveča ob zaprtih očeh – občutljiva ataksija.
Ko je stranska vrvica poškodovana, je površinska občutljivost motena pod mestom lezije na nasprotni strani tipa prevodnika.
Polovica poškodb hrbtenjače povzroči razvoj Brown-Sicardovega sindroma. Ta sindrom je izguba globoke občutljivosti na isti strani, kršitev površinske občutljivosti na nasprotni strani. Na ravni prizadetega segmenta hrbtenjače opazimo segmentne senzorične motnje. V primeru popolne prečne lezije hrbtenjače so na obeh straneh motene vse vrste občutljivosti prevodnega tipa.
Poraz medialne zanke povzroči popolno izgubo vseh vrst občutljivosti na nasprotni strani. Poraz talamusa vodi do izgube vseh vrst občutljivosti na nasprotni strani.
Poleg tega so opažene trofične motnje, okvare vida in hiperpatije. Poraz zadnje noge notranje kapsule vodi do kršitve vseh vrst občutljivosti na nasprotni strani, pa tudi do občutljive hemiataksije in hemianopsije. Poraz skorje zadnjega osrednjega girusa povzroči popolno izgubo občutljivosti vseh vrst na nasprotni strani.
Proprioceptivna regulacija gibov se izvaja brez posredovanja zavesti, to pomeni, da impulzi proprioceptorjev ne dosežejo možganske skorje. Običajno takšni impulzi tvorijo zaprto povratno zanko, ki je v svojem bistvu refleks, zaradi katerega je zagotovljeno ohranjanje kakršne koli drže ali položaja telesa v prostoru.

PREDAVANJE št.2
Refleksi, samovoljni gibi in njihove motnje. Sindromi poškodb centralnih in perifernih motonevronov na različnih ravneh

1. Vrste refleksov

Refleks - reakcija, ki se pojavi kot odgovor na stimulacijo receptorjev v katerem koli refleksogenem območju. Refleksi dajejo predstavo o stanju različnih delov človeškega živčnega sistema. Študija refleksov je določiti njihov značaj, enotnost, simetrijo. Refleksi so lahko živahni. Lahko se pojavi hiporefleksija, hiperrefleksija z razširjeno refleksogeno cono), arefleksija (odsotnost refleksov). Reflekse delimo na globoke ali proprioceptivne (tetive, periostealni, sklepni) in površinske kožne, s sluznice.
Globoki refleksi se pojavijo pri udarcu s kladivom na tetivo ali pokostnico. Posledično se opazi motorična reakcija ustreznih mišičnih skupin.
Na zgornjih okončinah se običajno določijo naslednji refleksi: refleks iz tetive dvoglave mišice, iz tetive mišice triceps brachii in karporadialni refleks. Prvi je posledica udarca s kladivom v tetivo bicepsa, zaradi česar se podlaket upogiba. Drugi je posledica udarca s kladivom v tetivo tricepsa, zaradi česar se podlaket iztegne. Karporadialni refleks se sproži s tolkanjem stiloidnega odrastka radiusa, kar povzroči upogibanje in pronacijo podlakti ter fleksijo prstov. Na spodnjih okončinah so normalno določeni kolenski in petni refleksi. Kolenski sunek se sproži z udarcem s kladivom v tetivo kvadricepsa stegnenice, zaradi česar se spodnji del noge iztegne. Kalkanealni (Ahilov) refleks se pojavi pri udarcu na Ahilo tetivo, kar vodi do plantarne fleksije stopala, ko se mišice teleta skrčijo.
Kožni refleksi se pojavijo, ko z ročajem nevrološkega kladiva dražimo določeno področje kože. V tem primeru bolnik leži na hrbtu z rahlo upognjenimi nogami. Razlikujemo trebušne reflekse: zgornje (pojavi se pri draženju kože trebuha vzdolž spodnjega roba rebrnega loka), srednje (pojavi se, ko je koža trebuha razdražena na nivoju popka) in spodnje (pojavi se pri koža je vzporedno razdražena dimeljska guba). Ti refleksi so sestavljeni iz krčenja trebušnih mišic na ustrezni ravni in odmika popka proti draženju.
Kremasterični refleks nastane zaradi draženja kože notranjega stegna in je sestavljen iz vlečenja testisa navzgor zaradi krčenja kremaste mišice. Plantarni refleks sestoji iz plantarne fleksije stopala in prstov zaradi črtnega draženja zunanjega roba podplata. Analni refleks je sestavljen iz krčenja zunanjega sfinktra anus kot posledica mravljinčenja ali draženja kože okoli njega.
Ko je piramidna pot poškodovana, se pojavijo patološki refleksi. To je posledica dezinhibicije spinalnih avtomatizmov. Patološke reflekse delimo na ekstenzorske in fleksijske.
Razlikujejo se naslednji ekstenzorski patološki refleksi na spodnjih okončinah: refleks Babinskega (podaljšanje prvega prsta kot posledica črtkanega draženja kože zunanjega roba podplata, do 2-2,5 let je fiziološko), Oppenheimov refleks (izteg prvega prsta, ko držite prste vzdolž grebena golenice navzdol proti gleženj), Gordonov refleks (počasen izteg prvega prsta na nogi in pahljačasta divergenca drugih prstov zaradi stiskanja telečnih mišic), Schaeferjev refleks (izteg prvega prsta kot posledica stiskanja Ahilove tetive).
Razlikujejo se naslednji patološki refleksi upogibanja na spodnjih okončinah: refleks Rossolimo (upogibanje prstov s hitrim udarcem s kladivom po blazinicah prstov), ​​refleks Bekhterev-Mendel (upogibanje prstov pri udarcu s kladivom po njegov hrbtni del), refleks Žukovskega (upogibanje prstov pri udarcu s kladivom po plantarni površini pod prsti), ankilozirajoči spondilitis (upogibanje prstov pri udarcu s kladivom po plantarni površini pete). Upogibni patološki refleksi na zgornjih okončinah so lahko kot so Tremnerjev refleks (upogibanje prstov roke med hitrim tangencialnim draženjem dlančne površine terminalnih falang II-IV prstov), ​​refleks Jacobso-on-Lask (kombinirani upogib podlakti in prstov pri udarcu s kladivom po polmeru stiloidnega procesa), refleks Žukovskega (upogibanje prstov pri udarcu s kladivom v dlan), ankilozirajoči spondilitis (upogibanje prstov kot posledica udarca hrbta pacientove roke s kladivom).
S povečanjem tetivnih refleksov se pojavijo klonusi. Sestavljeni so iz serije hitrih ritmičnih kontrakcij mišice ali mišične skupine, ko so raztegnjene. Lahko obstajajo kloni stopala in pogačice. Prvi so ritmični klonični gibi, medtem ko se Ahilova tetiva še naprej razteza. Klonus pogačice nastane, ko jo potegnemo navzgor in nenadoma premaknemo v distalno smer. Sestoji iz serije ritmičnih kontrakcij in sprostitve kvadriceps femoris mišice ter trzanja same pogačice.
S patologijo se lahko pojavi sinkineza, to je refleksno prijazno gibanje okončine s prostovoljnim gibanjem drugega uda. Sinkinezije so globalne, imitativne in usklajevalne.

2. Strukture, ki tvorijo prostovoljna in neprostovoljna gibanja

Obstajata dve glavni vrsti gibanja: neprostovoljni in prostovoljni.
Nehoteni gibi se izvajajo zaradi segmentnega aparata hrbtenjače in možganskega debla. Nadaljujejo po vrsti preprostega refleksnega dejanja.
Prostovoljni gibi so dejanja človekovega motoričnega vedenja (praksija). Izvajajo se s sodelovanjem možganske skorje, ekstrapiramidnega sistema in segmentnega aparata hrbtenjače. Prostovoljni gibi so povezani s piramidnim sistemom, ki je delitev živčnega sistema. Osrednji motorični nevron motorične poti se nahaja v peti plasti skorje precentralnega girusa možganov in ga predstavljajo velikanske Betzove celice. V njegovem spodnjem delu so nevroni, ki inervirajo mišice žrela in grla. V srednjem delu so nevroni, ki inervirajo zgornje okončine, v zgornjem delu pa nevroni, ki inervirajo spodnje okončine. Nevroni tega dela skorje nadzorujejo prostovoljne premike okončin nasprotne polovice telesa. To je posledica križanja živčnih vlaken v spodnjem delu podolgovate medule. Obstajata dva načina živčnih vlaken: kortikalno-jedrsko, ki se konča v jedrih podolgovate medule, in kortikalno-spinalno.
Druga pot vsebuje internevrone v sprednjih rogovih hrbtenjače. Njihovi aksoni se končajo na velikih motoričnih nevronih, ki se nahajajo na istem mestu. Njihovi aksoni prehajajo skozi zadnjo nogo notranje kapsule, nato pa se 80–85 % vlaken seka v spodnjem delu podolgovate medule. Nadalje so vlakna usmerjena v interneurone, katerih aksoni se že približajo velikim alfa in gama motoričnim nevronom sprednjih rogov hrbtenjače. So periferni motorični nevroni motorične poti. Njihovi aksoni so usmerjeni proti skeletna mišica, ki izvajajo njihovo inervacijo. Veliki alfa motonevroni izvajajo motorične impulze s hitrostjo 60-100 m / s. Zahvaljujoč temu so zagotovljena hitra gibanja, ki so povezana s piramidnim sistemom. Majhni alfa motonevroni zagotavljajo tonično krčenje mišic in so povezani z ekstrapiramidnim sistemom. Gama motonevroni prenašajo impulze iz otoretikularne tvorbe na proprioceptorje mišic.
Piramidna pot se začne v možganski skorji, in sicer iz Betzovih celic, ki se nahajajo v sprednjem osrednjem girusu. Aksoni teh celic potujejo do segmenta hrbtenjače, ki ga inervirajo. Tam tvorijo sinapso z velikim motoričnim nevronom ali s celicami motoričnih jeder lobanjskih živcev. Vlakna iz spodnje tretjine sprednjega osrednjega girusa inervirajo mišice obraza, jezika, žrela in grla. Ta vlakna se končajo na celicah jeder lobanjskih živcev. Ta pot se imenuje kortikalno-jedrska. Aksoni zgornje 2/3 sprednjega osrednjega girusa se končajo na velikih alfa-motoričnih nevronih, inervirajo mišice trupa in okončin. Ta pot se imenuje kortikalno-spinalna. Ko zapustijo sprednji osrednji girus, vlakna preidejo skozi koleno in sprednjo 2/3 zadnjega kraka notranje kapsule. Nato vstopijo v možgansko deblo, preidejo na dnu možganskih nog. V podolgovate meduli vlakna tvorijo piramide.
Na meji med podolgovato medulo in hrbtenjačo se večina vlaken seka. Nato se ta del nahaja v stranskih vrvicah hrbtenjače. Neprečkana vlakna se nahajajo v sprednjih vrvicah hrbtenjače in tvorijo turški snop. Tako tista vlakna, ki so bila locirana bočno v podolgovate medule, po križanju postanejo medialna.

3. Paraliza

Poraz katerega koli dela piramidne poti povzroči kršitev prostovoljnih gibov, ki so lahko popolni ali delni. Popolna izguba prostovoljnih gibov se imenuje paraliza ali plegija, delna izguba pa pareza.
Paraliza je lahko centralna ali periferna. Centralna paraliza se razvije kot posledica poškodbe piramidne poti vzdolž osrednjega motoričnega nevrona na katerem koli območju: v motornem območju skorje, v notranji kapsuli, v možganskem deblu ali v hrbtenjači. Centralna paraliza ima značilne simptome, kot so mišična hipertenzija, hiperrefleksija, povečanje refleksogene cone, klonusi stopal, kolen in rok, patološki refleksi, zaščitni refleksi in patološke sinkinezije. Za mišično hipertenzijo je značilno povečanje tonusa fleksorjev roke in ekstenzorjev noge na eni strani. Oblikuje se poza Wernicke-Mann. Sestoji iz približevanja in upogibanja roke, medtem ko je noga iztegnjena. Patološki refleksi so lahko karpalni in stopalni, ki jih delimo na fleksijo in ekstenzijo.
Periferna paraliza se razvije kot posledica poškodbe katerega koli dela perifernega motoričnega nevrona: velikih alfa-motoričnih nevronov, celic motoričnih jeder možganskega debla, sprednje korenine hrbtenjače, živčnega pleksusa, perifernih živcev. Za periferno paralizo so značilni naslednji simptomi: arefleksija, mišična atonija, atrofija, reakcija degeneracije, trzanje fibrilarnih ali fascikularnih mišic.
Kompleks simptomov motenj gibanja je odvisen od stopnje lezije piramidnega trakta. Ko je periferni živec poškodovan, se opazi atrofija mišične skupine, ki jo inervira ta živec, izgubijo se refleksi. Pojavijo se bolečine, senzorične motnje in avtonomne motnje. Poraz sprednjih korenin hrbtenjače povzroči periferno paralizo mišic, ki prejemajo inervacijo iz te korenine, in fascikularne trzanje. Ko so sprednji rogovi poškodovani, se v inervacijskem območju tega segmenta hrbtenjače razvije periferna paraliza.
Značilni so trzanje fibrilarnih mišic, atrofija in degeneracijske reakcije. Poraz stranske vrvice povzroči paralizo centralne mišice pod nivojem lezije. Poškodbe konjskega repa vodijo do periferne paralize nog, motenj uriniranja, senzoričnih motenj v presredku, pojavljajo se ostre bolečine. Lezija na ravni ledvene zadebelitve povzroči mlahavo paralizo in anestezijo spodnjih okončin; lezija torakalne regije - spastična paraliza nog, motena občutljivost vseh vrst prevodnega tipa; poraz odebelitve materničnega vratu - centralna paraliza nog in oslabljena občutljivost tipa prevodnika. Poškodba na območju križišča povzroči paralizo spodnjega uda na nasprotni strani in zgornjega na isti strani. Vpletenost možganskega debla vodi do centralne hemiplegije na nasprotni strani. Poraz sprednjega osrednjega girusa vodi v monoparezo.

PREDAVANJE št.3
Hrbtenjača. Struktura, funkcije, sindromi lezij

Hrbtenjača se nahaja v hrbteničnem kanalu in je valjasta, njena dolžina pri odrasli osebi je 42–46 cm, v predelu prvega vratnega vretenca prehaja v podolgovato medulo.
Na nivoju I – II ledvenega vretenca se ta tanjša in postane tanka nit. Hrbtenjača je debela 1 cm, ima dve zadebeljitvi: vratno in ledveno. Hrbtenjača je sestavljena iz 31–32 segmentov, vključno z 8 vratnimi, 12 prsnimi, 5 ledvenimi, 5 križnimi in 1–2 kokcigealnimi.
Segment je del hrbtenjače, ki vsebuje sprednje in zadnje korenine. Odebelitev materničnega vratu hrbtenjače se nahaja na ravni od V vratnega do I torakalnega segmenta. Zagotavlja inervacijo zgornjih okončin... Ledvena razširitev se nahaja od I – II ledvenega do I – II križnega segmenta. Izvaja inervacijo spodnjih okončin. Sprednje korenine hrbtenjače vključujejo motorična vlakna, zadnje korenine pa so senzorična vlakna. V območju medvretenčnega vozla se ta vlakna združijo in tvorijo mešani živec. Hrbtenjača ima sprednjo sredinsko razpoko, zadnji srednji utor ter sprednji in zadnji stranski utor, ki sta simetrično nameščeni.
Obstaja tudi sprednja vrvica, ki se nahaja med sprednjo sredinsko razpoko in sprednjo stransko brazdo; stranska vrvica - med stranskimi utori (spredaj in zadaj). Zadnja vrvica se nahaja med zadnjim medianom in zadnjimi stranskimi brazdami. Sprednje korenine hrbtenjače izhajajo iz sprednje lateralne brazde. Hrbtne korenine vstopajo v hrbtenjačo v predelu zadnjega stranskega utora. Osrednji del hrbtenjače tvori siva snov, obrobni del je bel. Obe polovici hrbtenjače sta povezani z adhezijami sive in bele snovi. Pred osrednjim kanalom se nahaja sprednja siva komisura, ki ji sledi sprednja bela komisura. Zadaj od osrednjega kanala se najprej najdejo zadnje sive in nato zadnje bele komisure. Sprednji rogovi hrbtenjače vsebujejo motorične nevrone, njihovi aksoni inervirajo mišice vratu, trupa in okončin.
Primarne senzorične celice se nahajajo v medvretenčnih vozliščih. Zadnji rogovi vsebujejo senzorične nevrone. Vlakna poti prehajajo skozi belo snov. Zahvaljujoč njim je hrbtenjača povezana z možgani, pa tudi njeni različni deli med seboj.
Sprednje vrvice vsebujejo vlakna motoričnih poti. Te poti vključujejo sprednjo kortikalno-spinalno (neprečkano piramidno), vestibulospinalno (vestibulospinalno), temporo-spinalno, sprednjo retikularno-spinalno. Vse te poti se končajo na celicah sprednjih rogov hrbtenjače. Stranske vrvice vsebujejo vlakna motoričnih in senzoričnih poti.
Motorne poti: bočne kortikalno-spinalne (prekrižane piramidne), rdeče-spinalne, retikularno-spinalne, olivno-spinalne. Stranske vrvice vsebujejo ascendentne poti: posteriorno spinocerebelarno, sprednjo spinocerebelarno, lateralno spino-talamično. Zadnje vrvice vsebujejo vzpenjajoča se vlakna, ki tvorijo tanke in klinaste snope. V hrbtenjači so nekateri refleksni loki zaprti. Impulzi mu prihajajo po vlaknih zadnjih korenin. V hrbtenjači se analizirajo in prenašajo v celice sprednjih rogov. Zahvaljujoč hrbtenjači se impulzi prenašajo v druge dele osrednjega živčnega sistema, v možgansko skorjo. Tudi hrbtenjača opravlja trofično funkcijo. Ko so nevroni sprednjih rogov poškodovani, je motena trofizem mišic, ki jih inervirajo. Hrbtenjača uravnava delovanje medeničnih organov. Poraz hrbtenjače povzroča motnje v aktu defekacije in uriniranja.
Simptomi lezije so opisani v prejšnjih predavanjih.

PREDAVANJE št. 4. Kranialni živci. Simptomi njihovega poraza

1.I par lobanjskih živcev - vohalni živec

Pot vohalnega živca je sestavljena iz treh nevronov. Prvi nevron ima dve vrsti procesov: dendrite in aksone. Konci dendritov tvorijo vohalne receptorje, ki se nahajajo v sluznici nosne votline. Aksoni prvih nevronov prehajajo v lobanjsko votlino skozi etmoidno ploščo in se končajo v vohalni žarnici na telesih drugih nevronov. Aksoni drugih nevronov sestavljajo vohalni trakt, ki potuje do primarnih vohalnih središč.
Primarni vohalni centri vključujejo vohalni trikotnik, sprednjo perforirano snov in prozorni septum. V teh središčih se nahajajo telesa tretjih nevronov, na katerih se končajo aksoni drugih nevronov. Aksoni tretjih nevronov se končajo v možganski skorji na nasprotni strani, v kortikalnih olfaktornih projekcijskih območjih. Ta področja se nahajajo v parahipokampalnem girusu, v njegovem kavlju.
Simptomi lezije so odvisni od stopnje poškodbe poti vohalnega živca. Glavni simptomi so anosmija, hiposmija, hiperosmija, disozmija in vohalne halucinacije.
Največji pomen je pripisan anosmiji in enostranski hiposmiji. To je posledica dejstva, da v večini primerov dvostransko hiposmijo in anosmijo povzroči akutna oz. kronični rinitis.
Izguba ali zmanjšanje voha je posledica poškodbe vohalnih živcev do vohalnih trikotnikov. V tem primeru je prizadet prvi ali drugi nevron poti. Poraz tretjega nevrona ne vodi do kršitve vohalna funkcija, saj se ta nevron nahaja v možganski skorji na obeh straneh. Vohalne halucinacije so posledica draženja olfaktornega projekcijskega polja, ki je lahko s tumorskimi tvorbami v hipokampusu. Kršitev vonja je lahko posledica patoloških procesov na dnu lobanje. To je posledica tesne lokacije dna lobanje in vohalnih poti.

2. II par lobanjskih živcev - vidni živec

Prvi trije nevroni vidne poti se nahajajo v mrežnici. Prvi nevron predstavljajo palice in stožci. Drugi nevroni so bipolarne celice.
Ganglijske celice so tretji nevroni poti. Njihovi aksoni tvorijo optični živec, ki vstopi v lobanjsko votlino skozi optično odprtino v orbiti. Pred turškim sedlom živec tvori optično kiazmo. Seka se le del vlaken vidnega živca. Po križanju se optična vlakna imenujejo optični trakt. Zaradi preseka vlaken vsak optični trakt vsebuje vidna vlakna iz enakih polovic mrežnice desnega in levega očesa. Vlakna optičnega trakta se končajo v zunanjem koljeničnem telesu, blazini talamusa, v zgornjih brežinah četverčka. Del vlaken iz zgornjih nasipov četverca se konča na nevronih dodatnega jedra okulomotornega živca, kjer se nahaja četrti nevron. Njegovi aksoni gredo v ciliarno vozlišče, nato v sfinkter zenice.
V zunanjem kolenčastem telesu se nahaja naslednji nevron, katerega aksoni tvorijo snop Graziole. Ta snop se konča v celicah možganske skorje, ki se nahajajo v območju utora na notranji površini okcipitalnega režnja.
Na tem področju možganske skorje se končajo optična vlakna, ki prihajajo iz istih polovic mrežnice desnega in levega očesa.
Simptomi poraza. Zmanjšan vid (ambliopija) ali slepota na strani vidnega živca. Reakcija zenice na svetlobo je ohranjena. Ko je del nevronov poti poškodovan v mrežnici ali v vidnem živcu, nastane skotom. Zanj je značilna izguba katerega koli dela vidnega polja. Skotom je lahko pozitiven ali negativen. Razvoj dvostranske slepote kaže na poškodbo optičnih vlaken na mestu njihovega presečišča.
Možna poškodba optičnih vlaken, ki se nahajajo medialno in tvorijo popolno presečišče, je izguba zunanje polovice vidnega polja na obeh straneh (t.i. bitemporalna hemianopsija) ali binozalna hemianopsija (izguba polovice vidnega polja od notranja stran obeh očes s poškodbo dela optičnih vlaken, ki se nahaja bočno) ... Možen je pojav homonimne hemianopsije (izguba vidnega polja z istoimenske strani).
Ta patologija se pojavi, ko so prizadeti optični trakt, zunanje koljeno telo, zadnja noga notranje kapsule, snop Graziole in brazda spur. Draženje predela možganske skorje, kjer se nahaja kortikalna vizualna predstavitev, povzroči, da bolnik začuti iskre, blisk strele in svetleče točke (fotopsija).
Z optičnim nevritisom so poškodovani njegov periferni del, vlakna, ki se nahajajo v mrežnici očesa, in retrobulbarna regija (zaradi okužb, zastrupitve, alkoholizma).

3. III par lobanjskih živcev - okulomotorični živec

Pot živca je dvonevronska. Osrednji nevron se nahaja v celicah skorje precentralnega girusa možganov. Aksoni prvih nevronov tvorijo kortikalno-jedrsko pot, ki vodi do jeder okulomotornega živca, ki se nahaja na obeh straneh.
V možganih je pet jeder okulomotornega živca, v katerih se nahajajo telesa drugih nevronov. Ta jedra so drobno- in velikocelična. Jedra se nahajajo v srednjih možganih na ravni zgornjih brežin četverice v možganskih pedunkih. Iz živčnih jeder se inervirajo zunanje mišice očesa, mišica, ki dvigne zgornjo veko, mišica, ki zoži zenico, in ciliarna mišica. Vsa vlakna, ki prihajajo iz jeder okulomotoričnega živca, izstopijo iz pedikel, preidejo skozi dura mater, kavernozni sinus, zapustijo lobanjsko votlino skozi zgornjo orbitalno razpoko in vstopijo v orbito.
Simptomi poraza. Poškodba živčnega debla vodi v paralizo vseh okulomotoričnih mišic. Ko je del velikega celičnega jedra poškodovan, je motena inervacija zunanje mišice očesa. Klinično opazimo popolno paralizo ali oslabelost te mišice.
V primeru popolne paralize bolnik ne more odpreti oči. S šibkostjo mišice, ki dvigne zgornjo veko, pacient delno odpre oko. Če je prizadeto velikocelično jedro okulomotoričnega živca, je zadnja prizadeta mišica, ki dvigne zgornjo veko, opazimo divergentni strabizem ali zunanjo oftalmoplegijo, ko so poškodovane le zunanje mišice.
Poškodbe okulomotoričnega jedra pogosto spremlja razvoj izmeničnega Weberjevega sindroma, ki je povezan s sočasno poškodbo vlaken piramidne in spinotalamične poti. Kliničnim manifestacijam se pridruži še hemiplegija na nasprotni strani lezije. Za poškodbo živčnega debla je značilna zunanja in notranja oftalmoplegija. Notranjo oftalmoplegijo spremljajo pojav midriaze, anizokorije, motnje akomodacije in odziva zenice na svetlobo. Midriaza se pojavi kot posledica paralize sfinktra zenice.

4. IV par lobanjskih živcev - trohlearni živec

Pot je dvonevralna. Osrednji nevron se nahaja v skorji spodnjega dela precentralnega girusa. Aksoni osrednjih nevronov se na obeh straneh končajo v celicah jedra blokovnega živca. Jedro se nahaja v možganskem deblu v predelu spodnjih gričev četverčka. Obstajajo periferni nevroni poti.
Živčna vlakna, ki se nahajajo od osrednjega do perifernega nevrona, tvorijo kortikalno-jedrsko pot. Vlakna, ki izhajajo iz jedra blokovnega živca, se sekajo v predelu možganskega veluma. Nato vlakna blokirnega živca izstopijo za spodnjimi hribčki štirikolesnika in zapustijo možgansko snov, preidejo skozi kavernozni sinus. Živec skozi zgornjo orbitalno razpoko vstopi v orbito, kjer inervira zgornjo poševno očesno mišico. Ko se ta mišica skrči, se zrklo vrti navzdol in navzven.
Simptomi poraza. Izolirana lezija IV para lobanjskih živcev je izjemno redka. Klinično se poškodba blokirnega živca kaže z omejevanjem gibljivosti zrkla navzven in navzdol. Ker je motena inervacija zgornje poševne očesne mišice, je zrklo obrnjeno navznoter in navzgor. Za to patologijo bo značilen dvojni vid (diplopija), ki se pojavi pri pogledu navzdol in vstran.

5.V par lobanjskih živcev - trigeminalni živec

Mešan je. Senzorna pot živca je sestavljena iz nevronov. Prvi nevron se nahaja v lunate vozlišču trigeminalnega živca, ki se nahaja med listi dura mater na sprednji površini piramide temporalne kosti. Aksoni teh nevronov tvorijo skupno korenino trigeminalnega živca, ki vstopi v možganski most in se konča na celicah jedra hrbtenjače, kar je površinska vrsta občutljivosti. V tem jedru ločimo ustni in repni del: ustni je odgovoren za inervacijo predela obraza, ki je najbližje srednji črti, repni del pa za območja, ki so najbolj oddaljena od te črte.
Lunatno vozlišče vsebuje nevrone, ki so odgovorni za globoko in taktilno občutljivost. Njihovi aksoni prehajajo skozi možgansko deblo in se končajo na nevronih v jedru poti srednjih možganov, ki se nahajajo v sluznici mostu.
Globoko in otipno občutljivost obraza zagotavljajo vlakna z nasprotne strani, ki potekajo čez srednjo črto. V obeh senzoričnih jedrih se nahajajo drugi nevroni senzorične poti trigeminalnega živca, katerih aksoni so del medialne zanke in se premikajo na nasprotno stran, ki se končajo v talamusu, kjer je tretji nevron trigeminalnega živca. nahajajo. Aksoni tretjih nevronov se končajo v spodnjih delih post- in precentralnega vijuga.
Senzorična vlakna trigeminalnega živca tvorijo tri veje: optični, maksilarni in mandibularni živci. Maksilarni živec ima dve veji: zigomatični živec in pterigopalatinski živec.
Zigomatični živec zagotavlja inervacijo kože zigomatskih in temporalnih predelov. Število pterygopalatinskih živcev je spremenljivo in se giblje od 1 do 7. Senzorična vlakna maksilarnega živca inervirajo sluznico nosne votline, tonzile, obok žrela, mehko in trdo nebo, glavni sinus, zadnje etmoidne celice.
Podaljšek tega živca je infraorbitalni živec, ki skozi infraorbitalni foramen vstopi v obraz, kjer se razdeli na svoje končne veje. Infraorbitalni živec je vključen v občutljivo inervacijo kože spodnje veke, zunanjega krila nosu, sluznice in kože zgornje ustnice do ustnega kota, sluznice preddverja nosu. Mandibularni živec je mešan. Z motornimi vlakni inervira žvečilne mišice.
Senzorična vlakna inervirajo brado, spodnjo ustnico, dno ust, sprednji dve tretjini jezika, zobe spodnje čeljusti, kožo spodnjega dela ličnic, sprednji del ušesa, bobnič, zunanji sluhovod in dura mater.
Simptomi poraza. V primeru poškodbe ali poškodbe jedra hrbtenjače se razvije segmentna vrsta motnje občutljivosti. V nekaterih primerih je ob ohranjanju globokih tipov občutljivosti možna izguba občutljivosti za bolečino in temperaturo, kot so občutek tresljajev, pritiska itd. Ta pojav imenujemo disociirana motnja občutljivosti. V primeru draženja motoričnih nevronov trigeminalnega živca se razvije trismus, to je napetost žvečilnih mišic tonične narave.
Pri vnetju obraznega živca se v prizadeti polovici obraza pojavi bolečina, ki je pogosteje lokalizirana v ušesu in za mastoidnim procesom. Manj pogosto je lokaliziran na območju zgornje in spodnje ustnice, čela in spodnje čeljusti. V primeru poškodbe katere koli veje trigeminalnega živca je motena občutljivost ene ali več vrst v inervacijskem območju te veje. S poškodbo vidnega živca izginejo superciliarni in roženički refleksi.
Zmanjšanje ali popolno izginotje okusne občutljivosti sprednje 2/3 jezika na eni strani kaže na lezijo mandibularnega živca na istoimenski strani. Tudi s poškodbo mandibularnega živca izgine mandibularni refleks. Enostranska pareza ali paraliza žvečilnih mišic nastane, ko je motorično jedro trigeminalnega živca ali motorična vlakna mandibularnega živca poškodovana na isti strani.
V primeru dvostranske poškodbe istih živčnih tvorb se spodnja čeljust spusti. Motnje različni tipi občutljivost na območjih inervacije vseh vej V para lobanjskih živcev je značilna za poraz lunatnega vozla ali korenine trigeminalnega živca. Posebnost poraza lunatnega vozla je pojav herpetičnih izbruhov na koži.
Motorna jedra trigeminalnega živca prejemajo inervacijo iz osrednjih nevronov možganske skorje na obeh straneh. To pojasnjuje odsotnost kršitve žvečenja, ko so osrednji nevroni skorje poškodovani na eni strani. Kršitev žvečenja je možna le z dvostransko poškodbo teh nevronov.

6. VI par lobanjskih živcev - abducens živec

Pot je dvonevralna. Osrednji nevron se nahaja v spodnjem delu precentralne skorje girusa. Njihovi aksoni se na obeh straneh končajo v celicah jedra abducensnega živca, ki so periferni nevroni. Jedro se nahaja v ponu možganov. Aksoni perifernih nevronov zapustijo možgane med mostom in piramido, se upognejo okoli zadnjega dela sela turcica, preidejo skozi kavernozni sinus, zgornjo orbitalno razpoko in vstopijo v orbito. Živec abducens izvaja inervacijo zunanje rektusne mišice očesa, s krčenjem katere se zrklo obrne navzven.
Za simptome je klinično značilen pojav konvergentnega strabizma. Tipična pritožba bolnikov je duhovit, ki se nahaja v vodoravni ravnini. Güblerjev izmenični sindrom se pogosto pridruži razvoju hemiplegije na nasprotni strani lezije.
Najpogosteje pride do hkratnega poraza III, IV in VI parov lobanjskih živcev, kar je povezano s prisotnostjo nekaterih anatomskih značilnosti njihove lokacije. Vlakna teh živcev so tesno nameščena z vlakni drugih poti v možganskem deblu.
S porazom zadnjega vzdolžnega snopa, ki je asociativni sistem, se razvije internuklearna oftalmoplegija. Sočasne lezije okulomotoričnih živcev so povezane z njihovo tesno lokacijo v kavernoznem sinusu, pa tudi z vidnim živcem (prva veja trigeminalnega živca), notranjo karotidno arterijo.
Poleg tega je hkratna poškodba teh živcev povezana z njihovo bližnjo lokacijo pri izstopu iz lobanjske votline. Ko se patološki procesi pojavijo na dnu lobanje ali bazalni površini možganov, v večini primerov pride do izolirane lezije abducensnega živca. To je posledica velikega obsega na dnu lobanje.

7. VII par lobanjskih živcev - obrazni živec

Mešan je. Motorna pot živca je dvonevronska. Osrednji nevron se nahaja v možganski skorji, v spodnji tretjini precentralnega girusa. Aksoni osrednjih nevronov so usmerjeni v jedro obraznega živca, ki se nahaja na nasprotni strani možganskega mostu, kjer se nahajajo periferni nevroni motoričnega trakta. Aksoni teh nevronov tvorijo korenino obraznega živca. Obrazni živec, ki poteka skozi notranjo slušno odprtino, se pošlje v piramido temporalne kosti, ki se nahaja v obraznem kanalu. Nadalje živec zapusti temporalno kost skozi stiloidni foramen in vstopi v parotidno slinavko. V debelini žleze slinavke se živec razdeli na pet vej, ki tvorijo parotidni živčni pleksus.
Motorna vlakna VII para lobanjskih živcev inervirajo obrazne mišice obraza, mišico striatus, mišice ušesa, lobanje, podkožno mišico vratu, digastrično mišico (njegov zadnji del trebuha). V obraznem kanalu piramide temporalne kosti se od obraznega živca raztezajo tri veje: veliki kamniti živec, skočni živec in timpanična struna.
Veliki petrosalni živec poteka v pterygopalatinskem kanalu in se konča v pterygopalatinskem vozlišču. Ta živec inervira solzno žlezo tako, da tvori anastomozo s solznim živcem po prekinitvi v pterygopalatinskem vozlišču. Večji kamniti živec vsebuje parasimpatična vlakna. Streatalni živec inervira striatusno mišico, kar povzroča njeno napetost, kar ustvarja pogoje za nastanek boljše slišnosti.
Struna bobna inervira sprednjo 2/3 jezika, ki je odgovorna za prenos impulzov z različnimi okusnimi dražljaji. Poleg tega bobnasta struna izvaja parasimpatično inervacijo sublingvalnih in submandibularnih žlez slinavk.
Simptomi poraza. Ko so motorična vlakna poškodovana, se na prizadeti strani razvije periferna paraliza obraznih mišic, ki se kaže z asimetrijo obraza: polovica obraza na strani živčne lezije postane negibna, maskasta, čelne in nasolabialne gube se zgladijo. , oko na prizadeti strani se ne zapre, palpebralna razpoka se razširi, ustni kot je spuščen navzdol ...
Opažen je Bellov fenomen - obračanje zrkla navzgor, ko poskušate zapreti oko na prizadeti strani. Zaradi odsotnosti utripanja opazimo paralitično solzenje. Izolirana paraliza obraznih mišic je značilna za poškodbo motoričnega jedra obraznega živca. V primeru vezave lezije radikularnih vlaken na klinične simptome se doda Miyar-Gublerjev sindrom (centralna paraliza okončin na nasprotni strani lezije).
S porazom obraznega živca v cerebellopontinskem kotu se poleg paralize obraznih mišic zmanjša sluh ali gluhost, odsotnost roženicnega refleksa, kar kaže na hkratni poraz slušnega in trigeminalnega živca. Ta patologija se pojavi z vnetjem cerebellopontinskega kota (arahnoiditis), akustičnim nevromom. Pristop hiperakuzije in kršitev okusa kažeta na poškodbo živca, preden ga veliki petrosalni živec zapusti v obraznem kanalu piramide temporalne kosti.
Za poraz živca nad bobničevo struno, vendar pod izpustom stapednega živca je značilna motnja okusa, solzenje.
Paraliza obraznih mišic v kombinaciji s solzenjem nastane, ko je obrazni živec poškodovan pod izpustom bobnične strune. Prizadeta je lahko le kortikalno-jedrska pot. Klinično je paraliza mišic spodnje polovice obraza na nasprotni strani. Pogosto se paralizi pridruži hemiplegija ali hemipareza na strani lezije.

8.VIII par lobanjskih živcev - vestibularni kohlearni živec

Živec je sestavljen iz dveh korenin: polževega, ki je spodnja, in vestibularne, ki je zgornja korenina.
Kohlearni del živca je občutljiv, slušni. Začne se iz celic spiralnega vozlišča, v polžu labirinta. Dendriti celic spiralnega vozlišča gredo do slušnih receptorjev - lasnih celic Cortijevega organa.
Aksoni celic spiralnega vozlišča se nahajajo v notranjem slušnem kanalu. Živec prehaja v piramidi temporalne kosti, nato vstopi v možgansko deblo na ravni zgornjega dela podolgovate medule in se konča v jedrih kohlearnega dela (spredaj in zadaj). Večina aksonov iz živčnih celic sprednjega kohlearnega jedra se križa in prehaja na drugo stran možganskega mostu. Manjšina aksonov ni vključena v križanje.
Aksoni se končajo na celicah trapeznega telesa in zgornje oljke na obeh straneh. Aksoni iz teh struktur možganov tvorijo stransko zanko, ki se konča v četverici in na celicah medialnega kolenastega telesa. Aksoni zadnjega kohlearnega jedra se križajo na srednji črti dna IV prekata.
Na nasprotni strani se vlakna povezujejo z aksoni stranske zanke. Aksoni zadnjega kohlearnega jedra se končajo v spodnjih brežinah četverca. Del aksonov zadnjega jedra, ki ne sodeluje pri križanju, je na svoji strani povezan z vlakni stranske zanke.
Simptomi poraza. Če so vlakna slušnih kohlearnih jeder poškodovana, do okvare sluha ne pride. Pri poškodbah živca na različnih ravneh se lahko pojavijo slušne halucinacije, simptomi draženja, izguba sluha in gluhost. Zmanjšana ostrina sluha ali naglušnost na eni strani se pojavi, ko je živec poškodovan na receptorski ravni, ko je poškodovan polžev del živca in njegova prednja ali zadnja jedra.
Lahko se dodajo tudi simptomi draženja v obliki žvižganja, hrupa in prasketanja. To je posledica draženja skorje srednjega dela zgornjega temporalnega girusa z različnimi patološkimi procesi na tem področju, na primer tumorji.
Del predprostora. V notranjem sluhovodu je vestibularno vozlišče, ki ga tvorijo prvi nevroni poti vestibularnega analizatorja. Dendriti nevronov tvorijo receptorje labirinta notranjega ušesa, ki se nahajajo v membranskih vrečkah in v ampulah polkrožnih kanalov.
Aksoni prvih nevronov sestavljajo vestibularni del VIII para lobanjskih živcev, ki se nahajajo v temporalni kosti in vstopajo skozi notranjo slušno odprtino v možgansko snov v predelu cerebelopontinskega kota. Živčna vlakna vestibularnega dela se končajo na nevronih vestibularnih jeder, ki so drugi nevroni poti vestibularnega analizatorja. Jedra vestibularnega dela se nahajajo na dnu V ventrikla, v njegovem lateralnem delu, in jih predstavljajo lateralni, medialni, zgornji in spodnji.
Nevroni lateralnega jedra vestibularnega dela povzročajo vestibularno-spinalno pot, ki je del hrbtenjače in se konča na nevronih sprednjih rogov.
Aksoni nevronov tega jedra tvorijo medialni vzdolžni snop, ki se nahaja v hrbtenjači na obeh straneh. Potek vlaken v snopu ima dve smeri: padajoče in naraščajoče. Descendentna živčna vlakna sodelujejo pri tvorbi dela sprednje vrvice. Ascendentna vlakna se nahajajo v jedru okulomotornega živca. Vlakna medialnega vzdolžnega snopa so povezana z jedri III, IV, VI parov lobanjskih živcev, zaradi česar se impulzi iz polkrožnih kanalov prenašajo na jedra okulomotoričnih živcev, zaradi česar se zrkla premikajo, ko telo spreminjanje položaja v prostoru. Obstajajo tudi dvostranske povezave z malimi možgani, retikularno formacijo in zadnjim jedrom vagusnega živca.
Za simptome lezije je značilna triada simptomov: omotica, nistagmus, motena koordinacija gibanja. Obstaja vestibularna ataksija, ki se kaže z tresočo hojo, odstopanjem bolnika proti leziji. Za omotico so značilni napadi, ki trajajo do nekaj ur, ki jih lahko spremljata slabost in bruhanje. Napad spremlja horizontalni ali horizontalni rotatorni nistagmus. Ko je živec poškodovan na eni strani, se nistagmus razvije v nasprotni smeri od lezije. Z draženjem vestibularnega dela se nistagmus razvije v smeri lezije.
Periferne lezije vestibularnega kohlearnega živca so lahko dveh vrst: labirintni in radikularni sindromi. V obeh primerih pride do sočasne kršitve delovanja slušnega in vestibularnega analizatorja. Za radikularni sindrom periferne lezije vestibularnega kohlearnega živca je značilna odsotnost omotice, lahko se kaže kot neravnovesje.

9. IX par kranialnih živcev - glosofaringealni živec

Ta živec je mešan. Senzorna pot živca je tri-nevronska. Telesa prvega nevrona se nahajajo v vozliščih glosofaringealnega živca. Njihovi dendriti se končajo z receptorji v zadnji tretjini jezika, mehkem nebu, žrelu, žrelu, sluhovodu, bobnični votlini, sprednji površini epiglotisa. Aksoni prvih nevronov vstopijo v možgane za oljko in se končajo na celicah jedra solitarne poti, ki so drugi nevroni. Njihovi aksoni se križajo in se končajo pri celicah talamusa, kjer se nahajajo telesa tretjih nevronov. Aksoni tretjih nevronov prehajajo skozi zadnji pedikel notranje kapsule in se končajo v celicah skorje spodnjega dela postcentralnega girusa. Motorna pot je dvonevralna.
Prvi nevron se nahaja v spodnjem delu precentralnega girusa. Njegovi aksoni se končajo na celicah dvojnega jedra na obeh straneh, kjer se nahajajo drugi nevroni. Njihovi aksoni inervirajo vlakna stilofaringealne mišice. Parasimpatična vlakna izvirajo iz celic prednjega dela hipotalamusa in se končajo na celicah spodnjega jedra sline. Njihovi aksoni tvorijo bobnični živec, ki je del bobničnega pleksusa. Vlakna se končajo na celicah ušesnega vozla, katerih aksoni inervirajo parotidno slinavko.
Simptomi lezije vključujejo kršitev okusa v zadnji tretjini jezika, izgubo občutljivosti v zgornji polovici žrela in okusne halucinacije, ki se razvijejo, ko so razdražena kortikalna projekcijska območja, ki se nahajajo v temporalnem režnju možganov. Draženje samega živca se kaže s pekočimi, različno intenzivnimi bolečinami v predelu korena jezika in tonzil, ki trajajo 1-2 minuti, ki sevajo v palatinsko zaveso, grlo, uho. Bolečina izzove govorjenje, prehranjevanje, smeh, zehanje, gibanje glave. Značilen simptom nevralgije v interiktalnem obdobju je bolečina okoli kota spodnje čeljusti pri palpaciji.

10.X par kranialnih živcev - vagusni živec

Mešan je. Občutljiva pot je tri-nevronska. Prvi nevroni tvorijo vozlišča vagusnega živca. Njihovi dendriti se končajo z receptorji na dura mater zadnje lobanjske jame, sluznici žrela, grla, zgornjega sapnika, notranjih organov, kože ušesa, zadnje stene zunanjega sluhovoda. Aksoni prvih nevronov se končajo na celicah jedra osamljene poti v podolgovati možgani, ki so drugi nevroni. Njihovi aksoni se končajo na celicah v talamusu, ki so tretji nevroni. Njihovi aksoni prehajajo skozi notranjo kapsulo in se končajo v celicah skorje postcentralnega girusa.
Motorna pot se začne v celicah skorje precentralnega girusa. Njihovi aksoni se končajo na celicah drugih nevronov, ki se nahajajo v dvojnem jedru. Aksoni drugih nevronov inervirajo mehko nebo, grlo, epiglotis, zgornji del požiralnika in progaste mišice žrela. Avtonomna živčna vlakna vagusnega živca so parasimpatična. Začnejo se od jeder sprednjega dela hipotalamusa in se končajo v vegetativnem dorzalnem jedru. Aksoni iz nevronov dorzalnega jedra so usmerjeni v miokard, gladke mišice notranjih organov in krvne žile.
Simptomi poraza. Paraliza mišic žrela in požiralnika, motnje pri požiranju, kar vodi do vdora tekoče hrane v nos. Bolnik razvije nosni ton glasu, postane hripav, kar je razloženo s paralizo glasilk. V primeru dvostranskih lezij vagusnega živca se lahko razvijeta afonija in zadušitev. Ob poškodbi vagusnega živca je motena aktivnost srčne mišice, kar se ob njenem razdraženju kaže s tahikardijo ali bradikardijo. Te motnje v delovanju srca se bodo izrazile v dvostranskih lezijah. V tem primeru se razvije izrazita kršitev dihanja, fonacije, požiranja, srčne aktivnosti.

11.XI par lobanjskih živcev - pomožni živec

Sestavljen je iz dveh delov: vagusa in hrbtenice. Motorna pot je dvonevralna.
Prvi nevron se nahaja v spodnjem delu precentralnega girusa. Njegovi aksoni vstopijo v možgansko deblo, most, podolgovato medulo, prej pa skozi notranjo kapsulo. Živčna vlakna se razdelijo na dva dela, ki se končata na različnih ravneh osrednjega živčnega sistema. Manjši del vlaken se konča na celicah jedra vagusnega živca. Večina vlaken se konča na ravni sprednjih rogov CI – CV hrbtenjače na obeh straneh.
Drugi nevron je sestavljen iz dveh delov - hrbtenice in vagusa. Vlakna hrbtenjače zapustijo hrbtenjačo na ravni CI – CV in tvorijo skupno deblo, ki skozi foramen magnum vstopi v lobanjsko votlino. Tam se skupno deblo poveže z vlakni motornega dvojnega jedra XI para lobanjskih živcev in tvori deblo pomožnega živca, ki izhaja skozi vratno odprtino iz lobanjske votline. Po izstopu so živčna vlakna razdeljena na dve veji - notranjo in zunanjo. Notranja veja prehaja v spodnji laringealni živec. Zunanja veja inervira trapezno in sternokleidomastoidno mišico.
Simptomi poraza. Pri enostranski poškodbi živca je težko dvigniti ramena, obračanje glave v nasprotni smeri od lezije je močno omejeno. V tem primeru se glava odmika proti prizadetemu živcu. Pri dvostranski poškodbi živca je nemogoče obračati glavo v obe smeri, glava je vržena nazaj.
Ko je živec razdražen, se razvije mišični krč tonične narave, ki se kaže s pojavom spastičnega tortikolisa (glava je obrnjena proti leziji). Z dvostranskim draženjem se razvijejo klonične konvulzije sternokleidomastoidnih mišic, kar se kaže s hiperkinezo s pojavom kimajočih gibov glave.

12.XII par lobanjskih živcev - hipoglosalni živec

Večinoma je živec motorični, vsebuje pa tudi manjši del senzoričnih vlaken veje jezikovnega živca. Motorna pot je dvonevralna. Osrednji nevron se nahaja v skorji spodnje tretjine precentralnega girusa. Vlakna osrednjih nevronov se končajo na celicah hipoglosnega živčnega jedra z nasprotne strani, pred tem pa prehajajo skozi notranjo kapsulo možganov v predelu kolena ponsa, medulla oblongata.
Jedrske celice XII para lobanjskih živcev so periferni nevroni poti. Jedro hipoglosnega živca se nahaja na dnu romboidne jame v podolgovate meduli. Vlakna drugih nevronov motorične poti prehajajo skozi snov podolgovate medule in jo nato zapustijo in zapustijo območje med olivo in piramido.
Motorna vlakna XII para zagotavljajo inervacijo mišicam, ki se nahajajo v debelini samega jezika, pa tudi mišicam, ki premikajo jezik naprej in navzdol, navzgor in nazaj.
Simptomi poraza. Če je hipoglosalni živec poškodovan na različnih ravneh, lahko pride do periferne ali centralne paralize (pareza) mišic jezika. Periferna paraliza ali pareza se razvije v primeru poškodbe jedra hipoglosnega živca ali živčnih vlaken, ki izhajajo iz tega jedra. V tem primeru se klinične manifestacije razvijejo v polovici mišic jezika s strani, ki ustreza leziji. Enostranska poškodba hipoglosnega živca vodi do rahlega zmanjšanja funkcije jezika, kar je povezano s prepletanjem mišičnih vlaken obeh njegovih polovic.
Hujša je dvostranska poškodba živca, za katero je značilna glosoplegija (paraliza jezika). V primeru poškodbe odseka poti od centralnega do perifernega nevrona se razvije centralna paraliza mišic jezika. V tem primeru pride do odstopanja jezika v zdravo smer. Centralna paraliza mišic jezika se pogosto kombinira s paralizo (parezo) mišic zgornjih in spodnjih okončin na zdravi strani.

PREDAVANJE št. 5. Ekstrapiramidni sistem. Sindromi njenega poraza

Ekstrapiramidni sistem vključuje poti in motorične poti, ki ne potekajo skozi piramide podolgovate medule. Te poti uravnavajo povratne informacije med hrbtenjačo, možganskim deblom, malimi možgani in skorjo. Ekstrapiramidni sistem vključuje repno jedro, lupino lentikularnega jedra, globus pallidus, subtalamično jedro, črno substanco in rdeče jedro.
Središče tega sistema je hrbtenjača. Retikularna formacija se nahaja v sluznici hrbtenjače. Striatum sprejema impulze iz različnih delov možganske skorje. Večina impulzov prihaja iz čelne motorične skorje. Vlakna so pri svojem delovanju zaviralna. Drugi del vlaken gre v striatum talamusa.
Aferentna vlakna iz repnih jeder in lupine lentikularnega jedra gredo do pallidusa, in sicer do njegovih stranskih in medialnih segmentov. Ti segmenti so med seboj ločeni z notranjo medularno ploščo, obstaja tudi povezava med možgansko skorjo in rdečim jedrom, črno substanco, retikularno formacijo in subtalamičnim jedrom. Vsa zgornja vlakna so aferentna.
Črna snov je povezana z lupino in repnim jedrom. Aferentna vlakna zmanjšajo zaviralno funkcijo striatuma. Eferentna vlakna imajo zaviralni učinek na nigrostriatne nevrone.
Prva vrsta vlaken je dopaminergična, druga pa GABA-ergična. Del eferentnih vlaken striatuma prehaja skozi pallidum, njegov medialni segment. Vlakna tvorijo debele snope, od katerih je eden lečasta zanka. Večina teh vlaken iz globusa pallidusa je usmerjena v talamus. Ta del vlaken sestavlja palidotalamični snop, ki se konča v sprednjih jedrih talamusa. V zadnjem jedru talamusa se končajo vlakna, ki izvirajo iz zobatega jedra malih možganov.
Talamusna jedra imajo dvosmerne povezave s skorjo. Obstajajo vlakna, ki potekajo od bazalnih jeder do hrbtenjače. Te povezave vam pomagajo gladko izvajati prostovoljne gibe. Funkcija nekaterih formacij ekstrapiramidnega sistema ni pojasnjena.
Semiotika ekstrapiramidnih motenj. Glavni simptomi motenj ekstrapiramidnega sistema so distonija (motnje mišičnega tonusa) in motnje nehotnih gibov, ki se kažejo s hiperkinezo, hipokinezo in akinezo.
Ekstrapiramidne motnje lahko razdelimo na dva klinična sindroma: akinetično-rigidni in hiperkinetično-hipotonični. Prvi sindrom v svoji klasični obliki se kaže pri Parkinsonovi bolezni.
Pri tej patologiji je poškodba struktur živčnega sistema degenerativna in vodi do izgube nevronov substancia nigra, ki vsebujejo melanin, pa tudi do izgube dopaminergičnih nevronov, povezanih s striatumom. Če je proces enostranski, je manifestacija lokalizirana na nasprotni strani telesa.
Vendar pa je Parkinsonova bolezen običajno obojestranska. Če je patološki proces deden, potem govorimo o tremorju. Če je vzrok za izgubo nevronov drugačen, je to Parkinsonova bolezen ali parkinsonizem. Takšni razlogi so lahko cerebralni sifilis, cerebralna ateroskleroza, tifus, poškodba srednjih možganov s tumorjem ali poškodbo, zastrupitev z različnimi snovmi, dolgotrajna uporaba rezerpina ali fenotiozina. Obstaja tudi postencefalitični parkinsonizem, ki je posledica letargičnega encefalitisa. Za Akinetikorigidni sindrom je značilna triada simptomov (akineza, togost, tremor).
Akineza se kaže v počasnem zmanjšanju gibljivosti, s postopno izgubo mimičnih in ekspresivnih gibov. Pacient težko začne hoditi. Ko se bolnik začne s katerim koli gibom, se lahko ustavi in ​​naredi več nepotrebnih gibov ali korakov. To je posledica upočasnitve protinervacije, ki se imenuje pogon, retropulzija ali lateropulzija in je odvisna od smeri dodatnih gibov.
Za izraz obraza je značilna hipo- ali amimija, kar je razloženo z zaviranjem gibanja obraznih mišic. Govor trpi tudi zaradi togosti in tresenja mišic jezika. Postane dizartrična in monotona. Bolnikova gibanja postanejo počasna in nepopolna. Celotno telo je v stanju antefleksije. Otrdelost se kaže v mišicah ekstenzorja.
Pregled razkrije pojav zobnika. Sestoji iz dejstva, da se s pasivnimi gibi v okončinah postopoma zmanjšuje tonus mišic antagonistov. Pogosto se izvaja test padca glave: če se pacientova dvignjena glava, ki leži na hrbtu, nenadoma sprosti, potem se postopoma spusti nazaj in ne pade. Povečanja refleksov ni opaziti, pa tudi patoloških refleksov in parez.
Vse reflekse je težko vzbuditi. Tremor je pasiven. Njegova frekvenca je 4–8 gibov na sekundo, pri parkinsonizmu je tremor antagonističen, torej nastane kot posledica interakcije mišic nasprotne funkcije.
Ta tremor preneha, ko se izvajajo ciljno usmerjeni gibi. Mehanizmi nastanka triade simptomov pri parkinsonizmu niso popolnoma razumljeni. Obstaja domneva, da se akineza pojavi kot posledica izgube prenosa impulzov v striatum.
Drug vzrok akineze je lahko poškodba nevronov črne substance, kar vodi do prenehanja eferentnih impulzov zaviralnih učinkov. Otrdelost mišic je lahko tudi posledica izgube nevronov substance nigra. Z izgubo teh nevronov ni zaviranja eferentnih impulzov v striatum in pallidum. Antagonistični tremor pri parkinsonizmu se lahko razvije v celicah hrbtenjače, ki začnejo v ritmičnem zaporedju prenašati impulze na motorične nevrone. Hkrati zaviralni impulzi, ki se prenašajo skozi iste celice iz striatuma, ne gredo v hrbtenjačo.
Hiperkinetično-hipotonični sindrom se pojavi kot posledica poškodbe striatuma. Hiperkineza pri tem sindromu se pojavi, ko so zaviralni nevroni neostriatum poškodovani.
Običajno gredo impulzi iz teh nevronov v bledo in črno snov. Ko so te celice poškodovane, se nevronom osnovnih sistemov dovaja prekomerna količina ekscitatornih impulzov. Posledično se razvijejo atetoza, horeja, spastični tortikolis, torzijska distonija, balizem.
Atetoza je običajno posledica perinatalna lezija striatum. Zanj so značilni počasni, črvom podobni neprostovoljni gibi. Opažena je prekomerna ekstenzija distalnih okončin. Mišična napetost se krčevito povečuje izmenično v mišicah agonistov in antagonistov. Prostovoljni gibi so moteni, saj so opaženi spontano nastali hiperkinetični gibi. Ti gibi lahko oprimejo mišice obraza in jezika. V nekaterih primerih so opaženi krčeviti napadi smeha ali joka.
Obrazni paraspazem je tonično krčenje obraznih mišic simetrične narave. Lahko se pojavi hemi- ali blefarospazem. Ta patologija sestoji iz izoliranega krčenja krožnih mišic oči. V nekaterih primerih je to krčenje kombinirano s krči mišic jezika ali ust klonične narave. Obrazni paraspazem se ne pojavi med spanjem, ampak se poslabša zaradi močne svetlobe ali razburjenja.
Horeična hiperkineza se pojavi v obliki kratkih trzajev nehotene narave. Ti gibi se naključno razvijajo v različnih mišičnih skupinah, kar povzroča različne gibe. Sprva se gibanje opazi v distalnem, nato pa v proksimalnih delih okončine. Ta hiperkineza lahko vpliva na mišice obraza, kar povzroči grimase.
Spastični tortikolis in torzijska distonija sta najpomembnejša sindroma distonije. Razvijejo se kot posledica poškodb lupinskih nevronov, centromedijskega jedra talamusa in drugih jeder ekstrapiramidnega sistema. Spastični tortikolis se kaže s spastičnim krčenjem vratnih mišic.
Ta patologija se kaže v obliki neprostovoljnih gibov glave, kot so obračanje in upogibanje. V patološki proces so lahko vključene tudi sternokleidomastoidne in trapezne mišice. Torzijska distonija se kaže s premiki trupa, pa tudi proksimalnih delov okončin v obliki rotacije in obratov.
Včasih so ti gibi tako izraziti, da bolnik ne more hoditi ali celo stati. Torzijska distonija je simptomatska in idiopatska. Simptomatično se pojavi pri porodni travmi, encefalitisu, hepatocerebralni distrofiji, zlatenici in zgodnji Huntingtonovi koreji.
Balistični sindrom sestoji iz precej hitrih kontrakcij mišic proksimalnih okončin, ki so rotacijske narave. Gibi pri tej patologiji so pometani zaradi krčenja dovolj velikih mišičnih skupin. Vzrok patologije je poraz subtalamičnega jedra, pa tudi njegova povezava s pallidumom. Ta sindrom se pojavi na nasprotni strani lezije.
Mioklonično trzanje se pojavi kot posledica poškodbe rdečega jedra, osrednje tegmentalne poti ali malih možganov. Pojavlja se s hitrimi kontrakcijami različne skupine mišice, ki so neurejene.
Tiki se pojavijo v obliki hitrih mišičnih kontrakcij neprostovoljno. V večini primerov so prizadete mišice obraza.
Konzervativne metode zdravljenje ne vodi vedno do pozitivnega učinka. Uporablja se stereotaksična intervencija, ki temelji na dejstvu, da se ob poškodbi striatuma izgubi njegov zaviralni učinek na bledo in črno snov, kar vodi do prekomernega stimulativnega učinka na te tvorbe.
Domneva se, da se hiperkineza pojavi pod vplivom patoloških impulzov na jedra talamusa in na možgansko skorjo. Pomembno je prekiniti ta patološki impulz.
V starosti se pogosto razvije cerebralna ateroskleroza, ki vodi v hiperkinezo in parkinsonove bolezni. Najpogosteje se kaže s ponavljanjem stavkov, besed ali zlogov, pa tudi nekaterih gibov. Te spremembe so povezane z nekrotičnimi žarišči v striatumu in palidumu. Ta žarišča najdemo posthumno v obliki majhnih cist in brazgotin - lacunarni status.
Avtomatizirana dejanja predstavljajo različne gibe in kompleksna motorična dejanja, ki potekajo brez nadzora zavesti.
Klinično se kaže na strani žarišča lezije, vzrok patologije je kršitev povezave možganske skorje z bazalnimi jedri. Hkrati se ohranja povezava slednjega z možganskim deblom.

PREDAVANJE št. 6. Mali možgani. Struktura, funkcije. Motnje koordinacije gibanja

Mali možgani so središče koordinacije gibanja. Nahaja se v zadnji jami skupaj z možganskim deblom. Tentorij malih možganov služi kot streha zadnje jame. Mali možgani imajo tri pare nog.
Te noge tvorijo cerebelarne poti (aferentne in eferentne). Zgornje možganske noge se nahajajo na ravni srednjih možganov, srednje na nivoju ponsa, spodnje pa na ravni podolgovate medule. Mali možgani imajo tri dele: arhi-, paleo- in neocerebelum. Archycerebellum vključuje vozlišče in grudo cerebelarnega vermisa, ki sta najstarejše tvorbe. Paleocerebellum vključuje sprednji reženj malih možganov kot tudi zadnji del možganskega telesa. Aferentna vlakna v starih malih možganih prihajajo iz možganske skorje (njegove senzomotorične regije) in hrbtenjače. Neocerebellum je najnovejša tvorba malih možganov in vključuje vse druge dele črva in obe hemisferi malih možganov. Razvoj neocerebeluma je tesno povezan z razvojem možganske skorje in pokončne drže. Najbolj subtilni in natančni gibi se pojavijo pod nadzorom neocerebeluma.
Mali možgani so sestavljeni iz dveh hemisfer in cerebelarne črevesja, ki se nahaja med njima. Vsaka polobla vsebuje štiri pare jeder: sferično, pluto obliko, nazobčano in jedro šotora. Slednja je najstarejša tvorba in je povezana z aferentnimi vlakni z arhicerebelom. Eferentna vlakna iz šotorskega jedra prehajajo skozi spodnje cerebelarne peclje in dosežejo vestibularna jedra.
Kroglasta in plutasta jedra sta novejše tvorbe in sta povezana s paleocerebelumom z aferentnimi vlakni. Eferentna vlakna iz teh jeder prehajajo skozi zgornje cerebelarne peclje in dosežejo rdeča jedra. Zgornja jedra malih možganov se nahajajo na strehi IV prekata možganov. Največje jedro malih možganov, ki se nahaja v njegovem osrednjem delu, je zobato jedro. To jedro ima povezave z neo- in paleocerebelumom. Impulzi iz Purkinjevih celic prispejo v zobato jedro. Eferentna vlakna iz dentatnega jedra prehajajo skozi zgornje peduncle malih možganov in dosežejo rdeče jedro in ventrolateralno jedro talamusa. Na meji mostu in srednjih možganov se ta vlakna sekajo. Iz talamusa gredo vlakna v motorično skorjo možganov. Vsi impulzi, ki pridejo v mali možgani skozi aferentna vlakna, se končajo v njegovi skorji ali jedrih. Ti impulzi izvirajo iz možganske skorje, možganskega debla in hrbtenjače. Mali možgani prejemajo nekaj impulzov iz sklepov, kit in mišic. Ti impulzi potujejo po sprednji in zadnji spinocerebelarni poti.
Osrednji odrastki iz celic hrbtenjače vstopijo v hrbtenjačo skozi njene zadnje korenine, kjer se razdelijo na več kolateralov. Del kolateralov je usmerjen v velike alfa motonevrone, ki so del refleksnega loka.
Drugi del kolateralov se povezuje s celicami Clarkejevega jedra, ki se nahajajo v zadnjem rogu hrbtenjače. To jedro se nahaja od VIII vratnega do II ledvenega segmenta vzdolž dolžine hrbtenjače. Celice torakalnega jedra so drugi nevroni, katerih aksoni tvorijo zadnjo spinocerebelarno pot. Kolaterali, ki segajo od zadnjih korenin cervikalnih segmentov, so del klinastega snopa, segajo do njegovega jedra in do dodatnega klinastega jedra. Njegovi aksoni se povezujejo z malimi možgani. Tretja skupina kolateralnih aferentnih vlaken se konča v zadnjih rogovih hrbtenjače. Tam se nahajajo drugi nevroni, katerih aksoni tvorijo sprednjo spinocerebelarno pot.

Konec uvodnega izrezka.

Besedilo je zagotovilo Liters LLC.
Preberite to knjigo v celoti, tako da kupite celotno legalno različico za litre.
Knjigo lahko varno plačate z bančno kartico Visa, MasterCard, Maestro, z računa mobilnega telefona, s plačilnega terminala, v salonu MTS ali Svyaznoy, prek PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, bonus kartice ali na drug za vas primeren način.

Kranialni živci nam vsak dan olajšajo življenje, saj zagotavljajo delovanje našega telesa in povezavo možganov s čutili.

kaj je to?

Koliko jih je skupaj in katere funkcije opravlja vsak od njih? Kaj so običajno razvrščeni?

Splošne informacije

FMN je zbirka živcev, ki se začnejo ali končajo v možganskem deblu. Skupno je 12 živčnih parov. Oštevilčene so glede na vrstni red izhodov:

• Jaz - odgovoren za vonj
• II - je odgovoren za vid
• III - omogoča premikanje oči
• IV - usmeri zrklo navzdol in navzven;
• V - je odgovoren za merjenje občutljivosti obraznih tkiv.
• VI - odstrani zrklo
• VII - povezuje obrazne mišice in solzne žleze s centralnim živčnim sistemom (centralni živčni sistem);
• VIII - prenaša slušne impulze, pa tudi impulze, ki jih oddaja vestibularni del notranjega ušesa;
• IX - sproži stilofaringealno mišico, ki dvigne žrelo, poveže parotidno žlezo s centralnim živčnim sistemom, naredi tonzile, žrelo, mehko nebo itd .;
• X - inervira prsni koš in trebušna votlina, materničnega vratu in glave;
• XI - zagotavlja živčne celice mišičnemu tkivu, ki obrne glavo in dvigne ramo;
• XII - je odgovoren za gibanje jezikovnih mišic.

Ko zapustijo območje možganov, gredo lobanjski živci v lobanjo, ki ima pod njimi značilne luknje. Skozi njih gredo ven, nato pa pride do razvejanja.

Vsak od lobanjskih živcev se razlikuje po sestavi in ​​funkcionalnosti.

Kako se razlikuje od, na primer, živca hrbtenjače: hrbtenjačni živci so pretežno mešani in se razhajajo le v perifernem predelu, kjer so razdeljeni na 2 vrsti. ChMN po drugi strani predstavljajo eno ali drugo vrsto in v večini primerov niso mešani. Pari I, II, VIII - občutljivi in ​​III, IV, VI, XI, XII - motorični. Ostalo je zmešano.

Razvrstitev

Obstajata 2 osnovni klasifikaciji živčnih parov: po lokaciji in funkcionalnosti:
Po kraju izstopa:

• segajo nad možgansko deblo: I, II;
• kraj izstopa je srednji možgani: III, IV;
• izstopna točka je Varolijev most: VIII, VII, VI, V;
• izstopno mesto - podolgovata medula, oziroma njena čebulica: IX, X, XII in XI.

Po funkcionalnem namenu:

• funkcije zaznave: I, II, VI, VIII;
• motorična aktivnost oči in vek: III, IV, VI;
• motorična aktivnost vratnih in jezikovnih mišic: XI in XII
• parasimpatične funkcije: III, VII, IX, X

Oglejmo si podrobneje funkcionalnost:

Funkcionalnost CHMN

Občutljiva skupina

I - vohalni živec.
Sestavljen je iz receptorjev, ki so tanki procesi, ki se proti koncu zgostijo. Na konjih poganjkov so posebne dlake, ki lovijo vonjave.
II - vidni živec.
Teče skozi celotno oko in se konča v vidnem kanalu. Na izhodu iz njega pride do križanja živcev, po katerem nadaljujejo s svojimi gibi do centralni oddelek možgani. Vidni živec pošilja signale, prejete iz zunanjega sveta, v potrebne predele možganov.
VIII - vestibularni kohlearni živec.
Nanaša se na senzorični tip. Sestavljen je iz 2 komponent, ki se razlikujeta po svoji funkcionalnosti. Prvi izvaja impulze, ki izhajajo iz predprostora notranjega ušesa, drugi pa prenaša impulze sluha, ki izhajajo iz polža. Poleg tega vestibul sodeluje pri uravnavanju položaja telesa, rok, nog in glave ter na splošno usklajuje gibe.

Motorna skupina

III - okulomotorni živec.

To so poganjki jeder. Teče od srednjih možganov do orbite. Njegova funkcija je, da aktivira mišice trepalnice, ki zagotavljajo akomodacijo, in mišico, ki zoži zenico.

IV - trohlearni živec.

Spada v motorni tip, nahaja se v orbiti, tja pride skozi vrzel od zgoraj (na strani prejšnjega živca). Konča se pri očesnem jabolku oziroma njegovi zgornji mišici, ki jo oskrbuje z živčnimi celicami.

VI - abducenni živec.

Tako kot blok je tudi motoriziran. Nastane s procesi. Nahaja se v očesu, kjer prodira od zgoraj in zagotavlja živčne celice zunanji mišici očesa.

XI - pomožni živec.

Predstavnik tipa motorja. Dvojno jedro. Jedra se nahajajo v hrbtenjači in podolgovate meduli.

XII - hipoglosalni živec.

Tip - motor. Jedro v podolgovate meduli. Zagotavlja živčne celice mišicam in mišicam jezika ter nekaterim delom vratu.

Mešana skupina

V - trigeminalni.

Vodja v debelini. Ime je dobil, ker ima več vej: očesno, spodnjo in čeljustno.

VII - obrazni živec.

Ima sprednjo in vmesno komponento. Obrazni živec tvori 3 veje in zagotavlja normalno gibanje obraznih mišic.

IX - glosofaringealni živec.

Spada v mešani tip. Sestavljen je iz treh vrst vlaken.

X je vagusni živec.

Še en predstavnik mešanega tipa. Njegova dolžina presega dolžino drugih. Sestavljen je iz treh vrst vlaken. Ena veja je depresorski živec, ki se konča v aortnem loku in regulira krvni pritisk... Preostale veje, ki imajo večjo dovzetnost, zagotavljajo živčne celice ovoju možganov in koži ušes.

Lahko ga razdelimo (pogojno) na 4 dele: del glave, vratni del, prsni del in trebušni del. Veje, ki segajo od dela glave, gredo v možgane in se imenujejo meningealne. In tiste, ki gredo v ušesa - ob ušesih. Žrelne veje segajo od vratu, srčne veje in torakalne veje pa segajo od prsnega koša. Veje, usmerjene proti pleksusu požiralnika, se imenujejo veje požiralnika.

Do kakšnega poraza lahko pride

Simptomi lezij so odvisni od tega, kateri živec je bil poškodovan:

Vohalni živec

Simptomi so bolj ali manj izraziti, odvisno od jakosti poškodbe živca. V bistvu se poraz kaže v dejstvu, da človek bodisi čuti vonjave bolj ostro, bodisi ne razlikuje med njimi ali pa sploh ne čuti. Posebno mesto je mogoče postaviti v primerih, ko se simptomi pojavijo samo na eni strani, saj njihova dvostranska manifestacija običajno pomeni, da ima oseba kronični rinitis.

Optični živec

Če je prizadet, se vid poslabša do slepote na strani, kjer se je to zgodilo. Če je prizadet del nevronov mrežnice ali med nastankom skotoma, obstaja nevarnost lokalne izgube vida na določenem predelu očesa. Če se slepota razvije obojestransko, to pomeni, da so bila optična vlakna prizadeta na križišču. Če pride do poškodb srednjih optičnih vlaken, ki se popolnoma prekrivajo, lahko polovica vidnega polja izpade.

Obstajajo pa tudi primeri, ko vidno polje izpade samo na enem očesu. To se običajno zgodi zaradi poškodb samega optičnega trakta.

Okulomotorni živec

Ko je prizadeto živčno deblo, se oči prenehajo premikati. Če je prizadet le del jedra, postane zunanja očesna mišica imobilizirana ali zelo šibka. Če kljub temu pride do popolne paralize, potem bolnik nima možnosti odpreti oči (oči). Če je mišica, ki je odgovorna za dvig veke, zelo šibka, a še vedno deluje, bo bolnik lahko odpiral oko, vendar le delno. Mišica, ki dvigne veko, je običajno zadnja, ki je poškodovana. Če pa jo je poškodba dosegla, lahko to povzroči divergenten strabizem ali zunanjo oftalmoplegijo.

Blok živca

Porazi tega para so precej redki primeri. Izraža se v tem, da zrklo izgubi sposobnost prostega gibanja navzven in navzdol. To se zgodi zaradi kršitve inervacije. Zdi se, da zrklo zamrzne v položaju, obrnjenem navznoter in navzgor. Značilna značilnost takšne poškodbe bo bifurkacija ali diplopija, ko pacient poskuša pogledati navzdol, v desno ali levo.

Trigeminalni živec

Glavni simptom so motnje segmentnega zaznavanja. Včasih se občutljivost za bolečino ali temperaturo lahko popolnoma izgubi. V tem primeru se občutek zaradi spremembe tlaka ali drugih globljih sprememb zazna ustrezno.

Če je obrazni živec vnet, potem boli tista polovica obraza, ki je bila prizadeta. Bolečina je lokalizirana v predelu ušesa. Včasih lahko bolečina sega v ustnice, čelo ali spodnjo čeljust. Če je prizadet vidni živec, izgineta roženički in superciliarni refleks.

V primeru poškodbe mandibularnega živca jezik skoraj popolnoma (za 2/3 svoje površine) izgubi sposobnost razlikovanja okusov, če je poškodovano njegovo motorično vlakno, pa lahko paralizira žvečilne mišice.

Abducenni živec

Glavni simptom je konvergentno škiljenje. Najpogosteje se bolniki pritožujejo, da imajo dvojni vid, tisti predmeti, ki so vodoravni, pa so podvojeni.

Vendar pa je poraz tega para ločeno od drugih redek. Najpogosteje so prizadeti 3 pari živcev (III, IV in VI) hkrati zaradi bližine lokacije njihovih vlaken. Če pa se je poraz zgodil že na izstopu iz lobanje, potem bo najverjetneje poraz dosegel nominalni živec abducens, glede na njegovo večjo dolžino v primerjavi z ostalimi.

Obrazni živec

Če so motorna vlakna poškodovana, lahko ohromi obraz. V prizadeti polovici se pojavi paraliza obraza, ki se kaže v asimetriji obraza. To dopolnjuje Bellov sindrom - ko poskušate zapreti prizadeto polovico - zrklo se pojavi.

Ker je polovica obraza paralizirana, oko ne utripa in se začne solziti - to se imenuje paralitično solzenje. Obrazne mišice se lahko imobilizirajo tudi, če je poškodovano motorično jedro živca. Če je lezija prizadela tudi radikularna vlakna, potem je to polno manifestacije sindroma Miyar-Gubler, ki se kaže v blokiranju gibanja rok in nog v neprizadeti polovici.

Vestibularni kohlearni živec

Če so živčna vlakna poškodovana, se sluh sploh ne izgubi.
Lahko pa se pri poškodbi samega živca zlahka pokažejo različni sluh, draženje in naglušnost, vse do gluhosti. Ostrina sluha se zmanjša, če je lezija receptorske narave ali če je poškodovano sprednje ali zadnje jedro polževega živca.

Glosofaringealni živec

Če ga udari, zadnji del jezika preneha razlikovati med okusi, zgornji del grla izgubi svojo dovzetnost, človek zmede okuse. Izguba okusa je najverjetnejša, ko so poškodovana projekcijska kortikalna področja. Če je živec neposredno razdražen, potem bolnik v presledkih 1-2 minuti občuti pekočo bolečino raztrgane intenzivnosti v bližini tonzil in jezika. Bolečina se lahko čuti tudi v ušesu in grlu. Pri palpaciji, pogosteje med napadi, je bolečina najbolj intenzivna za spodnjo čeljustjo.

Nervus vagus

Če je prizadeta, so mišice požiralnika in požiralne mišice paralizirane. Postane nemogoče pogoltniti in tekoča hrana vstopi v nosno votlino. Pacient govori v nos, sopi, ker glasilke tudi paraliziran. Če je živec prizadet na obeh straneh, lahko pride do zadušitvenega učinka. Začne se bari in tahikardija, moteno je dihanje in lahko pride do okvare srca.

Dodatni živec

Če je lezija enostranska, potem pacientu postane težko dvigniti ramena, glava se ne obrne na stran, ki je nasprotna prizadetemu območju. Toda v smeri prizadetega območja se voljno nagne. Če je lezija dvostranska, se glava ne more obrniti v nobeno smer in je vržena nazaj.

Hioidni živec

Če je prizadet, bo jezik v celoti ali delno paraliziran. Paraliza obrobja jezika je najverjetnejša, če je prizadeto jedro ali živčna vlakna. Če je lezija enostranska, se funkcionalnost jezika nekoliko zmanjša, če je dvostranska, pa jezik paralizira, hkrati pa lahko ohromi okončine.