Ракови жлъчни канали. Диагностика и лечение на рак на жлъчния канал

Злокачествените тумори на жлъчния мехур са около 4% от раковите неоплазми. стомашно-чревния тракткоито са оформени от епителни клетки. Механизмът за развитие на заболяването не се изследва до края. При 1% от пациентите ракът на жлъчния мехур се развива като усложнение след хирургичните интервенции. В 90% от случаите, това може да е следствие без дължимото внимание. gallgamed болест. Налице е корелация и етаж на пациенти - развитието на рак на жлъчния мехур и жлъчни канали на жена са 3 пъти по-често от мъжете. До 80% от туморите на тези органи представляват аденокарцином, т.е. неоплазми от остъклени епителни клетки. Те метастазират в съседни структури - черния дроб, черния дроб, дуоденалните и панкреаса лимфните възли.

Клинична картина

Подобно на много онкологични заболявания, ракът на жлъчния мехур и каналите се развиват бързо и агресивно, често при диагностицирането на тумора вече дава метастази в съседните власти. Като правило, тя се диагностицира по време на приготвянето на пациента към операция за жлъчната болест.

Първият клиничен симптом е периодична болка в десния хипохондрий, храносмилателни разстройства, гадене и повръщане. На фона на туморния растеж, асцит и карциномати на органите също могат да се развият коремна кухина.

Класификация на заболяването

Международната класификация получи най-голямото разпространение онкологични заболявания TNM, произхождащ от латински термини тумор, нодум и метастази. Първото писмо описва размера на тумора и степента на покълване в здрави тъкани, а вторият е увреждането на лимфните възли, третата е наличието на метастази. Във всяка характеристика има и отделна степенция на функция, например:

• Тис или карцином in situ - туморът не надхвърля фокуса на образованието;
• Т1 - мускулестите слоеве и лигавицата на жлъчния мехур са изумени;
• T2 - туморът покълва в припокриваща се съединителна тъкан;
• T3 - метастазира неоплазмата в висцерални перитонеума и регионалните органи - например в черния дроб;
• T4 - туморът поглушава в черния дроб повече от 2 cm, или се разпространява най-малко два близки органа: жлеза, стомах, дуоденум, панкреас, висящ чревекстрахепатични жлъчни канали;
• N1 - метастазите улавя портата на черния дроб и лимфните възли на балон и общия жлъчен канали;
• N2 - метастазите се прилагат за лимфните възли на главата на панкреаса, дуктална вена, горна мезентериална и манична артерия, дванадесетопръстника.

Тактика на лечението и прогнозата за оцеляване

Лечението на рак на жлъчния мехур е изключително рядко, тъй като заболяването е почти невъзможно да се диагностицира на ранен етап. Като правило туморът се открива по време на диагностичните и терапевтични манипулации, показани по други причини, например по време на холецистектомия. Ако метастасът се простира отвъд жлъчния мехур, се извършва холецистектомия. За да се предотврати развитието на рак поради остатъчни пациенти с епителни клетки, делът на черния дроб и регионалните лимфни възли се отстранява.

Шансовете за пълно възстановяване обаче са ниски. В стартираните случаи прогнозата за оцеляване е изключително ниска, тъй като много често туморът напредва, покълва в черния дроб. Те се отбелязват в 70% от пестовите пациенти. Ако галбръчният канал се залива с тумор или възпалени лимфни възли, ендопротетика (стентиране), транслюдират халния или растеж на бепугачността. Въпреки това, само 10% от пациентите успяват да удължат живота на максимум 5 години.

Общ жлъчен канал

Симптоми и диагноза на заболяването

Билевите канали имат малък диаметър, така че дори и с минимален размер на тумора, признаците на блокиране започват да се проявяват. Те са изразени в новото болкови усещания В дясната хипохондрий, жълтеница, липсата на апетит, намаляване на загубата на телесно тегло, сърбеж на кожата. Лабораторната диагностика ви позволява да идентифицирате растежа на директен и общ билирубин, серум SCF, лека промяна в концентрацията на серумната трансаминаза. Също така информационни инструментални изследвания - ендоскопска ретроградна холангиопанктарография и перкутанна хервехин холангиография. И двата метода също така приемат ограда засегнати тъкани за хистологията.

TNM-класификация на заболяването

В съответствие със международна класификация Етапите на развитие на рак, разграничават следните сортове холангиокарцин: \\ t

• Тис или карцином in situ - туморът не надхвърля засегнатия орган;
• T1 - злокачествено образование размножава в мускулния съединителен слой на органа или в субефалиална съединителна тъкан;
• Т2 - има покълване на карцином в кръвоносната съединителна тъкан;
• Т3 - карцином метастазира в съседните структури;
• N1 - тумор метастазира в лимфните възли в хепатододелна връзка;
• N2 - метастазата се простира до лимфните възли близо до къдря и bryzhechechny Arteries., панкреатични глави, дуоденални и перипакетодудендуанални лимфни възли.

Тактика на лечение и прогноза за оцеляване с общ рак на жлъчния канал

Подобрете само шанса за възстановяване хирургично премахване Туморите и неговата корекция не е повече от 10%. За резекция на рак на дисталните отдели се извършва така наречената пустинка - панкреадоделна резекция, след която се възстановява пропускливостта на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт. Ако неоплазията е локализирана в проксимални участъци, след изваждане на тумора, се изисква цялостният жлъчен поток. Когато отстраняването на тумора не е възможно, тунелията се извършва с използване на дренаж. От една страна, тя се отваря в общ клубов канал, от друга - при интрахепатични канали. Външният дренаж понякога се използва с перкутанна християнски холангография. След операцията продължителността на живота средно увеличава с 23 месеца. Леко разширяват този период, помага на химиотерапията.

Прадери се източва от U-образната тръба. Манипулацията се извършва в палиативни цели, като краищата му са получени до кожата. В случаи на блокиране, дренажът може да бъде заменен с тъкан DEDRIT. Новата тръба се въвежда от единия край на стария, заменяването се извършва чрез издърпване. Отводняването дава възможност за удължаване на живота на пациента за 6-19 месеца.

Прогнозите за рак на обикновения жлъчен канал са разочароващи. Метастазията се случва доста късно. Причините за смъртта в това заболяване обикновено могат да бъдат общото изчерпване на тялото, сепсис, чернодробна инфекция, абсцеси и жлъчна цироза.

Рак жлъчките канали е относително рядко заболяване, което се случва с честота около 3% от всички злокачествени патологии. През последните 20-30 години се отбелязва увеличение на броя на случаите на откриване на рак на жлъчни пътища при пациенти над 45 години. Тази тенденция се обяснява чрез подобряване на качеството на диагностиката и истинското увеличение на заболеваемостта. Повечето пациенти влизат медицински институциинамерени са форми на заболяване, които не подлежат на радикално хирургично лечение.

Покажи всичко

Причини и рискови фактори

Ракът на хранителните части е злонамерен тумор, образуван от епитела на жлъчните пътища. Синоними на това заболяване са холангиоцелуларен карцином (CGC), холагенен рак, холангиокарцином, в някои научни статии - тумор на Klatezkin.

Въпреки това, въпреки всички тези рискови фактори, тъй като опитът на онколозите показва, в много случаи рак жлъчни пътеки Намира се при пациенти без очевидни рискови фактори.



Симптоми и лечение на холангит

Метастазис

Методите на метастази са както следва:

• хематогенен (основен) път (с кръвен поток): светлина, контрол на черния дроб; по-рядко - кости, бъбреци, надбъбречни жлези;
• лимфогенна пътека (с лимфен ток): панкреадодентни лимфни възли, хепатодентни лигали лимфни възли;
• пътят на имплантацията (огнища на нерешителни структури): бленда, париетален и висцерален перитонови.



Клинична картина

Благодарение на пълното или частично затваряне на лумена на жлъчния тракт, което се проявява с механичен синдром на жълтеница. Проявите на този синдром зависят от локализацията на туморния процес: т.е. колкото по-висок се намира туморът, по-късните крайни срокове за неговото проявление и по-голям размер.



Изявената болка не се счита за характерен симптом за тумор на Клицн. Въпреки това, когато е свързан вторична инфекция И локализацията на туморния процес в долните части на жлъчния тракт може да проявява клинична картина на остър холангит, който се характеризира с кърпа, увеличаване на телесната температура, болката в правилния хипохристичен регион.

При включване на портален хипертония синдром се наблюдава портален хипертония синдром.

Стартираните форми на заболяването се проявяват чрез признаци на "интоксикация на рак" под формата на намаляване на телесното тегло, болка, неразположение, умора и др.



Диагностика

Лабораторната диагностика на холангиокарцин се основава на определянето на индикатори, характерни за синдрома на цитолиза и холестаза: умерено увеличение на концентрациите на ASAT, ALAT, GGTP; значително увеличение на концентрацията на общия билирубин, главно поради директен билирубин; Увеличаване на нивото на алкалната фосфатаза. Дългосрочното затваряне на лумена на обикновения чернодробен канал или холедох може да доведе до дефицит на мастноразтворими витамини, високо кървене, хипо- и дипротеинемия.

За диагностициране на туморния процес, се препоръчва определянето на концентрациите на онкомкуркери в кръвта. Най-значимото е около 19-9. Най-рационалното е изследването на нивата на няколко онкомаркухарс: така, с комбинация от около 19-9 с море, точността на проучването достига около 86%.

Диагностиката на инструмента на CGC се присвоява на решаващата стойност. Тези диагностични методи включват:

1. 1. Изследване на ултразвук (ултразвук) коремни органи с доплерография.
2. 2. Контраст методи за изследване на жлъчните пътища (перкутанна хервечен холангиография, холецистохолангиография, ERHP). Изборът на контрастен метод зависи от размера, локализацията на туморния процес и предвидения метод на лечение. За тумори локализирани в портата на черния дроб, за предпочитане използването на CCH, за дистално-ERCP.
3. 3. Компютърна томография (CT) с болус амплификация. Болус усилването увеличава визуализацията на тумори или тумори на носителя, включващи артериална или портална венозна система в патологичния процес. Също така, CT ви позволява да разпознаете засегнатите лимфни възли (поради увеличения размер) по време на Vphgk приблизително 15% от случаите.
4. 4. Магнитносъждане на холангиопанкография (MRHP). Въвеждането на този метод е увеличило възможностите за неинвазивна диагностика на CGC. MRHP предполага отлично проявление на различни промени в черния дроб, както и визуализацията на съдовите структури, жлъчните пътища, причините за затварянето на техните лумени.
5. 5. Томография на позитронната емисии (PET). Тя е спешна рядко поради високата цена и увеличаване на изследванията на този метод, главно при неясни случаи.
6. 6. Лапароскопия или лапаротомия. Ако е необходимо да се оцени допълнително разпространението, проверката на диагнозата, особено в метастатичното увреждане на черния дроб от неидентифициран източник, е възможно диагностичната лапароскопия.

Морфологичната проверка на диагнозата (биопсия) остава един от основните методи за диагностициране и проверка на диагнозата в онкологията. Позволява ви да създадете цитологична и морфологична принадлежност на тумора.

Лечение

Към днешна дата, лечението на холангиокарцин е неефективно. Единственият метод на продуктивна обработка остава хирургична интервенция на ранни стадии Болести. По-малко от 20% от пациентите с холангиокарциноми са оперативно.

Много фактори влияят на корекцията (отстраняването) на тумора:

• локализация;
• проникване на патологичния процес в системата на чернодробни артерии и портални вени;
• етап и разпространение на туморния процес;
• усложнения на синдрома на холестаза под формата на гноен холангит, сепсис или жлъчна цироза;
• състоянието на незасегнатия туморен процес на лоб на черния дроб и др.

Ако не успее напълно да премахне тумора с метастази, след това прибягва до палиативно хирургично лечение, насочено към подобряване на качеството на живот на пациентите. Най-чести палиативни хирургически операции При изключително изработени CGCs са байпас билиодивни анастомози. Широкото използване на стендността и канализацията от жлъчни канали доведе до намаляване на количеството на билигеенните анастомози за пациенти с CGC. Стентирането се използва за поддържане на адекватни изходящи потоци и намаляване на симптомите на интоксикация.

Доброкачествени тумори

Доброкачествени тумори LDP и изключителни жлъчни пътища. Има много редки.

Патологична анатомия и диагноза. На доброкачествени тумори LDP се случва главно на аденом. Тези тумори не са изразени специфични клинични симптоми. Те обикновено се откриват с холецистектомия и отвори и често са в комбинация с HCB. Те често са локализирани в областта на LDP. На задълженията се откриват заоблената форма дефекти. Когато ги локализирате в шията, LDP може да попречи на изтичането на жлъчката от нея, което допринася за развитието на XX.

От доброкачествени тумори, папиломас (папиломатоза), фиброми, Misa и в някои случаи също са открити и невринови, лаомии и гама. Изразеният клетъчен афиризъм и тенденцията към рецидив дава на базата на този епителен произход на тумора да се разгледат като предракови заболявания. Клиничен интерес Такива тумори са, че те причиняват обтурацията на жлъчните пътища и водят до МЗ. Полиповоидните тумори на терминала Choledoch могат да блокират външния отвор на панкреасащия канал, който обикновено води до развитие на HP.

Преди операцията тези тумори могат да бъдат диагностицирани само с помощта на хлеци-стогоги и ултразвук. С холецистографски, за разлика от LDP камъните, положението на дефекта на дефекта не се променя с промяната в положението на тялото на пациента.

Лечение. При откриване на доброкачествени тумори, LDP се показва холецистектомия, както и отстраняването на тумор в здрави тъкани.

С тумори на отдел "Терминал" понякога трябва да изпълнява резекция на пандереодеонален. Тази интервенция представлява голям риск и трябва да се извършва на строго свидетелство (кървене, злокачествено прераждане тумори и др.). Във всички останали случаи са ограничени до папилантиктомия или туморно изрязване. Ако е невъзможно да се извърши последното, те прибягват до клерката или електрическата туморна електрокоагулация. Използването на тези методи не е освободено от рецидив на тумора.

Злокачествени тумори

Злокачествени тумори. Рак ZP.. Това е 3-6% сред всички видове рак. През последните години, успоредно с увеличаването на честотата на HCB, има и увеличение на броя на пациентите с рак LS, особено сред населението на развитите страни. Сред злокачествените тумори на стомашно-чревните тела, LSP заема 5-6-то място. Смъртността е 2.5-5.5% от всички пациенти с рак с обща смъртност от 0.1-0.5%. Сред злокачествените тумори на хепато панкреатологичната зона, ракът LS е 10%. Жените са болни на възраст 60-70 години.

Патологична анатомия. Рак LDP често (85-90% от случаите) се развива на фона на дълготрайното HKH. От тази гледна точка редица автори смятат, че има предрана болест. Ракът ZPP бързо разпространява лимфните пътеки върху пенливи тъкани, които често причиняват развитието на MZ. От определени видове рак по-често (85% от случаите) има адено-карфил и SCIR, рядко лигавци, твърд и нисък диференциран рак. В ранния етап на развитие на карцином, процесът на ела продължава без специални симптоми на Clichge или с характерни симптоми HCH, който се дължи на комбинацията от LDP за рак и HCB. Ракът тумор е по-често локализиран в предната част на тялото на LDP.

Той е относително рядко локализиран в областта на цервикалния LP или на долната му повърхност. Раковите ZPP прояви прекалено злокачествени и вече на ранен етап на развитие дава метастази в лимфни възли и в дебелината на черния панерима. По-бързо, първичните тумори, разположени в полето LDP, се разпространяват по-бързо. Те дават метастази предимно в лимфни възли, разположени в областта на портата на черния дроб. Започвайки от областта на цервикалната багажник, доста бързо се разпространява до чернодробната прът, в резултат на което жлъчката е блокирана по протежение на OHP и MZH, поливане и т.н.

Клинична картина и диагностика. LDP за рак няма специфични симптоми. В повече късен период Също така не е възможно да се идентифицират симптомите, характерни за това заболяване и само когато разпръскването на тумора се отбелязва както общи, така и локални знаци. В различни етапи Развитието на рак HP се изразява само от симптомите на холецистит. Трябва да се отбележи, че около 1% от операциите, произведени за холетиза, с преразглеждането на жлъчния тракт или дистанционното управление на GI, се диагностицират като рак.

CRAQ на SBP е характерен за присъствието в дясната хипочедна област на плътната, бъг и, като правило, безболезнена инфилтрирана. Когато локализирате тумора в областта на шийката на матката, може да настъпи водата му. Често клиничната картина на тъкания холецистит също се съединява, разрушаването на стените на LDP развива, а понякога и неговият съд в свободната коремна кухина или в лумена на съседните органи (DPK, OK), което причинява перитонит или появата на вътрешна гала. В такива случаи телесната температура на пациента се увеличава и е забързана. Туморът от района на шийките на елата бързо се прилага за OHP и води до развитие на бързо прогресивно MZ.

На общи знаци Често се маркира рак HP обща слабост, влошаване на апетита и загуба на тегло. Пациентите често умират от NP. Когато с дългосрочен HKH в пациента на старостта, болката в правилния хипочнистната област придобива постоянен характер, температура на субфалита, анорексия, постоянна загуба на тегло и дипептични явления, трябва да поемете рак LP. В такива случаи левкоцитоза се открива в кръвта, ESP се увеличава. Когато се притискат, нивото на билирубин, холестерол, алкална фосфатаза се увеличава в кръвта или се влияе от лимфните възли в кръвта; в урината се появяват жлъчни пигменти. Има всички признаци на MZ.

В ранния етап на заболяването на холецистограми се отбелязва дефект от пълнеж. На съществуващи методи Инструменталните изследвания са по-надеждни. Разглежда се лапароскопията, при която е възможно да се инспектира LP с бъгите на тумора върху него, което влиза в черния дроб, както и метастази в нея. На Scanogram B. право дял Открива се "зоната за заглушаване".

Лечение. Възможно лечение Ракът LDP е само оперативен, въпреки факта, че не винаги е възможно да се извърши радикална намеса. От гледна точка на възстановяването на пациента, шансът е много малък. Ако са възможни, се произвеждат радикални и палиативни операции. Често LDP се отстранява над HKH и диагнозата рак се открива след GI. В огромното мнозинство резултатът от оперативната намеса е неблагоприятен. Около 10% от пациентите след операцията живеят до 5 години

При потвърждаване на диагнозата рак по време на работа се показва разширена холецистектомия. В същото време се получават клинообразна чернодробна резекция и отстраняване на лимфни възли, разположени в хепатодеяналната връзка. При поглъщане на тумор в шията на балон и чернодробните чили в някои случаи, ще бъде възможно да се отстрани LDP, за да се получи резекция на хепатитохоли, заедно с лимфни възли, поставени в хепатододелна връзка.

При поглъщане на тумор в черния дроб се извършва сегментална резекция на черния дроб или едностранна хемигепатектомия. С общите тумори, LTP отдалечените резултати от радикални операции са неблагоприятни. Средната продължителност на живота след операциите е година. С поражението на високите отдели на жлъчните пътища, често не е в състояние да извърши дори палиативна операция. В някои случаи е възможно да се наложи само външният дренаж на подходящия канал на черния дроб съгласно праймера или Смит (Фигура 19) или за получаване на туморна канализация с дренаж на транскрипт. В някои случаи е възможно да се извърши палиативна операция, чиято цел е да се източи счупената кухина на тумора и с обструкцията на холедох, дренажа на интрахепатични канали (Фигура 20).

Фигура 19. Транскуч дренаж на чернодробния месинг: A-Prader. Б- в Смит

Фигура 20. Хепатичност (схема)

Рак абстрактна жлъчка. Това е рядко, но по-често от рак LP. Той е 2.5-4.5% от всички локализации на рак. Делът на подобна подреждане на рак сред злокачествени тумори на двулио-трансектичната зона е 15%. При мъжете рак на жлъчните пътища се намира в 2-3 по-често от жените. Процесът на рак на жлъчните пътища често се предшества от HCR, белег се променя в стената на канала и неговите доброкачествени тумори.

Туморът може да бъде локализиран във всяка част на OHP - варираща от портата на черния дроб към крайния отдел. Има екфи и ендофитен рак. С форма на екзофит, туморът расте в лумена на канала и доста бързо го очарова. В случай на ендофиотичен рак, каналът на висока маса се стеснява равномерно.

Патологична анатомия. При 30% от случаите ракът на жлъчния канал се случва в комбинация с холецистит. Всички отделения на жлъчни канали са засегнати от тумор почти същата честота. Собственият канал на рак на черния дроб е засегнат по отношение на по-малко. Туморът се развива на мястото на сливането на капиталови канали, в района на най-малкото тихоокеанския регион и др.

Съгласно статистическите данни, в 14% от случаите, туморът е локализиран на мястото на сливането на капиталови канали, в 24% от случаите - на мястото на сливането на балон и чернодробни канали, в 36% от случаите - в ЛДП и 10% в района на Faterov Pacific. В останалата част от секциите туморът рядко се локализира. При растеж на екфит, туморът по време на палпацията е под формата на гъст възел. С инфилтриращ тумор, това се случва под формата на плътна тежка или покрита тръба. Тези тумори покълват в дебелината на сублитащия слой и значително стесняват лумена на каналите.

В някои случаи туморът е под формата на масивен конгломерат, който включва и заобикалящи тъкани в допълнение към каналите. Ракът на жлъчния канали се разпространява доста бързо. При 50-75% от задвижваните пациенти, покълването на тумора в съседните тъкани и метастази в други органи се открива.

С увреждане на тумора на лимфните възли, разположени в портата на черния дроб, в параталната област често е невъзможно да се изпълни радикална работа Дори и с малки тумори. Метастазите са засегнати от черния дроб. Преобладаващото мнозинство от тумори на жлъчния канал е аденокарциноми. Papillar Scirr е относително по-малко и относително по-малко диференциран или раков рак.

Клиника и диагностика. В роднина ранен период Заболяванията на рак на галадувателя води до развитието на MZ, което се дължи на обтурацията на лумена на жлъчните канали или стесняване и нарушаване на изходящия поток на жлъчката в DPK. За разлика от жълтеницата, развиваща се по време на холетаратиза, по време на обтурацията на OGP, туморният вид на жълтеница може да не бъде предшестван от болка атака.

В бавния поток на процеса на стесняване на жлъчните пътища, често пациентите се притесняват кожа сърчСамо след това се появява жълтеница. Редица болни жълтеница се увеличават бързо и често носи периодичен характер, поради разпадането на туморната тъкан и временно възстановяване на явлението на раковия процес (слабост, апатия, без апетит, загуба на тегло, анемия и др.). Често се развива холангит, който значително взема състоянието на пациента. По време на локализацията рак тумор В десния или ляв чернодробен канал и при запазване на прохода на жълтеница, жълтеницата не възниква, което затруднява диагностиката.

С тумор на общ чернодробен канал, повишен, безболезнен LP (симптом на куията) е осезаема. LDP може да бъде осезаема и по време на водата, която също се дължи на блокирането на тумора на OZP. Мястото и нивото на обтурацията се изясняват от състоянието на ЗОП с лапароскопия. Идентифицирането на празен LDP свидетелства за обтурацията на горната част на чернодробния канал. С ниска загуба на обструкция, LSPS се пълнят и напрегнат.

За да се определи състоянието на РП и степента на обтурация, канали произвеждат лапароскопска холецистохолангиография и перкутанна хепатохолангиография.

За идентифициране на тумора на холедох и диференциране на него от рак на БИС, се произвеждат фиброденоскопия и възходяща холангиография. Последното помага да се определи степента на разпространение на тумора и с непълна обтурация - да се идентифицират границите на нейното разпространение, да се оцени състоянието на горния жлъчен тракт и възможностите за хирургично лечение.

За диагностициране на рак на жлъчните пътища, ултразвук, перкутанна трансцезинова холангиография, RPHG, лапароскопска пункция на LPH, се използват холера-хириология. Изясняването на морфологичната диагностика е възможно само по време на операцията: след холидохотомия, холедохоскопия и Gi тумори.

Диференциалната диагноза се извършва главно между холестичната форма на хепатит, HCB, PJ рак, рак на черния дроб и LP.

Когато се чувствате плътно, еластично, доста мобилно и безболезнено образование (симптом на куията), става ясно, че се занимаваме с наситеността на отдел "Терминал" на OGP. В такива случаи почти не се изисква допълнителни изследвания. В случаите, когато тези симптоми липсват, е трудно да се диагностицира тумора без използването на специални изследвания.

Лечение. Лечението на рак на извънкласните жлъчни канали е само оперативно. Радикалната операция може да се извършва само при 10-15% от пациентите. По-рано пациентът е изложен оперативна намесаКолкото по-голяма е вероятността за прилагане на радикалната операция. В късен етап В резултат на МЗ в тялото могат да се развият необратими промени. В присъствието на рак, LDP, когато туморът е локализиран в дисталната част, е възможно да се извърши Panczese-подобна резекция, тъй като радикалната операция рядко се определя, когато жлъчният рак е рядък. По-често е направена принудителна намеса за елиминиране на жълтеницата и декомпресията на жлъчния тракт. За тази цел BDA е насложена.

В някои случаи (дълга жълтеница), панкреатомената резекция се счита за подходяща за извършване на двуетапна. Тъй като първият етап от операцията произвеждат лапароскопска холецистомотия.

По време на локализацията на раковия тумор в средната част на чернодробните числа се отстранява с цялата маса заедно с лимфните възли на орехсуспилния регион и хепатодоралната връзка. Holstoch е анастомиран с DPK или чревен цикъл. В присъствието на тумори в отдел "Термина" на Чоледох, той се наслагва от HDD или XClecister StainorentheroAnaAnaStomosis. При нисък (под параграфи) локализацията на тумора се наслагва с хепатикуанастомоза (виж фигура 20) или чернодробна Daine-денаанастомоза. Когато туморът е локализиран, туморната канализация и отводняването на тази част се произвеждат в проксималната част.

Когато туморът е локализиран в по-проксимална част на чернодробния канал, се извършва вътрешен дренаж на интрахепатични канали (хепатойной или хепатогастроаномоза). Когато локализирате тумора в зоната за скок, е невъзможно да се използват екстрахепатични жлъчни пътеки за отводняване. Само в някои случаи е възможно да се произведе рецитацията на жлъчния канал и дренажът на поразителния отдел на твърд дренаж. Последното се извежда или въвежда в чревния лумен. При такава локализация на тумора, интрахепатичните жлъчни канали обикновено са дренирани или анастомоза на интрахепатични жлъчни канали със стомаха (работа на олиот) или ТС (longmaier експлоатация) (Фигура 21).

Фигура 21. Hallgieudoanastomis: a-longmaier; B-модификация на метода на Longmaier

Рак Fauters Papilla.Сред злокачествените тумори на панкреадоденалната зона се срещат в 40% от случаите. Разграничаваме:
1) първичен карцином на ампуларната част на холедох;
2) първичен карцином на крайната част на канала VIRSUNGOV;
3) първичен рак на крайната част на холедох;
4) първичен рак на самата Факулов папила;
5) Карцином на всички анатомични елементи на феутарните папила. Купата се намира аденокарцином и scirr. Често ракът Faterava Pacific Pacific е приет за плацевеното прераждане на БИС. Рак Faterava Pacific, който се разпространява в DPK, причинява нейното яздене, което често става причина за дуоденалното кървене. Рак Faterseskaya Pacific е показан по отношение на "доброкачествения" ток. Тя расте бавно, метастазите рядко са маркирани в късна стъпка.

Клиника и диагностика. Рак на извънкласните жлъчни пътища в начална фаза Постъпленията без изразени симптоми, преди развитието на обструкцията и появата на жълтеница. В някои случаи пациентите казват тъпа болка В миналото и правилните хипохрити. В началния период на жълтеница, носеща непостоянен характер. Това се дължи на премахването на перифокалното възпаление и спастичните съкращения. С пълната обтурация на жлъчния канал на жълтеница, тя става постоянна и бързо напредва.

Кожата придобива жълт зелена сянка. В зависимост от локализацията прогресията на жълтеница се осъществява при различни скорости. В жълтеникавия период на заболяването при повечето пациенти няма болка или те са слабо изразени. Често срещаните явления бързо растат: интоксикация, изтощение поради нарушаване на процеса на получаване на жлъчката и PS в DPK. Когато туморът е локализиран в крайните участъци на холедох, LDP извършва специфична компенсаторна функция. В това отношение тя значително се разширява, увеличава по размер, става осезаема, подвижна и безболезнена (симптом на куията).

В такива случаи жабката се увеличава бавно. В началния етап в LDP, дебел жлъчка се натрупва, след това в резултат на абсорбцията на жлъчни пигменти, жлъчката е деспотирана ("бяла жлъчка"). Някои автори са обяснени с дълбоко нарушение на чернодробната функция. Когато локализирате тумора горни отдели Жълтеникава жлъчна канала се развива по-бързо. Тук жлъчката не отива в LP, в резултат на което е празен и не е маркиран със симптом на куивия. Когато локализирате тумора в дисталната част на РР, присъствието на симптом на куията не винаги показва обструкцията му.

Когато отчупения рак на Фанта, жълтеница често размахва, което може да предизвика диагностични грешки. В допълнение към жълтеница при пациенти с тръби, сърбеж на кожата, слабост, влошаване на апетита, загуба на тегло. С такава локализация на рак в изпражненията често се разкрива скритата кръв ( положителна реакция Грегън), който показва дезинтеграцията на тумора. Пациентите често развиват холангит, температурата на тялото се издига, понякога се отбелязват втрисане, изобилно изпотяване.

В същото време, за диагностициране на рак Paterova Pacific голямо значение Те имат дуоденоскопия и дуоденография в щата DPK хипотония. Прилага се лапароскопия, което дава възможност да се видят удължени подкапсуларни жлъчни пътеки и повишен LP. Използва се радионуклидно проучване, перкутанно, хрема хедцистохорангиография. Последното прави възможно не само да се разкрие причината за жълтеница, но и да се изясни мястото и природата на препятствието за изтичането на жлъчката.

Лечение. Лечение на рак Пагава Тихия океан само функционира. Често е възможно да се извърши радикална работа. На ранен етап на заболяването, когато туморът е по размер 2-2.5 см, не всички слон DPK участват в туморния процес, проникването на PJ главата не е изложено на най-близките и отдалечени метастази. На този етап те произвеждат паледокромия, след което OGP и панкреасният канал са бродирани в DPK (с обратно). При достигане на тумор на значителни размери при относително благоприятно състояние на пациента се произвежда панкреатоденална резекция.

Въпреки това, състоянието на пациента не позволява такава обширна и травматична работа. В такива случаи се счита, че е възможно да се отстрани тумора заедно с тъкатила (трансдуоденална папиломия). В напреднали случаи, с тежко състояние на пациента, се произвеждат палиативна работа, храна, холецисурайомия, холедохотомия.

С радикални операции средната продължителност на живота от 5-8% от случаите е около 5 години.

Основните характеристики на патологията. Според макроскопските характеристики, сглобяването, перипротек, интрапети и смесени нодуларни с перипротект инфилтрация се различават. Нодулната форма се характеризира с образуването на възел, разграничен от заобикалящия паренхим, най-често с тази форма на HCC, има импрегниращи метастази. Перипротън инфилтратив HCC нараства в чернодробната паренхима в хода на портални триади, често метастази в лимфните възли на чернодробната врата. Инфротон инфилтративната форма има добра прогноза, но е рядкост. Възложител с перипротек инфилтрация (смесен вид растеж) принадлежи към агресивните форми на HCC, придружени от нисък живот, този формуляр рядко се среща в Европа.

Клинични симптоми

Специфични симптоми отсъстват, HCC се проявява чрез дискомфорт в корема, загуба на телесно тегло и жълтеница. Поради факта, че туморът не включва в ранните етапи на интравенозните канали за 1-ред, в късните етапи на развитието на заболяването се среща жабката. В ранни срокове Диагнозата най-често се определя случайно, когато е планирано изследване.

Диагностика

Отсъстват специфични лабораторни диагностични тестове, Monomarker CA 19-9 има диагностична стойност при изучаване в динамика при пациенти в рискови групи, например с първичен склеризиращ холангит. Излишъкът от нивото от 100 e / l с чувствителност от 89% и специфичността на 86% може да означава наличието на холангиокарцином. Alfaphhetoprotein няма диагностична стойност в HCC, но може да помогне с диференциална диагноза от хепатоцелуларен карцином.

Ултразвук - няма типични ехосемични, в зависимост от формата на растеж, хиперхеогенна възелка в чернодробен паренхима, перипортална инфилтрация и локалната експанзия на сегментални жлъчни канали над тумора могат да бъдат разкрити. Диференциалната диагноза се извършва между метастазите и първичния рак на черния дроб, по-рядко с доброкачествени тумори.

Msct с интравенозно усилване на болус - характеризиращ се с тънък ръб на контрастяващо укрепване в артериалната и порталната венозна фаза, парцели с ниска и. \\ T висока степен Намаляването на натрупването на контраст също е в двете фази на изследването, откриването на сегментална жлъчна хипертония, дистална от нивото на тумора. Забавянето в контрастната печалба, според редица автори, корелира с лоша прогноза.

MRI е намаление на интензивността в Т1 и хаперинктивност в Т2, периферно усилване с прогресивно концентрично пълнене в забавения период контраст. Възможно е също така да се определи разширяването на сегменталните жлъчни канали.

PET-CT - чувствителност и специфичност достига, според редица автори, 85%, но стойността на метода се намалява с възпалителни усложнения.

Биопсията е необходима само с общ процес, за да се изясни диагнозата за химиотерапия, като правило, биопсията показва аденокарцином на панкреатологичната природа (SC-7 +, SC20-, CDX2-) или има снимка на ниско диференциран аденокарцином без специфични маркери на повърхността.

Трябва да се подчертае, че всички пациенти с огнища в черния дроб изискват подробно цялостно проучване за премахване на метастатичното увреждане, както и идентифициране на дистанционни метастази, за които CT е задължителен гръден кош, коремна кухина, малки таза, ендоскопско проучване Горни и долни стомашно-чревни отдели, мамография и гинекологично изследване.

Принципи на лечение

При липса на отдалечени метастази, включително перигаментални, перикавални и лимфни възли на вентилационната барел, единичното лечение на черния дроб става единствената опция за лечение в варианта R0. Обемът на резекцията на черния дроб се определя от локализацията на тумора и нейното отношение към тръбната структура на черния дроб, както и необходимостта от извършване на R0-резекция, лимфаденектомия е само диагностична стойност и не засяга отдалечените резултати, в това отношение има смисъл да се премахнат подозрителни лимфни възли, следоперативната смъртност в специализираните центрове не надвишава 3%, честотата на усложненията е 38%, \\ t

Чернодробната трансплантация за НСС рядко се извършва поради лошите отдалечени резултати и ранния рецид на заболяването, в 10% от случаите в ТП на първичния склеризиращ холангит се открива инцидентален холангиокарцин.

Неоадювант и адювант химиотерапия

Системна химиотерапия и транстериалната хемофимболизация на хемцитабин-цисплатин ви позволява да увеличите живота при нечувствителен HCC до 9-11 месеца.

Характеристики на пациентите в следоперативния период

Лечението е да се предотврати следоперативната чернодробна недостатъчност с голяма чернодробна резекция (повече от 3 сегмента), както и гнойни септични усложнения, ултразвукови контроли се извършват на 1-ви и 7 дни след операцията, от 3 дни се оставя да захранва през устата И с гладка постоперативен поток Пациентите на 10-14-ия ден са написани на амбулаторно лечение.

Пациент, поддържащ след екстракт от болницата

Диспентационното наблюдение след радикалната операция е ултразвукът на коремната кухина на всеки 3 месеца. След операция, MSCCT или MPT 1 път за 6 месеца. Първите 3 години. С III и IV етапа на заболяването се изисква адювантна химиотерапия.

Прогноза

Петгодишната продължителност на живота след R0-резекцията варира от 20 до 40%, с нечувствителен HCC - не надвишава 1 година.

Перипортален холангиокарцином (рак на екстрахивиращи жлъчни канали)

Към перипалните (проксимални) тумори (клутският тумор) принадлежи към холангиокарцин, който се намира на нивото на споделените жлъчни канали на първата поръчка към потока на балонния канал.

Етиология

Тумор Клутскин най-често се случва в отсъствието на рискови фактори, но може да се комбинира с възпалителни процеси При жлъчни пътища, първичен склеризиращ холангит, неспецифичен Yak, Opistorhoz.

Основните характеристики на патологията. От естеството на растежа на тумора се различава:

пеперуда (5%);

възлова (15%);

склерозиране / инфилтративни (80%) опции.

За Clutsk тумор тумор, бавен растеж с инвазия в околните тъкани, регионални лимфни възли и чернодробен паренхим с късна поява на дистанционни метастази.

Клинични симптоми

Отсъстват ранните симптоми. 30% от пациентите са маркирани:

загуба на телесно тегло;

стомашни болки;

• кожна сърбеж.

При физическо изследване, откриване на хепатомегалия, кожни натъртвания. Холангитът рядко придружава тумора на Клутск, ако не са извършени директни контрастни методи.

Диагностика

В лабораторните тестове, най-често се отбелязват хипербилирубинемия, растежът на ензимите на холестаза (SCF, гама-глутамилтранспензаз) и по-рядко маркери на цитолизата на аланинансфераза и аспартатенотрансфераза. Възможно е да се увеличи нивото на мономаркерите на CEA и CA 19-9, но те са неспецифични. Тези показатели са важни за динамично наблюдениеИзлишъкът на тяхното ниво е десет пъти повече, отколкото нормата може да означава перитонейски карпроци и голямото разпределение на процеса. IgG4 трябва да бъде проучена с диференциалната диагноза на клутски и IgG4-свързани тумори. възпалителни заболявания. Трябва да се има предвид, че в 10-15% от случаите местните стриктури на нивото на общия чернодробния канал могат да се дължат на рак на жлъчния мехур (RHP), метастази в портата на черния дроб, лимфома, миндрома на мирис, доброкачествена стриктура , доброкачествени фибринутни лезии, чернодробна псевдого, периколиран лимфаденит и вамтрогенно увреждане.

Инструментални изследвания.

Задължително ендоскопско изследване на стомашно-чревния тракт за премахване на метастатичния характер на чернодробната врата, както и търсене едновременна патология. Проучването започва с ултразвук, msct с интравенозно усилване на болус и / или mRI и mRi-холангиопанкратография. Ако е необходимо, ендо-ултразвук. МСК и ЯМР позволяват да се оцени разпространението на процеса с висока степен на надеждност, както и наличието на съдова инвазия. Понастоящем не се използват директни методи за контраст (ERPHG, може би changer cholangiotomy) за диагностика, те се показват само ако е необходима билярна декомпресия преди операцията, когато високо ниво Билирубина (над 200 μmol / L) или за извършване на палиативно дренаж и / или стент на жлъчни канали с нечувствителни тумори.

Принципи на лечение

Основният принцип на лечение е радикална R0-резекция, която е възможна при 30-40% от случаите. Като се вземат предвид особеностите на растежа на тумора и неговата локализация, холецистектомия с резекция на чернодробно холестерол en-блок с дясна или ляво хемигпактатоотомия с задължително отстраняване на I сегмент на черния дроб и лимфадереректомия от хепатоденталния пакет в Изисква се обемът D2. В някои случаи, за да се постигне R0, е необходимо да се извърши десна удължена хемигепатектомия с резекция на бифуркацията на порталната вена или удължената полуглохектомия с лява страна. По време на операцията, аварийно хистологично изследване на проксималните и дисталните участъци на жлъчния канал за елиминиране на растежа на тумора по ръба на резекцията.

Билиарната декомпресия на останалата част от черния дроб с емболизацията на порталната вена на контралатералната акция е показана в нисък функционален резерв на оставащия чернодробен паренхим. В този случай радикалната операция се извършва 3 седмици след емболизацията.

При R1- и K2-резекция или положителни лимфни възли, е показана химиотерапия (флуороурацил (5-флуороурацил-ebeva), хемцитабин).

В случай на непрекъснати тумори, са показани жлъчни дренаж и / или стенд (перкутанно-преброяване или ендоскопски).

При строго ограничен брой пациенти, TP е възможно, което изисква твърда селекция на пациенти, лапаротомия с цел поставяне, неоадювантна и адювантна терапия в съответствие с протокола клинична картина Мейо.

Постоперативно управление

Терапията след радикална хирургия за клетъчна тумор не е много по-различна от поддържането на пациенти с вътрешен холангиокарцином, нюансите на поддръжката са свързани с присъствието на хепатикуануастомоза върху изолиран контур на забързания херметин, който изисква превенция и ранна диагноза Неплатежоспособност на билиодегенен анастомоза. Ако анастомозата е насложена върху хепатотомома, последният отворен към първите 3-5 дни преди появата на перисталтиката и преводът на пациента за ентерално хранене, той позволява да се намали рискът от изтичане на жлъчката от анастомозата и черния панерам. Превантивната антибиотична терапия се извършва не повече от 24 часа, терапевтични - 5-7 дни от момента на интервенция, като се вземат предвид чувствителността на антибиотиката. Количеството на инфузията обикновено не надвишава 30-40 ml / kg на ден и се определя чрез ежедневна загуба на течности. Антикоагулантите се предписват от 2 дни след операцията при липса на признаци на хипокобулация, като се вземат предвид данните на коагулограмата. Интензификацията на пациента започва веднага след прехвърляне към независимо дишане (1-2 дни след операцията), задвижва се през устата (щадяща маса) - от 3-5 дни, отстраняване на шевовете и екстракта на пациента с гладък поток следоперативен период - на 10-14-ия ден.

Поддържане след екстракт от болницата

Първите 2 години контролният изпит се показва на всеки 3 месеца. (НаКАКСИ, коремни ултразвук), на всеки 6 месеца. Изпълнете MSCT и / или MRI. Когато се открие повтарянето без жълтеница, пациентът е предписан хемофилиационна терапия, в присъствието на жълтеница е необходимо да се извърши перкутанно-коледно отводняване с последваща химическа терапия след решаването на жълтеницата. Типични места Локализация на рецидиви: канали, черния дроб, ретроперитонеална и овощна ядки, перитонеум.

Прогноза

Пациентите с не-говорящи тумори живеят 4-5 месеца. При лечението на хемцитабин-цисплатин - 12 месеца. Хирургия:

постоперативна смъртност - 2-10%;

усложнения - 25-40%.

Оцеляването след резекция на черния дроб върху Клутската тумор през първата година е 53-83%, през втората година - 30-63%, през третата година - 16-48%, 5-годишна продължителност на живота - 16-44 % (Медиана от 12 до 44 месеца). Петгодишната продължителност на живота след ТП е 65-70%. Благоприятни прогностични фактори:

R0 резекция;

резекция на листа с 1 сегмент;

G1 добре диференциран тумор;

Най-честото изменение на рака на Gallfind е аденокарцином. Делът на рака на папиларния рак, характеризиращ се с относително благоприятна прогноза, представлява 10% от всички случаи на жлъчни пътища.

Най-неблагоприятната прогноза за рак от клетките на слуз, нейният дял представлява 5% от рака на жлъчния тракт.

Тумори на жлъчката Duksov

Честотата на туморите на жлъчния канали в западните страни е 1,5 на 100 000 души.

Най-честият предразполагащ фактор е склеризиращ холангит.

Други предразполагащи фактори включват инвазия Клонорчис Sinensis, интрахепатичен холетиза и холестаза (например при вродени кисти на обикновен жлъчен канал).

Анатомична класификация и разпределение на туморния процес

Холангиокарцином, особено склерозиращ и годинен тип, се нанасят чрез инфилтрация на перинантска тъкан и стените на жлъчния канал, водещи до неговата обструкция.

Преговореното разпространение на тумора върху дванадесетопръстника и перитонеалната карциноматоза се открива в по-късните етапи.

Симптоми и признаци на жлъчни канали

• Аплодисментиране на жълтеница (понякога разпръснати).
• Палпин увеличен жлъчен мехур (симптом на куията).
• Отслабнете.
• Повишена умора.

Диагностика на жлъчката Ductoks

При изучаване на кръвта се открива характеристика на картината за механична жълтеница:

• при холангит активността на аминотрансфераза в серума се повишава най-малко 5 пъти;
• броят на туморните маркери, като Ca19-9 антиген, се увеличава рак-ембрионалният антиген.
• намалена кръвна коагулация (витамин K недостатъчност). Ултразвук, ct.

Ангиография (ценен метод, който позволява на хирурга да прецени коригирането на тумора).

ЯМИ-холангиография (ви позволява да получите ясен образ на жлъчния тракт).

Лечение на жлъчката Дуксков

Жлъчните пътища, засегнати от рак, са резекция, ако няма отдалечени метастази и покълване на тумора в чернодробната артерия и портална вена.

Резултати. хирургично лечение добре. Резекцията на каналите може да се извърши в 75% от случаите, 5-годишното оцеляване, според най-оптимистичните данни, е приблизително 50%.

С холангиокарцином на региона на листата, е необходима комплексна хирургична интервенция, тя трябва да се извърши в специализирани центрове. Работната смъртност е 8%, 5-годишната оцеляване е 20%.

Заинтересованият холангиокарцином е изправен приблизително 60% от пациентите. В някои центрове чернодробната трансплантация се извършва по време на рак.

Когато се извършват нечувствителни тумори, палиативни операции за отстраняване на холестичната жълтеница, както и ендоскопски или перкутански интервенции.

Въпреки факта, че холангиокарциномите обикновено са нечувствителни към химиотерапия и облъчване, има съобщения за химиотерапия с цисплатин и 5-флуороурацил в комбинация с фолиева киселина1. В някои случаи, след такава терапия, е възможно да се отстрани тумора. В момента, на Ефективност на лечението на рак на жлъчния канал Gamcitabine и иринотекан.

Тумори на жлъчния мехур

Честотата на туморите в западните страни в западните страни е 1-1,5 случая на 100 000 души.

Жените са по-често повече от мъжете, което се дължи на тяхното предразположение към билярно заболяване, което представлява най-значимия етиологичен фактор.

Този тумор е рядък. Повече от 90% от тези тумори - аденокарцином, останалите - апластични или рядко двойни тумори. С тези тумори често намират десни камъникоито смятат за игра важна роля В етиологични тумори.

Разпределение на туморния процес и клиничните прояви

Туморът инфилтратира мускулния слой на стената на жлъчния мехур и съседните IV и V сегменти на черния дроб и се разпространява към регионални лимфни възли и черния дроб. В късния етап се наблюдават отдалечени метастази.

Има два варианта на макроскопска картина. В един, туморът се открива с холецистектомия, която се извършва върху галеево заболяване, в 1% от случаите като малко образуване в отстранен оживен балон, ограничен от стената на жлъчния мехур или покълване през него. В друго изпълнение ракът на жлъчния мехур се проявява чрез механична жълтеница, болка в корема и осезаемата формация, която е или самата тумора, или метастази.

Диагностика на жлъчния мехур

В редки случаи Тя може да се проявява с атаки от повтарящи се колани, след това постоянна жълтеница и загуба на тегло. В случай на инспекция може да се постави увеличен хоризонтален балон. Показателите на FPP са посочени за присъствието на холестаза, а на рентгенограма може да се открие чрез калцификацията на балона за пръскане. Туморът може да бъде диагностициран с ултразвук и да се определи стъпката според КТ.

Анализ на кръвта: дифузите са възможни в биохимични показатели на чернодробните функции.

Uzi корем често ви позволява да разкриете тумора на жлъчния мехур и да прецените присъствието на следните явления:

• покълване в жлъчни канали;
• метастази в лимфните възли;
• метастация в черния дроб.

КТ.. Ангиографията ви позволява да разкриете покълване в съдовете.

Лечение на жлъчния мехур

Пациентите с така наречените "порцеланови" мехурчета и полипите на жлъчния мехур с размер повече от 1 cm трябва да се извършват чрез профилактична холецистектомия (рискът от рак на жлъчния мехур в тези заболявания е значително увеличен).

Жълтъчният мехур, засегнат от тумора, трябва да бъде отстранен заедно с чернодробната стена на спирачната стена, лимфните възли и нулира IV и V сегментите на черния дроб.

В случай на непрекъснати тумори на жлъчния мехур за елиминиране на механичната жълтеница, същите хирургични и рентгено-тягли палиативни интервенции се извършват като холангиокарцином.

Резултати от лечението

5-годишно оцеляване след това радикално лечение Ракът на жлъчката на етапа I е 90%, етап II - 80%. Резултатите от лечението с по-често срещан рак в специализирани центрове, където удължена резекция, подобрена и 5-годишна преживяемост след хирургично лечение на жлъчния рак III Етапи достигна 40%.