Какво е лечението на сраствания в таза? Какво задейства адхезивния процес? Възпаление на собствените възли на срастванията

Темата за срастванията е обсъждана няколко пъти. Предлагам на вашето внимание информационна статия за тях, методите за диагностика и лечение. Срастванията са вид "въжета" от съединителна тъкан, които се образуват в резултат на възпаление или хирургични интервенции и се простират от орган на орган. Ако срастванията са разположени в тазовата кухина или в коремната кухина, те могат да попречат на зачеването, така че е много важно да ги откриете и елиминирате навреме.

Какво представляват срастванията?
Органите на коремната кухина и малкия таз (матка, фалопиеви тръби, яйчници, пикочен мехур, ректум) са външно покрити с тънка лъскава мембрана - перитонеум. Гладкостта на перитонеума в комбинация с малко количество течност в коремната кухина осигурява добро изместване на чревните бримки, матката, фалопиевите тръби. С развитието на възпалителния процес в таза, тъканите на мястото на възпалението се подуват и повърхността на перитонеума се покрива с адхезивно покритие, съдържащо фибрин (протеинът, който формира основата кръвен съсирек). Фибриновият филм върху повърхността на перитонеума в мястото на възпалението залепва съседни повърхности една към друга, което води до механична пречка за разпространението на възпалителния процес. Подобно на „торба“ покрива възпалената област. След приключване на острия възпалителен процес в зоните на залепване вътрешни органимогат да се образуват сраствания под формата на прозрачни белезникави филми. Тези сраствания се наричат ​​сраствания. Функцията на срастванията е да предпазват тялото от разпространението на гнойно-възпалителен процес в коремната кухина.
Възпалителният процес в коремната кухина не винаги води до образуване на сраствания. Ако лечението на срастванията започне навреме и се извърши правилно, вероятността от образуване на сраствания се намалява. Срастванията се образуват, когато остър процес стане хроничен и лечебният процес се удължи с времето.
Срастванията могат да попречат нормална операциявътрешни органи. Нарушената подвижност на чревните бримки може да доведе до чревна непроходимост. Срастванията, засягащи фалопиевите тръби, матката и яйчниците, нарушават навлизането на яйцеклетката във фалопиевата тръба, движението на сперматозоидите по фалопиевата тръба, срещата на сперматозоидите и яйцеклетката и придвижването на ембриона след зачеването до мястото на закрепване в маточната кухина. В гинекологията срастванията могат да причинят безплодие и болка в таза.

ПРИЧИНИ ЗА ОБРАЗУВАНЕ НА СРАСТВАНИЯ
Основните причини за образуването на сраствания в тазовите органи са:
- възпалителни заболявания;
- хирургични операции;
- ендометриозата е заболяване, при което вътрешна обвивкаматката расте на нехарактерни места;
- кръв в коремната кухина.
Сраствания, образувани в резултат на възпаление
Могат да бъдат засегнати фалопиевите тръби, матката и яйчниците адхезивен процес, което възниква поради възпаление на съседни органи (апендицит - възпаление вермиформен придатък), както и при лезии на тънките и дебелите черва. В този случай самите полови органи страдат малко: адхезивният процес почти не нарушава вътрешната им структура. Ако възникне възпаление вътре в гениталните органи, възниква не само образуването на сраствания, но и увреждане на самите генитални органи. Най-незащитена в това отношение е фалопиевата тръба – един от най-деликатните и фино структурирани гладкомускулни органи. Сперматозоидите, влизащи във влагалището, се филтрират през слузта на шийката на матката, преминават през маточната кухина и навлизат във фалопиевата тръба. Перисталтиката - движението на фалопиевата тръба - помага на сперматозоидите да навлязат във външната трета (ампула) на фалопиевата тръба, където се случва процесът на зачеване. По време на овулацията - освобождаването на яйцеклетка от яйчника - фалопиевата тръба "всмуква" зрялата яйцеклетка. Ако по време на навлизането на яйцеклетката във фалопиевата тръба там има сперматозоиди, настъпва оплождане и полученият ембрион в рамките на няколко дни се премества в маточната кухина, където се потапя в маточната лигавица (имплантиране). Доставянето на ембриона в маточната кухина се осигурява от движенията на фалопиевата тръба и активна работамикроцилии на фалопиевата тръба.
Така фалопиевата тръба не само осигурява транспортирането на зародишните клетки и ембриона, но и създава среда за оплождане и развитие на ембриона през първите 5-6 дни от вътрематочното развитие. Промяна в състава на течността, която се произвежда във фалопиевата тръба, може да унищожи ембриона. Локалният имунитет във фалопиевата тръба е минимален, тоест там почти няма механизми, които да гарантират отхвърлянето на чужди вещества, тъй като ембрионът е наполовина чужд, фалопиевата тръба не го отхвърля и прекомерната активност имунна системанеблагоприятни за развитието на бременността. Ето защо фалопиевите тръби толкова лесно стават жертва на така наречената възходяща инфекция (идваща от влагалището и маточната кухина). Хирургични и диагностични интервенции в маточната кухина (аборти, диагностичен кюретаж, хистероскопия, ехохистеросалпингография) улесняват навлизането на инфекция във фалопиевите тръби.
Попадайки във фалопиевите тръби, инфекцията засяга първо лигавицата на фалопиевите тръби (ендосалпинкс), след това мускулния слой (миосалпинкс) и едва на последния етап в възпалителен процесзасяга се най-външният слой на фалопиевата тръба (перисалпинкс) и възникват условия за образуване на сраствания. Ако лечението на срастванията се забави или не е достатъчно ефективно, след възстановяването остават не само сраствания, но и необратимо увреждане на лигавицата на тръбата и нейния мускулен слой. Ресничките изчезват и на мястото на гладките мускулни влакна се образува белег. Фалопиевата тръба може да се превърне в съединителнотъканна торбичка (сактозалпинкс), т.е. губи способността да насърчава оплодената яйцеклетка. При такива нарушения елиминирането на срастванията не може да възстанови функцията на фалопиевата тръба, а наличието на фокус на възпалителния процес води до намаляване на вероятността от бременност дори в тръбата от противоположната страна или с помощта на ин витро Оплождане. В такива случаи, за да се увеличат шансовете за бременност чрез IVF, което може да се извърши след възстановяване, трябва да се отстрани цялата тръба. В резултат на възпалението може да се получи слепване и сливане на стените на фалопиевата тръба, което води до запушване на тръбата за яйцеклетката и също е индикация за отделяне на сраствания или отстраняване на тръбата.

снимка. 1. Адхезивен процес в таза: фалопиевата тръба е адхезивна към матката.

Следоперативни сраствания
При хирургични интервенциисрастванията се образуват в резултат на:
- недостатъчно снабдяване на тъканите с кръв и кислород;
- изсушаване на тъкани по време на операция;
- груби манипулации по време на операцията;
- наличие на чужди тела;
- наличие на кръв;
- отделяне на предишни сраствания.
ДА СЕ чужди телаВеществата, които причиняват образуването на сраствания, често включват частици талк от лекарски ръкавици, малки памучни влакна от марля или тампони и конци. Срастванията също се образуват по време на E-osis. По време на менструация малко количество менструална кръв, съдържаща живи клетки от лигавицата на матката (ендометриума), може да навлезе в коремната кухина през фалопиевите тръби. Обикновено тези клетки се отстраняват от собствената имунна система на тялото, но ако има някакви проблеми, те се вкореняват и образуват функциониращи ендометриални острови, които менструират в коремната кухина. Около тези огнища се образуват сраствания.

ДИАГНОСТИКА
Наличието на сраствания в коремната кухина може да се подозира при пациенти, които преди това са претърпели възпалителни заболявания на таза, хирургични операции на тазовите органи и коремната кухина, както и при жени, страдащи от ендометриоза. Но по време на лапароскопия срастванията може да не бъдат открити при всички жени в риск. Гинекологичният преглед предполага наличието на сраствания в коремната кухина с вероятност от 75%. Запушване на фалопиевите тръби според хистеросалпингография (контрастно вещество се инжектира в матката, Рентгенови изображения) И ехографияс висока степен на сигурност показва наличието на адхезивен процес, но проходимостта на фалопиевите тръби не изключва наличието на сраствания, които сериозно възпрепятстват бременността. Конвенционалният ултразвук не открива надеждно наличието на тазови сраствания. Днес методът на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР или ядрено-магнитен резонанс, MRI) изглежда много обещаващ при диагностицирането на адхезивния процес. С помощта на този метод се получават изображения, които отразяват „състоянието на нещата“ на различни нива.

Снимка 2. Адхезивен процес на ултразвук (3-4 градуса)

Основният метод за диагностициране на срастванията е лапароскопският метод. Той позволява не само да се открие наличието на сраствания и да се оцени тежестта на срастванията, но и да се лекуват срастванията.
Има 3 етапа на адхезивния процес според лапароскопията:
Етап I: срастванията са разположени около фалопиевата тръба, яйчника или друга област, но не пречат на улавянето на яйцеклетката;
Етап II: срастванията са разположени между фалопиевата тръба и яйчника или между тези органи и други структури и могат да попречат на улавянето на яйцеклетката;
Етап III: възниква или усукване на фалопиевата тръба, или тя е блокирана от сраствания, или пълна блокада на улавянето на яйцеклетката.

ЛЕЧЕНИЕ НА СРАСТВАНИЯ
Основният метод за лечение на сраствания е лапароскопията. С помощта на специални микроманипулатори се извършва адхезиолиза - изрязване и отстраняване на срастванията. Техниките за разделяне на сраствания включват лазерна терапия (изрязване на сраствания с лазер), аквадисекция (изрязване на сраствания с вода под налягане) и електрохирургия (изрязване на сраствания с електрически нож).
За да се предотврати образуването на нови следоперативни сраствания по време на лапароскопия, могат да се използват следните методи:
- въвеждане в пространствата между анатомичните структури на различни бариерни течности (декстран, повидин, минерални масла и др.);
- обвиване на фалопиевите тръби и яйчниците със специални полимерни резорбируеми филми.
Освен това след лапароскопия в последните годиниКонтролната диагностична лапароскопия няколко месеца след първата става все по-често срещана.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Клетъчните и молекулярните механизми на образуване на адхезия вече са доста добре разбрани. Следователно, процесът на срастване след хирургични операции, включително след лапароскопия, може да бъде рязко забавен с помощта на така наречената адювантна (спомагателна) терапия. Тази терапия трябва да започне възможно най-рано след операцията (в първите дни и часове) и да продължи няколко седмици. Лечението е насочено към потискане на възпалителната реакция, потискане на отлагането на фибрин в коремната кухина и активиране на разтварянето на фибрин.

ДОПЪЛНИТЕЛНАТА ТЕРАПИЯ включва използването на следните лекарства:
1) Фибринолитични агенти - вещества, които разтварят фибрина, около който се образуват сраствания: ФИБРИНОЛИЗИН, СТРЕПТОКИНАЗА, УРОЦИНАЗА, ХИАЛУРОНИДАЗА, ХЕМОТРИПСИН, ТРИПСИН, ТЪКАННИ АКТИВАТОРИ НА ПЛАЗМИНОГЕН.
2) Антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват съсирването на кръвта: лекарства ХЕПАРИН, ОКСАЛАТИ, ЦИТРАТ.
3) Антибиотици: ТЕТРАЦИКЛИНИ, ЦЕФАЛОСПОРИНИ, СУЛФАНМИДИ.
4) Противовъзпалителни лекарства: кортикостероиди, антихистамини, нестероидни противовъзпалителни средства, прогестерон, блокери калциеви канали. Изборът на лекарства и схеми на лечение зависи от всеки конкретен случай и може да се направи само от лекуващия лекар.

АКО ЛЕЧЕНИЕТО НА СРАСТВАНИЯТА НЕ ПОМАГА
За съжаление, лапароскопията не може да реши всички проблеми, свързани със срастванията. Ето защо, ако B. не се появи в рамките на няколко месеца след лапароскопията, трябва да помислите за преминаване към по-радикални методи за лечение на безплодие, като IVF.
За да увеличите ефективността на IVF, вземете предвид следното:
1. Наличието на сактозалпинкс (ограничено натрупване на течност във фалопиевата тръба) рязко намалява ефективността на метода IVF. Сактозалпинксите се отстраняват чрез лапароскопия.
2. Преди процедурата за IVF е препоръчително да се подложи на специален имунологичен преглед, за да се увеличат шансовете за присаждане на ембриона. Съобщението е изготвено въз основа на статия на Гузов I.I., гинеколог-ендокринолог, д-р M.N., главен лекар на Центъра по имунология и репродукция. Списание “9 месеца”, 2006г

Адхезивна болесттаза - заболяването е доста неприятно и опасно, преди всичко поради скрития характер на протичането му и проблемната диагноза, която изисква висококвалифициран гинеколог. И много жени, които забелязват, че „нещо не е наред“ с тях, често пренебрегват неприятните усещания, приписвайки ги на постоянна умора, проявление хронична млечницаили дори стрес. Ето защо те се консултират с лекар само когато болестта започне да причинява значителни неудобства.

Лечението в този случай се оказва много продължително и сложно, с многократни посещения при лекар, безброй изследвания и контролни изследвания. Перспективата, виждате, не е от най-приятните, следователно, когато се появят първите симптоми, е по-добре да не отлагате да се свържете с гинеколог. И ако е така, тогава си струва да разберете какво е това - тазова адхезивна болест. В крайна сметка разбирането на проблема е наполовина решаването му!

Малко теория

Така изглеждат схематично тазовите сраствания

Пластичният пелвиоперитонит (както самите лекари най-често наричат ​​тазова адхезивна болест) се характеризира с образуването на нишки или сраствания между тазовите органи (матка с придатъци, пикочен мехур, долни бримки на дебелото черво). Те възникват поради факта, че по една или друга причина фибринът започва да изтича върху серозната мембрана на вътрешните органи, иначе наречена висцерален перитонеум. От една страна, той действа за ограничаване на възпалението и изглежда полезен. От друга страна, след изчезването на симптомите и външните прояви, започва да провокира образуването на сраствания. В резултат на това ампуларната част на фалопиевите тръби се заличава, което води до запушване на фалопиевите тръби и е основна причина за тубарно безплодие.

С други думи, адхезивният процес първоначално е пречка за разпространението на възпаление (перитонит), но при липса на адекватно и навременно лечение може да предизвика развитие адхезивна болест на таза. Което, отбелязваме, често протича без никакви външни прояви.

Основни клинични прояви

Те изцяло зависят от стадия на заболяването и от това колко широко са разпространени срастванията в таза, така че симптомите могат да варират доста, като по този начин значително усложняват диагнозата.

Симптомите на тазова адхезивна болест не са уникални, така че болестта лесно се бърка с много други. И ако баналното отравяне най-често не представлява заплаха за тялото и може да се лекува у дома, тогава апендицитът (и още повече перитонитът) изисква спешна медицинска помощ.

1. Остра форма. Характеризира се с изразена болка, повръщане, треска, гадене и повишаване на сърдечната честота (пулс). Ако не направите това спешни мерки, възниква пълна чревна обструкция, налягането пада рязко, протеиновият и водно-солевият метаболизъм се нарушават и общо състояниеСъстоянието на пациента се оценява като изключително тежко.
2. Прекъсната (интермитентна) форма. Заболяването може (макар и не задължително) да протича безсимптомно. Болката е лека и периодична и най чести оплакванияпациентите се свеждат до различни чревни разстройства (диария, запек, болезнени движения на червата).
3. Хронична (латентна) форма. Клинична картинаразмазана и често липсва всякаква външни признаци. Понякога може да се появи запек и лек дискомфорт в долната част на корема. Диагнозата (ако няма причина да се подозира наличието на сраствания) е трудна, а единствената очевидна проява - невъзможността за забременяване за дълго време - просто се игнорира от много жени.

внимание! Пациенти с тежки болезнена атакапридружени от очевидни признаци на отравяне на тялото (гадене, повръщане, тежка треска) изискват спешна хоспитализация, защото само правилното решениеВ такава ситуация ще бъде извикана линейка.

Лечение

Ефективната терапия се избира строго индивидуално въз основа на тежестта на адхезивния процес, общото състояние на пациента и наличието на определени хронични заболявания. Ето защо не трябва да се самолекувате, още по-малко да приемате съмнителни лекарства, реклами за които можете да намерите в изобилие в интернет.

1. Хирургическа интервенция. Най-често се използва за остри или интермитентни форми на заболяването, поради което силно не се препоръчва да се откаже операция (особено при наличие на болезнен симптом). Освен това, на съвременно нивоС развитието на медицината тя ще бъде не само ефективна, но и възможно най-щадяща (лапароскопия). Традиционната коремна хирургия (заедно с неизбежния период на реанимация и дълго възстановяване) се използва само ако заболяването е много напреднало и засегнатата област е твърде голяма.
2. Антибиотици и противовъзпалителни средства (ако заболяването е причинено от урогенитална инфекция). Точна дозировкаЛекарят ще избере индивидуално НСПВС и кортикостероиди, а пациентът трябва да го информира за съществуващи заболявания и случаи на лекарствени алергии, известни на нея.
3. Хормонални лекарства (ако заболяването е причинено от ендометриоза). Този метод на лечение не може да се нарече безвреден, така че не трябва да се изненадвате, ако заедно с хормоните ви предписват десенсибилизиращи, симптоматични и възстановителни лекарства.

Ензимна терапия. За малки образувания висока ефективностпоказват лекарства от фибринолитичната група (трипсин, лонгидаза, химотрипсин), които насърчават разтварянето на фибрин и резорбцията на срастванията.

4. Физиотерапия. Ще бъде подходящо, ако няма инфекциозно възпаление, но най-често се използва в комбинация с други методи на лечение.
5. Терапевтична и диагностична лапароскопия. Тя може да бъде 3 вида: лазерна терапия (дисекция на сраствания с лазер), аквадисекция (вода под налягане) и електрохирургия. Важно е да се разбере, че такива методи се използват само когато всички други методи са се оказали неефективни и разпространението на срастванията продължава.
6. Фитотерапия. Тинктурата от жълт кантарион е много популярна сред народни лечители. Приготвя се много лесно. Една супена лъжица внимателно натрошена билка се залива с чаша вряща вода и се настоява за 15-20 минути, след което тинктурата се филтрира и се оставя да изстине. Препоръчителната доза за перорално приложение е 3 пъти на ден по 1/4 чаша.

внимание! Лечението с билки е ефективно само при единични сраствания. Ето защо не трябва да очаквате изключителни резултати от билколечение, ако заболяването е навлязло в хронична фаза. И ако решите да гладувате болестта и да удвоите дозата, тогава нищо добро няма да излезе от това и отравянето ще се добави към тазовата адхезивна болест!

Физиотерапия

Упражняващата терапия изисква не само подходящото настроение на пациента, но и правилното отношение към себе си. Да, това може да направи лечението по-ефективно и възстановяването след операция ще бъде по-бързо. Но с всичките си много предимства, физическата терапия никога (!) няма да замени основната терапия. Ето основен набор от упражнения, които могат да помогнат на пациенти с тазова адхезивна болест.

Първо, часовете се провеждат индивидуално, 10-15 минути за всички видове упражнения. След това, когато общото ви състояние се подобри, можете да преминете към групови тренировки (20-30 минути). Важно е да се разбере, че основната цел на тренировъчната терапия е нормализиране на състоянието на тялото, а не поставяне на рекорди. Следователно упражненията никога не трябва да причиняват болка, а известният спортен девиз „По-бързо! По-висок! По-силен!" не трябва да се приема като ръководство за действие.

1. Начална позиция „легнал по гръб“.

2. Начална позиция „легнал на ваша страна“.

• „Начертайте кръг“ (кръгови движения с „горния“ крак).
• Свийте крака си в коляното и го притиснете към корема.
• Люлеене на „горния“ крак напред и назад.

3. Начална позиция „легнал по корем“.

• "Мартин".

  

Лекарите казват: "Най-добрата операция е тази, която никога не се е случвала." Но, уви, не винаги е възможно да се избегне скалпелът на хирурга. В такава ситуация е важно да се сведат до минимум негативните последици от интервенцията, а именно образуването на сраствания. Това е особено важно, когато става въпрос за операции на репродуктивните органи. Дума на нашия експерт гинеколог Ирина ВАСКОВСКАЯ

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ

Срастванията са уплътнения на съединителната тъкан, които се появяват след възпаление или операция и се простират от един орган в друг. Колкото и да е странно, това е някак универсално защитен механизъм. Тялото се опитва да „огради“ увредената област (възпалителен процес), „залепвайки“ перитонеалната тъкан и предотвратявайки разпространението на инфекцията към други органи и тъкани. Всяка жена поне веднъж в живота си се е сблъсквала инфекциозни заболяваниякоито водят до образуване на сраствания. Въпреки това, когато своевременно лечениесъединителната тъкан не достига големи размери, не слепва органи и не води до патологични променив коремната кухина. Такива сраствания не влияят по никакъв начин на здравето или качеството на живот. В същото време тежките възпалителни процеси (като правило възникват на фона на полово предавани инфекции) могат да доведат до пролиферация на съединителната тъкан във фалопиевите тръби и маточната кухина (вътрематочни синехии), както и сливане на органи. Но най-често (в 80% от всички случаи) образуването на тазови сраствания се случва след хирургични интервенции. Всяка операция на тазовите органи, било то аборт, кюретаж след спонтанен аборт или полипи, отстраняване на миоматозни възли, Цезарово сечениеили инсталация вътрематочно устройство, може да даде тласък на развитието на сраствания в маточната кухина и фалопиевите тръби. Коремната хирургия в това отношение е най-опасната, тъй като има най-голям травматичен ефект. Ето защо днес срастванията са един от най-важните и не напълно решени хирургични проблеми, заемайки водещо място в структурата на постоперативните усложнения.

КАКВО СА ОПАСНИТЕ ОТ СЪЮЗИТЕ?

Срастванията, образувани във фалопиевата тръба, я правят или лошо проходима, или напълно непроходима. Те са пречка за навлизането на яйцеклетката в маточната кухина и бременността в такава ситуация е невъзможна. Срастванията в маточната кухина предотвратяват имплантирането на ембриона и причиняват ранни спонтанни аборти. Друга сериозна опасност от адхезивния процес е извънматочната бременност. Зачеването е настъпило, но поради срастванията оплодената яйцеклетка не може да се спусне в матката и развитието на ембриона започва директно във фалопиевата тръба. Това състояние обикновено се характеризира силно кървенекоето е трудно да се спре. Ако се открие рано извънматочна бременностОплоденото яйце се отстранява. В напреднали случаи се отстранява част или цялата фалопиева тръба. Такава хирургическа интервенция значително намалява шансовете за майчинство (въпреки че с една тръба това е напълно възможно). Въпреки това, ако в останалата тръба се е образувал активен адхезивен процес, само IVF методът може да помогне на жената да стане майка.

ПЪРВОТО Е ПРЕВЕНЦИЯТА

Така че, за да се избегнат неприятни последици след всяка хирургическа интервенция на тазовите органи, е необходимо да се спазват редица превантивни мерки:

+ Операцията трябва да се извърши на фона антибактериална терапия.

Така ще избегнете следоперативно възпаление на матката и фалопиевите тръби, защото всяка инфекция може да предизвика възпалителен процес. След операцията курсът на антибиотици трябва да бъде завършен докрай! Не може да се позволи инфекциозни агентиостанаха в матката или тръбите, адаптираха се към вътрешната среда и започнаха да се възпроизвеждат отново! Често небрежността към антибактериалната терапия е причината за образуването на сраствания

+ Съвременната хирургична техника включва въвеждането на специални лекарства във фалопиевите тръбипредотвратяване на образуването на сраствания. Кои точно зависи от спецификата на интервенцията. Преди операция обсъдете този въпрос с вашия хирург - това е много важно!

+ След интервенцията, с разрешение на лекаря, трябва да станете от леглото възможно най-скоро, правете кратки разходки. Движението подобрява кръвообращението и предотвратява развитието на сраствания

+ За предотвратяване на сраствания се използват лекарства на базата на хиалуронидаза.Вашият лекар може също да предпише лекарства за намаляване на образуването на фибрин (елемент на съединителната тъкан). Развитието на адхезивния процес започва 12-14 часа след интервенцията, така че е невъзможно да се забави прилагането на тези лекарства. Доказано е, че ако превантивно лечениезапочна не по-късно от първите два дни след операцията, това намалява риска от безплодие повече от половината. Курсът на лечение също трябва да бъде завършен до края + B възстановителен периодПрофесионалната терапия (лечение с пиявици) се е доказала добре. Слюнката на пиявицата има възстановителен ефект върху тялото, нормализира кръвоснабдяването на тъканите и органите. А специалните ензими разреждат добре кръвта и имат разрушителен ефект върху фибрина, който е в основата на срастванията.

ВЪЗСТАНОВЯВАМЕ ТРЪБИ

За да потвърдите диагнозата, в зависимост от ситуацията, гинекологът може да ви предложи следните видоведиагностика, която днес е златен стандарт за изследване на тръбите:

ХИСТЕРОСАЛПИНГОГРАФИЯ

По време на тази процедура лекарят инжектира контрастен агент във фалопиевата тръба и следи движението на течността с помощта на рентгенови лъчи.

ДИАГНОСТИЧНА ЛАПАРОСКОПИЯ

Хирургическа интервенция, включваща въвеждането на оптични инструменти в коремната кухина, с помощта на които лекарят оценява състоянието на фалопиевите тръби.

Ако диагнозата се потвърди, в зависимост от пролиферацията на съединителната тъкан, лекарят може да предложи два вида лечение: консервативни и хирургични (при тежки сраствания).

Първият включва:

Медикаментозно лечение
За да се премахнат срастванията, те прибягват до помощта на абсорбиращи се лекарства.

Те включват лекарства от групите трипсин и химотрипсин. Антикоагуланти като Хепарин също се използват широко. За малки сраствания, вагинални и ректални супозитории(Лонгидаза, Мелоксикам, Лидаза). При обширни синехии същите тези лекарства се предписват под формата на инжекции. Лечението е комплексно и отнема поне месец, понякога и повече. Ако е необходимо, лекарят коригира курса.

Физиотерапия

Е един от ефективни начинилечение на сраствания във фалопиевите тръби. Разбира се, срастванията няма да изчезнат напълно, но под въздействието на физиотерапията съединителната тъкан се омекотява, синехиите стават опънати и изтънени. В резултат на това деформираните връзки се възстановяват, матката и яйчниците заемат физиологично положение. Това не само помага да се отървете от дискомфортв долната част на корема, но също така дава благоприятни прогнози за зачеване и бременност. Сред най-разпространените физиотерапевтични методи са: озокеритни и парафинови апликации върху коремната област. Топъл парафин се нанася върху засегнатите места. Благодарение на затоплящия си ефект, той насърчава резорбцията на срастванията. Курсът на лечение е 10 процедури. Повторно лечениеизвършва се след 2-3 месеца. Помага и електрофорезата с калций, магнезий и цинк. Курсът на лечение е 20 сесии. Също така калолечение ~ 10-15 сесии.

ХИРУРГИЯ

Ако адхезивният процес тече, операцията не може да бъде избегната. Днес в почти всички ситуации се използва лапароскопска интервенция, когато достъпът е чрез пункция в коремна стена. По време на операцията лекарят разрязва срастванията, възстановявайки проходимостта на фалопиевите тръби. Това ви позволява да премахнете основната причина за безплодие. Основните предимства на лапароскопския метод са:

• минимална степен на травма поради липсата на големи разрези на коремната стена
• минимален достъп, за да се предотврати навлизането на околния въздух и чужди материали в коремната кухина
• максимум бързо възстановяванефункция на червата, което е предотвратяване на сраствания
• Методът позволява не само да се премахне адхезивният процес, но и да се определи истинската причина за неговото развитие. Въпреки това, операцията за изрязване на сраствания, както всяка друга хирургична интервенция, също може да доведе до пролиферация на съединителната тъкан. Ето защо е особено важно да започнете профилактиката навреме в периода на възстановяване.

ПРОВЕРЕТЕ СЕ!

Понякога въпреки Взети меркиВсе още се образуват сраствания във фалопиевите тръби. По правило това се случва поради прекъснат курс на лечение или ненавременно лечение. Често адхезивният процес изобщо не се проявява. Ето защо един месец след операцията е необходимо да се направи ултразвук. Ултразвукът не винаги може да „види“ сраствания (въпреки че опитен лекармога да го направя). Но ултразвукът ще покаже точно течността, която се е натрупала в запушената фалопиева тръба. Ако всичко е наред, ултразвуковият контрол трябва да се извърши след три месеца, след това след шест месеца.

Трябва да се консултирате с лекар, ако:

месец след операцията, която развихте заядлива болкадолната част на корема и след тренировка болезнени усещанияв областта на таза

Притеснявам се от болка по време или след полов акт и няма бременност в продължение на една година след операцията, докато цикълът е редовен, няма проблеми с овулацията (това може косвено да показва наличието на сраствания в маточната кухина или фалопиевите тръби ).

Актуализация: октомври 2018 г

Срастванията на тазовите органи днес са доста разпространени. Особено това състояниезасяга жени, при които причинява не само развитие на безплодие, но и причинява изключително неприятни усещания.

Разпространението на адхезивната болест е свързано с увеличаване на показанията за хирургични интервенции, увеличаване на процента хормонални нарушенияи броя на хората, които са имали или страдат от болести, предавани по полов път. Следователно в момента този проблемима такова значение.

Тазови сраствания: какви са те?

Говорим за сраствания на таза, когато в него, върху перитонеума и вътрешните органи се появяват връзки, състоящи се от съединителна тъкан. Адхезивната болест е много труден за решаване проблем и лечението изисква максимално търпение както от лекаря, така и от пациента. Срастванията затягат и ограничават движението на тазовите органи, създават пречки за нормалното им функциониране и, най-важното, често причиняват женско безплодие.

Механизъм на възникване на сраствания

Както е известно, всички вътрешни органи на коремната кухина и малкия таз са покрити с перитонеум (висцерален), а самите коремна кухина и малък таз са облицовани с париетален перитонеум, който ги покрива отвън. Обикновено перитонеумът има гладка повърхност и отделя определено количество течност (перитонеална), която е необходима за свободното изместване на тазовите органи един спрямо друг.

Например, по време на бременност нарастващата матка изобщо не пречи на местоположението на чревните бримки или пълен пикочен мехур свободно „премества“ матката настрани. Когато се появят провокиращи фактори за адхезивна болест (например възпаление в таза), участващите в процеса тъкани набъбват и върху висцералния перитонеум се появява фибринова плака.

Фибринът е много лепкава субстанция, поради което свързва съседните тъкани една с друга. Това е вид защитна реакция на тялото, за да се предотврати по-нататъшното разпространение на възпалението. Ако възпалителният процес продължава дълго време или не е бил лекуван адекватно, тогава след отшумяване на заболяването на мястото на залепените повърхности се появяват сраствания.

Ако инфекцията проникне във фалопиевите тръби, не е задължително да се образува възпалителен ексудат. При подходяща терапия възпалението отзвучава още преди да навлезе в ексудативен стадий с образуване на излив и фибрин. Ако ексудатът е бил освободен, той може да премине без допълнителни последствия (образуване на сраствания) за пациента.

И само при малка част от пациентите процесът допринася за разпространението на инфекцията и, следователно, ексудат (серозен или гноен) в целия яйцепровод. Възпалителният секрет може да се разлее в коремната кухина, което ще провокира загуба на фибрин, който ще запуши коремния отвор на тръбата и впоследствие тя ще се затвори напълно (облитерира).

Така фалопиевата тръба се трансформира в затворена кухина. Ако процесът е бил гноен, тогава възниква пиосалпинкс (pyo - гной, salpinx - тръба). В случай на отворен маточен отвор на яйцепровода, гной може да изтече в матката и след това да излезе във влагалището. Но опасността се крие в това, че когато гнойно възпалениетръби, инфекциозни агенти с ексудат или чрез кръвта могат да навлязат в яйчника, което ще доведе до неговото гнойно разтопяване и образуване на пиовар.

Освен това с напредването на заболяването ексудатът се натрупва в тръбата и яйчника, те значително се увеличават по размер и променят формата си (тръбата прилича на реторта, а яйчникът е топка). В лигавицата на яйцепровода настъпва частично излющване на епитела (десквамация) и противоположните повърхности се слепват, а между тях се появяват прегради.

Това води до образуването на многокамерна торбовидна формация. Ако ексудатът е серозен, тогава се образува хидросалпинкс или сактосалпинкс, а ако е гноен, тогава пиосалпинкс. Впоследствие пиосалпинксът и пиоварът се слепват и след това нарастват заедно на местата на свързване, капсулите се стопяват, което се нарича гнойно тубоовариално образувание. Хидро- или пиосалпинкс, пиовар или тубоовариален тумор често имат сраствания със стените на таза, матката, яйцепровода и яйчника от здравата страна, с уретера, оментума и червата.

Между другото, такива възпалителни тумори са много трудни и отнемат много време за работа, в допълнение към отстраняването на източника на ексудат, е необходимо да се дисектират срастванията, да се изолират образуванията, без да се увреждат здравите органи, прикрепени към тях, и да се осигури прилично състояние; хемостаза. Операцията изисква не само задълбочено познаване на анатомията на таза и уменията на хирурга, но и търпение.

Какво води до образуването на сраствания?

Причините за адхезивния процес се дължат на различни фактори и могат условно да бъдат разделени на няколко групи:

Заболявания, причинени от възпаление в тазовите органи

Това е най общ фактор, такива заболявания включват такива общи заболявания като ендометрит, салпингоофорит, параметрит и, разбира се, пелвиоперитонит (възпаление на тазовия перитонеум). Следните условия предразполагат към разпространение на инфекцията:

• скрити полово предавани инфекции (мико- и уреаплазмоза, хламидия и други);
• туберкулоза на женските полови органи (предпочитана локализация - фалопиеви тръби);
• самолечение и неадекватно лечение възпалителни заболявания;
• вътрематочни манипулации (кюретаж на матката и аборти и други);
• използване на вътрематочно устройство.

Следните фактори провокират изброените по-горе условия:

• честа и произволна смяна на сексуални партньори, отказ от бариерна контрацепция;
• неспазване на правилата за интимна хигиена;
• хипотермия и недохранване;
• неблагоприятни условия на живот.

Ендометриоза

Характеризира се с пролиферация на тъкан, подобна по структура на ендометриума на места, които не са типични за него. По време на менструалния цикъл ендометриозните лезии претърпяват промени като ендометриума и произвеждат менструална кръв, която се излива не само в засегнатия орган, но и в малкия таз. Кръвта в таза причинява асептично възпаление и допринася за образуването на сраствания.

Хирургични интервенции

Различни операции, извършвани на тазовите органи и коремната кухина, поради механично увреждане на тъканите и изтичане на кръв в тазовата кухина, също допринасят за появата на асептично възпаление и образуването на сраствания. Освен това, колкото по-дълга и по-травматична е операцията, толкова по-висок е рискът от образуване на следоперативни сраствания (контакт на тъканите с въздух и инструменти, кървене по време на операцията, зашиване на увредени органи, тъканна хипоксия и изсушаване). В допълнение, травмата също допринася за този механизъм на образуване на адхезия.

Кървене в таза и коремната кухина

Говорейки за тази група фактори, не можем да не споменем такива заболявания, когато кръвта винаги навлиза в коремната кухина: апоплексия на яйчника. Също така е възможно кръвта да навлезе в таза при състояние като ретроградно искане за кръв през фалопиевата тръба по време на менструация.

Но трябва да се помни, че срастванията не се образуват във всички изброени случаи. Например, ако възпалителното заболяване се лекува своевременно и адекватно, тогава може да не се появят сраствания. Освен това ранното активизиране на пациентите след коремни операции предотвратява образуването на сраствания, а още повече желанието на хирурзите да извършат операцията по-бързо.

Възпалителни заболявания на органи, разположени в коремната област

Тази група включва предимно апендицит.

Клинична картина на адхезивна болест

При тазовите сраствания интензивността на симптомите зависи пряко от техния брой и степента на разпространение. По време на адхезивна болест има 3 форми на заболяването:

Остра форма

Тази форма на заболяването се характеризира със значителна интензивност. Пациентът се оплаква от постепенно нарастване синдром на болка, тя може да се притеснява от повръщане и гадене, треска, повишен пулс. При палпиране на корема се открива остра болка. Често се развива остра обструкциячерва, при което състоянието се влошава значително: есен кръвно налягане, появата на слабост и сънливост, намалена диуреза (поради нарушен водно-солев и протеинов метаболизъм). Подобна ситуацияизисква незабавна хирургическа намеса.

Интермитентна форма

Болката от сраствания се характеризира с честота и често има чревно разстройство (диария, последвана от запек).

Хронична форма

Клиниката е доста скрита. Или изобщо го няма, или периодично се появява и възниква запек. Най-често гинеколозите срещат хронична форма при жени с тазови сраствания. Това обикновено се дължи или на недиагностицирана ендометриоза, или на скрити инфекции. Обикновено пациентите се консултират с лекар за продължителна липса на бременност, тъй като други признаци, ако съществуват, не се обръща внимание.

Диагностика

Диагностицирането на сраствания в таза е доста трудно. При първото посещение при лекар той може само да подозира заболяването въз основа на медицинската история и типичните оплаквания. С бимануално изследване на тазовите органи гинекологът може да определи или тяхната неподвижност (матката и придатъците са надеждно „фиксирани“), или ограниченото им изместване. В случай на значително изразен адхезивен процес, палпацията на матката и придатъците е много болезнена. За изясняване на диагнозата се предписват допълнителни изследвания:

• петна върху вагиналната микрофлора;
• PCR диагностика на латентни полово предавани инфекции;
• Гинекологичен ултразвук;
• MRI на тазовите органи.

Ултразвукът и магнитният резонанс в по-голямата си част, но 100%, позволяват диагностициране на адхезивния процес. Също така е предписано да се определи проходимостта на тръбите. При установяване на тяхната непроходимост винаги може да се говори за наличие на сраствания в малкия таз, но ако те са проходими, не може да се отрече наличието на адхезивен процес.

За надеждна диагностика се използват. При изследване на тазовата кухина се идентифицират сраствания, степента на тяхното разпространение и масивност. В лапароскопската картина има 3 етапа на разпространение на адхезивния процес:

• Етап 1 - срастванията са локализирани около яйцепровода, яйчника или в друга област, но не пречат на улавянето на яйцето;
• Етап 2 - срастванията са локализирани между яйцепровода и яйчника или между тези анатомични структури и други органи и затрудняват улавянето на яйцеклетката;
• Етап 3 - фалопиевата тръба е усукана, тръбата е запушена със сраствания, което показва абсолютната невъзможност за улавяне на яйцеклетката.

Сраствания след абдоминално раждане

Срастванията след цезарово сечение са почти незадължителна последица от операцията.

• Първо, цезаровото сечение е коремна операция и се извършва с висока травма на тъканите.
• Второ, масивната кръвозагуба по време на операция (от 600 до 1000 ml) също е важен фактор за срастванията.
• В допълнение, цезаровото сечение често се извършва по спешни причини, което е една от причините за развитието на следоперативен метроендометрит и допълнително допринася за образуването на сраствания.

Лечение

Разбира се, в темата за адхезивната болест въпросът е: „Как да се лекуват срастванията в таза?“ остава основен. Има 2 метода за лечение на връзки на съединителната тъкан: консервативни и хирургични. Лечението на срастванията в таза трябва да се извършва на етапа на „предварително залепване“, тоест профилактично или превантивно. Това предполага ранно прилагане на разрешаваща терапия веднага след установяване на значителен възпалителен процес или по време на операция. Но е важно да се отбележи, че най-често лекарите комбинират и двата метода на лечение, тъй като те се допълват взаимно.

Консервативна терапия след операция

След коремна хирургияНа пациентите се препоръчва незабавно да нормализират диетата и начина си на живот, като се има предвид, че развитието на адхезивната болест отнема от 3 до 6 месеца, когато се появят първите признаци. След операции пациентите, при липса на противопоказания, се активират още на първия ден. Ранното ставане от леглото и леката физическа активност не само активират чревната подвижност, но и предотвратяват образуването на сраствания. Веднага и след това на такива пациенти се предписват дробни хранения до 5-6 пъти на ден на малки порции, за да не се претоварва стомаха и тънко червои да не провокира последното, свързано със сраствания, до чревна обструкция.

В допълнение, пациенти с риск от развитие на сраствания или вече диагностицирани сраствания трябва да избягват вдигане на тежести и тежка физическа активност. По време и след операцията се провежда така наречената адювантна терапия, която включва въвеждане в тазовата кухина на течности, които действат като бариера между органите и предотвратяват сраствания: декстран, минерални масла и други в комбинация с глюкокортикоиди, както и потапяне. фалопиевите тръби в полимерен резорбируем филм за предотвратяване на тубарно безплодие.

След това, в постоперативен периодПоказани са фибринолитични средства:

• Трипсин, химотрипсин, стрептокиназа и други в инжекции
• Провеждане на физически процедури ()
• Лекарството се е доказало добре).

Също така в следоперативния период са показани антикоагуланти и антиагреганти (курантил, трентал, хепарин), които разреждат кръвта и намаляват риска от сраствания.

Сексуални инфекции

• В случай на откриване на урогенитални инфекции е показано предписването на антибактериални лекарства в адекватни дози и противовъзпалителни средства (глюкокортикоиди, НСПВС).
• Ако се открие генитална ендометриоза, се предписва хормонална терапия.

Хронична адхезивна болест

• Ако се диагностицира хронична форма на адхезивна болест, лечението включва и физиотерапия с ензими - фибринолитици, физиотерапияи масаж, хирудотерапия (лечение с пиявици).
• Интравагиналното приложение на тампони с мехлем Вишневски (до 20-30 пъти) и инжекции с натриев тиопентал също имат добър абсорбиращ ефект.
• Ако се появи болка, са показани спазмолитици (,) и НСПВС (кетонал, индометацин, волтарен).

При хронична адхезивна болест, ако няма противопоказания, йога или Bodyflex (упражнения за дишане и поза) са много ефективни. Bodyflex има лечебен ефект върху цялото тяло, има масаж на вътрешните органи (особено на тазовите органи), което насърчава резорбцията на петна, много жени с проблеми със зачеването стават майки след започване на ежедневни упражнения. Гимнастиката не е сложна, не са необходими услугите на треньор, можете да я правите у дома, само 15 минути на ден.

хирургия

Почти сигурно е, че след операция се появяват тазови сраствания, разбира се, не могат да бъдат изключени други механизми за развитие на заболяването. И като правило само консервативното лечение остава неефективно. Операцията е задължителна при развитие на остра адхезивна болест. Като хирургично лечение се използва лапароскопия на сраствания, последвана от консервативна терапия, тъй като дори нежната лапароскопска хирургия не изключва образуването на нови съединителнотъканни връзки. Гинекологът решава как точно да изреже и премахне срастванията по време на операцията. Има 3 вида разделение:

• – шнуровете се изрязват с лазер;
• аквадисекция - отделянето на нишките се извършва с помощта на вода, подадена под налягане;
• електрохирургия - дисекцията се извършва с електрически нож.

Традиционна терапия

Алтернативно лечение на сраствания е възможно и понякога дава добри резултати, но трябва да се използва под наблюдението на лекар и в комбинация с други консервативни методи на лечение. Сам народни средстваНевъзможно е да се отървете от срастванията, както е при други заболявания, а дългосрочната и особено несистематична употреба на определени отвари, инфузии и други неща в най-добрия случай може да се окаже безполезна, а в най-лошия - да провокира влошаване на състоянието. Като традиционно лечениеПрепоръчват се запарки от цветове или семена на живовляк, семена от магданоз и копър и др.

Пластичен пелвиоперитонит (адхезивен процес на тазовите органи) е патологичен процес, характеризиращ се с образуването на съединителнотъканни сраствания (връзки) между стените на матката, маточните придатъци, връзките, пикочен мехур, както и бримки на дебелото черво. Органите, разположени в областта на таза, са външно покрити с висцерална серозна мембрана, а коремната кухина е покрита с париетална мембрана (перитонеум). Висцералният тип перитонеум, поради наличието на перитонеална течност, насърчава нормалното движение на вътрешните органи един спрямо друг. Наличието на адхезивни неоплазми ограничава свободното движение на органите.

Лепилен процесв малкия таз има широк спектър от етиологични фактори и различни патоморфологични възможности за развитие. Основните причини, водещи до появата на тази патология, са:

1. Инфекциозни и възпалителни патологии на тазовите органи: ендометрит (възпалително увреждане на маточната кухина), метроендометрит (възпалителен и инфекциозен процес, засягащ вътрешните лигавични и мускулни слоеве на матката), параметрит (възпалителен процес). инфекциозен характер, засягащи параметриума - околоматочна тъкан), салпингоофорит (възпалителни явления в маточните придатъци), пелвиоперитонит (инфекциозно-възпалителен процес, засягащ целия тазов перитонеум). Появата на горните заболявания се улеснява от такива фактори като продължителна употреба на вътрематочно устройство, абортивни операции (кюретаж), венерологични инфекции (инфекция с уреаплазмоза, трихомониаза, гонококови лезии, хламидия). Патогенезата на развитието на сраствания в таза с тази етиология е следната: по време на възпалителни явления засегнатите тъкани набъбват, а висцералните и париеталните мембрани се покриват с фибринов филм. Фибриновата плака има залепващ ефект върху близките тъкани, след което се появява механична бариера за последващото разпространение на патологичните явления. След облекчаване на възпалителните прояви, свързаните тъканни повърхности образуват сраствания;
2. Възпалителни патологии на органи, разположени в коремната област (колит, перитонит, апендицит);
3. Механично въздействие върху органи, локализирани в областта на таза и коремната област поради травматични наранявания, хирургични интервенции. IN в такъв случайадхезивен процес възниква при изливане в коремната област заразена кръв, продължително исхемично състояние на органите, сухота на външните мембрани на органите (поради дългия им престой под на откритооперационна);
4. Често развитието на сраствания се улеснява от кървене поради извънматочна бременност, апоплексия на яйчника;
5. присъствие чужди предметив коремната кухина (по време на хирургични процедури);
6. – патологичен процес, характеризиращ се с необичаен растеж на ендометриума (вътрешната лигавица на матката).

Симптоми на заболяването

Адхезивният процес в таза може да има различни симптоми. Проявите на такава патология имат известна зависимост от степента на развитие на процеса, неговата локализация и клинична форма:

• Острата форма има най-изразените признаци на проявление на адхезивния процес в таза, които са склонни да прогресират. Основните оплаквания са наблюдаваната постепенно нарастваща болка от дърпащ (и след това режещ) характер типични прояви синдром на интоксикация – рязко увеличениеиндикатори на телесната температура до фебрилни нива (от 38 0 C до 40 ° C), значително повишаване на сърдечната честота, тахикардия, постоянно гадене, възможно повръщане, което не носи облекчение. Възниква чревна обструкция, както се вижда от откриването на остра болка в перитонеума по време на коремна палпация и характерни перитонеални симптоми. Ако терапията не започне своевременно, състоянието на пациента се влошава много бързо: прогресира бъбречна недостатъчност(остра форма) и настъпва хиповолемичен шок със съответните прояви (рязък спад кръвно налягане, значителна олигурия, нарушаване на всички видове метаболизъм в организма);
• Интермитентната форма се характеризира с такива признаци на сраствания в таза като пароксизмална остра болка в долната част на корема, диспептични разстройства в червата (диария);
• Хроничната форма на сраствания в таза се характеризира със следните симптоми: неравномерни болезнени усещания за издърпване, болка в долната част на корема, които могат да се засилят при интензивно физическо натоварване, по време на полов акт, по време на гинекологични прегледи. Чести прояви са и диспептични симптоми и нарушения в процесите на уриниране и уриниране. Съществува обаче и асимптоматичен тип протичане хронична формазаболявания, когато наличието на адхезивна болест се диагностицира само по време на прегледи от гинеколози по отношение на проблема с безплодието.

Диагностика

Доста трудно е да се диагностицира наличието на пластичен пелвиоперитонит, но гинекологът може да приеме наличието му след събиране на анамнестични данни (предишни или съществуващи венерически патологии, хирургични операции в коремната или тазовата област, предишни аборти, възпалителни заболявания на таза или перитонеума) и съответните оплаквания, които доста често се бъркат с обикновено отравяне.

Следователно, на етап точна диагнозанеобходимо е да се извърши серия от инструментални и лабораторни изследвания. ДА СЕ лабораторни методиотнасям се:

1. Клиничен кръвен тест;
2. Хемокултура за стерилитет;
3. Клиничен анализ на урината;
4. Бактериална култура на урина;
5. Вагинална цитонамазка за микрофлора;
6. Диагностика на наличието на урогенитални инфекции чрез полимеразна верижна реакция.

Инструменталните методи включват:

• Ултразвуковото изследване на таза може да открие наличието на ендометриоза, възпалителни заболявания на матката и нейните придатъци;
• Магнитен резонанс;
• Хистеросалпингографията е контрастна радиография на матката за откриване на запушване на фалопиевите тръби.
• - най-информативният метод и е хирургична интервенция за диагностични цели. На стената на перитонеума се правят два разреза, след което в кухината се изпомпва въздушна маса. В едната дупка се поставя лапароскоп, а във втората - манипулатор, с помощта на който лекарят преглежда органите.

Има три етапа на развитие на адхезивна болест (в зависимост от резултатите от лапароскопията):

1. на първия етап срастванията са разположени в близост до фалопиевите тръби, яйчниците или друга област и не пречат на нормалното движение и улавяне на яйцеклетката;
2. във втория стадий на заболяването се намират сраствания между фалопиевите тръби и яйчниците, което създава пречка за движението и улавянето на яйцето;
3. в третия стадий на адхезивната болест се появява прегъване на фалопиевите тръби, запушване на тръбите адхезивни образувания, Това е главната причинабезплодие в този случай;

Лечение

Лечението на срастванията в таза зависи от симптомите, идентифицирани по време на диагностичния процес. Режимът на лечение ще зависи от стадия на заболяването, идентифициран по време на лапароскопско изследване.

Има хирургични методи за лечение и терапия с лекарства(консервативна терапия). Лечението на хронични тазови сраствания с консервативен метод включва следните области на терапия:

• При наличие на венерологична патология се предписват антибиотици (метронидазол, доксициклин, ципрофлоксацим, клиндамицин), както и нестероидни противовъзпалителни средства (кетонал, нурофен, пирокам - под формата на инжекционни разтвори, волтарен "," пироксикам "). , "Oruvel" - супозитории за сраствания в таза) или кортикостероиди;
• Ако етиологичната причина за заболяването е ендометриоза, тогава се провежда хормонална терапия и се комбинира с противовъзпалителни и десенсибилизиращи средства;
• Провежда се симптоматична терапия за облекчаване на острите симптоми;
• Високоефективна е ензимната терапия, чието действие е насочено към разтваряне на фибринова плака и разрешаване на малки сраствания. Такива фибринолитични лекарства включват следното: Longidase, Trypsin, Chymotrypsin.

Лечение на сраствания в таза с помощта на консервативни методивъзможно само в първия стадий на заболяването. Във всички останали случаи се прилага операция, където лапароскопията е основен метод.

Има няколко вида лапароскопска дисекция на сраствания - адхезиолиза:

1. Лазерна терапия (използване на лазерни технологии по време на операция);
2. Електрохирургия (адхезиолизата се извършва с помощта на специален електрически нож);
3. Аквадисекция (адхезиолизата се извършва с помощта на поток от вода, подавана под високо налягане).