Ендометриум след раждане. Как се разпознава ендометритът и какво лечение се предписва на млада майка. Консервативното лечение включва

Това е инфекция на матката типична причинакоето е възходяща бактериална инфекция от долните полови органи и стомашно-чревния тракт... Основното симптоми след раждането- болка при палпация на предната коремна стена, болка в долните секциистомаха, треска, неразположение и понякога отделяне. Диагностика на следродилен ендометритустановени въз основа на клинични данни, рядко въз основа на културни данни. извършва се чрез предписване на антибиотици широк обхватдействия (например клиндамицин в комбинация с гентамицин). Случаите на следродилен ендометрит са свързани главно с методите на раждане, както и с характеристиките на пациента. Следродилен ендометрит се среща в 1-3% от случаите след нормално вагинално раждане, в 5-15% след планирано цезарово сечение (извършено преди началото на раждането) и в 15-20% от случаите на непланирано раждане чрез цезарово сечение (извършено в началото на раждането) ...

Причини за следродилен ендометрит

Ендометритът може да се развие след хориоамнионит по време на раждане или в следродилния период. Предразполагащи фактори са забавено разкъсване на мембраните, вътрешно наблюдение на плода, продължителен раждане, хирургично или травматично раждане, повторен вагинален преглед, възраст на млада майка, нисък социално -икономически статус, микробно замърсяване на долния генитален тракт, задържана плацента в матката и др. Инфекцията е по -често полимикробна; най-често срещаните патогенни агенти включват грам-положителни коки (доминирани от група В, Staphylococcus epider-midis Enterococcus spp), анаероби (доминирани от пептострептококи, Bacteroides spp Prevotella spp) и грам-отрицателни организми (доминирани от Gard-nerella coli vaginalis Escherella. По -рядко тазови абсцеси, тазови вени (с риск от белодробна емболия) или комбинация от двете. Рядко се среща септичен шок с усложнения, включително смърт на жена.

Следродилен ендометрит: симптоми признаци

Най-ранните симптоми са болка в долната част на корема и чувствителност на матката при палпация, появата на треска в рамките на 24-72 часа след раждането. Втрисане, неразположение и анорексия са чести. Понякога единственият симптом е ниска температура. Наблюдава се бледност на кожата и левкоцитоза. При палпация матката е мека, уголемена и напрегната. Лохията може да е малка или да има обилен, неприятно миришещ секрет. Когато възпалителният процес засяга параметричните влакна, тогава силна болкаи висока температура; голямата, мека матка става плътна и в основата на широките връзки се образуват инфилтрати, които се простират до тазовите стени или засягат джоба на Дъглас. При тазов абсцес образуванията са осезаеми, отделни или прилепнали към матката.

Диагностика на следродилния ендометрит

Диагнозата е клинична. Причините за треска и болка в долната част на корема могат да бъдат инфекции на отделителната система, инфекция от раната, тазовите вени. Напрежението на матката е трудно да се разграничи от болката от белег при жени, претърпели цезарово сечение (или друго хирургия). Изпълнен общ анализи бактериологично изследване на урината. Културата на съдържанието на ендометриума рядко се идентифицира, тъй като материалът, получен през шийката на матката, почти винаги е замърсен с вагинална и цервикална микрофлора. Ендометриалната култура трябва да се извършва само в случаите, когато ендометритът е нечувствителен към конвенционалните антибиотични схеми и няма други източници на инфекция. Стерилни огледала и инструменти се използват за събиране на култура, за да се избегне вагинално замърсяване, проби се изпращат за култура за аеробна и анаеробна култура. Бактериологичен кръвен тест се предписва в случаите, когато ендометритът е нечувствителен към конвенционалните схеми на антибиотична терапия или има клинични симптоми и резултати от изследванията, които предполагат. Ако клинично се подозира абсцес, се извършва преглед, който включва. При наличие на пикове на треска, въпреки продължаващата антибиотична терапия, може да се подозира тазов тромбофлебит. За да потвърдите или изключите диагнозата, извършете или. Ако пациентите имат само субфебрилна температура, е необходимо да се извърши преглед, за да се установят такива сериозни патологични състояниякато ателектаза, застой на мляко в млечните жлези, инфекция на отделителната система. Може да се подозира вътрематочна инфекция при липса на друга очевидна причина, когато температурата на пациента е над 38 ° C в рамките на 2-3 дни след периода след раждането. Треската обикновено остава около 39 ° C с мляко, застояло в млечните жлези. Ако температурата се повиши рязко на 2 -ри или 3 -ти ден след субфебрилната температура, тогава най -вероятно причината е инфекция.

Следродилен ендометрит: лечение и профилактика

Необходима е превенция или минимизиране на експозицията на предразполагащи фактори. Необходимо е адекватно боравене с ръце от персонала. Вагиналното раждане не може да бъде стерилно, затова се използват асептични методи. Предписването на профилактични антибиотици при цезарово сечение помага за намаляване на риска от ендометрит с 2/3 до 3/4 от случаите. Лечение на следродилен ендометритсе състои в назначаването на широкоспектърен антибиотик интравенозно за 48 часа при липса на температура при пациента. Стандартният избор от първа линия е клиндамицин 900 mg на всеки 8 часа в комбинация с гентамицин 1,5 mg / kg на всеки 8 часа или 5 mg / kg веднъж дневно; 1 г ампицилин се добавя на всеки 6 часа, ако се подозира ентерококова инфекция или ако няма ефект в рамките на 48 часа. Продължете лечението перорални антибиотицине е задължително.

Ендометритът е възпаление на лигавицата на матката. Това заболяване може да се развие след аборт, вътрематочни прегледи, но най -често се появява след раждането. Как се разпознава ендометритът и какво лечение се предписва на млада майка?

Прояви и причини за ендометрит

Ендометритът най -често започва с повишаване на телесната температура до 38 ° C, втрисане, влошаване на здравето, главоболие. Тогава се появяват болки в долната част на корема. Тази картина се наблюдава по -често в случаите на развитие на болестта през първите 5 дни след раждането. Ако болестта започне по -късно, тогава може да няма такива ярки прояви - температурата леко се повишава, а коремната болка се определя само при преглед. Във всеки случай, следродилното изхвърляне се променя - в лохията се появява примес от гной. Следродилното изхвърляне може да развие неприятна миризма. По време на прегледа лекарят ще открие субинволюция на матката (т.е. следродилното намаляване на матката ще се осъществи много по -бавно, отколкото би трябвало).

След раждането два фактора предразполагат към развитието на възпаление на матката. Матката е обширна ранена повърхност, която, както всяка рана, може да се възпали под въздействието на патогени. Освен това при всички жени след раждането се наблюдава потискане на имунните отговори, което, разбира се, само допринася за възпалението.

Напоследък собствената му микрофлора (условно патогенни бактерии, живеещи във влагалището и червата, които се активират на фона на потиснатия имунитет на родилката), а не донесена отвън, започна да играе значителна роля като причинители на инфекция .

Като цяло следродилния ендометрит се развива при неблагоприятни обстоятелства.

Рискови фактори за развитието на следродилен ендометрит:

• Хирургично раждане (извършване на цезарово сечение) - причинява се от до 80% от обща сумаслучаи. Донякъде това е естествено, тъй като по време на операцията се уврежда не само вътрешната стена на матката, но всички нейни слоеве и всички тъкани, като се започне с кожата.
• Така нареченият „тотален рисков фактор“, свързан с голяма продължителност на раждането, голям брой вагинални изследвания, продължителност на безводен период и т.н. Това се дължи на факта, че при усложнено раждане патогените по -лесно проникват в маточната кухина, а след такова раждане имунитетът на жената е много по -потиснат. В допълнение, трудното раждане прави по -вероятно в маточната кухина да има натрупване на секрет, кръв, малки фрагменти от плацентата, които са отлична основа за развитието на възпаление.
• Рискът се влошава и от ниския социално -икономически стандарт на живот на пациентите. Нивото на хигиена, качеството на храната, липсата на медицински надзор играят роля тук, голям бройинфекции, предавани по полов път (ППИ) и др., което в крайна сметка влияе както върху нивото на микробно заразяване, така и върху състоянието на имунитета. В допълнение, някои от жените от тази група предпочитат раждането у дома, което само увеличава риска, тъй като околната среда далеч не е стерилна и при такива условия има по -голяма вероятност от усложнено раждане.

Установяване на диагноза

Диагностиката на следродилния ендометрит най -често не създава трудности при редовни прегледи от лекар в родилно отделение.

В първия ден след раждането диагнозата не може да бъде поставена. Ендометритът обикновено се развива не по-рано от 2-3 дни след раждането. В същото време симптомите, които накараха лекаря да подозира, че болестта ще бъде многократно повишаване на температурата над 37,5 ° C, болезненост на матката. Болката - от умерена до значителна по интензивност болка в долната част на корема - може да бъде остра, но по -често е притискаща, в по -леките случаи болката може да се отбележи само по време на прегледа и това трябва да се обърне на вниманието на лекаря. Симптомите на ендометрит включват също гнойно - следродилно отделяне от гениталния тракт.

При съмнение за ендометрит определено ще се извърши общ кръвен тест (в него се откриват общи инфекциозни признаци - увеличаване на броя на левкоцитите и неутрофилите и техните млади форми, анемия). Ултразвукът разкрива намаляване и несъответствие в правилния му размер, разширяване на маточната кухина и други специфични признацивъзпаление, вероятно наличие на плацентарна тъкан. В някои случаи при ултразвук не се откриват промени. В неясни ситуации се извършва хистероскопия - изследване, което се провежда под обща анестезия. В матката се вкарва оптичен апарат, който позволява да се изследват стените на матката, да се вземе парче тъкан за последващо хистологично изследване, по време на което тънки участъци от лекарството се изследват под микроскоп.

При леко или латентно протичане заболяването започва да прогресира след изписването на жената от болницата, на 10-14-ия ден след раждането. Симптомите в този случай са често срещани, но повечето жени не придават значение на това и търсят медицинска помощ твърде късно. При подобен ход на заболяването болезнеността може да не се изрази или да се приеме като естествено следродилно състояние и в този случай многократно повишаване на телесната температура при липса на вероятна причина (ОРИ, ARVI, някои други инфекциозни процеси) е от най -голямо значение. Трябва да се помни, че повишаване на температурата в рамките на 2-3 дни без видимо външна причинапрез първите 3 седмици след раждането - пряка индикация за възможността да се развият и двете (възпаление в млечните жлези поради застой на мляко и добавяне на инфекция, най -често чрез пукнатини или микроповреждания на зърната или ареолата), и ендометрит. И двете заболявания изискват медицинска помощ. Затова е най -добре стриктно да се придържате към правилото в този период: измервайте телесната температура поне веднъж на ден. Много е важно при такова развитие на ситуацията да се консултирате с лекар възможно най -скоро, за да получите адекватна медицинска помощ. Лекарят ще ви помогне да разберете ситуацията. гинекологична консултация, който, подозирайки мастит, ще изпрати жена в хирургична болница, а при съмнение за ендометрит - в гинекологична. Струва си да се отбележи, че е по -добре да се консултирате с лекар, който е водил бременност или раждане и наблюдение в следродилния период, тъй като за него е много по -лесно да разбере ситуацията и да предпише повече ефективно лечение... Имайте предвид, че в рамките на 40 дни след раждането жената може да потърси съвет от болницата, в която се е родило.

Лечение на ендометрит

Основните компоненти на лечението на ендометрит са следните видове терапия:

• антибактериални (антимикробни - най -често антибиотици);
• инфузия - въвеждането на специални разтвори интравенозно за по -бързо отстраняване на токсините от тялото;
• десенсибилизиращо (антиалергично, тъй като всяка инфекция предизвиква алергична реакция в организма, която трябва да бъде сведена до минимум);
• утеротонична (повишаване на тонуса на матката, нейната свиваема способност - за по -бързо освобождаване на маточната кухина от лохиите);
• локално (третиране на конци, измиване на вагината и, ако е необходимо, маточната кухина със специални антимикробни средства);
• ако е необходимо - антикоагулант (специални лекарства, които намаляват съсирването на кръвта), хормонални (при тежки състояния), имуностимулиращи (със значително намаляване на имунитета);
• нелекарствени методи (например физиотерапия).

Изборът на методи и средства се извършва, като се вземат предвид спецификите на всеки отделен случай.

Ако назначаването на утеротонични средства и промиване (измиване) на маточната кухина не е достатъчно за отстраняване на изхвърлянето от маточната кухина, тогава вакуумна аспирация (отстраняване на съдържанието с помощта на специална вакуумна помпа) или кюретаж на маточната кухина (за предпочитане под визуална контрол - хистероскопия).

Ултразвукът показва намаляване на тонуса на матката и несъответствие в нейния правилен размер.

При навременно и адекватно лечение подобрението на състоянието на жената може да настъпи за 1-2 дни, но е възможен и по-дълъг процес на възстановяване. Не мислете, че при първото подобрение на състоянието лечението трябва да бъде спряно - минимален сроклечението е 6-7 дни.

В идеалния случай използването на антибактериални средства трябва да бъде потвърдено чрез микробиологични изследвания (отделянето от матката се засява на специална среда за идентифициране на инфекциозния агент, който е станал причинител на инфекцията, а след това се извършват специални тестове за определяне на неговата чувствителност на различни антибиотици, за да се намери най -ефективното лекарство срещу този конкретен микроорганизъм). В реална ситуация обаче такова проучване ще отнеме поне 3 дни и лечението трябва да започне незабавно. В този случай може да се окаже, че резултатите от изследването ще противоречат на избраната схема на лечение и лекарството ще трябва да се промени, тоест след получаване на резултата от анализа на жената ще бъде назначен друг, по -ефективен този случайлекарство.

Ако състоянието на жената позволява, лекарят ще обсъди възможния избор на лекарства (които не проникват в кърмата), спазването на режима на лечение и режима на хранене на бебето.

Въпреки това, в тежки случаи(в тежък ходендометрит, развитието на неговите усложнения: пелвиоперитонит - възпаление на тазовия перитонеум - тънка мембрана, покриваща органите и стените на малкия таз), може да се наложи интензивно лечение или постоянен престой на жената далеч от детето. Най -често тази мярка е принудителна и краткотрайна и затова си струва да се помисли как да се поддържа кърменето - да се изцежда редовно млякото. И, разбира се, при първа възможност (веднага след получаване на разрешението на лекуващия лекар), детето ще трябва да бъде върнато обратно към кърменето.

При лечение у дома (това е възможно само в леки случаи и при постоянен личен надзор на лекар), контактите между детето и майката изобщо няма да бъдат ограничени, режимът ще отговаря на техните нужди и, ако избраният лечението позволява, кърменето ще се извършва без специални ограничения.

Ако лечението започне навреме и с подходящи средства, най -често няма последствия. Въпреки това, при неблагоприятна комбинация от обстоятелства (бързо развитие на заболяването, късна диагноза, неадекватно лечение), последствията могат да се почувстват под формата на развитие адхезивен процесв тазовата кухина, пелвиоперитонит, генерализация на инфекция под формата на сепсис (инфекциозна кръвна инфекция с разпространение на инфекцията в повечето органи и тъкани) с всичките й последици (множество огнища на инфекция в повечето органи и тъкани, значителна интоксикация). Резултатът може дори да бъде необходимостта от отстраняване на матката, ако други методи не успеят да спрат възпалението в нея - това обаче все още не е правило, а изключение.

Профилактика на ендометрит

Преди раждането. Превенцията на ендометрит по време на бременност е неспецифична и включва ранно посещение в предродилната клиника (и съответно и ранно лечениеинфекции, предавани по полов път, когато са диагностицирани) и редовно наблюдение от лекар (което допринася за ранното откриване на аномалии по време на бременност и тяхното предотвратяване). Усложненията по време на бременност са по -голям риск от усложнения при раждане и съответно по -голям риск от развитие на следродилен ендометрит (въз основа на общия рисков фактор) и следователно лечението им трябва да бъде адекватно и навременно. По -специално, чиито прояви могат да бъдат диагностицирани от втората половина на бременността (като различно кръвно налягане в дясната и лявата ръка, нарушения в (анализ, който позволява да се прецени работата на системата за коагулация на кръвта), след това латентно и очевидно оток, повишено кръвно налягане и едва след това - влошаване на здравето) трябва да се лекува от най -ранните етапи на неговото развитие.

Режимът на работа и почивка изключва нощния и извънредния труд от момента на диагностициране на бременността, работа при опасна работа, не се препоръчва контакт с токсични вещества. Предоставените от държавата трябва да се използват по предназначение.

Диетата, редовната употреба на витаминни и минерални комплекси и разходките на чист въздух помагат за укрепване на имунната система и следователно допринасят за предотвратяването на инфекциозния процес, който също е важен по отношение на следродилния ендометрит.

Необходимо е внимателно да се следи личната хигиена, предотвратявайки развитието на възпалителния процес както във влагалището, така и във всяка друга система на тялото. Това е особено вярно в края на бременността. Редовните посещения при зъболекар ще решат проблема с хигиената устната кухина... Това е важно, тъй като кариозните зъби са източник на инфекция, която може да има отрицателен ефект върху тялото на жената след раждането и да доведе, наред с други неща, до възпаление на матката. Самостоятелното изследване на кожата и грижата за нейната чистота помага да се избегне развитието на инфекциозен процес върху нея. Ежедневните хигиенни процедури за гениталиите са също толкова важни.

При навременно и адекватно лечение подобрение в състоянието на жената може да настъпи за 1-2 дни.

След раждането. Личната хигиена след раждането е много важна. Лохиите (следродилно изхвърляне от гениталния тракт) са отличен субстрат за развитието на инфекция и затова възможно най -често - след всяко посещение на тоалетната - трябва да се извършват хигиенни процедури, поне веднъж на ден, за да се затопли душ (не вана!), Подложките трябва да бъдат за еднократна употреба и да се сменят най-малко 4-5 часа след началото на употреба, докато изхвърлянето спре до 6-та седмица след раждането, тампоните се изключват, тъй като те могат да допринесат за разпространението на инфекция.

Жените, изложени на риск от развитие на следродилен ендометрит, са задължени да се подложат на антибиотична профилактика в родилното, като прилагат едно от антибиотичните лекарства веднага след раждането. Антибиотикът се прилага веднъж или три пъти. Инжектираното лекарство може да повлияе на възможността за кърмене, така че си струва да се поинтересувате предварително за този аспект, особено след като в повечето случаи е възможно да изберете не по -малко ефективен подобни лекарствабезопасно за новороденото.

Въпреки възможното отлично здраве, майката се изписва у дома не по-рано от 4-5 дни след раждането (а след цезарово сечение-не по-рано от 6-7 дни). И въпросът не е, че е необходимо да се премахнат шевовете, да се ваксинира детето, а че именно тези първи следродилни дни са най -опасни за развитието на инфекциозни усложнения, включително ендометрит.

В редица родилни домове ултразвук на матката се извършва при изписване. Това е доста ефективна мярка за ранна диагностика на развитието на следродилен ендометрит, въпреки че не дава 100% гаранция.

Много по -лесно е да проследите жена в клиника, отколкото жена, която стои вкъщи. Ежедневните измервания на температурата, кръговете и контролните прегледи имат за цел да ранна диагностикавсякакви усложнения, тъй като лечението ще бъде по -ефективно, ако започне своевременно.

Ако бременността е била наблюдавана от квалифициран лекар, всички отклонения и усложнения са били диагностицирани и ефективно лекувани през това време, жената е била психологически готова за раждане, самото раждане (дори оперативното) е минало добре, тогава вероятността от усложнения (включително след раждането) ендометрит) е минимален.

Марина Баканова, акушер-гинеколог

Дискусия

Искам да поясня, че в реалния живот ендометритът се лекува изключително по стационарен начин, а в 36 -та болница най -вече лечението е продължило 10 дни. След като ме изписаха от 72 родилни домове, ме заведоха там, защото родилното не ме върна.

Коментирайте статията "Раждане без инфекции. Ендометрит при млади майки"

Но след раждането ендометриозата изчезва напълно. Бременността го лекува. Симптоми - или снимка на ултразвуково сканиране? Лечение на ендометриоза: лапароскопия и псевдоменопауза.

Дискусия

оправяй се !!! @@@ [защитен имейл]@@

Аз също бях миналата седмица, и същата диагноза. Дори не се притеснявайте, това е ново модно хоби на лекарите, те отбелязват възрастта си в таблицата. Точно като хеликобактер, 99 процента го имат, но не всеки има гастрит, всеки има ВЕЦ и не всеки има заболявания от него. Дори в описанието на болестта е написано - нова болест, и за тези, които са раждали, и които са раждали, и които не са раждали, и които са били натоварени и които не са. Накратко, вкарайте!

Следродилен ендометрит. Зачеване. Планиране на бременност. Следродилен ендометрит. Исках да попитам има ли някой тук или сред приятели, които забременяха след ...

Ендометритът е остро състояние, всъщност възпаление на маточната кухина (простете ми. Изглежда, че нещо ме притеснява, още повече, ако се съди по регата, имаше раждане преди 3 месеца (между другото ...

Дискусия

Не, не едно и също нещо.Ендометритът е възпалително заболяване на вътрешната лигавица на матката (ендометриум), което обикновено се развива в резултат на инфекция след раждане, аборт, кюретаж и други гинекологични манипулации.
Ендометриозата е доброкачествено гинекологично заболяване, при което се образуват тъкани и възли, като ендометриума (лигавицата на матката), които са разположени както вътре, така и извън матката. Причината за ендометриозата се счита за хормонални нарушения. Друг вариант са неизправности имунна система.

Дали ендометритът се определя само чрез ултразвук? Има ли други възможности? ултразвукът беше поставен под въпрос и гинекологът предписа куп лекарства, уплашена, че нищо не може да се планира толкова, колкото 3 ...

Дискусия

оооо! моята тема :) Дори не знам откъде да започна :) прочети в интернет за причините за ендометрита. като правило това са аборти, кюретаж, раждане. Имали ли сте нещо преди?
Има 7 uz-признака на ендометрит. Той е напълно видим, когато процесът е хроничен и хроничен. Свежият процес може само да се гадае. За точна диагнозаендометрит вземете ендометриума за биопсия. Това не е болезнена процедура. Отщипете парче и го изпратете за изследване. В резултат на това става сигурно дали го имате или не.
Как се лекува - лекува се с антибиотици (които се предписват след биопсия) + физио. Ако процесът не е стартиран, тогава има шанс да се излекува завинаги. Ако се премести в хронична формаслед това просто следете.
Как се отразява на бременността - при нелекуван ендометрит ще има проблеми със зачеването и раждането. Ендометриумът расте слабо и с лошо качество. Следователно яйцеклетката става много трудна за закрепване и задържане.

Ендометритът е възпаление на вътрешния слой на матката (ендометриума). Защо разговорът за това заболяване е актуален? Първо, всяка млада майка може да се сблъска с такъв проблем. На второ място, целостта и правилното функциониране на ендометриума са изключително важни, за да се гарантира успешният ход на следващите бременности. Вътрешната обвивка на матката под въздействието на хормони променя структурата си по време на менструалния цикъл. През целия менструален цикъл матката се подготвя да приеме оплодена яйцеклетка. Ако бременността не е настъпила, функционалният слой на матката се отхвърля (менструацията преминава). Образно казано, матката „оплаква“ неуспешната бременност с кървави сълзи. Ако след раждането възникне възпаление в матката, тогава промените, които обикновено се случват във вътрешната мембрана, се нарушават, което може да доведе до различни усложнения - от безплодие до спонтанен аборт и различни нарушения по време на бременност.

Честотата на ендометрит след спонтанно раждане е 2-5%, след цезарово сечение-10-20%.

Защо се развива ендометрит?

Причината за ендометрит е проникването на микроби, които причиняват възпаление в матката, където след отделянето на плацентата се образува обширна повърхност на раната, тъй като по време на отделянето на следрождението, съдовете, които свързват плацентата и стената на счупване на матката.

Микробите могат да проникнат в матката, както следва:

1. От влагалището- по -често това са условно патогенни (условно патогенни) микроорганизми, които живеят във влагалището на бременна жена. Те постоянно живеят върху кожата и лигавиците, без да смущават своя „стопанин“, но при определени условия могат да причинят заболяване. Това е особено характерно за неспецифичните микроби - стафилококи, стрептококи. И раждането, особено трудно, травматично, може да се превърне в това благоприятно условие за активиране на микробите. Полово предаваните инфекции (уреаплазма, хламидия и др.) Също могат да бъдат причина за ендометрит.
2. От огнища на хронична инфекциятиони- хематогенни, лимфогенни, тоест микроби могат да проникнат в матката с кръв и лимфа, например от сливиците с хроничен тонзилит, от бъбреците с хроничен нефрит и др.

Появата на ендометрит е особено вероятна в следните случаи:

• при различни формибезплодие, след хормонална или хирургична корекция на спонтанен аборт;
• ако жена по време на бременност е диагностицирана с някои инфекциозни заболявания, включително урогенитални инфекции;
• след цезарово сечение;
• след използване на такива методи на изследване като амниоскопия 1, амниоцентеза 2, по време на които медицински инструменти се вкарват в маточната кухина;
• с различни хронични заболявания на белите дробове, сърцето и др .;
• в случаи на неспазване на правилата за лична хигиена;
• с продължително раждане;
• с дълъг безводен интервал по време на раждането - когато от момента на изливането амниотична течностмного време минава преди раждането на дете - повече от 12 часа;
• в случаи на различни усложнения по време на раждане (слабост на раждането, кървене), по време на ръчен преглед на матката и др .;
• с многократно раждане, полихидрамнион, многоплодна бременност - всичко това води до факта, че матката е прекалено разтегната по време на бременност, което не й позволява да се свие добре след раждането;
• в случай на неблагоприятно протичане на третия етап на раждането, когато плацентата е лошо отделена и части от мембраните и плацентата остават в матката.

Болестни прояви

Ендометритът може да се развие както няколко часа след раждането, така и след няколко седмици, до 6-8 седмици след раждането. С други думи, признаците на заболяването могат да се появят както в родилното, където жената е под наблюдението на лекарите, така и през периода, когато младата майка вече е у дома (във втория случай трябва да сте особено внимателни според вашето състояние). Колкото по-рано започне ендометритът, толкова по-тежък е неговият ход, но дори и при леко протичане на заболяването, дългосрочните му последици могат да бъдат ужасни, до безплодие.

С развитието на ендометрит температурата на жената се повишава. При леко протичане, повишаването на температурата е незначително, при тежко, температурата може да достигне 40 - 41 ° C. Повишаването на температурата е придружено от чувство на втрисане, слабост, слабост, главоболие. Трябва да се има предвид, че повишаването на температурата в следродилния период се случва при повечето жени и съвпада с периода на пристигане на млякото, а слабостта придружава много млади майки. Но знаейки това, не трябва да пренебрегвате промяната в благосъстоянието си, трябва да кажете на лекаря за най-малките промени в състоянието ви. Ако температурата се повиши, когато вече сте изписани от болницата, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Ендометритът е придружен от появата на болка в долната част на корема, в долната част на гърба. За разлика от болката, причинена от свиването на матката, която обикновено придружава следродилния период и е характерна за времето за хранене, болката при ендометрит е постоянна, въпреки че може да се увеличи и по време на хранене.

При ендометрит характерът се променя следродилно изхвърляне... Обикновено първите 2 - 3 дни след раждането са придружени от доста обилно кърваво отделяне, впоследствие отделянето става по -малко, те променят характера си, стават кърваво - кафеникави, после жълтеникави и изчезват напълно до 6-8 -та седмица. При ендометрит, изхвърляне дълго времеса кървави, обилни или на фона на привидно прекратяване на кръвния секрет, кървавите се подновяват. Често отделянето става обидно, понякога зеленикаво или жълтеникаво.

Друг симптом на заболяването е забавяне на свиването на матката. Дори при нормалното протичане на следродилния период, матката не придобива веднага същия размер, както преди бременността - постепенно се свива. При ендометрит свиването на матката се забавя.

За навременното откриване на ендометрит младите майки от рисковата група, особено тези, които са преминали ръчен преглед на матката, са помолени да направят общ кръвен тест. С развитието на ендометрит в този анализ се определя значително увеличение на броя на левкоцитите.

Отделно трябва да се каже за ултразвуково изследване, което често се използва в диагностиката. Ефективността на ултразвуковото изследване е около 50%. Той има диагностична стойност за определяне на патологични включвания в маточната кухина (например остатъци от плацентарна тъкан и др.), Срещу които се развива ендометрит. Въпреки това, при самата диагностика на болестта този метод не се използва в повечето страни по света.

Лечение

Ако по време на появата на заболяването жената все още е била в болницата, тогава тя е преместена в специално (2 -ро акушерско) отделение, където се наблюдават жени с определени усложнения в следродилния период. Ако младата майка вече е у дома, тогава е необходимо хоспитализация в гинекологичното отделение на родилното.

При ендометрит се предписват антибактериални лекарства, обикновено под формата на инжекции. При избора на лекарство се взема предвид, че млада майка трябва да храни бебето с кърма, но въпросът за кърменето се решава индивидуално за всеки отделен случай. В тежки случаи се предписват два антибиотика едновременно.

В допълнение към антибактериалните лекарства, терапията с ендометрит включва набор от други терапевтични мерки. Така че се извършва интравенозно приложение на лекарствени течности, използват се озонирани разтвори.

За подобряване на контрактилната активност на матката, използвайте ОКСИТОЦИНслед предварително представяне БЕЗ ШПИОН.Това помага за подобряване на изтичането на маточни секрети, намаляване на площта на повърхността на раната и намаляване на абсорбцията на продуктите на разпадане по време на възпалителния процес в маточната кухина. В допълнение към медикаментите, физическите методи могат да се използват за подобряване на контрактилната активност на матката в следродилния период - ледът се поставя върху матката.

От използваните имунокоректиращи лекарства KIPFERONили ВИФЕРОН,както и инфузия НОРМАЛЕН ЧОВЕШКИ ИМУНОГЛОБУЛИН.При обостряне на съпътстваща вирусна инфекция се предписват антивирусни лекарства.

V комплексна терапияендометрит едно от водещите места принадлежи на локалната терапия - вакуумна аспирация на съдържанието на маточната кухина за отстраняване на съдържанието на матката.

Наскоро нов локално лечениеследродилен ендометрит - "ензимен кюретаж" на стените на матката със специални ензими, които разтварят мъртвата тъкан.

В повечето случаи своевременно лечениеендометритът води до добри резултати, което избягва усложненията на бременността и раждането.

Предотвратяване

За да се изключат, ако е възможно, гнойно-възпалителни следродилни заболявания, лекарите, дори на етапа на наблюдение на бременни жени, идентифицират бъдещи майки, принадлежащи към групата висок рискразвитието на бактериална инфекция или с нейните прояви.

Превенцията на ендометрит включва изключване на фактори, предразполагащи към появата на възпалително заболяване. Това е своевременно лечение на полово предавани инфекции и всички усложнения, които възникват по време на раждането.

По време на и след цезарово сечение на жените, изложени на риск от следродилни възпалителни усложнения по време и след раждането, се прилагат антибактериални лекарства.

В родилните болници внимателно се спазват хигиенните правила, които на езика на лекарите се наричат ​​асептика и антисептици. Ранното прикрепване на новороденото към гърдата, системата за изолиран съвместен престой на майката и детето с последващото ранно изписване от родилния дом също може да се дължи на мерки за превенция на ендометрит.

В следродилното отделение жените в риск са подложени на ултразвуково сканиране. И въпреки че, както вече беше споменато, този метод не позволява със сто процента сигурност да се изключи наличието на следродилен ендометрит, въпреки това, в присъствието на кръвни съсиреци, плацентарни остатъци и фетално яйцетя ви позволява своевременно да предприемете подходящи мерки - от въвеждането на редуциращи лекарства до вакуумна аспирация на съдържанието на матката.

За да се избегне заболяването, е важно точно и навреме да се спазват предписанията на лекаря. Това ще бъде ключът към здравето и благополучието на млада майка.

1 Амниоскопия - изследване на околоплодната течност с помощта на специален инструмент - амниоскоп, който се вкарва вътре през коремната стена. Амниоскопията на шийката на матката, извършена по -късно по време на бременност, ви позволява да изследвате съдържанието на феталния пикочен мехур през шийката на матката с помощта на различни инструменти. По време на такова изследване течността, съдържаща се в кухината, може да бъде взета за анализ без пробиване (пробиване) на феталния пикочен мехур; може да се анализира и за меконий.

Честота следродилен ендометритв общата популация на пуерпера е от 2,6 до 7%, а в структурата на следродилни гнойно -възпалителни заболявания - повече от 40%. Ендометритът след раждането е най -често лек и завършва с възстановяване. Въпреки това, в около 1/4 от наблюденията има тежък ход на това усложнение, придружено от гнойно-резорбтивна треска и възможност за генерализиране на инфекцията.

Следродилен ендометриттрябва да се счита за проява на инфекция на раната, тъй като вътрешната повърхност на матката след отделянето на плацентата е обширна повърхност на раната. Епителизацията и регенерацията на ендометриума приключват само 5-6 седмици след раждането. Процесът на възстановяване на ендометриума в следродилния период е заздравяване на рани, характеризиращо се с редица хистологични особености.

Какво провокира / Причини за следродилен ендометрит:

В момента водещата роля в етиологията на следродилния ендометрит принадлежи на асоциациите на опортюнистични микроорганизми. Сред факултативните анаероби най-често срещаните патогени са грам-отрицателните бактерии от семейството Enterobacteriaceae (Ешерихииколи, Клебсиела, Протей). В 25-60% от случаите бактериалните култури на пуерпера с ендометрит съдържат Гарднерелавагинални. Делът на грам-положителните коки се е увеличил, като напр Стрептококигрупа D (37-52%). С. ауреус, напротив, това е доста рядко (в 3-7% от случаите).

Често се идентифицират задължителни анаеробни неспорообразуващи микроорганизми. Те включват бактероиди и грам-положителни коки: пептококи и пептострептококи.

Често причината за това усложнение е Микоплазмахомини, Уреаплазмаurealyticumи Хламидияtrachomatis.

Симптоми на следродилен ендометрит:

Лека формазапочва сравнително късно, на 5-12-ия ден от следродилния период. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C. Понякога се наблюдава втрисане при първото повишаване на температурата. Пулсът се ускорява до 80-100 удара / мин, а увеличаването му съответства на повишаването на температурата. От кръвната картина се отбелязва левкоцитоза в диапазона 9.0-12.0-109 / l, леко неутрофилно изместване и повишаване на ESR до 30-50 mm / h. Съдържание общ протеинкръвта и остатъчният азот остават в нормални граници. Общото благосъстояние на жените при раждане не страда значително. При пациентите се отбелязва болезненост на матката, която продължава 3-7 дни. Размерът на матката е леко увеличен, а лохиите дълго времеостават кървави. Оценката на тежестта на състоянието на пациента и ефективността на комплексното лечение се основава на резултатите от динамичното наблюдение през следващите 24 часа. В същото време параметрите на хемодинамиката, дишането, уринирането, състоянието на матката, естеството на lochia и се наблюдават лабораторни данни.

Тежка формазапочва, като правило, по-рано, 2-4 дни след раждането. В същото време в почти 1/4 от случаите това усложнение се развива на фона на хорионамнионит, след усложнено раждане или операция.

При динамично наблюдение при пациенти с тежка форма на следродилен ендометрит няма подобрение на ден, а в редица наблюдения дори има отрицателна динамика на процеса. Пациентът се притеснява от главоболие, слабост, болка в долната част на корема. Има нарушение на съня, апетита, тахикардия до 90-120 удара / мин. Телесната температура често се повишава до 39 ° C и повече, придружена от втрисане. Броят на левкоцитите се повишава до 14.0-30.0. 109 / l, ESR се увеличава от 15 на 50 mm / h. Всички пациенти имат неутрофилно изместване, често се наблюдават анемия и артериална хипотония.

При преглед се установява болезненост и забавяне на инволюцията на матката. Лохиите от 3-4 дни стават кафяви и по-късно придобиват гноен характер.

След началото на лечението телесната температура обикновено се нормализира в рамките на 2-4 дни.

Изчезването на болката при палпация и нормализирането на характера на лохиите настъпват до 5-7-ия ден от лечението. Кръвната картина се подобрява с 6-9 дни.

Най -често на практика обаче клиничната картина на заболяването не отразява тежестта на състоянието на пациента. Ендометритът след раждането има изтрит характер и идентифицирането му създава известни трудности.

Изтрита формаможе да възникне както след спонтанно, така и след оперативно раждане. Заболяването често започва на 3-4-ия ден. При някои пациенти следродилния ендометрит може да започне да се проявява както на 1-ви ден, така и на 5-7-ия ден след раждането. При повечето пациенти телесната температура първоначално не надвишава 38 ° C, а втрисането е рядкост. В кръвта има левкоцитоза до 10.0-14.0 * 109 / l и повишаване на ESR до 16-45 mm / h. В повече от половината от наблюденията няма неутрофилно изместване, докато в останалите е слабо изразено. При повечето пациенти лохията е кафява в началото, превръщайки се в сакрална, а в някои случаи и в гнойна със специфична миризма на ихор. Болезнеността на матката продължава 3-8 дни, а понякога продължава до 14-16-ия ден от заболяването.

На фона на лечението, телесната температура се нормализира в рамките на 5-10 дни. Въпреки това, при някои пациенти субфебрилната температура може да продължи до 12-46 дни. Инволюцията на матката се забавя. Нормализирането на кръвната картина най-често се случва на 6-15-ия ден от заболяването.

Често след нормализиране на телесната температура и подобряване на кръвната картина заболяването се повтаря със същите клинични признаци като в началото и продължава от 2 до 8 дни.

Изтритата форма на следродилен ендометрит също може да доведе до генерализиране на инфекцията на фона на подценяване на тежестта на пациента и неадекватна терапия.

Разграничете абортивна форма , който се появява на 2-4-ия ден. Отличителна черта на тази форма е, че с началото интензивно лечениевсички симптоми на болестта изчезват напълно. Средната продължителност на абортивната форма е 7 дни.

Следродилен ендометрит след цезарово сечение . Честотата на това усложнение след цезарово сечение до голяма степен зависи от спешността на операцията. След планирано цезарово сечение честотата на ендометрита е 5-6%, а след спешен случай коремно раждане- от 22 до 85%.

Следродилен ендометрит след цезарово сечение най -често е тежък поради факта, че има първична инфекция на областта на ремонтирания разрез на матката и бързото разпространение възпалителен процесизвън лигавицата с последващо развитие на миометрит, лимфаденит и метротромбофлебит. При условия на възпаление репаративните процеси в разчленената стена на матката се нарушават, шевният материал в някои случаи също допринася за разпространението на инфекцията в миометриума и малкия таз. В допълнение, намалени и контрактилна активностматка, което усложнява изтичането на лохии.

Заболяването често започва на 1-2-рия ден след операцията, а в някои случаи на 4-5-ия ден. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C или повече, придружена от втрисане и тахикардия. При някои пациенти се наблюдава и субфебрилна температура. Увеличаването на сърдечната честота обикновено съответства на повишаване на телесната температура. От страната на кръвната картина: има увеличение на ESR от 26 на 45 mm / h; броят на левкоцитите варира от 14,0 * 109 / l до 30,0 * 109 / l, всички пациенти имат неутрофилно изместване на левкоцитната кръвна картина и често се развива анемия. Такива промени от страна на кръвта показват наличието на изразен инфекциозен процес. Повишаването на телесната температура при повечето пациенти е придружено от главоболие, слабост, нарушения на съня, апетит, болка в долната част на корема. Инволюцията на матката с следродилен ендометрит след цезарово сечение е бавна. Лохиите на 4-6 дни стават мътни, обилни, воднисти, понякога имат цвета на месото или имат гнойно-подобен характер. Изхвърлянето от матката става нормално след 9-11 дни. Кръвната картина се нормализира едва на 10-24-ия ден след операцията.

Следоперативният следродилен ендометрит може да бъде усложнен от чревна пареза, особено при пациенти, претърпели голяма загуба на кръв по време на операция, която не е попълнена адекватно.

При пациенти с ендометрит след цезарово сечение се наблюдава намаляване на функцията на ACTH системата - глюкокортикостероиди. Липсата на глюкокортикоидна функция, по -специално, е предпоставка за генерализиране на инфекцията. В същото време се отбелязват нарушения на симпатико-надбъбречната система и промени в системата хистамин-хистаминаза с увеличаване на производството на хистамин. В същото време се развиват нарушения на хемодинамиката и микроциркулацията, водно-електролитния баланс и хормоналната хомеостаза. Има признаци на хиповолемия, хипопротеинемия и хипокалиемия. Възникващи метаболитни нарушения могат да причинят клиничен синдромпридружени от чревна пареза и интоксикация. Хипокалиемията допринася за развитието на микро- и макроциркулационни нарушения в органите на стомашно-чревния тракт. При тежка чревна пареза нарушението на микроциркулацията е причина не само за промени в абсорбционната способност на стената му, но и за бариерна функциячервата с проникване на микробна флора в коремната кухина, което допринася за развитието на перитонит.

В редица наблюдения се отбелязва оток следоперативен шевкоето допринася за забавянето кръвни съсиреци, остатъци от мембрани и плацентарна тъкан в кухината и създава условия за дългосрочна резорбция на бактериални и тъканни токсини. В този случай локалните признаци на възпаление може да не бъдат изразени. Подобна ситуация, особено при неадекватна терапия, е изпълнена с риск от рецидив в комбинация с други усложнения (аднексит, параметрит, несъответствие на следоперативния шев, развитие на перитонит).

В зависимост от тежестта на адаптивно-компенсаторните реакции на организма, следродилния ендометрит може да носи:

• компенсиран;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран характер.

Компенсиран ендометритхарактеризиращ се с вътрематочна локализация на огнището на инфекцията със спорадично краткосрочно включване на общи адаптивни механизми. Характеризира се и с краткотрайна (не повече от 3 дни) резорбтивна треска, липсват признаци на субинволюция на матката, има намаляване на рН на маточното съдържание и увеличаване на дела на макрофагите.

Субкомпенсиран ендометритпридружени от по -значителни увреждания на матката със задължителното свързване на механизми на обща компенсация и техните обратими промени. Тази форма на ендометрит включва:

• ендомиометрит след цезарово сечение;
• ендомиометрит с участие в възпалителния процес на околната тъкан, придатъците на матката;
• ендомиометрит, който се развива в присъствието на допълнителни локални гнойни огнища в тялото, допринасящи за отслабването на общите механизми на резистентност или на фона на първоначалната полиорганна недостатъчност;
• ендомиометрит с продължителен ход и клинично леки локални и общи прояви.

Субкомпенсираната форма се характеризира с наличието на висока температура, която не намалява по време на терапията, има изразена субинволюция на матката, метаболитна ацидоза на вътрематочната среда.

Декомпенсиран ендометритхарактеризира се с преход към тежки форми на следродилни гнойно-възпалителни заболявания (перитонит, сепсис, септичен шок) и е придружен от необратимо увреждане на органите, значителни нарушения на общите адаптационни механизми.

Диагностика на следродилния ендометрит:

Като се има предвид възможността за развитие на изтрити форми следродилен ендометрит, трябва да се извърши цялостна оценка на тежестта на състоянието на породата въз основа на оценка на клинични данни (телесна температура, дишане, хемодинамика, уриниране и др.) и резултатите от лабораторни изследвания (показатели за имунитет, вода -електролитен и протеинов метаболизъм, CBS).

Необходимо е също така да се извърши микробиологично наблюдение и оценка на състоянието на матката (ултразвук, хистероскопия).

Най -типичните са следните клинични диагностични критерии:

• многократно повишаване на температурата над 37,5 ° C от 2 дни след раждането;
• болезненост и пастообразност на матката при палпация;
• гнойни лохии.

При ехографско изследванеизлезе на светло:

• нарушения на процесите на инволюция на матката;
• уголемяване и разширяване на маточната кухина;
• включвания с различни размери и ехогенност в маточната кухина;
• линейни ехо-положителни структури по стените на матката под формата на прекъснат или непрекъснат контур, представляващ налагането на фибрин;
• хетерогенност на структурата на миометриума;
• засилване на съдовия модел, появата на рязко разширени съдове главно в областта задна стенаматка;
• натрупване на газ в маточната кухина.
• При наличие на следродилен ендометрит след цезарово сечение, допълнителна ехография диагностични признаци:
• локална промяна в структурата на миометриума в областта на конците под формата на зони с намалена ехогенност;
• деформация на маточната кухина в областта на белега ("ниша") с провал на шева върху матката;
• липса на положителна динамика при наличие на хематоми в проекцията на следоперативния шев;

Хистероскопиязаедно с визуализацията на ендометриума и директната оценка на състоянието му, дава възможност да се детайлизира естеството на патологичните включвания в маточната кухина (кръвни съсиреци, конци, мембрани, децидуална или плацентарна тъкан, газ). Информативна стойност на хистероскопията като ранен методдиагнозата е около 90%.

При следродилния ендометрит се наблюдава доста характерна хистероскопска картина. Лигавицата е оточна, цианотична с голям брой инжектирани, лесно кървящи съдове и огнища на кръвоизлив.

По стените на матката се определя белезникава плака (фибринови отлагания) поради фибринозно възпаление, чиято тежест зависи от продължителността и тежестта на усложнението, понякога с примес на гной. Има кръвоизливи на отхвърляне и малки жълто-оранжеви регенерационни зони в областта на тръбните ъгли и фундуса на матката. Могат да се видят образуващи синехии.

При наличие на некроза на децидуалната тъкан се определят аморфни слоеве със сивкаво-черен цвят, тежък характер, с различни размери, лежащи париетално и свободно в маточната кухина.

Ако следродилния ендометрит е причинен от задържане на плацентарната тъкан, тогава изследването разкрива тежка структура със синкав оттенък, която е рязко очертана и се откроява на фона на стените на матката. Кръвните съсиреци се визуализират като овални, заоблени черни структури.

В случай на несъответствие на шева на матката след цезарово сечение, в процеса на хистероскопия се разкрива дефект на следоперативния шев под формата на ниша. На места се виждат разрязани или разхлабени конски конци и газови мехурчета в областта на дефекта на шева.

Лабораторни диагностични методи:

Клиничен и биохимичен кръвен тест.Най -характерните промени в параметрите на периферната кръв при следродилен ендометрит:

• левкоцитоза 12,0 * 109 / l и повече;
• пробождане на неутрофили 10% или повече;
• хипохромна анемия;
• повишена ESR;
• намаляване на нивото на общия протеин на кръвната плазма.

Бактериологични изследвания.Надежден признак за развит следродилен ендометрит е освобождаването на етиологично значими микроорганизми в количество, равно на или повече от 104 CFU / ml.

Съществува пряка връзка между степента на микробно замърсяване и тежестта на клиничното протичане на процеса. При неусложнен ход на следродилния период степента на замърсяване е 103 CFU / ml. При тежък ход на ендометрит скоростта на замърсяване на маточната кухина се наблюдава по-често в диапазона 105-108 CFU / ml.

Лечение на следродилен ендометрит:

Лечението трябва да бъде цялостно и насочено към локализиране на възпалителния процес, борба с инфекцията, активиране защитни силиорганизъм, детоксикация и корекция на хомеостазата. Преди започване на лечението се взема материал за инокулация от маточната кухина и вагината, за да се определи естеството на причинителите на усложнението и тяхната чувствителност към антибиотици.

Неразделните компоненти на комплексното консервативно лечение на следродилен ендометрит са антибактериална, инфузионна и детоксикационна терапия, използването на редуциращи матката средства, десенсибилизираща и възстановителна терапия. За ограничаване на възпалението и активиране на защитните сили на организма се предписва терапевтичен и защитен режим и успокоителна терапия, която спомага за нормализиране на състоянието на централната нервна система. Пациентът трябва да бъде защитен от негативни емоциии болка... Важното е добро храненес високо съдържание на протеини и витамини.

Антибактериална терапия.Когато се предписва антибиотична терапия, трябва да се има предвид, че инфекцията с бактериални асоциации води до развитие на следродилен ендометрит. Трябва да се помни, че има редица щамове на резистентни бактерии и в тази връзка предписвайте тези лекарства, чиято резистентност е ниска. При получаване на резултатите от микробиологични изследвания е необходимо да се използват онези антибиотици, към които откритата микрофлора е най -чувствителна. Във фокуса на инфекцията трябва да се създаде концентрация на лекарството, която инхибира растежа и развитието на микрофлората.

Режимите на антибиотична терапия са както следва.

Основен режим:линкомицин група(линкомицин или клиндамицин) в комбинация с аминогликозиди (гентамицин и др.).

Алтернативни режими:

• Цефалоспорини от поколение II-IV (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон) в комбинация с метронидазол или линкомицин антибиотици (линкомицин или клиндамицин).
• Флуорохинолони (ципрофлоксацин или офлоксацин) в комбинация с метронидазол или линкомицин антибиотици (линкомицин или клиндамицин).
• Карбапенеми.

При късен ендометрит е необходимо допълнително перорално приложение на доксициклин или макролиди (еднократна доза азитромицин, еритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Лечението може да завърши 24 до 48 часа след клиничното подобрение. Не се изисква по -нататъшно перорално приложение на лекарства, освен в случаите на късен следродилен ендометрит.

Кърменето по време на антибиотична терапия в повечето случаи не се препоръчва.

• Комбинация от пеницилини с β-лактамни антибиотици:
  • Аугментин в единична доза от 1,2 g се прилага интравенозно 4 пъти на ден. По време на хистероскопия, 1,2 g се прилага интравенозно;
  • уназин в единична доза от 1,5 g се инжектира интрамускулно 4 пъти на ден.
• Цефалоспорини от поколение II в комбинация с нитроимидазоли и аминогликозиди:
  • цефуроксим (зинацеф, цефоген, кетоцеф) в единична доза от 0,75 g се инжектира интравенозно 3 пъти на ден;
  • метрогил в единична доза от 0,5 g се инжектира интравенозно 3 пъти на ден;
  • гентамицин в единична доза от 0,08 g интрамускулно 3 пъти на ден.

По време на хистероскопията се прилагат интравенозно 1,5 g цефуроксим и 0,5 g метрогил.

• Цефалоспорини от поколение I в комбинация с нитроимидазоли и аминогликозиди:
  • цефазолин в единична доза от 1 g се инжектира интрамускулно 3 пъти на ден;
  • метрогил в единична доза от 0,5 g 3 пъти на ден, интравенозно;
  • гентамицин в единична доза от 0,08 g се инжектира интрамускулно 3 пъти на ден.

По време на хистероскопията интравенозно се инжектират 2 g цефазолин и 0,5 g метрогил.

При тежък ендометрит тиените се предписват интравенозно, 500 mg 3-4 пъти на ден.

За профилактика на кандидоза и дисбиоза схемата на лечение за следродилен ендометрит включва нистатин 500 000 единици 4 пъти на ден, леворин 250 000 единици 4 пъти на ден.

След края на антибактериалната терапия е наложително да се коригира биоценозата на вагината и червата с терапевтични дози пробиотици (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт 10 дози 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни), стимуланти на растежа нормална микрофлорачервата (хилак форте 40-60 капки 3 пъти на ден в продължение на седмица), ензими (фестал 1-2 таблетки, мезим форте 1-2 таблетки при всяко хранене).

Хирургия.Хирургичното лечение на маточната кухина включва хистероскопия, вакуумна аспирация на съдържанието на матката, измиване на кухината й с охладени разтвори (8-10 ° C) на антисептици (фурацилин, 1% диоксидин, натриев хипохлорит в обем 1200 ml).

Измиване на маточната кухинасе препоръчват разтвори на антисептици за намаляване на абсорбцията на продукти на разпадане и токсини в случай на тежки нарушения на процесите на инволюция, наличие на обилни и гнойни секрети или със забавяне на последните. Процедурата се извършва не по-рано от 4-5 дни след раждането през вагиналния родов канал и 5-6 дни след цезарово сечение.

Противопоказания за измиване на маточната кухина са:

• следродилен ендометрит след цезарово сечение с признаци на несъответствие на шева върху матката;
• започващ или развиващ се перитонит;
• наличието на гнойно-възпалителни заболявания в тазовата област извън матката;
• изключително трудно общо състояниепациенти, септичен шок.

Преди да започне процедурата, следродилната жена се поставя на гинекологичен стол; обработва външните полови органи; шийката на матката се излага с помощта на огледала, третирани с разтвор на Лугол; с кафява спринцовка, смучете съдържанието на маточната кухина за бактериологични изследвания; се извършва внимателно сондиране, за да се определи дължината на маточната кухина; дренажните и захранващите тръби, свързани заедно, се вкарват през цервикалния канал в кухината на матката. Важно е захранващата тръба да се вкара в дъното на матката, което допринася за пълно и равномерно напояване на ендометриалната повърхност. При пациенти с следродилен ендометрит след цезарово сечение тръбите трябва да се провеждат с изключително внимание по предната стена на матката, за да не се повредят конците в долния сегмент. След като входящата тръба бъде поставена на дъното на матката, изходящите отвори на дренажната тръба трябва да бъдат разположени над зоната на вътрешната ос. Бутилка със стерилен разтвор на фурацилин в разреждане 1: 5000 се поставя във фризер 2-3 часа преди употреба, докато в него се образуват първите ледени кристали, което показва понижение на температурата в него до +4 ° С. Първата част от охладения разтвор се инжектира на поток в продължение на 20 минути, за да се отстрани бързо течното съдържание на маточната кухина и да се постигне хипотермичен ефект. След избистряне на промивната течност, скоростта на въвеждане на разтвора се настройва на 10 ml / min. Една процедура изисква 2,5-3,5 литра разтвор. Общата продължителност на зачервяването е 1,5-2 ч. По време на процедурата трябва да се следи общото състояние на пациента и хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане). Необходимо е постоянно да се следи свободното изтичане на течност от маточната кухина. След края на въвеждането на фурацилин през захранващата тръба в маточната кухина можете да въведете 20-30 ml 1% разтвор на диоксидин или единична дозаантибиотикът, използван при този пациент с новокаин (0,25% разтвор) или с 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Общият курс е от 2-3 до 5 процедури, които могат да се извършват ежедневно или след третата процедура - през ден. На фона на измиване на маточната кухина, в редица наблюдения е достатъчно да се използва само 3-5-дневен курс на антибиотична терапия с антибиотици-синергисти. Основните критерии за решаване на въпроса за отмяна на процедурата са подобряване на благосъстоянието на пациента, намаляване на тахикардия, нормализиране на телесната температура, параметри на кръвта, прекратяване на болката и прогресивно свиване на матката. След отмяната на промиването, жените след раждането продължават да извършват възстановителна и неспецифична противовъзпалителна терапия в продължение на 3-5 дни. Няма повторение на заболяването, прогресивно подобряване на състоянието на пациента, изчезване на локални признаци на възпалителния процес на фона на нормализиране лабораторни параметрисвидетелстват за възстановяване на пациента.

При закъснение в матката на части от яйцеклетката и тяхната по -нататъшна инфекция съществува опасност от проникване в тялото на пациента от огнището на инфекция с токсини и биологично активни вещества, допринасящи за растежа на интоксикация и влошаване на хода на заболяването. В този случай трябва да се вземат мерки за отстраняването им до изстъргване или вакуумна аспирация.Последното е предпочитано поради по -малкия риск от смущения. Препоръчително е да се отстранят части от плацентата при пациенти с ограничен възпалителен процес, докато инфекцията е в матката. При по -широко разпространение на процеса и генерализиране на инфекцията инструменталното излагане е противопоказано. Отстраняването на части от плацентата се извършва под обща анестезия, под контрола на хистероскопия, на заден план сложно приложениеантибиотици, инфузия, детоксикация и десенсибилизираща терапия.

При липса на значително количество съдържание в маточната кухина, човек може да се ограничи само до разширяване на цервикалния канал под анестезия, за да създаде надежден изтичане.

Хирургичното лечение на маточната кухина при следродилен ендометрит след спонтанно раждане може да намали бактериалното замърсяване на маточната кухина. Ефективността на хирургичното лечение практически не зависи от степента на първоначалното бактериално заразяване.

Инфузионна и детоксикационна терапия.Инфузионната терапия е предназначена да възстанови нормалната хемодинамика чрез елиминиране на хиповолемията, която често се среща при следродилни гнойно-възпалителни заболявания и особено при жени след раждане, претърпели прееклампсия, повишена загуба на кръв по време на раждане или операция.

Обем и състав инфузионна терапияпрепоръчително е да се сравни с данните за колоидното осмотично налягане и показателите на осмограмата. Средно обемът на интравенозните инфузии е до 1000-1500 ml на ден в продължение на 3-5 дни.

Следните се използват като компоненти на инфузионната терапия:

• кристалоиди и коректори на електролитния метаболизъм (5% и 10% разтвори на глюкоза, лактазол, изотоничен разтвор на натриев хлорид, дизол, ацезол);
• плазмозаместващи колоиди (гемодез, реополиглюцин, желатинол, инфукол HES 6% или 10%);
• протеинови препарати (FFP, 5%, 10% и 20% албумин);
• лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (трентал 10 ml, курантил 4 ml, добавяне към инфузионна среда).

В хиперонкотично състояние съотношението между колоидни и кристалоидни разтвори трябва да бъде 1: 2-1: 3.

В нормално-онкотично и хипо-онкотично състояние това съотношение трябва да бъде 1: 1. Във втория случай трябва да се даде предпочитание на по -концентрирани разтвори на албумин. Общият обем на инфузионната терапия на ден е 2,0-2,5 литра. Когато телесната температура се повиши над 37 ° C за всяка степен, се препоръчва да се увеличи обемът на инфузионната терапия с 10%.

Необходимо е да се следи водно-електролитния баланс, като се вземе предвид количеството течност, прилагана под контрола на диурезата.

Лечение на чревна пареза и предотвратяване на паралитична обструкция.Възстановяването на баланса на електролитите заема специално място сред тези терапевтични мерки. Премахването на хипокалиемията, подобряването на кръвообращението поради умерена хемодилуция и използването на вазодилататори позволява да се избегне тежък изход. Ранна и продължаваща мярка трябва да бъде назогастралната интубация. С развита чревна пареза, използвайте хипертонични разтворив клизма е противопоказан. Заменяйки калиевите йони, натрият утежнява хипокалиемията и насърчава прогресирането на парезата. За да се възстанови функцията на червата и да се изпразни, най -безопасно е да се изсмуче съдържанието му през тръба, която първо се вкарва в стомаха и след това преминава в тънките черва.

Екстракорпорални методи.При тежки формиследродилен ендометрит, може да се използва плазмафереза. Основният механизъм на неговото терапевтично действие е отстраняването на патологичните съставки на плазмата, криоглобулините, микробите и техните токсини. Освен това има подчертан положителен ефект върху хемостатичната система, реологичните свойства на кръвта, състоянието на имунната система, което значително подобрява хода на следродилния период при жени с следродилен ендометрит и ускорява репаративните процеси в матката .

Десенсибилизираща и антихистаминова терапия.При гнойно-възпалителни заболявания в организма се увеличава съдържанието на свободен хистамин и подобни на хистамин вещества. В допълнение, антибиотичната терапия може да бъде придружена и от алергични реакции. В тази връзка се препоръчва включването на антихистамини в комплекса от терапии за следродилен ендометрит. Димедрол се използва по 0,05 g 2 пъти дневно през устата или 1 ml 1% разтвор 1-2 пъти дневно интрамускулно. Suprastin 0,025 g 2 пъти дневно през устата или 1 ml 2% разтвор 1-2 пъти дневно интрамускулно.

Утеротониченфинансови средства. Като се има предвид, че при наличието на следродилен ендометрит се наблюдава нарушение на съкратителната активност на миометриума, е необходимо да се предписват средства за намаляване на матката. Той също така допринася за по -добро изтичане на лохии, намаляване на повърхността на раната и намалява абсорбцията на продуктите на разпадане по време на възпалителния процес. За тази цел е необходимо да се въведе 1,0 ml (5 U) окситоцин интрамускулно 2-3 пъти на ден или интравенозно да се капне с 5-10% разтвор на глюкоза 200,0 ml или с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Имунокоректиращи лекарства.Назначете тималин или тактин 10 mcg дневно в продължение на 10 дни, ректални супозитории "Viferon" 500 000 единици 2 пъти на ден в продължение на 5 дни.

Витаминна терапия.Като се има предвид, че гнойно-възпалителните заболявания са придружени от развитието на хиповитаминоза, както и факта, че употребата на антибиотици на фона на инфекциозен процес води до намаляване на съдържанието на витамини в организма, подходяща терапия с витамини С 250 -300 mg и се провежда група В (В6 - 50 mg).

Лекарства, които ускоряват репаративните процеси.Нанесете Actovegin 5-10 ml интравенозно или Solcoseryl 4-6 ml интравенозно капнете за 5 дни.

Физиотерапевтични процедури.Интерференционна текуща терапия според Nemec.Тя се основава на използването на токове с ниска и средна честота (около 4000 Hz) в две независими вериги, използващи четири електрода. Нискочестотните интерференционни токове имат отчетлив, бързо напредващ аналгетичен ефект, подобряват функционалното състояние на нервно -мускулната система и периферната циркулация, насърчават вазодилатацията, ускоряват и подобряват метаболизма. Освен това се осигурява бърза резорбция на оток с различен произход, включително травматичен. Физиопрофилактиката на субинволюция на матката и следродилен ендометрит чрез интерференционни токове на Nemec след цезарово сечение позволява постигане на същите резултати, както при предписване на лекарствена утеротонична терапия. Възможността за намаляване на натоварването с лекарства върху тялото на жени след раждането и намаляване на общите разходи за лечение прави по -разумно да се използва точно физически методипредотвратяване на субинволюция на матката.

Импулсни токове с ниска честота, поцинкованеобласти на млечните жлези, постоянно магнитно поле с ниска честотасе препоръчва да се използва след спиране на възпалителната реакция на организма, за да се ранна рехабилитация, елиминиране на астеничното състояние, за подобряване съкратителна способностматка.

Акупунктура.Напоследък методът става все по -разпространен. Доказан е благоприятният ефект на акупунктурата върху системата за хемостаза при пуерпера с следродилен ендометрит, отбелязан е положителен ефект върху състоянието на активност на фактори на неспецифична резистентност на организма, имуностимулиращ ефект.

Външно и вътрешно-кухинно облъчване с лазер с ниска интензивност.Лазерното облъчване има следните полезни свойства: общо стимулиращо, противовъзпалително, обезболяващо, имуностимулиращо, допринася за нормализиране на микроциркулацията, намалява вътреклетъчния и интерстициалния оток на тъканите, стимулира метаболитни процесии локални защитни фактори, намалява патогенността на отделните щамове микроорганизми, разширява обхвата на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.

Ефективност на интегрираните интензивни грижиследродилния ендометрит трябва да се оцени не по -рано от 7 дни след началото на лечението. При липса на ефективност на терапията, дори на фона на задоволителното здравословно състояние на пациента, но продължаващи клинични и лабораторни признаци на възпаление, е необходимо да се реши въпросът с отстраняването на матката.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате следродилен ендометрит:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да знаете по -подробна информация за следродилния ендометрит, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, протичане на заболяването и диета след него? Или имате нужда от проверка? Можеш уговорете среща с лекаря- клиника Евролабораториявинаги на ваше разположение! Най -добрите лекарипрегледай те, проучи външни признации ще помогне да се идентифицира болестта по нейните симптоми, ще Ви посъветва и ще предостави необходимата помощ и диагностика. можете и вие обадете се на лекар у дома... Клиника Евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час, за да посетите лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Погледнете по -подробно за всички услуги на клиниката при нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте провеждали някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати за консултация с Вашия лекар.Ако изследването не е извършено, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.

Вие? Трябва да сте много внимателни за цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които отначало не се проявяват в тялото ни, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление е твърде късно да ги лекуваме. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви - т.нар болестни симптоми... Идентифицирането на симптомите е първата стъпка при диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината. да се прегледа от лекарза не само да се предотврати страшна болестно също така поддържат здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекаря, използвайте раздела на онлайн консултацията, може би ще намерите отговори на въпросите си там и ще прочетете съвети за самообслужване... Ако се интересувате от прегледи на клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицински портал Евролабораторияза да сте в крак с най -новите новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще се изпращат на вашата поща.

Други заболявания от групата Бременност, раждане и пуерпериум:

Акушерски перитонит в следродилния период

Анемия при бременност

Автоимунен тиреоидит по време на бременност

Бърз и бърз труд

Управление на бременността и раждането при наличие на белег по матката

Варицела и херпес зостер при бременни жени

ХИВ инфекция при бременни жени

Извънматочна бременност

Вторична слабост на раждането

Вторичен хиперкортизолизъм (болест на Иценко-Кушинг) при бременни жени

Генитален херпес при бременни жени

Хепатит D при бременни жени

Хепатит G при бременни жени

Хепатит А при бременни жени

Хепатит В при бременни жени

Хепатит Е при бременни жени

Хепатит С при бременни жени

Следродилен ендометрит е уголемяване на матката след раждане с възпалителни процеси в нейната кухина. Ендометритът означава „ендометриум“ или вътрешния слой на матката, „itis, itĭdis“ - възпаление. Разграничете остър и хроничен ендометрит, докато следродилният период предполага изключително остър ход на възпаление на ендометриума на матката.

Тъй като самото тяло на матката след раждането на бебе е отворена рана, която кърви, тогава по време на определени процеси възпалителен характерболките са много силни, клиничните прояви са остри, симптомите протичат бързо, бързо.

Ендометриумът играе много важна роля в матката: по време на подготовката на маточната кухина (с всеки нов менструален цикъл) ендометриумът се синтезира от растежния слой, расте, ако оплождането не е настъпило, тогава тъканта се ексфолира. Когато настъпи бременност, ендометриумът е готов да приеме оплодена яйцеклетка. Този процес е в основата на репродуктивна системавсяка здрава жена.

Ако има някакви възпалителни, инфекциозни заболявания, тогава този процес на растеж и ексфолиране отсъства, образува се хроничен ендометрит или по -просто всеки нов слой на ендометриума в маточната кухина не се ексфолира, а се натрупва. Това е хронично заболяване, което може да доведе до възпалителни процеси, а в бъдеще до пълна стерилностЖени.

Така нареченият следродилен ендометрит се среща само остра форма... Тоест симптомите протичат бързо, клиничната картина е изразена, а болезнеността в корема е придружена от остри остри болки, повишена температура и влошаване на състоянието на майката. В зависимост от тежестта на следродилния ендометрит, неговите симптоми също се различават.

Усложнения на ендометрита след раждане, неговата дегенерация

Ендометритът след раждането е трудно състояние за раждаща жена. По правило само 3 жени от 100 раждащи жени страдат от тази патология. Всяка млада майка обаче има различна симптоматика и протичане на заболяването, тя се различава в зависимост от индивидуалните характеристики на организма, протичането и характера на раждането.

Болката при ендометрит след раждането е много интензивна, пулсираща, трудно се понася и клиничната картина се развива много бързо, което представлява риск за родилката.

Възпаленият ендометрит след раждане в матката представлява опасност за живота и здравето на родилката поради причината, че острият следродилен ендометрит често се дегенерира само за няколко дни или преминава в по -сложни възпалителни процеси. Ендометриумът е най -външният слой в матката, който е най -близо до плацентата по време на бременност. Има обаче по -дълбоки слоеве, по -специално миометриума и серозната мембрана.

Ако започнете следродилен ендометрит и не предприемете ефективно лечение, тогава това състояние се изражда в по -сложна форма на възпалителна природа - следродилен метроендометрит, което от своя страна води до безплодие в бъдеще, остри инфекциозни заболявания на тялото на матката.

Причините за остър възпалителен процес на матката след раждането най -често са остатъците от плацентата, кръвни съсиреци и инфекции. Лечението на следродилния ендометрит е доста трудно, основното тук е интегрираният подход и пълното премахване на основната причина за възпалението. Съществуват редица терапевтични и изследователски процедури, които ще помогнат за установяването и идентифицирането на всички тези патологични причини.

Прояви и причини за ендометрит

Причините или патогенезата в гинекологията и акушерството на следродилния ендометрит са свързани в повечето случаи с раждането. В идеалния случай маточната кухина е стерилна среда без инфекции, бактерии и микроорганизми.

След раждането обаче тъканите на гениталния орган се разтягат, появяват се отворени кървящи рани, язви, синини, което е естествен процес и в бъдеще с нормалния ход на събитията такива образувания бързо преминават, матката се свива и всички тези прояви изчезват.

Инфекциозна патогенеза

Ако инфекция е проникнала по някакъв начин в маточната кухина (най -често през родовия канал), тогава в първите часове се развива възпаление на мембраната, която вече е много чувствителна, незащитена.

Патогенни микроорганизми (често - стафилокок, Bacteroides fragilis, гарднерела, Е. coli) от полимикробни асоциации, попадащи в родовия канал или външните полови органи (големи, малки устни), използвайки минималната защита на гениталната микрофлора, бързо се прикрепят към ендометриума, развиват и формират себе си опасно заболяване- ендометрит.

Най -честите „гости“ в родилните отделения са стафилококите, които причиняват развитието на следродилен ендометрит в 85% от случаите.

Защо патогенната микрофлора се развива и прикрепя в матката, а не в други органи? Работата е там, че маточната кухина е оборудвана с огромен брой кръвоносни съдове, които са най -доброто място за развитие и прикрепване на патогенни организми, тук те имат от какво да се възползват и в резултат на това те се развиват и размножават бързо.

Свързани фактори

Вторични фактори (придружаващи), които също могат да образуват възпаление на ендометриума след раждане:

• авитаминоза;
• дългосрочна маточна контрацепция (спирали, хормонални контрацептиви);
• често кюретаж по време на аборти, аборти;
• извършена преди това хорион биопсия;
• продължително раждане без околоплодни води (повече от един ден);
• ръчно отделяне на плацентата (със стимулация);
• интимен живот по време на менструация;
• хронични инфекции, по -често - хламидия, трихомонада, микоплазмоза;
• пренебрегване на правилата интимна хигиенаслед раждане;
• постоянен легнало положениеслед раждането.

Механични повреди

Третата причина, поради която е възможно ендометрит след раждане, може да бъде механичен фактор за увреждане на тялото на матката. Това състояние възниква както на фона на наранявания на гениталния тракт директно по време на раждане, така и в резултат на натрупване на кръвни съсиреци, остатъци фетална мембрана(детско столче) след раждане.

При цезарово сечение и с ръчно разширяване на шийката на матката рискът от развитие на ендометрит се увеличава с 25%.

Рискът от развитие на ендометрит след раждане се увеличава с 35%, ако родилката се движи малко, ходи малко. Кръв, която в легнало положение се натрупва в родов канал, е най -добрата среда за развитие на патогенни микроорганизми. Ето защо, веднага след раждането, акушер -гинеколозите препоръчват да ходите сами, постоянно да се движите.

Как се разпознава ендометритът и какво лечение се предписва на млада майка

Признаците на ендометрит след раждането обикновено са много изразени. Трябва да се отбележи, че болката при палпация на маточната кухина е много висока. Жената реагира много болезнено на всяко докосване на корема, чувствайки слабост, сънливост, сърцебиене. Струва си да се обърне внимание и на следните симптоматични прояви на заболяването:

1. Повишена телесна температура. Скоковете в повишаването на температурата зависят от степента на сложност на протичащото заболяване. Ако на първите етапи от развитието температурата може да се повиши до 38 градуса и след това отново да се стабилизира, тогава на третия и втория етап такива субфебрилни повишения на телесната температура са придружени от втрисане, високи нива (до 41), замъгляване на съзнанието , дезориентация.
2. Гнили миризми и отделяне с обезцветяване на лохиите. Кървави проблеми- норма през първите два месеца след раждането. Ако обаче предишното изхвърляне промени цвета и особено миризмата до изгнило, застояло, това е знак за развитие патогенна флоравътре в матката.
3. Палпацията при преглед е болезнена, коремът е увеличен, стегнат, с натиск върху маточната кухина в долната част на силната и остра болка.
4. Болката се дава в областта на сакрума, има характер „пояс“, пулсиращи прояви в долната част на корема и болки в кръста.

Назначаването на лечение зависи от степента на сложност на симптомите, патогенезата. Въпреки това, във всеки случай, основното е да "посеете" патогена и след това да предпише антибиотична терапия, към която микроорганизмът е чувствителен.

Ендометритът при родилки се определя през първите 5 дни след раждането. Предпишете ултразвук, бактериална култура на кръв от маточната кухина за идентифициране на патогена, бимануално изследване, изследване на урина и кръв от пръст.

Усложнения и профилактика на ендометрит

За съжаление, ако след раждането се открие ендометрит занемарена форма(с домашно раждане, с неправилно медицински преглед), тогава рискът от усложнения се увеличава. Тъй като ендометритът се изражда в метроендометрит, в хода на това развитие на събитията се засягат по -дълбоките слоеве на матката. Ако лечението е неефективно и патогенът е проникнал достатъчно дълбоко в маточната кухина и нейните слоеве, тогава има редица усложнения:

• образуването на хроничен инфекциозен ендометрит, метроендометрит с рецидиви;
• безплодие, невъзможност да се роди дете;
• отстраняване на матката;
• разпространение на инфекция във фалопиевите тръби, яйчниците, вагината.

Усложнена симптоматика и лечение от присъствието на други хронични болестираждащите жени, които значително отслабват имунната система, формират устойчивостта на микроорганизмите към ефектите от антибиотичната терапия.

Предотвратяване на ендометрит веднага след раждането е ходене, активно изображениеживот, правилното храненеи хигиена, задължително кърмене. Основната задача на родилката е да освободи маточната кухина от натрупвания на кръв, тъкани и съсиреци, които в бъдеще могат да станат плодородна почва за развитието на бактерии.

Лечение на следродилен ендометрит

Лечението на следродилния ендометрит се определя от причината за състоянието. Ако причината за възпалението е стафилокок или друга патогенна среда, тогава е препоръчително да се използва антибиотична терапияпоследвано от хормонална стимулация за възстановяване на ендометриума на маточната кухина.

По принцип днес лекарите използват два метода за елиминиране на болестта: медикаменти и хирургичен вариант... Може да се види комплексно лечение, който на първия етап се състои от медицинска намеса, а на втория етап - изрязване на увредените тъкани.

Лечебни ефекти

Наличието на следродилен ендометрит се определя, като правило, не по -късно от 5 дни в болницата. Когато жената е изписана, се прави контролно изследване на ултразвук и се изключва развитието на възпаление в бъдеще.

Медикаментозното лечение е насочено към потискане на развитието на патогенна флора и в същото време към развитието на нови ендометриални клетки. Т.нар заместителна терапияизвършва се с помощта на група лекарства:

1. Антибактериална терапия за локализиране на възпалителния процес. Често се предписват инжекции или инжекции с цефтриаксон или друг широкоспектърен антибиотик.
2. Спазмолитици за облекчаване на болката и висока степен на възпаление на мембраните.
3. Комбинирано противогъбични лекарствасъс засята гъбична патогенна флора.
4. Деконгестанти антихистаминиза намаляване на отока на възпалената лигавица и засегнатия ендометриум на матката.
5. Хормонални лекарства за възстановяване на ендометриума (прогестини);
6. Антиестрогенни лекарства за забавяне на възпалението.
7. Антипиретични лекарства при високи температури - ибуфен, парацетамол;
8. Антигонадотропини за потискане на освобождаването на гонадотропи, инхибиращи пролиферативния процес.

Хирургия

С влошеното състояние на родилката се взема решение за хирургическа интервенция. Ако болката е непоносима и разпространението на огнища на хетеротопия напредва на всеки час, тогава прогнозата за родилката е доста неблагоприятна.

В зависимост от причината за ендометрита и степента на локализация на ендометриоидни израстъци, техниката на хирургическа интервенция може да бъде разнообразна:

• ендоскопският метод се използва при наличие на ендометрит във влагалището, перинеума, шийката на матката;
• отстраняване на матката при наличие на ендометрит в маточната кухина с бързо развиващи се патогенни организми, които могат да провокират развитието на инфекция на други вътрешни органи;
• лапароскопия при наличие на яйчников ендометрит, фалопиеви тръби, перитонеум.

В някои случаи, ако болестта се диагностицира навреме и лечението е било ефективно, тогава няма да има усложнения за родилката. Всичко, което е необходимо, е да следвате препоръките на лекаря, докато сте в болницата.

Следродилен ендометрит

Както показва медицинската практика, ендометритът при раждащите жени сега не се диагностицира често. Важно е обаче да се знаят всички симптоми, методи на излагане и лечение навреме, за да се избегнат отрицателни усложненияза една жена в бъдеще.

В огромния брой диагнозата следродилен ендометрит се поставя само на три жени от сто, а по -голямата част от тези пациенти безопасно елиминират всички последствия от болестта, без да рискуват живота и здравето в бъдеще.