स्किज़ोफ्रेनिया: वर्तमान और भविष्य। राय न्यूरोकेमिस्ट्री। स्किज़ोफ्रेनिया और स्नेह विकारों का आधुनिक चिकित्सा

स्किज़ोफ्रेनिया - पुरानी मानसिक बीमारी के कारण हुई विशेषता परिवर्तन व्यक्तित्व (स्किज़ोफ्रेनिक दोष)। उच्च प्रसार के कारण, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर इस बीमारी का महत्वपूर्ण प्रभाव और स्किज़ोफ्रेनिया के उपचार के असंतोषजनक परिणाम दुनिया भर में एक गंभीर चिकित्सा और सामाजिक समस्या है।

तैयार इरीना पुरानी

एक ही समय में, स्किज़ोफ्रेनिया की बात करते हुए, अक्सर इसका मतलब है नैदानिक \u200b\u200bपहलुओं: चरित्र नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ, उपचार के तरीके, रोगियों के सामाजिक अनुकूलन की समस्याएं। इस बीच, वर्तमान में, मौलिक क्षेत्रों के वैज्ञानिकों से पता चलता है कि सूक्ष्म और आज के छोटे अध्ययन वाले स्किज़ोफ्रेनिया तंत्र के लिए अपील - मस्तिष्क जैव रसायन, विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर के संबंध, अनुवांशिक विशेषताएं - इस संबंध में कई सबसे अधिक खतरनाक मुद्दों को हल करने की कुंजी दे सकती हैं रोग।

6 सितंबर, 2006 को, यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य फार्मास्यूशियरी ने अंग्रेजी वैज्ञानिक गायविना रेनॉल्ड्स (न्यूरोसाइंस के प्रोफेसर, रानी विश्वविद्यालय, बेलफास्ट) का व्याख्यान दिया, जिसे न्यूरोकेमिस्ट्री के दृष्टिकोण से माना जाता था आधुनिक विचार स्किज़ोफ्रेनिया की प्रकृति और इसके उपचार के लिए संभावनाएं।

स्किज़ोफ्रेनिया की जैव रासायनिक विशेषताएं

स्किज़ोफ्रेनिया एक व्यापक बीमारी है, जो दुनिया की आबादी का लगभग 1% पीड़ित है। आज हम स्किज़ोफ्रेनिया की ईटियोलॉजी के बारे में बहुत कम जानते हैं, हालांकि इस पैथोलॉजी के जोखिम के कुछ कारक ज्ञात हैं, जिनमें से मुख्य इंट्रायूटरिन संक्रमण, इंट्रानटल पैथोलॉजी (मस्तिष्क की चोट, हाइपोक्सिया) और प्रारंभिक बचपन में स्थानांतरित बीमारियां हैं। इन कारकों का प्रभाव अंततः साबित नहीं हुआ है, लेकिन न्यूरोकेमिस्ट्री के दृष्टिकोण से उचित है, जो नीचे कहा जाएगा।

स्किज़ोफ्रेनिया के दौरान मस्तिष्क के कामकाज की जैव रासायनिक प्रक्रियाओं और विशेषताओं का अध्ययन बहुत सारी जानकारी दे सकता है, इस पैथोलॉजी के अधिक सफल उपचार और रोकथाम के लिए उपयोगी, लेकिन प्रसिद्ध कारणों से, बड़े पैमाने पर अध्ययन आज असंभव हैं। हमारे पास अभी भी इस संबंध में छोटे अवसर हैं: मस्तिष्क की जैव रसायन का अध्ययन सीधे पोस्ट मॉर्टम ऊतकों पर, प्रयोगात्मक जानवरों पर, साथ ही विभिन्न मार्करों, रिसेप्टर्स इत्यादि को परिभाषित करने के साथ-साथ कई मार्करों, रिसेप्टर्स इत्यादि को परिभाषित किया जा सकता है। इसके अलावा, वहां मौजूद हैं विभिन्न तरीके न्यूरोवलाइजेशन - चुंबकीय अनुनाद और पॉजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी, जो मस्तिष्क में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों के आकलन में मदद करती है।

स्किज़ोफ्रेनिया के दौरान मैक्रोस्कोपिक मस्तिष्क परिवर्तन निरंतर और अनौपचारिक हैं। मस्तिष्क की मात्रा में एक निश्चित कमी है, मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स में वृद्धि हुई है और नतीजतन, मस्तिष्क के औसत संरचनाओं की मात्रा में कमी; अंगूठी संरचनाओं की मात्रा को कम करने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सेल फ़ंक्शंस के उल्लंघन और न्यूरोट्रांसमीटर के बीच संशोधित इंटरकनेक्शन का अध्ययन बहुत अधिक आशाजनक है। इन उल्लंघनों को नियंत्रित करने का प्रयास हमें बीमारी के सार और इसके उपचार की संभावनाओं की बेहतर समझ के करीब ला सकता है।

यह ज्ञात है कि उत्तेजक डोपामाइन संश्लेषण मनोविज्ञान के अभिव्यक्तियों के समान लक्षणों का कारण बनता है, इसलिए, डोपामाइन रिसेप्टर अवरोधक एंटीसाइकोटिक का मतलब व्यापक रूप से स्किज़ोफ्रेनिया में उपयोग किया जाता है। स्किज़ोफ्रेनिया के दौरान डोपामाइन की भूमिका का अध्ययन किया जा रहा है, लेकिन आज विश्वासयोग्य सबूत हैं कि प्रोफैमाइन मस्तिष्क प्रणाली (विशेष रूप से इसकी बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता) में परिवर्तन निश्चित रूप से इस बीमारी के विकास से जुड़े हुए हैं। डोपामाइन संश्लेषण में वृद्धि अवरोधक तंत्र के अवरोध के कारण हो सकती है, और सीएनएस में मुख्य अवरोधक न्यूरोटिएटर गामा-एमिनोबासिंग एसिड (जीएबीए) है। इस प्रकार, Gamk Ergic न्यूरॉन्स पर प्रभाव Schizophrenia के इलाज में भी उपयोगी हो सकता है। समस्या यह है कि स्किज़ोफ्रेनिया में जीएबीसी की कमी न केवल एमएएमके एर्जिक न्यूरॉन्स के कार्य के उत्पीड़न के कारण हो सकती है, बल्कि उनकी मात्रा में कमी के साथ भी उनकी मृत्यु हो सकती है। यह संभव है कि न्यूरॉन्स का नुकसान इंट्रायूटरिन, इंट्राएटरली या प्रारंभिक बचपन संक्रमण, चोटों, मस्तिष्क हाइपोक्सिया के कारण है। यही कारण है कि सिज़ोफ्रेनिया की ईटियोलॉजी में कई पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव इतना महत्वपूर्ण है।

हमारी परिकल्पना के अनुसार, गैगम-एर्जिक न्यूरॉन्स की मौत कैल्शियम बाध्यकारी प्रोटीन की कमी "दोषी" है जो इन न्यूरॉन्स के सामान्य संचालन की रक्षा करती है। यह परिकल्पना अभी भी पोस्ट मॉर्टम अध्ययन द्वारा पुष्टि की गई है, इसलिए स्किज़ोफ्रेनिया का सटीक कारण आज ज्ञात नहीं है। हालांकि, यह विश्वास के साथ पहले से ही संभव है कि स्किज़ोफ्रेनिया का विकास सीएनएस की किसी तरह की पैथोलॉजी के कारण होता है, जो गैब-एर्जिक न्यूरॉन्स के हिस्से की मौत का कारण बनता है और तदनुसार, डोपामाइन न्यूरॉन्स की हाइपररेक्टिविटी का कारण बनता है।

दिलचस्प बात यह है कि गैबा एर्जिक और ग्लूटामेट सिस्टम स्किज़ोफ्रेनिया के साथ-साथ मिर्गी के साथ भी पीड़ित हैं, हालांकि ये बीमारियां पूरी तरह से अलग हैं। यह मानने का कारण है कि स्किज़ोफ्रेनिया और मिर्गी बायोकैमिस्ट्री में मुख्य अंतर यह है कि, मिर्गी में, न्यूरॉन्स को नुकसान स्थानीय और बल्कि उच्चारण किया जाता है, और स्किज़ोफ्रेनिया के साथ, न्यूरॉन्स की पैथोलॉजी कम गंभीर होती है, लेकिन फैलती है। हालांकि, स्किज़ोफ्रेनिया और मिर्गी और उनकी समानताओं की जैव रासायनिक प्रकृति की सटीक व्याख्या, वैज्ञानिकों के पास अभी तक नहीं है।

बाहरी कारकों के अलावा, स्किज़ोफ्रेनिया कई अनुवांशिक सुविधाओं के साथ भी जुड़े हुए हैं। कई जीनों का खुलासा किया गया, जिसकी उपस्थिति इस बीमारी के विकास से संबंधित है। इसके अलावा, इन सभी जीन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिनैप्टिक बॉन्ड और न्यूरोट्रांसमीटर के हस्तांतरण के बारे में जानकारी लेते हैं।

इस प्रकार, स्किज़ोफ्रेनिया के दौरान जैव रासायनिक सुविधाओं का अध्ययन करना, महत्वपूर्ण जोखिम कारकों को निर्धारित करने के लिए, इसकी घटना के संभावित कारणों को मान सकते हैं। आज, स्किज़ोफ्रेनिया को एक जटिल ईटियोलॉजी के साथ एक बीमारी के रूप में माना जाता है जो आनुवांशिक विसंगतियों दोनों को जोड़ता है जो न्यूरोटिनेटर सिस्टम की भेद्यता और सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करने वाले बाहरी हानिकारक कारकों के प्रभाव का कारण बनता है, न्यूरॉन्स की मौत या उनके स्पष्ट अक्षमता का कारण बनता है इंट्रायूटरिन अवधि या प्रारंभिक बचपन में ;;

AntipsyChotics के क्रिया और साइड इफेक्ट्स के तंत्र

यूके में, लगभग 500 हजार लोगों को एंटीसाइकोटिक्स प्राप्त होता है, और इसकी सालाना 50 मिलियन पाउंड खर्च होते हैं। विभिन्न रोगियों में स्किज़ोफ्रेनिया के उपचार की प्रभावशीलता अलग है: कुछ लक्षण लगभग पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं, अन्य महत्वपूर्ण रूप से कम हो जाते हैं, लेकिन इस भारी पैथोलॉजी के कई अभिव्यक्ति के प्रभाव में बहुत कम परिवर्तन होता है दवाई। स्किज़ोफ्रेनिया उपचार की दो मुख्य समस्याएं नकारात्मक (अनुत्पादक, कमी, शून्य) के लक्षणों और दवाओं के दुष्प्रभावों में कमी का उन्मूलन हैं।

हम एंटीसाइकोटिक्स के साथ स्किज़ोफ्रेनिया रोगियों का इलाज क्यों करते हैं? जाहिर है, हम बीमारी के लक्षणों की कमजोरी और पैथोलॉजी की प्रगति को कम करते हैं, जबकि रोगी को जितना संभव हो सके दवाओं के दुष्प्रभावों से नुकसान पहुंचाते हैं। बाद की परिस्थिति को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि एंटीसाइकोटिक्स के साइड इफेक्ट्स का द्रव्यमान होता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण अतिरिक्त लक्षण और रोगी के वजन में वृद्धि होती है। इसके अलावा, एंटीसाइकोटिक्स की क्रिया के तहत, एक हार्मोन संतुलन परेशान हो सकता है, उचित अभिव्यक्तियों के साथ हाइपरप्रोलैक्टिनमियम (यौन कार्य की पैथोलॉजी, खराब मासिक धर्म चक्र), दवाओं के शामक प्रभाव, रक्तचाप में कमी, साथ ही साथ विभिन्न वनस्पति लक्षणों की समस्याएं उत्पन्न होती हैं ।

AntipsyChotics आज इस्तेमाल किया क्लिनिकल अभ्यासदो मुख्य वर्गों में विभाजित हैं: क्लासिक (ठेठ) और अटूट। शास्त्रीय न्यूरोलेप्टिक्स (अमिनज़ीन, ट्राइफ्लोरोपेन, हेलोपेरिडोल इत्यादि) का एंटीसाइकोटिक प्रभाव मुख्य रूप से डुप्लिकेट डी 2-रिसेप्टर्स के नाकाबंदी पर आधारित है, लेकिन दवाओं के इस समूह का उपयोग कई अवांछित घटनाओं से जुड़ा हुआ है। सबसे पहले, चिकित्सकीय खुराक में दीर्घकालिक उपयोग के साथ क्लासिक न्यूरोलेप्टिक्स ईक्रेट्रैपीरामिडल साइड इफेक्ट्स (मांसपेशी टोन, हाइपरसाइन्स, कंपकंपी, मोटर अवरोध, आदि में वृद्धि) का कारण बनता है, जो बहुत है लगातार कारण चिकित्सा जारी रखने से इनकार। दूसरा, शास्त्रीय एंटीसाइकोटिक्स, सकारात्मक लक्षणों (बकवास, भेदभाव, मनोचिकित्सक उत्तेजना, प्रभावशाली और कैटैटोनिक विकार, आक्रामकता, आदि) के संबंध में काफी प्रभावी होता है, आमतौर पर स्किज़ोफ्रेनिया के नकारात्मक लक्षणों के प्रति अप्रभावी (कोठरी बढ़ती, दूसरों से समर्पण, भावनात्मक क्लोकिंग , गतिविधि और लक्षित गतिविधियों को कम करना, मानसिक प्रक्रियाओं की एकता की हानि और सोच के अजीब उल्लंघन)। तीसरा, रोगियों के एक बड़े हिस्से में, इन दवाओं के साथ इलाज के लिए मनोवैज्ञानिक लक्षण प्रतिरोधी हैं।

1990 के दशक में उपस्थिति। Antipsychotic का एक नई पीढ़ी का अर्थ है - तथाकथित atypical antipsychotics - Schizophrenia थेरेपी की संभावनाओं का काफी विस्तार किया। इस समूह की तैयारी (risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprazidon, sintrodol) Schizophrenia (मुख्य रूप से सेरोटोनिन और डोपामाइन) के रोगजन्य के कई तंत्र को प्रभावित करता है और इसलिए, मूल प्रभाव (उत्पादक लक्षणों में कमी) के अलावा, कोयला माइनस के लक्षणों में सक्षम हैं रोग का। एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स भी पोर्टेबिलिटी की एक और अधिक अनुकूल प्रोफ़ाइल द्वारा विशेषता है, जिसकी संरचना में एक्स्ट्राप्रैमिडल साइड इफेक्ट्स एक मामूली जगह या नहीं पर कब्जा करते हैं।

इस प्रकार, डुपैमिक डी 2 रिसेप्टर्स की तुलना में सेरोटोनिन 5-एचटी 2 ए रिसेप्टर्स के संबंध में एटिप्लिक एंटीसाइकोटिक्स के पास उच्च संबंध है, जो वैज्ञानिकों के मुताबिक, एक्स्ट्रापीरामाइडल साइड इफेक्ट्स की न्यूनतम गंभीरता और नकारात्मक लक्षणों की अधिक प्रभावशीलता का कारण बनता है। शायद सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के साथ संबंध स्ट्रीमिंग में डोपामाइन की रिहाई को नियंत्रित करता है और इस प्रकार एंटीसाइकोटिक्स के दुष्प्रभाव को कम कर देता है। इसके अलावा, एटिप्लिक एंटीसाइकोटिक्स में डी 2-रिसेप्टर्स के लिए काफी कम है। तथ्य यह है कि निगरोट्रियन मस्तिष्क प्रणाली में इन रिसेप्टर्स के 70% से अधिक नाकाबंदी के मामलों में तथाकथित न्यूरोलेप्टिक थ्रेसहोल्ड और घटना से अधिक हो जाता है, एंटीसाइकोटिक प्रभाव के अलावा, अवांछित घटनाओं में विभिन्न extrapyramidal विकारों का रूप। यह लगभग सभी सामान्य न्यूरोलेप्टिक्स की विशेषता है। एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स में डी 2-रिसेप्टर्स के लिए कम संबंध होता है - एंटीसाइकोटिक कार्रवाई को प्रकट करने के लिए पर्याप्त होता है, लेकिन एक्स्ट्रापीरामाइडल साइड इफेक्ट्स को विकसित करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

उसी समय, एटिप्लिक एंटीसाइकोटिक्स का अपना दुष्प्रभाव होता है। सबसे ज्यादा वास्तविक समस्याएं यह उन रोगियों में वजन में वृद्धि है जिनके साथ विशेष रूप से सेरोटोनिन रिसेप्टर्स 2 सी के साथ एंटीसाइकोटिक्स के बाध्यकारी को सहसंबंधित करता है। इस दुष्प्रभाव का अनुपालन पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: जब रोगी समझता है कि दवाओं के प्रभाव में यह वजन बढ़ाता है, तो इसे अक्सर इलाज करने से इनकार कर दिया जाता है। इसके अलावा, वजन में वृद्धि दोनों उपकुशल और आंतों की वसा के बयान से जुड़ी हुई है, और इसलिए चयापचय सिंड्रोम, मधुमेह के विकास के साथ, धमनी का उच्च रक्तचाप, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की अन्य पैथोलॉजीज। रोगियों के वजन बढ़ाने पर विभिन्न एंटीसाइकोटिक्स का एक अलग प्रभाव होता है। उदाहरण के लिए, क्लोजापाइन जैसे दवाएं, ओलानज़ापिन 10 सप्ताह के रिसेप्शन के लिए 5 किलोग्राम वजन में वृद्धि का कारण बनती है; क्लेजज़ीन, रिस्परिडोन का औसत प्रभाव होता है - समय की समान अवधि में 2-3 किलो वजन बढ़ाना; अपने रिसेप्शन के दौरान वजन बढ़ाने में कम वृद्धि के साथ एंटीसाइकोटिक्स में हेलोपेरिडोल और कुछ अन्य शामिल हैं। दिलचस्प बात यह है कि अलग-अलग रोगी एक ही एंटीसाइकोटिक्स के लिए अलग-अलग प्रतिक्रिया करते हैं: व्यक्तिगत रोगियों में, वजन सामान्य रूप से नहीं बदलता है, ज्यादातर रोगियों में वजन कम हो जाता है, और कुछ रोगियों में शरीर का वजन बहुत महत्वपूर्ण रूप से बढ़ता है।

इस प्रकार, दो महत्वपूर्ण प्रश्न पूछे जाने चाहिए: साइड इफेक्ट्स के आह्वान में एंटीसाइकोटिक्स इतने अलग क्यों हैं (फार्माकोलॉजी प्रतिक्रिया इस प्रश्न को दे सकती है) और क्यों अलग-अलग रोगी एक ही एंटीसाइकोटिक्स के नैदानिक \u200b\u200bऔर साइड इफेक्ट्स की संवेदनशीलता में भिन्न होते हैं (फार्माकोजेटिक्स मदद करेगा )।

वजन बढ़ाने की समस्या के बारे में, फार्माकोलॉजिस्ट सुझाव देते हैं कि विभिन्न दवाओं में इस प्रभाव की गंभीरता उन लक्ष्यों की संख्या पर निर्भर करती है जिनके लिए एंटीसाइकोटिक्स प्रभावित होता है। वजन और चयापचय समस्याओं को आम तौर पर विभिन्न तंत्रों से जोड़ा जा सकता है। इस प्रकार, वजन बढ़ाना मुख्य रूप से उन दवाओं के कारण होता है जो सेरोटोनिन रिसेप्टर्स 2 सी से जुड़े होते हैं, और यह प्रभाव इन रिसेप्टर्स के साथ दवाओं के संबंध, अधिक स्पष्ट है। इसके अलावा, हाइस्टामाइन एगोनिस्ट, डोपामाइन रिसेप्टर्स; यह संभव है कि एम-कोलेनोरेसेप्टर्स पर कार्रवाई रक्त में ग्लूकोज के स्तर के स्तर का उल्लंघन करती है। और क्लोजापाइन और ओलानज़ापाइन जैसे ड्रग्स व्यावहारिक रूप से इन सभी रिसेप्टर्स को अधिनियमित करते हैं और इसलिए शायद रोगी के वजन में परिवर्तन के संबंध में इस तरह का एक स्पष्ट साइड इफेक्ट होता है।

साथ ही, यह लेप्टिन पर ध्यान देने योग्य है - एडीपोज ऊतक का एक हार्मोन, जिसका घाटा मोटापा की ओर जाता है स्वस्थ लोग। किसी कारण से, स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित मरीज़ और एंटीसाइकोटिक्स लेते हुए, एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया देखी जाती है: लेप्टिन की सामग्री में वृद्धि हुई है, लेकिन वे वजन बढ़ाते हैं। लेप्टिन की सामग्री हाइपोथैलेमस के कुछ न्यूरॉन्स से मेल खाती है, और यह माना जाता है कि एंटीसाइकोटिक्स किसी भी तरह इन न्यूरॉन्स को प्रभावित करता है।

एक ही दवाओं की कार्रवाई पर विभिन्न मरीजों की विभिन्न प्रतिक्रियाओं के सवाल का अध्ययन करके, विभिन्न रिसेप्टर्स और मुख्य रूप से सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के अनुवांशिक बहुरूपता के बारे में फार्माकोजेटिक्स के बारे में बात करना आवश्यक है। जीन के पॉलिमॉर्फिज्म प्रोटीन की मात्रा और गुणवत्ता (संरचना) में बदलाव कर सकते हैं और तदनुसार, इसके कार्यों का उल्लंघन; रिसेप्टर्स के बारे में प्रभाव के लिए विभिन्न संवेदनशीलता के बारे में बात करनी चाहिए। इस प्रकार, सेरोटोनिन रिसेप्टर्स का बहुलवाद मोटापा, मधुमेह, जो चूहों पर प्रयोग में दिखाया गया है, साथ ही साथ मनुष्यों में अध्ययन में दिखाया गया है। इस तरह के डेटा प्राप्त किए गए थे और मरीजों के वजन में वृद्धि पर लेप्टिन जीन के बहुरूपता के प्रभाव का अध्ययन करते समय। सेरोटोनिन रिसेप्टर्स और लेप्टिन के पॉलीमोर्फिज्म जीन के प्रभाव का संयुक्त विश्लेषण से पता चलता है कि मोटापे के उच्च और कम जोखिम वाले रोगियों के समूह हैं, जो एक ही एंटीसाइकोटिक्स लेते समय वजन पूरी तरह से अलग-अलग होते हैं। अन्य रिसेप्टर्स के पॉलीमोर्फिज्म के लिए कई कमजोर सहसंबंधों का भी पता चला - डोपामाइन, हिस्टामाइन इत्यादि, और, ज़ाहिर है, जीन के बहुरूपता और सामान्य रूप से एंटीसाइकोटिक्स के रोगियों की संवेदनशीलता के बीच संबंधों का जिक्र करना आवश्यक है, जो समझा सकता है इन दवाओं की विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता।

इस प्रकार, फार्माकोजेनेटिक अध्ययन रोगियों के रोगियों की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया की प्रकृति और प्रकृति की व्याख्या करना संभव बनाता है। एक विशिष्ट जीनोटाइप से जुड़े मोटापे जोखिम कारकों की पहचान इष्टतम उपचार आहार को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए संभव बना देगी। इस प्रकार, मोटापे के उच्च जोखिम वाले रोगियों को वजन बढ़ाने के सापेक्ष न्यूनतम साइड इफेक्ट के साथ दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए। हालांकि, एक आदर्श एंटीसाइकोटिक दवा बनाने के करीब आने से पहले भी बहुत समय होता है।

शानदार व्याख्यान के बाद, जिसके कारण कई प्रश्न और एक दिलचस्प चर्चा हुई, प्रोफेसर रेनॉल्ड्स ने हमारे संवाददाता से प्रश्नों का उत्तर दिया।

- कृपया हमें और बताएं कि व्यावहारिक चिकित्सा के कौन से पहलुओं को आपकी नौकरी उन्मुख है?

- यह दो सबसे महत्वपूर्ण दिशाओं के बारे में उल्लेख किया जाना चाहिए। सबसे पहले, स्किज़ोफ्रेनिया की जैविक नींव का अध्ययन, इसकी न्यूरोकेमिस्ट्री, हम बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों पर न्यूरोकेमिकल सुविधाओं के प्रभाव को समझने की कोशिश कर रहे हैं। अगर हम स्किज़ोफ्रेनिया और इसके नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के विकास की जैव रासायनिक मूल बातें समझ सकते हैं, तो संभवतः हम भविष्य में इस बीमारी से बचने में सक्षम होंगे या किसी भी मामले में, रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रभाव को काफी कम कर देंगे । जितना अधिक हम स्किज़ोफ्रेनिया के रोगजन्य में विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर की भूमिका के बारे में जानते हैं, उतने संभावनाएं जिन्हें हमें तैयार करना होगा जो प्रभावी रूप से उन्हें प्रभावित करते हैं।

फार्माकोजेटिक्स का विकास और भी दिलचस्प है। दवा के प्रभाव की प्रकृति को समझना, रोगी की अनुवांशिक विशेषताओं के आधार पर, सबसे बड़ी दक्षता और साइड इफेक्ट्स की सबसे छोटी संख्या के साथ एक या किसी अन्य दवा को लागू करने का अवसर प्रदान करेगा। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के लिए उपचार की शुरुआत से पहले अग्रिम में इष्टतम दवा निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

- क्या इस दिशा में कोई विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bविकास है और निकट भविष्य में उनके असली दृष्टिकोण क्या हैं?

- वर्तमान में, नैदानिक \u200b\u200bमनोचिकित्सा में, यह दृष्टिकोण अभी भी बचपन में है और मुख्य रूप से प्रयोगात्मक रूप से अध्ययन किया जा रहा है। चयापचय की विशेषताओं को व्यापक रूप से कुछ जीनों के बहुरूपता के आधार पर जांच की जाती है, हालांकि उपचार योजनाओं के सुधार में अभ्यास में आवेदन करना अभी भी जल्दी है।

शायद फार्माकोजेनेटिक्स न केवल सवालों के जवाब देंगे इष्टतम तैयारीलेकिन इसकी इष्टतम खुराक के बारे में (एंटीसाइकोटिक्स चयापचय में शामिल एंजाइमों के लिए जिम्मेदार जीन के बहुरूपता के आधार पर)।

- क्या स्किज़ोफ्रेनिया रोगियों के इलाज के लिए एक आदर्श एंटीसाइकोटिक दवा बनाना संभव है?

- नहीं, एंटीसाइकोटिक्स के प्रभाव के विभिन्न तंत्रों के लिए जिम्मेदार विभिन्न जीनों के कई पॉलीमोर्फिज्म को कभी भी लागू करने की संभावना नहीं है। इसके अलावा, स्किज़ोफ्रेनिया स्वयं अपने ईटियोलॉजी और रोगजन्य में इतनी बहुलक है, जो जीनोटाइप के संबंध में यह एक कुलता के रूप में विचार करने योग्य है विभिन्न रोगविज्ञान। हालांकि, फार्माकोजेनेटिक्स का विकास हमें एंटीसाइकोटिक्स की प्रतिक्रिया में रोगी की बड़ी संख्या में विभिन्न व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान करने की अनुमति देगा और अधिकतम नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव और कम से कम दुष्प्रभावों के लिए सबसे उपयुक्त दवा का चयन करेगा।

(प्रोजेक्ट 1)

एक प्रकार का मानसिक विकार - मानसिक विकार (मनोविज्ञान), उत्पादक (हेलुसिनेटरी-भ्रमपूर्ण, कटथोनो-हबीफोर्न, प्रभावशाली, आदि) और नकारात्मक (उदासीनता, अबुलिया, एलोगिया, भावनात्मक और सामाजिक घनत्व इत्यादि) के संयोजन द्वारा विशेषताकृत) लक्षण, व्यवहारिक और संज्ञानात्मक उल्लंघन (स्मृति, ध्यान, सोच एट अल।) और प्रतिकूल सामाजिक और आर्थिक परिणामों की ओर अग्रसर।

नैदानिक \u200b\u200bमानदंड और वर्गीकरण
स्किज़ोफ्रेनिया का निदान करने के लिए 10 वीं समीक्षा (आईसीडी -10) (मानसिक और व्यवहारिक विकार) की बीमारियों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के मानदंडों के अनुसार, कम से कम एक स्पष्ट लक्षण (या दो कम स्पष्ट लक्षण) के लिए आवश्यक है 1-4 से नीचे सूचीबद्ध संकेत, या 5-9 के संकेतों से संबंधित दो लक्षण, जो कम से कम एक महीने के लिए मनाया जाना चाहिए:
1) विचारों की प्रतिध्वनि, विचारों का निवेश या विसर्जन, उन्हें प्रसारित करना (खुलेपन);
2) शरीर या अंगों या विचारों, कार्यों या संवेदनाओं के आंदोलनों से संबंधित बकवास प्रभाव, प्रभाव या मास्टरिंग; पागल धारणा;
3) मसीहक आवाज़ें रोगी के व्यवहार की टिप्पणी या खुद के बीच चर्चा करते हैं; शरीर के किसी भी हिस्से से उत्पन्न अन्य प्रकार की हेलुसिनेरी आवाज;
4) एक और तरह के निरंतर भ्रमपूर्ण विचार, जो इस सामाजिक संस्कृति के लिए पर्याप्त नहीं हैं और उनकी सामग्री में तर्कसंगत स्पष्टीकरण नहीं है;
5) किसी भी क्षेत्र के स्थायी हेलुसिनेशन जो अस्थिर या पूरी तरह से भावनात्मक सामग्री के बिना बकवास विचारों को पूरी तरह से गठित नहीं करते हैं, या लगातार अल्ट्रा-एंड विचार जो कई हफ्तों तक दिखाई दे सकते हैं;
6) विचार की प्रक्रियाओं में व्यवधान या विचारों को हस्तक्षेप करना जो भाषण के रंग या विविधता का कारण बन सकते हैं; या neologisms;
7) कैटैटोनिक विकार, जैसे गैर-विभेदित उत्तेजना, जमे हुए या मोम लचीलापन, नकारात्मकता, mutism और मूर्ख, कभी-कभी व्यापक शिष्टाचार, grimacing के रूढ़िवादी;
8) "नकारात्मक" लक्षण, जैसे सर्वनाम, भाषण की गरीबी, चिकनीता या भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता, जो आमतौर पर सामाजिक समर्पण और सामाजिक उत्पादकता में कमी की ओर ले जाती है; ये संकेत अवसाद या औषधीय न्यूरोलेप्सी के कारण नहीं हैं;
9) व्यवहार में एक महत्वपूर्ण लगातार गुणात्मक परिवर्तन, जो हितों, गैर-प्रभावशीलता, निष्क्रियता, आत्म-अवशोषण और सामाजिक लेखन के नुकसान से प्रकट होता है।
मानदंडों के अनुरूप राज्य, लेकिन एक महीने से भी कम समय तक चल रहा है (भले ही रोगी का इलाज किया गया था या नहीं), यदि लक्षण लंबे समय तक जारी रहता है तो एक तीव्र स्किज़ोफ्रेन जैसी मानसिक विकार या रिचार्ज के रूप में योग्य होना चाहिए। स्किज़ोफ्रेनिया का निदान स्पष्ट अवसादग्रस्तता या मैनिक लक्षणों की उपस्थिति में नहीं रखा जाना चाहिए, जब तक कि सिज़ोफ्रेनिक लक्षण प्रभावशाली विकारों से पहले नहीं हो जाते। की उपस्थिति में स्किज़ोफ्रेनिया का निदान नहीं किया जाना चाहिए स्पष्ट संकेत मस्तिष्क रोग या औषधीय नशा या रद्दीकरण राज्यों की उपस्थिति में।
आईसीडी -10 के मुताबिक, स्किज़ोफ्रेनिया के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है: पैरानोइड, जिबिफरनिक (हेबेफ्रेन), कैटैटोनिक, अनियंत्रित और सरल। बीमारी के एक निश्चित रूप का निदान करने के लिए, सामान्य स्किज़ोफ्रेनिया मानदंडों का पता लगाया जाना चाहिए और इसके अतिरिक्त:

पैरानोइड आकार के लिए, गंभीर मतिभ्रम और / या बकवास होना चाहिए: मौखिक डिजाइन, घर्षण या स्वाद भेदभाव, यौन या अन्य शारीरिक संवेदनाओं के बिना धमकी देने वाले या अनिवार्य प्रकृति या श्रवण भेदभाव की हेलुसिनेरी आवाज; बकवास अभियोजन, प्रभाव, संबंध, मूल्य, उच्च उत्पत्ति, विशेष उद्देश्य, शारीरिक परिवर्तन या ईर्ष्या। भावनात्मक चिकनीता या अपर्याप्तता, कैटैटोनिक लक्षण या फटे भाषण में हावी नहीं होना चाहिए नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, हालांकि वे एक हल्की डिग्री गंभीरता में उपस्थित हो सकते हैं;
Gebefrenich (Hebefren) रूप आमतौर पर किशोरों या युवा उम्र में पहली बार निदान किया जाना चाहिए। ध्यान दिया जाना चाहिए: प्रतिस्थापन और निरंतर भावनात्मक चिकनीता या अपर्याप्तता; व्यवहार जो समझ में नहीं आता है अधिक मूर्खता की विशेषता है; टूटे हुए भाषण के रूप में डिस्कनेक्ट सोच विकार। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में मतिभ्रम या बकवास पर हावी नहीं होना चाहिए, हालांकि वे एक हल्की डिग्री गंभीरता में उपस्थित हो सकते हैं;
एक कैटैटोनिक स्किज़ोफ्रेनिया के साथ, निम्नलिखित में से एक या अधिक कैटैटोनिक लक्षण स्पष्ट रूप से कम से कम दो सप्ताह के लिए निर्धारित होते हैं: एक मूर्ख या उत्परिवर्तन; उत्तेजना; ठंडा करना; नकारात्मकता; कठोरता; मोम लचीलापन; अधीनता (निर्देशों का स्वचालित निष्पादन);
अविभाजित स्किज़ोफ्रेनिया, लक्षण या अपर्याप्त स्किज़ोफ्रेनिया के किसी अन्य रूप का पता लगाने के लिए, या लक्षण इतना है कि स्किज़ोफ्रेनिया के एक से अधिक रूपों के मानदंड का पता चला है;
एक साधारण रूप के साथ, सभी तीन संकेतों के कम से कम एक वर्ष के लिए एक धीमा विकास है: 1) प्रीमियर व्यक्तित्व में एक अलग बदलाव, जमा और हितों, निष्क्रियता और लक्ष्यहीन व्यवहार, आत्म-अवशोषण और सामाजिक उत्पीड़न के नुकसान से प्रकट; 2) धीरे-धीरे उपस्थिति और नकारात्मक लक्षणों की गहराई, जैसे सर्वनाम उदासीनता, भाषण का पता लगाना, हाइपोएक्टिविटी, भावनात्मक चिकनीता, निष्क्रियता और पहल की कमी, गरीबी अनकहा संचार; 3) सामाजिक, शैक्षिक या पेशेवर उत्पादकता में स्पष्ट कमी। हेलुसिनेशन की अनुपस्थिति या पूरी तरह से किसी भी प्रकार के भ्रमित विचारों का गठन किया गया है, यानी, एक नैदानिक \u200b\u200bमामला स्किज़ोफ्रेनिया या किसी अन्य मानसिक विकार के किसी भी अन्य रूप के मानदंडों को पूरा नहीं करना चाहिए। डिमेंशिया डेटा या अन्य कार्बनिक मानसिक विकार की कमी।

निम्नलिखित प्रकार की बीमारी प्रतिष्ठित हैं: निरंतर, एक बढ़ती दोष के साथ एपिसोडिक, एक स्थिर दोष के साथ एक एपिसोडिक, एक एपिसोडिक प्रेषण।

महामारी विज्ञान
महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, दुनिया में स्किज़ोफ्रेनिया का प्रसार 0.8-1.0% के भीतर अनुमानित है। स्किज़ोफ्रेनिया दुनिया में 45 मिलियन लोगों से पीड़ित है, प्रति वर्ष नए मामलों की संख्या 4.5 मिलियन है। 1 9 85-2000 में रोगियों की संख्या। क्रमशः 30% की वृद्धि हुई, दुनिया की आबादी (डब्ल्यूएचओ) की वृद्धि। 2002 में रूसी संघ में घटनाएं 0.14 (महिलाएं - 46%, पुरुष - 54%) और 3,7 दर्द (पुरुष - 50%, महिलाएं - 50%) आबादी के 1000 लोगों की थीं।
पुरुषों में बीमारी की शुरुआत की औसत आयु 21 वर्ष की है, महिलाओं में - 27 वर्ष की है। बीमारी की प्रकृति को पुरानी मामलों या लगातार उत्तेजनाओं, व्यक्तित्व में परिवर्तन और उच्च स्तर की विकलांगता (स्किज़ोफ्रेनिया रोगियों के 40% तक) द्वारा विशेषता है। साथ ही, पर्याप्त चिकित्सा के साथ 20-30% रोगियों तक "सामाजिक वसूली" या न्यूनतम लक्षणों के साथ छूट की डिग्री प्राप्त करते हैं। सम्बंधित सोमैटिक रोग (कार्डियोवैस्कुलर, टाइप 2 मधुमेह इत्यादि), साथ ही साथ आत्मघाती प्रवृत्तियों (आत्महत्या का जोखिम 9-13% है) स्किज़ोफ्रेनिया रोगियों की जीवन प्रत्याशा को काफी कम करता है, जो आबादी की तुलना में औसतन 10 साल कम है।
रूस में समाज के लिए स्किज़ोफ्रेनिया के एक महत्वपूर्ण मूल्य बोझ का संकेत है - 4980 मिलियन रूबल। प्रति वर्ष, या सकल घरेलू उत्पाद का 0.2%। देश के मनोवैज्ञानिक बजट का 40% तक स्किज़ोफ्रेनिया रोगियों के इलाज पर मनोवैज्ञानिक सहायता द्वारा कवर किए गए आकस्मिक में 15% प्रतिनिधित्व के साथ खर्च किया जाता है। इसके अलावा, निष्क्रिय सहायता 90% चिकित्सा लागतों में खर्च की जाती है, जिस मात्रा में फार्माकोथेरेपी लगभग 30% है।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य
स्किज़ोफ्रेनिया एक जटिल (मल्टीफैक्टोरियल) ईटियोलॉजी के साथ एक बीमारी है। वर्तमान में, स्किज़ोफ्रेनिया की उत्पत्ति का तनाव-पालन मॉडल आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, जिसमें बीमारी के विकास में अर्थ का विचार न केवल वंशानुगत है, बल्कि सामाजिक, कारकों समेत मीडिया भी है। यदि माता-पिता में से किसी एक में कोई बीमारी है, तो दोनों माता-पिता दोनों के मामले में नमूने में स्किज़ोफ्रेनिया रोग का जोखिम 10% है - 40% तक। मस्तिष्क के विकास में विचलन का मूल्य है, व्यक्तिगत भेद्यता के साथ डिएटेंस घटनाएं, सुपरपावर बाहरी उत्तेजना (मनोसामाजिक तनाव कारक) की उपस्थिति में, मनोचिकित्सक पदार्थों और अन्य कारकों का दुरुपयोग अभिव्यक्ति और प्रक्रिया के बाद के विकास का कारण बनता है।
स्किज़ोफ्रेनिया के रोगजन्य की सबसे अच्छी तरह से न्यूरोकेमिकल अवधारणा के दिल में न्यूरोट्रांसमीटर के आदान-प्रदान का उल्लंघन होता है, विशेष रूप से डोपामिनर्जिक और ग्लूटामैंटेरिक मस्तिष्क प्रणाली। डोपैमिक परिकल्पना में डोपामाइन स्राव और मेसोलिंबिक सिस्टम में रिसेप्टर संवेदनशीलता में वृद्धि शामिल है, जो इसके overexcitation और उत्पादक (सकारात्मक) के लक्षणों की उपस्थिति, और prefrontal परत में dopaminergic गतिविधि की कमी, जो नकारात्मक के विकास के साथ है लक्षण। स्किज़ोफ्रेनिया का निदान करने के लिए विशिष्ट परीक्षण (जैविक मार्कर) मौजूद नहीं हैं।

नैदानिक \u200b\u200bसंकेत और प्रवाह
प्रोमोशनल फेनोमेना महीनों या यहां तक \u200b\u200bकि वर्षों तक एक तीव्र मनोवैज्ञानिक प्रकरण से पहले हो सकती है। प्रचार के लक्षणों में शामिल हैं: गैर-व्यक्त संज्ञानात्मक उल्लंघन, गतिशीलता में परिवर्तन, धारणा के अलग-अलग विकार, काम में ब्याज की हानि, सामाजिक गतिविधियों के लिए, उनकी उपस्थिति के लिए, स्वच्छता आदतों के लिए, जो सामान्यीकृत चिंता, आसान अवसाद के साथ संयुक्त है। एक महीने के भीतर विकारों की उपस्थिति के लिए मानदंड केवल उपर्युक्त विशिष्ट लक्षणों से संबंधित है, न कि दीर्घकालिक अस्पष्ट चरण में, जो मुख्य रूप से गैर-टम्बल नकारात्मक लक्षणों (सामाजिक घनत्व, भावनात्मक कमी, ऑटिस्टिक अभिव्यक्तियों) द्वारा विशेषता है, साथ ही व्यवहार और सोच के महत्वहीन उल्लंघन (विषमताएं)। कुछ रोगियों में, समझदार चरण पांच साल से अधिक रहता है।
प्रोड्रोमल चरण के बाद, रोग का एक सक्रिय चरण मनोवैज्ञानिक लक्षणों (भ्रम और हेलुसिनेशन) के विकास के साथ (प्रक्रिया अभिव्यक्ति) होता है, भाषण और व्यवहार का अवकाश होता है। इन घटनाओं के संकल्प के बाद, आमतौर पर सक्रिय दवा हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, रोग का अवशिष्ट चरण विकसित होता है, जिसके दौरान मानसिक लक्षण पूरी तरह से या आंशिक रूप से कम हो जाते हैं और अवशिष्ट (ज्यादातर नकारात्मक) लक्षणों की एक डिग्री की गंभीरता के साथ छूट सामाजिक अनुकूलन के विभिन्न स्तर का गठन किया जाता है। नए मनोवैज्ञानिक एपिसोड (हमलों) के उद्भव से निष्कासन परेशान किया जा सकता है। उत्तेजना (हमला) स्किज़ोफ्रेनिया के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां - बकवास, हेलुसिनेशन, बिगड़ा हुआ सोच के रूप में उत्पादक मनोविज्ञान संबंधी लक्षणों की अभिव्यक्ति या मजबूती, अक्सर भय, चिंता, व्यवहार में बढ़ते बदलाव, विभिन्न प्रकार के मनोविज्ञान उत्तेजना, कैटैटोनिक और हर्बिफरिक लक्षणों के रूप में। बार-बार एपिसोड की आवृत्ति और अवधि व्यापक रूप से उतार-चढ़ाव करती है और उस प्रक्रिया के प्रिस्टेंट (गतिविधि) की डिग्री पर निर्भर करती है जो भिन्न हो सकती है अलग अवधि रोग।
उत्तेजना (हमलों) के उल्लंघन की गंभीरता के आधार पर बाह्य रोगी में स्थानांतरित किया जा सकता है (अपेक्षाकृत आदेशित व्यवहार को बनाए रखते हुए और रोगी और आसपास के प्रवृत्तियों के लिए खतरनाक की अनुपस्थिति) या स्थिर स्थिति (मनोवैज्ञानिक विकारों की गंभीरता और गंभीरता में, व्यवहार के सामाजिक रूप से स्वीकार्य रूपों का एक मोटा उल्लंघन, खुद के लिए या दूसरों के लिए खतरे)। बीमारी का कोर्स निरंतर, पार्टिड-प्रोग्रेसिव (बढ़ते दोष के साथ एपिसोडिक), एक हमला (एक स्थिर दोष के साथ एपिसोडिक) या एक प्रेषण (एपिसोडिक) चरित्र हो सकता है।

साइकोफार्मकोथेरेपी
स्किज़ोफ्रेनिया के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले साइकोफर्माकोलॉजिकल एजेंटों का मुख्य समूह एंटीसाइकोटिक्स (न्यूरोलिप्टिक्स) हैं।

कारवाई की व्यवस्था
न्यूरोलेप्टिक्स का एंटीसाइकोटिक प्रभाव मुख्य रूप से डी 2-डोपामाइन रिसेप्टर्स के नाकाबंदी और डोपामिनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन में बदलाव के साथ बाध्यकारी है, जो बदले में अतिरिक्त विकार विकार और हाइपरप्रोलैक्टिन का कारण बन सकता है। डी 2 रिसेप्टर्स के नाकाबंदी के कुछ नैदानिक \u200b\u200bप्रभावों का विकास सीएनएस में विभिन्न डोपामिनर्जिक मार्गों पर प्रभाव पर निर्भर करता है। मेसोलिंबिक सिस्टम में न्यूरोट्रांसमिशन का उत्पीड़न एंटीसाइकोटिक प्रभाव के विकास के लिए जिम्मेदार है, निग्रोक्रेटियल एरिया में - एक्स्ट्राप्रैमिडल साइड इफेक्ट्स (न्यूरोलेप्टिक स्यूडोपार्किन्सोनिज्म) के लिए, और ट्यूबोइनफंडिबुलर जोन में - हाइपरप्रोलैक्टिन समेत न्यूरो-एंडोक्राइन विकारों के लिए। मेसोकॉर्टिकल स्ट्रक्चर में, स्किज़ोफ्रेनिया वाले मरीजों में डोपामिनर्जिक गतिविधि में कमी आई है, जिसके साथ संज्ञानात्मक घाटे की नकारात्मक लक्षणों और घटनाओं का विकास मनाया जाता है। एंटीसाइकोटिक दवाएं विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं में डी 2 रिसेप्टर्स के साथ समान रूप से जुड़ी नहीं हैं। कुछ पदार्थों में लंबे समय तक मजबूत संबंध और ब्लॉक रिसेप्टर्स होते हैं, अन्य, इसके विपरीत, बाध्यकारी स्थानों से तुरंत जारी किए जाते हैं। यदि यह निग्रोस्ट्रेशियल क्षेत्र के स्तर पर होता है और डी 2 रिसेप्टर्स का नाकाबंदी 70% से अधिक नहीं होती है, तो extrapyramidal साइड इफेक्ट्स (पार्किंसंसवाद, डाइस्टोनिया, Acitisia) या तो विकसित या थोड़ा व्यक्त नहीं किया जाता है। AnticCholinergic गतिविधि के साथ AntipsyChotics अतिरिक्त संभावना का कारण बनने का कारण बनता है, क्योंकि कोलिनेर्जिक और डोपामिनर्जिक सिस्टम पारस्परिक संबंधों में हैं, और प्रकार I-प्रकार Muscarinic रिसेप्टर ब्लॉक डोपामिनर्जिक संचरण के सक्रियण की ओर जाता है। कार्रवाई के एक ही तंत्र पर, केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक दवाओं की क्षमता (Trigexiphenidyl, Bieperid) सही न्यूरोलेप्टिक extrapyramidal विकार आधारित है। उपयोग की जाने वाली खुराक के आधार पर कुछ दवाएं प्रेनेलैप्टिक डी 2/3 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने में सक्षम हैं और कॉर्टिकल स्तर (सल्पिरिड, अमिसौलिड) सहित डोफामिनर्जिक न्यूरोरेशन को रोकने में सक्षम हैं। क्लिनिक में, यह खुद को एक विघटित या सक्रिय प्रभाव के रूप में प्रकट कर सकता है। एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स 5-एचटी 2 सेरोटोनिन रिसेप्टर्स को भी अवरुद्ध कर सकता है, जिसके साथ स्किज़ोफ्रेनिया वाले मरीजों में नकारात्मक लक्षणों और संज्ञानात्मक विकारों की गंभीरता को कम करने की उनकी क्षमता, क्योंकि सेरोटोनिन 2-प्रकार रिसेप्टर्स मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स (विशेष रूप से सामने वाले क्षेत्रों में) में स्थित हैं ) और उनके नाकाबंदी डोपामिनर्जिक संचरण के अप्रत्यक्ष उत्तेजना की ओर ले जाती है। डोपामाइन रिसेप्टर्स (Aripiprazole) के आंशिक agonists डोपामाइन न्यूरोरेशन को सामान्यीकृत करते हैं, इसे हाइपरफंक्शन डी 2 रिसेप्टर्स और बढ़ाने के साथ बढ़ाते हैं - हाइपोफंक्शन के साथ।

AntipsyChotic ड्रग्स के साइकोट्रॉपिक प्रभाव का वर्गीकरण और स्पेक्ट्रम
रूस में उपयोग करने की अनुमति दी गई न्यूरोलिप्टिक्स निम्नलिखित समूहों से संबंधित है:

1. फेनोथियाज़ीन और अन्य ट्राइसाइक्लिक डेरिवेटिव्स:

एलिफाटिक (Alimemazin, Promasin, क्लोरप्रोमाज़िन);
पिपरिडाइन (पेरीकियाज़ीन, पिपोथियाज़ीन, थियुरिडाज़ीन);
पाइपरज़ीन (Perfenazine, Prohlorperazine, Tioproperageine, Trifluorezine, Fluufenazine)।

2. Tioksanthennes (Zucopleniksol, Flupetyksol, क्लोरप्रोटीन)।
3. बुटेरोफेनोन (बेंटेरिडोल, हेलोपेरिडोल, ड्रॉपरिडोल)।
4. वैकल्पिक बेंज़ामाइड (amyisulpride, sulpirid, sulntrid, tiaprid)।
5. Dibenzodiazepine डेरिवेटिव्स (क्वेस्टियापाइन, क्लोजापाइन, ओलानज़ापाइन)।
6. Tenzisoxazole डेरिवेटिव (Risperidone)।
7. Tenzotiazolypiperazine डेरिवेटिव्स (ज़िप्राज़िदॉन)।
8. इंडोल डेरिवेटिव्स (डिकारबाइन, सेगिंडोल)।
9. पाइपरज़िनिलक्सिनोलिनोन डेरिवेटिव्स (Aripiprazole)।

एलीफेटिक फेनोथियाज़ीन में गंभीर एड्रनोलिटिक और क्रॉलिनोलीटिक गतिविधि होती है, जो चिकित्सकीय रूप से एक स्पष्ट शामक प्रभाव से प्रकट होती है और एक अतिरिक्त प्रभाव प्रणाली पर मुलायम प्रभाव होती है। पाइपरज़िन फेनोथियाज़ीन्स और बुट्रोफेनन्स में कमजोर एड्रेनोलॉइटिक और कोलीनोलिटिक हैं, लेकिन मजबूत डोफामाइन अवरोधन गुण, यानी, सबसे स्पष्ट वैश्विक एंटीसाइकोटिक प्रभाव और महत्वपूर्ण extrapiramidal और neuroendocrine दुष्प्रभाव। Pipteridine Phenothiazines, Thioxanthenes और Benzamides एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लिया और मुख्य रूप से औसत antipsychotic प्रभाव और मामूली या कमजोर स्पष्ट extrapyramine और neuroendocrine द्वारा phenomena के पास है। एक अलग समूह में एटिप्लिक एंटीसाइकोटिक्स (Amisulpride, Quetiapine, Clozapine, Olanzapine, Risperidone, ziprazidone, aripiprazole) शामिल हैं, जिसमें एक स्पष्ट सामान्य एंटीसाइकोटिक प्रभाव और कमी या खुराक-निर्भर extrapyramine और neuroendocrine दुष्प्रभावों की कमी है।
नैदानिक \u200b\u200bगतिविधि के स्पेक्ट्रम में, एंटीसाइकोटिक्स कई परिभाषित पैरामीटर आवंटित करता है:

ग्लोबल एंटीसाइकोटिक (असीमित) कार्रवाई - दवा की क्षमता समान रूप से कम हो गई विभिन्न अभिव्यक्तियां मनोविज्ञान और बीमारी की सज्जनता को रोकें;
प्राथमिक शामक (ब्रेकिंग) कार्रवाई को जल्दी से मतिभोजक-भ्रमपूर्ण या मैनीक उत्तेजना से छुटकारा पाने के लिए आवश्यक है, जो सीएनएस पर वैश्विक अवमूल्यन प्रभाव के साथ होता है, जिसमें ब्रैडिपिसिज़्म घटना, ध्यान एकाग्रता के विकार, दिन के दौरान सतर्कता (जागने के स्तर) और उनींदापन शामिल हैं ;
चुनिंदा (चुनिंदा) एंटीसाइकोटिक प्रभाव राज्य के लक्ष्य के अलग-अलग लक्षणों पर अधिमान्य प्रभाव से जुड़ा हुआ है, उदाहरण के लिए, बकवास, हेलुसिनेशन, कीटाणुशोधन, सोच या व्यवहार के उल्लंघन के लिए; आमतौर पर वैश्विक एंटीसाइकोटिक प्रभाव के बाद माध्यमिक विकसित होता है;
सक्रिय (डिस्चार्जिंग, डिलीडिइलेंट और एंटीचिस्टिक) एंटीसाइकोटिक प्रभाव मुख्य रूप से स्किज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में नकारात्मक (कमी) के लक्षणों के साथ पाया जाता है;
उच्च कॉर्टिकल कार्यों (स्मृति, ध्यान, प्रदर्शन गतिविधियों, संवादात्मक और अन्य संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं) में सुधार करने की उनकी क्षमता में एटिप्लिक एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग करते समय कॉग्निटोट्रोपिक प्रभाव प्रकट होता है;
अवसादात्मक प्रभाव - विशिष्ट (अवरुद्ध) अवसाद के कारण लंबे समय तक उपयोग के साथ कुछ, मुख्य रूप से शामक, एंटीसाइकोटिक्स की क्षमता; कुछ दवाएं, जैसे कि रिस्पायरडोन, क्वेटियापाइन, ज़िप्राज़िडोन, थियुरिडाज़ीन, फ्लाईपेक्सोल, सल्पाइराइड और अन्य, स्किज़ोफ्रेनिया वाले मरीजों में माध्यमिक अवसादग्रस्त लक्षणों को कम करने की एक निश्चित क्षमता है;
न्यूरोलॉजिकल (extrapyramidal) कार्रवाई Essrapyramidal मस्तिष्क प्रणाली पर प्रभाव से जुड़ा हुआ है और प्रकट होता है मस्तिष्क संबंधी विकार - तीव्र (पेरॉक्सिस्मल) से पुरानी (व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तनीय) तक; न्यूरोलॉजिकल प्रभाव कम से कम atypical antipsychotics पर है;
सोमैटोट्रोपिक प्रभाव मुख्य रूप से दवा के एड्रेनोलिटिक और एंटीकोलिनर्जिक गुणों की गंभीरता के कारण होता है। यह hypotensive प्रतिक्रियाओं और hyperproctinemia सहित, निकटता और अंतःस्रावी दुष्प्रभावों में प्रकट होता है।

एक न्यूरोलेप्टिक, यानी, वैश्विक एंटीसाइकोटिक और प्राथमिक शामक प्रभाव चुनते समय पहले दो पैरामीटर का अनुपात सबसे महत्वपूर्ण है (तालिका 1 देखें), जिसके आधार पर आवंटित करें:
1) Sedative AntipsyChotics (LevomePromazine, Chlorpromazine, Promasin, क्लोरप्रोटिक, AlimeMazin, Periciazine, आदि) का एक समूह, जो खुराक के बावजूद, तुरंत एक निश्चित ब्रेकिंग प्रभाव का कारण बनता है;
2) एक शक्तिशाली वैश्विक एंटीसाइकोटिक एक्शन, या आक्रामक एंटीसाइकोटिक्स (हनोपेरिडोल, zucoplezine, pipothiazine, thioproperagezine, trifluorosine, fluufenazine) के साथ तैयारी, जो, जब छोटी खुराक में उपयोग किया जाता है, सक्रिय प्रभाव की विशेषता है, और उनकी खुराक बढ़ रही है और उनके बुलबुला मनोवैज्ञानिक (हेलुसिनेटर-पागल) गुणों के मैनिक लक्षण;
3) AntipsyChotics (Sulpirid, कार्बिडिन, आदि), मुख्य रूप से (यानी, एक बड़ी खुराक सीमा में) को अक्षम करना, एक स्थिर सक्रिय प्रभाव रखने के लिए;
4) मनोविज्ञान गतिविधि के एक विशेष तंत्र और स्पेक्ट्रम के एक विशेष तंत्र के आधार पर, एक अलग समूह atiypical antipsychotics (clozapine, olanzapine, risperidone, quetiapine, amisulpraid, jiprazidone, sintridol, aripiprazole, आदि) है, जो एक स्पष्ट एंटीसाइकोटिक प्रभाव है , खुराक-निर्भर extrapyramidal विकारों का कारण बनें या न दें और स्किज़ोफ्रेनिया वाले मरीजों में सुधारात्मक नकारात्मक और संज्ञानात्मक विकारों में सक्षम हैं।

नैदानिक \u200b\u200bआवेदन
AntipsyChotics की नियुक्ति के लिए विभेदित दृष्टिकोण नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, व्यक्तिगत सहिष्णुता और मनोविज्ञान कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के अनुसार और दवा के दुष्प्रभावों के अनुसार किया जाता है।
AntipsyChotics की खुराक व्यक्तिगत रूप से चुने जाते हैं। तत्काल संकेतों की अनुपस्थिति में, जैसे तीव्र मनोविज्ञान या मजबूत उत्तेजना, आमतौर पर चिकित्सकीय परिणाम प्राप्त होने तक खुराक को धीरे-धीरे उठाया जाता है। शुरुआत में, एक छोटी परीक्षण खुराक पेश की जाती है, उदाहरण के लिए, 25-50 मिलीग्राम क्लोरप्रोमज़ीन, एलर्जी या अन्य प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति में दो घंटे (शरीर के तापमान में वृद्धि, तेज डिस्कोनेशिया), खुराक धीरे-धीरे बढ़ जाती है।
एक antipsychotics की जगह जब, दूसरों को निम्नलिखित अनुकरणीय समकक्षों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए (तथाकथित Aminezine समकक्ष) (तथाकथित Aminezine समकक्ष) (तालिका 1 देखें)।
खुराक और अमीनिजिन समकक्षों का उपयोग किया जाता है मौखिक रिसेप्शन तैयारी, माता-पिता प्रशासन के मामले में, खुराक को औसतन दो बार कम किया जाना चाहिए।
उच्च खुराक का चयन विशेष एजेंसियों में किया जाना चाहिए। प्रस्तुत Aminezine समकक्ष दवाओं की अधिकतम खुराक के लिए extrapolated नहीं किया जा सकता है। अमीनिजिन समकक्षों की अवधारणा के अनुसार, सभी न्यूरोलेप्टिक्स अदला-बदली और निम्न मानक में विभाजित होते हैं, जिनकी आवश्यकता होती है, उच्च चिकित्सीय खुराक की आवश्यकता होती है और एक छोटे से अमीनिजिन समकक्ष होती है (वे मुख्य रूप से शामक न्यूरोलैप्टिक्स शामिल करते हैं), और उच्च प्रोफ़ाइल, और उच्च प्रोफ़ाइल, एक समान एंटीसाइकोटिक प्रभाव का उपयोग करते समय, कम खुराक का उपयोग करके हासिल किया जाता है। इस समूह में मुख्य रूप से शक्तिशाली, असीमित न्यूरोलैप्टिक्स शामिल हैं, जिसमें क्रमशः उच्च अमीनज़ीन समकक्ष हैं।
चिकित्सा और खुराक के चयन का संचालन करते समय, कुछ फार्माकोकेनेटिक पैरामीटर महत्वपूर्ण हैं (तालिका 2 देखें)।
रद्दीकरण सिंड्रोम या लक्षणों को बढ़ाने के जोखिम से बचने के लिए एंटीसाइकोटिक दवाओं का उन्मूलन डॉक्टर के सावधानीपूर्वक नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव
Antipsychotic फार्माकोथेरेपी के सबसे लगातार और कठिन दुष्प्रभाव extrapyramidal विकार हैं। पाइपरज़िन फेनोथियाज़ीन्स और बटूरोफेनोन के एक समूह से न्यूरोलिप्टिक्स के इलाज में उनके विकास का जोखिम अधिक है। उन्हें आसानी से पहचाना जाता है, लेकिन उनकी घटना के लिए बहुत मुश्किल है, क्योंकि यह खुराक के साथ भाग में है, आंशिक रूप से दवा की विशिष्टताओं के साथ, आंशिक रूप से रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के साथ। उनमें पार्किंसनिक लक्षण शामिल हैं (उदाहरण के लिए, "गियर व्हील", मोटर अवरोध, हिमिफ़िया) के लक्षण सहित, ट्रेमर, मांसपेशी कठोरता, जो धीरे-धीरे बढ़ सकती है; डायस्टोनिक लक्षण (चेहरे और धड़ की हाइपरसाइन्स, उदाहरण के लिए, टोर्टिकोलिस, ओकुलो-फोड़ा), जिसे पहले खुराक के बाद देखा जा सकता है; Acatizia (बकवास), जिसे मुख्य रोग के कारण मनोचिकित्सक उत्तेजना में गलती से माना जा सकता है; और देर से dyskinesia, एक नियम के रूप में विकास, incisal neuroleptics के दीर्घकालिक उपयोग के साथ।
पार्किंसनिक के लक्षण दवा के उन्मूलन के बाद गायब हो जाते हैं या केंद्रीय कोलीनोलिथिक एजेंटों के अतिरिक्त, तथाकथित nonyrolyptic थेरेपी प्रूफ्रेडर्स (तालिका 3 देखें) के अतिरिक्त गायब हो सकते हैं।
Antipsychotic थेरेपी में extrapyramidal विकारों की रोकथाम के लिए इन दवाओं का उद्देश्य अनुचित रूप से है और इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वे प्रत्येक रोगी से विकास नहीं कर रहे हैं। इसके अलावा, एंटी-पार्किंसनिक दवाएं देर से डिस्केनिया के विकास में योगदान दे सकती हैं और इसके वर्तमान को खराब कर सकती हैं, साथ ही साथ दवा निर्भरता और संज्ञानात्मक उल्लंघन का कारण बनती है।
मुख्य खतरे देर से डिस्केनिया का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि यह अपरिवर्तनीय है, चिकित्सा को रद्द करने के बाद गायब नहीं होता है और व्यावहारिक रूप से इलाज के लिए सक्षम नहीं होता है। बढ़ी हुई जोखिम समूह वृद्ध रोगी हैं, उच्च खुराक में दीर्घकालिक न्यूरोलिप्टिक्स, जिसके लिए उनकी स्थिति के अधिक लगातार और चौकस नियंत्रण की आवश्यकता होती है। दुर्लभ मामलों में, देर से डिस्केनिया न्यूरोलेप्टिक की छोटी खुराक के अल्पकालिक उपयोग के बाद विकसित हो सकती है।
हाइपोटेंशन और थर्मोरग्यूलेशन विकार - खुराक-निर्भर साइड इफेक्ट्स जिसके परिणामस्वरूप अचानक गिरावट या हाइपोथर्मिया के कारण चोट लग सकती है, खासकर वरिष्ठ रोगियों में; इसलिए, 70 वर्षों के बाद न्यूरोलेप्टिक्स रोगियों की नियुक्ति बहुत गंभीर कारण होनी चाहिए।
घातक न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम (अकिनेटो-कठोर लक्षण परिसर; केंद्रीय बुखार; वनस्पति विकार - संवहनी स्वर oscillations, tachycardia, pallor, profuse पसीना; मूत्र, भ्रम, मूर्खता की असंतुलन - एक दुर्लभ, लेकिन जीवन खतरनाक स्थिति - किसी भी इलाज के दौरान विकसित हो सकती है न्यूरोलेप्टिक इसकी घटना के साथ, तत्काल घटनाओं को पूरा करना आवश्यक है, जैसे न्यूरोलेप्टिक के उन्मूलन, प्रूफ्रेडर्स की नियुक्ति, एंटीपर्स, बेंजोडायजेपाइन; विघटन, जलसेक और होमोस्टैटिक थेरेपी; मांसपेशियों में आराम करने वाले (डेंट्रोनोलन); अप्रत्यक्ष डोपामाइन agonists (Bromcriptein)। लक्षणों की अवधि (आमतौर पर न्यूरोलेप्टिक रद्द करने के 5-10 दिनों के बाद) लंबे समय तक एंटीसाइकोटिक्स रूपों का उपयोग करने के मामले में काफी बढ़ाई जा सकती है।
सामान्य contraindications में व्यक्तिगत असहिष्णुता, इतिहास में विषाक्त agranulocytosis, बंद-कोरोनल ग्लूकोमा, प्रोस्टेट एडेनोमा (एंटीकोलिनर्जिक गुणों के साथ दवाओं के लिए), पोर्फिरिया, पार्किंसंसवाद, फुस्रोमोसाइटोमा (बेंजामाइड के लिए), न्यूरोलैप्टिक्स, गंभीर गुर्दे और यकृत विकारों के इतिहास में एलर्जी प्रतिक्रियाएं, DeCompensation के चरण में कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियां, तेज बुखार राज्य, पदार्थों द्वारा नशा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, कोमा, गर्भावस्था, स्तनपान (विशेष रूप से फेनोथियाज़ीन के डेरिवेटिव) को निराश करते हैं।
एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स बेहतर स्थानांतरित किए जाते हैं, extrapyramidal विकार और hyperprocactinemia कम आम हैं, कार्रवाई का तंत्र कुछ हद तक शास्त्रीय (ठेठ) न्यूरोलैप्टिक्स से अलग है। तैयारी स्किज़ोफ्रेनिया रोगियों में नकारात्मक लक्षणों और संज्ञानात्मक विकारों को कम कर सकती है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, रोगी थेरेपी मोड से बेहतर होते हैं, अक्सर बीमारी के अवशेष होते हैं।
खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है (तालिका 1 देखें)। चिकित्सा से आगे बढ़ते समय, अटूट पर एक विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स आमतौर पर नई चिकित्सा के समय के "लगन" के साथ पुरानी दवाओं को धीरे-धीरे रद्द करने के लिए किया जाता है। एक स्पष्ट एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव के साथ sedative antipsychotics शक्तिशाली, incisal दवाओं की तुलना में धीमे हैं। औसतन, खुराक हर तीन दिनों में 30-50% कम हो जाती है। यह कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारियों के साथ रोगियों के अटूट एंटीसाइकोटिक्स के उपचार में सावधानी बरतता है, जिसमें ईसीजी, मिर्गी और पार्किंसंस के लिए क्यूटी अंतराल की लम्बाई शामिल है। रोग; हालांकि शास्त्रीय न्यूरोलेप्टिक्स की तुलना में कम हद तक, तैयारी शराब के प्रभाव को बढ़ाती है, प्रतिक्रियाओं की दर को प्रभावित करती है, जो संभावित खतरनाक गतिविधियों और वाहन प्रबंधन में लगे मरीजों के लिए महत्वपूर्ण है। कुछ दवाओं की क्षमता को ध्यान में रखते हुए हाइपरप्रोलैक्टिनिया का कारण बनता है, शरीर के वजन में वृद्धि और उपचार शुरू करने से पहले पूर्ववर्ती रोगियों में, टाइप 2 मधुमेह के नैदानिक \u200b\u200bप्रकट होने में तेजी लाने के लिए, प्रोलैक्टिन के स्तर (संभावना के साथ), ट्रिगलीसीराइड्स और कोलेस्ट्रॉल का स्तर निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है रक्त, साथ ही साथ ग्लूकोज ("चीनी वक्र") को सहिष्णुता का परीक्षण करने के लिए, और वर्ष के दौरान हर तीन महीने में हर तीन महीने में हर तीन महीने में ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करने के लिए चिकित्सा की प्रक्रिया में। Atypical AntipsyChotics प्राप्त करने वाले मरीजों में सबसे महत्वपूर्ण मानकों का एक अनुकरणीय निगरानी कार्यक्रम तालिका में दिया गया है। चार।
सबसे अच्छा, सामान्य रूप से, सहिष्णुता, विशेष रूप से extrapyramidal लक्षणों के विकास के संबंध में, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग करते समय, अक्सर शरीर के वजन में वृद्धि होती है (विशेष रूप से जब क्लोजापाइन और ओलानज़ापाइन का उपयोग), चक्कर आना, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन (विशेष रूप से दौरान खुराक टाइट्रेशन), कुछ मामलों में सिंकप या रिफ्लेक्स टैचिर्डिया की लय, एक्स्ट्रापीरामिडल लक्षण (एक नियम के रूप में, एक गैर-लकड़ी व्यक्त और क्षणिक, सुधारात्मक खुराक या एंटीकोलिनर्जिक दवाएं), शायद ही कभी - देर से डिस्कनेशिया (दीर्घकालिक रिसेप्शन के साथ); यह बेहद दुर्लभ है - एक लय बिगड़ा हुआ (सिंट्रोडोल, ज़िप्राज़िडोन), घातक न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम और टाइप 2 मधुमेह (इंसुलिन-प्रतिरोधी हाइपरग्लाइसेमिया) के साथ क्यूटी अंतराल की बढ़ती है, खासकर पूर्ववर्ती रोगियों (क्लोजापाइन और ओलानज़ापाइन के उपयोग के साथ) में। कुछ दवाओं को निर्धारित करते समय साइड इफेक्ट्स की घटना की आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की जाती है। पांच।

Chizophrenia फार्माकोथेरेपी के उद्देश्य और रणनीति
दवा चिकित्सा के आचरण में, स्किज़ोफ्रेनिया को तीन चरण आवंटित किए जाते हैं।
पहला चरण - प्रारंभिक निदान के तुरंत बाद रोकथाम चिकित्सा शुरू होती है और नैदानिक \u200b\u200bछूट की स्थापना के साथ समाप्त होती है, यानी यह मनोविज्ञान की एक महत्वपूर्ण या पूर्ण कमी जारी है। यह चरण आमतौर पर 4 से 8 सप्ताह तक जारी रहता है और इसमें तीव्र मनोवैज्ञानिक लक्षणों और रोगी के व्यवहार के सामान्यीकरण की राहत शामिल है।
दूसरा चरण - फज़ या स्थिरीकरण प्रभावी एंटीसाइकोटिक थेरेपी को जारी रखना है जब तक उत्पादक लक्षणों की पूर्ण या महत्वपूर्ण कमी के साथ छूट, नकारात्मक लक्षणों और संज्ञानात्मक उल्लंघन पर प्रभाव, बहाली, रोगी के सामाजिक अनुकूलन के पूर्व स्तर पर प्रभाव। मंच रोग के तीव्र चरण की शुरुआत से 6 महीने तक चल सकता है।
इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि स्किज़ोफ्रेनिया आमतौर पर पुरानी और आवर्ती प्रवाह की विशेषता होती है, अगले तीसरे चरण में एक संक्रमण की आवश्यकता होती है - दीर्घकालिक आउट पेशेंट या सहायक थेरेपी। इस चरण में सकारात्मक मनोवैज्ञानिक लक्षणों में कमी, नकारात्मक और संज्ञानात्मक विकारों पर प्रभाव, एक एंटीकोरिसिटी प्रभाव सुनिश्चित करना, यानी टिकाऊ छूट को बनाए रखने के साथ-साथ रोगी के उच्च स्तर के सामाजिक कार्यप्रणाली के संरक्षण या बहाली को बनाए रखना । सहायक थेरेपी अनिश्चित काल तक लंबे समय तक चल सकती है, लेकिन कम से कम एक वर्ष ताकि इसकी दक्षता का अनुमान लगाया जा सके, और प्रक्रिया की गतिविधि से निर्धारित किया जा सके।
उपचार को उत्तेजना (हमले) की मनोविज्ञान संरचना को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जो मनोवैज्ञानिक दवाओं की पसंद को निर्धारित करता है, साथ ही उपचार प्रक्रिया में सिंड्रोम के चिकित्सीय या सहज परिवर्तन की विशेषताओं को निर्धारित करता है, जिसके साथ प्रतिस्थापन या प्रवेश होता है अन्य उपचार विधियों के साथ जुड़ा जा सकता है।
किसी विशेष दवा की पसंद एंटीसाइकोटिक्स की मनोविज्ञान गतिविधि और उभरते दुष्प्रभावों की प्रकृति के साथ-साथ उपयोग के लिए विरोधाभास और संभावित दवा इंटरैक्शन की प्रकृति के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखकर किया जाता है। खुराक मोड, मध्यम और अधिकतम अनुमेय दैनिक खुराक और संभव तरीका एक विशेष न्यूरोलेप्टिक का परिचय उपलब्ध मनोवैज्ञानिक लक्षणों, दैहिक राज्य और रोगी की उम्र की प्रकृति और गंभीरता द्वारा निर्धारित किया जाता है।
तीव्र मनोविज्ञान (प्रक्रिया की वृद्धि) के विकास के मामले में मनोविज्ञान संबंधी लक्षणों के वास्तविककरण और सामान्यीकरण के साथ, इसकी गंभीरता में वृद्धि, भय की घटना, चिंता, मनोचिकित्सा उत्तेजना, आक्रामकता, शत्रुता द्वारा व्यक्त की जाने वाली इच्छा का सहारा लिया जाना चाहिए माता-पिता सहित एक स्पष्ट शामक घटक (क्लोजापाइन, क्लोरप्रोमाज़िन, लेवोम्पप्रोमेज़ीन, क्लोरप्रोमज़िन एट अल।) के साथ न्यूरोलेप्टिक्स की नियुक्ति।
हेलुसिनेटर-पैरानोइड विकारों के मनोविज्ञान की संरचना में प्रसार के मामले में (मानसिक ऑटोमेटिज्म, स्यूडोगलिनेशन, बकवास, अभियोजन पक्ष की घटनाएं, वरीयता को न्यूरोलेप्टिक को उच्चारण विरोधी मर्चेज और विरोधी कमजोर प्रभाव (हेलोपेरिडोल, ट्राइफ्लोरोसिन) के साथ दिया जाना चाहिए , Zukalopentixol, Risperidone, Olanzapine)।
गहरे रजिस्टरों (कैटैटोनिक, हबीनिक) के लक्षणों की उपस्थिति के साथ मनोविज्ञान संबंधी विकारों के पॉलीमोर्फिज्म को एक शक्तिशाली आम एंटीसाइकोटिक (असीमित) कार्रवाई, जैसे तियोप्रोप्राज़िन और क्लोपिक्सोल के साथ न्यूरोलैप्टिक्स की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। इसके साथ-साथ, क्लोजापाइन, रिस्परिडोन और ओलानज़ापाइन जैसे अटूट एंटीसाइकोटिक दवाओं को लागू किया जा सकता है।
नीरस-जैसे लक्षणों (जुनूनी-बाध्यकारी, विस्मयकारी और अन्य विकारों) के उत्पादक विकारों की संरचना में उपस्थिति के मामले में, साथ ही सोमाटो-वनस्पति विकार और मामूली उच्चारण चिंता अशांति Tranquilizers नियुक्त किया जाता है: फेनाज़ेपम, क्लोनज़ेपम, डायजेपाम।
चिकित्सा की प्रभावशीलता का सही ढंग से आकलन करने और वांछित खुराक का चयन करने के लिए, विभिन्न न्यूरोलेप्टिक्स के संयोजनों के उपयोग से बचने के लिए आवश्यक है। हालांकि, उत्तेजना के साथ हेलुसिनेटोरियम-भ्रम संबंधी लक्षणों के संयोजन के मामले में, कभी-कभी दो न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है - एक शामक के साथ और दूसरा एक शक्तिशाली एंटीसाइकोटिक प्रभाव वाला होता है। LemmetPromazine, क्लोरप्रोमाज़िन या क्लोरप्रॉटिन के साथ हेलोपेरिडोल का सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला संयोजन।

स्किज़ोफ्रेनिया के दौरान कैप्टिव साइकोमोटर उत्तेजना
जब आप स्किज़ोफ्रेनिया के रोगियों में मनोचिकित्सक उत्तेजना को रोकते हैं, तो विशेष नियमों को निर्देशित किया जाना चाहिए और कार्यों के एक निश्चित अनुक्रम का पालन किया जाना चाहिए (चित्र 1)। इस मामले में, मनोविज्ञान दवाओं के सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले समूह एंटीसाइकोटिक्स और बेंजोडायजेपाइन हैं। दवा का इस्तेमाल निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना होगा: 1) कार्रवाई की त्वरित शुरुआत, 2) सुविधा और उपयोग की आसानी, 3) एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल, 4) एक छोटी आधा जीवन अवधि, 5) न्यूनतम दवा का एक स्तर है बातचीत।
एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स को उनके आवेदन के लिए सामान्य सिफारिशों के अनुसार नियुक्त किया जाता है। दवा की पसंद मुख्य रूप से एक विशेष रोगी में जोखिम कारकों के अनुपात में अवांछित साइड इफेक्ट्स के स्पेक्ट्रम द्वारा निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, उत्तेजना से छुटकारा पाने के लिए अटूट एंटीसाइकोटिक्स को प्राथमिकता दी जाती है, जो sedation की एक बड़ी डिग्री (Olanzapine, quetiapine) का कारण बन सकता है।
ठेठ एंटीसाइकोटिक्स के बीच एक हेलोपेरिडोल (5-10 मिलीग्राम की मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलरली की एक बार की खुराक) चुनने के लिए बेहतर है, जिसे ईपीएस विकास के मामले में सावधानी से लागू किया जाना चाहिए, बीइपराइड (1) के थेरेपी से जुड़ना आवश्यक है -4 मिलीग्राम मौखिक रूप से, 5 मिलीग्राम माता-पिता, 3-12 मिलीग्राम / दिन) या trigxiphenidyl (1-4 मिलीग्राम एक बार, 3-12 मिलीग्राम / दिन)। एक ईपीएस सुधारक के रूप में, बी-एड्रेनोब्लॉकर्स (एटीनोलोल 30-60 मिलीग्राम / दिन) और बेंजोडायजेपाइन (डायजेपाम 5-20 मिलीग्राम एक बार, 10-20 मिलीग्राम / दिन) निर्धारित करना भी संभव है।
उत्तेजना से छुटकारा पाने के लिए, लघु और मध्यम आकार के चश्मे के साथ बेंजोडायजेपाइन आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं: लोराज़ेपाम (1-2 मिलीग्राम एक बार, 4-6 मिलीग्राम / दिन) और डायजेपाम (5-10 मिलीग्राम एक बार, 10-40 मिलीग्राम / दिन)। यदि साइकोमोटर उत्तेजना एक मैनीकन प्रभाव के अनुलग्नक से जुड़ी है, सोडियम वालप्रोएट (रिसेप्शन के लिए 150-500 मिलीग्राम, अतिरिक्त रूप से जुड़ा जा सकता है। प्रतिदिन की खुराक 600-1500 मिलीग्राम) या लिथियम नमक (ऑक्सीबेट, कार्बोनेट), चिकित्सा के साथ जो प्लाज्मा (उपचारात्मक स्तर - 0.8-1.2 मिमीोल / एल, विषाक्त सीमा 1.4 मिमीोल / एल) में दवा की एकाग्रता की निगरानी की आवश्यकता होती है।
दवा के प्रशासन का मार्ग चुनने का सवाल सख्ती से सहयोग की डिग्री और रोगी के अनुपालन से जुड़ा हुआ है। इंजेक्शन के उद्देश्य के लिए मुख्य संकेत उपचार की अपूर्णता है। इसके अलावा, टैबलेट और इंजेक्शन फॉर्मों के बीच अंतर चिकित्सीय प्रभाव के विकास की दर से संबंधित है और कम हद तक - हासिल किए गए पूर्वाग्रह का स्तर। बेंजोडायजेपाइन के समूह से, कम अर्ध-जीवन और अधिकतम चिंताजनक प्रभाव (लोराज़ेपम, आदि) के साथ तैयारी का उपयोग इष्टतम है। थेरेपी के आधुनिक मानकों को सभी रोगी समूहों में पहली पंक्ति दवाओं के रूप में अटूट एंटीसाइकोटिक्स के टैबलेट और इंजेक्शन रूपों का उपयोग करने का सुझाव है, जबकि पारंपरिक न्यूरोलैप्टिक्स आरक्षित तैयारी बने रहते हैं।
जैसा कि जाना जाता है, कुछ मामलों में स्किज़ोफ्रेनिया वाले मरीजों में मनोवैज्ञानिक उत्साह अत्यधिक हद तक पहुंचता है और अक्सर आक्रामकता के अभिव्यक्तियों के साथ होता है। चिकित्सीय रणनीति उत्तेजना की उपस्थिति में, लक्षणों की गंभीरता से लचीला और निर्धारित होना चाहिए। अक्सर, भूमि को नियंत्रित करने के लिए, चिकित्सा कर्मचारियों के पक्ष से आराम से वातावरण और गर्म संपर्क बनाने के लिए पर्याप्त है, जब रोगी सुरक्षित महसूस करता है और उत्तेजना एंटीसाइकोटिक थेरेपी के रूप में कम हो जाती है। गंभीर उत्तेजना रूपों के साथ, अतिरिक्त चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता हो सकती है। इंजेक्शन एंटीसाइकोटिक्स की उत्तेजना और अक्षमता की चरम डिग्री के साथ, तुरंत "फास्ट न्यूरोलैपिज़ेशन" पर जाएं। तीव्र राज्यों के साथ eleplication- निरंतर थेरेपी का उपयोग केवल न्यूरोलेप्टिक थेरेपी की अप्रभावीता में किया जाता है।
चिकित्सा के आचरण की प्रभावशीलता नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की सकारात्मक गतिशीलता के आधार पर अनुमानित है - मोटर उत्तेजना में कमी। मुख्य संकेतक प्रभाव के विकास और प्रतिक्रिया की गति के साथ-साथ चिकित्सा की सुरक्षा की गति भी हैं। एक अस्थायी मानदंड को 45-60 मिनट का अंतराल माना जाता है, मनोचिकित्सक उत्तेजना को दूर करने के लिए कम बार-बार घंटों और बहुत ही दिनों की आवश्यकता होती है।
आम तौर पर उपचार के पहले घंटे या दिनों के दौरान रोमांचक और आक्रामक व्यवहार पर नियंत्रण किया जा सकता है, अस्पताल में कई सप्ताह तक काफी कम वजन कम होता है।

तीव्र एपिसोड और विभेदित मनोविज्ञान की चिकित्सा के एल्गोरिदम
तत्काल संकेतों (तीव्र मनोविज्ञान, मजबूत उत्तेजना) की अनुपस्थिति में, न्यूरोलेप्टिक्स की खुराक आमतौर पर चिकित्सीय परिणाम या स्पष्ट साइड इफेक्ट के विकास तक धीरे-धीरे उठाई जाती है। पर्याप्त खुराक व्यक्तिगत रूप से अनुभवी रूप से चुना जाता है। स्किज़ोफ्रेनिया के सामान्य उत्तेजना के फार्माकोथेरेपी का एल्गोरिदम, जो कि अतिरिक्त प्रत्यारोपण के विकास की संभावना को ध्यान में रखते हुए, अंजीर में दिखाया गया है। 2।
चिकित्सा के पहले दिनों में, साइकोमोटर उत्तेजना का जन्म होता है। एक स्थिर एंटीसाइकोटिक प्रभाव आमतौर पर चिकित्सा के 3-6 सप्ताह के बाद विकसित किया जाता है।
व्यक्ति पर विभेदित प्रभाव का कोई भी आश्वस्त सबूत नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम और स्किज़ोफ्रेनिया के प्रवाह का कोई आकार नहीं है। हालांकि, कुछ नैदानिक \u200b\u200bपरिस्थितियों में उन या अन्य दवाओं के फायदे के सबूत हैं। अटूट एंटीसाइकोटिक्स के लिए इन आंकड़ों को चित्र में सारांशित किया गया है। 3. उदाहरण के लिए, केवल दो मामलों में दवा चयन के रूप में क्लोजापाइन की सिफारिश की जाती है: चिकित्सीय प्रतिरोध के साथ और आत्मघाती जोखिम में वृद्धि के साथ। प्राथमिक ऋणात्मक (कमी) लक्षणों के प्रावधान के साथ, आश्वस्त डेटा केवल Amisulpride की प्रभावशीलता पर उपलब्ध है। इसके अलावा, एंटीसाइकोटिक्स की प्राथमिक पसंद के साथ विचार किया जाना चाहिए व्यक्तिगत विशेषताएं रोगी की सोमैटिक और न्यूरोलॉजिकल स्थिति। उदाहरण के लिए, ऊंचे शरीर के वजन के साथ, 2 मधुमेह और चयापचय सिंड्रोम टाइप करें, ओलानज़ापाइन और क्लोजापाइन को असाइन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, न्यूरो-एंडोक्राइन विकारों के साथ हाइपरप्रोलैक्टिनिया से जुड़े न्यूरो-एंडोक्राइन विकार - सामान्य एंटीसाइकोटिक्स, अमिसुलप्रिड और रिस्परिडोन, लय उल्लंघन के साथ - सेगिन्दोल, ज़िप्राज़िडोन और थियुरिडाज़ीन , और आवेगपूर्ण सिंड्रोम के साथ या आवेगपूर्ण तैयारी की दहलीज को कम करना - क्लोजापाइन और कुछ विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स।
स्थूल रूप से चित्रित राज्यों के उपचार के लिए प्रतिरोधी, प्रतिरोधी रूप से चित्रित राज्यों के उपचार के लिए, प्रति सप्ताह दो या तीन सत्रों की आवृत्ति के साथ 8 सत्रों तक का उपयोग किया जा सकता है।
पहले प्रभावी न्यूरोलेप्टिक थेरेपी के अनुकूलन के विकास के मामले में, प्लास्मफेरेसिस लागू होता है (एक या दो प्रक्रियाएं, बाद के मामले में प्रति सप्ताह एक अंतराल के साथ)।
एक महत्वपूर्ण कमी या उत्पादक लक्षणों के गायब होने के बाद, खुराक में धीरे-धीरे कमी और सहायक चिकित्सा के चयन में स्थानांतरित करना संभव है।
उपचार की अवधि तीव्र (सबाक्यूट) मनोवैज्ञानिक लक्षणों के कपिंग की अवधि के आधार पर भिन्न होती है: पर्याप्त न्यूरोलेप्टिक थेरेपी के लिए अस्पताल में, उपचार की अवधि समुदाय-अनुकूल स्थितियों में एक से तीन महीने तक हो सकती है - एक या दो महीने (राज्य की पूर्ण चिकित्सीय निगरानी को प्राप्त करने के लिए आमतौर पर 3 -4 महीने)।
तीव्र मनोविज्ञान चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

व्यवहार का सामान्यीकरण, मनोचिकित्सक उत्तेजना का गायब होना;
उत्पादक मनोवैज्ञानिक लक्षणों की गंभीरता (गायब होने) में कमी;
आलोचना और बीमारी की चेतना की बहाली।

तीव्र मनोविज्ञान के सभी मामलों में नहीं, सभी तीन मानदंडों के अनुसार प्रभाव को प्राप्त करने के लिए भरोसा नहीं किया जा सकता है। यह केवल तीव्र मनोविज्ञान के थेरेपी पर लागू होता है, जिसकी संरचना में कामुक-आकार के भ्रम और प्रभावशाली (परिपत्र) अभिव्यक्तियों का सबसे अधिक प्रतिनिधित्व किया जाता है। इसके विपरीत, एक कामुक कट्टरपंथी की कम गंभीरता पर, पहले दो मानदंडों के अनुरूप प्रभाव की गणना करना संभव है, और क्रोनिक पैरानोइड स्किज़ोफ्रेनिया के अगले उत्तेजना के साथ - केवल पहले सुधार मानदंड पर।

लंबी चिकित्सा
पहुंचित छूट की अस्थिरता के मामले में, यह एक नकली या स्थिर एंटीसाइकोटिक थेरेपी निर्धारित किया गया है: खुराक में महत्वपूर्ण कमी के बिना एक प्रभावी न्यूरोलेप्टिक की नियुक्ति की निरंतरता। एक छूट राज्य की स्थिरता के मामले में संभव है उत्तरोत्तर पतन समर्थन करने के लिए न्यूरोलैप्टिक्स की खुराक। छूट की संरक्षित अस्थिरता के साथ, साथ ही लगातार उत्तेजना की ओर बढ़ते हैं और उन मरीजों में जो उपचार मोड का अनुपालन नहीं करते हैं, लंबे समय तक कार्रवाई न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग दिखाया जाता है: zukalopentixol decanoat, flupentixol decanoate, haloperidol decanoate, fluoferidol decanoate, floofenazine decanoat, risperidone - माइक्रोस्कोपी (Risperidone const)।
उपचार लंबे समय तक खुराक के स्वरूप तीव्र मनोवैज्ञानिक लक्षणों की राहत के तुरंत बाद न्यूरोलिप्टिक्स आमतौर पर अस्पताल में शुरू होते हैं। गोलियों के स्वागत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इंट्रामस्क्यूलर रूप से न्यूनतम खुराक में दवा के इंजेक्शन बनाते हैं। उसी समय, यदि रोगी को पहले प्रूफ्रेडर्स प्राप्त हुए, तो उन्हें रद्द नहीं किया गया। अच्छी सहिष्णुता (उपचार के पहले सप्ताह में साइड इफेक्ट्स की कमी) के मामले में, लंबे समय तक खुराक धीरे-धीरे बढ़ी है, और टैबलेट रद्द कर दिए जाते हैं। उपचार का उद्देश्य एक न्यूनतम प्रभावी खुराक की मदद से रोगी के इष्टतम कार्यात्मक स्तर को बनाए रखना है। स्थिरीकरण के बाद मानसिक स्थिति न्यूरोलिप्टिक्स की खुराक धीरे-धीरे दो तरीकों से कम हो सकती है: या तो एक बार की खुराक को कम करने, या इंजेक्शन के बीच अंतराल को बढ़ाकर (अंतिम नियम कॉन्स के Risperidone के लिए लागू नहीं है)। Priebon कार्रवाई के AntibsyChotics 1-4 सप्ताह के अंतराल के साथ गहरे इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किए जाते हैं।
खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। एक दवा से दूसरे दवाओं में स्थानांतरित करते समय, निम्नलिखित अनुमानित समकक्षों का उपयोग किया जा सकता है: हर दो सप्ताह में 40 मिलीग्राम फ्लुएंटिकसोल डिकनोनेट, जो हर दो सप्ताह में फ्लोफेंज़ीन डीनोएट 25 मिलीग्राम, या गैलोपेरिडोल डिकनोनेट 100 मिलीग्राम हर 4 सप्ताह, या zucopentixol deanoate 200 मिलीग्राम हर दो सप्ताह, या रिस्परिडोन लगातार 25 मिलीग्राम हर दो सप्ताह में।
इन समकक्षों को अधिकतम खुराक के लिए extrapolated नहीं किया जा सकता है। Risperidone को स्थानांतरित करते समय, पहला इंजेक्शन 25 मिलीग्राम होना चाहिए (विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स की खुराक के बावजूद) और आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले लंबे समय तक या उसके बजाय अंतिम इंजेक्शन से एक सप्ताह पहले किया जाता है।
लंबे समय तक प्रभाव की नियुक्ति के लिए कोई सत्यापित विभेदित गवाही नहीं है। हालांकि, Zukalopentixol उत्तेजना और आक्रामकता वाले मरीजों द्वारा अधिक संकेत दिया जाता है, जबकि Flupentixol इस लक्षण को मजबूत कर सकते हैं। विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स के लंबे रूपों के extrapyramidal प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति गैर-प्रचारित दवाओं के समान है। Extrapyramidal साइड इफेक्ट्स की सबसे बड़ी डिग्री व्यक्त की जाती है जब फ्लुफेंज़ीन के डिकनोनेट को लागू किया जाता है और डीननेट गैलोपेरिडोल। Risperidone लागू करते समय, extrapyramidal लक्षण विज्ञान अक्सर कम विकसित हो रहा है।
लंबी अवधि के रखरखाव थेरेपी के साथ, कम से कम स्पष्ट शामक, निरोधात्मक प्रभाव और कीटाणुशोधन और एंटीट्यूटिकल गतिविधि (सक्रियण और एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स) के एक प्रावधान के साथ दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है।
पूर्वानुमानित विकारों (नींद विकार, व्यवहार संबंधी विकारों की उपस्थिति या वृद्धि, प्रभावशाली oscillations की गहराई, अन्य मनोविज्ञान संबंधी लक्षणों की अवशिष्ट या पहचान को मजबूत करने) दवाओं की खुराक में समय पर वृद्धि हुई है।
यदि परिपत्र प्रभावशाली विकारों की छूट की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर है, तो यह सिफारिश की जाती है कि नॉर्मैटिक्स की नियुक्ति (लिथियम लवण, कार्बामाज़ेपाइन लवण, खोखले, लुश्तोदीज़िना) की सिफारिश की जाती है। मनोविज्ञान की संरचना में एक स्पष्ट अवसादग्रस्तता को प्रभावित करने की उपस्थिति में, रोगजनक रूप से संशोधित प्रभाव से छुटकारा पाने के लिए पर्याप्त खुराक में एंटीड्रिप्रेसेंट्स का लगाव।
स्किज़ोफ्रेनिया रोगियों के उपचार के सभी चरणों में, सामाजिककरण, मनोविज्ञान-निर्माण और मनोवैज्ञानिक उपायों का पर्याप्त आचरण, जो विशेष रूप से दीर्घकालिक उपचार के दौरान मनोविज्ञान की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि करता है।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
रोगी स्किज़ोफ्रेनिया के उपचार की प्रभावशीलता को अलग किया जाना चाहिए और मुख्य रूप से थेरेपी के उद्देश्य और चरण पर निर्भर होना चाहिए (प्रासंगिक वर्ग देखें: मनोचिकित्सक उत्तेजना, तेज चरण, लंबे थेरेपी), साथ ही नैदानिक \u200b\u200bसे भी फॉर्म और बीमारी का कोर्स।
चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड नैदानिक \u200b\u200bऔर सामाजिक सुधार है। नैदानिक \u200b\u200bसुधार का अनुमान है कि मनोविज्ञान संबंधी लक्षणों की गंभीरता को कम करने का अनुमान है, विशेष रूप से थेरेपी को प्रारंभिक स्तर के 20-25% से अधिक द्वारा पैन्स स्केल (सकारात्मक और नकारात्मक सिंड्रोम के पैमाने) पर लक्षणों में कमी के साथ सफल माना जाता है। सामाजिक परिणाम का मूल्यांकन करने के लिए, जीएएफ या सोफा के सामाजिक कार्यप्रणाली तराजू का उपयोग किया जाता है, रोगी की क्षमता भी दैनिक जिम्मेदारियों से निपटने, स्वयं की सेवा करने के साथ-साथ जीवन की गुणवत्ता और रोगी की सेवा के लिए समय की लागत का अनुमान लगाया जाता है। लंबी अवधि के थेरेपी का संचालन करते समय, दक्षता के मानदंड भी बढ़ोतरी की संख्या में कमी की सेवा करते हैं, अपील करता है विशेष सहायताकुल मिलाकर। अस्पताल के डॉक्टर के दौरे, डॉक्टर के डॉक्टर के दौरे, दिन अस्पताल में रहते हैं, आदि। छूट के लिए नए परिचालन मानदंडों का भी प्रस्तावित - पैनस स्केल (ब्रेड (पी 1), वैचारिक अव्यवस्था (पी 2) से सभी के सभी लक्षणों की गंभीरता , हेलुसिनेशन (पी 3), विचारों की असामान्य सामग्री (जी 9), मनभावन और मुद्रा (जी 5), ब्लीचड असर (एन 1), सामाजिक घनत्व (एन 4), सहजता और चिकनी संचार (एन 6) के उल्लंघन 3 अंक (कमजोर गंभीरता) से अधिक नहीं होनी चाहिए ) 6 महीने से कम समय में नहीं। लक्षणों को प्राप्त करना और छह महीने से अधिक समय तक इसे बनाए रखना माना जाता है अच्छा प्रभाव लंबे थेरेपी। साथ ही, सभी स्किज़ोफ्रेनिया रोगियों के लिए इस तरह के दृष्टिकोण का उपयोग उचित होने की संभावना नहीं है। उदाहरण के लिए, राज्य के स्थिरीकरण की उपलब्धि और सिज़ोफ्रेनिया के शुरुआती और प्रतिकूल (परमाणु) रूप के साथ हेलुसिनेटोरियम-भ्रमित लक्षणों के कुछ निष्क्रियकरण को पहले से ही चिकित्सकीय सफलता माना जाना चाहिए।

इस तरह का अनुभव
बीमारी का एक व्यक्तिगत निदान मुश्किल है और व्यक्तिगत रोगियों में काफी भिन्न हो सकता है। अधिक अनुकूल पूर्वानुमान के साथ, एक तेज शुरुआत और राज्य की स्थिति, भ्रम, प्रभावशाली लक्षण, कामुक भ्रम, धारणा उल्लंघन की एक छोटी अवधि आमतौर पर जुड़ी होती है। विवाह में प्रीमॉर्बिड अवधि में और घोषणात्मक मनोविज्ञान के बाद की उम्र के साथ रोगियों में रोगियों में रोगी का पूर्वानुमान बेहतर होता है।
एंटीसाइकोटिक फार्माकोथेरेपी दक्षता की प्रभावशीलता मनोविज्ञान के मनोविज्ञान के संकेतों की तुलना में अधिक है (तीव्र शुरुआत, मनोचिकित्सक उत्तेजना, तनाव प्रभावित, चिंता, भय, भ्रम, अवसादग्रस्तता विचार, आक्रामकता, उज्ज्वल हेलुसिनेटरियल और भ्रमपूर्ण अनुभव, नींद विकार, नकारात्मकता, चेतना के विकार )। इसके विपरीत, रोग, स्किज़ोइड और सोशल प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व, ऑटिस्टिक व्यवहार, भावनात्मक स्तर, व्यवस्थित कार्यवाही की उपस्थिति, gebifrenic लक्षण, संज्ञानात्मक विकार, रोग के प्रति एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण के संकेतों की अनुपस्थिति, निष्क्रियता की क्रमिक विकास रोगी अक्सर चिकित्सा के कम लाभकारी प्रभाव को इंगित करता है।
Antipsychotic फार्माकोथेरेपी के व्यापक उपयोग के प्रभाव के तहत, रोग पूर्वानुमान धीरे-धीरे सुधार हुआ है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ लगभग 30% रोगी, सामाजिक वसूली की डिग्री प्राप्त करना संभव है, यानी, न्यूनतम मनोविज्ञान संबंधी लक्षणों की उपस्थिति में पर्याप्त स्तर का सामाजिक अनुकूलन है।

परियोजना का 1 टेक्स्ट नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें एसएन द्वारा तैयार किया गया रूस के मनोचिकित्सकों की XIV कांग्रेस के ढांचे में आयोजित राउंड टेबल पर अनुमोदित खंडों के अनुसार "रूस में मानसिक बीमारियों में फार्माकोथेरेपी के अभ्यास में सुधार कैसे करें", और रूसी समाज के प्लेनम में भी चर्चा की गई अक्टूबर 2006 में मनोचिकित्सक।
स्किज़ोफ्रेनिया के इलाज के लिए नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों के विकास पर कार्यकारी समूह को शामिल किया गया था: Bashchikov एफए, गुरोविच I.ya., इवानोव एमवी।, कोज़ीरव वीएन।, लव एबी, स्म्लेविच एबी।, Tsukarzy ई।, Schmukler A.B. साहित्यिक डेटा की विशाल मात्रा को देखते हुए जो साक्ष्य-आधारित दवा के मानदंडों को पूरा करते हैं, लेखकों ने इसे व्यापक रूप से सबसे सामान्य सिफारिशों को स्किज़ोफ्रेनिया वाले मरीजों की मुख्य रूप से फार्माकोथेरेपी से संबंधित केवल सिद्ध जानकारी की पसंद के साथ संभव माना है, और लाने से बचना चाहिए ग्रंथसूची लिंक। साहित्यिक स्रोतों के साथ स्किज़ोफ्रेनिया उपचार पर सभी उपलब्ध डेटा का एक व्यवस्थित अवलोकन जैविक मनोचिकित्सा सोसाइटीज (डब्लूएफएसबीपी) की विश्व संघ की सिफारिशों में दिया गया है, जिसका अनुवाद निकट भविष्य में हमारे पत्रिका के अनुप्रयोगों के रूप में प्रकाशित किया जाएगा। यह मसौदा सिफारिशें व्यापक सार्वजनिक चर्चा के लिए प्रकाशित की गई है। कार्यकारी समूह किसी भी रचनात्मक टिप्पणी और परिवर्धन के लिए आभारी होंगे।

वी.वी. बालाबानोवा

स्किज़ोफ्रेनिया का बायोसाइकोसामाजिक मॉडल
मानसिक विकार चिकित्सा के दृष्टिकोण को उनके मूल और विकास तंत्र के बारे में ज्ञान के स्तर द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह व्याख्यान मानसिक बीमारी पर काबू पाने के रास्ते पर थेरेपी के विभिन्न घटकों की भूमिका प्रस्तुत करता है।

वर्तमान में, ऐसी मानसिक बीमारी के विचार के लिए सबसे अधिक उत्पादक दृष्टिकोण, जैसे स्किज़ोफ्रेनिया, अधिकांश पेशेवरों को मान्यता दी जाती है बायोसाइकोसामाजिक मॉडल. जैव इसका मतलब है कि विकास में यह रोग शरीर की जैविक विशेषताएं एक बड़ी भूमिका निभाती हैं - मस्तिष्क प्रणालियों का कार्य, इसमें चयापचय। ये जैविक विशेषताएं निम्नलिखित घटक को पूर्वनिर्धारित करती हैं - मनोविज्ञान की कुछ विशेषताएं बचपन में अपने विकास की प्रक्रिया में और वयस्क अवधि में कार्य करने की प्रक्रिया में।

यह दिखाया गया है कि स्किज़ोफ्रेनिया वाले मरीजों में मस्तिष्क तंत्रिका कोशिकाओं के कामकाज की विशेषताएं हैं, जो कि डोपामाइन ("न्यूरो" के न्यूरोट्रांसमीटर के बीच की जानकारी का ट्रांसमीटर है, जिसका अर्थ तंत्रिका कोशिका है, "मध्यस्थ" - ट्रांसमीटर, मध्यस्थ)।

न्यूरॉन सिस्टम, डोपामाइन अणु के कारण होने वाली जानकारी का आदान-प्रदान को डोपामिक न्यूरोटिएटर सिस्टम कहा जाता है। समय पर दाईं ओर डोपामाइन को एक सेल के तंत्रिका छोर से अलग किया जाता है और दो कोशिकाओं के बीच की जगह होने के नाते, दूसरे की प्रक्रिया पर विशेष क्षेत्रों (तथाकथित डोपामाइन रिसेप्टर्स) पाता है - पड़ोसी सेल, जिस पर शामिल होता है। इस प्रकार, मस्तिष्क के एक सेल से जानकारी का संचरण अलग है।

विपरीत मस्तिष्क प्रणाली में कई उपप्रणाली हैं। एक मस्तिष्क प्रांतस्था के काम के लिए ज़िम्मेदार है, दूसरा, extrapyramidal, - मांसपेशी टोन के लिए, तीसरा - पिट्यूटरी ग्रंथि में हार्मोन के उत्पादन के लिए।

"साइको" ऐसे व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को इंगित करता है जो विभिन्न तनावकों के प्रभावों के लिए अन्य कमजोर बनाता है (परिस्थितियों में जो व्यक्ति की व्यक्ति की स्थिति का कारण बनती है, यानी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक अनुकूलन प्रतिक्रिया, या संतुलन रखरखाव प्रतिक्रिया)। दूसरों की तुलना में अधिक, भेद्यता का मतलब है कि अन्य लोगों को भी दर्द रहित रूप से दूर किया जाता है, इनमें दर्दनाक प्रतिक्रिया वाले कमजोर लोगों में वृद्धि हुई है। यह प्रतिक्रिया मनोविज्ञान का विकास हो सकती है। वे इन लोगों के व्यक्तिगत रूप से कम तनाव प्रतिरोध के बारे में बात करते हैं, यानी एक दर्दनाक स्थिति के विकास के बिना तनाव का जवाब देने की कम क्षमता।

उदाहरण अभ्यास से अच्छी तरह से जाना जाता है जब कक्षा से कक्षा तक, स्कूल से स्कूल, जुनून सहपाठी या सहपाठी, स्कूल या संस्थान के अंत में एक संक्रमण के रूप में ऐसी घटनाएं। घटनाओं, अक्सर ज्यादातर लोगों के जीवन में, इस बीमारी के लिए पूर्वनिर्धारित लोगों में स्किज़ोफ्रेनिया के विकास में "स्टार्ट-अप" बन गई। यहां भाषण सामाजिक कारकों की बीमारी के विकास में भूमिका के बारे में है, जिसके साथ एक व्यक्ति को अन्य लोगों के साथ बातचीत करते समय सामना करना पड़ता है। सामाजिक परिस्थितियों की भूमिका की भूमिका का संकेत जो कमजोर लोगों के लिए तनावग्रस्त हो जाते हैं, "बायोप्सीकोसाइयों" मॉडल के घटक में निहित होते हैं।

जो कहा गया है कि यह स्पष्ट हो गया है कि स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों की मदद से बीमारी के विकास में शामिल सभी तीन घटकों को प्रभावित करने के प्रयासों से विकसित होना चाहिए और यह बहुत महत्वपूर्ण है कि यह रोग समर्थन करता है।

आधुनिक मनोचिकित्सा में, स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों की मदद करें: 1) दवा उपचार (दवाओं की मदद से), जिसका उद्देश्य मस्तिष्क तंत्रिका कोशिकाओं की डोपामाइन प्रणाली के कामकाज को सामान्यीकृत करना है और नतीजतन तनाव प्रतिरोध बढ़ाने के लिए; 2) मनोवैज्ञानिक उपचार । उन लोगों के सुधार के उद्देश्य से मनोचिकित्सा मनोवैज्ञानिक विशेषताएंकिसने रोग, मनोचिकित्सा के विकास में योगदान दिया, जिसका उद्देश्य रोग के लक्षणों के साथ-साथ मनोचिकित्सा, जिसका उद्देश्य रोग के मनोवैज्ञानिक परिणामों में बाधा पैदा करना है, उदाहरण के लिए, अन्य लोगों से अलग; 3) समाज में किसी व्यक्ति के कामकाज को बनाए रखने के उद्देश्य से सामाजिक उपायों - अपनी पेशेवर स्थिति, सामाजिक गतिविधि, सामाजिक सहयोग कौशल के अपने कसरत, सामाजिक आवश्यकताओं और मानदंडों के लिए लेखांकन, साथ ही साथ जो भी मदद करेंगे, उनके साथ संरक्षण में समर्थन प्रियजनों के साथ बातचीत को सामान्य करें। अंतिम घटक न केवल रोगी को सहायता का तात्पर्य है, बल्कि सामाजिक वातावरण के साथ भी काम करता है, विशेष रूप से परिवार के सदस्यों के साथ जिन्हें कम से कम सहायता और समर्थन की आवश्यकता नहीं होती है।

न्यूरोलैप्टिक्स: बेसिक और साइड इफेक्ट्स
दवा साइकोट्रॉपिक दवाओं का मुख्य समूह, स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों की मदद करने में प्रभावी, एक समूह है न्यूरोलैप्टिक्स।

साइकोट्रॉपिक उन दवाओं को कॉल करें जो मस्तिष्क की गतिविधियों को प्रभावित करते हैं और मानसिक कार्यों को सामान्य करते हैं (धारणा, सोच, स्मृति, आदि)। मनोविज्ञान दवाओं के कई समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो मुख्य रूप से मानसिक कार्य के उल्लंघन को प्रभावित करते हैं: न्यूरोलिप्टिक्स (बकवास, हेलुसिनेशन और अन्य उत्पादक लक्षणों को दबाने में सक्षम दवाएं), एंटीड्रिप्रेसेंट्स (कम मूड बढ़ाने), ट्रांक्विलाइजर्स (अलार्म को कम करने), सामान्य (मूड स्टेबलाइजर्स) ), एंटीपाइलेप्टिक, या एंटीकोनवल्सेंट, साधनों, न्यूट्रोपिक्स और चयापचय कार्रवाई की दवाएं (तंत्रिका कोशिकाओं में चयापचय में सुधार)।

न्यूरोलिप्टिक्स की मुख्य औषधीय कार्रवाई डोपामाइन रिसेप्टर्स की अवरुद्ध है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क कोशिकाओं की डोपामाइन प्रणाली की गतिविधि का सामान्यीकरण होता है, अर्थात् इष्टतम स्तर तक इस गतिविधि में कमी। चिकित्सकीय रूप से, यानी बीमारी के लक्षणों के स्तर पर, यह बीमारी के उत्पादक लक्षणों (बकवास, हेलुसिनेशन, कैटैटोनिक लक्षण, उत्तेजना, आक्रामकता के हमलों) के पूर्ण गायब होने या पूर्ण गायब होने के अनुरूप है। न्यूरोलेप्टिक्स की क्षमता पूरी तरह से या आंशिक रूप से मनोविज्ञान के इस तरह के अभिव्यक्तियों को दबाने की क्षमता, जैसे कि बकवास, हेलुसिनेशन, कैटैटोनिक लक्षणों को एंटीसाइकोटिक प्रभाव कहा जाता है।

एंटीसाइकोटिक, न्यूरोलेप्टिक्स के अलावा, यह दिलचस्प है और कई अन्य प्रभाव:
· सुखदायक (शामक), जो आपको आंतरिक तनाव, उत्तेजना हमलों और यहां तक \u200b\u200bकि आक्रामकता को कम करने के लिए न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग करने की अनुमति देता है;
सोने के उपकरण के रूप में नींद, और न्यूरोलिप्टिक्स का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि, शांत उपकरणों के विपरीत, वे मानसिक और शारीरिक निर्भरता के गठन जैसे जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं, और नींद के सामान्यीकरण के बाद बिना किसी परिणाम के रद्द कर दिया जा सकता है;
· सक्रिय, यानी निष्क्रियता को कम करने के लिए कुछ न्यूरोलैप्टिक्स की क्षमता;
· मानकवादी (मूड पृष्ठभूमि को स्थिर करना), विशेष रूप से तथाकथित एटिपिकल न्यूरोलिप्टिक्स की विशेषता (नीचे देखें), जो इस प्रभाव की उपस्थिति के कारण, स्किज़ोफ्रेनिया या स्किज़ोफायती मनोविज्ञान के अगले हमले को रोकने के लिए उपयोग की जा सकती है या इसकी गंभीरता को कम करने के लिए किया जा सकता है ;
· "संक्षिप्त व्यवहार" प्रभाव - व्यवहार संबंधी विकारों को सुचारू करने के लिए कुछ न्यूरोलिप्टिक्स की क्षमता (उदाहरण के लिए, दर्दनाक संघर्ष, घर से भागने की इच्छा, आदि) और आकर्षण को सामान्य करना (भोजन, यौन);
· एंटीड्रिप्रेसिव, यानी मूड बढ़ाने की क्षमता;
Antimanical - एक रोगजनक रूप से ऊंचा, उठाया मनोदशा को सामान्य करने की क्षमता;
· संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) मानसिक कार्यों में सुधार - सोच की प्रक्रिया को सामान्य करने की क्षमता, इसके अनुक्रम और उत्पादकता में वृद्धि;
· सब्जी स्थिरीकरण (वनस्पति कार्यों का स्थिरीकरण - पसीना, हृदय गति, रक्तचाप स्तर, आदि)।

ये प्रभाव न केवल डोपैमिक पर न्यूरोलेप्टिक्स के प्रभाव से जुड़े हुए हैं, बल्कि मस्तिष्क तंत्रिका कोशिकाओं के अन्य प्रणालियों पर भी, विशेष रूप से गैर-प्रोपेलन और सेरोटोनिन सिस्टम पर, जिसमें कोशिकाओं के बीच जानकारी का ट्रांसमीटर क्रमशः Norepinerenaline या सेरोटोनिन है।

तालिका 1 न्यूरोलेप्टिक्स के मुख्य प्रभाव प्रस्तुत करता है और उन दवाओं को सूचीबद्ध करता है जिनमें गुण होते हैं।

मस्तिष्क तंत्रिका कोशिकाओं की डोपामिक प्रणाली पर न्यूरोलैप्टिक्स के प्रभाव के साथ, साइड, यानी। अवांछित, प्रभाव। यह एक ही समय में एक अवसर है जिसमें एंटीसाइकोटिक कार्रवाई मांसपेशी टोन को प्रभावित करने या कुछ पैरामीटर को प्रभावित करने के लिए एक अवसर है। हार्मोनल विनियमन (उदाहरण के लिए, मासिक धर्म चक्र)।

न्यूरोलिप्टिक्स को निर्धारित करते समय, मांसपेशी टोन पर उनके प्रभाव को हमेशा ध्यान में रखा जाता है। ये प्रभाव अवांछनीय (साइड इफेक्ट्स) हैं। चूंकि मांसपेशी टोन एक एक्स्ट्रापीरामाइडिक मस्तिष्क प्रणाली द्वारा नियंत्रित होता है, इसलिए उन्हें बुलाया जाता है extrapyramidal साइड इफेक्ट्स। दुर्भाग्यवश, अक्सर मांसपेशी टोन पर न्यूरोलेप्टिक्स के प्रभाव से बचा नहीं जा सकता है, लेकिन इस प्रभाव को साइक्लोडोल (पार्कोपेन), अकिंटन और कई अन्य दवाओं (उदाहरण के लिए, tranquilizers) का उपयोग करके सही किया जा सकता है, जो इस मामले में सुधारक कहा जाता है। चिकित्सा के एक सफल चयन के लिए, इन दुष्प्रभावों को पहचानने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।

तालिका एक
न्यूरोलेप्टिक्स के मुख्य प्रभाव

प्रभाव	क्लासिक, या ठेठ, न्यूरोलेप्टिक्स	अटूटिकल न्यूरोलेप्टिक्स और नई पीढ़ी की तैयारी
मनोरोग प्रतिरोधी	हैलोपेरीडोल मजेपिल ट्राइफ्लुओपेरासिन (Trifthazine, stelzine) Etperazin मोदीता-डिपो क्लोरोप्रिएटिक Klopixol। Phluuanxol	Azleptin (LEPONEX) Zeldoks। जिप्रेक्स Rispolepta (Sverdan, Rissette) Serokvel सोलियन ऐलिफाई
सीडेटिव	अमिनाज़िन टिस्काइन हैलोपेरीडोल Klopixol। Etperazin Trifluorzine (trifthazine, stelzine)	अज़लेप्टिन जिप्रेक्स Serokvel
कृत्रिम निद्रावस्था का	टिस्काइन अमिनाज़िन क्लोरोप्रिएटिक Tioridazine (सोनपैक्स)	अज़लेप्टिन Serokvel
सक्रिय	उन्माद मजेपिल Phluuanxol एग्लोनिल	Rispolepta (Sverdan, Rissette) सोलियन
आदर्शवादी	Klopixol। Phluuanxol	अज़लेप्टिन Rispolept। Serokvel
"धन्य व्यवहार"	Tioridazine (सोनपैक्स) रेटल विचित्र	अज़लेप्टिन Serokvel
प्रतिरोधी	ट्राइफ्लुओपेरासिन (Trifthazine, stelzine) क्लोरोप्रिएटिक Phluuanxol एग्लोनिल	Rispolepta (Sverdan, Rissette) Serokvel
एंटिमैनियाल	हैलोपेरीडोल टिस्काइन Tioridazine (सोनपैक्स) क्लैपिक्सोल	अज़लेप्टिन जिप्रेक्स Rispolepta (Sverdan, Rissette) Serokvel
संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार	Etperazin	अज़लेप्टिन जिप्रेक्स Serokvel Rispolepta (Sverdan, Rissette) सोलियन
सब्जी स्थिरीकरण	Etperazin उन्माद सोनपैक्स

मांसपेशी टोन पर न्यूरोलिप्टिक्स का प्रभाव चिकित्सा चरणों में विभिन्न तरीकों से प्रकट हो सकता है। तो, न्यूरोलेप्टिक्स लेने के पहले दिनों या हफ्तों में, तथाकथित मांसपेशी डाइस्टोनिया संभव है। यह एक विशेष मांसपेशी समूह में एक स्पैम है, जो अक्सर मुंह की मांसपेशियों, आंख की मांसपेशियों या गर्दन की मांसपेशियों में होता है। मांसपेशियों का एक स्पास्टिक संक्षेप अप्रिय हो सकता है, लेकिन किसी भी प्रूफ्रेडर द्वारा आसानी से समाप्त हो सकता है।

न्यूरोलेप्टिक्स के लंबे प्रवेश के साथ, घटनाओं को विकसित करना संभव है औषधीय पार्किंसनवाद: अंगों (कंपकंपी), मांसपेशी कठोरता में कांपना, चेहरे की मांसपेशियों की कठोरता सहित, कायर। इस दुष्प्रभाव के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की स्थिति में, पैरों में भावना ("कपास पैर" भिन्न हो सकती है। शायद उपस्थिति और विपरीत संवेदना: शरीर की स्थिति को बदलने की निरंतर इच्छा के साथ चिंता की भावनाएं, पैरों को स्थानांतरित करने के लिए, स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है। इस दुष्प्रभाव के विशिष्ट रूप से प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को पैरों में असुविधा के रूप में अनुभव किया जाता है, खिंचाव की इच्छा, "बेचैन पैर" की भावना। एक पक्ष extrapyramidal प्रभाव का यह संस्करण कहा जाता है अकालिज़िया, या बकवास।

बहु-महीने के साथ, और अधिक बार एक लंबी अवधि के न्यूरोलेप्टिक तकनीकें संभव होती हैं देर से डिस्कनेशियाजो किसी विशेष मांसपेशी समूह (मुंह की मांसपेशियों की तुलना में अधिक बार) में अनैच्छिक आंदोलनों द्वारा स्वयं प्रकट करता है। इस दुष्प्रभाव के मूल और तंत्र का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जाता है। इस बात का सबूत है कि इसका विकास न्यूरोलेप्टिक विधि के आरेख में तेज बदलावों में योगदान देता है - अचानक ब्रेक, दवाओं के उन्मूलन, जो रक्त में दवा की एकाग्रता में तेज उतार-चढ़ाव के साथ होता है। तालिका 2 extrapyramidal साइड इफेक्ट्स और देर से डिस्कनेशिया और उन्हें खत्म करने के उपायों के मुख्य अभिव्यक्तियों को दिखाता है।

Extrapyramidal दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करने के लिए प्रूफ्रेडर्स के स्वागत की शुरुआत न्यूरोलेप्टिक की नियुक्ति के क्षण के साथ मिल सकती है, लेकिन ऐसे प्रभावों की उपस्थिति में स्थानांतरित हो सकती है। Extrapyramidal साइड इफेक्ट्स के विकास को रोकने के लिए आवश्यक कोर्रेक्टर की खुराक व्यक्तिगत और आनुवंशिक रूप से चयनित है। आम तौर पर यह प्रति दिन साइक्लोडोल या अकिंटन के 2 से 6 टैबलेट तक होता है, लेकिन प्रति दिन 9 से अधिक टैबलेट नहीं। उनकी खुराक में और वृद्धि सुधारात्मक प्रभाव को बढ़ाती नहीं है, लेकिन सुधारक के साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति की संभावना से जुड़ा हुआ है (उदाहरण के लिए, मुंह में सूखापन, कब्ज)। अभ्यास से पता चलता है कि सभी लोगों के पास न्यूरोलैप्टिक्स के अतिरिक्त दुष्प्रभाव साइड इफेक्ट्स नहीं हैं और सभी मामलों में न्यूरोलैप्टिक्स के साथ उपचार के दौरान उनके सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। लगभग दो तिहाई रोगियों को 4-6 महीने से अधिक समय तक न्यूरोलिप्टिक्स लेते हुए, सुधारक की खुराक को कम किया जा सकता है (और कुछ मामलों में यह भी रद्द कर दिया गया है), और साथ ही exterapiramid दुष्प्रभाव नहीं देखा जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मस्तिष्क में न्यूरोलिप्टिक्स के पर्याप्त लंबे प्रवेश के साथ, मांसपेशी टोन को बनाए रखने के लिए प्रतिपूरक तंत्र और सुधारक की आवश्यकता कम हो जाती है या गायब हो जाती है।

तालिका 2
न्यूरोलेप्टिक थेरेपी और उनके सुधार विधियों के मुख्य तंत्रिका संबंधी दुष्प्रभाव

प्रभाव	मुख्य अभिव्यक्तियां	इलाज
मांसल डाइस्टोनिया (पहले दिन, सप्ताह)	मांसपेशियों के मुंह, आंख, गर्दन में ऐंठन	Cyclodol या एक्विंटन 1-2 तालिका। जीभ के नीचे कोई भी tranquilizer (phenazepam, nosheps, eleenium, आदि) 1 टैब। जीभ के नीचे Phenobarbital (या Corwalola या Wolkordin की 40-60 बूंदें) कैफीन ( कडक चाय या कॉफी) समाधान में अंदरूनी एसिड 1.0 ग्राम के अंदर Piracetam 2-3 कैप्सूल अंदर
ड्रग पार्किंसनवाद (पहले सप्ताह, महीने)	Tremelor, मांसपेशी कठोरता, त्वचा सार	Cyclodol (Parkopan) या Akinton: 3-6 टेबल। प्रति दिन, लेकिन 9 से अधिक टेबल नहीं। 3 टेबल तक। एक दिन में
एकता (पहले सप्ताह, महीने)	सुनिश्चित करें, चिंता, स्थानांतरित करने की इच्छा, "बेचैन पैर" महसूस करना	प्रति दिन 30 मिलीग्राम तक Tranquilizer (फेनाज़ेपम, आदि) 3 टेबल तक। एक दिन में
देर से डिस्कनेशिया (दवाओं के स्वागत की शुरुआत से महीने और साल)	अलग मांसपेशी समूहों में अनैच्छिक आंदोलन	Propranolol (Anaprilin, आविष्कार) - contraindications की अनुपस्थिति में प्रति दिन 30 मिलीग्राम तक TIAPRID। ट्रेम्बलेक्स

नई पीढ़ी न्यूरोलेप्टिक्स की विशेषताएं: नई विशेषताएं और प्रतिबंध
स्किज़ोफ्रेनिया और अन्य मानसिक विकारों के इलाज में क्रांतिकारी नई के एक वर्ग का निर्माण था - तथाकथित एटिपिकल न्यूरोलैप्टिक्स। ऐसी पहली दवा क्लोजापाइन (लेपोनेक्स, एज़्लेप्टिन) थी।

यह ध्यान दिया जाता है कि जब यह निर्धारित किया जाता है, तो विशेषता extrapyramidal प्रभाव केवल रोगियों की तैयारी के प्रति सबसे संवेदनशील में विकसित या मनाया जाता है या जब दवा की मध्यम और उच्च खुराक नियुक्त की जाती है। इसके अलावा, इस दवा के प्रभाव के असामान्य घटकों को नोट किया गया था - नॉर्मोटिमिक (यानी, मूड की पृष्ठभूमि को स्थिर करने की क्षमता), साथ ही संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार (ध्यान की एकाग्रता को बहाल करना, सोच की स्थिरता)। इसके बाद, नए न्यूरोलेप्टिक्स को मनोवैज्ञानिक अभ्यास में पेश किया गया, जिसने atypical का एक स्थायी नाम प्राप्त किया, जैसे रिस्परिडोन (रिस्पोलेप्ट, स्पीरडन, रिसेट), ओलानज़ानपाइन (ज़िप्रेक्स), Quetepine (Serockvel), Amisulprid (सोलियन), ज़िप्राज़ीडॉन (ज़ेल्डॉक्स), ज़िप्राज़िदॉन । वास्तव में, सूचीबद्ध दवाओं के साथ थेरेपी के साथ extrapyramidal दुष्प्रभाव काफी कम विकसित कर रहे हैं क्लासिक न्यूरोलेप्टिक्स के इलाज की तुलना में और केवल तभी जब उच्च या मध्यम खुराक नियुक्त की जाती है। यह सुविधा शास्त्रीय ("ठेठ", या "पारंपरिक") न्यूरोलिप्टिक्स पर अपने आवश्यक लाभ को निर्धारित करती है।

एटिप्लिक न्यूरोलेप्टिक्स की प्रभावशीलता का अध्ययन करने की प्रक्रिया में, उनकी अलग-अलग विशिष्ट विशेषताओं की पहचान की गई थी। विशेष रूप से, क्लोजापाइन (लेपोनिक्स, अज़ालेप्टिंट) की प्रभावशीलता प्रतिरोधी, यानी के उपचार में दिखाया गया है। क्लासिक न्यूरोलेप्टिक्स, राज्यों की कार्रवाई के प्रतिरोधी। अटूटिकल न्यूरोलेप्टिक्स की एक महत्वपूर्ण संपत्ति उनकी है भावनात्मक क्षेत्र को स्थिर करने की क्षमता, मूड में उतार-चढ़ाव को कम करने के रूप में (अवसाद के दौरान) और पैथोलॉजिकल वृद्धि (एक मैनिक राज्य के साथ)। इस प्रभाव को बुलाया जाता है आदर्शवादी। इसकी उपस्थिति atypical neuroleptics, जैसे क्लोजापाइन (Azaleptin), Rispolepta और Serochel के उपयोग की अनुमति देता है, क्योंकि दवाएं स्किज़ोफ्रेनिया या स्किज़ोफायती मनोविज्ञान के अगले तीव्र हमले के विकास को चेतावनी देती हैं। हाल ही में, नई पीढ़ी के न्यूरोलेप्टिक्स की क्षमता को दिखाया गया है और व्यापक रूप से चर्चा की गई है संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) कार्यों पर सकारात्मक प्रभाव उन लोगों में जो स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित हैं। ये दवाएं सोच के अनुक्रम की बहाली में योगदान देती हैं, ध्यान की एकाग्रता में सुधार करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बौद्धिक उत्पादकता में वृद्धि हुई है। एक नई पीढ़ी के न्यूरोलैप्टिक्स की ऐसी विशेषताओं, भावनात्मक क्षेत्र को सामान्य करने की क्षमता के रूप में, रोगियों को सक्रिय करने के लिए, संज्ञानात्मक कार्यों पर सकारात्मक प्रभाव, एक आम राय न केवल उत्पादक (बकवास, हेलुसिनेशन, कैटैटोनिक लक्षणों पर, उनके कार्यों के बारे में समझाया जाता है, आदि), लेकिन तथाकथित नकारात्मक (भावनात्मक प्रतिक्रिया, गतिविधि, सोच की हानि) को बीमारी के लक्षणों पर भी।

एटिप्लिक न्यूरोलेप्टिक्स के नोटेड फायदों को पहचानते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे, किसी भी अन्य दवाओं की तरह, साइड इफेक्ट्स का कारण बनते हैं। ऐसे मामलों में जहां उन्हें उच्च खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए, और कभी-कभी औसत में भी, साइड एक्स्ट्रापीरामिड प्रभाव अभी भी दिखाई देते हैं और इस योजना में शास्त्रीय से पहले एटिप्लिक न्यूरोलिप्टिक्स का लाभ कम हो जाता है। इसके अलावा, इन दवाओं में इस तरह के क्लासिक न्यूरोलेप्टिक्स जैसा दिखने वाले अन्य दुष्प्रभावों का एक स्पेक्ट्रम हो सकता है। विशेष रूप से, रिस्पोलेपा के असाइनमेंट में प्रोलैक्टिन (पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोन, सामान्य ग्रंथि के कार्य को विनियमित करने) के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, जिसके साथ अमेनोरेरिया (मासिक धर्म की समाप्ति) जैसे लक्षणों की उपस्थिति और महिलाओं में कमी और पुरुषों में थोरैसिक ग्रंथियों की गर्मी। इस दुष्प्रभाव को देखा जाता है जब रिस्परिडोन (रिस्पोलेप्टॉम), ओलानज़ापीन (ज़िप्रेक्सा), ज़िप्राज़िडोन (ज़ेल्डॉक्स) के साथ थेरेपी आयोजित किया जाता है। कुछ मामलों में, जैसे ओलानज़ापीन (ज़िप्रैक्स), क्लोजापाइन (एज़लेपिन), रिस्परिडोन (रिस्प्रेटिन) के रूप में इस तरह के अटूट न्यूरोलेप्टिक्स की नियुक्ति, शरीर के वजन में वृद्धि के रूप में एक व्यक्तिगत दुष्प्रभाव संभव है, कभी-कभी महत्वपूर्ण। बाद की परिस्थिति दवा के उपयोग को सीमित करती है, क्योंकि किसी निश्चित महत्वपूर्ण मूल्य के शरीर के वजन का द्रव्यमान मधुमेह मेलिटस के जोखिम से जुड़ा होता है।

क्लोजापाइन (अज़ालेप्टिना) की नियुक्ति का अर्थ है रक्त पैटर्न का नियमित नियंत्रण ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या के अध्ययन के साथ, क्योंकि 1% मामलों में यह रक्त अंकुरित (Agranulocytosis) के अवरोध का कारण बनता है। दवा प्राप्त करने के पहले 3 महीनों में सप्ताह में एक बार रक्त परीक्षण किया जाना चाहिए और एक महीने में एक महीने में एक बार इलाज के दौरान किया जाना चाहिए। अटूटिकल न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग करते समय, इस तरह के पक्ष अभिव्यक्तियां, नाक के श्लेष्मा, नाक रक्तस्राव, रक्तचाप में कमी, सर्वोच्च कब्ज इत्यादि के रूप में।

लंबे समय तक न्यूरोलेप्टिक्स
लोगों की सहायता करने में नए अवसर, गले में स्किज़ोफ्रेनिया, न्यूरोलेप्टिक दवाओं-लंबे समय तक खोजते हैं। ये इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन के लिए न्यूरोलिप्टिक्स के ampulled रूप हैं। तेल में भंग न्यूरोलेप्टिक मांसपेशी का परिचय (उदाहरण के लिए, जैतून), यह रक्त में दीर्घकालिक स्थिर एकाग्रता प्राप्त करने की अनुमति देता है। धीरे-धीरे रक्त में अवशोषित, दवा का 2-4 सप्ताह के लिए इसका असर पड़ता है।

वर्तमान में, लंबे समय तक कार्रवाई के न्यूरोलिप्टिक्स का चयन काफी व्यापक है। यह एक मॉडल-डिपो, एक गैलोपेरिडोल-डीनेट, क्लोपिकोओल-डिपो (और लोलोपिक्सोला लम्बा है, लेकिन 3 दिवसीय अवधि की अवधि, क्लोपिक्सोल-अकोफाज़), फ्लुआआनक्सोल डिपो, रिस्पोलेप्ट कंक्रीट।

लंबी कार्रवाई की तैयारी के साथ न्यूरोलिप्टिक थेरेपी सुविधाजनक हैं क्योंकि रोगी को उनके प्रवेश की आवश्यकता को लगातार याद रखने की आवश्यकता नहीं है। केवल कुछ रोगियों को साइड एक्स्ट्राप्रैमिडल प्रभावों के प्रूफ्रेडर्स बनाने के लिए मजबूर किया जाता है। रोगियों के इलाज में ऐसे न्यूरोलेप्टिक्स के फायदे, जिसमें दवाओं को खत्म करने या रक्त में दवा की एकाग्रता को कम करने के दौरान, उनकी स्थिति के दर्द की समझ तेजी से खो जाती है, और वे उपचार से इनकार करते हैं। ऐसी परिस्थितियों में अक्सर बीमारी और अस्पताल में भर्ती होने की तीव्र वृद्धि होती है।

लंबे समय तक कार्रवाई के न्यूरोलेप्टिक्स की संभावनाओं को ध्यान में रखते हुए, लागू होने पर extrapyramidal दुष्प्रभाव विकसित करने के बढ़ते जोखिम के बारे में यह कहना असंभव है। यह पहली बार, टेबेड न्यूरोलैप्टिक्स के स्वागत की तुलना में इंजेक्शन के बीच की अवधि के दौरान रक्त की एकाग्रता में उतार-चढ़ाव के बड़े आयाम के साथ, और दूसरी बात, दूसरी बार, "रद्द करने" की असंभवता के साथ पहले से ही दर्ज की गई है एक व्यक्ति के तहत शरीर एक विशेष रोगी पर अपने दुष्प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि हुई। बाद के मामले में, लंबे समय तक तैयारी धीरे-धीरे नहीं होगी, कई हफ्तों तक, शरीर से व्युत्पन्न होने तक प्रतीक्षा करना आवश्यक है। साथ ही, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लंबे समय तक एक्शन के उपरोक्त सूचीबद्ध न्यूरोलेप्टिक्स से केवल रिस्पोलेप्ट कंक्रीट अटूट से संबंधित है।

न्यूरोलेप्टिक्स के साथ थेरेपी आयोजित करने के नियम
न्यूरोलेप्टिक्स उपचार के उपचार का सवाल महत्वपूर्ण है: कितने समय तक, बाधाओं के साथ या लगातार उन्हें लागू करते हैं?

एक बार फिर जोर दिया जाना चाहिए कि स्किज़ोफ्रेनिया या स्किज़ोफेक्टिव मनोविज्ञान से पीड़ित लोगों में न्यूरोलिप्टिक्स के साथ चिकित्सा की आवश्यकता मस्तिष्क के काम की जैविक विशिष्टताओं द्वारा निर्धारित की जाती है। जैविक दिशा के आधुनिक डेटा के अनुसार वैज्ञानिक अनुसंधान स्किज़ोफ्रेनिया, ये सुविधाएं प्रोफैमाइन मस्तिष्क प्रणाली की संरचना और संचालन द्वारा निर्धारित की जाती हैं, इसकी अत्यधिक गतिविधि। यह चयन और प्रसंस्करण जानकारी की प्रक्रिया को विकृत करने के लिए जैविक आधार बनाता है और परिणामस्वरूप घटनाओं को तनाव देने के लिए ऐसे लोगों की कमजोरता में वृद्धि हुई है। न्यूरोलिप्टिक्स, मस्तिष्क तंत्रिका कोशिकाओं की डोपामाइन प्रणाली के काम को सामान्यीकृत करना, यानी रोग के मूल जैविक तंत्र को प्रभावित करना, रोगजनक उपचार के साधन का प्रतिनिधित्व करते हैं।

न्यूरोलिप्टिक्स का उद्देश्य निश्चित रूप से निरंतर ऐस की सक्रिय अवधि (बिना छूट के) की सक्रिय अवधि में दिखाया गया है, और रोगी को दीर्घकालिक - कम से कम अगले वर्षों में, इन दवाओं के साथ उपचार के लिए आधारभूत रूप से अनुकूलित करने के आधार हैं। न्यूरोलिप्टिक्स को अपने पैरोटिड प्रवाह के मामले में बीमारी के उत्साह में भी दिखाया जाता है। बाद की स्थिति में, यह ध्यान में रखना चाहिए कि स्किज़ोफ्रेनिया के दौरान उत्तेजना अवधि की औसत अवधि 18 महीने है। इस समय, लक्षणों की तैयारी, उपचार के प्रभाव में "प्रस्थान", न्यूरोलिप्टिक समाप्त होने पर फिर से शुरू करें। इसका मतलब यह है कि अगर बीमारी के लक्षण एक महीने के बाद थेरेपी की शुरुआत से गायब हो गए, तो भी इसे रोकना नहीं चाहिए। अध्ययनों से पता चलता है कि स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित 85% लोगों में न्यूरोलैप्टिक्स के उन्मूलन के बाद पहले वर्ष के अंत तक, लक्षण फिर से शुरू होते हैं, यानी बीमारी का एक बढ़ता है और, एक नियम के रूप में, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता उत्पन्न होती है। न्यूरोलेप्टिक थेरेपी का समयपूर्व समापन, विशेष रूप से पहले हमले के बाद, बीमारी के सामान्य पूर्वानुमान को कम करता है, क्योंकि लंबे समय तक लक्षणों की लगभग आसन्न उत्तेजना रोगी को सामाजिक गतिविधि से बंद कर देती है, "रोगी" की भूमिका को दर्शाती है, जो उनके मृतक में योगदान देती है। छूट की घटना (महत्वपूर्ण क्षीणन या रोग के लक्षणों के पूर्ण गायब होने) की घटना पर, न्यूरोलैप्टिक्स की खुराक धीरे-धीरे स्थिर स्थिति को बनाए रखने के लिए आवश्यक स्तर तक कम हो जाती है।

चिकित्सा का संचालन हमेशा रोगियों और उनके रिश्तेदारों द्वारा आवश्यकतानुसार नहीं माना जाता है। अक्सर, कल्याण की स्थिरता गलत मानती है कि लंबे समय से प्रतीक्षित कल्याण और बीमारी फिर से नहीं होगी, इसलिए, उपचार क्यों जारी रखें?

अच्छी तरह से हासिल किए जाने के बावजूद, स्किज़ोफ्रेनिया या स्किज़ोफायती मनोविज्ञान से पीड़ित व्यक्ति में, मस्तिष्क के कामकाज की विशिष्टता को डुप्लिक न्यूरोटिएटर सिस्टम की अत्यधिक गतिविधि के रूप में बनाए रखा जाता है, साथ ही तनाव प्रभाव के लिए एक बढ़ी हुई भेद्यता और दर्दनाक लक्षणों के विकास के लिए तत्परता। इसलिए, न्यूरोलेप्टिक की खुराक की रिसेप्शन को शरीर में एक निश्चित पदार्थ की घाटे की भरपूर माना जाना चाहिए, जिसके बिना यह स्वस्थ स्तर पर काम नहीं कर सकता है।

स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित व्यक्ति की मदद करने के लिए, न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य आवश्यक दवाओं की सहायक खुराक के स्वागत को समझने के लिए एक नए तरीके से, विशेषज्ञों की मदद की ज़रूरत है, जिन पर अगले व्याख्यान में चर्चा की जाएगी। कोई कम महत्वपूर्ण नहीं, और कभी-कभी सर्वोपरि, इसे करीबी लोगों के साथ समझ और समर्थन कर रहे हैं। बीमारी के विकास तंत्र का ज्ञान, प्रस्तावित सहायता के प्राणियों को उन्हें बेहतर आत्मविश्वास हासिल करने में मदद मिलेगी।

सिज़ोफ्रेनिया और चिकित्सा

20 वीं शताब्दी के दूसरे छमाही की सबसे स्वादिष्ट उपलब्धियों में से एक मस्तिष्क में रासायनिक दूतावासों (न्यूरोट्रांसमीटर, तंत्रिका ट्रांसमीटर) की भूमिका का उद्घाटन था और यह समझने की उनकी महत्वपूर्ण भूमिका कैसे काम कर रही है (न्यूरॉन्स के लिए नीचे देखें, synapses) , तंत्रिका संचरण)। इन खोजों के समानांतर में, कई दवाओं की पहचान की गई, जिसका सिज़ोफ्रेनिया से जुड़े कई लक्षणों पर प्रत्यक्ष प्रभाव पड़ा। कुछ दवाएं स्वस्थ लोगों में इन लक्षणों का कारण बन सकती हैं, और अन्य दवाएं भारी रोगियों में इन लक्षणों को दबाती हैं। जैसा कि हमने पहले ही देखा है कि ऐसी दवाओं ने स्किज़ोफ्रेनिया के इलाज में एक बड़ा योगदान दिया है। फिर भी, बीमारी पर जीत के लिए अभी भी एक बड़ा तरीका है। आधुनिक दवाएं अक्सर अप्रिय दुष्प्रभाव होते हैं, और सभी रोगियों को सही नहीं किया जा सकता है औषधीय उपचार। दवाओं के प्रभाव का अध्ययन, हमें मस्तिष्क और न्यूरोट्रांसमीटर के तंत्र की कुंजी मिली, जो स्किज़ोफ्रेनिया से जुड़े लक्षणों को कम कर देती हैं, और उपचार के सर्वोत्तम रूपों को खोजने में मदद कर सकती हैं।

न्यूरॉन

मस्तिष्क में लगभग 10 अरब न्यूरॉन्स (तंत्रिका कोशिकाएं) शामिल हैं। इन न्यूरॉन्स को जटिल पथों से जुड़े हुए हैं और लगातार एक-दूसरे को संदेश भेजते हैं। यह न्यूरॉन्स की यह गतिविधि है जो हमें जानने, सोचने और कार्य करने का अवसर देती है। अधिकांश न्यूरॉन्स में तीन मुख्य भाग होते हैं। सेल का शरीर जो न्यूरॉन के सभी कार्यों को नियंत्रित करता है। कई शाखाओं को डेंडर्राइट कहा जाता है जो अन्य न्यूरॉन्स से संदेश प्राप्त करते हैं। और एक्सोन एक लंबा फाइबर है जो अन्य न्यूरॉन्स या मांसपेशियों के डेंडर्राइट्स को संकेत देता है। कोशिकाओं को कोशिका शरीर से न्यूरॉन के अंदर एक विद्युत नाड़ी के रूप में एक्सोन के लंबे अंत तक प्रसारित किया जाता है। अधिकांश अक्षरों में माइलिन की झिल्ली होती है (एक वसा इन्सुलेटिंग एजेंट जो संदेश भेजने की दक्षता को बढ़ाता है)।

सिनप्स।

यद्यपि एक्सोन और डेंडर्राइट एक दूसरे के बहुत करीब स्थित हैं, ज्यादातर मामलों में एक न्यूरॉन से दूसरे से संदेशों का हस्तांतरण सीधे संपर्क होने पर नहीं होता है। न्यूरॉन्स के बीच का संदेश तब होता है जब अक्ष और डेंडर्राइट्स के बीच की जगह में रसायनों का चयन होता है। इस स्थान को Synaps कहा जाता है।

तंत्रिका संकेत का संचरण

न्यूरॉन्स के बीच संदेशों के रासायनिक हस्तांतरण को न्यूरोट्रांसमिशन कहा जाता है। जब इलेक्ट्रिक पल्स सिक्योन के साथ सिंकैप्स तक चलती है, तो यह रसायनों की रिहाई की प्रक्रिया को लॉन्च करता है, जिसे एक्सोन से सिनेपैप्स से न्यूरोट्रांसमीटर कहा जाता है। उसके बाद, न्यूरोट्रांसमीटर्स ने सिंकैप्स के माध्यम से पारित किया और पड़ोसी न्यूरॉन्स के डेंडर्राइट्स पर विशेष अणुओं पर हमला किया, जिसे रिसेप्टर्स कहा जाता है। जब न्यूरोट्रांसमीटर रिसेप्टर से जुड़ा होता है, तो पड़ोसी न्यूरॉन की गतिविधि बढ़ जाती है या दबा दी जाती है। कई अलग-अलग न्यूरोट्रांसमीटर हैं, और उनमें से प्रत्येक केवल अपने रिसेप्टर के साथ एक कुंजी के रूप में जुड़ा हुआ है जो केवल अपने लॉक में आता है। अपना व्यवसाय करने के बाद, न्यूरोट्रांसमीटर को synapse से हटा दिया जाता है। न्यूरोट्रांसमीटर को एकसन में अवशोषित किया जाता है, जिससे यह बाहर आया (इस प्रक्रिया को रिवर्स अवशोषण कहा जाता है)। एकोन में परिवहन अणु न्यूरोट्रांसमीटर को synapses में ले जाते हैं और उन्हें सेल में वापस ले जाते हैं, जहां उनका उपयोग फिर से किया जा सकता है।

गुलाबी हाथी और बौने बंदरों

बेशक, हर किसी के पास हेलुसिनेशन और बकवास है जो स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित हैं। यह अच्छी तरह से जाना जाता है कि विभिन्न दवाएं नशाज्ञानी राज्यों का कारण बन सकती हैं, जिन पर भेदभाव और बकवास हैं। इसके बाद परम होने पर भी यह देखा जा सकता है लंबी रिसेप्शन ड्रग्स। प्रसिद्ध उदाहरणों में से एक delirium treheens (सफेद गर्म, या हिलाने) है। ऐसा तब होता है जब शराब की अत्यधिक खपत बंद हो जाती है। इस राज्य के लोगों में अक्सर दृश्य मतिभ्रम होते हैं: लोक किंवदंतियों से प्रसिद्ध "गुलाबी हाथी"।

फिर आप छोटे जानवरों को देखना शुरू कर देते हैं। क्या आप गुलाबी हाथियों के बारे में इस बाइक को जानते हैं? यह सब डॉक्टर है। छोटे जानवर! स्ट्रॉ कैप्स में छोटे तुर्की। बौना बंदर जो कीहोल को पास करते हैं। उस आदमी को देखो? यह उसके साथ बीटल के साथ है। जब रात आती है, तो वह उस पर क्रॉल बीटल देखता है। काले विचार दूर हो जाएंगे।

"लॉस्ट वीकेंड" बिली वाइल्डर, 1 9 45 की पुस्तक से

मादक द्वारा रिकॉर्ड किया गया

उन्होंने मुझे एक स्ट्रेट शर्ट डाली और सैंटोरियम में बिस्तर से बांध दिया, क्योंकि मैंने खरोंचना बंद नहीं किया और खुद को हराया। आप कल्पना कर सकते हैं कि मुझे लगा कि जब मैंने तिलचट्टे को देखा जो आपके पंजे को मेरी त्वचा में फंस गया, तेल कैसे करें? और चूहों ने मुझे अपने संकीर्ण तेज छोटे दांतों के साथ काट दिया। वे मेरे शरीर पर हर जगह थे, लेकिन सबसे ज्यादा उन लोगों द्वारा परेशान थे जो चेहरे पर थे, जिन्हें मैं नहीं देख सका, लेकिन महसूस कर सकता था, मैंने रोया, बार-बार मदद मांगी।

"Delirium treheens", रोमन Ignacio SoloRez से

एक ही घटना को शामक तैयारियों के अनावश्यक स्वागत के समापन के साथ देखा जा सकता है - बार्बिट्यूरेट्स, जैसे कि गैर-लैटल या वैलियम जैसे शांत। ये राज्य स्किज़ोफ्रेनिया में राज्यों से बहुत अलग हैं। दवा के सेवन के समापन के साथ, रोगियों को विचलित और उत्साहित किया गया। इसके अलावा, मतिभ्रम और बकवास जो वे अनुभव करते हैं वे सहेजे नहीं जाते हैं, लेकिन लगातार बदल रहे हैं और आमतौर पर अल्पकालिक रहते हैं।

हेलुकीनोजेनिक दवाएं

जैसा कि नाम से देखा जा सकता है, हेलुसीनोजेनिक दवाएं उन लोगों को मजबूर कर सकती हैं जो उन्हें ले जाती हैं, परीक्षण मतिभ्रम। इन दवाओं को ठीक से स्वीकार किया जाता है क्योंकि वे धारणा और सोच में परिवर्तन का कारण बनते हैं, जो कई प्राचीन और कुछ आधुनिक संस्कृतियों और परंपराओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा था। "ऐसा लगता है जैसे किसी व्यक्ति को यह देखना चाहिए कि कैसे चीजें वास्तविकता में देखते हैं," "धारणा के दरवाजे" में ओल्डोस हक्सले ने कहा, जहां मेस्कलाइन प्रभाव का वर्णन किया गया है। ऐसी दवाओं में तत्काल कार्रवाई होती है और यह विचलन या उत्तेजना से जुड़ी नहीं होती है, इसलिए यह अनुभव बकवास की तुलना में स्किज़ोफ्रेनिया की तरह अधिक है। सबसे आम हेलुसीनोजेनिक दवाएं - psilocybin (जादू मशरूम) और mescalin, जो प्राकृतिक सब्जी पदार्थ हैं, और LizergInic एसिड (एलएसडी), और एमडीएमए (3-4 मेथिलिन-डाइऑक्साइड मेथेम्फेटामाइन, एक्स्टसी) की मेथिलमाइन्स हैं, जो सिंथेटिक दवाएं हैं।

ये सभी दवाएं दृढ़ता से चेतना को बदलती हैं, लेकिन चूंकि भावनाएं बहुत मजबूत हैं, फिर स्किज़ोफ्रेनिक के विपरीत। ब्रैड दुर्लभ है, धारणा परिवर्तन पूर्ण पैमाने पर मतिभ्रमों की तुलना में अधिक बार होते हैं। कभी-कभी धारणा उठाई जाती है, क्योंकि यह शायद मेस्कलिन के जवाब में ओल्डहोस हक्सले में हुआ था।

मैंने गलती से देखा, और मेरे पार पैरों को भावुक रूप से भावुक करना शुरू कर दिया। वे पतलून में थे - क्या एक भूलभुलैया असीम रूप से काफी कठिनाई है! और ग्रे flannels की बनावट - जो समृद्ध है, कितना गहरा रहस्यमय और शानदार!

कभी-कभी धारणा का उल्लंघन किया जाता है, जिससे संवेदनाओं के विभिन्न क्षेत्रों में भ्रम की ओर जाता है। इस तरह के भ्रम को एक केमिस्ट के अल्बर्ट हॉफमैन द्वारा वर्णित किया गया है, जिसने 1 9 43 में एलएसडी के हेलुसीनोजेनिक गुणों को खोला

दरवाजे के बाहर एक महिला, जिसे मैंने कठिनाई से सीखा, मुझे दूध लाया, वह अब श्रीमती आर नहीं थी, लेकिन एक रंगीन मुखौटा के साथ एक दुर्भावनापूर्ण, कपटी चुड़ैल थी।

इन भेदभावों में अक्सर एक बदलाव होता है और मानव दृश्यता के क्षेत्र में चित्रों में बदलाव होता है।

मैंने नोट किया कि मेरे कंबल पर अलग-अलग गुना और लहरें पूरी सतह के साथ चली गईं, जैसे कि बार कंबल के नीचे चल रहे थे।

EROOOID प्रयोगों से एलएसडी की गतिविधियों का विवरण

12. एलएसडी की कार्रवाई के तहत Stanislav Grosofa की तस्वीरें।

उल्लू में शहरी घड़ियों के क्रमिक परिवर्तन को दिखा रहा है।

पुरानी हक्सले ने अपनी आंखों को बंद करने पर लगातार रंग छवियों को बदल दिया।

दृश्य का क्षेत्र उज्ज्वल चित्रित, लगातार बदलती संरचनाओं से भरा था, जो प्लास्टिक से बने लग रहा था और तामचीनी टिन से ढका हुआ था।

स्किज़ोफ्रेनिया के एपिसोड पर रिपोर्टें हैं, जो एलएसडी प्राप्त करने के बाद हुई थी, लेकिन ऐसे मामले गैर-विनिर्देश हैं। इसके अलावा, स्किज़ोफ्रेनिया के विकास और एलएसडी के रिसेप्शन के बीच कारण संबंधों की दिशा अज्ञात है। यह संभव है कि जो लोग स्किज़ोफ्रेनिया के लिए पूर्ववर्ती हैं, वे एलएसडी लेने के इच्छुक हो सकते हैं।

amphetamines

Schizophrenia के साथ schizophrenia के साथ संबंध और उनके जैसे दवाओं बहुत मजबूत है। इन दवाओं के तत्काल प्रभाव स्किज़ोफ्रेनिया के समान नहीं हैं: जिन्होंने उन्हें स्वीकार किया है, वे उत्साहित हो गए हैं, उत्साह, थकान नहीं जानते हैं। हालांकि, स्किज़ोफ्रेनिया के समान मनोविज्ञान के बीच संबंध और एम्फेटामाइन्स के उपयोग को पहली बार 1 9 38 में चिह्नित किया गया था, दवा के उपयोग में केवल तीन साल बाद। अगले 20 वर्षों में, कुछ मामलों के बारे में कई रिपोर्टें दिखाई दी हैं, लेकिन 1 9 58 में कॉनेल ने 42 व्यक्तियों पर एक रिपोर्ट प्रकाशित की जिन्होंने एम्फेटामाइन प्राप्त करने के बाद स्किज़ोफ्रेनिया के समान मनोविज्ञान विकसित किया। उन्होंने बकवास के साथ मनोविज्ञान का वर्णन किया और कुछ मामलों में श्रवण मतिभ्रम के साथ। ये रोग की मुख्य विशेषताएं थीं, और कॉनल ने नोट किया कि विचलन दुर्लभ था। यह रोग दृढ़ता से स्किज़ोफ्रेनिया जैसा दिखता है, लेकिन अवधि में भिन्न होता है। एक सप्ताह में तीन-चौथाई मामले समाप्त हुए, और लगभग हर किसी को एक महीने तक बरामद किया गया। जापान में मामलों की एक ही श्रृंखला का विवरण दिखाई दिया। TETTSU ने Methamphetamine का उपयोग करने के बाद मनोवैज्ञानिक जटिलताओं के साथ लगभग 500 रोगियों का अध्ययन किया। उनमें से 9 2% में मनोवैज्ञानिक विकारों के विभिन्न रूप थे। ज्यादातर मामलों में, वे धीरे-धीरे आगे बढ़े, लेकिन उनमें से 1 9% स्किज़ोफ्रेनिया के समान मनोविज्ञान के साथ थे। टेट्सु ने दवा सेवन के समाप्ति के बाद एक त्वरित सुधार का भी वर्णन किया, लेकिन यह अक्सर जेनेला में जितनी बार नहीं था, और कई रोगी पूरी तरह से इलाज नहीं कर सके।

एएमएफएटामाइन के उपयोग के बाद मनोविज्ञान अवलोकनों की इस दो श्रृंखला के प्रकाशन के बाद, कई नई रिपोर्ट ऐसे मामलों के बारे में दिखाई दीं, और यह स्पष्ट हो गया कि स्किज़ोफ्रेनिया जैसे मनोसेस कोकीन, फेनमेट्राज़ीन, मेथिलफेनिडेट सहित अन्य उत्तेजक दवाओं के उपयोग के संबंध में दिखाई देते हैं ( रतालल) और इफेड्रिन। इन संदेशों ने स्पष्ट रूप से दिखाया कि एम्फेटामाइन्स का उपयोग स्किज़ोफ्रेनिया के प्रकटीकरण के समान मनोविज्ञान के लक्षणों के विकास से निकटता से जुड़ा हुआ है। लेकिन क्या हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि amphetamines का उपयोग तुरंत इस तरह की घटना की ओर जाता है? क्या किसी के पास एम्फेटामाइन प्राप्त करने के बाद मनोविज्ञान का लक्षण है? हो सकता है कि ये लक्षण केवल उन लोगों में विकसित हो रहे हैं जो स्किज़ोफ्रेनिया विकसित करने के इच्छुक हैं। या, यह हो सकता है कि जो लोग स्किज़ोफ्रेनिया के लिए पूर्वनिर्धारित हैं वे अधिक इच्छुक एम्पेटामाइन हैं (जैसा कि एलएसडी के स्वागत से जुड़े दुर्लभ मामलों के लिए माना जाता है)। इन प्रश्नों का उत्तर केवल उत्तर दिया जा सकता है जब amphetamines नियंत्रित प्रयोगशाला स्थितियों के तहत स्वयंसेवक प्रदान करेगा। इस तरह के प्रयोग 30 साल पहले आयोजित किए गए थे। यह संदिग्ध है कि उन्हें आज आयोजित किया जा सकता है।

ग्रिफिथ्स और उनके सहयोगियों को हर घंटे स्वयंसेवकों के 10 मिलीग्राम द्वारा दिया गया था जिन्हें दैनिक 50 मिलीग्राम दवा मिली थी। एक से पांच दिनों की अवधि के बाद, सभी चार पैरामोआ और मान्यता के बकवास विकसित करते हैं (उदाहरण के लिए, उन्होंने माना कि रेडियो और टीवी का हस्तांतरण सभी को समर्पित हैं या दूसरों ने कहा और केवल उनके बारे में सोचा)। सौभाग्य से, वे सभी जल्दी से ठीक हो गए। एक एंजिस्ट और गेर्शोन ने एम्फेटामाइन्स की उच्च सामान्य खुराक (75 घंटे से अधिक की अवधि के लिए) चार स्वयंसेवकों को दिया। उनमें से दो ने मनोविज्ञान के अलग-अलग लक्षण विकसित किए, और दो अन्य ने वर्णन किया कि आज हम आंशिक लक्षणों को क्या कहेंगे। इन स्वयंसेवकों को क्या अनुभव किया गया था। पैरानोइड बकवास, घर्षण भेदभाव, श्रवण मतिभ्रम का एक स्पष्ट विवरण है, जिसमें रोगी तीसरे पक्ष के रूप में चर्चा करने वाली आवाज सुनता है, जो श्नाइडर की पहली पंक्ति के स्किज़ोफ्रेनिया के लक्षणों में से एक है।

इस तरह के काम को यह दिखाने के लिए किया गया था कि यदि आप पर्याप्त मात्रा में amphetamine देते हैं, तो यह मनोविज्ञान का कारण बन जाएगा। यह लंबे समय से स्थापित किया गया है कि एम्फेटामाइन्स और जैसे दवाएं डोपामाइन न्यूरोट्रांसमीटर और नोरेपीनेफ्राइन के कार्यात्मक अतिरिक्त का कारण बनती हैं। पशु प्रयोगों से पता चला है कि उनका प्रभाव - मनोविज्ञान सिंड्रोम - एक डोपामाइन से जुड़ा हुआ है, न कि नोरिएरेंज के साथ।

75 घंटे के भीतर amphetamines के स्वागत के लिए सर्वेक्षित ए की प्रतिक्रियाएं

लगभग दो घंटे के अंतराल के साथ अवलोकन

1. अन्य रोगी बिस्तर पर गए, और वातावरण बदल गया है। मैं ध्यान का केंद्र था। मैं बात नहीं करना चाहता था, क्योंकि मुझे डर था कि मैं कुछ कहूंगा, और मेडिकल बहनें इसके बारे में बताएंगी, और आप मुझे अध्ययन से बाहर कर देते हैं। मुझे मेरे पीछे एक नर्स की उपस्थिति महसूस हुई और महसूस किया कि मुझे छिपाने की जरूरत है, या ऐसा कुछ।

2. रातोंरात, एक मरीज जाग गया, हॉल पहुंचे और "ब्रेनवॉशिंग" के बारे में बात करना शुरू कर दिया। "ऐसा लगता है कि उसने सोचा कि मैं उससे प्रभावित था, मैं इसे अपने विचारों के साथ एक मरीज बना देता हूं। तब मैंने सोचा कि एक और व्यक्ति इसमें भाग लेता है - वह अपने विचारों को हमारे सिर में रखता है या उसे ठीक करने के लिए मेरी चेतना का उपयोग करता है। " सवाल के लिए, चाहे वह टेलीपैथी में विश्वास करता है, उसने जवाब दिया: "जब वे मुझे पत्थरों से परेशान करते हैं, तो मुझे विश्वास है, क्योंकि यह बहुत वास्तविक लगता है।"

3. फिर वह अधिक स्वतंत्र रूप से महसूस करना शुरू कर दिया, लेकिन अभी भी नर्सों से डरता है जिन्होंने उसे देखा, और माना कि दूसरों को उसके शरीर की गंध महसूस होती है।

4. उनका मानना \u200b\u200bथा कि अन्य रोगी और शोधकर्ता उसके बारे में बात करते हैं, और डर से मेज से उठने से डरते थे कि वे कहेंगे कि वह इतना लंबा था और उसे देखता था।

5. नाश्ते के बाद, सहायक ने उसे झूठ बोलने का आदेश दिया। वह नहीं चाहता था, लेकिन यह किया, "विवादों से बचने के लिए।" झूठ बोलना, वह "निश्चित था" कि शोधकर्ता "चालाक" ने अपने इलाज को बंद कर दिया, अपनी प्लेसबो टैबलेट की जगह ले ली, और वह एम्फेटामाइन बाद में से बाहर खड़ा हो गया, जो उस समय शरीर की एक मजबूत गंध का कारण बनता है।

7. वह साक्षात्कार फिल्म को लिखने के लिए चैंबर छोड़ने से डरता था, क्योंकि अन्य लोग आपको देखते हैं और जैसे ही वे जानते हैं। " उन्होंने मल को भी सूचित किया और माना कि वह असंतुलन पीड़ित है, लेकिन उसने चेक किया और कुछ भी नहीं मिला।

8. बाथरूम में अपने शरीर के तापमान को मापने के बाद, उसने किसी ने किसी को सड़क पर प्रयोगशाला में देखा और महसूस किया कि उसे देखने के लिए वहां "लगाया गया" था।

9. amphetamines के स्वागत के समापन के चार घंटे बाद, वह अभी भी विश्वास करता है कि वार्ड में अन्य रोगी उसे देख रहे हैं। यह हर तीन घंटे तक चला।

10. उन्होंने यह भी ध्यान दिया कि गंध कि उन्होंने एम्फेटामिना को जिम्मेदार ठहराया, जो बाद में उनके बाहर आए, जब वह चिकित्सा कर्मियों से पास में था, जब वह नाड़ी और रक्तचाप से मापा गया था।

न्यूरोट्रांसमिशन पर amphetamines का प्रभाव

अधिकांश दवाएं मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमिशन के साथ बातचीत करती हैं। यह बातचीत विभिन्न तरीकों से बह सकती है। ऐसी दवाएं जो दृढ़ता से उत्तेजक को उत्तेजित करती हैं उन्हें एगोनिस्ट कहा जाता है। जो लोग उत्तेजित करने के लिए रिसेप्टर्स नहीं देते हैं उन्हें प्रतिद्वंद्वी कहा जाता है। Amphetamines - स्किज़ोफ्रेनिया के लिए एक विशेष दृष्टिकोण रखने वाली दवाएं, क्योंकि बड़ी खुराक में वे भेदभाव और बकवास का कारण बन सकते हैं। यह एक डोपामाइन एगोनिस्ट है। वे डोपामाइन युक्त न्यूरॉन्स के अक्षरों को प्रोत्साहित करते हैं, जो सिनैप्स को न्यूरोट्रांसमीटर से भरने का कारण बनता है। यह आसन्न न्यूरॉन में डोपामाइन रिसेप्टर्स (पांच अलग-अलग प्रकार के रिसेप्टर्स) की प्रबलित उत्तेजना का कारण बनता है। अभी तक ज्ञात कारणों के लिए, डोपामाइन सिस्टम की प्रबलित उत्तेजना मनुष्यों में हेलुसिनेशन और बकवास का कारण बनती है।

भांग (हेमप)

कैनबिस, मारिजुआना का सक्रिय घटक, कई दवाओं में से एक है जो मनोविज्ञान का कारण बनता है। लेकिन कैनबिस के मामले में, इस घटना की प्रकृति कुछ विरोधाभासों का कारण बनती है। कैनबिस के लिए तीव्र मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं को लंबे समय तक जाना जाता था। वास्तव में, "कैनबिस के कारण मनोविज्ञान" का निदान एक ही समय में व्यापक था। यह माना गया था कि कैनबिस के कारण मनोविज्ञान कम गंभीर हो सकता है, और नतीजा "वास्तविक" स्किज़ोफ्रेनिया के मुकाबले कम निराशावादी है। ऐसे कई तथ्य हैं जो इस तरह के एक आशावादी रूप का खंडन करते हैं। स्किज़ोफ्रेनिया के साथ कैनबिस रोगियों का उपयोग अधिक कारण बनता है भारी लक्षण साइको और पहले और लगातार पुनरावृत्ति।

कैनबिस का उपयोग स्किज़ोफ्रेनिया के विकास के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक माना जाता है। इसकी सबसे स्पष्ट पुष्टि स्वीडिश clanscripts के शोध में प्राप्त की गई, जो सेना को कॉल करने के 15 साल के भीतर मनाया गया था। कॉल के समय बहुत सारे कैनबिस का उपभोग करने वाले पुरुष उन लोगों की तुलना में स्किज़ोफ्रेनिया विकास के जोखिम पर छह गुना अधिक थे। इसके अलावा, यह बताया गया था कि शिज़ोफ्रेनिया रोगियों के रिश्तेदार जिन्होंने कैनबिस का इस्तेमाल किया था, उन्हें स्किज़ोफ्रेनिया का जोखिम बढ़ गया था। अपने स्वयं के काम के संबंध में, हमने हाल ही में उच्च जोखिम वाले कारकों के एडिनबर्ग अध्ययन के दौरान खोज की है कि आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित लोगों को सक्रिय रूप से कैनबिस उपभोग करने वाले लोगों ने मनोविज्ञान के लक्षणों के विकास को जन्म दिया। यह इंगित करता है कि अनुवांशिक कारकों और पर्यावरणीय कारकों के बीच संबंध है। बाहरी कारकों (कैनबिस का उपयोग) का प्रभाव आनुवांशिक जोखिम (स्किज़ोफ्रेनिया रोगियों के रिश्तेदार) वाले लोगों में स्किज़ोफ्रेनिया की संभावना को बढ़ाता है।

हाल ही में, तंत्र प्रकट किए गए थे, जिसके साथ कैनबिस मस्तिष्क पर कार्य करता है, और ये आंकड़े हमें यह समझने में मदद कर सकते हैं कि कैनबिस का उपयोग कभी-कभी मनोविज्ञान के लक्षणों की ओर जाता है। मस्तिष्क में विशेष खंड पाए गए कि किसानबिस की अपनी कार्रवाई की है। इन क्षेत्रों में, कैनाबिस विशिष्ट न्यूरॉन रिसेप्टर्स (कैनबिस रिसेप्टर्स) से जुड़ा हुआ है। इस काम के अनुसार, यह पता लगाने के लिए संभव हो गया कि जानवरों में कैनबिस रिसेप्टर्स व्यस्त हैं। यह दिखाया गया था कि वे दर्द और प्रोत्साहन के जवाब में और आंदोलन के कुछ पहलुओं में शामिल हैं। चूहों की एक विशेष रेखा विकसित करना संभव था, जिसमें इस रिसेप्टर की जीन नष्ट हो गई थी, या "बंद"। इन बंद रिसेप्टर चूहों के व्यवहार में विचलन थे, कैनबिस नशा के संकेतों के समान, और स्किज़ोफ्रेनिया के कुछ गुण। यह सब आंशिक रूप से सट्टा है, क्योंकि पशु स्किज़ोफ्रेनिया मॉडल कभी भी संतोषजनक नहीं रहे हैं, चूहों और चूहों में, हेलुसिनेशन और बकवास, स्किज़ोफ्रेनिया की प्रमुख विशेषताओं को दिखाने के लिए असंभव है। फिर भी, ये नए डेटा संभावित तंत्रों की बात करते हैं जो कम से कम आंशिक रूप से कैनबिस और स्किज़ोफ्रेनिया के विकास के बीच के लिंक को समझा सकते हैं।

एंजेल डस्ट, स्पेशल, और एक्स्टसी

फेंसीक्लेडाइन (आरएसआर, या एंजेल डस्ट) को 1 9 50 के दशक के अंत में एक आम एंटेथेटिक्स के रूप में विकसित किया गया था। अपने आवेदन की शुरुआत में, यह ध्यान दिया गया कि इस दवा, पैरानोइड लक्षणों और भेदभाव के साथ एनेस्थेसिया के लगभग आधे रोगियों को विकसित किया गया था, जिसे दवा लागू करने के 72 घंटे बाद संरक्षित किया गया था। समान प्रभाव छोटे खुराक के कारण हो सकते हैं जो चेतना के स्तर को कम करने के लिए अपर्याप्त थे। समस्याओं को हल करने में विचलन के कारण लगातार उल्लंघन उत्पन्न हुए। दवा 1 9 65 में नैदानिक \u200b\u200bउपयोग से ली गई थी, लेकिन 1 9 60-19 70 के दशक में। इस दवा का दुरुपयोग अक्सर मिला है। उन्होंने बताया कि छोटी खुराक के साथ नशा खुशी हुई, लेकिन उत्तेजना, हेलुसिनेशन, बकवास, परावर्तक, विचारों की भ्रम और कुछ कैटैटोनिक अभिव्यक्तियों का कारण बनता है। ऐसे सबूत हैं कि जब स्किज़ोफ्रेनिया के रोगियों को फेंसीक्लिडाइन दिया गया था, विचारों का भ्रम, अपने शरीर की छवि, अपर्याप्त भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को देखा गया और बिगड़ गया।

यद्यपि फ़ेंसीक्लिडाइन के उपयोग से नशे के कारण मनोविज्ञान के कुछ राज्य स्किज़ोफ्रेनिया में मनाए गए लोगों के समान थे, संघर्ष और विचलन के बारे में भी कई रिपोर्टें थीं। फेंसीक्लिडाइन ने ग्लूटामाइन रिसेप्टर्स (एमिनो एसिड, या न्यूरोट्रांसमिशन में शामिल प्रोटीन की निर्माण सामग्री) पर मुख्य प्रभाव बनाए रखा, और कार्रवाई का यह तंत्र पीसीपी / एनडीएमए स्किज़ोफ्रेनिया के सिद्धांत को रेखांकित करता है, जिसे 1 99 0 के दशक में नामित किया गया था। (एनडीएमए एन-मेथिल डी-एस्पार्टिल एसिड, एक और प्रकार का एमिनो एसिड है)। हालांकि, इस दवा का कई अन्य न्यूरोट्रांसमीटर पर असर पड़ता है, जिसमें एसिट्लोक्लिन, सेरोटोनिन और शायद डोपामाइन भी शामिल है।

केटामाइन के प्रभाव भी महत्वपूर्ण हैं। यह एक और संवेदनाहारी है, संरचनात्मक रूप से फेन्सीक्लिक के साथ जुड़ा हुआ है। इसे 1 9 60 के दशक में डिजाइन किया गया था, और हालांकि पशु चिकित्सा अभ्यास में लागू दवा में उपयोग नहीं मिला। मनुष्यों में, वह उत्साह का कारण बनता है, अपने शरीर के बाहर रहने की भावना और मनोविज्ञान की घटनाओं की बड़ी खुराक में, भेदभाव और बकवास सहित। हालांकि यह एक आम दवा नहीं है, उन्होंने सूची में प्रवेश किया नारकोटिक पदार्थ 1 9 70 के दशक में, और फिर उन्हें विशेष के नाम दिया गया। यह एक एनएमडीए रिसेप्टर विरोधी है। 1990 के दशक में अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। और अब उत्साह, या एमडीएमए (मेथिलीन-डाइऑक्सी-मेथेम्फेटामाइन) अभी भी उपयोग किया जाता है। यह सेरोटोनिन और डोपामाइन का एगोनिस्ट है, वे कहते हैं कि यह भावनाओं की सहानुभूति और अभिव्यक्ति का कारण बनता है। बड़ी खुराक में दवा लेने के दौरान कार्रवाई विसंगति, उत्साह, धारणा और मतिभ्रमों की गड़बड़ी में प्रकट होती है। चूंकि इसे एक लोकप्रिय प्रेस में बहुत कुछ लिखा गया था, इसका उपयोग दवा के रूप में और डिस्को के दौरान कभी-कभी मौत का कारण बनता था।

मनोविज्ञान के खिलाफ दवाएं

सटीक तंत्र, जिनमें दवाएं मनोविज्ञान की स्थिति का कारण बनती हैं, अभी तक ज्ञात नहीं हैं। हालांकि, यह पहले से ही स्पष्ट है कि ये दवाएं एक डोपामाइन सिस्टम को उत्तेजित करती हैं; इस तरह के डोपामाइन एगोनिस्ट्स के रूप में amphetamines मनोविज्ञान के राज्यों का कारण बनता है, जो सभी स्किज़ोफ्रेनिया के समान हैं। इसने भी अतिरिक्त रुचि हासिल की है जब यह पता चला कि दवाएं जो सफलतापूर्वक स्किज़ोफ्रेनिया के लक्षणों का इलाज करती हैं, मस्तिष्क में डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं।

1 9 50 में, क्लोरप्रोमाज़ीन को फ्रांस में संश्लेषित किया गया था। इस दवा में मजबूत शामक गुण होते हैं, जिससे "कृत्रिम मुक्ति" की स्थिति होती है, जिसमें रोगी चेतना में बने रहे, लेकिन दुनिया भर में दुनिया भर में स्पष्ट रूप से उदासीनता दिखायी (साथ ही उन्होंने शरीर के तापमान को कम कर दिया है)। दवा का उपयोग पहली बार संज्ञाहरण के संबंध में किया जाता था, लेकिन लेबर के सर्जन ने अपने मनोचिकित्सक सहयोगियों को बताया कि क्लोरप्रोमाज़िन मनोविज्ञान वाले रोगियों के लिए उपयोगी हो सकता है। उनकी धारणा को दिली और डेनिकर को चुना गया, जिसने क्लोरप्रोमज़ीन को 1 9 52 में मनोवैज्ञानिक अभ्यास में पेश किया। नैदानिक \u200b\u200bअवलोकनों के आधार पर, उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि यह दवा रोगियों पर एक सुपरमैन के रूप में कार्य करती है, बल्कि सीधे मनोविज्ञान के लक्षणों को प्रभावित करती है। सबसे पहले, यह विचार व्यापक नहीं था। 1 9 50 के दशक के अंत में, संयुक्त राज्य अमेरिका में बड़े पैमाने पर परीक्षणों से पता चला कि शामक (Barbiturates) SchizoPhrenia लक्षण प्लेसबो से बेहतर नहीं है, जबकि क्लोरप्रोमाज़ीन और एक ही कक्षा (फेनोथियाज़ीन्स) की अन्य दवाओं ने काफी दक्षता दिखाई है।

अब इसमें कोई संदेह नहीं है कि क्लोरप्रोमाज़ीन और उनकी दवाएं प्रभावी रूप से बकवास, मतिभ्रम, सोच के असंगठन, तीव्र स्किज़ोफ्रेनिया हमलों की विशेषता को कम कर रही हैं। इन दवाओं के उपयोग के पहले दो दशकों के आंकड़ों की समीक्षा में, देवी और गारवर ने पाया कि क्लोरप्रोमाज़ीन के नियंत्रण के साथ 86% शोध प्लेसबो की तुलना में अधिक कुशलता से कार्य करता है। उन्होंने यह भी ध्यान दिया कि सभी 26 परीक्षणों में जिनमें उन्होंने 500 मिलीग्राम प्रति क्लोरप्रोमेजिन दिवस दिया था, दवा के पास प्लेसबो की तुलना में स्पष्ट रूप से अधिक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। स्किज़ोफ्रेनिया के बुनियादी लक्षणों को कम करने वाली दवाओं की एक नई श्रेणी खोलना एक बड़ी सफलता है।

1960 के दशक की शुरुआत में सहकर्मियों के साथ पॉल जेन्सेनज़ेन ने दवाओं का एक नया समूह बनाया, बटरोफेनन्स, जो, प्रभावी रूप से मनोविज्ञान के लक्षणों का भी इलाज करते थे। इन दवाओं, कई अन्य लोगों की तरह जानवरों पर परीक्षण किया गया था। दो प्रयुक्त पशु परीक्षणों की भविष्यवाणी करने के लिए यह बहुत अच्छा हो सकता है कि किस दवाओं में एंटीसाइकोटिक गुण होंगे। जब जानवरों को एम्फेटामाइन दिया गया था, तो वे बहुत सक्रिय और दोहराव वाले आंदोलन बन गए। AntipsyChotics ने एम्फेटामाइन के इन प्रभावों को अवरुद्ध कर दिया। जब जानवरों को अपोमोर्फिन दिया गया था (मॉर्फिन के ओपियेट से व्युत्पन्न दवा), वे भी सक्रिय हो गए, उनके पास उल्टी होने की प्रवृत्ति थी। एंटीसाइकोटिक दवाएं इन प्रभावों को भी अवरुद्ध करती हैं। मस्तिष्क में डोपामाइन प्रणाली को उत्तेजित करके दोनों एम्फेटामाइन्स और एपोमोर्फिन अधिनियम। इसलिए, ये अवलोकन इंगित करते हैं कि नई एंटीसाइकोटिक दवाओं के प्रभाव डोपामाइन सिस्टम की गतिविधि को कम करने की उनकी क्षमता से जुड़े हुए हैं।

एंटीसाइकोटिक दवाओं के प्रभाव

एंटीसाइकोटिक दवाओं के कई अलग-अलग प्रकार हैं, लेकिन उनमें से सभी में एक आम विशेषता है - वे डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं। एंटीसाइकोटिक दवाएं उन्हें उत्तेजित किए बिना डोपामाइन रिसेप्टर्स (या उनके लिए बाध्य) में प्रवेश करती हैं। इस प्रकार, वे इन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने के लिए डोपामाइन नहीं देते हैं। डोपामाइन सिस्टम की उत्तेजना को कम करना, एंटीसाइकोटिक दवाएं मतिभ्रम और बकवास को खत्म करती हैं, जो उन लोगों से उत्पन्न होती हैं जो बहुत सारी एम्फेटामाइन लेते हैं। ये दवाएं अधिकांश स्किज़ोफ्रेनिया रोगियों में मतिभ्रम और बकवास की गंभीरता को भी कम करती हैं।

रोगी परीक्षा के दौरान समझने के लिए अन्य कुंजी प्राप्त की गई थीं। चिकित्सकों ने देखा कि स्किज़ोफ्रेनिया के लक्षणों को कम करने वाली एंटीसाइकोटिक दवाएं भी अपमानजनक आंदोलनों, लचीलापन और अवरोध का कारण बनती हैं, जिसने पार्किंसंस रोग में कठिनाइयों को याद दिलाया। इस समय तक, खेरिनिकविच को कार्यों से जाना जाता था, जो पार्किंसंस रोग से मरने वाले रोगियों के मस्तिष्क में डोपामाइन की मात्रा में काफी कमी आई थी। इस प्रकार, पार्किंसंस रोग के लक्षणों का कारण डोपामाइन प्रणाली की अपर्याप्तता हो सकती है। 1 9 63 में, कार्लसन और लिंडक्विस्ट ने सुझाव दिया कि क्लोरप्रोमाज़ीन जैसे फेनोथियाज़ीन, विशेष रूप से मस्तिष्क में डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध कर सकते हैं। कई वर्षों तक अरविद कार्ल्सन ने मस्तिष्क में डोपामाइन की भूमिका पर प्रयोगों की एक श्रृंखला बिताई और 2000 में इस काम के लिए नोबेल पुरस्कार प्राप्त हुआ।

11. एंटीसाइकोटिक दवाओं की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की उनकी क्षमता पर निर्भर करती है। 50% (आईआर 50%), कम प्रभावी, वर्तमान नैदानिक \u200b\u200bखुराक से डोपामाइन की रिहाई को दबाने वाली दवा की एकाग्रता को छोटा करता है। सिमन एट अल के काम से चित्रा। 1976।

मनोविज्ञान का कारण बनने के लिए एक डोपामाइन एगोनिस्ट एम्फेटामाइन की क्षमता के आधार पर और तथ्य यह है कि एंटीसाइकोटिक का मतलब एक डोपामिनर्जिक संचरण के साथ अवरुद्ध है, "डोपामाइन परिकल्पना" को आगे रखा गया था, यानी, परिकल्पना कि स्किज़ोफ्रेनिया के कुछ लक्षणों का कारण डोपामाइन से अधिक है मस्तिष्क में। इस परिकल्पना को 1 9 70 के दशक में गहन रूप से चेक किया गया था, और बहुत सारे डेटा की पुष्टि की गई (हालांकि विभिन्न परिस्थितियों से संबंधित)। यह पता चला था कि कम से कम पांच डोपामाइन रिसेप्टर्स हैं। स्किज़ोफ्रेनिया के लक्षणों के उपचार में एंटीसाइकोटिक दवाओं की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता सीधे उनमें से केवल एक को अवरुद्ध करने की क्षमता से संबंधित है, जिसे रिसेप्टर डी 2 कहा जाता है। 1970-1980 के दशक के दौरान। इस दृष्टिकोण पर प्रबल हुआ कि रिसेप्टर डी 2 का नाकाबंदी एंटीसाइकोटिक कार्रवाई का आधार था, और दवा कंपनियों ने रिसेप्टर्स डी 2 को अवरुद्ध करने वाली तेजी से साफ दवाओं के उत्पादन पर अपने प्रयासों पर ध्यान केंद्रित किया, हालांकि, इन प्रयासों ने दवा को एक के साथ अनुमति नहीं दी अधिक स्पष्ट एंटीसाइकोटिक प्रभाव।

अल्टीपिकल एंटीसाइकोटिक का अर्थ है

1 9 88 में, सहयोगियों के साथ जॉन केन ने क्लोजापाइन का एक अध्ययन प्रकाशित किया। यह दवा अपेक्षाकृत कमजोर अवरोधक डी 2 है, लेकिन है व्यापक स्पेक्ट्रम औषधीय क्रियाएं। इसे कई साल पहले अभ्यास में पेश किया गया था, लेकिन इस तथ्य के कारण 1 9 76 में दुनिया के कई देशों में उपयोग करने के लिए निषिद्ध है कि कभी-कभी ल्यूकोसाइट रक्त कोशिकाओं पर गंभीर दुष्प्रभाव हुए हैं। सहयोगियों के साथ केन ने दिखाया कि क्लोजापाइन में क्लोरप्रोमाज़ीन की तुलना में मनोविज्ञान के लक्षणों पर असर में अधिक महत्वपूर्ण फायदे थे, जब स्किज़ोफ्रेनिया के रोगियों में उपयोग किया जाता है, जब इसके लक्षणों का इलाज करना मुश्किल था।

एंटीसाइकोटिक दवाओं के उपयोग के साथ एक बड़ी समस्या उनके अप्रिय दुष्प्रभाव हैं जो गति विकारों और पार्किंसंस रोग से जुड़े सोच के समान हैं। क्लोजापाइन में कम दुष्प्रभाव लगते थे, जबकि साथ ही पुराने एंटीसाइकोटिक माध्यमों की तुलना में मनोविज्ञान के लक्षणों पर कोई कम प्रभाव नहीं मिल रहा है, उदाहरण के लिए क्लोरप्रोमज़िन। यह अवलोकन इंगित करता है कि आंदोलन के दुष्प्रभाव एंटीसाइकोटिक कार्रवाई के अपरिहार्य परिणाम नहीं हैं। एक मजबूत एंटीसाइकोटिक प्रभाव के साथ नई दवाओं को खोजने का अवसर है, लेकिन छोटे दुष्प्रभावों के साथ। चूंकि एंटीसाइकोटिक दवाओं की कार्रवाई का सटीक तंत्र एक रहस्य बना हुआ है, इसलिए आप क्लोजापाइन के समान दवाओं का अध्ययन करने की रणनीति चुन सकते हैं।

क्लोजापाइन जटिल औषधीय गुणों के साथ एक दवा है। यह अभी भी अज्ञात है, जो प्रसिद्ध तंत्रों में से एक है, अगर यह उनसे संबंधित है, तो स्किज़ोफ्रेनिया-प्रतिरोधी दवाओं के उपचार में प्रभाव को रेखांकित करता है। फिर भी, जब इसे पेश किया जाता है, तो फार्मास्युटिकल कंपनियां उन दवाओं को विकसित करने के लिए बहुत सारे प्रयास करती हैं जिनके पास रिसेप्टर्स डी 2 को ब्लॉक करने और सेरोटोनिन रिसेप्टर्स (5-एनटी 2 ए) को भी अवरुद्ध करने के लिए एक कोठरी संपत्ति होती है। इन दवाओं को "एटिपिकल" एंटीसाइकोटिक माध्यम कहा जाता है। आम तौर पर, इसका मतलब है कि वे, क्लोजापाइन की तरह, गंभीर दुष्प्रभावों के बिना एंटीसाइकोटिक प्रभाव होते हैं। हालांकि, स्किज़ोफ्रेनिया के इलाज के संबंध में क्लोजापाइन की तुलना में किसी भी नए "एटिपिकल" फंडों में से कोई भी डेटा नहीं है।

कपूर और रेमिंगटन ने सुझाव दिया कि क्लोजापाइन और अन्य "एटिपिकल" एंटीसाइकोटिक दवाओं का एंटीसाइकोटिक प्रभाव सेरोटोनिन या अन्य न्यूरोट्रांसमीटर की कार्रवाई को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन केवल एक दोहरी प्रणाली, और विशेष रूप से डी 2 रिसेप्टर्स। उन्होंने सुझाव दिया कि इन दवाओं के असामान्य प्रभाव रिसेप्टर डी 2 से "रैपिड अपशिष्ट" (त्वरित विघटन, डिस्कनेक्शन) से होते हैं। इसका मतलब यह है कि दृश्यमान मोटर (मोटर) साइड इफेक्ट्स के बिना पदार्थों में एंटीसाइकोटिक प्रभाव हो सकता है। दूसरे शब्दों में, कपारा और रेमिंगटन के अनुसार, सभी एंटीसाइकोटिक दवाएं दोहरी दोहरी रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं, लेकिन कुछ इन रिसेप्टर्स से दूसरों की तुलना में अधिक तेज़ी से अलग हो जाते हैं। तेज विघटन, कम मोटर साइड इफेक्ट्स। अन्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम पर प्रभाव आवश्यक नहीं है और पर्याप्त नहीं है। यह धारणा एंटीसाइकोटिक दवाओं की एक डोपामाइन परिकल्पना का पुनरुत्थान है, और यदि यह सही है, तो यह उपचार तंत्र की हमारी समझ को बेहतर बनाने और बेहतर दवाओं को विकसित करने के नए तरीकों को खोलता है।

डोपामाइन और स्किज़ोफ्रेनिया

बकवास और हेलुसिनेशन के इलाज में एंटीसाइकोटिक दवाओं का मूल्य बिना किसी संदेह के स्थापित किया गया है, साथ ही उनके प्रभावशीलता का समर्थन करते समय उनकी प्रभावशीलता और रोकथाम का उपयोग करने के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन इन सभी डेटा सकारात्मक लक्षणों की चिंता करते हैं। हमारे पास न्यूरोट्रांसमीटर के माध्यम से एक ही कुंजी नहीं है नकारात्मक लक्षण, या घाटे के लक्षण। यद्यपि ये लक्षण बहुत नुकसान पहुंचा सकते हैं, जैसा कि एक युवा व्यक्ति द्वारा स्पष्ट रूप से वर्णित है, जिसे हमने अध्याय 1 की शुरुआत में उद्धृत किया था।

जबकि सफल उपचार सकारात्मक लक्षण डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने पर निर्भर करते हैं, ऐसे प्रत्यक्ष सबूत नहीं हैं कि मस्तिष्क में डोपामाइन के अतिरिक्त स्किज़ोफ्रेनिया के लक्षणों को देखा जाता है। बड़ी संख्या में अध्ययन सबूत प्रदान नहीं कर सके कि स्किज़ोफ्रेनिया रोगियों के मस्तिष्क में डोपामाइन का विस्तार बढ़ गया है। मस्तिष्क के अध्ययन के बाद मस्तिष्क के अध्ययन ने स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों के मस्तिष्क में डोपामाइन रिसेप्टर्स डी 2 की घनत्व में वृद्धि की। लेकिन यह स्पष्ट नहीं था कि यह एंटीसाइकोटिक दवाओं के साथ बीमारी या उपचार के कारण हुआ था या नहीं। इस प्रश्न का उत्तर केवल उन रोगियों के मस्तिष्क का अध्ययन करने के बाद किया जा सकता है जिनका कभी एंटीसाइकोटिक दवाओं के साथ इलाज नहीं किया गया है। नतीजतन, इस कार्य को वैसे भी हल किया जा सकता है। स्किज़ोफ्रेनिया के इलाज में एंटीसाइकोटिक दवाओं का मूल्य अच्छी तरह से स्थापित है, और इसे इन दवाओं के साथ स्किज़ोफ्रेनिया के रोगियों के इलाज के लिए अनैतिक माना जा सकता है। बेशक, दुनिया में ऐसे स्थान हैं जहां स्किज़ोफ्रेनिया वाले लोगों के पास दवाओं के साथ उपचार प्राप्त करने का अवसर नहीं है, लेकिन इन स्थानों पर रोगियों की मृत्यु के बाद आवश्यक रोगजनक और रचनात्मक अध्ययनों को पूरा करने की कोई संभावना नहीं है।

हालांकि, डोपामाइन रिसेप्टर्स का अनुमान लगाया जा सकता है जब तक कि रोगी अभी भी पॉजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) का उपयोग करके जीवित न हों। यह रेडियोधर्मी पदार्थों का उपयोग करके एक स्कैनिंग विधि है जो त्रि-आयामी छवियों को प्राप्त करने के लिए जिस पर ऊतकों की रासायनिक गतिविधि दिखाई देती है। इस तरह के काम अब संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में किया जाता है, लेकिन परिणाम कभी-कभी विरोधाभासी होते हैं। कुछ अध्ययनों ने स्किज़ोफ्रेनिया के दौरान रिसेप्टर्स डी 2 में परिवर्तन पाया है, रोगियों और नियंत्रणों के बीच कोई अंतर नहीं है। शायद, यह कहना सही होगा कि स्किज़ोफ्रेनिया में डोपामाइन सिस्टम के कुछ उल्लंघन हैं, लेकिन इसे डी 2 रिसेप्टर विसंगतियों की कीमत पर केवल बड़ी सटीकता के साथ पूरी तरह से जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

मनोवैज्ञानिक मतिभ्रम और बकवास करने के लिए कुछ दवाओं की अद्भुत क्षमता और बकवास प्रमाण है कि ये संवेदना मस्तिष्क समारोह में परिवर्तन के कारण हो सकती है। हम इन परिवर्तनों की प्रकृति के उद्घाटन के करीब हैं, लेकिन अब तक आप महत्वपूर्ण विवरण से बचेंगे।

लहसुन की किताब से - उपचार मसाला लेखक नीना Anatolyevna Bashkirtseva

अध्याय 4 लहसुन से औषधीय और निवारक उद्देश्यों में घर की दवाएं ताजा लहसुन लेने के लिए बेहतर है। और इस तथ्य पर ध्यान दें कि लहसुन जो रेफ्रिजरेटर में लंबे समय तक है, समय के साथ, इसके उपयोगी गुणों को खो देता है। और थर्मल प्रसंस्करण व्यावहारिक रूप से

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अध्याय VI होम्योपैथिक दवाएं कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम संधिशोथ की बीमारी के अक्सर होने वाली बीमारियों पर उपयोग की जाती हैं। Revmokard: Akonitum, Brioni, Rus Toxicodeidron, Arnica, फेरम फॉस्फिकम, फास्फोरस, क्रोथलस (लाहज़िस)। पॉलीट्रिटिस: अकोनीटम,

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- मानसिक विकार, धारणा, सोच और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के मौलिक उल्लंघन के विकास के साथ। महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bबहुरूपता में अलग है। स्किज़ोफ्रेनिया के सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों में शानदार या पैरानोइड बकवास, श्रवण भेदभाव, सोच और भाषण की हानि, फ़्लैटनिंग या अपर्याप्त प्रभाव और सामाजिक अनुकूलन के सकल उल्लंघन शामिल हैं। निदान अनामिसिस, रोगी सर्वेक्षण और उसके रिश्तेदारों के आधार पर स्थापित किया गया है। उपचार - दवा चिकित्सा, मनोचिकित्सा, सामाजिक पुनर्वास और फिर से दावत।

एमकेबी -10।

F20।

आम

स्किज़ोफ्रेनिया के कारण

घटना के कारण निश्चित रूप से स्थापित नहीं हैं। अधिकांश मनोचिकित्सक मानते हैं कि स्किज़ोफ्रेनिया एक बहुआयामी बीमारी है जो कई अंतर्जात और एक्सोजेनस प्रभावों के प्रभाव में होती है। वंशानुगत पूर्वाग्रह का पता चला है। इस बीमारी से पीड़ित करीबी रिश्तेदारों (पिता, मां, भाई या बहन) की उपस्थिति में, स्किज़ोफ्रेनिया का खतरा 10% तक बढ़ गया है, जो कि आबादी के औसत जोखिम की तुलना में लगभग 20 गुना है। साथ ही, 60% रोगियों के पास एक असंबद्ध परिवार का इतिहास है।

विकासशील स्किज़ोफ्रेनिया के जोखिम में वृद्धि के कारकों में इंट्रायूटरिन संक्रमण, जटिल प्रसव और जन्मदिन शामिल हैं। यह स्थापित किया गया था कि इन बीमारियों को वसंत या सर्दी में पैदा हुए लोगों से पीड़ित होने की अधिक संभावना है। शहरीकरण के स्तर सहित कई सामाजिक कारकों के साथ स्किज़ोफ्रेनिया के प्रसार के स्थिर सहसंबंध को नोट किया गया (नगरवासी ग्रामीण निवासियों के अधिक होते हैं), गरीबी, प्रतिकूल परिस्थितियां प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियों के कारण बचपन और पारिवारिक क्रॉसिंग में जीवन।

कई शोधकर्ता प्रारंभिक दर्दनाक अनुभवों की उपस्थिति को इंगित करते हैं, यौन या शारीरिक हिंसा के बचपन में स्थानांतरित महत्वपूर्ण आवश्यकताओं को अनदेखा करते हैं। अधिकांश विशेषज्ञों का मानना \u200b\u200bहै कि स्किज़ोफ्रेनिया का खतरा शिक्षा की शैली पर निर्भर नहीं है, जबकि कुछ मनोचिकित्सक पारिवारिक संबंधों के कठोर उल्लंघन के साथ बीमारियों के बीच संभावित संबंध इंगित करते हैं: उपेक्षा, अस्वीकृति और समर्थन की कमी।

स्किज़ोफ्रेनिया, शराब, नशे की लत और विषाक्तता अक्सर एक दूसरे से निकटता से संबंधित होती है, लेकिन इन कनेक्शनों की प्रकृति को ट्रैक करना हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसे अध्ययन हैं जो उत्तेजना, हेलुसीनोजेन और कुछ अन्य मनोविज्ञान पदार्थों के स्वागत के साथ स्किज़ोफ्रेनिया उत्तेजना के रिश्ते को दर्शाते हैं। हालांकि, उलटा निर्भरता संभव है। यदि स्किज़ोफ्रेनिया का पहला संकेत प्रकट होता है, तो कभी-कभी रोगी मनोचिक्यापी प्रभावों के साथ दवाओं, शराब और दवाओं द्वारा अप्रिय संवेदनाओं (संदेह, मनोदशा में गिरावट) को खत्म करने की कोशिश कर रहे हैं, जिसमें दवा की लत, शराब और विकास के जोखिम में वृद्धि होती है। अन्य निर्भरता।

कुछ विशेषज्ञ मस्तिष्क संरचना की विसंगतियों के साथ स्किज़ोफ्रेनिया के संभावित संबंध का संकेत देते हैं, विशेष रूप से, वेंट्रिकल्स में वृद्धि और तर्क, योजना और निर्णय लेने के लिए जिम्मेदार फ्रंटल शेयर की गतिविधि में कमी के साथ। स्किज़ोफ्रेनिया वाले मरीजों में, हिप्पोकैम्पस और अस्थायी भिन्नताओं की रचनात्मक संरचना में मतभेद भी पाए जाते हैं। साथ ही, शोधकर्ताओं ने ध्यान दिया कि ये उल्लंघन फार्माकोथेरेपी के प्रभाव में माध्यमिक उत्पन्न हो सकते हैं, क्योंकि मस्तिष्क की संरचना के अध्ययनों में भाग लेने वाले अधिकांश रोगियों ने पहले एंटीसाइकोटिक दवाओं को प्राप्त किया था।

कुछ न्यूरोकेमिकल परिकल्पना भी हैं जो स्किज़ोफ्रेनिया के विकास को जोड़ने के साथ कुछ न्यूरोट्रांसमीटर (डोपैमिक सिद्धांत, केटुरनिक परिकल्पना, कोलीनर्जिक में गड़बड़ी के साथ रोग के रिश्ते के बारे में परिकल्पना) की गतिविधियों का उल्लंघन करते हैं। कुछ समय के लिए, डोपैमिक परिकल्पना विशेष रूप से लोकप्रिय थी, लेकिन बाद में, कई विशेषज्ञों ने इस सिद्धांत की सरलीकृत प्रकृति को इंगित करने के लिए अपने संदेह के अधीन होना शुरू किया, इसकी नैदानिक \u200b\u200bबहुलक और कई स्किज़ोफ्रेनिया को समझाने में असमर्थता।

स्किज़ोफ्रेनिया का वर्गीकरण

विचार के साथ नैदानिक \u200b\u200bलक्षण डीएसएम -4 पांच प्रकार के स्किज़ोफ्रेनिया में अंतर करते हैं:

• व्यामोहाभ खंडित मनस्कता - भावनात्मक संघनन, असंगठित व्यवहार और सोच विकारों की अनुपस्थिति में बकवास और मतिभ्रम हैं
• असंगठित स्किज़ोफ्रेनिया (GebaBafrenic Schizophrenia) - सोच विकारों और भावनात्मक बाढ़ को प्रकट करें
• कैटैटिक स्किज़ोफ्रेनिया - साइकोमोटर विकार प्रबल होते हैं
• अनियंत्रित स्किज़ोफ्रेनिया - मनोवैज्ञानिक लक्षण प्रकट होते हैं, कैटैटोनिक, गिनेरिक या पैरानोइड स्किज़ोफ्रेनिया की तस्वीर में ढेर नहीं होते हैं
• अवशिष्ट सिज़ोफ्रेनिया - एक खराब उच्चारण सकारात्मक लक्षण हैं।

सूचीबद्ध लोगों के साथ, एक और दो प्रकार के स्किज़ोफ्रेनिया आईसीडी -10 में प्रतिष्ठित हैं:

• सरल स्किज़ोफ्रेनिया - नकारात्मक लक्षणों की क्रमिक प्रगति तेज मनोविज्ञान की अनुपस्थिति में प्रकट होती है
• पोस्ट कॉमोरेनिक अवसाद - उत्तेजना के बाद उठता है, जो स्किज़ोफ्रेनिया के गैर-कठोर रूप से व्यक्त अवशिष्ट लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनोदशा में लगातार गिरावट की विशेषता है।

प्रवाह के प्रकार के आधार पर, घरेलू मनोचिकित्सक पारंपरिक रूप से पैरोटिड-प्रगतिशील (नो-आकार वाले), आवर्ती (आवधिक), सुस्त और निरंतर वर्तमान स्किज़ोफ्रेनिया द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। प्रपत्रों पर अलगाव, प्रवाह के प्रकार को ध्यान में रखते हुए, आपको चिकित्सा के लिए गवाही को सटीक रूप से निर्धारित करने और बीमारी के आगे के विकास की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है। बीमारी के चरण को ध्यान में रखते हुए, स्किज़ोफ्रेनिया के विकास के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है: प्रीमॉर्बिड, अनुदैर्ध्य, पहला मानसिक प्रकरण, छूट, वृद्धि। स्किज़ोफ्रेनिया की अंतिम स्थिति एक दोष-प्रतिरोधी गहरी हानि है, जरूरतों को कम करने, उदासीनता और उदासीनता। दोष की गंभीरता आवश्यक हो सकती है।

सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण

सिज़ोफ्रेनिया का अभिव्यक्ति

एक नियम के रूप में, स्किज़ोफ्रेनिया किशोरावस्था में या वयस्क जीवन की शुरुआत में प्रकट होता है। पहली पंक्ति आमतौर पर 2 या अधिक वर्षों की प्रेमोर्बिड अवधि से पहले होती है। इस अवधि के दौरान, रोगियों के पास कई गैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं, जिनमें चिड़चिड़ापन, मूड ब्रेकडाउन, डिस्फोरस की प्रवृत्ति, व्यवहार की कल्पना, कुछ चरित्र लक्षणों की चमक और अन्य लोगों के संपर्क में कमी होती है।

शीज़ोफ्रेनिया की शुरुआत से कुछ समय पहले उत्पादन की अवधि आती है। मरीजों को समाज से अलग-अलग अलग किया जाता है, बिखरे हुए हो जाते हैं। गैर-विशिष्ट लक्षण अल्पकालिक मनोवैज्ञानिक स्तर के विकारों (क्षणिक अल्ट्रा-विषय या भ्रमपूर्ण विचार, खंडित मतिभ्रम) द्वारा शामिल होते हैं, जो तैनात मनोविज्ञान में गुजरते हैं। स्किज़ोफ्रेनिया के छेड़छाड़ दो बड़े समूहों में विभाजित हैं: सकारात्मक (कुछ दिखाई देता है, जो सामान्य रूप से नहीं होना चाहिए) और नकारात्मक (कुछ ऐसा गायब हो जाता है जो सामान्य होना चाहिए)।

सकारात्मक स्किज़ोफ्रेनिया के लक्षण

मतिभ्रम। आम तौर पर, जब स्किज़ोफ्रेनिया, श्रवण मतिभ्रम उत्पन्न होता है, जबकि रोगी ऐसा प्रतीत होता है कि आवाजें उसके सिर में ध्वनि करती हैं या विभिन्न बाहरी वस्तुओं से उत्पन्न होती हैं। आवाज रोगी के व्यवहार पर धमकी, आदेश या टिप्पणी कर सकती है। कभी-कभी रोगी को एक बार दो आवाजों पर सुना जाता है जो खुद के बीच बहस करते हैं। श्रवण के साथ, स्पर्श मतिभ्रम संभव है, आमतौर पर भ्रमित (उदाहरण के लिए, पेट में मेंढक)। स्किज़ोफ्रेनिया में सारांश मतिभ्रम बेहद शायद ही कभी दिखाई देते हैं।

मृत विकार। बकवास के मामले में, रोगी का मानना \u200b\u200bहै कि किसी (दुश्मन की खुफिया, एलियंस, बुरी ताकतों) तकनीकी साधनों, टेलीपैथी, सम्मोहन या जादूगर की मदद से इसे प्रभावित करती है। बीमार स्किज़ोफ्रेनिया के उत्पीड़न की खुशी के मामले में लगता है कि कोई लगातार उसे देख रहा है। ईर्ष्या के ब्रैड को पति / पत्नी की गलतता में अस्थिर दृढ़ विश्वास की विशेषता है। Dysmorphophobic बकवास शरीर के कुछ हिस्से के एक मोटे दोष की उपस्थिति में, अपनी विकृति में आत्मविश्वास से प्रकट होता है। बकवास के मामले में, रोगी खुद को दुर्भाग्य, बीमारियों या दूसरों की मौत के दोषी मानता है। भ्रमित होने पर, स्किज़ोफ्रेनिया की महानता का मानना \u200b\u200bहै कि यह असाधारण रूप से उच्च स्थिति और / या असामान्य क्षमताओं का लेता है। हाइपोकॉन्ड्रीक डिलाइट एक बीमार बीमारी की उपस्थिति में दृढ़ विश्वास के साथ है।

जुनूनी विचार, आंदोलनों के विकार, सोच और भाषण। जुनूनी विचार उनकी इच्छा के खिलाफ स्किज़ोफ्रेनिया के रोगी की चेतना में उत्पन्न एक अमूर्त प्रकृति के विचार हैं। एक नियम के रूप में, वे प्रकृति में वैश्विक हैं (उदाहरण के लिए: "क्या होगा यदि पृथ्वी को उल्कापिंड का सामना करना पड़ेगा या कक्षाओं के साथ आता है?")। मोशन विकार एक कैटोनिक बेवकूफ या कैटैटोनिक उत्तेजना के रूप में प्रकट होते हैं। सोच और भाषण विकारों में जुनूनी बुद्धिमान, अनुनाद और बेकार तर्क शामिल हैं। स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित मरीजों का भाषण, नियोलॉजिज़्म और अनावश्यक के साथ भरपाई विस्तृत विवरण। अपने तर्कों में, रोगी यादृच्छिक रूप से एक विषय से दूसरे स्थान पर कूदते हैं। मोटे दोषों के साथ, स्किज़ोफैसिया होता है - असंगत भाषण, अर्थ से वंचित।

नकारात्मक स्किज़ोफ्रेनिया के लक्षण

भावनात्मक विकार। सामाजिक एकांत। स्किज़ोफ्रेनिया रोगियों की भावनाएं चपटी और गरीब हैं। इसे अक्सर हाइपोथिमिया (मूड की सतत कमी) देखा जाता है। कम अक्सर हाइपरथिथमिया (मनोदशा में टिकाऊ वृद्धि) होता है। आसपास के साथ संपर्कों की संख्या कम हो जाती है। स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित मरीजों को प्रियजनों की भावनाओं और जरूरतों में कोई दिलचस्पी नहीं है, काम या अध्ययन में भाग लेने के लिए संघर्ष, अकेले समय बिताना पसंद करते हैं, जो उनके अनुभवों से पूरी तरह से अवशोषित होते हैं।

अव्यवस्था विकार। बहाव बहाव निष्क्रियता और निर्णय लेने में असमर्थता से प्रकट होता है। स्किज़ोफ्रेनिया रोगी अपने सामान्य व्यवहार को दोहराते हैं या दूसरों के व्यवहार को पुन: उत्पन्न करते हैं, जिसमें एरोकियल समेत (उदाहरण के लिए, शराब का उपयोग करें या गैरकानूनी कृत्यों में भाग लें), आनंद महसूस किए बिना और जो हो रहा है, उसके अपने दृष्टिकोण के बिना। वाष्पीकृत विकार हाईस्टोबुलिया द्वारा प्रकट होते हैं। गायब होने या कम करने की जरूरत है। ब्याज का चक्र तेजी से संकुचित है। यौन आकर्षण घटता है। स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित मरीज़ स्वच्छता के नियमों की उपेक्षा करना शुरू करते हैं, भोजन से इनकार करते हैं। अक्सर (आमतौर पर रोग के शुरुआती चरणों में), एक हाइपरबुलिया मनाया जाता है, भूख और यौन आकर्षण में वृद्धि के साथ।

सिज़ोफ्रेनिया का निदान और उपचार

निदान अनामिसिस, रोगी के सर्वेक्षण, उसके दोस्तों और रिश्तेदारों के आधार पर स्थापित किया गया है। स्किज़ोफ्रेनिया का निदान बनाने के लिए, पहले रैंक के लिए एक या अधिक मानदंड और दूसरे रैंक के लिए दो या अधिक मानदंडों के लिए आवश्यक है, कुछ आईसीडी -10। पहले पद के मानदंडों में श्रवण मतिभ्रम, विचारों की आवाज, भ्रमित भ्रमपूर्ण विचारों और भ्रम संबंधी धारणाओं शामिल हैं। दूसरी रैंक के स्किज़ोफ्रेनिया के मानदंडों की सूची में कैटेटोनिया, विचारों का रुकावट, निरंतर हेलुसिनेशन (श्रवण को छोड़कर), व्यवहार उल्लंघन और नकारात्मक लक्षण शामिल हैं। पहले और दूसरे रैंक के लक्षण एक महीने या उससे अधिक के भीतर मनाया जाना चाहिए। दर के लिए उत्तेजित अवस्था, मनोवैज्ञानिक स्थिति और अन्य पैरामीटर एक LASCHER परीक्षण, LIRI परीक्षण, बढ़ई स्केल, एमएमएमआई परीक्षण और पैन्स तराजू सहित विभिन्न परीक्षणों और तराजू का उपयोग करते हैं।

स्किज़ोफ्रेनिया के उपचार में मनोचिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास गतिविधियां शामिल हैं। फार्माकोथेरेपी का आधार एंटीसाइकोटिक प्रभाव के साथ दवाएं हैं। वर्तमान में, वरीयता अक्सर अटूटिकल न्यूरोलेप्टिक्स द्वारा दी जाती है, जो देर से डिस्केनिया का कारण बनने की संभावना कम होती है और विशेषज्ञों के मुताबिक, स्किज़ोफ्रेनिया के नकारात्मक लक्षणों को कम कर सकते हैं। न्यूरोलेप्टिक्स के दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करने के लिए, दूसरों के साथ गठबंधन करें औषधीय तैयारी, आमतौर पर - आदर्श और बेंजोडायजेपाइन। अन्य तरीकों की अप्रभावीता के साथ, एएसटी और इंसुलिन कोटिंग थेरेपी निर्धारित की जाती है।

रोगी स्किज़ोफ्रेनिया के सकारात्मक लक्षणों की कमी या गायब होने के बाद, उन्हें मनोचिकित्सा को भेजा जाता है। संज्ञानात्मक कौशल के प्रशिक्षण के लिए, सामाजिक कार्यप्रणाली में सुधार, अपने राज्य की विशिष्टताओं और इस राज्य के अनुकूलन के बारे में जागरूकता में सहायता, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। एक अनुकूल पारिवारिक वातावरण बनाने के लिए परिवार चिकित्सा का उपयोग करें। स्किज़ोफ्रेनिया रोगियों के रिश्तेदारों के लिए प्रशिक्षण कक्षाएं आयोजित करें, करीबी रोगियों के लिए मनोवैज्ञानिक समर्थन है।

स्किज़ोफ्रेनिया में मौसम का पूर्वानुमान

स्किज़ोफ्रेनिया में पूर्वानुमान कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्रजनन अनुकूल कारकों में महिला फर्श, बीमारी की शुरुआत की देर से उम्र, पहले मनोवैज्ञानिक प्रकरण की तीव्र शुरुआत, नकारात्मक लक्षणों की महत्वहीन गंभीरता, लंबी या लगातार मतिभ्रमों की अनुपस्थिति, साथ ही अनुकूल व्यक्तिगत संबंध, अच्छा पेशेवर और स्किज़ोफ्रेनिया की शुरुआत से पहले सामाजिक अनुकूलन। समाज के अनुपात में एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है - अनुसंधान के अनुसार, कलंक की कमी और दूसरों को गोद लेने से पुनरावृत्ति का खतरा कम हो जाता है।

आईसीबी -10 कोड