नैदानिक ​​मृत्यु की अधिकतम अवधि। क्लिनिकल डेथ: जब मिनट सब कुछ तय कर देते हैं

कोई भी आपात स्थितिचिकित्सा में शीघ्र सहायता की आवश्यकता है। पुनर्जीवन कितनी जल्दी और कुशलता से किया जाता है यह इसकी प्रभावशीलता को निर्धारित करता है।

तेजी से चिकित्सा देखभाल महत्वपूर्ण है

विशेष रूप से, यह आक्रामक होने की स्थिति में सच है नैदानिक ​​मृत्यु... इस स्थिति की विशिष्टता इस तथ्य में निहित है कि रोगी के जीवन में लौटने की संभावना कार्डियक अरेस्ट के पांच से छह मिनट बाद ही रहती है। 5 मिनट की समाप्ति के बाद, पुनर्जीवन बंद हो जाता है, क्योंकि मस्तिष्क मर रहा है।

नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि केवल पांच मिनट ही क्यों है?

यदि हृदय की मांसपेशियों को दस मिनट के बाद फिर से अनुबंध करने के लिए मजबूर करना संभव है, तो व्यक्ति अब पूर्ण नहीं होगा, आसपास की वास्तविकता से अवगत नहीं होगा और उसका जीवन पूरी तरह से तंत्र पर निर्भर हो जाएगा। इस छोटी अवधि को उस अवधि के रूप में माना जाता है जब नैदानिक ​​​​मृत्यु अभी भी प्रतिवर्ती है, यही वजह है कि निदान और पुनर्जीवन उपायों के सभी रूपों को विभिन्न प्रोफाइल के डॉक्टरों के एक समूह द्वारा किया जाता है ताकि एक भी कीमती सेकंड न खोएं।

ऐसा होता है कि नैदानिक ​​मृत्यु अस्पताल की सेटिंग में नहीं होती है, बल्कि ऐसी जगह होती है जहां कोई डॉक्टर नहीं होता है। इस मामले में, कोई भी आपातकालीन पुनर्जीवन उपाय कर सकता है जैसे छाती को संकुचित करना और मुंह से मुंह में सांस लेना। यह समझा जाना चाहिए कि यहां एक प्रयास नहीं, बल्कि छाती पर कई लयबद्ध दबाव होंगे, जो सांस लेने की प्रक्रिया की नकल करते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

इसके अलावा, सहायता प्रदान करते समय, किसी को नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि के बारे में नहीं भूलना चाहिए और पांच मिनट की बाधा से आगे नहीं बढ़ना चाहिए। हर कोई जो नैदानिक ​​मृत्यु को देखता है, सहायता प्रदान करने के लिए उपाय करने के लिए बाध्य है। वे विद्युत प्रवाह के स्रोत या दुर्घटना का कारण बनने वाले अन्य कारकों को हटाने, एम्बुलेंस को कॉल करने या सीधे पुनर्जीवन करने में शामिल हो सकते हैं।

चिकित्सा शिक्षा के बिना भी यहां निष्क्रियता आपराधिक है। कभी-कभी कुछ अतिरिक्त सेकंड मानव जीवन के संरक्षण के लिए निर्णायक होते हैं, जो किसी भी चीज़ से अधिक प्रिय होता है। प्राथमिक उपचार मुश्किल नहीं है और इसे कोई भी संभाल सकता है।

इस लेख में, हम नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में एक रोगी के कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन पर विचार करेंगे। पुनर्जीवन की सफलताएँ - विकास के तंत्र का विज्ञान और जैविक मृत्यु पर सीमावर्ती स्थितियों के उपचार के तरीके, व्यावहारिक चिकित्सा तक सीधी पहुँच रखते हैं और पुनर्जीवन (पुनरोद्धार) का आधार बनाते हैं। यह शरीर की बहाली के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली का प्रतिनिधित्व करता है। महत्वपूर्ण गतिविधि और इसे नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति से निकालना। सबसे पहले, उपाय प्रभावी श्वास और रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करते हैं। तो, नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में क्या करना है?

नैदानिक ​​मृत्यु क्या है?

टर्मिनल स्थितियों में पूर्व-पीड़ा, पीड़ा और नैदानिक ​​​​मृत्यु शामिल है। पूर्व-एगोनल अवधि को पीड़ा के विकास से पहले की अवधि कहा जाता है, जिसमें रोगी की अत्यंत कठिन स्थिति, श्वास, रक्त परिसंचरण और शरीर के अन्य महत्वपूर्ण कार्यों का घोर उल्लंघन होता है। प्रीगोनल अवधि और सुविधाओं की अवधि नैदानिक ​​तस्वीरकाफी हद तक अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है जिसके कारण पूर्व-एगोनल राज्य का विकास हुआ। तो, प्रीगोनिया कई घंटों तक बढ़ सकता है सांस की विफलताऔर तीव्र "हृदय" मृत्यु में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित।

एटोनल अवधि को बड़ी धमनियों के बोधगम्य स्पंदन की अनुपस्थिति, चेतना की पूर्ण अनुपस्थिति, गंभीर श्वसन हानि के साथ दुर्लभ गहरी सांसों के साथ चेहरे की सहायक मांसपेशियों और चेहरे की मांसपेशियों (विशेषता मृत्यु ग्रिमेस), गंभीर सायनोसिस की विशेषता है। त्वचा.

नैदानिक ​​​​मृत्यु का तात्पर्य विच्छेदन के बाद की छोटी अवधि से है। प्रभावी रक्त परिसंचरणऔर श्वसन, लेकिन अपरिवर्तनीय नेक्रोटिक (नेक्रोबायोटिक) के विकास से पहले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों की कोशिकाओं में परिवर्तन होता है। इस अवधि के दौरान, बशर्ते कि पर्याप्त रक्त परिसंचरण और श्वसन बनाए रखा जाए, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली मौलिक रूप से प्राप्त की जा सकती है।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण

नैदानिक ​​​​मृत्यु के संकेत हैं: पूर्ण अनुपस्थितिचेतना और सजगता (कॉर्नियल सहित); त्वचा का तेज सायनोसिस और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली (या, कुछ प्रकार के मरने के साथ, उदाहरण के लिए, रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे के साथ, त्वचा का एक तेज पीलापन); विद्यार्थियों का महत्वपूर्ण फैलाव; प्रभावी हृदय गति और श्वसन की कमी।

सबसे पहले, चेतना की उपस्थिति निर्धारित की जाती है - रोगी को बुलाया जाना चाहिए, "आप कैसा महसूस करते हैं?" जैसा प्रश्न पूछा। - इलाज के लिए मरीज की प्रतिक्रिया का आकलन किया जाता है।

नैदानिक ​​मृत्यु के दौरान हृदय गतिविधि की समाप्ति का निदान कैरोटिड धमनियों में धड़कन की अनुपस्थिति से होता है और 5 सेकंड के लिए दिल की आवाज़ सुनी जाती है। पल्स ऑन कैरोटिड धमनीनिम्नानुसार निर्धारित किया जाता है: तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को एडम के सेब पर सपाट रखा जाता है और धीरे से उन्हें किनारे पर दबाया जाता है, नाड़ी को स्वरयंत्र की पार्श्व सतह और गर्दन की पार्श्व सतह पर मांसपेशी रोलर के बीच फोसा में निर्धारित किया जाता है।

इस अवधि के दौरान कार्डियक मॉनिटर पर रोगियों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आमतौर पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन द्वारा निर्धारित की जाती है, अर्थात, मायोकार्डियम के अलग-अलग मांसपेशी बंडलों के संकुचन की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्ति, या वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के सकल विरूपण के साथ एक तेज (टर्मिनल) ब्रैडीयर्सिया, या एक सीधी रेखा दर्ज किया गया है, जो पूर्ण ऐसिस्टोल का संकेत देता है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और टर्मिनल ब्रैडीयर्सिया के मामलों में, कोई प्रभावी हृदय संकुचन भी नहीं होता है, यानी रक्त परिसंचरण की समाप्ति होती है।

कैरोटिड धमनी पर नाड़ी निर्धारित करने की तकनीक (पी। सफ़र के अनुसार)।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में प्रभावी श्वास की कमी का निदान किया जाता है: यदि, 10 - 15 सेकंड के अवलोकन के बाद, स्पष्ट और समन्वित निर्धारित करना संभव नहीं है श्वसन गति छाती, साँस छोड़ने की हवा का शोर नहीं है और हवा की गति की अनुभूति होती है, सहज श्वास को अनुपस्थित माना जाना चाहिए। एटोनल ऐंठन वाली सांसें फेफड़ों को प्रभावी वेंटिलेशन प्रदान नहीं करती हैं और इसे सहज श्वास के रूप में नहीं माना जा सकता है।

नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि

नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति की अवधि 4 से 6 मिनट तक होती है। यह अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है जिसके कारण नैदानिक ​​​​मृत्यु हुई, पिछली पूर्व और एटोनल अवधि की अवधि, क्योंकि पहले से ही टर्मिनल राज्य के इन चरणों में नेक्रोबायोटिक परिवर्तन कोशिकाओं और ऊतकों के स्तर पर विकसित होते हैं। सकल संचार विकारों और विशेष रूप से माइक्रोकिरकुलेशन के साथ एक दीर्घकालिक पिछली गंभीर स्थिति, ऊतक चयापचय आमतौर पर नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि को 1 - 2 मिनट तक कम कर देता है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के क्षण को स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। अभ्यास से पता चलता है कि केवल 10-15% मामलों में पूर्व-अस्पताल चरण में नैदानिक ​​​​मृत्यु के समय और जैविक मृत्यु के लिए इसके संक्रमण को सटीक रूप से स्थापित करना संभव है। इसलिए, अनुपस्थिति में स्पष्ट संकेतएक रोगी में जैविक मृत्यु ( शव के धब्बेऔर अन्य), उसे नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में माना जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, पुनर्जीवन उपायों को तुरंत शुरू करना आवश्यक है। पहले मिनटों में प्रभाव की कमी जैविक मृत्यु की संभावित शुरुआत के संकेतकों में से एक है।

नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में क्या करें: पुनर्जीवन

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का उद्देश्य रोगी को टर्मिनल स्थिति से हटाना, परेशान महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है। पुनर्जीवन की विधि और रणनीति का चुनाव मृत्यु के तंत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है और अक्सर अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर नहीं करता है, जो कि आपातकालीनअपरिचित रह सकता है।

पुनर्जीवन के मुख्य उपाय हैं हृदय की मालिश और कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े। अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन की सिफारिशों के अनुसार देखभाल करने वाले के कार्यों का क्रम इस प्रकार है:

1. नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी का विवरण।

2. सहायक और पुनर्जीवन दल को बुलाना।

3. एक फर्म, समतल सतह पर रोगी का सही स्थान और वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करना।

4. सहज श्वास के लिए जाँच।

5. सहज श्वास की अनुपस्थिति में - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन (2 धीमी गति से पूर्ण श्वास "मुंह से मुंह")।

6. नाड़ी की उपस्थिति की जाँच करना।

7. पुनर्जीवन दल के आने से पहले फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के संयोजन में अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश।

पुनर्जीवन टीम विशेष पुनर्जीवन उपायों (दवा चिकित्सा, विशेष उपकरण की आवश्यकता) के लिए आगे बढ़ती है, जिसमें विद्युत डिफिब्रिलेशन, विद्युत हृदय उत्तेजना, आदि शामिल हैं, हालांकि, बुनियादी पुनर्जीवन उपायों को किए बिना, अधिक से अधिक जटिल विशेष हस्तक्षेप अप्रभावी होंगे।

नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में श्वसन बहाली

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन केवल उन मामलों में प्रभावी होता है जहां ऊपरी श्वसन पथ में कोई यांत्रिक बाधा नहीं होती है। विदेशी निकायों की उपस्थिति में, ग्रसनी, स्वरयंत्र में उल्टी, सबसे पहले, उन्हें (एक उंगली, क्लैंप, सक्शन, आदि के साथ) निकालना आवश्यक है। वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने के लिए, रोगी के सिर को जितना संभव हो उतना पीछे की ओर झुकाया जाना चाहिए, एक हाथ की हथेली रोगी के माथे पर रखनी चाहिए, जबकि दूसरा हाथ उसकी गर्दन के नीचे रखा जाना चाहिए। गर्दन की चोटों के लिए सिर को पीछे फेंकना contraindicated है। यदि नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन अप्रभावी है, तो निम्न तकनीक का प्रदर्शन किया जाता है - निचले जबड़े को आगे बढ़ाया जाता है ताकि निचले दांत सामने के दांतों के सामने हों और मुंह खुला रहे। ऐसा करने के लिए, एक हाथ रोगी के माथे पर रखा जाता है, दूसरे हाथ की तर्जनी और मध्यमा को ठोड़ी के नीचे रखा जाता है, या इसे रोगी के मुंह में अंगूठा लगाकर बढ़ाया जाता है। सिर की इस स्थिति में, जीभ की जड़ और एपिग्लॉटिस के पूर्वकाल में विस्थापन के कारण, स्वरयंत्र खुलता है और इसके माध्यम से श्वासनली में मुफ्त हवा का प्रवेश प्रदान किया जाता है।

कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ सिर को वापस फेंकना: "मुंह से मुंह" (ए) और "मुंह से नाक" (बी) (पी। सफ़र के अनुसार)।

आगे बढ़ने निचला जबड़ा(पी। सफ़र) के अनुसार।

वर्णित तकनीकों को करने के बाद, की उपस्थिति सहज श्वास- अगर यह ठीक नहीं हुआ है, तो तुरंत कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत सहज श्वास की कमी है, जो आमतौर पर टर्मिनल स्थितियों में होता है। नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में कृत्रिम वेंटिलेशन का कार्य पर्याप्त मात्रा में फेफड़ों में हवा का लयबद्ध इंजेक्शन है, जबकि साँस छोड़ना फेफड़ों और छाती की लोच के कारण होता है, अर्थात निष्क्रिय रूप से। कृत्रिम श्वसन "मुंह से मुंह" की सबसे सरल विधि प्रीहॉस्पिटल पुनर्जीवन स्थितियों में सबसे सुलभ और व्यापक है। इस मामले में, एक डबल " शारीरिक मानदंड"- 1200 मिली हवा तक। यह काफी है, क्योंकि स्वस्थ व्यक्तिशांत श्वास के साथ, लगभग 600-700 मिली हवा में साँस लेता है। डॉक्टर की सहायता से उड़ाई गई हवा पुनरोद्धार के लिए काफी उपयुक्त है, क्योंकि इसमें 16% ऑक्सीजन (परिवेश वायु में 21% पर) होती है।

कृत्रिम श्वसन करने वाला पुनर्जीवन रोगी के पक्ष में स्थित होता है, एक हाथ से उसकी नाक को निचोड़ता है और उसके माथे पर दबाता है, और दूसरे से उसका मुंह खोलता है। संक्रमण से बचने के लिए, रोगी के मुंह को धुंध या पट्टी से ढंकना चाहिए, जिसके बाद पुनर्जीवनकर्ता एक गहरी सांस लेता है, अपने होंठों को रोगी के मुंह से कसकर दबाता है और जोर से साँस छोड़ता है, फिर उसके होठों को उसके मुंह से दूर ले जाता है और उसका सिर पकड़ लेता है। तरफ के लिए। जीभ और एपिग्लॉटिस को आगे ले जाने वाले एस-आकार के वायुमार्ग का उपयोग "मुंह से मुंह" विधि का उपयोग करके कृत्रिम वेंटिलेशन करना बहुत आसान बनाता है।

कृत्रिम प्रेरणा अच्छी तरह से नियंत्रित होती है। पहले तो हवा में उड़ना आसान होता है, लेकिन जैसे-जैसे फेफड़े भरते और खिंचते जाते हैं, प्रतिरोधक क्षमता बढ़ती जाती है। प्रभावी कृत्रिम श्वसन के साथ, यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है कि "साँस लेना" के दौरान छाती कैसे फैलती है, साँस छोड़ने के दौरान यह उतरती है, साँस की हवा का शोर और इसके आंदोलन की अनुभूति निर्धारित होती है। निष्क्रिय साँस छोड़ना पूरा होना चाहिए, हवा का अगला प्रवाह तभी किया जाता है जब छाती को नीचे किया जाता है। नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में कृत्रिम श्वसन 10-12 बार प्रति 1 मिनट (हर 5-6 सेकंड में एक बार) की आवृत्ति के साथ किया जाता है।

पोर्टेबल हैंड-हेल्ड ब्रीदिंग उपकरण जैसे अंबु बैग की मदद से कृत्रिम वेंटिलेशन संभव है, जो एक विशेष वाल्व से लैस एक लोचदार रबर या प्लास्टिक बैग है। इस मामले में, एक मुखौटा के माध्यम से सांस ली जाती है, जिसे रोगी के चेहरे पर अंगूठे और तर्जनी से कसकर दबाया जाना चाहिए; मध्यमा और अनामिका इस समय सिर को पीछे की ओर फेंकते हुए निचले जबड़े के कोनों पर दबाएं। जब बैग या फर को संकुचित किया जाता है, तो हवा मास्क के माध्यम से रोगी के फेफड़ों में प्रवेश करती है, साँस छोड़ना आसपास की हवा में होता है।

इन उपकरणों को रोगी के श्वासनली में डाली गई एंडोट्रैचियल ट्यूब से जोड़ना भी संभव है। श्वासनली का इंटुबैषेण आवश्यक है यदि अन्य तरीकों से फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को अंजाम देना असंभव है, अगर आकांक्षा का खतरा है - श्वासनली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा और चल रहे पुनर्जीवन के साथ। श्वासनली को इंटुबेट करने की कोशिश के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन में ब्रेक 30 एस से अधिक नहीं होना चाहिए।

अम्बु बैग (पी. सफर के अनुसार) का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

यदि नैदानिक ​​मृत्यु के दौरान सहज श्वास को बहाल नहीं किया जाता है, तो 1 - 2 अप्रभावी सांसों के बाद, रोगी के सिर की स्थिति बदल दी जानी चाहिए और कृत्रिम वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए। यदि आपको संदेह है विदेशी शरीरऊपरी श्वसन पथ में हेमलिच तकनीक का प्रदर्शन करें।

नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में हृदय की मालिश

हृदय की मालिश के लिए संकेत एसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या टर्मिनल ब्रैडीकार्डिया के दौरान हृदय के निलय के प्रभावी संकुचन की समाप्ति है। नैदानिक ​​संकेतकार्डियक अरेस्ट में चेतना की हानि, एपनिया, बड़ी धमनियों में नाड़ी की कमी, समान स्थितियांत्रिक वेंटीलेशन के साथ संयोजन में हृदय की मालिश की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है।

प्रभावी हृदय मालिश महत्वपूर्ण अंगों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करती है और अक्सर स्वतंत्र हृदय कार्य की बहाली की ओर ले जाती है। इस मामले में किए गए फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, ऑक्सीजन के साथ रक्त की पर्याप्त संतृप्ति प्रदान करता है। पूर्व-अस्पताल चरण में, नैदानिक ​​​​मृत्यु के साथ, केवल अप्रत्यक्ष, या बंद, हृदय की मालिश का उपयोग किया जाता है (यानी, छाती को खोले बिना)। उरोस्थि पर हथेली के तेज दबाव से रीढ़ और उरोस्थि के बीच हृदय का संपीड़न होता है, इसकी मात्रा में कमी और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में रक्त की रिहाई होती है, अर्थात यह एक कृत्रिम सिस्टोल है। दबाव की समाप्ति के समय, छाती का विस्तार होता है, हृदय डायस्टोल के अनुरूप मात्रा लेता है, और वेना कावा और फुफ्फुसीय नसों से रक्त हृदय के अटरिया और निलय में प्रवेश करता है। इस तरह से संकुचन और आराम का लयबद्ध विकल्प कुछ हद तक हृदय के काम को बदल देता है, अर्थात कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के प्रकारों में से एक का प्रदर्शन किया जाता है।

संचालन करते समय अप्रत्यक्ष मालिशरोगी का हृदय शरीर के साथ-साथ फैली हुई भुजाओं के साथ एक सख्त सतह पर लेटना चाहिए; यदि रोगी बिछौने पर हो, तो वह फुर्ती से अपनी पीठ के नीचे ढाल लगाए, या बिछौने के जाल के नीचे एक स्टूल लगाए, ताकि वक्षीय क्षेत्ररीढ़ एक कठोर सतह पर टिकी हुई है; यदि रोगी जमीन पर या फर्श पर है, तो उसे ले जाने की आवश्यकता नहीं है।

प्रदर्शन करने वाली मालिश को पीड़ित की तरफ खड़ा होना चाहिए, हथेली, उसके हिस्से को कलाई के जोड़ के सबसे करीब, रोगी के उरोस्थि के निचले तीसरे हिस्से पर (xiphoid प्रक्रिया से 2.5 सेमी ऊपर), उंगलियां छाती को नहीं छूती हैं। दूसरे हाथ को पहले के ऊपर रखा जाता है, ताकि मालिश करने वाले के सीधे हाथ और कंधे रोगी की छाती के ऊपर हों। आपको अपना हाथ ऊपर नहीं रखना चाहिए जिफाएडा प्रक्रियाउरोस्थि, चूंकि, उस पर तेजी से दबाव डालने से, आप ऊपरी पेट की गुहा में स्थित यकृत और अन्य अंगों के बाएं लोब को घायल कर सकते हैं।

शरीर के भार का उपयोग करते हुए सीधी भुजाओं के साथ उरोस्थि पर तीव्र दबाव, जिससे छाती 2.5-5 सेमी तक संकुचित हो जाती है और उरोस्थि और रीढ़ के बीच हृदय का संपीड़न 1 मिनट में 80-100 बार दोहराया जाना चाहिए। दबाव और संपीड़न की समाप्ति में एक ही समय लगना चाहिए; जब दबाव बंद हो जाता है, तो हाथ छाती से नहीं फटते हैं।

बाहरी हृदय की मालिश करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्गों में, कॉस्टल कार्टिलेज की उम्र से संबंधित अस्थि-पंजर के कारण छाती की लोच कम हो जाती है, इसलिए, जोरदार मालिश और उरोस्थि, पसली के बहुत मजबूत संपीड़न के साथ फ्रैक्चर हो सकता है। हालांकि, नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में यह जटिलता हृदय की मालिश की निरंतरता के लिए एक contraindication नहीं है, खासकर अगर इसकी प्रभावशीलता के संकेत हैं।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश: हाथों का स्थान (ए); सही स्थानहाथ - शीर्ष दृश्य (बी); साइड व्यू (बी) (पी। सफर के अनुसार)।

प्रदर्शन की गई मालिश की प्रभावशीलता के संकेत पहले से फैली हुई पुतलियों का संकुचन, पीलापन का गायब होना और सायनोसिस में कमी, मालिश की आवृत्ति के अनुसार बड़ी धमनियों (मुख्य रूप से कैरोटिड) की धड़कन और स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति हैं। . अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश 5 एस से अधिक की अवधि के लिए बंद नहीं होती है, इसे स्वतंत्र हृदय संकुचन की बहाली तक किया जाना चाहिए, पर्याप्त रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना। इसका एक संकेतक रेडियल धमनियों पर निर्धारित नाड़ी और सिस्टोलिक रक्तचाप में 80-90 मिमी एचजी तक की वृद्धि होगी। कला। मालिश की प्रभावशीलता के निस्संदेह संकेतों के साथ हृदय की स्वतंत्र गतिविधि की कमी हृदय की मालिश की निरंतरता का संकेत है। दिल की मालिश करने के लिए पर्याप्त शक्ति और धीरज की आवश्यकता होती है; दिल की मालिश की लय को परेशान किए बिना, हर 5-7 मिनट में मालिश को जल्दी से बदलने की सलाह दी जाती है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को अंजाम देने में प्रभावी कृत्रिम श्वसन होता है, जो छाती के संकुचन के संयोजन में किया जाता है, इन जोड़तोड़ों के लिए 1 मिनट में 15 की आवृत्ति के साथ जोरदार इंजेक्शन की लयबद्ध पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है, अर्थात 5 छाती संपीड़न के लिए 1 "सांस"। इस मामले में, इन जोड़तोड़ को इस तरह से वैकल्पिक किया जाना चाहिए कि मुद्रास्फीति हृदय की मालिश के दौरान छाती के संपीड़न के क्षण के साथ मेल न खाए - आवश्यक 1-2 सेकंड के लिए, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश बंद हो जाती है। यदि नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में पुनर्जीवन एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो छाती पर 15 दबाव के बाद मुंह से मुंह तक दो सांसें होती हैं।

पुनर्जीवन के पहले मिनट के अंत में 5 सेकंड के लिए पुनर्जीवन को निलंबित कर दिया जाता है और फिर हर 2 मिनट में सहज श्वास की उपस्थिति और रक्त परिसंचरण की संभावित बहाली का आकलन करने के लिए निलंबित कर दिया जाता है।

छाती के संकुचन की अप्रभावीता का कारण वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन और ऐसिस्टोल हो सकता है - ऐसी स्थितियां जिनमें विशेष पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​मौत पर ऐसिस्टोल

दिल के संकुचन की अनुपस्थिति और ईसीजी पर दो लीड में हृदय की विद्युत गतिविधि के संकेतों के लिए अंतःशिरा एड्रेनालाईन की आवश्यकता होती है (हर 5 मिनट में 0.5-1 मिलीग्राम एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है), यदि अप्रभावी है, तो एट्रोपिन को चिकित्सा में जोड़ा जाता है (0.51 मिलीग्राम हर 5 मिनट)। यदि उपचार अप्रभावी है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन का प्रश्न हल हो जाता है। दवाई से उपचारफेफड़ों की लगातार अप्रत्यक्ष मालिश और कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। ऐसिस्टोल में सफल पुनर्जीवन की संभावना कम है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन

हृदय के कार्यात्मक ऐसिस्टोल (वेंट्रिकल्स के प्रभावी सिस्टोलिक संकुचन की अनुपस्थिति) का मुख्य कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है, यानी, हृदय के मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूहों का अनियमित संकुचन। फाइब्रिलेशन की उपस्थिति हमेशा बड़ी धमनियों में भी, रक्त प्रवाह की समाप्ति की ओर ले जाती है; 3-5 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले फाइब्रिलेशन से जैविक मृत्यु का विकास होता है, हालांकि कुछ मांसपेशी फाइबरमायोकार्डियम कई दसियों मिनट तक अनुबंध (फाइब्रिलेट) करना जारी रख सकता है। तीव्र कोरोनरी नैदानिक ​​मृत्यु में, श्वासावरोध, विद्युत आघात, रक्त परिसंचरण की समाप्ति अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की अचानक शुरुआत के कारण होती है। हालांकि, केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की उपस्थिति के बारे में बोलना पूरी तरह से संभव है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: 2 पुनर्जीवनकर्ता (पी। सफ़र के अनुसार)।

नैदानिक ​​मृत्यु पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम: एसिस्टोल (ए); वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (बी) (पी। सफ़र के अनुसार)।

आलिंद फिब्रिलेशन की शुरुआत के बाद पहले 30 सेकंड में, पूर्ववर्ती क्षेत्र ("पूर्ववर्ती पंच") के लिए एक तेज और कठोर पंच प्रभावी हो सकता है, लेकिन विद्युत डीफिब्रिलेशन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को रोकने और कार्डियक फ़ंक्शन को बहाल करने का प्राथमिक तरीका है, और प्रीकॉर्डियल पंच डिफाइब्रिलेटर के चार्ज होने की प्रतीक्षा करते हुए एक बार दिया जाता है।

डिफिब्रिलेशन छाती के माध्यम से उच्च वोल्टेज (7000 वी तक) विद्युत प्रवाह के एक छोटे (0.01 एस) एकल निर्वहन को पारित करने पर आधारित है, जिससे सभी मायोकार्डियल फाइबर एक साथ उत्तेजना पैदा करते हैं और इस तरह हृदय के सही लयबद्ध संकुचन को बहाल करते हैं। इस हेरफेर को करने के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक इलेक्ट्रिक डिफाइब्रिलेटर।

दो इलेक्ट्रोडों को कसकर दबाकर शरीर के माध्यम से एक विद्युत आवेश पारित किया जाता है, जिसे आधुनिक डिफाइब्रिलेटर में छाती की सामने की सतह पर दाहिने कॉलरबोन के नीचे और हृदय के शीर्ष पर रखा जा सकता है, इलेक्ट्रोड की ध्रुवीयता कोई फर्क नहीं पड़ता। इलेक्ट्रोड को स्थायी पेसमेकर के पास नहीं रखा जाना चाहिए। दोनों इलेक्ट्रोडों को एक धुंधले कपड़े में लपेटा जाना चाहिए जिसमें खारा, या एक विशेष जेल के साथ चिकनाई, जो प्रदान करता है अच्छा संपर्कऔर रोगी की त्वचा को जलने से बचाता है, हालांकि, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि तरल या जेल का मार्ग दो इलेक्ट्रोड को न जोड़े।

डिफिब्रिलेशन के लिए कम से कम 2 लोगों की आवश्यकता होती है। उनमें से एक, आमतौर पर दिल की मालिश करते हुए, रोगी के शरीर में इलेक्ट्रोड को कसकर दबाता है, दूसरा डिफाइब्रिलेटर पर आवश्यक मात्रा में विद्युत प्रवाह उठाता है और एक निर्वहन उत्पन्न करता है। डीफिब्रिलेशन करते समय, चिकित्सा कर्मियों को गंभीर बिजली की चोट को रोकने के लिए सख्त सुरक्षा सावधानियों का पालन किया जाना चाहिए। डीफिब्रिलेटर को ग्राउंड किया जाना चाहिए और इलेक्ट्रोड अच्छी तरह से अछूता और सूखा संभालता है। डिस्चार्ज के समय रोगी और जिस बिस्तर पर वह है उसे न छुएं। प्रारंभिक और अनुवर्ती ईसीजी निगरानी के साथ डिफिब्रिलेशन सबसे अच्छा किया जाता है।

डिफिब्रिलेशन के दौरान इलेक्ट्रोड की व्यवस्था (पी। सफ़र के अनुसार)।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के दौरान डिफिब्रिलेशन प्रक्रियाएं

डिफिब्रिलेशन प्रक्रिया कुछ इस तरह होनी चाहिए:

डिफाइब्रिलेटर पर आवश्यक मात्रा में चार्ज डायल करें,

रोगी को इलेक्ट्रोड को मजबूती से दबाएं,

आदेश दें: "रोगी से दूर हो जाओ!",

एक झटका देना (के साथ तुल्यकालन विद्युत गतिविधिदिल की जरूरत नहीं है),

ईसीजी द्वारा डिफिब्रिलेशन के परिणामों का मूल्यांकन करें। प्रारंभिक निर्वहन मूल्य 200 जे होना चाहिए।

यदि, पहले झटके के बाद, सही लय बहाल नहीं की गई है और फिब्रिलेशन जारी है, तो डीफिब्रिलेशन दोहराया जाना चाहिए, और बिजली के झटके का वोल्टेज 300 जे तक बढ़ाया जाना चाहिए।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, 360 J. का तीसरा डिस्चार्ज लागू किया जाता है। डिस्चार्ज एक-दूसरे का अनुसरण करना चाहिए और कुल मिलाकर तीन डिस्चार्ज की पूरी श्रृंखला में लगभग 30-45 सेकंड का समय लगना चाहिए।

झटके के बीच के अंतराल में, छाती का संकुचन और यांत्रिक वेंटिलेशन नहीं किया जाता है। प्रभाव की अनुपस्थिति में, 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन (0.1% - 1.0 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद, यदि आवश्यक हो, तो 200, 300 और 360 जे। एड्रेनालाईन के निर्वहन के साथ बार-बार डिफिब्रिलेशन किया जाता है। फिब्रिलेशन तरंगों के आयाम को बढ़ाता है और दक्षता डीफिब्रिलेशन को बढ़ाता है। वर्णित चक्र को तीन बार लगातार फ़िब्रिलेशन के साथ दोहराया जाता है (एड्रेनालाईन को हर 2-5 मिनट में इंजेक्ट किया जाता है), जिसके बाद एंटीरियथमिक्स - लिडोकेन, या नोवोकेनामाइड, और मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करने की सलाह का प्रश्न तय किया जाता है।

नैदानिक ​​मृत्यु के मामले में दवा प्रशासन के तरीके

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में दवाओं के प्रशासन के लिए संकेत हैं कार्डियक अरेस्ट (एसिस्टोल) और अप्रभावी डिफिब्रिलेशन के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। शिरापरक पहुंच की उपस्थिति में, दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है - बशर्ते कि एक प्रभावी छाती संपीड़न हो, प्रशासन के इंट्राकार्डिक मार्ग का कोई लाभ नहीं है। इसके अलावा, आधुनिक दिशानिर्देशों में, दवाओं के इंट्राकार्डिक प्रशासन की आमतौर पर सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह पुनर्जीवन और डिफिब्रिलेशन में हस्तक्षेप करता है और गंभीर जटिलताओं (न्यूमोथोरैक्स, कोरोनरी धमनी टूटना, कार्डियक टैम्पोनैड) के विकास के जोखिम से जुड़ा होता है।

उलनार नस में दवाओं को इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है, दवा के तेजी से जेट इंजेक्शन के बाद, परिधीय कैथेटर को तरल की एक मजबूत धारा (कम से कम 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान) से धोया जाता है, हाथ उठाया जाता है। निरंतर शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का एक निरंतर, धीमा ड्रिप इंजेक्शन किया जाता है। केंद्रीय नसों के पंचर (उदाहरण के लिए, सबक्लेवियन) को डॉक्टर से कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है और यह जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है (उदाहरण के लिए, न्यूमोथोरैक्स, वेध सबक्लेवियन धमनी), मायोकार्डियल रोधगलन में बाद के थ्रोम्बोलिसिस में हस्तक्षेप करता है। यह अनुशंसा की जाती है कि जब क्यूबिटल नस के माध्यम से दवाओं का प्रशासन अप्रभावी हो।

प्रशासन का एक वैकल्पिक मार्ग - एंडोट्रैचियल - सलाह दी जाती है यदि रोगी को पहले इंटुबैट किया गया हो शिरापरक पहुंच... इस मामले में, दवाओं की खुराक की तुलना में 2 - 3 गुना अधिक होनी चाहिए अंतःशिरा प्रशासन... दवा को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और एंडोट्रैचियल ट्यूब के बाहरी किनारे से परे कैथेटर के माध्यम से पेश किया जाता है; उसके बाद, पुनर्जीवनकर्ता 5 साँस लेता है। प्रशासन के एंडोट्रैचियल मार्ग के साथ, अंतःशिरा मार्ग की तुलना में दवा अवशोषण कम अनुमानित है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में प्रभावी पुनर्जीवन उपाय - छाती में संकुचन और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन - हृदय गतिविधि के बिना रोगी के जीवन का समर्थन करते हैं और अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति को रोकते हैं, जो आपको गहन देखभाल टीम के आगमन की प्रतीक्षा करने और रोगी को अस्पताल ले जाने की अनुमति देता है। इंटेंसिव केयर यूनिट। यदि पुनर्जीवन के उपाय अप्रभावी हैं, तो 30 मिनट के भीतर जैविक मृत्यु की घोषणा की जाती है। नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में लंबे समय तक पुनर्जीवन की सलाह केवल तभी दी जाती है जब निम्नलिखित मामले: 1) बच्चों में; 2) हाइपोथर्मिया और डूबने के साथ ठंडा पानीआवर्तक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का संकेत नहीं दिया जाता है यदि रोगी एक लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में था।

नैदानिक ​​मृत्यु मृत्यु की एक प्रतिवर्ती, सशर्त रूप से अल्पकालिक अवधि है, जीवन से मृत्यु तक संक्रमण का एक चरण है। इस अवधि के दौरान, हृदय गतिविधि और श्वसन कार्य बंद हो जाते हैं, सभी बाहरी संकेतजीवन शक्ति। जबकि हाइपोक्सिया ( ऑक्सीजन भुखमरी) अपने अंगों और प्रणालियों के प्रति सबसे संवेदनशील में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण नहीं बनता है। यह टर्मिनल राज्य अवधि, सिवाय दुर्लभ मामलेऔर कैसुइस्ट्री, औसतन 3-4 मिनट से अधिक नहीं रहती है, अधिकतम 5-6 मिनट (शुरुआत में कम या सामान्य शरीर के तापमान पर)

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण

बेहोशी

मुख्य वाहिकाओं पर नाड़ी की कमी

सांस की कमी

ईसीजी वेंट्रिकुलर परिसरों की उपस्थिति को दर्शाता है

नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि

यह उस अवधि से निर्धारित होता है जिसके दौरान मस्तिष्क के ऊपरी हिस्से (उप-कोर्टिकल पदार्थ और विशेष रूप से प्रांतस्था) ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) की अनुपस्थिति में व्यवहार्य रह सकते हैं। नैदानिक ​​​​मृत्यु की प्रकृति का वर्णन करते हुए, वी.ए. नेगोव्स्की दो अवधियों की बात करते हैं।

• नैदानिक ​​​​मृत्यु की पहली अवधि लगभग 3-5 मिनट तक रहती है। यह वह समय है जिसके दौरान मस्तिष्क के उच्च भाग हाइपोक्सिया (अंगों के लिए पोषण की कमी, विशेष रूप से, मस्तिष्क) के दौरान नॉर्मोथर्मिया (शरीर का तापमान - 36.5 डिग्री सेल्सियस) के तहत व्यवहार्य रहते हैं। सभी विश्व अभ्यास से पता चलता है कि इस अवधि से परे, लोगों का पुनरुद्धार संभव है, लेकिन यह विकृतीकरण (सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मृत्यु) या यहां तक ​​​​कि मस्तिष्क (मस्तिष्क के सभी हिस्सों की मृत्यु) के परिणामस्वरूप आता है।
• लेकिन यह नैदानिक ​​मृत्यु हो सकती है, जिसे डॉक्टर को सहायता या विशेष परिस्थितियों में संभालना पड़ता है। दूसरा कार्यकाल नैदानिक ​​मृत्यु कई दसियों मिनट तक रह सकता है, और पुनर्जीवन (पुनर्प्राप्ति के तरीके) बहुत प्रभावी होंगे। दूसरा टर्म क्लिनिकल डेथ तब होता है जब हाइपोक्सिया (रक्त में कम ऑक्सीजन) या एनोक्सिया के दौरान मस्तिष्क के अध: पतन की प्रक्रिया को धीमा करने के लिए विशेष परिस्थितियां बनाई जाती हैं।

नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि हाइपोथर्मिया (शरीर की कृत्रिम शीतलन), बिजली के झटके, डूबने को बढ़ाती है। वी क्लिनिकल अभ्यासयह शारीरिक प्रभावों के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है (सिर का हाइपोथर्मिया, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन - श्वास ऑक्सीजन के साथ उच्च रक्त चापएक विशेष कक्ष में), उपयोग करें औषधीय पदार्थजो निलंबित एनीमेशन (चयापचय में तेज कमी), हेमोसर्शन (रक्त का हार्डवेयर शुद्धिकरण), ताजा (डिब्बाबंद नहीं) रक्त का आधान, और अन्य बनाते हैं। यदि पुनर्जीवन नहीं किया जाता है या असफल होता है, तो जैविक मृत्यु होती है, जो अपरिवर्तनीय समाप्ति है शारीरिक प्रक्रियाएंकोशिकाओं और ऊतकों में।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म

परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी वाले मरीजों के लिए हस्तक्षेप के केंद्र में "अस्तित्व की श्रृंखला" की अवधारणा है। इसमें ऐसी कार्रवाइयां शामिल हैं जो दुर्घटना के स्थान पर, परिवहन के दौरान और में क्रमिक रूप से की जाती हैं चिकित्सा संस्थान... सबसे महत्वपूर्ण और कमजोर कड़ी प्राथमिक पुनर्जीवन परिसर है, क्योंकि कुछ ही मिनटों में रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है, मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें, केंद्रीय शिरा तक ओएमएस पहुंच; वैकल्पिक: इंट्राकार्डियक या एंडोट्रैचियल; एपिनेफ्रीन 1% -1.0 (एंडोट्रैचियल 2.0)

• वैकल्पिक: एंडोकार्डियल उत्तेजना एट्रोपिन 0.1% -1.0 (ब्रैडीकार्डिया के लिए, इसे तीन बार अनुमति दी जाती है, 10 मिनट के अंतराल के साथ, कुल खुराक 3 मिलीलीटर से अधिक नहीं है) सोडियम हाइड्रोजन कार्बोनेट 4% 1 मिलीग्राम / किग्रा (केवल i / v) ) हर 10 मिनट के लिए। पुनर्जीवन

फिर कोई प्रभाव नहीं दोहराया गया: एपिनेफ्रीन 1% -1.0 (एंडोट्रैचियल 2.0)

• वैकल्पिक: एंडोकार्डियल उत्तेजना

पुनर्जीवन के बाद समर्थन

निगरानी

50% -100% ऑक्सीजन के साथ सहायक वेंटिलेशन कक्ष

• वैकल्पिक: "अंबु" बैग के साथ सहायक वेंटिलेशन वैकल्पिक: श्वासनली इंटुबैषेण

केंद्रीय या परिधीय शिरा से विश्वसनीय स्थायी संबंध

सीएलबी सुधार (सोडियम बाइकार्बोनेट IV 4% 200.0 - 400.0 मिली) विकल्प: सोडियम लैक्टेट

प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम IV

फ़्यूरोसेमाइड 2.0-4.0 मिली IV विकल्प: मैनिटोल 200.0 IV

उत्तेजित होने पर, कोर्ट द्वारा हटाने से पहले थायोपेंटल सोडियम iv, लेकिन 1 ग्राम से अधिक विकल्प नहीं: सिबज़ोन 2.0, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट iv की अनुमति है।

दिल की लय का सुधार

रक्तचाप में सुधार (यदि आवश्यक हो, डोपामाइन IV ड्रिप)

अंतर्निहित बीमारी की रोगजनक चिकित्सा (नैदानिक ​​​​मृत्यु का कारण)।

1. पुनर्जीवन है:

ए) नैदानिक ​​​​चिकित्सा का एक खंड जो टर्मिनल स्थितियों का अध्ययन करता है
बी) एक सामान्य अस्पताल का विभाग
ग) जीवन को बहाल करने के उद्देश्य से व्यावहारिक कार्य

2. पुनर्जीवन किया जाना चाहिए:

ए) केवल गहन देखभाल इकाइयों के डॉक्टर और नर्स
बी) चिकित्सा शिक्षा वाले सभी विशेषज्ञ
ग) पूरी वयस्क आबादी

3. पुनर्जीवन दिखाया गया है:

क) रोगी की मृत्यु के प्रत्येक मामले में
बी) केवल युवा रोगियों और बच्चों की अचानक मृत्यु के साथ
ग) अचानक विकसित टर्मिनल स्थितियों के साथ

4. नैदानिक ​​मृत्यु के तीन मुख्य लक्षण हैं:

ए) रेडियल धमनी पर कोई नाड़ी नहीं
बी) कैरोटिड धमनी में नाड़ी की कमी
ग) चेतना की कमी
घ) श्वास की कमी
ई) फैले हुए विद्यार्थियों
च) सायनोसिस

5. सामान्य परिस्थितियों में नैदानिक ​​मृत्यु की अधिकतम अवधि है:

ए) 10-15 मिनट
बी) 5-6 मिनट
ग) 2-3 मिनट
घ) 1-2 मिनट

6. सिर का कृत्रिम शीतलन (क्रैनियोहाइपोथर्मिया):

a) जैविक मृत्यु की शुरुआत को तेज करता है
बी) जैविक मृत्यु की शुरुआत को धीमा कर देता है

7. चरम लक्षणजैविक मृत्यु में शामिल हैं:

ए) कॉर्नियल अस्पष्टता
बी) कठोर मोर्टिस
ग) शव के धब्बे
डी) फैले हुए विद्यार्थियों
ई) विद्यार्थियों की विकृति

8. एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा किए गए पुनर्जीवन के दौरान हवा का इंजेक्शन और छाती का संपीड़न अनुपात में किया जाता है:

ए) 2: 12-15
बी) 1: 4-5
सी) 1: 15
घ) 2: 10-12

9. दो पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा किए गए पुनर्जीवन के दौरान हवा का इंजेक्शन और छाती का संपीड़न अनुपात में किया जाता है:

ए) 2: 12-15
बी) 1: 4-5
सी) 1: 15
घ) 2: 10-12

10. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है:

ए) उरोस्थि के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर
बी) उरोस्थि के मध्य और निचले तीसरे की सीमा पर
ग) xiphoid प्रक्रिया से 1 सेमी ऊपर

11. वयस्कों में छाती के संकुचन के दौरान छाती का संपीड़न आवृत्ति के साथ किया जाता है

क) 40-60 आरपीएम
बी) 60-80 प्रति मिनट
सी) 80-100 आरपीएम
घ) 100-120 आरपीएम

12. छाती के संकुचन के दौरान कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी का दिखना इंगित करता है:

बी) दिल की मालिश की शुद्धता के बारे में
ग) रोगी के पुनरोद्धार के बारे में

13. फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आवश्यक शर्तें हैं:

ए) भाषा डूबने का उन्मूलन
बी) एक वायु वाहिनी का उपयोग
सी) उड़ा हवा की पर्याप्त मात्रा
घ) रोगी के कंधे के ब्लेड के नीचे रोलर

14. फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान रोगी की छाती की हलचल इंगित करती है:

क) पुनर्जीवन की प्रभावशीलता पर
बी) फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की शुद्धता पर
ग) रोगी के पुनरोद्धार के बारे में

15. चल रहे पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के संकेत हैं:

ए) दिल की मालिश के दौरान कैरोटिड धमनी पर धड़कन
बी) यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान छाती की गति
ग) सायनोसिस में कमी
d) विद्यार्थियों का कसना
ई) फैले हुए विद्यार्थियों

16. प्रभावी पुनर्जीवन जारी है:

ए) 5 मिनट
बी) 15 मिनट
ग) 30 मिनट
डी) 1 घंटे तक
ई) महत्वपूर्ण गतिविधि की बहाली से पहले

17. अप्रभावी पुनर्जीवन जारी है:

ए) 5 मिनट
बी) 15 मिनट
ग) ३० मिनट
डी) 1 घंटे तक
ई) महत्वपूर्ण गतिविधि की बहाली से पहले

18. निचले जबड़े का विस्तार:

ए) जीभ डूबने को समाप्त करता है
बी) ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा को रोकता है
ग) स्वरयंत्र और श्वासनली के स्तर पर वायुमार्ग की सहनशीलता को पुनर्स्थापित करता है

19. डक्ट परिचय:

ए) जीभ डूबने को समाप्त करता है
बी) ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा को रोकता है
ग) वायुमार्ग की सहनशीलता को पुनर्स्थापित करता है

20. बिजली की चोटों के मामले में, सहायता शुरू होनी चाहिए:

ए) छाती संपीड़न के साथ
बी) कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ
सी) पूर्ववर्ती हरा के साथ
डी) विद्युत प्रवाह के संपर्क की समाप्ति के साथ

21. यदि कोई रोगी जिसे बिजली की चोट लगी है, वह बेहोश है, लेकिन कोई दृश्य श्वसन और संचार संबंधी विकार नहीं हैं, तो नर्स को चाहिए:

ए) इंट्रामस्क्युलरली कॉर्डियामिन और कैफीन बनाएं
बी) अमोनिया का एक सूंघ दें
सी) अनबटन कपड़े
घ) रोगी को उसकी तरफ लेटाओ
ई) डॉक्टर को बुलाओ
च) ऑक्सीजन साँस लेना शुरू करें

22. पहली गंभीरता की विद्युत चोटों की विशेषता है:

ए) चेतना की हानि
बी) श्वसन और संचार संबंधी विकार
ग) ऐंठन पेशी संकुचन
घ) नैदानिक ​​मृत्यु

23. सहायता के बाद विद्युत चोटों वाले रोगी:

ए) एक स्थानीय डॉक्टर के साथ नियुक्ति के लिए भेजा जाता है
बी) आगे की परीक्षा और उपचार की आवश्यकता नहीं है
ग) एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल में भर्ती हैं

24. ठंडे पानी में डूबने की स्थिति में, नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि:

ए) छोटा किया गया है
बी) लंबा
ग) नहीं बदलता है

25. पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में, शीतदंश विशेषता है

ए) त्वचा का पीलापन
बी) त्वचा की संवेदनशीलता की कमी
सी) दर्द
डी) सुन्नता की भावना
ई) त्वचा हाइपरमिया
च) एडिमा

26. शीतदंश के रोगियों को हीट-इन्सुलेटिंग पट्टी लगाना आवश्यक है:

ए) पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में
बी) प्रतिक्रियाशील अवधि में

27. जली हुई सतह पर लगाएं:

ए) फुरसिलिन के साथ एक पट्टी
बी) सिंथोमाइसिन इमल्शन के साथ ड्रेसिंग
सी) सूखी बाँझ ड्रेसिंग
डी) चाय सोडा के समाधान के साथ ड्रेसिंग

28. जली हुई सतह को ठंडे पानी से ठंडा करना दिखाया गया है:

ए) चोट के बाद पहले मिनटों में
बी) केवल 1 डिग्री के जलने के साथ
सी) नहीं दिखाया गया

29. एनजाइना पेक्टोरिस के एक विशिष्ट हमले की विशेषता है:

ए) दर्द का रेट्रोस्टर्नल स्थानीयकरण
बी) 15-20 मिनट के लिए दर्द की अवधि
ग) दर्द की अवधि 30-40 मिनट
d) 3-5 मिनट के लिए दर्द की अवधि
ई) नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव
च) दर्द का विकिरण

30. शर्तें जिनके तहत नाइट्रोग्लिसरीन को संग्रहित किया जाना चाहिए:

ए) तापमान 4-6 डिग्री सेल्सियस
बी) अंधेरा
सी) सीलबंद पैकेजिंग

31. नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के लिए मतभेद हैं:

बी) रोधगलन
ग) तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना
डी) दर्दनाक मस्तिष्क की चोट
ई) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

32. एक विशिष्ट रोधगलन का मुख्य लक्षण है:

क) ठंडा पसीना और गंभीर कमजोरी
बी) मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता
सी) निम्न रक्तचाप
डी) सीने में दर्द 20 मिनट से अधिक समय तक रहता है

33. प्राथमिक चिकित्साके साथ दधैर्यपूर्वक तीव्र दिल का दौरामायोकार्डियम में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

ए) लेट जाओ
बी) नाइट्रोग्लिसरीन दें
ग) पूर्ण शारीरिक आराम प्रदान करें
d) परिवहन पास करके तुरंत अस्पताल में भर्ती हों
ई) यदि संभव हो तो दर्द निवारक का प्रबंध करें

34. मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाला रोगी तीव्र अवधिनिम्नलिखित जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

एक झटका
बी) तीव्र हृदय विफलता
ग) झूठा तेज पेट
डी) संचार गिरफ्तारी
ई) प्रतिक्रियाशील पेरीकार्डिटिस

35. के असामान्य रूपरोधगलन में शामिल हैं:

ए) पेट
बी) दमा
सी) सेरेब्रल
डी) स्पर्शोन्मुख
ई) बेहोशी

36. पेट के रोधगलन के साथ दर्द महसूस किया जा सकता है:

क) अधिजठर क्षेत्र में
बी) सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में
ग) बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में
d) दाद हो
ई) पूरे पेट में
च) नाभि के नीचे

37. के लिए हृदयजनित सदमेविशेषता हैं:

ए) रोगी का बेचैन व्यवहार
बी) मानसिक आंदोलन
ग) सुस्ती, सुस्ती
डी) रक्तचाप कम करना
ई) पीलापन, सायनोसिस
च) ठंडा पसीना

38. रोधगलन के रोगी के रक्तचाप में अचानक गिरावट की स्थिति में, नर्स को चाहिए:

ए) एड्रेनालाईन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें
बी) स्ट्रॉफैंथिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करें
ग) मेज़टन को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें
d) पैर के सिरे को ऊपर उठाएं
ई) कॉर्डियामिन s / c . दर्ज करें

39. कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा का क्लिनिक तब विकसित होता है जब:

ए) तीव्र बाएं निलय विफलता
बी) तीव्र संवहनी अपर्याप्तता
सी) ब्रोन्कियल अस्थमा
डी) तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता

40. तीव्र विफलतारोगियों में परिसंचरण विकसित हो सकता है:

ए) तीव्र रोधगलन के साथ
बी) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ
ग) पुरानी संचार विफलता के साथ
घ) झटके के साथ
ई) सदमे की स्थिति से बाहर निकलने के बाद

41. तीव्र बाएं निलय विफलता वाले रोगी के लिए इष्टतम स्थिति वह स्थिति है:

ए) उठाए हुए पैर के अंत में झूठ बोलना
बी) अपनी तरफ झूठ बोलना
सी) बैठे या आधा बैठे

42. तीव्र बाएं निलय विफलता के लिए प्राथमिक उपाय है:

ए) स्ट्रॉफैंथिन का अंतःशिरा प्रशासन
बी) लासिक्स इंट्रामस्क्युलरली की शुरूआत
ग) नाइट्रोग्लिसरीन देना
d) अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट्स लगाना
ई) रक्तचाप को मापना

43. उच्च रक्तचाप वाले रोगी में हृदय संबंधी अस्थमा के क्लिनिक में रक्त चापनर्स चाहिए:

ए) रोगी को बैठने की स्थिति दें
बी) नाइट्रोग्लिसरीन दें

डी) स्ट्रॉफैंथिन या कोरग्लिकॉन को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित करें
ई) प्रेडनिसोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से पेश करें
च) लेसिक्स को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें या मौखिक रूप से दें

44. हृदय संबंधी अस्थमा में शिरापरक टूर्निकेट्स का आरोपण दिखाया गया है:

ए) निम्न रक्तचाप के साथ
बी) उच्च रक्तचाप के साथ
ग) सामान्य रक्तचाप के साथ

45. निम्न रक्तचाप वाले रोगी में कार्डियक अस्थमा क्लिनिक में, नर्स को चाहिए:

ए) नाइट्रोग्लिसरीन दें
बी) अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट लागू करें
सी) ऑक्सीजन साँस लेना शुरू करें

ई) लासिक्स इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें
च) प्रेडनिसोलोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से पेश करें

46. ​​हमले के लिए दमालक्षण लक्षण हैं:

ए) बहुत तेजी से सांस लेना
बी) साँस छोड़ना साँस छोड़ने की तुलना में बहुत लंबा है
ग) साँस छोड़ना साँस लेने की तुलना में बहुत लंबा है
डी) चेहरे की नुकीली विशेषताएं, गर्दन की नसें ढहना
ई) फूला हुआ चेहरा, तनावग्रस्त गर्दन की नसें

47. एक कोमा की विशेषता है:

ए) अल्पकालिक नुकसानचेतना
बी) बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी
ग) अधिकतम रूप से फैले हुए विद्यार्थियों
डी) चेतना का लंबे समय तक नुकसान
ई) घटी हुई सजगता

48. तीव्र विकाररोगियों में श्वास प्रगाढ़ बेहोशीके कारण हो सकता है:

क) श्वसन केंद्र का अवसाद
बी) जीभ डूबना
ग) स्वरयंत्र की मांसपेशियों की पलटा ऐंठन
डी) उल्टी के साथ आकांक्षा

49. कोमा में रोगी के लिए इष्टतम स्थिति वह स्थिति है:

ए) सिर के अंत के साथ पीठ पर नीचे की ओर
बी) निचले पैर के अंत के साथ पीठ पर
सी) तरफ
डी) पेट पर

50. कोमा में एक मरीज को एक स्थिर पार्श्व स्थिति दी जाती है ताकि:

ए) भाषा डूबने की रोकथाम
बी) उल्टी की आकांक्षा की रोकथाम
सी) सदमे की रोकथाम

51. रीढ़ की हड्डी में चोट की उपस्थिति में कोमा में मरीजों को स्थिति में ले जाया जाता है:

ए) एक नियमित स्ट्रेचर पर किनारे पर
बी) एक नियमित स्ट्रेचर पर पेट पर
ग) ढाल की तरफ
d) ढाल पर पीठ पर

52. एक अज्ञात कोमा वाले रोगी के लिए, नर्स को चाहिए:

ए) वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें
बी) ऑक्सीजन साँस लेना शुरू करें
ग) ४०% ग्लूकोज के २० मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें
डी) स्ट्रॉफैंथिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करें
ई) इंट्रामस्क्युलर रूप से कॉर्डियामिन और कैफीन का प्रशासन करें

53. के लिए मधुमेह कोमालक्षण विशेषता हैं:

ए) शुष्क त्वचा
बी) दुर्लभ सांस
ग) बार-बार शोरगुल से सांस लेना
घ) साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध
ई) कठोर नेत्रगोलक

54. हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था की विशेषता है:

ए) सुस्ती और उदासीनता
बी) उत्साह
ग) शुष्क त्वचा
घ) पसीना
ई) मांसपेशियों की टोन बढ़ाना
च) मांसपेशियों की टोन में कमी

55. हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की विशेषता है:

ए) दौरे
बी) शुष्क त्वचा
ग) पसीना
d) नेत्रगोलक का नरम होना
ई) लगातार शोर श्वास

56. एक रोगी में हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति के मामले में, एक नर्स को चाहिए:

ए) चमड़े के नीचे कॉर्डियामिन इंजेक्ट करें
बी) इंसुलिन की 20 इकाइयां दर्ज करें
ग) अंदर एक मीठा पेय दें
डी) एक खारा समाधान के अंदर दें

57. शॉक है:

ए) तीव्र हृदय विफलता
बी) तीव्र हृदय विफलता
ग) परिधीय परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन
डी) तीव्र फुफ्फुसीय हृदय विफलता

58. झटका इस पर आधारित हो सकता है:

ए) परिधीय संवहनी ऐंठन
बी) परिधीय जहाजों का विस्तार
ग) वासोमोटर केंद्र का उत्पीड़न
घ) परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी

59. दर्द (रिफ्लेक्स) झटका किस पर आधारित है:

ए) परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी
बी) मोटर केंद्र के बारे में पोत का उत्पीड़न
ग) परिधीय संवहनी ऐंठन

60. कब दर्द का झटकाविकसित करने वाला पहला:

ए) टारपीड शॉक चरण
बी) सीधा झटका चरण

61. सदमे के स्तंभन चरण की विशेषता है:

ए) उदासीनता
बी) ठंडी नम त्वचा
ग) उत्तेजना, चिंता
डी) पीली त्वचा
ई) हृदय गति और श्वसन में वृद्धि

62. सदमे के टारपीड चरण की विशेषता है:

ए) निम्न रक्तचाप
बी) त्वचा का पीलापन
ग) त्वचा का सायनोसिस
घ) ठंडी नम त्वचा
ई) उदासीनता

63. सदमे वाले रोगी के लिए इष्टतम स्थिति है:

ए) पक्ष पर स्थिति
बी) आधा बैठने की स्थिति
ग) उठे हुए अंगों के साथ स्थिति

64. चोटों वाले रोगियों में तीन मुख्य निवारक विरोधी सदमे उपाय

ए) वासोकोनस्ट्रिक्टर दवाओं की शुरूआत
बी) ऑक्सीजन साँस लेना
ग) दर्द से राहत
डी) बाहरी रक्तस्राव को रोकना
ई) फ्रैक्चर का स्थिरीकरण

65. हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाया जाता है:

ए) धमनी रक्तस्राव के साथ
बी) केशिका रक्तस्राव के साथ
ग) शिरापरक रक्तस्राव के साथ
डी) पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ

66. ठंड के मौसम में, एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाया जाता है:

क) 15 मिनट के लिए
बी) 30 मिनट के लिए
ग) 1 घंटे के लिए
घ) 2 घंटे के लिए

67. रक्तस्रावी आघात पर आधारित है:

ए) वासोमोटर केंद्र का उत्पीड़न
बी) वासोडिलेशन
ग) परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी

68. अस्थि भंग के पूर्ण लक्षणों में शामिल हैं:

ए) पैथोलॉजिकल मोबिलिटी
बी) चोट के क्षेत्र में रक्तस्राव
सी) अंग का छोटा या विरूपण
डी) हड्डी crepitus
ई) चोट के क्षेत्र में दर्दनाक सूजन

69. के सापेक्ष संकेतफ्रैक्चर में शामिल हैं

ए) चोट के क्षेत्र में दर्द
बी) दर्दनाक सूजन
ग) चोट के क्षेत्र में रक्तस्राव
डी) क्रेपिटस

70. प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, स्प्लिंट लगाया जाता है:

एक से कलाईकंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक
बी) उंगलियों से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक
ग) उंगलियों के आधार से कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक

71. फ्रैक्चर के मामले में प्रगंडिकास्प्लिंट लगाया जाता है:

क) उंगलियों से कंधे की हड्डी तक दर्द की ओर से
बी) उंगलियों से स्कैपुला तक स्वस्थ पक्ष पर
ग) कलाई के जोड़ से स्वस्थ पक्ष से स्कैपुला तक

72. कब खुले फ्रैक्चरपरिवहन स्थिरीकरण किया जाता है:

ए) सबसे पहले
बी) दूसरी बार रक्तस्राव रोकने के बाद
ग) रक्तस्राव रोकने और पट्टी लगाने के बाद तीसरे स्थान पर

73. पिंडली की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, स्प्लिंट लगाया जाता है:

ए) उंगलियों से घुटने तक
बी) उंगलियों की युक्तियों से जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक
यहां टखनेजांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक

74. कूल्हे के फ्रैक्चर के मामले में, स्प्लिंट लगाया जाता है:

ए) उंगलियों से कूल्हे के जोड़ तक
बी) उंगलियों से बगल तक
ग) निचले पैर के निचले तीसरे से बगल तक

75. रिब फ्रैक्चर के मामले में, रोगी के लिए इष्टतम स्थिति स्थिति है:

ए) स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलना
बी) दर्द की तरफ झूठ बोलना
सी) बैठे
डी) अपनी पीठ पर झूठ बोलना

76. एक मर्मज्ञ छाती की चोट के पूर्ण संकेत हैं:

ए) सांस की तकलीफ
बी) पीलापन और सायनोसिस
ग) अंतराल घाव
घ) साँस लेने और छोड़ने के दौरान घाव में हवा का शोर
ई) चमड़े के नीचे की वातस्फीति

77. छाती के एक मर्मज्ञ घाव के लिए एक वायुरोधी पट्टी का प्रयोग किया जाता है:

ए) सीधे घाव पर
बी) एक कपास-धुंध नैपकिन के ऊपर

78. ऑर्गन प्रोलैप्स के साथ पेट की चोट के मामले में, नर्स को चाहिए:

ए) गिरे हुए अंगों को सीधा करें
बी) घाव को पट्टी करें
ग) अंदर एक गर्म पेय दें
डी) एक संवेदनाहारी का प्रशासन करें

79. विशिष्ट लक्षणदर्दनाक मस्तिष्क की चोटें हैं:

क) चेतना की बहाली के बाद उत्तेजित अवस्था
बी) सरदर्दहोश में आने के बाद चक्कर आना
ग) प्रतिगामी भूलने की बीमारी
डी) दौरे
ई) चोट के समय चेतना की हानि

80. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, पीड़ित को यह करना चाहिए:

ए) दर्द निवारक दवाओं की शुरूआत
बी) परिवहन के दौरान सिर का स्थिरीकरण
ग) श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्यों की निगरानी
डी) आपातकालीन अस्पताल में भर्ती

81. सदमे के लक्षणों की अनुपस्थिति में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी की इष्टतम स्थिति

ए) एक उठाए हुए पैर के अंत के साथ स्थिति
बी) निचले पैर के अंत के साथ स्थिति
सी) सिर के अंत के साथ स्थिति नीची

82. नेत्रगोलक के भेदन घाव के मामले में पट्टी लगाई जाती है:

ए) पीड़ादायक आंख पर
बी) दोनों आंखों पर
ग) ड्रेसिंग नहीं दिखाया गया है

83. वह क्षेत्र जहाँ पर्यावरण में एक विषैले पदार्थ का विमोचन हुआ है और वातावरण में उसका वाष्पीकरण जारी है, कहलाता है:

ए) रासायनिक संदूषण का फोकस
बी) रासायनिक संदूषण का एक क्षेत्र

84. जहरीले पदार्थ के वाष्प के संपर्क में आने वाले क्षेत्र को कहा जाता है:

ए) रासायनिक संदूषण का फोकस
बी) रासायनिक संदूषण का एक क्षेत्र

85. अम्ल और क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है:

ए) प्रतिवर्त विधि द्वारा संज्ञाहरण के बाद
बी) contraindicated
सी) एक जांच विधि के साथ संज्ञाहरण के बाद

86. अम्ल और क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है:

ए) समाधान को बेअसर करना
बी) कमरे के तापमान पर पानी
ग) गर्म पानी

87. पेट से जहर निकालने का सबसे कारगर उपाय :

ए) रिफ्लेक्स विधि से धोते समय
बी) जांच विधि से धोते समय

88. जांच विधि द्वारा उच्च गुणवत्ता वाले गैस्ट्रिक लैवेज के लिए यह आवश्यक है:

ए) 1 लीटर पानी
बी) 2 लीटर पानी
ग) 5 लीटर पानी
घ) 10 लीटर पानी
ई) 15 लीटर पानी

89. मजबूत द्वारा मारा जाने पर जहरीले पदार्थत्वचा पर आपको चाहिए:

ए) एक नम कपड़े से त्वचा को पोंछें
बी) पानी के साथ एक कंटेनर में विसर्जित करें
ग) बहते पानी से धोएं

90. मरीजों के साथ तीव्र विषाक्तताअस्पताल में भर्ती:

ए) रोगी की गंभीर स्थिति में
बी) ऐसे मामलों में जहां पेट को धोना संभव नहीं था
ग) जब रोगी बेहोश हो
घ) तीव्र विषाक्तता के सभी मामलों में

91. वायुमंडल में अमोनिया वाष्प की उपस्थिति में, श्वसन पथ को संरक्षित किया जाना चाहिए:

ए) बेकिंग सोडा के घोल से सिक्त एक कपास-धुंध पट्टी
बी) एक कपास-धुंध पट्टी को एसिटिक या साइट्रिक एसिड के घोल से सिक्त किया जाता है
ग) एथिल अल्कोहल के घोल से सिक्त एक कपास-धुंध पट्टी

92. वायुमंडल में अमोनिया वाष्प की उपस्थिति में गति करना आवश्यक है:

ए) इमारतों की ऊपरी मंजिलों तक
बी) बाहर
सी) निचली मंजिलों और बेसमेंट के लिए

93. वातावरण में क्लोरीन वाष्प की उपस्थिति में गति करना आवश्यक है:

ए) इमारतों की ऊपरी मंजिलों तक
बी) बाहर
सी) निचली मंजिलों और बेसमेंट के लिए

94. वातावरण में क्लोरीन वाष्प की उपस्थिति में, श्वसन पथ को संरक्षित किया जाना चाहिए:

ए) बेकिंग सोडा के घोल में डूबा हुआ रुई-धुंध पट्टी
बी) एसिटिक एसिड के घोल में डूबा हुआ कपास-धुंध पट्टी
सी) उबले हुए पानी से सिक्त एक कपास-धुंध पट्टी

95. क्लोरीन और अमोनिया के वाष्प के कारण:

ए) उत्साह और उत्साह
बी) ऊपरी श्वसन पथ की जलन
सी) लैक्रिमेशन
डी) लैरींगोस्पास्म
ई) विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा

96. ऑर्गनोफॉस्फेट विषाक्तता के लिए मारक है:

ए) सल्फेट मैग्नीशिया
बी) एट्रोपिन
ग) रोजरिन
d) सोडियम थायोसल्फेट

97. छाती में संकुचन के लिए अनिवार्य शर्तें हैं:

क) छाती के नीचे एक ठोस आधार की उपस्थिति
बी) उरोस्थि के बीच में हाथों की स्थिति

इसे अंतिम अवस्था का अंतिम चरण माना जाता है, जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि (रक्त परिसंचरण, श्वसन) के बुनियादी कार्यों की समाप्ति के क्षण से शुरू होता है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की शुरुआत तक जारी रहता है। नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में, मानव जीवन की पूर्ण बहाली संभव है। सामान्य परिस्थितियों में इसकी अवधि लगभग 3-4 मिनट है, इसलिए पीड़ित को बचाने के लिए, पुनर्जीवन उपायों को जल्द से जल्द शुरू करना आवश्यक है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है, लेकिन निर्धारण कारक न्यूरॉन्स में ग्लाइकोजन का भंडारण है, क्योंकि यह ग्लाइकोजेनोलिसिस है जो रक्त परिसंचरण की अनुपस्थिति में ऊर्जा का एकमात्र स्रोत है। चूंकि न्यूरॉन्स उन कोशिकाओं में से एक हैं जो जल्दी से कार्य करते हैं, वे ग्लाइकोजन का एक बड़ा भंडार नहीं रख सकते हैं। सामान्य परिस्थितियों में, यह 3-4 मिनट के अवायवीय चयापचय के लिए पर्याप्त है। पुनर्जीवन देखभाल के अभाव में या यदि इसे गलत तरीके से किया जाता है, तो एक निर्दिष्ट समय के बाद, कोशिकाओं में ऊर्जा का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है। यह सभी ऊर्जा-निर्भर प्रक्रियाओं के टूटने की ओर जाता है और सबसे बढ़कर, इंट्रासेल्युलर और बाह्य झिल्ली की अखंडता को बनाए रखता है।

नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण

नैदानिक ​​​​मृत्यु के निदान को स्थापित करने के लिए उपयोग किए जा सकने वाले सभी लक्षणों को मुख्य और अतिरिक्त में विभाजित किया गया है। मुख्य वे संकेत हैं जो पीड़ित के सीधे संपर्क से निर्धारित होते हैं और नैदानिक ​​​​मृत्यु का मज़बूती से निदान करना संभव बनाते हैं, अतिरिक्त वे संकेत हैं जो संकेत देते हैं गंभीर स्थितिऔर रोगी के संपर्क में आने से पहले ही नैदानिक ​​​​मृत्यु की उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति दें। कई मामलों में, यह पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत को तेज करना संभव बनाता है और रोगी के जीवन को बचा सकता है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के मुख्य लक्षण:

• कैरोटिड धमनियों में नाड़ी की कमी;
• सहज श्वास की कमी;
• फैली हुई पुतलियाँ - वे संचार गिरफ्तारी के बाद 40-60 सेकंड तक फैल जाती हैं।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के अतिरिक्त संकेत:

• चेतना की कमी;
• त्वचा का पीलापन या सायनोसिस;
• स्वतंत्र आंदोलनों की कमी (हालांकि, तीव्र हृदय की गिरफ्तारी के साथ दुर्लभ ऐंठन मांसपेशियों के संकुचन संभव हैं);
• रोगी की अप्राकृतिक स्थिति।

नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान 7-10 सेकंड के भीतर स्थापित किया जाना चाहिए। पुनर्जीवन की सफलता के लिए समय कारक और तकनीकी रूप से सही कार्यान्वयन का निर्णायक महत्व है। नैदानिक ​​​​मृत्यु के निदान में तेजी लाने के लिए, नाड़ी की उपस्थिति और विद्यार्थियों की स्थिति की जांच एक साथ की जाती है: नाड़ी को एक हाथ से निर्धारित किया जाता है, और दूसरे के साथ पलकें उठाई जाती हैं।

कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन

पी। सफ़र के अनुसार, कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल रिससिटेशन (सीएलसीआर) के परिसर में 3 चरण होते हैं:

स्टेज I - बेसिक लाइफ सपोर्ट
उद्देश्य: आपातकालीन ऑक्सीकरण।
चरण: 1) वायुमार्ग की सहनशीलता की बहाली; 2) फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन; 3) अप्रत्यक्ष हृदय मालिश। स्टेज II - आगे जीवन समर्थन
उद्देश्य: स्वतंत्र रक्त परिसंचरण की बहाली।
कदम: 1) दवाई से उपचार; 2) संचार गिरफ्तारी के प्रकार का निदान; 3) डीफिब्रिलेशन। चरण III - दीर्घकालिक जीवन समर्थन
उद्देश्य: मस्तिष्क पुनर्जीवन।
चरण: 1) रोगी की स्थिति का आकलन और अगली अवधि के लिए रोग का निदान; 2) उच्च मस्तिष्क कार्यों की बहाली; 3) जटिलताओं का उपचार, पुनर्वास चिकित्सा।

पुनर्जीवन उपायों का पहला चरण सीधे दुर्घटना स्थल पर बिना किसी देरी के तत्वों से परिचित किसी व्यक्ति द्वारा शुरू किया जाना चाहिए हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन... इसका लक्ष्य प्राथमिक तरीकों का उपयोग करके कार्डियोपल्मोनरी बाईपास और मैकेनिकल वेंटिलेशन का समर्थन करना है जो जीवन में प्रतिवर्ती परिवर्तनों की अवधि को लम्बा खींचना सुनिश्चित करता है। महत्वपूर्ण अंगपर्याप्त स्वतंत्र रक्त परिसंचरण की बहाली तक।

एसएलसीआर आयोजित करने का संकेत नैदानिक ​​मृत्यु के दो मुख्य लक्षणों की उपस्थिति है। कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जांच किए बिना पुनर्जीवन उपायों को शुरू करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इसके सामान्य ऑपरेशन के दौरान अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने से संचार की गिरफ्तारी हो सकती है।