वारफारिन न्योमेड गोलियाँ उपयोग के लिए निर्देश। वारफारिन न्योमेड को जहर में कैसे न बदलें: डॉक्टरों और रोगियों की समीक्षा, उपयोग के लिए निर्देश। भंडारण के नियम एवं शर्तें

सक्रिय पदार्थ:वारफारिन सोडियम

1 टैबलेट में वारफारिन सोडियम 2.5 मिलीग्राम होता है

सहायक पदार्थ:डाई इंडिगोटिन E132; लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, कॉर्न स्टार्च पोविडोन 30; कैल्शियम फॉस्फेट; भ्राजातु स्टीयरेट।

दवाई लेने का तरीका

गोलियाँ.

औषधीय समूह

एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंट। विटामिन K प्रतिपक्षी.

एटीसी कोड BO1A A03.

संकेत

गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार और रोकथाम। मायोकार्डियल रोधगलन की माध्यमिक रोकथाम और मायोकार्डियल रोधगलन के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (स्ट्रोक या प्रणालीगत एम्बोलिज्म) की रोकथाम। आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय वाल्व रोग, या कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम। क्षणिक इस्केमिक हमलों और स्ट्रोक की रोकथाम।

मतभेद

दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता, चिकित्सकीय रूप से स्थापित रक्तस्राव, बड़ी सर्जरी के बाद 72 घंटों के भीतर गंभीर रक्तस्राव के जोखिम से बचने के लिए, प्रसवोत्तर अवधि में 48 घंटों के भीतर, रक्तस्राव की प्रवृत्ति (हीमोफिलिया, वॉन विलेब्रांड रोग, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और प्लेटलेट डिसफंक्शन) गिरने की प्रवृत्ति; गंभीर गुर्दे की विफलता, गंभीर यकृत विफलता, यकृत का सिरोसिस, अनुपचारित या अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप; हाल ही में रक्तस्रावी स्ट्रोक स्वास्थ्य स्थिति जिसके परिणामस्वरूप इंट्राक्रैनील रक्तस्राव होता है, जैसे सेरेब्रल धमनी धमनीविस्फार, केंद्रीय महाधमनी धमनीविस्फार सर्जरी तंत्रिका तंत्रया नेत्र शल्य चिकित्सा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या गुर्दे से रक्तस्राव और उनकी जटिलताएँ, डायवर्टीकुलोसिस या घातक ट्यूमर, वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली पेरिकार्डिटिस की नसें (एक्सयूडेटिव सहित)। ऐसी स्थिति जिसमें चिकित्सा पर्याप्त सुरक्षित रूप से नहीं की जा सकती (जैसे, मनोविकृति, मनोभ्रंश, शराब)।

खुराक और प्रशासन

मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा के लिए INR (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकरण सूचकांक) का लक्ष्य स्तर:

कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम: एमएनआई 2.5-3.5।

अन्य संकेत: एमएनआई 2.0-3.0।

वयस्कोंसामान्य वजन वाले और 1.2 से कम सहज एमएनआई वाले रोगियों को लगातार तीन दिनों तक 10 मिलीग्राम वारफारिन निर्धारित किया जाता है।

चौथे दिन पीआईएम माप के आधार पर, खुराक की गणना नीचे दी गई तालिका के अनुसार की जाती है।

"खुली देखभाल में" और प्रोटीन सी या एस की वंशानुगत कमी वाले रोगियों में, अनुशंसित खुराक लगातार तीन दिनों के लिए 5 मिलीग्राम वारफारिन है। चौथे दिन पीआईएम माप के आधार पर, खुराक की गणना नीचे दी गई तालिका के अनुसार की जाती है।

बुजुर्ग मरीजों के लिए, कम शरीर के वजन वाले मरीज, 1.2 से अधिक सहज एमएनआई के साथ, या जो सह-रुग्णता वाले हैं या ऐसी कोई दवा ले रहे हैं जो एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की प्रभावशीलता को प्रभावित करती है, अनुशंसित खुराक लगातार दो दिनों के लिए 5 मिलीग्राम वारफारिन है। तीसरे दिन पीआईएम की माप के आधार पर, खुराक की गणना नीचे दी गई तालिका के अनुसार की जाती है।

		वारफारिन खुराक, मिलीग्राम/दिन
	2.5 से 2.9	एक दिन छोड़ें
	1.4 से 1.9 तक 2.5 से 2.9	एक दिन छोड़ें, फिर 1.5 दो दिन छोड़ें, फिर 1.5
	1.1 से 1.4 1.5 से 1.9 3.1 से 4.5	वारफारिन की साप्ताहिक खुराक: 20% की वृद्धि 10% की वृद्धि खुराक कायम है 10% की कमी एमएनआई खत्म होने तक छोड़ें<4,5, потом продолжать лечение дозой, уменьшенной на 20%

स्थिर लक्ष्य स्तर तक पहुंचने तक पीआईएम का मापन प्रतिदिन किया जाता है, जो आमतौर पर उपचार के 5वें-6वें दिन निर्धारित किया जाता है।

पीआईएम माप तब साप्ताहिक रूप से लिया जाता है, जो 4 सप्ताह के अंतराल तक पहुंचता है। पीआईएम के स्तर में बड़े विचलन के मामले में या जिगर की बीमारियों या विटामिन के के अवशोषण को प्रभावित करने वाली बीमारियों वाले रोगियों में, माप अंतराल 4 सप्ताह से कम हो सकता है। नई दवाओं की नियुक्ति या पहले ली गई दवाओं को वापस लेने के लिए पीआईएम के अतिरिक्त माप की आवश्यकता होती है। दीर्घकालिक चिकित्सा के साथ, ऊपर दी गई तालिका के अनुसार वारफारिन की साप्ताहिक खुराक में समायोजन किया जाता है। यदि खुराक में समायोजन की आवश्यकता है, तो अगला पीआईएम माप समायोजन के 1 या 2 सप्ताह बाद लिया जाना चाहिए। इसके बाद, माप 4-सप्ताह के अंतराल तक पहुंचने तक जारी रहता है।

बच्चे:बच्चों में थक्कारोधी चिकित्सा बाल रोग विशेषज्ञों की देखरेख में की जाती है। खुराक का चयन नीचे दी गई तालिका के अनुसार किया जाता है।

पहला दिन यदि स्वतःस्फूर्त पीआईएम	प्रारंभिक खुराक 0.2 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के लिए 0.1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन
यदि पीआईएम मान है तो दिन 2 से 4: 1.1 से 1.3 तक 1.4 से 1.9 तक 3.1 से 3.5	रखरखाव खुराक प्रारंभिक खुराक दोहराएँ प्रारंभिक खुराक का 50% प्रारंभिक खुराक का 50% प्रारंभिक खुराक का 25% <3,5, затем возобновить лечение дозой, составляющей 50% от предыдущей дозы
यदि पीआईएम मान सहायक देखभाल: 1.1 से 1.4 1.5 से 1.9 3.1 से 3.5	कार्रवाई साप्ताहिक खुराक 20% बढ़ाएँ साप्ताहिक खुराक 10% बढ़ाएँ बिना बदलाव के साप्ताहिक खुराक 10% कम करें एमएनआई पहुंचने से पहले दवा बंद कर दें<3,5, затем возобновить лечение дозой, на 20% меньше предыдущей

नियोजित संचालन:नीचे बताए अनुसार प्री-, प्री- और पोस्टऑपरेटिव एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की जाती है।

निर्धारित ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले एमएनआई निर्धारित करें।

सर्जरी से 1-5 दिन पहले वारफारिन लेना बंद कर दें। घनास्त्रता के उच्च जोखिम के मामले में, प्रोफिलैक्सिस के लिए रोगी को कम आणविक भार हेपरिन को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

वारफारिन लेने में रुकावट की अवधि पीआईएम पर निर्भर करती है। वारफारिन लेना बंद करें:

• सर्जरी से 5 दिन पहले यदि एमएनआई> 4.0;
• सर्जरी से 3 दिन पहले, यदि एमएनआई = 3.0 से 4.0 तक;
• सर्जरी से 2 दिन पहले, यदि एमएनआई = 2.0 से 3.0।

ऑपरेशन से पहले शाम को एमआरआई निर्धारित करें और यदि एमआरआई > 1.8 है तो 0.5-1.0 मिलीग्राम विटामिन के 1 मौखिक रूप से या अंतःशिरा में दें।

सर्जरी के दिन अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन के जलसेक या कम आणविक भार हेपरिन के रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता पर विचार करें।

वारफारिन के सहवर्ती पुनर्गठन के साथ सर्जरी के बाद 5-7 दिनों के लिए चमड़े के नीचे कम आणविक भार हेपरिन जारी रखें।

मामूली सर्जरी के बाद उसी दिन शाम को और जिस दिन मरीज को बड़ी सर्जरी के बाद आंत्र पोषण शुरू किया जाता है, उसी दिन सामान्य रखरखाव खुराक पर वारफारिन जारी रखें।

विपरित प्रतिक्रियाएं

वारफारिन के सामान्य दुष्प्रभाव रक्तस्राव और रक्तस्राव हैं, जो किसी भी अंग से हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, नाक से खून आना, हेमोप्टाइसिस, हेमट्यूरिया, मसूड़ों से खून आना, चोट लगना, योनि से रक्तस्राव, नेत्रश्लेष्मला रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, सर्जरी के बाद और चोट के बाद लंबे समय तक और विपुल रक्तस्राव)। रक्तस्राव गंभीर हो सकता है और लंबे समय तक थक्कारोधी उपचार ले रहे रोगियों में मृत्यु, अस्पताल में भर्ती होने, रक्त आधान का कारण बन सकता है।

निम्नलिखित कारक वारफारिन के साथ उपचार के दौरान रक्तस्राव के जोखिम को प्रभावित करते हैं: उन्नत आयु, सहवर्ती थक्कारोधी चिकित्सा की उच्च तीव्रता, स्ट्रोक और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का इतिहास, सहवर्ती विकार, अलिंद फ़िब्रिलेशन, साथ ही CYP2C9 जीन बहुरूपता वाले रोगी।

हीमोग्लोबिन और पीआईएम के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

दुष्प्रभावघटना की आवृत्ति के अनुसार निम्नलिखित श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है: बहुत बार (> 1/10), अक्सर (> 1/100 और<1/10), нечасто (>1/1000 और<1/100), редко (>1/1000 और<1/1000), очень редко (<1/10000).

रक्त और लसीका प्रणाली से.

बहुत सामान्य रक्तस्राव.

अक्सर अतिसंवेदनशीलतालंबे समय तक उपचार के बाद वारफारिन के लिए।

असामान्य रक्ताल्पता.

दुर्लभ: ईोसिनोफिलिया।

इस ओर से पाचन नाल.

कभी-कभार उल्टी, पेट दर्द, मतली, दस्त।

पाचन तंत्र से.

शायद ही कभी: यकृत एंजाइमों का बढ़ा हुआ स्तर, पीलिया।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों से.

शायद ही कभी एक्जिमा, वास्कुलिटिस, त्वचा परिगलन, खालित्य, दाने, पित्ती, खुजली।

गुर्दे और जननांग प्रणाली की ओर से।

शायद ही कभी नेफ्रैटिस, यूरोलिथियासिस, ट्यूबलर नेक्रोसिस।

विपणन के बाद की अवधि में, वारफारिन के उपयोग के परिणामस्वरूप निम्नलिखित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं देखी गईं: हेमटोक्रिट में कमी; बुखार, श्वासनली का कैल्सीफिकेशन; कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ प्रियापिज्म; एलर्जी; पुरपुरा.

क्रैनियोसेरेब्रल रक्तस्राव, सबड्यूरल हेमेटोमा; हेमोथोरैक्स, मलाशय से रक्तस्राव, खून की उल्टी, मेलेना। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लिए एक सामान्य जोखिम कारक अनुपचारित या अनियंत्रित उच्च रक्तचाप है। यदि पीआईएम लक्ष्य स्तर से काफी अधिक है तो रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है। यदि रक्तस्राव पीआईएम से शुरू हुआ, जो लक्ष्य स्तर के भीतर है, तो यह अन्य संबंधित स्थितियों के अस्तित्व को इंगित करता है जिनकी जांच की जानी चाहिए।

पर्पल फिंगर सिंड्रोम वारफारिन की एक दुर्लभ जटिलता है। यह एथेरोस्क्लोरोटिक रोगों वाले पुरुष रोगियों के लिए विशिष्ट है। ऐसा माना जाता है कि वारफारिन एथेरोमेटस प्लाक के रक्तस्राव का कारण बनता है, जिससे माइक्रोएम्बोलिज्म होता है। उंगलियों की त्वचा और पैर की निचली सतह पर सममित बैंगनी घाव होते हैं, और ऐसे घाव जलन वाले दर्द के साथ होते हैं। वारफारिन को बंद कर देना चाहिए और त्वचा के घाव आमतौर पर धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं।

त्वचा की एरीथेमेटस सूजन, जिससे एक्चिमोसिस, रोधगलन और त्वचा परिगलन होता है। नेक्रोसिस आमतौर पर निचले छोरों या नितंबों की त्वचा की सूजन के साथ शुरू होता है, काला पड़ जाता है, लेकिन अन्य स्थानों पर भी दिखाई दे सकता है। बाद में, ऐसे घाव परिगलित हो जाते हैं। ऐसे घावों वाले 90% मरीज़ महिलाएं हैं। प्रशासन के 3 से 10 दिनों तक घाव देखे जाते हैं और एटियोलॉजी एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रोटीन सी या बी की कमी का सुझाव देती है। इन प्रोटीनों की जन्मजात कमी जटिलताओं का कारण हो सकती है। इस कारण से, वारफारिन को हेपरिन के साथ-साथ कम प्रारंभिक खुराक पर शुरू किया जाना चाहिए। यदि कोई जटिलता उत्पन्न होती है, तो वारफारिन बंद कर दिया जाता है और घाव ठीक होने या निशान पड़ने तक हेपरिन देना जारी रखा जाता है।

जरूरत से ज्यादा

एमएनआई का ऊंचा स्तर वारफारिन की अधिक मात्रा का एक संकेतक है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। रक्त सामंजस्य कारक IV का आधा होना एमएनआई में वृद्धि का संकेत देता है। एमएनआई का ऊंचा स्तर 24 घंटों के भीतर प्रकट होता है और दवा लेने के 36-72 घंटों के भीतर अधिकतम मूल्य तक पहुंच जाता है।

दवा लेने के कुछ दिनों या हफ्तों बाद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं और नाक से खून आना, मसूड़ों से खून आना, पीलापन, चोट लगना, मूत्र और मल में रक्त आना आदि लक्षण दिखाई देते हैं। अन्य लक्षणों में पीठ दर्द, होठों से खून आना, श्लेष्मा झिल्ली से खून आना, पेट में दर्द, उल्टी और पेटीसिया शामिल हो सकते हैं। भविष्य में, रक्तस्राव के कारण केंद्रीय पक्षाघात, अत्यधिक रक्तस्राव और मृत्यु हो सकती है।

इलाज।ओवरडोज़ के लिए रोगसूचक और सहायक चिकित्सा। गंभीर रक्तस्राव के मामले में, अंतःशिरा विटामिन K, क्लॉटिंग फैक्टर कॉन्संट्रेट का आधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा या संपूर्ण प्लाज्मा दिया जाता है। चूंकि वारफारिन का आधा जीवन 20-60 घंटे है, इसलिए रोगी को लंबे समय तक निरीक्षण करना आवश्यक है।

ओवरडोज़ का इलाज करते समय, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण रक्तस्राव की अनुपस्थिति में:

त्वरित रद्दीकरण दिखाया गया (ऑपरेशन से पहले):

पीआईएम स्तर 5.0-9.0और नियोजित संचालन. सिफ़ारिशें: वार्फ़रिन बंद करें और विटामिन K1 2 से 4 मिलीग्राम मौखिक रूप से दें। सर्जरी से लगभग 24 घंटे पहले, मौखिक रूप से 1 से 2 मिलीग्राम की अतिरिक्त खुराक दी जा सकती है।

बहुत तेजी से रद्दीकरण दिखाया गया:

पीआईएम स्तर भारी रक्तस्रावया गंभीर ओवरडोज़ (उदाहरण के लिए एमएनआई > 20.0)सिफ़ारिशें: धीमी गति से जलसेक द्वारा विटामिन के 10 मिलीग्राम दें। इसके अलावा, स्थिति की तात्कालिकता के आधार पर, ताजा जमे हुए प्लाज्मा या प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स सांद्रण का संकेत दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो आप हर 12:00 बजे विटामिन K 1 का परिचय दोहरा सकते हैं।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

वारफारिन प्लेसेंटा को पार करता है। यदि ऑर्गोजेनेसिस की अवधि (6 से 12 सप्ताह तक) के दौरान वारफारिन लिया जाता है, तो गर्भवती महिलाओं में वारफारिन थेरेपी से वारफारिन भ्रूणोपैथी (नाक हाइपोप्लासिया और चोंड्रोडिस्प्लासिया) हो सकता है, और उसके बाद भी यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास में गड़बड़ी पैदा कर सकता है। वारफारिन भ्रूण के रक्तस्राव का कारण बन सकता है, खासकर गर्भावस्था के अंत में और प्रसव के दौरान। गर्भावस्था के दौरान वारफारिन का उपयोग करने पर 4%-6% मामलों में वारफारिन भ्रूणोपैथी होने की सूचना मिली है और 5 मिलीग्राम से अधिक की दैनिक खुराक के साथ ऐसा होने की अधिक संभावना है।

इस प्रकार, वारफारिन गर्भावस्था में वर्जित है। यदि वारफारिन का उपयोग नहीं किया जाता है तो भ्रूण को वारफारिन लेने के जोखिम को मां को होने वाले जोखिम के मुकाबले सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी उपयुक्त विशेषज्ञों की देखरेख में व्यक्तिगत रूप से की जानी चाहिए।

वारफारिन स्तन के दूध में पारित नहीं होता है, इसलिए वारफारिन थेरेपी के दौरान स्तनपान जारी रखा जा सकता है।

बच्चे

बच्चों में एंटीकोआगुलंट्स के साथ थेरेपी बाल रोग विशेषज्ञों की देखरेख में की जाती है।

अनुप्रयोग सुविधाएँ

वारफारिन थेरेपी के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त दवा की निर्धारित खुराक का अनिवार्य पालन है। शराब से पीड़ित मरीज़, साथ ही मनोभ्रंश से पीड़ित मरीज़, वार्फ़रिन के आवश्यक आहार का पालन करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं।

वारफारिन के साथ उपचार की शुरुआत में, उपचार की समाप्ति के बाद, या अन्य दवाओं का उपयोग करते समय उपचार के पाठ्यक्रम को बदलते समय, रोगी की स्थिति की गहन निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि अन्य दवाइयाँवारफारिन लेने का प्रभाव बदल सकता है।

विभिन्न कारक वारफारिन के थक्कारोधी गुणों को प्रभावित कर सकते हैं। इनमें रोग के मेहमान, हाइपर-/हाइपोथायरायडिज्म, उल्टी, दस्त, दिल की विफलता, सहवर्ती यकृत क्षति के साथ शराब, अन्य दवाओं का एक साथ उपयोग शामिल हैं। आहार में महत्वपूर्ण परिवर्तन (उदाहरण के लिए, शाकाहारी भोजन पर स्विच करना) विटामिन K के अवशोषण को प्रभावित कर सकता है और इसलिए, शरीर पर वारफारिन के प्रभाव को प्रभावित कर सकता है। ऐसे परिवर्तनों के साथ, रोगी की अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ वारफारिन के एक साथ उपयोग से, विशेष रूप से पाचन तंत्र से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

गंभीर रक्तस्राव के जोखिम वाले रोगियों को दवा लिखते समय पीआईएम स्तर की विशेष देखभाल और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव के लिए सबसे संभावित जोखिम कारक हैं उच्च स्तरथक्कारोधी (ए> 4.0) 65 से अधिक आयु; अस्थिर पीआईएम; हाल ही में स्थानांतरित किया गया जठरांत्र रक्तस्राव, इस्केमिक स्ट्रोक, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, पेप्टिक छालापेट; सेरेब्रोवास्कुलर रोग; गंभीर बीमारीदिल; एनीमिया की चोट, गुर्दे की विफलता, अन्य दवाओं के सहवर्ती उपयोग। वारफारिन लेने वाले सभी रोगियों को अपना पीआईएम नियमित रूप से मापना चाहिए, जो बेहद महत्वपूर्ण है।

रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम वाले मरीजों को एमएनआई की लगातार माप, वांछित एमएनआई प्राप्त करने के लिए सावधानीपूर्वक खुराक चयन और चिकित्सा की एक छोटी अवधि की आवश्यकता होती है। यदि एमएनआई अधिक है, तो खुराक कम करें या वारफारिन थेरेपी बंद कर दें। कभी-कभी एंटीकोआगुलंट्स के साथ रिवर्स थेरेपी की आवश्यकता होती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह कम हो रहा है, पीआईएम को 2-3 दिनों के भीतर मापने की आवश्यकता है। रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के कारण अन्य एंटीप्लेटलेट औषधीय उत्पादों का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए।

हाल ही में एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के बाद इस्कीमिक आघातद्वितीयक मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक के बाद और आलिंद फिब्रिलेशन के साथ लंबे समय तक वारफारिन थेरेपी ले रहे रोगियों में, प्रारंभिक आवर्ती एम्बोलिज्म के कम जोखिम को देखते हुए, उपचार में रुकावट उचित है। इस्केमिक स्ट्रोक के 2-14 दिन बाद वारफारिन के साथ उपचार फिर से शुरू किया जाना चाहिए, यह रोधगलन के आकार पर निर्भर करता है और रक्तचाप. एम्बोलिक स्ट्रोक वाले रोगियों में, वारफारिन उपचार 14 दिनों के लिए बंद कर दिया जाना चाहिए।

योजना बनाते समय डॉक्टर से अनिवार्य परामर्श और अवलोकन आवश्यक है सर्जिकल हस्तक्षेप. सर्जिकल ऑपरेशनपीआईएम वाले मामलों में संभव है<2,5, если нет риска возникновения серьезного кровотечения. Перед хирургическими операциями, если существует риск серьезного кровотечения, прием варфарина необходимо прекратить за 3 дня до операции. При необходимости продолжения антикоагулянтной терапии, например, при тромбоэмболии, угрожающей жизни, МНИ необходимо снизить до <2,5 и начать терапию гепарином. Если операция необходима и прием варфарина невозможно прекратить за 3 дня до операции, отличие антикоагулянтной терапии следует проводить с помощью низких доз витамина К. Восстановление терапии варфарином зависит от риска возникновения послеоперационного кровотечения. Прием варфарина не следует прекращать перед рутинными стоматологическими операциями, такими как удаление зуба.

वारफारिन थेरेपी की शुरुआत में एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रोटीन सी की वंशानुगत कमी वाले मरीजों में त्वचा परिगलन विकसित होने का खतरा होता है। ऐसे रोगियों में, वारफारिन की लोडिंग खुराक के बिना चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए, भले ही रोगी को हेपरिन मिल रहा हो। वंशानुगत एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रोटीन एस की कमी वाले मरीजों को भी वारफारिन थेरेपी धीरे-धीरे शुरू करने की सलाह दी जाती है।

उपचार की अवधि के दौरान, इथेनॉल (हाइपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया और रक्तस्राव विकसित होने का खतरा) के उपयोग से बचना आवश्यक है।

लीवर में चयापचय कम होने और रक्त जमावट कारकों के संश्लेषण में कमी के कारण बुजुर्ग रोगियों का उपचार अत्यधिक सावधानी से किया जाना चाहिए।

परिणामस्वरूप, वारफारिन का अत्यधिक प्रभाव आसानी से हो सकता है। दवा लेते समय रोगी की सख्त नियमों का पालन करने की क्षमता सुनिश्चित करना भी आवश्यक है।

हाइपरथायरायडिज्म, बुखार और विघटित हृदय विफलता वारफारिन के प्रभाव को बढ़ा सकती है। हाइपोथायरायडिज्म में वारफारिन का प्रभाव कम हो सकता है। मध्यम यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों में, वारफारिन का प्रभाव बढ़ जाता है। कब किडनी खराबया नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम, रक्त प्लाज्मा में वारफारिन के मुक्त अंश का स्तर बढ़ जाता है, जो निर्भर करता है सहवर्ती रोगवारफारिन के प्रभाव को बढ़ा या घटा सकता है। इन सभी मामलों में, रोगी की नैदानिक ​​स्थिति और पीआईएम के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए।

वजन कम होना, गंभीर बीमारी, धूम्रपान बंद करना जैसे कारक वारफारिन के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं और वारफारिन की खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है। वारफारिन के प्रभाव में कमी हो सकती है और खुराक में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है: वजन बढ़ना, दस्त, उल्टी।

CYP2C9 एंजाइम को एन्कोड करने वाले जीन में उत्परिवर्तन वाले मरीजों में वारफारिन का आधा जीवन लंबा होता है। ऐसे रोगियों को पारंपरिक खुराक की तरह कम खुराक की आवश्यकता होती है चिकित्सीय खुराकरक्तस्राव का खतरा बढ़ गया।

तैयारी में लैक्टोज होता है। वारफारिन न्योमेड का उपयोग वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज एंजाइम की कमी, ग्लूकोज/गैलेक्टोज मैलाबॉस्पशन वाले रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए।

वाहन चलाते समय या अन्य तंत्र संचालित करते समय प्रतिक्रिया दर को प्रभावित करने की क्षमता

का पता नहीं चला।

अन्य दवाओं और अन्य प्रकार की अंतःक्रियाओं के साथ परस्पर क्रिया।

वारफारिन का चिकित्सीय सूचकांक छोटा है, अन्य दवाएं वारफारिन की क्रिया में हस्तक्षेप कर सकती हैं। उपचार शुरू करने से पहले, खुराक बदलते समय या उपचार के अंत में डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। अन्य दवाओं का प्रभाव फार्माकोडायनामिक और/या फार्माकोकाइनेटिक गुणों से निर्धारित होता है।

मौखिक एंटीकोआगुलंट्स के साथ बड़ी संख्या में दवाएं प्रभाव में आती हैं।

उनमें से सबसे महत्वपूर्ण: ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, सैलिसिलेट्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, क्लोफाइब्रेट, बार्बिटुरेट्स, फ़िनाइटोइन, मौखिक एंटीडायबिटिक दवाएं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ संयोजन में वारफारिन से रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है।

यह प्लेटलेट एकत्रीकरण के अन्य अवरोधकों जैसे डिपाइरिडामोल और वैल्प्रोइक एसिड पर भी लागू होता है। ऐसे संयोजनों से बचना चाहिए.

यह साइटोक्रोम P450 सिस्टम पर स्पष्ट निरोधात्मक प्रभाव वाली रिपोर्टों पर भी लागू हो सकता है, उदाहरण के लिए, सिमेटिडाइन और क्लोरैम्फेनिकॉल, जिसके उपयोग से कई दिनों तक रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे मामलों में, सिमेटिडाइन को प्रतिस्थापित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, रैनिटिडिन या फैमोटिडाइन द्वारा। यदि आवश्यक हो, तो क्लोरैम्फेनिकॉल एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के साथ उपचार अस्थायी रूप से निलंबित किया जाना चाहिए। स्पष्ट हाइपोवोलेमिक प्रभाव के मामले में मूत्रवर्धक के उपयोग से जमावट कारकों की एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है, एंटीकोआगुलंट्स का प्रभाव कम हो सकता है।

नीचे सूचीबद्ध अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उपचार के मामले में, उपचार की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के बाद, शुरुआत में और उपचार के अंत में नियंत्रण (एमएनआई) करना आवश्यक है। यह उन दवाओं पर लागू होता है जो लीवर एंजाइम (बार्बिट्यूरेट्स, फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपाइन) को प्रेरित करती हैं और इस तरह वार्फ़रिन के थक्कारोधी प्रभाव को कम करती हैं। ऐसी दवाओं के मामले में जो सामान्य जमावट प्रक्रिया को कम करके और जमावट कारकों को रोककर या जुलाब जैसे यकृत एंजाइमों के अपूर्ण निषेध द्वारा, रक्तस्राव को बढ़ा सकती हैं, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की रणनीति प्रयोगशाला नियंत्रण की संभावना पर निर्भर करेगी। जितनी बार संभव हो, यह आवश्यक है

थेरेपी की प्रयोगशाला निगरानी करें, जो अतिरिक्त उपचार की शुरुआत में वारफारिन की खुराक को समायोजित करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, इसे 5-10% तक कम या बढ़ा सकता है। चिकित्सा की प्रयोगशाला निगरानी की सीमित संभावनाओं के साथ, इन दवाओं को निर्धारित करने से बचना आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवाओं की निम्नलिखित सूची, जिसके साथ बातचीत पर विचार किया जाना चाहिए, पूरी नहीं है।

वारफारिन की क्रिया कमजोर होने पर होती है संयुक्त आवेदनबार्बिट्यूरेट्स के साथ,

विटामिन K, ग्लूटेथिमाइड, ग्रिसोफुल्विन, डाइक्लोक्सासिलिन, कार्बामाज़ेपिन, कोएंजाइम Q10, मियांसेरिन, पेरासिटामोल, रेटिनोइड्स, रिफैम्पिसिन, सुक्रालफेट, फेनाज़ोन, कोलेस्टामिन।

वारफारिन की क्रिया में वृद्धि तब होती है जब इसका उपयोग एलोप्यूरिनॉल, एमियोडेरोन, एनाबॉलिक स्टेरॉयड (सी -17 स्थिति में एल्काइलेटेड), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, हेपरिन, ग्लिबेंक्लामाइड, ग्लूकागन, डानाज़ोल, डायज़ॉक्साइड के साथ किया जाता है। , डिसापाइरामाइड, डिसल्फिरम, आइसोनियाज़िड, केटोकोनाज़ोल, क्लैरिथ्रोमाइसिन, क्लोफाइब्रेट, लेवामिसोल, मेट्रोनिडाज़ोल, माइक्रोनाज़ोल, नेलिडिक्सिक एसिड, निलुटामाइड, ओमेप्राज़ोल, पैरॉक्सिटाइन, प्रोगुआनिल, सल्फोनामाइड हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट, सिम्वास्टेटिन, सल्फोनामाइड्स, टैमोक्सीफेन, थायरोक्सिन, कुनैन/क्विनिडाइन, फ़्लूवोक्सामाइन, फ़्लुकोनाज़ोल, फ़्लूरोरासिल ओम, क्विनोल, क्लोरल हाइड्रेट, क्लोरैम्फेनिकॉल, सेफलोस्पोरिन, सिमेटिडाइन, एरिथ्रोमाइसिन, एथैक्रिनिक एसिड।

इथेनॉल वारफारिन के प्रभाव को बढ़ा सकता है।

कुछ औषधीय पौधों की तैयारी भी वारफारिन के प्रभाव को बढ़ा सकती है, उदाहरण के लिए, जिन्कगो बिलोबा, लहसुन, एंजेलिका ऑफिसिनैलिस, पपीता, ऋषि, और कम कर सकती है, उदाहरण के लिए, जिनसेंग, सेंट जॉन पौधा।

टॉनिक पेय में मौजूद क्विनिन भी वारफारिन के प्रभाव को बढ़ा सकता है।

जिन खाद्य पदार्थों में विटामिन K की मात्रा अधिक होती है (जैसे हरी सब्जियाँ) वे वारफारिन के प्रभाव को कम कर सकते हैं।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी के साथ वारफारिन के संयुक्त उपयोग के साथ, एमएनआई 2.0-2.5 की सीमा में होना चाहिए।

जब एंटीकोआगुलंट्स या हेमोस्टैटिक एजेंटों के साथ मिलाया जाता है, तो वारफारिन का औषधीय प्रभाव बढ़ सकता है, जिससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। वारफारिन लेने वाले रोगियों में स्ट्रेप्टोकिनेस और अल्टेप्लेस को वर्जित किया गया है। वारफारिन का उपयोग करते समय, आंशिक हेपरिन और उनके डेरिवेटिव, कम आणविक भार हेपरिन, फोंडापैरिन, रिवरोक्साबैन, ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa रिसेप्टर विरोधी, प्रोस्टेसाइक्लिन, सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक, एर्लोटिनिब, मिथाइलफेनिडेट, मौखिक गर्भ निरोधकों के बजाय थ्रोम्बिन अवरोधकों से बचना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो इन औषधीय उत्पादों को उन्नत नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए। बड़ी मात्रा में तीव्र शराब का सेवन वारफारिन के चयापचय को धीमा कर सकता है और एमएनआई को बढ़ा सकता है।

लंबे समय तक शराब का सेवन वारफारिन के चयापचय को तेज कर सकता है। लंबे समय तक उपयोग से लैक्टुलोज़ वारफारिन के प्रभाव को बढ़ा सकता है।

वारफारिन प्राप्त करने वाले रोगियों में अस्थायी दर्द से राहत की आवश्यकता के मामले में, पेरासिटामोल या ओपियेट्स लिखने की सिफारिश की जाती है।

औषधीय गुण

फार्माकोडायनामिक्स।वारफारिन यकृत में विकासोल-निर्भर जमावट कारकों के संश्लेषण को अवरुद्ध करता है, अर्थात्: कारक II, VII, IX और X। रक्त में इन घटकों की एकाग्रता कम हो जाती है और जमावट प्रक्रिया धीमी हो जाती है। थक्कारोधी क्रिया की शुरुआत दवा शुरू होने के 32-72 घंटे बाद देखी जाती है, दवा शुरू होने के 5-7 दिन बाद अधिकतम प्रभाव विकसित होता है। दवा बंद करने के बाद, विकासोल-निर्भर रक्त जमावट कारकों की गतिविधि की बहाली 4-5 दिनों के भीतर होती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स। चूषण. दवा पाचन तंत्र से तेजी से अवशोषित होती है। यह रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

वितरण।प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग 97-99% है।

उपापचय।मानव शरीर में, वारफारिन एक रेसिमिक यौगिक के रूप में पाया जाता है, जिसका लेवोरोटेटरी रूप डेक्सट्रोरोटेटरी रूप की तुलना में अधिक सक्रिय होता है। आर- और एस-आइसोमर्स का लीवर में अलग-अलग तरीकों से चयापचय होता है। प्रत्येक आइसोमर्स 2 मुख्य मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाता है। वारफारिन के एस-एनैन्टीओमर के लिए मुख्य चयापचय उत्प्रेरक CYP2C9 एंजाइम है, और वारफारिन के आर-एनैन्टीओमर के लिए, CYP1A2 और CYP3A4 है। वारफारिन के बाएं हाथ के आइसोमर (एस-एनैन्टीओमर) में दाएं हाथ के आइसोमर (आर-एनैन्टीओमर) की तुलना में 2-5 गुना अधिक थक्कारोधी गतिविधि होती है, लेकिन बाद वाले का आधा जीवन लंबा होता है। CYP2C9 * 2 और CYP2C9 * 3 एलील सहित CYP2C9 एंजाइम के बहुरूपता वाले मरीजों में वारफारिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ सकती है और रक्तस्राव का खतरा बढ़ सकता है।

निष्कर्ष. मेटाबोलाइट्स वारफारिन पित्त में उत्सर्जित होता है, जठरांत्र पथ में पुन: अवशोषित होता है और मूत्र में उत्सर्जित होता है। अर्ध-जीवन 20 से 60 घंटे तक है। आर-एनैन्टीओमर के लिए, आधा जीवन 37 से 89 घंटे तक है, और एस-एनैन्टीओमर के लिए 21 से 43 घंटे तक है।

बुनियादी भौतिक और रासायनिक गुण

क्रॉस-आकार के पायदान के साथ हल्का नीला उभयलिंगी।

तारीख से पहले सबसे अच्छा

जमा करने की अवस्था

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पैकेट

एक शीशी में 100 गोलियाँ, एक गत्ते के डिब्बे में 1 शीशी।

अवकाश श्रेणी

नुस्खे पर.

उत्पादक

टाकेडा डेनमार्क एपीएस, डेनमार्क / टाकेडा डेनमार्क एपीएस, डेनमार्क;

टेकेडा फार्मा एसपी.जेड.ओ.ओ., पोलैंड / टेकेडा फार्मा एसपी.जेड.ओ.ओ., पोलैंड।

जगह

लैंगेबजर्ग 1, 4000, रोस्किल्डे, डेनमार्क / लैंगेबजर्ग 1, 4000, रोस्किल्डे, डेनमार्क;

अनुसूचित जनजाति। लोविका की रियासत, 12 99-420 लिस्ज़कोविस, पोलैंड / 12 क्सिकस्तवा ओविकिएगो स्ट्रीट, 99-420 Јyszkowice, पोलैंड।

वारफारिन एक विटामिन के प्रतिपक्षी और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के समूह की एक एंटीथ्रॉम्बोटिक दवा है। उपयोग के निर्देश बताते हैं कि 2.5 मिलीग्राम, 3 मिलीग्राम और 5 मिलीग्राम की गोलियां रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करती हैं। इसका उपयोग थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिज्म के उपचार और रोकथाम में किया जाता है रक्त वाहिकाएं.

रिलीज फॉर्म और रचना

वारफारिन 2.5 मिलीग्राम, 3 मिलीग्राम और 5 मिलीग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। गोलियाँ फफोले या शीशियों में पैक की जाती हैं।

मुख्य सक्रिय घटक वारफारिन सोडियम क्लैथ्रेट है।

सहायक घटक: मैग्नीशियम स्टीयरेट, कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट, लैक्टोज, कॉर्न स्टार्च, पोविडोन 30, डाई।

औषधीय प्रभाव

वारफारिन एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी है। यकृत में विटामिन K-निर्भर जमावट कारकों (II, VII, IX और X) और प्रोटीन C और S के संश्लेषण को दबा देता है। थक्कारोधी की क्रिया का इष्टतम परिणाम ड्रग थेरेपी की शुरुआत से तीसरे - 5वें दिन देखा जाता है और अंतिम खुराक के 3 - 5 दिन बाद बंद हो जाता है।

उपयोग के संकेत

वारफारिन से क्या मदद मिलती है? गोलियों का उपयोग रक्त वाहिकाओं के एम्बोलिज्म और घनास्त्रता के इलाज और रोकथाम के लिए किया जाता है। वारफारिन के उपयोग के लिए निम्नलिखित संकेत निर्धारित हैं:

• उन लोगों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम, जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है;
• हिरापरक थ्रॉम्बोसिसवी तीव्र रूप, साथ ही आवर्ती;
• वाल्वुलर हृदय रोग, एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले लोगों के साथ-साथ कृत्रिम हृदय वाल्व वाले लोगों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम;
• पश्चात घनास्त्रता की अभिव्यक्ति की रोकथाम;
• द्वितीयक रोकथामहृद्पेशीय रोधगलन;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमले।

उपयोग के लिए निर्देश

वारफारिन दिन में एक बार एक ही समय पर निर्धारित की जाती है। उपचार की अवधि उपयोग के संकेतों के अनुसार डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। चिकित्सा शुरू करने से पहले एमएचओ निर्धारित किया जाता है। भविष्य में, प्रयोगशाला नियंत्रण हर 4-8 सप्ताह में नियमित रूप से किया जाता है। उपचार की अवधि रोगी की नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करती है; इलाज तुरंत रद्द किया जा सकता है.

जिन रोगियों ने पहले वारफारिन का उपयोग नहीं किया है उनके लिए प्रारंभिक खुराक पहले 4 दिनों के लिए प्रति दिन 5 मिलीग्राम (2 गोलियाँ) है। उपचार के 5वें दिन, एमएचओ निर्धारित किया जाता है और, इस सूचक के अनुसार, दवा की एक रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है। आमतौर पर दवा की रखरखाव खुराक 2.5-7.5 मिलीग्राम प्रति दिन (1-3 गोलियाँ) होती है।

उन रोगियों के लिए जिन्होंने पहले वारफारिन का उपयोग किया है, अनुशंसित प्रारंभिक खुराक दवा की ज्ञात रखरखाव खुराक की दोगुनी है और पहले 2 दिनों के दौरान दी जाती है। फिर ज्ञात रखरखाव खुराक के साथ उपचार जारी रखा जाता है। उपचार के 5वें दिन, एमएचओ की निगरानी की जाती है और इस संकेतक के अनुसार खुराक को समायोजित किया जाता है।

शिरापरक घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आलिंद फिब्रिलेशन, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी, जटिल हृदय वाल्व रोग, बायोप्रोस्थेसिस के साथ कृत्रिम हृदय वाल्व की रोकथाम और उपचार के मामले में एमएचओ मूल्य को 2 से 3 तक बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। यांत्रिक कृत्रिम अंगों और जटिल तीव्र रोधगलन के साथ कृत्रिम हृदय वाल्वों के लिए 2.5 से 3.5 के उच्च एमएचओ मूल्यों की सिफारिश की जाती है।

बच्चों में वारफारिन के उपयोग पर डेटा सीमित है। प्रारंभिक खुराक आमतौर पर सामान्य यकृत समारोह के लिए प्रति दिन 0.2 मिलीग्राम/किग्रा और बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के लिए 0.1 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन है। रखरखाव खुराक का चयन एमएचओ के अनुसार किया जाता है। अनुशंसित एमएचओ स्तर वयस्कों के समान ही हैं। बच्चों में वारफारिन लिखने का निर्णय एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। उपचार किसी अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए।

बुजुर्ग रोगियों में दवा लेने के लिए कोई विशेष सिफारिशें नहीं हैं। हालाँकि, बुजुर्ग रोगियों पर कड़ी निगरानी रखी जानी चाहिए क्योंकि उनमें दुष्प्रभाव का खतरा अधिक होता है। लीवर की शिथिलता से वारफारिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है क्योंकि लीवर थक्के बनाने वाले कारक पैदा करता है और वारफारिन का चयापचय भी करता है। रोगियों के इस समूह में, एमएचओ मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

गुर्दे की कमी वाले मरीजों को किसी विशेष खुराक की सिफारिश की आवश्यकता नहीं है। पेरिटोनियल डायलिसिस पर मरीजों को वारफारिन की खुराक में अतिरिक्त वृद्धि की आवश्यकता नहीं है। प्री-, पेरी- और पोस्टऑपरेटिव एंटीकोआगुलेंट थेरेपी नीचे बताए अनुसार की जाती है।

निर्धारित ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले एमएचओ का निर्धारण करें। सर्जरी से 1-5 दिन पहले लेना बंद कर दें। घनास्त्रता के उच्च जोखिम के मामले में, प्रोफिलैक्सिस के लिए रोगी को कम आणविक भार हेपरिन को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। वारफारिन लेने में रुकावट की अवधि एमएचओ पर निर्भर करती है। रिसेप्शन बंद कर दिया गया है: एमएचओ>4 के साथ सर्जरी से 5 दिन पहले; एमएचओ के साथ सर्जरी से 3 दिन पहले 3 से 4 तक; सर्जरी से 2 दिन पहले एमएनआर 2 से 3 तक। एमएनआर सर्जरी से पहले शाम को निर्धारित किया जाना चाहिए और 0.5-1 मिलीग्राम विटामिन के1 मौखिक रूप से या अंतःशिरा में दिया जाना चाहिए, आईएनआर> 1.8 के साथ।

सर्जरी के दिन अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन के जलसेक या कम आणविक भार हेपरिन के रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता पर विचार करें। चमड़े के नीचे कम आणविक भार हेपरिन को वारफारिन के सहवर्ती पुनर्गठन के साथ ऑपरेशन के बाद 5-7 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए।

छोटी सर्जरी के बाद उसी दिन शाम को सामान्य रखरखाव खुराक जारी रखें, और जिस दिन रोगी को बड़ी सर्जरी के बाद आंत्र पोषण प्राप्त होना शुरू होता है।

मतभेद

• रक्त में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
• किडनी या लीवर की गंभीर बीमारी.
• स्पाइनल पंचर या अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाएँअनियंत्रित रक्तस्राव के संभावित खतरे के साथ।
• व्यापक सर्जिकल क्षेत्र के साथ आघात के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप।
• मनोविकार.
• गर्भावस्था.
• नेत्र संबंधी ऑपरेशन.
• तीव्र डीआईसी.
• खून बहने की प्रवृत्ति व्रणयुक्त घाव जठरांत्र पथ, जननांग और श्वसन प्रणाली के रोग।
• एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस।
• घातक धमनी उच्च रक्तचाप.
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप.
• सेरेब्रोवास्कुलर रक्तस्राव.
• बुजुर्ग मरीजों की निगरानी का अभाव.
• संभावित गर्भपात।
• धमनीविस्फार।
• नाकाबंदी, व्यापक क्षेत्रीय संज्ञाहरण।
• रोगी की निगरानी के लिए अपर्याप्त प्रयोगशाला स्थितियाँ।
• रोगी अव्यवस्थित।
• रोग और उनसे जुड़ी स्थितियाँ भारी जोखिमरक्तस्राव विकास.
• शराबखोरी.
• हाल ही में क्रैनियोसेरेब्रल सर्जरी।

दुष्प्रभाव

कुछ मामलों में, वारफारिन का उपयोग विभिन्न शरीर प्रणालियों से अवांछित दुष्प्रभावों के विकास को भड़का सकता है। अर्थात्:

• पाचन तंत्र से - मतली, उल्टी, दस्त और पेट दर्द;
• एलर्जी - त्वचा के लाल चकत्तेऔर खुजली, पित्ती, सूजन, बुखार;
• यकृत की ओर से - यकृत एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि, कोलेस्टेसिस, हेपेटाइटिस, पीलिया;
• तंत्रिका तंत्र से - थकान, चक्कर आना और सिर दर्द, उल्लंघन स्वाद संवेदनाएँ, शक्तिहीनता;
• इस ओर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के- पैर की उंगलियों का बैंगनी रंग, ठंड लगना, वास्कुलिटिस, पेरेस्टेसिया;
• श्वसन तंत्र की ओर से - श्वासनली या ट्रेकोब्रोनचियल कैल्सीफिकेशन (शायद ही कभी, वारफारिन के लंबे समय तक उपयोग के साथ);
• त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं - खालित्य, जिल्द की सूजन, बुलस दाने;
• रक्त जमावट प्रणाली से - हेमटॉमस, रक्तस्राव, एनीमिया, शायद ही कभी स्थानीय घनास्त्रता के कारण त्वचा और ऊतकों का परिगलन।

दवा की अधिक मात्रा से रक्तस्राव, रक्तस्राव बढ़ जाता है। हल्के विषाक्तता के लिए, खुराक को कम करना या कुछ दिनों के लिए वारफारिन लेना बंद करना पर्याप्त है। तीव्र ओवरडोज़ में, शर्बत निर्धारित किए जाते हैं। रक्तस्राव के जोखिम के कारण गैस्ट्रिक पानी से धोना नहीं किया जाता है।

गंभीर नशे में, विटामिन K अंतःशिरा (खुराक 5-10 मिलीग्राम) निर्धारित किया जाता है। जीवन-घातक रक्तस्राव के मामले में, रक्त का आधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा या प्रोथ्रोम्बिन जटिल कारकों का एक सांद्रण किया जाता है।

बच्चे, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान

दवा का उपयोग गर्भावस्था की पहली तिमाही में वर्जित है (आपातकालीन मामलों को छोड़कर, गर्भावस्था के शेष चरणों में वारफारिन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है) और पिछले 4 हफ्तों के दौरान।

वारफारिन जल्दी से प्लेसेंटल बाधा को पार कर जाता है, भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव पड़ता है (नाक हाइपोप्लासिया और चोंड्रोडिसप्लासिया, शोष) नेत्र - संबंधी तंत्रिका, मोतियाबिंद की ओर ले जाता है पूर्ण अंधापन, मानसिक मंदता और शारीरिक विकास, माइक्रोसेफली) 6-12 सप्ताह के गर्भ में।

यह दवा गर्भावस्था के अंत में और प्रसव के दौरान रक्तस्राव का कारण बन सकती है। वारफारिन से जारी किया गया है स्तन का दूधअनियंत्रित मात्रा में और स्तनपान करने वाले बच्चे की रक्त के थक्के जमने की गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, दवा का उपयोग स्तनपान (स्तनपान) के दौरान किया जा सकता है।

बाल चिकित्सा में वारफारिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा किशोरावस्था(18 वर्ष से कम आयु) स्थापित नहीं। 18 वर्ष से कम उम्र में दवा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

विशेष निर्देश

लंबे समय तक और गहन थक्कारोधी चिकित्सा से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। उपचार के दौरान, खुराक को नियंत्रित करना और समय-समय पर प्रोथ्रोम्बिन समय और अन्य जमावट मापदंडों को निर्धारित करना आवश्यक है।

अन्य दवाओं के साथ वारफारिन के एक साथ उपयोग के साथ, उच्च संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है दवा बातचीत. थेरेपी से पार्टिकल एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ सकता है एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े. अत्यधिक सावधानी के साथ और लाभ-जोखिम अनुपात के गहन विश्लेषण के बाद ही निम्नलिखित मामलों में इसका उपयोग किया जाना चाहिए:

• वाहिकाशोथ, सच्चा पॉलीसिथेमिया, गंभीर मधुमेह।
• मध्यम और गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप।
• रहने वाले कैथेटर.
• व्यापक रक्तस्राव सतह या सर्जरी के साथ आघात।
• संदिग्ध या ज्ञात प्रोटीन सी की कमी।
• एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, गंभीर और मध्यम एलर्जी प्रतिक्रियाएं।
• चोट जिसके कारण हो सकता है आंतरिक रक्तस्त्राव; संक्रामक रोग(स्प्रू सहित) या एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से जुड़े डिस्बैक्टीरियोसिस।

कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले मरीजों को खुराक समायोजन और अधिक लगातार प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है। वारफारिन को स्ट्रेप्टोकिनेज और यूरोकिनेज के साथ एक साथ उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। चिकित्सा के दौरान, बुजुर्ग रोगियों के साथ-साथ मानसिक विकलांग व्यक्तियों के लिए विशेष पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

ऐसा माना जाता है कि वारफारिन की क्रिया की तीव्रता पर गुर्दे की निकासी का बहुत कम प्रभाव पड़ता है। बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के साथ, वारफारिन के चयापचय में कमी और इसके प्रभावों की प्रबलता देखी जा सकती है, जो जमावट कारकों के संश्लेषण के उल्लंघन से जुड़ा है।

दवा बातचीत

रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के कारण एनएसएआईडी, डिपाइरिडामोल, वैल्प्रोइक एसिड, साइटोक्रोम पी450 अवरोधक (सिमेटिडाइन, क्लोरैम्फेनिकॉल) के साथ वारफारिन के संयोजन से बचना चाहिए। दवा को रैनिटिडीन या फैमोटिडाइन से बदलने की सिफारिश की जाती है। यदि क्लोरैम्फेनिकॉल से उपचार आवश्यक है, तो थक्कारोधी चिकित्सा अस्थायी रूप से बंद कर दी जानी चाहिए।

जब मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाता है, तो एंटीकोआगुलंट्स का प्रभाव कम हो सकता है (एक स्पष्ट हाइपोवोलेमिक प्रभाव के मामले में, जिससे रक्त जमावट कारकों की एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है)।

वारफारिन दवा के एनालॉग्स

संरचना के अनुसार, एनालॉग्स निर्धारित किए जाते हैं:

1. वारफारिन न्योमेड।
2. वारफारिन सोडियम क्लैथ्रेट।
3. मारेवन.
4. वारफ़रेक्स।
5. सोडियम वारफारिन.

या वारफारिन - कौन सा बेहतर है?

Xarelto दवा कम उत्तेजित करती है दुष्प्रभाव, और इसे लेते समय, आपको INR की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता नहीं है। हालाँकि, वारफारिन के विपरीत, यह दवा आमवाती हृदय वाल्व रोग या कृत्रिम वाल्व की उपस्थिति के लिए निर्धारित नहीं है।

छुट्टी की स्थिति और कीमत

मॉस्को में वारफारिन (गोलियां 2.5 मिलीग्राम नंबर 100) की औसत लागत 96 रूबल है। नुस्खे द्वारा जारी किया गया.

25 C तक के तापमान पर बच्चों की पहुंच से दूर एक अंधेरी, सूखी जगह में स्टोर करें। शेल्फ जीवन - 2 वर्ष।

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वारफारिन न्योमेड

सक्रिय पदार्थ

वारफारिन*(वारफारिनम)

एटीएच:

औषधीय समूह

नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD-10)

मिश्रण

खुराक स्वरूप का विवरण

गोल, उभयलिंगी गोलियाँ, क्रूसिफ़ॉर्म जोखिम के साथ, हल्का नीला।

औषधीय प्रभाव

औषधीय प्रभाव - थक्कारोधी .

फार्माकोडायनामिक्स

यह यकृत में विटामिन के-निर्भर रक्त जमावट कारकों (II, VII, IX, X) के संश्लेषण को अवरुद्ध करता है, प्लाज्मा में उनकी एकाग्रता को कम करता है और रक्त जमावट की प्रक्रिया को धीमा कर देता है।

थक्कारोधी क्रिया की शुरुआत दवा लेने की शुरुआत से 36-72 घंटों के बाद देखी जाती है और उपयोग की शुरुआत से 5-7वें दिन अधिकतम प्रभाव विकसित होता है। दवा बंद करने के बाद, विटामिन के-निर्भर रक्त जमावट कारकों की गतिविधि की बहाली 4-5 दिनों के भीतर होती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

जठरांत्र संबंधी मार्ग से लगभग पूरी तरह से तेजी से अवशोषित। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 97-99%। यकृत में चयापचय होता है।

वारफारिन एक रेसमिक मिश्रण है, जिसमें आर- और एस-आइसोमर्स को अलग-अलग तरीकों से यकृत में चयापचय किया जाता है। प्रत्येक आइसोमर्स 2 मुख्य मेटाबोलाइट्स में परिवर्तित हो जाता है।

वारफारिन के एस-एनैन्टीओमर के लिए मुख्य चयापचय उत्प्रेरक CYP2C9 है, और वारफारिन के आर-एनैन्टीओमर के लिए CYP1A2 और CYP3A4 है। वारफारिन (एस-वारफारिन) के लेवरोटेटरी आइसोमर में डेक्सट्रोटोटरी आइसोमर (आर-एनेंटिओमर) की तुलना में 2-5 गुना अधिक एंटीकोआगुलेंट गतिविधि होती है, हालांकि, बाद वाले का टी 1/2 अधिक होता है। CYP2C9*2 और CYP2C9*3 एलील्स सहित CYP2C9 एंजाइम के बहुरूपता वाले मरीजों में वारफारिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ सकती है और रक्तस्राव का खतरा बढ़ सकता है।

वारफारिन पित्त में निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में पुन: अवशोषित हो जाते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। टी 1/2 20 से 60 घंटे तक है। आर-एनैन्टीओमर के लिए, टी 1/2 37 से 89 घंटे तक है, और एस-एनैन्टीओमर के लिए 21 से 43 घंटे तक है।

दवा के संकेत

रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता और अन्त: शल्यता का उपचार और रोकथाम:

तीव्र और आवर्तक शिरापरक घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;

क्षणिक इस्केमिक हमले और स्ट्रोक;

मायोकार्डियल रोधगलन की माध्यमिक रोकथाम और मायोकार्डियल रोधगलन के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम;

आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय वाल्व के घावों या कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम;

पश्चात घनास्त्रता की रोकथाम.

मतभेद

दवा के घटकों के प्रति स्थापित या संदिग्ध अतिसंवेदनशीलता;

तीव्र रक्तस्राव;

गर्भावस्था (पहली तिमाही और गर्भावस्था के आखिरी 4 सप्ताह);

गंभीर जिगर या गुर्दे की बीमारी;

तीव्र डीआईसी;

प्रोटीन सी और एस की कमी;

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;

रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगी, जिनमें रक्तस्रावी विकारों वाले रोगी भी शामिल हैं;

अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें;

धमनी धमनीविस्फार;

लकड़ी का पंचर;

पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी;

गंभीर घाव (ऑपरेशन वाले सहित);

बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ;

घातक उच्च रक्तचाप;

रक्तस्रावी स्ट्रोक, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

वारफारिन तेजी से प्लेसेंटा को पार कर जाता है, 6-12 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभाव पड़ता है (नाक हाइपोप्लासिया और चोंड्रोडिस्प्लासिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, मोतियाबिंद जिसके कारण पूर्ण या आंशिक अंधापन, मानसिक और शारीरिक मंदता और माइक्रोसेफली)।

गर्भावस्था के अंत में और प्रसव के दौरान रक्तस्राव हो सकता है। गर्भावस्था की पहली तिमाही और आखिरी 4 हफ्तों के दौरान दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। आपातकाल के मामलों को छोड़कर, गर्भावस्था के अन्य चरणों में वारफारिन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यह स्तन के दूध में अचूक मात्रा में उत्सर्जित होता है और स्तनपान करने वाले बच्चे की रक्त के थक्के जमने की गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है। वारफारिन का उपयोग स्तनपान के दौरान किया जा सकता है।

दुष्प्रभाव

बहुत सामान्य (>1/10): रक्तस्राव।

अक्सर (>1/100,<1/10): повышение чувствительности к варфарину после длительного применения.

असामान्य (>1/1000,<1/100): анемия, рвота, боль в животе, тошнота, диарея.

दुर्लभ (>1/10000,<1/1000): эозинофилия, повышение активности ферментов печени, желтуха, сыпь, крапивница, зуд, экзема, некроз кожи, васкулит, выпадение волос, нефрит, уролитиаз, тубулярный некроз.

पाचन तंत्र से:उल्टी, मतली, दस्त.

खून बह रहा है।वारफारिन प्राप्त करने वाले रोगियों में प्रति वर्ष लगभग 8% मामलों में रक्तस्राव होता है। इनमें से 1% को गंभीर (इंट्राक्रानियल, रेट्रोपेरिटोनियल) के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जिसके कारण अस्पताल में भर्ती होना या रक्त चढ़ाना पड़ सकता है, और 0.25% को घातक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लिए सबसे आम जोखिम कारक अनुपचारित या अनियंत्रित उच्च रक्तचाप है।

यदि एमएचओ लक्ष्य स्तर से काफी ऊपर है तो रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है। यदि लक्ष्य सीमा के भीतर एमएचओ के साथ रक्तस्राव शुरू हो गया है, तो अन्य सहवर्ती स्थितियां भी हैं जिनकी जांच की जानी चाहिए।

परिगलन।कूमरिन नेक्रोसिस वारफारिन उपचार की एक दुर्लभ जटिलता है। नेक्रोसिस आमतौर पर निचले छोरों और नितंबों की त्वचा की सूजन और कालेपन से शुरू होती है, या (कम सामान्यतः) अन्यत्र। बाद में, घाव परिगलित हो जाते हैं। 90% मामलों में, महिलाओं में परिगलन विकसित होता है। घाव खुराक के 3 से 10 दिनों तक होते हैं, और एटियलजि एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रोटीन सी या एस की कमी का सुझाव देता है। इन प्रोटीनों की जन्मजात कमी जटिलताओं का कारण बन सकती है, इसलिए वारफारिन के साथ उपचार कम प्रारंभिक खुराक पर और हेपरिन के साथ शुरू किया जाना चाहिए। यदि कोई जटिलता उत्पन्न होती है, तो वारफारिन बंद कर दिया जाता है और घाव ठीक होने या निशान पड़ने तक हेपरिन देना जारी रखा जाता है।

पाल्मर-प्लांटर सिंड्रोम.वारफारिन थेरेपी के दौरान एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता, इसका विकास एथेरोस्क्लोरोटिक रोगों वाले पुरुषों के लिए विशिष्ट है। जैसा कि सुझाव दिया गया है, वारफारिन एथेरोमेटस सजीले टुकड़े के क्षेत्र में रक्तस्राव का कारण बनता है, जिससे माइक्रोएम्बोली होता है। उंगलियों और पैरों के तलवों की त्वचा पर सममित बैंगनी घाव होते हैं, साथ में जलन वाला दर्द भी होता है। वारफारिन बंद करने के बाद ये लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

अन्य:अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं जो त्वचा पर चकत्ते के रूप में प्रकट होती हैं और यकृत एंजाइम के स्तर में प्रतिवर्ती वृद्धि, कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस, वास्कुलिटिस, प्रियापिज़्म, प्रतिवर्ती खालित्य और श्वासनली कैल्सीफिकेशन की विशेषता होती हैं।

वारफारिन उपचार के दौरान प्रमुख रक्तस्राव के स्वतंत्र जोखिम कारकों में शामिल हैं:उन्नत उम्र, सहवर्ती थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट थेरेपी की उच्च तीव्रता, स्ट्रोक और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का इतिहास।

CYP2C9 जीन बहुरूपता वाले रोगियों में रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

इंटरैक्शन

एक साथ प्रशासन के साथ, अन्य दवाओं द्वारा वारफारिन की कार्रवाई को रोकने और/या रोकने के प्रभावों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

प्लेटलेट स्तर और प्राथमिक हेमोस्टेसिस को प्रभावित करने वाली दवाओं के साथ वारफारिन लेने पर गंभीर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन, डिपाइरिडामोल, अधिकांश एनएसएआईडी (COX-2 अवरोधकों के अपवाद के साथ), पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक्स बड़ी खुराकओह।

आपको उन दवाओं के साथ वारफारिन के संयुक्त उपयोग से भी बचना चाहिए जिनका साइटोक्रोम P450 सिस्टम पर स्पष्ट निरोधात्मक प्रभाव होता है, जैसे कि सिमेटिडाइन और क्लोरैम्फेनिकॉल, जब कई दिनों तक लिया जाता है, तो रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे मामलों में, सिमेटिडाइन को प्रतिस्थापित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, रैनिटिडिन या फैमोटिडाइन द्वारा।

निम्नलिखित दवाओं के साथ एक साथ लेने पर वारफारिन का प्रभाव बढ़ाया जा सकता है: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, एलोप्यूरिनॉल, एमियोडेरोन, एजाप्रोपाज़ोन, एज़िथ्रोमाइसिन, इंटरफेरॉन अल्फा और बीटा, एमिट्रिप्टिलाइन, बेज़ाफाइब्रेट, विटामिन ए, विटामिन ई, ग्लिबेंक्लामाइड, ग्लूकागन, जेमफाइब्रोज़िल, हेपरिन, ग्रेपाफ्लोक्सासिन , डानाज़ोल, डेक्सट्रोप्रोपॉक्सीफीन, डायज़ॉक्साइड, डिगॉक्सिन, डिसोपाइरामाइड, डिसल्फिरम, ज़फिरलुकास्ट, इंडोमेथेसिन, इफोसफामाइड, इट्राकोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल, क्लैरिथ्रोमाइसिन, क्लोफाइब्रेट, कोडीन, लेवामिसोल, लोवास्टैटिन, मेटोलाज़ोन, मेथोट्रेक्सेट, मेट्रोनिडाज़ोल, माइक्रोनाज़ोल (जेल रूप में सहित) कैविटी माउथ), नालिडिक्सिक एसिड, नॉरफ्लॉक्सासिन, टोलोक्सासिन, ओमेप्राज़ोल, ऑक्सीफेनब्यूटज़ोन, पेरासिटामोल (विशेष रूप से निरंतर उपयोग के 1-2 सप्ताह के बाद), पैरोक्सेटिन, पाइरोक्सिकैम, प्रोगुआनिल, प्रोपफेनोन, प्रोप्रानोलोल, इन्फ्रान्ज़ा वैक्सीन, सीरट्रेमिन, सीरट्रेमिन, सीरट्रेमिन, सीरट्रेमिन, सीरट्रेमिन, सीरट्रेमिन, सीरट्रेमिन, सीनट्रेमिन, सीरिट्रोमिन, सीनट्रेमिन, सिर्ट्रोप्रैमिन, रेनथ्रोमिन, सीरट्रेमीन, सिम्ट्रोप्रैमिन, सीरट्रेमिन, सीरट्रेमिन, सिम्ट्रोप्रैमिन, सीरट्रेमिन, ऑक्साज़ोल -टिमेथोप्रिम , सल्फाफेनज़ोल, सल्फिनपाइराज़ोन, सुलिंडैक, स्टेरॉयड हार्मोन (एनाबॉलिक और / या एंड्रोजेनिक), टैमोक्सीफेन, टेगाफुर, टेस्टोस्टेरोन, टेट्रासाइक्लिन, थिएनिलिक एसिड, टॉल्मेटिन, ट्रैस्टुज़ुमैब, ट्रोग्लिटाज़ोन, फ़िनाइटोइन, फेनिलबुटाज़ोन, फेनोफाइब्रेट, फ़ेप्राज़ोन, फ्लुकोनाज़ोल, फ्लुओक्सेटीन, फ़्लूरोरासिल, फ़्लुवास्टेट में, फ़्लूवोक्सामाइन, फ़्लुटामाइड, कुनैन, क्विनिडाइन, क्लोरल हाइड्रेट, क्लोरैम्फेनिकॉल, सेलेकॉक्सिब, सेफ़ामैंडोल, सेफैलेक्सिन, सेफ़मेनोक्सिम, सेफ़मेटाज़ोल, सेफ़ोपेराज़ोन, सेफ़्यूरोक्सिम, सिमेटिडाइन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, एरिथ्रोमाइसिन, एटोपोसाइड, इथेनॉल।

कुछ औषधीय पौधों (आधिकारिक या अनौपचारिक) की तैयारी भी वारफारिन के प्रभाव को बढ़ा सकती है: उदाहरण के लिए, जिन्कगो ( जिन्कगो बिलोबा), लहसुन ( एलियम सैटिवम), एंजेलिका ऑफिसिनैलिस ( एंजेलिका साइनेंसिस), पपीता ( कैरीका पपीता), समझदार ( साल्विया मिल्टिओरिरिज़ा); और कम करें: उदाहरण के लिए, जिनसेंग ( पैनेक्स गिनसेंग), सेंट जॉन का पौधा ( हाइपरिकम पेरफोराटम).

आप वारफारिन और सेंट की कोई भी तैयारी एक साथ नहीं ले सकते। इस घटना में कि रोगी सेंट जॉन पौधा ले रहा है, एमएचओ को मापा जाना चाहिए और बंद कर दिया जाना चाहिए। एमएचओ की निगरानी पूरी तरह से होनी चाहिए सेंट जॉन वॉर्ट के ख़त्म होने से इसका स्तर बढ़ सकता है। उसके बाद, वारफारिन निर्धारित किया जा सकता है।

टॉनिक पेय में मौजूद कुनैन भी वारफारिन के प्रभाव को बढ़ा सकता है।

वारफारिन सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव के मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के प्रभाव को बढ़ा सकता है।

निम्नलिखित दवाओं के साथ लेने पर वारफारिन का प्रभाव कमजोर हो सकता है: एज़ैथियोप्रिन, एमिनोग्लुटेथिमाइड बार्बिटुरेट्स, वैल्प्रोइक एसिड, विटामिन सी, विटामिन के, ग्लूटेथिमाइड, ग्रिसोफुलविन, डाइक्लोक्सासिलिन, डिसोपाइरामाइड, कार्बामाज़ेपिन, कोलेस्टारामिन, कोएंजाइम Q10, मर्कैप्टोप्यूरिन, मेसालजीन, मियांसेरिन, मिटोटेन , नेफसिलिन, प्राइमिडोन, रेटिनोइड्स, रटनवीर, रिफैम्पिसिन, रोफेकोक्सिब, स्पिरोनोलैक्टोन, सुक्रालफेट, ट्रैज़ोडोन, फेनाज़ोन, क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड, क्लोर्थालिडोन, साइक्लोस्पोरिन। स्पष्ट हाइपोवोलेमिक प्रभाव के मामले में मूत्रवर्धक लेने से थक्के कारकों की एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है, जिससे एंटीकोआगुलंट्स का प्रभाव कम हो जाता है। उपरोक्त सूची में बताई गई अन्य दवाओं के साथ वारफारिन के संयुक्त उपयोग के मामले में, शुरुआत में और उपचार के अंत में एमएचओ की निगरानी करना आवश्यक है, और यदि संभव हो तो, चिकित्सा शुरू होने के 2-3 सप्ताह बाद।

विटामिन के से भरपूर भोजन वारफारिन के प्रभाव को कमजोर करता है; दस्त या जुलाब के कारण विटामिन के के अवशोषण में कमी, वारफारिन की क्रिया को प्रबल करती है। अधिकांश विटामिन K हरी सब्जियों में पाया जाता है, इसलिए, वारफारिन के साथ उपचार करते समय, निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को सावधानी से खाना चाहिए: ऐमारैंथ ग्रीन्स, एवोकाडो, ब्रोकोली, ब्रसेल्स स्प्राउट्स, गोभी, कैनोला तेल, शायो पत्ती, प्याज, धनिया (सीताफल), खीरे का छिलका, कासनी, कीवी फल, सलाद, पुदीना, हरी सरसों, जैतून का तेल, अजमोद, मटर, पिस्ता, लाल समुद्री शैवाल, पालक के साग, हरी प्याज, सोयाबीन, चाय की पत्तियां (लेकिन चाय पेय नहीं), शलजम साग, वॉटरक्रेस।

खुराक और प्रशासन

अंदर।

प्रति दिन 1 बार, अधिमानतः दिन के एक ही समय पर।

उपचार की अवधि उपयोग के संकेतों के अनुसार डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

उपचार के दौरान नियंत्रण.चिकित्सा शुरू करने से पहले एमएचओ निर्धारित किया जाता है। भविष्य में, प्रयोगशाला नियंत्रण हर 4-8 सप्ताह में नियमित रूप से किया जाता है।

उपचार की अवधि रोगी की नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करती है। इलाज तुरंत रद्द किया जा सकता है.

वे मरीज़ जिन्होंने पहले वार्फ़रिन नहीं लिया है:प्रारंभिक खुराक पहले 4 दिनों के लिए 5 मिलीग्राम / दिन (प्रति दिन 2 गोलियाँ) है। उपचार के 5वें दिन, एमएचओ निर्धारित किया जाता है और, इस सूचक के अनुसार, दवा की एक रखरखाव खुराक निर्धारित की जाती है। आमतौर पर दवा की रखरखाव खुराक 2.5-7.5 मिलीग्राम / दिन (प्रति दिन 1-3 गोलियाँ) होती है।

वे मरीज़ जिन्होंने पहले वारफ़रिन लिया है:अनुशंसित प्रारंभिक खुराक दवा की ज्ञात रखरखाव खुराक से दोगुनी है और इसे पहले 2 दिनों के दौरान प्रशासित किया जाता है। फिर ज्ञात रखरखाव खुराक के साथ उपचार जारी रखा जाता है। उपचार के 5वें दिन, एमएचओ की निगरानी की जाती है और इस संकेतक के अनुसार खुराक को समायोजित किया जाता है। शिरापरक घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आलिंद फिब्रिलेशन, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी, जटिल हृदय वाल्व रोग, बायोप्रोस्थेसिस के साथ कृत्रिम हृदय वाल्व की रोकथाम और उपचार के मामले में एमएचओ मूल्य को 2 से 3 तक बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। यांत्रिक कृत्रिम अंगों और जटिल तीव्र रोधगलन के साथ कृत्रिम हृदय वाल्वों के लिए 2.5 से 3.5 के उच्च एमएचओ मूल्यों की सिफारिश की जाती है।

बच्चे:बच्चों में वारफारिन के उपयोग पर डेटा सीमित है। प्रारंभिक खुराक आमतौर पर सामान्य यकृत समारोह के लिए 0.2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन और खराब यकृत समारोह के लिए 0.1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है। रखरखाव खुराक का चयन एमएचओ के अनुसार किया जाता है। अनुशंसित एमएचओ स्तर वयस्कों के समान ही हैं। बच्चों में वारफारिन लिखने और उपचार की निगरानी करने का निर्णय एक अनुभवी बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। खुराकों का चयन नीचे दी गई तालिका (तालिका 1) के अनुसार किया जाता है।

तालिका नंबर एक

एमएचओ संकेतकों के अनुसार वारफारिन की रखरखाव खुराक का चयन

दिन 1	यदि एमएचओ का आधार मान 1 से 1.3 तक है, तो लोडिंग खुराक शरीर के वजन का 0.2 मिलीग्राम/किग्रा है
दिन 2 से 4 यदि एमएचओ मूल्य:	क्रियाएँ:
1 से 1.3	लोडिंग खुराक दोहराएँ
1.4 से 1.9 तक	लोडिंग खुराक का 50%
2 से 3	लोडिंग खुराक का 50%
3.1 से 3.5	लोडिंग खुराक का 25%
>3,5	<3,5, затем возобновить лечение дозой, составляющей 50% от предыдущей
यदि एमएचओ मान बनाए रखें:	क्रियाएँ (साप्ताहिक खुराक):
1 से 1.3	खुराक 20% बढ़ाएँ
1.4 से 1.9 तक	खुराक 10% बढ़ाएँ
2 से 3	बिना बदलाव के
3.1 से 3.5	खुराक 10% कम करें
>3,5	एमएचओ पहुंचने से पहले दवा बंद कर दें<3,5, затем возобновить лечение дозой на 20% меньшей, чем предыдущая

वृद्ध लोग:बुजुर्गों में वारफारिन के उपयोग के लिए कोई विशेष सिफारिशें नहीं हैं। हालाँकि, बुजुर्ग रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि। उनमें साइड इफेक्ट का खतरा अधिक होता है।

जिगर की विफलता वाले मरीज़:लिवर की शिथिलता से वारफारिन संवेदनशीलता बढ़ जाती है क्योंकि लीवर क्लॉटिंग कारक पैदा करता है और वारफारिन का चयापचय भी करता है। रोगियों के इस समूह में, एमएचओ मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

गुर्दे की कमी वाले मरीज़:गुर्दे की कमी वाले रोगियों को वारफारिन की खुराक के चयन पर किसी विशेष सिफारिश की आवश्यकता नहीं है। पेरिटोनियल डायलिसिस पर मरीजों को वारफारिन की खुराक में अतिरिक्त वृद्धि की आवश्यकता नहीं है।

नियोजित (वैकल्पिक) सर्जिकल हस्तक्षेप:प्री-, पेरी- और पोस्टऑपरेटिव एंटीकोआगुलेंट थेरेपी नीचे बताए अनुसार की जाती है (यदि मौखिक एंटीकोआगुलेंट उपचार को तत्काल बंद करना आवश्यक है, तो "ओवरडोज़" देखें)।

1. निर्धारित ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले एमएचओ का निर्धारण करें।

2. सर्जरी से 1-5 दिन पहले वारफारिन लेना बंद कर दें। घनास्त्रता के उच्च जोखिम के मामले में, एस/सी की रोकथाम के लिए रोगी को कम आणविक भार हेपरिन दिया जाता है। वारफारिन लेने में रुकावट की अवधि एमएचओ पर निर्भर करती है। वारफारिन लेना बंद करें:

सर्जरी से 5 दिन पहले यदि एमएचओ>4;

यदि एमएचओ 3 से 4 है तो सर्जरी से 3 दिन पहले;

यदि एमएचओ 2 से 3 है तो सर्जरी से 2 दिन पहले।

3. ऑपरेशन से पहले शाम को एमएनआर निर्धारित करें और यदि आईएनआर > 1.8 है तो 0.5-1 मिलीग्राम विटामिन के 1 मौखिक या अंतःशिरा में दें।

4. सर्जरी के दिन अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन के जलसेक या कम आणविक भार हेपरिन के रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता पर विचार करें।

5. सर्जरी के बाद 5-7 दिनों के लिए कम आणविक भार हेपरिन के सहवर्ती वारफारिन के साथ चमड़े के नीचे प्रशासन जारी रखें।

6. मामूली सर्जरी के बाद उसी दिन शाम को और जिस दिन मरीज बड़ी सर्जरी के बाद आंत्र पोषण शुरू करता है, उसी दिन सामान्य रखरखाव खुराक पर वारफारिन जारी रखें।

जरूरत से ज्यादा

उपचार की सफलता दर रक्तस्राव की सीमा रेखा पर है, इसलिए रोगी को मामूली रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, माइक्रोहेमेटुरिया, मसूड़ों से खून आना, आदि) हो सकता है।

इलाज:हल्के मामलों में, दवा की खुराक कम करें या इलाज बंद कर दें लघु अवधि; मामूली रक्तस्राव के मामले में, लक्ष्य एमएचओ स्तर तक पहुंचने तक दवा लेना बंद कर दें। गंभीर रक्तस्राव के मामले में - विटामिन के का अंतःशिरा प्रशासन, नियुक्ति सक्रिय कार्बन, क्लॉटिंग फ़ैक्टर सांद्रण या ताज़ा जमे हुए प्लाज़्मा।

यदि मौखिक एंटीकोआगुलंट्स को आगे के प्रशासन के लिए संकेत दिया जाता है, तो विटामिन K की बड़ी खुराक से बचा जाना चाहिए, क्योंकि वारफारिन के प्रति प्रतिरोध 2 सप्ताह के भीतर विकसित हो जाता है।

तालिका 2

ओवरडोज़ के लिए उपचार के नियम

एमएचओ स्तर	सिफारिशों
मामूली रक्तस्राव के मामले में
<5	चिकित्सीय एमएचओ स्तर तक पहुंचने पर वारफारिन की अगली खुराक छोड़ें और कम खुराक जारी रखें
5-9	वारफारिन की 1-2 खुराक छोड़ें और चिकित्सीय आईएनआर स्तर तक पहुंचने पर कम खुराक जारी रखें, या वारफारिन की 1 खुराक छोड़ें और मौखिक रूप से 1-2.5 मिलीग्राम की खुराक पर विटामिन के दें।
>9	वारफारिन बंद करें, मौखिक रूप से 3-5 मिलीग्राम की खुराक पर विटामिन K दें
दवा वापसी का संकेत दिया गया
5-9 (सर्जरी की योजना बनाई गई)	वारफारिन बंद करें और विटामिन K 2-4 मिलीग्राम मौखिक रूप से दें (योजनाबद्ध सर्जरी से 24 घंटे पहले)
>20 या भारी रक्तस्राव	धीमी IV जलसेक द्वारा 10 मिलीग्राम की खुराक में विटामिन K, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स फैक्टर सांद्रण या ताजा जमे हुए प्लाज्मा या पूरे रक्त का आधान। यदि आवश्यक है पुनः परिचयहर 12 घंटे में विटामिन K.

उपचार के बाद, रोगी का दीर्घकालिक अवलोकन आवश्यक है, यह देखते हुए कि वारफारिन का आधा जीवन 20-60 घंटे है।

विशेष निर्देश

वारफारिन थेरेपी के लिए एक शर्त है सख्त पालनमरीज़ों को दवा की निर्धारित खुराक मिल रही है।

शराब से पीड़ित मरीज़, साथ ही मनोभ्रंश से पीड़ित मरीज़, निर्धारित वारफ़रिन आहार का पालन करने में असमर्थ हो सकते हैं।

बुखार, हाइपरथायरायडिज्म, विघटित हृदय विफलता, सहवर्ती यकृत क्षति के साथ शराब की लत जैसी स्थितियां वारफारिन के प्रभाव को बढ़ा सकती हैं। हाइपोथायरायडिज्म में वारफारिन का प्रभाव कम हो सकता है। गुर्दे की कमी या नेफ्रोटिक सिंड्रोम के मामले में, रक्त प्लाज्मा में वारफारिन के मुक्त अंश का स्तर बढ़ जाता है, जो सहवर्ती रोगों के आधार पर, प्रभाव में वृद्धि और कमी दोनों का कारण बन सकता है। मध्यम जिगर की विफलता के मामले में, वारफारिन का प्रभाव बढ़ जाता है।

उपरोक्त सभी स्थितियों में, एमएचओ स्तरों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

वारफारिन प्राप्त करने वाले रोगियों में दर्द से राहत के लिए पेरासिटामोल, ट्रामाडोल या ओपियेट्स की सिफारिश की जाती है।

CYP2C9 एंजाइम को एन्कोड करने वाले जीन में उत्परिवर्तन वाले मरीजों में वारफारिन का आधा जीवन लंबा होता है। इन रोगियों को दवा की कम खुराक की आवश्यकता होती है, क्योंकि। सामान्य चिकित्सीय खुराक लेने पर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

वंशानुगत गैलेक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज एंजाइम की कमी, ग्लूकोज और गैलेक्टोज के कुअवशोषण वाले मरीजों को वारफारिन नहीं लेना चाहिए। यदि तीव्र एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव प्राप्त करना आवश्यक है, तो हेपरिन की शुरूआत के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है; फिर 5-7 दिनों के भीतर किया जाना चाहिए संयोजन चिकित्सालक्ष्य एमएचओ स्तर 2 दिनों तक बनाए रखने तक हेपरिन और वारफारिन (देखें "खुराक और प्रशासन")।

कूमारिन नेक्रोसिस से बचने के लिए, एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रोटीन सी या एस की वंशानुगत कमी वाले रोगियों को पहले हेपरिन दिया जाना चाहिए। सहवर्ती प्रारंभिक लोडिंग खुराक 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। हेपरिन का परिचय 5-7 दिनों तक जारी रहना चाहिए।

उत्पाद के बारे में कुछ तथ्य:

उपयोग के लिए निर्देश

ऑनलाइन फ़ार्मेसी साइट में कीमत:से 109

औषधीय गुण

वारफारिन न्योमेड एक थक्का-रोधी है जिसका शरीर प्रणालियों पर अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है। दवा यकृत अंग में विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों के संश्लेषण को अवरुद्ध करती है। इस प्रकार, संरचनाओं में इन पदार्थों में कमी आती है, जिससे रक्त पदार्थ के थक्के से जुड़े रिसाव का दमन होता है। दवा के संपर्क के पहले परिणाम दवा के पहले प्रशासन के 36-72 घंटे बाद देखे जाते हैं। दवा का उपयोग बंद करने के बाद तह प्रक्रियाओं की बहाली 4-5 दिनों के भीतर होती है।

फार्मास्युटिकल उत्पाद पाचन विभाग द्वारा तेजी से रक्त में अवशोषित हो जाता है। विशेषता एक उच्च डिग्रीप्रोटीन से जुड़ना। उत्पाद यकृत अंग में चयापचय करने में सक्षम है। वारफारिन यौगिक एक रेसमिक प्रकार का मिश्रण है। एजेंट शरीर प्रणालियों से मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है, जो पित्त के साथ निष्क्रिय होते हैं। वे पुन: अवशोषित हो जाते हैं पाचन विभागऔर मूत्र के माध्यम से समाप्त हो जाते हैं।

रिलीज की संरचना और रूप

दवा में मुख्य सक्रिय रासायनिक घटक होता है - वारफारिन सोडियम का एक यौगिक। दवा की संरचना में लैक्टोज, मैग्नीशियम स्टीयरेट, पोविडोन 30 और अन्य सामग्रियों के रूप में अतिरिक्त उत्पाद भी शामिल हैं। गोल आकार में टैबलेट के रूप में उपलब्ध है। दवा एक ढक्कन वाली विशेष शीशी में है।

उपयोग के संकेत

वारफारिन न्योमेड को रक्त के थक्कों के निर्माण, गैस के साथ रक्त संरचनाओं में रुकावट के उपचार और रोकथाम के लिए निर्धारित किया जाता है। विदेशी संस्थाएं, शिरापरक घनास्त्रता, जो बढ़ती है, या तीव्र रूप में आगे बढ़ती है, फुफ्फुसीय प्रकार की धमनी संरचना का अन्त: शल्यता। यह नियुक्ति मायोकार्डियल रोधगलन की द्वितीयक रोकथाम और रक्त संरचनाओं में रुकावट से जुड़े दिल के दौरे के बाद के कुछ परिणामों के लिए भी की जा सकती है। उपाय करने से पहले आपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। वह उन रोगियों को इस पदार्थ की सिफारिश कर सकता है जो आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय वाल्व के विनाश, थ्रोम्बोम्बोलिक पैथोलॉजी से पीड़ित हैं, ताकि उन्हें अन्य बातों के अलावा रोका जा सके। दवा ने इस्केमिक हमलों, स्ट्रोक की स्थिति, सर्जरी के बाद बनने वाले घनास्त्रता के उपचार में अपनी प्रभावशीलता दिखाई है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)

I22 आवर्तक रोधगलन;

I25.2 विगत रोधगलन;

I39 अन्यत्र वर्गीकृत स्थितियों में अन्तर्हृद्शोथ और वाल्वुलर विकार;

I48 आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन;

I63.9 अज्ञात मूल का मस्तिष्क रोधगलन;

I74 धमनी संरचनाओं का एम्बोलिज्म और घनास्त्रता;

I82 एम्बोलिज्म और अन्य नसों का घनास्त्रता;

I82.9 अज्ञात नस का एम्बोलिज्म और घनास्त्रता;

Z100* कक्षा XXII सर्जिकल अभ्यास;

Z95.2 कृत्रिम हृदय वाल्व की उपस्थिति;

Z98.8 अज्ञात प्रकृति की अन्य शल्य चिकित्सा के बाद की स्थितियाँ

दुष्प्रभाव

दवा रक्तस्राव के रूप में आकस्मिक लक्षण पैदा कर सकती है, दवा के कुछ रासायनिक घटकों के प्रति इम्यूनोमैकेनिज्म की उच्च संवेदनशीलता, उल्टी प्रतिक्रिया, मतली, दस्त, त्वचीय परिगलन, त्वचा पर चकत्ते, वास्कुलाइटिस, गंजापन, कोलेस्ट्रॉल एम्बोलिज्म। गोलियों के प्रयोग से पहले सावधानी बरतनी चाहिए चिकित्सा परीक्षण. दर्दनाक लक्षण यकृत एंजाइम पदार्थों के मापदंडों में परिवर्तन के रूप में भी प्रकट हो सकते हैं। दवा लेने से रक्तस्राव, रक्तमेह, से जुड़ी जटिलताएँ हो सकती हैं। इंटरसेरीब्रल हेमोरेज. निधियों की नियुक्ति केवल एक अनुभवी चिकित्सा परीक्षक द्वारा ही की जानी चाहिए। चूंकि एंटीकोआगुलंट्स किसी भी अंग प्रणाली में रक्तस्राव को भड़का सकते हैं। इससे अक्सर अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है या मृत्यु भी हो जाती है। इन फार्मास्युटिकल उत्पादों के दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि में इसी तरह के मामले सामने आए। बुजुर्ग मरीजों, जिन लोगों में एंटीकोआग्यूलेशन का स्तर उच्च है, और कुछ हृदय विकृति वाले लोगों में अक्सर रक्तस्राव का खतरा होता है। गोलियों का उपयोग करते समय, कूमरिन नेक्रोसिस का विकास संभव है। अक्सर, ऐसा विनाश निष्पक्ष सेक्स में होता है। यदि ऐसी गड़बड़ी का पता चलता है, तो दवा तुरंत बंद कर देनी चाहिए। यह पदार्थ हाथ-निलंबित सिंड्रोम, खालित्य, वास्कुलिटिस का कारण बन सकता है। ऐसी विकृति के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

मतभेद

तीव्र रूप में होने वाले रक्तस्राव के लिए दवा लेना मना है, गंभीर विकृतियकृत और गुर्दे के अंग, प्रोटीन पदार्थ सी और एस की कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गर्भावस्था। आपको उन रोगियों के लिए गोलियां नहीं लेनी चाहिए जिनमें रक्त संरचनाओं के टूटने, पाचन तंत्र की वैरिकाज़ नसों, कुछ प्रकार के एंडोकार्टिटिस के विकास का खतरा हो, जिन्हें स्ट्रोक हुआ हो, जो धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हों घातक रूप. उत्पाद के कुछ उत्पादों के प्रति प्रतिरक्षा तंत्र की उच्च संवेदनशीलता के साथ दवा लेने की सलाह नहीं दी जाती है।

गर्भावस्था के दौरान आवेदन

अध्ययनों के अनुसार, वारफारिन न्योमेड तेजी से प्लेसेंटल बैरियर में प्रवेश करता है। इस सामग्री का गर्भ में पल रहे बच्चे पर टेराटोजेनिक प्रभाव पड़ता है। इस तरह के जोखिम से वारफारिन सिंड्रोम की प्रगति हो सकती है। यह नाक और अन्य कार्टिलाजिनस ऊतकों के विनाश, दृश्य शोष से प्रकट होता है स्नायु तंत्रविकासात्मक विलंब। गोलियाँ भ्रूण के लिए घातक हो सकती हैं। दवा का प्रयोग नहीं किया जाना चाहिए प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था और उसके दौरान पिछला महीनाएक बच्चे को जन्म देना. डॉक्टर फार्मास्युटिकल उत्पाद के एनालॉग्स लेने की संभावना का संकेत देंगे। इस अवधि के दौरान एक महिला को डॉक्टर की सख्त निगरानी में रहना चाहिए।

वारफारिन यौगिक प्रवेश करता है मां का दूध. हालाँकि, डॉक्टर द्वारा स्थापित मानदंड की शुरूआत के साथ, सामग्री बच्चे के प्राकृतिक आहार की गुणवत्ता को प्रभावित करने में सक्षम नहीं है। इसलिए, उत्पाद को स्तनपान के दौरान उपयोग करने की अनुमति है।

उपयोग की विधि एवं विशेषताएं

उत्पाद की नियुक्ति एक चिकित्सक द्वारा चिकित्सा परीक्षण के परिणामों के आधार पर की जाती है, नैदानिक ​​तस्वीररोग, इसके पाठ्यक्रम की जटिलता की डिग्री और अन्य कारक। गोलियाँ 24 घंटे में 1 बार निर्धारित की जाती हैं। इसके अलावा, उन्हें एक ही समय अवधि में लिया जाना चाहिए। चिकित्सीय प्रभाव शुरू करने से पहले, आईएनआर निर्धारित करना आवश्यक है। उन रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिन्होंने कभी वारफारिन उत्पाद का उपयोग नहीं किया है। इसका उपयोग पहले 4 दिनों के दौरान प्रति 24 घंटे में 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। किसी फार्मास्युटिकल उत्पाद को सही ढंग से लिखने के तरीके के बारे में जानकारी बचपन, ज़रा सा। ज्यादातर मामलों में, 24 घंटों में शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 0.2 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, शिशु का यकृत संगठन सामान्य रूप से कार्य करना चाहिए। बुजुर्ग रोगियों में दवा का उपयोग कैसे किया जाए, यह ठीक से ज्ञात नहीं है। रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, चिकित्सा परीक्षण के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर मानदंड का चयन किया जाना चाहिए। पदार्थ का उपयोग किसी विशेषज्ञ के परामर्श से पहले किया जाना चाहिए। अन्यथा, आकस्मिक लक्षण या समानांतर विकृति का विकास संभव है।

शराब अनुकूलता

विशेषज्ञ दृढ़ता से सलाह देते हैं कि शराब और दवाओं को एक साथ न मिलाएं। दोनों उत्पादों के संयोजन से वारफारिन की क्रिया में वृद्धि होती है। अवलोकन भी किया बढ़ा हुआ भारयकृत अंग को. यदि आप स्थापित नियमों का उल्लंघन करते हैं, तो रक्तस्राव हो सकता है।

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया

इससे पहले कि आप दवा लेना शुरू करें, आपको डॉक्टर को उन सभी दवाओं के बारे में बताना होगा जो वर्तमान में ली जा रही हैं। यह न केवल चिकित्सा की प्रभावशीलता को प्रभावित करता है, बल्कि इसे प्रभावित भी करता है सामान्य स्थितिसंपूर्ण जीव. वारफारिन यौगिक कई दवाओं के साथ परस्पर क्रिया करता है। निर्देश क्लोपिडोग्रेल, डिपाइरिडामोल, एंटीबायोटिक्स, टिक्लोपिडीन और अन्य सामग्रियों के एक साथ प्रशासन के साथ रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम को इंगित करता है।

analogues

ऐसे वैकल्पिक फार्मास्युटिकल उत्पाद ज्ञात हैं - वारफेरेक्स, ज़ेरेल्टो, फेनिलिन और अन्य। केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ ही चिकित्सा पद्धति को बदल सकता है। डॉक्टर की जानकारी के बिना मुख्य उपकरण को बदलना स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है। वह निर्धारित कर सकता है सर्वोत्तम विकल्पदवा और इसे स्थापित करें सटीक खुराक.

बिक्री की शर्तें

दवा किसी फार्मेसी में नुस्खे द्वारा बेची जाती है।

जमा करने की अवस्था

उपयोग के निर्देश दवा की सही सामग्री की विशेषताओं को इंगित करते हैं। तापमान शासन - 25°С. भंडारण का स्थान बच्चों और धूप की पहुंच वाला नहीं होना चाहिए। शेल्फ जीवन - 5 वर्ष से अधिक नहीं। यदि पैकेजिंग पर कोई क्षति या दोष पाया जाता है, तो उत्पाद का तुरंत निपटान किया जाना चाहिए। परिचय से पहले आपको इसकी तुलना करनी होगी उपस्थितिदवा के एनोटेशन में दिए गए विवरण के साथ। समाप्ति तिथि के बाद औषधीय उत्पादफेंक देना।