समय से पहले बच्चों के निदान में "आईवीएच" अक्षरों के पीछे क्या है? समय से पहले बच्चों में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव - गंभीर परिणामों के साथ एक गंभीर बीमारी

एपिड्यूरल, सबड्यूरल या सबराचोनोइड रक्तस्राव की दर्दनाक उत्पत्ति विशेष रूप से तब होती है जब सिर का आकार माँ के श्रोणि के आकार से मेल नहीं खाता है, लंबी अवधिनिष्कासन, तीव्र श्रम, ब्रीच प्रस्तुति, प्रसूति संबंधी ऑपरेशन। मस्तिष्क के टेंटोरियम या दरांती के टूटने के साथ बड़े पैमाने पर सबड्यूरल रक्तस्राव दुर्लभ हैं। वे अपरिपक्व शिशुओं की तुलना में टर्म शिशुओं में अधिक आम हैं। प्राथमिक कोगुलोपैथिस और संवहनी विकृतियां, जो सबराचनोइड और पैरेन्काइमल रक्तस्राव के कारण हैं, भी दुर्लभ हैं। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव भी प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और विटामिन के की कमी के साथ मनाया जाता है (विशेष रूप से, उन बच्चों में जिनकी माताओं को फेनोबार्बिटल या फ़िनाइटोइन मिला)। समय से पहले के शिशुओं में, इंट्राक्रैनील (मुख्य रूप से इंट्रावेंट्रिकुलर) रक्तस्राव स्पष्ट आघात की अनुपस्थिति में होता है।

रोगजनन

समय से पहले के बच्चे विशेष रूप से मस्तिष्क क्षति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इनमें से अधिकतर घाव इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज और पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया हैं। समय से पहले के शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव जिलेटिनस भ्रूण मैट्रिक्स से उत्पन्न होता है। इसमें भ्रूण के न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाएं होती हैं जो यहां से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की ओर पलायन करती हैं। अपरिपक्व वाहिकाओं की उपस्थिति, जिनके पास ऊतकों में पर्याप्त समर्थन नहीं है, इस समृद्ध संवहनी क्षेत्र में समय से पहले शिशुओं में रक्तस्राव की संभावना है। पूर्ण अवधि में, भ्रूणीय मैट्रिक्स के पोत परिपक्व होते हैं और ऊतकों में अधिक ठोस समर्थन प्राप्त करते हैं। नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की संभावना वाले कारकों में समय से पहले जन्म, बीमारी शामिल हैं hyaline झिल्ली, हाइपोक्सिया और सेरेब्रल इस्किमिया, धमनी हाइपोटेंशन, मस्तिष्क के इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त प्रवाह की बहाली, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में उतार-चढ़ाव, संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन, शिरापरक दबाव में वृद्धि, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोवोल्मिया, धमनी उच्च रक्तचाप। इन विकारों से भ्रूण मैट्रिक्स के जहाजों का टूटना होता है। वही हानिकारक प्रभाव (हाइपोक्सिया, इस्किमिया, धमनी हाइपोटेंशन), ​​नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के कारण नसों में रुकावट और कुछ अन्य, अज्ञात विकार पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव और परिगलन (गूंज घने क्षेत्रों की तरह दिखते हैं) का कारण बनते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की आवृत्ति जन्म और गर्भकालीन आयु के वजन के विपरीत आनुपातिक होती है: द्रव्यमान के साथ - 60-70%, जी - 10-20%। जन्म के समय अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव दुर्लभ है। उनमें से 80-90% जीवन के पहले 3 दिनों में होते हैं, 50% - पहले दिन में। 12-40% मामलों में, पहले सप्ताह में रक्तस्राव बढ़ जाता है। 10-15% रक्तस्राव जीवन के पहले सप्ताह के बाद होता है। जीवन के पहले महीने के बाद, जन्म के वजन की परवाह किए बिना, रक्तस्राव दुर्लभ है। अधिकांश बार-बार होने वाले लक्षणनवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव: मोरो रिफ्लेक्स की कमी या गायब होना, मांसपेशी हाइपोटेंशन, उनींदापन, एपनिया के एपिसोड। समय से पहले के शिशुओं में, जीवन के 2-3 वें दिन स्थिति में तेजी से गिरावट से अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव प्रकट होता है: एपनिया, पीलापन, सायनोसिस, खाने से इनकार, ओकुलोमोटर विकार, एक कमजोर भेदी रोना, मांसपेशियों में मरोड़ और आक्षेप, मांसपेशियों के एपिसोड हाइपोटेंशन या पैरेसिस, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, शॉक, हेमटोक्रिट में गिरावट या इसके गिरने के कारण रक्त आधान के बाद वृद्धि का अभाव। बड़ा फॉन्टानेल अक्सर तनावपूर्ण और फैला हुआ होता है। गंभीर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सहवर्ती रक्तस्राव, निलय का खिंचाव, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद कोमा तक गहरा हो जाता है।

नवजात शिशुओं में पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और 1 वर्ष की आयु के करीब खुद को स्पास्टिक पैरेसिस और विलंबित मोटर विकास के साथ प्रकट करता है।

निदान

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का निदान इतिहास, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, अल्ट्रासाउंड या सीटी के माध्यम से डेटा और जन्म के वजन से जुड़े जोखिम कारकों के आकलन पर आधारित है। बड़े पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में सबड्यूरल रक्तस्राव, जिनके सिर का आकार माँ के श्रोणि के आकार के अनुरूप नहीं होता है, अक्सर लगभग 1 महीने की उम्र में देर से निदान किया जाता है, जब सबड्यूरल एक्सयूडेट के क्रमिक संचय से सिर की परिधि में वृद्धि होती है। , माथे पर लटकना, बड़े फॉन्टानेल का उभार, दौरे, आदि एनीमिया। विलंबित अभिव्यक्ति कभी-कभी बाल शोषण का संकेत देती है। Subarachnoid रक्तस्राव अपेक्षाकृत हल्के स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्पकालिक दौरे का कारण बन सकता है।

हालांकि समय से पहले के शिशुओं में, बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव जल्दी से ज्वलंत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देते हैं - झटका, संगमरमर-सियानोटिक त्वचा का रंग, एनीमिया, कोमा, बड़े फॉन्टानेल का उभार, उनके कई लक्षण अनुपस्थित हैं या विशिष्ट नहीं हैं। सभी समय से पहले के बच्चों के लिए, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का पता लगाने के लिए बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले नवजात शिशुओं, 30 सप्ताह से कम का गर्भकाल, अर्थात, जो इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के जोखिम समूह से संबंधित हैं, उन्हें जीवन के 7-14 दिनों में अल्ट्रासाउंड से गुजरना चाहिए और इसे दोहराना चाहिए। गर्भाधान के बाद की उम्र। अगर पहला अल्ट्रासाउंड पता चला रोग संबंधी परिवर्तन, इसे पहले दोहराना आवश्यक है ताकि पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस को याद न करें। एकाधिक अल्ट्रासाउंड स्कैन सेरेब्रल कॉर्टेक्स, पोरेन्सेफली के विकासशील बाद के शोष का निदान करना संभव हो जाता है, ताकि पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस की गंभीरता, वृद्धि या कमी का न्याय किया जा सके। प्रसार-भारित एमआरआई आसान हो गया है शीघ्र निदानव्यापक पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, सफेद पदार्थ क्षति और पृथक मस्तिष्क रोधगलन और पैरेन्काइमल रक्तस्राव।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार, समय से पहले के बच्चों में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: I - भ्रूण मैट्रिक्स के भीतर सबपेन्डिमल रक्तस्राव या वेंट्रिकुलर मात्रा के 10% से कम (35% मामलों में), II - वेंट्रिकल में रक्तस्राव, कब्जा इसकी मात्रा का 10-50% (40% मामलों में ) और III - वेंट्रिकुलर रक्तस्राव, इसकी मात्रा के 50% से अधिक पर कब्जा। एक अन्य वर्गीकरण में ग्रेड IV भी शामिल है, जो III + पैरेन्काइमल रक्तस्राव से मेल खाता है। वेंट्रिकुलोमेगाली को हल्के (0.5-1.0 सेमी), मध्यम (1.0-1.5 सेमी), और गंभीर (> 1.5 सेमी) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

मस्तिष्क क्षति की नैदानिक ​​तस्वीर वाले पूर्णकालिक बच्चों के लिए, सीटी या एमआरआई का संकेत दिया जाता है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड हमेशा पैरेन्काइमल रक्तस्राव और दिल के दौरे का पता नहीं लगाता है। लक्षणों के साथ इंट्राकैनायल उच्च रक्तचापबिगड़ती स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक काठ का पंचर को बाहर करना आवश्यक है बैक्टीरियल मैनिंजाइटिसऔर बड़े पैमाने पर सबराचनोइड रक्तस्राव के निदान की पुष्टि करता है। उत्तरार्द्ध के साथ, सीएसएफ में प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है, ल्यूकोसाइटोसिस और ग्लूकोज के स्तर में मामूली कमी असामान्य नहीं है। लाल रक्त कोशिकाओं और हल्के ज़ैंथोक्रोमिया की संख्या में मामूली वृद्धि नैदानिक ​​मूल्यनहीं है, क्योंकि छोटे सबराचोनोइड रक्तस्राव तब होते हैं जब सामान्य प्रसवऔर यहां तक ​​कि एक सिजेरियन सेक्शन भी। इसके विपरीत, सीएसएफ बड़े पैमाने पर सबड्यूरल या पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ पूरी तरह से सामान्य हो सकता है जो सबराचनोइड स्पेस के साथ संचार नहीं करता है।

पूर्वानुमान

मस्तिष्क के तंबू या दरांती के फटने के साथ भारी रक्तस्राव के कारण बिजली गिरती है और जन्म के तुरंत बाद मृत्यु हो जाती है। मस्तिष्क में बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, विशेष रूप से इसके प्रांतस्था में, माँ में आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ या अधिक बार, आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ होता है। उनके पुनर्जीवन के बाद, पोरेन्सेफलिक सिस्ट बने रहते हैं।

ज्यादातर मामलों में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और निलय के तीव्र विस्तार से पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस नहीं होता है। उत्तरार्द्ध 10-15% समय से पहले शिशुओं में विकसित होता है जिन्हें अंतःस्रावी रक्तस्राव हुआ है। सबसे पहले, यह लक्षण लक्षणों के साथ नहीं हो सकता है ( तेजी से विकाससिर की परिधि, एपनिया और ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद, बड़े फॉन्टानेल का उभार, खोपड़ी के टांके का विचलन)। वे, निलय के लगातार विस्तार के बावजूद, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संपीड़न और शोष, केवल 2-4 सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं। 65% मामलों में, पोस्ट-हेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस बढ़ना बंद हो जाता है या विपरीत विकास से गुजरता है।

प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के साथ, वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग का संकेत दिया जाता है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव और व्यापक पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया रोग का निदान बढ़ाते हैं। नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, जिसमें पैरेन्काइमा में इको-घने क्षेत्र का आकार 1 सेमी से अधिक होता है, उच्च मृत्यु दर और लगातार मोटर और संज्ञानात्मक हानि के साथ होता है। ग्रेड I-II इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव गंभीर हाइपोक्सिया और इस्किमिया से जुड़ा नहीं है और, सहवर्ती पैरेन्काइमल रक्तस्राव और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया की अनुपस्थिति में, शायद ही कभी गंभीर अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं।

प्रोफिलैक्सिस

प्रसव की रणनीति का निर्धारण करते समय भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की आवृत्ति को काफी कम कर देता है। मातृ अज्ञातहेतुक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा या भ्रूण आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से जुड़े प्रसवकालीन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की घटना मातृ कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के साथ कम हो जाती है और अंतःशिरा प्रशासनउसका इम्युनोग्लोबुलिन, भ्रूण को प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन और सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी। गर्भावस्था के दौरान फेनोबार्बिटल और फ़िनाइटोइन प्राप्त करने वाली सभी महिलाओं को बच्चे के जन्म से पहले विटामिन के प्राप्त करना चाहिए। नवजात शिशुओं में रक्तचाप के उतार-चढ़ाव से बचना चाहिए।

समय से पहले जन्म देने वाली महिला को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एकल प्रशासन नवजात शिशुओं (बीटामेथासोन और डेक्सामेथासोन) और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया (केवल बीटामेथासोन) में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की घटनाओं को कम करता है। उनका बार-बार प्रशासन कितना प्रभावी है और क्या यह मस्तिष्क के विकास को प्रभावित करेगा और साइकोमोटर विकास अज्ञात है। इंडोमिथैसिन की छोटी खुराक का रोगनिरोधी उपयोग अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की घटनाओं को कम करता है, लेकिन आमतौर पर रोग का निदान को प्रभावित नहीं करता है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का उपचार

कोई इलाज नहीं हैं। थेरेपी उनकी जटिलताओं पर केंद्रित है। आक्षेप के लिए सक्रिय निरोधी चिकित्सा, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और सदमे की आवश्यकता होती है - एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान और ताजा जमे हुए प्लाज्मा। सोडियम बाइकार्बोनेट सहित एसिडोसिस का सुधार आवश्यक है, बशर्ते इसे धीरे-धीरे प्रशासित किया जाए। पार्श्व वेंट्रिकल में एक स्थायी कैथेटर स्थापित करके सीएसएफ के बाहरी जल निकासी का उपयोग किया जाता है शुरुआती समयएक अस्थायी उपाय के रूप में तेजी से और लगातार प्रगति कर रहा हाइड्रोसेफलस उस क्षण तक जब बहुत कम वजन वाले बच्चे की सामान्य स्थिति वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग की अनुमति देगी। सीरियल काठ का पंचर, मूत्रवर्धक और एसिटाज़ोलमाइड (डायकारब) पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस के उपचार में वास्तविक भूमिका नहीं निभाते हैं।

चिकित्सकीय रूप से उच्चारित सबड्यूरल हेमेटोमास को इसके पार्श्व किनारे पर बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से एक काठ पंचर सुई डालने से महाप्राण होता है। यह याद रखना चाहिए कि सबड्यूरल रक्तस्राव का कारण न केवल जन्म का आघात हो सकता है, बल्कि बाल शोषण भी हो सकता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव: जोखिम और परिणामों को कैसे कम करें?

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) एक विकृति है जिसमें नवजात बच्चे के मस्तिष्क के निलय में छोटी रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं और खून बह जाता है।

निलय मस्तिष्क में गुहाएं होती हैं जो सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) से भरी होती हैं। एक व्यक्ति के पास उनमें से कई हैं और वे सभी एक दूसरे से जुड़ते हैं।

आईवीएच का निदान अक्सर समय से पहले के बच्चों में किया जाता है, जो उनके शारीरिक विशेषताएं... गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

रक्‍तस्राव यूं ही प्रकट नहीं होता, इस उल्लंघन के कारण अवश्य होंगे।

जोखिम में कौन है?

नवजात बच्चों के मस्तिष्क में रक्तस्राव खोपड़ी को नुकसान और ऑक्सीजन की कमी दोनों से जुड़ा हो सकता है।

डीआरसी के लिए पूर्वापेक्षाएँ:

1. अधिक वजन या, इसके विपरीत, अल्पविकसितता। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे विशेष रूप से इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, क्योंकि उनके अपरिपक्व जहाजों को अभी तक ऊतकों में पर्याप्त समर्थन नहीं मिलता है। पैदा हुए बच्चों में बाद में, हड्डियों को संकुचित कर दिया जाता है, और बच्चे के जन्म के दौरान सिर को कॉन्फ़िगर करने में सक्षम नहीं होता है। आईवीएच, आंकड़ों के अनुसार, समय से पहले हर पांचवें और हर दसवें बच्चे में होता है।
2. भ्रूण के सिर का आकार आकार से मेल नहीं खाता जन्म देने वाली नलिका... वी इस मामले में प्राकृतिक प्रसव contraindicated, क्योंकि यह एक नवजात बच्चे के लिए चोट और हाइपोक्सिया से भरा है।
3. गंभीर गर्भावस्था (भ्रूण हाइपोक्सिया, विभिन्न संक्रमणों के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण)।
4. कठिन (लंबी या तेज) श्रम, ब्रीच प्रस्तुति।
5. प्रसव के दौरान प्रसूति रोग विशेषज्ञों के गलत कार्य।

उपरोक्त के आधार पर, कई जोखिम समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

एक बच्चे में मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है:

• समयपूर्वता;
• कम जन्म वजन (1.5 किलो से कम);
• ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया);
• बच्चे के जन्म के दौरान सिर में चोट;
• प्रसव के दौरान सांस लेने में कठिनाई;
• रक्तस्राव विकारों के लिए संक्रमण।

विशिष्ट लक्षण

हमेशा रक्तस्राव के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं। साथ ही यदि किसी बच्चे में निम्न में से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है कि यह आईवीएच के कारण है, वे अन्य बीमारियों के कारण हो सकते हैं।

शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के सबसे आम लक्षण हैं:

• मोरो रिफ्लेक्स की कमी या गायब होना (बाहरी उत्तेजनाओं के लिए);
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• नींद की स्थिति;
• एपनिया के एपिसोड (श्वसन गिरफ्तारी);
• त्वचा का पीलापन, सायनोसिस;
• खाने से इनकार, चूसने वाली सजगता की कमजोरी;
• ओकुलोमोटर विकार;
• कमजोर और तीखा रोना;
• मांसपेशियों में मरोड़, आक्षेप;
• पैरेसिस;
• चयापचय एसिडोसिस (एसिड-बेस बैलेंस गड़बड़ा जाता है);
• हेमटोक्रिट में कमी या रक्त आधान की पृष्ठभूमि में वृद्धि की अनुपस्थिति;
• बड़े आकार का फॉन्टानेल तनावपूर्ण और फैला हुआ है;
• कोमा (गंभीर रक्तस्राव के साथ, साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सहवर्ती रक्तस्राव, निलय का महत्वपूर्ण खिंचाव)।

तीव्रता

रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से अधिकांश में 4 चरण शामिल हैं। आधुनिक चिकित्सा में अक्सर उपयोग की जाने वाली ग्रेडिंग नीचे दी गई है:

1. 1 और 2 डिग्री का आईवीएच। जर्मिनल मैट्रिक्स के प्रक्षेपण में रक्तस्राव देखा जाता है और पार्श्व वेंट्रिकल्स के लुमेन में नहीं फैलता है। दूसरे चरण में थोड़ा रक्तस्राव होता है बड़ा आकार(> 1 सेमी) पहले की तुलना में।
2. ग्रेड 3 में, जर्मिनल मैट्रिक्स से रक्तस्राव पार्श्व वेंट्रिकल्स के लुमेन में प्रवेश करता है। नतीजतन, पोस्ट-हेमोरेजिक वेंट्रिकुलोमेगाली या हाइड्रोसेफलस विकसित होता है। टोमोग्राम और खंड पर निलय का विस्तार होता है, जिसमें रक्त तत्वों का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है।
3. ग्रेड 4 सबसे गंभीर है, आईवीएच पेरिवेंट्रिकुलर पैरेन्काइमा में टूट जाता है। रक्तस्राव न केवल पार्श्व निलय में, बल्कि मस्तिष्क पदार्थ में भी मनाया जाता है।

केवल एक विशेष अध्ययन की सहायता से एक या दूसरी डिग्री के रक्तस्राव को स्थापित करना संभव है।

नैदानिक ​​​​तरीके और मानदंड

उचित लक्षणों की उपस्थिति में निदान के लिए, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के जहाजों के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है (की सहायता से ध्वनि तरंगेंरक्त वाहिकाओं का टूटना और रक्तस्राव निर्धारित किया जाता है)। साथ ही एनीमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, इन्फेक्शन के लिए ब्लड टेस्ट लिया जाता है।

किसी भी डिग्री के विकृति विज्ञान का निदान करते समय, विशेषज्ञ रोगी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार का चयन करता है।

आधुनिक चिकित्सा की संभावनाएं

यदि किसी बच्चे के मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव होता है, तो उसे चिकित्सा कर्मचारियों की निगरानी में होना चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए बच्चे की स्थिति की निगरानी की जाती है कि वह स्थिर है।

मूल रूप से, आईवीएच के लिए चिकित्सा का उद्देश्य जटिलताओं और परिणामों को समाप्त करना है। यदि रक्तस्राव के परिणामस्वरूप कोई रोग उत्पन्न हुआ है, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

कभी-कभी (यदि यह बहुत अधिक जमा हो जाता है एक बड़ी संख्या कीमस्तिष्क में द्रव), निम्नलिखित उपाय लागू होते हैं:

1. वेंट्रिकुलर (फॉन्टानेल के माध्यम से) या काठ (पीठ के निचले हिस्से के माध्यम से) पंचर।
2. वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग, जब निलय में एक विशेष जल निकासी ट्यूब डाली जाती है। यह त्वचा के नीचे रोगी के पेट तक फैला होता है, जहां अतिरिक्त सीएसएफ अवशोषित हो जाता है। जल निकासी व्यवस्था हर समय शरीर में होनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो ट्यूब को बदला जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों (आईवीएच के 1 और 2 डिग्री के साथ) के लिए, किसी भी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है; एक अनुकूल परिणाम की उम्मीद की जा सकती है।

रक्तस्राव की डिग्री के आधार पर रोग का निदान

परिणाम आईवीएच की डिग्री और चिकित्सा कर्मचारियों के कार्यों की पर्याप्तता पर निर्भर करेगा:

1. ग्रेड 1 और 2 के रक्तस्राव में अक्सर किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन बच्चों पर नजर रखने की जरूरत है, किसी भी न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं होने की संभावना कम है। हाइड्रोसिफ़लस के विकास और 1 या 2 डिग्री की हानि पर मृत्यु के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं।
2. 3 डिग्री। निलय में रक्तस्राव की सफलता के साथ, हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, यह लगभग 55 प्रतिशत मामलों में हो सकता है। 35% में न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं देखी जाती हैं। हर पांचवें बच्चे की मृत्यु दर औसतन है। रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, और परिणाम मस्तिष्क के घाव के पैमाने पर, स्थान पर निर्भर करता है (यदि आईवीएच केवल एक लोब के भीतर मौजूद है, विशेष रूप से केवल ललाट लोब में) तो रोग का निदान अधिक अनुकूल है।
3. 4 डिग्री। दुर्भाग्य से, ऐसी गंभीर विकृति के पूर्वानुमान निराशाजनक हैं। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइस मामले में, यह अपरिहार्य है, जबकि मृत्यु का जोखिम अधिक रहता है - ग्रेड 4 के IVH वाले लगभग आधे शिशुओं की मृत्यु हो जाती है। 80% मामलों में, हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है, 90% में - न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं।

निवारक उपाय

एक शिशु में एक सौ प्रतिशत मस्तिष्क रक्तस्राव को रोकना असंभव है, लेकिन जोखिम को कम करने के लिए कुछ उपाय किए जा सकते हैं और किए जाने चाहिए।

वितरण रणनीति की सही परिभाषा

अक्सर प्रसवकालीन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जन्म के आघात के कारण होता है, इसलिए महिला के श्रोणि और भ्रूण के सिर के अनुपात का सावधानीपूर्वक आकलन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

विसंगति के मामले में प्राकृतिक प्रसव contraindicated, निर्धारित सी-धारा... यह ऑपरेशन गर्भवती महिला या भ्रूण (खराब थक्के) के रक्त में प्लेटलेट्स में कमी से जुड़े रोगों के लिए भी किया जाता है।

इसके अलावा, इस मामले में, विशेष चिकित्सा निर्धारित है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्युनोग्लोबुलिन, प्लेटलेट मास)। श्रम के दौरान ट्रैकिंग महत्वपूर्ण है रक्तचापबच्चे, उसके दोलनों से बचना आवश्यक है ताकि मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि न हो।

प्रसव पूर्व जांच

हालांकि ये अध्ययन गर्भवती महिला के लिए अनिवार्य नहीं हैं, लेकिन इन्हें नज़रअंदाज़ नहीं किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, आपको अवगत होना चाहिए कि न केवल नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव संभव है। वे किसी भी उम्र में आघात के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच): कारण, डिग्री, अभिव्यक्तियाँ, रोग का निदान

जीवन के पहले वर्षों में नवजात शिशुओं और बच्चों में न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी एक बहुत ही गंभीर समस्या है, और दुर्भाग्य से, शिशुओं में मस्तिष्क क्षति किसी भी तरह से असामान्य नहीं है। आईवीएच एक इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव है, जो नवजात अवधि की बहुत विशेषता है और अक्सर बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम के साथ होता है।

वयस्कों में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव भी होता है, जो उच्च मृत्यु दर के साथ स्ट्रोक के एक रूप का प्रतिनिधित्व करता है। एक नियम के रूप में, रक्त इस प्रकार इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा से वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्रवेश करता है जब वे मस्तिष्क गुहा में टूट जाते हैं।

बच्चों में सेरेब्रल वेंट्रिकल्स में रक्तस्राव आमतौर पर अलग-थलग होता है, पैरेन्काइमल हेमटॉमस से जुड़ा नहीं होता है, अर्थात इसे एक स्वतंत्र अलग बीमारी माना जा सकता है।

नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में अंतःस्रावीय रक्तस्राव की समस्या का महत्व न केवल निदान और उपचार की कठिनाइयों के कारण है, क्योंकि कई दवाएं शिशुओं के लिए contraindicated हैं, और अपरिपक्व तंत्रिका ऊतक किसी भी प्रतिकूल परिस्थितियों के लिए बेहद संवेदनशील है, बल्कि एक रोग का निदान भी है, जो हमेशा युवा माता-पिता को आश्वस्त करने में सक्षम नहीं है।

असामान्य पाठ्यक्रम के साथ पैदा हुए बच्चों के अलावा जन्म अवधि, समय से पहले के शिशुओं में आईवीएच का निदान किया जाता है, जबकि गर्भधारण की अवधि जितनी कम होती है, जिसमें समय से पहले जन्म हुआ, आईवीएच की संभावना उतनी ही अधिक होती है और इस्केमिक-हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति की डिग्री जितनी अधिक गंभीर होती है।

जन्म लेने वाले बच्चों में समय से आगे, निलय में आधा रक्तस्राव जीवन के पहले दिन में होता है, 25% तक IVH जन्म के बाद दूसरे दिन होता है। कैसे बड़ा बच्चा, इसलिए संभावना कमबच्चे के जन्म के असामान्य पाठ्यक्रम के साथ भी मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार।

आज नियोनेटोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में अत्यधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियां हैं जो समय पर ढंग से अंतःस्रावी रक्तस्राव का निदान करना संभव बनाती हैं, लेकिन वर्गीकरण के साथ समस्याओं, विकृति विज्ञान के चरण का निर्धारण अभी तक हल नहीं हुआ है। आईवीएच का एक एकीकृत वर्गीकरण विकसित नहीं किया गया है, और चरणों को तैयार करते समय, घाव की स्थलाकृति की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। नैदानिक ​​गंभीरताऔर पूर्वानुमान।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के कारण

छोटे बच्चों में आईवीएच के विकास के कारण मूल रूप से उन कारणों से भिन्न होते हैं जो वयस्कों में रक्तस्राव का कारण बनते हैं। यदि उत्तरार्द्ध में, संवहनी कारक सामने आते हैं - उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, अंतर्निहित स्ट्रोक, और निलय में रक्त का प्रवेश इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के लिए माध्यमिक है, तो नवजात शिशुओं में स्थिति कुछ अलग होती है: निलय के अंदर रक्तस्राव तुरंत होता है या उनके अस्तर के नीचे, और कारण किसी न किसी तरह गर्भावस्था और प्रसव से संबंधित हैं:

• समयपूर्व स्थिति;
• लंबी शुष्क अवधि;
• बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया;
• प्रसूति लाभ के साथ चोटें (दुर्लभ);
• जन्म का वजन 1000 ग्राम से कम;
• रक्त जमावट और संवहनी संरचना के जन्मजात विकार।

समय से पहले के बच्चों में, तथाकथित जर्मिनल (भ्रूण मैट्रिक्स) की उपस्थिति को अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का मुख्य कारण माना जाता है, जो कि भ्रूण के मस्तिष्क के परिपक्व होने और नाड़ी तंत्रधीरे-धीरे दूर हो जाना चाहिए। यदि प्रसव समय से पहले हुआ है, तो इस संरचना की उपस्थिति आईवीएच के लिए पूर्व शर्त बनाती है।

जर्मिनल मैट्रिक्स पार्श्व वेंट्रिकल्स के आसपास तंत्रिका ऊतक का एक क्षेत्र है जिसमें अपरिपक्व कोशिकाएं होती हैं जो मस्तिष्क में जाती हैं और परिपक्व होने पर न्यूरॉन्स या न्यूरोग्लिया कोशिकाएं बन जाती हैं। कोशिकाओं के अलावा, यह मैट्रिक्स केशिका प्रकार के अपरिपक्व जहाजों को ले जाता है, जिनकी दीवारें एकल-स्तरित होती हैं, इसलिए, वे बहुत नाजुक होती हैं और टूट सकती हैं।

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव अभी तक आईवीएच नहीं है, लेकिन यह अक्सर मस्तिष्क के निलय में रक्त के प्रवेश की ओर जाता है। वेंट्रिकल की दीवार से सटे तंत्रिका ऊतक में एक हेमेटोमा इसके अस्तर से टूट जाता है, और रक्त लुमेन में चला जाता है। मस्तिष्क के निलय में रक्त की न्यूनतम मात्रा की उपस्थिति के क्षण से, हम शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं स्वतंत्र रोग- अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव।

किसी विशेष रोगी में रोग की गंभीरता का आकलन करने के साथ-साथ भविष्य में रोग का निदान करने के लिए आईवीएच चरणों का निर्धारण आवश्यक है, जो निलय में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा और तंत्रिका की ओर इसके वितरण की दिशा पर निर्भर करता है। ऊतक।

रेडियोलॉजिस्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों के आधार पर आईवीएच चरण का निर्धारण करते हैं। वे भेद करते हैं:

• 1 डिग्री का आईवीएच - सबपेन्डिमल - रक्त मस्तिष्क के निलय के अस्तर के नीचे जमा होता है, इसे नष्ट किए बिना और निलय में नहीं जाता है। वास्तव में, इस घटना को एक विशिष्ट आईवीएच नहीं माना जा सकता है, लेकिन किसी भी समय रक्त निलय में टूट सकता है।
• दूसरी डिग्री का आईवीएच अपनी गुहा के विस्तार के बिना एक विशिष्ट अंतःस्रावी रक्तस्राव है, जब उप-निर्भर स्थान से रक्त की रिहाई होती है। अल्ट्रासाउंड पर, इस चरण को आईवीएच के रूप में वर्णित किया जाता है जिसमें रक्त के साथ वेंट्रिकल की मात्रा के आधे से भी कम मात्रा में भरना होता है।
• आईवीएच ग्रेड 3 - रक्त वेंट्रिकल में प्रवाहित होता रहता है, इसकी आधी से अधिक मात्रा भरता है और लुमेन का विस्तार होता है, जिसे सीटी और अल्ट्रासाउंड पर पता लगाया जा सकता है।
• चौथी डिग्री का आईवीएच सबसे गंभीर है, न केवल मस्तिष्क के निलय को रक्त से भरकर, बल्कि इसके आगे फैलने से भी, दिमाग के तंत्र... सीटी पहले तीन डिग्री में से एक के आईवीएच के लक्षण दिखाता है, साथ ही पैरेन्काइमल के फॉसी के गठन के साथ इंटरसेरीब्रल हेमोरेज.

मस्तिष्क और उसकी गुहाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों के आधार पर, आईवीएच के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. पहले चरण में, निलय पूरी तरह से रक्त सामग्री से भरे नहीं होते हैं, पतला नहीं होता है, रक्तस्राव की सहज समाप्ति और सामान्य सीएसएफ गतिशीलता का संरक्षण संभव है।
2. पार्श्व वेंट्रिकल्स को उनके संभावित विस्तार के साथ भरने की निरंतरता, जब कम से कम एक वेंट्रिकल 50% से अधिक रक्त से भर जाता है, और रक्त मस्तिष्क के तीसरे और चौथे वेंट्रिकल में फैल जाता है, दूसरे चरण में होता है।
3. तीसरा चरण रोग की प्रगति के साथ है, रक्त का अंतर्ग्रहण रंजितसेरिबैलम, मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी। घातक जटिलताओं की संभावना अधिक है।

आईवीएच और इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता इस बात पर निर्भर करेगी कि रक्त कितनी जल्दी मस्तिष्क के ऊतकों और इसकी गुहा में प्रवेश करता है, साथ ही इसकी मात्रा पर भी। रक्तस्राव हमेशा मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह के साथ फैलता है। गंभीर रूप से समय से पहले के बच्चों में, साथ ही साथ जो गहरे हाइपोक्सिया से गुजर चुके हैं, रक्त जमावट प्रणाली के विकार होते हैं, इसलिए मस्तिष्क के गुहाओं में लंबे समय तक थक्के नहीं दिखाई देते हैं, और तरल रक्त मस्तिष्क क्षेत्रों के माध्यम से स्वतंत्र रूप से "फैलता है"।

मस्तिष्कमेरु द्रव के संचार संबंधी विकार और हाइड्रोसिफ़लस में बाद में वृद्धि निलय में रक्त का प्रवेश है, जहां यह मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिश्रित होता है, लेकिन तुरंत नहीं मुड़ता है। तरल रक्त का एक हिस्सा मस्तिष्क की अन्य गुहाओं में प्रवेश करता है, लेकिन जैसे ही यह जमा होता है, थक्के संकीर्ण क्षेत्रों को ओवरलैप करना शुरू कर देते हैं जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव फैलता है। मस्तिष्क के किसी भी उद्घाटन के अतिव्यापी होने से मस्तिष्कमेरु द्रव मार्ग में रुकावट, निलय का विस्तार और विशिष्ट लक्षणों के साथ हाइड्रोसिफ़लस होता है।

छोटे बच्चों में आईवीएच अभिव्यक्तियाँ

वेंट्रिकुलर सिस्टम में सभी रक्तस्रावों का 90% तक बच्चे के जीवन के पहले तीन दिनों में होता है, और उसका वजन जितना कम होगा, विकृति की संभावना उतनी ही अधिक होगी। एक बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के बाद, रक्तस्राव का खतरा काफी कम हो जाता है, जो संवहनी प्रणाली के नई परिस्थितियों के अनुकूलन और रोगाणु कोशिका मैट्रिक्स की संरचनाओं की परिपक्वता से जुड़ा होता है। यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था, तो पहले दिन उसे नियोनेटोलॉजिस्ट की कड़ी निगरानी में होना चाहिए - 2-3 दिनों के लिए, आईवीएच की शुरुआत के कारण स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है।

छोटे उप-निर्भर रक्तस्राव और ग्रेड 1 आईवीएच स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। यदि रोग नहीं बढ़ता है, तो नवजात शिशु की स्थिति स्थिर रहेगी, और तंत्रिका संबंधी लक्षण भी नहीं होंगे। एपेंडिमस के तहत कई रक्तस्रावों के साथ, ल्यूकोमालेशिया की घटना से मस्तिष्क क्षति के लक्षण वर्ष के करीब दिखाई देंगे।

विशिष्ट इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव जैसे लक्षणों से प्रकट होता है:

• कमी मांसपेशी टोन;
• फ्लेसीड टेंडन रिफ्लेक्सिस
• एक स्टॉप (एपनिया) तक श्वसन संकट;
• दौरे;
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

पैथोलॉजी की गंभीरता और लक्षणों की विशेषताएं रक्त की मात्रा से जुड़ी होती हैं जो वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्रवेश करती हैं और कपाल गुहा में दबाव की दर में वृद्धि होती है। न्यूनतम आईवीएच, जो मस्तिष्कमेरु द्रव में रुकावट और निलय की मात्रा में परिवर्तन का कारण नहीं बनता है, एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ होगा, और यह बच्चे के रक्त में हेमटोक्रिट में कमी से संदेह किया जा सकता है।

मध्यम और सबमैसिव आईवीएच के साथ एक अचानक करंट देखा जाता है, जिसकी विशेषता है:

आंतरायिक पाठ्यक्रम में लक्षण कई दिनों तक व्यक्त किए जाते हैं, जिसके बाद वे धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। मस्तिष्क की गतिविधि और मामूली विचलन दोनों की पूरी वसूली संभव है, लेकिन आमतौर पर रोग का निदान अनुकूल होता है।

आईवीएच का विनाशकारी पाठ्यक्रम मस्तिष्क और महत्वपूर्ण अंगों के गंभीर विकारों से जुड़ा है। कोमा, श्वसन गिरफ्तारी, सामान्यीकृत आक्षेप, त्वचा का सायनोसिस, ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी और बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन विशेषता है। नवजात शिशुओं में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले बड़े फॉन्टानेल के उभार से इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का सबूत है।

के अतिरिक्त चिकत्सीय संकेतउल्लंघन तंत्रिका गतिविधि, में परिवर्तन होंगे प्रयोगशाला पैरामीटर... नवजात शिशुओं में आईवीएच की घटना का सबूत हेमटोक्रिट स्तर में गिरावट, कैल्शियम में कमी, रक्त शर्करा में उतार-चढ़ाव, रक्त गैस संरचना के विकार (हाइपोक्सिमिया), इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (एसिडोसिस) आम हैं।

रक्तस्राव की प्रगति निलय से मस्तिष्क और तंत्रिका ऊतक के सिस्टर्न में रक्त के प्रसार की ओर ले जाती है। पैरेन्काइमल इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस के साथ पैरेसिस और लकवा, बिगड़ा संवेदनशीलता, सामान्यीकृत ऐंठन बरामदगी के रूप में सकल फोकल लक्षण होते हैं। जब आईवीएच को इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है, तो प्रतिकूल परिणाम का जोखिम बहुत अधिक होता है।

के बीच में दीर्घकालिक परिणामआईवीएच को इस्केमिक-हाइपोक्सिक क्षति और मस्तिष्क में सिस्ट, पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, व्हाइट मैटर ग्लियोसिस और कॉर्टेक्स के शोष के रूप में अवशिष्ट परिवर्तनों की विशेषता है। लगभग एक वर्ष तक, विकासात्मक देरी ध्यान देने योग्य हो जाती है, मोटर कौशल प्रभावित होते हैं, बच्चा चल नहीं सकता है और नियत समय में सही अंग गति नहीं कर सकता है, बोलता नहीं है, मानसिक विकास में पिछड़ जाता है।

शिशुओं में आईवीएच का निदान लक्षणों और जांच के आंकड़ों के आकलन पर आधारित है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण सीटी, न्यूरोसोनोग्राफी और अल्ट्रासाउंड है। सीटी विकिरण के साथ है, इसलिए यह जीवन के पहले दिनों में समय से पहले बच्चों और नवजात शिशुओं के लिए बेहतर है अल्ट्रासोनोग्राफी.

डायग्नोस्टिक इमेज में आईवीएच

उपचार और रोग का निदान

आईवीएच वाले बच्चों के इलाज में न्यूरोसर्जन और नियोनेटोलॉजिस्ट शामिल हैं। रूढ़िवादी चिकित्साइसका उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों और रक्त मापदंडों के काम को बहाल करना है। यदि बच्चे को जन्म के समय विटामिन K नहीं मिला है, तो उसे अवश्य पिलाना चाहिए। थक्का जमाने वाले कारकों और प्लेटलेट्स की कमी की पूर्ति प्लाज्मा घटकों के आधान द्वारा की जाती है। जब सांस रुक जाती है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, लेकिन इसे योजना के अनुसार स्थापित करना बेहतर होता है, अगर श्वसन संबंधी विकारों का खतरा हो।

ड्रग थेरेपी में शामिल हैं:

• तेज कमी या वृद्धि को रोकने के लिए रक्तचाप का सामान्यीकरण, हाइपोक्सिया को बढ़ाना और तंत्रिका ऊतक को नुकसान;
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• निरोधी;
• रक्त के थक्के नियंत्रण।

इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट की शुरूआत को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिखाया जाता है, डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड, वर्शपिरोन का उपयोग शिशुओं के लिए किया जाता है। एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी में डायजेपाम, वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी शामिल है। नशा के लक्षणों को दूर करने के लिए, करें आसव चिकित्साएसिडोसिस (रक्त अम्लीकरण) को अंतःशिरा सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान द्वारा समाप्त किया जाता है।

दवा के अलावा, आईवीएच का सर्जिकल उपचार किया जाता है: अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में मस्तिष्क के निलय से उनके पंचर के माध्यम से रक्त की निकासी, वेंट्रिकल्स के लुमेन में फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों की शुरूआत (एक्टेलाइज़) घनास्त्रता और रोड़ा को रोकने के लिए जलशीर्ष. शायद फाइब्रिनोलिटिक दवाओं की शुरूआत के साथ पंचर का संयोजन।

ऊतक क्षय के उत्पादों को हटाने और नशा के लक्षणों को खत्म करने के लिए, कृत्रिम मस्तिष्कमेरु द्रव की तैयारी के साथ सीएसएफ निस्पंदन, सीएसएफ शर्बत और इंट्रावेंट्रिकुलर लैवेज दिखाया गया है।

मस्तिष्कमेरु द्रव और हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के रुकावट के साथ, निलय के अस्थायी जल निकासी को रक्त और थक्कों की निकासी के साथ स्थापित किया जाता है जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ नहीं किया जाता है और इसके बहिर्वाह मार्गों की रुकावट समाप्त हो जाती है। कुछ मामलों में, बार-बार काठ और निलय पंचर, बाहरी निलय जल निकासी, या त्वचा के नीचे कृत्रिम जल निकासी के आरोपण के साथ अस्थायी आंतरिक जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

वेंट्रिकुलर ड्रेनेज कैथेटर सम्मिलन

यदि हाइड्रोसिफ़लस ने एक निरंतर और अपरिवर्तनीय चरित्र प्राप्त कर लिया है, और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी का प्रभाव अनुपस्थित है, तो न्यूरोसर्जन सर्जरी द्वारा निरंतर जल निकासी प्रदान करते हैं:

1. मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के साथ स्थायी शंट की स्थापना पेट की गुहा(एक सिलिकॉन ट्यूब सिर से उदर गुहा तक त्वचा के नीचे से गुजरती है; शंट को केवल तभी हटाया जा सकता है जब बच्चे की स्थिति स्थिर हो और हाइड्रोसिफ़लस आगे न बढ़े);
2. मस्तिष्क के निलय और बेसल सिस्टर्न के बीच एंडोस्कोपिक एनास्टोमोसेस।

वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल ड्रेनेज को आईवीएच से जुड़े ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के लिए सबसे आम सर्जिकल उपचार माना जाता है। यह सस्ती है, निलय में दवाओं के इंजेक्शन की अनुमति देता है, संक्रमण की कम संभावना है, लंबे समय तक किया जा सकता है, जबकि बच्चे की देखभाल कठिनाइयों के साथ नहीं होती है। अल्टेप्लेस का उपयोग, जो निलय में रक्त के थक्कों के विघटन को तेज करता है, मृत्यु दर को कम करने और मस्तिष्क के कामकाज को अधिकतम करने की अनुमति देता है।

आईवीएच के लिए रोग का निदान रोग के चरण, रक्तस्राव की मात्रा और मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के स्थान से निर्धारित होता है। आईवीएच के पहले दो डिग्री पर, रक्त के थक्के या तो स्वयं या उपचार के प्रभाव में अवशोषित हो जाते हैं, बिना किसी महत्वपूर्ण कारण के मस्तिष्क संबंधी विकारइसलिए, मामूली रक्तस्राव के साथ, बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो सकता है।

बड़े पैमाने पर अंतःस्रावी रक्तस्राव, खासकर अगर मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के साथ, में कम समयएक शिशु की मृत्यु हो सकती है, और यदि रोगी जीवित रहता है, तो न्यूरोलॉजिकल घाटे और साइकोमोटर विकास के सकल विकारों से बचना समस्याग्रस्त है।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले सभी बच्चों की गहन देखभाल और समय पर बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए शल्य चिकित्सा... स्थायी शंट स्थापित करने के बाद, विकलांगता समूह निर्धारित किया जाता है, और बच्चे को नियमित रूप से एक न्यूरोलॉजिस्ट को दिखाया जाना चाहिए।

वर्णित गंभीर परिवर्तनों से बचने के लिए, नवजात शिशुओं और बहुत समय से पहले के शिशुओं में मस्तिष्क क्षति की रोकथाम के उपायों का पालन करना महत्वपूर्ण है। गर्भवती माताओं को जरूरी पास करना जरूरी निवारक परीक्षाऔर सर्वेक्षण, और जब धमकी दी समय से पहले जन्मप्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञों का कार्य गर्भावस्था को यथासंभव लम्बा करना है दवाओंजब तक कि रक्तस्राव का जोखिम कम से कम न हो जाए।

यदि बच्चा समय से पहले पैदा होता है, तो उसे अवलोकन और उपचार के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है। आधुनिक तरीकेआईवीएच डायग्नोस्टिक्स और थेरेपी न केवल शिशुओं के जीवन को बचा सकती है, बल्कि उनकी गुणवत्ता में भी काफी सुधार कर सकती है, भले ही इसके लिए सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता हो।

जब नवजात शिशुओं में रक्तस्राव की बात आती है, तो कई लोग गंभीर दर्दनाक प्रसव और चिकित्सा गलतियों से जुड़े होते हैं। हालांकि, सभी रक्तस्राव ऊतक आघात से जुड़े नहीं होते हैं। मैं चला जाऊंगानवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) के बारे में। वे समय से पहले पैदा हुए बच्चों की विशेषता हैं, और समय से पहले बच्चों की शारीरिक विशेषताओं के कारण हैं। आईवीएच प्रकृति की वजह से एक बहुत ही गंभीर समस्या है रोग प्रक्रियाऔर इसका सक्षम उपचार काफी हद तक रोग के निदान पर निर्भर करता है एक पूरा जीवनसमय से पहले के टुकड़े।

आईवीएच की उत्पत्ति और उनके परिणामों को समझना आसान बनाने के लिए, आपको यह जानना होगा कि मस्तिष्क के निलय क्या हैं। मस्तिष्क के निलय छोटे गुहा होते हैं जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे होते हैं। एक व्यक्ति के कई निलय एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

सबसे बड़े युग्मित पार्श्व निलय हैं, जो मध्य रेखा (प्रत्येक गोलार्द्ध में एक निलय) के सापेक्ष मस्तिष्क में सममित रूप से स्थित होते हैं। वे अयुग्मित तीसरे निलय के साथ छोटे छिद्रों से जुड़े होते हैं। तीसरा वेंट्रिकल केंद्र में स्थित है, यह मस्तिष्क के एक्वाडक्ट के साथ संचार करता है। मस्तिष्क के एक्वाडक्ट का चौथे वेंट्रिकल से संबंध है। यह वेंट्रिकल पोन्स और मेडुला ऑबोंगटा की सतहों से बनता है। वह, बदले में, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के आसपास के मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान के साथ संचार करता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की आवश्यकता क्यों है?

सीएसएफ एक मस्तिष्कमेरु द्रव है जो मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स में, उनके कोरॉइड प्लेक्सस में उत्पन्न होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन की प्रक्रिया जारी है। लेकिन यह जाता कहाँ है? यह लगातार ड्यूरा मेटर में स्थित शिरापरक साइनस में और साथ ही अरचनोइड झिल्ली के दाने के माध्यम से अवशोषित होता है।

मानव शरीर में शराब का बहुत महत्व है। मस्तिष्कमेरु द्रव के मुख्य कार्य:

• सुरक्षात्मक भूमिका - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को यांत्रिक प्रभावों से बचाता है।
• इंट्राक्रैनील दबाव को सामान्य स्तर पर बनाए रखना।
• में भाग लेता है चयापचय प्रक्रियाएंरक्त और मस्तिष्क के बीच (हार्मोन, इलेक्ट्रोलाइट्स आदि का स्थानांतरण), पोषक तत्वों को तंत्रिका कोशिकाओं में स्थानांतरित करता है।
• यह वह स्थान है जहां मस्तिष्क के ऊतकों के अपशिष्ट उत्पाद निकलते हैं।
• यह खतरनाक सूक्ष्मजीवों के लिए एक प्रतिरक्षाविज्ञानी बाधा है।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव है। आईवीएच उन बच्चों की विशेषता है जो बहुत कम शरीर के वजन (1500 ग्राम से कम) के साथ समय से पहले पैदा हुए थे। बच्चे के जन्म की अवधि जितनी कम होगी, उसके आईवीएच होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इसलिए, 29 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु के साथ, लगभग हर तीसरे बच्चे में आईवीएच होता है। जब बच्चा 34-36 सप्ताह में पैदा होता है, तो आईवीएच का जोखिम काफी कम होता है और 5% से कम होता है।

आईवीएच समय से पहले के बच्चों के लिए विशिष्ट क्यों हैं?

समय से पहले के बच्चों में पार्श्व वेंट्रिकल्स और पेरिवेंट्रिकुलर (पेरीवेंट्रिकुलर) क्षेत्रों की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। अर्थात्, उनमें वाहिकाएँ भ्रूण अवस्था में होती हैं और उनकी संरचना आदिम होती है। इन वाहिकाओं को सबपेंडिमल भ्रूण मैट्रिक्स कहा जाता है। वे बहुत नाजुक होते हैं और आसानी से घायल हो जाते हैं।

बहिर्वाह अवरोध एक भूमिका निभाता है जहरीला खूनपेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्रों से, शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता का भी उल्लंघन।

रक्त जमावट प्रणाली में सहवर्ती समस्याओं का प्रभाव, जो जन्मजात और क्षणिक दोनों हैं, अर्थात क्षणिक (आमतौर पर कुछ दवाओं के संपर्क में आने के कारण) को बाहर नहीं किया जाता है।

लेकिन समय से पहले जन्म लेने वाले सभी बच्चों में आईवीएच नहीं होता है। कुछ कारकों पर प्रकाश डाला जो एक बच्चे में आईवीएच की घटना में योगदान करते हैं। उनमें से कुछ नीचे सूचीबद्ध हैं:

• एक गहरे समय से पहले बच्चे का जन्म;
• हाइपोक्सिया के तीव्र एपिसोड (यानी शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की कमी)।
• शिरापरक बिस्तर में बढ़ा हुआ दबाव (या तो प्रसव के दौरान, या यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान);
• रक्तचाप में वृद्धि, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह को बढ़ाती है;
• मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह की तीव्रता में उतार-चढ़ाव;
• रक्त जमावट प्रणाली की समस्याएं;
• संक्रामक और अन्य भड़काऊ प्रक्रियाएंप्रसव से पहले माँ में या जन्म के बाद बच्चे में।
• प्रसव कक्ष में दोष या असामयिक प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल प्रदान की गई।
• श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया) और श्वसन संबंधी गड़बड़ी के बार-बार हमले जो समय से पहले बच्चों की विशेषता है।
• एक बच्चे की नस में इलेक्ट्रोलाइट समाधान का प्रशासन, पदार्थों की एकाग्रता जिसमें उनसे अधिक है स्वीकार्य मान(इसे हाइपरोस्मोलैरिटी कहा जाता है)।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव को ग्रेड द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। कुछ लेखक आईवीएच के 3 डिग्री में अंतर करते हैं, अन्य - 4 डिग्री (दूसरी डिग्री को दो में विभाजित करते हुए)।

• डिग्री I में, रक्तस्राव भ्रूण के जहाजों के क्षेत्र में, यानी निलय के एपेंडिमल के नीचे स्थानीयकृत होता है।
• द्वितीय डिग्री के साथ, वेंट्रिकुलर गुहा में रक्तस्राव की सफलता होती है। उसी समय, वेंट्रिकल एक ही आकार का रहता है या थोड़ा फैलता है।
• ग्रेड III में IVH को वेंट्रिकल की गुहा में भी स्थानीयकृत किया जाता है, लेकिन यह काफी फैलता है।
• IV डिग्री पर, मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव होता है।

आईवीएच पर संदेह कैसे करें?

• I डिग्री के साथ IVH अनुपस्थित हैं विशिष्ट संकेत, इसकी पहचान की जा सकती है नियोजित परीक्षानवजात शिशु।
• II-III डिग्री के IVH का कोर्स विनाशकारी और लहरदार है।

प्रक्रिया के एक भयावह पाठ्यक्रम के साथ, बहुत ज्वलंत लक्षण: अचानक बच्चा थोड़े समय के लिए उत्तेजित होता है, फिर उसकी गतिविधि अचानक कम हो जाती है, चेतना कोमा तक बाधित हो जाती है। श्वसन संबंधी विकार, त्वचा की मलिनकिरण, दौरे, आंखों के लक्षण, हृदय ताल की गड़बड़ी, रक्तचाप में गिरावट और थर्मोरेग्यूलेशन अस्थिरता नोट की जाती है। आईवीएच के लहरदार पाठ्यक्रम को लक्षणों में क्रमिक परिवर्तन की विशेषता है: मस्तिष्क गतिविधि के चरणों में परिवर्तन, श्वसन गिरफ्तारी के हमले, बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन (कमी), ऐंठन वाले दौरे।

• IV डिग्री का IVH III डिग्री के IVH के समान संकेतों के साथ है, लेकिन प्रक्रिया का एक भयावह पाठ्यक्रम विशेषता है।

कोमा तक चेतना की गड़बड़ी है। शामिल हों अतिरिक्त लक्षणमस्तिष्क के ऊतक (पैरेन्काइमा) में रक्तस्राव की सफलता के कारण। वे रक्तस्राव के आकार और उसके स्थान पर निर्भर करते हैं। जीवन के पहले दिनों में कई बच्चे मर जाते हैं।

गंभीर आईवीएच पीड़ित होने के बाद कई मामलों में हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क की ड्रॉप्सी) के विकास की विशेषता है। इसके अलावा, मस्तिष्क के पैरेन्काइमा में रक्तस्राव की साइट पर, बाद में एक सिस्टिक गुहा बनती है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भर जाती है। स्थान और आकार के आधार पर पुटीय गुहाबच्चा कुछ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को बरकरार रखता है (आंख के लक्षण, ऐंठन सिंड्रोमऔर आदि।)

• सबसे किफायती और बहुत प्रभावी तरीकाइंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज का पता लगाना न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी) है। दूसरे तरीके से, एनएसजी मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा है। यह आपको परिणाम जल्दी से प्राप्त करने की अनुमति देता है, आप बच्चे के इनक्यूबेटर में सही कर सकते हैं। अक्सर उन विभागों में जहां समय से पहले बच्चों का पालन-पोषण होता है, वहां छोटी परिवहन अल्ट्रासाउंड मशीनें होती हैं। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर बढ़े हुए इकोोजेनेसिटी के मस्तिष्क क्षेत्रों के निलय के प्रक्षेपण में नोट करते हैं, जो एक या दोनों तरफ हो सकते हैं, और विभिन्न आकारों के हो सकते हैं। एनएसजी करते समय, रक्तस्राव की डिग्री स्थापित करना, निलय के आकार का आकलन करना, केंद्रीय रेखा के सापेक्ष मस्तिष्क संरचनाओं का विस्थापन संभव है।
• सीटी स्कैन(सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) आईवीएच के निदान के लिए लागू होते हैं, लेकिन इन विधियों का एनएसएच पर कोई लाभ नहीं है, इसलिए, केवल आईवीएच के प्राथमिक निदान के लिए उनका उपयोग उचित नहीं है।
• सेरेब्रल वाहिकाओं की डॉपलर परीक्षा - आईवीएच के निदान में एक सहायक मूल्य है, जिससे आपको रक्तस्राव से पहले और बाद में मुख्य मस्तिष्क धमनियों में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन का आकलन करने की अनुमति मिलती है।
• समय से पहले गंभीर शिशुओं में रक्तचाप को लगातार मापना और हृदय गति का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है। बिना किसी स्पष्ट कारण के रक्तचाप में तेज गिरावट आईवीएच का संकेत दे सकती है।
• लाल रक्त (हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर में गिरावट) के संकेतकों को नियंत्रित करना आवश्यक है, मॉनिटर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, रक्त गैसों के संकेतकों के लिए।
• लकड़ी का पंचर - उच्च रक्त चापजब मस्तिष्कमेरु द्रव अपने अन्य मापदंडों में परिवर्तन के साथ बहता है: मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि, शर्करा के स्तर में कमी, प्लियोसाइटोसिस (मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि) ), आदि।

आईवीएच से बीमार बच्चे की जांच के उपरोक्त सभी तरीकों को बार-बार किया जाता है। रक्तस्राव की जटिलताओं की पहचान करने के लिए, प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करने के लिए यह आवश्यक है।

IVH के बाद हाइड्रोसिफ़लस क्यों होता है?

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के बाद जलशीर्ष का बनना इसकी लगातार और गंभीर जटिलता है। यह आईवीएच की किसी भी डिग्री के साथ हो सकता है, लेकिन रक्तस्राव की डिग्री जितनी अधिक होगी, समस्या विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

जैसे ही आईवीएच घुल जाता है, थ्रोम्बी बनते हैं, जो निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के पहले से ही छोटे स्थानों को रोक सकते हैं। जब बहिर्वाह में गड़बड़ी होती है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव वेंट्रिकल की गुहा में जमा हो जाता है, जिससे आसपास के मस्तिष्क के ऊतकों का विस्तार और संपीड़न होता है। इस प्रक्रिया का सही नाम पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलोमेगाली है। वेंट्रिकुलोमेगाली का अर्थ है निलय के आकार में वृद्धि।

65% मामलों में, वेंट्रिकुलोमेगाली धीरे-धीरे बढ़ती है, और यह प्रक्रिया एक महीने से भी कम समय में अपने आप रुक जाती है। बीमार बच्चे के लिए यह सबसे अनुकूल परिणाम है।

लगभग 30% मामलों में, निलय के आकार में लंबी और धीमी वृद्धि होती है (अर्थात 1 महीने से अधिक)। इनमें से हर तीसरा बच्चा अनायास नहीं रुकता। इस समूह के शेष 67% बच्चों में, वेंट्रिकुलोमेगाली अनायास बंद हो जाती है। हालांकि, 5% बच्चों में, वेंट्रिकुलर आकार में वृद्धि की समाप्ति के बाद, प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाती है।

5% मामलों में, निलय के विस्तार की प्रक्रिया बहुत तेज़ी से आगे बढ़ती है, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इन सभी आंकड़ों से संकेत मिलता है कि आईवीएच पीड़ित बच्चों को विशेषज्ञों द्वारा देखा जाता है लंबे समय तक... इनमें बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोसर्जन और यदि आवश्यक हो तो अन्य विशेषज्ञ शामिल हैं।

यह देखते हुए कि अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव बहुत अधिक हैं, मुख्य रूप से, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए, नवजात गहन देखभाल इकाई और समय से पहले पैदा हुए बच्चों की देखभाल इकाई में उनकी निगरानी की जाती है। विभाग में चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था बहुत महत्वपूर्ण है। अधिकांश जोड़तोड़ डॉक्टर हैं और नर्सोंएक बार के साथ मेल खाने की कोशिश करें, ताकि बच्चे को एक बार फिर परेशान न करें। आखिरकार, इनक्यूबेटर की दीवारों के बाहर एक गहरे समय से पहले के बच्चे का वजन भी उसके लिए एक बड़ा तनाव है और आईवीएच को भड़का सकता है। अस्पताल के कर्मचारी समय से पहले बच्चों की बहुत सावधानी से देखभाल करते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, आईवीएच के अलावा, गहन समय से पहले के बच्चों में कई अन्य संबंधित समस्याएं होती हैं: फेफड़ों की अपरिपक्वता और सांस लेने में कठिनाई, हृदय संबंधी विकार, भोजन को आत्मसात करने में समस्या, बार-बार परत लगाना संक्रामक प्रक्रियाऔर अन्य। इसलिए, घटना रक्तस्राव के लक्षण सहवर्ती समस्याओं के संकेतों के साथ "मिश्रित" हैं। इसके लिए समय से पहले के टुकड़ों की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, बड़ी संख्या में परीक्षण करने और आयोजित करने की आवश्यकता होती है पूरक तरीकेअनुसंधान।

समय से पहले के बच्चों में, सिर की परिधि की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। इस घटना में कि यह 1 सप्ताह में 10 मिमी से अधिक बढ़ता है, समय-समय पर एनएसजी पद्धति का उपयोग करके निलय के आकार की निगरानी करना आवश्यक है।

आईवीएच के उपचार के लिए, यह रक्तस्राव की डिग्री और इसकी जटिलताओं पर निर्भर करता है।

• सीरियल काठ का पंचर। कुछ विशेषज्ञ निलय को "राहत" देने के लिए लगातार वेंट्रिकुलोमेगाली के लिए उपचार की इस पद्धति का उपयोग करते हैं। यद्यपि इस तरह की चिकित्सा की अप्रभावीता का प्रमाण है।
• इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने वाली दवाओं को निर्धारित करना, एक decongestant और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। ये दवाएं केवल वेंट्रिकुलोमेगाली से जुड़ी समस्याओं से लड़ने में मदद करती हैं, लेकिन इसे "ठीक" नहीं करती हैं।
• बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी। ऑपरेशन के दौरान, बच्चे के लिए एक शंट (ट्यूब) लगाया जाता है, जो त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित मस्तिष्कमेरु द्रव के नीचे वेंट्रिकल और जलाशय को जोड़ता है। यह आपको निलय से अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को "डंप" करने की अनुमति देता है। यह उपचार अस्थायी है।
• स्थायी शंट की स्थापना। यह ऑपरेशन आमतौर पर तब किया जाता है जब बच्चा बड़ा हो जाता है और मजबूत हो जाता है। शंट निम्नानुसार स्थापित किया गया है: एक छोर वेंट्रिकल में जाता है, दूसरे को बच्चे के उदर गुहा में लाया जाता है (अक्सर), जहां अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को डंप किया जाएगा। कभी-कभी ऑपरेशन की जटिलताएं होती हैं, जैसे कि शंट में रुकावट या संक्रमण।

दीर्घकालिक पूर्वानुमान और परिणाम

बच्चों के लिए आईवीएच की भविष्यवाणियों और परिणामों के बारे में बात करना मुश्किल है, क्योंकि गहराई से समय से पहले बच्चों की कई समस्याओं को अन्य सहवर्ती रोगों द्वारा समझाया गया है। हालांकि इन प्रभावों पर कुछ आंकड़े हैं।

गंभीर स्नायविक विकार जैसे कि ऐंठन सिंड्रोम, बचपन मस्तिष्क पक्षाघात, ओलिगोफ्रेनिया, I डिग्री के IVH के बाद 5% मामलों में, II डिग्री के IVH के बाद 15% मामलों में होता है। III डिग्री के IVH के बाद हर तीसरा बच्चा गंभीर स्नायविक समस्याओं से ग्रस्त है, और IV डिग्री के IVH के बाद 90% बच्चे गंभीर न्यूरोलॉजिकल समस्याओं से पीड़ित हैं। स्वाभाविक रूप से, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के बाद कम गंभीर न्यूरोलॉजिकल परिणाम बहुत आम हैं।

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इस्किमिया-हाइपोक्सिया, रक्तचाप और दबाव में परिवर्तन। भ्रूण मैट्रिक्स की उपस्थिति से रक्तस्राव की संभावना अधिक हो जाती है। हेमटोलॉजिकल विकारों (जैसे, विटामिन के की कमी, हीमोफिलिया, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट) के साथ जोखिम भी बढ़ जाता है।

Subarachnoid नकसीर शायद इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का सबसे आम प्रकार है। इन नवजात शिशुओं में स्लीप एपनिया, दौरे, सुस्ती या असामान्य तंत्रिका संबंधी निष्कर्ष होते हैं। मेनिन्जियल सूजन से जुड़े बड़े रक्तस्राव से शिशु के बढ़ने पर हाइड्रोसिफ़लस हो सकता है।

सबड्यूरल रक्तस्राव, अब सुधार के कारण कम आम है प्रसूति के तरीके, दरांती के आकार की जगह, टेंटोरियम या कमिसुवेन में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है। यह रक्तस्राव आमतौर पर नवजात शिशुओं में आदिम माताओं से, बड़े नवजात शिशुओं में, या जटिल श्रम के बाद होता है - ऐसी स्थितियाँ जो इंट्राकैनायल वाहिकाओं पर असामान्य दबाव पैदा कर सकती हैं। लक्षणों में दौरे शामिल हो सकते हैं; सिर का तेजी से बढ़ना या असामान्य स्नायविक परीक्षा परिणाम।

इंट्रावेंट्रिकुलर और / या इंट्रापेरेन्काइमल रक्तस्राव इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का सबसे गंभीर प्रकार है। वे अक्सर द्विपक्षीय होते हैं और आमतौर पर भ्रूण मैट्रिक्स में विकसित होते हैं। हाइपोक्सिया - इस्किमिया केशिका एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, सेरेब्रोवास्कुलर ऑटोरेग्यूलेशन को कम करता है, और मस्तिष्क रक्त प्रवाह और शिरापरक दबाव को बढ़ा सकता है, जिससे रक्तस्राव की संभावना अधिक हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव स्पर्शोन्मुख है।

जोखिम: समय से पहले के शिशुओं में, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का जोखिम और इसकी गंभीरता अपरिपक्वता की डिग्री के सीधे आनुपातिक हैं:

• 25 सप्ताह का गर्भ - 50% जोखिम।
• 26 सप्ताह - 38%।
• 28 सप्ताह - 20%।
• क्लीनिक के बीच आँकड़े, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होते हैं।

प्रकट होने का समय।समय से पहले के बच्चों में, जीवन के पहले दिन लगभग 50% रक्तस्राव होता है, दूसरे पर 25% और तीसरे पर 15%।

रक्तस्राव के स्रोत:

समय से पहले के बच्चों में कमजोर वाहिकाओं (दबाव में उतार-चढ़ाव, इस्किमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, थक्के विकारों के प्रति संवेदनशील) के साथ एक रोगाणु मैट्रिक्स (गर्भधारण के 32-36 सप्ताह तक वापस आ जाता है) होता है। 28-32 सप्ताह के गर्भ में, अधिकांश टर्मिनल मैट्रिक्स कॉडोथैलेमिक जंक्शन में स्थित होता है, जो मोनरो के फोरमैन के ठीक पीछे होता है। चौथे वेंट्रिकल में एक कमजोर जर्मिनल मैट्रिक्स भी होता है।

जैसे ही नवजात परिपक्व होता है, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के स्रोत के रूप में जर्मिनल मैट्रिक्स का मूल्य कम हो जाता है, और संवहनी जाल बढ़ जाता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का वर्गीकरण

सलाह... उपरोक्त वर्गीकरणों (अन्य हैं) के बजाय, "जर्मिनल मैट्रिक्स", "इंट्रावेंट्रिकुलर", "पैरेन्काइमल" और स्थानीयकरण के संकेत का उपयोग करते हुए एक संक्षिप्त, सटीक विवरण का उपयोग करना बेहतर है।

पपाइल वर्गीकरण- एचएन में रक्तस्राव का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा पर आधारित है:

• रक्तस्राव II डिग्री: इसके विस्तार के बिना वेंट्रिकल में एक सफलता के साथ।
• रक्तस्राव III डिग्री: वेंट्रिकल में एक सफलता और इसके विस्तार के साथ।
• रक्तस्राव IV डिग्री: मस्तिष्क पैरेन्काइमा में रक्तस्राव के साथ रक्तस्राव I-III डिग्री का संयोजन।

डीईजीयूएम वर्गीकरण(जर्मन सोसायटी फॉर मेडिकल अल्ट्रासाउंड)। 1998 में DEGUM के बाल रोग विभाग द्वारा विकसित और अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर बनाया गया:

• पहली डिग्री का रक्तस्राव: उप-निर्भरता।
• रक्तस्राव II डिग्री: इंट्रावेंट्रिकुलर भरने के साथ< 50 % просвета.
• रक्तस्राव 111 डिग्री: भरने के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर> लुमेन का 50%।
• पैरेन्काइमल रक्तस्राव ( बड़ा दिमाग, सेरिबैलम, बेसल गैन्ग्लिया, ब्रेनस्टेम) को अलग से वर्णित किया गया है (स्थान और आकार)।

नवजात शिशुओं में इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव का निदान

एपनिया, दौरे, सुस्ती, या असामान्य के साथ नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए तंत्रिका संबंधी लक्षण; इन बच्चों को सिर के सीटी स्कैन की जरूरत है। हालांकि खोपड़ी का अल्ट्रासाउंड खतरनाक नहीं है, सीटी रक्त की पतली परतों के लिए अधिक संवेदनशील है। हालांकि, बहुत समय से पहले जन्मे बच्चों की जांच के लिए (उदा.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

इसके अलावा ब्लड टेस्ट, सीबीसी और मेटाबॉलिक स्टडीज करानी चाहिए।

अल्ट्रासोनोग्राफी

समय से पहले बच्चों को जीवन के पहले, तीसरे और सातवें दिन कपाल अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता होती है। बच्चे के विभाग में भर्ती होने के बाद (घाव की पहली अभिव्यक्ति के समय को स्पष्ट करने के लिए न्यायिक जांच के मामले में) अल्ट्रासाउंड स्कैन करना भी समझ में आता है।

यदि एक घाव का पता चला है, तो अतिरिक्त तरीकों (पूर्वकाल और पश्च पार्श्व फॉन्टानेल्स) के माध्यम से मध्यमस्तिष्क और इन्फ्राटेंटोरियल संरचनाओं की गहन जांच आवश्यक है। वेंट्रिकल्स के पोस्टहेमोरेजिक फैलाव वाले लगभग 10% समय से पहले के बच्चों में, सेरिबैलम में छोटे रक्तस्राव का पता लगाया जाता है, जो बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से खराब दिखाई देते हैं (इस नैदानिक ​​​​समस्या को कम करके आंका जाता है)।

यदि धमनियों के पास रक्तस्राव का पता चलता है, विशेष रूप से एक पूर्ण नवजात शिशु में, शिरापरक वाहिकाओं (बेहतर धनु साइनस, खोपड़ी की आंतरिक नसें) की डॉपलर परीक्षा आवश्यक है।

पूर्ण अवधि के शिशुओं में, अल्ट्रासाउंड के अलावा, एक एमआरआई स्कैन और, यदि यह उपचार के लिए महत्वपूर्ण है, तो एंजियोग्राफी की जानी चाहिए।

ज्यादातर मामलों में बढ़े हुए इको सिग्नल (जिसे अक्सर पेरिवेंट्रिकुलर शिरापरक घुसपैठ या एडिमा के रूप में जाना जाता है) के साथ इंट्रा-पैरेन्काइमल ज़ोन रोधगलन के केंद्र होते हैं। कभी-कभी वे अल्सर के गठन के बिना गुजरते हैं, और फिर पूर्वव्यापी रूप से हम केवल शिरापरक ठहराव के बारे में बात कर सकते हैं। सिस्टिक ट्रांसफॉर्मेशन (सप्ताह) की शुरुआत के बाद, इको एम्पलीफिकेशन जोन को हार्ट अटैक या हेमोरेज (माता-पिता से बात करने के लिए महत्वपूर्ण) कहा जाना चाहिए।

विभेदक निदान

समय से पहले शिशुओं में रक्तस्राव के विपरीत, जो अपरिपक्वता द्वारा समझाया जाता है, पूर्ण अवधि में रक्तस्राव के कारण के लिए सावधानीपूर्वक खोज की आवश्यकता होती है: पुनर्जीवन, जन्म आघात, रक्तस्रावी प्रवणता (थक्के और प्लेटलेट्स), थ्रोम्बोफिलिया, शिरापरक और धमनी घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, पॉलीग्लोबुलिया। हाइपरनाट्रेमिया, धमनियां, एन्यूरिज्म महाधमनी का समन्वय, ट्यूमर, ईसीएमओ थेरेपी, आदि।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का उपचार

यदि हेमटोलोगिक असामान्यताएं रक्तस्राव में योगदान नहीं करती हैं तो उपचार मुख्य रूप से सहायक होता है। सभी बच्चों को विटामिन K प्राप्त करना चाहिए यदि उन्हें यह पहले नहीं दिया गया है। यदि प्लेटलेट्स या रक्त के थक्के बनाने वाले कारक अपर्याप्त हैं, तो उन्हें फिर से भरना चाहिए। सबड्यूरल हेमटॉमस का इलाज एक न्यूरोसर्जन द्वारा किया जाना चाहिए; रक्तस्राव को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

रूढ़िवादी उपचार की सभी संभावनाओं का अधिकतम लाभ उठाएं:

• रक्तचाप को स्थिर करें: रक्तचाप में वृद्धि से बचें, सावधानी से कैटेकोलामाइन, बेहोश करने की क्रिया का उपयोग करें। न्यूनतम साधनों के साथ सुधार का सिद्धांत।
• ऑक्सीकरण का सामान्यीकरण।
• हाइपर- और हाइपोकैप्निया (मस्तिष्क के छिड़काव में कमी) से बचें।
• कोगुलोग्राम नियंत्रण, विचलन सुधार।
• हाइपोग्लाइसीमिया से बचें।
• निरोधी दवाओं का व्यापक उपयोग।

ध्यान: एपनिया आपात स्थिति की तुलना में नियमित रूप से बेहतर इंटुबैषेण।

पूर्ण अवधि के शिशुओं में - एक न्यूरोसर्जन से शीघ्र परामर्श।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का पूर्वानुमान

समय से पहले के शिशुओं में, ग्रेड I-II इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव शायद न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाता है।

ग्रेड III रक्तस्राव के साथ समय से पहले शिशुओं में गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का जोखिम लगभग 30% है, पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ - लगभग 70%।

परिपक्व नवजात शिशुओं में, रोग का निदान स्थान और कारण पर निर्भर करता है; बेसल गैन्ग्लिया, सेरिबैलम और ब्रेन स्टेम में रक्तस्राव पूर्वानुमान रूप से प्रतिकूल हैं, लेकिन व्यक्तिगत पाठ्यक्रम अप्रत्याशित है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए रोग का निदान आम तौर पर अच्छा होता है। सबड्यूरल के लिए, सावधान, लेकिन कुछ बच्चे अच्छा करते हैं। छोटे इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले अधिकांश शिशुओं में तीव्र रक्तस्राव होता है और वे अच्छे दिखते हैं। बड़े इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले बच्चों में खराब रोग का निदान होता है, खासकर अगर रक्तस्राव पैरेन्काइमा में जारी रहता है। गंभीर इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के इतिहास वाले समय से पहले के शिशुओं को पोस्ट-हेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस का खतरा होता है और खोपड़ी के दोहराए गए अल्ट्रासाउंड और बार-बार दोहराए जाने वाले सिर परिधि माप के साथ बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस वाले शिशुओं को वेंट्रिकुलर जलाशय (सीएसएफ की आकांक्षा के लिए) या वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट के चमड़े के नीचे के स्थान के लिए न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसेफलस से जुड़े सीएसएफ में बहुत कम ग्लूकोज सांद्रता होती है जिसे हाइपोग्लाइकोरैचिया कहा जाता है। चूंकि कई बच्चों में न्यूरोलॉजिकल कमी बनी रहती है, इसलिए शुरुआती हस्तक्षेप के लिए करीबी निगरानी और रेफरल महत्वपूर्ण है।

मस्तिष्क का आईवीएच (इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज) एक न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी है जो अक्सर नवजात शिशुओं में होती है।

इस बीमारी का एटियलजि, सबसे पहले, बच्चे के पैथोलॉजिकल अंतर्गर्भाशयी विकास और जन्म प्रक्रिया की जटिलताएं हैं।

मस्तिष्क का आईवीएच क्या है?

IVH वयस्कों में भी होता है और यह एक प्रकार का स्ट्रोक है जो लगभग 100.0% घातक होता है। इस प्रकार के स्ट्रोक में रक्त मस्तिष्क के अंदर रक्त हेमटॉमस से सेरेब्रल वेंट्रिकुलर कक्षों की प्रणाली में प्रवेश करता है।

एक स्ट्रोक के साथ, इंट्रासेरेब्रल धमनियां टूट जाती हैं, जिससे हेमटॉमस होता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (आईवीएच) अलगाव में होता है। आईवीएच पैरेन्काइमल प्रकार के हेमटॉमस से जुड़ा नहीं है, और इसलिए इसे एक स्वतंत्र विकृति के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) शैशवावस्था में सबसे आम बीमारियों में से एक है।

समय से पहले के बच्चों में विकृति का कारण इंट्राक्रैनील वाहिकाओं की अपूर्ण रूप से गठित प्रणाली है।

संचार प्रणाली में रक्तचाप सूचकांक में थोड़ी सी भी परिवर्तनशीलता के साथ भी विकृत वाहिकाओं को खतरा होता है।

धमनियों की नाजुक दीवारों के टूटने का कारण सेरेब्रल हाइपोक्सिया हो सकता है, या जब बच्चा जन्म नहर से गुजरता है तो सिर का आघात हो सकता है। जब धमनियां फट जाती हैं, तो रक्त मस्तिष्क के विभिन्न कक्षों में प्रवेश करता है और IVH बनता है।

आईवीएच समस्या का महत्व

नवजात शिशुओं में आईवीएच पैथोलॉजी का महत्व पैथोलॉजी के एक जटिल नैदानिक ​​अध्ययन के साथ-साथ इसके दवा उपचार के कारण है। आखिरकार, रक्तस्राव के इलाज के लिए कई दवाएं नवजात शिशु में चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

समस्या को हल करने में समय भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि बच्चे के तंत्रिका केंद्र अभी तक पर्याप्त रूप से तनाव के अनुकूल नहीं हैं, इसलिए वे केवल एक नकारात्मक स्थिति को सहन नहीं कर सकते हैं।

प्रसव के दौरान घायल हुए बच्चों के अलावा, आईवीएच पैथोलॉजी का अक्सर समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में निदान किया जाता है।

और बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि जितनी कम होगी, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का प्रतिशत उतना ही अधिक होगा।

इस स्थिति में, अंतर्गर्भाशयी गठन की एक छोटी अवधि के साथ सेरेब्रल हाइपोक्सिया की जटिलता बढ़ जाती है।

आँकड़ों के अनुसार:

• 50.0.0% समयपूर्व बच्चे जन्म के एक दिन बाद मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव से पीड़ित होते हैं;
• 25.0% शिशुओं में, सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के कक्षों में रक्त का प्रवाह जन्म के क्षण से दूसरे कैलेंडर दिवस पर होता है।

यदि बच्चा समय पर पैदा होता है, तो भी सामान्य प्रक्रिया के मानक पाठ्यक्रम से विचलन के साथ, आईवीएच के वेंट्रिकुलर रक्तस्राव की संभावना 5.0% से अधिक नहीं होती है।

नवजात शिशुओं में आईवीएच की एटियलजि

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के कारण वयस्क आबादी में स्ट्रोक को भड़काने वाले कारणों से पूरी तरह से अलग हैं।

वयस्कों में स्ट्रोक के कारण:

• धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट);
• बड़ी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस;
• कार्डिएक इस्किमिया;
• कोरोनरी अपर्याप्तता;
• धमनी घनास्त्रता;
• मस्तिष्क वाहिकाओं का स्टेनोसिस।

वयस्कों में, एक स्ट्रोक के साथ, मस्तिष्क के अंदर एक हेमेटोमा होता है, और निलय के कक्षों में रक्त का प्रवेश पहले से ही एक स्ट्रोक का एक माध्यमिक अभिव्यक्ति है।

शैशवावस्था में, एक स्ट्रोक (इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव) निलय के कक्षों में तुरंत होता है।

बच्चे के मस्तिष्क में जो हो रहा है उसके मुख्य कारण सीधे तौर पर जुड़े हुए हैं गर्भावस्था और प्रसव के दौरान:

• समय से पहले पैदा हुआ शिशु;
• एमनियोटिक द्रव के निकलने के बाद गर्भ में बच्चे की उपस्थिति की लंबी अवधि से हाइपोक्सिया;
• मां के जन्म नहर के माध्यम से शिशु के पारित होने के दौरान मस्तिष्क का हाइपोक्सिया;
• प्रसव के दौरान प्रसूति देखभाल के दौरान बच्चे का आघात;
• जन्म के समय कम वजन - एक किलोग्राम से कम;
• रक्त प्लाज्मा जमावट विकृति, जन्मजात आनुवंशिक वंशानुगत प्रकृति।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, ऐसे बच्चों में आईवीएच का मुख्य कारण जर्मिनल मैट्रिक्स की उपस्थिति माना जाता है।

यह मैट्रिक्स अंग की परिपक्वता और इंट्राक्रैनील संवहनी प्रणाली के अंतिम गठन के दौरान मस्तिष्क के कुछ हिस्सों से गायब हो जाता है।

आईवीएच के लिए जर्मिनल मैट्रिक्स एक प्रमुख जोखिम कारक है।

जर्मिनल प्रकार का मैट्रिक्स

जर्मिनल मैट्रिक्स अंग की ऊतक कोशिकाएं होती हैं जो निलय के आसपास स्थित होती हैं। इस मैट्रिक्स में अपरिपक्व कोशिकाएं होती हैं, जो जब वे मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में प्रवेश करती हैं, तो आगे की परिपक्वता के साथ न्यूरॉन्स में, या न्यूरोग्लिया अणुओं की कोशिकाओं में बदल जाती हैं।

इन अपरिपक्व कोशिकाओं के अलावा, मैट्रिक्स में अपरिपक्व वाहिकाएं भी शामिल होती हैं, जिनमें बहुत कमजोर झिल्ली होती है, जो रक्तचाप सूचकांक के मानदंड से थोड़ी सी भी विचलन पर, नवजात शिशु के मस्तिष्क में प्रवेश करने के लिए रक्त को फट और उत्तेजित कर सकती है।

जर्मिनल मैट्रिक्स की कोशिकाओं में रक्तस्राव अभी तक आईवीएच की विकृति नहीं है, लेकिन इस प्रकार का रक्तस्राव इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त मस्तिष्क के निलय के कक्षों में प्रवेश करता है।

वेंट्रिकुलर दीवार के बगल में एक हेमेटोमा बन सकता है और रक्त स्थानिक वेंट्रिकुलर लुमेन में रिस जाएगा।

जब जैविक द्रव की न्यूनतम मात्रा निलय में प्रवेश करती है, तो एक स्वतंत्र प्रकार की बीमारी को कहा जा सकता है - आईवीएच।

आईवीएच पैथोलॉजी के चरण रोग की गंभीरता को इंगित करते हैं, और इलाज की संभावना के लिए चिकित्सा के प्रकार और रोग का निदान भी निर्धारित करते हैं।

CT . द्वारा IVH ग्रेड

कंप्यूटेड टोमोग्राफी तकनीक के डिक्रिप्शन के परिणामों के आधार पर, IVH पैथोलॉजी के विकास के 4 डिग्री की पहचान की गई:

• पहली डिग्री- सबपेन्डिमल हेमेटोमा। मस्तिष्क के निलय कक्षों के अस्तर के नीचे रक्त एकत्र होता है। तरल निलय में प्रवेश नहीं करता है, और मस्तिष्क अंतरिक्ष की स्थिति को नष्ट नहीं करता है। सबपेंडिमल झिल्ली के टूटने और रक्त के इंट्रासेरेब्रल बहाव का खतरा लगातार बना रहता है;
• दूसरी डिग्री- यह बढ़े हुए अंग गुहा के बिना एक विशिष्ट अंतःस्रावी रक्तस्राव है। भरा हुआ उप-निर्भर स्थान निलय कक्षों की गुहा में रक्त छोड़ता है। निलय जैविक द्रव से उनकी आधी मात्रा तक भर जाते हैं;
• ग्रेड 3- यह निलय में रक्त का प्रवेश है और उन्हें आधे से अधिक भरना है, और इस स्थिति में अंतर्गर्भाशयी कक्ष का विस्तार होता है;
• डिग्री 4समय से पहले बच्चे - यह बीमारी के सबसे गंभीर पाठ्यक्रम की डिग्री है। इस स्तर पर, निलय पूरी तरह से रक्त से भर जाते हैं, और जैविक द्रव तंत्रिका अंत के ऊतकों में प्रवेश करता है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव मस्तिष्क के अंदर शुरू होता है।

मस्तिष्क क्षति के अनुसार आईवीएच चरण

एक टोमोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के अनुसार, मस्तिष्क की कोशिकाओं की संरचना में परिवर्तन दिखाई दे रहे हैं, और इन संकेतकों के आधार पर, मस्तिष्क कोशिकाओं के विनाश के 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्टेज 1 अंग क्षति... निलय जैविक द्रव से आधे से भी कम भरे हुए हैं, अपने आप रक्तस्राव को रोकने का एक विकल्प है, कक्षों को फैलाया नहीं जाता है। सीएसएफ गतिकी अंग के सामान्य कामकाज की संभावना है;
• चरण 2पार्श्व निलय को रक्त से भरकर, उनका विस्तार होता है। पार्श्व वेंट्रिकल आधे से अधिक जैविक द्रव से भरे हुए हैं और रक्त वेंट्रिकल्स नंबर 3 और नंबर 4 को भरने के लिए चला जाता है;
• पैथोलॉजी के 3 चरण- यह मस्तिष्क की कोशिकाओं के क्षतिग्रस्त होने की सबसे गंभीर अवस्था है। रक्त सेरिबैलम की सुरक्षात्मक झिल्ली, मेडुला ऑबोंगटा अंग, और रीढ़ की हड्डी की कोशिकाओं में भी प्रवेश करता है। इस विकृति के विकास के 90.0% से अधिक मामले मृत्यु में समाप्त होते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के सही संचलन में गड़बड़ी और हाइड्रोसिफ़लस का विकास मस्तिष्क के वेंट्रिकल में रक्त के प्रवेश के कारण होता है, जिसमें यह मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिल जाता है और तुरंत खुद को थक्के के लिए उधार नहीं देता है।

रक्त की आंशिक मात्रा मस्तिष्क के अन्य अंगों में प्रवेश करती है। रक्त में एक जमावट प्रक्रिया शुरू होती है, और रक्त के थक्के मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के सामान्य मार्ग के मार्ग को बंद कर देते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव के मार्ग की रुकावट, मस्तिष्क के निलय के गुहाओं के विस्तार और इसके विशिष्ट स्पष्ट लक्षणों के साथ हाइड्रोसिफ़लस की विकृति पर जोर देती है।

आईवीएच लक्षण

मस्तिष्क में कुल रक्त प्रवाह का 90% तक जन्म के बाद पहले 3 कैलेंडर दिनों में होता है। समय से पहले के बच्चों में रक्तस्राव की संभावना सीधे बच्चे के वजन पर निर्भर करती है - उसका वजन जितना अधिक होगा, आईवीएच विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

7 कैलेंडर दिनों के बाद, आईवीएच का जोखिम कम हो जाता है, जो मस्तिष्क की धमनी प्रणाली के बाहरी वातावरण के अनुकूलन के कारण होता है, और फिलहाल रोगाणु-प्रकार का मैट्रिक्स परिपक्व हो रहा है।

आईवीएच से बचने के लिए पहले 3 दिनों के बाद समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की नवजात विशेषज्ञों द्वारा बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

पहली डिग्री की पैथोलॉजी दिखाई देने वाले लक्षणों के बिना गुजरती है। पैथोलॉजी की दूसरी डिग्री भी अक्सर दिखाई देने वाले लक्षणों के बिना गुजरती है।

तीसरी और चौथी डिग्री बीमारी का एक खतरनाक कोर्स है, जो इस तरह की जटिलताओं को भड़का सकती है:

• मस्तिष्क की ड्रॉप्सी;
• जलशीर्ष:
• एन्सेफली;
• मस्तिष्क कोशिकाओं का शोष।

आईवीएच में लक्षण हमेशा अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के विशिष्ट लक्षणों के साथ नहीं हो सकते हैं, और अन्य सहवर्ती विकृति भी व्यक्त कर सकते हैं।

आईवीएच के सबसे आम लक्षण हैं:

• बाहरी उत्तेजनाओं का प्रतिवर्त गायब हो जाता है (कम हो जाता है, या मोरो प्रतिवर्त पूरी तरह से अनुपस्थित है);
• मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है;
• तंद्रा;
• एपनिया के हमले श्वसन गिरफ्तारी के हमले हैं जो तुरंत फिर से शुरू हो जाते हैं;
• त्वचा का सायनोसिस;
• त्वचा पीली है;
• चूसने वाला पलटा बहुत कमजोर है, या पूरी तरह से अनुपस्थित है;
• खाने से इनकार;
• दृष्टि का कार्य बिगड़ा हुआ है (बच्चा व्यावहारिक रूप से अपनी आँखें नहीं हिलाता है, लेकिन एक बिंदु को देखता है);
• रोना बहुत कमजोर है;
• मांसपेशियों में ऐंठन;
• पैरेसिस;
• एसिडोसिस (शरीर में अम्लीय वातावरण और क्षारीय वातावरण के बीच असंतुलन था);
• उल्लंघन हेमेटोक्रिट;
• रक्त आधान विकसित होता है;
• फॉन्टानेल बड़ा हो जाता है और लगातार सूज जाता है;
• रक्तस्रावी रक्तस्राव के साथ कोमा;
• सेरेब्रल कॉर्टेक्स में जैविक तरल पदार्थ का प्रवेश नहीं होने पर भी, दृढ़ता से विकृत मस्तिष्क निलय के साथ कोमा की स्थिति।

पैथोलॉजी का सबसे हल्का चरण मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के पारित होने के लिए रुकावट का कारण नहीं बनता है, मस्तिष्क निलय के कक्षों का आकार नहीं बदलता है, और इस प्रकार के रक्तस्राव का कोर्स केवल नैदानिक ​​​​के परिणाम से निर्धारित किया जा सकता है। जैव रसायन का विश्लेषण - हेमटोक्रिट।

डिकोडिंग में, हेमटोक्रिट मान कम हो जाते हैं।

जब मस्तिष्क में पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव मौजूद होता है, तो बच्चे के शरीर में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• दबी हुई भावनात्मक स्थिति (बच्चा बाहरी उत्तेजनाओं और तेज रोशनी का जवाब नहीं देता);
• कमजोर मांसपेशी टोन;
• पैरेसिस;
• आंख के अंग के तंत्रिका अंत में गड़बड़ी - स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है, साथ ही निस्टागमस भी;
• श्वसन प्रणाली में गड़बड़ी (भारी सांस लेने के लक्षण दिखाई देते हैं, साथ ही अस्थायी एपनिया)।

आंतरायिक प्रकार की बीमारी के साथ, लक्षण केवल कुछ दिनों के लिए प्रकट होते हैं, और फिर लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। यह मस्तिष्क के अंगों की कार्यक्षमता की बहाली का परिणाम है, या, इसके विपरीत, मस्तिष्क कोशिकाओं की दक्षता में विचलन।

इस प्रकार के विकृति विज्ञान पाठ्यक्रम में विचलन महत्वहीन है, जो जीवन के पूर्वानुमान को मौलिक रूप से प्रभावित नहीं करता है।

निदान

आईवीएच की विकृति का स्वतंत्र रूप से निदान और निदान नहीं किया जा सकता है। ऐसी कई बीमारियां हैं जो इन या इसी तरह के लक्षणों को प्रदर्शित करती हैं। इसलिए, सेरेब्रल धमनियों और उनके डिकोडिंग का एक वाद्य निदान अध्ययन एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, साथ ही उदर गुहा के सभी अंगों की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा भी होती है।

समय पर निदान के साथ, आप अंगों की विकृति का दवा उपचार शुरू कर सकते हैं जो नेत्रहीन दिखाई नहीं देते हैं, लेकिन शरीर की एक वाद्य परीक्षा के दौरान पहचाने जाते हैं।

मस्तिष्क में कमजोर वाहिकाओं के साथ, वेंट्रिकुलर रक्तस्राव के उन्नत चरण से बचने के लिए जन्म के तुरंत बाद एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, वाद्य प्रकार के निदान के अलावा, शरीर में आंतरिक अंगों में एनीमिया और सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति के लिए रक्त संरचना का नैदानिक ​​परीक्षण जोड़ा जाता है।

इलाज

आईवीएच का इलाज करना काफी मुश्किल है, क्योंकि यह विकृति एक बीमारी नहीं है, लेकिन आईवीएच मस्तिष्क में एक प्रक्रिया है जो गंभीर जटिलताओं और गंभीर परिणामों को भड़काती है।

रक्तस्राव की पहली डिग्री में और रोग की दूसरी डिग्री में - पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की निरंतर निगरानी।

यदि मस्तिष्क की स्थिति विकृति विज्ञान के स्थिर विकास में है, तो मस्तिष्क निलय के अंदर रक्तस्राव के परिणामों को समाप्त करने के लिए ड्रग थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

जब रक्तस्राव की पहली और दूसरी डिग्री होती है, तो मस्तिष्क की कोशिकाओं का विनाश नहीं होता है, मस्तिष्क में असामान्यताएं बहुत कम होती हैं, और 1 डिग्री पर परिणाम, और 2 डिग्री पर जटिलताएं बहुत कम होती हैं।

ऐसे बच्चों का इलाज करते समय, वे अंतर्गर्भाशयी रुकावट के करीब सभी स्थितियां पैदा करते हैं:

• वायु संचार;
• तापमान शासन गर्भ के समान है;
• आवश्यक हवा की नमी;
• संकेतक बत्तियां।

इन स्थितियों को एक विशेष दबाव कक्ष द्वारा प्रदान किया जा सकता है, जिसमें बच्चे को तब तक रखा जाता है जब तक कि मस्तिष्क रक्तस्राव के बाद स्थिति स्थिर न हो जाए।

दवाओं के साथ ड्रग थेरेपी के पाठ्यक्रम में शामिल हैं:

• इसकी तेज गिरावट के परिणामों से बचने के लिए रक्तचाप सूचकांक को स्थिर करने की तैयारी - मस्तिष्क कोशिकाओं के हाइपोक्सिया, साथ ही तंत्रिका तंतुओं के हाइपोक्सिया;
• ऑक्सीजन थेरेपी तकनीक;
• निरोधी दवाएं;
• रक्त जमावट के सामान्यीकरण की तैयारी - कौयगुलांट्स, थक्कारोधी।

इंट्राक्रैनील बॉक्स की धमनियों में दबाव कम करने के लिए, अंतःशिरा दवाओं का उपयोग अंदर किया जाता है, साथ ही इंट्रामस्क्युलर भी:

निरोधी चिकित्सा:

• दवा डायजेपाम;
• वैल्प्रोइक एसिड।

नशा के शरीर को शुद्ध करने के लिए एक जलसेक भी किया जाता है, साथ ही एसिडोसिस के लक्षणों को दूर करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट के एक अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

आईवीएच रोग के अधिक जटिल चरण के उपचार के लिए, निम्नलिखित शल्य चिकित्सा तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• वेंट्रिकुलर पंचर (फॉन्टानेल के माध्यम से);
• काठ का प्रकार का पंचर (काठ का रीढ़ के माध्यम से);
• शराब छानने का काम तकनीक;
• सीएसएफ शर्बत विधि;
• कृत्रिम तरल पदार्थ की मदद से निलय के सेरेब्रल कक्षों को फ्लश करने की तकनीक, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के गुणों में समान है;
• वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग। इस तकनीक को मस्तिष्कमेरु द्रव की नाकाबंदी के साथ, या हाइड्रोसेफेलिक-टाइप सिंड्रोम के साथ किया जाता है। उपचार की विधि इस तथ्य में शामिल है कि जल निकासी गुणों की एक ट्यूब वेंट्रिकल सेक्शन में डाली जाती है। यह ट्यूब मस्तिष्क से त्वचा के नीचे पेट में फैली हुई है, जहां मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) अवशोषित होता है। ड्रेनेज सिस्टम लगातार चल रहा होना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो ड्रेनेज नली को बदला जाना चाहिए।

क्या हाइड्रोसिफ़लस का इलाज किया जाता है?

यदि हाइड्रोसिफ़लस की विकृति ने अंग में अपरिवर्तनीय क्रियाएं उत्पन्न की हैं, और फाइब्रिनोलिटिक्स के साथ ड्रग थेरेपी से कोई सकारात्मक परिणाम नहीं मिलता है, तो जीवन को बचाने का एकमात्र सही तरीका है यह मस्तिष्कमेरु द्रव के स्थायी जल निकासी की स्थापना के लिए शरीर में एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है:

• सिलिकॉन ट्यूब के साथ स्थायी जल निकासी की स्थापना। बच्चे की स्थिति के सामान्य होने के बाद और हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति बंद होने के बाद ही ट्यूब को हटा दिया जाता है;
• मस्तिष्क अंग के निलय और बेसल बेसिन के बीच एक एंडोस्कोपिक तकनीक के माध्यम से एनास्टोमोसेस लगाना।

वेंट्रिकुलर रक्त प्रवाह के अंदर विकृति के निवारक उपाय

ऐसी कोई विधि नहीं है जिससे 100.0% सेरेब्रल हेमरेज आईवीएच से बचा जा सके, लेकिन, जोखिम कारकों की संख्या को कम करने के लिए आप कुछ सावधानियां बरत सकते हैं:

• पहली घटना सामान्य प्रक्रिया की रणनीति को निर्धारित करना है;
• प्रसव में एक महिला के संकीर्ण श्रोणि के साथ और बच्चे के सिर के एक बड़े व्यास के साथ, जन्म प्रक्रिया एक सिजेरियन सेक्शन होनी चाहिए;
• भ्रूण (आनुवांशिक अंतर्गर्भाशयी विकृति) में खराब रक्त जमावट के साथ, या प्रसव में एक महिला में, एक सिजेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, रक्त प्लाज्मा जमावट को ठीक करने के लिए ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है:

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड समूह की तैयारी;
• इम्युनोग्लोबुलिन समूह की दवाएं;
• प्लेटलेट द्रव्यमान का एक समाधान इंट्रा-धमनी इंजेक्शन द्वारा पेश किया जाता है।

रक्त प्लाज्मा जमावट को ठीक करने के लिए ड्रग थेरेपी

प्रसव में भावी महिला के लिए निवारक उपाय (पीआरसी)

चूंकि इस विकृति को रोका नहीं जा सकता है, फिर, जन्म प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, आप कुछ निवारक उपाय कर सकते हैं:

• बच्चे के अंतर्गर्भाशयी गठन की अवधि के दौरान, एक गर्भवती महिला को नियमित रूप से उपस्थित चिकित्सक के पास जाना चाहिए;
• भ्रूण के गठन और अंतर्गर्भाशयी विकृति के विकास में विचलन को निर्धारित करने के लिए व्यवस्थित रूप से नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला अध्ययन से गुजरना;
• एक गर्भवती महिला में संक्रामक प्रकार के रोगों का समय पर इलाज करें, साथ ही गर्भाशय में एक बच्चे में विकृति का इलाज करें;
• वाद्य अनुसंधान से गुजरना;
• जल्दी बच्चा होने के जोखिम के बारे में डॉक्टर से सलाह लें। यदि समय से पहले जन्म का कोई कारक उत्तेजक है, तो डॉक्टर भ्रूण के मस्तिष्क की धमनियों को मजबूत करने के लिए दवाओं के साथ एक दवा पाठ्यक्रम लिखेंगे, जिससे जन्म के आईवीडी के जोखिम को कम किया जा सकेगा;
• एक गर्भवती महिला को एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने की आवश्यकता होती है: कोई घबराहट तनाव नहीं, निकोटीन की लत को छोड़ दें, मादक पेय का सेवन न करें;
• रक्तचाप सूचकांक को लगातार समायोजित करें;
• तापमान में अचानक बदलाव से बचें;
• गर्मी में बाहर न निकलें।

आईवीएच के साथ जीवन का पूर्वानुमान

आईवीएच के साथ जीवन के लिए पूर्वानुमान सीधे मस्तिष्क रक्तस्राव की डिग्री पर निर्भर करता है।

• ग्रेड 1 (आसान)जिसमें मस्तिष्क के महत्वपूर्ण केंद्र प्रभावित न हों - रोग का निदान अनुकूल है।
• ग्रेड 2 (मध्यम), जिसमें निलय आधे भरे हुए हैं, लेकिन विकृत झिल्ली नहीं है - उपस्थित डॉक्टरों की योग्य सहायता से रोग का निदान अनुकूल है।
• ग्रेड 3 (गंभीर)सेरेब्रल हाइड्रोसिफ़लस से रक्तस्राव बढ़ जाता है।

रक्तस्राव के साथ 55.0% नवजात शिशुओं में हाइड्रोसिफ़लस होता है।

35.0% न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के मस्तिष्क के कामकाज में महत्वपूर्ण विचलन प्राप्त करते हैं।

आईवीएच के 20.0% मामलों में शिशुओं की मृत्यु हो जाती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालने के लिए समय पर सर्जरी के साथ, जीवन की संभावना थोड़ी बढ़ जाती है और रोग का निदान मामूली रूप से अनुकूल होता है।

IVH ग्रेड 4 उपचार में सबसे कठिन ग्रेड है। केवल एक शल्य चिकित्सा तकनीक का उपयोग किया जाता है, लेकिन समय पर चिकित्सा के साथ भी, जन्म प्रक्रिया के पहले दिन 50.0% बच्चे मर जाते हैं।

80.0% बच्चे हाइड्रोसिफ़लस की विकृति से पीड़ित होते हैं, जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाता है - रोग का निदान खराब है।

90.0% शिशुओं में स्नायविक दुर्बलता होती है जिसके कारण उनका जीवनकाल छोटा हो जाता है।

ग्रेड 3 और 4 IVH - रोग का निदान खराब है।

मुझे नहीं पता कि यह पोस्ट किसी के काम आएगी या नहीं, लेकिन कम से कम शायद थोड़ा सा डर दूर हो जाए।

बेवकूफ साइट ने मुझे फोन से लिखने की अनुमति नहीं दी, इसलिए मुझे दूसरे नाम में बदलना पड़ा।

अब मेरा बेटा 1 साल का है और जल्द ही दो महीने का हो जाएगा। सतह पर, आप यह नहीं कह सकते कि वह किसी समझ से बाहर के किनारे पर लटका हुआ था। लेकिन।

उसी साल 30 नवंबर को, बच्चे, मेरे बच्चे को गहन चिकित्सा इकाई में ले जाया गया। बिना बच्चे के दो दिन - मुझे याद नहीं है कि मैं इससे कैसे गुज़रा। लेकिन यह सब पहले भी शुरू हो गया था।

25 नवंबर की सुबह बच्चे ने खाना खाया। मैं सो गया था। और अचानक, वह चिल्लाया। नहीं, यह चिल्लाएगा भी नहीं। ज़्यादा बुरा। ऐसा लगता है जैसे उसका हाथ अभी-अभी फटा हो। यह क्या था - तब मुझे समझ नहीं आया। दो मिनट तक चिल्लाया। फिर वह एक और पांच मिनट के लिए चिल्लाया। तब लगा कि सन्नाटा है। फिर उसने उल्टी कर दी। फिर मैं बाहर निकल गया और तापमान बढ़ गया।

मैंने एक डॉक्टर को बुलाया। मैडम आई, लाल गले की तरह कुछ अस्पष्ट कहा, पेट के दर्द के लिए एक मानक सेट लिखा और छोड़ दिया। शाम तक, सब कुछ शांत हो गया था और 26 नवंबर को कुछ खास नहीं हुआ, खुद को प्रतिष्ठित नहीं किया।

27 को उनका मल खराब हो गया।

28 को पारा चढ़ गया। पेट खराब हो गया। सहायक चिकित्सा का नेतृत्व किया।

29 को यह खराब हो गया।

30 तारीख को रिश्तेदारों ने समय सीमा पर जोर दिया। भुगतान किया गया। मैं मुक्त नहीं जाना चाहता था।

डॉक्टर पहुंचे। मैंने सब कुछ बहुत ध्यान से पूछा, बहुत ध्यान से बच्चे की जांच की। मैंने एक गैस पाइपलाइन लगाई। और उसने खुद एक एम्बुलेंस को मुफ्त में बुलाया। उसने उन्हें बच्चे की खराब स्थिति और हरी कुर्सी के बारे में कुछ समझाया। तब मुझे इसके बारे में कुछ नहीं पता था।

एक एम्बुलेंस आई और ... मेरे बेटे को गहन चिकित्सा इकाई में ले गई। एक्सिकोसिस, विषाक्तता। तब मुझे लगा कि ये सब भयानक शब्द हैं...

एक अच्छे बच्चों के अस्पताल में बच्चे के रहने के एक दिन बाद, सभी आवश्यक परीक्षण करने और सभी शोध करने के बाद, वे मुझे फोन करते हैं और कहते हैं: आओ, हमें बात करनी है। मैं वहाँ एस्नो भागता हूँ। और फिर, बच्चे की सामान्य स्थिति को रेखांकित करने के बाद, जो कि दो महीने का भी नहीं है, वे मुझे बताते हैं कि उसे दूसरे क्लिनिक में स्थानांतरित किया जा रहा है जहां एक न्यूरोसर्जरी विभाग है। क्योंकि मेरे बच्चे को इंट्रावेंट्रिकुलर हैमरेज है। उस समय, मैंने किसी तरह सोचा था कि यह दिल में था, क्योंकि मस्तिष्क की संरचना के साथ-साथ शरीर रचना के स्कूल पाठ्यक्रम को सफलतापूर्वक भुला दिया गया था। लेकिन डॉक्टरों ने मुझे बहुत विस्तार से बताया कि यह मेरे दिमाग में था। और यहाँ मुझे लगा कि मैं पागल हो रहा हूँ।

बच्चे को पांचवें चिल्ड्रेन सिटी अस्पताल ले जाया गया। दोपहर दो बजे हम निकले। या उन्होंने कहा कि वे चले गए थे। एक घंटे की सवारी एक छत है। मैंने अलग से गाड़ी चलाई। नतीजतन, गहन चिकित्सा इकाई उनके बेटे को रात 8 बजे तक ही ले आई। कई घंटों तक मुझे नहीं पता था कि मेरा बच्चा कहाँ था और उसके साथ क्या गलत था। यह दुखद था। लेकिन चूंकि मुझे उम्मीद थी कि यह और भी खराब होगा, इसलिए मैंने ऊर्जा बचाने की कोशिश की।

नतीजतन, जब बच्चे को अंदर लाया गया, तो उसे तुरंत परीक्षण के लिए भेजा गया। मुझे उसे देखने नहीं दिया गया। लेकिन बाल रोग विशेषज्ञ ने बाहर आकर कहा कि बच्चा मुस्कुरा रहा है। मैंने फैसला किया कि सब कुछ इतना बुरा नहीं है। लेकिन दो घंटे बाद, सीटी स्कैन के बाद, न्यूरोसर्जन ने मुझे समझाया कि सब कुछ खराब है, संभावना है ... नहीं, मुझे यह याद भी नहीं रहेगा।

संक्षेप में, उन्होंने मुझे घर भेज दिया। कार में बैठते ही मैं शायद दो घंटे बाद कार को उसके स्थान से हटा सका।

अगले दिन अचानक उन्होंने मुझे मेरे बेटे के साथ एक वार्ड में डाल दिया। डॉक्टर ने एक दिन पहले जो कहा था, उसे देखते हुए यह बहुत अप्रत्याशित था। बच्चा बहुत छोटा लग रहा था, लेकिन जब उन्होंने उसे उठाया तो उससे बेहतर।

कोई भी वास्तव में मुझे आगे कुछ नहीं बताना चाहता था। हम संक्रामक रोगों के वार्ड में लेट गए, स्टेफिलोकोकस का इलाज किया, जो बाद में स्टैफिलोकोकस नहीं निकला। सबने माथा पीटकर चुप रहने की कोशिश की। पांच दिन बाद न्यूरोलॉजिस्ट हमारे पास आए। इस दौरान हमने सामान्य रूप से एक रात बिताई और बेटा चार रात चिल्लाता रहा। वह केवल एक सीधी स्थिति में शांत हुआ, और लंबे समय तक नहीं। सुबह होते-होते मैं थोड़ा शांत हो गया। डॉक्टरों ने हमारे वार्ड को बायपास कर दिया। रात वालों ने कोशिश की कि मैं बिल्कुल न आऊं, तब भी जब मैं उनमें से अपनी आत्मा को झकझोर रहा था।

फिर एक न्यूरोलॉजिस्ट आया और आखिरकार इलाज शुरू किया। और तुरंत यह आसान हो गया। उसने कहा कि वह सिरदर्द के कारण चिल्ला रही थी।

सामान्य तौर पर, उस अस्पताल में रहने के दौरान, मुझे यह आभास हुआ कि यह किसी प्रकार का यातना कक्ष है।

हमें संक्रामक रोग विभाग से न्यूरो विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। वैसे, पेट ठीक नहीं हुआ। हां, मल अपने सामान्य रंग में लौट आया है। और दस्त जैसा था वैसा ही रहा, साथ में एक दर्दनाक पेट भी। लेकिन उन्होंने हमसे किनारा कर लिया, जैसे आप क्या चाहते थे? स्टेफिलोकोकस था। और फिर उन्होंने आम तौर पर कहा कि यह छह महीने तक का होगा और यह आदर्श है। और बयान में वे मल परीक्षण के परिणामों को इंगित करना भूल गए। लेकिन उस पर एक और प्रविष्टि में।

तंत्रिका विज्ञान में, हमें अभी भी देखा गया और शांति से छोड़ा गया। गोलियों के एक पैकेट के साथ अपने खर्च पर खरीदा, क्योंकि वे उनमें से भाग गए - साल के अंत में, आखिरकार। और आईवीएच ग्रेड 3 के निदान के साथ। उस समय तक, मैंने डीआरसी और डिग्री के बारे में बहुत कुछ पढ़ा था ... और नंबर 3 ने मुझे बहुत डरा दिया था, क्योंकि विभिन्न स्रोतों में 5 से 18% अप्रासंगिक परिणामों का वादा किया गया था। और सच कहूं तो मैंने अस्पताल को दोहरे अहसास के साथ छोड़ दिया। एक ओर, निदान गंभीर है। दूसरी ओर, मैंने देखा कि हमारे बच्चों की तुलना में बहुत बड़ी समस्याएं हैं, और यह स्पष्ट नहीं है कि इतना गंभीर निदान क्यों किया गया था।

और फिर मैंने न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाना शुरू किया। चिकित्सा उपचार। फिर से चलना। और सबसे दिलचस्प बात यह है कि एक पॉलीक्लिनिक में सौ न्यूरोलॉजिस्ट ने किसी तरह बीमारियों को विशेष महत्व नहीं देने की कोशिश की। वहीं शहर के नामी न्यूरोलॉजिस्ट ने कुछ और ही कहा...

वैसे भी, अप्रैल तक हमने गोलियां खत्म कर दी थीं।

6.5 महीनों में, वे मालिश के बाद बदल गए। 7 महीने की उम्र में, वे चारों चौकों पर उतर गए। 8 बजे हम बैठ गए और उठ खड़े हुए। 10 बजे हम खुद गए।

अब हम एक साल के हो गए हैं और जल्द ही दो महीने के हो जाएंगे। वह कई लोगों की तुलना में शारीरिक रूप से तेज है। विकास में भी, टीटीटी अच्छा लगता है। मैं शायद ही कभी अतीत को याद करता हूं और ज्यादातर उस क्षण की प्रत्याशा में जब मेरे बच्चे को देर से रक्तस्रावी बीमारी होने का कारण निर्धारित करने के लिए रक्तदान करना और खुदाई करना आवश्यक होगा, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव हुआ। यह इस तथ्य के बावजूद है कि गर्भावस्था और प्रसव काफी आसानी से और अनावश्यक हस्तक्षेप के बिना हो गया।

इस पूरी कहानी में दो बातें स्पष्ट नहीं हैं। रक्तस्राव के तुरंत बाद बुलाए गए स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ ने इस बात पर बिल्कुल भी ध्यान नहीं दिया कि मैं उसे बच्चे के व्यवहार के बारे में क्या बता रहा था? इसी तरह, उसने नहीं देखा कि बच्चे का आधा चेहरा थोड़ा सुन्न था। यह दिखाई दे रहा था, लेकिन यह देखना और जानना आवश्यक था कि यह एक घुरघुराना नहीं था, बल्कि एक लक्षण था (इस तरह मैंने सोचा था कि यह एक घुरघुराना था)।

और दूसरा - यदि प्रोटियस का इलाज करना आवश्यक था तो स्टेफिलोकोकस के लिए हमें किस स्टंप का इलाज किया गया था? शायद इसलिए कि परीक्षण सामान्य एंटीबायोटिक्स का इंजेक्शन लगाने के चार दिन बाद किए गए थे ... और क्योंकि आप सिर्फ प्रोटीस को ठीक कर सकते हैं। लेकिन यह एक और कहानी है।

मैंने यह क्यों बताया? मैं समर्थन करना चाहता हूं और उन लोगों को आशा दे सकता हूं जो इसका सामना कर रहे हैं। निदान डरावना हो सकता है। लेकिन एक साल तक के बच्चों में, मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को पड़ोसी क्षेत्रों के साथ बदलने से कार्यक्षमता के मामले में बहुत अच्छा काम करता है। इसलिए, जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाता है, जितना अधिक आप शांत सोचते हैं और सही ढंग से काम करते हैं, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है।