पुरुषों के इलाज में श्रोणि दर्द। विषहरण चिकित्सा और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार। क्या पुरुषों में पैल्विक सूजन की बीमारी विकसित करना संभव है?

क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम असामान्य नहीं है और इसके कारण हो सकते हैं कई कारण(मूत्र संबंधी, स्त्री रोग और तंत्रिका संबंधी)। ज्यादातर मामलों में, यह "बहिष्करण का निदान" है, जो दर्द की शुरुआत और कई परीक्षाओं के 3-4 साल बाद किया जाता है। इस पूरे समय, रोगी को आमतौर पर अप्रभावी उपचार प्राप्त होता है।

अभिव्यक्तियों

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम पुरुषों और महिलाओं दोनों में हो सकता है। विशेष मामले दर्द के सिंड्रोम को कैसे अलग करते हैं मूत्राशय(या इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस) महिलाओं में और पुरुषों में क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस।

पैल्विक दर्द जो 6 महीने से अधिक समय तक परेशान करता है, उसे पुराना पेल्विक दर्द माना जाता है। दर्दनाक मूत्राशय सिंड्रोम और क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस दोनों में समान लक्षण होते हैं। अधिकांश रोगी अलग-अलग गंभीरता और चरित्र (छुरा मारना, काटना, खींचना और अन्य), पेशाब के दौरान दर्द, संभोग के दौरान श्रोणि और जननांग क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं।

अक्सर, पुराने पैल्विक दर्द वाले रोगी अन्य दर्द (उदाहरण के लिए, माइग्रेन, पेट, पीठ, जोड़ों में दर्द) की भी शिकायत करते हैं। लगभग हमेशा, दर्द के कारण, जीवन की सामान्य लय बाधित होती है, अनिद्रा और चिंता विकसित होती है। यह समझना मुश्किल हो सकता है कि श्रोणि क्षेत्र में दर्द किस बिंदु पर फिर भी प्रकट हुआ।

कारण

रोग के कारणों को कम समझा जाता है। अवसाद अक्सर रोग की शुरुआत में योगदान देता है। जब जांच की जाती है, तो पुरुष लगभग हमेशा प्रोस्टेटाइटिस के लक्षण पाते हैं, और महिलाएं - एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण, चिपकने वाली प्रक्रिया... दोनों ही मामलों में, एक विस्तृत जांच के दौरान, मूत्राशय में अक्सर परिवर्तन पाए जाते हैं। बार-बार अप्रभावी उपचार के बाद विभिन्न दवाएंएक मूत्र रोग विशेषज्ञ या स्त्री रोग विशेषज्ञ में, ऐसे रोगियों को एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है, अक्सर शब्दों के साथ "यह ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या डिस्क हर्नियेशन है!" या "परीक्षा के दौरान उन्हें कुछ नहीं मिला, यह मानसिक है!"

जब एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है, तो व्यावहारिक रूप से प्रत्येक रोगी में रीढ़ की हड्डी में परिवर्तन होता है (उम्र से संबंधित या अधिग्रहित)। लेकिन न्यूरोलॉजिस्ट अक्सर समस्या के सार में तल्लीन नहीं करते हैं, खासकर अगर मूत्र संबंधी या स्त्री रोग संबंधी निदान हैं। यदि स्पष्ट पीठ की समस्याएं हैं, तो वे मानक उपचार की सलाह देते हैं और इस पर शांत हो जाते हैं। यदि निरीक्षण के समय अत्याधिक पीड़ानहीं, फिर उन्हें स्त्री रोग विशेषज्ञ या मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास वापस भेज दिया जाता है।

इस तरह से पेल्विक दर्द के मरीज चक्कर लगाते हैं क्योंकि कोई भी उपचार राहत नहीं देता है।

कैसे इलाज किया जाए?

और आज इस प्रश्न का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है। ऐसी कोई अंतरराष्ट्रीय सिफारिशें नहीं हैं जो स्पष्ट रूप से इंगित करती हैं कि किस विशेषज्ञ के साथ इलाज किया जाना है और किस उपचार का उपयोग करना है। व्यवहार में, यह पता चला है कि उपचार में सबसे अच्छा प्रभाव विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ-साथ स्वयं रोगी के समन्वित कार्यों के मामले में प्राप्त किया जा सकता है।

यदि किसी रोगी को जननांग क्षेत्र की समस्या है, जिसकी पुष्टि अतिरिक्त अध्ययनों से होती है, तो एक उपयुक्त चिकित्सक और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना आवश्यक है। यदि किसी मूत्र रोग विशेषज्ञ या स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है, तो आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाने की आवश्यकता है।

एक न्यूरोलॉजिस्ट कैसे मदद करेगा?

सबसे पहले, यह श्रोणि, रीढ़ की हड्डियों के साथ समस्याओं को बाहर या पुष्टि करेगा, जो श्रोणि में दर्द दे सकता है। और यह जरूरी नहीं कि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या हर्निया हो। दुर्लभ तंत्रिका घाव जो दर्द का कारण बनते हैं, हो सकते हैं। परामर्श भी उपयोगी होगा हाड वैद्य... यदि पैल्विक हड्डियों का संतुलन गड़बड़ा जाता है (उदाहरण के लिए, एक तिरछी श्रोणि के साथ), तो मैनुअल थेरेपी सत्र दर्द को काफी कम या पूरी तरह से दूर कर सकते हैं।

दूसरा, एक न्यूरोलॉजिस्ट को अवसाद, चिंता, या अन्य मनोवैज्ञानिक समस्याओं पर संदेह हो सकता है जो बीमारी को और खराब कर देते हैं। क्रोनिक दर्द और अवसाद क्रमिक रूप से या एक साथ होने के लिए दिखाया गया है। इस मामले में, न्यूरोलॉजिस्ट दवाओं के विशिष्ट समूहों (उदाहरण के लिए, एंटीडिपेंटेंट्स या एंटीकॉन्वेलेंट्स जो पुराने दर्द के लिए प्रभावी साबित हुए हैं) या गैर-दवा उपचार की सिफारिश कर सकते हैं।

रोगी का रवैया, डॉक्टर से अच्छा संपर्क भी महत्वपूर्ण है। क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम न केवल रोगी के लिए, बल्कि डॉक्टर के लिए भी एक कठिन निदान है। सही निदान स्थापित होने के बाद भी, फिटिंग की आवश्यकता हो सकती है प्रभावी उपचारजिसमें कई सप्ताह लग सकते हैं।

स्वस्थ रहो!

मारिया मेशचेरिना

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किसी भी अंग में पुराना दर्द मानव शरीरकाफी जारी रह सकते हैं लंबे समय तक... यह कई कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होता है, आंतरिक अंगों के रोगों के साथ होता है, लंबे समय तक दवाओं, होम्योपैथी, योग, लोक उपचार के साथ इलाज किया जाता है। पुरुषों में पुरानी श्रोणि दर्द का सिंड्रोम कई घटकों के संयोजन पर आधारित होता है: तंत्रिका तनाव और मनोवैज्ञानिक प्रभाव।

पुरुषों में सूजन को पेल्विक दर्द क्यों कहा जाता है?

दर्द के स्थानीयकरण का मुख्य स्थान नाभि के पास का क्षेत्र है, जो प्रभावित करता है निचला हिस्सापेट। दर्द शरीर के अन्य भागों में भी दिखाई दे सकता है:

• पेरिनेम;
• मलाशय;
• वापस।

इसका स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है, यह शरीर के अन्य भागों में, जांघों के अंदरूनी किनारे से नितंबों तक फैलता है। पैल्विक दर्द में कोई निश्चित स्थान नहीं होता है, यह फैलता है, स्थिर होता है और शुरुआत के क्षण से कम से कम छह महीने तक रहता है। केवल एक विशेषज्ञ ही पैल्विक दर्द की प्रकृति का सही निदान कर सकता है। सीपीपीएस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स में विशेष संवेदनशीलता के गठन पर आधारित है। पुरुषों द्वारा दर्द अलग-अलग तरीकों से महसूस किया जाता है, सबसे अधिक बार:

• दर्द;
• जलता हुआ;
• कांटेदार;
• प्रेस

पुरुषों में क्रोनिक पैल्विक दर्द के रूप में होता है स्वतंत्र लक्षण... कुछ मामलों में, रोगी इसे अन्य बीमारियों से संबंधित कई शिकायतों की सूची में शामिल करते हैं।

त्रिकास्थि और कोक्सीक्स को नुकसान के साथ-साथ श्रोणि अंगों को संक्रमित करने वाली नसों को छोड़कर दर्द की वास्तविक उत्पत्ति का निर्धारण करना संभव है।

एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा निदान स्थापित करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है जो पुरानी श्रोणि दर्द को इंगित करती है। सीपीपी साइडर एक जटिल स्थिति है जिसके कारण एक आदमी को लगातार या हल्का दर्द होता है, जो श्रोणि अंगों में केंद्रित होता है। इसकी घटना अन्य बीमारियों से जुड़ी है: संक्रमण, कैंसर।

पुरुषों में श्रोणि क्षेत्र में दर्द के गठन का तंत्र

पुरुषों में पुराने पेल्विक दर्द की शुरुआत को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक पेल्विक बोन टिश्यू में स्थित कई रिसेप्टर्स की जलन है। उनके प्रभाव के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं का स्वर बदल जाता है। एक दर्द आवेग उत्पन्न होता है जब धीमी गति से न्यूरॉन्स तीव्रता से काम करते हैं, जबकि उच्च बनाए रखते हैं दर्द की इंतिहा... हड्डी के अंदर किए गए नाकाबंदी की नियुक्ति के साथ धीमे मार्गों की गतिविधि कम हो जाती है। क्रोनिक पैल्विक दर्द से परिणाम:

त्रिकास्थि में भड़काऊ प्रक्रियाएं।

हड्डी के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन।

अस्थि न्यूरॉन्स की अत्यधिक उत्तेजना।

मांसपेशी फाइबर की उत्तेजना दहलीज में वृद्धि।

रोगी में स्पास्टिक लक्षण बनते हैं।

पैल्विक अंगों में स्थित हैं पेटमूत्राशय, जो पैल्विक दर्द के गठन में शामिल होते हैं और लगातार नैदानिक ​​लक्षण पैदा करते हैं।

पैल्विक दर्द में क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस एक अंतर्निहित कारक है

पुरुषों में छोटे श्रोणि में दर्द की उपस्थिति के सिंड्रोम का अध्ययन करने वाले विशेषज्ञ अनुपचारित बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस के साथ घनिष्ठ संबंध में इसकी घटना पर ध्यान देते हैं। इस संबंध में, SHTB पहन सकते हैं भड़काऊ प्रकृतिऔर पुरुषों में प्रोस्टेट सूजन के 60% मामलों के लिए जिम्मेदार है। की उपस्थितिमे भड़काऊ प्रक्रियामूत्रमार्ग में तीव्र अवस्था में, मध्यम तीव्रता का दर्द प्रकट होता है, पेशाब की शुरुआत में बढ़ जाता है। यदि सेमिनल ट्यूबरकल में सूजन हो जाती है, तो विस्फोट के दौरान दर्द होता है और पेरिनेम में दर्दनाक संवेदनाओं की विशेषता होती है।

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस में पैल्विक क्षेत्र में अलग-अलग तीव्रता के दर्द के लक्षणों की उपस्थिति शामिल है। भड़काऊ प्रक्रिया में मूत्रमार्ग, त्रिकास्थि, पीठ के निचले हिस्से, जांघों पर त्वचा की आंतरिक सतह शामिल होती है। प्रोस्टेट कैंसर के कारण होने वाले दर्द को बाहर नहीं किया जाता है। बीमार पुरुष लंबे समय तक, लगातार दर्द का अनुभव करते हैं जो तंत्रिका तंत्र की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

मरीजों को उत्तेजना, चिड़चिड़ापन और उनकी शिकायत है मानसिक स्वास्थ्यमहत्वपूर्ण रूप से बिगड़ जाता है। अक्सर, जो पुरुष पैल्विक दर्द का अनुभव करते हैं, वे सूजन का सुझाव देते हैं। सशटीक नर्व... एक चिकित्सा परीक्षा निदान की पुष्टि नहीं करती है। प्रोस्टेट ट्यूमर का निदान किया जाता है, जिसे केवल एक विशेष परीक्षा के साथ ही पता लगाया जा सकता है। पर कर्कट रोगप्रोस्टेट ग्रंथि में पेशाब के साथ दर्द बढ़ जाता है, लेकिन इसकी प्रक्रिया स्वयं परेशान नहीं होती है।

टनल पुडेंटोपैथी और दर्द की शुरुआत में इसकी भूमिका

जिन पुरुषों को पुरानी श्रोणि दर्द सिंड्रोम होता है, वे पुडेंडल तंत्रिका को नुकसान पहुंचाते हैं। यह बोनी नहर के क्षेत्र में स्थित है जो जघन जोड़ की शाखा के नीचे चलती है। नतीजतन, पुडेंडल तंत्रिका के कार्य पूरी तरह से नहीं किए जाते हैं। प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी में परिवर्तन के कारण होती है, जो काठ का रीढ़ में कशेरुक के डिस्ट्रोफी के कारण होती है। इस क्षेत्र में तंत्रिका चालन बिगड़ा हुआ है और संयोजी ऊतक का मोटा होना है जो हड्डी की नहर का हिस्सा है।

पैल्विक दर्द की अभिव्यक्तियाँ पुडेंडल तंत्रिका के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन के कारण होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशियों में तनाव और दर्द होता है। पेड़ू का तलऔर जननांग। टनल पुडेंटोपैथी से पुरुषों में मूत्र विकार, फटे हुए पेशाब के साथ दर्द होता है। रोगी की गहन जांच के बाद डॉक्टर द्वारा निदान किया जाता है। बहुत बार, पुडेंटोपैथी को पुरुषों में प्रोस्टेटाइटिस के रूप में माना जाता है। प्रोस्टेटाइटिस में सावधानी के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है। यह पुडेंडल तंत्रिका की स्थिति को खराब करता है। इस स्थिति में स्व-दवा अस्वीकार्य है यदि विश्लेषण चिह्नित नहीं हैं स्पष्ट संकेतजननांग अंग की जीवाणु सूजन।

प्रोस्टेट तपेदिक और सीपीपीएस के गठन में इसकी भूमिका

कोच के बेसिलस के साथ प्रोस्टेट की हार एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। यह अंडकोष के सहवर्ती विकृति के रूप में मनाया जाता है, मूत्र पथया वीर्य पुटिका। प्रोस्टेट तपेदिक 20 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में पैल्विक दर्द के गठन में शामिल है। इस उम्र के दौरान ग्रंथि सबसे अधिक सक्रिय होती है।

जब प्रोस्टेट ग्रंथि का माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस प्रभावित होता है, तो संक्रमित फॉसी के स्थान के आधार पर रोग के लक्षण बनते हैं। पैल्विक दर्द सिंड्रोम एक फोकल सूजन प्रक्रिया के कारण होता है।

सीपीपीएस में प्रोस्टेट ग्रंथि कई गांठों के साथ संकुचित होती है। गंभीर मामलों में, ध्यान देने योग्य उतार-चढ़ाव और आग के साथ ऊतक के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, ग्रंथि की पूरी सतह पर डूब जाता है। दर्द पेरिनेम में स्थानीयकृत होता है, प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप फिस्टुलस के गठन से बढ़ जाता है। स्क्लेरोज़्ड ऊतक के प्रोस्टेट क्षेत्रों में गठित, अपना आकार बदलें, ग्रंथि की संरचना को कस लें।

तपेदिक शेल्फ से प्रभावित ऊतकों के स्थान के आधार पर, डॉक्टर प्रोस्टेट तपेदिक के निम्नलिखित रूपों को अलग करते हैं: मूत्राशय और मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ, मलाशय में परिवर्तन के साथ और मिश्रित रूप. नैदानिक ​​लक्षणमूत्रमार्ग के तपेदिक घावों के साथ इस तरह के लक्षणों का प्रतिनिधित्व किया जाता है:

• रोज़लाडसेचोविपुस्कन्या;
• झूठा आग्रह;
• मूत्र में रक्त और प्रोटीन की उपस्थिति।

जब प्रक्रिया चल रही हो, तो मूत्रमार्ग से मवाद निकल सकता है। पैल्विक दर्द मूत्रमार्ग में प्रोस्टेट के बड़े घावों के साथ होता है। बहुत बार, पुरानी श्रोणि दर्द मलाशय और प्रोस्टेट ग्रंथि में तपेदिक बैक्टीरिया द्वारा बनता है। रोग के इस रूप से पीड़ित पुरुषों में, कुछ शिकायतें होती हैं, लेकिन मामूली होती हैं दुख दर्दक्रॉच में, गुदा, त्रिकास्थि। मूत्र के विश्लेषण में, प्रोस्टेट ग्रंथि के स्राव में प्रोटीन पाया जाता है - मवाद और तपेदिक बैक्टीरिया।

पैल्विक दर्द सिंड्रोम का उपचार चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से, लंबे समय के लिए चुना जाता है। तपेदिक रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है: ftivazid, metazid, saluside। एक बड़ी भूमिका निभाएं स्थानीय चिकित्सा... दवाओं को मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग में इंजेक्ट किया जाता है: उपचार के 40 दिनों के भीतर पीएएसके समाधान, सैल्यूसाइड। चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन पेशाब विकार के लक्षणों को कम करके, रोगी की स्थिति में सुधार, और विश्लेषण में कोच के बेसिली के गायब होने से किया जाता है।

उन्नत मामलों के लिए, शल्य चिकित्सा उपचार - कैवर्नोटॉमी लागू किया जा सकता है, जो रोगी को पुरानी श्रोणि दर्द से राहत देता है। पेरिनेम में फिस्टुलस को सुप्राप्यूबिक फोरामेन के माध्यम से मूत्र के लंबे समय तक जल निकासी का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

प्रोस्टेट फाइब्रोसिस दर्द और यौन रोग का कारण है

प्रोस्टेट ग्रंथि के संयोजी ऊतक, सूजन प्रक्रिया के कारण, सिकुड़ते हैं, बढ़ते हैं और मूत्र पथ को निचोड़ते हैं, वास डिफेरेंस। ये कारक पैल्विक दर्द और यौन रोग की शुरुआत में योगदान करते हैं। प्रोस्टेट फाइब्रोसिस के गठन में कई चरण होते हैं:

रोग की शुरुआत में, रोगी पेशाब के दौरान विकारों की शिकायत करते हैं।

प्रक्रिया की प्रगति के साथ, शिकायतें वीर्य नलिकाओं और मूत्र पथ में परिवर्तन के विश्लेषण से जुड़ जाती हैं।

अंतिम चरण में, दर्द से जुड़े सिंड्रोम के अलावा, मूत्र नलिकाओं के वृक्क ऊतक की संरचना में विकार होते हैं।

प्रोस्टेट ऊतकों की सावधानीपूर्वक जांच के साथ, स्केलेरोसिस के फोकल क्षेत्र, पैरेन्काइमल कोशिकाओं में वृद्धि और ग्रंथि के ऊतकों के सिरोसिस का उल्लेख किया जाता है। फाइब्रोसिस क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के परिणामस्वरूप होता है। प्रोस्टेट के लिए यांत्रिक आघात, विकृतियां, प्रतिरक्षा में कमी, हार्मोनल विकार इसके गठन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

पेल्विक दर्द सिंड्रोम तब होता है जब सूजन बढ़ जाती है। मूत्राशय की गर्दन, वीर्य पुटिकाओं में स्क्लेरोज़्ड क्षेत्र बनते हैं। दर्द के अलावा, गुर्दे की विफलता और यौन रोग विकसित होते हैं। पुराने रोगियों में कई लक्षण विकसित होते हैं:

• मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन;
• पेशाब करते समय दर्द;
• मूत्र प्रतिधारण;
• निचले पेट और पेरिनेम में दर्द;
• मलाशय में बेचैनी।

सर्वेक्षण श्रोणि अंग, मलाशय की जांच सहित, एक परिवर्तित, छोटी, घनी ग्रंथि का पता चलता है। इसके कार्य का उल्लंघन किया जाता है, रहस्य आवंटित नहीं किया जाता है। उपचार का उद्देश्य प्रोस्टेट काठिन्य को समाप्त करना है। सर्जिकल थेरेपी का उपयोग स्क्लेरोस्ड क्षेत्रों को हटाने, मूत्र पथ की धैर्य को बहाल करने के लिए किया जाता है। प्रोस्टेट फाइब्रोसिस को रोकने के लिए, उपयोग करें समय पर इलाजबैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस।

पुरुषों में पैल्विक दर्द के उपचार के सिद्धांत

कोई भी व्यक्ति जिसने प्रोस्टेट ग्रंथि में परेशानी, श्रोणि दर्द, अपने जीवन की गुणवत्ता में गिरावट के लक्षणों का अनुभव किया है, बीमारी के इलाज के आधुनिक तरीकों पर कुछ उम्मीदें रखता है। सबसे पहले, वह इस अंग की स्थिति की निगरानी करने और ग्रंथि में सूजन पैदा करने वाले कारणों को तुरंत खत्म करने के लिए बाध्य है।

यदि दर्द की उपस्थिति से जुड़े किसी भी विकार का पता लगाया जाता है, तो चिकित्सा और ग्रंथि के पुनर्वास के कई पाठ्यक्रमों का संचालन करना आवश्यक है। उपचार में स्थानीय उपचार और भौतिक चिकित्सा शामिल हो सकते हैं। एक डॉक्टर द्वारा नियमित रूप से जांच करना आवश्यक है, और यदि पैल्विक अंगों में दर्द दिखाई देता है, तो शिरापरक जमाव को बाहर करें। नियमित शारीरिक शिक्षा इस मुद्दे को हल करने में मदद करेगी। कॉम्प्लेक्स में ऐसे व्यायाम होते हैं जो निचले छोरों के शिरापरक तंत्र को सामान्य करते हैं। व्यायाम बाइक, ट्रेडमिल पर नियमित व्यायाम करने से दर्द गायब हो जाएगा।

पैल्विक दर्द से बचने के लिए मरीजों को हाइपोथर्मिया, विशेष रूप से निचले शरीर से बचना चाहिए। कार की सीट सहित ठंडी वस्तुओं पर बैठना वर्जित है। आहार संतुलित होना चाहिए, बिना मसाले, गरम मसाले, काली मिर्च का प्रयोग न करें। उत्तेजक पदार्थ शिरापरक जमाव को बढ़ाते हैं। शराब और निकोटीन का सेवन बंद करना जरूरी है। उत्सर्जक पेय और बीयर पैल्विक अंगों में संचार प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

श्रोणि क्षेत्र में दर्द का एक जटिल उपचार करते समय, सूजन प्रक्रिया और प्रोस्टेट ग्रंथि में परिवर्तन, गुहाओं, नालव्रण और शिरापरक ठहराव की उपस्थिति के बारे में सब कुछ जानना आवश्यक है। रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली और सहवर्ती रोगों की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है जो पैल्विक दर्द के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं। उपचार का कोर्स एक महीने से अधिक समय तक चल सकता है। एक उन्नत बीमारी के साथ, डॉक्टर चिकित्सा के कई पाठ्यक्रम निर्धारित करता है। ऑफ-सीजन समय पर विशेष ध्यान दिया जाता है - वसंत और शरद ऋतु।

स्व-दवा अस्वीकार्य है और प्रोस्टेट में पत्थरों की उपस्थिति का कारण बन सकती है, कैंसरयुक्त ट्यूमर, प्रोस्टेट एडेनोमा।मालिश पाठ्यक्रमों में की जाती है। यह आपको ग्रंथि में रक्त के ठहराव को पूरी तरह से समाप्त करने की अनुमति देता है, जबकि दर्द जो आदमी को चिंतित करता है वह गायब हो जाता है। फिजियोथेरेपी उपचार बीमारी से निपटने में मदद करता है।

डॉक्टर मैग्नेटोथेरेपी, सेमीकंडक्टर लेजर उपचार, थर्मल प्रक्रियाओं का उपयोग करता है। तंत्रिका तंत्र को मजबूत करना और तनावपूर्ण स्थितियों को दूर करना एक आदमी के स्वास्थ्य में सुधार करता है, और श्रोणि अंगों में पुराने दर्द को कम कर सकता है। आकस्मिक संपर्कों से बचना आवश्यक है जो संक्रमण के संक्रमण में योगदान करते हैं:

• सूजाक;
• क्लैमाइडिया;
• यूरियाप्लाज्मोसिस;
• दाद।

पैल्विक अंगों में रक्त के ठहराव की रोकथाम के रूप में, 4-5 किमी की दूरी पर चलना और साइकिल चलाना स्वास्थ्य के लिए उपयोगी है। मानव शरीर के अलग-अलग अंगों के कार्य की बहाली के आधार पर, शरीर-उन्मुख चिकित्सा की जाती है। पेरिनेम में मांसपेशियों में ऐंठन असुविधा और दर्द भी पैदा कर सकती है। मांसपेशियों में ऐंठन तुरंत नहीं होती है, यह वर्षों में किसी भी निषेध के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में बनती है।

आवेगों को दबाने से, एक व्यक्ति जो चाहता है उसे रोकने का एक तरीका चुनता है, मांसपेशियों में ऐंठन का गठन होता है और दर्द प्रकट होता है। सबसे बड़े तनाव के क्षेत्र को अनब्लॉक करना और एक विशेष साँस लेने के व्यायाम... नकारात्मक भावनाओं, भय, चीखने, रोने, यौन ऊर्जा को अवरुद्ध करने के लंबे समय तक दमन से छुटकारा पाने के बाद, रोगी चयापचय को बहाल करता है, प्रोस्टेट के साथ समस्याओं को नष्ट करता है, नपुंसकता।

पुरानी श्रोणि दर्द को खत्म करने के लिए, एक आदमी को अपने स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए, दर्द और सूजन को खत्म करने के लिए उपचार के आधुनिक तरीकों का उपयोग करना चाहिए ताकि श्रोणि अंगों के कार्य को बहाल किया जा सके और बीमारी की पुनरावृत्ति को रोका जा सके।

श्रोणि सूजन की बीमारी महिलाओं में ऊपरी प्रजनन पथ में सूजन प्रक्रियाओं का एक स्पेक्ट्रम है और इसमें एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगिटिस, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा और पेल्विक पेरिटोनिटिस का कोई भी संयोजन शामिल हो सकता है।

आईसीडी-10 कोड

N74 * कहीं और वर्गीकृत रोगों में महिला श्रोणि सूजन की बीमारी

पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज के कारण

ज्यादातर मामलों में, यौन संचारित सूक्ष्मजीव, विशेष रूप से एन। गोनोरिया और सी। ट्रैकोमैटिस, रोग के विकास में शामिल होते हैं; हालांकि, पैल्विक सूजन की बीमारी सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकती है जो योनि वनस्पतियों का हिस्सा हैं, जैसे कि एनारोबेस, जी। वेजिनेलिस, एच। इन्फ्लुएंजा, ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया, और स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया। कुछ विशेषज्ञों का यह भी मानना ​​​​है कि एम। होमिनिस और यू। यूरियालिटिकम श्रोणि सूजन की बीमारी के एटियलॉजिकल एजेंट हो सकते हैं।

इन रोगों के कारण गोनोकोकी, क्लैमाइडिया, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, माइकोप्लाज्मा, एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकी, प्रोटीस होते हैं। अवायवीय रोगजनक (बैक्टीरिया) उनकी घटना में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। एक नियम के रूप में, भड़काऊ प्रक्रियाएं मिश्रित माइक्रोफ्लोरा के कारण होती हैं।

सूजन संबंधी बीमारियों के प्रेरक कारक अक्सर बाहर से लाए जाते हैं (बहिर्जात संक्रमण); कम अक्सर, प्रक्रियाएं देखी जाती हैं, जिनमें से उत्पत्ति आंतों से रोगाणुओं के प्रवेश या महिला के शरीर में संक्रमण के अन्य foci (अंतर्जात संक्रमण) से जुड़ी होती है। सेप्टिक एटियलजि की सूजन संबंधी बीमारियां तब होती हैं जब ऊतकों की अखंडता परेशान होती है (संक्रमण का प्रवेश द्वार)।

फार्म

सूजन संबंधी बीमारियां ऊपरी भागजननांग या श्रोणि सूजन की बीमारी में एंडोमेट्रियम (मायोमेट्रियम), फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और श्रोणि पेरिटोनियम की सूजन शामिल है। जननांग पथ के इन अंगों की पृथक सूजन नैदानिक ​​​​अभ्यास में दुर्लभ है, क्योंकि वे सभी एक ही कार्यात्मक प्रणाली का प्रतिनिधित्व करते हैं।

रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार और पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर, दो हैं नैदानिक ​​रूपआंतरिक जननांग अंगों की शुद्ध सूजन संबंधी बीमारियां: जटिल और जटिल, जो अंततः प्रबंधन रणनीति की पसंद निर्धारित करती है।

जटिलताओं और परिणाम

महिला जननांग अंगों के ऊपरी हिस्से की सूजन संबंधी बीमारियों के किसी भी रूप को तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया के विकास से जटिल किया जा सकता है।

पैल्विक सूजन की बीमारी का निदान

निदान रोगी की शिकायतों के आधार पर स्थापित किया जाता है, जीवन और बीमारी के इतिहास से डेटा, परिणाम सामान्य परीक्षाऔर स्त्री रोग अनुसंधान। आंतरिक जननांग अंगों में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति (सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस, एंडोमायोमेट्रैटिस, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा, पायोसालपिनक्स, भड़काऊ ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन, पेल्वियोपरिटोनिटिस, पेरिटोनिटिस), भड़काऊ प्रक्रिया का कोर्स (तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक) विचाराधीन है। निदान को सहवर्ती स्त्री रोग और एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति को प्रतिबिंबित करना चाहिए।

परीक्षा के दौरान, सभी रोगियों को मूत्रमार्ग, योनि, ग्रीवा नहर (यदि आवश्यक हो, मलाशय से निस्तब्धता) से निर्वहन की जांच करनी चाहिए, ताकि एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक रोगज़नक़ की वनस्पतियों और संवेदनशीलता का निर्धारण किया जा सके, साथ ही फैलोपियन से निर्वहन भी हो सके। ट्यूब, उदर गुहा (प्रवाह) की सामग्री, लैप्रोस्कोपी या सीलिएक रोग द्वारा प्राप्त।

माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की डिग्री स्थापित करने के लिए, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण, हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स की संख्या और उनके एकत्रीकरण को निर्धारित करना उचित है। गैर-विशिष्ट सुरक्षा के संकेतकों से, ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि निर्धारित की जानी चाहिए।

रोग के विशिष्ट एटियलजि को स्थापित करने के लिए, सीरोलॉजिकल और एंजाइम इम्युनोसे का उपयोग किया जाता है। यदि आपको तपेदिक का संदेह है, तो आपको ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं डालनी चाहिए।

अतिरिक्त वाद्य विधियों से, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, परिकलित टोमोग्राफीएक छोटी तह के अंग, लैप्रोस्कोपी। लैप्रोस्कोपी करने की संभावना के अभाव में, उदर गुहा का पंचर योनि के पश्च भाग के माध्यम से किया जाता है।

डायग्नोस्टिक नोट्स

लक्षणों और संकेतों की विस्तृत श्रृंखला के कारण, महिलाओं में श्रोणि अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। पैल्विक सूजन की बीमारी वाली कई महिलाओं में हल्के से मध्यम लक्षण होते हैं जिन्हें हमेशा श्रोणि सूजन की बीमारी के रूप में पहचाना नहीं जाता है। इसलिए, निदान में देरी और उचित उपचार में देरी से ऊपरी प्रजनन पथ में सूजन संबंधी जटिलताएं होती हैं। सल्पिंगिटिस का अधिक सटीक निदान प्राप्त करने के लिए और अधिक पूर्ण बैक्टीरियोलॉजिकल निदान के लिए, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, यह निदान तकनीक अक्सर तीव्र मामलों में या हल्के मामलों में उपलब्ध नहीं होती है जब लक्षण हल्के या अस्पष्ट होते हैं। इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी एंडोमेट्रैटिस और फैलोपियन ट्यूब की हल्की सूजन का पता लगाने के लिए उपयुक्त नहीं है। इसलिए, एक नियम के रूप में, पैल्विक सूजन की बीमारी का निदान नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर किया जाता है।

पैल्विक अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का नैदानिक ​​निदान भी पर्याप्त सटीक नहीं है। डेटा से पता चलता है कि रोगसूचक श्रोणि सूजन की बीमारी के नैदानिक ​​​​निदान में, सैल्पिंगिटिस के लिए सकारात्मक अनुमानित मूल्य (पीपीवी) मानक के रूप में लैप्रोस्कोपी की तुलना में 65-90% हैं। तीव्र पैल्विक सूजन की बीमारी के नैदानिक ​​निदान के लिए पीपीडी महामारी विज्ञान विशेषताओं और सुविधा के प्रकार के साथ भिन्न होते हैं; वे यौन रूप से सक्रिय युवा महिलाओं (विशेषकर किशोरों) के लिए, एसटीडी क्लीनिकों में जाने वाले या गोनोरिया और क्लैमाइडिया के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में रहने वाले रोगियों के लिए अधिक हैं। हालांकि, कोई भी एनामेनेस्टिक, शारीरिक या प्रयोगशाला मानदंड नहीं है जिसमें श्रोणि सूजन की बीमारी के एक तीव्र प्रकरण के निदान के लिए समान संवेदनशीलता और विशिष्टता हो (यानी, एक मानदंड जिसका उपयोग पीआईडी ​​​​के सभी मामलों की पहचान करने और सभी को बाहर करने के लिए किया जा सकता है) श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के बिना महिलाएं)। श्रोणि)। नैदानिक ​​तकनीकों के संयोजन के साथ जो या तो संवेदनशीलता में सुधार करते हैं (पीआईडी ​​के साथ अधिक महिलाओं की पहचान करें) या विशिष्टता (अधिक महिलाओं को छोड़कर जिनके पास पीआईडी ​​​​नहीं है), यह केवल एक चीज है जो दूसरे की कीमत पर है। उदाहरण के लिए, दो या दो से अधिक मानदंडों की आवश्यकता पैल्विक सूजन की बीमारी के बिना अधिक महिलाओं को बाहर करती है, लेकिन पीआईडी ​​​​से निदान महिलाओं की संख्या को भी कम करती है।

पैल्विक सूजन की बीमारी के बड़ी संख्या में एपिसोड अपरिचित रहते हैं। जबकि कुछ महिलाएं पीआईडी ​​​​के साथ स्पर्शोन्मुख हैं, अन्य का निदान नहीं किया जाता है क्योंकि स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता हल्के या गैर-विशिष्ट लक्षणों और असामान्य रक्तस्राव, डिस्पेर्यूनिया, या योनि स्राव ("एटिपिकल पीआईडी") जैसे संकेतों की सही व्याख्या नहीं कर सकता है। निदान की कठिनाइयों और उल्लंघन की संभावना के कारण प्रजनन स्वास्थ्यमहिलाओं, यहां तक ​​​​कि श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के हल्के या असामान्य पाठ्यक्रम के साथ, विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि चिकित्सा कर्मचारी पीआईडी ​​​​के लिए "निम्न सीमा" निदान का उपयोग करें। इन परिस्थितियों में भी, नैदानिक ​​​​परिणामों पर स्पर्शोन्मुख या असामान्य पीआईडी ​​वाली महिलाओं के प्रारंभिक उपचार का प्रभाव अज्ञात है। पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज के निदान के लिए प्रस्तुत सिफारिशें स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज की संभावना का अनुमान लगाने में मदद करने के लिए आवश्यक हैं। अतिरिक्त जानकारीसही निदान के लिए। ये सिफारिशें इस तथ्य पर आधारित हैं कि पेट के निचले हिस्से में दर्द (जैसे, एक्टोपिक गर्भावस्था, तीव्र एपेंडिसाइटिस, और कार्यात्मक दर्द) के अन्य सामान्य मामलों का निदान और प्रबंधन खराब होने की संभावना नहीं है यदि एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर अनुभवजन्य रोगाणुरोधी उपचार प्रदान करना शुरू कर देता है। श्रोणि सूजन की बीमारी के लिए।

न्यूनतम मानदंड

पैल्विक सूजन की बीमारी के लिए अनुभवजन्य उपचार यौन रूप से सक्रिय युवा महिलाओं और अन्य लोगों को एसटीडी के जोखिम में दिया जाना चाहिए, यदि निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा किया जाता है और रोगी की बीमारी का कोई अन्य कारण मौजूद नहीं है:

• पेट के निचले हिस्से में तालमेल की कोमलता,
• उपांगों के क्षेत्र में व्यथा, तथा
• गर्भाशय ग्रीवा का दर्दनाक कर्षण।

अतिरिक्त मानदंड

एक अधिक अनुमानित नैदानिक ​​अनुमान अक्सर उचित होता है, क्योंकि गलत निदान और उपचार के कारण हो सकता है गंभीर परिणाम... निदान की विशिष्टता में सुधार के लिए इन अतिरिक्त मानदंडों का उपयोग किया जा सकता है।

निम्नलिखित अतिरिक्त मानदंड हैं जो श्रोणि सूजन की बीमारी के निदान का समर्थन करते हैं:

• 38.3 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान,
• गर्भाशय ग्रीवा या योनि से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज,
• बढ़ा हुआ ईएसआर,
• उन्नत सी-रिएक्टिव प्रोटीन स्तर
• प्रयोगशाला पुष्टिएन. गोनोरिया या सी. ट्रैकोमैटिस के कारण होने वाला सर्वाइकल संक्रमण।

नीचे पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के निदान के लिए परिभाषित मानदंड हैं, जो रोगों के चयनित मामलों को साबित करते हैं:

• एंडोमेट्रैटिस का हिस्टोपैथोलॉजिकल डिटेक्शन एंडोमेट्रियल बायोप्सी,
• एक ट्रांसवेजिनल जांच के साथ अल्ट्रासाउंड (या यदि अन्य तकनीकों का उपयोग कर रहे हैं), गाढ़ा, तरल सामग्री से भरा हुआ दिखा रहा है फैलोपियन ट्यूबउदर गुहा में मुक्त द्रव के साथ या उसके बिना या एक ट्यूबो-डिम्बग्रंथि द्रव्यमान की उपस्थिति,
• पीआईडी ​​​​के अनुरूप लैप्रोस्कोपिक असामान्यताएं।

यद्यपि उपचार शुरू करने का निर्णय एन. गोनोरिया या सी. ट्रैकोमैटिस संक्रमण के बैक्टीरियोलॉजिकल निदान से पहले किया जा सकता है, निदान की पुष्टि यौन साझेदारों के उपचार की आवश्यकता पर जोर देती है।

श्रोणि सूजन की बीमारी का उपचार

पहचान करते समय तीव्र शोधरोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, जहां उसे शारीरिक और भावनात्मक आराम के सख्त पालन के साथ एक चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था प्रदान की जाती है। बिस्तर पर आराम, हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र पर बर्फ (30 मिनट के अंतराल पर 2 घंटे - 1-2 दिनों के लिए 1 घंटा), एक बख्शते आहार। वे आंतों की गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं, यदि आवश्यक हो, तो गर्म सफाई एनीमा निर्धारित करें। ब्रोमीन की तैयारी, वेलेरियन, शामक से मरीजों को फायदा होता है।

पैल्विक सूजन की बीमारी वाले रोगियों के इटियोपैथोजेनेटिक उपचार में दोनों का उपयोग शामिल है रूढ़िवादी चिकित्साऔर समय पर सर्जिकल उपचार।

ऊपरी जननांग क्षेत्र की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का रूढ़िवादी उपचार व्यापक तरीके से किया जाता है और इसमें शामिल हैं:

• एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• विषहरण चिकित्सा और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
• थक्कारोधी चिकित्सा;
• प्रतिरक्षा चिकित्सा;
• रोगसूचक चिकित्सा।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

चूंकि सूजन के तीव्र चरण में माइक्रोबियल कारक निर्णायक भूमिका निभाता है, इसलिए रोग की इस अवधि में एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारण कारक है। रोगी के अस्पताल में रहने के पहले दिन, जब रोगज़नक़ की प्रकृति और किसी विशेष एंटीबायोटिक के प्रति इसकी संवेदनशीलता पर अभी भी कोई प्रयोगशाला डेटा नहीं है, तो दवाओं को निर्धारित करते समय रोग के अनुमानित एटियलजि को ध्यान में रखा जाता है।

हाल के वर्षों में, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं (ऑगमेंटिन, मेरोनेम, थियानम) के उपयोग से पायोइन्फ्लेमेटरी जटिलताओं के गंभीर रूपों के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि हुई है। "गोल्ड" मानक जेंटामाइसिन के साथ क्लिंडामाइसिन का उपयोग है। एंटीबायोटिक दवाओं के बार-बार निर्धारण के साथ 7-10 दिनों के बाद एंटीबायोटिक दवाओं को बदलने की सिफारिश की जाती है। के सिलसिले में संभव विकासस्थानीय और सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस के एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, हेमो- और यूरोकल्चर का अध्ययन करना आवश्यक है, साथ ही एंटिफंगल दवाओं की नियुक्ति भी।

यदि ओलिगोन्यूरिया होता है, तो उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक में तत्काल संशोधन का संकेत दिया जाता है, उनके आधे जीवन को ध्यान में रखते हुए।

पैल्विक सूजन की बीमारी के लिए उपचार के नियमों को एन। गोनोरिया, सी। ट्रैकोमैटिस, ग्राम-नेगेटिव फैकल्टीटिव बैक्टीरिया, एनारोबेस और स्ट्रेप्टोकोकी सहित संभावित रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला को अनुभवजन्य रूप से समाप्त करना चाहिए। यद्यपि अल्पकालिक अनुवर्ती के साथ एक नैदानिक ​​यादृच्छिक परीक्षण ने नैदानिक ​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी उपचार प्राप्त करने में कुछ रोगाणुरोधी आहार की प्रभावशीलता को दिखाया है, एंडोमेट्रियल और फैलोपियन ट्यूब संक्रमणों के उन्मूलन या इस तरह की लंबी अवधि की घटनाओं का मूल्यांकन और तुलना करने के लिए बहुत कम काम है। जटिलताओं के रूप में ट्यूबल बांझपनऔर अस्थानिक गर्भावस्था।

एन. गोनोरिया और सी. ट्रैकोमैटिस के खिलाफ सभी आहार प्रभावी होने चाहिए क्योंकि एंडोकर्विक्स में इन संक्रमणों के लिए नकारात्मक परीक्षण ऊपरी प्रजनन पथ में संक्रमण की उपस्थिति को बाहर नहीं करते हैं। जबकि पीआईडी ​​वाली महिलाओं में एनारोबेस को मिटाने की आवश्यकता अभी भी विवादास्पद है, इस बात के प्रमाण हैं कि यह महत्वपूर्ण हो सकता है। पीआईडी ​​वाली महिलाओं में ऊपरी प्रजनन पथ से अलग किए गए एनारोबिक बैक्टीरिया और इन विट्रो में प्राप्त इन विट्रो स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि बी फ्रैगिलिस जैसे एनारोब ट्यूबल और एपिथेलियल विनाश का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, पीआईडी ​​वाली कई महिलाओं में बैक्टीरियल वेजिनोसिस का भी निदान किया जाता है। जटिलताओं को रोकने के लिए, अनुशंसित आहार में एनारोबेस पर काम करने वाली दवाएं शामिल होनी चाहिए। प्रारंभिक निदान स्थापित करने के तुरंत बाद उपचार शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि दीर्घकालिक परिणामों की रोकथाम सीधे उपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के समय से संबंधित है। एक उपचार आहार चुनते समय, चिकित्सक को इसकी उपलब्धता, लागत, रोगी की स्वीकार्यता और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगजनकों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखना चाहिए।

अतीत में, कई विशेषज्ञों ने सिफारिश की है कि पीआईडी ​​​​के सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाए ताकि बिस्तर पर आराम करने वाले चिकित्सक की देखरेख में पैरेंट्रल एंटीबायोटिक उपचार किया जा सके। हालाँकि, अस्पताल में भर्ती होना अब पैरेंट्रल थेरेपी का पर्याय नहीं है। माता-पिता बनाम मौखिक उपचार, या इनपेशेंट बनाम आउट पेशेंट उपचार की तुलनात्मक प्रभावकारिता दिखाने के लिए वर्तमान में कोई डेटा उपलब्ध नहीं है। पैरेंट्रल की तुलना में चल रहे अध्ययनों के परिणामों तक अस्पताल उपचारपीआईडी ​​​​के साथ महिलाओं में मौखिक आउट पेशेंट के साथ, नैदानिक ​​​​अवलोकन पर विचार किया जाना चाहिए। अवलोकन डेटा और सैद्धांतिक विकास के आधार पर डॉक्टर निम्नलिखित सिफारिशों के आधार पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता पर निर्णय लेता है:

• तत्काल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियां, जैसे एपेंडिसाइटिस,
• रोगी गर्भवती है
• मौखिक रोगाणुरोधी दवाओं के साथ असफल उपचार,
• एक आउट पेशेंट मौखिक आहार का पालन करने या सहन करने में विफलता,
• गंभीर बीमारी, मतली और उल्टी, या तेज बुखार।
• ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा
• एक इम्युनोडेफिशिएंसी (कम सीडी 4 काउंट के साथ एचआईवी संक्रमण, इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी, या अन्य चिकित्सीय स्थिति) होना।

अधिकांश चिकित्सक ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े वाले रोगियों के प्रत्यक्ष रोगी अवलोकन के कम से कम 24 घंटे खर्च करते हैं, इसके बाद घर पर पर्याप्त पैरेंट्रल उपचार करते हैं।

पैरेंट्रल और ओरल रेजिमेंस की तुलना करने वाला कोई निर्णायक डेटा नहीं है। संचित महान अनुभवनीचे दी गई योजनाओं के आवेदन पर। इसके अलावा, कई यादृच्छिक परीक्षण हैं जो प्रत्येक आहार की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करते हैं। यद्यपि अधिकांश अध्ययनों ने रोगी के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​सुधार के बाद कम से कम 48 घंटों के लिए पैरेन्टेरल उपचार का उपयोग किया था, इस आहार को बेतरतीब ढंग से प्रशासित किया गया था। नैदानिक ​​​​अनुभव को मौखिक उपचार में संक्रमण के संबंध में निर्णयों का मार्गदर्शन करना चाहिए, जिसे नैदानिक ​​सुधार की शुरुआत के 24 घंटों के भीतर पूरा किया जा सकता है।

पैरेंट्रल ट्रीटमेंट के लिए स्कीम ए

• सेफोटेटन 2 ग्राम IV हर 12 घंटे में,
• या Cefoxitin 2 g IV हर 6 घंटे में
• प्लस डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम IV या मौखिक रूप से हर 12 घंटे में।

ध्यान दें। यह देखते हुए कि दवाओं का अर्क दर्द से जुड़ा है, डॉक्सीसाइक्लिन को जब भी संभव हो मौखिक रूप से दिया जाना चाहिए, भले ही रोगी अस्पताल में हो। डॉक्सीसाइक्लिन के साथ मौखिक और अंतःशिरा उपचार में समान जैवउपलब्धता है। यदि अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, तो लिडोकेन या अन्य तेज़-अभिनय स्थानीय एनेस्थेटिक्स, हेपरिन, या स्टेरॉयड का उपयोग, या जलसेक समय को लंबा करना कम हो सकता है जलसेक जटिलताओं... रोगी के नैदानिक ​​​​सुधार के 24 घंटे बाद माता-पिता के उपचार को बंद किया जा सकता है, और डॉक्सीसाइक्लिन के साथ मौखिक उपचार 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार 14 दिनों तक जारी रखा जाना चाहिए। एक ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा की उपस्थिति में, कई डॉक्टर अकेले डॉक्सीसाइक्लिन की तुलना में उपचार जारी रखने के लिए डॉक्सीसाइक्लिन के साथ क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाजोल का उपयोग करते हैं। यह अवायवीय सहित रोगजनकों के पूरे स्पेक्ट्रम के अधिक प्रभावी ओवरलैप में योगदान देता है।

दूसरी या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (जैसे, सेफ्टिज़ोक्साइम, सेफ़ोटैक्सिम, या सेफ़्रियाक्सोन) के लिए नैदानिक ​​साक्ष्य, जो कि सेफ़ॉक्सिटिन या सेफ़ोटेटन को प्रतिस्थापित कर सकते हैं, पुराने हैं, हालांकि कई लेखकों का मानना ​​है कि वे पीआईडी ​​के लिए भी प्रभावी हैं। हालांकि, वे सेफॉक्सिटिन या सेफोटेटन की तुलना में एनारोबिक बैक्टीरिया के खिलाफ कम सक्रिय हैं।

पैरेंट्रल ट्रीटमेंट के लिए स्कीम बी

• क्लिंडामाइसिन 900 मिलीग्राम IV हर 8 घंटे
• प्लस जेंटामाइसिन - लोडिंग खुराक IV या IM (2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन), और फिर रखरखाव खुराक (1.5 मिलीग्राम / किग्रा) हर 8 घंटे में।

ध्यान दें। यद्यपि पैल्विक सूजन की बीमारी के उपचार में जेंटामाइसिन की एक खुराक के उपयोग का अध्ययन नहीं किया गया है, अन्य समान स्थितियों में इसकी प्रभावशीलता अच्छी तरह से स्थापित है। रोगी के नैदानिक ​​​​सुधार के 24 घंटे बाद माता-पिता के उपचार को बाधित किया जा सकता है और फिर डॉक्सीसाइक्लिन के साथ मौखिक उपचार में 100 मिलीग्राम दिन में 2 बार या क्लिंडामाइसिन 450 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार बंद किया जा सकता है। उपचार की कुल अवधि 14 दिन होनी चाहिए।

ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा के लिए, कई स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता डॉक्सीसाइक्लिन के बजाय उपचार जारी रखने के लिए क्लिंडामाइसिन का उपयोग करते हैं क्योंकि यह अवायवीय सूक्ष्मजीवों के खिलाफ अधिक प्रभावी है।

वैकल्पिक पैरेंट्रल रेजिमेंस

एक अलग पैरेंट्रल रेजिमेंट के उपयोग पर सीमित डेटा है, लेकिन निम्नलिखित तीन उपचार आहार कम से कम एक नैदानिक ​​​​परीक्षण पास कर चुके हैं और सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ प्रभावी साबित हुए हैं।

• ओफ़्लॉक्सासिन 400 मिलीग्राम IV हर 12 घंटे में,
• या एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम 3 ग्राम IV हर 6 घंटे में,
• या सिप्रोफ्लोक्सासिन 200 मिलीग्राम IV हर 12 घंटे
• प्लस डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से या IV हर 12 घंटे में।
• प्लस मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम IV हर 8 घंटे में।

डॉक्सीसाइक्लिन के साथ एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम रेजिमेन था अच्छा प्रभावएन. गोनोरिया, सी. ट्रैकोमैटिस, साथ ही एनारोबेस के खिलाफ और ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा के रोगियों में प्रभावी था। दोनों अंतःशिरा दवाओं, ओफ़्लॉक्सासिन और सिप्रोफ्लोक्सासिन का अध्ययन मोनोथेरेपी दवाओं के रूप में किया गया है। सी। ट्रैकोमैटिस पर सिप्रोफ्लोक्सासिन के अप्रभावी प्रभाव पर प्राप्त आंकड़ों को देखते हुए, उपचार के लिए नियमित रूप से डॉक्सीसाइक्लिन जोड़ने की सिफारिश की जाती है। चूंकि ये क्विनोलोन केवल एनारोबेस के एक हिस्से के खिलाफ सक्रिय हैं, इसलिए प्रत्येक आहार में मेट्रोनिडाजोल जोड़ा जाना चाहिए।

मौखिक उपचार

माता-पिता और बाह्य रोगी उपचार दोनों के लिए तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों पर कुछ आंकड़े हैं। निम्नलिखित नियमों का उपयोग पीआईडी ​​​​के सबसे आम एटियलॉजिकल एजेंटों के खिलाफ रोगाणुरोधी कार्रवाई प्रदान करता है, लेकिन उनके उपयोग पर नैदानिक ​​परीक्षणों के डेटा बहुत सीमित हैं। जिन रोगियों को 72 घंटों के भीतर मौखिक उपचार के साथ सुधार का अनुभव नहीं होता है, उन्हें निदान की पुष्टि करने के लिए पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए और उन्हें बाह्य रोगी या इनपेशेंट आधार पर पैरेंट्रल उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

योजना ए

• ओफ़्लॉक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार 14 दिनों के लिए,
• प्लस मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार 14 दिनों के लिए

मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किए जाने वाले ओरल ओफ़्लॉक्सासिन का दो अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नैदानिक ​​परीक्षणों में अध्ययन किया गया है और इसे एन. गोनोरिया और सी. ट्रैकोमैटिस के खिलाफ प्रभावी दिखाया गया है। हालांकि, यह ध्यान में रखते हुए कि ओफ़्लॉक्सासिन अभी भी एनारोबेस के खिलाफ पर्याप्त प्रभावी नहीं है, मेट्रोनिडाज़ोल को जोड़ना आवश्यक है।

योजना बी

• Ceftriaxone 250 mg IM सिंगल डोज़
• या सेफॉक्सिटिन 2 ग्राम आईएम प्लस प्रोबेनेसिड 1 ग्राम एक ही समय में मौखिक रूप से,
• या एक अन्य तीसरी पीढ़ी के पैरेंटेरल सेफलोस्पोरिन (जैसे, सेफ्टिज़ोक्साइम, सेफ़ोटैक्सिम),
• प्लस डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम 14 दिनों के लिए दिन में 2 बार मौखिक रूप से। (उपरोक्त सर्किट में से किसी एक के साथ इस सर्किट का प्रयोग करें)

इस आहार के लिए सेफलोस्पोरिन का इष्टतम विकल्प निर्धारित नहीं किया गया है; जबकि सेफॉक्सिटिन अधिक अवायवीय प्रजातियों के खिलाफ सक्रिय है, सीफ्रीअक्सोन एन। गोनोरिया के खिलाफ अधिक प्रभावी है। नैदानिक ​​​​परीक्षणों से पता चला है कि पीआईडी ​​​​के साथ महिलाओं में तेजी से नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया प्राप्त करने में सेफॉक्सिटिन की एक खुराक प्रभावी है, लेकिन सैद्धांतिक साक्ष्य मेट्रोनिडाजोल पूरकता की आवश्यकता को इंगित करता है। मेट्रोनिडाजोल बैक्टीरियल वेजिनोसिस के इलाज में भी प्रभावी होगा, जो अक्सर पीआईडी ​​से जुड़ा होता है। पीआईडी ​​​​के उपचार के लिए मौखिक सेफलोस्पोरिन के उपयोग पर कोई प्रकाशित डेटा नहीं है।

वैकल्पिक आउट पेशेंट आहार

अन्य आउट पेशेंट रेजिमेंस के उपयोग के बारे में जानकारी सीमित है, लेकिन पीआईडी ​​​​रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ कम से कम एक नैदानिक ​​​​परीक्षण में एक आहार सफल रहा है। जब एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनिक एसिड को डॉक्सीसाइक्लिन के साथ जोड़ा गया, तो एक त्वरित नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त हुआ, हालांकि, कई रोगियों को जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवांछित लक्षणों के कारण उपचार के पाठ्यक्रम को बाधित करने के लिए मजबूर किया गया था। ऊपरी प्रजनन पथ के संक्रमण के उपचार में एज़िथ्रोमाइसिन का मूल्यांकन करने वाले कई अध्ययन हुए हैं, हालांकि, ये आंकड़े श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए इस दवा की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

विषहरण चिकित्सा और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार

यह उपचार के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है जिसका उद्देश्य पीयोइन्फ्लेमेटरी रोगों में उत्पन्न होने वाले कारण-और-प्रभाव संबंधों के रोग चक्र को तोड़ना है। यह ज्ञात है कि ये रोग सभी प्रकार के चयापचय, उत्सर्जन के उल्लंघन के साथ होते हैं एक लंबी संख्यातरल पदार्थ; इलेक्ट्रोलाइट्स, चयापचय एसिडोसिस, गुर्दे-यकृत विफलता का असंतुलन है। पुनर्जीवन डॉक्टरों के संयोजन में पहचाने गए उल्लंघनों का पर्याप्त सुधार किया जाता है। पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में विषहरण और सुधार करते समय, दो चरम स्थितियों से बचा जाना चाहिए: अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन और शरीर का अतिशयोक्ति।

इन त्रुटियों को समाप्त करने के लिए, बाहर से पेश किए गए तरल (पेय, भोजन, औषधीय समाधान) और मूत्र और अन्य तरीकों से उत्सर्जित तरल की मात्रा को नियंत्रित करना आवश्यक है। निर्दिष्ट मापदंडों और रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, पेश की गई कठोरता की गणना व्यक्तिगत होनी चाहिए। तीव्र सूजन और पायोइन्फ्लेमेटरी रोगों के उपचार में सही जलसेक चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति से कम महत्वपूर्ण नहीं है। नैदानिक ​​अनुभवयह दर्शाता है कि बीसीसी की पर्याप्त पुनःपूर्ति के साथ स्थिर हेमोडायनामिक्स वाला रोगी संचार संबंधी विकारों के विकास और सेप्टिक शॉक की घटना के प्रति कम संवेदनशील होता है।

बीसीसी बहाली के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन सीवीपी सूचकांक (60-100 मिमी पानी का स्तंभ), ड्यूरिसिस (मूत्रवर्धक के उपयोग के बिना 30 मिली / घंटा से अधिक), माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार (रंग) हैं। त्वचाऔर आदि।)।

पेल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के साथ पेल्वियोपेरिटोनिटिस अक्सर मनाया जाता है। चूंकि पेरिटोनियल सूजन के साथ एक्स्ट्रारेनल तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट नुकसान बढ़ता है, तरल पदार्थ और प्रोटीन पुनःपूर्ति के मूल सिद्धांतों पर विचार किया जाना चाहिए। के अनुसार आधुनिक विचारकोलाइडल घोल (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, कम आणविक भार डेक्सट्रांस) और क्रिस्टलॉइड समाधान (0.9% सोडियम क्लोराइड घोल) दोनों को रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो पर प्रशासित किया जाना चाहिए।

क्रिस्टलीय विलयनों से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड विलयन, 10% तथा 5% ग्लूकोज विलयन, रिंगर-लोके विलयन, पॉलीओनियम विलयन का उपयोग किया जाता है। कम आणविक भार डेक्सट्रांस का उपयोग कोलाइडल समाधानों से किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि डेक्सट्रांस की कुल मात्रा 800-1200 मिली / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि उनका अत्यधिक प्रशासन रक्तस्रावी प्रवणता के विकास में योगदान कर सकता है।

समुदाय-अधिग्रहित गर्भपात की सेप्टिक जटिलताओं वाले मरीज़ तरल पदार्थ के साथ इलेक्ट्रोलाइट्स की महत्वपूर्ण मात्रा खो देते हैं। उपचार के दौरान, मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स - सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और क्लोरीन की शुरूआत की मात्रात्मक गणना करना आवश्यक हो जाता है। इलेक्ट्रोलाइट समाधान की सुधारात्मक खुराक शुरू करते समय, निम्नलिखित का पालन करना आवश्यक है:

1. इलेक्ट्रोलाइट की कमी की पूर्ति धीरे-धीरे, ड्रिप, केंद्रित समाधानों के उपयोग से बचना चाहिए।
2. एसिड-बेस अवस्था और रक्त सीरम के इलेक्ट्रोलाइट्स की आवधिक निगरानी दिखाई जाती है, क्योंकि सुधारात्मक खुराक की गणना केवल बाह्य तरल पदार्थ के लिए की जाती है।
3. किसी को भी अपने संकेतकों को पूर्ण मानक पर लाने का प्रयास नहीं करना चाहिए।
4. सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स के एक स्थिर सामान्य स्तर तक पहुंचने के बाद, केवल उनकी रखरखाव खुराक दी जाती है।
5. यदि गुर्दा का कार्य बिगड़ता है, तो इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना, सोडियम की मात्रा को कम करना और पोटेशियम की शुरूआत को पूरी तरह से समाप्त करना आवश्यक है। विषहरण चिकित्सा के लिए, प्रति दिन ३०००-४००० मिलीलीटर मूत्र के उत्पादन के साथ फ्रैक्शनल फोर्स्ड ड्यूरिसिस की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

चूंकि हाइपोप्रोटीनेमिया हमेशा खराब प्रोटीन संश्लेषण के कारण सेप्टिक स्थितियों में मनाया जाता है, साथ ही प्रोटीन के टूटने और मौजूदा रक्त हानि के कारण, प्रोटीन की तैयारी की शुरूआत अनिवार्य है (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन)।

थक्कारोधी चिकित्सा

सामान्य भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, रोगियों में पेल्वियोपेराइटिस, पेरिटोनिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं संभव हैं, साथ ही प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (डीआईसी) का विकास भी संभव है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को वर्तमान में डीआईसी के पहले लक्षणों में से एक माना जाता है। प्लेटलेट्स की संख्या में 150 x 10 3 / L की कमी न्यूनतम है जिससे हाइपोकोएगुलेंट रक्तस्राव नहीं होता है।

व्यवहार में, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, प्लेटलेट काउंट, फाइब्रिनोजेन स्तर, फाइब्रिन मोनोमर्स और रक्त के थक्के के समय का निर्धारण पर्याप्त है समय पर निदानबर्फ। डीआईसी की रोकथाम के लिए और इन परीक्षणों में थोड़े से बदलाव के साथ, हेपरिन को ८-१२ मिनट (ली-व्हाइट के अनुसार) के भीतर रक्त जमावट समय के नियंत्रण में हर ६ घंटे में ५००० आईयू पर निर्धारित किया जाता है। हेपरिन थेरेपी की अवधि प्रयोगशाला डेटा में सुधार की गति पर निर्भर करती है और आमतौर पर 3-5 दिन होती है। थक्के के कारकों को काफी कम करने से पहले हेपरिन दिया जाना चाहिए। प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का उपचार, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, अत्यंत कठिन है।

immunotherapy

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों की कम संवेदनशीलता की स्थितियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ, इसका मतलब है कि रोगी के शरीर की सामान्य और विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि का विशेष महत्व है, क्योंकि संक्रमण का सामान्यीकरण सेलुलर और हास्य प्रतिरक्षा के मापदंडों में कमी के साथ होता है। . इसके आधार पर, जटिल चिकित्सा में ऐसे पदार्थ शामिल होते हैं जो प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं: एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन और हाइपरिम्यून एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा। गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाने के लिए, गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग किया जाता है। बढ़ाने सेलुलर प्रतिरक्षालेवमिसोल, टैक्टीविन, थाइमोजेन, साइक्लोफेरॉन जैसी दवाएं योगदान करती हैं। प्रतिरक्षा को प्रोत्साहित करने के लिए, अपवाही चिकित्सा के तरीकों का भी उपयोग किया जाता है (प्लाज्माफेरेसिस, पराबैंगनी और लेजर विकिरणरक्त)।

लक्षणात्मक इलाज़

ऊपरी जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों वाले मरीजों के इलाज के लिए एक आवश्यक शर्त एनाल्जेसिक और एंटीस्पाज्मोडिक्स, और प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक दोनों का उपयोग करके प्रभावी दर्द राहत है।

दैनिक आवश्यकता के आधार पर विटामिन पेश करना अनिवार्य है: थायमिन ब्रोमाइड - 10 मिलीग्राम, राइबोफ्लेविन - 10 मिलीग्राम, पाइरिडोक्सिन - 50 मिलीग्राम, निकोटिनिक एसिड - 100 मिलीग्राम, सायनोकोबालामिन - 4 मिलीग्राम, एस्कॉर्बिक एसिड - 300 मिलीग्राम, रेटिनॉल एसीटेट - 5000 यू .

गंतव्य दिखाया गया एंटीथिस्टेमाइंस(सुप्रास्टिन, तवेगिल, डिपेनहाइड्रामाइन, आदि)।

ऊपरी जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों का पुनर्वास

एक महिला में जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में महिला शरीर के विशिष्ट कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्वास उपायों का एक सेट शामिल है।

तीव्र सूजन के बाद मासिक धर्म समारोह को सामान्य करने के लिए, यह निर्धारित है दवाओं, जिसकी क्रिया का उद्देश्य अल्गोमेनोरिया (एंटीस्पास्मोडिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) के विकास को रोकना है। इन दवाओं के प्रशासन का सबसे स्वीकार्य रूप रेक्टल सपोसिटरी है। डिम्बग्रंथि चक्र की बहाली संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों की नियुक्ति द्वारा की जाती है।

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों को विभेदित किया जाता है, प्रक्रिया के चरण, रोग की अवधि और पिछले उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर, सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति, केंद्रीय की स्थिति और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और रोगी की उम्र की विशेषताएं। हार्मोनल गर्भनिरोधक के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

38 डिग्री सेल्सियस से नीचे के शरीर के तापमान पर रोग के तीव्र चरण में, यूएचएफ को गैर-थर्मल खुराक में अनुप्रस्थ तकनीक का उपयोग करके हाइपोगैस्ट्रियम और लुंबोसैक्रल प्लेक्सस के क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है। एक स्पष्ट edematous घटक के साथ, 4 क्षेत्रों में पैंटी ज़ोन पर पराबैंगनी प्रकाश का एक संयुक्त प्रभाव निर्धारित है।

रोग की सूक्ष्म शुरुआत के मामले में, माइक्रोवेव विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र की नियुक्ति बेहतर है।

रोग के अवशिष्ट घटना के चरण में संक्रमण के साथ, फिजियोथेरेपी का कार्य संवहनी स्वर में परिवर्तन, एडिमा और दर्द की अंतिम राहत के कारण पीड़ित अंगों के ट्राफिज्म को सामान्य करना है। इस प्रयोजन के लिए, सुप्राटोनल आवृत्ति की धाराओं के संपर्क के प्रतिवर्त विधियों का उपयोग किया जाता है। डी "आर्सोनवल, अल्ट्रासाउंड थेरेपी।

जब रोग विमुद्रीकरण के चरण में बढ़ता है, तो पैंटी ज़ोन, बालनोथेरेपी, एयरोथेरेपी, हेलियो- और थैलासोथेरेपी के क्षेत्र के लिए गर्मी और कीचड़ चिकित्सा (पैराफिन, ओज़ोकेराइट) की प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

विमुद्रीकरण की अवधि में गर्भाशय और उसके उपांगों की पुरानी सूजन की उपस्थिति में, पुनर्जीवन चिकित्सा का उपयोग करना आवश्यक है बायोजेनिक उत्तेजकऔर प्रोटियोलिटिक एंजाइम। आंतरिक जननांग अंगों की तीव्र सूजन के बाद पुनर्वास उपायों की अवधि आमतौर पर 2-3 होती है मासिक धर्म... स्पा उपचार के बाद एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव और पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं के तेज होने की संख्या में कमी नोट की जाती है।

आंतरिक जननांग अंगों के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों का सर्जिकल उपचार

महिला जननांग अंगों के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के सर्जिकल उपचार के संकेत वर्तमान में हैं:

1. 24-48 घंटों के लिए रूढ़िवादी जटिल चिकित्सा करते समय प्रभाव की कमी।
2. रूढ़िवादी पाठ्यक्रम के दौरान रोगी की स्थिति का बिगड़ना, जो फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ उदर गुहा में एक शुद्ध गठन के छिद्र के कारण हो सकता है।
3. बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक के लक्षणों का विकास। गर्भाशय उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा निम्नलिखित मुख्य बिंदुओं पर निर्भर करती है:
   1. प्रक्रिया की प्रकृति;
   2. जननांग अंगों के सहवर्ती विकृति;
   3. रोगियों की आयु।

यह रोगियों की कम उम्र है जो मुख्य बिंदुओं में से एक है जो स्त्री रोग विशेषज्ञों के कोमल ऑपरेशन के पालन को निर्धारित करता है। सहवर्ती तीव्र पेल्वियोपेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, गर्भाशय के उपांगों के शुद्ध घावों के साथ, गर्भाशय को हटा दिया जाता है, क्योंकि केवल इस तरह के ऑपरेशन से संक्रमण और अच्छी जल निकासी का पूर्ण उन्मूलन सुनिश्चित हो सकता है। गर्भाशय उपांगों के प्युलुलेंट भड़काऊ रोगों के सर्जिकल उपचार में महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक पैल्विक अंगों, उदर गुहा और आसपास के ऊतकों के बीच सामान्य शारीरिक संबंधों की पूर्ण बहाली है। उदर गुहा को संशोधित करना, परिशिष्ट की स्थिति निर्धारित करना और बाहर करना अनिवार्य है आंतरायिक फोड़ेगर्भाशय के उपांगों में भड़काऊ प्रक्रिया की एक शुद्ध प्रकृति के साथ।

सभी मामलों में, गर्भाशय उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए एक ऑपरेशन करते समय, विशेष रूप से एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ, मुख्य सिद्धांतों में से एक विनाश फोकस के अनिवार्य पूर्ण हटाने का सिद्धांत होना चाहिए, अर्थात, भड़काऊ गठन। ऑपरेशन कितना भी कोमल क्यों न हो, भड़काऊ गठन के सभी ऊतकों को पूरी तरह से निकालना हमेशा आवश्यक होता है। कैप्सूल के एक छोटे से हिस्से को भी संरक्षित करने से अक्सर गंभीर जटिलताएं हो जाती हैं पश्चात की अवधि, भड़काऊ प्रक्रिया से छुटकारा, फिस्टुलस का गठन। सर्जिकल हस्तक्षेप में, उदर गुहा (कोलियूटॉमी) का जल निकासी अनिवार्य है।

गर्भाशय के संरक्षण के साथ पुनर्निर्माण सर्जरी की स्थिति है, सबसे पहले, प्युलुलेंट एंडोमायोमेट्राइटिस या पैन्मेट्राइटिस की अनुपस्थिति, छोटे श्रोणि और उदर गुहा में कई एक्सट्रैजेनिटल प्यूरुलेंट फ़ॉसी, साथ ही सहवर्ती गंभीर जननांग विकृति (एडेनोमायोसिस, मायोमा) स्थापित ऑपरेशन से पहले या उसके दौरान।

प्रजनन आयु की महिलाओं में, स्थितियों की उपस्थिति में, यदि संभव हो तो अपरिवर्तित अंडाशय के कम से कम एक हिस्से को संरक्षित करते हुए गर्भाशय को निकालना आवश्यक है।

पश्चात की अवधि में, जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा जारी है।

ऊपर का पालन करें

मौखिक या पैरेंट्रल उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​सुधार (जैसे, तापमान में कमी, मांसपेशियों में तनाव में कमी) उदर भित्तिउपचार शुरू होने के 3 दिनों के भीतर गर्भाशय, उपांग और गर्भाशय ग्रीवा की जांच के दौरान दर्द में कमी देखी जानी चाहिए। जिन रोगियों में ऐसा कोई सुधार नहीं होता है, उन्हें निदान या सर्जरी के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

यदि चिकित्सक ने आउट पेशेंट मौखिक या पैरेंट्रल उपचार का विकल्प चुना है, तो नैदानिक ​​सुधार के लिए उपरोक्त मानदंडों का उपयोग करते हुए रोगी का अनुवर्ती और मूल्यांकन 72 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। कुछ विशेषज्ञ चिकित्सा के पूरा होने के 4-6 सप्ताह बाद सी. ट्रैकोमैटिस और एन. गोनोरिया के लिए पुन: जांच की भी सलाह देते हैं। यदि इलाज को नियंत्रित करने के लिए पीसीआर या एलसीआर का उपयोग किया जाता है, तो उपचार समाप्त होने के एक महीने बाद दूसरा अध्ययन किया जाना चाहिए।

सेक्स पार्टनर मैनेजमेंट

पुन: संक्रमण के जोखिम और उनमें गोनोकोकल या क्लैमाइडियल एटियलजि के मूत्रमार्ग का पता लगाने की उच्च संभावना के कारण पीआईडी ​​वाली महिलाओं के यौन साझेदारों (जो लक्षणों की शुरुआत से पिछले 60 दिनों में संपर्क में थे) की जांच और उपचार आवश्यक है। जो पुरुष पीआईडी ​​वाली महिलाओं के सेक्स पार्टनर हैं, जो गोनोकोकी या क्लैमाइडिया के कारण होते हैं, उनमें अक्सर कोई लक्षण नहीं होते हैं।

यौन साझेदारों को दोनों संक्रमणों के लिए एक उपचार आहार के अनुसार अनुभवजन्य रूप से इलाज किया जाना चाहिए, भले ही श्रोणि सूजन की बीमारी के एटियलजिक एजेंट की पहचान की गई हो या नहीं।

यहां तक ​​कि केवल महिला क्लीनिकों में भी, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि जो पुरुष पीआईडी ​​वाली महिलाओं के यौन साथी हैं उनका इलाज किया जाए। यदि यह संभव नहीं है, तो पीआईडी ​​से पीड़ित महिला का इलाज करने वाले स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को यह विश्वास होना चाहिए कि उसके साथी उचित उपचार प्राप्त करते हैं।

विशेष नोट

गर्भावस्था... मानते हुए भारी जोखिमखराब गर्भावस्था के परिणाम, संदिग्ध पीआईडी ​​वाली गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और पैरेंट्रल एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

एचआईवी संक्रमण... एचआईवी संक्रमित और असंक्रमित महिलाओं में पीआईडी ​​​​की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में अंतर का विस्तार से वर्णन नहीं किया गया है। प्रारंभिक टिप्पणियों ने सुझाव दिया कि पीआईडी ​​​​से एचआईवी संक्रमित महिलाओं को सर्जरी की आवश्यकता होने की अधिक संभावना थी। बाद में, पीआईडी ​​​​के साथ एचआईवी संक्रमित महिलाओं के अधिक व्यापक समीक्षा अध्ययनों में, यह नोट किया गया कि एचआईवी-नकारात्मक महिलाओं की तुलना में अधिक गंभीर लक्षणों के साथ, ऐसे रोगियों में पैरेंट्रल एंटीबायोटिक उपचार सफल रहा। एक अन्य परीक्षण में, एचआईवी संक्रमित और असंक्रमित महिलाओं में सूक्ष्मजीवविज्ञानी परिणाम समान थे, समवर्ती क्लैमाइडियल संक्रमण और एचपीवी संक्रमण की एक उच्च घटना के साथ-साथ एचपीवी के कारण होने वाले सेलुलर परिवर्तनों के अपवाद के साथ। एचआईवी संक्रमित महिलाएंइस गाइड में वर्णित पैरेंट्रल एंटीमाइक्रोबियल रेजिमेंस में से एक का उपयोग करके पीआईडी ​​​​के साथ इम्यूनोसप्रेस्ड लोगों को अधिक व्यापक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम मूत्रविज्ञान में विकृति का निदान और उपचार करने के लिए सबसे कठिन में से एक है। यह निदान एक अकेली बीमारी नहीं है, बल्कि रोग स्थितियों के एक समूह का गठन करती है, जिनमें से प्रमुख लक्षण हैं: पैल्विक अंगों में लंबे समय तक दर्द।

पुराने दर्द की बात करें तो यह कम से कम 6 महीने तक लगातार या रुक-रुक कर होना चाहिए।

दर्द के अलावा, सीपीपीएस में पैल्विक अंगों के विकारों से संबंधित अन्य अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। जैसे पेशाब में वृद्धि, मल विकार, श्रोणि की मांसपेशियों के स्वर में परिवर्तन, यौन क्षेत्र में विकार, मनो-भावनात्मक विकार। ये लक्षण, एक डिग्री या किसी अन्य तक, इस समस्या वाले रोगियों में लगभग हमेशा मौजूद होते हैं, जटिल होते हैं और कभी-कभी उनके बीच कारण संबंध को भ्रमित करते हैं।

प्रयोगशाला विश्लेषण और वाद्य अध्ययन अक्सर आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन प्रकट नहीं करते हैं, और यह रोगियों को विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों से बार-बार परामर्श करने के लिए मजबूर करता है, जिन्हें दर्द का कोई कारण नहीं मिलता है। क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का निदान अनिवार्य रूप से बहिष्करण का निदान है।

चूंकि इस स्थिति में व्यक्ति लंबे समय तक दर्द का अनुभव करता है, यह अनिवार्य रूप से प्रभावित करता है भावनात्मक पृष्ठभूमि पर... माध्यमिक अवसादग्रस्तता विकार हो सकते हैं, जो दर्द सहनशीलता को खराब और तेज करते हैं। मरीजों की भावनाएं न केवल प्रभावित होती हैं रोग प्रक्रियाअंतर्निहित दर्द, लेकिन मनोवैज्ञानिक, व्यवहारिक विशेषताएं भी। इसलिए, सफल उपचार के लिए मनोचिकित्सकों सहित कई विशेषज्ञों के प्रयासों की आवश्यकता होती है।

मूत्रविज्ञान मेंक्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम के सबसे आम प्रकार हैं पुरुषों में क्रोनिक प्रोस्टेटिक दर्द सिंड्रोमतथा महिलाओं में दर्दनाक मूत्राशय सिंड्रोम... आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, क्रोनिक प्रोस्टेटिक दर्द सिंड्रोम विकल्पों में से एक है जीर्ण prostatitisऔर यह तब स्थापित होता है जब प्रोस्टेट ग्रंथि में किसी रोगज़नक़ का पता नहीं लगाया जा सकता है। इस मामले में, प्रोस्टेट के रहस्य में सूजन मौजूद या अनुपस्थित हो सकती है।

पर क्रोनिक प्रोस्टेटिक दर्द सिंड्रोमपेरिनेम, त्रिकास्थि, पेट के निचले हिस्से, अंडकोश या मूत्रमार्ग में दर्द की विशेषता है। अक्सर, दर्द के अलावा, रोगी मूत्र संबंधी विकारों के बारे में चिंतित होते हैं जैसे कि आवृत्ति में वृद्धि, मूत्र की सुस्त धारा, पेशाब करने में कठिनाई। ये शिकायतें लगातार भावनात्मक तनाव और चिंता का कारण बनती हैं, जो जननांग क्षेत्र में विकारों की ओर ले जाती हैं।

दर्दनाक मूत्राशय सिंड्रोम(एक पुराना शब्द - इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस) मूत्राशय क्षेत्र में एक दर्द सिंड्रोम है, जो मूत्राशय के भरने से बढ़ जाता है, पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि होती है, पेशाब करने की तत्काल इच्छा होती है। पेशाब के बाद दर्द कम हो जाता है, लेकिन जल्द ही फिर से लौट आता है। कई बार तरल पदार्थ खाते या पीते समय भी दर्द तेज हो जाता है।

इस राज्य की प्रकृति वर्तमान में स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं है। लगभग विशेष रूप से महिलाएं दर्दनाक मूत्राशय सिंड्रोम से पीड़ित होती हैं। साथ ही, मूत्र विश्लेषण में कोई सूजन नहीं पाई जाती है, और जीवाणु संस्कृति के परिणामों के अनुसार, कोई रोगज़नक़ नहीं पाया जाता है।

आमतौर पर क्रोनिक बैक्टीरियल सिस्टिटिस के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले पारंपरिक उपचार अप्रभावी होते हैं। इस विकृति के दवा उपचार के लिए, एंटीहिस्टामाइन, एनाल्जेसिक, एंटीडिपेंटेंट्स, मांसपेशियों को आराम देने वाले दवाओं के ऐसे समूहों का उपयोग किया जाता है। अन्य तरीकों में दवाओं का इंट्रावेसिकल प्रशासन, संज्ञाहरण के तहत मूत्राशय का विस्तार, बोटुलिनम विष का प्रशासन, जमावट शामिल हैं। अल्सरेटिव घावमूत्राशय और यहां तक ​​कि, चरम मामलों में, आंत से एक कृत्रिम जलाशय के निर्माण के साथ मूत्राशय को हटाना।

कम आम मूत्रमार्ग दर्द सिंड्रोमजब दर्द मूत्रमार्ग क्षेत्र में स्थित होता है, तो यह पेशाब से जुड़ा नहीं हो सकता है। मूत्रमार्ग में दर्द पुरुषों और महिलाओं दोनों में होता है। पुरुष अंडकोष और एपिडीडिमिस में पुराने दर्द का भी अनुभव कर सकते हैं जिनका स्पष्ट जैविक आधार नहीं है।

वर्तमान में यह माना जाता है कि एक बहु-विषयक दृष्टिकोण और व्यापक उपचार के बिना क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम का सफल प्रबंधन असंभव है।

ई.बी. माज़ो, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के संबंधित सदस्य, जी.जी. क्रिवोबोरोडोव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एम.ई. शकोलनिकोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एम.ए. गोरचखानोव, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मास्को

इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि सीपी के सभी मामलों में से 90% से अधिक जीवाणु प्रोस्टेटाइटिस से संबंधित हैं या क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपीपीएस)या श्रेणी III प्रोस्टेटाइटिस, जैसा कि यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच) द्वारा वर्गीकृत किया गया है।

प्रोस्टेटाइटिस का पारंपरिक वर्गीकरण जी। ड्रेच एट अल द्वारा प्रस्तावित किया गया था। (जी.डब्ल्यू. ड्रेच, 1978)... इस वर्गीकरण के अनुसार, मूत्र या प्रोस्टेट स्राव में ल्यूकोसाइट्स और / या बैक्टीरिया की उपस्थिति के आधार पर, प्रोस्टेटाइटिस को चार श्रेणियों में विभाजित किया गया था: एक्यूट बैक्टीरियल, क्रोनिक बैक्टीरियल, क्रोनिक एबैक्टीरिया और प्रोस्टेटोडाइनिया।

1995 में, NIH क्रॉनिक प्रोस्टेटाइटिस वर्किंग ग्रुप ने CPPS की परिभाषा को मंजूरी दी: रोग संबंधी स्थितिविभिन्न मूत्र और यौन विकारों के संयोजन में दर्द के लक्षणों की विशेषता। तत्पश्चात् इस परिभाषा के आधार पर, साथ ही साथ भड़काऊ परिवर्तन या बैक्टीरिया के रूप में मूत्र और प्रोस्टेट स्राव के विश्लेषण के अनुसार, इसे अपनाया गया था। आधुनिक वर्गीकरण prostatitis (टैब।) (जेएन क्राइगर, 1999).

टेबल... एनआईएच प्रोस्टेटाइटिस वर्गीकरण

श्रेणी	नाम	विवरण
मैं	तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस	मामूली संक्रमणपौरुष ग्रंथि
द्वितीय	क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस	जीर्ण या आवर्तक प्रोस्टेट संक्रमण
तृतीय	क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपीपीएस)	कोई संक्रमण नहीं पाया गया
IIIA	भड़काऊ सीपीपीएस	वीएसपी में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति, मालिश के बाद मूत्र या वीर्य
IIIB	गैर-भड़काऊ सीपीपीएस	वीएसपी में ल्यूकोसाइट्स की अनुपस्थिति, मालिश के बाद
चतुर्थ	स्पर्शोन्मुख भड़काऊ प्रोस्टेटाइटिस	कोई लक्षण नहीं, निदान के आधार पर ऊतकीय परीक्षाया वीएसपी में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति, मालिश के बाद मूत्र या वीर्य

इस तथ्य के बावजूद कि प्रोस्टेटाइटिस प्रोस्टेट के रोगों में तीसरे स्थान पर है, 1990 तक प्रोस्टेटाइटिस की घटना की व्यापकता या आवृत्ति का कोई व्यवस्थित अध्ययन नहीं था। साहित्य में उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, प्रोस्टेटाइटिस की व्यापकता 4 से 14% तक होती है, और कुल घटना प्रति वर्ष प्रति 1,000 लोगों पर 3.1-3.8 है। (टी.डी. मून, 1997; मैक. नॉटन कोलिन्स एम., 1998; आर.ओ. रॉबर्ट्स, 1998; ए. महिक, 2000; जे.एच. कू, 2001; जे.सी. निकेल, 2001)... सीपीपीएस की व्यापकता उम्र और जनसांख्यिकीय विशेषताओं पर निर्भर नहीं करती है। यह स्थिति रोग के जीवाणु रूप की तुलना में 8 गुना अधिक बार होती है, जो सीपी के सभी मामलों का लगभग 10% है। यह रोग रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, जो पुरुषों के लिए एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या का प्रतिनिधित्व करता है। (के. वेनिंगर, १९९६; मैक. नॉटन कोलिन्स एम., २००१; ए.जे. शेफ़र, २००२).

सीपीपीएस के एटियलजि का सवाल आखिरकार हल नहीं हुआ है। ऐसा माना जाता है कि इसकी घटना के मुख्य कारणों में से एक कम मूत्र पथ का संक्रमण है। दूसरी ओर, साहित्य में ऑटोइम्यून सिद्धांत और मूत्र के इंट्राप्रोस्टेटिक रिफ्लक्स के परिणामस्वरूप प्रोस्टेट की रासायनिक सूजन के पक्ष में साक्ष्य बढ़ रहे हैं। फिर भी, इनमें से कोई भी सिद्धांत निर्विवाद नहीं है, इसलिए, आज CPPS को एक बहुपत्नी रोग माना जाता है।

बैक्टीरिया हैं विशिष्ट रोगज़नक़तीव्र और जीर्ण बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस (डब्ल्यू. वीडनर, 1991)हालांकि, सीपीपीएस के उद्भव में उनकी भूमिका अभी तक अंतिम रूप से निर्धारित नहीं हुई है। अक्सर, निम्नलिखित सूक्ष्मजीवों को सीपीपीएस वाले पुरुषों के प्रोस्टेट से अलग किया जाता है: ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया जैसे ई. कोलाई और एंटरोकोकी; ग्राम-पॉजिटिव स्टेफिलोकोसी भी होते हैं, कम अक्सर - क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और कोरिनेबैक्टीरिया (जी.जे. डोमिंगु, 1998).

यह ज्ञात है कि भड़काऊ प्रतिक्रियाओं का कोर्स काफी हद तक शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति पर निर्भर करता है। (जे.ई. फाउलर, 1982; जी.जे. डोमिंगु, 1998)... यह कोई संयोग नहीं है कि कई लेखकों ने सीपीपीएस के रोगियों में शुक्राणु प्लाज्मा पर टी-कोशिकाओं की गतिविधि में वृद्धि का खुलासा किया है, जो सीपीपीएस के एक ऑटोइम्यून तंत्र का संकेत दे सकता है। (जीआर बैटस्टोन, 2002).

सीपीपीएस रोगियों में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका बिगड़ा प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न साइटोकिन्स द्वारा निभाई जा सकती है। इस श्रेणी के रोगियों में, आईएल-1, आईएल-1बी, आईएल-6, आईएल-8 और टीएनएफ-ए जैसे भड़काऊ साइटोकिन्स की मात्रा में वृद्धि शुक्राणु प्लाज्मा में पाए गए, जो प्रोस्टेट और वीर्य नलिकाओं में एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है। (आर.बी. अलेक्जेंडर, 1999; डब्ल्यू.डब्ल्यू. होचरेइटर, 2000; आई. ओरहान, 2001; जे.एल. मिलर, 2002).

मनुष्यों में मूत्र के इंट्राप्रोस्टेटिक भाटा के प्रयोगात्मक मॉडल के अध्ययन के परिणामस्वरूप (आर.एस. किर्बी, 1985; पी.जे. टर्नर, 1996; सी.आर. चैपल, 1990)और जानवर (जे.सी. निकेल, 1990)वर्तमान में, पर्याप्त मात्रा में डेटा प्राप्त किया गया है जो यह दर्शाता है कि पेशाब के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि और कई पुरुषों में प्रोस्टेटिक नलिकाओं में मूत्र का भाटा प्रोस्टेटाइटिस जैसे लक्षणों की उपस्थिति का कारण बन सकता है। (जी.ए. बरबलियास, 1983, 1990; डब्ल्यू.जे.जी. हेलस्ट्रॉम, 1987; ए.ए. घोबिश, 2000).

प्रोस्टेट और मूत्र के स्राव की रासायनिक संरचना का अध्ययन करते हुए, बी। पर्सन और जी। रोनक्विस्ट इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि प्रोस्टेट ग्रंथि के नलिकाओं में मूत्र का भाटा रासायनिक जलन और बाद की सूजन का कारण बनता है। (बी.ई. पर्सन, 1996). जीर्ण सूजनतंत्रिका वृद्धि कारक जैसे विभिन्न भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई के साथ, जिससे संवेदनशील सी-फाइबर की संख्या में वृद्धि हो सकती है। इन्हें उत्तेजित करना तंत्रिका सिरायह इस तथ्य की ओर जाता है कि रोगी लगातार दर्द से पीड़ित होता है। इस प्रकार, संवेदनशील अंत के घनत्व में वृद्धि को इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस वाले रोगियों के मूत्राशय में होने वाली प्रक्रियाओं के उदाहरण द्वारा प्रदर्शित किया गया था (इस अवस्था में, दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ सीपी में दर्द के समान होती हैं) (एम.ए. हॉफमेस्टर, 1997).

इसी तरह के अन्य अध्ययनों से पता चला है कि प्रोस्टेट पथरी आंशिक रूप से मूत्र घटकों से बनी होती है जो प्रोस्टेटिक नलिकाओं में प्रवेश कर चुके होते हैं। (सी.टी. रामिरेज़, 1980; आर. क्लिमास, 1985)... प्रोस्टेटिक डक्ट कैलकुलस में रुकावट के मामले में, डक्ट के अंदर या सीधे कैलकुलस में बढ़ा हुआ दबाव प्रोस्टेटिक एपिथेलियम की यांत्रिक जलन और सूजन का कारण बन सकता है।

कई रोगियों में, सीपीपीएस के लक्षण पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के रोग संबंधी तनाव के परिणामस्वरूप मायलगिया से जुड़े होते हैं, जो उनकी स्पास्टिक स्थिति या व्यवहार संबंधी विशेषताओं का परिणाम हो सकता है। इन रोगियों में, दर्द अक्सर शारीरिक गतिविधि के दौरान या बैठने की स्थिति में होता है, साथ में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में ऐंठन भी होती है। डिजिटल रेक्टल परीक्षा के साथ, इन रोगियों में प्रोस्टेट ग्रंथि अधिक बार सामान्य होती है, जबकि गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र की एक स्पास्टिक स्थिति और पैराप्रोस्टेटिक क्षेत्र में व्यथा का उल्लेख किया जाता है। (जे.डब्ल्यू. सेगुरा, १९७९; डी.ए. शोस्केस, १९९९; डी.एच. ज़र्मन, २००१).

कभी-कभी सीपीपीएस पुडेन्डल तंत्रिका के पिंच होने के कारण हो सकता है (वी.एस. रिचीउटी, 1999), काठ का रीढ़ की हड्डी में इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोटें, छोटे श्रोणि या रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, और जघन हड्डियों के ओस्टिटिस (डी.ए. शोकेस, 1999).

वर्तमान में, डॉक्टरों के बीच इस सिद्धांत के अधिक से अधिक समर्थक हैं कि सीपीपीएस रोग के प्रकट लक्षणों में से एक है, जिसे कार्यात्मक दैहिक सिंड्रोम कहा जा सकता है। (जेएम पॉट्स, 2001)... इस सिंड्रोम में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, क्रोनिक शामिल है सरदर्द, फाइब्रोमायल्गिया, साथ ही गैर-विशिष्ट त्वचाविज्ञान और आमवाती लक्षण।

मनोवैज्ञानिक तनाव खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाकिसी भी पुराने के लिए दर्द सिंड्रोम SHTB . सहित (एल. केल्टिकांगस-जर्विनेन, 1989; जे.जे. डे ला रोसेट, 1993)... ए. महिक एट अल के अनुसार, स्वस्थ पुरुषों के नियंत्रण समूह की तुलना में सीपीपीएस वाले पुरुषों में मनोवैज्ञानिक तनाव के लक्षण दिखने की संभावना काफी अधिक होती है, उनमें से 43% यौन विकार नोट करते हैं, और 17% में कार्सिनोफोबिया होता है। (ए. महिक, 2001)... जीवाणु प्रोस्टेटाइटिस वाले मरीजों में हाइपोकॉन्ड्रिया, अवसाद और हिस्टीरिया के काफी अधिक लक्षण होते हैं। (जे.पी. बरगुइस, 1996).

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और निदान

सीपीपीएस की विशेषता वाला मुख्य लक्षण पेरिनेम, छोटे श्रोणि में दर्द या परेशानी है, जो कभी-कभी पीठ के निचले हिस्से, पेट और बाहरी जननांगों तक फैलता है। विशिष्ट लक्षणों में से एक स्खलन के दौरान दर्द है। (आरबी एलेक्जेंडर, १९९६; जे.सी. निकेल, १९९६; डी.ए. शोकेस, २००४)... यूरिनरी डिसफंक्शन के लक्षण दूसरे स्थान पर हैं और सीपीपीएस के लगभग आधे रोगियों में होते हैं। लक्षणों का अगला समूह यौन रोग है। (ए. महिक, 2001)... सीपीपीएस काफी हद तक मनोवैज्ञानिक विकारों की घटना को निर्धारित करता है, जिससे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है (एल. केल्टिकांगस-जर्विनेन, 1989; जे.जे. डे ला रोसेट, 1993; ए. महिक, 2001)... जीवन की गुणवत्ता पर इसके महत्व और प्रभाव के संदर्भ में, सीपीपीएस की तुलना मायोकार्डियल इंफार्क्शन जैसी बीमारियों से की जा सकती है। इस्केमिक रोगहृदय और क्रोहन रोग (के. वेनिंगर, 1996).

एनआईएच-सीपीपीएस (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ क्रॉनिक प्रोस्टेटाइटिस सिम्पटम इंडेक्स) स्केल का इस्तेमाल वर्तमान में क्रॉनिक प्रोस्टेटाइटिस के लक्षणों का आकलन करने के लिए किया जाता है। (एम.एस. लिटविन, 1999; जे.सी. निकेल, 2001)जिसमें नौ प्रश्न शामिल हैं जो सीपीपीएस के सभी पहलुओं को संबोधित करते हैं: दर्द, मूत्र संबंधी गड़बड़ी और जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव। प्राथमिक के अभ्यास में एनआईएच-सीपीएसआई पैमाने की उच्च विश्वसनीयता की पुष्टि की गई थी चिकित्सा देखभाल (जे.ए. टर्नर, 2003)और महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​अध्ययन के दौरान (डी.ए. शोकेस, 1999; ए.जे. शेफ़र, 2002; पी.वाई. चीह, 2003; जे.सी. निकेल 2003)... NIH-CPSI पैमाने का कई विदेशी भाषाओं में अनुवाद किया गया है और इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है (वाई कुनिशिमा, 2002; मैक। नॉटन कॉलिन्स एम।, 2001; एच। श्नाइडर, 2002).

चूंकि सीपीपीएस का निदान केवल बहिष्करण की विधि द्वारा किया जा सकता है, नैदानिक ​​​​परीक्षा का उद्देश्य जननांग अंगों, आंतों, तंत्रिका तंत्र आदि के किसी भी स्पष्ट रोग को बाहर करना है जो मौजूदा दर्द का कारण बन सकता है। नैदानिक ​​अनुसंधान में शिकायतों और इतिहास का एक मानक संग्रह शामिल है; उसी समय, पिछले या आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण, यौन संचारित रोगों आदि पर ध्यान दिया जाता है। मौजूदा सहवर्ती रोगों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है जो सीपीपीएस की घटना को प्रभावित कर सकते हैं ( मधुमेह, प्रतिरक्षा स्थिति के विकार, आदि) (आरबी एलेक्जेंडर, 1999).

नैदानिक ​​​​परीक्षा में वल्वा, पेरिनेम, ग्रोइन, पेट के निचले हिस्से और डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जांच और तालमेल शामिल होना चाहिए। (आरबी एलेक्जेंडर, 1999)... प्रोस्टेट के आकार और स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है। सीपीपीएस के विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेतों की अनुपस्थिति के बावजूद, ऐसे रोगियों में अक्सर प्रोस्टेट के कैल्सीफिकेशन और कैलकुली का पता लगाया जाता है, साथ ही डॉपलर परीक्षा के दौरान रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है। (एन.एफ. वासरमैन, 1999).

सीपीपीएस वाले सभी रोगियों के लिए यूरोडायनामिक परीक्षा आवश्यक नहीं है, हालांकि, मूत्र संबंधी शिथिलता के लक्षणों की उपस्थिति में, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा का निर्धारण और यूरोफ्लोमेट्री की सिफारिश की जाती है। यूरोफ्लोमेट्री डेटा के आधार पर, मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट या खराब पेशाब के संदेह के मामले में, रोगी को एक व्यापक यूरोडायनामिक निदान दिखाया जाता है, जिसमें धारीदार मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र और अंतर्गर्भाशयी दबाव प्रोफ़ाइल की गतिविधि की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ एक दबाव / प्रवाह अध्ययन शामिल है।

सीपीपीएस के निदान में यूरिनलिसिस एक मौलिक परीक्षण है। मूत्र पथ के संक्रमण और हेमट्यूरिया की जांच के लिए यूरिनलिसिस किया जाता है। डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स में एटिपिकल कोशिकाओं के लिए एक मूत्र परीक्षण शामिल करने की भी सिफारिश की जाती है, जिससे स्वस्थानी कैंसर का संदेह होना संभव हो जाता है। (जे.सी. निकेल, 2002).

1968 में ई. मेयर्स और टी. स्टैमी द्वारा प्रस्तावित स्थानीयकरण चार-ग्लास परीक्षण, सीपीपीएस के निदान में स्वर्ण मानक बना हुआ है। (ई.एम. मेयर्स, टी.ए. स्टैमी, 1968)... परीक्षण चार नमूनों की जांच करता है: पहला मूत्र नमूना, मध्य धारा मूत्र नमूना, वीएसपी, और मालिश के बाद मूत्र नमूना। परीक्षण आपको एनआईएच वर्गीकरण, साथ ही मूत्रमार्ग के अनुसार प्रोस्टेटाइटिस की किसी भी श्रेणी में अंतर करने की अनुमति देता है। श्रमसाध्यता और वैधता अध्ययनों की कमी के बावजूद, शोधकर्ता अक्सर इस परीक्षण का उल्लेख करते हैं। (मैक। नॉटन कॉलिन्स एम।, 2000).

जे. निकेल द्वारा बिना मूत्रमार्ग वाले व्यक्तियों में मूत्र के केवल पूर्व और मालिश के बाद के भागों के अध्ययन के साथ एक सरल परीक्षण प्रस्तावित किया गया था। (जे.सी. निकेल, 1997)... मूत्र के पूर्व-मालिश वाले हिस्से में महत्वपूर्ण बैक्टीरियूरिया मूत्र पथ के संक्रमण या तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस का संकेत हो सकता है, जबकि मालिश के बाद के हिस्से में बैक्टीरियूरिया की प्रबलता क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस को इंगित करती है। बैक्टीरिया की अनुपस्थिति में, ल्यूकोसाइटोसिस (देखने के क्षेत्र में 10 से अधिक), मालिश के बाद के हिस्से के अपकेंद्रित्र मूत्र की माइक्रोस्कोपी द्वारा निर्धारित, सीपीपीएस (IIIA) की भड़काऊ श्रेणी से मेल खाती है, और बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स की अनुपस्थिति से मेल खाती है गैर-भड़काऊ सीपीपीएस (IIIB) के लिए। परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता 91% है, इसलिए प्रोस्टेटाइटिस के लिए स्क्रीनिंग के लिए पहली पंक्ति के परीक्षण के रूप में इसकी सिफारिश की जाती है।

प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) के स्तर का निर्धारण सीपीपीएस के रोगियों में प्रयोगशाला निदान परिसर के घटकों में से एक है। एक नियम के रूप में, इस श्रेणी के अधिकांश रोगियों में, पीएसए संकेतक सामान्य है, हालांकि, कुछ रोगियों में, पीएसए स्तर में वृद्धि संभव है, जो प्रोस्टेट में एक भड़काऊ प्रक्रिया से जुड़ी है। (ए.बी.स्टेपेन्स्की, 2002; बी.एस.कार्वर, 2003)... यदि रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद एक ऊंचा पीएसए स्तर बना रहता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँक्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस प्रोस्टेट बायोप्सी का समाधान करता है (आर कैम्पो, १९९६; सीबी बोज़मैन २००२).

पीसीआर तकनीक उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता की विशेषता वाले प्रोकैरियोटिक बैक्टीरिया और वायरल न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने की एक आधुनिक विधि है। तकनीक शरीर से ली गई किसी भी सामग्री में न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने की अनुमति देती है, और इसके लिए व्यवहार्य सूक्ष्मजीव की उपस्थिति की आवश्यकता नहीं होती है, अर्थात। मृत बैक्टीरिया और वायरस के इंट्रासेल्युलर अवशेषों को निर्धारित करना संभव बनाता है। पीसीआर का उपयोग पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा की परवाह किए बिना किया जा सकता है। हालांकि, लिए गए नमूनों या अभिकर्मकों की उच्च संवेदनशीलता और संदूषण के कारण, यदि प्रौद्योगिकी का उल्लंघन किया जाता है, तो इसे प्राप्त करना संभव है। झूठी सकारात्मक (एस. केय, 1998; एम.ए. टान्नर, 1998; एम. कवाई, 2002).

पर सीपीपीएस के रोगियों का उपचारयह ध्यान दिया जाना चाहिए प्लेसीबो प्रभाव की महत्वपूर्ण भूमिकाजो 30% लक्षण राहत प्राप्त कर सकता है। ऐसे रोगियों का सरल अवलोकन, कभी-कभी बिना उपचार बताए भी, उनकी स्थिति में काफी सुधार कर सकता है। (डीए शोकेस, 1999; मैक नॉटन कॉलिन्स एम।, 2000; जे.सी. निकेल, 1996, 2003).

क्षमता जीवाणुरोधी चिकित्सातीव्र बैक्टीरियल और क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के साथ आम तौर पर स्वीकार किया जा सकता है। पहली पसंद की दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन) के समूह से एंटीबायोटिक्स हैं, जिसका लाभ कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम और प्रोस्टेट के ऊतक और स्राव में उच्च सांद्रता की क्षमता है। (केजी नाबेर, 1999)... कई तुलनात्मक अध्ययनों में फ्लोरोक्विनोलोन की उच्च प्रभावकारिता साबित हुई है (डब्ल्यू. वीडनर, 1991; के.जी. नाबेर, 2000).

आवेदन की व्यवहार्यता एंटीबायोटिक दवाओंसीपीपीएस के रोगियों में संदिग्ध है। कई लेखकों के अनुसार, CPPS वाले लगभग आधे रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव देखा गया है। (जी.ए. बरबलियास, 1998; जे.सी. निकेल, 2001; डी.ए. शोकेस, 2003)... एक ओर, स्रावित प्रोस्टेट स्राव के सकारात्मक पीसीआर डेटा और एंटीबायोटिक उपचार के परिणामों के बीच एक स्पष्ट संबंध था। (ए.आर. शाहिद, 2000; डी.ए. स्नोस्केस, 2000), और दूसरी ओर, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि डेटा के बीच कोई संबंध है या नहीं जीवाणु अनुसंधान, ल्यूकोसाइट्स की संख्या और प्रोस्टेट के स्राव में एंटीबॉडी की उपस्थिति, साथ ही जीवाणुरोधी उपचार का प्रभाव (जे.सी. निकेल, 2001)... फ्लोरोक्विनोलोन का भड़काऊ मध्यस्थों पर एक निश्चित संशोधित प्रभाव पड़ता है (टी. योशिमुरा, १९९६; एच. एफ. गैली, १९९७; डब्ल्यू. डब्ल्यू. होचराइटर, २०००; एम.-टी. लेब्रो, २०००), और चूहों पर प्रयोगों में, एंटीबायोटिक दवाओं के एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव का प्रदर्शन किया गया (सी. सुओडो, 1993)... ऊपर उल्लिखित एंटीबायोटिक दवाओं के सकारात्मक प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, सीपीपीएस वाले रोगियों को उनके जीवन में पहली बार निदान किया गया है, उन्हें पहली पंक्ति चिकित्सा के रूप में एंटीबायोटिक चिकित्सा के 4-6-सप्ताह के पाठ्यक्रम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। (टी. बजेर्कलंड-जोहानसन, 1998; जे.सी. निकेल, 2001; जे.सी. निकेल, 2003; डी.ए. शोस्केस, 2003).

सीपीपीएस के साथ 41 रोगियों के उपचार में सिप्रोफ्लोक्सासिन का उपयोग करने के हमारे अनुभव ने 4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम की खुराक पर संकेत दिया कि जीवाणुरोधी उपचार 17% रोगियों में प्रभावी साबित हुआ। हालांकि, चिकित्सा का दीर्घकालिक प्रभाव (17 महीने से अधिक) केवल 5% में नोट किया गया था, बाकी में, लक्षण 5 महीने के बाद औसतन और बार-बार उपयोग के बाद दोहराए गए थे। जीवाणुरोधी एजेंटपरिणाम नहीं लाया। यह संभव है कि इन रोगियों में, एंटीबायोटिक दवाओं की सकारात्मक प्रतिक्रिया प्लेसीबो प्रभाव से जुड़ी हो।

α ब्लॉकर्स का उपयोगसीपीपीएस के रोगियों में यह निष्क्रिय पेशाब के सिद्धांत पर आधारित है जो इंट्राप्रोस्टेटिक रिफ्लक्स की ओर ले जाता है। इसके अलावा, α-ब्लॉकर्स की कार्रवाई का एक और तंत्र है, जिसमें प्रोस्टेट के रक्त प्रवाह में सुधार होता है क्योंकि प्रोस्टेट के ऊतक में दबाव में कमी के कारण इसकी चिकनी मायोसाइट्स की छूट होती है। (ए. महिक, 2003).

कई लेखक (आरबी एलेक्जेंडर, 1998)जिनके पास सीपी में α 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (अल्फुज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, टैमसुलोसिन, टेराज़ोसिन) के उपयोग का महत्वपूर्ण अनुभव है, इस बात पर जोर देते हैं कि 6 महीने से कम समय के लिए दवाओं के इस समूह की नियुक्ति से लक्षणों की बार-बार पुनरावृत्ति होती है। इसके विपरीत, एक लंबा (कम से कम 8 महीने) निरंतर नैदानिक ​​आवेदनα 1-एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स α 1 ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (α 1 ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर की गतिविधि में कमी या प्रतिस्पर्धी रिसेप्टर की गतिविधि में वृद्धि) की अभिव्यक्ति में बदलाव की ओर जाता है, इसलिए, बंद होने के बाद भी दवा का, संशोधित रिसेप्टर α 1-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी के गुणों को प्रदर्शित करता है। ऐसा चिकित्सीय दृष्टिकोण मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में अप्रभावी होता है जिनके पास अक्सर बीपीएच होता है, इसके अलावा, उन्हें प्रोस्टेट ग्रंथि में सूजन प्रक्रिया की अधिक गंभीरता की विशेषता होती है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, α-blockers की नियुक्ति को CPPS के रोगियों के उपचार के प्रभावी तरीकों के रूप में संदर्भित किया जाता है।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, सीपीपीएस के रोगियों में औसतन 6 महीने के लिए यूरोसेलेक्टिव α-ब्लॉकर ऑम्निक (टैम्सुलोसिन) 0.4 मिलीग्राम / दिन के उपयोग की प्रभावशीलता 53% है। सीपीपीएस की विभिन्न श्रेणियों में प्रभावशीलता के विश्लेषण ने सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतरों को प्रकट नहीं किया।

प्रभाव गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण पर उनके निरोधात्मक प्रभाव के कारण। CPPS के रोगियों के उपचार के लिए NSAIDs के व्यापक उपयोग के बावजूद, उनकी प्रभावशीलता के बहुत कम विश्वसनीय अध्ययन हैं। सामान्य तौर पर, सीपीपीएस के रोगियों में एनएसएआईडी के उपयोग का प्रश्न प्रत्येक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। (एम.ए. पोंटारी, 2002).

सीपीपीएस रोगियों के उपचार में 5α-रिडक्टेस अवरोधक, फाइनस्टेराइड (अल्फ़ाइनल, प्रोस्कर, फ़िनास्ट) का उपयोग प्रोस्टेट के आकार को कम करके मूत्राशय आउटलेट बाधा और इंट्राप्रोस्टैटिक रिफ्लक्स को कम करने की क्षमता पर आधारित है। इसके अलावा, ग्रंथियों के उपकला की मात्रा में कमी से प्रोस्टेट ऊतक में दबाव में कमी हो सकती है और इसके माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार हो सकता है। फ़िनास्टराइड की प्रभावकारिता के एक बहुकेंद्रीय प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के अनुसार, CPPS के रोगियों में, फ़िनास्टराइड समूह में NIH-CPSI पैमाने पर लक्षणों की गंभीरता में कमी 33% थी, और प्लेसीबो समूह में - 16% (जे डाउनी, 2002).

साहित्य में सीपीपीएस रोगियों के उपचार के लिए निर्धारित अन्य दवाओं के उपयोग पर डेटा भी शामिल है। ये एलोप्यूरिनॉल जैसी दवाएं हैं (बी.ई. पर्सन, 1996), बायोफ्लेवोनोइड्स (डी.ए. शोकेस, 1999), पेंटोसन पॉलीसल्फेट (जे.सी. निकेल, 2000)और पादप तैयारी (डी.ए. शोकेस, 2002)... इन दवाओं का उपयोग करते समय, एक निश्चित सकारात्मक प्रभाव नोट किया गया था, हालांकि, एक नियंत्रण समूह की अनुपस्थिति प्राप्त आंकड़ों के उद्देश्य मूल्यांकन की अनुमति नहीं देती है।

ड्रग थेरेपी के अलावा, विभिन्न फिजियोथेरेपी के तरीके... उनमें से एक प्रोस्टेट का स्थानीय अतिताप है (वी.वी. अगडज़ानयन, 1998; एस.आई. ज़िटलिन, 2002; ए.वी. सोकोलोव, 2003)... न्यूनतम आक्रमण और सरलता के कारण, ट्रांसरेक्टल के तरीके (एफ. मोंटोरसी, 1993; टी. शाह, 1993)और ट्रांसयूरेथ्रल माइक्रोवेव थर्मोथेरेपी (जे.सी. निकेल, 1996)... विभिन्न प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के अनुसार, ट्रांसरेक्टल माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया (उपकरणों प्राइमस, प्रोस्टैथर्म, प्रोस्टैट्रॉन, यूरावेव, हूपरथर्म एट-100, टर्मेक्स-2 का उपयोग करके) की प्रभावकारिता 55 से 75% तक होती है, जबकि प्लेसीबो की प्रभावकारिता 10 से लेकर होती है। 52% (टी. शाह, 1993).

अन्य अधिक जटिल और आक्रामक तकनीकों में ट्रांसयूरेथ्रल बैलून लेजर हाइपरथर्मिया शामिल हैं। (टी. सुजुकी, 1995)और ट्रांसयूरेथ्रल सुई पृथक्करण (पी.एच. च्यांग, 1997)... सीपीपीएस के रोगियों में स्थानीय अतिताप की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। ए। ज़्लॉटा एट अल द्वारा एक अध्ययन में। ट्रांसयूरेथ्रल सुई पृथक्करण के परिणामस्वरूप, α-रिसेप्टर नाकाबंदी के प्रभाव और नोसिसेप्टिव सी-फाइबर के विनाश का प्रदर्शन किया गया था। (ए ज़्लॉटा, 1997)... दो छोटे, अनियंत्रित अध्ययनों के तत्काल परिणाम सीपीपीएस के रोगियों में ट्रांसयूरेथ्रल सुई पृथक्करण की उच्च दक्षता का संकेत देते हैं। (पी.एच. चियांग, 1997; के.सी. ली, 2002)हालांकि, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन ने ट्रांसयूरेथ्रल सुई पृथक और प्लेसीबो के बीच लक्षण सुधार में कोई अंतर नहीं दिखाया (एस. आल्टोमा, 2001)... उपरोक्त प्रभावों के अलावा, एंटी-कंजेस्टिव, बैक्टीरियोस्टेटिक क्रिया, साथ ही प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक की सक्रियता नोट की जाती है। (ए. साहिन, 1998; ई.एन. लियात्सिकोस, 2000; एस.डी. डोरोफीव, 2003).

ऐतिहासिक रूप से, सीपीपीएस सहित प्रोस्टेटाइटिस के रोगियों के लिए फिजियोथेरेपी की मुख्य विधि है प्रोस्टेट मालिश... हालाँकि, अभी भी इसकी प्रभावशीलता को साबित करने वाले कोई वस्तुनिष्ठ डेटा नहीं हैं। वी खुला अध्ययनएंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ प्रोस्टेट मालिश के संयोजन ने कुछ सकारात्मक परिणाम दिखाए, हालांकि, इस अध्ययन में, 2/3 रोगी क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस से पीड़ित थे, और लक्षणों का आकलन करने के विश्वसनीय तरीकों का उपयोग नहीं किया गया था। (जे.सी. निकेल, 1999)... इस संबंध में, सीपीपीएस के रोगियों में प्रोस्टेट मालिश की प्रभावशीलता का प्रश्न अनुत्तरित रहा। हालांकि, 43 पुरुषों में एक अध्ययन के डेटा (आई. यवससोग्लू, 1999), सीपीपीएस लक्षणों की गंभीरता पर नियमित स्खलन के रूप में प्रोस्टेट जल निकासी के सकारात्मक प्रभाव का सुझाव देते हैं।

कई अध्ययनों ने बायोफीडबैक और व्यायाम के साथ लक्षणों में एक निश्चित सुधार का प्रदर्शन किया है, जिसका उद्देश्य खराब पेशाब वाले रोगियों में मांसपेशियों को आराम देना है। (जी.ए. बारबलियास, 1990; डी.एच. ज़र्मन, 2001)और पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्पास्टिक अवस्था (एस.ए. कपलान, 1997).

कई शोधकर्ता त्रिक तंत्रिका उत्तेजना के सकारात्मक प्रभाव की ओर इशारा करते हैं (एच.ई. दिज्केमा, 1993; डब्ल्यू.एफ. थॉन, 1999; आर.ए. श्मिट, 2001)और टिबियल न्यूरोमॉड्यूलेशन (एम.आर. वैन बाल्कन, 2003)श्रोणि क्षेत्र में पुराने दर्द के साथ। इन तकनीकों की प्रभावशीलता 21 से 75% तक होती है। हालांकि, प्लेसबो पर इन उपचारों के लाभों का सुझाव देने के लिए अभी भी कोई ठोस सबूत नहीं है।

हमने 21 सीपीपीएस रोगियों में टिबिअल न्यूरोमॉड्यूलेशन लागू किया, जिन पर विभिन्न प्रकार की दवा चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं था। उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम में सप्ताह में एक बार 30 मिनट की अवधि के 12 सत्र शामिल थे। 71% रोगियों द्वारा व्यक्तिपरक सकारात्मक प्रभाव देखा गया। 57% रोगियों में औसतन 25.2 से 11.8 तक NIH-CPSI पैमाने पर कुल स्कोर में कमी के रूप में इस तकनीक की प्रभावशीलता की वस्तुनिष्ठ पुष्टि प्राप्त की गई थी।

इसके अलावा, इन रोगियों में, मूत्राशय की सिस्टोमेट्रिक क्षमता में वृद्धि के रूप में यूरोडायनामिक मापदंडों में बदलाव का उल्लेख किया गया था, तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि जो मूत्राशय को भरने की पहली सनसनी और पेशाब करने की पहली इच्छा का कारण बनी, अधिकतम निरोधक दबाव में कमी, पेशाब की औसत अधिकतम और औसत दर में वृद्धि। तीन रोगियों को प्रतिरोधी पेशाब के लक्षणों से छुटकारा मिला, और पांच रोगियों को - निष्क्रिय पेशाब के पिछले लक्षणों से छुटकारा मिला। हमने विभिन्न प्रकार के सीपीपीएस वाले रोगियों में टिबिअल न्यूरोमॉड्यूलेशन की प्रभावशीलता में एक मौलिक अंतर प्रकट नहीं किया, जो अप्रत्यक्ष रूप से रोग की सामान्य प्रकृति की पुष्टि के रूप में काम कर सकता है।

सीपीपीएस का सर्जिकल उपचारइसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, हालांकि, कुछ मामलों में, मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट की उपस्थिति में, विभिन्न ट्रांसयूरेथ्रल हस्तक्षेप संभव हैं। एस.ए. कपलान एट अल। (एस.ए. कपलान, 1994)सीपीपीएस के नैदानिक ​​निदान के साथ 34 रोगियों के उपचार का पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रस्तुत किया, जिसमें α 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा असफल रही। एक वीडियो-यूरोडायनामिक अध्ययन ने 34 में से 31 रोगियों में मूत्राशय की गर्दन में स्थानीयकरण के साथ एक अवरोधक प्रक्रिया का खुलासा किया। इन रोगियों को 5 घंटे में प्रोस्टेट के सीमित एंडोस्कोपिक ट्रांसयूरेथ्रल चीरा से गुजरना पड़ा, जिसके परिणामस्वरूप 30 मामलों में लक्षणों में उल्लेखनीय सुधार हुआ। दो साल के लिए रोगियों के इस समूह के बाद के अवलोकन के दौरान, सकारात्मक नैदानिक ​​​​परिणाम के संरक्षण को नोट किया गया था।

इस प्रकार, सीपीपीएस वर्तमान में एक व्यापक, कम समझी जाने वाली और बीमारी का इलाज करने में मुश्किल बनी हुई है। पर्याप्त निदान होने पर ही पर्याप्त उपचार संभव है। इस स्थिति के विकास के लिए स्पष्ट रूप से परिभाषित एटियलॉजिकल कारकों की कमी और नैदानिक ​​​​मानदंडों के संबंध में परस्पर विरोधी डेटा एक स्पष्ट निदान की संभावना को कम करते हैं। इष्टतम उपचार विधियों के चयन के लिए कोई समान दृष्टिकोण नहीं है। उपचार के परिणामों के मूल्यांकन के लिए एक मानकीकृत प्रणाली की कमी के कारण इस बीमारी के लिए बड़ी संख्या में उपचार का मूल्यांकन मुश्किल है। ये परिस्थितियां, रोग के लगातार पाठ्यक्रम के साथ, न्यूरोसिस के विकास की ओर ले जाती हैं। इस प्रकार, यह न केवल चिकित्सा, बल्कि सीपीपीएस के निदान और उपचार की दक्षता बढ़ाने की समस्या का सामाजिक महत्व भी स्पष्ट है।