पेट की गुहा की फोड़ा के बारे में सब कुछ। Intercircuit फोड़ा

जुर्माना और कोलन, ग्रंथि और पेरिटोनियम के लूप के बीच, पेट के गुहा की निचली मंजिल में, पुस के अंतःविषय सीमित संचय। पोस्टऑपरेटिव इंटरस्क्रिट फोड़े (एमए) आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव अवधि के 15-17 वें दिन गठित होते हैं और अक्सर अवशिष्ट होते हैं।

मा आमतौर पर बाद में उठता है परिचालन हस्तक्षेप सामान्य पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल तीव्र रोगों के बारे में। पोस्टरेटिव अवधि में एमए के गठन के कारण अक्सर एनास्टोमोसिस के सीम और खोखले अंगों की खेती की विफलता बन जाते हैं, जो हेमेटोमा द्वारा उभरा, संचालन के आघात, आईटी और अन्य के पेट की गुहा में छोड़ दिया। मा ठोस हो सकता है, लेकिन अधिक बार वे एकाधिक हैं।

अवशिष्ट फोड़े 10% रोगियों में पाए जाते हैं जिन्होंने शुद्ध पेरिटोनिटिस के विभिन्न रूपों पर संचालन किया है, जो तेज के कारण विकसित हुआ है सर्जिकल रोग पेट के अंग [एन.एन. Malinovsky, डेटाबेस। Savchuk, 1 9 86]। उदाहरण के लिए, पेट की गुहा की अवशिष्ट फोड़े की आवृत्ति तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप 1.8 से 5.7% तक है [डी.पी. Chukhrienko, हां। Bereznitsky, 1977], अन्य लेखकों द्वारा दायर [yu.m. टेलर, 1 9 84; डि क्रिविट्स्की एट अल।, 1 99 0], यहां तक \u200b\u200bकि 31% तक पहुंचता है। हेलिसेक्टोमी के बाद यह 13% है, एम्बेडिंग मिश्रित अल्सर पेट या डीपीके - 8.3%। इन फोड़े का सबसे लगातार स्थानीयकरण सही इलियाक क्षेत्र है, जो परिचालन हस्तक्षेप की जगह पर निर्भर करता है। वे एकाधिक कटोरे हैं।

कई लेखकों के अनुसार [एमई। कोमाहिज एट अल।, 1 9 84; के.आई Myshkin एट अल।, 1 9 86, आदि], में पिछले साल का किसी अन्य स्थानीयकरण की पेट की गुहा फोड़े की तुलना में पोस्टऑपरेटिव एमए की मात्रा में वृद्धि हुई और 20-30% है।

प्रारंभिक एमए 1-2 सप्ताह के बाद होता है। प्राथमिक ऑपरेशन के बाद और अक्सर एकाधिक स्थानीयकरण की फोड़े के साथ कई या संयुक्त होते हैं। देर से एमए 3-4 सप्ताह के बाद बनाया गया है, और ऑपरेशन के बाद भी और आमतौर पर एकल, अच्छी तरह से अलग किया जाता है। वे पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ के suppurations के परिणामस्वरूप अधिक बार विकसित होते हैं। शुरुआती एमए स्पिलित पेरिटोनिटिस के साथ आंतों के टिकाऊ के बीच पुस के अवशिष्ट संचय के परिणामस्वरूप दिखाई देता है। ये फोड़े, विशेष रूप से एपेंडेक्टोमी के बाद, बाद में 2-3 गुना कप पाए जाते हैं, बल्कि बाद में [एपी। Pogonenko-Bogdanova, 1 9 80; Yu.m. टेलर, 1 9 84]।

एमए का विकास आंतों के सीम लगाने के दौरान पेट की गुहा या इसके अपर्याप्त जल निकासी के अपर्याप्त पुनर्वास, तकनीकी त्रुटियों में योगदान देता है। कुछ सर्जन [डेटाबेस। Savchuk, 1 9 7 9; ईसा पूर्व Savelyev, 1 9 86) पेरिटोनियल डायलिसिस के बाद मा बनाने की संभावना पर ध्यान दें। ये फोड़े अक्सर आयुर्यपाल क्षेत्र में गठित होते हैं, दाहिने तरफ चैनल और दाएं हाथ के मेसेंटर साइनस में। हालांकि, वे अन्य गुहा विभागों में हो सकते हैं, अक्सर एक छोटे श्रोणि की गुहा के सुब्रिडिफ्राममल फोड़ा और सहयोगियों के साथ मिलकर।

गठन तंत्र मा विशिष्ट है। तेजी से उभरती हुई मोटाई, चिपकने वाली प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, एक्सडेट का संचय मुक्त पेट की गुहा से समाप्त हो जाता है। सबसे लगातार रोगजनन मा हैं आंतों की छड़ी, गोल्डन स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोसी, प्रोटेआ, एनारोबिक्स [O.B. मिलोनोव एट अल।, 1 99 0; ए। Altemeier, 1 9 73]; "बाँझ" मा बहुत दुर्लभ हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। एमए के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां बड़े पैमाने पर उनके विकास, पेरिटोनिटिस प्रचलन, चरित्र के प्रारंभिक कारण पर निर्भर करती हैं संयोगी रोग, जीव और अन्य कारकों की immunoreactivity।

अवशिष्ट मा का क्लिनिक, उनके विभिन्न स्थानीयकरण और गुणा के बावजूद, एक ही प्रकार के बावजूद। आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव अवधि प्रवाह के 5-7 दिन सामान्य रूप से प्रवाह करते हैं - "लाइट गैप", फिर सर्जरी के बाद पहले और विशेष रूप से दूसरे सप्ताह के अंत तक, रोगियों की सामान्य स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है। व्यक्तिपरक लक्षण प्रकट होते हैं: कमजोरी, सुस्ती, भूख की कमी, प्यास, पेट दर्द। वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं, आंतों की कार की घटना बढ़ रही है। यह राज्य पेरिस्टलों की वृद्धि से पहले हो सकता है जो सूजन घुसपैठ के साथ आंतों के लूप की जलन के परिणामस्वरूप किशोरों और दस्त के साथ खुद को प्रकट करते हैं।

प्रारंभिक "समय के विकास के समय, विशेष रूप से यदि सूजन फोकस सामने पेट की दीवार में हस्तक्षेप नहीं करता है, तो अक्सर पेट में छोटे हाथापाई के आकार के दर्द के साथ प्रकट होता है। निदान उठाया जाता है जब आंशिक एनके की घटना तीव्र शुद्ध रोग के लक्षणों से जुड़ी होती है, और कुछ रोगियों को घुसपैठ से कहा जाना शुरू कर दिया जाता है

पेट दर्द अलग हो सकता है - स्थायी से तेज फिटिंग तक। अक्सर लक्षण एमए - एनके, जो चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण घुसपैठ में आंतों के संपीड़न से उत्पन्न गतिशील और यांत्रिक दोनों हो सकते हैं।

एकाधिक ऑक्टेज के लिए नैदानिक \u200b\u200bवर्तमान रोग कठिन हैं। त्वचा के पैल्लर, शरीर के तापमान की शाम को लिफ्ट, अक्टूबर का उल्लेख किया जाता है। में आरंभिक चरण उप-तापमान विकृत व्यस्त। एक बढ़ी हुई पसीना है।

पेट की गुहा में, घुसपैठ को पेट की गुहा के अन्य विभागों की तुलना में मांसपेशियों के तनाव को महसूस करते समय उत्तेजित, उत्तेजित और मध्यम मांसपेशियों के तनाव के क्षेत्र में अस्पष्ट सीमाओं के साथ घुसपैठ की सीमाओं के साथ निर्धारित किया जाता है। यदि फोड़ा पैरिटल पेरिटोनियम के करीब उपयुक्त है, तो ब्लम्बर-ब्रश का सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है। यदि प्रक्रिया आंतों के लूप के बीच पेट की गुहा की गहराई में विकसित होती है, तो आप पैल्पेशन के दौरान स्पष्ट लक्षण स्थापित नहीं कर सकते हैं।

आम तौर पर ऐसे रोगियों के क्षेत्र में दर्द की स्पष्टता नहीं होती है; समय के साथ, घुसपैठ और दर्द की सीमाओं को चित्रित किया जाता है, पेट की विषमता सूजन के कारण नोट की जाती है उदर भित्ति उलोटिक के क्षेत्र में। ब्लम्बर-ब्रश का लक्षण आमतौर पर फोड़ा पर सकारात्मक होता है उन मामलों में जहां एक पैरिटल पेरिटोनियन अपनी दीवारों में से एक है। लॉन्च मामलों में, विद्रधि त्वचा के पर्क्यूशन, हाइपरमिया, नरम ऊतकों के पियससिस, उतार-चढ़ाव पर मनाई जाती है।

री के लिए कई फोड़े का निदान बहुत महत्वपूर्ण है। पेट की गुहा की रेडियोस्कोपी और रेडियोग्राफी रोगी की विभिन्न स्थितियों में उत्पादित की जाती है, जो आपको विभिन्न तीव्रता के आयामों की पहचान करने की अनुमति देती है, और कभी-कभी फोड़े में गैस और तरल का स्तर। के लिये विपरीत अध्ययन बेरियम निलंबन को एक फोड़ा के साथ मिश्रण करके, मार्ग को धीमा करके, साथ ही घुसपैठ या आंतों के पेरेसिस द्वारा एक स्पष्ट आंतों संपीड़न के परिणामस्वरूप क्लॉस्टर के कटोरे का पता चला है। Malinovsky, डेटाबेस। Savchuk, 1 9 86]।

परिकल्ट्स की अनुपालन का निदान करने के लिए 40 एपेंडेक्टोमी से उत्पन्न होता है, इरिगोस्कोपी का उपयोग करें [वीएन। बस इंडू, 1 9 85]। का विशेष तरीके अध्ययन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं, विशेष रूप से कई गहरे के साथ purulent cavities, और अल्ट्रासाउंड [एआई। किश्कोव्स्की और सोवेट, 1 9 87; Yu.n. Nesterenko एट अल्कोहल, 1 9 87; के। टेलर, 1 9 7 9; फेरुस्सी एट अल।, 1 9 81]।

युगोगिक चित्र एमए के स्थानीयकरण और कारणों पर निर्भर करता है। केंद्र में पेट की गुहा के घुसपैठ के suppuration में, एक मवाद का एक अवसाद एक echonegative क्षेत्र के रूप में प्रकट होता है। Abrocess गुहा में घने समावेशन echooposive संरचनाओं के रूप में echoogram द्वारा निर्धारित किया जाता है विभिन्न आकार और आकार जो तब स्थानांतरित होते हैं जब रोगी के शरीर में परिवर्तन होता है। अगर इसका व्यास 5-6 सेमी तक पहुंचता है तो फोड़ा गुहा का पता चला है।

इकोग्राम पर फोड़ा के व्यास में वृद्धि के साथ, इकोनिंगेटिव जोन के रूप में स्पष्ट रूप से बढ़ रहे हैं। गेटमोमा फोड़ा गुहा में उपस्थिति के कारण इकोनेटिव जोन के कम स्पष्ट रूप से देता है, पुस के अलावा, खून के अलावा। मा अक्सर एक echonegative क्षेत्र है गलत रूप (स्पार्कलिंग टिकाऊ के संपीड़न के परिणामस्वरूप)। पैरिसिटल पेरिटोनियम और आंत के टिकाऊ के बीच स्थित फोड़े घने कैप्सूल की उपस्थिति और पेरीटोनियम और टीसी की दीवारों के लिए तय इकोनेटिव जोन द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

मा की पहचान में एक निश्चित नैदानिक \u200b\u200bमूल्य में पेट की गुहा की थर्मोग्राफी है। अधिक सूचनात्मक तरीके एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड की तुलना में अनुसंधान, सीटी और आइसोटोपिक स्कैनिंग हैं। सीटी सूजन क्षेत्र से नेक्रोसिस (जेट) के अशुद्धि क्षेत्रों को अलग करना संभव बनाता है। आइसोटोपिक स्कैनिंग 67 जेए और 111 जेएन का उपयोग करके किया जाता है।

एमए का निदान करने के लिए लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। अधिक मूल्यवान डेटा नियंत्रण और गतिशील लैप्रोस्कोपी प्रदान करता है। पेट की गुहा के अंगों और ऊतकों के कई दृश्य निरीक्षण में मदद करता है कम समय पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का पता लगाएं, गतिशीलता और उपचार की प्रभावशीलता में उनके विकास को नियंत्रित करें (वी.एम. Buyanov, 1 9 84]।

किसी भी स्थानीयकरण की अनुपस्थिति के लिए, विशेष रूप से इंटरफेसियल के लिए, बाईं ओर ल्यूकोसाइटिक फॉर्मूला शिफ्ट के साथ विशेषता ल्यूकोसाइटोसिस, ईईई में वृद्धि, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में कमी, हाइपोप्रोटेनाइंसिया, डिस्प्रोटीनिया (मोटे अंशों की संख्या में वृद्धि) ।

एनके द्वारा जटिल मरीजों की स्थिति भारी हो जाती है। नशा की घटना तेजी से बढ़ती है। ऐसे रोगी गहन लघु प्रीऑपरेटिव तैयारी और तत्काल आरएल दिखाते हैं।
बेहद गंभीर जटिलता एमए एक मुक्त पेट की गुहा में उनकी शव है। फोड़ा लुमेन में प्रकट किया जा सकता है खोखला अंग। अन्य जटिलताओं से, मा को आंतों के फिस्टुल, एनके, घटना, पाइलफ्लेबिट, यकृत फोड़े, आदि को चिह्नित करना चाहिए।

सूजन प्रक्रिया (सूजन घुसपैठ का चरण) के पहले चरण में एमए पेरिटोनियन जलन के लक्षणों के बिना और रोगी की संतोषजनक स्थिति के साथ आगे बढ़ता है। इस चरण में खर्च रूढ़िवादी उपचार (शांति, नियुक्ति एंटीबैक्टीरियल एजेंट, डिटॉक्सिफिकेशन, भिगोना चिकित्सा, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं), सूजन के क्षेत्र में ठंड "ट्यूमर" (एमए के गठन में) या बिस्तर के सिर के छोर की उच्च स्थिति, गर्म कैमोमाइल बेल्जित (श्रोणि घुसपैठ के साथ)। अक्सर ऐसा उपचार प्रभाव देता है: फोड़े अवशोषित होते हैं। अच्छा परिणाम कभी-कभी रेडियोथेरेपी देता है, तेजी से पुनर्जीवन में योगदान देता है, यहां तक \u200b\u200bकि पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ का गायब भी।

एक फोड़े का निर्माण करते समय, फोड़ा के स्थानीय संकेतों की उपस्थिति (प्रगतिशील नशा, व्यस्त तापमान, घुसपैठ का नरम) एक जरूरी सर्जरी दिखाता है। गंभीर स्थिति में मरीजों (एक मुक्त उदर गुहा में फोड़ा की सफलता) को अनिवार्य रूप से कम गहन प्रीऑपरेटिव प्रशिक्षण करना चाहिए।

परिचालन हस्तक्षेप एंडोट्रैचियल संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए। अच्छा एनेस्थेसियोलॉजिकल समर्थन आपको सूजन वाले ऊतकों की स्थितियों, पुनर्वास के उपायों और पेट की गुहा की जल निकासी की स्थिति में हस्तक्षेप क्षेत्र का विस्तृत लेखापरीक्षा करने की अनुमति देता है। ऑपरेशन का सबसे कठिन बिंदु एमए के लिए इष्टतम पहुंच है। केवल फोड़े का एक अतिरिक्त मामूली उद्घाटन पुस में मुक्त पेट की गुहा के प्रदूषण को रोकता है। हालांकि, अगर फोड़े सीधे पैरिसिटल पेरिटोनियम में जाते हैं और इसके साथ बेचे जाते हैं तो इस तरह की एक ऑटोप्सी संभव है। अक्सर फोड़े आंतों के जेब के बीच स्थित होते हैं, और बाद में इसकी दीवार के साथ पैरिटल पेरिटोनियम के लिए उपयुक्त होती है। इन मामलों में, मुक्त पेट की गुहा में प्रवेश किए बिना फोड़े का उद्घाटन लगभग असंभव है।

मा पेट की दीवार के साथ ज़ोन के सबसे मजबूत पहुंच को विच्छेदन करते हैं रोगविज्ञान प्रक्रियाइससे आपको पूर्ण अस्वीकृति बनाने की अनुमति मिलती है।

त्वचा अनुभाग को अलग करने के बाद तालु योग्य गठन को उड़ाने के बिंदु के माध्यम से, आंतों के लूप डिस्कनेक्ट होते हैं, मुंह चूषण से आकांक्षा है। अल्सर की गुहा को एम्बेड और एचएच द्वारा दो टुकड़े वाली ट्यूब की उसकी जल निकासी। कांचीन। यदि आवश्यक हो, तो एक अपमानजनक टैम्पन लगाओ। पोस्टरेटिव अवधि में, एंटीसेप्टिक समाधान (फ्यूरासिन, क्लोरहेक्साइडाइन, डाइऑक्साइडाइन) की धुलाई फोड़े बहने से पोस्टऑपरेटिव अवधि में उपयोग किया जाता है।

मां के मुक्त पेट की गुहा के संक्रमण के बिना ऑटोप्सी, आंत के टिकाऊ और पैरिटल पेरिटोनियम के बीच की गहराई में स्थित है।

पेरिटोनियम के विच्छेदन से जुड़े कुशलता, और भविष्य में खोखले अंग के लुमेन खोलने के जोखिम के बाद से जितना संभव हो सके और सावधान रहना चाहिए। पेरिटोनियम के विच्छेदन के बाद तुरंत दिखाई देता है। इस मामले में, उंगली के नियंत्रण में, मूर्खतापूर्ण रूप से ग्रंथि के गुहा को आवश्यक आयामों तक प्रवेश द्वार का विस्तार करना। यदि स्नेही गहरा है, तो घुसपैठ वाले लूप और ग्रंथि, गुहा तक पहुंचने, बेवकूफ उंगली।

एक मुक्त पेट की गुहा में शुद्ध सामग्री में प्रवेश करने से बचने के लिए ऑपरेटिंग घाव के सावधानीपूर्वक अलगाव का ध्यान रखना आवश्यक है। एक स्नेही खाली करना, गुहा ग्लेट-गौज टैम्पन को हटा देता है। हार्ड रबर ड्रेनेज ट्यूबों को लागू नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे बढ़ने के गठन का कारण बन सकता है और आंतों का फिस्टुला। सिगार के आकार के जल निकासी, गौज टैम्पन और दस्ताने रबड़ का उपयोग पेरिटोनिटिस के स्रोत, हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता में अनिश्चितता, मुक्त पेट की गुहा को सीमित करने की आवश्यकता के अपघटन के साथ उचित है। टैम्पन को 3-5 वीं, और रबड़ के स्नातकों द्वारा हटा दिया जाता है - ऑपरेशन के 7-10 दिनों के बाद।

एमए, पेट की गुहा के पार्श्व नहरों में स्थित है, बाहरी रूप से खोलने के लिए बेहतर है। वे कट की औसत लंबाई के अनुरूप आरक्षित इलियल हड्डी के तत्काल आस-पास में एक स्लैंट चीरा उत्पन्न करते हैं। त्वचा काटना चमड़े के नीचे ऊतक और बाहरी तिरछी मांसपेशी की प्रशंसा। श्रोणि की हड्डी के करीब होल्डिंग, बेवकूफ रूप से घुसपैठ पर त्याग किए गए ऊतक के माध्यम से एक अनुपस्थित घुसपैठ की दिशा में बेवकूफ और फिर औसत रूप से मुंह खोलें, खाली कर दें और इसे निकाल दें। जल निकासी सर्जरी के बाद 5-6 वें दिन में बदल जाती है।

उलोटनिक के गहरे इंटरहेनेटिक स्थान के मामलों में, पहले, पेट की गुहा के उद्घाटन का सहारा लेना आवश्यक है। एकाधिक एमए के साथ यह हमेशा एक विस्तृत मध्यस्थता दिखाया जाता है।

स्पष्ट आसंजन प्रक्रिया के कारण, ऐसी फोड़े का उद्घाटन बड़ी कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व करता है। इस मामले में, पेट की गुहा में हेरफेर बेहद सावधान होना चाहिए। जब पुस्सी प्रकट होता है, तो यह आकांक्षा है, तो फोड़ा अधिक व्यापक रूप से प्रकट होता है और इलेक्ट्रोटेबल के साथ अपनी सामग्री को पूरी तरह से आकांक्षा देता है। फोड़ा गुहा अस्थायी रूप से नैपकिन के साथ टैम्पोन किया जाता है, जो क्लोरहेक्साइडिन के साथ गीला होता है, जिसके बाद आसंजनों को निरंतर अलग करना और अन्य एमए के उद्घाटन जारी रखा जाता है। सभी फोड़े खोलने के बाद, 6-8 लीटर एंटीसेप्टिक समाधान की पेट की गुहा पर्याप्त समृद्ध है। यदि पेटी गुहा के 1-2 डोमेन में अधिमानतः स्थित हैं, तो वे पहले इन क्षेत्रों की पूरी तरह से लैवेज उत्पन्न करते हैं, फिर - दूसरों की प्रचुर मात्रा में धोने [डीआई। क्रिविट्स्की और सोवात, 1 99 0]।

एक विस्तृत लैप्रोटोमी के साथ पेट की गुहा की जल निकासी 4 अलग-अलग कटौती के तरीके से की जाती है। ऊपरी-पॉलीक्लोरविनाइल ट्यूबों में, निचले विरोधाभासों में प्लग-एंड-ट्यूबलर नालियों को पेश किया जाता है। इस जगह पर बड़ी फोदी खोलने के बाद, जल निकासी दो-टुकड़े ट्यूब अतिरिक्त रूप से लागू होती हैं।

लापरोथी घाव, इसके आकार के बावजूद, सम्मिलित नहीं होता है। छोरों को छुपाएं गौज टैम्पोनामी या विनीलिन के साथ फोम रबर। इसके बाद, एंटीसेप्टिक समाधान वाले टैम्पन की फोड़ा शिफ्ट की गुहाओं का दैनिक संशोधन किया जाता है। पोस्टरेटिव अवधि में, एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित किया जाता है, एंटीबायोटिक दवाएं, वोल्यूबल का सुधार और इलेक्ट्रोलाइट उल्लंघन सक्रिय द्वारा जलसेक चिकित्सा, Immunostimulatory और immunocorrection।

एंटीबायोटिक दवाओं को फोड़े की सामग्री के माइक्रोफ्लोरा को संवेदनशीलता के साथ निर्धारित किया जाता है। डेकारिस, हाइपरिम्यून प्लाज्मा और एंटीस्टॉकोकल γ-globulin के संक्रमण का उपयोग immunoreactivity को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है।
इस प्रकार, पेट के अंगों पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद मा सबसे कठिन जटिलताओं में से एक है। उनके निदान और पर्याप्त आरक्षण के लिए, केवल चौड़ी इंट्रा-पेट की पहुंच की आवश्यकता है। मा रोकथाम है समय पर विलोपन पेट की गुहा से संक्रमण का फॉसी: पूरी तरह से स्वच्छता और पर्याप्त जल निकासी, विश्वसनीय हेमोस्टेसिस, परिचालन हस्तक्षेप करते समय ऊतकों का सतर्क उपचार।

उदर फोड़े - खतरनाक रोगजबकि भारी जटिलताओं से भरा हुआ। एक नियम के रूप में, परिचालन के रूप में उपचार।

एक फोड़े को एक बीमारी कहा जाता है जिसमें कुछ अंगों में सीमित purulent foci के गठन में या में शामिल होता है मुलायम ऊतक। उनके पास अलग-अलग स्थानीयकरण हो सकता है: छाती के अंगों में, पेट की गुहा, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में, मस्तिष्क में, एक छोटे से श्रोणि में, इंटरम्बस्कुलर अंगों में। फोड़े की एक विशेषता विशेषता: उनके पास पड़ोसी स्वस्थ ऊतकों से अलग एक विशिष्ट पायरोजेन खोल (झिल्ली) है।

उदर फोड़े का वर्गीकरण

स्थानीयकरण को प्रतिष्ठित फोड़े इंट्रापेरिटोनियल (नहरों, बैग या पेट की जेब में), इंट्राजैनिक (यकृत, गुर्दे, प्लीहा, पैनक्रिया) और रेट्रोपेरिटोनियल में स्थित (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंगों के आसपास एडीपोज ऊतक में) किया जा सकता है। एजेंसियों में, फोड़ा लगभग एक चौथाई मामलों होता है, शेष इंट्रा और रेट्रोपेरिटोनियल प्रक्रियाओं पर पड़ता है।

उनकी घटना के कारण, उन्हें पोस्ट-ट्रामेटिक, पोस्टऑपरेटिव, मेटास्टैटिक (रक्त प्रवाह या लिम्फ के साथ शुद्ध खंडों के प्रसार के परिणामस्वरूप) और छिद्रात्मक (खोखले अंग के टूटने के साथ) में विभाजित किया जाता है। यही है, पेट की गुहा में फोड़े का कारण कपड़े संक्रमण के साथ घायल हो सकता है, एक भाग या पूरे अंग को हटाने के साथ ऑपरेशन, अपेंडिसाइटिस या जटिल डायविटिक्युलिटिस के विनाशकारी रूपों, आंतों के अन्य बीमारियों की दीवार, पेरिटोनिटिस के साथ पट्टी जेब या चैनलों में मशरूम, आंतों की सामग्री, रक्त, पेट की गुहा की लंबाई के प्रवाह के साथ पोस्टऑपरेटिव सीम की असंगतता।

अंग की सीमा के आधार पर, अंतरिक्ष के डगलस की फोगल्स (एक छोटे श्रोणि की गुहा में), इंटरकार्ट, सबियाफ्रागमल, यकृत और पैनक्रियास फोड़े, परोपकारी, फोड़े का निर्माण कर सकते हैं। कुछ कम अक्सर किडनी फोड़े, प्लीहा, प्रोस्टेटिक ग्रंथि, पीएसओएस-फोड़ा (लम्बर की मांसपेशियों में)।

फोड़े की मात्रा से एकल और एकाधिक होते हैं।

रोग के लक्षण

बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर फोड़ा के प्रकार और स्थान पर निर्भर करती है। हालांकि, कई सामान्य लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। यह:

• शरीर के तापमान को 38-39 डिग्री, पसीना और ठंड तक कूदने के साथ बढ़ाएं;
• तेजी से दिल की धड़कन (tachycardia), सांस की तकलीफ;
• नशा के संकेत (भूख में कमी, उल्टी, मतली, कुर्सी का उल्लंघन, त्वचा के पैल्लर);
• पेट दर्द, जो, प्रक्रिया के स्थानीयकरण और आकार के आधार पर, मध्यम से काफी गहन तक हो सकता है;
• सामने पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव;
• लक्षण अंतड़ियों में रुकावट आंत के पारित होने के कारण (सूजन, आंतों की खाली कमी, उल्टी);
• रक्त परीक्षण में सूजन प्रकृति में परिवर्तन (ईएसपी, ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि, बाईं ओर सूत्र की एक शिफ्ट) और मूत्र।

विभिन्न पेट फोड़े के क्लिनिक की विशेषताएं

• एपेंडिक्युलर फोड़ा 2% मामलों में एपेंडिसाइटिस को जटिल बनाता है। यह एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की अप्रभावीता के साथ परिशिष्ट के चारों ओर घुसपैठ से बनता है। यह सही इलियाक क्षेत्र में दर्द में कमी, तापमान में कमी, और सभी लक्षणों को वापस करके 5-7 दिनों में कमी से प्रकट होता है। अपैंडिक्स के क्षेत्र में, डॉक्टर को एक गोल परीक्षण दर्दनाक शिक्षा मिल सकती है। मलाशय या स्त्रीलिपि के माध्यम से निरीक्षण करते समय दर्द स्वयं प्रकट हो सकता है।
• ज्यादातर मामलों में पैडियाफ्रैगमल फोड़े गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अंगों (पेट, आंतों, पित्त पथ), यकृत की चोट या अग्न्याशय पर सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में उत्पन्न होते हैं। पंप मुख्य रूप से दाईं ओर डायाफ्राम के नीचे जमा होता है। दाईं हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द को स्थानीयकृत किया जाता है, एडाप्टर में दिया जा सकता है और छाती, चलने और खांसी के दौरान मजबूत।
• विद्रोही डगलस स्पेस (छोटे श्रोणि) डायवर्टिकुला या परिशिष्ट के विनाश के जवाब में उत्पन्न होते हैं, शुद्ध रोग गर्भाशय और परिशिष्ट, पेरिटोनाइट अवशिष्ट घटना की तरह। यह पेट और क्रॉच, दस्त के निचले हिस्सों में शौचालय और पेशाब, दर्द, गंभीरता और sawing पर लगातार आग्रह से प्रकट होता है।
• रेट्रोपेरिटोनियल फोड़े को परिशिष्ट, अग्नाशयशोथ के अटूट स्थान के साथ गठित किया जा सकता है। कंबल क्षेत्रों में शिपिंग और पीड़ा, जो हिप संयुक्त में अपने पैरों को चलते या फ्लेक्सिंग करते समय बढ़ाया जाता है।
• इंटरचेक फोड़े आमतौर पर एकाधिक होते हैं। वे आंतों के लूप, पेरिटोनियम, ग्रंथि और मेसेंटर के बीच विकसित होते हैं। अक्सर श्रोणि के साथ संयुक्त। यह उन लोगों में ऐसे प्रकार का फोड़ा विकसित करता है जिनके पास पेरिटोनिटिस है, पूर्ण वसूली के साथ समाप्त नहीं हुआ है। इस प्रजाति की फोड़ा पेट की दीवार की विषमता के रूप में इस तरह के लक्षण द्वारा विशेषता है। जब फोड़े को एक निश्चित दर्दनाक शिक्षा के रूप में परिभाषित किया जाता है।
• यकृत फोड़े का निर्माण तब किया जा सकता है जब यकृत, कोलांगियोकार्सीनोमा, अमेबियासिस, बिलीरी ट्रैक्ट या रक्त प्रवाह के साथ अन्य अंगों से संक्रमण का इंजेक्शन। बहुलता से अधिक। रोग के कोई विशिष्ट संकेत नहीं हैं।
• प्लीहा, गुर्दे, प्रोस्टेट या अग्नाशयी ग्रंथि की फोड़े में बीमारी के समान संकेत होंगे, साथ ही इन अंगों में सरल सूजन प्रक्रियाएं भी होंगी। ऐसे मामलों में सहायक तरीकों के बिना एक विश्वसनीय निदान स्थापित करना असंभव है।
• लम्बर की मांसपेशियों में दुर्लभ प्रकार का फोड़ा चश्मे, ऑस्टियोमाइलाइटिस, या ऑक्टोपिक एडीपोज ऊतक (समारोहराइटिस) के suppuration के तपेदिक विनाश के कारण प्रकट होता है।

निदान

यह निर्धारित करने के लिए बेहद दुर्लभ है कि निदान केवल सर्वेक्षण के लिए संभव है, रोगी की जांच करें, पेट को महसूस करें। फोड़े के पक्ष में, नशा के लक्षण बोलेंगे, रक्त परीक्षण, मूत्र, उपचार में सकारात्मक प्रवृत्ति की कमी में सूजन परिवर्तन। लेकिन निदान में मुख्य भूमिका का स्वामित्व है उपकरण के तरीके पेट की गुहा का अध्ययन, मुख्य रूप से एक्स-रे।

ओवरलैप रेडियोग्राफ पर, फोड़ा आमतौर पर तरल स्तर के साथ संबंधित स्थानीयकरण के गोलाकार गठन की तरह दिखता है, जिसे आंत या अन्य अंग की गुहा के साथ संवाद किया जा सकता है। अप्रत्यक्ष रूप से, बीमारी की उपस्थिति अपने सामान्य स्थान के सापेक्ष अंगों के विस्थापन को इंगित कर सकती है।

पेट की गुहा के ऊपरी हिस्से की फोड़े का पता लगाने के लिए अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीके अल्ट्रासाउंड का संदर्भ देते हैं। कठिनाइयों के मामले में, सीटी, एंजियोग्राफी, स्कीनेटिग्राफी और लैप्रोस्कोपी का निदान का सहारा लिया जाता है।

प्रोपनियल सहायता परीक्षा और उपचार के लिए अस्पताल में अचूक पेट दर्द और नशा के संकेतों के समय-समय पर दिशा में होगी।

पेट फोड़े का उपचार

फोड़े के इलाज में मुख्य भूमिका एक ही समय में दो और तीन दवाओं के साथ सर्जिकल विधियों और जीवाणुरोधी चिकित्सा से संबंधित है। परोपकारी, subiaragmal, intercircuit, introperitoneal या श्रोणि फोड़ा के मामलों में, ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड या खुली विधि में, खुली विधि में, खुली विधि में purulent फोकस को खोलना जारी रखेगा। एंटीसेप्टिक समाधान। इंट्राओजनो फोड़े (यकृत, प्रोस्टेट) के साथ, ऑपरेशन हमेशा दिखाया नहीं जाता है।

जटिलताओं

अधिकांश। लगातार जटिलताओं फोड़ा है सहज विराम कैप्सूल और सेप्सिस और कुल पेरिटोनिटिस का विकास। इसके अलावा, एक उभयचर के प्रत्यारोपण माध्यमिक फोड़े के गठन और रोगी की स्थिति के भार के साथ अन्य अंगों में रक्त और लिम्फ वर्तमान तक पहुंच सकते हैं। किसी भी मामले में, बीमारी का पूर्वानुमान बेहद गंभीर है और आपातकालीन उपायों की आवश्यकता है।

निवारण

सभी सर्जिकल और समय पर अवलोकन और उपचार स्त्री रोग संबंधी रोग उदर गुहा और छोटे श्रोणि सबसे महत्वपूर्ण है निवारक उपाय फोड़ा के गठन को रोकने के लिए।

इवानोवा इरीना निकोलेवना

फोड़ा के तहत (लैट से "बाहर") धीरे-धीरे, कोशिकाओं और बैक्टीरिया के अवशेषों से भरे गुहा को समझें। विशेषताएं नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ इसके स्थान और परिमाण पर निर्भर करता है।

उदर फोड़ा वैश्विक सूक्ष्मजीवों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप विकसित होता है, या लसीका पर ऐसा होता है और रक्त वाहिकाएं एक और भड़काऊ चूल्हा से।

आईसीडी -10 पर रोग की अवधारणा और कोड

पेट के फोड़े में एक पाइरोजेन कैप्सूल द्वारा सीमित, एक पाइरोजेन कैप्सूल की उपस्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप स्वस्थ ऊतकों से पुस के अलगाव के लिए जीव की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया होती है।

पेरिटोनियम की प्लास्टिसिटी, इसकी ग्रंथि के बीच की लड़ाई, समता पत्ती और आंतरिक अंग सूजन के ध्यान के इन्सुलेशन में योगदान देते हैं और एक कैप्सूल बनाते हैं जो शुद्ध प्रक्रिया की अनुमति नहीं देता है। इसलिए, पेट की गुहा की फोदी को "सीमित पेरिटोनिटिस" भी कहा जाता है।

आईसीडी -10 में पेट की गुहा के अंगों की विद्रोह के कोड:

• K75.0 - लिवर फोड़ा;
• K63.0 - एक आंत विद्रोह;
• डी 73.3 - प्लीहा की फोड़ा;
• N15.1 - एक ऑक्टोर फाइबर और गुर्दे की एक फोड़ा।

उनके घटाव के निर्माण और कारण के प्रकार

पेट की गुहा में स्थानीयकरण के स्थान पर फोड़े में विभाजित हैं:

• रानीशिटिशियन (रेट्रोपेरिटोनियल);
• इंट्रापेरिटोनियल (इंट्रापेरिटोनियल);
• इंट्राऑरगन (अंगों के अंदर)।

रेट्रोपेरिटोनियल और इंट्रापेरिटोनियल फोड़े, रचनात्मक चैनलों, बैग, पेट की जेब, साथ ही साथ पेरिटोनियम के फाइबर के क्षेत्र में स्थित हो सकते हैं। इंट्रागन फोड़े यकृत parenchyma, प्लीहा, या अंगों की दीवारों पर गठित होते हैं।

फोड़े के गठन के कारण हो सकते हैं:

1. पेटी गुहा में आंतों की सामग्री के कारण माध्यमिक पेरीटोनिटिस (जब हेमेटोमा, छिद्रित एपेंडिसाइटिस, चोटें)।
2. महिला जननांग अंगों (salpingitis, पैरामीटर, bartolinite, pyosalpinx) की purulent सूजन प्रक्रियाओं।
3. अग्नाशयशोथ। अग्नाशयी एंजाइमों के प्रभाव में फाइबर की सूजन के साथ।
4. विभाजित डुओडनल अल्सर या पेट।

शुद्ध सामग्री के साथ पायरोजेन कैप्सूल अक्सर एरोबिक बैक्टीरिया (आंतों की छड़ें, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस) या एनारोबिक (फुज़ोबैक्टीरिया, क्लॉस्ट्रिडियम) के प्रभाव में होते हैं।

धूप

ट्यून फोड़ा पेट के फोड़े का एक विशिष्ट संस्करण है। स्नेही का गठन यकृत और आंतों के निचले हिस्से की सतह के बीच किया जाता है, और, एक नियम के रूप में, आंतरिक अंगों की बीमारियों की जटिलता है:

• अग्नाशयी;
• cholecystitis;
• purulent appendicitis;
• बेहतर हर्निया।

ट्यूनेड फोड़ा के साथ नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और उम की परिमाण पर निर्भर करती है। मुख्य विशेषताएं हैं:

• सही हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द, जो पीठ, कंधे और प्रवणता में है, अगर आप गहराई से सांस लेते हैं;
• tachycardia;
• बुखार।

प्रक्रिया स्पष्ट लक्षणों के बिना रिसाव भी कर सकते हैं। इस मामले में, संदिग्धों को संदेह करने के लिए पैल्पेशन के दौरान दर्द की अनुमति मिलती है, रक्त परीक्षण में ईएसपी और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि। अपशिष्ट के बड़े आकार में, आंतों में बाधा के संकेत - कब्ज, उल्कापिजन, मतली।

लक्षण

एक ग्रंथि बनाते समय, पहले दिखाई देते हैं सामान्य लक्षण Inxication:

• बुखार;
• ठंड;
• भूख में कमी;
• पेट की मांसपेशियों का तनाव।

Subadiaphragmal फोड़े की विशेषता है:

• हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द, जो ब्लेड, कंधे में है;
• डिस्पेना;
• खांसी।

रेट्रोपेरिटोनियल फोड़े के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में दर्द मनाया जाता है, हिप संयुक्त को फ्लेक्स करते समय बढ़ रहा है।

जटिलताओं

अधिकांश खतरनाक जटिलता पेट की फोदी एक टूटना और पेरिटोनिटिस, साथ ही साथ सेप्सिस भी है।

जल्द से जल्द और आचरण के रूप में फोड़ा का निदान करना महत्वपूर्ण है आवश्यक उपचारइसलिए, थोड़ी सी पेट दर्द के साथ, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट को अपील आवश्यक है।

पेट फोड़े का निदान और उपचार

एक प्राथमिक निरीक्षण के साथ, डॉक्टर इस बात पर ध्यान आकर्षित करता है कि शरीर की स्थिति कैसे कम करने के लिए रोगी को ले जाती है उल्लू सिंड्रोम - झुकाव, आधा, पक्ष पर झूठ बोल रहा है। यह भी देखा:

1. एक ग्रे-रस्सी के साथ जीभ की सुहता और बहुतायत।
2. अपशिष्ट के क्षेत्र में पैल्पेशन के साथ palcination।
3. Subadiaphragmal फोड़ा के दौरान छाती की विषमता और पसलियों के प्रलोभन।

में सामान्य विश्लेषण रक्त का ईएसपी, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोपिल के त्वरण द्वारा पता चला है। मूल नैदानिक \u200b\u200bतरीके:

• कैव कैविटी एक्स-रे;

डायग्नोस्टिक्स के मामले में, सीटी और एमआरआई का उपयोग करके एक सर्वेक्षण किया जाता है।

पेट की फोड़े का उपचार केवल सर्जिकल है। खोल प्रकट होता है और शुद्ध सामग्री की जल निकासी की जाती है।

कई फोड़े के साथ, एक विस्तृत पेट शुतपसी बनाई जाती है, और जल निकासी धुलाई को धोने और हटाने के लिए छोड़ दी जाती है। इसके बाद, एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा गहन चिकित्सा की जाती है।

वीडियो पेटी फोड़ा अल्ट्रास दिखाता है:

भविष्यवाणी और रोकथाम

अनुपलब्ध फोड़ा के उपचार में पूर्वानुमान अनुकूल। उनकी उपस्थिति को रोकने के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल बीमारियों को समय-समय पर इलाज करना आवश्यक है, यूरोजेनिकल सिस्टम की सूजन। और आंतरिक अंगों पर संचालन के बाद सभी चिकित्सा सिफारिशों का पालन करने के लिए भी।

- यह purulent exudate से भरा Retroperitoneal अंतरिक्ष में एक अलग गुहा है। अभिव्यक्तियां रोगजनक प्रक्रिया के स्थानीयकरण और प्रसार पर निर्भर करती हैं। सामान्य सुविधाएँ मलिनता, मतली, बुखार हैं। रीढ़, ब्लेड, हिप संयुक्त में विकिरण के साथ purulent घावों के पक्ष में दर्द। निदान निरीक्षण डेटा, पेट के अंगों की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के सीटी पर आधारित है। उपचार संयुक्त: विद्रोह, एंटीबायोटिक थेरेपी के percutaneous या परिचालन जल निकासी।

आम

उलटा (रेट्रोपेरिटोनियल) फोड़ा - पेरिटोनियम और इंट्रापेरिटोनियल फासिश के पीछे के पत्रक के बीच स्थित पुस का एक सीमित संचय। उल्लेखनीय मात्रा, या एकाधिक तक पहुंचते समय कूदना अकेला हो सकता है। बाद का निदान संरचनाओं के छोटे आकार के कारण कठिनाइयों का कारण बनता है और नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। चोटों, संचालन, खोखले अंग के छिद्रण, पड़ोसी संरचनाओं से मेटास्टेसिंग संक्रमण के कारण फोड़े का गठन किया जा सकता है। योजनाबद्ध पट्टी संचालन के बाद, आपातकाल के बाद 0.8% मामलों में umnotes होते हैं - 1.5% में। यह रोग मुख्य रूप से 20-40 वर्षों के व्यक्तियों में पाया जाता है।

कारण

पैथोजेनिक वनस्पति गठन में भाग ले रही है purulent प्रक्रिया, एनारोबिक और एरोबिक बैक्टीरिया (स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, आंतों की छड़ी, क्लोजट्रिडिया, आदि) द्वारा दर्शाया गया। एक संबंध के गठन में योगदान देने वाले कारकों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• मुख्य। प्रदूषण के साथ पेट की गुहा की खुली चोटें और घावों के अपर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार सीमित पायरोजेन गुहा के गठन के लिए नेतृत्व करते हैं। बंद घायल, आंतों के रेट्रोपेरिटोनियल हिस्से को नुकसान पहुंचाने के साथ, शुद्ध प्रक्रिया के विकास और एक फोड़ा के निर्माण में योगदान कर सकते हैं।
• माध्यमिक। आस-पास के अंगों से संक्रमण के प्रसार को हेमेटोजेनस या लिम्फोजेनिक (70% मामलों में) opprace। एक रेट्रोपेरिटोनियल उम्नियम purulent अग्नाशयशोथ, paranefritis, लिम्फैडेनाइटिस, गुर्दे की फोड़े के कारण उत्पन्न हो सकता है। एक पायरोजेन गुहा का गठन रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (यूरेटर, एक 12-बढ़ी आंत, एक मोटी आंत इत्यादि) के अंगों पर संचालन की जटिलता हो सकती है। इस मामले में, संक्रमण purulent फोकस के अपर्याप्त पुनर्वास के साथ विकसित होता है, Asepsifetics और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का उल्लंघन, अपरिवर्तनीय एबी-थेरेपी और पोस्टऑपरेटिव अवधि में अनुचित देखभाल।

वर्गीकरण

पेट की सर्जरी में रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में purulent प्रक्रिया के स्थान के आधार पर, यह प्रतिष्ठित है:

1. फोर्जिस फ्रंट रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस। पैरिसिटल पेरिटोनियम और पसंदीदा प्रावरणी के बीच स्थित है। इसमे शामिल है:

• अग्नाशयी फोड़े। वे विनाशकारी अग्नाशयशोथ, अग्नाशयी के परिणामस्वरूप गठित होते हैं।
• Degocci फोड़े। वे अल्सर, चोट या ट्यूमर के परिणामस्वरूप कोलन के 12-बढ़ी आंत, आरोही और नीचे के हिस्से के छिद्रण पर गठित होते हैं। स्नेही एक रेट्रोपेरिटोनियल स्थान के साथ बनाया गया है। ड्रा-आकार की प्रक्रिया और पेरिटोनिटिस के दौरान पोंडोरोर फाइबर (पैराकोलॉन) में पुस में प्यूज़न।

2. रियर रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की फोड़े। सामने के गुर्दे के प्रावरणी और ट्रांसवर्स फासिशिया, अस्तर के बीच हैं पीछे का भाग पेट की गुहिका। शामिल:

• एक ऑक्टोपिक स्पेस की फोड़े। गुर्दे प्रावरणी के सामने और पीछे की चादरों के बीच दोनों तरफ स्थित है। वे Paranephron (स्पिंडल फाइबर) की चोटों के दौरान गठित होते हैं, गुर्दे के जेट (पायनफ्रोसिस) की सफलता, एक विनाशकारी पूर्ववर्ती रूप से स्थित appendicitis के साथ।
• Subiapragmal फोड़े। डायफ्राम के तहत सीधे ऊतक में फॉर्म। डायाफ्राम के गुंबद के तहत नकारात्मक दबाव एक मूल्य निर्धारण प्रभाव बनाता है और डायाफ्राम के तहत शुद्ध सामग्री के संचय में योगदान देता है जब एपेंडिसाइटिस का प्रदर्शन किया जाता है, पेरिटोनिटिस, खुला और जल्दी पेट की गुहा बंद कर दिया जाता है।

अलग-अलग, पीएसओआईएस-फोड़ा को अलग करना संभव है, जो लम्बर की मांसपेशियों की सीमित purulent सूजन के साथ गठित किया गया है। रीढ़ की हड्डी के ऑस्टियोमाइलाइटिस के दौरान संक्रमण के हेमेटोजेनस संचरण के कारण पायरोजन गुहा का गठन होता है। कूदता है बड़े आकार और पिघलने की मांसपेशियों का कारण बनता है।

रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा के लक्षण

बीमारी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर उलोटिक के आकार और स्थानीयकरण, सूजन की अवधि और पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की ईटियोलॉजी पर निर्भर करती है। बीमारी की शुरुआत में, छोटी फोड़े के साथ, लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। चूंकि पियोजेनिक शिक्षा बढ़ जाती है, नशा के लक्षण बढ़ते हैं: ठंड, बुखार, मलिनता, मतली। दर्द का चरित्र सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण के कारण होता है और मुख्य रूप से फैल जाता है। दर्दनाक संवेदना हार के पक्ष में अक्सर होती है। फावड़े में दर्द को विकिरणित किया जा सकता है, छाती विभाग रीढ़, नितंब और रेक्टल क्षेत्र, हिप संयुक्त।

अप्रिय संवेदना पहले आंदोलन के दौरान दिखाई देते हैं (चलते समय, बैठने की कोशिश कर रहे हैं, किनारे पर रोल करें), और फिर अकेले। सामने विभाग की रेट्रोपेरिटोनियल फोड़े के दौरान, पेट का गोलाकार रूप कभी-कभी स्पष्ट होता है। स्पिन-स्पष्ट पियर्स के साथ, पीठ में दर्द होता है, रीढ़ की हड्डी और हिप संयुक्त में पैर को मोड़ने की कोशिश करते समय वृद्धि होती है। पेशाब का उल्लंघन है (Dizuriy)। बीमारी की लंबी प्रकृति लम्बर और बेरी क्षेत्रों की मांसपेशियों के शोष की ओर ले जाती है। मरीजों को उलट्निक के किनारे जांघ के स्कोलियोसिस, अनुबंध और आंतरिक घूर्णन उत्पन्न होते हैं।

जटिलताओं

रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा का एक लंबा प्रवाह एक अल्सर ब्रेकथ्रू को एक फुफ्फुसीय और पेट की गुहा में ले जा सकता है। यह pleura के खाली विकास में योगदान देता है और purulent peritonitis फैलाता है। सेप्सिस की घटना के साथ purulent प्रक्रिया का सामान्यीकरण रोगी के जीवन के लिए एक खतरा है। रेट्रोपेरिटोनियल फोड़े में मृत्यु दर 10 से 30% तक भिन्न होती है।

निदान

रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा का निदान पेट के सर्जन द्वारा किया जाता है, जिससे रोग के दर्द और विशिष्ट संकेतों के स्पष्ट रूप से परिभाषित स्थानीयकरण की कमी के कारण महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है। रेट्रोपेरिटोनियल क्षेत्र के सीमित purulent गठन की उपस्थिति की धारणा के तहत, निम्नलिखित सर्वेक्षणों को किया जाता है:

1. सर्जन निरीक्षण। एक विशेषज्ञ को पूरी तरह से शारीरिक निरीक्षण, जीवन की अनामोनिस का संग्रह होगा। बहुत महत्व इसमें अतीत में एक सहवर्ती सोमैटिक पैथोलॉजी और परिचालन हस्तक्षेप की उपस्थिति है। रेट्रोपेरिटोनियल गुहा में संदिग्ध प्रक्रिया में, डॉक्टर एक अतिरिक्त सर्वेक्षण नियुक्त करता है।
2. पेट अल्ट्रासाउंड और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस। अग्न्याशय, गुर्दे, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में सूजन प्रक्रियाओं को रीसेट करता है, पेट की गुहा में तरल। फोड़े के बड़े पैमाने पर, इसे एक गोल हाइपो इकोोजेनिक छाया के रूप में कल्पना करना संभव है।
3. उदर अवलोकन रेडियोग्राफी। आपको तरल स्तर के साथ गोलाकार गठन का पता लगाने की अनुमति देता है।
4. रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का सीटी। सबसे आधुनिक और है प्रभावी विधि अनुसंधान। आपको स्थान, विद्रोह के आयामों को निर्धारित करने और इसके गठन के कारण को प्रकट करने की अनुमति देता है।
5. प्रयोगशाला अनुसंधान। ओक में, संकेत निर्धारित किए जाते हैं जीवाणु संक्रमण (ल्यूकोसाइटोसिस, अंत उठाना, बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की शिफ्ट)। पैनक्रिया को नुकसान के साथ, एंजाइमों का स्तर (Amylase, Lipase) बढ़ता है बायोकेमिकल विश्लेषण रक्त। मूत्र प्रणाली की बीमारियों के लिए, ल्यूकोसाइटेरिया नोट किया जाता है, पियुरा। रोगजनक का पता लगाने के लिए, बाँझपन पर रक्त या मूत्र का विश्लेषण।

विभेदक निदान के लिए, रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा का स्थानीयकरण। स्टार्ट स्टेप्स रोग समान हैं संक्रामक रोग विभिन्न ईटियोलॉजी (पेटी टाइफोइड, इन्फ्लूएंजा, मलेरिया)। एक पूर्ववर्ती रेट्रोपेरिटोनियल डिस्पेंसर के साथ क्रमानुसार रोग का निदान अग्नाशयी एसिड, तीव्र अग्नाशयशोथ, 12-रोज़वूमन की अल्सरेटिव बीमारी के साथ आचरण। गोला बारूद फोड़े को पैरानेटफ्राइटिस, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस से अलग किया जाना चाहिए।

रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा का उपचार

उपचार की रणनीति ग्रंथि के आकार और स्थान पर निर्भर करती है। छोटे एकल फोड़े, percutaneous जल निकासी और गुहा के लिए एक परिचय के साथ एंटीबैक्टीरियल ड्रग्स कैथेटर की मदद से। हेरफेर अल्ट्रासाउंड या सीटी के नियंत्रण में किया जाता है। पायरोजेन गुहा के अपूर्ण खाली होने के मामले में, बीमारी की पुनरावृत्ति संभव है। कई, बड़े एकल फोड़े के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाते हैं। ऑपरेशन उद्घाटन, उल्लोटिक की जल निकासी, सूजन के ध्यान और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के संशोधन की स्वच्छता में निहित है। पहुंच का चयन फोड़ा के स्थान पर निर्भर करता है।

तेल फोड़े पीछे एजेंट के साथ खोले जाते हैं या रीडर पहुंचते हैं। जब नेफ्रेक्टोमी की गवाही देते हैं, तो गुर्दे को हटाने से दूसरे चरण (शुद्ध प्रक्रिया के गुच्छा के बाद) द्वारा किया जाता है। Subiaphragmal फोड़े के साथ, शॉक-होल - फ्रंटोथल के साथ अतिरिक्त-रहित या उच्च ऊंचाई का उपयोग किया जाता है। Psois-robscess का उद्घाटन अतिरिक्त-बस्टी पहुंच से बना है (इलियाक हड्डी के क्रेस्ट के साथ ग्रोइन बाले के ऊपर चीरा)। Iliac हड्डियों के osteomyelitis के साथ, अनुक्रमक हटाएं।

अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण की रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा के दौरान, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस का एक उद्घाटन पायरिव फुटेज, परामर्श, शेवुंनेको के साथ एक तिरछी लम्बर अनुभाग के साथ किया जाता है। सभी मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले और बाद में, एंटीबायोटिक थेरेपी निर्धारित की जाती है, संक्रमण के कारक एजेंट को ध्यान में रखते हुए। ऑपरेशन के बाद, विघटन, विरोधी भड़काऊ और दर्दनाशाली थेरेपी दिखाया गया है।

भविष्यवाणी और रोकथाम

रोग का पूर्वानुमान शुद्ध प्रक्रिया की उपेक्षा पर निर्भर करता है, सामान्य स्थिति मरीज़। के लिये सक्षम निदान तथा जटिल उपचार विरोधाभास भविष्यवाणी अनुकूल है। एक अल्सर के बहने के साथ, जीवन-धमकी देने वाले राज्य हो सकते हैं (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस)। रोग की रोकथाम का उद्देश्य है तर्कसंगत उपचार और तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी वाले मरीजों का पोस्टऑपरेटिव रखरखाव। महत्वपूर्ण भूमिका एक अल्सर का समय पर पता लगाने और जल निकासी निभाता है। सर्जन से संपर्क करने के लिए रोग के पहले लक्षणों पर रोगियों की सिफारिश की जाती है।

एक पाइरोजेन कैप्सूल बैग द्वारा सीमित एक स्नेही, पेट की गुहा या "सीमित पेरिटोनिट" की फोदी का नाम है।

यह गठन चोटों, संक्रामक रोगों, पेट की गुहा में स्थित आंतरिक अंगों की सूजन के बाद प्रकट हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव फोड़ा सर्जरी के बाद एक जटिलता है। इस पैथोलॉजी के साथ बुखार, कमजोरी और दर्द।

उनके घटाव के निर्माण और कारण के प्रकार

पेट की गुहा में स्थित purulent गठन, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट इंट्रापेरिटोनियल (इंट्रापेरिटोनियल), रेट्रोपेरिटोनियल (रेट्रोपेरिटोनियल), विस्सरल (इंटरायन, इंट्रांगन) में विभाजित होते हैं।

पहले 2 समूहों का गठन पेट की गुहा में और रेट्रोपेरिटोनल फाइबर की सेलुलर स्पेस में रचनात्मक बैग और जेब में हैं।

पेट की गुहा की इंट्रागन फोड़े आंतरिक अंगों की दीवारों में स्थित हैं। उदाहरण के लिए, पैनक्रिया पेरेन्गाइम में, यकृत हिस्सेदारी।

पेट की दीवार की प्लास्टिक की क्षमता सूजन की सीमा में योगदान देती है। पायरोजेन कैप्सूल धीरे-धीरे गठित किया जाता है, जो पुस फैलाव को रोकता है।

स्थान द्वारा शिक्षा 3 समूहों में विभाजित है:

1. इंट्रापेरिटोनियल - इनमें इंटरकेस, श्रोणि, पैराकोलिक, सबडैगमेंटेड, और जो लोग दाएं या निचले बाएं चतुर्थांश में स्थित हैं;
2. रेट्रोपेरिटोनियल - पेरिनेलल, अग्नाशयी;
3. visceral - प्लीहा, यकृत।

उत्पत्ति से, फोड़ा होता है:

• यात्रा की गई;
• पोस्टरेटिव;
• मेटास्टैटिक;
• छिद्रित।

निम्नलिखित सूक्ष्मजीव सूजन के विकास में भाग लेते हैं:

• आंतों का माइक्रोफ्लोरा;
• एरोबिक ग्राम-नकारात्मक बेसिलोस;
• माइक्रोबियल संघ;
• अमीबिक आक्रमण;
• कवक;
• streptococci;
• staphylococci।

सर्जरी के बाद पेट की फोदी का गठन किया जा सकता है, पेट, संक्रमण के साथ-साथ अंगों की दीवारों के छिद्रण के बाद और राडिया बहने वाली सूजन प्रक्रियाओं के छिद्रित की जा सकती है।

संक्रमण में शामिल हो सकते हैं उदर तरल आंतों या सूजन वाली एपेंडिसाइटिस को तोड़ने के बाद।

विभिन्न दिशाओं में बढ़ते हुए, बैक्टीरिया सूजन के फॉसी फॉसी अलग - अलग क्षेत्र पेट। उदाहरण के लिए, subiapragm प्रकार का फोड़ा।

विनाशकारी appendicitis के बाद, डुओडनल अल्सर या पेट की सफलता intercircuit प्रकार के फोड़ा द्वारा गठित किया जाता है।

यह purulent peritonitis भी ले जाता है, जो रोगी पहले स्थानांतरित कर सकता है। आमतौर पर इस बीमारी के एक महीने बाद शिक्षा प्रकट होती है।

रोग के लक्षण अलग हैं, फोड़ा के आकार के आधार पर और यह कहां स्थित है। दर्द पीठ के नीचे महसूस किया जाता है, पैरों को फ्लेक्स करना इसे बढ़ाता है।

महिला जननांग अंगों की सूजन के उपचार के बाद फोड़े का गठन किया जा सकता है (Adnexitis, पैरामीटर, तीव्र Salpingitis अन्य)।

पैनक्रिया फॉर्म के आसपास आसपास के ऊतक पर कार्यरत एंजाइम सूजन प्रक्रिया अग्नाशयशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

कुछ स्थितियों में तीव्र cholecystitis एक उदर फोड़े के गठन के लिए एक उत्तेजक कारक है।

इन संरचनाओं में अक्सर एक बहुलक पायरोजेन वनस्पति होती है, जो एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोबियल एसोसिएशन दोनों को जोड़ती है।

लक्षण और रोग का निदान

बीमारी की शुरुआत में सभी प्रकार की फोड़े समान लक्षण हैं:

• नशा;
• ठंड;
• तापमान वृद्धि;
• बुखार की स्थिति;
• तेजी से पल्स और दिल की धड़कन;
• पेट की मांसपेशियों;
• भूख में कमी;
• जी मिचलाना;
• कब्ज़;
• यदि शिक्षा के बगल में स्थित है मूत्राशय, फिर तेजी से आग्रह प्रकट होता है।

पलपेशन परिणामी दर्द पर फोड़ा निर्धारित कर सकता है। Subadiatragmal fodcessess अदृश्य लक्षण, और ओवरवॉल्टेज है पेट की मांसपेशियां Mesobastria में शिक्षा के बारे में बोलता है।

कंधे पर जाने वाले पसलियों और मूत्राशय क्षेत्र में जाने वाले पसलियों के नीचे पेंट्स सुबायरैगमल फोड़ा के साथ होता है।

श्रोणि क्षेत्र में पुस के साथ कैप्सूल के लक्षणों में शामिल हैं बार-बार आग्रह करता है प्रतिकूल, पेट दर्द और आंतों की जलन। विद्रधि विशेषता दर्दनाक संवेदना निचले हिस्से में।

डगलस स्पेस में हुई बीमारी के लिए, रोगियों को दबाव और गंभीरता महसूस होती है। उसके बाद, पेट के नीचे कोलिक होता है, गर्मी बढ़ जाती है।

इंटरचेक-फ्री फोड़े को मध्यम द्वारा विशेषता है आवर्धन दर्दकोई निश्चित स्थानीयकरण नहीं, पेट फूलना।

प्राथमिक निरीक्षण के दौरान, चिकित्सक को दर्द को कम करने के उद्देश्य से प्राप्त मजबूर रोगी की मुद्रा पर ध्यान देना चाहिए: झुकाव, उसकी पीठ पर झूठ बोलना, तरफ और अन्य।

डॉक्टर भाषा की जांच करेगा और पेट के झुकाव को पकड़ देगा। यह उन्हें दर्दनाक स्थानों की पहचान करने की अनुमति देगा जो फोड़े के स्थान के अनुरूप होंगे (एक छोटे श्रोणि में, पसलियों के नीचे, और इसी तरह)।

शरीर के बाहरी निरीक्षण की भी आवश्यकता होती है, क्योंकि subadiaphragmsess abscess छाती को मोड़ देता है, पसलियों को स्थानांतरित करता है।

निर्धारण के लिए सटीक निदान रोगी को कई विश्लेषण पास करना होगा:

• रक्त जैव रसायन;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• bakposev पर बायोमटेरियल।

यदि एकत्रित डेटा पर्याप्त नहीं है, तो डॉक्टर और कारणों से एक रोगी भेज देगा।

बाकी के अल्युस पेट की गुहा की अवलोकन रेडियोग्राफी की पहचान करने में मदद करेंगे।

फिस्टुलोग्राफी, इरिगोस्कोपी का उपयोग, एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ ट्रैक्ट की रेडियोग्राफी पेट और आंतों के विस्थापन की डिग्री को घुसपैठ करने के लिए निर्धारित करती है। सबसे जानकारीपूर्ण अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

फोड़ा वाले रोगियों की परीक्षा उपयोग पर आधारित है:

• एक्स-रे अध्ययन;
• रेडियोसोटोप स्कैनिंग।

जब आपको डायाफ्राम के पास एक अपराधी मिलते हैं, तो एक फुफ्फुसीय प्रफुल्ल्म संभव है, गतिशीलता में कमी और डायाफ्राम मांसपेशी और अन्य लक्षणों के गुंबद की एक उच्च स्थिति।

रोग का उपचार

आवश्यक चिकित्सा एक फोड़े को हटाने के लिए एक ऑपरेशन करने के लिए है। लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप खतरनाक है पोस्टऑपरेटिव जटिलताओंचूंकि पुन: संक्रमण का खतरा है।

सूक्ष्मजीवों की एसोसिएशन को नष्ट करने के लिए सर्जिकल मैनिप्लेशंस एंटीबायोटिक्स (सेफलोस्पोरिन, इमिडाज़ोल, फ्लूरोक्विनोलोन्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के उपयोग के साथ किया जाता है।

सर्जरी के दौरान, सर्जन फोड़ा के लिए सबसे उपयुक्त दृष्टिकोण खोजने की कोशिश करता है।

डॉक्टर अक्सर पेट की गुहा के माध्यम से पथ का उपयोग करते हैं या पसलियों के शोध के साथ अतिरिक्त-हलचल पहुंच का सहारा लेते हैं।

सबसे उपयुक्त अंतिम विकल्प, क्योंकि यह पेट की गुहा के आंतरिक अंगों की सतह पर रोगजनक सूक्ष्मजीवों के द्रव्यमान फैलाने को समाप्त करता है।

इस विधि का अर्थ यह है कि 6 और 7 पसलियों के बीच की साजिश पैरावार्टेब्रल लाइन से मध्य-आयामी तक कट जाती है।

लेकिन पेट की गुहा के आसन्न वर्ग को अपूर्ण खाली करने या संक्रमण में वृद्धि के मामले में विद्रोह पुनरावृत्ति का खतरा है।

उपचार की प्रक्रिया अलग अलग आकार purulent गठन पेट की गुहा में कैप्सूल, इसकी जल निकासी और अस्वीकृति का एक उद्घाटन शामिल है।

यदि कई फोड़े हैं, तो उपयोग किया जाता है व्यापक संक्रियाजिसमें पेट की गुहा व्यापक रूप से खोला जाता है, फिर आकांक्षा और धुलाई के लिए जल निकासी डाली जाती है।

शिक्षा, छोटे आकार वाले, अल्ट्रासोनिक मार्गदर्शन के तहत नाली करने में सक्षम है त्वचा को कवर करना। लेकिन बीमारी की पुनरावृत्ति है, क्योंकि फोड़े से पूरे पुस को हटाना मुश्किल है।

पेट की गुहा में शिक्षा को रोकने के लिए निवारक उपाय आंतरिक अंगों (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल, यूरोजेनिक रोगविज्ञान) की बीमारियों के समय पर उपचार और पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगियों के सक्षम अवलोकन में हैं।