श्रोणि में आसंजन के लिए उपचार क्या है? आसंजन प्रक्रिया को क्या ट्रिगर करता है? स्वयं-आसंजन की सूजन

आसंजनों के विषय पर कई बार चर्चा की गई है। मैं आपके ध्यान में उनके बारे में एक सूचना लेख, निदान के तरीके और उपचार लाता हूं। आसंजन संयोजी ऊतक के एक प्रकार के "तार" होते हैं जो सूजन या सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप बनते हैं और अंग से अंग तक फैलते हैं। यदि आसंजन श्रोणि गुहा में या उदर गुहा में स्थित हैं, तो वे गर्भाधान को रोक सकते हैं, इसलिए समय पर उनका पता लगाना और उन्हें समाप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है।

स्पाइक्स क्या हैं?
उदर गुहा और छोटे श्रोणि (गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, मूत्राशय, मलाशय) के अंग बाहर की तरफ एक पतली चमकदार झिल्ली - पेरिटोनियम से ढके होते हैं। पेरिटोनियम की चिकनाई, उदर गुहा में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा के साथ मिलकर, आंतों, गर्भाशय के छोरों का अच्छा विस्थापन प्रदान करती है, फैलोपियन ट्यूब. छोटे श्रोणि में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ, सूजन के फोकस में ऊतक edematous हो जाते हैं, और पेरिटोनियम की सतह फाइब्रिन युक्त एक चिपचिपा कोटिंग से ढकी होती है (प्रोटीन जो आधार बनाती है) खून का थक्का) सूजन के फोकस में पेरिटोनियम की सतह पर फाइब्रिन फिल्म आसन्न सतहों को एक दूसरे से चिपका देती है, जिसके परिणामस्वरूप भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार में एक यांत्रिक बाधा उत्पन्न होती है। एक "पाउच" के रूप में सूजन वाले क्षेत्र को बंद कर देता है। ग्लूइंग के स्थानों में तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की समाप्ति के बाद आंतरिक अंगपारदर्शी सफेदी फिल्मों के रूप में आसंजन बन सकते हैं। इन आसंजनों को स्पाइक्स कहा जाता है। आसंजनों का कार्य शरीर को उदर गुहा में एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार से बचाना है।
उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा आसंजनों के गठन की ओर नहीं ले जाती है। यदि आसंजनों का उपचार समय पर शुरू किया जाता है और सही ढंग से किया जाता है, तो आसंजनों की संभावना कम हो जाती है। आसंजन तब बनते हैं जब तीव्र प्रक्रिया पुरानी हो जाती है और उपचार प्रक्रिया समय के साथ खिंच जाती है।
स्पाइक्स हस्तक्षेप कर सकते हैं सामान्य ऑपरेशनआंतरिक अंग। आंतों के छोरों की गतिशीलता के उल्लंघन से आंतों में रुकावट हो सकती है। फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय, अंडाशय को प्रभावित करने वाले आसंजन, फैलोपियन ट्यूब में अंडे के प्रवेश को बाधित करते हैं, फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से शुक्राणु की गति, शुक्राणुजोज़ा और अंडे का मिलन, और गर्भाधान के बाद भ्रूण की उन्नति के स्थान पर। गर्भाशय गुहा से लगाव। स्त्री रोग में, आसंजन बांझपन और श्रोणि दर्द का कारण बन सकते हैं।

पालन ​​के गठन के कारण
पैल्विक अंगों में आसंजन के गठन के मुख्य कारण हैं:
- सूजन संबंधी बीमारियां;
- सर्जिकल ऑपरेशन;
एंडोमेट्रियोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें भीतरी खोलइसके लिए गर्भाशय अस्वाभाविक स्थानों में बढ़ता है;
- उदर गुहा में रक्त।
सूजन के परिणामस्वरूप बनने वाले आसंजन
फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और अंडाशय इसमें शामिल हो सकते हैं चिपकने वाली प्रक्रियापड़ोसी अंगों की सूजन से उत्पन्न (एपेंडिसाइटिस - सूजन अनुबंध), साथ ही छोटी और बड़ी आंतों के घावों में। इस मामले में, जननांग अंग स्वयं कम पीड़ित होते हैं: चिपकने वाली प्रक्रिया लगभग उनकी आंतरिक संरचना का उल्लंघन नहीं करती है। यदि जननांग अंगों के अंदर सूजन होती है, तो न केवल आसंजनों का निर्माण होता है, बल्कि जननांग अंगों को भी नुकसान होता है। इस संबंध में सबसे असुरक्षित फैलोपियन ट्यूब है - सबसे नाजुक और बारीक व्यवस्थित चिकनी पेशी अंगों में से एक। योनि में प्रवेश करने वाले शुक्राणु गर्भाशय ग्रीवा के बलगम के माध्यम से फ़िल्टर किए जाते हैं, गर्भाशय गुहा से गुजरते हैं और फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करते हैं। पेरिस्टलसिस - फैलोपियन ट्यूब की गति - शुक्राणु को फैलोपियन ट्यूब के बाहरी तीसरे (एम्पुला) में जाने में मदद करती है, जहां गर्भाधान की प्रक्रिया होती है। ओव्यूलेशन के दौरान - अंडाशय से अंडे की रिहाई - फैलोपियन ट्यूब एक परिपक्व अंडे को "बेकार" करती है। यदि उस समय अंडा फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करता है तो शुक्राणु होते हैं, निषेचन होता है, और परिणामी भ्रूण कई दिनों तक गर्भाशय गुहा में चला जाता है, जहां इसे गर्भाशय श्लेष्म (प्रत्यारोपण) में विसर्जित किया जाएगा। गर्भाशय गुहा में भ्रूण की डिलीवरी फैलोपियन ट्यूब के आंदोलनों द्वारा प्रदान की जाती है और सक्रिय कार्यफैलोपियन ट्यूब का माइक्रोसिलिया।
इस प्रकार, फैलोपियन ट्यूब न केवल रोगाणु कोशिकाओं और भ्रूण के परिवहन को सुनिश्चित करती है, बल्कि अंतर्गर्भाशयी विकास के पहले 5-6 दिनों के दौरान भ्रूण के निषेचन और विकास के लिए एक वातावरण भी बनाती है। फैलोपियन ट्यूब में बनने वाले तरल पदार्थ की संरचना में बदलाव से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। फैलोपियन ट्यूब के अंदर स्थानीय प्रतिरक्षा न्यूनतम है, यानी, लगभग कोई तंत्र नहीं है जो विदेशी पदार्थों की अस्वीकृति सुनिश्चित करता है, क्योंकि भ्रूण आधा विदेशी है, फैलोपियन ट्यूब इसे अस्वीकार नहीं करता है, और अत्यधिक गतिविधि प्रतिरक्षा तंत्रगर्भावस्था के विकास के लिए प्रतिकूल। यही कारण है कि फैलोपियन ट्यूब इतनी आसानी से तथाकथित आरोही संक्रमण (योनि और गर्भाशय गुहा से आने वाले) का शिकार हो जाती है। गर्भाशय गुहा में सर्जिकल और नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप (गर्भपात, नैदानिक ​​इलाज, हिस्टेरोस्कोपी, इकोहिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी) फैलोपियन ट्यूब में संक्रमण की सुविधा प्रदान करते हैं।
एक बार फैलोपियन ट्यूब में, संक्रमण पहले फैलोपियन ट्यूब (एंडोसालपिनक्स) के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है, फिर मांसपेशियों की परत (मायोसालपिनक्स), और केवल अंतिम चरण में भड़काऊ प्रक्रियाफैलोपियन ट्यूब (पेरिसालपिनक्स) की सबसे बाहरी परत शामिल होती है और आसंजनों के निर्माण के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं। यदि आसंजनों का उपचार देर से होता है या पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है, तो पुनर्प्राप्ति के बाद, न केवल आसंजन बने रहते हैं, बल्कि ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली और इसकी मांसपेशियों की परत को अपरिवर्तनीय क्षति भी होती है। सिलिया गायब हो जाती है, और चिकनी पेशी तंतुओं के स्थान पर निशान ऊतक बन जाते हैं। फैलोपियन ट्यूब एक संयोजी ऊतक थैली (sactosalpinx) में बदल सकती है, अर्थात। वह एक निषेचित अंडे को बढ़ावा देने की क्षमता खो देती है। इस तरह के विकारों के साथ, आसंजनों का उन्मूलन फैलोपियन ट्यूब के कार्य को बहाल नहीं कर सकता है, और भड़काऊ प्रक्रिया के फोकस की उपस्थिति से ट्यूब में विपरीत दिशा से या की मदद से भी गर्भावस्था की संभावना में कमी आती है। विट्रो फर्टिलाइजेशन। ऐसे मामलों में, आईवीएफ के साथ गर्भावस्था की संभावना को बढ़ाने के लिए, जिसे ठीक होने के बाद किया जा सकता है, पूरी ट्यूब को निकालना आवश्यक है। सूजन के परिणामस्वरूप, फैलोपियन ट्यूब की दीवारों का चिपकना और संलयन हो सकता है, जो अंडे के लिए ट्यूब की रुकावट की ओर जाता है और यह आसंजनों को अलग करने या ट्यूब को हटाने का भी संकेत है।

एक छवि। 1. छोटे श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया: फैलोपियन ट्यूब को गर्भाशय में मिलाया जाता है।

पश्चात आसंजन
पर सर्जिकल हस्तक्षेपआह, आसंजन इसके परिणामस्वरूप बनते हैं:
- रक्त और ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की अपर्याप्त आपूर्ति;
- सर्जरी के दौरान ऊतकों का सूखना;
- ऑपरेशन के दौरान सकल जोड़तोड़;
- विदेशी निकायों की उपस्थिति;
- रक्त की उपस्थिति;
- पूर्व आसंजनों का पृथक्करण।
प्रति विदेशी संस्थाएं, आसंजनों के गठन के कारण, अक्सर डॉक्टर के दस्ताने से तालक के कण, धुंध या स्वैब से छोटे सूती फाइबर, सिवनी सामग्री शामिल होते हैं। ई-ओज के साथ स्पाइक्स भी बनते हैं। मासिक धर्म के दौरान, गर्भाशय की परत (एंडोमेट्रियम) की जीवित कोशिकाओं से युक्त मासिक धर्म रक्त की एक छोटी मात्रा फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश कर सकती है। आम तौर पर, इन कोशिकाओं को शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा साफ किया जाता है, लेकिन अगर कोई समस्या होती है, तो वे जड़ लेते हैं और कार्यशील एंडोमेट्रियल द्वीपों का निर्माण करते हैं जो मासिक धर्म उदर गुहा में होते हैं। इन foci के चारों ओर आसंजन बनते हैं।

निदान
पैल्विक सूजन की बीमारी, श्रोणि और पेट की सर्जरी के इतिहास वाले रोगियों और एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं में पेट के आसंजन का संदेह हो सकता है। लेकिन लैप्रोस्कोपी पर, सभी महिलाओं में आसंजन जोखिम में नहीं पाए जा सकते हैं। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा 75% की संभावना के साथ उदर गुहा में एक चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति का सुझाव देती है। हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के अनुसार फैलोपियन ट्यूब की रुकावट (एक कंट्रास्ट एजेंट को गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है, एक्स-रे तस्वीरें) तथा अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाउच्च स्तर की निश्चितता के साथ एक चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है, हालांकि, फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता हमें उन आसंजनों की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति नहीं देती है जो गर्भावस्था की शुरुआत को गंभीरता से बाधित करते हैं। पारंपरिक अल्ट्रासाउंड पैल्विक आसंजनों की उपस्थिति का मज़बूती से पता नहीं लगाता है। आज चिपकने वाली प्रक्रिया के निदान में परमाणु चुंबकीय अनुनाद (एनएमआर, या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एमआरआई) की विधि बहुत ही आशाजनक प्रतीत होती है। इस पद्धति के साथ, ऐसी छवियां प्राप्त की जाती हैं जो विभिन्न स्तरों पर "मामलों की स्थिति" को दर्शाती हैं।

फोटो 2. अल्ट्रासाउंड पर चिपकने वाली प्रक्रिया (3-4 डिग्री)

चिपकने वाली प्रक्रिया के निदान के लिए मुख्य विधि लैप्रोस्कोपी की विधि है। यह न केवल आसंजनों की उपस्थिति का पता लगाने और चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है, बल्कि आसंजनों का भी इलाज करता है।
लैप्रोस्कोपी के अनुसार चिपकने वाली प्रक्रिया के 3 चरण हैं:
चरण I: आसंजन फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय या किसी अन्य क्षेत्र के आसपास स्थित होते हैं, लेकिन अंडे को पकड़ने में हस्तक्षेप नहीं करते हैं;
चरण II: आसंजन फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के बीच, या इन अंगों और अन्य संरचनाओं के बीच स्थित होते हैं, और अंडे को पकड़ने में हस्तक्षेप कर सकते हैं;
चरण III: या तो फैलोपियन ट्यूब का मरोड़ होता है, या आसंजनों द्वारा इसकी रुकावट होती है, या अंडे को पकड़ने की पूरी नाकाबंदी होती है।

प्रवेश का उपचार
चिपकने वाली प्रक्रिया के उपचार की मुख्य विधि लैप्रोस्कोपी है। विशेष माइक्रोमैनिपुलेटर्स की मदद से, चिपकने वाला किया जाता है - आसंजनों का विच्छेदन और निष्कासन। आसंजनों को अलग करने के तरीकों में लेजर थेरेपी (एक लेजर के साथ आसंजन काटना), एक्वाडिसेक्शन (दबाव वाले पानी के साथ आसंजन काटना), और इलेक्ट्रोसर्जरी (एक इलेक्ट्रिक चाकू के साथ आसंजन काटना) शामिल हैं।
लैप्रोस्कोपी के दौरान नए पोस्टऑपरेटिव आसंजनों के गठन को रोकने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जा सकता है:
- विभिन्न बाधा तरल पदार्थ (डेक्सट्रान, पोविडीन, खनिज तेल, आदि) की संरचनात्मक संरचनाओं के बीच रिक्त स्थान में परिचय;
- विशेष शोषक बहुलक फिल्मों के साथ फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को लपेटना।
इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी के बाद पिछले साल कानियंत्रण डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बाद कुछ महीनों में पहला वितरण बढ़ गया।

निवारण
आसंजन गठन के सेलुलर और आणविक तंत्र वर्तमान में काफी अच्छी तरह से समझे जाते हैं। इसलिए, तथाकथित सहायक (सहायक) चिकित्सा की मदद से लेप्रोस्कोपी सहित सर्जिकल ऑपरेशन के बाद आसंजन गठन की प्रक्रिया को काफी धीमा किया जा सकता है। यह चिकित्सा ऑपरेशन के बाद (पहले दिनों और घंटों में) जितनी जल्दी हो सके शुरू होनी चाहिए और कई हफ्तों तक जारी रहनी चाहिए। उपचार का उद्देश्य भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबाने, उदर गुहा में फाइब्रिन के जमाव को दबाने और फाइब्रिन के विघटन को सक्रिय करना है।

सहायक चिकित्सा में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:
1) फाइब्रिनोलिटिक एजेंट - पदार्थ जो फाइब्रिन को भंग करते हैं, जिसके चारों ओर आसंजन बनते हैं: फाइब्रिनोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, हाइलूरोनिडेस, केमोट्रिप्सिन, ट्रिप्सिन, ऊतक प्लास्मिनोजेन सक्रियकर्ता।
2) एंटीकोआगुलंट्स - दवाएं जो रक्त के थक्के को रोकती हैं: दवाएं हेपरिन, ऑक्सालेट, साइट्रेट।
3) एंटीबायोटिक्स: टेट्रासाइक्लिन, सेफालोस्पोर्स, सल्फानिलामाइड्स।
4) विरोधी भड़काऊ दवाएं: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीहिस्टामाइन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, प्रोजेस्टेरोन, ब्लॉकर्स कैल्शियम चैनल. दवाओं और उपचार के नियमों का चुनाव प्रत्येक व्यक्तिगत मामले पर निर्भर करता है और केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही किया जा सकता है।

अगर पालन उपचार मदद नहीं करता है
दुर्भाग्य से, लैप्रोस्कोपी चिपकने वाली प्रक्रिया से जुड़ी सभी समस्याओं का समाधान नहीं कर सकता है। इसलिए, लैप्रोस्कोपी के बाद कुछ महीनों के भीतर बी के प्रकट न होने की स्थिति में, आपको आईवीएफ जैसे बांझपन उपचार के अधिक कट्टरपंथी तरीकों पर स्विच करने के बारे में सोचना चाहिए।
आईवीएफ की प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए, निम्नलिखित बातों पर ध्यान दें:
1. sactosalpinxes (फैलोपियन ट्यूब में तरल पदार्थ का सीमित संचय) की उपस्थिति नाटकीय रूप से IVF विधि की प्रभावशीलता को कम कर देती है। लैप्रोस्कोपी द्वारा सैक्टोसालपिनक्स को हटा दिया जाता है।
2. आईवीएफ प्रक्रिया से पहले, एक विशेष प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा से गुजरना वांछनीय है, जिससे भ्रूण के संलग्न होने की संभावना बढ़ जाएगी। संदेश आई। आई। गुज़ोव, स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, पीएचडी, सेंटर फॉर इम्यूनोलॉजी एंड रिप्रोडक्शन के मुख्य चिकित्सक द्वारा लेख के अनुसार तैयार किया गया था। पत्रिका "9 महीने", 2006

चिपकने वाला रोगछोटा श्रोणि एक अप्रिय और खतरनाक बीमारी है, मुख्य रूप से पाठ्यक्रम की छिपी प्रकृति और समस्याग्रस्त निदान के कारण, जिसके लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ की उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है। हां, और कई महिलाएं जो नोटिस करती हैं कि उनके पास "कुछ गड़बड़ है" अक्सर असुविधा को अनदेखा करते हैं, इसके लिए उन्हें जिम्मेदार ठहराया जाता है लगातार थकान, अभिव्यक्ति जीर्ण चिड़ियाया तनाव भी। इसलिए, वे डॉक्टर के पास तभी जाते हैं जब बीमारी महत्वपूर्ण असुविधा का कारण बनने लगती है।

इस मामले में उपचार बहुत लंबा और जटिल हो जाता है, डॉक्टर के कई दौरे, अनगिनत परीक्षण और नियंत्रण अध्ययन पास करते हैं। संभावना, आप देखते हैं, सबसे सुखद नहीं है, इसलिए, जब स्त्री रोग विशेषज्ञ से अपील के साथ पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो बेहतर है कि देरी न करें। और यदि ऐसा है, तो यह पता लगाना सार्थक है कि यह क्या है - छोटे श्रोणि की चिपकने वाली बीमारी। आखिरकार, समस्या का समाधान आधा समाधान है!

थोड़ा सा सिद्धांत

पैल्विक आसंजन इस तरह दिखते हैं

प्लास्टिक पेल्वियोपरिटोनिटिस (यह वही है जिसे डॉक्टर खुद अक्सर छोटे श्रोणि की चिपकने वाली बीमारी कहते हैं) को छोटे श्रोणि के अंगों (उपांगों, मूत्राशय, बड़ी आंत के निचले छोरों के साथ गर्भाशय) के बीच किस्में या आसंजनों के गठन की विशेषता है। वे इस तथ्य के कारण उत्पन्न होते हैं कि, एक कारण या किसी अन्य के लिए, फाइब्रिन आंतरिक अंगों के सीरस झिल्ली पर पसीना करना शुरू कर देता है, अन्यथा आंत का पेरिटोनियम कहा जाता है। एक ओर, यह सूजन को सीमित करने का कार्य करता है और उपयोगी प्रतीत होता है। दूसरी ओर, लक्षणों और बाहरी अभिव्यक्तियों के गायब होने के बाद, यह आसंजनों के गठन को भड़काने लगता है। नतीजतन, फैलोपियन ट्यूब का एम्पुलर हिस्सा तिरछा हो जाता है, जिससे फैलोपियन ट्यूब में रुकावट आती है और यह ट्यूबल इनफर्टिलिटी का मुख्य कारण है।

दूसरे शब्दों में, चिपकने वाली प्रक्रिया सबसे पहले सूजन (पेरिटोनाइटिस) के प्रसार में बाधा है, लेकिन पर्याप्त और समय पर उपचार के अभाव में, यह विकास का कारण बन सकता है। छोटे श्रोणि की चिपकने वाली बीमारी. जो, हम ध्यान दें, अक्सर बिना किसी बाहरी अभिव्यक्ति के आगे बढ़ता है।

मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

वे पूरी तरह से रोग के चरण पर निर्भर करते हैं और श्रोणि में आसंजन कितने व्यापक हैं, इसलिए लक्षण काफी भिन्न हो सकते हैं, जिससे निदान काफी जटिल हो सकता है।

पैल्विक चिपकने वाली बीमारी के लक्षण अद्वितीय नहीं हैं, क्योंकि यह रोग आसानी से कई अन्य लोगों के साथ भ्रमित होता है। और अगर केले के जहर से अक्सर शरीर को कोई खतरा नहीं होता है और इसका इलाज घर पर किया जा सकता है, तो एपेंडिसाइटिस (और इससे भी ज्यादा पेरिटोनिटिस) को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

1. तीव्र रूप। यह एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम, उल्टी, बुखार, मतली और हृदय गति (हृदय गति) में वृद्धि की विशेषता है। अगर ऐसा नहीं किया जाता है त्वरित कार्यवाही, पूर्ण आंत्र रुकावट होती है, दबाव तेजी से गिरता है, प्रोटीन और पानी-नमक चयापचय गड़बड़ा जाता है, और सामान्य स्थितिमरीज को बेहद गंभीर बताया गया है।
2. आंतरायिक (आंतरायिक) रूप। रोग (हालांकि जरूरी नहीं) स्पर्शोन्मुख हो सकता है। दर्द हल्के और असंगत हैं, और सबसे अधिक बार-बार शिकायतेंरोगियों को विभिन्न आंतों के विकारों (दस्त, कब्ज, दर्दनाक शौच) के लिए कम किया जाता है।
3. जीर्ण (छिपा हुआ) रूप। नैदानिक ​​तस्वीरस्नेहक और अक्सर कोई नहीं होता है बाहरी संकेत. कभी-कभी पेट के निचले हिस्से में कब्ज और अंतर्निहित परेशानी हो सकती है। निदान (यदि आसंजनों की उपस्थिति पर संदेह करने का कोई कारण नहीं है) मुश्किल है, और एकमात्र स्पष्ट अभिव्यक्ति - लंबे समय तक गर्भवती होने में असमर्थता - बस कई महिलाओं द्वारा अनदेखा किया जाता है।

ध्यान! गंभीर रोगी दर्द का दौराशरीर के विषाक्तता के स्पष्ट संकेतों के साथ (मतली, उल्टी, तेज बुखार) की जरूरत है तत्काल अस्पताल में भर्ती, इसलिए केवल सही निर्णयऐसे में एंबुलेंस बुलाई जाएगी।

इलाज

चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता, रोगी की सामान्य स्थिति और उसमें कुछ पुरानी बीमारियों की उपस्थिति के आधार पर प्रभावी चिकित्सा को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से चुना जाता है। इसलिए, आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, और इससे भी अधिक संदिग्ध दवाएं लेनी चाहिए, जिनके विज्ञापन इंटरनेट पर बहुतायत में पाए जा सकते हैं।

1. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। सबसे अधिक बार, इसका उपयोग रोग के तीव्र या आंतरायिक रूप में किया जाता है, इसलिए ऑपरेशन को मना करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (विशेषकर दर्द के लक्षण की उपस्थिति में)। इसके अलावा, पर आधुनिक स्तरदवा का विकास, यह न केवल प्रभावी होगा, बल्कि जितना संभव हो उतना बख्शा (लैप्रोस्कोपी) होगा। पारंपरिक पेट की सर्जरी (पुनर्जीवन की अपरिहार्य अवधि और लंबी वसूली के साथ) का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब रोग गंभीर रूप से विकसित हो और प्रभावित क्षेत्र बहुत बड़ा हो।
2. एंटीबायोटिक्स और विरोधी भड़काऊ दवाएं (यदि रोग मूत्रजननांगी संक्रमण के कारण होता है)। सटीक खुराकडॉक्टर व्यक्तिगत रूप से एनएसएआईडी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड का चयन करेगा, और रोगी को उसे मौजूदा बीमारियों और ड्रग एलर्जी के मामलों के बारे में सूचित करना चाहिए जो उसे ज्ञात हैं।
3. हार्मोनल दवाएं (यदि रोग एंडोमेट्रियोसिस के कारण होता है)। उपचार की इस तरह की विधि को हानिरहित कहना असंभव है, इसलिए आपको आश्चर्य नहीं होना चाहिए यदि आपको हार्मोन के साथ-साथ डिसेन्सिटाइजिंग, रोगसूचक और पुनर्स्थापनात्मक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

एंजाइम थेरेपी। छोटी संरचनाओं के लिए उच्च दक्षताफाइब्रिनोलिटिक समूह (ट्रिप्सिन, लॉन्गिडेज़, काइमोट्रिप्सिन) की दवाएं दिखाएं, जो फाइब्रिन के विघटन और आसंजनों के पुनर्जीवन में योगदान करती हैं।

4. फिजियोथेरेपी। यह उपयुक्त होगा यदि कोई संक्रामक सूजन नहीं है, हालांकि, इसका उपयोग अक्सर उपचार के अन्य तरीकों के संयोजन में किया जाता है।
5. चिकित्सीय और नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी। यह 3 प्रकार का हो सकता है: लेजर थेरेपी (लेजर के साथ आसंजनों का विच्छेदन), एक्वाडिसेक्शन (दबाव में पानी) और इलेक्ट्रोसर्जरी। यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऐसी तकनीकों का उपयोग तभी किया जाता है जब अन्य सभी विधियां अप्रभावी रही हों और आसंजनों का प्रसार जारी रहे।
6. फाइटोथेरेपी। सेंट जॉन पौधा टिंचर किसके साथ काफी लोकप्रिय है पारंपरिक चिकित्सक. वह बहुत ही सरलता से तैयारी करती है। ध्यान से कटी हुई घास का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के गिलास के साथ डाला जाता है और 15-20 मिनट के लिए डाला जाता है, जिसके बाद टिंचर को फ़िल्टर किया जाता है और ठंडा होने दिया जाता है। मौखिक प्रशासन के लिए अनुशंसित खुराक दिन में 3 बार 1/4 कप है।

ध्यान! हर्बल उपचार केवल एकल आसंजनों के मामले में प्रभावी होता है। इसलिए, यदि रोग पुराने चरण में चला गया है तो किसी को हर्बल दवा से असाधारण परिणाम की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। और अगर आप इस बीमारी को भूखा रखने और खुराक को दोगुना करने का फैसला करते हैं, तो इससे कुछ भी अच्छा नहीं होगा और छोटे श्रोणि के चिपकने वाले रोग में जहर मिल जाएगा!

भौतिक चिकित्सा

व्यायाम चिकित्सा के लिए न केवल रोगी की उचित मनोदशा की आवश्यकता होती है, बल्कि स्वयं के प्रति भी सही दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। हां, यह उपचार को अधिक प्रभावी बना सकता है, और सर्जरी के बाद रिकवरी तेजी से होगी। लेकिन इसके सभी लाभों के साथ, फिजियोथेरेपी अभ्यास कभी भी (!) मुख्य चिकित्सा को प्रतिस्थापित नहीं करेगा. हम अभ्यास का मुख्य सेट प्रस्तुत करते हैं जो छोटे श्रोणि के चिपकने वाले रोग वाले रोगियों की सहायता कर सकते हैं।

सबसे पहले, सभी प्रकार के अभ्यासों के लिए 10-15 मिनट के लिए व्यक्तिगत रूप से कक्षाएं आयोजित की जाती हैं। फिर, जब सामान्य स्थिति में सुधार होता है, तो आप समूह प्रशिक्षण (20-30 मिनट) के लिए आगे बढ़ सकते हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि व्यायाम चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य शरीर की स्थिति को सामान्य करना है, न कि रिकॉर्ड स्थापित करना। इसलिए, व्यायाम किसी भी स्थिति में दर्द का कारण नहीं होना चाहिए, और प्रसिद्ध खेल आदर्श वाक्य "तेज़! के ऊपर! मजबूत!" कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए।

1. प्रारंभिक स्थिति "आपकी पीठ पर झूठ बोलना।"

2. प्रारंभिक स्थिति "अपनी तरफ झूठ बोल रही है।"

• "एक वृत्त बनाएं" ("ऊपरी" पैर के गोलाकार आंदोलन)।
• पैर को घुटने से मोड़कर पेट से दबाते हुए।
• "ऊपरी" पैर को आगे-पीछे करना।

3. प्रारंभिक स्थिति "पेट के बल लेटना।"

• "मार्टिन"।

  

डॉक्टर कहते हैं: "सबसे अच्छा ऑपरेशन वह है जो नहीं था।" लेकिन, अफसोस, सर्जन की खोपड़ी से बचना हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसी स्थिति में, हस्तक्षेप के नकारात्मक परिणामों को कम करना महत्वपूर्ण है, अर्थात् आसंजनों का निर्माण। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब प्रजनन अंगों पर संचालन की बात आती है। हमारे विशेषज्ञ के लिए शब्द - स्त्री रोग विशेषज्ञ इरीना वास्कोवस्काया

यह जानना महत्वपूर्ण है

आसंजन संयोजी ऊतक के गांठ होते हैं जो सूजन या सर्जरी के बाद दिखाई देते हैं और एक अंग से दूसरे अंग तक फैलते हैं। अजीब तरह से, यह एक तरह का सार्वभौमिक है सुरक्षा यान्तृकी. शरीर क्षतिग्रस्त क्षेत्र (भड़काऊ प्रक्रिया) को "बाड़" करने की कोशिश करता है, पेरिटोनियम के ऊतकों को "चिपकाता है" और संक्रमण को अन्य अंगों और ऊतकों में फैलने से रोकता है। हर महिला ने अपने जीवन में कम से कम एक बार अनुभव किया है संक्रामक रोगजो आसंजनों के गठन की ओर ले जाते हैं। हालाँकि, जब समय पर इलाजसंयोजी ऊतक नहीं पहुंचता है बड़े आकार, अंगों को आपस में चिपकता नहीं है और आगे नहीं ले जाता है रोग संबंधी परिवर्तनउदर गुहा में। इस तरह के स्पाइक्स किसी भी तरह से स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करते हैं। उसी समय, स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रियाएं (एक नियम के रूप में, यौन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं) फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय गुहा (अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया) में संयोजी ऊतक के विकास के साथ-साथ अंग संलयन का कारण बन सकती हैं। लेकिन सबसे अधिक बार (सभी मामलों में से 80% में) पैल्विक आसंजनों का गठन सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होता है। पैल्विक अंगों पर कोई भी ऑपरेशन, चाहे वह गर्भपात हो, गर्भपात या पॉलीप्स के बाद इलाज, मायोमैटस नोड्स को हटाना, सी-धाराया स्थापना गर्भनिरोधक उपकरण, गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब में आसंजनों के विकास को गति दे सकता है। इस संबंध में पेट की सर्जरी सबसे खतरनाक है, क्योंकि इसका सबसे बड़ा दर्दनाक प्रभाव होता है। इसलिए, आसंजन आज सबसे महत्वपूर्ण और पूरी तरह से हल नहीं हुई सर्जिकल समस्याओं में से एक हैं, जो पश्चात की जटिलताओं की संरचना में एक अग्रणी स्थान पर हैं।

गोले खतरनाक क्या हैं?

फैलोपियन ट्यूब में बनने वाले आसंजन इसे या तो कमजोर रूप से निष्क्रिय या पूरी तरह से अगम्य बनाते हैं। वे गर्भाशय गुहा में अंडे के प्रवेश में बाधा हैं, और ऐसी स्थिति में गर्भावस्था असंभव है। गर्भाशय गुहा में आसंजन भ्रूण के आरोपण को रोकते हैं, जिससे जल्दी गर्भपात हो जाता है। चिपकने वाली प्रक्रिया का एक और गंभीर खतरा अस्थानिक गर्भावस्था है। गर्भाधान हुआ, लेकिन आसंजनों के कारण, भ्रूण का अंडा गर्भाशय में नहीं उतर सकता है, और भ्रूण का विकास सही फैलोपियन ट्यूब में शुरू होता है। यह स्थिति आमतौर पर विशेषता है भारी रक्तस्रावजिसे रोकना मुश्किल है। जल्दी पता लगाने के साथ अस्थानिक गर्भावस्थाअंडा हटा दिया जाता है। उन्नत मामलों में, भाग या पूरी फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है। इस तरह की सर्जरी मातृत्व की संभावना को काफी कम कर देती है (हालाँकि यह एक ट्यूब के साथ काफी संभव है)। हालांकि, यदि शेष ट्यूब में एक सक्रिय चिपकने वाली प्रक्रिया बन गई है, तो केवल आईवीएफ विधि ही एक महिला को मां बनने में मदद कर सकती है।

पहली रोकथाम है

इसलिए, पैल्विक अंगों पर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद अप्रिय परिणामों से बचने के लिए, कई निवारक उपायों को देखा जाना चाहिए:

+ ऑपरेशन पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए एंटीबायोटिक चिकित्सा.

यह गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की पोस्टऑपरेटिव सूजन से बच जाएगा, क्योंकि कोई भी संक्रमण एक भड़काऊ प्रक्रिया को जन्म दे सकता है। ऑपरेशन के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स अंत तक पूरा किया जाना चाहिए! इसकी अनुमति नहीं दी जा सकती संक्रमण फैलाने वालागर्भाशय या नलियों में रह गया, आंतरिक वातावरण के अनुकूल हो गया और फिर से गुणा करना शुरू कर दिया! अक्सर, यह एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रति लापरवाह रवैया है जो आसंजनों के गठन का कारण है।

+ आधुनिक सर्जिकल तकनीक में फैलोपियन ट्यूब में विशेष तैयारी शामिल हैआसंजनों के गठन को रोकना। कौन सा - हस्तक्षेप की विशेषताओं पर निर्भर करता है। ऑपरेशन से पहले, इस मुद्दे पर सर्जन के साथ चर्चा करें - यह बहुत महत्वपूर्ण है!

+ हस्तक्षेप के बाद, डॉक्टर की अनुमति से, जितनी जल्दी हो सके बिस्तर से उठना आवश्यक हैछोटी सैर करें। आंदोलन रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, आसंजनों के विकास को रोकता है

+ आसंजनों की रोकथाम के लिए, हयालूरोनिडेस पर आधारित तैयारी का उपयोग किया जाता है।इसके अलावा, डॉक्टर फाइब्रिन गठन (एक संयोजी ऊतक तत्व) की गतिविधि को कम करने के लिए दवाएं लिख सकते हैं। चिपकने वाली प्रक्रिया का विकास हस्तक्षेप के 12-14 घंटे बाद ही शुरू हो जाता है, इसलिए इन दवाओं की शुरूआत में देरी करना असंभव है। यह सिद्ध हो चुका है कि यदि निवारक उपचारसर्जरी के बाद पहले दो दिनों की तुलना में बाद में शुरू नहीं हुआ, इससे बांझपन का खतरा दो गुना से अधिक कम हो सकता है। उपचार का कोर्स भी अंत तक पूरा किया जाना चाहिए + बी वसूली की अवधिव्यावसायिक चिकित्सा (जोंक के साथ उपचार) ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। जोंक लार का शरीर पर सामान्य रूप से मजबूत प्रभाव पड़ता है, ऊतकों और अंगों को रक्त की आपूर्ति को सामान्य करता है। और विशेष एंजाइम रक्त को अच्छी तरह से पतला करते हैं और फाइब्रिन पर विनाशकारी प्रभाव डालते हैं, जो आसंजनों का आधार है।

पाइप बहाल करना

निदान की पुष्टि करने के लिए, स्थिति के आधार पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ आपको पेशकश कर सकते हैं निम्नलिखित प्रकारनिदान, जो आज ट्यूबल परीक्षा के स्वर्ण मानक हैं:

हिस्टेरोसालपिंगोग्राफी

इस प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर एक कंट्रास्ट एजेंट को फैलोपियन ट्यूब में इंजेक्ट करता है, एक्स-रे की मदद से द्रव की गति पर नज़र रखता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी

उदर गुहा में ऑप्टिकल उपकरणों की शुरूआत से जुड़ा सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसकी मदद से डॉक्टर फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का आकलन करता है।

यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो संयोजी ऊतक के प्रसार के आधार पर, डॉक्टर दो प्रकार के उपचार का सुझाव दे सकता है: रूढ़िवादी और परिचालन (किसी न किसी आसंजन के साथ).

पहले में शामिल हैं:

चिकित्सा उपचार
आसंजनों को खत्म करने के लिए, वे शोषक दवाओं की मदद का सहारा लेते हैं।

इनमें ट्रिप्सिन और काइमोट्रिप्सिन समूह की दवाएं शामिल हैं। हेपरिन जैसे एंटीकोआगुलंट्स का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पुनर्जीवन और भड़काऊ प्रक्रिया को हटाने के लिए छोटे आसंजनों के साथ, योनि और रेक्टल सपोसिटरी(लोंगिडज़ा, मेलोक्सिकैम, लिडाज़ा)। व्यापक synechia के साथ, ये वही दवाएं इंजेक्शन के रूप में निर्धारित की जाती हैं। उपचार जटिल तरीके से किया जाता है, इसमें कम से कम एक महीना लगता है, कभी-कभी अधिक। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर पाठ्यक्रम को ठीक करता है।

भौतिक चिकित्सा

में से एक है प्रभावी तरीकेफैलोपियन ट्यूब में आसंजनों का उपचार। बेशक, आसंजन पूरी तरह से गायब नहीं होंगे, लेकिन फिजियोथेरेपी के प्रभाव में, संयोजी ऊतक नरम हो जाते हैं, synechiae खिंचाव और पतले हो जाते हैं। नतीजतन, विकृत स्नायुबंधन बहाल हो जाते हैं, गर्भाशय और अंडाशय एक शारीरिक स्थिति पर ले जाते हैं। यह न केवल छुटकारा पाने में मदद करता है असहजतानिचले पेट में, लेकिन गर्भधारण और गर्भावस्था के लिए अनुकूल पूर्वानुमान भी देता है। सबसे आम फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से हैं: पेट पर ओज़ोसेराइट और पैराफिन अनुप्रयोग। प्रभावित क्षेत्रों पर गर्म पैराफिन लगाया जाता है। इसके वार्मिंग प्रभाव के कारण, यह आसंजनों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देता है। चिकित्सा का कोर्स 10 प्रक्रियाएं हैं। पुन: उपचार 2-3 महीने के बाद किया जाता है। अच्छी तरह से कैल्शियम, मैग्नीशियम और जस्ता के साथ वैद्युतकणसंचलन में मदद करता है। उपचार का कोर्स 20 सत्र है। वही कीचड़ उपचार ~ 10-15 सत्र।

शल्य चिकित्सा

चिपकने वाली प्रक्रिया चलने के साथ, आप सर्जरी के बिना नहीं कर सकते। अब, लगभग सभी स्थितियों में, लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है, जब एक पंचर के माध्यम से प्रवेश किया जाता है उदर भित्ति. ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर फैलोपियन ट्यूब की धैर्य को बहाल करते हुए, आसंजनों को काट देता है। यह आपको बांझपन के मुख्य कारण को खत्म करने की अनुमति देता है। लैप्रोस्कोपिक विधि के मुख्य लाभ हैं:

• पेट की दीवार के बड़े चीरों की अनुपस्थिति के कारण आघात की न्यूनतम डिग्री
• उदर गुहा में परिवेशी वायु और विदेशी सामग्री के प्रवेश को रोकने में मदद करने के लिए न्यूनतम पहुंच
• ज्यादा से ज्यादा जल्दी ठीक होनाआंत्र समारोह, जो आसंजनों की रोकथाम है
• विधि न केवल चिपकने वाली प्रक्रिया को हटाने की अनुमति देती है, बल्कि इसके विकास का सही कारण भी निर्धारित करती है। हालांकि, किसी भी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह आसंजनों को एक्साइज करने का ऑपरेशन भी संयोजी ऊतक के विकास का कारण बन सकता है। इसलिए, वसूली अवधि में समय पर रोकथाम शुरू करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अपने आप को जांचो!

कभी-कभी इसके बावजूद किए गए उपायफैलोपियन ट्यूब में अभी भी आसंजन बनते हैं। यह आमतौर पर दवा के बाधित पाठ्यक्रम के कारण होता है या असामयिक उपचार. अक्सर चिपकने वाली प्रक्रिया स्वयं प्रकट नहीं होती है। इसलिए ऑपरेशन के एक महीने बाद अल्ट्रासाउंड करवाना जरूरी है। अल्ट्रासाउंड हमेशा आसंजनों को "देखने" में सक्षम नहीं होता है (हालांकि अनुभवी चिकित्सकयह कर सकते हैं)। लेकिन अल्ट्रासाउंड सटीक रूप से उस द्रव को दिखाएगा जो एक अगम्य फैलोपियन ट्यूब में जमा हो गया है। यदि सब कुछ क्रम में है, तो अल्ट्रासाउंड नियंत्रण तीन महीने में किया जाना चाहिए, फिर छह महीने में।

आपको डॉक्टर देखना चाहिए अगर:

ऑपरेशन के एक महीने बाद, आपके पास है दर्द खींचनापेट के निचले हिस्से में और व्यायाम के बाद होता है दर्दश्रोणि क्षेत्र में

संभोग के दौरान या बाद में दर्द के बारे में चिंतित और ऑपरेशन के बाद एक वर्ष के भीतर कोई गर्भावस्था नहीं है, जबकि चक्र नियमित है, ओव्यूलेशन के साथ कोई समस्या नहीं है (यह अप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय गुहा या फैलोपियन ट्यूब में आसंजनों की उपस्थिति का संकेत दे सकता है)।

अपडेट: अक्टूबर 2018

पैल्विक अंगों के आसंजन आज काफी व्यापक हैं। विशेषकर दिया गया राज्यउन महिलाओं की चिंता करता है जो न केवल बांझपन के विकास का कारण बनती हैं, बल्कि बेहद अप्रिय उत्तेजना भी पैदा करती हैं।

चिपकने वाली बीमारी की व्यापकता सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों में वृद्धि, प्रतिशत में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है हार्मोनल विकारऔर उन लोगों की संख्या जो यौन संचारित रोगों से पीड़ित हैं या पीड़ित हैं। इसलिए, वर्तमान में इस समस्याऐसी प्रासंगिकता है।

श्रोणि आसंजन: यह क्या है?

वे छोटे श्रोणि के आसंजनों के बारे में बात करते हैं जब संयोजी ऊतक से युक्त डोरियां इसमें दिखाई देती हैं, पेरिटोनियम और आंतरिक अंगों पर। चिपकने वाली बीमारी एक ऐसी समस्या है जिसे हल करना बहुत मुश्किल है, और उपचार के लिए डॉक्टर और रोगी दोनों से अधिकतम धैर्य की आवश्यकता होती है। स्पाइक्स पैल्विक अंगों की गति को कसते हैं और सीमित करते हैं, उनके सामान्य कामकाज में बाधा उत्पन्न करते हैं, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, अक्सर महिला बांझपन का कारण बनते हैं।

आसंजनों का तंत्र

जैसा कि आप जानते हैं, उदर गुहा और छोटे श्रोणि के सभी आंतरिक अंग पेरिटोनियम (आंत) से ढके होते हैं, और उदर गुहा और छोटे श्रोणि स्वयं पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं, जो उन्हें बाहर से कवर करते हैं। आम तौर पर, पेरिटोनियम की एक चिकनी सतह होती है और एक निश्चित मात्रा में तरल पदार्थ (पेरिटोनियल) का स्राव करती है, जो एक दूसरे के सापेक्ष श्रोणि अंगों के मुक्त विस्थापन के लिए आवश्यक है।

उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान, बढ़ता हुआ गर्भाशय आंतों के छोरों के स्थान में बिल्कुल भी हस्तक्षेप नहीं करता है, या भरा हुआ मूत्राशय गर्भाशय को स्वतंत्र रूप से "शिफ्ट" करता है। यदि चिपकने वाली बीमारी के उत्तेजक कारक होते हैं (उदाहरण के लिए, छोटे श्रोणि में सूजन), प्रक्रिया में शामिल ऊतक सूज जाते हैं, और आंत के पेरिटोनियम पर फाइब्रिन पट्टिका दिखाई देती है।

फाइब्रिन एक बहुत ही चिपचिपा पदार्थ है, और इसलिए आस-पास के ऊतकों को एक दूसरे से जोड़ता है। सूजन को और फैलने से रोकने के लिए यह शरीर की इस तरह की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है। यदि भड़काऊ प्रक्रिया में लंबा समय लगता है या पर्याप्त रूप से इलाज नहीं किया गया है, तो रोग कम होने के बाद, चिपके सतहों की साइट पर आसंजन दिखाई देते हैं।

फैलोपियन ट्यूब में संक्रमण के मामले में, एक भड़काऊ एक्सयूडेट आवश्यक रूप से नहीं बनता है। उपयुक्त चिकित्सा के साथ, सूजन और फाइब्रिन के गठन के साथ एक्सयूडेटिव चरण में जाने से पहले ही सूजन कम हो जाती है। यदि एक्सयूडेट बाहर खड़ा हो गया, तो यह रोगी के लिए आगे के परिणामों (आसंजनों के गठन) के बिना हल करने में सक्षम है।

और केवल रोगियों के एक छोटे से हिस्से में, प्रक्रिया संक्रमण के प्रसार में योगदान करती है, और, परिणामस्वरूप, पूरे डिंबवाहिनी में एक्सयूडेट (सीरस या प्यूरुलेंट)। भड़काऊ रहस्य उदर गुहा में डालने में सक्षम है, जो फाइब्रिन के नुकसान को भड़काएगा, जो ट्यूब के पेट के उद्घाटन को रोक देगा, और बाद में यह आम तौर पर कसकर (विघटित) बंद हो जाएगा।

इस प्रकार, फैलोपियन ट्यूब एक बंद गुहा में बदल जाती है। यदि प्रक्रिया शुद्ध थी, तो एक पायोसालपिनक्स होता है (पियो - मवाद, सैलपिनक्स - पाइप)। डिंबवाहिनी के खुले गर्भाशय के उद्घाटन के मामले में, मवाद गर्भाशय में डाला जा सकता है, और फिर योनि में बाहर निकल सकता है। लेकिन खतरा इस बात में है कि पुरुलेंट सूजनट्यूब, संक्रामक एजेंट, या तो एक्सयूडेट के साथ या रक्त के माध्यम से, अंडाशय में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे इसके शुद्ध पिघलने और एक पाइवर का निर्माण होगा।

साथ ही, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ट्यूब और अंडाशय में एक्सयूडेट जमा हो जाता है, वे आकार में काफी वृद्धि करते हैं और अपना आकार बदलते हैं (ट्यूब एक मुंहतोड़ जवाब जैसा दिखता है, और अंडाशय एक गेंद है)। डिंबवाहिनी के श्लेष्मा झिल्ली में, उपकला (डिस्क्वैमेशन) का आंशिक रूप से छूटना होता है और विपरीत सतहें आपस में चिपक जाती हैं, और उनके बीच विभाजन दिखाई देते हैं।

यह एक बहु-कक्षीय थैली के गठन की ओर जाता है। यदि एक्सयूडेट सीरस था, तो हाइड्रोसालपिनक्स या सैक्टोसालपिनक्स बनता है, और यदि प्युलुलेंट है, तो पायोसालपिनक्स। इसके बाद, पियोसालपिनक्स और पाइवर एक साथ बढ़ते हैं, और फिर कैप्सूल उनके जोड़ों पर पिघल जाते हैं, जिसे प्यूरुलेंट ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन कहा जाता है। हाइड्रो- या पायोसालपिनक्स, प्योवर, या ट्यूबो-डिम्बग्रंथि ट्यूमर में अक्सर यूरिया, ओमेंटम और आंतों के साथ स्वस्थ पक्ष पर श्रोणि की दीवारों, गर्भाशय, डिंबवाहिनी और अंडाशय के साथ आसंजन होते हैं।

वैसे, इस तरह के भड़काऊ ट्यूमर संचालित करने के लिए बहुत कठिन और लंबे होते हैं, एक्सयूडेट के स्रोत को हटाने के अलावा, आसंजनों को काटना, उनसे जुड़े स्वस्थ अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना गठन को अलग करना और सभ्य हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करना आवश्यक है। ऑपरेशन के लिए न केवल छोटे श्रोणि की शारीरिक रचना और सर्जन के कौशल का गहन ज्ञान होना चाहिए, बल्कि धैर्य भी होना चाहिए।

क्या आसंजनों के गठन की ओर जाता है?

चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण विभिन्न कारकों के कारण होते हैं और सशर्त रूप से कई समूहों में विभाजित किए जा सकते हैं:

पैल्विक अंगों में सूजन के कारण होने वाले रोग

यह सर्वाधिक है बारंबार कारक, इस तरह की बीमारियों में एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, पैरामीट्राइटिस, और निश्चित रूप से, पेल्वियोपरिटोनिटिस (श्रोणि पेरिटोनियम की सूजन) जैसी सामान्य बीमारियां शामिल हैं। निम्नलिखित स्थितियों में संक्रमण फैलने की संभावना होती है:

• अव्यक्त यौन संक्रमण (माइको- और यूरियाप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया और अन्य);
• महिला जननांग अंगों के तपेदिक (पसंदीदा स्थानीयकरण - फैलोपियन ट्यूब);
• स्व-दवा और अपर्याप्त उपचार सूजन संबंधी बीमारियां;
• अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (गर्भाशय का इलाज और गर्भपात, और अन्य);
• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस का उपयोग।

निम्नलिखित कारक ऊपर सूचीबद्ध स्थितियों को भड़काते हैं:

• यौन साझेदारों का लगातार और अंधाधुंध परिवर्तन, बाधा गर्भनिरोधक से इनकार;
• अंतरंग स्वच्छता के नियमों की उपेक्षा;
• हाइपोथर्मिया और कुपोषण;
• प्रतिकूल रहने की स्थिति।

endometriosis

यह उन जगहों पर एंडोमेट्रियम की संरचना के समान ऊतक के विकास की विशेषता है जो इसके लिए विशिष्ट नहीं हैं। मासिक धर्म चक्र के दौरान, एंडोमेट्रियल फॉसी एंडोमेट्रियम जैसे परिवर्तनों से गुजरता है और उत्पादन करता है मासिक धर्म रक्त, जो न केवल प्रभावित अंग में, बल्कि छोटे श्रोणि में भी डाला जाता है। श्रोणि में रक्त सड़न रोकनेवाला सूजन का कारण बनता है और आसंजनों के गठन को बढ़ावा देता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप

छोटे श्रोणि और उदर गुहा के अंगों पर किए गए विभिन्न ऑपरेशन, ऊतकों को यांत्रिक क्षति और छोटे श्रोणि की गुहा में रक्त के बहिर्वाह के कारण, सड़न रोकनेवाला सूजन और आसंजनों के गठन में भी योगदान करते हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन जितना लंबा और अधिक दर्दनाक होता है, पोस्टऑपरेटिव आसंजन (हवा और उपकरणों के साथ ऊतक संपर्क, ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव, क्षतिग्रस्त अंगों को टांके लगाने, ऊतक हाइपोक्सिया और सुखाने) का जोखिम उतना ही अधिक होता है। इसके अलावा, चोटें भी आसंजन गठन के इस तंत्र में योगदान करती हैं।

श्रोणि और उदर गुहा में रक्त का बहिर्वाह

कारकों के इस समूह के बारे में बोलते हुए, ऐसी बीमारियों का उल्लेख करना असंभव नहीं है, जब रक्त हमेशा उदर गुहा में प्रवेश करता है: और डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी। मासिक धर्म के दौरान फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से रक्त के लिए प्रतिगामी अनुरोध जैसी स्थिति में रक्त का श्रोणि में प्रवेश करना भी संभव है।

लेकिन यह याद रखना चाहिए कि इन सभी मामलों में आसंजन नहीं बनते हैं। उदाहरण के लिए, यदि सूजन की बीमारी का समय पर और पर्याप्त तरीके से इलाज किया जाता है, तो आसंजन नहीं हो सकते हैं। इसके अलावा, पेट के ऑपरेशन के बाद रोगियों की शुरुआती सक्रियता आसंजनों के गठन को रोकती है, और सर्जनों की इच्छा तेजी से ऑपरेशन करने की होती है, और भी बहुत कुछ।

उदर क्षेत्र में स्थित अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां

इस समूह में मुख्य रूप से एपेंडिसाइटिस शामिल है।

चिपकने वाली बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर

पैल्विक आसंजनों के साथ, लक्षणों की तीव्रता सीधे उनकी संख्या और प्रसार की डिग्री पर निर्भर करती है। चिपकने वाली बीमारी के दौरान, रोग के 3 रूप होते हैं:

तीव्र रूप

रोग के इस रूप को महत्वपूर्ण तीव्रता की विशेषता है। रोगी धीरे-धीरे बढ़ने की शिकायत करता है दर्द सिंड्रोम, वह उल्टी और मतली, बुखार, बढ़ी हुई नाड़ी से परेशान हो सकती है। पेट के तालमेल पर, तेज दर्द निर्धारित होता है। अक्सर विकसित होता है तीव्र रुकावटआंत, जिसमें स्थिति काफी खराब हो जाती है: गिरावट रक्त चाप, कमजोरी और उनींदापन की घटना, ड्यूरिसिस में कमी (पानी-नमक और प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन के कारण)। समान स्थितितत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

आंतरायिक रूप

आसंजनों के दौरान दर्द आवधिकता की विशेषता है, अक्सर आंतों के विकार होते हैं (दस्त, इसके बाद कब्ज)।

जीर्ण रूप

क्लिनिक काफी छिपा हुआ है। या तो यह बिल्कुल नहीं होता है, या कब्ज समय-समय पर प्रकट होता है और होता है। स्त्रीरोग विशेषज्ञ अक्सर पैल्विक आसंजन वाली महिलाओं में एक जीर्ण रूप का सामना करते हैं। यह आमतौर पर या तो अनियंत्रित एंडोमेट्रियोसिस या गुप्त संक्रमण से जुड़ा होता है। आमतौर पर, रोगी लंबे समय तक गर्भावस्था की अनुपस्थिति के बारे में डॉक्टर के पास जाते हैं, क्योंकि वे अन्य लक्षणों, यदि कोई हो, पर ध्यान नहीं देते हैं।

निदान

श्रोणि में आसंजनों का निदान करना काफी कठिन है। डॉक्टर की प्रारंभिक यात्रा के दौरान, वह केवल इतिहास और विशिष्ट शिकायतों के आधार पर, बीमारी पर संदेह कर सकता है। पैल्विक अंगों की एक द्वैमासिक परीक्षा के साथ, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ या तो उनकी गतिहीनता (गर्भाशय और उपांग सुरक्षित रूप से "निश्चित" हैं) या उनके सीमित विस्थापन को निर्धारित कर सकते हैं। एक महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के मामले में, गर्भाशय और उपांगों का तालमेल बहुत दर्दनाक होता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित हैं:

• योनि के माइक्रोफ्लोरा पर धब्बा;
• गुप्त यौन संक्रमण के लिए पीसीआर निदान ;
• स्त्री रोग संबंधी अल्ट्रासाउंड;
• श्रोणि अंगों का एमआरआई।

अधिकांश भाग के लिए अल्ट्रासाउंड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, लेकिन 100%, चिपकने वाली प्रक्रिया का निदान करने की अनुमति देता है। यह पाइपों की पेटेंसी निर्धारित करने के लिए भी निर्धारित है। जब उनकी रुकावट का पता चलता है, तो कोई भी हमेशा छोटे श्रोणि में आसंजनों की उपस्थिति के बारे में बात कर सकता है, लेकिन जब वे पेटेंट होते हैं, तो चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति से इनकार नहीं किया जा सकता है।

विश्वसनीय निदान के लिए उपयोग किया जाता है। श्रोणि गुहा, आसंजनों की जांच करते समय, उनके वितरण और द्रव्यमान की डिग्री का पता चलता है। लैप्रोस्कोपिक चित्र में, चिपकने वाली प्रक्रिया के प्रसार के 3 चरण हैं:

• चरण 1 - आसंजन डिंबवाहिनी, अंडाशय या किसी अन्य क्षेत्र के आसपास स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन अंडे को पकड़ने में हस्तक्षेप नहीं करते हैं;
• चरण 2 - आसंजन डिंबवाहिनी और अंडाशय के बीच या इन संरचनात्मक संरचनाओं और अन्य अंगों के बीच स्थानीयकृत होते हैं और अंडे को पकड़ने में कठिनाई का कारण बनते हैं;
• चरण 3 - फैलोपियन ट्यूब मुड़ जाती है, ट्यूब आसंजनों से भरा होता है, जो अंडे को पकड़ने की पूर्ण असंभवता को इंगित करता है।

पेट की डिलीवरी के बाद आसंजन

सिजेरियन सेक्शन के बाद आसंजन ऑपरेशन के लगभग अनिवार्य परिणाम हैं।

• सबसे पहले, सिजेरियन सेक्शन एक पेट का ऑपरेशन है और एक उच्च ऊतक आघात के साथ किया जाता है।
• दूसरे, सर्जरी के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (600 से 1000 मिलीलीटर तक) भी आसंजन गठन का एक महत्वपूर्ण कारक है।
• इसके अलावा, अक्सर आपातकालीन कारणों से एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है, जो पोस्टऑपरेटिव मेट्रोएंडोमेट्रैटिस के विकास के कारणों में से एक है और इसके अलावा आसंजनों के निर्माण में योगदान देता है।

इलाज

बेशक, चिपकने वाली बीमारी के विषय में सवाल है: "श्रोणि में आसंजनों का इलाज कैसे करें?" मुख्य बनी हुई है। संयोजी ऊतक किस्में के उपचार के 2 तरीके हैं: रूढ़िवादी और ऑपरेटिव। छोटे श्रोणि में आसंजनों का उपचार "पूर्व-आसंजन" चरण में भी किया जाना चाहिए, अर्थात रोगनिरोधी या निवारक। इसका तात्पर्य है कि एक महत्वपूर्ण भड़काऊ प्रक्रिया का पता लगाने के तुरंत बाद या सर्जरी के दौरान शोषक चिकित्सा की शीघ्र नियुक्ति। लेकिन यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ज्यादातर डॉक्टर उपचार के दोनों तरीकों को जोड़ते हैं, क्योंकि वे एक दूसरे के पूरक हैं।

सर्जरी के बाद रूढ़िवादी चिकित्सा

के बाद पेट की सर्जरीरोगियों को तुरंत अपने आहार और जीवन शैली को सामान्य करने की सिफारिश की जाती है, यह देखते हुए कि चिपकने वाली बीमारी के विकास में 3 से 6 महीने लगते हैं, जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं। ऑपरेशन के बाद, रोगियों, contraindications की अनुपस्थिति में, पहले दिन पहले से ही सक्रिय हो जाते हैं। बिस्तर से जल्दी उठना और छोटी शारीरिक गतिविधि न केवल आंतों की गतिशीलता को सक्रिय करती है, बल्कि आसंजनों के गठन को भी रोकती है। तुरंत और भविष्य में, ऐसे रोगियों को छोटे भागों में दिन में 5-6 बार तक आंशिक भोजन दिया जाता है ताकि पेट पर भार न पड़े और छोटी आंतऔर आंतों की रुकावट के लिए, आसंजनों द्वारा संकुचित उत्तरार्द्ध को भड़काने के लिए नहीं।

इसके अलावा, आसंजन विकसित करने के जोखिम वाले या पहले से ही चिपकने वाली बीमारी का निदान करने वाले रोगियों को वजन उठाने और भारी शारीरिक परिश्रम से बचना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद, तथाकथित सहायक चिकित्सा की जाती है, जिसमें तरल पदार्थ की श्रोणि गुहा में परिचय शामिल होता है जो अंगों के बीच बाधा के रूप में कार्य करता है और आसंजन गठन को रोकता है: डेक्सट्रान, खनिज तेल और अन्य ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ संयोजन में, और ट्यूबल इनफर्टिलिटी को रोकने के लिए फैलोपियन ट्यूब को पॉलीमर एब्जॉर्बेबल फिल्म में डुबोएं।

में फिर पश्चात की अवधिफाइब्रिनोलिटिक एजेंटों का संकेत दिया जाता है:

• इंजेक्शन में ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, स्ट्रेप्टोकिनेज और अन्य
• भौतिक चिकित्सा करना ()
• दवा ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है)।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में भी दिखाया गया है एंटीकोगुल्टेंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट (झंकार, ट्रेंटल, हेपरिन), जो रक्त को पतला करते हैं और आसंजन के जोखिम को कम करते हैं।

यौन संक्रमण

• मूत्रजननांगी संक्रमण का पता लगाने के मामले में, पर्याप्त खुराक और विरोधी भड़काऊ दवाओं (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एनएसएआईडी) में जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।
• यदि जननांग एंडोमेट्रियोसिस का पता चला है, तो यह निर्धारित है हार्मोन थेरेपी.

पुरानी चिपकने वाली बीमारी

• यदि चिपकने वाली बीमारी के एक पुराने रूप का निदान किया जाता है, तो उपचार में एंजाइम के साथ फिजियोथेरेपी भी शामिल है - फाइब्रिनोलिटिक्स, भौतिक चिकित्सा अभ्यासऔर मालिश, हिरुडोथेरेपी (जोंक के साथ उपचार)।
• विस्नेव्स्की मरहम (20-30 बार तक) और सोडियम थियोपेंटल के इंजेक्शन के साथ इंट्रावागिनली टैम्पोन की शुरूआत द्वारा एक अच्छा समाधान प्रभाव भी प्रदान किया जाता है।
• यदि दर्द होता है, तो एंटीस्पास्मोडिक्स (,) और एनएसएआईडी (केटोनल, इंडोमेथेसिन, वोल्टेरेन) का संकेत दिया जाता है।

पुरानी चिपकने वाली बीमारी में, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो योग या बॉडीफ्लेक्स (श्वास और मुद्रा अभ्यास) बहुत प्रभावी होते हैं। बॉडीफ्लेक्स का पूरे शरीर पर उपचार प्रभाव पड़ता है, आंतरिक अंगों (विशेषकर श्रोणि अंगों) की मालिश होती है, जो धब्बे के पुनर्जीवन में योगदान करती है, गर्भाधान की समस्या वाली कई महिलाएं दैनिक व्यायाम शुरू करके मां बन जाती हैं। जिम्नास्टिक मुश्किल नहीं है, कोच की सेवाओं की आवश्यकता नहीं है, आप इसे घर पर कर सकते हैं, दिन में सिर्फ 15 मिनट।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी के बाद लगभग निश्चित रूप से पैल्विक आसंजन होते हैं, निश्चित रूप से, रोग के विकास के लिए अन्य तंत्रों को बाहर नहीं किया जाता है। और, एक नियम के रूप में, केवल एक रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी रहता है। बिना असफलता के, तीव्र चिपकने वाली बीमारी के विकास में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। सर्जिकल उपचार के रूप में, आसंजनों की लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, इसके बाद रूढ़िवादी चिकित्सा की नियुक्ति की जाती है, क्योंकि यहां तक ​​\u200b\u200bकि एक बख्शते लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन भी नए संयोजी ऊतक किस्में के गठन को बाहर नहीं करता है। वास्तव में आसंजनों को कैसे काटना और निकालना है, स्त्री रोग विशेषज्ञ ऑपरेशन के दौरान पहले ही तय कर लेते हैं। अलगाव के 3 प्रकार हैं:

• - स्ट्रैंड्स को लेजर से काटा जाता है;
• एक्वाडिसेक्शन - दबाव में आपूर्ति किए गए पानी का उपयोग करके किस्में को अलग किया जाता है;
• इलेक्ट्रोसर्जरी - विच्छेदन एक इलेक्ट्रिक चाकू से किया जाता है।

लोक चिकित्सा

आसंजनों का वैकल्पिक उपचार संभव है, और कभी-कभी अच्छे परिणाम देता है, केवल इसका उपयोग चिकित्सक की देखरेख में और चिकित्सा के अन्य रूढ़िवादी तरीकों के संयोजन में किया जाना चाहिए। एक लोक उपचारआसंजनों, साथ ही अन्य बीमारियों से छुटकारा पाना असंभव है, और लंबे समय तक, और विशेष रूप से कुछ काढ़े, जलसेक और अन्य चीजों का अनियंत्रित सेवन, सबसे अच्छा, बेकार हो सकता है, और सबसे खराब रूप से, यह एक खराब स्थिति को भड़काएगा। शर्त के। जैसा लोक उपचारफूलों या केला, अजमोद और डिल के बीज, आदि के बीजों की सिफारिश की गई।

प्लास्टिक पेल्वियोपरिटोनिटिस (श्रोणि अंगों का आसंजन) है रोग प्रक्रिया, गर्भाशय की दीवारों, गर्भाशय के उपांगों, स्नायुबंधन के बीच संयोजी ऊतक आसंजन (किस्में) के गठन की विशेषता है, मूत्राशय, साथ ही बड़ी आंत के लूप। श्रोणि क्षेत्र में स्थित अंग बाहरी रूप से एक आंत की सीरस झिल्ली से ढके होते हैं, और उदर गुहा एक पार्श्विका झिल्ली (पेरिटोनियम) से ढकी होती है। पेरिटोनियम का आंत प्रकार, पेरिटोनियल तरल पदार्थ की उपस्थिति के कारण, एक दूसरे के सापेक्ष आंतरिक अंगों की सामान्य गति में योगदान देता है। चिपकने वाले नियोप्लाज्म की उपस्थिति अंगों के मुक्त विस्थापन को सीमित करती है।

चिपकने वाली प्रक्रियाश्रोणि में एटिऑलॉजिकल कारकों और विकास के विभिन्न पैथोमॉर्फोलॉजिकल वेरिएंट की एक विस्तृत श्रृंखला है। इस विकृति के प्रकट होने के मुख्य कारण हैं:

1. पैल्विक अंगों के संक्रामक और भड़काऊ विकृति: एंडोमेट्रैटिस (गर्भाशय गुहा के भड़काऊ घाव), मेट्रोएंडोमेट्रैटिस (भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रिया जो गर्भाशय के श्लेष्म और मांसपेशियों की आंतरिक परतों को प्रभावित करती है), पैरामीट्राइटिस (भड़काऊ प्रक्रिया) संक्रामक प्रकृति, मापदंडों को प्रभावित करना - पेरियूटरिन ऊतक), सल्पिंगो-ओओफोराइटिस (गर्भाशय के उपांगों में भड़काऊ घटना), पेल्वियोपरिटोनिटिस (एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया जो पूरे श्रोणि पेरिटोनियम को प्रभावित करती है)। उपरोक्त बीमारियों की घटना अंतर्गर्भाशयी डिवाइस के लंबे समय तक उपयोग, गर्भपात के संचालन (इलाज), यौन-प्रकार के संक्रमण (यूरियाप्लाज्मोसिस संक्रमण, ट्राइकोमोनिएसिस, गोनोकोकल घाव, क्लैमाइडिया) जैसे कारकों द्वारा सुगम होती है। इस एटियलजि के साथ छोटे श्रोणि में आसंजनों के विकास का रोगजनन इस प्रकार है: सूजन के दौरान, प्रभावित ऊतक सूज जाते हैं, और आंत और पार्श्विका झिल्ली एक फाइब्रिन फिल्म के साथ कवर होते हैं। फाइब्रिन पट्टिका का आस-पास के ऊतकों पर एक प्रभाव पड़ता है, जिसके बाद रोग संबंधी घटनाओं के बाद के प्रसार के लिए एक यांत्रिक अवरोध दिखाई देता है। भड़काऊ अभिव्यक्तियों को रोकने के बाद, बंधी हुई ऊतक सतहें आसंजन बनाती हैं;
2. उदर क्षेत्र में स्थित अंगों की सूजन संबंधी विकृति (कोलाइटिस, पेरिटोनिटिस, एपेंडिसाइटिस);
3. श्रोणि क्षेत्र और उदर क्षेत्र में स्थानीयकृत अंगों पर यांत्रिक प्रभाव के कारण दर्दनाक चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप। पर ये मामलाउदर क्षेत्र में डालने पर चिपकने वाली प्रक्रिया होती है संक्रमित रक्तअंगों की लंबे समय तक इस्केमिक अवस्था, अंगों की बाहरी झिल्लियों का सूखापन (उनके लंबे समय तक नीचे रहने के कारण) खुली हवाक्रिया संचालन कमरा);
4. अक्सर आसंजनों का विकास अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के कारण रक्तस्राव में योगदान देता है;
5. उपस्थिति विदेशी वस्तुएंउदर गुहा में (सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान);
6. - एंडोमेट्रियम (आंतरिक गर्भाशय झिल्ली) की असामान्य वृद्धि द्वारा विशेषता एक रोग प्रक्रिया।

रोग के लक्षण

श्रोणि में आसंजन हो सकते हैं विभिन्न लक्षण. इस तरह की विकृति के प्रकट होने की प्रक्रिया के विकास की डिग्री, इसके स्थानीयकरण और नैदानिक ​​​​रूप पर एक निश्चित निर्भरता होती है:

• तीव्र रूप में छोटे श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया के प्रकट होने के सबसे स्पष्ट संकेत होते हैं, जो प्रगति की ओर अग्रसर होते हैं। मुख्य शिकायतें धीरे-धीरे खींचने (और फिर काटने) प्रकृति का दर्द बढ़ रही हैं, वहां है विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नशा सिंड्रोम – जल्द वृद्धिशरीर के तापमान से लेकर ज्वर की संख्या (38 0 C से 40 0 ​​C तक) के संकेतक, हृदय गति, क्षिप्रहृदयता, लगातार मतली, उल्टी में उल्लेखनीय वृद्धि संभव है, जो राहत नहीं लाती है। आंतों में रुकावट होती है, जैसा कि पेट के तालमेल और विशेषता पेरिटोनियल लक्षणों के दौरान पेरिटोनियम में तेज दर्द की पहचान से प्रकट होता है। असामयिक चिकित्सा से रोगियों की स्थिति बहुत जल्दी बिगड़ जाती है: प्रगति किडनी खराब(तीव्र रूप) और हाइपोवोलेमिक शॉक संबंधित अभिव्यक्तियों के साथ होता है (एक तेज गिरावट) रक्त चाप, महत्वपूर्ण ओलिगुरिया, शरीर में सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन);
• आंतरायिक रूप को श्रोणि में आसंजनों के ऐसे संकेतों की विशेषता होती है, जैसे निचले पेट में पैरॉक्सिस्मल तेज दर्द, आंतों में अपच संबंधी विकार (, दस्त);
• छोटे श्रोणि में आसंजनों का पुराना रूप निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: पेट के निचले हिस्से में खींचने, दर्द की प्रकृति की अनियमित दर्द संवेदनाएं, जो तीव्र शारीरिक परिश्रम से, यौन संपर्क के दौरान, के दौरान बढ़ सकती हैं। स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं. बार-बार अभिव्यक्तियाँ भी अपच और पेशाब और पेशाब की प्रक्रियाओं का उल्लंघन हैं। हालाँकि, एक स्पर्शोन्मुख प्रकार का पाठ्यक्रम भी है जीर्ण रूपरोग, जब चिपकने वाली बीमारी की उपस्थिति का निदान केवल तभी किया जाता है जब स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा बांझपन की समस्या के बारे में जांच की जाती है।

निदान

प्लास्टिक पेल्वियोपेरिटोनिटिस की उपस्थिति का निदान करना काफी कठिन है, हालांकि, स्त्री रोग विशेषज्ञ एनामेनेस्टिक डेटा (पिछले या मौजूदा वेनेरियल पैथोलॉजी, पेट या श्रोणि क्षेत्र में सर्जिकल ऑपरेशन, गर्भपात, छोटे श्रोणि या पेरिटोनियम की सूजन संबंधी बीमारियों) को इकट्ठा करने के बाद इसकी उपस्थिति मान सकते हैं। ) और प्रासंगिक शिकायतें, जो अक्सर साधारण विषाक्तता के साथ भ्रमित होती हैं।

इसलिए, सेट करने के लिए सटीक निदानकई वाद्य यंत्रों को करना आवश्यक है और प्रयोगशाला अनुसंधान. प्रति प्रयोगशाला के तरीकेसंबद्ध करना:

1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
2. बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति;
3. मूत्र का नैदानिक ​​​​विश्लेषण;
4. मूत्र की जीवाणु संस्कृति;
5. माइक्रोफ्लोरा के लिए योनि स्मीयर;
6. पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग करके मूत्रजननांगी संक्रमण की उपस्थिति के लिए निदान।

वाद्य विधियों में शामिल हैं:

• श्रोणि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियों और उसके उपांगों की उपस्थिति का पता चलता है;
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• गर्भाशय ट्यूब बाधा का पता लगाने के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी गर्भाशय की एक विपरीत रेडियोग्राफी है।
• - सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है। पेरिटोनियम की दीवार पर दो चीरे लगाए जाते हैं, फिर एक वायु द्रव्यमान को गुहा में पंप किया जाता है। एक छेद में लैप्रोस्कोप रखा जाता है, और दूसरे में एक मैनिपुलेटर रखा जाता है, जिसकी मदद से डॉक्टर द्वारा अंगों की जांच की जाती है।

चिपकने वाली बीमारी के विकास में तीन चरण होते हैं (लैप्रोस्कोपी के परिणामों के आधार पर):

1. पहले चरण में, आसंजन फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय या अन्य क्षेत्र के पास स्थित होते हैं, जबकि सामान्य गति और अंडे को पकड़ने से नहीं रोकते हैं;
2. रोग के दूसरे चरण में, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के बीच आसंजन स्थित होते हैं, जो अंडे की गति और कब्जा करने में बाधा उत्पन्न करता है;
3. चिपकने वाली बीमारी के तीसरे चरण में, फैलोपियन ट्यूब का मरोड़ होता है, नलियों का बंद होना चिपकने वाली संरचनाएं, वह है मुख्य कारणइस मामले में बांझपन;

इलाज

श्रोणि में आसंजन का उपचार निदान के दौरान पहचाने गए लक्षणों पर निर्भर करता है। उपचार आहार लैप्रोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पहचाने गए रोग के चरण पर निर्भर करेगा।

उपचार और चिकित्सा के सर्जिकल तरीके हैं दवाई(रूढ़िवादी चिकित्सा)। एक रूढ़िवादी विधि द्वारा पुरानी पेल्विक आसंजनों के उपचार में चिकित्सा के निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं:

• यौन विकृति विज्ञान की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं ("मेट्रोनिडाज़ोल", "डॉक्सीसाइक्लिन", "सिप्रोफ्लोक्सासिम", "क्लिंडामाइसिन"), साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं ("केटोनल", "नूरोफेन", "पिरोकैम" - इंजेक्शन समाधान के रूप में, "वोल्टेरेन", "पिरोक्सिकम", "ओरुवेल" - श्रोणि में आसंजन से मोमबत्तियां) या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• यदि रोग का एटियलॉजिकल कारण एंडोमेट्रियोसिस है, तो हार्मोन थेरेपी की जाती है, इसे विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों के साथ भी जोड़ा जाता है;
• तीव्र लक्षणों को दूर करने के लिए रोगसूचक चिकित्सा की जाती है;
• एंजाइम थेरेपी अत्यधिक प्रभावी है, जिसकी क्रिया का उद्देश्य फाइब्रिन पट्टिका को भंग करना और छोटे आसंजनों को हल करना है। ऐसी फाइब्रिनोलिटिक दवाओं में निम्नलिखित शामिल हैं: लॉन्गिडाज़ा, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन।

श्रोणि में आसंजनों का उपचार रूढ़िवादी तरीकेरोग के पहले चरण में ही संभव है। अन्य सभी मामलों में, यह लागू होता है शल्य चिकित्साजहां लेप्रोस्कोपी मुख्य विधि है।

आसंजनों के लैप्रोस्कोपिक विच्छेदन के कई प्रकार हैं - चिपकने वाला:

1. लेजर थेरेपी (सर्जरी के दौरान लेजर तकनीक का उपयोग);
2. इलेक्ट्रोसर्जरी (एक विशेष इलेक्ट्रो-चाकू का उपयोग करके चिपकने वाला किया जाता है);
3. एक्वाडिसेक्शन (उच्च दबाव में आपूर्ति की गई पानी की एक धारा का उपयोग करके एडिसियोलिसिस किया जाता है)।