आंतों में खून बह रहा है। किस प्रकार की परीक्षा का आदेश दिया जा सकता है? आंतों के रक्तस्राव को रोकने के सामान्य उपाय

गैस्ट्रिक रक्तस्राव क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से पेट के लुमेन में रक्त का बहिर्वाह है। सर्जिकल अस्पतालों में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के सभी कारणों में यह रोग संबंधी स्थिति एक अग्रणी स्थान रखती है।

स्रोत: कार्डियो-लाइफ.रु

सौ से अधिक विकृति ज्ञात हैं जो विकास को जन्म दे सकती हैं गैस्ट्रिक रक्तस्राव... इनमें से सबसे आम गैस्ट्रिक अल्सर है - पर्याप्त उपचार के अभाव में गैस्ट्रिक अल्सर के इतिहास वाले लगभग 20% रोगियों में रक्तस्राव होता है।

अत्यधिक गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में, गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है और गहन देखभाल.

पेट एक खोखला पेशीय अंग है जो ग्रासनली और ग्रहणी के बीच स्थित होता है। पेट का कार्य भोजन द्रव्यमान का संचय, इसकी यांत्रिक और रासायनिक उपचार, कुछ पदार्थों का अवशोषण, पाचन तंत्र के साथ आगे की गति। इसके अलावा, पेट हार्मोन और जैविक रूप से उत्पादन करता है सक्रिय पदार्थ, सुरक्षात्मक और उत्सर्जन कार्य करता है। खाली पेट की मात्रा लगभग 0.5 लीटर है, खाने के बाद पेट 1-4 लीटर तक फैल सकता है। अंग का आकार उसके भरने की मात्रा के साथ-साथ व्यक्ति के शरीर के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है। पेट की दीवार सीरस, मस्कुलर, सबम्यूकोस और म्यूकस मेम्ब्रेन से बनती है। पेट में प्रवेश द्वार, पेट का कोष, पेट का शरीर, पाइलोरस होता है। शिरापरक जाल पेट में अन्नप्रणाली के जंक्शन पर स्थित है। कुछ रोग प्रक्रियाओं में, नसें फैलती हैं और आसानी से घायल हो जाती हैं, जिससे रक्तस्राव होता है, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण होता है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के कारण और जोखिम कारक

गैस्ट्रिक अल्सर के अलावा, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मुख्य कारणों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के गैर-अल्सर घाव, पुरानी गुर्दे की विफलता, पुराना तनाव, कुछ का तर्कहीन सेवन शामिल हैं। दवाई... अधिक दुर्लभ प्रेरक कारक हैं: हृदय की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रिक म्यूकोसा का इस्किमिया संवहनी विकृति, घातक ट्यूमर, जिगर की सिरोसिस, तपेदिक और पेट के उपदंश, थर्मल और रासायनिक जलनआमाशय म्यूकोसा।

स्रोत: econet.ru

जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• अंतःस्रावी रोग;
• सदमे की स्थिति;
• हाइपोटेंशन (विशेष रूप से निम्न रक्तचाप और क्षिप्रहृदयता का एक संयोजन);
• पेट के पॉलीप्स, लिपोमा;
• सामान्य हाइपोथर्मिया;
• 60 से अधिक उम्र;
• विटामिन की कमी (विशेषकर विटामिन के)।

हल्के और मध्यम गैस्ट्रिक रक्तस्राव का उपचार, जिसमें रोगी की स्थिति में कोई महत्वपूर्ण गिरावट नहीं होती है, एक आउट पेशेंट के आधार पर या गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में किया जाता है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव को दो मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

• तीखा- तेजी से विकास, रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है;
• दीर्घकालिक- अधिक धीरे-धीरे विकसित होना, धीरे-धीरे रोगी को रक्तहीनता की ओर ले जाना।

गंभीरता के संदर्भ में, वे स्पष्ट और छिपे हुए हैं।

खून की कमी की गंभीरता के अनुसार, गैस्ट्रिक रक्तस्राव हो सकता है:

• फेफड़े(संतोषजनक स्थिति, रोगी होश में है);
• मध्यम भारी(रोगी चक्कर आने की चिंता करता है);
• अधिक वज़नदार(रोगी गंभीर रूप से बाधित है, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है)।

निर्भर करना एटियलॉजिकल कारकअल्सरेटिव और गैर-अल्सर गैस्ट्रिक रक्तस्राव स्रावित करें।

स्रोत: gastrit-yazva.ru

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लक्षण

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के कुछ लक्षणों की उपस्थिति इसकी अवधि और तीव्रता पर निर्भर करती है।

अगर पेट में छोटी से खून बह रहा हो रक्त वाहिकाएंपेट, और रक्त की हानि की मात्रा कुल परिसंचारी रक्त की मात्रा के 20% से अधिक नहीं है, रोगी की स्थिति लंबी अवधि के लिए संतोषजनक रह सकती है।

तीव्र अल्पकालिक गैस्ट्रिक रक्तस्राव कमजोरी, तेजी से थकान, प्रदर्शन में कमी, शरीर की स्थिति बदलते समय चक्कर आना, आंखों के सामने मक्खियों का चमकना, पीलापन के रूप में प्रकट हो सकता है। त्वचा, ठंडा, चिपचिपा पसीना।

मध्यम गैस्ट्रिक रक्तस्राव के विकास के साथ, पेट की गुहा में रक्त जमा होता है, जो आंशिक रूप से ग्रहणी में प्रवेश करता है। गैस्ट्रिक जूस के प्रभाव में हीमोग्लोबिन हेमेटिन में बदल जाता है। जब रोगी में रक्त की एक निश्चित मात्रा जमा हो जाती है, तो खूनी सामग्री के साथ उल्टी होती है, जिसका रंग, हेमेटिन के मिश्रण के कारण, कॉफी के मैदान जैसा दिखता है।

खून की कमी के स्पष्ट संकेतों के साथ, रोगी को एक स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है जिसमें सिर का अंत नीचे होता है।

तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, पेट की गुहा जल्दी से रक्त से भर जाती है, हीमोग्लोबिन को ऑक्सीकरण करने का समय नहीं होता है और उल्टी में बड़ी मात्रा में अपरिवर्तित लाल रक्त मौजूद होता है। रक्त जो ग्रहणी में प्रवेश करता है और पाचन तंत्र से होकर गुजरता है, मल को काला कर देता है। मरीजों में रक्तचाप में कमी, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, टिनिटस, बार-बार कमजोर नाड़ी, सुस्ती होती है। विपुल रक्त हानि के साथ - बिगड़ा हुआ चेतना (कोमा सहित), रक्तस्रावी झटका, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह। अत्यधिक रक्तस्राव और/या असामयिक चिकित्सा देखभाल के साथ, मृत्यु का उच्च जोखिम होता है।

सेप्सिस और / या सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों को तनावपूर्ण पेट के अल्सर का अनुभव हो सकता है, जिसमें रोगजनन में मुख्य भूमिका श्लेष्म झिल्ली के इस्किमिया की होती है, पेट के श्लेष्म बाधा का विघटन और बढ़ा हुआ स्रावहाइड्रोक्लोरिक एसिड की। तनाव गैस्ट्रिक अल्सर वाले 4-15% रोगियों में भारी रक्तस्राव देखा गया है।

निदान

गैस्ट्रिक रक्तस्राव का निदान शिकायतों, इतिहास, शारीरिक परीक्षण, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के संग्रह के दौरान प्राप्त आंकड़ों पर आधारित है।

यदि गैस्ट्रिक रक्तस्राव का संदेह है, तो एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है (एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी), एक फेकल गुप्त रक्त परीक्षण, एक कोगुलोलॉजिकल रक्त परीक्षण, उल्टी की प्रकृति का अध्ययन किया जाता है .

स्रोत: गैस्ट्रोप्रोक्टो.रू

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के दौरान, अन्नप्रणाली, पेट और के श्लेष्म झिल्ली ग्रहणी, यह आपको रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने की अनुमति देता है। यदि इसका संचालन करना असंभव है, तो एटियलॉजिकल कारक निर्धारित करने के लिए, इसके विपरीत पेट की एक्स-रे परीक्षा की जा सकती है।

बुजुर्ग रोगियों में, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के शल्य चिकित्सा उपचार के साथ भी, पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम होता है।

यदि एक संवहनी विकृति का संदेह है, तो एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, एक रेडियो आइसोटोप स्कैन की आवश्यकता हो सकती है (यदि अन्य तरीकों से रक्तस्राव स्थल का पता लगाना असंभव है), साथ ही चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव का इलाज

हल्के और मध्यम गैस्ट्रिक रक्तस्राव का उपचार, जिसमें रोगी की स्थिति में कोई महत्वपूर्ण गिरावट नहीं होती है, एक आउट पेशेंट के आधार पर या गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में किया जाता है। मरीजों को सख्त बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है, अधिजठर क्षेत्र पर एक आइस पैक रखा जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, हेमोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इस प्रयोजन के लिए, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन को एक जांच के माध्यम से पेट में इंजेक्ट किया जाता है। पर मामूली रक्तस्रावप्रभावित क्षेत्र पर मेडिकल ग्लू लगाएं। खूनी द्रव्यमान से आंतों को साफ करने के लिए, सफाई एनीमा दिखाए जाते हैं। रक्तस्रावी एनीमिया को ठीक करने के लिए, लोहे की खुराक निर्धारित की जाती है।

विपुल गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में, गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। खून की कमी के स्पष्ट संकेतों के साथ, रोगी को एक स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है जिसमें सिर का अंत नीचे होता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा को कोलाइडल, क्रिस्टलोइड समाधान, रक्त की तैयारी द्वारा बहाल किया जाता है, जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। रोगी की स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण के बाद, आपातकालीन बंदकतरन द्वारा गैस्ट्रिक रक्तस्राव, प्रभावित वाहिकाओं की बंधाव या गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के माध्यम से रक्तस्राव गैस्ट्रिक अल्सर की सिलाई।

सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां अन्य तरीकों का उपयोग करके रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं है, गंभीर गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, बार-बार रक्तस्राव और जटिलताओं के विकास के साथ।

सौ से अधिक विकृति ज्ञात हैं जो गैस्ट्रिक रक्तस्राव के विकास को जन्म दे सकती हैं।

संकेतों के अनुसार लागू करें निम्नलिखित तरीकेगैस्ट्रिक रक्तस्राव का सर्जिकल उपचार:

• प्रभावित क्षेत्र को टांके लगाना;
• पेट के हिस्से को हटाने;
• ग्रहणी में पेट के संक्रमण के स्थान का प्लास्टिक;
• वेगस तंत्रिका पर हस्तक्षेप।

ऑपरेशन ओपन या लैप्रोस्कोपिक (अधिमानतः) एक्सेस द्वारा किया जा सकता है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के सर्जिकल उपचार के बाद पुनर्वास की शर्तें विधि के आधार पर भिन्न होती हैं। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान... आमतौर पर ऑपरेशन के 8वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं, मरीज को लगभग 14वें दिन अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है। पुनर्वास अवधि में, रोगी को एक कोमल आहार, फिजियोथेरेपी अभ्यास दिखाया जाता है। अगले महीने के दौरान बड़ी शारीरिक गतिविधि को contraindicated है।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

गैस्ट्रिक रक्तस्राव रक्तस्रावी सदमे, रक्तस्रावी एनीमिया के बाद जटिल हो सकता है। बुजुर्ग रोगियों में, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के शल्य चिकित्सा उपचार के साथ भी, पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम होता है।

पूर्वानुमान

रोग का निदान निदान और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। रोगी को समय पर प्रावधान के साथ मामूली गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में चिकित्सा देखभालपूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है। विपुल रक्तस्राव के विकास के साथ, रोग का निदान बिगड़ जाता है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव में मृत्यु दर 4-25% है।

प्रोफिलैक्सिस

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के विकास को रोकने के लिए, यह सिफारिश की जाती है:

• बीमारियों का समय पर और पर्याप्त उपचार जिससे गैस्ट्रिक रक्तस्राव हो सकता है;
• स्व-दवा से इनकार, दवाओं का अनियंत्रित उपयोग;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• हाइपोथर्मिया से बचाव;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करना।

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आंतों से खून बह रहा है - एक मोटी या के लुमेन में रक्त का निर्वहन छोटी आंत- एक लक्षण जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इसका कारण हो सकता है रोग प्रक्रियाआंत और संबंधित अंगों में, या चोट। यदि समय रहते रोकथाम के उपाय नहीं किए गए तो यह रोगी के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा कर सकता है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के बाद डुओडेनल रक्तस्राव सबसे आम है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के सभी मामलों का 30% है (गैस्ट्रिक रक्तस्राव का हिस्सा 50% से अधिक है)। क्षति के 10% स्रोत बड़ी आंत में और 1% छोटी आंत में स्थानीयकृत होते हैं।

विपुल गैस्ट्रिक रक्तस्राव को उनके लक्षणों की समानता, अंगों की आसन्न व्यवस्था और संबंधित होने के कारण आंतों के रक्तस्राव से अलग करना आसान नहीं है। एकीकृत प्रणाली. अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणदसवें संशोधन (ICD-10) के रोग, पेट और आंतों के रक्तस्राव को एक समूह K92 में जोड़ा जाता है।

आंतों से खून बहने के प्रकार

खून की कमी के स्थानीयकरण द्वारा:

• आंत के ऊपरी भाग में उत्पन्न होना (ग्रहणी 12);
• निचली आंत (छोटी, बड़ी, मलाशय) में उत्पन्न होना।

अभिव्यक्ति के माध्यम से:

• होना स्पष्ट संकेतउपस्थिति;
• छिपा हुआ, पीड़ित के लिए अदृश्य।

पाठ्यक्रम की प्रकृति से:

• तीव्र रूप में;
• दीर्घकालिक।

अवधि के अनुसार:

• वन टाइम;
• आवर्तक।

कारण

आंत में रक्त की कमी के साथ पैथोलॉजी की एक विस्तृत श्रृंखला हो सकती है।

वे आमतौर पर 4 समूहों में विभाजित होते हैं:

1. अल्सरेटिव और गैर-अल्सरेटिव प्रकृति के रोग। अल्सरेटिव घाव- आंतों से रक्तस्राव का सबसे आम कारण (सभी मामलों में से लगभग 75%, और पुरुषों में अलग से, यह आंकड़ा अधिक है)।

इसमे शामिल है:

• ग्रहणी फोड़ाजठरांत्र संबंधी मार्ग में पेट और अन्य सर्जिकल प्रक्रियाओं के उच्छेदन के बाद;
• अविशिष्ट नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
• एकाधिक कोलन अल्सरक्रोहन रोग के साथ;
• ब्लीडिंग अल्सरश्लेष्म झिल्ली के जलने के परिणामस्वरूप (केंद्रित एसिड, पारा, सीसा, आदि के साथ विषाक्तता के कारण, लंबे समय तक उपयोग) दवाओं);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के यांत्रिक आघात के स्थानों में अल्सर;
• तनाव या शारीरिक तनाव की पृष्ठभूमि पर गठित।

गैर-अल्सर आंत्र रक्तस्राव:

शिशुओं में इंट्रा-आंतों का बहाव वॉल्वुलस, आंतों में रुकावट को भड़का सकता है।

यह रोग रक्त के निकलने से उतना नहीं प्रकट होता जितना कि कब्ज, गैस बनने और पशुओं के तीव्र दर्द से होता है।

एक अन्य कारक जन्मजात आंत्र विसंगतियाँ और रसौली है।

बड़े बच्चों में, आंतों के रक्तस्राव के मुख्य अपराधी पॉलीप्स होते हैं।छोटे बच्चों में रक्तस्राव का एक सामान्य कारण है विदेशी वस्तुएंपाचन तंत्र में, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं।

लक्षण

जब आंतरिक आंतों से रक्तस्राव काफी गंभीर होता है, तो इसका निदान करना मुश्किल नहीं होता है। यह रक्त की उपस्थिति से निर्धारित होता है मलआह और उल्टी।

यदि मल में रक्त अपरिवर्तित रहता है, तो यह 100 मिलीलीटर से अधिक के एक बार के नुकसान को इंगित करता है। यह एक विपुल गैस्ट्रिक बहाव हो सकता है, या ग्रहणी में खून की कमी हो सकती है, जो एक व्यापक अल्सर का परिणाम है। यदि रक्त लंबे समय तक चलता है, तो यह एंजाइमों के प्रभाव में लोहे को स्रावित करता है और मल को काले, रूखे रंग में दाग देता है। पर छोटे स्रावमल परिवर्तन नेत्रहीन दिखाई नहीं दे रहे हैं।

हर बार नहीं गाढ़ा रंगमल - आंतों से खून बहने का संकेत।कभी-कभी यह आयरन से भरपूर भोजन के सेवन का परिणाम होता है, या कुछ दवाओं... और कभी-कभी - रोगी द्वारा रक्त निगलने का परिणाम (ऐसा हो सकता है, जिसमें नासॉफिरिन्क्स या मौखिक गुहा क्षतिग्रस्त होने पर भी शामिल है)।

जब मल की सतह पर रक्त के थक्के दिखाई देते हैं, तो यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि बड़ी आंत के निचले हिस्से के रोग।मामले में जब रक्त मल के साथ मिल जाता है, जिससे धारियाँ बनती हैं, घाव ऊपरी वर्गों में होता है। तरल, भ्रूण, एक विशिष्ट चमक के साथ, मल, सबसे अधिक संभावना है, छोटी आंत को नुकसान की बात करता है।

एक अन्य लक्षण लक्षण विपुल उल्टी है।आंतों के रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विपुल उल्टी रक्त की अशुद्धियों के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री का एक विपुल विस्फोट है।

कभी-कभी, अम्लीय गैस्ट्रिक रस के साथ रक्त की प्रतिक्रिया के कारण, उल्टी एक गहरे भूरे रंग की हो जाती है।

आंतों से खून बहने के अन्य लक्षण

• रक्ताल्पता।यह लंबे समय तक खून की कमी के परिणामस्वरूप होता है, जब शरीर खोए हुए एरिथ्रोसाइट्स की भरपाई करने में असमर्थ होता है। एनीमिया, चिकित्सा परीक्षणों का सहारा लिए बिना, आपको कमजोर, नींद की स्थिति, चक्कर आना, बेहोशी, अत्यधिक पीलापन, सायनोसिस, भंगुर बाल और नाखून, क्षिप्रहृदयता के लिए देर हो सकती है;
• विभिन्न विकार पाचन प्रक्रिया: मतली, उल्टी, दस्त या कब्ज, अत्यधिक गैस, सूजन;
• आंतों के रक्तस्राव से प्रभावित लोगों में से कुछ अनुचित चिंता, भय का अनुभव करते हैं, इसके बाद सुस्ती या उत्साह की भावना का अनुभव करते हैं।
• आंतों का दर्द।आंतों के रक्तस्राव को भड़काने वाली बीमारी के आधार पर, प्रकृति दर्द सिंड्रोमअलग हो सकता है। तो, एक ग्रहणी संबंधी अल्सर एक मजबूत, तेज, पेट दर्द के साथ होता है, और जब रक्तस्राव खुलता है तो यह कम हो जाता है। कैंसर रोगियों में, दर्द दर्द कर रहा है, सुस्त है, और छिटपुट रूप से प्रकट होता है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में, यह पलायन करता है, और पेचिश के मामले में, यह शौच करने की इच्छा के साथ होता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप, आंतों के रक्तस्राव के अलावा, इसके विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है:

• रोगी के शरीर के वजन में कमी;
• मकड़ी नसों की उपस्थिति;
• हथेलियों की गंभीर लाली (एरिथेमा)।

ऐसे रोगियों में, इतिहास अक्सर पिछले हेपेटाइटिस या लंबे समय तक शराब के सेवन का खुलासा करता है।

सिरोसिस से जुड़ी रक्त के थक्कों की समस्या बड़े पैमाने पर, लगातार आंतों से रक्तस्राव का कारण है।

अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ शौचालय के लिए नकली आग्रह के साथ है, और मल स्वयं तरल, शुद्ध, घिनौना, रक्त की अशुद्धियों के साथ है।रोगों के साथ भड़काऊ प्रकृतिउच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों से रक्तस्राव मनाया जाता है।

आंत्र कैंसर की विशेषता छोटे खून बह रहा है, टैरी मल, के साथ युग्मित विशिष्ट लक्षणइस बीमारी के लिए: भारी वजन घटाने, भूख न लगना।

यह याद रखना चाहिए कि कभी-कभी रक्तस्राव किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है और संयोग से पता चलता है चिकित्सा परीक्षणअन्य बीमारियों के लिए, जिनमें जठरांत्र संबंधी मार्ग से संबंधित नहीं हैं।

खुले आंत्र रक्तस्राव के शिकार लोगों की स्थिति

होता है:

• संतोषजनक:व्यक्ति सचेत है, पर सामान्य स्तरउसका रक्तचाप, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिका की गिनती होती है, लेकिन उसकी नाड़ी तेज हो जाती है;
• माध्यम:जमावट बिगड़ती है, हीमोग्लोबिन तेजी से कम हो जाता है (सामान्य से आधा), दबाव कम हो जाता है, क्षिप्रहृदयता, ठंडा पसीना दिखाई देता है। त्वचा पीली है;
• गंभीर:चेहरा सूज जाता है, हीमोग्लोबिन बहुत कम होता है (आदर्श के 25% तक), दबाव बहुत कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है। आंदोलनों और भाषण में मंदता देखी जाती है। यह स्थिति अक्सर कोमा की ओर ले जाती है और तत्काल पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है।

घर पर कैसे रुकें

यदि आंतों से खून बह रहा हो, तो सबसे पहले प्राथमिक चिकित्सारक्त की हानि को कम करने के उद्देश्य से उपायों में शामिल हैं:

• रोगी को आराम प्रदान किया जाना चाहिए:उसे अपनी पीठ पर लेटाओ और उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाओ:
• किसी भी तरह से पाचन क्रिया को उत्तेजित न करें।आंतों के रक्तस्राव के साथ पीने और खाने को बाहर रखा जाना चाहिए;
• जितना हो सके जहाजों को संकीर्ण करें:संभावित घाव पर आइस हीटिंग पैड या कुछ ठंडा रखें।

घरेलू प्राथमिक उपचार में एनीमा और गैस्ट्रिक लैवेज शामिल नहीं होना चाहिए।

आंतों से खून बहने का निदान

रक्तस्राव वाले रोगियों की जांच गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और एंडोस्कोपिस्ट द्वारा की जाती है। त्वचा की स्थिति का आकलन किया जाता है, पेट फूला हुआ होता है... मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा की जाती है, जिसका उद्देश्य पॉलीप्स और रक्तस्रावी शंकु की पहचान करना है, साथ ही आंतों के बगल में स्थित अंगों की स्थिति का आकलन करना है।

गंभीरता का निर्धारण करने के लिए, रोगी के रक्त की तत्काल जांच की जाती है ( नैदानिक ​​विश्लेषणऔर कोगुलोग्राम), हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स के मूल्य और रक्त के जमने की क्षमता को स्थापित करना।

गुप्त रक्त के लिए मल दान किया जाता है। रोगी से एनामनेसिस लिया जाता है, रक्तचाप और धड़कन की जाँच की जाती है।

आंतों के रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने के लिए, वाद्य तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

• एंडोस्कोपी (ज्यादातर मामलों में, यह स्रोत को निर्धारित करता है और एक साथ उपचार करना संभव बनाता है (एक रोगग्रस्त पोत या अन्य का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन) और
• कोलोनोस्कोपी (शोध) ऊपरी भाग).
• अतिरिक्त जानकारी द्वारा प्राप्त की जाती है एक्स-रे परीक्षाऔर लेबल एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके स्किंटिग्राफी।

परिणाम वाद्य निदानगैस्ट्रिक या आंतों के रक्तस्राव के साथ क्या करना है, इस सवाल में निर्णायक महत्व है।

इलाज

आंतों से खून बहने के शिकार लक्षण के साथ रक्तस्रावी झटका(निम्न रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, ठंडे छोर, सायनोसिस)। एक एंडोस्कोपी तत्काल की जाती है, खून की कमी का स्रोत तय किया जाता है, और रक्तस्राव को रोकने के उपाय किए जाते हैं।

एंडोस्कोपी क्या दिखाता है

रक्त की गति और इसकी कोशिकीय संरचना के संकेतकों का लगातार मूल्यांकन किया जाता है... रोगी को रक्त उत्पाद दिए जाते हैं।

लेकिन अक्सर उपचार एक रूढ़िवादी प्रकृति का होता है और इसका उद्देश्य आंतों के रक्तस्राव के फोकस को खत्म करना, हेमोस्टेसिस प्रणाली को पुनर्जीवित करना और रक्त को सामान्य मात्रा में बदलना है।

रक्त को रोकने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

में दबाव कम करने के लिए पोर्टल नस, औषधीय रूप से प्लेटलेट गतिविधि को उत्तेजित करता है... खून की कमी के पैमाने को ध्यान में रखते हुए प्लाज्मा के विकल्प और डोनर ब्लड दिया जाता है।

पुनर्वास

रक्त की कमी से प्रभावित ऊतकों की संरचना में परिवर्तन होता है, और उन्हें ठीक होने में समय लगता है। पहले 2-3 दिनों में, पोषक तत्वों को पीड़ित को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है और सख्त आहार के अनुपालन में धीरे-धीरे एक मानक आहार में स्थानांतरित किया जाता है।

घाव कम से कम छह महीने तक ठीक हो जाते हैं, और इस समय रोगी के आहार पर अत्यधिक ध्यान देना चाहिए। 6 महीने के बाद, रोगी की गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा फिर से जांच की जाती है।

वीडियो: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में मदद करें।

पोषण

आंतों के रक्तस्राव वाले रोगियों की वसूली के लिए आहार मुख्य स्थितियों में से एक है।

आंतों की दीवारों को घायल न करने के लिए, वे निर्धारित हैं:

• घिनौना अनाज सूप;
• तरल दलिया;
• प्यूरी (मांस, मछली, सब्जी);
• चुंबन और जेली;
• दूध;
• कम अच्छी चाय;
• सब्जियों का रस।

छोड़ा गया:

• ठोस;
• मसालेदार भोजन;
• वह सब जिससे श्लेष्मा झिल्ली में जलन होती है।

आंतों के रक्तस्राव के 90% से अधिक मामलों को रूढ़िवादी तरीकों से रोका जा सकता है।

यदि आंतरिक रक्त प्रवाह के संकेत बने रहते हैं, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं, जिसकी मात्रा पैथोलॉजी की प्रकृति पर निर्भर करती है।

- से खून बह रहा है निचले खंडपाचन तंत्र। यह अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के साथ-साथ मल त्याग के दौरान ताजा रक्त की उपस्थिति (मल के साथ मिश्रित या मल पर थक्के के रूप में स्थित) के रूप में प्रकट होता है। निदान के लिए, रेक्टल डिजिटल परीक्षा, छोटी और बड़ी आंत की एंडोस्कोपी, मेसेंटेरिक वाहिकाओं की एंजियोग्राफी, लेबल वाले एरिथ्रोसाइट्स के साथ स्किन्टिग्राफी, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त। उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है, जिसमें अंतर्निहित बीमारी और रक्त हानि प्रतिस्थापन के लिए चिकित्सा शामिल है। आंतों की गंभीर क्षति (घनास्त्रता, संवहनी इस्किमिया, परिगलन) के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि रक्तस्राव का स्रोत बड़ी आंत के ऊपरी हिस्सों में है, तो रक्त मल के निर्माण में सक्रिय भाग लेता है और ऑक्सीकरण करने का समय होता है। ऐसी स्थितियों में, मल के साथ समान रूप से मिश्रित गहरे रक्त का मिश्रण पाया जाता है। सिग्मॉइड मलाशय से आंतों के रक्तस्राव की उपस्थिति में, रक्त में मल के साथ मिश्रण करने का समय नहीं होता है, इसलिए यह बूंदों या थक्कों के रूप में बाहरी रूप से अपरिवर्तित मल के ऊपर स्थित होता है। इस मामले में खून का रंग लाल है।

यदि रक्तस्राव का स्रोत कोलन डायवर्टिकुला या एंजियोडिसप्लासिया है, तो पृष्ठभूमि में रक्तस्राव हो सकता है पूर्ण स्वास्थ्य, दर्द के साथ नहीं होना। यदि सूजन, संक्रामक आंतों की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों से रक्तस्राव विकसित हुआ है, तो मल में रक्त की उपस्थिति पेट में दर्द से पहले हो सकती है। मल त्याग के दौरान या उसके तुरंत बाद पेरिनियल क्षेत्र में दर्द, मल या मल में लाल रक्त की उपस्थिति के साथ संयुक्त टॉयलेट पेपरबवासीर और गुदा विदर की विशेषता है।

बड़ी आंत की संक्रामक विकृति, जो आंतों के रक्तस्राव के विकास की ओर ले जाती है, बुखार, दस्त, और लगातार शौच करने की इच्छा (टेनेसमस) के साथ हो सकती है। यदि लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति, महत्वपूर्ण वजन घटाने, पुराने दस्त और नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों से रक्तस्राव हुआ है, तो आपको आंतों के तपेदिक के बारे में सोचना चाहिए। आंतों से रक्तस्राव, त्वचा, जोड़ों, आंखों और अन्य अंगों को प्रणालीगत क्षति के संकेतों के साथ संयुक्त, आमतौर पर गैर-विशिष्ट सूजन आंत्र रोग का एक लक्षण है। दागदार मल की उपस्थिति में और पूर्ण अनुपस्थितिरक्तस्राव के क्लीनिक को यह पता लगाना चाहिए कि क्या रोगी ने भोजन के रंग के साथ भोजन किया है, जिससे मल के रंग में परिवर्तन हो सकता है।

आंतों से खून बहने का निदान

आंतों के रक्तस्राव के तथ्य को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए, न केवल एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है, बल्कि एक एंडोस्कोपिस्ट की भी आवश्यकता होती है। आंतों के रक्तस्राव के मामले में प्रतिकूल परिणाम की गंभीरता और जोखिम को स्थापित करने के लिए, एक आपातकालीन आधार पर एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण किया जाता है (हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, नॉर्मोसाइट्स, हेमटोक्रिट का स्तर निर्धारित किया जाता है), गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण, ए कोगुलोग्राम। परीक्षा के दौरान, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट नाड़ी की दर, रक्तचाप के स्तर पर ध्यान देता है। यह पता लगाना अनिवार्य है कि क्या रोगी के पास चेतना के नुकसान के एपिसोड का इतिहास है।

यदि मल में लाल रंग का रक्त है, तो की उपस्थिति के लिए मलाशय की डिजिटल जांच की जाती है बवासीर, पॉलीप्स। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि मलाशय की नसों के रक्तस्रावी इज़ाफ़ा के निदान की पुष्टि पाचन नली के अन्य भागों से आंतों के रक्तस्राव को बाहर नहीं करती है।

आंतों के रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने का सबसे सरल और सबसे सस्ता तरीका एंडोस्कोपिक है। निदान स्थापित करने के लिए, कोलोनोस्कोपी (ऊपरी बृहदान्त्र की परीक्षा), सिग्मोइडोस्कोपी (सिग्मॉइड और मलाशय का दृश्य) किया जा सकता है। बाहर ले जाना एंडोस्कोपिक परीक्षा 90% मामलों में आंतों के रक्तस्राव के कारण की पहचान करने की अनुमति देता है, एक साथ एंडोस्कोपिक उपचार (पॉलीपेक्टॉमी, एक रक्तस्राव पोत के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन) को करने के लिए। रक्तस्राव के विवरण पर पूरा ध्यान दिया जाता है (रोका या चल रहा है, रक्त के थक्के की उपस्थिति और इसकी विशेषताएं)।

यदि रक्तस्राव जारी रहता है, और इसके स्रोत की पहचान नहीं की जा सकती है, तो लेबल एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके मेसेंटेरिकोग्राफी, मेसेन्टेरिक वेसल स्किन्टिग्राफी की जाती है। Mesentericography 85% मामलों में आंतों के रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने की अनुमति देता है, लेकिन केवल तभी जब इसकी तीव्रता 0.5 मिली / मिनट से अधिक हो। मेसेंटेरिक वाहिकाओं में पेश किया गया कंट्रास्ट आंतों के लुमेन में रक्त के प्रवाह के साथ निकल जाता है, जिसे देखा जा सकता है एक्स-रे... इस मामले में, मेसेंटेरिक वाहिकाओं में स्थित एक कैथेटर का उपयोग उन्हें सख्त करने या वैसोप्रेसिन को प्रशासित करने के लिए किया जा सकता है (इससे वाहिकासंकीर्णन और रक्तस्राव बंद हो जाएगा)। यह विधिआंतों के डायवर्टीकुलोसिस, एंजियोडिसप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों के रक्तस्राव की पहचान करने में सबसे अधिक प्रासंगिक है।

यदि आंतों से रक्तस्राव की तीव्रता कम (0.1 मिली / मिनट) है, तो लेबल वाले एरिथ्रोसाइट्स के साथ स्किन्टिग्राफी इसके स्रोत की पहचान करने में मदद करेगी। इस तकनीक के लिए एक निश्चित समय और तैयारी की आवश्यकता होती है, हालांकि, उच्च सटीकता के साथ यह कम तीव्रता वाले आंतों के रक्तस्राव का निदान करना संभव बनाता है। मेसेन्टेरिकोग्राफी के विपरीत, स्किंटिग्राफी रक्तस्राव के स्रोत की पहचान कर सकती है, लेकिन कारण नहीं।

आंतों के रक्तस्राव की भविष्यवाणी और रोकथाम

आंतों के रक्तस्राव के परिणाम की भविष्यवाणी करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है। आंतों के रक्तस्राव में मृत्यु दर में उतार-चढ़ाव होता है विभिन्न देशहालांकि, काफी ऊंची बनी हुई है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2000 में शुरू होने वाले 8 वर्षों के लिए, मृत्यु के कारण के रूप में आंतों से रक्तस्राव लगभग 70,000 मामलों में दर्ज किया गया था। आंतों के रक्तस्राव की रोकथाम में समय पर पता लगाना और बीमारियों का उपचार शामिल है जो इस जटिलता को जन्म दे सकते हैं।

आंतों से रक्तस्राव आंतों के लुमेन में बड़ी या छोटी मात्रा में रक्त की रिहाई के साथ होता है। रोग प्रक्रिया किसी व्यक्ति की स्थिति को काफी खराब कर देती है, और चिकित्सा हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में यह उसकी मृत्यु का कारण बन जाता है। सबसे अधिक निदान मामले आंतरिक रक्तस्रावविभागों में होता है पाचन तंत्र. खतरनाक लक्षणकई रोगों के लिए प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की आवश्यकता होती है। आंतों के रक्तस्राव का कारण स्थापित करने के बाद, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट रोगी को निर्धारित करता है औषधीय तैयारीऔर में गंभीर मामलेंसर्जरी की आवश्यकता है।

टूटे हुए बर्तन के कारण आंतों से रक्तस्राव हो सकता है

एटियलजि

आंतों के रक्तस्राव के लिए, स्पष्ट लक्षण विशेषता नहीं हैं। अन्य बीमारियों का निदान करते समय रोग प्रक्रिया का पता लगाया जाता है, जो अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग से संबंधित नहीं होता है।

चेतावनी: "एक व्यक्ति को संदेह हो सकता है कि मल की स्थिरता में बदलाव से वह छोटी या बड़ी आंत की गुहा में खून बह रहा है। शौच के प्रत्येक कार्य के साथ, ढीली मलएक दुर्गंध के साथ काले रंग का।"

मामूली रक्तस्राव चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है - इसका पता लगाने के लिए, फेकल गुप्त रक्त परीक्षण करना आवश्यक होगा। आंतों में रक्तस्राव अक्सर इसके परिणामस्वरूप होता है:

• संवहनी घाव (घनास्त्रता, काठिन्य, टूटना);
• रक्त की हानि को रोकने और रोकने के लिए शरीर की क्षमता को कम करना।

ये उत्तेजक कारक खुद को एक साथ प्रकट कर सकते हैं, जिससे रोग प्रक्रिया की तीव्र प्रगति होती है। छोटी आंत के ऊपरी हिस्से के अल्सर के साथ रक्तस्राव प्यूरुलेंट फ्यूजन के बाद एक पुरानी बीमारी के पुनरुत्थान के दौरान विकसित होता है संवहनी दीवार... लगातार और लंबे समय तक कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलन में रक्त का निर्वहन किया जा सकता है। नवजात शिशुओं में रक्तस्राव का कारण अक्सर वॉल्वुलस होता है, और बड़े बच्चों में, बड़ी आंत में पॉलीप्स का निर्माण होता है।

आंत में घातक रसौली

आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं के अध: पतन की प्रक्रिया में, का गठन मैलिग्नैंट ट्यूमर. सौम्य नियोप्लाज्मपॉलीप्स कहलाते हैं और एंडोस्कोपिक सर्जरी द्वारा इसे हटाया जा सकता है। अक्सर, पॉलीप्स के ऊतक से एक कैंसरयुक्त ट्यूमर उत्पन्न होता है। खतरा कर्कट रोगआंतों के रक्तस्राव के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में होते हैं:

• रक्तचाप में कोई गिरावट नहीं है;
• थोड़ी मात्रा में रक्त निकलता है;
• मल में गहरे रक्त के थक्के या धारियाँ दिखाई देती हैं;
• कोई दर्दनाक संवेदना नहीं।

रक्तस्राव चमकदार लाल तभी होता है जब मलाशय या सिग्मॉइड कोलन कैंसर हो। मल में, बड़ी आंत में घातक रसौली के गठन के साथ, डार्क डिस्चार्ज... उपस्थिति का अप्रत्यक्ष संकेत कैंसरयुक्त ट्यूमरआंत में अक्सर आयरन की कमी से एनीमिया हो जाता है।

बृहदान्त्र सूजन

बृहदांत्रशोथ के साथ अक्सर रक्तस्राव होता है - भड़काऊ प्रक्रियाबड़ी आंत में, इस्केमिक, दवा या आंतों की दीवारों को संक्रामक क्षति के कारण होता है। अधिकांश मामलों में, इसका निदान किया जाता है जीर्ण रूपअस्पष्टीकृत मूल के रोग या अल्सरेटिव कोलाइटिस। बृहदान्त्र की सूजन भी प्रोक्टाइटिस के साथ विकसित होती है, एक रोग संबंधी स्थिति के कारण क्रोहन रोग प्रतिरक्षा तंत्र... वी नैदानिक ​​तस्वीरआंतों से रक्तस्राव के निम्नलिखित लक्षण प्रबल होते हैं:

• निचले पेट में असुविधा, कम अक्सर अधिजठर क्षेत्र में;
• मल का आवंटन, लाल रक्त से सना हुआ;
• वी दुर्लभ मामलेएकमुश्त हानि होती है एक लंबी संख्यारक्त।

इस्केमिक बृहदांत्रशोथ के साथ, आंतों की दीवारों में स्थित पुरानी संवहनी रोग तेज हो जाते हैं। अक्सर, बड़ी आंत को रक्त प्रदान करने वाली बड़ी धमनी का अवरोध रोग प्रक्रिया को भड़काने वाला कारक बन जाता है। रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, बड़े अल्सर और क्षरण बनते हैं। श्लेष्म झिल्ली का अल्सर दीवारों की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन को भड़काता है और, परिणामस्वरूप, आंतों से रक्तस्राव होता है।

फटा हुआ गुदा

आंतों के रक्तस्राव का सबसे आम कारण गुदा में एक विदर है। यह तब होता है जब मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, और गंभीर मामलों में, इसकी गहरी परतें। रोगों के कारण दर्दनाक दरारें दिखाई देती हैं जठरांत्र पथअपच, पुरानी कब्ज और दस्त के साथ। शौच की प्रक्रिया में, ठोस मल निकलता है, जो पारित होने पर, मलाशय को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाता है। गुदा विदर वाले व्यक्ति में क्या लक्षण देखे जाते हैं:

• प्रत्येक मल त्याग के साथ गंभीर दर्द;
• कुछ अंधेरा रक्त के थक्केएक कुर्सी में;
• अंडरवियर या टॉयलेट पेपर पर ताजा खून की बूंदों का पता लगाना।

पैथोलॉजी की तत्काल आवश्यकता दवा से इलाज... तथ्य यह है कि मलाशय के श्लेष्म झिल्ली में शौच के कार्यों के बीच ठीक होने का समय नहीं होता है, जो रोग को बढ़ाता है और आंतों से अधिक गंभीर रक्तस्राव की ओर जाता है।

डायवर्टीकुलम गठन

डायवर्टीकुलोसिस मांसपेशियों की परत में परिणामी दोषों के परिणामस्वरूप आंतों के म्यूकोसा का एक फलाव है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र में, मल बनता है, गाढ़ा होता है और जमा होता है। जब मलाशय में उन्नति से नियंत्रित किया जाता है, तो यह काफी खंडित, दबाव में और फैला हुआ होता है। इससे डायवर्टिकुला का निर्माण होता है। निम्नलिखित कारकों के प्रभाव में आंतों से रक्तस्राव होता है:

• आंतों की दीवारों में रक्त वाहिकाओं का निचोड़;
• ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट और एनीमिया का विकास;
• मांसपेशियों की परत का शोष;
• आंतों की चिकनी मांसपेशियों की टोन में कमी।

डायवर्टीकुलोसिस 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। रोग को स्वयं पहचानना असंभव है, क्योंकि लक्षण खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं और केवल आंत्र खाली करने के दौरान काले स्राव द्वारा प्रकट होते हैं। केवल डायवर्टिकुला की सूजन के साथ ही यह टूट सकता है और गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।

बवासीर तब होता है जब गुदा की शिराओं में रक्त संचार गड़बड़ा जाता है। रोग वैरिकाज़ नसों और नोड्स के गठन की विशेषता है। बवासीर की प्रगति उनकी सूजन और आंतों के लुमेन में आगे को बढ़ाव के साथ होती है, जिससे श्लेष्म झिल्ली का टूटना होता है। इस विकृति के साथ आंतों के रक्तस्राव को निम्नलिखित लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है:

• प्रत्येक मल त्याग के साथ तेज दर्द;
• शौच करने में कठिनाई;
• मल में ताजा खून की बूंदों की उपस्थिति।

रोग अक्सर एक गहरी दरार के गठन को भड़काता है गुदा... चिकित्सा या शल्य चिकित्सा के अभाव में व्यक्ति का विकास होता है धमनी हाइपोटेंशनऔर आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया।

बवासीर आंतों से खून बहने के मुख्य कारणों में से एक है

एंजियोडिसप्लासिया

उत्तेजक कारकों, रक्त वाहिकाओं के प्रभाव में भीतरी दीवारेंआंतों के लुमेन में वृद्धि और प्रवेश करना शुरू करें। उनका संचय अक्सर सीकुम या बड़ी आंत के दाहिने हिस्से में देखा जाता है। रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन का कारण बनता है:

• गंभीर आंतों से खून बह रहा है;
• मानव शरीर में कमी।

एंजियोडिसप्लासिया किसी भी दर्दनाक संवेदना के साथ नहीं है, जिससे पैथोलॉजी का निदान करना मुश्किल हो जाता है। अधिकांश सूचनात्मक अनुसंधानवी इस मामले मेंएक कॉलोनोस्कोपी बन जाता है।

तत्काल देखभाल

किसी के साथ जीर्ण रोगजठरांत्र संबंधी मार्ग को पता होना चाहिए कि आंतों के रक्तस्राव को कैसे रोका जाए। यदि शौच के प्रत्येक कार्य के साथ, रक्त की थोड़ी मात्रा या उसके काले थक्केमल में पाए जाते हैं, रोगी को तत्काल सहायता की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार के दौरान, आपको व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना चाहिए और कपास झाड़ू का उपयोग करना चाहिए।

सलाह: "यदि गंभीर रक्तस्राव होता है, तो व्यक्ति को तत्काल दवा की आवश्यकता होती है या शल्य चिकित्सा... एम्बुलेंस टीम को कॉल करना और डिस्पैचर को लक्षणों का वर्णन करना आवश्यक है।"

रक्तस्राव के स्रोत को स्वतंत्र रूप से स्थापित करना असंभव है, लेकिन हर कोई डॉक्टर के आने से पहले रोगी की स्थिति से छुटकारा पा सकता है। आपको व्यक्ति को लेटने की जरूरत है, उसे शांत करने की। रक्त को सोखने के लिए आप एक तौलिया या अन्य मोटे कपड़े का उपयोग कर सकते हैं। इस सामग्री को रीसायकल या न धोएं - अनुभवी चिकित्सकवजन से और बाहरी दिखावाप्रारंभिक निदान के लिए आसानी से रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करें। यदि शौच के कार्य के दौरान आंतों से खून बह रहा है, तो आपको प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए मल का एक नमूना लेने की आवश्यकता है।

पैथोलॉजी तरल पदार्थ के नुकसान के साथ होती है, जो कमजोर शरीर के लिए बेहद खतरनाक है। निर्जलीकरण की रोकथाम में स्वच्छ, शांत पानी का लगातार उपयोग शामिल है। डॉक्टर मरीज की स्थिति का आकलन करेंगे, नाड़ी और रक्तचाप को मापेंगे। एक नियम के रूप में, आंतों से खून बह रहा रोगी के अधीन है तत्काल अस्पताल में भर्तीरोगी के उपचार के लिए।

नियोप्लाज्म के निर्माण के साथ आंतों से रक्तस्राव होता है

निदान

जब आंतों के रक्तस्राव का कारण और स्रोत पाया जाता है, तो सबसे प्रभावी वाद्य तरीकेनिदान। लेकिन चिकित्सक, रोगी की जांच करने से पहले, कई गतिविधियों को अंजाम देता है: वह किसी व्यक्ति के जीवन के चिकित्सा इतिहास और इतिहास का अध्ययन करता है। शारीरिक परीक्षा में पूर्वकाल पेट की दीवार का सावधानीपूर्वक तालमेल होता है, संकेतों का पता लगाने के लिए त्वचा की जांच करना लोहे की कमी से एनीमिया... रोगी का साक्षात्कार भी महत्वपूर्ण है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या सर्जन में रुचि होती है जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण और रक्तस्राव की अवधि दिखाई देती है।

आवश्यक रूप से किया गया प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त। प्राप्त परिणामों को डिकोड करने के बाद, डॉक्टर मूल्यांकन करता है:

• रक्त के थक्के जमने की क्षमता;
• रक्त संरचना में परिवर्तन।

यदि आवश्यक हो, तो निम्नलिखित वाद्य अध्ययन का उपयोग किया जाता है:

• सीलिएकोग्राफी;
• इरिगोस्कोपी;
• रक्त वाहिकाओं की एंजियोग्राफी;
• रेडियोग्राफी;
• पेट के अंगों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव को अलग करने के लिए, रोगी को फाइब्रोसोफोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी दिखाया जाता है। सिग्मोइडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी मलाशय में खून की कमी के स्रोत का पता लगाने में मदद करेंगे। इस तरह की परीक्षा न केवल निदान के लिए, बल्कि आंतों के रक्तस्राव के उपचार के लिए भी की जाती है।

चिकित्सा और शल्य चिकित्सा

यदि मलाशय से रक्त की थोड़ी मात्रा भी दिखाई देती है, तो आपको तुरंत एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना चाहिए। रोगी देखभाल प्रदान करने से शुरू होती है बिस्तर पर आराम, मनो-भावनात्मक का बहिष्करण और शारीरिक गतिविधि... आंतों के रक्तस्राव के लिए चिकित्सीय आहार में शामिल हैं:

• रोग प्रक्रिया के कारण का पता लगाना;
• के साथ खून की कमी की पूर्ति पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनरक्त-प्रतिस्थापन समाधान (5% और 40% ग्लूकोज, पॉलीग्लुसीन, 0.9% सोडियम क्लोराइड);
• हेमोस्टैटिक दवाओं का उपयोग (डिट्सिनॉन, विकासोल);
• आयरन युक्त दवाएं (फेरम-लेक, सोरबिफर, फेन्युल्स, टोटेम) लेना।

भारी बार-बार रक्तस्राव के लिए तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, खासकर जब अल्सर छिद्रित हो। रक्तस्राव को रोकने के लिए, इन्हें खुले के रूप में उपयोग किया जाता है पेट का ऑपरेशनऔर एंडोस्कोपिक: इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, सख्त और बंधन।

जठरांत्र रक्तस्राव(जीएलसी) जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की गुहा में रोग से क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं से रक्त का रिसाव है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति की एक विस्तृत श्रृंखला की एक सामान्य और गंभीर जटिलता है, जो रोगी के स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन के लिए खतरा बन जाती है। खून की कमी की मात्रा 3-4 लीटर तक पहुंच सकती है, इसलिए इस तरह के रक्तस्राव के लिए आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव व्यापकता और उल्लंघन के बाद 5 वां स्थान लेता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का कोई भी हिस्सा रक्तस्राव का स्रोत बन सकता है। इस संबंध में, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (ग्रासनली, पेट, ग्रहणी से) और निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग (छोटी और बड़ी आंत, मलाशय) से रक्तस्राव निकलता है।

ऊपरी वर्गों से रक्तस्राव 80-90%, निचले वर्गों से - 10-20% मामलों में होता है। अधिक विवरण में, पेट में 50% रक्तस्राव, ग्रहणी 30%, बृहदान्त्र और मलाशय 10%, अन्नप्रणाली 5% और छोटी आंत 1% होती है। रक्तस्राव जैसी जटिलता कब और 25% मामलों में होती है।

एटिऑलॉजिकल मानदंड के अनुसार, अल्सरेटिव और गैर-अल्सर जीसीसी को रक्तस्राव की प्रकृति के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है - तीव्र और पुरानी, ​​​​नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार - स्पष्ट और छिपा हुआ, अवधि के अनुसार - एकल और आवर्तक।

जोखिम समूह में 45-60 आयु वर्ग के पुरुष शामिल हैं। 9% लोगों ने . को डिलीवर किया शल्य चिकित्सा विभागएम्बुलेंस सेवा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ वहां प्रवेश करें। इसकी मात्रा संभावित कारण(बीमारियां और रोग की स्थिति) 100 से अधिक है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के कारण

सभी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव को चार समूहों में वर्गीकृत किया गया है:

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों और घावों में रक्तस्राव (पेप्टिक अल्सर, डायवर्टिकुला, हर्निया, आदि);

पोर्टल उच्च रक्तचाप (, सिकाट्रिकियल सख्ती, आदि) के कारण रक्तस्राव;

रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ रक्तस्राव (ग्रासनली की वैरिकाज़ नसें, आदि);

रक्त रोगों में रक्तस्राव (अप्लास्टिक, हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटेमिया, आदि)।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों और घावों में रक्तस्राव

पहले समूह में, अल्सरेटिव और गैर-अल्सरेटिव एचसीसी को प्रतिष्ठित किया जाता है। अल्सरेटिव पैथोलॉजी में शामिल हैं:

पेप्टिक छालापेट;

ग्रहणी फोड़ा;

क्रोनिक एसोफैगिटिस (एसोफैगस के अस्तर की सूजन);

अन्नप्रणाली के गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (एसोफैगस में पेट की सामग्री के एक व्यवस्थित सहज भाटा के परिणामस्वरूप विकसित होता है);

इरोसिव रक्तस्रावी जठरशोथ;

संक्रामक घावआंत (,).

पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्तस्राव

दूसरे समूह के जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का कारण हो सकता है:

क्रोनिक हेपेटाइटिस;

रक्त रोगों के साथ खून बहना

जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का चौथा समूह रक्त रोगों से जुड़ा है जैसे:

हीमोफिलिया और वॉन विलेब्रांड रोग आनुवंशिक रूप से निर्धारित रक्तस्राव विकार हैं);

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट्स की कमी - रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार रक्त कोशिकाएं);

तेज और जीर्ण ल्यूकेमिया;

रक्तस्रावी प्रवणता (थ्रोम्बस्थेनिया, फाइब्रिनोलिटिक पुरपुरा, आदि - आवर्तक रक्तस्राव और रक्तस्राव की प्रवृत्ति);

अप्लास्टिक एनीमिया (अस्थि मज्जा के हेमटोपोइजिस का बिगड़ा हुआ कार्य)।

नतीजतन, जीसीसी दोनों रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन (उनके टूटने, घनास्त्रता, काठिन्य के साथ), और हेमोस्टेसिस के उल्लंघन के कारण हो सकता है। अक्सर, दोनों कारक एक दूसरे के साथ संयुक्त होते हैं।

पेट और ग्रहणी के अल्सर के साथ, संवहनी दीवार के पिघलने के परिणामस्वरूप रक्तस्राव शुरू होता है। यह आमतौर पर एक पुरानी बीमारी के अगले तेज होने के साथ होता है। लेकिन कभी-कभी तथाकथित साइलेंट अल्सर हो जाते हैं, जो खून बहने तक खुद को महसूस नहीं करते हैं।

पास होना शिशुओंआंतों से रक्तस्राव अक्सर वॉल्वुलस के कारण होता है। इसके साथ रक्तस्राव काफी कम होता है, मुख्य लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं: तीव्र हमलापेट दर्द, कब्ज, पेट फूलना। तीन साल से कम उम्र के बच्चों में, इस तरह के रक्तस्राव अधिक बार आंत के विकास में असामान्यताएं, नियोप्लाज्म की उपस्थिति के कारण होता है, डायाफ्रामिक हर्निया... बड़े बच्चों में, कोलन पॉलीप्स की सबसे अधिक संभावना होती है: इस मामले में, मल त्याग के अंत में कुछ रक्त निकलता है।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लक्षण और लक्षण

सामान्य लक्षणगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव इस प्रकार है:

कमजोरी;

इन लक्षणों की गंभीरता व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है: रक्त की हानि की दर और मात्रा के आधार पर हल्के अस्वस्थता और चक्कर से लेकर गहरे और कोमा तक। धीमी, कमजोर रक्तस्राव के साथ, उनकी अभिव्यक्तियाँ महत्वहीन होती हैं, सामान्य दबाव में एक छोटा सा मनाया जाता है, क्योंकि रक्त की हानि के लिए आंशिक मुआवजे का समय होता है।

जीएलसी लक्षण आमतौर पर एक अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के साथ होते हैं। इस मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न हिस्सों में दर्द देखा जा सकता है, जलोदर, नशा के लक्षण।

तीव्र रक्त हानि में, यह संभव है क्षणिक बेहोशीदबाव में तेज गिरावट के कारण। तीव्र रक्तस्राव के लक्षण:

कमजोरी, उनींदापन, गंभीर चक्कर आना;

आँखों में काला पड़ना और "मक्खियाँ";

सांस की तकलीफ, गंभीर तचीकार्डिया;

ठंडे पैर और हाथ;

कमजोर नाड़ीऔर कम दबाव।

क्रोनिक ब्लीडिंग के लक्षण एनीमिया के समान ही होते हैं:

बिगड़ना सामान्य हालत, उच्च थकान, प्रदर्शन में कमी;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;

चक्कर आना;

सबसे अधिक विशेषता लक्षण FCC उल्टी और मल में खून का मिश्रण है। उल्टी में रक्त अपरिवर्तित हो सकता है (इसकी नसों और कटाव के मामले में अन्नप्रणाली से रक्तस्राव के साथ) या परिवर्तित रूप में (पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, साथ ही मैलोरी-वीस सिंड्रोम)। बाद के मामले में, उल्टी में "कॉफी के मैदान" का रंग होता है, रक्त के साथ मिश्रण और बातचीत के कारण हाइड्रोक्लोरिक एसिडगैस्ट्रिक रस की सामग्री। उल्टी में खून है चमकदार लालविपुल (भारी) रक्तस्राव के साथ। यदि 1-2 घंटे के बाद फिर से खूनी उल्टी आती है, तो सबसे अधिक संभावना है, रक्तस्राव जारी रहता है, यदि 4-5 घंटे के बाद, यह फिर से रक्तस्राव का अधिक संकेत है। निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के साथ, उल्टी नहीं देखी जाती है।

मल में, रक्त 100 मिली से अधिक एकल रक्त हानि के साथ अपरिवर्तित होता है (जठरांत्र संबंधी मार्ग के निचले हिस्से से रक्त के बहिर्वाह के साथ और पेट के अल्सर के साथ)। परिवर्तित रूप में, मल में रक्त मौजूद होता है जब लंबे समय तक खून बह रहा है... इस मामले में, रक्तस्राव शुरू होने के 4-10 घंटे बाद, एक गहरे, लगभग काले रंग (मेलेना) का मल दिखाई देता है। यदि दिन के दौरान 100 मिलीलीटर से कम रक्त जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है, तो मल में दृष्टिगत परिवर्तन ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं।

यदि रक्तस्राव का स्रोत पेट में है या छोटी आंत, रक्त, एक नियम के रूप में, मल के साथ समान रूप से मिश्रित होता है, मलाशय से बहने पर, मल के ऊपर रक्त अलग-अलग थक्कों जैसा दिखता है। लाल रंग के रक्त का अलगाव उपस्थिति को इंगित करता है जीर्ण बवासीरया गुदा विदर।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि ब्लूबेरी का सेवन करते समय मल का रंग गहरा हो सकता है, चोकबेरी, चुकंदर, एक प्रकार का अनाज दलिया, सक्रिय कार्बन, लोहे और बिस्मथ की तैयारी। फुफ्फुसीय या नकसीर के दौरान रक्त को निगलने से भी रुका हुआ मल हो सकता है।

पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, रक्तस्राव के दौरान अल्सरेटिव दर्द में कमी की विशेषता है। पर अत्यधिक रक्तस्रावमल काला (मेलेना) और बहने वाला हो जाता है। रक्तस्राव के दौरान, पेट की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है और पेरिटोनियम की जलन के कोई अन्य लक्षण दिखाई नहीं देते हैं।

एकाधिक अंग विफलता (शरीर की तनाव प्रतिक्रिया, जिसमें कई कार्यात्मक प्रणालियों की संचयी विफलता शामिल है)।

असमय अस्पताल में भर्ती होना और स्व-दवा के प्रयास घातक हो सकते हैं।

गैस्ट्रिक रक्तस्राव का निदान

जठरांत्र रक्तस्रावफुफ्फुसीय नासोफेरींजल रक्तस्राव से अलग होना चाहिए, जिसमें रक्त को निगला जा सकता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग में। इसी तरह, उल्टी होने पर रक्त श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है।

खूनी उल्टी और हेमोप्टाइसिस के बीच अंतर:

उल्टी के साथ रक्त निकलता है, और हेमोप्टाइसिस के साथ - दौरान;

उल्टी होने पर खून आता है क्षारीय प्रतिक्रियाऔर एक चमकदार लाल रंग है, हेमोप्टाइसिस के साथ - एक एसिड प्रतिक्रिया और है मैरून रंग;

हेमोप्टाइसिस के साथ, रक्त झागदार हो सकता है, उल्टी के साथ नहीं;

उल्टी विपुल और अल्पकालिक है, हेमोप्टीसिस कई घंटों या दिनों तक रह सकता है;

उल्टी के साथ गहरे रंग का मल होता है, हेमोप्टाइसिस के साथ ऐसा नहीं होता है।

विपुल एचसीसी को रोधगलन से अलग किया जाना चाहिए। रक्तस्राव के साथ, निर्णायक संकेत मतली और उल्टी की उपस्थिति है, सीने में दर्द के साथ। महिलाओं के बीच प्रजनन आयुअस्थानिक गर्भावस्था के कारण अंतर-पेट के रक्तस्राव को बाहर करना आवश्यक है।

जीसीसी का निदान निम्न के आधार पर स्थापित किया जाता है:

जीवन इतिहास और अंतर्निहित बीमारी का इतिहास;

नैदानिक ​​और मलाशय परीक्षा;

सामान्य विश्लेषणरक्त और कोगुलोग्राम;

वाद्य अध्ययन, जिनमें से मुख्य भूमिका एंडोस्कोपिक परीक्षा की है।

इतिहास का विश्लेषण करते समय, अतीत और मौजूदा बीमारियों के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है, कुछ दवाओं (एस्पिरिन, एनएसएआईडी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) का उपयोग जो रक्तस्राव को भड़का सकता है, उपस्थिति / अनुपस्थिति शराब का नशा(जो है सामान्य कारणमैलोरी-वीस सिंड्रोम), संभावित प्रभावहानिकारक काम करने की स्थिति।

नैदानिक ​​परीक्षण

नैदानिक ​​​​परीक्षा में त्वचा की जांच (रंग, हेमटॉमस और टेलैंगिएक्टेसियास की उपस्थिति), मलाशय की डिजिटल परीक्षा, उल्टी और मल की प्रकृति का आकलन शामिल है। लिम्फ नोड्स की स्थिति, यकृत और प्लीहा का आकार, जलोदर की उपस्थिति, ट्यूमर नियोप्लाज्म और पश्चात के निशानपर उदर भित्ति... पेट का पैल्पेशन बहुत सावधानी से किया जाता है ताकि रक्तस्राव न बढ़े। गैर-अल्सर मूल के रक्तस्राव के साथ, पेट के तालमेल के लिए कोई दर्द प्रतिक्रिया नहीं होती है। सूजे हुए लिम्फ नोड्स एक घातक ट्यूमर का संकेत हैं या दैहिक बीमारीरक्त।

संयोजन में त्वचा का पीलापन पित्त प्रणाली की विकृति का संकेत दे सकता है और किसी को रक्तस्राव के अनुमानित स्रोत के रूप में अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों पर विचार करने की अनुमति देता है। रक्तगुल्म मकड़ी नसऔर अन्य प्रकार के त्वचा के रक्तस्राव रक्तस्रावी प्रवणता की संभावना का संकेत देते हैं।

जांच करने पर, रक्तस्राव के कारण को स्थापित करना असंभव है, लेकिन रक्त की हानि की डिग्री और स्थिति की गंभीरता को मोटे तौर पर निर्धारित करना संभव है। भ्रम, चक्कर आना, "आँखों के सामने मक्खियों", तीव्र संवहनी अपर्याप्ततामस्तिष्क हाइपोक्सिया इंगित करें।

एक उंगली से मलाशय का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है, जो न केवल आंत, बल्कि आसन्न अंगों की स्थिति का विश्लेषण करने में मदद करता है। दर्दनाक संवेदनाजांच करने पर, पॉलीप्स या रक्तस्रावी बवासीर की उपस्थिति इन संरचनाओं को रक्तस्राव के सबसे संभावित स्रोत के रूप में माना जाता है। इस मामले में, मैनुअल परीक्षा के बाद, वाद्य यंत्र (रेक्टोस्कोपी) किया जाता है।

प्रयोगशाला विधियों में शामिल हैं: