Kaip nustatyti naujagimių klubo sąnario išnirimą. Reabilitacija po operacijos. Klubo sąnario displazijos priežastys naujagimiams

Straipsnio turinys: classList.toggle () "> išplėsti

Klubo išnirimas – tai sužalojimas, kuriam būdingas sąnarinių paviršių pasislinkimas vienas kito atžvilgiu ir kaulo išėjimas už sąnario ribų, jeigu jis nepažeistas. Dislokacija pasireiškia motorinės funkcijos ir pasireiškimo apribojimu skausmo sindromas... Ši žala gali būti įgimta ir įgyta.

Įgytas išnirimas atsiranda dėl intensyvaus trauminio poveikio. O įgimta trauma pasireiškia net intrauterinio vystymosi laikotarpiu ar gimdymo suglebimu. Įgytus pažeidimus lengviau gydyti nei įgimtas anomalijas laiku gydyti.

Šiame straipsnyje sužinosite viską apie dislokaciją, išankstinį dislokaciją ir subluksaciją. klubų sąnarys vaikams ir naujagimiams, taip pat traumų simptomai ir gydymas.

Vaikų dislokacijos vystymosi priežastys

Gydytojai išskiria keletą tipų, priklausomai nuo jo atsiradimo pobūdžio:

Trauminis... Jungtį patiria būdingas mechaninis įtempis (pavyzdžiui, stiprus smūgis ar kritimas). Dažnai po išnirimo sąnario kapsulėje susidaro plyšimas. Galimos komplikacijos- minkštųjų audinių įstrigimas arba kaulų lūžis;
Įgimtas... Ši patologija atsiranda dėl sutrikusio raumenų ir kaulų sistemos vystymosi intrauterinio vystymosi metu. Tai yra labiausiai paplitęs traumų tipas. Sužinokite daugiau apie įgimtą išnirimą;
Patologinis... Išnirimas yra sunkaus uždegimo, sukeliančio sąnario sunaikinimą, rezultatas. Traumos atsiranda dėl tuberkuliozės, osteomielito ir kt. Norint išgydyti patologiją, būtina atlikti pagrindinės ligos gydymą.

Įgyti išnirimai atsiranda dėl trauminio klubo poveikio arba po sąnario uždegimo. Įgimta trauma pasireiškia dėl intrauterinės raidos patologijų.

Pagrindinės dislokacijos priežastys:

Stiprus smūgis krintant (staigiai prisilietus prie jungties su kietu paviršiumi);
Staigus raumenų susitraukimas fiziškai veikiant sąnarį ar aplinkinius audinius.

Būtent šie veiksniai gali paskatinti klubo sąnario dislokacijos vystymąsi.

Dislokacijos laipsnis ir simptomai

Iškart po traumos nukentėjusysis jaučia stiprų klubo sąnario skausmą. Kiti būdingi vaiko klubo sąnario išnirimo simptomai: priverstinė kojos padėtis, sužalotos galūnės sutrumpėjimas, kaulo deformacija klubo srityje.

Nukentėjusiajam gali būti sunku atlikti pasyvius judesius, tačiau tuo pat metu jis jaučia skausmą ir spyruoklinį pasipriešinimą. Neįmanoma aktyviai judinti pažeistos galūnės.

Priklausomai nuo šlaunikaulio galvos poslinkio acetabulumo atžvilgiu, yra 3 sąnario išnirimo laipsniai:

Subluksacija. Šlaunikaulio galva pasislenka į viršų ir į išorę ir yra su acetabulu skirtingu lygiu;
Dislokacija. Galva šlaunikaulisžymiai pasislenka į viršų ir į išorę, prarandamas kontaktas tarp acetabulumo ir galvos;
Išankstinė dislokacija. Sutrinka klubo kaulo galvos centravimas įduboje.

Nuotraukoje pavaizduotas klubo sąnario išnirimas:

Esant užpakaliniam išnirimui, sužalota koja bus šiek tiek sulenkta ties keliu ir pasukta į vidų. Užpakalinės apatinės dalies traumos atveju deformuojamas klubo sąnarys. Priekiniam išnirimui būdingas galūnės pasisukimas į išorę, kelio ir klubo sąnario lenkimas. Esant anteroposterioriniams ir prieš apatiniams pažeidimams, sėdmenų dalis yra išlyginta. Tik pirmuoju atveju šlaunikaulio galva pasislenka iš klubo arterijos į išorę, o antruoju – į vidų.

Dažnai su klubo išnirimu nuplyšta dalis acetabulumo, pažeidžiama galvos kremzlė.... Užpakalinės-apatinės traumos atveju jis pažeidžiamas sėdimojo nervo... Priekinis išnirimas gresia atsitrenkti į šlaunikaulio kraujagysles, o prieš apatinį išnirimą – pažeisti obturatorinį nervą.

Su ilgalaikiu išnirimu klinikinis vaizdas ne toks ryškus. Skausmas palaipsniui mažėja, dėl dubens pasvirimo kompensuojama traumuotos kojos deformacija ir sutrumpėjimas. Dėl to lenkimas didėja juosmens pasireiškia stuburas ir lordozė.

Diagnostinės priemonės

Pastebėjus pirmuosius klubo sąnario išnirimo požymius, būtina kreiptis į gydytoją. Specialistas atliks būtinus tyrimus, nustatys tikslią diagnozę ir paskirs kompetentingą gydymą.

Ultragarsinis klubo sąnario tyrimas padės nustatyti patologiją... Tai saugus ir patikimas būdas nustatyti bet kokio laipsnio sužalojimą. Įtarus vaikų klubo sąnario išnirimą, gydytojai rekomenduoja atlikti tyrimus, kad būtų galima kuo anksčiau nustatyti traumą ir pradėti gydymą.

Pacientams nuo 3 mėnesių atliekama klubo sąnario rentgenograma, kuri padės nustatyti vaiko klubo subluksaciją, išnirimą ar išankstinį išnirimą.

Nors traumą ankstyvoje stadijoje sunku nustatyti, nes ji pasireiškia latentiniais simptomais. Rentgeno nuotrauka padės nustatyti tikslią diagnozę.

Rentgeno nuotrauka atskleis klubo sąnario vystymosi anomalijas ir šlaunikaulio galvos padėtį acetabulumo atžvilgiu.

Pagrindinis klubo sąnario stabilumo rodiklis yra acetabulumo viršūnės pasvirimo kampas. Kuo jis statesnis, tuo saugesnė jungtis. Šis indikatorius padės išsirinkti labiausiai tinkamas metodas klubo sąnario dislokacijos gydymas ir profilaktika.

Konservatyvus gydymas

Klubo sąnario išnirimo gydymas atliekamas konservatyviai ir chirurginis metodas... Pirmuoju atveju pažeistam sąnariui atkurti naudojamos ortopedinės struktūros, kurios teisingai fiksuoja šlaunikaulio galvą dubens kaulo atžvilgiu. Dėl to sąnarys vystosi normaliai.

Būdai konservatyvus gydymasįgimtas klubo sąnario išnirimas vaikams:

Laiku nustačius, galima išvengti išnirimo ir kitų klubo sąnario patologijų.

Kad gydymas vyktų greitai ir neskausmingai, reikia kuo anksčiau diagnozuoti problemą. Įtarus išnirimą, reikėtų kreiptis į gydytoją, kuris paskirs echoskopiją arba rentgeną.

Panašūs straipsniai

Chirurginė intervencija

Jei konservatyvus gydymas nepadeda, atlikite chirurginė terapija... Chirurginė korekcija leidžia rekonstruoti klubo sąnarį. Šis metodas gydymas labiau tinka vyresniems vaikams.

Taigi, chirurginė intervencija tinka šiais atvejais:

Konservatyvus gydymas nebuvo veiksmingas;
Klubo sąnario išnirimas buvo diagnozuotas vėlai, todėl operacija yra būtina.

Sprendimą dėl chirurginės intervencijos pasirinkimo priima gydantis gydytojas, remdamasis atliktais tyrimais. Kartais norint pasveikti reikia atlikti vieną procedūrą ir daugiau sunkių atvejų Jūs negalite išsiversti be daugybės operacijų, kurios padės atkurti klubo sąnarį.

Chirurginio gydymo metodai:

Uždarytas sumažinimas. Procedūros metu gydytojas manipuliuoja sužalota galūne, kad sugrąžintų šlaunikaulio galvą į acetabulumą. Kai kuriais atvejais sausgyslė į kirkšnies sritis reikia padidinti, kad šlaunikaulio galva tilptų į ertmę. Šiuo tikslu pacientui uždedamas gipsas (ant abiejų galūnių, ant 1 kojos ir pusės kitos arba visiškai ant vienos galūnės), siekiant stabilizuoti sausgysles ir raiščius. Po 6 savaičių gipsas pašalinamas, o vaikas apžiūrimas narkoze. Jei jungtis vis dar nėra stabili, gipsas uždedamas iš naujo;
Tenotomija – tai sausgysles pailginanti procedūra;
Atviras sumažinimas – tai manipuliacija, kai šlaunikaulio galva pridedama prie acetabulumo. Procedūros metu atskiriamos ir pailginamos sausgyslės ir sąnarių kapsulės. Klubo sąnario stabilumo momentu koja pastatoma į teisingą padėtį. Atvira redukcija atliekama tik atsiradus kauliniam branduoliui (šlaunikaulio galva iš kremzlės paverčiama kaulu);
Rotacinė osteotomija – tai procedūra, kurios metu atstatomas šlaunikaulis, kad jis būtų stabilesnis. Šlaunis sunaikinama po sąnarine galva ir išskleidžiama taip, kad ji užimtų teisingą padėtį. Metalinės plokštės daro jungtį stabilesnę;
Dubens osteotomija. pagrindinis tikslas operacijos - perstatyti dubens paskirtį, tam jie pagilina įdubas ir naudoja varžtus bei kaulų transplantatus;
Artograma naudojama, jei Splinter nebuvo veiksminga arba išnirimas diagnozuotas vyresniame amžiuje, kai jau per vėlu naudoti šį metodą. Pacientas apžiūrimas taikant bendrąją nejautrą, daroma sąnario rentgenograma. Tada chirurgas nusprendžia, ar bus atliekamas uždaras ar atviras sumažinimas.

Po artogramos pacientui uždedamas gipsas ir jis išrašomas. Po operacijos jis bus priverstas kelias dienas gulėti ligoninėje.

Reabilitacija po operacijos

Fizinė terapija dislokacijos gydymo metu gali pagreitinti atsigavimą. Jis padeda stiprinti raiščius, raumenis, gerinti kraujotaką, atkurti audinių elastingumą ir motorinę funkciją.

Ypatinga vieta reabilitacijos laikotarpiu yra fizioterapija, kuris atliekamas keliais etapais:

I etapas – pacientas atlieka lengvus pratimus, užkertančius kelią raumenų atrofijai. Šie pratimai padės išlaikyti klubų judrumą. Jie atliekami tik tuo atveju, jei nėra rimtų raumenų ir raiščių sužalojimų;
II etapas skirtas sąnarių motorinei funkcijai atkurti ir jų darbui normalizuoti. Šiuo laikotarpiu pacientas atlieka aktyvius ir pasyvius pratimus. Jei gydytojas leidžia, tada apkrovą galima padidinti įtraukiant į kompleksą pratimus su svarmenų kilnojimu ir plaukimu;
III etapas susideda iš jėgos ir ištvermės pratimų. Pacientas treniruojasi ant treniruoklio, bėgioja, atlieka specialius pratimus.

Esant nenormaliam išnirimui, nukentėjusysis šiek tiek sulenkia / ištiesia kojas 90 ° kampu. Tada jis palaipsniui pereina prie skleidžiamų, mažinimo ir sukamųjų judesių.

Masažas klubo sąnario išnirimui skatina medžiagų apykaitą audiniuose, apsaugo nuo audinių atrofijos, stiprina raumenis, atkuria motorinę funkciją. Manualinė terapija tepti 24 valandas po kaulo mažinimo. Procedūros metu specialistas masažuoja sveiką klubo sąnario sritį. Laikui bėgant masažo efekto plotas gali padidėti, artėjant prie sergančios vietos. Tada reikia švelniai masažuoti tuos raumenis, kurie buvo sužeisti išnirimo metu.

Masažuotojas atlieka glostymo, suspaudimo (alkūnės) ir minkymo (pirštų) judesius. Kai atsiranda skausmas, turite sumažinti spaudimo intensyvumą. Vienas užsiėmimas trunka 5 minutes.

Jei masažas nesukelia skausmo, reikia atlikti koncentrinius glostymo judesius, staigų gnybimą ir suspaudimą. Be to, specialistas procedūrą papildo snapu primenančiu pažeistos vietos trynimu delnu.

Pasekmės ir komplikacijos

Dažniausiai trauminio klubo sąnario išnirimo metu jie pažeidžiami kraujagyslės kurios prisotina šlaunies galvą maistinių medžiagų... Dėl to išsivysto jo aseptinė nekrozė (sąnarinės galvos audiniai miršta dėl nepakankamos kraujotakos). Liga yra lydima skausmo, pacientas praktiškai negali judėti savarankiškai. Tokiu atveju neapsieisite be klubo sąnario endoprotezavimo.

Be to, traumos metu gali būti užspaustas sėdmeninis nervas, kuris yra šalia klubo sąnario. Ši komplikacija pasireiškia galūnės nugaros skausmu, judėjimo sutrikimais, pažeistos galūnės jautrumu, iki paralyžiaus (su nervo plyšimu). Odos padengimas išdžiūsta, atsiranda opų.

Jei pasislinkusi šlaunikaulio galva suspaudžia kraujagysles, kojoje sutrinka kraujotaka. Svarbu kuo anksčiau pašalinti sužalojimą, kitaip laikui bėgant kaulinis audinys pradės nykti.

Pažeidus obturatorinį nervą, sutrinka vidinės šlaunies dalies raumenų vystymasis.

Įgimtas vaikų klubo sąnario išnirimas

Remiantis statistika, 3% naujagimių diagnozuojama įgimtas išnirimas klubų. Ši patologija atsiranda dėl organų ir audinių vystymosi pažeidimo, kai 1 nėštumo trimestre klubo sąnarys yra neteisingai suformuotas. Displazija dažnai atsiranda dėl genetinės polinkio.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas vaikams gali atsirasti dėl padidėjusios oksitocino koncentracijos motinoje. Šis hormonas sukelia embriono šlaunikaulio raumenų hipertoniškumą, kuris sukelia subluksaciją. Taip pat klubo sąnario išnirimas atsiranda dėl netinkamos intrauterinės padėties ar sunkaus gimdymo.

Naujagimiai gydomi dviem būdais – konservatyviu ir chirurginiu... Pirmuoju atveju gydymas atliekamas naudojant ortopedines struktūras, kurios kiekvienam pacientui parenkamos atskirai. Gydymą geriausia pradėti nuo pirmųjų gyvenimo dienų, tada šlaunikaulio galva greitai įsilies į glenoidinę ertmę.

Chirurginė intervencija būtina, kai konservatyvus metodas yra neveiksmingas arba praėjus 3 mėnesiams po kūdikio gimimo. Be to, operacija atliekama, jei subluksacija transformavosi į išnirimą.

Kartais vaikams pažeidžiami abu klubo sąnariai... Jei negydoma, subluksacija virsta išnirimu, o tada šlaunikaulio galva išeina iš acetabulumo. Naujagimis nemoka šliaužioti, vaikščioti, o bręsdamas šlubuoja. Todėl, pastebėję kažką negerai, turite nedelsdami nuvežti kūdikį į ligoninę, kad patikslintumėte diagnozę ir pradėtumėte gydymą. Priešingu atveju vaikas gali likti neįgalus.

Ilgas laikasįgimtas klubo sąnario išnirimas kūdikiui buvo suvokiamas kaip įgyta problema, klaidingai vadinamas akušerinės veiklos klaidomis.

Tačiau šiandien žinoma, kad tokia patologija yra būtent įgimta, o įgyto gervės išnirimo atvejų pasitaiko nedaug.

Būtina suprasti, kad pakitimai vaiko sąnariuose atsiranda dar būnant įsčiose, kai pradeda netaisyklingai vystytis ir formuotis vaiko klubo sąnarys.

Dėl šio vystymosi gaunamas neteisingas šlaunikaulis, todėl jis negali užimti tinkamos vietos.

Deja, iš karto aptikti naujagimio išnirimą tiesiog neįmanoma. Taigi ultragarsu jis neparodomas, o defektas lieka nepastebėtas.

Paprastai problemą galima pastebėti tik atidžiai apžiūrėjus ir jei vizualiai matoma, kad viena vaiko koja yra ilgesnė už kitą, o kūdikis jas ištiesia asimetriškai.

Simptomai

Klubo dislokacija yra viena iš tokios ligos atmainų kaip klubo displazija. Šlaunikaulių jungtis neteisinga, tiksliau, kūdikio kaulas yra už acetabulumo ribų, kaip nuotraukoje.

Dėl šios situacijos vaikams susidaro dislokacija, o jei kalbame apie polinkį į tokią patologiją, tai dažniau pasitaiko mergaitėms.

Pralaimėjimas taip pat gali būti:

Vienašalis, šiuo atveju, išnirimas fiksuojamas tik viename sąnaryje.
Dvišalis.

Tiksliai nustatyti įgimtą klubo išnirimą galima tik praėjus kuriam laikui po vaiko gimimo.

Verta atkreipti dėmesį į tokį simptomą – vaikas negali normaliai patraukti klubo į šoną, o jei tai daro, tada ne iki galo.

Norėdami patikrinti, ar tai simptomas, turite paguldyti vaiką ant nugaros ir sulenkti kelius.

Sulenktos kojos turi sudaryti 90 laipsnių kampą nuo horizontalaus paviršiaus. Toliau kojos ištiestos į šoną. Jei su sąnariais viskas normalu, kojos turi būti išskleistos bent 160 laipsnių kampu.

Mažiau nei šis skaičius rodo problemą, įskaitant įgimtą klubo išnirimą.

Be to:

Atliekant kojų tiesimo pratimą, sąnariuose neturi būti spragtelėjimo.
Jei kojose yra asimetrija, tai yra dislokacijos simptomas.
Kūdikio kojų negalima sulenkti ir pritraukti iki pilvo.

Problemos anatomija

Įgimtas klubo išnirimas formuojasi net gimdoje, tai klubo sąnario formavimosi procesas, tik su defektu.

Atkreipkite dėmesį, kad ši kūno dalis ir toliau keičiasi dvejus metus po vaiko gimimo.

Tačiau būtent įsčiose vyksta pagrindinis formavimasis, čia formuojasi kremzlės ir audiniai, kaulai, sąnariai.

Didžiulis vaidmuo teisingas formavimas sąnarys atitraukiamas į acetabulumą ir proksimalinį šlaunikaulį. Būtent šie skyriai yra atsakingi už tai, kad kremzlė būtų laiku pakeista kauliniu audiniu.

Be to, svarbus vaidmuo skiriamas raumenų tonusas, kuris susilpnėjusioje būsenoje taip pat yra būtina sąlyga dislokacijos formavimuisi.

Būtina žinoti, kad net ir visiškai sveikas naujagimio klubo sąnarys vis dar yra nepilnai susiformavęs darinys. Sąnarių raiščiai kūdikystėje yra per minkšti ir itin lengvai pažeidžiami įvairiais defektais.

Taip pat galite atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

Vaiko sąnarių tarpas yra nukreiptas kita kryptimi, kitaip nei jau pastebima suaugusiojo.
Sąnario stabilumas priklauso nuo vaikystė Padėtyje, kurioje yra sąnarinė dėžutė.
Jei yra išnirimas, tada kūdikyje galite rasti šiek tiek pasvirusią glenoidinę ertmę, kaip nuotraukoje.

Taigi minkštieji sąnario raiščiai ir sąnarinė dėžutė negali užtikrinti normalios ir stiprios šlaunikaulio galvos fiksacijos tinkamoje vietoje. Kaulas pradeda sistemingai slysti iš sąnario tarpo ir atsiranda defektas

Šlaunikaulio galvutei visiškai išėjus iš sąnario tarpo, diagnozuojama itin sunki klubo sąnario išnirimo forma. Tokiu atveju skystos, riebalinės medžiagos pradeda skverbtis giliai į sąnarį, o tai apsunkina dislokacijos perkėlimą.

Be to, laiku nenustačius išnirimo, prasideda vaiko kojos deformacijos procesas, šlaunikaulis galutinai prisitvirtina naujoje, neteisingoje padėtyje, o galūnės deformacija pradeda plisti į dubens kaulus.

klasifikacija

Visų pirma, įgimtas dislokacijos tipas gali rodyti vaiko sąnario nepilnavertiškumą. Čia yra keletas variantų, tai gali būti:

Perkeltas.
Iš pradžių vystytis neteisinga.
Deformuotas.

Be to, galima paaiškinti, kad yra ir klubo išnirimas, ir subluksacija. Bet kokiu atveju tokie naujagimio defektai sukelia klubo pažeidimą.

Taip pat pažymime, kad esant sąnario displazijai, pažeidžiamos pagrindinės jo funkcijos, tačiau poslinkio nėra.

Kita vertus, medicinoje ortopedai mano, kad pagal terminą galima surinkti praktiškai visus sutrikimus, susijusius su klubo patologijomis. Jei sutinkate su šiuo principu, diagnozę galite nustatyti rentgeno spinduliais.

Šiuo požiūriu visas patologijas siūloma suskirstyti į tris tipus:

Klubo sąnario subluksacija. Toks defektas neturėtų sukelti šlaunies susimaišymo, jį galima nustatyti rentgeno spinduliais. Dažnas naujagimiams.
Šlaunikaulio galvos subluksacija. Čia subluksacija gali būti pirminė ir liekamoji. Jis stebimas, jei sąnario kapsulėje yra nedidelis poslinkis.
Įgimtas klubo sąnario išnirimas vaikams.

Trečias tipas, tik mūsų įgimtas išnirimas, kuris atsitinka:

aukštas,
šonas,
Prieš jį,
Acetabulinis.

Gydymo principai

Kaip rašėme aukščiau, jei laiku nepradedate gydymo, įgimtas naujagimio išnirimas gali sukelti komplikacijų ir pražūtingų pasekmių iki negalios.

Viena iš ryškiausių ir sunkiausių komplikacijų yra klubo sąnario kosartrozė, kuri išsivysto tiesiog kaip atsakas į įgimtą išnirimą, kaip nuotraukoje.

Gydymo požiūriu naujagimiams svarbus teisingas suvystymas ir gimnastika, kurią turėtų atlikti gydytojas.

Vienas is labiausiai veiksmingi metodai problemai pašalinti atsiranda speciali fiksacija. Sužalota koja naujagimiams yra užspaudžiama taip, kad šlaunikaulio galvutė aiškiai ir tiksliai patektų į skylę, iš kurios ji išslysta.

Tokia fiksacija leidžia tinkamai suaugti raiščius, taip pat ir patį sąnarį. Be to, tai bus savotiška stimuliacija organizmui, kuris ir toliau gamins specialias medžiagas ir kurs ant trūkstamų glenoidinės ertmės dalių.

Norint, kad naujagimių kojos būtų teisingai pritvirtintos, vien tinkamo suvystymo tiesiog nepakaks.

Todėl fiksavimui naudojama papildoma padanga, pagalvė, balnakilpės. Beje, būtent įtvarai labiausiai tinka, kai koreguojamas įgimtas klubo sąnario išnirimas. Metodo išskirtinumas yra. Kad įtvaro vieta leistų ne tik prispausti kaulą, jį fiksuoti, bet ir netrikdyti motorinių funkcijų.

Fiksavimas tęsiamas tol, kol bus pastatytas glenoidinis dangtelis ir klubas nustos slysti.

Gydymo metu turėsite nufotografuoti vaiko koją rentgenu, taip kontroliuodami visą procesą.

Jei gydymas susijęs ne su naujagimiais, o su vyresniu nei vienerių metų vaiku, traukimas skiriamas naudojant specialų tinką.

Ekstremaliais atvejais, kai konservatyvus gydymas negali išspręsti problemos, skiriama chirurginė intervencija, kuri turėtų padėti atkurti tinkamą sąnario funkcionavimą.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas yra gana dažnas sutrikimas, kurį sunku diagnozuoti dėl daugelio priežasčių. ankstyvosios stadijos... Nepaisant to, kuo anksčiau jis bus nustatytas, kuo anksčiau paskirtas gydymas, tuo lengviau bus pašalinti patologiją ir sumažinti tolesnių pokyčių riziką. Tačiau pažeidimai yra skeleto sistema- tai visada labai rimta.

Yra žinoma, kad klubo sąnario išnirimas tarp mergaičių yra iki dešimties kartų dažnesnis nei tarp berniukų. Galbūt taip yra dėl klubo sąnario struktūros skirtumų. Sujungimai į dubens sritis moterų pagal apibrėžimą jos yra judresnės. Klubo išnirimas gali būti vienpusis arba dvipusis. Antruoju atveju bus pažeisti abu sąnariai. Laimei, dvišaliai pažeidimai yra mažiau paplitę. Tačiau gydymas abiem atvejais nesiskiria.

Įgimto klubo sąnario išnirimo priežastys

Ilgą laiką buvo manoma, kad įgimtas klubo sąnario išnirimas yra traumų pasekmė gimimo laikotarpis, o tai reiškia neteisingus gydytojo veiksmus. Rečiau kalbama apie įvairias uždegiminiai procesai... Tačiau naujausi patologijos tyrimai parodė, kad jos priežastis yra vaiko intrauterinio vystymosi pažeidimas - displazija.

Įvairūs veiksniai gali išprovokuoti nukrypimą, pvz. užkrečiamos ligos motinos nėštumo metu, prievarta gydymas vaistais, nepalanki ekologinė situacija būsimos mamos gyvenamojoje vietoje arba darbo vietoje. Visa tai neigiamai veikia vaisiaus vystymosi procesą, ypač gali sukelti raumenų ir kaulų sistemos vystymosi sutrikimus.

Displazija yra pirminis vystymosi sutrikimas, kuris neišvengiamai sukelia kitus. Nepakankamas dubens kaulų išsivystymas sukelia dalinį arba visišką sąnarių paviršių disociaciją, o galva palaipsniui palieka glenoidinę ertmę. Be to, displazija labai paveikia osifikacijos greitį, jį sumažindama.

Yra trys displazijos laipsniai:

Sutrikimai gali paveikti tik glenoidinę ertmę, o šlaunikaulio kaklas ir galva yra visiškai normalūs. Šiuo atveju apie dislokaciją kalbėti dar anksti.
Displazija ir įgimta klubo subluksacija, kai galva yra šiek tiek pasislinkusi, palyginti su glenoidine ertme, bet dar nėra visiškai išlindusi iš jos.
Įgimtas klubo išnirimas, kai sąnariniai paviršiai yra atskirti, o šlaunikaulio galva visiškai išeina iš glenoidinės ertmės.

Galimos komplikacijos

Laiku nepagydžius įgimto išnirimo, kyla grėsmė susidurti su labai rimtomis komplikacijomis tiek vaikystėje, tiek suaugus. Visų pirma, vaikai su šia patologija, kaip taisyklė, pradeda vaikščioti daug vėliau. Tuo pačiu metu keičiasi ir jų eisena. Esant vienpusiam išnirimui, vaikas šlubuoja ant skaudamos kojos, o esant abipusei išnirimui, jo eisena pradeda panašėti į antį.

Dėl nuolatinio šlubavimo ir kūno pasvirimo į vieną pusę vaikas gali išsivystyti skoliozė - rachiokampis.

Natūralu, kad negydomas klubo sąnario išnirimas sukelia laipsnišką kaulinio audinio deformaciją, sąnarių kaulų suplokštėjimą, sąnario tarpo sumažėjimą, tolimesnį sąnario galvos poslinkį. Suaugusiesiems tokie sutrikimai gydomi tik chirurginiu būdu ir visiškai pakeičiant sąnario galvutę metalo analogu.

Patologijos simptomai ir diagnozė

Labai svarbu laiku diagnozuoti vaiko įgimtą klubo sąnario išnirimą. Tačiau diagnostikos procesą apsunkina tai, kad klubo sąnarys yra giliau nei bet kuris kitas. Jis yra sandariai padengtas raumenimis ir riebaliniu audiniu. Tai reiškia, kad jo neįmanoma apčiuopti rankomis. Turite pasikliauti ne pačiais tiksliausiais ligos požymiais.

Yra keletas požymių, pagal kuriuos galima įtarti klubo išnirimą jau ligoninėje, pirmosiomis dienomis po gimdymo. Tačiau jie visi yra labai sąlyginiai ir, deja, visiškai neprivalomi. Todėl naujagimiai yra labai atidžiai apžiūrimi. Pirmą kartą tai daroma gimdymo namuose, antrą kartą - pirmosiomis dienomis po to, kai mama ir vaikas grįžta į namus, po to profilaktiniuose patikrinimuose mėnesį, šešis mėnesius ir metus.

Paprastai vaikui pradėjus vaikščioti išryškėja išniręs klubas. Bet, deja, tai jau gana vėlu. Kaulų pokyčiai jau prasidėjo, be pasekmių koreguoti klubą yra problemiška, šis procesas yra ilgas ir sunkus.

Pirmas dalykas, kurį ortopedas, apžiūrėdamas naujagimį, daro, – uždeda jį ant nugaros, sulenkia kojas per kelių ir klubų sąnarius ir švelniai, be pastangų, ištiesia į šoną. Įprastai tokioje padėtyje vaiko kojos yra suskilusios 160-180 laipsnių kampu. Didelis klubo išnirimas susiaurina šį kampą ... Ypač jei pralaimėjimas yra dvišalis.

Tačiau svarbu atminti, kad tokią padėtį gali lemti ne tik klubo išnirimas, bet ir laikinas vaiko kojų raumenų tonusas. Apžiūros metu tai gana natūralu, nes vaikas įsitempęs.

Kitas įgimto klubo išnirimo simptomas vadinamas Markso simptomas arba spustelėkite simptomas ... Gydytojo veiksmai bus panašūs į ankstesnį variantą. Tačiau šiuo atveju daugiau dėmesio kreipiama ne į tai, kaip tiksliai veisiamos kojos, o į garsus. Iš dislokacijos pusės pasigirs sausas spragtelėjimas. Paprastai jis yra gana tylus, bet kartais girdimas iš tolo.

Jei paguldysite vaiką ant pilvuko ir ištiessite kojas, tada klubo išnirimo atveju bus galima stebėti asimetrija odos raukšlės ant sėdmenų. Pažeistoje pusėje raukšlė gali būti žemiau ir turėti didesnį gylį.

Kitas simptomas yra sutrumpintos kojos ... Tačiau pirmosiomis dienomis po gimdymo tai gana sunku pastebėti, nes kojų ilgio skirtumas bus nereikšmingas. Norint nustatyti šį simptomą, vaikas vėl paguldomas ant nugaros, kojos sulenktos per kelius bei klubo sąnarį ir žiūrima į kelius. Jei jie yra įjungti skirtingi lygiai, tada galime daryti prielaidą, kad dislokacija.

Dažnai atsitinka, kad įgimtas išnirimas pažeidžia ir gretimus sąnarius. Šiuo atveju jį galima nustatyti pagal vadinamąjį išorinį sukimąsi apatinės galūnės: pėda šiek tiek pasisukusi .

Deja, šie simptomai gali nepasireikšti. Ir jie gali kalbėti apie visiškai skirtingas ligas. Todėl, esant menkiausiam įtarimui dėl įgimto klubo išnirimo, vaikas siunčiamas į ultragarso procedūra ir rentgeno spinduliai. Tai vienintelis būdas patikimai diagnozuoti ir laiku pradėti gydymą.

Kaip jau minėta, vyresniame amžiuje klubų išnirimą gali lemti ir pakitusi eisena. Be to, vaikui galima aptikti keletą kitų būdingų simptomų, pavadintų simptomo ir ligos ryšį nustatančių mokslininkų vardu. Tai apima sėdmenų raumenų nepakankamumo simptomą (jis vadinamas Duchenne-Trendelenburg simptomu), neišnykusio pulso simptomą ir daugybę kitų. Ir čia skausmas vaikai su klubo sąnario išnirimu dažniausiai nepastebimi.

Kaip aš galiu padėti savo vaikui?

Skirti du galimas metodasįgimto klubo sąnario išnirimo gydymas – konservatyvus ir chirurginis. Laimei, net sunkiais dvišalio išnirimo atvejais, laiku diagnozavus, tai paprastai galima padaryti konservatyviu metodu.

Štai kodėl jis laikomas lyderiu ir susideda iš individualios atrankos speciali padanga , kuri naujagimio kojas fiksuoja vienoje padėtyje: sulenkta keliuose ir klubų sąnariuose ir šiek tiek išskėsta į šoną.

Taigi šlaunikaulio sąnario galva palaipsniui atstatoma į vietą. Svarbu, kad tai vyktų lėtai, be skubėjimo ir atšiaurumo. Priešingu atveju galite pažeisti kaulinį audinį, o tai sukels dar didesnių problemų.

Manoma, kad metais išnirimas jau buvo gerokai apleistas, tačiau net ir susiklosčius tokiai situacijai jį bandoma ištaisyti. konservatyvūs metodai... Tik labai senais atvejais jie griebiasi operacijos.

Ką dar galėtumėte patarti tėvams, susidūrusiems su įgimto mažo vaiko klubo sąnario išnirimo problema? Visų pirma, būkite atsargūs. Dabar jie yra madingi įvairi gimnastika ir masažas vaikams, tačiau svarbu suprasti, kad ne visi pratimai ir masažo būdai tinka kūdikiams su įgimtu išnirimu.

Dėl masažas tokios patologijos atveju būdingas kruopštesnis ir intensyvesnis juosmens ir sėdmenų srities gydymas. Taip pat dėmesys skiriamas klubų sąnariams. Tačiau svarbu nedaryti jokių trūkčiojančių, trūkčiojančių judesių.

Atskirai reikėtų pasakyti apie suvystymas vaikai. Ilgą laiką kietas suvystymas buvo skatinamas, kai kūdikio kojytės buvo sutraukiamos. Buvo tikima, kad tokiu atveju kojos bus tiesesnės. Tiesą sakant, tokia kojų padėtis naujagimiams yra nenatūrali. Per ilgus mėnesius gimdoje kūdikiai pripranta prie sulenktų kojų padėties. Tvirtas suvystymas ypač žalingas vaikams, turintiems klubo sąnario išnirimą, bet ir sveikiems vaikams. teigiamą įtaką taip nėra. Be to, tokio mažo amžiaus vystymuisi judesiai yra labai svarbūs. Todėl idealus variantas būtų aprengti vaiką apatiniu kostiumu. Jei vis tiek labiau mėgstate suvystyti, nesistenkite susukti kojų kuo tvirčiau, palikite vaikui galimybę sulenkti ir judinti jas pagal valią. Tvirtas suvystymas tik apsunkins klubo sąnario išnirimą, trukdydamas galvos perkėlimui į glenoidinę ertmę.

Gimnastika vaikams su įgimtu klubo sąnario išnirimu

Gimnastika netrukdys vaikams, sergantiems tokia liga. Žemiau yra keletas paprastų ir efektyvus pratimas... Atminkite, kad jie visi turėtų būti atliekami be jokių papildomų pastangų.

1 pratimas. Padėkite kūdikį ant pilvuko. Lengvai patrinkite sėdmenis ir išorines šlaunų dalis. Dabar švelniai perkelkite sulenktą vaiko koją į šoną ir pritvirtinkite šioje padėtyje.

2 pratimas. Kūdikis guli ant pilvo. Paimkite jį už kulkšnių ir suglauskite kojas, o jūsų keliai, atvirkščiai, šiuo metu turėtų būti atskirti. Prispauskite dubenį prie atramos.

3 pratimas. Padėkite kūdikį ant kamuoliuko pilvuku taip, kad jis turėtų išlaikyti savo kojas.

4 pratimas. Padėkite kūdikį ant nugaros. Švelniai ir lėtai sulenkite ir ištieskite kojas klubų sąnariuose, taip pat jas išskleiskite. Tai turi būti daroma atsargiai, jokiu būdu neskubėkite, netempkite vaiko ir nespauskite kojelių jėga. Judesiai turi būti natūralūs.

Kaip matote, ši gimnastika skirta atpalaiduoti raumenis. Turi daug statinių pozicijų, fiksacijų ir lėtų, sklandžių judesių. Tačiau greiti ir aštrūs yra visiškai neįtraukti. Tai siejama su tolesnio susilpnėjusio sąnario pažeidimo rizika.

Dėl pablogėjusios aplinkos padėties, daugelio moterų aplaidumo gimdymui, vis dažnesnis įgimtas klubo sąnario išnirimas. Gydytojai skiria daug dėmesio savalaikė diagnostikaši problema vaikams. Tačiau tėvai turėtų visiškai pasikliauti ne tik gydytojų nuomone, bet ir savo nuožiūra.

Atidžiai stebėkite savo kūdikį ir, jei įtariate įgimtą klubo sąnario išnirimą, nedelsdami kreipkitės į savo pediatrą. Gydytojas apžiūrės vaiką ir prireikus nukreips pas ortopedą apžiūrai. Tik dėmesingas požiūris į vaiką nuo pirmųjų gyvenimo dienų garantuoja laiku identifikuotą problemą ir kūdikio išgydymą iki rimtų komplikacijų išsivystymo.

Laimei, įgimtas klubo sąnario išnirimas yra dažnas sutrikimas, tačiau jį gana nesunku ištaisyti. Todėl neišsigąskite išgirdę šią diagnozę. Tiesiog laikykitės gydytojų nurodymų, ir su vaiku viskas greitai susitvarkys.

Specialisto konsultacija dėl kūdikių įgimto klubo sąnario išnirimo požymių

Man patinka!

Straipsnyje aptariamas kūdikių klubo sąnario išnirimas – įgimta būklė. Aprašytos priežastys, kodėl jis vystosi. Atsižvelgiama į diagnozės ir gydymo metodus.

Klubo ir dubens jungtis yra vienas didžiausių žmogaus kūno sąnarių. Šis sąnarys susideda iš šlaunikaulio galvos, įdėtos į dubens kaulo acetabulumą. Tam tikri sutrikimai gali sukelti naujagimių klubo sąnario (HJ) išnirimą.

Yra 4 dėvimi patologijos tipai Dažnas vardas- sąnarių displazija.

Lentelė. Sąnarių displazijos simptomai:

Sąnarių nesubrendimas	Dažniausiai randama neišnešiotiems kūdikiams. Sąnarys neturėjo pakankamai laiko iki galo susiformuoti, o suplokštėjęs acetabulumas neapgaubia šlaunikaulio galvos.
Išankstinė dislokacija arba 1 stadija. Pasienio valstybė.	Acetabulum ir šlaunikaulio galva nesutampa savo dydžiu. Poslinkio nėra, bet jis gali lengvai įvykti.
Klubo sąnario subluksacija naujagimiams arba 2 stadija.	Šlaunikaulio galva yra pasislinkusi acetabulumo atžvilgiu. Tačiau kauliniai paviršiai vis dar yra sujungti, kapsulė lieka nepažeista.
Įgimtas klubo sąnario išnirimas arba 3 stadija.	Šlaunikaulio galva visiškai išeina iš dubens ertmės. Gali būti sąnario kapsulės plyšimas. Gydymas turi prasidėti nedelsiant.

Ši patologija dažniausiai randama mergaitėms. O laiku nenustačius diagnozės ir nepradėjus gydymo, tai ateityje gali sukelti raumenų ir kaulų sistemos sutrikimus. Pažeista galūnė bus trumpesnė už sveikąją, kiekvieną vaiko judesį gali lydėti skausmas.

Kokia priežastis

Kūdikio skeletas pradeda formuotis 5-7 nėštumo savaitę. Bet koks nukrypimas nuo fiziologinio vystymosi gali sukelti sąnario išnirimą. Ekspertai nustato 3 pagrindines priežastis, kurios neigiamai veikia tinkamą vaisiaus dubens vystymąsi.

Tai:

Paveldimumas. Remiantis statistika, 25% atvejų liga diagnozuojama tiems vaikams, kurių tėvai sirgo ta pačia liga.
Hormonų įtaka. Nėščios moters organizme pakyla hormono relaksino lygis. Jis atpalaiduoja sąnarius, palengvina gimdymą. Šis hormonas, patekęs į vaisių per kraują, veikia ir jo sąnarius.
Vaisiaus jungiamojo audinio formavimosi patologija... Displazijos tikimybė padidėja, jei moteris nėštumo metu sirgo infekcinėmis ligomis, yra nepalankios aplinkos zonoje. Be to, anomalijos priežastys gali būti kai kurių suvartojimas Vaistai, būsimos motinos inkstų liga.

Be pirmiau minėtų priežasčių, yra keletas veiksnių, kurie provokuoja anomalijos vystymąsi:

toksikozė;
vitamino B2 trūkumas;
nepakankamas amniono skysčio kiekis;
neteisingas pateikimas;
gimdos hipertoniškumas;
prasta mityba;
didelis vaisius arba daugiavaisis nėštumas.

Dėl to, veikiant šiems veiksniams, atsiranda tokia liga kaip įgimtas naujagimio klubo sąnario išnirimas.

Ligos simptomai ir diagnozė

Iš karto po kūdikio gimimo apžiūri neonatologas.

Jis gali iš karto manyti, kad yra dislokacija dėl šių priežasčių:

asimetriška naujagimio raukšlių vieta ir gylis kirkšnyse, sėdmenyse ir po keliais;
pažeista galūnė trumpesnė už sveikąją;
„spragtelėjimo“ simptomas – vaiko klubams judant tam tikru kampu, pasigirsta spragtelėjimas;
pagrobimo pažeidimas – esant esamam vaiko kojų išnirimui, jos neišsiskleidusios arba tai vyksta skausmingai.

Jei įtariate galima patologija TBS, gydytojas skiria informatyvesnį instrumentinį tyrimą:

ultragarsinis tyrimas - iki 3 mėnesių amžiaus;
artrografija – reikalauja bendroji anestezija ir laikomas tik sunkūs atvejai;
MRT - būtina planuojant chirurginę intervenciją;
Rentgenas – galima atlikti po 7 kūdikio gyvenimo mėnesių.

Kai kuriais atvejais liga pasireiškia vaikui pradėjus vaikščioti, todėl tėvai neturėtų pamiršti įprastų vaikų apžiūrų.

Kaip gydyti

Nustačius diagnozę, reikia nedelsiant gydyti vaikų klubo sąnario išnirimą. Net ir gimdymo namuose gydytojas mamai paaiškina, ką reikia daryti su šia diagnoze. Pateikiamos suvystymo, masažo instrukcijos.

Pagrindinė užduotis yra padėti šlaunikaulio galvą į vietą, kol sąnarys bus visiškai suformuotas. Pagrindinis gydymo būdas – fiksuoti vaiko šlaunis tokioje padėtyje, kad šlaunikaulio galvutė būtų sulygiuota su acetabulumo centru.

Yra įvairių būdų tai padaryti:

Platus suvystymas. Su jo pagalba sąnarys suteikiama teisinga padėtis, netrikdant kojų judrumo. Tam vystyklai sulankstomi į keturias dalis ir tvirtinami ant sauskelnės.
Vaikų klubo sąnario subluksacijos gydymas atliekamas naudojant minkštus įtvarus. Jie visą laiką dėvimi iki 10 mėnesių.
Vaiko sąnario fiksavimui naudojami įvairūs ortopediniai prietaisai. Tai gali būti Freiko pagalvė, Vilenskio padanga. Bet dažniausiai gydymui naudojamos Pavliko balnakilpės (nuotr.).

Ortopedines priemones galite įsigyti specializuotose parduotuvėse. Jų kaina gana prieinama, nes vaikui augant jas reikia reguliariai keisti.

V kompleksinė terapija Taip pat įtraukti šie metodai:

fizioterapija;
masažas;
gimnastika.

Jei liga buvo nustatyta vėlai ir konservatyvus gydymas nedavė teigiamų rezultatų, taikoma chirurginė intervencija. Patartina praleisti iki 5 metų. Vyresniame vaiko amžiuje operacijos poveikis gali būti ne toks efektyvus.

Fizioterapija ir masažas

Fizioterapija yra privalomas kompleksinio displazijos gydymo metodas. Sergant šia liga, dažniausiai skiriama elektroforezė. Procedūra teigiamai veikia klubų sąnarius – gerina kraujotaką, pagreitina gijimo procesą.

Masažas stiprina vaiko raumenis, skatina kraujotaką, gerina sąnarių struktūrų mitybą. Reguliarus masažas skatina kremzlių augimą ir kaulinis audinys... Kaip masažą atlieka specialistas, galite pamatyti šio straipsnio vaizdo įraše.

Fizioterapija

Pratimų kompleksą parenka mankštos terapijos instruktorius arba pediatras, atsižvelgdamas į ligos sunkumą. Dažniausiai tai yra kūdikio kojų lenkimas-tiesimas, sąnario sukimas, klubų pagrobimas. Naudinga įtraukti pratimus su kamuoliu, kurie lavina pusiausvyros jausmą ir atpalaiduoja visas raumenų grupes.

Prieš pradėdami užsiėmimus, turite įsitikinti, kad vaikas yra sveikas, sotus ir nenori miegoti. Pratimai atliekami ant kieto paviršiaus, judesiai atliekami sklandžiai ir atsargiai. Pirmąsias pamokas rekomenduojama vesti vandenyje – baseine arba vonioje.

Prieš pradėdami sportuoti savarankiškai, tėvai turėtų išklausyti mankštos terapijos kursus. Prieš tai pratimai atliekami vadovaujant instruktoriui.

Prevencinės priemonės

Ligos prevencija prasideda nėštumo laikotarpiu. Būsimoji mama turėtų stengtis vengti, kai tik įmanoma neigiamų padarinių ant vaisiaus, gerai maitintis, dažniau būti gryname ore.

Klubo sąnario išnirimo profilaktikai kūdikiai taikyti platus vytinys... Jei vaikui gresia pavojus, būtina atlikti tyrimą siauri specialistai ir griežtai laikytis jų rekomendacijų.

Daugeliu atvejų šiuolaikinė terapija duoda teigiamas rezultatas... Laiku diagnozuota ir išgydyta naujagimių dislokacija leidžia jiems ir toliau gyventi visavertį gyvenimo būdą.

Klubo sąnarys užtikrina didžiausių kaulų ryšį Žmogaus kūnas, todėl turi mobilumą ir gali atlaikyti padidintos apkrovos... Tai pasiekiama sujungiant šlaunikaulio galvą su acetabulinės dubens ertme, naudojant keturis raiščius. Jų sruogos yra pradurtos nervų galūnės ir kraujagyslės, todėl jų pažeidimas ar suspaudimas išprovokuoja degeneracinius reiškinius kaulo galvoje.

Naujagimiams klubo sąnario displazija (TPA) pasireiškia neteisingai suformuojant vieną iš jo skyrių, o galimybė išlaikyti šlaunikaulio galvą fiziologinėje padėtyje prarandama. Ši būklė, priklausomai nuo konstrukcijų poslinkio ypatybių, apibūdinama kaip subluksacija arba dislokacija.

Ligos statistika:

Šios srities vystymosi nukrypimai kūdikiams fiksuojami gana dažnai. Vidutiniškai tarp vaikų šie rodikliai siekia 2-3 proc. Skandinavijos šalyse klubų displazija fiksuojama dažniau, o pietų kinų ir afrikiečių – retai.
Patologija dažnai paveikia mergaites. Jie sudaro 80% pacientų, kuriems diagnozuota klubo sąnario displazija.
Apie paveldimo polinkio faktus byloja ir tai, kad šeimos atvejai fiksuojami trečdaliui pacientų.
60% atvejų diagnozuojama kairiojo klubo sąnario displazija, dešiniojo sąnario arba abiejų vienu metu pažeidimo dalis sudaro 20%.
Santykis tarp griežto suvystymo tradicijų ir padidintos normos sergamumas. Šalyse, kuriose nėra įprasta dirbtinai riboti vaikų mobilumą, klubo sąnario displazijos atvejai pasitaiko retai.

PRIEŽASTYS

Skeleto ir raumenų sistemos elementai klojami 4-6 nėštumo savaitę. Galutinis sąnarių formavimas baigiamas vaikui pradėjus vaikščioti savarankiškai.

Labiausiai bendra priežastis sutrikimai, atsirandantys intrauterinio vystymosi metu, yra genetinės anomalijos (25-30% atvejų), kurios perduodamos per motinos liniją. Tačiau kiti veiksniai taip pat gali neigiamai paveikti šiuos procesus.

Klubo sąnario displazijos priežastys naujagimiams:

Didelis vaisius yra linkęs į anatominį kaulų poslinkį, kai jis neįprastai yra gimdos viduje.
Poveikis vaisiui fiziniai veiksniai ir cheminių medžiagų(radiacija, pesticidai, vaistai).
Netinkama padėtis. Pirmiausia, ateina apie užpakalį, kai vaisius remiasi apatinė dalis gimda yra ne galva, kaip turėtų būti normaliai, o dubuo.
Inkstų liga negimusiam vaikui.
Genetinis polinkis, jei vaikystėje tėvai turėjo tų pačių problemų.
Sunki toksikozė Pradinis etapas nėštumas.
Gimdos tonusas gimdymo metu.
Motinos ligos – širdies ir kraujagyslių, kepenų, inkstų ligos, taip pat vitaminų trūkumas, anemija ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
Virusinės infekcijos nėštumo metu.
Padidėjusios progesterono koncentracijos įtaka paskutines savaites nėštumas gali susilpninti negimusio vaiko raiščius.
Blogi įpročiai ir netinkama mityba būsima mama, kuriai trūksta mikroelementų, B ir E grupės vitaminų.
Disfunkcinis aplinką tėvų gyvenamojoje vietovėje tai tampa dažnų (6 kartus viršijančių) klubo sąnario displazijos atvejų priežastimi.
Griežtos vystynių tradicijos.

KLASIFIKACIJA

TPA anatominių anomalijų tipai:

Acetabulinė displazija – acetabulumo struktūros anomalijos. Pažeidžiama limbus kremzlė, esanti išilgai jo kraštų. Šlaunikaulio galvos slėgis sukelia jo deformaciją, poslinkį ir kreivumą sąnario viduje. Atsiranda kapsulės tempimas, kremzlės kaulėjimas ir šlaunikaulio galvos judėjimas.
Epifizinis. Tokia naujagimių klubo sąnarių displazija nustatoma esant sąnarių sustingimui, galūnių deformacijai ir skausmui. Galima keisti diafizės kampą didėjimo arba mažėjimo kryptimi.
Rotacinė displazija. Kaulų išsidėstymas žiūrint horizontalioje plokštumoje yra neteisingas, pasireiškiantis šleivapėdumu.

TPA sunkumas:

I laipsnis – prieš dislokaciją. Nukrypimas, kai raumenys ir raiščiai nepakitę, galva yra nuožulnioje sąnario ertmėje.
II laipsnis - subluksacija. Tik dalis šlaunikaulio galvos yra sąnario ertmės viduje, nes stebimas jos judėjimas aukštyn. Raiščiai ištempti ir laisvi.
III laipsnis – išnirimas. Šlaunikaulio galva visiškai išsikiša iš ertmės ir yra aukščiau. Raiščiai įtempti ir ištempti, o kremzlinis apvadas tęsiasi į sąnarį.

SIMPTOMAI

Pirmieji klubo sąnario displazijos požymiai kūdikiams gali pasireikšti sulaukus 2-3 mėnesių amžiaus, tačiau juos reikia diagnozuoti net gimdymo namuose.

Pagrindiniai simptomai yra šie:

Apribojimas nesveiko klubo pagrobimo metu būdingas II ir III laipsnio displazijai. Sveikiems vaikams per kelius sulenktos kojos lengvai sulenkiamos į šonus 80–90 laipsnių kampu. Patologiniai pakitimai to neleidžia, be to, juos galima skiesti ne daugiau kaip 60 laipsnių.
Po kelių, sėdmenų ir kirkšnių raukšlių asimetrija. Paprastai jie yra simetriški ir vienodo gylio. Reikėtų atkreipti dėmesį, jei gulint vienoje pusėje yra gilesnės ir aukštesnės klostės. Šis ženklas nelaikomas objektyviu, nes jis negali rodyti dvišalės displazijos problemos. Daugeliui vaikų raukšlės išsilygina per tris mėnesius.
Paslydimo arba spragtelėjimo požymis. Judant šlaunikaulio galva nuslysta, tai lydi būdingas spragtelėjimas ištiesus ar atnešus kojas. Šis ženklas yra patikimas nukrypimų požymis praėjus 2-3 savaitėms po vaiko gimimo. Tiriant skirtingo amžiaus vaikus šis metodas nėra informatyvus.
Vienos kojos sutrumpėjimas yra patikimas displazijos požymis ir nustatomas kartu kelio kepurės gulimoje padėtyje. Šis simptomas gali rodyti susiformavusį klubo išnirimą.
Vėlyvas atsikėlimas ant kojų, netinkamas vaikščiojimas gali būti pastebėtas jau paskutinėmis klubo displazijos stadijomis.

Nustačius bent vieną iš išvardytų požymių, reikia kreiptis į vaikų ortopedą.

Pagrindiniai naujagimių klubo sąnario displazijos simptomai gali būti nustatyti kartu su gretutiniais simptomais.

Antriniai ligos simptomai:

paieškos ir čiulpimo reflekso pažeidimas;
Raumenų atrofija paveiktoje zonoje;
sumažėjęs šlaunikaulio arterijos pulsavimas iš pakitusio sąnario pusės;
tortikolio požymiai.

DIAGNOSTIKA

Kūdikiui klubo sąnario displazijos požymius išnirimo forma galima diagnozuoti net gimdymo namuose. Neonatologas turėtų atidžiai ištirti vaiką, ar nėra tokių anomalijų su tam tikromis nėštumo komplikacijomis.

Rizikos grupei priskiriami vaikai, priklausantys stambių, deformuotų pėdų kūdikių ir prisunkusių kūdikių kategorijai šią funkciją paveldimumas. Be to, atkreipiamas dėmesys į motinos nėštumo toksikozę ir vaiko lytį. Naujagimėms mergaitėms taikomas privalomas patikrinimas.

Apklausos metodai:

Siekiant nustatyti būdingus ligos simptomus, atliekamas išorinis tyrimas ir palpacija. Kūdikiams klubo sąnarių displazija turi ir išnirimo, ir subluksacijos požymių, kuriuos sunku kliniškai diagnozuoti. Bet kokie nukrypimų simptomai reikalauja išsamesnio instrumentinio tyrimo.
Ultragarsinė diagnostika yra efektyvus metodas nustatyti vaikų sąnarių struktūros anomalijas per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius. Ultragarsas gali būti atliekamas kelis kartus ir leidžiamas tiriant naujagimius. Specialistas atkreipia dėmesį į kremzlių, kaulų, sąnarių būklę, apskaičiuoja klubo sąnario gilinimo kampą.
Rentgenograma nėra prastesnė patikimumu ultragarso diagnostika, tačiau turi keletą reikšmingų apribojimų. Klubo sąnarys vaikams iki septynių mėnesių yra blogai matomas dėl žemas lygisšių audinių kaulėjimas. Vaikams pirmaisiais gyvenimo metais švitinti nerekomenduojama. Be to, sunku po aparatu pasodinti mobilų kūdikį laikantis simetrijos standartų.
CT ir MRT suteikia išsamų vaizdą patologiniai pokyčiai sąnariuose įvairiose projekcijose. Tokio tyrimo poreikis iškyla planuojant operaciją.
Artroskopija, artrografija atliekama sunkiais, pažengusiais displazijos atvejais. Šie invaziniai metodai Norint gauti išsamios informacijos apie sąnarį, reikalinga bendroji nejautra.

GYDYMAS

Vaikų ortopedai turėtų gydyti kūdikių klubo sąnarių displaziją. Gydymo metodas nustatomas atsižvelgiant į displazinio proceso sunkumą. Pagrindinis terapijos principas – ankstyvas funkcinio gydymo pradžia, padedanti normalizuoti klubo sąnario anatominę formą ir išsaugoti jo motorinę funkciją.

Pastebima, kad pagrobus klubą kaulai įgauna taisyklingą padėtį, o išnirimas yra savaiminis. Ši padėtis padeda pagerinti galūnių raumenų aprūpinimą krauju ir apsaugo nuo jų degeneracijos.

Displazijos gydymo metodai:

Gydant pačius mažiausius ligonius rekomenduojamas suvystymas. Tarp stačiu kampu sulenktų kojų dedama sulankstyta 15–20 cm pločio sauskelnė.
Becker's kelnės turi tą patį principą kaip ir plačios vytynės, tačiau yra patogesnės naudoti.
Freiko pagalvė primena Becker kelnes su įsiūtais standikliais.
Tvirtinimo įtvarai-tarpikliai - elastiniai Vilenskio ir Volkovo įtvarai, taip pat tvirtinimo gipso įtvarai.
Pavliko balnakilpės yra tvarstis iš minkštas audinys suteikiantis gydomąjį poveikį norimai sričiai ir neribojantis vaiko judesių.
Išnirimo mažinimas toliau imobilizuojant galūnę sunkiais ligos atvejais vaikams iki 5–6 metų. Vyresnio amžiaus pacientams ši procedūra yra kontraindikuotina.
Skeleto trauka atliekama sunkiais displazijos atvejais gydant vaikus iki 8 metų.
Korekcinis chirurgija, kurioje išnirimas koreguojamas atviros ar endoskopinės operacijos metu. Atliekama esant sąmoningam konservatyvaus gydymo neveiksmingumui arba jei išnirimo neįmanoma ištaisyti švelniais būdais.
Fizioterapija. Pratimai skirti kojoms lenkti, atlenkti, jas suartinti ir paskleisti į šonus.
Kineziterapija – masažas, elektroforezė, parafino vonios, purvo terapija, ozokerito ir šiltos vonios.

Klubo sąnario displazijos gydymas naujagimiui gali būti ilgas ir kruopštus procesas. Nepaisant to, neįmanoma savavališkai pakoreguoti ar atšaukti gydytojo receptų, nes neteisingas gydymas gali sukelti rimtų pasekmių.

KOMPLIKACIJOS

Liga reikalauja ankstyva diagnostika ir kuo greičiau pradėti gydymą. Kūdikiams klubo sąnario displazijos pasekmės gali išprovokuoti sunkius nukrypimus, sukeliančius negalią.

TPA komplikacijos:

displazinė koksartrozė suaugusiesiems;
stuburo, kojų ir dubens juostos mobilumo pažeidimas;
skoliozė;
plokščios pėdos;
neoartrozė;
laikysenos pasikeitimas;
osteochondrozė;
miršta nuo šlaunikaulio galvos audinių.

PREVENCIJA

Kūdikiams klubo sąnario displazijos gydymas yra privaloma priemonė sunkių komplikacijų prevencijai. Galima užkirsti kelią displazijos vystymuisi laikantis prevencinių priemonių.

Displazijos prevencijos priemonės:

įspėjimas bet koks neigiamos įtakos ant vaisiaus;
kruopštus rizikos grupės vaikų ištyrimas per pirmuosius 3 mėnesius po gimimo;
tinkama mityba maitinančiai motinai arba naudojimui pritaikyti mišiniai vaiko maitinimui;
nemokamas naujagimio suvystymas;
sauskelnes, kurios nespaudžia dubens.
griežtas gydytojo rekomendacijų laikymasis nustatant bet kokius displazijos etapus.

ATGAVIMO PERŽIŪRA

Klubo sąnarių displazija reiškia gydomos ligos... Su salyga ankstyva pradžia terapija prižiūrint ortopedui ir įgyvendinant jo rekomendacijas, galimas visiškas pasveikimas.

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter