Rankinis placentos atskyrimas: metodai ir metodai

Placenta yra organas, leidžiantis vaikui gimti įsčiose. Jis aprūpina vaisius naudinga medžiaga, saugo jį nuo mamos, gamina hormonus, reikalingus nėštumui palaikyti ir daugybę kitų funkcijų, apie kurias galime tik spėlioti.

Placentos susidarymas

Placentos formavimasis prasideda, kai apvaisintas kiaušinėlis pritvirtintas prie gimdos sienelės. Endometriumas auga kartu su apvaisintu kiaušinėliu, tvirtai pritvirtindamas jį prie gimdos sienelės. Zigotos ir gleivinės sąlyčio vietoje placenta laikui bėgant auga. Vadinamoji placentacija prasideda nuo trečios nėštumo savaitės. Iki šeštos savaitės embriono membrana vadinama chorionu.

Iki dvyliktos savaitės placenta neturi aiškios histologinės ir anatominės struktūros, tačiau po to, iki trečiojo trimestro vidurio, atrodo kaip diskas, pritvirtintas prie gimdos sienelės. Iš išorės virkštelė nuo jos tęsiasi iki vaiko ir vidinė pusė yra paviršius su gaureliais, plūduriuojančiais motinos kraujyje.

Placentos funkcijos

Vaiko vieta, keičiantis kraujui, sudaro ryšį tarp vaisiaus ir motinos kūno. Tai vadinama hematoplacentiniu barjeru. Morfologiškai tai yra jaunas indas su plona sienele, kuris sudaro mažus gaurelius visame placentos paviršiuje. Jie liečiasi su tarpeliais, esančiais gimdos sienelėje, ir tarp jų cirkuliuoja kraujas. Šis mechanizmas atlieka visas kūno funkcijas:

Dujų mainai. Iš motinos kraujo deguonis patenka į vaisius, o anglies dioksidas transportuojamas atgal.
Mityba ir išskyrimas. Būtent per placentą vaikas gauna visas augimui ir vystymuisi reikalingas medžiagas: vandenį, vitaminus, mineralus, elektrolitus. O po to, kai vaisiaus kūnas juos metabolizuoja į karbamidą, kreatininą ir kitus junginius, placenta viską panaudoja.
hormoninė funkcija. Placenta išskiria hormonus, kurie padeda išlaikyti nėštumą: progesteroną, žmogaus chorioninį gonadotropiną, prolaktiną. Ant ankstyvos datos prisiima šį vaidmenį Geltonkūnis esantis kiaušidėje.
Apsauga. Hematoplacentinis barjeras neleidžia antigenams iš motinos kraujo patekti į vaiko kraują, be to, placenta nepraleidžia daugelio vaistai, nuosavas imuninės ląstelės ir cirkuliuojantys imuniniai kompleksai. Tačiau jis yra pralaidus narkotinių medžiagų, alkoholis, nikotinas ir virusai.

Placentos brandumo laipsniai

Placentos brendimo laipsnis priklauso nuo moters nėštumo trukmės. Šis organas auga kartu su vaisiumi ir miršta po gimimo. Yra keturi placentos brandos laipsniai:

Nulis - normaliai nėštumo eigai trunka iki septynių mėnulio mėnesių. Jis gana plonas, nuolat didėjantis ir formuojantis naujas spragas.
Pirmasis - atitinka aštuntą nėštumo mėnesį. Placentos augimas sustoja, ji tampa storesnė. Tai vienas iš kritinių placentos gyvenimo laikotarpių, ir net nedidelė intervencija gali išprovokuoti atsiskyrimą.
Antrasis - tęsiasi iki nėštumo pabaigos. Placenta jau pradeda senti, po devynių mėnesių sunkaus darbo jau po kūdikio yra pasiruošusi palikti gimdos ertmę.
Trečiasis - gali būti stebimas nuo trisdešimt septintos nėštumo savaitės imtinai. Tai natūralus organo, atlikusio savo funkciją, senėjimas.

Placentos prisitvirtinimas

Dažniausiai yra arba eina į šoninę sieną. Bet pagaliau tai galima sužinoti tik tada, kai jau praėjo du trečdaliai nėštumo. Taip yra dėl to, kad gimda didėja ir keičia savo formą, o placenta juda kartu su ja.

Paprastai dabartinio ultragarsinio tyrimo metu gydytojas pažymi placentos vietą ir jos prisitvirtinimo aukštį gimdos ertmės atžvilgiu. Placenta normali galinė siena yra aukštas. Iki trečiojo trimestro tarp vidinės žarnos ir placentos krašto turi būti mažiausiai septyni centimetrai. Kartais ji net nušliaužia iki gimdos dugno. Nors ekspertai mano, kad toks susitarimas taip pat nėra sėkmingo pristatymo garantija. Jei šis skaičius yra mažesnis, tada akušeriai-ginekologai kalba apie.Jei gerklės srityje yra placentos audinių, tai rodo jo pateikimą.

Yra trys pristatymo tipai:

Pilnas, kai Taigi priešlaikinio atsiskyrimo atveju bus didžiulis kraujavimas, dėl kurio vaisius miršta.
Dalinis pateikimas reiškia, kad ryklė yra užblokuota ne daugiau kaip trečdaliu.
Regioninis pateikimas nustatomas, kai placentos kraštas pasiekia ryklę, bet neperžengia jos. Tai yra pati palankiausia įvykių baigtis.

Gimdymo laikotarpiai

Normalus fiziologinis gimdymas prasideda tuo metu, kai atsiranda reguliarūs susitraukimai su vienodais intervalais tarp jų. Akušerijoje išskiriami trys gimdymo etapai.

Pirmasis laikotarpis yra gimdymo takas turi pasiruošti tam, kad vaisius judės palei juos. Jie turėtų išsiplėsti, tapti elastingesni ir minkštesni. Pirmojo laikotarpio pradžioje gimdos kaklelio anga yra tik du centimetrai arba vienas akušerio pirštas, o pabaigoje jis turėtų siekti dešimt ar net dvylika centimetrų ir praleisti visą kumštį. Tik tokiu atveju gali gimti kūdikio galva. Dažniausiai atskleidimo laikotarpio pabaigoje atsiranda išsiliejimas amniono skystis. Iš viso pirmasis etapas trunka nuo devynių iki dvylikos valandų.

Antrasis laikotarpis vadinamas vaisiaus išstūmimu. Susitraukimus pakeičia bandymai, gimdos dugnas intensyviai susitraukia ir išstumia kūdikį. Vaisius juda gimdymo kanalu, sukasi pagal anatominės ypatybės dubens. Priklausomai nuo pateikimo, vaikas gali gimti su galva ar grobiu, tačiau akušeris turi sugebėti padėti jam gimti bet kokioje padėtyje.

Trečiasis laikotarpis vadinamas pogimdyminiu ir prasideda nuo vaiko gimimo momento ir baigiasi placentos atsiradimu. Įprastai tai trunka pusvalandį, o po penkiolikos minučių placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės ir paskutiniu bandymu išstumiama iš gimdos.

Uždelstas placentos atsiskyrimas

Placentos susilaikymo gimdos ertmėje priežastys gali būti jos hipotenzija, placentos akreta, placentos struktūros ar vietos anomalijos, placentos susiliejimas su gimdos sienele. Rizikos veiksniai šiuo atveju yra uždegiminės ligos gimdos gleivinės, randų buvimas nuo cezario pjūvis, miomos, taip pat persileidimų istorija.

Užlaikytos placentos simptomas yra kraujavimas trečioje gimdymo stadijoje ir po jo. Kartais kraujas ne iš karto išteka, o kaupiasi gimdos ertmėje. Toks slaptas kraujavimas gali sukelti hemoraginį šoką.

placentos akreta

Tai vadinama tvirtu prisirišimu prie gimdos sienelės. Placenta gali gulėti ant gleivinės, būti panardinta į gimdos sienelę iki raumenų sluoksnio ir augti per visus sluoksnius, paveikti net pilvaplėvę.

Placentos atskyrimas rankiniu būdu galimas tik pirmojo padidėjimo laipsnio atveju, tai yra, kai ji yra tvirtai prilipusi prie gleivinės. Bet jei prieaugis pasiekė antrą ar trečią laipsnį, tada reikia chirurginė intervencija. Paprastai ultragarsu galite atskirti, kaip kūdikio vieta yra pritvirtinta prie gimdos sienelės, ir iš anksto aptarti šį klausimą su būsima mama. Jei gydytojas gimdymo metu sužino apie tokią placentos vietos anomaliją, jis turi nuspręsti pašalinti gimdą.

Rankinio placentos atskyrimo metodai

Yra keletas būdų, kaip rankiniu būdu atskirti placentą. Tai gali būti manipuliacijos gimdančios moters pilvo paviršiuje, kai po gimdymo iš gimdos ertmės išspaudžiamas gimdymas, o kai kuriais atvejais gydytojai yra priversti tiesiogine prasme rankomis išimti placentą su membranomis.

Labiausiai paplitęs yra Abuladzės priėmimas, kai akušerė švelniai masažuoja priekinę dalį pilvo siena pirštais, o paskui kviečia ją stumti. Šiuo metu jis pats laiko skrandį išilginės raukšlės pavidalu. Taigi slėgis gimdos ertmės viduje didėja, ir yra tikimybė, kad placenta gims pati. Be to, gimdymo metu kateterizuojama šlapimo pūslė, kuri skatina gimdos raumenų susitraukimą. Oksitocinas švirkščiamas į veną stimuliavimui darbo veikla.

Jei rankinis placentos atskyrimas per priekinę pilvo sieną yra neveiksmingas, akušeris imasi vidinio atskyrimo.

Placentos atskyrimo technika

Rankinio placentos atskyrimo technika yra jos pašalinimas iš gimdos ertmės gabalais. Akušeris steriliomis pirštinėmis įkiša ranką į gimdą. Tuo pačiu metu pirštai maksimaliai priartinami vienas prie kito ir ištiesiami. Liečiant ji pasiekia placentą ir atsargiai, lengvais kapojimo judesiais atskiria ją nuo gimdos sienelės. Rankinis pogimdyminio pašalinimas turi būti labai atsargus, kad neprapjautumėte gimdos sienelės ir nesukeltumėte didelio kraujavimo. Gydytojas duoda asistentui ženklą ištraukti virkštelę ir ištraukti vaiko vietą bei patikrinti jos vientisumą. Tuo tarpu akušerė ir toliau apčiuopia gimdos sieneles, kad pašalintų perteklinius audinius ir įsitikintų, kad viduje neliktų placentos gabalėlių, nes tai gali išprovokuoti pogimdyminę infekciją.

Rankinis placentos atskyrimas apima ir gimdos masažą, kai viena gydytojo ranka yra viduje, o kita švelniai spaudžia išorę. Tai stimuliuoja gimdos receptorius ir ji susitraukia. Procedūra atliekama pagal bendrąją arba vietinė anestezija aseptinėmis sąlygomis.

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos apima kraujavimą laikotarpis po gimdymo ir hemoraginis šokas, susijęs su didžiuliu kraujo netekimu iš placentos kraujagyslių. Be to, rankinis placentos atskyrimas gali būti pavojingas ir vystytis po gimdymo endometritas arba sepsis. Pačiomis nepalankiausiomis aplinkybėmis moteris rizikuoja ne tik savo sveikata ir galimybe ateityje susilaukti vaikų, bet ir gyvybe.

Prevencija

Norint išvengti problemų gimdant, būtina tinkamai paruošti savo kūną nėštumui. Visų pirma, reikia planuoti vaiko išvaizdą, nes abortai tam tikru mastu pažeidžia endometriumo struktūrą, o tai lemia tankų prisirišimą vaikų vieta vėlesnių nėštumų metu. Būtina laiku diagnozuoti ir gydyti ligas Urogenitalinė sistema, nes jie gali turėti įtakos reprodukcinei funkcijai.

Svarbų vaidmenį atlieka savalaikė nėštumo registracija. Kuo greičiau, tuo geriau vaikui. Akušeriai-ginekologai reikalauja reguliariai lankytis nėščiųjų klinika nėštumo laikotarpiu. Būtinai laikykitės rekomendacijų, pasivaikščiojimų, tinkama mityba, sveikas miegas ir fiziniai pratimai, taip pat žalingų įpročių atsisakymas.

Indikacijos:

Kraujavimas 3-ioje gimdymo stadijoje dėl nenormalaus placentos atsiskyrimo.
Jokių placentos atsiskyrimo ir kraujavimo požymių per 30 minučių po vaisiaus gimimo.
Dėl išorinių placentos paskirstymo metodų neveiksmingumo.
At priešlaikinis atsiskyrimas normaliai išsidėsčiusi placenta.

Įranga: segtukas, 2 sterilios sauskelnės, žnyplės, sterilūs rutuliukai, odos antiseptikas.

Pasiruošimas manipuliacijai:

Nusiplauk savo rankas chirurginiu būdu užsimaukite sterilias pirštines.
Atlikti išorinių lytinių organų tualetą.
Gimdančios moters po dubeniu ir ant skrandžio uždėkite sterilias sauskelnes.
Išorinius lytinius organus apdorokite odos antiseptiku.
Operacija atliekama taikant intraveninę anesteziją.

Manipuliacijos atlikimas:

Kaire ranka išskleidžiamos lytinės lūpos, o dešinė ranka, sulenkta kūgiu, nugara į kryžkaulį, įkišama į makštį, o po to – į gimdą, vadovaujama virkštelės.
Surandamas placentos kraštas ir „pjaunami“ rankos judesiai pamažu atskiria placentą nuo gimdos sienelės. Šiuo metu išorinė ranka padeda vidinei, spausdama gimdos dugną.
Atskyrus placentą, ji sumažinama iki apatinio gimdos segmento ir pašalinama kaire ranka, traukiant už virkštelės.
Dešine ranka vidinis gimdos paviršius dar kartą atidžiai ištiriamas, kad būtų išvengta galimybės išlaikyti placentos dalis.
Tada ranka išimama iš gimdos ertmės.

Manipuliacijos pabaiga:

Informuokite pacientą apie manipuliavimo pabaigą.
Daugkartinio naudojimo įrangos dezinfekcija: veidrodis, kėlimo žnyplės pagal OST 3 etapais (dezinfekcija, valymas prieš sterilizaciją, sterilizavimas). Panaudotų pirštinių dezinfekcija: (O ciklas – skalavimas, I ciklas – panardinkite 60 laipsnių kampu) su vėlesniu „B“ šalinimo klase – geltonais maišeliais.
Naudota dezinfekcija tvarsliava su vėlesniu pašalinimu pagal SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
Procesas ginekologinė kėdė skudurai, suvilgyti dezinfekavimo priemone. tirpalas du kartus su 15 minučių intervalu.
Nusiplauk rankas įprastu būdu ir sausas. Gydykite drėkinamuoju kremu.
Padėkite pacientui pakilti nuo kėdės.

Įtraukimo data: 2014-11-24 | Peržiūros: 1961 | autorinių teisių pažeidimas

| | | | | | | | |

Visos operacijos, kurias lydi rankos įvedimas į gimdos ertmę, kelia didelį pavojų moters sveikatai. Šis pavojus yra susijęs su galimybe operatoriaus ranka patogeninius mikrobus į gimdos ertmę įnešti. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingas rankinis placentos atskyrimas, nes jį atliekant operatoriaus ranka liečiasi su placentos vietos krauju ir limfagyslėmis. Iš visų moterų, mirusių nuo pogimdyminės septinės ligos, 20 % buvo rankiniu būdu pašalinta placenta arba rankiniu būdu ištirta gimdos ertmė. Šiuo atžvilgiu reikalingos visos operacijos, susijusios su rankos įvedimu į gimdos ertmę griežtas laikymasis jų vartojimo indikacijos, griežčiausia aseptika operacijos metu, privalomas ir neatidėliotinas kraujo netekimo pakeitimas bei antibiotikų terapijos paskyrimas.

Indikacijos rankiniam placentos pašalinimui yra kraujavimas po gimdymo, kai nėra placentos atsiskyrimo požymių, ir placentos atsiskyrimo požymių nebuvimas praėjus valandai po vaisiaus gimimo, nesant kraujavimo.

Rankinio placentos pašalinimo operacija turėtų būti atliekama nedidelėje operacinėje. gimdymo palata. Nesant tokios patalpos arba esant intensyviam kraujavimui, operacija atliekama gimdymo lovoje. Gimdanti moteris kryžkauliu paguldoma ant operacinio stalo krašto arba perkeltos Rachmanovo lovos. Apatinės galūnės sulenktos per kelius ir klubo sąnariai ir plačiai išdėstyti, laikomi su Ott kojų laikikliu (36 pav.), paklodėmis (37 pav.) arba operacinio stalo kojų laikikliais.

36. Otto kojų laikiklis.
a - išardytos būklės; b - darbinėje padėtyje.

37. Laikiklis kojoms iš paklodžių.
a - lakšto lankstymas įstrižai; b - lapo sukimas; c - naudoti kaip pėdų laikiklį.

Rankinio placentos atskyrimo operacija turėtų būti atliekama taikant nejautrą, tačiau esant vienai akušerei, operacija turi būti atliekama be anestezijos, anestezijai naudojant 2 ml 1% pantopono arba morfino tirpalo.

Apdorojami gimdančios moters išoriniai lytiniai organai ir vidinis šlaunų paviršius antiseptinis tirpalas, išdžiovinti ir sutepti 5% jodo tinktūros tirpalu. Po mama dedamas sterilus vystyklas apatinės galūnės o pilvas taip pat padengtas steriliu linu. Operatorius kruopščiai nusiplauna rankas iki alkūnės bet kuriuo iš galimų metodų (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, dicid tirpalas, Pervomura ir kt.), apsivelka sterilų chalatą ir, prieš įkišdamas ranką į gimdą, apdoroja ranką. ir visą dilbį 5% jodo tirpalu.

Kaire ranka operatorius šiek tiek spaudžia per pilvo sienelę gimdos apačioje, kad gimdos kaklelis nusileistų iki įėjimo į makštį, ir fiksuoja gimdą šioje padėtyje. Ši technika, kurią nesunku įgyvendinti po kūdikio gimimo, leidžia dešinę ranką įkišti tiesiai į gimdos ertmę, apeinant makštį ir taip sumažinama plaštakos užteršimo galimybė makšties flora. Ranka įvedama sulankstyta kūgio pavidalu („akušerio ranka“). Virkštelė yra orientyras, padedantis rasti placentą gimdos ertmėje. Todėl įvedus ranką į gimdos ertmę, būtina laikyti virkštelę. Pasiekus virkštelės pritvirtinimo prie placentos vietą, reikia rasti placentos kraštą ir ranka įeiti tarp placentos ir gimdos sienelės. Placenta atskiriama pjūklo judesiais. Tuo pačiu metu išorinė ranka visą laiką padeda vidinei rankai, fiksuodama gimdą. Atskyrus placentą, ji pašalinama kaire ranka, traukiant už virkštelės. Dešinė ranka tuo pačiu metu turi likti gimdoje, kad pašalinus placentą dar kartą atidžiai apžiūrėtumėte ir apžiūrėtumėte visą gimdą bei įsitikintumėte, ar pašalinta visa placenta. Gerai susitraukusi gimda suspaudžia ranką, esančią jos ertmėje. Gimdos sienelės yra lygios, išskyrus placentos sritį, kurios paviršius yra grubus. Pasibaigus operacijai, uždedamos gimdą mažinančios priemonės, ant apatinės pilvo dalies uždedamas ledo paketas.

Placentos atsiskyrimo procesas dažniausiai vyksta be didelių sunkumų. Esant tikram placentos prieaugiui, neįmanoma jos atskirti nuo gimdos sienelės. Palydimas ir menkiausias bandymas atsiskirti sunkus kraujavimas. Todėl, kaip jau minėta, nustačius tikrą placentos sankasą, bandymą atskirti placentą reikia nedelsiant nutraukti ir kviesti gydytojus pilvo dalies operacijai. Jei kraujavimas stiprus, savarankiškai dirbanti akušerė prieš atvykstant medikų brigadai turi užtepti gimdos tamponadą. Šis laikinas įvykis sumažina kraujo netekimą tik tuo atveju, jei atliekama sandari gimdos tamponada, kurios metu suspaudžiamos placentos vietos kraujagyslės. Tamponadą galima daryti rankomis arba naudoti žnyplę ar pincetą. Norint sandariai užpildyti gimdą, reikia ne mažiau kaip 20 m plataus sterilaus tvarsčio.

Rankinis placentos atskyrimas - akušerinė chirurgija, kurį sudaro placentos atskyrimas nuo gimdos sienelių ranka, įkištas į gimdos ertmę, po to pašalinama placenta.

INDIKACIJOS

Normalus paveldėjimo laikotarpis būdingas placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelių ir placentos išstūmimas per pirmąsias 10–15 minučių po vaiko gimimo.

Jei per 30-40 minučių po kūdikio gimimo nėra placentos atsiskyrimo požymių (su daliniu tankiu, visišku tvirtas tvirtinimas arba placentos prieaugis), taip pat atsiskyrusios placentos pažeidimas, nurodomas rankinis placentos atskyrimas ir placentos skyrimas.

SKAUSMO MAŠINIMO METODAI

Intraveninė arba inhaliacinė bendroji anestezija.

OPERACINĖ TECHNIKA

Tinkamai gydžius chirurgo rankas ir pacientės išorinius lytinius organus, dešinė ranka, apsirengusi ilga chirurgine pirštine, įkišama į gimdos ertmę, o kaire ranka iš išorės fiksuojamas jos dugnas. Virkštelė tarnauja kaip vadovas, padedantis rasti placentą. Pasiekus virkštelės prisitvirtinimo vietą, nustatomas placentos kraštas ir pjūklelio judesiais atskiriamas nuo gimdos sienelės. Tada kaire ranka traukiant virkštelę, placenta izoliuojama; dešinė ranka lieka gimdos ertmėje kontroliniam jos sienelių tyrimui. Dalių uždelsimas nustatomas tiriant išsilaisvinusią placentą ir nustačius audinio, membranų defektą ar papildomos skilties nebuvimą. Placentos audinio defektas nustatomas tiriant motininį placentos paviršių, išskleistą ant lygaus paviršiaus. Papildomos skilties uždelsimą rodo aptiktas plyšęs indas išilgai placentos krašto arba tarp membranų. Vaisiaus plėvelių vientisumas nustatomas jas ištiesinus, tam reikia pakelti placentą.

Pasibaigus operacijai, kol ranka bus pašalinta iš gimdos ertmės, į veną iš karto suleidžiama 1 ml 0,2% metilergometrino tirpalo, o po to į veną lašeliniu būdu leidžiami gimdą mažinantys vaistai (5 TV oksitocino). pradedama, ant viršgaktinės pilvo srities uždedamas ledo paketas.

KOMPLIKACIJOS

Placentos akretos atveju bandymas ją atskirti rankiniu būdu yra neveiksmingas. Placentos audinys yra plyšęs ir neatsiskiria nuo gimdos sienelės, gausus kraujavimas, sparčiai vedantis į plėtrą hemoraginis šokas dėl gimdos atonijos. Šiuo atžvilgiu, jei įtariama placentos akreta, tai nurodoma chirurginis pašalinimas gimda avariniu atveju. Galutinė diagnozė nustatyti po histologinis tyrimas.

Inspekcija gimdymo kanalas pogimdyminiu laikotarpiu

Gimdymo takų apžiūra

Po gimdymo privalomas gimdymo takų tyrimas dėl plyšimų. Tam į makštį įdedami specialūs šaukšto formos veidrodžiai. Pirmiausia gydytojas apžiūri gimdos kaklelį. Norėdami tai padaryti, kaklas paimamas specialiais spaustukais, o gydytojas apeina jį aplink perimetrą, vėl pritvirtindamas spaustukus. Tokiu atveju moteris gali jausti traukimo pojūtį apatinėje pilvo dalyje. Jei yra gimdos kaklelio plyšimų, jie yra susiuvami, anestezija nereikalinga, nes gimdos kaklelyje nėra skausmo receptorių. Tada apžiūrima makštis ir tarpvietė. Jei yra tarpų, jie susiuvami.

Plyšimų siuvimas dažniausiai atliekamas taikant vietinę nejautrą (į plyšimo vietą suleidžiama novokaino arba genitalijos apipurškiamos lidokaino purškikliu). Jei rankiniu būdu pašalinama placenta arba apžiūrima gimdos ertmė pagal intraveninė anestezija, tuomet apžiūra ir siuvimas atliekami ir taikant intraveninę nejautrą (moteris iš narkozės išimama tik baigus gimdymo takų tyrimą). Jei buvo epidurinė anestezija, tada per specialų kateterį, paliktą epidurinėje erdvėje nuo gimimo, suleidžiama papildoma nejautros dozė. Po tyrimo gimdymo takas apdorojamas dezinfekuojančiu tirpalu.

Būtinai įvertinkite kraujavimo kiekį. Prie išėjimo iš makšties dedamas padėklas, kuriame visi susirenka kruvini klausimai, taip pat atsižvelgiama į kraują, likusį ant servetėlių, sauskelnių. Normalus kraujo netekimas yra 250 ml, priimtinas iki 400-500 ml. Didelis kraujo netekimas gali rodyti gimdos hipotenziją (atsipalaidavimą), placentos dalių susilaikymą arba nesusiūtą plyšimą.

Dvi valandos po gimimo

Anksti laikotarpis po gimdymo apima pirmas 2 valandas po gimimo. Per šį laikotarpį gali būti įvairios komplikacijos: kraujavimas iš gimdos, hematomos susidarymas (kraujo kaupimasis uždaroje erdvėje). Hematomos gali sukelti aplinkinių audinių suspaudimą, pilnumo jausmą, be to, tai yra nesusiūto plyšimo požymis, iš kurio gali tęstis kraujavimas, po kurio laiko hematomos gali pūliuoti. Periodiškai (kas 15-20 minučių) gydytojas ar akušerė prieina prie jaunos mamos ir įvertina gimdos susitraukimą (tam gimda zonduojama per priekinę pilvo sieną), išskyrų pobūdį ir tarpvietės būklę. . Po dviejų valandų, jei viskas gerai, moteris su kūdikiu perkeliama į pogimdyminį skyrių.

Savaitgalis akušerinės žnyplės. Indikacijos, sąlygos, technika, komplikacijų prevencija.

perdanga akušerinės žnyplės- gimdymo operacija, kurios metu specialių priemonių pagalba vaisius pašalinamas iš gimdymo takų.

Akušerinės žnyplės skirtos tik vaisiaus išėmimui už galvos, bet ne vaisiaus galvos padėties keitimui. Akušerinių žnyplių taikymo operacijos tikslas – pakeisti bendrąsias išstumiamąsias jėgas akušerio įtraukiančia jėga.

Akušerinės žnyplės turi dvi šakas, tarpusavyje sujungtas spyna, kiekviena šakelė susideda iš šaukšto, užrakto ir rankenos. Žnyplės šaukštai turi dubens ir galvos išlinkimą ir yra skirti iš tikrųjų užfiksuoti galvą, rankena naudojama sukibimui. Priklausomai nuo spynos įtaiso, išskiriamos kelios akušerinių žnyplių modifikacijos, Rusijoje naudojamos Simpsono-Fenomenovo akušerinės žnyplės, kurių spyna pasižymi prietaiso paprastumu ir dideliu mobilumu.

KLASIFIKACIJA

Priklausomai nuo vaisiaus galvos padėties mažajame dubenyje, operacijos technika skiriasi. Kai vaisiaus galva yra plačioje mažojo dubens plokštumoje, uždedama ertmė arba netipinės žnyplės. Ant galvos uždėtos žnyplės, esančios siauroje dubens ertmės dalyje (sagitalinė siūlė yra beveik tiesioginis dydis), vadinami žema ertme (tipiška).

Palankiausias operacijos variantas, susijęs su mažiausias skaičius komplikacijos, tiek motinai, tiek vaisiui, - tipiškų akušerinių žnyplių primetimas. Plečiant KS chirurgijos indikacijas šiuolaikinėje akušerijoje, žnyplės naudojamos tik kaip skubios gimdymo būdas, jei praleidžiama galimybė atlikti KS.

INDIKACIJOS

Preeklampsija sunkus srautas, nepriimtinas konservatyvi terapija ir reikalaujantis atmesti bandymus.

Nuolatinis antrinis gimdymo veiklos silpnumas arba bandymų silpnumas, netinkamas medicininei korekcijai, kartu su ilgalaikiu galvos stovėjimu vienoje plokštumoje.

PONRP antrajame gimdymo etape.

Gimdančios moters ekstragenitalinės ligos, dėl kurių reikia atmesti bandymus (širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, trumparegystė aukštas laipsnis ir pan.).

Ūminė vaisiaus hipoksija.

KONTRAINDIKACIJOS

Santykinės kontraindikacijos- neišnešiojimas ir didelis vaisius.

VEIKIMO SĄLYGOS

Gyvi vaisiai.

Visiškas gimdos os atidarymas.

Vaisiaus šlapimo pūslės nebuvimas.

Vaisiaus galvos vieta siauroje dubens ertmės dalyje.

Vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio atitikimas.

PASIRENGIMAS EKSPLOATACIJAI

Būtina pasikonsultuoti su gydytoju anesteziologu ir pasirinkti anestezijos būdą. Gimdanti moteris guli, kojos sulenktos per kelių ir klubų sąnarius. Atlikite ištuštinimą Šlapimo pūslė, dezinfekuojančiais tirpalais gydyti gimdančios moters išorinius lytinius organus ir vidinį šlaunų paviršių. Atlikite makšties tyrimą, kad išsiaiškintumėte vaisiaus galvos padėtį dubenyje. Patikrinamos žnyplės, akušerio rankos apdorojamos tarsi operuojant.

SKAUSMO MAŠINIMO METODAI

Anestezijos metodas parenkamas atsižvelgiant į moters ir vaisiaus būklę bei operacijos indikacijų pobūdį. At sveika moteris(esant jos dalyvavimo gimdymo procese tikslingumui) su gimdymo veiklos silpnumu arba ūminė hipoksija vaisiui, gali būti taikoma epidurinė nejautra arba azoto oksido ir deguonies mišinio įkvėpimas. Jei reikia išjungti bandymus, operacija atliekama taikant anesteziją.

OPERACINĖ TECHNIKA

Bendroji akušerinių žnyplių taikymo operacijos technika apima akušerinių žnyplių taikymo taisykles, kurių laikomasi nepriklausomai nuo dubens plokštumos, kurioje yra vaisiaus galva. Akušerinių žnyplių uždėjimo operacija būtinai apima penkis etapus: šaukštų įvedimas ir uždėjimas ant vaisiaus galvos, žnyplių šakų uždarymas, bandomasis traukimas, galvos nuėmimas ir žnyplių nuėmimas.

Šaukštų įvedimo taisyklės

Kairysis šaukštas laikomas kaire ranka ir dešinės rankos valdant įkišamas į kairę mamos dubens pusę, pirmiausia įkišamas kairysis šaukštas, nes turi užraktą.

Dešinysis šaukštas laikomas dešine ranka ir įkišamas dešinioji pusė mamos dubens virš kairiojo šaukšto.

Norint kontroliuoti šaukštelio padėtį, į makštį įkišami visi akušerio rankos pirštai, išskyrus nykštį, kuris lieka lauke ir atidėtas. Tada jie, kaip rašomasis rašiklis ar lankas, ima už žnyplių rankenos, o šaukšto viršus turi būti nukreiptas į priekį, o žnyplių rankena turi būti lygiagreti priešingajai. kirkšnies raukšlė. Šaukštas įkišamas lėtai ir atsargiai, stumdomais judesiais. nykštys. Kai šaukštas juda į priekį, žnyplių rankena perkeliama į horizontali padėtis ir nuleiskite žemyn. Įkišus kairįjį šaukštą, akušerė išima ranką iš makšties ir įkišto šaukšto rankenėlę perduoda asistentui, kuris neleidžia šaukštui judėti. Tada įdedamas antras šaukštas. Žnyplių šaukštai guli ant vaisiaus galvos skersinio dydžio. Įvedus šaukštus, žnyplių rankenos sujungiamos ir bandoma uždaryti spyną. Tokiu atveju gali kilti sunkumų:

Užraktas neužsidaro, nes žnyplių šaukšteliai dedami ant galvos ne toje pačioje plokštumoje - dešiniojo šaukšto padėtis koreguojama slankiojančiais judesiais išilgai galvos perstumiant žnyplių šakelę;

Vienas šaukštas yra virš kito, o užraktas neužsidaro - kontroliuojant pirštus, įkištus į makštį, ant viršaus esantis šaukštas pasislenka žemyn;

Šakos uždarytos, tačiau žnyplių rankenos stipriai skiriasi, o tai rodo, kad žnyplių šaukštai uždedami ne ant skersinio galvos dydžio, o ant įstrižo, o dideli dydžiai galva arba per aukšta šaukštų padėtis ant vaisiaus galvos, kai šaukštų viršūnės remiasi į galvą ir žnyplių galvos išlinkimas jai netinka - patartina nuimti šaukštus, atlikti antrą makšties tyrimą ir pakartokite bandymą uždėti žnyples;

Žnyplių rankenų vidiniai paviršiai nėra tvirtai prigludę vienas prie kito, o tai, kaip taisyklė, nutinka, jei vaisiaus galvos skersinis dydis yra didesnis nei 8 cm - tarp rankenų įkišama į keturias dalis sulankstyta sauskelnė. žnyplės, kurios apsaugo nuo pernelyg didelio spaudimo vaisiaus galvai.

Užtraukę žnyplių šakas patikrinkite, ar žnyplės neužstrigo minkštieji audiniai protėvių keliai. Tada atliekama bandomoji trauka: žnyplių rankenos suimamos dešine ranka, jos tvirtinamos kaire ranka, rodomasis pirštas kairiosios rankos liečiasi su vaisiaus galva (jei traukimo metu jis nenutolsta nuo galvos, tada žnyplės uždedamos teisingai).

Toliau atliekamas tikrasis traukimas, kurio tikslas yra pašalinti vaisiaus galvą. Traukos kryptis lemia vaisiaus galvos padėtis dubens ertmėje. Kai galva yra plačioje mažojo dubens ertmės dalyje, trauka nukreipiama žemyn ir atgal, trauka iš siauros mažojo dubens ertmės dalies, trauka vykdoma žemyn, o kai galva stovi išėjime. mažojo dubens, žemyn, link savęs ir į priekį.

Traukos intensyvumas turi imituoti susitraukimus: pradėti palaipsniui, stiprėti ir susilpnėti, tarp traukų būtina 1-2 minučių pertrauka. Paprastai vaisiui ištraukti pakanka 3-5 traukimų.

Vaisiaus galva gali būti išnešta žnyplėmis arba nuimama nuleidus galvą iki mažojo dubens ir vulvos žiedo išėjimo. Einant per vulvos žiedą, tarpvietė dažniausiai perpjaunama (įstrižai arba išilgai).

Nuimant galvą gali kilti rimtų komplikacijų, tokių kaip galvos nepaslinkimas ir šaukštų nuslydimas nuo vaisiaus galvos, kurių prevencija – galvos padėties mažame dubenyje patikslinimas ir vaisiaus padėties koregavimas. šaukštai.

Jei žnyplės nuimamos prieš galvos išsiveržimą, tada pirmiausia išskleidžiamos žnyplių rankenos ir atidaroma užraktas, tada žnyplių šaukštai išimami atvirkštine įdėjimo tvarka - pirmiausia dešinė, tada kairė, nukrypdamas rankenomis link priešingos gimdančios moters šlaunies. Nuimant vaisiaus galvą žnyplėmis, traukimas atliekamas dešine ranka į priekį, o tarpvietė palaikoma kaire ranka. Gimus galvai, žnyplės užraktas atidaromas ir žnyplės nuimamos.

Akušerinės žnyplės.

Dalys: 2 išlinkimai: dubens ir galvos, viršūnės, šaukštai, spyna, įvorės kabliukai, rumbuotos rankenos.

At teisinga padėtis rankose - žiūrėkite aukštyn, iš viršaus ir priekio - dubens vingis.

Indikacijos:

1. iš mamos pusės:

EGP dekompensacijos stadijoje

Sunkus PTB (BP = 200 mm Hg – be stūmimo)

didelė trumparegystė

2. iš darbinės veiklos pusės: bandymų silpnumas

3. iš vaisiaus: vaisiaus hipoksijos progresavimas.

Paraiškos sąlygos:

dubuo neturi būti siauras

CMM turi būti visiškai atidarytas (10–12 cm) – kitaip galite pažeisti CMM atskyrimą

turi būti atidarytas vaisiaus vandenų maišelis, kitaip PONRP

Galva neturi būti didelė – žnyplių uždaryti nebus įmanoma. Jei jis mažas, jis nuslys. Sergant hidrocefalija, neišnešiotumu, žnyplės yra draudžiamos

galva turi būti mažojo dubens išėjimo angoje

Mokymai:

kateteriu pašalinkite šlapimą

gydytojo rankų ir moterų lytinių organų gydymas

epiziotomija – tarpvietės apsaugai

asistentas

Anestezuoti: intraveninė anestezija arba pudendalinė anestezija

Technika:

3 trigubos taisyklės:

1. traukos kryptis (tai yra traukimo judesys) negali būti pasukta 3 padėtyse:

ant akušerio kojinių

· sau

ant akušerės veido

2. 3 liko: kairysis šaukštas kairiarankis v kairioji pusė dubens

3. 3 dešinėje: dešinysis šaukštas dešine ranka į dešinę dubens pusę.

uždėti šaukštus ant galvos:

viršūnės atsuktos į laidžią galvutę

Šaukštai užfiksuoja didžiausią perimetrą turinčią galvą (nuo smakro iki mažo šrifto)

laidus taškas yra žnyplių plokštumoje

Etapai:

Šaukštų supažindinimas: kairysis šaukštas kairėje rankoje kaip lankelis ar rankena, dešinysis šaukštas atiduodamas asistentui. Dešinė ranka (4 pirštai) įkišama į makštį, šaukštas įkišamas išilgai rankos, nykščiu nukreiptas į priekį. Kai šaka yra lygiagreti stalui, sustokite. Tą patį padarykite su tinkamu šaukštu.

Žnyplių uždarymas: jei galva didelė, tada tarp rankenų užsegamas vystyklas.

Bandomoji trauka – ar galva pajudės už žnyplių. 3 dešinės rankos pirštas uždedamas ant užrakto, 2 ir 4 pirštai – ant Bush kabliukų, o 5 ir 1 – ant rankenos. Bandomasis traukimas +3 kairės rankos pirštas ant sagitalinės siūlės.

Tiesą sakant, trauka: per dešinę ranką - kairė ranka.

Žnyplių nuėmimas: nuimkite kairę ranką ir išskleiskite ja žnyplių nasrus

Placentos atskyrimas rankiniu būdu yra akušerinė operacija, kurią sudaro placentos atskyrimas nuo gimdos sienelių ranka, įkištas į gimdos ertmę, po to pašalinama placenta.

INDIKACIJOSĮprastam pogimdyminiam periodui būdingas placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelių ir placentos išstūmimas per pirmąsias 10-15 minučių po vaiko gimimo. Jei per 30–40 minučių po vaiko gimimo nėra placentos atsiskyrimo požymių (su daliniu tankiu, visišku tankiu prisitvirtinimu ar placentos akreta), taip pat atsiskyrusios placentos pažeidimo atveju, rankinis nurodomas placentos atskyrimas ir placentos paskirstymas.

SKAUSMO MAŠINIMO METODAI Intraveninė arba inhaliacinė bendroji anestezija.

OPERACINĖ TECHNIKA Tinkamai gydžius chirurgo rankas ir pacientės išorinius lytinius organus, dešinė ranka, apsirengusi ilga chirurgine pirštine, įkišama į gimdos ertmę, o kaire ranka iš išorės fiksuojamas jos dugnas. Virkštelė tarnauja kaip vadovas, padedantis rasti placentą. Pasiekus virkštelės prisitvirtinimo vietą, nustatomas placentos kraštas ir pjūklelio judesiais atskiriamas nuo gimdos sienelės. Tada kaire ranka traukiant virkštelę, placenta izoliuojama; dešinė ranka lieka gimdos ertmėje kontroliniam jos sienelių tyrimui. Dalių uždelsimas nustatomas tiriant išsilaisvinusią placentą ir nustačius audinio, membranų defektą ar papildomos skilties nebuvimą. Placentos audinio defektas nustatomas tiriant motininį placentos paviršių, išskleistą ant lygaus paviršiaus. Papildomos skilties uždelsimą rodo aptiktas plyšęs indas išilgai placentos krašto arba tarp membranų. Vaisiaus plėvelių vientisumas nustatomas jas ištiesinus, tam reikia pakelti placentą.

KOMPLIKACIJOS Placentos akretos atveju bandymas ją atskirti rankiniu būdu yra neveiksmingas. Placentos audinys yra plyšęs ir neatsiskiria nuo gimdos sienelės, atsiranda gausus kraujavimas, greitai sukeliantis hemoraginio šoko išsivystymą dėl gimdos atonijos. Šiuo atžvilgiu, jei įtariama placentos akreta, nurodomas chirurginis gimdos pašalinimas skubos tvarka. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus histologinį tyrimą.

12. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymo metodas.

Norėdami nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių, turite:

☞ sausas stiklelis (standartinė plokštelė) kraujo grupei nustatyti;

☞ anti-A tsoliclones ( Rožinė spalva) ir anti-B ( mėlynos spalvos);

☞ dvi pipetės zoliklonams paimti iš buteliukų;

☞ 2 stiklinės lazdelės paciento kraujui sumaišyti su koliklonais;

☞ švirkštas (5-10 ml) su adata kraujui paimti iš paciento venos;

☞ guminis turniketas intraveninėms punkcijoms;

☞ sausas centrifuginis mėgintuvėlis, ant kurio stiklografu aiškiai surašytas paciento vardas;

☞ forma - siuntimas į laboratoriją, kur laboratorijos gydytojas iš naujo nustato kraujo grupę, Rh priklausomybę, antspaudus ir parašus

Technika. Laikydamiesi visų intraveninių punkcijos taisyklių, paimkite kraują iš paciento venos (mažiausiai 5 ml). Zoliclonai anti-A ir anti-B užlašinami ant tabletės ar plokštelės po vieną didelį lašą (0,1) po atitinkamais užrašais: anti-A ir anti-B. Šalia antikūnų lašų tiriamasis kraujas užlašinamas vienas nedidelis lašelis (0,01 ml).

Sumaišius reagentus ir kraują su skirtingais stikliniais strypais anti-A ir anti-B santykiu 1:10, agliutinacijos reakcija buvo stebima 2,5 minutės. Rezultatų skaitymas po 5 minučių maišant lašus. (nuo 3 iki 5 minučių)

Rezultatą įvertina gydytojas. Agliutinacijos reakcijos su anti-A ir anti-B Zoliclonais rezultatų įvertinimas pateiktas lentelėje, kurioje taip pat pateikiami agliutininų nustatymo donorų serume (plazmoje) naudojant standartinius eritrocitus rezultatai.

Siekiant pašalinti autoagliutinaciją, kurią galima pastebėti virkštelės kraujo naujagimiams, nustatant AB (IV) kraujo grupę, būtina atlikti kontrolinį tyrimą: vieną lašą (0,1 ml) izotoninio natrio chlorido tirpalo sumaišyti su nedideliu lašeliu (0,01 ml) tiriamo kraujo. . Agliutinacijos neturėtų būti.

Rh faktoriaus nustatymas naudojant monokloninį reagentą (Zoliklon anti-D Super)

Ant plokštelės užlašinamas didelis lašas reagento (apie 0,1 ml). Šalia įlašinamas nedidelis lašelis (0,01-0,05 ml) tiriamojo kraujo ir kraujas sumaišomas su reagentu. Agliutinacijos reakcija pradeda vystytis per 10-15 sekundžių, aiškiai išreikšta agliutinacija atsiranda per 30-60 sekundžių. (Rh teigiamas, agliutinacijos nėra – Rh neigiamas). Į reakcijos rezultatus atsižvelgiama po 3 min. Sumaišius reagentą su krauju, lėkštę rekomenduojama sukratyti ne iš karto, o po 20-30 sekundžių, todėl per šį laiką išsivysto pilnesnė stambių žiedlapių agliutinacija.