Pilvo aortos kraujagyslių aneurizma. Kas yra skrandžio aortos aneurizma? Vaistų terapija

Infrarenalinė aortos aneurizma (tai yra aortos aneurizma žemiau inkstų arterijų) yra viena iš labiausiai žinomų ir labiausiai paplitusių kraujagyslių ligų. Su amžiumi jo atsiradimo rizika tampa vis didesnė. Pradinis taškas yra vyresnio nei 65 metų paciento amžius, kai aneurizma gali būti nustatyta daugiau nei 5% pacientų. Būtent todėl visi tokio amžiaus pacientai už ankstyvas aptikimas aneurizmos turi atlikti profilaktinį tyrimą. Kaip rodo statistiniai tyrimai, šis metodas dėl ankstyvo gydymo leido žymiai sumažinti nepalankių, įskaitant mirtiną, pasekmių, susijusių su jo sudėtinga eiga, dažnį.

Tokios ligos pavojus yra tas, kad net esant įspūdingam dydžiui aneurizma kliniškai nepasireiškia. Bet kokios lokalizacijos atsiradimas paprastai rodo galimą sudėtingą jos eigą. Aneurizmos dydžio padidėjimą gali lydėti tokie simptomai kaip įvairūs dizuriniai sutrikimai (šlapinimosi sutrikimai) ir kt., o esant įvairiems „maskavimams“ gretutinės ligos pilvo aortos aneurizmos diagnozė gali būti atidėta. Paprastai tai yra gana dažnos lėtinės ligos, tokios kaip, pavyzdžiui, osteochondrozė juosmens stuburo, gastrito ir spazminio kolito ir kt. Ir pacientai, deja, dažnai bando su šiomis problemomis susidoroti patys.

Ankstyvas didesnės nei 3,5-4 cm skersmens aneurizmos nustatymas yra chirurginio gydymo ir įgyvendinimo indikacija, todėl pilvo aortos aneurizmos diagnozė būtina ne tik norint anksti nustatyti patį aneurizminį darinį, bet ir surinkti. diagnostinė informacija planuojant operaciją.

Kokie metodai ir tyrimo metodai dažniausiai naudojami diagnozuojant aortos aneurizmas?

Pirmas dalykas diagnozuojant pilvo aortos aneurizmą yra kreiptis patarimo į kraujagyslių chirurgą ir atlikti pirminę Medicininė apžiūra... Tuo pačiu metu kraujagyslių chirurgas atidžiai įvertins galimus paciento nusiskundimus, išsiaiškins netiesioginius simptomus, galinčius rodyti aneurizmos buvimą, apčiuopė pilvą ir fonendoskopu išklausys pilvą. Palpacija retai atskleidžia padidėjusį aortos skersmenį, tačiau daugeliu atvejų tai gali patvirtinti patį aneurizmos faktą, kurio skersmuo padidėja daugiau nei 4,5–5 cm. Šiuo atveju aneurizma atrodo kaip tūrinė pulsuojanti tanki darinio struktūra ir dažnai apibrėžiama kairėje pilvo pusėje. Dėl to, kad aneurizmos spindyje vyksta turbulentinė (su sūkuriais) kraujotaka, fonendoskopu aneurizmos projekcijoje galima nustatyti kraujagyslių ūžesius. Pulsacijos ir auskultacijos nustatymas apatinių galūnių kraujagyslėse, susilpnėjus pulsacijai ar sistoliniam ūžesiui, leidžia diagnozuoti ankstyvieji požymiai apatinių galūnių arterijų aterosklerozė, kuri yra dažna pilvo aortos aneurizmų palydovė.

1 pav. Didelės aneurizmos kontūrai, matomi per priekinę pilvo sieną

Paprasčiausias, greičiausias ir efektyviausias instrumentinis metodas pilvo aortos aneurizmos diagnozė yra ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) pilvo ertmė, pati aorta ir besitęsianti nuo jos didelės arterijos... Be to, tai yra labiausiai prieinamas tyrimo metodas praktinėje medicinoje. kraujagyslių sistema... Netgi diagnostikos specialisto, kuris nesispecializuoja aortos srityje, rankose visada galite pastebėti aortos dydžio padidėjimą ir manyti, kad yra jos aneurizma išsiplėtimas, o tada nukreipti pacientą pas kraujagyslių chirurgą ar daugiau. patyręs gydytojas radiacinė diagnostika.

Kitas įprastas pilvo aortos aneurizmos diagnozavimo metodas yra KT skenavimas... Tai šiuo metu moderniausias ir efektyviausias būdas aptikti ne tik aneurizmas, bet praktiškai bet kokią pilvo organų patologiją. Siekiant atskirti kraujagysles (aortą ir kitus didelius kraujagysles) nuo aplinkinių audinių, tyrimas atliekamas kontrasto stiprinimo sąlygomis. Šis tyrimas vadinamas kontrastine kompiuterine tomografija ().

Panašus aneurizmų tyrimo metodas yra (MRT). Kitaip nei KT su MRT, kompiuterinės tomografijos sistema leidžia atskirti kraujagyslių darinį su jame cirkuliuojančiu krauju nuo kitų audinių be kontrasto stiprinimo. Tačiau kalbant apie pilvo aortos aneurizmų diagnozavimą, ypač avarinės situacijos MRT yra mažiau pageidaujamas dėl to, kad atlikti tyrimus ir analizuoti rezultatus reikia daug daugiau laiko. Vienintelis ir neginčijamas MRT, naudojamo diagnozuojant kraujagyslių sistemos patologiją, privalumas yra tai, kad norint sustiprinti efektą nereikia naudoti jodo turinčių kontrastinių medžiagų, o tai pageidautina tiriant pacientus, sergančius inkstų nepakankamumu arba alergiškus jodui.

Angiografija vis dar yra alternatyvus ir įprastas metodas pilvo aortos aneurizmai diagnozuoti. Nepaisant to, ji, kaip tyrimo metodas, pamažu užleidžia vietą tomografinės diagnostikos metodams. Šiuo metu angiografija dėl aortos aneurizmų taikoma, kai reikia ištirti kitų kraujagyslių sričių patologiją.
Daugiau apie kitus pilvo aortos aneurizmos diagnozavimo būdus ir jų naudojimo principus galite sužinoti kituose straipsnio skyriuose.

Skelbiama medžiaga arterijų aneurizmų klausimais, nes nėra tikslių, visuotinai pripažintų apibrėžimų ir kriterijų, dažnai yra mokslinių ginčų ir klaidingų interpretacijų objektas. Dėl esamų terminų skirtumų sunku aptarti ir palyginti panašios patologijos pacientų chirurginio gydymo rezultatus.

Aneurizma(iš lot. aneuryno – plečiasi) – kraujagyslės išsiplėtimas arba jo sienelės išsipūtimas į išorę, atsirandantis dėl įvairių pažeidimų, mažinančių kraujagyslių sienelės stiprumą ir elastingumą.

Nepaisant ilgos aneurizmų nustatymo ir gydymo istorijos, vis dar nėra bendro sutarimo dėl to, kas laikoma „pilvo aortos aneurizma“. Tik pirmoji apibrėžimo dalis gali būti laikoma visuotinai priimta: ABA yra nenormalus vietinis arba difuzinis nurodyto kraujagyslės išsiplėtimas. Pagal antrąją apibrėžimo dalį – koks yra aortos skersmuo, kuris neabejotinai turėtų būti laikomas aneurizma – nesutarimai tarp gydytojų yra reikšmingi.

Jei anksčiau, pilvo aortos aneurizmos palpacijos ir angiografinės diagnostikos eroje, dauguma autorių buvo linkę manyti, kad šis terminas turėtų reikšti vietinį ar difuzinį jo skersmens išsiplėtimą daugiau nei 3 cm arba bet kokį aortos skersmens padidėjimą du kartus. kaip įprasta, dabar šis klausimas tapo praktiškai svarbus, pirma, dėl tikslesnių diagnostinių pilvo aortos formos ir skersmens pokyčių požymių, nustatytų echoskopiniu būdu, ir, antra, dėl chirurginės taktikos pasirinkimo kiekvieno atžvilgiu. pacientas, turintis tam tikro dydžio pilvo aortą.

Nepaisant to, klausimas lieka atviras iki šiol. Kai kurie autoriai mano, kad aneurizma infrarenalinis skersmuo padidėja 1,5 karto, palyginti su tarpinkstiniu, arba du kartus padidėja aortos skersmuo, palyginti su neįtraukta aorta, arba visos aortos išsiplėtimas daugiau nei du kartus. su norma. Antroji autorių grupė remiasi absoliučiais kriterijais ir ABA apibrėžia kaip skersinio matmens perviršį daugiau nei 3,0-3,5 cm arba skersmens padidėjimą daugiau nei 4,0 cm, arba jei aortos skersmuo padidėja daugiau. nei 0,5 cm, palyginti su skersmeniu, išmatuotu tarp viršutinės mezenterinės ir kairiosios inkstų arterijų angų.

1991 m. Amerikos standartizacijos komitetas (Ad hoc komitetas) arterijų aneurizmų departamentas, užsakytas Šiaurės Amerikos širdies ir kraujagyslių chirurgų draugijos ir kraujagyslių chirurgų draugijos, atliko tyrimą, kurio tikslas buvo sukurti kriterijus ir apibrėžti arterijų aneurizmas bei susitarti dėl standartų, kurie galėtų būti naudojami kaip pagrindiniai kriterijai tiriant priežastis, rizikos veiksnius ir kitas charakteristikas, atsispindinčias publikacijoje apie arterijų aneurizmas. Remiantis šiuo tyrimu, priimtinu galima laikyti tokį arterijų aneurizmų apibrėžimą – nuolatinis, lokalus arterijos spindžio išsiplėtimas, viršijantis normalų kraujagyslės skersmenį daugiau nei 50 proc. Nors aukščiau pateiktas darbas leido aiškiau klasifikuoti arterijų aneurizmas ir nustatyti optimalius publikacijų šia tema kriterijų, yra daug terminologinių neatitikimų, dėl kurių šiame numeryje negalime surašyti visų i.

Ankstesniuose tyrimuose normalus aortos skersmuo, naudojant echoskopiją, bet neatsižvelgiant į kūginę formą, buvo laikomas 15-32 mm. Vadinasi, pats pilvo aortos skersmens padidėjimo iki 3 cm apibrėžimas kaip „aneurizma“ yra aiškiai netobulas.

Mūsų atlikti normalių aortos parametrų atrankos tyrimai echoskopiniu būdu parodė, kad normalią kraujospūdį turintiems asmenims normalus aortos skersmuo po diafragma (tai yra jos viršinkstinėje dalyje) yra 16-28 mm (91,5 proc. 18-26 mm). Dėl kūginės aortos formos jos skersmuo bifurkacijos srityje natūraliai jau yra 14-25 mm (84 proc. atvejų - 15-23 mm). Reikia atsiminti, kad moterų aorta siauresnė nei vyrų. Absoliučios apatinės pilvo aortos skersmens ribos, kurią būtų galima apibrėžti kaip aneurizmą, praktiškai nėra.

Šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad normalios aortos skersmuo kinta gana plačiame diapazone ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Dauguma mokslininkų mano, kad normalus infrarenalinės aortos skersmuo (IDA) didėja su amžiumi. Tačiau atskiri autoriai nerado stiprios koreliacijos tarp amžiaus ir infrarenalinės aortos skersmens. Visų pirma, A. V. Wilmink ir kt. tik 25 % vyrų ir 15 % moterų yra vyresni amžiaus grupėse atskleidė normalaus infrarenalinio aortos skersmens padidėjimą. Remdamiesi savo ultragarsinių tyrimų rezultatais, jie parodė, kad jei normalus IDA laikomas aortos skersmeniu, atitinkančiu medianą (ty dažniausiai pasiskirstymo kreivės reikšmę) tam tikram amžiui, tai yra pastovią vertę. Tačiau V. Sonnesson ir kt. paneigė šią nuomonę ir parodė, kad aortos skersmens padidėjimas vyksta lėtai ir po 25 metų per 20-25% pradinio lygio.

Atsižvelgdami į nevienodą vyrų ir moterų aortos skersmenį, daugelis tyrinėtojų mano, kad normalus infrarenalinis aortos skersmuo vyrams yra žymiai didesnis nei moterų, ir jie tai sieja ne su lyčių skirtumais, o su vyrų konstitucijos ypatumais. kurie turi didesnį ūgį ir kūno svorį. Pastebėta pagrindinė normalios IDA koreliacija su anatominiais parametrais Žmogaus kūnas, ypač su kūno paviršiaus plotu.

Remiantis pateiktais duomenimis, galima daryti išvadą, kad normalus infrarenalinis aortos skersmuo yra gana pastovus dydis ir paprastai turi tendenciją didėti visą gyvenimą. Ši tendencija yra susijusi su su amžiumi susijusiais degeneraciniais kraujagyslių sienelių pokyčiais ir su amžiumi susijusiu kraujospūdžio padidėjimu.

Normalios IDA padidėjimas virš tam tikro lygio gali būti laikomas patologine būkle, reikalaujančia atitinkamų terapinių ir profilaktinių priemonių. Taigi toliau patikslintos sąvokos „aortos išsiplėtimas“, „pilvo aortos aneurizma“, „normalus aortos skersmuo“ ir parengiamas tinkamas algoritmas diagnostikos ir gydymo priemones esant įvairaus laipsnio aortos išsiplėtimui, jie leis išvengti nepataisomų taktinių ir diagnostinių klaidų bei pagerins šios kategorijos pacientų gydymo rezultatus.

Literatūros duomenys, mūsų pačių stebėjimai leidžia mums laikyti pilvo aortos aneurizmą:

• bet koks infrarenalinės pilvo aortos skersmens išsiplėtimas 50%, lyginant su antrenaline;
• bet koks vietinis fusiforminis aortos išsiplėtimas, kurio skersmuo 0,5 cm didesnis nei normalios aortos skersmuo;
• bet koks aortos sienelės maišelių išsikišimas (kaip aiškus patologinio proceso požymis).

Kas provokuoja pilvo aortos aneurizmą

Liga daugiausia įgyjama gamtoje: aterosklerozė (73 proc. pateikė V.L. Lemenevas, 1976), nespecifinis aortoarteritas, specifinis arteritas (sifilis, tuberkuliozė, reumatas, salmoneliozė), trauminės aneurizmos, jatrogeninės aneurizmos po rekonstrukcinės dialgiacinės aortos operacijos,, anoongilatografijos; tarp įgimto pobūdžio priežasčių yra fibromuskulinė displazija.

Pagrindinis AAA etiologinis veiksnys, remiantis vidaus ir užsienio literatūros duomenimis, šiuo metu, žinoma, yra aterosklerozė. Be to, jei 1945–1954 m. buvusioje SSRS buvo tik 40% visos ABA, tada jau 1965-1972 m. – 73 proc., o dabar, daugumos autorių nuomone, 80–90 proc. Tačiau tai neatmeta galimybės išsivystyti kitos, retesnės kilmės (tiek įgytos, tiek įgimtos) AAA.

Įgimtą aortos sienelės nepilnavertiškumą, kuris yra būtina AAA vystymosi sąlyga, gali lemti Marfano sindromas, taip pat fibromuskulinė aortos sienelės displazija.

Angiologijos ir angiochirurgijos spartaus vystymosi laikotarpiu nemažai jatrogeninių aneurizmų buvo diagnozuota dėl angiografinių tyrimų, angioplastikos po rekonstrukcinių operacijų (endarterektomijos, protezavimo – anastomozinių aneurizmų). Tačiau šios aneurizmos dažniausiai yra klaidingos.

Pakankamai retai pasitaiko su uždegiminiu procesu susijusių aneurizmų – nespecifinis aortoarteritas, specifinis arteritas (sifilis, tuberkuliozė, reumatas, salmoneliozė). Reikia pasakyti, kad jei, nepaisant sergamumo sifiliu padidėjimo, šios etiologijos AAA tapo kazuistiškai reta patologija, tai „mikotinių aneurizmų“ tendencija daugėti.

Sąvokos „mikotinės aneurizmos“ galiojimas yra prieštaringas. Mikoplazmozės vaidmuo vystant uždegiminius-degeneracinius aortos sienelės pokyčius gali būti laikomas įrodytu, tačiau praktikoje nei histologiškai, nei serologiškai mikoplazminės etiologijos aneurizmos neatskiriama nuo kitos aneurizmos. infekcinė kilmė labai sunku.

Štai kodėl siūloma į bendrą grupę sujungti aneurizmas, susijusias su infekciniais ir uždegiminiais aortos sienelės pokyčiais, ir tas, kurios atsirado dėl uždegiminio proceso perėjimo iš paraortos audinio (abiejų tarpuplaučio). ir retroperitoninė erdvė). Šis aortos sienelės pažeidimo mechanizmas yra labiau tikėtinas, nes infekcinių ligų, tokių kaip salmoneliozė, jersenijazė, adenovirusinės ligos, limfotropiškumas padidina galimybę paveikti paraaortos audinio limfmazgius.

Pirmą kartą terminą „pilvo aortos uždegiminės aneurizmos“ įvedė D. Walker ir kt. Uždegiminėms aneurizmoms būdinga simptomų triada:

• aneurizmos maišelio sienelės sustorėjimas;
• intensyvi perianeurizminė ir retroperitoninė fibrozė;
• dažnas aneurizmą supančių organų sukibimas ir įtraukimas.

Pacientai, sergantys uždegiminėmis AAA, dažniau turi simptomų nei pacientai, kuriems yra neuždegiminių aneurizmų. Uždegiminės AAA simptomatika siejama su klinikiniu uždegimo ir pilvo aortos padidėjimo paveikslu: svorio kritimu, skausmu pilvo ar juosmens srityje, kraujo vaizdo pokyčiais. Taip pat būtina pažymėti, kad mirtingumas per planines uždegiminių AAA rezekcijas padidėjo tris kartus, palyginti su neuždegiminėmis.

Remdamiesi histologinio vaizdo analize, AG Roset ir DM Dent pirmą kartą išreiškė nuomonę, kad vadinamieji uždegiminiai ir neuždegiminiai AAA, matyt, mažai skiriasi patogenetiniais mechanizmais, nes yra uždegiminių pokyčių aortos sienelėje. įvairaus laipsnio visų formų aneurizma. Be to, jie teigė, kad uždegiminės aneurizmos yra galutinis tų uždegiminių procesų, atsirandančių tiek uždegiminiuose, tiek neuždegiminiuose AAA, vystymosi etapas. Vėlesni kitų autorių tyrimai parodė, kad lėtinių uždegiminių infiltratų randama tiek uždegiminėje, tiek aterosklerozinėje AAA. Pennell R.S. ir kt. pabrėžė, kad vienintelis skirtumas tarp uždegiminių ir neuždegiminių AAA yra „uždegiminio proceso intensyvumo ir paplitimo laipsnis, o tai rodo abiejų ligos formų tapatumą, besiskiriančią tik uždegimo progresavimu“. Panašią išvadą vėliau padarė A. V. Sterpetti ir kt.

Šiuolaikinės AAA patogenezės teorijos rodo, kad uždegiminis atsakas atsiranda reaguojant į nežinomo antigeno fiksavimą aortos sienelėje. Šis atsakas pasižymi makrofagų, T ir B limfocitų infiltracija į aortos sienelę ir proteolitinio aktyvumo aktyvavimu gaminant citokinus. Padidėjęs proteinazės aktyvumas veda prie matricos baltymų suirimo, o tai savo ruožtu lemia ABA vystymąsi. Uždegiminis procesas pasireiškia tik kai kuriems asmenims esant egzogeniniams veiksniams (pavyzdžiui, rūkymui) arba genetiniam polinkiui. Greitas vystymasis uždegiminis procesas aortos sienelėje, kuris baigiasi uždegiminių aneurizmų susidarymu, dažniau pasireiškia jaunesniems pacientams.

Ieškant agento, sukeliančio imuninį atsaką aortos sienelėje, dėmesys sutelktas į egzogeninių ir endogeninių veiksnių tyrimą. Tokiais endogeniniais faktoriais vadinami elastino ir (arba) eritrocitų skilimo produktai – oksiduoti mažo tankio lipoproteinai. Daugelis autorių mano, kad su fibrilais susiję glikoproteinai yra labiausiai tikėtinas uždegiminių AAA autoimuninių reakcijų šaltinis. S. Tanakos ir kt. rodo virusų vaidmenį vystant uždegiminę AAA. Jie įrodė, kad herpes simplex virusas arba citomegalovirusas daug dažniau yra aneurizmų sienelėje nei įprastoje aortos sienelėje. Be to, šie virusai dažniau serga uždegiminėmis ir rečiau – neuždegiminėmis aneurizmomis. Jau pranešėme apie kitų tarpląstelinių patogeninių mikrobų (pavyzdžiui, Chlamidia pneumoniae) vaidmenį kuriant AAA. Naujausi imunomolekuliniai tyrimai iškėlė kitą uždegiminių aneurizmų vystymosi hipotezę. Taigi, T. E. Rasmussen ir kt. pacientams, sergantiems uždegiminėmis aneurizmomis, atskleidė genetiškai nulemtą ŽLA sistemos, ypač HLA-DR molekulės, defektą, kuris, jų nuomone, gali suformuoti neadekvatų autoimuninį atsaką į įvairius antigenus. Vienas iš galimų tokių galingų antigenų, jų požiūriu, yra rūkymo metu įkvepiamos medžiagos. Štai kodėl rūkančiųjų skaičius tarp pacientų, sergančių uždegiminėmis aneurizmomis, yra žymiai didesnis nei tarp pacientų, sergančių neuždegiminėmis AAA.

Taigi, nepaisant daugelio metų uždegiminių aneurizmų tyrimų, jų vystymosi etiologija ir patogenezė nebuvo iki galo suprantama. Šiuolaikinės koncepcijos grindžiamos išoriniais (antigeniniais), endotelio ir genetiniais veiksniais, kurie, veikdami aortos sienelę, yra ABA susidarymo priežastis. Kai kuriems asmenims šie veiksniai gali sukelti uždegiminės AAA vystymąsi.

Pilvo aortos neaterosklerozinių aneurizmų savitasis svoris, pasak F.V.Balluzeko, yra ne didesnis kaip 10 proc. Tačiau šis rodiklis nėra visiškai parodomasis, nes jis priklauso nuo pacientų, sergančių „mikotinėmis aneurizmomis“, koncentracijos tam tikru laikotarpiu, sutampančiu su nepalankiais epidemiologinės situacijos pokyčiais atskirose klinikose, ypač atsižvelgiant į salmoneliozę.

Autoriai, turintys patirties diagnozuojant „mikotines aortos aneurizmas“, gana aiškiai apibrėžia šio tipo aneurizmų kriterijus ir jų skirtumus nuo aterosklerozinių aneurizmų. Vidutinis šių aneurizmų amžius – 3,9-7 metai, vyrauja patelės, nėra sisteminės aterosklerozės, koronarinės širdies ligos požymių. Anamnezė yra gana specifinė (karščiavimas, dispepsiniai nusiskundimai, epidemiologinė situacija), taip pat klinikinė kraujo, šlapimo analizė, biocheminiai ir imunologiniai kraujo pokyčiai. Nuomonė, kad aneurizmos yra viena dažniausių aterosklerozės, kaip sisteminės ligos, pasireiškimų, pastaruoju metu buvo suabejota dėl kai kurių klinikinių ir laboratorinių tyrimų. Paaiškėjo, kad kai kuriems pacientams, sergantiems pilvo aortos aneurizma, klinikinių ir laboratorinių duomenų apie kitų arterijų baseinų okliuzinius pažeidimus nėra. Be to, Vidutinis amžiusšie pacientai yra 10 metų vyresni nei pacientų, kuriems pasireiškia įvairių aortos segmentų ir didžiųjų bei periferinių arterijų okliuzinių pažeidimų simptomai.

Gana reikšmingas AAA bruožas yra jų derinys su kitų lokalizacijų aneurizmomis tam pačiam pacientui, taip pat polinkis į generalizuotą arteriomegaliją. Be to, eksperimentiškai sukelta gyvūnų aterosklerozė dažnai sukelia ne okliuziją, o arterijų ir aortos išsiplėtimą.

Pilvo aortos aneurizmų susidarymo mechanizmai

Nepaisant intensyvių tyrimų, ypač pastarąjį dešimtmetį, ABA vystymosi mechanizmai lieka neaiškūs iki pat pabaigos. Daugelį metų pagrindine AAA priežastimi buvo laikomi degeneraciniai ateroskleroziniai aortos sienelės pokyčiai. Šiai nuomonei besąlygiškai pritarė dauguma gydytojų ir ji buvo pagrįsta keliais akivaizdžiais faktais:

• histologinių tyrimų duomenimis, AAA sienelėje atskleidžiamos tipinės aterosklerozinės plokštelės;
• pacientams, sergantiems AAA, dažnai būna okliuzinių pažeidimų kitose arterijų srityse, t.y., yra sisteminis aterosklerozinis procesas;
• ateroskleroziniai pokyčiai aortos sienelėje didėja su amžiumi, o su amžiumi didėja AAA dažnis, o tai rodo ryšį tarp šių patologinių būklių;
• AAA ir aterosklerozės rizikos veiksniai (rūkymas, arterinė hipertenzija, hipercholesterolemija) iš esmės yra vienodi.

Tuo pačiu metu keletas reikšmingų skirtumų tarp aterosklerozės ir AAA kelia abejonių dėl jų paprasto patogenetinio tapatumo. Pirma, nepaisant ligos išsivystymo rizikos veiksnių sutapimo, tarp AAA ir aterosklerozės yra svarbių epidemiologinių skirtumų. Antra, aterosklerozė pirmiausia lokalizuota intymiame aortos sluoksnyje, o AAA atveju procesui būdingi uždegiminiai pokyčiai kraujagyslės viduriniame ir priediniame sluoksnyje su dideliu terpės degeneracija ir elastingų baltymų kiekio sumažėjimu ir. lygiųjų raumenų ląstelės. Trečia, norint susidaryti aortos aneurizmai, greičiausiai reikia įtraukti į procesą arba bent jau susilpninti (uždegimas, distrofija, sklerozė) vidurinį apvalkalą, nes būtent jame yra elastokolio-lageno rėmas. , kuris lemia sienos elastingumą ir stiprumą.aorta. Visi šie faktai leido suprasti, kad patogenetiniai AAA vystymosi mechanizmai yra nepalyginamai sudėtingesni nei paprasta natūrali aterosklerozinio proceso eiga, ir tai, kad AAA vystymosi mechanizmai buvo pradėti nuodugniai tyrinėti.

Nustatyta, kad aneurizmų formavime pagrindinį vaidmenį atlieka aortos sienelės baltymų struktūra. Elastino kiekis aortos aneurizmos sienelėje, kaip taisyklė, sumažėja, elastazės aktyvumas padidėja ir paprastai derinamas su elastino pirmtako lygio padidėjimu. Taip pat gali padidėti kolagenazės aktyvumas.

Genetinį polinkį patvirtina ABA šeimos formavimosi faktai. Neseniai buvo nustatyta specifinė III tipo prokolageno mutacija, kuri, kaip manoma, yra AAA priežastis, ypač jaunesniems žmonėms.

Taigi mechanistinė aortos aneurizmų formavimosi ir progresavimo teorija gavo tarsi naują šviesą apie natūralią šios ligos vystymosi istoriją.

Šiuo metu tiriamos trys pagrindinės pilvo aortos aneurizmų formavimosi ir vystymosi etiologijos kryptys:

• genetinė teorija;
• proteolitinių fermentų teorija;
• retųjų metalų vaidmens teorija.

Norint suprasti pagrindinius patogenetinius ligos mechanizmus, būtina trumpai pasilikti prie šiuolaikinių duomenų apie pilvo aortos sienelės struktūrą. Aortos sienelėje įprasta išskirti tris membranas: vidinę, vidurinę ir išorinę. Vidinį apvalkalą (intimą) vaizduoja endotelio sluoksnis, padengtas glikokaliksu, esančiu ant pamatinės membranos, ir subendoteliniu sluoksniu, kuriame daugelis autorių išskiria jungiamojo audinio, elastinį, hiperplastinį ir raumenų elastingumą. Išorėje intima yra apribota vidine elastine membrana. Vidurinis apvalkalas sudaro didžiąją aortos sienelės dalį. Jį sudaro 40-50 koncentriškai išdėstytų tamprių membranų, sujungtų elastiniais pluoštais ir kartu su kitomis membranomis sudarančių vieną elastingą rėmą. Tarp membranų yra lygiųjų raumenų ląstelės su įstrižais kryptimis ir nedidelis skaičius fibroblastų. Schlatmannas T. J. išskiria vidurinės aortos membranos struktūros vienetą – sluoksninę jungtį, kurią sudaro dvi lygiagrečios elastinės membranos su lygiųjų raumenų ląstelėmis, kolageno skaidulomis ir pagrindine medžiaga tarp jų. Ploni elastingi pluoštai yra išdėstyti skersai ir jungia dvi pagrindines elastines plokštes. Šio tipo struktūrą galima atsekti per visą aortos ilgį, tačiau tuo pat metu yra tam tikrų kiekybinių ir kokybinių skirtumų skirtingų aortos dalių struktūroje. Pagrindinis pilvo aortos terpės komponentas yra lygiųjų raumenų ląstelės, o krūtinės aortoje yra atraminių struktūrų, tokių kaip kolagenas ir elastinas. Antrasis skirtumas – kolageno ir elastino kiekio santykis. Krūtinės aortoje daugiau elastino, o pilvo aortoje – daugiau kolageno. Kai kuriuose darbuose pastebėtas ir vidurinio apvalkalo struktūros nevienalytiškumas. Subintimalinis sluoksnis, užimantis maždaug 1/4-1/5 terpės, struktūriškai skiriasi nuo likusio vidurinio apvalkalo. Išskirtinis ženklasšis sluoksnis yra laisvesnis lygiųjų raumenų ląstelės ir pluoštų, taip pat jų teisingos orientacijos stoka. Apatiniame krūtinės ir pilvo aortos trečdalyje subintimalinis sluoksnis yra ryškesnis. Ant išorinio vidurinio apvalkalo krašto yra išorinė elastinga membrana. Išorinis aortos pamušalas yra sudarytas iš laisvų pluoštų jungiamasis audinys su daugybe storų elastinių ir kolageno skaidulų, daugiausia išilgine kryptimi.

Aortos elastinas pirmiausia yra įtrauktas į tarpląstelinę matricą ankstyvosios stadijos embriono vystymasis. Elastingus pluoštus sudaro kryžminiai tropoelastino monomerai ir mikrofibriliniai baltymai, tokie kaip fibrilinas-1, kurie yra suskirstyti į ploną elastingą membraną, kuri apibūdina aortos terpės architektoniką. Elastinas yra vienas stabiliausių tarpląstelinės matricos struktūrinių komponentų, o jo biologinis pusinės eliminacijos laikas siekia dešimtmečius, todėl tvirtumas ir elastingumas yra pagrindinė normalios aortos sienelės savybė. Priešingai, vidurinės aortos membranos elastino sunaikinimas yra dažniausias AAA morfologinis pokytis.

Sterpetti A. V. ir kt. pasiūlė atskirti du AAA tipus: kartu su okliuziniais kitų arterijų lovos segmentų pažeidimais ir be panašių pažeidimų. Jų pastebėjimais, iš 526 pacientų, operuotų dėl AAA, ateroskleroze nesirgo 25 proc. Be to, jie pažymėjo, kad neaterosklerozinės AAA grupėje buvo žymiai daugiau plyšimų, palyginti su aterosklerozinių AAA grupe.

Šeimos AAA taip pat buvo dažnesnės ne aterosklerozinės AAA grupėje.

Kitas skirtumas tarp šių dviejų grupių buvo tam tikras bendras aortos sienelės silpnumas pacientams, sergantiems neaterosklerozine AAA, o tai paaiškina daugiau. didelė rizika ašaros, kraujavimas ir dažnas vystymasis netikros anastomozių aneurizmos po rekonstrukcinių operacijų.

16 pacientų, sergančių AAA, buvo aptikti tam tikri genetiniai chromosomų pokyčiai, kurie yra susiję su alfa-2-haptaglobulino aktyvumo padidėjimu, dėl kurio padidėja elastino gijų hidrolizė veikiant elastazei.

Kita tyrimų kryptis rodo struktūrinius aortos sienelių pokyčius dėl proteolizės. Taigi, R. W. Bussuti ir kt. įrodė didelį kolagenazių aktyvumą aortos sienelėje pacientams, sergantiems AAA, o pacientams, kuriems buvo plyšimas, jis buvo žymiai didesnis.

Cannon D. J. ir kt. atlikti kontroliniai tyrimai su rūkančiais pacientais, sergančiais aortos lanko aneurizma (ADA) ir Leriche sindromu, siekiant nustatyti rūkymo poveikį proteolizės procesui. Nustatytas proteolitinių fermentų padidėjimas rūkančiųjų, sergančių AAA, plazmoje ir šių pokyčių nebuvimas rūkantiems, sergantiems Leriche sindromu. Tai. rodo proteazės ir antiproteazės disbalansą dėl rūkymo pacientams, sergantiems AAA, todėl šį veiksnį laikyti vienu iš įtakos AAA susidarymui komponentų.

Retų metalų teorija paremta eksperimentiniais tyrimais, rodančiais, kad pelių aneurizmas sukelia su X susietos chromosomos defektas, dėl kurio atsiranda nenormalus vario metabolizmas. Pacientams, sergantiems ADA, M. D. Tilson, G. Davisas biopsijos metu atskleidė vario defektą kepenyse ir odoje. Vario liziloksidazės trūkumas gali sukelti kolageno ir elastino trūkumą aortos sienelėje, jos matricos susilpnėjimą, aneurizmų susidarymą.

ABA struktūriškai būdinga aortos sienelės vidurinės membranos ekstraląstelinės matricos degradacija, padidėjus kolageno kiekiui ir sumažėjus elastino kiekiui. Šiuos pokyčius lydi metaloproteinazių aktyvumo padidėjimas. Mokslininkų teigimu, biocheminis ekstraląstelinės matricos fibrilinių baltymų sintezės disbalansas lemia aortos sienelės struktūros irimą. Yra tyrimų, įrodančių, kad padidėjus ABA skersmeniui, elastino kiekis aortos sienelėje mažėja, o kolageno kiekis didėja. Sumažėja ir medialinių lygiųjų raumenų ląstelių, atsakingų už ekstraląstelinės matricos susidarymą, sintetinis aktyvumas, ko gero, taip pat mažėja aortos mechaninės savybės. Gerokai sumažėja lygiųjų raumenų ląstelių tankis terpėje. Buvo įrodyta, kad lygiųjų raumenų ląstelių skaičiaus sumažėjimas kartu su padidėjusiu vadinamojo p53 faktoriaus, kuris yra ląstelių ciklo slopinimo tarpininkas ir programuoja ląstelę mirti, aktyvumas. Kitas būdingas ABA bruožas yra ląstelių sudėties pasikeitimas išoriniuose aortos sienelės sluoksniuose, kartu su dideliu makrofagų ir limfocitų įsiskverbimu į terpę ir adventiciją. Makrofagai aneurizmos sienelėje išskiria įvairius citokinus ir uždegiminius produktus, tokius kaip naviko nekrozės faktorius alfa ir interleukinas-8. Makrofagų gaminami citokinai savo ruožtu skatina metaloproteinazių aktyvumą, o svarbiausia – patys makrofagai skatina metaloproteinazės-9 ir metaloproteinazės-3 veiklą. Taigi makrofagai greičiausiai yra pagrindinis padidėjusio proteazių aktyvumo sienelėje šaltinis. pilvo aneurizma... Kai kurių tyrinėtojų teigimu, mechanizmus paleidžia būtent matricinė proteazė lėtinis uždegimas aortos sieneles, gali susidaryti AAA. Įrodymai apie proteazių vaidmenį kuriant AAA leido pasiūlyti proteazės inhibitorių naudojimą tolesnio aneurizmų augimo prevencijai ir prevencijai.

Kaip jau minėta, priešingai nei aterosklerozinės plokštelės, kurios daugiausia lokalizuotos intymiame sluoksnyje, AAA būdingas uždegiminių infiltratų susidarymas, daugiausia terpėje ir adventicijoje. Kitas ABA bruožas yra tai, kad atsitiktiniuose infiltratuose yra daug B ir T limfocitų, o dėl okliuzinės aterosklerozės aptinkamos tik T ląstelės. Naujausi tyrimai rodo, kad ABA sienelėje nuolat aptinkamos vadinamosios kraujagyslių dendritinės ląstelės, panašios į Langerhanso ląsteles. Tai rodo sudėtingų imuninių reakcijų buvimą aneurizmos sienelės audiniuose. Audinių kultūros ląstelėse, išskirtose iš aneurizmų sienelių, prostaglandino E2 sekrecijos lygis buvo 50 kartų didesnis nei audinių kultūrose iš normalios aortos sienelių, todėl buvo iškelta hipotezė, kad prostaglandinas E2 yra pagrindinis uždegiminis mediatorius aneurizmos sienelėje. . Dėl šios hipotezės atsirado eksperimentinis darbas, kurio metu bandoma nutraukti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (pavyzdžiui, indometacino). užburtas ratas uždegimas aortos sienelėje ir taip slopinamas aneurizmos augimas. Literatūroje yra nuorodų į kitą biocheminis mechanizmas ne proteazių aktyvumo padidėjimas, o, priešingai, jų inhibitorių aktyvumo sumažėjimas. Visų pirma, kai kuriems pacientams, sergantiems AAA, sumažėjo alfa-1-antitripsino, pagrindinio elastazės inhibitoriaus, lygis. Remiantis tuo, buvo pasiūlyta, kad elastazės ir alfa-1-antitripsino disbalansas taip pat gali turėti įtakos ABA vystymuisi.

Cohenas J. R. ir kt. nustatė pacientų, turinčių AAA, genetinį polinkį į alfa-1-antitripsino MZ fenotipą. Šis faktas priartina ABA susidarymo fermentų teoriją prie genetinės.

ABA susidarymo šeimoje atvejai yra visiškai įrodyti. Visų pirma, Darling ir kt. Šiuo atžvilgiu palygintos dvi grupės: 542 pacientai su AAA ir 500 - be AAA. 1-oje grupėje 15,1% pacientų AAA buvo nustatyti artimiausiems giminaičiams, 2-oje kontrolinėje grupėje - tik 1,8%. Seserų santykinė rizika susirgti ABA buvo žymiai didesnė nei broliams (atitinkamai 22,9 ir 9,9).

Paveldimas ligos šaknis patvirtino universalus genetiniai tyrimai ABA naudojant molekulinės biologijos metodus. Visų pirma Webster M. W. ir kt. nustatyta, kad patikrą atlikusių pacientų 25 proc ultragarsinis tyrimas Nustatyta, kad ABA yra tų pačių tėvų vaikai. Panašus ABA dažnis (29%) nustatytas tarp brolių N. Bengtsson ir kt. Galiausiai, pasak F. A. Lederle ir kt., kurie ištyrė AAA paplitimą tarp 73 451 Amerikos veterano nuo 50 iki 79 metų amžiaus, aneurizmų šeimos istorija buvo nustatyta 5,1% pacientų. Paveldėjimo mechanizmų tyrimas parodė, kad jis pasireiškia autosominiu dominuojančiu pavidalu ir gali būti siejamas su vienu genu. Kuivaniemi N. ir kt. šie ir mūsų pačių duomenys leido daryti išvadą, kad ABA šeimos istorija gali būti nulemta genetinio defekto. Molekuliniai biologiniai tyrimai iš dalies patvirtino šią nuomonę ir atskleidė, kad kai kuriems pacientams, sergantiems AAA, yra svarbių fibrilinių baltymų – kolageno arba elastino, sudarančių aortos sienelės karkasinę struktūrą, sintezės defektų. Tai, savo ruožtu, gali būti genetiškai paveldimos ABA priežastis. Manoma, kad šiuos genų defektus galima aptikti COL3A1 genetinio kodo lokuse, atsakingame už III tipo kolageno sintezę, arba lokuse COL5A2, atsakingame už 5 tipo kolageno (baltymo, kuris lemia baltymo fibrilių skersmenį ir paveikia) sintezę. tarpląstelinės matricos elastingumą). Tačiau genetiniai AAA vystymosi veiksniai dar nėra galutinai patvirtinti ir reikalauja tolesnio tyrimo.

Pagrindinės uždegimą sukeliančių mechanizmų priežastys nežinomos. Tačiau pastaruoju metu daugelis mikroorganizmų buvo įvardijami kaip galimi sukėlėjai, įskaitant oportunistinius patogenus, pavyzdžiui, Pseudomonas aeruginosa. Ypatingas vaidmuo skiriamas Chlamidia pneumoniae – vienam iš tarpląstelinių patogenų, kurie yra susiję su kraujagyslių ligų, įskaitant koronarinę širdies ligą, smegenų kraujagyslių patologijų, vystymusi. J. Juvonen ir kt., E. Petersen ir kt. daugiau nei pusėje AAA atvejų nustatė Chlamidia pneumoniae DNR aneurizmos sienelėje. Tuo pačiu metu tiesioginių priežastinių ryšių su ABA raida vėlgi neabejotinai nebuvo atskleista.

Susumavus visus duomenis, modernūs vaizdai Apie ABA vystymosi patogenezę galima susiaurinti iki šių mechanizmų:

• Ateroskleroziniai pokyčiai aortos sienelėje.
• Aortos sienelės matricos pokyčiai.
• Proteolizės aktyvinimas pilvo aortos sienelėje.
• Uždegiminiai pokyčiai aortos sienelėje.
• Genetiniai pilvo aortos fibrilinių baltymų sintezės defektai.

Kadangi šių sutrikimų priežastys vis dar vienareikšmiškai nežinomos, nėra patikimų vaistų ar terapinių priemonių, kurios užkirstų kelią degeneraciniams aortos sienelės pokyčiams ir tolesniam aneurizmos augimui su plyšimu. Todėl vienintelis efektyvus būdas AAA gydymui šiandien išlieka aneurizmos rezekcija su jos pakeitimu protezu. Galbūt tolesnė pažanga tiriant AAA patogenezę lems veiksmingų terapinių priemonių, skirtų šios lokalizacijos aneurizmų atsiradimo ir progresavimo prevencijai, atsiradimą.

Instituto klinikinė medžiaga širdies ir kraujagyslių chirurgija tyrimų ir chirurginės patirties stabilizavimosi momento analizė AAA chirurginio gydymo skyriuje. Per šį laikotarpį chirurginis gydymas atliktas 324 pacientams. Iš jų skausmus patyrė vyrai 147, moterys – 25, neskausmingi – atitinkamai 140 ir 12. Iki 30 metų skausmus sirgo 8 pacientai; 31-40 metų - 12; 41-50 metų - 13; 51-60 metų - 61; 61-70 metų - 42; 80 metų - 7; su neskausminga forma - atitinkamai 11, 12, 28, 64, 47 ir 19 pacientų.

Taigi mūsų duomenys apie vyrų ir moterų santykį su AAA (7,7: 1) atitinka literatūroje. Jie taip pat neprieštarauja operuotų pacientų amžiui: tarp 324 pacientų didžiausia grupė (66 proc.) yra 51-70 metų pacientai. Klinikinėje eigoje, taip pat pacientų pasiskirstyme pagal ligos etiologiją šiose grupėse reikšmingų skirtumų nėra. Aterosklerozinį ligos pobūdį nustatėme 301 pacientui (92,8 proc.), retas etiologines AAA formas – 7,2 proc. (nespecifinis aortoarteritas – 16, fibromuskulinė displazija – 4 ir medionekrozė – 3).

Patogenezė (kas atsitinka?) Pilvo aortos aneurizmos metu

Pilvo aortos aneurizmų patogenezė

Pilvo aortos aneurizmų vystymosi mechanizmas vis dar nėra visiškai aiškus. Dauguma autorių mano, kad pirminis aortos sienelės pažeidimas yra aterosklerozinis arba uždegiminis procesas. Infrarenalinės lokalizacijos tendencija paaiškinama šiomis priežastimis:

• staigus kraujo tėkmės sumažėjimas pilvo aortoje, esančioje distaliau nuo inkstų arterijų, nes didžioji širdies išeigos dalis ramybės būsenoje nukreipiama į organus virškinimo trakto(23% minimalaus tūrio - MO) ir inkstuose (22% MO);
• kraujotakos pažeidimas išilgai vasa vasorum, sukeliantis degeneracinius ir nekrozinius aortos sienelės pokyčius, pakeičiant jį randiniu audiniu;
• nuolatinė aortos bifurkacijos trauma apie standžius netoliese esančius darinius (promontorium);
• artima bifurkacijos vieta praktiškai yra pirmoji tiesioginė kliūtis kraujotakai. Čia pirmą kartą pasirodo atsispindėjusi banga. Šis hemodinaminis smūgis į aortos šakę, taip pat padidėjęs apatinių galūnių arterijų periferinis pasipriešinimas padidina šoninį slėgį galinėje aortoje. Kliniškai gerai žinomi pilvo aortos bifurkacijos distalinio poslinkio faktai, atsirandantys dėl šio klubinių arterijų nukrypimo ir „varlės tipo“ aneurizmų išsivystymo.

Visi šie veiksniai lemia aortos sienelės elastingo rėmo degeneraciją ir suskaidymą bei jos vidurinės membranos atrofiją. Pagrindinis karkaso vaidmuo pradeda vaidinti adventiciją, kuri negali tinkamai užkirsti kelio laipsniškam aortos spindžio išsiplėtimui. Taip pat buvo pastebėta, kad aneurizmos sienelėje yra mažiau kolageno ir elastino nei įprastoje aortos sienelėje. Atskleidžiamas žymus elastino suskaidymas. Vasaros D. S. parodė, kad priekinėje aneurizmos sienelėje apskritai daugiau kolageno ir elastinių skaidulų, kas lemia didesnį jos stiprumą. Užpakalinėje ir šoninėje sienelėse yra mažiau elastingų struktūrų, todėl jos yra mažiau patvarios, o aneurizmos plyšimai atsiranda daugiausia retroperitoninėje erdvėje. Sienelės įtempimas pagal Laplaso dėsnį priklauso nuo kraujagyslės spindulio, todėl didelės aneurizmos plyšimo galimybė natūraliai yra didesnė.

Patologinė anatomija

Aneurizmos forma – maišinė arba difuzinė fusiforminė – priklauso nuo aortos sienelės pokyčių laipsnio ir masto. Sakulinės aneurizmos atsiranda, kai yra lokalizuotas vienos iš aortos sienelių pakitimas. Tokiu atveju susidaro papildoma ertmė – maišelis, kurio sienelės yra pakitusios aortos sienelės. Verpstės formos aneurizma yra difuzinis viso pilvo aortos perimetro išsiplėtimas, susijęs su platesniu apskrito aortos segmento pažeidimu. Sakulinės aneurizmos būdingesnės sifiliniam procesui, difuzinės – aterosklerozei, nespecifiniam aortitui.

Makroskopiškai aterosklerozinė aneurizma yra įvairaus dydžio padidėjęs aortos segmentas, vidiniame aneurizmos paviršiuje yra ateromatinių plokštelių, dažnai išopėjusių ir kalcifikuotų. Aneurizmos ertmės viduje yra parietalinės sutankintos fibrino masės, tankios, kartais ištirpusios trombozinės ir ateromatinės masės. Jie sudaro „trombozinę taurę“, kuri paprastai lengvai atskiriama nuo vidinės aortos sienelės, nes vietoj numatomo kraujo krešulių susidarymo ir aneurizminio maišelio sienelės sustiprėjimo nekroziniu būdu ištirpsta tiek trombozinės masės, tiek aortos sienelė. atsiranda aneurizma.

Mikroskopiškai intimai būdingas sustorėjęs sluoksnis dėl ateromatinių masių ir aterosklerozinių plokštelių. Vidurinis sluoksnis yra plonesnis, jame pastebima fibrozė, hialinozė, židininiai histiocitinių infiltratų sankaupos. Pastarieji dažniau išreiškiami išilgai vasa vasorum. Abi elastinės membranos smarkiai pasikeitusios, suskaidytos. Vidurinio sluoksnio pakitimai vietomis gali būti tokie ryškūs, kad mikroskopiškai atsiskleidžia visiškas terpių išnykimas. Adventitia taip pat retinama. Kartais aneurizminio maišelio vystymąsi ir augimą lydi intymus susiliejimas su kaimyniniais organais. Šiose vietose atsiranda aseptinis uždegimas.

Kraujo apytakos patofiziologija

Kraujo apytakos procesui pilvo aortos aneurizmoje būdingas staigus linijinio kraujo tėkmės greičio sulėtėjimas maiše, jo turbulencija. Tai aiškiai matyti rentgeno-nematogramoje, taip pat tai patvirtina srauto matavimo duomenys, kurių kreivė artėja prie kreivės, būdingos visiškam okliuzijai. Teigiamos bangos plotas tampa lygus neigiamo plotui. Tik 45% kraujo tūrio aneurizmoje patenka į apatinių galūnių arterijų distalinę lovą. Esant mažiems aneurizmų dydžiams, vidutinis cirkuliacijos laikas pailgėja iki 14-18 s, o esant dideliems - net iki 54 s. Su ABA jis yra 2 kartus didesnis nei normalios vertės.

Kraujo tėkmės lėtėjimo aneurizminiame maišelyje mechanizmą galima pavaizduoti taip: kraujotaka, einanti per aneurizminę ertmę, didžiąja dalimi veržiasi palei sieneles, o centrinė tekėjimas lėtina eigą dėl kraujo grįžimo. srauto turbulencija, trombozinių masių buvimas ir aortos išsišakojimas ...

Susidarius aneurizminiam išsiplėtimui, 2 kartus viršijančiam pilvo aortos skersmenį, hemodinamika maišelio viduje pradeda paklusti Laplaso dėsniui, pagal kurį esant pastoviam slėgiui, įtampa didėja tiesiogiai proporcingai kraujagyslės spinduliui.

Sienelės įtempimas didėja neproporcingai didėjančiam slėgiui, nes dėl paties slėgio padidėjimo padidėja spindulys ir sumažėja sienelės storis. Todėl linijiškai didėjant slėgiui plečiamo vamzdžio viduje, paspartėja ribinio įtempio atsiradimas. Jei indai nėra keičiami, tada su aukštas spaudimas neįvyksta plyšimas dėl to, kad sienoje yra standžių ir kitų elementų, kurie apsaugo ją nuo tolesnio tempimo.

Padidėjus kraujagyslės spinduliui, didėja ir šoninis spaudimas aneurizmos maišelio sienelei. Esant pilvo aortos aneurizmai, kraujotakos kreivė pagal srauto matavimą artėja prie kreivės, būdingos ūmiai trombozei.

Pilvo aortos aneurizmų natūralios eigos prognozė

Natūrali ABA eiga nėra visiškai suprantama. Tradicinis požiūris į natūralią aneurizmų eigą yra nuomonė apie laipsniško AAA skersmens padidėjimo neišvengiamumą, kai atsiranda natūralus plyšimas. Tačiau kai kuriems pacientams, sergantiems mažomis AAA formomis, liga stabilizavosi. Szilagyi D.E. ir kt. mano, kad bet kokio skersmens AAA yra aneurizmos plyšimo rizikos veiksnys ir ši rizika didėja didėjant AAA dydžiui. Klinikinių tyrimų duomenimis, didelių AAA (> 5 cm) plyšimų dažnis viršija 25 % per metus, o mažų formų – mažesnis nei 8 % po 3-5 stebėjimo metų. Chirurginio gydymo indikacijos grindžiamos tuo: padidėjus aortos skersmeniui daugiau nei 5,0 cm, operacijos indikacijos laikomos absoliučiomis. Reikėtų pažymėti, kad AAA skersmuo yra santykinai susijęs su aneurizmos plyšimo rizika. Tai patvirtina R. S. Darling ir kt. tyrimas, kuris ištyrė 473 pacientų, sergančių AAA, autopijas ir nustatė, kad aneurizmos plyšimas buvo beveik 10% atvejų, kai aortos skersmuo neviršija 4,0 cm (9 lentelė). Kitų autorių tyrimai parodė, kad AAA plyšimo rizika yra itin maža, jei aneurizma neviršija 5,0 cm.

Kitas AAA plyšimo pranašas yra aneurizmos augimo dinamika: kuo greičiau didėja skersmuo, tuo didesnė plyšimo tikimybė. Populiacijos tyrimai parodė, kad santykinai mažo ABA augimas yra 2-4 mm per metus. Kiti tyrimai rodo, kad augimo dinamika siekia 4-8 mm per metus. 10 lentelėje parodytas AAA augimo stebėjimas 103 pacientams, turintiems mažą AAA.

Svarbu pažymėti, kad nors 15-20% aneurizmų skersmuo praktiškai neaugo, daugiau nei 80% atvejų buvo progresuojantis augimas, o 15-20% atvejų AAA augimas buvo didesnis nei 0,5 cm per metų. Prognoziniu plyšimo veiksniu laikomas aneurizmos išaugimas daugiau nei 5 mm per 6 mėnesius.

AAA augimo dinamika tiesiogiai eksponentiškai priklauso nuo aneurizmos skersmens: kuo didesnis aneurizmos skersmuo, tuo greičiau AAA didėja. Norint paaiškinti ryšį tarp aortos skersmens ir aneurizmos augimo dinamikos, su tam tikromis prielaidomis galima taikyti aukščiau pateiktą Laplaso dėsnį.

Be AAA skersmens, buvo ištirti ir kiti AAA plyšimo rizikos veiksniai. Cronennwett J. L. ir kt. stebėjo 76 pacientus, kurių AAA skersmuo 4,0-6,0 cm, ir nustatė, kad mirtino AAA plyšimo rizika yra 5% per metus. Diastolinis kraujospūdis, aneurizmos skersmuo ir gretutinės plaučių ligos buvimas buvo nepriklausomi AAA plyšimo prognozės šiame tyrime. Strachan D. P. nustatė, kad diastoliniam kraujospūdžiui padidėjus 10 mm Hg. Art. padidina plyšimo riziką 50%. Jis taip pat pranešė apie 15 kartų didesnę AAA plyšimo riziką rūkantiems, palyginti su nerūkančiais, kaip ir kiti tyrimai. ABA struktūros morfologinės savybės taip pat buvo svarbios plyšimo prognozės. Taigi, išplėstinės verpstės formos ABA prognozė yra blogesnė nei maišelių. Dukterinės aneurizmos su sienelių retėjimu ir tromboze ar ateromatoze kelia grėsmę AAA plyšimui.

Plyšimo rizika taip pat yra akivaizdžiai didesnė, kai nerandama kitų okliuzinių periferinių pažeidimų. Literatūroje yra pranešimų apie pooperacinį AAA plyšimą pacientams, operuotiems dėl kitos patologijos.

Pilvo aortos aneurizmos simptomai

Klinikinės eigos ypatybės

EF Bernstein teigimu, 24% pilvo aortos aneurizmų yra besimptomės ir nustatomos atsitiktinai atliekant profilaktinius tyrimus, apčiuopiant pilvą dėl bet kokių žarnyno, skrandžio, inkstų ligų, atliekant pilvo organų rentgenogramą (atsižvelgiant į sienelių kalcifikaciją). aneurizmos), laparotomija atlikta dėl kitos priežasties. Dažnai aneurizmos nustatomos skrodimo metu ir nėra mirties priežastis.

Pastaraisiais metais išplitus rentgeno kontrastinei angiografijai, atliekamai apatinių galūnių kraujagyslių, inkstų ir virškinimo organų ligoms, gana dažnai besimptomė pilvo aortos aneurizmos forma būna atsitiktinis radinys angiograma. Ši forma tapo dažnesnė klinikinėje praktikoje pradėjus taikyti beta skenavimą, kompiuterinę tomografiją ir branduolinį magnetinį rezonansą. Didžioji dalis pacientų (61 proc.) skundžiasi skausmu ir pulsuojančiu dariniu pilve, 15 proc. – tik esant šiam dariniui (kaip „antra širdis“ pilve). Dažniau šis pojūtis fiksuojamas gulimoje padėtyje. Vadinasi, dažniausiai skundžiamasi ne dėl skausmo, o dėl pulsuojančio darinio pilvo srityje. Labai retai AAA plyšimas su kolapsu ir greita mirtimi gali būti pirmieji pilvo aortos aneurizmos simptomai.

Klinikinės apraiškos, taigi, reikėtų skirstyti į tipinius ir netiesioginius.

Būdingi: pulsuojančio darinio buvimas pilve ir nuobodu, skaudantis skausmas, dažniausiai mezogastrijoje arba į kairę nuo bambos. Skausmas kartais spinduliuoja į nugarą, apatinę nugaros dalį, kryžkaulį. Jų prigimtis gana įvairi: nuo intensyvių skausmingų, ūmių, reikalaujančių vartoti vaistus ir nuskausminamuosius, iki nuolatinių, skausmingų, nuobodžių, silpno intensyvumo. Šie skausmai gali būti laikomi inkstų diegliais, ūminis pankreatitas, ūminis išialgija.

Toliau pateikta pilvo aortos aneurizmų klasifikacija pagal ligos eigą ir klinikinį vaizdą šiek tiek skiriasi nuo priimtos literatūroje, tačiau manome, kad tai patogu klinikinei praktikai ir operacijos indikacijų nustatymui kartu su objektyviais tyrimo duomenimis.

AAA klasifikacija pagal ligos eigą ir kliniką Asimptominė eiga:

• nėra skundų;
• aneurizma yra atsitiktinis neinvazinės diagnostikos (echoskopijos, kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos) radinys.

Neskausmingas kursas:

• subjektyvus pulsacijos pojūtis pilve;
• objektyvus gydytojo apčiuopiamas neskausmingas pulsuojantis darinys pilve.

Skausminga ligos stadija:

• skausmas, atsirandantis palpuojant pulsuojančią darinį pilve;
• tipiškas skausmas pilvo ir juosmens srityje;
• netipiškas klinikiniai simptomai(simptomų kompleksas pilvo, urologinis, ischioradikalinis).

Komplikacijų stadija:

• grėsmingas plyšimas;
• lūžis, proveržis;
• stratifikacija;
• ne vainikinių arterijų embolizacija.

Kadangi mes analizuojame medžiagą apie palyginti nesudėtingas ABA formas (324 operacijos), klinikinė eigašios mūsų pacientų aneurizmos gali būti pasiskirstytos taip:

• besimptomiai - 78 (24%) pacientų;
• neskausmingas 74 (23 proc.) pacientams, iš jų 52 - subjektyvus pulsacijos pojūtis, 22 - objektyviai gydytojo nustatytas pulsuojantis darinys pilvo srityje;
• skausminga – 172 (53 proc.) ligoniams.

Taigi mūsų duomenys kiek skiriasi nuo E. F. Bernsteino, tačiau tai galima paaiškinti tik kitu tyrimų laikotarpiu, kai išaugo galimybė aptikti neskausmingas AAA formas. Tuo pačiu metu aiškiai atsekama ta pati tendencija - tipiškas klinikinis ligos vaizdas (pulsuojančio darinio buvimas pilve, pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmas) stebimas tik pusei pacientų.

Į netiesioginį klinikiniai požymiai apima šiuos simptomų kompleksus:

• pilvo(anoreksija, raugėjimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas), kurie gali atsirasti dėl visceralinių šakų įtraukimo į stenozinį procesą, taip pat dėl ​​mechaninio suspaudimo dvylikapirštės žarnos ir skrandis;
• urologinis (nuobodus skausmas juosmens srityje – sunkumo jausmas joje, dizuriniai sutrikimai, hematurija, traukuliai, panašūs į inkstų dieglius), susiję su inkstų, dubens, šlapimtakio poslinkiu, pyelektaze, sutrikusiu šlapinimu;
• ischioradikulinis(nugaros skausmas su būdingu švitinimo, jutimo ir judėjimo sutrikimais apatinėse galūnėse), atsirandantis dėl stuburo, juosmens nugaros smegenų nervinių šaknų suspaudimo;
• lėtinė apatinių galūnių išemija(protarpinio šlubavimo reiškinys, apatinių galūnių trofizmo sutrikimai), kuris išsivysto, kai procese dalyvauja apatinių galūnių arterijos.

Pulsuojanti masė dažniausiai apčiuopiama mezogastriume arba epigastriume išilgai vidurinės linijos arba į kairę nuo jos. Jei neįmanoma nustatyti viršutinės maišelio ribos, reikėtų pagalvoti apie jo viršinkstinę lokalizaciją. Jei įmanoma nustatyti ribą tarp šonkaulių lanko ir aneurizmos maišelio, galima daryti prielaidą, kad aneurizmos lokalizacija yra infrarenalinė.

Pulsacija paprastai yra plati. Darinys ovalus, elastingos konsistencijos, dažnai nejudantis, tačiau retais atvejais lengvai pasislenka į dešinę ir į kairę nuo vidurio linijos. Tačiau ją galima supainioti su mezenterijos ar lytinių organų cista. Darinio palpacija pacientui gana nemalonu ir net skausminga. Plonuosiuose kartais galima pastebėti dukterinių aneurizminių iškilimų (ankstesnių sienelių plyšimų pėdsakus) (9 pav.).

Nustačius pulsuojantį darinį pilve, pirmiausia būtina atlikti fazinę jo auskultaciją (epigastrium, mezogastrium, pilvo šonai, klubinės ir šlaunies arterijos), o po to atlikti standartinį paciento tyrimą (palpacija, auskultacija, kraujospūdžio matavimas). kraujagyslių patologija... Sistolinis ūžesys virš pilvo aortos aneurizmos girdimas 50-60% pacientų. Ją gali sukelti turbulentinė kraujotaka, pilvo aortos šakų stenozė, staigus aortos nukrypimas į priekį, distalinis nuo inkstų arterijų. Lioniems pacientams fonendoskopo negalima spausti prie priekinės pilvo sienelės, nes suspaudus patį maišelį arba pilvo aortos šakas, gali atsirasti dirbtinis ūžesys.

Dėl netiesioginių simptomų atsiradimo pacientai, turintys netipišką klinikinį ligos vaizdą, kreipiasi į visiškai skirtingų specialybių gydytojus. Tai, kad skausmo sindromas priklauso nuo kūno padėties ir judėjimo, verčia pacientus kreiptis į gydytojus ortopedus. Sėklidžių arterijų ir venų suspaudimas dažnai sukelia skausmingų simptomų kompleksą sėklidėse ir varikocelėje, todėl pacientai, įtarę orchioepididimitą, kreipiasi į urologus ir bendrosios praktikos chirurgus.

Būdingas pilvo simptomų kompleksas, kurį sukelia nedidelio poslinkio dvylikapirštės žarnos suspaudimas, panašus į pylorinę stenozę, rentgeno tyrimo metu gali pateikti klaidingą kasos galvos naviko vaizdą.

Reikėtų nepamiršti, kad 20% atvejų pilvo aortos aneurizmos derinamos su dvylikapirštės žarnos opa, o tai yra sunkinantis momentas artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu su galimu opinio proceso suaktyvėjimu, kurį gali lydėti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. kraujavimas.

Klinikinis vaizdas, pastebėtas 324 mūsų pacientams, sergantiems AAA, rodo įvairius jos simptomus, priklausomai nuo pilvo aortos šakų ir apatinių galūnių arterijų formavimosi dydžio, lokalizacijos, formos ir kombinuotų pažeidimų. Kad būtų lengviau atlikti analizę klinikinis vaizdas besimptomę ligos formą derinome su neskausminga, kuri skiriasi nuo tipinio skausmingos formos vaizdo.

Pagal aneurizminio formavimosi formą daugiausia (77 proc.) buvo verpstės formos pilvo aortos aneurizmos, lydimos skausmo, 22 proc. – maišinės, iš kurių beveik 50 proc.

Mes nustatėme neabejotiną ryšį tarp AAA dydžio ir klinikinio vaizdo: nė vienoje iš aneurizmų, kurių skersmuo mažesnis nei 4 cm, nebuvo skausmingų simptomų komplekso, o visas aneurizmas, kurių skersmuo didesnis nei 10 cm, lydėjo skausmas. .

Tačiau negalima laikyti, kad vienintelė AAA sergančių pacientų mirties priežastis yra jos plyšimas. Kaip matyti iš 13 lentelės, 35-57% pacientų miršta nuo daugybės gretutinių ligų, dėl kurių daugiausia reikia koreguoti gretutines kraujagyslių ligas (vainikinių, miego, inkstų arterijų), taip pat kitų organų ligas.

AAA gana dažnai lydi kitos arterijų lovos ligos, įskaitant čia nepaminėtas vainikines arterijas. Kitų arterijų sričių pažeidimai gali išsivystyti asimptomiškai, tačiau turi įtakos pasirenkant chirurginę taktiką, todėl jie bus aptarti skyriuje apie indikacijas. chirurginis gydymas pacientų, sergančių AAA.

„Mažosios“ pilvo aortos aneurizmos

Nuo tada, kai devintojo dešimtmečio pabaigoje buvo įdiegtos ultragarsinės patikros programos, skirtos AAA aptikti, nustatyta vis daugiau besimptomių AAA. Dauguma jų yra mažesnio nei 5,0 cm skersmens ir priklauso vadinamosioms „mažosioms“ pilvo aortos aneurizmoms (MAA). pounas R.M. ir kt. nustatė ir stebėjo 492 MAA sergančius pacientus, J. L. Cronennwett ir kt. aprašė 73 šia patologija sergančius pacientus (54 vyrus ir 19 moterų), tai buvo apie 26 proc. iš viso pilvo aortos aneurizmos per praėjusį laikotarpį. Nacionalinio širdies ir kraujagyslių chirurgijos centro duomenimis, iš 181 paciento, operuoto dėl pilvo aortos aneurizmos, 35 aortos skersmuo buvo mažesnis nei 5,0 cm.

Nuo pat pirmojo identifikuoto MAA laikų buvo aptariami keli esminiai tokių pacientų gydymo taktikos klausimai: ar nustačius patologiją iš karto būtina juos visus operuoti, jei ne, tai kodėl? Kokia jų tolesnio stebėjimo taktika? Kokiais atvejais turėtų būti atliekama chirurginė intervencija stebėjimo procese? Diskusiją šiais klausimais lemia daugybė aplinkybių.

Visų pirma, yra neginčytinų duomenų apie MAA plyšimo galimybę ir prastus gydymo rezultatus, kai AAA plyšimo atveju bendras mirtingumas siekia iki 90%. Tuo pačiu metu mirtingumas nuo MAA plyšimų mažai skiriasi nuo mirštamumo dėl didelių AAA plyšimų. Tuo pačiu metu, pasak daugelio autorių, mirtingumas planuojamos operacijos MAA yra mažesnė nei didelių ABA operacijų atveju.

Daugelis autorių mano, kad naudojant MAA chirurginė intervencija yra lengvesnė ir greitesnė, o pacientui kyla mažesnė rizika. Atsižvelgiant į visus šiuos duomenis, jei taip pat atsižvelgsime į AAA patogenezės dėsningumus ir natūralią aneurizmų eigą, kai neišvengiamai didėja aortos skersmuo ir atsiranda plyšimas, tada chirurginio gydymo indikacijos yra net. Atrodytų, mažos AAA formos yra akivaizdžios. Taip pat svarbios finansinės aplinkybės:

• nuolatinis ultragarsinis MAA stebėjimas yra ekonomiškai brangus;
• AAA dažnis nuolat didėja, o plyšimų gydymo kaina gerokai viršija planinių operacijų kainą.

Dėl kitų faktų neginčijamas operacijos poreikis tampa mažiau akivaizdus. Populiacijos tyrimai tiek Europoje, tiek Šiaurės Amerikoje parodė, kad mažo ABA plyšimo tikimybė yra maža, o jų stebėjimas atskleidė proceso stabilizavimosi galimybę. Ypač orientaciniai yra JK mažų aneurizmų tyrimo, didžiausio ad hoc atsitiktinių imčių mažų aneurizmų tyrimo, paskelbto 1998 m., rezultatai. Šis tyrimas buvo atliktas ketverius metus ir buvo pagrįstas 1090 pacientų, sergančių mažomis aneurizmų formomis, stebėjimu. 60-70 metų, iš kurių 563 atlikta AAA rezekcija, o 527 pacientams – dinaminis ultragarsinis stebėjimas. Paaiškėjo, kad 4,0-5,5 cm skersmens AAA plyšimo dažnis yra apie 1% per metus, vidutinis MAA augimas yra 0,33 cm per metus, o aktuarinė išgyvenamumo kreivė ultragarsu sergančių pacientų grupėje yra identiška kad pacientų grupėje po chirurginio gydymo...

Kai kurių naujausių chirurginių statistinių duomenų analizė rodo, kad didelių AAA ir MAA sergančių pacientų grupėse mirtingumo rodiklių skirtumų nėra statistiškai reikšmingų, o tai paneigia teiginį apie geriausius MAA sergančių pacientų operacijų rezultatus. Kai kurie autoriai abejoja dideliu techniniu MAA operacijų paprastumu, pavyzdžiui, jie mano, kad nesant aneurizmos ertmės trombozės, kuri dažnai pastebima MAA, masinio kraujo netekimo iš juosmens arterijų tikimybė yra daug didesnė.

Taip pat abejojama ankstyvo chirurginio MAA gydymo ekonominiu poveikiu – periodinių ultragarsinių tyrimų kaina per 5 metus visiškai atitinka chirurginio gydymo kaštus (Greenhaigh R. et al., 1998). Taigi ankstyvas chirurginis gydymas, ypač didelio rizikos laipsnio pacientams, esant gretutinėms ligoms, šios autorių grupės nuomone, tampa netinkamas. Operacijos indikacija turėtų būti laikoma progresuojantis aneurizmos augimas daugiau nei 0,3 cm per 6 mėnesius, o tai rodo, kad padidėja jos plyšimo grėsmė.

Literatūros duomenų apie ABA problemą analizė rodo, kad jų gydymo taktika dar nėra galutinai parengta, autorių nuomonės yra skirtingos, o kartais ir poliškos. Tolesnei šios problemos plėtrai reikalingas subalansuotas požiūris, kuriame būtų atsižvelgiama tiek į aneurizmos maišelio sienelės pakitimų, tiek į gretutinių ligų ir kitų organų pakitimų, kurie tiesiogiai veikia pacientų gyvenimo prognozę, prognozinę reikšmę.

Pilvo aortos aneurizmos diagnostika

Šiuolaikinė pilvo aortos aneurizmų diagnostika

Be minėtų pilvo palpacijos ir bendrojo angiologinio tyrimo metodų, būtina surinkti išsamią paciento istoriją ir šeimos istorija nustatyti galimus ABA „šeimos“ susidarymo atvejus.

Diagnozuoti arterinė hipertenzija tikslingai tirti pacientą, siekiant nustatyti jo simptomus – vazoreninę hipertenziją ir ypač antinksčių navikus. Pastarajai diagnozuoti lemiamas metodas turėtų būti antinksčių kompiuterinė tomografija. Tai labai svarbu operacijos rezultatui, nes nepataisyta feochromocitoma tiek operacijos metu, tiek pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti dramatiškus hemodinamikos pokyčius, o tai turi rimčiausių pasekmių pacientui.

Esant duomenų apie vazorenalinę hipertenzijos genezę, ultragarsinio skenavimo specialisto dėmesį būtinai reikia atkreipti į kraujotakos per inkstų arterijas būklę, inkstų dydį ir kontūrą, taip pat į urodinamiką dėl galimas dalinis šlapimtakių obstrukcija.

Privalomas angiologinio tyrimo plano komponentas turėtų apimti aortos lanko šakų ir galūnių arterijų ultragarso Doplerio sonografiją, siekiant nustatyti jų pažeidimus, taip pat nustatyti angiografinio tyrimo taktiką ir operacijos etapus.

Pacientas turi būti atidžiai ištirtas, ar nepažeistos vainikinių arterijų (net jei jis ir neturi nusiskundimų dėl širdies), atsižvelgiant į kvėpavimo funkcijos būklę ir Urogenitalinė sistema, ypač inkstų ir prostatos... Svarbų vaidmenį atlieka gastroduodenoskopija su menkiausiais nusiskundimais ir istorija pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.

Dar visai neseniai paprasčiausias ir prieinamiausias pilvo aortos aneurizmų diagnostikos metodas buvo paprasta pilvo ertmės rentgenografija. Aneurizmos šešėlis ir jos sienelės kalcifikacija buvo laikomi ligos požymiais. Remiantis šiais pokyčiais, diagnozė buvo nustatyta, skirtingų autorių teigimu, 50–97 proc. Tačiau atsiradus šiuolaikinėms neinvazinėms ir informaciniai metodaišiam diagnostikos metodui suteikiama antrinė reikšmė dėl mažos diagnostinės vertės.

Plačiausiai naudojamas ABA diagnostikos metodas yra ultragarsinio skenavimo (USS) metodas ir ypač jo tipas – spalvotas dvipusis skenavimas (DS). Taip yra dėl jo prieinamumo, visiško saugumo, didelio informacijos kiekio ir jautrumo. Tikslumas šis metodas(jautrumas ir informacijos turinys) yra 95-100%, pateikiami skirtingų autorių. Aortos skersmens ultragarsinio matavimo technikos paklaida yra ± 0,3 cm Taikant šį metodą galima nustatyti trombozės pobūdį, sienelės būklę, aneurizmos mastą. Svarbi UZS savybė yra santykinis pigumas. Dėl viso to USS tapo pasirinktu metodu atliekant gyventojų patikros tyrimus, siekiant nustatyti AAA. Papildomo dažymo galimybė, lyginant su pilkų atspalvių vaizdu, pagerina aneurizmos struktūrų vizualizaciją: sieneles, aterosklerozines plokšteles, parietalinius trombus ir likusį spindį. Šio metodo trūkumas, ypač nutukusiems pacientams, yra sunkumas nustatant ABA ryšį su visceralinėmis, inkstų ir klubinės arterijomis.

Atliekant ultragarsinį tyrimą pagal N.N. priimtą techniką. AN Bakuleva RAMS, išilginis ir skersinis pilvo aortos skenavimas buvo atliktas iškart po diafragma, virš bifurkacijos ir didžiausio aortos skersmens išsiplėtimo srityje bei proksimaliniame AAA lygyje, jo „kakle“, dydis. ir padėtis, palyginti su inkstų arterijų lygiu ir, žinoma, distaliniu pažeidimo lygiu, aneurizmos išplitimu į klubines arterijas.

Duomenys apie intra-maišo trombo būklę ir aortos sienelių kalcifikaciją buvo svarbi informacija. Fig. 20 parodyta pilvo aortos aterosklerozinė fusiforminė aneurizma su žiedine tromboze ir kairiosios aortos nuokrypiu. Aneurizmos matmenys: skersinis išorinis skersmuo - 57,5-55,9 mm; skersinis vidinis skersmuo - 28,0-15,5 mm;

išilginis dydis - 57,9-85,5 mm; proksimalinio kaklo skersmuo 21,8 mm, distalinio kaklo skersmuo 13,3 mm. Aneurizminio maišelio parietalinė trombozė nėra matoma atliekant ultragarsinį skenavimą įprastine technika, tačiau naudojant Doplerio priedą su specialia programa, ji gana informatyviai fiksuojama pagal kraujotakos buvimą ar nebuvimą skersiniuose skenavimuose. Fig. 21 parodyta didelė infrarenalinės pilvo aortos aterosklerozinė fusiforminė aneurizma su tromboze išilgai priekinės ir užpakalinės sienos, pereinant į jos bifurkacijos sritį, su aneurizminiu bendrųjų klubinių arterijų pradinių skyrių išsiplėtimu ir deformacija. Aneurizmos matmenys: 115-63 - 74,3 mm, distalinio aneurizmos kaklelio skersmuo - 35 mm.

Kalcifikaciją taip pat galima apytiksliai įvertinti pagal aido signalų stiprinimą ir „takelio“, atsirandančio už pe-trifikato, buvimą. Ultragarso pagalba gautų duomenų visada pakakdavo chirurginės intervencijos planui parengti, o intraoperacinių netikėtumų nepastebėjome.

Rentgeno kontrastinės angiografijos pagalba negalėjome tiksliai nustatyti AAA dydžio 42,9% pacientų dėl intra-maišo parietalinės trombozės. Atliekant ultragarsinį nuskaitymą, šių problemų praktiškai nėra. Jo rezultatai, kaip taisyklė, sutapo su intraoperaciniais, o AAA dydžių matavimo skirtumas vidutiniškai siekė 3 ± 0,2 mm, o tai nėra reikšminga.

AAA plyšimų ultragarsinė diagnostika turi nemažai pranašumų prieš angiografinį tyrimą. Tai, visų pirma, paprastumas, trumpesnis tyrimo laikas ir didesnis informacijos turinys, lyginant su angiografija, kas ne visada leidžia diagnozuoti hematomos buvimą. Aortos sienelės angos tamponavimas klaidingai informuoja angiogramų vertėjus.

Retroperitoninė hematoma turi keletą vaizdo variantų. Jos kontūrai dažniausiai nelygūs, sunkiai atskiriami, tačiau vis dėlto ribojasi su aneurizminio maišelio sienele. Trombozinės masės apibrėžiamos kaip nevienalytė struktūra.

Plyšimo atveju, kaip taisyklė, nustatomas visų trijų aortos sienelės sluoksnių vientisumo pažeidimas, todėl gana dažnai (maždaug pusei pacientų) galima tiksliai nustatyti plyšimo vietą. Ultragarso pagalba netgi galima nustatyti ABA sienelės plyšimo dydį, kuris yra gana didelis - 1-4 cm.

Retroperitoninė hematoma dažniausiai įgeria užpakalinį pilvaplėvės sluoksnį, jį sustorina ir tai, turint tam tikrą patirtį, leidžia ją užfiksuoti monitoriaus ekrane. Paprastai 150 pacientų su pažeidimais pagrindinės arterijos ir 13 - su skundais dėl į naviką panašaus darinio pilvo srityje ir padidėjusio pulsacijos jausmo. Reikia nedelsiant pažymėti, kad nė vienam iš šių 13 pacientų nebuvo diagnozuota pilvo cista, dviem buvo augliai, likusiems - pilvo aortos nukrypimas arterinės hipertenzijos fone.

Ultragarsinio skaitytuvo ekranas yra normalus. pilvo aorta yra kūgis, smailėjantis nuo viršinkstės srities iki bifurkacijos: vyrų aortos skersmuo subfreninėje srityje vidutiniškai buvo 23,4 ± 0,6 mm, o virš bifurkacijos - 18,8 ± 0,5 mm, moterų mažesnis - 19,5 ± 0,5 ir 16,4 ± 16,4 mm. atitinkamai 0,3 mm (p<0,05).

Sergančiųjų arterine hipertenzija vidutiniai pilvo aortos skersmens rodikliai buvo didesni (po diafragma 26,8 ± 0,9 mm, virš bifurkacijos - 23,4 ± 1,4 mm) nei asmenų, kurių kraujospūdis normalus (atitinkamai 23,4 ± 0,6 ir 1888). ± 0,5 mm; p<0,05).

Kadangi dauguma tirtų pacientų sirgo didžiųjų kraujagyslių ligomis arba arterine hipertenzija, AAA aptikimo procentas buvo gana didelis – 6,1. Tarp pacientų, sergančių apatinių galūnių išemija, šis rodiklis buvo šiek tiek didesnis - 6,9% (7 iš 102 pacientų), o pavieniuose popliteal segmento šlaunikaulio arterijos pažeidimuose ABA nerasta nei viename. Kai pažeidžiamas klubinis segmentas, AAA aptikimo dažnis yra gana didelis – 8,3%.

Šie rodikliai rodo, kad mechaninis kraujotakos sutrikimas apatinių galūnių proksimalinėse arterijose prisideda prie AAA susidarymo. Akivaizdu, kad dėl šios aterosklerozės lokalizacijos kartu pažeidžiama ir pati infrarenalinės aortos sienelė, o tai galiausiai lemia aneurizmų vystymąsi.

Tarp sergančiųjų arterine hipertenzija AAA dažnis buvo dar didesnis - 11,9% (8 iš 67 pacientų), o kartu su lėtine apatinių galūnių išemija, didžiausias - 20,0% (5 iš 25 pacientų). Sergant lėtine apatinių galūnių išemija pacientams, kurių kraujospūdis normalus, AAA dažnis buvo tik 2,6 % (2 iš 77 pacientų). Taigi esminis veiksnys AAA vystymuisi infrarenalinėje dalyje yra aterosklerozinis procesas arterinės hipertenzijos fone kartu su apatinių galūnių arterijų okliuzinėmis ligomis, ypač proksimalinėse jos dalyse – klubinės arterijose. Ši pacientų grupė turi būti privalomai tikrinama dėl AAA, net jei nėra jokių simptomų.

Pažymėtina tai, kad iš 6 pacientų, kuriems buvo krūtinės aortos aneurizma (išskyrus potrauminę), 2 pacientams ultragarsu buvo nustatyta besimptomė AAA, o tai yra 33,3 proc. Todėl visiems pacientams, kuriems radiologiškai diagnozuota krūtinės aortos aneurizma, turi būti atliktas pilvo aortos ultragarsinis skenavimas, siekiant nustatyti galimą besimptomės AAA išsivystymą. Nedidelis pastebėjimų skaičius neturėtų sukelti abejonių dėl šios išvados pagrįstumo. Taikant specialų statistinį metodą santykinio rodiklio pasikliovimo riboms nustatyti bendrojoje populiacijoje instrumentiniu tyrimu, 95% prognozės tikimybe (p = 95%) buvo įrodyta, kad pacientams, sergantiems krūtinės ląstos aorta, AAA turėtų būti nustatytas. aneurizmų ne mažiau kaip 27,1 proc. atvejų ir ne daugiau kaip 39,5 proc. Tuo pačiu statistiniu metodu buvo nustatytas pacientų su įvairiais aortos ir didžiųjų arterijų pažeidimais, kuriems nustatyta AAA, skaičius.

Atliekant biomedicininius tyrimus, patikimumo ribos laikomos patikimomis, nustatytos su 95% ar didesne prognozės be klaidų tikimybe (p = 95%). Santykinio rodiklio pasikliovimo ribos leidžia spręsti apie patologijos paplitimą bendrojoje populiacijoje, remiantis imties populiacijos stebėjimais.

Kompiuterinė tomografija mūsų pacientams buvo atlikta „Phillips“ (Olandija) trečios kartos aparatu „Tomoscan-CH“, kuris naudoja tiesioginio ventiliatoriaus pluošto su besisukančiu detektorių matricu ir pulsuojančiu rentgeno spindulių šaltiniu principu. Ši geometrija yra optimali norint gauti aukštos kokybės kompiuterinius tomografinius vaizdus, ​​naudojant mažiausią įmanomą paciento spinduliuotės dozę. Paties skenavimo laikas, kaip ir gautų rezultatų apdorojimas, taip pat yra minimalus, o tai užtikrina beveik vienu metu atliekamą vaizdo atkūrimą. Didžiausias nuskaitymo greitis yra 12 gabalų per minutę. Vamzdžio anodas turi padidintą šiluminę talpą, todėl maksimaliu režimu galima atlikti iki 40 nuolatinių nuskaitymų. Spiralinė tomografija buvo atlikta Toshiba Xpress HS-1 kompiuteriniu tomografu.

Išankstinio paciento paruošimo nereikia. Pirmajame etape atliekamas standartinis pilvo aortos kompiuterinis tomografinis tyrimas, pradedant nuo jos visceralinių šakų lygio, todėl nesunku nustatyti proksimalinį pažeidimo lygį, kuris visada tiksliai fiksuojamas ultragarsu. Esant normaliam aortos interisceralinio segmento skersmeniui, daromos 2–3 tomogramos, kurių pjūvio storis 8 mm, o stalo žingsnis – 18–24 mm. Paprastai tai pasiekia kairiosios inkstų arterijos lygį. Žemiau šio lygio stalo žingsnis sumažinamas iki 4-5 mm, gaunamas abiejų inkstų arterijų ir pradinės pjūvio (pilvo aortos aneurizmos kaklo) vaizdas. Žemiau inkstų arterijų stalo žingsnis padidėja iki 8 mm. Tokiu atveju aiškiai fiksuojami aortos kurso nukrypimai (dažniausiai į priekį ir į dešinę). Svarbu nustatyti bendrųjų klubinių arterijų, kurios dažnai dalyvauja aneurizminiame procese, būklę.

Norint gauti aneurizmos spindžio vaizdą, intra-maišo trombozė, išpjaustymas, kalcifikacija, vaizdo kontrasto sustiprinimas naudojamas kontrastinės medžiagos boliuso injekcijomis - į veną 40 ml 3 ml / s greičiu.

Renkantis operacijos taktiką labai svarbu gauti intra-maišo trombozės vaizdą. Kraujo tankis aortos spindyje paprastai yra 45-50 U, o trombozinių masių tankis yra mažesnis - 30-40 U.

Kraujo krešuliai gali būti ploname parietaliniame sluoksnyje arba vienoje iš aortos sienelių ir turėti būdingą „pjautuvo“ formą. Kartais trombozinis kaušelis gali būti apskrito storio ir angiogramoje atrodyti kaip normalus aortos spindis. Tokiais atvejais kompiuterinės tomografijos raiška viršija angiografinio tyrimo informacinę vertę. Jei trombozinės masės yra užpakaliniame paviršiuje, tai rodo juosmens arterijų angų okliuziją, todėl operacijos metu kraujo netekimas bus mažesnis.

Labai svarbu nustatyti aortos sienelės kalcifikaciją, ypač siūlomo proksimalinės ir distalinės anastomozės įvedimo segmentuose. Šis aortos sienelių pažeidimas gali būti labai rimta kliūtis chirurgui operacijos metu, todėl geriau tam pasiruošti iš anksto. Kompiuterinės tomografijos skiriamoji geba trombozei nustatyti yra 80%, kalcifikacija daugiau nei 90%.

Šio tyrimo metodo pagalba galima atpažinti komplikuotą pilvo aortos aneurizmos eigą – disekaciją, plyšimo grėsmę ir patį plyšimą. Specifinis aortos disekacijos požymis – atsiskyrusios intimos buvimas, kurios atsiradimą gali palengvinti intimoje išsidėstę kalcio gabalėliai (statmenai, chaotiškai, tarsi būdami maišelio spindyje). Atliekant kontrastą, klaidingas liumenas yra gerai vizualizuojamas. Tikrajame ir netikrajame aortos spindyje kraujo tankis yra gana didelis (iki 130-200 vienetų), o atsiskyrusios intimos tankis yra daug mažesnis (40-50 vienetų).

Kraujo tekėjimas per netikrą spindį dažnai sulėtėja, o šis atsilikimas leidžia gana informatyviai atskirti tikrąjį spindį nuo klaidingo, ypač braižant „laiko tankio“ grafiką virš dviejų aortos spindžių srities. Jei netikras spindis yra trombuotas, tada jo tankis yra identiškas intraluminalinei trombozei, tačiau atsiskyrusi intima bus gerai vizualizuota kaip tiesi darinys su kalcifikacija.

Visiškai plyšus AAA sienelei, hematoma randama už aortos aneurizmos sienelės, kur jos sienelėmis gali tapti stuburas ir dažniausiai pasislinkęs kairysis psoas raumuo. Panašus vaizdas vizualizuojamas su retroperitoniniu pilvo aortos aneurizmos proveržiu.

Pastaraisiais metais sparčiai vystėsi medicinos technologijos. Rentgeno kompiuterinė tomografija (KT) yra vienas ryškiausių mokslo ir technologijų pažangos pasiekimų radiacinės diagnostikos srityje praktinio įgyvendinimo pavyzdžių. Kaip žinote, devintajame dešimtmetyje KT iš tikrųjų pasiekė savo vystymosi „plokštumą“. Nuolat besivystančio magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) pranašumai, palyginti su KT, ypač pradėjus taikyti magnetinio rezonanso angiografiją (MRA) ir greitų (gradiento) impulsų sekas, buvo akivaizdūs. Tačiau ši padėtis ėmė keistis 90-ųjų pradžioje po to, kai atsirado spiralinė KT (SCT) (31 pav.). Šios technologijos sukūrimas leido įveikti daugybę reikšmingų KT trūkumų ir apribojimų bei davė galingą impulsą tolimesnei metodo plėtrai. SCT, savo ruožtu, paskatino tokią kryptį kaip rentgeno kompiuterinė tomografija (CTA), kompiuterinė angiografija. Vos per kelerius metus CTA tapo vienu svarbiausių kraujagyslių tyrimo metodų.

Nuo devintojo dešimtmečio vidurio atsirado dar vienas rentgeno kompiuterinės tomografijos tipas – elektronų pluošto tomografija (CRT), kuri radikaliai skiriasi nuo KT savo vaizdo gavimo technika. Unikali CRT technologija leido sutrumpinti vienos sekcijos gavimo laiką 10-20 kartų. Tačiau dėl objektyvių (didelė kaina) ir subjektyvių (kai kurių specialistų neigiamas požiūris, konkurencija) priežasčių šios technikos naudojimas šiandien yra labai ribotas.

Palyginti su įprastine KT, SCT suteikia daug daugiau galimybių trimačiai rekonstrukcijai (32 pav.). Sutampančių pjūvių rekonstrukcija leidžia atlikti nepalyginamai kokybiškesnes 3D rekonstrukcijas.

Galima pastebėti šiuos pagrindinius SKT pranašumus:

• Tūrinė visos tiriamos anatominės srities vizualizacija be judesio artefaktų.
• Geriau nustatomi židininiai pakitimai kvėpavimo metu judančiuose organuose (plaučiuose, kepenyse, blužnyje).
• Optimalus kontrastinės medžiagos boliuso vizualizavimas skirtingose ​​fazėse, todėl kraujagyslių vaizdas yra aiškesnis ir galima atlikti trimačius rekonstrukcijas (CTA).
• Galimybė retrospektyviai rekonstruoti pjūvius su kintamu žingsniu (intervalu) pasibaigus tyrimui.
• Kelių plokštumų rekonstrukcijų kokybės gerinimas.
• Radiacinės apšvitos mažinimas dėl platesnių retrospektyvinės vaizdų rekonstrukcijos galimybių (rečiau reikia griebtis kartotinių tyrimų su skirtingu pjūvių storiu ir žingsniu).
• Sutrumpinti pacientų apžiūros laiką ir atitinkamai padidinti prietaisų pralaidumą. Didelis vaizdo gavimo greitis ypač svarbus apžiūrint sunkios būklės (pvz., patyrusius traumą) ligonius, medicinos personalo nurodymų nevykdančius asmenis, vaikus, vyresnio amžiaus pacientus.

SCT praktiškai neturi trūkumų, palyginti su įprastine KT, ir turi tokius pačius apribojimus, palyginti su kitais vaizdo gavimo metodais (pavyzdžiui, MRT), kaip ir įprastos KT (radiacijos poveikis, būtinybė skirti kontrastinių medžiagų, mažas pjūvio plokštumos kintamumas, palyginti mažas kontrastas). rezoliucija).

Naudojant pilvo aortos CTA, CRT ir SCT galimybės yra maždaug tokios pačios. Nors dažniausiai echoskopija yra adekvatus metodas pilvo aortos aneurizmams nustatyti, planuojant chirurginį gydymą dažniausiai naudojamas CTA arba MRA detaliam jų įvertinimui. Tinkamai atlikus CTA, galima atsisakyti pilvo aortografijos. CTA gali būti laikoma tinkamai atlikta, jei remiantis tyrimo duomenimis galima atsakyti į klausimus apie tikslią aneurizmos lokalizaciją pagrindinių pilvo aortos šakų atžvilgiu; jo skersmuo skirtingais lygiais ir ilgiu; intrakavitalinių trombų, kalcifikacijų, išsausėjusių intimų, paraaortos hematomų buvimas; aortos šakų būklė (stenozės, okliuzijos, aberrantinių ir variantinių kraujagyslių buvimas).

Anatominės aprėpties sritis atliekant pilvo aortos tyrimus turėtų būti pakankamai didelė - geriausia nuo diafragmos iki pradinių bendrųjų klubinių arterijų segmentų. Dažniausiai naudojami 5/5 arba 6/6 mm griežinėliai. Jeigu reikalingas detalesnis aortos šakų įvertinimas, tuomet su CRT galima atlikti visos anatominės srities tyrimą su 3/3 mm pjūviais. KT atveju galima rekomenduoti naudoti skirtingų pjūvių storio ir skirtingų žingsnių spirales, atsižvelgiant į dviejų fazių kontrastinės medžiagos skyrimo protokolą. Celiakijos kamienui ir inkstų arterijoms įvertinti labiausiai tinka 2–3 mm ir 1–1,5 mm griežinėliai. Perėjus šiuos segmentus galima tirti apatinę pilvo aortą iki klubinių arterijų lygio storesnėmis 5/5 arba 6/6 mm pjūviais. Kai kuriems pacientams aneurizma tęsiasi iki klubinių arterijų, tokiais atvejais tiriamoji sritis turi būti perkelta distaliai.

Daugumos pacientų, sergančių pilvo aortos aneurizma, skersiniai pjūviai suteikia visą informaciją, reikalingą diagnozuoti ir planuoti operaciją.

Be šių diagnostikos metodų, būtina atlikti išsamų rentgeno tyrimą, įskaitant šiuos metodus:

• laikysenos rentgenografija pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės priekinės ir šoninės projekcijos, siekiant nustatyti maišelio kalcifikaciją, paties maišelio šešėlį (dažniausiai kairėje nuo stuburo), naudojant minkštus rentgeno spindulius (svarbus simptomas yra tai, kad dujos žarnyne tarsi pasislenka nuo pilvo ertmės centro), taip pat retas juosmens slankstelių kūnų priekinio paviršiaus lupuracijos požymis (II-III-IV-V) šoninėje projekcijoje;
• organų tomografija retroperitoninė erdvė pneumoretroperitoneumo fone, leidžianti atskirti aortos aneurizmą nuo retroperitoninių organų navikų ir gauti informaciją apie inkstų dydį ir formą;
• intraveninė urografija, kurių pagalba galima nustatyti inkstų, šlapimtakių nuokrypį, taip pat diagnozuoti klubinių arterijų aneurizmas (sukeliančias neįprastą šlapimtakių eigą), pasagos inkstą, naviką ar inkstų cistą.

Į preliminarų diagnostikos tyrimų kompleksą būtina įtraukti radioizotopų metodus:

• Scintigrafija inkstai leidžia atskirti pilvo aortos aneurizmą nuo pasagos inksto, taip pat nustatyti funkcinę inkstų būklę.
• Radionuklidų angiografija. Pilvo aortos vizualizacija, jos eiga, išsiplėtimo ir stenozės sritys aiškiai fiksuojamos gama kameroje po injekcijos į veną.“ metodai žymiai padidina diagnostikos priemonių informacinį turinį.
• Rentgeno kontrastinė angiografija. Dėl šiuolaikinio neinvazinių diagnostikos metodų komplekso nemažai autorių neatlieka angiografinių tyrimų. Iki neinvazinių radiacinės diagnostikos metodų atsiradimo eros angiografija buvo praktiškai vienintelis lokalios ligos diagnostikos metodas.

Šiame širdies ir kraujagyslių chirurgijos vystymosi etape rentgeno kontrastinė angiografija atliko pagrindinį vaidmenį nustatant modernesnių metodų diagnostinę vertę. Tai palengvino kelios aplinkybės. Pirma, naudojant šį metodą dažnai gaunami klaidingai neigiami mažo skersmens aneurizmų, jos ertmės trombozės rezultatai, nes angiografija leidžia suprasti tik veikiančio spindžio skersmenį, o ne išorinį aortos skersmenį. Be to, tyrimas gali sukelti komplikacijų, tiesiogiai susijusių su kateterizavimu, būtinybe į arteriją suleisti rentgeno kontrastinių medžiagų, o tai nepageidautina kai kurioms pacientų grupėms (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu). Pagrindinė angiografijos taikymo sritis šiandien apsiriboja AAA atvejais, kai reikia išsiaiškinti pilvo aortos šakų (visceralinės, inkstų ir apatinių galūnių arterijų) būklę ir jų įsitraukimą į aneurizmą.

Tačiau reikia nepamiršti, kad tik angiografinis tyrimas leidžia gauti išsamiausią ir patikimiausią informaciją, o tai reiškia, kad jis leidžia pasirinkti optimaliausią chirurginio gydymo galimybę, operacijos apimtį su maksimaliu radikalumu ir minimalia trauma.

Pasirinkimo metodu reikėtų laikyti transfemoralinę angiografiją pagal Seldinger dviejose projekcijose. Tačiau būtina prisiminti apie šios technikos pavojų esant klubinių vingiuotų arterijų pažeidimams dėl jų sienelių perforacijos, trombozės, tromboembolijos ir sienelių stratifikacijos. Tokiais atvejais aiškėjant proksimaliniam aneurizmos lygiui, galima atlikti aukštą transluminalinę aortografiją. Esant klubinių arterijų pažeidimui ir suprarenalinei aneurizmos lokalizacijai, nurodoma angiografija per pažasties arteriją.

Angiogramų aiškinimu turėtų būti siekiama nustatyti aneurizmos dydį, jos lokalizaciją, proksimalinio segmento ir ištekėjimo takų būklę, taip pat pilvo aortos šakų būklę ir jų įsitraukimo į procesą laipsnį.

Mažos aneurizmos turėtų būti laikomos 3-5 cm skersmens, vidutinės - 5-7 cm, didelės - daugiau nei 7 cm Pastarosios yra itin pavojingos plyšimo požiūriu (76 proc.). Taip pat yra „milžiniškų“ dydžių aneurizmų, viršijančių įprastą infrarenalinio aortos segmento skersmenį (1,5–1,7 cm) 8–10 kartų.

Priešoperacinis kiekvieno paciento, sergančio pilvo aortos aneurizma, būklės įvertinimas yra svarbus ne tik dėl amžiaus, bet ir dėl daugelio pacientų gretutinių ligų. Scobie K. ir kt. nustatyta, kad 73 proc. ligonių serga dviem ir daugiau gretutinių ligų (vienam ligoniui jų duomenimis – 2,25 ligos). Dalis pacientų (50 proc.) sirgo miokardo infarktu, 25 proc. serga krūtinės angina, 37 proc. – arterine hipertenzija, 33 proc. – periferinių arterijų okliuzinėmis, 27 proc. – plaučių, 22 proc. – inkstų ir urogenitalinės srities ligomis. Chirurginis galvos smegenų kraujagyslių nepakankamumas nustatytas 13 proc., virškinimo trakto ar kepenų ligos – 13 proc., cukrinis diabetas – 7 proc.

Mūsų operuotų 324 pacientų tyrimo rezultatai taip pat patvirtina literatūros duomenis: pacientams, sergantiems AAA, yra didelis procentas gretutinių ligų, tiek nepriklausomų, tiek susijusių su įvairių arterijų baseinų pažeidimais, turinčiais didelę reikšmę operacijos prognozėje. ir pooperacinių komplikacijų išsivystymas.

Be to, 197 pacientams (61%) buvo apatinių galūnių arterijų okliuziniai ir aneurizminiai pažeidimai, kurie nulėmė chirurginės intervencijos pobūdį.

Taigi šiuolaikiniai neinvaziniai ir invaziniai instrumentinės diagnostikos metodai leidžia diagnozuoti ne tik pagrindinę ligą – pilvo aortos aneurizmą, bet ir gretutines kraujagyslių bei kitų pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės organų ligas ir taip nustatyti operacijos rizika, chirurginės intervencijos taktika ir tinkamas gydymas vaistais, stebėjimas ir pooperacinis valdymas.

Pilvo aortos aneurizmos gydymas

Pilvo aortos aneurizmų gydymas

Aneurizmų gydymas yra tik chirurginis ir susideda iš aneurizminio maišelio pašalinimo. Kontraindikacijos operacijai: šviežias miokardo infarktas (mažiau nei vienas mėnuo), ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (iki šešių savaičių), sunkus plaučių nepakankamumas, kraujotakos nepakankamumas PB-C laipsnio, sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, inkstų nepakankamumas, plačiai paplitęs klubo ir klubo okliuzija. šlaunikaulio arterijos.

Antinksčių aneurizmų rezekcija yra viena sunkiausių ir daug laiko reikalaujančių operacijų. Chirurginė prieiga prie šios lokalizacijos aneurizmos atliekama per torakofrenolumbotomiją. Atliekamas aorto-aortos šuntavimas, po to laipsniškai susiuvamos visceralinės arterijos ir laikinasis šuntas transformuojamas į nuolatinį.

Didžiausius sunkumus diagnostikos ir gydymo plane sukelia pilvo aortos aneurizmų plyšimai. Aneurizmos plyšimas gali atsirasti retroperitoninėje erdvėje, laisvoje pilvo ertmėje, susiformuojant fistulėms su apatine tuščiąja vena ir dvylikapiršte žarna.

Klinikiniame paveiksle vyrauja skausmas juosmens srityje, pilvo srityje, kuris kartais klaidingai laikomas inkstų dieglių priepuoliu. Daugeliu atvejų nustatomas pulsuojantis formavimas pilvaplėvės ertmėje. Paciento būklė yra sunki ir dažnai lydima kolapso. Kai kuriais atvejais klinikiniai požymiai yra prastai išreikšti, o skausmo sindromo laipsnis neatitinka objektyvių duomenų iš pilvo. Kraujo netekimą lydi kolapsas (20%), tachikardija ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas. Kartais viskas vyksta katastrofiškai greitai, ir nėra laiko naudoti specialių diagnostikos metodų, pavyzdžiui, ultragarso metodą, kuris suteikia patikimą informaciją 90% pacientų, ir kompiuterinę tomografiją. Angiografija yra labiau traumuojanti, tačiau leidžia nustatyti aneurizmos ryšį su visceralinėmis pilvo aortos šakomis, patologinių fistulių buvimą ir kontrasto nutekėjimą palei skrodžiančią aortos sienelę. Kai kuriais atvejais skubi laparoskopija padeda atlikti diferencinę diagnozę, kuri leidžia įvertinti žarnyno būklę, hematomos buvimą ir jos išplitimo pobūdį.

Diagnostinių klaidų spektras didelis: ūminis pankreatitas, žarnyno infarktas, žarnyno nepraeinamumas, inkstų diegliai, miokardo infarktas. Aortos aneurizmos plyšimo diferencinė diagnostika kartais yra sunki net patyrusiam gydytojui. Plyšus aneurizmai 5% pacientų miršta žaibo greičiu, gyvena iki 6 valandų - 10, iki 24 valandų - 60, iki 3 dienų - 15, iki 7 dienų - 7 ir iki 3 mėnesių - 3%. pacientų.

Aneurizmų komplikacijų operacijos sudaro 25% planinių. Operacijos indikacijos yra absoliučios. Tačiau šios patologijos chirurginis aktyvumas negali būti be galo išplėstas, nes kai kuriais atvejais intervencija yra sąmoningai pasmerkta nesėkmei. Sprendžiant dėl ​​operacijos, būtina atsižvelgti į gretutines ligas ir įvertinti operacijos sunkumą konkrečiam pacientui. Naujas miokardo infarktas, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, anurija neleidžia pacientams, kuriems yra plyšusi pilvo aortos aneurizma, gydyti.

Pooperaciniu laikotarpiu dėmesys kreipiamas į infuzinės terapijos naudingumą atkuriant BCC, į komplikacijų, susijusių su aortos užspaudimo sindromu ir postokliuzinio sindromo išsivystymą, prevenciją. Pastarasis gali išsivystyti dėl staigaus periferinio pasipriešinimo padidėjimo, kairiojo skilvelio nepakankamumo, miokardo išemijos išsivystymo, kraujotakos persiskirstymo, pavogus inkstų, kepenų ir mezenterinės kraujotakos zonas. Ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia 10-15% pacientų. Kitos komplikacijos, kurios gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu, yra hemoraginis šokas, šoko plaučių sindromas, dauginis organų nepakankamumas. Sunkios gretutinės ligos ir chirurgija sukelia sudėtingą ir nespecifinę organizmo reakciją, dalyvaujant visoms homeostazės jungtims.

Svarbiausi intensyvaus gydymo taškai yra šie:

• palaikyti tinkamą tarpląstelinio skysčio kiekį, įskaitant BCC;
• elektrolitų pusiausvyros normalizavimas, atsižvelgiant į dienos poreikį ir šlapimo išsiskyrimą;
• rūgščių ir šarmų pusiausvyros korekcija;
• reologijos normalizavimas;
• inkstų funkcijos sutrikimo prevencija ir gydymas;
• detoksikacija;
• žarnyno funkcijos normalizavimas.

Įprastas paros infuzijos terapijos tūris neviršija 40 ml / kg paciento kūno svorio.

Pooperaciniu laikotarpiu kraujavimo, ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, plaučių pneumonijos ir atelektazės, inkstų nepakankamumo, apatinių galūnių išemijos, mezenterinių arterijų embolijos ir trombozės, storosios žarnos išeminės gangrenos, kuri stebima 1 proc. pacientų, atliekama.

Mirtingumas nuo suprarenalinių aneurizmų siekia 16 proc. Atliekant skubias operacijas dėl aneurizmos plyšimo, mirtingumas siekia 34–85 proc. Pastaraisiais metais aortos aneurizmų diagnostika ir gydymas labai pagerėjo. Sumažėjo diagnostinių klaidų procentas. Mirtingumas ženkliai sumažėjo, ypač pradėjus angioradiologų atliktą aortos aneurizmos endoprotezavimą.

Liaudies, "močiutės metodai", kai ligonis sutrinka suvynioti antklodes ir uždaryti visus langus, ne tik gali būti neveiksmingi, bet ir pabloginti situaciją.

19.09.2018

Priklausomybė ir perdozavimas, sukeliantis mirtį, yra didžiulė kokainą vartojančio žmogaus problema. Kraujo plazmoje gaminamas fermentas, vadinamas ....

31.07.2018

Sankt Peterburge AIDS centras, bendradarbiaudamas su miesto hemofilijos gydymo centru ir remiamas Sankt Peterburgo hemofilijos draugijos, pradėjo bandomąjį informacijos ir diagnostikos projektą, skirtą hepatitu C užsikrėtusiems hemofilija sergantiems pacientams.

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jiems būdingas didelis agresyvumas, greitas hematogeninis plitimas ir polinkis atsinaujinti po gydymo. Kai kurios sarkomos išsivysto bėgant metams, nepasireikšdamos ...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, būdami aktyvūs. Todėl kelionėse ar viešose vietose patartina ne tik atmesti bendravimą su aplinkiniais žmonėmis, bet ir vengti ...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Kosmetika, skirta prižiūrėti mūsų odą ir plaukus, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip manome.

Pilvo aortos aneurizma – tai išsipūtęs arba difuzinis aortos sienelės išsiplėtimas, esantis pilvaplėvėje. Aorta yra didžiausias indas žmogaus kūne. Jo pilvo skersmuo svyruoja nuo 15 iki 32 mm. Patologinis aortos išsiplėtimas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, iš kurių pagrindinė yra.

Remiantis statistika, vyresnių nei 60 metų vyrų pilvo aortos aneurizma pasireiškia 2–5% atvejų. Vaikams ši patologija yra mažiau paplitusi ir dažniausiai yra įgimta. Apskritai šios ligos paplitimas yra gana didelis. Atidarius pilvo ertmės aortos aneurizmą, abiejų lyčių žmonėms diagnozuojama 0,6–1,6% atvejų (vyresniems nei 55–60 metų žmonėms). Be to, žmogaus mirtis ne visada įvyksta būtent dėl ​​šio aortos sienelės defekto. Tačiau, nepaisant to, gydytojai pilvo aortos aneurizmą įtraukė į 15 vietą tarp dažniausių gyventojų mirties priežasčių.

Pilvo ertmės aortos aneurizmos vystymosi problema yra gana opi kardiologijoje ir angiochirurgijoje, nes liga gresia rimtomis komplikacijomis, įskaitant mirtį. Tačiau iki aneurizmos plyšimo momento žmogus dažniausiai net neįtaria, kad turi tokią bėdą. Faktas yra tas, kad aneurizma nepasiduoda ir keletą metų gali egzistuoti be simptomų. Aneurizmos plyšimas dažniausiai baigiasi mirtimi, kuri net laiku hospitalizavus siekia 40 proc. Pooperaciniu laikotarpiu šis skaičius yra 60% ar daugiau. Tokia didelė pacientų mirties rizika lemia poreikį operatyviai pašalinti aneurizmą iškart po jos nustatymo.

klasifikacija

Yra keletas klasifikacijų, kuriose atsižvelgiama į skirtingus pilvaplėvės aortos aneurizmos tipus, atsižvelgiant į jos vietą, dydį, klinikinę eigą ir kt.

Pilvaplėvės aortos aneurizmos vietoje gali būti:

Suprarenalinisarba iš viso.Ši aneurizma yra virš inkstų arterijų vietos.

Infrarenalinis. Ši aneurizma yra aortoje, žemiau, kur atsišakoja inkstų arterijos. Paprastai šios pilvo aneurizmos diagnozuojamos 95% atvejų.

Aortos aneurizmos dydis gali būti:

Mažas- ne daugiau kaip 5 cm skersmens.

Vidurio- ne daugiau kaip 7 cm skersmens.

Didelis- daugiau nei 7 cm skersmens.

Gigantiškas- daug didesnis nei paties indo skersmuo.

Pagal savo formą pilvo ertmėje esanti aneurizma gali būti dviejų tipų:

Fusiforminė aneurizma.Šiuo atveju aortos sienelė išsikiša praktiškai per visą skersmenį.

Sakulinė aneurizma.Šis iškilimas yra vienoje aortos pusėje, jos defekto vietoje. Savo forma jis primena maišelį siauru kaklu ir plačiu dugnu. Šis maišelis, pasirodo, pilnas kraujo.

Priklausomai nuo ligos eigos, pilvaplėvės aortos aneurizma gali būti:

Nesudėtinga.

Komplikuojasi plyšimu, tromboze ar delaminacija.

Pagal iškyšos sienelės struktūrą išskiriamos tokios aneurizmos kaip:

Tikra aneurizma- tai tas, kurį vaizduoja pati indo sienelė.

Klaidinga aneurizma– Tai tas, kurį atstoja randinis audinys. Atsiradus defektui, jis pakeičia normalų aortos audinį.

Šveičiamoji aneurizma yra defektas, atsirandantis dėl kraujagyslės sienelės, kuri pasirodo esanti užpildyta krauju, išsiskyrimo.

Kas gali sukelti pilvaplėvės aortos aneurizmos vystymąsi?

Rečiau aneurizmos formavimosi priežastis yra įvairūs uždegiminiai procesai. Defektas gali atsirasti dėl patogeninių mikroorganizmų, patenkančių į kraujagyslės sienelę (bakterijos, sukeliančios tuberkuliozę, salmoneliozę, fone). Reumatinės ligos ir nespecifinis aortoarteritas kartais veikia kaip etiologiniai aneurizmos vystymosi veiksniai.

Tokios įgimtos ligos kaip fibromuskulinės ir joms progresuojant gali išprovokuoti aneurizmos susidarymą.

Kartais pilvo aorta patiria trauminį poveikį jai iš išorės. Tokius sužalojimus žmogus gali gauti darydamas angiografiją, per kraujagyslių operaciją. Gali būti, kad pilvo aortos aneurizma susiformuos, kai bus gautos didelės mėlynės pilvo ar apatinės nugaros dalies srityje.

Yra rizikos veiksnių, kurie netiesiogiai veikia kraujagyslių sienelės defekto susidarymą.

Jie apima:

Tabako rūkymas. Nustatyta, kad 75% pacientų, kuriems diagnozuota pilvaplėvės aortos aneurizma, rūko. Be to, kuo ilgiau žmogus rūko ir kuo daugiau rūko cigarečių per dieną, tuo didesnė rizika susirgti šia patologija.

Priklausymas vyriškai lyčiai ir vyresnis nei 55-60 metų amžius taip pat gali būti priskirtas prie šios patologijos išsivystymo rizikos veiksnių.

Jei artimiesiems buvo diagnozuota pilvo ertmės aortos aneurizma, jos išsivystymo rizika padidėja 5 kartus.

Jei šlapimtakį suspaudžia aneurizma, tuomet paciento šlapime yra kraujo, atsiranda įvairių šlapinimosi sutrikimų. Didelės iškyšos gali sukelti inkstų poslinkį.

Apatinės galūnės kenčia nuo pilvo aortos aneurizmos buvimo. Žmogus suserga išemine kojų liga, kuri pasireiškia minkštųjų audinių trofiniais pažeidimais ir protarpiniu šlubavimu. Būtina atkreipti dėmesį į išorinių veiksnių nepateisintą galūnių atšalimą, kojų tirpimą, kurį lydi skausmas juosmens srityje.

Plyšusios aneurizmos požymiai. Pilvo aortos aneurizmos plyšimo fone vidinis kraujavimas yra labai stiprus ir dažnai sukelia greitą aukos mirtį.

Yra trys pagrindiniai simptomai, rodantys įvykusią kraujagyslių katastrofą:

• Stiprus pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas.

  Ryškus pulsavimas pilvaplėvės srityje.

  Staigus kraujospūdžio sumažėjimas yra kolapsas.

Tuo pačiu metu labai greitai sustiprėja masinio vidinio kraujavimo simptomai. Žmogus išblyška, per jį išbėga šaltas prakaitas, akimirksniu padidėja silpnumas, vos girdimas pulsas, prisijungia dusulys. Pastebėjus tokius simptomus, būtina nedelsiant kviesti greitosios pagalbos brigadą. Tik tokiu atveju yra galimybė išgelbėti žmogaus gyvybę.

Diagnostika



Kartais apžiūrint pacientą pilvaplėvės palpacijos pagalba galima diagnozuoti esamą defektą. Tokiu atveju gydytojas apčiuopia skausmingą ir pulsuojantį antspaudą. Norint aptikti tokį darinį, būtina nedelsiant ir nuodugniau ištirti pacientą. Instrumentiniai metodai, leidžiantys nustatyti pilvo ertmės aortos aneurizmą, yra šie:

Pilvo aortos ultragarsas. Tokiu atveju galite pamatyti išsikišimą, nustatyti tikslią jo vietą, diagnozuoti aterosklerozinius kraujagyslių sienelės pokyčius ir kraujo krešulių buvimą.

Pilvaplėvės CT ir MRT.Šie du metodai leidžia išsiaiškinti aneurizmos vietą ir suteikti informacijos apie tai, ar dukterinėse aortos arterijose nebuvo patologinių pokyčių.

Jei ultragarsu ir MRT neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės, pacientas siunčiamas angiografijai. Tokiu atveju jam į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri tampa matoma rentgeno spindulių įtakoje.

Pilvo rentgenograma gali būti informatyvus, kai kalcio druskos nusėda ant aneurizmos sienelių. Tokiu atveju paveikslėlyje atsiras būdingas tamsėjimas.

Pilvaplėvės aortos aneurizmos gydymas



Vaistų pagalba atsikratyti pilvo aortos aneurizmos neįmanoma. Nepaisant to, gydytojai rekomenduoja juos vartoti profilaktiškai, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo ir, visų pirma, aneurizmos plyšimo.

Todėl, kol žmogus neoperuojamas, gali būti skiriami šie vaistai:

Kardiotropinio aktyvumo vaistai - Recardium, Verapamilis, Prestarium ir kt.

Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, galima skirti Varfarino, Cardiomagnil, Clopidogrel ir kt.

Kiti pagalbiniai vaistai yra vaistai nuo cukrinio diabeto, NVNU, antibiotikai, priešgrybeliniai vaistai ir kt. Jų paskirtis priklauso nuo to, ar pacientas turi gretutinių patologijų.

Kalbant apie chirurginę intervenciją, tol, kol žmogui pradės vystytis aortos aneurizmos komplikacijos, ji gali būti atliekama įprastai. Jo įgyvendinimo indikacija yra daugiau nei 5 cm skersmens aneurizma. Skubi operacija atliekama, jei pacientas patenka į ligoninę su aneurizmos plyšimu.

Abi operacijos reikalauja bendrosios nejautros. Pacientas perpjaunamas per priekinę pilvaplėvės sienelę, kad patektų į aortą. Tada chirurgas uždeda spaustukus ant viršutinės ir apatinės aneurizmos dalių, išpjauna patologinę sritį ir pakeičia ją protezu. Pats dirbtinis indas yra vamzdis, pagamintas iš sintetinių medžiagų. Jis gerai įsišaknija organizme ir jo nereikia keisti iki paciento gyvenimo pabaigos. Tai sudėtinga, daug valandų trunkanti operacija, po kurios pacientas siunčiamas į reanimaciją.

Aukštųjų technologijų chirurginės intervencijos apima endovaskulinę stentavimo procedūrą. Šiuo atveju pilvo pjūvis nereikalingas, o pats stentas įkišamas į aortos vidų, iš vidaus perdengiant esamą defektą. Stentas patenka į kraujagyslę per šlaunies arteriją. Visa procedūra atliekama kontroliuojant rentgeno televizorių. Šis metodas Rusijoje nėra plačiai paplitęs dėl didelių sąnaudų ir būtinybės gaminti pagal užsakymą pagamintą stentą.

Ligos prognozė

Jei pilvo aortos aneurizma negydoma, tai gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios neabejotinai baigsis paciento mirtimi. Štai tokia sunki statistika: 5-9 cm skersmens aneurizmos plyšimas per metus įvyksta 75% pacientų. Jei aneurizmos dydis nesiekia 5 cm, tada jos plyšimo rizika per metus sumažėja iki 5%. Be to, plyšus aneurizmai, 100% pacientų miršta nesuteikę medicininės pagalbos, o po operacijos po pirmųjų dviejų mėnesių gyvų lieka ne daugiau kaip 10% pacientų.

Jei operacija atliekama pagal planą, tokių pacientų penkerių metų išgyvenamumas siekia apie 70 proc., o tai labai džiugina žmones, kuriems diagnozuota aneurizma.

Operacijos metu bet kokioje kritinėje situacijoje paciento gyvybei gali kilti pavojinga būklė. Tai ypač pasakytina apie rimtas kraujagyslių ligas, kai yra reali didelės kraujagyslės plyšimo rizika krūtinėje ar pilve.

Pilvo aortos aneurizma yra ypač pavojinga būklė, atsirandanti pagrindinio kraujagyslių kamieno srityje ir galinti sukelti mirtiną kraujavimą. Jei kraujagyslės sienelės plonėjimo ir išsiplėtimo srityje yra pilvo aortos plyšimas, tuomet vienintelė galimybė išgelbėti žmogaus gyvybę yra skubi operacija, kurią atlieka specialistas – kraujagyslių chirurgas. Kodėl atsiranda pilvo aortos aneurizma, kokios to priežastys ir kokia yra didelės arterijos sienelės plyšimo rizika? Ar įmanoma laiku pastebėti šią problemą ir atsikratyti ligos nerizikuojant gyvybe? Kokie simptomai rodo kraujagyslės sienelės išsiplėtimo ir plyšimo galimybę? Ir svarbiausia – kokios yra galimybės išgyventi nelaimės atveju?

Kodėl aorta plečiasi pilve?

Bet kurio žmogaus kūno kraujagyslių kamieno sienelėje gali atsirasti patologinių pokyčių, kurie sukels plonėjimą ir išsiplėtimą. Daug dažniau problemų kyla dėl venų varikozės, kai atsiranda negražūs mazgai ir venų kraujagyslių išsiplėtimas. Pilvo aortos aneurizmos atsiradimui reikalingos rimtos priežastys, įskaitant:

• įgimtos anomalijos ir kraujagyslių sistemos ligos;
• aortos pažeidimas dėl aterosklerozinio proceso;
• uždegiminis procesas didelio specifinio ir nespecifinio pobūdžio indo sienelėje;
• ūmūs ir buki trauminiai pagrindinės arterijos sužalojimai;
• bet kurios aortos dalies chirurginės operacijos.

Be priežasčių, reikia atsižvelgti į predisponuojančius veiksnius:

• rūkymas;
• aukštas kraujo spaudimas;
• nutukimas;
• mažas fizinis aktyvumas;
• amžius ir lytis (daug dažniau pilvo aortos aneurizma pasireiškia vyrams, sulaukusiems 55 metų ir vyresniems).

Kiekvienu konkrečiu atveju gydytojas turi kuo tiksliau išsiaiškinti pagrindines priežastis ir predisponuojančius veiksnius, kad galėtų pabandyti taikyti veiksmingiausią gydymą.

Kokios yra pilvo aneurizmų galimybės?

Pilvo aortos aneurizma yra daug dažnesnė (75% atvejų) nei patologinis pagrindinės arterijos padidėjimas krūtinės ląstos srityje. Gydant didelę reikšmę turi vieta, kurioje įvyko patologinis išsiplėtimas. Atsižvelgiant į tai, išskiriamas:

• suprarenalinis (aneurizma atsiranda virš inkstų arterijų, besitęsiančių nuo aortos pilvinės dalies);
• infrarenalinis (išsiplėtimas vyksta žemiau inkstų arterijų išleidimo).

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinės kūno arterijos apatinėje dalyje yra pagrindinės kraujagyslės kamieno išsišakojimas (bifurkacija) į 2 klubines arterijas, yra:

• pilvo aortos aneurizmos su traukuliais patologiniame bifurkacijos procese;
• pagrindinio indo išsiplėtimas nepažeidžiant bifurkacijos srities.

Atskirkite pagal dydį:

• nedidelis aortos skersmens padidėjimas iki 5 cm;
• vidutinio išsiplėtimo (iki 7 cm skersmens);
• didelė aneurizma (daugiau nei 7 cm);
• milžiniškas indo, kurio skersmuo didesnis nei 10 cm, padidėjimas.

Jei yra komplikacijų, yra:

• nekomplikuotos aneurizmos;
• komplikuotas (aortos aneurizma su kraujagyslės sienelės plyšimo grėsme, su nepilnu ar intramuraliniu plyšimu, trombo susidarymu kraujagyslės viduje).

Bet kuriai iš galimybių padidinti didelio kraujagyslę pilvo ertmėje reikia atlikti pilną medicininę apžiūrą, po kurios pasirenkama teisinga gydymo taktika, o tai ypač svarbu esant sudėtingoms ligos formoms.

Kaip pasireiškia patologinis pagrindinės arterijos išsiplėtimas?

Pilvo aortos aneurizmos simptomai gali būti tokie minimalūs ir nespecifiniai, kad gydytojas ne visada gali iš karto įtarti rimtą paciento pilvo problemą. Ypač jei išsiplėtimo mastas mažas, o apraiškos menkos. Dažniausiai žmogus skundžiasi šiais skundais:

• neryškus nuobodus ir neryškus pilvo skausmas;
• įvairios problemos, susijusios su virškinimo sistema ir atsiradusios dėl organų suspaudimo dėl padidėjusios aortos (dažnas žagsėjimas, nuolatinis pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas);
• tam tikro pilvo patinimo pojūtis su padidėjusiu pulsavimu.

Apžiūros metu gydytojas aptiks neskausmingą, sėdimą ir tankų darinį, per kurį bus girdimas specifinis kraujagyslių triukšmas.

Esant menkiausiam įtarimui dėl pilvo aortos aneurizmos, gydytojas paskirs papildomus tyrimus, kurie padės nustatyti problemą ir įvertinti pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei.

Kokie diagnostikos metodai padės nustatyti aneurizmą

Pilvo aortos aneurizmos diagnozė gali būti sudaryta iš šių tyrimų:

• Pilvo ultragarsas;
• kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT);
• angiografija su intraveniniu specialiu kontrastiniu preparatu.

Dažniausiai pakanka paprastų ir neinvazinių metodų – ultragarso ir KT. Jei gydytojui kyla abejonių dėl diagnozės, reikės atlikti rentgeno chirurginę pilvo ertmės didelių kraujagyslių angiografijos techniką.

Nustačius pilvo aortos problemą, svarbu ne tik nustatyti vietą ir dydį, bet ir įvertinti pavojų paciento gyvybei.

Kaip gydyti nekomplikuotą pilvo aneurizmą

Pagrindinis dalykas, kurį reikia aiškiai suprasti, yra tai, kad pilvo aortos aneurizmos buvimas yra privaloma chirurginės intervencijos indikacija. Tačiau esant nedideliam ir nesudėtingam padidėjimui, visiškai įmanoma pasiruošti planinei operacijai.

Standartinis chirurginis variantas apima aneurizmos pašalinimą ir indo dalies pakeitimą specialiu dirbtiniu protezu. Šiuolaikinės medicinos technologijos leidžia naudoti aukštųjų technologijų endoprotezavimo metodus, kai nereikia daryti pjūvio pilvo srityje, o visa operacija atliekama per kraujagyslių sistemą. Kai kuriais atvejais gydytojas gali pasiūlyti įprastinę operaciją, kai prie pažeisto kraujagyslės patenkama per priekinę pilvo sieną.

Negalite dirbti šiose situacijose:

• esant naujam miokardo infarktui;
• insulto fone;
• su sunkiu širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu.

Pilvo aortos aneurizmos gydymas yra tik chirurginis, tačiau daug kas priklauso nuo laiku nustatytos kraujagyslių patologijos, pagrindinės žmogaus kūno arterijos išsiplėtimo sunkumo ir žmogaus gebėjimo ištverti anesteziją ir operaciją.

Ką daryti su sudėtinga aneurizma

Jei gydytojas nustato aortos padidėjimą su didele plyšimo rizika, jokiu būdu negalima atidėti operacijos. Chirurginė intervencija turi būti atliekama kuo greičiau, o visos parengiamosios priemonės turi būti atliekamos tik tada, kai pacientas yra visą parą veikiančioje chirurginėje ligoninėje.

Paprastai operacija atliekama per pjūvį pilvo srityje su visa prieiga prie pilvo aortos. Gydytojas turi pašalinti išsiplėtusią ir plyšimui paruoštą indo atkarpą, pakeičiant ją kraujagyslių protezu. Itin svarbu tai padaryti laiku, vengiant kraujagyslės sienelės plyšimo ir gausaus kraujavimo į pilvo ertmę. Gydytojas nenaudos endoprotezavimo technikos, jei yra komplikacija, pasireiškianti nepilno ar intramuralinio plyšimo forma, skilimo aneurizma ir kraujagyslių trombozės rizika.

Kokie yra pilvo aortos plyšimo požymiai

Jei pilvo aortos aneurizma nustatoma pavėluotai, tada plyšimo rizika yra labai didelė (pagal statistiką tokia gyvybei pavojinga situacija susidurs 80 proc. sergančių žmonių praėjus 3 metams nuo aneurizmos atsiradimo). Priklausomai nuo plyšimo vietos, gali būti šie ūmios situacijos požymiai:

1 lentelė. Pilvo aortos aneurizmos plyšimo požymiai

Simptomai	Tarpo lokalizacija
	Retroperitoninė erdvė	Pilvo ertmė
Pilvo skausmas	+	+
Nugaros skausmas	+
Skausmas spinduliuoja į kirkšnį arba tarpvietę	+
Pykinimas ir vėmimas	+	++
Uždelstas šlapinimasis		+
Kraujas šlapime	+
Odos blyškumas	+	+++
Kraujo spaudimo kritimas	+	+++
Pulsuojančios masės padidėjimas pilve	+
Pulsuojančio naviko dydžio sumažinimas		+
Didėjantis pilvo skausmas		+
Pilvo pūtimas		+
Sutrikusi kraujotaka kojose	+

Jei plyšta pilvo aortos aneurizma, labai svarbu laiku būti ligoninėje. Tik laiku atlikta operacija suteiks žmogui galimybę išgelbėti savo gyvybę.

Kokios komplikacijos po operacijos

Turime prisiminti ir žinoti, kad net ir po planinės chirurginės intervencijos gali kilti pooperacinių komplikacijų, o esant komplikuotoms pilvo aortos aneurizmos formoms, rizika yra daug didesnė. Pavojingiausios yra šios komplikacijos:

• vidinis kraujavimas;
• trombų susidarymas kraujagyslių protezo srityje;
• širdies funkcijos sutrikimas su ūminio širdies nepakankamumo rizika;
• inkstų nepakankamumas dėl patologinių kraujotakos pokyčių;
• kraujotakos pažeidimas kojose.

Bet kuriai iš šių komplikacijų reikia pakartotinės kraujagyslių operacijos ir tolesnio ilgalaikio gydymo.

Kokia gyvenimo ir sveikatos prognozė

Atliekant planinę operaciją nekomplikuotos aneurizmos fone bet kurioje pilvo aortos vietoje, mirties rizika yra maža. Deja, pagal statistiką, skubių operacijų ir bet kokių komplikacijų metu mirtingumas siekia 35-50%. Štai kodėl su bet kokiu pilvo skausmu būtina kreiptis į gydytoją: jei diagnozė nustatoma laiku, sergančio žmogaus galimybės ilgai ir laimingai gyventi smarkiai padidėja.

Netgi laiku atlikus operaciją ir nesant komplikacijų, labai svarbu laikytis gydytojų rekomendacijų, kad būtų išvengta kraujagyslių problemų. Pagrindinės prevencinės priemonės apima:

• visiškas rūkymo nutraukimas;
• dieta, kurioje mažai angliavandenių, riebus ir aštrus maistas;
• atlikti gydytojo paskirtus aterosklerozės gydymo kursus;
• nuolatinis kraujospūdžio stebėjimas nuolatiniais vaistais.

Pilvo aortos aneurizmos atsiradimas visada yra labai didelis pavojus gyvybei, net jei didelės kraujagyslės išsiplėtimas vis dar yra mažas. Maža problema per trumpą laiką gali virsti didele: atsirandantys kraujotakos sutrikimai kraujagyslės išsiplėtimo srityje sudaro sąlygas sparčiai plėstis ir didėti aneurizmai. Jei, nustačius ligą, gydytojas pasiūlo chirurginę intervenciją, tuomet nereikia ieškoti dingsties atidėti operaciją kuriam laikui. Kiekviena prarasta savaitė ir mėnuo padidina greito kraujagyslės išsiplėtimo ir plyšimo riziką. Ir to nuspėti ar numatyti neįmanoma. Todėl tik laiku atlikta kraujagyslių operacija ir gydytojo rekomendacijų laikymasis pooperaciniu laikotarpiu gali garantuoti gyvybės ir sveikatos išsaugojimą.

Atnaujinimas: 2018 m. gruodžio mėn

Šiuo metu pagreitėjęs gyvenimo tempas, laiko trūkumas, nuolatinis jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių užimtumas vis dažniau lemia tai, kad žmogus, net ir dėl ko nors nerimauja, neskiria deramo dėmesio savo sveikatai. Tačiau reikia atsiminti, kad daugelis pavojingų ligų, kurios pradžioje sukelia tik nedidelį diskomfortą, su komplikacijų atsiradimu gali baigtis pražūtinga. Tai ypač pasakytina apie pilvo aortos aneurizmą.

Aorta yra didžiausias ir svarbiausias žmogaus kūno indas. Ši arterija perneša kraują iš širdies į kitus organus ir yra išilgai stuburo krūtinės ląstos ir pilvo ertmėse. Jos skersmuo pilvo ertmėje svyruoja nuo 15 iki 32 mm, būtent šioje dalyje aneurizma išsivysto dažniausiai (80 proc. atvejų). Aneurizma yra kraujagyslės sienelės išsipūtimas, atsiradęs dėl aterosklerozinio, uždegiminio ar trauminio pažeidimo.

Yra šie pilvo aortos aneurizmų tipai:

Pilvo aortos aneurizma pasireiškia 5% vyresnių nei 60 metų vyrų. Aneurizmos pavojus yra tas, kad išsikišimo vietoje suplonėjusi sienelė gali neatlaikyti kraujo spaudimo ir plyšti, o tai baigsis mirtimi. Mirtingumas nuo šios komplikacijos yra didelis ir siekia 75%.

Kas gali sukelti pilvo aortos aneurizmą?

Aneurizmos susidarymo priežastys:

• yra dažniausia aneurizmos priežastis. 73–90% atvejų pilvo aortos sienelės išsipūtimas atsiranda dėl aterosklerozinių plokštelių nusėdimo su kraujagyslės vidinio pamušalo pažeidimu.
• Uždegiminiai aortos pažeidimai sergant tuberkulioze, sifiliu, mikoplazmoze, nespecifiniu aortoarteritu, bakteriniu endokarditu, reumatu.
• Genetiniai sutrikimai sukeliantis kraujagyslių sienelės silpnumą (jungiamojo audinio displazija, Marfano sindromas).
• Trauminis kraujagyslių sienelės pažeidimas gali atsirasti po uždarų pilvo, krūtinės ar stuburo traumų.
• Pooperacinės klaidingos aneurizmos iš anastomozių retai gali susidaryti po operacijų aortoje.
• Grybeliniai (mikotiniai) aortos pažeidimai asmenims, turintiems imunodeficito (ŽIV – infekcija, priklausomybė nuo narkotikų) arba dėl grybelio – patogeno patekimo į kraują (sepsis).

Aortos aterosklerozės ir aneurizmos susidarymo rizikos veiksniai:

• vyriška lytis – vyrai kenčia dažniau nei moterys, nors aneurizmų randama ir moterims.
• amžius virš 50-60 metų- organizmui senstant sutrinka kraujagyslių elastingumas, todėl aortos sienelė tampa jautri žalingų veiksnių poveikiui.
• apsunkintas paveldimumas- aneurizmos buvimas artimiems giminaičiams, jungiamojo audinio displazija, kuri turi genetinį polinkį.
• rūkymas neigiamai veikia visą širdies ir kraujagyslių sistemą, nes cigaretėse esančios medžiagos pažeidžia vidinį kraujagyslių pamušalą, veikia, didina riziką susirgti hipertenzija.
• piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat turi toksinį poveikį kraujagyslėms.
• cukrinis diabetas – gliukozė, kurios ląstelės negali pasisavinti iš kraujo, pažeidžia vidinį kraujagyslių ir aortos gleivinę, prisideda prie nusėdimo.
• antsvorio
• arterinė hipertenzija(cm. ).

Būklės, provokuojančios aneurizmos plyšimą

sužalojimas, pavyzdžiui, dėl nelaimingo atsitikimo

Kaip aortos aneurizma pasireiškia pilvo ertmėje?

Nekomplikuota maža aneurizma kliniškai gali nepasireikšti kelerius metus, ji nustatoma atsitiktinai tiriant dėl ​​kitų ligų. Reikšmingesnių dydžių susidarymas pasireiškia šiais požymiais:

• Dažniausias aneurizmos simptomas yra nuobodus pilvo skausmas traukiančio, plyštančio pobūdžio.
• diskomfortas ir sunkumo jausmas kairėje bambos srityje
• tvinkčiojantis pojūtis pilve
• virškinimo sutrikimai - pykinimas, raugėjimas, nestabilios išmatos, apetito stoka
• apatinės nugaros dalies skausmas, apatinių galūnių tirpimas ir šaltis

Pacientui pastebėjus šiuos požymius savyje, reikėtų kreiptis į gydytoją dėl apžiūros, nes tai gali būti pilvo aortos aneurizmos simptomai.

Ištyrimas dėl įtariamos aneurizmos

Nesant simptomų, diagnozė gali būti nustatyta atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant ultragarsinį skrandžio, žarnyno, inkstų ligų tyrimą.

Jei yra klinikinių aneurizmos požymių, šią ligą įtaręs gydytojas apžiūri pacientą ir paskiria papildomus tyrimo metodus. Apžiūrint nustatomas priekinės pilvo sienos pulsavimas gulint, auskultuojant pilvo ertmę, girdimas sistolinis ūžesys aneurizmos projekcijoje, apčiuopiant pilvą, tūrinis pulsuojantis darinys panašus į naviką. yra apčiuopiamas.

Iš instrumentinių metodų priskiriami:

• Ultragarsinis ir dvipusis pilvo aortos skenavimas- leidžia vizualizuoti aortos sienelės išsikišimą, nustatyti aneurizmos lokalizaciją ir ilgį, įvertinti kraujotakos greitį ir pobūdį šioje srityje, nustatyti aterosklerozinės sienelės pažeidimus ir parietalinių trombų buvimą.
• Pilvo ertmės CT arba MRT gali būti paskirta siekiant išsiaiškinti darinio lokalizaciją ir įvertinti aneurizmos išplitimą į išeinančias arterijas.
• angiografija skiriama esant neaiškiai diagnozei remiantis ankstesnio tyrimo rezultatais. Jį sudaro radioaktyvios medžiagos įvedimas į periferinę arteriją ir rentgeno nuotraukos padarymas medžiagai patekus į aortą.
• pilvo rentgenograma gali būti informatyvus, jei kalcio druskos nusėda ant aneurizmos sienelių ir jos dehidratuoja. Tada rentgenogramoje galima atsekti išsikišimo kontūrus ir mastą, nes normalios aortos pilvo dalis paprastai nematoma.

Be to, atliekami privalomi tyrimai – ir, reumatologiniai tyrimai ir kt.

Pilvo aortos aneurizmos gydymas

Nėra vaistų, galinčių pašalinti aneurizmą. Bet pacientas vis tiek turi vartoti gydytojo paskirtus vaistus, kad nepadidėtų kraujospūdis, galintis išprovokuoti aneurizmos plyšimą, ir toliau nepažeistų kraujagyslių sienelės. Skiriamos šios vaistų grupės:

• kardiotropiniai vaistai- pretariumas, rekardas, verapamilis, noliprelis ir kt.
• (vaistai, neleidžiantys susidaryti kraujo krešuliams kraujyje) – kardiomagnumas, thromboAss, aspikoras, varfarinas, klopidogrelis. Reikėtų skirti atsargiai, nes jei aneurizma plyšta, jos prisideda prie tolesnio kraujavimo.
• lipidų kiekį mažinančios medžiagos(atorvastatinas, rozuvastatinas ir kt., žr.) normalizuoja cholesterolio kiekį kraujyje, užkertant kelią jo nusėdimui ant kraujagyslių sienelių (
• antibiotikai ir priešgrybeliniai vaistai su uždegiminiais procesais aortoje.
• priešuždegiminiai vaistai(, kortikosteroidai – prednizolonas) nuo reumatinės širdies ligos ir aortos.
• vaistai, skirti koreguoti gliukozės kiekį sergant cukriniu diabetu ir kt.

Veiksmingas ligos gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu. Operacija gali būti atliekama planiniu arba avariniu pagrindu.

Planinės operacijos indikacija – didesnė nei 5 cm nekomplikuota aneurizma.Skubi operacija atliekama išpjaustant ar plyšus aortai.

Abiem atvejais operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, prijungus širdies ir plaučių aparatą. Atliekamas priekinės pilvo sienos pjūvis su prieiga prie pilvo aortos. Po to chirurgas uždeda spaustukus virš ir žemiau iškyšos, išpjauna aneurizmos sieneles ir susiuva dirbtinį protezą nepažeistose aortos vietose virš ir žemiau aneurizmos.

Protezas yra sintetinis vamzdelis, kuris gerai įsišaknija organizme ir kurio nereikia keisti visą žmogaus gyvenimą. Kartais dvišakiu protezu pakeičiama aorta, esanti žemiau jos išsišakojimo vietos, kai pažeidžiamos klubinės arterijos. Operacija trunka apie 2–4 valandas.

Susiuvus operacinę žaizdą pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių, kur yra stebimas iki 5-7 dienų. Po to dar dvi-tris savaites ar ilgiau, priklausomai nuo pooperacinio laikotarpio eigos, guli specializuotame skyriuje, o gyvenamosios vietos poliklinikoje prižiūrimas kardiologo ir kardiochirurgo išleidžiamas namo.

Kontraindikacijos planinei operacijai

Dėl to, kad ruošiantis planuojamai intervencijai pacientas ir gydytojas turi laiko, priešingai nei komplikuota aneurizma, pacientą galima atidžiai ištirti, atsižvelgiant į galimas kontraindikacijas ir įvertinus organizmo kompensacines galimybes.

Neatidėliotinai operacijai kontraindikacijų nėra, nes operacijos rizika kelis kartus mažesnė nei mirštamumas nuo aneurizmos komplikacijų, todėl bet kurį pacientą, kuriam įtariamas aneurizmos plyšimas, reikia vesti prie operacinio stalo.

Praėjusio amžiaus 90-aisiais Argentinos mokslininkai išbandė aortos protezavimo prietaisą, vadinamą transplantatu - stentu. Tai aortos protezas, kuris yra kamienas ir dvi kojos, maitinami kateteriu, valdomu rentgeno televizoriumi per šlaunies arteriją iki aneurizmos ir savaime sustiprėjantis aortos sienelėse specialiais kabliukais.

• Operacija endovaskulinė, atliekama be priekinės pilvo sienelės pjūvio taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Trukmė 1 - 3 val.
• Aortos endoprotezavimo privalumai- mažas traumatizmas, palyginti su atvira operacija, ir greitesnis kūno atsigavimas.
• Trūkumai – dėl to, kad pati aneurizma nėra iškirpta, o protezas įstatomas tarsi į iškyšos vidų, aneurizma išlieka. Palaipsniui aortos sienelės išsikišimas plinta virš stento pritvirtinimo vietos, dėl to atsiranda naujų kraujo tekėjimo takų, susidaro kraujo krešuliai, išardoma kraujagyslės sienelė ir dėl to didėja komplikacijų. Dažnai šiems procesams prireikia įprastinės operacijos, todėl, nepaisant gerų rezultatų ankstyvuoju periodu po endoprotezavimo, ji atliekama rečiau nei atvira operacija.

Masinį endoprotezavimo pasiskirstymą riboja nemažos klinikos išlaidos transplantatų-stentų įsigijimui (vieno protezo kaina užsienyje apie 500 tūkst., pačios operacijos kaina 20-40 tūkst. rublių), juolab kad stentas turi būti gaminamas individualiai konkrečiam pacientui. Rusijoje ši operacija priklauso aukštųjų technologijų pagalbos rūšims, o kai kuriose klinikose ji atliekama pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos kvotas. Atviros operacijos, ypač skubios pagalbos atveju, yra nemokamos.

Komplikacijos po operacijos

• Mirtingumas po planinės operacijos 0 - 0, 34% per metus ilgalaikėje perspektyvoje.
• Mirtingumas po operuotos aneurizmos plyšimo per pirmuosius du mėnesius siekia 90 proc.
• Operacijos mirtingumas labai skiriasi:
  • planinėms operacijoms yra 7 - 10%;
  • aneurizmos plyšimo operacijų metu - 40 - 50%;
  • su endoprotezavimu – 1 proc.

Aukščiau pateikta statistika ir chirurgų patirtis rodo, kad planinė operacija pacientui yra daug geresnė, nes delsimas, kai yra indikacijos operacijai, kelia grėsmę gyvybei. Tačiau net ir kruopščiai paruošus pacientą ir įvertinus operacijos riziką, neatmetama komplikacijų atsiradimas po operacijos. Jie yra reti ir sudaro mažiau nei 4%.

Komplikacijos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu

• plaučių edema
• smegenų edema
• inkstų nepakankamumas
• chirurginės žaizdos išsiplėtimas ir uždegimas
• kraujavimo sutrikimai ir kraujavimas iš vidaus organų
• su endoprotezavimu – endolikais, arba sumontuoto protezo nesandarumu
• tromboembolinės komplikacijos - kraujo krešulių atskyrimas ir nurijimas žarnyno, apatinių galūnių, smegenų, plaučių arterijose.

Komplikacijų prevencija – kruopštus protezo pasirinkimas, sustiprintas paciento stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu, antibiotikų vartojimas, heparino skyrimas pagal standartinę chirurginę schemą.

Tolimu laikotarpiu jie susitinka

• protezų infekcija (0,3–6 proc.)
• protezas - žarnyno fistulė (mažiau nei 1%)
• protezų trombozė (3% per 10 metų po operacijos)
• seksualinė disfunkcija (mažiau nei 10% pirmaisiais metais po operacijos)
• pooperacinė išvarža.

Ilgalaikių komplikacijų prevencija - antibiotikų skyrimas bet kokiems invaziniams tyrimams, odontologinėms, ginekologinėms ir urologinėms procedūroms, jei kartu su jas prasiskverbia į kūno audinius; visą gyvenimą vartojant statinus, antitrombocitus, beta adrenoblokatorius ir AKF inhibitorius. Impotencijos prevencija – tai kruopštus klubinių arterijų ir aortos parinkimas operacijos metu, kad nebūtų pažeisti šalia esantys nervai.

Koks yra pilvo aortos aneurizmos pavojus be operacijos?

Ši liga kupina gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip aortos disekacija, plyšimas ar trombozė.

Pilvo aortos skrodimo aneurizma

Ją sukelia laipsniškas aortos sienelių plonėjimas ir kraujo prasiskverbimas į kraujagyslės sienelę, stratifikuojant jos apvalkalą. Tokia hematoma plinta toliau, kol veikiama kraujospūdžio plyšta sienelė ir plyšta aorta.

Plyšusi aorta

Kraujo proveržis iš aortos į pilvo ertmę arba retroperitoninę erdvę. Simptomai, diagnozė ir gydymas yra panašūs į aortos aneurizmų išpjaustymo simptomus. Šoką ir mirtį sukelia didžiulis kraujo netekimas ir širdies nepakankamumas.

Aneurizmos trombozė

Visiškas viso spindžio trombozinių masių užsikimšimas išsivysto retai, daugiausia susidaro parietaliniai trombai, kurie su kraujotaka gali patekti į mažesnes arterijas ir sukelti jų spindžio (inkstų, klubinių arterijų, apatinių galūnių arterijų) persidengimą.

• požymiai: esant inkstų arterijų trombozei – staigus stiprus nugaros skausmas, šlapinimosi trūkumas, bendras sveikatos sutrikimas, pykinimas, vėmimas; su klubinių ir šlaunikaulio arterijų tromboze – staigus apatinių galūnių (vienos ar abiejų) šaltis, stiprus skausmas, greitas kojų odos pamėlynavimas, sutrikusi motorinė funkcija.
• diagnostika: ultragarsas ir dvipusis skenavimas
• gydymas: antikoaguliantų terapija, chirurginis trombo pašalinimas.

Kokį gyvenimo būdą turėtų gyventi pacientas, sergantis pilvo aortos aneurizma?

Prieš operaciją. Jei aneurizma nedidelė (iki 5 cm), o planinė operacija neplanuojama, gydytojai laikosi laukimo ir stebi pacientą. Pacientas turi lankytis pas gydytoją apžiūrai kas pusmetį, jei aneurizma auga greitai (per šešis mėnesius daugiau nei 0,5 cm), jam bus paskirta operacija.

Po operacijos pacientas pirmaisiais metais pas gydytoją kreipiasi kas mėnesį, antraisiais – kas pusmetį, vėliau – kartą per metus.

Tiek prieš operaciją, tiek po jos pacientas turi vartoti gydytojo paskirtus vaistus. Norint išvengti aneurizmos augimo ir komplikacijų, rekomenduojama laikytis šių paprastų sveikos gyvensenos priemonių:

• Tinkama mityba ir svorio metimas... Riebus, keptas, aštrus, sūrus maistas neįtraukiamas. Gyvūniniai riebalai, konditerijos gaminiai yra riboti. Rekomenduojamos šviežios daržovės ir vaisiai, grūdai, pieno produktai, neriebi paukštiena, mėsa ir žuvis, sultys, kompotai, vaisių gėrimai. Valgykite 4-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Produktus geriau virti garuose, virti, trinti.
• Cholesterolio lygio mažinimas- statinų vartojimą, kaip nurodė gydytojas,.
• Kraujospūdžio stebėjimas- psichoemocinio streso, sunkaus fizinio darbo pašalinimas, reguliarus kraujospūdį normalizuojančių vaistų vartojimas, valgomosios druskos apribojimas maiste.
• Visiškas rūkymo ir alkoholio atsisakymas... Įrodyta, kad rūkymas provokuoja aneurizmos augimą, o alkoholis didina kraujospūdį, o tai gali išprovokuoti kraujagyslių katastrofą.
• Didelio fizinio krūvio pašalinimas(ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu visiškas lovos režimas, palaipsniui atkuriant motorinę veiklą). Sportas yra kontraindikuotinas. Leidžiama vaikščioti nedideliais atstumais.
• Gretutinių ligų korekcija- cukrinis diabetas, širdies, kepenų, inkstų ligos ir kt.

Ligos prognozė

Prognozė be gydymo yra prasta, nes natūrali ligos eiga sukelia komplikacijų ir mirtį.

• Mirtingumas su mažo dydžio aneurizmomis (iki 4-5 cm) yra mažesnis nei 5% per metus, o esant 5-9 cm ir daugiau - 75% per metus.
• Mirtingumas nustačius vidutinio ir didelio dydžio aneurizmą per pirmuosius dvejus metus yra didelis ir siekia 50–60%.
• Prognozė po aortos plyšimo yra labai prasta, nes 100% pacientų miršta be gydymo iš karto, o 90% - per pirmuosius du mėnesius po operacijos.
• Prognozė po planinio gydymo yra palanki, 5 metų išgyvenamumas po operacijos yra didelis, 65-70%.