Klubo sąnario išnirimo gydymas naujagimiams. Chirurginio gydymo metodai. Vaizdo įrašas „Ko ieškoti“

Tai yra galvos išnirimas šlaunikaulis iš acetabulumo, atsiradusio dėl įgimto sąnario nepilnavertiškumo Nediagnozuota in kūdikystė klubo išnirimas pasireiškia vaiko šlubavimu pirmųjų bandymų savarankiškai vaikščioti metu. Konservatyvus gydymas yra veiksmingiausias įgimtas išnirimas vaikų klubai pirmaisiais 3-4 gyvenimo mėnesiais. Jei jis neveiksmingas arba patologija diagnozuojama pavėluotai, atliekamos chirurginės intervencijos. Nebuvimas laiku gydytiįgimtas klubo išnirimas lemia laipsnišką koksartrozės vystymąsi ir paciento negalią.

Bendra informacija

Displazija klubų sąnarys ir įgimtas klubo sąnario išnirimas - įvairių laipsnių ta pati patologija, atsirandanti dėl normalaus klubo sąnarių vystymosi sutrikimo. Įgimtas klubo sąnario išnirimas yra vienas dažniausių vystymosi defektų. Tarptautinių mokslininkų duomenimis, ši įgimta patologija pasireiškia 1 iš 7000 naujagimių. Mergaitės šia liga serga maždaug 6 kartus dažniau nei berniukai. Vienašaliai pažeidimai atsiranda 1,5-2 kartus dažniau nei dvišaliai.

Klubo displazija - rimta liga. Šiuolaikinės traumatologijos ir ortopedijos sukaupta pakankamai puiki patirtisšios patologijos diagnostika ir gydymas. Gauti duomenys rodo, kad laiku negydant liga gali sukelti ankstyvą neįgalumą. Kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo geresnis bus rezultatas, todėl įtariant įgimtą klubo sąnario išnirimą, būtina kuo skubiau vaiką parodyti gydytojui ortopedui.

klasifikacija

Yra trys displazijos laipsniai:

• Klubo displazija. Pakeista sąnarinė ertmė, šlaunikaulio galva ir kaklas. Išlaikomas normalus sąnarinių paviršių santykis.
• Įgimta klubo subluksacija. Pakeista sąnarinė ertmė, šlaunikaulio galva ir kaklas. Ryšys tarp sąnarinių paviršių sutrinka. Šlaunikaulio galva yra pasislinkusi ir yra šalia išorinio klubo sąnario krašto.
• Įgimtas klubo sąnario išnirimas. Pakeista sąnarinė ertmė, šlaunikaulio galva ir kaklas. Sąnariniai paviršiai yra atskirti. Šlaunikaulio galva yra virš glenoidinės ertmės ir toliau nuo jos.

Simptomai

Klubo sąnariai yra gana giliai, padengti minkštais audiniais ir galingais raumenimis. Tiesioginis sąnarių tyrimas yra sunkus, todėl patologija nustatoma daugiausia pagal netiesioginius požymius.

• Ženklo paspaudimas (Marx-Ortolani ženklas)

Jis nustatomas tik vaikams iki 2-3 mėnesių amžiaus. Kūdikis paguldomas ant nugaros, jo kojos sulenktos, o po to atsargiai sujungiamos ir išskleidžiamos. Esant nestabiliam klubo sąnariui, klubas išnirsta ir persirikiuoja kartu su būdingu spragtelėjimu.

• Švino apribojimas

Jis nustatomas vaikams iki vienerių metų. Vaikas paguldomas ant nugaros, jo kojos sulenktos, o po to be pastangų išskleistas. Sveiko vaiko klubo pagrobimo kampas yra 80–90°. Ribotas pagrobimas gali rodyti klubo displaziją.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriais atvejais pagrobimo apribojimas atsiranda dėl natūralaus prieaugio raumenų tonusas sveikam vaikui. Šiuo atžvilgiu daugiau diagnostinė vertė turi vienašalį klubo pagrobimo apribojimą, kuris negali būti siejamas su raumenų tonuso pokyčiais.

• Galūnių trumpinimas

Vaikas paguldomas ant nugaros, kojos sulenktos ir prispaudžiamos prie pilvo. Esant vienašalei klubo displazijai, atskleidžiama kelio sąnarių asimetrija, kurią sukelia pažeistos pusės šlaunikaulio sutrumpėjimas.

• Odos raukšlių asimetrija

Vaikas pirmiausia paguldomas ant nugaros, o po to ant pilvo, kad apžiūrėtų kirkšnies, sėdmenų ir poplitealines odos raukšles. Paprastai visos raukšlės yra simetriškos. Asimetrija yra įgimtos patologijos požymis.

• Išorinis galūnės sukimasis

Vaiko pėda pažeistoje pusėje yra pasukta į išorę. Simptomas labiau pastebimas, kai vaikas miega. Reikia atsižvelgti į tai, kad sveikiems vaikams taip pat galima nustatyti išorinį galūnės sukimąsi.

• Kiti simptomai

Vyresniems nei 1 metų vaikams nustatomi eisenos sutrikimai ("ančių eisena", šlubavimas), sėdmenų raumenų nepakankamumas (Duchenne-Trendelenburg simptomas) ir aukštesnė padėtis. didysis trochanteris.

Šios įgimtos patologijos diagnozė atliekama remiantis rentgenografija, ultragarsu ir klubo sąnario MRT.

Komplikacijos

Jei patologija negydoma ankstyvas amžius, displazijos pasekmė bus ankstyva displazinė koksartrozė (25-30 metų amžiaus), lydima skausmo, riboto sąnario judrumo ir palaipsniui sukelianti paciento negalią. Esant negydomai klubo subluksacijai, šlubavimas ir sąnario skausmas pasireiškia jau 3-5 metų amžiaus, esant įgimtam klubo išnirimui, skausmas ir šlubavimas atsiranda iškart pradėjus vaikščioti.

Įgimto klubo išnirimo gydymas

• Konservatyvi terapija

Laiku pradėjus gydymą, jis naudojamas konservatyvi terapija. Naudojamas specialus individualiai parinktas įtvaras, kad vaiko kojos būtų pagrobtos ir sulenktos klubo ir kelio sąnariuose. Laiku lyginant šlaunikaulio galvą su acetabulum sukuriama normaliomis sąlygomis tinkamam sąnario vystymuisi. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo geresnių rezultatų galima pasiekti.

Geriausia, jei gydymas prasidėtų pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis. Laikoma, kad klubo sąnario displazijos gydymas pradedamas laiku, jei vaikui dar nėra 3 mėnesių. Visais kitais atvejais gydymas laikomas atidėtu. Tačiau tam tikrose situacijose konservatyvi terapija yra gana veiksminga gydant vyresnius nei 1 metų vaikus.

• Chirurginis gydymas

Geriausi šios patologijos chirurginio gydymo rezultatai pasiekiami, jei vaikas buvo operuotas iki 5 metų. Vėliau, nei vyresnis vaikas, tuo mažesnio efekto turėtumėte tikėtis iš operacijos.

Operacijos dėl įgimto klubo sąnario išnirimo gali būti intraartikulinės arba ekstraartikulinės. Vaikai, kurie nepasiekė paauglystė, atlikti intraartikulines intervencijas. Operacijos metu gilinamas acetabulumas. Paaugliams ir suaugusiems rodomos ekstrasąnarinės operacijos, kurių esmė – acetabulumo stogelio sukūrimas. Klubo sąnario endoprotezavimas atliekamas sunkiais ir vėlai diagnozuotais įgimto klubo sąnario išnirimo atvejais, kai yra sunkus sąnario funkcijos sutrikimas.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas – Tai gana rimtas trūkumas. Šia liga berniukams suserga 5-10 kartų rečiau nei mergaitėms. Vienašaliai pažeidimai atsiranda 2 kartus dažniau nei dvišaliai.

Žodžiu, prieš 10 metų buvo manoma, kad šis defektas atsiranda dėl kokių nors traumų ar uždegiminis procesas. Tačiau mūsų laikais ši teorija laikoma netikra. Atlikdami tyrimus šiuolaikiniai mokslininkai nustatė, kad įgimto klubo išnirimo pagrindas yra displazija – nukrypimas nuo įprasto klubo sąnario formavimosi. Be to, pradžia klojama net metu intrauterinis vystymasis. Šis vystymosi defektas lemia šlaunikaulio galvos poslinkį, mažo dubens kaulų išsivystymą, taip pat lėtesnį sąnario kaulinių elementų osifikaciją.

Klubo sąnarys nėra labai prieinamas tyrimams, nes jį supa gana storas raumenų sluoksnis ir yra giliau nei kiti sąnariai. Taigi, tam tikras pažeidimas rodomas daugiausia netiesioginiais ženklais. Apžiūrint kūdikius, tik labai nuodugniai apžiūrimi visi klinikiniai tyrimai gali padėti diagnozuoti tinkamas vystymasis klubų sąnarys. Sunkiausia tai, kad tokiame amžiuje labai sunku nustatyti diagnozę pagal klinikinius požymius. Tiksli diagnozėįgimtas klubo sąnario išnirimas tampa prieinamas tik vaikui augant.

Įgimto klubo sąnario išnirimo simptomai vaikams

Šios gana rimtos patologijos diagnozę turėtų atlikti tik gydytojas. Namuose net neturėtumėte bandyti apžiūrėti kūdikio dubens, nes kaulai ir sąnariai yra labai trapūs ir gali papildomai susižaloti. Pažvelkime į pagrindinius simptomus, į kuriuos specialistas atkreipia dėmesį diagnozuodamas įgimtą klubo sąnario išnirimą:

Slydimo simptomas (taip pat vadinamas spragtelėjimo ar nestabilumo simptomu) Nustačius šį simptomą, specialistas paguldo kūdikį ant nugaros, sulenkia kojas klubo ir kelio sąnariuose, nykščiai turi būti vidiniame šlaunies paviršiuje. o likusi dalis – ant išorinio paviršiaus. Spragtelėjimo simptomas gali pasireikšti įvairiai: vienu atveju galva išniriama į lizdą, kitu – sumažėja. Jei kūdikiui viskas gerai ir nėra išnirimo, neturėtų būti spragtelėjimo. Sveikas vaikas gali šiek tiek sutraiškyti kelius. Šis traškėjimas atsiranda dėl to, kad nesutampa raiščių ir kaulų augimo tempai, tačiau tame nėra nieko blogo.

Jei yra teigiamas spragtelėjimo simptomas, specialistas pajunta stūmoklišką šlaunikaulio galvutės slydimą, todėl pasigirsta spragtelėjimas. Tačiau šis momentas būdingas naujagimiams, tačiau esant normaliam vystymuisi, jis turėtų išnykti po savaitės.

Apriboja klubo pratęsimą
Vaikams esant įgimtam klubo sąnario išnirimui, šis simptomas pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Jis aptinkamas, kai kūdikis guli ant nugaros. Norėdami tai padaryti, specialistas sulenkia vaiko kojas klubo ir kelio sąnariuose. Po to jis be smurto bando išskleisti tiriamojo kojas į šonus. Jei nukrypimų nėra, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaiko klubai klubo sąnaryje nustumiami vienas nuo kito 80-90 laipsnių kampu. Tačiau verta paminėti, kad šis simptomas gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis ar net normaliai vystantis. Viskas priklauso nuo raumenų tonuso.

Sėdmenų raukšlių asimetrija
Norėdami nustatyti šį simptomą vaikams, turite juos paguldyti ant pilvo. Atkreipiamas dėmesys į sėdmenų raukšlių lygį. Jei jie yra tame pačiame lygyje ir turi tą patį gylio laipsnį, tada nėra nukrypimų nuo normos. Tačiau šis simptomas gali pasireikšti ir kitomis ligomis, ir ne kiekvienas gali įtikinti vaiką visiškai gulėti ir kurį laiką nesisukti.

Kojų trumpinimas
Šis požymis ypač retas sveikiems naujagimiams ir gali pasireikšti tik išnirus klubą. Šio ženklo negalima nustatyti naudojant matavimo juostą. Būtina sulenkti kūdikio kojas klubo ir kelio sąnariuose, jei kelių sąnarių lygis skiriasi, vadinasi, yra defektas.

Išorinis kojos kreivumas
Jei vaikui pasireiškia šis simptomas, jį labai lengva atpažinti: pėda bus šiek tiek pasukta į išorę. Šis ženklas pasirodo toje pusėje, kur yra išnirimas. Simptomas labai pastebimas, kai vaikas miega. Tačiau išorinė šleivapėdystė taip pat gali sukelti šį simptomą.

Vyresniems nei vienerių metų vaikams pasireiškia nemažai kitų simptomų, tokių kaip: sėdmenų raumenų nepakankamumas, eisenos sutrikimas, aukšta didžiojo trochanterio stovėjimas, taip pat dingusio pulso simptomas. Tačiau, be aukščiau aprašytų simptomų, norint nustatyti įgimtą klubo sąnario dislokaciją vaikams, reikia atlikti klubo sąnario rentgenografiją ir ultragarsinę diagnostiką.

Įgimto klubo sąnario išnirimo gydymas vaikams

Dislokacijos gydomos dviem būdais: chirurginiu ir konservatyviu. Jei diagnozė nustatoma teisingai ir laiku, galite valdyti konservatyvus gydymas. Šis metodas susideda iš kiekvieno vaiko individualaus įtvaro parinkimo, kurio reikia, kad kojos būtų lenkimo padėtyje kelių ir klubų sąnariuose. Tai veda prie normalaus formavimo ir vystymosi.

Šlaunikaulio galva turi būti mažinama labai lėtai, atraumiškai ir palaipsniui. Šiurkštūs veiksmai šiuo atveju neturėtų būti atliekami, nes jie gali pakenkti sąnario audiniams ir šlaunikaulio galvai. Laikoma, kad tinkamiausias laikas pradėti gydymą yra pirmoji kūdikio gyvenimo savaitė. Būtent šiame amžiuje antriniai pakitimai proksimaliniame šlaunikaulio gale ir lizde būna minimalūs. Bet šis metodas gali būti taikomas ir vyresniems vaikams, iki 1 metų amžiaus.

Esant seniems išnirimams, naudojama chirurginė intervencija. Tačiau tėvai turi atsiminti, kad laiku apsilankę pas gydytoją padės jų kūdikiui išvengti chirurginė intervencija. Taigi reguliariai tikrinkite savo vaikus.

Klubo išnirimas arba įgimtas šlaunikaulio galvos išnirimas atsiranda dėl klubo sąnario kremzlinio audinio deformacijos ir nepakankamo išsivystymo. Tokį sužalojimą galima pastebėti apžiūrėjus gimdymo palata iš karto po kūdikio gimimo, tačiau dažnai patologija lieka nepastebėta. Kokios pasekmės gali išsivystyti, jei išnirimas negydomas?

Priežastys

Tikslios klubo sąnario struktūros sutrikimų, lemiančių sąnario išnirimą, priežastys nenustatytos. Tačiau ekspertai lygina šiuos veiksnius:

1. Vaisius didelis dydis(svoris daugiau nei 3500 kg). Kuo didesnis svoris, tuo didesnis spaudimas klubo sąnariui. Dar būdamas mamos pilve kūdikis patiria rimtą stresą.
2. Dubens kruopštumas vaisiaus gimdoje, kai kūdikis gimsta apačioje. Ši padėtis padidina klubo išnirimo ir raktikaulio lūžio riziką.
3. Toksikozė ir gestozė nėštumo metu. Pati toksikozė vaisiui įtakos neturi, o dehidratacija ir trūkumas maistinių medžiagų sukelia neigiamas pasekmes.
4. Motinos amžius iki 18 metų.
5. Hormoninis disbalansas nėščiai moteriai. Padidėjusi hormono progesterono koncentracija, patenkanti į vaisiaus kraują, sukelia kremzlės audinio minkštėjimą ir displazijos vystymąsi.
6. Uždelstas intrauterinis vaisiaus vystymasis.

Taip pat tarp priežasčių, skatinančių įgimtą išnirimą, yra genetinis polinkis. Mokslininkai teigia, kad genų perdavimas vyksta per moteriška linija. Ir jei apie polinkį žinote iš anksto, galimas pristatymas cezario pjūviu.

Svarbu! Kuo anksčiau nustatomas įgimtas klubo sąnario išnirimas, tuo mažesnės pasekmės ir didesnė visiško pasveikimo tikimybė.

Simptomai

Nustatyti displazijos ar klubo sąnario išnirimo simptomus galima iškart po pilnos apžiūros gimdymo palatoje. Yra trys klubo dislokacijos tipai, kurių kiekvienas turi savo simptomus:

1. Įgimta preluxation, kai yra sąnario struktūros sutrikimų, bet nėra poslinkio.
2. Įgimta klubo subluksacija. Esant tokiai būklei, paciento šlaunikaulio galva palieka dubens kaulo acetabulumą, bet tik iš dalies.
3. Dislokacija – tai itin sunki forma, kai visas sąnarinis šlaunikaulio paviršius išsikiša už acetabulumo ribų ir susidaro tuštumos, kurios ilgainiui prisipildo jungiamojo audinio.

Apžiūrėdamas vaiką gydytojas gali nustatyti sekančius simptomus leidžiantis įtarti įgimtą klubo subluksaciją ar išnirimą:

1. Ką tik gimusio kūdikio kojos stačiu kampu lenkia klubą ir kelio sąnariai, po to jie sutraukiami į šonus. Paprastai pagrobimo kampas yra 160-180 laipsnių, o esant sąnario displazijai, kampas yra mažesnis.
2. Netolygus kojų ilgis. Būtina paguldyti kūdikį ant nugaros, sulenkti kelius prie pilvo ir priglausti pėdutes prie užpakaliuko. Ant kelių skirtinguose lygiuose- reiškia skirtingo ilgio kojas.
3. Šlaunikaulio, kirkšnies ir sėdmens raukšlių asimetrija. Padėkite vaiką ant nugaros ar pilvo, ištieskite kojas ir pažiūrėkite, kaip yra klostės, jos turi būti vienodos ir vienodu kampu.
4. Spustelėjimo simptomas. Ištieskite ant nugaros gulinčio vaiko sulenktas kojas. Jei kils problemų, pasigirs spragtelėjimas.

Po vienerių metų vaikas turės ryškesnių ligos pasekmių:

• šlubavimas;
• skirtingi kojų ilgiai;
• raukšlių asimetrija;
• „ančių“ eisena.

Visi šie simptomai negali tiksliai nurodyti patologijos, tačiau gali būti pakankama priežastis kreiptis į ortopedą, kuris paskirs papildomus tyrimus:

• ultragarsu;
• Rentgenas.

Rentgenas skiriamas po 3 mėnesių, nes anksčiau sąnariai nebuvo visiškai sustiprėję, o rentgeno nuotrauka gali būti neinformatyvi. Todėl ultragarsas laikomas saugiu ir informatyviu.

Svarbu! Iki metų vaiką apžiūri ortopedas vaikų klinikoje, sulaukus 1, 3, 6 ir 12 mėnesių būtina gydytojo konsultacija.

Gydymo metodai

Laiku nustatyta diagnozė leidžia apsiriboti konservatyviais gydymo metodais, tačiau pavėluotai diagnozuojant būklę be chirurginė intervencija nepakankamai.

Įgimto klubo išnirimo gydymas atliekamas taikant stiprinamąjį masažą. Padeda koreguoti išnirimus, sustiprinti raumenis ir raiščius, stabilizuoti sąnarį. Kursą sudaro 10 kasdienių procedūrų ir tai yra būtina pakartojimas masažo seansai su 1-2 mėnesių pertrauka.

Į pagrindinį medicininių receptų sąrašą įtrauktas ir platus suvystymas. Naujagimio kojos turi būti atskirtos skirtingos pusės, kaip matosi nuotraukoje. Tokiu atveju susiformuoja visi sąnario elementai, vaikas gali judinti galūnes ir vystytis.

Kol vaikui sukaks 12 mėnesių, gydytojai rekomenduoja naudoti specialias ortopedines konstrukcijas:

• balnakilpės;
• pagalvės;
• specialios kelnes.

Sulaukę 6 mėnesių galite pradėti naudoti įtvarus, kurie dar labiau riboja klubų sąnarių judėjimą. Tvarstį, skirtą įgimtam klubo išnirimui, uždeda ortopedas, kuris padeda kūdikio kojytes pastatyti į pagrobimo padėtį. Ateityje tėvai įtvarus galės pritaikyti patys.

Svarbu! Prieš procedūrą tėvai turi išsamiai išstudijuoti įtvarų ir balnakildžių naudojimo instrukcijas ir nedelsdami išsiaiškinti visus klausimus su pediatru ar ortopedu.

Norint pagerinti naujagimio kremzlės audinio būklę, gali būti skiriamos fizioterapinės procedūros:

1. Elektroforezė su fluoru, kalciu arba jodu. Padeda sustiprinti klubo sąnarį ir užtikrinti tinkamą formavimąsi.
2. Terapija ultravioletiniai spinduliai gerina kraujotaką ir skatina regeneracinius procesus.
3. Naudojimas su ozokeritu. Procedūra gerina audinių trofizmą, pagreitina atsigavimą ir gerina vietinę kraujotaką.

Gydomoji mankšta pacientams skiriama po metų ir iki trejų metų. IN pratimų terapijos kompleksas apima šiuos pratimus:

• atsigulkite ant nugaros ir sulenkite klubus;
• šliaužti;
• pereiti iš gulimos padėties į stovimą;
• stiprinti kojų raumenis;
• stiprinti pilvo raumenis;
• vaikščiojimas.

Prieš gimnastikos pratimai reikia atmesti kontraindikacijas.

Chirurgo pagalba

Kai kuriais atvejais išnirusį sąnarį gali tekti iš naujo išlyginti. Uždaras sumažinimas atliekamas pagal bendroji anestezija, su amžiaus riba nuo vienerių iki penkerių metų. Vadovaujantis rentgeno spinduliais ir ultragarsu, gydytojas grąžina šlaunikaulio galvą teisinga padėtis. Toliau vaikui skiriamas koksitas gipso tvarstis, pritvirtindami kojas išskleistoje padėtyje.

Po šešių mėnesių tvarstis nuimamas ir atliekama reabilitacija (fizioterapija, masažas, gimnastika). Šis metodas Vaikui labai sunku toleruoti, o vėliau ne visada duoda gerą rezultatą.

Svarbu! Norint stebėti proceso dinamiką ir medicininės intervencijos rezultatus, būtina atlikti dar vieną rentgeno nuotrauką.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas atliekamas vaikams po dvejų metų, nes tokiame amžiuje anestezija yra lengviau toleruojama. Operacijos tipas priklauso nuo įgimto klubo išnirimo tipo ir lygio, nustatyto rentgeno spinduliuote:

1. Dislokacijos mažinimas atviru metodu. Minkšti audiniai atsargiai išpjaustykite, pasiekdami klubo sąnario sąnarinę kapsulę. Chirurgas atsargiai išpjausto šią kapsulę, ištiesina klubo kaulo galvutę ir pastato į norimą padėtį. Po to uždedamas gipsas ir nešiojamas dvi ar tris savaites.
2. Chirurgija, skirta koreguoti kaulo galvą. Nupjovęs minkštąjį audinį, chirurgas pradeda keisti proksimalinį kaulo galą, suteikdamas jam tokią formą, kuri neleis susidaryti naujam išnirimui.
3. Chirurgija ant dubens kaulų. Siekdamas suteikti sąnariui norimą padėtį, chirurgas virš šlaunikaulio galvos sukuria tam tikrą atramą, kuri neleidžia jam judėti.
4. Paliatyvioji chirurgija atliekama tada, kai nieko negalima ištaisyti, tačiau galima atkurti sąnario funkcionalumą ir pagerinti paciento būklę.

Terapiniai gydymo metodai atliekami tiek prieš operaciją, tiek po jos.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas taip aiškiai pasireiškia naujagimiams, todėl tikslią diagnozę galima nustatyti tik atlikus instrumentinę diagnostiką ir tinkamas gydymas Sulaukęs vienerių metų vaikas galės laisvai vaikščioti. Pažangiose situacijose ligai gydyti prireiks gana daug laiko, tačiau atsakingas požiūris ir šiuolaikiniai aukštųjų technologijų metodai taip pat leidžia ištaisyti situaciją.

Tokią patologiją, kaip įgimtas klubo sąnario išnirimas, lemia nenormalus vystymasis gimdoje. Šią diagnozę sukelia dubens kaulo lizdo ir šlaunikaulio galvos atjungimas. Šis nukrypimas pastebimas 3% naujagimių. Laiku diagnozavus displaziją ir pradėjus gydymą, galima išvengti daugelio negrįžtamų procesų.

Dislokacijos ir jų stadijos

Klubo sąnarys susidaro iš dubens kaulo acetabulumo paviršiaus ir šlaunikaulio galvos sąnarinio paviršiaus. Daugelis ortopedų šią ligą skirsto į tris laipsnius:

1. Pre-luxation – yra nedidelis šlaunikaulio galvos poslinkis nuo acetabulumo paviršiaus. Arba visi artikuliuojantys elementai yra vietoje, bet yra vystymosi sutrikimas. Šis etapas gali progresuoti kūdikiui augant ir vystantis.
2. Subluksacija - apima dalinį šlaunikaulio galvos poslinkį. Jis yra glenoidinėje ertmėje, bet yra šiek tiek pasislinkęs nuo acetabulinio paviršiaus.
3. Dislokacija – visiškai nutrūksta šlaunikaulio galvos kontaktas su acetabulumu.

Tarpinė diagnozė vaikams gali būti nustatyta pirmosiomis dienomis po gimdymo, kai vaikas dar yra gimdymo skyriuje.

Ypatingas dėmesys skiriamas mamoms, kurios nėštumo metu sirgo toksikoze, sėdmenimis ar kitomis patologijomis.

Patikrinimo procedūra

Gydytojas atlieka tyrimą patogiomis sąlygomis. Kambaryje turi būti šilta, taip pat rami, rami atmosfera, vaikas turi būti pavalgęs ir švarus, nejausti alkio.

Vaiko klubo pagrobimas

Pagrobimo kampas tikrinamas tokiu būdu: kojos sulenktos 90 laipsnių kampu per kelius ir klubo sąnarį, po to jos kiek įmanoma atitolinamos į šonus. Sveikam vaikui ištiesiant klubus reikia stebėti apie 180 laipsnių kampą. Jei įtariama displazija, šis skaičius žymiai sumažėja.

Markso-Ortolani metodas arba paspaudimo metodas

Vaiko kojos sulenktos aukščiau aprašytu būdu, bet tik iki vidurio linija, tada lėtai atitrauktas į šonus. Dislokacijos atveju pasigirs būdingas spragtelėjimas, tai rodo, kad šlaunikaulio galva grįžo į vietą. Vizualiai tai matyti iš vaiko kojos drebėjimo. Spustelėjimo metodas naudojamas tik vaikams iki 3 mėnesių; vyresniame amžiuje tai nėra prasminga, nes poveikis išnyksta.

Kojų ilgio palyginimas

Turite sulenkti kelius, tada perkelti juos link pilvo. Kulnai bus prispausti prie sėdmenų raumenų. Taip, pagal kelio girnelės, jų simetrija gali nulemti konkretaus šlaunikaulio sutrumpėjimą.

Odos raukšlių simetrija

Vaiko ištiesintų kojų priekyje ir gale galite matyti raukšles. Jei jie yra asimetriški, galime kalbėti apie įtarimą dėl įgimto klubo išnirimo vaikams. Tačiau šis displazijos nustatymo metodas nėra nuolatinis. Pagrindinės įgimto klubo sąnario išnirimo priežastys – genetinis polinkis, neteisingas vaiko pateikimas įsčiose, įvairios anomalijos nėštumo metu.

Diagnostika rentgeno ir ultragarsu

Po klinikinių procedūrų, įtarus displaziją, gydytojas skiria tikslesnius tyrimus ligai diagnozuoti.

1. Įgimto klubo išnirimo rentgeno diagnostika yra klasikiniu būdu tikslus apibrėžimas patologija. Metodas gali patvirtinti ligą ir atmesti jos galimybę. Šiuolaikinė medicina Rentgeno diagnostiką rekomenduoja naudoti tik vyresniems nei trijų mėnesių vaikams, nes radiacijos poveikis yra pavojingas kūdikio sveikatai. Be to, naujagimiams kaulų dar nėra visiškai suformuotas, todėl tyrimas gali duoti klaidingą rezultatą.
2. Gydytojai praktikuoja kaulų ir raumenų sistemos ultragarsinį tyrimą (ultragarsą), kol vaikui sukaks trys mėnesiai. Pagrindiniai šio konkretaus metodo naudojimo rodikliai yra rizikos veiksniai ir Klinikiniai požymiai klubo dislokacija. Ultragarsas yra puikus pakaitalas rentgenas. Jis ne mažiau tikslus, bet daug saugesnis vaikui.

Displazijos gydymas

Įjungta Ankstyva stadija naudojamas ligai diagnozuoti konservatyvus metodas gydymas. Laiku pradėtas lyginti šlaunikaulio galvą su acetabulu, normalizuojamas teisingas klubo sąnario vystymasis. Ankstyva diagnozė duos ligų geriausias rezultatas, greitas gydymas. Išnirusio klubo sąnario korekcija reikalauja visapusiško požiūrio.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikui, kuriam įtariamas įgimtas išnirimas, rekomenduojama platus vytinys. Šis metodas leidžia išlaikyti kojas atskirai, o tai padeda išvengti ligos. Sauskelnė sulankstoma į stačiakampį ir apvyniojama tarp kojelių, kurios bus atskirtos 60-80 laipsnių kampu.

Ortopedinės konstrukcijos

Tokios konstrukcijos skiriamos ilgam laikui. Su jų pagalba šlaunikaulio galva neiššoka iš sąnario lizdo, ji yra savo vietoje ir, atitinkamai, galutinis raumenų ir kaulų sistemos vystymasis vyksta normaliai:

• Pavlik balnakilpės - yra tvarstis, pagamintas iš minkštos medžiagos, kuris tvirtinamas specialius įrenginius. Jie laiko vaiko kojas skirtingomis kryptimis ir sulenkia kelių ir dubens sąnarius, neribodami judėjimo laisvės;
• Freyka pagalvė – plastikinė konstrukcija, vadinamosios „kelnės“. Jie laiko kojas plačiai;
• Įvairios modifikacijos tarpinės įtvarai taip pat naudojami naujagimių įgimtam klubo sąnario išnirimui nustatyti.

Visus aukščiau išvardintus gaminius dėvi tik ortopedas ir reikalauja tam tikros priežiūros bei dėmesio.

1. Masažas esant įgimtam klubo sąnario išnirimui – viena pagrindinių ir privalomų priemonių. Specialaus gydomojo masažo įtakoje stabilizuojama sąnarių padėtis, sumažėja išnirimas, sutvirtinami raiščiai, bendras. fizinė sveikata vaikas tampa stipresnis.
2. Gydomieji pratimai svarbūs stabilizuojant klubo sąnarį ir stiprinant raumenis. Užsiregistravę pas kineziterapeutą galite atlikti visą eilę mankštos terapijos pratimų: Skirtingos rūšys plinta tiesios ir sulenktos kojos. Būdami namuose šią gimnastiką su vaiku turite kartoti 2–3 kartus per dieną.

Tais atvejais, kai diagnozė pavėluota arba sumažinimo manipuliacijos nebuvo veiksmingos, gydytojai gali nuspręsti sumažinti išnirtą šlaunikaulio galvą imobilizuodami gipsą. Ši procedūra skiriama vaikams nuo dvejų iki šešerių metų. Labai sunkūs atvejai ligų, gydytojai sprendžia dėl chirurginės intervencijos.

Chirurginis gydymas

Operaciją patartina atlikti iki 5 metų amžiaus. Tokiu atveju operacija bus efektyvesnė. Atsižvelgiant į displazijos sudėtingumą, operacijos skirstomos į:

1. Intrasąnarinės operacijos apima acetabulumo gilinimą. Chirurgija atliekama vaikams iki paauglystės.
2. Ekstrasąnarinės operacijos – acetabulumo stogelio sukūrimas. Tai atliekama paauglystėje ir pilnametystėje.
3. Skeleto ir raumenų sistemos endoprotezavimas atliekamas labai sunkiais atvejais arba jei diagnozė nustatyta vėlyvieji etapai ligos su sunkiu sąnario funkcijos sutrikimu.

Jei klubo išnirimas yra įgimtas ir jis nėra laiku ištaisytas, tada lydinčios ligos, pavyzdžiui: skoliozė, koksartrozė, plokščiapėdystė, osteochondrozė ir daugelis kitų, vienaip ar kitaip susijusių su raumenų ir kaulų sistemos funkcija.

Reabilitacija

Vaikas, kuriam anksčiau buvo diagnozuota ši liga, sėkmingai pasveikęs, tebėra ilgam laikui bus registruojamas pas gydytoją ortopedą. Iki to momento, kai sustoja organizmo augimo stadija. Kai kurie ortopedai rekomenduoja daryti rentgeno nuotraukas, kad būtų galima stebėti šlaunikaulio galvos padėtį.

Net visiškai pasveikus ir sustojus augimui, vaikams, kuriems yra klubo sąnarių išnirimas, draudžiama. profesionalūs tipai sporto Tačiau kūno kultūra nėra išbraukta iš gyvenimo. Gydytojai primygtinai rekomenduoja laikytis sveikas vaizdas gyvenimą ir valgyti subalansuotą mitybą, nes prieinamumas antsvorio sukuria pernelyg didelį įtampą raumenų ir kaulų sistemos sąnariams.

Straipsnio turinys: classList.toggle()">perjungti

Klubo sąnario displazija (DHS arba įgimtas išnirimas klubo sąnarys) yra naujagimių raumenų ir kaulų sistemos vystymosi patologija, pasireiškianti visų klubo sąnario elementų struktūros pažeidimu.

Šis defektas išprovokuoja šlaunikaulio galvos išnirimą vaisiaus vystymosi metu arba iškart po gimimo.

Vaikų iki vienerių metų klubo sąnario displazija yra dažna patologija, diagnozuojama 4 proc. Svarbu laiku nustatyti ligą ir tinkamai gydyti.

Priešingu atveju padės tik operacija. Be to, jei problema ignoruojama, kyla pavojingų komplikacijų, kurios gresia negalia.

Įgimtas vaikų ir naujagimių klubo sąnario išnirimas

Norint suprasti, kas yra patologija, būtina pasigilinti į klubo sąnario anatomiją. Jį sudaro dubens kaulo acetabulumas, esantis greta šlaunikaulio galvos. Acetabulum yra taurės formos įdubimas klubinėje srityje.

Vidinė acetabulumo dalis yra išklota hialinine kremzle ir riebalinis audinys. Kremzlinis apvadas taip pat dengia šlaunikaulio galvą. Šlaunikaulio galvos viršuje esantis raištis jungia jį su acetabulumu ir yra atsakingas už maitinimą. Sąnario kapsulė, raumenys ir ekstrasąnariniai raiščiai stiprina sąnarį iš viršaus.

Visos aukščiau išvardytos struktūros garantuoja patikimą šlaunikaulio galvos fiksaciją acetabulumoje. Ir ačiū sferinė struktūra sąnarys gali judėti įvairiomis kryptimis.

Jei sąnarys vystosi netaisyklingai, visos šios struktūros yra sugedusios, dėl to galva nesaugiai prisitvirtina prie acetabulinio lizdo ir atsiranda išnirimas.

Daugeliu atvejų displazija pasireiškia šiais anatominiais defektais:

• Glenoidinės ertmės netaisyklingo dydžio ar formos (išlyginimas);
• Nepakankamas kremzlinio audinio išsivystymas išilgai acetabulumo krašto;
• Patologinis kampas tarp šlaunikaulio galvos ir kaklo;
• Sąnario raiščiai susilpnėję arba per ilgi.

Visi aukščiau išvardyti anatominiai defektai su prastai išsivysčiusiais naujagimio raumenimis sukelia klubo išnirimą.

Įgimto klubo sąnario išnirimo priežastys

Tikslių sąnarių displazijos priežasčių ortopedai dar nenustatė. Tačiau yra keletas versijų:

• Relaksino poveikis. Šis hormonas gaminamas moteriškas kūnas prieš gimdymą. Jo dėka raiščiai suminkštėja taip, kad vaisius palieka dubenį. Relaxin patenka į vaiko kraują ir paveikia jo klubo sąnarį, kurio raiščiai yra tempiami. Moterys yra jautresnės šio hormono poveikiui, todėl mergaitės dažniau nei berniukai serga displazija;
• Breech pristatymas. Jei vaisius ilgas laikas yra tokioje padėtyje, jo klubo sąnarys yra atidengtas stiprus spaudimas. Pablogėja kraujotaka dubens srityje, sutrinka struktūrinių sąnario komponentų vystymasis. Be to, sąnarys gali būti pažeistas gimdant;
• Nepakankamas kiekis amniono skystis. Jei įjungtas ankstyvosios stadijos apimtis amniono skystis mažiau nei 1 litras, vaiko judėjimas tampa sunkus ir padidėja raumenų ir kaulų sistemos apsigimimų tikimybė;
• Toksikozė. Hormoninės, virškinimo ir nervų sistema atstatomi, komplikuojasi nėštumas ir dėl to sutrinka vaisiaus vystymasis;
• Vaisiaus svoris nuo 4 kg ir daugiau. Tokiu atveju gali būti pažeistas klubo sąnarys, kai vaikas praeina siauru gimdymo kanalu;
• Ankstyvas nėštumas. Moteris, kuri pirmą kartą pagimdo iki 18 metų, turi didžiausią relaksino koncentraciją;
• Vėlyvas nėštumas. Vyresnės nei 35 metų moterys dažniau serga lėtinėmis ligomis, dubens kraujotakos sutrikimais, toksikoze;
• Infekcijos. Jei nėščia moteris turėjo infekcija, tuomet didėja vaisiaus vystymosi sutrikimų rizika;
• Skydliaukės patologijos. Ligos Skydliaukė sutrikdyti vaiko sąnarių vystymąsi;
• Genetinis polinkis. Jei artimiems giminaičiams diagnozuota klubo sąnario displazija, padidėja tikimybė, kad vaikui išsivystys patologija;
• Išorinė įtaka. Jei nėščia moteris yra veikiama radioaktyvioji spinduliuotė, vartoja vaistus ar geria alkoholį, vaisiaus sąnarių vystymasis sutrinka.

Jei yra bent vienas iš išvardytų veiksnių, naujagimį turėtų apžiūrėti ortopedas.

Įgimto klubo išnirimo simptomai ir laipsniai

Klubo sąnario displaziją galima atpažinti pagal šiuos požymius ir simptomai:

• Skirtingo ilgio kojos. Norint nustatyti šį parametrą, vaiko kojos sulenktos per kelius, o kulnai prispaudžiami prie sėdmenų. Jei keliai yra skirtinguose lygiuose, tada kojų ilgis yra skirtingas;
• Asimetriškas odos raukšlės apatinėje kūno dalyje. U sveikas vaikas odos raukšlės yra simetriškos ir vienodo gylio. Kitu atveju kūdikį turėtų apžiūrėti ortopedas;
• Slydimo simptomas. Tai yra labiausiai objektyvus metodas diagnostika iki 3 savaičių po vaiko gimimo. Ištiesiant kojas klubo sąnaryje pasigirsta spragtelėjimas, primenantis kaulo redukciją. Jei atleisite koją, ji grįš į pradinę padėtį, o antruoju aštriu judesiu galva vėl išslys iš sąnario ertmės būdingu spragtelėjimu;
• Judėjimo sunkumas klubo sąnaryje. Šis simptomas pasireiškia sergantiems vaikams po 3 gyvenimo savaičių. Kai koja pastumiama į šoną 80–90° kampu, judėjimas tampa sunkus, o paprastai galūnę galima beveik padėti ant paviršiaus.

Kiek vėliau displazija gali pasireikšti kaip eisenos sutrikimas ir labiau pastebimas kojų ilgio skirtumas. Jei vaikas turi dvišalį išnirimą, tada išsivysto „ančių“ eisena.

Panašūs straipsniai

Gydytojai išskiria 4 klubo displazijos laipsnius:

1. Displazija. Išnirimo dar nėra, tačiau anatominės prielaidos patologijai yra. Sutrinka sąnarinių paviršių sutapimas, tai yra, kai vienas objektas yra uždėtas ant kito, jie nesutampa. Displaziją galima nustatyti naudojant ultragarsą;
2. Išankstinis klubo išnirimas. Yra klubo sąnario kapsulės tempimas, nedidelis šlaunikaulio galvos poslinkis, kuris lengvai grįžta į pradinę padėtį.
3. Subluksacija. Šiam laipsniui būdingas dalinis šlaunikaulio galvos poslinkis acetabulumo atžvilgiu aukštyn ir į šoną. Ištemptas raištis, esantis viršugalvyje;
4. Dislokacija. Yra visiškas šlaunikaulio galvos poslinkis glenoidinės ertmės atžvilgiu. Jis tęsiasi už acetabulinio lizdo aukštyn ir išorėje. Sąnario kapsulė ir šlaunikaulio galva yra įsitempę ir ištempti.

Atsiradus klubo displazijos simptomams, reikia kreiptis į ortopedą, kuris paskirs būtinus tyrimus, nustatyti patologijos laipsnį ir paskirti kompetentingą gydymą.

Klubo displazijos diagnozė

Įtarus įgimtą klubo sąnario išnirimą, būtina atlikti visą eilę diagnostikos: ištirti vaikų ortopedas, rentgeno ar ultragarso tyrimas.

Anksti aptikus patologiją galima visiškai išgydyti, tačiau tam gydymas turi prasidėti ne vėliau kaip po 6 mėnesių. Tam gydytojas turi apžiūrėti naujagimį gimdymo namuose, vėliau – 1 mėnesį, o vėliau – 3, 6 ir 12 mėnesių. Jei įtariama displazija, gydytojas paskirs ultragarsą arba rentgeno nuotrauką.

Vaikams nuo 3 mėn. atliekamos klubo sąnario rentgeno nuotraukos. Tai paaiškinama tuo, kad jaunesniems nei 3 mėnesių pacientams kai kurios šlaunikaulio ir dubens kaulo sritys dar nėra sukaulėjusios.

Jų vietoje yra kremzlinis audinys, kurio neatspindi rentgeno spinduliai. Todėl tyrimo su vaiku iki 3 mėnesių rezultatai bus nepatikimi.

Kūdikiui nuo gimimo iki 3 mėnesių klubo sąnario displaziją ir klubo išnirimą galite nustatyti ultragarsu. Tai saugus ir labai informatyvus diagnostikos metodas.

Konservatyvus įgimto klubo išnirimo gydymas

Įgimtas klubo sąnario išnirimas gydomas konservatyviai arba chirurginis metodas. Sprendimą dėl gydymo metodo pasirinkimo priima gydytojas po tyrimo.

Jei klubo sąnario displazija nustatoma iš karto po gimimo, tada naudojamas platus suvystymas. Šis metodas yra labiau prevencinis nei gydomasis, todėl jis naudojamas 1 laipsnio displazijai gydyti.

Platus suvystymas nuo klubo displazijos:

1. Padėkite kūdikį ant nugaros;
2. Įdėkite 2 sauskelnes tarp kojų, kad kūdikis negalėtų jų sujungti;
3. Pritvirtinkite vystyklų ritinį ant diržo naudodami 3 vystyklą.

Po suvystymo kojos atskiriamos, o šlaunikaulio galva grąžinama į vietą.

Rimtoms klubo patologijoms gydyti naudojamos šios ortopedinės struktūros:

Be to, displazijai gydyti naudojamas masažas, tačiau tik gydytojo nurodymu. Norėdami tai padaryti, vaikas paguldomas ant lygaus paviršiaus, glostomas, trinamas ir šiek tiek minkomi apatiniai nugaros raumenys. Tada taip pat reikia masažuoti sėdmenis ir šlaunis.

Masoterapija vaikų klubo sąnario displazijai gydyti gali tik profesionalas.

Tėvams leidžiama atlikti bendrą atpalaiduojantį masažą. Vienas kursas susideda iš 10 užsiėmimų.

Mankštos terapija esant įgimtam klubo išnirimui atkuria normalią klubo sąnario konfigūraciją, stiprina raumenis ir užtikrina normalų fizinė veikla kūdikio, gerina kraujotaką ir apsaugo nuo komplikacijų (šlaunikaulio galvos nekrozės).

Gydomoji gimnastika sergant klubo sąnario displazija vaikams iki 3 metų:

• Vaikas paguldomas ant nugaros ir sulenkiami klubai;
• Kūdikis savarankiškai keičia padėtį iš gulėjimo į sėdimą;
• Vaikas turi šliaužioti;
• Pacientas turi savarankiškai pakeisti padėtį iš sėdėjimo į stovimą;
• Vaikščioti;
• Ugdykite metimo įgūdžius.

Be to, atliekama visa eilė pratimų kojoms, abs ir taip pat kvėpavimo pratimai. Specialistas kiekvienam pacientui parengs pratimų kompleksą individualiai.

Chirurginė intervencija

Chirurginis klubo displazijos gydymas atliekamas šiais atvejais:

• 2 metų pacientui diagnozuotas klubo sąnario išnirimas;
• Yra anatominių patologijų, dėl kurių uždaras dislokacijos sumažinimas neįmanomas;
• Kremzlės suspaudimas klubo sąnario ertmėje;
• Intensyvus šlaunikaulio galvos poslinkis, kurio negalima sumažinti uždaru metodu.

Gydymo metodą kiekvienam pacientui parenka gydytojas individualiai.

Jei yra aukščiau išvardytos indikacijos, gydytojas atlieka chirurginį klubo išnirimo gydymą:

• Atviras dislokacijos sumažinimas. Norėdami tai padaryti, chirurgas išpjausto audinį, sąnario kapsulę ir nustato galvą į vietą. Jei reikia, acetabulinis lizdas padidinamas su freza. Po operacijos ant kojos uždedamas gipsas, kuris nešiojamas 2–3 savaites;
• Antrasis dislokacijos mažinimo būdas yra osteotomija. Norėdami tai padaryti, gydytojas nupjauna odą ir šlaunikaulio galą, esantį arčiausiai dubens, suteikia reikiamą konfigūraciją;
• Dubens kaulų operacijos. Yra keletas tokio gydymo būdų, tačiau pagrindinis jų tikslas – sukurti atramą virš šlaunikaulio galvos, kad jis nejudėtų;
• Paliatyvios operacijos taikomos, kai neįmanoma pakoreguoti klubo sąnario konfigūracijos. Jie naudojami tobulinti bendra būklė pacientą ir atkurti jo funkcionalumą.

Reabilitacija

Po operacijos būtina stiprinti raumenis ir atkurti pažeistos galūnės judesių amplitudę.

Reabilitacija skirstoma į 3 laikotarpius:

1. Imobilizacijos metu pažeista koja sulenkiama 30° kampu ir tvirtinama tvarsčiu, kurį galima nuimti po 2 savaičių;
2. Nuimamas tvarstis ir uždedamas Vilensky įtvaras su 1 kg apkrova. Atsigavimo laikotarpis atsiranda praėjus 5 savaitėms po operacijos. Per šį laikotarpį reikia atlikti gydomieji pratimai, kaitaliokite pasyvius judesius su aktyviais. Tai būtina norint sustiprinti klubų, nugaros ir pilvo raumenis;
3. Paskutiniuoju laikotarpiu, kuris trunka 1,5 metų, vaikas mokomas taisyklingai vaikščioti. Tam naudojamas specialus takelis, ant kurio pavaizduotos mažos pėdutės. Pratimų trukmė nuo 10 iki 30 minučių.

Jei patologija nustatoma 1–2 metų vaikui, atliekamas chirurginis gydymas, kuris ne visada baigiasi sėkmingai. Štai kodėl būtina stebėti kūdikio būklę nuo gimimo.

Suaugusiųjų įgimto klubo išnirimo komplikacijos ir pasekmės

Nesant tinkamo kūdikių klubo sąnario displazijos gydymo, tikimybė pavojingų komplikacijų vyresniame amžiuje:

• Dėl nuolatinės šlaunikaulio galvos trinties ir spaudimo sąnario kapsulei ji plonėja, deformuojasi ir atrofuojasi;
• Šlaunikaulio galva išsilygina, o acetabulumas tampa mažesnis. Toje vietoje, kur šlaunikaulio galva remiasi į kaulą, susidaro netikras sąnarys. Šis defektas vadinamas neoartroze;
• Jei vaiko klubo displazija negydoma, koksartrozė išsivysto nuo 25 metų amžiaus. Dažniausiai ši komplikacija atsiranda dėl hormoninis disbalansas, pasyvus gyvenimo būdas ar antsvoris. Koksartrozė pasireiškia klubo sąnario skausmu, judesių apribojimu, dėl to klubas sulinksta, pasisuka į išorę ir lieka tokioje padėtyje. Tokiu atveju padės tik endoprotezavimas (klubo sąnario pakeitimas protezu).

Taigi naujagimių ir vaikų klubo sąnario displazija yra pavojinga patologija, kurį reikia gydyti ankstyvame amžiuje. Priešingu atveju padidėja komplikacijų, kurias išgydyti yra daug sunkiau, tikimybė. Todėl svarbu stebėti vaiko būklę ir pasikonsultuoti su gydytoju, jei atsiranda įtartinų simptomų.