Ako liečiť malobunkový karcinóm pľúc. Malobunkový karcinóm pľúc: prehľad zriedkavého ochorenia. Všeobecné informácie o chorobe

Malobunková rakovina pľúc je jeden z najzhubnejších nádorov podľa histologickej klasifikácie, ktorý je veľmi agresívny a dáva rozsiahle metastázy. Táto forma rakoviny predstavuje asi 25 % iných typov rakoviny pľúc a ak nie je zistená včas a správne liečená, je smrteľná.

Väčšinou toto ochorenie postihuje mužov, no v poslednom čase sa zvýšil výskyt aj u žien. V dôsledku absencie príznakov ochorenia v počiatočných štádiách, ako aj rýchleho rastu nádoru a šírenia metastáz, u väčšiny pacientov ochorenie trvá bežeckej forme a ťažko sa lieči.

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• PRESNÚ DIAGNOSTIKU vám dá len LEKÁR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale aby ste sa objednali k špecialistovi!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych! Nevzdávaj sa

Príčiny

Fajčenie je prvou a najdôležitejšou príčinou rakoviny pľúc. Vek fajčiara, počet cigariet za deň a trvanie závislosť ovplyvniť pravdepodobnosť vzniku malobunkového karcinómu pľúc.

Dobrou prevenciou je vzdať sa cigariet, čím sa výrazne zníži možnosť ochorenia, avšak človek, ktorý niekedy fajčil, bude vždy ohrozený.

Štatisticky sa u fajčiarov rozvinie rakovina pľúc 16-krát častejšie ako u nefajčiarov a rakovina pľúc je diagnostikovaná 32-krát častejšie u tých, ktorí začali fajčiť v puberte.

Závislosť na nikotíne nie je jediným faktorom, ktorý môže spustiť ochorenie, takže existuje možnosť, že rakovinou pľúc môžu byť postihnutí aj nefajčiari.

Dedičnosť je druhým najdôležitejším dôvodom, ktorý zvyšuje riziko ochorenia. Prítomnosť špeciálneho génu v krvi zvyšuje pravdepodobnosť vzniku malobunkového karcinómu pľúc, preto existujú obavy, že môžu ochorieť aj tí ľudia, ktorých príbuzní trpeli týmto typom rakoviny.

Ekológia je dôvodom, ktorý má významný vplyv na vznik rakoviny pľúc. Výfukové plyny a priemyselný odpad otravujú vzduch a spolu s ním sa dostávajú do ľudských pľúc. Ohrození sú aj ľudia, ktorí majú vďaka svojej profesionálnej činnosti častý kontakt s niklom, azbestom, arzénom alebo chrómom.

Závažné pľúcne ochorenia sú predpokladom pre vznik rakoviny pľúc. Ak má osoba počas svojho života tuberkulózu alebo chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, môže to spôsobiť rozvoj rakoviny pľúc.

Symptómy

Rakovina pľúc, rovnako ako väčšina iných orgánov, je počiatočná fáza neobťažuje pacienta a nemá výrazné príznaky. Dá sa to zistiť včasnou fluorografiou.

V závislosti od štádia ochorenia sa rozlišujú tieto príznaky:

• najčastejším príznakom je pretrvávajúci kašeľ. Nie je to však jediný presný znak, keďže u fajčiarov (a práve u nich je zhubný nádor diagnostikovaný častejšie ako u nefajčiarov) sa chronický kašeľ pozoruje ešte pred ochorením. Pre viac neskoré štádium rakovina, mení sa charakter kašľa: zintenzívňuje sa, je sprevádzaný bolesťou a vykašliavaním krvavej tekutiny
• s malobunkovým karcinómom pľúc človek často pociťuje dýchavičnosť, ktorá je spojená s ťažkým prúdením vzduchu cez priedušky, čo narúša správne fungovanie pľúc;
• pri 2. a 3. štádiu ochorenia náhle horúčky resp periodické zvyšovanie teplota. Jedným z príznakov rakoviny pľúc môže byť aj zápal pľúc, ktorý často postihuje fajčiarov;
• systematická bolesť na hrudníku pri kašli alebo pri pokuse o hlboké dýchanie;
• Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje pľúcne krvácanie, ktoré vzniká prerastaním nádoru do pľúcnych ciev. Tento príznak naznačuje zanedbanie choroby;
• keď sa nádor zväčšuje, môže utláčať susedné orgány, čo môže mať za následok bolesť v ramenách a končatinách, opuch tváre a rúk, ťažkosti s prehĺtaním, chrapot v hlase, dlhotrvajúce škytavka;
• v pokročilom štádiu rakoviny nádor vážne postihuje ďalšie orgány, čím sa nepriaznivý obraz ešte zhoršuje. Metastázy, ktoré sa dostanú do pečene, môžu spôsobiť žltačku, bolesti pod rebrami, metastázy do mozgu vedú k ochrnutiu, strate vedomia a poruchám rečového centra mozgu, metastázy do kostí v nich spôsobujú bolesti a bolesti;

Všetky vyššie uvedené príznaky môžu byť sprevádzané náhly pokles telesná hmotnosť, strata chuti do jedla, chronická slabosť a únava.

Podľa toho, ako intenzívne sa symptómy prejavujú a ako rýchlo človek vyhľadá pomoc lekára, môžeme urobiť predpoveď o šanciach na jeho uzdravenie.

O príznakoch rakoviny pľúc v počiatočných štádiách sa môžete dozvedieť tu.

Diagnostika

Dospelí, najmä tí, ktorí fajčia, by mali byť pravidelne vyšetrovaní na rakovinu pľúc.

Diagnóza nádoru v pľúcach pozostáva z nasledujúcich postupov:

1. Fluorografia na zistenie akýchkoľvek zmien v pľúcach. Tento postup sa vykonáva, keď lekárska prehliadka, po ktorom lekár predpíše ďalšie vyšetrenia, ktoré pomôžu pri stanovení správnej diagnózy.
2. Klinické a biochemická analýza krvi.
3. Bronchoskopia je diagnostická metóda, ktorá skúma rozsah poškodenia pľúc.
4. Biopsia – odstránenie vzorky nádoru chirurgicky určiť typ nádoru.
5. Radiačná diagnostika, ktorá zahŕňa röntgenové vyšetrenie, magnetickú rezonanciu (MRI) a pozitívnu emisnú tomografiu (PET), ktorá umožňuje určiť lokalizáciu nádorových ložísk a objasniť štádium ochorenia.

Video: O včasnej diagnostike rakoviny pľúc

Liečba

Taktika liečby malobunkového karcinómu pľúc sa vyvíja na základe klinického obrazu ochorenia a celkového blaha pacienta.

Existujú tri hlavné metódy liečby rakoviny pľúc, ktoré sa často používajú v kombinácii:

1. chirurgické odstránenie nádoru;
2. liečenie ožiarením;
3. chemoterapiu.

Chirurgické odstránenie nádoru má zmysel v počiatočnom štádiu ochorenia. Jeho účelom je odstrániť nádor alebo časť postihnutých pľúc. Táto metóda nie je vždy možná pri malobunkovom karcinóme pľúc kvôli jeho rýchlemu vývoju a neskorej detekcii, preto sa na jeho liečbu používajú radikálnejšie metódy.

Možnosť chirurgického zákroku je tiež vylúčená, ak nádor postihuje priedušnicu alebo susedné orgány. V takýchto prípadoch sa okamžite uchýli k chemoterapii a rádioterapii.

Chemoterapia pre malobunkový karcinóm pľúc môže poskytnúť dobré výsledky, ak sa použije včas. Jeho podstata spočíva v užívaní špeciálnych liekov, ktoré ničia nádorové bunky alebo výrazne spomaľujú ich rast a rozmnožovanie.

Pacientovi sú predpísané nasledujúce lieky:

Lieky sa užívajú v intervaloch 3-6 týždňov a na dosiahnutie remisie je potrebné absolvovať aspoň 7 cyklov. Chemoterapia pomáha znižovať veľkosť nádoru, ale nemôže zaručiť úplné zotavenie. Môže však predĺžiť život človeka aj vo štvrtom štádiu choroby.

Radiačná terapia alebo rádioterapia je metóda liečby zhubného nádoru pomocou gama žiarenia resp röntgenového žiarenia, ktorý vám umožňuje zabiť alebo spomaliť rast rakovinové bunky.

Používa sa pre nefunkčné pľúcne nádory ak nádor postihuje lymfatické uzliny alebo ak operácia nie je možná pre nestabilný stav pacienta (napríklad závažné ochorenie iných vnútorných orgánov).

Počas radiačnej terapie sa ožarujú postihnuté pľúca a všetky oblasti metastáz. Pre väčšiu účinnosť sa radiačná terapia kombinuje s chemoterapiou, ak je pacient schopný tolerovať takúto kombinovanú liečbu.

Jeden z možné možnosti Poskytovanie starostlivosti pacientovi s rakovinou pľúc je paliatívna liečba. Platí, keď všetko možné metódy zastavenie vývoja nádoru neprinieslo žiadne výsledky, alebo keď bola rakovina pľúc zistená v najpokročilejšom štádiu.

Paliatívna starostlivosť je určená na zmiernenie posledné dni trpezlivý, poskytuje mu psychologickú pomoc a úľavu od bolesti závažné príznaky rakovina. Metódy podobné zaobchádzanie závisia od stavu osoby a sú čisto individuálne pre každú osobu.

Existujú rôzne tradičné metódy liečby malobunkového karcinómu pľúc, ktoré sú obľúbené v úzkych kruhoch. V žiadnom prípade by ste sa na ne nemali spoliehať a samoliečiť sa.

Pre dobrý výsledok Na každej minúte záleží a ľudia často strácajú drahocenný čas. O najmenší znak Rakovina pľúc si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, inak je smrť nevyhnutná.

Výber liečebnej metódy pre pacienta je dôležitá etapa, od ktorej závisí jeho budúci život. Táto metóda by mala brať do úvahy štádium ochorenia a psycho-fyzický stav pacienta.

Tento článok vám povie, čo je rádiologická diagnostika centrálneho karcinómu pľúc.

Viac o metódach liečby periférnej rakoviny pľúc sa dozviete v tomto článku.

Ako dlho žijú ľudia (priemerná dĺžka života) s malobunkovým karcinómom pľúc?

Napriek prechodnému priebehu malobunkového karcinómu pľúc je v porovnaní s inými formami rakoviny citlivejší na chemoterapiu a rádioterapiu, takže keď včasná liečba prognóza môže byť priaznivá.

Najpriaznivejší výsledok sa pozoruje, keď sa rakovina zistí v štádiách 1 a 2. Pacientom, ktorí začnú liečbu včas, sa podarí dosiahnuť úplnú remisiu. Ich dĺžka života už presahuje tri roky a počet vyliečených ľudí je asi 80 %.

V štádiách 3 a 4 sa prognóza výrazne zhoršuje. O komplexná liečbaŽivot pacienta sa môže predĺžiť o 4-5 rokov a miera prežitia je iba 10%. Ak sa nelieči, pacient zomrie do 2 rokov od dátumu diagnózy.

Rakovina pľúc je jedným z najčastejších nádorových ochorení, ktoré sa veľmi ťažko lieči, no existuje mnoho spôsobov, ako jeho vzniku predchádzať. V prvom rade je potrebné vyrovnať sa so závislosťou od nikotínu, vyhýbať sa kontaktu so škodlivými látkami a pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenie.

Včasná detekcia malobunkového karcinómu pľúc v počiatočných štádiách výrazne zvyšuje šance na porážku choroby.

• Evgeniy on Krvný test na rakovinové bunky
• Marina o liečbe sarkómu v Izraeli
• Nadezhda o akútnej leukémii
• Galina o liečbe rakoviny pľúc ľudovými prostriedkami
• maxilofaciálny a plastický chirurg na zaznamenanie Osteómu čelného sínusu

Informácie na stránke sú poskytované výlučne na populárne informačné účely, netvrdia, že sú referenčné alebo medicínske presné a nie sú návodom na akciu.

Nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Malobunkový karcinóm pľúc štádium 3

Malobunkový karcinóm je extrémne malígny nádor s agresívnym klinickým priebehom a rozsiahlymi metastázami. Táto forma predstavuje 20-25% všetkých typov rakoviny pľúc. Niektorí vedci to považujú za systémové ochorenie, pri ktorom sú takmer vždy metastázy v regionálnych a extratorakálnych lymfatických uzlinách už v počiatočných štádiách. Väčšina pacientov sú muži, ale percento postihnutých žien sa zvyšuje. Zdôrazňuje sa etiologická súvislosť tejto rakoviny s fajčením. V dôsledku rýchleho rastu nádoru a rozšírených metastáz väčšina pacientov trpí ťažkým ochorením.

Symptómy

Nový kašeľ alebo zmena kašľa, ktorá je obvyklá u pacienta, ktorý je fajčiar.

Únava, nedostatok chuti do jedla.

Dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

Bolesť v kostiach, chrbtici (s metastázami do kostného tkaniva).

Epilepsia, bolesti hlavy, slabosť končatín, poruchy reči - možné príznaky metastázy do mozgu v štádiu 4 rakoviny pľúc./blockquote>

Predpoveď

Malobunkový karcinóm pľúc je jednou z najagresívnejších foriem. Dĺžka života takýchto pacientov závisí od liečby. Bez liečby nastáva smrť v priebehu 2-4 mesiacov a miera prežitia dosahuje iba 50 percent. S použitím liečby sa dĺžka života onkologických pacientov môže niekoľkonásobne zvýšiť - až na 4-5. Po 5 rokoch choroby je prognóza ešte horšia – nažive zostáva len 5-10 percent pacientov.

4. fáza

Štádium 4 malobunkového karcinómu pľúc je charakterizované šírením malígnych buniek do vzdialených orgánov a systémov, čo spôsobuje príznaky ako:

bolesti hlavy a pod.

Liečba

Chemoterapia hrá dôležitú úlohu pri liečbe malobunkového karcinómu pľúc. Bez liečby polovica pacientov zomiera 6-17 týždňov po diagnóze. Polychemoterapia umožňuje zvýšiť tento indikátor. Používa sa jednak ako samostatná metóda, jednak v kombinácii s chirurgickým zákrokom resp liečenie ožiarením.

Cieľom liečby je dosiahnutie kompletnej remisie, ktorá musí byť potvrdená bronchoskopickými metódami vrátane biopsie a bronchoalveolárnej laváže. Účinnosť liečby sa hodnotí 6-12 týždňov po jej začatí. Na základe týchto výsledkov je už možné predpovedať pravdepodobnosť vyliečenia a očakávanú dĺžku života pacienta. Najpriaznivejšia prognóza je pre tých pacientov, ktorým sa počas tejto doby podarilo dosiahnuť úplnú remisiu. Do tejto skupiny patria všetci pacienti, ktorých dĺžka života presahuje 3 roky. Ak sa hmotnosť nádoru znížila o viac ako 50% a nie sú žiadne metastázy, hovoria o čiastočnej remisii. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov je kratšia ako v prvej skupine. Ak je nádor neliečiteľný alebo progreduje, prognóza je zlá.

Po určení štádia ochorenia (skoré alebo neskoré, pozri „Rakovina pľúc: štádiá ochorenia“) sa posúdi celkový stav pacienta, aby sa zistilo, či je schopný tolerovať indukčná chemoterapia(vrátane ako súčasť kombinovanej liečby). Vykonáva sa iba vtedy, ak predtým nebola vykonaná rádioterapia ani chemoterapia, ak pacient zostáva práceneschopný, neexistujú žiadne závažné sprievodné ochorenia, srdcové, pečeňové a zlyhanie obličiek, funkcia kostnej drene je zachovaná, PaO2 pri dýchaní atmosférického vzduchu presahuje 50 mm Hg. čl. a žiadna hyperkapnia. Avšak aj u takýchto pacientov dosahuje mortalita pri indukčnej chemoterapii 5 %, čo je porovnateľné s mortalitou pri radikálnej chirurgickej liečbe.

Ak stav pacienta nespĺňa tieto kritériá, dávka protinádorových liekov sa zníži, aby sa predišlo závažným vedľajším účinkom.

Indukčnú chemoterapiu by mal podávať onkológ; počas prvých 6,12 týždňov je potrebná osobitná pozornosť. Počas liečby sú možné infekčné, hemoragické a iné závažné komplikácie.

Liečba lokalizovaného malobunkového karcinómu pľúc (SCLC)

účinnosť liečby je 65-90%;

5-ročná miera prežitia je asi 10 %, zatiaľ čo u pacientov, ktorí začali liečbu v dobrom celkovom stave, je to asi 25 %.

Základom liečby lokalizovanej formy SCLC je chemoterapia (2-4 kúry) podľa jedného z režimov uvedených v tabuľke v kombinácii s rádioterapiou primárneho ložiska, mediastína a koreňa pľúc v celkovej fokálnej dávke Gy. . Radiačná terapia sa odporúča začať na pozadí chemoterapie (počas alebo po 1-2 kurzoch). Ak u pacienta dôjde k úplnej remisii, je vhodné aj ožiarenie mozgu celkovou dávkou 30 Gy, keďže SCLC sa vyznačuje vysokou pravdepodobnosťou (asi 70 %) metastáz do mozgu.

Pacienti s pokročilou MDR sú liečení kombinovanou chemoterapiou (viď tabuľka), pričom ožarovanie je vhodné vykonávať len v prípade špeciálnych indikácií: pri metastatickom poškodení kostí, mozgu, nadobličiek, mediastinálnych lymfatických uzlín s kompresným syndrómom nadriadeného genitálna žila atď.

V prípade metastatických mozgových lézií môže byť v niektorých prípadoch vhodné zvážiť liečbu gama nožom.

Podľa štatistík je účinnosť chemoterapie pri liečbe pokročilého SCLC asi 70%, zatiaľ čo v 20% prípadov sa dosiahne úplná regresia, čo dáva mieru prežitia blízku prežitiu pacientov s lokalizovanou formou.

Chemoterapia

V tomto štádiu sa nádor nachádza v jednej pľúci a môžu byť postihnuté aj blízke lymfatické uzliny. možné nasledujúce metódy liečba:

Kombinovaná chemoterapia/radiačná terapia, po ktorej nasleduje profylaktické ožarovanie lebky (PCR) v remisii.

Chemoterapia s alebo bez PCO pre pacientov so zhoršenou respiračnou funkciou.

Chirurgická resekcia s adjuvantnou liečbou u pacientov v štádiu I.

Kombinované použitie chemoterapie a rádioterapie hrudníka je štandardným prístupom pre pacientov s malobunkovým LC v obmedzenom štádiu. Podľa štatistík z rôznych klinických štúdií kombinovaná terapia v porovnaní s chemoterapiou bez ožarovania zvyšuje prognózu 3-ročného prežitia o 5 %. Platina a etopozid sú najčastejšie používané lieky.

Priemerné prognostické ukazovatele sú mesačná dĺžka života a 2-ročná miera prežitia v rozmedzí 40-50%. Nasledujúce spôsoby zlepšenia prognózy boli neúčinné: zvýšenie dávky liekov, použitie ďalších typov liekov na chemoterapiu. Optimálna dĺžka trvania kurzu nebola stanovená, nemala by však presiahnuť 6 mesiacov.

Otvorenou ostáva aj otázka optimálneho využitia žiarenia. Niekoľko klinických štúdií naznačuje výhody včasnej radiačnej terapie (počas cyklov 1-2 chemoterapie). Trvanie kurzu ožarovania by nemalo presiahnuť viac. Je možné použiť ako štandardný ožarovací režim (1x denne po dobu 5 týždňov), tak aj hyperfrakcionovaný (2 a viackrát denne po dobu 3 týždňov). Hyperfrakcionovaná hrudná rádioterapia sa považuje za výhodnejšiu a vedie k lepšej prognóze.

Vek nad 70 rokov výrazne zhoršuje prognózu liečby. Starší pacienti reagujú na rádiochemoterapiu oveľa horšie, čo má za následok nízku účinnosť a komplikácie. V súčasnosti nie je vyvinutý optimálny terapeutický prístup pre starších pacientov s malobunkovým LC.

IN v ojedinelých prípadoch s dobrou respiračnou funkciou a obmedzeným nádorovým procesom v pľúcach je možná chirurgická resekcia s následnou adjuvantnou chemoterapiou alebo bez nej.

Pacienti, ktorí dosiahli remisiu nádorového procesu, sú kandidátmi na profylaktické ožarovanie lebky (PCR). Výsledky výskumu poukazujú na výrazné zníženie rizika metastáz v mozgu, ktoré je bez použitia PCO o 60 %. PCO zlepšuje prognózu 3-ročného prežívania z 15 % na 21 %. U pacientov, ktorí prežijú nemalobunkový karcinóm pľúc, sa často vyskytujú poruchy neurofyziologických funkcií, ale tieto poruchy nie sú spojené s podstúpením PCO.

Nádor sa šíri za pľúca, v ktorých sa pôvodne objavil. Štandardné liečebné postupy zahŕňajú:

Kombinovaná chemoterapia s profylaktickým ožarovaním lebky alebo bez neho.

etoposid + cisplatina alebo etoposid + karboplatina je najbežnejší prístup, ktorého účinnosť je potvrdená klinickými štúdiami. Iné prístupy zatiaľ nepreukázali významné výhody.

cyklofosfamid + doxorubicín + etopozid

ifosfamid + cisplatina + etopozid

cyklofosfamid + doxorubicín + etopozid + vinkristín

cyklofosfamid + etoposid + vinkristín

Radiačná terapia – používa sa v prípade negatívnej odpovede na chemoterapiu, najmä pri metastázach v mozgu, mieche alebo kostiach.

Štandardný prístup (cystplatina a etoposid) dáva pozitívnu odpoveď u 60 – 70 % pacientov a vedie k remisii u 10 – 20 %. Klinické štúdie naznačujú výhody kombinovanej chemoterapie, ktorá zahŕňa platinu. Cisplatinu však často sprevádzajú výrazné vedľajšie účinky, ktoré môžu viesť k vážnym následkom u pacientov trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Karboplatina je menej toxická v porovnaní s cisplatinou. Otvorenou otázkou zostáva vhodnosť použitia vyšších dávok chemoterapeutických liekov.

Čo sa týka limitovaného štádia, v prípade pozitívnej odpovede na chemoterapiu pre extenzívne štádium malobunkového karcinómu pľúc je indikované profylaktické ožarovanie lebky. Riziko metastáz v centrálnom nervovom systéme do 1 roka sa zníži zo 40 % na 15 %. Po PCO nebolo zistené výrazné zhoršenie zdravotného stavu.

Pacienti s diagnostikovaným pokročilým SCLC majú často zhoršený zdravotný stav, ktorý komplikuje agresívnu liečbu. Klinické štúdie však neodhalili zlepšenie prognózy prežitia pri znížení dávok liekov alebo prechode na monoterapiu. Intenzitu však treba v tomto prípade vypočítať z individuálneho posúdenia zdravotného stavu pacienta.

Dĺžka života

Ako dlho žijú ľudia s rakovinou pľúc a ako možno určiť dĺžku života s rakovinou pľúc? Je to smutné, ale s takouto desivou diagnózou pacienti bez chirurgického zákroku vždy čelia smrti. Asi 90% ľudí zomiera v prvých 2 rokoch života po diagnostikovaní ochorenia. Nikdy by ste sa však nemali vzdávať. Všetko závisí od toho, v akom štádiu bola vaša choroba zistená a o aký typ ide. V prvom rade existujú dva hlavné typy rakoviny pľúc – malobunkový a nemalobunkový.

Malé bunky, postihujúce najmä fajčiarov, sú menej časté, ale šíria sa veľmi rýchlo, tvoria metastázy a postihujú iné orgány. Je citlivejší na chemickú a radiačnú terapiu.

Ako dlho žijú?

Prognóza rakoviny pľúc závisí od mnohých faktorov, predovšetkým však od typu ochorenia. Najväčším sklamaním je malobunková rakovina. Do 2-4 mesiacov po diagnóze zomrie každý druhý pacient. Použitie chemoterapeutickej liečby zvyšuje dĺžku života o 4-5 krát. Prognóza nemalobunkového karcinómu je lepšia, ale tiež zostáva veľa želaní. Ak sa liečba začne včas, 5-ročná miera prežitia je 25%. Neexistuje jednoznačná odpoveď na to, ako dlho ľudia žijú s rakovinou pľúc, dĺžka života je ovplyvnená veľkosťou a lokalizáciou nádoru, jeho histologickou štruktúrou, prítomnosťou sprievodných ochorení atď.

Malobunkový karcinóm pľúc

V štruktúre onkologických ochorení je rakovina pľúc jednou z najčastejších patológií. Je založená malígna degenerácia epitel pľúcne tkanivo, porucha výmeny vzduchu. Ochorenie sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou. Hlavnou rizikovou skupinou sú starší muži, ktorí fajčia. Charakteristickým znakom modernej patogenézy je zníženie veku primárnej diagnózy, zvýšenie pravdepodobnosti rakoviny pľúc u žien.

Malobunkový karcinóm je zhubný nádor, ktorý má najagresívnejší priebeh a rozšírené metastázy. Táto forma predstavuje asi 20-25% všetkých typov rakoviny pľúc. Mnohí vedeckí odborníci považujú tento typ nádoru za systémové ochorenie, v počiatočnom štádiu ktorého sú takmer vždy metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. Týmto typom nádoru trpia najčastejšie muži, ale výrazne rastie percento postihnutých žien. Takmer všetci pacienti majú dosť závažnú formu rakoviny, ktorá je spojená s rýchlym rastom nádoru a rozsiahlymi metastázami.

Príčiny malobunkového karcinómu pľúc

V prírode existuje veľa dôvodov pre vývoj malígnych novotvarov v pľúcach, ale existujú hlavné dôvody, s ktorými sa stretávame takmer každý deň:

• fajčenie;
• expozícia radónu;
• pľúcna azbestóza;
• vírusová infekcia;
• vystavenie prachu.

Klinické prejavy malobunkového karcinómu pľúc

Symptómy malobunkového karcinómu pľúc:

Únava a pocit slabosti

• kašeľ dlhotrvajúceho charakteru alebo nový kašeľ so zmenami v obvyklom kašli pacienta;
• nedostatok chuti do jedla;
• strata váhy;
• celková nevoľnosť, únava;
• dýchavičnosť, bolesť v hrudníku a pľúcach;
• zmena hlasu, chrapot (dysfónia);
• bolesť chrbtice a kostí (vyskytuje sa pri kostných metastázach);
• záchvaty epilepsie;
• Rakovina pľúc, štádium 4 - dochádza k poruche reči a objavujú sa silné bolesti hlavy.

Stupne malobunkového karcinómu pľúc

1. 1. štádium - veľkosť nádoru je až 3 cm v priemere, nádor zasiahol jednu pľúcu. Neexistuje žiadna metastáza.
2. 2. štádium – veľkosť nádoru v pľúcach je od 3 do 6 cm, blokuje bronchus a prerastá do pohrudnice, čo spôsobuje atelektázu;
3. Stupeň 3 - nádor sa rýchlo šíri do susedných orgánov, jeho veľkosť sa zväčšila zo 6 na 7 cm a dochádza k atelektáze celých pľúc. Metastázy v susedných lymfatických uzlinách.
4. Štádium 4 malobunkového karcinómu pľúc je charakterizované šírením malígnych buniek do vzdialených orgánov ľudského tela, čo následne spôsobuje príznaky ako:

• bolesť hlavy;
• zachrípnutie alebo úplná strata hlasu;
• všeobecná nevoľnosť;
• strata chuti do jedla a náhla strata hmotnosti;
• bolesti chrbta a pod.

Diagnóza malobunkového karcinómu pľúc

Napriek všetkým klinickým vyšetreniam, anamnéze a počúvaniu pľúc je potrebná aj kvalitná diagnostika ochorenia, ktorá sa vykonáva metódami ako:

• scintigrafia skeletu;
• rentgén hrude;
• rozšírený, klinická analýza krv;
• počítačová tomografia (CT);
• testy funkcie pečene;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
• pozitrónová emisná tomografia (PET);
• analýza spúta (cytologické vyšetrenie na detekciu rakovinových buniek);
• torakocentéza (odber vzoriek tekutiny z hrudnej dutiny okolo pľúc);
• Biopsia je najbežnejšou metódou diagnostiky malignity. Vykonáva sa vo forme odstránenia častice fragmentu postihnutého tkaniva na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom.

Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať biopsiu:

• bronchoskopia v kombinácii s biopsiou;
• punkčná biopsia sa vykonáva pomocou CT;
• endoskopický ultrazvuk s biopsiou;
• mediastinoskopia v kombinácii s biopsiou;
• otvorená pľúcna biopsia;
• pleurálna biopsia;
• videotorakoskopia.

Liečba malobunkového karcinómu pľúc

Najdôležitejším miestom v liečbe malobunkového karcinómu pľúc je chemoterapia. Bez vhodnej liečby rakoviny pľúc pacient zomiera 5-18 týždňov po diagnostikovaní. Polychemoterapia pomáha zvýšiť úmrtnosť na 45–70 týždňov. Používa sa ako nezávislá metóda terapie, ako aj v kombinácii s chirurgickým zákrokom alebo radiačnou terapiou.

Účel túto liečbu, je úplná remisia, ktorá musí byť potvrdená bronchoskopickými metódami, biopsiou a bronchoalveolárnou lavážou. Spravidla sa účinnosť liečby hodnotí 6-12 týždňov po začatí liečby a na základe týchto výsledkov je možné posúdiť pravdepodobnosť vyliečenia a dĺžku života pacienta. Najpriaznivejšia prognóza je pre tých pacientov, ktorí dosiahnu úplnú remisiu. Do tejto skupiny patria všetci pacienti, ktorých dĺžka života presahuje 3 roky. Ak sa nádor znížil o 50% a nie sú žiadne metastázy, je možné hovoriť o čiastočnej remisii. Priemerná dĺžka života je primerane kratšia ako v prvej skupine. Pre nádory, ktoré sa nedajú liečiť a aktívne progredujú, je prognóza zlá.

Po určení štádia rakoviny pľúc je potrebné posúdiť zdravotný stav pacienta z pohľadu, či je schopný tolerovať indukčnú chemoterapiu kombinovanú s kombinovanou liečbou. Vykonáva sa pri absencii predchádzajúcej chemoterapie a rádioterapie, aj keď si pacient zachová práceneschopnosť, nie sú prítomné závažné sprievodné ochorenia, zlyhanie srdca alebo pečene, funkcia kostnej drene je zachovaná, PaO2 pri dýchaní atmosférického vzduchu presahuje 50 mm Hg. čl. a žiadna hyperkapnia. Ale tiež stojí za zmienku, že úmrtnosť z indukčnej chemoterapie je prítomná a dosahuje 5%, čo je porovnateľné s úmrtnosťou pri radikálnej chirurgickej liečbe.

Ak zdravotný stav pacienta nespĺňa stanovené normy a kritériá, dávka protinádorových liekov sa zníži, aby sa predišlo komplikáciám a závažným vedľajším účinkom. Onkológ by mal vykonať indukčnú chemoterapiu. Pacient si vyžaduje osobitnú pozornosť v prvých 4 mesiacoch. Počas procesu liečby sú možné aj infekčné, hemoragické a iné závažné komplikácie.

Lokalizovaná forma malobunkového karcinómu pľúc (SCLC) a jej liečba

Štatistika liečby pre túto formu SCLC má dobré ukazovatele:

1. účinnosť spracovania 65-90%;
2. regresia nádoru sa pozoruje v 45-75% prípadov;
3. medián prežitia dosahuje mesiace;
4. 2-ročná miera prežitia je 40-50%;
5. 5-ročná miera prežitia je 10 % a dosahuje 25 % u pacientov, ktorí začali liečbu v dobrom celkovom zdravotnom stave.

Základom v liečbe lokalizovaných foriem SCLC je chemoterapia (2-4 kúry) v kombinácii s rádioterapiou v celkovej fokálnej dávke Gy. Za správne sa považuje začatie radiačnej terapie na pozadí chemoterapie počas alebo po 1-2 kurzoch. Pri pozorovaní remisie je vhodné vykonať ožiarenie mozgu celkovou dávkou 30 Gy, keďže SCLC sa vyznačuje rýchlym a agresívnym metastázovaním do mozgu.

Liečba pokročilého malobunkového karcinómu pľúc (SCLC)

V prípade bežnej formy SCLC je indikovaná kombinovaná liečba a odporúča sa vykonať ožarovanie za prítomnosti špeciálnych indikátorov:

• prítomnosť metastáz v kostiach;
• metastázy, mozog;
• metastázy v nadobličkách;
• metastázy v lymfatických uzlinách, mediastíne s kompresným syndrómom hornej dutej žily.

Poznámka! V prípade metastázy do mozgu je možná liečba gama nožom.

Po štatistickej štúdii sa zistilo, že účinnosť chemoterapie pri liečbe pokročilého SCLC je asi 70 %, pričom v 20 % prípadov sa dosiahne úplná remisia, čo dáva mieru prežitia blízku prežitiu pacientov s lokalizovanou formou.

Chemoterapia

Obmedzené štádium

V tomto štádiu sa nádor nachádza v jednej pľúci a môžu byť postihnuté aj blízke lymfatické uzliny.

Použité liečebné metódy:

• kombinovaná: chemo+radiačná terapia, po ktorej nasleduje profylaktické ožarovanie lebky (PCR) počas remisie;
• chemoterapia s alebo bez PCO pre pacientov so zhoršenou respiračnou funkciou;
• chirurgická resekcia s adjuvantnou terapiou u pacientov v štádiu 1;
• Kombinované použitie chemoterapie a rádioterapie hrudníka je štandardným prístupom pre pacientov s malobunkovým LC v obmedzenom štádiu.

Podľa štatistík klinických štúdií kombinovaná liečba v porovnaní s chemoterapiou bez rádioterapie zvyšuje prognózu 3-ročného prežitia o 5%. Používané lieky: platina a etopozid. Prognostické ukazovatele pre očakávanú dĺžku života sú mesiace a 2-ročná prognóza miery prežitia na úrovni 50 %.

Neefektívne spôsoby zvýšenia prognózy:

1. zvýšenie dávky liekov;
2. účinok ďalších typov chemoterapeutických liekov.

Trvanie chemoterapeutického kurzu nie je definované, avšak trvanie kurzu by nemalo presiahnuť 6 mesiacov.

Otázka o radiačnej terapii: Mnohé štúdie ukazujú jej výhody počas 1-2 cyklov chemoterapie. Dĺžka trvania radiačnej terapie by nemala presiahnuť jeden deň.

Je možné použiť štandardné radiačné kurzy:

1. 1 krát denne počas 5 týždňov;
2. 2 alebo viackrát denne počas 3 týždňov.

Hyperfrakcionovaná hrudná rádioterapia sa považuje za výhodnejšiu a vedie k lepšej prognóze.

Starší pacienti (65-70 rokov) znášajú liečbu oveľa horšie, prognóza liečby je oveľa horšia, keďže na rádiochemoterapiu reagujú dosť slabo, čo sa následne prejavuje nízkou účinnosťou a veľkými komplikáciami. V súčasnosti nie je vyvinutý optimálny terapeutický prístup pre starších pacientov s malobunkovým LC.

Pacienti, ktorí dosiahli remisiu nádorového procesu, sú kandidátmi na profylaktické ožarovanie lebky (PCR). Výsledky výskumu poukazujú na výrazné zníženie rizika metastáz v mozgu, ktoré je bez použitia PCO o 60 %. PCO zlepšuje prognózu 3-ročného prežívania z 15 % na 21 %. U pacientov, ktorí prežijú nemalobunkový karcinóm pľúc, sa často vyskytujú poruchy neurofyziologických funkcií, ale tieto poruchy nie sú spojené s podstúpením PCO.

Rozsiahla etapa

Nádor sa šíri za pľúca, v ktorých sa pôvodne objavil.

Štandardné metódy liečby:

• kombinovaná chemoterapia s profylaktickým ožarovaním lebky alebo bez neho;
• etoposid + cisplatina alebo etoposid + karboplatina je najbežnejším prístupom s preukázanou účinnosťou. Iné prístupy zatiaľ nepreukázali významné výhody;
• cyklofosfamid + doxorubicín + etoposid;
• ifosfamid + cisplatina + etoposid;
• cisplatina + irinotekan;
• cyklofosfamid + doxorubicín + etopozid + vinkristín;
• cyklofosfamid + etoposid + vinkristín.

Žiarenie sa podáva pri negatívnych odpovediach na chemoterapiu, najmä pri metastázach v mozgu, mieche alebo kostiach.

Pomerne pozitívnu odpoveď 10-20% remisie poskytuje cystplatina a etoposid. Klinické štúdie ukazujú výhody kombinovanej chemoterapie, ktorá zahŕňa platinu. Napriek tomu je cisplatina často sprevádzaná významnými vedľajšími účinkami, ktoré môžu viesť k vážnym následkom u pacientov trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Karboplatina je menej toxická v porovnaní s cisplatinou.

Poznámka! Otvorenou otázkou zostáva používanie zvýšených dávok chemoterapeutických liekov.

Pre obmedzené štádium, v prípade pozitívnej odpovede na chemoterapiu, extenzívne štádium malobunkového karcinómu pľúc, je indikované profylaktické ožarovanie lebky. Riziko metastáz v centrálnom nervovom systéme do 1 roka sa zníži zo 40 % na 15 %. Po PCO nebolo zistené výrazné zhoršenie zdravotného stavu.

Kombinovaná rádiochemoterapia nezlepšuje prognózu v porovnaní s chemoterapiou, ale ožarovanie hrudníka je vhodné na paliatívnu liečbu vzdialených metastáz.

Pacienti s diagnózou pokročilého SCLC majú zhoršený zdravotný stav, ktorý komplikuje agresívnu liečbu. Klinické štúdie neodhalili zlepšenie prognózy prežitia pri znižovaní dávok lieku alebo pri prechode na monoterapiu, ale napriek tomu treba intenzitu v tomto prípade vypočítať z individuálneho posúdenia zdravotného stavu pacienta.

Prognóza ochorenia

Ako už bolo spomenuté, malobunkový karcinóm pľúc je jednou z najagresívnejších foriem všetkých druhov rakoviny. Prognóza ochorenia a dĺžka života pacientov priamo závisí od liečby rakoviny pľúc. Veľa závisí od štádia ochorenia a od toho, o aký typ ide. Existujú dva hlavné typy rakoviny pľúc – malobunkový a nemalobunkový.

SCLC, ktoré postihuje fajčiarov, je menej časté, ale šíri sa veľmi rýchlo, tvoria metastázy a postihujú iné orgány. Je citlivejší na chemickú a radiačnú terapiu.

Malobunkový karcinóm pľúc, priemerná dĺžka života pri absencii vhodnej liečby sa pohybuje od 6 do 18 týždňov a miera prežitia dosahuje 50%. Pri použití vhodnej terapie sa dĺžka života zvyšuje z 5 na 6 mesiacov. Najhoršiu prognózu majú pacienti s 5-ročným obdobím choroby. Približne 5-10% pacientov zostáva nažive.

Informatívne video na tému: Fajčenie a rakovina pľúc

Ako užitočný bol pre vás článok?

Ak nájdete chybu, jednoducho ju zvýraznite a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Ďakujem mnohokrát!

Ďakujem vám za vašu správu. Chybu čoskoro opravíme

Onkológovia rozlišujú dva hlavné histologické typy rakoviny pľúc (nepočítajúc iné typy, ktoré sú oveľa menej časté) – nemalobunkový (NSC) a malobunkový (SCLC). Posledný variant ochorenia sa považuje za najzhubnejší a vyznačuje sa vysokou pravdepodobnosťou metastáz a vysokou metabolickou aktivitou. Liečba choroby zahŕňa chemoterapiu alebo rádioterapiu.

• Ukázať všetko

  Vlastnosti a príčiny choroby

  Malobunkový karcinóm pľúc sa vyvíja z buniek Kulchitského, ktoré sa nachádzajú v bronchiálnom epiteli. Tento typ LC sa vyznačuje vysoko agresívnym priebehom:

  • rýchly rast;
  • skorá generalizácia;
  • aktívna vzdialená metastáza.

  Najčastejšie hlásenými metastázami SCLC sú mozog alebo miecha, kosti a červená kostná dreň. Je však možné aj rozšírenie do pečene, obličiek, nadobličiek, kontralaterálnych pľúc a vzdialených lymfatických uzlín.

  Príčiny tohto typu LC sú dnes úplne neznáme, ako pri každej rakovine. Potvrdila sa dedičná predispozícia k tejto rakovine.

  Rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt rakoviny pľúc, sú nasledovné:

  • fajčenie;
  • domáce a chemické karcinogény (azbest, zlúčeniny chrómu, arzén, vinylchlorid, uhoľný alebo drevený prach, PAU (polyaromatické uhľovodíky) atď.);
  • žiarenie (radón);
  • infekčné ochorenia pľúc (časté ARVI, Pneumocystis pneumónia u ľudí infikovaných HIV, neaktívna tuberkulóza);
  • chronické nešpecifické ochorenia pľúc.

  SCLC je histologický typ malígnej pľúcnej lézie, existuje však aj podmienené rozdelenie na klinickú a anatomickú formu: centrálnu, periférnu rakovinu a atypické formy. Rozlíšiť ich pomáha röntgenový obraz pľúc.

  Za hranicu medzi centrálnym a periférnym RL sa považuje subsegmentálny bronchus.

  Okrem stanovenia histologickej identity a formy rakoviny pľúc je dôležité určiť štádium onkologického procesu. Ten pomáha lekárovi pri výbere najlepšia schéma liečbe. Štádium je určené veľkosťou nádoru, jeho rozsahom v lymfatických uzlinách a prítomnosťou iných nádorov v tele, o ktorých sa lekár domnieva, že súvisia s hlavným nádorom v pľúcach (metastázy). Tento proces sa vykonáva podľa TNM klasifikácia(T - nádor, N - lymfatické uzliny, M - metastázy). Sú celkovo 4 štádiá, kde 4. má najhoršiu prognózu.

  Prejavy

  SCLC dnes nemá žiadne špecifické príznaky, všetky klinické prejavy, ktoré je možné u pacienta zistiť, možno pozorovať aj pri iných ochoreniach pľúc a kardiovaskulárneho systému.

  Pacienti sa zvyčajne sťažujú na:

  • primárne (miestne) symptómy;
  • príznaky alebo syndrómy lokálne pokročilej rakoviny:
    • syndróm kompresie hornej dutej žily (bolesti hlavy, opuchnutá tvár (cyanóza tváre), býčí krk, žilový vzor na prednej hrudnej stene);
    • Pencoastov syndróm (bolesť ramien, parestézia (necitlivosť, „mravčenie“), atrofia svalov predlaktia, Hornerov syndróm (mióza, ptóza, enoftalmus, porucha potenia), tieňový obraz nádoru na vrchole pľúc);
    • dysfágia (zhoršené prehĺtanie);
    • chrapot hlasu (až do jeho straty - afónia);
  • príznaky vzdialených metastáz (v závislosti od ich lokalizácie);
  • paraneoplastické syndrómy (PS);
  • celkové príznaky, príznaky intoxikácie (znížená chuť do jedla, strata hmotnosti (aj keď sa strava nemení), únava, slabosť).

  Prejavy prvej skupiny závisia od lokalizácie a formy nádorového bujnenia. Primárne príznaky zahŕňajú:

  • dlhotrvajúci kašeľ (suchý alebo s hlienovým alebo hnisavým spútom);
  • hemoptýza rôzneho stupňa, až do pľúcneho krvácania;
  • bolesť v hrudníku na postihnutej strane;
  • dyspnoe;
  • zvýšenie telesnej teploty.

  Všetky vyššie uvedené príznaky sú charakteristické pre centrálnu formu LC.

  Charakteristickým znakom periférnej formy LC je jej asymptomatický priebeh. Existujú však 2 možnosti dynamiky vývoja:

  • výskyt bolesti v hrudníku na postihnutej strane (toto sa zaznamená, keď nádor napadne pleuru);
  • objavenie sa príznakov centrálnej rakoviny pľúc (keď nádor napadne veľký bronchus).

  

  Paraneoplastické syndrómy

  PS sa chápe ako komplex symptómov, ktoré sa vyskytujú u pacienta s rakovinou. Malo by sa pamätať na to, že oni veľké množstvo, nemajú vysokú špecificitu na podozrenie na konkrétny nádor. Niekedy môže byť PS jediným prejavom ochorenia, čo mätie ošetrujúceho lekára.

  Najčastejšie PS, s ktorými sa stretávame u pacientov so SCLC, sú:

  • Itsenko-Cushingov syndróm;
  • Schwartz-Bartterov syndróm;
  • karcinoidný syndróm;
  • autonómna neuropatia;
  • Eaton-Lambertov syndróm;
  • hyperpigmentácia.

  Vyššie uvedené syndrómy nevylučujú prítomnosť iných prejavov u pacienta.

  

  Diagnóza ochorenia

  Všetka diagnostika LC pozostáva z troch typov - povinná (na zistenie samotného nádoru), objasňujúca (na posúdenie šírenia onkologického procesu) a funkčná (určenie stavu pacienta).

  Na zistenie malígneho nádoru v pľúcach sa používajú tieto povinné testy: inštrumentálne metódy výskum:

  • RTG orgánov hrudníka (CH) v 2 projekciách (v prípade veľkosti nádoru viac ako 1 cm);
  • počítačová tomografia OGK (neumožňuje detekciu pleurisy);
  • bronchoskopia s biopsiou akejkoľvek podozrivej oblasti (najvyššia účinnosť).

  Treba poznamenať, že periférnu formu LC počas bronchoskopie je ťažké zistiť na biopsiu. Preto sa pri podozrení odporúča vykonať slepú biopsiu (tzv. slepú biopsiu). Podstatou tejto metódy je škrabanie, ktoré umožňuje v 80% prípadov stanoviť diagnózu bez toho, aby ste videli samotný nádor.

  V niektorých zriedkavých situáciách môže lekár nariadiť biopsiu lymfatických uzlín podpazušie a krku.

  V onkológii platí nasledovné pravidlo – každý nádor musí byť potvrdený morfologicky (teda pomocou biopsie). Niekedy sa tento postup môže vykonať naliehavo počas operácie.

Približne 20 % z celkový počet choroby. V posledných rokoch sa počet pacientov znížil. Čiastočne je to spôsobené tým, že sa zmenilo zloženie cigariet a vdychovaný vzduch. Ochorenie sa vo väčšine prípadov vyskytuje z fajčenia.

Všeobecné informácie o chorobe

Malá bunka označuje zhubné nádory sprevádzané agresívnym priebehom a metastázami. Metastatický proces je veľmi aktívny. Už zapnuté skoré štádia ochorenia v lymfatických uzlinách sa dajú zistiť metastázy. 95-100% poškodenia sa vyskytuje vo vnútrohrudných uzlinách, 20-45% v pečeni, 17-55% v nadobličkách, 30-45% v kostiach a až 20% v mozgu.

Výber metódy onkologickej liečby závisí od typu metastázy. Štatistiky ukazujú, že 90 % chorých sú muži. Vek pacientov sa pohybuje od 38 do 65 rokov. Pacient musí žiť s touto diagnózou od jedného do 5 rokov. V medicíne existujú 2 typy malobunkovej rakoviny:

1. Zmiešaný karcinóm.
2. Malobunkový karcinóm.

Malé bunky do iných tkanív tela. Nazýva sa ovsená bunka kvôli špecifickosti druhu bunkovej štruktúry. Pľúcny adenokarcinóm sa vyznačuje pomalým rastom, ale stále sa považuje za jednu z najagresívnejších foriem rakoviny. Malobunkový karcinóm má iný názov - zle diferencovaný neuroendokrinný typ karcinómu.

Najčastejšie táto choroba patrí do prvého typu. Existuje tiež dvojstupňová klasifikácia patológie:

1. Lokalizovaný proces, ktorý je obmedzený na jednu stranu pľúc. Ochorenie je spravidla v 1., 2. alebo 3. štádiu.
2. Bežná forma onkológie (ochorenie je v štádiu 4).

Existuje niekoľko faktorov, ktoré vyvolávajú výskyt malígneho ochorenia:

1. Fajčenie tabaku. Pravdepodobnosť ochorenia je ovplyvnená vekom fajčiara, počtom vyfajčených cigariet za deň, kvalitou tabaku a dobou fajčenia. Aj keď sa človek vzdá fajčenia, stále zostane ohrozený. Fajčiarov s SCLC je 2-krát viac ako nefajčiarov. Tí, ktorí fajčia od dospievania, trpia ochorením 32-krát častejšie.
2. Dedičnosť. V krvi človeka môže byť špecifický gén, ktorý spôsobuje rakovinu pľúc. Riziko vzniku ochorenia je obzvlášť vysoké u tých, ktorých rodičia alebo blízki príbuzní mali malobunkový karcinóm.
3. Enviromentálne faktory. Priemyselný odpad a ťažké kovy sa dostávajú do tela vzduchom, čím poškodzujú zdravie.
4. Škodlivé pracovné podmienky. Ľudia, ktorí majú dlhodobý kontakt s toxické látky, ako je nikel, azbest, arzén, chróm, trpia rakovinou častejšie ako zástupcovia iných profesií.

Známky patológie

Onkologický proces v v tomto prípade je špecifický tým, že je prakticky asymptomatický až do lokalizácie nádoru v pľúcach. Priebeh ochorenia je charakterizovaný všeobecnými symptómami charakteristickými pre veľký rozsah choroby. Symptómy charakteristické pre počiatočné štádium ochorenia zahŕňajú:

• prítomnosť kašľa;
• chrapľavé dýchanie;
• bolesť v oblasti hrudníka.

Na viac neskoré príznaky Priebeh ochorenia možno pripísať:

• vykašliavanie krvi;
• bolesť hlavy;
• bolesť chrbta;
• chrapot v hlase;
• ťažkosti s prehĺtaním.

Najcharakteristickejším znakom SCLC je pretrvávajúci kašeľ, ktorý je ťažké kontrolovať. Neskôr ju sprevádzajú bolestivé pocity na hrudníku a kašeľ krvavý výtok. Špecifickým znakom SCLC je prítomnosť dýchavičnosti spolu s kašľom. Je to spôsobené poruchou funkcie v cievach a kapilárach pľúc.

Etapy 2 a 3 sú charakterizované výskytom horúčky, zvýšená teplota telo, ktoré je ťažké zraziť. Pneumónia môže byť predzvesťou rakoviny. Nepriaznivým príznakom je krvácanie z pľúc, ktoré naznačuje, že nádor prerástol do pľúcnych ciev. Toto je príznak pokročilého ochorenia.

Zvýšenie nádoru vedie k tomu, že v dôsledku útlaku začínajú trpieť aj susedné orgány. V dôsledku toho môže človek pociťovať bolesti chrbta, končatín, opuchy rúk a tváre a škytavku, ktorú nemožno zastaviť. Metastázy postihujúce orgány spôsobujú ďalšie príznaky.

Ak je postihnutá pečeň, môže sa objaviť žltačka a bolesť v oblasti rebier. Metastatický proces v mozgu vedie k znecitliveniu končatín až k paralýze. Metastázy do kostí sú sprevádzané bolesťami kĺbov. Navyše človek začne rapídne chudnúť, dostavuje sa pocit únavy a nedostatku sily.

Diagnóza ochorenia

Pred priamou diagnózou rakoviny lekár vyšetrí pacienta, vypočuje pľúca a zhromaždí anamnézu. Z postupov, na ktoré sa zameriavame, môžeme zdôrazniť:

• scintigrafia kostí kostry;
• Röntgenové vyšetrenie oblasti hrudníka;
• kompletný krvný rozbor;
• Počítačová tomografia;
• analýza funkcie pečene;
• magnetická rezonancia;
• pozitrónová emisná tomografia;
• analýza spúta;
• torakocentéza.

Berúc do úvahy vlastnosti klinický priebeh na povinné vyšetrovacie metódy (bronchoskopia z optických vlákien, počítačová tomografia pľúc, ultrazvukové vyšetrenie regionálnych oblastí, brušná dutina a retroperitoneálny priestor) pacientov s morfologicky potvrdenou diagnózou zahŕňa rádionuklidovú diagnostiku kostí kostry, laboratórny test tomografia kostnej drene a mozgu.

Liečebné metódy

IN oficiálna medicína Malobunkový karcinóm pľúc sa lieči nasledujúcimi metódami:

1. Chirurgická intervencia. Tento typ liečby je indikovaný iba v počiatočných štádiách ochorenia. Po operácii pacient podstupuje chemoterapiu. U pacientov v tejto skupine je predpokladaná dĺžka života viac ako 5 rokov (40 % pacientov).
2. Liečenie ožiarením. Pri úspešnom použití metódy dochádza k regresii nádoru u 70-80% pacientov, ale dĺžka života sa nezvyšuje, ak sa používa nezávisle.
3. . Táto metóda nie je taká účinná pri liečbe malobunkového karcinómu pľúc. Len 30 – 45 % pacientov uvádza zlepšenie.

Liečba sa môže líšiť v závislosti od formy ochorenia. Pri lokalizovanej rakovine sa účinnosť liečby pozoruje u 65-90% pacientov. Predpokladaná dĺžka života je viac ako 2 roky.

Ak má pacient lokalizovanú formu rakoviny, môže mu byť poskytnutá rádioterapia s chemoterapiou. Keď pacient vykazuje zlepšenie, dodatočne sa mu ožaruje mozog. Pri kombinovanej liečebnej metóde je dvojročná miera prežitia 40-45% a päťročná miera prežitia je 25%. U pacientov s pokročilou formou SCLC sa vykonáva chemoterapia, radiačná terapia len na odporúčanie lekára. Účinnosť tejto metódy je asi 70%.

Na otázku, ako dlho ľudia žijú s touto chorobou, je odpoveď nejednoznačná. Ak pacient začne liečbu v počiatočnom štádiu, jeho prežitie môže dosiahnuť 5 rokov. Liečba malobunkového karcinómu pľúc závisí od štádia ochorenia, jeho formy a stavu pacienta. Výber metódy je hlavnou časťou, ktorá rozhoduje o úspechu terapie ako celku.

Malobunkový karcinóm pľúc je malígny novotvar, ktorý sa vyvíja v dôsledku patologická zmena slizničné bunky dýchacieho traktu. Choroba je nebezpečná, pretože sa vyvíja veľmi rýchlo a dokonca aj v počiatočných štádiách môže metastázovať do lymfatických uzlín. Ochorenie sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Na jeho výskyt sú zároveň najviac náchylní fajčiari.

Rovnako ako v iných prípadoch existujú 4 fázy rakovinová patológia pľúca malobunkového typu. Pozrime sa na ne podrobnejšie:

1. fáza	nádor má nie veľké veľkosti, lokalizované v jednom segmente orgánu, bez metastáz
Štádium 2 SCLC	prognóza je celkom príjemná, hoci veľkosť nádoru je oveľa väčšia, môže dosiahnuť 6 cm. Pozorujú sa jednotlivé metastázy. Ich lokalizáciou sú regionálne lymfatické uzliny
Štádium 3 SCLC	prognóza závisí od charakteristík konkrétneho prípadu. Nádor môže presiahnuť veľkosť 6 cm.Rozširuje sa do susedných segmentov. Metastázy sú vzdialenejšie, ale nachádzajú sa v regionálnych lymfatických uzlinách
Štádium 4 SCLC	prognóza nie je taká upokojujúca ako v predchádzajúcich prípadoch. Novotvar presahuje orgán. Vznikajú rozsiahle metastázy

Samozrejme, úspešnosť liečby, ako pri každej rakovine, bude závisieť od včasnosti jej odhalenia.

Dôležité! Štatistiky ukazujú, že malé bunky tvoria 25% všetkých existujúcich odrôd tejto choroby. Ak dôjde k metastáze, vo väčšine prípadov postihuje 90 % hrudných lymfatických uzlín. O niečo menší bude podiel pečene, nadobličiek, kostí a mozgu.

Klinický obraz

Situáciu zhoršuje skutočnosť, že symptómy malobunkového karcinómu pľúc v počiatočnom štádiu sú prakticky neviditeľné. Často sa môžu zamieňať s bežnými prechladnutia, pretože osoba bude pociťovať kašeľ, chrapot a ťažkosti s dýchaním. Ale keď sa ochorenie stane závažnejším, klinický obraz sa stane jasnejším. Osoba si všimne také znaky ako:

• zhoršenie kašľa, ktoré nezmizne po užití bežných liekov proti kašľu;
• bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa vyskytuje systematicky, časom sa zvyšuje intenzita;
• zachrípnutie hlasu;
• krv v spúte;
• dýchavičnosť aj pri absencii fyzickej aktivity;
• strata chuti do jedla, a teda aj hmotnosť;
• chronická únava, ospalosť;
• ťažkosti s prehĺtaním.

Takéto príznaky by mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť. Iba včasná diagnóza a účinná terapia pomôže zlepšiť prognózu SCLC.

Diagnostické a liečebné vlastnosti

Dôležité! Najčastejšie je SCLC diagnostikovaná u ľudí vo veku 40-60 rokov. Podiel mužov je zároveň 93 % a ženy trpia touto formou rakoviny len v 7 % z celkového počtu prípadov.

Kľúčom k úspešnému uzdraveniu z choroby je vysoko presná diagnostika vykonávaná skúsenými odborníkmi. Umožní vám potvrdiť prítomnosť onkológie, ako aj presne určiť, s akým typom rakoviny máte čo do činenia. Je dosť možné, že hovoríme o nemalobunkovom karcinóme pľúc, ktorý sa považuje za menej agresívny vzhľad choroba, nám umožňuje robiť príjemnejšie predpovede.

Hlavné diagnostické metódy by mali byť:

1. laboratórne krvné testy;
2. analýza spúta;
3. rentgén hrude;
4. CT vyšetrenie tela;

Dôležité! Povinné pľúcna biopsia nasleduje preskúmanie materiálu. Umožňuje presnejšie určiť vlastnosti novotvaru a jeho povahu. Počas bronchoskopie sa môže vykonať biopsia.

Toto je štandardný zoznam štúdií, ktoré musí pacient podstúpiť. Dá sa doplniť ďalšími diagnostické postupy Ak je to nevyhnutné.

Ak hovoríme o liečbe malobunkového karcinómu pľúc, hlavnou metódou zostáva chirurgia, rovnako ako pri iných typoch onkológie. Vykonáva sa dvoma spôsobmi - otvoreným a minimálne invazívnym. Ten je výhodnejší, pretože sa považuje za menej traumatický, má menej kontraindikácií a vyznačuje sa vysokou presnosťou. Takéto operácie sa vykonávajú cez malé rezy na tele pacienta a sú monitorované špeciálnymi videokamerami, ktoré zobrazujú obrázky na monitore.

Vzhľadom na to, že daný typ onkológie postupuje veľmi rýchlo a často sa zistí už v štádiu metastáz, lekári budú používať chemoterapiu alebo rádioterapiu ako dodatočné metódy liečbe SCLC. V tomto prípade sa ožarovanie alebo terapia protinádorovými liekmi môže uskutočniť pred operáciou s cieľom zastaviť rast nádoru, zničiť rakovinové bunky a často sa vykonáva aj po operácii - tu sú potrebné na konsolidáciu výsledku a prevenciu relapsu.

V kombinácii sa môžu použiť ďalšie metódy terapie. Týmto spôsobom môžete dosiahnuť viac významný výsledok. Niekedy sa lekári uchýlia k polychemoterapii, ktorá kombinuje niekoľko liekov. Všetko bude závisieť od štádia ochorenia, charakteristík zdravotného stavu jednotlivého pacienta. Radiačná terapia pre SCLC môže byť interná alebo externá - vhodná metóda určená veľkosťou nádoru, ako aj prevalenciou metastáz.

Čo sa týka otázky, ako dlho ľudia žijú so SCLC, je ťažké dať jednoznačnú odpoveď. Všetko bude závisieť od štádia ochorenia. Ale vzhľadom na skutočnosť, že patológia sa často zistí už v prítomnosti metastáz, hlavnými faktormi určujúcimi dĺžku života budú: počet metastáz a ich lokalizácia; profesionalita ošetrujúcich lekárov; presnosť použitého zariadenia.

V každom prípade, aj v poslednom štádiu ochorenia, existuje šanca na predĺženie života pacienta o 6-12 mesiacov, čím sa výrazne zmiernia príznaky.

3607 0

Malobunkový karcinóm pľúc (SCLC), ktorý predstavuje 18 – 30 % všetkých histologických foriem tohto ochorenia, priťahuje v posledných desaťročiach čoraz väčšiu pozornosť výskumníkov rôzne špeciality.

Pred štvrťstoročím bol malobunkový karcinóm pľúc identifikovaný ako samostatná nozologická jednotka vzhľadom na biologické vlastnosti novotvaru, charakteristiku klinického priebehu (rýchla progresia procesu), extrémnu malignitu, tendenciu k skorým metastázam, vysoká citlivosť na vystavenie drogám a žiareniu, rozšírené diagnostické možnosti a neustále sa meniace názory na terapeutickú taktiku.

Je známe, že biologické charakteristiky nádoru sú určené čas zdvojnásobenia hlasitosti (VDT) a sklon k lymfohematogénnym metastázam.

V prípade malobunkového karcinómu pľúc je TOS v priemere 33 dní, v prípade spinocelulárneho a glandulárneho karcinómu - 103 a 189 dní.

V tkanivovej kultúre sa objem tohto nádoru zdvojnásobí do 1 dňa. Pri malobunkovom karcinóme sa častejšie ako pri iných histologických formách karcinómu pľúc zisťujú metastázy v intratorakálnych lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch.

Takmer 2/3 pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc vykazuje známky metastáz už pri prvej návšteve a 10 % má metastázy v mozgu (Bunn R.A., 1992).

Vlastnosti malobunkového karcinómu pľúc

Tvrdí to Moskovský vedecký výskumný ústav orientálnych štúdií. P.A. Herzen, pri vstupnom vyšetrení len 7 % pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc nenašlo regionálne metastázy, 63 % malo metastázy vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách a 30 % v periférnych lymfatických uzlinách, kostiach, pečeni, protiľahlých pľúcach, mozgu a kostná dreň, obličky, nadobličky atď. Často je postihnutých niekoľko orgánov súčasne.

Podobné znaky malobunkového karcinómu pľúc sa odrážajú v znakoch jeho priebehu a klinické prejavy. Táto forma rakoviny pľúc sa vyznačuje krátkou históriou, rozmanitosťou klinické príznaky v čase diagnózy v dôsledku výrazného rozšírenia procesu, vysoká frekvencia paraneoplastické syndrómy ( zvýšená sekrécia serotonín, adrenokortikotropný a antidiuretické hormóny kalcitonín, somatostatín atď.).

Výskum uskutočnený v posledných rokoch umožnil objasniť množstvo neuroendokrinných charakteristík malobunkového karcinómu pľúc a identifikovať markery používané na sledovanie priebehu ochorenia.

Značky CYFRA-21-1, neurón-špecifická enoláza (NSE) A karcinoembryonálny antigén (CEA).

Ukazuje sa dôležitosť „antionkogénov“ (nádorové supresorové gény) pri vzniku malobunkového karcinómu pľúc a identifikujú sa faktory, ktoré zohrávajú úlohu pri jeho vzniku.

Izolovalo sa množstvo monoklonálnych protilátok proti povrchovým antigénom buniek malobunkového karcinómu pľúc, ale doteraz boli možnosti ich praktické uplatnenie sú obmedzené na identifikáciu mikrometastáz v kostnej dreni (Goncharskaya M.A. et al., 1991; Lederman J.A., 1994).

Klinický obraz choroby predstavujú všetky symptómy charakteristické pre rakovinu pľúc, ktoré sú výraznejšie, sprevádzané intoxikáciou a často výpotokom v seróznych dutinách.

Existuje mylná predstava, že malobunkový karcinóm pľúc je relatívne malý primárny nádor s rozsiahlou metastatickou zložkou vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách, čo je takmer patognomický znak, ako aj skoré a rozsiahle vzdialené metastázy.

Výhradne malígny priebeh ochorenia umožnil považovať malobunkový karcinóm pľúc za primárny generalizovaný proces, pri ktorom je metódou voľby konzervatívna liečba. protinádorová liečba. Bolo to do značnej miery spôsobené prehnaným názorom na extrémnu citlivosť takýchto nádorov na ožarovanie a chemoterapiu.

Klinické pozorovania

Nahromadením klinických pozorovaní s hĺbkovou analýzou klinických a morfologických údajov a výsledkov liečby rôznymi metódami sa vytvorilo presvedčenie, že malobunkový karcinóm pľúc, podobne ako iné solídne nádory, má lokoregionálne štádium vývoja.

V MNIIOI im. P.A. Chirurgická liečba Herzenom bola vykonaná u viac ako 150 pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc. Morfologická štúdia odobratých vzoriek umožnila študovať závislosť frekvencie a povahy poškodenia vnútrohrudných lymfatických uzlín od veľkosti primárneho nádoru a histologického podtypu malobunkového karcinómu pľúc.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, 25 % operovaných pacientov nemalo žiadne metastázy vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách. Treba poznamenať, že u väčšiny z nich veľkosti primárneho nádoru zodpovedali T2 a T3, t.j. došlo k poškodeniu hlavného bronchu s centrálnym karcinómom alebo bol priemer nádoru väčší ako 6 cm a prerástol do susedných orgánov s periférna rakovina.

Okrem toho 40,4 % pacientov malo metastatické lézie iba bronchopulmonálnych lymfatických uzlín alebo pľúcneho koreňa (N1), napriek veľkej veľkosti primárneho nádoru (T2-3).

Prezentované údaje potvrdzujú skutočnosť, že malobunkový karcinóm pľúc má aj lokoregionálne štádium vývoja, ktoré určuje stratégiu liečby. To umožňuje vykonávať aktívne diagnostické opatrenia a radikálnu liečbu, detekciu malobunkového karcinómu v relatívne skorých štádiách a umožňuje odporučiť použitie Medzinárodnej klasifikácie podľa systému TNM na označenie rozsahu nádorového procesu a pre danú histologickú štruktúru karcinómu pľúc, najmä u chirurgických pacientov.

Zároveň je potrebné zrevidovať všeobecne akceptovanú schému stagingu pre malobunkový karcinóm pľúc. Detekcia metastáz u 70-90% pacientov so štádiom III-IV SCLC umožnila Veterans Administration Lung Cancer Study Group už v roku 1973 navrhnúť nasledujúcu systematizáciu: „lokalizovaný proces“ - poškodenie hemitoraxu, ipsilaterálnych mediastinálnych a supraklavikulárnych lymfatických uzlín , kontralaterálne koreňové uzliny, špecifická exsudatívna pleuristika na postihnutej strane; „rozšírený proces“ - poškodenie oboch pľúc, metastázy vo vzdialených orgánoch a/alebo v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách na opačnej strane.

Následne bola táto systematizácia opravená. G. Abrams a kol. (1988) navrhli klasifikovať lézie kontralaterálnych koreňových lymfatických uzlín ako „bežný proces“ a R. Stahel a kol. (1989), K.S. Albain a kol. (1990) - vylúčiť ipsilaterálnu pleurézu z kategórie „lokalizovaný proces“.

Táto, dokonca vylepšená schéma delenia pre malobunkový karcinóm pľúc odvádza pozornosť onkologických lekárov od možné riešenie problémy s včasnou diagnózou a ďalšie účinnú liečbu túto hroznú chorobu.

Medzitým sa v Moskovskom výskumnom ústave pomenoval dlhodobý výskum. P.A. Herzen, ukázali, že malobunkový karcinóm pľúc možno diagnostikovať v štádiách I-II vývoja, ktoré určujú možnosť chirurgickej liečby tejto skupiny pacientov v kombinácii s adjuvantnou chemoterapiou (Trachtenberg A.H. et al., 1984, 1987, 1992).

Následne k tomuto záveru dospelo mnoho domácich a zahraničných chirurgov (Zharkov V. a kol., 1994; Ginsberg R.G., 1989; Karrer K. a kol., 1989; Shepherd F.A. a kol., 1991; Muller L.C. a kol., 1992 Davis S. a kol., 1993; Wada H. a kol., 1995; Shields Th., Karrer K., 1998).

Stanovili sme jasnú závislosť frekvencie a charakteru poškodenia vnútrohrudných lymfatických uzlín od veľkosti primárneho nádoru. Pri primárnom nádore zodpovedajúcom T1 sa teda metastázy vo vnútrohrudných lymfatických uzlinách našli u 33,3 % pacientov, T2 – u 68,6 %, T3 – u 85 % a T4 – u všetkých pacientov (obr. 10.1).

Ryža. 10.1. Frekvencia lézií (v percentách) vnútrohrudných lymfatických uzlín u malobunkového (a) a veľkobunkového (b) karcinómu pľúc, mediastína (c) a (d), v závislosti od veľkosti primárneho nádoru (T).

V prípade primárneho tumoru zodpovedajúceho T1 neboli metastázy v mediastinálnych lymfatických uzlinách (N2), v T2 bola frekvencia postihnutia týchto uzlín 26 %, v T3 – 60 % a v T4 – 75 %. .

Aj pri primárnom tumore zodpovedajúcom T3 boli teda hilové lymfatické uzliny intaktné u 15 % pacientov, u 25 % boli postihnuté uzliny prvej bariéry (N1) a u 40 % neboli žiadne metastázy v mediastinálnej lymfe. uzly. Výskyt metastáz SCLC do intratorakálnych lymfatických uzlín je vyšší ako u nediferencovaného veľkobunkového karcinómu.

Indikácie pre operáciu

Predložené údaje umožňujú stanoviť indikácie na operáciu ako prvé štádium liečby u pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc: ide o primárny nádor zodpovedajúci T1, v ktorom 66 % pacientov nemá metastázy a u 33 % lymfatické uzliny postihnutá je len prvá bariéra (N1) a nádor zodpovedajúci T2, v ktorom 32 % pacientov nemá intratorakálne metastázy a 42 % má postihnuté uzliny prvej bariéry (N1).

Ak sa pri vyšetrení pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc potvrdia metastatické lézie mediastinálnych lymfatických uzlín (štádium IIIA), z plánu prípadnej kombinovanej liečby po neoadjuvantnej chemoterapii nie je vylúčená ani chirurgická intervencia.

Operácia sa vykonáva podľa indikácií v závislosti od okamžitého účinku chemoterapie, a preto sa v anglickojazyčnej literatúre objavil nový termín - adjuvantná chirurgická liečba (Feld R., Ginsberg R.J., 1995).

V multikomponentnej terapii sa chirurgická metóda využíva aj pri resekabilných formách malobunkového karcinómu pľúc v prípade bez efektu chemorádioterapie, čo naznačuje kombinovaný subtyp nádoru, t.j. prítomnosť di- alebo trimorfného karcinómu (kombinácia malých buniek s inými histologickými štruktúrami) alebo lokálny intratorakálny relaps po konzervatívnej liečbe – záchrannej operácii (Shepherd F.A. et al., 1991).

Povaha a frekvencia metastáz do vnútrohrudných lymfatických uzlín závisí od podtypu malobunkového karcinómu pľúc: so stredným bunkovým podtypom sa poškodenie mediastinálnych lymfatických uzlín zistilo u 38,4% pacientov, ovsených buniek - u 59% a kombinovaných - v 57 %. Zistená závislosť poškodenia lymfatických uzlín od veľkosti primárneho nádoru a podtypu malobunkového karcinómu je potvrdená výsledkami liečby.

Klinické charakteristiky pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc, rádiologická a endoskopická semiotika a znaky priebehu ochorenia sú opísané v predchádzajúcich častiach. Na diagnostiku rakoviny pľúc tohto histologického typu sa zvyčajne používajú konvenčné metódy.

Vzhľadom na tendenciu nádoru k masívnym metastázam je potrebné pri bronchoskopii vykonať podrobné vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín transtracheobronchiálnou punkciou, ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušná dutina, scintigrafia kostí, CT vyšetrenie (CT) mozgu, sternálnej punkcie, a ak je to indikované, použiť aj iné metódy na určenie rozsahu nádorového procesu, vrátane chirurgických (parasternálna mediastinotómia, mediastinoskopia, torakoskopia atď.).

Až donedávna sa väčšina publikácií venovala hodnoteniu účinnosti rôzne metódy konzervatívna liečba - chemoterapia a jej kombinácia s radiačnou terapiou.

Mnohí domáci a zahraniční onkológovia sa predtým domnievali, že vzhľadom na vysokú malignitu malobunkového karcinómu, povahu metastáz a zlú prognózu je stanovenie diagnózy tohto ochorenia kontraindikáciou chirurgická liečba.

Malobunkový karcinóm bol považovaný za „terapeutický“, poháňaný myšlienkou jeho relatívne vyššej citlivosti na ožiarenie a účinky protinádorové lieky.

Na úplnú regresiu nádoru v lokoregionálnej zóne sa však musia podávať vysoké celkové dávky. Aj pri zvýšení dávky na 60-64 Gy je možné dosiahnuť úplnú regresiu nádoru len u 65 % pacientov. Je to spôsobené tým, že pri malobunkovom karcinóme je populácia nádoru heterogénna.

Obsahuje zásobu buniek, ktoré sú odolné voči ionizujúcemu žiareniu a chemoterapii a zachovávajú si schopnosť repopulácie aj po podaní takzvaných karcicídnych dávok.

To všetko si vyžaduje kritické prehodnotenie tradičných postojov k protinádorovej liečbe malobunkového karcinómu pľúc, posúdenie uskutočniteľnosti použitia lokálnych expozičných metód a určenie indikácií na ich použitie.

Pri „bežnej“ forme ochorenia sa zvyčajne používa konzervatívna liečba -