Cievne stentovanie: indikácie, chirurgia, rehabilitácia

Spočiatku zúženie lúmenu prakticky neovplyvňuje stav osoby. Ale keď sa stenóza zvýši o viac ako polovicu, objavia sa príznaky nedostatku kyslíka v orgánoch a tkanivách (ischémia). V tomto prípade konzervatívna liečba zvyčajne sa ukáže ako bezmocný. Sú potrebné účinnejšie metódy terapie - intravaskulárne chirurgické zákroky.

Jedným zo spôsobov liečby ischémie je stentovanie. Ide o minimálne invazívnu endovaskulárnu intervenčnú metódu, ktorej účelom je obnoviť lúmen v postihnutých tepnách.

Do postihnutej oblasti cievy sa perkutánne zavedie špeciálny katéter, na konci ktorého je balónik. V mieste, kde je prietok krvi narušený, sa balónik nafúkne a roztiahne steny cievy. Na udržanie lúmenu je v tepne inštalovaná špeciálna konštrukcia, ktorá následne zohráva úlohu rámu. Tento dizajn sa nazýva stent.

Rozsah stentovania

• Stentovanie koronárnych artérií potrebné, keď sa objavia príznaky koronárnej choroby srdca (CHD), ako aj so zvýšenou pravdepodobnosťou. Pri ischemickej chorobe srdca je narušený prívod krvi do myokardu a srdce nedostáva dostatok kyslíka na normálne fungovanie. Bunky srdcového svalu začnú hladovať a potom môže dôjsť k nekróze tkaniva (infarkt myokardu). Hlavnou príčinou IHD je ateroskleróza koronárnych ciev, ktoré dodávajú krv do srdca. Z tohto dôvodu sa vo vnútri arteriálnych stien vytvárajú lúmenové útvary, ktoré zužujú lúmen.Niekedy sa srdcové stentovanie vykonáva v akútnom období infarktu myokardu. Ak sa operácia vykoná počas prvých šiestich hodín od začiatku srdcového infarktu, obnovenie normálneho prietoku krvi často zachráni život pacienta a určite zníži riziko vzniku nezvratných zmien v myokarde.

Stentovanie počas behu

• Stentovanie tepien dolných končatín– najmenej traumatická a zároveň veľmi účinná metóda liečby cievnych ochorení nôh. Keď sa tvoria plaky a prietok krvi je narušený pri chôdzi, pacient pociťuje bolesť v stehnách, zadku, chodidlách a nohách. Ako sa choroba vyvíja, vedie k najťažším následkom, vrátane gangrény.
• Stentovanie krčnej tepny– nízkotraumatická liečba, ktorá umožňuje obnoviť lúmen krvných ciev. Krčné tepny dodávajú krv do mozgu a pri ich stenóze je narušená cerebrálna cirkulácia. Počas operácie sú okrem stentu inštalované špeciálne ochranné zariadenia s membránou - filtre. Sú schopné udržať mikrotromby, čím chránia malé krvné cievy v mozgu pred upchatím, ale bez toho, aby zasahovali do prietoku krvi.
• Restenóza koronárnej artérie po angioplastike. Po tomto zákroku sa po 3-6 mesiacoch u 50 % pacientov vyskytne restenóza – opakované zúženie cievy na tom istom mieste. Preto, aby sa znížila pravdepodobnosť restenózy, angioplastika je zvyčajne doplnená koronárnym stentovaním.
• U pacientov s ochorením koronárnej artérie, ktorí podstúpili bypass koronárnej artérie, desať až pätnásť rokov po operácii môže dôjsť k stenóze skratu. V tomto prípade sa stentovanie stáva alternatívou k opakovanej operácii bypassu koronárnej artérie.

Video: 3D animácia procesu stentovania

Typy stentov

Účelom stentov je poskytnúť oporu stenám zablokovanej cievy. Znášajú veľké zaťaženie, preto sú tieto konštrukcie vyrobené z pokročilých high-tech materiálov najvyššej kvality. Ide najmä o zliatiny inertných kovov.

IN moderná medicína Existuje niekoľko stoviek typov stentov. Líšia sa dizajnom, typom buniek, typom kovu, povlakom a spôsobom dodávania do tepien.

Hlavné typy koronárnych stentov:

1. Jednoduchý kov bez povlaku. Toto je najbežnejšie používaný typ stentu. Zvyčajne sa používa v zúžených stredne veľkých tepnách.
2. Stenty potiahnuté špeciálnym polymérom, dávkovanie uvoľňujúce liečivú látku. Môžu výrazne znížiť riziko restenózy. Náklady na takéto stenty sú však výrazne vyššie ako cena bežných. Okrem toho vyžadujú viac dlhodobé užívanie protidoštičkové lieky - asi 12 mesiacov, kým stent uvoľňuje liečivo. Prerušenie liečby môže viesť k trombóze samotnej štruktúry. Použitie krytého stentu sa odporúča v malých tepnách, kde je pravdepodobnosť nového upchatia vyššia ako pri stredných.

Výhody stentovania

• Nevyžaduje dlhodobú hospitalizáciu.
• Telo sa po operácii rýchlo zotaví.
• Vykonáva sa v lokálnej anestézii, čo umožňuje liečbu aj u tých pacientov, u ktorých je klasický chirurgický zákrok kontraindikovaný.
• Operácia je nízko traumatická – nevyžaduje otváranie rôznych častí tela, napríklad hrudnej kosti pri operácii bypassu pri operácii srdca.
• Pravdepodobnosť výskytu komplikácií je minimálna.
• Lacnejšia liečba v porovnaní s klasickými operáciami.

Kontraindikácie vaskulárneho stentovania

• Priemer tepny je menší ako 2,5–3 mm;
• Zlá zrážanlivosť krvi;
• Závažné zlyhanie obličiek alebo dýchania;
• Difúzna stenóza - poškodenie príliš veľkej oblasti;
• Alergická reakcia na jód, zložku rádiokontrastného lieku.

Ako sa stentovanie vykonáva?

Pred zákrokom pacient absolvuje sériu vyšetrení, jedným z nich je aj metóda röntgenové vyšetrenie, pomocou ktorého môžete identifikovať stav tepien a presne určiť polohu.

Pred operáciou sa pacientovi podá liek, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Vykonáva sa anestézia - zvyčajne lokálna anestézia. Pred zavedením katétra sa pokožka ošetrí antiseptikom.

Najprv sa zvyčajne robí angioplastika: v oblasti postihnutej tepny sa urobí prepichnutie kože a pomocou katétra sa opatrne vloží balónik; Po dosiahnutí bodu zúženia sa balónik nafúkne a rozšíri lúmen.

V rovnakom štádiu môže byť za miestom zúženia inštalovaný špeciálny filter, aby sa zabránilo ďalšiemu upchatiu a rozvoju mŕtvice.

V dôsledku operácie sa otvorí lúmen tepny, ale na udržanie normálneho prietoku krvi sa inštaluje stent. Bude podporovať steny nádoby, aby sa zabránilo možnému zúženiu.

Na inštaláciu stentu lekár zavedie ďalší katéter vybavený nafukovacím balónikom. Stent sa zavedie v stlačenej forme a pri nafúknutí balónika v mieste zúženia sa kovová konštrukcia narovná a zafixuje na cievnych stenách. Ak je lézia rozsiahla, je možné súčasne nainštalovať niekoľko stentov.

Na konci operácie sa nástroje odstránia. Chirurg riadi všetky úkony pomocou röntgenového monitora. Operácia trvá od 1 do 3 hodín a nespôsobuje pacienta bolesť. Trochu nepríjemné to bude až v momente, keď sa balónik nafúkne – prietok krvi je v tomto čase nakrátko narušený.

Video: správa z operácie koronárneho stentovania

Možné komplikácie po zákroku

Približne v 90 % prípadov sa po inštalácii stentu obnoví normálny prietok krvi tepnami a nevznikajú žiadne problémy. V niektorých prípadoch sú však možné nasledujúce komplikácie:

1. Porušenie integrity stien tepny;
2. Krvácajúca;
3. Problémy s funkciou obličiek;
4. Tvorba hematómov v mieste vpichu;
5. Restenóza alebo trombóza v oblasti stentovania.

Jednou z možných komplikácií je upchatá tepna. Toto je extrémne zriedkavé a keď k tomu dôjde, pacient je naliehavo odoslaný na bypass koronárnej artérie. Vyžaduje sa iba v 5 prípadoch z 1000 urgentná operácia, ale pacienta treba na túto možnosť pripraviť.

Komplikácie z tejto operácie sú pomerne zriedkavé, takže vaskulárne stentovanie je jedným z najbezpečnejších chirurgických zákrokov.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku, ako je stentovanie, musí pacient nejaký čas pozorovať pokoj na lôžku. Ošetrujúci lekár sleduje výskyt možných komplikácií, pri prepustení dáva odporúčania na diétu, lieky, obmedzenia a pod.

Prvý týždeň po operácii by ste mali obmedziť fyzickú aktivitu a vyhnúť sa zdvíhaniu ťažkých predmetov, nemali by ste sa kúpať (iba sprchovať). V tomto čase sa neodporúča viesť auto a ak práca pacienta zahŕňa prepravu tovaru alebo cestujúcich, nemali by ste šoférovať aspoň 6 týždňov.

Život po stentovaní zahŕňa dodržiavanie niektorých odporúčaní. Po inštalácii stentu sa začne. Jeho základom je strava, pohybová terapia a pozitívny prístup.

• musíte cvičiť takmer každý deň aspoň 30 minút. Pacient sa musí zbaviť nadváhy, vytvarovať svaly a normalizovať krvný tlak. Posledne menovaný výrazne znižuje pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu a krvácania. Ani po rehabilitácii by ste nemali znižovať fyzickú aktivitu.
• Osobitná pozornosť by sa mala venovať výžive– je potrebné dodržiavať určitú diétu, ktorá pomôže nielen normalizovať hmotnosť, ale aj ovplyvniť rizikové faktory prejavy ischemickej choroby srdca a ateroskleróze. Diéta po stentovaní srdcových ciev alebo iných ciev by mala byť zameraná na zníženie indikátorov „zlého“ -.
  Výživa po infarkte a stentovaní by sa mala riadiť nasledujúcimi pravidlami:
  1. Minimalizujte tuky - je potrebné vylúčiť produkty obsahujúce živočíšne tuky: tučné mäso a ryby, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, kaviár, mäkkýše. Okrem toho by ste sa mali vyhýbať silnej káve, čaju, kakau, čokoláde a koreninám.
  2. Množstvo potravín s vysokým obsahom polynenasýtených mastných kyselín je naopak potrebné zvýšiť.
  3. Zahrňte do jedálnička viac zeleniny, ovocia, bobúľ a obilnín – obsahujú komplexné sacharidy a vlákniny.
  4. Na varenie používajte namiesto masla iba rastlinný olej.
  5. Obmedzte príjem soli na maximálne 5 g denne.
  6. Jedlá si rozdeľte na 5-6 jedál, pričom posledné urobte najneskôr tri hodiny pred spaním.
  7. Denný obsah kalórií všetkých skonzumovaných potravín by nemal presiahnuť 2300 kcal.
• Liečba po stentovaní je veľmi dôležitá, takže po operácii bude musieť pacient užívať lieky denne šesť mesiacov až rok. Angina pectoris a iné prejavy ischémie a aterosklerózy už nie sú prítomné, ale príčina aterosklerózy zostáva, ako aj rizikové faktory.

Aj keď sa pacient cíti dobre, po zavedení stentu by mal:

1. Užívajte lieky predpísané lekárom, aby ste predišli riziku vzniku krvných zrazenín. Zvyčajne je to Plavix a aspirín. To účinne zabraňuje krvným zrazeninám a upchávaniu krvných ciev a v dôsledku toho znižuje riziko srdcového infarktu a predlžuje dĺžku života.
2. Sledujte a užívajte lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. V opačnom prípade bude vývoj aterosklerózy pokračovať, čo znamená, že sa objavia nové plaky, ktoré zúžia krvné cievy.
3. Ak máte vysoký krvný tlak, užívajte lieky na jeho normalizáciu – ACE inhibítory a betablokátory. Pomôže to znížiť riziko vzniku infarktu myokardu a.
4. Ak pacient trpí cukrovkou, dodržujte prísna diéta a užívajte lieky na normalizáciu hladiny cukru v krvi.

Mnohí pacienti sa obávajú otázky: môžu sa po zavedení stentu stať zdravotne postihnutými? Operácia zlepšuje stav človeka a vracia ho do normálnej pracovnej kapacity. Preto samotné stentovanie nie je indikáciou invalidity. Ak sa však vyskytnú sprievodné stavy, pacient môže byť poslaný na MSA.

Porovnanie stentovania a bypassu: ich klady a zápory

Ak porovnáte, čo je lepšie – stentovanie alebo bypass, najprv sa musíte rozhodnúť, ako sa líšia.

Stentovanie, na rozdiel od bypassu, je endovaskulárna metóda a vykonáva sa bez otvárania hrudníka a vytvárania veľkých rezov. Operácia bypassu je najčastejšie operácia brucha. Na druhej strane, inštalácia skratu je radikálnejšia metóda, ktorá umožňuje vyrovnať sa so stenózou s viacnásobnými blokádami alebo úplnou oklúziou. Stentovanie v takýchto situáciách je často zbytočné alebo nemožné.

Princíp srdcového bypassu

Stentovanie sa najčastejšie používa na liečbu mladých pacientov s menšími cievnymi zmenami. Starším pacientom s vážnymi léziami sa stále odporúča nainštalovať skrat.

Pri operácii stentovania postačuje lokálna anestézia, ale pri inštalácii skratu je potrebné použiť nielen celková anestézia, ale aj pripojiť pacienta k prístroju srdce-pľúca.

Riziko krvných zrazenín po stentovaní núti pacientov na dlhú dobu užívať špeciálne lieky. Okrem toho je možná aj restenóza. Nové generácie stentov, samozrejme, pomáhajú riešiť tieto problémy, ale napriek tomu sa to stáva. Shunty tiež nie sú ideálne - rovnako ako všetky cievy podliehajú degeneratívnym procesom, ateroskleróze atď., Takže po určitom čase môžu zlyhať.

Časy zotavenia sa tiež líšia. Po minimálne invazívnom stentovaní môže pacient opustiť kliniku už nasledujúci deň. Operácia bypassu zahŕňa dlhšie obdobie zotavenia a rehabilitácie.

Obe metódy majú svoje nevýhody a výhody a líšia sa aj ich náklady. Výber metódy liečby sa vyskytuje individuálne a závisí výlučne od charakteristík ochorenia v každom konkrétnom prípade.

Náklady na operáciu stentovania

Koľko stojí stentovanie srdca? V prvom rade náklady na operáciu závisia od toho, na ktorých tepnách sa bude musieť pracovať, ako aj od krajiny, kliniky, nástrojov, vybavenia, typu, počtu stentov a ďalších faktorov.

Ide o high-tech operáciu, ktorá si vyžaduje použitie špeciálnej röntgenovej chirurgickej operačnej sály vybavenej zložitým a drahým vybavením. V Rusku, rovnako ako v iných krajinách, kde sa takéto operácie vykonávajú, sa vykonávajú podľa najnovšie techniky vysokokvalifikovaní špecialisti. preto to nemoze byt lacne.

Ceny za stentovanie srdca sa v jednotlivých krajinách líšia. Napríklad stentovanie v Izraeli stojí od 6 tisíc eur, v Nemecku – od 8 tisíc, v Turecku – od 3,5 tisíc eur. Na ruských klinikách je tento postup o niečo nižší v cene - od 130 tisíc rubľov.

Stentovanie je jednou z najpopulárnejších operácií v cievnej chirurgii. Je to nízko traumatické a prináša dobré výsledky a nevyžaduje dlhé zotavenie. Všetko, čo musí pacient urobiť počas rehabilitačného obdobia, je dodržiavať diétu, nevyhýbať sa fyzickej aktivite a užívať lieky.

Počet prípadov vývoja srdcovo-cievne ochorenia každým rokom rastie a spolu s ním sa upravujú aj štatistiky úmrtí spojených so srdcovým zlyhávaním, infarktom myokardu a inými srdcovými patológiami. Koniec koncov, hovoríme o orgáne, ktorý dodáva krv do celého ľudského tela a zlyhania v jeho práci nevyhnutne ovplyvňujú stav iných orgánov a systémov. Ale stáva sa, že samotné srdce trpí nedostatkom živín. A dôvodom môže byť zúženie ciev kŕmiacich orgán. Efektívne metódy Nie je toľko spôsobov, ako obnoviť prívod krvi do srdca zlepšením priechodnosti postihnutej cievy a jedným z nich je koronárne stentovanie.

Patogenéza arteriálnej stenózy

Nie nadarmo sa srdce prirovnáva k pumpe, pretože vďaka nej sa krv dokáže pohybovať cez cievy. Rytmické sťahy srdcového svalu zabezpečujú pohyb fyziologickej tekutiny, ktorá obsahuje látky a kyslík potrebné na výživu a dýchanie orgánov a potom všetko závisí od stavu ciev.

Krvné cievy sú duté orgány, ohraničený silnou a elastickou stenou. Za normálnych okolností by nič v tepnách, žilách a malých kapilárach nemalo brániť krvi v pohybe rýchlosťou nastavenou srdcom. Ale zúženie lumen krvných ciev, tvorba krvných zrazenín na ich stenách a cholesterolové plaky je prekážkou pohybu fyziologickej tekutiny.

Takéto prekážky brzdia prietok krvi a to ovplyvňuje orgány, pre ktoré bola stenózna cieva zodpovedná za zásobovanie krvou, pretože teraz nedostávajú dostatok živín a kyslíka potrebného pre normálny život.

Pri porovnaní ľudského srdca s pumpou je možné pochopiť, že na dosiahnutie svojho cieľa dôležitá funkcia aj tento orgán potrebuje energiu. A dodáva krv do jej srdca, poskytuje výživu a dýchanie myokardu. Krv do srdca je dodávaná sieťou koronárnych artérií, ktorých akékoľvek zmeny, vrátane vaskulárnej stenózy, negatívne ovplyvňujú zásobovanie srdca krvou a výkonnosť srdca, vyvolávajú ischémiu myokardu, zlyhanie srdca a srdcový infarkt. .

Aké dôvody môžu spôsobiť zúženie lúmenu koronárnych artérií? Lekári považujú za najčastejšiu príčinu tohto stavu aterosklerózu ciev, t.j. tvorba nánosov cholesterolu na vnútornej vrstve ich stien, ktoré sa postupne zväčšujú, čím zostáva čoraz menej voľného priestoru pre krv.

Ďalšími bežnými príčinami sú upchatie koronárnych artérií krvnými zrazeninami (trombóza) alebo kŕče srdcových ciev v dôsledku gastrointestinálnych ochorení, infekčno-alergických patológií, reumatoidných a syfilitických lézií.

Rizikovými faktormi pre takéto problémy sú fyzická nečinnosť ( sedavý spôsob životaživot), nadváhu(obezita), zlé návyky(napríklad fajčenie), vek nad 50 rokov, častý stres, užívanie niektorých liekov, dedičná predispozícia a národné charakteristiky.

Vzhľad ložísk patologického zúženia krvných ciev, pri liečbe ktorých sa praktizuje koronárne stentovanie, môže byť okrem tých, ktoré sú opísané vyššie, spôsobený niektorými chorobami. Patria sem metabolické ochorenia, endokrinné ochorenia, ochorenia krvi a ciev (napríklad vaskulitída), intoxikácia tela, arteriálnej hypertenzie, anémia, vrodené chyby srdca a ciev (napríklad pomaly progresívne ochorenie srdca s prevahou stenózy).

Keďže naše srdce je rozdelené na dve časti, ktorých komory sú zásobené krvnými cievami, lekári rozlišujú stenózu kmeňa ľavej a pravej koronárnej tepny. V prvom prípade je napadnutý takmer každý ľudský orgán, pretože ľavá srdcová komora poskytuje krv veľký kruh krvný obeh Za najčastejšiu príčinu stenózy ľavej srdcovej tepny sa považuje ateroskleróza, pri ktorej dochádza k postupnému znižovaniu priesvitu cievy.

Ak hovoríme o tom, že dutina tepny zaberá menej ako 30% pôvodného lúmenu, hovoríme o kritickej stenóze, ktorá je plná zástavy srdca alebo rozvoja infarktu myokardu.

Pri stenóze pravej srdcovej tepny trpí predovšetkým samotný orgán, pretože je narušený prívod krvi do sínusového uzla, čo vedie k poruchám srdcového rytmu.

V niektorých prípadoch lekári diagnostikujú súčasné zúženie pravej a ľavej koronárnej artérie (tzv. tandemová stenóza). Ak sa pri jednostrannej stenóze spustil kompenzačný mechanizmus a väčšinu práce prevzala nepoškodená komora, potom pri tandemovom zúžení je to nemožné. V tomto prípade jediná vec, ktorá môže zachrániť život človeka, je chirurgický zákrok, ktorej šetrnejšou možnosťou je stentovanie.

Koncepciu liečby vazokonstrikcie stenózou dilatačných tepien v oblasti pomocou špeciálneho rámu navrhol pred viac ako polstoročím americký rádiológ Charles Dotter, ale prvá úspešná operácia bola vykonaná až rok po jeho smrti. Dôkazová základňa pre účinnosť stentovania sa však získala až 7 rokov po prvej skúsenosti. Teraz táto metóda pomáha zachrániť životy mnohých pacientov bez toho, aby sa uchýlili k traumatickej brušnej chirurgii.

Indikácie

Pri srdcových ochoreniach sa pacienti zvyčajne sťažujú na bolesť na hrudníku. Ak sa tento príznak zhorší s fyzická aktivita, špecialista môže mať podozrenie na zúženie koronárnych artérií, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do srdca. Navyše, čím menší je lúmen cievy, tým častejšie bude človek pociťovať nepohodlie v hrudníku a tým výraznejšia bude bolesť.

Najnepríjemnejšia vec je, že objavenie sa prvých príznakov stenózy nie je dôkazom nástupu choroby, ktorá by mohla byť dlho skrytá. Nepohodlie počas fyzickej aktivity nastáva, keď sa lúmen cievy výrazne zmenšuje ako normálne a myokard začína pociťovať hladovanie kyslíkom v momente, keď sa od neho vyžaduje aktívna práca.

Príznaky, ktorým sa tiež oplatí venovať pozornosť, sú dýchavičnosť a záchvaty angíny pectoris (komplex symptómov, ktorý zahŕňa: zrýchlený tep, bolesť na hrudníku, hyperhidrózu, nevoľnosť, pocit nedostatku kyslíka, závraty). Všetky vyššie uvedené znaky môžu naznačovať koronárnu stenózu

Treba povedať, že túto patológiu Bez ohľadu na príčiny, ktoré ju spôsobujú, nemá veľmi dobrú prognózu. Ak hovoríme o ateroskleróze koronárnych ciev, potom konzervatívna liečba statínmi, ktoré upravujú hladinu cholesterolu v krvi a liekmi, ktoré znižujú potrebu myokardu kyslíkom, je predpísaná len pre počiatočné štádiá choroby, keď sa človek vlastne na nič nesťažuje. Keď sa objavia príznaky stenózy, tradičná liečba nemusí priniesť výsledky a potom sa lekári uchýlia k operácii.

Silná vazokonstrikcia spôsobuje záchvaty angíny a čím viac ciev je postihnutých, tým jasnejšie sa choroba prejavuje. Záchvaty angíny pectoris môžu byť zvyčajne kontrolované liekmi, ale ak nedôjde k zlepšeniu, potom nie je iná možnosť ako uchýliť sa k operácii koronárneho bypassu alebo menej traumatickému stentovaniu.

Operácia bypassu koronárnej artérie je vytvorenie bypassu pre prietok krvi, ak sa cieva zúži natoľko, že už nemôže uspokojiť potreby myokardu. Na vykonanie takejto operácie je potrebné otvorenie hrudnej kosti a vykonajú sa všetky manipulácie otvorené srdce, ktorý je považovaný za veľmi nebezpečný.

Zároveň je to bezpečnejšia, minimálne invazívna operácia nazývaná stenting, ktorá si nevyžaduje veľké rezy a dlhú dobu rekonvalescencie. Nie je prekvapujúce, že lekári sa v poslednom čase oveľa častejšie uchyľujú k tomu druhému.

V tomto prípade môže byť stentovanie úspešne vykonané tak s jednou stenózou, ako aj so zúžením niekoľkých tepien.

Keď sa cievy zúžia o viac ako 70 % alebo úplne zablokujú prietok krvi (oklúzia), existuje vysoké riziko vzniku akútny srdcový infarkt myokardu. Ak príznaky naznačujú stav pred infarktom a vyšetrenie pacienta naznačuje akútna hypoxia tkaniva spojeného so zhoršeným prietokom krvi v koronárnych cievach, môže lekár odporučiť pacienta na operáciu na obnovenie priechodnosti tepien, jednou z nich je arteriálne stentovanie.

Operáciu koronárneho stentovania je možné vykonať aj počas liečby srdcového infarktu alebo v období po infarkte, keď je človeku poskytnutá neodkladná starostlivosť a srdcová činnosť je obnovená, t.j. stav pacienta možno nazvať stabilným.

Stentovanie po infarkte je predpísané v prvých hodinách po záchvate (maximálne 6 hodín), inak takáto operácia neprinesie veľa úžitku. Najlepšie je, ak od objavenia sa prvých príznakov infarktu až po vznik chirurgická intervencia Nebude to trvať dlhšie ako 2 hodiny. Táto liečba pomáha predchádzať samotnému záchvatu a redukovať oblasť ischemickej nekrózy tkaniva myokardu, čo umožní skoré uzdravenie a zníži riziko recidívy choroby.

Obnovenie priechodnosti ciev do 2-6 hodín po infarkte zabráni len druhému záchvatu. Ale to je tiež dôležité, pretože každý nasledujúci záchvat je závažnejší a môže kedykoľvek ukončiť život pacienta. Okrem toho aortokoronárne stentovanie pomáha obnoviť normálne dýchanie a výživu srdcového svalu, čo mu dáva silu rýchlejšie sa zotaviť po poškodení, pretože normálne prekrvenie tkanív urýchľuje ich regeneráciu.

Operáciu cievneho stentovania pre aterosklerózu možno vykonávať jednak ako prevenciu srdcového zlyhania a ischémie myokardu, jednak v r. liečebné účely. Takže keď chronické formy IHD, keď sú cievy napoly blokované usadeninami cholesterolu, stentovanie môže pomôcť zachovať zdravé srdcové tkanivo a predĺžiť život pacienta.

Koronárne stentovanie je predpísané aj v prípade často sa opakujúcich záchvatov anginy pectoris pri najmenšej fyzickej námahe, čo naznačuje porušenie priechodnosti koronárnych ciev. Musíte však pochopiť, že ťažké prípady koronárnej choroby srdca (nestabilná alebo dekompenzovaná angína) sa týmto spôsobom nedajú vyliečiť. Operácia len zmierňuje stav pacienta a zlepšuje prognózu ochorenia.

Príprava

Akákoľvek operácia, dokonca aj najmenej traumatická, sa považuje za vážny zásah do fungovania tela a čo môžeme povedať o operáciách srdca, ktoré sa považujú za potenciálne život ohrozujúce. Je zrejmé, že kardiochirurg musí mať dobré dôvody na vykonávanie takýchto manipulácií. Samotná túžba pacienta nestačí.

Po prvé, pacient musí byť vyšetrený kardiológom. Po fyzickom vyšetrení, preštudovaní anamnézy a sťažností pacienta, auskultácii (počúvaní) srdca, meraní srdcovej frekvencie a krvného tlaku, ak existuje podozrenie na stenózu koronárnej artérie, môže lekár predpísať nasledujúce štúdie:

• všeobecné a biochemická analýza krv,
• EKG a EchoCG – štúdium srdcovej činnosti zaznamenávaním elektrických impulzov, ktoré cez ňu prechádzajú (v pokoji a pri cvičení),
• Röntgen alebo ultrazvuk hrudníka, ktorý umožňuje zaznamenať umiestnenie srdca a krvných ciev, ich veľkosť a zmeny tvaru,

Najinformatívnejšia je však v tomto prípade štúdia nazývaná koronárna angiografia (koronárna angiografia), ktorá zahŕňa vyšetrenie lúmenu ciev vyživujúcich myokard srdca, pričom sa určuje závažnosť koronárnej choroby srdca. Presne toto diagnostický test umožňuje posúdiť uskutočniteľnosť operácie srdca a zvoliť vhodnú techniku, ako aj určiť oblasti, kde budú inštalované stenty.

Ak stav pacienta umožňuje lekárovi predpísať plánovaná operácia a povie vám, ako sa na to správne pripraviť. Príprava na operáciu zahŕňa:

• Vyhýbanie sa niektorým liekom:
  • nesteroidné protizápalové lieky a antikoagulanciá (warfarín a pod.), ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, sa nemajú užívať týždeň pred operáciou (alebo aspoň pár dní),
  • pár dní pred operáciou budete musieť prestať užívať lieky na zníženie hladiny glukózy alebo zmeniť čas ich užívania (tieto problémy je potrebné konzultovať s endokrinológom),
  • pri srdcovej ischémii a srdcovom zlyhaní by pacienti mali pravidelne užívať lieky na báze aspirínu, nie je potrebné meniť ich režim. Okrem toho 3 dni pred operáciou môžu byť pacientovi predpísané antitrombotiká (napríklad klopidogrel). Menej často sa podáva vo vysokých dávkach priamo na predoperačnej izbe, ktorá je plná žalúdočných problémov.
• Večer pred operáciou nie je zakázané jesť jedlo, ale mala by to byť ľahká večera. Po 12. hodine v noci je potrebná úplná abstinencia od jedla a tekutín. Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok.
• Pred zákrokom koronárneho stentovania je vhodné osprchovať sa antibakteriálnymi prostriedkami a oholiť chĺpky v oblasti slabín (stent sa zvyčajne zavádza na femorálnu tepnu v oblasti panvy, pretože prístup je cez oblasť slabín považované za spoľahlivejšie a bezpečnejšie ako prepichnutie hlavná tepna Na ruke).

V závažných prípadoch s rozvojom akútnej koronárnej insuficiencie a infarktu myokardu, keď nie je čas na úplné vyšetrenie a prípravu na operáciu, pacient jednoducho vykoná potrebné testy a pristúpi k urgentnej operácii, počas ktorej kardiochirurg rozhodne o zavedení stentu. alebo bypass.

Technika stentovania koronárnych artérií

Najdôležitejšie diagnostická metóda Koronografia, ktorá umožňuje nielen identifikovať skutočnosť stenózy, ale aj určiť presnú veľkosť a umiestnenie postihnutej oblasti. Toto je variant röntgenového vyšetrenia krvných ciev pomocou kontrastu, ktorý vám umožňuje vizualizovať akékoľvek zmeny v štruktúre srdcových tepien. Snímky sú snímané z rôznych uhlov a archivované na obrazovke počítača, aby sa lekárovi uľahčila navigácia počas operácie, pretože ľudské oko nevidieť, čo sa deje vo vnútri tela.

Koronárne stentovanie sa na rozdiel od bypassovej operácie vykonáva bez veľkých rezov v telesnom tkanive a zahŕňa perkutánne zavedenie tenkej trubice, cez ktorú sú všetky potrebné nástroje dodávané na miesto chirurgického zákroku (ako pri endoskopii). Ukazuje sa, že kardiochirurg pracuje naslepo a nevidí výsledok svojej práce. Preto sa takéto operácie vykonávajú pod röntgenovou alebo ultrazvukovou kontrolou.

V ideálnom prípade by sa počas prietokových operácií mala vykonať diagnostická štúdia v predvečer postupu, ale v závažných prípadoch si núdzová starostlivosť Koronografia a koronárne stentovanie sa môžu vykonávať súčasne. Lekári tak nemusia strácať drahocenný čas diagnostikou a zároveň môžu aktívne sledovať priebeh operácie.

Podstatou operácie koronárneho stentovania je rozšírenie stenotickej cievy pomocou špeciálneho pružného kovového rámu, ktorý pripomína sieťku. Stent sa zavedie zložený, ale v mieste zúženia tepny sa roztiahne a potom zostane vo vnútri cievy narovnaný, čím sa zabráni ďalšiemu zúženiu lúmenu.

Ak chcete vložiť stent, musíte urobiť punkciu vo veľkej tepne v slabinách alebo ramene. Úľava od bolesti sa vykonáva lokálnou anestézou, ale môžu sa dodatočne podávať aj sedatíva (pacient zostáva pri vedomí a vidí manipulácie chirurga, takže takáto príprava neplatí) a lieky proti bolesti. Najprv sa miesto vpichu ošetrí antiseptikom, potom sa vstrekne anestetikum. Zvyčajne sa používa novokaín alebo lidokaín.

Počas operácie sa vykonáva neustále monitorovanie funkcie srdca pomocou EKG, pre ktoré je horná a dolných končatín elektródy sú nainštalované na pacientovi.

Najčastejšie sa robí punkcia v stehennej tepne, čo je pohodlnejšie a vyhýba sa rôznym komplikáciám. V mieste vpichu sa do tepny vloží plastová hadička nazývaná zavádzač, ktorá bude slúžiť ako akýsi tunel na dodávanie nástrojov na miesto poškodenej cievy. Ďalšia flexibilná hadička (katéter) sa vloží do zavádzača, ktorý sa posunie do miesta stenózy a cez túto hadičku sa zavedie zložený stent.

Pri vykonávaní simultánnej koronografie a stentovania sa pred zavedením stentu do katétra vstrekujú jódové prípravky, ktoré sa používajú ako kontrastná látka zachytená röntgenovým žiarením. Informácie sa zobrazujú na monitore počítača. To vám umožní kontrolovať umiestnenie katétra a priviesť ho presne na miesto stenózy cievy.

Keď je katéter na svojom mieste, vloží sa do neho stent. Vo vnútri stentu sa najskôr umiestni vyfúknutý špeciálny balónik používaný na angioplastiku. Ešte pred vývojom stentovania sa dilatácia stenóznych ciev realizovala pomocou balónikovej angioplastiky, kedy sa do cievy vložil vyfúknutý balónik a následne sa nafúknutím obnovila priechodnosť tepny. Pravda, takáto operácia bola zvyčajne účinná do šiestich mesiacov, po ktorých bola diagnostikovaná restenóza, t.j. opakované zúženie priesvitu cievy.

Koronárna angioplastika so stentovaním znižuje riziko takejto komplikácie, pretože osoba nemusí prežiť opakované operácie potrebné v tomto prípade. Vypustený balónik je umiestnený vo vnútri stentu. Po jeho posunutí do miesta zúženia cievy sa balónik nafúkne a zodpovedajúcim spôsobom sa roztiahne stent, ktorý po odstránení balónika a hadičiek zostáva vo vnútri tepny a bráni jej zúženiu.

Počas procedúry môže pacient komunikovať s lekárom, riadiť sa jeho pokynmi a hlásiť akékoľvek nepohodlie. Pri priblížení sa k stenotickej oblasti sa zvyčajne objaví nepríjemný pocit na hrudníku, čo je normálne. Keď sa balónik začne nafukovať a stent je zatlačený do stien cievy, pacient môže pociťovať bolesť spojenú so zhoršeným prietokom krvi (rovnaký záchvat angíny). Nepohodlie môžete mierne znížiť zadržaním dychu, o čo vás môže požiadať lekár.

V súčasnosti lekári úspešne vykonávajú stentovanie ľavej a pravej koronárnej artérie, ako aj liečbu tandemových a mnohopočetných stenóz. Okrem toho je účinnosť takýchto operácií oveľa vyššia ako účinnosť balónikovej angioplastiky alebo bypassu koronárnej artérie. Najmenej komplikácií sa vyskytuje pri použití stentov uvoľňujúcich liečivo.

Kontraindikácie na vykonávanie

Koronárne stentovanie je operácia, ktorá pomáha zachrániť život človeka v prípade hroziacich patológií. A keďže nemôžu byť následky horšie ako smrť, neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie postupu. Najmä ak je stentovanie indikované pri infarkte myokardu. Vážne problémy sa môže vyskytnúť iba vtedy, ak nie je možné vykonať protidoštičkovú liečbu, pretože sa zvyšuje riziko krvných zrazenín po operácii.

Zákrok má určité relatívne kontraindikácie, ktoré sú rizikovými faktormi komplikácií po operácii alebo počas nej. Niektoré poruchy však môžu byť dočasné a po úspešnej liečbe je možná operácia. Takéto porušenia zahŕňajú:

• horúčka, vysoká telesná teplota,
• infekčné choroby v aktívnom štádiu,
• gastrointestinálne krvácanie,
• akútna forma mŕtvice,
• závažný neuropsychický stav, pri ktorom nie je možný kontakt medzi pacientom a lekárom,
• otrava srdcovými glykozidmi,
• ťažká anémia atď.

• závažné akútne a chronické zlyhanie obličiek,
• respiračné zlyhanie,
• krvné patológie, pri ktorých je narušená zrážanlivosť krvi,
• neznášanlivosť kontrastu používaného na koronografiu,
• arteriálna hypertenzia, ktorá sa nedá korigovať,
• závažné poruchy metabolizmu elektrolytov,
• srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie,
• cukrovka,
• pľúcny edém,
• sprievodné ochorenie ktoré môžu mať komplikácie po koronografii,
• zápal vnútornej výstelky srdca a jeho chlopní (endokarditída).

V týchto prípadoch o rozhodnutí o vykonaní operácie rozhoduje ošetrujúci lekár, ktorý vykoná určité úpravy výkonu s prihliadnutím na možné komplikácie (napr. cievne vyšetrenie sa vykonáva bez kontrastu alebo sa namiesto neho použijú iné látky s podobnými vlastnosťami jódu).

Ďalšou prekážkou operácie je neochota pacienta podstúpiť v prípade potreby ďalšiu liečbu. Napriek tomu je stentovanie srdcových ciev vážnym zásahom, ktorý si vyžaduje, aby chirurg vynaložil energiu, nervy a silu, takže ak pacient nie je momentálne v smrteľnom nebezpečenstve a nechce sa obávať o svoju budúcnosť, mal by sa lekár obávať toto? Chirurg totiž môže zároveň poskytnúť pomoc pacientovi, ktorý to vážne potrebuje.

Starostlivosť po zákroku

Po ukončení operácie, ktorá zvyčajne trvá asi 1-2 hodiny, je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. V tomto prípade zostáva zavádzač nejaký čas v tepne. Niekoľko hodín po zákroku sa neustále monitoruje krvný obraz pacienta, krvný tlak, funkcia srdca a monitoruje sa miesto zavedenia katétra. Ak je všetko v poriadku, hadička sa odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje tlakový obväz. Nie je potrebné robiť žiadne stehy, malá rana sa zvyčajne zahojí do niekoľkých dní.

Pacient môže ihneď po ukončení operácie prijať jedlo a vodu. Jeho stav to nijako neovplyvní. Koronografia počas koronárneho stentovania zahŕňa podanie kontrastnej látky. Na čo najrýchlejšie odstránenie z tela sa odporúča použiť minerálka v objeme najmenej 1 liter.

Na zavedenie stentu, ktorý následne udrží dostatočný lúmen cievy, nie je potrebné otváranie hrudnej kosti a veľké rezy na tele, ktoré sa hoja dlho, obmedzujú fyzická aktivita pacient. Malá punkcia neukladá takéto obmedzenia, a napriek tomu by pacient v deň operácie nemal ohýbať nohu.

Nasledujúci deň, po preložení pacienta na bežné oddelenie, mu bude umožnené chodiť a starať sa o seba. Na nejaký čas sa však budete musieť zdržať intenzívnej fyzickej aktivity, ktorá zahŕňa veľa stresu na nohy a cievy.

Zvyčajne po niekoľkých dňoch, ak sa pacient cíti normálne, je pacient prepustený domov. Telo každého sa zotavuje inak. Niekomu stačí pár dní, inému sa život zlepší po 3-4 mesiacoch. Počas tohto obdobia sa musíte vyhnúť prepracovaniu, podchladeniu alebo prehriatiu tela, dodržiavať vyváženú stravu (najlepšie zlomkovú), snažiť sa menej sa báť a vyhýbať sa stresovým situáciám.

Ak boli pacientovi pred operáciou predpísané nejaké lieky, lekár môže tento predpis zrušiť a ponechať len lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Ďalej bude musieť pacient pravidelne navštevovať kardiológa s potrebnými testami: kardiogram, záťažový test, testy atď. To, ako sa telo po operácii zotaví, do značnej miery závisí od toho, ako pacient dodržiava odporúčania lekára.