Atrofia optického disku oboch očí. Čiastočná forma nervovej atrofie v očiach. Dôvody smrti optického disku

Atrofia optický nerv(optická neuropatia) - čiastočná alebo úplná deštrukcia nervových vlákien, ktoré prenášajú zrakové podnety zo sietnice do mozgu. Počas atrofie zažíva nervové tkanivo akútny nedostatok živín, a preto prestáva plniť svoje funkcie. Ak proces pokračuje dostatočne dlho, neuróny začnú postupne odumierať. Postupom času to ovplyvňuje všetko veľká kvantita bunky a v závažných prípadoch - celý nervový kmeň. Obnovenie funkcie oka u takýchto pacientov bude takmer nemožné.

Čo je to optický nerv?

Očný nerv patrí medzi kraniálne periférne nervy, ale v podstate ním nie je periférny nerv ani pôvodom, ani štruktúrou, ani funkciou. Toto je biela hmota veľký mozog, dráhy, ktoré spájajú a prenášajú zrakové vnemy z sietnica do mozgovej kôry.

Optický nerv dodáva nervové správy do oblasti mozgu zodpovednej za spracovanie a vnímanie svetelných informácií. Je to najdôležitejšia časť celého procesu premeny svetelných informácií. Jeho prvou a najvýznamnejšou funkciou je doručovanie vizuálnych správ zo sietnice do oblastí mozgu zodpovedných za videnie. Aj tie najmenšie poranenia tejto oblasti môžu mať vážne komplikácie a následky.

Optická atrofia podľa ICD má ICD kód 10

Príčiny

Vznik atrofie zrakového nervu spôsobujú rôzne patologické procesy v zrakovom nerve a sietnici (zápaly, dystrofia, edémy, poruchy prekrvenia, pôsobenie toxínov, stlačenie a poškodenie zrakového nervu), ochorenia centrálnej nervový systém, celkové choroby tela, dedičné príčiny.

Rozlišovať nasledujúce typy choroby:

• Vrodená atrofia – prejavuje sa pri narodení alebo krátkom časovom období po narodení dieťaťa.
• Získaná atrofia je dôsledkom chorôb dospelých.

Faktory vedúce k atrofii zrakového nervu môžu zahŕňať ochorenia oka, lézie centrálneho nervového systému, mechanické poškodenie, intoxikáciu, celkové, infekčné, autoimunitné ochorenia atď. Atrofia zrakového nervu sa objavuje ako dôsledok obštrukcie centrálnych a periférnych retinálnych artérií, ktoré zásobujú zrak nervu, ako aj je hlavným príznakom glaukómu.

Hlavné príčiny atrofie sú:

• Dedičnosť
• Vrodená patológia
• Ochorenia oka ( cievne ochorenia sietnica, ako aj zrakový nerv, rôzne neuritídy, glaukóm, retinálna pigmentová dystrofia)
• Intoxikácia (chinín, nikotín a iné drogy)
• Otrava alkoholom (presnejšie náhrady alkoholu)
• Vírusové infekcie (chrípka, chrípka)
• Patológia centrálneho nervového systému (absces mozgu, syfilitická lézia, poranenie lebky, roztrúsená skleróza nádor, syfilitická lézia, poranenie lebky, encefalitída)
• Ateroskleróza
• Hypertonické ochorenie
• Silné krvácanie

Primárna príčina zostupná atrofia- cievne poruchy s:

• hypertenzia;
• ateroskleróza;
• patológie chrbtice.

Sekundárna atrofia je spôsobená:

• akútna otrava (vrátane náhrad alkoholu, nikotínu a chinínu);
• zápal sietnice;
• zhubné novotvary;
• traumatické poranenie.

Atrofia zrakového nervu môže byť spôsobená zápalom alebo dystrofiou zrakového nervu, jeho kompresiou alebo traumou, čo vedie k poškodeniu nervového tkaniva.

Typy chorôb

Atrofia zrakového nervu oka sa vyskytuje:

• Primárna atrofia(vzostupne a zostupne) sa spravidla vyvíja ako nezávislé ochorenie. Najčastejšie je diagnostikovaná zostupná optická atrofia. Tento typ atrofie je dôsledkom skutočnosti, že sú ovplyvnené samotné nervové vlákna. Prenáša sa recesívnym spôsobom dedením. Táto choroba je spojená výlučne s chromozómom X, a preto touto patológiou trpia iba muži. Prejavuje sa vo veku 15-25 rokov.
• Sekundárna atrofia zvyčajne sa vyvíja po priebehu akejkoľvek choroby, s rozvojom stagnácie zrakového nervu alebo porušením jeho krvného zásobenia. Táto choroba sa vyvíja u akejkoľvek osoby a absolútne v akomkoľvek veku.

Okrem toho klasifikácia foriem atrofie zrakového nervu zahŕňa aj nasledujúce varianty tejto patológie:

Čiastočná optická atrofia

Charakteristickým znakom parciálnej formy atrofie zrakového nervu (alebo počiatočnej atrofie, ako je tiež definovaná) je neúplné zachovanie zrakovej funkcie (samotného videnia), čo je dôležité pri znížení zrakovej ostrosti (kvôli ktorej je používanie šošoviek alebo okuliare nezlepšujú kvalitu videnia). Aj keď sa v tomto prípade môže zachovať zvyškové videnie, dochádza k poruchám vo vnímaní farieb. Zachované oblasti na dohľad zostávajú prístupné.

Úplná atrofia

Akákoľvek samodiagnostika je vylúčená - presnú diagnózu môžu stanoviť iba odborníci s náležitým vybavením. Je to spôsobené aj tým, že príznaky atrofie majú veľa spoločného s tupozrakosťou a šedým zákalom.

Okrem toho sa atrofia zrakového nervu môže prejaviť v stacionárnej forme (to znamená v kompletnej forme alebo v neprogresívnej forme), čo naznačuje stabilný stav skutočných vizuálnych funkcií, ako aj v opačnej, progresívnej forme, v ku ktorému nevyhnutne dochádza k zníženiu kvality zrakovej ostrosti.

Príznaky atrofie

Hlavným znakom atrofie zrakového nervu je zníženie zrakovej ostrosti, ktoré nemožno korigovať okuliarmi a šošovkami.

• Pri progresívnej atrofii sa v priebehu niekoľkých dní až niekoľkých mesiacov vyvíja pokles zrakových funkcií a môže vyústiť až do úplnej slepoty.
• Pri čiastočnej atrofii zrakového nervu sa patologické zmeny dostanú do určitého bodu a ďalej sa nerozvíjajú, a preto sa videnie čiastočne stráca.

Pri čiastočnej atrofii sa proces zhoršovania zraku v určitom štádiu zastaví a zrak sa stabilizuje. Je teda možné rozlíšiť medzi progresívnou a úplnou atrofiou.

Alarmujúce príznaky, ktoré môžu naznačovať, že sa vyvíja atrofia zrakového nervu, sú:

• zúženie a zmiznutie zorných polí (laterálne videnie);
• objavenie sa „tunelového“ videnia spojeného s poruchou citlivosti na farby;
• výskyt skotómov;
• prejav aferentného pupilárneho efektu.

Prejav príznakov môže byť jednostranný (na jednom oku) alebo mnohostranný (na oboch očiach súčasne).

Komplikácie

Diagnóza optickej atrofie je veľmi závažná. Pri najmenšom znížení videnia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby ste nepremeškali svoju šancu na zotavenie. Bez liečby a s progresiou ochorenia môže videnie úplne zmiznúť a nebude možné ho obnoviť.

Aby sa predišlo výskytu patológií zrakového nervu, je potrebné starostlivo sledovať vaše zdravie a pravidelne podstupovať vyšetrenia u špecialistov (reumatológ, endokrinológ, neurológ, oftalmológ). Pri prvých príznakoch zhoršenia zraku by ste sa mali poradiť s oftalmológom.

Diagnostika

Atrofia zrakového nervu je pomerne vážna choroba. V prípade aj najmenšieho poklesu videnia je potrebné navštíviť oftalmológa, aby ste nezmeškali drahocenný čas na liečbu choroby. Akákoľvek samodiagnostika je vylúčená - presnú diagnózu môžu stanoviť iba odborníci s náležitým vybavením. Je to spôsobené aj tým, že príznaky atrofie majú veľa spoločného s tupozrakosťou a.

Vyšetrenie oftalmológom by malo zahŕňať:

• test zrakovej ostrosti;
• vyšetrenie cez zrenicu (zriedenú špeciálnymi kvapkami) celého očného pozadia;
• sféroperimetria ( presná definícia hranice zorného poľa);
• laserová dopplerografia;
• hodnotenie vnímania farieb;
• kraniografia s obrazom sella turcica;
• počítačová perimetria (umožňuje určiť, ktorá časť nervu je poškodená);
• video-oftalmografia (umožňuje nám identifikovať povahu poškodenia zrakového nervu);
• počítačová tomografia, ako aj magnetická nukleárna rezonancia (objasňuje príčinu ochorenia zrakového nervu).

Určitý informačný obsah sa tiež dosahuje na zostavenie všeobecného obrazu choroby pomocou laboratórnych výskumných metód, ako sú krvné testy (všeobecné a biochemické), testovanie na syfilis alebo na syfilis.

Liečba atrofie zrakového nervu oka

Liečba optickej atrofie je pre lekárov veľmi náročná úloha. Musíte vedieť, že zničené nervové vlákna sa nedajú obnoviť. Možno dúfať v určitý účinok liečby iba obnovením fungovania nervových vlákien, ktoré sú v procese deštrukcie, ktoré si stále zachovávajú svoju životnú aktivitu. Ak tento moment zmeškáte, videnie v postihnutom oku môže byť navždy stratené.

Pri liečbe atrofie zrakového nervu sa vykonávajú tieto akcie:

1. Predpísané sú biogénne stimulanty ( sklovca, extrakt z aloe atď.), aminokyseliny ( kyselina glutámová), imunostimulanty (Eleutherococcus), vitamíny (B1, B2, B6, askorutín) na stimuláciu obnovy zmeneného tkaniva, ako aj na zlepšenie metabolické procesy sú vymenovaní
2. Vybitý vazodilatanciá(no-spa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufillin) – na zlepšenie krvného obehu v cievach zásobujúcich nerv
3. Na udržanie fungovania centrálneho nervového systému sú predpísané Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton
4. Na urýchlenie resorpcie patologických procesov - pyrogénne, preduktálne
5. Menovaný hormonálne lieky na zmiernenie zápalového procesu - dexametazón, prednizolón.

Lieky sa užívajú len podľa predpisu lekára a po potvrdení presná diagnóza. Len odborník si môže vybrať optimálnu liečbu, berúc do úvahy sprievodné ochorenia.

Pacientom, ktorí úplne stratili zrak alebo ho stratili vo významnej miere, je predpísaný vhodný priebeh rehabilitácie. Je zameraná na kompenzáciu a ak je to možné, odstránenie všetkých obmedzení, ktoré vznikajú v živote po utrpení atrofie zrakového nervu.

Základné fyzioterapeutické metódy:

• stimulácia farieb;
• stimulácia svetlom;
• elektrická stimulácia;
• magnetická stimulácia.

Na dosiahnutie lepšieho výsledku možno predpísať magnetickú a laserovú stimuláciu zrakového nervu, ultrazvuk, elektroforézu a oxygenoterapiu.

Čím skôr sa liečba začne, tým priaznivejšia je prognóza ochorenia. Nervové tkanivo je prakticky nenapraviteľné, takže ochorenie nemožno zanedbávať, treba ho liečiť včas.

V niektorých prípadoch s atrofiou zrakového nervu, chirurgickým zákrokom a chirurgická intervencia môže byť tiež relevantné. Podľa výsledkov výskumu nie sú optické vlákna vždy mŕtve, niektoré môžu byť v parabiotickom stave a môžu sa vrátiť k životu s pomocou odborníka s bohatými skúsenosťami.

Prognóza atrofie zrakového nervu je vždy vážna. V niektorých prípadoch môžete očakávať, že si zachováte svoju víziu. Ak sa vyvinie atrofia, prognóza je nepriaznivá. Liečba pacientov s optickou atrofiou, ktorých zraková ostrosť je už niekoľko rokov nižšia ako 0,01, je neúčinná.

Prevencia

Optická atrofia je závažné ochorenie. Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

• Konzultácia so špecialistom, ak existuje najmenšia pochybnosť o zrakovej ostrosti pacienta;
• POZOR rôzne druhy intoxikácia
• liečiť včas infekčné choroby;
• nezneužívajte alkohol;
• monitorovať krvný tlak;
• predchádzať traumatickým poraneniam očí a mozgu;
• opakovaná transfúzia krvi na silné krvácanie.

Včasná diagnostika a liečba môžu v niektorých prípadoch obnoviť videnie a v iných spomaliť alebo zastaviť progresiu atrofie.

Získaná optická atrofia sa vyvíja v dôsledku poškodenia vlákien zrakového nervu (zostupná atrofia) alebo buniek sietnice (vzostupná atrofia).

Zostupná atrofia je spôsobená procesmi, ktoré poškodzujú vlákna zrakového nervu na rôznych úrovniach (očnica, optický kanál, lebečná dutina). Charakter poškodenia je rôzny: zápal, trauma, glaukóm, toxické poškodenie, poruchy prekrvenia v cievach zásobujúcich zrakový nerv, poruchy látkovej premeny, stlačenie optických vlákien útvarom zaberajúcim priestor v dutine očnice alebo v dutine lebečnej. , degeneratívny proces, krátkozrakosť atď.).

Každý etiologický faktor spôsobuje atrofiu zrakového nervu s určitými typickými oftalmoskopickými znakmi, napríklad glaukóm, poruchy krvného obehu v cievach zásobujúcich zrakový nerv. Existujú však znaky spoločné pre optickú atrofiu akejkoľvek povahy: blanšírovanie optického disku a zhoršená funkcia zraku.

Stupeň zníženia zrakovej ostrosti a povaha defektov zorného poľa sú určené povahou procesu, ktorý spôsobil atrofiu. Zraková ostrosť sa môže pohybovať od 0,7 až po praktickú slepotu.

Na základe oftalmoskopického obrazu sa rozlišuje primárna (jednoduchá) atrofia, ktorá sa vyznačuje bledosťou hlavy zrakového nervu s jasnými hranicami. Počet malých ciev na disku je znížený (príznak Kestenbaum). Sietnicové tepny sú zúžené, žily môžu byť normálneho kalibru alebo tiež mierne zúžené.

V závislosti od stupňa poškodenia optických vlákien a v dôsledku toho od stupňa zníženia zrakových funkcií a blanšírovania hlavy zrakového nervu sa rozlišuje počiatočná alebo čiastočná a úplná atrofia zrakového nervu.

Čas, počas ktorého sa vyvinie bledosť hlavy zrakového nervu, a jej závažnosť závisia nielen od povahy ochorenia, ktoré viedlo k atrofii zrakového nervu, ale aj od vzdialenosti zdroja poškodenia od očnej gule. Čiže napríklad pri zápalových resp traumatické poranenie zrakového nervu sa prvé oftalmoskopické príznaky atrofie zrakového nervu objavia niekoľko dní až niekoľko týždňov po nástupe ochorenia alebo momente poranenia. Súčasne, keď lézia zaberajúca priestor zasiahne optické vlákna v lebečnej dutine, najskôr sa klinicky prejavia len poruchy zraku a po mnohých týždňoch až mesiacoch sa vyvinú zmeny na funde vo forme atrofie zrakového nervu.

Vrodená optická atrofia

Vrodená, geneticky podmienená atrofia zrakového nervu sa delí na autozomálne dominantné, sprevádzané asymetrickým poklesom zrakovej ostrosti z 0,8 na 0,1, a autozomálne recesívne, charakterizované poklesom zrakovej ostrosti, často až k praktickej slepote už v ranom detstve.

Pri identifikácii oftalmoskopických príznakov atrofie zrakového nervu je potrebné vykonať dôkladné klinické vyšetrenie pacienta vrátane stanovenia zrakovej ostrosti a hraníc zorného poľa pre biele, červené a zelené farby, štúdium vnútroočný tlak.

Ak sa atrofia vyvinie na pozadí papily, aj po zmiznutí edému zostávajú hranice a vzor disku nejasné. Tento oftalmoskopický obraz sa nazýva sekundárna (postedémová) atrofia zrakového nervu. Sietnicové tepny sú zúžené v kalibri, zatiaľ čo žily sú rozšírené a kľukaté.

Pri nájdení klinické príznaky atrofia zrakového nervu, je potrebné najprv zistiť príčinu vývoja tohto procesu a úroveň poškodenia optických vlákien. Na tento účel sa vykonáva nielen klinické vyšetrenie, ale aj CT a/alebo MRI mozgu a očnice.

Okrem etiologicky určenej liečby sa používa symptomatická komplexná terapia, vrátane vazodilatačná terapia, vitamíny C a skupiny B, lieky zlepšujúce metabolizmus tkanív, rôzne možnosti stimulačnej terapie vrátane elektrickej, magnetickej a laserovej stimulácie zrakového nervu.

Dedičné atrofie majú šesť foriem:

1. s recesívnym typom dedičnosti (infantilná) - od narodenia do troch rokov veku dochádza k úplnému zníženiu videnia;
2. s dominantným typom (nedospelá slepota) - od 2-3 do 6-7 rokov. Priebeh je benígnejší. Vízia klesá na 0,1-0,2. Vo funduse je segmentálne blanšírovanie disku zrakového nervu, môže sa vyskytnúť nystagmus a neurologické príznaky;
3. opto-oto-diabetický syndróm - od 2 do 20 rokov. Atrofia je kombinovaná s pigmentová dystrofia sietnice, šedý zákal, diabetes mellitus a diabetes insipidus, hluchota, poškodenie močové cesty;
4. Beerov syndróm je komplikovaná atrofia. Obojstranná jednoduchá atrofia už v prvom roku života, reggae klesne na 0,1-0,05, nystagmus, strabizmus, neurologické príznaky, poškodenie panvových orgánov, pyramídový trakt trpí, spája sa mentálna retardácia;
5. spojené s pohlavím (častejšie pozorované u chlapcov, vyvíja sa v rané detstvo a pomaly sa zvyšuje);
6. Leicesterova choroba (Lesterova dedičná atrofia) - v 90% prípadov sa vyskytuje vo veku od 13 do 30 rokov.

Symptómy Akútny nástup, prudký pokles videnia na niekoľko hodín, menej často - niekoľko dní. Lézia je typ retrobulbárnej neuritídy. Optický disk je spočiatku nezmenený, potom sa objaví rozmazanie hraníc a zmeny v malých cievach - mikroangiopatia. Po 3-4 týždňoch sa optický disk na temporálnej strane stáva bledším. U 16 % pacientov sa zrak zlepšuje. Najčastejšie zostáva znížené videnie po celý život. Pacienti sú vždy podráždení, nervózni a znepokojení bolesť hlavy, únava. Príčinou je optochiazmatická arachnoiditída.

Atrofia zrakového nervu pri niektorých ochoreniach

1. Atrofia zrakového nervu je jedným z hlavných príznakov glaukómu. Glaukómová atrofia sa prejavuje bledosťou disku a tvorbou priehlbiny - výkopu, ktorý najskôr zaberá centrálny a časový úsek a potom pokrýva celý disk. Na rozdiel od vyššie uvedených ochorení vedúcich k atrofii disku, s glaukómovou atrofiou disk má sivej farby, čo je spojené s charakteristikami poškodenia jeho gliového tkaniva.
2. Syfilitická atrofia.

Symptómy Optický disk je bledý, sivý, cievy sú normálneho kalibru a ostro zúžené. Periférne videnie sa koncentricky zužuje, nevyskytuje sa skotóm a skoré vnímanie farieb trpí. Môže sa vyskytnúť progresívna slepota, ktorá sa objaví rýchlo, do jedného roka.

Vyskytuje sa vo vlnách: rýchly pokles videnia, potom počas obdobia remisie - zlepšenie, počas obdobia exacerbácie - opakované zhoršenie. Vzniká mióza, divergentný strabizmus, zmeny zreníc, nedostatočná reakcia na svetlo pri zachovaní konvergencie a akomodácie. Prognóza je zlá, v prvých troch rokoch dochádza k slepote.

1. Charakteristiky atrofie zrakového nervu z kompresie (nádor, absces, cysta, aneuryzma, sklerotické cievy), ktoré môžu byť na očnici, prednej a zadnej lebečnej jamke. Periférne videnie trpí v závislosti od miesta procesu.
2. Foster-Kennedyho syndróm - aterosklerotická atrofia. Kompresia môže spôsobiť sklerózu krčnej tepny a skleróza oftalmickej artérie; Ischemická nekróza vzniká zmäknutím počas arteriálnej sklerózy. Objektívne - výkop spôsobený stiahnutím cribriformnej dosky; Benígna difúzna atrofia (so sklerózou malých ciev pia mater) sa pomaly zvyšuje a je sprevádzaná aterosklerotickými zmenami v cievach sietnice.

Atrofia zrakového nervu pri hypertenzii je výsledkom neuroretinopatie a chorôb zrakového nervu, chiazmy a zrakového traktu.

Atrofia optický nerv- Ide o deštrukciu nervových vlákien, ktoré vnímajú zrakové podnety cez sietnicu a posielajú ich do mozgu. Zničenie vlákien môže byť nielen úplné, ale aj čiastočné. S touto patológiou sa vízia znižuje alebo úplne stráca. Zorné polia sa môžu zúžiť, vnímanie farieb môže byť narušené a optický disk disku zrakového nervu môže zblednúť.

Túto diagnózu stanoví očný lekár po vyšetrení oftalmoskopom, testovaní vnímania farieb, testovaní perimetra, kraniografii, testovaní zrakovej ostrosti, CT, mozgu, skenovaní oka pomocou ultrazvuku atď.

Liečba choroby bude zameraná na odstránenie príčiny, ktorá k tomu viedla vážne následky. Obnova optického nervu je zložitý proces, ktorý si vyžaduje kompetentný prístup. Pri niektorých typoch patológie to nie je možné. Nebezpečná je najmä atrofia zrakových nervov oboch očí.

Čo je atrofia?

Ochorenia zrakového nervu diagnostikujú oftalmológovia nie tak často (1-1,5%). Len pätina z nich nakoniec vedie k úplnej slepote.

Podstatou problému je, že pri zničení zrakového nervu sú zničené axóny buniek, ktoré tvoria sietnicu. Samotné bunky sú deformované a nerv sa stáva tenším, jeho kapiláry sú zničené. Dospelí najčastejšie trpia touto chorobou. U dojčiat ju spôsobujú infekčné ochorenia, hydrocefalus, dedičné syndrómy a autoimunitné ochorenia.

Samotný proces sa môže vyvíjať rôznymi spôsobmi, môže byť pomerne rýchly alebo relatívne pomalý. Často dochádza k upchatiu ciev, čo má mimoriadne negatívny vplyv na stav nervového tkaniva. Človek stráca zrakovú ostrosť a to sa deje celkom náhle. Ak je možné zlepšiť prívod krvi do nervových tkanív, prestanú sa zhoršovať a dokonca sa čiastočne obnovia.

Upozorňujeme, že takéto negatívnych faktorov: ťažká otrava alkoholom, poškodenie organizmu vírusovými infekciami, očné choroby, dedičná predispozícia, ťažké profúzne krvácanie, hypertenzia, ateroskleróza, nádory.

Atrofia je dôsledkom mnohých chorôb, pri ktorých sa objavuje opuch, zápal, stláčanie a poškodenie ciev alebo nervových vlákien očí. Videnie môžete obnoviť, ak okamžite začnete liečbu, skôr než samotná atrofia úplne postihne nerv.

Poďme pochopiť dôvody

Príčiny atrofie zrakového nervu sú veľmi rôznorodé. Najčastejšie ide o nádory, neurologické patológie, infekcie, ochorenia veľkých a malých ciev.

Všetky faktory sú rozdelené do niekoľkých skupín:

1. choroby samotných očí;
2. dysfunkcia centrálneho nervového systému;
3. intoxikácia;
4. zranenie;
5. celkové choroby a pod.

Atrofia môže byť často spôsobená oftalmologickými príčinami:

1. glaukóm;
2. oklúzia tepny, ktorá zásobuje sietnicu;
3. smrť tkaniva sietnice;
4. uveitída;
5. krátkozrakosť;
6. zápal nervov atď.

Nádor alebo orbitálne ochorenie môže poškodiť nerv.

Ak hovoríme o ochoreniach centrálneho nervového systému, vedú tu nádory hypofýzy, zápalové ochorenia (meningitída, encefalitída, arachnoiditída, absces), roztrúsená skleróza (poranenia hlavy), poranenie zrakového nervu v dôsledku poškodenia tváre.

Atrofia môže byť spôsobená aj predĺženým hypertonické ochorenie, nedostatok vitamínov, pôst, intoxikácia. Medzi poslednými je veľmi nebezpečná otrava technickým alkoholom, chlorofosom, nikotínom atď. Náhla strata krvi, anémia a cukrovka môžu negatívne ovplyvniť aj stav vlákien zrakového nervu.

Vážne poškodenie tela infekciou môže viesť k atrofii. Toxokaróza aj toxoplazmóza sú nebezpečné.

Atrofia môže byť aj vrodená a v dojča nemusí byť objavený okamžite. To znižuje jeho šance na obnovenie zrakovej funkcie. Toto ochorenie sa často objavuje u predčasne narodených detí a môže byť tiež zdedené od rodičov. Novorodenec nemôže povedať, že vidí zle alebo ho niečo bolí, takže rodičia by mali čo najdôkladnejšie sledovať správanie dieťaťa. Pri prvom podozrení by ste sa mali poradiť s lekárom.

K vrodenej forme vedie akrocefália, makrocefália, mikrocefália, dysostóza a dedičné syndrómy. V pätine prípadov zraková atrofia jeho príčiny je vo všeobecnosti nemožné určiť.

Klasifikácia

Atrofia zrakového nervu môže byť získaná alebo dedičná. V druhom prípade sa často pridáva hluchota. Môže byť relatívne mierny alebo závažný.

Získané ochorenie môže byť primárne, sekundárne, glaukómové. Pri primárnej atrofii sú periférne neuróny zrakového nervu stlačené. Hranice optického disku zostávajú jasné.

Pri atrofii sekundárneho optického disku sa optický disk stáva edematóznym a vyskytuje sa v sietnici alebo nervu. patologický proces. V priebehu času sú nervové vlákna nahradené neurogliami, čo je dôvod, prečo priemer disku zrakového nervu rastie a jeho hranice sa rozmazávajú.

Pri glaukomatóznej optickej atrofii v dôsledku vysokého vnútroočného tlaku lamina cribrosa skléry kolabuje a odumiera.

Očný lekár môže pri zmene farby terča zrakového nervu určiť, v akom štádiu sa patologický proces nachádza (počiatočné štádium, čiastočné, úplná atrofia). V počiatočnom štádiu je optický disk mierne bledý, ale samotný nerv si zachováva správnu farbu. Ak je atrofia čiastočná, iba časť nervu (segment) zbledne. Keď je plná, celá platnička bledne a stenčuje sa, cievy fundusu sa zužujú a môžu sa poškodiť.

Atrofia sa rozlišuje podľa miesta:

• vzostupne a zostupne;
• jednostranné a obojstranné.

Ako postupuje, stáva sa:

• stacionárne;
• progresívne.

Symptómy

Príznaky sa môžu líšiť vo svojom prejave. Všetko závisí od základnej príčiny ochorenia. Hlavným príznakom je zhoršené videnie a tento proces nemožno korigovať šošovkami ani okuliarmi. Rýchlosť straty zraku závisí od typu atrofie a jej príčiny. Ak ide o progresívny typ, videnie sa môže znížiť už za niekoľko dní. Výsledkom môže byť úplná slepota.

Pri čiastočnej atrofii zrakových nervov patologické zmeny dosiahnu určitú hranicu a potom sa prestanú rozvíjať. Osoba čiastočne stráca zrak.

Pri atrofii je narušená funkcia zraku. Zorné polia sa môžu zúžiť ( periférne videnie zmizne), môže sa objaviť tunelové videnie, pacient môže nedostatočne vnímať farby, tmavé škvrny pred tvojimi očami. Na postihnutej strane žiak prestane reagovať na svetlo.

Takzvané slepé alebo tmavé škvrny - typický prejav atrofia zrakového nervu. Pacienti sa často sťažujú, že pred očami vidia tmavé škvrny.

Sekundárna atrofia sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Jednou z bežných príčin sekundárneho procesu sú taby. Toto neskorý prejav syfilis, ktorý postihuje mnohé orgány a systémy. Ochorenie sa môže prejaviť aj následkom obrny, ktorá progreduje. Zorné polia sa začínajú zužovať a zraková funkcia veľmi trpí.

Ak je príčinou skleróza krčnej tepny, pacient pociťuje hemianopsiu – slepotu polovice zorného poľa. Po profúznom krvácaní s nepriaznivým vývojom môže dôjsť aj k slepote. Vyznačuje sa tým, že spodné zorné polia vypadávajú.

Ak chcete s istotou zistiť, či ide o atrofiu, musíte podstúpiť úplné vyšetrenie u oftalmológa.

Atrofia u detí

Ak existuje podozrenie, že dieťa má poruchu zraku, musí byť vyšetrené očným lekárom. Je mimoriadne dôležité identifikovať takúto léziu na skoré štádium, potom bude predpoveď čo najpriaznivejšia.

Vývoj atrofie u detí je často spojený s dedičným faktorom. Spôsobuje ho aj intoxikácia, zápal mozgového tkaniva, opuch, poškodenie očnej gule, patológia tehotenstva, problémy s nervovým systémom, nádory, hydrocefalus, úrazy atď.

Prejav u detí

Je ťažké identifikovať takú vážnu patológiu u dieťaťa, najmä ak hovoríme o o dieťatku. Všetka nádej spočíva v bdelosti lekárov. Počas vyšetrenia sú schopní identifikovať patológiu v prvých dňoch života dieťaťa. Lekár musí vyšetriť zreničky dieťaťa, určiť, ako reagujú na svetlo, ako oči sledujú pohyb predmetu.

Ak zrenička nereaguje na svetlo, je rozšírená a dieťa nesleduje predmet, považuje sa to za kostný príznak prítomnosti patologického procesu.

Je dôležité, aby rodičia včas reagovali na objavenie sa symptómov a okamžite ukázali dieťa oftalmológovi. Oneskorená liečba alebo jeho absencia môže viesť k čiastočnej alebo úplnej slepote.

Vrodená atrofia

Táto forma je najťažšia na liečbu. Sprevádza mnohé vrodené patologické syndrómy.

Ak sa zistí atrofia, lekár musí určiť jej stupeň, príčinu a zistiť, ako je poškodené nervové vlákno.

Ak hovoríme o diagnostikovaní detí, je to komplikované tým, že dieťa nevie rozprávať o svojom subjektívnom pocite či zhoršení zraku. Tu sú preventívne prehliadky na prvom mieste. Pomôžu identifikovať patológiu v počiatočnom štádiu.

Je tiež dôležité, aby samotní rodičia pozorne sledovali stav dieťaťa. Práve oni si môžu všimnúť, že sa dieťa začalo správať nezvyčajne, prestalo reagovať na pohyb v periférii, pozorne sa pozerá na predmety, naráža do nich atď.

Liečba atrofie zrakového nervu u detí sa príliš nelíši od zbavenia sa patológie u dospelých. Len lieky a ich dávky sa môžu líšiť. V niektorých prípadoch je indikovaný urgentný chirurgický zákrok. Spomedzi liekov je dôležité používať tie, ktoré zlepšujú krvný obeh a sťahujú cievy. Spolu s nimi sú predpísané vitamíny a lieky na stimuláciu metabolických procesov.

Diagnostika

Na prvý pohľad táto diagnóza nenecháva žiadnu šancu na obnovenie zraku, ale je to mylná predstava. V štyroch z piatich prípadov môže byť videnie aspoň čiastočne obnovené. Pri diagnostike musí očný lekár zistiť, aké sprievodné ochorenia má pacient, či berie lieky, či môže prísť do styku s chemikáliami, či má zlé návyky. To všetko môže spôsobiť poškodenie zrakového nervu.

Vizuálne môže lekár určiť, či očná buľva pacienta, či je pohyblivý (pacient sa musí pozerať dole, hore, doľava, doprava), ako správne reagujú zreničky, či je prítomný rohovkový reflex. Musí určite skontrolovať zrakovú ostrosť, vnímanie farieb a obvod.

Hlavnou diagnostickou metódou je oftalmoskopia. Pomáha podrobne preskúmať optický disk, zistiť, či zbledol, či nie sú jeho obrysy a farba rozmazané. Môže sa znížiť počet malých ciev na disku, zúžiť sa kaliber tepien na sietnici a zmeniť sa žily. Tomografia sa môže dodatočne použiť na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy.

Pomocou EEP (elektrofyziologická štúdia) môže lekár zistiť zvýšená citlivosť optický nerv. Ak hovoríme o glaukomatóznej forme, lekár môže použiť tonometer.

Na štúdium obežnej dráhy sa používa prieskumná rádiografia. Dopplerovský ultrazvuk sa používa na vyšetrenie prietoku krvi. Často sú potrebné ďalšie konzultácie s neurológom, röntgen lebky, MRI a CT vyšetrenie mozgu. Ak bol zistený nádor na mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak, budete potrebovať aj konzultáciu s neurochirurgom.

Pri systémovej vaskulitíde bude potrebná konzultácia s reumatológom. Pri orbitálnych nádoroch je potrebná pomoc oftalmo-onkológa. Ak sa zistí poškodenie veľkých ciev, musíte kontaktovať cievneho chirurga alebo oftalmológa. Ak existuje podozrenie, že je prítomná infekcia, sú predpísané testy PCR a ELISA.

Je dôležité vylúčiť tupozrakosť a periférnu kataraktu, pretože ich symptómy sú veľmi podobné príznakom atrofie.

Liečba

Ak sa zistí atrofia zrakového nervu, liečba spočíva výlučne na oftalmológovi. Disponuje mnohými modernými liečebnými metódami a pomerne účinnými liekmi. Hlavnou vecou nie je zbaviť sa samotnej atrofie ako dôsledku, ale bojovať proti jej príčine.

Pokusy o liečbu takejto závažnej patológie doma pomocou pochybných ľudových prostriedkov vyzerajú smutne. V tomto prípade pacient stráca drahocenný čas a šance na zotavenie. Je nemožné zbaviť sa atrofie zrakového nervu, pokiaľ nie je odstránená jej príčina!

Najčastejšie atrofia optického nervu nie je nezávislou chorobou, ale dôsledkom vývoja nejakého patologického procesu. Choroby, vrátane infekčných, môžu viesť k atrofii. Infekcie rýchlo poškodzujú zrakový nerv. Nebezpečné sú aj úrazy, dysfunkcia veľkých ciev, genetické abnormality, autoimunitné lézie atď.

Ak sa definitívne zistí, že príčinou je nádor alebo hypertenzia, vykoná sa neurochirurgická intervencia. Úspešná operácia zachráni zrak pacienta a v niektorých prípadoch aj život.

Pri konzervatívnej liečbe by sa malo vynaložiť maximálne úsilie na zachovanie zostávajúceho videnia čo najviac. Liečebný režim vyberá výlučne oftalmológ. Niekedy spolupracuje s inými odborníkmi.

Je veľmi dôležité zabezpečiť odstránenie infiltrátu počas zápalového procesu, zlepšiť krvný obeh, stav ciev a nervový trofizmus. Je potrebné sledovať indikátory vnútroočného tlaku.

Na maximalizáciu účinku liečby môže lekár predpísať akupunktúru, fyzioterapiu a magnetoterapiu.

Ak videnie klesne pod 0,01, liečba nebude účinná.

Predpoveď

Prognóza liečby závisí od toho, ako včas sa začne a ako sa adekvátne zvolí. Je mimoriadne dôležité začať ho v najskoršom štádiu vývoja patologického procesu. Ak je priebeh priaznivý, videnie sa môže nielen obnoviť, ale dokonca mierne zlepšiť. Mali by ste však pochopiť, že ho nebude možné úplne obnoviť.

Ak je atrofia progresívna, aj pri veľmi aktívnej liečbe môže viesť k úplnej slepote.

Prevencia

Táto patológia do značnej miery závisí od postoja človeka k jeho zdraviu. Odumieranie tkaniva zrakového nervu sa často prejavuje ako komplikácia po prekonaní chrípky alebo akútnej respiračnej vírusovej infekcie, často sa vyskytuje v neskorom štádiu vývoja syfilisu.

Je mimoriadne dôležité sa oň starať včasná prevencia tak nebezpečná patológia. Je potrebné včas liečiť očné, endokrinné, neurologické, infekčné ochorenia, zápalové procesy v tele. Keďže intoxikácia je veľmi nebezpečná, musíte sa vyhnúť otravám, pracovať s chemikáliami opatrne a nepiť alkoholické nápoje.

Ak dôjde k profúznemu krvácaniu, je potrebné okamžite poskytnúť krvnú transfúziu požadovaného typu.

V prípade zhoršenia zraku je dôležité okamžite konzultovať s oftalmológom.

Takže atrofia zrakového nervu nie je taká bežná. Súčasná úroveň rozvoja medicíny a oftalmológie umožňuje celkom úspešne bojovať proti tejto chorobe. Pri správnej liečbe sa dá čiastočne obnoviť zrakové funkcie. Je dôležité nielen vybrať správne lieky a užívať ich podľa predpísaného režimu, ale aj odstrániť príčinu, ktorá viedla k atrofii.

Tento stav je konečným štádiom poškodenia zrakového nervu. Toto nie je choroba, ale skôr príznak vážnejšej choroby. TO možné dôvody zahŕňajú priamu traumu, tlak na zrakový nerv alebo toxické poškodenie a nutričné ​​nedostatky.

Príčiny atrofie zrakového nervu

Očný nerv je tvorený nervovými vláknami, ktoré prenášajú impulzy z oka do mozgu. Obsahuje približne 1,2 milióna axónov, ktoré pochádzajú z buniek sietnice. Tieto axóny majú hrubú myelínovú pošvu a po poranení sa nedokážu regenerovať.

Ak vlákna v ktorejkoľvek časti zrakového nervu degenerujú, jeho schopnosť prenášať signály do mozgu je narušená.

Pokiaľ ide o príčiny ASD, vedecké štúdie zistili, že:

• Približne 2/3 prípadov boli bilaterálne.
• Väčšina spoločná príčina bilaterálne ADN sú intrakraniálne neoplazmy.
• Najčastejšou príčinou jednostranného poškodenia je traumatické poškodenie mozgu.
• Cievne faktory sú častou príčinou AD po 40. roku života.

U detí príčiny AUD zahŕňajú vrodené, zápalové, infekčné, traumatické a vaskulárne faktory vrátane perinatálnych mozgových príhod, hromadných lézií a hypoxickej encefalopatie.

Pozrime sa na najčastejšie príčiny ASD:

1. Primárne ochorenia postihujúce zrakový nerv: chronický glaukóm, retrobulbárna neuritída, traumatická neuropatia zrakového nervu, útvary stláčajúce zrakový nerv (napríklad nádory, aneuryzmy).
2. Primárne ochorenia sietnice, ako je oklúzia centrálnej retinálnej artérie alebo centrálnej žily.
3. Sekundárne ochorenia zrakového nervu: ischemická neuropatia zrakového nervu, chronická neuritída alebo papilém.

Menej časté príčiny ASD:

1. Dedičná neuropatia zrakového nervu (napr. Leberova neuropatia zrakového nervu).
2. Toxická neuropatia, ktorá môže byť spôsobená vystavením metanolu, niektorým liekom (disulfiram, etambutol, izoniazid, chloramfenikol, vinkristín, cyklosporín a cimetidín), zneužívaniu alkoholu a tabakové výrobky, metabolické poruchy(napr. závažné zlyhanie obličiek).
3. Degenerácia sietnice (napr. retinitis pigmentosa).
4. Ochorenia sietnice (napr. Tay-Sachsova choroba)
5. Radiačná neuropatia.
6. syfilis.

Klasifikácia atrofie zrakového nervu

Existuje niekoľko klasifikácií ADS.

Podľa patologickej klasifikácie sa rozlišuje vzostupná (anterográdna) a zostupná (retrográdna) atrofia zrakového nervu.

Vzostupná reklama vyzerá takto:

• Pri ochoreniach s anterográdnou degeneráciou (napríklad toxická retinopatia, chronický glaukóm) sa proces atrofie začína v sietnici a šíri sa smerom k mozgu.
• Rýchlosť degenerácie je určená hrúbkou axónov. Väčšie axóny sa rozpadajú rýchlejšie ako menšie.

Zostupná atrofia zrakového nervu je charakteristická tým, že proces atrofie začína v proximálnej časti axónu a šíri sa smerom k terči zrakového nervu.

Podľa oftalmoskopickej klasifikácie existujú:

• Primárne ADS. Na choroby s primárna atrofia(napríklad nádor hypofýzy, zrakového nervu, traumatická neuropatia, skleróza multiplex), degenerácia vlákien zrakového nervu vedie k ich nahradeniu stĺpcami gliových buniek. Pri oftalmoskopii má optický disk biela farba a jasné okraje a cievy sietnice sú normálne.
• Sekundárne ADS. Pri ochoreniach so sekundárnou atrofiou (napr. edém papily alebo zápal disku zrakového nervu) je degenerácia nervových vlákien sekundárna k edému papily. Pri oftalmoskopii má optický disk sivú alebo špinavú šedú farbu, jeho okraje sú nejasné; sietnicové krvné cievy môžu byť zmenené.
• Sekvenčné ADS. Pri tejto forme atrofie (napríklad pri retinitis pigmentosa, krátkozrakosti, oklúzii centrálnej retinálnej artérie) má disk voskový bledá farba s jasnými okrajmi.
• Glaukómová atrofia je charakterizovaná miskovitým optickým diskom.
• Dočasná bledosť disku zrakového nervu sa môže vyskytnúť pri traumatickej neuropatii alebo nutričných deficitoch a je najčastejšia u pacientov so sklerózou multiplex. Disk je bledej farby s jasnými okrajmi a normálnymi cievami.

Podľa stupňa poškodenia nervových vlákien sa rozlišujú:

• Čiastočná atrofia zrakového nervu - proces degenerácie postihuje nie všetky vlákna, ale ich určitú časť. Táto forma subatrofie zrakového nervu je charakterizovaná neúplnou stratou zraku.
• Úplná atrofia zrakového nervu - proces degenerácie postihuje všetky nervové vlákna, čo vedie k slepote.

Príznaky optickej atrofie

Hlavným príznakom optickej atrofie je rozmazané videnie. Klinický obraz závisí od príčiny a závažnosti patológie. Napríklad pri čiastočnej atrofii optických nervov oboch očí sa pozorujú bilaterálne príznaky zhoršenia zraku bez úplnej straty, ktorá sa prejavuje najskôr stratou jasnosti a zhoršeným vnímaním farieb. Keď sú optické nervy stlačené nádorom, zorné pole sa môže znížiť. Ak sa čiastočná atrofia zrakového nervu nelieči, zhoršenie zraku často prechádza do úplnej straty.

Záležiac ​​na etiologické faktory pacienti s ADN môžu vykazovať aj iné príznaky, ktoré priamo nesúvisia s touto patológiou. Napríklad pri glaukóme môže človek trpieť bolesťou očí.

Charakterizácia klinického obrazu ADN je dôležitá pri určovaní príčiny neuropatie. Rýchly nástup je charakteristický pre neuritídu, ischemickú, zápalovú a traumatickú neuropatiu. Postupná progresia počas niekoľkých mesiacov je charakteristická pre toxickú neuropatiu a atrofiu v dôsledku nutričných nedostatkov. Patologický proces sa vyvíja ešte pomalšie (v priebehu niekoľkých rokov) s kompresívnou a dedičnou ADN.

Ak pacient mladý sa sťažuje na bolesť v očiach spojenú s ich pohybom, prítomnosťou neurologické symptómy(napr. parestézia, ataxia, slabosť končatín), môže to znamenať prítomnosť demyelinizačných ochorení.

U starších dospelých s príznakmi ADN môže prítomnosť dočasnej straty zraku, dvojitého videnia (diplopia), únava, strata hmotnosti a bolesť svalov naznačovať ischemickú neuropatiu v dôsledku arteritídy obrovských buniek.

U detí prítomnosť symptómov podobných chrípke v nedávnej minulosti alebo nedávnom očkovaní poukazuje na parainfekčný alebo postvakcinačný zápal zrakového nervu.

Diplopia a bolesť tváre naznačujú viacnásobnú neuropatiu hlavových nervov, pozorovanú pri zápalových alebo neoplastických léziách zadnej očnice a anatomickej oblasti okolo sella turcica.

Krátkodobé rozmazané videnie, diplopia a bolesti hlavy poukazujú na možnosť zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Diagnóza atrofie zrakového nervu

Popísané klinický obraz možno pozorovať nielen pri ADN, ale aj pri iných ochoreniach. Ak chcete stanoviť správnu diagnózu, ak sa vyskytnú problémy so zrakom, musíte sa poradiť s oftalmológom. Bude držať komplexné vyšetrenie oka vrátane oftalmoskopie, pomocou ktorej môžete študovať hlavicu zrakového nervu. Pri atrofii má tento disk bledú farbu, ktorá je spojená so zmenou prietoku krvi v jeho cievach.

Na potvrdenie diagnózy môžete vykonať optickú koherentnú tomografiu, vyšetrenie očnej gule, ktoré využíva infračervené svetelné vlny na vizualizáciu. Hodnotí aj oftalmológ farebné videnie, reakciu zreničiek na svetlo, zisťuje ostrosť a poruchu zorného poľa a meria vnútroočný tlak.

Je veľmi dôležité určiť príčinu ADN. Za týmto účelom môže pacient podstúpiť počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie očnice a mozgu, laboratórne vyšetrenie na prítomnosť genetických abnormalít alebo diagnostiku toxickej neuropatie.

Ako liečiť atrofiu zrakového nervu?

Ako liečiť atrofiu zrakového nervu? Dôležitosť vízie pre človeka nemožno preceňovať. Preto, ak máte nejaké príznaky atrofie zrakového nervu, v žiadnom prípade by ste sa nemali uchýliť k liečbe ľudovými prostriedkami sami, mali by ste okamžite kontaktovať kvalifikovaného oftalmológa.

Je potrebné začať liečbu v štádiu čiastočnej atrofie zrakového nervu, čo umožňuje mnohým pacientom zachovať si určitý zrak a znížiť stupeň postihnutia. Bohužiaľ, s úplnou degeneráciou nervových vlákien je takmer nemožné obnoviť videnie.

Výber liečby závisí od príčiny poruchy, napríklad:

• Liečba zostupnej optickej atrofie spôsobenej intrakraniálnym nádorom alebo hydrocefalom je zameraná na elimináciu kompresie nervových vlákien nádorom.
• Kedy zápalové ochorenia zrakového nervu (neuritída) alebo ischemická neuropatia, používajú sa intravenózne kortikosteroidy.
• Pri toxickej neuropatii sú antidotá predpísané tým látkam, ktoré spôsobili poškodenie zrakových nervov. Ak je atrofia spôsobená liekmi, ich užívanie sa zastaví alebo sa upraví dávka.
• Neuropatia v dôsledku nutričných nedostatkov sa lieči úpravou stravy a predpisovaním multivitamínov, ktoré obsahujú základné živiny. dobré videnie mikroelementy.
• Pri glaukóme je možná konzervatívna liečba zameraná na zníženie vnútroočného tlaku alebo chirurgický zákrok.

Okrem toho existujú metódy fyzioterapeutickej, magnetickej, laserovej a elektrickej stimulácie zrakového nervu, ktoré sú zamerané na čo najväčšie zachovanie funkcií nervových vlákien.

Existujú tiež vedeckých prác, ktorý ukázal účinnosť liečby ADN pomocou zavedenia kmeňových buniek. Pomocou tejto stále experimentálnej techniky je možné čiastočne obnoviť videnie.

Prognóza pre ADN

Očný nerv je súčasťou centrálneho, nie periférneho nervového systému, čo znemožňuje jeho regeneráciu po poškodení. ADN je teda nezvratná. Liečba tejto patológie je zameraná na spomalenie a obmedzenie progresie degeneračného procesu. Preto by si každý pacient s atrofiou zrakového nervu mal pamätať, že jediným miestom, kde je možné túto patológiu vyliečiť alebo zastaviť jej vývoj, sú oftalmologické oddelenia v zdravotníckych zariadeniach.

Prognóza zraku a života s AD závisí od príčiny a stupňa poškodenia nervových vlákien. Napríklad pri neuritíde sa po odznení zápalového procesu môže zlepšiť videnie.

Prevencia

V niektorých prípadoch možno rozvoju a progresii ADN zabrániť správna liečba glaukóm, toxická, alkoholová a tabaková neuropatia, po kompletnej a na živiny bohatej strave.

Atrofia zrakového nervu je dôsledkom degenerácie jeho vlákien. Môže byť spôsobená mnohými ochoreniami, od glaukómu a porúch krvného zásobovania (ischemická neuropatia) až po zápalové procesy(napríklad skleróza multiplex) a útvary, ktoré stláčajú nerv (napríklad intrakraniálne nádory). Účinná liečba možné len v štádiu čiastočnej atrofie zrakového nervu. Výber metódy liečby závisí od etiologických faktorov. V tomto ohľade je potrebné inštalovať včas správna diagnóza a nasmerovať všetko úsilie na zachovanie vízie.

Užitočné video o optickej atrofii

Druhý pár hlavových nervov - podstatný prvok vizuálny systém, pretože cez ňu dochádza k spojeniu medzi sietnicou a mozgom. Hoci ostatné štruktúry naďalej fungujú správne, dochádza k akejkoľvek deformácii nervové tkanivo ovplyvňujú vlastnosti zraku. Atrofia zrakového nervu sa nedá vyliečiť bez zanechania stopy, nervové vlákna sa nedajú vrátiť do pôvodného stavu, preto je lepšie vykonávať prevenciu včas.

Základné informácie o chorobe

Atrofia zrakového nervu alebo optická neuropatia je závažný proces deštrukcie axónov (vlákna nervového tkaniva). Rozsiahla atrofia stenčuje nervový stĺpec, zdravé tkanivo je nahradené gliovým tkanivom a blokujú sa malé cievy (kapiláry). Každý z procesov spôsobuje určité príznaky: zraková ostrosť klesá, rôzne defekty v zornom poli sa mení odtieň hlavice zrakového nervu (OND). Všetky patológie očných nervov tvoria 2% štatistiky očných ochorení. Hlavným nebezpečenstvom optickej neuropatie je absolútna slepota, ktorá sa vyskytuje u 20-25% ľudí s touto diagnózou.

Optická neuropatia sa nevyvinie sama od seba, vždy je dôsledkom iných ochorení, preto sa vyšetruje človek s atrofiou rôznych špecialistov. Typicky je atrofia zrakového nervu komplikáciou vynechaného oftalmologického ochorenia (zápal v štruktúrach očnej buľvy, opuch, kompresia, poškodenie cievnej alebo nervovej siete).

Príčiny optickej neuropatie

Napriek mnohým príčinám atrofie zrakového nervu, ktoré medicína pozná, v 20 % prípadov zostávajú nejasné. Zvyčajne toto oftalmologické patológie, ochorenia centrálneho nervového systému, autoimunitné poruchy, infekcie, úrazy, intoxikácie. Vrodené formy ADN sú často diagnostikované spolu s lebečnými defektmi (akrocefalia, mikrocefália, makrocefália) a dedičnými syndrómami.

Príčiny atrofie zrakového nervu z vizuálneho systému:

• zápal nervov;
• arteriálna obštrukcia;
• krátkozrakosť;
• retinitída;
• onkologická lézia očnice;
• nestabilný očný tlak;
• lokálna vaskulitída.

Poranenie nervových vlákien môže nastať v čase traumatického poranenia mozgu alebo dokonca drobné zranenie tvárová kostra. Niekedy je optická neuropatia spojená s rastom meningiómu, gliómu, neurómu, neurofibrómu a podobných útvarov v hrúbke mozgu. Pri osteosarkóme a sarkoidóze sú možné optické poruchy.

Príčiny z centrálneho nervového systému:

• neoplazmy v hypofýze alebo lebečnej jamke;
• kompresia chiazmat;
• roztrúsená skleróza.

Atrofické procesy v druhom páre hlavových nervov sa často vyvíjajú v dôsledku purulentno-zápalových stavov. Hlavným nebezpečenstvom sú mozgové abscesy, zápaly jeho membrán.

Systémové rizikové faktory

• cukrovka;
• ateroskleróza;
• anémia;
• avitaminóza;
• hypertenzia;
• antifosfolipidový syndróm;
• Wegenerova granulomatóza;
• systémový lupus erythematosus;
• arteritída obrovských buniek;
• multisystémová vaskulitída (Behcetova choroba);
• nešpecifická aortoarteritída (Takayasuova choroba).

Čítajte tiež: Nebezpečenstvo a prognóza zrakového nervu.

Po dlhšom hladovaní, ťažkej otrave alebo masívnej strate krvi sa diagnostikuje výrazné poškodenie nervov. Alkohol a jeho náhrady, nikotín, chloroform a niektoré skupiny liekov majú negatívny vplyv na štruktúry očnej gule.

Atrofia zrakového nervu u dieťaťa

Polovica všetkých prípadov optickej neuropatie u detí je spôsobená zápalové infekcie CNS, mozgové nádory a hydrocefalus. Menej často je stav deštrukcie spôsobený deformáciou lebky, cerebrálnymi anomáliami, infekciami (hlavne „detskými“) a metabolickými poruchami. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť vrodené formy detská atrofia. Naznačujú, že dieťa má ochorenia mozgu, ktoré vznikli počas prenatálneho vývoja.

Klasifikácia optickej neuropatie

Všetky formy atrofie zrakového nervu sú dedičné (vrodené) a získané. Vrodené choroby sú rozdelené podľa typu dedičnosti, často naznačujú prítomnosť genetických abnormalít a dedičné syndrómy ktoré si vyžadujú hĺbkovú diagnostiku.

Dedičné formy ADS

1. Autozomálne dominantné (juvenilné). Predispozícia k deštrukcii nervov sa prenáša heterogénnym spôsobom. Ochorenie sa zvyčajne zistí u detí mladších ako 15 rokov, považuje sa za najbežnejšiu, ale najslabšiu formu atrofie. Je vždy obojstranná, aj keď niekedy sa príznaky prejavujú asymetricky. Skoré príznaky sa zistia o 2-3 roky a funkčné poruchy len vo veku 6-20 rokov. Možná kombinácia s hluchotou, myopatiou, oftalmoplegiou a vzdialenosťou.
2. Autozomálne recesívne (infantilné). Tento typ ADN je diagnostikovaný menej často, ale oveľa skôr: ihneď po narodení alebo počas prvých troch rokov života. Infantilná forma má obojstrannú povahu a často sa zisťuje pri Kennyho-Coffeyho syndróme, Rosenbergovej-Chattoriovej, Jensenovej alebo Wolframovej chorobe.
3. Mitochondriálna (Leberova atrofia). Mitochondriálna optická atrofia je výsledkom mutácie mitochondriálnej DNA. Táto forma sa považuje za symptóm Leberovej choroby, vyskytuje sa náhle a v akútnej fáze pripomína zápal vonkajšieho nervu. Väčšina pacientov sú muži vo veku 13-28 rokov.

Formy získanej atrofie

• primárne (stláčanie neurónov v periférnych vrstvách, optický disk sa nemení, hranice majú jasný vzhľad);
• sekundárne (opuch a zväčšenie disku zrakového nervu, nejasné hranice, nahradenie axónov neurogliou je dosť výrazné);
• glaukomatózna (deštrukcia kribriformnej platničky skléry v dôsledku skokov v lokálnom tlaku).

Deštrukcia môže byť vzostupná, keď sú ovplyvnené axóny hlavových nervov, a zostupná, zahŕňajúca nervové tkanivo sietnice. Podľa symptómov rozlišujú jednostrannú a obojstrannú ADN, podľa stupňa progresie - stacionárnu (dočasne stabilnú) a v neustálom vývoji.

Typy atrofie podľa farby optického disku:

• počiatočné (mierne blanšírovanie);
• neúplné (znateľné blanšírovanie jedného segmentu optického disku);
• úplné (zmena odtieňa po celej ploche optického disku, silné stenčenie nervového stĺpika, zúženie kapilár).

Príznaky optickej atrofie

Stupeň a povaha optických porúch priamo závisí od toho, ktorý nervový segment je ovplyvnený. Zraková ostrosť sa môže veľmi rýchlo kriticky znížiť. Úplná deštrukcia končí absolútnou slepotou, bledosťou disku zrakového nervu s bielymi alebo sivými škvrnami a zúžením kapilár v funduse. Pri neúplnom ONH sa videnie v určitom čase stabilizuje a už sa nezhoršuje a bledosť ONH nie je taká výrazná.

Ak sú postihnuté vlákna papilomakulárneho zväzku, zhoršenie videnia bude výrazné, vyšetrenie ukáže bledú časovú zónu disku zrakového nervu. IN v tomto prípade optické poruchy nie je možné korigovať okuliarmi alebo dokonca kontaktnými šošovkami. Poškodenie laterálnych zón nervu nie vždy ovplyvňuje videnie, čo komplikuje diagnostiku a zhoršuje prognózu.

ADN sa vyznačuje rôznymi poruchami zorného poľa. Nasledujúce príznaky umožňujú podozrenie na optickú neuropatiu: koncentrické zúženie, účinok, slabá reakcia žiaka. U mnohých pacientov je vnímanie farieb skreslené, hoci častejšie sa tento príznak vyvíja, keď axóny odumierajú po neuritíde. Zmeny často ovplyvňujú zeleno-červenú časť spektra, ale môžu byť skreslené aj jeho modro-žlté zložky.

Diagnóza atrofie zrakového nervu

Výrazný klinický obraz, fyziologické zmeny a funkčné poruchy výrazne zjednodušujú diagnostiku ADN. Ťažkosti môžu nastať, keď skutočné videnie nezodpovedá stupňu zničenia. Na stanovenie presnej diagnózy musí oftalmológ preštudovať anamnézu pacienta, zistiť alebo poprieť skutočnosť, že užíva určité lieky, kontakty s chemické zlúčeniny, zranenia, zlé návyky. Odlišná diagnóza vykonávané na zakalenie periférnej šošovky a amblyopiu.

Oftalmoskopia

Štandardná oftalmoskopia umožňuje stanoviť prítomnosť ADN a presne určiť rozsah jej šírenia. Tento postup je dostupný v mnohých bežných klinikách a nestojí veľa. Výsledky štúdie sa môžu líšiť, ale niektoré príznaky sa zisťujú pri akejkoľvek forme neuropatie: zmeny odtieňa a obrysu optického disku, zníženie počtu ciev, zúženie tepien a rôzne venózne defekty.

Oftalmoskopický obraz optickej neuropatie:

1. Primárne: jasné hranice disku, veľkosti optického disku sú normálne alebo zmenšené, je prítomný tanierovitý výkop.
2. Sekundárne: sivastý odtieň, rozmazané okraje disku, zväčšený optický disk, žiadna fyziologická exkavácia, peripapilárny reflex na svetelné zdroje.

Koherentná tomografia

Optická koherencia alebo laserová skenovacia tomografia nám umožňuje podrobnejšie študovať nervový disk. Dodatočne sa hodnotí stupeň pohyblivosti očných bulbov, kontroluje sa reakcia zreníc a rohovkový reflex, vykonávajú sa tabuľkami, skúmajú sa defekty zorného poľa, kontroluje sa farebné videnie a meria sa očný tlak. Vizuálne určuje prítomnosť oftalmológ.

Obyčajná rádiografia obežnej dráhy vám umožňuje identifikovať patológie obežnej dráhy. Fluoresceínová angiografia ukazuje dysfunkciu vaskulatúry. Na štúdium lokálneho krvného obehu sa používa Dopplerov ultrazvuk. Ak je atrofia spôsobená infekciou, laboratórne testy ako napr enzýmový imunotest(ELISA) a polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

Kľúčovú úlohu pri potvrdení diagnózy zohrávajú elektrofyziologické testy. Atrofia zrakového nervu mení prahovú citlivosť a labilitu nervového tkaniva. Rýchla progresia ochorenia zvyšuje retino-kortikálny a kortikálny čas.

Úroveň zníženia závisí od lokalizácie neuropatie:

• keď je papilomakulárny zväzok zničený, citlivosť zostáva na normálnej úrovni;
• spôsobuje periférne poškodenie prudký nárast citlivosť;
• atrofia axiálneho zväzku nemení citlivosť, ale prudko znižuje labilitu.

V prípade potreby skontrolujte neurologický stav (röntgen lebky, CT alebo MRI mozgu). Keď je pacientovi diagnostikovaný nádor na mozgu alebo nestabilný intrakraniálny tlak, je predpísaná konzultácia so skúseným neurochirurgom. Pri nádoroch očnice je potrebné zaradiť do kurzu očného onkológa. Ak je zničenie spojené so systémovou vaskulitídou, musíte kontaktovať reumatológa. Patológiou tepien sa zaoberá oftalmológ alebo cievny chirurg.

Ako sa lieči optická atrofia?

Liečebný režim pre každého pacienta s optickou neuropatiou je vždy individuálny. Lekár potrebuje získať všetky informácie o chorobe, aby mohol vytvoriť efektívny plán. Ľudia s atrofiou vyžadujú urgentná hospitalizácia, iní sú schopní podporovať ambulantnú liečbu. Potreba operácie závisí od príčin ASD a symptómov. Akákoľvek terapia bude neúčinná, ak sa zrak oslabí na 0,01 jednotky alebo menej.

Je potrebné začať liečbu atrofie zrakového nervu identifikáciou a odstránením (alebo zastavením) základnej príčiny. Ak je poškodenie hlavových nervov spôsobené rastom intrakraniálneho nádoru, aneuryzmou alebo nestabilným kraniálnym tlakom, musí sa vykonať neurochirurgický zákrok. Vplyv endokrinných faktorov hormonálne pozadie. Posttraumatická kompresia sa koriguje chirurgicky odstránením cudzie telesá, odstránenie chemikálií alebo obmedzenie modrín.

Konzervatívna terapia optickej neuropatie je primárne zameraná na inhibíciu atrofických zmien, ako aj na zachovanie a obnovenie videnia. Lieky sú indikované na rozšírenie vaskulatúry a malých ciev, zníženie kapilárneho spazmu a zrýchlenie prietoku krvi tepnami. To umožňuje zásobovanie všetkých vrstiev zrakového nervu dostatočným množstvom živín a kyslíka.

Cievna terapia pre ADN

• intravenózne 1 ml kyseliny nikotínovej 1%, glukózy počas 10-15 dní (alebo perorálne 0,05 g trikrát denne po jedle);
• tableta Nikoshpan trikrát denne;
• intramuskulárne 1-2 ml No-shpa 2% (alebo 0,04 g perorálne);
• intramuskulárne 1-2 ml Dibazol 0,5-1% denne (alebo perorálne 0,02 g);
• 0,25 g Nihexinu trikrát denne;
• subkutánne 0,2-0,5-1 ml dusičnanu sodného so zvyšujúcou sa koncentráciou 2-10% v priebehu 30 injekcií (zvyšujte každé tri injekcie).

Dekongestanty sú potrebné na zníženie opuchu, čo pomáha znižovať kompresiu nervu a krvných ciev. Na prevenciu trombózy sa používajú antikoagulanciá, najlepšie sa uznáva vazodilatátor a protizápalový heparín. Je tiež možné predpísať protidoštičkové látky (prevencia trombózy), neuroprotektory (ochrana nervových buniek), glukokortikosteroidy (boj proti zápalovým procesom).

Konzervatívna liečba ADN

1. Na zmiernenie zápalu v nervovom tkanive a zmiernenie opuchu je v oku predpísaný roztok dexametazónu, intravenózna glukóza a chlorid vápenatý a intramuskulárne diuretiká (furosemid).
2. Roztok dusičnanu strychnínu 0,1% v priebehu 20-25 subkutánnych injekcií.
3. Parabulbárne alebo retrobulbárne injekcie pentoxifylínu, atropínu, xantinol nikotinátu. Tieto lieky pomáhajú urýchliť prietok krvi a zlepšujú trofizmus nervového tkaniva.
4. Biogénne stimulanty (FIBS, prípravky z aloe) v priebehu 30 injekcií.
5. Kyselina nikotínová, jodid sodný 10% alebo Eufillin intravenózne.
6. Vitamíny perorálne alebo intramuskulárne (B1, B2, B6, B12).
7. Antioxidanty (kyselina glutámová).
8. Perorálne Cinnarizine, Riboxin, Piracetam, ATP.
9. Instilácia pilokarpínu na zníženie očného tlaku.
10. Nootropické lieky (Lipocerebrin).
11. Lieky s antikinínovým účinkom (Prodectin, Parmidin) na príznaky aterosklerózy.

Okrem tohoto lieky je predpísaná fyzioterapia. Pri ADN je účinná kyslíková terapia (použitie kyslíka) a krvná transfúzia (urgentná transfúzia krvi). Počas procesu obnovy sú predpísané laserové a magnetické procedúry, účinná je elektrická stimulácia a elektroforéza (podávanie liekov pomocou elektrický prúd). Ak nie sú žiadne kontraindikácie, je možná akupunktúra (použitie ihiel na aktívne body telo).

Chirurgická liečba neuropatie zrakového nervu

Jedna z metód chirurgická liečba zrakových nervov je korekcia hemodynamiky. Zákrok je možné vykonať v lokálnej anestézii: do sub-Tenonovho priestoru sa vloží kolagénová špongia, ktorá stimuluje aseptický zápal a rozširuje cievy. Týmto spôsobom je možné vyvolať rast spojivového tkaniva a novej cievnej siete. Hubka sa po dvoch mesiacoch sama rozpustí, no efekt trvá dlho. Operáciu je možné vykonávať opakovane, ale v niekoľkomesačných intervaloch.

Nové vetvy v cievnej sieti pomáhajú zlepšiť prekrvenie nervového tkaniva, čo zastavuje atrofické zmeny. Korekcia prietoku krvi vám umožňuje obnoviť videnie o 60% a odstrániť až 75% defektov zorného poľa, ak idete na kliniku včas. Ak má pacient závažné sprievodné poruchy alebo sa atrofia rozvinula do neskorého štádia, dokonca aj hemodynamická korekcia bude neúčinná.

Pri čiastočnej atrofii zrakového nervu sa praktizuje použitie kolagénového implantátu. Je impregnovaný antioxidantmi alebo liekmi na rozšírenie kapilár a potom sa vstrekuje do očnej gule bez stehov. Táto metóda je účinná len vtedy, keď je tlak oka stabilný. Operácia je kontraindikovaná u pacientov starších ako 75 rokov, cukrovka, závažné somatické poruchy a zápaly, ako aj zrak pod 0,02 dioptrie.

Prognóza optickej atrofie

Na prevenciu AD je potrebné pravidelne kontrolovať stav tých orgánov, ktoré regulujú fungovanie zrakového systému (centrálny nervový systém, žľazy s vnútornou sekréciou, kĺby, spojivové tkanivo). V závažných prípadoch infekcie alebo intoxikácie, ako aj pri závažnom krvácaní sa musí vykonať urgentná symptomatická liečba.

Je nemožné úplne obnoviť videnie po neuropatii, dokonca aj s najlepšia klinika. Prípad sa považuje za úspešný, keď je stav pacienta stabilizovaný, ASD dlho neprogreduje a videnie je čiastočne obnovené. Mnoho ľudí má trvalo zníženú zrakovú ostrosť a majú aj defekty v bočnom videní.

Niektoré formy atrofie neustále progredujú aj pri adekvátnej liečbe. Úlohou oftalmológa je spomaliť atrofické a iné negatívne procesy. Po stabilizácii príznakov je potrebné neustále predchádzať ischémii a neurodegenerácii. Na tento účel je predpísaná dlhodobá udržiavacia terapia, ktorá pomáha zlepšiť profil krvných lipidov a zabrániť tvorbe krvných zrazenín.

Priebeh liečby atrofie zrakového nervu sa musí pravidelne opakovať. Je veľmi dôležité eliminovať všetky faktory, ktoré môžu ovplyvniť axóny zrakového nervu. Pacient s optickou neuropatiou by mal pravidelne navštevovať špecialistov podľa indikácií. Je potrebné neustále predchádzať komplikáciám a zlepšovať životosprávu. Odmietnutie terapie optickej neuropatie nevyhnutne vedie k invalidite v dôsledku úplnej smrti nervov a nezvratnej slepote.

Akékoľvek zmeny vo vrstvách zrakového nervu negatívne ovplyvňujú schopnosť človeka vidieť. Preto je potrebné podstúpiť včasné vyšetrenia u ľudí s predispozíciou a liečiť všetky choroby, ktoré prispievajú k atrofii zrakového nervu. Terapia nepomôže obnoviť videnie na 100 %, keď sa už optická neuropatia dostatočne rozvinula.