Klasifikácia chirurgických operácií. Chirurgické operácie. Druhy operácií. Fázy chirurgických operácií. Právny základ operácie

Predné chirurgia je potrebné všetko premyslieť do najmenších detailov a zostaviť plán.

Vo väčšine prípadov môžete pracovať rôznymi spôsobmi, ale pre každý konkrétny prípad je zvolený najvhodnejší (modus operandi). A to už konkrétnym spôsobom chirurgická intervencia vyberajú spôsob fixácie zvieraťa, anestéziu, potrebné nástroje, načrtávajú vlastnosti fáz operácie a berú do úvahy aj možné komplikácie, spôsoby ich prevencie a eliminácie.

Akákoľvek chirurgická operácia pozostáva z troch po sebe nasledujúcich fáz:

1. Online prístup- v tejto časti chirurgického zákroku sa preparuje tkanivo a odhalí sa postihnutý orgán alebo patologické zameranie. Prístup musí byť vždy racionálny, t.j. v procese jeho implementácie by mali byť tkanivá, cievy, nervy minimálne zranené a vytvorený rez by mal poskytnúť optimálne podmienky na prezeranie a manipuláciu s orgánom.

Na strihanie existuje pravidlo:

„Rez by mal byť taký veľký, ako je potrebné, a čo najmenší.“

• 1.1. Priamy online prístup- prejsť oblasťou, ktorá je najbližšie k patologickému procesu. Toto je najefektívnejší prístup.
• 1.2. Bypass prístup- vykonáva sa v oblasti vzdialenej od patologického zamerania a obchádza akýkoľvek orgán.

2. Promptný príjem- v tejto časti sa chirurgická intervencia vykonáva na orgánovom alebo patologickom zameraní, čo zaisťuje terapeutickú účinnosť chirurgickej intervencie. Účinnosť operačného príjmu je tým vyššia, čím bližšie sa vrátia do normálneho stavu interpozície tkanív a orgánov, ako aj ich funkcie.

Na operatívny príjem existuje pravidlo:

„Chirurg musí pracovať anatomicky a myslieť fyziologicky.“

3. Konečná fáza- v tejto časti operácie sú tkanivá spojené stehmi, hnisavá dutina sa vypustí a aplikuje sa obväz.

V niektorých prípadoch prvé 2 kroky chirurgia nemožno rozlíšiť (otvorenie abscesu alebo fistuly).

Predtým sa verilo, že chirurgické zákroky na zvieratách by mali byť vždy podriadené ekonomickým aspektom (na rozdiel od humánnej chirurgie, kde je v popredí otázka záchrany života pacienta). V poslednej dobe sa však táto situácia dramaticky zmenila v dôsledku rozvoja chirurgie malých zvierat, kde je na prvom mieste vždy aj život pacienta. V chirurgii produktívnych zvierat sa operácia považuje za úspešnú, ak je zachovaná ekonomická hodnota zvieraťa.

ZÁKLADNÉ TYPY CHIRURGICKÝCH OPERÁCIÍ

Prevádzka - vykonávanie špeciálneho mechanického účinku na orgány alebo tkanivá na terapeutické alebo diagnostické účely.

Chirurgická klasifikácia

Chirurgické operácie sú spravidla rozdelené podľa naliehavosti ich vykonania a pokiaľ je to možné, úplného vyliečenia alebo zmiernenia stavu pacienta.

Podľa naliehavosti implementácie sa rozlišujú:

1) núdzová situácia operácie, sú vykonávané okamžite alebo v najbližších hodinách od okamihu, keď pacient vstúpi na chirurgické oddelenie;

2) naliehavé operácie, vykonávajú sa v nasledujúcich dňoch po prijatí;

3) plánované operácie, sú vykonávané plánovaným spôsobom (načasovanie ich implementácie nie je obmedzené).

Existujú radikálne a paliatívne operácie.

Radikálzvážte operáciu, pri ktorej je návrat choroby vylúčený odstránením patologickej formácie, časti alebo celého orgánu. Objem chirurgickej intervencie, ktorý určuje jej radikalizmus, je daný povahou patologického procesu. O benígne nádory(fibrómy, lipómy, neurómy, polypy atď.) ich odstránenie vedie k vyliečeniu pacienta. Pri malígnych nádoroch nie je radikalizmus zásahu vždy dosiahnutý odstránením časti alebo celého orgánu, vzhľadom na možnosť nádorových metastáz. Radikálne onkologické operácie preto často spolu s odobratím orgánu zahŕňajú odstránenie (alebo resekciu) susedných orgánov, regionálnych lymfatických uzlín. Radikalizmus operácie pri rakovine prsníka sa teda dosahuje odstránením nielen celého prsníka, ale aj prsných a menších svalov, tukového tkaniva spolu s lymfatickými uzlinami axilárnych a podkľúčových oblastí. Pri zápalových ochoreniach je určený rozsah intervencie

Radikalita operácie je obmedzená na odstránenie patologicky zmenených tkanív: napríklad osteonekrektómia sa vykonáva pri chronickej osteomyelitíde alebo pri odstránení patologicky zmeneného orgánu - apendektómia, cholecystektómia atď.

Paliatívnasa nazývajú operácie vykonávané s cieľom odstrániť bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta alebo zmierniť jeho stav. V prípade rozpadu a krvácania z nádoru žalúdka s metastázami, keď je radikálna operácia nemožná z dôvodu šírenia procesu, sa na záchranu vykoná resekcia žalúdka alebo klinovitá excízia žalúdka s nádorom a krvácajúcou cievou. život. S rozšíreným novotvarom pažeráka s metastázami, keď nádor úplne upcháva lumen pažeráka a stáva sa nepriechodným pre jedlo a dokonca aj pre vodu, aby sa zabránilo hladovaniu, vykoná sa paliatívna operácia - uloženie fistuly na žalúdok (gastrostómia), prostredníctvom ktorého sa do nej zavádza potrava. Paliatívne operácie dosahujú zastavenie krvácania alebo možnosť kŕmenia, ale samotná choroba nie je eliminovaná, pretože nádorové metastázy alebo samotný nádor zostávajú. Pri zápalových alebo iných ochoreniach sa vykonávajú aj paliatívne operácie. Napríklad pri paraossálnom flegmóne komplikujúcom osteomyelitídu sa flegmón otvorí, rana sa vypustí, aby sa odstránila intoxikácia, aby sa zabránilo rozvoju všeobecnej hnisavej infekcie, a hlavné zameranie zápalu v kosti zostáva. Pri akútnej purulentnej cholecystitíde u starších ľudí, ľudí so srdcovým zlyhaním, je riziko radikálnej operácie vysoké. Aby sa zabránilo vzniku hnisavého zápalu pobrušnice, ťažkej intoxikácie, vykoná sa paliatívna operácia - cholecystostómia: uloženie fistuly na žlčník. Paliatívne operácie môžu hrať úlohu určitého štádia v liečbe pacientov, ako vo vyššie uvedených príkladoch (otvorenie flegmónu pri osteomyelitíde alebo cholecystostómii pri akútnej cholecystitíde). Následne so zlepšením celkového stavu pacienta alebo vytvorením miestnych priaznivých podmienok je možné vykonať radikálnu operáciu. V prípade neoperovateľných onkologických ochorení, keď je radikálny zásah nemožný z dôvodu prevalencie procesu, je paliatívna chirurgia jediným spôsobom, ako dočasne zmierniť stav pacienta.

Operácie môžu byť jednostupňové a viacstupňové (dvoj alebo trojstupňové). O simultánne operácie, všetky jeho fázy sa vykonávajú bezprostredne za sebou bez prerušenia času. Každý z viacstupňové operácie pozostávajú z určitých fáz chi-

chirurgická liečba pacienta, oddelená v čase. Ako príklad môžeme uviesť viacstupňové operácie na ortopédii alebo v onkologickej praxi. Napríklad pri nádore hrubého čreva, ktorý spôsobil črevnú obštrukciu, sa najskôr aplikuje anastomóza medzi adduktor a výtokové slučky čreva alebo fistula na slučku adduktora (stupeň 1) a potom, keď sa stav pacienta zlepší , črevo sa resekuje spolu s nádorom (2. etapa).

V. moderné podmienky s rozvojom anestézie, intenzívna starostlivosť bolo možné súčasne vykonať dve alebo viac operácií pacienta - simultánne(simultánne) operácie. Napríklad u pacienta s inguinálnou herniou a kŕčovým zväčšením veľkej safénovej žily je možné v jednom kroku vykonať dve operácie: opravu hernie a flebektómiu. Pacient so žalúdočným vredom a chronickým kalkulózna cholecystitída resekciu žalúdka a cholecystektómiu v dobrom stave pacienta je možné vykonať súčasne pomocou jedného chirurgického prístupu.

V chirurgickej praxi sú možné situácie, keď sa otázka možnosti vykonania operácie rozhodne až počas samotnej operácie. To sa týka onkologické ochorenia: o stanovená diagnóza očakáva sa, že nádor orgánu vykoná radikálnu operáciu; počas intervencie sa ukazuje, že plánovaná operácia je nemožná z dôvodu metastáz nádoru do vzdialených orgánov alebo klíčenia do susedných. Táto operácia sa nazýva súd.

Aktuálne do diagnostické operácie sa zriedka používajú kvôli prítomnosti vysoko informatívnych diagnostických metód výskumu. Môžu však nastať prípady, kedy chirurgický zákrok zostane krajným riešením. Ak sa diagnóza potvrdí, takáto operácia väčšinou skončí ako liečebná. Diagnostické operácie zahŕňajú biopsiu: odobratie formácie, orgánu alebo jeho časti na histologické vyšetrenie. Táto diagnostická metóda zohráva dôležitú úlohu v diferenciálnej diagnostike medzi benígnymi a malígnymi novotvarmi, nádorovými a zápalovými procesmi atď. Takéto štúdie pomáhajú objasniť indikácie pre operáciu alebo zvoliť adekvátny objem, ako napríklad pri rakovine alebo žalúdočných vredoch: v v prvom prípade vykonajte gastrektómiu (odstránenie celého žalúdka), v druhom - gastrektómiu (odstránenie jeho časti).

Rozlišujte typické (štandardné) a atypické operácie. Typické operácie sa vykonávajú podľa jasne vyvinutých schém, metód

chirurgická intervencia. Atypické situácie vznikajú v prípade neobvyklej povahy patologického procesu, ktorý vyvolal potrebu chirurgickej liečby. Patria sem závažné traumatické poranenie, najmä kombinované, kombinované zranenia, strelné poranenia. V týchto prípadoch môžu operácie presahovať štandardné, vyžadujú od chirurga kreatívne riešenia pri určovaní rozsahu operácie, vykonávaní plastických prvkov, vykonávaní simultánneho zásahu na niekoľkých orgánoch: cievach, dutých orgánoch, kostiach, kĺboch ​​atď.

Rozlišujte medzi uzavretými a otvorenými prevádzkami. TO zatvorené zahŕňať repozície úlomky kostí, niektoré druhy špeciálnych operácií (endoskopické), otáčanie plodu na stonke v pôrodníctve a pod.

S rozvojom chirurgických techník vzniklo množstvo špeciálnych operácií.

Mikrochirurgický operácie sa vykonávajú pri 3 až 40 -násobnom zväčšení pomocou lupy alebo operačného mikroskopu. Súčasne sa používajú špeciálne mikrochirurgické nástroje a najjemnejšie šijacie nite. Mikrochirurgické operácie sa stále viac zavádzajú do praxe vaskulárnej chirurgie a neurochirurgie. S ich pomocou sa po traumatickej amputácii úspešne vykonávajú opätovné transplantácie končatín a prstov.

Endoskopický operácie sa vykonávajú pomocou endoskopických zariadení. Prostredníctvom endoskopu polypy žalúdka, čriev, Močový mechúr, zastavte krvácanie zo sliznice týchto orgánov koaguláciou krvácajúcej cievy laserovým lúčom alebo uzatvorením jej lúmenu špeciálnym lepidlom. Pomocou endoskopov sa z nich odstránia kamene žlčových ciest, močový mechúr, cudzie telesá z priedušiek, pažeráka.

Pomocou endoskopických prístrojov a televízneho vybavenia sa vykonávajú laparoskopické a torakoskopické operácie (cholecystektómia, apendektómia, zošitie perforovaných vredov, resekcia žalúdka, pľúc, zošitie býkov v pľúcach na bulóznu chorobu, opravu hernie a pod.). Takéto uzavreté endoskopické operácie sa stali hlavnými v rade chorôb (napríklad cholecystektómia, marginálna resekcia pľúc) alebo sú alternatívou k otvoreným operáciám. Vzhľadom na indikácie a kontraindikácie sa tento typ operácie stále viac používa v chirurgii.

Endovaskulárne operácie - druh uzavretej intravaskulárnej chirurgie vykonávanej pod röntgenovou kontrolou: rozšírenie zúženej časti cievy pomocou špeciálneho

katétre, umelé zablokovanie (embolizácia) krvácajúcej cievy, odstránenie aterosklerotické plaky a pod.

Opakovanéoperácie môžu byť plánované (viacstupňové operácie) a nútené - s rozvojom pooperačných komplikácií, ktorých liečba je možná iba chirurgickým zákrokom (napríklad relaparotómia v prípade nekompetentnosti stehov interintestinálnej anastomózy s rozvojom peritonitídy ).

Chirurgické štádiá

Chirurgický zákrok pozostáva z nasledujúcich hlavných fáz:

Chirurgický prístup;

Hlavná fáza operácie (chirurgický zákrok);

Šitie rany.

Chirurgický prístup

Požiadavky na chirurgický prístup - minimálna trauma, dobrý uhol operačné činnosti, ako aj podmienky pre starostlivú implementáciu hlavnej etapy operácie. Dobrý prístup určuje minimálnu traumu tkanív háčikmi, poskytuje dobrý výhľad na operačné pole a dôkladnú hemostázu. Pre všetky existujúce typické operácie boli vyvinuté vhodné chirurgické prístupy, iba pre atypické operácie (napríklad pri rozsiahlom poškodení tkaniva v dôsledku traumy, strelných poranení) je potrebné zvoliť chirurgický prístup s prihliadnutím na vyššie uvedené požiadavky.

Chirurgický príjem

Hlavné techniky vykonávania operácie, technika špecifických chirurgických zákrokov sú načrtnuté v priebehu operatívnej chirurgie, koniec hlavnej fázy operácie (pred zošitím rany) nevyhnutne zahŕňa dôkladnú kontrolu hemostázy - zastavenie krvácania, ktoré je dôležitým bodom v prevencii sekundárneho krvácania.

Šitie rany

Poslednou fázou operácie je šitie rany. Malo by sa vykonávať opatrne, aby sa zabránilo prerezaniu švov, rozviazať

ligatúry, divergencia okrajov operačnej rany. Značné ťažkosti so zošitím rany vznikajú pri atypických operáciách, keď je potrebné ranu uzavrieť vytesneným tkanivom, kožnými chlopňami alebo voľným štepením kože.

Pri vykonávaní všetkých fáz operácie je nepostrádateľnou podmienkou starostlivé zaobchádzanie s tkaninami, hrubé stlačenie tkanív nástrojmi, ich preťaženie, slzy sú neprijateľné. Dôkladná hemostáza je nevyhnutná. Dodržiavanie uvedených podmienok umožňuje zabrániť vzniku komplikácií po chirurgickom zákroku - sekundárnemu krvácaniu, pyo -zápalovým komplikáciám vyplývajúcim z endo- a exogénnej infekcie rán.

Prevencia infekcie rany počas operácie - nepostrádateľnú podmienku pre jej implementáciu. Preventívne opatrenia pozostávajú z implementácie pravidiel asepsie (pozri. Asepsa) a špeciálne opatrenia počas operácie. Zabezpečenie aseptickosti operácie začína ošetrením operačného poľa, ktoré sa vykonáva po uvedení pacienta do anestézie alebo pred lokálna anestézia... Po predbežnom umytí pokožky roztokom amoniaku, dietyléterom sa chirurgické pole ošetrí podľa Grossikha-Filonchikova alebo iným spôsobom. V poslednej dobe sa na uzatvorenie operačného poľa po jeho spracovaní používajú samolepiace sterilné fólie (lepia sa na kožu). Bezprostredné miesto chirurgického prístupu je izolované sterilnými rúškami pri veľkých operáciách alebo uterákmi pre malé. Listy alebo uteráky sú umiestnené na kožu alebo na prilepený film. Potom sa izolovaná oblasť pokožky ošetrí alkoholovým roztokom jódu, chlórhexidínu.

V prípadoch, keď existuje zdroj možnej kontaminácie rany (purulentné, črevné fistuly, gangréna končatiny), je predbežne izolovaný: nanesú sa sterilné obrúsky, noha je pri gangréne zabalená do uteráka a fistula je niekedy zašité.

Počas operácie musí každý jej účastník - asistenti (asistenti chirurga), operujúca sestra - jasne poznať svoje povinnosti. Príkazy chirurga nespochybniteľne vykonávajú všetci účastníci operácie.

Po chirurgickom prístupe sú okraje a steny chirurgickej rany pokryté obrúskami alebo uterákom, aby sa zabránilo možnosti náhodnej infekcie rany kontaktom alebo vzduchom.

Aby sa zabránilo infekcii prenášanej vzduchom, sú zakázané zbytočné rozhovory účastníkov operácie, chôdza na operačnom sále;

používanie masky je povinné nielen pre priamych účastníkov operácie, ale aj pre všetkých na operačnej sále.

Prevencia kontaktnej a implantačnej infekcie sa dosahuje povinnou výmenou nástrojov, ak sú kontaminované. Existujú základné kroky, ktoré vyžadujú výmenu všetkých nástrojov, chirurgických ihiel, držiakov ihiel, vymedzenia obrúskov, uterákov. Ide najmä o prechod z infikovaného štádia operácie (napríklad zošitie čreva) do menej infikovaného (uloženie druhého radu seróznych stehov, uzavretie rany). Pri práci na infikovanom orgáne (odstránenie prílohy, žlčníka, keď hnisavý zápal, otvorením dutého orgánu, napríklad hrubého čreva), je potrebné vopred izolovať okolité tkanivá gázovými obrúskami a urobiť opatrenia, aby sa zabránilo kontaktu zapáleného orgánu s ranou, aby sa zabránilo vniknutiu obsahu orgánu, hnisu na okolité tkanivá.

Po dokončení hlavnej etapy operácie sa odstránia všetky obrúsky, pomocou ktorých sa tkanivá izolovali, nástroje sa vymenia, koža sa ošetrí roztokom jódu, jódu + jodidu draselného a potom sa na ranu aplikujú stehy. Operujúca rana by mala byť zošitá tak, aby v nej nezostali žiadne vrecká ani uzavreté dutiny; okraje rany by mali byť navzájom dobre vyrovnané. Stehy sú utiahnuté, až kým sa steny a okraje rany nedostanú do kontaktu s miernym napätím. Nedostatočne utiahnuté stehy môžu viesť k divergencii okrajov rany a silne utiahnuté - k nekróze (nekróze) okrajov, stien rany.

V závislosti od povahy operácie, liečby pacienta v pooperačnom období, stavu tkanív a prítomnosti zápalových zmien boli vyvinuté rôzne metódy uzatvárania rán:

1) pevne zašitie rany;

2) drenáž dutiny, rany;

3) uloženie dočasných stehov, berúc do úvahy opakované zásahy;

4) ponechanie rany otvorenej.

PREOPERATÍVNE OBDOBIE

Predoperačné obdobie - čas od prijatia pacienta do zdravotnícke zariadenie pred začiatkom operácie. Jeho trvanie je rôzne a závisí od povahy ochorenia, závažnosti stavu pacienta, naliehavosti operácie.

Hlavný úlohy predoperačné obdobie: 1) stanoviť diagnózu; 2) určiť indikácie, naliehavosť a povahu operácie

nosť; 3) pripravte pacienta na operáciu. Hlavný cieľ predoperačná príprava pacienta - minimalizovať riziko nadchádzajúcej operácie a možnosť vzniku pooperačných komplikácií.

Po stanovení diagnózy chirurgického ochorenia by sa hlavné kroky mali vykonať v určitom poradí, aby sa zabezpečila príprava pacienta na operáciu:

1) určiť indikácie a naliehavosť operácie, zistiť kontraindikácie;

2) vykonať ďalšie klinické, laboratórne a diagnostické štúdie s cieľom objasniť stav životne dôležitých orgánov a systémov;

3) určiť stupeň anestetického a operačného rizika;

4) vykonať psychologickú prípravu pacienta na operáciu;

5) vykonávať prípravu orgánov, nápravu porúch systémov homeostázy;

6) vykonávať prevenciu endogénnej infekcie;

7) zvoliť spôsob úľavy od bolesti, vykonať premedikáciu;

8) vykonať predbežnú prípravu operačného poľa;

9) transportujte pacienta na operačnú sálu;

10) položte pacienta na operačný stôl.

Stanovenie naliehavosti operácie

Načasovanie operácie je určené indikáciami, ktoré môžu byť vitálne (vitálne), absolútne a relatívne.

Vitálne indikácie k chirurgickému zákroku dochádza pri chorobách, pri ktorých najmenšie oneskorenie operácie ohrozuje život pacienta. Takéto operácie sa vykonávajú na núdzovom základe. Vitálne indikácie pre operáciu vznikajú v nasledujúcich patologických stavoch.

Nepretržité krvácanie v dôsledku prasknutia vnútorného orgánu (pečeň, slezina, obličky, vajíčkovod s vývojom tehotenstva v ňom), poranenie veľkých ciev, žalúdočný vred a dvanástnikový vred. V týchto prípadoch, ak nie je prebiehajúce krvácanie naliehavo zastavené počas operácie, môže to rýchlo viesť k smrti pacienta.

Akútne ochorenia orgánov brušná dutina zápalová povaha - akútna apendicitída, uškrtená hernia, akútna črevná obštrukcia, tromboembolizmus. Tieto choroby sú spojené s rozvojom purulentnej peritonitídy alebo gangrény orgánu s tromboembolizmom, čo je nebezpečenstvo pre život pacienta.

Hnisavé -zápalové ochorenia - absces, flegmóna, purulentná mastitída, akútna osteomyelitída atď. V týchto prípadoch môže odloženie operácie viesť k rozvoju všeobecnej hnisavej infekcie u pacientov - sepsy.

Absolútne hodnoty k chirurgickému zákroku dochádza pri chorobách, pri ktorých nevykonanie operácie môže dlhé oneskorenie viesť k stavu, ktorý ohrozuje život pacienta. Tieto operácie sa vykonávajú naliehavo, niekoľko dní alebo týždňov po prijatí pacienta na chirurgické oddelenie. K takýmto chorobám patrí malígny novotvar, pylorická stenóza, obštrukčná žltačka, chronický pľúcny absces atď. Dlhé zdržanie operácie môže viesť k vzniku nádorových metastáz, k celkovému vyčerpaniu, zlyhaniu pečene a ďalším závažným komplikáciám.

Relatívne indikácie na chirurgický zákrok môže byť pre choroby, ktoré nepredstavujú ohrozenie života pacienta (hernia, kŕčové žily dolných končatín, benígne nádory). Tieto operácie sa vykonávajú plánovaným spôsobom.

Pri určovaní potreby chirurgického zákroku zistite kontraindikácie na jeho implementáciu: srdcové, respiračné a vaskulárne zlyhanie (šok), infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, zlyhanie pečene a obličiek, tromboembolické ochorenie, závažné metabolické poruchy (dekompenzácia diabetes mellitus, prekomatózny stav, kóma), závažná anémia, ťažká kachexia. Tieto zmeny na strane životne dôležitých orgánov by sa mali hodnotiť individuálne podľa objemu a závažnosti navrhovanej operácie. Stav pacienta sa hodnotí v spojení s príslušnými odborníkmi (terapeut, neuropatológ, endokrinológ). S relatívnymi indikáciami operácie a prítomnosťou chorôb, ktoré zvyšujú riziko, sa intervencia odloží a príslušní špecialisti liečia choroby.

Pri vykonávaní operácie podľa životne dôležitých indikácií, keď je predoperačná príprava obmedzená na niekoľko hodín, hodnotenie stavu pacienta a prípravu na operáciu vykonáva spoločne chirurg, anesteziológ-resuscitátor a terapeut. Je potrebné určiť rozsah operácie, spôsob úľavy od bolesti, prostriedky pre liekovú a transfúznu terapiu. Objem operácie by mal byť minimálny, zameraný na záchranu života pacienta. Napríklad u vážne chorého pacienta s akútnou cholecystitídou je operácia obmedzená na cholecystostómiu; u pacienta s akútnou črevnou obštrukciou spôsobenou nádorom

nalejte hrubé črevo, operácia spočíva v uložení kolostómie ( fistula hrubého čreva) atď.

Voľba metódy úľavy od bolesti u týchto pacientov by mala byť prísne individuálna. Prednosť by mala mať NLA.

V prípade pľúcnych chorôb je indikovaná bronchiálna astma, halotánová anestézia, v prípade srdcového zlyhania je možné niektoré operácie vykonať v lokálnej anestézii.

Hodnotenie operačného a anestetického rizika

Chirurgia a anestézia sú potenciálne riziká pre pacienta. Objektívne posúdenie operačného a anestetického rizika je preto veľmi dôležité pri určovaní indikácií na operáciu a pri výbere spôsobu anestézie. To vám umožní znížiť riziko chirurgického zákroku v dôsledku adekvátnej predoperačnej prípravy, výberu racionálneho objemu chirurgického zákroku a typu úľavy od bolesti. Obvykle sa používa bodové hodnotenie operačného a anestetického rizika, ktoré sa vykonáva s prihliadnutím na tri faktory: celkový stav pacienta, objem a charakter operácie a typ anestézie.

I. Posúdenie celkového stavu pacienta:

1) celkový uspokojivý stav pacienta s lokalizovanými chirurgickými ochoreniami bez absencie sprievodných chorôb a systémových porúch - 0,5 bodu;

2) stav strednej závažnosti: pacienti s miernymi alebo stredne závažnými systémovými poruchami - 1 bod;

3) vážny stav: pacienti s ťažkými systémovými poruchami spojenými s chirurgickými alebo sprievodnými ochoreniami - 2 body;

4) mimoriadne závažný stav: pacienti s extrémne závažnými systémovými poruchami spôsobenými základným alebo sprievodným ochorením, ktoré predstavuje hrozbu pre život pacienta bez chirurgického zákroku alebo počas jeho vykonávania - 4 body;

5) terminálny stav: pacienti s dekompenzáciou funkcií životne dôležitých orgánov a systémov, ktoré určujú pravdepodobnosť smrti počas operácie a niekoľko nasledujúcich hodín po jej dokončení - 6 bodov.

II. Posúdenie objemu a charakteru operácie:

1) operácie na povrchu tela a menšie hnisavé operácie - 0,5 bodu;

2) zložitejšie operácie na povrchu tela, vnútorných orgánov, chrbtice, periférnych nervov a ciev - 1 bod;

3) dlhodobé a rozsiahle operácie vnútorných orgánov, v traumatológii, urológii, onkológii, neurochirurgii - 1,5 bodu;

4) komplexné operácie srdca, veľkých ciev, rozšírené operácie v onkológii, opakované a rekonštrukčné operácie - 2 body;

5) komplexná operácia srdca v podmienkach umelého obehu (pomocou zariadenia srdca a pľúc - AIC), transplantácia vnútorných orgánov - 2,5 bodu.

III. Posúdenie povahy anestézie:

1) lokálna potencovaná anestézia - 0,5 bodu;

2) regionálna, spinálna, epidurálna, intravenózna anestézia, anestézia inhalačnou maskou so spontánnym dýchaním - 1 bod;

3) štandardná kombinovaná endotracheálna anestézia - 1,5 bodu;

4) kombinovaná endotracheálna anestézia v kombinácii s umelou hypotermiou, kontrolovaná arteriálna hypotenzia, masívna infúzna terapia, elektrokardiostimulácia - 2 body;

5) kombinovaná endotracheálna anestézia v kombinácii s umelým krvným obehom (pomocou AIC), hyperbarická oxygenácia, pomocou intenzívnej terapie, resuscitácia - 2,5 bodu.

Stupeň rizikahodnotené súčtom bodov: I stupeň (nevýznamné riziko) - 1,5 bodu; II stupeň (mierne riziko) - 2-3 body; Stupeň III (významné riziko) - 3,5-5 bodov; IV stupeň ( vysoké riziko) - 8,5-11 bodov.

Výsledný indikátor vám umožňuje znížiť riziko chirurgického zákroku znížením jeho objemu, správna voľba povaha operácie a anestézia s najnižším stupňom rizika.

Ďalší výskum

Dôkladné vyšetrenie pomôže správne posúdiť stav pacienta pred operáciou. Počas obdobia predoperačnej prípravy je potrebné vykonať ďalšie štúdie.

Z anamnézy je potrebné zistiť prítomnosť smädu, objem straty tekutín pri vracaní, objem krvavého vracania a približný objem straty krvi pri vonkajšom krvácaní. Objasnite alergologickú a transfúznu anamnézu: tolerancia k pacientom v minulosti

transfúzne fondy, ako aj prítomnosť ochorení pečene a obličiek, množstvo moču vylúčeného v súvislosti s rozvinutou chorobou.

Pri skúmaní pokožky a slizníc by ste mali venovať pozornosť ich suchosti, kolapsu povrchových žíl, čo naznačuje dehydratáciu, volemické poruchy. Cyanóza prstov, mramorovanie kože naznačuje porušenie mikrocirkulácie, respiračné zlyhanie.

Stanovenie frekvencie a povahy pulzu, krvného tlaku a u kriticky chorých pacientov - CVP (normálne 50 - 150 mm vodného stĺpca), ako aj štúdia EKG sú povinné. Určte hĺbku a frekvenciu dýchania, všímajte si prítomnosti dýchavičnosti, zvukov a dýchavičnosti počas auskultácie pľúc.

Na posúdenie vylučovacej funkcie obličiek sa stanoví diuréza - denná a hodinová (zvyčajne 30 - 40 ml / h), relatívna hustota moču.

Na posúdenie stavu homeostázy, koncentrácie Hb, hematokritu, acido -bázického stavu, obsahu zásaditých elektrolytov (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC a jeho zložiek je periodicky k dispozícii určené opakovane. Zmeny homeostázy nie sú špecifické, prejavujú sa pri rôznych chirurgických ochoreniach (trauma, krvácanie, chirurgická infekcia).

V núdzových situáciách laboratórny výskum by mali byť obmedzené, aby sa operácia neodkladala. Vďaka stanovenej diagnóze testy krvi a moču (všeobecné testy) umožňujú určiť závažnosť zápalových zmien a straty krvi (obsah Hb, hematokrit). Všeobecná analýza moču hodnotí stav funkcie obličiek. Ak je to možné, skúmajte expresnou metódou zloženie elektrolytu krv, bcc. Tieto údaje sú dôležité pre vykonávanie transfúznej terapie s cieľom detoxikácie (s hnisavým zápalom) a náhradného (so stratou krvi). Zistite, či má pacient chronické zápalové ochorenia (zápal zubov, chronická tonzilitída, faryngitída, pustulárne kožné ochorenia, zápal maternicových príveskov, prostaty a ďalšie), vykonávajú rehabilitáciu ložísk chronickej infekcie. Ak operáciu vykoná relatívne indikácie môže byť pacient prepustený na liečenie chronických zápalových ochorení.

Čas na prípravu operácie je v prípade núdzových zásahov extrémne obmedzený a prakticky chýba v extrémnych situáciách (s poranením srdca, masívnym vnútorným krvácaním), keď je pacient okamžite prevezený na operačnú sálu.

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu začína pred vstupom pacienta na chirurgické oddelenie. Lekár kliniky alebo ambulancie pri prvom kontakte s pacientom určí predbežné indikácie operácie, vykoná výskum, ktorý umožní stanoviť diagnózu, vykoná psychologickú prípravu pacienta a vysvetlí mu potrebu operácie a presvedčiť ho o priaznivom výsledku. Ak sú narušené funkcie životne dôležitých orgánov, dôjde ku krvácaniu, šoku, lekár začne vykonávať protišokové opatrenia, zastaví krvácanie, používa srdcové, cievne lieky. Tieto akcie pokračujú počas prepravy pacienta na chirurgické oddelenie a sú začiatkom prípravy pacienta na operáciu.

Psychologická príprava zamerané na upokojenie pacienta, vzbudenie jeho dôvery v priaznivý výsledok operácie. Pacientovi je vysvetlená nevyhnutnosť operácie a potreba jej naliehavej implementácie, ktorá prebieha miernou formou pokojným hlasom, aby sa pacient mohol inšpirovať dôverou v lekára. Je obzvlášť dôležité presvedčiť pacienta, ak operáciu odmietne, pričom podcení závažnosť jeho stavu. To platí pre choroby a stavy, ako je akútna apendicitída, uškrtená kýla, perforácia dutý orgán(napríklad so žalúdočným vredom), intraabdominálne krvácanie (s narušeným mimomaternicovým tehotenstvom, prasknutie pečene, sleziny), prenikavé poranenie brucha, hrudníka, keď oneskorenie operácie môže viesť k progresii zápalu pobrušnice, vážna strata krvi a nenapraviteľné následky.

Predoperačná príprava - dôležitou fázou chirurgickej liečby pacienta. Aj pri bezchybne vykonanej operácii, ak sa neberú do úvahy dysfunkcie orgánov a telesných systémov, nie sú opravené pred, počas a po intervencii, úspech v liečbe je pochybný a výsledok operácie môže byť nepriaznivý.

Predoperačná príprava by mala byť krátkodobá, rýchlo účinná a v núdzových situáciách zameraná predovšetkým na zníženie stupňa hypovolémie a dehydratácie tkaniva. U pacientov s hypovolémiou, poruchami rovnováhy vody a elektrolytov a acidobázickým stavom sa okamžite začnú infúzna terapia: transfúzia dextránu [porov. mólo hmotnosť 50 000-70 000], albumín, proteín, roztok hydrogenuhličitanu sodného pri acidóze. Na zníženie metabolickej acidózy sa podáva koncentrovaný roztok dextrózy s inzulínom. Súčasne aplikovať kardiovaskulárne lieky.

Pri akútnej strate krvi a zastavenom krvácaní sa vykonávajú transfúzie krvi, dextránu [porov. mólo hmotnosť 50 000-70 000], albumín, plazma. Pri pokračujúcom krvácaní sa spustí transfúzia do viacerých žíl a pacienta ihneď odvedú na operačnú sálu, kde sa pod rúškom transfúznej terapie vykoná operácia na zastavenie krvácania, ktorá pokračuje po intervencii.

Keď je pacient prijatý v stave šoku (traumatického, toxického alebo hemoragického) so zastaveným krvácaním, vykoná sa protišoková terapia zameraná na odstránenie šokogénneho faktora (odstránenie bolesti pri traumatickom šoku, zastavenie krvácania v hemoragický šok, detoxikačná terapia na toxický šok), obnovenie BCC (pomocou transfúznej terapie) a vaskulárneho tonusu (pomocou vazokonstriktorov).

Šok sa považuje za kontraindikáciu operácie (okrem hemoragického šoku s pokračujúcim krvácaním). Operácia sa vykonáva, keď je krvný tlak nastavený na úroveň nie nižšiu ako 90 mm Hg. Pri hemoragickom šoku a prebiehajúcom vnútornom krvácaní operujú bez čakania na vybratie pacienta zo šoku, pretože príčinu šoku - krvácanie - je možné odstrániť iba počas operácie.

Príprava orgánov a systémov homeostázy by mala byť komplexná a mala by zahŕňať tieto činnosti:

1) zlepšenie vaskulárnej aktivity, korekcia porúch mikrocirkulácie pomocou kardiovaskulárnych činidiel, lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 30 000-40 000]);

2) boj proti zlyhaniu dýchania (kyslíková terapia, normalizácia krvného obehu, v extrémnych prípadoch - riadená ventilácia pľúc);

3) detoxikačná terapia - zavedenie tekutých, krvných náhradných roztokov detoxikačného účinku, nútenej diurézy, použitie špeciálnych metód detoxikácie - hemosorpcia, lymfosorpcia, plazmaferéza, oxygenoterapia;

4) korekcia porušení v systéme hemostázy.

Keď pacient zistí jeden alebo iný typ hypovolémie, porušenie rovnováhy voda-elektrolyt, stav acidobázickej rovnováhy, určí sa naliehavosť komplexnej transfúznej terapie zameranej na odstránenie porušení pomocou prostriedkov, ktoré obnovujú BCC, eliminujú dehydratáciu, normalizovať stav acidobázickej rovnováhy a rovnováhy elektrolytov (pozri kapitolu 7).

Špeciálna predoperačná príprava sa vykonáva v súlade s chorobou a je určená lokalizáciou procesu a stavom pacienta. Blížiaca sa operácia hrubého čreva si vyžaduje špeciálnu prípravu čriev: niekoľko dní pred operáciou je predpísaná strava bez trosky, užívanie preháňadiel, čistiace klystíry. 2-3 dni pred ním sa pacientovi podajú orálne širokospektrálne antibiotiká na zníženie bakteriálnej kontaminácie hrubého čreva a tým na zníženie rizika infekcie okolitých tkanív a črevných stehov v pooperačnom období.

Pri chirurgickom zákroku na stenózu antra žalúdka spôsobenú peptickým vredom alebo nádorom sa niekoľko dní odstráni stagnujúci žalúdočný obsah sondou a žalúdok sa premyje na ľahkú vodu roztokom hydrogenuhličitanu sodného, ​​slabým roztokom kyseliny chlorovodíkovej alebo varom. voda

V prípade hnisavých pľúcnych chorôb (absces, bronchiektázia) v predoperačnom období sa komplexná bronchiálna hygiena vykonáva pomocou inhalácií antibiotík, antiseptík na boj s mikroflórou a proteolytických enzýmov, mukolytických činidiel na skvapalnenie a lepšie odstránenie. hnisavý spút; používať endotracheálne a endobronchiálne podanie liečivé látky, pomocou lekárskej bronchoskopie dezinfikujte bronchiálny strom a dutinu abscesu.

Aby sa dezinfikovala kostná dutina, hnisavé fistuly u pacientov s chronickou osteomyelitídou v predoperačnom období prostredníctvom katétrov vložených do fistulóznych priechodov, kostná dutina a fistula sa dlho premývajú roztokmi antibakteriálnych liečiv, proteolytických enzýmov.

V prípade porušenia prirodzeného príjmu, prechodu potravy, je pacient okamžite prevedený na parenterálnu výživu (pozri kapitolu 7) alebo kŕmený sondou (držanou pod zúžením pažeráka alebo vývodom zo žalúdka) alebo gastrostomickou sondou. .

Osobitnú pozornosť je potrebné pripraviť na operáciu pacientov, u ktorých na pozadí diabetes mellitus vznikli chirurgické ochorenia a traumatické poranenia. Je potrebná starostlivá korekcia acidobázického stavu (metabolická acidóza), porúch kardiovaskulárneho systému, obličiek a nervového systému. Pacienti, ktorí dostali predĺžené formy inzulínu, sa pred operáciou prevedú na jednoduchý inzulín.

Tieto príklady nevyčerpávajú všetky možné možnosti špeciálnej predoperačnej prípravy - má svoje vlastné charakteristiky.

o rôzne choroby a je podrobne popísaný v kurze Súkromná chirurgia.

Počas predoperačnej prípravy pacienta je potrebné vykonať určité postupy zamerané na prípravu orgánov a systémov pacienta. Ak deň predtým pacient jedol alebo má príznaky črevnej obštrukcie, pred operáciou sa vykoná výplach žalúdka, aby sa zabránilo zvracaniu alebo regurgitácii počas anestézie.

Pre výplach žalúdka potrebujete žalúdočnú sondu, lievik, umývadlo, gumenú zásteru, rukavice, hrnček a džbán prevarenej vody. Ak to stav pacienta dovoľuje, sedí na stoličke, ale častejšie sa tento postup vykonáva v ležiacej polohe pacienta. Koniec sondy je namazaný vazelínový olej, vložený do ústnej dutiny, potom do hltana, nútiaci pacienta prehltnúť a mierne posuňte sondu pozdĺž pažeráka. Dosiahnutie prvej značky na sonde (50 cm) znamená, že jej koniec je v srdcovej časti žalúdka. Keď pretečie žalúdok, okamžite sa začne uvoľňovať obsah sondy, ktorá voľne prúdi do panvy. Keď sa spontánny odtok zastaví, do vonkajšieho konca sondy sa vloží sklenený lievik a žalúdok sa umyje sifónovou metódou. Za týmto účelom sa lievik zdvihne nad úroveň úst o 20-25 cm a naleje sa do neho 0,5-1 l vody, ktorá prechádza do žalúdka. Aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do žalúdka, prúd musí byť nepretržitý. Keď je tekutina úplne mimo lievik, ten sa hladko spustí na kolená pacienta (ak sedí) alebo pod úroveň lôžka (s horizontálnou polohou) a ústa lievika by mali byť hore. Lievik sa začne plniť kvapalinou a z naplneného lievika sa naleje do vedra alebo umývadla. Ak je do žalúdka menej tekutiny, ako bolo vstreknuté, poloha sondy sa zmení - zavedie sa hlbšie alebo sa utiahne a lievik sa postupne opäť zdvihne a spustí. Kvapalina uvoľnená v tomto prípade sa vypustí, po ukončení alokácie sa naleje nová a tak ďalej - až do čistej pracej vody.

Ak sa prietok tekutiny zastaví, pomocou Janetinej striekačky nalejte do sondy niekoľkokrát vodu pod tlakom a nasajte ju. Prilepené kúsky jedla je spravidla možné odstrániť, inak sa sonda vyberie, vyčistí a znova vloží.

Na konci oplachovania sa sonda hladko vyberie a prikryje ju ako rukáv uterákom prineseným do úst pacienta.

Katetrizácia močového mechúra pred operáciou sa vykonáva za účelom jeho vyprázdnenia, v prípade zadržania moču - na vyšetrenie močového mechúra, ak existuje podozrenie na poranenie obličiek resp. močové cesty.

Na katetrizáciu je potrebný sterilný gumový katéter, dve sterilné pinzety, sterilný tekutý parafín, vatové tampóny, roztok nitrofuralu 1: 5000 alebo 2% roztok kyseliny boritej. To všetko je umiestnené na sterilnom podnose. Ruky sa umyjú tečúcou vodou a mydlom a 3 minúty sa ošetria alkoholom.

Pri katetrizácii u mužov je pacient umiestnený na chrbát s pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch ​​a nohách od seba. Medzi nohami je umiestnená nádoba alebo nádoba na zber moču. Hlava penisu a oblasť vonkajšieho otvoru močovej trubice sa opatrne utrú gázovou guličkou navlhčenou v antiseptickom roztoku. Katéter sa odoberá pinzetou vo vzdialenosti 2-3 cm od jeho zobáka a lubrikuje sa vazelínovým olejom. Ľavou rukou medzi prstami III a IV sa penis odoberie v krčnej oblasti a prstami I a II sa vonkajší otvor močovej trubice odtlačí a pinzetou sa do nej zavedie katéter. Pohybom pinzety postupne posúvajte katéter. Mierny pocit odporu počas postupu katétra je možný, keď prechádza cez istmickú časť močovej trubice. Vzhľad moču z katétra potvrdzuje, že je v močovom mechúre. Keď sa moč vylučuje, zaznamená sa jeho farba, priehľadnosť a množstvo. Po odstránení moču sa katéter odstráni.

V prípade neúspešného pokusu o odstránenie moču mäkkým katétrom sa uchýlia k katetrizácii kovovým katétrom, čo si vyžaduje určité schopnosti (hrozí nebezpečenstvo poškodenia močovej trubice).

Katetrizácia u žien je technicky jednoduchšie, pretože ich močová trubica je krátka, rovná a široká. Vykonáva sa v polohe pacienta na chrbte s ohnutými a rozkročenými nohami. Pacient leží na lodi. Vonkajšie genitálie sa umyjú tečúcou vodou, malé pysky sa oddelia prstami ľavej ruky a vatovým tampónom navlhčeným v antiseptickom roztoku a oblasť vonkajšieho otvoru močovej trubice sa zotrie. Katéter sa do nej vkladá pravou rukou pinzetou. Môžete použiť ženský kovový katéter, ktorý odoberie pavilón tak, aby bol zobák obrátený nahor. Katéter sa ľahko posúva dopredu, kým sa neobjaví moč. Po odstránení moču sa katéter odstráni.

Pre čistiaci klystír je potrebný hrnček Esmarch s gumovou trubicou, kohútikom alebo svorkou a sklenenou alebo plastovou špičkou. Do hrnčeka sa naberie 1 až 1,5 litra vody, trubica sa naplní a vypustí vzduch a na konci sa uzavrie kohútikom alebo svorkou. Hrot je namazaný vazelínovým olejom. Pacient je umiestnený na ľavú stranu (podľa umiestnenia sigmoidálneho hrubého čreva) a hrot je vložený do konečníka do hĺbky 10-15 cm.

Pokrčia alebo otvoria kohútik, zdvihnú hrnček a pomaly zavádzajú vodu do konečníka, potom odstránia hrot, položia pacienta na chrbát na posteľ (alebo ak to jeho stav dovolí, sadne si na nádobu). Odporúča sa udržať vodu čo najdlhšie.

Sifónová klyzmapoužíva sa v prípadoch, keď nie je možné očistiť črevá od výkalov konvenčným klystírom (črevná obštrukcia, fekálna obštrukcia). Na sifón sa používa gumová trubica alebo sonda, ktorá je umiestnená na veľkom sklenenom lieviku. Pacient je umiestnený na ľavej strane na okraj postele, pohovky alebo podstavca. Lievik sa naplní vodou a po otvorení svorky na trubici sa z nej vytlačí vzduch, načo sa svorka opäť aplikuje. Koniec gumovej trubice alebo sondy sa vloží do konečníka o 10-12 cm, svorka sa odstráni a zdvihnutím lievika sa do hrubého čreva vstrekne voda v objeme 2 až 3 litre. Do lievika sa neustále naleje voda, aby nedošlo k prerušeniu prúdu tekutiny a vzduch sa nedostal do čreva. Keď naliehate na stoličku, lievik sa spustí pod úroveň lôžka, potom, ako sifón, kvapalina naplní lievik a plyny budú unikať kvapalinou a výkaly... Pri plnení lievika sa kvapalina vypustí. Postup naplnenia čreva vodou a jeho vybratie sa opakuje niekoľkokrát, pričom sa minie 10-15 litrov. Hojný výtok výkalov a plynov, vymiznutie bolesti, zníženie nadúvania sú priaznivými znakmi črevnej obštrukcie.

V predvečer operácie je pacient vyšetrený anesteziológom a v súlade s navrhovanou operáciou stav pacienta predpisuje premedikáciu metódou anestézie (pozri kapitolu 3).

Predbežná príprava operačného poľa

V predvečer operácie dostane pacient čistiaci klystír, urobí si hygienický kúpeľ alebo sprchu, potom sa zmení jeho spodná bielizeň a posteľná bielizeň. Ráno v deň operácie sa pacientovi oholí vlasy v oblasti chirurgického poľa suchou metódou.

V prítomnosti rany má príprava operačného poľa svoje vlastné charakteristiky. Odstráni sa obväz, rana sa prikryje sterilným obrúskom a okolitá koža sa otrie dietyléterom a vlasy sa oholia do sucha. Všetky pohyby - stieranie pokožky, holenie chĺpkov - by sa mali vykonávať v smere od rany, aby sa znížil stupeň jej kontaminácie. Po oholení vlasov sa obrúsok odstráni, koža okolo rany sa lubrikuje 5% alkoholovým roztokom jódu a rana sa pokryje sterilným obrúskom. Na operačnej sále je rana opäť ošetrená alkoholovým roztokom jódu a izolovaná sterilnou chirurgickou bielizňou.

Doručenie pacienta na operačnú sálu

Pacient je prevezený na operačnú sálu na gurney. V núdzových prípadoch pokračujte v infúzii určitých liečivé roztoky, súčasne s pomocou endotracheálnej trubice (ak došlo k tracheálnej intubácii) sa vykonáva mechanická ventilácia.

Ak mal pacient vonkajšie krvácanie a bol aplikovaný turniket, potom bol pacient transportovaný na operačnú sálu s turniketom, ktorý bol odstránený počas operácie alebo bezprostredne pred ňou. Tiež s otvorenými zlomeninami je pacient dodaný na operačnú sálu s obväzom priloženým na ranu a s transportným autobusom a pacienti s akútnou črevnou obštrukciou - so sondou vloženou do žalúdka. Z nosa sa pacient jemne vmieša na operačný stôl spolu s transfúznym systémom, turniketom alebo transportnou pneumatikou a umiestni sa do polohy potrebnej na operáciu.

Prevencia pooperačných infekčných komplikácií

Zdroje mikroflóry, ktoré spôsobujú pooperačné zápalové komplikácie, môžu byť ako mimo ľudského tela (exogénna infekcia), tak aj v samotnom tele (endogénna infekcia). S poklesom počtu baktérií zachytených na povrchu rany výskyt komplikácií výrazne klesá, aj keď dnes úloha exogénnej infekcie vo vývoji pooperačných komplikácií nie je vzhľadom na používanie moderných metód asepsie taká významná. Endogénna infekcia operačnej rany sa vyskytuje kontaktnými, hematogénnymi a lymfogénnymi cestami. Prevencia pooperačných zápalových komplikácií v tomto prípade spočíva v rehabilitácii ložísk infekcie, šetrnej chirurgickej technike, vytvorení adekvátnej koncentrácie antibakteriálnych liečiv v krvi a lymfe, ako aj v účinku na zápalový proces v oblasti chirurgickej intervencie s cieľom zabrániť prechodu aseptického zápalu na septický.

Cielené profylaktické použitie antibiotiká na rehabilitáciu ložísk chirurgickej infekcie pri príprave pacientov na operáciu je určená lokalizáciou zamerania možnej infekcie a údajného patogénu. Pri chronických zápalových ochoreniach dýchacích ciest (chronická bronchitída, sinusitída, faryngitída) je indikované použitie makrolidov. Na chronickú infekciu

pohlavných orgánov (adnexitída, kolpitída, prostatitída), odporúča sa použiť fluorochinolóny. Na všeobecnú prevenciu pooperačných infekčných komplikácií v moderných podmienkach je najviac odôvodnené vymenovanie cefalosporínov a aminoglykozidov. Racionálna implementácia antibiotickej profylaxie znižuje výskyt pooperačných komplikácií. Kde veľký význam majú formu chirurgického zákroku, stav pacienta, virulenciu a toxicitu patogénu, stupeň infekcie operačnej rany a ďalšie faktory.

Výber prostriedkov a spôsobov prevencie závisí od primeraného posúdenia pravdepodobnosti vzniku pooperačnej infekcie a možného patogénu (alebo patogénov). Existujú štyri druhy chirurgické zákroky, líšia sa stupňom rizika pooperačných zápalových komplikácií.

I. „Čisté“ operácie. Netraumatické elektívne operácie, ktoré nezahŕňajú orofarynx, dýchací trakt, gastrointestinálny trakt alebo genitourinárny systém, ako aj ortopedické a operácie ako mastektómia, strumektómia, oprava hernie, flebektómia, náhrada kĺbu, artroplastika. Súčasne v oblasti operačnej rany nie sú žiadne známky zápalu. Riziko pooperačných infekčných komplikácií pri týchto operáciách je menšie ako 5%.

II. „Podmienečne čisté“ transakcie.„Čisté“ operácie s rizikom infekčných komplikácií: plánované operácie orofaryngu, tráviaceho traktu, ženských pohlavných orgánov, urologické a pulmonologické (bez známok sprievodnej infekcie), opakovaná intervencia „čistou“ ranou do 7 dní, núdzová a urgentná operácie, operácie uzavretých zranení. Riziko pooperačných infekčných komplikácií je v tejto skupine asi 10%.

III. „Kontaminované“ (kontaminované) operácie. Chirurgické rany vykazujú známky nehnisavého zápalu. Ide o pitevné operácie gastrointestinálny trakt zásahy do genitourinárneho systému alebo žlčových ciest za prítomnosti infikovaného moču alebo žlče; prítomnosť granulujúcich rán pred zavedením sekundárnych stehov, operácie otvorených traumatických poranení, penetrujúce rany ošetrené do 24 hodín (včasné primárne chirurgické ošetrenie). Riziko pooperačných infekčných komplikácií dosahuje 20%.

IV. Špinavé operácie. Chirurgické zákroky na očividne infikovaných orgánoch a tkanivách za prítomnosti sprievodnej alebo predchádzajúcej infekcie s perforáciou žalúdka, čriev,

operácie v orofaryngu, pri hnisavých ochoreniach žlčových alebo dýchacích ciest, zákroky pri penetračných ranách a traumatických ranách v prípade oneskoreného a neskorého chirurgického ošetrenia (po 24-48 hodinách). Riziko pooperačných infekčných komplikácií v takýchto situáciách dosahuje 30-40%.

Veľa rizikové faktory vývoj infekcie po chirurgickom zákroku je spojený so stavom samotného pacienta. Vývoj infekcie v rane začína za určitých podmienok, pre každého pacienta individuálne a spočíva v znížení lokálnej a všeobecnej reaktivity tela. Ten je obzvlášť charakteristický pre starších pacientov alebo so sprievodnými ochoreniami (anémia, diabetes mellitus atď.). To môže byť spojené so základným ochorením: malígny novotvar, črevná obštrukcia, zápal pobrušnice. Miestna reaktivita sa môže znížiť v dôsledku predĺženého chirurgického zákroku, nadmernej traumy rany, nadmerne vyvinutého podkožného tukového tkaniva, v dôsledku hrubej chirurgickej techniky, v dôsledku technických ťažkostí počas operácie, porušenia pravidiel aseptiky a antiseptík. Miestne a všeobecné faktory zníženej reaktivity spolu úzko súvisia.

Prítomnosť predchádzajúcej alebo latentnej infekcie tiež vytvára riziko vzniku hnisavých komplikácií u pacientov. U pacientov s implantovanými protézami vyrobenými z cudzieho materiálu môže dôjsť k infekcii implantátu, aj keď sa chirurgický zákrok vykonáva v inej anatomickej oblasti, najmä v nesterilných oblastiach (napríklad chirurgia hrubého čreva).

Vek pacienta je v priamej korelácii s výskytom infekčných komplikácií. To možno vysvetliť skutočnosťou, že starší ľudia majú vysokú predispozíciu k výskytu infekčných komplikácií v dôsledku sprievodných chorôb. Zníženie obranyschopnosti tela, štrukturálne vlastnosti kože brušnej steny (ochabnutosť, suchosť), často nadmerný vývoj podkožného tukového tkaniva a menej prísne dodržiavanie hygienický a hygienický režim, ktorý je obzvlášť dôležitý v núdzových operáciách.

Rizikové faktory súvisiace s patogenitou mikroorganizmov sú nevyhnutné pre antibakteriálnu profylaxiu a terapiu. Infekcia zahŕňa prítomnosť významného počtu mikroorganizmov, ktoré môžu mať patogénny účinok. Ich presný počet je prakticky nemožné určiť; zrejme to závisí od typu mikroorganizmu, ako aj od rizikových faktorov,

vzhľadom na stav pacienta. Rizikové faktory súvisiace s patogénnymi mikroorganizmami, ako je napríklad virulencia, sa ťažko skúmajú, rovnako ako ich úloha v multifaktoriálnej etiológii infekcie rany. Rizikové faktory súvisiace so stavom pacienta, charakteristika chirurgického zákroku, povaha patologického procesu, ktorý slúžil ako základ chirurgického zákroku, však podliehajú objektívnemu hodnoteniu a mali by sa vziať do úvahy pri vykonávaní preventívnych opatrení ( Tabuľka 4).

Opatrenia vplyvu na zameranie chirurgickej intervencie, zamerané na prevenciu infekčných komplikácií, možno rozdeliť do dvoch skupín: špecifické a nešpecifické.

K nešpecifickým opatreniam prostriedky a metódy zamerané na zvýšenie všeobecnej reaktivity tela, jeho odolnosti voči akýmkoľvek nepriaznivým vplyvom, ktoré zvyšujú náchylnosť tela k infekcii, na zlepšenie operačných podmienok, chirurgických techník atď. Úlohy nešpecifickej profylaxie sú riešené v období predoperačnej prípravy pacientov. Tie obsahujú:

Normalizácia homeostázy a metabolizmu;

Doplnenie straty krvi;

Tabuľka 4Rizikové faktory pre hnisanie chirurgických rán

Protišokové opatrenia;

Normalizácia bielkovín, rovnováha elektrolytov;

Zlepšenie techniky operácie, starostlivé zaobchádzanie s tkanivami;

Dôkladná hemostáza, skrátenie času operácie.

Výskyt infekcií rán je ovplyvnený faktormi, akými sú vek pacienta, ochabnutie, obezita, ožarovanie miesta chirurgického zákroku, kvalifikácia chirurga vykonávajúceho zákrok a sprievodné podmienky(diabetes mellitus, imunosupresia, chronický zápal). V niektorých prípadoch však prísne dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík počas chirurgických operácií nestačí.

Podľa konkrétnych opatrení treba porozumieť rôznym druhom a formám expozície pravdepodobným pôvodcom bakteriálnych komplikácií, t.j. používanie prostriedkov a spôsobov ovplyvňovania mikrobiálnej flóry, a predovšetkým - vymenovanie antibiotík.

1. Formy expozície patogénu:

Sanácia ložísk infekcie;

Použitie antibakteriálnych látok pri prenose infekcie (intravenózne, intramuskulárne, endolymfatické podávanie antibiotík);

Udržiavanie minimálnej inhibičnej koncentrácie (MIC) antibakteriálnych liečiv v operačnej oblasti - mieste poškodenia tkaniva (materiál na antiseptické šitie, imobilizované antibakteriálne liečivá na implantátoch, dodávka antiseptík prostredníctvom mikroprúdok).

2. Imunokorekcia a imunostimulácia.

Pooperačné infekčné komplikácie môžu mať rôznu lokalizáciu a povahu, ale hlavné sú tieto:

Hnisanie rany;

Zápal pľúc;

Intrakavitárne komplikácie (brušné, pleurálne abscesy, empyém);

Zápalové ochorenia močových ciest (pyelitída, pyelonefritída, cystitída, uretritída);

Sepsa.

Najbežnejší typ nozokomiálna infekcia- rana.

S vysokou pravdepodobnosťou bakteriálnej kontaminácie rany vám špeciálny predoperačný prípravok umožňuje dezinfikovať zameranie infekcie alebo znížiť stupeň bakteriálnej kontaminácie zóny.

chirurgická intervencia (hrubé črevo, ložiská infekcie v ústnej dutine, hltane atď.). Intravenózna infúzia antibiotík v predvečer, počas a po chirurgickom zákroku pomáha udržiavať antibakteriálnu aktivitu krvi v dôsledku obehu antibiotík. Avšak na dosiahnutie požadovanej koncentrácie v oblasti chirurgickej intervencie (locus minoris resistentia) zlyhá v dôsledku miestnych obehových porúch, porúch mikrocirkulácie, edému tkaniva a aseptického zápalu.

Správnu koncentráciu je možné vytvoriť iba pri použití skladu antibakteriálnych látok v dôsledku imobilizácie antibiotík a ich zavedenia do štruktúry stehových, plastových a drenážnych materiálov.

Použitie chirurgických antiseptických nití, plastových materiálov na báze kolagénu a adhezívnych kompozícií, kombinovaných obväzových a drenážnych materiálov obsahujúcich chemické antiseptiká a antibiotiká, dlhodobo udržuje antimikrobiálny účinok v chirurgickej oblasti, čo zabraňuje vzniku hnisavých komplikácií.

Použitie rôznych možností imobilizácie antibakteriálnych látok ich zahrnutím do štruktúry obväzu, stehu, plastových materiálov, ktoré zaisťujú ich pomalé uvoľňovanie do okolitých tkanív a udržiavanie terapeutickej koncentrácie, je sľubným smerom v prevencii pyo -zápalových komplikácií v chirurgii. Použitie chirurgických antiseptických nití na aplikáciu anastomózy zvyšuje jej mechanickú pevnosť znížením zápalu a zlepšením reparačnej fázy hojenia rán. Osteoplastické materiály na báze kolagénu obsahujúce antibiotiká alebo chemické antiseptiká na chronickú osteomyelitídu sa vyznačujú výraznou antibakteriálnou aktivitou, a preto majú pozitívny vplyv na reparačné procesy v kostnom tkanive.

Je potrebné mať na pamäti, že pri operáciách typu I je antibakteriálna profylaxia nevhodná a vykonáva sa iba vtedy, ak nemožno vylúčiť možnosť tkanivovej infekcie počas operácie (pri vykonávaní protetiky, inštalácii cievneho bypassu alebo umelého prsníka, ak pacient má imunodeficientný stav a zníženú reaktivitu) ... Súčasne je pri operáciách typu III a IV používanie antibakteriálnych látok povinné a môže sa považovať za preventívnu terapiu pri nešpecifickej chirurgickej infekcii a pri chirurgických zákrokoch typu IV sa vyžadujú skôr ich terapeutické kurzy ako profylaktické. .

Na základe vyššie uvedenej klasifikácie by mal hlavný dôraz pri antibakteriálnej profylaxii klásť na „podmienene čisté“ a niektoré „podmienene znečistené“ pooperačné rany. Bez predoperačnej profylaxie majú tieto operácie vysoký výskyt infekčných komplikácií, používanie antibiotík znižuje počet hnisavých komplikácií.

Režim profylaxie antibiotikami nie je určený len typom chirurgického zákroku, ale aj prítomnosťou rizikových faktorov pre rozvoj pooperačných zápalových komplikácií.

Príklady antibiotickej profylaxie pre rôzne chirurgické zákroky zahrnujú nasledujúce.

Operácie na plavidlách. Inštalácia cievnych protéz zvyšuje výskyt infekčných komplikácií. Vo väčšine prípadov (75%) sa infekcia vyvíja v oblasti slabín. Pôvodcami sú spravidla stafylokoky. Infekcia cievneho skratu môže viesť k potrebe jeho odstránenia a k strate postihnutej končatiny, infekcia bypassu koronárnej artérie môže byť smrteľná. V tomto ohľade, napriek nízkemu riziku infekčných komplikácií pri mnohých cievnych operáciách, profylaktické použitie cefalosporínov generácie I-II alebo (pri vysokom riziku) cefalosporínov generácie III-IV, ako aj fluórchinolónov, najmä počas chirurgického bypassu, berúc do úvahy možnosť vážnych infekčných následkov.

Operácie hlavy a krku. Profylaktické používanie antibiotík môže pri niektorých chirurgických zákrokoch v ústnej dutine a orofaryngu znížiť výskyt infekcií rán na polovicu. Použitie penicilínov nie je vždy dostatočné kvôli vysokému riziku infekcie, vymenovanie generačných cefalosporínov je odôvodnenejšie. Iné chirurgické zákroky, ako napríklad odstránenie štítnej žľazy, nevyžadujú profylaxiu antibiotikami, pokiaľ to nie je spôsobené stavom pacienta (prítomnosť rizikových faktorov).

Operácie v hornom gastrointestinálnom trakte. Napriek tomu, že kyslosť obsahu horného gastrointestinálneho traktu neposkytuje adekvátny antibakteriálny účinok, ak pri užívaní liekov klesá na pozadí ochorenia, je možné pozorovať množenie bakteriálnej flóry a zvýšenie frekvencie infekcií rán. Väčšina operácií na týchto oddeleniach sa považuje za „podmienene čistých“, preto je pre nich indikované profylaktické používanie antibiotík. V prípade potreby by sa mali uprednostniť cefalosporíny generácie I-II v kombinácii s metronidazolom.

Operácie žlčových ciest. Je vhodnejšie použiť antibiotikum, ktoré sa vylučuje žlčou. Častejšie sa infekcia po operáciách na žlčových cestách vyvíja u pacientov s predchádzajúcou infekciou, pozitívne výsledky bakteriologického vyšetrenia žlče. Kultúrne negatívne infekcie rán sú zvyčajne spôsobené Staphylococcus aureus. Vo väčšine intervencií na žlčových cestách (ako je laparoskopická a otvorená cholecystektómia) sa široko používa cefazolín, cefuroxím, cefoperazón, metronidazol. Pri vykonávaní štúdií, ako je endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERPHG), je predpísaný ciprofloxacín, ktorý môže preniknúť do žlče aj za prítomnosti obštrukcie žlčových ciest.

Operácie v dolných častiach gastrointestinálneho traktu. V prípade apendicitídy je odôvodnené profylaktické používanie antibiotík a v prípade vážneho stavu - a terapeutické používanie antibiotík. Najčastejšie s apendicitídou zistia colibacillus a bakteroidy. V miernych prípadoch apendicitídy je indikované použitie metronidazolu v kombinácii s jedným z cefalosporínov generácie I-II.

Vo väčšine operácií na hrubom čreve a konečníku (plánovaných aj núdzových) sú na profylaktické účely predpísané antibiotiká - cefuroxím (alebo ceftriaxón), metronidazol, v niektorých prípadoch sa doba trvania týchto liekov zvyšuje. Pri intervenciách v anorektálnej oblasti (hemoroidektómia, odstránenie polypov, bradavíc) nie je profylaktické použitie antibiotík indikované.

Splenektómia.Absencia sleziny alebo porušenie jej funkcií zvyšuje riziko závažných hnisavých komplikácií vrátane sepsy po splenektómii. Väčšina infekčných komplikácií sa vyvíja v prvých 2 rokoch po splenektómii, aj keď sa môžu objaviť o viac ako 20 rokov neskôr. Riziko infekcie je vyššie u detí a počas splenektómie pre malígny novotvar, a nie pre zranenie. Antibiotická profylaxia sa odporúča všetkým pacientom, ktorí podstúpili splenektómiu. Lieky prvej voľby sú cefalosporíny. Fenoxymetylpenicilín je menej účinný; makrolidy sú indikované v prípade alergie na penicilín.

Antibiotická profylaxia nie je potrebná vo všetkých prípadoch, ale niekedy môže byť mimoriadne prospešná tak pre samotného pacienta, ako aj z ekonomického hľadiska. Chirurg by mal určiť účinnosť antibiotík na základe vnímaného rizika pooperačnej infekcie. Voľba lieku na profylaktickú antibiotickú liečbu závisí od typu pravdepodobných patogénov, najviac

častejšie príčinou určitých pooperačných bakteriálnych komplikácií. Infekcia sa však môže vyvinúť aj napriek profylaxii antibiotikami, takže dôležitosť ďalších metód prevencie pooperačných bakteriálnych komplikácií by sa nemala podceňovať.

Prevencia pooperačných komplikácií je teda potrebná vo všetkých štádiách endo- a exogénnej infekcie (vplyv na ohniská infekcie, prenosové cesty, operačné zariadenie, tkanivá v oblasti chirurgického zákroku), pravidlá asepsy a antiseptík by tiež mali byť prísne dodržiavané.

POSTOPERATÍVNE OBDOBIE

Chirurgia a úľava od bolesti sa zvyčajne považujú za prevádzkové napätie, a jeho dôsledky - ako pooperačný stav(pooperačné ochorenie).

Prevádzkový stres je spôsobený prevádzkovým zranením, ktoré vzniká v dôsledku komplexu rôzne vplyvy na pacientovi: strach, vzrušenie, bolesť, vystavenie drogám, trauma, tvorba rán, zdržanie sa jedenia, potreba zostať v posteli atď.

Vzhľad stresujúceho stavu uľahčujú rôzne faktory: 1) celkový stav pacienta pred a počas operácie vzhľadom na povahu ochorenia; 2) trauma a trvanie chirurgického zákroku; 3) nedostatočná úľava od bolesti.

Pooperačné obdobie - časový úsek od ukončenia operácie do zotavenia pacienta alebo jeho prechodu na invaliditu. Rozlíšiť skoré pooperačné obdobie- čas od ukončenia operácie do prepustenia pacienta z nemocnice - a neskoré pooperačné obdobie- čas od okamihu, keď je pacient prepustený z nemocnice, do jeho zotavenia alebo preloženia na invaliditu.

Chirurgický zákrok a anestézia vedú k určitým patofyziologickým zmenám v tele všeobecnej povahy, ktoré sú reakciou na chirurgickú traumu. Telo mobilizuje systém ochranných faktorov a kompenzačných reakcií zameraných na odstránenie následkov chirurgickej traumy a obnovu homeostázy. Pôsobením operácie nevzniká nový typ metabolizmu, ale mení sa intenzita jednotlivých procesov - dochádza k narušeniu pomeru katabolizmu a anabolizmu.

Etapy

V pooperačnom stave pacienta sa rozlišujú tri fázy (etapy): katabolický, reverzný vývoj a anabolický.

Katabolická fáza

Trvanie fázy je 3-7 dní. Je to výraznejšie v prípade vážnych zmien v tele spôsobených chorobou, pre ktorú bola operácia vykonaná, ako aj závažnosťou operácie. Katabolická fáza sa zhoršuje a predlžuje prebiehajúcim krvácaním, pooperačnými (vrátane purulentno-zápalových) komplikácií, hypovolémiou, zmenami rovnováhy vody a elektrolytov a bielkovín, ako aj poruchami v pooperačnom období (neznesiteľná bolesť, neadekvátna, nevyvážená parenterálna výživa, pľúcna hypoventilácia) ...

Katabolická fáza je obranná reakcia tela, ktorej účelom je zvýšiť jeho odolnosť rýchlym dodaním potrebnej energie a plastových materiálov.

Je charakterizovaná určitými neuroendokrinnými reakciami: aktivácia sympaticko-nadobličkového systému, hypotalamu a hypofýzy, zvýšená syntéza a vstup do krvi katecholamínov, glukokortikoidov, aldosterónu, adrenokortikotropného hormónu (ACTH). V krvi sa zvyšuje koncentrácia dextrózy a klesá obsah inzulínu a dochádza k zvýšenej syntéze angiotenzínu a renínu. Neurohumorálne poruchy vedú k zmenám vaskulárneho tonusu (vazospazmus) a krvného obehu v tkanivách, poruchám mikrocirkulácie, zhoršenému dýchaniu tkaniva, hypoxii, metabolickej acidóze, čo zase spôsobuje narušenie rovnováhy vody a elektrolytov, uvoľňovanie tekutiny z krvného obehu do intersticiálnych priestorov a buniek , zahustenie krvi a stagnácia jej vytvorených prvkov. V dôsledku toho sa stupeň narušenia tkanív v oxidačno-redukčných procesoch zhoršuje za podmienok prevalencie (v dôsledku hypoxie tkaniva) anaeróbnej glykolýzy nad aeróbnou. Pri takýchto biochemických poruchách a poruchách mikrocirkulácie je primárne postihnutý myokard, pečeň a obličky.

Zvýšené odbúravanie bielkovín je charakteristické pre katabolickú fázu a predstavuje stratu bielkovín nielen zo svalov a spojivového tkaniva, ale čo je dôležitejšie, z enzymatických. Najrýchlejší je rozklad bielkovín v pečeni, plazme, gastrointestinálnom trakte,

pomalšie - proteíny priečne pruhovaných svalov. Pri 24 hodinovom pôste sa teda množstvo pečeňových enzýmov zníži o 50%. Celková strata bielkovín v pooperačnom období je významná. Napríklad po resekcii žalúdka alebo gastrektómii počas 10 dní po operácii s nekomplikovaným priebehom a bez parenterálnej výživy pacient stratí 250-400 g bielkovín, čo je dvojnásobok objemu plazmatických bielkovín a zodpovedá strate 1700-2 000 g svalovej hmoty. Strata bielkovín sa výrazne zvyšuje so stratou krvi, pooperačnými purulentnými komplikáciami; obzvlášť nebezpečné je, ak mal pacient pred operáciou hypoproteinémiu.

Klinické prejavy katabolická fáza pooperačného obdobia má svoje vlastné charakteristiky.

Nervový systém. 1. deň po operácii sú pacienti kvôli zvyškovému účinku omamných a sedatívnych látok inhibovaní, ospalí, ľahostajní k životnému prostrediu. Vo väčšine prípadov je ich správanie pokojné. Počnúc 2 dňami po operácii, keď účinok liekov ustáva a dostavujú sa bolesti, sú možné prejavy nestability duševnej činnosti, ktoré sa môžu prejavovať nepokojným správaním, rozrušením alebo naopak útlakom. Poruchy duševnej aktivity sú spôsobené pridaním komplikácií, ktoré zvyšujú hypoxiu a poruchy rovnováhy vody a elektrolytov.

Kardiovaskulárny systém. Existuje bledosť pokožky, zvýšenie srdcovej frekvencie o 20-30%, mierne zvýšenie krvného tlaku, mierne zníženie objemu cievnej mozgovej príhody.

Dýchací systém. U pacientov sa dýchanie stáva častejšie s poklesom jeho hĺbky. Vitálna kapacita pľúc je znížená o 30-50%. Plytké dýchanie môže byť spôsobené bolesťou v mieste operácie, vysokým postavením bránice alebo obmedzením jej pohyblivosti po operácii na brušných orgánoch, rozvojom parézy gastrointestinálneho traktu.

Dysfunkcia pečene a obličiek prejavuje sa zvýšením dysproteinémie, poklesom syntézy enzýmov, ako aj diurézou v dôsledku zníženia prietoku krvi obličkami a zvýšením obsahu aldosterónu a antidiuretického hormónu.

Reverzná fáza vývoja

Jeho trvanie je 4-6 dní. K prechodu z katabolickej fázy do anabolickej nedochádza okamžite, ale postupne. Toto obdobie je charakterizované poklesom aktivity sympaticko-nadobličkového systému a katabolickými procesmi, o ktorých

naznačuje pokles vylučovania dusíka močom na 5-8 g / deň (namiesto 15-20 g / deň v katabolickej fáze). Množstvo zavedeného dusíka je vyššie ako množstvo vylúčené močom. Pozitívna bilancia dusíka naznačuje normalizáciu metabolizmu bielkovín a zvýšenú syntézu bielkovín v tele. V tomto období sa vylučovanie draslíka močom znižuje a hromadí sa v tele (zúčastňuje sa syntézy bielkovín a glykogénu). Obnoví sa rovnováha vody a elektrolytu. V neurohumorálnom systéme dominuje vplyv parasympatického systému. Zvýšené hladiny inzulínu rastového hormónu (STH), androgénov.

V prechodnej fáze stále pokračuje, aj keď v menšej miere, zvýšená spotreba energie a plastov (bielkovín, tukov, uhľohydrátov). Postupne klesá a začína sa aktívna syntéza bielkovín, glykogénu a potom tukov, ktorá sa zvyšuje so znižovaním závažnosti katabolických procesov. Konečná prevaha anabolických nad katabolickými procesmi naznačuje prechod pooperačného obdobia do anabolickej fázy.

Pri nekomplikovanom priebehu pooperačného obdobia nastáva fáza reverzného vývoja 3-7 dní po operácii a trvá 4-6 dní. Jeho príznakmi sú zmiznutie bolesti, normalizácia telesnej teploty a objavenie sa chuti do jedla. Pacienti sa stávajú aktívnymi, koža nadobúda normálnu farbu, dýchanie sa stáva hlbokým, počet respiračných pohybov sa znižuje. Srdcová frekvencia sa blíži k počiatočnej predoperačnej úrovni. Činnosť gastrointestinálneho traktu sa obnoví: objavia sa peristaltické črevné zvuky, začnú unikať plyny.

Anabolická fáza

Táto fáza je charakterizovaná zvýšenou syntézou bielkovín, glykogénu, tukov spotrebovaných počas operácie a v katabolickej fáze pooperačného obdobia.

Neuroendokrinná odpoveď je aktivácia parasympatického autonómneho nervového systému a zvýšenie aktivity anabolických hormónov. Syntézu bielkovín stimulujú STH a androgény, ktorých aktivita je v anabolickej fáze výrazne zvýšená. STH aktivuje transport aminokyselín z medzibunkových priestorov do bunky. Androgény aktívne ovplyvňujú syntézu bielkovín v pečeni, obličkách, myokarde. Hormonálne procesy vedú k zvýšeniu množstva bielkovín v krvi, orgánoch a tiež v oblasti rany, čím sa zaisťujú reparačné procesy, rast a vývoj spojivového tkaniva.

V anabolickej fáze pooperačného obdobia sa zásoby glykogénu obnovia v dôsledku antiinzulínového účinku STH.

Klinické príznaky charakterizujú anabolickú fázu ako obdobie obnovy, obnovy narušených funkcií kardiovaskulárneho, respiračného, ​​vylučovacieho systému, tráviacich orgánov a nervového systému. V tejto fáze sa zlepšuje pohoda a stav pacienta, zvyšuje sa chuť do jedla, normalizuje sa srdcová frekvencia a krvný tlak, obnovuje sa činnosť gastrointestinálneho traktu: prechod potravy, absorpčné procesy v čreve, objavuje sa nezávislá stolica.

Trvanie anabolickej fázy je 2-5 týždňov. Jeho trvanie závisí od závažnosti operácie, počiatočného stavu pacienta, závažnosti a trvania katabolickej fázy. Táto fáza končí zvýšením telesnej hmotnosti, ktoré začína po 3-4 týždňoch a pokračuje až do úplného zotavenia (niekedy aj niekoľko mesiacov). Obnovenie telesnej hmotnosti závisí od mnohých faktorov: stupeň jeho straty v predoperačnom období v dôsledku oslabujúcich chorôb, objem a závažnosť operácie, pooperačné komplikácie, závažnosť a trvanie katabolickej fázy pooperačného obdobia. V priebehu 3-6 mesiacov sú konečne dokončené procesy reparatívnej regenerácie - dozrievanie spojivového tkaniva, tvorba jaziev.

Pozorovanie chorých

Po operácii sú pacienti prijatí na jednotku alebo oddelenie intenzívnej starostlivosti, ktoré sú špeciálne organizované tak, aby monitorovali pacientov, vykonávali intenzívnu starostlivosť a v prípade potreby poskytovali núdzová situácia... Na sledovanie stavu pacienta majú oddelenia zariadenia, ktoré vám umožňujú neustále zaznamenávať srdcovú frekvenciu, rytmus, EKG a EEG. Expresné laboratórium vám umožňuje monitorovať hladinu hemoglobínu, hematokritu, elektrolytov, krvných bielkovín, BCC, acido-bázického stavu. Jednotka intenzívnej starostlivosti má všetko, čo potrebujete na poskytnutie núdzovej starostlivosti: sadu liekov a transfúznych médií, ventilačné zariadenia, súpravy sterilných veneziálnych a tracheostomických prístrojov, srdcový defibrilátor, sterilné katétre, sondy, toaletný stolík.

Dôkladné vyšetrenie pacienta sa vykonáva pomocou všeobecných metód klinického výskumu (vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia) a v prípade potreby inštrumentálneho vyšetrenia (EKG,

EEG, rádiografia atď.). Neustále monitorovanie stavu pacientovej psychiky (vedomie, správanie - vzrušenie, depresia, delírium, halucinácie), pokožky (bledosť, cyanóza, žltosť, suchosť, potenie).

Pri skúmaní kardiovaskulárneho systému sa určuje srdcová frekvencia, náplň, rytmus, krvný tlak a v prípade potreby CVP, povaha srdcových zvukov a prítomnosť hluku. Pri skúmaní dýchacích orgánov sa hodnotí frekvencia, hĺbka, rytmus dýchania, vykonávajú sa perkusie a auskultácia pľúc.

Pri skúmaní tráviacich orgánov stav jazyka (suchosť, prítomnosť plaku), brucha (nadúvanie, účasť na dýchaní, prítomnosť symptómov peritoneálneho podráždenia: svalové napätie brušnej steny, symptóm Shchetkin-Blumberg, peristaltikum črevné zvuky) je stanovená, pečeň je palpovaná. Od pacienta dostávajú informácie o vypúšťaní plynov, prítomnosti stoličky.

Štúdia močového systému zahŕňa stanovenie denného výdaja moču, prietoku moču zavedeným močovým katétrom, hodinového výdaja moču.

Analyzujte laboratórne údaje: obsah hemoglobínu, hematokrit, indikátory acidobázického stavu, BCC, krvné elektrolyty. Zmeny laboratórnych parametrov spolu s klinickými údajmi umožňujú správne určiť zloženie a objem transfúznej terapie a vybrať si lieky.

Vyšetrenie pacienta sa vykonáva opakovane s cieľom porovnať získané údaje a včas určiť možné zhoršenie jeho stavu, identifikovať včasné príznaky možných komplikácií a začať liečbu čo najskôr.

Údaje o vyšetrení a špeciálnych štúdiách sa zapisujú do špeciálnej karty na monitorovanie pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti a zaznamenávajú sa do anamnézy vo forme denníkových záznamov.

Pri pozorovaní by sa mal pacient riadiť kritickými ukazovateľmi činnosti orgánov a systémov, ktoré by mali slúžiť ako základ pre zisťovanie dôvodov zhoršenia stavu pacienta a poskytovanie núdzovej pomoci.

1. Stav kardiovaskulárneho systému: pulz viac ako 120 za minútu, pokles SBP na 80 mm Hg. a nižšie a zvýšením na 200 mm Hg, porušenie tep srdca, pokles CVP pod 50 mm vodného stĺpca. a jeho zvýšenie na viac ako 110 mm vodného stĺpca.

2. Stav dýchacieho systému: počet dychov je viac ako 28 za minútu, výrazné skrátenie perkusného zvuku, tupý zvuk cez pľúca.

mi s údermi hrudníka, absencia zvukov dýchania v tupej oblasti.

3. Stav pokožky a viditeľných slizníc: silná bledosť, akrocyanóza, studený vlhký pot.

4. Stav vylučovacieho systému: znížené močenie (množstvo moču menej ako 10 ml / h), anúria.

5. Stav orgánov gastrointestinálneho traktu: prudké napätie svalov prednej brušnej steny, čierne výkaly (prímes krvi v ňom), prudko pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg, výrazné nadúvanie, neevakuácia plynov, absencia peristaltického črevného hluku viac ako 3 dni.

6. Stav centrálneho nervového systému: strata vedomia, delírium, halucinácie, motorické a rečové vzrušenie, inhibovaný stav.

7. Stav operačnej rany: výdatné blotovanie obväzu krvou, dehiscencia okrajov rany, výstup brušných orgánov do rany (eventration), výdatné premočenie obväzu hnisom, črevným obsahom, žlčou, močom.

Liečba

Prijímajú sa opatrenia na kompenzáciu metabolických porúch, obnovu poškodených funkcií orgánov, normalizáciu redoxných procesov v tkanivách (dodávka kyslíka, eliminácia podoxidovaných metabolických produktov, oxid uhličitý, doplnenie zvýšených nákladov na energiu).

Dôležitým bodom pri udržiavaní a zlepšovaní metabolizmu bielkovín a elektrolytov je parenterálna a pokiaľ je to možné, enterálna výživa pacienta. Prirodzene zavádzajúce tekutiny a živiny by mali byť uprednostňované a používané čo najskôr.

Hlavné body pooperačnej intenzívnej starostlivosti:

1) boj proti bolesti pomocou liekov zmierňujúcich bolesť, elektroanalgézie, epidurálnej anestézie atď .;

2) obnovenie kardiovaskulárnej aktivity, odstránenie porúch mikrocirkulácie (kardiovaskulárne lieky, dextrán [priemerná molekulová hmotnosť 30 000-40 000]);

3) prevencia a liečba respiračného zlyhania (kyslíková terapia, dychové cvičenia, riadená pľúcna ventilácia);

4) detoxikačná terapia (pozri kapitolu 7);

5) korekcia metabolických porúch (rovnováha voda-elektrolyt, acidobázický stav, syntéza bielkovín) (pozri kapitolu 7);

6) vyvážená parenterálna výživa (pozri kapitolu 7);

7) obnova funkcií vylučovacieho systému;

8) obnova funkcií orgánov, ktorých činnosť je narušená chirurgickým pôsobením (črevná paréza počas operácií na brušných orgánoch, hypoventilácia, atelektáza pri operáciách na pľúcach atď.).

Komplikácie

V ranom pooperačnom období komplikácie môžu nastať v rôznych časoch. V prvých 2 dňoch po operácii sa znížili komplikácie ako krvácanie (vnútorné alebo vonkajšie), akútna vaskulárna insuficiencia (šok), akútne srdcové zlyhanie, asfyxia, respiračné zlyhanie, komplikácie súvisiace s pôsobením anestézie, nerovnováha vo rovnováhe vody a elektrolytov močenie (oligúria, anúria), paréza žalúdka, čriev.

Nasledujúce dni po operácii (3-8 dní) je možný rozvoj kardiovaskulárneho zlyhania, zápalu pľúc, tromboflebitídy, tromboembolizmu, akútneho zlyhania pečene a obličiek, hnisania rany.

U pacienta, ktorý podstúpil operáciu a anestéziu, môžu v pooperačnom období nastať komplikácie v dôsledku porušenia základných funkcií tela. Príčiny pooperačných komplikácií sú spojené so základným ochorením, pre ktoré bola vykonaná operácia, s anestéziou a chirurgickým zákrokom, exacerbáciou sprievodných chorôb. Všetky komplikácie je možné rozdeliť na včasné a neskoré.

Počiatočné komplikácie

Včasné komplikácie sa môžu vyskytnúť v prvých hodinách a dňoch po operácii, sú spojené s depresívnym účinkom liekov na dýchanie a krvný obeh, s nekompenzovanými poruchami vody a elektrolytov. Lieky nevylúčené z tela a neporušené svalové relaxancie vedú k respiračná depresia kým sa nezastaví. To sa prejavuje hypoventiláciou (zriedkavé plytké dýchanie, zatiahnutie jazyka), prípadne rozvojom apnoe.

Príčinou porúch dýchania môže byť aj vracanie a regurgitácia u pacienta, ktorý sa úplne nedostal zo stavu narkotického spánku. Preto je veľmi dôležité sledovať pacienta v ranom pooperačnom období. Ak je dýchanie narušené, je potrebné ihneď vytvoriť mechanickú ventiláciu vreckom Ambu; ak je jazyk stiahnutý, použite vzduchové kanály, ktoré obnovia priechodnosť dýchacích ciest. V prípade útlmu dýchania v dôsledku pokračujúceho účinku omamných látok je možné použiť respiračné analeptiká (nalorfín, bemegrid).

Krvácajúca -najťažšia komplikácia pooperačného obdobia. Môže to byť vonkajšie (z rany) a vnútorné - krvácanie do dutiny (hrudníka, brucha), tkaniva. Bežné príznaky krvácania sú bledosť pokožky, slabé rýchly pulz, zníženie krvného tlaku. Pri krvácaní z rany sa obväz potrie krvou, prípadne krváca z drénov zavedených do telovej dutiny, tkaniva. Nárast klinických a laboratórnych príznakov s pomaly progresívnym vnútorným krvácaním umožňuje presnejšiu diagnostiku. Metódy zastavenia krvácania sú popísané v kapitole 5. Ak sú konzervatívne opatrenia neúspešné, je indikovaná revízia rany, reoperácia - relaparotómia, rethorakotómia.

V prvých dňoch po operácii môžu mať pacienti narušenie rovnováhy vody a elektrolytov, v dôsledku základného zdravotného stavu, pri ktorom dochádza k strate vody a elektrolytov (črevná obštrukcia) alebo strate krvi. Klinickými príznakmi narušenia rovnováhy vody a elektrolytov je suchá koža, zvýšenie teploty pokožky, zníženie jej turgoru, suchý jazyk, silná smäd, mäkkosť očných bulbov, zníženie CVP a hematokritu, zníženie tvorby moču. , tachykardia. Nedostatky vody a elektrolytov je potrebné ihneď odstrániť transfúziou vhodných roztokov (roztoky Ringer-Locke, chlorid draselný, octan sodný + chlorid sodný, octan sodný + chlorid sodný + chlorid draselný). Transfúzia sa musí vykonávať pod kontrolou CVP, množstva vylúčeného moču a hladiny krvných elektrolytov. Môžu sa vyskytnúť poruchy vody a elektrolytov neskoré obdobie po chirurgickom zákroku, najmä u pacientov s črevnými fistulami. V tomto prípade je potrebné neustále opravovať rovnováhu elektrolytov a prenášať pacienta na parenterálnu výživu.

V ranom pooperačnom období respiračné poruchy spojené s atelektázou pľúc, pneumóniou, bronchitídou; tieto komplikácie sú obzvlášť časté u starších pacientov. Na prevenciu respiračných komplikácií včasná aktivácia

ošetrenie pacienta, adekvátna anestézia po chirurgickom zákroku, vykonávanie terapeutických cvičení, perkusie a vákuová masáž hrudníka, vdýchnutie aerosólovej pary, nafúknutie gumových komôrok. Všetky tieto činnosti prispievajú k otvoreniu zrútených alveol, zlepšujú drenážnu funkciu priedušiek.

Komplikácie z kardiovaskulárneho systému často sa vyskytujú na pozadí nekompenzovanej straty krvi, narušenej rovnováhy vody a elektrolytov a vyžadujú adekvátnu korekciu. U starších pacientov so sprievodnou patológiou kardiovaskulárneho systému na pozadí základného chirurgického ochorenia, anestézie a chirurgického zákroku v pooperačnom období sa môžu vyskytnúť epizódy akútneho kardiovaskulárneho zlyhania (tachykardia, poruchy rytmu), ako aj zvýšenie CVP, ktoré je symptómom zlyhania ľavej komory a pľúcneho edému. Liečba je v každom prípade individuálna (srdcové glykozidy, antiarytmiká, koronárne dilatátory). Pri pľúcnom edéme sa používajú blokátory ganglií, diuretiká, vdýchnutie kyslíka navlhčeného v alkohole.

Pri operáciách na orgánoch gastrointestinálneho traktu môže byť jednou z komplikácií črevná paréza(dynamická črevná obštrukcia). Obvykle sa vyvíja v prvých 2-3 dňoch po operácii. Jeho hlavné znaky: nadúvanie, absencia peristaltických zvukov čreva. Na prevenciu a liečbu parézy sa používa intubácia žalúdka a čriev, včasná aktivácia pacienta, anestézia, epidurálna anestézia, perirenálna blokáda, črevné stimulanty (neostigmín metylsulfát, diadynamické prúdy atď.).

Porušenie močenia v pooperačnom období môže byť dôsledkom zmeny renálnej vylučovacej funkcie alebo pridania zápalových ochorení - cystitída, uretritída, pyelonefritída. Oneskorenie močenia môže mať aj reflexný charakter - je to spôsobené bolesťou, spastickou kontrakciou brušných svalov, panvy a zvieračov močového mechúra.

U vážne chorých pacientov je po dlhých traumatických operáciách do močového mechúra nainštalovaný permanentný katéter, ktorý umožňuje systematické monitorovanie diurézy. Pri zadržaní moču sa podávajú lieky zmierňujúce bolesť a antispastické látky; v oblasti močového mechúra je nad hruďou umiestnená teplá vyhrievacia podložka. Pokiaľ to stav pacienta dovoľuje, muži sa môžu postaviť a pokúsiť sa močiť v stoji. Ak je neúspešný, moč sa odstráni mäkkým, ak sa to nepodarí - tuhým (kovovým) katétrom. Ako posledná možnosť pri pokuse o katetrizáciu

močový mechúr bezvýsledne (s benígnou hyperpláziou prostaty), uložte suprapubickú fistulu močového mechúra.

Tromboembolické komplikácie v pooperačnom období sú zriedkavé a vyvíjajú sa hlavne u starších a vážne chorých. Zdrojom embólie sú často žily dolných končatín, panva. Spomalenie prietoku krvi, zmena reologických vlastností krvi môže viesť k trombóze. Prevenciou je aktivácia pacientov, liečba tromboflebitídy, bandážovanie dolných končatín, korekcia systému zrážania krvi, ktorý zahŕňa použitie heparínu sodného, ​​zavedenie liekov, ktoré znižujú agregáciu krviniek (napríklad dextrán [priemer molekulová hmotnosť 30 000-40 000], kyselina acetylsalicylová), denná transfúzia tekutín za účelom vytvorenia miernej hemodilúcie.

Rozvoj infekcia ranyčastejšie padá na 3.-10. deň pooperačného obdobia. Bolesť v rane, horúčka, zhrubnutie tkanív, zápalová infiltrácia, hyperémia kože v okolí rany slúžia ako indikácia pre jej revíziu, čiastočné alebo úplné odstránenie stehov. Následné ošetrenie sa vykonáva podľa princípu ošetrenia hnisavej rany.

U vychudnutých pacientov, ktorí sú dlhodobo v nútenej polohe na lôžku, je možné vyvinúť preležaniny v miestach kompresie tkaniva. Preležaniny sa častejšie objavujú v oblasti krížovej kosti, menej často v oblasti lopatiek, päty atď. V tomto prípade sú miesta stlačenia ošetrené kafrovým alkoholom, pacienti sú umiestnení na špeciálne gumové kruhy, matrac proti preležaninám sa používa 5% roztok manganistanu draselného. S rozvojom nekrózy sa uchýlia k nekrektómii a liečba sa vykonáva podľa zásady ošetrenia hnisavej rany. Aby sa zabránilo vzniku dekubitov, je potrebná včasná aktivácia pacienta, jeho otočenie v posteli, ošetrenie pokožky antiseptikmi, používanie gumových kruhov a matracov a čisté suché prádlo.

Bolestivý syndróm v pooperačnom období. Neprítomnosť bolesti po chirurgickom zákroku do značnej miery určuje normálny priebeh pooperačného obdobia. Okrem psycho-emocionálneho vnímania syndróm bolesti vedie k útlmu dýchania, znižuje impulz kašľa, podporuje uvoľňovanie katecholamínov do krvi, na tomto pozadí dochádza k tachykardii a zvyšuje sa krvný tlak.

Na zmiernenie bolesti môžete použiť omamné látky ktoré neznižujú dýchanie a srdcovú aktivitu (napríklad fentanyl), nenarkotické analgetiká (metamizol sodný), perkutánnu elektroanalgéziu, dlhodobú epidurálnu anestéziu,

akupunktúra. Posledne uvedené metódy v kombinácii s analgetikami sú určené najmä pre starších ľudí. Úľava od bolesti umožňuje pacientovi dobre vykašliavať hlien, dýchať zhlboka, byť aktívny, čo určuje priaznivý priebeh pooperačného obdobia, zabraňuje vzniku komplikácií.

Existuje veľké množstvo chirurgické zákroky. Je obvyklé ich klasifikovať podľa niekoľkých kritérií.

Pre integritu pokožky a slizníc:

Rozlišujte krvavé a nekrvavé operácie. Niektorí autori ju delia na otvorenú a uzavretú. Otvorené (krvavé) operácie sú sprevádzané pitvou kože alebo slizníc. Ak chirurgický zákrok nie je sprevádzaný poškodením tkaniva, potom je operácia považovaná za uzavretú alebo bez krvi (zníženie dislokácie, zníženie zlomeniny).

Účel popravy.

Rozlišujú sa diagnostické a terapeutické operácie.

Diagnostické- sú to operácie vykonávané s cieľom objasniť povahu patologického procesu a určiť možnosť ošetrenia pacienta. Tento typ chirurgického zákroku by mal byť považovaný za posledný stupeň diagnostiky, keď nie je možné vyriešiť diagnostické problémy inými neinvazívnymi metódami. Diagnostické operácie zahŕňajú punkciu patologických a prírodných dutín, rôzne druhy biopsií, laparocentézu, laparoskopiu, torakoskopiu, artroskopiu, diagnostickú laparotómiu a torakotómiu, arteriografiu, flebografiu atď. atď. Je potrebné poznamenať, že s rozvojom endoskopickej technológie sa mnohé diagnostické operácie stali históriou, pretože bolo možné vykonať diagnostické vyšetrenie s minimálnou traumou. Aj tieto metódy však majú hranicu možností. Niekedy je potrebné vykonať veľkú operáciu na diagnostické účely. Takže pri malígnych nádoroch je len po otvorení dutiny a vizuálnom vyšetrení možné konečne stanoviť diagnózu a určiť možnosť, ako aj účelnosť vykonania terapeutickej operácie. Najčastejšie používaná diagnostická laparotómia. V záujme spravodlivosti by sa malo povedať, že vo väčšine prípadov sú tieto operácie plánované ako liečebné a iba novo odhalené údaje o povahe patologického procesu (zlyhanie nádoru, metastázy) ho prekladajú do kategórie diagnostických.

Mnoho diagnostických operácií môže byť liečebných súčasne. Napríklad prepichnutie pleurálnej dutiny, prepichnutie kĺbovej dutiny. V dôsledku ich implementácie je diagnóza objasnená povahou obsahu a odstránenie krvi alebo exsudátu má samozrejme terapeutický účinok.

Liečebné operácie.

Lekárske operácie sú chirurgické zákroky vykonávané s cieľom vyliečiť pacienta alebo zlepšiť jeho stav. Ich povaha závisí od charakteristík patologického procesu, stavu pacienta a úloh, ktorým chirurg čelí.

Podľa plánovaného výsledku.

V závislosti od cieľa chirurga, uzdravenia pacienta alebo zmiernenia jeho stavu sú operácie rozdelené na radikálne a paliatívne.

Radikálne - sú to operácie, ktorých výsledkom je vyliečenie pacienta z určitej choroby.

Paliatíva sú operácie, ktorých výsledkom je hlavný patologický proces nie je možné odstrániť, iba priamo alebo v blízkej budúcnosti sa eliminuje iba jej komplikácia, život ohrozujúca a tiež schopná dramaticky zhoršiť stav pacienta.

Paliatívna chirurgia môže byť štádiom chirurgickej liečby. Za určitých okolností radikálna chirurgia je to v súčasnosti nemožné alebo nepraktické. V takýchto prípadoch sa vykonáva paliatívna chirurgia a keď sa stav pacienta alebo miestne podmienky zlepšia, vykoná sa radikálna operácia.

Naliehavosťou implementácie.

Existujú núdzové, naliehavé a plánované operácie.

Pohotovosť- ide o operácie vykonávané podľa životne dôležitých indikácií (choroby a poranenia priamo ohrozujúce život) v prvých minútach alebo hodinách prijatia pacienta do nemocnice. Aj keď na prvý pohľad choroba v nasledujúcich hodinách nepredstavuje hrozbu pre život, malo by sa pamätať na možnosť vzniku závažných komplikácií, ktoré prudko zhoršujú stav pacienta.

Núdzové operácie sa vykonávajú kedykoľvek počas dňa. Charakteristickým znakom týchto operácií je, že existujúce ohrozenie života neposkytuje príležitosť na úplnú prípravu pacienta na operáciu. Vzhľadom na to, že úlohou núdzových operácií je záchrana životov, vo väčšine prípadov sú znížené na minimálny objem a nemusia byť radikálne. Operačné riziko tohto typu operácie je vždy vyššie ako plánované operácie, preto nie je úplne opodstatnené predĺžiť trvanie a traumu z dôvodu túžby radikálne vyliečiť pacienta. Núdzové operácie sú indikované na akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov, akútne poranenia, akútne ochorenia.

Naliehavé operácie- ide o operácie vykonávané v nasledujúcich dňoch od okamihu, keď je pacient prijatý do nemocnice a stanovená diagnóza. Trvanie tohto obdobia je určené časom, ktorý je potrebný na prípravu pacienta na chirurgickú liečbu. Naliehavé operácie sa vykonávajú pri chorobách a zraneniach, ktoré priamo nepredstavujú ohrozenie života, ale oneskorenie operácie môže viesť k rozvoju závažných komplikácií alebo sa choroba presunie do štádia, v ktorom sa radikálna liečba stane nemožnou. Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva u pacientov s malígnymi novotvarmi, ochoreniami vedúcimi k závažným poruchám rôznych telesných funkcií (obštrukčná žltačka, stenóza vývodu žalúdka atď.). Patria sem aj akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov v prípadoch, keď konzervatívna liečba viedla k zlepšeniu stavu pacienta a spomaleniu vývoja patologického procesu, čo umožnilo nevykonať núdzovú operáciu, ale vykonávať dlhšie príprava. Takéto operácie sa nazývajú odložené. V takýchto situáciách je vo väčšine prípadov nevhodné odložiť načasovanie chirurgického zákroku, pretože núdzová situácia sa môže opakovať.

Zjavnou výhodou urgentnej operácie oproti núdzovej situácii je schopnosť vykonať hlbšie vyšetrenie pacienta a účinná predoperačná príprava. Preto je riziko urgentných operácií výrazne nižšie ako núdzové.

Plánované sú chirurgické zákroky vykonávané pri chronických, pomaly progredujúcich chirurgických ochoreniach. Vzhľadom na pomalý vývoj patologického procesu môže byť operácia odložená na dlhý čas bez poškodenia zdravia pacienta a vykonaná vo vhodnom čase pre neho, v najpriaznivejšej situácii po hĺbkovom vyšetrení a úplnej predoperačnej príprave.

Podľa počtu fáz.

Operácie môžu byť jednostupňové a viacstupňové.

V modernej chirurgii existuje tendencia vykonávať chirurgické zákroky súčasne, to znamená v jednom kroku. Existujú však situácie, keď je technicky nemožné alebo nepraktické vykonať operáciu okamžite. Ak je riziko chirurgického zákroku vysoké, potom je možné ho rozdeliť na niekoľko menej traumatických fáz. Druhá etapa sa navyše najčastejšie vykonáva za priaznivejších podmienok.

Existujú aj opakované operácie. Ide o operácie vykonávané na tom istom orgáne v prípade, že prvá operácia neumožnila dosiahnuť požadovaný účinok alebo komplikáciu vyvinutú v dôsledku predtým vykonanej operácie.

Podľa počtu orgánov, na ktorých sa operácia vykonáva.

Existujú kombinované a kombinované operácie. Možnosti modernej anestéziológie umožňujú vykonávať rozsiahle chirurgické zákroky súčasne na rôznych orgánoch. Kombinované- sú to operácie vykonávané súčasne pre rôzne patologické procesy lokalizované v rôznych orgánoch. Tieto operácie sa nazývajú aj simultánne operácie. Výhodou takýchto operácií je, že v pacientovom ponímaní sa počas jedného chirurgického zákroku vylieči z niekoľkých chorôb.

Kombinované- sú to operácie vykonávané pre jednu chorobu, ale na rôznych orgánoch. Najčastejšie sa takéto intervencie vykonávajú pri liečbe zhubné choroby, v prípadoch, keď nádor jedného orgánu postihne susedné.

Podľa stupňa infekcie.

Chirurgické zákroky sa podľa stupňa infekcie delia na čisté, podmienečne čisté, podmienene infikované a infikované.

Táto klasifikácia má veľký praktický význam, pretože po prvé sa pred operáciou predpokladá možnosť vzniku infekčného procesu, po druhé, nariaďuje chirurgom vykonať vhodnú liečbu a po tretie určuje potrebu organizačných opatrení na zabránenie prenos infekcie z jedného pacienta na druhého.

Čisté- ide o operácie chronické, neprenosných chorôb, počas ktorého je vylúčená možnosť intraoperačnej infekcie (otvorenie dutého orgánu sa neplánuje a pod.). Pri tomto type chirurgického zákroku sa vývoj hnisavého zápalového procesu považuje za komplikáciu.

Podmienene čisté sú operácie vykonávané na chronické choroby, ktoré nie sú založené na infekčný proces, ale počas chirurgického zákroku sa plánuje otvorenie dutého orgánu (pravdepodobnosť intraoperačnej infekcie). Pri takýchto operáciách je možný vývoj hnisavých zápalových komplikácií, ktoré sú však komplikáciou, pretože chirurg používa špeciálne chirurgické techniky a metódy. konzervatívna liečba museli vykonávať prevenciu pred ich výskytom.

Podmienečne infikovaný- ide o operácie vykonávané pri akútnych chirurgických ochoreniach, ktoré sú založené na zápalovom procese, ale ešte sa nevyvinuli hnisavá komplikácia... Patria sem aj operácie na hrubom čreve z dôvodu vysokého stupňa možnej infekcie patogénnou črevnou mikroflórou. Pri týchto operáciách je riziko infekcie veľmi vysoké a ani prijaté preventívne opatrenia nezaručujú, že bude možné vyhnúť sa hnisavým komplikáciám.

Infikovaný- sú to operácie vykonávané pre hnisavé zápalové ochorenia. Pri týchto operáciách už existuje v tkanivách infekcia a je potrebné vykonať antibiotickú terapiu spolu s chirurgickou liečbou.

Čo sa týka objemu a traumy.

Podľa stupňa traumy sú operácie rozdelené do štyroch typov.

Nízko traumatické-jedná sa o operácie povrchových tkanív v malom rozsahu (odstránenie povrchových benígnych útvarov atď.). Nespôsobujú dysfunkcie orgánov a systémov pacienta.

Ľahko traumatické - ide o operácie sprevádzané otvorením vnútorných dutín a odstránením malých anatomických štruktúr (apendektómia, oprava hernie atď.). Spôsobujú prechodnú dysfunkciu rôzne telá a pacientske systémy, ktoré sa samy normalizujú bez špeciálneho ošetrenia.

Stredne traumatické - sú to operácie sprevádzané odstránením alebo resekciou orgánu (resekcia žalúdka, operácie na žlčových cestách atď.). Pri takýchto operáciách sú zaznamenané výrazné dysfunkcie. rôzne telá a systémy vyžadujúce intenzívnu korekciu.

Traumatické operácie sú operácie zahŕňajúce odstránenie jedného alebo viacerých orgánov, resekciu viacerých orgánov a rekonštrukciu anatomických štruktúr. Existujú výrazné funkčné poruchy, ktoré bez špeciálnej liečby môžu viesť k smrti.

Rozdelenie operácií na traumu hrá úlohu pri určovaní stupňa rizika chirurgického zákroku. Malo by sa však pamätať na to, že stupeň traumy závisí nielen od odhadovaného objemu, ale aj od techniky vykonania. Mierne traumatická operácia sa teda môže zmeniť na traumatickú, ak sa vyskytnú intraoperačné komplikácie. Využívanie moderných technológií endoskopických, endovaskulárnych operácií môže zároveň znížiť invazívnosť operácie.

Existujú aj typické a atypické operácie.

Typické operácie sa vykonávajú podľa všeobecne uznávaných schém, s použitím osvedčených techník a metód. Atypické operácie sa vykonávajú, ak sa chirurg stretne s atypickým variantom anatomickej štruktúry alebo patologický proces získal neobvyklý charakter. Vykonávanie atypických operácií vyžaduje vysokú kvalifikáciu operujúceho chirurga, ktorý na základe štandardných metód a techník v krátkom čase nájde najoptimálnejší variant operácie a technicky ho bude môcť vykonať.

Prevádzka - je to súbor opatrení vykonávaných pomocou fyziologických a mechanických účinkov na orgány a tkanivá na terapeutické, pomocné a diagnostické účely.

Klasifikácia operácií.

• Uzavreté prevádzky(bez krvi) - sú to operácie, počas ktorých nedochádza k zavedeniu do tela, tkanivá nie sú pitvané. Medzi tieto operácie patrí: redukcia dislokácií, repozícia kosti, spojenie fragmentov kostí, rotácia plodu, endoskopické intervencie.
• Polouzavreté. Operácie sú minimálne invazívne, vykonávajú sa punkciami.
• Polootvorené prevádzky - toto je takzvaná malá vesmírna chirurgia. Vytvorí sa malý rez (3 - 8 cm), pri operácii sa používajú špeciálne nástroje: zakrivené pinzety, svorky. Trvanie operácie je krátke a trauma je minimálna. Príkladom polootvorenej chirurgie je cholecystektómia.
• Otvorené prevádzky - ide o zásahy, ktoré poskytujú široký prístup k operovanému orgánu alebo operovanej oblasti. Stredné laparotómie sú tiež otvorené: horné, stredné a dolné.

Podľa termínu sú všetky operácie rozdelené na super-núdzové, núdzové, naliehavé a plánované.

• Super naliehavé - doba do chirurgického zákroku sa meria v sekundách a minútach. Ide o operácie poranenia a poškodenia srdca a veľkých ciev, neopraviteľné upchatie horných dýchacích ciest, s tenzným (ventilovým) pneumotoraxom.
• Núdzová situácia - doba do chirurgického zákroku sa meria v hodinách. V priemere - 2 - 6 hodín. Núdzové operácie sa vykonávajú pre bodné rany, zápal slepého čreva, črevnú obštrukciu, uškrtenú kýlu, uzavreté rany na bruchu, zápal pobrušnice, cholecystitídu.
• Naliehavé - sa vykonávajú 1 - 3 (zvyčajne 4 - 6) dní po prijatí pacienta do nemocnice. Ide o akútne zápalové ochorenia, obštrukčné choroby (cholecystitída, pankreatitída, pyelonefritída, peptický vredžalúdka a dvanástnika, urolitiáza, cholelitiáza, slinné kamene).
• Plánované.Čas pred operáciou sa používa na diagnostiku chorôb pozadia a na fyzické vyšetrenie.

Klasifikácia operácií podľa účelu:

1) Uzdravenie:

a) radikálny- s ich pomocou sa patologické zameranie úplne odstráni z tela (odstránenie polypov, amputácie);

b) paliatívny- v dôsledku tejto operácie sa pacientovi predlžuje život, stav sa zmierňuje, ale priame patologické zameranie zostáva v tele (opuch pažeráka, popáleniny pažeráka, stómia);

2) Diagnostika(diagnostická laparotómia).

Operácie sú tiež rozdelené na primárny a opakoval(vykonávané na tom istom orgáne a z rovnakého dôvodu - re -amputácia, relaparotómia, resekcia). Reoperácie môžu byť plánované(zápal pobrušnice) a nútený(nekrosektómia pri omrzlinách).

Jednostupňové operácie(semetant) - vykonávanie dvoch operácií súčasne, bez prerušenia. Napríklad kýla a kŕčové žily, chirurgia štítnej žľazy a venektómia.

Viacnásobné - keď sú fázy operácie včas oddelené. Napríklad lokálna chladová trauma, amputácia a následné plastiky.

Typické - vykonávané podľa určitej schémy (apendektómia);

Atypické(trauma, strelné poranenia, nesprávna poloha vnútorných orgánov - dextrakardia a i.).

Chirurgia je odbor medicíny, ktorý sa zaoberá štúdiom chronických a akútne ochorenia ktoré je potrebné liečiť chirurgickou (operatívnou) metódou. Chirurgická liečba zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich fáz:

príprava pacienta na operáciu;

anestézia (úľava od bolesti);

chirurgická intervencia.

Proces chirurgickej operácie zahŕňa: chirurgický prístup (rez sliznice alebo kože), chirurgické ošetrenie orgánu, úplné obnovenie integrity tkanív, ktoré boli počas operácie narušené.

	Absces zadku po injekcii (hrudka): liečba, fotografie, symptómy

Podľa účelu a charakteru operácie sú rozdelené na radikálne, diagnostické a paliatívne. Diagnostické umožňujú chirurgovi stanoviť presnú diagnózu a v niektorých prípadoch sú jedinou diagnosticky spoľahlivou metódou, paliatívne krátkodobé zmierňujú stav pacienta, radikálne chirurgické zákroky nakoniec eliminujú patologický proces.

Podľa načasovania operácie môžu byť plánované, naliehavé a núdzové. Tieto vyžadujú okamžitú implementáciu (tracheostómia, zastavenie krvácania a ďalšie). Naliehavé operácie je možné odložiť, kým sa potvrdí diagnóza a kým sa pacient pripravuje na operáciu. Plánované sa vykonávajú po dlhšom vyšetrení pacienta a príprave na okamžitú operáciu.

Z modernej chirurgie sa stále viac stáva rekonštrukčná chirurgia (to znamená zameraná na náhradu alebo opravu poškodeného orgánu: umelá srdcová chlopňa, cievna protéza, posilnenie herniálneho otvoru syntetickou sieťkou atď.) A minimálne invazívne (hlavné úlohou je minimalizovať oblasť intervencie)-RTG endovaskulárna chirurgia, laparoskopická technika, mini prístupy.

Chirurgia je spojená s takými oblasťami, ako je hrudná chirurgia, brušná chirurgia, andrológia, urológia, neurochirurgia, gynekológia, endokrinológia, kardiochirurgia, angiológia, ortopédia, traumatológia, plastická operácia transplantologia, kombustiológia, oftalmológia, purulentná chirurgia, Maxilofaciálna chirurgia, onkológia.

História chirurgie

Chirurgia je jednou z najstarších oblastí medicíny. Málokto vie, že už 6 000 rokov pred naším letopočtom sa vykonávali operácie ako kraniotómia, odstraňovanie kameňov z močoviny, pri zlomeninách kostí sa na imobilizáciu aplikovali obväzy. Rany boli ošetrené olejom, medom a vínom. Bohužiaľ, v IV - V tisíc. P.n.l., v análoch nie sú žiadne informácie o stave medicíny. V starovekej Indii sa chirurgia začala vyvíjať v 1,5 tisíc rokoch pred naším letopočtom. Vyvíjajú sa chirurgické nástroje (viac ako 100 položiek). Potom sa vykonávajú také chirurgické zákroky, ako je odstránenie cudzích telies, plastická operácia nosa, vyvíjajú sa metódy na zastavenie krvácania.

Hippokrates, veľký lekár tej doby (460-377 pred n. L.), Písal práce z chirurgie a medicíny. Poskytol predstavu o tom, ako liečiť rany, opísal príznaky sepsy a flegmónu, príznaky tetanu. Pri operácii použil prevarenú alebo dažďovú vodu. Resekcia rebier pre hnisavý zápal pohrudnice, ním navrhnutý, nestratil svoj význam dodnes.

Amoniak (alexandrijské obdobie) vynašiel spôsob drvenia kameňov v močovom mechúre. Za to bol nazývaný „litotomista“.

Chirurgia bola vyvinutá najmä v starovekom Ríme. Miestni chirurgovia šikovne ošetrili rezné a punkčné rany a vykonali amputáciu. Chirurgovia boli vždy prítomní v armádach a gladiátorských školách. Veľký Galén pracoval aj ako lekár na gladiátorskej škole.

V stredoveku začala chirurgia degradovať. Všetky operácie zahŕňajúce krvácanie boli prísne zakázané. Výsledkom bolo, že talentovaní lekári nemali možnosť otvorene vyjadrovať a navrhovať metódy chirurgickej liečby, pretože sa obávali inkvizície a boli obvinení z herézy. Z tohto dôvodu bol obvinený anatóm Vesalius - bol prepustený z práce na oddelení a odsúdený na smrť, ktorú neskôr nahradila púť do Jeruzalema. Samotná univerzitná medicína sa dostala do rúk holičom a remeselníkom.

Chirurgia v renesancii

Od druhej polovice 15. storočia - obdobie renesancie. Toto je vrchol rozmachu chirurgie a medicíny všeobecne. Nastal trend, že medicína je založená na klinickom pozorovaní pri lôžku pacienta a vedeckých experimentoch. Vynikajúcimi predstaviteľmi tohto obdobia boli chirurgovia Harvey, Paracelsus, Ambroise Paré.

Harvey - objavil zákony krvného obehu, dokázal úlohu srdca ako pumpy, vysvetlil, že žily a tepny tvoria prvý kruh krvného obehu.

Ambroise Pere je známy francúzsky chirurg. O strelnej rane písal ako pomliaždenej rane, nahradil obväz veľkých ciev a techniku ​​amputácie. V pôrodníctve vytvoril spôsob otáčania nohy (praktizoval to Hippokrates, ale zabudlo sa na to) na extrakciu plodu.

Paracelsus je švajčiarsky prírodovedec a švajčiarsky lekár. Bol vytvorený spôsob použitia adstringentov na zmiernenie stavu zranených.

Vedec Jean Denis v roku 1667 ako prvý vykonal transfúziu krvi osobe.

Stav chirurgie v XIX - XX storočí

V 19. storočí došlo v chirurgii k niekoľkým veľkým objavom. V tejto dobe sa vyvinula operatívna chirurgia a topografická anatómia. Napríklad N.I. Pirogov urobil vysokú časť močového mechúra za 2 minúty a amputáciu dolnej časti nohy za 8 minút. Za jeden deň chirurg Larrey, ktorý slúžil v armáde Napoleona I., vykonal 200 amputácií.

Rozvoj chirurgie a používanie nových typov chirurgických zákrokov brzdili tri hlavné okolnosti: nedostatok preventívnych opatrení pre infekciu rán, nedostatok anestézie a spôsob boja proti krvácaniu. Ale tieto problémy boli stále úspešne vyriešené.

V roku 1846 W. Morton (zubár) a chemik Jackson použili pri extrakcii zubov inhaláciu éterových pár. Pacient stratil vedomie a necítil bolesť. V roku 1846 chirurg Warren odstránil nádor na krku pomocou éterovej anestézie. J. Simpson (anglický pôrodník) v roku 1847 použil na anestéziu chloroform a dosiahol stratu citlivosti a stratu vedomia. Položil teda základ pre narkózu - narkózu. Napriek tomu, že operácie boli teraz vykonávané bezbolestne, pacienti zomreli buď na šok a stratu krvi, alebo na hnisavé komplikácie.

L. Pasteur však v dôsledku experimentov dokázal, že chemikálie a vysoké teploty ničia mikróby, a tým vylučujú proces rozkladu. Tento Pasteurov objav bol veľkým prínosom pre rozvoj vedy o chirurgii a mikrobiológii. Chirurg J. Lister na základe Pasteurových objavov dospel k záveru, že rana je infikovaná vzduchom. Preto v boji proti mikróbom (mikroorganizmom) začali na operačnej sále rozprašovať kyselinu karbolovú. Pred operáciou bolo chirurgické pole a ruky chirurga tiež zavlažované kyselinou karbolovou a po dokončení operácie bola rana nevyhnutne pokrytá gázou, ktorá bola vopred namočená kyselinou karbolovou. Tak sa objavil nový spôsob boja proti infekcii nazývaný antiseptikum. Ešte pred objavením procesov rozkladu a kvasenia N.I. Pirogov veril, že hnis môže obsahovať „lepkavú infekciu“ a použil antiseptické činidlá. Vznikla doktrína infekcie rany. Použitie antiseptickej metódy v chirurgii viedlo k zníženiu komplikácií rany, čo malo zase pozitívny vplyv na výsledky operácií.

V roku 1885 M.S. Subbotin (ruský chirurg) vykonal sterilizáciu obväzu, aby vykonal operácie, z ktorých vznikla metóda asepsie. Nasledujúci rok N.V. Sklifosovsky, Ernst von Bergmann a mnohí ďalší.

Súčasne sa objavil vývoj metód na boj s krvácaním počas operácií a zranení. F. von Esmarch navrhol použiť hemostatický škrtidlo, ktoré bolo aplikované ako pri amputácii, tak pri náhodnom poranení končatiny.

Krvné skupiny objavil Karl Landsteiner v roku 1901. J. Jansky v roku 1907 vyvinul spôsob krvnej transfúzie.

Ruská chirurgia

V našej krajine sa chirurgia začala rozvíjať v roku 1654, keď bol vydaný dekrét o otvorení kostných škôl. Farmaceutický priemysel sa objavil v roku 1704, keď bola dokončená výstavba závodu na chirurgické nástroje. Do 17. storočia u nás neboli ani chirurgovia, ani nemocnice. V roku 1707 bola v Moskve otvorená prvá nemocnica. V rokoch 1716 a 1719 začali v Petrohrade fungovať dve nemocnice naraz.

Ale nech je to akokoľvek, v období pred Pirogovom existovali talentovaní ruskí lekári, ktorí zanechali určitý prínos v histórii ruskej chirurgie. To zahŕňa P.A. Zagorsky, K.I. Shchepina, I.F. Bush, I. V. Buyalsky, E.O. Mukhin a ďalší.

F.I. Inozemtsev je profesorom Moskovskej univerzity, súčasníkom N. I. Pirogov. Vyučoval chirurgiu, vyučoval kurz operatívnej chirurgie s topografickou anatómiou na lekárskej fakulte. Profesor I.M. Sechenov a S.P. Botkin boli jeho študenti.

N.V. Sklifosovsky je talentovaný chirurg svojej doby. Vyučoval na Kyjevskej univerzite, potom sa presťahoval do Petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémie a potom na Moskovskú univerzitu. Zaoberal sa otázkami asepsie a antiseptík, spolu s I.I. Nasilov vytvoril osteoplastickú chirurgiu, ktorá dostala názov „Ruský hrad“.

A.A. Bobrov - zakladateľ Moskvy chirurgická škola, ktorá absolvovala S.P. Fedorov. Písal o chirurgických technikách hernie, cholecystitídy atď. Vytvoril Bobrov aparát, ktorý sa používa na vstrekovanie fyziologických roztokov pod kožu. Autor knihy o topografickej anatómii a operatívnej chirurgii.

P.I. Dyakonov - začal pracovať ako lekár zemstva. Potom obhájil diplomovú prácu, získal doktoriu medicíny a stal sa vedúcim oddelenia topografickej anatómie a operačnej chirurgie a potom viedol oddelenie nemocničnej chirurgie, ale už na Moskovskej univerzite.

ZAPNUTÉ. Velyaminov je akademik Vojenskej lekárskej akadémie, talentovaný vedec a chirurg. Erudovaný lekár, napísal vedecká práca na choroby štítnej žľazy, kĺbov, tuberkulózy a pod. V Rusku bol otvorený výbor pre záchrannú službu.

P.I. Tikhov je profesorom Tomskej univerzity, chirurgom, priekopníkom vo vývoji chirurgie na Sibíri. Autor trojdielnej súkromnej chirurgie a tiež autor metódy transplantácie močovodov do konečníka.

Pobočky chirurgie

Moderná chirurgia je rozdelená do nasledujúcich oblastí alebo vetiev:

• Chirurgia brucha.

Ošetrenie brušných orgánov naplocho, ako aj brušného priestoru (odstránenie ulceróznych defektov čreva a žalúdka, črevná obštrukcia, apendicitída).

• Hrudná chirurgia.

Liečba rôznych chorôb orgánov hrudníka (operácia na inštaláciu umelej srdcovej chlopne, ruptúra ​​pľúc, traumatické poranenia hrudníka a ďalšie).

• Neurochirurgia.

Liečba chorôb miechy a mozgu a periférne nervy(nádor na mozgu, hemoragická mŕtvica, prasknutie veľkých nervov alebo nervových zakončení v dôsledku traumy, poranenia mozgu a pod.).

• Maxilofaciálna chirurgia.

Liečba chorôb lebky tváre, ako aj mäkkých tkanív (prasknutie mäkkých tkanív, všetky druhy poranení tváre).

• Cievna chirurgia.

Liečba chorôb malých a veľkých ciev (poranenia pri pretrhnutí ciev, kŕčových žilách, chirurgický bypass, atď.).

• Kardiochirurgia.

Liečba srdcových chorôb (inštalácia umelých chlopní, kardiostimulátorov, cievny posun, atď.).

• Transplantologie.

Liečba rôznych chorôb pomocou mikroprístupu, do ktorého je vložená špeciálna tenká trubica s kamerou na konci. Prehľad miesta operácie je zobrazený na vyhradenej obrazovke. Príkladom takýchto operácií je odstránenie žlčníka a ovariálnych cýst.

• Plastická operácia.

Oprava vzhľadu s cieľom napraviť jeho nedokonalosti.

• Hnisavá operácia.

Liečba tých hnisavé choroby ktoré nie sú prístupné liekom ( hnisavá rana, carbuncle, var, pečeňový absces).

• Laserová chirurgia.

Liečba chorôb laserom, ktorý úspešne nahradí skalpel.

• Operácia rádiových vĺn.

Liečba chirurgických ochorení pomocou špecifických vlnových dĺžok.

Chirurgická liečba detí od prvého dňa života do 18 rokov sa vykonáva. Všetky choroby, ktoré sa môžu objaviť iba v tomto veku, sú operované.

Nasledujúce odvetvia medicíny súvisia s chirurgiou:

Oftalmológia - liečba orgánov zraku.

Gynekológia - zaoberá sa ženskými pohlavnými orgánmi.

Otorinolaryngológia - špecializuje sa na choroby sluchových orgánov, nosovej oblasti (zápach) a hrdla.

Endokrinológia - lieči choroby orgánov endokrinného systému.

Traumatológia a ortopédia - zaoberá sa rôznymi zlomeninami, úrazmi a inými ochoreniami kĺbov a kostí.

Onkológia - choroby spôsobené benígnymi a malígnymi novotvarmi.

Urológia - choroby močového systému.

Špecialisti vo všetkých vyššie uvedených oblastiach môžu viesť svojich pacientov ako lekársky a chirurgické, pričom chirurgické zákroky sa vykonávajú na určitých orgánoch.

Chirurgické znaky- kvapka krvi (v dnešnej dobe sa často používa ako znak darovania alebo jeho fragment), rôzne nástroje, ktoré používajú holiči a chirurgovia, ako aj pentagram.

Aké sú typy chirurgických chorôb?

Vzhľadom na formáciu sú všetky chirurgické ochorenia rozdelené do 5 hlavných skupín:

Traumatické poranenie. Môžu byť zatvorené a otvorené. Ide o vyvrtnutia, pomliaždeniny, popáleniny, zlomeniny, stlačenie, vykĺbenie atď.

Infekčné choroby. Všetky sa objavujú kvôli mikroorganizmom, ktoré vyvolávajú zápalové reakcie a ktoré sa dostávajú do ľudského tela. Rozsah je dosť široký - od malých pustúl po sepsu.

Benígne a malígne novotvary.

Poruchy obehu (vred, gangréna, embólia, trombóza atď.).

Vývojové chyby.

Podľa naliehavosti poskytnutia pomoci sú chirurgické choroby rozdelené na:

pomaly postupuje (zvyčajne je pomoc poskytovaná plánovaným spôsobom);

rýchlo sa rozvíjajúce choroby (núdzové operácie) vyžadujúce pomoc v priebehu niekoľkých dní;

akútne ochorenia, zahŕňajúce poskytnutie záchrannej služby na niekoľko hodín.

Druhy a doby prevádzky

Chirurgická intervencia zahŕňa rezy a práve tento aspekt odlišuje chirurgiu od iných odborov. Chirurgia je hlavnou metódou liečby. Často všetko, čo chirurg počas operácie urobí, nemožno v budúcnosti zmeniť. V každom prípade je operácia zásahom do tela, takže sama o sebe predstavuje nebezpečenstvo.

Chirurgická intervencia- Toto je základná liečba chorôb. Operácia je mechanický účinok na Ľudské telo, zamerané na obdarovanie prejavov, liečenie patológie alebo na diagnostické účely.

Druhy operácií

Delia sa na nekrvavé, ktoré sa vykonávajú bez rezov (napríklad zníženie dislokácie) alebo krvavé, ktoré porušujú celistvosť pokožky. Všetky operácie sú rozdelené na diagnostické a terapeutické.

V závislosti od úloh sú chirurgické operácie rozdelené na:

• paliatívny (vykonáva sa na zlepšenie stavu);
• radikálne (odstránenie postihnutej oblasti).

Podľa počtu fáz:

• viacstupňové (choroba sa vylieči v niekoľkých operáciách, aby sa úplne obnovili stratené funkcie);
• dvojstupňové (zbavenie sa patológie v 2 fázach, ak existuje riziko komplikácií);
• simultánne (patologické zameranie sa odstráni jednou manipuláciou).

Predoperačné obdobie

Predoperačné obdobie je časové obdobie od prijatia pacienta do lekárskej inštitúcie a pred začiatkom chirurgického zákroku. Počas tohto obdobia je potrebné pripraviť pacienta na operáciu a urobiť presnú diagnózu. Trvanie štádia priamo závisí od naliehavosti operácie a závažnosti ochorenia. Príprava pacienta na operáciu je nasledovná: obmedzenie príjmu potravy, holenie operačného poľa, hygienické postupy, zbieranie testov, dobrý odpočinok atď.

Pooperačné obdobie

Táto fáza začína od okamihu ukončenia operácie do zotavenia pacienta. Je rozdelená do troch fáz:

skoro (3-5 dní);

prepustenie pacienta (2-3 týždne);

predtým úplné uzdravenie organizmu a stratených funkcií.

Stojí za zmienku, že niektoré choroby tretích strán, ktoré nie sú príčinou chirurgického zákroku, často spôsobujú komplikácie po operácii. Tie obsahujú cukrovka, alergia na niektoré lieky a pod.

Vlastnosti starostlivosti o pacienta po operácii

Chirurgickí pacienti vyžadujú osobitnú starostlivosť. Je dôležité mať na pamäti, že chirurgické rany sú miestom infekcie, z tohto dôvodu by všetky pooperačné postupy mali byť zamerané na ochranu rany, ako aj na jej rýchle hojenie. Je potrebné pravidelne monitorovať hodnoty určitých ukazovateľov (tlak, teplota, srdcová frekvencia atď.) A stav obväzov, švíkov. Pri ošetrovaní rán je potrebné používať iba sterilné nástroje a materiály.

Operácie často negatívne ovplyvňujú psycho-emocionálny stav pacient, pretože má tendenciu mať veľké obavy z výsledku operácie. To môže negatívne ovplyvniť funkcie mnohých systémov a orgánov, najmä prácu srdca. Navyše, chirurgickí pacienti sú už vyčerpaní vážnym stavom ich tela. Preto je mimoriadne dôležité pacienta pripraviť na postupy, vysvetliť mu výsledky a uistiť ho. V niektorých prípadoch sú predpísané hypnotiká a sedatíva.

Po všetkých chirurgických zákrokoch je možné vysledovať poruchu v práci mnohých orgánov (respiračných, kardiovaskulárnych, tráviacich systémov), preto je dôležité pacientom vysvetliť, čo je potrebné urobiť, keď sa objavia také nepríjemné následky (kašeľ, dýchavičnosť, hypertenzia, hnačka, zápcha atď.)). Je dôležité naučiť pacienta správnej starostlivosti o pooperačné rany, poskytnúť rady ohľadne fyzické cvičenie... Prostredníctvom tohto prístupu je možné dosiahnuť efektívne výsledky, ktoré uľahčia najrýchlejšiu obnovu a obnovu.