Charakteristika pulzného frekvenčného rytmu plniaceho napätia. Normálny pulz u dospelého a zdravého dieťaťa: priemerné hodnoty a možné odchýlky. Ako merať tep srdca

Jednou z vlastností pulzu je jeho plnenie. Závisí to najmä od objemu krvi, ktorý je vytlačený zo srdca do aorty a do tepien počas každého tep srdca.

Arteriálne steny sú elastické, preto pri prechode pulzovej vlny sú cievy pod vplyvom krvného tlaku trochu natiahnuté. Pocit meniaceho sa tlaku v cieve pri palpácii pulzu, napríklad na radiálnej tepne, charakterizuje jej plnenie.

Pulz, v závislosti od výšky plniacej vlny, možno rozdeliť do 4 skupín:

1. Stredný pulz;
2. Plný pulz;
3. Prázdny pulz;
4. Niťový pulz.

Faktory určujúce pulzné plnenie

Táto vlastnosť pulznej vlny je určená dvoma faktormi:

• objem zdvihu;
• objem cirkulujúcej krvi.

Zdvihový objem je množstvo krvi vytlačenej z ľavej komory srdca počas jej kontrakcie (systoly). Bežne je to 40 – 70 ml. Pri výraznom zvýšení srdcovej frekvencie sa skracuje doba diastoly, počas ktorej je ľavá komora naplnená krvou z ľavej predsiene, preto sa jej množstvo, a tým aj zdvihový objem, znižuje s ťažkou tachykardiou.

Objem cirkulujúcej krvi je množstvo, ktoré srdce pumpuje cez krvný obeh. Bežne je to 4,7 – 5 litrov za minútu. Táto hodnota sa môže znížiť s retenciou tekutín v extravaskulárnom priestore, napríklad v dôsledku edému. Tiež objem cirkulujúcej krvi klesá s dehydratáciou spôsobenou vonkajšie dôvody(nedostatok prijatých tekutín) alebo so zvýšením objemu moču, napríklad pri diabetes mellitus a diabetes insipidus.

Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje:

• keď sa zvyšujú energetické potreby tela (fyzická aktivita);
• so zvýšením objemu plazmy (intravenózna infúzia veľkých objemov roztokov);
• so zvýšením počtu červených krviniek (erytrémia a erytrocytóza).

Všetky tieto podmienky sa odrážajú v naplnení pulzu.

Toto je subjektívna hodnota. Môžete sa naučiť určiť náplň pravidelným palpovaním pulzu u ľudí s rôzne choroby. Študenti lekárske univerzity toto sa vyučuje na praktických hodinách.

Obyčajný človek môže určiť plnenie porovnaním pocitov palpácie tepny v rozdielne podmienky– pri cvičení, ležaní, pri zvýšení telesnej teploty a pod.

Na určenie naplnenia impulzu musíte:

• umiestnite ukazovák a prostredník ruky na hranicu medzi spodnou tretinou predlaktia a zápästím;
• cítiť pulzáciu radiálnej tepny;
• stlačte tepnu prstom umiestneným bližšie k lakťu, kým sa pulzácia nezastaví, čo sa určí pomocou druhého prsta umiestneného nižšie pozdĺž tepny;
• Postupne dvíhajte prst, ktorý zovrel cievu, až kým úplné zotavenie pulzácie.

Výsledný pocit krvného tlaku bude charakterizovať plnenie. Odchýlky od normy sa nazývajú plný (pulsus plenus) a prázdny (pulsus vacuus) pulz. Plný pulz sa zistí aj bez tlaku na stenu tepny, prázdny je veľmi ťažké nájsť.

Príčiny zvýšeného pulzného plnenia

Úplný pulz sa pozoruje so zvýšením objemu úderov srdca a / alebo so zvýšením objemu cirkulujúcej krvi.

U zdravého človeka sa dá zaznamenať pri fyzickej aktivite. Čím vyšší tréning, tým účinnejšie sa srdce sťahuje. To určuje hranicu, do ktorej je zvýšenie srdcovej frekvencie sprevádzané zvýšením objemu úderov. Napríklad pri tepovej frekvencii 150 za minútu bude jeho plnenie iné pre športovca a netrénovaného staršieho človeka.

Tiež dobre naplnený pulz je charakteristický pre fyziologickú erytrocytózu, to znamená zvýšenie počtu červených krviniek v krvi. To je typické najmä pre obyvateľov horských oblastí.

Patologické stavy a ochorenia sprevádzané zvýšenou pulzovou náplňou:

• arteriálnej hypertenzie, najmä pri skoré štádia rozvoj;
• hypertyreóza, teda nadmerná hormonálna aktivita štítna žľaza;
• významný objem intravenóznych infúzií presahujúci potreby tela;
• respiračné zlyhanie na pľúcne ochorenia;
• chronická otrava meď, fosfor, mangán, kobalt;
• erytrémia – nádor kostná dreň sprevádzaná produkciou nadbytočných červených krviniek.

Príčiny slabého pulzného plnenia

Pulz slabá náplň je registrovaná pri ochoreniach sprevádzaných znížením srdcového výdaja alebo znížením objemu cirkulujúcej krvi. Možné dôvody:

• akútne srdcové zlyhanie v dôsledku infarktu myokardu, komplikované hypertenzná kríza;
• paroxyzmálna tachykardia – supraventrikulárna a ventrikulárna;
• tachysystolická forma fibrilácie predsiení alebo fibrilácia predsiení;
• ventrikulárna fibrilácia a flutter – život ohrozujúca arytmia;
• chronické srdcové zlyhanie funkčnej triedy III - IV, sprevádzané zhoršením systolickej funkcie myokardu, to znamená znížením jeho kontraktility;
• dehydratácia spôsobená intenzívnym potením a nedostatočným príjmom vody do tela (práca pri vysoká teplota okolitý vzduch);
• akútna vaskulárna nedostatočnosť, ktorá sa vyskytuje pri akomkoľvek type šoku - anafylaktický (alergický), hemoragický (s rýchlou stratou krvi), traumatický, bolestivý atď.;
• arteriálna hypotenzia- znížený krvný tlak pri hypotyreóze, nedostatočnosti nadobličiek;
• anémia vyplývajúca z akútna strata krvi po úraze, operácii, krvácaní;
• diabetes insipidus, pri ktorej sa močom stráca až 10–12 litrov tekutín denne;
• dekompenzácia cukrovka sprevádzané významným množstvom vylučovaného moču;
• ťažký zlyhanie obličiek;
• výrazné popáleniny;
• choroby sprevádzané opakovaným vracaním a/alebo dlhotrvajúcou intenzívnou hnačkou, napríklad cholera a iné črevné infekcie.

Slabý, vláknitý alebo prázdny pulz má väčší klinický význam, pretože je spôsobená výrazným narušením kontraktility myokardu alebo závažnými poruchami v cievnom riečisku. Takéto podmienky sú sprevádzané hladovanie kyslíkom mozog, obličky, srdce a vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Počas kontrakcie srdca cievny systém Vytlačí sa ďalšia časť krvi. Jeho dopad na stenu tepny vytvára vibrácie, ktoré sa šíria cez cievy a postupne miznú do periférie. Nazývajú sa pulz.

Aký je pulz?

V ľudskom tele sú tri typy žíl a kapilár. Uvoľňovanie krvi zo srdca ovplyvňuje každý z nich tak či onak, čo spôsobuje, že ich steny vibrujú. Samozrejme, tepny, ako cievy najbližšie k srdcu, sú náchylnejšie na vplyv srdcového výdaja. Vibrácie ich stien sú dobre určené palpáciou a vo veľkých cievach sú dokonca viditeľné voľným okom. Preto je arteriálny pulz najvýznamnejší pre diagnostiku.

Kapiláry sú najmenšie cievy v ľudskom tele, ale aj tie ovplyvňujú činnosť srdca. Ich steny vibrujú v čase kontrakcií srdca, ale normálne sa to dá určiť iba pomocou špeciálnych prístrojov. Kapilárny pulz viditeľný voľným okom je znakom patológie.

Žily sú tak vzdialené od srdca, že ich steny nevibrujú. Takzvaný venózny pulz je prenášaný vibráciami z blízkych veľkých tepien.

Prečo si merať pulz?

Aký význam majú vibrácie cievnej steny pre diagnostiku? Prečo je to také dôležité?

Pulz umožňuje posúdiť hemodynamiku, ako efektívne sa sťahuje, plnosť cievneho riečiska a rytmus srdcového tepu.

S mnohými patologické procesy impulz sa zmení, charakteristika impulzu už nezodpovedá norme. To nám umožňuje tušiť, že v kardiovaskulárnom systéme nie je všetko v poriadku.

Aké parametre určujú pulz? Vlastnosti impulzov

1. Rytmus. Normálne sa srdce sťahuje v pravidelných intervaloch, čo znamená, že pulz by mal byť rytmický.
2. Frekvencia. Normálne existuje toľko pulzových vĺn, koľko je úderov srdca za minútu.
3. Napätie. Tento ukazovateľ závisí od hodnoty systolického krvný tlak. Čím je vyššie, tým ťažšie je stláčanie tepny prstami, t.j. Pulzné napätie je vysoké.
4. Plnenie. Závisí od objemu krvi vytlačenej srdcom počas systoly.
5. Rozsah. Tento koncept kombinuje plnenie a napätie.
6. Tvar je ďalším parametrom, ktorý určuje pulz. Charakteristika pulzu v v tomto prípade závisí od zmien krvného tlaku v cievach počas systoly (kontrakcie) a diastoly (relaxácie) srdca.

Poruchy rytmu

Ak dôjde k poruchám vo vytváraní alebo vedení impulzov srdcovým svalom, mení sa rytmus srdcových kontrakcií a s ním sa mení aj pulz. Jednotlivé vibrácie cievnych stien začnú vypadávať, alebo sa prejavujú predčasne, prípadne nasledujú za sebou v nepravidelných intervaloch.

Aké sú typy porúch rytmu?

Arytmie v dôsledku zmien vo fungovaní sínusového uzla (oblasť myokardu, ktorá generuje impulzy vedúce ku kontrakcii srdcového svalu):

1. Sínusová tachykardia - zvýšená frekvencia kontrakcií.
2. Sínusová bradykardia - znížená frekvencia kontrakcií.
3. Sínusová arytmia - kontrakcie srdca v nepravidelných intervaloch.

Ektopické arytmie. Ich výskyt je možný, keď sa v myokarde objaví ohnisko s aktivitou vyššou ako aktivita sínusového uzla. V takejto situácii nový kardiostimulátor potláča činnosť kardiostimulátora a vnúti srdcu svoj vlastný rytmus kontrakcií.

1. Extrasystol - výskyt mimoriadnej srdcovej kontrakcie. V závislosti od miesta ektopického zamerania excitácie sú extrasystoly predsieňové, atrioventrikulárne a ventrikulárne.
2. Paroxyzmálna tachykardia je náhle zvýšenie srdcovej frekvencie (až 180-240 úderov srdca za minútu). Rovnako ako extrasystoly môžu byť predsieňové, atrioventrikulárne a ventrikulárne.

Porucha vedenia impulzov cez myokard (blokáda). V závislosti od miesta problému, ktorý bráni normálnej progresii zo sínusového uzla, sú blokády rozdelené do skupín:

1. (impulz nejde ďalej ako do sínusového uzla).
2. (impulz neprechádza z predsiení do komôr). Pri kompletnej atrioventrikulárnej blokáde (III. stupeň) je možná situácia, keď existujú dva kardiostimulátory (sínusový uzol a ohnisko excitácie v srdcových komorách).
3. Intraventrikulárny blok.

Samostatne by sme sa mali venovať blikaniu a chveniu predsiení a komôr. Tieto stavy sa tiež nazývajú absolútna arytmia. V tomto prípade sínusový uzol prestáva byť kardiostimulátorom a v myokarde predsiení alebo komôr sa vytvárajú viaceré ektopické ložiská excitácie, ktoré nastavujú srdcový rytmus s obrovskou frekvenciou kontrakcií. Prirodzene, za takýchto podmienok sa srdcový sval nie je schopný primerane sťahovať. Preto túto patológiu(najmä z komôr) predstavuje ohrozenie života.

Tep srdca

Pokojová srdcová frekvencia dospelého človeka je 60-80 úderov za minútu. Samozrejme, tento ukazovateľ sa počas života mení. Pulz sa výrazne líši podľa veku.

Môže existovať nesúlad medzi počtom srdcových kontrakcií a počtom pulzových vĺn. K tomu dochádza, ak sa do cievneho riečiska uvoľní malý objem krvi (zlyhanie srdca, znížené množstvo cirkulujúcej krvi). V tomto prípade nemusia nastať vibrácie stien ciev.

Pulz osoby (norma pre vek je uvedená vyššie) teda nie je vždy určená v periférnych tepnách. To však neznamená, že sa nesťahuje ani srdce. Možno je dôvodom zníženie ejekčnej frakcie.

Napätie

V závislosti od zmien tohto indikátora sa mení aj pulz. Charakteristiky impulzu podľa jeho napätia zahŕňajú rozdelenie do nasledujúcich typov:

1. Pevný pulz. Spôsobené vysokým krvným tlakom (BP), predovšetkým systolickým. V tomto prípade je veľmi ťažké stlačiť tepnu prstami. Výskyt tohto typu pulzu naznačuje potrebu urgentnej korekcie krvného tlaku antihypertenzívami.
2. Mäkký pulz. Tepna sa ľahko stiahne, čo nie je veľmi dobré, pretože tento typ pulzu naznačuje, že krvný tlak je príliš nízky. Môže to byť spôsobené z rôznych dôvodov: zníženie cievneho tonusu, neúčinnosť srdcových kontrakcií.

Plnenie

V závislosti od zmien tohto ukazovateľa existujú nasledujúce typy pulz:

1. znamená, že prívod krvi do tepien je dostatočný.
2. Prázdny. K takémuto pulzu dochádza, keď je objem krvi vytlačený srdcom počas systoly malý. Príčinou tohto stavu môže byť srdcová patológia (srdcové zlyhanie, príliš veľa arytmií vysoká frekvencia srdcová frekvencia) alebo zníženie objemu krvi v tele (strata krvi, dehydratácia).

Hodnota impulzu

Tento indikátor kombinuje plnenie a napätie impulzu. Závisí predovšetkým od rozšírenia tepny pri kontrakcii srdca a jej kolapsu pri relaxácii myokardu. Podľa veľkosti sa rozlišujú tieto typy impulzov:

1. Veľký (vysoký). Vyskytuje sa v situácii, keď sa zvyšuje ejekčná frakcia a znižuje sa tonus arteriálnej steny. Súčasne je tlak v systole a diastole odlišný (počas jedného cyklu srdca sa prudko zvyšuje a potom výrazne klesá). Dôvody vedúce k výskytu vysokého pulzu môžu byť aortálna insuficiencia, tyreotoxikóza, horúčka.
2. Malý pulz. Do cievneho riečiska sa uvoľňuje málo krvi, tonus arteriálnych stien je vysoký, kolísanie tlaku v systole a diastole je minimálne. Príčiny tohto stavu: aortálna stenóza, srdcové zlyhanie, strata krvi, šok. Najmä ťažké prípady Hodnota impulzu sa môže stať nevýznamnou (tento impulz sa nazýva vláknový).
3. Rovnomerný pulz. Takto sa charakterizuje normálna srdcová frekvencia.

Impulzová forma

Podľa tohto parametra je pulz rozdelený do dvoch hlavných kategórií:

1. Rýchlo. V tomto prípade sa počas systoly tlak v aorte výrazne zvyšuje a počas diastoly rýchlo klesá. Rýchly pulz je charakteristickým znakom aortálnej insuficiencie.
2. Pomaly. Opačná situácia, v ktorej nie je priestor na výrazné poklesy tlaku v systole a diastole. Takýto pulz zvyčajne naznačuje prítomnosť aortálnej stenózy.

Ako správne vyšetriť pulz?

Pravdepodobne každý vie, čo je potrebné urobiť, aby sa zistilo, aký je pulz človeka. Avšak aj toto jednoduchá manipulácia má funkcie, ktoré potrebujete vedieť.

Pulz sa vyšetruje v periférnych (radiálnych) a hlavných (krčných) tepnách. Je dôležité vedieť, že pri slabom srdcovom výdaji na periférii nemusia byť pulzové vlny detekované.

Pozrime sa, ako palpovať pulz v ruke. Radiálna artéria je prístupná na vyšetrenie na zápästí tesne pod základňou palec. Pri určovaní pulzu sa palpujú obe tepny (ľavá aj pravá), pretože Možné sú situácie, keď kolísanie pulzu bude na oboch rukách odlišné. Môže to byť spôsobené stlačením cievy zvonku (napríklad nádor) alebo zablokovaním jej lúmenu (trombus, aterosklerotický plát). Po porovnaní sa pulz hodnotí na paži, kde je lepšie palpovaný. Dôležité je, aby pri vyšetrovaní kolísania pulzu nebol na tepne jeden prst, ale hneď niekoľko (najúčinnejšie je zopnúť zápästie tak, aby na artérii radialis boli 4 prsty okrem palca).

Ako sa určuje pulz v krčnej tepne? Ak sú pulzové vlny na periférii príliš slabé, môžete pulz vyšetriť na hlavné plavidlá. Najjednoduchšie je pokúsiť sa ho nájsť na krčnej tepne. Na to je potrebné umiestniť dva prsty (ukazovák a stred) na oblasť, kde sa premieta uvedená tepna (na prednom okraji sternocleidomastoideus svalu nad Adamovým jablkom). Je dôležité mať na pamäti, že nie je možné skúmať pulz na oboch stranách naraz. Tlak dvoch krčných tepien môže spôsobiť obehové problémy v mozgu.

Pulz v pokoji a počas normálne ukazovatele hemodynamika sa dá ľahko určiť v periférnych aj centrálnych cievach.

Pár slov na záver

(pri štúdiu treba brať do úvahy vekovú normu) nám umožňuje vyvodiť závery o stave hemodynamiky. Určité zmeny v parametroch pulzných kmitov sú často charakteristické znaky istý patologických stavov. Preto má vyšetrenie pulzu veľký diagnostický význam.

Väčšina zmien srdcovej frekvencie (príliš rýchly alebo pomalý pulz) je fyziologická – reaguje na stres, fyzickú námahu a zmeny s vekom. V určitých situáciách toto dôležitý signál ktorý hlási zdravotné problémy. Preto je potrebné vedieť, čo je pulz a ako ho merať. Správna srdcová frekvencia a krvný tlak sú rozhodujúce pre ľudský život.

Ukázať všetko

Čo je pulz?

Pulz alebo srdcová frekvencia je kontrakcia a naťahovanie cievy v závislosti od práce srdca. Toto meria srdcovú frekvenciu (HR), ktorá sa rovná počtu úderov za minútu, intervalu medzi nimi a symetrii (srdcová frekvencia na ľavej strane tela by mala byť rovnaká ako na pravej strane).

Pulz a krvný tlak sú najdôležitejšie parametre, ktoré odrážajú stav srdca. Vyššia frekvencia sa vyskytuje po cvičení alebo v dôsledku silných emócií a nižšia frekvencia sa vyskytuje počas odpočinku a spánku. Trvalo zrýchlený rytmus je znakom problémov s krvným obehom a zvýšeného rizika srdcového infarktu a mozgovej príhody. Toto dôležitý príznak ochorenia iných orgánov (pľúca, štítna žľaza) príp vedľajším účinkom po užití určitých liekov.

Pulz závisí od kontrakcie srdca a elasticity ciev. Fyzická forma človeka ovplyvňuje srdcovú frekvenciu. Ľudia, ktorí pravidelne cvičia, majú tendenciu mať nižšiu srdcovú frekvenciu.

Čím je rytmus pomalší, tým je riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody nižšie, no príliš nízke naznačuje zdravotný problém. Rýchla srdcová frekvencia je spojená so zvýšeným krvný tlak.

Ako merať tep srdca

Pulz si môžete zmerať sami, mali by ste to robiť po odpočinku alebo ráno po prebudení. E Pohyb a cvičenie ovplyvnia výsledok.

Ak chcete skontrolovať pulz, musíte cítiť s ukazovákom a strednými prstami pravá ruka krčnej tepny na ľavej ruke. Keď cítite rytmus, musíte zapnúť stopky a počítať údery 15 sekúnd. Potom sa výsledok vynásobí 4. Toto bude indikátor srdcovej frekvencie.



Pulz sa určuje na zápästiach osoby.

Tepovú frekvenciu je možné určiť pomocou merača krvného tlaku (tonometra), väčšina modelov má túto funkciu.



Rýchly pulz (98-102 úderov za minútu) - normálny alebo patologický?

Štandardná srdcová frekvencia

Normálna srdcová frekvencia sa líši v závislosti od veku. Priemerná srdcová frekvencia je zvyčajne:

1. 1. 110–150 úderov za minútu u plodu a novorodenca.
2. 2. 130 úderov u dojčiat.
3. 3. 100 úderov za minútu u detí.
4. 4. 85 úderov u adolescentov a mladých dospelých.
5. 5. 70 úderov za minútu u dospelých.
6. 6. 55–60 úderov u starších ľudí.

Toto sú priemery. Pre dospelých sa používa veľmi vysoká srdcová frekvencia: od 60 do 100.

Fyzicky pulzujte 50-60 úderov za minútu aktívna osoba vo veku 50 rokov a viac ukazuje, že telo je normálne. Mali by ste venovať pozornosť nezvyčajnému správaniu srdca. Ak mladý muž, ktorého priemerná srdcová frekvencia je asi 80 úderov za minútu, náhle pulz klesne na 62–64 úderov, jeho zdravotný stav sa zhorší, mal by urýchlene navštíviť terapeuta. V prípade mdloby musíte zavolať sanitku.

Ak niekoľko meraní rytmu za sebou ukáže, že pulz je príliš pomalý alebo príliš rýchly, mali by ste to povedať svojmu lekárovi. V prípade potreby vás odkáže na ďalší výskum.

Ak je vaša srdcová frekvencia vyššia ako 90 úderov za minútu a je sprevádzaná ďalšími príznakmi (palpitácie, dýchavičnosť, nepokoj, chronická únava), je lepšie poradiť sa s odborníkom. Príčina môže súvisieť so srdcovými, obehovými resp endokrinné ochorenie. V momente vzrušenia, napätia a intenzívneho cvičenia nemá zmysel merať pulz, jeho frekvencia sa môže výrazne zvýšiť, čo je norma.

Jedinci, ktorí pravidelne cvičia, majú nižšiu srdcovú frekvenciu ako tí, ktorí sa cvičeniu vyhýbajú. Najnižšia srdcová frekvencia (ktorá nebola príznakom ochorenia) bola pozorovaná u cyklistu – jeho výsledok bol len 20 úderov za minútu.



Čo ovplyvňuje srdcovú frekvenciu

Ideálna srdcová frekvencia pre dospelého človeka je 60–70 úderov za minútu v pokoji, teda pri bežných denných aktivitách. Počas menopauzy je tep žien o niečo vyšší ako u mužov.

Pulz závisí od dennej doby. Počas prvých troch hodín po prebudení sa tep zrýchli, potom klesne, po obede sa opäť zvýši a počas spánku dosiahne 40 úderov za minútu. Preto je najlepšie merať si pulz vždy v rovnakom čase.

Dôležitým príznakom je nepravidelný srdcový tep. Ak sa pozoruje viac ako 100 úderov za minútu, je to príznak tachykardie. Existuje dýchavičnosť a závraty. Aby ste si pomohli, mali by ste otvoriť okno, vpustiť čerstvý vzduch a niekoľkokrát sa zhlboka nadýchnuť. Potom vypite pohár studená voda. Ak sa stav nevráti do normálu, musíte zavolať sanitku.

Počet srdcových úderov ovplyvňuje veľa faktorov, takže príčina rýchleho srdcového tepu môže byť rôzna. Pulzný tlak sa zvyšuje v dôsledku stresu, horúčky, alkoholu, cigariet a dehydratácie. Tachykardia je spojená s problémami so štítnou žľazou, srdcovými chorobami, nedostatkom určitých minerálov (draslík, vápnik alebo horčík) a zlyhaním dýchania.

Bradykardia je príliš nízka srdcová frekvencia je nižšia ako 60 úderov za minútu. Aj keď takýto pulz u športovcov nevyvoláva podozrenie, pre iných ľudí je príznakom srdcových ochorení, hypotyreózy, hypokaliémie alebo neurologických stavov. Bradykardia naznačuje metabolické patológie spojené so zvýšeným intrakraniálny tlak(mozgový nádor) a problémy s nervovým systémom.

Počas cvičenia sa srdcová frekvencia zvyšuje, ale nemala by byť nadmerná. Maximálna srdcová frekvencia (HRmax) je hranica, ktorá by sa pri intenzívnom cvičení nemala prekročiť. Dá sa vypočítať pomocou nasledujúceho vzorca: HRmax (pulzačný faktor) = 220 - vek. Optimálna frekvencia počas cvičenia je 90–126 úderov za minútu. Pre 40-ročného človeka pri cvičení je maximálna tepová frekvencia 180 úderov.

Prečo srdce bije nerovnomerne?

Poruchy srdcového rytmu môžu mať mnoho príčin – od prirodzených (veľká fyzická námaha, stres, strach) až po choroby, ktoré je potrebné diagnostikovať a liečiť:

• Hypertenzia. Stav, pri ktorom je krvný tlak vyšší ako 139/89 mm Hg. čl. Toto je uľahčené tým nadváhu, Zneužívanie alkoholu, silná káva a čaj, veľké množstvo slaného jedla. Zdravý obrazživot a lieky (ak je to potrebné) normalizujú krvný tlak a tým znižujú srdcovú frekvenciu.
• Diabetes. Hladiny glukózy v krvi nalačno by nemali prekročiť 100 mg/dl. Stáva sa hustejším a cirkuluje pomalšie, takže je pre srdce ťažšie pumpovať ho. Aj malý, ale pretrvávajúci nadbytok cukru v krvi zrýchľuje rytmus o niekoľko úderov za minútu. Preto musíte absolvovať vyšetrenia raz ročne. A v prípade cukrovky buďte pod dohľadom lekára, dodržiavajte dávkovanie, čas užívania liekov a diétu.
• Nadmerný cholesterol. Ak presiahne 190 mg/dl, usadzuje sa na stenách ciev, zužuje ich a sťažuje krvný obeh. Aby srdce pumpovalo dostatok krvi, musí pracovať tvrdšie, čo spôsobí zrýchlenie srdcového tepu. Ak ateroskleróza nebola diagnostikovaná, musíte dodržiavať diétu, nahradiť živočíšne tuky rastlinnými, znížiť v strave červené mäso, tučné mliečne výrobky a vajcia, jesť viac zeleniny a ovocia.
• Športové aktivity. Môžete si upraviť tepovú frekvenciu fyzické cvičenie. Každé úsilie zrýchľuje váš tep. Pravidelné cvičenie rozvíja srdcový sval. Najlepšie formy Pre telesný tréning, ktorý zlepšuje kondíciu a fungovanie obehového systému, sú aeróbne tréningy. Toto skvelý spôsob rozvoj dýchania a srdcového tepu (bicyklovanie alebo rýchla chôdza). Súčasne sa do krvi dodáva dostatočné množstvo kyslíka. Trénované srdce v napätom stave pracuje pomalšie a hospodárnejšie.
• Zdravé stravovanie. Niektoré jedlá a nápoje (ako čaj, energetické nápoje, žltý syr) podporujú produkciu hormónov nazývaných adrenalín a noradrenalín. Zvyšujú krvný tlak a zrýchľujú tep.
• Mierna konzumácia alkoholu. Alkohol má síce anxiolytický účinok a znižuje srdcovú frekvenciu, no nadmerné pitie (najmä pri kocovine) spôsobuje, že srdce bije rýchlejšie.
• Aby sa vzdali fajčenia. Každá cigareta zvyšuje krvný tlak o 10–15 mmHg. čl. a zrýchľuje srdcovú frekvenciu o 8–10 úderov za minútu.

Zrýchlený pulz môže naznačovať rôzne ochorenia. Vysoká srdcová frekvencia naznačuje hypertyreózu, pľúcne ochorenie alebo bronchiálne ochorenia (vrátane astmy), ako aj nedostatok vápnika, draslíka, horčíka, anémiu spôsobenú silná menštruácia. V tomto prípade stojí za to kontaktovať svojho lekára na výskum (vrátane testov na morfológiu, elektrolyty a hormóny štítnej žľazy). Na základe ich výsledkov je možné stanoviť predbežnú diagnózu a kontakt k špecialistovi- navštívte endokrinológa alebo pneumológa.

Pulz je vibrácia arteriálnych ciev, ktorá je spojená s prácou srdca. Ale lekári považujú pulz širšie: všetky zmeny v cievach srdcového systému, ktoré sú s ním spojené. Každá charakteristika pulzu označuje normu alebo odchýlku v stave aktivity srdcových svalov.

Hlavné charakteristiky pulzu

Vibrácie srdca majú šesť hlavných indikátorov, ktoré možno použiť na diagnostiku fungovania srdcového svalu. Pulz a jeho charakteristiky sú rytmus a frekvencia úderov, sila úderov a napätie, ako aj tvar vibrácií. Úroveň krvného tlaku je tiež charakterizovaná vlastnosťami pulzu. Na základe kolísania srdcového tepu môžu odborníci určiť ochorenie, ktorým pacient trpí.

Rytmus

Srdcový rytmus je cyklické striedanie „úderov“ srdcových svalov v priebehu minúty. Sú to vibrácie stien tepny. Charakterizujú pohyb krvi cez tepny pri srdcových kontrakciách. Na diagnostické účely sa pulz meria na spánku, stehne, pod kolenom, zadnej holennej kosti a na iných miestach, kde tepny prechádzajú blízko povrchu tela. U pacientov je často narušený rytmus srdcového tepu.

Frekvencia

Frekvencia pulzovania je počet „úderov“ za minútu. Dá sa vypočítať kliknutím na arteriálne cievy. Srdcová frekvencia (pulz) v širokom rozsahu záťaží charakterizuje rýchlosť, ktorou sa krv pretláča. Existujú dva typy odchýlok srdcovej frekvencie:

• bradykardia (pomalý tlkot srdca);
• tachykardia (rýchly tlkot srdca).

Interval kontrakcie sa dá vypočítať pomocou tonometra, a to nielen jednoduchým pohmatom. Frekvencia závisí od veku osoby, ktorej pulz sa meria. Frekvencia závisí nielen od veku a patológií. S fyzickou aktivitou sa frekvencia tiež zvyšuje.

O vysoká frekvencia pulz, musíte zistiť, aký máte krvný tlak. Ak je nízka, je potrebné použiť prostriedky, ktoré znižujú frekvenciu kontrakcií ktoroukoľvek z metód, ktoré má pacient k dispozícii, pretože je príliš rýchly tlkot srdca veľmi nebezpečné.

Veľkosť tepu srdca

Veľkosť „úderov“ je charakterizovaná napätím oscilačných pohybov a plnením. Týmito indikátormi sú stav tepien, ako aj ich elasticita. Existujú také odchýlky:

• silný pulz, ak dôjde k vyvrhnutiu do aorty veľká kvantita krv;
• slabý pulz, ak je napríklad zúžená aorta alebo vaskulárna stenóza;
• prerušované, ak sa veľké srdcové údery striedajú so slabými;
• vláknité, ak vibrácie nie sú takmer hmatateľné.

Napätie

Tento parameter je určený silou, ktorá musí byť použitá na zastavenie prietoku krvi v tepne. Napätie je určené úrovňou systolického krvného tlaku. Existujú rôzne typy odchýlok:

• tvrdé kontrakcie vidieť s vysoký stupeň tlak;
• mäkké vznikajú vtedy, keď sa tepna ľahko upchá bez námahy.

Plnenie

Tento parameter je ovplyvnený kvantitatívnym objemom krvi uvoľnenej do tepny. Ovplyvňuje silu vibrácií cievnych stien. Ak je plnenie počas štúdie normálne, pulz sa považuje za plný. Ak je plnenie tepien slabé, pulz bude slabo naplnený. Napríklad pri veľkej strate krvi. Počas hypertenznej krízy sú srdcové tepy veľmi plné.

Impulzová forma

Tento indikátor závisí od hodnoty tlakovej vibrácie medzi cievnymi kontrakciami. Existuje niekoľko možností, ako sa odkloniť normálna hodnota indikátor:

• rýchly tlkot srdca sa vyskytuje, keď z komôr vstupuje veľký objem krvi a elasticita tepien (To vedie k zníženiu diastolického tlaku);
• pomalé s miernymi zmenami krvného tlaku (so znížením prierezu stien aorty alebo dysfunkciou mitrálnej chlopne);
• počas prechodu ďalšej vlny sa pozorujú rečové záchvaty.

Parvus, tardus znamená „pomalý, malý“. Toto plnenie pulzácií je typické, keď sa amplitúda kmitov znižuje a rýchlosť klesá. Pulzný tardus parvus je charakteristický pre pacientov s ochorením mitrálnej chlopne alebo trpiacich zúžením hlavnej tepny.

Kde a ako môžete preskúmať?

Na ľudskom tele je obmedzený počet miest, kde sa dajú kontrakcie pulzu vyšetriť. A možností, ako to študovať doma, je oveľa menej. Pulz je možné vyšetriť bez použitia nástrojov iba palpáciou. Kvalitu a silu úderov srdca môžete nájsť a zmerať na:

• zápästie (v blízkosti polomeru);
• lakeť;
• brachiálne alebo axilárne artérie;
• chrámy;
• nohy;
• krk (kde sa nachádza krčná tepna);
• čeľuste.

Okrem toho je možné ľahko cítiť pulzáciu v slabinách alebo podkolennej jamke.

Normálna pulzová frekvencia

Frekvencia kolísania srdcového tepu sa líši v závislosti od veku. Pre novonarodené dieťa je počet úderov asi 110 úderov. Vo veku 5 rokov ich frekvencia kolíše okolo 86 a 60 rokov kolíše srdcová frekvencia okolo 65 za minútu. Lekári zostavili tabuľku hodnôt kolísania pulzu:

Tento pulz je tlkot v krčných žilách, v krčnej jamke a niekoľkých ďalších miestach, ktoré sa nachádzajú blízko srdca. Je nemožné ju merať v mieste malých žiliek.

Vlastnosti venózneho pulzu, podobne ako arteriálneho pulzu, sú charakterizované frekvenciou, rytmom a inými parametrami. Štúdia žíl sa uskutočňuje s cieľom určiť, čo je pulzná vlna a posúdiť venózny tlak. Najjednoduchším spôsobom vyšetrenia je pravá vnútorná jugulárna žila. Venózny pulz sa meria takto:

• osoba je umiestnená na posteli pod uhlom 30 stupňov;
• svaly krku musia byť uvoľnené;
• krk je umiestnený tak, že svetlo dopadá tangenciálne na kožu krku;
• Ruka sa aplikuje na žily na krku.

Aby sa porovnali fázy venózneho a srdcového cyklu a nezamieňali sa, ľavá žila sa palpuje.

Ďalšie výskumné metódy

Jedným z hlavných spôsobov štúdia venózneho pulzu je venografia. Ide o spôsob zaznamenávania srdcových vibrácií spojených s plnením veľkých žíl, ktoré sa nachádzajú v blízkosti srdca. Registrácia sa vykonáva vo forme venogramu.

Častejšie je zariadenie na tento účel upevnené v blízkosti krčných žíl. Tam je pulz zreteľnejšie vyjadrený a dá sa nahmatať prstami.

Diagnostická hodnota

Venogram hodnotí kvalitu pulzu, charakterizuje stav cievna stenažily, umožňuje určiť tvar a dĺžku krvných vĺn, posúdiť fungovanie a tlak pravého srdca. V patológii sa mení grafické znázornenie jednotlivých vĺn. Zväčšujú sa, zmenšujú a niekedy dokonca miznú. Napríklad, keď sú ťažkosti s odtokom krvi z pravej predsiene, sila kontrakcií sa zvyšuje.

Tento typ pulzu nie je nič iné ako začervenanie okraja nechtovej platničky pri stlačení. Podobný efekt je možné dosiahnuť pomocou špeciálneho skla na perách alebo na čele pacienta. Pri normálnom kapilárnom rytme možno v oblasti tlaku pozdĺž hranice škvrny pozorovať rytmické začervenanie - blanšírovanie, ktoré sa objavuje v čase so srdcovými kontrakciami. Tieto kožné prejavy prvýkrát opísal Quincke. Prítomnosť rytmu kapilárnych tokov je charakteristická pre nedostatočné fungovanie aortálnych chlopní. Čím vyšší je stupeň nedostatočnosti druhého, tým výraznejšia je kapilárna pulzácia.

Existujú prekapilárne impulzy a skutočné impulzy. Pravda je pulzácia vetiev kapilár. Dá sa ľahko identifikovať: nápadné pulzujúce začervenanie nechtu na konci nechtovej platničky u mladých pacientov po pobyte na slnku, vo vani atď. Takáto pulzácia často poukazuje na tyreotoxikózu, nedostatočný prietok krvi v tepnách alebo žilách .

Prekapilárna pulzácia (Quincke) je charakteristická pre cievy väčšie ako kapiláry, prejavuje sa pri pulzácii arteriol. Na nechtovom lôžku je vidieť bez otlačenia, vidno aj na perách či na čele. Takáto pulzácia sa pozoruje pri aortálnej dysfunkcii v systole s veľkým zdvihovým objemom a silnou vlnou, ktorá sa dostáva do arteriol.

Technika identifikácie

Táto pulzácia sa určuje, ako je uvedené vyššie, stlačením nechtová platnička pacient. Tlakové metódy sú opísané vyššie. V prípade podozrenia na patológiu obehového systému sa vykonáva test na prítomnosť týchto srdcových tepov.

Existuje niekoľko spôsobov, ako zistiť tento typ impulzu.

Tep

Neexistujú žiadne normálne charakteristiky kapilárneho pulzu. Je jednoducho nemožné vidieť takéto pulzovanie voľným okom, ak je obehový systém zdravý.

Pulz (úder, tlak) je trhavé, periodické kmitanie cievnej steny.

Existujú:

Centrálny pulz: pulz aorty, podkľúčových a krčných tepien;

Periférny pulz: pulz temporálnych tepien a tepien končatín;

Kapilárny (predkapilárny) pulz;

Venózny pulz.

Vyšetrenie pulzu má veľký klinický význam, pretože umožňuje získať veľmi cenné a objektívne informácie o stave centrálnej a periférnej hemodynamiky a o stave iných orgánov a systémov.

Vlastnosti pulzu

Vlastnosti pulzu periférnych artérií závisia od:
- frekvencia, rýchlosť a sila kontrakcie ľavej komory;
- hodnoty zdvihového objemu;
- elasticita cievnej steny;
- priechodnosť ciev (vnútorný priemer);
- hodnota periférneho cievneho odporu.

Kvalita impulzu by sa mala posudzovať prísne podľa nasledujúcej schémy:
- rovnomernosť pulzu v symetrických tepnách;
- frekvencia pulzných vĺn za minútu;
- rytmus;
- impulzné napätie;
- plnenie pulzu;
- hodnota pulzu;
- tvar pulzu;
- stav cievnej steny (pružnosť ciev).

Týchto 8 vlastností pulzu musíte dokonale poznať.

Rovnaký pulz

U zdravého človeka je pulz v radiálnych tepnách na oboch stranách rovnaký. Rozdiel je možný len pri atypickom umiestnení radiálnej tepny, vtedy sa cieva môže nachádzať v atypickom umiestnení – laterálnej alebo mediálnej. Ak to zlyhá, potom sa predpokladá patológia.

Patologické dôvody absencie pulzu na jednej strane alebo rôznych veľkostí pulzov v symetrických cievach sú nasledovné:

• anomália vo vývoji ciev,
• zápalová alebo aterosklerotická lézia cievy,
• stlačenie cievy jazvou,
• nádor,
• lymfatická uzlina

Po zistení rozdielu vo vlastnostiach pulzu je potrebné určiť úroveň poškodenia cievy vyšetrením radiálnej artérie na dostupnej úrovni, potom ulnárnej, brachiálnej a podkľúčovej artérie.

Po uistení sa, že pulz je na oboch rukách rovnaký, sa na jednej z nich uskutoční ďalší výskum.

Tep

Tepová frekvencia závisí od srdcovej frekvencie. Je lepšie vypočítať pulzovú frekvenciu s pacientom v sede po 5 minútach odpočinku, aby sa vylúčil vplyv fyzického a emočného stresu (stretnutie s lekárom, chôdza).

Pulz sa vypočíta za 30 sekúnd, lepšie však za 1 minútu.

U zdravého človeka vo veku 18-60 rokov pulzová frekvencia kolíše medzi 60-80 údermi za minútu, u žien je pulz o 6-8 úderov za minútu častejšie ako u mužov rovnakého veku.

Pre astenikov pulz je o niečo rýchlejší ako u hyperstenikov rovnakého veku.

V starobe U niektorých pacientov sa pulz zvyšuje, u iných sa spomalí.

U vysokých ľudí pulz je častejší ako u nízkych ľudí rovnakého pohlavia a veku.

V dobre vyškolenýchľudia pociťujú pokles srdcovej frekvencie o menej ako 60 úderov za minútu.

Každá osoba Tepová frekvencia sa mení v závislosti od polohy tela - vo vodorovnej polohe sa pulz spomaľuje, pri prechode z vodorovnej do sedu sa zvyšuje o 4-6 úderov, v stoji o 6-8 úderov za minútu. Novo prijatá horizontálna poloha opäť spomalí pulz.

Všetky výkyvy srdcovej frekvencie závisia z prevahy sympatického alebo parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému.

• Počas spánku sa srdcová frekvencia spomaľuje najmä.
• Emocionálny, fyzický stres, príjem potravy, zneužívanie čaju, kávy a tonických nápojov vedie k zvýšeniu tónu sympatického nervového systému a zvýšeniu srdcovej frekvencie.
• Dýchacia fáza ovplyvňuje aj pulzovú frekvenciu: pri nádychu sa frekvencia zvyšuje, pri výdychu znižuje, čo odráža stav autonómneho nervového systému - pri nádychu sa vagový tonus znižuje, pri výdychu sa zvyšuje.

Pulz viac ako 80 úderov za minútu sa nazýva rýchly - tachyfygmia ako odraz tachykardie, pulz menej ako 60 - zriedkavé, Bradysfygmia, ako odraz bradykardie.

V praxi sa termíny tachyfygmia a bradysfygmia neudomácnili, lekári používajú termíny tachykardia a bradykardia.

Častý pulz

Rýchly pulz, ktorý nie je vyvolaný fyzickým, emocionálnym, nutričným a liečivým stresom (atropín, adrenalín, mesatón atď.), najčastejšie odráža ťažkosti v tele.

Tachykardia môže byť extrakardiálneho a srdcového pôvodu.

Takmer všetky prípady horúčky sú sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšenie telesnej teploty o 1 stupeň vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie o 8-10 úderov za minútu.

K zvýšeniu srdcovej frekvencie dochádza, keď bolesť, s väčšinou infekčných a zápalové ochorenia s anémiou, chirurgické ochorenia A chirurgické zákroky, s tyreotoxikózou.

Tachykardia vo forme záchvatov sa nazýva paroxyzmálna tachykardia, pulzová frekvencia dosahuje 140-200 úderov za minútu.

Zriedkavý pulz

Pozoruje sa zriedkavý pulz s výrazným zvýšením vagového tonusu z extrakardiálnych dôvodov - intrakraniálne poranenie, niektoré choroby gastrointestinálny trakt, pečeň, znížená funkcia štítnej žľazy (myxedém), kachexia, hladovka, meningitída, šok, rýchly vzostup krvného tlaku, užívanie digitalisu, betablokátorov a pod.

Zo srdcových dôvodov sa pozoruje zriedkavý pulz (bradykardia) so slabosťou sínusového uzla, blokádou prevodového systému a zúžením ústia aorty.

Tepová frekvencia, najmä v prípadoch spomalenia a arytmie, sa musí porovnať s počtom úderov srdca napočítaným za 1 minútu pri auskultácii srdca.

Rozdiel medzi počtom srdcových kontrakcií a pulzom sa nazýva pulzový deficit.

Pulzný rytmus

U zdravého človeka nasledujú pulzové vlny v pravidelných intervaloch, v pravidelných intervaloch. Takýto pulz sa nazýva rytmický, pravidelný a srdcová frekvencia môže byť rôzna - normálna, rýchla, pomalá.

Pulz s nerovnomernými intervalmi sa nazýva arytmický, nepravidelný. U zdravých dospievajúcich a mladých ľudí s labilnou autonómnou reguláciou krvného obehu, dýchania sínusová arytmia. Na začiatku výdychu dochádza v dôsledku zvýšenia tonusu blúdivého nervu k dočasnému spomaleniu rýchlosti srdcových kontrakcií a spomaleniu pulzovej frekvencie. Počas inhalácie sa pozoruje oslabenie vplyvu vagusu a srdcová frekvencia sa mierne zvyšuje a pulz sa zrýchľuje. Keď zadržíte dych, táto respiračná arytmia zmizne.

Arytmický pulz je najčastejšie spôsobený srdcovým ochorením. Najjasnejšie sa zisťuje pri takých poruchách srdcového rytmu, ako je extrasystol a fibrilácia predsiení.

Extrasystol je predčasná kontrakcia srdca. Po normálnej pulzovej vlne prechádza pod prstami predčasná malá pulzová vlna, niekedy je taká malá, že ju ani nevníma. Po nej nasleduje dlhá pauza, po ktorej príde veľká pulzová vlna kvôli veľkému zdvihovému objemu. Potom opäť dochádza k striedaniu normálnych pulzných vĺn.

Extrasystoly sa môžu opakovať po 1 normálny kopanec(bigeminia), cez 2 trigeminie) atď.

Ďalším bežným variantom arytmického pulzu je fibrilácia predsiení. Objavuje sa, keď sa srdce chaoticky sťahuje („delírium srdca“).

Pulzné vlny na cievach majú nepravidelné, chaotické striedanie, líšia sa aj veľkosťou v dôsledku rôznych zdvihových objemov.

Frekvencia pulzných vĺn sa môže pohybovať od 50 do 160 za minútu. Ak fibrilácia predsiení začne náhle, hovoríme o jej paroxyzme.

Pulz sa nazýva arytmický, keď sa náhle zvýši u človeka v pokoji až na frekvenciu 140-180 úderov za minútu, teda keď paroxyzmálna tachykardia. Takýto útok sa môže zastaviť rovnako náhle. Arytmický pulz zahŕňa takzvaný striedavý alebo prerušovaný pulz, pri ktorom dochádza k pravidelnému striedaniu veľkých a malých pulzových vĺn. To je typické pre ťažké ochorenia myokardu, kombinácia hypertenzia s tachykardiou.

Nepravidelný pulz sa pozoruje aj pri iných poruchách rytmu: parasystola, syndróm chorého sínusu, zlyhanie sínusového uzla, atrioventrikulárna disociácia.

Pulzné napätie

Táto vlastnosť odráža intravaskulárny tlak a stav cievnej steny, jej tonus a hustotu.

Neexistujú žiadne objektívne kritériá na hodnotenie pulzového napätia, technika je empiricky testovaná na zdravých a chorých ľuďoch.

Stupeň pulzného napätia je určený odolnosťou cievy voči tlaku prsta.

Pri určovaní napätia postupne tretí, proximálny prst (ten najbližšie k srdcu) tlačí na tepnu, až kým distálne prsty už necítia pulzáciu.

U zdravého človeka s normálnym pulzným napätím je na stlačenie cievy potrebná mierna sila. Pulz zdravého človeka sa hodnotí ako pulz uspokojivého napätia.

Ak je potrebné výrazné spevnenie a cievna stena výrazne odoláva stlačeniu, potom hovoríme o napätom, tvrdom pulze, ktorý je typický pre hypertenziu akéhokoľvek pôvodu, ťažká skleróza alebo vazospazmus.

Zníženie vaskulárneho napätia a mierna stlačiteľnosť pulzu naznačujú mäkký pulz, ktorý sa pozoruje pri znížení krvného tlaku a znížení vaskulárneho tonusu.

Pulzné plnenie

Hodnotí sa veľkosťou fluktuácie cievnej steny v systole a diastole, teda rozdielom v maximálnom a minimálnom objeme tepny. Plnenie závisí hlavne od veľkosti zdvihového objemu a celkovej hmotnosti krvi a jej distribúcie.

Stupeň naplnenia pulzom možno posúdiť pomocou nasledujúcej techniky.

Proximálne umiestnený prst stláča cievu úplne, distálne umiestnené prsty prehmatávajú prázdnu cievu, čím určujú stav cievnej steny. Potom sa tlak proximálneho prsta zastaví a distálne prsty pocítia množstvo naplnenia tepny. Kolísanie plnenia nádoby od nuly po maximum odráža plnenie nádoby.

Iná metóda hodnotenia pulzovej náplne je založená na stanovení veľkosti fluktuácie cievnej steny od úrovne diastolickej náplne po systolickú úroveň. Všetky prsty priložené na cievu na ňu nevyvíjajú tlak, ale len zľahka sa dotýkajú povrchu cievy počas diastoly. V systole, v okamihu prechodu pulzovej vlny, prsty ľahko vnímajú veľkosť vibrácií cievnej steny, teda náplne cievy.

U človeka s normálnou hemodynamikou je pulzné plnenie hodnotené ako uspokojivé. Počas emočného a fyzického stresu, ako aj nejaký čas (3-5 minút) po cvičení, v dôsledku zvýšenia objemu zdvihu, bude pulz plný.

Plný pulz sa pozoruje u pacientov s hyperkinetickým typom obehu (HCD, hypertenzia), ako aj pri aortálnej insuficiencii. Pacienti s ťažkými hemodynamickými poruchami (kolaps, šok, strata krvi, zlyhanie myokardu) majú slabo naplnený pulz – prázdny pulz.

Hodnota impulzu

Veľkosť impulzu je odrazom vzťahu medzi takými vlastnosťami impulzu, ako je plnenie a napätie. Závisí od veľkosti tepového objemu, tonusu cievnej steny, jej schopnosti elasticky sa natiahnuť v systole a kolapsu v diastole, od veľkosti kolísania krvného tlaku v systole a diastole.

U zdravého človeka pri uspokojivom naplnení a napätí pulzu možno hodnotu pulzu označiť za vyhovujúcu. V praxi sa však o hodnote pulzu hovorí iba vtedy, keď existujú odchýlky vo forme:

Veľký pulz (vysoký pulz);

Malý pulz (jeho extrémna forma je vláknitá).

Veľký pulz sa vyskytuje so zvýšeným zdvihovým objemom a zníženým cievnym tonusom. Kolísanie cievnej steny za týchto podmienok je výrazné, preto sa vysoký pulz nazýva aj vysoký.

U zdravých ľudí sa takýto pulz môže cítiť po fyzická aktivita, kúpele, sauny.

V patológii majú pacienti s chlopňovou insuficienciou, aortálnou insuficienciou, tyreotoxikózou a horúčkou vysoký pulz. O arteriálnej hypertenzie pri veľkom rozdiele medzi systolickým a diastolickým tlakom (veľký pulzný tlak) bude pulz tiež veľký.

Nízky zdvihový objemľavá komora spôsobuje malú amplitúdu vibrácií cievnej steny v systole a diastole. Zvýšenie cievneho tonusu vedie aj k zníženiu vibrácie cievnej steny počas srdcový cyklus. To všetko zapadá do konceptu malého pulzu, ktorý majú pacienti so srdcovými chybami ako zúženie ústia aorty a stenóza mitrálnej chlopne. Malý pulz je charakteristický pre akútnu srdcovú činnosť vaskulárna nedostatočnosť.

Pri šoku, akútnom zlyhaní srdca a ciev, masívnej strate krvi je hodnota pulzu taká malá, že sa nazýva vláknitý pulz.

Tvar impulzu

Tvar impulzu závisí na rýchlosti zmeny tlaku v arteriálny systém počas systoly a diastoly, čo sa odráža v rýchlosti vzostupu a poklesu pulzovej vlny.

Závisí aj tvar impulzu na rýchlosti a trvaní kontrakcie ľavej komory, stave cievnej steny a jej tonusu.

U osoby s normálnou funkciou kardiovaskulárneho systému sa pri hodnotení pulzu zvyčajne neuvádza tvar pulzu, hoci by sa dal nazvať „normálny“.

Ako možnosti tvaru impulzu sa rozlišujú rýchle a pomalé impulzy.

U zdravých ľudí možno po fyzickom a emocionálnom strese zistiť iba rýchly pulz. V patológii sa nachádzajú rýchle a pomalé pulzy.

Rýchly (krátky, skákavý) pulz

Rýchly (krátky, skokový) pulz je charakterizovaný strmým vzostupom, krátkym plató a prudkým poklesom pulzovej vlny. Táto vlna je zvyčajne vysoká. Rýchly pulz sa zistí vždy pri insuficiencii aortálnej chlopne, pri ktorej je zvýšený zdvihový objem, veľkú silu a rýchlosť kontrakcie ľavej komory per krátky čas, veľký rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom (diastolický tlak môže klesnúť na nulu).

Rýchly pulz sa vyskytuje so zníženou periférnou rezistenciou (horúčka), s tyreotoxikózou, niektorými formami hypertenzie, nervovou excitabilitou a anémiou.

Pomalá srdcová frekvencia

Pomalý pulz – opak rýchleho, je charakterizovaný pomalým vzostupom a poklesom nízkej pulzovej vlny, čo je spôsobené pomalým vzostupom a poklesom krvného tlaku počas srdcového cyklu. Tento pulz je spôsobený zníženou rýchlosťou kontrakcie a relaxácie ľavej komory a predĺžením trvania systoly.

Pomalý pulz sa pozoruje, keď je ťažké vytlačiť krv z ľavej komory v dôsledku prekážky v ceste odtoku krvi do aorty, čo je typické pre aortálnu stenózu a vysokú diastolickú hypertenziu. Pomalý pulz bude tiež malý v dôsledku obmedzenia rozsahu oscilácie cievnej steny.

Dikrotický pulz

Dikrotický pulz je jednou z čŕt tvaru pulzu, kedy na klesajúcej časti pulzovej vlny je pociťovaný krátkodobý mierny vzostup, čiže druhá vlna, ale menšej výšky a sily.

Ďalšia vlna sa objaví, keď sa tón periférnych tepien oslabí (horúčka, infekčné choroby), vyjadruje spätnú vlnu krvi odrazenú uzavretými aortálnymi chlopňami. Táto vlna je väčšia, čím nižší je tón arteriálnej steny.

Dikrotický pulz odráža pokles periférneho cievneho tonusu so zachovaným kontraktilita myokardu.

Stav cievnej steny

Cievna stena sa vyšetruje po úplnom upnutí tepny proximálne umiestneným prstom, to znamená, že sa vyšetrí prázdna cieva. Distálne umiestnené prsty nahmatajú stenu rolovaním cez cievu.

Normálna cievna stena buď nie je hmatateľná, alebo je definovaná ako jemná, mäkká sploštená šnúra s priemerom asi 2-3 mm.

V starobe sa cievna stena sklerotizuje, stáva sa hustou, hmatateľnou vo forme šnúry, niekedy je cieva kľukatá, hrudkovitá v podobe ruženca. Hustá, slabo pulzujúca alebo nepulzujúca tepna vzniká pri Takayasuovej chorobe (bezpulzová choroba), ktorá je spôsobená zápalom cievnej steny, ako aj pri trombóze ciev.

Nedostatok pulzu

Nedostatok pulzu je nesúlad medzi počtom srdcových kontrakcií a počtom pulzových vĺn.

To znamená, že časť pulzových vĺn nedosiahne perifériu v dôsledku výrazne zníženého zdvihového objemu jednotlivých srdcových kontrakcií.

Stáva sa to pri skorých extrasystoloch a pri fibrilácii predsiení.