Paroxysmálne symptómy. Paroxyzmálna tachykardia: príčiny, typy, paroxyzmus a jeho prejavy, liečba
71. Paroxyzmálne stavy v neurológii.
Etiológia: dedičnosť (paroxyzmálna myopégia), psychogénia, organické lézie mozgu (nádor), endokrinná a iná somatopatológia (vytlačenie CA pri nádoroch nadobličiek), kombinácia viacerých týchto faktorov.
Patogenéza: 1) preferenčné mechanizmy implementácie (sympatické, neurónové, systémové, interhemisférické, orgánové, organizmové). 2) znaky implementačného mechanizmu (anoxické, epileptické, ischemické, dysmetabolické, kompresívne dráždivé, dyssomnické, svalovo-fasciálne, emocionálno-osobné). Úroveň implementácie: - centrálna; - periférny. Karlov klasifikácia: 1) epileptický; 2) neepileptické (synkopa, mdloby, kolaps, výstrelové záchvaty s kompresiou vertebrálnej artérie, paroxyzmy tváre, hypo- a hyperkalemická myopégia, myastenická kríza - kríza s generalizovanou svalovou slabosťou, okulomotorické a bulbárne symptómy (afónia, dyzartria, dysfágia), poruchy dýchania, psychomotorická agitácia, striedavá letargia a autonómne poruchy. V čom akútna hypoxia mozgu, poruchy vedomia, m / b smrteľné následky).
Klinické prejavy:
Motor - motorické Jacksonovské záchvaty
Bolestivá - neuralgia 3. nervu
Dysomnická (neurolepsia – REM spánok, nie je lokalizovaný na typickom mieste v čase, spánok sa vyskytuje v stave bdelosti, REM hlboký sen smerom nadol svalový tonus, dochádza k pohybu očných buliev
Vegeta-vaskulárne
Záchvaty paniky (u detí - padajú, kotúľajú sa, plačú, zmodrajú, zblednú)
Afektívne s poruchou vedomia aj bez
Zovšeobecnené; - čiastočný.
72. Choroby periférneho nervového systému.
I. Vertebrálne lézie:
1) Cervikálna úroveň: a) reflexné srdcové zlyhanie (cervikalgia, cervikokranialgia, cervikobrachialgia so svalovo-tonickými a vegetatívno-vaskulárnymi alebo neurodystrofickými prejavmi); b) radikulárne HF (diskogénne lézie koreňov);
2) Úroveň hrudníka: a) reflexné zlyhanie srdca (torakalgia); b) radikulárny CH (diskogénny - // -)
3) Lumbosakrálna úroveň: a) reflexné srdcové zlyhanie (lumbago, lumbodynia, lumboishalgia); b) radikulárny CH (diskogénny - // -); c) radikulárne-vaskulárne SZ (radikuloischémia).
II. Poškodenie nervových koreňov, uzlov, plexusov:
1) meningoradikulitída (cervikálna, hrudná, lumbosakrálna, injekčná alergická, nevertebrálna);
2) Radikuloganglionitída, ganglionitída (spinálna, sympatická), truncites (tier);
3) Plexite;
4) Poranenia plexusu (cervikálny, horný brachiálny - Duchenne-Erb; dolný brachiálny Dejerine-Klumpke; brachiálny, lumbosakrálny).
III. Viacnásobné lézie koreňov, nervov:
1) infekčno-alergická polyradikuloneuritída (Hyene-Barre);
2) infekčná polyneuritída;
3) polyneuropatia: toxický(s domácou a priemyselnou intoxikáciou, liekmi, blastomatóznymi - s rakovinou); alergický(vakcína, sérum), dismetabolické(s nedostatkom vitamínov, ochorením pečene, ochorením obličiek, endokrinnými ochoreniami); dyscirkulačné(s nodulárnou periarteritídou, vyskulitída); idiopatické dedičné formy.
IV. Porážka jednotlivých miechových nervov:
1) Traumatické (radiálny, ulnárny, stredný, muskulokutánny nerv; femorálny, ischiatický, peroneálny, tibiálny nerv).
2) Kompresívne ischemické (mononeuropatie, častejšie - tunelové syndrómy): SZ karpálneho tunela (je postihnutý stredný nerv na ruke); CHF Guillainovho kanála (ulnárny nerv v oblasti ruky); SZ kubitálneho kanála (lézia ulnárneho nervu v ulnárnej oblasti); HF lézie radiálnych alebo mediánových nervov v ulnárnej oblasti, poškodenie supraskapulárnych, axilárnych nervov; na dolných končatín- SZ tarzálneho kanála, peroneálneho kanála, peroneálneho nervu, laterálneho kožného nervu stehna (porucha pod pupárnym väzom - Roth-Berigardtova meralgia.
3) Zápalová mononeuritída.
V. Lézie hlavových nervov:
1) Neuralgia trojklaného nervu a iných PMN.
2) Neuritída (primárna - infekčno-alergická; sekundárna - otogénna), neuropatie kompresívno-ischemickej genézy lícneho nervu.
3) Neuritída inej FMN.
4) Prozopalgia: ganglionitída krídelno-palatinových, ciliárnych, ušných, submandibulárnych a iných uzlín, kombinované a iné formy prozopalgie.
5) Stomatológia, glossalgia.
Radikulitída je lézia koreňov miecha, ktorý sa vyznačuje bolesťou, poruchami citlivosti radikulárneho typu a menej často parézou.
Etiológia: hernia disku, osteochondróza, trauma, zápal, nádory. Nucleus pulposus trpí tkanivo chrupavky, stráca vlhkosť a stáva sa drobivým. Anulus fibrosus sa uvoľňuje, medzistavcová štrbina sa zužuje, vlákna sa uvoľňujú a časť jadra vyčnieva do vytvorenej štrbiny. Takto vzniká kýla. Spôsobuje mechanické stlačenie koreňa, stláča cievy v koreni. Pozdĺžne väzy sú bohaté na receptory, ako aj spätné zakončenia nervov S / M - dochádza k reflexnej HF.
Poliklinika: Lumbosakrálna oblasť trpí L5-S1: vystreľujúce bolesti pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna, slabosť extenzorových svalov palec... Bolesť S1 pozdĺž zadného vonkajšieho povrchu stehna a dolnej časti nohy vyžarujúca do malíčka. Slabosť extenzorových svalov. Bolestivosť v bode Vallee. CM ťahá Lasegue, Dejerie. DS: Disociácia proteín-bunka v CSF. Na R - sploštenie bedrová lordóza, čím sa zníži výška disku.
Liečba: V akútnom štádiu kľud a analgetiká, lôžko na štíte. NVPS (naiz), myoleraxanty (movalis), vitamíny, diuretiká, lokálny finalgon, fastum gel.. UFO, DDT, blokáda - intradermálne, subkutánne, epidurálne, s novokainom, hydrokortizón.
Problém paroxyzmálnych porúch si zachováva svoj význam v posledných desaťročiach. V detstvo paroxyzmálne stavy sa vyskytujú niekoľkonásobne častejšie ako u dospelých a až 60 % z nich sa vyskytuje v prvých 3 rokoch života.
Záchvat (paroxyzmus) je náhly, zvyčajne sa opakujúci výskyt alebo prudký nárast príznakov ochorenia na relatívne krátky čas.
Záchvat je záchvat mozgového pôvodu, ktorý sa vyskytuje na pozadí viditeľného zdravia alebo s náhlym zhoršením chronickej patologický stav... Záchvaty (paroxyzmy) možno pozorovať, keď akútne ochorenie(„Náhodné“ spôsobené paroxyzmami) alebo s epilepsiou (opakované, nevyprovokované záchvaty). Nevyprovokované záchvaty sa ročne spozorujú u 56,8 ľudí na 100 000 za rok, u 23,5 na 100 000 za rok ide o jediný nevyprovokovaný útok. 5% populácie trpí počas života aspoň jedným paroxyzmom.
Paroxyzmy, odvíjajúce sa v detskom veku, sú klinicky rozmanitejšie, významnú časť z nich tvoria epileptické záchvaty. Iné, neepileptické, sú mdloby, afektívne-respiračné záchvaty, synkopa, metabolické kŕče, parasomnie atď. Podľa Temin PA. et al (2007) prevalencia záchvatov u detí je 17-20 na 1 000. Prevalencia synkopy u detí: 126 na 100 000.
Otázky odlišná diagnóza paroxyzmálne stavy u malých detí sú zložité, ale majú zásadný význam pre ďalšie taktika liečby a predpoveď. Diagnostické chyby sú dostatočne rozšírené, takže v roku 1975 Jeavons odhalil v dvoch epileptických centrách v Birminghame (Spojené kráľovstvo), že 20 % detí s diagnózou epilepsie a užívajúcich antikonvulzíva má iné ochorenia. Podľa Schmitza B. (2009) 26 % pacientov navštevujúcich špecializované centrá so záchvatmi nemá epilepsiu.
Hlavným dôvodom chybnej diagnózy je nedostatočne dôkladne zozbieraná anamnéza. Druhou najčastejšou príčinou je nesprávna interpretácia neurofyziologických údajov. U detí s paroxyzmálnymi stavmi vedie nesprávna interpretácia anamnézy a EEG údajov k chybnej diagnóze epilepsie v 15-30% prípadov. Paroxyzmálne stavy u detí epileptickej genézy sa v poslednom desaťročí obzvlášť aktívne skúmajú v súvislosti s prudkým rozvojom detskej epileptológie, vznikajúcimi funkčnými vyšetrovacími metódami, možnosťami liečby a rehabilitácie.
Literatúra týkajúca sa neepileptických paroxyzmálnych porúch je zároveň mimoriadne rozporuplná. O prístupe k etiológii, patogenéze a následne diagnostike a liečbe záchvatovitých stavov čiastočne závisí, s ktorým odborníkom sa pacient obrátil, a medzi vstupnou návštevou lekára a adekvátnou terapiou často uplynie dlhá doba.
Účel štúdie:Študovať štruktúru a genézu paroxyzmálnych stavov u malých detí, možnosti ich diferenciálnej diagnostiky
Materiály a metódy: Analyzovali sme 4760 anamnéz detí v prvých troch rokoch života, ktoré boli v nemocnici v rokoch 2003-2008, 1512 ambulantných a 1412 konziliárnych vyšetrení. Študijná skupina zahŕňala 469 pacientov, ktorí v prvých 3 rokoch života konzultovali s neurológom rôzne paroxyzmy. Z toho 376 (80 %) bolo hospitalizovaných s diagnózou „ konvulzívny syndróm". Niektorí z nich (106 zo 469) boli zo štúdie vylúčení zo sociálnych dôvodov a odmietnutia rodičov absolvovať vyšetrenie, liečbu, dynamické pozorovanie a zaradenie do štúdie. Finálnu skupinu tvorilo 363 detí.
Kritériá zaradenia do štúdie: vek do 3 rokov, paroxyzmálne stavy rôzneho pôvodu, zmienka o „konvulzívnom syndróme“, o ktorý sa pacient uchádzal.
Kritériá vylúčenia: nedostatočné sledovanie, odmietnutie rodičov podstúpiť vyšetrenie, liečbu a zaradenie do štúdie. Pri stanovení diagnózy sa brali do úvahy klinické a anamnestické údaje a výsledky funkčných laboratórnych štúdií.
Len u 89 (24,5 %) pacientov prijatých s diagnózou konvulzívny syndróm bola konečná diagnóza stanovená v prvých 3 dňoch hospitalizácie, ktoré sú podľa štandardov potrebné na stanovenie klinickej diagnózy. V 38,3 % prípadov (139 prípadov) boli záchvaty zaznamenané v nemocnici, čo umožnilo v 97 prípadoch (26,7 %) stanoviť diagnózu pri prvom príjme. Záchvaty v štruktúre záchvatu sa vyskytli len u 45 (12 %) detí prijatých s diagnózou konvulzívny syndróm.
Deti študijného súboru (363) boli vyšetrené pri prvej návšteve neurológa, rodinná, pôrodnícka, podrobne sa zozbierala včasná anamnéza, stanovil sa rozsah vyšetrení, stanovila sa pracovná diagnóza, počiatočné štádiá liečbe. Laboratórne (klinické, biochemické, mikrobiologické), röntgenové, neurozobrazovacie, funkčné výskumné metódy a psychologické testovanie umožnili objasniť povahu paroxyzmálnych stavov v rôznych štádiách štúdie.
Na základe algoritmu, ktorý sme vyvinuli, boli všetci pacienti pri prvotnom prijatí rozdelení do niekoľkých podskupín. 70,8 % pacientov bolo klasifikovaných ako pravdepodobne a spoľahlivo neepileptických (257). Z toho 22 pacientov malo nepriame znaky na elektroencefalograme. epileptická aktivitaže daný vekové vlastnosti, uvalili obmedzenia na terapiu a u 235 detí (65 %) paroxyzmálna aktivita neregistrovaný.
Pravdepodobne a spoľahlivo epileptické záchvaty boli pri prvotnej hospitalizácii identifikované u 28,2 % pacientov (106). Napriek množstvu nových vyšetrovacích metód bolo pre konečnú diagnózu v skúmanej skupine potrebné dynamické pozorovanie, v niektorých prípadoch dlhodobé. V priebehu pozorovania niektoré prípady niekoľkokrát zmenili kategóriu.
Takže v štruktúre paroxyzmálnych stavov u malých detí, afektívne-respiračné záchvaty(25,1 %), spoľahlivo potvrdené formy epilepsie (16,5 %), neurotické záchvatovité stavy (11,6 %), paroxyzmálne poruchy správanie (11,3 %). Paroxyzmálne stavy rôznej etiológie môžu mať podobný klinický obraz, čo komplikuje diagnostiku a liečbu. Paroxyzmálne stavy raného detstva vyžadujú somatické a neurologické vyšetrenie a sledovanie v priebehu času. To umožňuje vo väčšine prípadov spresniť diagnózu (95,9 %), počet nediferencovaných „konvulzívnych“ záchvatov v sledovanom súbore klesol z 88,4 % na 4,1 %.
Paroxyzmy nie sú klasifikované ako akútne prejavy žiadnej konkrétnej choroby. Pojem môže zahŕňať záchvaty patologických stavov postihujúcich rôzne systémy v ľudskom tele. Charakteristiky toho, ako sa paroxyzmy prejavujú, určujú prítomnosť klasifikácie takýchto prejavov:
- epileptický charakter,
- psychogénne prejavy,
- toxické paroxyzmy,
- narkoleptikum,
- katalytický,
- tonikum,
- klonický,
- anoxický,
- atonický.
S prejavmi záchvatov u detí sa rozlišujú dve veľké skupiny paroxyzmov - epileptické a neepileptické. Dôvody takýchto záchvatov sú určitým spôsobom odlišné.
Napríklad, epileptické záchvaty sú výsledkom patologickej lézie rôzne telá a systémy:
- odchýlky vo vývoji štruktúry mozgu;
- infekčné ochorenie mozgu;
- hypoxia (v prvom roku života);
- organické choroby mozgu.
Neepileptické záchvaty môžu spôsobiť ako ochorenie akéhokoľvek iného typu, tak aj duševná porucha, trauma domáceho charakteru.
Symptómy
Príčiny paroxyzmov sa líšia, líšia a charakteristické prejavy choroba. Odborníci však identifikujú niektoré z podobných príznakov záchvatov:
- kŕče
- namáhavé pohyby končatín,
- okamžité zášklby svalov na tvári a končatinách,
- krátkodobý výpadok prúdu,
- dočasné zastavenie dýchania.
Paroxyzmy sa prejavujú aj v špecifické príznaky pre samotné dieťa. Môže cítiť:
- dočasná strata zmyslu pre čas a priestor,
- pocit ľahkého dychu po tele,
- triaška.
Príznaky paroxyzmu môžete rozpoznať sami. Ak dieťa začne pravidelne vykazovať záchvaty, je potrebné poradiť sa s odborníkom, aby diagnostikoval ochorenie a identifikoval príčinu paroxyzmov.
Diagnóza paroxyzmu u dieťaťa
Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné určiť príčinu akútne prejavy patologický stav u detí. Ak to chcete urobiť, mali by ste najprv navštíviť pediater všeobecná prax(pediater). Špecialista určí charakteristické znaky a určí, ktorý lekár má malému pacientovi ukázať.
Diagnostikovať hlavnú príčinu paroxyzmu pomôže:
- neuropatológ,
- kardiológ,
- psychiater,
- endokrinológ,
- traumatológ,
- toxikológ.
Úzky špecialista bude schopný charakterizovať stav dieťaťa, predpísať potrebné postupy diagnostikovať chorobu a podrobiť sa špeciálnym testom.
Komplikácie
V niektorých prípadoch akútne záchvaty choroby s vekom vymiznú. Predtým však môžu negatívne ovplyvniť zdravie dieťaťa. Paroxyzmy nezostanú bez povšimnutia. Akútne záchvaty môže viesť k určitým komplikáciám. Dôsledky toho, ako môže byť paroxyzmus pre dieťa nebezpečný, zahŕňajú:
- zmena duševnej aktivity;
- sklon k agresii;
- porušenie vývoja reči;
- zhoršenie pamäti;
- progresia a komplikácie chorôb, ktoré vyvolali záchvaty.
Takéto komplikácie sú spojené s procesom vývoja a rastu dieťaťa a môžu ovplyvniť jeho budúci život.
Liečba
Čo môžeš urobiť
Je potrebné liečiť paroxyzmy vykonaním súboru opatrení. Terapia by mala byť zameraná na odstránenie hlavnej príčiny prejavov - choroby, ktorá vyvoláva takéto príznaky.
Liečba môže zahŕňať:
- lieková terapia na liečbu choroby,
- zmiernenie a odstránenie symptómov,
- preventívne opatrenia aby sa zabránilo paroxyzmom.
Zvláštnosti liečby určuje a predpisuje lekár.
Hlavná vec, ktorú treba urobiť, keď sa objavia prvé príznaky paroxyzmu, je kontaktovať špecialistu, aby zistil príčiny stavu. Po diagnostikovaní a prvom liečebnom postupe sa záchvaty môžu niekoľkokrát opakovať. V takýchto prípadoch je lekár povinný vám vysvetliť, ako postupovať pri opakovaných prejavoch záchvatov u dieťaťa.
Počas liečby by rodičia mali:
- včas poskytnúť prvú pomoc pri paroxyzme;
- dodržiavať všetky odporúčania a pokyny lekára pri liečbe a prevencii záchvatov;
- konzultovať s lekárom včas plánované vyšetrenia, ako aj pri zhoršení stavu dieťaťa.
Čo robí lekár
Dieťa, ktoré sa vyznačuje prejavmi paroxyzmov inej povahy, by malo byť zaregistrované v polyklinike na kontrolu stavu úzkym špecialistom.
V takýchto podmienkach má lekár možnosť vziať včasné opatrenia na vyliečenie choroby alebo na zmiernenie jej prejavov:
- sledovať stav malého pacienta a sledovať všetky pozitívne alebo negatívne zmeny,
- upraviť predpísaný priebeh liečby na odstránenie základných príčin záchvatov a udržanie stavu,
- predpísať lieky a vypočítať dávku vhodnú pre dieťa.
V niektorých prípadoch môže byť indikovaná hospitalizácia. Je to nevyhnutné, keď sa príznaky zhoršia alebo zhoršia. Všeobecná podmienka dieťa.
Profylaxia
Keďže prejav paroxyzmov môže byť vyvolaný chorobami rôznych vnútorné orgány a systémov, preventívne opatrenia sú zamerané na udržanie ich výkonnosti. Mnohí odborníci však odporúčajú dodržiavať niektoré pravidlá pri organizácii životného štýlu dieťaťa.
Prevencia paroxyzmu u detí pomôže:
- vytváranie zdravej atmosféry v rodine,
- vyhýbanie sa stresové situácie a emocionálna nestabilita
- udržiavanie zdravým spôsobomživot,
- správna výživa,
- vyhýbanie sa nadmernému duševnému stresu a fyzickej námahe,
- pravidelné návštevy svojho lekára.
Rutinné vyšetrenia u špecialistu pomôžu identifikovať prípadné negatívne zmeny v stave dieťaťa a včas prijať vhodné opatrenia.
V článku sa dočítate všetko o metódach liečby takejto choroby, ako je paroxyzmus u detí. Ujasnite si, aká by mala byť účinná prvá pomoc. Ako liečiť: vyberte si lieky alebo ľudové metódy?
Dozviete sa aj to, čo môže byť nebezpečné predčasná liečba paroxyzmus ochorenia u detí a prečo je také dôležité vyhnúť sa následkom. Všetko o tom, ako predchádzať paroxyzmu u detí a predchádzať komplikáciám.
A starostliví rodičia nájdu na stránkach služieb úplné informácie o príznakoch paroxyzmu choroby u detí. Aký je rozdiel medzi príznakmi ochorenia u detí vo veku 1, 2 a 3 rokov od prejavov ochorenia u detí vo veku 4, 5, 6 a 7 rokov? Aký je najlepší spôsob liečby paroxyzmálnej choroby u detí?
Postarajte sa o zdravie svojich blízkych a buďte v dobrej kondícii!
Klinické príznaky
Podľa lokalizácie sa klinické prejavy pri epilepsii delia na parciálne a generalizované paroxyzmy.
Čiastočné paroxyzmy rozdelené na jednoduché a zložité.
Pri jednoduchom čiastočnom záchvate sa pozorujú paroxyzmy bez úplného vypnutia vedomia. Podľa viacerých autorov klinické prejavy jednoduchého parciálneho záchvatu umožňujú určiť lokalizáciu patologický proces: so záchvatmi motora - predný lalok, s necitlivosťou a brnením - parietálnym, s mimovoľnými žuvacími pohybmi a plácnutím - predný temporálny lalok, s vizuálnymi halucináciami - okcipitálny lalok, s behaviorálnymi automatizmami - temporálny lalok.
Rolandická epilepsia sa považuje za benígnu detskú parciálnu epilepsiu a prejavuje sa motorickými, senzorickými a autonómnymi záchvatmi. Nástup záchvatov sa pozoruje vo veku od 2 do 14 rokov. Prejavuje sa častejšie jednostrannými tonickými a klonickými kŕčmi tváre, pier, jazyka.
Benígna okcipitálna epilepsia vyskytuje sa vo veku 2-12 rokov a je charakterizovaný jednoduchými zmyslovými paroxyzmami: zrakovými halucináciami a ilúziami, ako je makro- a mikropsia.
Pri komplexných čiastočných záchvatoch sa pozoruje úplné vypnutie vedomia a vykonávajú sa automatické bezcieľne pohyby, niekedy je to sprevádzané zážitkom „deja vu“ alebo „jamais vu“.
Generalizované záchvaty rozdelené na kŕčové a nekonvulzívne.
Generalizovaný záchvat dieťa začína plačom, stratou vedomia, potom sa pozorujú kŕče pozostávajúce z dvoch fáz: tonickej a klonickej. Po konvulzívnych fázach nastáva hlboký spánok. Poznamenané ako mladší vek dieťa, tým menej predĺžený a hlboký spánok. U niektorých detí sa po záchvate vyskytujú súmrakové stavy s motorickým vzrušením, s agresivitou a emočným vypätím, niekedy so strnulosťou. V súmraku sa môžu vyskytnúť halucinácie, bludné predstavy o prenasledovaní a otravách. Spomienky na toto obdobie sa nezachovali.
Status epilepticus- stav, pri ktorom sa pozorujú nepretržité opakované záchvaty a v období medzi záchvatmi nedôjde k úplnému zotaveniu vedomia. Frekvencia záchvatov môže byť až niekoľko desiatok. Okrem frekvencie je dôležitá aj dĺžka trvania záchvatu. Dieťa sa považuje za epileptické, ak generalizované alebo fokálne záchvaty trvajú dlhšie ako 30 minút.
Status epilepticus u dospelých komplikuje priebeh epilepsie v 5 % prípadov, u detí v 18 %. Výskyt status epilepticus u detí mladších ako 1 rok je 10-krát vyšší ako u starších detí.
Status epilepticus je urgentný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú resuscitáciu.
Status epilepticus sa spúšťa vysadením resp nepravidelná liečba a rôzne exogénne nebezpečenstvá: intoxikácie, infekcie, poranenia hlavy.
Generalizované nekonvulzívne záchvaty
Malé záchvaty (petit mal) sú obzvlášť časté v detstve. Vyznačujú sa nasledujúcimi znakmi:
- nedostatok predchodcov a aury;
- náhly nástup;
- porušenie vedomia;
- krátke trvanie útoku;
- amnézia celého záchvatu alebo jeho časti;
- rýchly odchod zo záchvatu;
- absencia porúch po útoku: zmätenosť, spánok po útoku.
U detí sa najčastejšie pozorujú absencie (G40.7 v ICD-10). Absencie sa prejavujú krátkodobou stratou vedomia na 2-15 s, niekedy s ľahkou klonickou a vegetatívnou zložkou. Takéto absencie sa nazývajú ťažké. Existujú detské a dospievajúce varianty epilepsie vyskytujúce sa s absenciami.
Epilepsia s absenciou v detstve sa objavuje vo veku 2-9 rokov, u dievčat je väčšia pravdepodobnosť, že ochorejú. Charakteristickým znakom epilepsie s absenciou v detstve je frekvencia záchvatov až desiatky a stovky denne. Komplikáciou je stav absencie, kedy jedna absencia nasleduje za druhou, vyvolaná hyperventiláciou. V klinickom obraze sa pozoruje letargia, slinenie a amimia. Trvanie stavu neprítomnosti môže byť od niekoľkých hodín do niekoľkých dní.
Epilepsia s absenciou adolescentov sa objavuje vo veku 9 až 21 rokov. Krátke výpadky vedomia sú sprevádzané zmrazením a hypomimiou. Záchvaty sú zriedkavé - 1 denne alebo menej. Vyvolané hyperventiláciou a nedostatkom spánku.
Propulzívne (akinetické) záchvaty charakterizované pohybmi (pohonmi) smerujúcimi dopredu. Tieto záchvaty sa pozorujú v nízky vek do 4 rokov a častejšie u chlapcov. Rôzne tieto záchvaty sú prikývnutie - prikývnutie hlavy - a klovanie - prudké predklonenie hlavy dopredu a nadol.
Silové záchvaty - pohyby vykonávané počas záchvatu pripomínajú úklon v moslimskom pozdrave a pozorujú sa u chlapcov vo veku 3-7 rokov.
Retropulzívne záchvaty sa delia na klonické a rudimentárne, pozorujú sa častejšie u dievčat vo veku 4 až 12 rokov. Záchvat sa prejavuje gúľaním očí, záklonom hlavy dozadu a hádzaním rúk hore a dozadu. Všetky tieto pohyby sú sprevádzané malými klonickými zášklbami. Rudimentárne retropulzívne záchvaty sú charakterizované nystagmom, vydutím očné buľvy, myoklonické kŕče očných viečok.
Pyknolepsia(pyknoepilepsia) sa vyskytuje u detí vo veku 4-11 rokov. Počas záchvatu, ktorý trvá niekoľko sekúnd, dochádza k poruche vedomia, nehybnosti pohľadu, niekedy sa oči prevrátia, hlava je odhodená dozadu a pacient sa môže pohnúť dozadu (retropulzívny malý záchvat).
Nekonvulzívne paroxyzmálne stavy.
Nekonvulzívne paroxyzmy možno pozorovať pri zatemnení vedomia (stavy vedomia za súmraku, podzvukové alebo snové stavy, ambulantné automatizmy) a bez porúch vedomia (dysfória, narkoleptické a psychomotorické záchvaty).
Skvelé miesto v klinické prejavy epilepsie zaberajú súmrakové stavy vedomia, sú rôznorodé: od jednoduchých činov až po zložitú štruktúru správania so vzrušením a agresivitou alebo deštruktívnymi činmi.
Ambulantné automatizmy
Elementárna forma psychomotorických automatizmov u detí až školského veku sú orálne automatizmy. Prejavujú sa záchvatmi prehĺtania, žuvania, cmúľania a sania na pozadí súmrakových stavov alebo počas spánku. A.I.Boldyrev verí, že orálne automatizmy sú spojené so šírením epileptického výboja z časovej oblasti.
U detí predškolského a základného školského veku sa psychomotorické automatizmy prejavujú vo forme navyknutých pohybov: šúchanie rúk, skákanie, tlieskanie, skladanie oblečenia, = vznikajúce na pozadí súmraku vedomia.
U mladších školákov sa pozorujú rotačné záchvaty, ktoré sú vyjadrené rotačnými pohybmi dieťaťa okolo svojej osi aj na pozadí súmraku.
- [Strana 3] -
Sekundárny tremor (4,9 %): Deti so sekundárnym tremorom (tremor prvých mesiacov života bol zastavený o 2-3 mesiace, ale po „dlhej odmlke“ sa opäť objavil) tvorili veľkú skupinu 18 pacientov. Na základe prvotného vyšetrenia boli 4 prípady klasifikované ako pravdepodobne epileptické, zvyšok - pravdepodobne neepileptické. V 8 (z 18) prípadov bol tremor spojený s provokáciou a bol neurotický charakter. Pri dlhodobom dynamickom pozorovaní asi zo 4 prípadov epileptické záchvaty, spoľahlivá diagnóza epilepsie prebehla v 2.
Približne rovnaký počet pacientov bol zaradený do skupín detí s febrilnými kŕčmi, myoklonom, absenciami a tikmi (obr. 9 a 10).
Obr. 9. Rozdelenie pacientov s febrilnými kŕčmi (A) a myoklonickými záchvatmi (B) počas štúdie
Febrilné kŕče (4,4 %): Hospitalizovaných bolo 16 detí s febrilnými kŕčmi infekčná nemocnica, a následne prevezený na somatické oddelenie na objasnenie charakteru záchvatov. v 5 prípadoch bola podľa údajov klinického a funkčného vyšetrenia stanovená epileptická genéza záchvatov. U 3 detí debutovali febrilné kŕče so stavom, ktorý je v literatúre považovaný za nepriaznivý znak ďalšieho priebehu (Miridonov V.M., 1995), v súvislosti s ktorým boli tieto prípady klasifikované ako pravdepodobne epileptické. z 3 prípadov, ktoré debutovali febrilným stavom, boli paroxyzmálne stavy spoľahlivo epileptické v 1, v 2 ďalších prípadoch (z 3) boli paroxyzmálne stavy obmedzené na izolované febrilné záchvaty.
Myoklonické záchvaty (4,1%): P Skupinu pacientov s myoklonickými paroxyzmami tvorili pacienti (15), ktorých spájali sťažnosti na záchvaty typu „šklbanie“ a „šklbanie“, „krátke periodické chvenie rúk a ramien“. Výsledkom prvotného vyšetrenia Paroxyzmálne stavy boli spoľahlivo epileptické v 3 prípadoch, v 7 prípadoch boli záchvaty pripisované pravdepodobne epileptikom av 5 prípadoch pravdepodobne neepileptikom. v 6 prípadoch bola potvrdená epileptická genéza záchvatovitých stavov. 
Obr. 10. Rozdelenie pacientov s absenciami (A) a tikmi (B) počas štúdie
Absencie (4,1 %): 15 pacientov sa sťažovalo na „mrznutie“, „premýšľanie“, pravdepodobne označené ako „absencie“. V 4 prípadoch pacienti prichádzali po 2-4 záchvatoch, no vo väčšine prípadov (11) záchvaty debutovali, prípadne ich rodičia zaznamenali až vtedy, keď boli častejšie až niekoľkokrát denne alebo nadobudli sériový charakter. V dôsledku vstupného ústavného vyšetrenia v 13 prípadoch bola navrhnutá epileptická genéza záchvatovitých stavov. Odhalené 2 prípady telesná choroba, čo bolo príčinou poruchy, mylne považované za absencie. Výsledkom dynamického pozorovania z 13 prípadov epilepsie diagnostikovaných po vstupnom vyšetrení, v 2 prípadoch bola diagnóza stiahnutá, tieto záchvatové stavy boli hodnotené ako behaviorálne.
Tiki (3,9 %): Pri vstupnom vyšetrení bolo podozrenie na tiky u 14 pacientov. V rámci dlhodobého sledovania bolo v 1 prípade u dieťaťa prijatého s diagnózou tik (?) diagnostikovaná symptomatická epilepsia pre nádor na mozgu. U ďalších 16 detí zahrnutých do študijnej skupiny boli tiky druhým alebo viacerými typmi záchvatov, ktoré sa vyskytli v neskorších štádiách sledovania (do 12 rokov). V zásade tiky ako doplnkový typ záchvatov dopĺňali paroxyzmálne stavy o neurotickú zložku - psychomotorické a afektívne-respiračné záchvaty - 4 zo 42, respektíve 5 z 91 (9,5 % a 5,5 %).
Ďalšiu najväčšiu skupinu tvorili pacienti s paroxyzmálnymi stavmi sprevádzanými vracaním. Rovnaké paroxyzmy, ktorých počet nepresiahol 10 pacientov, boli spojené do malej skupiny (obr. 11).
Obr. Rozdelenie pacientov s paroxyzmálnymi stavmi sprevádzanými vracaním (A) a niekoľkými paroxyzmálnymi stavmi (B) počas štúdie
Paroxyzmálne stavy sprevádzané vracaním (3,3 %): U 12 detí boli zaznamenané epizódy zvracania, ktoré boli zahrnuté do štúdie iba vtedy, ak sa vyskytli na pozadí somatického zdravia, to znamená, že neboli spojené s infekčnými stavmi a hnačkou inej etiológie. Vo väčšine prípadov (9 z 12) sa vracanie objavilo po neurotickej situácii. Vo všetkých prípadoch boli takéto epizódy počas obdobia pozorovania opakované a stereotypné, čo si vyžadovalo diferenciálnu diagnostiku epileptických a neepileptických paroxyzmálnych stavov, napríklad so syndrómom cyklického zvracania a „morskou chorobou“ (Panayiotopoulos C.P., 2002, 2004). Výsledkom prvotného vyšetrenia 3 deti pravdepodobne dostanú epileptické záchvaty. Výsledkom dlhodobého dynamického pozorovania v 1 prípade bola stanovená epileptická genéza záchvatov (kombinácia s myoklonom, absenciami a generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi), v 3 prípadoch boli záchvaty uznané ako neurotické, v 8 prípadoch - acetonemické,
Malé paroxyzmálne stavy (6,9 %):
Paroxyzmálne poruchy dýchania (1,9 %): U 7 detí boli pozorované záchvatové poruchy dýchania vo forme záchvatov prerušovaného plytkého dýchania a zástav. V 2 prípadoch boli paroxyzmy kombinované s afektívne-respiračnými záchvatmi (ktorých prejavmi boli neskôr poruchy dýchania); v 1 prípade poruchy dýchania opakujúce sa po jednotlivých febrilných záchvatoch, mali charakter zrýchleného dýchania spojeného so zaspávaním – prebúdzaním a vyhľadanie pomoci bolo spôsobené zvýšená úzkosť rodičia; v 2 prípadoch bola diagnostikovaná autonómna dysregulácia sprevádzaná poruchami tep srdca... V 2 prípadoch išlo o prejavy respiračných záchvatov alergických ochorení dýchací systém. Výsledkom dlhodobého dynamického pozorovania v 1 prípade pravdepodobného neepileptického záchvatu s pridaním ďalších typov paroxyzmov a objavením sa epileptickej aktivity na EEG bola diagnostikovaná absencia formy epilepsie.
Paroxyzmálne pohyby hlavy (1,9%): U 7 detí došlo k záchvatovitým pohybom hlavy: u 2 - vo forme kývania hlavou podľa typu "nie-nie" au 5 - vo forme kývavých pohybov. Mať 4 deti po prvotnom vyšetrení bola stanovená neepileptická povaha záchvatovitých stavov. V 3 prípadoch boli záchvaty považované za pravdepodobne epileptické, v 1 prípade z 3 pravdepodobne epileptické paroxyzmálne stavy, kývnutie zmizlo po 1 mesiaci od začiatku a obnovilo sa v 11 prípadoch. mesiacov veku, okamžite sa stal sériovým - 4-6 sérií denne, 10-12 kýv na sériu. Dieťaťu je diagnostikovaný Westov syndróm. V 2 ďalších prípadoch sa ako výsledok dlhodobého sledovania zistil spoľahlivo neepileptický (behaviorálny) charakter záchvatov, ktoré boli zastavené samy od seba.
Paroxyzmálne pohyby očí (1,1%): 4 pacienti konzultovali paroxyzmálne pohyby očí (ako je horizontálny nystagmus, zdvíhanie očí v kombinácii s paroxyzmálnymi zášklbami hlavy, myoklonus očných bulbov v čase zaspávania), ktorých objavenie nebolo možné okamžite stanoviť na diagnózu . Pri vstupnom vyšetrení paroxyzmy boli uznané za pravdepodobne neepileptické (4) a antikonvulzívna liečba u 2 detí bola predbežne zrušená. Avšak v priebehu dlhodobého dynamického pozorovania v 1 prípade bola potvrdená epileptická genéza záchvatov po pridaní ďalších typov epileptických záchvatov, naordinovaná antiepileptická liečba.
Masturbácia v ranom detstve (1,1%): u 4 detí so záchvatmi stláčania nôh, sprevádzané sčervenaním tváre, slinením, „odtrhnutým“ výrazom tváre. U 3 z nich bola po vstupnom vyšetrení diagnostikovaná raná detská masturbácia, u 1 v súvislosti s patologické zmeny na EEG, - predpokladá sa epileptická genéza paroxyzmu. Vo všetkých 4 prípadoch deti absolvovali rehabilitačné kurzy s použitím sedatív s dobrým klinickým účinkom, u dieťaťa s patologickými zmenami na EEG - s klinickou a funkčnou pozitívnou dynamikou, čo umožnilo vyvrátiť epileptickú genézu záchvatov.
Atonické záchvaty (0,6 %): 2 pacient bol prijatý so záchvatmi sprevádzanými prudkou stratou svalového tonusu, ktorý v výsledok vstupného vyšetrenia boli klasifikovaní ako pravdepodobne epileptické. V oboch prípadoch však v procese dynamického pozorovania boli zaznamenané záchvaty, ktoré korelovali s rozmarmi a začali krátkymi epizódami plaču, čo umožnilo zaradiť ich medzi afektívne-respiračné.
Synkopa (0,3 %): U 1 pacienta prijatého s diagnózou "konvulzívny syndróm?, synkopa?" pri prijatí bola navrhnutá kardiogénna synkopa, čo sa potvrdilo pri vyšetrení s využitím 24-hodinového monitorovania EKG.
Počet záchvatových stavov, pôvodne klasifikovaných ako pravdepodobné a spoľahlivo epileptické, sa teda v dôsledku dlhodobého sledovania znížil z 39 % na 16,5 %. Najčastejšie sa epileptická genéza konštituovala v skupinách „absencií“ (0,73), tonicko-klonických záchvatov (0,6) a myoklonických záchvatov (0,4), čo je typické od r. klinický obraz tieto typy paroxyzmov predpokladá v prvom rade vylúčenie epilepsie. V skupine febrilných kŕčov, ktoré sú podľa definície vekovo závislými neepileptickými stavmi, však bola viac ako tretina (0,37) záchvatových stavov epileptických. V skupinách záchvatov psychomotorickej agitácie a tremoru bola epileptická genéza záchvatovitých stavov stanovená u každého desiateho pacienta (pozri tabuľku 1).
stôl 1
Rozdelenie epileptických záchvatov vo vybraných skupinách záchvatových stavov
| Skupina paroxyzmálnych stavov | Počet pacientov pri zaradení do štúdie (n = 363) | Z toho počet pacientov s epileptickou genézou záchvatov abs. jednotiek / rel. Jednotky |
| ARP | 95 (26,7%) | 5 (0,05) |
| Poruchy spánku | 69 (19,0%) | 4 (0,06 |
| Psychomotorické útoky | 39 (10,7%) | 4 (0,10) |
| Tonicko-klonické záchvaty | 23 (6,3%) | 14 (0,61) |
| Nediferencované záchvaty | 22 (6,1%) | 3 (0,13) |
| Tréma | 18 (4,9%) | 2 (0,11) |
| Febrilné kŕče | 16 (4,4) | 6 (0,38) |
| Myoklonické záchvaty | 15 (4,1%) | 6 (0,4) |
| "neprítomnosti" | 15 (4,1%) | 11 (0,73) |
| Teak | 14 (3,9%) | 1 (0,07) |
| Paroxyzmálne stavy s vracaním | 12 (3,3%) | 1 (0,08) |
| Malý (poruchy rytmu, atonické záchvaty atď.) | 25 (6,9%) | 5 (0,05) |
Nové články
- Denné čítanie kníh: koľko čítať za deň Koľkokrát čítať, aby ste si to zapamätali
- Spôsoby fixácie prečítaných informácií
- Príprava na cestu: akú knihu si vziať na cestu Čo čítať na ceste pre dievča
- Úžasné fakty, pri ktorých sa budete usmievať
- TextSale - ako začať pracovať s copywritingovou burzou: odhaľovanie tajomstiev zarábania peňazí
- "Pekelný týždeň": ako som žil na hranici možností Pekelný týždeň
- Ako sa dať dokopy a začať chudnúť
- Staňte sa šťastným človekom s našimi tipmi pre mužov a ženy, kde sa môžete cítiť šťastní
- Šablóny denníkov a riešenia všetkých vašich problémov
- Staňte sa šťastným človekom s našimi tipmi pre mužov a ženy
Populárne články
- Štátne korporácie v Rusku
- Právny režim základného imania podnikateľských subjektov
- Čo je sabatical?
- Príklad vyplnenia žiadosti do ruského registra o poskytnutie informácií.
- Prečo zákon na dekriminalizáciu domáceho násilia nie je taký zlý, ako sa hovorí, že je to trest za domáce násilie
- Príklad vyplnenia žiadosti do ruského registra o poskytnutie informácií Žiadosť o výpis z USRP
- Záznamy označené „Aritmetický postup 9. stupňa“
- Falošný G-SHOCK: spôsoby, ako rozlíšiť originál od falošného
- Modul čísla (absolútna hodnota čísla), definície, príklady, vlastnosti
- Štvorcová nerovnosť menšia ako nula