Paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie s vysokou frekvenciou. Príčiny záchvatov tachykardie. Známky paroxyzmálnej aktivity

havarovať tep srdca môže mať pre človeka negatívne dôsledky.

Ľudské srdce plní životne dôležité funkcie, takže keď zlyhá, celé telo prechádza ťažkými obdobiami, ktoré môžu ovplyvniť stav človeka. Veľmi častým zlyhaním je porušenie srdcového rytmu. Ide o paroxyzmálnu tachykardiu, o ktorej sa uvažuje patologický stav, čo vyzerá ako búšenie srdca. Zvyčajne začínajú náhle a srdcový tep sa môže pohybovať od 140 do 250 úderov za minútu. Okrem toho človek pociťuje aj ďalšie príznaky, o ktorých budeme diskutovať aj v tomto článku. Nepôjde však len o tachykardiu. budeme diskutovať o takom fenoméne, ako je paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Prečo sa tento jav považuje za abnormálny? V normálnom stave sa v bunkách vyvíja elektrický impulz sínusový uzol v predsieni, teda v hornej srdcovej oblasti. Vďaka tomuto impulzu sa predsieňové svaly synchrónne sťahujú a tlačia krv do dolných srdcových úsekov, teda do komôr. Potom impulz prechádza do atrioventrikulárneho uzla a potom sa pohybuje pozdĺž nôh Hisovho zväzku, ako aj Purkyňových vlákien do komorového myokardu. Vzhľadom k tomu, že impulz je oneskorený v atrioventrikulárnom uzle, predsiene majú čas na kontrakciu, takže krv prechádza do komôr, kde sa impulz šíri. Komory sa stiahnu a vytlačia von cievy do krvi.

V prípade odchýlky, ktorá sa bude diskutovať v tomto článku vedie porušenie vedenia impulzov k tomu, že sa zvyšuje frekvencia kontrakcií komôr a predsiení. Táto frekvencia je chaotická a náhla, preto sa tento jav nazýva záchvatovitý. Abnormálne dráhy vedenia sa môžu vytvárať na rôznych miestach predsiení, ako aj v blízkosti atrioventrikulárneho uzla. Teraz, keď sme zistili, ako srdce funguje v normálnom stave a s tachykardiou, je čas pochopiť, prečo sa to deje.

Príčiny ochorenia

Iba elektrokardiografická štúdia môže odhaliť presnú príčinu odchýlky. Je však možné identifikovať bežné príčiny, čo môže viesť k rozvoju paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku prítomnosti rôzne choroby. Môžu to byť:

Angina pectoris môže spôsobiť ochorenie

kardioskleróza;

reumatické ochorenie srdca;

myokarditída;

angínu;

kardiopsychoneuróza;

tyreotoxikóza;

hypertenzná kríza;

akútny infarkt myokardu;

ťažká pneumónia;

sepsa;

záškrtu.

V dôsledku užívania diuretík sa môžu vyskytnúť paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie. Okrem toho sa tento stav môže vyskytnúť u tehotných žien a detí.

Obdobie tehotenstva je sprevádzané väčšou záťažou všetkých orgánov a, samozrejme, srdca, ktoré teraz musí pracovať v posilnenom režime. Často sa stáva, že supraventrikulárna tachykardia sa stáva komplikáciou určitých stavov tehotnej ženy. Môže to byť napríklad spôsobené anémiou, nerovnováhou vody a soli, hypertenziou alebo vysokými hormonálnymi hladinami. Ak sa tieto stavy odstránia, tachykardia sa môže úplne prestať prejavovať.

U detí a dospievajúcich nemá paroxyzmálna tachykardia často žiadnu príčinu spojenú s organická lézia srdcia. Zvyčajne sú dôvody:

• poruchy elektrolytov;
• fyzický alebo psycho-emocionálny stres;
• nepriaznivé podmienky, ako je vysoká vlhkosť v škôlke, horúčka telo, nevetraný priestor.

Hlavné príznaky

Útok začína pocitom „šoku“ v srdci

Na začiatku sme spomínali, že tachykardia sa prejavuje kŕčmi. Zvyčajne sú celkom zrejmé. Útok začína pocitom „šoku“ v srdci. Počas záchvatu sa vyskytuje aj celková malátnosť, retrosternálna bolesť, slabý pulz, zrýchlené dýchanie, strach, mierne závraty, afázia a hemiparéza.

Môže sa tiež objaviť vonkajšie znaky ako je bledosť koža a potenie. Pripomeňme, že útok začína náhle a jeho trvanie môže byť niekoľko hodín alebo niekoľko dní alebo dokonca týždňov.

Diagnóza ochorenia

V prvom rade by mal pacient podrobne opísať svoj stav. Ak dôjde k záchvatom prudkého srdcového tepu, vykoná sa špeciálne vyšetreniečo pomáha dať správna diagnóza. Paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie možno zistiť niekoľkými metódami.

Diagnóza by mala začať fyzikálnym vyšetrením

Fyzikálne vyšetrenie. Paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná strnulým rytmom, to znamená, že nebude závisieť od fyzickej aktivity alebo intenzity dýchania. Preto je dôležité vykonať auskultačné vyšetrenie, ktoré pomáha identifikovať rytmické srdcové ozvy.

MRI srdca, MSCT a ultrazvuk srdca. Tieto štúdie sa vykonávajú, ak existuje podozrenie na paroxyzmálna tachykardia aby sa vylúčila organická patológia.

Inštrumentálne vyšetrenie. Zahŕňa Holterovu štúdiu, záťažové EKG testy, samotné EKG a intrakardiálnu elektrofyziologickú štúdiu.

Liečba

Po zistení supraventrikulárnej tachykardie je čas začať liečbu. Na začiatok sa pozrime, ako poskytnúť núdzovú starostlivosť v prípade útoku.

Masáž karotického sínusu

Najlepšie je poskytnúť takúto pomoc pokusom o reflexný účinok na vagusový nerv. To sa dá dosiahnuť, ak pacient vykonáva namáhanie vo výške hlbokého nádychu. Okrem toho môžete pôsobiť na zónu karotického sínusu masážou karotického sínusu. Odporúča sa to urobiť, ak pacient leží na chrbte a tlačí na pravú krčnú tepnu. Môžete tiež stlačiť očné buľvy aj keď táto metóda je menej účinná.

Ak tieto metódy nemajú požadovaný účinok, mali by sa použiť lieky. Pred ich použitím by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom. Najúčinnejší je verapamil, ktorý sa podáva intravenózne. Užitočné je aj použitie adenozíntrifosfátu, ktorý sa podáva aj intravenózne. Použitie izotonického roztoku chloridu sodného môže znížiť tlak. Z tohto dôvodu v prípade záchvatu tachykardie, ktorý je sprevádzaný arteriálna hypotenzia, odporúča sa užívať novokaínamid spolu s roztokom mezatónu.

Nie sú to jediné lieky, ktoré možno použiť na boj proti paroxyzmom supraventrikulárnej tachykardie. Lekár môže povoliť použitie takých liekov, ako je aymalín, propraponol, disopyramid, digoxín, amiodarón.

Elektrická stimulácia srdca pomocou pažerákovej elektródy

Aj keby toto medikamentózna terapia neprináša očakávaný výsledok, lekár môže predpísať iné metódy. To zahŕňa elektropulzovú terapiu a elektrickú stimuláciu srdca pomocou endokardiálnej a ezofageálnej elektródy. Elektrokardiostimulácia sa vykonáva pomocou sondy-elektródy. Injektuje sa cez žily do srdcových sekcií vpravo. Tepová frekvencia stimulátora je približne o desať percent vyššia ako srdcová frekvencia pri záchvate, potom sa postupne znižuje, až kým sa rytmus nevráti do normálu.

Pri liečbe je potrebné brať do úvahy formu paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie. Napríklad, ak je spojená s intoxikáciou digitalisom, potom by sa v žiadnom prípade nemali používať srdcové glykozidy. Ak existuje ektopická predsieňová tachykardia, potom metódy stimulácie vagusového nervu nie sú veľmi účinné.

Možné následky

Záchvaty tachykardie môžu spôsobiť kardiogénny šok

Ak tachykardia pokračuje dlho sa môžu vyvinúť komplikácie podobné kardiogénny šok. čo znamená poruchu sprevádzanú poruchou vedomia, ako aj poruchy krvného obehu v tkanivách.

Môže sa vyvinúť aj srdcové zlyhanie a následne pľúcny edém, keďže srdce nezvláda pumpovanie krvi, stagnuje v pľúcach, jej tekutá časť presakuje cez cievy a zaplavuje pľúca.

Okrem toho môže dôjsť k záchvatu anginy pectoris, pretože hodnota srdcového výdaja klesá, a preto sa znižuje koronárny prietok krvi. Supraventrikulárna tachykardia samozrejme nie je taká nebezpečná ako komorová forma, no komplikácie sa predsa len môžu vyskytnúť a ako sme videli, môžu byť pre človeka veľmi nebezpečné. Práve kvôli týmto následkom sa musí liečba začať včas. Ale najlepšie je pokúsiť sa chorobe predchádzať.

Preventívne opatrenia

Najlepšia prevencia je zdravý životný štýlživota. To znamená, že sa musíte zbaviť zlé návyky ako je fajčenie a zneužívanie alkoholu. Tiež by ste sa mali snažiť vyhnúť duševným a fyzická aktivita. Ak začnú záchvaty, musíte poskytnúť pomoc včas a zistiť príčinu ich výskytu.

Ak budete venovať pozornosť svojmu životnému štýlu a včas vykonať vyšetrenie, budete sa môcť vyhnúť vážne problémy so zdravím. Rytmus srdca sa bude môcť zotaviť, len na to musíte vynaložiť maximálne úsilie.

Liečba paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie

Klinické spektrum paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie je pomerne široké. Frekvencia záchvatov u pacientov s PSVT sa výrazne líši. Okrem toho závažnosť symptómov počas PSVT závisí od frekvencie tachykardie, jej prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodné ochorenia srdca a na trvaní záchvatu. Mnoho pacientov so zriedkavými alebo dobre tolerovanými záchvatmi nevyžaduje liečbu. Vo väčšine prípadov je však potrebné liečbu zastaviť akútny záchvat tachykardia alebo prevencia opakovaných záchvatov.

Úľava od akútneho záchvatu

Podstatu spôsobu zastavenia akútneho záchvatu PSVT možno vysvetliť na príklade cirkulácie zahŕňajúcej abnormálnu dráhu. Kruhový pohyb excitácie (a teda PVT) pokračuje tak dlho, kým uzavretá dráha, po ktorej sa vlna pohybuje, zostáva excitovateľná (obr. 10.5). Ak sa vlna na svojej ceste zrazí s refraktérnym tkanivom a zablokuje sa, kruhový pohyb sa preruší a záchvat tachykardie sa zastaví (pozri obr. 10.5). U pacienta s akútnym záchvatom tachykardie je cieľom terapie zvýšiť refraktérnosť anterográdneho spojenia dráhy (normálna dráha) alebo retrográdneho spojenia (abnormálna dráha), dostatočnú na blokovanie cirkulujúcej vlny. Tieto úvahy platia aj v prípade AV nodálnej cirkulácie, kde je cieľom liečby zvýšenie refraktérnej periódy v rýchlej alebo pomalej dráhe v AV uzle.

Ak chcete zastaviť akútny záchvat PSVT, niekoľko rôzne techniky. Prvý sa zvyčajne aplikuje na parasympatický nervový systém, napríklad masáž karotického sínusu (alebo sínusu Valsava). Takýto účinok môže dostatočne zvýšiť refraktérnosť AV uzla a zastaviť záchvat tachykardie. Na zvýšenie refraktérnosti v jednom z článkov uzavretého reťazca sa používa aj intravenózne podávanie liekov. Verapamil, srdcové glykozidy a betablokátory môžu zvýšiť refraktérnosť AV uzla a prokaínamid môže zvýšiť refraktérnosť abnormálnej retrográdnej dráhy alebo retrográdnej rýchlej dráhy v AV uzle (v normálnom variante AV uzla cirkulácie). IN každodenná prax liekom voľby je verapamil (intravenózne podanie 5 – 10 mg), pretože v 90 % prípadov umožňuje zastaviť obeh s abnormálnou dráhou alebo AV nodálnym obehom v priebehu niekoľkých minút a vedľajšie účinky sa pozorujú veľmi zriedkavo. Účinnosť intravenózneho podania srdcových glykozidov, betablokátorov a prokaínamidu v tejto situácii nebola stanovená. Avšak aj keď sú tieto lieky účinné, zvyčajne účinkujú pomalšie ako verapamil.

Ryža. 10.5. Prevodový systém pri syndróme Wolff-Parkinson-White (pozri obr. 10.2).

A - cirkulácia pomocou anomálnej cesty. B - obehový pohyb vlny je blokovaný v antegrádnej väzbe v dôsledku zvýšenia refraktérnosti AV uzla. B - cirkulácia impulzov je zablokovaná v retrográdnej väzbe v dôsledku zvýšenej refraktérnosti abnormálnej vodivosti.

Útoky PSVT sú zvyčajne spojené s cirkuláciou vzruchu, takže ich možno zastaviť stimuláciou.

Ak je správne zvolené miesto a frekvencia stimulácie, potom môže vyvolaný vzruch preniknúť do uzavretého okruhu a urobiť ho refraktérnym. Na zastavenie jednej epizódy PSVT je zvyčajne potrebné vloženie elektródy katétra. Avšak vývoj umelých kardiostimulátorov spúšťaných rádiovým signálom urobil možné použitie permanentné elektródy implantované do srdca a zabezpečujúce zastavenie opakovaných atakov PSVT. Tento spôsob liečby sa spravidla používa u pacientov s rezistenciou (alebo intoleranciou) na existujúce ústne formy antiarytmické lieky. Pred implantáciou rádiom riadeného kardiostimulátora je potrebné vykonať elektrofyziologické štúdie, aby sa zistilo, že tachykardia skutočne súvisí s cirkuláciou vzruchu a navrhovaná poloha elektródy zabezpečuje prienik vyvolaného vzruchu do uzavretého okruhu. Na zmiernenie záchvatov PSVT, ktoré sú veľmi zle tolerované alebo refraktérne na iné formy liečby, sa môže použiť vystavenie silnému impulzu jednosmerného prúdu.

O liečbe pacientov so zriedkavejšími variantmi PSVT sa vie pomerne málo. Sinoatriálny obeh môže byť často kontrolovaný masážou karotického sínusu. Automatická ektopická predsieňová tachykardia je zvyčajne odolná voči medikamentózna liečba. V tejto situácii však podanie verapamilu, srdcových glykozidov alebo betablokátorov môže dostatočne zvýšiť refraktérnosť AV uzla a normalizovať komorový rytmus (BCA s blokádou).

Prevencia relapsu

Niektorí pacienti s opakujúcimi sa epizódami PSVT vyžadujú liečbu, aby sa zabránilo ďalšiemu záchvatu. Vo väčšine prípadov sa predpisujú perorálne antiarytmiká na udržanie zvýšenej refraktérnosti v niektorej časti uzavretého okruhu, ktorá bráni cirkulácii. Lieky používané na tento účel zahŕňajú srdcové glykozidy, beta-blokátory, verapamil, prokaínamid, chinidín a disopyramid. Ktorýkoľvek z týchto liekov môže byť účinný, takže žiadny z nich nie je preferovaný. Verapamil podávaný perorálne na prevenciu rekurentných záchvatov PSVT nie je pri zmiernení akútneho záchvatu tak často účinný ako intravenózne podanie.

Ak rekurentné epizódy PSVT nie sú sprevádzané závažnými symptómami, metóda pokus-omyl je najrozumnejšou voľbou terapie. Keďže ktorékoľvek z dostupných antiarytmík môže byť účinné, lekár by mal začať s liekom (alebo kombináciou liekov), ktorý bude pacient s najväčšou pravdepodobnosťou dobre tolerovať. Preto sa skúšobná liečba často začína srdcovými glykozidmi alebo betablokátormi, podávanými samostatne alebo v kombinácii. Ak sú neúčinné v prevencii recidívy, možno predpísať jedno z antiarytmík I. triedy. Použitie metódy pokusov a omylov umožňuje zvoliť si účinnú liekovú terapiu v primeranom čase.

Ryža. 10.6. Záznamy získané zo sériových elektrofyziologických štúdií s použitím liekov u pacienta s paroxyzmálnou supraventrikulárnou tachykardiou v dôsledku cirkulácie impulzov v AV uzle (bežná odroda).

Každý fragment (A - E) zobrazuje EKG vo zvode II a elektrogram hornej časti pravej predsiene (RAI). Paroxyzmálna tachykardia bola vyvolaná predsieňovou stimuláciou (šípky). Indukovaná tachykardia pretrvávala > v kontrolných štúdiách (A), po podaní ouabaínu (B) a po podaní propranololu (C). Pri súčasnom podávaní ouabainu a propranololu (D) bola indukovaná tachykardia nestabilná v dôsledku blokády anterográdneho vedenia pozdĺž pomalej dráhy (posledná odrazená predsieňová excitácia (E) nie je sprevádzaná QRS komplexom). Po podaní prokaínamidu (D) bola indukovaná tachykardia tiež intermitentná, tentoraz však v dôsledku blokády retrográdneho vedenia pozdĺž rýchlej dráhy (posledný QRS komplex nie je spojený s predsieňovým ozvenom).

I47.1 Supraventrikulárna tachykardia: opis, symptómy a liečba

supraventrikulárna arytmia- opakujúce sa záchvaty rýchleho srdcového tepu, začínajúce v horných komorách srdca. Najčastejšie sa vyskytuje u detí. Niekedy je rodinná choroba. Rizikovými faktormi sú cvičenie, zneužívanie alkoholu a kofeínu. Na pohlaví nezáleží.

Supraventrikulárna tachykardia (SVT) je forma arytmie spôsobená porušením elektrického vedenia a regulácie srdcovej frekvencie. Počas útoku SVT. ktorá môže trvať niekoľko hodín, srdce bije rýchlo, ale stabilne. Srdcová frekvencia dosahuje 140-180 úderov za minútu a niekedy aj viac. U zdravého srdca je každá kontrakcia iniciovaná elektrickým impulzom zo sinoatriálneho uzla (kardiostimulátora), ktorý sa nachádza v pravej predsieni (horná komora srdca).

Impulz potom putuje do druhého uzla, ktorý vyšle impulz do komôr. o SVT sinoatriálny uzol nekontroluje srdcové kontrakcie v dôsledku vytvárania patologických dráh vedenia, pozdĺž ktorých elektrický impulz neustále cirkuluje medzi atrioventrikulárnym uzlom a komorami, ako aj v dôsledku vytvorenia ďalšieho uzla, ktorý vysiela ďalšie impulzy, ktoré narúšajú srdce rytmus. SVT sa môže prvýkrát objaviť v detstve resp dospievania hoci toto ochorenie je možné v každom veku. V niektorých prípadoch dôvod SVT- vrodená porucha prevodového systému srdca. Záchvaty začínajú bez viditeľné dôvody ale môžu byť spustené cvičením, kofeínom a alkoholom.

Symptómy SVT sa zvyčajne objavia náhle. Môžu trvať niekoľko sekúnd až hodiny. Medzi nimi:

- kardiopalmus;

- závraty;

- Bolesť v hrudníku alebo krku.

Komplikácia SVT je srdcové zlyhanie. V niektorých prípadoch predĺžená SVT môže znížiť krvný tlak na nebezpečnú úroveň.

Ak lekár navrhne SVT. potom bude pacient odoslaný na záznam EKG elektrická aktivita srdcia. Tieto štúdie trvajú 24 hodín alebo viac, pretože SVT sa pravidelne objavuje. možné dodatočný výskum odhaliť patológiu vodivého systému srdca.

Pri dlhotrvajúcich a ťažkých záchvatoch SVT súrne nemocničné ošetrenie. V nemocnici pacientovi podajú kyslík a intravenózne injekcie antiarytmické lieky. V niektorých prípadoch sa na obnovenie normálneho srdcového rytmu vykonáva terapia elektrickým impulzom.

Pacienti s krátkymi a zriedkavými záchvatmi SVT môže kontrolovať srdcovú frekvenciu stimuláciou blúdivého nervu. Jednou z metód takejto stimulácie je trenie kože na krku krčnej tepny, aj keď sa to neodporúča ľuďom starším ako 50 rokov - môže to vyvolať mŕtvicu. Môžete si tiež umyť tvár ľadovou vodou alebo začať tlačiť, ako pri vyprázdňovaní. Lekár bude hovoriť o týchto metódach stimulácie. ťažké záchvaty SVT možno liečiť dlhým priebehom antiarytmických liekov. Aj na liečenie SVT používa sa rádiofrekvenčná ablácia, ktorá sa vykonáva počas elektrofyziologických štúdií. Súčasne sú zničené patologické cesty, ale existuje nebezpečenstvo úplnej blokády prevodového systému srdca. Väčšinou SVT neovplyvňuje očakávanú dĺžku života.

Synonymá nozologickej skupiny:

• Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia
• Supraventrikulárna tachyarytmia
• Supraventrikulárna tachykardia
• Supraventrikulárne arytmie
• Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia
• Supraventrikulárne tachyarytmie
• Supraventrikulárna tachykardia
• Neurogénna sínusová tachykardia
• ortodromické tachykardie
• Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia
• Paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie
• Paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie pri WPW syndróme
• Paroxyzmus predsieňovej tachykardie
• Paroxyzmálna supraventrikulárna tachyarytmia
• Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia
• Polytopická predsieňová tachykardia
• Atriálna arytmia
• Skutočná predsieňová tachykardia
• Predsieňová tachykardia
• Predsieňová tachykardia s AV blokádou
• Reperfúzna arytmia
• Berzold-Yarishov reflex
• Rekurentná trvalá supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia
• Symptomatické ventrikulárne tachykardie
• Sínusová tachykardia
• Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia
• Supraventrikulárna tachyarytmia
• Supraventrikulárna tachykardia
• Supraventrikulárny extrasystol
• Supraventrikulárne arytmie
• Tachykardia z AV junkcie
• Supraventrikulárna tachykardia
• Tachykardia ortodromická
• Sínusová tachykardia
• Nodálna tachykardia
• Chaotická polytopická predsieňová tachykardia
• Wolff-Parkinson-White syndróm

Ciele liečby

Liečba supraventrikulárnej tachykardie má dva hlavné ciele – zmiernenie záchvatov supraventrikulárnej tachykardie a prevenciu následných záchvatov.

Indikácie pre hospitalizáciu

Výskyt paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie, sprevádzaný stratou vedomia, hemodynamickými poruchami, príznakmi ischémie myokardu. Hospitalizácia je potrebná aj vtedy, ak sa vykoná intrakardiálna elektrofyziologická štúdia s cieľom rozhodnúť, či podstúpiť chirurgickú liečbu alebo rádiofrekvenčnú abláciu (RFA).

Nemedikamentózna liečba

Akékoľvek konkrétne diétne poradenstvo u pacientov so supraventrikulárnou tachykardiou chýbajú. Ak sa však paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie vyskytnú na pozadí pitia alkoholu, čaju, kávy alebo fajčenia, odporúča sa tieto faktory vylúčiť alebo výrazne obmedziť. To isté platí pre fyzickú aktivitu. Ak tieto vyvolávajú paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie, je potrebné sa vyhnúť nadmernej fyzickej námahe a intenzívnemu športu.

Lekárske ošetrenie

Vo väčšine prípadov je liečba supraventrikulárnej tachykardie zameraná na základné ochorenie. Takže pri sínusovej tachykardii je potrebná korekcia anémie, tyreotoxikózy, zlyhania srdca alebo dýchania. Okrem toho je indikované zrušenie alebo zníženie dávky liekov, ktoré spôsobujú tachykardiu (beta-adrenergné agonisty, anticholinergiká, aminofylín). Keď dôjde k sínusovej tachykardii v dôsledku záchvaty paniky alebo neurotické poruchy je potrebná konzultácia s psychiatrom a vymenovanie zodpovedajúcej psychotropnej terapie. Vymenovanie liekov, ktoré spomaľujú sínusový rytmus, bez korekcie základnej patológie, môže zhoršiť stav pacienta (napríklad s anémiou). Pri predsieňovej tachykardii spôsobenej predávkovaním srdcovými glykozidmi je indikované ich zrušenie.

S pretrvávajúcou povahou sínusovej tachykardie (napríklad s tyreotoxikózou alebo v prípade neparoxyzmálnej sínusovej tachykardie) je potrebné vymenovať beta-blokátory, nedihydropyridínové antagonisty vápnika (verapamil a diltiazem) alebo selektívny inhibítor prúdu sínusového uzla ivabradín je uvedené.

Pri tachykardii spojenej s predávkovaním srdcovými glykozidmi je indikované vymenovanie pokoj na lôžku(na zníženie stimulácie sympatika), korekcia poruchy elektrolytov, vymenovanie difenylhydantoínu.

Vo väčšine prípadov supraventrikulárnej tachykardie možno liečbu rozdeliť na dve časti – zastavenie paroxyzmu supraventrikulárnej tachykardie a zabránenie ich ďalšiemu vzniku.

Zmiernenie paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie by sa malo začať vagálnymi testami. Okrem toho je potrebné pacienta naučiť techniku ​​vykonávania týchto testov. V prípade závažných porúch hemodynamiky alebo koronárneho prietoku krvi je potrebné okamžite vykonať elektrickú kardioverziu alebo zastaviť paroxyzmus pomocou transezofageálnej stimulácie, ak je supraventrikulárna tachykardia recipročná. Transezofageálnu stimuláciu srdca možno odporučiť ako metódu voľby za predpokladu, že je k dispozícii potrebné vybavenie (elektróda, kardiostimulátor) a lekár má dostatočnú zručnosť pri vykonávaní tohto výkonu.

Ak sú vagové testy neúčinné, pokúste sa zastaviť paroxyzmus pomocou intravenózneho podania nasledujúcich liekov.

Trifosadenín (adenozíntrifosfát sodný). Zavedenie trifosadenínu pomáha zastaviť paroxyzmus recipročnej atrioventrikulárnej nodálnej tachykardie, alebo recipročnej atrioventrikulárnej tachykardie s účasťou ďalšej dráhy v 90% prípadov a ak pretrváva, môže pomôcť pri odlišná diagnóza supraventrikulárna tachykardia (obr. 1).

Ryža. 1. Zavedenie ATP pri supraventrikulárnej tachykardii

Liečivo sa podáva intravenózne prúdom počas 1-2 sekúnd v dávke 10-30 mg (1-3 ml 1% roztoku) a intravenózna linka sa ihneď premyje 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​resp. 5% roztok glukózy. Ak po 2 minútach nedôjde k žiadnemu účinku, podanie lieku je možné zopakovať v dvojnásobnej dávke.

Na pozadí úvodu je možný vývoj prechodnej úplnej atrioventrikulárnej bolesti hlavy, sčervenania tváre, bronchospazmu, tieto javy však rýchlo zmiznú.

verapamil. Zavedenie verapamilu umožňuje zastaviť paroxyzmus recipročnej atrioventrikulárnej nodálnej tachykardie alebo recipročnej atrioventrikulárnej tachykardie s účasťou ďalšej dráhy v 90% prípadov. Liečivo sa vstrekuje pomaly prúdom v dávke 5-10 mg, pričom sa zriedi v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. Ak je neúčinný po 15-30 minútach, liek sa môže znovu zaviesť v rovnakej dávke.

Verapamil je účinný nielen pri recipročnej, ale aj pri ektopickej supraventrikulárnej tachykardii, najmä pri multifokálnej predsieňovej tachykardii.

Liek je kontraindikovaný v prípade fibrilácie predsiení u pacientov s manifestujúcim sa syndrómom Wolff-Parkinson-White, pretože v tomto prípade môže zvýšiť stupeň nedonosenosti a frekvenciu excitácie komôr a vyvolať výskyt fibrilácie predsiení.

prokaínamid. Liečivo sa podáva intravenózne prúdom pomaly v dávke 1000 mg (10 l 10% roztoku) rýchlosťou 20-50 g/min (najlepšie pomocou dávkovača lieky), aby sa zabránilo hypotenzii.

propranolol. Liečivo sa podáva v dávke 5-10 mg (5-10 ml 0,1% roztoku). Propranolol je účinný pri recipročnej aj ektopickej supraventrikulárnej tachykardii (v druhom prípade nemusí zastaviť záchvat, ale viesť k zníženiu srdcovej frekvencie).

Esmolol. Ultrakrátky beta-blokátor. Podáva sa na začiatku v nárazovej dávke 250-500 mcg / (kg x min) počas 1 minúty. Potom sa v priebehu 4 minút uskutoční infúzia rýchlosťou 50 mg/(kg x min). Ak sa účinok nedosiahne po 5 minútach, podanie nárazovej dávky sa opakuje. V budúcnosti je možná dlhodobá infúzia rýchlosťou 25 μg / (kg x min) pod kontrolou srdcovej frekvencie.

S rozvojom širokokomplexnej tachykardie a neschopnosťou jednoznačne rozpoznať supraventrikulárnu tachykardiu by sa mala považovať za komorovú tachykardiu. Odporúča sa podávať novokainamid, ako je opísané vyššie, alebo amiodarón v dávke 300 mg intravenózne bolusom na 20 ml 5% roztoku glukózy (na riedenie lieku nemožno použiť izotonický roztok chloridu sodného).

Medikamentózna prevencia recidívy supraventrikulárnej tachykardie sa vykonáva v prípade neúčinnosti rádiofrekvenčnej ablácie, ak ju nie je možné vykonať, alebo ak pacient odmietne podstúpiť výkon. Odporúčania na predpisovanie profylaktickej antiarytmickej liečby a vykonávanie rádiofrekvenčnej ablácie sú zhrnuté v tabuľke 1. 2.

stôl 1

Manažment supraventrikulárnej tachykardie (upravené podľa ACC/AHA/ESC)

EKG	Metóda	Trieda odporúčania
Supraventrikulárna tachykardia s úzkymi komplexmi QRS Supraventrikulárna tachykardia alebo fibrilácia predsiení pri syndróme ventrikulárnej preexcitácie Nešpecifikovaná tachykardia so širokými komplexmi QRS Nešpecifikovaná široká QRS tachykardia v prítomnosti systolickej dysfunkcie ľavej komory	Vagusové testy trifosadenín verapamil β-blokátory amiodarón digoxín Flekainid Ibutilid prokaínamid EIT prokaínamid Sotalol amiodarón EIT lidokaín trifosadenín β-blokátory verapamil amiodarón EIT lidokaín	ja ja ja IIb IIb IIb ja ja ja ja ja ja ja ja IIb IIb III III ja ja ja

Typ supraventrikulárnej tachykardie	Spôsob liečby	Trieda odporúčania
Fokálna predsieňová, paroxyzmálna recipročná atrioventrikulárna nodulárna, Wolff-Parkinson-White syndróm Asymptomatická tachykardia pri Wolfs-Parkinson-White syndróme Ektopický atrioventrikulárny nodulárny Nestabilná a asymptomatická predsieň SVT pri Wolff-Parkinson-White syndróme Zriedkavý, dobre tolerovaný paroxyzmálny recipročný atrioventrikulárny uzol Symptomatické paroxyzmálne recipročné atrioventrikulárne uzlové, predsieňové Ektopická atrioventrikulárna nodulárna tachykardia pri syndróme Wolff-Parkinson-White Zle tolerovaná tachykardia pri syndróme Wolff-Parkinson-White Symptomatický paroxyzmálny recipročný atrioventrikulárny uzol Tachykardia pri Wolff-Parkinson-White syndróme Paroxyzmálny recipročný atrioventrikulárny nodulárny Tachykardia pri Wolff-Parkinson-White syndróme, predsieňová tachykardia, ektopický atrioventrikulárny uzol Paroxyzmálny recipročný atrioventrikulárny nodulárny, odolný voči β-blokátorom a verapamilu Tachykardia pri Wolff-Parkinson-White syndróme, atriálny, ektopický atrioventrikulárny uzol Paroxyzmálny recipročný atrioventrikulárny nodulárny, rezistentné na β-blokátory a verapamil	RFA Verapamil, diltiazem β-blokátory digoxín propafenón Sotalol amiodarón	ja

Gilyarov M.Yu.

Supraventrikulárna tachykardia

Normálna srdcová frekvencia je 60-90 úderov za minútu. Práve tento rytmus zabezpečujú špeciálne bunky srdca – bunky vodivého systému. Sú zostavené do uzlov alebo centier automatizmu, ktoré generujú impulzy a prenášajú ich smerom nadol z predsiení do komôr.

Sinoatriálny (sínusový) uzol sa nachádza v pravej predsieni. Toto je centrum automatizmu prvého rádu, z ktorého impulz vstupuje do druhého najdôležitejšieho centra - atrioventrikulárneho centra, ktoré sa nachádza medzi predsieňami a komorami. Dobre koordinovaná práca týchto centier zabezpečuje včasnú a rytmickú kontrakciu predsiení. Potom sa impulz prenesie do komôr, vďaka čomu sa tiež stiahnu. Srdce sa sťahuje postupne: najprv predsiene, potom komory.

Ak z jedného alebo druhého dôvodu dôjde k poruche v bunkách a centrách predsieňového automatizmu, môže sa vyvinúť rýchla tvorba impulzov, predsiene sa začnú sťahovať s frekvenciou viac ako 90 úderov za minútu. Vyvíja sa supraventrikulárna tachykardia. Je to veľmi jednoduché na zapamätanie: predsiene sa nachádzajú NAD komorami. Zrýchlená kontrakcia predsiení o viac ako 90 úderov za minútu spojená s porušením ich vodivého systému - to je supraventrikulárna tachykardia. Jeho ďalší názov je supraventrikulárna tachykardia (supra - nad, ventriculus - komora, preložené z latinčiny).

1 Varianty supraventrikulárnej tachykardie

Supraventrikulárna tachykardia sa môže vyvinúť s:

1. Zrýchlené generovanie impulzov zo sínusového uzla. V situácii, keď sinoatriálny uzol generuje impulzy s frekvenciou 90 a viac úderov za minútu, srdcové kontrakcie budú pravidelné, rytmické, ale zrýchlené. Takáto tachykardia sa nazýva sínus. Najbežnejšia srdcová frekvencia so sínusovou tachykardiou je v rozmedzí 90-160 úderov za minútu.
2. Inhibícia alebo ukončenie sínusového uzla. V situácii, keď je práca SA uzla narušená alebo sa zastaví, sú aktivované bunky, u zdravého srdca atypické, neaktívne, ktoré preberajú úlohu generátora impulzov. Títo „podvodníci“ sa nazývajú mimomaternicové bunky, produkujú veľké množstvo impulzy, ktoré spôsobujú, že predsiene sa sťahujú zrýchleným tempom. Rytmus, ktorý vyvíjajú, sa nazýva atriálny. A tachykardia je predsieňová.
3. Porušenie atrioventrikulárneho spojenia. Môžu nastať situácie, keď nie je narušená práca centra automatizmu 1. rádu, ale problémy vznikajú na inej úrovni. Začne sa generovať AV pripojenie zvýšené množstvo impulzov. Tachykardia z AV junkcie je pomerne zriedkavá, ale vyskytuje sa, a rovnako ako dve možnosti opísané vyššie, patrí k supraventrikulárnej.

Supraventrikulárna tachykardia môže byť:

• Paroxyzmálna - ak záchvat palpitácie nastane náhle a náhle sa zastaví. S priemernou tepovou frekvenciou 140-250 za minútu. Ak paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie trvá viac ako 30 sekúnd, potom sa nazýva stabilný. Ak paroxyzmálny zrýchlený rytmus trvá menej ako 30 sekúnd - nestabilný.
• Chronické – búšenie srdca, ktoré nemá jasný začiatok ani koniec, sprevádza pacienta dlhodobo, niekedy aj roky. Ak je vysoká srdcová frekvencia príležitostne prerušovaná epizódami normálny rytmus, nazýva sa to návrat. Ak nie je prerušené - trvalé.

2 Príčiny supraventrikulárneho zrýchlenia srdcovej frekvencie

Sínusová tachykardia môže byť fyziologická, variant normy, keď ju pacient necíti, nesťažuje sa, vyšetrenie neodhalilo žiadne odchýlky od všetkých orgánov a systémov tela. Môže sa vyskytnúť pri nadmernom zaťažení, fyzickom aj duševnom, psycho-emocionálnom, nadmernom užívaní energetických nápojov, silnej kávy, fyzickej aktivity, u vysokých astenických ľudí, častejšie tínedžerov.

Predsieňovú tachykardiu možno tiež považovať za fyziologický stav, ale iba ak sú jej epizódy zriedkavé a krátkodobé, po ich zastavení je práca sínusového uzla úplne normálna. Ak sa pacient nesťažuje, neexistuje žiadna patológia zo srdca a iných systémov, mierne zrýchlený predsieňový rytmus možno považovať za variant normy.

Patologické príčiny supraventrikulárnej tachykardie:

• srdcové choroby: vrodené, získané srdcové chyby, ischemická choroba poinfarktový stav, myokarditída, kardiomyopatia, kardioskleróza, primárne poruchy elektrických vlastností svalového tkaniva srdca (Brugada syndróm, syndróm dlhého Q-T),
• choroby endokrinných orgánov: zvýšená funkciaštítna žľaza, cukrovka,
• anémia,
• syndróm intoxikácie v dôsledku užívania alkoholu, nikotínu, omamných látok, niektoré lieky (antiarytmiká, antidepresíva, kofeín, atropín, aminofylín),
• infekčné choroby,
• zvýšená aktivita sympatického oddelenia autonómneho nervového systému,
• vysoká telesná teplota.

3 Klinický obraz

najviac bežný príznak bude tlkot srdca, pocity, že „srdce vyskakuje z hrude“, „klope“, „bije“. Pacienti s trvalou formou sa často prispôsobujú svojmu stavu, ich sťažnosti sú menej emocionálne nabité, niektorí pacienti sa nemusia sťažovať vôbec. Príznaky tachykardie môžu byť všeobecná slabosť, únava pocit nedostatku vzduchu.

najjasnejší klinický obraz má paroxyzmálnu tachykardiu. Pacienti sa sťažujú na prudké zhoršenie dobrý pocit: akútne búšenie srdca, závraty, dýchavičnosť, môže sa vyskytnúť bolesť v oblasti srdca, v čase záchvatu môže pacient pociťovať pocit strachu a úzkosti. Po určitom čase záchvat prechádza, často bez liečby, stav pacienta sa vráti do normálu. Ale výsledkom takýchto paroxyzmálnych záchvatov môže byť mdloby.

4 Diagnostika

Metódy diagnostiky supraventrikulárnej tachykardie sú:

1. EKG je najčastejšie a rýchla metóda diagnóza,
2. 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG,
3. EchoCG.

Podľa indikácií sú predpísané všeobecné klinické krvné testy (môžu odhaliť anémiu), ultrazvuk štítna žľaza, krv na hormóny štítnej žľazy (zvýšená produkcia hormónov môže byť príčinou tachykardie), kontrola krvných elektrolytov, možno budete potrebovať konzultáciu s neurológom, psychoterapeutom, gynekológom. Úspešnosť liečby bude závisieť od toho, ako starostlivo sa vyšetrenie vykoná.

Príznaky EKG so sínusovou tachykardiou:

• Srdcová frekvencia od 90 do 160 úderov za minútu,
• P vlna pred QRS R-R intervaly rovnaké, kratšie
• P vlna je vysoká, ostrá,
• Posun segmentu P-Q smerom nadol, šikmý posun segment S-T dole od izolíny.

Príznaky EKG s predsieňovou tachykardiou:

• Srdcová frekvencia 120-130 úderov za minútu,
• Intervaly R-R sú rovnaké, skrátené,
• P vlna, ale deformovaná, dvojfázová alebo negatívna, zúbkovaná alebo redukovaná, predchádza každému komplexu QRS,
• Komorové komplexy sa nemenia.

Príznaky EKG v paroxyzmálnej forme:

• Srdcová frekvencia 160-180 (až 250 za minútu)
• intervaloch R-R sú rovnaké, skrátené
• ak EKG dokáže opraviť celý záchvatový záchvat, je jasné, že záchvat má náhly nástup a náhle ustane
• P vlna predchádza každému komplexu QRS
• P-vlny v paroxyzmálnej forme môžu byť zúbkované, redukované, dvojfázové

5 Zásady liečby

Liečba supraventrikulárnej tachykardie spočíva v zastavení záchvatu (pokiaľ ide o paroxyzmálnu formu), obnovení sínusového rytmu a prevencii relapsu. Môžete sa pokúsiť obnoviť rytmus pomocou vagových testov. Ide o reflexné testy, ich podstata spočíva v podráždení blúdivého nervu alebo blúdivého nervu, ktorého aktivácia má spomaľujúci účinok na srdcovú frekvenciu. Vagové testy si môže pacient podávať sám a v mnohých prípadoch pacienti týmto testom zastavia záchvaty vysokej srdcovej frekvencie.

Medzi najbežnejšie testy patria:

• Valsalvov test - zadržiavanie dychu s namáhaním,
• Asherov test – tlak na očné buľvy s zatvorené oči palce po dobu 5 sekúnd s intervalom 1-2 minút,
• test nafukovania balónika
• reprodukcia zvracania.

Ak nebolo možné obnoviť rytmus reflexnými metódami, v liečbe sa používajú antiarytmiká: verapamil, prokaínamid, amiodarón. Tieto lieky sa môžu použiť na liečbu intravenózne alebo perorálne. Liečivo na liečbu, režim a spôsob podávania určuje lekár. Samospráva je povolená, ale až potom lekárska konzultácia A kompletné vyšetrenie. Ak príjem antiarytmík neviedol k obnoveniu rytmu, v liečbe sa používa elektrická kardioverzia alebo transezofageálna stimulácia.

Prevencia relapsov sa znižuje na neustále užívanie liekov: antiarytmiká, b-blokátory. Môže sa nainštalovať špeciálny kardiostimulátor, ktorý nastaví správny rytmus srdca, niekedy sa používa chirurgický zákrok: pitva oblasti patologických impulzov. Nezabudnite liečiť základné ochorenie, ktoré spôsobuje tachykardiu, ak sa to zistí počas vyšetrenia.

Ľudské srdce plní životne dôležité funkcie, takže keď zlyhá, celé telo prechádza ťažkými obdobiami, ktoré môžu ovplyvniť stav človeka. Veľmi častým zlyhaním je porušenie srdcového rytmu. Ide o paroxyzmálnu tachykardiu, ktorá sa považuje za patologický stav, ktorý vyzerá ako palpitácie. Zvyčajne začínajú náhle a srdcový tep sa môže pohybovať od 140 do 250 úderov za minútu. Okrem toho človek pociťuje aj ďalšie príznaky, o ktorých budeme diskutovať aj v tomto článku. Nebudeme však hovoriť len o tachykardii, budeme diskutovať o takom fenoméne, ako je paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Prečo sa tento jav považuje za abnormálny? V normálnom stave sa elektrický impulz vyvíja v bunkách sínusového uzla v predsieni, to znamená v hornej srdcovej oblasti. Vďaka tomuto impulzu sa predsieňové svaly synchrónne sťahujú a tlačia krv do dolných srdcových úsekov, teda do komôr. Potom impulz prechádza do atrioventrikulárneho uzla a potom sa pohybuje pozdĺž nôh Hisovho zväzku, ako aj Purkyňových vlákien do komorového myokardu. Vzhľadom k tomu, že impulz je oneskorený v atrioventrikulárnom uzle, predsiene majú čas na kontrakciu, takže krv prechádza do komôr, kde sa impulz šíri. Komory sa sťahujú a vytláčajú do krvných ciev do krvi.

Zlyhanie srdcového rytmu pre človeka môže mať negatívne dôsledky

S odchýlkou, o ktorej sa bude diskutovať v tomto článku, porušenie vedenia impulzov vedie k tomu, že frekvencia kontrakcií komôr a predsiení sa zvyšuje. Táto frekvencia je chaotická a náhla, preto sa tento jav nazýva záchvatovitý. Abnormálne dráhy vedenia sa môžu vytvárať na rôznych miestach predsiení, ako aj v blízkosti atrioventrikulárneho uzla. Teraz, keď sme zistili, ako srdce funguje v normálnom stave a s tachykardiou, je čas pochopiť, prečo sa to deje.

Príčiny ochorenia

Iba elektrokardiografická štúdia môže odhaliť presnú príčinu odchýlky. Je však možné identifikovať bežné príčiny, ktoré môžu viesť k rozvoju paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Najčastejšie sa vyvíja v dôsledku prítomnosti rôznych chorôb. Môžu to byť:

• kardioskleróza;
• reumatické ochorenie srdca;
• myokarditída;
• angínu;
• kardiopsychoneuróza;
• tyreotoxikóza;
• akútny infarkt myokardu;
• ťažká pneumónia;
• sepsa;
• záškrtu.

V dôsledku užívania diuretík sa môžu vyskytnúť paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie. Okrem toho sa tento stav môže vyskytnúť u tehotných žien a detí.

Obdobie tehotenstva je sprevádzané väčšou záťažou všetkých orgánov a, samozrejme, srdca, ktoré teraz musí pracovať v posilnenom režime. Často sa stáva, že supraventrikulárna tachykardia sa stáva komplikáciou určitých stavov tehotnej ženy.

Môže to byť napríklad spôsobené anémiou, nerovnováhou vody a soli, hypertenziou alebo vysokými hormonálnymi hladinami. Ak sa tieto stavy odstránia, tachykardia sa môže úplne prestať prejavovať.

U detí a dospievajúcich paroxyzmálna tachykardia často nemá príčiny spojené s organickým ochorením srdca. Zvyčajne sú dôvody:

• poruchy elektrolytov;
• fyzický alebo psycho-emocionálny stres;
• nepriaznivé podmienky, napríklad vysoká vlhkosť v škôlke, zvýšená telesná teplota, nevetraná miestnosť.

Hlavné príznaky

Na začiatku sme spomínali, že tachykardia sa prejavuje kŕčmi. Zvyčajne sú celkom zrejmé. Útok začína pocitom „šoku“ v srdci. Počas záchvatu sa vyskytuje aj celková malátnosť, retrosternálna bolesť, slabý pulz, zrýchlené dýchanie, pocit strachu, ľahké závraty, afázia a hemiparéza.

Môžu sa objaviť aj vonkajšie znaky, ako je bledá pokožka a potenie. Pripomeňme, že útok začína náhle a jeho trvanie môže byť niekoľko hodín alebo niekoľko dní alebo dokonca týždňov.

Diagnóza ochorenia

V prvom rade by mal pacient podrobne opísať svoj stav. Ak dôjde k záchvatom prudkého srdcového tepu, vykoná sa špeciálne vyšetrenie, ktoré pomáha pri stanovení správnej diagnózy. Paroxyzmy supraventrikulárnej tachykardie možno zistiť niekoľkými metódami.

1. Fyzikálne vyšetrenie. Paroxyzmálna tachykardia je charakterizovaná strnulým rytmom, to znamená, že nebude závisieť od fyzickej aktivity alebo intenzity dýchania. Preto je dôležité vykonať auskultačné vyšetrenie, ktoré pomáha identifikovať rytmické srdcové ozvy.
2. MRI srdca, MSCT a ultrazvuk srdca. Tieto štúdie sa vykonávajú, ak existuje podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu, aby sa vylúčila organická patológia.
3. Inštrumentálne vyšetrenie. Zahŕňa Holterovu štúdiu, záťažové EKG testy, samotné EKG a intrakardiálnu elektrofyziologickú štúdiu.

Liečba

Po zistení supraventrikulárnej tachykardie je čas začať liečbu. Na začiatok sa pozrime, ako poskytnúť núdzovú starostlivosť v prípade útoku.

Najlepšie je poskytnúť takúto pomoc pokusom o reflexný účinok na vagusový nerv. To sa dá dosiahnuť, ak pacient vykonáva namáhanie vo výške hlbokého nádychu. Okrem toho môžete pôsobiť na zónu karotického sínusu masážou karotického sínusu. Odporúča sa to urobiť, ak pacient leží na chrbte a tlačí na pravú krčnú tepnu. Môžete tiež tlačiť na očné buľvy, hoci táto metóda je menej účinná.

Ak tieto metódy nemajú požadovaný účinok, mali by sa použiť lieky. Pred ich použitím by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom. Najúčinnejší je verapamil, ktorý sa podáva intravenózne. Užitočné je aj použitie adenozíntrifosfátu, ktorý sa podáva aj intravenózne. Použitie izotonického roztoku chloridu sodného môže znížiť tlak. Z tohto dôvodu sa v prípade záchvatu tachykardie, ktorý je sprevádzaný arteriálnou hypotenziou, odporúča použiť novokaínamid spolu s mezatónovým roztokom.

Nie sú to jediné lieky, ktoré možno použiť na boj proti paroxyzmom supraventrikulárnej tachykardie. Lekár môže povoliť použitie takých liekov, ako je aymalín, propraponol, disopyramid, digoxín, amiodarón.

Aj keď táto lieková terapia neprinesie očakávaný výsledok, lekár môže predpísať iné metódy. To zahŕňa elektropulzovú terapiu a elektrickú stimuláciu srdca pomocou endokardiálnej a ezofageálnej elektródy. Elektrokardiostimulácia sa vykonáva pomocou sondy-elektródy. Injektuje sa cez žily do srdcových sekcií vpravo. Tepová frekvencia stimulátora je približne o desať percent vyššia ako srdcová frekvencia pri záchvate, potom sa postupne znižuje, až kým sa rytmus nevráti do normálu.

Pri liečbe je potrebné brať do úvahy formu paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie. Napríklad, ak je spojená s intoxikáciou digitalisom, potom by sa v žiadnom prípade nemali používať srdcové glykozidy. Ak existuje ektopická predsieňová tachykardia, potom metódy stimulácie vagusového nervu nie sú veľmi účinné.

Možné následky

Pri dlhodobom pokračovaní ataku tachykardie sa môžu vyvinúť komplikácie podobné kardiogénnemu šoku, čo znamená poruchu sprevádzanú poruchou vedomia, ako aj poruchy prekrvenia tkanív.

Môže sa vyvinúť aj srdcové zlyhanie a následne pľúcny edém, keďže srdce nezvláda pumpovanie krvi, stagnuje v pľúcach, jej tekutá časť presakuje cez cievy a zaplavuje pľúca.

Okrem toho môže dôjsť k záchvatu anginy pectoris, pretože hodnota srdcového výdaja klesá, a preto sa znižuje koronárny prietok krvi. Supraventrikulárna tachykardia samozrejme nie je taká nebezpečná ako komorová forma, no komplikácie sa predsa len môžu vyskytnúť a ako sme videli, môžu byť pre človeka veľmi nebezpečné. Práve kvôli týmto následkom sa musí liečba začať včas. Ale najlepšie je pokúsiť sa chorobe predchádzať.

Preventívne opatrenia

Najlepšou prevenciou je zdravý životný štýl. To znamená, že sa musíte zbaviť zlých návykov, ako je fajčenie a zneužívanie alkoholu. Tiež by ste sa mali snažiť vyhnúť psychickému a fyzickému stresu. Ak začnú záchvaty, musíte poskytnúť pomoc včas a zistiť príčinu ich výskytu.

Tým, že budete venovať pozornosť svojmu životnému štýlu a včasnému vykonaniu vyšetrenia, bude možné vyhnúť sa vážnym zdravotným problémom. Rytmus srdca sa bude môcť zotaviť, len na to musíte vynaložiť maximálne úsilie.

Supraventrikulárna tachykardia- je to jedna z odrôd arytmie, ktorej príčinou je porucha elektrického vedenia, regulácia rýchlosti kontrakcie srdca. Supraventrikulárnych tachykardií je viac priaznivý priebeh v porovnaní s komorami. Supraventrikulárna forma tachykardie je oveľa menej často spojená s organickým poškodením srdca a dysfunkciou ľavej komory. Napriek tomu sa supraventrikulárna tachykardia považuje za život ohrozujúci stav v dôsledku určitej pravdepodobnosti rozvoja presynkopy alebo synkopy, ako aj náhlej arytmickej smrti.

Fyzicky v srdci zdravý človek každá kontrakcia je výsledkom elektrického impulzu, ktorý generuje kardiostimulátor srdca, ktorý sa nachádza v pravej predsieni. Potom impulz ide do ďalšieho uzla, z ktorého sa prenesie do komôr. Počas nástupu supraventrikulárnej tachykardie nemôže kardiostimulátor kontrolovať kontrakcie v dôsledku tvorby patologických dráh alebo ďalšieho uzla, čo vedie k zlyhaniu srdcového rytmu.

Príčiny supraventrikulárnej tachykardie

Supraventrikulárna tachykardia, ktorej znaky sú veľmi vysoká frekvencia sťahy srdcového svalu (až dvestopäťdesiatkrát za minútu), pocit strachu, má viacero dôvodov (predpokladov) na rozvoj. V dospievaní môže byť tachykardia funkčná. Takáto tachykardia je spôsobená rôznymi stresové situácie, vzrušenie, silné emócie.

Pri výskyte supraventrikulárnej tachykardie veľký význam hrá v akom stave je nervový systém osoba. Impulzom pre rozvoj supraventrikulárnej tachykardie môže byť neurasténia, zmeny v menopauze, neurocirkulačná dystónia a otrasy. Útok môže nastať aj v dôsledku reflexných účinkov obličiek, bránice, žlče, gastrointestinálneho traktu. Oveľa menší reflexný účinok na hlavný orgán obehový systém robí chrbticu, pľúca a pohrudnicu, pankreas a pohlavné orgány.

Supraventrikulárna tachykardia môže byť spôsobená niektorými liekmi, najmä Novokainamidom, Chinidínom. Veľmi nebezpečné je aj predávkovanie srdcovými glykozidmi, ktoré môže spôsobiť ťažkú ​​supraventrikulárnu tachykardiu, ktorá sa v polovici hlásených prípadov končí smrťou. Paroxyzmy sa v tomto prípade vyskytujú v dôsledku výraznej zmeny hladiny draslíka v tele. Existuje celý rad ďalších dôvodov, v niektorých prípadoch vedúcich k tachykardii: hypertenzia, predĺžená infekčný proces, . Útok môže nastať na operačnom stole pri operácii srdca, pri terapii elektrickým impulzom. V niektorých prípadoch môže fibrilácii predchádzať paroxyzmus.

Supraventrikulárna tachykardia u detí a mladých dospelých je niekedy prejavom vrodená vada dráhy srdca. S touto patológiou dostávajú predsiene a komory ďalšie vodivé cesty umiestnené mimo atrioventrikulárneho uzla. Z tohto dôvodu sa zrýchľuje excitácia komôr, čo spôsobuje supraventrikulárnu tachykardiu.

Symptómy supraventrikulárnej tachykardie

Hlavným príznakom supraventrikulárnej tachykardie je prudký rýchly nárast kontrakcií srdcového svalu. Počas záchvatu sa srdce môže sťahovať rýchlosťou stopäťdesiat až dvestopäťdesiatkrát za jednu minútu. Často sa dá vysledovať vzor: čím vyššia je srdcová frekvencia, tým intenzívnejšie a jasnejšie sa objavia príznaky.

Prejavy tejto choroby v každom jednotlivom prípade majú určité charakteristické rysy. Sú spôsobené prítomnosťou alebo absenciou organického poškodenia myokardu, umiestnením patologického kardiostimulátora v orgáne, stavom prietoku krvi, trvaním záchvatu a stavom srdcového svalu. Počas supraventrikulárnej tachykardie sa môže u pacienta vyskytnúť. Častým príznakom tejto patológie je bolesť na hrudníku alebo krku, môže sa objaviť dýchavičnosť. Často je supraventrikulárna tachykardia sprevádzaná pocitom strachu, paniky a úzkosti. symptóm bolesti sa môže prejaviť tiesnivý pocit v hrudníka(obmedzenie).

Ak útok trvá dlho, človek môže mať príznaky naznačujúce výskyt. Toto nebezpečný stav dá sa diagnostikovať jednoducho a veľmi vlastnosti: výskyt ťažkostí s vdychovaním, rozvoj edému na rukách, nohách, tvári, objavenie sa akrocyanózy (končeky prstov na rukách a nohách, ako aj oblasť úst a nosa sú bledomodravé ). Dlhodobý záchvat tachykardie môže viesť k mdlobám. V takomto stave človek potrebuje pomoc lekárov.

Známkou výskytu supraventrikulárnej tachykardie je aj znížený krvný tlak. Obzvlášť často tlak klesá, ak útok trvá dlho. Preto musí človek s dlhotrvajúcim záchvatom tachykardie tlak určite zmerať, pretože jeho kritický pokles môže vážne ohroziť život človeka, spôsobiť kolaps.

Je dôležité vedieť, že ľudia s nízkym krvným tlakom sú náchylnejší na supraventrikulárnu tachykardiu. Je to spôsobené tým, že pri nízkom krvnom tlaku v tepnách klesá jeho prietok do orgánov a telo sa to snaží korigovať zvyšovaním srdcových kontrakcií. Preto je u hypotenzných pacientov taká častá supraventrikulárna tachykardia.

Ak človek trpí touto formou tachykardie dlhodobo a záchvaty sa často opakujú, je potrebné ho vyšetriť, keďže bez potrebnej liečby môže dôjsť aj k dilatácii.

EKG supraventrikulárna tachykardia

Na EKG so supraventrikulárnou tachykardiou v QRS nie sú žiadne deformácie. V zriedkavých prípadoch sa jeho tvar môže ešte zmeniť v dôsledku aberantného vedenia. Opätovný vstup do atrioventrikulárneho uzla - spoločná príčina výskyt supraventrikulárnej tachykardie (táto forma predstavuje šesť z desiatich prípadov supraventrikulárnej tachykardie). Existuje názor, že opätovný vstup do atrioventrikulárneho uzla nastáva v dôsledku skutočnosti, že sa pozdĺžne disociuje na dve dráhy, ktoré sú od seba funkčne oddelené. Počas záchvatu tachykardie prechádza impulz jedným z týchto spôsobov anterográdne a druhým retrográdnym. To je dôvod, prečo sa predsiene zapália súčasne s komorami, retrográdne P-vlny sa spájajú s QRS a stávajú sa neviditeľnými na EKG alebo sú zaznamenané bezprostredne po komplexe.

Ak sa blokáda vyskytla v samotnom atrioventrikulárnom uzle, opätovný vstup sa preruší. Ale blok vo zväzku His alebo pod ním nemusí žiadnym spôsobom ovplyvniť supraventrikulárnu tachykardiu. Takéto blokády sú veľmi zriedkavé, najmä u pacientov mladý vek, preto je výskyt atrioventrikulárnej blokády pri supraventrikulárnej tachykardii dôkazom proti opätovnému vstupu (recipročná AV nodálna tachykardia).

Zriedkavou príčinou supraventrikulárnej tachykardie je opätovný vstup do sínusového uzla. V tomto prípade sa impulz šíri vo vnútri sínusového uzla, takže pri tachykardii sa vlny P vo svojom tvare nelíšia od vĺn P sínusového rytmu. Atrioventrikulárny uzol sa nezúčastňuje na šírení impulzu, preto veľkosť intervalu PQ, neprítomnosť alebo prítomnosť atrioventrikulárnej blokády závisí výlučne od vlastností atrioventrikulárneho uzla.

Každý dvadsiaty prípad supraventrikulárnej tachykardie je spôsobený opätovným vstupom do predsiení. Impulz v tomto prípade cirkuluje v predsieňach, pri supraventrikulárnej tachykardii sa pred QRS zaznamená P vlna, čo naznačuje anterográdne šírenie impulzu v predsieňach. Atrioventrikulárny uzol nie je zahrnutý do re-entry reťazca. To je dôvod, prečo AV blokáda neovplyvňuje tento formulár supraventrikulárna tachykardia.

Príčiny zriedkavé prípady supraventrikulárna tachykardia sa stáva ohniskom so zvýšeným automatizmom. Tvar vlny P pri tachykardii priamo závisí od toho, kde sa nachádza ektopický zdroj.

Liečba supraventrikulárnej tachykardie

Ak má osoba supraventrikulárnu tachykardiu, urgentná starostlivosť musí byť poskytnutá okamžite. Veľmi účinnou metódou je Cermak-Gerringov test. Manipulácia sa vykonáva, keď je pacient v horizontálna poloha. Je potrebné stlačiť palec na karotický uzol vpravo na tridsať sekúnd. Nachádza sa na úrovni hornej hranice chrupky štítnej žľazy v projekcii vnútorného povrchu hornej tretiny sternocleidomastoideus. Hneď ako útok skončil, je potrebné okamžite prestať tlačiť na tepnu. Tento test je kontraindikovaný u ľudí v pokročilom veku s, s neskoré štádiá, ako aj v prípade predávkovania prípravkami na báze digitalisu.

Vyššie uvedený test možno nahradiť testom Ashner-Dagnini. Spočíva v súčasnom jemnom tlaku na očné buľvy pacienta. Táto manipulácia je možná len v ležiacej polohe. Nie je možné ho vykonávať dlhšie ako tridsať sekúnd, akonáhle sa efekt dostaví, efekt sa zastaví. Ashner-Dagnini test je zakázaný, ak pacient trpí očné patológie. Na odstránenie záchvatu supraventrikulárnej tachykardie pomôže umelo vyvolané zvracanie, utieranie studenou vodou, silný tlak na hornej polovici brucha. V prípade, že reflexné metódy expozície nepriniesli žiadny výsledok, používajú sa lieky.

Supraventrikulárna tachykardia je v súčasnosti celkom úspešne a účinne liečená Verapamilom. Na zastavenie záchvatu sa do žily vstrekne 0,25% verapamil v množstve dva mililitre. Po ukončení záchvatu je potrebné prejsť na tabletovú formu nápravy. Priraďte jednu tabletu 2-3 krát denne. Ak bol Verapamil neúčinný, používajú sa namiesto neho betablokátory (Anaprilin, Visken, Oxprenolol). Počas záchvatu sa Anaprilin podáva intravenózne (0,001 g počas 60-120 sekúnd). Ak po niekoľkých minútach nedôjde k žiadnemu výsledku, podá sa rovnaká dávka. Celkovo možno pod kontrolou hemodynamiky a EKG podať päť až desať injekcií Anaprilinu. Vnútri je liek predpísaný 1-2 tablety jeden až trikrát denne (dávku vyberie lekár).

Oxprenolol na úľavu od záchvatu supraventrikulárnej tachykardie sa vstrekuje do žily v dávke 0,002 gramu. Toto množstvo zvyčajne stačí znovuzavedenie nevyžaduje sa. Orálne sa Oxprenolol užíva dve až štyri tablety denne (0,04 - 0,08 gramov). Visken sa užíva intravenózne v prúde v dávke 0,0002 – 0,001 gramu, vo forme kvapkadla v päťpercentnom roztoku glukózy alebo per os, tri až šesť tabliet denne (0,015 – 0,03 gramu).

Pomerne často sa Novokainamid používa na zastavenie záchvatu supraventrikulárnej tachykardie. Vpichne sa do žily alebo do svalu päť až desať mililitrov desaťpercentnej drogy. Je tiež možné užívať perorálne 0,5 - 1 gram každé dve hodiny, kým záchvat neustane. Je dôležité vedieť, že podanie novokainamidu parenterálne môže viesť k hemodynamickým poruchám vrátane kolapsu.

Dobre terapeutický účinok vo väčšine prípadov poskytuje Aymalin. Tento liek je neoceniteľný pri liečbe vážne chorých pacientov, ktorí by nemali dostávať novokainamid, chinidín, betablokátory kvôli ich toxicite a hypotenzný účinok. Aymalin sa vstrekuje veľmi pomaly (asi päť minút) v dávke 0,05 gramu v 10-20 mililitroch päťpercentnej glukózy alebo chloridu sodného. Po úspešnom zastavení záchvatu sa Aymalin predpisuje vo forme tabliet (jedna alebo dve tablety trikrát až štyrikrát denne).

Ak je pacient často obťažovaný miernymi záchvatmi supraventrikulárnej tachykardie, pomôže Pulse-norm. Počas útoku musíte vypiť dve pilulky a potom užiť jednu pilulku každých osem až dvanásť hodín.

Rýchlo zastavuje supraventrikulárnu tachykardiu, ako je liek ako Trifosadenin. Tento liek sa vstrekne do žily rýchlo (za jednu až dve sekundy). Zvyčajne sa na injekciu odoberie jeden až tri mililitre 1% trifosadenínu. Ihneď po zavedení lieku do tela sa musí do tej istej žily vstreknúť desať mililitrov chloridu sodného (0,9%) alebo päťpercentný roztok glukózy. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do stodvadsiatich sekúnd, podajte pacientovi dvojnásobnú dávku tohto lieku. V prvých minútach po injekcii môže človek začať alebo mať bronchospazmus. Nemali by ste sa týchto javov báť, pretože sú prechodného charakteru a veľmi rýchlo prechádzajú bez následkov.

Prokaínamid tiež preukázal svoju účinnosť pri záchvate supraventrikulárnej tachykardie. Tento liek sa vstrekuje do žily veľmi pomaly. Na infúzie vezmite desaťpercentný roztok. Zavedenie tohto činidla sa najlepšie vykonáva pomocou špeciálneho dávkovača pre lieky. Je to potrebné na varovanie možný vývoj hypotenzia.

Pri supraventrikulárnej tachykardii sa môže použiť Esmolol. Toto je ultrakrátky beta-blokátor. Najprv sa pacientovi podáva liek v nárazovej dávke (až päťsto mikrogramov na kilogram) počas šesťdesiatich sekúnd. V nasledujúcich štyroch minútach sa liek podáva rýchlosťou päťdesiat miligramov na kilogram. Vo väčšine prípadov v týchto piatich minútach nastáva účinok podania lieku, prechádza záchvat supraventrikulárnej tachykardie. Ak napriek tomu záchvat pokračuje a chorý sa necíti lepšie, je potrebné zopakovať podanie nárazovej dávky Esmololu.

Ak nastane situácia, keď nie je možné si byť úplne istý, že výsledná tachykardia je supraventrikulárna, najlepšie je podať Novocainamid alebo Amiodaron. Spôsob podávania Novokainamidu už bol opísaný vyššie, Amiodaron sa vstrekuje do žily v množstve tristo miligramov prúdom. Najprv sa musí zriediť dvadsiatimi miligramami päťpercentnej glukózy. Chlorid sodný (izotonický) je zakázaný na riedenie novokainamidu.

Po zastavení záchvatu je pacientovi so supraventrikulárnou tachykardiou predpísaná liečba, aby sa zabránilo relapsom. Tieto lieky zahŕňajú srdcové glykozidy a rôzne antiarytmiká. lieky. Teraz veľmi populárna pri ambulantnej liečbe je kombinácia Diltiazemu s Verapamilom.

Každý pacient so supraventrikulárnou tachykardiou je jedinečný svojou vlastnou cestou, takže schému domácej liečby vyberá lekár individuálne. Zvyčajne lekár vyberá z liekov, ako sú Sotalol, Etatsizin, Quinidine, Propafenone, Azimilid, Allapinin a niektoré ďalšie lieky. Niekedy lekár predpisuje monoterapiu av niektorých prípadoch je potrebné kombinovať niekoľko liekov.

Prognóza života pre ľudí so supraventrikulárnou tachykardiou je celkom priaznivá, tachykardia neovplyvňuje očakávanú dĺžku života človeka a dokonca ani kvalitu, ak pacient dodržiava odporúčania svojho lekára.