Maternicové myómy a tehotenstvo, vplyv na počatie a tehotenstvo, liečba, mnohopočetné myómy. Metódy diagnostiky submukózneho uzla v maternici. Myóm spôsobuje neplodnosť

Dôvody

Je známe, že výskyt maternicových myómov v prvom rade môže súvisieť s predĺženou abstinenciou od prvého pôrodu, predĺženou antikoncepciou a ukončením prvého tehotenstva. Inými slovami, takmer každá žena, ktorá odloží narodenie dieťaťa na neskôr, môže byť ohrozená.

Maternicové myómy sú výsledkom skutočnosti, že bunky maternice sa náhle začnú aktívne deliť. Príčiny tohto javu nie sú úplne objasnené, zistilo sa však, že je hormonálne stimulovaný a vznik nádoru je spojený predovšetkým so zvýšenou sekréciou estrogénov – ženských pohlavných hormónov. Iný ženský pohlavný hormón - progesterón, naopak, spôsobuje jeho opačný vývoj.

Napriek úzkej a diverzifikovanej štúdii fibroidov po mnoho desaťročí presné príčiny ochorenia v každom prípade zostávajú neznáme. Vo všeobecnosti však možno rozlíšiť tieto predisponujúce faktory:

• dedičná predispozícia. Myóm sa vyskytuje 2-3 krát častejšie u príbuzných žien trpiacich týmto ochorením.
• Podmienky, ktoré vedú k zmenám v hormonálnom pozadí v tele. Maternicové myómy teda prevládajú u nulipar, u žien s nadváhou, ktoré podstúpili potrat a ktoré trpia poruchami menštruačný cyklus.

Príznaky ochorenia

Približne 50 % žien s myómom maternice nemá žiadne príznaky. Klinický obraz závisí od veľkosti a vo väčšej miere od umiestnenia uzlín.

Rozlišujú sa tieto prejavy (sú to komplikácie) choroby:

• Krvácanie z maternice (menoragia) s následným rozvojom anémie (pokles množstva hemoglobínu). Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje v prítomnosti submukózneho uzla alebo mnohých veľkých intramurálnych uzlín.
• Poruchy výživy mliečneho uzla. V dôsledku porušenia prívodu krvi do uzla sa vyvinú procesy jeho nekrózy (smrť), po ktorej nasleduje pridanie infekcie a zápalu. V niektorých prípadoch to môže byť život ohrozujúce. Existuje komplikácia bolesti väčšej alebo menšej intenzity. V tomto prípade klasické lieky proti bolesti nepomáhajú. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, mdloby, triaška, horúčka.
• Kompresia susedných orgánov. Ak sú fibroidy veľké, nádor môže stlačiť močový mechúr, močovody a konečník. Vyskytujú sa bolesti v rôznych častiach brucha, ťažkosti alebo zvýšená frekvencia močenia, zápcha, ochorenie obličiek v dôsledku porušenia odtoku moču.
• Narodenie submukózneho uzla. Toto je tiež veľmi nebezpečný stav. Začína sa objavením sa kŕčovitých bolestí v podbrušku (častejšie pri menštruácii), podobných pôrodným bolestiam, po ktorých nastáva dosť bolestivý pôrod uzliny. Proces môže trvať niekoľko hodín.
• Neplodnosť. Pri malých veľkostiach intramurálne a subserózne formy fibroidov neovplyvňujú pravdepodobnosť tehotenstva. Submukózne (submukózne) uzliny môžu spôsobiť neplodnosť, pretože zasahujú do normálneho pripojenia plodového vajíčka k stene maternice. Ťažkosti s počatím spôsobené myómami sa vysvetľujú rôznymi faktormi, vrátane kompresie vajíčkovodov, ktorá bráni pohybu spermií, zhoršenej ovulácie - uvoľnenia vajíčka z vaječníka. Samotné fibroidy sa však nepovažujú za príčinu neplodnosti, ak sú všetky zistené príčiny neplodnosť sú eliminované, odstránenie fibroidov značne zvyšuje pravdepodobnosť počatia. Je pravda, že to platí pre myómy, ktorých veľkosť je menšia ako 12-týždňové tehotenstvo. Ak je fibroid veľký a deformuje maternicovú dutinu, je pomerne ťažké udržať schopnosť rodiť deti, keď je odstránený, najmä preto, že operácia na odstránenie uzlín môže byť v tomto prípade sprevádzaná krvácaním, ktoré si niekedy vyžaduje odstránenie maternice. .

Príprava na tehotenstvo

Ak bola diagnóza "maternicových myómov" stanovená u ženy pred tehotenstvom, určite by ste sa mali poradiť s lekárom o potrebe a možnosti použitia určitých metód liečby.

konzervatívny hormonálna terapia myóm maternice (liečba tabletami) je zameraný na prevenciu rastu nádoru, zníženie jeho veľkosti, ako aj na odstránenie príznakov ochorenia. Úplná regresia nádoru sa nedosiahne.

Indikácie pre konzervatívnu liečbu maternicových myómov sú veľkosti nádorov do 12-13 týždňov tehotenstva s uzlinami umiestnenými v hrúbke steny maternice a rastúcimi smerom von, ak ochorenie nie je sprevádzané krvácaním, klinicky asymptomatický a asymptomatický priebeh ochorenia; absencia anémie (zníženie množstva hemoglobínu). Takáto liečba sa tiež uskutočňuje ako predbežná fáza prípravy na chirurgickú liečbu.

Pri absencii naliehavých indikácií sa ako alternatíva k chirurgickej liečbe môže uskutočniť hormonálna terapia myómov maternice.

U mladých žien s myómom maternice a neplodnosťou vám 3-mesačný priebeh liečby tabletami (napríklad ZOLADEX) umožňuje vykonať laparoskopickú myomektómiu, ktorá zaisťuje menej traumatickú intervenciu a rýchlu rehabilitáciu. Pri takejto operácii sa v prednej brušnej stene vytvorí niekoľko otvorov, cez ne sa zavedú optické prístroje a chirurgické nástroje, pomocou ktorých sa odstránia iba myómové uzliny.

Komplikácie tehotenstva a pôrodu

Tehotenstvo, ku ktorému došlo na pozadí maternicových fibroidov, si vyžaduje špeciálne sledovanie, pretože sú možné komplikácie, a to zo strany samotného nádoru, ako aj zo strany tehotenstva.

Medzi komplikácie z nádoru patrí rýchly rast nádoru a podvýživa uzlín, čo je mimoriadne nebezpečné pre plod aj matku.

Ak lekári v najbližších hodinách po podvýžive uzliny nezvládnu situáciu, musia pristúpiť k operácii (od odstránenia uzliny až po odstránenie maternice s plodom). Ak sa energia v uzle neobnoví, uzol odumrie a pobrušnica sa zapáli - tenký film pokrývajúci orgány brušná dutina. Ide o hrozivú komplikáciu, ktorá si vyžaduje veľkú veľkú operáciu s dlhým obdobím zotavenia. Preto by tehotné ženy s maternicovými myómami mali byť na seba obzvlášť pozorné a ak sa vyskytnú nejaké nezvyčajné pocity, okamžite sa poraďte s lekárom.

Komplikácie tehotenstva a pôrodu spojené s prítomnosťou maternicových myómov môžeme rozdeliť na skoré, stredné a neskoré. Významnú úlohu v rozvoji tehotenských komplikácií zohráva zvýšenie kontraktilnej aktivity a excitability myomatóznej maternice s jej nedostatočnou schopnosťou relaxácie. K dnešnému dňu nebola stanovená jasná závislosť frekvencie spontánneho potratu od charakteristík nádoru, jeho veľkosti, lokalizácie, počtu myomatóznych uzlín.

V počiatočných štádiách sa zvyšuje pravdepodobnosť potratu (potratu). K potratu môže dôjsť aj v druhom trimestri. Následne môžu myómy spôsobiť predčasný pôrod, spomalenie rastu plodu, anomálie uchytenia placenty, kedy sa placenta prichytí v mieste výstupu z maternice (placenta previa), čo je zašpinené krvácaním, vznik nesprávnej polohy plodu. . Niekedy môže umiestnenie uzlín (najmä krčných) interferovať s pôrodom cez prirodzené pôrodné cesty.

Predpokladá sa, že prítomnosť fibroidov zvyšuje riziko spontánneho potratu a predčasného pôrodu. To je spojené s poklesom voľného priestoru pre dieťa v maternici v dôsledku myomatóznych uzlín, ako aj so zvýšením kontraktilnej aktivity maternice. Vo všeobecnosti platí, že čím väčšie sú myómy, tým vyššia je pravdepodobnosť predčasného pôrodu. V tomto prípade opäť umiestnenie fibroidov a prítomnosť jeho kontaktu s placentou. Veľké myómy majú určitý vplyv na rast a vývoj plodu. Takže. existujú prípady narodenia detí s deformáciou lebky, zrejme v dôsledku tlaku myómov. Tehotné ženy s veľkými fibroidmi majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou.

O otázke zachovania tehotenstva u žien s maternicovými fibroidmi sa rozhoduje prísne individuálne. Toto zohľadňuje možnosť dysfunkcie placenty s výraznou myomatóznou zmenou v maternici alebo lokalizáciou placenty v oblasti intermuskulárneho uzla nádoru, riziko porúch prekrvenia v myomatóznych uzlinách, nutnosť iba operatívneho pôrod v prípade nepriaznivej lokalizácie nádoru.

Čo sú myómy?

Myomatózne uzliny môžu byť jednoduché a viacnásobné. Ich veľkosti sa pohybujú od mikroskopických až po gigantické, veľkosti donoseného tehotenstva a hmotnosti do 10 kg.

V závislosti od rastu myomatózneho uzla sa rozlišujú tieto typy fibroidov:

• subserózne (subperitoneálne) uzliny, v ktorých dochádza k rastu nádoru v smere seróznej vrstvy maternice (nádor rastie smerom von);
• intersticiálne (intramurálne) uzliny - rast myomatózneho uzla sa vyskytuje v hrúbke steny maternice;
• submukózne (submukózne) uzliny - dochádza k rastu uzla v dutine maternice;
• atypické formy uzlov - nádor sa nachádza v hrúbke krčka maternice a rastie v rôznych smeroch: smerom ku konečníku, väzy maternice.

Existujú aj mnohopočetné maternicové myómy, t.j. uzliny sa nachádzajú v rôznych častiach maternice a na rôzne úrovne hrúbka jeho stien, čo vedie k nepravidelný tvar organ.

Indikácie pre operáciu počas tehotenstva

Za optimálny čas na konzervatívnu myomektómiu - chirurgické odstránenie myomatóznych uzlín - sa považuje 16-19 týždňov tehotenstva, kedy sa koncentrácia progesterónu produkovaného placentou (hormón, ktorý zabezpečuje priebeh tehotenstva) zvýši približne 2-krát. Pod vplyvom progesterónu sa znižuje kontraktilná aktivita maternice, znižuje sa tonus a excitabilita maternice, zvyšuje sa rozťažnosť svalových štruktúr a zvyšuje sa obturátorová funkcia krčka maternice. To všetko vytvára najpriaznivejšie podmienky pre prevádzku.

Chirurgická taktika konzervatívnej myomektómie počas tehotenstva sa výrazne líši od taktiky liečby vykonávanej mimo tehotenstva. Je to spôsobené nasledujúcimi podmienkami počas operácie:

1) minimálna trauma plodu a minimálna strata krvi;

2) výber racionálneho rezu na maternici s prihliadnutím na následný pôrod cisárskym rezom;

3) šijací materiál s dostatočnou pevnosťou, minimálnou alergénnosťou, schopný vytvoriť plnohodnotnú jazvu na maternici.

Dôležitý bod chirurgická taktika v tehotenstve je účelné odstraňovať len veľké uzliny (od priemeru 5 cm a viac), ktoré bránia rodeniu skutočného tehotenstva.

Odstránením všetkých uzlín (menších) vznikajú nepriaznivé podmienky pre prekrvenie svalstva maternice, hojenie rany na maternici a vývoj plodu.

Príjem kombinovaný perorálne antikoncepčné prostriedky nezvyšuje riziko vzniku myómov a podľa niektorých správ je dokonca prevenciou tohto ochorenia, ale nebráni rastu už existujúcich uzlín.

Vedenie pôrodu s fibroidmi

Podľa rôznych štúdií je frekvencia komplikácií pri pôrode u žien s myómami vysoká a pohybuje sa od 35-80,5%. Komplikácie počas pôrodu a popôrodného obdobia sa najčastejšie pozorujú pri veľkých veľkostiach nádorov a umiestnení uzlov v panvovej dutine.

Pôrod u pacientok s myómom maternice je často komplikovaný predčasným prasknutím plodová voda a anomálie pracovná činnosť. V tretine prípadov sa pozoruje prenatálna ruptúra ​​plodovej vody, porucha koordinácie pracovnej aktivity, slabosť pracovnej aktivity (súčasne sú kontrakcie slabé, neúčinné, krčok maternice sa neotvára). Predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty (najmä ak sa myóm nachádza za placentou) môže byť indikáciou pre cisársky rez.

Okrem iných komplikácií možno zaznamenať anomálie v kontraktilnej aktivite maternice, tesné pripojenie placenty, čo vedie k ťažkostiam pri oddelení placenty, zvyšuje pravdepodobnosť ručné oddelenie placenta, krvácanie v dôsledku slabej kontrakcie maternice. Spomaliť sa dá aj kontrakcia maternice v popôrodnom období, zápalové komplikácie maternice a pod.. S tým musia lekári počítať pri vedení pôrodu.

Približne polovica tehotných žien s myómami má predĺžený pôrod. Okrem toho v prítomnosti fibroidov často vzniká potreba pôrodu cisárskym rezom. Hoci samotný myóm spravidla nepredstavuje skutočnú prekážku pôrodu plodu, myomatózne uzliny (najmä veľké) sa často kombinujú s anomáliami polohy a prezentácie plodu (priečna poloha, panva a tvárová prezentácia ), pri ktorej nie je možné prirodzené doručenie. V niektorých prípadoch – napríklad ak je miesto rezu pre cisársky rez na myóme, môže lekár počas tejto operácie odstrániť nádor.

Nie všetko je však také zlé. Po prvé, u matiek s maternicovými myómami sa deti zvyčajne rodia s normálnou hmotnosťou, dobre prispôsobené na mimomaternicový život. Po druhé, zmeny, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele počas tehotenstva (predovšetkým ide o produkciu hormónov), často vedú k zastaveniu ďalšieho rastu maternicových fibroidov. Tehotenstvo a pôrod u žien s maternicovými fibroidmi sa často vyskytujú s malými alebo žiadnymi komplikáciami alebo s minimálnymi komplikáciami, najmä ak počas tehotenstva žena dostala terapiu zameranú na normalizáciu tonusu maternice a prevenciu fetálnej a placentárnej nedostatočnosti (injekcie, tabletky). Pôrod u takto tehotných žien môže byť buď prirodzený (takmer tretina prípadov), alebo cisárskym rezom. V tomto prípade opäť zohráva významnú úlohu komorbidita.Žena s myómom maternice sa môže oneskoriť s prepustením z nemocnice aj o niekoľko dní.

Kedy je potrebná operácia?

Chirurgická liečba s odstránením maternice sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Krvácanie a anémia.
• Veľké myómy maternice - viac ako 12-14 týždňov tehotenstva.
• Rýchly rast fibroidov.

Výpadok napájania uzla. Po operácii zostáva možnosť náhradného materstva – pri použití tejto technológie sa žene odoberie vajíčko, mužovi spermie. K oplodneniu dochádza v skúmavke - v laboratóriu a tehotenstvo znáša iná žena. Po narodení dieťa žije so svojimi biologickými rodičmi.

Indikácie pre operačný pôrod

Komplikovaný priebeh tehotenstva a pôrodu určuje vysoká frekvencia chirurgické zákroky a pôrodnícke prínosy u tehotných žien s nádormi maternice. Ako už bolo povedané, Cisársky rez v prítomnosti maternicových fibroidov spravidla končí rozšírením objemu chirurgického zákroku (vykonáva sa myomektómia - odstránenie myomatóznych uzlín, odstránenie maternice).

Indikácie na operáciu môžu vzniknúť v situáciách, kedy je predĺženie gravidity takmer nemožné z dôvodu lokalizácie uzla (v krčnej oblasti, resp. medzi väzivami maternice, prípadne rastom myómov v dutine maternice, či veľkým rozmerom nádoru). ).

Tehotenstvo u týchto žien spravidla prebieha s výraznou hrozbou prerušenia, ale so začatým potratom je kyretáž stien maternice niekedy technicky nemožná (umiestnenie cervikálneho isthmu). Gynekológovia musia pristúpiť k radikálnym operáciám (odstránenie maternice spolu s plodovým vajíčkom), čo je pre ženy, najmä tie, ktoré nemajú deti, veľká tragédia. Zároveň u mnohých žien s malou veľkosťou nádoru, bez známok podvýživy uzlín, tehotenstvo prebieha priaznivo a spravidla končí spontánnym pôrodom.

V každom prípade budú musieť budúce mamičky s diagnózou myómov na maternici úzkostlivo plniť všetky predpisy lekára, čo sa týka vyšetrení, ako aj užívania liekov a hospitalizácií v presne určenom čase. Ženy s myómom sa zvyčajne posielajú do pôrodníc niekoľko dní pred očakávaným pôrodom. Napriek prítomnosti maternicových myómov ako jedného z rizikových faktorov sa však plod u žien s maternicovými myómami najčastejšie vyvíja normálne a dieťa sa narodí zdravé.

Submukózne myómy maternice sú jedným z najťažších typov novotvarov v gynekológii. Existuje niekoľko typov myomatóznych nádorov. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky. Submukózny uzol smeruje do dutiny maternice. Z miesta a pochádza druhý názov choroby - submukózne myómy tela maternice. Nachádza sa pod vrstvou myometria, ktorá lemuje povrch hlavného reprodukčného orgánu ženy. Submukózny myóm je patológia súvisiaca s benígnymi nádormi.

Submukózna forma fibroidov je považovaná za jednu z najnebezpečnejších kvôli rýchlej rýchlosti rastu. Lieky môžu iba zastaviť nárast a rozvoj ochorenia.

V závislosti od veľkosti fibroidov je indikovaná operácia na úplné vyliečenie. Takéto uzly rýchlo rastú, sú klasifikované ako benígne nádory. A tiež fibroidy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné - to je vtedy, keď existuje niekoľko uzlov súčasne. Umiestnenie submukóznych útvarov nie je okamžite vylúčené v rôznych zónach.

Príležitostne sa takýto nádor vyskytuje v krčku maternice. Z myómov so submukóznou lokalizáciou sa častejšie ako pri iných typoch objavuje sklon k malignancii.

Podľa štatistík sa submukózne myómy v maternici nachádzajú častejšie u žien mladších ako 40 rokov a zaberajú asi 26-30% všetkých typov myómov.

Lekári naznačujú, že tento typ fibroidu sa môže objaviť, keď hormonálna nerovnováha. Presné dôvody však ešte neboli stanovené.

Okrem toho existuje spojenie s takými faktormi, ako sú:

• Konštantné alebo časté stresové stavy
• Vyčerpanie tela (zlá alebo nesprávna výživa, diéty)
• Choroby, ktoré spôsobujú hormonálnu nerovnováhu
• Nadváha, obezita
• potrat
• Genetika (predispozícia)
• Antikoncepčné prostriedky (dlhodobé užívanie)
• Gynekologické ochorenia (zápaly)
• Absencia detí u žien po tridsiatke
• Nadmerné zaťaženie
• Sedavý spôsob života
• promiskuita

Myomatózny nádor sa môže vyskytnúť ako pod vplyvom jedného z týchto faktorov, tak aj pod vplyvom celej skupiny. Ale iba skúsený lekár môže správne určiť príčinu ochorenia.

Je potrebné poznamenať, že príznaky submukózne myómy maternicu v počiatočnom štádiu nemožno nájsť žiadnym spôsobom. Akonáhle však uzol dosiahne určitú veľkosť, všetky špecifické prejavy sa okamžite stanú viditeľnými. S tvorbou submukóznych myómov na seba príznaky nenechajú dlho čakať. Priebeh ochorenia s myómom maternice bez príznakov je takmer nemožný.

Maternicové fibroidy so submukóznym rastom často spôsobujú ženy krvácanie z maternice. Okrem toho sa vyvíjajú medzi obdobiami aj počas nich.

Trvanie menštruácie sa často zvyšuje (viac ako sedem dní), stávajú sa bolestivými. Počet tiež rastie stratená krvčo sa nazýva polymenorea.

Pri submukóznych uzlinách môže výtok krvi so zrazeninami cez pohlavný trakt prechádzať aj medzi menštruáciou. To vedie k významnej strate krvi, čo následne vedie k anémii. Ženy sa začínajú sťažovať na únavu, slabosť, pocit zrýchleného tepu, lámavé vlasy a nechty.

Keď sú myómy umiestnené pod sliznicou, často sa vyskytujú bolesti kŕčového charakteru, vyžarujúce do nižšia časť brucha a driekovej oblasti.

Veľký nádor vyvíja tlak na močový mechúr a črevá. Podobný účinok vykazujú ako viaceré maternicové myómy, tak aj jeden jediný. Výsledkom môžu byť porušenia, ako napríklad:

• Časté močenie
• zápcha

Navonok možno pozorovať zvýšenie veľkosti brucha, čo je spôsobené rýchlym tempom rastu typického pre submukózny uzol.

Ak má žena počas tehotenstva vyslovenú hrozbu potratu, alebo ešte horšie - nie je možné otehotnieť bez zjavného dôvodu, potom by ste mali určite kontaktovať úzkeho špecialistu.

Odrody

Existuje niekoľko typov submukóznych fibroidov:

• Nulový typ: keď sa nádor nachádza pod sliznicou na nohe bez prerastania do svalovej vrstvy
• Prvý typ: keď sa do svalovej vrstvy rozbije iba malá časť submukózneho útvaru.
• Druhý typ: keď submukózny uzol výrazne vyčnieva do svalového tkaniva maternice
• Tretí typ: keď medzi sliznicou reprodukčného orgánu a útvarom podobným nádoru nie je žiadne svalové tkanivo

Diagnostické metódy

Myomatózny uzol so submukóznou lokalizáciou je ľahko určený, keď je žena vyšetrená gynekológom pomocou zrkadiel. Lekár môže vidieť cievny vzor na belavej hrudke. V tomto prípade je maternica zväčšená, povrch nie je hladký, ale hrboľatý. Uzly budú mať pevnejší vzhľad. Dotýkať sa ich je bolestivé kvôli poruchám krvného obehu.

Na potvrdenie diagnózy a určenie tvaru, veľkosti, počtu uzlov je predpísané:

• transvaginálny ultrazvuk - postup sa vykonáva cez vaginálnu dutinu a umožňuje všimnúť si aj malé uzliny, ako aj ich tvar a počet
• hysteroskopia - pomocou hysteroskopu, nástroja, ktorý sa zavedie cez vagínu na vyšetrenie. Táto metóda sa používa na vykonanie biopsie a niekedy dokonca aj na odstránenie uzlín. A je tiež možné identifikovať iné patológie maternice, napríklad polypy, adhézie, septa.
• trojrozmerná echografia - vykonáva sa pomocou senzorov s otvorenou maternicou na určenie presnej veľkosti fibroidov, na sledovanie krvného obehu.
• Röntgen dutiny maternice - dáva úplný obraz o rozšírení alebo zakrivení zákerného nádoru. Na obrázku jasne vidieť defekty a kontúry submukóznych myómov.
• Laparoskopická diagnostika

Liečba

Podslizničné myómy v tele maternice sa dajú úplne vyliečiť iba ich chirurgickým odstránením. Ako sa liečia myómy maternice a ako sa tejto choroby zbaviť?

Nechirurgická liečba maternicových fibroidov je možná pomocou medikamentóznej terapie. To povedie k zníženiu rýchlosti rastu uzla v maternici, zmierni nepríjemné a bolestivé prejavy, pomôže znížiť fibroidy, ale nemali by ste očakávať úplné zotavenie. Odstránenie submukózneho uzla je v každom prípade spojené s jeho umiestnením a je možné len počas operácie.

Medikamentózna liečba maternicových fibroidov bez chirurgického zákroku je prípustná len s tvorbou malých veľkostí. Priemer uzla by nemal byť väčší ako dva centimetre a veľkosť maternice by nemala byť väčšia ako v 12. týždni tehotenstva. V tomto prípade lekári po vyšetrení predpisujú hormonálne lieky. Konzervatívna liečba maternicových fibroidov je zameraná na špeciálny účinok na myomatózny uzol s cieľom obnoviť reprodukčnú funkciu ženského tela. Je potrebné odstrániť maternicový myóm alebo neexistujú žiadne indikácie na operáciu - lekár rozhodne na základe výsledkov testov.

Vykonávanie liečby fibroidov chirurgickou metódou

Od moderné metódy liečba myómov maternice, najvýhodnejšou možnosťou je odstránenie submukóznych myómov maternice pri hysteroskopickej operácii. Zistilo sa, že je to najbezpečnejšie a najšetrnejšie pre telo. Čo to je? Ide o operáciu maternicových fibroidov, ktorá dáva žene po zotavení príležitosť otehotnieť a porodiť deti. Aby sa týmto spôsobom odstránili submukózne myómy, cez pošvovú dutinu sa zavedie hysteroresektoskop. Je vybavený videokamerou a špeciálnymi tryskami na chirurgické zákroky. Aby maternica zostala neporušená, nádor sa odstráni vo vrstvách.

Ďalšou metódou chirurgickej liečby je embolizácia. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Počas embolizácie sú tepny maternice zablokované, čo umožňuje zastaviť prívod krvi do fibroidov. Výsledkom je zníženie submukóznej tvorby na polovicu. Ženám, ktoré nerodili, však lekári takúto liečbu neodporúčajú.

Okrem toho sa používa FUS-ablácia, to znamená účinok na myomatózne uzliny ultrazvukovými vlnami. Výsledok bude závisieť od neprístupnosti uzla a hardvérový efekt sa môže prejaviť aj na susedné orgány, napríklad črevá.

Liečba myomektómiou znamená, že sa vykonajú 2 typy rezov. Prvý je na žalúdku, aby sa otvoril prístup do maternice, a druhý je na samotnej dutine maternice. Operácia sa vždy vykonáva v celkovej anestézii, po ktorej sa aplikuje steh. Špeciálnymi chirurgickými nástrojmi vo forme klieští sa nádor zachytí a otáča rovnakým smerom, až kým sa myómy úplne neoddelia od reprodukčného orgánu. Posledným krokom operácie bude zoškrabanie vrstvy vo vnútri maternice.

Hysterektómia je veľký chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni maternica. Toto opatrenie je vynútené, keď všetky ostatné nepriniesli očakávaný výsledok a zdravie a kvalita života ženy sú ohrozené v dôsledku fibroidov a sprievodných ochorení. Dôvod hysterektómie môže byť dokonca jediný, ale veľké fibroidy, chronická anémia v dôsledku neustáleho krvácania, endometrióza, nekróza uzlín dlhšia ako 12 týždňov, v menopauze atď.

Laparoskopia maternicových fibroidov je metóda odstraňovania novotvarov v submukóze maternice, ktorá sa vyhýba veľkým jazvám a jazvám na bruchu. Spätná väzba na túto operáciu je pozitívna.

Pozrite si video o operácii: laparoskopická myomektómia.

Pri tejto metóde chirurgickej intervencie sa vykonajú tri malé vpichy. Pri laparoskopickej operácii sa cez ne zavádza kamera a špeciálne nástroje. Chirurgovia pomocou kamery vidia na obrazovke zväčšený obraz a pomocou nástrojov odstránia myomatózny uzol z maternice. Na ochranu blízkych orgánov, ako aj na uľahčenie práce lekára je brušná dutina naplnená oxidom uhličitým pomocou špeciálnej ihly.

Takže hlavné metódy liečby maternicových fibroidov zahŕňajú:

1. hysterektómia (úplné odstránenie maternice);
2. embolizácia ciev maternice;
3. fuzz-ablácia;
4. myomektómia (vyrezanie novotvaru);
5. laparoskopia.

Či je potrebné odstrániť fibroidy v dutine maternice alebo najskôr podstúpiť liečbu hormonálnymi liekmi - lekár rozhodne.

Komplikácie

Príznaky maternicových fibroidov skoré štádia dosť ťažké odhaliť. A pri absencii liečby alebo pri jej nekvalitnom správaní ohrozuje myomatózny nádor v maternici vývoj mnohých komplikácií.

Tie obsahujú:

najprv: Posthemoragická anémia, čiže stav, kedy je hladina hemoglobínu v krvi výrazne znížená. Keď anémia dosiahne vážny stupeň, mnohé telesné systémy a jednotlivé orgány začnú trpieť nedostatkom kyslíka a železa. Nekontrolované krvácanie môže byť také závažné, že sa rozvinie Anémia z nedostatku železa(IDA). V tomto prípade žena trpí bolesťami hlavy, slabosťou a neustálou únavou, nízkym krvným tlakom (BP) atď.

Po druhé: Často sú submukózne myómy maternice schopné takých následkov, ako je spôsobiť potrat alebo vyprovokovať predčasný pôrod.

Po tretie: Existuje vysoká pravdepodobnosť skorého oddelenia miesta dieťaťa, ak je placenta fixovaná vedľa novotvaru.

Po štvrté: Keď je vidieť, že submukózne myómy podľa symptómov a testov dosiahli veľkú veľkosť, môže sa to stať prekážkou normálneho vývoja embrya, ako aj mechanicky narušiť správny pôrod.

Po piate: Fibrómy majú tendenciu sa zapáliť alebo infikovať. V takejto situácii bude hnis zmiešaný s krvnými sekrétmi.

Ak je imunita nízka a aktivita infekcie vysoká, potom je riziko nástupu sepsy významné.

Je to strašidelné? Áno.

Môže sa vyvinúť myóm. Tento obraz priebehu ochorenia je spojený s veľkou fyzickou námahou. Často s touto komplikáciou žena cíti náhle bolesti, podobné kontrakciám, otvára sa krvácanie.

Myomatózna formácia prestáva prijímať potravu. Táto komplikácia je spojená s mechanickými faktormi, ktorými sú torzia, ohnutie kmeňa fibromyómu a kompresia nádoru. Výsledkom je mŕtve tkanivo, telo reaguje silnou bolesťou. V tomto prípade budete musieť v núdzovej situácii použiť chirurgický zákrok.

Submukózny uzol v maternici sa často stáva základom neplodnosti, potratu.

Roztrhnutie nádoru je spojené s veľkým nebezpečenstvom kvôli jeho intenzívnemu rastu. To spôsobuje silnú bolesť, ako aj takú rýchlu stratu krvi, že pacient nemusí mať čas na záchranu.

Pred a počas tehotenstva

Tento novotvar je považovaný za najimpozantnejší medzi odrodami fibroidov. Keďže submukózne myómy maternice vytvárajú prekážky nástupu tehotenstva, zriedka sa vyskytujú u žien v pozícii.

Z hľadiska prípravy nosenia dieťaťa je potrebné vziať do úvahy predispozíciu k výskytu submukóznych myómov maternice počas tehotenstva. Okrem dedičnosti môžu mať význam aj somatické získané ochorenia (nadobličky, štítna žľaza, kyretáž, potraty).

Myomatózna submukózna tvorba malých rozmerov (do 2-5 cm) nemá osobitný vplyv na hnojenie. To znamená, že možnosť otehotnenia je veľká. Oplodnené vajíčko, akonáhle je v dutine maternice, by sa malo pripojiť k endometriu asi za päť dní. Pripojí sa k zdravej časti steny maternice, ponorí sa do vrstvy živín a začne sa úspešne rozvíjať. Ak miesto pripojenia spadne na myomatózny uzol, potom husté tkanivo nádoru nebude schopné zabezpečiť správny rast nenarodeného dieťaťa. Embryo v takejto situácii je najčastejšie odmietnuté a menštruácia prichádza (niekedy s oneskorením).

Uzly v submukóznej vrstve maternice spôsobujú neplodnosť z dôvodov, ako sú:

• Implantácia vajíčka sa vyskytuje s ťažkosťami - mechanickým faktorom;
• Problémy s ovuláciou v dôsledku hormonálnej nerovnováhy;
• Otvory vajíčkovodov sú uzavreté, to znamená, že do značnej miery je pohyb oplodneného vajíčka ťažký;
• Vysoké riziko mimomaternicového tehotenstva;
• Imunitný systém je ohrozený, čo zlý vplyv o procese pripojenia embrya k stene maternice.

Myóm počas tehotenstva s umiestnením uzla pod mukóznou vrstvou v dôsledku kompresie reprodukčných a vnútorných orgánov často vedie k spontánnym potratom. Uvoľňovanie určitého typu hormónov bráni prirodzenému otehotneniu. Liečba choroby by sa mala začať čo najskôr, pretože zanecháva významný vplyv na prácu reprodukčného systému, a to aj počas menopauzy.

Gynekológ spravidla veľmi pozorne sleduje rast a správanie myómov, ak sa žene podarilo otehotnieť, aby sa predišlo možným charakteristickým komplikáciám. Preto po absolvovaní kompletné vyšetrenie a identifikáciou všetkých nuancií spojených s ochorením sa otázka liečby liekom alebo chirurgického zákroku odkladá na obdobie po pôrode.

Prevencia

K hlavnému preventívne opatrenia na prevenciu a úspešnú liečbu submukóznych myómov maternice zahŕňa pravidelné návštevy gynekológa v ktorejkoľvek ambulancii.

Vyhnite sa podchladeniu a prehriatiu. Z obvyklého spôsobu života je potrebné vylúčiť návštevu parných kúpeľov a sáun, horúce kúpele. Solárium a priame slnečné žiarenie sú vylúčené. Nezabúdajte na vyváženú stravu, strážte si hormóny. Doplňte telo všetkými potrebnými vitamínmi, na to môžete použiť lekárenské komplexy. Užívajte lieky len podľa pokynov lekára.

Menopauza a obdobie premenopauzy je pre ženu náročným obdobím. Na zmiernenie stavu však nemôžete nezávisle vybrať liečbu. Lekár predpisuje režim užívania hormonálnych liekov individuálne pre každého pacienta na vyliečenie tohto ochorenia. Aby to urobili, najprv urobia analýzu množstva hormónov v krvi. Aby sa zabránilo vzniku nových nádorov, vylúčte nerozlišujúce užívanie liekov zameraných na zmenu hormonálneho zázemia. Na liečbu môžete použiť ľudové prostriedky, ale ako dodatočnú terapiu a po konzultácii s lekárom.

Na základe informácií o úspešnej likvidácii submukóznych myómov však stojí za to pamätať na pravdepodobnosť relapsu až do samotnej menopauzy. Aj po úplnom vyliečení absolvujte preventívne vyšetrenia u gynekológa a ultrazvukovú diagnostiku.
Kandidát lekárskych vied, docent Katedry pôrodníctva, gynekológie a reprodukčná medicína FPC MR RUDN Babicheva Irina Alexandrovna odpovedá na otázky o metódach liečby, príčinách a následkoch maternicových fibroidov.

Leiomyóm maternice sa považuje za najčastejšiu patológiu spomedzi iných známych gynekologických ochorení. Môže sa vyskytnúť u žien bez ohľadu na ich vek a postavenie. Fibrómy sa často vyskytujú počas premenopauzy.

Submukózny leiomyóm maternice - čo to je?

V gynekológii je leiomyóm nádor benígnej povahy, ktorý je lokalizovaný v maternici, a to v jej svalovej vrstve. Leiomyóm maternice iným spôsobom sa môže nazývať myóm alebo fibromyóm.

Za posledné roky choroba je omladená, to znamená, že sa často vyskytuje u mladých žien, ktorých vek je menej ako 30 rokov. V tomto ohľade sa vyvíjajú nové metódy liečby, pomocou ktorých je možné v budúcnosti zachrániť orgány a otehotnieť.

Veľkosť submukóznych fibroidov sa spravidla meria v týždňoch, ako v prípade tehotenstva.

Prečo sa vyskytuje myóm so submukóznym rastom?

V skutočnosti neexistujú presné príčiny výskytu takejto choroby, existujú len predpoklady, z ktorých jedna je porušením hormonálneho systému. Ide najmä o porušenie produkcie a akumulácie pohlavných hormónov. Na základe tejto situácie môžu bunky mutovať, v dôsledku čoho začne rásť nádor.

Čo spôsobuje rozvoj submukóznych fibroidov? Recenzie lekárov:

• hormonálna nerovnováha;
• dedičná predispozícia;
• nepriaznivé zmeny v imunitnom systéme;
• absencia skutočnosti tehotenstva a dojčenia do veku 30 rokov;
• nepravidelný sex spôsobuje stagnáciu žilovej krvi v maternici;
• nekontrolovaný príjem hormonálnych liekov;
• poranenie maternice chirurgický zákrok v HTA;
• dlhodobé zápalové ochorenia;
• zažíva neustále stresové situácie;
• endokrinné ochorenia;
• zlý metabolizmus, rýchly prírastok hmotnosti;
• dlhé vystavenie slnku;
• vysoký krvný tlak;
• sedavá práca;
• endometrióza alebo hyperplázia na pozadí leiomyómu maternice.

Submukózny rast maternicových fibroidov prebieha v troch fázach:

• Najprv sa vytvorí oblasť, v ktorej sa hromadia malé cievy. Na tomto mieste prebiehajú aktívne metabolické procesy;
• Ďalej sa vytvorí mikroskopický uzol, ktorý sa v zásade nelíši v štruktúre od iných oblastí maternice;
• Tvorba uzla s výraznými hranicami.

Najčastejšie sa leiomyóm maternice tvorí u žien starších ako 30 rokov.

Takýto nádor maternice rastie pomerne pomaly, môže sa napríklad vyvinúť v priebehu 5 rokov a zostať nepovšimnutý, kým sa náhodou neobjaví.

Existujú určité faktory, pod vplyvom ktorých sa myomatózne uzliny môžu zmenšiť alebo úplne zmiznúť. Týka sa to najmä situácií, keď je žena tehotná alebo má obdobie menopauzy.

Submukózne myómy maternice - recenzie symptómov

Vďaka svojej polohe môže submukózny uzol spôsobiť bolesť. Dokonca aj malá veľkosť nádoru môže spôsobiť nepríjemné príznaky. Na základe toho sa lekári domnievajú, že najúčinnejšou liečbou bude chirurgický zákrok.

Submukózne fibroidy - Symptómy Fórum:

• V strede cyklu dochádza k intermenštruačnému krvácaniu;
• Príliš bohatý menštruačný tok;
• výsledok veľká strata krvi bude anémia;
• Bolesť sprevádza nielen menštruáciu, ale aj pohlavný styk či fyzickú aktivitu;
• Najmä maternicové fibroidy a submukózny uzol môžu spôsobiť porušenie reprodukčnej funkcie ženy. Niekedy takýto problém neumožňuje otehotnieť alebo vyvoláva výskyt spontánneho potratu.

Pokročilú formu ochorenia môže sprevádzať everzia tela maternice.

Charakteristickými znakmi submukózneho nádoru je jeho rýchly rast a vysoká pravdepodobnosť degenerácie do malígnej formácie.

Submukózne myómy maternice podľa ICD10: diagnostické metódy

Ak podstúpite gynekologické vyšetrenie včas, lekár dokáže včas odhaliť patológiu. Problém môžete identifikovať aj pomocou týchto štúdií:

• Ak má žena sťažnosti na svoj zdravotný stav, potom ich predloží lekárovi, ktorý sa zase opýta, či jej príbuzní mali nádory maternice a či predtým boli vykonané chirurgické operácie;
• Ďalším krokom bude vyšetrenie na gynekologickom kresle. Pri palpácii lekár skúma maternicu, určuje jej bolestivosť a zväčšenú veľkosť tela orgánu. Ak sú uzly veľké, potom nebude ťažké ich sondovať;
• V prípade potreby lekár predpíše hysteroskopiu ako dodatočnú diagnózu patológie. Prostredníctvom hysteroskopu sa úplne vyšetrí dutina maternice.

Ak existujú sprievodné ochorenia, môže byť potrebná analýza PCR na zistenie genitálnych infekcií. Tiež sa nezaobídete bez štúdie hormonálneho zázemia ženy.

Myóm: podslizničný uzlík – bežné liečby

Liečba submukózneho leiomyómu sa najčastejšie vykonáva chirurgicky.

Pred pokračovaním v chirurgickej liečbe bude musieť pacient užívať lekárske prípravky. To je nevyhnutné na zastavenie rastu nádoru a zníženie rizika komplikácií po operácii.

Veľmi často sa nuliparám predpisujú tieto typy myomektómie:

• laparotómia;
• Laparoskopia;
• Hysteroskopia.

Niekedy je jediným východiskom z tejto situácie radikálna operácia, pri ktorej sa maternica úplne odstráni. Táto možnosť operácie je použiteľná, ak sú myómy nadmerne veľké, ktoré nemožno odstrániť myomektómiou.

Hysterektómia nie je indikovaná vo všetkých prípadoch a nie u všetkých žien. Táto operácia sa vykonáva hlavne pred alebo po menopauze. Výnimočným prípadom je aj rozvoj onkologického procesu.

Druhy

Existuje niekoľko typov a stredných variantov leiomyómu maternice. V závislosti od umiestnenia uzlín v maternici môže byť tento nádor:

• Subserous - fibroidy rastú pod seróznou vrstvou;
• Submukózne myómy maternice (typ 2) - nádor je lokalizovaný pod vrstvami endometria. Iným spôsobom sa nazýva submukózna. Nádor tohto druhu možno zistiť pomocou hysteroskopu. Môže spôsobiť ženskú neplodnosť, keďže dochádza k zmenám v endometriu. AT tento prípadútvar je skrytý pod hlienovou vrstvou maternice. Na základe objemu sliznice a svalovej vrstvy možno rozlíšiť niekoľko druhov submukóznych fibroidov.

Typy submukóznych maternicových fibroidov

• Typ "0" - celý myomatózny uzol je pokrytý hlienovou vrstvou. V takejto situácii submukózny uzol nemá nič spoločné s myometriom;
• Typ "1" - myomatózny uzol nie je úplne ponorený do svalovej vrstvy, ale iba 1/3 časti;
• Typ "2" - formácia je v myometriu viac ako polovica jeho objemu.

Maternicové myómy so submukóznym umiestnením uzla: rozdelenie podľa miesta vzniku

Spomedzi všetkých gynekologických ochorení je tento myóm najbežnejší. Submukózne fibroidy sa môžu líšiť v type lokalizácie:

• Intramurálna alebo intersticiálna formácia vyzerá ako uzliny, ktoré sa môžu nachádzať v svalovom tkanive maternice alebo myometria. Takéto uzly výrazne vyčnievajú;
• Nádor, nazývaný retroperitoneálny leiomyóm, môže byť lokalizovaný v cervikálnej alebo isthmus oblasti maternice;
• Interligamentózny leiomyóm môže rásť medzi širokými maternicovými väzmi.

Rôzne typy submukóznych fibroidov sa môžu nachádzať v nasledujúcich častiach maternice:

• Telo;
• krk;
• Isthmus.

Za najnebezpečnejšie sa považujú submukózne intramurálne myómy, ktoré sa tvoria na krčku maternice, pretože môžu spôsobiť diagnózu ženskej neplodnosti.

Leiomyóm sa môže líšiť aj počtom vytvorených uzlín. Je jednoduchý a viacnásobný.

Submukózne intramurálne myómy maternice sa môžu líšiť veľkosťou myómových uzlín, ktoré sú zase:

• malý;
• priemer;
• veľký a obrovský.

Intramurálne submukózne myómy maternice: rozdiely vo forme formácií

Rastúci novotvar nemá vždy rovnaký tvar. Počas ultrazvuku možno zistiť nasledujúce typy:

• nodulárny myóm je jednoduchý alebo viacnásobný;
• difúzny myóm je silné zhrubnutie steny orgánu. Spravidla je takýto nádor ťažko liečiteľný.

Autor: mikroskopická štruktúra myómy môžu byť tiež rôzne. Ich štruktúra môže byť jednoduchá alebo bunková. Treba poznamenať, že myóm bunkovej štruktúry rastie s väčšou intenzitou.

Myóm s lokalizáciou submukózneho uzla: rozdelenie podľa inej klasifikácie

Podľa jedného zdroja má submukózne fibroidy typu 2, ale podľa iného zdroja existuje ďalšie rozdelenie:

• typ 0 - nádor je pripevnený k nohe pod endometriom maternice;
• typ 1 - fibroidy trochu narástli do svalového tkaniva;
• typ 2 - väčšina fibroidov je už v svalovom tkanive;
• typ 3 - medzi formáciou a endometriom nie je žiadne svalové tkanivo.

Čo sú intersticiálne submukózne myómy maternice?

Ako samostatnú položku špecialisti vyčlenia intersticiálny nádor maternice. V tomto prípade bude umiestnený na povrchu orgánu, zatiaľ čo jeho uzol je umiestnený intersticiálne.

Podobná diagnóza sa robí ženám v 25-30% prípadov všetkých formácií maternice. Najčastejšie sú takéto fibroidy objavené náhodne u žien. v plodnom veku. Po potvrdení diagnózy lekár trvá na liečbe, pretože táto patológia negatívne ovplyvňuje kvalitu života a možnosť otehotnenia v budúcnosti.

Intersticiálne-submukózne fibroidy sa tiež nazývajú submukózne formácie maternice benígnej povahy. Mnoho žien, ktoré čelia takémuto konceptu, sa zaujíma o to, prečo názov "submukózne fibroidy"? Ide o to, že nádor sa nachádza pod sliznicou maternice, zatiaľ čo jeho rast smeruje do dutiny orgánu.

V porovnaní s inými fibroidmi sa myómy submukóznych uzlín vyznačujú rýchlym rastom a progresiou. Patológiu možno zistiť pri plánovanom gynekologickom vyšetrení alebo prítomnosťou alarmujúcich symptómov.

Po zistení intersticiálnych submukóznych fibroidov lekár navrhuje okamžité začatie liečby, ktorá by sa mala vykonávať chirurgickou metódou.

V závislosti od povahy formácie, výsledkov vyšetrenia a veku pacienta môže byť ponúknutá radikálna alebo šetriaca operácia. V prvom prípade sa úplne odstráni maternica a v druhom sa vykoná operácia na zachovanie orgánu, ktorá je dôležitá pre pacientky, ktoré chcú mať v budúcnosti dieťa.

Medzi moderné metódy chirurgickej liečby patrí laparoskopia a endoskopia. Ak sa takéto operácie vykonávajú skúsený lekár o všetky negatívne a vážne riziká budú minimalizované. V tomto prípade je možné úspešne zvládnuť chorobu a v blízkej budúcnosti znášať dieťa bez prekážok.

Vďaka použitiu moderných metód liečby má žena pozitívnu prognózu.

Ak sa nádor maternice nezistí včas a nezačne účinnú liečbu zvyšuje sa riziko výskytu kritických následkov. Najmä to platí aj pre rodiaci sa myómový uzol. Ak žena pozorne sleduje svoje zdravie, potom sa dá vyhnúť vážnym komplikáciám.

Diagnostika

Spravidla sa pri submukóznom nádore môžu vyskytnúť nešpecifické klinické prejavy, ktoré nie sú pozorované u všetkých žien. Presná diagnóza patológie je založená na fyzickej a inštrumentálny výskum. Zoznam diagnostických postupov obsahuje nasledujúce položky:

• povinné gynekologické vyšetrenie. Lekár dokáže zistiť zväčšenú maternicu palpáciou;
• Submukózne fibroidy budú viditeľné na ultrazvuku, ak sa použije transvaginálna sonda. V prípade potreby môže byť potrebná hydrosonografia a dopplerografia. Pomocou takéhoto prieskumu je možné zvážiť veľkosť formácií, ich typ a štruktúru. Okrem toho možno posúdiť intenzitu prietoku krvi;
• Hysteroskopia je hlavná diagnostická metóda. V priebehu takejto štúdie je možné určiť nielen prítomnosť myómových uzlín, ale aj ich presný typ;
• Angiografiou je možné rozlíšiť malígnu formáciu od benígneho uzla;
• Na presné určenie typografie novotvarov sa vykonáva CT alebo MRI maternice.

Okrem týchto diagnostických postupov bude musieť pacient prejsť všeobecná analýza krvi na stanovenie hladiny hemoglobínu.

Symptómy

Jednou z najzávažnejších gynekologických patológií sú submukózne fibroidy. Symptómy takéhoto ochorenia maternice sa prejavujú ako krvácanie z maternice. Je pozoruhodné, že tento jav sa môže vyskytnúť v ktorýkoľvek deň cyklu a nezávisí od veľkosti myómového uzla.

Niekedy sa takéto krvácanie z maternice zhoduje s menštruačnými dňami, zatiaľ čo samotná menštruácia môže trvať dlhšie, ako je predpísaný čas.

Známky submukóznych maternicových fibroidov. Kedy kontaktovať lekára?

Ak žena zaznamená krvácanie, ktoré je nezávislé od menštruačného cyklu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Pozor by mali byť aj situácie, v ktorých sa cyklus znížil na 21. deň alebo trvanie a objem špinenie stal sa viac. Normálne trvanie za menštruáciu sa považuje obdobie 1 týždňa.

Aby sme pochopili, čo je submukózny fibroid, na túto otázku odpovie fotografia na internete. Pomôže tiež zistiť, aké patologické prejavy by mali byť pre ženu signálom.

Klinika submukóznych myómov maternice sa vyznačuje príznakmi inej povahy. Počas uvoľnenia menštruačného toku môže žena cítiť bolesť v dolnej časti brucha. V normálnej polohe môže byť bolesť, ale nie taká výrazná. Okrem toho sa môže vyskytnúť syndróm bolesti v kŕčoch, ale najčastejšie sa to stáva pri narodení uzla. V tomto prípade zabezpečuje jeho výstup z dutiny maternice.

Môžu submukózne myómy vyžarovať bolesť chrbta? Dostane aj panvová oblasť

Submukózny uzol môže spôsobiť veľa problémov zdravie žien. S takouto diagnózou je možné vytvoriť tieto podmienky:

• Myóm neumožňuje embryu normálne sa pripojiť k stene maternice. Inými slovami, žena môže byť neplodná;
• Zvýšené riziko potratu počas tehotenstva;
• Orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine môžu byť stlačené fibroidmi, najmä pre ich veľkú veľkosť;
• V dôsledku častého závažného krvácania môže žena vyvinúť anémiu;
• Narodenie submukózneho uzla je sprevádzané everzou orgánu.

Aké príznaky u submukóznych myómov maternice môžu signalizovať potrebu urgentnej liečby?

Žena môže potrebovať okamžitú liečbu, ak má niektorý z nasledujúcich príznakov:

• Patologická menštruácia, pri ktorej menštruačný tok trvá dlhšie ako predpísané obdobie. Hlienové zrazeniny, ktoré vychádzajú s menštruačnou krvou, by tiež mali upozorniť;
• Ak máte submukózne myómy maternice, príznaky môžu byť bolestivé. Napríklad bolesť bolesti je lokalizovaná nielen v dolnej časti brucha, ale aj v dolnej časti chrbta. Niekedy je pre pacientov s takouto diagnózou bolestivé sedieť počas menštruácie;
• Obavy z krvácania z maternice, nezávisle od dňa menštruačného cyklu;
• Vzhľadom na prítomnosť veľkého myómu môže byť objem brucha neprimeraný. Takmer všetci pacienti sú pripravení povedať, že malá formácia sa neobťažuje svojimi príznakmi;
• Ak dôjde k skrúteniu alebo prasknutiu nádoru maternice, potom sa telesná teplota prudko zvýši. AT podobné situácie Je lepšie zavolať sanitku čo najskôr. Presná diagnóza sa vykoná až po dodatočnom vyšetrení a klinických testoch;
• Všeobecná nevoľnosť tela;
• Neexistuje žiadna možnosť mať dieťa.

Pokiaľ ide o neplodnosť na pozadí submukóznych fibroidov, stojí za zmienku, že zložitosť koncepcie spočíva v zvláštnostiach pripojenia myómového uzla k stene maternice. Jeho účinok je trochu podobný pôsobeniu vnútromaternicového telieska, ktoré tiež zabraňuje procesu počatia.

Submukózne maternicové fibroidy: čo to je? Foto po diagnostických postupoch

Na presnú diagnózu submukóznych fibroidov bude žena musieť podstúpiť niektoré dôležité diagnostické postupy. To je potrebné na určenie miesta jeho lokalizácie, veľkosti a konzistencie. V zdravotnom zázname pacienta bude veľkosť nádoru uvedená v milimetroch. Pomocou ultrazvuku je možné tieto parametre presne určiť.

Žena môže byť diagnostikovaná s fibroidmi ľavej alebo prednej steny maternice. Niekedy sú myomatózne uzliny umiestnené na zadnej stene orgánu. Po ultrazvuková diagnostika pacient dostane fotografiu s podrobným popisom fibroidov, ktorá bude pripojená k anamnéze.

V pokročilých prípadoch môže veľkosť fibroidov dosiahnuť až 30 týždňov tehotenstva, v takýchto situáciách je nevyhnutný chirurgický zákrok.

Liečba submukóznych fibroidov

Malý nádor maternice sa dá diagnostikovať pri gynekologickom vyšetrení. Po vykonaní ďalších diagnostických postupov a potvrdení diagnózy môže lekár predpísať liečbu submukóznych fibroidov.

Prítomnosť nádoru maternice môže byť potvrdená výsledkami ultrazvuku a trojrozmernej echografie. Dopplerografia tiež nebude zbytočná, pomocou ktorej si môžete všimnúť zmenu v štruktúre novotvaru a navrhnúť ďalší rast myómového uzla.

Po presnom určení charakteristík veľkosti nádoru a jeho polohy bude lekár schopný predpísať účinnú medikamentózna liečba submukózny uzol fibroidov. Ak je choroba v pokročilom štádiu, môže byť potrebná operácia.

Submukózne myómy: možno liečiť konzervatívne

Lekár uprednostňuje konzervatívnu liečbu, ak existujú tieto stavy:

• Veľkosť nádoru menej ako 12 týždňov;
• Novotvar nerastie rýchlo;
• Pacientka plánuje v budúcnosti otehotnieť.

Pri výbere lekárskej metódy liečby lekári predpisujú pacientovi užívať hormonálne lieky. Týka sa to najmä antigonadotropínov a agonistov gonadotropné hormóny. Účinná je aj ASD zo submukóznych fibroidov. Pri užívaní takýchto liekov u ženy klesá aktivita produkcie hormónov, čo znamená zastavenie menštruácie. Po ukončení liečby sa menštruačný cyklus opäť obnoví.

Na zastavenie rastu myomatózneho uzla je predpísaný antigonadotropín.

Veľkosť tvorby nádoru klesá pod vplyvom agonistov gonadotropných hormónov. Okrem toho tieto lieky znižujú bolesť a zabraňujú krvácaniu.

Okrem týchto liekov lekári odporúčajú užívať lieky proti anémii a bolesti. Užívanie vitamínových komplexov pre ženu bude prospešné.

Ak sú diagnostikované maternicové myómy a submukózne uzliny, liečba lieky je predpísaný len na spomalenie progresie vzdelávania. S týmto terapeutickým prístupom reprodukčná funkciaženy sú zachránené. Ak sa rozhodne o vykonaní operácie, potom bude táto možnosť minimálna alebo žiadna.

Ak žena dostane presnú diagnózu a premýšľa o tom, ako liečiť submukózne myómy maternice, mali by ste v prvom rade venovať pozornosť nasledujúcim odporúčaniam:

• Strava musí byť správne vyvážená. Vlákninu je potrebné telu dodať v požadovanom množstve. Mali by ste tiež kontrolovať obsah kalórií v jedlách;
• Prehriatie organizmu je vysoko nežiaduce. To platí najmä pre návštevu kúpeľov, sáun a slnečných pláží;
• Je dôležité, aby fyzické zaťaženie tela bolo zanedbateľné. Pri takejto diagnóze je dovolené cvičiť jogu, pričom je potrebné vylúčiť cvičenia, ktoré postihujú brušné svaly;
• V dňoch menštruácie je lepšie používať iba vložky. Tampóny sa v tejto situácii neodporúčajú.

Ak má žena submukózne fibroidy, iba lekár povie, ako ju liečiť. Je mimoriadne nebezpečné vybrať si lieky pre seba, pretože môžete vyvolať progresiu ochorenia alebo výskyt negatívnych následkov. To isté platí pre určenie dávkovania. Povinné podmienky sú správna strava a obmedzenie fyzickej aktivity.

Submukózne myómy maternice: je možné liečiť ľudovými prostriedkami?

Ak sú submukózne myómy maternice malé, potom môžete urobiť bez chirurgická liečba. Niekedy efektívne konzervatívna terapia. Na dosiahnutie pozitívnych výsledkov v liečbe pomôže integrovaný prístup s použitím tradičnej medicíny.

Ľudové lieky na liečbu myomatóznych uzlín:

• Bylinné tinktúry z týchto zložiek: maternica bobra, ľanové semienka, nechtík, propolis, materina dúška. Na prípravu tinktúry možno budete potrebovať aj koreň lopúcha a pivonky;
• V určitých dávkach jedovaté rastliny sú tiež nápomocné. Medzi nimi sú skorocel, akonit, čemerice a jedľovec;
• Na zastavenie silného menštruačného krvácania môže lekár predpísať špeciálne zbierky z takýchto bylín: klinček, rebríček, žihľava, lopúch, dráč, pastierska kapsička a pálenka;
• Špecialisti alternatívna medicína môže tiež odporučiť, aby sa odvar z kvetov zemiakov. Takýto liek je analgetikum, tonikum a protizápalové činidlo. Nemali by ho užívať pacienti s cukrovkou, ako aj tí, ktorí majú gastritídu a črevné ťažkosti.

Potrebujete vedieť, či sú diagnostikované submukózne fibroidy, liečba ľudovými prostriedkami nemusí byť indikovaná pre všetky ženy. Je napríklad vysoko pravdepodobné, že materina dúška spôsobí alergickú reakciu, preto by sa odvar z nej nemal užívať, ak je na ňu individuálna intolerancia. Táto rastlina je tiež kontraindikovaná v prítomnosti vredov, erozívnej gastritídy, bradykardie a hypotenzie.

Submukózne myómy maternice: liečba ľudovými prostriedkami alebo chirurgický zákrok?

Samozrejme, pri použití liekovej metódy v kombinácii s alternatívnou terapiou existuje šanca na úspešné vyliečenie, ale to platí len pre tie prípady, ak nádor nenarástol do veľkých rozmerov.

Ak formácia rýchlo rastie po dobu 3 mesiacov, potom nemôžete robiť bez operácie. Pacientky s takouto diagnózou majú obavy, že pri operácii dôjde k úplnému odstráneniu maternice, no stojí za zmienku, že sa tak deje až v r. výnimočné prípady. Vzhľadom na moderné metódy liečby sa ženám ponúkajú operácie so zachovaním orgánu a jeho reprodukčnej funkcie. V takýchto situáciách sa odstráni iba novotvar.

Existujú také operácie:

• Počas laparotómie lekári urobia rez v prednej časti brucha, cez ktorý sa odstráni nádor. Jedinou nevýhodou je dlhé zotavenie tela;
• Embolizácia maternicových tepien na zastavenie výživy fibroidov;
• Laparoskopia sa robí na odstránenie jednotlivých maternicových myómových uzlín, avšak nie je zaručené, že sa znova nevytvoria;
• Hysteroresektoskopia - odstránenie fibroidov sa vykonáva cez vagínu;
• Vo výnimočných prípadoch sa robí hysterektómia, pri ktorej sa maternica úplne odstráni.

Ak konzervatívna terapia nebola účinná ani pri kombinácii ľudových prostriedkov, potom sa pacientovi odporúča podstúpiť operáciu na zachovanie orgánov.

Chirurgická liečba

Sumbukózne maternicové myómy sú nebezpečné vo frekvencii komplikácií, medzi ktoré patrí potrat, neplodnosť a menometrorágia.

Aj keď je tu možnosť konzervatívna liečba nádory maternice, hlavné terapeutické a najviac efektívna metóda je operácia na odstránenie submukóznych fibroidov. Fórum s lekárskymi odpoveďami upokojuje mnohých pacientov, pretože mnohé chirurgické zákroky zahŕňajú odstránenie iba myómového uzla a nie celého orgánu.

Submukózny leiomyóm: je potrebná operácia, aké sú jej indikácie?

Každá chirurgická intervencia sa spravidla vykonáva podľa indikácií a to platí aj pre tvorbu nádoru maternice. Chirurgický zákrok sa odporúča, ak:

• Myómové uzliny rastú veľmi rýchlo;
• Nádor rastie počas menopauzy;
• Pri diagnostikovaní submukóznych myómov maternice sú rozmery na operáciu viac ako 12 týždňov;
• Závažná strata krvi, ktorá vyvoláva rozvoj anémie;
• Silná bolesť;
• Na pozadí maternicových fibroidov sa diagnostikuje endometrióza alebo cysty vaječníkov;
• znovuzrodenie benígny nádor pri tvorbe rakoviny;
• Myóm sa stáva príčinou neplodnosti alebo neschopnosti vydržať tehotenstvo;
• Odumieranie uzlín maternicových fibroidov;
• Porušenie funkcií čriev a močového mechúra;
• Myómové uzliny sa nachádzajú v submukóznej vrstve alebo na krčku maternice.

Za vyššie uvedených podmienok sa submukózne fibroidy bez operácie nevyliečia. V takýchto prípadoch je konzervatívna terapia neúčinná. Pred operáciou sa žena bude musieť podrobiť vyšetreniu a zložiť sériu testov.

Submukózne myómy maternice: operácia a možnosti jej realizácie

Existujú také typy chirurgických operácií, ktorými sa liečba fibroidov vykonáva:

• myomektómia;
• Hysterektómia.

Na základe voľby prístupu do myomatózneho uzla môže žena podstúpiť laparotómiu, hysteroresektoskopiu, embolizáciu maternicových tepien.

Konzervatívna myomektómia je operácia zachovávajúca orgán, pri ktorej sa odstránia iba uzliny. Takáto operácia sa najčastejšie vykonáva u mladých pacientov, ktorí plánujú tehotenstvo v budúcnosti. Ak je veľkosť formácie väčšia ako 30 mm, potom sa takáto operácia vykoná metódou laparotómie. Po takejto chirurgickej intervencii bude možné naplánovať koncepciu za jeden rok.

Hysteroresektoskopia submukóznych fibroidov sa vykonáva cez vagínu. Pri tejto operácii sa myomatózne uzliny odstránia zvnútra.

Úplné odstránenie orgánu sa nazýva hysterektómia. V tomto prípade môže lekár zvoliť laparotómiu, laparoskopický alebo vaginálny prístup.

Pri rozhodovaní o úplnom odstránení maternice môže lekár zo zdravotných dôvodov odporučiť okamžité odstránenie vaječníkov. Ak je fibroid veľký a existuje nádor vaječníkov, potom sa maternica odstráni s prílohami. Do úvahy sa berie aj vek pacienta.

Liečba submukóznych fibroidov bez chirurgického zákroku na odstránenie maternice

Laparotómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa vedie rez do prednej brušnej steny. Takáto chirurgická operácia sa považuje za vážnu, takže starostlivá príprava je nevyhnutná.

Pri výbere tejto metódy operácie by ženy mali byť oboznámené s jej nevýhodami, ktorými sú:

• Dlhé obdobie zotavenia;
• Potreba vykonať viac ako jeden obväz po operácii;
• Prítomnosť tvorby jaziev v dolnej časti brucha.

Moderným spôsobom odstránenia myomatóznych uzlín je laparoskopia. Pri takejto operácii môže lekár pomocou svetlovodu úplne vyšetriť dutinu maternice, identifikovať myóm a odstrániť ho v celkovej anestézii.

Výhody takejto operácie zahŕňajú nasledujúce body:

• Nie je potrebné rezať prednú stenu pobrušnice;
• Miešanie symptóm bolesti na minimum;
• Zanedbateľné riziko infekcie;
• Pomerne rýchle zotavenie organizmu.

Keďže počas operácie sa urobí malý rez, bude to dobrý kozmetický efekt. Pooperačné jazvy sa po niekoľkých mesiacoch stanú neviditeľnými. Myomatózne uzliny sa odstraňujú opatrne bez použitia zdravého tkaniva vďaka viacnásobnému zväčšeniu prístroja.

Niekedy medzi pacientmi vzniká otázka "submukózne fibroidy - liečiť alebo okamžite odstrániť?". Aby ste na ňu dostali odpoveď, mali by ste sa najskôr podrobiť vyšetreniu a absolvovať sériu relevantných testov.

Medzi šetriace metódy chirurgickej intervencie možno zaradiť nielen hysteroskopiu submukóznych myómov maternice, ale aj embolizáciu maternicových tepien, pri ktorej je zablokovaná výživa myomatózneho uzla. V dôsledku takýchto akcií sa veľkosť formácie znižuje a na jej mieste sa čoskoro vytvorí jazva. Pri uprednostňovaní takejto chirurgickej intervencie lekár prepichne slabiny, aby umožnil prístup k cievam dodávajúcim krv a ich embolizáciu. Po takejto manipulácii sa telo ženy obnoví asi za dva týždne.

Submukózne myómy maternice: liečba bez operácie - odborné recenzie na fóre

Na otázku "je možné urobiť bez operácie myómu maternice?" neexistuje definitívna odpoveď. Pri rozhodovaní o liečbe pacienta lekár venuje pozornosť mnohým nuansám, konkrétne sa berú do úvahy tieto body:

• Závažnosť symptómov a prítomnosť sťažností;
• Vek;
• Túžba mať deti v budúcnosti;
• Ako veľmi sa znížila kvalita života ženy;
• Veľkosť nádoru maternice;
• Povaha umiestnenia uzlov.

Ak fibroid nie je veľký, potom je možné upustiť od konzervatívnych metód terapie, ale ako ukazuje prax, nie sú vždy účinné. Vďaka použitiu moderných hormonálnych liekov je možné zastaviť rast nádoru, pričom existujú prípady, keď tieto isté hormóny spôsobujú reverznú reakciu. Na základe toho stojí za to povedať, že lieky na liečbu by mal vyberať iba lekár.

Odstránenie submukózneho leiomyómu

Ak má žena submukózny myóm, v takýchto prípadoch sa odporúča jeho odstránenie:

• Menštruačný tok sa stal hojnejším, čo má za následok rozvoj anémie u pacienta;
• Zobrazí sa silná bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta;
• Nádor maternice je príliš veľký, kvôli čomu je orgán deformovaný a stláča blízke orgány. Na pozadí takéhoto javu možno diagnostikovať poruchy močového mechúra a čriev;
• Intenzívny a pravidelný rast novotvaru.

Niekedy majú ženy otázku: odstraňujú sa submukózne fibroidy s maternicou alebo sa vykonáva operácia na zachovanie orgánu? Lekári hovoria, že na každú situáciu existuje terapeutický prístup. Maternica sa odstraňuje len vo výnimočných prípadoch.

Možností operácií, ktoré sa od seba líšia v mieste prístupu k myómu a samozrejme aj v efektivite, je viacero.

Myóm: submukózny uzol - odstránenie nádoru rôznymi metódami

So sľubným rozvojom medicíny bolo možné odstrániť maternicové fibroidy rôznymi metódami. Najúčinnejšie sú:

• Operácia brucha;
• laparoskopická chirurgia;
• Odstránenie pomocou hysteroskopie;
• Embolizácia maternicových tepien.

Odstránenie submukóznych fibroidov - recenzie laparotomickej myomektómie

Táto metóda odstraňovania fibroidov sa považuje za štandardnú. Aby sa chirurg dostal na miesto formácie, urobí rez v prednej brušnej stene. Medzi výhody tejto operácie patrí:

• Schopnosť odstrániť veľké fibroidy;
• Presná sutúra.

Napriek týmto výhodám existujú aj nevýhody, a to:

• Významná strata krvi;
• Zranenie;
• Veľký pooperačný steh;
• Odstránenie submukóznych maternicových fibroidov: hysteroskopia

Toto je najefektívnejšie a správne rozhodnutie, prijatý na odstránenie submukóznych fibroidov rastúcich v smere "do maternice." Chirurg sa k miestu nádoru dostane cez vagínu a pomocou špeciálneho nástroja vybaveného kamerou útvar odstráni.

Ako sa submukózne myómy maternice odstránia laparoskopiou?

V tomto prípade sa odstránenie myómového uzla uskutoční pomocou špeciálneho nástroja - laparoskopu. Na získanie prístupu k maternicovému nádoru v bruchu pacientky chirurg urobí v skutočnosti tri malé rezy, cez ktoré bude odstránený.

Táto technika je relatívne nová, pričom sa jej už podarilo stať sa vlastníkom mnohých výhod:

• Táto verzia operácie je menej traumatická, takže žena sa zotavuje oveľa rýchlejšie;
• Táto technika sa považuje za šetriacu pre ženské pohlavné orgány, čo naznačuje vyhliadky na ďalšie tehotenstvo;
• Po operácii zostávajú na bruchu malé stehy, ktoré sa po chvíli stanú neviditeľnými.

Napriek týmto výhodám, ak sa pacientka v minulosti plánuje stať matkou, potom by jej tehotenstvo mali lekári sledovať.

Odstránenie submukóznych myómov hysteroskopiou alebo embolizáciou maternicových tepien?

Podstata tohto terapeutická metóda je obmedziť prístup krvi k maternicovým myómom. Po takomto zablokovaní prekrvenia útvaru odumierajú myómové bunky, keďže zostávajú bez potravy. V priebehu času sa nádor maternice stáva oveľa menším a úplne vyschne.

Medzi výhody takejto liečby patrí absencia švu, jednoduchosť postupu a použitie lokálneho anestetika. Nevýhody metódy zahŕňajú riziko vzniku peritonitídy. Niektorí odborníci sa tiež domnievajú, že takáto liečba nie je vhodná pre nulipary.

Ako pravidlo, self-select vhodná možnosťžena nebude môcť vykonať operáciu, pretože iba lekár vie o účinnosti, dôsledkoch a komplikáciách každej z navrhovaných metód liečby. Ak dôjde k pochybnej diagnóze a lekár bude trvať na chirurgickom zákroku, tak neváhajte kontaktovať iného lekára, možno sa všetko podarí konzervatívnou liečbou.

V posledných rokoch v pôrodníckej praxi pribúda žien v reprodukčnom veku, ktoré trpia myómom maternice a plánujú počať dieťa. Lekár, ktorý takúto pacientku pozoruje, musí vyriešiť ťažkú ​​otázku: je tehotenstvo s touto patológiou prijateľné a porodenie dieťaťa bude nemožná úloha? Na jednoznačnú odpoveď na túto otázku je potrebné posúdiť zdravotný stav ženy, určiť závažnosť priebehu ochorenia a zistiť ďalšie faktory, ktoré môžu narušiť vykonávanie reprodukčnej funkcie.

Ponáhľame sa objasniť: maternicové myómy a tehotenstvo sú celkom kompatibilné, ale iba za určitých podmienok a pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára. Koniec koncov, ak sa niektorým ženám podarí vydržať a porodiť zdravé dieťa bez lekárskeho zásahu, iné sa nemôžu vyhnúť predbežnej liečbe. Ako myómy ovplyvňujú priebeh tehotenstva a čo by o tomto probléme mala vedieť každá žena?

Všeobecné informácie o chorobe

Predtým, ako budete hovoriť o možných rizikách pre ženu a jej dieťa, mali by ste pochopiť. Táto diagnóza sa robí, keď sa v svalovej vrstve maternice zistí benígny nádor. Patológia sa zistí počas gynekologického vyšetrenia alebo ultrazvuku, diagnóza sa potvrdí hysteroskopiou alebo laparoskopiou. Ďalšie názvy choroby sú leiomyóm, fibromyóm (fibróm).

Vyzerá to ako myóm maternice na nohe s rozmermi 6,8 x 5,3 cm s ultrazvukom.

Na poznámku

Myómy maternice sú bežnejšie vo veku 35-45 rokov. U mladých pacientov, v menopauze - s hyperpláziou endometria.

Podľa lokalizácie existujú tri možnosti pre uzly:

• Subserous - rastú smerom k vonkajšiemu plášťu maternice;
• Submukózne - deformujú dutinu maternice;
• Intersticiálna - nepresahujte svalovú vrstvu.

• Porušenie menštruačného cyklu;
• Acyklické krvácanie z maternice;
• Chronická panvová bolesť.

Novotvar je liečený gynekológom. Keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste si dohodnúť stretnutie a získať podrobné rady. Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa liečba, tým väčšia je šanca ženy na priaznivý výsledok tehotenstva.

Pod vplyvom hormonálnych zmien sa môžu myómové uzliny zväčšiť, takže čím skôr sa myóm zistí a čím je jeho veľkosť menšia, tým je pravdepodobnejšie, že nádor vylieči konzervatívne.

Tehotenstvo s fibroidmi: čo potrebujete vedieť

Niekoľko štatistík určených na objasnenie niektorých aspektov patológie:

• Myómy maternice sa skôr či neskôr vyskytujú takmer u všetkých žien (až 85 %);
• Klinické prejavy ochorenia sa vyskytujú len u 30 % pacientov;
• Počas tehotenstva sa nádor pozoruje v 0,5-4% prípadov;
• U 60 % pacientov dochádza k miernej zmene veľkosti nádoru (v ľubovoľnom smere), u 40 % sa priemer uzla nemení;
• V 20-25% prípadov dochádza k zvýšeniu vzdelania (typické pre - od 5 cm);
• Maximálny rast fibroidov sa vyskytuje v trimestri II, minimum - po 24 týždňoch;
• Celkový priemer nádoru sa zvyšuje nie o viac ako 25 % (v priemere o 10-12 % v porovnaní s pôvodnou veľkosťou);
• V 8-27% prípadov dochádza k regresii alebo poklesu;
• U 60% budúcich matiek nie sú uzly strednej veľkosti (2,5-5 cm) na konci tehotenstva určené ultrazvukom;
• Nádory malých rozmerov (do 2,5 cm) sú častejšie stabilizované (nerastú a neklesajú);
• Komplikácie počas tehotenstva v prítomnosti fibroidov sa vyskytujú v 15-40% prípadov.

Takže vynosiť a porodiť dieťa s myómom maternice je možné, len toto obdobie nebude v živote ženy najľahšie. Samozrejme, na pozadí úplného zdravia je tehotenstvo oveľa jednoduchšie, ale to neznamená, že ak máte nádor, musíte skoncovať so sebou a vzdať sa príležitosti stať sa matkou. Moderná medicína umožňuje pôrod pacientkam s dosť ťažkými diagnózami a maternicové myómy nie sú najťažším prípadom v pôrodníckej praxi. V súlade s odporúčaniami lekára má žena každú šancu prejsť týmto ťažkým štádiom bez výrazných problémov a komplikácií.

Myóm maternice nie je kontraindikáciou tehotenstva, ale jeho prítomnosť môže skomplikovať nosenie plodu.

Ako sa novotvar správa pri nosení dieťaťa

Stav nádoru priamo závisí od gestačného veku a hladiny hormónov v tomto období.

V počiatočných štádiách tehotenstva dochádza k postupnému zvyšovaniu veľkosti myomatóznych uzlín. Tento jav je spojený s rýchlym rastom progesterónu, hlavného hormónu zodpovedného za možnosť plodenia plodu. Maximálny rast nastáva do 8 týždňov v dôsledku proliferácie tkaniva a hypertrofie. Práve v tomto období najčastejšie dochádza k spontánnemu potratu v dôsledku rastúcich myómov.

Po 8 týždňoch tehotenstva je hyperplázia buniek blokovaná a ďalší nárast fibroidov sa vysvetľuje edémom tkaniva a hemodynamickými poruchami. Ďalší skok v raste uzlín sa pozoruje v II trimestri (12-24 týždňov), keď sa tvorí placenta a mení sa prívod krvi do nádoru. Súčasne je to možné s výskytom zodpovedajúcich symptómov akútneho brucha.

V treťom trimestri tehotenstva sa veľkosť myomatóznych uzlín stabilizuje. Je to spôsobené poklesom hladiny progesterónu a jeho stabilizáciou až do konca gestačného obdobia. U niektorých žien po dobu 36-38 týždňov nie je nádor detekovaný ultrazvukom. To neznamená, že uzol je úplne preč - iba sa zmenšil na veľkosť neviditeľnú na ultrazvuku.

Po narodení dieťaťa zostávajú myómy nejaký čas v rovnakom stave, potom začnú znova rásť a vrátia sa do predchádzajúcej veľkosti v priebehu 1-2 rokov. Bolo pozorované, že predĺžené dojčenie a laktačná amenorea spomaľujú proliferáciu tkaniva a aktivitu nádoru. U niektorých žien nie sú uzliny určené ani niekoľko rokov po narodení dieťaťa. Je takmer nemožné vopred predpovedať, ako sa bude nádor u konkrétneho pacienta správať. Tejto problematike sme sa venovali v inom článku.

Každý prípad tehotenstva s myómom je individuálny a vyžaduje si špeciálny prístup a kontrolu rastu myómových uzlín.

Na poznámku

Je nepravdepodobné, že by sa maternicové myómy počas tehotenstva úplne vyriešili, ale môžu sa zmenšiť na klinicky nevýznamnú veľkosť.

Ak chcete pochopiť, aké komplikácie tehotenstva môžu vytvoriť fibroidy v maternici, pomôže to zaujímavé video venované tejto problematike:

Koncepcia s patológiou: existujú nejaké šance?

Fibromyóm ako jediná patológia zriedkavo dáva takú komplikáciu ako neplodnosť. Nádor neovplyvňuje hormonálne pozadie a zvyčajne neprekáža počatiu. Problémy sa vyskytujú neskôr: vo fáze implantácie fetálneho vajíčka, počas tehotenstva od najskorších dátumov. Mnohým ženám sa to opakovane darí, no nie vždy je možné doviesť takéto tehotenstvo k termínu pôrodu.

V akých situáciách sa na pozadí fibroidov vyskytuje neplodnosť?

• Benígny nádor sa nachádza v ústí vajcovodov. Myóm blokuje lúmen a mechanicky bráni stretnutiu spermií s vajíčkom. Prirodzeným spôsobom koncepcia je nemožná, je indikované IVF. V článku "" sme zvážili hlavné aspekty tohto postupu v patológii;
• Nádor je kombinovaný s inými ochoreniami ženskej reprodukčnej sféry: endometrióza, ovariálna cysta. V tomto prípade nádor ide ako sprievodná patológia. Ovplyvňuje možnosť počatia dieťaťa, ale nie je kľúčovým faktorom;
• Myóm sa vyskytuje na pozadí významných hormonálnych porúch. Hovoríme o endokrinnej neplodnosti, pričom samotný nádor je len jedným z faktorov brániacich nástupu tehotenstva.

Myomatózny uzol môže zablokovať lúmen vajcovodu, čo spôsobuje neplodnosť.

Stáva sa aj to, že vyšetrenie na neplodnosť okrem myómov nič iné neodhalí. V takejto situácii lekár, samozrejme, ponúkne, že sa nádoru zbaví, pretože nevidí iné zjavné príčiny problému. Po užití hormónov alebo operácii sa mnohým ženám podarí počať a donosiť dieťa. Ak aj po odstránení myómov zostáva problém nevyriešený, treba hľadať inú príčinu neplodnosti.

Diagnóza nádoru počas tehotenstva

Ultrazvuk pomáha odhaliť myóm u tehotnej ženy. Ide o najjednoduchšiu, najbezpečnejšiu a najdostupnejšiu metódu používanú na detekciu nádoru a jeho komplikácií. Ultrazvuk je možné vykonať v akomkoľvek štádiu tehotenstva bez poškodenia dieťaťa. Pomerne často sa novotvar prvýkrát zistí počas tehotenstva.

Echo-znaky ochorenia sa nelíšia od tých mimo tehotenstva. nachádza sa v dne alebo v tele maternice. Osobitnú pozornosť si zaslúžia nasledujúce možnosti lokalizácie fibroidov:

• Submukózny uzol - schopný deformovať dutinu maternice a viesť k spontánnemu potratu;
• Nádor nachádzajúci sa v blízkosti miesta pripojenia fetálneho vajíčka môže tiež spôsobiť potrat. Po 16 týždňoch fibromyóm, lokalizovaný v blízkosti placenty, zasahuje do zásobovania plodu živinami, môže spôsobiť oneskorenie jeho vývoja a hypoxiu;
• alebo blízko vonkajšieho hltana - dôvod na plánovaný cisársky rez.

Myóm maternice na ultrazvuku počas tehotenstva

Dôležité aspekty, ktoré sa týkajú mnohých žien:

Je možné zameniť myómy a vyvíjajúci sa plod?

Áno, pri gynekologickom vyšetrení. Zvýšenie maternice sa vyskytuje ako počas tehotenstva, tak aj s rastom myomatózneho uzla. Ak nádor neprerastie do serózy, povrch maternice zostáva hladký, v takom prípade môže byť jeden stav zamenený za iný.

Na poznámku

Počas tehotenstva sú zaznamenané určité zmeny na krčku a pošvovej sliznici, ktoré sa nevyskytujú pri tvorbe nádoru. Pozorný lekár si pravdepodobne všimne rozdiel a bude mať podozrenie na fibroidy.

Pri vykonávaní ultrazvuku nebude ťažké rozlíšiť medzi fibroidmi a tehotenstvom. Fetálne vajíčko má výrazné ozveny a už v 6. týždni sa určuje srdcový tep embrya. Tieto stavy je možné zameniť len vo veľmi skorých štádiách, keď sú nádor aj tehotenstvo viditeľné ako nejaký útvar v dutine maternice (ako aj pri zlom rozlíšení ultrazvukového zariadenia).

Takto vyzerá myóm (25 x 13 mm) na ultrazvuku a tehotenstvo po dobu 6 týždňov.

Čo robiť, ak bol novotvar prvýkrát zistený počas tehotenstva?

Stáva sa, že diagnóza je stanovená až pri prvom ultrazvukovom skríningu na obdobie 12-14 týždňov alebo aj neskôr. Po vyšetrení lekár poskytne odporúčania týkajúce sa ďalšej taktiky.

Pri zisťovaní fibroidov u tehotnej ženy sa venuje pozornosť nasledujúcim bodom:

• Počet uzlov a ich umiestnenie. Je veľmi dôležité zistiť, kde fibromyóm rastie: do dutiny maternice alebo von do panvových orgánov. Toto je kľúčový aspekt, ktorý určuje ďalší priebeh tehotenstva a pôrodu;
• Umiestnenie novotvaru vzhľadom na fetálne vajíčko (placenta);
• Prietok krvi okolo uzla;
• Stav plodu: súlad s gestačným vekom, srdcový tep, prítomnosť defektov.

Ak sa myómy objavili už počas tehotenstva, tiež to nie je dôvod na paniku. V tomto prípade je uzol stále príliš malý na to, aby vážne poškodil plod. Podľa gynekológov malý nádor zvyčajne nezasahuje do úspešného nosenia plodu a nezasahuje do samostatného pôrodu.

Môže dôjsť k vynechaniu tehotenstva kvôli myómom?

Áno, ak je nádor dostatočne veľký a embryo je stále príliš malé. V tomto prípade sa odporúča ultrazvuk zopakovať po 1-2 týždňoch.

Môže tehotenský test ukázať nádor?

Testovacie prúžky z lekárne reagujú na obsah hCG, hormónu uvoľneného po počatí dieťaťa v moči. Poznamenáva sa, že v zriedkavé prípady chorionický gonadotropín sa zisťuje aj pri myóme, ale častejšie pri zhubných nádoroch maternice. Ak test ukázal pozitívny výsledok, treba darovať krv na stanovenie hCG, urobiť ultrazvuk a objednať sa ku gynekológovi.

Príznaky fibroidov u tehotných žien: ako sa choroba prejavuje

Ak má žena počas tehotenstva myóm, musí vedieť, ako táto patológia prebieha, a venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• Bolesť v dolnej časti brucha. Nádor vo svalovej vrstve môže spôsobiť nepríjemné pocity ťahania cez prsia, ktoré sa šíria do chrbta, hrádze a stehna. Takáto bolesť je často mylne považovaná za príznaky hroziaceho potratu, čo vedie k bezdôvodnej hospitalizácii;
• . Šarlátová alebo hnedý výtok môže byť prejavom myómov aj znakom začatého potratu. Vyžaduje sa konzultácia s gynekológom. Stojí za zmienku, že nádor sa extrémne zriedkavo prejavuje krvácaním počas tehotenstva;
• Známky kompresie panvových orgánov: časté a ťažké močenie, zápcha. Takéto príznaky sa vyskytujú takmer u všetkých tehotných žien a bez fibroidov, takže je dosť ťažké rozlíšiť tieto znaky.

Na poznámku

U 50% všetkých budúcich matiek je patológia asymptomatická.

Ak máte v tehotenstve myómy, musíte si dávať pozor na niektoré príznaky (bolesť v podbrušku, krvácanie), pretože môžu naznačovať nielen prejavy nádoru a jeho možný rast, ale aj hrozbu ukončenia tehotenstva.

Varovné príznaky počas tehotenstva:

• Kŕče silná bolesť v dolnej časti brucha;
• Krvavý výtok akejkoľvek intenzity;
• Akútna retencia moču;
• Únik plodovej vody;

Výskyt takýchto príznakov naznačuje vývoj komplikácií a vyžaduje si naliehavú lekársku starostlivosť.

Oplatí sa plánovať tehotenstvo, ak máte myómy?

Oplatí sa rodiť s myómami alebo sú riziká príliš vysoké? Pred zodpovedaním tejto otázky je potrebné vyhodnotiť všetky dostupné faktory:

1. Lokalizácia uzlov (na dne, na tele alebo na krku, pozdĺž prednej alebo zadnej steny). Intersticiálne nádory s odstredivým rastom a subserózne myómy zvyčajne nezasahujú do počatia a nosenia dieťaťa. Problémy vznikajú hlavne pri deformácii dutiny maternice a intersticiálnych myómoch s dostredivým rastom;
2. Veľkosti uzlov. Čím väčší je nádor, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií;
3. Počet útvarov v maternici. Pri viacerých uzloch je prognóza horšia;
4. Stav prietoku krvi v maternici. Ak sú príznaky nekrózy myómu, nádor sa musí zlikvidovať pred tehotenstvom;
5. Prítomnosť komorbidít. Súčasný vývoj endometriózy alebo hyperplázie endometria zhoršuje priebeh tehotenstva;
6. Vek: Čím je žena staršia, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií. Po 35 rokoch (keď sa zvyčajne zisťujú myómy) počet ďalších gynekologická patológia, prekryté somatické chorobyčo zvyšuje riziko komplikácií. Je dôležité pochopiť, že reprodukčné obdobie ženy je obmedzené. Stáva sa tiež, že po dlhodobej liečbe pacient už nemôže mať deti kvôli nástupu menopauzy;
7. reprodukčná história. Anamnéza potratu je ďalším dôvodom na predbežnú liečbu fibroidov.

Plánovanie tehotenstva pre myómy by malo začať komplexným vyšetrením na identifikáciu rizikových faktorov potratu a komplikácií

Ako byť? Najprv liečiť nádor, a potom otehotnieť, alebo je to naopak? Na túto otázku nie je možné dať jednoznačnú odpoveď a taktika sa určuje individuálne pre každú ženu po kompletnom vyšetrení. Veľký význam majú aj reprodukčné plány pacienta. Ak sa žena v najbližších rokoch nechce stať matkou, nemá zmysel predpisovať si hormóny alebo vykonávať operáciu na stabilizáciu uzlín. Po 3-5 rokoch, keď sa pacient rozhodne počať dieťa, môžu uzliny opäť rásť a bude potrebný ďalší liečebný cyklus.

Je dôležité vedieť

Hovoríme výlučne o stabilných a asymptomatických myómoch. Ak nádor rastie alebo obťažuje ženu, liečba sa vykonáva v blízkej budúcnosti.

Pri liečbe maternicových fibroidov pred tehotenstvom sa praktizujú tieto metódy:

• pred počatím dieťaťa. COC a agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín pomáhajú stabilizovať uzliny;
• Embolizácia maternicových tepien je metódou voľby pre ženy plánujúce tehotenstvo s myómami;
• Konzervatívna myomektómia. Po operácii zostáva na maternici jazva, ktorá bude indikáciou pre cisársky rez.

Na poznámku

Podľa žien a gynekológov sú SAE najlepšou možnosťou na liečbu fibroidov. Ak existuje taká technická možnosť, lekári posielajú svojich pacientov špeciálne na embolizáciu. Zákrok je dobre znášaný, nenarúša plodnosť a otehotnenie nastáva v priebehu niekoľkých nasledujúcich mesiacov. Po SAE nádor nerastie, nosenie dieťaťa prechádza bez komplikácií. Najdôležitejšie je, že na maternici nie sú žiadne jazvy a žena, ktorá prekonala SAE, môže porodiť dieťa prirodzeným pôrodným kanálom.

Procedúra SAE nevyžaduje rezy a je minimálne invazívnou operáciou.

Tehotenstvo môžete plánovať ihneď po zrušení hormónov a obnovení menštruačného cyklu. Po operácii sa odporúča počkať aspoň 3 mesiace.

Komplikácie: čo ohrozuje patológiu nastávajúcej matky a dieťaťa

Fibromyóm maternice vedie k rozvoju takýchto nežiaducich následkov:

• Hrozba prerušenia tehotenstva, ktorá môže v skorých štádiách viesť k potratu resp predčasný pôrod(po 22 týždňoch);
• Istmicko-cervikálna nedostatočnosť. Vyskytuje sa, keď nádor tlačí na krčok maternice. Maternicový hltan nezvláda záťaž, otvára sa pred časom a dochádza k potratu;
• Placentárna nedostatočnosť s umiestnením fibroidov v blízkosti miesta plodu alebo s viacerými uzlami. Hrozí chronickou hypoxiou plodu a oneskorením jeho fyzického vývoja;
• Predčasná abrupcia placenty s masívnym krvácaním. Stav, ktorý ohrozuje život ženy a dieťaťa;
• Nízke pripojenie placenty. Počas implantácie, kvôli nádoru, embryo nemôže nájsť pohodlné miesto a je pripevnený príliš blízko k internému os. Hrozí krvácaním a potratom;
• Placenta previa – stav, pri ktorom miesto plodu blokuje výstup z maternice. Príčiny a dôsledky sú podobné ako v predchádzajúcom odseku. Je indikáciou pre cisársky rez;
• Stláčanie dieťaťa nádorom a vývoj deformít (s veľkými submukóznymi uzlinami);
• Nesprávna poloha plodu (šikmá alebo priečna), prezentácia panvy v dôsledku deformácie dutiny maternice myomatóznym uzlom;
• Kompresia panvových žíl a ich trombóza (relevantné pre veľké subserózne uzliny).

Na poznámku

Fibromyóm nie je príčinou nevyvíjajúceho sa (regresujúceho) tehotenstva, aj keď môže zvýšiť riziko jeho vzniku (v prípade podvýživy tkanív maternice).

Takto vyzerá tehotenstvo v prítomnosti veľkého fibromatózneho uzla.

Nielen myómy majú zlý vplyv na tehotenstvo, existuje aj spätná väzba. Obdobie tehotenstva negatívne ovplyvňuje stav nádoru, čo ohrozuje rozvoj komplikácií choroby:

• nekróza uzlín. Častejšie sa zaznamenáva a vyskytuje sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v myometriu;
• Krútenie kmeňa nádoru so subseróznym umiestnením uzla;
• Rýchly rast fibroidov pod vplyvom progesterónu.

• Prvý pôrod po 35 rokoch;
• Trvanie ochorenia je viac ako 5 rokov;
• Submukózne uzliny, ktoré deformujú dutinu maternice;
• Intersticiálne nádory veľkých rozmerov (počiatočná hodnota maternice - od 10 týždňov);
• Umiestnenie fibroidov v krčku maternice;
• Vývoj sekundárnych zmien, príznaky nekrózy;
• Umiestnenie placenty na myomatóznom uzle;
• Sprievodná patológia (gynekologická a extragenitálna);
• indukované tehotenstvo.

Poznámka

Existuje veľmi vysoká šanca na priaznivý výsledok tehotenstva u žien mladších ako 35 rokov bez závažných chronické choroby, so subseróznym myómom a veľkosťou uzlín do 5 cm.

Manažment tehotenstva pri myóme maternice

Tehotenstvo na pozadí fibroidov prebieha s komplikáciami, ale to neznamená, že všetky ženy s touto patológiou sú poslané na potrat. Môžete mať dieťa (ak neexistujú žiadne zjavné kontraindikácie), ale na to musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára:

• Zaregistrujte sa na tehotenstvo čo najskôr (najlepšie ihneď potom, čo test ukáže dva prúžky);
• Absolvujte všetky skríningové ultrazvuky a iné vyšetrenia včas;
• Sledujte svoj stav a ak máte nejaké sťažnosti, poraďte sa s lekárom.

Tehotenstvo je kontraindikované v týchto situáciách:

• Podozrenie na malígny nádor;
• Rýchly rast fibroidov;
• Vývoj komplikácií (nekróza, krútenie nohy);
• Tromboflebitída panvových žíl.

Po 40. roku života a pri výskyte myómov sa tehotenstvo tiež neodporúča zachraňovať.

Počas tehotenstva sa osobitná pozornosť venuje veľkosti uzlov a ich možný rast. Monitorovanie novotvaru sa vykonáva pomocou ultrazvuku v regulovaných podmienkach:

• 6-10 týždňov;
• 12-14 týždňov;
• 18-24 týždňov;
• 32-34 týždňov;
• 38-40 týždňov.

Od 32. týždňa sa ukazuje týždenné CTG (kardiotokografia) na posúdenie srdcového tepu plodu a včasné zistenie hypoxie.

Pri myóme je povinný týždenný kardiotokografický postup od 32. týždňa tehotenstva.

S rozvojom komplikácií je žena hospitalizovaná v nemocnici, kde je jej poskytnutá všetka potrebná pomoc s prihliadnutím na gestačný vek.

Na poznámku

Aby sa zabránilo placentárnej insuficiencii a hypoxii plodu, možno predpísať prostriedky, ktoré zlepšujú prietok krvi v maternici. Podľa indikácií sa používajú tokolytiká a antispazmodiká. Hormonálne lieky v počiatočných štádiách (Dufaston, Utrozhestan) sa predpisujú opatrne, pretože existuje riziko rýchleho rastu uzla.

Konzervatívna liečba maternicových fibroidov počas tehotenstva sa nevykonáva.Žena je pozorovaná, ale nie sú predpísané žiadne hormóny. Chirurgická intervencia (myomektómia) je možná podľa prísnych indikácií:

• Nekróza uzla a výskyt zodpovedajúcich symptómov;
• Kompresia panvových orgánov a silná bolesť;
• Hrozivý alebo začínajúci potrat, ak nie je možné vykonať kyretáž dutiny maternice (s umiestnením krčných uzlín);
• Obrovské fibroidy a nedostatok vyhliadok na rodenie plodu.

Plánovaným spôsobom sa vykonáva v 16-19 týždňoch. S vývojom akútne stavy prevádzka je možná kedykoľvek.

Aký je najlepší spôsob pôrodu?

Pôrod prirodzeným pôrodným kanálom je možný za nasledujúcich podmienok:

• Donosené tehotenstvo (od 37 týždňov);
• Normálna veľkosť panvy;
• Veľkosť myomatózneho uzla je až 5 cm;
• Úspešné umiestnenie nádoru (neblokuje výstup z maternice).

Na poznámku

Podľa recenzií žien, ktoré mali tehotenstvo s fibroidmi, môžeme povedať: malé uzliny zvyčajne nezasahujú do nosenia plodu a nezasahujú prirodzený pôrod. Najjednoduchším spôsobom je tehotenstvo so subseróznym nádorom: pôrod prebieha včas bez komplikácií, popôrodné obdobie - bez funkcií.

Pôrod u žien s myómom maternice komplikuje predčasný odtok vody, odlúčenie placenty a krvácanie. Pomerne často dochádza k slabosti pracovnej aktivity v dôsledku zmien v štruktúre myometria. S rozvojom komplikácií je indikovaný núdzový cisársky rez. Počas operácie po odstránení plodu sa často vykonáva myomektómia. V špeciálnych prípadoch je indikovaná hysterektómia.

Indikácie pre plánovaný cisársky rez:

• Fibróm s priemerom väčším ako 5 cm;
• Veľký počet intersticiálnych uzlov;
• Jazva na maternici po konzervatívnej myomektómii;
• Lokalizácia uzla, ktorá bráni normálnemu pokroku plodu pôrodným kanálom(v krčku maternice, s deformáciou dutiny);
• Podozrenie na malignitu;
• Fetálne komplikácie a život ohrozujúce stavy.

Konečný výber spôsobu pôrodu sa uskutočňuje po kompletnom vyšetrení ženy a posúdení stavu plodu.

Mnoho žien v prítomnosti fibroidov sa snaží vybrať kompetentného lekára, ktorý pomôže vydržať a porodiť zdravé dieťa. Pacienti sa čoraz častejšie obracajú na súkromné ​​ambulancie. Treba si uvedomiť, že cena manažmentu tehotenstva s myómom bude zvýšená kvôli dodatočným vyšetreniam. Priemerné náklady na pozorovanie gynekológa s myómom od registrácie po doručenie sú od 80 tisíc rubľov v Moskve a od 60 tisíc rubľov v regiónoch.

Maternicové myómy a neplodnosť