Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie. Ministerstvo zdravotníctva Uzbeckej republiky Republikové centrum pre núdzovú lekársku pomoc avakov v. E., Churilová o. B. Kardiopulmonálna resuscitácia

Existujú tri skupiny pacientov, ktoré sa líšia v prístupe ku kardiopulmonálnej resuscitácii.

1. Srdečne - pľúcna resuscitácia u detí s náhlou zástavou krvného obehu – v tomto prípade proces umierania trvá tak dlho, kým pokračujú resuscitačné opatrenia. Hlavné výsledky resuscitačných opatrení: úspešná resuscitácia a následné postresuscitačné ochorenie (s rôznymi výsledkami), rozvoj pretrvávajúceho vegetatívneho stavu, neúspešná resuscitácia, po ukončení ktorej je konštatovaná smrť.
2. KPR vykonávaná na pozadí ťažkej, potenciálne liečiteľnej patológie – najčastejšie ide o skupinu detí s ťažkou sprievodnou traumou, šokom, ťažkými purulentno-septickými komplikáciami – v tomto prípade býva prognóza KPR často nepriaznivá.
3. KPR na pozadí nevyliečiteľnej patológie: vrodené vývojové chyby, úrazy nezlučiteľné so životom, onkologickí pacienti – pri KPR je potrebný opatrný, pokiaľ možno vopred naplánovaný prístup.

Hlavnou úlohou kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je udržiavanie krvného obehu a mechanická ventilácia, ktorá neumožňuje nezvratné zmeny v mozgu a myokarde až do obnovenia krvného obehu a dýchania.

V prvom rade by ste mali určiť prítomnosť vedomia pomocou kriku a trasenia (netreba vystavovať hlavu náhlym pohybom, kým nie je vylúčené zranenie). Skontrolujte prítomnosť výdychu a pulzu; ak sa nezistí, okamžite sa má začať KPR. Oživenie pozostáva z niekoľkých aktivít:

Primárna resuscitácia sú opatrenia na podporu života, ktoré sú formulované vo forme pravidla „ABC“. Pri začatí kardiopulmonálnej resuscitácie u detí by ste si mali privolať pomoc kolegov alebo iných v okolí.

Obnova životných funkcií - obnovenie nezávislého krvného obehu, činnosť pľúcneho systému; úvod farmakologické prípravky, infúzia roztokov, elektrografia a v prípade potreby elektrická defibrilácia.

Primárna resuscitácia

Fáza 1 kardiopulmonálnej resuscitácie u detí zahŕňa 3 fázy:

• A (vzduch) - priechodnosť dýchacích ciest.
• B (dych) - ventilácia pľúc.
• C (cirkulácia) - umelé udržiavanie krvného obehu (srdca).

Priechodnosť dýchacích ciest

1. fáza je najdôležitejšia. Je potrebné poskytnúť pacientovi vhodnú polohu: položiť na chrbát; hlava, krk a hrudník by mali byť v rovnakej rovine. Pri hypovolémii by ste mali mierne zdvihnúť nohy. Vráťte hlavu späť - ak nedošlo k poraneniu krku, ak áno - odstráňte spodnú čeľusť. Nadmerná hyperextenzia hlavy u dojčiat môže zhoršiť obštrukciu dýchacieho traktu... Nesprávna poloha hlavy - spoločný dôvod neúčinná ventilácia pľúc.

V prípade potreby si vyčistite ústa cudzie telesá... Vstúpte do dýchacích ciest alebo ak je to možné, vykonajte tracheálnu intubáciu, ak nie, urobte dva nádychy z úst do úst alebo z úst do nosa a z úst do nosa.

Zahodenie hlavy je dôležitou a prvoradou úlohou resuscitácie.

Zastavenie obehu u detí je často sekundárne v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest, ktorá môže byť spôsobená:

• infekčné alebo ochorenie;
• prítomnosť cudzieho telesa;
• zatiahnutie jazyka, hlien, zvratky, krv.

Umelá pľúcna ventilácia

Vykonajte mechanickú ventiláciu aktívnym fúkaním vzduchu do pľúc metódami z úst do úst alebo z úst do úst a nosa; ale lepšie cez vzduchovod, masku na tvár s vreckom "Ambu".

Aby sa predišlo nadmernému napínaniu žalúdka, je potrebné vykonať mechanickú ventiláciu tak, aby sa pozorovalo iba vybočenie hrudníka, ale nie brušnej steny... Metóda vyprázdňovania žalúdka od plynu tlakom na epigastrium na pozadí otáčania na stranu je prijateľná len v prednemocničnom štádiu (kvôli nebezpečenstvu regurgitácie a aspirácie obsahu žalúdka). V takýchto situáciách by sa mala do žalúdka zaviesť hadička.

Sekvenovanie:

Položili pacienta na tvrdý povrch, mierne hodil hlavu dozadu.

Dýchanie sa pozoruje 5 s, v jeho neprítomnosti sa urobia 2 dychy, po ktorých sa urobí pauza na výdych. Vzduch sa do dieťaťa vháňa veľmi opatrne, aby sa predišlo prasknutiu pľúc (u novorodenca, dojčiaceho dieťaťa - pomocou líc); určite sledujte prsník - pri fúkaní sa dvíha; doba inšpirácie je 1,5-2 s.

Ak sa hrudník zdvihne, nafukovanie sa zastaví a umožní sa pasívny výdych.

Po skončení výdychu sa vykoná druhé nafúknutie; po ňom sa určí prítomnosť pulzu.

Pri zachovanej činnosti srdca, bez ohľadu na vek pacienta, sa umelé dýchacie cykly pľúc opakujú 8-12 krát / minútu (každých 5-6 s); pri absencii pulzu začína masáž srdca a iné aktivity.

Ak injekcia nezaberie, skontrolujte polohu hlavy a injekciu zopakujte; ak je opäť neúčinný, treba mať podozrenie na cudzie teleso v dýchacích cestách. V tomto prípade otvorte ústa, vyčistite hrdlo; tekutina sa vyberie otočením hlavy na jednu stranu (nie v prípade poranenia chrbtice).

Odstraňovanie cudzích teliesok z dojčiat má svoje špecifiká. Majú techniku ​​opísanú Heimlichom (prudký náraz v epigastrickej oblasti v smere k bránici), čo je neprijateľné z dôvodu skutočnej hrozby traumy brušných orgánov, predovšetkým pečene. Dojčatá sú umiestnené na predlaktí tak, že hlava je nižšie ako telo, ale nevisí pasívne dole, ale je podopreté ukazovákom, palcom pre dolnú čeľusť. Potom sa medzi lopatkami uskutoční 5 ľahkých úderov.

Ak veľkosť dieťaťa neumožňuje túto techniku ​​​​v plnom rozsahu vykonať, držať ju jednou rukou, potom sa ako podpora používa bedro a koleno lekára. Údery chrbta sú v skutočnosti umelým kašľom, ktorý umožňuje „vytlačenie“ cudzieho telesa.

Masáž uzavretého srdca

3. fáza je zameraná na obnovenie krvného obehu. Podstatou metódy je kompresia srdca. Krvný obeh nie je zabezpečený ani tak kompresiou, ako skôr zvýšením vnútrohrudného tlaku, ktorý podporuje uvoľňovanie krvi z pľúc. Maximálna kompresia padá na dolnú tretinu hrudnej kosti: u detí je šírka priečneho prsta pod líniou bradavky v strede hrudnej kosti; u dospievajúcich a dospelých - 2 prsty nad xiphoidným procesom. Hĺbka tlaku je asi 30% predozadnej veľkosti hrudníka. Technika masáže srdca sa líši v závislosti od veku:

• deti do jedného roka - obklady aplikujte palcom,
• deti od 1 do 8 rokov - stláčanie sa vykonáva jednou rukou,
• deti od 8 rokov, dospelí - tlak na hrudník sa vykonáva dvoma rukami, rovno v lakťoch.

Pri práci jedného lekára je pomer ventilácia:masáž 2:30 v akomkoľvek veku (na každých 30 stlačení hrudnej kosti sa vykonajú 2 vdychy). Pri práci dvoch lekárov používajú techniku ​​2:15 (2 vdychy, 15 stlačení). Pri mechanickej ventilácii endotracheálnou trubicou sa masáž robí bez prestávok, nie je synchronizovaná s ohľadom na umelé dýchacie cykly, frekvencia ventilácie je 8-12 za minútu.

Prekardiálna mozgová príhoda sa neodporúča ani u dospelých, najmä v mimonemocničnom prostredí. Na jednotke intenzívnej starostlivosti (u dospelých) sa vykonáva iba vtedy, ak je monitorované EKG. Šok na pozadí komorovej tachykardie môže viesť k asystólii alebo rozvoju ventrikulárnej fibrilácie.

Frekvencia stláčania nezávisí od veku, je minimálne 100, maximálne však 120 stlačení za minútu. U novorodencov začína resuscitácia (vrátane masáže srdca) s frekvenciou 60 za minútu.

Kontrola účinnosti kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí vykonáva lekár, ktorý vedie ventiláciu pľúc; pulz kontroluje minútu po začatí resuscitácie, potom každé 2-3 minúty pri ukončení masáže (na 5 s). Ten istý lekár pravidelne monitoruje stav žiakov. Vzhľad ich reakcie naznačuje obnovenie mozgu, ich pretrvávajúca expanzia je nepriaznivým ukazovateľom. Resuscitácia by sa nemala prerušiť na viac ako 5 s, s výnimkou obdobia, keď sa vykonáva tracheálna intubácia alebo defibrilácia. Prestávka na intubáciu by nemala presiahnuť 30 s.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Lekári všetkých špecializácií musia učiť ostatných a sami vykonávať manipulácie súvisiace s pohotovostnou starostlivosťou a záchranou života pacienta. To je úplne prvá vec, ktorú študent medicíny na univerzite počuje. Osobitná pozornosť sa preto venuje štúdiu odborov ako anestéziológia a resuscitácia. Obyčajní ľudia nesúvisí s medicínou, tiež nezaškodí poznať protokol činnosti v život ohrozujúcej situácii. Ktovie, kedy by sa to mohlo hodiť.

Kardiopulmonálna resuscitácia je núdzový postup zameraný na obnovu a udržanie tela po nástupe klinická smrť... Zahŕňa niekoľko povinných krokov. Algoritmus CPL navrhol Peter Safar a jedna z techník záchrany pacienta je pomenovaná po ňom.

Etický problém

Nie je žiadnym tajomstvom, že lekári sa neustále stretávajú s problémom výberu toho, čo je pre ich pacienta najlepšie. A často je to práve on, kto sa stáva kameňom úrazu ďalej liečebné opatrenia... To isté platí pre KPR. Algoritmus sa upravuje v závislosti od podmienok poskytovania starostlivosti, prípravy resuscitačného tímu, veku pacienta a jeho aktuálneho stavu.

Veľa sa diskutovalo o tom, či sa oplatí deťom a dospievajúcim vysvetľovať zložitosť ich stavu, vzhľadom na fakt, že nemajú právo rozhodovať o vlastnej liečbe. Bola nastolená otázka darcovstva orgánov od obetí podstupujúcich KPR. Algoritmus akcií za týchto okolností by mal byť mierne upravený.

Kedy sa KPR nerobí?

V lekárskej praxi existujú prípady, keď sa resuscitácia nevykonáva, pretože už nemá zmysel a zranenia pacienta sú nezlučiteľné so životom.

1. Keď sú príznaky biologickej smrti: rigor mortis, ochladenie, kadaverózne škvrny.
2. Príznaky smrti mozgu.
3. Koncové štádiá nevyliečiteľných chorôb.
4. Štvrté štádium rakoviny s metastázami.
5. Ak lekári s istotou vedia, že po zastavení dýchania a krvného obehu ubehlo viac ako dvadsaťpäť minút.

Známky klinickej smrti

Existujú hlavné a vedľajšie znaky. Hlavné sú:
- žiadny pulz veľké tepny(ospalý, femorálny, brachiálny, temporálny);
- nedostatok dýchania;
- pretrvávajúce rozšírenie zreníc.

Sekundárne príznaky zahŕňajú stratu vedomia, bledosť s modrastým nádychom, nedostatok reflexov, dobrovoľné pohyby a svalový tonus, zvláštnu, neprirodzenú polohu tela v priestore.

Etapy

Algoritmus KPR je konvenčne rozdelený do troch hlavných etáp. A každý z nich sa zase rozvetvuje na etapy.

Prvá etapa sa vykonáva okamžite a spočíva v udržiavaní života na úrovni stáleho okysličovania a priechodnosti dýchacích ciest. Vylučuje použitie špecializovaného vybavenia a život je podporovaný výlučne úsilím tímu intenzívnej starostlivosti.

Druhý stupeň je špecializovaný, jeho účelom je zachovať to, čo urobili laickí záchranári a zabezpečiť neustály krvný obeh a prístup kyslíka. Zahŕňa diagnostiku srdca, použitie defibrilátora, užívanie liekov.

Tretia etapa sa vykonáva už na JIS (jednotka intenzívnej starostlivosti). Je zameraná na zachovanie mozgových funkcií, ich obnovu a návrat človeka do normálneho života.

Postup

V roku 2010 bol vyvinutý univerzálny algoritmus KPR pre prvú etapu, ktorý pozostáva z niekoľkých etáp.

• A - Airway - alebo vzdušná priechodnosť. Záchranár vyšetrí vonkajšie dýchacie cesty, odstráni všetko, čo bráni normálnemu priechodu vzduchu: piesok, zvratky, riasy, voda. Aby ste to urobili, musíte nakloniť hlavu dozadu, posunúť spodnú čeľusť a otvoriť ústa.
• B - Dýchanie - dýchanie. Kedysi sa odporúčalo vykonať techniku umelé dýchanie"Z úst do úst" alebo "z úst do nosa", ale teraz kvôli zvýšenej hrozbe infekcie vzduch vstupuje do obete výlučne cez
• C – Cirkulácia – krvný obeh alebo stláčanie hrudníka. V ideálnom prípade by rytmus stláčania hrudníka mal byť 120 úderov za minútu, vtedy mozog dostane minimálnu dávku kyslíka. Neodporúča sa prerušiť, pretože počas vstrekovania vzduchu dochádza k dočasnému zastaveniu krvného obehu.
• D - Drogy - drogy, ktoré sa používajú na javisku špecializovanej starostlivosti na zlepšenie krvného obehu, udržanie srdcovej frekvencie alebo reologických vlastností krvi.
• E - elektrokardiogram. Vykonáva sa na monitorovanie práce srdca a kontrolu účinnosti opatrení.

Utopenie

Existujú nejaké vlastnosti KPR pri utopení. Algoritmus sa trochu mení, prispôsobuje sa podmienkam prostredia. V prvom rade sa musí záchranár postarať o to, aby eliminoval ohrozenie vlastného života, a ak je taká príležitosť, nevstupujte do nádrže, ale snažte sa obeť dopraviť na breh.

Ak je napriek tomu poskytnutá pomoc vo vode, záchranca si musí pamätať, že topiaci sa nekontroluje svoje pohyby, takže musíte plávať zozadu. Hlavná vec je držať hlavu človeka nad vodou: za vlasy, chytiť ich pod pazuchy alebo si ich hodiť späť na chrbát.

To najlepšie, čo môže záchranár pre topiaceho sa človeka urobiť, je začať fúkať vzduch priamo do vody, bez čakania na transport na breh. Ale technicky je to dostupné len fyzicky silnému a pripravenému človeku.

Hneď ako obeť vytiahnete z vody, musíte skontrolovať prítomnosť pulzu a spontánne dýchanie. Ak nie sú žiadne známky života, musíte začať okamžite. všeobecné pravidlá pretože pokusy o odstránenie vody z pľúc zvyčajne zlyhávajú a zhoršujú neurologické poškodenie v dôsledku nedostatku kyslíka v mozgu.

Ďalšou vlastnosťou je časové rozpätie. Nemali by ste sa sústrediť na zvyčajných 25 minút, pretože v studenej vode sa procesy spomaľujú a k poškodeniu mozgu dochádza oveľa pomalšie. Najmä ak je obeťou dieťa.

Resuscitáciu môžete zastaviť až po zotavení. spontánne dýchanie a krvného obehu, alebo po príchode tímu rýchlej zdravotnej pomoci, ktorý môže poskytnúť profesionálnu podporu života.

Pokročilá KPR, algoritmus založený na liekoch, zahŕňa inhaláciu 100 % kyslíka, pľúcnu intubáciu a mechanickú ventiláciu. Okrem toho sa používajú antioxidanty, infúzia tekutín na zabránenie poklesu systémového tlaku a opakované diuretiká na vylúčenie pľúcneho edému a aktívne zahrievanie postihnutého, aby sa krv rovnomerne rozdelila po celom tele.

Zastavte dýchanie

Algoritmus KPR na zastavenie dýchania u dospelých zahŕňa všetky štádiá stláčania hrudníka. To uľahčuje prácu záchranárom, pretože telo samo distribuuje prichádzajúci kyslík.

Existujú dva spôsoby bez použitia nástrojov:

Z úst do úst;
- z úst do nosa.

Pre lepší prístup vzduchu sa odporúča zakloniť hlavu postihnutého, vysunúť spodnú čeľusť a uvoľniť dýchacie cesty od hlienu, zvratkov a piesku. Záchranca by sa mal obávať aj o svoje zdravie a bezpečnosť, preto je vhodné túto manipuláciu vykonávať cez čistú šatku alebo gázu, aby sa zabránilo kontaktu s krvou alebo slinami pacienta.

Záchranca si zviera nos, pevne obopne pery okolo pier postihnutého a vydýchne vzduch. V tomto prípade sa musíte pozrieť, či je epigastrická oblasť nafúknutá. Ak je odpoveď áno, znamená to, že vzduch vstupuje do žalúdka, nie do pľúc, a takáto resuscitácia nemá zmysel. Medzi výdychmi si musíte urobiť niekoľkosekundové prestávky.

Pri kvalitnej mechanickej ventilácii sa pozoruje exkurzia hrudníka.

Zastavenie krvného obehu

Je logické, že algoritmus KPR pre asystóliu bude zahŕňať všetko okrem Ak obeť dýcha sama, neoplatí sa uvádzať ju do umelého režimu. To komplikuje prácu lekárom v budúcnosti.

Základným kameňom správnej masáže srdca je vkladanie rúk a zosúladená práca tela záchrancu. Stláčanie sa vykonáva základňou ruky, nie zápästím, nie prstami. Ruky resuscitátora by sa mali narovnať a stláčanie sa vykonáva naklonením tela. Ruky sú umiestnené kolmo na hrudnú kosť, môžu byť uzamknuté alebo dlane ležia v kríži (v podobe motýľa). Prsty sa nedotýkajú povrchu hrudníka. Algoritmus vykonávania KPR je nasledujúci: pre tridsať stlačení - dva dychy, za predpokladu, že resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia. Ak je záchranca len jeden, vykoná sa pätnásť stlačení a jedna inhalácia, keďže dlhá prestávka bez krvného obehu môže poškodiť mozog.

Resuscitácia tehotných žien

KPR tehotných žien má tiež svoje vlastné charakteristiky. Algoritmus zahŕňa záchranu nielen matky, ale aj dieťaťa v jej lone. Lekár alebo náhodný okoloidúci poskytujúci prvú pomoc budúcej matke by si mal pamätať, že existuje veľa faktorov, ktoré zhoršujú prognózu prežitia:

Zvýšená spotreba kyslíka a rýchle využitie kyslíka;
- znížený objem pľúc v dôsledku kompresie tehotnou maternicou;
- vysoká pravdepodobnosť aspirácie žalúdočného obsahu;
- zmenšenie plochy pre mechanickú ventiláciu, pretože prsné žľazy sú zväčšené a bránica je zvýšená v dôsledku zväčšenia brucha.

Ak nie ste lekár, jediné, čo môžete pre tehotnú ženu urobiť, aby ste si zachránili život, je položiť ju na ľavý bok tak, aby mala chrbát v uhle asi tridsať stupňov. A posuňte jej brucho doľava. Tým sa zníži tlak na pľúca a zvýši sa prietok vzduchu. Určite začnite a neprestaňte, kým nepríde sanitka alebo iná pomoc.

Záchrana detí

KPR u detí má svoje vlastné charakteristiky. Algoritmus pripomína dospelého, ale kvôli fyziologické vlastnosti je ťažké vykonať, najmä u novorodencov. Resuscitáciu detí môžete rozdeliť podľa veku: do jedného roka a do ôsmich rokov. Všetci starší ľudia dostávajú rovnakú pomoc ako dospelí.

1. Po piatich neúspešných resuscitačných cykloch zavolajte sanitku. Ak má záchranca asistentov, oplatí sa im to hneď prikázať. Toto pravidlo funguje len za podmienky jednej resuscitujúcej osoby.
2. Hoďte hlavu dozadu, aj keď máte podozrenie na zranenie krku, pretože dýchanie je prioritou.
3. Začnite mechanickú ventiláciu dvoma údermi, každý na 1 sekundu.
4. Za minútu by sa malo vykonať až dvadsať úderov.
5. Ak sú dýchacie cesty zablokované cudzím telesom, dieťa udrie po chrbte alebo udrie do hrudníka.
6. Prítomnosť pulzu sa dá skontrolovať nielen na krčnej, ale aj na brachiálnych a stehenných tepnách, pretože pokožka bábätka je tenšia.
7. Pri vykonávaní nepriamej masáže srdca by mal byť tlak bezprostredne pod líniou bradavky, pretože srdce je o niečo vyššie ako u dospelých.
8. Zatlačte na hrudnú kosť základňou jednej dlane (ak je obeťou teenager) alebo dvoma prstami (ak ide o dieťa).
9. Sila lisovania - tretina hrúbky hrudníka (ale nie viac ako polovica).

Všeobecné pravidlá

Každý dospelý by mal vedieť, ako prebieha základná KPR. Jeho algoritmy sú dostatočne jednoduché na zapamätanie a pochopenie. Niekomu to môže zachrániť život.

Existuje niekoľko pravidiel, ktoré môžu nepripravenej osobe uľahčiť vykonávanie záchranných akcií.

1. Po piatich cykloch KPR môžete nechať obeť, aby zavolala záchrannú službu, ale iba v prípade, že pomoc poskytuje jedna osoba.
2. Stanovenie príznakov klinickej smrti by nemalo trvať dlhšie ako 10 sekúnd.
3. Prvý umelý dych by mal byť plytký.
4. Ak po prvom nádychu nedošlo k žiadnemu pohybu hrudníka, stojí za to znova hodiť hlavu obete späť.

Ostatné odporúčania pre algoritmus KPR už boli uvedené vyššie. Úspešnosť resuscitácie a ďalšia kvalita života postihnutého závisí od toho, ako rýchlo sa očití svedkovia zorientujú a ako kompetentne vedia poskytnúť pomoc. Preto by ste sa nemali vyhýbať lekciám vykonávania KPR. Algoritmus je pomerne jednoduchý, najmä ak si ho pamätáte z písmenového cheat sheetu (ABC), ako to robia mnohí lekári.

Mnohé učebnice hovoria, že KPR by sa mala zastaviť po štyridsiatich minútach neúspešnej resuscitácie, ale v skutočnosti môžu byť spoľahlivým kritériom pre absenciu života iba známky biologickej smrti. Pamätajte si: kým pumpujete svoje srdce, krv naďalej kŕmi mozog, čo znamená, že osoba je stále nažive. Hlavná vec je počkať na príchod sanitky alebo záchranárov. Verte mi, budú vám vďační za túto tvrdú prácu.

​

Resuscitácia je komplex terapeutických opatrení zameraných na revitalizáciu, t.j. obnovenie vitálnych funkcií u pacientov v stave klinickej smrti.

Kritický stav(koncový stav) je extrémny stupeň

akékoľvek, vrátane iatrogénnej patológie, pri ktorej je potrebná umelá náhrada alebo udržiavanie vitálnych funkcií. Inými slovami, terminálny stav je konečným obdobím zániku životnej činnosti organizmu.

Klinická smrť- stav organizmu po zastavení spontánneho dýchania a krvného obehu, pri ktorom sú bunky mozgovej kôry ešte schopné plne obnoviť svoju funkciu. Trvanie klinickej smrti u dospelých je 3-5 minút, u novorodencov a detí nízky vek- 5 "-7 minút (v podmienkach normotermie).

Nasleduje klinická smrť biologická smrť, pri ktorej dochádza k nezvratným zmenám v orgánoch a tkanivách, predovšetkým v centrálnom nervovom systéme.

Sociálna smrť- Ide o stav, pri ktorom neexistuje žiadna funkcia mozgovej kôry a človek nemôže fungovať ako súčasť spoločnosti (spoločnosti).

Treba poznamenať, že konečné štádiá kritického stavu sú pregónia a agónia.

Preagónia je charakterizovaná letargiou, poklesom systolického artelového tlaku na 50-60 mm Hg, zvýšením a znížením pulzovej náplne, dýchavičnosťou a zmenou farby kože (bledosť, cyanóza, mramorový vzor). Trvanie preagónie je od niekoľkých minút a hodín až po jeden deň. Počas celého obdobia sa pozorujú prudké progresívne poruchy hemodynamiky a spontánneho dýchania, vo všetkých orgánoch a tkanivách vznikajú poruchy mikrocirkulácie, hypoxia a acidóza, hromadia sa produkty zvráteného metabolizmu, rýchlo narastá „biochemická“ búrka „(uvoľnenie obrovského množstvo rôznych biologicky aktívnych látok).v dôsledku toho toto všetko vedie k rozvoju agónie.

Agónia- stav, pri ktorom chýba vedomie a očné reflexy. Srdcové zvuky sú tlmené. Krvný tlak nie je určený. Pulz na periférnych cievach nie je hmatateľný, na krčných tepnách - slabá náplň. Dýchanie je zriedkavé, kŕčovité alebo hlboké, časté. Trvanie agonálneho stavu je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. S agóniou je možné zapnúť komplex posledných kompenzačných reakcií tela. Často dochádza k „návalu“ takmer vyhasnutej aktivity kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Niekedy sa vedomie obnoví na krátky čas. Vyčerpané orgány však veľmi rýchlo strácajú svoju funkčnosť a zastavuje sa dýchanie a krvný obeh, t.j. nastáva klinická smrť.

Ak u dospelých je hlavným dôvodom rozvoja takéhoto stavu najčastejšie srdcové zlyhanie (v drvivej väčšine prípadov - ventrikulárna fibrilácia), potom u detí v 60-80% klinickej smrti dochádza v dôsledku porúch dýchania. Navyše na tomto pozadí sa srdce zastaví v dôsledku progresívnej hypoxie a acidózy.

Resuscitácia

Diagnóza klinickej smrti je založená na určitých príznakoch:

Absencia pulzu na krčných tepnách pri palpácii je najjednoduchší a najrýchlejší spôsob diagnostiky zastavenia obehu. Na ten istý účel možno použiť inú techniku: auskultáciu srdca (fonendoskopom alebo priamo uchom) v oblasti projekcie jeho vrcholu. Nedostatok srdcových ozvov naznačuje zástavu srdca.

Zastavenie dýchania možno určiť absenciou vibrácií vlákna alebo vlasov prinesených do oblasti úst alebo nosa. Na základe pozorovania pohybov hrudníka je ťažké určiť zástava dýchania, najmä u malých detí.

Rozšírenie zreníc a nedostatočná reakcia na svetlo sú príznakmi hypoxie mozgu a objavujú sa po 40-60 sekundách po zastavení krvného obehu.

Pri zistení klinickej smrti (čo najrýchlejšie) u pacienta, ešte pred začatím resuscitácie, je potrebné vykonať dva povinné kroky:

1. Označte čas zástavy srdca (alebo začiatku resuscitácie).

2. Zavolajte o pomoc. Je známy fakt, že jeden človek, nech je akokoľvek trénovaný, ani v minimálnom objeme nezvládne v dostatočnom pomere účinné resuscitačné opatrenia.

Vzhľadom na extrémne krátkodobý, počas ktorej možno dúfať v úspech pri liečbe detí v stave klinickej smrti, by sa všetky resuscitačné opatrenia mali začať čo najrýchlejšie a mali by byť vykonávané presne a kompetentne. Na to musí resuscitátor poznať prísny algoritmus činností v tejto situácii. Základom takéhoto algoritmu bol „ABC resuscitačných opatrení“ od Petra Šafára, v ktorom sú etapy procesu oživenia opísané v prísnom poradí a sú „zviazané“ s písmenami anglická abeceda.

Prvá etapa resuscitácie sa nazýva primárna kardiopulmonálna resuscitácia a pozostáva z troch bodov:

A... Voľné dýchacie cesty sa poskytujú rôznymi spôsobmi v závislosti od okolností. V prípadoch, keď existuje podozrenie, že v dýchacom trakte nie je veľké množstvo obsahu, sa prijmú tieto opatrenia: dieťa sa položí na bok (alebo sa jednoducho otočí na bok), otvorí sa ústa a ústa sa očistia. a hrdlo tampónom alebo prstom obaleným látkou.

Ak je v dýchacích cestách veľa tekutiny (napríklad pri utopení) malé dieťa Zdvihnite nohy za telo smerom nadol, mierne zakloňte hlavu dozadu, poklepte na chrbát pozdĺž chrbtice a potom vykonajte dezinfekciu prstov už popísanú vyššie. V rovnakej situácii možno staršie deti položiť bruškom na stehno záchrancu tak, aby hlava voľne visela dole (obr. 23.1.).

Pri vyberaní pevnej látky je najlepšie vykonať Heimlichovu techniku: pevne uchopte trup pacienta oboma rukami (alebo prstami, ak ide o malé dieťa) pod rebrový oblúk a vykonajte prudké stlačenie spodnej časti hrudníka spojené s pretlačenie bránice v kraniálnom smere cez epigastrickú oblasť. Recepcia je určená na okamžité zvýšenie intrapulmonálneho tlaku, pomocou ktorého je možné vytlačiť cudzie teleso z dýchacieho traktu. Ostrý tlak na epigastrickú oblasť vedie k zvýšeniu tlaku v tracheobronchiálnom strome najmenej dvakrát viac ako poklepanie na chrbát.

Pri absencii účinku a nemožnosti vykonania priamej laryngoskopie je možné vykonať mikrokoniostómiu - perforáciu kricoido-štítnej membrány hrubou ihlou (obr. 23.2.). Cricoid-tyroidná membrána sa nachádza medzi dolným okrajom štítnej žľazy a horným okrajom kricoidnej chrupavky hrtana. Medzi ním a pokožkou je malá vrstva svalových vlákien, nie sú tam žiadne veľké cievy a nervy. Nájsť membránu je pomerne jednoduché. Ak ste vedený z horného zárezu štítnej chrupavky, potom idete dole stredovou čiarou, nájdeme malú priehlbinu medzi predným oblúkom kricoidnej chrupavky a spodným okrajom štítnej žľazy - to je cricoid-štítna membrána. Hlasivky sú umiestnené mierne kraniálne k membráne, takže pri manipulácii nedochádza k ich poškodeniu. Dokončenie mikrokoniostómie trvá niekoľko sekúnd. Technika je nasledovná: hlava je hodená dozadu čo najviac (je vhodné dať pod ramená valec); s palcom a prostredníkom je hrtan fixovaný za sebou bočné plochy chrupavka štítnej žľazy; ukazovák definuje membránu. Ihla, ktorá bola predtým ohnutá pod tupým uhlom, je vložená do membrány presne pozdĺž stredovej čiary, až kým nepocítite „zlyhanie“, čo naznačuje, že koniec ihly je v dutine hrtana.

Treba si uvedomiť, že aj v prednemocničných podmienkach, ak má pacient úplnú obštrukciu v hrtane, je možné vykonať núdzové otvorenie krikoidnej štítnej žľazy, ktoré sa nazýva koniotómia (obr. 23.3.). Na vykonanie tejto operácie je potrebné rovnaké umiestnenie pacienta ako pri mikrokoniostómii. Rovnakým spôsobom sa fixuje hrtan a určuje sa membrána. Potom sa priamo nad membránou urobí priečny kožný rez dlhý asi 1,5 cm, do ktorého sa zasunie ukazovák tak, aby vrchol nechtovej falangy priliehal k membráne. Ale klincom, ktorý sa ho dotýka rovinou noža, je membrána perforovaná a cez otvor je vložená dutá trubica. Manipulácia trvá 15 až 30 sekúnd (čo odlišuje koniostómiu od tracheostómie, ktorej dokončenie trvá niekoľko minút). Treba poznamenať, že v súčasnosti sa vyrábajú špeciálne konyotomické súpravy, ktoré pozostávajú zo žiletky na preparovanie kože, trokaru na zavedenie špeciálnej kanyly do hrtana a samotnej kanyly nasadenej na trokar.

V nemocničnom prostredí sa na odstránenie obsahu dýchacieho traktu používa mechanické odsávanie. Po očistení ústna dutina a hltanu z obsahu v predlekárskom štádiu je potrebné dať dieťaťu polohu, ktorá zabezpečí maximálnu priechodnosť dýchacích ciest. Za týmto účelom sa hlava vysunie, spodná čeľusť sa posunie dopredu a ústa sa otvoria.

Predĺženie hlavy umožňuje zachovať priechodnosť dýchacích ciest u 80% pacientov v bezvedomí, pretože v dôsledku tejto manipulácie dochádza k napätiu tkaniva medzi hrtanom a dolnou čeľusťou. V tomto prípade sa koreň jazyka odchyľuje od zadnej časti hltana. Aby sa zabezpečilo odhodenie hlavy späť, stačí umiestniť valček pod horný ramenný pás.

Pri odstraňovaní spodnej čeľuste je potrebné, aby spodný rad zubov bol pred horným. Ústa sa otvárajú miernym, opačne smerovaným pohybom palcov. Poloha hlavy a čeľuste musí byť zachovaná počas všetkých resuscitačných opatrení až do zavedenia dýchacích ciest alebo tracheálnej intubácie.

V prednemocničnej fáze je možné použiť vzduchové kanály na podporu koreňa jazyka. Zavedenie vzduchovodu v drvivej väčšine prípadov (pri normálnej anatómii hltana) zbavuje potreby neustáleho držania spodnej čeľuste v stiahnutej polohe, ktorá výrazne lieta okolo resuscitačných opatrení. Zavedenie vzduchového kanálika, čo je oblúkovitá oválna trubica s náustkom, sa vykonáva takto: najprv sa vzduchový kanál zasunie do úst pacienta s ohnutím nadol, posunie sa ku koreňu jazyka a až potom sa nastaví do požadovanej polohy otočením o 180 stupňov.

Na rovnaký účel sa používa trubica v tvare písmena S (Safarova trubica), ktorá sa podobá dvom vzduchovým kanálom spojeným dohromady. Distálny koniec trubice sa používa na fúkanie vzduchu pri vedení umelé vetranie pľúca.

Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie zdravotníckym pracovníkom by mala byť tracheálna intubácia bezproblémovou metódou na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest. Tracheálna intubácia môže byť orotracheálna (cez ústa) alebo nazotracheálna (cez nos). Výber jednej z týchto dvoch techník závisí od toho, ako dlho má endotracheálna trubica zostať v priedušnici, ako aj od prítomnosti poranení alebo chorôb zodpovedajúcich častí tváre lebky, úst a nosa.

Technika orotracheálnej intubácie je nasledovná: endotracheálna trubica sa zavádza vždy (až na zriedkavé výnimky) pod priamou laryngoskopickou kontrolou. Pacient je umiestnený v horizontálna poloha na chrbte, s hlavou odhodenou čo najviac dozadu a zdvihnutou bradou. Aby sa vylúčila možnosť regurgitácie obsahu žalúdka v čase tracheálnej intubácie, odporúča sa použiť Sellickovu techniku: asistent pritlačí hrtan k chrbtici a medzi nimi sa stlačí faryngálny koniec pažeráka.

Čepeľ laryngoskopu sa zasunie do úst, pričom jazyk tlačí nahor, aby ste videli prvý orientačný bod – jazyk mäkkého podnebia. Posúvaním čepele laryngoskopu hlbšie hľadajú druhý orientačný bod - epiglottis. Po nadvihnutí sa odkryje hlasivková štrbina, do ktorej sa pohybom z pravého kútika úst vsunie endotracheálna trubica - aby sa nezatváralo zorné pole. Správna intubácia sa kontroluje porovnávacou auskultáciou dýchacích zvukov nad oboma pľúcami.

Pri nazotracheálnej intubácii sa hadička zavedie cez nosnú dierku (najčastejšie pravú - u väčšiny ľudí je širšia) do úrovne nosohltanu a pomocou intubačných klieští Megillus pod laryngoskopickým vedením smeruje do hlasiviek (obr. 23.7.).

V určitých situáciách môže byť tracheálna intubácia vykonaná naslepo pomocou prsta alebo línie, ktorá predtým prešla cez kricoid-štítnu membránu a hlasivkovú štrbinu.

Tracheálna intubácia úplne eliminuje možnosť obštrukcie horných dýchacích ciest, s výnimkou dvoch ľahko zistiteľných a odstrániteľných komplikácií: zalomenie trubice a jej upchatie sekrétmi z dýchacích ciest.

Intubácia priedušnice poskytuje nielen voľné dýchacie cesty, ale umožňuje aj endotracheálny vstup do niektorých lieky potrebné na resuscitáciu.

B... Umelá ventilácia pľúc.

Najjednoduchšie sú exspiračné ventilačné metódy („z úst do úst“, „z úst do nosa“), ktoré sa využívajú najmä v prednemocničnom štádiu. Tieto metódy nevyžadujú žiadne vybavenie, čo je ich najväčšou výhodou.

Najčastejšie používanou metódou umelého dýchania je „z úst do úst“ (obr. 23.8.). Táto skutočnosť je vysvetlená skutočnosťou, že po prvé sa ústna dutina od obsahu čistí oveľa ľahšie ako nosové priechody a po druhé, nižšia odolnosť voči fúkanému vzduchu. Technika vykonávania ventilácie „z úst do úst“ je veľmi jednoduchá: resuscitátor uzatvorí pacientove nosové priechody dvoma prstami alebo vlastným lícom, nadýchne sa a pritlačením pier pevne k ústam pacienta vydýchne do pľúc. Potom sa resuscitátor trochu stiahne, aby mohol vzduch uniknúť z pľúc pacienta. Frekvencia umelého dýchania závisí od veku pacienta. V ideálnom prípade by sa mala priblížiť fyziologickej vekovej norme. Napríklad u novorodencov by sa mala mechanická ventilácia vykonávať s frekvenciou asi 40 za minútu a u detí vo veku 5-7 rokov - 24-25 za minútu. Množstvo vháňaného vzduchu závisí aj od veku a fyzického vývoja dieťaťa. Kritériom na určenie správneho objemu je dostatočná amplitúda pohybu hrudníka. Ak sa hrudník nedvíha, treba zlepšiť dýchacie cesty.

Umelé dýchanie "z úst do nosa" sa používa v situáciách, keď sú v oblasti úst poranenia, ktoré neumožňujú vytvorenie podmienok pre maximálnu tesnosť. Technika tejto techniky sa líši od predchádzajúcej iba tým, že do nosa sa fúka vzduch a súčasne sú ústa pevne uzavreté.

Na uľahčenie implementácie všetkých troch vyššie opísaných metód umelej ventilácie pľúc spoločnosť Ambu Intenational nedávno vyrobila jednoduché zariadenie s názvom „kľúč života“. Ide o plastovú fóliu vsadenú do kľúčenky, v strede ktorej je plochý jednosmerný ventil, cez ktorý je vháňaný vzduch. Bočné okraje listu sa pomocou tenkých gumičiek prichytia na ušné ušnice pacienta. Je veľmi ťažké nesprávne použiť tento „kľúč života“: je na ňom nakreslené všetko - pery, zuby, uši. Toto zariadenie je jednorazové a zabraňuje potrebe priamo sa dotýkať pacienta, čo niekedy nie je bezpečné.

V prípade, keď sa na zabezpečenie voľných dýchacích ciest použila dýchacia trubica alebo trubica v tvare S. Potom môžete vykonať umelé dýchanie a použiť ich ako vodiče fúkaného vzduchu.

V štádiu lekárskej pomoci pri mechanickej ventilácii sa používa dýchací vak alebo automatické respirátory.

Moderné modifikácie dýchacieho vaku majú tri základné komponenty:

Plastové alebo gumené vrecko, ktoré sa po stlačení roztiahne (obnoví svoj objem) v dôsledku vlastných elastických vlastností alebo v dôsledku prítomnosti elastického rámu;

vstupný ventil, ktorý umožňuje prúdenie vzduchu z atmosféry do vaku (pri expanzii) a k pacientovi (keď je stlačený);

spätný ventil s adaptérom pre masku alebo endotracheálnu trubicu, ktorý umožňuje pasívny výdych do atmosféry.

V súčasnosti je väčšina vyrábaných samorozťahovacích vakov vybavená armatúrou na obohacovanie dýchacej zmesi kyslíkom.

Hlavnou výhodou mechanickej ventilácie pomocou dýchacieho vaku je, že do pľúc pacienta sa privádza zmes plynov s obsahom kyslíka 21 % a viac. Umelé dýchanie, vykonávané aj s takým jednoduchým ručným dýchacím prístrojom, navyše výrazne šetrí námahu lekára. Ventiláciu pľúc dýchacím vakom je možné vykonávať cez tvárovú masku pevne pritlačenú k ústam a nosu pacienta, endotracheálnu trubicu alebo tracheostomickú kanylu.

Optimálne je vetranie automatickými respirátormi.

S... Hlavnou úlohou resuscitácie je popri realizácii adekvátnej alveolárnej ventilácie udržiavať aspoň minimálny prípustný krvný obeh v orgánoch a tkanivách, zabezpečovaný masážou srdca (obr. 23.9.).

Od začiatku aplikácie uzavretej masáže srdca sa verilo, že pri jej používaní prevláda princíp srdcovej pumpy, t.j. kompresia srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Na tomto základe sú založené určité pravidlá pre vykonávanie uzavretej srdcovej masáže, ktoré stále platia.

1. Pri vykonávaní resuscitačných opatrení by mal pacient ležať na tvrdom povrchu (stôl, lavica, gauč, podlaha). Okrem toho, na zabezpečenie väčšieho prietoku krvi do srdca počas umelej diastoly, ako aj na zabránenie prietoku krvi do krčných žíl pri stláčaní hrudníka (venózne chlopne v stave klinickej smrti nefungujú), je žiaduce, aby nohy pacienta boli zdvihnutá o 60 o nad horizontálnu úroveň a hlava - o 20 o.
2. Na vykonanie uzavretej masáže srdca je potrebné vyvinúť tlak na hrudnú kosť. Miesto pôsobenia sily pri stláčaní u dojčiat sa nachádza v strede hrudnej kosti a u starších detí medzi jej strednou a spodnou časťou. U dojčiat a novorodencov sa masáž vykonáva končekmi nechtových falangov prvého alebo druhého a tretieho prsta, u detí od 1 do 8 rokov - dlaňou jednej ruky, nad 8 rokov - dvoma dlaňami.
3. Vektor sily aplikovaný počas stláčania hrudníka by mal smerovať striktne vertikálne. Hĺbka posunutia hrudnej kosti a frekvencia stláčania u detí rôzneho veku sú uvedené v tabuľke.

Tab. 23.1. Hĺbka posunutia hrudnej kosti a frekvencia stláčania u detí rôzneho veku
Vek pacienta	Hĺbka posunutia hrudnej kosti	Frekvencia kompresie
Do 1 roka	1,5-2,5 cm	Aspoň 100 za minútu
1-8 rokov	2,5-3,5 cm	80-100 za minútu
Viac ako 8 rokov	4-5 cm	Asi 80 za minútu

Ešte v nedávnej minulosti sa pri realizácii resuscitačných opatrení za klasický považoval pomer umelých vdychov a tlakov na hrudník 1:4 - 1:5. Po tom, čo 70-80-te roky nášho storočia navrhli a odôvodnili koncept „hrudnej pumpy“ s uzavretou masážou srdca, prirodzene vyvstala otázka: je pauza na fúkanie skutočne fyziologicky opodstatnená po každých 4-5 stlačeních hrudnej kosti? Prúdenie vzduchu do pľúc totiž zabezpečuje dodatočný intrapulmonálny tlak, ktorý by mal zvýšiť prietok krvi z pľúc. Prirodzene, ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, pričom pacient nie je novorodenec, príp dieťa, potom resuscitátor nemá na výber - dodrží sa pomer 1: 4-5. Za predpokladu, že s pacientom v stave klinickej smrti pracujú dvaja alebo viacerí ľudia, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Jeden revitalizátor sa zaoberá umelou ventiláciou pľúc, druhý - masážou srdca. Okrem toho by v prvom ani druhom podujatí nemali byť žiadne prestávky, žiadne zastávky! V experimente sa ukázalo, že pri súčasnom stlačení hrudníka a ventilácii pľúc vysokým tlakom sa prietok krvi mozgom zvýši o 113-643% ako pri štandardnej technike.
2. Umelá systola by mala zaberať aspoň 50 % trvania celého srdcového cyklu.

Zavedené chápanie mechanizmu hrudnej pumpy prispelo k vzniku niektorých originálnych techník, ktoré umožňujú poskytnúť umelý prietok krvi počas resuscitačných opatrení.

Vývoj „vestovej“ kardiopulmonálnej resuscitácie, založenej na skutočnosti, že hrudný mechanizmus umelého prietoku krvi môže byť spôsobený periodickým nafukovaním dvojstennej pneumatickej vesty navlečenej cez hrudník, je v štádiu experimentu.

V roku 1992 bola prvýkrát u ľudí aplikovaná metóda „vloženej kompresie brucha“ - VAK, hoci údaje o vedeckom vývoji, ktoré sú na jej základe jednoduché, boli publikované už v roku 1976. Pri vedení VAK by sa na resuscitačných opatreniach mali zúčastniť aspoň tri osoby: prvá vykonáva umelú ventiláciu pľúc, druhá stláča hrudník, tretia bezprostredne po ukončení stláčania hrudníka stláča brucho v oblasti pupka. použitím rovnakej techniky ako druhý resuscitátor. Účinnosť tejto metódy v klinických štúdiách bola 2-2,5-krát vyššia ako pri klasickej masáži uzavretého srdca. Pravdepodobne existujú dva mechanizmy na zlepšenie umelého prietoku krvi pomocou VAC:

1. Kompresia arteriálne cievy brušná dutina vrátane aorty vytvára kontrapulzačný účinok, zvyšuje objem prietoku krvi mozgom a myokardom;
2. Stláčanie žilových kapacít brucha zvyšuje návrat krvi do srdca, čo tiež prispieva k zvýšeniu prietoku krvi.

Prirodzene, je potrebný predchádzajúci tréning, aby sa predišlo poškodeniu parenchýmových orgánov počas resuscitácie pomocou „vloženého stláčania brucha“. Mimochodom, napriek zjavnému zvýšeniu rizika regurgitácie a aspirácie pri VAC, v praxi sa všetko ukázalo byť úplne inak - frekvencia regurgitácie sa znížila, pretože pri stláčaní brucha sa stláča aj žalúdok, čo zabraňuje z opuchu pri umelom dýchaní.

Ďalšia metóda aktívnej kompresie - dekompresia je teraz široko používaná po celom svete.

Podstatou techniky je, že na KPR sa používa takzvaná Cardio Pump (kardiopumpa) - špeciálna okrúhla rukoväť s kalibračnou stupnicou (na dávkovanie kompresného a dekompresného úsilia), ktorá má vákuovú prísavku. Prístroj sa priloží na prednú plochu hrudníka, prisaje sa k nemu a tým je možné vykonávať nielen aktívnu kompresiu, ale aj aktívne naťahovanie hrudníka, t.j. aktívne zabezpečiť nielen umelú systolu, ale aj umelú diastolu.

Účinnosť tejto techniky potvrdzujú výsledky mnohých štúdií. Koronárny perfúzny tlak (rozdiel medzi tlakom v aorte a v pravej predsieni) sa v porovnaní so štandardnou resuscitáciou zvyšuje trojnásobne, ide totiž o jedno z najdôležitejších prognostických kritérií úspechu KPR.

Je potrebné poznamenať, že v poslednej dobe sa aktívne študuje možnosť umelej ventilácie pľúc (súčasne so zabezpečením krvného obehu) metódou aktívnej kompresie-dekompresie zmenou objemu hrudníka a tým aj dýchacích ciest.

Začiatkom 90. rokov sa objavili informácie o úspešnej uzavretej masáži srdca u pacientov v polohe na bruchu, kedy bol hrudník stlačený zozadu a päsť jedného z resuscitátorov bola umiestnená pod hrudnou kosťou. Určité miesto v modernom výskume zaujíma aj kyrysová KPR, založená na princípe vysokofrekvenčnej mechanickej ventilácie pľúc pomocou kyrysového respirátora. Prístroj sa priloží na hrudník a vplyvom výkonného kompresora sa vytvárajú striedavé tlakové straty - umelý nádych a výdych.

Otvorená (alebo priama) masáž srdca je povolená iba v nemocničnom prostredí. Technika jeho realizácie je nasledovná: hrudník sa otvorí v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo rezom, od okraja hrudnej kosti po strednú axilárnu líniu. Zároveň sa skalpelom vypreparuje koža, podkožie a fascia. prsné svaly... Ďalej sú svaly a pleura perforované kliešťami alebo svorkou. Hrudná dutina sa doširoka otvorí pomocou retraktora a okamžite sa spustí masáž srdca. U novorodencov a dojčiat je najvhodnejšie pritlačiť srdce dvoma prstami na zadnú časť hrudnej kosti. U starších detí sa srdce stláča pravou rukou tak, že prvý prst je nad pravou komorou a ostatné prsty nad ľavou komorou. Prsty na myokarde by mali byť položené naplocho, aby nedošlo k jeho perforácii. Otvorenie osrdcovníka je potrebné iba vtedy, keď je v ňom tekutina alebo na vizuálnu diagnostiku fibrilácie myokardu. Frekvencia stláčania je rovnaká ako pri uzavretej masáži. Ak dôjde k náhlej zástave srdca počas operácie brucha, masáž sa môže vykonať cez bránicu.

Experimentálne a klinicky bolo dokázané, že priama masáž srdca zabezpečuje vyšší arteriálny a nižší venózny tlak, čo má za následok lepšie prekrvenie srdca a mozgu pri resuscitácii, ako aj väčší počet preživších. Táto manipulácia je však veľmi traumatická a môže viesť k mnohým komplikáciám.

Indikácie pre masáž otvoreného srdca sú:

1. Zastavenie srdca počas operácie hrudníka alebo brucha;
2. Prítomnosť perikardiálnej srdcovej tamponády;
3. Tenzný pneumotorax;
4. Masívna pľúcna embólia
5. Viacnásobné zlomeniny rebier, hrudnej kosti a chrbtice;
6. Deformácia hrudnej kosti a / alebo hrudný chrbtica;
7. Žiadne známky účinnosti uzavretej masáže srdca po dobu 2,5-3 minút.

Treba si uvedomiť, že v mnohých zahraničných usmerneniach tento spôsob zabezpečenia prietoku krvi pri resuscitácii u detí nie je podporovaný a American Health Association sa domnieva, že indikáciou naň u detských pacientov je len prítomnosť penetrujúceho poranenia hrudníka, a aj to za predpokladu, že sa stav pacienta v nemocnici prudko zhoršil.

Takže zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc a udržiavanie umelého prietoku krvi predstavujú štádium primárnej kardiovaskulárnej resuscitácie (resp. resuscitácie v rozsahu ABC). Kritériá účinnosti opatrení vykonávaných počas revitalizácie pacienta sú:

1. Prítomnosť pulznej vlny na krčných tepnách v čase s kompresiou hrudnej kosti;
2. Primeraná exkurzia hrudníka a zlepšenie farby pokožky;
3. Zúženie zreníc a výskyt reakcie na svetlo.

Druhá časť „abecedy Safar“ sa nazýva “ Obnovenie nezávislého krvného obehu “a tiež pozostáva z troch bodov:

D - Droga.

E - EKG.

F - Fibrilácia (defibrilácia)

D- Prvá vec, ktorú by mal lekár, ktorý vedie resuscitáciu, vziať do úvahy je, že medikamentózna terapia nenahrádza mechanickú ventiláciu a masáž srdca; malo by sa to vykonávať na ich pozadí.

Spôsoby podávania liekov do tela pacienta, ktorý je v stave klinickej smrti, vyžadujú serióznu diskusiu.

Kým nie je zabezpečený prístup k cievnemu riečisku, môžu sa endotracheálne podávať lieky ako epinefrín, atropín, lidokaín. Najlepšie je vykonať túto manipuláciu cez tenký katéter zavedený do endotracheálnej trubice. Liečivá látka môže byť zavedená do priedušnice aj cez konio- alebo tracheostómiu. Absorpcia liekov z pľúc pri dostatočnom prietoku krvi prebieha takmer tak rýchlo, ako keď sú podané intravenózne.

Pri implementácii tejto techniky je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

pre lepšiu absorpciu je potrebné liek zriediť v dostatočnom objeme vody alebo 0,9% roztoku NaCl;

dávka lieku sa musí zvýšiť 2-3 krát (hoci niektorí vedci sa domnievajú, že dávka lieku vstreknutá do priedušnice by mala byť rádovo vyššia.);

po zavedení lieku je potrebné urobiť 5 umelých vdychov pre jeho lepšiu distribúciu cez pľúca;

sóda, vápnik a glukóza spôsobujú vážne, niekedy nezvratné poškodenie pľúcneho tkaniva.

Mimochodom, všetci špecialisti, ktorí študujú tento problém, zaznamenali skutočnosť, že pri endotracheálnom podaní akýkoľvek liek trvá dlhšie ako pri intravenóznom podaní.

Indikácie na intrakardiálnu aplikáciu liečiva pomocou dlhej ihly sú v súčasnosti výrazne obmedzené. Časté odmietnutie tejto metódy je spôsobené pomerne vážnymi dôvodmi. Po prvé, ihla použitá na prepichnutie myokardu ho môže poškodiť natoľko, že následnou masážou srdca vznikne hemiperikard so srdcovou tamponádou. Po druhé, ihla môže poškodiť pľúcne tkanivo (čo má za následok pneumotorax) a veľké koronárne artérie. Vo všetkých týchto prípadoch nebudú ďalšie resuscitačné opatrenia úspešné.

Intrakardiálne lieky by sa teda mali podávať len vtedy, keď dieťa nie je zaintubované a do 90 sekúnd nie je zabezpečený prístup do žilového lôžka. Punkcia ľavej komory sa vykonáva dlhou ihlou (6-8 cm) s pripojenou injekčnou striekačkou obsahujúcou liek... Injekcia sa robí kolmo na povrch hrudnej kosti na jej ľavom okraji vo štvrtom alebo piatom medzirebrovom priestore pozdĺž horného okraja pod ním ležiaceho rebra. Pri prechode ihlou dovnútra je potrebné neustále ťahať piest injekčnej striekačky smerom k sebe. Keď sú steny srdca prepichnuté, existuje malý odpor, po ktorom nasleduje pocit „zlyhania“. Vzhľad krvi v injekčnej striekačke naznačuje, že ihla je v dutine komory.

Intravenózne cesta podávania liečiva je preferovanou cestou pre KPR. Ak je to možné, je vhodné použiť centrálnu vieru. Toto pravidlo je obzvlášť dôležité pri resuscitácii u detí, pretože prepichnutie periférnych žíl u tohto kontingentu pacientov môže byť dosť ťažké. Okrem toho u pacientov v stave klinickej smrti je prietok krvi na periférii, ak nie úplne chýba, extrémne malý. Táto skutočnosť vyvoláva pochybnosti o tom, že podané liečivo rýchlo dosiahne bod aplikácie svojho účinku (žiadaný receptor). Ešte raz zdôrazňujeme, že podľa väčšiny odborníkov pri resuscitácii nemožno pri pokuse o prepichnutie periférnej žily u dieťaťa stráviť viac ako 90 sekúnd – potom treba prejsť na inú cestu podania lieku.

Vnútrokostné cesta podávania liečiva počas resuscitácie je jedným z alternatívnych prístupov k cievnemu riečisku alebo kritickým stavom. Táto metóda U nás nie je rozšírená, je však známe, že pri určitom vybavení a s potrebnými praktickými zručnosťami resuscitátora intraoseálna metóda výrazne skracuje čas potrebný na dodanie lieku do tela pacienta. Dochádza k vynikajúcemu odtoku žilovými kanálikmi z kosti a liečivo vstreknuté do kosti sa rýchlo dostáva do systémového obehu. Treba si uvedomiť, že žily nachádzajúce sa v kostná dreň nespadnúť. Na podávanie liečivých látok sa najčastejšie používa pätová kosť a predná chrbtica ilium.

Všetky lieky používané pri resuscitácii sa delia (v závislosti od naliehavosti ich podania) na lieky 1. a 2. skupiny.

Adrenalín si dlhé roky drží prvenstvo medzi všetkými liekmi používanými pri resuscitačných opatreniach. Jeho univerzálny adrenomimetický účinok stimuluje všetky funkcie myokardu, zvyšuje diastolický tlak v aorte (od ktorého závisí koronárny prietok krvi) a rozširuje cerebrálnu mikrovaskulatúru. Podľa experimentálnych a klinických štúdií žiadny syntetický adrenergný agonista nemá žiadne výhody oproti adrenalínu. Dávka tohto lieku je 10-20 μg / kg (0,01-0,02 mg / kg).Liečivo sa opakovane podáva každé 3 minúty. Pri absencii účinku po dvojitom podaní sa dávka adrenalínu zvýši 10-krát (0,1 mg / kg). V budúcnosti sa rovnaké dávkovanie opakuje po 3-5 minútach.

Atropín ako m-anticholinergikum je schopný eliminovať inhibičný účinok acetylcholínu na sínusové a atrioventrikulárne uzliny. Okrem toho je možné, že podporuje uvoľňovanie katecholamínov z drene nadobličiek. Liečivo sa používa na pozadí prebiehajúcich resuscitačných opatrení v prítomnosti jednotlivých úderov srdca v dávke 0,02 mg / kg. Treba mať na pamäti, že nižšie dávky môžu spôsobiť paradoxný parasympatomimetický účinok vo forme zvýšenej bradykardie. Opätovné zavedenie atropínu je prípustné za 3-5 minút. Jeho celková dávka by však nemala presiahnuť 1 mg u detí mladších ako 3 roky a 2 mg u starších pacientov, pretože je to negatívny vplyv na ischemickom myokarde.

Akákoľvek zástava krvného obehu a dýchania je sprevádzaná metabolickou a respiračnou acidózou. Posun pH na kyslú stranu narúša prácu enzýmových systémov, excitabilitu a kontraktilitu myokardu. To je dôvod, prečo sa používanie hydrogénuhličitanu sodného ako silného antiacidotického činidla považovalo za nevyhnutné pre KPR. Výskum vedcov však odhalil množstvo nebezpečenstiev spojených s užívaním tejto drogy:

rast intracelulárnej acidózy v dôsledku tvorby CO 2 a v dôsledku toho zníženie excitability a kontraktility myokardu, rozvoj hypernatrémie a hyperosmolarity, po ktorom nasleduje pokles koronárneho perfúzneho tlaku;

posunutie krivky disociácie oxyhemoglobínu doľava, v dôsledku čoho je narušené okysličenie tkaniva;

inaktivácia katecholamínov;

znížená účinnosť defibrilácie.

V súčasnosti sú indikácie na zavedenie hydrogénuhličitanu sodného:

1. Zastavenie srdca spojené s ťažkou metabolickou acidózou a hyperkaliémiou;
2. Predĺžená kardiopulmonálna resuscitácia (viac ako 15-20 minút);
3. Stav po obnovení ventilácie a prietoku krvi, sprevádzaný dokumentovanou acidózou.

Dávka liečiva je 1 mmol / kg telesnej hmotnosti (1 ml 8,4% roztoku / kg alebo 2 ml 4% roztoku / kg).

Začiatkom 90. rokov sa zistilo, že neexistujú dôkazy o priaznivom vplyve suplementácie vápnika na účinnosť a výsledky kardiopulmonálnej resuscitácie. Naopak, zvýšená hladina vápenaté ióny zosilňujú neurologické poruchy po cerebrálnej ischémii, pretože zvyšujú jej reperfúzne poškodenie. Okrem toho vápnik narúša tvorbu energie a stimuluje tvorbu eikosanoidov. Preto sú indikácie na použitie vápnikových prípravkov počas resuscitácie:

1. hyperkaliémia;
2. hypokalciémia;
3. Zastavenie srdca v dôsledku predávkovania antagonistami vápnika;

Dávka CaCl2 - 20 mg / kg, glukonát vápenatý - 3 krát viac.

S fibriláciou srdca v komplexe medikamentózna terapia obsahuje lidokaín, ktorý sa považuje za jeden z lepšie prostriedky zastaviť tento stav. Môže sa podávať pred alebo po elektrickej defibrilácii. Dávka lidokaínu u detí je 1 mg / kg (u novorodencov - 0,5 mg / kg).V budúcnosti je možné použiť udržiavaciu infúziu rýchlosťou 20-50 μg / kg / min.

Lieky druhej skupiny zahŕňajú dopamín (1-5 μg / kg / min so zníženou diurézou a 5-20 μg / kg / min - so zníženou kontraktilitou myokardu), glukokortikoidné hormóny, kokarboxylázu, ATP, vitamíny C, E a skupiny B , kyselina glutámová, infúzia glukózy s inzulínom.

Na zabezpečenie prežitia pacienta sa má použiť infúzia izotonických koloidov alebo kryštaloidov bez glukózy.

Podľa niektorých výskumníkov dobrý efekt pri vykonávaní resuscitačných opatrení môžu poskytnúť tieto lieky:

- ornid v dávke 5 mg / kg, opakovaná dávka po 3-5 minútach 10 mg / kg (s pretrvávajúcou komorovou fibriláciou alebo tachykardiou);

- izadrin ako infúzia rýchlosťou 0,1 μg / kg / min (so sínusovou bradykardiou alebo atrioventrikulárnou blokádou);

- noradrenalínu ako infúzia s počiatočnou rýchlosťou 0,1 μg / kg / min (s elektromechanickou disociáciou alebo slabou kontraktilitou myokardu).

E- elektrokardiografia je považovaná za klasickú metódu monitorovania srdcovej aktivity pri resuscitácii. Na obrazovke alebo páske elektrokardiografu možno za rôznych okolností pozorovať izolínu (úplnú asystóliu), jednotlivé srdcové komplexy (bradykardiu), sínusoidu s menšou alebo väčšou amplitúdou kmitov (fibrilácia malých a veľkých vĺn). V niektorých prípadoch môže prístroj zaznamenať takmer normálnu elektrickú aktivitu srdca pri absencii srdcového výdaja. Takáto situácia môže nastať pri srdcovej tamponáde, napätom premotoraxe, masívnej pľúcnej embólii, kardiogénnom šoku a iných variantoch výraznej hypovolémie. Tento typ zástavy srdca sa nazýva elektromechanická disociácia(EMD). Treba poznamenať, že podľa niektorých odborníkov sa EMD vyskytuje počas kardiopulmonálnej resuscitácie u viac ako polovice pacientov (hoci tieto štatistické štúdie sa uskutočnili medzi pacientmi všetkých vekových skupín).

F- (defibrilácia). Prirodzene, táto resuscitačná technika sa používa len pri podozrení na srdcovú fibriláciu alebo pri jej prítomnosti (čo sa dá so 100% istotou zistiť len pomocou EKG).

Existujú štyri typy defibrilácie srdca:

Chemický

Mechanický

Lieky

Elektrický

Chemická defibrilácia spočíva v rýchlom intravenóznom podaní roztoku KCl. Po tomto postupe sa fibrilácia myokardu zastaví a zmení sa na asystóliu. Obnovenie srdcovej činnosti po tomto však zďaleka nie je vždy možné, preto sa tento spôsob defibrilácie v súčasnosti nepoužíva.

Mechanická defibrilácia je dobre známa ako prekordiálny alebo „resuscitačný“ výboj a je to úder päsťou (u novorodencov kliknutie) do hrudnej kosti. Môže byť zriedkavé, ale môže byť účinné a zároveň pacientovi (vzhľadom na jeho stav) neprinesie žiadnu citeľnú ujmu.

Medicínska defibrilácia spočíva v podávaní antiarytmík – lidokaín, ornid, verapamil vo vhodných dávkach.

Elektrická defibrilácia srdca (EMF) je najúčinnejšou metódou a najdôležitejšou zložkou kardiopulmonálnej resuscitácie (obr. 23.10.).

EMF by sa malo vykonať čo najskôr. To ovplyvňuje tak frekvenciu, pri ktorej sa obnoví srdcová frekvencia, ako aj pravdepodobnosť priaznivého výsledku KPR. Faktom je, že počas fibrilácií sa energetické zdroje myokardu rýchlo vyčerpajú a čím dlhšie fibrilácia trvá, tým je menej pravdepodobné, že dôjde k následnému obnoveniu elektrickej stability a normálna práca srdcového svalu.

Pri vykonávaní EMF sa musia prísne dodržiavať určité pravidlá:

1. Všetky výboje by mali byť dodávané počas výdychu, aby bol hrudník čo najmenší – to znižuje transtorakálny odpor o 15-20%.
2. Je potrebné, aby interval medzi výbojmi bol minimálny. Každý predchádzajúci výboj znižuje transtorakálny odpor o 8% a následným výbojom dostáva myokard viac prúdovej energie.
3. Počas každého výboja sa každý, kto sa podieľa na resuscitácii, s výnimkou osoby, ktorá vedie EMP, musí vzdialiť od pacienta (na veľmi krátky čas - menej ako sekundu). Pred a po prepustení pokračujú opatrenia na udržanie umelej ventilácie, prietoku krvi, medikamentózna terapia v rozsahu, ktorý je pre pacienta nevyhnutný.
4. Kovové platne elektród defibrilátora by sa mali namazať elektródovým gélom (krémom) alebo pomocou vankúšikov namočených v roztoku elektrolytu.
5. V závislosti od konštrukcie elektród môžu existovať dve možnosti ich umiestnenia na hrudi: 1) - prvá elektróda je inštalovaná v oblasti druhého medzirebrového priestoru vpravo od hrudnej kosti (+), druhá - vo vrchole srdca (-). 2) - "plus" elektróda sa nachádza pod pravou dolnou oblasťou lopatky a je záporne nabitá - na ľavom okraji dolnej polovice hrudnej kosti.
6. Elektrická defibrilácia by sa nemala vykonávať v prítomnosti asystólie. Nespôsobí nič iné, len poškodí srdce a iné tkanivá.

Hodnota výboja sa meria buď vo voltoch (V) alebo v jouloch (J), v závislosti od typu defibrilátora. Preto je potrebné poznať dve možnosti „dávkovania“ výbojov.

Takže v prvom prípade to vyzerá takto:

Tabuľka 23.2. Hodnoty výboja (volty) pre defibriláciu u detí
Vek	Prvé miesto		Maximálne vybitie
1-3 roky	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 rokov	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 q)
Viac ako 8 rokov	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Ak je stupnica veľkostí výbojov odstupňovaná v jouloch, potom sa výber požadovanej „dávky“ elektrického prúdu vykoná v súlade s hodnotami.

Tabuľka 23.3. Hodnoty šoku (joule) pre defibriláciu u detí
Vek	Prvé miesto	Zvýšenie každého nasledujúceho výboja v porovnaní s predchádzajúcim	Maximálne vybitie
Do 14 rokov	2 J / kg	+ 0,5 J / kg	5 J / kg
Nad 14 rokov	3 J / kg	+ 0,5 J / kg	5 J / kg

Pri vykonávaní elektrickej defibrilácie zap otvorené srdce veľkosť výboja sa zníži o faktor 7.

Je potrebné poznamenať, že vo väčšine moderných zahraničných smerníc o kardiopulmonálnej resuscitácii u detí sa odporúča vykonať EMF v sérii troch výbojov (2J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Navyše, ak je prvá séria neúspešná, potom na pozadí prebiehajúcej srdcovej masáže, mechanickej ventilácie, medikamentóznej terapie a metabolickej korekcie by sa mala začať druhá séria šokov - opäť s 2 J / kg.

Po úspešnej resuscitácii by mali byť pacienti prevezení na špecializované oddelenie na ďalšie sledovanie a liečbu.

Problémy spojené s odmietnutím vykonania kardiopulmonálnej resuscitácie as jej ukončením sú veľmi dôležité pre lekárov všetkých odborov.

KPR sa nemusí začať, keď za podmienok normotermie:

zástava srdca nastala na pozadí celého komplexu intenzívnej starostlivosti;

pacient je v terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby;

od zástavy srdca uplynulo viac ako 25 minút;

s doloženým odmietnutím kardiopulmonálnej resuscitácie pacienta (ak je pacientom dieťa mladšie ako 14 rokov, potom zdokumentované odmietnutie vykonania resuscitačných opatrení musia podpísať jeho rodičia).

Zastavte KPR, ak:

v priebehu resuscitácie sa ukázalo, že sa to pacientovi neukázalo;

pri všetkých dostupných metódach KPR sa nepreukázala účinnosť do 30 minút;

existuje viacero zástav srdca, ktoré nie sú prístupné žiadnym zdravotným účinkom.

Aby ste to dosiahli, musíte byť schopní diagnostikovať terminálne stavy, poznať spôsob resuscitácie, vykonávať všetky potrebné manipulácie v prísnom poradí až po automatizmus.

V roku 2010 o medzinárodná asociácia AHA (American Heart Association), po dlhých diskusiách boli vydané nové pravidlá pre kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Zmeny ovplyvnili predovšetkým postupnosť resuscitácie. Namiesto doteraz vykonávaného ABC (dýchanie, dýchanie, kompresie) sa teraz odporúča CAB (masáž srdca, priechodnosť dýchacích ciest, umelé dýchanie).

Teraz zvážime naliehavé opatrenia v prípade klinickej smrti.

Klinickú smrť možno diagnostikovať podľa nasledujúcich príznakov:

nedochádza k dýchaniu, nedochádza k krvnému obehu (pulz nie je stanovený pri krčnej tepny), dochádza k rozšíreniu zreníc (neexistuje žiadna reakcia na svetlo), vedomie nie je určené, reflexy chýbajú.

Ak je diagnostikovaná klinická smrť, potrebujete:

• Zaznamenajte čas, kedy nastala klinická smrť a čas, kedy sa začala resuscitácia;
• Dajte alarm, zavolajte na pomoc resuscitačný tím (jedna osoba nie je schopná poskytnúť kvalitnú resuscitáciu);
• Revitalizácia by sa mala začať okamžite, bez straty času na auskultáciu, meranie krvný tlak a zistenie príčin terminálneho stavu.

Poradie kardiopulmonálnej resuscitácie:

1. Resuscitácia sa začína nepriamou masážou srdca bez ohľadu na vek. To platí najmä vtedy, ak resuscitáciu vedie jedna osoba. Okamžite odporúčame pred začatím umelej ventilácie 30 stlačení za sebou.

Ak resuscitáciu vykonávajú ľudia bez špeciálneho školenia, potom sa vykonáva iba masáž srdca bez umelého dýchania. Ak resuscitáciu vykonáva tím resuscitátorov, potom sa súčasne s umelým dýchaním vykonáva masáž uzavretého srdca, pričom sa vyhýbajú prestávkam (bez zastavenia).

Stláčanie hrudníka by malo byť rýchle a tvrdé, u detí do jedného roka o 2 cm, 1-7 rokov o 3 cm, nad 10 rokov o 4 cm, u dospelých o 5 cm Frekvencia stláčania u dospelých resp. detí je až 100-krát za minútu.

U dojčiat do jedného roka sa masáž srdca vykonáva dvoma prstami (ukazovák a krúžok), od 1 roka do 8 rokov jednou dlaňou, staršie deti dvoma dlaňami. Miesto kompresie je spodná tretina hrudnej kosti.

2. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest (dýchacích ciest).

Je potrebné vyčistiť dýchacie cesty od hlienov, tlačiť dolnú čeľusť dopredu a nahor, mierne zakloniť hlavu dozadu (pri poranení krčnej chrbtice je to kontraindikované), pod krk sa umiestni valček.

3. Obnovenie dýchania (dýchanie).

V prednemocničnom štádiu sa mechanická ventilácia vykonáva metódou „z úst do úst a nosa“ - u detí mladších ako 1 rok „z úst do úst“ - u detí starších ako 1 rok.

Pomer frekvencie dýchania k frekvencii tremoru:

• Ak jeden záchranca vedie resuscitáciu, potom je pomer 2:30;
• Ak resuscituje niekoľko záchranárov, potom sa každých 6-8 sekúnd nadýchne, bez prerušenia masáže srdca.

Zavedenie dýchacích ciest alebo laryngálnej masky výrazne uľahčuje mechanická ventilácia.

V štádiu lekárskej pomoci sa na mechanickú ventiláciu používa ručný dýchací prístroj (vak Ambu) alebo anestéziologický prístroj.

Intubácia priedušnice by mala byť s plynulým prechodom, dýchame maskou a následne intubujeme. Intubácia sa vykonáva cez ústa (orotracheálna cesta) alebo cez nos (nazotracheálna cesta). Ktorá metóda uprednostniť závisí od choroby a poškodenia lebky tváre.

Lieky sa podávajú na pozadí prebiehajúcej uzavretej masáže srdca a mechanickej ventilácie.

Cesta podania je prednostne intravenózna, ak nie je možná - endotracheálna alebo intraoseálna.

Pri endotracheálnom podaní sa dávka lieku zvýši 2-3 krát, liek sa zriedi fyziologickým roztokom na 5 ml a zavedie sa do endotracheálnej trubice cez tenký katéter.

Intraoseálne sa ihla zavedie do holennej kosti do jej prednej plochy. Môže sa použiť ihla na lumbálnu punkciu s tŕňom alebo ihla na kostnú dreň.

Intrakardiálne podanie u detí sa dnes neodporúča, vzhľadom na možné komplikácie (hemiperikard, pneumotorax).

V prípade klinickej smrti sa používajú tieto lieky:

• 0,1% roztok epinefrínu hydrotartátu v dávke 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Liečivo sa môže podávať každé 3 minúty. V praxi zrieďte 1 ml adrenalínu fyziologickým roztokom

9 ml (získa sa celkový objem 10 ml). Z výsledného zriedenia sa vstrekne 0,1 ml / kg. Ak po dvojitom podaní nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa zvýši desaťnásobne

(0,1 mg/kg).

Predtým vstreknuté 0,1 % roztok atropínu síran 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Teraz sa neodporúča pri asystole a elektromechanike. disociácia v dôsledku nedostatku terapeutického účinku.

Zavedenie hydrogénuhličitanu sodného bolo predtým povinné, teraz len podľa indikácií (s hyperkaliémiou alebo ťažkou metabolickou acidózou).

Dávka lieku je 1 mmol / kg telesnej hmotnosti.

Doplnky vápnika sa neodporúčajú. Predpisujú sa iba vtedy, keď je zástava srdca spôsobená predávkovaním antagonistami vápnika, s hypokalciémiou alebo hyperkaliémiou. Dávka CaCl 2 - 20 mg / kg

Treba poznamenať, že u dospelých je defibrilácia prioritným opatrením a mala by začať súčasne s masážou uzavretého srdca.

U detí sa komorová fibrilácia vyskytuje asi v 15 % všetkých prípadov zastavenia obehu, a preto sa používa menej často. Ak je však diagnostikovaná fibrilácia, musí sa vykonať čo najrýchlejšie.

Rozlišujte medzi mechanickou, lekárskou, elektrickou defibriláciou.

• Mechanická defibrilácia zahŕňa prekordiálny úder (úder päsťou do hrudnej kosti). Teraz sa v pediatrickej praxi nepoužíva.
• Lieková defibrilácia spočíva v použití antiarytmických liekov - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (nie viac ako 5 mg raz), lidokaín (v dávke 1 mg / kg).
• Elektrická defibrilácia je najúčinnejšou metódou a základnou súčasťou kardiopulmonálnej resuscitácie.

(2J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, potom na pozadí prebiehajúcich resuscitačných opatrení možno znova vykonať druhú sériu výbojov, počnúc 2 J / kg.

Počas defibrilácie musí byť dieťa odpojené od diagnostického zariadenia a respirátora. Elektródy sú umiestnené - jedna vpravo od hrudnej kosti pod kľúčnou kosťou, druhá vľavo a pod ľavou bradavkou. Medzi kožou a elektródami musí byť fyziologický roztok alebo krém.

Resuscitácia sa zastaví až po objavení sa príznakov biologickej smrti.

Kardiopulmonálna resuscitácia sa nezačne, ak:

• Od zástavy srdca uplynulo viac ako 25 minút;
• Pacient terminálne štádium nevyliečiteľná choroba;
• Pacient dostal úplný komplex intenzívna liečba a na tomto pozadí došlo k zástave srdca;
• Bola konštatovaná biologická smrť.

Na záver by som rád poznamenal, že kardiopulmonálna resuscitácia by sa mala vykonávať pod kontrolou elektrokardiografie. Je to klasická diagnostická metóda pre takéto stavy.

Na páske elektrokardiografu alebo monitora možno pozorovať jednotlivé srdcové komplexy, veľkovlnnú alebo malovlnnú fibriláciu alebo izolíniu.

Stáva sa, že normálna elektrická aktivita srdca je zaznamenaná pri absencii srdcového výdaja. Tento typ zástavy obehu sa nazýva elektromechanická disociácia (stáva sa to pri tamponáde srdca, tenznom pneumotoraxe, kardiogénnom šoku atď.).

V súlade s údajmi elektrokardiografie môžete presnejšie poskytnúť potrebnú pomoc.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí

Slová „deti“ a „resuscitácia“ by sa nemali používať v rovnakom kontexte. Je príliš bolestivé a trpké čítať v správach, že vinou rodičov alebo smrteľnou nehodou deti zomierajú a končia na jednotkách intenzívnej starostlivosti s ťažkými zraneniami a postihnutím.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí

Štatistiky ukazujú, že každým rokom počet detí, ktoré zomreli v ranom detstve, neustále rastie. Ak by sa však v správnom momente našiel človek, ktorý vie poskytnúť prvú pomoc a ktorý pozná zvláštnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí... V situácii, keď život detí visí na vlásku, by nemalo existovať „keby“ . My dospelí nemáme právo na špekulácie a pochybnosti. Každý z nás je povinný ovládať techniku ​​kardiopulmonálnej resuscitácie, mať v hlave jasný algoritmus akcií pre prípad, ak by nás náhle prípad prinútil byť práve na tom mieste, v ten istý čas... Koniec koncov, najviac dôležité záleží na správnom, koordinovanom konaní pred príchodom sanitky - život malého človiečika.

1 Čo je to kardiopulmonálna resuscitácia?

Ide o súbor opatrení, ktoré by mala vykonať každá osoba kdekoľvek pred príchodom sanitky, ak majú deti príznaky naznačujúce zástavu dýchania a / alebo obehu. Ďalej sa zameriame na základné resuscitačné opatrenia, ktoré si nevyžadujú špeciálne vybavenie ani lekárske vzdelanie.

2 Príčiny vedúce k život ohrozujúcim stavom u detí

Pomoc pri obštrukcii dýchacích ciest

Zastavenie dýchania a krvného obehu je najčastejšie u detí v novorodeneckom období, ako aj u detí mladších ako dva roky. Rodičia a ostatní musia byť mimoriadne pozorní voči deťom tejto vekovej kategórie. Často dôvodmi pre rozvoj život ohrozujúceho stavu môže byť náhle zablokovanie dýchacieho systému cudzím telesom a u novorodencov - hlien, obsah žalúdka. Časté sú syndrómy náhleho úmrtia, vrodené chyby a anomálie, utopenie, udusenie, trauma, infekcie a ochorenia dýchacích ciest.

Existujú rozdiely v mechanizme vývoja zastavenia obehu a dýchania u detí. Sú nasledovné: ak sú u dospelých obehové poruchy častejšie spojené s problémami srdcového plánu (srdcové záchvaty, myokarditída, angina pectoris), u detí sa tento vzťah takmer nesleduje. U detí prichádza do popredia progresívne respiračné zlyhávanie bez poškodenia srdca a následne vzniká obehové zlyhanie.

3 Ako pochopiť, že došlo k poruche krvného obehu?

Kontrola pulzu dieťaťa

Ak existuje podozrenie, že s dieťaťom nie je niečo v poriadku, musíte mu zavolať, položiť jednoduché otázky "ako sa voláš?", "Je všetko v poriadku?" Ak pacient nereaguje, alebo je v úplnom bezvedomí, je potrebné ihneď skontrolovať, či dýcha, či má pulz, tep. Porušenie krvného obehu bude dokázané:

• nedostatok vedomia
• porušenie / nedostatok dýchania,
• pulz na veľkých tepnách nie je detekovaný,
• tlkot srdca nie je počuteľný,
• zreničky sú rozšírené
• reflexy chýbajú.

Dychový test

Čas, počas ktorého je potrebné určiť, čo sa s dieťaťom stalo, by nemal presiahnuť 5-10 sekúnd, po ktorom je potrebné začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí, zavolať sanitku. Ak neviete, ako určiť pulz, nestrácajte čas. Najprv sa uistite, či je vedomie zachované? Zohnite sa nad ním, zavolajte, položte otázku, ak neodpovedá - štipnite, stlačte ruku, nohu.

Ak dieťa nereaguje na vaše činy, je v bezvedomí. Môžete sa uistiť, že nedýcha, naklonením líca a ucha čo najbližšie k jeho tvári, ak necítite dýchanie obete na svojom líci a tiež vidíte, že sa mu z dýchacích pohybov nedvíha hrudník, toto naznačuje nedostatok dýchania. Nemôžeš váhať! U detí je potrebné prejsť na techniky resuscitácie!

4 ABC alebo CAB?

Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest

Do roku 2010 platil jednotný štandard poskytovania resuscitačnej starostlivosti, ktorý mal túto skratku: ABC. Svoj názov dostal podľa prvých písmen anglickej abecedy. menovite:

• A - vzduch (vzduch) - zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
• B - dýchanie pre obeť - ventilácia pľúc a prístup kyslíka;
• C - cirkulácia krvi - stláčanie hrudníka a normalizácia krvného obehu.

Po roku 2010 Európska rada pre resuscitáciu zmenila svoje odporúčania, podľa ktorých sú na prvom mieste v resuscitačných opatreniach stláčanie hrudníka (bod C), a nie A. Skratka sa zmenila z „ABC“ na „SVA“. Tieto zmeny však zasiahli aj dospelú populáciu, u ktorej sú príčinou kritických stavov väčšinou srdcové choroby. V detskej populácii, ako už bolo spomenuté, prevládajú respiračné poruchy nad srdcovou patológiou, preto sa u detí stále riadia algoritmom „ABC“, ktorý zabezpečuje predovšetkým priechodnosť dýchacích ciest a podporu dýchania.

5 Vykonávanie resuscitácie

Ak je dieťa v bezvedomí, nedýcha alebo má známky zhoršeného dýchania, musíte sa uistiť, že dýchacie cesty sú priechodné a urobiť 5 vdychov z úst do úst alebo z úst do nosa. Ak je dieťa mladšie ako 1 rok v kritickom stave, nevykonávajte príliš silné umelé dýchanie do jeho dýchacích ciest, vzhľadom na malú kapacitu malých pľúc. Po 5 vdychoch do dýchacích ciest pacienta treba znova skontrolovať vitálne funkcie: dýchanie, pulz. Ak chýbajú, je potrebné začať so stláčaním hrudníka. K dnešnému dňu je pomer počtu stlačení hrudníka k počtu vdychov 15 ku 2 u detí (u dospelých 30 ku 2).

6 Ako vytvoriť priechodnosť dýchacích ciest?

Hlava by mala byť v takej polohe, aby boli dýchacie cesty priechodné

Ak je malý pacient v bezvedomí, často mu jazyk zapadne do dýchacích ciest, alebo v polohe na chrbte prispieva k ohybu krčnej chrbtice zátylok a dýchacie cesty sa uzavrú. V oboch prípadoch umelé dýchanie neprinesie žiadne pozitívne výsledky - vzduch bude spočívať na bariérach a nebude môcť vstúpiť do pľúc. Čo treba urobiť, aby sa tomu zabránilo?

1. Je potrebné narovnať hlavu v krčnej oblasti. Jednoducho povedané, hodiť hlavu dozadu. Treba sa vyhnúť príliš veľkému preklápaniu, pretože by to mohlo spôsobiť posunutie hrtana dopredu. Predĺženie by malo byť hladké, krk by mal byť mierne neohnutý. Pri podozrení, že pacient má poranenú chrbticu v krčnej chrbtici, záklon sa nesmie vykonávať!
2. Otvorte ústa obete a pokúste sa priblížiť spodnú čeľusť dopredu a smerom k vám. Preskúmajte ústnu dutinu, odstráňte prebytočné sliny alebo zvratky, prípadne cudzie teleso.
3. Kritériom správnosti, zabezpečujúcej priechodnosť dýchacích ciest, je nasledujúca poloha dieťaťa, pri ktorej má rameno a vonkajší zvukovod na jednej priamke.

Ak sa po vyššie uvedených činnostiach dýchanie obnoví, cítite pohyby hrudníka, brucha, prúdenie vzduchu z úst dieťaťa a počujete tlkot srdca a pulz, potom by sa u detí nemali vykonávať iné metódy kardiopulmonálnej resuscitácie. Postihnutého je potrebné otočiť do polohy na boku, v ktorej bude mať hornú nohu pokrčenú v kolennom kĺbe a vytlačenú dopredu, pričom hlava, ramená a telo sú na boku.

Táto poloha sa nazýva aj „bezpečná“, pretože zabraňuje spätnej obštrukcii dýchacích ciest hlienom, zvratkami, stabilizuje chrbticu a poskytuje dobrý prístup pre sledovanie stavu dieťaťa. Po uložení malého pacienta do bezpečnej polohy, zachovanom dýchaní a precítení pulzu, obnovení srdcových kontrakcií je potrebné dieťa pozorovať a čakať na príchod sanitky. Ale nie vo všetkých prípadoch.

Po splnení kritéria „A“ sa dýchanie obnoví. Ak sa tak nestane, nedochádza k dýchaniu a srdcovej činnosti, treba okamžite vykonať umelú ventiláciu a stláčanie hrudníka. Na začiatku sa vykoná 5 dychov za sebou, trvanie každého dychu je približne 1,0-1,5 sekundy. U detí starších ako 1 rok sa dychy vykonávajú „z úst do úst“, u detí mladších ako jeden rok - „z úst do úst“, „z úst do úst a nosa“, „z úst do nosa“. Ak po vykonaní 5 umelých vdychov stále nie sú žiadne známky života, potom sa začne nepriama masáž srdca v pomere 15: 2

7 Vlastnosti stláčania hrudníka u detí

Tlak na hrudníku pre deti

Pri zástave srdca u detí môže byť nepriama masáž veľmi účinná a znovu naštartuje srdce. Ale iba vtedy, ak sa vykonáva správne, berúc do úvahy vekové charakteristiky mladých pacientov. Pri vykonávaní nepriamej masáže srdca u detí je potrebné pamätať na tieto vlastnosti:

1. Odporúčaná frekvencia stláčania hrudníka u detí za minútu.
2. Hĺbka tlaku na hrudník pre deti do 8 rokov je asi 4 cm, nad 8 rokov - asi 5 cm. Tlak by mal byť dostatočne silný a rýchly. Nebojte sa vyvinúť hlboký tlak. Pretože príliš plytké kompresie nepovedú k pozitívnemu výsledku.
3. U detí v prvom roku života sa tlak vykonáva dvoma prstami, u starších detí - základňou dlane jednej ruky alebo oboch rúk.
4. Ruky sú umiestnené na hranici strednej a dolnej tretiny hrudnej kosti.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia u detí

S rozvojom terminálnych podmienok, včasné a správne správanie primárna kardiopulmonálna resuscitácia umožňuje v niektorých prípadoch zachrániť životy detí a vrátiť zranených do bežného života. Zvládnutie prvkov urgentnej diagnostiky terminálnych stavov, solídna znalosť metodiky primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie, mimoriadne prehľadné, „automatické“ vykonávanie všetkých manipulácií v správnom rytme a prísnom slede sú nevyhnutnou podmienkou úspechu.

Metódy kardiopulmonálnej resuscitácie sa neustále zdokonaľujú. Táto publikácia predstavuje pravidlá kardiopulmonálnej resuscitácie u detí na základe najnovších odporúčaní domácich vedcov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) a Emergency Committee of the American Association of Cardiology, publikovaných v JAMA (1992) .

Hlavné príznaky klinickej smrti:

nedostatok dýchania, srdcového tepu a vedomia;

zmiznutie pulzu v krčných a iných tepnách;

bledá alebo šedo-zemitá farba kože;

zreničky sú široké, bez ich reakcie na svetlo.

Naliehavé opatrenia v prípade klinickej smrti:

revitalizáciu dieťaťa s príznakmi zástavy obehu a dýchania treba začať ihneď, od prvých sekúnd zistenia tohto stavu, mimoriadne rýchlo a energicky, v prísnom slede, bez plytvania časom na zisťovanie príčin jeho vzniku, auskultáciu a krv meranie tlaku;

zaznamenávať čas nástupu klinickej smrti a okamih začiatku resuscitačných opatrení;

dať poplach, zavolať asistentov a resuscitačný tím;

ak je to možné, zistite, koľko minút uplynulo od predpokladaného okamihu vývoja klinickej smrti.

Ak je s istotou známe, že toto obdobie je dlhšie ako 10 minút, alebo ak má obeť skoré príznaky biologickej smrti (príznaky " mačacie oko"- po zatlačení na očnú buľvu zrenička zaujme a zachová si vretenovitý horizontálny tvar a"topiaci sa ľad "- zákal zreničky), potom je potreba kardiopulmonálnej resuscitácie pochybná.

Resuscitácia bude účinná len vtedy, keď bude správne organizovaná a činnosti na udržanie života sa budú vykonávať v klasickom poradí. Hlavné ustanovenia primárnej kardiopulmonálnej resuscitácie navrhuje Americká asociácia kardiológie vo forme „pravidiel ABC“ od R. Safara:

Prvým krokom A (Airways) je obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.

Druhým krokom B (Breath) je obnovenie dýchania.

Tretím krokom C (Circulation) je obnovenie krvného obehu.

Postupnosť resuscitačných opatrení:

1. Položte pacienta na chrbát na tvrdý povrch (stôl, podlaha, asfalt).

2. Mechanicky vyčistiť ústnu dutinu a hltan od hlienov a zvratkov.

3. Mierne zakloňte hlavu dozadu, narovnajte dýchacie cesty (kontraindikované pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice), pod krk podložte mäkký valček z uteráka alebo plachty.

Na zlomeninu krčných stavcov treba mať podozrenie u pacientov s úrazom hlavy alebo iným poranením nad kľúčnymi kosťami, sprevádzanými stratou vedomia, alebo u pacientov, ktorých chrbtica prešla neočakávaným preťažením spojeným s ponorom, pádom alebo autonehodou.

4. Vytiahnite spodnú čeľusť dopredu a nahor (brada by mala byť v najvyššej polohe), čím sa zabráni prilepeniu jazyka zadná stena hltanu a uľahčuje prístup vzduchu.

Začnite mechanickú ventiláciu výdychovými metódami „z úst do úst“ – u detí starších ako 1 rok „z úst do nosa“ – u detí do 1 roka (obr. 1).

Vetracia technika. Pri dýchaní „z úst do úst a nosa“ je potrebné ľavou rukou položenou pod krkom pacienta zdvihnúť hlavu a potom po predbežnom hlbokom nádychu pevne zovrieť nos a ústa dieťaťa (bez toho, aby ste ich zvierali ) a fúkajte v dychovom objeme) (obr. 1). Z hygienických dôvodov môže byť tvár pacienta (ústa, nos) predtým pokrytá gázovou obrúskou alebo vreckovkou. Akonáhle sa hrudník zdvihne, fúkanie vzduchu sa zastaví. Potom vezmite ústa preč z tváre dieťaťa a dajte mu možnosť pasívne vydýchnuť. Pomer trvania nádychu a výdychu je 1:2. Postup sa opakuje s frekvenciou rovnajúcou sa frekvencii dýchania resuscitovanej osoby v závislosti od veku: u detí prvých rokov života - 20 za 1 minútu, u dospievajúcich - 15 za 1 minútu.

Pri dýchaní „z úst do úst“ uchopí resuscitátor ústa pacienta perami, pravou rukou si drží nos. Zvyšok techniky vykonávania je rovnaký (obr. 1). Pri oboch metódach hrozí čiastočné vniknutie vháňaného vzduchu do žalúdka, jeho opuch, regurgitácia obsahu žalúdka do orofaryngu a aspirácia.

Zavedenie dýchacích ciest v tvare 8 alebo priľahlej oronazálnej masky výrazne uľahčuje mechanickú ventiláciu. Sú napojené na ručné dýchacie prístroje (Ambu bag). Pri použití ručného dýchacieho prístroja resuscitátor pevne stlačí masku ľavou rukou: nos palcom a bradu ukazovákmi, pričom (zvyšnými prstami) ťahá bradu pacienta nahor a dozadu, čím zatváranie úst pod maskou. Vak sa stláča pravou rukou, kým sa neobjaví exkurzia hrudníka. To signalizuje potrebu uvoľniť tlak, aby sa umožnil výdych.

Po vykonaní prvej vzduchovej insuflácie, pri absencii pulzu v karotídových alebo femorálnych artériách, by mal resuscitátor spolu s pokračovaním mechanickej ventilácie pokračovať v stláčaní hrudníka.

Technika stláčania hrudníka (obr. 2, tabuľka 1). Pacient leží na chrbte na tvrdom povrchu. Resuscitátor, ktorý si zvolil polohu rúk zodpovedajúcu veku dieťaťa, vykonáva rytmický tlak s vekovou frekvenciou na hrudník, pričom sila tlaku úmerne zodpovedá elasticite hrudníka. Masáž srdca sa vykonáva až do úplného obnovenia srdcovej frekvencie a pulzu v periférnych tepnách.

Spôsob stláčania hrudníka u detí

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí: vlastnosti a algoritmus akcií

Algoritmus na vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie u detí zahŕňa päť stupňov. Pri prvom sa vykonajú prípravné opatrenia, pri druhom sa kontroluje priechodnosť dýchacích ciest. V tretej fáze sa vykonáva umelá ventilácia pľúc. Štvrtou fázou je stláčanie hrudníka. Po piate - v správnej liekovej terapii.

Algoritmus pre kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí: príprava a mechanická ventilácia

Pri príprave na kardiopulmonálnu resuscitáciu sa u detí kontroluje prítomnosť vedomia, spontánne dýchanie a pulz na krčnej tepne. Prípravná fáza tiež zahŕňa identifikáciu prítomnosti poranení krku a lebky.

Ďalšou fázou algoritmu kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je kontrola priechodnosti dýchacích ciest.

K tomu sa dieťaťu otvoria ústa, horné dýchacie cesty sa vyčistia od cudzích telies, hlienu, zvratkov, hlava sa odhodí dozadu, brada sa zdvihne.

Pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice sa pred začatím liečby krčná chrbtica fixuje.

Pri kardiopulmonálnej resuscitácii deti podstupujú umelú pľúcnu ventiláciu (ALV).

U detí mladších ako jeden rok. Priložia ústa k ústam a nosu dieťaťa a pevne pritlačia pery na pokožku jeho tváre. Pomaly, 1-1,5 sekundy, rovnomerne vdychujte vzduch až do viditeľného rozšírenia hrudníka. Zvláštnosťou kardiopulmonálnej resuscitácie u detí v tomto veku je, že dychový objem by nemal presiahnuť objem líc.

U detí starších ako rok. Pritisnú dieťa do nosa, priložia mu pery na pery, zároveň mu otočia hlavu dozadu a zdvihnú bradu. Pomaly vydýchnite vzduch do úst pacienta.

V prípade poškodenia ústnej dutiny sa vykonáva mechanická ventilácia metódou z úst do nosa.

Dýchacia frekvencia: do roka: za minútu, od 1 do 7 rokov za minútu, nad 8 rokov za minútu ( normálna frekvencia ukazovatele dýchania a krvného tlaku v závislosti od veku sú uvedené v tabuľke).

Vekové normy pulzovej frekvencie, krvného tlaku, frekvencie dýchania u detí

Rýchlosť dýchania za minútu

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí: masáž srdca a podávanie liekov

Dieťa je položené na chrbte. U detí mladších ako 1 rok zatlačte na hrudnú kosť 1-2 prstami. Palce sú umiestnené na prednom povrchu hrudníka dieťaťa tak, aby sa ich konce zbiehali v bode, ktorý sa nachádza 1 cm pod čiarou mentálne pretiahnutou cez ľavú bradavku. Zvyšok prstov by mal byť pod chrbtom dieťaťa.

U detí nad 1 rok sa masáž srdca vykonáva základňou jednej ruky alebo oboma rukami (vo vyššom veku) v stoji na boku.

Subkutánne, intradermálne a intramuskulárna injekcia deti robia to isté ako dospelí. Tento spôsob podávania liekov však nie je príliš účinný - začnú pôsobiť za 10-20 minút a niekedy taký čas jednoducho neexistuje. Faktom je, že akékoľvek ochorenie u detí sa vyvíja rýchlosťou blesku. Najjednoduchšie a najbezpečnejšie je dať chorému bábätku mikroklystír; liečivo sa zriedi teplým (37-40 ° C) 0,9% roztokom chloridu sodného (3,0-5,0 ml) s prídavkom 70% etylalkoholu (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml liečiva sa injikuje cez konečník.

Zvláštnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí sú v dávkovaní používaných liekov.

Epinefrín (epinefrín): 0,1 ml / kg alebo 0,01 mg / kg. 1,0 ml liečiva sa zriedi v 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; 1 ml tohto roztoku obsahuje 0,1 mg liečiva. Ak nie je možné urobiť rýchly výpočet podľa hmotnosti pacienta, adrenalín sa používa v 1 ml na rok života v zriedení (0,1 % - 0,1 ml/rok čistého adrenalínu).

Atropín: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropínu sa zriedi v 10,0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​s týmto zriedením sa liek môže podávať v množstve 1 ml na rok života. Úvod sa môže opakovať každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg.

Hydrogenuhličitan sodný: 4% roztok - 2 ml / kg.

Kardiopulmonálna resuscitácia u novorodencov a detí

Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je špecifický algoritmus činností na obnovenie alebo dočasnú náhradu stratenej alebo výrazne narušenej funkcie srdca a dýchania. Obnovením činnosti srdca a pľúc zabezpečuje resuscitátor maximálne možné zachovanie mozgu obete, aby nedošlo k sociálnej smrti (úplná strata vitality mozgovej kôry). Preto je možný termín podliehajúci skaze - kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia. Primárnu kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí vykonáva na mieste každý, kto má znalosti o technikách KPR.

Napriek vykonávaniu kardiopulmonálnej resuscitácie zostáva úmrtnosť pri zástave obehu u novorodencov a detí na úrovni %. Pri izolovanom zastavení dýchania je úmrtnosť 25%.

Približne % detí vyžadujúcich kardiopulmonálnu resuscitáciu má menej ako jeden rok; väčšina z nich je mladšia ako 6 mesiacov. Asi 6 % novorodencov potrebuje po narodení kardiopulmonálnu resuscitáciu; najmä ak je hmotnosť novorodenca nižšia ako 1500 g.

Je potrebné vytvoriť systém hodnotenia výsledkov kardiopulmonálnej resuscitácie u detí. Príkladom je skóre Pittsburgh Outcome Categories Scale založené na Všeobecná podmienka a funkcie centrálneho nervového systému.

Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

Postupnosť troch najdôležitejších techník kardiopulmonálnej resuscitácie formuluje P. Safar (1984) vo forme pravidla ABC:

1. Aire way orep („otvorená cesta pre vzduch“) znamená potrebu uvoľniť dýchacie cesty od prekážok: zapadnutie koreňa jazyka, nahromadenie hlienu, krvi, zvratkov a iných cudzích telies;
2. Dych pre obeť znamená mechanickú ventiláciu;
3. Cirkulácia jeho krvi sa vzťahuje na stláčanie hrudníka alebo stláčanie hrudníka.

Opatrenia zamerané na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest sa vykonávajú v nasledujúcom poradí:

• obeť sa umiestni na pevnú základňu na chrbte (lícom nahor) a ak je to možné, do Trendelenburgovej polohy;
• uvoľniť hlavu v krčnej oblasti, predkloniť spodnú čeľusť a súčasne otvoriť ústa obete (trojitý príjem R. Safara);
• oslobodiť ústa pacienta od rôznych cudzích telies, hlienov, zvratkov, krvných zrazenín prstom zabaleným do vreckovky, odsávanie.

Po zabezpečení priechodnosti dýchacích ciest okamžite začnú mechanickú ventiláciu. Existuje niekoľko hlavných metód:

• nepriame, manuálne metódy;
• metódy priameho vstrekovania vzduchu vydychovaného resuscitátorom do dýchacieho traktu obete;
• hardvérové ​​metódy.

Prvé majú najmä historický význam a v moderných usmerneniach o kardiopulmonálnej resuscitácii sa o nich vôbec neuvažuje. Zároveň by sa nemala zanedbávať manuálna mechanická ventilácia v náročných situáciách, keď nie je možné poskytnúť pomoc obeti iným spôsobom. Môže sa použiť najmä rytmické stláčanie (oboma rukami) dolných rebier hrudníka postihnutého, synchronizované s jeho výdychom. Táto technika môže byť užitočná pri prevoze pacienta s ťažkým astmatickým stavom (pacient leží alebo v polosede so zaklonenou hlavou, lekár stojí vpredu alebo na boku a pri výdychu rytmicky stláča hrudník zo strán). Príjem nie je indikovaný pri zlomeninách rebier alebo ťažkej obštrukcii dýchacích ciest.

Výhodou metód priameho nafúknutia pľúc u obete je, že pri jednej inhalácii sa vstrekne veľa vzduchu (1-1,5 l), s aktívnym natiahnutím pľúc (Hering-Breuerov reflex) a zavedením vzduchovej zmesi. obsahujúce zvýšené množstvo oxid uhličitý (karbogén), je stimulované dýchacie centrum pacienta. Metódy sú „z úst do úst“, „z úst do nosa“, „z úst do nosa a úst“; posledná uvedená metóda sa zvyčajne používa pri resuscitácii malých detí.

Záchranca kľačí na boku postihnutého. Držiac hlavu v neohnutej polohe a držiac si nos dvoma prstami, pevne zakryje ústa obete perami a urobí 2-4 energické, nie rýchle (do 1-1,5 s) výdychy za sebou (malo by tam byť znateľné exkurzia hrudníka pacienta). Dospelému sa zvyčajne poskytuje až 16 dýchacích cyklov za minútu, dieťa - až 40 (berúc do úvahy vek).

Ventilátory sa líšia zložitosťou konštrukcie. V prednemocničnom štádiu je možné použiť samorozpínacie dýchacie vaky typu „Ambu“, jednoduché mechanické zariadenia typu „Pneumat“ alebo prerušovač konštantného prúdu vzduchu napr. podľa Ayreho metódy (cez tričko - s prstom). V nemocniciach sa používajú zložité elektromechanické zariadenia, ktoré zabezpečujú mechanickú ventiláciu na dlhé obdobie (týždne, mesiace, roky). Krátkodobá povinná ventilácia sa poskytuje cez nosovú masku, dlhodobá - cez endotracheálnu alebo tracheotomickú trubicu.

Zvyčajne sa mechanická ventilácia kombinuje s vonkajšou, nepriamou srdcovou masážou, dosiahnutou pomocou kompresie - kompresie hrudníka v priečnom smere: od hrudnej kosti k chrbtici. U starších detí a u dospelých je to hranica medzi dolnou a strednou tretinou hrudnej kosti, u malých detí - podmienená čiara prechádzajúca jedným priečnym prstom nad bradavkami. Frekvencia stláčania hrudníka u dospelých je 60-80, u dojčiat, u novorodencov za minútu.

U dojčiat je potrebný jeden nádych na 3-4 stlačenie hrudníka, u starších detí a dospelých je tento pomer 1:5.

O účinnosti stláčania hrudníka svedčí zníženie cyanózy pier, ušnice a kože, zúženie zreníc a výskyt fotoreakcie, zvýšenie krvného tlaku, výskyt jednotlivých dýchacích pohybov u pacienta.

V dôsledku nesprávnej polohy rúk resuscitátora a nadmerného úsilia sú možné komplikácie kardiopulmonálnej resuscitácie: zlomeniny rebier a hrudnej kosti, poškodenie vnútorných orgánov. Pri srdcovej tamponáde, mnohopočetných zlomeninách rebier sa robí priama masáž srdca.

Špecializovaná kardiopulmonálna resuscitácia zahŕňa adekvátnejšiu mechanickú ventiláciu, ako aj intravenóznu alebo intratracheálnu medikáciu. Pri intratracheálnom podaní by mala byť dávka liekov u dospelých 2-krát a u dojčiat 5-krát vyššia ako pri intravenóznom podaní. Intrakardiálne podávanie liekov sa v súčasnosti nevykonáva.

Podmienkou úspechu kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je uvoľnenie dýchacích ciest, mechanická ventilácia a prísun kyslíka. Najčastejšou príčinou zastavenia obehu u detí je hypoxémia. Preto sa počas KPR dodáva 100% kyslík cez masku alebo endotracheálnu trubicu. V.A. Mikhelson a kol. (2001) doplnili pravidlo ABC R. Safara o 3 ďalšie písmená: D (Drag) - lieky, E (EKG) - elektrokardiografická kontrola, F (Fibrilácia) - defibrilácia ako metóda liečby srdcových arytmií. Moderná kardiopulmonálna resuscitácia u detí je nemysliteľná bez týchto komponentov, ale algoritmus ich použitia závisí od variantu srdcovej dysfunkcie.

Pri asystole sa používa intravenózne alebo intratracheálne podávanie nasledujúcich liekov:

• adrenalín (0,1% roztok); 1. dávka - 0,01 ml / kg, ďalšia - 0,1 ml / kg (každých 3-5 minút pred dosiahnutím účinku). Pri intratracheálnom podaní sa dávka zvyšuje;
• atropín (neúčinný pri asystole) sa zvyčajne podáva po adrenalíne a primeranej ventilácii (0,02 ml / kg 0,1% roztoku); opakujte nie viac ako 2 krát v rovnakej dávke po 10 minútach;
• Hydrogenuhličitan sodný sa podáva iba v podmienkach predĺženej kardiopulmonálnej resuscitácie a tiež vtedy, ak je známe, že na pozadí dekompenzovanej metabolickej acidózy došlo k zastaveniu obehu. Zvyčajná dávka je 1 ml 8,4 % roztoku. Opakované podanie lieku je možné vykonať len pod kontrolou KOS;
• dopamín (dopamín, dopmín) sa používa po obnovení srdcovej činnosti na pozadí nestabilnej hemodynamiky v dávke 5-20 μg / (kg min), na zlepšenie vylučovania moču 1-2 μg / (kg-min) dlho;
• lidokaín sa podáva po obnovení srdcovej aktivity na pozadí bolusu poresuscitačnej komorovej tachyarytmie v dávke 1,0-1,5 mg / kg, po ktorej nasleduje infúzia v dávke 1-3 mg / kg-h, alebo μg / (kg -min).

Defibrilácia sa vykonáva na pozadí ventrikulárnej fibrilácie alebo komorovej tachykardie pri absencii pulzu v krčnej alebo brachiálnej artérii. Výkon 1. kategórie je 2 J / kg, následne - 4 J / kg; prvé 3 výboje je možné urobiť za sebou bez sledovania EKG monitora. Ak má prístroj inú stupnicu (voltmeter), 1. kategória u dojčiat by mala byť v rámci B, opakovaná - 2x viac. U dospelých 2 a 4 tis. B (maximálne 7 tisíc B). Účinnosť defibrilácie sa zvyšuje opätovným zavedením celého komplexu liekovej terapie (vrátane polarizačnej zmesi a niekedy síranu horečnatého, aminofylínu);

Pre EMD u detí bez pulzu v karotídových a brachiálnych artériách sa používajú nasledujúce metódy intenzívnej starostlivosti:

• intravenózny adrenalín, intratracheálne (ak katetrizácia nie je možná z 3 pokusov alebo do 90 s); 1. dávka 0,01 mg/kg, následná dávka 0,1 mg/kg. Zavedenie lieku sa opakuje každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok (obnovenie hemodynamiky, pulz), potom - vo forme infúzií v dávke 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• kvapalina na doplnenie VCP; je lepšie použiť 5% roztok albumínu alebo stabizolu, môžete rýchlo reopolyglucín v dávke 5-7 ml / kg, kvapkať;
• atropín v dávke 0,02-0,03 mg / kg; opätovné zavedenie je možné po 5-10 minútach;
• hydrogénuhličitan sodný - zvyčajne 1 krát 1 ml 8,4% roztoku intravenózne pomaly; účinnosť jeho zavedenia je otázna;
• ak je uvedená terapia neúčinná - elektrokardiostimulácia (externá, transezofageálna, endokardiálna) ihneď.

Ak sú u dospelých komorová tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia hlavnými formami zastavenia krvného obehu, potom u malých detí sú extrémne zriedkavé, preto sa u nich defibrilácia takmer nikdy nepoužíva.

V prípadoch, keď je poškodenie mozgu také hlboké a rozsiahle, že nie je možné obnoviť jeho funkcie vrátane kmeňových, je diagnostikovaná mozgová smrť. Ten sa prirovnáva k smrti organizmu ako celku.

V súčasnosti neexistujú zákonné dôvody na ukončenie začatej a aktívne prebiehajúcej intenzívnej starostlivosti u detí pred prirodzenou zástavou krvného obehu. Resuscitácia sa nezačína a neuskutočňuje sa v prípade chronického ochorenia a patológie nezlučiteľnej so životom, ktorá je vopred určená konzíliom lekárov, ako aj pri objektívnych príznakoch biologickej smrti (kadaverické škvrny, rigor mortis) . Vo všetkých ostatných prípadoch by sa kardiopulmonálna resuscitácia u detí mala začať akoukoľvek náhlou zástavou srdca a mala by sa vykonávať podľa všetkých vyššie opísaných pravidiel.

Dĺžka štandardnej resuscitácie bez účinku by mala byť aspoň 30 minút po zastavení obehu.

Úspešnou realizáciou kardiopulmonálnej resuscitácie u detí je možné obnoviť srdcové, niekedy súčasne dýchacie funkcie (primárne oživenie) najmenej u polovice obetí, v budúcnosti sa však zachovanie života u pacientov pozoruje oveľa menej často. Dôvodom je poresuscitačné ochorenie.

Výsledok revitalizácie je do značnej miery predurčený podmienkami prekrvenia mozgu v ranom postresuscitačnom období. V prvých 15 minútach môže prietok krvi prekročiť počiatočný 2-3 krát, po 3-4 hodinách klesne o % v kombinácii so zvýšením cievneho odporu 4-krát. Opakované zhoršenie cerebrálnej cirkulácie sa môže vyskytnúť 2-4 dni alebo 2-3 týždne po KPR na pozadí takmer úplnej obnovy funkcie centrálneho nervového systému - syndróm oneskorenej posthypoxickej encefalopatie. Koncom 1. alebo začiatkom 2. dňa po KPR môže dôjsť k opakovanému poklesu okysličenia krvi spojenému s nešpecifickým poškodením pľúc – syndrómom respiračnej tiesne (RDS) a rozvojom skratovo-difúzneho respiračného zlyhania.

Komplikácie poresuscitačnej choroby:

• v prvých 2-3 dňoch po KPR - edém mozgu, pľúc, zvýšené krvácanie tkaniva;
• 3-5 dní po KPR - dysfunkcia parenchýmových orgánov, rozvoj manifestného multiorgánového zlyhania (MOF);
• v neskoršom termíne - zápalové a hnisavé procesy. V počiatočnom období po resuscitácii (1-2 týždne) intenzívna terapia
• sa vykonáva na pozadí poruchy vedomia (somnolencia, stupor, kóma) mechanická ventilácia. Jeho hlavnými úlohami v tomto období sú hemodynamická stabilizácia a ochrana mozgu pred agresiou.

Obnova VCP a reologických vlastností krvi sa vykonáva pomocou hemodilutantov (albumín, proteín, suchá a natívna plazma, reopolyglucín, soľné roztoky, menej často polarizačná zmes so zavedením inzulínu rýchlosťou 1 U na 2-5 g suchej glukózy). Koncentrácia bielkovín v plazme musí byť aspoň 65 g/l. Zlepšenie výmeny plynov sa dosiahne obnovením kyslíkovej kapacity krvi (transfúzia hmoty erytrocytov), ​​mechanickou ventiláciou (s koncentráciou kyslíka v zmesi vzduchu najlepšie menej ako 50 %). Pri spoľahlivom obnovení spontánneho dýchania a stabilizácii hemodynamiky je možné vykonávať HBO v priebehu 5-10 procedúr denne, 0,5 ATI (1,5 ATA) a platiny pod zámienkou antioxidačnej terapie (tokoferol, kyselina askorbová, atď.). Udržiavanie krvného obehu je zabezpečené nízkymi dávkami dopamínu (1-3 μg / kg za minútu po dlhú dobu), pričom sa vykonáva podporná kardiotrofická terapia (polarizačná zmes, Panangin). Normalizácia mikrocirkulácie je zabezpečená účinnou anestéziou pri úrazoch, neurovegetatívnou blokádou, zavedením protidoštičkových látok (kurantil 2-Zmg/kg, heparín do 300 U/kg denne) a vazodilatancií (kavinton do 2 ml kvapkanie alebo trental 2- 5 mg / kg kvapkanie denne, sermion, aminofylín, kyselina nikotínová, dodržiavanie atď.).

Vykonáva sa antihypoxická liečba (relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbituráty v saturačnej dávke do 15 mg / kg na 1. deň, ďalej - do 5 mg / kg, GHB mg / kg po 4-6 hodinách , enkefalíny, opioidy ) a antioxidant (vitamín E - 50 % olejový roztok v dozemg / kg prísne intramuskulárne denne, pri injekčných kúrach). Na stabilizáciu membrán, normalizáciu krvného obehu sa intravenózne veľké dávky prednizolónu, metipredu (domg / kg) predpisujú bolus alebo frakčne na 1 deň.

Prevencia posthypoxického edému mozgu: hypotermia lebky, podávanie diuretík, dexazón (0,5-1,5 mg / kg denne), 5-10% roztok albumínu.

Vykonáva sa korekcia HEO, CBS a energetického metabolizmu. Detoxikačná terapia (infúzna terapia, hemosorpcia, plazmaferéza podľa indikácií) sa vykonáva na prevenciu toxickej encefalopatie a sekundárneho toxického (autotoxického) poškodenia orgánov. Dekontaminácia čreva aminoglykozidmi. Včasná a účinná antikonvulzívna a antipyretická liečba u malých detí zabraňuje vzniku posthypoxickej encefalopatie.

Nevyhnutná je prevencia a liečba dekubitov (liečba gáfrovým olejom, kuriozínom na miestach s poruchami mikrocirkulácie), nemocničné infekcie (asepsa).

Kedy rýchly výstup u pacienta z kritického stavu (do 1 - 2 hodín), je potrebné upraviť komplex terapie a jej trvanie v závislosti od klinických prejavov a prítomnosti postresuscitačného ochorenia.

Liečba v neskorom postresuscitačnom období

Terapia v neskorom (subakútnom) poresuscitačnom období sa vykonáva dlhodobo - mesiace a roky. Jeho hlavným smerom je obnovenie funkcie mozgu. Liečba sa vykonáva v spolupráci s neuropatológmi.

• Zavedenie liekov, ktoré znižujú metabolické procesy v mozgu.
• Predpísať lieky, ktoré stimulujú metabolizmus: cytochróm C 0,25% (10-50 ml / deň 0,25% roztok v 4-6 dávkach v závislosti od veku), actovegin, solcoseryl (0,4-2, Og intravenózne kvapkať na 5% roztok glukózy počas 6 hodín) , piracetam (10-50 ml / deň), cerebrolyzín (do 5-15 ml / deň) pre staršie deti intravenózne počas dňa. Následne sa dlhodobo interne predpisuje encephabol, acefen, nootropil.
• 2-3 týždne po KPR je indikovaná (primárna alebo opakovaná) liečba HBO.
• Pokračuje sa v zavádzaní antioxidantov, protidoštičkových látok.
• Vitamíny skupiny B, C, multivitamíny.
• Antifungálne lieky (Diflucan, Ancotil, Candizol), biologické produkty. Ukončenie antibakteriálna terapia podľa indikácií.
• Stabilizátory membrán, fyzioterapia, fyzioterapia(Cvičebná terapia) a masáže podľa indikácií.
• Všeobecná posilňujúca terapia: vitamíny, ATP, kreatínfosfát, biostimulanty, adaptogény na dlhé kurzy.

Hlavné rozdiely medzi kardiopulmonálnou resuscitáciou u detí a dospelých

Stavy predchádzajúce zástave obehu

Bradykardia u dieťaťa s poruchami dýchania je znakom zastavenia obehu. U novorodencov, dojčiat a malých detí sa ako odpoveď na hypoxiu rozvinie bradykardia, zatiaľ čo u starších detí sa najskôr rozvinie tachykardia. U novorodencov a detí so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 za minútu a známkami nízkej orgánovej perfúzie pri absencii zlepšenia po začatí umelého dýchania je potrebné vykonať uzavretú masáž srdca.

Po adekvátnej oxygenácii a ventilácii je liekom voľby epinefrín.

Krvný tlak je potrebné merať pomocou manžety správnej veľkosti, invazívny krvný tlak je indikovaný len pri extrémne ťažkých stavoch dieťaťa.

Keďže indikátor BP závisí od veku, je ľahké si zapamätať spodnú hranicu normy takto: menej ako 1 mesiac - 60 mm Hg. umenie.; 1 mesiac - 1 rok - 70 mm Hg umenie.; viac ako 1 rok - 70 + 2 x vek v rokoch. Je dôležité poznamenať, že deti sú schopné udržať tlak po dlhú dobu vďaka silným kompenzačným mechanizmom (zvýšenie srdcovej frekvencie a periférnej cievnej rezistencie). Po hypotenzii však veľmi rýchlo nastáva zástava srdca a dýchania. Preto ešte pred vznikom hypotenzie treba všetko úsilie smerovať k liečbe šoku (ktorého prejavom je zrýchlenie srdcovej frekvencie, studené končatiny, plnenie kapilár na viac ako 2 s, slabý periférny pulz).

Zariadenie a podmienky prostredia

Veľkosť prístrojového vybavenia, dávkovanie liekov a parametre kardiopulmonálnej resuscitácie závisia od veku a telesnej hmotnosti. Pri výbere dávok by sa mal vek dieťaťa zaokrúhliť nadol, napríklad vo veku 2 rokov sa predpisuje dávka na vek 2 rokov.

U novorodencov a detí je prenos tepla zvýšený v dôsledku väčšieho povrchu tela v pomere k telesnej hmotnosti a malého množstva podkožného tuku. Teplota životné prostredie počas a po kardiopulmonálnej resuscitácii by mala byť konštantná v rozmedzí od 36,5 "C u novorodencov do 35" C u detí. Pri bazálnej teplote pod 35 °C sa KPR stáva problematickou (na rozdiel od priaznivého účinku hypotermie v postresuscitačnom období).

Dýchacie cesty

Deti majú štrukturálne znaky horných dýchacích ciest. Veľkosť jazyka v pomere k ústnej dutine je neúmerne veľká. Hrtan je vyšší a viac vychýlený dopredu. Epiglottis je dlhá. Najužšia časť priedušnice sa nachádza nižšie hlasivky na úrovni kricoidnej chrupavky, čo umožňuje použitie trubice bez manžety. Priama čepeľ laryngoskopu umožňuje lepšiu vizualizáciu hlasiviek, pretože hrtan je umiestnený viac ventrálne a epiglottis je veľmi pohyblivá.

Poruchy rytmu

Pri asystole sa nepoužíva atropín a umelý rytmus.

VF a VT s nestabilnou hemodynamikou sa vyskytuje v % prípadov zastavenia obehu. Vasopresín nie je predpísaný. Pri použití kardioverzie by mala byť rýchlosť vybíjania 2-4 J/kg pre monofázický defibrilátor. Odporúča sa začať na 2 J / kg a podľa potreby zvýšiť na maximálne 4 J / kg pri treťom výboji.

Štatistiky ukazujú, že kardiopulmonálna resuscitácia u detí umožňuje návrat do plnohodnotného života aspoň 1 % pacientov alebo obetí nehôd.

Lekársky odborný redaktor

Alexej Portnov

vzdelanie: Kyjevská národná lekárska univerzita. A.A. Bogomolets, špecialita - "Všeobecné lekárstvo"

Algoritmus činností pre kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí, jeho účel a odrody

Obnovenie normálneho fungovania obehového systému, udržanie výmeny vzduchu v pľúcach je primárnym cieľom kardiopulmonálnej resuscitácie. Včasné resuscitačné opatrenia umožňujú vyhnúť sa smrti neurónov v mozgu a myokarde, kým sa neobnoví krvný obeh a dýchanie sa nestane nezávislým. Zastavenie krvného obehu u dieťaťa v dôsledku srdcovej príčiny je extrémne zriedkavé.

U dojčiat a novorodencov sa rozlišujú tieto príčiny zástavy srdca: dusenie, SIDS - syndróm náhleho úmrtia dojčiat, kedy pitva nemôže zistiť príčinu ukončenia života, zápal pľúc, bronchospazmus, utopenie, sepsa, neurologické ochorenia. U detí po dvanástich mesiacoch dochádza najčastejšie k úmrtiu na rôzne úrazy, udusenie chorobou alebo vniknutie cudzieho telesa do dýchacích ciest, popáleniny, strelné poranenia, utopenie.

Účel KPR u detí

Lekári rozdeľujú malých pacientov do troch skupín. Algoritmus na vykonávanie resuscitačných akcií je pre nich odlišný.

1. Náhle zastavenie krvného obehu u dieťaťa. Klinická smrť počas celého obdobia resuscitácie. Tri hlavné výsledky:

• KPR skončila s pozitívnym výsledkom. Zároveň nie je možné predpovedať, aký bude stav pacienta po klinickej smrti, do akej miery sa obnoví fungovanie tela. Vzniká takzvaná postresuscitačná choroba.
• Pacient nemá možnosť spontánnej duševnej aktivity, nastáva odumieranie mozgových buniek.
• Resuscitácia neprináša pozitívny výsledok, lekári konštatujú smrť pacienta.

1. Prognóza je nepriaznivá pri kardiopulmonálnej resuscitácii u detí s ťažkou traumou, v šokovom stave a komplikáciami hnisavého-septického charakteru.
2. Resuscitácia pacienta s onkológiou, anomáliami vo vývoji vnútorných orgánov, ťažkými zraneniami je starostlivo naplánovaná, ako je to možné. Okamžite pokračujte v resuscitácii pri absencii pulzu, dýchania. Spočiatku je potrebné pochopiť, či je dieťa pri vedomí. Dá sa to urobiť kričaním alebo ľahkým trasením, pričom sú vylúčené prudké pohyby hlavy pacienta.

Primárna resuscitácia

KPR u dieťaťa zahŕňa tri štádiá, ktoré sa tiež nazývajú ABC - vzduch, dych, cirkulácia:

• Vzduchová cesta otvorená. Dýchacie cesty musia byť vyprázdnené. Zvracanie, klesanie jazyka, cudzie teleso môže byť prekážkou pri dýchaní.
• Dych pre obeť. Opatrenia na umelé dýchanie.
• Obeh jeho krvi. Masáž uzavretého srdca.

Pri vykonávaní kardiopulmonálnej resuscitácie novorodenca sú najdôležitejšie prvé dva body. Primárna zástava srdca je u mladých pacientov zriedkavá.

Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest u dieťaťa

Najdôležitejším krokom v procese KPR u detí je prvý krok. Algoritmus akcií je nasledujúci.

Pacient je uložený na chrbte, pričom krk, hlava a hrudník sú v rovnakej rovine. Ak nedošlo k poraneniu lebky, hlava by mala byť naklonená dozadu. Ak má obeť poranenie hlavy alebo hornej časti krčka maternice, spodná čeľusť musí byť tlačená dopredu. Pri strate krvi sa odporúča zdvihnúť nohy. Porušenie voľného prúdenia vzduchu cez dýchacie cesty u dojčaťa sa môže zhoršiť nadmerným ohýbaním krku.

Dôvodom neúčinnosti opatrení pre pľúcna ventilácia môže dôjsť k nesprávnej polohe hlavy dieťaťa vzhľadom na telo.

Ak sú v ústnej dutine cudzie predmety, ktoré bránia dýchaniu, treba ich odstrániť. Ak je to možné, vykoná sa tracheálna intubácia a zavedú sa dýchacie cesty. Ak nie je možné intubovať pacienta, vykoná sa dýchanie z úst do úst, z úst do nosa a z úst do úst.

Vyriešenie problému nakláňania hlavy pacienta je prioritou pri KPR.

Obštrukcia dýchacích ciest vedie u pacienta k zástave srdca. Tento jav spôsobuje alergie, zápalové infekčné ochorenia, cudzie predmety v ústach, hrdle alebo priedušnici, zvracanie, krvné zrazeniny, hlien, zapadnutý jazyk dieťaťa.

Algoritmus akcií pre mechanickú ventiláciu

Optimálne pre realizáciu umelej ventilácie bude použitie vzduchovodu alebo tvárovej masky. Ak nie je možné použiť tieto metódy, alternatívnym postupom je aktívne fúkanie vzduchu do nosa a úst pacienta.

Aby sa zabránilo natiahnutiu žalúdka, je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k vybočeniu pobrušnice. Pri vykonávaní opatrení na obnovenie dýchania by sa v intervaloch medzi výdychom a nádychom mal znižovať iba objem hrudníka.

Pri vykonávaní postupu umelej ventilácie pľúc sa vykonávajú nasledujúce činnosti. Pacient je umiestnený na pevnom, rovnom povrchu. Hlava je mierne hodená dozadu. Päť sekúnd pozorujte dýchanie dieťaťa. Pri absencii dýchania urobte dva nádychy trvajúce jeden a pol až dve sekundy. Potom sa nechá niekoľko sekúnd stáť, aby mohol uniknúť vzduch.

Pri resuscitácii dieťaťa veľmi opatrne vdychujte vzduch. Neopatrné akcie môžu vyvolať prasknutie pľúcneho tkaniva. Kardiopulmonálna resuscitácia novorodenca a dojčaťa sa vykonáva pomocou líc na fúkanie vzduchu. Po druhom nádychu vzduchu a jeho výstupe z pľúc sú pociťované palpitácie.

Vzduch je vháňaný do pľúc dieťaťa osem až dvanásťkrát za minútu v intervaloch päť až šesť sekúnd za predpokladu, že srdce funguje. Ak tep nie je zavedený, prechádzajú na nepriamu masáž srdca, iné život zachraňujúce úkony.

Je potrebné dôkladne skontrolovať dostupnosť cudzie predmety v ústach a horná časť dýchacieho traktu. Prekážky tohto druhu zabránia vstupu vzduchu do pľúc.

Postupnosť akcií je nasledovná:

• postihnutý sa položí na ruku pokrčenú v lakti, trup dieťaťa je nad úrovňou hlavy, ktorú oboma rukami drží spodná čeľusť.
• po umiestnení pacienta do správnej polohy sa medzi lopatkami pacienta vykoná päť jemných ťahov. Údery by mali smerovať od lopatiek k hlave.

Ak nie je možné položiť dieťa na predlaktie do správnej polohy, potom sa ako podpora použije stehno a noha osoby, ktorá sa podieľa na resuscitácii dieťaťa, ohnutá v kolene.

Uzavretá masáž srdca a stláčanie hrudníka

Na normalizáciu hemodynamiky sa používa uzavretá masáž srdcového svalu. Nevykonáva sa bez použitia mechanickej ventilácie. V dôsledku zvýšenia vnútrohrudného tlaku sa krv uvoľňuje z pľúc do obehového systému. Maximálny tlak vzduchu v pľúcach dieťaťa je v dolnej tretine hrudníka.

Prvá kompresia by mala byť skúšobná, vykonáva sa na zistenie elasticity a odolnosti hrudníka. Hrudník je pri masáži srdca stlačený o 1/3 svojej veľkosti. Stláčanie hrudníka sa pre rôzne vekové skupiny pacientov vykonáva rôzne. Vykonáva sa tlakom na spodok dlaní.

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

Rysy kardiopulmonálnej resuscitácie u detí spočívajú v tom, že kvôli malej veľkosti pacientov a krehkej postave je potrebné použiť prsty alebo jednu dlaň na kompresiu.

• V prípade bábätiek používajte iba palce, aby ste tlačili na hrudný kôš.
• Pre deti od 12 mesiacov do 8 rokov sa masáž vykonáva jednou rukou.
• U pacientov starších ako osem rokov sú obe dlane umiestnené na hrudi. ako dospelí, ale merajte silu tlaku s veľkosťou tela. Lakte rúk počas srdcovej masáže zostávajú v narovnanom stave.

Existujú určité rozdiely v srdcovej KPR u pacientov starších ako 18 rokov a v dôsledku uškrtenia u detí kardiopulmonálne zlyhanie preto sa resuscitátorom odporúča použiť špeciálny pediatrický algoritmus.

Pomer kompresia-ventilácia

Ak sa na resuscitácii podieľa len jeden lekár, mal by na každých tridsať stlačení vydať dva vdychy vzduchu do pľúc pacienta. Ak dva resuscitátory pracujú súčasne - stlačenie 15-krát na každé 2 fúkanie vzduchu. Pri použití špeciálnej trubice na ventiláciu sa vykonáva nonstop masáž srdca. Frekvencia ventilácie je v tomto prípade od ôsmich do dvanástich úderov za minútu.

Mŕtvica srdca alebo prekordiálna mozgová príhoda sa u detí nepoužíva – hrudník môže byť vážne poškodený.

Frekvencia kompresie sa pohybuje od sto do stodvadsať úderov za minútu. Ak sa masáž vykonáva u dieťaťa mladšieho ako 1 mesiac, potom by ste mali začať so šesťdesiatimi údermi za minútu.

Resuscitácia by sa nemala prerušiť na viac ako päť sekúnd. 60 sekúnd po začatí resuscitácie by mal lekár skontrolovať pacientovi pulz. Potom sa tep kontroluje každé dve až tri minúty v momente prerušenia masáže na 5 sekúnd. Stav zreníc resuscitovaného naznačuje jeho stav. Výskyt reakcie na svetlo naznačuje, že mozog sa opravuje. Nepriaznivým príznakom je pretrvávajúce rozšírenie zreníc. Ak je potrebné pacienta intubovať, neprerušujte resuscitáciu na viac ako 30 sekúnd.

U detí je zástava obehu zo srdcových príčin veľmi zriedkavá. U novorodencov a dojčiat môžu byť príčiny zastavenia obehu: asfyxia, náhla smrť novorodencov, zápal pľúc a bronchiolospazmus, utopenie, sepsa, neurologické ochorenia. U detí v prvých rokoch života sú hlavnou príčinou úmrtia úrazy (cesta, chodec, bicykel), zadusenie (v dôsledku chorôb alebo aspirácie cudzích telies), utopenie,

Popáleniny a strelné poranenia. Technika manipulácie je približne rovnaká ako u dospelých, existujú však určité zvláštnosti.

Je dosť ťažké určiť pulz na krčných tepnách u novorodencov kvôli krátkemu a okrúhlemu krku. Preto sa odporúča skontrolovať pulz u detí mladších ako jeden rok na brachiálnej tepne a u detí starších ako jeden rok na krčnej tepne.

Priechodnosť dýchacích ciest sa dosiahne jednoduchým zdvihnutím brady alebo zatlačením spodnej čeľuste dopredu. Ak spontánne dýchanie u dieťaťa v prvých rokoch života chýba, potom najdôležitejším resuscitačným opatrením je mechanická ventilácia. Pri vykonávaní mechanickej ventilácie u detí sa riadia dodržiavanie pravidiel... U detí do 6 mesiacov sa mechanická ventilácia vykonáva súčasným fúkaním vzduchu do úst a nosa. U detí starších ako 6 mesiacov sa dýchanie vykonáva z úst do úst, pričom sa nos dieťaťa stláča prstami I a II. Je potrebné dávať pozor na objem vyfukovaného vzduchu a tlak v dýchacích cestách generovaný týmto objemom. Vzduch sa vháňa pomaly počas 1-1,5 s. Objem každého úderu by mal navodiť pokojné zdvihnutie hrudníka. Frekvencia mechanickej ventilácie u detí v prvých rokoch života je 20 dýchacích pohybov za minútu. Ak sa hrudník počas mechanickej ventilácie nezvýši, znamená to obštrukciu dýchacích ciest. Najčastejšou príčinou obštrukcie je neúplné otvorenie dýchacích ciest v dôsledku neadekvátnej polohy hlavy resuscitovaného dieťaťa. Opatrne zmeňte polohu hlavy a potom reštartujte ventiláciu.

Dychový objem sa určuje podľa vzorca: DO (ml) = telesná hmotnosť (kg) x10. V praxi sa účinnosť mechanickej ventilácie hodnotí exkurziou hrudníka a prietokom vzduchu počas výdychu. Rýchlosť mechanickej ventilácie u novorodencov je približne 40 za minútu, u detí starších ako 1 rok - 20 za minútu, u dospievajúcich - 15 za minútu.

Vonkajšia masáž srdca u dojčiat sa vykonáva dvoma prstami a stláčací bod sa nachádza 1 prst pod líniou bradavky. Opatrovateľ podopiera hlavu dieťaťa v polohe dýchacích ciest.

Hĺbka stlačenia hrudnej kosti je od 1,5 do 2,5 cm, frekvencia stláčania je 100 za minútu (5 stlačení za 3 s a rýchlejšie). Pomer kompresia:ventilácia = 5:1. Ak dieťa nebolo intubované, na dýchací cyklus je pridelených 1-1,5 s (v pauze medzi kompresiami). Po 10 cykloch (5 stlačení: 1 vdýchnutie) sa treba pokúsiť určiť pulz na brachiálnej artérii na 5 sekúnd.

U detí vo veku 1-8 rokov zatlačte na dolnú tretinu hrudnej kosti (o jeden prst hrubší xiphoidný proces) so základňou dlane. Hĺbka stlačenia hrudnej kosti je od 2,5 do 4 cm, frekvencia masáže je minimálne 100 za minútu. Po každom 5. stlačení nasleduje pauza na inšpiráciu. Pomer frekvencie stláčania k rýchlosti mechanickej ventilácie pre deti v prvých rokoch života by mal byť 5: 1, bez ohľadu na to, koľko ľudí sa podieľa na resuscitácii. Stav dieťaťa (pulz v krčnej tepne) sa opätovne hodnotí 1 minútu po začatí resuscitácie a potom každé 2-3 minúty.

Pre deti staršie ako 8 rokov je KPR rovnaká ako u dospelých.

Dávkovanie liekov u detí s KPR: epinefrín - 0,01 mg / kg; lidokaín - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% roztoku; hydrogénuhličitan sodný - 1 mmol / kg = 1 ml 8,4% roztoku.

Keď sa 8,4 % roztok hydrogénuhličitanu sodného podáva deťom, má sa zriediť na polovicu izotonickým roztokom chloridu sodného.

Defibrilácia u detí do 6 rokov sa vykonáva s výbojom 2 J / kg telesnej hmotnosti. Ak je potrebná re-defibrilácia, výboj sa môže zvýšiť na 4 J / kg telesnej hmotnosti.