Úplné pľuzgiere. Bublinový šmyk: príznaky. Zvláštne pocity na hrudi a bradavkách

Cystický drift je takou komplikáciou v období očakávania dieťaťa, čo je odchýlka v prirodzenom procese spájania spermie a vajíčka, ako aj nesprávna tvorba gestačný vak. Prekvapivo sa táto komplikácia nazýva nádor v lekárske kruhy, pričom liečba je v prevažujúcich prípadoch úspešná a dievča môže dokonca po určitom období opäť otehotnieť.

Čo je zvláštne na hydatidiformnom krtkovi? Oplodnené vajíčko obsahuje dvakrát toľko chromozómov otca, ako je potrebné, ale chromozómy matky úplne chýbajú. To je dôvod, prečo je úspešný priebeh tohto konkrétneho tehotenstva nemožný - je odsúdený na neúspech, pretože v tomto prípade sa placenta a potrebné membrány plodového vajíčka nebudú môcť vytvoriť.

Existuje niečo ako neúplný hydatidiformný krtek. V tomto prípade je počet chromozómov väčší ako požadovaných 46. To umožňuje vytvorenie plodového vajíčka a plod môže dokonca začať rásť, ale v genetickom zmysle to nie je normálne.

Tehotenstvo po hydatidiformnom krtkovi

Keď bol cystický drift odstránený, žena je registrovaná ešte 1-1,5 roka. Počas tohto kontrolného obdobia musíte starostlivo sledovať, aby nedošlo k tehotenstvu. najlepšia metóda plánovanie tehotenstva bude hormonálna antikoncepcia ktoré je žiaduce prediskutovať s gynekológom. Vzhľadom na hormonálne účinky na telo bude táto metóda pozitívna stránka regulovať prácu vaječníkov, ktoré by počas operácie a komplikácií vo všeobecnosti mohli byť narušené.

Ďalšie tehotenstvo by malo byť pod prísnou kontrolou ženy aj medu. personál. Je to nevyhnutné, pretože pravdepodobnosť komplikovaných pôrodov a patológií vo vývoji tehotenstva sa teraz zvýšila.

Koncepcia po chemoterapii alebo operácii by mala byť plánovaná najskôr o rok neskôr!

Symptómy

Hlavnou časťou žien, ktoré napriek tomu podstúpili túto komplikáciu, sú dámy po 40 rokoch. Na začiatku tehotenstva vzniká dojem normálnosti fyziologický proces, ale čoskoro vyjde najavo niekoľko znakov:

• silný výtok s krvou, v ktorom sú viditeľné driftové bubliny;
• veľkosť maternice nezodpovedá pojmom, pretože má zväčšené choriony;
• plod nemá tlkot srdca a pohyb;
• závažná toxikóza (časté, intenzívne vracanie, anémia atď.)

Liečba

Ak má gynekológ podozrenie na túto komplikáciu, potom bude žena okamžite odoslaná gynekológovi-onkológovi. Tento špecialista by mal určiť prítomnosť hydatidiformného krtka, jeho stupeň a spôsob odstránenia.

Odstráňte hydatidiformný krtek bez chirurgická intervencia nemožné, preto v nemocnici ženu "zoškrabú" z dutiny maternice patologických výrastkov. Táto operácia sa vykonáva pomocou vákuovej aspirácie. Vo veľmi zriedkavé prípadyčistenie nemusí byť úplné - v tomto prípade je potrebné zasiahnuť znova. Neúplné čistenie bude určené výsledkami hCG, ktoré musia nevyhnutne klesnúť po prvej operácii. Úspešnosť odstránenia patologických výrastkov sa musí potvrdiť analýzou hladiny chorionického gonadotropínu v krvnom sére. Do 2 mesiacov je potrebné starostlivo sledovať zdravie ženy. Počas tohto obdobia by hCG malo klesnúť na 15 MME / ml. Do roka žena podstúpi testy, ultrazvuk a bude kontrolovať menštruačný cyklus. Ak lekár zaznamenal nejaké komplikácie, predpíše sa chemoterapia.

Cystický drift je patologický stav, pri ktorom sa namiesto dlho očakávané tehotenstvo v maternici ženy degeneruje trofoblast (dočasný orgán potrebný na pripevnenie plodového vajíčka k stenám) v veľké množstvo malé bublinky. S takouto patológiou vzhľad fetálneho vajíčka pripomína strapce hrozna. Embryo s takouto patológiou zomiera ďalej skoré dátumy tehotenstva.

Klasifikácia

AT lekárska prax Existuje niekoľko typov patológie, ako je cystický drift. Primárna klasifikácia rozdeľuje túto chorobu na dve formy: jednoduché a invazívne. Pokiaľ ide o jednoduchú formu, máme na mysli tvorbu cystického driftu v dutine maternice, ktorý má určitú lokalizáciu a neovplyvňuje blízke tkanivá orgánu. Pri invazívnej forme cystický drift prerastá do stien maternice, čo vedie k deštrukcii tkaniva a možnej perforácii s rozvojom masívneho intraabdominálneho krvácania.

Ďalšia klasifikácia rozdeľuje túto patológiu v dvoch formách: čiastočná a úplná. Najčastejšie sa vyskytuje úplný krtek, v ktorom obsahuje diploidnú sadu chromozómov, pričom oba patria otcovi. Ak hovoríme o čiastočnom cystickom drifte, potom sa vyskytuje, keď transformácia neovplyvňuje všetky vilózne vrstvy chorionu. Niekedy pri tejto forme ochorenia môže vzniknúť triploidná sada chromozómov, z ktorých jeden je materský a dva otcovské.

Diploidná sada chromozómov v kompletnom hydatidiformnom mole je zaznamenaná hlavne v tých prípadoch, keď sa vytvorila v skorých štádiách tehotenstva. Triploidy sa vyskytujú, ak sa medzi 9. a 30. gestačným týždňom vyvinie čiastočná materská znamienka. V tomto prípade v oboch prípadoch dôjde k odumretiu plodu v matkinom lone, ale ak dôjde k úplnému cystickému molu v ranom štádiu, embryo v oplodnenom vajíčku sa vôbec nezistí. Pri takomto porušení, ako je čiastočný hydatidiformný krtek, sa vo fetálnom vajíčku nachádzajú nezmenené častice plodu a placenty, zatiaľ čo pri úplnom úplne chýbajú.

Existuje tiež klasifikácia takejto patológie ako hydatidiformný drift v súlade s gestotypom, to znamená v závislosti od toho, ktoré bunky trofoblastu podliehajú degenerácii. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tri typy patológie: cytotrofoblastická, syncyciálna a zmiešaná.

Dôvody rozvoja

Keďže hydatidiformný krtek je chromozomálna patológia, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, nie je možné presne určiť, čo vedie k rozvoju takýchto porúch. Príčiny hydatidiformného krtka zároveň spočívajú v tom, že materské gény sa v procese oplodnenia strácajú a otcovské gény, ktoré ich nahrádzajú, sú duplikované.

Okrem toho môže dôjsť k patológii, ak je vajíčko, ktoré nemá jadro, oplodnené dvoma spermiami.

Ak hovoríme o rizikových faktoroch, potom sa toto ochorenie vyskytuje niekoľkonásobne častejšie u žien, ktoré buď nie sú zrelé na tehotenstvo (14–15 rokov), alebo sú už staršie ako 40 rokov. Viacnásobné pôrody, potraty, nedostatok niektorých stopových prvkov a vitamínov v strave, imunodeficiencia, ako aj vytváranie rodín medzi blízkymi príbuznými - všetky tieto faktory môžu spôsobiť rozvoj tejto závažnej patológie u ženy počas tehotenstva. Našťastie je tento jav pomerne zriedkavý - v priemere sa vyskytuje u 1 tehotnej ženy z 1 000, hoci tieto čísla sú relatívne.

Klinické prejavy

Príznaky tejto patológie sú nejednoznačné - v rôzne ženy môžu sa objaviť rôznymi spôsobmi. Keďže šmyk sa tvorí na rôzne štádiá tehotenstvo a máj rôzne formy, toto je určujúce kritérium klinického obrazu.

Avšak hlavné príznaky, ktoré môžu obťažovať ženu s touto poruchou, sú:

• po dlhé obdobie oneskorená menštruácia, má krvácanie z maternice s tmavou krvou, ktoré môže byť mierne až hojné;
• , ktoré si mnohé ženy mýlia s tehotenskými príznakmi sú nevoľnosť a vracanie, nedostatok chuti do jedla a vyčerpanie, slinenie a závraty.

AT ťažké prípady keď cystický drift prerastie do stien maternice a spôsobí ich deštrukciu, môže dôjsť k intraperitoneálnemu krvácaniu, a ak žena nedostane urgentnú liečbu, pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká. Jedným z indikatívnych príznakov kompletného hydatidiformného krtka je tiež nesúlad medzi veľkosťou maternice a gestačným vekom tehotenstva, čo je potvrdené vizuálnym vyšetrením aj ultrazvukom.

ešte jeden charakteristický príznak toto patologický stav je prítomnosť obojstranných tekutých ovariálnych cýst, ktoré môžu dosiahnuť veľkosť 10 cm alebo viac. Na ultrazvuku sa dajú ľahko zistiť, ale nie u všetkých žien s hydatidiformným krtkom sa vyvinú. Liečba takýchto cýst sa nevykonáva, pretože po vyčistení dutiny maternice od cystického driftu samy zmiznú.

Samostatne by sa malo povedať o hCG s cystickým driftom - jeho hladina je niekoľkonásobne vyššia ako norma. Preto je počas liečby povinná kontrola až do obdobia, kedy sa nevráti do normálu. Zároveň po liečbe, keď sa hladina hCG vráti do normálu, žena bude musieť tento test pravidelne vykonávať počas šiestich mesiacov na preventívne účely. Známky čiastočného hydatidiformného driftu môžu napodobňovať jeho príznaky na začiatku tehotenstva, takže diagnostika porušenia počas tohto obdobia je problematická.

Samostatne by sa malo povedať o najťažšej komplikácii spôsobenej hydatidiformným krtkom - jeho prechod na malígna forma, v dôsledku šírenia bublín v rôzne telá, prevažne v pľúcach. Ženy s touto patológiou sa veľmi často stretávajú s vývojom chorionepiteliómu (choriokarcinómu) po odstránení hydatidiformného krtka. Prognóza priebehu ochorenia je v tomto prípade mimoriadne nepriaznivá - vo väčšine prípadov dochádza k smrteľnému výsledku. Preto, čím skôr sa zistí patológia a začne sa jej liečba, tým vyššia je pravdepodobnosť, že proces nenávratne ustúpi a zdravie ženy bude trpieť minimálne.

Ďalšie komplikácie patológie sú:

• septikémia;
• intrauterinná infekcia.

Diagnostika a liečba

Diagnóza ochorenia je založená na gynekologické vyšetrenie pacientka a palpácia jej maternice so stanovením veľkosti, konzistencie a hustoty orgánu. Povinný je aj ultrazvuk. Navyše, ultrazvuk je najviac informatívna metódačo umožňuje vidieť hydatidiformného krtka.

Ultrazvuk môže byť vonkajší aj vaginálny. Počas ultrazvuku možno zistiť obojstranné tekuté cysty vaječníkov a navyše vidieť absenciu plodu v maternici. Fonokardiografia ukazuje neprítomnosť srdcového tepu u plodu, čo je tiež diagnostický znak. Tiež pre odlišná diagnóza táto patológia s ostatnými môže vyžadovať hysteroskopiu, CT a MRI.

Povinné laboratórny výskum- stanoví sa hladina hCG, odoberú sa biochemické vzorky pečene a predpíše sa koagulogram.

Čo sa týka liečby, tá je výlučne prevádzková. Na tento účel sa používajú vákuové aspiračné zariadenia, po ktorých nasleduje čistenie dutiny maternice pomocou kyretáže. S takou patológiou, ako je jednoduchý cystický drift, sa niekedy spontánne odstráni z maternice. V tomto prípade sa stále vykonáva vákuová aspirácia, aby sa zabezpečilo, že v maternici nič nezostane. A materiál extrahovaný z maternice sa posiela na výskum, aby sa potvrdila alebo vyvrátila zhubná degenerácia buniek. O invazívna forma existuje vysoké riziko krvácania a po zistení tejto formy na ultrazvuku by mal lekár ženu urýchlene hospitalizovať v nemocnici a predpísať jej chirurgickú liečbu s odstránením maternice a zachovaním vaječníkov (ak je to možné).

V prípadoch, keď má ochorenie malígny priebeh, je indikovaná chemoterapia, ktorej schéma a lieky sa vyberajú individuálne pre každého pacienta. Po liečbe sa pacientom ukáže aj diagnostický ultrazvuk na vyšetrenie dutiny maternice.

Mnohí z spravodlivého pohlavia sa zaujímajú o to, či je tehotenstvo možné po cystickom krtku. Na túto otázku neexistuje jediná odpoveď, pretože veľa závisí od veku ženy, jej zdravotného stavu a komplikácií spôsobených patológiou. Podľa štúdií 30% žien po tejto patológii trpí neplodnosťou, ale ak bola zistená včas a liečba bola vykonaná s vysokou kvalitou, potom šance ženy stať sa matkou nie sú zlé.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Nie je žiadnym tajomstvom, že mikroorganizmy sa podieľajú na rôznych procesoch v tele každého človeka, vrátane trávenia potravy. Dysbakterióza je ochorenie, pri ktorom je narušený pomer a zloženie mikroorganizmov obývajúcich črevá. To môže viesť k závažné porušenia práca žalúdka a čriev.

Prípad diagnózy kompletného hydatidiformného krtka.

Pacient má 22 rokov. O ultrazvukové vyšetrenie odhalené:

Telo maternice je v anteflexnej polohe. Obrysy: hladké, jasné. Rozmery: 153x75x149mm. V = 893 cm.cu. Štruktúra myometria: homogénna.

Ryža. 1. Telo maternice B-režim. Skenovanie brucha.

Hrúbka zadnej steny v spodnej tretine je 8,7 mm, v strednej tretine 9 mm, v hornej tretine 10 mm.

Ryža. 2. Hrúbka zadná stena maternice v dolnej tretine. Skenovanie brucha.

Hrúbka myometria na dne je 5,5-6,8 mm.

Ryža. 3. Hrúbka steny maternice v spodnej časti. Skenovanie brucha.

Ryža. 4. Hrúbka steny maternice v spodnej časti. Skenovanie brucha.

Hrúbka prednej steny v dolnej tretine je 5,1 mm, v strednej tretine 6,5 mm, v hornej tretine 4 mm.

Ryža. 5. Hrúbka prednej steny maternice v strednej tretine. Skenovanie brucha.

Maternicová dutina je vytvorená s formáciou s rovnomernými jasnými obrysmi, pevnou cystickou štruktúrou, rozmery 130x56x116 mm V = 440 cm3. Pri farebnom mapovaní v štruktúre formácie je prietok krvi slabý. Pozdĺž periférie formácie, na hranici s myometriom, sú určené jednotlivé lokusy prietoku krvi.

Ryža. 6. Tvorba dutiny maternice. Skenovanie brucha.

Cervix má správny tvar, 4,9 cm dlhý, štruktúra je normálna.

PRAVÝ VAJEČNÍK: rozmery 152x73x159 mm, V=920,2 cm3, uložený: vysoko nad maternicou, siaha po dolný pól pečene, stavba: s mnohopočetnými cystami do 30-35 mm d.

Ryža. 8. Pravý vaječník s mnohopočetnými cystami kaluteínu s kompletnou materskou znamienkou. Skenovanie brucha.

ĽAVÝ VAJEČNÍK: rozmery 112x107x109 mm, V=683,2 cm3, lokalizovaný: za maternicou v Douglase, štruktúra: s mnohopočetnými cystami do 35 mm d.

Voľná ​​tekutina v panve - je určená v mizernom množstve.

Pečeň, slezina - bez viditeľných patologických inklúzií.

Video 1. Kompletný krtek. B-režim. Skenovanie brucha.

Video 2. Kompletný krtko. Energetické mapovanie. Skenovanie brucha.

ZÁVER: Echo obraz trofoblastickej choroby: kompletný krtek. Kalluteínové cysty oboch vaječníkov.

Vykonaná kyretáž dutiny maternice.

Video 3. Stav po evakuácii (kyretáži) kompletného krtka. Skenovanie brucha.

DISKUSIA.

TROFOBLASTICKÉ OCHORENIE

Trofoblastická choroba zahŕňa tie zriedkavé nádory, ktoré sa dajú vyliečiť aj v pokročilých štádiách v prítomnosti vzdialených metastáz. Trofoblastická choroba zahŕňa príbuzné nádory, ktoré sa vyvíjajú z placenty, a preto sú spojené s tehotenstvom: hydatidiformná mola (čiastočná alebo úplná), deštruktívna hydatidiformná mola, choriokarcinóm a trofoblastický nádor v mieste placenty. Tieto nádory sa líšia schopnosťou invazívneho rastu a metastáz. Vzhľadom na zložitosť diferenciálnej diagnostiky sa nádory, ktoré sa vyvinú v dôsledku hydatidiformnej moly a vyznačujú sa invazívnym rastom alebo metastázami, bežne označujú ako trofoblastické nádory.

Deštruktívnej hydatidiformnej mole a choriokarcinómu môže predchádzať hydatidiformná mola, spontánny alebo indukovaný potrat, normálne alebo mimomaternicové tehotenstvo.

BUBBLE SKID

Epidemiológia.

Prevalencia hydatidiformného mola v rozdielne krajiny nerovný. V Japonsku sú to teda 2 na 1000 tehotenstiev, čo je 3-krát viac ako v Európe a Severnej Amerike. Možno sú tieto rozdiely vysvetlené skutočnosťou, že v jednom prípade určujú prevalenciu ochorenia medzi celou populáciou av druhom - jeho frekvenciu medzi hospitalizovanými tehotnými ženami. V Írsku sa uskutočnila veľká štúdia o prevalencii hydatidiformných molov. Histologické vyšetrenie fetálnych vajíčok získaných v dôsledku potratov v 1. a 2. trimestri gravidity ukázalo, že prevalencia úplnej a čiastočnej hydatidiformnej moly je 0,5 na 1 000 a 1,4 na 1 000 tehotenstiev.

Bolo vykonaných niekoľko prípadových kontrolných štúdií na objasnenie rizikových faktorov pre hydatidiformný mol. Vysoká frekvencia hydatidiformného krtka v určitých skupinách obyvateľstva sa vysvetľuje stravovacími návykmi a sociálno-ekonomickými faktormi. Štúdie uskutočnené v Taliansku a USA ukázali, že rizikovým faktorom pre úplné hydatidiformné mole je nedostatok karoténu v strave. Pre oblasti s vysoká frekvencia hydatidiformný krtek je charakterizovaný nedostatkom vitamínu A. Môže to byť spôsobené geografickými rozdielmi v prevalencii ochorenia.

Rizikovým faktorom pre kompletnú hydatidiformnú molu je aj vek tehotnej ženy nad 35 rokov. Dôvod spočíva v tom, že s vekom sa častejšie zaznamenávajú rôzne porušenia hnojenia, čo vedie k cystickému šmyku. Po 35 rokoch sa riziko úplného hydatidiformného krtka zvyšuje 2-krát, po 40 - 7,5-krát.

Rizikové faktory pre čiastočný hydatidiformný mol nie sú dobre známe. Je známe, že sa líšia od tých, ktoré majú úplný krtek. Ukázalo sa teda, že pravdepodobnosť čiastočného hydatidiformného krtka sa s vekom nezvyšuje.

Diferenciálna diagnostika úplného a čiastočného krtka.

Na základe výsledkov histologického vyšetrenia a určenia karyotypu sa rozlišuje úplný a čiastočný hydatidiformný drift (tabuľka 1).

Tab. 1. Rozdiel medzi úplným a čiastočným krtkom.

Histologické vyšetrenie. Pri kompletnej mole nie sú žiadne prvky embrya alebo plodu, je zaznamenaný difúzny edém choriových klkov a hyperplázia epitelu (obr. 9).

Ryža. 9. Mikropríprava. Úplné pľuzgiere. Zaznamenáva sa difúzny edém choriových klkov a hyperplázia epitelu.

Stanovenie karyotypu. Najbežnejší karyotyp v kompletnej hydatidiformnej mole je 46,XX so všetkými otcovskými chromozómami (obr. 10). Takýto karyotyp vzniká pri oplodnení vajíčka, ktoré neobsahuje alebo má poškodené jadro. Po oplodnení sa haploidná sada chromozómov spermií zdvojnásobí. V 10% prípadov je karyotyp s úplným molom 46,XY. Okrem toho sú všetky chromozómy tiež otcovské. Na rozdiel od chromozómov je mitochondriálna DNA materského pôvodu.

Ryža. 10. Karyotyp s úplným krtkom.

Čiastočný hydatidiformný krtek.

Histologické vyšetrenie. Histologické príznaky parciálnej hydatidiformnej moly (obr. 11):

1. Rôzne veľkosti choriových klkov, fokálny edém s tvorbou dutín a hyperplázia epitelu.

2. nerovný povrch klkov v dôsledku fokálnej hyperplázie.

3. Začlenenie trofoblastu do strómy klkov.

4. Prítomnosť prvkov embrya alebo plodu.

Ryža. 11. Mikropríprava. Čiastočný hydatidiformný krtek. Choriové klky rôznych veľkostí, pozorované fokálna hyperplázia epitelu a zahrnutie trofoblastu do strómy klkov.

Stanovenie karyotypu.

Pri čiastočnom mole sa spravidla pozoruje triploidia, to znamená, že bunky nesú 69 chromozómov. Extra sada chromozómov je otcovského pôvodu. Podľa rôznych autorov sa triploidia vyskytuje v 90-93% prípadov parciálnej mole. Plod s čiastočným hydatidiformným molom má tiež známky triploidie: vnútromaternicovú retenciu a početné malformácie, ako je syndaktýlia a hydrocefalus.

KLINICKÝ OBRAZ

V súčasnosti sa liečba kompletnej hydatidiformnej moly čoraz viac začína skôr, ako sa objavia prvé klinické prejavy ochorenia. skorá diagnóza prispieva k rozšírenému používaniu vaginálneho ultrazvuku na začiatku tehotenstva. Nasleduje klasika klinický obrazúplný hydatidiformný krtek.

Krvavý výtok z pohlavných orgánov. Toto je najbežnejší príznak úplného krtka, ktorý sa vyskytuje u 97% pacientov. Krvavý výtok nastáva, keď sa cystický drift oddelí od deciduy. Krv sa môže hromadiť v dutine maternice alebo vyčnievať. U polovice pacientov krvavé problémy sú hojné a dlhodobé, hladina hemoglobínu je veľmi nízka.

Zväčšenie maternice. Približne polovica pacientok má ďalší klasický príznak kompletnej hydatidiformnej moly - zväčšenie veľkosti maternice, ktoré nezodpovedá gestačnému veku. Maternica sa zvyšuje v dôsledku rastu chorionu a akumulácie krvi. Významné zväčšenie maternice je zvyčajne spojené s veľmi vysokými hladinami podjednotky b-CHG v sére.

Preeklampsia. Tento stav sa pozoruje u 27% tehotných žien s úplným krtkom. Charakteristická je preeklampsia arteriálnej hypertenzie proteinúria a hyperreflexia. Eklampsia sa vyvíja zriedkavo. Preeklampsia sa takmer vždy vyskytuje s výrazným nárastom v maternici a veľmi vysokou hladinou podjednotky b-CHG v sére. V tomto ohľade, ak sa preeklampsia vyvinie na začiatku tehotenstva, mala by sa najskôr vylúčiť hydatidiformná krtka.

neodbytné zvracanie tehotná. V 25% prípadov úplného hydatidiformného driftu sa pozoruje neodbytné zvracanie tehotných žien. Jeho riziko je obzvlášť vysoké pri výraznom zvýšení v maternici a vysokej hladine podjednotky b-CHG v sére. Možné sú vážne poruchy vody a elektrolytov. Sú zobrazené antiemetiká a infúzna terapia.

tyreotoxikóza. Tento stav sa vyvíja u 7% tehotných žien s úplným materským znamienkom. Zaznamenáva sa tachykardia a tremor. Pokožka je teplá a vlhká. Diagnózu potvrdzujú zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy v sére.

S tyreotoxikózou predtým celková anestézia vykonávané na evakuáciu cystického driftu sú predpísané b-adrenergné blokátory. Tým sa zabráni tyreotoxickej kríze. Ten sa prejavuje horúčkou, psychomotorickým nepokojom, tremorom, tachykardiou, srdcovým zlyhaním s vysokým srdcovým výdajom. Betablokátory zabraňujú alebo rýchlo eliminujú všetky prejavy tyreotoxickej krízy. Po evakuácii cystického krtka sa funkcia štítnej žľazy obnoví.

Tyreotoxikóza sa vyvíja hlavne s výrazným zvýšením hladiny b-podjednotky CG v sére. CG je slabý stimulátor TSH receptorov, takže hladiny hormónov štítnej žľazy odrážajú hladinu b-podjednotky CG v sére. Niektorí autori však vzťah medzi nimi nezaznamenali. V tomto ohľade existencia špeciálnej látky vylučovanej trofoblastom a stimulujúca štítna žľaza, ale ešte nebol objavený.

Embólia vetiev pľúcnej tepny. Respiračné zlyhanie v dôsledku embólie vetiev pľúcnej artérie sa vyvíja u 2% tehotných žien s úplným hydatidiformným krtkom. Táto komplikácia sa zvyčajne pozoruje pri výraznom zvýšení v maternici a veľmi vysokej hladine podjednotky b-CHG v sére. Twiggs a kol. opísali respiračné zlyhanie u 12 zo 44 tehotných žien (27 %) s hydatidiformnými krtkami a veľkosťou maternice zodpovedajúcou 16 a viac týždňom tehotenstva. Embólia vetiev pľúcnej tepny sa prejavuje bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, tachykardiou, niekedy aj závažným zlyhaním dýchania. Táto komplikácia sa zvyčajne vyskytuje počas alebo po evakuácii hydatidiformného driftu. V pľúcach je počuť rozptýlený šelest, na röntgene hrudníka sa zisťujú obojstranné fokálne opacity rôzne veľkosti. Pri správnej liečbe respiračné zlyhanie vymizne v priemere po 72 hodinách.Niekedy je potrebná mechanická ventilácia. Okrem embólie vetiev pľúcnej artérie môže byť respiračné zlyhanie s úplným krtkom spôsobené tyreotoxickou krízou, preeklampsiou a pľúcnym edémom na pozadí masívnej infúznej terapie.

Thecalyuteínové ovariálne cysty. Veľké tekaluteínové ovariálne cysty - viac ako 6 cm v priemere - sa vyskytujú u polovice tehotných žien s úplným materským znamienkom. Ich vzhľad je spôsobený vysokou hladinou hCG, ktorá neustále stimuluje vaječníky. Výrazné zvýšenie maternice sťažuje identifikáciu týchto cýst pri gynekologickom vyšetrení, preto sa častejšie určujú ultrazvukom. Po evakuácii hydatidiformného krtka cysty tekaluteínu samy zmiznú v priebehu 2-4 mesiacov.

Pri veľkých tekaluteínových cystách sa pacienti môžu sťažovať na pocit tlaku alebo plnosti v podbrušku. V tomto prípade sa cysty prepichnú pod vedením ultrazvuku alebo počas laparoskopie. Pri akútnej bolesti v dolnej časti brucha je indikovaná laparoskopia na vylúčenie krútenia alebo prasknutia cysty. Ruptúra ​​alebo neúplná torzia sa zvyčajne môže vykonať laparoskopicky.

Klinický obraz parciálnej hydatidiformnej mole je menej výrazný.

Vo väčšine prípadov to pripomína neúplný alebo neúspešný potrat. Čiastočný cystický drift je často diagnostikovaný až po histologickom vyšetrení materiálu získaného z dutiny maternice.

Pri rozbore 81 prípadov parciálnej hydatidiformnej moly sa zistilo, že najviac bežný príznak tohto ochorenia sú krvavé výtoky z pohlavných orgánov. Boli pozorované u 72,8 % pacientov. Významné zvýšenie maternice a preeklampsia sa pozorovalo u 3,7 % a 2,5 % pacientok. Žiadna z pacientok nemala cysty na vaječníkoch kaluteínu, nezvládnuteľné vracanie tehotných žien a tyreotoxikózu. V 91,3 % prípadov bola stanovená predbežná diagnóza neúplného alebo neúspešného potratu a len v 6,2 % prípadov bolo podozrenie na krtko. Hladina b-podjednotky CG v sére pred evakuáciou hydatidiformného mola bola stanovená u 30 pacientov. Len u 2 (6,6 %) prekročila 100 000 IU/L.

PREDPOVEĎ.

Výsledkom úplného krtka sú často trofoblastické nádory. Po jeho evakuácii sa u 15 % pacientov pozorujú trofoblastické nádory s invazívnym rastom, u 4 % s metastázami. Pri analýze 858 prípadov kompletnej hydatidiformnej moly sa zistilo, že 40 % z nich malo nasledujúce nepriaznivé prognostické faktory.

1. Vysoká hladina b-podjednotky hCG v sére (viac ako 100 000 IU / l).

2. Výrazné zvýšenie maternice.

3. Thecalyutein ovariálne cysty s priemerom viac ako 6 cm.

Z 352 pacientov, ktorí mali aspoň jeden z týchto príznakov, sa u 31 % vyvinul trofoblastický nádor s invazívnym rastom po evakuácii a u 8,8 % sa vyvinuli metastázy. Z 506 pacientov, ktorí nemali tieto príznaky, bol trofoblastický nádor s invazívnym rastom pozorovaný iba u 3,4% a metastázy - iba u 0,6%.

Čím starší je pacient, tým vyššie je riziko trofoblastických nádorov po evakuácii krtka. Podľa rôznych autorov sa vyvinú u 37 % pacientov starších ako 40 rokov a u 56 % pacientov starších ako 50 rokov.

Čiastočný hydatidiformný krtek.

Po evakuácii čiastočného krtka sa u 4% pacientov vyvinú trofoblastické nádory. Spravidla sa vyznačujú len invazívnym rastom. Rizikové faktory pre trofoblastické nádory po evakuácii čiastočného mola nie sú známe.

DIAGNOSTIKA.

Hlavnou metódou diagnostiky úplného cystického driftu je ultrazvuk. Difúzny edém choriových klkov a mnohopočetných dutín spôsobuje charakteristický ultrazvukový obraz - mnohopočetné vezikuly, ktoré vypĺňajú dutinu maternice. Ultrazvuk môže tiež diagnostikovať čiastočný hydatidiformný krtek. Súčasne sa zisťuje fokálny edém choriových klkov a zväčšenie priečnych rozmerov plodového vajíčka. Prediktívna hodnota pozitívneho výsledku v prítomnosti oboch znakov je 90 %.

LIEČBA.

Bezprostredne po stanovení diagnózy hydatidiformného krtka sa liečia jeho najťažšie komplikácie: preeklampsia, tyreotoxikóza, poruchy tekutín a elektrolytov a anémia. Po stabilizácii stavu pacienta sa určí spôsob evakuácie cystického driftu.

Exstirpácia maternice.

Exstirpáciu maternice vykonávajú pacientky, ktoré v budúcnosti neplánujú mať deti. Vaječníky nemožno odstrániť ani v prítomnosti cýst kaluteínu. Veľké cysty stačí prepichnúť. Keďže už v čase operácie môžu byť metastázy, je potrebné starostlivé sledovanie a stanovenie hladiny b-podjednotky CG v dynamike.

Vákuová aspirácia.

Evakuácia krtka vákuovou aspiráciou je indikovaná u pacientov, ktorí plánujú mať deti v budúcnosti, bez ohľadu na veľkosť maternice.

adjuvantná chemoterapia.

Názory na potrebu adjuvantnej chemoterapie po evakuácii krtka sú kontroverzné, pretože je známe, že trofoblastické nádory sa vyvinú len u 20 % pacientov.

V jednej štúdii dostalo 247 pacientov jednu dávku daktinomycínu počas evakuácie kompletného krtka. Trofoblastické nádory sa vyvinuli len u 10 z nich (4 %), pričom ani jeden z pacientov nemal vzdialené metastázy. U všetkých 10 pacientov nastala po jednej chemoterapii remisia. Adjuvantná chemoterapia po evakuácii krtkov teda znižuje riziko trofoblastických nádorov, zlepšuje výsledky ich liečby a zabraňuje metastázam.

Podľa klinickej štúdie adjuvantná chemoterapia u kompletnej mole štatisticky významne znižuje riziko trofoblastických nádorov v porovnaní s kontrolnou skupinou (14 %, resp. 47 %). Adjuvantná chemoterapia je teda absolútne indikovaná vysoké riziko trofoblastických nádorov, najmä ak nie je možné dynamicky kontrolovať hladinu b-podjednotky CG v sére.

POZOROVANIE.

Štúdium hladiny b-podjednotky hCG v sére. Po evakuácii hydatidiformného mola sa hladina b-podjednotky hCG v sére stanovuje týždenne, kým sa trikrát to nebude normálne. Potom sa táto štúdia vykonáva mesačne počas šiestich mesiacov. Hladina b-podjednotky CG v sére sa normalizuje v priemere 9 týždňov po evakuácii hydatidiformného mola. Po ukončení pozorovania je povolené tehotenstvo.

Antikoncepcia.

Počas obdobia pozorovania je gravidita kontraindikovaná, preto sa pacientkam odporúča používať účinnú antikoncepciu. IUD je nežiaduce, pretože je možná perforácia maternice. Táto metóda antikoncepcie je povolená až po normalizácii hladiny b-podjednotky hCG v sére. Zvyčajne sa odporúčajú perorálne kontraceptíva alebo bariérové ​​metódy. Predtým sa predpokladalo, že použitie perorálnych kontraceptív pred normalizáciou hladiny b-podjednotky CG v sére zvyšuje riziko trofoblastických nádorov. Výsledky nedávnych štúdií to však vyvrátili. Načasovanie normalizácie hladiny b-podjednotky hCG nezávisí od spôsobu antikoncepcie. Preto je bezpečné používať PC po evakuácii hydatidiformného mola, kým sa hladina b-podjednotky hCG normalizuje.

TROFOBLASTICKÉ NÁDORY

Prideliť:

I. Nediseminované trofoblastické nádory

II. Diseminované trofoblastické nádory

III. Trofoblastický nádor v mieste placenty

Nediseminovaný trofoblastický nádory sa vyvinú u 15 % pacientov, ktorí mali hydatidiformnú evakuáciu, zriedkavo po spontánnom alebo umelom potrate, normálne, resp. mimomaternicové tehotenstvo. Nasledujú klinické prejavy trofoblastických nádorov:

1. Periodické špinenie z genitálií.

2. Thecalyutein ovariálne cysty.

3. Spomalenie reverzných zmien v maternici po evakuácii krtka alebo jeho nerovnomerné zvýšenie.

4. Zachovanie vysokej hladiny b-podjednotky CG v sére alebo jej rast.

Pri trofoblastických nádoroch je možná hlboká invázia do myometria až vnútrobrušné krvácanie (s klíčením všetkých membrán maternice) resp. silné krvácanie z pohlavných orgánov (s klíčením veľkých vetiev maternicových ciev). Veľký nádor s viacerými ložiskami nekrózy sa môže infikovať, čo vedie k metroendometritíde. Prejavuje sa hnisavým výtokom z genitálií a silnými bolesťami v podbrušku.

Ako už bolo uvedené, histologická diagnostika trofoblastických nádorov je dosť ťažká. Po evakuácii hydatidiformného mola sa môže vyvinúť deštruktívny hydatidiformný mol a choriokarcinóm. V iných prípadoch je trofoblastický nádor častejšie choriokarcinóm. V choriokarcinóme, na rozdiel od deštruktívneho hydatidiformného mola, nie sú žiadne choriové klky.

Diseminované trofoblastické nádory.

Diseminované trofoblastické nádory sa vyvinú u 4 % pacientov, ktorým bola evakuovaná hydatidiformná krtka. Častejšie sa vyskytujú po spontánnom alebo umelom potrate, normálnom alebo mimomaternicovom tehotenstve. Vzdialené metastázy sú charakteristické predovšetkým pre choriokarcinóm. Najčastejšie sa metastázy pozorujú v pľúcach (80 %), vagíne (30 %), pečeni (10 %) a mozgu (10 %). V 20 % prípadov sú metastázy lokalizované okrem vagíny aj v malej panve. Trofoblastické nádory sú bohato zásobené krvou, ale nádorové cievy majú zvyčajne spodnú stenu, čo vedie ku krvácaniu. Posledne menované sú jedným z hlavných prejavov metastáz trofoblastických nádorov.

Metastázy do pľúc. V čase diagnózy diseminovaného trofoblastického tumoru má 80 % pacientov pľúcne metastázy. Pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť, hemoptýzu. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť akútne alebo sa pozorujú dlhodobo, niekoľko mesiacov. Metastázy sú asymptomatické. V tomto prípade sa zisťujú pomocou röntgenu hrudníka. Rádiologické príznaky metastáz trofoblastických nádorov v pľúcach sú uvedené nižšie.

1. Viacnásobné malé ohniskové tiene (obrázok snehovej búrky).

2. Oddeľte okrúhle tiene.

3. Stmavnutie pľúcneho poľa v dôsledku pleurálneho výpotku.

4. Obmedzené stmavnutie pľúcneho poľa, spôsobené srdcovým infarktom s embóliou vetiev pľúcnej tepny.

Poruchy dýchania a rádiologické zmeny môžu byť také výrazné, že pacienti sú mylne diagnostikovaní s respiračným ochorením. Diferenciálna diagnostika je obzvlášť ťažká v prípadoch, keď je poškodenie pohlavných orgánov minimálne alebo chýba. Toto sa zvyčajne pozoruje pri vývoji trofoblastických nádorov v dôsledku potratu, normálneho alebo mimomaternicového tehotenstva a nie hydatidiformného krtka. Niekedy je diagnóza stanovená až po torakotómii. Pri pľúcnej embólii nádorovými bunkami je to možné pľúcna hypertenzia. Rýchly rozvoj ťažkého respiračného zlyhania vyžadujúceho mechanickú ventiláciu naznačuje zlú prognózu.

Metastázy vo vagíne. Metastázy vo vagíne sa pozorujú u 30 % pacientov s diseminovanými trofoblastickými nádormi. Tieto metastázy sú dobre zásobené krvou a pri biopsii silne krvácajú. Sú lokalizované v oblasti oblúkov alebo pozdĺž prednej steny vagíny a prejavujú sa krvavým alebo hnisavým výtokom.

Metastázy v pečeni. Metastázy v pečeni sa pozorujú v 10% prípadov diseminovaných trofoblastických nádorov. Pečeň je postihnutá neskoro, zvyčajne s veľkým primárnym nádorom. Natiahnutie kapsuly pečene sa prejavuje bolesťou v epigastriu alebo pravom hypochondriu. Pri krvácaní je možné prasknutie pečene a profúzne intraabdominálne krvácanie.

Metastázy do mozgu. Metastázy do mozgu sa pozorujú u 10 % pacientov s diseminovanými trofoblastickými nádormi. Rovnako ako pečeň, aj mozog je postihnutý v neskorších štádiách ochorenia. Pacienti už takmer vždy majú metastázy do pľúc alebo do vagíny. Metastázy do mozgu sa prejavujú fokálnymi neurologickými príznakmi.

Trofoblastický nádor v mieste placenty.

Trofoblastický nádor v mieste placenty je pomerne zriedkavý nádor. Množstvo autorov ho považuje za typ choriokarcinómu. Tvoria ho hlavne bunky cytotrofoblastu. Sekrécia hCG a placentárneho laktogénu v trofoblastických nádoroch v mieste placenty je nízka. Nádor je charakterizovaný prevažne invazívnym rastom, vzdialené metastázy sa objavujú neskoro. V porovnaní s inými trofoblastickými nádormi je chemoterapia trofoblastických nádorov placenty neúčinná.

S pozdravom doktor ultrazvuková diagnostika, Barto Ruslan Alexandrovič, 2015

Všetky práva vyhradené®. Citovanie len s písomným súhlasom autora článku.

Bublinový drift je zriedkavá patológia fetálneho vajíčka chromozomálnej povahy. Vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí tehotenstva, keď dochádza k abnormálnej degenerácii choriových chĺpkov do vezikúl naplnených tekutinou. V tomto prípade je normálny vývoj embrya nemožný, kvôli jeho vzhľad oplodnené vajíčko pripomína strapec hrozna.

Patológia je zriedkavá u 0,02-0,8% tehotenstiev. Namiesto normálne sa vyvíjajúceho embrya sa v maternici objavujú cysty, čo sú vezikuly s tekutinou do priemeru 25 mm. Obdobie formovania vzdelania sa môže výrazne líšiť: možno ho diagnostikovať už v druhom mesiaci a niekedy až v 20-30 týždni tehotenstva. S rozvojom cystického driftu je smrť plodu v prvých mesiacoch tehotenstva nevyhnutná, pretože kvôli nevytvorenej placente nedostáva dostatok kyslíka a živín potrebných na vývoj.

Etiológia a klinický obraz

Presná príčina patológie nebola stanovená, ale väčšina lekárov sa prikláňa k verzii zlyhania v chromozómovej sade. Spravidla sa udáva prítomnosť ochorenia v tehotenstve, často však môže ísť o dôsledok umelého prerušenia tehotenstva, potratu alebo po pôrode.

Pri cystickom drifte má plod dvojitú sadu otcovských chromozómov s neúplnou alebo absolútnou absenciou materských chromozómov. K strate materských buniek dochádza pri oplodnení „prázdneho“ vajíčka, ktoré nenesie genetickú informáciu, alebo pri oplodnení dvoma spermiami. Je možné vyvinúť úplný a čiastočný hydatidiformný krtek.

• Kompletný hydatidiformný krtek nastáva, keď má embryo výlučne chromozómy prijaté od otca. V budúcnosti plod zomrie, ale cystický drift naďalej rastie a veľkosť maternice sa zvyšuje. Pre túto formu ochorenia je zaznamenané vysoké riziko (až 20%) malígnej degenerácie a rozvoja metastáz.
• Čiastočný hydatidiformný drift je charakterizovaný prítomnosťou jedného ženského chromozómu a dvoch patriacich otcovi. K úmrtiu plodu dochádza približne 8-10 týždňov po počatí.

Tiež rozlišovať medzi jednoduchou formou a invazívnym (deštruktívnym) hydatidiformným krtkom. V druhom prípade šmyk prechádza do stien maternice, čo vedie k ich zničeniu. Deštruktívny cystický drift je nebezpečný s rizikom rozvoja vnútorného krvácania.

Medzi provokujúce faktory treba zdôrazniť:

• časté potraty;
• skorý (do 18 rokov) alebo neskorý (po 40 rokoch) vek nastávajúcej matky;
• blízky genetický vzťah manželov;
• poruchy imunitného systému;
• nutričné ​​chyby spojené s nedostatočným množstvom vitamínu A a živočíšnych tukov v potravinách.

Symptómy

Prideliť nasledujúce príznaky Patológie na začiatku tehotenstva:

• významné zvýšenie veľkosti maternice spôsobené akumuláciou krvi, klkov a vezikúl;
• vysoké hladiny hCG, presahujúce zvyčajnú mieru tehotných žien;
• krvavý výtok z vagíny, ktorý sa zvyšuje v čase, keď je krtka vylúčená (otvorené krvácanie počas cystického driftu vedie k rozvoju anémie);
• vzhľad;
• absencia iných príznakov vývoja tehotenstva: srdcový tep plodu, jeho pohyby alebo chvenie;
• zvýšený krvný tlak;
• uvoľnenie charakteristických bielych vezikúl spolu s krvou;
• prítomnosť bielkovín v moči v prvom trimestri tehotenstva;
• nevoľnosť, silné vracanie zvýšená únava a slabosť.

Veľkosť maternice s cystickým driftom je zvyčajne väčšia, ako by mala byť v určitom štádiu, po 3-4 týždňoch. V niektorých prípadoch sa však tento príznak nepotvrdí a veľkosť orgánu je normálna.

Keďže zachovanie plodu je veľmi zriedkavé, priaznivým výsledkom ochorenia je jeho spontánne vypudenie, ktoré nie je sprevádzané komplikáciami a pri zachovaní schopnosti ženy ďalej otehotnieť. S nepriaznivým výsledkom vedie potrat k ďalším patologiám rôznej miere gravitácia.

Účinky

U niektorých pacientov môže minulý hydatidiformný krtek spôsobiť komplikácie. Rozvinie sa takmer tretina žien, u 14 % je menštruačný cyklus narušený alebo dokonca úplne zastavený a zvyšuje sa riziko zhubných novotvarov.

Existujú určité riziká rozvoja patológií plodu v nasledujúcich tehotenstvách a komplikácie počas pôrodu.

Ale väčšina nebezpečný následok je vznik choriokarcinómu – malígneho trofoblastického nádoru. Ak sa nelieči, môže viesť k smrti pacienta.

Diagnostika

Klinické príznaky hydatidiformného driftu sa môžu líšiť a závisia od formy vývoja ochorenia a stupňa poškodenia.

O čiastočná forma rozvoj choroby môže byť diagnostika zložitá, pretože maternica si môže po určitú dobu zachovať svoju obvyklú veľkosť. Tehotenstvo sa môže ďalej rozvíjať, ak je placenta plodu narušená len čiastočne, ale skôr či neskôr skončí smrťou plodu alebo narodením mŕtveho dieťaťa.

O plná forma identifikovať patológiu je oveľa jednoduchšie. V maternici úplne chýbajú akékoľvek známky vývoja embrya, pričom jej veľkosť niekoľkonásobne presahuje obvyklé. Telo maternice je vyplnené vezikulami a edematóznymi klkmi. Pri invazívnej forme šmyku je hlavným príznakom výrazné vnútorné krvácanie. Žena sa môže sťažovať na bolesti hlavy, nadúvanie, pocit ťažkosti vo vnútri, nudné a boľavá bolesť vyžarujúce do krížovej kosti a dolnej časti chrbta. Je to spôsobené agresívnym klíčením klkov do tela maternice. Približne 7 % pacientov sa sťažuje na búšenie srdca, chvenie končatín, zväčšenie veľkosti štítna žľaza.

Bublinový šmyk patrí k zriedkavým patológiám, preto sa pri stanovení diagnózy môže zameniť za normálny potrat, prítomnosť, tehotenstvo, ktoré sa vyvíja na pozadí fibromyómu maternice.

Hlavnými znakmi ochorenia sú uvoľnenie vezikúl, ktoré zvyčajne predchádza vypudeniu krtka, a prebytok veľkosti maternice so súčasnou zmenou jej konzistencie.

V prípade malígnej degenerácie sa môžu vyskytnúť metastázy vo vagíne, pľúcach a mozgu. To spôsobuje kašeľ a hemoptýzu, silné bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty.

Ak je podozrenie na hydatidiformný krtek, žene sa podáva nasledovné diagnostické opatrenia:

• pre presná definícia veľkosť maternice;
• vykonávanie fonokardiografie plodu, ktorá vám umožňuje zistiť absenciu jeho životaschopnosti;
• štúdium obsahu chorionického gonadotropínu;
• vyšetrenie stavu dutiny maternice a priechodnosti vajíčkovodov;
• počítačová tomografia a;
• biochémia vzoriek pečene.

Okrem zistenia nárastu maternice ultrazvuk odhaľuje prítomnosť ovariálnych cýst, ktoré vyplňujú telo maternice jemnozrnnou hmotou.

Po ošetrení je histologické vyšetrenie tkanív, rádiografia pľúc a mozgu. Povinným postupom by sa mala stať aj pravidelná analýza hCG. Takéto diagnostické opatrenia sú potrebné, aby sa zabezpečilo, že patológia nebude eskalovať. Zvýšená hladina hCG počas krtka, ktorá nevykazuje tendenciu k postupnému znižovaniu, môže byť signálom, že nádor sa rozšíril do iných orgánov.

Liečba

Moderná medicína využíva rôzne metódy liečba hydatidiformného krtka. S benígnou formou vývoja nádoru sa vajíčko odstráni pomocou vákuovej aspirácie. Táto metóda je v prvom rade relevantná pre ženy, ktoré plánujú mať v budúcnosti dieťa.

Chirurgické odstránenie

Často pri chorobe dochádza k spontánnemu vypudeniu šmyku z maternice. V tomto prípade sa však vykonáva vákuová aspirácia, aby sa úplne vyčistila jeho dutina. Bez chirurgického zákroku je nemožné odstrániť nádor. V zriedkavých prípadoch môže byť kyretáž neúplná. Skutočnosť, že patologické výrastky zostali v maternici, naznačia výsledky analýzy hladiny hCG, ktorá bude naďalej vysoká. V tomto prípade sa to opakuje.

Pred vákuovou aspiráciou sa žene podá Oxytocín, ktorý zlepšuje kontrakcie maternice. Na úplné odstránenie bublín kvapalinou je potrebné oškrabať telo orgánu. Vyrába sa rozšírením cervikálneho kanála. Extrahovaný materiál sa posiela na vyšetrenie, aby sa vylúčila možnosť transformácie malígnych buniek.

Vákuová aspirácia je šetrnejšia metóda odstránenia vajíčka ako tradičný potrat. Riziká poškodenia stien orgánu, infekcie alebo krvácania sú minimálne.

Nie je potrebná žiadna špeciálna excízia cýst na vaječníkoch, pretože po odstránení cystickej znamienka sa samé upravia. Počas niekoľkých dní sú pacientovi predpísané lieky na zvýšenie kontrakcie maternice, antibiotiká, prechladnutie v dolnej časti brucha. Rh-negatívnym ženám, najmä tým, ktoré majú čiastočnú mólu, sa podáva imunoglobulín.

Liečba po kyretáži by mala byť zameraná na odstránenie symptómov, sprievodné ochorenie, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre blahobyt. Ide o poruchy funkcie štítnej žľazy, anémiu, preeklampsiu.

Aká je pravdepodobnosť opätovného výskytu hydatidiformného krtka?

Pri správnej liečbe je riziko recidívy patológie veľmi nízke a nepresahuje 1%.

Ak je choroba sprevádzaná hojným krvácanie z maternice, zväčšenie maternice na veľkosť 20-týždňového tehotenstva, žene možno odporučiť laparotómiu s. Vaječníky sú zachované.

Liečba po odstránení

Po odstránení sklznice začína druhá fáza terapie, hlavnou úlohou ktorá spočíva v sledovaní ukazovateľov hladiny hCG ženy. Predtým sa verilo, že všetci pacienti, ktorí podstúpili túto patológiu, musia bez problémov podstúpiť chemoterapiu. Dnes sa to posledné vykonáva v prípadoch, keď si pacient ponechá vysoký stupeň riziko vzniku choriokarcinómu.

Približne štyri týždne po kyretáži by menštruácia mala prejsť (za predpokladu, že menštruačný cyklus je 28 dní). Vo väčšine prípadov sa nelíšia od bežnej menštruácie.

Ak po očistení nedôjde viac ako sedem týždňov, žena by mala vyhľadať lekársku pomoc. Neprítomnosť menštruácie naznačuje poruchu v tele a nemala by sa ignorovať. Môžu to byť zápalové procesy, rôzne infekčné ochorenia, hormonálna nerovnováha.

Tehotenstvo je šťastné obdobie v živote ženy. Niekedy však tehotenstvo nie je úplne bezpečné a v prvých týždňoch môžu nastať komplikácie. Dosť zriedkavé ochorenie, vyvíjajúci sa na skoré štádium tehotenstva, je hydatidiformná krtka. Podľa štatistík sa takéto porušenie vyskytuje u jednej z tisíc tehotných žien.

Čo je to blister?:

Medzi inými trofoblastickými patológiami spojenými s tehotenstvom gynekológovia rozlišujú hydatidiformný krtek. Porucha postihuje vonkajšiu vrstvu embryonálnych buniek (trofoblast).

Histologická charakteristika hydatidiformného krtka zahŕňa hyperpláziu choriových klkov, stromálny edém, tvorbu viničových cýst v chorione. benígny nádor- chorionadenómy. Vo vnútri vezikúl chorionadenómu je žltkastá kvapalina obsahujúca proteíny a hormón hCG. Cysty môžu mať priemer až 2,5 cm.Väčšinou nemajú žiadne cievy, ale malé kapiláry sú zriedkavé.

Odrody cystického driftu:

Bublinový šmyk sa vyskytuje v dvoch formách - úplný a čiastočný. Ak histologické zmeny ovplyvňujú celú hrúbku chorionu, uvádza sa plný variant trofoblastickej patológie. Čiastočný cystický drift súvisí s porušením štruktúry chorionu v obmedzených oblastiach. Obe formy ochorenia vyvolávajú smrť embrya.
Tehotenstvo s úplným hydatidiformným posunom môže trvať až 11-25 týždňov. Genetická analýza odhaľuje karyotyp 46XX. Je pozoruhodné, že dva chromozómy X "dostávajú" od otca.
Je možné mať podozrenie na úplný cystický drift rýchlym nárastom veľkosti maternice, ktorá je do značnej miery pred gestačným vekom. Neexistujú žiadne známky embryonálneho vývoja. Vyšetrenie ukazuje tvorbu pľuzgierov a výrazný edém choriových klkov. Každá piata epizóda chorionadenómu končí malignitou formácie.
Čiastočný hydatidiformný krtek sa zisťuje v rôznych časoch - od 9 do 34 týždňov. Chromozómová sada takejto formácie je triploidná - 69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ. Histologické vyšetrenie odhaľuje častice embrya a placenty. Veľkosť maternice môže korelovať s gestačným vekom alebo môže byť menšia. Pri tejto forme trofoblastického ochorenia je riziko vzniku malígneho nádoru asi 5%.
Lekári často rozlišujú tretiu formu hydatidiformného driftu - deštruktívny (alebo invazívny). V tomto prípade choriové klky prerastajú do hrúbky svalovej vrstvy maternice a ničia ju. Na pozadí deštruktívnej patológie je to možné silné krvácanie vnútri brušnej dutiny.

Prečo vznikajú pľuzgiere?:

Príčina chorionadenómu spočíva v hrubých chromozomálnych aberáciách. Strata materských génov so zdvojením otcovských génov alebo oplodnenie defektného vajíčka bez jadra dvoma spermiami sú príčinou kompletného variantu chorionadenómu.
Neúplný variant ochorenia je sprevádzaný triploidiou a vyskytuje sa v dôsledku oplodnenia ženskej zárodočnej bunky spermií s dvojitou sadou chromozómov alebo v dôsledku dyspermie. Viacnásobné hrubé chyby vo vývoji plodu budú určite sprevádzať čiastočnú hydatidiformnú molu.
Okrem chromozomálnej teórie hydatidiformného krtka lekári uvádzajú úlohu infekčných agens (najmä toxoplazmy), ako aj zníženie hladín estrogénu. Riziko ochorenia sa zvyšuje neskoro alebo príliš skoré tehotenstvo, ako aj na opakované tehotenstvá, história potratov, komorbidity pacientky.

Príznaky hydatidiformného krtka:

Mnoho tehotných žien sa obáva otázky - ako identifikovať cystický šmyk? Existuje množstvo typických príznakov tohto ochorenia. Hlavným príznakom je krvácanie vo forme tmavočerveného výtoku, ktorého príčina spočíva v odmietnutí bublín tkanivových cýst sklzu.
Život ohrozujúcim pre ženu sa stáva deštruktívny hydatidiformný drift, ktorý sa integruje do svalovej vrstvy maternice, spôsobuje jej perforáciu a závažné vnútrobrušné krvácanie.
Lekár môže mať podozrenie na trofoblastickú chorobu rýchlym rastom maternice, ktorý nekoreluje s gestačným vekom. Bublinový šmyk má často príznaky toxikózy s príznakmi opakovaného zvracania. Už v prvom semestri sa rozvíja zlyhanie pečene s pribúdajúcimi príznakmi, podvýživou, preeklampsiou až eklampsiou.
Vzhľadom na to, že plod odumiera v skorých štádiách, príznaky tehotenstva nie sú určené. Napriek tomu pozitívny výsledok tehotenský test, ultrazvuk nepotvrdí vývoj embrya, nezaznamenáva sa ani tep a pohyby plodu.
Asi tretina pacientov so vznikajúcimi chorionadenómami trpí bilaterálnymi cystami tekaluteínu. Po odstránení trofoblastickej formácie cysty podliehajú samoregresii.
Hlavným nebezpečenstvom cystického driftu je vývoj trofoblastického nádoru s malígnou charakteristikou. Nádorové metastázy môžu preniknúť do vnútorných pohlavných orgánov, pľúc, mozgového tkaniva a iných orgánov.

Diagnostika:

Gynekologické vyšetrenie odhaľuje prebytok veľkosti maternice, prítomnosť oblastí výrazného zmäkčenia maternice.
Ultrazvukové vyšetrenie odhalí neprítomnosť plodu. Charakteristické sú príznaky "snehovej búrky", ktorá je určená vo forme homogénneho malého cystického tkaniva. Veľkosť vaječníkov je výrazne zvýšená, a to aj v dôsledku cysty kaluteínu.
Fonokardiografia plodu neposkytuje údaje o srdcovom rytme. Pre presnejšiu diagnózu je možné vykonať hlbšie vyšetrenie s vymenovaním hysteroskopie, diagnostickej laparoskopie.
Podozrenie na hydatidiformný mol je indikáciou pre hĺbkovú štúdiu hCG. Na kontrolu stavu pacienta je predpísané biochemická analýza pečeňové a obličkové testy, koagulogram.
Metastázy trofoblastického nádoru sa zisťujú počas CT alebo MRI.
Odstránený hydatidiformný drift sa podrobí histologickej a chromozomálnej analýze.

Liečba hydatidiformného krtka:

Jediný účinný spôsob liečby chorionadenómu je jeho radikálne odstránenie. Operácia sa vykonáva pomocou vákua s ďalšou kyretážou. AT pooperačné obdobie Pacientke sa podáva hormón oxytocín na zmenšenie maternice. Boli zaznamenané prípady spontánneho odmietnutia a vypudenia choriovej formácie z dutiny maternice. Život ohrozujúce krvácanie, ktoré sa vyvinie pri perforácii maternice, je dôvodom na hysterektómiu. Odstránený orgán (maternica) alebo tkanivá chorionického karcinómu sa skúmajú pod mikroskopom.
V pooperačnom období je potrebné týždenné stanovenie koncentrácie hCG v krvi pacienta. Súčasťou plánu vyšetrenia je aj ultrazvuk panvových orgánov a röntgenové vyšetrenie hrudníka. Do 2 rokov po chirurgická liečba Pacientka je pod dohľadom onkogynekológa. V tomto čase by mala byť žena chránená pred tehotenstvom.

Komplikácie s cystickým driftom:

Strašnou komplikáciou trofoblastickej choroby je zhubný nádor- chorionkarcinóm alebo chorionepitelióm. Na pozadí intenzívneho klíčenia nádoru v hrúbke maternice a metastáz do rôznych orgánov je pravdepodobnosť úmrtia pacienta vysoká.
Po odstránení trofoblastického nádoru sú možné komplikácie vo forme infekcie, trombózy, sepsy, neplodnosti a amenorey.