Sindrom več osebnosti. Je ta pogoj resničen? Razcepljena osebnost - vzroki

Multipla osebnostna motnja tudi v 21. stoletju povzroča delitev specialistov psihiatrije na dva tabora. Nekateri so prepričani, da je takšno "odstopanje od norme" pri bolniku namišljeno, drugi pa so prepričani, da bolezen res obstaja. O tem navajajo številne dokaze iz resničnega življenja, ki jih spremljajo s simptomi in vzroki sindroma več osebnosti, podajajo pa tudi znanstveno razlago tega pojava v psihiatriji. V tem članku bomo govorili o Kaj je sindrom več osebnosti?

Kaj je to?

Disociativni (sindrom več osebnosti) je splošno ime za bolnikovo stanje, v katerem poleg glavne osebnosti hkrati obstaja vsaj še ena oseba. Ta druga se imenuje subosebnost. Ona je sposobna odvzeti pravico do nadzora celotnega človekovega telesa, njegovih občutkov, uma in volje glavni (dominantni) osebnosti, ki je človeku dana od rojstva.

Nekateri psihiatri so prepričani, da so osebnosti nastale pod vplivom številnih fantastičnih zgodb, kot posledica gledanja neznanstvenih programov in operiranja z neznanstvenimi izrazi in dejstvi. Drugi strokovnjaki so prepričani, da ljudje s sindromom več osebnosti res obstajajo. In dokaz za to so dela zdravnikov, ki tovrstne motnje opisujejo že dolgo pred pojavom psihiatrije kot vede (okoli konca 18. stoletja).

Ali ta sindrom res obstaja?

Pogosto je precej težko prepoznati, da ima ena oseba več osebnosti hkrati. In sam bolnik lahko pogosto trdi, da njegovi osebnosti ne vedo ničesar drug o drugem, imajo popolnoma drugačna mnenja, njihovi vedenjski vzorci so popolnoma različni. A ni dvoma, da sindrom več osebnosti res obstaja. Danes strokovnjaki ta pojav obravnavajo z minimalno skepso in ga ne skušajo takoj zavrniti, temveč ga skušajo pojasniti in označiti z znanstvena točka vizija.

Kako razlikovati sindrom več osebnosti od shizofrenije

Pojmov shizofrenije in sindroma multiple osebnosti ne smemo zamenjevati, saj gre za povsem različna pojava v psihiatriji. Tako ljudje s shizofrenijo nimajo več osebnosti. Za njihovo bolezen je značilno, da pod vplivom kronične psihoze trpijo zaradi halucinacij, zaradi katerih vidijo ali slišijo stvari, ki se v resnici ne dogajajo. Glavni simptom shizofrenije je prisotnost tako imenovane blodnjave ideje pri bolniku. Približno 50% bolnikov sliši glasove, ki v resnici ne obstajajo.

Motnja več osebnosti in shizofrenija imata eno skupno stvar: ljudje s tema boleznima pogosteje storijo samomor kot bolniki z drugimi duševnimi motnjami.

Kdo je najbolj dovzeten za razvoj sindroma?

Razlogi za pojav disociacije še niso jasno opredeljeni, vendar obstajajo skupne točke. Glavni vzrok za sindrom več osebnosti se torej pojavi pri človeku, običajno pred 9. letom starosti. Povezana je lahko z močnimi čustvenimi izkušnjami, izjemnim stresom, psihično ali fizično trpinčenjem, nepravilno vzgojo in odnosom staršev, zlasti kadar se ti obnašajo nepredvidljivo in za otroka zastrašujoče.

Opis bolezni s strani bolnikov samih

Bolniki z motnjo več osebnosti lahko svoje stanje opišejo na naslednji način:

1. Koncept depersonalizacije je, ko pacient reče, da je "zunaj svojega telesa".
2. Derealizacija, ko pacient opisuje svet okoli sebe kot neresničen zanj, kot da gleda na vse, kar se dogaja skozi razdaljo ali tančico megle.
3. Amnezija. Bolnik se trudi, vendar se ne more spomniti pomembnih osebnih podatkov o sebi. Pogosto pozabi celo tiste besede, ki so bile izrečene pred nekaj minutami.
4. Zmedenost v zavedanju lastne identitete. Oseba, ki trpi za sindromom več osebnosti, je v stanju popolne dezorientacije. Ne zna jasno odgovoriti na vprašanje, za koga se ima ali predstavlja. Pogosto se ujame, da misli, da sovraži svojo osebnost v trenutku, ko se ukvarja z neko dejavnostjo (krši prometna pravila, pije alkohol).
5. Ni jasnega razumevanja, kje je oseba, koliko je zdaj ura, v kakšni situaciji je.

Človek s sindromom več osebnosti ima eno gostiteljsko osebnost, ki lahko zagotovi osnovne resnične informacije o njem. Druga disociativna stanja (druge osebnosti) niso zrela, lahko govorijo le o posameznih epizodah in občutkih iz življenja, njihovi spomini so skromni in enostranski. Tako se zgodi, da gostiteljska osebnost pogosto niti ne sumi na prisotnost drugih osebnosti.

Sindrom več osebnosti: vzroki

Med vsemi razlogi, ki lahko postanejo spodbuda za nastanek sindroma disociativne identitete v otroštvu, je eden glavni - nasilje. Lahko je čustveno in fizično. V vsakem primeru nasilje povzroči nepopravljivo škodo otrokovi psihi. Naslednji razlog je nepravilna vzgoja staršev, ko otrok doživlja hud strah okoli sebe ali hudo psihično nelagodje.

V zadnjem času sta zasvojenost z drogami in alkoholizem postala vzrok krize duševno zdravje oseba, ki izzove nastanek disociativne osebnosti.

Znaki (simptomi) motnje

Kako se manifestira sindrom? več osebnosti? Znaki motnje so naslednji:

1. Amnezija, ko bolnik ne more povedati osnovnih podatkov o sebi kot posamezniku.
2. Prisotnost dveh ali več podosebnosti, od katerih ima vsaka svoj model vedenja, značaj, navade, geste, raso, spol, pogovor, naglas itd. Podosebnost je lahko celo žival.
3. Prehod iz ene osebnosti v drugo. Ta postopek traja od nekaj minut do nekaj dni.
4. Depresija.
5. Nenadne spremembe razpoloženja.
6. Samomorilne težnje.
7. Motnje spanja (tako nespečnost kot nočne more).
8. Občutki tesnobe na robu panike ali fobij.
9. Pogosto uživanje drog ali alkohola.
10. Rituali in prisile.
11. Halucinacije (tako vidne kot slušne).
12. Motnje hranjenja.
13. Hudi glavoboli.
14. Stanje transa.
15. Samopreganjanje in nagnjenost k nasilju, tudi do sebe.

Mnogi bolniki pravijo, da pod vodstvom ene ali druge osebe ne morejo nadzorovati ne svojega telesa ne svojih dejanj. V bistvu so tretji opazovalci vsega, kar njihova osebnost počne s svojim telesom in svetom okoli sebe. Takšnih dejanj jih je pogosto sram, priznavajo, da njihova glavna osebnost česa takega nikoli ne bi naredila in si niti upala.

Sindrom več osebnosti: Primeri

Po najbolj konzervativnih ocenah svet danes pozna približno 40 tisoč bolnikov s sindromom več osebnosti. Najbolj znane, tako v psihiatriji kot v splošni družbi, so zgodovine primerov ljudi, kot so Louis Vive (eden prvih uradno zabeleženih primerov disociativne osebnosti), Judy Castelli, Robert Oxnam, Kim Noble, Truddy Chase, Shirley Mason, Chris Costner Sizemore, Billy Milligan, Juanita Maxwell. Večina teh pacientov je v otroštvu trpela zaradi hudega nasilja, zaradi česar so razvili disociativno motnjo identitete.

Billy Milligan

Billy Milligan je oseba z multiplo osebnostno motnjo. Širši javnosti je postal znan po naravnost neverjetni sodbi proti njemu. Tako ga je v ZDA zaradi njegovega sindroma več osebnosti sodišče spoznalo za nedolžnega storitve več hudih kaznivih dejanj. Billy Milligan je bil podvržen temeljitemu psihiatričnemu pregledu, katerega rezultati niso le zdravniška skrivnost, ampak so bili celo objavljeni v časopisih, revijah in na televizijskih oddajah. Na sojenju so 4 psihiatri pod prisego potrdili diagnozo disociativne osebnosti.

Billyju so večkrat postavili diagnozo Billy Milligan Multiple Personality Syndrome se je zelo aktivno razpravljalo. Družba je še vedno razdeljena na dva tabora in se prepira, kdo je bil v resnici Milligan: spreten goljuf, ki mu je uspelo veliko število psihiatri, znanstveniki, sodniki, porotniki in policisti ali pa je res trpel zaradi 24 osebnosti, ki živijo v njem in niso pripadale samemu sebi.

Več osebnosti Billyja Milligana

Vzrok sindroma Billyja Milligana je bilo nasilje in ponižanje, ki ju je doživljal kot otrok. Psihiatri so pri njem našteli kar 24 osebnosti. Vsak od njih je imel svoje ime in je dobil podroben opis.

Potem ko ga sodišče razglasi za norega, Milligana pošljejo na zdravljenje v psihiatrično kliniko atenske državne bolnišnice. Zahvaljujoč visoko usposobljenemu osebju je bilo kot rezultat opravljenega dela odkrito, da ima Billy Milligan 10 osebnosti, čez nekaj časa pa še 14.

Osebnosti te osebe so bile različnih starosti, spola, narodnosti, različnega značaja, nagnjenj, navad in vedenja. Nekateri med njimi so govorili z naglasom. Kdo se je torej razumel z osebo z diagnozo ""? Kevin, 20-letnik, ki se izmenjuje s Philom – oba sta huligana sposobna zločinov – izmenično vodi Milligana; 14-letni deček Denny, ki se je bal moških; David, 8, ki je bil odgovoren za shranjevanje bolečine; Adalana je 19-letna lezbijka, ki je obtožena storitve enega od hudih zločinov; deček Sean – gluhi invalid in mnogi drugi.

10 let kasneje intenzivno zdravljenje Billyja Milligana so izpustili iz duševne bolnišnice. Rezultat zdravljenja je bil sklep zdravnikov, ki pravi, da se pacient popolnoma identificira, kar pomeni, da se je znebil vseh podosebnosti. Po odhodu s klinike je Milligan izginil za komunikacijo s tiskom in družbo; ni zagotovo znano, ali je zdravljenje imelo resničen rezultat, ali se je znebil vseh 24 osebnosti in ali so se mu čez čas vrnile.

Manga

Problem sindroma več osebnosti je vedno zanimal ne le psihiatre, ampak tudi umetnike. Tako priljubljeno delo, katerega glavna tema je manga MPD Psycho. Predstavlja japonske stripe. Zgodovina njihovega izvora sega vsaj tisoč let nazaj.

Manga MPD Psycho opisuje neverjetno in zanimiva zgodba iz mističnega detektivskega žanra. Vsebuje odkrito krute in krvave prizore, ki pogosto prečkajo mejo med norostjo in logiko. Glavni lik mange je detektiv, ki pri reševanju zločinov uporablja intelektualne metode. Trpi za sindromom več osebnosti. Rešiti mora krvave zločine, ki se redno izvajajo. Glavni namig je prisotnost črtne kode pod očesom morilca. Toda detektiv sam ima popolnoma enak znak. Kako so lahko vsa ta naključja povezana?

Znanstvena dela, ki zagotavljajo najbolj popolne informacije o sindromu več osebnosti

Sindrom disociativne identitete obstaja že desetletja vodilno mesto v delih mnogih znanstvenikov. Eden prvih opisov sega v leto 1791, ko je stuttgartski zdravnik E. Gmelin opisal Nemko, ki je pod vplivom krvavih dogodkov francoske revolucije začela trpeti za sindromom več osebnosti. Njen drugi "jaz" je Francozinja, ki je govorila perfektno francosko.

Posebno mesto zavzemajo knjige kitajskih strokovnjakov ne le o preučevanju sindroma, ampak tudi o metodah zdravljenja.

V dokumentih so do sredine 20. stoletja strokovnjaki uradno registrirali in podrobno opisali približno 76 primerov disociativne osebnosti.

Tematiki sindroma več osebnosti so posvetili veliko pozornosti tudi pisci in ji posvetili svoja dela. O tem, kaj je sindrom več osebnosti, so širši javnosti povedali v knjigah: "Trije obrazi Eve" in "Sybil". Prvo sta leta 1957 ustvarila psihiatra K. Thigpen in H. Cleckley. Knjiga pripoveduje zgodbo o disociativni osebnosti njihove pacientke Eve White. Druga znana knjiga Sybil je izšla leta 1973. Tudi njen lik je trpel za to motnjo.

Danes ni preventivnih ukrepov, ki bi lahko preprečili razvoj sindroma več osebnosti. Glavni vzrok bolezni je psihična ali fizična zloraba otrok. Vse napore je treba usmeriti v preprečevanje takšnih situacij. Če do nasilja vendarle pride, potem je treba ukrepati in tudi otroka napotiti po pomoč k psihologu, ki mu bo pomagal preživeti. hud stres od prejete poškodbe.

Ste kdaj pomislili, da morda nekoga ne poznate dobro? Da se včasih zdi čisto drugačen, tuj, nepoznan, kot da bi ga zamenjali? Kot da v njegovem telesu živi več popolnoma različnih ljudi?

Disociativna motnja identitete (DID), poznan tudi kot motnja multiple osebnosti (MPD), večosebnost, razcepljena osebnost… kaj je to?V tem članku vam bo psihologinja Yulia Koneva povedala vse o motnji večkratne osebnosti, kakšni so njeni vzroki, znaki, simptomi in manifestacije, izvedeli pa boste tudi resnične zgodbe iz življenja ljudi s to motnjo.

Razcepljena osebnost: 23 duš v enem telesu

»Osebnosti« se lahko razlikujejo glede na mentalne sposobnosti, narodnost, temperament, pogled na svet, spol in starost

Vzroki za razvoj DID

Kako nastane večkratna osebnost? Etiologija razcepljene osebnosti trenutno ni popolnoma razumljena, vendar razpoložljivi podatki govorijo v prid psihološke narave bolezni.

nastane zaradi mehanizma disociacije, pod vplivom katerega se misli ali specifični spomini običajne človeške zavesti razdelijo na dele. Razdvojene misli, izrinjene v podzavest, se spontano pojavijo v zavesti zaradi sprožilcev, ki so lahko dogodki in predmeti, prisotni v okolju med travmatičnim dogodkom.

Motnja razcepljene osebnosti je tako kot druge disociativne motnje psihogene narave. Njegov pojav je povezan s celo vrsto dejavnikov. Sprožilec je včasih lahko akutna stresna situacija, ki ji človek ni sposoben sam kos. Zanj multipla osebnost služi kot zaščita pred travmatičnimi izkušnjami.Številne disociativne motnje se razvijejo pri ljudeh, ki so načeloma sposobni disociirati, ločiti svoje zaznave in spomine od toka zavesti. Ta sposobnost, skupaj s sposobnostjo vstopa v stanje transa, je dejavnik pri razvoju disociativne motnje identitete.

Vzroki za razcepljeno osebnost so pogosto v otroštvu in so povezani s travmatičnimi dogodki, nezmožnostjo obrambe pred negativna izkušnja ter pomanjkanje ljubezni in skrbi do otroka s strani njegovih staršev. Raziskava severnoameriških znanstvenikov je pokazala, da 98 % ljudi z multiplo osebnostno motnjo je bilo v otroštvu žrtev nasilja(85% ima dokumentarne dokaze o tem dejstvu). Tako so te študije to dokazale ključni dejavnik, ki povzroča razcepitev osebnosti, je nasilje v otroštvu. V drugih situacijah igra veliko vlogo pri razvoju disociativne motnje identitete. zgodnja izguba ljubljeni, zapletena bolezen ali druga akutna stresna situacija. V nekaterih kulturah je lahko ključni dejavnik vojna ali globalna katastrofa.

Za pojav motnje več osebnosti je potrebna kombinacija:

• Nevzdržen ali hud in pogost stres.
• Sposobnosti disociacije (oseba mora biti sposobna ločiti lastne zaznave, spomine ali identiteto od zavesti).
• Manifestacije v procesu individualnega razvoja zaščitnih mehanizmov psihe.
• Travmatične izkušnje v otroštvu s pomanjkanjem nege in pozornosti do poškodovanega otroka. Podobna slika nastane, ko je otrok premalo zaščiten pred poznejšimi negativnimi izkušnjami.

Enotna identiteta (celovitost samopodobe) ne nastane ob rojstvu, ampak se pri otrocih razvija skozi številne izkušnje. Kritične situacije ovirajo otrokov razvoj, zato številni deli, ki bi morali biti povezani v relativno enotno identiteto, ostanejo ločeni.

Longitudinalna študija, ki so jo opravili Ogawa in drugi, kaže, da je pomanjkanje dostopa do matere pri starosti 2 let prav tako predispozicijski dejavnik za disociacijo.

Sposobnost ustvarjanja več osebnosti se ne pojavi pri vseh otrocih, ki so doživeli nasilje, izgubo ali drugo resno travmo. Za bolnike z disociativno motnjo identitete je značilna sposobnost, da zlahka vstopijo v stanje transa. Kombinacija te sposobnosti s sposobnostjo disociacije velja za dejavnik, ki prispeva k razvoju motnje.

Ali sumite, da sami ali kdo od vaših bližnjih trpi za depresijo? Z inovativno pomočjo ugotovite, ali obstajajo simptomi tesnobe, ki lahko kažejo na depresijo. Prejmite podrobno poročilo s priporočili v manj kot 30-40 minutah.

Simptomi in znaki

Disociativna motnja identitete (DID) – moderno ime motnja, ki je širši javnosti znana kot motnja multiple osebnosti ali motnja razcepljene osebnosti. To je najhujša motnja iz skupine disociativnih duševnih motenj, ki se kaže z večino znanih disociativnih simptomov.

TO Glavni disociativni simptomi vključujejo:

1. Disociativna (psihogena) amnezija, s katero nenadna izguba spomin je posledica travmatične situacije ali stresa in asimilacije nove informacije in zavest ni motena (pogosto opaženo pri ljudeh, ki so preživeli vojaško akcijo ali naravno nesrečo). Bolnik prepozna izgubo spomina. Psihogena amnezija je pogostejša pri mladih ženskah.
2. Disociativna fuga ali disociativna (psihogena) reakcija leta. Pojavi se v nenadnem odhodu bolnika z delovnega mesta ali doma. V mnogih primerih fugo spremlja afektivno zožena zavest in kasnejša delna ali popolna izguba spomina, ne da bi se zavedal prisotnosti te amnezije (človek se lahko ima za drugo osebo, zaradi stresne izkušnje se obnaša drugače kot prej). fuga ali se morda ne zaveda, kaj se dogaja okoli njega).
3. Disociativna motnja identitete, zaradi česar se človek poistoveti z več osebnostmi, od katerih mu vsaka dominira v drugem časovnem intervalu. Prevladujoča osebnost določa človekove poglede, vedenje itd. kot da je ta osebnost edina in bolnik sam v obdobju prevlade ene od osebnosti ne ve za obstoj drugih osebnosti in se ne spomni prvotne osebnosti. Preklop se običajno zgodi nenadoma.
4. Depersonalizacijska motnja, pri kateri oseba občasno ali nenehno doživlja odtujenost od lastnega telesa oz miselni procesi, opazovanje sebe kot od zunaj. Lahko pride do izkrivljenih občutkov prostora in časa, nerealnosti okoliškega sveta in nesorazmernosti udov.
5. Ganserjev sindrom(»zaporniška psihoza«), ki se izraža v namernem prikazovanju somatskih ali duševnih motenj. Pojavi se kot posledica notranje potrebe videti bolan brez cilja pridobitve koristi. Vedenje, ki ga opazimo, ko ta sindrom, spominja na vedenje bolnikov s shizofrenijo. Sindrom vključuje mimoidoči govor (odgovor na preprosto vprašanje je neustrezen, vendar v okviru teme vprašanja), epizode ekstravagantnega vedenja, neustreznost čustev, zmanjšana temperatura in občutljivost na bolečino, amnezija glede epizod sindroma.
6. Disociativna motnja, ki se kaže v obliki transa. Pojavlja se v zmanjšanem odzivu na zunanje dražljaje. Razcepljena osebnost ni edino stanje, pri katerem opazimo trans. Stanje transa opazimo med monotonostjo gibanja (piloti, vozniki), med mediji itd., pri otrocih pa se to stanje običajno pojavi po poškodbi ali fizičnem nasilju.

Disociacijo lahko opazimo tudi kot posledico dolgotrajne in intenzivne nasilne sugestije (procesiranje zavesti talcev, razne sekte).

Znaki razcepljene osebnosti vključujejo tudi:

• Derealizacija, v katerem se svet zdi neresničen ali oddaljen, vendar ni depersonalizacije (brez kršitve samopodobe).
• Disociativna koma, za katerega je značilna izguba zavesti, ostra oslabitev ali pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje, izumrtje refleksov, spremembe žilnega tonusa, motnje pulza in termoregulacije. Možna je tudi omamljenost (popolna nepokretnost in pomanjkanje govora (mutizem), oslabljene reakcije na draženje) ali izguba zavesti, ki ni povezana s somatonevrološko boleznijo.
• Čustvena labilnost (ostre spremembe razpoloženje).

Morebitna alarmantna oz depresivna stanja, poskusi samomora, epileptični napadi napadi panike, prisotnost fobij ali prehrana. Včasih bolniki doživijo halucinacije. Ti simptomi niso neposredno povezani z motnjo multiple osebnosti, saj so lahko posledica psihične travme, ki je povzročila motnjo.

Diagnostika

Disociativna motnja identitete se diagnosticira, ko so izpolnjena naslednja merila:

• Odsotnost alkohola, zastrupitve z drogami, vpliva drugih strupenih snovi in ​​bolezni. Brez očitne simulacije ali domišljije.
• Oseba ima očitne težave s spominom, ki nimajo nič opraviti s preprosto pozabljivostjo.
• Prisotnost več razločljivih stanj "jaz" s stabilnimi modeli dojemanja sveta, različnimi odnosi do okoliške resničnosti in pogledom na svet.
• Prisotnost vsaj dveh razločljivih identitet, ki lahko vplivata na pacientovo vedenje. Disociativna motnja identitete (motnja več osebnosti, motnja multiple osebnosti, organska disociativna motnja identitete) je redka duševna motnja, pri kateri pride do izgube osebne identitete in vtisa, da v enem telesu obstaja več različnih osebnosti (ego stanj).

Disociativno motnjo identitete diagnosticiramo na podlagi štirih kriterijev:

1. Pacient mora imeti najmanj dva(mogoče več) osebnih stanj. Vsak od teh posameznikov mora imeti individualne značilnosti, značaj, svoj pogled na svet in razmišljanje, različno dojema realnost in se razlikuje v obnašanju v kritičnih situacijah.
2. Te osebnosti izmenično nadzorujejo vedenje osebe.
3. Pacient ima motnje spomina, ne spomni se pomembnih dogodkov iz svojega življenja (poroka, rojstvo otroka, tečaj, ki ga je opravil na univerzi itd.). Pojavljajo se v obliki stavkov "ne morem se spomniti", običajno pa bolnik ta pojav pripiše težavam s spominom.
4. Nastala disociativna motnja identitete ni povezana z akutno ali kronično zastrupitvijo z alkoholom, drogami ali okužbami.

Razcepljeno osebnost je treba razlikovati od iger igranja vlog in fantazij.

Ker se disociativni simptomi razvijejo tudi ob izjemno izrazitih manifestacijah posttravmatske stresne motnje, pa tudi pri motnjah, povezanih s pojavom bolečine v predelu nekaterih organov kot posledica dejanskega duševnega konflikta, je treba razcepljeno osebnost razlikovati od te motnje.

Pacient ima "osnovno" glavna osebnost, kdo ima pravo ime kdo pa običajno ne zaveda prisotnosti drugih osebnosti v svojem telesu Zato mora psihoterapevt, če obstaja sum, da ima bolnik kronično disociativno motnjo, raziskati:

• nekateri vidiki bolnikove preteklosti;
• trenutno duševno stanje bolnika.

Kako se diagnosticira motnja? Vprašanja za intervju so razvrščena po temah:

• Amnezija. Priporočljivo je, da bolnik navede primere "časovnih vrzeli", saj se mikrodisociativne epizode pod določenimi pogoji pojavijo tudi pri popolnoma zdravih ljudeh. Pri bolnikih, ki trpijo zaradi kronične disociacije, pogosto opazimo situacije s presledki v času, okoliščine amnezije niso povezane z monotono dejavnostjo ali izjemno koncentracijo pozornosti in ni sekundarne koristi (prisotna je na primer pri branju fascinantnega književnost).

V začetni fazi komunikacije s psihiatrom bolniki ne priznajo vedno, da doživljajo takšne epizode, čeprav ima vsak bolnik vsaj eno osebnost, ki je doživela takšne neuspehe. Če je bolnik navedel prepričljive primere prisotnosti amnezije, je pomembno izključiti morebitno povezavo teh situacij z uživanjem drog ali alkohola (prisotnost povezave ne izključuje razcepljene osebnosti, vendar otežuje diagnozo).

Vprašanja o prisotnosti stvari v pacientovi garderobi (ali na sebi), ki jih ni izbrala, pomagajo razjasniti situacijo s časovnimi vrzeli. Za moške so lahko takšni "nepričakovani" predmeti vozila, orodja, orožje. Takšne izkušnje lahko vključujejo ljudi (neznance, ki trdijo, da poznajo pacienta) in odnose (dejanja in besede, za katere pacient ve od bližnjih). Če so tujci pri naslavljanju bolnika uporabljali druga imena, jih je treba pojasniti, saj lahko pripadajo drugim osebnostim bolnika.

• Depersonalizacija/derealizacija. Ta simptom najpogosteje najdemo pri disociativni motnji identitete, vendar je pogost tudi pri shizofreniji, psihotičnih epizodah, depresiji ali epilepsiji temporalnega režnja. Prehodno depersonalizacijo opazimo tudi pri adolescenca in v trenutkih obsmrtnih izkušenj v situaciji hude travme, zato se morate spomniti diferencialne diagnoze.

S pacientom je treba razjasniti, ali je seznanjen s stanjem, v katerem se opazuje kot tujec, ki gleda "film" o sebi. Takšne izkušnje so značilne za polovico bolnikov z motnjo multiple osebnosti, običajno pa je opazovalec glavna, osnovna osebnost bolnika. Ko opisujejo te izkušnje, pacienti ugotavljajo, da v teh trenutkih čutijo izgubo nadzora nad svojimi dejanji, gledajo nase z neke zunanje, ob strani ali zgoraj, fiksne točke v prostoru in vidijo, kaj se dogaja, kot iz globine. . Te izkušnje spremlja močan strah, pri ljudeh, ki ne trpijo za motnjo multiple osebnosti in so imeli podobne izkušnje zaradi obsmrtnih izkušenj, pa to stanje spremlja občutek odmaknjenosti in miru.

Prisoten je lahko tudi občutek neresničnosti nekoga ali nečesa v okoliški realnosti, dojemanje samega sebe kot mrtvega ali mehaničnega ipd. Ker se takšne zaznave kažejo v psihotični depresiji, shizofreniji, fobijah ipd., je širša diferencialna diagnoza potrebno.

• Življenjska izkušnja. Klinična praksa kaže, da se pri osebah z motnjo multiple osebnosti določene življenjske situacije ponavljajo veliko pogosteje kot pri osebah brez te motnje.

Nasilje v otroštvu - ključni dejavnik razvoj DID

Običajno so bolniki z motnjo multiple osebnosti obtoženi patološkega laganja (zlasti v otroštvu in adolescenci), zanikanja dejanj ali vedenja, ki so ga opazili drugi ljudje. Bolniki sami so prepričani, da govorijo resnico. Beleženje takih primerov bo koristno na stopnji terapije, saj bo pomagalo razložiti dogodke, ki so glavni osebnosti nerazumljivi.

Bolniki z multiplo osebnostno motnjo so zelo občutljivi na neiskrenost in trpijo za obsežno amnezijo, ki zajema določena obdobja otroštva (to pomaga ugotoviti kronološko zaporedje šolskih let). Običajno je človek sposoben dosledno govoriti o svojem življenju in se spominjati leta za letom. Ljudje z multiplo osebnostno motnjo pogosto doživljajo močna nihanja v šolski uspešnosti, kot tudi pomembne vrzeli v verigi spominov.

Pogosto se kot odgovor na zunanje dražljaje pojavi stanje prebliska, v katerem v zavest nehote vdrejo spomini in slike, nočne more in sanjam podobni spomini. Preblisk povzroči hudo tesnobo in zanikanje (obrambna reakcija glavne osebnosti).

Prisotne so tudi vsiljive podobe, povezane s primarno travmo, in negotovost glede resničnosti nekaterih spominov.

Značilno je tudi manifestiranje določenih znanj ali veščin, ki pacienta presenetijo, saj se ne spomni, kdaj jih je pridobil (možna je tudi nenadna izguba).

• Glavni simptomi K. Schneiderja. Bolniki z motnjo multiple osebnosti lahko »slišijo« agresivne ali podporne glasove, ki se prepirajo v svoji glavi in ​​komentirajo bolnikove misli in dejanja. Lahko opazimo pojave pasivnega vpliva (pogosto je to avtomatsko pisanje). V času diagnoze ima glavna osebnost pogosto izkušnje komuniciranja s svojimi izmenjujočimi se osebnostmi, vendar to komunikacijo interpretira kot pogovor s samim seboj.

Pri ocenjevanju trenutnega duševnega stanja je treba upoštevati:

• videz (lahko se radikalno spreminja od seje do seje, do nenadnih sprememb v navadah);
• govor (zven, spremembe besedišča itd.);
• motorične sposobnosti (tiki, konvulzije, tresenje vek, grimase in reakcije orientacijskega refleksa pogosto spremljajo spremembo osebnosti);
• miselni procesi, za katere so pogosto značilne nelogičnost, nedoslednost in čudne asociacije;
• prisotnost ali odsotnost halucinacij;
• inteligenca, ki na splošno ostane nedotaknjena (samo dolgoročni spomin kaže pomanjkanje mozaika);
• preudarnost (stopnja ustreznosti sodb in vedenja se lahko dramatično spremeni od vedenja odraslih do vedenja otrok).

Ocena duševnega stanja za motnjo več osebnosti
krogla	Značilnosti
Videz	Od seje do seje lahko pride do dramatičnih sprememb v slogu oblačenja, metodah osebne nege, splošnem videzu in vedenju pacienta. Med sejo so možne opazne spremembe v potezah obraza, drži in manirah. Navade in odvisnosti, kot je kajenje, se lahko spremenijo v kratkem času
Govor	V kratkem času se lahko pojavijo spremembe v hitrosti govora, višini glasu, naglasu, glasnosti, besedišču in uporabi idiomatskih ali vernakularnih izrazov
Motorične sposobnosti	Hitro mežikanje, tresenje vek, opazno zavijanje z očmi, tiki, konvulzije, orientacijske refleksne reakcije, tresenje obraza ali grimase pogosto spremljajo spreminjanje osebnosti
Miselni procesi	Včasih je za razmišljanje značilna nedoslednost in nelogičnost. Možne so čudne asociacije, bolniki lahko doživijo blokado misli ali prekinitve zaporedja misli. To še posebej velja pri hitrih prehodih ali krizah z vrtljivimi vrati. Motnja mišljenja pa ne preseže krize
Halucinacije	Lahko se pojavijo slušne in/ali vidne halucinacije, vključno s slabšalnimi glasovi, glasovi, ki komentirajo ali se prepirajo o bolniku, ali nujnimi glasovi. Običajno glasovi zvenijo v pacientovi glavi. Obstajajo lahko glasovi, katerih sporočila imajo pozitivno naravo ali sekundarne značilnosti procesa
Inteligenca	Kratkoročni spomin, orientacija, aritmetične operacije in glavna zaloga znanja na splošno ostanejo nedotaknjeni. Dolgoročni spomin lahko kaže mozaične pomanjkljivosti
Diskretnost	Stopnja ustreznosti pacientovega vedenja in presoje lahko hitro niha. Ti premiki se pogosto pojavljajo vzdolž dimenzije starosti (to je premiki od odraslega k otroškemu vedenju)
Vpogled	Običajno se osebnost, predstavljena na začetku zdravljenja (v 80% primerov), ne zaveda obstoja drugih spremenjenih osebnosti. Pacienti na podlagi preteklih izkušenj kažejo izrazito motnjo učenja

Putnam F. “Diagnoza in zdravljenje motnje multiple osebnosti”

Bolniki so običajno prisotni z izrazito motnjo učenja na podlagi preteklih izkušenj. Za izključitev prisotnosti se izvajata tudi EEG in MRI organske poškodbe možgani.

Tukaj so tudi drugi simptomi dvojne osebnosti:

• nihanje razpoloženja, depresija;
• samomorilne ideje in poskusi;
• povečana stopnja tesnobe do anksiozne motnje;
• včasih so prisotne disociativne motnje drugačne narave;
• motnje apetita, prehrana;
• slab spanec, nespečnost, ;
• prisotnost različnih fobij, paničnih motenj;
• občutek izgubljenosti, zmedenosti, včasih derealizacije in depersonalizacije;
• Otroci lahko doživljajo spremenljive okuse, pogovore s seboj in pogovore na različne načine.

Ker imata shizofrenija in disociativna motnja identitete veliko podobnih simptomov, včasih se ob razcepljeni osebnosti pojavijo tudi halucinacije, se človeku včasih pomotoma postavi diagnoza shizofrenija, čeprav je disociativna motnja identitete povsem drugačne narave.

Psihološko testiranje

MMPI test

MMPI test (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) je osebnostni vprašalnik, ki sta ga leta 1947 na Univerzi v Minnesoti (ZDA) ustvarila psihiater Stark Hathaway in klinični psiholog John McKinley. Ta test se uporablja pri diagnostiki osebnosti.

V treh študijah so MMPI dajali vzorcu 15 ali več bolnikov z DID (Coons & Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). V vseh teh neodvisnih študijah so bili pridobljeni številni dosledni rezultati. Za profil MMPI bolnikov z DID je značilno povečanje lestvice veljavnosti F in lestvice Sc ali lestvice »shizofrenije« (Coons in Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Med kritičnimi točkami na lestvici shizofrenije, na katere so se bolniki z DID pogosto odzvali pozitivno, sta bila postavka 156: »Imela sem obdobja, ko sem nekaj naredila, potem pa nisem vedela, kaj počnem,« in postavka 251: »Imela sem menstruacije ko so bila moja dejanja prekinjena in nisem razumel, kaj se dogaja okoli mene« (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons in Sterne (1986) sta v svoji študiji ugotovila, da je pozitiven odgovor na točko 156 dalo 64 % bolnikov pri prvem testiranju in 86 % bolnikov pri ponovnem testiranju. povprečno trajanje interval med dvema testoma je bil 39 mesecev. Ugotovili so tudi, da se je 64 % pacientov pozitivno odzvalo na točko 251. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je veliko manj verjetno, da bodo ti pacienti dali pozitivne odgovore na postavke, ki so kritične za psihotične motnje, z izjemo postavke, ki opisuje slušne halucinacije.

Zvišanje ocene F, ki je pogosto formalna podlaga za neveljaven celoten profil MMPI, je bilo ugotovljeno v vseh treh študijah (Coons in Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Solomon (1983) je visoke rezultate na tej lestvici interpretiral kot "klic na pomoč" in opozoril, da je bilo to povezano s samomorilnimi težnjami v njegovem vzorcu. V vseh treh študijah rezultati uporabe MMPI pri bolnikih z DID kažejo, da so slednji polisimptomatski, poleg tega pa je bilo predlagano, da mnogi od nastalih profilov kažejo na prisotnost mejne osebnostne motnje.

Rorschachov test

Še manjše število bolnikov z DID je bilo testiranih z Rorschachovim testom. Wagner in Heis (1974) sta v študiji odzivov bolnikov z DID na Rorschachov test opazila dve skupni značilnosti: (1) veliko število različnih gibalnih odzivov in (2) labilne in nasprotujoče si barvne odzive. Wagner in sodelavci (Wagner et al., 1983) so te podatke dopolnili s štirimi bolniki z DID. Danesino in sodelavci (1979) in Piotrowsky (1977) so potrdili prve rezultate Rorschachovega testa Wagnerja in Heisa (1974) na podlagi interpretacij odgovorov dveh bolnikov z DID. Vendar sta Lovitt in Lefkov (1985) nasprotovala upoštevanju pravil razlage, ki so jih upoštevali Wagner in drugi (1983), ki so uporabili drugačen protokol za beleženje odzivov na Rorschachov test v študiji treh bolnikov z DID in Exnerjev sistem za tolmačenje odgovorov. Čeprav je bilo število primerov, ki so bili pregledani s temi protokoli, premajhno, da bi lahko posploševali, so avtorji ponudili svoje zaključke o specifičnosti Rorschachovega testa pri prepoznavanju DID in druge osnovne disociativne patologije (Wagner et al., 1983; Wagner, 1978) .

Zdravniški pregled

Psihiatri v svoji praksi, zlasti med ambulantnimi obiski, praviloma ne ocenjujejo sistematično telesnega stanja bolnika. Razlogov za to je veliko, odločitev o izvedbi študije telesnega statusa pa je v pristojnosti splošnih zdravnikov. Vendar pa obstaja več pomislekov glede pomembnosti pregleda bolnikovega telesnega stanja ali vsaj njegovega nevrološkega statusa pri diagnosticiranju DID.

Edina najbolj značilna patofiziološka značilnost DID je amnezija, ki se kaže kot težave s pomnjenjem. Diferencialna diagnoza Za delovanje spomina je treba izključiti organske motnje, kot so pretres možganov, tumor, možganska krvavitev in organska demenca (na primer Alzheimerjeva bolezen, Huntingtonova horea ali Parkinsonova bolezen). Da bi izključili možnost teh bolezni, je potreben popoln nevrološki pregled.

Pregled telesnega stanja lahko pomaga tudi pri odkrivanju znakov samopovzročene telesne poškodbe, tj. . Pogosti deli telesa, ki so tarče samopoškodb pri DID, pogosto skriti pred površnim opazovanjem, vključujejo nadlahti (skrite pod dolgimi rokavi), hrbet, notranjo stran stegen, prsi in zadnjico. Praviloma so sledovi ran, ki si jih je povzročil pacient sam, v obliki urejenih rezov, narejenih z britvico ali razbito steklo. V tem primeru so vidne tanke brazgotine, podobne črtam peresa ali svinčnika. Pogosto brazgotine zaradi ponavljajočih se ureznin tvorijo na koži obliko, ki je podobna kitajskim pismenkam ali odtisom kurjih šap. Druga pogosta oblika samopoškodb so opekline, ki jih povzročijo cigarete ali vžigalice, prižgane na kožo. Te opekline puščajo okrogle ali pikčaste brazgotine. Če ocena telesnega stanja razkrije znake ponavljajočega se samopoškodovanja, obstaja dober razlog za sum, da ima bolnik disociativno motnjo, podobno DID ali depersonalizacijskemu sindromu.

Brazgotine pri bolnikih z DID so lahko povezane tudi z zlorabo v otroštvu. Včasih bolniki z več osebnostmi ne morejo razložiti pojava brazgotin, povezanih s kirurškim posegom - to nam daje še eno dejstvo, ki daje razlog za domnevo, da ima bolnik amnezijo za pomembne dogodke v svojem osebnem življenju.

Srečanje se spremeni

Kako se obnašati, če imate opravka z osebo, ki trpi za multiplo osebnostno motnjo? Diagnozo DID (ali RMD) je mogoče postaviti le, če klinik neposredno opazuje nastanek ene ali več sprememb in dokazi opazovanja potrjujejo, da ima vsaj ena sprememba posebne značilnosti in občasno prevzame nadzor nad vedenjem posameznika (American Psychiatric združenje, 1980, 1987). Razprava o individualnosti in neodvisnosti, značilni za altere, ki jih razlikuje od spremenljivih razpoloženj in ego stanj, je podana v nadaljevanju tega poglavja. Kako naj se specialist obnaša ob prvem stiku s spremenjeno osebnostjo svojega pacienta? O tem govori F. Putnam v svoji knjigi »Diagnostika in zdravljenje motnje več osebnosti«. Pa poglejmo pobliže.

Iz pregleda publikacij NIMH in raziskovalnih podatkov so pobudniki prvega stika v približno polovici vseh primerov eden ali več alterjev, ki »pridejo na površje« in se uveljavijo kot posamezniki, katerih identiteta je drugačna od glavne identitete pacienta ( Putnam et al., 1986). Pogosto spremenjena osebnost začne stik s terapevtom s telefonskim klicem ali pismom, pri čemer se predstavi kot prijatelj pacienta. Običajno do tega incidenta terapevt ne sumi, da njegov pacient trpi za DID. Spontana manifestacija tega simptoma je možna takoj po prvem srečanju z bolnikom, bodisi če je v kriznem stanju ali če je diagnoza DID potrjena.

Recimo, da pacient priznava nekatere disociativne simptome in pravi, da se včasih počuti, kot da je druga oseba ali da je v njem drugačna osebnost, pri čemer je druga osebnost na splošno označena kot sovražna, jezna ali depresivna in ima samomorilne težnje. Zdravnik lahko nato vpraša, ali je možno, da se sreča s tem delom bolnika: "Ali bi lahko ta del prišel gor in se pogovarjal z mano?" Po tem vprašanju lahko bolniki z več osebnostmi doživijo znaki stiske. Dominantne osebnosti nekaterih pacientov vedo, da lahko preprečijo nastanek osebnosti, ki jih ne želijo in ne želijo, da bi terapevt z njimi poskušal vzpostaviti stik. Nemalokrat se zgodi, da glavna osebnost, ki se zaveda obstoja drugih sprememb, tekmuje z njimi za terapevtovo pozornost in ji ni v interesu, da bi olajšala njihovo seznanitev s terapevtom. Terapevtu je na različne načine mogoče dati vedeti, da je nastanek določene spremenjene osebnosti nemogoč ali nezaželen.

Terapevti, ki nimajo izkušenj z DID, lahko občutijo veliko tesnobo, ko se spremenjene osebnosti prvič pojavijo. "Kako naj se obnašam, če se res nenadoma pred menoj pojavi neka spremenjena osebnost?" "Kaj se lahko zgodi s tem, so nevarni?" »Kaj pa, če se motim in res ni spremenjenih osebnosti? Ali bodo moja vprašanja privedla do umetnega vznika takšne osebnosti? Običajno se ta in druga vprašanja še posebej nujno pojavijo pri terapevtih, ki sumijo, da ima njihov pacient več osebnosti, vendar še niso imeli izkušenj z jasno spremembo spremenjenih osebnosti pri svojem pacientu.

Spremenite osebnosti

Najboljši način za vzpostavitev stika s potencialnimi alterji je, da se do njih obrnete neposredno. V mnogih primerih je smiselno bolnika neposredno povprašati o njihovem obstoju in poskušati z njim vzpostaviti neposreden stik.

Vendar pa je v nekaterih okoliščinah mogoče uporabiti hipnozo ali posebna zdravila za lažjo vzpostavitev stika s spremenjenimi osebnostmi.

Obravnava domnevno spremenjenih osebnosti

Če ima terapevt resne razloge za domnevo, da ima njegov pacient DID, vendar do stika z alterjem še ni prišlo, bo prej ali slej prišel čas, ko bo moral terapevt neposredno stopiti v stik s sumljivimi alterji, da bi to ugotovil. Ta korak je lahko težji za terapevta kot za pacienta. Terapevt se v tej situaciji morda počuti neumno, vendar je treba to prebroditi. Najprej morate natančno določiti, »komu« nasloviti svoje vprašanje. Če je pacient resnično multipla osebnost, potem je v večini primerov osebnost, s katero terapevt identificira pacienta, verjetno glavna osebnost. Glavna oseba je praviloma oseba, ki je zastopana v obravnavi. Običajno je ta oseba depresivna in zatirana zaradi okoliščin svojega življenja (to morda manj velja za moške), ta oseba se aktivno izogiba ali zanika dokaze o obstoju drugih osebnosti. Če pacienta na sejah zastopa oseba, ki ni glavna, potem se ta oseba najverjetneje zaveda pluralnosti pacientove osebnosti in si jo prizadeva razkriti.

Običajno bo terapevt obravnaval spremenjeno osebnost, ki jo najbolje pozna. Terapevt, ki sprašuje o situacijah, ki so lahko povezane z manifestacijo disociativnih simptomov pri določenem pacientu, lahko poleg pozitivnih odgovorov prejme opis specifičnih situacij, ki mu lahko pomagajo. Recimo, da bolnik pripoveduje, kako je večkrat ostal brez službe zaradi izbruhov jeze, o katerih se ni mogel ničesar spomniti. Na podlagi teh informacij lahko terapevt domneva, da če so bile epizode, katerih se pacient ne spomni ničesar, pojav DID, potem najverjetneje obstaja oseba, ki je v teh trenutkih postala aktivna in delovala, medtem ko je doživljala afekt jeze. Terapevt lahko uporabi opis dejanj te osebe in jo na podlagi tega nagovori nekako takole: »Rad bi neposredno govoril s tistim delom [vidika, stališča, plati itd.] tebe, ki je bil nazadnje aktiven. Sreda na vašem delovnem mestu in povedali šefu vse mogoče stvari. Bolj ko je neposredna pritožba na domnevno spremenjeno osebnost, večje so možnosti, da povzročimo njen pojav. Običajno je najučinkovitejše klicanje z določenim imenom, vendar bo vzpostavljanje stika olajšano tudi z uporabo lastnosti ali funkcij ogovorjene osebe (na primer »nekaj temnega«, »nekdo jezen«, »majhna punčka«, » skrbnik”). Ton, v katerem je izražena prošnja za srečanje z drugim delom osebnosti, naj bo vabljiv, a ne zahteven.

Običajno se pojav spremenjene osebnosti ne pojavi takoj po prvem stiku terapevta z njo. Običajno je treba to zahtevo večkrat ponoviti. Če se nič ne zgodi, se mora terapevt ustaviti, da oceni, kako so njegova dejanja vplivala na pacienta. Terapevt mora skrbno opazovati pojav znakov vedenja, ki kažejo na morebitno spremembo pacientove spremenjene osebnosti. Če ni vidnih znakov preklopa, mora terapevt ugotoviti, ali so njegova vprašanja pri pacientu povzročila občutek nelagodja. Za večino bolnikov, ki nimajo DID, vprašanja, usmerjena v hipotetično strukturo osebnostnega sistema, ne povzročajo večje stiske. Preprosto se ustavijo ali rečejo nekaj takega: "Mislim, da z nami ni nikogar drugega, doktor." Po drugi strani pa kot odgovor na terapevtove vztrajne poskuse komuniciranja s spremenjeno osebnostjo bolniki z več osebnostmi običajno kažejo znake velikega nelagodja. To lahko razumemo kot dokaz obstoja spremenjenih osebnosti. Najverjetneje v takih trenutkih doživijo zelo močno stisko. Nekateri bolniki lahko doživijo stanje, podobno transu, ko postanejo neodzivni na okolico.

Če pacient kaže znake hudega nelagodja, bo terapevt morda zamikal, da bi zahtevo zavrnil. V tem stanju si pacient lahko stiska glavo z rokami, lahko ima grimase trpljenja, začne tožiti o glavobolih ali bolečinah v drugih delih telesa, lahko pa so tudi nekateri drugi znaki somatskega trpljenja, ki ga povzroči terapevt. prošnja. To nelagodje je posledica dejstva, da se znotraj bolnika odvija nekakšen boj. Morda glavna ali kakšna druga osebnost, ki pripada sistemu osebnosti, poskuša preprečiti nastanek ene ali druge osebnosti, ki ji je bila poslana zahteva; ali se dva ali več alterjev poskuša pojaviti hkrati; ali pa poskuša osebnostni sistem potisniti spremenjeno osebnost na površje, na katero je bila zahteva naslovljena, vendar se ta upira, ne želi »priti na površje« in se srečati s terapevtom. Vsak terapevt pa mora v vsakem konkretnem primeru določiti stopnjo svoje vztrajnosti. Vse spremenjene osebnosti se ne pojavijo, ko se prvič obrnete nanje, in seveda pacient morda nima DID.

Če pacient doživi dramatično preobrazbo in nato reče: »Pozdravljeni, ime mi je Marcy,« je terapevt premagal prvo oviro. Če se pacient odzove drugače, naj se terapevt ustavi in ​​skupaj s pacientom razišče, kaj se mu je zgodilo, ko je terapevt poskušal vzpostaviti stik s spremenjeno osebnostjo. Bolniki z več osebnostmi lahko poročajo, da se je po stiku z zaznano spremenjeno osebnostjo zdelo, da "zbledijo", se umikajo in umikajo, se počutijo zadušene, čutijo zelo močan notranji pritisk ali se počutijo, kot da se je nanje spustila tančica megle. Takšno pričevanje pacienta močno kaže na disociativno patologijo in nakazuje, da bi moral terapevt nadaljevati, morda v naslednji seji, svoje poskuse vzpostaviti stik s spremenjeno osebnostjo. Poleg poskusov apeliranja na tiste spremenjene osebnosti, o obstoju katerih terapevt ugiba iz primerov, ki jih pacient navaja med intervjujem, lahko poskušamo vzpostaviti stik s »neko drugo« osebnostjo, ki bi morda želela stopiti v komunikacijo z terapevt.

Želite izboljšati spomin, pozornost in druge kognitivne funkcije? S CogniFitom trenirajte temeljne sposobnosti svojih možganov! Program samodejno identificira najbolj oslabljene kognitivne funkcije in predlaga režim treninga, ki vam ustreza! Redno telovadite 2-3 krat na teden po 15-20 minut in v nekaj mesecih boste lahko opazili izboljšave.

Če pacient ne kaže očitnih znakov močnih čustev in zanika kakršno koli notranjo reakcijo na terapevtovo zahtevo, potem morda ni imel. Vendar pa obstaja možnost, da si neka močna spremenjena osebnost ali skupina spremenjenih osebnosti prizadeva prikriti pacientovo multiplo osebnost in to lahko počne precej dolgo obdobje. Večina terapevtov, ki imajo izkušnje z zdravljenjem DID, se je s podobnimi primeri srečala več kot enkrat. Zato terapevt ne bi smel popolnoma izključiti diagnoze, ki temelji na enem samem neuspešnem poskusu vzpostavitve stika s spremenjenim. Kakor koli že, terapevt se ne bi smel počutiti slabo, ker to zahteva svojemu pacientu. Pacienti, ki nimajo DID, takšna vprašanja običajno obravnavajo kot enega tistih rutinskih postopkov, ki jih običajno izvajajo zdravniki, kot je trkanje pacientov po kolenih z malimi gumijastimi kladivi. Medtem ko pacienti z DID po tovrstnih vprašanjih spoznajo, da se terapevt zaveda pluralnosti njihove osebnosti in želi z njo celo delati. Na splošno bo rezultat te intervencije pozitiven in povsem možno je, da bo kot odgovor nanjo prišlo do »spontanega« pojava spremenjene osebnosti v več nadaljnjih sejah. Včasih osebni sistem preprosto potrebuje nekaj časa, da se navadi na morda prvo izkušnjo nagovarjanja kot nekakšne celovitosti in se odloči za svoj odziv.

Če terapevt ne more sprožiti nastanka spremenjene osebnosti z neposrednim zdravljenjem in pacient še naprej kaže jasne znake pogostih disociativnih epizod, je treba razmisliti o uporabi hipnoze ali intervjuja s pomočjo zdravil.

Načini komuniciranja z alterji

Najenostavnejše komunikacijske možnosti vključujejo pojav spremenjene osebnosti, ki se predstavi in ​​poimenuje z določenim imenom, nakar stopi v pogovor s terapevtom. Najverjetneje je takšen razvoj odnosov najpogostejši, večina bolnikov z DID pride do tega prej ali slej v terapiji. Vendar pa so že na prvih stopnjah terapije možni tudi drugi načini komunikacije med spremenjeno osebnostjo in terapevtom. Do terapevta lahko pristopijo posredno, kot da ne bi bili »na površju« (torej nimajo neposrednega nadzora nad telesom). F. Putnam pravi, da ko je prvič prišel v stik s spremenjeno osebnostjo ene pacientke, se je predstavila kot "Dead Mary" in z njim komunicirala z glasom šokirane in prestrašene glavne osebnosti. Mrtva Marija je najprej spregovorila o sovraštvu, ki ga je čutila do pacientke, in rekla, da jo hoče »speči, da bi se spremenila v žganje«; Kasneje, ko se je takoj pojavila, se je izkazalo, da je veliko manj zlobna, kot so morda nakazovale njene prve pripombe. Reakcija glavne osebnosti na njen prvi nastop je bila močna groza. Terapevtov običajni prakticirani odgovor je bil sprejeti izjave nastajajočega alterja kot objektivno dejstvo ter ohraniti vljuden in zainteresiran pogovor z Dead Mary. Ta pristop je obrodil sadove in začel se je dialog. Seveda je glavni cilj, zaradi katerega se vzpostavi stik s pacientovimi drugimi deli, produktiven dialog.

Kontakt je možen tudi prek notranji dialog. Pacient lahko »sliši« spremenjeno osebnost kot notranji glas, ki praviloma sodi med »glasove«, ki se v pacientovi glavi slišijo že vrsto let. V tem primeru pacient posreduje terapevtu odgovore, ki jih prejme od notranjega glasu. Ker odzive spremenjene osebnosti v tej situaciji nadzoruje druga osebnost (običajno glavna osebnost), so možna popačenja v prenesenih sporočilih. Dialogi, ki temeljijo na prenosu odgovorov notranjih glasov, so tako ali tako precej neinformativni. Morda je to stanje posledica nezadostna stopnja zaupanje med pacientom in terapevtom za doseganje bolj ali manj neposrednega stika.

Drug način komunikacije s spremenjeno osebnostjo je avtomatsko pisanje, to je pacientovo pisno beleženje odzivov spremenjene osebnosti ob očitni odsotnosti njegovega voljnega nadzora nad tem procesom. Milton Erickson je objavil primer, ko je zdravljenje potekalo z metodo avtomatskega pisanja (Erickson, Kubie, 1939). Če pacient poroča o novih vpisih v dnevnik, ki ga redno vodi, vendar izjavi, da se ne more spomniti, kako jih je naredil, lahko terapevt poskusi uporabiti avtomatsko pisanje, da bi vzpostavil komunikacijski kanal z avtorjem teh vnosov, pod pogojem, da prejšnji poskusi vzpostavitve neposrednega stika s to spremenjeno osebnostjo so ostali neuspešni. Samodejno pisanje vzame veliko časa in povzroča številne težave, poleg tega ta metoda ni zelo učinkovita za dolgotrajno terapijo. V zgodnjih fazah pa lahko s to metodo terapevt pridobi dostop do osebnostnega sistema, kar se lahko izkaže za pomembno v kasnejših fazah zdravljenja. Drug način za vzpostavitev stika s spremenjenimi osebnostmi, s katerimi je neposreden stik v tej fazi terapije nemogoč, je tehnika ideomotornega signaliziranja. Največji učinek dosežemo s kombinacijo te tehnike s hipnozo. Tehnika ideomotornega signaliziranja vključuje dogovor med terapevtom in pacientom, da določenemu signalu (na primer dvig kazalca desne roke) pripiše določen pomen (na primer "da", "ne" ali "stop") ).

Kako se pogovarjati s spremenjenimi

Potrditev diagnoze

Stik terapevta z entiteto, katere identiteta je bistveno drugačna od osebne identitete pacienta, ki jo je terapevt spoznal, ni zadostna podlaga za potrditev diagnoze DID. Potrebna je nadaljnja potrditev, da so spremenjena osebnost in druge osebnosti, ki se lahko pojavijo po njej, resnično neodvisne, edinstvene, razmeroma stabilne in se razlikujejo od občasnih ego stanj. Terapevt se sooči z nalogo, da čim natančneje ugotovi stopnjo prisotnosti pacientove spremenjene osebnosti v zunanji svet in še posebej v terapiji ter vlogo, ki so jo imeli v življenju bolnika v preteklosti. Terapevt mora oceniti tudi stopnjo začasne stabilnosti sprememb. Pravi alterji so neverjetno stabilne in trajne entitete, katerih "značaj" je neodvisen od časa in okoliščin.

Vsi trenutno znani dokazi kažejo, da je pojav DID povezan z otrokovim doživljanjem stanj skrajne nemoči v otroštvu ali zgodnji adolescenci. Sčasoma si je treba prizadevati za določitev zgodovine pojava nekaterih spremenjenih osebnosti bolnika, ki so se prvič pojavile v podobnih ali drugačnih okoliščinah ali prej. Pri drugih disociativnih motnjah, kot je psihogena fuga, sekundarna identiteta običajno nima spomina na neodvisno dejavnost pred epizodo fuge, saj je nastanek nove osebne identitete strogo pogojen z začetkom fuge.

Potrditev diagnoze DID v prvi fazi terapije lahko zahteva nekaj časa, medtem ko sprejemu diagnoze tako s strani bolnika kot terapevta lahko sledi zavrnitev ipd. Na to morate biti pripravljeni. Trenutno ni razvit posebne tehnike za diagnosticiranje DID. Za dokončno potrditev diagnoze so praviloma potrebni podatki o bolnikovem odzivu na predlagano zdravljenje. Če pride do bistvenega izboljšanja stanja določenega pacienta zaradi uporabe metod, posebej zasnovanih za zdravljenje multiple osebnosti, medtem ko so se drugi terapevtski pristopi izkazali za manj učinkovite, potem je merilo resnice, tako rekoč praksa.

Zdravljenje motnje več osebnosti

Disociativna motnja identitete je motnja, ki zahteva pomoč psihoterapevta z izkušnjami pri zdravljenju disociativnih motenj.

Glavna področja zdravljenja so:

• lajšanje simptomov;
• ponovna integracija različnih osebnosti, ki obstajajo znotraj osebe, v eno dobro delujočo identiteto.

Za zdravljenje uporabite:

• Kognitivna psihoterapija, ki je namenjen spreminjanju miselnih stereotipov ter neustreznih misli in prepričanj s pomočjo strukturiranega treninga, eksperimentiranja ter mentalnega in vedenjskega treninga.
• Družinska psihoterapija, katerega cilj je naučiti družine, kako komunicirati, da bi zmanjšali disfunkcionalni vpliv motnje na vse družinske člane.
• Klinična hipnoza, pomaga pacientom doseči integracijo, lajša simptome in spodbuja spremembo pacientovega značaja. Motnjo več osebnosti je treba s hipnozo zdraviti previdno, saj lahko hipnoza sproži več osebnosti. Dela strokovnjakov za zdravljenje več osebnostnih motenj Ellison, Caul, Brown in Kluft opisujejo primere uporabe hipnoze za lajšanje simptomov, krepitev ega, zmanjšanje anksioznosti in ustvarjanje odnosa (stika s hipnotizerjem).

V vpogled usmerjena psihodinamična terapija se razmeroma uspešno uporablja za pomoč pri premagovanju travm, prejetih v otroštvu, pri razkrivanju notranji konflikti, ki določa človekovo potrebo po določenih posameznikih in popravlja določene obrambne mehanizme.

Lečeči terapevt mora vse pacientove osebnosti obravnavati enako spoštljivo in se v pacientovem notranjem konfliktu ne sme postaviti na nobeno stran.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno izključno odpravljanju simptomov (tesnoba, depresija itd.), saj zdravil za odpravo razcepljene osebnosti ni.

S pomočjo psihoterapevta se bolniki hitro znebijo disociativnega pobega in disociativne amnezije, včasih pa amnezija pridobi kronična oblika. Depersonalizacija in drugi simptomi motnje so običajno kronični.

Na splošno vse bolnike lahko razdelimo v skupine:

• Za prvo skupino je značilna prisotnost pretežno disociativnih simptomov in posttravmatski simptomi, splošna funkcionalnost ni oslabljena, zahvaljujoč zdravljenju si popolnoma opomorejo.
• Za drugo skupino je značilna kombinacija disociativnih simptomov in motenj razpoloženja, prehranjevalno vedenje itd. Zdravljenje bolniki težje prenašajo, je manj uspešno in traja dlje.
• Tretjo skupino, poleg prisotnosti disociativnih simptomov, odlikujejo izraziti znaki drugih duševnih motenj, zato dolgotrajno zdravljenje ni usmerjeno toliko v doseganje integracije, temveč v vzpostavitev nadzora nad simptomi.

Najprej tistemu, ki je opazil samega sebe opozorilni znaki kršitve samoidentitete, se morate za pomoč vsekakor obrniti na psihoterapevta. Če ima bolnik resnično multiplo osebnostno motnjo, ne pa shizofrenijo, zastrupitev ali drugo motnjo konverzije, bo primarni cilj zdravljenja integracija posameznih, razločljivih identitet v eno stabilno, dobro prilagojeno osebnost. In to je mogoče storiti le pod nadzorom specialista z uporabo psihoterapevtskih metod. Ta bolezen se dobro odziva na zdravljenje s kognitivnimi tehnikami, metodami družinske terapije in hipnozo. Zdravila se uporabljajo izključno za lajšanje spremljajoči simptomi, kot sta anksioznost ali depresija. V procesu zdravljenja je pomembno pomagati pacientu pri premagovanju posledic psihične travme, prepoznati konflikte, ki so izzvali ločitev več identitet in popraviti zaščitne duševne mehanizme. Zdravljenje motnje dvojne osebnosti ne more vedno pomagati pri integraciji različnih identitet v eno. Zadošča pa tudi zagotavljanje mirnega sobivanja različnih osebnosti velik uspeh. V vsakem primeru bi morali zaupati strokovnjakom in se prilagoditi pozitivnemu rezultatu.

Preprečevanje DID

Disociativna motnja identitete je mentalna bolezen, torej standard preventivni ukrepi ne za to motnjo.

Ker zloraba otrok velja za glavni vzrok te motnje, si številne mednarodne organizacije trenutno prizadevajo prepoznati in odpraviti takšno zlorabo.

Da bi preprečili disociativno motnjo, je treba nemudoma stopiti v stik s specialistom, če ima otrok diagnozo psihološka travma ali doživel hud stres.

Zelo malo znanstvene literature ponuja informacije o disociativni motnji identitete, vendar se sodobna človeška kultura v svojih delih nenehno dotika tega vprašanja in v celoti prikazuje simptome te bolezni.

Znani primeri disociativne motnje identitete

Ob prvem znaku kršitve samoidentitete se morate posvetovati s psihoterapevtom

Louis Vive

Eden prvih zabeleženih primerov razcepljene osebnosti je pripadal Francozu Louisu Vivi. Vive, rojen prostitutki 12. februarja 1863, je bil prikrajšan za starševsko skrb. Ko je bil star osem let, je stopil na kriminalno pot. Bil je aretiran in je živel v popravnem domu. Ko je bil star 17 let, je delal v vinogradu in okrog njegove leve roke se je ovil gad. Čeprav ga gad ni ugriznil, je bil tako prestrašen, da je utrpel krče in ohromel od pasu navzdol. Ko je postal paraliziran, so ga namestili v psihiatrično bolnišnico, a je čez eno leto spet shodil. Vive se je zdaj zdel popolnoma drug človek. V bolnišnici ni prepoznal nikogar, postal je bolj mrk, spremenil se je tudi njegov apetit. Ko je bil star 18 let, so ga izpustili iz bolnišnice, a ne za dolgo. V naslednjih nekaj letih je bil Vive nenehno hospitaliziran. Med njegovim bivanjem tam, med letoma 1880 in 1881, so mu diagnosticirali multiplo osebnostno motnjo. Zdravnik je s pomočjo hipnoze in metaloterapije (aplikacija magnetov in drugih kovin na telo) odkril do 10 različnih osebnosti, vse s svojimi osebnostnimi lastnostmi in zgodbami. Vendar pa so po pregledu primera v zadnjih letih nekateri strokovnjaki ugotovili, da je morda imel samo tri osebnosti.

Judy Castelli

Judy Castelli je med odraščanjem v zvezni državi New York trpela fizično in spolno zlorabo ter se nato borila z depresijo. Mesec dni po tem, ko je leta 1967 vstopila na kolidž, jo je šolski psihiater poslal domov. V naslednjih nekaj letih se je Castelli borila z glasovi v glavi, ki so ji govorili, naj se opeče in poreže. Praktično si je iznakazila obraz, skoraj izgubila vid na eno oko in eno roko. Večkrat je bila tudi hospitalizirana zaradi poskusov samomora. Vsakič so ji postavili diagnozo kronične nediferencirane shizofrenije.

Toda nenadoma je v osemdesetih letih začela potovati po klubih in kavarnah ter prepevati. Skoraj je podpisala pogodbo z eno založbo, a ji ni uspelo. Vendar ji je uspelo najti delo in bila glavna igralka v uspešni neprofitni oddaji. Začela je tudi kipariti in izdelovati vitraže. Nato je med terapijo leta 1994 pri terapevtu, ki ga je obiskovala več kot desetletje, začela razvijati več osebnosti; sprva jih je bilo sedem. Med nadaljevanjem zdravljenja se je pojavilo 44 osebnosti. Ko je izvedela, da ima osebnostno motnjo, je Castelli postala aktivna zagovornica gibanj, povezanih z motnjo. Bila je članica New York Society for the Study of Multiple Personalities and Disociation. Še naprej dela kot umetnica in poučuje umetnost za ljudi z duševnimi boleznimi.

Robert Oxnam

Robert Oxnam je ugleden ameriški učenjak, ki je vse svoje življenje posvetil preučevanju kitajske kulture. Je nekdanji visokošolski profesor, nekdanji predsednik Asia Society in trenutno zasebni svetovalec za vprašanja, povezana s Kitajsko. In čeprav je dosegel veliko, se mora Oxnam boriti s svojo duševno boleznijo. Leta 1989 mu je psihiater diagnosticiral alkoholizem. Vse se je spremenilo po seansah marca 1990, ko je Oxnam nameraval prekiniti terapijo. Ena od njegovih osebnosti, jezni mladenič po imenu Tommy, ki je živel v gradu, je pristopil k zdravniku v imenu Oxnama. Po tej seansi sta Oxnam in njegov psihiater nadaljevala s terapijo in odkrila, da ima Oxnam dejansko 11 ločenih osebnosti. Po letih zdravljenja sta Oxnam in njegov psihiater zmanjšala število osebnosti na samo tri. Tu je Robert, ki je glavna osebnost. Potem je tu še Bobby, ki je bil mlajši, zabaven in brezskrben fant, ki obožuje rolanje v Central Parku. Druga "budistična" osebnost je znana kot Wanda. Wanda je bila včasih del druge osebnosti, znane kot Čarovnica. Oxnam je o svojem življenju napisal spomine z naslovom Split Mind: My Life with a Split Personality. Knjiga je izšla leta 2005.

Kim Noble

Kim Noble, rojena leta 1960 v Združenem kraljestvu, je povedala, da so bili njeni starši nesrečno poročeni delavci. Že v mladosti je bila fizično zlorabljena, nato pa je v najstniških letih trpela za številnimi duševnimi težavami. Večkrat je poskušala pogoltniti tablete in so jo sprejeli v psihiatrično bolnišnico. Po dvajsetih letih so se pojavile njene druge osebnosti in bile so neverjetno destruktivne. Kim je bila voznica kombija in ena od njenih osebnosti, po imenu Julia, je prevzela njeno telo in se s kombijem zaletela v kup parkiranih avtomobilov. Nekako je naletela tudi na pedofilski obroč. S temi informacijami je odšla na policijo, po tem pa je začela prejemati anonimne grožnje. Nato jo je nekdo polil s kislino in ji zažgal hišo. O teh dogodkih se ni mogla spomniti ničesar. Leta 1995 so Nobleu diagnosticirali disociativno motnjo identitete in še naprej prejema duševno zdravstveno oskrbo. Trenutno dela kot umetnica in čeprav ne ve natančnega števila osebnosti, ki jih ima, meni, da jih je nekje okoli 100. Vsak dan gre skozi štiri ali pet različnih osebnosti, a prevladuje Patricia. Patricia je mirna, samozavestna ženska. Druga pomembna osebnost je Hayley, tista, ki je bila vpletena v pedofile, ki so privedli do tega napada s kislino in požiga. Noble (za Patricio) in njena hčerka sta se leta 2010 pojavili v oddaji The Oprah Winfrey Show. Leta 2012 je izdala knjigo o svojem življenju All My Selves: How I Learned to Live with the Many Personalities in My Body.

Truddy Chase

Trudy Chase trdi, da jo je očim, ko je bila leta 1937 stara dve leti, fizično in spolno zlorabljal, mati pa jo je čustveno zlorabljala 12 let. Kot odrasel je Chase pri delu nepremičninskega posrednika doživel ogromen stres. Šla je k psihiatru in ugotovila, da ima 92 različnih osebnosti, ki so si med seboj bistveno različne. Najmlajša je bila deklica, stara približno pet ali šest let, imenovana Lamb Chop. Drugi je bil In, irski pesnik in filozof, ki je bil star okoli 1000 let. Nobena osebnost ni delovala proti drugi in zdelo se je, da se vse zavedajo druga druge. Vseh osebnosti ni želela združiti v eno, saj so skupaj preživeli marsikaj. Svoje osebnosti je poimenovala "čete". Chase je skupaj s svojim terapevtom napisala knjigo When the Rabbit Howls, ki je izšla leta 1987. Leta 1990 je bila posneta v televizijsko mini serijo. Chase se je leta 1990 pojavil tudi v zelo čustveni epizodi šova Oprah Winfrey. Umrla je 10. marca 2010.

Sojenje Marku Petersonu

11. junija 1990 je 29-letni Mark Peterson neznano 26-letno žensko odpeljal na kavo v Oshkosh v Wisconsinu. Dva dni kasneje sta se srečala v parku in med sprehodom je ženska povedala, da je začela Petersonu kazati nekaj od svojih 21 osebnosti. Ko sta zapustila restavracijo, jo je Peterson prosil za seks v njegovem avtu in ona je sprejela. Vendar pa je bil Peterson nekaj dni po tem datumu aretiran zaradi spolnega napada. Očitno se posameznika nista strinjala. Ena od njih je bila stara 20 let in se je pojavila med seksom, druga oseba, šestletna deklica, pa je to preprosto opazovala. Peterson je bil obtožen in obsojen spolnega napada druge stopnje, ker je nezakonito zavestno seksati z osebo, ki je duševno bolna in ne more privoliti. Obsodba je bila razveljavljena mesec dni pozneje in tožilci niso želeli, da ženska trpi zaradi stresa zaradi še enega sojenja. Njeno število identitet se je med incidentom junija in sojenjem novembra povečalo na 46. Petersonov primer ni bil nikoli več obravnavan na sodišču.

Shirley Mason

Shirley Mason, rojena 25. januarja 1923 v Dodge Centru v Minnesoti, je imela očitno težko otroštvo. Njena mati je bila po Masonu praktično barbarka. Med številnimi nasilnimi dejanji je Shirley dala klistir in ji nato napolnila želodec hladna voda. Od leta 1965 je Mason iskala pomoč za svoje duševne težave, leta 1954 pa je začela hoditi z dr. Cornelio Wilbur v Omahi. Leta 1955 je Mason povedal Wilburju o čudnih epizodah, v katerih se je znašla v hotelih v različnih mestih, ne da bi vedela, kako se je tam znašla. Šla je tudi po nakupih in ugotovila, da stoji pred raztresenimi živili, ne da bi vedela, kaj je naredila. Kmalu po tem priznanju so se med terapijo začele pojavljati drugačne osebnosti. Masonova zgodba o njenem grozljivem otroštvu in njeni razcepljeni osebnosti je postala knjižna uspešnica Sybil in po njej je nastala izjemno priljubljena istoimenska televizijska serija s Sally Fields v glavni vlogi. Čeprav je Sybil/Shirley Mason eden najbolj znanih primerov disociativne motnje identitete, je bila javna sodba mešana. Mnogi verjamejo, da je bila Mason duševno bolna ženska, ki je oboževala svojega psihiatra, ki ji je vcepil idejo o razcepljeni osebnosti. Zdelo se je, da je Mason celo priznala, da si je vse izmislila v pismu, ki ga je maja 1958 napisala dr. Wilburju, toda Wilbur ji je rekel, da jo je le njen um poskušal prepričati, da ni bolna. Tako je Mason nadaljeval s terapijo. V teh letih se je oblikovalo 16 osebnosti. V televizijski različici svojega življenja Sybil živi srečno do konca svojih dni, toda pravi Mason je postal odvisen od barbituratov in je bil odvisen od svojega terapevta, ki ji je plačeval račune in ji dajal denar. Mason je umrl 26. februarja 1998 zaradi raka dojke.

Chris Costner Sizemore

Chris Costner Sizemore se spominja, da se je njena prva osebnostna motnja pojavila, ko je bila stara približno dve leti. Videla je, kako so človeka potegnili iz jarka, in mislila je, da je mrtev. Med tem šokantnim dogodkom je videla še eno deklico, ki jo je opazovala. Za razliko od mnogih drugih ljudi z diagnozo multiple osebnostne motnje Sizemore ni trpel zaradi zlorabe otrok in je odraščal v ljubeči družini. Ko pa je bila priča tistemu tragičnemu dogodku (in kasneje še eni krvavi poškodbi pri delu), Sizemore trdi, da se je začela čudno obnašati, kar so pogosto opazili tudi njeni družinski člani. Pogosto je zašla v težave zaradi stvari, ki jih je naredila in se jih ni spomnila. Sizemorejeva je pomoč poiskala po rojstvu prve hčerke Taffy, ko je bila v zgodnjih dvajsetih. Nekega dne je ena od njenih osebnosti, znana kot "Eve Black", poskušala zadaviti otroka, vendar jo je "Eve White" lahko ustavila. V zgodnjih petdesetih letih prejšnjega stoletja je začela obiskovati terapevta po imenu Corbett H. Siegpen, ki ji je diagnosticiral multiplo osebnostno motnjo. Med zdravljenjem pri Siegpenu je razvila tretjo osebnost po imenu Jane. V naslednjih 25 letih je sodelovala z osmimi različnimi psihiatri in v tem času razvila skupno 22 osebnosti. Vsi ti posamezniki so bili popolnoma drugačni po vedenju, različni pa so bili po starosti, spolu in celo teži. Julija 1974 so se po štirih letih terapije pri dr. Tonyju Tsitosu vse osebnosti združile in ostala je le ena. Sizemorejev prvi zdravnik, Siegpen, in še en zdravnik po imenu Harvey M. Cleckley sta napisala knjigo o Sizemorovem primeru z naslovom "The Three Faces of Eve". Leta 1957 so ga posneli v film in Joan Woodward je prejela oskarja za najboljšo igralko za vlogo treh Sizemorovih osebnosti.

Juanita Maxwell

Leta 1979 je 23-letna Juanita Maxwell delala kot hotelska sobarica v Fort Myersu na Floridi. Marca istega leta je bila 72-letna hotelska gostja Inez Kelly brutalno umorjena; bila je tepena, ugriznjena in zadavljena. Maxwellovo so aretirali, ker je imela krvave čevlje in praske na obrazu. Trdila je, da nima pojma, kaj se je zgodilo. Med čakanjem na sojenje je Maxwell pregledal psihiater in ko je šla na sojenje, se je izrekla za nedolžno, ker je imela več osebnosti. Poleg svoje osebnosti je imela še šest drugih in ena izmed dominantnih osebnosti, Wanda Weston, je zagrešila ta umor. Med sojenjem je ekipi obrambe s pomočjo socialne delavke uspelo doseči, da se je Wanda pojavila na sodišču in pričala. Sodnik je spremembo ocenil za precejšnjo. Juanita je bila tiha ženska, medtem ko je bila Wanda glasna, spogledljiva in navdušena nad nasiljem. Smejala se je, ko je priznala, da je upokojenca tepla s svetilko zaradi nestrinjanja. Sodnik je bil prepričan, da ima res več osebnosti ali pa si za tako sijajno preobrazbo zasluži oskarja. Maxwell so poslali v psihiatrično bolnišnico, kjer pravi, da ni bila deležna ustreznega zdravljenja in so ji preprosto dali pomirjevala. Izpustili so jo, leta 1988 pa so jo znova aretirali, tokrat zaradi ropa dveh bank. Ponovno je trdila, da je to storila Wanda; Notranji odpor je bil premočan in Wanda je spet dobila premoč. Obtožbi ni nasprotovala in je bila po prestani kazni izpuščena iz zapora.

Hvala, ker nas berete! Hvaležni bomo za vaša vprašanja in komentarje na članek.

Diplomirani psiholog, kandidat ekonomske vede, akreditirani trener ICF (International Coach Federation). S psihološko prakso se ukvarja od leta 2002, med drugim kot otroški psiholog in krizni psiholog. Specializacija: viktimologija. Izkušnje s poučevanjem od leta 2000.

Razcepljena osebnost kot psihološki izraz obstaja že precej dolgo. To je vsem znano, poleg tega razcepljena osebnost, katere simptomi se kažejo v pojavu druge osebnosti pri bolniku (in več njih), pa tudi v njegovem zavedanju sebe kot dveh ali več različnih posameznikov, ne povzroči posebnega presenečenja. Medtem pa značilnosti tega stanja niso znane vsem, zato obstaja izjava o dejstvu, da si ga večina ljudi preprosto napačno razlaga.

splošen opis

Razcepljena osebnost je duševni pojav, ki se izraža v prisotnosti dveh hkratnih osebnosti pri lastniku, v nekaterih primerih pa lahko število takšnih osebnosti preseže to številko. Bolnikom, ki doživijo ta pojav, zdravniki diagnosticirajo disociativno motnjo identitete, ki je večinoma bolj uporabna za opredelitev stanja dvojne osebnosti, ki ga obravnavamo.

Disociativne motnje so skupina duševnih motenj s značilne spremembe ali motnje določenih duševnih funkcij, ki so lastne osebi. Sem sodijo zlasti zavest, osebna identiteta, spomin in zavedanje dejavnika kontinuitete lastne identitete. Vse te funkcije so praviloma integrirane komponente psihe, vendar se med disociacijo nekatere od njih ločijo od toka zavesti, nato pa se do določene mere osamosvojijo. V tem primeru je možna izguba osebne identitete, pa tudi nastanek novega tipa identitete. Poleg tega v tem trenutku nekateri spomini morda niso več dostopni zavesti (kar je značilno na primer za stanje psihogene amnezije).

Vzroki razcepljene osebnosti

Razcepljena osebnost ali njena disociacija je celoten mehanizem, s pomočjo katerega um pridobi sposobnost razdelitve na določene dele specifičnih spominov ali misli, ki so pomembni za običajno zavest. Tako razcepljene podzavestne misli se ne izbrišejo - njihov ponovni in spontani pojav v zavesti postane možen. Oživijo se ob delovanju ustreznih sprožilnih mehanizmov – sprožilcev. Sprožilci so lahko dogodki in predmeti, ki človeka obdajajo, ko pride do travmatičnega dogodka.

Splošno sprejeto je, da razcepljeno osebnost izzove kombinacija več dejavnikov, kot so stres neznosnega obsega, sposobnost disociativnega stanja (vključno z ločevanjem lastnih spominov, identitete ali percepcije od zavesti), pa tudi manifestacija obrambnih mehanizmov v procesu individualnega razvoja organizma z določeno kombinacijo dejavnikov, ki so del tega procesa.

Poleg tega je opažena tudi manifestacija obrambnih mehanizmov v otroštvu, ki je povezana s pomanjkanjem sodelovanja in skrbi za otroka v času, ko je deležen travmatične izkušnje, ali s pomanjkanjem zaščite, potrebne za izogibanje poznejšim izkušnjam, ki so zanj nezaželene. njega. Občutek enotne identitete pri otrocih ni prirojen, ampak se razvije kot posledica izpostavljenosti različnim izkušnjam in virom.

Kar zadeva sam proces cepitve (disociacije), je ta v svojem bistvu precej dolg in resen, zanj pa je značilen zelo širok spekter delovanja. Medtem, če je bolniku diagnosticirana disociativna motnja, to sploh ne pomeni, da ima duševno bolezen.

Na primer, zmerna disociacija se pogosto pojavi pod stresom in pri ljudeh, ki so bili zaradi enega ali drugega razloga dolgo časa prikrajšani za spanje. Disociacija se pojavi tudi ob prejemu odmerka "smejalnega plina", med zobozdravstvom kirurški poseg ali ob manjši nesreči. Zgoraj naštete spremljevalne situacije, kot že omenjeno, pogosto spremljajo kratkotrajne disociativne izkušnje.

Med pogostimi različicami disociativnega stanja je mogoče opozoriti tudi na situacijo, v kateri je oseba tako absorbirana v filmu ali knjigi, da se zdi, da svet okoli njega pade iz začasnega prostora in časa, zato leti neopaženo. Znana je tudi različica disociacije, ki se pojavi med hipnozo - v tem primeru govorimo tudi o začasni spremembi stanja, ki ga pozna zavest.

Pogosto morajo ljudje pri izpovedovanju vere doživeti disociativne izkušnje, ki jih spremlja zlasti bivanje v posebnih stanjih transa. Situacije drugih možnosti za skupinske ali individualne prakse (meditacija ipd.) niso izključene.

Pri zmernih in tudi pri precej zapletenih oblikah disociacije so kot predispozicijski dejavniki prepoznane travmatične izkušnje posameznikov, povezane z zlorabo v otroštvu. Tudi videz teh obrazcev je pomemben za udeležence roparskih napadov in vojaških operacij, mučenja različnih obsegov ali trpljenja prometne nesreče ali katere koli naravne katastrofe.

Razvoj disociativnih simptomov je pomemben tudi za bolnike z izrazito izrazitimi manifestacijami posttravmatske poststresne motnje ali motnje, ki je nastala kot posledica somatizacije (to je razvoj bolezni, ki so povezane s pojavom boleče občutke v predelu določenih organov pod vplivom trenutnih duševnih konfliktov).

Omeniti velja, da je na podlagi rezultatov severnoameriških študij postalo znano, da je približno 98% bolnikov (odraslih), ki imajo disociativno motnjo identitete, v otroštvu doživelo situacije nasilja, medtem ko jih ima 85% dokumentirano različico tega dejstva. Na podlagi tega je mogoče trditi, da je nasilje, doživeto v otroštvu, med obravnavanimi bolniki glavni razlog, ki prispeva k nastanku disociativne motnje v več in drugih oblikah.

Medtem pa nekateri bolniki morda niso doživeli nasilja, vendar je prišlo do zgodnje izgube (na primer smrt ljubljene osebe, starša), huda bolezen ali stresni dogodek v kakršni koli drugi obliki manifestacije, ki je zanje velikega obsega.

Razcepljena osebnost: simptomi

Motnja več osebnosti (MPD), redefinirana kot disociativna motnja identitete (DID), je najhujša in simptomatična oblika disociativne motnje.

Tako blage kot zmerne oblike disociacije in njihove kompleksne oblike, ki se pojavijo pri bolnikih z disociativnimi motnjami, ki jih opazimo pri njih, nastanejo zaradi več naslednjih razlogov: prirojena nagnjenost k disociaciji; ponovitev epizod spolne ali duševne zlorabe, opažene v otroštvu; pomanjkanje ustrezne podpore v obliki določene osebe pred krutim vplivom od zunaj; izpostavljenost drugim družinskim članom s simptomi disociativnih motenj.

Oglejmo si podrobneje disociativne simptome, ki se lahko kažejo v naslednjem:

• Psihogena disociativna amnezija. V tem primeru govorimo o nenadni izgubi spomina, ki jo bolnik doživi ob travmatičnem dogodku ali stresu. Medtem je v tem stanju ohranjena sposobnost ustrezne asimilacije na novo prejetih informacij. Sama zavest ni motena, bolnik kasneje opazi izgubo spomina. Takšno amnezijo praviloma opazimo med vojnami in naravnimi nesrečami, še posebej pogosto pa jo doživljajo mlade ženske.
• Disociativna fuga. Gre za psihogeno reakcijo pobega, ki se kaže v obliki nenadnega odhoda z dela ali pacientovega doma. Zanjo je značilna afektivna zožitev zavesti, ki ji sledi delna ali popolna izguba spomina na preteklost. Pogosto se bolnik te izgube ne zaveda. Omeniti velja, da je v tem primeru pacient lahko prepričan, da je druga oseba, in lahko naredi nekaj povsem drugega, celo nenavadnega zanj v normalnem stanju. Pogosto se bolniki, soočeni z disociativno fugo, znajdejo zmedeni glede lastne identitete ali pa si celo izmislijo novo identiteto. Zaradi stresne izkušnje se bolnik pogosto obnaša drugače, kot se je obnašal prej, lahko pa se odziva tudi na druga imena, ne da bi se zavedal, kaj se dogaja okoli njega.
• Disociativna motnja identitete. To se nanaša na osebnostno motnjo v obliki, v kateri je multipla. Stanje, v katerem pacienta identificira več osebnosti hkrati, kot da obstaja v njem, pridobi pomen. Sistematično prevladuje vsaka od teh osebnosti, kar ustrezno vpliva na pacientove poglede, vedenje in odnos do sebe tako, kot da druge osebnosti ne obstajajo. Vsi posamezniki v tem primeru imajo lahko različen spol in starost, poleg tega pa lahko pripadajo kateri koli narodnosti in imajo dano ime ali ustrezen opis. V trenutku prevlade ene ali druge osebnosti nad bolnikom izgubi spomin na svojo glavno osebnost, hkrati pa se ne zaveda obstoja drugih osebnosti. Z disociativno motnjo identitete obstaja težnja po ostrem prehodu dominance iz ene osebnosti v drugo.
• Depersonalizacijska motnja. Ta manifestacija je sestavljena iz občasne ali stalne izkušnje odtujenosti lastnega telesa ali mentalnih procesov, kot da je subjekt, ki doživlja to stanje, le zunanji opazovalec. Predvsem je to stanje podobno stanju in izkušnjam, ki jih človek doživlja v sanjah. Pogosto se v tem primeru pojavi izkrivljanje občutka prostorskih in časovnih ovir, občutek nesorazmernosti okončin, pa tudi občutek derealizacije (to je občutek nerealnosti okoliškega sveta). Mogoče se je tudi počutiti kot robot. V nekaterih primerih to stanje spremljata tesnoba in depresija.
• Ganserjev sindrom. Pojavlja se v obliki namerne proizvodnje duševnih motenj v hudi obliki njihove manifestacije. V nekaterih primerih je stanje opisano kot mimoidoči govor, v katerem so na preprosta vprašanja podani nepravilni odgovori. Sindrom opazimo pri ljudeh, ki že trpijo za eno ali drugo duševno motnjo. V nekaterih primerih se lahko kombinira z amnezijo in dezorientacijo, pa tudi z motnjami zaznavanja. V veliki večini primerov se diagnoza Ganserjevega sindroma pojavi pri moških, zlasti tistih, ki so v zaporu.
• Disociativna motnja v obliki transa. Pomeni motnjo zavesti s hkratnim zmanjšanjem sposobnosti odzivanja na določene zunanje dražljaje. Stanje transa opazimo zlasti med mediji, ki vodijo spiritualistične seanse, pa tudi med piloti med dolgimi poleti, kar je razloženo z monotonostjo gibov pri visokih hitrostih v kombinaciji z monotonostjo vtisov. Kar se tiče manifestacije motnje v obliki transa pri otrocih, lahko takšno stanje povzroči travma ali fizično nasilje nad otroki. V nekaterih kulturah in regijah je mogoče opaziti posebno vrsto stanja, za katero je značilna obsedenost. Na primer, pri Malajcih je amok - stanje, ki se kaže v nenadnem napadu besa, ki mu sledi pojav amnezije. V tem primeru pacient teče in uničuje vse na svoji poti, dokler se ne pohabi ali ubije. Med Eskimi je takšno stanje piblokto - napadi vznemirjenja, med katerimi bolnik kriči, trga oblačila, posnema zvoke, značilne za živali itd., Kar se konča s poznejšo amnezijo.

Opozoriti je treba tudi, da so disociativna stanja opažena tudi pri posameznikih, ki so bili podvrženi intenzivni in dolgotrajni indoktrinaciji nasilne narave (na primer med prisilno zavestno usmerjeno obdelavo, ki se pojavi v procesu ujetja s strani teroristov ali v procesu vpletenosti v sekte).

Poleg zgoraj navedenih specifičnih simptomov lahko bolnik doživi depresijo in poskuse uresničevanja samomorilnih namenov, anksioznost, nenadne spremembe razpoloženja ter fobije, motnje hranjenja in spanja. Možna je tudi prisotnost druge vrste disociativne motnje, halucinacije so redek, vendar ne izključen pojav. Glede povezave med naštetimi simptomi in samo razcepljeno osebnostjo ni enotnega mnenja, tako kot ni enotnega mnenja pri poskusih ugotavljanja povezave med temi simptomi in doživetimi travmami, ki izzovejo razcepitev osebnosti.

Disociativna motnja identitete je tesno povezana z delovanjem mehanizma, ki izzove psihogeno amnezijo (izguba spomina psihološke narave videza z izjemo prisotnosti v možganih fiziološke motnje). V tem primeru govorimo o varovalnem psihološkem mehanizmu, s pomočjo katerega človek pridobi sposobnost izločanja travmatičnih spominov iz zavesti, pri motnji identitete pa ima ta mehanizem vlogo »preklopnika« osebnosti. Ko se ta mehanizem prekomerno uporablja, se med bolniki z motnjo identitete pogosto pojavijo vsakodnevne težave s spominom.

Prav tako je treba opozoriti na pogostost takšnih pojavov, kot so depersonalizacija in derealizacija pri bolnikih, pojav napadov zmedenosti, zmedenosti in težav pri ugotavljanju, kdo je bolnik v resnici.

Čeprav razcepljena osebnost pomeni nastanek nove osebnosti (in posledično morebiti dodatnih osebnosti, kar se pogosto zgodi z leti in poteka skoraj v geometrijski progresiji njihovega pojava), človeku ne odvzame njegove lastne, osnovne osebnostne lege. njegovo pravo ime in priimek. Povečanje števila dodatnih osebnosti je razloženo z dejstvom, da pacient nezavedno proizvaja nove osebnosti, in to zato, da mu pomagajo bolje obvladati določeno situacijo, ki je zanj pomembna.

Diagnosticiranje motnje razcepljene osebnosti

Diagnoza razcepljene osebnosti (disociativne motnje) temelji na tem, ali bolnikovo stanje izpolnjuje naslednja merila:

• Bolnik ima dve različni identiteti (vključno z večjim številom) ali dve (ali več) osebnih stanj, od katerih ima vsako svoj stabilen model pogleda na svet in svoj odnos do sveta okoli sebe, svoj pogled na svet.
• Vsaj dve identiteti nadzorujeta pacientovo vedenje s spremenljivo frekvenco.
• Bolnik se ne more spomniti pomembnih informacij o sebi, značilnosti te pozabljivosti pa v veliki meri presegajo okvir običajne pozabljivosti.
• Zadevno stanje ni nastalo pod vplivom narkotične snovi ali alkohol, bolezen ali zaužitje drugih strupenih snovi. Ko poskušate diagnosticirati multiplo osebnostno motnjo pri otrocih, je pomembno, da tega stanja ne zamenjate z igro, ki vključuje namišljenega prijatelja, ali z drugimi igrami, ki vključujejo uporabo domišljije.

Medtem so ti kriteriji vse pogosteje deležni kritik, kar je mogoče razložiti na primer z njihovo neskladnostjo z zahtevami, ki jih določa sodobna klasifikacija v psihiatriji, pa tudi iz številnih drugih razlogov (slaba vsebinska veljavnost, ignoriranje pomembnih lastnosti, nizka stopnja zanesljivosti itd.). Zaradi tega je možna napačna diagnoza, zato je predlagana uporaba politetičnih diagnostičnih meril, ki so primernejša za uporabo v zvezi z disociativnimi motnjami.

Diagnoza organske poškodbe možganov je izključena z uporabo tehnik, kot so EEG, MRI, CT.

V tem primeru diferencialna analiza pomeni izključitev naslednjih pogojev:

• nalezljive bolezni (na primer herpes), pa tudi možganski tumorji, ki poškodujejo temporalni reženj;
• delirij;
• shizofrenija;
• amnestični sindrom;
• epilepsija temporalnega režnja;
• duševna zaostalost;
• motnje, ki jih povzroča uporaba nekaterih psihoaktivnih snovi;
• posttravmatska amnezija;
• demenca;
• somatoformne motnje;
• mejne osebnostne motnje;
• bipolarna motnja, za katero je značilno hitro menjavanje epizod;
• posttravmatska stresna motnja;
• simulacija obravnavanega stanja.

Razcepljena osebnost: zdravljenje

Zdravljenje multiplih osebnostnih motenj (disociativnih motenj) vključuje psihoterapevtsko zdravljenje, zdravljenje z zdravili ali kombinacijo teh pristopov.

Psihoterapija lahko na primer bolnikom pogosto zagotovi pomoč, ki jo potrebujejo, ker je terapevt specializiran za motnje več osebnosti in ima ustrezne izkušnje pri zdravljenju disociativnih motenj.

Nekateri strokovnjaki predpisujejo antidepresive ali posebna pomirjevala, namenjena zatiranju bolnikove prekomerne aktivnosti in odpravljanju depresivnih stanj, ki so pogosto pomembna za disociativne motnje. Ob tem ne bi bilo odveč opozoriti, da so bolniki z obravnavano motnjo izjemno dovzetni za zasvojenost z zdravili, ki se uporabljajo v terapiji, pa tudi za odvisnost od njih.

Multipla osebnost je duševni pojav, pri katerem ima oseba dve ali več različnih osebnosti oziroma ego stanj. Vsaka alter osebnost ima v tem primeru svoje vzorce dojemanja in interakcije z okoljem. Ljudje z več osebnostmi imajo diagnozo disociativne motnje identitete ali motnje več osebnosti. Ta pojav znan tudi kot "razcepljena osebnost".

Disociativna motnja identitete

Možnosti imena:

Disociativna motnja identitete (DSM-IV)

Multipla osebnostna motnja (ICD-10)

Sindrom več osebnosti

Organska disociativna motnja identitete

Razcepljena osebnost

Disociativna motnja identitete (DID) je psihiatrična diagnoza v Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj (DSM-IV), ki opisuje pojav več osebnosti. Za diagnozo disociativne motnje identitete (ali motnje multiple osebnosti) morata obstajati vsaj dve osebnosti, ki redno izmenično nadzirata posameznikovo vedenje, pa tudi izguba spomina, ki presega običajno pozabljivost. Izguba spomina se običajno opisuje kot "preklapljanje". Simptomi se morajo pojaviti ne glede na zlorabo snovi (alkohol ali droge) ali splošno zdravstveno stanje.

Disociativna motnja identitete je znana tudi kot motnja multiple osebnosti (MPD). IN Severna Amerika To motnjo običajno imenujemo "disociativna motnja identitete" zaradi razlik v mnenjih v psihiatrični in psihološki skupnosti glede koncepta, da ima en (fizični) posameznik lahko več kot eno osebnost, pri čemer je osebnost mogoče opredeliti kot vsoto duševna stanja dane (fizične) osebe. ) posameznik.

Čeprav je disociacija vidno psihiatrično stanje, povezano s številnimi različnimi motnjami, zlasti tistimi, ki so povezane s travmo in anksioznostjo v zgodnjem otroštvu, je bila večkratna osebnost kot resničen psihološki in psihiatrični pojav že nekaj časa pod vprašajem. Kljub razlikam v mnenjih glede diagnoze motnje multiple osebnosti imajo številne psihiatrične ustanove (npr. bolnišnica McLean) oddelke, posebej zasnovane za disociativno motnjo identitete.

Po eni klasifikaciji se disociativna motnja identitete šteje za vrsto psihogene amnezije (to je samo psihološke in ne medicinske narave). S takšno amnezijo je človek sposoben potlačiti spomine na travmatične dogodke ali določeno življenjsko obdobje. Ta pojav imenujemo razcepitev "jaza" ali, v drugi terminologiji, jaza, pa tudi izkušenj iz preteklosti. Ker ima posameznik več osebnosti, lahko doživi nadomestne osebnosti z značilnostmi, ki jih posameznik razlikuje: takšne nadomestne osebnosti imajo lahko različne starosti, psihični spol, različno zdravstveno stanje, različne intelektualne sposobnosti in celo različna pisava. Za zdravljenje te motnje se običajno upoštevajo dolgotrajne terapije.

Dve značilni značilnosti disociativne motnje identitete sta depersonalizacija in derealizacija. Depersonalizacija je spremenjeno (v večini primerov opisano kot izkrivljeno) dojemanje samega sebe in lastne realnosti. Takšna oseba je pogosto videti ločena od konsenzualne realnosti. Pacienti depersonalizacijo pogosto definirajo kot »občutek zunaj meja telesa in možnost opazovanja od daleč«. Derealizacija je spremenjeno (popačeno) dojemanje drugih. Z derealizacijo drugi ljudje ne bodo zaznani kot resnično obstoječi za to osebo; bolniki z derealizacijo težko identificirajo drugo osebo.

Bolniki z disociativno motnjo identitete pogosto skrivajo svoje simptome, so pokazale raziskave. Povprečno število nadomestnih osebnosti je 15 in se običajno pojavijo v zgodnjem otroštvu, zato so verjetno nekatere nadomestne osebnosti otroci. Mnogi bolniki imajo komorbidnost, to pomeni, da imajo poleg motnje multiple osebnosti tudi druge motnje, na primer generalizirano anksiozno motnjo.

Diagnostična merila

Disociativna motnja identitete

V skladu z Diagnostičnim in statističnim priročnikom duševnih motenj (DSM-IV-TR) se diagnoza disociativne motnje identitete postavi, ko ima oseba dve ali več različnih identitet ali stanj osebnosti (vsako s svojim razmeroma dolgotrajnim vzorcem zaznavanja). okolje in samega sebe), vsaj dve od teh identitet ponavljajoče prevzameta nadzor nad vedenjem osebe, posameznik se ne more spomniti pomembnih osebnih informacij, ki presegajo običajno pozabljivost, sama motnja pa ni posledica neposredni fiziološki učinki katere koli snovi (na primer norost ali kaotično vedenje zaradi zastrupitve z alkoholom) ali splošni zdravstveno stanje(npr. kompleksni parcialni napadi). Opozoriti je treba, da pri otrocih teh simptomov ne bi smeli pripisati namišljenim prijateljem ali drugim vrstam iger, ki uporabljajo domišljijo.

Merila za diagnosticiranje disociativne motnje identitete, ki jih je objavil DSM-IV, so bila kritizirana. Ena študija (2001) je poudarila številne pomanjkljivosti teh diagnostičnih meril: ta študija naj ne bi bili v skladu s sodobno psihiatrično klasifikacijo, ne bi temeljili na taksometrični analizi simptomov disociativne motnje identitete, naj bi motnjo opisovali kot zaprt koncept, naj bi imeli slabo vsebinsko veljavnost, ignorirali pomembne podatke, posegali v taksonomske raziskave. , so nizko zanesljivi in ​​pogosto vodijo do napačnega poročanja o diagnozi, vsebujejo protislovje in število primerov z disociativno motnjo identitete je umetno nizko. Ta študija predlaga rešitev za DSM-V v obliki tega, za kar raziskovalci menijo, da so uporabniku prijaznejši politetični diagnostični kriteriji za disociativne motnje.

Multipla osebnostna motnja in shizofrenija

Razlikovanje shizofrenije od motnje multiple osebnosti je težko diagnosticirati in je v veliki meri odvisno od strukturnih značilnosti klinične slike, ki niso značilne za disociativne motnje. Poleg tega bolniki s shizofrenijo pogosteje zaznavajo ustrezne simptome kot posledica zunanjih vplivov in ne kot lastne osebnosti. Razcepljena osebnost pri multipli motnji je masivna ali molekularna in tvori precej zapletene in samointegrirane osebnostne podstrukture. Razcepitev pri shizofreniji, imenovana diskretna, nuklearna ali atomska, je odcepitev posameznih duševnih funkcij od osebnosti kot celote, kar vodi v njen razpad.

Časovnica razvoja razumevanja multiple osebnosti

1640-1880

Obdobje teorije magnetnega somnambulizma kot razlage za več osebnosti.

1646 - Paracelsus opiše primer anonimne ženske, ki je trdila, da ji nekdo krade denar. Tat se je izkazal za njeno drugo osebnost, čigar dejanja so bila za prvo amnezijo.

1784 - Markiz de Puysegur, učenec Franza Antona Mesmerja, z uporabo magnetnih tehnik spravi svojega delavca Victorja Racea (Victor of the Race) v nekakšno somnambulistično stanje: Victor je pokazal sposobnost, da ostane buden med spanjem. Po prebujanju se ne more spomniti, kaj je počel v spremenjenem stanju zavesti, medtem ko je v slednjem ohranil popolno zavest o dogodkih, ki so se mu zgodili tako v normalnem stanju zavesti kot v spremenjenem stanju. Puysegur pride do zaključka, da je ta pojav podoben somnambulizmu, in ga imenuje "magnetni somnambulizem".

1791 - Eberhard Gmelin opiše primer "spremembe osebnosti" pri 21-letni nemški deklici. Razvila je drugo osebnost, ki je govorila francosko in trdila, da je francoski aristokrat. Gmelin je videl podobnosti med takšnim pojavom in magnetnim spanjem in verjel, da bi takšni primeri lahko pomagali pri razumevanju oblikovanja osebnosti.

1816 - revija Medical Codes opisuje primer Mary Reynolds, ki je imela "dvojno osebnost".

1838 - Charles Despin opiše primer dvojne osebnosti pri Estelli, 11-letni deklici.

1876 ​​​​- Eugene Azam opiše primer dvojne osebnosti pri mladem francoskem dekletu, ki ga je imenoval Felida X. Fenomen multiple osebnosti pojasnjuje s konceptom hipnotičnih stanj, ki se je v tistem času razširil v Franciji.

1880 - 1950

Predstavimo koncept disociacije in da ima lahko oseba več mentalnih centrov, ki se pojavijo, ko se psiha poskuša spopasti s travmatičnimi izkušnjami.

1888 - Zdravnika Bourru in Burrot izdata knjigo Variations de la personnalité, ki opisuje primer Louisa Vivéja, ki je imel šest različnih osebnosti, vsaka s svojimi vzorci, mišičnimi kontrakcijami in individualnimi spomini. Spomini vsakega posameznika so bili strogo vezani na določeno obdobje Louisovega življenja. Zdravniki so v teh obdobjih kot zdravljenje uporabljali hipnotično regresijo; na osebnost tega bolnika so gledali kot na zaporedne variacije ene same osebnosti. Drugi raziskovalec, Pierre Janet, je uvedel koncept "disociacije" in predlagal, da so te osebnosti soobstoječi psihični centri znotraj istega posameznika.

1906 – Knjiga Mortona Princea Dissociation of Personality opisuje primer pacientke z več osebnostmi Clare Norton Fowler, znane tudi kot gospodična Christine Bechamp. Za zdravljenje je Prince nameraval združiti obe Beshamovi osebnosti in tretjo potlačiti v podzavest.

1915 - Walter Franklin Prince objavi zgodbo pacientke Doris Fisher - "The Case of Doris' Multiple Personality" (Doris a case of multiple personality disorder). Doris Fisher je imela pet osebnosti. Dve leti pozneje je objavil poročilo o fizičnih poskusih, izvedenih s sodelovanjem Fisherjeve in njenih drugih posameznikov.

1943 - Stengel izjavi, da se multipla osebnostna motnja ne pojavlja več.

Po 1950-ih

1954 - Izide knjiga Thigpena in Cleckleya The Three Faces of Eve, ki temelji na zgodbi o psihoterapiji, ki vključuje Chrisa Costner-Sizemoreja, bolnika z več osebnostmi. Izid te knjige je v širši javnosti vzbudil zanimanje za naravo fenomena multiple osebnosti.

1957 - Filmska adaptacija knjige "The Three Faces of Eve" z Joanne Woodward v glavni vlogi.

1973 - Objava uspešnice Flore Schreiber "Sybil" (Sibyl), ki pripoveduje zgodbo Shirley Mason (v knjigi - Sybil Dorsett).

1976 - Televizijska priredba "Sybil", v kateri igra Sally Field.

1977 - Chris Costner - Sizemore izda avtobiografijo I'm Eve, v kateri trdi, da sta Thigpen in Cleckleyjeva knjiga napačno razlagala njeno življenjsko zgodbo.

1980 - Izid knjige "Michelle Remembers" (Michelle Remembers), ki sta jo napisala psihiater Lawrence Puzder in Michelle Smith - pacientka z več osebnostmi.

1981 - Daniel Keyes objavi The Many Minds of Billy Milligan, ki temelji na obsežnih intervjujih z Billyjem Milliganom in njegovim psihoterapevtom.

1981 - Objava knjige Trudy Chase When the Rabbit Howls.

1995 - Spletni zagon spletnega mesta Astraea, prvega internetnega vira, posvečenega prepoznavanju več osebnosti kot zdravega stanja.

1998 - Objava članka Joan Acocella "The Making of Hysteria" v New Yorkerju, ki opisuje presežke psihoterapije več osebnosti.

1999 - Izid knjige Camerona Westa Prva oseba množina: Moje življenje je kot več."

2005 - Izide avtobiografija Roberta Oxnama, Cracked Mind.

Opredelitev disociacije

Disociacija je kompleksen duševni proces, ki predstavlja mehanizem za obvladovanje ljudi, ki trpijo zaradi bolečih in/ali travmatičnih situacij. Zanj je značilen razpad ega. Integracijo ega ali integriteto ega lahko opredelimo kot sposobnost osebe, da uspešno vključi zunanje dogodke ali družbene izkušnje v svoje dojemanje in nato dosledno ravna med takimi dogodki ali družbenimi situacijami. Oseba, ki se s tem ne more uspešno soočiti, lahko doživi tako čustveno disregulacijo kot potencialni zlom integritete ega. Z drugimi besedami, stanje čustvene disregulacije je v nekaterih primerih lahko tako intenzivno, da povzroči razpad ega ali kar v skrajnih primerih diagnostično imenujemo disociacija.

Disociacija opisuje tako močan kolaps ego-integritete, da se osebnost dobesedno razcepi. Zaradi tega se disociacija pogosto imenuje "razcepitev". Manj globoke manifestacije tega stanja so v mnogih primerih klinično opisane kot dezorganizacija ali dekompenzacija. Razlika med psihotično manifestacijo in disociativno manifestacijo je v tem, da čeprav je oseba, ki doživlja disociacijo, formalno ločena od situacije, ki je ne more nadzorovati, del te osebe ostaja povezan z realnostjo. Medtem ko psihotični »pretrga« z realnostjo, se disociativni od nje odklopi, vendar ne popolnoma.

Ker oseba, ki doživlja disociacijo, ni popolnoma ločena od svoje realnosti, ima lahko več "osebnosti". Z drugimi besedami, obstajajo različni "ljudje" (beri osebnosti), ki se ukvarjajo z različnimi situacijami, vendar na splošno nobena osebnost ni popolnoma ločena.

Razhajanje mnenj o večosebnosti

Znanstvena skupnost do sedaj ni prišla do enotnega mnenja o tem, kaj je multipla osebnost, saj je bilo v zgodovini medicine pred petdesetimi leti premalo dokumentiranih primerov te motnje. V 4. izdaji Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (DSM-IV) je bilo ime zadevnega stanja spremenjeno iz "motnje več osebnosti" v "disociativna motnja identitete", da bi odstranili zmeden izraz "osebnost". Ista oznaka je bila sprejeta v ICD-9, vendar je v ICD-10 uporabljena različica "motnje več osebnosti". Opozoriti je treba, da mediji zelo pogosto delajo hudo napako, ko zamenjujejo multiplo osebnostno motnjo in shizofrenijo.

Študija medicinske literature iz 19. in 20. stoletja na temo multiple osebnosti iz leta 1944 je našla le 76 primerov. V zadnjih letih se je število primerov disociativne motnje identitete močno povečalo (po nekaterih ocenah je bilo med letoma 1985 in 1995 prijavljenih približno 40.000 primerov). Vendar pa so druge študije pokazale, da ima motnja dolgo zgodovino, v literaturi sega približno 300 let nazaj, in prizadene manj kot 1 % prebivalstva. Po drugih podatkih se disociativna motnja identitete pojavlja pri 1-3 % splošne populacije. Tako epidemiološki podatki kažejo, da je v populaciji disociativna motnja identitete dejansko tako pogosta kot shizofrenija.

Na tej točki se disociacija obravnava kot simptomatska manifestacija kot odziv na travmo, kritičen čustveni stres in je povezan s čustveno disregulacijo in mejna motnja osebnost. Glede na longitudinalno študijo, ki so jo opravili Ogawa et al., je bil najmočnejši napovedovalec disociacije pri mladih odraslih pomanjkanje dostopa do matere pri starosti 2 let. Številne nedavne študije so pokazale povezavo med moteno navezanostjo v zgodnjem otroštvu in poznejšimi disociativnimi simptomi, obstajajo pa tudi dokazi, da zloraba in zanemarjanje v otroštvu pogosto prispevata k razvoju motene navezanosti (ki se kaže na primer, ko otrok zelo pozorno spremlja, ali so starši pozorni nanj ali ne).

Kritičen odnos do diagnoze

Nekateri psihologi in psihiatri verjamejo, da je disociativna motnja identitete iatrogena ali izmišljena, ali trdijo, da so primeri resnične večosebnosti zelo redki in da je treba večino dokumentiranih primerov obravnavati kot iatrogene.

Kritiki modela disociativne motnje identitete trdijo, da je diagnoza motnje multiple osebnosti pogostejši pojav v angleško govorečih državah. Do petdesetih let 20. stoletja so bili primeri razcepljene osebnosti in več osebnosti včasih opisani in obravnavani kot redki v zahodnem svetu. Leta 1957 je objava knjige "Trije obrazi Eve" (The Three Faces of Eve) in kasneje izid istoimenskega filma prispevala k povečanju javnega zanimanja za pojav več osebnosti. Leta 1973 je bila nato objavljena filmska knjiga "Sybil" (Sibyl), ki opisuje življenje ženske z multiplo osebnostno motnjo. Vendar pa sama diagnoza motnje več osebnosti ni bila vključena v Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj do leta 1980. Med letoma 1980 in 1990 se je število prijavljenih primerov motnje multiple osebnosti povečalo na med dvajset in štirideset tisoč.

Multiple osebnosti kot zdravo stanje

Nekateri ljudje, vključno s tistimi, ki se sami identificirajo kot multiplo osebnost, verjamejo, da stanje morda ni motnja, ampak naravna sprememba človeške zavesti, ki nima nič skupnega z disociacijo. Ena od trdnih zagovornic te različice je Trudy Chase, avtorica uspešnice Ko zajec zajoka. Medtem ko priznava, da je bila v njenem primeru več osebnosti posledica nasilja, trdi, da njena skupina osebnosti ni hotela biti integrirana in živeti skupaj kot kolektiv.

Znotraj globinske ali arhetipske psihologije James Hillman nasprotuje opredelitvi motnje multiple osebnosti kot motnje ene kategorije. Hillman podpira idejo o relativnosti vseh personifikacij in noče sprejeti "sindroma več osebnosti". Po njegovem stališču gledanje na pluralnost osebnosti bodisi kot » duševna motnja", ali kot neuspeh pri integraciji "zasebnega jaza" pomeni izkazovanje kulturne pristranskosti, ki napačno identificira eno zasebno osebo, "jaz", s celotno osebo kot tako.

Medkulturne študije

Antropologa L. K. Suryani in Gordon Jensen sta prepričana, da ima fenomen izrazitih transnih stanj v skupnosti na Baliju enako fenomenološko naravo kot fenomen multiple osebnosti na Zahodu. Trdi se, da ljudje v šamanskih kulturah, ki doživljajo več osebnosti, te osebnosti ne definirajo kot dele sebe, temveč kot neodvisne duše ali duhove. V teh kulturah ni dokazov o povezavi med več osebnostmi, disociacijo in vračanjem spomina ter spolnim nasiljem. V tradicionalnih kulturah pluralnost, kot jo kažejo šamani, ne velja za motnjo ali bolezen.

Možni vzroki motnje več osebnosti

Disociativno motnjo identitete naj bi povzročila kombinacija več dejavnikov: nevzdržen stres, sposobnost ločevanja (vključno z zmožnostjo ločevanja svojih spominov, zaznav ali identitete od zavesti), manifestacija obrambnih mehanizmov v ontogenezi in – v otroštvu – pomanjkanje skrbi in sodelovanja v odnosu do otroka s travmatično izkušnjo ali pomanjkanjem zaščite pred poznejšimi neželenimi izkušnjami. Otroci se ne rodijo z občutkom enotne identitete, slednja se razvije na podlagi različnih virov in izkušenj. V kritičnih situacijah je razvoj otroka oviran in številni deli tega, kar bi moralo biti integrirano v relativno enotno identiteto, ostanejo ločeni.

Severnoameriške študije kažejo, da 97–98 % odraslih z disociativno motnjo identitete opisuje situacije nasilja v otroštvu in da je nasilje mogoče dokumentirati pri 85 % odraslih in pri 95 % otrok in mladostnikov z multiplo osebnostno motnjo in drugimi podobnimi oblikami disociativne motnja. Ti podatki kažejo, da je zloraba otrok glavni vzrok motnje med severnoameriškimi bolniki, medtem ko so v drugih kulturah posledice vojne oz. naravna katastrofa. Nekateri bolniki morda niso doživeli nasilja, so pa doživeli zgodnjo izgubo (npr. smrt enega od staršev), resno bolezen ali drug izjemno stresen dogodek.

Človeški razvoj zahteva, da je otrok sposoben uspešno vključiti različne vrste kompleksnih informacij. V ontogenezi gre človek skozi več razvojnih stopenj, v vsaki od katerih se lahko oblikujejo različne osebnosti. Sposobnost ustvarjanja več osebnosti ni opažena ali dokazana pri vsakem otroku, ki je doživel nasilje, izgubo ali travmo. Bolniki z disociativno motnjo identitete lahko zlahka vstopijo v stanja transa. Ta sposobnost, skupaj s sposobnostjo disociacije, naj bi bila dejavnik pri razvoju motnje. Vendar pa ima večina otrok s temi sposobnostmi tudi normalne prilagoditvene mehanizme in niso izpostavljeni okolju, ki bi lahko povzročilo disociacijo.

Zdravljenje

Najpogostejši pristop k zdravljenju motnje več osebnosti je lajšanje simptomov, da se zagotovi posameznikova varnost in ponovno vključitev različnih osebnosti v eno dobro delujočo identiteto. Zdravljenje se lahko izvede z uporabo različne vrste psihoterapija - kognitivna psihoterapija, družinska psihoterapija, klinična hipnoza itd.

Z določenim uspehom se uporablja psihodinamična terapija, usmerjena v vpogled, ki pomaga premagati prejeto travmo, razkriva konflikte, ki določajo potrebe posameznika, in popravlja ustrezne obrambne mehanizme. Možen zadovoljiv izid zdravljenja je zagotoviti brezkonfliktni kooperativni odnos med posamezniki. Terapevtu je priporočljivo, da vse spremembe obravnava enako spoštljivo in se izogiba postavljanju strani v notranjem konfliktu.

Zdravljenje z zdravili ne dosega opaznega uspeha in je izključno simptomatsko; Za samo disociativno motnjo identitete ni farmakološkega zdravljenja, vendar se nekateri antidepresivi uporabljajo za lajšanje komorbidne depresije in anksioznosti.

Kopirajte spodnjo kodo in jo prilepite na svojo stran - kot HTML.

Disociativna motnja identitete (motnja več osebnosti, motnja multiple osebnosti, organska disociativna motnja identitete) je redka duševna motnja, pri kateri pride do izgube osebne identitete in vtisa, da v enem telesu obstaja več različnih osebnosti (ego stanj).

ICD-10	F44.8
ICD-9	300.14
BolezniDB	Komorbidno
Mreža	D009105
eMedicine	člen/916186

Osebnosti, ki obstajajo v človeku, se občasno zamenjajo, hkrati pa se trenutno aktivna osebnost ne spomni dogodkov, ki so se zgodili pred trenutkom »preklopa«. Nekatere besede, situacije ali kraji lahko služijo kot sprožilec za spremembo osebnosti. Spremembe osebnosti spremljajo somatske motnje.

»Osebnosti« se lahko med seboj razlikujejo po mentalnih sposobnostih, narodnosti, temperamentu, svetovnem nazoru, spolu in starosti.

Splošne informacije

Sindrom razcepljene osebnosti je bil omenjen v delih Paracelsusa - ohranjeni so njegovi zapiski o ženski, ki je verjela, da ji nekdo krade denar. Vendar je v resnici denar porabila njena druga osebnost, o kateri ženska ni vedela ničesar.

Leta 1791 je stuttgartski mestni zdravnik Eberhard Gmelin opisal mlado meščansko žensko, ki je pod vplivom dogodkov francoske revolucije (tedanja Nemčija je postala zatočišče številnih francoskih aristokratov) dobila drugo osebnost - Francozinjo z aristokratskimi manirami. , ki je odlično govoril francosko, čeprav si prva osebnost (Nemka) tega ni lastila.

Obstajajo tudi opisi zdravljenja tovrstnih motenj s kitajskimi zdravili.

Razcepljena osebnost je pogosto opisana v fikciji.

Bolezen je veljala za izjemno redko – do sredine 20. stoletja je bilo dokumentiranih le 76 primerov razcepljene osebnosti.

Obstoj motnje multiple osebnosti je širši javnosti postal znan po raziskavi, ki sta jo leta 1957 opravila psihiatra Corbett Thigpen in Hervey Cleckley. Rezultat njihovega raziskovanja je bila knjiga »The Three Faces of Eve«, ki podrobno opisuje primer njihove pacientke Eve White. Knjiga "Sybil", izdana leta 1973, je vzbudila tudi zanimanje za pojav, katere junakinja je bila diagnosticirana z "motnjo več osebnosti".

Po izidu in filmski adaptaciji teh knjig se je povečalo število bolnikov z disociativno motnjo identitete (od 80. do 90. let prejšnjega stoletja je bilo registriranih do 40 tisoč primerov), zato nekateri znanstveniki menijo, da je ta bolezen iatrogena (povzročena zaradi vpliva).

Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj od leta 1980 vključuje multiplo osebnostno motnjo kot diagnozo.

V nekaterih primerih ljudje z motnjo več osebnosti tega stanja ne obravnavajo kot motnjo. Tako je avtorica knjižne uspešnice "Ko zajec tuli", Trudy Chase, zavrnila integracijo svojih podosebnosti v enotno celoto z argumentom, da vse njene osebnosti obstajajo kot kolektiv.

Disociativna motnja identitete trenutno predstavlja 3 % vseh duševnih bolezni. Pri ženskah se zaradi duševnih značilnosti bolezen diagnosticira 10-krat pogosteje kot pri moških. Ta odvisnost od spola je lahko povezana s težavami pri diagnosticiranju razcepljene osebnosti pri moških.

Razlogi za razvoj

Etiologija razcepljene osebnosti trenutno ni popolnoma razumljena, vendar razpoložljivi podatki govorijo v prid psihološke narave bolezni.

Disociativna motnja identitete nastane zaradi mehanizma disociacije, pod vplivom katerega se misli ali specifični spomini običajne človeške zavesti razdelijo na dele. Razdvojene misli, izrinjene v podzavest, se spontano pojavijo v zavesti zaradi sprožilcev, ki so lahko dogodki in predmeti, prisotni v okolju med travmatičnim dogodkom.

Za pojav motnje več osebnosti je potrebna kombinacija:

• Neznosen stres ali hud in pogost stres.
• Sposobnosti disociacije (oseba mora biti sposobna ločiti lastne zaznave, spomine ali identiteto od zavesti).
• Manifestacije v procesu individualnega razvoja zaščitnih mehanizmov psihe.
• Travmatične izkušnje v otroštvu s pomanjkanjem nege in pozornosti do poškodovanega otroka. Podobna slika nastane, ko je otrok premalo zaščiten pred poznejšimi negativnimi izkušnjami.

Enotna identiteta (celovitost samopodobe) ne nastane ob rojstvu, ampak se pri otrocih razvija skozi številne izkušnje. Kritične situacije ovirajo otrokov razvoj, zato številni deli, ki bi morali biti povezani v relativno enotno identiteto, ostanejo ločeni.

Raziskava severnoameriških znanstvenikov je pokazala, da je bilo 98 % ljudi, ki trpijo za multiplo osebnostno motnjo, žrtev nasilja v otroštvu (85 % ima dokumentirane dokaze o tem dejstvu). Preostala skupina bolnikov se je v otroštvu soočala s hudimi boleznimi, smrtjo bližnjih in drugimi resnimi stresnimi situacijami. Na podlagi podatkov raziskav se domneva, da je nasilje, doživeto v otroštvu, glavni vzrok za razcepljeno osebnost.

Longitudinalna študija, ki so jo opravili Ogawa in drugi, kaže, da je pomanjkanje dostopa do matere pri starosti 2 let prav tako predispozicijski dejavnik za disociacijo.

Sposobnost ustvarjanja več osebnosti se ne pojavi pri vseh otrocih, ki so doživeli nasilje, izgubo ali drugo resno travmo. Za bolnike z disociativno motnjo identitete je značilna sposobnost, da zlahka vstopijo v stanje transa. Kombinacija te sposobnosti s sposobnostjo disociacije velja za dejavnik, ki prispeva k razvoju motnje.

Simptomi in znaki

Disociativna motnja identitete (DID) je sodobno ime za motnjo, ki je širši javnosti znana kot motnja multiple osebnosti. To je najhujša motnja iz skupine disociativnih duševnih motenj, ki se kaže z večino znanih disociativnih simptomov.

Glavni disociativni simptomi vključujejo:

1. Disociativna (psihogena) amnezija, pri kateri je nenadna izguba spomina posledica travmatične situacije ali stresa, asimilacija novih informacij in zavest pa nista motena (pogosto opažena pri ljudeh, ki so preživeli vojaške operacije ali naravno katastrofo). Bolnik prepozna izgubo spomina. Psihogena amnezija je pogostejša pri mladih ženskah.
2. Disociativna fuga ali disociativna (psihogena) reakcija leta. Pojavi se v nenadnem odhodu bolnika z delovnega mesta ali doma. V mnogih primerih fugo spremlja afektivno zožena zavest in kasnejša delna ali popolna izguba spomina, ne da bi se zavedal prisotnosti te amnezije (človek se lahko ima za drugo osebo, zaradi stresne izkušnje se obnaša drugače kot prej). fuga ali se morda ne zaveda, kaj se dogaja okoli njega).
3. Disociativna motnja identitete, zaradi katere se človek poistoveti z več osebnostmi, od katerih vsaka nad njim prevladuje v različnih obdobjih. Prevladujoča osebnost določa človekove poglede, vedenje itd. kot da je ta osebnost edina in bolnik sam v obdobju prevlade ene od osebnosti ne ve za obstoj drugih osebnosti in se ne spomni prvotne osebnosti. Preklop se običajno zgodi nenadoma.
4. Depersonalizacijska motnja, pri kateri oseba občasno ali nenehno doživlja odtujenost od lastnega telesa ali duševnih procesov, pri čemer se opazuje kot od zunaj. Lahko pride do izkrivljenih občutkov prostora in časa, nerealnosti okoliškega sveta in nesorazmernosti udov.
5. Ganserjev sindrom ("zaporniška psihoza"), ki se izraža v namernem prikazu somatskih ali duševnih motenj. Pojavi se kot posledica notranje potrebe videti bolan brez cilja pridobitve koristi. Obnašanje, ki ga opazimo pri tem sindromu, je podobno vedenju bolnikov s shizofrenijo. Sindrom vključuje mimoidoči govor (odgovor na preprosto vprašanje je neustrezen, vendar v okviru teme vprašanja), epizode ekstravagantnega vedenja, neustreznost čustev, zmanjšana temperatura in občutljivost na bolečino, amnezija glede epizod sindroma.
6. Disociativna motnja, ki se kaže kot trans. Pojavlja se v zmanjšanem odzivu na zunanje dražljaje. Razcepljena osebnost ni edino stanje, pri katerem opazimo trans. Stanje transa opazimo med monotonostjo gibanja (piloti, vozniki), med mediji itd., pri otrocih pa se to stanje običajno pojavi po poškodbi ali fizičnem nasilju.

Disociacijo lahko opazimo tudi kot posledico dolgotrajne in intenzivne nasilne sugestije (procesiranje zavesti talcev, razne sekte).

Znaki motnje več osebnosti vključujejo tudi:

• Derealizacija, pri kateri se svet zdi neresničen ali oddaljen, vendar ni depersonalizacije (brez kršitve samozaznavanja).
• Disociativna koma, za katero je značilna izguba zavesti, ostra oslabitev ali pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje, izumrtje refleksov, spremembe žilnega tonusa, motnje pulza in termoregulacije. Možna je tudi omamljenost (popolna nepokretnost in pomanjkanje govora (mutizem), oslabljene reakcije na draženje) ali izguba zavesti, ki ni povezana s somatonevrološko boleznijo.
• Čustvena labilnost (ostra nihanja razpoloženja).

Možna anksioznost ali depresija, poskusi samomora, napadi panike, fobije, motnje spanja ali hranjenja. Včasih bolniki doživijo halucinacije. Ti simptomi niso neposredno povezani z motnjo multiple osebnosti, saj so lahko posledica psihične travme, ki je povzročila motnjo.

Diagnostika

Disociativno motnjo identitete diagnosticiramo na podlagi štirih kriterijev:

1. Pacient mora imeti vsaj dve (lahko tudi več) osebnostnih stanj. Vsak od teh posameznikov mora imeti individualne značilnosti, značaj, svoj pogled na svet in razmišljanje, različno dojema realnost in se razlikuje v obnašanju v kritičnih situacijah.
2. Te osebnosti izmenično nadzorujejo vedenje osebe.
3. Pacient ima motnje spomina, ne spomni se pomembnih dogodkov iz svojega življenja (poroka, rojstvo otroka, tečaj, ki ga je opravil na univerzi itd.). Pojavljajo se v obliki stavkov "ne morem se spomniti", običajno pa bolnik ta pojav pripiše težavam s spominom.
4. Nastala disociativna motnja identitete ni povezana z akutno ali kronično zastrupitvijo z alkoholom, drogami ali okužbami.

Razcepljeno osebnost je treba razlikovati od iger igranja vlog in fantazij.

Ker se disociativni simptomi razvijejo tudi ob izjemno izrazitih manifestacijah posttravmatske stresne motnje, pa tudi pri motnjah, povezanih s pojavom bolečine v predelu nekaterih organov kot posledica dejanskega duševnega konflikta, je treba razcepljeno osebnost razlikovati od te motnje.

Pacient ima »osnovno« osebnost, ki je lastnik pravega imena in se običajno ne zaveda prisotnosti drugih osebnosti v svojem telesu, zato mora terapevt, če obstaja sum na kronično disociativno motnjo, raziskati :

• nekateri vidiki bolnikove preteklosti;
• trenutno duševno stanje bolnika.

Vprašanja za intervju so razvrščena po temah:

• Amnezija. Priporočljivo je, da bolnik navede primere »časovnih vrzeli«, saj se mikrodisociativne epizode pod določenimi pogoji pojavijo tudi pri popolnoma zdravih ljudeh. Pri bolnikih, ki trpijo zaradi kronične disociacije, pogosto opazimo situacije s presledki v času, okoliščine amnezije niso povezane z monotono dejavnostjo ali izjemno koncentracijo pozornosti in ni sekundarne koristi (prisotna je na primer pri branju fascinantnega književnost).

V začetni fazi komunikacije s psihiatrom bolniki ne priznajo vedno, da doživljajo takšne epizode, čeprav ima vsak bolnik vsaj eno osebnost, ki je doživela takšne neuspehe. Če je bolnik navedel prepričljive primere prisotnosti amnezije, je pomembno izključiti morebitno povezavo teh situacij z uživanjem drog ali alkohola (prisotnost povezave ne izključuje razcepljene osebnosti, vendar otežuje diagnozo).

Vprašanja o prisotnosti stvari v pacientovi garderobi (ali na sebi), ki jih ni izbrala, pomagajo razjasniti situacijo s časovnimi vrzeli. Za moške so lahko takšni "nepričakovani" predmeti vozila, orodja, orožje. Takšne izkušnje lahko vključujejo ljudi (neznance, ki trdijo, da poznajo pacienta) in odnose (dejanja in besede, za katere pacient ve od bližnjih). Če so tujci pri naslavljanju bolnika uporabljali druga imena, jih je treba pojasniti, saj lahko pripadajo drugim osebnostim bolnika.

• Depersonalizacija/derealizacija. Ta simptom najpogosteje najdemo pri disociativni motnji identitete, vendar je pogost tudi pri shizofreniji, psihotičnih epizodah, depresiji ali epilepsiji temporalnega režnja. Prehodno depersonalizacijo opažamo tudi v adolescenci in ob obsmrtnih izkušnjah v situacijah hude travme, zato je treba upoštevati diferencialno diagnozo.

S pacientom je treba razjasniti, ali je seznanjen s stanjem, v katerem se opazuje kot tujec, ki gleda "film" o sebi. Takšne izkušnje so značilne za polovico bolnikov z motnjo multiple osebnosti, običajno pa je opazovalec glavna, osnovna osebnost bolnika. Ko opisujejo te izkušnje, pacienti ugotavljajo, da v teh trenutkih čutijo izgubo nadzora nad svojimi dejanji, gledajo nase z neke zunanje, ob strani ali zgoraj, fiksne točke v prostoru in vidijo, kaj se dogaja, kot iz globine. . Te izkušnje spremlja močan strah, pri ljudeh, ki ne trpijo za motnjo multiple osebnosti in so imeli podobne izkušnje zaradi obsmrtnih izkušenj, pa to stanje spremlja občutek odmaknjenosti in miru.

Prisoten je lahko tudi občutek neresničnosti nekoga ali nečesa v okoliški realnosti, dojemanje samega sebe kot mrtvega ali mehaničnega itd. Ker se takšne zaznave kažejo v psihotični depresiji, shizofreniji, fobijah in obsesivno-kompulzivni motnji, je širši diferencial diagnoza je potrebna.

• Življenjska izkušnja. Klinična praksa kaže, da se pri ljudeh z motnjo multiple osebnosti določene življenjske situacije ponavljajo veliko pogosteje kot pri osebah brez te motnje.

Običajno so bolniki z motnjo multiple osebnosti obtoženi patološkega laganja (zlasti v otroštvu in adolescenci), zanikanja dejanj ali vedenja, ki so ga opazili drugi ljudje. Bolniki sami so prepričani, da govorijo resnico. Beleženje takih primerov bo koristno na stopnji terapije, saj bo pomagalo razložiti dogodke, ki so glavni osebnosti nerazumljivi.

Bolniki z multiplo osebnostno motnjo so zelo občutljivi na neiskrenost in trpijo za obsežno amnezijo, ki zajema določena obdobja otroštva (to pomaga ugotoviti kronološko zaporedje šolskih let). Običajno je človek sposoben dosledno govoriti o svojem življenju in se spominjati leta za letom. Ljudje z multiplo osebnostno motnjo pogosto doživljajo močna nihanja v šolski uspešnosti, pa tudi znatne vrzeli v verigi spominov.

Pogosto se kot odgovor na zunanje dražljaje pojavi stanje prebliska, v katerem v zavest nehote vdrejo spomini in podobe, nočne more in sanjam podobni spomini (preblisk je vključen tudi v klinično sliko posttravmatske stresne motnje). Preblisk povzroči hudo tesnobo in zanikanje (obrambna reakcija glavne osebnosti).

Prisotne so tudi vsiljive podobe, povezane s primarno travmo, in negotovost glede resničnosti nekaterih spominov.

Značilno je tudi manifestiranje določenih znanj ali veščin, ki pacienta presenetijo, saj se ne spomni, kdaj jih je pridobil (možna je tudi nenadna izguba).

• Glavni simptomi K. Schneiderja. Bolniki z motnjo multiple osebnosti lahko »slišijo« agresivne ali podporne glasove, ki se prepirajo v svoji glavi in ​​komentirajo bolnikove misli in dejanja. Lahko opazimo pojave pasivnega vpliva (pogosto je to avtomatsko pisanje). V času diagnoze ima glavna osebnost pogosto izkušnje komuniciranja s svojimi izmenjujočimi se osebnostmi, vendar to komunikacijo interpretira kot pogovor s samim seboj.

Pri ocenjevanju trenutnega duševnega stanja je treba upoštevati:

• videz (lahko se radikalno spreminja od seje do seje, do nenadnih sprememb v navadah);
• govor (zven, spremembe besedišča itd.);
• motorične sposobnosti (tiki, konvulzije, tresenje vek, grimase in reakcije orientacijskega refleksa pogosto spremljajo spremembo osebnosti);
• miselni procesi, za katere so pogosto značilne nelogičnost, nedoslednost in čudne asociacije;
• prisotnost ali odsotnost halucinacij;
• inteligenca, ki praviloma ostane nedotaknjena (le dolgoročni spomin razkriva mozaične primanjkljaje);
• preudarnost (stopnja ustreznosti sodb in vedenja se lahko dramatično spremeni od vedenja odraslih do vedenja otrok).

Bolniki so običajno prisotni z izrazito motnjo učenja na podlagi preteklih izkušenj.

EEG in MRI se izvajata tudi za izključitev prisotnosti organske poškodbe možganov.

Zdravljenje

Disociativna motnja identitete je motnja, ki zahteva pomoč psihoterapevta z izkušnjami pri zdravljenju disociativnih motenj.

Glavna področja zdravljenja so:

• lajšanje simptomov;
• ponovna integracija različnih osebnosti, ki obstajajo znotraj osebe, v eno dobro delujočo identiteto.

Za zdravljenje uporabite:

• Kognitivna psihoterapija, ki je usmerjena v spreminjanje miselnih vzorcev ter neustreznih misli in prepričanj z metodami strukturiranega treninga, eksperimentiranja ter mentalnega in vedenjskega treninga.
• Družinska terapija, katere cilj je naučiti družino interakcije, da bi zmanjšali disfunkcionalni vpliv motnje na vse družinske člane.
• Klinična hipnoza pomaga pacientom doseči integracijo, lajša simptome in spodbuja spremembo pacientovega značaja. Motnjo več osebnosti je treba s hipnozo zdraviti previdno, saj lahko hipnoza sproži več osebnosti. Dela strokovnjakov za zdravljenje več osebnostnih motenj Ellison, Caul, Brown in Kluft opisujejo primere uporabe hipnoze za lajšanje simptomov, krepitev ega, zmanjšanje anksioznosti in ustvarjanje odnosa (stika s hipnotizerjem).

Razmeroma uspešno se uporablja na vpogled usmerjena psihodinamična terapija, ki pomaga pri premagovanju travm, prejetih v otroštvu, razkriva notranje konflikte, prepozna človekovo potrebo po posameznikih in popravlja nekatere obrambne mehanizme.

Lečeči terapevt mora vse pacientove osebnosti obravnavati enako spoštljivo in se v pacientovem notranjem konfliktu ne sme postaviti na nobeno stran.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno izključno odpravljanju simptomov (tesnoba, depresija itd.), saj zdravil za odpravo razcepljene osebnosti ni.

S pomočjo psihoterapevta se bolniki hitro znebijo disociativnega pobega in disociativne amnezije, včasih pa amnezija postane kronična. Depersonalizacija in drugi simptomi motnje so običajno kronični.

Na splošno lahko vse bolnike razdelimo v skupine:

• Za prvo skupino je značilna prisotnost pretežno disociativnih simptomov in posttravmatskih znakov, splošna funkcionalnost ni oslabljena in zaradi zdravljenja se popolnoma okrevajo.
• Drugo skupino odlikuje kombinacija disociativnih simptomov in motenj razpoloženja, prehranjevanja ipd. Zdravljenje bolniki težje prenašajo, je manj uspešno in traja dlje.
• Tretjo skupino, poleg prisotnosti disociativnih simptomov, odlikujejo izraziti znaki drugih duševnih motenj, zato dolgotrajno zdravljenje ni usmerjeno toliko v doseganje integracije, temveč v vzpostavitev nadzora nad simptomi.

Preprečevanje

Disociativna motnja identitete je duševna bolezen, zato za to motnjo ni standardnih preventivnih ukrepov.

Ker zloraba otrok velja za glavni vzrok te motnje, si številne mednarodne organizacije trenutno prizadevajo prepoznati in odpraviti takšno zlorabo.

Da bi preprečili disociativno motnjo, je treba nemudoma stopiti v stik s specialistom, če je otrok doživel psihološko travmo ali hud stres.