Kakšna nenadna smrt. Opustiti kajenje. Rak lahko sproži depresija ali hud stres.

Nenadna srčna smrt(VSS) - nenadno prenehanje srčne aktivnosti, domnevno zaradi pojava ventrikularne fibrilacije ali asistole srca (srčni zastoj). Šteje se, da nenadna smrt nastopi v 6 urah od pojava prvih simptomov bolezni. Trenutno mnogi raziskovalci predlagajo, da v primeru nenadne srčne smrti časovni interval od prvih simptomov bolezni do smrti ne sme biti daljši od 1 ure.

SCD je smrt zaradi srčne patologije, ki je bila pred nenadna izguba zavest v eni uri po začetku akutni simptomi; morda je znano predhodno stanje srca, vendar sta čas in način smrti nepričakovan

Vzroki za nenadno srčno smrt

V veliki večini primerov (85-90%) je vzrok za ISS koronarna arterijska bolezen in kakršna koli klinične možnosti, vključno z asimptomatskim potekom, ko je SCD prvi in ​​zadnji klinična manifestacija bolezen.

Največje tveganje VSS so dovzetni za:

• bolniki z akutnim miokardnim infarktom (zlasti v prvi uri razvoja srčnega infarkta);
• bolniki z nestabilno angino pektoris;
• bolniki, ki so v preteklosti imeli miokardni infarkt, zlasti tisti s kardiomegalijo in kongestivnim srčnim popuščanjem;
• bolniki s koronarno arterijsko boleznijo z ventrikularnimi aritmijami visoke stopnje;
• bolniki s koronarno arterijsko boleznijo z več glavnimi dejavniki tveganja (arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, kajenje, motnje v presnovi ogljikovih hidratov itd.).

Vzroki za SCD po J. Ruskin

• Srčna ishemija;
• Dilatirana kardiomiopatija;
• hipertrofija levega prekata,
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Pridobljene srčne napake;
• Prirojene srčne napake;
• akutni miokarditis;
• Anomalije v razvoju koronarnih arterij;
• Sarkoidoza;
• amiloidoza;
• Tumorji srca;
• divertikule levega prekata;
• WPW sindrom;
• sindrom dolgega intervala QT;
• Zdravilna proaritmija;
• Zastrupitev s kokainom;
• Hudo neravnovesje elektrolitov;
• Idiopatski ventrikularna tahikardija(VT);
• Napovedovalci SCD.

Posebno mesto med vzroki ARIA zavzema šport. Uradna definicija "nenadne smrti v športu" predvideva smrti, ki se pojavijo neposredno med fizičnim naporom, pa tudi v 1-24 urah od trenutka, ko so se pojavili prvi simptomi, ki so prisilili v spremembo ali prenehanje dejavnosti. Največ jih je naslednjih pogosti razlogi WBU v športu:

• srčni vzroki;
• travma;
• farmakološka zdravila (doping).

Najbolj nevarni športi vključujejo:

• bye-jumping (skakanje s padalom iz stolpnic in mostov);
• prosto potapljanje (potapljanje brez potapljaške opreme);
• potapljanje v podvodnih jamah;
• smučanje;
• jadranje na deski na velikih valovih;
• Gorsko kolo;
• alpinizem;

SCD v športu je pogosto posledica naslednjih razlogov:

Klinika

Približno 1/4 primerov SCD se pojavi z bliskovito hitrostjo in brez vidnih predhodnikov. Vendar, kot je pokazala raziskava sorodnikov pokojnika, so pri preostalih bolnikih 1-2 tedna pred nenadno smrtjo opaženi različni, ne vedno specifični prodromalni simptomi, ki kažejo na poslabšanje bolezni: povečana bolečina v srcu (včasih atipična lokalizacija ), kratka sapa, splošna šibkost ter občutno zmanjšanje zmogljivosti in tolerance vadbe, palpitacije in motnje v delovanju srca itd.

SCD lahko sproži pretiran fizični ali nevropsihični stres, vendar se lahko pojavi v mirovanju, na primer med spanjem. Neposredno pred pojavom SCD ima približno polovica bolnikov boleč anginozni napad, ki ga pogosto spremlja strah. blizu smrti.

Večina primerov ISS (približno 90 %) se pojavi v izvenbolnišničnih razmerah – doma, na delovnem mestu, v transportu, kar določa pogost usoden izid te oblike ishemične bolezni srca. Če je bolnik v bolnišnici, zlasti v bloku intenzivna nega, je treba diagnozo SCD postaviti v nekaj sekundah in takoj začeti z ukrepi oživljanja.

Takoj med nenadnim razvojem ventrikularne fibrilacije ali asistole srca se pri bolniku pojavi huda šibkost in omotica. Po nekaj sekundah bolnik zaradi popolnega prenehanja možganskega pretoka krvi izgubi zavest, pojavi se tonična kontrakcija. skeletna mišica, hrupno dihanje.

Na pregledu kožo bledo s sivkastim odtenkom, hladno na dotik. Zenice se začnejo hitro širiti. Utrip vklopljen karotidne arterije ni zaznan, srčni toni se ne slišijo. Po približno 1,5 minutah so zenice maksimalno razširjene. Opažena je odsotnost refleksov zenice in roženice. Dihanje se hitro zmanjša, postane agonalno, pojavijo se zelo redki posamezni "konvulzivni dihalni gibi". Po 2,5-3 minutah se dihanje popolnoma ustavi. Ne smemo pozabiti, da se približno 3 minute po nastopu ventrikularne fibrilacije ali asistole pojavijo nepopravljive spremembe v celicah možganske skorje.

Če je bolnik na EKG spremljanju, lahko v času nenadne srčne smrti zaznamo naslednje spremembe:

Preprečevanje SCD

Preprečevanje SCD je medicinska in socialna intervencija za posameznike, ki so doživeli srčni zastoj (sekundarna preventiva) ali imajo visoko tveganje njen razvoj (primarni).

Sodobne metode preprečevanja SCD:

- implantacija kardioverter-defibrilatorja;

- Izvajanje stalne antiaritmične terapije z zdravili;
- izvajanje radiofrekvenčne ablacije motenj ventrikularnega ritma;

- izvedba revaskularizacije koronarnih arterij;

— operacija ventrikularne aritmije.

Preprečevanje SCD pri športnikih.

• Nenehno opraviti zdravniške preglede. Identifikacija bolezni na v zgodnji fazi zmanjšuje tveganje za nenadno smrt in spodbuja uspešnejše zdravljenje.
• Izogibajte se pretirano intenzivni vadbi. Vsi športniki se morajo zavedati tveganja za SCD, povezanega z intenzivno atletsko aktivnostjo. Človek bi moral sam izbrati šport, ki je primeren za njegovo starost in splošno fizično stanje. Netrenirani ljudje se ne bi smeli začeti ukvarjati z visoko intenzivnimi športi brez ustreznega obdobja treninga. Srčni utrip ne sme presegati 170 utripov na minuto, še posebej, če je športnik starejši od 35 let. Za prilagoditev telesni aktivnosti se morajo športniki ves čas treninga dobro ogreti, ogreti in ne ohladiti telesa. Ta strategija bo pomagala zmanjšati verjetnost aritmij v obdobju po vadbi.
• Reagirajte na prve znake. Prvi znaki bolezni, kot so bolečine v prsnem košu ali povečana utrujenost, so pred nenadno srčno smrtjo. Če so ti simptomi prisotni, takoj prekinite zdravljenje. telesna aktivnost in poiščite zdravniško pomoč. Vzbuja skrb preveliko navdušenje maratoncev in gledalcev, ki te športnike skozi bolečino spodbujajo, da gredo v cilj. Takšnega odnosa do športnikov ne smete spodbujati, saj je zanje potencialno nevaren. Prav tako se je vredno izogibati intenzivni vadbi med prehladi in nalezljivimi boleznimi.
• Izogibajte se pregrevanju telesa. Ker visoke temperature povečajo srčni utrip in lahko povzročijo aritmije, se je treba takoj po vadbi izogibati vročim kopelam in prhanju. Prav tako se morate izogibati visoko intenzivnim obremenitvam, ko visoka temperatura okolje od dejavniki, kot je izguba tekočine in elementov v sledovih (Na, K), lahko igrajo usodno vlogo. V vzdržljivostnih dogodkih, kot je maraton, morajo športniki v največji možni meri nadomestiti izgube tekočine in elektrolitov.
• Prepovedano kajenje. Vsi športniki se morajo izogibati kajenju. Ne samo, da je kajenje dejavnik tveganja za koronarno arterijsko bolezen, povzroča tudi povečanje prostega maščobne kisline v serumu in poveča tvorbo kateholaminov, kar lahko povzroči aritmije takoj po vadbi.

Ljudi je ves čas zanimalo: zakaj človek umre? Pravzaprav je to dovolj zanimanje Vprašaj, da bi odgovorili na katero je mogoče upoštevati več teorij, ki lahko osvetlijo to situacijo. Veliko jih je različna mnenja, a da bi razumeli, kaj je smrt in zakaj ji je človek podvržen, je treba rešiti uganko starosti. Trenutno se veliko znanstvenikov trudi rešiti ta problem, predlagajo se popolnoma različne teorije, od katerih ima vsaka tako ali drugače pravico do življenja. Toda na žalost nobena od teh teorij trenutno ni dokazana in to se verjetno ne bo zgodilo v bližnji prihodnosti.

Teorije staranja

Glede mnenj o vprašanju "Zakaj človek umre?", so vsa tako raznolika kot podobna. Tem teorijam je skupno, da naravna smrt vedno pride s starostjo. Določen krog znanstvenikov je mnenja, da se starost kot taka začne v času nastanka življenja. Z drugimi besedami, takoj, ko se človek rodi, začne nevidna ura svoje obratno gibanje, in ko se številčnica ponastavi, bo prenehalo tudi človekovo bivanje na tem svetu.

Verjame se, da dokler človek ne doseže zrelosti, vsi procesi v telesu potekajo v aktivni fazi, po tem trenutku pa začnejo bledeti, s tem pa se zmanjša število aktivnih celic, zaradi česar pride do procesa staranja.

Za imunologe in nekatere gerontologe, ki so skušali najti odgovor na vprašanje »Zakaj človek umre?«, da začne imunski sistem telesa »napadati« lastne celice.

Genetiki seveda pravijo, da je celoten problem v genih, medtem ko zdravniki trdijo, da je človeška smrt neizogibna zaradi okvar v telesu, ki se kopičijo v človeku skozi vse življenje.

Zakon narave

Zahvaljujoč znanstvenikom iz Združenih držav, ki so opravili raziskavo o tem vprašanju, je postalo znano, da ljudje umirajo v "Kraljestvu Morpheusa", predvsem zaradi odpovedi dihanja. To se zgodi predvsem pri starejših zaradi izgube celic, ki nadzorujejo proces dihanja in pošiljajo signale telesu, da povzroči krčenje pljuč. Načeloma se taka težava lahko pojavi pri množici ljudi, ime ji je obstruktivna apneja v spanju in ta težava je glavna, vendar ne more biti takega vzroka smrti, kot je obstruktivna apneja v spanju. To je posledica dejstva, da se oseba, ki doživlja stradanje (pomanjkanje) kisika, zbudi. In vzrok smrti je centralna spalna apneja. Opozoriti je treba, da se človek lahko celo zbudi, a kljub temu umre zaradi pomanjkanja kisika, kar bo posledica možganske kapi ali srčnega zastoja. Toda, kot smo že omenili, so starejši ljudje večinoma dovzetni za to bolezen. Toda obstajajo tisti, ki umrejo, preden dosežejo starost. Zato se postavlja zelo razumno vprašanje: zakaj ljudje umirajo mladi?

Smrt mladih

Za začetek je v zadnjih letih približno 16 milijonov deklet v starostni skupini od 15 do 19 let zanosilo. Hkrati je tveganje smrti dojenčkov veliko večje kot pri tistih dekletih, ki so prestopile 19-letno mejo. Te težave so posledica obeh fiziološki dejavniki in psihološki.

Zadnji razlog ni ne pravilna prehrana, in to je posledica tako debelosti kot težav, povezanih z anoreksijo.

Kajenje. Droge. Alkohol

Kar zadeva slabe navade, kot so zloraba alkohola, nikotina in še več mamil, ta problem vsako leto prizadene vse več mladih segmentov prebivalstva, ki ne ogrožajo le svojih bodočih otrok, ampak tudi sebe.

Kljub temu so nenamerne poškodbe najpogostejši vzrok smrti med mladimi. Razlog za to sta lahko tudi alkohol in droge, razen mladostnega maksimalizma, ki ga ne gre zanemariti. Zato, dokler najstniki ne dosežejo polnoletnosti, je vsa odgovornost za moralno in psihološko vzgojo v celoti na starših.

Kaj človek občuti v trenutku smrti?

Pravzaprav je vprašanje človeških občutkov po smrti skrbelo vse človeštvo v času njegovega obstoja, vendar so šele pred kratkim začeli z zaupanjem trditi, da vsi ljudje ob smrti doživljajo zagotovo enake občutke. To je postalo znano po zaslugi ljudi, ki so doživeli klinično smrt. Večina jih je trdila, da so tudi ko so ležali na operacijski mizi, ko so bili imobilizirani, še naprej slišali in včasih videli vse, kar se je dogajalo okoli. To je mogoče, ker možgani umrejo zadnji, in to predvsem zaradi pomanjkanja kisika. Seveda pa so tudi zgodbe o predoru, na koncu katerega Svetloba, vendar zanesljivost teh podatkov tako rekoč ni.

končno

Ko se poglobimo v problem in ga razumemo, lahko samozavestno odgovorimo na vprašanje: zakaj človek umre? Pogosto si ljudje postavljajo taka vprašanja, vendar se ne bi smeli vsega svojega življenja posvetiti problemu smrti, saj je tako kratek, da ga ni časa zapravljati za spoznavanje tistih težav, na katere človeštvo še ni pripravljeno.

Nenadna srčna smrt je naravna smrt zaradi kršitve srčne aktivnosti, ki se je pojavila v eni uri od pojava akutnih manifestacij bolezni.

Najpogostejši vzrok nenadne smrti je koronarna arterijska bolezen (CAD). Glavna mehanizma nenadnega zastoja cirkulacije sta ventrikularna fibrilacija (pogosteje) in ventrikularna asistola (manj pogosto).

Najpomembnejši dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt so maligne aritmije, zmanjšana kontraktilna funkcija levega prekata in epizode akutne miokardne ishemije. Kombinacija teh dejavnikov je še posebej neugodna. Prepoznavanje teh dejavnikov tveganja s pomočjo kliničnih in instrumentalnih študij (dnevno spremljanje EKG, ehokardiografija itd.) Omogoča prepoznavanje bolnikov s povečanim tveganjem za nenadno smrt in sprejetje preventivnih ukrepov. Zmanjšanje tveganja za nenadno smrt je mogoče olajšati z aktivnim zdravljenjem in preprečevanjem malignih ventrikularnih aritmij, zlasti s pomočjo amiodarona, sotalola, implantacije prenosnih defibrilatorjev, pa tudi z uporabo zaviralcev angiotenzinske konvertaze, β- in adrenergičnih blokatorji.

Z razvojem nenadnega zastoja krvnega obtoka pravočasno in pravilno izvedeni ukrepi oživljanja omogočajo vrnitev v življenje nekaterih bolnikov.

ključne besede: cirkulacijski zastoj, ventrikularna fibrilacija, srčna asistola, dejavniki tveganja, maligne aritmije, preventiva, oživljanje.

DEFINICIJE, KLINIČNI POMEN

Izraz "nenadna srčna smrt" označuje naravno smrt zaradi kršitve srčne aktivnosti, ki je nastala v eni uri od začetka akutnih manifestacij bolezni.

Odvisno od vzroka, nenadna aritmična smrt, povezana z razvojem aritmičnega zastoja cirkulacije, in nearitmična smrt zaradi akutna manifestacija morfološke spremembe v srcu ali krvnih žilah, ki so nezdružljive z življenjem, zlasti ruptura miokarda s tamponado srca, ruptura anevrizme aorte, masivne trombembolije itd. Nenadna aritmična smrt je veliko pogostejša in je neprimerljivo pomembnejša, saj je eden glavnih vzrokov za vse smrti, povezane s srčno-žilnimi boleznimi. Glede na epidemiološke študije, opravljene v Evropi in Združenih državah, je letna stopnja nenadne srčne smrti pri ljudeh, starih od 20 do 75 let, približno 1 na 1000. V Združenih državah Amerike letno registrirajo približno 300.000 primerov nenadne srčne smrti.

Nenadna aritmična smrt, ki nastopi v eni uri od pojava akutnih manifestacij srčne bolezni ob odsotnosti morfoloških sprememb, nezdružljivih z življenjem, je eden najpogostejših in najpomembnejših vzrokov srčno-žilne umrljivosti.

ETIOLOGIJA, PATOGENEZA

Najpogostejši in najpomembnejši razlog nenadna srčna smrt je bolezen koronarnih arterij (CHD), ki predstavlja približno 90 % vseh primerov. Preostalih 10 % je posledica bolezni, ki povzročajo hipertrofijo miokarda (aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija in drugi), miokarditis, razširjena kardiomiopatija, alkoholna srčna bolezen, prolaps mitralna zaklopka, sindromi predekscitacije ventriklov in podaljšan interval QT in drugi razlogi. Odvisno od

Glede na to, ali je smrt povezana s koronarno srčno boleznijo ali ne, ločimo nenadno koronarno in nekoronarno smrt.

Nenadna aritmična smrt se lahko pojavi tudi pri ljudeh brez jasni znaki organski poraz srca.

Glavni mehanizem nenadnega zastoja cirkulacije je ventrikularna fibrilacija, ki se skupaj s predfibrilacijsko ventrikularno tahikardijo pojavi pri približno 80 % bolnikov. V drugih primerih je mehanizem nenadnega zastoja cirkulacije povezan z bradiaritmijami, ki se preoblikujejo v asistolo ventriklov in občasno z elektromehansko disociacijo.

Glavni vzrok nenadne smrti je koronarna arterijska bolezen, najpogostejši mehanizem pa je ventrikularna fibrilacija.

DEJAVNIKI TVEGANJA

Najpomembnejša dejavnika tveganja za nenadno smrt sta prisotnost malignih ventrikularnih aritmij in zmanjšana kontraktilnost levega prekata. Od ventrikularnih aritmij sta najbolj nevarna utripanje (fibrilacija) in trepetanje ventriklov, ki povzročata zastoj cirkulacije. Bolniki, oživljeni po ventrikularni fibrilaciji imajo visoka stopnja tveganje v zvezi z možnostjo nenadne smrti. Pred ventrikularno fibrilacijo najpogosteje pridejo paroksizmi ventrikularne tahikardije. Najbolj nevarni so paroksizmi polimorfne ventrikularne tahikardije z visoka frekvenca ritem, ki se pogosto neposredno preoblikuje v ventrikularno fibrilacijo. Pri bolnikih z izrazitimi organskimi spremembami v srcu, zlasti pri bolnikih po infarktu, je prisotnost epizod monomorfne trajne ventrikularne tahikardije (ki traja več kot 30 s) dokazan dejavnik tveganja za nenadno smrt. Nevarne aritmije pri takih bolnikih so pogoste (več kot 10 na uro), zlasti skupinske in politopične, ventrikularne ekstrasistole. Prisotnost malignih ventrikularnih aritmij je eden od znakov električne nestabilnosti srca.

Zmanjšana variabilnost sinusnega ritma, podaljšanje EKG intervala QT in zmanjšana občutljivost barorefleksa so lahko tudi znaki električne nestabilnosti miokarda.

Aritmije, ki lahko ogrozijo razvoj ventrikularne asistole, so sindrom šibkosti sinusno vozlišče s sinkopo ali izrazito bradikardijo in atrioventrikularnim blokom 2-3 stopnje s podobnimi manifestacijami, zlasti distalnega tipa.

Enako pomemben dejavnik tveganja za nenadno smrt je zmanjšana kontraktilnost LV. Ta dejavnik se kaže z zmanjšanjem iztisne funkcije LV za manj kot 40%. Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo je pomemben dejavnik tveganja za nenadno smrt prisotnost epizod akutne miokardne ishemije, ki se kaže z razvojem akutnega koronarnega sindroma.

Kombinacija zgoraj navedenih dejavnikov tveganja je še posebej neugodna.

Glavni dejavniki tveganja za nenadno smrt so maligne ventrikularne aritmije, zmanjšana kontraktilnost levega prekata in epizode akutne miokardne ishemije pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo.

DIAGNOSTIKA

Glavne klinične manifestacije zastoja cirkulacije so nenadna izguba zavesti in pomanjkanje pulza v velikih žilah, zlasti v karotidnih arterijah. Zadnji znak zelo pomembno, saj omogoča razlikovanje prenehanja krvnega obtoka od sinkope drugega izvora. Ko se krvni obtok ustavi, se praviloma opazi konvulzivno agonalno dihanje. Ti znaki zadostujejo za diagnozo zastoja krvnega obtoka. Ne smete izgubljati časa za auskultacijo srca, pregled zenic, merjenje krvni pritisk itd., če pa je mogoče EKG sliko oceniti s kardioskopom, je to lahko pomembno za določitev taktike ukrepov oživljanja. Z ventrikularnim trepetanjem na EKG

riž. 14.1. Trepetanje in fibrilacija ventriklov:

a - trepetanje prekatov; b - fibrilacija velikih valov;

c - fibrilacija majhnih valov

riž.14.2. Različni mehanizmi asistole srca:

a - ko pride do atrioventrikularnega bloka; b - ob prenehanju paroksizma atrijske fibrilacije; c - ko se paroksizma supraventrikularne tahikardije ustavi; d - ob prenehanju ventrikularne tahikardije

razkrije se žagasta krivulja z ritmičnimi valovi, katerih frekvenca je približno 250-300 na minuto, elementi ventrikularnega kompleksa pa niso ločljivi (slika 14.1 a). Pri ventrikularni fibrilaciji so ventrikularni kompleksi na EKG odsotni, namesto njih so valovi različnih oblik in amplitudo. Njihova frekvenca lahko presega 400 na minuto. Glede na amplitudo valov ločimo veliko- in malovalovno fibrilacijo (sl. 14.1 b in c). Z asistolo ventriklov so ventrikularni kompleksi na EKG odsotni, zabeležena je ravna črta, včasih z zobmi R ali samski

kompleksi QRS. Pred srčnim zastojem je pogosto huda bradikardija, vendar se lahko v času prenehanja paroksizmov tahiaritmij pojavi ventrikularna asistola (slika 14.2).

Redki mehanizem nenadne smrti - elektromehanska disociacija se diagnosticira v primerih, ko v klinični sliki zastoja cirkulacije EKG pogosteje registrira električno aktivnost v obliki redkega nodalnega ali idioventrikularnega ritma.

Pravočasna ugotovitev dejavnikov tveganja za nenadno smrt je zelo pomembna. Kljub velikemu številu sodobnih instrumentalne metode, pomembno vlogo igrata natančno izpraševanje in klinični pregled pacienta. Kot je navedeno zgoraj, nenadna smrt najpogosteje ogrozi bolnike, ki so prestali miokardni infarkt, imajo maligne ventrikularne aritmije, znake srčnega popuščanja, postinfarktno angino pektoris ali epizode neboleče miokardne ishemije. Zato je treba pri zaslišanju bolnika skrbno ugotoviti bolnikove pritožbe in zbrati podrobno anamnezo bolezni, ugotoviti klinične znake koronarne arterijske bolezni, aritmij, srčnega popuščanja itd. Od posebnih raziskovalnih metod so najpomembnejši 24-urno spremljanje EKG, obremenitveni testi in ehokardiografija (tabela 14.1).

PREPREČEVANJE

Pristopi k preprečevanju nenadne smrti temeljijo na vplivu na glavne dejavnike tveganja: maligne aritmije, disfunkcijo levega prekata in miokardno ishemijo.

Po mednarodnih randomiziranih preskušanjih lahko pri bolnikih z disfunkcijo levega prekata in grozečimi ventrikularnimi aritmijami zdravljenje in preprečevanje slednjih z antiaritmikom amiodaron bistveno zmanjša tveganje za nenadno smrt. Če obstajajo kontraindikacije za imenovanje tega zdravila, se lahko uporabi sotalol.

Pri najbolj ogroženih bolnikih, zlasti tistih, ki so oživljeni po ventrikularni fibrilaciji ali imajo epizode trajne ventrikularne tahikardije, je mogoče zmanjšati tveganje za nenadno smrt z implantacijo prenosnega defibrilatorja. Pri bolnikih z bradiaritmijami, ki ogrožajo razvoj ventrikularne asistole, je potrebna implantacija srčnega spodbujevalnika.

Pomembno vlogo lahko igra uporaba zaviralcev β-blokatorjev pri bolnikih s povečanim tveganjem za nenadno smrt (če ni kontraindikacij in dobre tolerance), pa tudi zaviralcev angiotenzinske konvertaze. Zdravljenje z antiagregacijskimi sredstvi, statini in, če je indicirano, kirurška revaskularizacija srca pomaga zmanjšati tveganje nenadne smrti pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo.

Podatki o preprečevanju nenadne smrti pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo so povzeti v tabeli. 14.2.

Tabela 14.2

Preprečevanje nenadne smrti pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Spremenil N.A. Mazuru s spremembo (2003)

Razred dokazov
Razred I Podatki brez dvoma	β-blokatorji statini Zaviralci ACE acetilsalicilne kisline Implantacija kardioverter-defibrilatorja pri oživljenih bolnikih ali bolnikih z LVEF<40% в сочетании с желудочковой тахикардией
Razred II A Podatki so nasprotujoči si, vendar prevladujejo dokazi o koristih	amiodaron (v prisotnosti malignih ali potencialno malignih ventrikularnih aritmij) amiodaron v kombinaciji z β-blokatorji (če je potrebno) ω-3 polinenasičene maščobne kisline Antagonisti aldesterona
Razred II B Podatki so nedosledni, dokazi so manj prepričljivi	Implantacija kardioverterskega defibrilatorja ali radiofrekvenčna ablacija pri bolnikih z ventrikularno tahikardijo z LVEF> 40 % zaviralci receptorjev angiotenzina II

Pri bolnikih z bradiaritmijami, ki ogrožajo razvoj ventrikularne asistole, je potrebna implantacija srčnega spodbujevalnika.

oživljanje

S pravočasnim in pravilno ravnanje oživljanje veliko bolnikov z nenadnim zastojem cirkulacije

se lahko vrne v življenje. Kot smo že omenili, je diagnoza zastoja cirkulacije zelo pomembna, razlika med slednjim in sinkopo je drugačne narave. Če se odkrije zastoj krvnega obtoka, je treba v predel srca nanesti oster udarec s pestjo, ki včasih omogoča obnovitev srčne aktivnosti, vendar pogosteje to ni dovolj, zato je treba poklicati intenzivno nego. ekipo. Hkrati je treba začeti stiskanje prsnega koša in umetno dihanje ali mehansko ventilacijo (ALV). Masaža srca se izvaja s pacientom v ležečem položaju na trdni postelji in je sestavljena iz izvajanja ostrega pritiska z dvema dlanema, ki sta drug na drugega v spodnji tretjini prsnice. Če je srce pravilno masirano, z vsakim pritiskom velike arterije lahko palpirate pulzni val in na zaslonu osciloskopa - ventrikularni kompleks dovolj visoke amplitude. Umetno dihanje je treba izvajati hkrati z masažo srca, ki zahteva sodelovanje druge osebe. Pred začetkom mehanske ventilacije je treba pacientovo glavo nagniti nazaj, spodnjo čeljust pa potisniti naprej, kar olajša prehod zraka. Dihanje poteka od ust do ust skozi gazo ali robček ali s posebno vrečko "Ambu". Masaža srca in mehansko prezračevanje sta namenjena vzdrževanju krvnega obtoka in izmenjave plinov v tkivih. Če se ti ukrepi začnejo z zamudo 5-6 minut ali se izvajajo neučinkovito, pride do nepopravljivih motenj predvsem možganske skorje, če pa se ti ukrepi izvajajo pravilno, se lahko vzdržljivost tkiv ohrani precej dolgo. čas.

Glavni cilj ukrepov oživljanja je obnoviti učinkovito delovanje srca. V nekaterih primerih se izkaže, da je to dovolj posredna masaža srca, pogosteje pa so potrebni dodatni ukrepi, odvisno od mehanizma zastoja krvnega obtoka. Pri ventrikularnem trepetanju ali fibrilaciji se srčna aktivnost običajno obnovi le z visoko zmogljivo električno defibrilacijo. Če je bolnik pod nadzorom EKG in je sprva znano, da je mehanizem zastoja cirkulacije ventrikularna fibrilacija, potem lahko začnemo z oživljanjem neposredno z električno defibrilacijo. V primerih, ko ni mogoče hitro določiti mehanizma zastoja krvnega obtoka

razvoja, je priporočljivo izvesti defibrilacijo "na slepo", saj je verjetnost ventrikularne fibrilacije približno 80%, pri asistoli srca pa električni razelektritev ne povzroča pomembne škode. Po električnem razelektritvi je potrebna nujna EKG registracija ali prilagoditev kardioskopa, saj so možne različne posledice izpusta, ki zahtevajo diferencirano taktiko. Pri ventrikularni asistoli sta potrebna masaža srca in mehanska ventilacija. Če v nekaj minutah ni učinka, je treba injicirati intrakardialni adrenalin in nadaljevati z masažo srca.

Narava in zaporedje ukrepov oživljanja v primeru zastoja cirkulacije sta prikazana na diagramu.

riž. 14.3. Shema oživljanja za zaustavitev krvavitve

Glavni cilj oživljanja pri zastoju cirkulacije je obnovitev srčne aktivnosti, glavni ukrepi oživljanja so kompresije prsnega koša, umetno dihanje in električna defibrilacija.

Zdravniki sprožijo alarm. Po svetu vse pogosteje poročajo o primerih nepojasnjene smrti mladih med 18. in 30. letom. Takšen koncept, kot je "sindrom nenadne smrti dojenčka", je znanstvu že dolgo znan, vendar strokovnjaki vztrajajo, da je čas za uvedbo v medicinske referenčne knjige nov izraz je sindrom nenadne smrti odraslih.

Iz zgodovine

Prvič se je izraz nenadna smrt pojavil leta 1917 na Filipinih, kjer so sindrom imenovali "bangungut". Kasneje, leta 1959, so ga japonski zdravniki poimenovali »dim«, o podobnem pojavu pa so pisali tudi strokovnjaki iz Laosa, Vietnama in Singapurja.

Toda kot samostojna bolezen je sindrom nenadne srčne smrti začel izstopati v 80. letih 20. stoletja po zaslugi ameriških raziskovalcev. V tem času je ameriški center za nadzor bolezni v Atlanti zabeležil nenavadno visoka stopnja stopnja umrljivosti (25 primerov na 100.000) med mladimi v jugovzhodni Aziji. Ugotovljeno je bilo, da je njihova smrt večinoma nastala ponoči, vsi ubiti pa so bili moški, stari med 20 in 49 let. Poleg tega je bila večina navzven popolnoma zdrava, niso trpeli zaradi prekomerne teže in niso imeli slabih navad (alkohol, kajenje, droge).

Če primerjamo podatke, pridobljene s podatki kolegov z Daljnega vzhoda in jugovzhodne Azije, so raziskovalci ugotovili, da so v teh regijah primeri takšne patologije zelo pogosti in pogosteje med posamezniki. mlada starost... Hkrati se ta sindrom med Afroameričani praktično ne pojavlja.

Vzroki nenadne smrti v sanjah

Znanstveniki so ugotovili, da so zgodnje in zgodnje jutranje ure značilne za nenadno srčno smrt. Dejstvo je, da se v ležečem položaju k srcu poveča pretok venske krvi, zaradi česar srčna mišica potrebuje še več kisika. Če ga ima oseba srčna bolezen, je srce očitno premalo preskrbljeno s kisikom in v tem primeru morda preprosto ne bo zdržalo obremenitve.

Znaki sindroma so lahko stiskajoča ali stiskajoča bolečina za prsnico ali v predelu srca, tahikardija ( hiter srčni utrip) ali bradikardija (redke palpitacije), znižan krvni tlak, cianoza kože, šibek utrip. Zaustavitev dihanja med spanjem (apneja) je precej pogost simptom.

Neposredno na samo nenadno smrt je mogoče sumiti po naslednjih manifestacijah: ostra izguba zavesti, konvulzije, upočasnitev dihanja do konca. V treh minutah po nastopu nepričakovanega srčnega zastoja se v celicah osrednjega živčnega sistema razvijejo nepopravljive spremembe. živčni sistem.

Dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt

Težko je reči, zakaj človekovo srce med spanjem nenadoma preneha utripati. Obdukcije v takih situacijah praviloma ne pokažejo resne kršitve zgradba in zgradba srca. Zdravniki pa so vas pripravljeni opozoriti s seznamom najpogostejših vzrokov za srčno popuščanje, kar bistveno poveča tveganje za nenadno srčno smrt ponoči.

Najprej je to motnja krvnega pretoka v predelu srca, ishemična srčna bolezen, kršitev strukture in dela glavne srčne mišice, krvni strdki in blokada arterij, prirojene in kronične bolezni. srčno-žilnega sistema, prekomerna telesna teža in diabetes mellitus. Prejšnji srčni napadi ali srčni zastoj, pogoste epizode izgube zavesti lahko uvrstimo v ločeno skupino dejavnikov tveganja.

Uradna statistika trdi, da lahko vse primere nepričakovane smrti med spanjem razdelimo na tri velike vzroke: primarna aritmija (47 %), ishemični dejavniki (43 %) in nezadostna črpalna funkcija srca (8 %).

Znanilci nenadne srčne smrti

Kardiologi in fiziologi so sestavili majhen seznam stanj, ki so lahko pred nenadno aritmično smrtjo in bi morala resno opozoriti tako osebo kot njene bližnje.

• nepričakovani primeri hude šibkosti, znojenja in vrtoglavice, ki se hitro končajo.
• nenaravna bledica osebe v ozadju skokov krvnega tlaka.
• bledica po fizičnem naporu, med stresom in čustveno prenapetostjo.
• zmanjšano, ne visok krvni pritisk po kakršni koli telesni aktivnosti.

Če se pojavi vsaj ena takšna epizoda, morate poiskati pomoč pri kardiologu in opraviti potrebne preglede in po potrebi zdravljenje.

Srčna nočna smrt pri zdravih ljudeh

Ko človek ponoči nepričakovano in na prvi pogled popolnoma brez razloga umre, to njegove ljubljene pripelje v šok in popolno zmedenost. Vendar pa so patologi prepričani, da je koncept "zdravja" v tem primeru precej subjektiven.

Forenzična patologinja iz okrožja Dallas (ZDA) dr. Candace Schopp je prepričana, da je pogostost zdravih ljudi, ki ponoči umirajo v postelji, odvisna od tega, kako sami razumejo besedo »zdrav«.

Debelost, koronarna insuficienca ali zamašene arterije so pogosto vzroki za nenadno smrt, je dejal. Takšne diagnoze v življenju bolnika morda ne motijo ​​ali pa oseba preprosto ne najde časa in priložnosti za obisk zdravnika, saj se napačno meni, da je zdrav.

Prva pomoč

Če ste v bližini nekoga, ki ima nenadoma smrtno nevaren napad, takoj pokličite nujna oskrba, odprite okna v prostoru (za povečanje dostopa kisika), prosite osebo, naj se nikakor ne premika in poskušajte čim dlje ostati buden.

Če je mogoče, je treba zdravstveno oskrbo za nepričakovano srčno smrt zagotoviti čim prej - v prvih 5-6 minutah po srčnem zastoju in izginotju znakov življenja.

Ukrepi oživljanja vključujejo stiskanje prsnega koša (ritmični pritisk na prsni koš z določeno pogostostjo, ki pomaga pri izločanju krvi in ​​vseh srčnih votlin), umetno dihanje(od ust do ust). V pogojih zdravstvena ustanova defibrilacija je možna (aplikacija na prsni koš električni šoki s posebnim aparatom), kar je zelo uspešen način za obnovitev srčnega ritma.

Če so bili ukrepi za zagotavljanje prve pomoči bolniku uspešni, ga hospitalizirajo na kardiološki ali intenzivni enoti za pregled in ugotavljanje vzrokov za takšno stanje. V prihodnosti bi morali takšni ljudje redno obiskovati kardiologa in upoštevati vsa preventivna priporočila.

Preprečevanje vzrokov srčne smrti brez zdravil se lahko šteje za zavrnitev vseh slabih navad, pravilne prehrane in telesne vadbe, pozitivna čustva izogibanje stresu in čustvenemu stresu

nadaljujte z branjem

Morda vas zanima

Znanstveno odkritje dneva: sove trpijo zaradi kroničnega zamika curka




Priljubljeno pomanjkanje vitamina zmanjša plastičnost možganov




Prvič je eksperimentalno dokazana škoda kajenja za nosečnice




Somnologi pravijo: kako se dovolj naspati, ko primanjkuje časa




Zakaj bi se nosečnice morale odreči parfumom in kozmetiki




Opekač kruha, sesalnik in 2 druga predmeta v vašem domu, ki sta lahko nevarna za zdravje

1 komentar

Bla, bla, bla ... Veliko zdravstvenih kazalnikov, ki ne pojasnijo ničesar. In to je razumljivo. Med spanjem sem pobegnil smrti. Zato ta proces poznam od znotraj, na ravni laika. Vse je zelo preprosto. To sem že doživel in se temu izogibal. Ampak, vse je zelo zapleteno. Morate vedeti, kako se to zgodi, če se želite temu izogniti. Ampak!!! … Če hočeš umreti, ti je to kontraindicirano vedeti. To je nevarno znanje. Obstaja izhod. Dovolj preprosto.

Ali lahko zbolite za rakom s transfuzijo krvi ali presaditvijo organov?

Malo verjetno, a običajno po presaditvi bolnikom predpišejo terapijo, ki precej resno zavira imunski sistem. In v tem ozadju je pojav raka povsem možen. Takšni primeri so opisani v medicini, vendar jih je zelo malo.

Ali lahko raka imenujemo dedna bolezen?

Sam rak ni, vendar je enostavno podedovati mutacije, ki resno povečajo njegovo tveganje. Onkološke bolezni so genetske, ne pa dedne. Po statističnih podatkih prisotnost bližnjih sorodnikov z rakom še vedno povečuje tveganje. Opozoriti bi morale naslednje situacije:

• Onkologija pri več bližnjih sorodnikih na isti liniji (samo s strani očeta ali matere).
• Onkologija pri sorodnikih, mlajših od 50 let.
• več različni tipi onkologija pri bližnjih sorodnikih.
• Onkologija brez dejavnikov tveganja (na primer pljučni rak pri nekadilcih).

Vsak od teh dejavnikov bi moral spodbuditi obisk k medicinskemu genetiku in se posvetovati z njim o potrebi po genetskem testiranju za morebitne mutacije.

Ali imajo novorojenčki ali dojenčki raka?

Da, vendar zelo redko. Najpogosteje so to nevroblastomi – tumorji živčnega tkiva ki se lahko nahajajo na različnih delih telesa.

Rak lahko sproži depresija ali hud stres?

Danes v znanosti ni prepričljivih dokazov o tej povezavi.

Kako prehrana vpliva na tveganje za nastanek raka?

Ne preveč, vendar je. Za zmanjšanje tveganja potrebujete:

Kako zmanjšati tveganje za nastanek raka?

• Nehaj kaditi
• Zaščitite se pred pasivnim kajenjem
• Nadzirajte svojo težo
• Več se gibajte in več telovadite
• Pazi na svojo prehrano
• Zmanjšajte ali zmanjšajte vnos alkohola
• Izogibajte se sončnim opeklinam in še bolj sončnim opeklinam (zlasti pri otrocih)
• Preverite sevanje ozadja v vašem stanovanju
• Za ženske je pomembno, da dojijo in omejijo hormonsko nadomestno zdravljenje
• Cepljenje otrok (za hepatitis in HPV)
• Vzemite presejalne programe

Ali je mogoče takoj opraviti pregled za vse vrste raka?

št. Zgodnja diagnoza ni vedno odločilna pri zdravljenju raka. Danes so s tega vidika smotrne le 4 lokalizacije raka: rak materničnega vratu, dojk in pljuč ter kolorektalni rak (debelega črevesa in danke).

Hkrati preprosto ni ene univerzalne analize za vse vrste onkologije, analiza tumorskih markerjev pa tudi ni vedno ustrezna diagnostična metoda. O tem smo se pogovarjali podrobneje

Ali obstajajo predrakava stanja, ki zahtevajo zdravljenje?

da. To se zgodi na primer pri raku materničnega vratu ali danke. Zdravljenje displazije materničnega vratu ali odstranjevanje polipov v črevesju lahko torej uspešno prepreči raka.

Ali se lahko benigne novotvorbe (fibroidi, ciste) spremenijo v maligne?

To je redka izjema. Benigne neoplazme v maternici ali dojki se ciste na jajčnikih ne morejo spremeniti v raka. Drugo vprašanje je, da diagnostični testi ne ločijo vedno jasno od benigne tvorbe.

Zakaj doslej še niso našli zdravila za raka?

Izraz "rak" vključuje na stotine bolezni, ki se med seboj precej razlikujejo. In tudi če vzamete eno bolezen, bo njen potek pri več bolnikih zelo različen. Tako se izkaže, da je vhodnih podatkov preveč za iskanje zdravila za celo eno bolezen. Težava je tudi v tem, da je neoplazme nemogoče preprosto izrezati. Včasih se zdi res logično, a pogosto je vidni tumor le vrh ledene gore. Terapija z zdravili tudi ne pomaga vedno. Zamisel o zdravljenju z imunoterapijo se zdi odrešilna, vendar tudi ne deluje za vse, očitno je razlog v tem, da se različni tumorji z imuniteto obnašajo drugače.

Kako se izogniti ponovitvi?

Ni univerzalnega recepta. In tudi življenjski slog in prehrana tukaj, na žalost, morda ne dajeta nobenega rezultata. Verjetnost ponovitve je v večji meri odvisna od lastnosti samega tumorja in ne od opravljenega zdravljenja.

Kaj pa, če ni zdravljenja?

Nenadna srčna (koronarna) smrt

Nenadna srčna smrt(nenadna srčna smrt; nenadna koronarna smrt)- naravno prisoten smrtni izid bolezni srčno-žilnega sistema v eni uri od začetka njenega razvoja pri osebah, ki so bile prej v stabilno stanje(če ni znakov, ki bi omogočili postavitev druge diagnoze).

TO nenadna srčna smrt vključujejo primere nenadnega prenehanja srčne aktivnosti, za katere je značilno naslednjih znakov:

Smrt je nastopila v prisotnosti prič v eni uri po pojavu prvih grozečih simptomov
pred smrtjo so drugi ocenili stanje bolnikov kot stabilno in ne povzroča resne skrbi
smrt je nastala v okoliščinah, ki izključujejo njene druge vzroke (nasilna smrt, poškodba, druge smrtne bolezni)

ETIOLOGIJA

Vzroki za nenadno srčno smrt:

V veliki večini primerov (približno 85–90%) je vzrok nenadne srčne smrti IHD in katera koli njena klinična različica, vključno z asimptomatskim potekom, ko je nenadna smrt prva in zadnja klinična manifestacija bolezni.
katera koli srčna bolezen, ki jo spremlja huda hipertrofija miokarda (na primer hipertrofična kardiomiopatija, aortna stenoza itd.)
kongestivno srčno popuščanje katere koli geneze
kardiogeni šok kakršna koli geneza
srčna tamponada katere koli geneze
pljučna embolija
primarne elektrofiziološke motnje, kot so: sindrom dolgega Q-T intervala, podaljšanje intervala QT (prirojene in pridobljene oblike); sindrom bolnega sinusa, sindrom Brugada, kateholaminergična polimorfna ventrikularna tahikardija
neaterosklerotična bolezen koronarnih arterij
vnetni, infiltrativni, neoplastični in degenerativni procesi
prirojene bolezni
motnje ritma kot posledica nevrohumoralnih vplivov ali motenj centralnega živčnega sistema (motnje avtonomne regulacije srca s prevlado simpatične aktivnosti; najpomembnejši marker tega stanja je zmanjšanje variabilnosti sinusnega ritma, pa tudi povečanje v trajanju in razpršitvi intervala QT)
sindrom nenadne smrti dojenčka in nenadna smrt pri otrocih
pretres možganov (kontuzija srca)
aortna disekcija
zastrupitev ali presnovne motnje

Tisti, ki imajo največje tveganje za nenadno srčno smrt, so:

Bolniki z akutnim miokardnim infarktom, zlasti v prvi uri razvoja miokardnega infarkta (opozoriti je treba, da se nenadna smrt, ki nastopi v zgodnji (akutni) fazi miokardnega infarkta, potrjena klinično ali ob obdukciji, šteje za »smrt zaradi srčni infarkt«; kljub temu pa po svojih mehanizmih, klinični sliki in kompleksu potrebnih ukrepov oživljanja v celoti ustreza nenadni srčni smrti, ki se razvije v drugih oblikah. ishemična bolezen srce, zato se obravnava v tem razdelku)
bolniki s srčnim popuščanjem
bolniki, ki so v preteklosti imeli miokardni infarkt, zlasti tisti s kardiomegalijo in kongestivnim srčnim popuščanjem
bolniki z ishemično boleznijo srca z ventrikularnimi aritmijami visoke stopnje
bolniki s koronarno srčno boleznijo, ki imajo več glavnih dejavnikov tveganja - arterijska hipertenzija, hipertrofija levega atrija, kajenje, ogljikovi hidrati in presnova maščob in itd.

Eden najtežjih vidikov tega vprašanja je prepoznavanje posameznikov s povečanim tveganjem za nenadno smrt.... Po mnenju številnih avtorjev je bila pri približno 40 % ljudi, ki so imeli izvenbolnišnične nenadne smrti, slednja prva klinična manifestacija bolezni, med bolniki z že obstoječo srčno boleznijo pa je bila le polovica diagnosticirana z miokardni infarkt v preteklosti. Ti podatki odražajo ne toliko majhen pomen dejavnikov tveganja, koliko težavnost prepoznavanja slednjih in dejstvo nezadostnega pregleda ogroženih bolnikov.

Najpomembnejši napovedovalci nenadne smrti pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo:

Pojav ventrikularnih aritmij visoke stopnje pri bolnikih z nizko toleranco za vadbo in pozitivnim veloergometričnim testom
huda depresija segmenta RS-T (več kot 2,0 mm), patološko zvišanje krvnega tlaka in zgodnje doseganje največjega srčnega utripa med obremenitvenim testom
prisotnost na EKG patoloških valov Q ali kompleksa QS v kombinaciji z blokom leve veje snopa in ventrikularno ekstrasistolo
prisotnost pri bolniku glavnih dejavnikov tveganja (arterijska hipertenzija, hipertrofija levega atrija, kajenje in diabetes mellitus) v kombinaciji z zmanjšanjem tolerance na vadbo in pozitivnim kolesarskim ergometričnim testom

PATOGENEZA

Pri večini bolnikov s koronarno srčno boleznijo, ki nenadoma umrejo, vključno s tistimi z asimptomatsko boleznijo, obdukcija razkrije pomembne aterosklerotične spremembe v koronarnih arterijah: zožitev njihovega lumena za več kot 75 % in večžilne koronarne lezije; aterosklerotičnih plakov ki se nahajajo predvsem v proksimalnih predelih aoronarnih arterij, so praviloma zapletene, z znaki okvare endotelija in tvorbo parietalnih ali (relativno redko) popolnih zamašitev lumena žile, trombov - te spremembe skupaj z dinamičnim okluzija (izrazit krč) koronarnih žil, ki je možna v teh pogojih, in povečanje potreb miokarda po kisiku sta vzrok za razvoj akutne žariščne ishemične poškodbe srčne mišice, ki je osnova nenadne srčne smrti.

Treba je opozoriti da je obdukcija le pri 10-15% bolnikov s koronarno srčno boleznijo, ki so nenadoma umrli, pokazala makroskopske in/ali histološke znake akutni srčni napad miokard- to je posledica dejstva, da je za nastanek takšnih znakov potrebno vsaj 18-24 ur.

Rezultati elektronske mikroskopije kažejo, da že 20-30 minut po prenehanju koronarnega krvnega obtoka:

Začne se proces nepopravljivih sprememb celične strukture miokarda, ki se zaključi v 2-3 urah po koronarni okluziji
pride do hudih ireverzibilnih motenj v miokardnem metabolizmu, ki vodijo do električne nestabilnosti srčne mišice in usodnih motenj ritma

Neposredni vzroki za nenadno srčno smrt so:

ventrikularna fibrilacija- to je pogosto do 200-500 na minuto, vendar neredno, neredno vznemirjenje in krčenje posameznika mišična vlakna; zaradi takšne kaotične aktivacije posameznih skupin kardiomiocitov postane njihova hkratna hkratna kontrakcija nemogoča; pojavi se ventrikularna asistola in pretok krvi se ustavi
asistolija srca(pred asistolo srca se pogosto pojavi fibrilacija in trepetanje prekatov) - to je popolna prekinitev delovanja srca, njegov zastoj (primarna asistola je posledica kršitve samodejne funkcije vozlišča CA, pa tudi kot srčni spodbujevalniki II in III reda: AV povezave in Purkinjeva vlakna; v teh primerih pred asistolo nastopi tako imenovana elektromehanska disociacija srca, pri kateri se pojavijo znaki minimalne električna aktivnost srce v obliki hitro izčrpajočega se sinusnega, nodalnega ali redkega idioventrikularnega ritma, vendar je srčni volumen kritično zmanjšan; elektromehanska disociacija se dovolj hitro spremeni v asistolo srca)

KLINIČNA SLIKA

Večina nenadnih srčnih smrti se zgodi med izvenbolnišničnih razmerah, ki določa najpogostejši smrtni izid te oblike koronarno srčno bolezen.

Nenadna srčna smrt se lahko izzove pretiran fizični ali nevropsihični stres, vendar se lahko pojavi v mirovanju, na primer v sanjah. Neposredno pred nastopom nenadne srčne smrti približno polovica bolnikov ima boleč napad angine, ki ga pogosto spremlja strah pred skorajšnjo smrtjo. V bližini 1/4 primerov nenadne srčne smrti se zgodi z bliskovito hitrostjo in brez vidnih predhodnikov; pri drugih bolnikih 1-2 tedna pred nenadno smrtjo opazimo različne, ne vedno specifične prodromalne simptome, kar kaže na poslabšanje bolezni: povečana bolečina v srcu (včasih atipična lokalizacija), kratka sapa, splošna šibkost in znatno zmanjšanje zmogljivosti in tolerance na vadbo, palpitacije in motnje v delovanju srca itd.

Takoj ob nenadnem nastopu ventrikularne fibrilacije ali srčne asistole bolnik razvije hudo šibkost, omotico. Po nekaj sekundah bolnik zaradi popolnega prenehanja možganskega pretoka krvi izgubi zavest, pojavi se tonično krčenje skeletnih mišic in hrupno dihanje.

Ob pregledu je koža bleda s sivkastim odtenkom, hladna na dotik. Zenice se začnejo hitro širiti. Utrip v karotidnih arterijah ni zaznan, srčni toni se ne slišijo. Po približno 1,5 minutah so zenice maksimalno razširjene. Opažena je odsotnost refleksov zenice in roženice. Dihanje se hitro zmanjša, postane agonalno, pojavijo se zelo redki posamezni "konvulzivni dihalni gibi". Po 2,5-3 minutah se dihanje popolnoma ustavi. Ne smemo pozabiti, da se približno 3 minute po nastopu ventrikularne fibrilacije ali asistole pojavijo nepopravljive spremembe v celicah možganske skorje.

ZDRAVLJENJE

V primeru nenadne srčne smrti nemudoma opravite kardiopulmonalno oživljanje, ki vključuje obnovitev prehodnosti dihalnih poti, mehansko prezračevanje, kompresije prsnega koša, električno defibrilacijo in zdravljenje z zdravili (glej algoritem Evropskega sveta za oživljanje).

PREPREČEVANJE NENADNE SRČNE SMRT

Za zanesljivo napovedovanje tveganja nenadne smrti je potreben celosten pristop, vključno z izračunom parametrov EKG visoka ločljivost, določitev narave ektopije v dnevno spremljanje Holter EKG s časovno in spektralno analizo avtonomne regulacije (analiza R-R porazdelitev), kot tudi določitev variance Q-T intervala. Varianca intervala Q-T je določena z razliko med maksimumom in minimumom Q-T interval v različnih odvodih, kar je odvisno od variabilnosti procesa repolarizacije. Sodobni stacionarni in prenosni elektrokardiografski sistemi imajo širok diagnostične zmogljivosti, ki združujejo vso vsestranskost metodoloških pristopov k analizi EKG. Pomembno je poznati in uporabiti njihov nedvomno visok raziskovalni potencial v znanstvena raziskava in klinično prakso... Izvajanje integrirane raziskave namenjen prepoznavanju bolnikov z velikim tveganjem za maligne ventrikularne aritmije in nenadno smrt, bo omogočil pravočasno sprejetje ustreznih ukrepi zdravljenja v vsakem primeru.

Pristopi k preprečevanju nenadne smrti temeljijo predvsem na vplivu na glavne dejavnike tveganja:

Nevarne aritmije
miokardna ishemija
zmanjšana kontraktilnost levega prekata

Številne študije so pokazale učinkovitost različnih zaviralci adrenergičnih receptorjev beta v zvezi s preprečevanjem nenadne smrti pri postinfarktnih bolnikih. Visoka profilaktična učinkovitost teh zdravil je povezana z njihovimi antianginalnimi, antiaritmičnimi in bradikardnimi učinki. Trenutno je splošno sprejeto predpisovanje neprekinjenega zdravljenja z zaviralci beta za vse postinfarktne ​​bolnike, ki nimajo kontraindikacij za ta zdravila. Prednost imajo kardioselektivni zaviralci beta, ki nimajo simpatikomimetične aktivnosti. Uporaba zaviralcev beta lahko zmanjša tveganje za nenadno smrt ne le pri bolnikih s koronarno boleznijo, ampak tudi hipertenzija... Zdravljenje kalcijev antagonist verapamil pri bolnikih po infarktu brez znakov srčnega popuščanja lahko zmanjša tudi umrljivost, vključno z nenadno aritmično smrtjo. To je posledica antianginalnega, antiaritmičnega in bradikardnega učinka zdravila, podobnega učinku zaviralcev beta. Zdi se zelo obetavno korekcija disfunkcije levega prekata kot smer zmanjšanja tveganja za nenadno smrt - profilaktična učinkovitost zaviralcev angiotenzinske konvertaze pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo s srčnim popuščanjem. Zmanjšanje incidence nenadne smrti je mogoče doseči z primarna preventiva koronarna bolezen srca po kompleksu vpliva na glavne dejavnike tveganja: kajenje, arterijska hipertenzija, hiperholesterolemija itd. Dokazana učinkovitost sekundarna preventiva zapleti koronarne srčne bolezni z uporabo antisklerotičnih zdravil razreda statinov.

Prikazani so bolniki z življenjsko nevarnimi aritmijami, ki se ne odzivajo na preventivno zdravljenje z zdravili. kirurške tehnike zdravljenje:

Implantacija srčnih spodbujevalnikov za bradiaritmije
implantacija defibrilatorjev za tahiaritmije in ponavljajočo se ventrikularno fibrilacijo
transekcija ali kateterska ablacija nenormalnih poti za sindrome prezgodnjega vzbujanja prekata
uničenje ali odstranitev aritmogenih žarišč v miokardu

Kot že omenjeno, kljub doseženemu napredku v mnogih primerih ni mogoče identificirati potencialnih žrtev nenadne aritmične smrti. Pri tistih, ki imajo veliko tveganje za nenaden zastoj cirkulacije, slednjega še zdaleč ni mogoče preprečiti z razpoložljivimi sredstvi. Zato je najpomembnejši vidik boja proti usodnim aritmijam pravočasno izvajanje ukrepov oživljanja z razvojem zastoja krvnega obtoka. Zaradi dejstva, da se nenadna aritmična smrt v večini primerov pojavi zunaj bolnišnice, zelo pomembno je, da ne samo zdravstveni delavci, vendar je bila splošna populacija seznanjena z osnovami reanimacije. To zahteva organizacijo ustreznih razredov znotraj kurikulumovšole, tehnične šole in univerze. Enako pomembna je prisotnost reševalnega vozila v zdravstvena oskrba specializirane reanimacijske ekipe, opremljene z ustrezno opremo.