Kirurgija: Kaj je to, zgodovina, industrija in sorodne smeri. Stopnje in sorte poslovanja. Zgodovina ruske kirurgije, njeno mesto in medsebojne povezave z vodilnimi kirurškimi šolami na svetu. Glavne kirurške šole univerze

Kirurgija je veja medicine, ki študirajo bolezni ljudi (ostri in kronični), ki potrebujejo zdravljenje z operativna intervencija..

Klinična kirurgija pripada eni od najbolj starodavnih medicinskih znanosti. Še pred našo dobi gospodarja njegovega primera, je lahko zdravil zlomov, odstranili kamne iz mehurja, proizvajajo cESANOVE ODDELEK. Že v teh dneh je bilo v zadostnih orodij za opravljanje dejavnosti. Tako se je operacija postopoma razvila do 13. do 13. stoletja. V tem kratkem času je bilo prepovedano tveganje krvavitve. In skoraj vse motnje. Prepovedan razvoj novih metod zdravljenja. Vendar pa je bilo v renesanse Epoha, vse se je spet spremenilo na bolje. Več novih tehnik in orodij se je pojavilo, naučili, da preplavijo kri pri veliki izgubi krvi.

1846 je prelomnica na področju operacije. Letos je bila prvič uporabljena anestezija. To je omogočilo razširitev možnosti kirurgov, izvajati daljše in hude operacije. Preživetje bolnikov se je večkrat povečalo. In ko so bili antibiotiki odprti v začetku 20. stoletja, je postalo mogoče boriti proti okužbam, in smrtnost po delovanju zapletov se je zmanjšal v več desetkrat. Koncepti aseptičnih in antiseptičnih so postali precej pogosti in veliko metod se je pojavilo za obdelavo orodij in delovno polje.

Trenutno je operacija dobro razvita, da so smrtonosni rezultati čim manjši. Operacije se skoraj vedno proizvajajo z majhnim dostopom, s pomočjo sodobne opreme. Zdravljenje postoperativne šive To se dogaja hitro, zaradi tega obdobja rehabilitacije je minimalen.

Stopnje in sorte poslovanja

Proces zdravljenja v kirurgiji sestoji ne le iz samega delovanja. To je več zaporednih dejanj zdravnika:

• Obdobje priprave. Na tej točki pacient prevzame teste, ki bodo pokazali stanje notranjih organov, se izvajajo druge metode izpita. Če so pred operacijo vnetljive postopke, se odpravijo, če je mogoče, stabilizira delovanje dihal in kardiovaskularnih sistemov;
• Obdobje dajanja anestezije. Zdravnik Anesteziolog se dvigne možno zdravilo za anestezijo, ki je primerna za določeno delovanje za določen bolnik;
• Obdobje operativne intervencije. Vključuje izbor dostopa do rezanja, proces zdravljenja (odstranjevanje, obnova integritete) in uvedba šivaka;
• Obdobje okrevanja. V tem obdobju je bolnik na rehabilitaciji, v katerem so šivi tudi izvrtili in pacient prilagaja (po potrebi) na nove življenjske razmere.

Operativne intervencije so tri vrste

• Diagnostika. Se izvedejo, da bi diagnosticirali bolezen, če so druge metode nizke informativne;
• Radikal. Potreben organ se zdravi, popolnoma odpravlja bolezen;
• Paliativno. Odstranite vir bolezni je nemogoče. Operacija je narejena za olajšanje in razširitev bolnikovega življenja.

Operacija deli operacije za časovni razpored njihovega izvajanja s 3 vrstami:

• Nujna (nujna). Takoj po prihodu bolnika v oddelek, po minimalni pripravi (predelava delovanja). Nanesite na odrešitev življenja bolniku;
• Nujno. V prvih nekaj urah po prihodu bolnika v oddelek. V tem času zadostuje za pripravo bolnika za delovanje in izboljšanje diagnoze;
• Načrtovano. V nekaj dneh ali tednih po odločanju o operaciji. V tem času je vzpostavljena natančna diagnoza, vse potrebne analize so presenečene;

Kirurški industriji

Sodobna kirurgija je razdeljena na naslednje industrije ali območja:

• Thoračična kirurgija. Organi organov prsni koš. Ti vključujejo zlom pljuč, operacije za vzpostavitev umetnega ventila srca, travmatične poškodbe prsnega koša itd.;
• Abdominalna kirurgija. Ukvarja se z zdravljenjem organov trebušna votlina in retroperitonealni prostor. Na primer, apendicitis, Črevesna obstrukcijaodstranitev ulcerozne napake želodca in črevesja itd.;
• Nevrokirurgija. Zdravljenje bolezni glave in. \\ T hrbtenjača, tako dobro, kot perifernih živcev. Primer takšnih bolezni so hemoragična kapi, tumor iz razdelka možganov, poškodbe možganov, hrbtenjače, vrzel živčni končiči ali velika živčna se je zaradi poškodb in drugih patologij;
• Maksilofacialna kirurgija. Obdelan je z obdelavo obraza lobanja in mehkih tkiv na tem področju. To so vse vrste poškodb obraza, mehkih prelomov tkiv (koža, mišice) na tem področju;
• Žilna kirurgija. Ukvarja se z zdravljenjem bolezni velikih in majhnih plovil. Ti vključujejo poškodbe z razgradnjo plovil, ranžiranja, razširitev varikoze žile itd.;
• Kirurgija srca. Ukvarja se z zdravljenjem bolezni srca. Namestitev spodbujevalcev, umetnih ventilov, vaskularnega šanta, itd.;
• Plastična operacija. Se ukvarjajo z odpravo videza za estetske razloge;
• Transplantologija. Profiliran v presaditvi organov v primeru nezmožnosti drugih metod zdravljenja;
• Endoskopska kirurgija. Zdravljenje zdravljenja različne bolezni S pomočjo mikro dostopa, v katerem je na koncu vnesena tanka cev s fotoaparatom. Celoten pregled potrebnega delovanja metroja je prikazan na posebnem TV zaslonu. Primer takih operacij so odstranjevanje žolčnika, ciste jajčnika itd.;
• Laserska kirurgija. Ukvarjajo z zdravljenjem bolezni z laserjem (namesto skalpela);
• Puralentna kirurgija. Zdravljenje zdravljenja puralentne bolezniki jim ni dovoljeno ozdraviti drog. Na primer, jetrno absces, furuncul, Carbuncoon, gnojno rana itd.;
• Otroška kirurgija. Proizvaja kirurško zdravljenje otrok od rojstva do 18 let. Kirurgi te industrije delujejo vse možne bolezniki jih najdemo v otroštvu;
• Radijska valova kirurgija. Se ukvarjajo z obdelavo kirurških bolezni, dostop, do katerega se izvaja z valom določene dolžine;

Povezane z operacijo, so naslednje industrije medicine:

• Ginekologija - obravnava ženske genitalije;
• Oftalmologija - se ukvarja z boleznimi vida;
• Otaginolaringologija (ENT) - profiliran na boleznih sluha, vonjav ( nosna votlina) in grlo;
• Travutologija in ortopedija - se ukvarjajo z različnimi poškodbami, zlomi in drugimi boleznimi kosti in sklepi;
• Endokrinologija - obravnava organe organov endokrini sistem (kladijska žleze);
• Urologijo - obravnava bolezni urinarnega sistema;
• Onkologija - obravnava bolezni, ki jih povzročajo maligne in benigne neoplazme;

Specialisti vseh teh smeri lahko svoje bolnike izvajajo tako droge in kirurško, ki izvajajo operativne posege na ustrezne organe.

Na The preprost jezik Kirurgija pomeni medicinsko industrijo, ki sodeluje pri študiju bolezni akutne in kronične narave, ki jo je treba operativna obravnava Uporaba kirurških metod. Vendar pa nekateri patološki procesi v telesu ne smejo zahtevati poslovanja, temveč jih je treba spremljati s kirurgi. Ta oddelek ima zelo obsežne meje, ki se še vedno še naprej širijo. Znanstveniki povečujejo kirurške zmogljivosti z razvojem novih pristopov in tehnike operativne terapije.

Mehanizem za razvoj kirurških patologij je tema, ki povzroča poglobljeno zanimanje za znanstvenike kirurga.

Vse znanje in priložnosti, ki so na voljo v sodobni kirurgiji, vam omogočajo, da zdravite ljudi iz strašnih bolezni, in razširite svoje življenje, odpravljanje neprijetnih simptomov.

Zgodovina kirurškega

Klinična kirurgija je upravičeno obravnavana, da se širi medicinska znanost. S svojo pomočjo, še pred našim ERA, je doživela Lekari izvedena operacije za odstranitev kamnov iz mehurja, obdelanih zlomov in izdelan CESANE Cross Cross. Od arheoloških najdb se zaveda obstoja velika izbira Kirurški instrument v starih časih.

Ne preneha se razvijati do 13. stoletja, po katerem je imela malo prekinjena za celotno stoletje. To je posledica dejstva, da so se v tem obdobju zgodile nekatere spremembe, zato so bile vse dejavnosti, s tveganjem krvavitve (in to skoraj vse večje kirurške posege), popolnoma prepovedane. Prepoved je bila in ohranila razvoj na tem področju dejavnosti.

Era renesanse se je izkazala, da je stopnja "Rebirth" in za medicino, zlasti za operacijo. Znanstveniki so se zavezali, da bodo izboljšali tehnike in izum novih orodij. Toda še pomembneje je, da se je zdravnik uspel naučiti krvnih transfuzij. Izkazalo se je, da bo prihranila z veliko izgubo krvi.

Prelomnica je, da ima sredi 19. stoletja. Leta 1846 je anestezija prvič prijavila, s katero je postala mogoča težke in dolgoročne operativne intervencije. To je vplivalo na zmanjšanje umrljivosti bolnikov.

Otvoritev antibiotikov na začetku 20. stoletja je še izboljšala razmere, saj se je zaradi tega začela aktivni boj proti okužbam, ki bi se lahko pojavila v pooperativnem obdobju in vodila do smrti bolnika. Antiseptike in aseptike se je začela uporabljati za razkuževanje orodij in predelave ran, kar je privedlo do zmanjšanja smrti v kirurgiji.

Kirurški industriji

Sodobne kirurške industrije vključujejo:

Sorodna območja

Nekateri sektorji medicine so tesno povezani z operacijo, kjer je vredno omeniti:

• Ginekologija, ki se uporablja kirurške metode Za zdravljenje bolezni v spolni sistem žensk;
• Ofthalmologija za izvajanje operacij na vidnih telesih;
• Otolaringologija, z resnimi patologijami ENT organov;
• Endokrinologija, za operativno posredovanje v endokrini sistem;
• Urologija, z zapletenimi patološkimi procesi v urinem sistemu;
• Onkologija, če se v telesu najdejo neoplazme, prikazane v telesu;
• Travutologija in ortopedija, za kirurško prilagajanje kostnih aparatov in spojev.

Sorte kirurških operacij

Vse kirurške operacije so razdeljene na:

1. Diagnostika, s svojo pomočjo, lahko ocenite stanje določenega organa, da bi rešili natančno diagnozo;
2. Simptomatsko, izdelano za lažjo stanje bolnika. Lahko del kompleksnega zdravljenja;
3. Radikali, med takšnim zdravljenjem, je vzrok bolezni popolnoma odpravljen;
4. Palliative, ki se uporablja z nezmožnostjo popolnega zdravljenja, so pomožni ukrep za začasno izboljšanje bolnikovega stanja.

Stopnje operacije

Kirurško zdravljenje je vrsto zaporednih dejanj in ne le obdobje delovanja. Vse se začne s pripravljalno fazo, v kateri pacient skrbno preučuje vnetje, stabilizira delo nekaterih notranjih organov.

Stopnja dajanja anestezije je zelo pomembna komponenta, ker je potek dogodkov odvisen od tega zdravila med operacijo. Je treba pravilno izbrati, odvisno od normalno reakcijo Telo do določene vrste zdravil za bolečino.

Stopnja kirurškega delovanja vključuje izvedbo rezanja, dejansko uvedbo zdravljenja in šiva.

Stopnja okrevanja pomeni rehabilitacijsko obdobjeporabiti šive in celotno prilagoditev bolnika.

Sodobna kirurgija

Kljub starodavnemu izvoru od teh začetnih metod v sodobni kirurgiji ni nič drugega. To ni več povezano s skalpelom in velikimi netočnimi brazgotinami.

Kaj lahko sodobna kirurgija - o tem boste spoznali iz videa:

Multin-invazivne metode delovanja se pogosto uporabljajo med kirurgi, da bi zmanjšali površino travmatičnih tkiv. To je postalo mogoče po uvedbi visokotehnološke opreme v kirurgijo, med katerimi: elektroagulatorjev, endoskopov, ultrazvočnih nožev in laserja.

V svetu znanstvenikov poteka delo za izboljšanje operacije, da bi zmanjšali stres, ki ga proizvaja telo med poslovanjem.

Kirurške bolezni

In čeprav je farmakologija precej razvita površina, nekatere bolezni ni mogoče ozdraviti z konzervativno. Obstaja kasnejše zdravljenje bolnika za medicinsko pomoč, ali pa je preprosto razvil zapleten patološki proces, ki zahteva operativno posredovanje. Govorimo o takih kirurške bolezni, kot:

OPERACIJA
Sektor medicine, katerega naloga je obravnavati bolezni, deformacije in poškodbe z operativnimi intervencijami. Kirurške metode Zdravljenje smo uporabili tudi v prazgodovini in obstajajo dokazi, da je operacija že dosegla pomemben uspeh. V zgodovinskem času, približno sredi 18. stoletja, kirurgi niso uporabili posebnega spoštovanja. Kljub precej težka operacijam, ki so bile izvedene v antični Grčiji, Rimu, Indiji in drugih državah, se je operacija štela za plovilo, "obrtnika". V srednjem veku zaradi splošnega upadanja izobraževanja se je ukvarjal le z znamkami in potujočim charlatanom. Operacija se ne bi mogla razviti iz več razlogov: pomanjkanje anestezije, nevednosti narave infekcij in nezmožnosti za boj, nevednost anatomije in nezmožnosti za opozarjanje ali ustavitev krvavitve. Relativno pred kratkim je bila vsaka kirurška intervencija, razen najlažje, je bila povezana z velikim tveganjem za bolnika. Začenši z zdravilom Nezelia (1514-1564) pa je bilo anatomsko znanje bistveno razširjeno in razvoj metod anestezije na 19 V. In napredek pri antiseptiki in aseptitvah, povezanih z odkritja Louis Pasteur, Joseph Lister in drugih znanstvenikov, je ustvarila možnost razvoja sodobne operacije. Uporaba za diagnozo rentgenskih žarkov in vse bolj učinkovite načine za boj proti okužbam, skupaj z izboljšanjem načinov delovanja samih, imajo bistveno zmanjšano smrtnost, in število ljudi, ki so rešili sodobno kirurgijo ali podaljšano življenje, ni mogoče uporabiti za izračun. Kirurške intervencije so lahko obsežne, z odpiranjem telesnih votlin (dolgoročne operacije) ali omejene, lokalne. Prvi vključuje, na primer, Hongeater in Appentomy, na drugo odprtje injekcij ali Carbunculov, uvedba šivov itd. Večina lokalnih intervencij je omejena na površinska tkiva in kratko. Živo poslovanje Izvaja se na notranjih organih in praviloma traja dlje, čeprav čas, porabljen za njih, zelo razlikuje. Appetothomy, na primer, lahko včasih proizvajajo v samo 15 minutah, medtem ko odstranjevanje želodca zahteva 2-3 ure, operacije presaditve organov pa lahko trajajo do 9 ur. Imena operacij sklepajo dvojni pomen: en del besede kaže organ, drugi pa je na naravi intervencije. Na primer, gastrektomija pomeni odstranitev želodca (želodec - želodec, ektomija - odstranitev). Imena operacij na različni organi Lahko ima enega od treh zaključkov: ... Ekstraktomija (odstranitev), ... Ostomia (odprtje organa z ohranjanjem luknje) in ... Otnyia (zareza s poznejšimi ušesi); Na primer, gastrektomija, gastrostomija in gastrotomija. Zanimivo in neverjetno dejstvo, da sprememba normalne človeške anatomije v kirurških operacijah ne vodi težje posledice. Na primer, organe, kot so vranica in žolčnik, se lahko popolnoma odstranijo; Drugi - delno in drugi lahko prikrajšajo za svoje funkcije. Takšne operacije uspejo, ker je narava predvidela znaten presežek nekaterih tkiv. V telesu je 8-krat več kot ledvično tkanino, 7-krat več pljuč, 10-krat več tkanine Ščitnicapotrebno za vsakdanje življenje. Sodelujoče operacije, ki odvzemajo telo svoje funkcije, ne vodi do katastrofalnih posledic, saj drugi organi prevzamejo to funkcijo. Na primer, sereterji za zalivanje iz ledvic spadajo v mehur, Lahko presadite v debelo črevo, s čimer se odložite mehurja njegove funkcije. Izpuščena tekočina se delno absorbira, delno izloča na noge, bolnik pa nadaljuje, ne da bi doživel posebne nevšečnosti. Lahko odstranite debelo črevo, odpiranje izhoda fino črevo Na steni trebuha (... ostomije). Vsebina tega črevesnega oddelka je običajno tekoča doslednost, vendar po takšni operaciji postane gosta in tanko črevo Prevzame funkcijo Tolstoy. Kirurgija kot celota, ne glede na posebne organe, se imenuje splošna kirurgija. Vprašanja splošne kirurgije vključujejo zlasti preprečevanje kirurške okužbe, vključno z antiseptičnimi in aseptičnimi. Antiseptik je razkuževanje rane, ki je izvedena predvsem s čiščenjem in predelavo z baktericidnimi pripravki (kot so alkohol ali jod tinkture) in antibiotiki. Aseptična (črke. «Odsotnost globalnih bakterij) vključuje ukrepe za preprečevanje mikroorganizmov v rani. Glavni ukrepi vključujejo popolno uničenje bakterij s sterilizacijo orodij, oblačenja, šivura in drugih materialov, kot tudi temeljito zdravljenje kirurških rok. Poleg tega, na podlagi zahtev aseptičnega, so operacije ločene na čisto in gnojno (prisotnost gnojnega procesa pri bolniku) in se običajno izvajajo v različnih kirurških oddelkov, da bi se izognili širjenju globalne okužbe.
Mikrokurgija
Mikrorzične intervencije so izdelane predvsem pod mikroskopom, ki kirurgu omogoča izvajanje najboljših operacij na zelo majhnih anatomskih formacijah, kot so majhne krvne žile, ali globoko ležeče strukture (na primer z možganskimi tumorjev), brez resnih poškodb v okolici tkiv. Poleg različnih operacij ušesa in oči se mikrorturgija uporablja za šivanje narezanih prstov, obnovitve ceviZaradi okužbe, in celovitost semenskih kanalov pri osebah, ki so bile podvržene vazektomijo, kot tudi s plastičnimi transferji s presaditvijo presaditve. Mikrosekslovna operacija je bila prvič izvedena leta 1921 na ušesu z otolaringologi, ki je razvila njeno tehniko. Po letu 1953 je bilo pridobljenih več transakcij, ko je Karl Tse, ki je izdal sodoben binokularni operacijski mikroskop. V šestdesetih letih prejšnjega stoletja so se mikroruktorske metode že pogosto uporabljale v operacijah, ne le na ušesih, temveč tudi v njihovih očeh in živcih. V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je Microururgurgery zasedla močne položaje na drugih področjih medicine. Operacije mikrorurke se izvajajo z uporabo povečevalnega stekla ali, pogosteje kot operativni mikroskop. Posebne šobe vam omogočajo, da uporabljate mikroskop istočasno in operacijski kirurg in njegovega pomočnika. S takšnimi operacijami se uporabljajo posebna orodja, zlasti fino koničaste nakit pincete, zelo tanke igle in igle, tanke najlonske niti za šive (premer niti ne presega 22 mikronov), miniaturne škarje in Druge naprave, ki prenašajo najmanjše premike prstov.
Operacije na nazofarinku
Čeprav se veliko nazofanjskih bolezni učinkovito obravnavajo medicinska vrednostnekateri od njih zahtevajo kirurški intervencija.. Nos se včasih upravlja v kozmetičnih razlogov, vendar pogosteje razširiti dihalne poti, ki zagotavljajo odtok PUS iz nepopolnih sinusov, ko so vnetje ali odstranjevanje tumorjev in tuji jeziki. Kirurški operacije. Pharynx se izvede, da se odstranijo okužene mandljeve in tumorje, tako benigne kot maligno, kot tudi z zožem mraka vnetni proces, tumor ali tuje telo.
Kirurgija dojk
Kirurgija pljuč. Potreba po lahkih operacijah se najpogosteje pojavlja v tumorjih prirojenih anomalijah in nalezljive lezije Ne samo pljuča, ampak tudi Bronchi in Pleura. V primeru sumljivega zaznavanja senc na radiografiji prsnega koša, ko so vse druge diagnostične metode nezadostne, je treba pacienta upravljati, da bi ugotovila natančno naravo bolezni. Trenutno se izvajajo številni operacijski operaciji dojk, ki uporabljajo thorakoskop. To orodje je vrsta endoskopa (iz grščine. Ndon - znotraj, Skopo - gledam), ki je cev optični sistem in svetlobni vir na koncu. Uporaba Thoracopa vam omogoča, da odstranite tkanino pod vizualno (vizualno) kontrolo. Pri pljučnem raku se včasih odstrani s svetlobo v celoti (včasih celo z del srčne vrečke in stene prsnega koša), vendar pogosteje - eden od frakcij ali segmentov pljuč. Pogostost utrjevalnega pljučnega raka se je nekoliko povečala, deloma zaradi uporabe kemoterapije in obsevanja po operaciji. Včasih učinek pljučnice dogaja empya (videz Pusa v okoliškem svetlobnem prostoru); V teh primerih se izvede kirurška drenaža pljuč, pa tudi številne dodatne postopke za zaprtje oblikovanega prostora med svetlobno in prsno steno. Z mnogimi poškodbami je potrebno le uvesti cev v prsni votlino, da odstranite krvi in \u200b\u200bzrak. Tudi nož ali strelno orožje v prsih redko zahtevajo operativno posredovanje.
Operacija srca. Nevarnosti srčnega poslovanja niso ustavili kirurgov. Leta 1893 je D. Yilliams potekal prvo uspešno delovanje na odprtem srcu, ki je potegnil nož rano. Prvi so operacije o tesnjenju (fibroza) srčne vrečke (perikardium), ki je ostro omejena z zmanjšanjem srca, kot tudi na srčne ventile za širitev zaradi bolezni lukenj med srčnimi komorami. Kirurške operacije se izvajajo tudi s prirojenimi napakami srca pri otrocih. Fetal ima arterijski kanal, v skladu s katero kri iz desnega srčnega oddelka, mimo pljuč, pade v velik krog krvnega obtoka. Praviloma, takoj po dobavi, ta kanal zapre (zavračanje). V nekaterih primerih ostaja odprta in po rojstvu - taka vice se imenuje nepričakovana arterijska kanal. Če zdravljenje z zdravilom (S pomočjo indomettacina, ki spodbuja izbrisati), se izkaže, da je neuspešna, proizvajajo operacijo na oblačilu neizraženega kanala. Z prirojeno coartacijo (zože) aorta, lahko odrežete zoženo parcelo, s tem obnovite normalen pretok krvi. Trenutno s pomočjo odprtih srčnih operacij, večina prirojenih napak, tudi najbolj zapletena, na primer, levičarsko srce displasia (nenormalni razvoj leve strani srca, neizogibno vožnja do smrti v preteklosti, mogoče popraviti. Razvoj v napravi iz leta 1960 na pljučih je bistveno zmanjšal tveganje za srčne operacije. Trenutno kirurgi zapirajo okvare particije srca, razširijo preizkušene ventile, izdelujejo zamenjavo ventilov v primeru njihove močne poškodbe, odstranite šibke dele srčne stene (z anevrizmom srca) in proizvajajo številne druge komplekse in kombinirane Operacije srca. Oblikovanje vaskularnih prehodov (shunts) dramatično izboljša stanje bolnikov s predhodno ni neprijetno, potencialno smrtonosnim blokado koronarnih arterij; Za to se običajno uporablja kos velikih subkutanih žil nog, kar kasneje vpliva venski krvni obtok Pri bolniku, vendar vam omogoča, da obnovite dobavo krvi srca, ki pošilja kri v zaprto območje obvoda. Ogromnega napredka je povezan z uporabo naprav za umetno krvni obtok, ki ustvarjajo možnost popolnega zaustavitve srca (s pomočjo hladnih raztopin, ki vsebujejo kalij), hkrati pa ohranja oskrbo krvi v možgane in druge vitalne pomembni organi; To vam omogoča izvajanje najpomembnejši elementi Kompleksne operacije na imobiliziranem, "suhem" srcu. V mnogih kardioloških centrih različne države Zdaj proizvajajo srce presadka, pljuča ali srca in pljuča skupaj. Takšne operacije so uspešne v 75-90% primerov. Po presaditvi pacienta mora prejeti vsako življenje imunosupresivna pomeninudenje reakcijske reakcije. Presaditev se izvaja v primerih nepopravljivih poškodb bolnikovih organov, ko je zdravljenje drog že neuporabno.
Oglejte si presaditev teles.
Abdominalna kirurgija
Kirurgija v trebuhu - pogosto ime Operacije, ki se izvajajo na različnih organih trebušne votline, kot so želodec, črevesje, jetra, žolčnik, trebušna slinavka in vranica. Veliko takih operacij se trenutno izvaja z uporabo laparoskopije, t.j. Pregled trebušnih organov z laparoskopom (endoskop), ki je vstopil skozi punkcijo v trebušni steni.
Operacije na prebavnem traktu. Takšne operacije se proizvajajo pogosteje kot drugi. Upravljajte želodec, duodenum, suh in iliac, kot tudi debelo črevo (Na naraščajočem, čezmejnem in padajočem oddelkom, sigmoidni upogibi in danku). Patološki procesi v različnih delih črevesja neenake, zato operacije na vsaki od svojih oddelkov zahtevajo poseben pristop.
Operacije na jetrih. Brez jeter je življenje nemogoče. Popolna odstranitev tega organa, če se presaditev ne proizvaja, običajno vodi do smrti po nekaj urah. Operacije na jetrih se izvajajo v primeru poškodbe, abscesa, cist in tumorjev. Zaradi svojih velikosti in doslednosti je jetra enostavno poškodovana. Zato je večina dejavnosti na tem telesu narejena natančno traumatična škoda. Poškodbe jeter sta dve vrsti: strelno orožje in noži in neumne poškodbe (na primer z avtomobilskimi nesrečami). Opisani so primeri spontane vrzeli, zlasti pri ženskah z benignimi jetrnimi tumorji, včasih zaradi sprejema peroralnih kontraceptivov ( kontracepcijska tableta). S simptomi draženja peritoneja ali znakov šoka, odpirajo želodec, odstranijo kri in žolč in prikradejo rano jeter. Če je to nemogoče, je rana tampony in pusti luknjo v želodcu za uvedbo drenažne cevi. Izkušnje iz druge svetovne vojne kažejo, da številne poškodbe jeter spontano zdravimo, ne da bi zahtevale laparotomijo (rezanje trebušno steno). Operacije bILE Bubble. in žolčni kanali. Žolč, ki ga izločajo jetra, skozi žolčne kanale pade v dvanajstnika (začetna delitev tankega črevesa). Dva kanala prihajajo iz jeter, ki se združita v eno in nato v kombinaciji z drugo, ki prihaja iz žolčnika, ki tvori skupni kanal, ki se odpira v črevesje. Žalbladder je hruška, ki se nahaja na spodnji površini jeter - vsebuje 30-40 ml žolča. Nekatere bolezni žolčnika, kot je izobraževanje v njem bILE STONES. (v prisotnosti klinični simptomi.) Ali vnetljive spremembe zahtevajo kirurško zdravljenje. Včasih je žolčnik raztrgal, zaradi katerega je lokalni absces ali peritonitis ( razlito vnetje peritoneum). V takih primerih je treba bolnika nemudoma upravljati.
Operacije na trebušni slinavki. Akutni in kronični pankreatitis, izračun (tvorba kamnov) trebušne slinavke, ciste in tumorja - vse te države zahtevajo kirurški poseg. Vzrok akutni pankreatitis. Običajno ga udari majhen žolčnik v pankreatičnem kanalu in njegovo začasno blokado tam, kjer se povezuje s skupnim bikom na mestu, ki uvaja ta kanal v črevo. Večina bolnikov s takšnim "žolčarskim pankreatistisom" se hitro popravi, vendar se nekateri razvili ostive vnetjezahtevajo obsežno delovanje. Cholecystectomion (odstranitev žolčnika) je treba izvesti takoj, ko bo bolnik okreval akutni napadKer se žolčnicopatis skoraj vedno ponovi. V nekaterih primerih je sproščanje kamna pomagalo endoskopska zapeljevanje sfinkter (zaklepanje mišic) na izstopnem odprtju pankreatičnega kanala. Napad akutnega pankreatitisa, ki ga povzročajo žolčni kamen ali alkohol, lahko spremlja tekočina, bogata z encim dvoodenalni črevo V tkanini pankreas, ki zahteva kirurško ali endoskopsko drenažo. Kopičenje te tekočine se imenuje pseudokularna, saj je prikrajšana za lupino značilnost prave ciste.
Operacije na vranici. Funkcija vranice je uničiti eritrocite eritrocite, odlaganje krvi in \u200b\u200bsproščanje krvnega pretoka iz neželenih delcev, kot so bakterije. Kljub vsem tem se odstranitev vranice v odraslih ne vključuje resne posledice. Takšna operacija je prikazana v naslednjih državah: 1) Odmor vrani, 2) Twisted, 3) Hemolitic Jaundice, 4) Trombocitopenična vijolična, 5) hipersplaneizem (prekomerna funkcionalna aktivnost vranice) in 6) povečanje vranice izvaja mehanski tlak, če ne kontraindikacije za sploktomijo (odstranitev vranice). Odstranitev tega organa se proizvaja tudi v sferoklactan anemiji, ki se razvija kot posledica prirojene napake eritrocitov. Vrnila se odstrani skozi rezanje mišic vzdolž levega roba reber.
Nevrosurgery.
Naloge nevrokirurgije vključujejo diagnozo in zdravljenje bolezni glave in hrbtenjače, perifernih živcev in simpatičnega živčnega sistema. Nevrokirgeon ne bi smel biti samo kirurg, ampak tudi nevropatolog. Glava in hrbtenjača je tako fino organizirana struktur, da vsaka malomarnost v operaciji ogroža najtežje posledice. Nasprotno, na primer, iz trebušne votline, ki se razkrije, če je potrebno notranji organi, popolno otekanje lobanje, praviloma ne proizvaja; Lokalizacija, razširjenost in značaj patološki proces Namestite pred nevrozično intervencijo. Metode anestezije in najstrožje spoštovanje pravil Asepta sta bistvenega pomena tudi s takšnimi operacijami. Dostop do možganske tkiva zahteva tako natančna in intenzivna prizadevanja, da ta proces včasih traja dlje kot obsežno delovanje na bolj dostopnih delih telesa.
Diagnostične raziskave. Začetek sodobnega nevrokirurgija je postavil številne študije druge polovice 19. stoletja, ki se nanaša na anatomijo, fiziologijo in patologijo živčnega sistema. Na podlagi prejetih podatkov so raziskovalci poskušali razumeti naravo pritožb in motenj pri ustreznih bolnikih in vzpostaviti naravo in lokalizacijo procesov zaradi bolečih manifestacij. Vendar pa telo, in celo možgani, pogosto reagirajo na podoben način na najrazličnejših vplivov, in obsežne škode imajo lahko manjše zunanje manifestacije. Zato je potreben več podatkov za natančno diagnostiko, kot jih je mogoče dobiti s preprostim kliničnim pregledom. Leta 1929 je Berger predlagal način elektroencefalografije (registracija električne aktivnosti možganov) in takoj je pridobila najpomembnejše diagnostična vrednost. Uporaba ravninske radiografije, kršitve hrbtenice. Ustanovitev lokalizacije tumorjev in drugih deformacijskih procesov je bila znatno spodbujala delo pariškega učenjaka Zh.sikara in Zh.Preeja, ki je leta 1922 pokazala, da je v hrbtenici možno, brez strahu pred posledicami, da bi uvedli nekaj X-ray-contrast oljne snovi. Obračanje pacienta, da se taka snov premakne vzdolž kanala navzgor in navzdol in z uporabo rentgenske žarke (mielografija) je dobljena slika želenega mesta. V sedemdesetih letih je bil razvit način izračunane tomografije, ki je postal eden najbolj učinkoviti načini Diagnoza bolezni živčnega sistema, saj takšno skeniranje vam omogoča, da dobite rentgensko sliko katere koli plasti (ali rezanje) tkiva. V začetku osemdesetih let prejšnjega stoletja se je v nekaterih pogledih pojavil več sodobna tehnika Scan temelji na pojavu jedrske magnetne resonance. To shrani prednosti računalniška analizaAmpak, za razliko od prejšnje metode, se izogiba potencialno nevarnim rentgenskim obsevanjem, saj je v tem primeru računalniško sliko odsekov tkiva pridobljen z registracijo radijskih valovi, ki jih oddajajo organizmi atomi pod delovanjem močnih magnetnih polj. Jedrski magnetni skeniranje (imenovano zdaj magnetno resonančno tomografijo, ker se bolniki bojijo celotnemu "jedrskemu") že dokazano visoka učinkovitost, Zlasti pri diagnozi multiple skleroze, kapi, tumorjev glave in hrbtenjače ter številnih drugih bolezni živčnega sistema.
Operacije o tumorjih. Možganski tumorji so postali eden prvih oblik patologija možganovki je začela obravnavati kirurško metodo. Tumorji, kaljenje v možganskem tkivu, ga lahko uničijo, povzročijo izgubo nekaterih možganskih funkcij zaradi stiskanja okoliških struktur ali zagotavljajo dražilni učinek, ki vodi do krčev. Med možganskimi možganskimi živci so tumorji najpogosteje presenečeni zvočni živci.. Še posebej je težko popolnoma odstraniti tumorje tega živca, če so v bližini možganov sodček, kjer se nahajajo vitalni centri. Poleg tega, znotraj tumorske kapsule običajno preide obrazPosledično, radikalno delovanje pogosto vodi do paralize obraza mišic. Da bi prišli do tumorja možganov, morate zložiti kožo lobanje in dvignite območje kosti, ki ustreza lokalizaciji in velikosti tumorja (osteoplastična craniotomija). Potem je izrezana trdna lupina možganov, razkriva možgane, ki jo pokriva samo s pajkovo lupino. Na koncu delovanja je trdni možganski plašč zašiti, kost in koža pa se daje na prejšnjem mestu. Kost, ki leži pod časovno mišico, je mogoče skrbno odstraniti in ne postavlja nazaj, s čimer se povečuje volumen lobanje. Takšna metoda se imenuje dekompresija, saj vodi do zmanjšanja intrakranialni tlak. Nekateri tumorji, kot so meningioma, kalijo v kosti lobanje, nato pa morajo zapreti golo iz razdelka iz možganov, inertne kovine ali plastične ustrezne oblike. Podobne metode se uporabljajo za zaprtje napak lobanje z obsežnimi poškodbami glave. Na cerebelum običajno prilega, zložljiva močna vlečne mišice In odstranitev želenega območja kosti, ki praviloma ne vzpostavljata: zadostna zaščita lažnih objektov pod njim zagotavlja mišice (myoplastic Craniotomija). Hrbtenjača in njene lupine imajo isti embrionalni izvor kot strukture možganov. Glioma ni mogoče odstraniti v hrbtenični možici, vendar je obdana z tumorsko kapsulo hrbtenjak in živcev, ki včasih stisnejo hrbtenjačo, odstrani z dobro pooperativno napovedjo v primeru zgodnjega odkrivanja. Simptomi, podobni tumorji hrbtenjače, se pojavijo, ko se snov medvretenčnih diskov štrleče v hrbtenici - njihove kanaginozne plošče in vlaknasta tkanina. S starostjo se degenerirajo in se lahko delno zbledijo v hrbtenični kanal, dražijo živčne korenine in povzročajo bolečino. Najpogosteje presenečen dno ledveni oddelek hrbtenice, kot tudi nižje cervialator.. Odstranjevanje štrlečih tkanin, praviloma razbremeni bolečino pred draženjem korenin. Možganski abscesi zahtevajo odstranitev gnoja in preprečevanje njegovega ponovnega akumulacije, kot tudi ohranjanje intrakranialnega tlaka čim bližje normalna raven. Abscesi, ki imajo kapsulo, lahko včasih izbrišejo enake kot tumorji. Tkanine, ki obdajajo hrbtenjačo, so zelo dovzetne za okužbo, ki se razmnožuje s kože in pljuč. Osvoboje, ki nastanejo v teh tkivih, se lahko izsuši z laminektomijo (odstranitev vretenc), ki oslabi pritisk na hrbtenjačo. Lahko se izpraznite in abscesi, ki se tvorijo znotraj hrbtenjače, vendar redko vodi do znatnega izboljšanja.
Krvavitev v možgane. Številni primeri spontane krvavitve zaradi prirojene šibkosti stene krvne žile možgani. Na takšnih šibkih odsekih, ki se oblikujejo vaskularna stenaTako imenovani Aneurizma. Njihova vrzel se lahko manifestira na različne načine - od svetlobnih glavobolov pred smrtjo. Včasih plovilo upravlja povoj, s čimer preprečuje nevarnost njenega premora.
Operacije na sočutju živčni sistem. V simpatičnem živčnem sistemu se lahko prenašajo bolečine, zlasti tiste, ki so povezane s poškodbami perifernih živcev in krvnih žil. Da bi olajšali takšne bolečine, je morda treba uvesti lokalno anestetiko v okolju verige simpatične ganglije ali njihovega kirurško odstranjevanje (simpatika). Simpatika na ustrezni ravni se proizvaja tudi v nekaterih državah, za katera je značilna plovila plovil udov, kot so bolezen Raino in Burger bolezen (bombardiranje trombohangiita).
Psihokurgijo. Razviti so bili številni nevrokirški operaciji, na splošno, imenovano psihokurgijo, ki se izvajajo za odpravo posameznih simptomov duševne bolezni. Večina jih vključuje kirurško križišče živčnih vezi (sinaps) med Talamusom in čelnim delitvijo možganov. Kirurška tehnika, ki začne ime pred predhodno lobotomijo, je rezanje dela žil živčnih vlaken v čelni delež. Ta operacija je bila predlagana leta 1936 portugalski nevrosurgeon e.nish, ki je verjel, da nekateri duševne bolezni Zaradi nastajanja nenormalnih poti prenosa živčni impulzi v možganih. Preddržarna lobotomija odstrani le številne subjektivne simptome, kot so živčna napetost ali depresija, vendar ne ozdravi bolezni. Pojav različnih kemoterapevtskih sredstev, ki so praktično opustili takšne operacije, vendar se včasih izvajajo nekatere natančnejše psiho-kmetijske intervencije.
Ortopedska kirurgija
V širokem sodobnem razumevanju njenega razumevanja, ortopedska kirurgija vključuje zdravljenje zlomov, poškodb in bolezni hrbtenice, kosti, mišic, kite in sklepov.
Amputacija
Stopala in ročne amputacije so bile narejene v prazgodovini. Krutna amputacija vrste giljotina z nalivanjem izrezovalnega prostora z vrelim oljem je bila vzdrževana do 16. stoletja, ko je Ambroaz Para (1510-1590) uporabljen snop, da bi povzročil število otrplosti, preprečil krvavitev in zamuja mišice, da bodo nato ležala kost in dovolj na premazu kosti. Pare je vezana tudi na krvavitvene plovila, ki so naredile nepotrebne potopitve amputacijskega kulta v vreli olje. Do sedaj, na vojaških pogojih, poslovanje vrste giljotine (vendar pod anestezijo) z uvedbo pasu in oblačenja plovil, tako kot je naredila par pred 400 leti. To je najbolj varna metoda AMMPUTIONS V HRŽALNIH EVAKUSACIJSKIH bolnišnicah, ko je nujno kirurška pomoč. Kot celjenje ran odprta kost Natezanje kožne lopute, medtem ko ga držite z lepljivim omet, dokler ne bo le majhna brazgotina v središču rane ostala. Kasneje lahko izvedete plastično delovanje kože. V mirnem življenju, ko ni treba hiteti, ponavadi pod anestezijo takoj izrežete kožno loputo. Pred amputiranjem je bila razvita tudi tehnika zamrznitve. Ta metoda se uporablja pri poslovanju pri starejših bolnikih, ki trpijo diabetes., pa tudi bolniki z žilnim ali nalezljive bolezni. Najprej uvedejo pas vrh boki, po katerih je zasajena celotna noga chipper.. Enestezijo se za eno uro doseže, noga pa je lahko amputalna, ne da bi se zatekala k drugim vrstam anestezije. Hkrati pa bolnik ne razvija udarcev in rane hitro zdravi.
Traumatične države
Katastrofe in nesreče ustvarjajo različne travmatične razmere: zlomi, drobljenje kosti, mišične poškodbe, kite in spoji. Raztrgane mišice, kite in živce bi morale hitro šivati; Če je zdravljenje prelojenih tetiv preloženo za mesece in let po poškodbi, potem morate uporabiti presaditve tetiva. Ko je živčni prehod, njegov izvedljiv rez kali na udh s hitrostjo okoli 19 mm na teden. Mišice, še posebej, če jim je bilo prikrajšano za oskrbo krvi več kot en dan, po hudih poškodbah, ki se ne regenerirajo. Športniki so pogosto poškodovani notranji meniskus (ena od dveh hrustančnih tesnil, ki se nahajajo med kostmi Sams kolenski spoj.). Po odstranitvi (Hondroctomija), mavčni povoj ne uvede; Nasprotno, priporočljivo je, da se takoj premaknete. Mnogi starejši ljudje trpijo zaradi kolenov zaradi degenerativnih sprememb v Meniski; Če tega ne spremlja huda artritis, operacija v takih primerih prav tako prinaša olajšanje. Trenutno se takšne operacije izvajajo z uporabo optičnega instrumenta, artroskopa ("arthro" - sklep); Bila je celo posebna posebnost - artroskopska kirurgija. Včasih, kot posledica poškodb, vnetja (bursis) ali degenerativnih procesov, je predmet kapsule za ramensko skupno kapsulo motena, ki jo spremlja ostra bolečina in zahteva kirurški poseg. Operacija je prikazana in v nekaterih primerih, kalcijevih depozitov v ramenskih sklepih. Ramenski sklepi Prav tako so dovzetne za dislokacijo, na kateri se roka premika naprej in navzdol z ločevanjem skupne kapsule iz rezila. Takšna dislokacija je običajno enostavna za popravljanje, včasih brez anestezije. Znana dislokacija ramen zahteva kirurško zdravljenje. Ena najbolj pogoste pritožbe je bolečina v spodnjem delu hrbta, tako imenovana. Išias. Razlog za to stanje je pogosto prekinitev vezi, ki vodi do štrlega dela kanaginoznih medvretenčnih diskov nazaj s pritiskom na živce. V takih primerih, korzetih, masažah in fizioterapiji pomagajo, vendar med ponovitvami včasih zatekajo k delovanju.
Zlomi
Operativna obravnava zlomov zasleduje dva glavna cilja. Prvi cilj je zagotoviti frakcije na pravilen položaj, če to ne opravi v zaprti metodi; Po tem položite mavčni povoj in še naprej izvajati konzervativno zdravljenje. Drugi cilj je širši: fragmenti ne le na mestu, temveč tudi trdno držijo kosti kovinskih naprav. Prvič, taka intervencija je bila izvedena leta 1905. Takšna notranja fiksacija, če je bila uspešna, omogoča, da brez gypsum Transsings. In hitro začnite razvoj spojev in mišic. Zunanja fiksacija, v kateri je žebelj izumil z naknadnim prekrivanjem pnevmatike, vam omogoča, da se začnete premikati zgodaj in običajno skrajšajo invalidsko obdobje v primerih odprtega, tako imenovanega Kompleksni, zlomi (ko se kocke palice skozi kožo) in zlomi razdrobljenosti (ko se kost zlomi v več fragmentov).
PLASTIČNA OPERACIJA
V nalogah plastična operacijaPrav tako se imenuje zmanjšanje, popravljanje napak tkiv in obnovitev delov telesa, izgubljene ali deformirane zaradi poškodb, bolezni ali malformacij razvoja. To področje operacije je tesno povezano z drugimi področji, vendar se večinoma ukvarja s presajanjem kože, kosti in hrustanca, da odpravijo prirojene anomalije ali brazgotine, za kozmetično rekonstrukcijo osebe in Ženski prsni koš in obnoviti požgane površine ali organe, ki se deformirajo zaradi odstranitve tumorja. Njegov namen je obnoviti običajen videz in funkcije.
Klasifikacija presadkov. Pri prenosu lastnega tkiva na drug kraj, govorijo o izotransplantatu; Tkanina, posneta v enem posamezniku in presajena z drugo vrsto, se imenuje alotransplant, presajeni posameznik druge vrste pa je ksenotransplant. Obstaja več vrst več vrst: brezplačno, na nogi, prosti na vaskularni nogi in kože-mišične lopute. Brezplačno presaditev se imenuje tkanina popolnoma oddaljena od enega kraja in postavljena na drugo, kjer je obnovljena s krvnim obtokom zaradi nastanka novih plovil, priključenih na lokalno obtočno omrežje. Presaditev na nogo se razreže skupaj z nogo v obliki kap, ki je pritrjena na novo mesto. Brezplačna presadka na žigi je podobna prejšnjim, a arterijo in žigi noge so ločeni pod mikroskopom, nato pa se širijo s plovili na novem mestu.
Kozmetične operacije.
V zadnjih desetletjih je pridobil popularnost kozmetične operacije.. V glavnem so izdelani za odstranjevanje brazgotin in brazgotin, izločanje prirojene napake in izboljšane funkcije. To se doseže z ustvarjanjem neopazne brazgotine, ki zahtevajo zelo gladke, tanke in urejene kose z ušesi s svojimi najboljšimi svilenimi, konjskimi lasmi ali žicami. Rezanje, da se odstranijo brazgotine, keloidne brazgotine, tumorje, tetovaže in gubice, se izvajajo v skladu z naravnimi črkami kože, zaradi česar so manj opazne.

Enciklopedija izhele. - odprto družbo. 2000 .

Kirurgija danes je kompleksno večplastno področje uporabe medicine pomembna vloga V boju za zdravje, sposobnost dela in človeškega življenja.

Napredek sodobne medicinske znanosti je neločljivo povezan z znanstveno in tehnično revolucijo, ki je imela velik vpliv na glavne smeri medicine. Kot del klinične medicine, sodobna kirurgija hkrati razvija kot velika celovita znanost, ki uporablja dosežke biologije, fiziologije, imunologije, biokemije, matematike, kibernetike, fizike, kemije, elektronike in drugih industrij znanosti. Med operacijo, ultrazvokom, hladnimi, laserji se trenutno uporabljajo hiperbarična oksigenacija; Operativni so opremljeni z novo elektronsko in optično opremo, računalniki. Napredek sodobne kirurgije prispeva k uvajanju novih metod boja proti udarcem, sepsa in presnovnih motenj, uporabe polimerov, novih antibiotikov, antibesting in hemostatičnih zdravil, hormonov, encimov.

Sodobna kirurgija združuje različne sekcije medicine: gastroenterologija, kardiologija, pulmologija, angiolog, itd obstajajo neodvisne takšne discipline, kot so urologija, travmatologija, ginekologija, nevrokirurgija. V zadnjih desetletjih, anesteziologija, oživljanje, mikroruskargija, proctologija je bila ločena od operacije.

Uspehi sovjetske kirurge so dobro znane v naši državi in \u200b\u200bv tujini. Sovjetski zdravniki in prvič, kirurgi so naredili velik prispevek k zmagi nad fašističnimi hordami, grozi, da bo zasužnjala narodi Evrope. To je dokazano, zlasti rezultate vojaških kirurgov prej v zgodovini v veliki patriotski vojni iz leta 1941-1945, za prizadevanja, od katerih je bilo vrnjenih več kot 72% ranjenih.

Splošna vprašanja operacije

Posebnosti sovjetske kirurgije so njena dinamika, organska komunikacija z živalskim eksperimentom, ki omogoča celovito preskušanje novih metod diagnostike in zdravljenja. Brez eksperimentalne študije je težko predstavljati razvoj kompleksnih vprašanj sodobne kirurgije. Naša država je zagotovila kirurg z možnostjo dela v najnovejši tehnologiji znanstvenih laboratorijev s klinikami in raziskovalnimi inštituti.

Za domačo medicino je značilna težnja do fizioloških in bioloških posplošitev, ki prihaja iz delov N. I. Pirogov, I. P. Pavlova, I. M. Sechenov, kot tudi tesni odnos teoretične, eksperimentalne in kirurške misli. Seveda, taka skupnost je prispevala k rojstvu medicinske metodeki so obogateni v domači in svetovna medicina, vključno s takšnimi umetna krvna obtok, ki jih je razvil S. S. Bryukhenko in N. N. TEREBINSKY, Transfuzija karoserije, vnesena v prakso V. N. Shamov in S. S. Yudin, adrenaliactomije, ki jo je predlagal V. A. OPEL, Plastika za kožo, razvit VP Filatov. Umetni požiralnik, ki ga je predlagal PA HERZEN.

V svojem delu bi se kirurg ravnal z načeli humanizma in kirurške deontologije, saj ima operacija takšne aktivne metode diagnostike in zdravljenja, ki se pogosto uporabljajo na robu življenja in smrti ter od racionalne uporabe pacienta Usoda je odvisna. Velik pomen Za strokovnjaka kirurga obstajajo visoke tehnike, jasnost operacije, največje brizganje tkiva, skladnost z aseptičnimi pravili. Pri izboljšanju kirurške opreme, izkušnje velike patriotske vojne igralo neprecenljivo vlogo.

Trenutno izredno hiter razvoj operacije prispeva k doseganju anesteziologije, oživljanja, hiperbarične oksigenacije, hitrega razvoja medicinske opreme. Praktična kirurgija ultrazvočne metode Raziskave, računalniška tomografija, jedrska magnetna resonanca in digitalni ali računalnik, angiografija lahko bistveno zagotovijo postopek geodetacije pacienta in hkrati postavlja natančno topično diagnozo, ki je potrebna za pripravo načrta za predhodne ukrepe in opredelitev taktičnih težav operativnega posredovanja .

Anesteziologija ustvarja sodoben kirurg in za optimalne pogoje bolnika med najtežjimi operacijami. Sodobna anestezija je najbolj humana metoda anestezije. Vendar pa bi morala to poudariti zadnja leta, Poleg anestezije, z dolgimi, vendar manj travmatičnimi raziskavami, so kirurgi postali širše uporabljajo A. V. VISHNEVSKY Conduction Anestezia, lokalno infiltracijo anestezijo s pomočjo nepovezanih injektorjev, paravtebral in periduralne anestezije, kot tudi električni cirkulacijo.

Izvedba B. klinična praksa endotrahealne anestezije, mišične relaksance in umetno prezračevanje Pljuča so bila spodbuda za napredek kirurgije srca in velikih plovil, pljuč in medijev, požiralnika in trebušnih organov. Sodobne domače-dihalne naprave uspešno tekmujejo s svetovnimi vzorci takih naprav. Mednarodno priznanje je našlo hladno-2f naprave, namenjene izvajanju hipotermije Craneocerebral v različnih klinični pogoji. Novi obetavni mišični relaksanti, ganglyolics in analgetiki se sintetizirajo in izvajajo. Prihodnost anesteziologije in oživljanja je nedvomno povezana z uvedbo elektronskih računalnikov, z ustvarjanjem spremljanja in diagnostičnih kompleksov.

Pomembno za razvoj operacije ima uspeh transfuzije - konzerviranje in zamrzovanje eritrocitov za 10 let in več z možnostjo poznejšega učinkovita uporabaUstvarjanje imuna kri. To je omogočilo po vsem svetu, da zmanjša količino prelivanja trdne snovi donator kri in s tem zmanjšati tveganje okužbe virusni hepatitis. in virus, ki povzroča sindrom imunske pomanjkljivosti (AIDS). V zvezi s tem so se aktivno začeli razvijati in pogosto uporabljati avtotransfuzije krvi, vzeti nekaj dni pred operacijo pri bolniku, in retransmission - transfuzijo pacientove lastne krvi, sesanju iz operativne rane med delovanjem. Razvija se tudi problem umetne krvi (visoka molekulska masa PS, ki lahko prevažajo kisik v krvni obtok).

Ena od značilnosti sodobne operacije je aktivni razvoj rekonstrukcijske smeri. Sodobni kirurgi si prizadevajo za maksimum možna obnovitev Izgubljen fiziološko funkcijo. Ker to ne uporablja samo svoje sile telesa, temveč tudi presajene organe in tkiva, uporabljajo protetiko. Kirurgija je postala velika vrsta specializiranih zdravstvena oskrba. Sovjetska kirurgija je dosegla pomemben uspeh pri operativni obravnavi težkih srčnih bolezni, plovil, pljuč, sapnika, bronhija, jeter, požiralnika, želodca in drugih organov. Uporabljajo se izvirne metode plastike, rekonstrukcije in presajanja, ki jih razvili kolektivi, ki jih vodijo vodilni kirurgi naše države. Kirurgija pristopi take kršitve v telesu, katerih odprava se je pred kratkim zdela nerealna. Tako microructory omogoča, da se vrnete na osebo, ki je zaradi poškodb prstov in celotnih udov, avtotransplantacija - kompenzira izgubljene funkcije z uporabo lastnih tkiv in celo bolnikovih organov. X-rayendovaskularna kirurgija Učinkovito dopolnjuje plovila PROSTHETICS in druge vrste plastike, ki so v nekaterih primerih alternativna metoda Zdravljenje. Tveganje delovanja se zmanjša, njihovi takojšnji in oddaljeni rezultati se izboljšajo.

Plastična operacija

Zadnjih desetletij je značilen hiter razvoj plastične kirurgije, ki ustreza potrebam prebivalstva pri izboljšanju videza. Trenutno se tradicionalni krožni dvig obraza že uporablja redko, dvigne mesto alkalnih operacij, ki zagotavljajo izrazitejši in dolg estetski rezultat.

Na področju mamoplastike se uporabljajo vse popolne proteze. Plastični kirurg Sergey Sviridov je razvil plastično tehniko dojk, kar je zmanjšalo tveganje za izmene implantata, ki zagotavlja nepremičnine šiva, minimalno izgubo krvi med operacijo, optimalni pogoji za zdravljenje in rehabilitacijo obdobja rehabilitacije.

Tradicionalna trpetalna liposukcija, ki jo je leta 1980 razvila Y-G.Ilouz in P.Ornier, je bila dopolnjena z ultrazvokom, rotacijskimi, vodnim jetjo in laserskimi metodami ter njihovimi kombinacijami (glej. liposukcija.).

Nujna kirurgija

Najpomembnejši problem sodobne kirurgije je nujna kirurška pomoč pri številnih boleznih in poškodbah. Ni dvoma, da je to posledica izboljšanja organizacije primarne zdravstvene oskrbe, pa tudi z izboljšanjem kirurških metod. Kljub temu pa se številna vprašanja, kot so zgodnja diagnoza, pravočasnost operacije in boj proti različnim zapletom, ne morejo šteti za končno rešeno, je tudi več dela za premagovanje pomembnih težav, kot tudi organizacijske pomanjkljivosti na tem področju.

V strukturi nujnih bolezni po akutni dodatek Drugo in tretje mesto akutni holecistitis. in akutni pankreatitis. Opažanja zadnjih let kažejo na nedvomno rast števila bolnikov s temi boleznimi, katerih pomemben del je posamezniki starejših in senilne starosti. Pogosto je akutni holecistitis zapleten z mehanskim zlatenikom in gnojnim holangitisom, ki bistveno uteži bolnikovo stanje. Zlomljeni odliv žolča in stalne hipertenzije na žalostnih načinov, da konzervativni dogodki neučinkovite, in nujne operacije, ki se izvajajo pod temi pogoji, so povezane z velikim tveganjem. Zato se endoskopske metode, ki uspešno združijo diagnostične in terapevtske zmogljivosti, pogosto uporabljajo za pomoč takšnim bolnikom.

Metoda endoskopske retrogradne kanilacije bradavic in retrogradne holangiografije omogoča 95% primerov, ne le za identifikacijo vzroka za ovire žolčni kanaliToda tudi za izdelavo imenovanega drenaže, pogosto jo združuje z endoskopsko papillosfinetomijo in ekstrakcijo betok. Po potrebi se lahko proizvaja laparoskopsko dekompresijo, izpiranje žolčnika z antibiotiki in antiseptiki. Kombinacija takšnega zdravljenja z konzervativnimi ukrepi omogoča likvidacijo akutnega holangatisa in mehanske zlatenice pri 75% bolnikov in jih pripravi za zapoznelo delovanje na žaljivih načinah. To bistveno izboljša rezultate zdravljenja in zmanjšuje umrljivost.

Laparoskopija in akutnega pankreatitisa imata določen pomen. Z njim je možno ne le pojasniti diagnozo, je mogoče odstraniti pankreamogeno kopičenje iz trebušne votline, da proizvajajo peritonealno dializo in, če je potrebno, laparoskopsko holecistomozdo, ki prispeva k likvidaciji toxemia pojavov. V kompleksno zdravljenje Bolniki z akutnim holangitisom in pankreatitisom Pomemben kraj pripada hiperbarični oksigenaciji, katerega uporaba bistveno izboljša rezultate zdravljenja.

Kirurgija gastrointestinalnega trakta

V kompleksnem zdravljenju peptična bolezen Duoden še naprej uporablja proksimalno selektivno wagotomijo.

Številni kirurgi, zlasti M. I. Kuzin, A. A. Shalimov, razmisli o tem delovanju s fiziološko razumno in daje dobre rezultate, zato izpopolnite pričanje nanj in razviti različne spremembe svoje tehnologije. Drugi obravnavajo selektivno wagotomijo
Kot brušenje organov, vendar kršitev inervacije, v zvezi s katerimi je dvomino v primernosti za množično uporabo. Ta operacija je povezana z relativno manjšo tveganje kot resekcija želodca: zapleti z njo se gibljejo od 0,3%, v skladu s C. Muller, do 0,5-1,5%, po J. R. Brooks in V. M. Sienko. Vendar pa pri širjenju indikacij za uporabo selektivne proksimalne vagotomije in kršitve metode, odstotek zapletov, po P. M. Poštelov, A. A. Rusanova, N. Vinz, M. Ihasz, se poveča na 10%. To kaže na potrebo po skrbnem odnosu do obsežne uporabe te operacije in strogega spoštovanja vseh pravil in tehničnih tehnik med njenim izvajanjem. Moderna terapevtske metode Zdravljenje peptičnih razjed, zlasti drog, pa tudi razvoj terapevtske endoskopije in hiperbarične oksigenacije izboljšujejo učinkovitost konzervativna obravnava To bolezen.

Kar zadeva zdravljenje zapletov ulceroznega razjedga želodca in dvanajstnika, in predvsem krvavitve, potem je razmislek, da je med bolniki z akutno prebavimo iz gastrointestinalne krvavitve, obrazi starejših in starost, je prednost, prednost vse bolj z nežnimi metodami - Endoscopic elektrokoagulacija plovila ali fotokoagulacije laserskega žarka, Yu. M. Pallsrev, O. K. Skobelkin, Frymorgen (F. E. Silverstein), in druge in endovaskularne embolizacije krvavitvenega plovila ali njegovega sistema, ki jo je razvil L. S. Zinman, IX Rabilikin, Resolucija ( J. Rosch), Adler (O. Adler), Zlato (Zlato). Če je potrebno, pri odloženem načinu, ti bolniki opravljajo radikalno delovanje.

Razvoj kirurgije hepatopanoparea organov območja je povezan s povečanjem števila bolnikov z žolčniki in njegovimi zapleti, pa tudi z izboljšanjem metod diagnosticiranja in kirurškega zdravljenja teh bolezni. Med diagnostične metode Retrograden in intraoperativna holangioskopija, cholangografija in pankreatografija, Trosmo-chilical Portoskopija, Splenoportografija, holedochoscopy, laparoskopija, itd. \\ T Jetra in trebušne slinavke z računalniško tomografijo in sonografijo.

Z operativnimi intervencijami na živahne mehurčke in žolčne kanale se uporabljajo različne onramične igle z absorpcijo in ne-razširjajo sintetične niti, mikrokurškim instrumente, kot tudi povečevalne, ultrazvočne in laserske tehnike.

Trenutno so takšne vrste operacij, kot so uvedba biodigenih anastomoz, papilosfinetomije, papillosfincterlastije in kombinacijo teh intervencij v vrsti dvojnega notranjega drenaža skupnega žolčnega kanala, pobudnikov in propagandistov, ki so V. Vinogradov, E. , se trenutno razvijajo in široko izvajajo. I. Galperin, A. V. Glyaev, B. A. Korolev, P. N. Nakakov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov et al. v kirurško zdravljenje Visoke brazgotine iz žolčnih kanalov se pogosto uporabljajo z uvedbo biliodigenske anastomoze v kombinaciji z nadzorovano zunanjo okvirno drenažo žolčne potiZa katero je E. I. Galperin in O. B. Milonovyov razvil posebna tehnika in orodje. Posebno mesto v kirurgiji žolčne kamnine in njegovih zapletov zavzema endoskopsko metodo zdravljenja.

Pozitivne izkušnje z operativnim obravnavanjem nekaterih oblik kronični hepatitis.. Intraoperativna diagnostika teh oblik temelji na biopsiji jeter. Takšni bolniki proizvajajo arteriolezo in desimalizacijo jetrne arterije in njenih podružnic. Floumetre se uporablja za nadzor učinkovitosti posredovanja.

V zadnjih letih je bilo ugotovljeno povečanje števila primerov akutnega pankreatitisa, ki je privedlo do nastanka zelo pomembnega kontingenta bolnikov, ki trpijo različne vrste kronični pankreatitis. in holecistopancinitis. Študije obeh sovjetskih in tujih kirurgov, ki so bile izvedene v zadnjih letih, so ugotovile, da so temeljni vzroki kroničnega pankreatitisa v večini primerov prebavni dejavnik in holelitiasis.. V velikem številu primerov razvoj kroničnega pankreatitisa prispeva k hipotonskim državam dvanajstnika, dvanajstpredstavodnimi vložki, strictures of the bradavic in njegovo insuficienco. Razvoj novih metod za diagnosticiranje bolezni pankreamatske cone (Dvonatografija v stanju hipotenzije, duodenokinsigraphy, pankreatografije, računalniška tomografija in računalniško ultrazvočno tomografijo) je prispevala k uvajanju naprednejših vrst poslovanja v tej bolezni - resekcija trebušne slinavke, papiloplastika , ustvarjanje pankreativnih anastomoz, katerih uvedba je mogoče kombinirati s popravkom patologije žolčnega trakta.

Dobri rezultati zagotavljajo, da se uvedejo v prakso DF Blagoovoid, J. Little, J. Traerja, in drugi. Virsungova polnilni tesnilo s silikonskim elastomerom, da bi izklopil izločajočo funkcijo trebušne slinavke z bolečinami pankreasisa ali z določenimi vrstami pankreasa Fistulas. Razvoj operacije hepatopancabiliarnega regije pomeni, da je treba ustvariti specializirano kirurški oddelkiOpremljen s potrebno sodobno opremo in s kvalificiranimi kirurgi - strokovnjaki na tem področju.

V zadnjih letih so takšni raziskovalci kot MD Pacaren, V. Vakhidov, F. G. Koti, K. N. Tsananidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger, in drugi, je nabrala pomembne izkušnje na portalu Portal Hypertension sindrom, vključno z jetrno cirozo. Glavna navedba za operacijo v teh primerih se šteje, da je prisotnost varikov žil požiralnika in želodca in krvavitev iz njih, ki je v bistvu boj proti primeru in je glavna usmeritev v portaly hipertenzijo sindrom operacijo sindroma. Druga enako pomembna smer je operativne intervencije o kroničnih ASCI, odpornih na konzervativno terapijo.

Z ostrim krvavitvijo iz varikoze razširjenih žil požiralnika in srčnega dela želodca se uporablja posebna skupna sonda z dvema pnevmatskima balonama, ki omogoča, da ustavi krvavitev pri 85% bolnikov. Povečanje količine želodčnega valja omogoča, da enakomerno izpostavite stiskanje z veliko cono srčnega dela želodca z varičnimi žilami in preprečuje gibanje valja skupaj s sondo iz srčne cone na požiralnik. Pri nekaterih bolnikih s pododborirano in dekompenzirano cirozo jetra po začasnem ustavljanju krvavitve s sondo-obturatorjem se uporablja endoskopska injekcijska terapija za krvavitvene krvavitvene žile.

S kompenzirano cirozo jeter je izbirna operacija trenutno uvedba distalne karazozemske anastomoze, v kateri se doseže dekompresija gastrointestinalnega bazena, perfuzija mesenterične krvi pa se ohrani skozi jetra. Z neizvedljivostjo te operacije je operativna intervencija omejena na gastrotomijo in reviranje krčnih žil požiralnika in srčnemu delu želodca. Pri bolnikih z izrazitimi klinične manifestacije Hiperplanizem Livigacijo krčnih žil dopolnjuje slecnomijo.

S kroničnim ascitom, ki je odporen na zdravstvena terapijapri bolnikih s cirozo jetra in kiarije v vsejnosti znanstveni center AMN kirurgija uporablja peritonenemous shunt z ventilnim mehanizmom domače proizvodnje. Razvoj metod X-rayendovaskularne kirurgije je omogočil izvedbo tega bolnika selektivno okluzijo jetrne arterije skozi femoralno arterijo slaven.

Z izjemno izčrpano hipertenzijo portala, se lahko uporabi kakršna koli spenenorenalna anastomoza, vendar so ti operaciji izpolnjene le pri 5-6% bolnikov, kar je posledica neustreznosti vena vranice za ranžiranje. Z ustreznimi anatomskimi pogoji se prednost daje anastomoza v obliki mezenterirične vlažnosti n v obliki črke z vložkom iz notranje jugularne vene. V primerih, ko vaskularne anastomeze v predhodno ne delujejo bolniki, je nemogoče uvesti, znesek operativnega posredovanja se zmanjša na nagrajeno gastrotomijo in lizijo varikoze ekspandiranih žil želodca in trebušnega oddelka za požiralnik. Splontomija pri teh bolnikih proizvaja le v primeru hudo izrazite hiperspeplane. V drugih primerih se spelectomija kot samostojno delovanje šteje za nerazumno. Pri predhodno opravljenih bolnikih z izvendanjostjo portalno hipertenzijo med lokalizacijo krčnih žil v srednji in zgornji tretjini požiralnika, ekstremno nadzorovano esophagotomijo je, da se dvigne žile srčnega dela želodca, spodnji in srednjo tretjina požiralnika.

Operacija požiralnika je ena izmed najbolj zapletenih problemov sodobne kirurgije. Domači znanstveniki so pomembno prispevali k reševanju tega problema, ki ponujajo številne originalne diagnostične metode in operativno obravnavo široke sorte, vključno s težkimi, vrstami požiralnika patologije, zlasti raka, ki je omogočila razširitev pričevanja za delovanje in bistveno povečati njihovo učinkovitost.

Delovanje med rakom oddelek za prsi Erophagus je pogosteje v dveh fazah. V prvi fazi, iztegnjenje požiralnika po Dobromyslove-Tokeu, na drugi plastika esophagus. Ta taktika je priporočljiva zaradi travmatske intervencije v oslabljenih bolnikih in nezmožnosti napovedovanja ponovitve tumorja in videza metastaz. B. E. E. Peterson, A. F. Cherniusov, O. K. Skobelkin, Akima, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard, in drugi. Postali smo širši, da bi uporabili istočasno poslovanje, ne da bi zavrnili, popolnoma in iz dveh standardnih intervencij.

V znanstvenem centru za vse sindikate za operacijo, AMN opravlja operacijo, ki je sestavljena iz istočasne resekcije in plastike požiralnika, in isoperistalna cev se uporablja kot presadka, ujeta iz velike ukrivljenosti želodca. Mobilizacija želodca se izvaja tako, da prehrana prehrane zagotavlja z desno gastrointestinalno arterijo. Ko je presaditev zlorabljena, se uporablja originalna premreževalna naprava, ki vam omogoča uporabo laserskega skalpela. Bistvo metode je, da je želodec pritrjen z dvema vrsticami posnetkov, med katerim se razcepi laserski žarek. Lasersko mehanski šiv je praktično brezmejni, howping valj je majhen, in njegova sterilnost je dosežena, kar omogoča izvajanje operacije v bolj "čistih" pogojih in se izognili grobi šiv. Naprava za disekcijo cevastih organov in laserskega skalpela se uporablja tudi v proksimalni in distalni resekciji želodca in plastike požiralnika in želodca v primeru njihovih brizgalnih strojev. Z benignimi tumorji ezofagealni, eksacijami leomima požiralnika, s postopno firmware iz njega in izločanja stene organa. Bolj obsežnejše operacije - Delna resekcija in iztrebljanje požiralnika - dovoljeno le z gigantskimi leuomiomi.

Najučinkovitejša konzervativna metoda za zdravljenje pekočega strikture esophagusa, kot prej, ostane s pomočjo plastičnih izboklina, ki se izvaja na nizu dirigent pri rentgenskem televizijskem nadzoru. Ta tehnika je omogočila močno zmanjšanje tveganja perforaranja požiralnika med zdravljenjem.

Približno 40% bolnikov, ki vstopajo v bolnišnico pozni čas Po opeklinah požiralnika potrebujejo operativno zdravljenje. Sklicevanja na operacijo so: polna serija obstrukcija požiralnika, hitro ponovitev stricture po ponavljajoči tečaji Burnging, boding brezupnost zaradi skrajšanja požiralnika, nastanek kardio neuspeha in refluksa-esophagitis. Izbira presadka in vrste plastike (ukradeno, intrapleralno, segmentno, lokalno itd.) Zaradi lokalizacije in dolžine strikture, arhitektonije krmnih plovil. V nekaterih primerih se lahko želodec uporabi za plastiko požirafa, v preostalem - je treba raje raje z debelo telesno esophagoplasty, ki jo je razvil S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy in Connell, Shields in drugi.

P. Banzet, M. Germain in P. Vayre sta razvila metodo za premikanje na vratu prostega presadka (segment tanke ali debelega črevesa) z uporabo mikrorzične opreme, ki bo izboljšala rezultate operacije na požiralniku.

Trenutno je treba obstoj dveh različnih oblik srca, kardiospazma in ahalazije X "Ardia dokazati z obstojem dveh različnih oblik patogeneze. Pri zdravljenju funkcionalne obstrukcije srca s sovjetskimi in tujimi strokovnjaki, je prednost dana kardionaciji, ki se izvaja s pomočjo elastičnega piyamokardiotorja. Izvajanje ponavljajočih se tečajev dilatacije vam omogoča, da dosežete odporno izterjavo srčne prepustnosti več kot 80% bolnikov. Operativno obravnavo se šteje za utemeljeno z neučinkovitostjo treh zaporednih tečajev kardioniranja v neučinkovitosti, ko je po kratkem času po širitvi ponovitve disfagije po kratkem času po dilataciji, v primerih, ko dilatator ni mogoče izvesti. Kot plastično delovanje, ki ga je predlagala V. V. Petrovsky diafragmoplastika, in s kombinacijo kardiospazma ali Achalasia, Cardious z zapletenimi dvanajstniškimi razjedami izvajati antirefluxis esophagogastrocardioplasty z nepopolno označevanje in selektivno proksimalno vagotomijo, ki ga je razvil E. N. Vanzian, U. Belz.

Obstaja pomemben napredek in v kirurgiji membrane, pričevanje in kontraindikacije za njeno plastiko so rafinirane. Originalne metode za krepitev diafragme med sprostitvijo, ko je plastični material postavljen med membranskimi letaki; Uporabite nove vrste operativnih intervencij v Hernias ecoming hole. Diafragme in njegovi zapleti: tunelizacija požiralnika z nastankom manšete membranske lopute, metode srčne abdominalizacije in pregrada ventila s kratkim požiralnikom, resekcija peptične strikture esophaguda z uvedbo ventila esophagofundoanastos itd.

Kirurgija pljuč in mediastinal

Velik prostor v kirurgiji pljuč zavzema diferencialno diagnostično storitev. Najbolj nujna naloga ambulantnega izpita o doggown je identifikacija oseb, ki imajo patološki proces v pljučih, ki potekajo v ozadju kliničnega blaginja. Med novimi diagnostičnimi metodami so bile pridobljene računalniške tomografije in natančne pretvorjeke pod tomografskim nadzorom. Brez dvoma raziskave X-Ray, Električni organi, bronhialno arteriografijo, prezračevanje in perfuzijske študije z radionuklidno metodo, ki omogočajo pridobivanje vizualnih aktualnih in kvantitativnih informacij, napovedujejo stopnjo operativnega tveganja. Razširili uporabo nujnega citološki raziskavi Material punkcijskih biopsij, anesteziološka podpora se je izboljšala, poslovanje v barooperaciji, uporaba rentgenske kirurške metode, lepilne cinokrilatne sestavke in fibrin lepilo, ki se dajejo z uporabo čustvenega injektorja.

Sovjetski kirurgi V. S. SAVEVEV, V. A. SMOLYAR, S. I. BADICHEV, M. V. DANILENKO et al. Spontano nespecifično pneumothorax je študiral. Izkušnje uspešno zdravljenje Približno 2000 bolnikov smo nam omogočili preučevanje vprašanj diagnoze, značilnosti tečaja, metode konzervativnega zdravljenja, indikacije in značilnosti operativnega obravnavanja te bolezni.

Akutna kronična suppiracija še naprej zasedajo pomembno mesto na pljučni patologiji. N. M. AMOSOV, YU. V. BIRYUKOV, itd. Poudarja, da je treba pri zdravljenju bolezni svetlobe, ki jo spremlja supravnika, upoštevati pogoj imunski sistem Bolniki, vloga virusne in nerodnih okužb, sprememba mikroflore in njena povečana odpornost na antibiotike, videz "majhnih oblik" bronhiektaze, povečanje krvavitve za hemopiranje in pljučno krvavitev. V sili bolezni (kronični absces, bronhiktaza, kronična pljučnica, itd) in tuberkuloza z operacijami izbire L. K. Boguš, A. I. PIROGOV, V. I. Polotkov, E. Pouliguen razmisli o lobetomiji in segmentni gospodarski resekciji. Indikacije za popolno odstranitev pljuč so trenutno omejene. Z globokim abscesom pri otrocih Yu. F. ISAKOV in V. I. Geraskin je ponudil presenečen parcelo, ki ga je mogoče enostavno izklopiti iz bronhialnega sistema z operativnim okluzijo Bronchusa prizadetega režnja ali segmenta, odprtega in sanitacije absces votline.

Absolutno in relativno število bolnikov lahek rak. To bistveno poveča kirurško dejavnost v zvezi z bolniki nad 60 in celo 70 let, pa tudi bolnikom s sočasnim ishemična bolezen srca hipertenzivna bolezen, sladkorna bolezen in druge starostne patologije, ki so bile prej raje, da ne delujejo. Rezultati zdravljenja bolnikov s pljučnim rakom so se izboljšali, merila prostora so se spremenila, zato v številnih klinikih med hospitaliziranimi bolniki število transpartov presega 60%. Neuspeh po radikalnih operacijah v zadnjih letih se je zmanjšala na 2-3%, število primerov petletnega preživetja se je povečalo. Znanstveni in praktični razvoj težav s kirurgijo pljuč zgodnja diagnoza Rak pljuč, saj v nekaterih primerih dovoljuje, da proizvajajo ekonomično resekcijo pljuč.

Pomembno področje pri razvoju pljučne kirurgije je razvoj okrevanja in rekonstrukcijskih operacij na sapnika in velikih bronhops, ki se uvajajo v klinično prakso O. M. Avilov, L. K. Boguš, N. S. Kraljica, A. II. Kuzmichyev, M. I. Perelmann, W. Williams, S. Lewis, L. Faber, R. Zenker. V naši državi se je ta del plastične kirurgije začel razvijati na trdni eksperimentalni bazi, ki temelji na obsežnih izkušnjah na področju kirurškega zdravljenja bolezni in ran pljuč. Trenutno nabrane pomembne izkušnje na področju plastike Tracheobronchial Wood: obsežna resekcija prsnega sapnika, z odklopom levega pljuč, ponavljajoče se resekcijo sapnika, različne možnosti Resekcija področja razbitine trabeh in velikih bronchi, plastične sapnika z T-oblikovanim traheostomsko cevjo, operacije na glavnih bronchops, da bi odpravili bronhialno fistula po pulmotomiji tranpresidnega ali nadzorovanega dostopa. Najnovejše intervencije so zelo učinkoviti z benignimi in malignimi tumorjev, v posttravmatski in posttuberkulozi stenozi.

Nove značilnosti izboljšanja operacij na pljučih odpirajo uporabo povečevalne optike in še posebej natančne kirurške opreme, uporabo novih premreževalnih naprav, laserskih in ultrazvočnih instrumentov. Nove metode za ciljno (precizno) biopsijo in resekcijo pljuč, ki uporabljajo točkovno elektrokoagulacijo, izolirano oblačenje večjih vaskularnih in bronhialnih vej, resekcija pljuč z laserji, kriodarpuktivnost različnih pljučnih formacij, uporaba ultrazvoka za preprečevanje okužbe plevralne votline, Zdravljenje Speredtroma in bronhialne fistule (skozi torakoskop).

Zelo pomembna je v pljučni kirurgiji v zadnjih letih pridobila endoskopsko operativno tehniko. Obstajala je široka možnost odstranitve z uporabo fibroendodoskopov nekaterih benigni tumorji, paliativna ekscizija maligne tumorje, dilatacija brazdejočega stenoze in izrezovanja brazgotin, uvajanje endotrahealnih protez, endobonchial tesnil, itd

Izboljšanje celotnega sistema zdravljenja bolnikov s pljučnimi boleznimi je omogočilo bistveno zmanjšanje števila trdega pooperativni zapleti In umrljivost. Tako je izboljšanje metod za diagnozo, predoperativno pripravo, operativne sprejeme in pooperativno upravljanje bolnikov s kroničnimi impudacijami pljuč omogočilo, da je po VI Strochkov mogoče zmanjšati pooperativne zaplete na skoraj 4%, in pooperativno umrljivost na 2%. . V Kijevu Raziskovalni inštitut tuberkuloze in kirurgije dojk. Acad. F. G. G. YANOVSKSK Med bolniki, ki delujejo na domnevnih-destruktivnih boleznih pljuč, bolnišnične umrljivosti na nezapletenem poteku bolezni je znašala približno 4%.

Kardiovaskularna kirurgija

Srčna kirurgija je bila ločena v visoko specializirano klinično disciplino, ki temelji na najnovejših dosežkih sodobne znanosti. V zadnjih desetletjih je pridobila ugled kot učinkovit in v številnih primerih edina metoda zdravljenja. Trenutno se operacije izvedejo za vse okvare srca. Poleg tega se srčna kirurgija ukvarja z zdravljenjem ishemične bolezni srca in njegovih zapletov. Takšni domači in tuji kirurgi, kot so N. M. AMOSOV, V. I. BURAKOVSKSKA, A. P. KOLESA, A. M. MCINKNSKSK, RG FAVALORO, je velik prispeval k razvoju kirurškega srca. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras et al. Ustreznost kardiovaskularna kirurgija, njegovo oblikovanje in razvoj je posledica velike razširjenosti kardiovaskularne bolezniki je vzrok invalidnosti in prezgodnje smrti velikega števila bolnikov.

Prvi aorticon-art Shunting pod ishemične bolezni srca je bila izvedena v Združenih državah leta 1964, v Evropi - Leta 1968 je v letu 1968 razširjena uporaba te operacije v Združenih državah, je omogočila zmanjšanje umrljivosti iz ishemične bolezni srca, po mnenju R. Lillum, za 30%. Trenutno ima številne kirurge pomembne izkušnje takih operacij. Umrljivost pri bolnikih z nizkim operativnim tveganjem je manj kot 1%, pri bolnikih s povečanim tveganjem - več kot 4%.

V primeru ishemične bolezni srca, takšne operacije, kot je aortikonialna ranžiranje z uporabo avto-častljivega presadka in notranje arterije, resekcijo post-infarkt anevrizme z trombektomijo in hkratno reševanje srca je bila razdeljena. Dokazali so se kot zelo učinkoviti vmešavanje, ki zagotavljajo visoke funkcionalne rezultate. Torej, smrtnost z več aortikoronska arterija Shunting. Trenutno se je zmanjšala, in prepustnost aortokortonarnih šantov po operaciji se ohrani v 80% primerov in več. Izkušnje z operativnim obravnavanjem anevrizmov post-infarkta levega prekata je bila nabrana.

Operacija pridobljenih srčnih napak je bila pot od prstov "zaprta" koazidnost mitralna stenoza Pred zamenjavo dvotrih srčnih ventilov s protezami. Razviti in predlagani za klinično prakso, številne nove metode, orodja, proteze - mehanske (krogle, disk, ventil), ustvarjene na podlagi najnovejših dosežkov kemije in inženiringa, ter pol-biološke, ugledni zanesljivosti, trajnosti, pomanjkanja stimulacije tromboze in visokih obratovalnih parametrov. Skupaj z operacijami z revmatičnimi okvarami srca, sovjetski kirurgi proizvajajo vse več intervencij o patologiji ventilov septičnega porekla, ne-vekugenih napak, kombinirane lezije, na primer Ishemične bolezni srca v kombinaciji s srčnimi napakami; Široka porazdelitev se pridobivajo z rekonstrukcijskimi operacijami ventila, ki jih razvil B. A. Konstantinov, A. M. MCININAVIQUIUS, DURANT (S. DURAN), CAPPELIER (A. Carpentier) in drugi. Umrljivost z izolirano zamenjavo aortnega ventila je bila zmanjšana na 3-4%, S protetiko mitralni ventil - do 5-7%, z zaprtimi intervencijami - do 1% pa med protetiko več ventilov, ostaja celo visoka (15% in višje).

V kirurgiji prirojene napake Hearts Palliative poslovanje so dali način radikalnih intervencij. Kirurške metode zdravljenja prirojenih napak srca pri novorojenčkih se razvijajo in razvijajo baby.. Smrtnost s takšnimi nezapletenimi storitvami, kot odprti arterijski kanal, coarntacija aorte, interventrikularne napake in interptiidentialne particije, ne presega 1%. Vendar pa so vprašanja kirurškega popravka Tetrad Fallo, prenosi niso rešeni. glavna plovila, polna atrioventrikularna blokada itd.

Za operativno obravnavo kršitev ritma srca se elektrokardiomulanti ustvarjajo in izvajajo, vključno z atomsko, najnovejšimi modeli katerih majhne velikosti. Elektrode, monitorski sistemi in začasni elektrokardni sistemi so razviti in izdelani z njimi. Izključitev postopkov razširitve razširitev se pridobljene s simptomatskimi bradikarci, uničevanje prevodnih poti s podaljšanjem ex z brady-tachyryrhitmia sindrom, elektrofiziološkimi študijami s programljivo frekvenčno elektrokardo za endokardialno, epikardialno in transmunalno kartiranje konca konca srca. Te metode omogočajo diagnosticiranje stomatritrična tahikardija, priznati aritmogene žari, ki je odgovoren za želodčno tahikardijo. Vendar pa je praktično izvajanje metod operativnega obravnavanja tahirhitmije še vedno omejeno na več centrov, razvoj potrebne opreme pa zaostaja za potrebe zdravstvenega varstva.

Zahvaljujoč uspehom diagnostike (eholokacija, računalniška tomografija), je vedno več poročil o uspešnem poslovanju v primarnih tumorjih srca različnih lokalizacij. Te operacije so že danes, praviloma dajejo dobre rezultate, smrtnost z njimi je nizka, napoved je ugodna.

Razvoj sodobne kartekarske operacije bi bil nepredstavljiv brez umetnega krvnega obtoka. Kot je bilo že ugotovljeno, je bila metoda umetnega krvnega obtoka in prvih poskusov z umetno obtočno napravo S. S. Bukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. Trenutno je ta metoda prevladovala v kirurgiji. odprto srcein tehnika perfuzije in njena določba je šla daleč naprej. Za perfuzijo se sistemi za enkratno uporabo široko uporabljajo, za varnost - mikrofilters in avtomatizacijo, razvijejo nove perfuzijske medije za zamenjavo velike količine Donatorska kri. Hipotermalna perfuzija s hemolacijo, uporaba farmakoličnega detergentnega zaščite miokarda, ultrafiltracije perfuzata, metode hemokoncentracije, se pridobljena uporaba avtomatstev med operacijo. Zaradi tega je umetna krvni obtok postala relativno varna in vam omogoča, da ohranite dovoljene fiziološke parametri telesa 3-4 ure, ko se srce in pljuča izklopi iz krvnega obtoka.

Za boj proti šoku in zdravljenju akutne kardiovaskularne in dihalne odpovedi velika aplikacija Obstajajo metode, kot so sinhronizirana nasprotna uprava znotraj direktorja balona, \u200b\u200bpomožne perfuzijske metode in med njimi pomagajo perfuzijo z membranskim oksigeneratorjem in vzdrževati pretok krvi z uporabo ekstrakrirsealnega umetnega ventrikulara. Velika upas so povezana z uporabo pomožnih metod cirkulacije pri bolnikih z akutnim srčnim popuščanjem, med katerimi je glavna prekata najučinkovitejša. Prvi klinični test umetnega levega prekata srca je izvedel D. Li Liata leta 1963 pri bolniku v stanju soodvisnosti. Leta 1971 je M. DE Becki poročal o uspešni uporabi umetnega levega prekata v dveh bolnikih. Metoda Traversal Ledger je bila nadalje razvita v ZDA, na Japonskem, v Avstriji. Umetni levi prekat srca je majhna krvna črpalka, ki je zasnovana tako, da iz levega atrija ali ventrika v aorti ali v veliko arterijo. Umetni prekat srca se uporablja za začasno delno zamenjavo funkcije levega srca srca. Deluje vzporedno s srcem bolnika, prispeva k obnovi koronarnega pretoka krvi. Po obnovitvi ustrezne srčne dejavnosti se odstrani. Ta metoda se uporablja v različnih večjih kardioloških centrih sveta Bermhard (W. Bermliard), Olsen (J. Olsen) iz SOT., Peter (J. Peters) iz SOT., Rei (W. Rae), Pnovnica (J. PINNOCK), Zlaga (L. Zlaga) in drugi.

Pred eksperimentalno srčno kirurgijo je veliko težav. Najpomembnejši od njih je popolna zamenjava srca z mehansko protezo z zunanjim pogonom, v prihodnosti - z avtonomnim sistemom oskrbe z energijo. Nekateri raziskovalci menijo, da je ta problem kot neodvisen, drugi vidijo "most" za biološko presaditev srca ali srca in svetlobe, ki je že prejela omejene aplikacije.

Praktično izvajanje ideje ustvarjanja umetno srce Poskusi S. S. Prykhonenko, nato V. P. Demikhova (1928, 1937), ki so bili odstranjeni iz srca v psih in priključili model umetnega srca, ki je sestavljen iz dveh seznanjenih črpalk za membrane, ki sta upravljala električni motor, ki se nahaja zunaj prsnega koša. S to napravo je bilo mogoče ohraniti krvni obtok v telesu psa za dve uri in pol. V tujini, prvič, je bila zamenjava srca s protezo v poskusu izvedena leta 1957. T. Akutsu in leta 1958 - W. J. Kolff. Široke študije o tem problemu so se začele le od poznih 50 let. (Združeno kraljestvo, ZDA, Češkoslovaška, Nemčija, Japonska). V naši državi je bil prvi laboratorij umetnega srca ustanovljen leta 1966 na Znanstvenem centru za vse sindikate za kirurgijo AMN. Zdravniki, fizika, inženirji so se že razvili v poskusih na živalih umetnega modela srca. Največja stopnja preživetja teleta z implantom umetno srce je 101 dni. V Znanstvenem centru za vse sindikate za kirurgijo AMN, kot tudi na Inštitutu za presaditev organov in tkiv, se razvila in preizkuša vrsto "umetnih src" tipa B. Umetni sistemi za upravljanje srca, predvsem elektropneumatske, elektromehanske naprave, se razvije pogon z izotopskim virom energije.

Prvo delovanje vsaditve umetnega srca osebe, ki ga je Kuli izvajal aprila 1968. Dvostopenjska operacija je bila opravljena popolna zamenjava srca pri bolniku od 47 let s postopno okluzijo koronarne arterije, Celotna atrioventrikularna blokada in obsežna miokardna fibroza z nastankom anevrizma levega prekata. Čas delovanja proteze je bil 64 ur. Kot druga faza, odstranjevanje proteze in ga nadomeščamo s srcem darovalca. Bolnik je umrl 32 ur po drugi fazi delovanja od respiratorne odpovedi. Bolnik B. Clark je bil prvi pacient, ki ga je leta 1982 z Devrisom (W. S. GUGRIES) vsajeno stalno umetno srce razširiti življenja. Živel je 112 dni. Kljub nekaterim uspehom na področju implantacije umetnega srca, uvedejo v klinično prakso popolno mehansko protezo srca, kot tudi z naknadnim srčnim presajanjem ali glavo srca in pljuč, ne da bi pred reševanjem mnogih težav v eksperimentalnih pogojih , je še vedno prezgodaj in komaj humana. Hkrati se bo v prihodnosti po tehničnem izboljšanju umetnega srca uporabljen kot metoda ohranjanja življenja sprva na kratko, nato pa dlje kot dolgo časa.

Trenutno kirurgi opravljajo najbolj zapletene plastične in rekonstruktivne intervencije na plovilih, napredek na tem področju pa je tesno povezan s prihodom novega rekonstruktivnega pristopa k popravku v angiobi kirurgiji vaskularna patologija. Pomemben napredek je dosežen pri kirurškem zdravljenju okluzalnih lezij brachiocefalnih vej aortnega loka. Osnovno načelo tega težkega dela kardiovaskularne kirurgije, ki jih izvaja MD KNYAZEV, AV Pokljuvsky, S. Shin in L. Malone je majhna travmatika eksortoralnih intervencij, kar zmanjšuje število operacij z uporabo sintetičnih protezov, ki so pogosto uporabljajo pri rekonstrukciji velikih arterij in aortov. S subtotalno stenozo obeh zaspanih arterij, je delovanje izbire samodejno nevredna ramena ramenski ranžir; V primeru okluzije ramenskega soda in nespremenjenih drugih arterij, ki napajajo možgane s krvjo, z dobrimi pooperativnimi rezultati, naredijo zaspano ramo glade šokantno šokantno od leve proti desni.

Obvladana in izvedena v kirurški praksi, delovanje reimplentacije subklavijske arterije v skupno karotacijo med stil sindromom. S skupnimi lezijami podružnic aortnega loka in ohranjanja vsaj ene nepoškodovane avtoceste se izvajajo postopno preklapljanje; Na primer, z okluzijo proksimalnih razdelkov leve celotne karotidne arterije, sprva izvedite svojo reimpleng v ramenskem sodu, nato pa je ponavadna karotidna arterija anastomozirana z levo povezovalno arterijo. Po možnosti, da te operacije pod hiperbarično oksigenacijo z uporabo kraniocerebralne hipotermije in v kombinaciji z umetno arterijska hipertenzija., ki ga je predlagal A. V. Berezin, V. S. Mercall, Marshall (M. Marschall).

V zvezi z okluzalnimi lezijami in aintiji aortične aneurizme trenutno proizvajajo operacije velika količina bolnikov. Rekonstruktivne operacije se izvajajo z najbolj raznoliko patologijo - od liriškega sindroma do vasorenalne hipertenzije. Z nezapletenim aneurizmi abdominalna aorta. Značilna resekcija anevrizma je zelo učinkovita, sledi mutetika aorte in poraz proteze s preostalimi stenami anourizmatske vrečke. S poravnavo anevrizme naraščajoče aorte, ki se pogosto v kombinaciji z Marfan sindrom, protetiko aortnega ventila, ki ga je razvil A. M. Marcinkevičij, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesy, N. Borst.

Rekonstruktivne intervencije v torakoabdominarne anevrizme se štejejo za najtežje v Angioralgeu. V vseh primerih se običajno izvaja z obnovo prehodnosti arterij, vključenih v aneurizmatski proces. Pogosteje se zatečejo k ponovitvi plovil v aortično protezo ali na protetiko presenečenih plovil.

Izbira metode operativnega zdravljenja v bližini hipertenzije, ki je povezana s poškodbami ledvičnih arterij, se izvaja ob upoštevanju etiologije patološkega procesa. Prednost je dana "neposredni" metodi revaskularizacije ledvic (brez uporabe plastičnega materiala). Perspektivna autotransplantacija ledvic po rekonstrukciji plovil v ekstraktoriaturnem položaju z mikroburškimi tehnikami, rentgensko endovaskularno dilatacijo ledvičnih plovil. Pri aterosklerozi, jo najpogosteje izvajajo aortno enterterterpecyektomija iz ustja čudesnega ledvična arterija ali ponovno implantacijo ledvične arterije v nespremenjeni del aorte.

Relativno nov del vaskularne kirurgije je intervencija o kronični ishemiji prebavnih organov. Zaradi zapletenosti in raznolikosti te patologije je obseg rekonstruktivnih operacij zelo širok. Optimalne intervencije se upoštevajo: Curridal EndertEctomion iz prizadetih visceralnih vej aorte, resekcijo z reimplencijo teh plovil v trebušni aorti, njihova avtogena protetika. Pogosto dilatacija neparskih vej trebušne aorte, tako v procesu delovanja in s pomočjo X-rayendovaskularnih tehnik.

Nobenega dvoma je tudi napredek pri operativni obravnavi lezij glavne arterije. okončine. Uporaba novega širnega materiala in mikrokurške tehnologije je bistveno razširila obseg možnosti kirurškega popravka te vrste patologije, na primer. dovoljeno izvajati rekonstrukcijo majhnih terristnih arterij na golenici. Z več okluzivnih lezij se metoda intraoperativne dilatacije plovil v kombinaciji z rekonstrukcijskimi operacijami na aorskih in femoralnih območij pogosto uporablja.

Iskanje novih, sodobnejših vaskularnih protez na sintetični in biološki osnovi se nadaljuje. Primer takšnih protezov so politetrafluoroetilen proteze (vrsta "Gorta" z izboljšanimi frantermijskimi lastnostmi in bioprosteze, izdelanimi iz karotidnih arterij goveda. S pomočjo encimsko-kemične obdelave so bile pridobljene bioprosteze, ki imajo strukturno stabilnost, odpornost na encime pacientov in hudo tromboence. Z rekonstrukcijo femoralno-pokrovanega območja je avto-nazivna presaditev najboljša.

Težave žilne kirurgije vključujejo ne le zgolj medicinske, ampak tudi velike organizacijske naloge, zlasti ustvarjanje učinkovite nujne operacije. Njegov razvoj zahteva strokovnjake za usposabljanje, zlasti na področju rentgenske popularne (angioplastike), endoskopske tehnologije, hiperbarične oksigenacije itd.

X-RayNedovaskularna in endokardna kirurgija je kombinacija rentgenskih diagnostičnih študij in terapevtskih intervencij, ki jih izvajajo radigenistični v rentgenski uporabi pod radiografskim nadzorom. Ustvarjanje te nove smeri je bilo visoko kakovostno jakno tradicionalne radiologije. Za to so morali radiologi obvladati nekaj priznanja kirurških manipulacij, temelje kardiologije, anesteziologije in oživljanja. Obresti za endovaskularne in endokardne intervencije so se pojavili zaradi dejstva, da so te metode v primerjavi z delovanjem bolj nežne, manj boleče in travmatične, so povezane z manjšo nevarnostjo za bolnikovo življenje. X-Rayendovaskularni posegi, ki jih je razvil I. X. Rafkin, V. S. Vasilyev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig, itd, vam omogočajo razširitev koronarnih, ledvic in druge zožene arterije, zamašite plovila med krvavitvijo.

Nova ideja rekonstrukcije arterij in žil se je pojavila z dilatacijo ali neposredno odstranjevanjem odseka aterosklerotične lezije ali trombov, ki mu sledi endoprostetika spirala iz "zapomnin" kovine ali iz posebne elastične in trpežne plastike.

Če upoštevamo tudi, da je bil pozitiven klinični učinek s pomočjo rentgenskih popularnih in drugih novih metod dosežen pri 70-80% bolnikov, čas njihovega bivanja v bolnišnici in trajanje invalidnosti pa se zmanjša, nato pa se zmanjša Postane jasen pomen te smeri v klinični medicini kot celoti. Delo v rentgenskem načinu je nemogoče brez bližnje skupnosti radiologa, kirurga, kardiologa in kliničnega fiziologa, zato se mora X-rayendovaskularna kirurgija razviti na osnovi kirurških vaskularnih pisarn, opremljenih s sodobnimi angiografskimi sobami.

Krog rentgenskih populacijskih manipulacij se hitro širi. Trenutno je v rentgenski endovaskularni in rentgenski endokardni kirurgiji, štirje oddelki posredovani:

1. dilatacija, ki se uporablja za obnovitev ali izboljšanje pretoka krvi preko stenožded ali okluzivnega posode (izvedemo z razširitvijo plovila s posebnimi balonskimi katetri), izvidovanje iz tromb-plovila, in s številnimi prirojenimi napakami modrih tipov, da bi izboljšala hemodinamiko razlage;
2. okluzija, povzročena za prekinitev ali omejitev pretoka krvi s plovilom s terapevtsko embolizacijo, trombom, koagulacijo;
3. regionalna infuzija, ki se uporablja za izboljšanje trobe tkiv, mikrocirkulacijo v organih, liza trombotičnih mas;
4. odstranitev tujih teles iz srca in krvnih žil s pomočjo posebnih katetrov.

Hiperbarična oksigenacija v kirurški kliniki

Obetavna smer klinične medicine, ki temelji na uporabi kisika v terapevtskih namenih povečan tlakje hiperbarična oksigenacija. Ta metoda se pogosto uporablja v naši državi. S. N. EFUNI, V. I. Burakovsky in v tujini - I. Waigeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Barooperative opravlja intervencije na karotidnih arterij, sapnika, bronchi itd.

Hkrati se tveganje ishemične škode na možganih znatno zmanjša, možnosti kirurške opreme se širijo z rekonstrukcijskimi operacijami na sapnik, saj je zagotovljena podaljšana apneja (do 10-20 minut) brez znatne oslabljene hemodinamike, Sestava plina krvi in \u200b\u200bdrugih parametrov homosestaze. Izvajanje v barooperativnih intervencijah o ponavljanju krvavitev iz gastrointestinala Ali razširjene obsežne operacije pri starejših bolnikih izboljšujejo svoje rezultate. Uporaba hiperbarične oksigenacije je zelo učinkovita, ko operativni Rodod V Fcecers s srčnimi okvarami, zapleteno z izrazitim dekompenzacije krvnega obtoka.

Uporaba hiperbarične oksigenacije kot metode predoperativne priprave bolnikov z revmatičnimi pregledov in ishemične bolezni srca omogoča povečanje odstotka delovanja in zmanjšanje pooperativne smrtnosti. Uporaba hiperbarične oksigenacije je primerna z zapletenim tokom pooperativnega obdobja, na primer. Po rekonstruktivnih operacijah na požiralniku, ko obstaja nevarnost ishemične nekroze presadka, s hipoksično škodo na C. n. od. Po popravku srčnih napak, v primeru pooperativnega dekompenzacije krvnega obtoka.

Organi in transplantacijo tkiva

V problemu presaditve vitalnih organov je bila najbolj obetavna presaditev ledvic, razvita in izvedena v klinični praksi B. V. Petrovsky, N. A. Lopchenko, N. E. SAVCHENKO, V. I. SUMCHENKO, HUME (D. M. HUME), VAN ROD (J. VAN ROL), Lee (N. Lee) in Thomas (ft Thomas), J. Dossa in drugi. Presadili predvsem ledvice, vzete iz trupel ljudi. V nekaterih klinikah se izvedejo presaditve ledvic, vzete od donatorjev, ki so krvni sorodniki bolnika; določene vrste prenosov v zvezi z skupno število. Presaditve ledvic je približno 10%. V zadnjih letih se je prišlo do izboljšanja rezultatov alogenskih ledvic, ki je povezan z izboljšanjem imunološkega izbora parov prejemnika darovalca, v kateri je združljivost strogo upoštevana ne le z dejavniki skupin sistemov AV0 in faktor rezus, pa tudi levkocitna antigena histokompatibilnost. Pri izbiri prejemnikov na hemodializi programske opreme je raven limfocitotoksičnosti, aktivnost toplotnih in hladnih anti-lumpetinskih protiteles, in drugi, je že zagotovo dokazana, da je treba pacienti z titrom limfocitotoksičnih protiteles, ki presegajo 50%, izključiti iz "\\ t Čakalni seznam "ledvičnih presadkov. Izboljšane so se metode ohranjanja ledvic telesa.

Tehnično ima presaditev ledvic tudi nekatere funkcije. Zlasti povečana raven operativne opreme (z elementi mikrokurgije) vam omogoča, da uspešno presadite ledvice z več arterijskimi in venskimi debli. Ob istem času, pred presaditvijo, v pogojih nenehne hipotermije telesa, se izvedejo različna rekonstrukcija plovil presajenih ledvic.

Trenutno se presaditev ledvic pogosto uporablja različne lepilne sestavke, zlasti lepila za cianakrilat. S pomočjo lepila je mogoče doseči popolno tesnjenje ne samo vaskularne anastomeze, temveč tudi za krepitev koordinacij sečlana-mehurčkov, ki se običajno izvajajo glede na metodo rjavega pohištva. Več je utemeljeno uporabo lepila za cianakristoravno in za pritrditev ledvic v iliac hole, ki zanesljivo opozarja svoj spontani odmik, včasih skupaj s poslabšanjem presajene organske funkcije.

Bistveno izboljšal rezultate presajanja allo-genskega ledvic. Uporaba kot glavni imunosupresivni ciklosporin A. Kot je razvidno iz izkušenj uporabe tega zdravila, njegova uporaba bistveno zmanjša število nepopravljivih zavrnitev kriz kot v zgodnjih pooperativno obdobjein v dolgoročnih rokih. V primerjavi s standardnim imuransko in steroidno terapijo pri uporabi ciklosporin, število dolgo delujočih presaditev poveča, glede na Clintmalma (G. KlintMalm), Mottrema (P. MOTTRAM), HODGKIN (P. Hodgkin), za 20-25%, Doseganje prvega leta je 85-90%.

Možnost izvajanja rekonstrukcijskih operacij, ko različne patologije presajene alogenejske ledvice. Zlasti operativne intervencije v stenozi arterije alogeneične ledvice so se razvila v dolgo časa po intervenciji, in z strikami anasteoze učeril-mehurčkov. Brezpogojni napredek je na voljo tudi v funkcionalni in instrumentalni diagnosticiranje kriz za zavrnitev, zlasti s svojimi subkliničnimi oblikami. Hkrati se namerno uporabijo odmev presadka, termografija, robustne, dopplerjeve študije in radioizotopske raziskovalne metode.

Kar zadeva presaditev drugih vitalnih organov (srca, jetri, pljuča, trebušna slinavka), v zadnjih letih, je bilo na tem področju opravljeno veliko dela, vendar je številka ostala resne težaveki jih je treba rešiti.

Preprečevanje in zdravljenje kirurške okužbe

Izboljšanje tehnike poslovanja, metode anestezije, intenzivno opazovanje in zdravljenje znatno zmanjšalo pogostost pooperativnih zapletov in umrljivosti. Vendar pa doslej v strukturi vseh zapletov vodilni položaj še vedno zavzema okužbo, ki je posledica številnih dejavnikov. Indikacije se razširijo na operacije v najbolj ranljivih za gnojno okužbo bolnikovega kontingenta, na katerega se obrazi starejših in senilne starosti širijo, ki trpijo zaradi sočasne kronične bolezni (vključno s puralentnim vnetjem), trpljenje imunosupresivne terapije (sevanje ali zdravilo). Številne, včasih invazivne, metode orodjaiz kirurških bolnikov z diagnostiko in terapevtski cilj, povečanje tveganja okužbe. Končno, dolgoročno, praviloma, nesistematična uporaba antibakterijska zdravila Kirurški bolniki Spremenijo ekologijo mikroorganizmov, grobo moti evolutionarly uveljavljene mikrobiocenoze, razmerje mikroorganizmov z makroorganizmom. Slednji je privedel do dejstva, da povzročijo povzročitelji kirurške okužbeTrenutno se pojavljajo bistveno razlikujejo od patogenov kirurških okužb v preteklosti. Do sedaj je vloga Staphylococcus v pojavu kirurške okužbe po "neto" operacijah še vedno pomembna, vendar poli-odporne gram-negativne bakterije postajajo vse pomembnejši - predstavniki vseh vrst enterobakterij in ne-encimske bakterije. Nove metode bakteriološke raziskave Z gojenjem in identifikacijo mikroorganizmov v pogojih anaerobioze, je bilo ugotovljeno, da opredeli sodelovanje brez nadzora anaerobin v razvoju lokalnih in splošnih oblik kirurške okužbe. Ugotovljeno je bilo, da je neobremenjenost anamer v etiologiji akutnega peritonitisa, ki je imela najpomembnejšo vlogo, in s terminalnim peritonitisom, so zaznani od 80-100% bolnikov. Večina anaerobin pri bolnikih s kirurško okužbo predstavljajo gram-pozitivne tuljave, baktoide, anaerobne gram-pozitivne palice. Sestavni del bakteriološke študije je določiti občutljivost drog mikroorganizmov, ki je potrebna za imenovanje etiotropske terapije. Vodilna vloga polizatorja in Gram-negativne mikroflore v etiologiji kirurške okužbe, prisotnost ne-korektivnih anaerobljev v njem povzroča potrebo po uporabi v sodobni kirurški kliniki novih visoko aktivnih antibiotikov aminoglikozidne skupine in cefalosporinov, kot tudi droge selektivno delujoče na nerelacijske anarke (metronidazol, klalinficin).

Uspehi so opazili pri preprečevanju uvajanja operativnih ran in gnojnih bolezni. Raziskovali so dejavnike povečanega tveganja za zdravilo, ki omogoča diferenciacijo njihovega razvoja diferencial. Uporaba predoperativne imunizacije bolnikov, dodatno obdelavo operativne ničelne, parenteralne rabe proteolitičnih encimov, antiseptike in antibiotikov v kombinaciji s pretočno dializo in aktivno drenažo ran, razširjena uporaba atraumatskega in biološko aktivnega širnega materiala, fizični dejavniki (UHF, Bernard Toki, "modra" in "rdeča» laser, ultrazvok) omogočata, po VI Strochkov in VK Gazeshov, zmanjšajo število pooperativnih zapletov za več kot 2-krat in s tem zmanjša čas zdravljenja v bolnišnici, ki daje pomemben gospodarski učinek . Ustvarjanje imobiliziranih antiseptikov (antibakterijska zdravila, vključena v množice, prelivi, biokompatibilni filmi za absorbirajo, v nekaterih primerih, da se izognemo puralent zapleti. Sintetične mešanice (fluoron, lavsan), kolagenski pripravki, polimerna sestava MK-9, itd, v katerih so vključene različne antiseptike (lincomicin, tetraciklin, nitrofuran, sulfonamide itd.). Izkazalo se je, da je to dejanje bakterijska zdravila Podaljšano je zaradi dolgega, postopnega sproščanja iz polimerne baze. Postopoma osvobojena množic antibakterijska sredstva Znatno zmanjšajo stopnjo bakterijskega razširjanja tkiv v območju kanala po punktiranju.

Nova smer klinične medicine je bila nadalje razvita - encimoterapija nespecifične kirurške okužbe. Proteolitični encimi so se začeli široko uporabljati kot nekrolitska in protivnetna sredstva. Eksperimentalna in klinična študija se je nabrala različni tipi imobilizirane proteinaze in njihovi inhibitorji pri zdravljenju purelent Ran., akutni pankreatitis itd. Imobilizirani encimi, po V. I. Strochkov, zmanjšan za 3-4-kratno prvo fazo postopka rane. Ustvarjanje nerodnih rastlin z nadzorovanim abakterijskim okoljem in vnosom v klinično prakso imunostimimulacijskih zdravil, razvitih v kolektivih, ki jih je vodil MI Kuzin in Yu. F. Isakov, je bistveno razširil arzenal sredstev, ki jih je uporabil sodobni kirurg okužba.

Pravočasno. klinična diagnostika Lokalizacija in značaj proces, pravilno bakteriološko diagnozo z določitvijo občutljivosti patogena do protimikrobnih zdravil, takojšnjega in ustreznega drenaža ostrenje okužbe, aplikacije terapevtski odmerki Baktericid, ki delujejo etiotropna antibakterijska zdravila z nadzorom njihove farmakokinetike, hiperbarične kisigenacijske seje omogočajo optimalen učinek pri zdravljenju kirurške okužbe. Da bi odpravili gnojno resordovalno vročino in posplošene oblike kirurške okužbe, je uporaba hemosorpcije in ultravijoličnega krvnega obsevanja zelo obetavna.

V zadevah, povezanih z zdravljenjem in preprečevanjem kirurške okužbe, pa tudi vsaka bolezen nalezljive etiologije, redni sanitarni in bakteriološki nadzor je bistvenega pomena. Izkušnje kažejo, da uporaba samo antibakterijskih zdravil ne more rešiti problema preprečevanja kirurške okužbe, zato ostaja izjemno visoka zahteva za skladnost s pravili ASEPSS in antiseptikov pri delovanju in oblačenju, da se določijo navedbe za operativno posredovanje pri bolnikih Z. visoko tveganje Razvoj pooperativnih gnojnih zapletov. Kirurg, resuscitator in specialist za zdravljenje okužbe morata sodelovati pri pripravi pacienta za delovanje; To vam omogoča izboljšanje pričevanja za delovanje, da se določi taktika potrebne predoperativne priprave s skrbnim sanacijo pri pacientu gnojnih vnetnih žarišč. Trenutno je pomembno pri preprečevanju, diagnosticiranju in zdravljenju kirurških okužb imunološke metode. Posebej pomembni so pri presaditvi organov in tkiv, v oživljanje.

Za boj proti okužbam v kirurški kliniki je bil ustvarjen celovit program, ki vključuje dobro organizacijo klinike, bolnišnice z izpustom gnojnih oddelkov, izolacijo gnojnih bolnikov, osebja Sanitacije itd. Vedno se upošteva pogoj imunitete bolnika in sodobne zahteve za predoperativno pripravo.

Sodobna kirurgija je težka industrija medicinske znanosti, vključno s teoretičnim razvojem, eksperimentiranjem in prakso. Napovedi njegovega razvoja, ki obetajo: skupaj z možno razkritje pravi razlogi Rak, ateroskleroza, kolagenoza in razvoj metod njihovega zdravljenja, pa tudi videz zanesljivih sredstev za preprečevanje okužb, lahko pričakujejo zelo pomembne dosežke na področju presajanja in zaplakanja teles, ustvarjanje umetnih organov, novih vsadka umetnih materialov itd.

→ Zemljevid strani `s → Dosežki sodobne kirurgije

→ Članki o kožnih boleznih → Medicinski članki → Dosežki sodobne kirurgije

	Iskanje spletnega mesta "Vaš dermatolog"