Orodja za kognitivno vedenjsko psihoterapijo, praktični vodnik. Kognitivna psihoterapija

17.06.2016 14:05

Eden najvidnejših predstavnikov področja kognitivne terapije je Aaron Beck. Tukaj predstavljam njegove ideje. Kognitivna terapija je nastala v globinah psihoanalize - prvega teoretičnega vira - in je bila reakcija na vrnitev zavesti v večjo vlogo, kot jo priznava psihoanaliza in pravzaprav vedenjska terapija. Ker predstavniki teh šol trdijo, da je izvor pacientove motnje zunaj njegove zavesti, posvečajo malo pozornosti njegovim zavestnim konceptom, konkretnim mislim in fantazijam.

Kognitivisti menijo, da ima človek ključ do razumevanja in odpravljanja duševne motnje v okviru svoje zavesti. Sposoben je razjasniti napačne predstave, ki so povzročile čustveno motnjo, z istim mehanizmom za reševanje problemov, ki ga je bil navajen uporabljati na različnih stopnjah svojega razvoja.

Drugi teoretični vir je kognitivna psihologija, katere filozofska izhodišča segajo v šolo stoikov, ki menijo, da za vsakim čustvom stoji misel, natančneje človekove predstave o dogodkih, in ne dogodki sami. In če so ideje o dogodku napačne, potem čustvo, ki se pojavi, ne ustreza situaciji. In napačne predstave izhajajo iz nepravilnega treninga v procesu kognitivnega razvoja posameznika. Od tod zlahka izpeljemo formulo zdravljenja: zdravnik pacientu pomaga najti motnje v razmišljanju in se naučiti bolj realistično pristopiti k svojemu doživljanju.

Kognitivni znanstveniki vidijo prednost tega pristopa v tem, da se zdravljenje nevroz približa bolnikovi vsakodnevni izkušnji, saj je že prej dosegel uspeh v svojem življenju, ko je spoznal, da se vede na podlagi napačnih idej. Kognitivni pristop je povezan tudi s človekovimi preteklimi učnimi izkušnjami in vzbuja zaupanje zaradi sposobnosti poučevanja, kako se učinkovito boriti proti obstoječim zmotnim konceptom.
Ta pristop spremeni človekov pogled nase in na svoje težave. V sebi je sposoben videti bitje, ki ni samo nagnjeno k rojevanju zmotnih samoponižujočih idej, temveč se jih je sposobno tudi odučiti ali popraviti ter si ustvariti življenje z višjo stopnjo samouresničitve.

Kognitivni znanstveniki kritizirajo psihoanalitike, bihevioriste in predstavnike biološke terapije zaradi dejstva, da so slepo zavezani svojim konceptom, niso pozorni na poskuse pacienta, da bi sam ugotovil svojo težavo, in ga poskušajo prepričati, da ni sposoben pomagati sebi in naj poišče poklicnega zdravilca.ko se sooča z boleznimi, ki jih povzročajo težave Vsakdanje življenje. Prikrajšan je za upanje, da bi nekaj razumel sam, ker njegove pojme smatrajo za površne. Zdrava pamet je razvrednotena. Ob tem se pozablja, da »vse znanosti ... nastanejo kot izboljšanje zdravega razuma« (R. Otschenheimer, 1956).

Toda zdrav razum odpove, ko duševne motnje, ker manjkajo ključne informacije, saj ima bolnik izkrivljeno predstavo o sebi, svojem svetu in svoji prihodnosti. Toda ko so pridobljeni manjkajoči podatki, je mogoče uporabiti mehanizme zdrave pameti. Zdaj mnogi psihoanalitiki in bihevioristi, ne da bi izdali svoje šole, začenjajo uporabljati metode kognitivne terapije.

Predstavniki kognitivne terapije torej izhajajo iz ideje, da sam dogodek za posameznika nima pomena. Pomemben je pomen, ki ga oseba pripisuje danemu dogodku. Na primer: odličnjak Ivanov je na izpitu dobil slabo oceno. Za prvega študenta je ta dogodek dobil pomen katastrofe: "Če je Ivanov dobil dvojko, potem mi sploh ni treba na izpit!" Pri drugem je to povzročilo veliko veselje: "Končno se je našel učitelj, ki je to ugotovil!" Tretji se je odločil, da ta dogodek zanj nima pomena. Ker je vsak od njih dal isto dejstvo drugačen pomen, potem bo njihovo razpoloženje drugačno. Možno je, da bo prvi študent padel na izpitu zaradi pretirane tesnobe, ker je naredil svojevoljno sklepanje, ki temelji predvsem na notranjih kognitivnih procesih, čeprav takšno sklepanje ni nujno napačno.

Misli in sklepe, ki ne ustrezajo realnosti, kognitivni znanstveniki imenujejo slabo prilagodljivi. Oseba se ne more v celoti zavedati svojih neprilagodljivih misli, ki pomembno vplivajo na to, kako deluje, kaj čuti in kakšen učinek ima zaradi svojih izkušenj. Z nekaj treninga se zavedanje teh misli poveča. Posameznik se jih lahko nauči popraviti z visoka stopnja natančnost in izberite tisto, ki odraža zunanjo situacijo ali zunanji dražljaj.

Neprilagodljive misli v ekstremnih situacijah povzročijo pretirane čustvene reakcije, ki so boleče in človeku onemogočajo pravilno ravnanje. Če strmoglavec, ki je na višini, misli, da bo padel, in mati, ki skrbi za hudo bolnega otroka, misli, da bo umrl, potem strmoglavec lahko pade in zaskrbljena mati ne bo mogla skrbeti za bolnega otroka. (hkrati se zmanjša njegova možnost preživetja). Izkušeni ljudje, za razliko od nevrotikov in začetnikov, se v nevarni situaciji naučijo blokirati neprilagojene misli. Nato kočolak razmišlja, kako bi opravil nalogo, mati, ki skrbi za otroka, pa kako bi mu najbolje pomagala.

Mnogi ljudje poskušajo spremeniti vedenje drugih ljudi v skladu s svojimi pravili. Še več, vse pojasnjujejo na njihovi podlagi. Ko pa so ta pravila izražena kot absolutna, nerealna načela ali uporabljena neustrezno, njihova uporaba ne more privesti do zadovoljevanja potreb. Potem proizvajajo duševna motnja. V tem primeru je končni rezultat pogosto: anksioznost, depresija, fobije, obsesije. Da bi pravila lahko uporabljali, jih je treba spremeniti tako, da postanejo bolj natančna, fleksibilna in manj samosvoja. Ko so pravila razkrita in ugotovljena njihova zmotnost, samodestruktivnost in neuporabnost, jih je treba črtati z repertoarja.

Cilj terapije je pacienta naučiti prepoznati neprilagojene misli pri sebi in jih blokirati. Na žalost ne opazimo veliko, dokler se ne naučimo opaziti.
Kot primer iskanja in ustavljanja neprilagodljivih misli bom podal prepis seanse kognitivne terapije s pacientom, ki trpi za socialno fobijo.

Pacient (P.): Jutri imam nastop in me že zelo skrbi, ker mi lahko spodleti.
Jaz: Pa kaj?
P.: Tega ne bom nikoli preživel!
Jaz: "Nikoli" je predolgo. Kako dolgo se boste počutili slabo?
P.: Dva ali tri dni.
Jaz: In potem?
P: Potem bo vse v redu.
Jaz: Česa se torej bojiš? Vas bo morda zaradi neuspešnega nastopa zapustila žena ali vas bo zapustila mama?
P: Ne, to so čudoviti ljudje.
Jaz: Mogoče se bo plača znižala?
P: No, seveda ne!
Jaz: Torej kaj je narobe?
P: Kaj če me narobe razumejo?
Jaz: Zakaj misliš, da so okoli tebe neumni in slabi ljudje?
P.: No, kaj pa govorite, doktor! Zakaj ste se tako odločili?
Jaz: Sam si mi povedal! Rekel si, da te ne bodo razumeli. Norci ne razumejo in samo slabi ljudje se smejijo tuji nesreči.
P.: V glavi nisem imel nobene misli, da so moji poslušalci neumni ali slabi ljudje!
Jaz: Seveda niso bili pri zavesti! Dejstvo je, da naša psiha spominja na ledeno goro, kjer je površinski del zavest, podvodni del pa nezavedno. Gibanje ledene gore ni odvisno od vetrov, ki pihajo na površini, temveč od podvodnih tokov. Naše vedenje in pravzaprav naša usoda sta v večji meri odvisna od nezavednega kot od zavesti. In zdaj poskušamo ugotoviti, katere nezavedne misli nadzorujejo vaše vedenje in povzročajo občutek nelagodja, ki lahko vodi v bolezen.
P: Ne, doktor, kategorično se ne strinjam z vami!
Jaz: Zdaj me je tvoja nezavest označila za norca!
P.: No, kaj pa govorite, doktor! Toliko sem slišala o vas, obiskovala sem vaša predavanja in prav njihova logičnost in prepričljivost sta me pripeljali sem. Konec koncev sem že izgubil vero, da se lahko znebim svojih strahov! Menim, da ste pametna in celo izjemna oseba!
Jaz: Tako je, to je na ravni zavesti. Vaš odgovor: "Kategorično se ne strinjam z vami!" nakazuje, da me tvoje nezavedno ima za bedaka, a zavest kot cenzor tega ne more spregledati. Zato vaš odgovor. Socialno je vse v redu. Zdi se, da žalitve ni.
P. (nekoliko začudeno): Nikoli nisem razmišljal o tem.
Jaz: Ni strašno. Premisli zdaj. S tem problemom se ukvarjam že vrsto let in veljam celo za strokovnjaka. Zavestno ste prišli k meni in zato na ravni zavesti prepoznate to dejstvo. Če v vaši podzavesti ni bilo misli, da so ljudje okoli vas neumni, vi pa ste najpametnejši, potem pripombe "Kategorično se ne strinjam s tabo!" ne bi bilo. Poslušajte še enkrat: "Kategorično se ne strinjam s tabo!" To pomeni nekaj takega: "Vse tvoje izkušnje, vse tvoje znanje je nesmisel in delaš napačno stvar. To sem ugotovil v delčku sekunde."
P. (z dvomom): Zdi se prepričljivo, a nekako čudno.
Jaz: Vidiš. Zdaj misel, da "Vsi okoli so neumni, jaz pa sem najpametnejši", zveni bolj pridušeno.
P: Kako bi odgovoril, če v glavi ne bi imel teh uporniških misli?
Jaz: Rekli bi: »Doktor, nisem vas razumel! Prosim, razloži mi še enkrat."
P. (z nasmehom olajšanja): Razumem! Ja, res, ta odgovor zveni kot priznanje tvojih kvalifikacij in moje nevednosti.
Jaz: Vidiš, ti in jaz sva že izkoreninila dve slabo prilagodljivi misli iz tvojega nezavednega. Ne dovolite jim, da spet pridejo tja. Konec koncev, če ugotovimo, katere misli v našem nezavednem nam preprečujejo živeti, potem bomo vedeli, proti čemu se boriti. A vrnimo se k vašim strahom. Predstavljajte si, da ste opravili uspešno. Kako bi nastopil naslednjič? podobno?
P.: Ja, seveda!
Jaz: Ena je popolnoma enaka, dve sta popolnoma enaki, tri, štiri... Se ti ne zdi, da nenehen uspeh lahko vodi v stagnacijo?
P: Ja, prav imaš.
Jaz: Identificirali smo torej še eno neprilagodljivo misel, ki v vas vzbuja strahove: "Sem taka oseba, da bi moral biti uspešen v vsakem poslu." Kaj se zgodi, če ne uspe?
P.: Slabo počutje.
Jaz: Ja, res, ne boš se dobro počutil, boš pa imel priložnost analizirati neuspeh in naslednjič nastopiti uspešneje. Pravilen odnos do napak spodbuja osebno rast.
P: Da, tako je. Lahko pa se mi smejijo!
Jaz: Tako je, lahko. Kdo pa se vam bo smejal? Se bo pameten človek smejal?
P.: Ne
Jaz: Bi se sam smejal, če nekomu ne bi uspelo?
P: Seveda ne!
Jaz: Vidiš! Spet imamo dokaz, da vaše nezavedno o ljudeh misli slabo! Ampak pojdimo naprej. Ni vam uspelo in nekdo se vam je res smejal. A to še ni vse. Toda če vam ne bi spodletelo, kako bi vedeli, ali so z vami ravnali slabo? Tukaj je še ena prednost neuspeha! Z njegovo pomočjo lahko natančneje ocenite svoje socialno okolje. Navsezadnje človeka prepoznamo le po njegovih dejanjih! Zdaj pa mi povejte, ali je v vaši nezavesti taka misel: »Sem takšen človek, da bi moralo moje življenje potekati brez napak in žalosti! Vse bi mi moralo uspeti! Z mano bi morali biti vsi zadovoljni, tudi bedaki!«

P.: No, kaj pa govorite, doktor! Sem skromna oseba! Oh, zdaj mislim, da sem te označil za norega.
Jaz (z olajšanjem): Zdaj se popolnoma razumeva. Lahko povzamemo. Na koncu smo dobili plastno torto nizko prilagodljivih misli. V samih globinah nezavednega je nekaj podobnega idejam o veličini. In ker sem odlična oseba, potem lahko tisti pod mano povzročijo škodo. Takšne misli niso dovoljene v zavesti. Ideje o veličini se skrivajo za strahom. Toda tudi v oblačilih strahopetnosti se človek počuti slabo. Strahopetnost se na poti iz nezavednega v zavest spremeni v sramežljivost. Sramežljivost si nadene togo skromnosti. In nositi takšna oblačila ni več sramota, da se pojavi v javnosti.
P: Torej, kaj naj storimo?
Jaz: Odstranite ideje o veličini, ker bo ta "žebelj" prebil vsako oblogo v podplatu: strahopetnost, sramežljivost in skromnost. Takoj ko izginejo nezavedne ideje o precenjevanju pomena lastne osebnosti, izginejo vse ostale plasti pogače same od sebe. Če me obvladuje misel, da sem načeloma enaka oseba kot drugi, potem se torej zavedam, da ne morem živeti brez neuspehov. In ker se jih ni mogoče znebiti, jih je treba uporabiti. Svoje neuspešno poročilo bom analiziral, ukrepal in naslednjič bo uspešnost boljša. Sramežljivost bo izginila. Ne bo mi treba razglašati, da sem ponižen, kot ste pravkar storili vi.
P: Torej je z vašega vidika sramežljivost slaba lastnost?
Jaz: Seveda! Ljudje že dolgo pravijo, da so hudiči v mirnih vodah. In kako naj sramežljivost štejem za pozitivno lastnost, ko jo smatram za eno od mask idej o veličini? In kot zdravnik vem, da mnoge bolezni, zlasti rak spolnih organov in danke, zaradi sramežljivosti bolnikov postanejo nepovratne.
P: Kaj pa skromnost?
Jaz: Vsak to razume drugače. Z mojega vidika je skromnost človekovo polno zavedanje svojih zmožnosti danes. Puškin je rekel, da je genij, in to je bila skromna izjava, saj je ustrezala resničnosti. Zdaj se poskusite znebiti idej o veličini.
P.: Kako?
Jaz: Ne zadaj si naloge, da boš uspešen, ampak si za cilj določi, kdo te kako obravnava. Če želite to narediti, morate poskusiti delovati slabo. In ko se vam občinstvo začne smejati, poiščite tiste, ki so vam naklonjeni. To so vaši bodoči prijatelji. Če vam ne uspe doseči uspeha, uživajte v uspehu in poskusite naslednjič spodleteti. Zapomni si to za močan človek ali je sreča ali nesreča enaka.
P. (z nasmehom): Doktor, vse razumem! Imam pa vprašanje. Kako so nastale ideje o veličini in tej plastni torti? Navsezadnje sem bil vzgojen v skromnosti in ohranjen v strogosti.
Jaz: Prosim, povej mi, ali je bila tvoja mama, ko si bila majhna, pretirano zaskrbljena zaradi tvojega zdravja, se je bala, da te bo tepel ali posiljen? Je preveč omejevala vaše početje, torej vam posvečala preveč pozornosti?
P.: Ja, vse to se je zgodilo.
Jaz: Če je otrok postavljen v izjemne razmere, potem razvije nezaveden občutek lastne ekskluzivnosti. Navsezadnje le velika osebnost potrebuje poseben pristop.

Po več takšnih seansah pacient začne razumeti, da je smešno biti osredotočen na popolne neznance. In res, največkrat se strašno bojimo taksistov, natakarjev, prodajalcev, ljudi, ki jih praviloma vidimo le enkrat v življenju. Nočem reči, da se s to kategorijo ljudi ne bi smeli obnašati vljudno. Toda ponižano vedenje z njimi kompenziramo z nevljudnostjo do bližnjih. In res, da bi se posmehovali osebi, se morate poročiti z njo ali se poročiti z njim, postati prijatelj ali šef in še bolje - roditi in vzgojiti jo. V takšnih primerih vam svetujem, da pri komunikaciji z ljubljenimi osebami uporabite eno pravilo: s svojimi ljudmi komunicirajte tako, kot komunicirate s tujci ali sosedi. Dobro se je izkazalo.

Na koncu se izkaže, da bolniki z nevrozo živijo, ne da bi se tega zavedali, v skladu z naslednjimi pravili:
1. V vsakem poslu moram biti uspešen.
2. Treba je biti sprejet, ljubljen in občudovan s strani vseh ljudi v vsakem trenutku.
3. Če nisem na vrhu, potem sem v luknji.
4. Super je biti priljubljen, slaven, grozno je biti nepriljubljen.
5. Če sem naredil napako, to pomeni, da sem ničvreden.
6. Moja vrednost kot osebe je odvisna od tega, kaj si ljudje mislijo o meni.
7. Ne morem živeti brez ljubezni. Če me moji bližnji (ljubimec, starši, otrok) ne marajo, je to grozno.
8. Če se nekdo ne strinja z menoj, pomeni, da me ne mara.
9. Če ne izkoristim vsake priložnosti za napredovanje, mi bo pozneje žal.

Takšna pravila vodijo v nesrečo. Nemogoče je, da bi bila oseba vedno ljubljena od vseh. Stopnja ljubezni in odnosov nenehno niha. In s takšnimi pravili se vsako zmanjšanje ljubezni šteje za njeno izginotje.Napaka pri ocenjevanju katere koli informacije vodi v dejstvo, duševna travma je lahko hujša od telesne poškodbe.

Tehnika kognitivne psihoterapije je prav v tem, da izpostavimo pacientove pozicije in pomagamo pacientu pri odločitvi, ali njegove misli vodijo v samouničenje. Skratka, pacient se mora skozi izkušnje naučiti, da so ga nekateri njegovi življenjski koncepti naredili manj srečnega. Bolje bi mu bilo, če bi ga vodila bolj realna pravila. Toda zdravnik ne postavlja svojih konceptov, ampak preprosto izraža alternativna pravila. Toda ali jih sprejeti ali ne, je odvisno od bolnika.

Zgornja pravila vodijo do nerealnih želja, ki se spuščajo v naslednje:
1. Vedno bodi meja velikodušnosti, preudarnosti, poguma, dostojanstva in nesebičnosti.
2. Biti popoln ljubimec, prijatelj, oče, učitelj, učenec.
3. Bodi sposoben zbrano prenašati vse težave.
4. Biti sposoben hitro rešiti vsako težavo.
5. Nikoli ne zbolite, vedno bodite srečni in spokojni.
6. Vedeti, predvideti in razumeti vse.
7. Bodite sproščeni in tudi nadzorujte svoja čustva.
8. Bodite sposobni braniti svoje pravice in nikoli nikomur ne škodovati.
9. Nikoli se ne naveličaj.
10. Vedno bodite na vrhuncu produktivnosti.

Obstaja veliko tehnik kognitivne terapije, vendar se vse osredotočajo na odkrivanje teh neprilagodljivih pravil in želja. Prednost ta metoda je, da bolniku pomaga pri uporabi lastne izkušnje. Ko se pacient nauči prepoznati slabo prilagodljive signale, jih bo začel samodejno popravljati.
Žal je kognitivna terapija pri nas premalo razširjena. To pojasnjujem z dejstvom, da morate za uspešno uporabo dobro poznati logiko. V primeru, ki sem ga navedel zgoraj, je uporabljen sokratski dialog, njegova uporaba pa je težavna, če zdravnik ne pozna induktivnega sklepanja in pravil preučevanja vzroka določenega pojava. Toda nekatere tehnike kognitivne terapije so precej preproste. Predstavljam jih spodaj.

Načrtovana dejavnost. Izdela se podroben urnik aktivacije, ki ga pacient skuša upoštevati.

Diplomirana naloga. Cilj je pacientu omogočiti uspeh. Včasih se imenuje "zdravilo za uspeh". Zdravnik začne s preprosto nalogo, ki jo lahko določi glede na bolnikove sposobnosti. Nato naloge postopoma postajajo težje.

Zdravljenje z užitkom in spretnostjo. Bolnika prosimo, naj si zapiše, kdaj mu je nekaj uspelo ali kdaj je doživel zadovoljstvo. Cilj je prebiti pacientovo »slepoto« v situacijah, ko je dosegel uspeh ali dobil zadovoljstvo.

Kognitivna ponovna ocena. Ta tehnika je bila uporabljena v zgornjem pogovoru, med katerim je pacient začel drugače vrednotiti svoj neuspeh.

Kognitivni znanstveniki sami verjamejo, da kognitivna terapija izpolnjuje vse zahteve za sistem psihoterapije. Ima svojo teorijo nevroz, uporablja dosežke drugih sistemov, ima svoje tehnične tehnike, zdravniki jo zlahka obvladajo in bolnikom razumljiva. Na to temo so bile napisane monografije in učbeniki. Kognitivna terapija se danes precej pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi metodami, še posebej pogosto z vedenjsko terapijo.

Danes se korekcija kakršnih koli psiholoških težav izvaja z različnimi tehnikami. Ena najbolj naprednih in učinkovitih je kognitivno vedenjska psihoterapija (KBT). Ugotovimo, kako deluje ta tehnika, iz česa je sestavljena in v katerih primerih je najučinkovitejša.

Kognitivni pristop temelji na predpostavki, da vse psihološke težave povzročajo misli in prepričanja osebe same.

Kognitivno-vedenjska psihoterapija je smer, ki izvira iz sredine 20. stoletja in se danes vsak dan le izpopolnjuje. Osnova CBT je mnenje, da je človeška narava delati napake pri podajah življenjska pot. Zato lahko vsaka informacija povzroči določene spremembe v duševni ali vedenjski dejavnosti osebe. Situacija poraja misli, te pa prispevajo k razvoju določenih občutkov, ti pa že postanejo osnova vedenja v posameznem primeru. Vedenje nato ustvari novo situacijo in cikel se ponovi.

Osupljiv primer bi bila situacija, v kateri je oseba prepričana v svojo plačilno nesposobnost in nemoč. V vsakem težka situacija doživlja te občutke, postane nervozen in obupa ter se posledično poskuša izogniti odločitvi in ​​ne more uresničiti svojih želja. Pogosto je vzrok nevroz in drugih podobnih težav znotrajosebni konflikt. Kognitivno-vedenjska psihoterapija pomaga ugotoviti prvotni izvor trenutne situacije, pacientove depresije in doživljanja ter nato razrešiti težavo. Človek ozavesti veščino spreminjanja svojih negativnih vzorcev vedenja in razmišljanja, kar pozitivno vpliva tako na njegovo čustveno kot fizično stanje.

Intrapersonalni konflikt je eden od pogostih vzrokov za psihološke težave.

CBT ima več ciljev:

• prenehati in se trajno znebiti simptomov nevropsihične motnje;
• doseči minimalno verjetnost ponovitve bolezni;
• pomagajo izboljšati učinkovitost predpisanih zdravil;
• odpraviti negativne in zmotne stereotipe mišljenja in vedenja, odnosov;
• reševanje težav medosebnih odnosov.

Kognitivno vedenjska terapija je učinkovita pri najrazličnejših motnjah in psihičnih težavah. Najpogosteje pa se uporablja, ko bolnik potrebuje hitro pomoč in kratkotrajno zdravljenje.

Na primer, CBT se uporablja za odstopanja prehranjevalno vedenje, težave z drogami in alkoholom, nezmožnost zadrževanja in doživljanja čustev, depresija, povečana anksioznost, razne fobije in strahovi.

Kontraindikacije za uporabo kognitivno vedenjske psihoterapije so lahko le hude duševne motnje, ki zahtevajo uporabo zdravil in drugih regulacijskih ukrepov ter resno ogrožajo življenje in zdravje bolnika, njegovih bližnjih in drugih.

Strokovnjaki ne morejo natančno povedati, pri kateri starosti se uporablja kognitivno-vedenjska psihoterapija, saj se ta parameter razlikuje glede na situacijo in metode dela s pacientom, ki jih izbere zdravnik. Če pa je potrebno, so takšne seje in diagnostike možne tako v otroštvu kot v adolescenci.

Uporaba CBT za hude duševne motnje nesprejemljivo, za to se uporabljajo posebna zdravila

Naslednji dejavniki veljajo za glavna načela kognitivno-vedenjske psihoterapije:

1. Zavedanje osebe o problemu.
2. Oblikovanje alternativnega vzorca dejanj in dejanj.
3. Utrjevanje novih stereotipov mišljenja in njihovo preizkušanje v vsakdanjem življenju.

Pomembno je vedeti, da sta za rezultat takšne terapije odgovorni obe strani: zdravnik in pacient. Njihovo dobro usklajeno delo nam bo omogočilo, da dosežemo največji učinek in bistveno izboljšamo človekovo življenje ter ga dvignemo na novo raven.

Prednosti tehnike

Glavna prednost kognitivno vedenjske psihoterapije je viden rezultat, ki vpliva na vsa področja pacientovega življenja. Specialist natančno ugotovi, katera stališča in misli negativno vplivajo na človekove občutke, čustva in vedenje, jih pomaga kritično zaznati in analizirati ter se nato naučiti zamenjati negativne stereotipe s pozitivnimi.

Na podlagi razvitih veščin si pacient ustvari nov način razmišljanja, ki popravi odziv na specifične situacije in pacientovo dojemanje le-teh ter spremeni vedenje. Kognitivno vedenjska terapija pomaga znebiti se številnih težav, ki povzročajo nelagodje in trpljenje same osebe in njenih bližnjih. Na primer, na ta način se lahko spopadete z odvisnostjo od alkohola in drog, nekaterimi fobijami, strahovi in ​​se ločite od sramežljivosti in neodločnosti. Trajanje tečaja najpogosteje ni zelo dolgo - približno 3-4 mesece. Včasih lahko traja veliko dlje, vendar se v vsakem posameznem primeru to vprašanje rešuje posamično.

Kognitivno vedenjska terapija pomaga pri obvladovanju človekovih tesnob in strahov

Pomembno si je le zapomniti, da ima kognitivno vedenjska terapija pozitiven učinek le takrat, ko se je bolnik sam odločil za spremembo in je pripravljen zaupati in sodelovati s specialistom. V drugih situacijah, pa tudi v posebej težkih mentalna bolezen, na primer, pri shizofreniji se ta tehnika ne uporablja.

Vrste terapije

Metode kognitivno vedenjske psihoterapije so odvisne od specifične situacije in problema pacienta ter zasledujejo točno določen cilj. Glavna stvar specialista je, da pride do vzroka pacientovega problema, ga nauči pozitivnega razmišljanja in načina ravnanja v takem primeru. Najpogosteje uporabljene metode kognitivno vedenjske psihoterapije so naslednje:

1. Kognitivna psihoterapija, v katerem človek doživlja negotovost in strah, življenje dojema kot niz neuspehov. Hkrati specialist pomaga pacientu razviti pozitiven odnos do sebe, mu bo pomagal sprejeti sebe z vsemi svojimi pomanjkljivostmi, pridobiti moč in upanje.
2. Recipročna inhibicija. Vse negativna čustva in med sejo občutke zamenjajo drugi, bolj pozitivni. Zato nimajo več tako negativnega vpliva na človekovo vedenje in življenje. Na primer, strah in jezo zamenjata sprostitev.
3. Racionalno-emotivna psihoterapija. Hkrati specialist pomaga človeku spoznati dejstvo, da je treba vse misli in dejanja uskladiti z realnostjo življenja. In neuresničljive sanje so pot do depresije in nevroze.
4. Samokontrola. Pri delu s to tehniko se krepijo reakcije in obnašanje osebe v določenih situacijah. Ta metoda deluje pri nemotiviranih izbruhih agresije in drugih neustreznih reakcijah.
5. Tehnika "Stop tap" in nadzor anksioznosti. Hkrati oseba sama reče "Stop" svojim negativnim mislim in dejanjem.
6. Sprostitev. Ta tehnika se pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi za popolno sprostitev bolnika, ustvarjanje zaupljivega odnosa s specialistom in bolj produktivno delo.
7. Samoinstrukcije. Ta tehnika je sestavljena iz ustvarjanja niza nalog zase in samostojnega reševanja le-teh na pozitiven način.
8. Introspekcija. Hkrati je mogoče voditi dnevnik, ki bo pomagal pri sledenju izvora težave in negativnih čustev.
9. Raziskave in analize grozečih posledic. Oseba z negativnimi mislimi jih spremeni v pozitivne, glede na pričakovane rezultate razvoja situacije.
10. Metoda za iskanje prednosti in slabosti. Bolnik sam ali v paru s specialistom analizira situacijo in svoja čustva v njej, analizira vse prednosti in slabosti, naredi pozitivne zaključke ali išče načine za rešitev problema.
11. Paradoksalen namen. To tehniko je razvil avstrijski psihiater Viktor Frankl in je sestavljena iz dejstva, da se od pacienta zahteva, da v svojih občutkih znova in znova doživi zastrašujočo ali problematično situacijo in naredi nasprotno. Na primer, če se boji zaspati, potem zdravnik svetuje, naj tega ne poskuša storiti, ampak naj ostane buden čim dlje. V tem primeru čez nekaj časa oseba preneha doživljati negativna čustva, povezana s spanjem.

Nekatere od teh vrst kognitivno-vedenjske terapije je mogoče izvajati samostojno ali kot domačo nalogo po srečanju s specialistom. In pri delu z drugimi metodami ne morete brez pomoči in prisotnosti zdravnika.

Samoopazovanje velja za vrsto kognitivno vedenjske psihoterapije

Tehnike kognitivno vedenjske psihoterapije

Tehnike kognitivno vedenjske psihoterapije so lahko različne. Tu so najpogosteje uporabljeni:

• vodenje dnevnika, v katerega bo pacient zapisal svoje misli, čustva in situacije pred njimi, pa tudi vse, kar je vznemirilo čez dan;
• reframing, pri katerem zdravnik s postavljanjem vodilnih vprašanj pomaga spremeniti pacientove stereotipe v pozitivno smer;
• primeri iz literature, ko zdravnik govori in daje konkretni primeri literarne osebe in njihova dejanja v trenutni situaciji;
• empirična pot, ko specialist človeku ponudi več načinov, kako preizkusiti določene rešitve v življenju in ga vodi do pozitivnega razmišljanja;
• zamenjava vlog, ko je človek povabljen, da stoji »na drugi strani barikad« in se počuti kot tisti, s katerim ima konfliktno situacijo;
• izzvana čustva, kot so jeza, strah, smeh;
• pozitivno domišljijo in analizo posledic človekovih izbir.

Psihoterapija Aarona Becka

Aaron Beck- ameriški psihoterapevt, ki je preiskoval in opazoval ljudi, ki trpijo zaradi nevrotične depresije, in ugotovil, da se pri takih ljudeh razvijejo depresija in različne nevroze:

• negativen pogled na vse, kar se dogaja v sedanjosti, tudi če lahko prinese pozitivna čustva;
• občutek nemoči, da bi nekaj spremenili, in brezupa, ko si človek pri predstavljanju prihodnosti predstavlja le negativne dogodke;
• ki trpijo zaradi nizke samopodobe in zmanjšane samopodobe.

Aaron Beck je pri svoji terapiji uporabljal različne metode. Vsi so bili usmerjeni v identifikacijo določene težave tako pri specialistu kot pri pacientu, nato pa se je iskala rešitev teh težav brez popravljanja specifičnih lastnosti osebe.

Aaron Beck - izjemen ameriški psihoterapevt, ustvarjalec kognitivne psihoterapije

Pri Beckovi kognitivno-vedenjski terapiji osebnostnih motenj in drugih težav pacient in terapevt sodelujeta pri eksperimentalnem testiranju pacientovih negativnih sodb in stereotipov, sama seansa pa je serija vprašanj in odgovorov nanje. Vsako od vprašanj je namenjeno spodbujanju bolnika k razumevanju in razumevanju problema ter iskanju načinov za njegovo rešitev. Kam vodijo njegovo destruktivno vedenje in miselna sporočila, oseba začne razumeti tudi skupaj z zdravnikom ali samostojno zbiranje potrebnih informacij in njihovo preizkušanje v praksi. Z eno besedo, kognitivno vedenjska psihoterapija po Aaronu Becku je trening oziroma strukturiran trening, ki vam omogoča, da pravočasno zaznate negativne misli, poiščete vse prednosti in slabosti ter spremenite svoj vedenjski vzorec v takšnega, ki bo dal pozitivne rezultate.

Kaj se zgodi med sejo

Izbira ustreznega specialista je zelo pomembna pri rezultatih terapije. Zdravnik mora imeti diplomo in dokumente, ki dovoljujejo njegovo dejavnost. Nato se med obema stranema sklene pogodba, ki določa vse glavne točke, vključno s podrobnostmi sej, njihovim trajanjem in količino, pogoji in časom sestankov.

Terapevtsko sejo mora voditi strokovnjak z licenco

Ta dokument predpisuje tudi glavne cilje kognitivno-vedenjske terapije in po možnosti želeni rezultat. Sam potek terapije je lahko kratkotrajen (15 enournih srečanj) ali daljši (več kot 40 enournih srečanj). Po opravljeni diagnostiki in spoznavanju pacienta zdravnik sestavi individualni načrt dela z njim in termin posvetovalnih srečanj.

Kot lahko vidite, je glavna naloga specialista kognitivno-vedenjske smeri psihoterapije ne samo spremljanje pacienta in odkrivanje izvora težave, temveč tudi osebi sami pojasni svoje mnenje o trenutni situaciji, ji pomaga razumeti in zgraditi nove mentalne in vedenjske stereotipe. Da bi povečali učinek takšne psihoterapije in utrdili rezultat, lahko zdravnik pacientu da posebne vaje in "domače naloge", uporabo različne tehnike, ki lahko pacientu pomaga pri nadaljnjem samostojnem delovanju in razvoju v pozitivno smer.

Članek bo zanimiv tako za specialiste KBT kot tudi za strokovnjake z drugih področij. To je popoln članek o CBT, v katerem sem delil svoje teoretične in praktične ugotovitve. Članek podaja korak za korakom primere iz prakse, ki jasno prikazujejo učinkovitost kognitivne psihologije.

Kognitivno vedenjska psihoterapija in njene aplikacije

Kognitivno vedenjska terapija (CBT) je oblika psihoterapije, ki združuje tehnike kognitivne in vedenjske terapije. Je problemsko usmerjen in rezultatsko usmerjen.

Med konzultacijami kognitivni terapevt pacientu pomaga spremeniti odnos, ki je nastal kot posledica nepravilnega procesa učenja, razvoja in samospoznavanja kot posameznika do aktualnih dogodkov. KBT kaže še posebej dobre rezultate pri napadih panike, fobijah in anksioznih motnjah.

Glavna naloga CBT je najti pacientove samodejne misli o "spoznavanju" (ki travmatizirajo njegovo psiho in vodijo v zmanjšanje kakovosti življenja) in usmeriti prizadevanja, da jih nadomestijo z bolj pozitivnimi, življenjskimi in konstruktivnimi. Naloga terapevta je prepoznati te negativne kognicije, saj jih oseba sama obravnava kot »navadne« in »samoumevne« misli in jih zato sprejema kot »bi morala« in »resnična«.

Sprva se je KBT uporabljala izključno kot individualna oblika svetovanja, danes pa se uporablja tako v družinski kot skupinski terapiji (težave očetov in otrok, zakonskih parov ipd.).

Posvet s kognitivnim vedenjskim psihologom je enakopraven, obojestransko zainteresiran dialog med kognitivnim psihologom in pacientom, kjer oba aktivno sodelujeta. Terapevt zastavlja taka vprašanja, z odgovori na katera bo pacient lahko razumel pomen svojih negativnih prepričanj in se zavedel njihovih nadaljnjih čustvenih in vedenjskih posledic ter se nato samostojno odločil, ali jih bo še naprej podpiral ali spreminjal.

Glavna razlika med CBT je v tem, da kognitivni psihoterapevt »pripravi na dan« človekova globoko skrita prepričanja, eksperimentalno identificira izkrivljena prepričanja ali fobije in jih preizkusi glede racionalnosti in ustreznosti. Psiholog pacienta ne sili, da sprejme »pravilno« stališče, posluša »modre« nasvete in ne najde »edine pravilne« rešitve problema.

Korak za korakom, s postavljanjem potrebnih vprašanj, izlušči koristne informacije o naravi teh destruktivnih spoznanj in omogoča pacientu, da sam sklepa.

Glavni koncept CBT je naučiti človeka, da samostojno popravi svojo napačno obdelavo informacij in poišče pravo pot do razrešitve lastnih psiholoških težav.

Cilji kognitivno vedenjske psihoterapije

Cilj 1. Zagotoviti, da pacient spremeni svoj odnos do sebe in neha misliti, da je »ničvreden« in »nemočen«, ter se začne obravnavati kot oseba, ki je nagnjena k delanju napak (kot vsi drugi ljudje) in jih popravlja.

Cilj 2. Pacienta naučite nadzorovati svoje negativne samodejne misli.

Cilj 3. Pacienta naučimo, da samostojno najde povezavo med spoznanji in svojim nadaljnjim vedenjem.

Cilj 4. Tako, da lahko v prihodnosti oseba samostojno analizira in pravilno obdela informacije, ki se pojavijo.

Cilj 5. V procesu terapije se človek nauči samostojnega odločanja o zamenjavi disfunkcionalnih destruktivnih avtomatskih misli z realnimi, življenjsko potrjenimi.

KBT ni edino orodje v boju proti psihološkim motnjam, je pa eno najučinkovitejših in najučinkovitejših.

Strategije za izvajanje posvetovanj v CBT

Obstajajo tri glavne strategije kognitivne terapije: kolaborativni empirizem, sokratski dialog in vodeno odkrivanje, zahvaljujoč katerim KBT kaže precej visoko učinkovitost in daje odlične rezultate pri reševanju psiholoških težav. Poleg tega se pridobljeno znanje dolgo časa ohrani v človeku in mu pomaga, da se v prihodnosti spopade s svojimi težavami brez pomoči strokovnjaka.

Strategija 1. Empirizem sodelovanja

Sodelovalni empirizem je partnerski proces med pacientom in psihologom, zaradi katerega se pacientove samodejne misli prepoznajo in jih podkrepi ali ovrže z različnimi hipotezami. Pomen empiričnega sodelovanja je naslednji: postavljajo se hipoteze, upoštevajo različni dokazi o uporabnosti in ustreznosti spoznanj, izvajajo se logične analize in sklepajo, na podlagi katerih se iščejo alternativna razmišljanja.

Strategija 2. Sokratski dialog

Sokratski dialog je pogovor v obliki vprašanj in odgovorov, ki vam omogoča, da:

• prepoznati težavo;

• najti logično razlago za misli in slike;

• razumeti pomen aktualnih dogodkov in kako jih bolnik dojema;

• oceni dogodke, ki podpirajo kognicijo;

• oceniti bolnikovo vedenje.

Vse te sklepe mora pacient narediti sam, tako da odgovori na vprašanja psihologa. Vprašanja ne smejo biti usmerjena v konkreten odgovor, bolnika ne smejo potiskati ali voditi k določeni odločitvi. Vprašanja naj bodo zastavljena tako, da se človek odpre in brez obrambe vidi vse objektivno.

Bistvo vodenega odkrivanja je naslednje: s pomočjo kognitivnih tehnik in vedenjskih eksperimentov psiholog pacientu pomaga razjasniti problematično vedenje, najti logične napake in razviti nova izkušnja. Pacient razvije sposobnost pravilne obdelave informacij, prilagodljivega razmišljanja in ustreznega odzivanja na dogajanje. Tako se bolnik po posvetu samostojno spopada s težavami.

Tehnike kognitivne terapije

Tehnike kognitivne terapije so bile razvite posebej za prepoznavanje negativnih samodejnih misli pri pacientu in odkrivanje vedenjskih napak (1. korak), popravljanje kognicij, njihovo zamenjavo z racionalnimi in popolno rekonstrukcijo vedenja (2. korak).

1. korak: Prepoznavanje samodejnih misli

Avtomatske misli (kognicije) so misli, ki se oblikujejo v človekovem življenju na podlagi njegovih dejavnosti in življenjskih izkušenj. Pojavijo se spontano in človeka v dani situaciji prisilijo, da ravna točno tako in ne drugače. Avtomatske misli se dojemajo kot verjetne in edine prave.

Negativne destruktivne kognicije so misli, ki se nenehno "vrtijo v glavi", vam ne omogočajo, da bi se ustrezno odzvali na dogajanje, so čustveno izčrpavajoče, povzročajo fizično nelagodje, uničijo človekovo življenje in ga izločijo iz družbe.

Tehnika "Zapolnjevanje praznine"

Za identifikacijo (identificiranje) spoznanj se pogosto uporablja kognitivna tehnika »Zapolnitev praznine«. Psiholog razdeli pretekli dogodek, ki je povzročil negativno izkušnjo, na naslednje točke:

A – dogodek;

B – nezavedne samodejne misli “praznina”;

C – neustrezna reakcija in nadaljnje vedenje.

Bistvo te metode je, da pacient s pomočjo psihologa zapolni »praznino« med dogodkom, ki se je zgodil, in neustrezno reakcijo nanj, ki si je sam ne zna razložiti in ki postane »most« med točkama A. in C.

Študija primera:Človek je v velikem podjetju doživljal nerazumljivo tesnobo in sram in je vedno poskušal neopazno sedeti v kotu ali tiho oditi. Ta dogodek sem razdelil na točke: A – iti morate na skupščino; B – nepojasnjene avtomatske misli; S – občutek sramu.

Treba je bilo identificirati spoznanja in s tem zapolniti praznino. Po postavljanju vprašanj in prejemu odgovorov se je izkazalo, da moška spoznanja vključujejo "dvome o njegovem videzu, sposobnosti vodenja pogovora in pomanjkanju smisla za humor." Človek se je vedno bal, da bi bil zasmehovan in videti neumen, zato se je po takih srečanjih počutil ponižanega.

Tako je psiholog po konstruktivnem dialogu-spraševanju uspel pri pacientu prepoznati negativna spoznanja, odkrili so nelogično zaporedje, protislovja in druga zmotna razmišljanja, ki so »zastrupljala« pacientovo življenje.

Korak 2. Popravljanje samodejnih misli

Najbolj učinkovite kognitivne tehnike za popravljanje avtomatskih misli so:

»Dekatastrofizacija«, »Reframing«, »Decentralizacija« in »Reattribucija«.

Pogosto se ljudje bojijo, da bodo videti smešni in smešni v očeh svojih prijateljev, sodelavcev, sošolcev, sošolcev itd. Vendar obstoječi problem"izgledati smešno" gre še dlje in sega do tujci, tj. človek se boji posmeha prodajalcev, sopotnikov na avtobusu ali mimoidočih.

Nenehen strah povzroči, da se človek izogiba ljudem in se za dalj časa zapira v sobo. Takšni ljudje se umaknejo iz družbe in postanejo nedružabni samotarji, tako da negativna kritika ne poškoduje njihove osebnosti.

Bistvo dekatastrofiranja je pokazati pacientu, da so njegovi logični sklepi napačni. Psiholog, ko od pacienta dobi odgovor na svoje prvo vprašanje, zastavi naslednje v obliki "Kaj če ...". Z odgovori na naslednja podobna vprašanja pacient spozna nesmiselnost svojih spoznanj in vidi resnične dejanske dogodke in posledice. Pacient postane pripravljen na morebitne »slabe in neprijetne« posledice, vendar jih ne doživlja več tako kritično.

Primer iz prakse A. Becka:

Bolnik. Jutri moram govoriti s svojo skupino in na smrt me je strah.

Terapevt. Česa se bojiš?

Bolnik. Mislim, da bom videti neumen.

Terapevt. Recimo, da boš res videti neumen. Kaj je na tem slabega?

Bolnik. Tega ne bom preživel.

Terapevt. Ampak poslušaj, recimo, da se ti smejijo. Boste res umrli zaradi tega?

Bolnik. Seveda ne.

Terapevt. Recimo, da se odločijo, da ste najslabši govorec, kar jih je kdaj obstajalo ... Bo to uničilo vašo prihodnjo kariero?

Bolnik. Ne ... Vendar je dobro biti dober govorec.

Terapevt. Seveda ni slabo. Če pa vam ne uspe, se vam bodo starši ali žena res odrekli?

Bolnik. Ne ... sočutni bodo.

Terapevt. Kaj je torej najslabše pri tem?

Bolnik. slabo se bom počutil.

Terapevt. Kako dolgo se boste počutili slabo?

Bolnik. Dan ali dva.

Terapevt. In potem?

Bolnik. Potem bo vse v redu.

Terapevt. Bojite se, da je na kocki vaša usoda.

Bolnik. Prav. Počutim se, kot da je na kocki moja celotna prihodnost.

Terapevt. Torej nekje na poti vaše razmišljanje odpove ... in na vsak neuspeh gledate, kot da je konec sveta ... Svoje neuspehe morate dejansko označiti kot neuspehe pri doseganju cilja, ne kot strašna katastrofa in začnite izpodbijati svoje lažne premise.

Na naslednjem posvetu je pacient povedal, da je govoril pred občinstvom in da je bil njegov govor (kot je pričakoval) neroden in vznemirjen. Navsezadnje je bil dan prej zelo zaskrbljen zaradi njegovega rezultata. Terapevt je nadaljeval z izpraševanjem pacienta, pri čemer je bil še posebej pozoren na to, kako si neuspeh predstavlja in kaj z njim povezuje.

Terapevt. Kako se zdaj počutiš?

Bolnik. Počutim se bolje... ampak že nekaj dni sem zlomljen.

Terapevt. Kaj menite zdaj o svojem mnenju, da je neroden govor katastrofa?

Bolnik. Seveda to ni katastrofa. Neprijetno je, a bom prestal.

Ta trenutek posvetovanja je glavni del tehnike »Dekatastrofizacije«, pri kateri psiholog dela s svojim pacientom na tak način, da pacient začne spreminjati svojo predstavo o problemu kot o neizbežni katastrofi.

Čez nekaj časa je moški znova spregovoril za javnost, vendar je bilo tokrat veliko manj motečih misli in govor je imel bolj umirjeno z manj nelagodja. Ko je prišel na naslednji posvet, se je pacient strinjal, da pripisuje prevelik pomen reakcijam ljudi okoli sebe.

Bolnik. Na zadnjem nastopu sem se počutil veliko bolje ... Mislim, da je to stvar izkušenj.

Terapevt. Ali ste imeli kanček zavedanja, da večino časa pravzaprav ni pomembno, kaj si ljudje mislijo o vas?

Bolnik. Če bom postal zdravnik, moram narediti dober vtis na svoje paciente.

Terapevt. Ali ste slab ali dober zdravnik, je odvisno od tega, kako dobro diagnosticirate in zdravite svoje paciente, ne pa od tega, kako dobro nastopate v javnosti.

Bolnik. V redu... Vem, da je mojim pacientom dobro, in mislim, da je to pomembno.

Naslednje posvetovanje je bilo namenjeno natančnejšemu pregledu vseh teh neprilagodljivih samodejnih misli, ki povzročajo tak strah in nelagodje. Posledično je pacient rekel naslednji stavek:

»Zdaj vidim, kako smešno je skrbeti za reakcije popolnih tujcev. Nikoli več jih ne bom videl. Kakšna je razlika, kaj si mislijo o meni?«

Zaradi te pozitivne zamenjave je bila razvita kognitivna tehnika »Dekatastrofizacija«.

2. tehnika: preoblikovanje

Reframing priskoči na pomoč v primerih, ko je pacient prepričan, da je težava izven njegovega nadzora. Psiholog vam pomaga preoblikovati negativne samodejne misli. Misel je precej težko narediti »pravilno«, zato mora psiholog zagotoviti, da je pacientova nova misel specifična in jasno opredeljena glede na njegovo nadaljnje vedenje.

Študija primera: Prišel je bolan, osamljen človek, ki je bil prepričan, da ga nihče ne potrebuje. Po posvetu je lahko svoja spoznanja preoblikoval v bolj pozitivna: »Moral bi biti bolj družaben« in »Prvi bi moral povedati svojcem, da potrebujem pomoč«. Ko je to opravil v praksi, je upokojenec poklical in povedal, da je težava izginila sama od sebe, saj je zanj začela skrbeti njegova sestra, ki sploh ni vedela za njegovo obžalovanja vredno zdravstveno stanje.

Tehnika 3. Decentralizacija

Decentralizacija je tehnika, ki bolnika osvobodi prepričanja, da je središče dogajanja okoli njega. Ta kognitivna tehnika se uporablja pri anksioznosti, depresiji in paranoičnih stanjih, ko je človekovo mišljenje izkrivljeno in se nagiba k personalizaciji tudi tistega, kar z njim nima nobene zveze.

Študija primera: Pacientka je bila prepričana, da pri delu vsi pazijo, kako izvaja navodila, tako je doživela stalna tesnoba, nelagodje in občutek gnusa. Predlagal sem ji, da izvede vedenjski eksperiment, ali bolje rečeno: jutri v službi, da se ne osredotoča na svoja čustva, ampak da opazuje zaposlene.

Ob prihodu na posvet je ženska povedala, da so vsi zaposleni s svojim poslom, nekateri pišejo, nekateri pa brskajo po internetu. Sama je ugotovila, da je vsak zaseden s svojimi opravki in je lahko mirna, da je nihče ne opazuje.

Tehnika 4. Ponovno pripisovanje

Ponovna dodelitev velja, če:

• bolnik samega sebe krivi za »vse nesreče« in nesrečne dogodke, ki se zgodijo. Identificira se z nesrečo in je prepričan, da jo prinaša on in da je »vir vseh težav«. Ta pojav se imenuje “Personalizacija” in nima nobene zveze z resničnimi dejstvi in ​​dokazi, človek si preprosto reče: “Jaz sem vzrok vseh nesreč in to je vse, kaj si lahko še misliš?”;

• če je bolnik prepričan, da je vir vseh težav ena določena oseba, in če ne bi bilo "on", bi bilo vse v redu, a ker je "on" v bližini, potem ne pričakujte nič dobrega;

• če je bolnik prepričan, da je osnova njegove nesreče en sam dejavnik (nesrečno število, dan v tednu, pomlad, napačna majica itd.)

Po prepoznavanju negativnih samodejnih misli se začne intenzivno preverjanje njihove ustreznosti in realnosti. V veliki večini pacient neodvisno pride do zaključka, da vse njegove misli niso nič drugega kot "napačna" in "nepodprta" prepričanja.

Obravnava anksioznega bolnika ob posvetu s kognitivnim psihologom

Nazoren primer iz prakse:

Da bi nazorno prikazali delo kognitivnega psihologa in učinkovitost vedenjske tehnike Naj navedemo primer obravnave anksioznega pacienta, ki je potekal v 3 posvetih.

Posvetovanje št. 1

Faza 1. Uvod in seznanitev s problemom

Študent na inštitutu je pred izpiti, pomembnimi sestanki in športnimi tekmovanji ponoči težko zaspal in se pogosto zbujal, čez dan je jecljal, čutil tresenje po telesu in živčnost, vrtelo se je in imel stalen občutek tesnobe.

Mladenič je dejal, da je odraščal v družini, kjer mu je oče že od otroštva rekel, da mora biti "najboljši in prvi v vsem". Njuna družina je spodbujala tekmovalnost in ker je bil prvi otrok, so pričakovali, da bo blestel v šoli in športu, da bo lahko »vzornik« svojim mlajšim bratom. Glavne besede navodil so bile: "Nikoli ne dovoli, da bi bil kdo boljši od tebe."

Danes fant nima prijateljev, saj vse svoje soštudente zamenjuje za tekmece, in nima dekleta. V želji, da bi pritegnil pozornost nase, se je skušal zdeti "kul" in "bolj ugleden" z izmišljanjem basni in zgodb o neobstoječih podvigih. V družbi fantov se ni mogel počutiti mirno in samozavestno in se je nenehno bal, da bo prevara odkrita in da bo postal predmet posmeha.

Posvetovanja

Pacientovo spraševanje se je začelo tako, da je terapevt identificiral njegove negativne samodejne misli in njihov vpliv na vedenje ter kako bi ga te kognicije lahko spravile v depresivno stanje.

Terapevt. Katere situacije vas najbolj vznemirjajo?

Bolnik. Ko mi spodleti v športu. Predvsem pri plavanju. In tudi ko delam napake, tudi ko kartam s fanti v sobi. Zelo sem razburjen, če me dekle zavrne.

Terapevt. Kakšne misli se vam podijo po glavi, ko vam recimo pri plavanju kaj spodleti?

Bolnik. Mislim, da so ljudje manj pozorni name, če nisem najboljši, ne zmagovalec.

Terapevt. Kaj pa, če delaš napake pri kartanju?

Bolnik. Potem dvomim v svoje intelektualne sposobnosti.

Terapevt. Kaj če te dekle zavrne?

Bolnik. To pomeni, da sem navaden ... Izgubljam vrednost kot oseba.

Terapevt. Ali ne vidite povezave med temi mislimi?

Bolnik. Da, mislim, da je moje razpoloženje odvisno od tega, kaj si drugi mislijo o meni. Ampak to je tako pomembno. Nočem biti osamljen.

Terapevt. Kaj vam pomeni biti samski?

Bolnik. To pomeni, da je z mano nekaj narobe, da sem neuspeh.

Na tej točki se spraševanje začasno ustavi. Psiholog začne skupaj s pacientom graditi hipotezo, da njegovo vrednost kot osebe in njegov osebni jaz določajo tujci. Pacient se popolnoma strinja. Nato na list papirja napišejo cilje, ki jih pacient želi doseči kot rezultat posveta:

• Zmanjšajte stopnjo anksioznosti;

• Izboljšati kakovost nočnega spanca;

• Naučite se komunicirati z drugimi ljudmi;

• Postanite moralno neodvisni od staršev.

Mladenič je psihologu povedal, da se pred izpiti vedno pridno uči in gre spat pozneje kot običajno. Vendar ne more spati, saj se mu v glavi nenehno vrtijo misli o prihajajočem testu in o tem, da ga morda ne bo opravil.

Zjutraj gre neprespan na izpit, začne ga skrbeti in začne doživljati vse zgoraj opisane simptome nevroze. Potem je psiholog prosil za odgovor na eno vprašanje: "Kakšna je korist od nenehnega razmišljanja o izpitu, dan in noč?", Na kar je pacient odgovoril:

Bolnik. No, če ne bom mislil na izpit, lahko kaj pozabim. Če nenehno razmišljam, bom bolje pripravljen.

Terapevt. Ste bili kdaj v situaciji, ko ste bili »premalo pripravljeni«?

Bolnik. Ne na izpitu, sem se pa enkrat udeležil velikega plavalnega tekmovanja in bil večer prej s prijatelji in nisem razmišljal. Vrnil sem se domov, šel spat, zjutraj pa sem vstal in šel plavat.

Terapevt. Kako se je torej izkazalo?

Bolnik. čudovito! Bil sem v formi in sem kar dobro plaval.

Terapevt. Ali glede na to izkušnjo menite, da obstaja razlog za manjšo skrb glede vaše uspešnosti?

Bolnik. Ja, verjetno. Ni me bolelo, da me ni skrbelo. Pravzaprav me moja tesnoba samo žalosti.

Kot je razvidno iz zadnje fraze, je pacient samostojno, z logičnim sklepanjem prišel do razumne razlage in opustil »miselno žvečenje« o izpitu. Naslednji korak je bil opustitev neprilagojenega vedenja. Psiholog je predlagal uporabo progresivne sprostitve za zmanjšanje anksioznosti in naučil, kako to storiti. Sledilo je naslednje dialog-vprašanje:

Terapevt. Omenili ste, da ko vas skrbijo izpiti, doživljate tesnobo. Zdaj pa si poskusite predstavljati, da večer pred izpitom ležite v postelji.

Bolnik. V redu, pripravljena sem.

Terapevt. Predstavljajte si, da razmišljate o izpitu in se odločite, da se niste dovolj pripravili.

Bolnik. Ja, sem.

Terapevt. Kaj čutiš?

Bolnik. Počutim se živčno. Srce mi začne razbijati. Mislim, da moram vstati in še malo telovaditi.

Terapevt. Globa. Ko mislite, da niste pripravljeni, postanete zaskrbljeni in želite vstati. Zdaj pa si predstavljajte, da večer pred izpitom ležite v postelji in razmišljate o tem, kako dobro ste se pripravili in poznali snov.

Bolnik. Globa. Zdaj se počutim samozavestno.

Terapevt. Tukaj! Vidite, kako vaše misli vplivajo na vaše občutke tesnobe?

Psihologinja je predlagala mladi mož posnemite svoja spoznanja in prepoznajte popačenja. V zvezek si je moral zapisati vse misli, ki so ga obiskale pred pomembnim dogodkom, ko je postal nervozen in ponoči ni mogel mirno spati.

Posvetovanje št. 2

Posvet se je začel z razpravo o domači nalogi. Tukaj je nekaj zanimivih misli, ki jih je študent zapisal in prinesel na naslednji posvet:

• "Zdaj bom spet razmišljal o izpitu";

• »Ne, zdaj misli o izpitu niso več pomembne. Pripravljen sem";

• »Čas sem pustil v rezervi, tako da ga imam. Spanje ni tako pomembno, da bi ga skrbeli. Moraš vstati in še enkrat vse prebrati«;

• »Zdaj moram spati! Potrebujem osem ur spanja! Sicer bom spet izčrpan.« In si je predstavljal, da lebdi v morju, in zaspal.

Ko na ta način opazuje potek svojih misli in jih zapisuje na papir, se človek sam prepriča o njihovi nepomembnosti in razume, da so izkrivljene in napačne.

Rezultat prvega posveta: prva 2 cilja sta bila dosežena (zmanjšanje ravni anksioznosti in izboljšanje kakovosti nočnega spanca).

2. stopnja. Raziskovalni del

Terapevt. Če vas nekdo ignorira, ali lahko obstajajo drugi razlogi kot ta, da ste zguba?

Bolnik. št. Če jih ne morem prepričati, da sem pomemben, jih ne bom mogel pritegniti.

Terapevt. Kako jih prepričate o tem?

Bolnik. Resnici na ljubo pretiravam s svojimi uspehi. Lažem o svojih ocenah v razredu ali rečem, da sem zmagal na tekmovanju.

Terapevt. In kako deluje?

Bolnik. Pravzaprav ne zelo dobro. Sram me je in njih je sram mojih zgodb. Včasih ne posvečajo veliko pozornosti, včasih me zapustijo, ko povem preveč o sebi.

Terapevt. Torej vas v nekaterih primerih zavrnejo, ko pritegnete njihovo pozornost?

Bolnik. ja

Terapevt. Ali je to kaj povezano s tem, ali ste zmagovalec ali poraženec?

Bolnik. Ne, sploh ne vedo, kdo sem notri. Enostavno se obrnejo stran, ker preveč govorim.

Terapevt. Izkazalo se je, da se ljudje odzivajo na vaš slog govora.

Bolnik. ja

Psiholog prekine spraševanje, ko vidi, da si pacient začne nasprotovati in mora na to opozoriti, zato se začne tretji del posveta.

Stopnja 3. Korektivni ukrep

Pogovor se je začel z "nepomemben sem, ne bom mogel pritegniti" in končal z "ljudje se odzivajo na slog pogovora." Tako terapevt pokaže, da se je problem manjvrednosti gladko sprevrgel v problem socialne nezmožnosti komuniciranja. Poleg tega je postalo očitno, da se zdi, da je za mladeniča najbolj pereča in boleča tema tema "zgube" in to je njegovo glavno prepričanje: "Zgube nihče ne potrebuje in ga ne zanimajo."

Tu so bile jasno vidne korenine iz otroštva in nenehnega starševskega učenja: "Bodi najboljši." Po še nekaj vprašanjih je postalo jasno, da dijak vse svoje uspehe šteje izključno zasluge starševske vzgoje, ne pa osebnih. To ga je razjezilo in mu odvzelo zaupanje v svoje sposobnosti. Postalo je jasno, da je treba te negativne kognicije nadomestiti ali spremeniti.

4. stopnja. Končanje pogovora (domača naloga)

Treba se je bilo osredotočiti na socialno interakcijo z drugimi ljudmi in razumeti, kaj je bilo narobe z njegovimi pogovori in zakaj je končal sam. Zato je bila naslednja domača naloga naslednja: v pogovorih več sprašujte o zadevah in zdravju sogovornika, omejite se, če želite olepšati svoje uspehe, manj govorite o sebi in več poslušajte o težavah drugih.

Posvet št. 3 (končni)

1. stopnja. Razprava o domači nalogi

Mladenič je povedal, da je po vseh opravljenih nalogah pogovor s sošolci šel v povsem drugo smer. Bil je zelo presenečen, kako drugi ljudje iskreno priznavajo svoje napake in so ogorčeni nad njihovimi napakami. Da se marsikdo napakam enostavno smeje in odkrito prizna svoje pomanjkljivosti.

Tako majhno »odkritje« je pacientu pomagalo razumeti, da ljudi ni treba deliti na »uspešne« in »poražence«, da ima vsak svoje »slabe« in »prednosti« in to ne dela ljudi »boljše« ali » slabše«, so pač takšni, kot so in zaradi tega so zanimivi.

Rezultat drugega posveta: dosežek 3. cilja “Naučite se komunicirati z drugimi ljudmi.”

2. stopnja. Raziskovalni del

Ostaja še dokončati točko 4: "Postanite moralno neodvisni od svojih staršev." In začeli smo sprašujoči dialog:

Terapevt: Kako vaše vedenje vpliva na vaše starše?

Pacient: Če so moji starši videti dobro, potem to nekaj pove o meni, in če sem videti dobro, jim je to v čast.

Terapevt: Naštejte lastnosti, po katerih se razlikujete od svojih staršev.

Končna faza

Rezultat tretjega posveta: pacient je spoznal, da je zelo drugačen od svojih staršev, da so si zelo različni, in povedal je ključni stavek, ki je rezultat našega skupnega dela:

"Ko razumem, da smo moji starši in jaz različni ljudje, se zavedam, da lahko neham lagati."

Končni rezultat: bolnik se je osvobodil standardov in postal manj sramežljiv, naučil se je sam spopadati z depresijo in skrbmi ter pridobil prijateljstva. Najpomembneje pa je, da se je naučil postavljati zmerne, realne cilje in našel interese, ki niso imeli nobene zveze z dosežki.

Za zaključek želim opozoriti, da je kognitivno-vedenjska psihoterapija priložnost, da globoko zakoreninjena disfunkcionalna prepričanja nadomestimo s funkcionalnimi, iracionalne misli z racionalnimi, toge kognitivno-vedenjske povezave z bolj fleksibilnimi ter človeka naučimo samostojnega procesiranja informacije ustrezno.

Psihologija ima danes veliko zanimanja med navadni ljudje. Vendar pa prave tehnike in vaje izvajajo strokovnjaki, ki razumejo, za kaj vse metode uporabljajo. Ena od smeri pri delu s stranko je kognitivna psihoterapija.

Specialisti kognitivne psihoterapije obravnavajo človeka kot posameznika, ki si kroji svoje življenje glede na to, čemu posveča pozornost, kako gleda na svet in kako si interpretira določene dogodke. Svet je za vse ljudi enak, lahko pa, kaj si o njem mislijo ljudje sami različna mnenja razlikujejo.

Da bi vedeli, zakaj se človeku zgodijo določeni dogodki, občutki, izkušnje, je treba razumeti njegove ideje, pogled na svet, poglede in sklepanje. To počnejo kognitivni psihologi.

Kognitivna psihoterapija pomaga osebi pri soočanju z osebnimi težavami. To so lahko posamezne izkušnje ali situacije: težave v družini ali na delovnem mestu, dvom vase, nizka samopodoba ipd. Uporablja se za odpravljanje stresnih izkušenj kot posledica katastrof, nasilja, vojn. Lahko se uporablja tako individualno kot pri delu z družinami.

Kaj je kognitivna psihoterapija?

Psihologija uporablja veliko tehnik za pomoč stranki. Eno takih področij je kognitivna psihoterapija. Kaj je to? To je ciljno usmerjen, strukturiran, usmerjevalni, kratkotrajni pogovor, namenjen preoblikovanju človekovega notranjega "jaza", ki se kaže v občutku teh preobrazb in novih vzorcev vedenja.

Zato lahko pogosto naletite na takšno ime, kot je kognitivno vedenjska terapija, kjer oseba ne samo razmišlja o svoji situaciji, preučuje njene sestavine, daje nove ideje za spremembo sebe, ampak tudi izvaja nove ukrepe, ki bodo podpirali nove lastnosti in lastnosti. ki ga razvija v sebi.

Kognitivno vedenjska psihoterapija opravlja številne koristne funkcije, ki zdravim ljudem pomagajo spremeniti njihova življenja:

1. Prvič, človek se nauči realnega dojemanja dogodkov, ki se mu zgodijo. Veliko težav izhaja iz tega, da si človek napačno razlaga dogodke, ki se mu zgodijo. Skupaj s psihoterapevtom oseba reinterpretira, kaj se je zgodilo, zdaj pa ima možnost videti, kje se distorzija pojavi. Skupaj z razvojem ustreznega vedenja se spreminjajo dejanja, ki postanejo skladna s situacijami.
2. Drugič, lahko spremenite svojo prihodnost. Odvisno je izključno od odločitev in dejanj, ki jih človek sprejme. Če spremenite svoje vedenje, lahko spremenite svojo celotno prihodnost.
3. Tretjič, razvoj novih vedenjskih modelov. Tukaj psihoterapevt ne samo preoblikuje osebnost, ampak jo pri teh preobrazbah tudi podpira.
4. Četrtič, utrditev rezultata. Da bi obstajal pozitiven rezultat, ga morate znati vzdrževati in ohraniti.

Kognitivna psihoterapija uporablja številne metode, vaje in tehnike, ki jih vajeni različnih stopnjah. Idealno se kombinirajo z drugimi področji psihoterapije, jih dopolnjujejo ali nadomeščajo. Tako lahko terapevt uporablja več smeri hkrati, če bo to pomagalo doseči cilj.

Beckova kognitivna psihoterapija

Ena od smeri v psihoterapiji se imenuje kognitivna terapija, katere začetnik je bil Aaron Beck. On je bil tisti, ki je ustvaril idejo, ki je osrednja za vso kognitivno psihoterapijo - težave, ki se pojavljajo v človekovem življenju, so napačen pogled na svet in stališča.

V življenju vsakega posameznika se zgodijo različni dogodki. Veliko je odvisno od tega, kako človek dojema sporočila zunanjih okoliščin. Misli, ki se pojavijo, so določene narave, izzovejo ustrezna čustva in posledično dejanja, ki jih oseba izvaja.

Aaron Beck ni mislil, da je svet slab, temveč so bili pogledi ljudi na svet negativni in napačni. Oblikujejo čustva, ki jih drugi doživljajo, in dejanja, ki se nato izvajajo. Dejanja so tista, ki vplivajo na to, kako se dogodki odvijajo naprej v življenju vsakega človeka.

Duševna patologija se po Becku pojavi, ko oseba v svojem umu izkrivlja zunanje okoliščine. Primer bi bilo delo z ljudmi, ki trpijo za depresijo. Aaron Beck je ugotovil, da imajo vsi depresivni posamezniki naslednje misli: neustreznost, brezup in porazni odnos. Tako je Beck prišel na idejo, da se depresija pojavlja pri tistih, ki svet dojemajo skozi 3 kategorije:

1. Obup, ko človek svojo prihodnost vidi izključno v mračnih barvah.
2. Negativni pogled, ko posameznik dojema trenutne okoliščine izključno z negativnega vidika, čeprav lahko nekaterim ljudem povzročajo zadovoljstvo.
3. Zmanjšano samospoštovanje, ko se oseba dojema kot nemočno, ničvredno in nesposobno.

Mehanizmi, ki pomagajo pri popravljanju kognitivnih odnosov, so samokontrola, igre vlog, domače naloge, modeliranje itd.

Aaron Beck je s Freemanom večinoma delal na posameznikih z osebnostnimi motnjami. Prepričani so bili, da je vsaka motnja posledica določenih prepričanj in strategij. Če prepoznate misli, vzorce, vzorce in dejanja, ki se samodejno porajajo v glavi ljudi s specifično osebnostno motnjo, jih lahko popravite in spremenite osebnost. To je mogoče storiti s ponovnim doživljanjem travmatičnih situacij ali z uporabo domišljije.

V psihoterapevtski praksi sta Beck in Freeman verjela, da je prijateljsko vzdušje med klientom in specialistom pomembno. Klient ne sme imeti odpora do tega, kar počne terapevt.

Končni cilj kognitivne psihoterapije je prepoznavanje destruktivnih misli in transformacija osebnosti z njihovo odpravo. Ni pomembno, kaj klient misli, ampak kako misli, sklepa in kakšne miselne vzorce uporablja. Treba jih je preoblikovati.

Metode kognitivne psihoterapije

Ker so človekove težave posledica njegovega napačnega dojemanja dogajanja, sklepanja in samodejnih misli, o katerih veljavnosti niti ne razmišlja, so metode kognitivne psihoterapije:

• Domišljija.
• Boj proti negativnim mislim.
• Sekundarna izkušnja travmatičnih situacij v otroštvu.
• Iskanje alternativnih strategij zaznavanja problema.

Veliko je odvisno od čustvene izkušnje, ki jo je oseba doživela. Kognitivna terapija pomaga pri pozabljanju ali učenju novih stvari. Tako je vsaka stranka povabljena k transformaciji starih vzorcev obnašanja in razvoju novih. Tu se ne uporablja le teoretični pristop, ko oseba preučuje situacijo, ampak tudi vedenjski, ko se spodbuja praksa izvajanja novih dejanj.

Psihoterapevt vse svoje napore usmerja v prepoznavanje in spreminjanje negativnih interpretacij situacije, ki jih klient uporablja. Torej, v depresivno stanje ljudje pogosto govorijo o tem, kako dobro je bilo v preteklosti in česa ne morejo več doživeti v sedanjosti. Psihoterapevt predlaga, da poiščete druge primere iz življenja, ko takšne ideje niso delovale, in se spomnite vseh zmag nad lastno depresijo.

Tako je glavna tehnika prepoznati negativne misli in jih spremeniti v druge, ki pomagajo pri reševanju težav.

Z metodo iskanja alternativnih načinov delovanja v stresni situaciji je poudarek na dejstvu, da je človek običajno in nepopolno bitje. Za rešitev težave vam ni treba zmagati. Lahko preprosto poskusite rešiti problem, ki se zdi problematičen, sprejmite izziv, ne bojte se ukrepati, poskusite. To bo prineslo več rezultatov kot želja po zagotovo zmagati prvič.

Kognitivne psihoterapevtske vaje

Človekov način razmišljanja vpliva na to, kako se počuti, kako ravna s seboj in z drugimi, kakšne odločitve sprejema in dejanja. Ljudje eno situacijo dojemamo drugače. Če izstopa samo ena plat, potem to močno osiromaši življenje človeka, ki ne more biti fleksibilen v svojem razmišljanju in delovanju. Zato postanejo kognitivne psihoterapevtske vaje učinkovite.

Obstajajo veliko število. Vse skupaj je lahko videti kot domača naloga, ko oseba v resničnem življenju utrjuje nove veščine, pridobljene in razvite na srečanjih s psihoterapevtom.

Vse ljudi že od otroštva učijo razmišljati nedvoumno. Na primer: "Če ne morem narediti ničesar, potem sem neuspeh." Pravzaprav takšno razmišljanje omejuje vedenje osebe, ki ga zdaj niti ne bo poskušal ovreči.

Vaja "Peti stolpec".

• V prvi stolpec na list papirja zapišite situacijo, ki je za vas problematična.
• V drugi stolpec zapišite občutke in čustva, ki jih imate v tej situaciji.
• V tretji stolpec zapišite »samodejne misli«, ki se vam v tej situaciji pogosto vrtijo po glavi.
• V četrtem stolpcu navedite, na podlagi katerih prepričanj se vam podijo te »samodejne misli«. Kakšna stališča vas vodijo, da tako razmišljate?
• V peti stolpec zapišite misli, prepričanja, stališča, pozitivne trditve, ki zavračajo ideje iz četrtega stolpca.

Po identifikaciji samodejnih misli je predlagano izvajanje različnih vaj, pri katerih lahko oseba spremeni svoj odnos z izvajanjem dejanj, ki niso prej. Nato je predlagano, da se ta dejanja izvedejo v realnih pogojih, da se vidi, kakšen rezultat bo dosežen.

Tehnike kognitivne psihoterapije

Pri uporabi kognitivne terapije se pravzaprav uporabljajo tri tehnike: Beckova kognitivna psihoterapija, Ellisov racionalno-emotivni koncept in Glasserjev realistični koncept. Stranka mentalno razmišlja, izvaja vaje, eksperimentira in utrjuje modele na ravni vedenja.

Kognitivna psihoterapija želi klienta naučiti naslednjega:

• Prepoznavanje negativnih samodejnih misli.
• Odkrivanje povezav med afektom, znanjem in vedenjem.
• Iskanje argumentov za in proti avtomatskim mislim.
• Naučiti se prepoznati negativne misli in stališča, ki vodijo v nepravilno vedenje in negativne izkušnje.

Večina ljudi pričakuje negativen izid dogodkov. Zato ima strahove, napade panike, negativna čustva, ki ga silijo, da ne ukrepa, da beži, da se izolira. Kognitivna psihoterapija pomaga pri prepoznavanju stališč in razumevanju, kako vplivajo na človekovo vedenje in življenje. Posameznik je kriv za vse svoje nesreče, ki jih ne opazi in še naprej živi nesrečno.

Spodnja črta

Tudi zdrava oseba lahko uporablja storitve kognitivnega psihoterapevta. Absolutno vsi ljudje imajo neke vrste osebne težave, s katerimi se ne morejo spopasti sami. Posledica nerešenih težav je depresija, nezadovoljstvo z življenjem, nezadovoljstvo s samim seboj.

Če se želite znebiti nesrečnega življenja in negativnih izkušenj, potem lahko uporabite tehnike, metode in vaje kognitivne psihoterapije, ki preoblikuje življenja ljudi in jih spreminja.

Načela kognitivne terapije Kognitivna terapija temelji na razvijajoči se formulaciji terapevtskega primera v smislu kognitivne terapije. Terapevt skuša osmisliti pacientove težave v treh časovnih okvirih. Za začetek ugotovi, kakšno je njegovo trenutno razmišljanje, kar povzroča žalost in melanholijo. Terapevt nato identificira predispozicijske dejavnike, ki vplivajo na bolnikovo zaznavanje in prispevajo k nastanku depresije. Nato terapevt oblikuje hipotezo o formativnih dogodkih in pacientovih vztrajnih načinih razlage teh dogodkov, ki so lahko privedli do pojava depresije.

Kognitivna terapija zahteva ustvarjanje močnega terapevtskega zavezništva. Kognitivna terapija poudarja sodelovanje in aktivno udeležbo. Kognitivna terapija je ciljno usmerjena in osredotočena na problem. Na prvem srečanju terapevt od pacienta zahteva, da našteje svoje težave in določi cilje terapije, ki jih želi doseči. Kognitivna terapija se osredotoča na sedanjost, predvsem na začetku zdravljenja. V večini primerov mora biti proces zdravljenja jasno osredotočen na aktualne težave in specifične situacije, ki bolnika onesposobijo.

Kognitivna terapija je izobraževalna terapija, katere cilj je pacienta naučiti, da je sam svoj terapevt. Kognitivna terapija daje poseben poudarek preprečevanju recidiva. Na prvi seansi terapevt pacientu razloži naravo in potek njegove motnje, razloži bistvo kognitivnega terapevtskega procesa in ga seznani s kognitivnim modelom (pokaže, kako misli vplivajo na njegovo čustvovanje in vedenje). Kognitivna terapija je časovno omejena. Med kognitivno terapijo so seje strukturirane. Ne glede na diagnozo in stopnjo zdravljenja si kognitivni terapevt prizadeva, da se na vsaki seansi dosledno drži določenega načrta.

Kognitivna terapija uči paciente prepoznati in ovrednotiti svoja disfunkcionalna stališča in prepričanja ter poiskati prilagodljive odzive nanje. Tehnike kognitivne terapije so namenjene spreminjanju pacientovega mišljenja, razpoloženja in vedenja.

Nekatere tehnike, uporabljene pri CBT Vodeno odkrivanje, ki pacientu omogočajo prepoznavanje stereotipnih disfunkcionalnih vzorcev interpretacije; (želja vzbuditi pacientovo zanimanje za iskanje prepričanj in njihovih razlogov ter za ugotavljanje vloge travmatičnih dogodkov. Nujno je vključiti pacientovo domišljijo. V nasprotnem primeru lahko psihoterapijo zreduciramo na ponavljajoč se proces, ki s časom postaja vse bolj dolgočasen. Spreminjanje metod postavljanja hipotez, uporaba različnih besednih zvez in besed ter metafor in primerov za ponazoritev njihovega stališča pomagajo terapevtu in pacientu, da pridobita več iz njunega odnosa).

Raziskovanje posebnosti izkušnje, saj si ti bolniki pogosto razlagajo svoje izkušnje na nenavaden ali pretiran način; Izpostavljanje netočnih zaključkov ali izkrivljanj, da bi se pacient zavedel lastne pristranskosti ali nerazumnosti določenih samodejnih miselnih vzorcev; Skupna empirična dognanja – delo s pacientom pri preverjanju veljavnosti njegovih prepričanj, interpretacij in pričakovanj; Raziskovanje razlag za vedenje drugih ljudi;

Skaliranje – prevajanje pretiranih interpretacij v merljive količine, da bi preprečili običajno dihotomno razmišljanje; Prerazporeditev - prerazporeditev odgovornosti za dejanja in rezultate; Namerno pretiravanje – reduciranje misli do skrajnosti, ki poenostavi situacijo in olajša prevrednotenje nefunkcionalnega zaključka;

Preučevanje prednosti in slabosti ohranjanja ali spreminjanja prepričanj ali vedenj ter prepoznavanje primarnih in sekundarnih koristi; Premagovanje katastrofalne narave pacientovih misli je omogočiti bolniku, prvič, da prepozna svojo težnjo, da vedno pričakuje najslabši izid, in, drugič, da se tej težnji upre.

Delo s shemami Sheme so kognitivne tvorbe, ki organizirajo doživljanje in vedenje, so sistem prepričanj, globokih ideoloških odnosov človeka do sebe in sveta okoli sebe, ki vplivajo na dejansko zaznavanje in kategorizacijo.

Sheme so lahko: prilagodljive/neprilagodljive. Primer neprilagodljive sheme: "vsi moški so barabe" ali "vse ženske so prasice." Seveda takšne sheme ne ustrezajo realnosti in so pretirano posploševanje, ampak tako življenjski položaj lahko povzroči škodo predvsem osebi sami, kar mu povzroča težave pri komunikaciji z nasprotnim spolom, saj bo podzavestno vnaprej negativno naravnan, sogovornik pa lahko to razume in bo užaljen. Pozitivno/negativno. Idiosinkratično (posebno boleče, omejeno) / univerzalno. Primer: depresija – neprilagodljiva, negativna, idiosinkratična.

Prvo možnost za delo z diagrami bomo imenovali "shematsko prestrukturiranje". To lahko primerjamo s prenovo mesta. Ko se ugotovi, da je posamezen objekt ali kompleks objektov poškodovan, se sprejme odločitev za postopno uničenje starih objektov in na njihovem mestu zgraditev novih. To je že vrsto let cilj številnih psihoterapevtskih pristopov (predvsem psihoanalize in dinamičnih izpeljank psihodinamskih šol). Toda vseh disfunkcionalnih vzorcev ni mogoče prestrukturirati, niti ni vedno upravičeno glede na čas, energijo ali veščine, ki so na voljo pacientu ali terapevtu.

Primer popolnega shematičnega prestrukturiranja bi bila preobrazba osebe s paranoidno osebnostno motnjo v popolnoma zaupljivo osebo. Specifične sheme o morebitni in neposredni nevarnosti drugih je treba odpraviti in jih nadomestiti s prepričanji o zanesljivosti ljudi, majhni verjetnosti napada in škode ter prepričanje, da bodo vedno obstajali ljudje, ki bodo pripravljeni ponuditi pomoč in podporo. Očitno je ta možnost zdravljenja najbolj delovno intenzivna in dolgotrajna, zato je treba doseči kompromis med preveč aktivnimi shemami, skladnimi z nezaupanjem, in bolj dobronamernimi shemami. Z drugimi besedami, prestrukturiranje je sestavljeno iz oslabitve disfunkcionalnih vzorcev in razvoja bolj prilagodljivih vzorcev.

Mnogi pacienti niso nikoli oblikovali ustreznih shem za sprejemanje izkušenj, ki so v nasprotju z njihovimi disfunkcionalnimi temeljnimi prepričanji. Posledično ne morejo integrirati novih pozitivnih izkušenj in tako še naprej filtrirati dogodke skozi že obstoječe sheme. Zaradi tega so njihove življenjske izkušnje oblikovane tako, da potrjujejo bolnikova disfunkcionalna prepričanja (običajno negativna) o sebi in drugih ljudeh. Pri kompleksnejših bolnikih, predvsem tistih z mejna motnja osebnosti, lahko obstajajo področja, kjer prilagodljive sheme preprosto niso na voljo. Zato morajo ustvariti prilagodljive strukture za pridobivanje novih konstruktivnih izkušenj.

Za ustvarjanje novih vzorcev ali krepitev poškodovanih je mogoče uporabiti različne metode. Na primer kreativna uporaba dnevnikov za organiziranje in shranjevanje novih opazovanj. Oseba, ki ima prepričanje, da sem neprimeren, lahko vodi zvezek z več razdelki: "delo", " socialni stiki«, »gospodinjska opravila«, »prosti čas«. Vsak dan je treba v vsakem razdelku zabeležiti majhne primere ustreznosti. Terapevt lahko pacientu pomaga prepoznati primere primernosti in poskrbi, da se redno beležijo. S pregledovanjem teh posnetkov si pacient pomaga pri soočanju z absolutnimi negativnimi prepričanji ob stresu ali »izpadih«, ko se aktivira bolj poznana negativna shema.

Druga možnost v procesu spreminjanja je "shematsko spreminjanje". Ta proces vključuje relativno manj sprememb v osnovnem načinu odzivanja na svet kot pri rekonstrukciji. Primerjava z obnovo stare hiše je tukaj primerna. Klinični primer bi bila transformacija paranoidnih osebnostnih shem, povezanih z zaupanjem, v prepričanja, ki so manj povezana z nezaupanjem in sumničavostjo, pa tudi poskusi spodbujanja pacienta, da zaupa nekaterim ljudem v nekaterih situacijah in oceni rezultate.

Tretja možnost je "shematična reinterpretacija". Gre za pomoč pacientom pri razumevanju in reinterpretaciji njihovega življenjskega sloga in vzorcev na bolj funkcionalen način. Na primer, histerična osebnost lahko prepozna disfunkcionalno naravo prepričanja, da mora biti ljubljen in oboževan od vseh, vendar še naprej doživlja ljubezen ljudi kot vir nagrade v nekaterih situacijah - na primer, ko komunicira s svojimi mlajšimi učenci. . Če želi narcisoidna oseba biti zaželena in spoštovana s pridobitvijo naziva (kot je profesor ali doktor), lahko zadovolji to željo po statusu, ne da bi jo ženela obsesivna prepričanja o vrednosti prestiža.

Vedenjske metode Obstajajo trije nameni uporabe vedenjskih metod. Prvič, terapevt se lahko sooči s potrebo po delu z neposrednim spreminjanjem škodljivega vedenja. Drugič, pacientom morda primanjkuje veščin in psihoterapija bi morala vključevati razvijanje teh veščin kot sestavni del. Tretjič, vedenjske naloge lahko naredite doma in tako pomagate pri testiranju kognitivnih struktur.

Uporabne so naslednje vedenjske metode: Nadzor in načrtovanje aktivnosti, ki ustvarjata možnost retrospektivne identifikacije in vnaprejšnjega načrtovanja sprememb; Načrtovanje dejavnosti za razvoj spretnosti in užitka, da bi povečali osebno učinkovitost in potrdili uspešnost sprememb izkušenj in užitka (ali pomanjkanja le-tega), ki izhaja iz tega; Trening vedenja, modeliranje, krepitev zaupanja in igranje vlog za razvoj spretnosti pred prvimi poskusi učinkovitejšega odzivanja na stare in nove problemske situacije;

Tehnike treninga vedenjske sprostitve in odvračanja pozornosti, ki se uporabljajo, ko je tesnoba ogrožena med spremembo Delo v naravnih okoljih, kjer terapevt spremlja klienta v težavni situaciji, da mu pomaga pri delu z disfunkcionalnimi vzorci in dejanji, ki so (iz katerega koli razloga) odporna na intervencija v normalni situaciji svetovanja; Postopno postavljanje ciljev, tako da lahko pacient doživi spremembo kot postopno naraščajoč proces, med katerim je mogoče prilagoditi težavnost vsake komponente in postopoma pridobiti mojstrstvo.

Sistematska desenzibilizacija po Wolpeju Sistematska desenzibilizacija je oblika vedenjske psihoterapije, ki služi zmanjševanju čustvene občutljivosti v zvezi z določenimi situacijami. Razvil jo je Joseph Volpe na podlagi poskusov I. P. Pavlova o klasičnem kondicioniranju. Temelji na predpostavki, da pri fobiji pride do generalizacije afekta in je čustveno doživljanje strahu povezano s sprva nevtralnimi znaki situacij, v katerih se je strah pojavil. Zaradi tega je formuliran psihoterapevtski cilj - doseči izumrtje pogojnega refleksa, ki je izkušnja strahu kot odziv na objektivno nevtralne dražljaje, tako da te dražljaje povežemo s prijetno okrepitvijo.

Po Wolpeju ima zaviranje odzivov na strah tri stopnje; sestavljanje seznama zastrašujočih situacij ali dražljajev, ki nakazuje njihov pomen ali hierarhijo; poučevanje katere koli metode mišične relaksacije z namenom razvijanja veščine ustvarjanja fizičnega stanja, ki je nasprotno stanju čustva strahu, to je veščine zaviranja reakcije strahu; postopna predstavitev zastrašujočega dražljaja ali situacije v kombinaciji z uporabo tehnik mišičnega sproščanja. Primer bi bilo delo s transportno fobijo. Pacienta naučijo na primer metode avtogenega treninga. Nato pacienta naučimo, da si predstavlja sebe v podzemni železnici, ohranja enakomerno dihanje in sproščene mišice. Nato ga lahko inštruktor popelje s podzemno železnico in mu tako pomaga nadzorovati dihanje in stanje mišic. Potem lahko inštruktor potuje s pacientom za en postanek. Naslednji dan pacienta prosimo, da se sam spusti v podzemno železnico, pri čemer nadzoruje svoje dihanje in mišično stanje, naslednji dan gredo eno postajo in tako naprej, dokler reakcija strahu ne izgine.

Ravnanje z avtomatskimi mislimi Narava avtomatskih misli Nenehno analizirate svet in vsakemu dogodku ali izkušnji prilepite oznako. Avtomatsko interpretirate vse, kar vidite, slišite, se dotaknete, občutite. Dogodke ocenjujete kot dobre ali slabe, prijetne ali boleče, varne ali tvegane. Ta proces spremlja vaše celotno življenje in daje vsaki izkušnji poseben pomen.

Ocene se rodijo v neskončnem dialogu, ki ga vodite sami s seboj, izhajajo iz toka misli, ki padejo v vašo zavest. Te misli so bežne, a dovolj pomembne, da izzovejo najmočnejša čustva. Albert Ellis, predstavnik racionalnega čustvenega gibanja psihoterapije, je to poimenoval notranji dialog, teoretik kognitivne psihoterapije Aaron Beck pa avtomatske misli. Beck ima raje izraz »avtomatske misli«, ker »natančneje označuje način, kako se te misli doživljajo. Človek te misli dojema kot mehanične – nastale brez predhodnega premisleka in argumentacije, zato se mu zdijo prepričljive in upravičene.«

Samodejne misli imajo naslednje značilnosti: Pogosto so stenografske, kar pomeni, da so sestavljene iz le nekaj ključnih besed ali besednih zvez v telegrafskem slogu: »osamljen ... utrujen ... ne prenesem tega ... raka .... .. nič dobrega.” Ena beseda ali kratka fraza deluje kot oznaka za skupino bolečih spominov, strahov in samoočitkov. Pogosto samodejne misli sploh ne potrebujejo besed. Pojavijo se v obliki bežne vizualne podobe, namišljenega zvoka ali vonja ali katerega koli fizičnega občutka. Na primer, ženska, ki se boji višine, ima za delček sekunde podobo nagnjenih tal in zdi se ji, da drsi navzdol proti oknu. Ta trenutna iluzija povzroči občutek skrajne tesnobe vsakič, ko se dvigne nad četrto nadstropje.

Včasih so samodejne misli kratke rekreacije določenih preteklih dogodkov. Depresivna ženska ves čas vidi stopnice iz veleblagovnice, kjer je njen mož prvič napovedal, da namerava oditi. Samo podoba tega stopnišča je dovolj, da se vsi občutki, povezani z izgubo, vrnejo k njej. Včasih imajo samodejne misli obliko intuitivnega znanja, brez besed, slik ali čutnih občutkov. Na primer, nekega kuharja je dvom vase tako oviral, da ni niti poskušal napredovati v karieri, da bi zasedel mesto kuharja.

Avtomatske misli so nedvomne, ne glede na to, kako nelogične so. Na primer človek, ki se je jezno odzval na svojo smrt najboljši prijatelj, je nekaj časa resnično verjel, da je njegov prijatelj umrl namerno, samo zato, da bi ga razjezil. Avtomatske misli imajo enako verodostojnost kot neposredni čutni občutki. Vaše samodejne misli so za vas tako resnične, kot so. svet. Če, ko opazite moškega v Porscheju, pomislite: "Je bogat in skrbi samo zase," potem bo za vas ta sodba tako nesporna kot barva vaše srajce.

Samodejne misli se dojemajo kot spontane. Ne dvomite o resničnosti samodejnih misli, ker so samodejne. Zdi se, da nastanejo spontano – zaradi dogajanja v teku. Le nenadoma se pojavijo in jih komaj opaziš, kaj šele da bi jih logično analiziral. Samodejne misli so pogosto take narave, da bi morali – morali bi, morali bi, morali bi. Ženska, ki je pred kratkim izgubila moža, razmišlja: »To moraš prenašati sama. Ne bi smel obremenjevati svojih prijateljev." Vsakič, ko se ji v glavi porodi ta misel, jo zajame val obupa. Ljudje se mučijo z najrazličnejšimi »morali«: »Moral bi biti srečen. Moral bi biti bolj energičen, ustvarjalen, odgovoren, ljubeč, radodaren ...« Vsako trdno »moral bi« povzroči občutek krivde in zmanjšanje samospoštovanja.

Morale je težko iztrebiti, saj so po izvoru in namenu prilagodljive. To so preprosta življenjska pravila, ki so delovala v preteklosti. So modeli preživetja, na katere se lahko hitro obrnete pod stresom. Težava je v tem, da ta pravila samodejno postanejo pravila in preprosto nimate časa, da bi jih analizirali. So tako fiksni, da jih ne morete prilagoditi spreminjajočim se razmeram.

Samodejne misli pogosto prikazujejo vse v najslabši možni luči. Prerokujejo katastrofo, v vsem vidijo nevarnost in te pripravljajo na najhujše. Bolečina v trebuhu pomeni, da imate raka, ljubljena oseba ni tako pozorna kot prej - pomeni, da je izgubila zanimanje za vas. Podobne misli - glavni vir anksioznost. Vendar se jim je težko odpovedati, saj pomagajo napovedovati prihodnost in se pripravljajo na najslabši možni scenarij.

Samodejne misli so relativno edinstvene. V nabito polnem gledališču je ena ženska nenadoma vstala, svojega spremljevalca udarila po obrazu in se hitro odpravila proti izhodu. Očividci tega dogodka so se odzvali različno. Neka gledalka se je prestrašila, ker si je mislila: »Ustregel ji bo, ko se vrnejo domov.« Jasno si je predstavljala surovo pretepanje in se spomnila, kako je bila nekoč tudi sama deležna fizičnega nasilja. Najstnik se je razjezil: »Ubogi. Verjetno jo je hotel poljubiti, ona pa ga je tako ponižala. Kakšna prasica!" Moški srednjih let je postal depresiven in je razmišljal: "Izgleda, da jo je izgubil za vedno - nikoli je ne bo mogel dobiti nazaj." Kot lahko vidite, vsaka reakcija temelji na edinstvenem dojemanju danega dogodka in vzbuja popolnoma različna čustva.

Avtomatske misli so vztrajne in spontane. Težko jih je »izklopiti« ali spremeniti, ker so nezavedni in delujejo zelo prepričljivo. Prefinjeno se zlijejo s tkivom vašega notranjega dialoga in se zdi, da se pojavljajo in izginjajo po lastni volji. Ena samodejna misel služi kot signal drugi in tako naprej. Brez dvoma vam je to znano verižna reakcija ko ena depresivna misel povzroči celo galaksijo depresivnih misli.

Samodejne misli se pogosto razlikujejo od vaših javnih izjav. Mnogi ljudje komunicirajo z drugimi na popolnoma drugačen način kot sami s seboj. Za tujce so življenjski dogodki predstavljeni kot logični vzročno-posledični odnosi. Toda v globinah lastne zavesti so ti isti dogodki začinjeni s strupom, ki omalovažuje človeško dostojanstvo, ali s črnimi napovedmi.

Na primer, vodja mirno in glasno razloži: "Odkar so me odpustili, sem nekoliko depresiven." Ta suhoparna izjava je v ostrem nasprotju z njegovimi dejanskimi mislimi, ki jih povzroča brezposelnost: »Zguba sem. Nikoli ne bom mogel najti nove službe ... Moja družina bo umrla od lakote. Ne bo mi uspelo!" Njegov notranji monolog ga pahne vse globlje v katranski sod.

Samodejne misli vas obtičijo pri istih težavah. Stalna jeza, tesnoba ali depresija so posledica določenih samodejnih misli, ki prevladujejo v vašem umu in ne dovolijo drugim. Glavna tema razmišljanja ljudi z povečana anksioznost služi kot nevarnost. Zatopljeni so v njeno pričakovanje in so nenehno v pričakovanju bolečine. Depresivni ljudje so pogosto osredotočeni na preteklost in izgube ter se osredotočajo na lastne neuspehe in pomanjkljivosti. Ljudje, ki so nenehno razdraženi, za vse svoje težave krivijo druge.

Z osredotočanjem na iste probleme opazite le eno plat dogajanja in posledično v sebi povzročate stalne boleče izkušnje. Beck je to zoženo zorno polje definiral kot »selektivno abstrakcijo«, kar pomeni zaznavanje le določenih vidikov situacije in ignoriranje vseh drugih.

Samodejne misli so sugestibilne. Že od otroštva so vas učili, da morate razmišljati. Družina, prijatelji in mediji so vas pogojevali, da si dogodke razlagate na določen način. Z leti so se vam v glavi naselile samodejne misli, ki jih je precej težko zaznati, še manj spremeniti. To je slabo. Vendar pa je dobra novica ta, da je mogoče spremeniti vaše dojemanje realnosti.

Izbira samodejne ciljne misli Osredotočite se na to samodejno misel. (»Kako dolgo že imate to idejo?«, »Kakšna čustva občutite, ko tako razmišljate?«, »Kaj naredite, ko se vam je porodila ta misel?«.) Več podrobnosti o situaciji najdete v kar je mislil avtomatik. (»Kaj so ti rekli, preden si to pomislil?«, »Kdaj se je to zgodilo?«, »Kje si bil v tistem trenutku?«, »Povej mi več o tem dogodku.«) Ugotovite, kako značilno je to samodejno vedenje za pacient.mislil. (»Ali se vam pogosto porajajo takšne misli?«, »V katerih primerih?«, »Vas takšne misli zelo motijo?«)

Identificirajte druge samodejne misli in podobe, ki se pojavijo v isti situaciji. (»O čem si še razmišljal?« »Kakšne slike si narisal ali kakšne miselne slike si imel?«) Začnite reševati problem situacije, v kateri se pojavi avtomatska misel. (»Kaj lahko storite v tej situaciji?«, »Kako ste se prej spopadali s podobno situacijo?«, »Kaj bi radi naredili?«) Ugotovite prepričanje, ki je podlaga za to samodejno misel. (»Če bi bila ta misel resnična, kaj bi to pomenilo za vas?«) Pojdite na naslednjo temo. (»V redu. Mislim, da te razumem. Povej mi, kaj se je še pomembnega zgodilo prejšnji teden?«)

Za izbiro najprimernejše od prepoznanih avtomatskih misli si terapevt zastavi naslednja vprašanja. Kaj želim doseči na tej seji? Ali mi bo delo na tej misli pomagalo doseči terapevtske cilje, ki sem jih začrtal za to seanso? Kaj je pacient določil kot dnevni red? Se bo delo s to mislijo dotaknilo problema, ki je pomemben zanj? Če ne, ali imamo dovolj časa, da obravnavamo tudi pacientove skrbi? Ali bo sodeloval z menoj pri oceni te misli?

Ali je ta ideja dovolj pomembna, da bi se o njej podrobneje posvetili? Ali je verjetno, da bo bistveno popačen ali nedelujoč? Je značilna za bolnika? Ali bo delo s to mislijo pomagalo bolniku, da se bo počutil bolje v več kot le v tej eni situaciji? Ali lahko izboljšam pacientov konceptualizacijski model?

Delo z avtomatskimi mislimi. Pred delom z določeno avtomatsko mislijo terapevt ugotovi, ali je misel res vredna pozornosti. Pacientu postavlja naslednja vprašanja. Koliko zdaj zaupate tej misli (0 100 %)? Kakšni občutki in čustva izhajajo iz te misli? Kako intenzivna so ta čustva (0 100 %)?

Če pacient trdno verjame, da je disfunkcionalna avtomatska misel resnična in so z njo povezana močna negativna čustva, terapevt razjasni celotno sliko tako, da pacientu postavlja vprašanja v skladu s kognitivnim modelom. Kdaj se pojavi ta misel? V kakšnih situacijah točno? Imate druge problematične misli in slike (ideje) v isti situaciji? Ali ta misel v vas povzroča kakšne fizične občutke? Kaj storite, ko imate to misel?

Ob prejemu splošna ideja o tej samodejni misli in pacientovih povezanih reakcijah terapevt deluje kot eden od naslednje metode. Na glas ali v mislih dopolni pacientov konceptualizacijski model (poudari, kako se ta misel ujema vanj): »Ali ni to še en primer, kako si nenehno napovedujete neuspeh?« Na primeru določene avtomatske misli krepi kognitivni model (običajno na začetku terapije), na primer: »Torej, ko ste iskali službo, smo imeli misel: »Nikoli ne bom dobil službe.« Zaradi tega ste bili razburjeni in ste nehali iskati. Kajne?«

Z dialogom spodbuja pacienta k ovrednotenju disfunkcionalne misli in iskanju prilagoditvenega odgovora nanjo: »Kateri dokazi obstajajo, da ne boš nikoli dobil službe?« Skupaj s pacientom išče rešitev problema: »Kaj lahko naredite, da rešite težavo?"

S tehniko padajoče puščice terapevt najprej identificira pacientove tipične samodejne misli, ki izhajajo iz pacientovega disfunkcionalnega prepričanja. Terapevt nato prosi pacienta, naj domneva, da avtomatska misel odraža resnično stanje stvari, in vpraša, kaj ta situacija pomeni. Upoštevajte, da vprašanje, kaj avtomatska misel pomeni pacientu, pogosto pomaga prepoznati vmesno prepričanje; vprašanje, kaj misel pomeni v odnosu do pacienta samega, običajno pomaga razkriti osnovno prepričanje. Terapevt zastavlja ta vprašanja pacientu, dokler ne ugotovi enega ali več pomembnih prepričanj.