Transplantacija in darovanje: analiza novih pobud. Kako prodati svojo ledvico. Deset vprašanj o darovanju organov

V Rusiji vsako leto izvedejo približno tisoč in pol operacij presaditve organov darovalcev. To je nekajkrat manj kot v ZDA, Veliki Britaniji, Braziliji in številnih drugih državah. Razvoj transplantacijskega zdravljenja zavira ne le zastarela zakonodaja, ampak tudi slaba ozaveščenost državljanov na tem področju.

Bralcem bomo predstavili podatke, ki se zdijo najpomembnejši za razumevanje značilnosti presaditve v Rusiji.

Vir: depositphotos.com

Domneva privolitve

Zakonodaja Ruske federacije o darovanju temelji na domnevi soglasja. To pomeni, da je kandidat za darovalca vsak pokojni sposoben državljan. Hkrati ima vsak Rus pravico sporočiti svojo željo ali nepripravljenost, da bi daroval svoje organe in tkiva v korist ljudi po smrti. Ta izjava je lahko ustna (podana v navzočnosti dveh prič) ali pisna. V slednjem primeru ga mora overiti notar ali glavni zdravnik bolnišnice.

Treba je opozoriti, da Rusi zelo redko objavijo svojo voljo glede posmrtnega darovanja. Poleg tega država še ni ustvarila zveznega registra takšnih izjav, zato ta sistem težko imenujemo učinkovit.

Pravice svojcev umrlega darovalca

To je eden najbolj problematičnih vidikov posmrtnega darovanja. V skladu z veljavno zakonodajo imajo svojci pokojnika, če ni njegovega doživljenjskega soglasja, pravico nasprotovati odvzemu organov za namene presaditve. Vendar pa zakon ne ureja ravnanja zdravnika v takšni situaciji. Zdravnik mora ljudi obvestiti o smrti ali obsmrtnem stanju ljubljeni, ni pa dolžan opraviti pogovora o možnosti posmrtnega darovanja. Izkazalo se je, da morajo svojci pokojne (umirajoče) osebe to vprašanje sprožiti na lastno pobudo. Ni treba posebej poudarjati, da tega v večini primerov ne zmorejo (zaradi pomanjkanja ozaveščenosti ali zaradi hudih čustveno stanje). Poleg tega imajo lahko svojci pokojnika različna stališča do posmrtnega darovanja, zakon pa ne pojasnjuje, kdo od njih bi moral imeti odločilno mnenje za zdravnika. V takšni situaciji so neizogibni konflikti, ki škodujejo tako zdravstvenemu osebju kot svojcem pokojnika.

Pravila za diagnosticiranje smrti darovalca

Ta točka je najbolj jasno zapisana v zakonu: organe je mogoče odstraniti le, če je oseba razglašena za možgansko mrtvo ali biološko smrt, to je, če sta se ustavila dihanje in srčni utrip. Dejstvo je, da možganska smrt ne pomeni vedno prenehanja vseh vitalnih funkcij telesa: v pogojih intenzivne nege lahko srčni utrip in dihanje vzdržujemo s pomočjo opreme več dni.

Čas za začetek postopka za ugotavljanje možganske smrti je odvisen od diagnoze in zdravljenja, ki ga je bolnik prejel (zlasti od zdravila, ki so mu bili dodeljeni). Za diagnozo možganske smrti se mora sestati poseben konzilij. Njeni člani preučujejo zdravstveno zgodovino in izvajajo raziskave, da ugotovijo prisotnost ali odsotnost možganska aktivnost (računalniška tomografija možganov, preverjanje možnosti spontanega dihanja itd.). Odločitev o možganski smrti ni mogoča prej kot po 6 urah opazovanja bolnika.

Mnogi transplantologi pa trdijo, da je tudi ta del zakonodaje nepopoln. Dovolj je, da se pri bolnikih, ki so prejemali pomirjevala (in v to kategorijo spadajo skoraj vsi bolniki na intenzivnih enotah), postopek ugotavljanja možganske smrti odloži za najmanj 20 ur. Po mnenju zdravnikov se v tem času v telesu začnejo razpadajoči procesi in do odločitve o možnosti odstranitve so organi že postali neprimerni za presaditev.

Živo darovanje

Ruska zakonodaja predvideva možnost doživljenjskega darovanja. Presaditev organa ali tkiva otroku ni prepovedana, brat ali sestra, eden od staršev (vendar ne mož ali žena).

Možnost nakupa organov

Plačano darovanje organov je v Rusiji popolnoma prepovedano. Vsi tovrstni predlogi so kaznivi.

Darovanje za HIV

Osebe, okužene z virusom humane imunske pomanjkljivosti, ne morejo postati darovalci. Ta prepoved velja za bolnike virusni hepatitis B in C, pa tudi za bolnike z malignimi novotvorbami.

Neznani darovalci

Prepovedano je odvzem organov osebam, ki jih po smrti ni mogoče identificirati. Razlogi za prepoved niso povezani z zdravstvenimi ali moralno-etičnimi razlogi. Odvetniki se sklicujejo na pravno normo, po kateri lahko samo Rusi postanejo darovalci in ni mogoče določiti državljanstva osebe, ki je umrla neznano.

Otroška donacija

Do nedavnega so mali Rusi, ki so potrebovali presaditev organov, lahko računali le na pomoč tujih klinik. Odvzem organov umrlim otrokom ni bil prepovedan, vendar se praktično ni izvajal, saj postopek ugotavljanja možganske smrti pri takih bolnikih ni bil zakonsko urejen. Leta 2015 je bila ta pomanjkljivost popravljena in zdravniki so lahko odstranili organe pacientom, ki so umrli med 1. in 18. letom starosti. Seveda se ti postopki lahko izvajajo le z informiranim in pisnim soglasjem staršev pokojnika.

Odnos večine Rusov do posmrtnega darovanja je mogoče označiti kot negativen. Po rezultatih socioloških raziskav približno 20 % naših sodržavljanov ne želi zapustiti svojih organov za presaditev iz verskih razlogov, čeprav nobena od uradnih religij darovanja ne obsoja. Še posebej zaskrbljujoč je podatek, da skoraj 40 % anketirancev okleva pri soglasju za posmrtni odvzem organov iz strahu, da bo njihova volja povzročila nepošteno zagotavljanje. zdravstvene storitve ali celo izzovejo kriminalna dejanja zdravnikov.

Očitno je razlog za tak odnos do izjemno pomembnega problema nepopolnost zakonodaje. Od leta 2015 obstaja predlog zakona "O darovanju človeških organov in njihovi presaditvi", ki ga je pripravilo Ministrstvo za zdravje, vendar ga Državna duma Ruske federacije še ni obravnavala. Ta dokument delno zapolnjuje vrzeli v zakonodaji. Vsebuje na primer določbe o organizaciji zveznega registra izjav volje potencialnih darovalcev, odsotnost katerega onemogoča uporabo tudi tistih invalidnosti, ki so zdaj na voljo domačim transplantologom. Pričakuje se tudi oblikovanje vsedržavnega registra prejemnikov (danes imajo zdravniki le regionalne čakalne liste). Vendar pa po mnenju strokovnjakov ta predlog zakona vsebuje tudi norme, ki ne bodo toliko olajšale kot zapletle položaja bolnikov, ki potrebujejo presaditev. Zlasti na seznamu organov, dovoljenih za odstranitev, spet ni ledvice, vendar je indicirana njena presaditev ogromno število bolan.

Število ljudi, ki potrebujejo presaditev organov, bo vedno večje od števila potencialnih darovalcev. V naši državi je ta problem še posebej pereč, njegova rešitev pa je žal stvar zelo oddaljene prihodnosti.

Video iz YouTuba na temo članka:

Prejšnji teden je ustavno sodišče Ruske federacije znova ugotovilo, da domneva privolitve v posmrtno darovanje, torej domnevna pripravljenost vsakega polnoletnega Rusa, da postane potencialni darovalec organov, ne krši pravic državljanov.

Če oseba za časa življenja ni izjavila, da ne želi, da se njeni organi uporabijo za presaditev, po smrti pa tega niso storili njeni svojci, se šteje, da je umrla oseba pristala na to, da postane darovalec. Hkrati v Rusiji še vedno ni enotnega registra, kjer bi se hranile informacije o soglasju ali nestrinjanju bolnikov, da postanejo darovalci. Svojo voljo lahko izjavite ustno v navzočnosti prič ali pisno (potem morate listino overiti pri notarju ali predstojniku bolnišnice). Vendar ni jasno, ali je tak sistem učinkovit. Poleg tega se zdravniki pritožujejo, da skoraj nihče ne razume, kaj je možganska smrt, in ideja, da se organi vzamejo še živim bolnikom, ni tako redka.

Ali ni bolje, da v Rusiji uvedemo prakso zaprošenega soglasja, tako da lahko samo tisti, ki so izrazili željo, postanejo darovalec? Zakaj je neetično zavrniti presaditev organov tistim, ki sami ne želijo biti potencialni darovalec? Kaj je možganska smrt in kako se diagnosticira?

Mihail Kaabak

zdravnik medicinske vede, vodja oddelka za presaditev ledvic ruskega znanstveno središče kirurgija poimenovana po Akademik B.V. Petrovsky RAMS

- Domneva o privolitvi zveni strašljivo. Ali to pomeni, da telo po smrti ne pripada več človeku?

Domneva o privolitvi je običajna praksa v mnogih državah, lani v Združenem kraljestvu. Hkrati sta domneva privolitve in informirana privolitev enakovredni v svoji humanosti. Z etičnega vidika je pomembno, da se o darovanju odloči polnoletna oseba.

- Ali lahko svojci posredujejo?

V Rusiji morajo svojci izraziti nestrinjanje z odvzemom organov pokojne ljubljene osebe. Zakon zdravnikov je, da o tem povprašajo svojce, ne prepoveduje pa tega, kar zdravnik počne, je torej stvar osebne etike.

- Ali obstajajo primeri zlorabe domneve privolitve?

izboljšati veljavni zakonodajalec Ustavno sodišče je razpisalo že 2003, potem ko. Potem pa zdravniki regionalna bolnišnica Materi niso mogli povedati o smrti njenega sina, sedela je ob njegovi postelji, in da bi odstranili organe, so vzeli truplo pod pretvezo, da opravljajo raziskave. Ustavno sodišče je potrdilo, da domneva privolitve ne krši pravic državljanov, je pa treba pojasniti prakso uporabe. To se še ni zgodilo.

- Kaj delajo, da preprečijo, da bi se to ponovilo?

Ministrstvo za zdravje je pred nekaj leti pripravilo predlog zakona "O darovanju organov, delov človeških organov in njihovem presaditvi (transplantaciji)". Če bo končno sprejeta, bodo zdravniki morali poskušati vzpostaviti stik s svojci, da bi jih obvestili o smrti ljubljene osebe. Bojim pa se, da bodo zdravniki, ki se želijo izogniti pogovoru s svojci, to točko zlahka zaobšli. Na primer, mati sedi ob pacientovi postelji in prejme klic na domačem telefonu. In v primeru sodnega spora bo brezvestni zdravnik rekel, da na hrbtni strani ženske, ki sedi ob postelji, ne piše, da je mati. Te stvari se lahko zgodijo, veš?

Najpomembnejša stvar v najnovejši različici predloga zakona je oblikovanje postopka, ki bo omogočil, da se med življenjem zabeleži človekova volja o tem, kaj storiti s svojimi organi po smrti. Pojavile so se govorice, da je načrtovana izdelava podatkovnih baz ljudi, ki so zavračali darovanje, in nekdo je celo predlagal zavrnitev presaditve takim bolnikom. To je seveda neumnost in kršitev človekovih pravic, poskrbeti moramo, da v novem zakonu ne bo kaj takega. Izraz volje glede posmrtnega darovanja mora biti brez kakršnih koli pritiskov, sicer se praksa ne more šteti za etično.

- Je število presaditev podobno ali različno v Rusiji in tujini?

V Rusiji vsako leto opravijo približno 1000 presaditev ledvic. In to je po deležih primerljivo s podatki iz zahodnih držav: število čakajočih in število opravljenih presaditev.

Mihail Sinkin

nevrolog - klinični nevrofiziolog, viš Raziskovalec Raziskovalni inštitut SP po imenu N.V. Sklifosovskega

– Iz televizijske serije vemo, da po klinična smrtživljenje osebe vzdržujejo na intenzivni negi, medtem ko svojci odločajo o privolitvi v darovanje organov. Je to humano? Konec koncev, če človek diha, je živ.

- Možganska smrt je popolnoma enakovredna človeški smrti. To je bilo dokazano pred več kot 50 leti in je zdaj sprejeto po vsem svetu. Sodobna raven Medicina omogoča presaditev ali mehansko zamenjavo skoraj katerega koli organa - srca, pljuč, jeter ali ledvic. Če so možgani propadli in odmrli, jih ni mogoče na noben način nadomestiti. To pomeni, da je človek kot posameznik nepovratno izgubljen. Razlika med običajno biološko smrtjo in možgansko smrtjo je le v prisotnosti srčnega utripa. drugo Klinični znaki sovpadajo: ni dihanja, refleksov možganskega debla in mišični tonus, zenice so razširjene. Možganska smrt lahko nastopi le na intenzivni negi, ko je mogoče umetno podpreti delovanje srca in pljuč. Če ne izvedete intenzivna nega, potem se bo s smrtjo možganov ustavilo srce.

Med razglasitvijo možganske smrti in presaditvijo organa ni neposredne povezave. Človek umre ne glede na to, ali je darovalec ali ne. Za diagnosticiranje možganske smrti se opravi posvetovanje, ki nujno vključuje reanimatorja in nevrologa ter vsaj dva zdravnika. Od 1. januarja velja posodobljena razglasitev možganske smrti. Zahteve za diagnostični proces so med najstrožjimi na svetu. Morate poznati svojo anamnezo, opraviti računalniško tomografijo, teste za strupene snovi, zdravila, ki lahko zavirajo zavest. Po tem opazujte bolnika vsaj šest ur. Vse to se vpiše v poseben protokol, ki ga podpiše več zdravnikov. IN težkih primerih za potrditev možganske smrti se opravi EEG in angiografija, da se ugotovi prenehanje električna aktivnost možganska in možganska prekrvavitev (ugotovljeno je, da če kri ne teče več kot pol ure, možgani odmrejo). Pogosteje kot 50% primerov možganske smrti opazimo tako imenovani spinalni avtomatizem - gibe rok ali nog. Ti refleksi se zaprejo na ravni hrbtenjača, se njegova aktivnost poveča, ko možgani prenehajo delovati in izvajati zaviralni učinek. V takih primerih se opravijo dodatni pregledi.

Pomanjkanje spontanega dihanja je eden glavnih znakov možganske smrti. Na intenzivni negi veliko bolnikov v resnem stanju opravi tako imenovano umetno pljučno ventilacijo (ALV), ko stroj diha namesto osebe. Zato bolnika med diagnozo možganske smrti v prisotnosti članov konzilija za nekaj časa odklopimo od aparata. umetno prezračevanje in preverite, ali se pojavi dihanje. Vse poteka po posebnem postopku, ki je varen za pacienta, in če v zakonsko določenem času ni dihanja, pomeni dihalni center umrl in ne bo nikoli obnovljen.

Ruska zakonodaja dovoljuje odvzem človeških organov in (ali) tkiv za presaditev - presaditev organov in (ali) tkiv za reševanje življenj in obnovo zdravja. Človeški organi in (ali) tkiva ne morejo biti predmet nakupa, prodaje ali trgovskega posla. Prisiljevanje odvzema človeških organov ali tkiv za presaditev je kaznivo dejanje in pomeni kazensko odgovornost.

Državljan, ki daruje svoje organe in (ali) tkiva, se imenuje darovalec, državljan, ki jih sprejme za zdravljenje in obnovitev zdravja, pa se imenuje prejemnik. Sami organi in tkiva, ki se uporabljajo za presaditev (srce, pljuča, ledvice, jetra, kostni mozeg itd.), se imenujejo transplantacije, njihov seznam (ter seznam ustanov, ki jih odvzamejo in pridobijo) pa določi ministrstvo. za zdravje in družbeni razvoj RF skupaj z Ruska akademija medicinske vede.

Organi in tkiva, ki so povezani s procesom človeškega razmnoževanja (jajčece, semenčice, jajčniki, moda in zarodki), se ne štejejo za presaditve. Darovanje krvi in ​​njenih komponent ureja poseben zakon – glej spodaj.

Za presaditev se lahko uporabijo organi in tkiva živih in mrtvih darovalcev.

Od živega darovalca jih je mogoče odstraniti le, če ni organov in (ali) tkiv trupla, primernih za presaditev ali po učinkovitosti primerljivih s presaditvijo. alternativna metoda zdravljenje. Darovalec je lahko samo poslovno sposoben državljan, starejši od 18 let (razen v primerih presaditve kostni mozeg). Soglasje staršev za uporabo organov (tkiv) svojega otroka darovalca za presaditev nima pravne veljave. Odvzem organov in (ali) tkiv osebam, ki so uradno ali drugače odvisne od prejemnika, ni dovoljeno.

Odvzem organov in tkiv ni dovoljen, če se ugotovi, da pripadajo osebi z boleznijo, ki je nevarna za življenje in zdravje prejemnika (na primer rak, aids). Krvodajalci, biološke tekočine, organi in tkiva so predmet obveznega zdravniškega pregleda.

Odvzem organov živemu darovalcu je dovoljen, če je ta v genetskem sorodstvu s prejemnikom, razen v primerih presaditve kostnega mozga.

Za izvedbo presaditve organov in tkiv je potrebno pisno soglasje prejemnika. V tem primeru je treba prejemnika opozoriti možnih zapletov za njegovo zdravje v zvezi s prihajajočim kirurškim posegom. Če je mlajši od 18 let ali je razglašen za nesposobnega, potem se presaditev opravi s pisnim soglasjem staršev oz. Pravni zastopnik. Soglasje ni potrebno, kadar zamuda pri izvedbi operacije ogroža življenje prejemnika in ga ni mogoče pridobiti.

V Rusiji lahko kdorkoli postane darovalec, ne glede na državljanstvo. Pisna privolitev darovalca mora biti podana prostovoljno (brez psihičnega ali fizičnega vpliva nanj).

Darovalec ima pravico zahtevati od zdravstvene ustanove popolne informacije o možnih zapletih za njegovo zdravje v zvezi s prihajajočo presaditvijo. Pred operacijo mora opraviti celovit zdravniški pregled, konzilij zdravnikov specialistov pa mora ugotoviti, da mu presaditev ne bo povzročila večje škode. Živemu darovalcu se lahko odvzame samo seznanjen organ, del organa ali tkiva, če njihova odsotnost ne bo povzročila nepopravljive motnje njegovega zdravja.

Darovalec lahko prejme brezplačno zdravljenje(vključno z zdravili) v povezavi z operacijo. Kadar koli ima pravico odkloniti poseg odvzema njegovih organov ali tkiv.

Invalidnost darovalca, ki nastane v zvezi z njegovim opravljanjem darovalcev, je enaka invalidnosti, ki nastane kot posledica poškodbe pri delu.

Presaditev se uporablja na podlagi medicinskih indikacij in le, če so drugi medicinske zaloge ne more zagotoviti ohranitve pacientovega življenja ali povrnitve njegovega zdravja.

Odvzem in pridobivanje organov in tkiv izvajajo le državni in občinske ustanove skrb za zdravje. Transplantacijsko operacijo formalizirata dve pogodbi. Darovalsko pogodbo o odtujitvi (odvzemu) organov ali tkiv skleneta darovalec in zdravstveni zavod. Drugi sporazum je sklenjen med zdravstveno ustanovo in prejemnikom o presaditvi organov ali tkiv, da bi mu rešili življenje in povrnili zdravje.

Odvzem organov in tkiv iz mrtvega darovalca le, če tega ni prepovedal sam pokojnik ali njegovi bližnji sorodniki. Pri odvzemu presadkov od umrlih v zdravstvenih ustanovah je potrebno dovoljenje glavnega zdravnika, dejstvo smrti pa mora ugotoviti konzilij zdravnikov specialistov (sodelovanje pri diagnozi smrti transplantologov in članov timov, ki zagotavljajo delo donorska storitev in plačana z njo je prepovedana).

Ugotovitev o smrti se poda na podlagi izjave o nepopravljivi smrti celih možganov (možganska smrt), ugotovljene po odobrenem postopku. Obstaja razlika med klinično in biološko smrtjo. Klinična smrt je reverzibilna, saj ostaja možnost (v strogo omejenem obdobju) obnovitve vitalnih funkcij. Zdravstveni delavci so dolžni zagotoviti pomoč osebi, ki je v stanju klinične smrti. Biološka smrt je nepopravljiva in ne medicinske manipulacije ne more privesti do oživitve osebe. Poročilo o smrti odraža dejstvo biološka smrt. Odvzem organov in tkiv iz trupla se opravi z dovoljenjem glavnega zdravnika, če je potreben sodnomedicinski pregled, je treba o odvzemu obvestiti tožilca in pridobiti dodatno dovoljenje izvedenca.

Odločitev o potrebi po presaditvi sprejme konzilij zdravnikov na podlagi osebnega posveta. Po tem se bolnik uvrsti na čakalno listo za presaditev trupelnega organa. Najmanj enkrat na četrtletje predstojnik zdravstvenega zavoda nadzoruje pravilnost vodenja čakalnega seznama. V času čakanja na presaditev lečeči zdravnik zdravstvene ustanove, kjer bo bolnik predviden za presaditev, bolnika po potrebi ambulantno opazuje (ali opravi posvet v odsotnosti), vendar najmanj enkrat mesečno. Če je na voljo ustrezen organ, je prejemnik v nujnem primeru (v 24 urah) hospitaliziran za presaditev trupelnega organa.

Darovanje krvi in ​​njenih komponent je lahko brezplačno ali plačano, v vsakem primeru pa je prostovoljno. Kri se sprejema od poslovno sposobnih državljanov, starejših od 18 let, ki so opravili zdravniški pregled. S pregledom je treba potrditi, da transfuzija krvi ne bo škodovala njihovemu zdravju, ter ugotoviti kakovost krvi.

Ko izrazi željo, da postane krvodajalec, je državljan dolžan posredovati podatke, ki so mu znani, o boleznih, ki jih je prebolel in obstajajo, ter o uporabi mamil. Državljan, ki je namerno prikril ali izkrivil podatke o svojem zdravstvenem stanju, nosi zakonsko določeno odgovornost. Ruska federacija, če je zaradi takšnih dejanj prišlo ali bi lahko prišlo do pomembnejše okvare zdravja prejemnikov.

Na dan darovanja krvi in ​​njenih komponent ter na dan, ki je s tem povezan zdravstveni pregled je delavec odpuščen iz delo. Če je delavec po dogovoru z delodajalcem šel na delo na dan darovanja krvi in ​​njenih komponent (razen težkega dela in dela s škodljivimi in (ali) nevarne razmere dela, ko je odhod delavca na ta dan na delo nemogoč), se mu na njegovo zahtevo dodeli še en dan počitka. V primeru darovanja krvi in ​​njenih komponent v času letnega plačanega dopusta, na dela prost dan ali dela prost dan se delavcu na njegovo željo dodeli še en dan počitka.

Po vsakem dnevu darovanja krvi in ​​njenih komponent ima zaposleni dodaten dan počitka. Na zahtevo zaposlenega se lahko doda k letnemu plačanemu dopustu ali izrabi drugje v koledarskem letu po dnevu darovanja krvi in ​​njenih komponent.

Delodajalec delavcu zadrži njegov povprečni zaslužek za dneve darovanja krvi in ​​njenih komponent ter dneve počitka, ki so v zvezi s tem predvideni.

Krvodajalec je predmet obvezno zavarovanje na stroške krvne službe v primeru okužbe nalezljive bolezni pri opravljanju donorske funkcije. Darovalcu se povrne škoda, ki mu jo povzroči okvara zdravja v zvezi z opravljanjem darovalske funkcije, vključno s stroški zdravljenja, zdravstveni in socialni pregled, socialna, delovna in profesionalna rehabilitacija.

Na dan darovanja krvi ima dajalec zagotovljeno brezplačno prehrano v breme proračuna, ki financira zdravstveno organizacijo, ki izvaja odvzem krvi.

Obstajajo tudi številne posebne pravice (ugodnosti) krvodajalca, ki jih zagotavljajo država, pa tudi podjetja in organizacije.

Dajalec, ki je med letom daroval kri in (ali) njene sestavine v skupni količini, ki je enaka 2 največjima dovoljenima odmerkoma kot dodatni ukrep socialna podpora se primarno dodeljuje na delovnem mestu ali študiju boni s popustom za zdraviliško zdravljenje.

Državljani, ki brezplačno darujejo kri 40 ali večkrat ali plazmo 60 ali večkrat, prejmejo znak »Častni darovalec Rusije« in so upravičeni do letnega indeksiranega denarnega plačila (v letu 2012 - 10.410,43 rubljev) in številnih dodatnih ugodnosti.

Problem zakonske ureditve transplantacije in darovanja organov je v naši družbi zelo pereč. Strokovnjaki priznavajo, da zakon o darovanju organov, ki je trenutno v nastajanju, še ni dokončan.

Opažajo, da že vsebuje pretirano regulacijo, kontroverzne koncepte in zajeten postopek pridobivanja soglasja svojcev za posmrtno darovanje. Ta pristop ogroža pomanjkanje pravih pravnih mehanizmov, s katerimi bi se izvajala presaditev organov, pa tudi obtoževanje zdravnikov, da nezakonito odvzemajo organe umrlim državljanom. V tej fazi se je takšni situaciji še mogoče izogniti, če že zdaj upoštevamo priporočila stroke in sprejmemo zakon o darovanju organov, ki ne bo po nepotrebnem oviral poklicne dejavnosti zdravstvenih delavcev.

Darovanje organov v Rusiji

Trenutno v Rusiji velja zvezni zakon št. 4180-1 "O presaditvi človeških organov in tkiv", v skladu s katerim se izvaja presaditev organov. Zakon je bil sprejet že leta 1992, vendar od takrat ni bil bistveno spremenjen. Hkrati je bila posebna zakonodaja, tako ali drugače povezana z vprašanji transplantologije, precej spremenjena. Zvezni zakon "o varstvu zdravja" je danes glavni dokument v zdravstvenem sektorju. Zakon vsebuje člen, posvečen vprašanju darovanja – čl. 47. Postavlja podlage za pravno ureditev odvzema človeških organov za presaditev, vsebujejo sklicevanja na zakon in presaditev. Vendar številne njegove določbe niso v skladu z zveznim zakonom "o varstvu zdravja". Zvezni zakon o varstvu zdravja na primer določa, da odločitev o odvzemu organov živi osebi sprejme posebej ustanovljena komisija, v nekaterih primerih je predviden sodnomedicinski pregled, postopek za ugotavljanje smrti osebe. pacienta, itd. Zakon o transplantaciji ne vsebuje veliko določb. Ustvarjalci zveznega zakona "O varstvu zdravja" so predvidevali, da se bo kmalu pojavil nov poseben zakon, ki je bil v pripravi od leta 2012. Trenutni postopek za zagotavljanje kirurške zdravstvene oskrbe (presaditev človeških organov in tkiv) je bil odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 567-n z dne 31. oktobra 2012. Zlasti določa postopek za vzdrževanje čakalne liste - glavnega dokumenta, ki določa vrstni red zagotavljanja organov in oblikovanje seznama ljudi, ki potrebujejo presaditev. Vendar pa zvezni zakon "o presaditvi" ne govori ničesar o čakalnem seznamu. Vprašanje dostopa državljanov do presaditve je temeljna točka, ki bi morala biti urejena ne z oddelčnim ukazom Ministrstva za zdravje, temveč na ravni zvezne zakonodaje.

Potreba po spremembi veljavne zakonodaje

V naši družbi se potreba po presaditvah nenehno povečuje. V zvezi s tem je potreben pravni okvir, ki bo postal močan regulator tovrstnih pravnih razmerij in bo prispeval k razvoju transplantologije. Sedanja družbena ocena takega pojava, kot je "darovanje organov", ima tako pozitivne kot negativne konotacije. Novinarji to temo izkoriščajo sebi v prid, posledično se pojavljajo teme o »črnih transplantologih«. Zato zdravstveni delavci in njihovi pacienti potrebujejo več kot kdaj koli prej zanesljiva zaščita pravo. Posebna zakonodaja naj bi uredila tudi razmerja na področju izmenjave informacij. Bolnišnični bolniki se soočajo z novimi težavami, povezanimi z razkritjem zaupnih informacij.

Zakon o darovanju organov: Predlogi zakonov

Od leta 2012 je mogoče zaslediti naslednjo kronologijo razvoja predloga zakona o darovanju organov: projekt št. 1 (»O presaditvi človeških organov in tkiv«) - razvil Ministrstvo za zdravje Ruske federacije od leta 2012, prvi objavljen na uradni spletni strani regulativnih pravnih aktov Ruske federacije leta 2014. Sprejem in uveljavitev zakona je bila predvidena v letu 2015; projekt št. 2 (O darovanju organov, delov človeških organov in njihovem presajanju) je prilagojena različica prejšnjega projekta. Po tem, ko je zakon prestal javno posvetovanje, se na zakonu ni nadaljevalo delo; Projekt št. 3 (»O darovanju človeških organov in njihovi presaditvi«) je objavljen na spletni strani Ministrstva za zdravje Ruske federacije. Po načrtu ministrstva naj bi bil zakon sprejet leta 2016. Vendar do danes uradni osnutek še ni bil predložen državni dumi v obravnavo. Strokovnjaki s področja transplantologije ugotavljajo, da zakonodajalec v teh projektih upošteva veliko izraženih predlogov in da je bila z vsako različico predloga zakona njegova vsebina bistveno izboljšana. Poglejmo nekaj pomembne točke, ki trenutno upošteva veljavne račune.

Smrt darovalca zaradi presaditve organov

Medicinska skupnost je bila sovražna do načela, ki je bilo razglašeno v osnutku zakona št. 1, da odstranitev organov ne sme povzročiti smrti darovalca. Transplantologi so verjeli, da bo zaradi te situacije darovanje organov v Rusiji nemogoče. Od katerega koli operacija, še posebej, ker lahko nekaj tako zapletenega na začetku predstavlja tveganje za človeško življenje. Ustvarjalci zakona so upoštevali mnenje zdravnikov in to določbo izločili iz kasnejših osnutkov zakona.

Izboljšanje sistema darovanja

Prvi osnutek zakona je opisoval sistem darovanja človeških organov, ki je bil strašljiv v svoji impresivnosti. Slabosti sistema so naslednje: ločen zvezni oddelek z nadzornimi funkcijami na področju darovanja in z obsežnim seznamom pristojnosti; zasebne zdravstvene ustanove, za katere je bilo odločeno, da dobijo pravico do presajanja in odvzema organov. Prenos tovrstnih pooblastil na zasebne organizacije je strokovnjake zaskrbel. V osnutku zakona št. 3 je sistem poenostavljen. Iz njega so izvzeti zasebni zdravstveni zavodi, ki bodo lahko opravljali le prevoze organov. Sistem vodi pooblaščeni državni organ (Ministrstvo za zdravje Ruske federacije), ki so mu podrejeni centri za operativno vodenje postopkov darovanja in presaditve (zdravstvene ustanove posebnega tipa).

Pridobitev soglasja za presaditev organa

Osnutek zakona št. 3 vsebuje zapleten in ne povsem jasen postopek za pridobitev soglasja državljana za posmrtni odvzem organa. Rešen je le problem pridobitve dosmrtnega soglasja za darovanje organov. Vendar pa po smrti državljana to pravico pridobijo njegovi najbližji sorodniki. Razmislimo o predlaganem zaporedju dejanj za pridobitev soglasja ali zavrnitve sorodnikov za odvzem organov, ki je vsebovan v predlogu zakona št. 3: po ugotovitvi smrti bolnika in njegovem priznanju za primernega darovalca mora lečeči zdravnik obvestiti svojega zakonca o to v eni uri; Po prejemu zdravnikovega sporočila se mora bolnikov sorodnik odločiti v dveh urah. V primeru nestrinjanja z darovanjem svojci o tem v kakršni koli obliki (ustno ali pisno) obvesti zdravnika; Zdravstvena ustanova lahko opravi odvzem in presaditev organa le, če v dveh urah od svojcev ni prejela negativnega odgovora ali z njimi ni mogla stopiti v stik. Menimo, da lahko ta postopek izzove sporne situacije: po prejemu sporočila o smrti državljana sorodnik ni imel časa, da bi v predpisanem roku prijavil svoje nestrinjanje z odvzemom organov, vendar je sestavil izjavo, ki navaja, čas, ki je bil overjen pri notarju. To lahko povzroči dodatno zmedo; Eden od sorodnikov, na primer sestra pokojnika, je prejel sporočilo o smrti občana in se strinjal z odvzemom organov, drugi sorodniki pa so bili proti takšni odločitvi. Kakšne posledice bo imela takšna odločitev? Na žalost osnutek zakona št. 3 ne vsebuje jasnega odgovora na ta vprašanja.

Živo darovanje: zahteve

Osnutek št. 3 pravi, da je možno dosmrtno darovanje, vendar le pod pogojem, da sta darovalec in prejemnik sorodnika. Vendar osnutek ne omenja stopnje sorodstva in ne zahteva prisotnosti genetske povezave med strankama. V tem primeru se presaditev lahko izvede le, če darovalec in prejemnik predložita dokumente, ki potrjujejo družinska povezanost. Predlog zakona vsebuje tudi nenavadno omejitev - odvzema organov ni mogoče opraviti osebam, ki so službeno ali drugače odvisne od prejemnika.

Zaključki o članku

Sklepamo lahko, da so snovalci najnovejšega predloga zakona o transplantaciji upoštevali številne pripombe strokovne medicinske javnosti in javnosti. Kljub temu, da uradni sprejem zakona nekoliko zamuja, bi morali biti zdravstveni delavci že pripravljeni na to, da bodo številni postopki pri transplantaciji zapleteni in formalizirani. Cilj zakonodajalca v zvezi s tem je narediti postopek odvzema in presaditve organov bolj pregleden in razumljiv. Očitno je, da je zakon o darovanju nujen, njegov sprejem pa bo pomenil postopen razvoj tega perspektivnega področja zdravstva.

1. Presaditev človeških organov in tkiv od živega darovalca ali trupla se lahko uporablja le, če druge metode zdravljenja ne morejo zagotoviti ohranitve življenja pacienta (prejemnika) ali obnove njegovega zdravja.

2. Odvzem organov in tkiv za presaditev (presaditev) od živega darovalca je dovoljen le, če je v skladu s sklepom zdravniške komisije zdravstvene organizacije z vključevanjem ustreznih zdravnikov specialistov, sestavljen v obliki protokola, njegovemu zdravju ne bo povzročena večja škoda.

3. Odvzem organov in tkiv za presaditev (transplantacija) ni dovoljen živi osebi, ki še ni dopolnila osemnajst let (razen v primerih presaditve kostnega mozga) ali ki je bila priznana kot pravno nesposobna.

4. Odvzem organov in tkiv za presaditev (transplantacija) je dovoljen od živega darovalca z njegovo prostovoljno privolitvijo.

5. Presaditev (transplantacija) človeških organov in tkiv je dovoljena z informiranim prostovoljnim soglasjem polnoletnega sposobnega prejemnika in v zvezi z mladoletnim prejemnikom, pa tudi v zvezi s prejemnikom, ki je priznan kot nesposoben v skladu s postopkom, ki ga določi po zakonu, če zaradi svojega stanja ne more dati prostovoljnega soglasja, - ob prisotnosti prostovoljnega soglasja enega od staršev ali drugega zakonitega zastopnika, podanega na način, ki ga določi pooblaščeni zvezni izvršilni organ.

6. Odrasel in sposoben državljan lahko ustno, v navzočnosti prič ali pisno, overjen s strani vodje zdravstvene organizacije ali notarsko overjen, izrazi svojo voljo soglasja ali nestrinjanja z odvzemom organov in tkiv iz njegovega telesa po smrti za presaditev (transplantacija) na način, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije.

7. Če ni volje polnoletnega poslovno sposobnega pokojnika, ima pravico izjaviti nestrinjanje z odvzemom organov in tkiv iz telesa pokojnika za presaditev (presaditev) zakonec, v njegovem (njena) odsotnost - eden od bližnjih sorodnikov (otroci, starši, posvojenci, posvojitelji, bratje in sestre, vnuki, stari starši).

8. V primeru smrti mladoletne osebe ali osebe, ki ji je po predpisanem postopku priznana poslovno nesposobna oseba, je dovoljen odvzem organov in tkiv iz telesa umrle osebe za presaditev na podlagi zaprošenega soglasja enega staršev.

9. Informacije o obstoju volje državljana iz 6. odstavka tega člena, drugih oseb v primerih iz 7. odstavka in tega člena, izražene ustno ali pisno, potrjene na način, določen v 6. tega člena, se vpiše medicinsko dokumentacijo državljan.

10. Odvzem organov in tkiv za presaditev (presaditev) s trupla ni dovoljen, če medicinska organizacija v času zasega je bilo v skladu s postopkom, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije, obveščeno, da ta oseba med življenjem ali druge osebe v primerih, določenih v 7. delu in tem členu, so izjavile, da se ne strinjajo z odvzemom njegovih organov in tkiv po smrti za presaditev.

11. Organi in tkiva za presaditev (presaditev) se lahko odstranijo iz trupla po razglasitvi smrti v skladu s 66. členom tega zveznega zakona.

12. Če je treba opraviti sodnomedicinski pregled, mora dovoljenje za odvzem organov in tkiv iz trupla za presaditev (presaditev) izdati sodni izvedenec z obvestilom tožilca.

13. Prisilni odvzem človeških organov in tkiv za presaditev (transplantacija) ni dovoljen.