Причини за разширени вени на хранопровода и стомаха. Лечение на разширени вени на хранопровода

Разширените вени на хранопровода - патология, която се характеризира с промяна външен видвенозен модел. Вените се разширяват, стават много по-дълги и по-извиващи се. На този фон се образуват множество възли, които се наричат ​​разширени вени.

Разширените вени на хранопровода са доста често срещани днес. За съжаление през последните години болестта силно се „подмлади“ и не само възрастните хора попадат на болнично легло.

Това необичайно състояние често се наблюдава при хора, страдащи от заболяване на стомаха или панкреаса.

Причини и проява на заболяването

Лекарите идентифицират много причини за появата и прогресирането на разширени вени на хранопровода. Това заболяване, за съжаление, често се бърка с други заболявания. патологични процеси.

Защо възниква аномалия?

Най-често разширените вени на хранопровода в долната зона на действителния орган се появяват на фона на увеличаване на вените и появата на застояли области. Ако патологията се образува в горната зона, тогава лекарят може да диагностицира злокачествена гуша.

Други причини за прогресията на разширените вени на хранопровода:

1. Болест на Ренду-Ослер.
2. Езофагеален ангиом.
3. Цироза на черния дроб.

На фона на цироза на черния дроб най-често се появяват разширени вени на хранопровода.

Как се проявява патологичният процес?

Подобно на много други подобни заболявания, разширените вени на хранопровода са коварни. На ранни стадиианомалията протича много тихо и човекът не се смущава от определени специфични признаци.

Тревожен симптом, който никога не бива да се пренебрегва, е киселините.

За жалост, съвременен човек, вярвайки, че киселините са „дар“ на съвременната цивилизация и страдат от нея голям бройхората рядко отиват на лекар за това. На този фон разширените вени на хранопровода прогресират в напреднала степен и се наблюдават следните симптоми:

• увеличаване на корема;
• тахикардия;
• патологично ниско кръвно налягане;
• кървене в езофагеално-стомашната област;
• кръв в повръщане;
• шоково състояние.

Диагноза

Това заболяване може да бъде открито само чрез рентгеново изследване. Най-точният диагностичен метод е езофагоскопията, но поради опасност от нараняване на вътрешните органи се извършва само в изключителни случаи.

За да се разграничат разширените вени на хранопровода от други заболявания с подобни симптоми, специалист предписва хистологично изследване на пациента.

Методи за подпомагане на пациента

Заболяването, което се е развило в напреднал стадий, е трудно за лечение. Ето защо е изключително важно да се консултирате с лекар, ако се появят киселини.

Най-опасно е появата на кървене.На този фон настъпва шок и тогава човекът умира.

Лечението на тази аномалия включва намаляване на налягането във вените. За да направите това, прибягвайте до:

1. Спленоренално шунтиране (манипулацията включва артикулация на вената на левия бъбрек с вената на далака).
2. Интрахепатално шунтиране (процедурата включва свързване на портала и чернодробните вени).
3. Склеротерапия (поради тази манипулация, съсирването на кръвта на пациента става много по-добро).

Също така върху патологично разширените съдове на пациента могат да се монтират специфични гумени дискове.

Превантивни действия

Разширените вени на хранопровода, както и много други подобни заболявания, са резултат от неправилен начин на живот. Злоупотребата с алкохол, мазни храни, газирани вносни напитки - всичко това води до негативни последици.

Ето защо на пациента, който е бил подложен на лечение, се препоръчва да се придържа към диета и определени хранителни правила. Да, храната трябва да бъде оптимална температура- не е много студено или горещо. При хранене е важно да се гарантира, че киселата стомашна среда не прониква в хранопровода. За да могат продуктите да се усвояват по-добре от тялото, в процеса на хранене трябва да спрете да четете и гледате телевизионни програми.

Разширените вени на хранопровода (EVV) - флебектазията - не е отделна нозология, а синдром, който е проява на много патологии. RVVP е коренно различен от другите форми на разширени вени. Етиология, лечение, прогноза - всичко това отличава флебектазията на хранопровода от други заболявания, които се срещат с разширени вени.

Разширяване на вените на хранопровода. ICD I85.0 (I85.9)

Стените на вените на хранопровода са тънки, лесно разтегливи, така че повишаването на налягането в тях бързо води до дилатация, деформация и торбовидно изпъкване на част от съда. Това се улеснява от факта, че вените на хранопровода са заобиколени от хлабава, еластична съединителна тъкан.

Анатомията на венозната система на хранопровода е доста сложна. Кръвта от този орган тече към трите най-важни вени на тялото. Нарушаването на притока на кръв във всеки от тях може да причини появата на флебектазия в хранопровода. Най-често флебектазията се появява в долните части на тръбния орган в резултат на нарушения във v. portae (портална вена).

Различни чернодробни заболявания (хепатит, тромбоза, склероза, цироза на черния дроб) водят до забавяне на притока на кръв и повишаване на налягането във вената (портална хипертония). отлив венозна кръвот вътрешните органи, включително хранопровода, рязко се забавя, което води до стагнация във венозната система.

Венозните съдове на хранопровода, които не са приспособени към такъв обем кръв и налягане, се разтягат, стените им стават по-тънки, луменът на вените става неравномерен, вените губят еластичността си, набъбват като торбичка. Появяват се разширени вени. Лигавицата на хранопровода, над засегнатите съдове, става по-тънка, възпалена. Всичко това създава условия за увреждане на целостта венозна стенаи появата на кървене опасно усложнениеРВВ, застрашаващи живота на пациента.

RVVP класификация

Всички флебектазии на хранопровода се разделят на вродени и придобити.

1. Вродената флебектазия на хранопровода е рядка патология, придружена от много други тежки аномалии. Заболяването е свързано с генетична предразположеност и нарушения, които се появяват по време на бременност в момента на полагане на орган.
2. Придобити - това е резултат от нарушен приток на кръв в големите вени и в резултат на това флебектазия във вените на хранопровода. Често има разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб.

В зависимост от размера на разширените вени (варикозни възли) и тежестта на заболяването се различават четири степени на разширени вени.

Степента на развитие на заболяването	Състоянието на вените и местоположението на флебектазията	Радиологични характеристики	Състояние на хранопровода	Клинични прояви на патологията
1 степен	Единични разширени вени	не е дефинирано	задоволително	Не се появява
2 степен	Вените на хранопровода се разширяват, стават извиващи се и се появяват умерено разширени разширени вени.	Разкрива се неясен венозен контур. Често можете да видите области с разширени или извиващи се вени.	Лигавицата на хранопровода не е променена, нейната цялост не е нарушена.	Клиниката не е конкретна. При някои пациенти се определя дискомфорт при поглъщане на храна.
3 степен	Стесняването на лумена на съда, вените придобиват змиевидна форма, появяват се първите ангиоектазии (дилатации).	В средата на хранопровода и по-горе се определят изпъкнали съдове. Отчетливо изпъкване на венозни възли в кухината на хранопровода.	Лигавицата е изтънена, върху нея се определят ерозия и огнища на възпаление. Лигавицата лесно се наранява.	Появяват се оригване, болка в епигастриума и ретростерналното пространство. Има признаци на микро-, а понякога и макрохеморагия.
4 степен	Вените са усукани, събрани на възли с множество ангиоектазии	Хранопроводът е стеснен. Определят се полипоидна и гроздоподобна флебектазия.	Лигавицата на хранопровода е изтънена, с множество ерозии и възпалителни огнища.	Пациентът има клинична картина на тежък езофагит. В устата се появява характерен солен вкус на кръв. Много вероятно е развитието на масивно кървене.

Причини за RVV

Причината за RVVP е стагнация в езофагеалните вени и повишено налягане в тях. Основният фактор за това е нарушение на кръвния поток и повишаване на налягането в една от трите главни вени.

Най-често патологиите се появяват във v. portae. Това се дължи на факта, че почти всяко нарушение на кръвния поток в системата на тази вена води до портална хипертония. Освен това може да възникне пречка за кръвния поток на всяко място v. портси:

• долните са тромбоза на вената на далака, вродено стесняване на порталната вена;
• чернодробна - цироза на черния дроб, активен хепатит, хепатоцелуларен карцином, шистозомиаза;
• горен - констриктивен перикардит, деснокамерна недостатъчност.

При портална хипертония в началните етапи на развитие на EVV, флебектазията се локализира в дисталната част на органа и само с напредването на заболяването в процеса се включват вените на стомаха и вените на средната част на хранопровода .

RVV може да се образува при притискане от горната празна вена (хипертрофиран орган, увеличени лимфни възли, тумор). В този случай в горната част на органа ще се развият разширени вени на хранопровода.

V редки случаи RVVP възниква в резултат на нарушения в цялата кръвоносна система (тежки степени на сърдечна недостатъчност). В този случай се нарушава кръвообращението на всички органи. В резултат на нарушение на изтичането на кръв от хранопровода има деформация на вените по цялата дължина на органа, въпреки че размерът на възлите ще бъде много по-малък, отколкото при портална хипертония.

При разширени вени на хранопровода се наблюдава увеличаване на лумена на езофагеалните съдове поради дисфункция на венозните клапи, нарушение на изтичането на кръв от повърхностните вени. Болестта засяга предимно мъже на възраст 45-50 години, за дълго времеТой е асимптоматичен, поради което се диагностицира само с развитието на усложнения. Разширените вени на хранопровода могат да доведат до развитие на кървене с различна интензивност, анемия и смърт.

Причини за разширени вени

VRVP се появява на фона на повишено налягане в басейна на порталната или куха вена. Хипертонията на порталните съдове води до конгестия и запушване на оттока в езофагеалните вени. В резултат на това се развиват разширени вени на стомаха и хранопровода.

Провокиращи фактори са прекомерната консумация на алкохол, вирусни, възпалителни заболяваниячерен дроб. При затруднен изтичане на кръв вените се разтягат, удължават се и придобиват извита форма, образувайки разширени вени. Стените на кръвоносните съдове губят еластичността си, стават по-тънки и могат лесно да се наранят, което води до развитие на кървене.

Причини за разширени вени на хранопровода:

• хроничен хепатит;
• цироза, туберкулоза, злокачествени туморичерен дроб;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• ехинококоза;
• холелитиаза;
• синдром на Арнолд-Киари;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• вродена съдова дисплазия;
• тумори на панкреаса.

Една от основните причини за заболяването (70%) е хронично увреждане на черния дроб, белези в тъканите на органа на фона на хепатит, алкохолна цироза. Ако се наблюдават разширени вени на фона на увреждане на черния дроб, тогава венозните възли се локализират в. долна секцияхранопровода, на входа на стомаха. Когато пациентът страда от хипертония, възлите са по-малки и са разположени по цялата дължина на храносмилателния канал.

Симптоми на VRV на хранопровода

Заболяването в ранните етапи няма изразени симптоми, първите клинични прояви са подобни на тези при езофагит. Човек може да бъде загрижен за:

• оригване;
• тежест в областта на гърдите;
• затруднено преглъщане на храна;
• киселини в стомаха.

Изпъкването на съдовете причинява разхлабване на лигавиците на хранопровода, които лесно се нараняват от твърди фрагменти от храна. меки тъканисе възпаляват, причинявайки усещане за парене, кисело оригване, болкадокато се хранят.

За втория или повече късни етапиясно се вижда съдов модел върху кожата в областта на гръдния кош („глава на медуза“). Такъв признак възниква при венозна хипертония и застояли процеси.

Разширените вени на хранопровода се характеризират с колебания на вътресъдовото налягане. скоковепричиняват разкъсване на вените и кървене. В някои случаи тя е незначителна и остава незабелязана, но при хронична кръвозагуба пациентът се развива Желязодефицитна анемия. При повече от половината от пациентите кървенето е тежко и може да бъде фатално.

Хеморагичните признаци се появяват след преяждане, тежки физическа дейност, но може да се развие и в покой, дори през нощта.

Симптоми на кървене с разширени вени на хранопровода:

• гадене, повръщане с примеси на кръв;
• обща слабост;
• черни изпражнения;
• слаб апетит;
• бледа кожа;

• повишено изпотяване;
• понижаване на кръвното налягане;
• световъртеж;
• загуба на съзнание.

Когато се появи неукротимо повръщане с кръв с ярък ален цвят, човек изпитва силно неразположение, замаяност и може да загуби съзнание. Ако на пациента не бъде предоставена навременна медицинска помощ и лечение, настъпва фатален изход.

Класификация

Разширените вени на хранопровода могат да бъдат вродени или придобити. Вродената патология е рядка, причината е генетично предразположение и тежко протичанебременност. Придобитата форма се развива на фона хронична лезиячерен дроб, заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система.

В зависимост от степента на разширяване на лумена на вените, заболяването се класифицира:

• Разширените вени на хранопровода от 1-ва степен се характеризират с съдова ектазия до 3 mm, има единични възли, има рязко стесняване на хранопровода, кървене не се развива на този етап.
• VRV от 2-ра степен се диагностицира с изкривени, разширени вени, диаметърът на лумена е не повече от 3 mm. Рентгенографията с контрастно покритие разкрива заоблени дефекти с неравни контури. Кървене може да възникне, когато съдовете са механично повредени от твърда храна.
• Заболяването от 3-та степен е придружено от постоянно разширяване на лумена и намаляване на съдовия тонус. Има деформация на стените, неравномерно стесняване на хранопровода, промяна на повърхността на лигавицата. Образуват се множество възли, които лесно могат да бъдат наранени, причинявайки кървене. Има изпъкване на сини вени, области на хиперемия, ерозия.
• Разширените вени от 4-та степен се диагностицират с изразено изтъняване на лигавицата, наличие на венозни възли под формата на чепка грозде, които почти напълно блокират лумена на хранопровода. Кървене се появява често, придружено от масивна загуба на кръв.

Диагностика на заболяването

Откриване на разширени вени на хранопровода и стомаха според резултатите от ултразвука на органите коремна кухина, лабораторен анализ. В биохимични изследваниякръвта се определя от:

• чернодробни фракции;
• нивото на еритроцитите;
• ниво на хемоглобина.

Ниската концентрация на кръвни клетки показва периодична загуба на кръв и развитие на анемия.

Езофагоскопия и рентгенови изследванияхранопровода, стомаха позволяват оценка на състоянието на лигавиците храносмилателни органи, степента на стесняване на лумена на тръбата, откриване на разширени вени, съдова деформация.

Методи за лечение

За да се елиминират разширените вени на хранопровода, е необходимо да се установи основната причина, която е причинила развитието на патологията. Лечението се предписва от гастроентеролог, кардиолог, ендокринолог или онколог.

За елиминиране на кървенето и последствията от него се провежда хомеостатична терапия с калций, витамин К и плазмени препарати. За откриване на фокуса на перфорация се прави и извършва FGS:

• ендоскопско изрязване;
• електрокоагулация на увредената вена;
• приложение на тромбин.

Въвеждането на сондата Blackmore в лумена на хранопровода ви позволява да спрете кървенето. Устройството има специални цилиндри, които при надуване притискат кървящите съдове.

Ако разширените вени на стомаха са усложнени от кървене, лечението се извършва чрез ендоскопско лигиране, склероза на увредените вени или съдовете се зашиват през повърхността на лигавицата. След спиране на кървенето хирургия. Лекарят извършва шънт между порталната вена и съдовете на системното кръвообращение, лигира далачната артерия, порталната вена или отстранява увредените съдове на хранопровода.

Пациентите се съветват да преминат към частично хранене на малки порции 5-6 пъти на ден. При чернодробни заболявания се ограничава консумацията на мазни, пържени, пикантни храни. Храната трябва да е пюрирана, топла и без твърди парчета. Разширените вени на хранопровода са нелечими, заболяването има неблагоприятна прогноза. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани от лекуващия лекар, стриктно да спазват препоръките, да се хранят правилно, да избягват тежки физически натоварвания.

Разширените вени на хранопровода са сериозна патология, провокирана от заболявания на черния дроб, сърцето, храносмилателните органи и много по-рядко на венозните стени. По-често се наблюдава в долните участъци заедно с поражението на вените на стомаха при мъжете след 50 години.

Масивното кървене може да бъде неочакван и единствен признак. Ранната диагноза е от съществено значение за приемането предпазни мерки. За премахване на разширени вени на хранопровода, в съдова хирургияса разработени специални оперативни подходи.

V Международна класификацияболестта се отчита под различни кодове:

• I85.9 - без кървене;
• I85.0 - с кървене;
• I98.2 - на фона на друга патология.

Как кръвта тече през вените на хранопровода?

Хранопроводът е свързан чрез кръвоснабдяване на много органи на гръдния кош и коремната кухина. Артериалните клони към него идват от гръднааорта. Венозният апарат е неравномерно развит. Кръвта преминава през вените на хранопровода в съдовете на несдвоените и полунесдвоените вени, след това преминава през анастомозите през вените на диафрагмата в долната празна вена и през венозната мрежа на стомаха в порталната вена на Черният дроб.

От горните части на хранопровода венозният отток отива в съдовете на горната куха вена. Анатомичното разположение и връзките образуват венозния апарат на хранопровода, като посредник между трите изходящи системи: портална вена, долна и горна празна вена.

Тази характеристика провокира появата на компенсаторни разширени венивени на нивото на хранопровода поради отваряне на спомагателни съдове (колатерали) при заболявания на далака, червата, придружени от блок на собствените им вени.

Причини за разширяване

Разширените вени на хранопровода се осигуряват от два механизма. Има или затруднено изтичане поради механична обструкция в долните части на венозната система (високо кръвно налягане, тромбоза, флебит), или загуба на тонуса на венозната стена поради нарушен синтез на колагенови влакна ( варикозна болествени на SMV).

Причината за застоя в горни дивизиипо-често служи като злокачествена гуша. В долната част на хранопровода венозен кръвен потокзабавено поради:

• портална хипертония, причинена от цироза на черния дроб;
• тромбоза на порталната вена.

Редки причини за разширени вени на хранопровода (EVV) са съдов тумор (ангиома) и венозни промени при синдрома на Rendu-Osler.

Цироза на черния дроб - дългосрочна хронично заболяванеусложняващ хепатит (на първо място - вирусен хепатит В), алкохолно заболяване с мастна дегенерация. Патологични промениизразено в нарушение на структурата на чернодробните лобули и околното пространство.

Има пролиферация на плътен белег (съединителна) тъкан, замяна на функциониращи клетки с туберкули с образуване на чернодробна недостатъчност. При тези условия се притискат както артериалните, така и венозните съдове. Намаляването на снабдяването с кислород влошава ситуацията, причинявайки исхемия на органа.

Нарушаването на венозния отток води до повишаване на налягането в порталната система (хипертония)

Цирозата на черния дроб може да причини:

• лекарства (метотрексат, изониазид);
• застойна сърдечна недостатъчност с дефекти, усложнения масивен инфаркт, миокардна дистрофия, кардиопатия;
• наследствени заболяванияс промени в метаболизма (галактоземия, хепатоцеребрална дистрофия, хемохроматоза);
• фетален хепатит при новородени бебета се появява, когато майката има инфекция (рубеола, херпес, цитомегаловирус), когато патогенът се предава на плода през плацентарната бариера.

Разширените вени на хранопровода поради отваряне на колатерали могат да провокират тумори на червата и черния дроб, перитонит, всяко увеличение на далака, лимфните възли.

Синдром на Банти - нарушение на кръвообращението във вените на далака (спленохепатомегалия) се появява при млади жени на фона на анемия, тромбоцитопения и левкопения, задръствания в черния дроб с портална хипертонияи цироза. Причинява се от инфекциозни заболявания (бруцелоза, малария, сифилис, лайшманиоза).

Синдромът на Rendu-Osler (наследствена телеангиектазия), в допълнение към лезии на кожата и лигавиците, причинява множество ангиоматозни промени във вътрешните органи с тенденция към кървене. Локализацията в хранопровода създава условия за разширяване на вените. За да се предотврати кървене от разширена венозна мрежа на хранопровода, е необходимо да се лекува причината за заболяването.

Актуална класификация

Има няколко предложени класификации на заболяването. Признаците се откриват чрез езофагогастроскопско изследване. Най-приемливо е разделянето на разширените вени на хранопровода според степента на изменение на вените.

• 1 степен - максималният диаметър на съдовете е 5 мм, те са удължени, локализирани в долната част на хранопровода;
• 2 степен - определя се извивостта на вените, диаметърът се увеличава до 1 см, достигат до средната трета на органа;
• 3 степен - обръща внимание на изтъняването и напрежението на стените венозни съдове, с диаметър повече от 10 mm, вървят един до друг, на повърхността има характерни червени маркери от най-малките капиляри.

Началният стадий се характеризира с липса на извито на вените

Според друга класификация (Vitenasoma и Tamulevichiute) се предлага да се вземат предвид 4 етапа на хода на заболяването:

• 1 - диаметърът на вените е 2-3 мм, те са синкави на цвят, права форма;
• 2 - вените стават криволичещи, възли, увеличават се в диаметър над 3 mm;
• 3 - варикозните възли са ясно разграничени, извивостта е значителна, в лумена на хранопровода се появява изпъкналост;
• 4 - възлите растат до гроздоподобна форма, значително стесняват лумена на хранопровода, на външната повърхност се вижда тънка мрежа от малки капиляри.

В допълнение, диагнозата взема предвид:

• вродена формапротичащи на фона на патологии с неясен произход;
• придобити - причинени от различни заболявания.

Как се проявява разширените вени на хранопровода?

Симптомите на заболяването зависят от патологията, която е причинила разширени вени на хранопровода. Първоначалният период тече без клинични проявления, пациентите не знаят за развитието на патологията. Но случаите на прогресиращо протичане с внезапно кървене не са необичайни.

Влошаване на състоянието настъпва след 4-5 дни. Пациентите усещат нарастващата тежест зад гръдната кост, компресия. Този знак се счита за предвестник на масивно кървене и изисква спешни мерки, тъй като наблюденията на хирурзите го свързват с фатален изход.

Всички симптоми на разширени вени се определят от застрашените прояви на загуба на кръв. При хроничен ход с малко количество отделена кръв тялото постепенно отслабва. Развива се хипохромна анемия. Пациентът е блед, отслабва, движи се трудно, тревожи го задух. Понякога има течни черни изпражнения.

Предвестници на кървене и начални признациразширените вени могат да бъдат:

• неясна болка в гръден кош;
• тежки киселини в стомаха;
• оригване след хранене;
• затруднено преглъщане на суха храна.

Киселините и оригването се обясняват с дисфункция на езофагеалните сфинктери, обратен (рефлукс) рефлукс от стомаха. Някои пациенти усещат "гъделичкане в гърлото", изпотяване, солен вкус в устата преди началото на кървенето.

При остро кървене се появяват:

• увеличаване на бледността на кожата;
• повръщане с кръв (" утайка от кафе»);
• постоянно замайване;
• течни катранени изпражнения;
• потъмняване в очите;
• силна слабост.

Кървенето се причинява от вдигане на тежести физическа работа, повишена температуратялото, приемане на антикоагуланти, процедурата на фиброгастроскопия. Но понякога се появява спонтанно на фона на общото здравословно състояние. Необходимо е да се разграничи кървенето от разпадащ се тумор на хранопровода и стомаха, поникване на тумора в голям съд и неговото пробиване, нараняване на кръвоносните съдове чуждо тяло.

Диагностика

Диагнозата може да се подозира, но не може да бъде потвърдена без езофагогастродуоденоскопия. Това е практически единственият начин за установяване на връзка между кървенето и разширените вени на хранопровода, често по едно и също време се откриват стомашни разширени вени.

Рентгеновото изследване може да разкрие възпаление, тумори, спастична контракция с нарушена проходимост

Процедурата ви позволява да определите степента на деформация на вените, стадия на заболяването, визуално да определите състоянието съдови стени, прогнозирайте пропуск. Почти невъзможно е да се проведе изследване по време на кървене.

Планирано се предписва контрастна рентгенография на хранопровода, преди снимката на пациента се дава за пиене смес от барий. Според поредица от рентгенови снимки се следи движението на контраста и разпространението му в лумена на хранопровода.

Лабораторен начин:

• необходимо е да се установи наличието на анемия по съдържанието на еритроцити, тромбоцити, цветен индекс;
• при остро кървене се изчислява хематокрит;
• не забравяйте да направите анализ на показателите за коагулация;
• определяне на функцията на черния дроб чрез ензимни тестове, нивото на протеин, глюкоза, билирубин, отклоненията в резултатите дават възможност да се подозира влиянието на чернодробната патология върху промените във венозната система на хранопровода;
• ако има признаци на кървене, се определят кръвната група и Rh фактор при необходимо кръвопреливане.

Как се лекува заболяването на вените на хранопровода?

Лечението на разширени вени на хранопровода се различава в планирания вариант и схема, в зависимост от появата на спешен проблем, животозастрашаващо кървене.

При липса на масивно кървене пациентът се нуждае от терапия за основното заболяване, засилено приложение на хемостатични средства. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран в специализирано отделение. Режим - легло, главата на леглото е повдигната.

диетични изисквания

Здравословна хранаосигурява липса на дразнещи храни (пикантни подправки, пържени и пушени меса, груби зеленчуци, цели плодове, кори за хляб, кости, газирана вода). Алкохолът и шоколадът са строго забранени.

Диетата е изградена от достатъчно висококалорична, но течна, охладена храна. Препоръчват се леко топли бульони, варени течни каши, млечни юфка, извара, сладко плодово желе, охладен чай, каша от бял хляб, месо под формата на варена кайма.

Предпочитание се дава на варени храни

Медикаментозно лечение

За да се намали активността на цирозните промени в черния дроб, схемата на лечение включва:

• антивирусни лекарства(с бавен хепатит);
• стероидни хормони;
• антибиотици за бактериална инфекция;
• диуретици за намаляване на налягането в системата на долната куха вена;
• сърдечни гликозиди, ако цирозата е причинена от миокардна декомпенсация;
• хепатопротектори;
• витаминни препаративъв високи дози за възстановяване на всички видове метаболизъм.

Особено значение при лечението на разширени вени се отдава на витамините K, C, D, E. Викасол се прилага интрамускулно или интравенозно. Ако при пациент се открие анемия с нарушено съсирване, тогава се предписва трансфузия на прясно замразена едногрупова плазма (1-2 дози), еритроцитна или тромбоцитна маса.

Широко практикуван за спиране на кървенето интравенозно приложениеОктреотид. Лекарството е в състояние да потисне освобождаването на хормони в кръвта, които разширяват кръвоносните съдове. Вазопресин и Терлипресин също се използват, но в сравнение с Октреотид, те имат повече странични ефекти. Интравенозно се прилага разтвор на калциев хлорид.

Трябва да се внимава с лекарства, които повишават кръвното налягане, те увеличават кървенето.

Ако кървенето продължи, се използва следното: измиване на хранопровода с гореща вода (40–45 градуса) през сонда, инсталиране на гумена сонда за надуване - има стандартни гофрирани продукти (обтураторни сонди) за притискане на кървящ съд в хранопровода и в язва на стомаха.

Балонната дилатация на хранопровода се използва както за спиране на кървенето, така и при лечение на стеснени зони.

Как помага операцията?

в неравностойно положение клиничен ходслужи като индикация за ендоскопско лигиране. Техниката се състои в зашиване на вените на хранопровода с помощта на ендоскоп. Хирурзите го смятат за по-ефективен от склерозиращите агенти (склеротерапия), инжектирани във вените, което изисква повторение поне четири пъти годишно.

Лечението на разширени вени на хранопровода с кървене, което не е елиминирано с терапевтични методи, изисква спешна операция. Целта на операцията е да се намали налягането в порталната вена чрез създаване на шънтове и изхвърляне в долната куха вена.

Създаването на изкуствена анастомоза (монтиране на метален стент) между порталната и чернодробната вена се нарича трансюгуларно интрахепатално портосистемно шунтиране. Операцията е технически трудна. Експертите смятат, че може да се извърши успешно в 95% от случаите.

Придружено не само от технически затруднения, но и от ранно повторение на кървене, възпаление. При 1/3 от пациентите се налага повторно инсталиране, тъй като стентът бързо тромбира, блокирайки лумена. В рамките на един месец до 13% от пациентите умират. Това прави операцията спешна мярка по избор.

Друг метод за подобряване на порто-кавалния кръвоток е създаването на анастомоза между далачната и лявата бъбречна вена. Техниката на операцията е сложна и рискова за пациента, придружена от висока смъртност. Операцията по деваскуларизация се състои в изрязване и отстраняване на засегнатите вени и замяната им с протези.

Създаването на байпас намалява наполовина налягането в порталната система

Възможно ли е да се лекува с народни средства?

Приложение народни средствапри наличие на кървене безрезултатно. Но можете да ги използвате при лечението на основната причина за разширени вени - увреждане на черния дроб. Подходящ за това дългосрочна употребаотвари:

• от бял трън;
• корен от цикория;
• царевична коприна;
• японска софора;
• овесени ядки;
• плодове от офика;
• дива роза.

Прогноза на заболяването

V начални етапиразширени вени на хранопровода постоянно лечение, достатъчно функционално състояниечерен дроб, следвайки препоръките за режима и диетата, е възможно да се спре кървенето при 80% от пациентите. При 2/3 от пациентите след еднократно повторно кървене в рамките на 1-2 години. Те постоянно са изложени на висок риск. Преживяемостта на хората с тежка цироза е ниска.

Разширените вени на хранопровода се отнасят до заболявания-усложнения. То само по себе си вече е знак за тежко увреждане на организма. Подкрепа може да се осигури само чрез навременно откриване с помощта на ендоскопския метод и наблюдение на пациента.

Патологично състояние, при което се появява вазодилатация в долната част на езофагеалната тръба или в областта на стомаха в съседство с нея, се нарича езофагеални разширени вени, симптомите на които ще бъдат разгледани подробно в тази статия. Друго име на това заболяване е флебектазия на хранопровода.

Болестта се развива поради повишаване на налягането в порталната вена, намаляване на изтичането на кръв. Това състояние е причинено хронично протичанехепатит В, цироза на черния дроб. Има промяна в структурата кръвоносни съдове. По стените им се образуват торбовидни издатини, а самата капилярна обвивка става по-тънка.

Съдовете имат извита форма, лигавицата е хиперемирана и има язви. Това води до масивно кървене, което няма предварителни симптоми.

Патологията има код по МКБ 185, който се определя като разширени вени на хранопровода, 185 (9) без кървене, 185 (0) с кървене.

Продължителната хипертония (високо кръвно налягане) в порталната вена 2-4 пъти по-висока от нормалното води до флебектазия. По-нататъшно повишаване на налягането (24 - 27 wt.st) води до разкъсване на съда и развитие на кървене.

Хипертонията в порталната вена води до намаляване на оттока на кръв, деформация на кръвоносните съдове, тяхното удължаване и изтъняване на стените. По стените на съдовете се образуват издатини, където се събира кръв. В високо кръвно наляганенатоварването на капилярната стена се увеличава и тя може да се счупи.

При патологии на сърдечната система разширените вени са с малък размер и са локализирани по цялата повърхност на езофагеалната тръба. Ако разширяването е причинено от патологични процеси, протичащи в черния дроб, тогава съдовете са по-разширени и са засегнати в долната част на хранопровода.

2 фаза. На този етап луменът на съдовете не се нарушава и разширените вени не се разширяват, но вените придобиват извита структура. Диагнозата се потвърждава от контрастна рентгенография, която показва неясни контури на съдовете и заоблени издатини. Няма кървене.

3 фаза. Наблюдава се постоянно разширяване на някои части от съдовете, луменът на вената се стеснява. Разширените вени са ясно видими, лигавицата е променена (изтъняване). Тази фаза е типична висок рискпоява на кървене.

На Рентгеновмогат да се видят образувания по лигавицата на хранопровода под формата на полипи, както и изрязана перфорация на лигавицата. Състоянието се счита за сериозно и изисква спешна хоспитализация.

4 фаза. Има силно изтъняване на лигавицата на съдовете, образуване на полипи върху нея. Разширените възли на хранопровода на този етап изглеждат като клъстери и значително блокират лумена на хранопровода. С прогресията на заболяването те могат да го затворят напълно. През този период пациентът има хиперемия на лигавицата, образуване на ерозивни дефекти върху нея. Това състояние се счита за критично, тъй като причинява често и масивно кървене.

Разширени вени на хранопровода: симптоми

Началото на заболяването не се проявява. Поради това пациентите търсят медицинска помощ, когато болестта вече е „набрала скорост“. Невъзможно е самостоятелно да се разпознае болестта, тъй като първоначалните прояви на заболяването са подобни на симптомите на заболяването. храносмилателната система. Така че, ако има разширение на вените на хранопровода, симптомите ще бъдат както следва:

Ако има разширени вени на хранопровода и стомаха, основният му симптом е съдов модел върху кожата на предната коремна стенапод формата на глава на медуза. Образува се от патологично изменени вени. Този симптом се проявява при повече от късен периодхода на заболяването. По-късно, когато се появи кървене, пациентът има:

• хематемезис;
• кръв в изпражненията;
• тахикардия;
• хипотония (рязко понижаване на кръвното налягане);

Диагностика и лечение

Разширените вени на стомаха и хранопровода се определят при пациента по следните методи:

Когато поставяте диагноза, имайте предвид, че кървенето може да причини улцерозна лезияхранопровода, разпадащ се тумор или синдром на Малори-Вайс. Това е надлъжно разкъсване на лигавицата на горната част на стомаха или дисталната част на хранопровода, причинено от често повръщане.

При потвърждаване на диагнозата VRV на хранопровода се предписва лечение в зависимост от степента на увреждане на съдовете на езофагеалната тръба. Ако заболяването се открие при кървене, тогава лечението е насочено към спирането му:

• кръвопреливане;
• вазоконстрикторни лекарства;
• хемостатични лекарства;
• електрокоагулация на засегнатия съд;
• притискане на засегнатите съдове със специална сонда.

След това се предприемат терапевтични мерки за предотвратяване на рецидив (повторение) на атака. Ако се наблюдават разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб, тогава се провежда лечението на основното заболяване. Той е насочен към възстановяване на функцията на чернодробната тъкан. Също така на пациента се препоръчва да се откаже от лошите навици, да избягва силно физическо натоварване.

1. Назначете антиациди() за предотвратяване на прекомерно дразнене на лигавицата на хранопровода.
2. Стягащи препаратикоито облекчават възпалението.
3. витаминна терапия.

При диагностициране на разширени вени на хранопровода може да се допълни медикаментозното лечение хирургическа интервенцияможе да се извърши за предотвратяване на рецидив.

Превръзка- Над разширените вени се поставят малки гумени дискове. Склеротация- въвеждането на хемостатичен разтвор в засегнатата вена. Процедурата трябва да се извършва най-малко четири пъти годишно. Деваскуларизация- всички увредени вени, които не могат да бъдат възстановени, се отстраняват напълно.

При цироза на черния дроб пациентът не може да направи класическа операция. В този случай изпълнете. Процедурата се състои в завързване на съда с найлонови бримки или еластични халки.

портосистемно шунтиране,при който порталът и чернодробна вена. Това дава възможност за нормализиране на налягането в съдовете.

Диетична храна

При диагностициране на разширени вени на хранопровода, лечението включва много мерки, включително спазване на определени диетични правила.

Диета за разширени вени на хранопровода включва използването на продукти, които могат да увеличат еластичността на кръвоносните съдове, да ги укрепят, а също и да предотвратят образуването на кръвни съсиреци.

• бобови растения;
• листа от маруля;
• царевично и зехтин;
• цитрусови плодове;
• Морска храна;
• ядки;
• зеленчуци и плодове.

Месото е по-добре да замените с морски дарове или телешки черен дроб. Не е препоръчително да се ядат солени, пикантни и пикантни ястия, след което пациентът пие големи количества вода. Това води до подуване на тъканите. Препоръчителното количество течност на ден е 2 литра. Също така, не можете да пиете пълномаслено мляко, защото помага за намаляване на еластичността на кръвоносните съдове.

Не може да се консумира:

Има нюанси в приготвянето и използването на ястия. Готвенето на храна трябва да се готви на пара или да се вари, както и да се пече. Трябва да приемате храна на малки порции, за да не се прехвърля, докато ястията не трябва да са прекалено горещи или студени.

Не можете да ядете груба и твърда храна, за да не нараните лигавицата на хранопровода. В процеса на хранене е необходимо храната да се дъвче добре. Трябва да ядете 5-6 пъти на ден и последна срещахраната трябва да се приема 2-3 часа преди лягане.

Полезно видео

Съществува народно лечениеразширени вени на хранопровода, които ще премахне. Също така предлагаме да се вслушате в препоръките на опитен лекар.

Превантивни действия

За да предотвратите флебетазия, трябва да се консултирате с лекар навреме. Извършвайте лечение на чернодробни патологии, ако са в анамнеза. Трябва да се съобразява правилно хранене, отървете се от лошите навици, следете теглото. Освен това не е необходимо да излагате тялото на прекомерно физическо натоварване.

Това се отнася не само за вида дейност, но и за заниманията във фитнес залата със силови упражнения. Физически упражненияне трябва да се изключва, но е необходимо да се изпълняват упражнения, разработени от лекар по ЛФК специално за пациенти с VRV на хранопровода. Комплексът от такива упражнения е насочен към подобряване на кръвообращението, намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци и намаляване на отлагането на холестерол.

Също така за предотвратяването на такова заболяване като разширени вени на хранопровода важна роля играе добре координираната работа на стомашно-чревния тракт. Ето защо на такива пациенти се препоръчва да използват инфузии лечебни билки , които имат холеретичен ефект и подобряват храносмилането. За да предотвратите рефлукс (изхвърляне) на съдържанието на стомаха в хранопровода, като по този начин дразните лигавицата, трябва да спите с главата на леглото, повдигната с 10 см.

Спазването на тези препоръки ще помогне да се избегне развитието на сериозно заболяване или неговото повторение. И трябва да запомните, че трябва да посетите лекар, когато се появят първите симптоми, за да предотвратите сериозни усложнения под формата тежко кървене. Нежелателно е да се сблъскате с болестта венозна дилатация на вените на хранопровода.